Karakteristik ekografik lesi tiroid pada anak-anak di wilayah Astrakhan. Tanda-tanda perubahan difus pada kelenjar tiroid Perubahan difus pada kelenjar tiroid pada anak

Definisi konsep

Perubahan difus menjadi mungkin karena proses negatif yang sedang berlangsung dalam sel endokrin. Kelenjar pituitari atau antibodi meningkatkan volume kelenjar untuk mengkompensasi kekurangan yodium yang diperoleh dari makanan dan air. Keseimbangan hormonal terganggu, dan neoplasma muncul.

Perubahan kepadatan jaringan merupakan akibat dari berbagai penyakit. Peningkatan tersebut terjadi karena proliferasi jaringan ikat dan peningkatan konsentrasi kalsium. Pengurangan - karena edema, terjadinya tumor onkologis, peradangan.

Selama pemeriksaan ultrasonografi, jaringan tiroid yang terkena tampak sebagai formasi berbutir kasar, di mana area dengan ekogenisitas rendah dan tinggi bergantian.

Tergantung pada patologinya, ada beberapa jenis perubahan nodular difus pada kelenjar tiroid:

Tiroiditis merupakan penyakit inflamasi yang mempunyai bentuk akut, subakut, dan kronis.
Gondok yang terbentuk akibat pembesaran organ dan bentuknya endemik dan sporadis (tergantung penyebabnya), euthyroid (dengan kadar hormon normal), toksik (dengan kelebihan hormon), hipotiroid (dengan kekurangan hormon).

Untuk membuat diagnosis seperti itu, diperlukan penelitian komprehensif, setelah itu pengobatan dapat ditentukan.

Penyebab penyakit ini

Penyebab perubahan difus pada kelenjar tiroid dapat dibagi menjadi dua kelompok: utama dan bersamaan.

Alasan utamanya meliputi:

Ketidakseimbangan yodium dalam tubuh, yang diperlukan untuk sintesis hormon tiroksin dan triiodothyronine di kelenjar tiroid.
Reaksi autoimun. Mereka mempengaruhi aktivitas organ tiroid dan menyebabkan penyakit seperti gondok Hashimoto dan gondok toksik.
Infeksi. Mereka terjadi ketika bakteri memasuki kelenjar tiroid bersama dengan darah dan getah bening.

Selain penyebab tersebut, ada juga penyebab penyerta yang juga dapat memicu penyakit tersebut. Alasan-alasan ini meliputi faktor-faktor berikut:

Gizi buruk, bila pola makan mengandung makanan berlebih yang mengganggu fungsi kelenjar tiroid. Ini adalah kubis, kacang-kacangan, jagung, kacang tanah.
Radiasi.
Keracunan terus-menerus terkait dengan jenis aktivitas.
Gangguan pada sistem endokrin.

Saat mengobati penyakit ini, efeknya akan tergantung pada identifikasi yang benar dari penyebab yang menyebabkan perubahan tersebut.

Gejala dan tanda

Gejala penyakit ini secara langsung bergantung pada patologinya. Manifestasi berbagai bentuk perubahan difus ditentukan oleh tingkat hormon.

Gejala utamanya adalah:

Heterogenitas jaringan tiroid, kepadatan berbeda di berbagai bagiannya.
Batas-batas tubuh kelenjar menjadi kabur.
Pertumbuhan suatu organ, transformasinya menjadi gondok.
Adanya disfungsi yang dilakukan oleh kelenjar.

Selain itu, tanda-tanda penyerta ditambahkan ke gejala utama, yang disebabkan oleh kerusakan kelenjar tiroid. Perubahan mempengaruhi aspek-aspek tubuh berikut:

Rambut dan kuku menjadi kusam dan rapuh.
Seseorang sering terkena flu.
Kondisi umum berubah tajam, kelelahan meningkat, gerakan menjadi lamban, Anda terus-menerus ingin tidur, dan suhu tubuh sedikit meningkat.
Efisiensi menurun tajam.
Ada ledakan rasa gugup, dan orang tersebut mungkin menjadi depresi.
Penurunan atau penambahan berat badan dapat terjadi.
Masalah intim adalah hal yang biasa.

Gejala eksternal dan tanda-tanda perubahan difus pada kelenjar tiroid segera terlihat oleh dokter spesialis. Dengan melakukan penelitian yang diperlukan, diagnosis diklarifikasi, penyebab penyakit diklarifikasi, dan kemudian pengobatan yang tepat dapat ditentukan.

Bentuk penyakitnya

Penyakit tiroid memiliki beberapa bentuk. Perubahan dapat ditentukan oleh berbagai alasan, tingkat komplikasi, atau mekanisme pembentukan tumor.

Berdasarkan hal ini, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

perubahan difus pada parenkim tiroid atau transformasi strukturnya;
Menurut tingkat manifestasi perubahan, penyimpangan nyata dari norma dibedakan dari penyimpangan sedang;
Menurut struktur tubuh, neoplasma bersifat difus-nodular dan menyebar.

Parenkim tiroid mengacu pada organ kerja yang terdiri dari folikel kecil, di antaranya pembuluh darah dan getah bening lewat. Biasanya, hormon triiodothyronine dan tiroksin diproduksi di sini. Ketika rusak, sel-sel folikel tumbuh dan keseimbangan hormon terganggu. Pada tahap awal, perubahan tersebut dapat dideteksi oleh dokter dengan cara palpasi, kemudian pertumbuhannya terlihat dari luar.

Ketika strukturnya terganggu, kepadatan kelenjar berubah, beberapa folikel digantikan oleh jaringan ikat.

Jika parenkim membesar secara merata dan sedikit, maka hal ini tidak menyebabkan gangguan hormonal dan struktural. Dengan penyimpangan yang nyata, deformasi parah pada struktur dan parenkim kelenjar diamati.

Selain itu, perubahan difus yang nyata tidak hanya menyebabkan ketidakseimbangan hormon, yaitu sistem endokrin yang menderita. Prosesnya melibatkan jantung, pembuluh darah, tulang, perubahan sistem reproduksi diamati, dan gangguan saraf dicatat.

Jika selama diagnostik ultrasonografi, bersamaan dengan pembesaran, area atrofi terdeteksi, ini memungkinkan untuk mendiagnosis perubahan fokus difus pada kelenjar tiroid, yang mungkin mengindikasikan onkologi. Perubahan fokus difus termasuk neoplasma seperti adenoma, kista, lipoma, teratoma, hemangioma. Tumor ganas akan menjadi tahap terakhir dari penyakit ini.

Diagnostik

Diagnosis penyakit tiroid pada wanita dan pria terjadi secara bertahap. Untuk membuat diagnosis, sebaiknya melalui:

pemeriksaan oleh dokter;
pemeriksaan perangkat keras.

Pertama, pada saat pemeriksaan kesehatan, setiap orang harus menjalani pemeriksaan oleh ahli endokrinologi. Selama prosedur, ia memeriksa tanda-tanda eksternal dari kelenjar tersebut. Jika ada patologi yang terdeteksi di jaringan kelenjar, spesialis merujuk pasien untuk penelitian tambahan. Hanya setelah ini barulah mungkin untuk meresepkan pengobatan.

Penelitian perangkat keras mencakup prosedur berikut:

pemeriksaan USG;
pencitraan resonansi magnetik;
tomografi komputer.

Mereka memungkinkan Anda memperoleh semua informasi yang diperlukan tentang kondisi kelenjar tiroid pasien. Prosedur yang paling umum adalah USG, yang dengan jelas menunjukkan tanda-tanda gema dari perubahan difus pada jaringan kelenjar.

Berdasarkan hasil USG, tes laboratorium ditentukan yang akan menentukan sifat perubahannya.

Pengobatan penyakit tiroid

Tergantung pada berbagai bentuk penyakitnya, pengobatan ditentukan. Sebaiknya hanya dilakukan di bawah pengawasan dokter; pengobatan sendiri tanpa mengetahui penyebab perubahan dan luasnya penyakit yang dapat menimbulkan kerugian besar.

Indikasi peresepan berbagai obat kepada seorang spesialis adalah derajat pembesaran organ dan ketidakmampuannya menjalankan fungsinya. Ada tiga jenis pengobatan:

Mengonsumsi obat yang mengandung yodium dan mengonsumsi makanan kaya yodium. Hal ini dimungkinkan jika fungsi organ tidak berubah dan terdapat perubahan difus sedang pada kelenjar tiroid.
Penggunaan dalam pengobatan hormon tiroid (obat Levothyroxine, Euthyrox), yang mengkompensasi hipofungsi organ endokrin.
Perawatan bedah diikuti dengan terapi penggantian hormon. Ini digunakan dalam kasus di mana ada perubahan nodular difus pada organ tiroid. Terapi dalam kasus ini akan melindungi terhadap remisi stabil dan mencegah kekambuhan.

Bagaimanapun, terapi akan memperbaiki kondisi pasien yang memiliki masalah endokrinologis.

Tindakan pencegahan

Agar tidak mengetahui apa saja perubahan difus pada organ tiroid, dan tidak pernah mengalami akibatnya, perlu dilakukan pencegahan yang tepat terhadap penyakit ini.

Tindakan pencegahannya antara lain sebagai berikut:

Makanlah garam beryodium dan makanan kaya yodium. Hal ini berlaku bagi masyarakat yang tinggal secara permanen di daerah endemis.
Sertakan terapi anti-stres setiap hari. Ini dapat mencakup kelas yoga, latihan pernapasan, sesi relaksasi, dan penggunaan obat penenang.
Dukung sistem kekebalan Anda dengan multivitamin sepanjang tahun.
Menjalani pemeriksaan kesehatan rutin. Ketika hidup dalam kondisi buruk, disarankan untuk mengunjungi ahli endokrinologi setiap tahun.
Jalani pola hidup sehat, hilangkan kebiasaan buruk.
Jika terjadi penyakit endokrin, jalani pengobatan lengkap.

Jika perubahan difus dan fokal pada kelenjar tiroid masih terdeteksi, maka pasien dalam kasus ini harus memahami bahwa diperlukan peningkatan perhatian terhadap kesehatan dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter. Maka diagnosis seperti itu tidak akan berdampak negatif terhadap kehidupan.

Seberapa amankah operasi untuk mengangkat kanker tiroid?

Fungsi hormonal kelenjar tiroid dan kelainannya

Gejala hipertiroidisme

Apa arti batuk dengan masalah tiroid?

Cara mengenali dan mengobati kista tiroid

Alasan berkembangnya adenoma di kelenjar tiroid

Perubahan difus pada kelenjar tiroid. Apa itu?

Jika Anda mengalami perubahan dalam tes, Anda akan diberikan pemeriksaan lengkap lebih lanjut. Hal ini dilakukan untuk melindungi Anda, para pasien terkasih, dari pemborosan uang, karena harga tesnya cukup tinggi.

Jika tes Anda dalam batas normal, kemungkinan besar Anda akan disarankan observasi dan penggunaan obat-obatan tertentu secara preventif. Secara umum, dalam hal ini semuanya tidak hanya bergantung pada perubahan yang menyebar, tetapi juga pada ukuran kelenjar secara keseluruhan. Jika ukurannya bertambah, kemungkinan besar Anda akan diberi resep pengobatan bahkan dengan tes normal.

Penyebab perubahan difus pada kelenjar tiroid?

Ketika Anda mengetahui adanya perubahan yang menyebar pada kelenjar tiroid, apakah sudah waktunya mencari tahu mengapa hal ini terjadi? Apa yang menyebabkan perubahan tersebut terjadi? Karena hal ini bisa terjadi pada berbagai penyakit, maka saya akan mencantumkan semuanya agar Anda bisa mendapat referensi.

Penyakit gondok endemik. Ini terjadi karena kekurangan unsur mikro terpenting untuk kelenjar tiroid - yodium.
Gondok sporadis. Ini terjadi karena alasan yang sama seperti endemik, tetapi kekhasannya adalah terjadi pada seseorang yang tinggal di daerah dengan kandungan yodium normal di tanah dan udara. Alasannya sering kali terletak pada patologi sistem enzim yang terlibat dalam sintesis hormon, dan pada kekurangan yodium individu dalam tubuh.
Gondok beracun yang menyebar. Penyakit serius yang ditandai dengan perkembangan tirotoksikosis, yang memerlukan intervensi medis segera.
Tiroiditis autoimun. Kerusakan autoimun pada kelenjar, yang menyebabkan hipotiroidisme. Hal ini dapat terjadi secara tersembunyi, tanpa perkembangan hipotiroidisme pada tahap awal. Memerlukan intervensi medis ketika tanda-tanda hipotiroidisme yang jelas muncul.
Jenis tiroiditis lainnya. Ini termasuk tiroiditis subakut, tiroiditis postpartum, tiroiditis diam dan lain-lain.

Untuk mengetahui penyakit mana yang menunjukkan perubahan pada kelenjar tiroid, tes hormonal, dan dalam beberapa kasus, metode penelitian tambahan akan membantu.

Harus diingat bahwa setiap perubahan pada kelenjar tiroid tidak boleh diabaikan. Hubungi dokter Anda tepat waktu untuk memulai pengobatan tepat waktu jika perlu.

Perubahan difus pada kelenjar tiroid: tanda, gejala dan jenis penyakit

Penyebab perubahan yang menyebar

Modifikasi jaringan tiroid dapat terjadi karena beberapa alasan:

1. Kekurangan yodium. Di daerah di mana tanah dan air mengandung jumlah yodium yang tidak mencukupi (endemik), perubahan difus pada kelenjar tiroid sering terjadi.
2. Ketidakseimbangan hormonal. Ketika kelenjar tiroid menghasilkan hormon lebih banyak atau lebih sedikit dari yang dibutuhkan, struktur jaringan dan ukurannya berubah.
3. Tiroiditis autoimun kronis atau tiroiditis limfomatosa. Proses inflamasi jaringan tiroid paling sering muncul karena penyebab autoimun. Sistem kekebalan tubuh manusia menghasilkan antibodi dan limfosit yang menyerang sel-sel kelenjar itu sendiri sebagai benda asing.
4. Perubahan situasi lingkungan secara tiba-tiba di wilayah tersebut. Emisi zat beracun ke atmosfer dan air menyebabkan terganggunya keseimbangan ekologi di wilayah sekitar lokasi pelepasan dan menyebabkan lonjakan gangguan dan penyakit tiroid di kalangan penduduk.
5. Pola makan tidak seimbang. Perubahan struktur dan fungsi kelenjar tiroid terjadi ketika tubuh kekurangan makanan kaya yodium - terutama berbagai makanan laut.
6. Pola makan tinggi goitrogen—makanan yang mengandung zat yang mengganggu produksi hormon normal—juga menyebabkan kelainan tiroid. Goitrogen meliputi: kubis, jagung, produk kedelai, brokoli, biji rami, stroberi, kacang pinus, dll. Perlakuan suhu terhadap produk-produk ini menyebabkan perubahan struktur molekulnya, sehingga mengurangi efek goitrogenik.

Difusi kelenjar tiroid terjadi karena penyakit berikut:

gondok endemik;
tiroiditis subakut;
tiroiditis autoimun (AIT);
tiroiditis autoimun kronis (CAIT);
gondok beracun yang menyebar;
gondok campuran.

Wanita paling rentan terhadap perubahan difus pada kelenjar tiroid selama penurunan fungsi reproduksi; pada pria dan anak-anak, penyakit ini jauh lebih jarang terjadi.

Penyakit tiroid pada anak

Modifikasi kelenjar tiroid pada anak mempunyai akibat yang serius, ditandai dengan keterbelakangan perkembangan fisik dan mental, dan berdampak negatif pada fungsi bagian otak hipotalamus-hipofisis. Menentukan akar penyebab penyakit membantu memilih pengobatan yang optimal, namun tidak dapat menjamin bahwa penyakit tidak akan kembali lagi setelah beberapa saat.

Faktor pemicunya mungkin:

1. Kekurangan yodium dan selenium, menyebabkan munculnya penyakit gondok nodular pada anak dan penurunan kemampuan intelektualnya.
2. Penyakit menular yang mengganggu fungsi kelenjar tiroid.
3. Penyakit autoimun yang mengubah struktur kelenjar tiroid dan menyebabkan ketidakseimbangan hormon.
4. Ekologi yang buruk: radiasi latar yang tinggi merangsang proses tumor di jaringan organ.
5. Makanan berkualitas buruk yang mengandung bahan tambahan buatan yang mengganggu penyerapan unsur makro dan mikro yang bermanfaat.
6. Stres dan stres psiko-emosional yang mengganggu sintesis hormon dalam tubuh anak.

Gejala perubahan difus pada kelenjar tiroid

Modifikasi struktur jaringan tiroid mempengaruhi proses metabolisme tubuh dan dimanifestasikan oleh gejala:

hipotiroidisme – memperlambat sintesis hormon tiroid;
hipertiroidisme – percepatan produksinya.

Jenis difusi tiroid

Pemeriksaan USG kelenjar tiroid dapat mendeteksi berbagai jenis perubahan pada organ. Parameter utama yang dipelajari menggunakan USG: ekogenisitas, kontur organ dan strukturnya.

Ekogenisitas adalah parameter yang menunjukkan sifat dan komposisi jaringan dan cairan organ yang diteliti di bawah pengaruh gelombang ultrasonik. Semakin tinggi kepadatan kain, semakin besar kemampuannya memantulkan suara. Dengan cara ini, kondisi area yang didiagnosis ditentukan.

Difusi parenkim

Parenkim kelenjar tiroid terdiri dari folikel - unit struktural organ. Tujuannya adalah untuk menyimpan dan mengisi kembali cairan koloid, yang berfungsi untuk memproduksi hormon tiroid: triiodothyronine dan tetraiodothyronine (tiroksin), yang mengatur proses metabolisme tubuh. Ukuran normal sebuah folikel adalah empat puluh hingga lima puluh mikromikron. Setiap folikel terhubung ke pembuluh darah dan kapiler sistem limfatik.

Difusi parenkim tiroid merupakan modifikasi transformasional seluruh jaringan parenkim, didistribusikan secara merata ke seluruh area. Terjadi peningkatan volume organ ke segala arah.

Seorang ahli endokrinologi dapat mendeteksi kondisi ini dengan melakukan palpasi (merasakan organ). Pemeriksaan USG akan menunjukkan tanda-tanda gema dari perubahan jaringan yang menyebar, namun pasien sendiri mungkin tidak mengalami gejala penyakitnya. Dalam hal ini, kelenjar bekerja di bawah tekanan, sehingga kerusakan apa pun yang disebabkan oleh aktivitas berlebihan atau stres dapat menyebabkan ketidakseimbangan produksi hormon, yang akan berdampak buruk pada kondisi seluruh tubuh.

Modifikasi parenkim kelenjar seperti itu paling sering dikaitkan dengan perjalanan kronis tiroiditis autoimun (AIT), yang mengganggu produksi hormon dan menyebabkan proliferasi organ.

Struktur difusi

Seiring dengan pertumbuhan volume kelenjar, kepadatan jaringan meningkat.

Tahap awal penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Kelainan pada jaringan organ dapat dideteksi dengan palpasi. Untuk memastikan diagnosis, perlu ditentukan status hormonal dan tingkat antibodi terhadap kelenjar tiroid menggunakan tes darah. Pada tahap awal penyakit, hormon mungkin normal.

Jika kelainan difus pada struktur kelenjar tiroid termasuk jenis AIT (tiroiditis autoimun), maka bahkan pada tahap awal peningkatan antibodi dalam serum darah terdeteksi - sistem kekebalan sudah bekerja keras melawan organnya sendiri.

Ultrasonografi akan mendeteksi perubahan struktur gema kelenjar.

Seiring perkembangan penyakit, terjadi gangguan bertahap pada fungsi seluruh tubuh:

1. Sistem saraf: muncul kecemasan, kegelisahan, lekas marah dan ketidakseimbangan.
2. Sistem kardiovaskular : perubahan denyut jantung, aterosklerosis.
3. Sistem reproduksi: infertilitas, menopause dini - pada wanita, penurunan jumlah dan motilitas sperma - pada pria.
4. Gangguan metabolisme.

Perubahan fokus difus

Perubahan fokus difus - proliferasi kelenjar tiroid dengan fokus yang ditandai dengan perubahan struktur jaringan. Jaringan kelenjar di sekitarnya paling sering tidak berubah.

USG membantu mendeteksi jenis tumor. Bisa jadi:

adenoma;
kista;
teratoma;
lipoma;
hemangioma;
tumor kanker;
paraganglioma.

Perubahan fokus difus terjadi pada kelenjar tiroid pada penyakit berikut:

adenoma;
gondok campuran;
gondok nodular

Perubahan fokus difus tersebut tampak pada USG sebagai area dengan ekogenisitas yang meningkat atau menurun. Indikator ekogenisitas neoplasma jinak dan ganas memiliki parameter yang sesuai dengan penyakit tersebut, sehingga diagnosis yang ditentukan dengan menggunakan USG akurat.

Perubahan nodular difus

Jika area dengan kepadatan yang meningkat terdeteksi dengan palpasi, diduga terjadi perubahan nodular difus pada kelenjar tiroid dan USG ditentukan.

Jika perubahan jaringan kelenjar didiagnosis dengan pembentukan nodul, yang ukurannya melebihi 1 cm, biopsi ditentukan untuk memeriksa isi nodus.

Paling sering, nodus adalah folikel yang membesar dalam kapsul yang memisahkannya dari jaringan organ sehat.

Dengan pembesaran kelenjar getah bening yang kuat, terjadi perubahan fungsi organ dan jaringan di sekitarnya, menyebabkan gejala:

mati lemas;
benjolan di tenggorokan;
nyeri;
perubahan suara.

Seiring waktu, kelenjar getah bening besar mengalami keganasan - degenerasi menjadi tumor ganas, sehingga perlu untuk memantau ukuran kelenjar getah bening yang teridentifikasi dan strukturnya.

Tumor ganas pada USG memiliki parameter sebagai berikut:

berkurangnya ekogenisitas tumor;
struktur jaringan tiroid yang longgar dan heterogen;
endapan garam kalsium di jaringan nodus.

Perubahan nodular muncul pada penyakit kelenjar tiroid seperti:

gondok koloid nodular;
adenoma fibrokistik;
karsinoma.

Perubahan kistik difus

Perubahan kistik difus adalah munculnya formasi kistik pada jaringan kelenjar tiroid dengan peningkatan volume organ secara umum.

Kista adalah rongga berisi koloid dan tertutup kapsul. Untuk waktu yang lama, formasi kistik mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun.

Ketika infeksi terjadi dan terjadi nanah, muncul tanda-tanda peradangan akut: demam, keracunan, nyeri.

Kista, seperti halnya kelenjar getah bening, dapat berubah menjadi neoplasma ganas, dan oleh karena itu memerlukan observasi dan pengobatan tepat waktu.

Difusi sedang

Perubahan difus sedang dengan struktur normal parenkim tiroid umumnya tidak menyebabkan gangguan pada fungsi organ. Dalam hal ini, tidak diperlukan pengobatan. Pemeriksaan tahunan diperlukan untuk menentukan tanda-tanda perubahan struktur jaringan secara tepat waktu.

Difusi yang diucapkan

Perubahan difus yang parah pada kelenjar tiroid adalah peningkatan jaringan yang kuat, didiagnosis dengan pemeriksaan ultrasonografi.

Penyakit dengan perubahan difus yang nyata pada kelenjar tiroid:

tiroiditis autoimun;
hipertiroidisme pada penyakit Graves (penyakit Graves).

Penyakit ini disertai dengan pembesaran kelenjar tiroid fokal (nodular atau kistik). Kegagalan produksi hormon tiroid mempengaruhi sistem saraf, kardiovaskular, reproduksi, dan kerangka. Difusi yang parah harus diobati dengan menggunakan obat-obatan setelah pengujian dan pemeriksaan.

Perawatan obat dan pengobatan tradisional

Setelah mendiagnosis perubahan pada kelenjar tiroid, menentukan keberadaan nodul dan ukurannya, darah diambil untuk menganalisis hormon yang dihasilkan. Obat untuk pengobatan dan lama penggunaannya ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan.

Untuk gangguan ringan yang menyebar, rangkaian sediaan yodium diresepkan: Keseimbangan yodium, Iodomarin.

Jika terjadi kekurangan hormon tiroid (CAIT, hipotiroidisme), terapi penggantian hormon dengan Eutirox atau L-tiroksin dengan pemantauan berkala hormon dalam darah.

Untuk penyakit Graves dan hipertiroidisme, penekanan hormon digunakan dengan obat thyreostatik: Mercazolil atau Tyrosol.

Pembesaran kelenjar tiroid ke ukuran yang menekan organ di sekitarnya, proliferasi kelenjar getah bening lebih dari 1 cm menyebabkan intervensi bedah.

Perawatan dengan obat tradisional akan membantu mengurangi konsumsi hormon sintetis secara signifikan:

1. Untuk hipertiroidisme, gunakan infus daun, batang, dan akar cocklebur - 1 sdm. l per gelas air, nyalakan api kecil selama 10 menit. Setelah didiamkan selama satu jam, minum 2 sdm. aku. sebelum makan. Anda perlu meminum infus ini selama enam bulan.
2. Infus herbal lain yang merawat kelenjar tiroid disiapkan sesuai resep ini. Ambil ramuan herbal secara proporsional: mint, valerian, motherwort - 1 bagian, hawthorn - 2 bagian. Tuang satu sendok makan adonan ke dalam 1 gelas air mendidih dan biarkan selama setengah jam. Ambil setengah gelas dua kali sehari sebelum makan.
3. Ramuan Potentilla digunakan untuk membuat infus: seduh 1 sdm. aku. herba kering hingga 1 gelas air mendidih. Minumlah sepertiga gelas tiga kali sehari selama kurang lebih satu bulan, kemudian istirahatlah selama 15 hari.
4. Tingtur alkohol dibuat dari akar cinquefoil: campurkan 50 g akar dengan setengah liter alkohol dan biarkan selama 21 hari. Ambil dosis 30 tetes tiga kali sehari.

Jika tusukan dilakukan untuk jenis neoplasma ganas, hal ini dapat menyebabkan komplikasi yang signifikan. Dalam hal ini, pengobatan dilakukan dengan eksisi organ.

Prasyarat untuk pengembangan

Perubahan struktural difus pada kelenjar tiroid dalam banyak kasus terbentuk dengan adanya penyakit lain, misalnya gondok.

Kelenjar dapat menjadi heterogen secara difus dengan adanya proses endogen tertentu dalam tubuh:

stres emosional dan psikologis yang signifikan dan berkepanjangan;
patologi endokrin dan autoimun;
pendekatan nutrisi yang salah;
kebiasaan buruk;
kecenderungan genetik.

Lingkungan juga merupakan faktor kuat yang mempengaruhi manusia. Karena kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, penipisan tanah, polusi air, emisi industri, fungsi kelenjar tiroid, yang segera merespons manifestasi ini, menjadi memburuk.

Perubahan difus pada kelenjar tiroid. Diagnosis dan gejala

Cukup sulit untuk membuat diagnosis dan mengidentifikasi patologi secara tepat waktu, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gejalanya ringan atau tidak ada sama sekali.

Anda dapat mengidentifikasi tanda-tanda perubahan difus pada jaringan tiroid:

kelelahan yang parah dan teratur;
penurunan perhatian dan konsentrasi;
sering masuk angin;

Ketika kelenjar tiroid tidak berfungsi, respons imun menurun, yang pada gilirannya menyebabkan:

peningkatan kerentanan manusia terhadap infeksi (bakteri, virus);
rasa sakit dan ketidaknyamanan pada otot;
kekeringan berlebihan dan pengelupasan kulit;
penurunan berat badan atau penambahan berat badan secara tiba-tiba;
rambut rontok;
delaminasi dan kerapuhan lempeng kuku;
penurunan libido;
gangguan pada sistem saraf (apatis, gangguan depresi);
gangguan pada fungsi usus.

Tergantung pada tingkat perubahan difus pada kelenjar tiroid, gejala yang berbeda dapat terjadi pada wanita. Hal ini dapat mempengaruhi keteraturan siklus menstruasi, kemungkinan hamil dan melahirkan anak.

Gejala patologi kelenjar difus lebih terasa pada remaja (selama masa pubertas), setelah melahirkan, dan juga selama menopause.

Metode deteksi

Jika Anda memiliki gejala klinis primer, sebaiknya segera hubungi ahli endokrinologi.

Selama pemeriksaan pasien dilakukan pemeriksaan tiroid (palpasi). Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi keberadaan kelenjar getah bening di kelenjar, struktur dan ukurannya.

Metode diagnostik yang cukup informatif adalah: , tes darah untuk , .

Ketika neoplasma terdeteksi, pemeriksaan histologis terhadap sampel yang dihasilkan dilakukan.

Cara mengobati perubahan difus pada kelenjar tiroid

Dokter anak dan ahli endokrin menyatakan bahwa di kalangan anak-anak, terutama perempuan, terjadi peningkatan kejadian penyakit tiroid.

Bagi dokter anak setempat, pertanyaan-pertanyaan berikut menjadi relevan: “Apa penyebab situasi ini? Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan secara rawat jalan? Bagaimana menafsirkan hasil survei? Dalam hal apa pemeriksaan dan pengobatan rawat inap yang mendalam diperlukan?

Saat memeriksa pasien dengan dugaan kelainan tiroid, spesialis banyak menggunakan diagnostik ultrasonografi, yang memungkinkan tidak hanya menilai ukuran kelenjar tiroid, tetapi juga untuk mengidentifikasi perubahan strukturnya. Penting juga bahwa metode diagnostik ini bersifat non-invasif, tidak agresif, dan tidak menimbulkan beban psikologis pada organisme yang sedang tumbuh.

Kami ingin menyampaikan pengamatan kami, pertama-tama, kepada spesialis perawatan primer. Perjalanan lebih lanjut dan hasil penyakit tergantung pada ketepatan waktu taktik manajemen dan interpretasi yang benar dari hasil gambaran ekografis kelenjar tiroid. Pekerjaan itu dilakukan atas dasar Rumah Sakit Klinis Anak Daerah yang dinamai Institusi Kesehatan Negara. N.N. Silishcheva" Astrakhan dari tahun 1994 hingga 2010

Dalam kebanyakan kasus, meskipun terjadi pembesaran kelenjar tiroid, gondok endemik terjadi, terdeteksi di daerah dengan kekurangan yodium, yang tidak memerlukan rawat inap anak di rumah sakit. Untuk menggambarkan penyakit ini, istilah-istilah berikut digunakan: gondok remaja, pubertas, tidak beracun difus, sederhana, eutiroid (yaitu, tanpa disfungsi).

Pada tahun 2003, Kementerian Kesehatan Wilayah Astrakhan, pegawai Akademi Kedokteran Negeri Astrakhan, dengan partisipasi ahli endokrinologi kota dan wilayah, sebagai bagian dari kegiatan program sasaran regional “Pencegahan Penyakit Defisiensi Yodium”, dilakukan survei “endemisitas” menggunakan proyek Tiromobil. Angka kejadian pembesaran kelenjar tiroid pada anak sekolah di kota dan daerah usia 8-11 tahun berkisar antara 17,5% hingga 30%. Konsentrasi yodium rata-rata dalam urin berhubungan dengan tingkat rata-rata kekurangan yodium - 26 µg/l. Indikator kandungan yodium dalam urin bervariasi dari 18,8 hingga 30,4 μg/l.

Sebagai perbandingan: menurut studi skrining yang dilakukan pada tahun 1995-1998. oleh karyawan Pusat Penelitian Endokrinologi, frekuensi pembesaran kelenjar tiroid di kalangan siswa sekolah Moskow bervariasi dari 7,3% hingga 12,5%, mencapai 15% pada kategori usia tertentu, dan konsentrasi rata-rata yodium dalam urin berhubungan dengan tingkat yodium ringan. kekurangan - 72 mcg/ l.

Dalam sebagian besar kasus, dalam kondisi kekurangan yodium ringan hingga sedang, sedikit pembesaran kelenjar tiroid hanya terdeteksi dengan pemeriksaan yang ditargetkan. Dengan sendirinya, fakta pembesaran kelenjar tiroid yang moderat dengan fungsi normal kelenjar tiroid praktis tidak mempengaruhi kerja organ dan sistem lain. Oleh karena itu, anak seringkali tidak menunjukkan keluhan tertentu dan tidak memberikan kesan sakit parah. Oleh karena itu, penyakit gondok yang kekurangan yodium disebutkan dalam literatur sebagai tanda “kelaparan tersembunyi”. Belum ada pembicaraan mengenai disfungsi kelenjar tiroid yang jelas dan nyata secara klinis. Pada prinsipnya, penyakit gondok dibentuk untuk mencegah berkembangnya hipotiroidisme.

Untuk pengobatan gondok endemik eutiroid, biasanya cukup dengan meresepkan sediaan yodium (kalium iodida) dalam dosis fisiologis, yaitu 100-200 mcg per hari. Efektivitas pengobatan dinilai 6 bulan setelah dimulainya. Jika ada kecenderungan pengecilan ukuran kelenjar tiroid, terapi dilanjutkan selama 1,5-2 tahun. Setelah penghentian kalium iodida, penggunaan garam beryodium dianjurkan. Bila selama 6 bulan mengonsumsi sediaan yodium ukuran kelenjar tiroid belum kembali normal, maka penggunaan levotiroksin (L-tiroksin) per oral pada pagi hari 30 menit sebelum sarapan pagi dengan dosis 2,6-3 mcg/kg berat badan per hari dalam kombinasi dengan 100-200 mcg yodium (kalium iodida) per hari, jangka panjang. Dosis L-tiroksin yang memadai dipilih sesuai dengan tingkat hormon perangsang tiroid dalam serum darah pasien. Setelah normalisasi ukuran kelenjar tiroid menurut pemeriksaan ultrasonografi yang dilakukan setiap 6 bulan, dianjurkan untuk beralih ke asupan dosis profilaksis yodium jangka panjang (Gbr. 1).

Jika mempertimbangkan struktur patologi tiroid pada anak-anak di wilayah Astrakhan secara dinamis, terlihat bahwa pangsa bentuk gondok homogen pada tahun 1994 berjumlah 86,4%, dan pada tahun 1998 persentase bentuk gondok homogen menurun dan sudah 34,2 %, yaitu berkurang 2,5 kali lipat. Bentuk gondok heterogen telah meningkat sejak tahun 1994 pada tahun 1998, menurut data pemeriksaan dinamis, lebih dari 5 kali lipat (Gbr. 1). Kemungkinan besar, keadaan ini disebabkan oleh kekurangan yodium.

Peran utama dalam patogenesis gondok defisiensi yodium diberikan kepada faktor pertumbuhan autokrin (AGF), khususnya faktor pertumbuhan seperti insulin tipe 1 (IGF-1), faktor pertumbuhan epidermal (EGF) dan faktor pertumbuhan fibroblas, yang, dalam kondisi kekurangan yodium pada kelenjar tiroid, memiliki efek stimulasi yang kuat pada tirosit, menyebabkan peningkatan volume kelenjar tiroid dan terganggunya strukturnya.

Kami telah menemukan bahwa pada anak-anak dengan gondok eutiroid, perubahan ekografis seperti heterogenitas struktural difus (83,3%), inklusi hipoekoik pada jaringan kelenjar (50%), peningkatan vaskularisasi (33,3%) lebih sering terdeteksi pada kelenjar tiroid. inklusi hyperechoic dan anechoic divisualisasikan (masing-masing 16,7%); struktur kelenjar homogen hanya pada 16,7% kasus, dan hanya 1/6 dari pemeriksaan yang tidak menunjukkan adanya inklusi.

Ketika struktur heterogen yang menyebar terdeteksi, lingkaran penyakit yang “diduga” termasuk tiroiditis autoimun kronis dan gondok toksik difus. Etiologi dan patogenesis tiroiditis autoimun kronis adalah sebagai berikut: kelainan bawaan pada fungsi penekan T menyebabkan stimulasi oleh sel T-helper terhadap produksi antibodi sitostimulasi atau sitotoksik terhadap tiroglobulin, komponen koloid, atau fraksi mikrosomal. Tergantung pada dominasi efek sitostimulasi atau sitotoksik antibodi, bentuk tiroiditis autoimun hipertrofik dan atrofi dibedakan. Ketika dikaitkan dengan HLA-B8 dan DR5, terjadi produksi antibodi sitostimulasi yang dominan dan pembentukan bentuk hipertrofik tiroiditis autoimun kronis, dan ketika HLA-DR3 dikaitkan, dengan produksi antibodi sitotoksik yang dominan, suatu bentuk autoimun atrofi tiroiditis terbentuk.

Pada anak-anak di wilayah Astrakhan, bentuk hipertrofi tiroiditis autoimun (gondok Hashimoto) lebih sering terjadi - 81,3%, bentuk atrofi terdeteksi hanya pada 6,2% pasien.

Kriteria diagnostik gondok Hashimoto adalah: gondok, adanya antibodi terhadap piroksidase tiroid atau fraksi mikrosomal, adanya perubahan ultrasonografi yang khas pada struktur kelenjar tiroid.

Pada anak-anak dengan tiroiditis autoimun kronis, penyakit autoimun lain yang berasal dari endokrin dan somatik mungkin terjadi, yang mungkin mengindikasikan kecenderungan bawaan terhadap reaksi autoimun. Departemen kami merawat anak-anak dengan tiroiditis autoimun yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus tipe 1, gondok toksik difus, dan alopecia autoimun. Selain itu, dibandingkan tahun 1994, proporsi pasien tiroiditis autoimun kronis meningkat 5 kali lipat.

Literatur menjelaskan bahwa tiroiditis autoimun ditandai dengan tanda USG berupa heterogenitas struktur, penurunan ekogenisitas (kurangnya ekogenisitas difus), penebalan kapsul, dan terkadang adanya kalsifikasi pada jaringan tiroid. Namun data perubahan ekografisnya sendiri memiliki karakteristik tersendiri. Kami telah menemukan bahwa pada anak-anak dengan tiroiditis autoimun, perubahan yang paling sering terjadi adalah heterogenitas struktur difus (87,5%), pembesaran kelenjar (81,3%), dan adanya inklusi hipo, hiper, dan an-echoic (56,3). divisualisasikan), tidak adanya inklusi (43,7%) (disajikan dalam urutan menurun). Penurunan ekogenisitas kelenjar tiroid ditemukan pada 50% anak-anak, peningkatan ekogenisitas dan vaskularisasi masing-masing pada 31,3%, dan adanya tali fibrosa pada 18,7%. Selain itu, tali fibrosa hanya ditemukan pada tiroiditis autoimun kronis.

Jadi, tanda USG yang paling khas untuk tiroiditis autoimun kronis, menurut data kami, adalah pembesaran kelenjar tiroid, heterogenitas struktur yang menyebar, penurunan ekogenisitas, adanya tali fibrosa pada 1/5 kasus dan lebih dari setengahnya. dari kasus adanya inklusi (hipo-, hiperekoik) pada jaringan kelenjar.

Pada semua pasien dengan tiroiditis autoimun kronis (100%), pemeriksaan menunjukkan titer antibodi terhadap piroksidase tiroid yang sangat tinggi. Nilai minimumnya adalah 109,7 U/ml, maksimumnya adalah 962,8 U/ml. Oleh karena itu, tingkat antibodi terhadap tiroid peroksidase (TPO) kurang dari 100 U/ml dianggap meragukan. Pada 40% anak-anak dengan tiroiditis autoimun kronis, hipotiroidisme terdeteksi ketika tingkat hormon perangsang tiroid (TSH) meningkat dan berkisar antara 4,9 hingga 14,7 IU/ml (dengan norma hingga 3,6). Namun, adanya hipotiroidisme didapat pada anak-anak dianggap sebagai akibat dari tiroiditis autoimun.

Indikasi pengobatan levothyroxine untuk tiroiditis autoimun kronis adalah hipotiroidisme klinis dan subklinis serta gondok dengan nilai TSH pada batas atas normal 2-3,5 µIU/ml. Levothyroxine harus diresepkan dengan dosis yang memadai. Kriteria kecukupan harus dipertimbangkan pencapaian tingkat TSH normal; kisaran TSH optimal selama pengobatan dengan levothyroxine adalah kisaran 0,5-2,0 μIU/ml.

Saat ini, salah satu penyakit kelenjar tiroid yang paling umum pada anak-anak adalah gondok toksik difus. Jika pada tahun 1994 tidak ada satu pun rawat inap dengan gondok toksik difus yang terdaftar di departemen endokrinologi CSCH di Astrakhan (Gbr. 1), maka pada tahun 1998 persentase rawat inap dengan diagnosis ini adalah 8,8%, dan pada tahun 2008 patologi ini meningkat 2,5 kali lipat. dan sebesar 22,3%.

Tirotoksikosis adalah suatu kondisi patologis gondok toksik difus yang berkembang sebagai akibat dari paparan hormon tiroid dalam jumlah berlebih pada organ dan sistem tubuh. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan gejala-gejala berikut: anak menjadi mudah tersinggung, cengeng, gelisah, dan cepat lelah. Meskipun nafsu makan baik, berat badan turun, jantung berdebar-debar, detak jantung tidak teratur, keringat meningkat, gemetar di tangan dan seluruh tubuh, kulit menjadi lembab dan panas, dalam beberapa kasus muncul gejala oftalmologis - mata berkilau, exophthalmos, jarang berkedip, lakrimasi. Patogenesis penyakit ini adalah kelainan bawaan pada penekan T, yang mengarah pada pembentukan klon terlarang dari T-helper yang merangsang pembentukan autoantibodi yang berikatan dengan reseptor hormon perangsang tiroid pada sel folikel kelenjar tiroid, yang menyebabkan untuk menyebarkan pembesaran kelenjar dan merangsang produksi hormon tiroid. Pasien dengan gondok toksik difus memerlukan pemeriksaan dan perawatan di rumah sakit, karena terapi thyreostatic yang diresepkan dapat menyebabkan komplikasi berupa reaksi alergi dan agranulositosis. Perubahan sonografi dalam struktur dan ukuran kelenjar pada gondok toksik difus terlihat seperti ini: paling sering kelenjar membesar (79%), heterogen difus (93%), ekogenisitas berkurang (58%), inklusi hipoekoik divisualisasikan di 43%, peningkatan vaskularisasi dan ekogenisitas hanya 28,5%. Selain itu, pada separuh kasus, tidak ada inklusi yang ditemukan pada kelenjar (Gbr. 2).

Seperti dapat dilihat pada gambar. 2, penurunan ekogenisitas lebih sering terjadi pada gondok toksik difus.

Tanda-tanda USG yang paling khas yang diidentifikasi pada anak-anak dengan gondok toksik difus adalah pembesaran kelenjar tiroid dengan struktur heterogen yang difus, penurunan ekogenisitas, pada separuh kasus, kelenjar tersebut mengandung inklusi, seringkali hipoekoik, dan mengalami peningkatan vaskularisasi;

Gambaran USG menyerupai tiroiditis autoimun, karena kedua penyakit tersebut bersifat autoimun.

Kadar tiroksin bebas dalam serum pasien dengan gondok toksik difus meningkat atau tinggi dan berkisar antara 25,6 hingga 142,5 pmol/l (dengan normal hingga 21), dan kadar TSH sangat rendah: berkisar antara 0,009 hingga 0,11 µIU/ml (dengan norma 0,32-3,6). Hormon perangsang tiroid pada gondok toksik difus berkurang pada 100% kasus.

Menurut data kami, hipotiroidisme primer kongenital menempati tempat penting dalam struktur penyakit tiroid. Skrining hipotiroidisme kongenital, yang mulai dilakukan di wilayah Astrakhan sejak 2007, memungkinkan diagnosis penyakit ini saat lahir.

Studi menemukan bahwa pada hipotiroidisme kongenital primer, hipoplasia kelenjar tiroid paling sering terdeteksi (72,7%), volume total kelenjar tiroid berkisar antara 0,17 hingga 1,0 cm 3. Seperti diketahui, perkembangan mental yang baik hanya dapat diharapkan jika pengobatan dengan levothyroxine dimulai pada bulan pertama kehidupan seorang anak. Rendahnya kadar hormon tiroid, terutama pada bulan-bulan pertama kehidupan, menyebabkan terhambatnya proses mielinisasi serabut saraf, mengurangi penimbunan lipid dan glikoprotein pada jaringan saraf, yang pada akhirnya menyebabkan gangguan morfofungsional pada membran neuron dan otak. jalur. Konsekuensi dari proses patologis ini adalah perkembangan keterbelakangan mental dan keterlambatan perkembangan psikofisik. Saat lahir, pada 85-90% kasus, tidak ada manifestasi klinis hipotiroidisme. Konsentrasi TSH dalam serum darah anak, yang diambil dari tumit pada hari ke 4-5 kehidupan, tidak boleh melebihi 20 μU/ml. Jika konsentrasi TSH 50-100 atau lebih μU/ml, segera setelah pengambilan darah dari vena untuk tes ulang hormon tiroid, terapi penggantian dengan levothyroxine ditentukan. Dosis awal adalah 12,5-25-50 mcg/hari atau 8-10-12 mcg/kg/hari. Kami telah menentukan bahwa hipotiroidisme kongenital primer ditandai dengan perubahan ultrasonografi dalam bentuk penurunan ukuran yang signifikan (72,7%), heterogenitas struktur difus (63,6%), dan peningkatan ekogenisitas (63,6%). Inklusi dalam bentuk kista dan kelenjar getah bening, peningkatan vaskularisasi tidak khas untuk hipotiroidisme kongenital primer. Peningkatan ekogenisitas kelenjar tiroid lebih sering terjadi pada hipotiroidisme kongenital.

Untuk gondok eutiroid, ukurannya berkisar antara 10-35 cm 3, untuk gondok toksik difus - 19,8-103,2 cm 3, untuk tiroiditis autoimun kronis - 9,8-46,1 cm 3.

Menganalisis kemungkinan penyebab yang berdampak negatif pada keadaan morfologi dan fungsional kelenjar tiroid pada anak-anak di wilayah Astrakhan, hubungan langsung antara perubahan struktural pada kelenjar tiroid dan risiko geokimia alami dan buatan manusia (keberadaan industri gas, dikembangkan kegiatan pertanian di wilayah tersebut) tidak dapat dikesampingkan. Misalnya, di antara bahan kimia yang mencemari air minum, dalam struktur total risiko karsinogenik, bagian terbesar adalah risiko kandungan arsenik dalam air minum yang melebihi nilai yang diperbolehkan. Di beberapa distrik di wilayah Astrakhan, seperti Enotaevsky, Narimanovsky, terjadi penurunan kandungan unsur mikro seperti aluminium di lingkungan; di wilayah Enotaevsky, Limansky, Krasnoyarsk, kandungan unsur mikro ini terlibat; dalam pengaturan fungsi tiroid dan pembelahan sel. Di distrik Chernoyarsk, Enotaevsky, Narimanovsky, Limansky, Kamyazyaksky, kandungan selenium, yang memiliki efek antioksidan dan perlindungan kuat pada sel tiroid, berkurang, yang meningkatkan risiko berkembangnya nodul dan tumor sebanyak 4 kali lipat. Sebagian besar wilayah Astrakhan memiliki kadar vitamin A dan E yang rendah, yang merupakan antioksidan alami.

Meringkas data literatur dan materi dari pengamatan kami selama periode 16 tahun, kami merekomendasikan kepada penyedia layanan kesehatan primer, serta ahli endokrinologi anak:

Dalam kondisi kekurangan yodium, jumlah bentuk gondok heterogen telah meningkat, yang memerlukan diagnosis banding antara gondok endemik (euthyroid, juvenile) dan tiroiditis autoimun kronis. Untuk melakukan ini, antibodi terhadap piroksidase tiroid (antibodi anti-TPO) diuji. Titer diagnostik antibodi terhadap TPO, dengan mempertimbangkan praktik departemen kami, harus di atas 100 U/ml.
Anak-anak dengan penyakit autoimun (tiroiditis autoimun dan gondok toksik difus) berisiko terkena penyakit autoimun lainnya, seperti diabetes mellitus, anemia defisiensi B12, vitiligo, rheumatoid arthritis, dll.
Pasien dengan tiroiditis autoimun kronis, serta pasien dengan gondok eutiroid, di daerah dengan defisiensi yodium dapat menerima dosis fisiologis yodium (100-200 mcg per hari).
Ketika seorang anak pertama kali diobati dengan patologi tiroid, perlu dilakukan USG kelenjar tiroid dan menguji darah untuk hormon: tiroksin bebas (T4 bebas), TSH.
Indikasi terapi penggantian levothyroxine adalah tiroiditis autoimun kronis dengan adanya gondok dengan kadar TSH di atas 1,0 IU/ml atau adanya hipotiroidisme klinis atau subklinis, serta gondok endemik (tidak beracun difus, euthyroid) tanpa adanya efek dari pengobatan dengan kalium iodida (Iodomarin) dalam 6 bulan.
Dinamika USG dan hormon tiroid dinilai setiap 6 bulan sekali.
Ketika pasien menerima levothyroxine, kecukupan pengobatan dinilai berdasarkan tingkat hormon perangsang tiroid setiap 6 bulan sekali untuk anak di atas satu tahun, dan untuk anak di bawah satu tahun dengan tingkat T4 bebas atau T4 total (untuk hipotiroidisme kongenital) setiap 3 bulan.
Anak-anak dengan gondok toksik difus pada awalnya harus menerima pengobatan thyreostatic di rumah sakit sampai pengobatan pemeliharaan dilakukan secara rawat jalan;
Saat diagnosis banding penyakit tiroid, perlu memperhitungkan data USG:

Penurunan ekogenisitas kelenjar tiroid menurut data USG lebih sering terjadi pada penyakit autoimun kelenjar tiroid (tiroiditis autoimun dan gondok toksik difus).
Peningkatan ekogenisitas 2 kali lebih sering terjadi pada hipotiroidisme kongenital, tetapi juga dapat terjadi pada penyakit autoimun pada kelenjar tiroid.
Pada penyakit gondok sederhana (endemik, tidak beracun), ekogenisitas kelenjar tiroid normal.
Inklusi hipoekoik dan hiperekoik terjadi pada gondok nontoksik difus, tiroiditis autoimun kronis, dan gondok toksik difus.
Hipotiroidisme kongenital primer ditandai dengan hipoplasia kelenjar tiroid dan tidak adanya inklusi dalam strukturnya.
Tali fibrosa hanya terjadi pada tiroiditis autoimun kronis.
Peningkatan vaskularisasi kelenjar tiroid lebih merupakan karakteristik penyakit autoimun pada kelenjar.
Peningkatan vaskularisasi kelenjar tiroid tidak terjadi pada hipotiroidisme kongenital.
Ukuran terbesar kelenjar tiroid terutama merupakan karakteristik gondok toksik difus, tetapi juga dapat terjadi pada tiroiditis autoimun kronis.

literatur

Ochirova E.A. Seperti apa “bentuk” ginjal pada diabetes. Metode penelitian diabetes (diagnostik USG) // Planet Accu-Chek. 2010. No. 2. 28 hal.
Gondok endemik: surat informasi No. 8. Disusun oleh E. P. Kasatkina, V. A. Peterkova, M. Yu. Martynova dan lain-lain.
Penyakit kekurangan yodium pada anak dan remaja: diagnosis, pengobatan, pencegahan: Program ilmiah dan praktis. M.: Dana Internasional untuk Perlindungan Ibu dan Anak, 2005. 48 hal.
Fadeev V.V. Terapi patogenetik gondok eutiroid // Consilium Medicum. 2002, jilid 4. No. 10. hlm.516-520.
Denisov I.N., Shevchenko Yu. 2000 penyakit: panduan referensi untuk dokter praktik. edisi ke-2. M.: GEOTAR-MED, 2003.1343 hal.
Peterkova V.A., Semicheva T.V., Kasatkina L.N.. dll. Konsensus. Tiroiditis autoimun pada anak-anak: pedoman klinis untuk diagnosis dan pengobatan. M.: Berlin-Chemie, 2002. 8 hal.
Gerasimov G.A. Rekomendasi untuk pengobatan dengan hormon tiroid dan yodium: manual. M.: Berlin-Chemie, 1999.15 hal.
Regimen pengobatan. Endokrinologi / Ed. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko. M.: Litterra, 2007.304 hal.
Dedov I.I., Peterkova V.A, Bezlepkina O.B. Hipotiroidisme kongenital pada anak (diagnosis dini pada anak). M.: Berlin-Chemie, 1999.23 hal.
Program skrining untuk diagnosis dini dan pengobatan hipotiroidisme kongenital: pedoman. Kementerian Kesehatan dan Industri Medis; diedit oleh acad. RAMS I.I.Dedova. M.: MSZN RF, 1996. 24 hal.
Atlas kesehatan penduduk wilayah Astrakhan. Astrakhan: Perusahaan Negara Wilayah Astrakhan “Kompleks Penerbitan dan Percetakan “Volga”, 2010. 160 hal.

N.Yu.Oto*
G.R.Sagitov**, Doktor Ilmu Kedokteran, Associate Professor

*Lembaga Kesehatan Negara "Rumah Sakit Klinis Anak Daerah dinamai N.N. Silishcheva", **AGMA, Astrakhan

1 Gambar suatu organ pada layar mesin ultrasound disajikan dalam warna hitam dan putih, di mana semua efek akustik didistribusikan dalam rentang dari hitam pekat hingga putih mutlak dalam skala “abu-abu”. Tergantung pada saturasi (kecerahan) warna abu-abu yang dimiliki jaringan yang diteliti, dikatakan ekogenik. Ekogenisitas organ parenkim - hati, limpa, pankreas - secara tradisional dianggap normal; pantulan sinar ultrasonografi dari organ tersebut biasanya kira-kira sama. Jika ada formasi patologis, maka ekogenisitasnya dibandingkan dengan normal. Formasi yang mempunyai ekogenisitas kurang lebih sama dengan jaringan sekitarnya disebut isoechoic. Struktur yang memiliki kecerahan lebih besar digambarkan sebagai formasi dengan ekogenisitas yang meningkat, atau ekogenik (termasuk jaringan tulang, batu, hemangioma). Struktur dengan kecerahan lebih rendah dari biasanya digambarkan sebagai hipoekoik. Semua struktur yang transparan secara akustik, yaitu yang mentransmisikan sinar ultrasonik sepenuhnya, bersifat anechoic. Mereka tampak hitam pekat (darah, urin, empedu).

Penyakit tiroid pada remaja seringkali luput dari perhatian, dan masalahnya baru terlihat ketika penyakit tersebut mencapai tahap yang lebih berbahaya.

Pemeriksaan klinis tahunan oleh ahli endokrinologi membantu mendeteksi patologi pada awal perkembangannya dan memulai pengobatan tepat waktu.

Kelenjar tiroid merupakan organ mini yang terletak di leher, beratnya hampir 30 g dalam keadaan sehat.

Sepanjang hidup seseorang, ia mengontrol proses metabolisme dalam tubuh, aktivitas jaringan dan organ.

Kualitas kelenjar tiroid tergantung pada jumlah yodium yang cukup yang diterima tubuh dari makanan dan air. Untuk kerjanya, zat besi menggunakan sekitar sepertiga dari jumlah total yodium yang terkandung dalam tubuh.

Jika kelenjar tiroid membesar pada remaja, ini terutama mengindikasikan kekurangan yodium.

Ciri-ciri kelenjar tiroid pada masa remaja

Masa remaja yang disertai dengan proses pubertas dimulai pada usia kurang lebih 11-12 tahun.

Kelenjar tiroid pada remaja mulai bekerja dengan aktivitas yang meningkat untuk menyediakan hormon bagi pertumbuhan tubuh. Pada saat ini, kelenjar tiroid juga mungkin mengalami perubahan eksternal.

Penting: Pembesaran kelenjar tiroid pada remaja merupakan kejadian yang cukup umum terjadi. Hal ini terjadi karena kelaparan yodium, ketika tubuh tidak dapat memenuhi peningkatan kebutuhan fungsional kelenjar.

Gejala umum penyakit tiroid

Pembesaran kelenjar tiroid pada remaja tidak terjadi sejak hari pertama sakitnya. Proses ini mungkin didahului oleh jangka waktu yang lama.

Kelenjar tiroid pada remaja

Jika kelenjar tiroid tidak menjalankan tugasnya dengan baik, gejala pada remaja adalah sebagai berikut:

perkembangan atau keterlambatan seksual dini;
keterbelakangan pertumbuhan;
kulit kering;
pembengkakan;
rambut rontok;
ketidaknyamanan dan nyeri di bagian depan leher;
kardiopalmus;
sering sembelit atau diare;
penurunan konsentrasi;
kondisi gugup;
gangguan tidur;
fluktuasi berat badan.

Tes laboratorium untuk penyakit tiroid

Kebetulan kelenjar tiroid pada remaja sedikit membesar, dan patologinya mungkin sulit dideteksi.

Penting! Gejala tidak bisa menjadi satu-satunya konfirmasi penyakit.

Untuk menegakkan diagnosis penyakit tiroid pada remaja secara akurat, dilakukan pemeriksaan ekstensif.

« Setelah konsultasi pertama, dokter mengatakan bahwa jika saya menunggu satu bulan lagi, sesuatu yang tidak dapat diperbaiki dapat terjadi…”

Metode laboratorium

total triiodothyronine (T3);
triiodothyronine bebas (T4);
tiroksin umum;
tiroksin bebas;
darah untuk hormon perangsang tiroid (TSH);
antibodi terhadap tiroglobulin (TG);
sinar-X;
laringoskopi.

Metode instrumental

Untuk mendiagnosis penyakit tiroid pada remaja, hanya diperlukan jenis pemeriksaan tertentu yang ditentukan

ditentukan setelah pemeriksaan luar dan palpasi kelenjar.

Mengapa kelenjar tiroid membesar pada remaja jika keseimbangan hormonalnya tidak terganggu? Ternyata masalahnya adalah kekurangan yodium.

Dengan demikian, reaksi perlindungan tubuh terhadap kekurangan unsur mikro penting terwujud.

Penyakit tiroid pada masa remaja

Pada masa remaja, kelenjar tiroid harus memproduksi sejumlah hormon. Kekurangan atau kelebihannya menyebabkan penyakit berikut (kode ICD-10/E00–E07):

Rendahnya fungsi kelenjar tiroid, yang disertai dengan.

Penyebabnya mungkin kelainan bawaan, kondisi kekurangan yodium, kerusakan traumatis pada kelenjar, penyakit autoimun.

Gejala:

gangguan tekanan darah,
penambahan berat badan,
kelemahan,
kulit kering,
kuku rapuh,
rambut rontok,
hidung sering tersumbat.

Penyakit ini () didiagnosis ketika hormon tiroid diproduksi secara berlebihan pada remaja. Penyakit ini memiliki tiga tahap tingkat keparahan, tergantung gejala yang muncul.

Tanda-tanda berikut menunjukkan bahwa kelenjar tiroid pada remaja menghasilkan hormon dalam jumlah berlebihan:

peningkatan iritabilitas, rangsangan;
denyut nadi cepat, gagal jantung;
kehilangan selera makan;
cepat lelah;
kelemahan otot;
memburuknya kondisi kuku, rambut, kulit.

Pencegahan dan pengobatan penyakit tiroid

Kelenjar tiroid pada masa remaja paling sering mengalami kekurangan yodium, sehingga pencegahan ditujukan untuk mengisinya kembali.

Seorang spesialis dapat meresepkan suplemen makanan khusus dan, tetapi jalan keluar termudah adalah mengganti garam biasa dengan garam beryodium, dan: rumput laut, ikan, udang, telur rebus, kentang panggang, cranberry, plum.

Agar kelenjar tiroid mendapat jumlah yodium yang diperlukan selama masa remaja, dosis hariannya harus 100 mcg per hari.

Jika secara visual terlihat jelas pembesaran kelenjar tiroid pada remaja, apa yang harus dilakukan pada kasus ini?

Karena gejala kekurangan dan kelebihan produksi hormon terlihat kurang lebih sama, tidak disarankan untuk mencoba menyelesaikan masalah dengan obat dan produk yang mengandung yodium sebelum melakukan tes dan berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Pengobatan kelenjar tiroid pada remaja tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan hasil pemeriksaan.

Hal ini bertujuan untuk memulihkan fungsi kelenjar dengan mengonsumsi obat-obatan dengan yodium dan terapi hormonal. Remaja merespons pengobatan dengan sangat baik.

Biasanya, diagnosis kelenjar tiroid difus dibuat dengan USG. Artinya jaringan seluruh kelenjar telah berubah secara merata. Hal ini sering terjadi akibat berbagai penyakit.

Apa itu perubahan yang menyebar

Anomali difus merupakan pelanggaran struktur jaringan organ di seluruh volumenya. Jaringan yang membesar secara merata mungkin juga mengandung sikat, nodul, dan formasi lainnya. Perubahan jaringan difus tanpa fokus atau formasi sering diamati. Kondisi ini dinyatakan dalam:

peningkatan volume organ secara keseluruhan;
perubahan kepadatan yang tidak sehat;
heterogenitas jaringan.

Patologi mencerminkan proses negatif yang terjadi pada sel endokrin. Organ membesar di bawah pengaruh hormon perangsang tiroid atau antibodi, tetapi hiperplasia juga bisa bersifat protektif. Misalnya, dalam banyak kasus, peningkatan volume organ kelenjar mengkompensasi kekurangan yodium dalam tubuh. Tetapi kelebihan jumlah tirosit (sel yang mensintesis T3 dan T4) secara konstan menyebabkan ketidakseimbangan hormon. Selain itu, dengan latar belakang hiperplasia, neoplasma fokal kemudian berkembang.

Kondisi jaringan ini tidak bisa disebut penyakit - ini hanya kesimpulan USG. Pelanggaran kepadatan jaringan tiroid dikaitkan dengan berbagai penyakit dan kondisi, namun bukan merupakan penyakit itu sendiri. Peningkatan tersebut, dinyatakan dalam hiperekogenisitas, terjadi dengan proliferasi serat jaringan ikat, pengendapan kalsium dan penurunan jumlah koloid. Hipoekogenisitas atau penurunan kepadatan, edema, keganasan.

Heterogenitas difus kelenjar dinyatakan dalam struktur berbutir kasar. Ultrasonografi menunjukkan area peningkatan dan penurunan ekogenisitas secara bergantian. Gambaran ini muncul dengan peradangan autoimun saat ini.

Jika perubahan difus terdeteksi pada USG, maka diperlukan pemeriksaan organ lebih lanjut. Saat mendiagnosis penyakit yang menyebabkannya, observasi, pengobatan atau perawatan bedah dilakukan.

Penyebab perubahan yang menyebar

Penyebab patologi adalah faktor-faktor berikut:

kekurangan yodium dalam tubuh, khas bagi orang yang tinggal di daerah kekurangan yodium;
perubahan keseimbangan hormonal tiroid;
proses inflamasi autoimun yang terjadi pada sejumlah penyakit: misalnya pada tiroiditis autoimun kronis;
pola makan tidak seimbang: perubahan volume kelenjar disebabkan oleh kegilaan terhadap makanan goitrogenik, yang mengandung zat khusus yang mengganggu produksi hormon (kubis, buncis, jagung, produk kedelai, kacang tanah);
pelepasan radiasi di wilayah tersebut.

Perubahan difus pada kelenjar tiroid juga muncul pada penyakit berikut:

endemik, campuran, ;
tiroiditis subakut;
HAIT.

Kapan harus diperiksa

Dalam kebanyakan kasus, patologi tidak menunjukkan gejala dan ditemukan secara kebetulan pada palpasi leher selama pemeriksaan medis rutin. Namun bahkan dalam kasus ini, pasien biasanya tidak dapat menyebutkan gejala apa pun. Gejala masalah muncul untuk pertama kalinya hanya di bawah tekanan tambahan: stres, aktivitas fisik yang berlebihan, penyakit radang, hipotermia. Dengan pemeriksaan lebih lanjut terhadap status hormonal, jumlah hormon T3 dan T4 mungkin normal atau mungkin berubah.

Ketika konsentrasi hormon tiroid berubah, patologi terjadi pada sistem tubuh mana pun. Sistem saraf mampu bereaksi dengan rangsangan dan kelelahan. Seringkali kondisi kulit berubah, dan muncul gejala khas penyakit jantung. Namun, terapi simtomatik apa pun tidak akan membawa efek yang nyata.

Lebih sering patologi ini memanifestasikan dirinya pada wanita, karena mereka lebih rentan terhadap fluktuasi hormonal selama kehamilan, menopause dan kondisi lainnya. Selain itu, perempuan juga lebih terpengaruh oleh faktor psiko-emosional. Jika kehamilan terjadi, wanita tersebut harus melanjutkan pengobatan yang ditentukan.

Pada anak-anak, penyakit pada organ kelenjar bisa menimbulkan akibat yang lebih berbahaya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa patologi keseimbangan hormonal pada usia ini dapat menyebabkan masalah dalam perkembangan dan pertumbuhan mental: kegagalan fungsi kelenjar tiroid dapat berdampak buruk pada proses otak, khususnya bagian hipotalamus-hipofisis.

Bentuk perubahan yang menyebar

Ada beberapa bentuk perubahan difus pada kelenjar:

Parenkim (jaringan organ yang terdiri dari folikel): seluruh parenkim kelenjar diubah di seluruh areanya, yang secara visual dinyatakan dalam peningkatan volume organ ke segala arah. Pada tahap awal, tidak ada yang mengganggu pasien, namun kelebihan beban apa pun dapat memicu perkembangan proses patologis dan gangguan produksi hormon.
Anomali struktural adalah transformasi yang berhubungan dengan penyimpangan dari struktur jaringan normal. Pada tahap awal, mungkin tidak ada gejala, meskipun dokter spesialis mungkin mendeteksi beberapa kelainan pada palpasi. Pemeriksaan lebih lanjut mungkin menunjukkan status hormonal normal. Namun, jika terdapat kelainan autoimun, peningkatan kadar antibodi akan terdeteksi. Perkembangan penyakit lebih lanjut menyebabkan gangguan pada seluruh sistem tubuh - sistem saraf, kardiovaskular, reproduksi, bahkan proses metabolisme pun terganggu.
Perubahan fokus difus pada kelenjar tiroid - pada jaringan yang membesar secara seragam, munculnya fokus diamati di mana struktur jaringan kelenjar berubah. Lesi mungkin dikelilingi oleh jaringan kelenjar dengan struktur yang tidak berubah. Kista, adenoma, hemangioma, lipoma, formasi kanker, dll. dapat disembunyikan dengan kedok fokus. Anomali semacam itu terbentuk pada gondok, adenoma, dan kanker tiroid.
Patologi nodular difus sering dideteksi dengan palpasi. Ultrasonografi biasanya memastikan adanya kelenjar getah bening di organ yang membesar. Jika formasi lebih besar dari 1 cm, maka dianjurkan biopsi. Jumlah kelenjar getah bening yang banyak dapat memicu proses degenerasi kanker.
Kistik adalah fenomena terbentuknya kista pada kelenjar yang membesar. Pasien dengan diagnosis ini dianjurkan untuk menjalani pemantauan terus-menerus oleh ahli endokrin.

Dengan pembesaran kelenjar tiroid yang sedang tanpa kelenjar getah bening dan fokus pemadatan, serta tanpa kelainan struktural dan disfungsi organ, perawatan khusus tidak diperlukan. Namun, observasi dan kunjungan rutin ke ahli endokrinologi diindikasikan setidaknya setahun sekali.

Jika anomali diucapkan, perlu untuk menentukan penyebab yang menyebabkannya dan pengobatan obatnya. Perubahan yang paling sering terlihat terjadi pada penyakit Graves dan CAIT. Biasanya, mereka menyebabkan gangguan fungsional organ, serta akibatnya, gangguan produksi hormon dan sistem lainnya.

Konsekuensi yang mungkin terjadi

Konsekuensi yang paling mungkin terjadi dari perubahan jaringan difus adalah sebagai berikut:

kerusakan saluran pencernaan karena kekurangan enzim;
penambahan berat badan;
insomnia;
kepekaan terhadap dingin.

Seringkali memicu manifestasi kelainan HAIT, di mana gangguan pada sistem kardiovaskular dicatat:

peningkatan detak jantung;
hipertensi;
demam;
perubahan kesadaran.

Manifestasi perubahan struktural pada kelenjar tiroid bisa berbahaya dan menimbulkan berbagai konsekuensi yang hampir tidak mungkin diprediksi secara akurat.

Diagnostik

Diagnostik dilakukan dengan menggunakan metode yang berbeda:

Pemeriksaan oleh ahli endokrinologi - dokter melakukan survei untuk memperjelas keluhan pasien dan melakukan palpasi organ, atas dasar itu ia memberikan rujukan untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Pemeriksaan USG merupakan metode yang paling umum untuk mendeteksi kelainan organ karena aksesibilitas dan keamanannya. Kesimpulan tentang adanya perubahan yang menyebar dibuat berdasarkan pemeriksaan ini.
Tes darah laboratorium untuk hormon dapat menentukan penyebab patologi.

Parameter berikut dapat diidentifikasi yang diperiksa dengan USG:

Struktur gema dalam keadaan normal harus homogen. Jika ada patologi, itu menjadi berbutir kasar. Beberapa area mungkin mencerminkan USG secara berbeda;
peningkatan ekogenisitas: karakteristik area dengan struktur padat (nodul dan kalsifikasi), penurunan ekogenisitas terjadi pada proses autoimun dan inflamasi;
ukuran normal untuk wanita adalah 18 ml, dan untuk pria - 25 ml: jika ukuran organ kelenjar terlampaui, ini menunjukkan pertumbuhan kelenjar;
kontur pada orang sehat jelas, pada pasien buram.

Studi CT atau CT digunakan untuk mendeteksi lesi fokal atau nodular. Dengan bantuan mereka, Anda dapat memperkirakan kepadatan dan struktur jaringan.

Perlakuan

Perubahan difus pada kelenjar tiroid hanyalah kesimpulan dari pemeriksaan USG, yang dengan sendirinya tidak memerlukan pengobatan. Berdasarkan kesimpulan tersebut, seorang spesialis dapat mengirimkan pemeriksaan lebih lanjut - meminta tes untuk:

hormon tiroid;
TSH—tirotropin hipofisis;
titer antibodi.

Jika hipotiroidisme atau tirotoksikosis terdeteksi berdasarkan hasil pemeriksaan, pengobatan ditentukan. Kurangnya hormon dikompensasi oleh pengganti sintetiknya. Biasanya, dokter meresepkan Eutirox dan Levothyroxine atau mungkin meresepkan obat kombinasi - misalnya, Thyrotom.

Fungsi yang berlebihan ditekan dengan thyreostatics - iamazole dan propylthiouracil diresepkan. Untuk beberapa penyakit, pengobatan dengan yodium radioaktif diresepkan, yang menghancurkan sebagian jaringan kelenjar dari dalam, menyebabkan penurunan fungsi penghasil hormon. Selama menjalani terapi, perlu dilakukan pemeriksaan kadar hormon secara berkala, yang dilakukan dengan menggunakan tes laboratorium.

Peradangan autoimun ditandai dengan tingginya titer antibodi. Ini biasanya merupakan proses kronis. HAIT memerlukan observasi oleh ahli endokrinologi. Penyakit ini hanya bisa diobati jika ada hipotiroidisme. Biasanya dalam kasus ini pasien diberi resep levothyroxine. Perawatan khusus mungkin diresepkan untuk wanita yang merencanakan kehamilan.

Dengan tidak adanya antibodi, kelainan tersebut berhubungan dengan kekurangan yodium. Pada tahap awal, ahli endokrinologi mungkin meresepkan obat dengan kalium iodida, dan pada tahap selanjutnya, terapi hormon.

Dalam kasus gondok nodular, ketika mereka mulai tumbuh dengan cepat menjadi ukuran besar, intervensi bedah dilakukan, karena formasi tersebut dapat menyebabkan kompresi organ di sekitarnya dan terganggunya fungsinya. Setelah perawatan bedah, terapi hormon dilakukan untuk memastikan remisi yang stabil dan mencegah kekambuhan.

Pengobatan sendiri dalam keadaan apa pun tidak diperbolehkan. Ahli endokrinologi memilih terapi individual untuk setiap pasien, yang tidak berlaku untuk pasien lain. Dokter memperhitungkan karakteristik individu pasien tertentu, unik pada tubuhnya, dan karakteristik perjalanan penyakitnya.

Bagaimana mencegah pembangunan

Sebagian besar patologi tiroid kurang dipelajari. Oleh karena itu, langkah-langkah untuk pencegahan 100% belum dikembangkan. Algoritma umum tindakan pencegahan harus sebagai berikut:

Mengganti garam dengan garam beryodium dan memasukkan lebih banyak makanan yang mengandung yodium ke dalam makanan.
Pencegahan stres, karena faktor psiko-emosional memainkan peran penting dalam perkembangan patologi. Terapi anti-stres, yang mencakup relaksasi, pelatihan otomatis, yoga, dan latihan pernapasan, juga akan efektif.
Terus memperkuat sistem kekebalan tubuh, termasuk penggunaan vitamin kompleks.
Normalisasi indeks massa tubuh.
Pemeriksaan rutin oleh ahli endokrinologi dan USG kelenjar tiroid setelah 35 tahun setahun sekali.

Jika pasien datang tepat waktu, maka prognosis pemulihannya baik. Alasan untuk mengunjungi dokter mungkin karena munculnya kecemasan, perasaan gelisah terus-menerus, kelelahan, kelelahan terus-menerus, dll. Lebih baik bermain aman dan mengambil tindakan di awal dugaan penyakit daripada menunggu. sampai prosesnya berkembang sedemikian rupa sehingga memperburuk kualitas hidup pasien.