Pleurisy purulen (Empiama Plevra). Kekaisaran kronis Plevra akut empire plevra

Penyakit ini merupakan komplikasi penyakit seperti: pneumonia, kerusakan pada pleura dan paru-paru, abses, gangrena, transisi peradangan dari fokus radang tetangga dan jarak jauh.

Sangat sering, pembentukan eksudat serosa di rongga pleura, yang secara bertahap mengambil bentuk nanah mengarah ke gangguan tersebut. Ini mengarah pada keracunan tubuh dan memperburuk jalannya penyakit.

Berbagai penyakit pernapasan menyebabkan sejumlah konsekuensi patologis, diagnosis, dan pengobatan yang secara signifikan rumit. Penyebab EMPYA Pleura dibagi menjadi tiga kelompok, pertimbangkan mereka:

Utama
- Pasca-trauma - cedera dada, cedera, kerusakan thoracoabdominal.
- Pasca operasi - patologi dengan / tanpa fistula bronkial.
Sekunder
- Penyakit payudara - pneumonia, gangren dan abses cahaya, kista, pneumotoraks spontan, kanker paru-paru, sawurasi sekunder.
- Penyakit pada ruang retroperitoneal dan rongga perut - peritonitis, kolesistitis, radang usus buntu, lesi ulseratif duodenum dan lambung, abses.
- MetasTatic Piotorax - Proses purulen dari setiap lokalisasi, rumit dengan infeksi dan sepsis (flegmon, osteomielitis).
Empieme kriptogenik dengan etiologi tanpa pengawasan.

Penyakit ini dikaitkan dengan propagasi izin dari jaringan dan organ tetangga (paru-paru, dinding payudara, perikardium). Ini terjadi dengan penyakit seperti:

Perikarditis.
Mentransfer infeksi dengan getah bening dan darah dari fokus peradangan lainnya (angina, sepsis).
Abses hati.
Osteomyelitis iga dan tulang belakang.
Kolesistitis.
Pankreatitis.
Perikarditis.
Mediastinite.
Pneumotoraks.
Cedera, cedera, komplikasi setelah operasi.
Pneumonia, abses gangren dan paru-paru, tuberkulosis dan kerusakan infeksi lainnya pada organ pernapasan.

Faktor utama untuk pengembangan penyakit adalah untuk mengurangi sifat perlindungan dari sistem kekebalan tubuh, memasuki rongga pleura darah atau udara dan flora mikroba (mengkilap cocci, tongkat tuberkulosis). Bentuk tajam mungkin timbul karena infeksi mikroba dan sawranion efusi pada proses inflamasi di paru-paru.

Patogenesis

Penyakit apa pun memiliki mekanisme pembangunan, yang disertai dengan gejala tertentu. Patogenesis Pioteraks dikaitkan dengan penyakit radang primer. Dengan bentuk penyakit utama, peradangan berada di rongga pleura, dan dengan sekunder - komplikasi dari proses radang-purulen lainnya.

Empya primer muncul karena pelanggaran fungsi penghalang daun pleura dan membuat mikroflora berbahaya. Sebagai aturan, itu terjadi ketika cedera payudara terbuka atau setelah melewati operasi pada paru-paru. Dalam pengembangan patologi, bantuan bedah primer memiliki peran penting. Jika ditampilkan pada jam pertama penyakit, Piotorax terjadi pada 25% pasien.
Bentuk sekunder dalam 80% kasus adalah konsekuensi dari lesi purulen kronis dan tajam dari paru-paru, pneumonia. Awalnya, pneumonia dapat melanjutkan secara bersamaan dengan pleuris purulen. Pilihan lain untuk pengembangan penyakit adalah penyebaran proses inflamasi pada pleura dari jaringan organ tetangga dan dinding dada. Dalam kasus yang jarang terjadi, gangguan ini memprovokasi penyakit purulen dan inflamasi pada organ perut. Mikroorganisme jahat menembus dari rongga perut di pleura sesuai dengan pembuluh limfatik atau jalur hematogenik.

Pada saat yang sama, patogenesis bentuk akut lesi purulen dari pleura agak rumit dan ditentukan oleh penurunan reaktivitas imunobiologis organisme selama penetrasi mikroorganisme berbahaya. Dalam hal ini, perubahan dapat tumbuh secara bertahap dengan perkembangan pleurite (fibrinous, fibrinous-purulen, exudative) atau akut. Bentuk keracunan purulen yang parah menyebabkan pelanggaran terhadap fungsi-fungsi organ endokrin, yang secara patologis mempengaruhi pekerjaan seluruh organisme.

Gejala EMPYA Pleura

Gejala gangguan secara bertahap meningkat, dan eksudat menumpuk, secara mekanis meremas paru-paru dan jantung. Ini menyebabkan perpindahan organ-organ dalam arah yang berlawanan dan menyebabkan gangguan aktivitas pernapasan dan jantung. Tanpa perawatan tepat waktu dan tepat, konten purulen menerobos bronkus dan kulit, menyebabkan fistula outdoor dan bronkial.

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada jenis dan penyebab penampilannya. Pertimbangkan gejala pidato pleura pada contoh bentuk akut dan kronis.

Peradangan akut:

Batuk dengan kompartemen basah dengan bau yang tidak menyenangkan.
Nyeri di dada, yang melemah dengan napas tenang dan meningkatkan dengan napas dalam-dalam.
Sianosis - naungan biru muncul di kulit dan tangan, menunjukkan kurangnya oksigen.
Lakukan dan eksaserbasi cepat dari kondisi umum.

Empya kronis:

Suhu tubuh subfebile.
Rasa sakit di dada karakter yang belum selesai.
Deformasi dada.

Tanda pertama

Pada tahap awal, semua bentuk proses purulen dalam plegre memiliki gejala yang sama. Tanda-tanda pertama dimanifestasikan dalam bentuk batuk dengan sensasi basah, bengkak dan menyakitkan di dada, meningkatkan suhu dan keracunan.

Pada tahap awal, bagian dari eksudat yang terakumulasi di rongga dada diserap dan hanya fibrin yang tersisa di dinding pleura. Kemudian, retakan limfatik dibersihkan dengan fibrin dan diperas oleh pembengkakan. Pada saat yang sama, hisap eksudat dari rongga pleura berhenti.

Artinya, tanda pertama dan utama penyakit - akumulasi eksudat, pembengkakan dan meremas organ. Hal ini mengarah pada perpindahan organ mediastinum dan gangguan tajam dari fungsi sistem kardiovaskular dan pernapasan. Dalam hal bentuk piotorcas akut, peradangan secara patologis berkembang, memperkuat keracunan tubuh. Terhadap latar belakang ini, disfungsi organ vital dan sistem sedang berkembang.

Emping akut pleura

Proses inflamasi dalam PLEGRE, yang berlangsung tidak lebih dari satu bulan disertai dengan akumulasi nanah dan gejala keracunan septik - ini adalah empy akut. Penyakit ini dalam hubungan dekat dengan lesi lain dari sistem bronkologi (abses gangren dan paru-paru, pneumonia, penyakit bronkiektatik). Piotorax memiliki spektrum mikroba yang luas, kekalahan pleura dapat menjadi primer dan sekunder.

Gejala Empyra Pleura Akut:

Nyeri di dada, meningkat saat menghirup, batuk dan mengubah posisi tubuh.
Radie dalam istirahat.
Sonyiness bibir, landak telinga dan kuas tangan.
Peningkatan suhu tubuh.
Takikardia lebih dari 90 pulsa pukulan per menit.

Perawatan harus komprehensif. Pada tahap awal terapi, Anda perlu menghapus isi pleura untuk menangkap ringan dan lebih cepat. Jika empiem adalah hal biasa, maka isinya dihapus menggunakan thoracotestez, dan kemudian tiriskan. Metode sanitasi yang paling efektif dianggap sebagai pencucian rongga pleura secara teratur dengan larutan antiseptik dengan antibiotik spektrum lebar dan enzim proteolitik.

Dengan Empieme Progresif, berbagai komplikasi patologis dan dalam ketidakefektifan drainase, pengobatan bedah dilakukan. Pasien menunjukkan torakotomi yang luas dan penggantian terbuka, setelah itu rongga dada diseret dan sut.

EMPYA Pleura kronis

Akumulasi nanah jangka panjang di rongga dada diindikasikan pada proses inflamasi stagnan yang membutuhkan intervensi medis. Empimea Pleura kronis berlangsung lebih dari dua bulan, ditandai dengan penetrasi ke rongga pleura agen infeksi dan merupakan komplikasi dari bentuk akut. Penyebab utama penyakit ini adalah kesalahan yang dibuat dalam pengobatan Pioorcas akut dan fitur-fitur lain dari penyakit.

Gejala:

Suhu subfebile.
Batuk dengan pemisahan dahak purulen.
Deformasi dada dari sisi kerusakan karena penyempitan interval interkostal.

Peradangan kronis mengarah pada pembentukan para ahli skarmer tebal, yang mempertahankan rongga purenes, dan pegang paru-paru di kondisi tidur. Resorpsi bertahap dari eksudat disertai dengan deposisi utas fibrin pada lembaran Pleura, yang mengarah pada perekatan dan oblriterasi mereka.

Formulir

Piotorax dapat berupa bilateral dan satu sisi, tetapi lebih sering menemukan bentuk terakhir.

Karena ada banyak bentuk dan jenis perubahan inflamasi dalam plegre, maka klasifikasi khusus telah dikembangkan. Empiama Pleura dibagi menjadi etiologi, sifat komplikasi dan prevalensi.

Oleh etiologi:

Infeksi - pneumokokus, streptokokus, staphylococcus.
Khusus - actinomy, tuberkulosis, sifilitik.

Dengan durasi:

Tajam - Hingga dua bulan.
Kronis - lebih dari dua bulan.

Dalam prevalensi:

Akumulasi (terbatas) - peradangan hanya di satu dinding rongga pleura.
- Diafragmal.
- Mediuka.
- Puncak.
- Rintering.
- Interdoles.
Umum - proses patologis melanda dua dan lebih banyak dinding pleura.
Total - seluruh rongga pleura kagum.

Oleh sifat eksudat:

Bernanah.
Serous.
Serus seras.

Oleh tingkat keparahan aliran:

Paru-paru.
Keparahan tengah.
Berat.

Penyakit dapat diklasifikasikan tergantung pada penyebab dan sifat proses inflamasi dan sejumlah fitur karakteristik lainnya untuk penyakit.

Menurut klasifikasi internasional tentang penyakit revisi ke-10, Empiama Pleura termasuk dalam kategori J00-J99 penyakit pada organ pernapasan.

Pertimbangkan kode lebih detail pada ICD 10:

J85-J86 Status Nekrotik dari saluran pernapasan bawah

J86 Piotorax.
- Empiama Pleura
- Kehancuran cahaya (bakteri)
J86.0 Piotorax dengan fistula
J86.9 Piotorax tanpa fistula
- Popurnothorax.

Karena Piotorax adalah penyakit sekunder, maka ketika mendiagnosis, kode bantu lesi primer digunakan untuk membentuk diagnosis akhir.

Jenis PioRorcas kronis:

Terbatas
- Apikal - di bidang top paru-paru
- Basal - pada permukaan diafragmal
- Mediastinal - ditujukan ke media
- Prihateusum - mempengaruhi permukaan lateral organ
Tak terbatas
- Kecil
- Total
- Subtotal.

Tergantung pada jenis penyakit, usia pasien dan karakteristik individu lainnya dari organisme, pengobatan dipilih. Terapi ditujukan untuk memulihkan fungsi normal organ pernapasan.

Kagum empya pleura.

Bentuk terbatas dari proses inflamasi purulen ditandai dengan lokalisasi di bagian tertentu dari rongga pleura dengan lingkungan splices pleura. Empiema yang dituduh dari Pleura dapat berupa multi-ruang dan kamar tunggal (atas, interdole, basal, rumit).

Sebagai aturan, spesies ini memiliki etimologi TBC, oleh karena itu hancur di departemen lateral Pleura atau propaganda. Piotorax yang diperas eksakatif, sedangkan efusi terbatas pada paku antara lembaran Pleura. Patologi melibatkan transisi peradangan akut menjadi kronis dan disertai dengan gejala seperti:

Penurunan tajam dalam sifat protektif dari sistem kekebalan tubuh.
Perubahan degeneratif dalam struktur jaringan ikat dan splicing besar-besaran.
Batuk kuat dengan dahak basah.
Rasa sakit di dada.

Untuk diagnostik, penelitian ultrasound dilakukan untuk mengidentifikasi akumulasi cairan dan radiografi. Untuk menentukan penyebab penyakit, buat tusukan pleura. Perawatan berlalu di rumah sakit dan menyiratkan rezim tempat tidur yang ketat. Untuk terapi, hormon kortikosteroid diresepkan, berbagai prosedur fisioterapi dan diet khusus.

Komplikasi dan konsekuensi

Kursus penyakit apa pun yang tidak terkendali mengarah pada komplikasi serius. Konsekuensi dari proses purulen di Plegre secara patologis mempengaruhi keadaan seluruh organisme. Hasil fatal adalah sekitar 30% dari semua kasus dan tergantung pada bentuk penyakit dan akar penyebabnya.

Pleurisy yang sangat sering purulen membutuhkan bentuk kronis yang merupakan gejala yang panjang dan menyakitkan dikarakterisasi. Terobosan nanah di atas dinding dada di luar atau ke paru-paru mengarah pada pembentukan fistula, yang menghubungkan rongga pleura dengan lingkungan cahaya atau eksternal. Tetapi konsekuensi yang paling berbahaya adalah sepsis, yaitu penetrasi infeksi ke dalam sistem peredaran darah dan pembentukan fokus inflamasi purulen di berbagai organ.

Terlepas dari bentuknya, Piotorax mensyaratkan sejumlah konsekuensi serius. Komplikasi dimanifestasikan oleh semua organ dan sistem. Tetapi paling sering itu adalah fistula bronkiploral, kekurangan poliorgan, bronkiektase, septicopemia. Penyakit ini dapat menyebabkan perforasi paru-paru dan akumulasi nanah pada jaringan lunak dinding dada.

Karena eksudat purulen tidak diselesaikan secara independen, akan mungkin terobosan dari nanah melalui paru-paru ke bronkus atau melalui dada dan kulit. Jika peradangan purulen dibuka, maka ambil bentuk popenemotrax terbuka. Dalam hal ini, arusnya rumit dengan infeksi sekunder yang dapat dicantumkan selama tusukan atau menyelam diagnostik. Pemasangan jangka panjang mengarah pada peritonitis purulen dan perikarditis, sepsis, kelahiran kembali amiloid dan kematian.

Diagnostik EMPYA Pleura

Untuk pengakuan pleuris purulen, banyak metode yang digunakan. Diagnosis EMPYA Pleura didasarkan pada gejala penyakit dan, sebagai aturan, tidak mewakili kesulitan.

Pertimbangkan metode utama untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, menentukan prevalensi dan karakternya:

Analisis darah dan urin - menunjukkan leukositosis yang diucapkan dengan pergeseran signifikan dari formula leukosit.
Analisis fluida pleura - memungkinkan Anda mengidentifikasi patogen dan menentukan sifat eksudat. Bahan untuk penelitian diperoleh dengan menggunakan tusukan pleura - thoracotcentsis.
X-ray - digunakan untuk mengidentifikasi perubahan karakteristik untuk penyakit. Sebuah snapshot ditentukan, yang sesuai dengan penyebaran konten bernanah dan perpindahan organ mediastinum menjadi sisi yang sehat.
Ultrasound dan CT - Tentukan jumlah cairan bernanah dan memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi tempat untuk tusukan pleura.
Pulp Profistulography - Radiografi, yang dilakukan di hadapan fistula purulen. Obat x-ray-kontras diberikan ke lubang dan mengambil gambar.

Analisis.

Selain metode diagnostik instrumental, laboratorium digunakan untuk mengidentifikasi penyakit. Analisis diperlukan untuk menentukan patogen, tahap empyah dan karakteristik lain dari proses inflamasi.

Analisis untuk deteksi pleuris purulen:

Analisis umum darah dan urin.
Analisis cairan pleura.
Investigasi cairan aspirasi.
Penelitian bakteriologis.
Bacterioscopy smear dengan warna dalam gram.
Definisi pH (dengan Pyetrax di bawah 7.2)

Diagnostik laboratorium dilakukan di semua tahap pengobatan dan memungkinkan Anda untuk melacak efektivitas terapi yang dipilih.

Instrumental diagnostik.

Untuk pengobatan efektif penyakit radang purulen, berbagai studi harus dilakukan. Diagnosis instrumental diperlukan untuk menentukan sifat peradangan, lokalisasi, tahap distribusi dan fitur lain dari aliran.

Metode instrumental dasar:

X-ray poliposisi - melokalisasi kekalahan, menentukan tingkat runtuh paru-paru, sifat perpindahan mediastinal, jumlah eksudat dan perubahan patologis lainnya.
Lateroskopi - menentukan dimensi vertikal dari rongga yang terkena dan memungkinkan untuk menilai keadaan departemen basal organ yang diisi dengan eksudat.

Tomografi dilakukan setelah menguras rongga pleural dari nanah. Jika organ dibatasi oleh lebih dari ¼ volumenya, maka interpretasi hasil yang diperoleh sulit. Dalam hal ini, drainase dan aspirator terhubung ke peralatan tomography.

Pureurography adalah snapshot paru-paru dalam tiga proyeksi. Memungkinkan Anda memperkirakan ukuran rongga, keberadaan surplus fibrin, penyerapan dan keadaan dinding pleura.
Bronkoskopi - mengungkapkan lesi tumor dari kayu ringan dan bronkial, yang dapat diperumit oleh kanker.
Fibrobronchoscopy - memberikan gagasan tentang sifat proses inflamasi dalam bronkop dan trakea, yang mengalir selama bentuk tajam spoiler.

Empiama Pleura pada Radiografi

Salah satu metode yang paling informatif dan terjangkau untuk mendiagnosis peradangan organ pernapasan adalah x-ray. Empiama Pleura pada radiografi terlihat seperti bayangan, yang paling sering terletak di paru-paru yang lebih rendah. Fitur ini menunjukkan adanya cairan dalam tubuh. Jika ada infiltrasi besar-besaran dari lobus bawah paru-paru, radiograf dilakukan pada posisi berbaring di sisi yang terkena. Dengan demikian, eksudat didistribusikan di atas dada dan terlihat jelas dalam gambar.

Jika penyakit ini rumit oleh fistula bronkoploral, maka akumulasi udara diamati pada rongga pleura. Dalam gambar Anda dapat melihat batas atas lalu lintas dan memperkirakan tingkat runtuhnya paru-paru. Secara signifikan mengubah radiografi - proses adhesi. Selama diagnosis, tidak selalu mungkin untuk mengungkapkan rongga purulen, karena dapat dalam cahaya dan di Plevra. Jika pleurisy purulen disertai dengan penghancuran organ pernapasan, parenkim cacat terlihat pada radiografi.

Perbedaan diagnosa

Karena proses purulen dalam Plegre adalah penyakit sekunder, diagnosis diferensial sangat penting untuk mengidentifikasinya.

PMPY akut sangat sering rumit oleh pneumonia. Jika selama penelitian, perpindahan mediastinal terungkap, ini menunjukkan Piotorax. Selain itu, ada ekspansi parsial dan ledakan celah interkostal, sensasi menyakitkan selama palpasi, pernapasan longgar. Tomografi, tusukan dan sinar-X multi-sumbu sangat penting.

Proses purulen dalam plegre mirip dalam x-ray dan gambar klinis dengan abses. Untuk diferensiasi, bronkografi digunakan. Selama penelitian, kemiskinan cabang bronkial dan deformasi mereka ditentukan.

Atelectas Light.

Diagnosis tersebut diperumit oleh fakta bahwa bentuk pembatalan penyakit dapat disertai dengan efusi pada rongga pleura dan kompresi bagian dari cairan pleura paru-paru. Untuk diferensiasi, bronkoskopi dan tusukan rongga pleura digunakan.

Untuk onkologi, naungan perifer dari bidang paru ditandai dan transisi ke dinding dada. Untuk mengidentifikasi pleuris purulen, biopsi transduser dari jaringan paru dilakukan.

Kekalahan khusus Pleura

Kita berbicara tentang tuberkulosis dan kerusakan mikotik, kode patologi mendahului ucpy. Exudite, biopsi tusukan, torakoskopi dan sampel serologis dilakukan untuk diagnosis yang tepat.

Selain penyakit yang dijelaskan di atas, jangan lupa tentang diferensiasi dengan hernia diafragmal dan kista.

Pengobatan Pleura Empya

Untuk menghilangkan proses purulen di paru-paru, hanya metode modern dan efisien yang digunakan. Perlakuan EMPYA Pleura bertujuan untuk memulihkan fungsi normal organ pernapasan dan tubuh. Tugas utama terapi mengosongkan rongga pleura dari konten purulen. Perawatan dilakukan di rumah sakit dengan kepatuhan ketat dengan beddown.

Algoritma bantuan penyakit:

Pemurnian pleura dari nanah dengan drainase atau tusukan. Semakin awal prosedur dilakukan, semakin sedikit risiko terkena komplikasi.
Penggunaan obat antibiotik. Selain kursus umum asupan obat, antibiotik digunakan untuk mencuci rongga pleura.
Dalam wajib, pasien diresepkan vitaminoterapi, perawatan imunostimulasi dan detoksifikasi. Dimungkinkan untuk menggunakan persiapan protein, darah UFO, hemosorpsi.
Dalam proses pemulihan untuk pemulihan normal tubuh, diet, senam medis, fisioterapi, pijat, dan terapi ultrasound ditampilkan.
Jika penyakit terjadi dalam bentuk kronis yang diluncurkan, pengobatan dilakukan dengan metode bedah.

Pengobatan Obat Pleura Empya

Pengobatan penyakit radang purulen adalah proses yang panjang dan kompleks. Efektivitas terapi sebagian besar ditentukan oleh persiapan yang digunakan. Obat-obatan dipilih berdasarkan bentuk gangguan, sifat aliran, akar penyebab dan karakteristik individu organisme pasien.

Untuk pengobatan, obat diresepkan:

Aminoglycosides - Amikacin, Gentamicin
Penicillins - Benzylpenicillin, Piper Cyllain
Tetrasiklin - doxycycline.
Sulfanilamides - KO-Trimoxazole
Cephalosporins - Cephalexin, Ceftazidim
Lincoosamide - Clindamycin, Lincomycin
Hinolone / fluoroquinolones - ciprofloxacin
Makrolida dan Azalida - Oleandomycin

Terapi antibiotik dengan penggunaan aminoglikosida, karbapen dan monobactam dilakukan untuk aspirasi kadar purulen. Antibiotik sesegera mungkin, dengan mempertimbangkan kemungkinan patogen dan berdasarkan pada hasil diagnostik bakteriologis.

Perlakuan populer

Selain terapi konservatif, metode tidak konvensional digunakan untuk menghilangkan Piotorax. Perawatan populer didasarkan pada penggunaan agen tanaman yang aman untuk tubuh manusia memiliki efek samping minimum dan kontraindikasi.

Campur jus bohlam dengan madu dalam rasio 1: 1. Ambil rata-rata 1-2 sendok 2 kali sehari setelah makan. Obat ini memiliki sifat anti-infeksi.
Keluarkan tulang dari ceri segar dan gerakkan daging. Kedokteran harus diambil dengan ¼ cangkir 2-3 kali sehari setelah makan.
Panaskan minyak zaitun dan soda yang terkena dampaknya. Anda dapat membuat kompres minyak dan meninggalkannya untuk malam itu.
Campur dalam proporsi yang sama madu dan jus lobak hitam. Alat memakan waktu 1-2 sendok 3 kali sehari.
Ambil segelas jus lidah buaya, segelas minyak nabati, bunga linden, ginjal birch dan segelas madu kapur. Bahan kering menuangkan air mendidih dan memberikannya dalam pemandian air selama 20-30 menit. Dalam infus siap pakai, tambahkan madu dan lidah buaya, campur dengan seksama dan tambahkan minyak nabati. Obatnya memakan waktu 1-2 sendok 2-3 kali sehari sebelum makan.

30. Empiama Pleura.

Kekaisaran ini disebut akumulasi nanah di rongga tubuh. Peradangan rongga pleura, di mana eksudat menumpuk di dalamnya purulen, disebut epirasi Pleura.

Emasaries diklasifikasikan pada lokalisasi dan lama peradangan menjadi terbatas dan tidak terbatas. Lokalisasi, lokalisasi yang terbatas Empynes dibagi menjadi apikal (di bidang atas paru-paru), basal (di bidang permukaan diafragmal paru-paru), Mediastinal (diproyeksikan pada permukaan medial paru-paru, menghadap MediaStinum), rumit (diproyeksikan ke permukaan lateral paru-paru). Tidak terbatas dibagi menjadi total, subtotal dan kecil.

PMPY akut disertai dengan kehadiran gejala umum dan lokal. Awal penyakitnya tajam: Demam muncul, suhu naik ke nilai-nilai signifikan. Empieme tanpa batas disertai dengan munculnya gejala keracunan. Keterlibatan dalam proses pleura mengarah pada penampilan nyeri dada, meningkat dengan napas dalam-dalam. Seringkali ada keluhan batuk dengan pemisahan sejumlah kecil dahak, gejala kegagalan pernapasan. Dalam hal inspeksi, sianosis abu-abu difus yang diucapkan ditentukan, pasien sering mengambil posisi paksa dengan headboard yang terangkat atau duduk. Jika dilihat langsung, peti dicatat asimetri saat menghirup setengah dada yang sehat dan sabar. Saat menentukan suara gemetaran di atas area akuntansi inflamasi, itu berkurang tajam atau tidak ditentukan, perkusi mengungkapkan suara perkusi bodoh. Di atas eksudat yang ditekan, suara chopper timpani ditentukan. Auskultasi atas purulen dapat dilepas mengungkapkan tidak adanya kebisingan pernapasan, pernapasan keras ditentukan di atas kerugian bawah. Tes darah keseluruhan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi penekanan umum - peningkatan ESR, leukositosis dengan perpindahan rumus leukosit ke kiri, kadang-kadang mencatat pengurangan kadar hemoglobin. Dalam analisis biokimia darah - hipoproteinemia, hipoalbuminemia, disro-thenemia. Area akumulasi nanah ditentukan pada radiografi sebagai peredupan homogen, pembayaran besar-besaran dapat diduga berdasarkan keberadaan batas bayangan miring yang sesuai dengan garis ellis-damuazo-sokolov yang didefinisikan secara perkusi.

Pengobatan penyakit ini dibagi menjadi metode konservatif dan bedah. Ini adalah tusukan pleura, memberikan efek diagnostik dan terapeutik. Selain pasif, membedakan metode aktif mencuci rongga pleura - lava pleura. Dianjurkan untuk mengambil persiapan vitamin, stimulan biogenik, seperti tingtur ginseng, serai. Mendiagnosis Empony Pleura, perlu segera memulai antibiotik-RAPIA: Awalnya antibiotik dari berbagai tindakan, setelah mengklarifikasi sensitivitas mikroorganisme untuk meresepkan antibiotik yang diperlukan sesuai dengan prinsip-prinsip terapi dengan antibiotik.

Lembar dengan akumulasi lebih lanjut dari massa purulen di rongga pleura. Penyakit ini membutuhkan perawatan segera dan kompleks, karena jika tidak, massa komplikasi dimungkinkan.

Informasi singkat tentang penyakit ini

Empiama Plevra (ICB-10 yang ditugaskan kode patologi J86) adalah penyakit parah yang disertai dengan peradangan lembaran pleura. Pada saat yang sama, di rongga anatomi (rongga pleura dalam kasus ini), massa purulen mulai menumpuk.

Sebagai statistik bersaksi, pria menghadapi penyakit seperti itu tiga kali lebih sering daripada perwakilan seks yang adil. Dalam kebanyakan kasus, EMPYA adalah komplikasi dari patologi lain.

Penyebab pengembangan penyakit

Alasan untuk EMPYA Pleura dapat berbeda. Jika kita berbicara tentang bentuk utama penyakit, maka mekanisme peluncuran dalam kasus ini adalah aktivitas mikroorganisme patogen, penetrasi ke dalam rongga darah atau udara, serta penurunan kekebalan yang signifikan. EMPYA primer (dalam kedokteran, penyakit juga muncul dengan nama "purulen pleurisy") berkembang dengan:

gangguan integritas payudara terhadap latar belakang cedera atau cedera;
intervensi bedah yang ditransfer sebelumnya, jika mereka mengarah pada pembentukan fistula bronkial;
kerusakan thoracoabdominal pada dada.

Pleurisy purulen sekunder berkembang terhadap latar belakang patologi lainnya. Daftar mereka cukup mengesankan:

proses purulen dalam sistem organ apa pun;
radang jaringan paru-paru;
pembentukan abses dalam jaringan paru-paru;
penyakit onkologis sistem pernapasan;
pneumotoraks spontan (pelanggaran integritas rongga pleura);
peradangan lampiran;
ulkus lambung lambung dan saluran usus;
gangren paru-paru;
kolesistitis;
peritonitis;
pembentukan ular di hati;
sepsis;
osteomyelitis;
kerongkongan;
radang perikardium;
proses inflamasi di pankreas;
penyakit menular dari sistem pernapasan;
tuberkulosis.

Perlu dicatat bahwa penyakit ini dapat disebabkan oleh aktivasi beberapa mikroorganisme patogen, khususnya, pneumococci, streptococci, staphylococcal, tongkat tuberkulosis, jamur patogen dan bakteri anaerob. Patogen dapat jatuh ke dalam jaringan sistem pernapasan bersama dengan arus darah dan getah bening dari organ lain.

Empiama Plevra: Klasifikasi

Hingga saat ini, ada banyak skema yang memungkinkan Anda untuk mengklasifikasikan patologi seperti itu, karena Anda perlu mengambil berbagai faktor.

Misalnya, tergantung pada kekhasan dan durasi aliran, ada emmp pleura akut dan kronis. Gejala bentuk seperti itu bisa berbeda. Misalnya, dengan proses radang-bernanah akut, ada tanda-tanda keracunan dalam rencana pertama, sementara penyakit berlangsung kurang dari sebulan. Jika kita berbicara tentang bentuk penyakit kronis, gejalanya lebih dilumasi, tetapi pasien khawatir untuk waktu yang lama (lebih dari 3 bulan).

Tergantung pada sifat eksudat, empi bisa berurung, spesifik, kejutan dan campuran. Ada yang tertutup (massa purulen terkandung dalam rongga pleura dan tidak meninggalkan luar) dan bentuk terbuka penyakit (ada pembentukan fistula antara pleura dan cahaya, bronchop, kulit, di mana eksudat beredar) .

Jumlah kekaguman yang dibentuk oleh PUKA diperhitungkan:

empieme kecil - volume massa purulen tidak melebihi 250 ml;
rata-rata, di mana volume eksudat adalah 500-1000 ml;
empya besar - ada gugusan sejumlah besar nanah (lebih dari 1 liter).

Tergantung pada lokasi fokus, proses patologis dapat berupa satu dan dua arah. Tentu saja, semua karakteristik ini penting untuk persiapan rejimen pengobatan yang efektif.

Tahap pengembangan penyakit

Sampai saat ini, tiga tahap pengembangan patologi ini dibedakan.

Fase pertama berair. Akumulasi serosa mulai terakumulasi di rongga pleura. Jika pada tahap ini pasien tidak diberikan bantuan yang tepat, maka dalam cairan serosa memulai reproduksi flora glotter.
Tahap kedua adalah fibrous-serous. Expudate di rongga pleura menjadi berlumpur, yang dikaitkan dengan aktivitas bakteri patogen. Pada permukaan daun parietal dan visceral, suar fibrinous terbentuk. Secara bertahap, paku diformulasikan di antara seprai. Antara daun menumpuk nanah tebal.
Tahap ketiga berserat. Pada tahap ini, ada formasi perekat yang padat, yang ringan. Karena kain paru tidak berfungsi secara normal, ia juga mengalami proses fibrosa.

Gejala patologi.

Bentuk akut empiem dari paru-paru disertai dengan gejala yang sangat khas.

Suhu tubuh pasien naik.
Ada gejala keracunan lain, khususnya, menggigil, nyeri dan pelumasan pada otot, kantuk, kelemahan, berkeringat.
Tanda karakteristik empya adalah batuk. Pertama dia kering, tetapi secara bertahap menjadi produktif. Saat batuk, moker naungan kehijauan-kuning, abu-abu atau gandum dibedakan. Seringkali, seleksi memiliki bau yang sangat tidak menyenangkan.
Daftar gejala melekat pada sesak napas - pertama-tama muncul hanya selama aktivitas fisik, tetapi kemudian mengganggu pasien dan saat istirahat.
Ketika patologi mengalami kemajuan, rasa sakit pada payudara muncul, yang ditingkatkan dalam pernafasan dan inhalasi.
Perubahan dalam pengoperasian sistem pernapasan mempengaruhi fungsi jantung, menyebabkan semacam pelanggaran ritme-nya.
Pasien mengeluh tentang kelemahan konstan, kelelahan cepat, berkurangnya kinerja, rasa rincian, kurang nafsu makan.
Gangguan sistem pernapasan kadang-kadang disertai dengan beberapa gejala eksternal. Misalnya, kulit di bibir dan ujung jari pasien mengakuisisi naungan biru.

Menurut statistik, sekitar 15% kasus, prosesnya masuk ke bentuk kronis. Dalam hal ini, gambaran klinis terlihat berbeda. Gejala keracunan tidak ada, serta peningkatan suhu. Batuk khawatir tentang pasien terus-menerus. Pasien juga mengeluh tentang sakit kepala yang muncul secara berkala. Dengan tidak adanya pengobatan, berbagai deformasi dada sedang berkembang, serta skoliosis, yang dikaitkan dengan beberapa mekanisme kompensasi.

Kemungkinan komplikasi

Karena statistik dibuktikan, perawatan yang dipilih dengan benar membantu mengatasi pleural epiminal. Komplikasi, bagaimanapun, dimungkinkan. Daftar ini adalah sebagai berikut:

perubahan ginjal distropik;
lesi serius miokardium, ginjal dan beberapa organ lain;
pembentukan trombus, penyumbatan pembuluh darah;
kekurangan Polyorgan;
pembentukan fistula bronkiploral;
perkembangan amiloidosis;
tromboemboli paru yang terkait dengan trombosis (membutuhkan operasi darurat, karena jika tidak kemungkinan kematian) tinggi).

Seperti yang Anda lihat, konsekuensi dari penyakitnya sangat berbahaya. Itu sebabnya dalam hal apa pun tidak boleh mengabaikan gejala penyakit dan meninggalkan bantuan spesialis yang berkualifikasi.

Acara diagnostik

Diagnosis pidato ini sangat penting. Dokter dihadapkan dengan hanya tugas yang tidak hanya untuk mengkonfirmasi keberadaan pioterax, itu juga mendefinisikan sifat proses patologis, tingkat propagasi, penyebab terjadinya.

Anamnesis sedang dikumpulkan, mempelajari data medis pasien. Dengan inspeksi eksternal dada, satu tingkat deformasi, pembengkakan atau perataan intercherry dapat memperhatikan. Jika kita berbicara tentang epilema kronis Pleura, maka pasien memiliki skoliosis. Sangat karakteristik adalah kelalaian bahu dan tonjolan bilah dari kekalahan.
Auskultasi harus dilakukan.
Di masa depan, pasien diarahkan ke berbagai penelitian. Darah laboratorium dan tes urin diperlukan, di mana dimungkinkan untuk menentukan keberadaan proses inflamasi. Sebuah studi mikroskopis dahak dan cairan aspirasi dilakukan.
Sampel eksudat digunakan untuk menabur bakteri. Prosedur seperti itu memungkinkan Anda untuk menentukan jenis dan tampilan patogen, periksa tingkat sensitivitasnya terhadap satu atau obat lain.
Informatif adalah x-ray dan radiografi paru-paru. Dalam gambar, area yang terkena dampak gelap.
Tserefistulography - prosedur yang membantu mendeteksi fistula (jika ada).
Tusukan pleura dan ultrasonografi rongga pleura juga akan dimiliki.
Terkadang pasien juga dikirim ke resonansi magnetik dan / atau computed tomography. Studi semacam itu membantu dokter untuk mengevaluasi struktur dan berfungsinya paru-paru, untuk menemukan akumulasi eksudat dan menilai volumenya, mendiagnosis adanya komplikasi tertentu.

Berdasarkan data yang diperoleh, dokter memilih obat yang sesuai dan merupakan skema perawatan yang efektif.

Perawatan terapeutik.

Pengobatan emppya pleura terutama memberikan penghapusan massa purulen - ini dapat dilakukan selama tusukan dan dengan cara pembukaan penuh dada (dilaksanakan dengan metode ini hanya dalam kasus ekstrim).

Karena pembentukan eksudat purulen dalam satu atau lain cara dikaitkan dengan aktivitas mikroorganisme patogen, antibiotik spektrum lebar dalam bentuk tablet harus diperkenalkan ke dalam skema terapi. Persiapan dari kelompok aminoglikosida, sefalosporin, fluoroquinolon efektif. Selain itu, kadang-kadang agen antibakteri diberikan langsung ke rongga pleura untuk mencapai hasil maksimal.

Terkadang pasien diresepkan transfusi persiapan protein, seperti hidrolisat khusus, albumin, plasma darah murni. Selain itu, solusi glukosa dan elektrolit diperkenalkan, yang membantu mengembalikan pekerjaan tubuh.

Terapi imunomodulatory wajib, serta penerimaan kompleks vitamin - ini membantu memperkuat pekerjaan sistem kekebalan tubuh, yang pada gilirannya, berkontribusi pada pemulihan tubuh yang cepat. Misalnya, dengan demam yang jelas, agen anti-inflamasi anti-steroid dan non-steroid digunakan.

Setelah gejala empi kurang jelas, pasien merekomendasikan fisioterapi. Senam pernapasan khusus membantu memperkuat otot-otot interkostal, menormalkan pekerjaan paru-paru, menjenuhkan organisme dengan oksigen. Pijat obat, yang juga membantu membersihkan paru-paru dari dahak, meningkatkan kesehatan tubuh. Selain itu diadakan sesi senam terapeutik. Terapi ultrasound memberikan hasil yang baik. Selama rehabilitasi, dokter merekomendasikan pasien untuk menjalani perawatan sanatorium-resor yang berkurang.

Kapan intervensi bedah?

Sayangnya, hanya operasi yang membantu mengatasi penyakit ini. Empiama Pleura, yang ditandai dengan aliran kronis dan akumulasi sejumlah besar nanah, memerlukan intervensi bedah. Metode terapi seperti itu memungkinkan untuk menghilangkan gejala keracunan, menghilangkan fistula dan rongga, meluruskan cahaya yang terkena, menghilangkan eksudat purulen dan membersihkan rongga pleura.

Terkadang torakostomi dilakukan dengan drainase terbuka berikutnya. Terkadang dokter membuat keputusan untuk menghapus beberapa area pleura dengan dekortikasi lebih lanjut dari paru-paru yang terkena dampak. Jika ada fistula antara jaringan pleura, bronkus, paru-paru dan kulit, maka ahli bedah menutup mereka. Dalam hal proses patologis telah menyebar bukan paru-paru, maka dokter dapat memutuskan reseksi parsial atau lengkap dari organ yang terkena.

Dana obat tradisional

Terapi dengan penyakit seperti itu harus harus komprehensif. Dan kadang-kadang penggunaan berbagai agen sayuran diperbolehkan.

Efektif adalah busur yang biasa. Siapkan obat saja. Bersihkan bohlam ukuran sedang dari sekam, bilas dan potong. Selanjutnya, Anda perlu memeras jus dan mencampurnya dengan madu alami (dalam jumlah yang sama). Obatnya direkomendasikan untuk memakan waktu dua kali sehari melintasi sendok makan. Diyakini bahwa alat ini dengan sempurna mengatasi batuk, membuatnya lebih mudah untuk menghabiskan dahak.
Di rumah, Anda dapat menyiapkan biaya musolitik yang efektif. Perlu untuk mencampur jumlah yang sama dari sembilan rimpang, bumbu. Coltsfoot, mint, bunga linden dan akar licorice. 20 g campuran sayuran harus menuangkan segelas air mendidih, setelah itu dimungkinkan untuk diseduh. Berarti setelah mendinginkan penyaringan dan dibagi menjadi tiga porsi yang sama - mereka perlu minum di siang hari. Setiap hari Anda perlu menyiapkan obat-obatan segar.
Lapangan ekor kuda dianggap efektif. 20 g tanaman rumput kering (hancur) perlu menuangkan 0,5 liter air mendidih. Kapasitas perlu ditutup dan berangkat selama empat jam di tempat yang hangat, setelah itu infus ketegangan. Ambil direkomendasikan 100 ml empat kali sehari selama 10-12 hari.
Ada koleksi obat yang memfasilitasi proses respirasi dan membantu mengatasi sesak napas. Perlu untuk bergeser dalam jumlah yang sama dari rumput abadi, bunga calendula kering dengan lembaran kismis, pijma dan ceri. Sendok makan campuran dituangkan dengan segelas air mendidih dan bersikeras. Anda perlu memakan waktu tiga kali sehari untuk 2-3 sendok makan.
Ada masalah dengan pekerjaan sistem pernapasan, maka Anda perlu mencampur dalam jumlah yang sama madu alami dan jus lobak segar. Herbalists merekomendasikan minum obat di atas sendok (ruang makan) tiga kali sehari.

Tentu saja, gunakan obat rumahan hanya dapat dengan izin spesialis.

Sayangnya, dana profilaksis spesifik tidak ada. Namun demikian, dokter menyarankan mematuhi beberapa aturan:

semua penyakit inflamasi (terutama dalam kasus ketika mereka disertai dengan proses purulen) membutuhkan terapi tepat waktu;
penting untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, karena ini mengurangi risiko mengembangkan penyakit seperti itu (Anda perlu mencoba untuk mencoba menantang tubuh, untuk mengambil vitamin, menghabiskan waktu di udara segar);
tidak perlu menghindari inspeksi pencegahan - semakin awal penyakit ini akan terdeteksi, semakin sedikit kemungkinan pengembangan komplikasi tertentu.

Perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus penyakit seperti itu dapat diterima dengan terapi. Empiama Pleura tidak dengan sia-sia dianggap patologi berbahaya - itu tidak layak diabaikan. Menurut statistik, sekitar 20% pasien mengalami komplikasi tertentu. Mortalitas dengan penyakit seperti itu berkisar antara 5 hingga 22%.

6805 0

Pleurisise purulen akut muncul sebagai komplikasi dari proses purulen primer (sebagai akibat dari penyakit atau kerusakan), memiliki tahap pengembangan tertentu, fitur diagnosis dan pengobatan. Dalam praktik klinis, yang paling umum diterima adalah istilah "EMPYA Pleura".

Empiama Pleura dapat terjadi karena penyebaran proses purulen dengan organ dan jaringan di sekitarnya (pneumonia, abses dan gangren paru-paru, mediastinite), serta sebagai akibat dari terobosan langsung cahaya dan mediastinum di rongga pleura.

Perbanyakan limfenik infeksi purulen pada pasien dengan peritonitis, cholangitis, phlegmon retroperitoneal juga dapat menyebabkan munculnya Ammploa Pleura.

Diyakini bahwa jalur hematogenik juga dimungkinkan di hadapan fokus purulen jarak jauh (abses dan flopmon dari ekstremitas bawah, osteomielitis, otitis).

Jika dalam beberapa dekade terakhir dalam mayoritas kasus, Pleura adalah, menurut NR Paleeva (1989), "versi yang tidak menguntungkan dari aliran pleuritis eksudatif dari berbagai gen dan etiologi", semakin sering penekanan pleura adalah dipenuhi sebagai akibat dari infeksi primer. Rongga pleura dengan luka dan cedera dada tertutup.

Empiama Plevra muncul sebagai komplikasi setelah operasi yang direncanakan pada payudara, yang bukan tanpa alasan mengikat penggunaan antibiotik yang tidak efektif yang tidak terkendali dan kerugian dari status imun populasi secara keseluruhan.

Bergantung pada penyebab kejadiannya, Empiam Pleura berlangsung dengan cara yang berbeda (ada karena kecepatan pembangunan, prevalensi, tingkat keracunan, perkiraan, dll.). Proses purulen yang relatif lambat dan jinak dalam rongga pleura berkembang dengan infeksi konten patologis (Hydrotorax dan hemotoraks selama kerusakan payudara, dengan pneumotoraks spontan, dengan pleurisite eksudatif). Proses ini, sebagai aturan, cenderung disengaja. Dengan terobosan ke rongga pleura isi cahaya atau abses gangren (popenemotoraks), keracunan dan kegagalan pernapasan meningkat begitu cepat sehingga keadaan ini dalam literatur tahun-tahun terakhir ditetapkan sebagai guncangan pleuro-paru. Paling sering, sebagian besar daun pleura terpengaruh dengan ini, total empya pleura muncul.

Empiama Pleura terbagi:

1) Dalam prevalensi (total, terbatas);

2) pada lokalisasi - sehubungan dengan empy terbatas (interdelas, basal, atas, rumit, paramediast);

3) Menurut jenis patogen (pneumokokus, staphylococcus, streptokokus, anaerob non-kriologis, campuran).

Sedangkan untuk fitur ketiga, signifikansi klinis terbesar adalah alokasi bentuk anaerob non-komunikasi dari kekaisaran Pleura.

Empiama Plevra dalam pengembangannya melewati beberapa tahap, durasi dan tingkat keparahannya tergantung pada mekanisme kejadiannya, flora mikroba, keadaan awal rongga pleura (bebas dari pertempuran, adalah umum), status imun dan usia dari pasien, serta ketersediaan patologi bersamaan (diabetes, tuberkulosis).

Tahap awal infeksi ditandai dengan penampilan filamen fibrinum dalam eksudat serosa, hiperemia dan infiltrasi oleh leukosit daun pleura dan sedimentasi pada mereka fibrin. Di masa depan, eksudat mengakuisisi purulen. Elemennya yang lebih berat dan ketat diselesaikan di departemen ventilasi belakang rongga pleura, di bagian atas eksudat lebih transparan.

Fibrin fibrin yang progresif mengarah pada pembentukan banyak pertempuran longgar di antara mereka sendiri, sebagai akibat dari ingresi tunggal tunggal dikonversi menjadi beberapa, jenis sel-sel lebah, rongga yang ditakdirkan dengan kandungan fibrini yang purulen dengan berbagai viskositas, kepadatan dan warna.

Kursus yang menguntungkan dari Ammploa dari Pleura bertambah bertambah, dan kemudian dominasi proses reparatif dengan pembentukan jaringan granulasi dan kulit pirogen. Penarikan penuh dari nanah, dampak lokal antiseptik dalam kasus-kasus seperti itu mengarah pada sanitasi rongga dan, jika yang paling ringan tidak kehilangan elastisitas, rongga wajib, pemulihan datang.

Dalam kasus lain, efek hystolytic jangka panjang dari nanah mengarah pada kehancuran lapisan elastis Pleura, dan prosesnya melampaui rongga pleura. Transisi ke dinding dada dimanifestasikan oleh jaringan lunak flegmon yang luas, osteomyelitis iga. Di masa lalu, ahli bedah kadang-kadang mengamati drainase spontan dari bola pleura melalui dinding toraks di daerah tertipis, tidak ditutupi dengan array berotot (dengan garis tengah). Fenomena ini disebut "Empyema Necessitatis".

Transisi proses purulen pada jaringan paru-paru mengarah pada kehancuran parenkim, bronkiol dan pembentukan fistula bronkiploral, sering berganda (yang disebut cahaya kisi terbentuk). Penyebaran infeksi limfiginik lebih lanjut mengarah pada munculnya fokus purulen sekunder pada akar cahaya dan mediastinum.

Drainase yang tidak efisien bahkan rongga akurasi menyebabkan 2-3 bulan membentuk pembentukan usus kronis pleura dengan dinding berserat padat, ketebalan yang mengarah pada amiloidosis hati dan ginjal, dan kematian.

Dalam tahap akut, mortalitas (tetapi data pada tahun 1972) adalah 25% di Kekaisaran Staphylococcal, dengan BOGIE yang disebabkan oleh flora gram-negatif, - 40%, saat ini angka kematian pada akhir atau pengobatan yang tidak efektif dapat mencapai 10-15%.

Pada pasien yang masih hidup terdapat derajat berbeda dari perubahan fibrosa tingkat keparahan di dinding dada, atrofi otot interkostal dengan deformasi toraks dan tulang belakang. Perubahan ini diindikasikan sebagai fibrotoraks. Fibrotorax yang diucapkan disertai dengan gangguan tajam dari pernapasan eksternal. Pasien semacam itu cacat dalam dan sering mati karena penyakit pernapasan akut yang bergabung.

Gambaran klinis Empiama Pleura sebagai komplikasi parah penyakit dan cedera menikmati gejala proses patologis utama. Tanda-tanda yang paling signifikan adalah peningkatan tajam dalam suhu tubuh dan ruang lingkupnya yang sibuk (lebih dari 2 ° C), meningkatnya takikardia, kelemahan total, berkeringat, sesak napas.

Data fisik tidak mahal, karena mirip dengan proses patologis utama (melemahnya pernapasan, pemendekan suara perkusi, dll.).

Data x-ray terbaik dapat menunjukkan peningkatan jumlah cairan bebas dalam rongga pleura, namun, dengan latar belakang lanjutan serosa sebelumnya atau hemotoraks dibatasi, tanda-tanda ini bukanlah patognomonik. Pengecualiannya adalah piopneumox karena terobosan fokus purulen di rongga pleura. Komplikasi ini tidak hanya memiliki gambaran klinis yang cerah di atas, tetapi juga tanda-tanda x-ray karakteristik: penampilan di rongga pleura dari isi patologis dengan batas horizontal dan adanya gas (Gbr. 1).

Ara. 1. Radiografi Penekanan Pasien Pleura

Sebuah studi ultrasound memungkinkan kita untuk menentukan prevalensi konten patologis, sampai batas tertentu volumenya (dengan besarnya perbedaan lembaran pleura parietal dan visceral), serta sifatnya (sesuai dengan keberadaan inklusi echonegatif, Thread fibrin yang terlihat) (Gbr. 2).

Ara. 2. Ultrasonogram Pasien Pleura

Yang paling informatif terhadap semua metode diagnostik radiasi adalah CT, yang memungkinkan Anda untuk secara akurat hingga beberapa cm ³, untuk menentukan lokalisasi, volume cluster purulen terakreditasi, volume total dan kepadatan konten (Gbr. 3).

Ara. 3. CT Pasien Empire Pleural

Namun, efektivitas dan kesederhanaan yang tak tertandingi hingga saat ini adalah tusukan diagnostik rongga pleura, yang memungkinkan tidak hanya untuk menentukan diagnosis pleuris purulen, tetapi juga untuk menentukan karakter mikroflora. Harus ditekankan bahwa nilai diagnostik identifikasi mikrobiologis dari agen penyebab meningkat secara signifikan dengan kemungkinan pagar bahan untuk menabur sebagai flora biasa dan anaerob.

Pada saat yang sama, tusukan rongga pleura bukan milik prosedur terapeutik yang efektif dengan adanya nanah krosis padat yang mengandung sejumlah besar fibrin dan kain peluruhan kain. Selain itu, evakuasi yang lengkap, tetapi tunggal dari nanah cair dari rongga pleura dalam kondisi proses inflamasi yang berkelanjutan tidak dapat mengarah pada perkembangan terbaliknya bahkan dengan penggunaan lokal agen antibakteri yang kuat.

Dalam kasus seperti itu, perlu untuk melakukan beberapa tusukan rongga pleura. Metode-metode ini adalah, pertama-tama, kemungkinan perkembangan flegmon jaringan lunak dinding dada, dan, kedua, perawatan yang lebih lama dengan hasil dari proses kronis.

Metode yang paling masuk akal untuk mengobati hiburan Pleura adalah drainase fokus akumulasi nanah dengan tabung TMMK dua potong untuk mencuci rongga pleura solusi dan aspirasi antiseptik dan konstan.

Aspirasi isi rongga purulen di bawah pengaruh iritasi diciptakan secara artifisial dalam sistem untuk mengumpulkan konten dan drainase, mengacu pada metode aktif drainase. Dalam kasus seperti itu, bagian cair dari konten dievakuasi secara paksa dari rongga purulen, dan vakum yang mentransmisikan di dinding berkontribusi terhadap pembusukan.

Hingga saat ini, metode ini dirancang dengan hati-hati, diketahui secara luas dan, jelas, dalam presentasi rincian rinciannya tidak perlu.

Hanya perlu diperhatikan di sini bahwa metode drainase pasif, ketika isinya kedaluwarsa dari rongga purulen di bawah pengaruh gravitasi (secara spontan), kapiler (tambony gigroscopic) atau di bawah pengaruh mendorong gerakan pernapasan (saat menggunakan BULUU atau lainnya Perangkat katup), kurang efektif dibandingkan dengan sistem drainase aktif.

Dengan kecenderungan proses purulen, pengenalan enzim proteolitik dengan paparan rongga pleura enzim proteolitik dengan paparannya terhadap rongga pleural enzim proteolitik dapat digunakan dan intensitas selanjutnya dari larutan antiseptik dengan tiga-empat -Lipat mengisi dan mengosongkan rongga pleura).

Sebagai hasil dari perawatan tersebut, rongga pleura dengan cepat dikecualikan dari tumpang tindih fibrous, solusi, disedot dari rongga, menjadi transparan, lembar pleura berhenti kaku, rongga jatuh dan kain paru-paru menghilang. Semua urutan perkembangan terbalik proses ini dapat divisualisasikan, melakukan fistulografi secara berkala: mengisi rongga melalui drainase pleura dengan radiokontroler air yang larut dalam air dan menghasilkan sinar-X setidaknya dua kali.

Radiografi pertama dilakukan dengan pengisian maksimum rongga, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi volumenya, konfigurasi, sifat kontur (jelas, fuzzy), serta keberadaan bronkoploral fistula. Radiografi kedua dilakukan setelah menghubungkan sistem aspirasi dan evakuasi, yang memungkinkan untuk menilai kepenuhan evakuasi, kecukupan drainase berdiri, serta kebutuhan untuk koreksi posisi mereka.

Penggunaan metode drainase aktif memungkinkan dalam mayoritas kasus untuk mencapai pemulihan. Transisi ke tahap kronis yang membutuhkan penggunaan perlakuan bedah traumatis diamati jauh lebih sedikit daripada saat menggunakan metode tusukan.

Metode medis dan diagnostik yang sangat efektif adalah torakoskopi, yang sangat dihargai G. I. Lukovsky (1976). Dalam monografnya "empires nonspesifik plevura" dia menulis tentang thoracoscopy: "Sangat menggoda secara rinci secara rinci permukaan bagian dalam rongga empoem, perbatasannya, lega, cobalah untuk menentukan sifat pleural, ketebalan dan strukturnya, untuk , Pada akhirnya, dapat disembunyikan di sini jawaban untuk pertanyaan itu mampu atau tidak mampu menyenangkan. "

Inspeksi dan rehabilitasi rongga pleura di bawah kendali visual memang merupakan prosedur yang sangat diinginkan. Tetapi prosedur ini adalah satu kali, dan penggunaan thoracoscopy terus mencegah kehadiran drainase penuh dan panjang dari rongga pleura. Informasi tentang dinamika proses dan efektivitas pengobatan saat ini diperoleh dengan menggunakan metode diagnostik radiasi non-invasif (USG, CT, Fistulography).

Pada saat yang sama, harus diakui bahwa thoracoscopy mengacu pada pengobatan dan metode diagnostik yang paling efektif pada pasien dengan fistula bronkiploral yang mendukung proses peradangan purulen di rongga pleura. Identifikasi fistula kecil, koagulasi listrik atau laser mereka selama torakoskopi, pengobatan balok laser dari rongga ampliem memungkinkan Anda untuk mempercepat proses reparatif dan berkontribusi pada pemulihan.

Sebagai kesimpulan, harus ditekankan bahwa total penekanan pleura, sebagai bentuk parah dari infeksi purulen umum, bersama dengan peritonitis umum, total mediastine membutuhkan penggunaan kompleks terapi intensif yang sama, yang dilakukan sesuai dengan Prinsip-prinsip umum untuk bentuk umum ini. Presentasi terperinci dari kompleks ini diberikan pada bagian manual yang relevan.

Empiama Plevra (Pleurulent Pleurisy, Piotorax) -akumulasi nanah atau cairan dengan tanda-tanda biologis infeksi pada rongga pleura terlibat dalam proses inflamasi pleura parietal dan visceral dan kompresi sekunder dari kain paru.

Etiologi Empiama Pleura

Radang paru-paru

bronkiektas.

abses cahaya

paru-paru Gangren.

tuberkulosis.

ExudativenOgopleVurt.

mediaStinit.

perikarditis

osteomyelita. tulang rusuk dan tulang belakang

di bawah abses diafragmal

abses hati.

pankreatia akut.

Klasifikasi:

Menurut lingkungan eksternal, mengalokasikan:

- "tertutup", tanpa fistula (tidak dilaporkan dengan lingkungan eksternal);

- "buka", dengan fistula (ada pesan dengan lingkungan eksternal dalam formulir

pleurocal, Bronkoploral, Bronchiplook,

calloorganic, Fistula Bronkoplotelorganik).

Dengan volume kerusakan pada rongga pleura:

Total (pada radiografi ikhtisar

bertekad);

Subtotal (pada ikhtisar radiografi ditentukan saja

bagian atas paru-paru);

Diperbaharui (dalam kasus luar biasa dan watertikasi eksudat):

apikal, kain parax, basal, interdetal,

paramediastinal.

Dengan faktor etiologis membedakan:

Para- dan metapneumonik;

Karena penyakit paru-paru purulen-destruktif (abses,

gangren, penyakit bronkiektatik);

Pasca-trauma (cedera dada, cedera paru-paru,

pneumotoraks);

Pasca operasi;

Karena penyebab ekstrapile (pankreatitis akut,

abses subdiaphragmal, abses hati, radang jaringan lunak dan

tulang dada).

Patogenesis Pleura Empyah

tiga tahap pengembangan

serous.

fibrino-purulen

tahap organisasi berserat.

Tahap pertama hasil dengan pembentukan jumlah serosa di rongga pleura.

Tahap fibrin-purulen Fase empiam ini dari Pleura karena peningkatan jumlah bakteri, ayah, leukosit polimorf-nuklir yang eksudat menjadi berlumpur, memperoleh purulen. Flare fibrinous terbentuk pada permukaan pleura visceral dan parietal, longgar, dan kemudian paku padat antara lembaran pleura. Frame membentuk akomodasi intrapleural yang terbatas yang berisi akumulasi nanah tebal.

Dalam tahap organisasi berserat - Sepertinya pembentukan tambatan pleura yang padat, yang, seperti cangkang, terkoyak cahaya yang duruskan. Seiring waktu, kain paru yang tidak berfungsi mengalami perubahan fibrosa dengan perkembangan sirosis paru-paru plenogenik

Klinik Empiama Pleura

stabil tinggi (hingga 39 ° C dan lebih tinggi),
berkeringat berlimpah
ketakutan tambahan
tachycardia,
bibir sianosis, acricyanosis.
keracunan endogen diungkapkan tajam: sakit kepala, kelemahan progresif, tidak ada nafsu makan, kelesuan, apatis.

Ada sindrom menyakitkan yang intens di sisi lesi; Bersorak-sorai dalam nyeri payudara ditingkatkan dengan pernapasan, gerakan dan batuk.

Gangguan durademi dan air-elektrolit karena hilangnya protein dan elektrolit disertai dengan penurunan massa otot dan penurunan berat badan.

Diagnostik EMPYA Pleura

Tanda-tanda eksternal khas pasien dengan penekanan kronis, Pleura melayani dengan tekuk tulang belakang menjadi sisi yang sehat, menurunkan bahu dan bilah menonjol di sisi lesi.

Suara perkusi di sisi pleurite purulen membosankan

radiografi canoscopy ringan-Print Empire Plevura mendeteksi naungan intensif.

CT, MRI paru-paru.

Ultrasonografi rongga pleura, memungkinkan Anda untuk mendeteksi bahkan sejumlah kecil eksudat, untuk menentukan lokal

Analisis bakteriologis dan mikroskopis efusi pleura memungkinkan Anda mengklarifikasi etiologi Pleura Empyama.

Pengobatan Pleura Empya

kosong dari rongga pleura dari konten purulen

drainase rongga pleura

aspirasi vakum dalam pota,

pleural lava.

administrasi antibiotik dan enzim proteolitik,

bronkoskopi medis.

2. Terapi antibiotik sistemik (sefalosporin, aminoglikosida, karbapen, fluoroquinolon). 3. Seatenctic, terapi imunosorrorisasi, vitaminoterapi, transfusi persiapan protein (plasma darah, albumin, hidrolisis), solusi glukosa, elektrolit.

4. Senam obat, daun, ultrasound, klasik, sel pijat selfibrasi perkusi.

Saat membentuk empy kronis, pleura ditampilkan perawatan bedah. Ini dapat dilakukan dengan torakostomi (drainase terbuka), pleurektomi, dekortikasi paru-paru, torakoplasti intrapelleral, penutupan fistula bronkoploral, berbagai varian reseksi cahaya.