Anemia pasca-hemoragik: ketika kehidupan keluar dari darah. Anemia pasca hemoragik: pengobatan bentuk akut dan kronis Anemia pasca perdarahan: pengobatan bentuk akut dan kronis Anemia pasca perdarahan kronis

Anemia adalah sekelompok sindrom yang ditandai dengan penurunan konsentrasi hemoglobin dan/atau jumlah sel darah merah dalam darah seseorang. Norma mengandung: pada pria - (4.1-5.15) x10 12 / l eritrosit, dan hemoglobin 135-165 g / l. Pada wanita, jumlah sel darah merah adalah (3,8-4,8) x10 12/l dan 121-142 g/l Hb. Anemia posthemorrhagic adalah suatu kondisi yang terjadi setelah perdarahan kronis atau akut. Sindrom ini dapat memperumit sejumlah besar penyakit dalam gastroenterologi, pembedahan, ginekologi, dan bidang kedokteran lainnya.

Ada beberapa klasifikasi sindrom ini. Ini adalah bagaimana anemia pasca-hemoragik akut dan kronis dibedakan. Anemia pasca-hemoragik akut berkembang setelah perdarahan akut. Faktor etiologi dapat berupa trauma, kerusakan pembuluh darah, dan komplikasi pembedahan. Anemia posthemorrhagic kronis berkembang dalam patologi yang disertai dengan perdarahan yang sering dan tidak terlalu banyak:

wasir;
bisul perut;
pelanggaran siklus menstruasi;
fibromatosis rahim.

Keparahan anemia

Ada juga klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan. Derajat ringan, sedang dan berat dibagi menurut kandungan hemoglobin dalam darah. Ada tiga tahap dalam perkembangan anemia pasca-hemoragik:

ringan - kadar hemoglobin di bawah normal, tetapi di atas 90 g / l;
sedang - Hb dalam kisaran 90-70 g / l;
parah - nilai hemoglobin kurang dari 70 g / l.

Penyebab anemia posthemorrhagic

Seperti namanya, anemia pasca hemoragik akut disebabkan oleh kehilangan darah akut atau kronis. Di bawah ini adalah beberapa faktor etiologi anemia posthemorrhagic:

berbagai cedera, seringkali dengan kerusakan pada pembuluh darah besar;
pasca operasi, perdarahan intraoperatif;
sakit maag;
wasir kronis;
sindrom DIC, hemofilia;
ketidakteraturan menstruasi, menoragia;
sirosis hati dengan hipertensi portal, perdarahan dari varises;
proses tumor dengan penghancuran jaringan di sekitarnya;
berbagai infeksi yang dimanifestasikan dengan sindrom hemoragik;
keparahan anemia tergantung pada sumbernya.

Perhatian khusus pada anemia hemoragik harus dipertimbangkan perkembangannya selama kehamilan. Biasanya, penurunan hemoglobin yang nyata pada seorang wanita menunjukkan penyakit serius seperti solusio plasenta, kehamilan ektopik, korioangioma, hematoma plasenta.

Diagnostik

Diagnosis anemia pasca hemoragik didasarkan pada:

data gambaran klinis;
pemeriksaan fisik;
laboratorium;
metode instrumental.

Saat mewawancarai pasien, Anda dapat mengetahui bahwa ada semacam pendarahan, atau ada penyakit yang dapat menyebabkan hal ini. Pasien mengeluh perasaan lemah yang terus-menerus.

Saat memeriksa pasien, perhatian harus diberikan pada anemia kulit, hipotensi, sejumlah besar gerakan pernapasan. Denyut nadi biasanya lemah, sering (karena penurunan BCC, penurunan tekanan, peningkatan refleks kontraksi jantung). Ada nada jantung teredam dan murmur di sistol di puncak. Penting untuk memantau diuresis pasien dan memantau indikator tekanan darah untuk mencegah dekompensasi kondisi.

Diagnosis anemia didasarkan pada perubahan jumlah darah secara umum. Pada anemia akut, terjadi penurunan jumlah sel darah merah atau penurunan kadar hemoglobin. Ada peningkatan jumlah eritrosit muda hingga 11%, sel darah merah dengan bentuk yang berubah juga muncul. Terjadi peningkatan jumlah leukosit dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri. Pada periode awal, peningkatan jumlah trombosit dapat dideteksi. Ini mungkin karena aktivasi sistem hemostatik, yang berusaha menghentikan pendarahan.

Setelah beberapa bulan, ada pemulihan lengkap kandungan eritrosit dan hemoglobin. Tetapi zat besi diperlukan untuk sintesisnya, oleh karena itu, anemia defisiensi besi dapat menjadi konsekuensi dari anemia pasca-hemoragik akut.

Pada anemia pasca hemoragik kronis, tanda-tanda anemia hipokromik dicatat dalam tes darah umum. Dalam beberapa kasus, leukopenia dapat dideteksi, dan limfositosis yang tidak signifikan kadang-kadang ditemukan dalam formula leukosit. Penurunan kadar besi plasma juga diamati. Dalam analisis umum urin, mungkin ada berbagai perubahan yang terkait dengan perdarahan dan penurunan tekanan (dapat terjadi oligo- atau anuria - perubahan karakteristik gagal ginjal akut).

Untuk perdarahan yang didiagnosis dengan parah, studi tentang sumsum tulang dari tulang pipih kadang-kadang digunakan. Di sumsum tulang belang-belang dengan jenis anemia ini, Anda dapat menemukan tanda-tanda aktivitas otak merah yang tinggi. Dalam spesimen trepanobiopsi, sumsum tulang kuning diganti dengan merah.

X-ray, ultrasound, FGDS, MRI dapat digunakan sebagai metode diagnostik tambahan. Dengan bantuan alat pencitraan ini, dimungkinkan untuk mendeteksi perdarahan di rongga tubuh. Pada EKG, ketinggian gelombang T pada standar dan sadapan dada dapat dikurangi. Anda juga harus lulus tes darah okultisme tinja. Pasien perlu dikonsultasikan untuk menentukan penyebab kondisi, taktik manajemen pasien:

ahli hematologi;
ahli bedah;
ahli gastroenterologi;
ginekolog.

Untuk menetapkan penyebab dan taktik manajemen pasien.

Gejala dan Tanda

Gambaran klinis tergantung pada durasi dan volume kehilangan darah. Umum untuk anemia posthemorrhagic adalah anemia kulit, takikardia. Pusing, berkeringat, dan haus dapat terjadi. Juga, anemia posthemorrhagic disertai dengan penurunan BCC (volume darah yang bersirkulasi), dimanifestasikan oleh hipotensi arteri. Dengan penurunan tekanan darah, kemungkinan kehilangan kesadaran. Mungkin perkembangan gagal ginjal, syok hemoragik.

Anemia pasca hemoragik akut

Anemia pasca hemoragik akut terjadi secara tiba-tiba. Pasien mengeluh sakit kepala, lemas, kadang sampai kehilangan kesadaran. Ketika pasien mencoba untuk bangun, keruntuhan ortostatik dapat terjadi. Dari luar, ada kulit pucat, selaput lendir terlihat. Takikardia dan hipotensi juga dicatat. Dengan kehilangan darah yang besar, denyut nadi bisa seperti benang, aritmia. Ada suara jantung yang redup, serta murmur sistolik di puncaknya. Dengan latar belakang perdarahan yang cepat dan masif, syok hemoragik berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam gejala-gejala berikut:

menurunkan tekanan darah;
peningkatan denyut jantung refleks;
hipovolemia (pembuluh darah dikosongkan);
penurunan output urin, hingga anuria.

Pasien dengan kondisi ini mungkin kehilangan kesadaran, sangat pucat, suhu tubuh menurun.

Anemia pasca hemoragik kronis

Pendarahan yang terjadi secara berkala dalam waktu lama menyebabkan menipisnya cadangan zat besi dalam tubuh. Menurut patogenesisnya, anemia posthemorrhagic kronis adalah defisiensi besi, dan faktor etiologinya adalah kehilangan darah. Keluhan utama pasien adalah kelelahan dan pusing yang konstan. Mungkin juga ada gemuruh di telinga, berkedip "lalat". Selama pemeriksaan, hal-hal berikut diamati:

dispnea;
palpitasi;
penurunan tekanan.

Pada pemeriksaan, kulit anemia, selaput lendir, bengkak pada wajah dicatat. Murmur sistolik dapat terdengar pada auskultasi jantung dan pembuluh darah besar. Anda dapat menemukan peningkatan organ dalam: hati dan limpa. Hitung darah lengkap adalah tes penting. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi tanda-tanda anemia hipokromik (penurunan jumlah hemoglobin, indeks warna dan manifestasi mikro atau anisositosis).

Penurunan konsentrasi zat besi dalam plasma darah dicatat. Semua gejala ini diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan anemia pasca-hemoragik kronis.

Perlakuan

Tindakan terapeutik utama yang ditujukan untuk pengobatan anemia posthemorrhagic adalah pencarian dan penghentian perdarahan. Ini bisa jadi:

pengenaan tourniquet (berhenti sementara);
ligasi atau penjahitan pembuluh darah;
koagulasi ulkus perdarahan dan perawatan lainnya.

Tergantung pada kecepatan dan jumlah kehilangan darah, BCC dipulihkan, sesuai dengan tingkat keparahan kondisi pasien. Volume infus biasanya 200-300% dari jumlah darah yang hilang. Untuk mengembalikan tingkat sirkulasi darah, kristaloid terutama digunakan:

garam;
Solusi dering;
7,5% larutan NaCl hipertonik;
larut;
Trisol.

Solusi koloid disajikan:

turunan dekstran (poliglusin, rheopoliglusin)
pati hidroetil;
agar-agar.

Yang pertama membantu dengan cepat mengembalikan BCC, volume cairan interstisial dan mengembalikan keadaan asam-basa ke normal. Yang terakhir, di sisi lain, mensimulasikan protein plasma, membantu meningkatkan tekanan darah onkotik, dan mempertahankan cairan yang disuntikkan dalam aliran darah.

Juga, jangan lupa menggunakan larutan albumin 25%. Dengan kehilangan darah lebih dari 15% dari BCC, diperbolehkan untuk menggunakan preparat plasma, serta faktor koagulasi jaringan. Dengan kehilangan darah yang parah lebih dari 30-40%, massa eritrosit, plasma digunakan. Dalam pengobatan pendarahan parah, yang disebut "darah biru" digunakan - obat "Perftoran", yang merupakan pengganti darah buatan dengan efek reologi, hemodinamik dan lainnya.

Pada jam pertama, sangat penting untuk memantau kondisi pasien karena terjadinya komplikasi seperti syok hemoragik, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, gagal ginjal akut. Dengan perkembangan syok hemoragik, pasien dibimbing sesuai dengan algoritma berikut:

pencarian mendesak dan menghentikan pendarahan;
menggunakan penghilang rasa sakit yang memadai;
kateterisasi vena sentral dengan terapi infus yang diperlukan;
kompensasi untuk mengembangkan kegagalan organ;
penempatan kateter uretra untuk mengontrol keluaran urin;
eliminasi lanjutan defisiensi BCC dengan bantuan larutan kristaloid koloid;
kontrol output urin, tekanan.

Setelah stabilisasi pasien untuk pengobatan anemia pasca-hemoragik, preparat zat besi, vitamin kelompok B, C (yang membantu elemen ini diserap lebih baik dalam tubuh) digunakan. Anda juga harus menggunakan preparat yang mengandung kobalt, mangan, tembaga. Unsur-unsur kimia ini memiliki efek menguntungkan pada hematopoiesis dan pemulihan jumlah sel darah merah.

Saat merawat anemia pasca-hemoragik kronis, pertama-tama, perlu untuk mengetahui penyebab patologi ini, karena baik pengisian BCC, maupun suplemen zat besi tidak akan membantu seratus persen untuk memulihkan tubuh. Setelah eliminasi atau kompensasi penyakit yang menyebabkan anemia (karena patogenesisnya, kekurangan zat besi), preparat yang mengandung zat besi, vitamin kelompok B juga harus digunakan, jangan lupa tentang nutrisi. Diet pasien harus mencakup lebih banyak makanan yang mengandung zat besi dan protein. Ini adalah keju cottage, ikan, putih telur, hidangan daging.

Ramalan cuaca

Prognosis pengobatan dan konsekuensi anemia pasca-hemoragik tergantung pada volume dan laju kehilangan darah, serta pada karakteristik komposisi darah. Jadi, seseorang dapat kehilangan hingga 60-70% eritrosit dan tetap hidup, dan jika hanya 30% plasma yang hilang, hasil yang mematikan mungkin terjadi. Hilangnya 50% dari BCC berakibat fatal. Penurunan tajam dalam volume darah yang bersirkulasi hingga seperempat mengarah pada perkembangan anemia akut, syok hemoragik. Ini adalah komplikasi serius dari perdarahan yang memerlukan tindakan resusitasi darurat.

Pada saat yang sama, pada anemia pasca hemoragik kronis (defisiensi zat besi), prognosisnya umumnya kurang serius, tergantung pada penyakit yang menyebabkannya. Anemia itu sendiri dapat dikompensasikan dengan penggunaan preparat besi dan vitamin C.

Anemia posthemorrhagic berkembang sebagai akibat dari kehilangan banyak darah. Ini adalah jenis penyakit yang paling umum, ini merupakan konsekuensi dari cedera dan penyakit kronis, yang disertai dengan pendarahan internal yang berkepanjangan.

Hilangnya sejumlah besar darah membutuhkan penggantian komponen yang mengandung besi dalam plasma. Jika tidak, situasinya penuh dengan komplikasi serius hingga kematian pasien.

Proses patologis berlangsung dengan latar belakang penurunan yang signifikan dalam jumlah darah yang bersirkulasi. Namun, konsentrasi hemoglobin mungkin tetap normal.

Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa ia memicu perkembangan komplikasi serius dalam perjalanan klinis patologi bedah, ginekologi dan hematologi. Selain itu, kondisi pasien dengan gangguan sistem kardiovaskular dan saluran pencernaan memburuk secara signifikan.

Proses pada anemia pasca hemoragik

Penurunan konsentrasi hemoglobin dan adanya jaringan yang kekurangan oksigen bukanlah satu-satunya manifestasi dari jenis anemia ini. Kehilangan darah dalam volume lebih dari 500 ml menyebabkan perubahan negatif berikut:

Jumlah yang tidak mencukupi dalam tubuh komponen seperti zat besi, kalium dan magnesium, yang pasti menyebabkan penurunan kekebalan yang signifikan.
Penurunan BCC (volume darah yang bersirkulasi) disertai dengan kejang dan gangguan konduksi vaskular, dan kemudian - kegagalan irama jantung, ketidakstabilan tekanan darah.
Jaringan ginjal, kulit dan sistem otot kekurangan suplai darah.
Akibat anemia hemoragik, ekskresi urin menurun.
Suplai darah yang tidak mencukupi ke hati menyebabkan disfungsi hati.
Karena proses stagnan yang disebabkan oleh aliran darah yang lambat, tubuh diasamkan dengan terak (asidosis), yang keberadaannya merusak keadaan sumsum tulang.
Anemia parah memicu penipisan cadangan alkali, yang pasti mengarah pada ketidakmampuan untuk mengkompensasinya.

Proses patologis seperti itu memerlukan penyesuaian segera terhadap kondisi pasien untuk menghindari proses yang tidak dapat diubah.

Penyebab

Faktor utama yang mempengaruhi perkembangan anemia pasca hemoragik adalah kehilangan darah akut, yang merupakan konsekuensi dari kondisi seperti:

cedera mekanis, akibatnya arteri besar rusak;
operasi bedah yang memicu komplikasi berupa perdarahan;
tukak lambung atau duodenum;
perubahan patologis pada hati, disertai dengan perdarahan vena;
penyakit pada sistem genitourinari dan ginjal;
tuberkulosis kronis;
menstruasi yang banyak dan berkepanjangan, perlekatan janin yang tidak tepat, persalinan yang parah, kanker organ reproduksi;
wasir;
penyakit onkologis pada saluran pencernaan.

Pada orang dewasa, mimisan, prosedur gigi, dan pencabutan gigi juga bisa menjadi penyebab kehilangan darah yang signifikan.

Gambaran klinis

Manifestasi gejala dan tanda yang khas tidak tergantung pada faktor-faktor yang menyebabkan kehilangan darah. Mereka terkait dengan jumlah dan durasi perdarahan.

Di antara fitur yang paling ekspresif harus diperhatikan:

pucat kulit;
merasa lemah, kesulitan bernapas;
kemacetan dan kebisingan telinga;
kekeringan pada selaput lendir hidung dan tenggorokan;
menggigil, perasaan dingin pada anggota badan;
nadi cepat tetapi melemah;
menurunkan tekanan darah.

Anemia kronis terjadi dengan gejala yang kurang jelas, yang dijelaskan oleh kapasitas kompensasi parsial tubuh.

Kemungkinan konsekuensi

Di antara kemungkinan komplikasi kehilangan banyak darah, kondisi patologis berikut diamati:

malnutrisi organ dan jaringan internal;
perubahan distrofik pada hati, otot jantung (miokardium) dan organ lainnya;
gangguan yang terkait dengan aktivitas sistem saraf pusat;
kejang, kehilangan kesadaran;
penurunan tekanan darah yang kritis.

Karena pelanggaran tajam suplai darah ke sistem tubuh dan penurunan kritis berikutnya dalam tekanan darah, terjadi syok hemoragik dan henti jantung.

Gejala anemia pasca hemoragik sangat sulit untuk bayi.

Klasifikasi

Gambaran klinis dari kondisi patologis memberikan dasar untuk membedakan dua jenis anemia posthemorrhagic.

Bentuk akut ditandai dengan perdarahan hebat yang disebabkan oleh trauma eksternal atau perdarahan internal yang intens.

Kerusakan arteri selama operasi juga dikaitkan dengan sindrom anemia..

Dalam perjalanan anemia kronis, kehilangan darah sedang diamati. Mereka adalah akibat dari tukak lambung atau duodenum, wasir, keluarnya cairan yang banyak saat menstruasi, mimisan.

Indikator penting

Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh adanya komponen dalam darah seperti hemoglobin. Berdasarkan ini, tiga kategori dibedakan:

Kelas 1 - mudah. Zat ini setidaknya 90-95 g / l.
2 - sedang. Tingkat hemoglobin turun menjadi 75 g / l.
Kelas 3 - parah. Konsentrasi Hb dalam darah hanya 50-55 g/l.

Identifikasi indikator di bawah indikasi terakhir menunjukkan bahwa ada tingkat yang sangat parah dari kondisi pasien.

Tahapan perkembangan patologi

Patogenesis bentuk klinis akut ditandai dengan manifestasi 3 tahap anemia:

Tahap pertama adalah refleks vaskular. Pada tahap ini, mekanisme pertahanan tubuh diaktifkan, disertai dengan pembukaan anastomosis. Pada saat yang sama, tekanan darah menurun secara signifikan, sesak napas muncul, irama jantung terganggu, kulit menjadi pucat.
Tahap kedua adalah dehidrasi. Komposisi plasma berubah, pembuluh diisi dengan cairan yang berasal dari jaringan sel. Konsentrasi eritrosit dan hemoglobin dalam darah berkurang secara signifikan.
Tahap ketiga adalah perubahan pada sumsum tulang. Pelanggaran tipikal terjadi pada hari ke 3-5. Tingkat zat besi sangat rendah. Situasi ini membutuhkan perawatan jangka panjang - hingga tiga bulan.

Bentuk kronis berkembang dalam waktu yang lama - dari beberapa minggu hingga satu tahun atau lebih. Ini benar disebut sebagai manifestasi patologi kekurangan zat besi. Gejalanya berbeda secara signifikan dari anemia akut.

Di antara fitur yang paling ekspresif:

kekeringan dan pucat pada kulit;
pembengkakan;
rambut kusam, kerapuhan lempeng kuku;
berkeringat aktif, menunjukkan kelemahan;
peningkatan denyut jantung;
suhu perbatasan (37 ° C).

Kurangnya tindakan terapeutik yang tepat waktu untuk menghilangkan perdarahan yang berkepanjangan menyebabkan penipisan kekuatan kompensasi tubuh, sebagai akibatnya prasyarat untuk syok hemoragik berkembang.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis anemia hemoragik adalah proses yang kompleks. Ini melibatkan studi tentang serangkaian indikator anamnestik, laboratorium dan instrumental.

Tujuan pemeriksaan pasien adalah untuk mengetahui sifat anemia dan mendeteksi jaringan atau organ yang menyebabkan perdarahan.

Langkah-langkah diagnostik utama adalah sebagai berikut:

Percakapan dengan pasien. Inspeksi visual.
Tes darah klinis. Menurut nilai laboratorium, serta indeks warna darah, durasi perdarahan dan perubahan konsentrasi komponennya ditentukan. Misalnya, dalam waktu 1 jam, trombosit dalam darah meningkat pesat. Dalam 3-4 jam berikutnya, pembekuan darah tetap sama, tetapi konsentrasi eritrosit dan hemoglobin menurun. Pada hari kelima, terjadi defisiensi plasma besi.
Analisis biokimia mengungkapkan gambaran darah berikut: selain penurunan konsentrasi zat besi, ada tingkat kalsium dan tembaga yang rendah, dan tingkat mangan meningkat.

Selain tes darah, untuk menentukan lokalisasi perdarahan, berikut ini dilakukan:

pemeriksaan tinja untuk mengetahui adanya darah gaib dan invasi cacing;
fibrogastroskopi;
kolonoskopi;
sigmoidoskopi;

Indikator laboratorium dan pemeriksaan instrumental memungkinkan untuk menentukan lokalisasi fokus dan sangat memudahkan identifikasi penyebab anemia.

Perlakuan

Kursus terapeutik untuk perjalanan penyakit akut menyediakan pemulihan jumlah darah yang diperlukan dan normalisasi semua sistem tubuh. Perawatan dilakukan di rumah sakit.

Untuk akhir ini:

produk darah buatan diperkenalkan - Gelatinol, Polyglyukin;
dengan syok hemoragik, dosis Prednisolon yang signifikan diresepkan;
penghapusan gejala asidosis dilakukan dengan menggunakan larutan soda;
Heparin digunakan untuk mencegah pembekuan darah.

Transfusi darah langsung digunakan dalam kasus luar biasa, karena prosedur ini dapat menyebabkan konflik berbasis kekebalan.

Anemia kronis jenis ini diobati dengan preparat besi, jika tidak ada eksaserbasi penyakit yang menyebabkan kehilangan darah. Dalam beberapa kasus, operasi dilakukan untuk menghilangkannya.

Makanan sehat

Pencegahan

Selama masa pemulihan, tubuh membutuhkan dukungan kekebalan. Karena itu, dokter merekomendasikan penggunaan makanan yang kaya vitamin dan elemen penting.

Ekstrak obat serai, lidah buaya dan ginseng memiliki efek menguntungkan pada proses pemulihan.

Bentuk kronis dari penyakit serius seperti anemia pasca hemoragik memerlukan perhatian khusus pasien terhadap kesehatannya. Tanda-tanda eksaserbasi adalah indikasi wajib untuk perhatian medis segera.

Prakiraan dengan bantuan profesional tepat waktu menguntungkan dan menjamin hasil yang sukses.

Apa yang dapat menyebabkan mulas, selain dari malam tanpa tidur dan penurunan kesejahteraan? Gejala ini sering diremehkan oleh orang-orang. Dengan harapan bahwa ini hanya ketidaknyamanan sementara, orang tersebut tidak akan pergi ke dokter untuk pemeriksaan dan memulai pengobatan.

Komplikasi apa yang diamati setelah penyakit disertai mulas? Apa itu anemia pasca hemoragik, apa penyebabnya? Mengapa itu terjadi dengan GERD?

Anemia pasca-hemoragik - konsekuensi dari GERD

Siapa pun yang kurang beruntung untuk menghindari kondisi ini tahu bahwa penyakit refluks gastroesofagus, atau GERD, disebabkan oleh kelemahan pada sfingter esofagus bagian bawah. Otot bulat bagian bawah melemah seiring waktu karena sejumlah alasan dan mulai mengalirkan makanan dari perut kembali ke kerongkongan. Di perut, lingkungan bersifat asam, di kerongkongan, sebaliknya, bersifat basa. Karena itu, ketika isi lambung masuk ke sini, seseorang sering merasa mulas. Jika gejala sakit maag diabaikan bahkan pada tahap awal, komplikasi tidak dapat dihindari. Ini termasuk:

kerongkongan Barrett;
striktur atau penyempitan kerongkongan;
ulkus esofagus dan, sebagai akibatnya, anemia posthemorrhagic.

Anemia posthemorrhagic adalah penurunan jumlah hemoglobin dalam darah akibat perdarahan, yang telah berkembang sebagai komplikasi GERD. Anemia terjadi setelah munculnya cacat ulseratif pada selaput lendir kerongkongan atau bagian awal lambung.

Penyebab anemia pasca hemoragik

Komplikasi GERD seperti anemia posthemorrhagic terjadi pada 2-7% dari semua komplikasi penyakit refluks gastroesofageal. Pertama-tama, tidak ada perdarahan, tetapi borok muncul di selaput lendir kerongkongan. Selaput lendir halus tidak digunakan untuk isi lambung asam dengan asam klorida. Pengaruh konstan yang terakhir menyebabkan gangguan trofik bertahap. Nutrisi dan suplai darah ke membran mukosa superfisial terganggu. Jika seseorang terus mengabaikan semua gejala yang menyertai GERD, bisul muncul. Seiring waktu, jika tidak diobati, mereka dapat mencapai lapisan otot, di mana pembuluh darah terpengaruh. Anemia pasca-perdarahan akut dan kronis terjadi sebagai akibat dari kehilangan darah dari pembuluh darah yang "terbuka" ini.

Apa penyebab anemia pasca hemoragik?

Pada hampir 15% kasus, terjadi perforasi (terobosan) dinding esofagus ke dalam rongga mediastinum, sedangkan seluruh isi esofagus melalui lubang yang dihasilkan dapat bocor ke dalam dada. Selain makanan dan jus lambung, darah dari pembuluh yang terkena juga mengalir di sana.

Gejala anemia pasca hemoragik

mulut kering

Anemia posthemorrhagic akut terjadi karena perdarahan masif yang parah, sementara ada penurunan tajam dalam jumlah eritrosit dan hemoglobin, tetapi tidak segera. Bagaimana GERD dan komplikasinya terkait dengan ini? Jika, karena munculnya borok, pembuluh darah kecil terpengaruh, pendarahan tidak akan signifikan, orang tersebut tidak akan segera merasakan perubahan yang nyata. Sejumlah besar lesi ulseratif pada selaput lendir kerongkongan atau ketika pembuluh darah besar terlibat dalam proses yang menyakitkan - pendarahan parah.

Anemia pasca hemoragik akut berkembang setelah kehilangan sejumlah besar darah dalam waktu singkat. Dalam beberapa kasus, seseorang sendiri tidak tahu tentang adanya tukak kerongkongan dan munculnya komplikasi GERD seperti pendarahan.

Manifestasi penyakit tergantung pada jumlah darah yang hilang. Gejala-gejala berikut menunjukkan adanya anemia pasca-hemoragik.

Dengan kehilangan darah yang besar, gambaran keruntuhan akan berkembang: kelemahan yang parah, pendarahan, kulit pucat, perasaan mulut kering, muntah mungkin terjadi, seseorang menjadi berkeringat dingin.
Anemia defisiensi besi posthemorrhagic ditandai dengan munculnya detak jantung yang cepat, kelemahan otot yang parah, kulit kering dan retak pada lengan dan kaki, kuku rapuh. Pada saat yang sama, ada pembengkakan di bawah mata, kelemahan, sakit kepala terus-menerus, mual, nafsu makan berkurang, seseorang mengeluhkan penyimpangan rasa saat makan kapur atau tanah liat memberikan kesenangan.

Dalam kasus kehilangan banyak darah, gejala muncul segera. Pada anemia kronis, semua gejala di atas tidak akan terjadi secara bersamaan, tetapi akan berkembang tergantung pada jumlah kehilangan darah dan frekuensi perdarahan. Gejala dalam hal ini akan teratur, dalam tes darah, perubahan indikator pada seseorang dicatat secara konstan, hingga sumber perdarahan terdeteksi.

Tahapan dan derajat anemia pasca hemoragik

Diagnosis penyakit yang akurat dibuat setelah studi lengkap. Tes darah umum membantu dalam hal ini. Karena anemia pasca-hemoragik adalah penurunan kadar eritrosit dan hemoglobin dalam volume darah tertentu, maka dalam penelitian mereka melihat indikator-indikator ini di tempat pertama.

Tahapan anemia pasca hemoragik adalah sebagai berikut.

Derajat anemia pasca hemoragik kronis ditentukan oleh jumlah hemoglobin.

Dengan derajat ringan, jumlah hemoglobin dalam darah berkisar antara 120 hingga 90 g/l.
Tingkat rata-rata diatur pada kandungan hemoglobin 90-70 g / l.
Tingkat hemoglobin kurang dari 70 g / l adalah anemia berat.

Diagnosa penyakit

Ada tiga jenis utama diagnosis anemia:

atas dasar klinis;
diagnostik laboratorium;
metode penelitian instrumental.

Masing-masing dari mereka penting, karena dengan bantuan mereka Anda dapat mendeteksi penyakit, sumber perdarahan, dan menentukan stadium.

Diagnosis anemia pasca hemoragik didasarkan pada pemeriksaan berikut.

Penentuan jumlah hemoglobin dan eritrosit dalam tes darah umum. Selain itu, tergantung pada stadium anemia, sel darah muda dan yang atipikal dapat dideteksi dalam analisis.
Seseorang yang diduga mengalami anemia pasca hemoragik harus dirujuk untuk FGDS atau pemeriksaan fungsional bagian awal sistem pencernaan, sehingga ulkus dan sumber perdarahan dapat dideteksi. Tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan tidak terlihat.
Sebuah studi biokimia atau tes darah dengan penentuan wajib transferrin dan feritin, hemosiderin adalah indikator penting dari perubahan komposisi darah.
Bukan tempat terakhir dalam diagnosis anemia pasca-hemoragik adalah pemeriksaan seseorang dan keluhannya.

Pengobatan anemia posthemorrhagic

Dengan anemia pasca-hemoragik akut atau dengan kandungan hemoglobin yang sangat rendah, pengobatan harus dilakukan hanya di rumah sakit. Jika perlu, lakukan tindakan anti-syok, hentikan pendarahan, lakukan transfusi darah dengan kehilangan banyak darah.

Pengobatan anemia kronis posthemorrhagic terdiri dari resep jangka panjang dari:

preparat besi;
vitamin C dan kelompok B (beberapa obat kompleks mengandung zat besi dan vitamin);
meresepkan diet dengan kandungan zat besi yang optimal dalam produk, preferensi diberikan pada daging dengan sayuran (varietas daging sapi dan babi rendah lemak, kelinci, babi dan hati sapi, daging sapi muda, ikan).

Sebagai kesimpulan, kami ulangi bahwa anemia pasca-hemoragik berkembang karena kehilangan darah. Jika Anda memulai GERD dan sepenuhnya mengabaikan manifestasi penyakit ini, komplikasi seperti itu tidak jauh. Ini dapat dihindari dengan memantau perjalanan GERD dan mengunjungi dokter setiap tahun.

Anemia posthemorrhagic kronis berkembang sebagai akibat dari kehilangan darah tunggal tetapi banyak, atau kehilangan darah berulang yang kecil tetapi berkepanjangan (Gbr. 38).

Paling sering, anemia posthemorrhagic kronis diamati dengan perdarahan dari saluran pencernaan (maag, kanker, wasir), ginjal, rahim. Bahkan kehilangan darah yang tersembunyi dalam proses ulseratif atau neoplastik di saluran pencernaan atau perdarahan hemoroid ringan, berulang dari hari ke hari, dapat menyebabkan anemia berat.

Seringkali, sumber perdarahan sangat kecil sehingga tidak dikenali. Untuk membayangkan seberapa rendah kehilangan darah dapat berkontribusi pada perkembangan anemia yang signifikan, cukup mengutip data berikut: jumlah harian zat besi yang dibutuhkan untuk menjaga keseimbangan hemoglobin dalam tubuh adalah sekitar 5 mg untuk orang dewasa. Jumlah zat besi ini terkandung dalam 10 ml darah.

Akibatnya, kehilangan 2-3 sendok teh darah setiap hari selama buang air besar tidak hanya menghilangkan kebutuhan harian tubuh akan zat besi, tetapi seiring waktu menyebabkan penipisan yang signifikan dari "dana zat besi" tubuh, yang mengakibatkan kekurangan zat besi yang parah. anemia.

Semua hal lain dianggap sama, perkembangan anemia akan terjadi semakin mudah, semakin sedikit simpanan zat besi dalam tubuh dan semakin besar (total) kehilangan darah.

Klinik. Keluhan pasien berkurang terutama menjadi kelemahan parah, sering pusing dan biasanya sesuai dengan tingkat anemia. Kadang-kadang, bagaimanapun, perbedaan antara keadaan subjektif pasien dan penampilannya sangat mencolok.

Penampilan pasien sangat khas: pucat tajam dengan warna kulit lilin, bibir lendir tidak berdarah, konjungtiva, wajah bengkak, ekstremitas bawah pucat, kadang-kadang karena hydremia dan hipoproteinemia, edema umum (anasarca) berkembang. Biasanya, penderita anemia tidak mengalami wasting, kecuali wasting tersebut disebabkan oleh kondisi medis yang mendasarinya (kanker perut atau usus). Murmur jantung anemik dicatat, paling sering murmur sistolik terdengar di puncak, dihantarkan ke arteri pulmonalis; pada vena jugularis ada "suara mendesing".

Gambar darah. Gambaran darah ditandai dengan anemia defisiensi besi dengan penurunan tajam pada indeks warna (0,6-0,4); perubahan degeneratif dalam eritrosit menang atas yang regeneratif; hipositokromia dan mikrositosis, poikilositosis dan skizositosis eritrosit (Tabel 18); leukopenia (jika tidak ada momen khusus yang berkontribusi pada perkembangan leukositosis); pergeseran baris neutrofilik ke kiri dan limfositosis relatif; jumlah trombosit normal atau sedikit berkurang.

Fase selanjutnya dari penyakit ini ditandai dengan penurunan aktivitas hematopoietik sumsum tulang - anemia bersifat hiporegeneratif. Pada saat yang sama, seiring dengan perkembangan anemia yang progresif, ada peningkatan indikator warna, yang mendekati satu; anisocytosis dan anisochromia dicatat dalam darah: bersama dengan mikrosit pucat, ditemukan makrosit yang lebih berwarna.

Serum darah pasien dengan anemia pasca-hemoragik kronis ditandai dengan warna pucat karena penurunan kadar bilirubin (yang menunjukkan penurunan pemecahan darah). Ciri anemia pasca-hemoragik kronis juga merupakan penurunan tajam kadar zat besi serum, yang seringkali hanya ditentukan dalam bentuk jejak.

Hematopoiesis sumsum tulang. Dalam kasus akut, pada individu yang sebelumnya sehat, reaksi fisiologis normal terhadap kehilangan darah lebih sering diamati dengan produksi elemen polikromatofilik yang belum matang pada awalnya, dan kemudian eritrosit yang matang dan terhemoglobinisasi. Dalam kasus perdarahan berulang, yang mengarah pada penipisan "dana besi" tubuh, ada pelanggaran eritropoiesis pada fase hemoglobinisasi normoblas. Akibatnya, beberapa sel mati, "tidak punya waktu untuk berkembang", atau mereka memasuki darah tepi dalam bentuk poikilosit dan mikrosit hipokromik yang tajam. Kemudian, ketika anemia menjadi kronis, intensitas awal eritropoiesis turun dan digantikan oleh gambaran penekanannya. Secara morfologis, ini dinyatakan dalam fakta bahwa proses pembelahan dan diferensiasi eritronormoblas terganggu, akibatnya eritropoiesis mengambil karakter makronormoblastik.

Gangguan fungsional hematopoiesis yang dijelaskan bersifat reversibel, karena kita berbicara tentang keadaan sumsum tulang hiporegeneratif (bukan hipoplastik) (lihat. Anemia hiporegeneratif).

Perlakuan. Jika memungkinkan, pengobatan terbaik adalah menghilangkan sumber kehilangan darah, misalnya eksisi wasir, reseksi lambung dengan ulkus berdarah, ekstirpasi rahim fibromatous, dll. Namun, penyembuhan radikal dari penyakit yang mendasarinya adalah tidak selalu memungkinkan (misalnya, dengan kanker perut yang tidak dapat dioperasi) ...

Untuk merangsang eritropoiesis, serta sebagai terapi pengganti, perlu dilakukan transfusi darah berulang, sebaiknya berupa transfusi massa eritrosit. Dosis dan frekuensi transfusi darah (eritrosit) berbeda tergantung pada kondisi individu; mereka terutama ditentukan oleh tingkat anemisasi dan efektivitas terapi. Dengan tingkat anemisasi sedang, transfusi dosis sedang direkomendasikan: 200-250 ml darah lengkap atau 125-150 ml massa eritrosit dengan interval 5-6 hari.

Dengan anemisasi tajam pasien, transfusi darah dilakukan dalam dosis yang lebih tinggi: 400-500 ml darah utuh atau 200-250 ml massa eritrosit dengan interval 3-4 hari.

Penunjukan zat besi sangat penting. Perawatan zat besi dilakukan sesuai dengan aturan umum untuk pengobatan anemia defisiensi besi (lihat di bawah).

Terapi vitamin B12 untuk anemia defisiensi besi posthemorrhagic diindikasikan untuk bentuk hiporegeneratif yang terjadi dengan tipe eritropoiesis makronormoblastik dan makroplania eritrosit.

Anemia pasca hemoragik kronis adalah fenomena yang disebabkan oleh kehilangan darah yang sering dan sedikit. Ini, pada gilirannya, menyebabkan kekurangan zat besi dalam tubuh, serta penurunan eritrosit dan penurunan konsentrasi hemoglobin.

Kondisi ini dibagi menjadi tiga jenis:

Anemia pasca hemoragik akut ditandai dengan kehilangan darah dalam jumlah besar.
Anemia defisiensi besi sekunder yang terjadi setelah kehilangan darah.
Dalam kasus yang jarang terjadi, anemia kongenital terjadi, diamati pada anak yang belum lahir di dalam rahim.

Anemia defisiensi besi sekunder paling sering disebut sebagai anemia pasca hemoragik kronis.

Alasan untuk pengembangan anemia pasca-hemoragik kronis

Pendarahan kecil tapi teratur dapat menyertai seseorang selama bertahun-tahun, memungkinkan anemia berkembang. Hal ini disebabkan oleh kondisi seperti:

Anemia defisiensi besi kronis atau besi menyebabkan kekurangan akut besi dan hemoglobin. Untuk berfungsi normal, tubuh membutuhkan kadar hemoglobin dalam kisaran 135-160 g / l, pada tubuh pria dan pada wanita, 120-140 g / l. Dalam tubuh anak, hemoglobin berkisar antara 150 hingga 200 g/l, sesuai dengan usianya. Jadi gejalanya:

Gejala pertama anemia pasca hemoragik kronis adalah pusing dan munculnya komedo di depan mata. Seseorang cepat lelah dan dengan latar belakang ini kulitnya menjadi pucat, menjadi tipis dan kering.
Gejala selanjutnya adalah pasien kehilangan nafsu makan, mual, sedangkan feses terganggu - diare menggantikan konstipasi dan sebaliknya. Selama periode ini, suara asing mungkin muncul di jantung pasien.
Dengan perkembangan penyakit, kondisi kulit memburuk, menjadi tipis dan bersisik. Pada tahap penyakit yang sama, rambut menjadi sakit dan rapuh, dan kuku terkelupas.
Pada tahap anemia yang parah, persepsi rasa pasien terganggu, ia mulai makan hal-hal yang tidak dapat dimakan, misalnya kapur. Dia merasakan bau tidak cukup, karena penciuman dan pengecap berhenti bekerja dengan benar. Pada tahap ini, gigi pasien mulai memburuk dengan cepat, dan karies berkembang.
Tekanan darah menjadi sangat rendah.

Diagnostik anemia pasca-hemoragik kronis

Mendiagnosis anemia jenis ini menggunakan tes darah. Pada saat yang sama, gambaran darah disusun sesuai dengan jumlah dan keadaan eritrosit, mikrosit, dan skizosit. Penyebab kondisi pasien harus ditentukan, untuk ini keadaan organ dalamnya ditentukan menggunakan peralatan ultrasound.

Selain itu, pasien diperiksa oleh spesialis yang sempit, ini adalah ahli gastroenterologi, ahli proktologi, ahli hematologi, ahli ginekologi untuk wanita dan ahli endokrin, pendekatan diagnosis semacam itu memungkinkan, dengan tingkat kemungkinan yang tinggi, untuk menetapkan penyebab penyakit.

Pengobatan anemia posthemorrhagic

Namun, poin terpenting dalam pengobatan patologi ini adalah pemulihan zat besi dalam tubuh. Lagi pula, bahkan kehilangan darah yang tidak signifikan dari 10 hingga 15 ml, membuat tubuh kehilangan jumlah zat besi yang masuk ke dalam 24 dengan asupan makanan. Dalam hal ini, pasien diberi resep sejumlah persiapan yang tidak hanya mengandung zat besi, tetapi juga vitamin kompleks kelompok B. Ini bisa berupa Sorbifer, Durules, Ferroplex atau Fenyuls. Semua obat diresepkan oleh dokter yang merawat, ia juga menghitung dosisnya, berdasarkan kondisi pasien dan fakta bahwa orang dewasa membutuhkan sekitar 100 -150 mg per hari. kelenjar.

Jika kondisi pasien serius, maka ia diberi resep suntikan obat-obatan seperti "Ferlatum", "Faltofer" atau "Likferr". Dia juga menjalani prosedur seperti transfusi darah, sementara tidak semua plasma ditransfusikan, tetapi hanya massa eritrosit.

Secara paralel, pasien diberi diet khusus yang terdiri dari makanan yang kaya zat besi dan vitamin. Produk yang mengandung protein hewani dan nabati juga diresepkan.

Diet dihitung secara individual untuk setiap pasien. Itu harus termasuk daging sapi tanpa lemak, telur ayam, kefir, keju cottage, keju kambing. Wajib menggunakan hati sapi, ikan laut, kaviar, serta kacang-kacangan, kacang polong, soba, oatmeal, dan kenari.

Kehadiran sayuran segar, buah-buahan dan beri dalam makanan sangat penting, mereka membantu zat besi diserap oleh tubuh lebih cepat dan lebih baik. Ini bisa berupa jeruk, jeruk keprok, lemon, kesemek, raspberry, dan kismis hitam.

Nutrisi seperti itu harus dengan cepat mengembalikan metabolisme yang benar dalam tubuh. Tetapi penting bahwa itu pecahan dan kelipatan. Idealnya, pasien harus makan 7 kali sehari dalam porsi kecil. Alkohol dan rokok sangat dilarang.

Pengobatan anemia posthemorrhagic pada anak-anak

Mempertimbangkan semua ini, anemia pasca-perdarahan akut dan kronis pada anak-anak dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang konstan. Pertama-tama, penyebab pendarahan dihilangkan. Kemudian transfusi darah dilakukan, dan sebanyak yang diperlukan, yaitu, tidak sekali.

Preparat yang mengandung zat besi harus diresepkan, termasuk suntikan, untuk penyerapan yang lebih cepat. Untuk anak di bawah satu tahun, campuran nutrisi khusus yang kaya zat besi dan vitamin dimasukkan ke dalam makanan.

Perawatan berlanjut bahkan setelah kondisinya kembali normal. Terkadang terapi berlangsung hingga 6 bulan, karena metabolisme anak-anak terus berubah dan mereka berada dalam fase pertumbuhan yang cepat.

Sebagai aturan, pemulihan kadar zat besi dalam tubuh anak mengarah pada prognosis positif dan di masa depan tumbuh tanpa penyimpangan dari norma. Perawatan dilakukan oleh dokter anak, tetapi ia mengandalkan data yang diberikan oleh spesialis sempit lainnya.

Prognosis untuk anemia posthemorrhagic

Secara umum, prognosis untuk anemia pasca hemoragik adalah positif. Tetapi hanya di bawah kondisi terapi yang benar dan kompeten, yang mencakup penghapusan perdarahan kronis, bahkan jika ini memerlukan operasi bedah.

Pencegahan anemia pasca hemoragik

Agar anemia pasca-hemoragik tidak berkembang di tubuh orang dewasa atau anak-anak, perlu untuk mengobati penyakit yang menyebabkan kehilangan darah tepat waktu. Tapi ada kesulitan - sebagian besar lebih bermanfaat untuk melanjutkan tanpa disadari seseorang, ia bisa merasa baik sementara koloni parasit tumbuh di tubuhnya atau batu ginjal menumpuk. Untuk itu perlu dilakukan pemeriksaan kesehatan lengkap secara berkala, minimal setahun sekali. Ini harus mencakup studi organ internal, analisis keberadaan parasit, serta pemantauan kualitas darah. Yaitu - kandungan zat besi dan eritrosit di dalamnya.