Salinan.
3 Definisi CH adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh patologi struktural dan / atau fungsional jantung, yang mengarah pada penurunan curah jantung dan / atau peningkatan tekanan intracadiak saat beristirahat atau berolahraga, yang ditandai dengan gejala tipikal ( sesak napas, pembengkakan perifer dan kelelahan) dan disertai dengan tanda-tanda karakteristik (peningkatan tekanan pada vena jugularis, paru-paru, pembengkakan perifer).
4 Kriteria Klasifikasi Jenis CL dengan Reded FV 1 Gejala dan Tanda dengan gejala dan tanda FV yang cukup dikurangi dengan gejala FV yang disimpan dan menandatangani 2 FVLG<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP > 35 pg / ml; Ntprobnp\u003e 125 pg / ml 2. Setidaknya satu tambahan. Kriteria: a. Patologi struktural yang signifikan (GLL dan / atau DLP) b. Disfungsi diastolik 1. BNP\u003e 35 PG / mL; Ntprobnp\u003e 125 pg / ml 2. Setidaknya satu tambahan. Kriteria: a. Patologi struktural yang signifikan (GLL dan / atau DLP) b. Disfungsi diastolik
5 Rekomendasi untuk Pencegahan Pengembangan atau Perkembangan CH untuk Pengembangan Gejala Rekomendasi Tingkat Kelas Pengobatan AG untuk mencegah atau menunda pengembangan CH dan peningkatan panjang umur statin dengan IHD atau risiko tinggi, terlepas dari Kehadiran disfungsi sistolik untuk mencegah atau menunda pengembangan CH dan meningkatkan durasi kehidupan merokok dan pengurangan konsumsi alkohol koreksi faktor risiko lainnya (obesitas, disglikemia) IIA CIIAA empaglifloosin harus dipertimbangkan pada SD II Tipe II untuk mencegah atau menunda pengembangan CH dan peningkatan durasi hidup IIA B
6 diabetes dan gagal jantung gagal jantung: analisis subkelompok Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, doi: / nejmoa
7 HBS atau CHSN mengarah pada lingkaran setan di mana kedua organ terlibat 1 meningkatkan peningkatan darah yang bersirkulasi. Aktivasi aktivasi kartun mekanisme kompensasi meningkatkan ketahanan perifer meningkatkan tekanan darah melambat natrium cbd sabiside nitrogen oksida dan aktivasi oksigen atom dari simpatik Aktivasi sistem inflamasi raas insufisiensi jantung 1. Bongartz et al. EUR HATI J 2005; 26: 11. Lesi kardiovaskular
8 Rawat inap tentang gagal jantung atau kematian SS pada pasien dengan / tanpa gagal jantung awal pasien dengan rawat inap karena gagal jantung atau meninggal karena CVD (%) atau 0,63 (95% di 0.51, 0,78) 7, 1 4,5 OP 0,72 (95) % di 0.50, 1.04) 20.1 plasebo 16.2 Empagliflosine 0 pasien tanpa gagal jantung awal pasien dengan analisis regresi gagal jantung Coke. SS, kardiovaskular; Op, rasio risiko; Di, interval kepercayaan. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, doi: / nejmoa
9 Rawat intim untuk gagal jantung atau kematian SS: Analisis subkelompok pasien dengan empaglifloosin plasebo atau (95% DI) Rawat inap karena CN atau SS Death Death Semua pasien 265/2333 0,66 (0,55, 0.79) Asli CH: No 190 / / 2089 0.63 (0.51, 0.78) Sumber CN: Ya 75/462 49/244 0,72 (0.50, 1.04) Rawat inap Karena semua pasien 126 / / 2333 0,65 (0.50, 0.85) Sumber CH: No 78 / / 2089 0.59 ( 0.43, 0.82) Sumber CN: Ya 48/462 30/244 0.75 (0,48, 1,19) SS Death Semua Pasien 172 / / 2333 0,62 (0,49, 0.77) Sumber CH: No 134/2089 0,77 (0,47, 0,77) Asli SN: Ya 38/462 27/244 0.71 (0.43, 1,16) Total Mortalitas Semua Pasien 269/2333 0,68 (0.57, 0.82) Sumber CH: No 213 / / 2089 0, 66 (0.54, 0.81) Asli CN: DA 56/462 35/244 0,79 (0.52, 1,20) Analisis regresi Coke. Ch, gagal jantung; SS, kardiovaskular; Op, rasio risiko; Di, interval kepercayaan. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, doi: / nejmoa mendukung Emcagliflozine dalam mendukung plasebo 0.25 0,500 1.00 4.00
10 pasien dengan peristiwa (%) 10 pengurangan risiko kematian universitas-vaskular sebesar 38% atau 0,62 (95% di 0,49, 0,77) p< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102
11 pasien dengan peristiwa (%) 11 rawat inap karena gagal jantung - pengurangan risiko sebesar 35% atau 0,65 (95% di 0,50, 0,85) p \u003d (setelah 48 bulan) plasebo 35% p \u003d empaglifloosin empaglifloosin nempherstrover le effect h / s 1 -2 Hari Month S atau Sikap Risiko Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, doi: / nejmoa
12 frekuensi (%) Peningkatan signifikan dalam hasil SS pada latar belakang tekanan atau: 0,86 (0,74-0,99) atau: 0,68 (0,57-0,82) atau: 0,62 (0.65 (0.50-0,85) atau: 0,66 (0,55-0,79) -1,6% (p<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
13 Jardins Indikasi baru ditunjukkan kepada pasien dengan diabetes tipe 2 dan risiko kardiovaskular tinggi * dalam kombinasi dengan penyakit terapi kardiovaskular standar untuk mengurangi: mortalitas total dengan mengurangi mortalitas kardiovaskular; Kematian kardiovaskular atau rawat inap tentang gagal jantung. Risiko kardiovaskular yang tinggi didefinisikan sebagai kehadiran setidaknya salah satu penyakit dan / atau negara bagian berikut: IHD (infark miokard dalam sejarah, penghinaan arteri koroner, CD dengan kekalahan satu kapal koroner, dan kekalahan beberapa kapal koroner ); sejarah iskemik atau hemoragik dalam sejarah; Penyakit arteri perifer (dengan atau tanpa gejala). Petunjuk Jardins untuk Penggunaan Medis Sertifikat Pendaftaran Narkoba: LP
14 Rekomendasi Masyarakat Kardiolog Eropa untuk Pencegahan Penyakit Kardiovaskular, 2016 "Dengan tidak adanya studi obat-obatan lain dari kelompok ini, hasil yang diperoleh pada efeknya tidak dapat dianggap sebagai efek kelas" (dalam kaitannya dengan peristiwa SS ).
15 Rekomendasi Masyarakat Kardiolog Eropa tentang diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis, 2016 pada bagian "Gula Diabetes" untuk pertama kalinya disebutkan inhibitor SGLT2 dan satu-satunya perwakilan dari kelas Efeklifloosin kelas ini. Dianjurkan "Penggunaan Dini Inhibitor SGLT2 pada pasien dengan SD2 dan Penyakit Kardiovaskular" (Kelas Rekomendasi IIA dan Tingkat Bukti B)
16 Rekomendasi untuk Pencegahan Pengembangan atau Perkembangan CH untuk Pengembangan Rekomendasi Gejala Kelas IAPF dengan Syst Asimptomatic. Disfungsi LV setelah mereka mencegah atau menunda pengembangan CH dan meningkatkan durasi kehidupan IAPF dalam Syst asimptomatik. Disfungsi LV tanpa anamnesis mereka untuk mencegah atau menunda pengembangan CH IAPF di XP. IBS tanpa syst. Disfungsi LV untuk mencegah atau menunda pengembangan CH β-blocker dengan syst asimptomatik. Disfungsi LV setelah I B i I Iia A B A ICD dengan Syst asimptomatik. LV disfungsi (FV<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B
17 Diuretik untuk menghilangkan gejala dan tanda-tanda stagnasi terapi IKD pada FV 35% Meskipun OMT, FZH / ZHT XSN dengan pengobatan FV yang dikurangi dari pelestarian gejala IAPF dan β 35% Ya tambah AMR tidak ada resistensi terhadap IAPF / Memecah gejala dan FV 35% Ya sinus ritme dengan QRS 130 MS no sinus ritme dari CSS 70 dalam 1 menit bryan bukan IAPF resinrronisasi terapi ivabradin ya digoxin atau g + nitrat, gejala pelestarian bedah. Dosis diuretik berkurang?
18 Pengobatan tambahan untuk II-IV FC dan pengurangan inhibitor FV jika saluran Ivabradin harus dipertimbangkan dalam gejala dengan CF 35% dengan CP dan CSS 70 dalam 1 menit meskipun pengobatan dengan β-blocker dan omt ivabradin harus dipertimbangkan ketika gejala CH PV dan β 35% dengan CP dan CSS 70 dalam 1 menit dengan intoleransi atau kontraindikasi untuk β-blocker selain terapi lain IIA IIA BB
19 Perawatan Tambahan pada II-IV FC dan Pengurangan Penghambat Reseptor FV ke angiotensul, gangguan sakubitril / valsartan untuk menggantikan IAPF sambil mempertahankan gejala meskipun saya b
20 Rekomendasi tentang REYNCHRONIZING Terapi Rekomendasi tingkat kelas RT ditunjukkan dalam gejala-gejala-gejala ritme sinus dengan durasi pblnpg dan qrs lebih dari 150 ms pada qu 35% dari PCC harus dipertimbangkan dalam gejala-gejala ritme sinus dan Durasi QRS lebih dari 150 ms tanpa tanda-tanda pblpg pada FV 35% PCT ditampilkan dalam gejala ch pada irama sinus dengan pblnpg dan durasi QRS MS dengan PV 35% PCT dapat dipertimbangkan dengan gejala CH pada Sinus irama dan durasi QRS MS tanpa tanda-tanda pblnpg di QRS 35% I III I IIB ABBB
21 Rekomendasi untuk rekomendasi terapi Reynronizing Level kelas PC harus dipertimbangkan pada III-IV FC CHF di bawah FP dan durasi QRS 130 MS dengan FV 35% dari PCT dapat dipertimbangkan pada pasien dengan perangkat implan dan waktu stimulasi PZ tinggi. Untuk pengecualian pasien dengan arus stabil dari CHF. PCT dikontraindikasikan dengan durasi QRS kurang dari 130 MS IIA IIB III B a
22 Pencegahan Tingkat Kelas Rekomendasi WCS ICD untuk pencegahan sekunder dengan perkiraan yang menguntungkan untuk 1 tahun ICD untuk profilaksis primer di CXN II-III FC, FV 35% meskipun 3 bulan. OMT dengan perkiraan yang menguntungkan selama 1 tahun, IKD dikontraindikasikan dalam 40 hari pertama setelah III C ICD dikontraindikasikan pada pasien dengan IV FC XSN (NYHA) III B, IKD dapat dipertimbangkan untuk jangka pendek dengan risiko tinggi WCS atau. Selama tahap persiapan operasi II IIB AA / BC
23 Perawatan Pasien dengan Rekomendasi FV yang Diawetkan atau Cukup Mengurangi Survei Pasien Kelas dan Pengobatan Kardiovaskular Terkait dan Patologi Lainnya. Nebivall untuk orang tua? Diuretik di hadapan stagnasi untuk menghilangkan gejala dan tanda-tanda I I C B
24 Terima kasih atas perhatian Anda!
GBou vpo "rnimu mereka. N.I Pirogov "Kementerian Kesehatan Departemen Federasi Rusia terapi poliklinik dari kepala fakultas kedokteran. Departemen Prof. I.I Rekomendasi Chukyev 2016 dari Cardiology Society (ESC) Eropa pada diagnosis
Block "Aterosclerosis, AG, MS" Pelajaran 4: Rekomendasi Nasional untuk Diagnosis dan Pengobatan AG 2010: Fitur Revisi Keempat www.infarkt.ru/d/ 38025 / d / gb_nac_ Rekomendacii-2010 .pdf Phdf Vd shurygin.
Pompaan dalam pengobatan pasien dengan gagal jantung kronis moderat dan stres angina yu.n. Belenkov, O.Yu. Telepon "Suasana. Kardiologi" 3, 2002, P.35-38 Data Amerika dan Eropa
Nilai durasi kompleks QRS EKG dalam kontrol fibrilasi permanen atria rybalkchenko i.yu. Universitas Nasional Kharkov. V.n. Fakultas Kedokteran Karazin, Departemen Internal
Pelajaran praktis 25 tentang topik: "Pendekatan klinis dan farmakologis terhadap pilihan dan penggunaan obat-obatan dalam gagal jantung kronis" tugas untuk persiapan diri I. Pertanyaan untuk persiapan sendiri
Kesejahteraan emosional daripada mempengaruhi fungsi fisik, dan kualitas hidup pasien dengan penyakit sistem peredaran darah lebih tergantung pada faktor-faktor yang mempengaruhi fungsi fisik,
Diagnostik, perawatan, penilaian risiko dan hasil pada pasien dengan penyakit jantung koroner dalam praktik poliklinik rawat jalan nyata (menurut Revalk Region) Lukyanov M.M., Yakushin S.Yu.,
Belyalov f.i. Pendekatan baru dalam pengobatan fibrilasi atrium membahas masalah rekomendasi baru. Obat-obatan baru. Perawatan optimal. Diagnosis Pasien FP S., 36 tahun. Serangan detak jantung neurotik
Institusi Anggaran Negara Federal "Pusat Penelitian Negara untuk Pengobatan Preventif" Kementerian Kesehatan Karakteristik Federasi Rusia Pasien dengan fibrilasi atrium dalam kombinasi dengan arteri
GAU DPO "Institut Peningkatan Dokter" Kementerian Kesehatan Chuvashia Pengamatan Dispensari Fokus pada Gagal Jantung V. Yu. Malenkov Kirov 2018 Cina India 2 "Jadi harga pilihan historis
Peran terapis kawah dalam pencegahan penyakit kardiovaskular kepala spesialis freelance - pakar kardiologi Kementerian Kesehatan Republik Udmurt Timonin Dmitry Viktorovich
Bagian: Kardiologi Capsultanova Dina Amangeldinovna Ph.D., Associate Professor Departemen Magang dan Residensi pada Terapi 1 Kazakh National Medical University Dinamai setelah Asasfendia, Almaty, Kazakhstan
ATLAS ACS 2 Timi 51 Acak, Double-Blind, Studi Multicenter Terkendali Plasebo Fase III dengan sejumlah kejadian klinis untuk mengevaluasi efektivitas
Tempat ToraSemide dalam pengobatan gagal jantung dekompensasi akut Bataskin v.v. Kiev 04/18/2019 Studi terbuka pertama dari sindrom dekompensasi akut gagal jantung dan bersamaan
Diagnosis, perawatan dan hasil pada pasien dengan penyakit jantung koroner dalam praktik rawat jalan-poliklinik nyata (sesuai dengan daftar Revalk) Lukyanov M.M. Gnits obat pencegahan Kementerian Kesehatan Rusia
Peluang baru untuk pengobatan krisis hipertensi tetherin ma, Meray I.A. GBUZ "GKB mereka. V.v. Vinogradova "DRM 2017. Relevansi Masalah Hipertensi Arteri Penting Masalah Medis dan Sosial
Zu_ch_1_2015.qxd 04/15/2015 15:34 Page 40 Efisiensi Dhabigatran Dibandingkan dengan warfarin pada pasien dengan fibrilasi atrium dan gagal jantung simtomatik: subanalisis penelitian
Gagal jantung kronis: Taktik referensi, pengamatan dispensasi pasien Maksimov Zh.v., Ph.D. Associate Professor Departemen Terapi FPK dan PP UGMU Varian Klinis dan Patogenetik dari masalah HSN "Gray
Peran sistem simpatik dalam patogenesis gagal jantung kronis Bardyukova T.V. Vetrelique "Center", Mgavmib dinamai setelahnya K.I ScriaBin Bahin E.B. Vetrelique "Center" Komolov A.g. Vetrielique
Kualitas kepatuhan terhadap pedoman Rekomendasi untuk pengobatan menyelamatkan jiwa dengan gagal jantung: Registry internasional kualitas komitmen terhadap rekomendasi pada terapi "vert" selama jantung
Efektivitas antagonis aldosteron dalam pengobatan kompleks pasien dengan hipertensi arteri yang resisten Shevelek A.N., Degyareva A.E. Universitas Medis Negara Donetsk. M. Gorky.
Kemanjuran klinis ePlerenone pada pasien dengan gagal jantung sistolik dan gejala sedang ketika diresepkan segera setelah keluar: Analisis penekanan-HF Nicolas Girerd Study,
Profesor Yu.a. Karpov, Ph.D. E.V. Institut Kardiologi Sorokin. AL. Myasnikova RKNPK MZ dari Federasi Rusia, stroke Moskow muncul karena pecahnya pembuluh otak (perdarahan perdarahan, hemoragik
Universitas Nasional Kharkov. V.n. Fakultas Kedokteran Karazin Departemen Kedokteran Internal Tahap Hipertensi Arteri dan Perubahan Parameter Hemodinamik pada Pasien dengan ditanamkan
Sinus Node Sindrom Lemah Bagian II: Indikasi untuk Implantasi dan Pemilihan Model Elektrokardial Konstan Pada Pasien dengan Laboratorium SSSU Gangguan Detak Jantung RNPC "Kardiologi" M.N.S.
Topik: "Hipertensi arteri. Prinsip-prinsip modern untuk mengobati AG "AG Faktor risiko utama dalam mortalitas kardiovaskular untuk komplikasi hipertensi menyumbang 9,4 juta kematian per tahun dengan alasan yang tidak kurang
Gagal jantung kronis: Menguasai paradigma baru N.I. Yabluchansky, L.A. Martimyanova, O.Yu. Bychkov, N.V. Lysenko, N.V. Meienko Departemen Kedokteran Internal Fakultas Kedokteran Kharkov
Konferensi ilmiah dan praktis "pendekatan modern untuk pengobatan pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dari posisi kedokteran berbasis bukti." 27 Februari 2017, penulis kolektif Moskow, 2017 Bahan program
Bagian 9: Ilmu Kedokteran Almukhambetova Raus Kadyrovna Ph.D., Associate Professor, Profesor Departemen Penyakit Internal 2, Universitas Medis Nasional Kazakh Jeandelova Sholpan Bolatovna K.M., Associate Professor,
Pemandangan modern tentang strategi kontrol detak jantung di atrium fibrilasi Salanikov I.D., Roitberg G.E. Fakultas Meningkatkan Dokter Penelitian Nasional Rusia
Pengamatan Dispensasi Dalam Praktik Direktur Terapis Dokter FGBU "Nmits PM" Kementerian Kesehatan Rusia, anggota yang sesuai dari Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, Ph.D., Profesor, Kepala Freelance Spesialis-Terapis Kementerian Kesehatan Rusia Drakkina.
Jenis reaksi tekanan darah ortostatik dan kontrol frekuensi pemotongan ventrikel pada pasien dengan bentuk permanen fibrilasi atrium hitam yu.a. Pemimpin Ilmiah: D.Med.n., Profesor
Praktik nyata memeriksa dan merawat pasien dengan penyakit kardiovaskular dalam kondisi poliklinik rawat jalan, kemungkinan penilaian kualitas (sesuai dengan Daftar Rekor) Lukyanov M.M. Gnitz Profillactic.
Universitas Nasional Kharkov. V.n. Fakultas Kedokteran Karazin Departemen Kedokteran Internal Kontrol hipertensi arteri pada pasien dengan elektrokardialisme implan
Risiko penyakit kardiovaskular dengan rekomendasi Masyarakat Kardiolog Eropa, Masyarakat Aterosklerosis Eropa dan Lembaga Nasional untuk Studi Aterosklerosis, Distribusi
Komorbiditas dalam Kardiologi Terhormat Ilmuwan Federasi Rusia Prof., V.s. Zadionchenko mgms mereka. A. I. EVDOKIMVA 13 November 2014 Penyakit COPD dan kardiovaskular: Evolusi Pandangan Abad XX. 50-60 g. Khnzl.
Nilai durasi QRS dan QT dalam pengobatan fibrilasi atrium yabluchansky n.i. Martimyanova L.A., Makienko N.V., Burda I.Yu., Kulik V.L. Universitas Nasional Kharkov. V.n. Karazin 14.
Penggunaan regulator biologis pada pasien dengan bentuk atrium fibrilasi paroksismal (aritmia berkedip). Gorbunov Alexey Eduardovich D.M, Profesor Wakil Direktur Jenderal
Svischenko E.P., Rifeless L.v. Penghambat reseptor angiotensin II dalam pengobatan penerbit hypertension donetsk arteri Zaslavsky A.Yu. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 C24 C24 Svischenko E.P., Belon
Novosibirsk State Medical University FGBOU di NGMU Kementerian Kesehatan Rumah Sakit Klinis Kota Rusia 2 G. Novosibirsk Peluang baru untuk pengobatan penghancuran kegagalan selama tromboemboli
Pemeriksaan Kualitas Kepala Perawatan Medis Freelance Spesialis Jantung Kementerian Kesehatan Wilayah Orenburg, Wakil Kepala Dokter untuk Bagian Medis GBUZ "OOKB" Shatilov A.P. hukum federal
Buku harian pribadi saya dari pasien dengan nama gagal jantung Tanggal Alamat Kelahiran Telepon Pusat Medis Kardiologi Anda Terapis Anda Ponsel Penting / Ambulance Phones (dengan
X Terapis Kongres Nasional PCV tentang Sejarah Arteri Koroner dan Rekomendasi Modern L. L. Klykov Moscow 2014 Sejarah Pertanyaan 1977 NDREAS Gruentzig 1986 Metodologi Pertanyaan Ulrich Sigwart
Frekuensi detak jantung dengan IHD dan CHN adalah faktor risiko dangkal atau indikator perkiraan? Fomin i.v. * Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod Clinical dan Epidemiologis
Gagal jantung kronis (HSN) (etiologi, patogenesis, klinik, diagnostik) Associate Professor Kolomiets S.N. Gagal jantung kardiac vaskular akut heartfelt (tangan kanan, kiri)
Setiap tahun pada 31 Mei, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merayakan hari hangat dunia tanpa tembakau, menarik perhatian terhadap risiko kesehatan yang terkait dengan konsumsi tembakau, dan menyerukan yang efektif
Cabang Irkutsk dari Masyarakat Kardiologi Rusia Layanan kardiologis Kota Irkutsk 2016 Penyakit Sistem Sirkulasi (BSc) hampir setengah (48%) dari awal
Reaksi ortostatik dari frekuensi pemotongan ventrikel dan kelas kendali mereka di bawah terapi beta-adrenoblockers pada pasien dengan bentuk atrium fibrilasi konstan A.N. Fomich Kharkov National.
Apa durasi optimal terapi antitrombositik ganda pada pasien yang selamat dari OK D.M. AKU S. Laboratorium Jelvels Kardiologi Klinis FGBU NII Obat Fisik dan Kimia FMBA Rusia September
Kardiologis Kongres Nasional Rusia Kazan, 25 September 2014 Hubungan kekerasan arteri dan hasil shunting koroner pada pasien dari IBS Sumin.n. Institut Penelitian Kompleks
Risiko kardiovaskular dan penyakit ginjal kronis: Strategi kardio-nefroproteksi Tinjauan rekomendasi interdisipliner Kobalava Zhanna Davidovna 12 November 2014 2008 keadaan fungsional ginjal
FGBU Pusat Penelitian Medis Federal Utara-Barat dinamai setelah v.a. Almazov rasio metode konservatif dan operasional untuk pengobatan IBS kronis Panov A.v. Tren pertumbuhan revaskularisasi
Universitas Nasional Kharkov. V.n. Fakultas Kedokteran Karazin Departemen Kedokteran Internal Fitur Terapi Pengobatan Pasien dengan Hipertensi Arteri dan Elektrokardial yang ditanamkan
UDC 616.12-008.46 BBC 51.1 (2) 2 Rekomendasi Metodis untuk Organisasi Medis Otonomi Khanty-Mansiysk Okrug-UGRA Medis dan Diagnostik pada tahap poliklinik pada pasien
Dari klinis ke pengamatan dispensasi terhadap pejuang S.A. Pusat Penelitian Negara untuk Kedokteran Pencegahan, Moskow Kematian Populasi di Rusia, Amerika Serikat, Prancis dan Jerman 17 15 15.3
Fitur pengobatan hipertensi arteri pada akademisi usia lanjut dan tua RAS Martynov A.I. RNMOT Konferensi Praktis Ilmiah Interregional, 29 Mei 2014, Saransk Systius.) Tabel
Diagnostik dan Koreksi Pelanggaran Metabolisme Lipid: Apa yang Baru? E. N. Zabdherova, Departemen Kardiologi N. V. RAKOV dengan FD Volgmm State Cardiovaskular Diseases (CVD) mempertahankan posisi terdepan dalam struktur
Perbandingan kemanjuran klinis asupan jangka panjang Nicorandila dan Isosorbide-5-mononitrate pada pasien dengan IBS Bulakhova E. Yu yang stabil., Korennova O. Yu Buzoo "KKD" (OMSK) Rekomendasi Klinis Nasional
Diagnosis dan Pengobatan Dislipidemia Pada Pasien Dengan Penyakit Kardiovaskular Dalam Praktik Rawat Jalan-Poliklinik Nyata (Menurut Registrasi Rekaman) Lukyanov M.M. Obat pencegahan Gnitz.
Stratifikasi Risiko dan Pengobatan Tarlovskaya E.I. Profesor Departemen Terapi Rumah Sakit KGM, akut itu, ZHT dan FZH, paling sering dikembangkan dalam 6-12 jam pertama penyakit. Probabilitas mereka tidak bergantung pada ini
3. Penilaian risiko dalam penentuan hin pasien tentang konsep risiko risiko adalah tingkat kemungkinan peristiwa tertentu. Membedakan risiko relatif dan absolut. Risiko relatif dalam kardiologi bisa
Bagian 9: Ilmu Pengetahuan Medis Zhangelova Sholpan Bolatovna Ph.D., Associate Professor, Profesor Departemen Penyakit Internal 2, Almukhambetova Rausa Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna Kadyrovna., Profesor Departemen Penyakit Internal 2, Zhangelova
Bantu hatimu! (Faktor risiko penyakit dan metode kardiovaskular untuk koreksi mereka) Kesadaran atas setiap pasien tentang faktor-faktor risikonya sendiri diperlukan tidak hanya untuk menentukan perkiraan
F.I. Belyalov Masalah Mortalitas Kardiovaskular Dalam Irkutsk Mortalitas Total Per 100.000 Populasi 1800 1600 1400 1200 1000 800 400 400 2000-400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350
Nama penelitian kartu survei: Program Optimasi Gagal Jantung: Pemandangan dari Kriteria Kota: Wajah kedua lantai dari 18 hingga 85 tahun, dengan gejala dekompensasi
Profesor Penyakit Ginjal Kronis Khamititov R.F. Kepala penyakit internal 2 KGM algoritma untuk diagnostik HBS 2 kecepatan filtrasi glomerulus (SCF) creatinine clearance (CKR) memungkinkan
Tabel 1 Skala Penilaian Risiko Komplikasi Thromboemboli Chads * Pada pasien dengan faktor fibrilasi atrium poin risiko stagnan gagal jantung 1 hipertensi arteri 1 usia 75 tahun
IX Terapi Kongres Nasional Farmakoterapi Rasional Pasien Setelah CCV I.G. GDiev GKB 15 mereka. Om. Filatov rnimim. N.I Pirogova Moskow, Rekomendasi Ekonomi 2014 - Rekomendasi Ekonomi 2014 -
Pedoman klinis federal untuk gagal jantung kronis mengandung informasi modern tentang etiologi, patogenesis, klinik, klasifikasi, diagnosis sindrom ini. Prinsip-prinsip umum (strategis) dari pengobatan non-obat, obat dan bedah, dengan mempertimbangkan pendekatan yang dibedakan terhadap terapi. Rekomendasi merangkum pengalaman spesialis terkemuka dari Federasi Rusia di bidang kardiologi anak-anak, mengandung data ilmiah dan praktis yang memenuhi tren global modern pada pasien dengan gagal jantung kronis.
Toramsemid: Rekomendasi untuk penggunaan klinis dalam gagal jantung kronis dan hipertensi arteri
Karpov yu.a.
Diuretik adalah salah satu yang paling banyak digunakan. kardiovaskular. narkoba. Popularitas ini dikaitkan dengan efektivitas tinggi dalam perawatan. arteri hipertensi (AG) dan sindrom edema, terutama pada pasien dengan kronis jantung ketidakcukupan (CHF). Hydrochlorothiazide di Eropa dan Chlorotoidone di Amerika Serikat, yang digunakan dalam pengobatan AG dari akhir 50-an, memperoleh distribusi terbesar diuretik thiazide (atau thiazid-like). Abad terakhir, serta Indapamide bergabung dengan mereka dalam beberapa tahun terakhir. Menurut baru rekomendasi Masyarakat Eropa Agung / Eropa Masyarakat Kardiolog 2013 diuretik bersama dengan obat-obatan memblokir sistem renin-angiotensin (RAS), β-blocker (BAB) dan blocker saluran kalsium (BKK) termasuk dalam persiapan lini pertama untuk perawatan dari ag.
Pada awal 60-an. abad terakhir B. klinis Praktek termasuk loop diuretik - furosemide, dan kemudian asam stacriman yang menerima namanya di tempat penerapan tindakan - di seluruh bagian tebal dari lutut rise dari lutut gennet. Dalam segmen ini dari lutut rising loop, gen diserap kembali dari 20 hingga 30% dari natrium klorida yang disaring, yaitu 2-3 kali lebih banyak daripada setelah menerima diuretik Thiazide. Obat-obatan ini ditemukan lebar aplikasi Dalam pengobatan sindrom edema di bawah berbagai penyakit, terutama dengan CXN. Furosemide dan asam stacrifice menyebabkan lebih jelas daripada diuretik tiazide, efek diuretik, tetapi efek ini lebih singkat. Setelah mengelola atau menerima di dalam diuretik loop ini (sekitar 2-6 jam setelah satu penerimaan), ekskresi ion natrium dengan urin meningkat secara signifikan, tetapi setelah efek diuretik obat dihentikan, kecepatan ion natrium dikurangi menjadi tingkat di bawah sumber. "Fenomena Rickest" yang dijelaskan, karena sejumlah mekanisme intra dan out-of-arus untuk menjaga keseimbangan air dan elektrolit dalam kondisi tidak mencukupi Kedatangan natrium klorida ke dalam tubuh, dan lebih lanjut berkontribusi pada aktivasi balapan.
Ekskresi ion natrium yang diucapkan (efek diuretik diuretik loop jarak pendek), terjadi dalam beberapa jam per hari, dikompensasi oleh penundaan yang signifikan dalam ion natrium pada akhir tindakan diuretik mereka (yaitu untuk sebagian besar hari) . "Fenomena Ricochet" adalah penjelasan tentang fakta bahwa ketika mengambil 1 r. / Hari, loop diuretik (furosemid) biasanya tidak meningkatkan ekskresi harian ion natrium dan tidak memiliki efek antihipertensi yang signifikan. Untuk menghilangkan ion natrium berlebih dari tubuh, diuretik loop harus diresepkan 2-3 rubel / hari. Studi menunjukkan bahwa furosemide dan bumetate dengan janji satu atau dua kali per hari, sebagai suatu peraturan, tidak cukup Efektif sebagai obat antihipertensi. Mengurangi tekanan darah saat meresepkan furosemide 2 p. / Hari kurang dari hidroklorothiazide saat menerima 1 r / hari. Data ini mengarah pada fakta bahwa diuretik akting pendek yang dilingkirkan tidak direkomendasikan untuk digunakan secara luas pada pasien dengan AG, dan mereka aplikasi Terbatas pada kasus-kasus di latar belakang kronis ginjal ketidakcukupan .
Di tahun 80-an. XX Century. di klinis Praktek memiliki loop diuretik baru - toramsemid. . Toramsemid. Ini ditandai dengan bioavailabilitas tinggi dan efek yang lebih lama, yang menyebabkan sejumlah sifat farmakodinamik yang menguntungkan dari obat. Tidak seperti furosemide, diuretik tindakan pendek, untuk torasemid. "Fenomena RICOCHET" bukan karakteristik, yang dikaitkan tidak hanya dengan durasi aksi yang lebih besar, tetapi juga melekat pada aktivitas anti-maldosteron (blok reseptor aldosteron pada membran sel epitel saluran ginjal) dan penurunan sekresi aldosteron dalam kelenjar adrenal (data eksperimental).
Seperti diuretik loop lainnya, toramsemid. Bertindak pada permukaan bagian dalam segmen tebal dari lutut rising dari loop Genla, di mana ia menghambat sistem transportasi NA + / / 2CL. Obat ini meningkatkan ekskresi natrium, klorin dan air, tanpa memberikan efek signifikan pada kecepatan filtrasi glomerulus, aliran darah ginjal atau keseimbangan asam-alkali. Telah ditetapkan bahwa Furosemide juga mempengaruhi konvolusi proksimal Nefron, di mana reabsorpsi sebagian besar fosfat dan bikarbonat terjadi. Toramsemid. Itu tidak mempengaruhi tubulus proksimal, menyebabkan hilangnya fosfat dan bikarbonat yang lebih kecil, serta kalium dengan urin.
Toramsemid setelah asupan dengan cepat diserap dengan konsentrasi maksimum setelah 1 jam. Ketidaksamaan obat lebih tinggi daripada furosemide (80% terhadap 53%), dan tetap tinggi di hadapan penyakit bersamaan dan pada individu lansia dan pikun usia. Half-life of Torasemid dalam individu yang sehat adalah 4 jam; Itu praktis tidak berubah dengan HSN dan kronis ginjal ketidakcukupan. Dibandingkan dengan furosemide, efek natrium dan diuretik torasemide datang kemudian dan berlanjut secara signifikan lebih lama. Durasi efek diuretik furosemide selama pemerintahan intravena rata-rata 2-2,5 jam dan torakemida - sekitar 6 jam; Ketika mengambil di dalam, efek furosemide berlangsung sekitar 4-6 jam, thoracemide - lebih dari 12 jam. Toramsembyid dikeluarkan dari sirkulasi darah, terpapar metabolisme di hati (sekitar 80% dari total), dan berasal dari urin ( Sekitar 20% dari jumlah total pasien dengan fungsi ginjal normal).
Baru-baru ini B. klinis Praktek di negara kita muncul toramsempid asli rilis lambat - Britomar. Bentuk thoracemide yang berkepanjangan memberikan pelepasan bertahap dari zat aktif, mengurangi osilasi konsentrasi obat dalam darah, dibandingkan dengan bentuk pelepasan obat yang biasa. Zat obat dilepaskan lebih dari sekedar waktu, karena ini, diuresis memulai sekitar 1 jam setelah minum obat, mencapai maksimum setelah 3-6 jam, efek dari 8 hingga 10 jam panjangnya. Ini memungkinkan Anda untuk mencapai tambahan klinis Keuntungan dalam perawatan. Toramsemid dengan rilis lambat dalam jangka panjang aplikasi Ini tidak menyebabkan perubahan pada tingkat kalium darah, tidak memiliki efek nyata pada tingkat kalsium dan magnesium, indikator profil glikemik dan lipid. Persiapan pelepasan lambat tidak berinteraksi dengan antikoagulan (warfarin, phenprocamon), cordic. Glikosida atau nitrat organik, bab, inhibitor ACE (IAPF), pemblokir reseptor angiotensin (bra) II, BKK dan spironolactone. Perlu dicatat simultan aplikasi Dengan diuretik IAPF, dan terutama antagonis reseptor mineralokortikoid (MKR), mencegah perkembangan pelanggaran elektrolit dalam mayoritas kasus yang luar biasa.
Kronis cardual. kegagalan
Saat ini, diuretik menempati salah satu tempat terkemuka dalam pengobatan HSN. Terlepas dari kenyataan bahwa tidak ada data tentang pengaruhnya pada prognosis pada pasien dengan CXN, efisiensi dan klinis Kebutuhan akan kelas persiapan ini untuk pengobatan pasien dengan dekompensasi jantung Kegiatan tidak diragukan lagi. Diuretik menyebabkan penurunan cepat dalam gejala HSN yang terkait dengan penundaan cairan (pembengkakan perifer, sesak napas, stagnan di paru-paru), tidak seperti dana CXN lainnya. Sesuai dengan algoritma pengobatan Systolic XSN di rekomendasi Keuangan Kardiologi Eropa tahun 2012 diuretik ditunjuk terlepas dari kelas fungsional untuk semua pasien dengan sindrom musuh yang ada. Rasional aplikasi Diuretik memungkinkan untuk meningkatkan gejala klinis dan mengurangi jumlah rawat inap atau mencapai dua gol yang paling penting dalam pengobatan HSN.
Hanya dengan diuretik dapat memantau status air pada pasien dengan HSN. Kecukupan kontrol dalam banyak hal memastikan keberhasilan terapi BAB, IAPF, SBR dan MKR. Dalam kasus hipovolemia relatif, risiko pengembangan pengurangan curah jantung, hipotensi, kerusakan fungsi ginjal meningkat secara signifikan. Untuk pengobatan diuretik CXN harus digunakan hanya dalam kombinasi dengan obat lain (BAB, RAS blocker, antagonis MKR). Tabel 1 menunjukkan diuretik dan dosis mereka untuk pengobatan HSN.
Menurut klinis modern rekomendasi. Penggunaan thoracemide dibandingkan dengan diuretik lain memiliki sejumlah keunggulan tambahan. Perlu dicatat bahwa keselamatan yang lebih baik dan torasemide torasemide torasemide dibandingkan dengan furosemide. Toramsemid adalah loop diuretik pertama, yang mempengaruhi perkembangan gagal jantung dan jalannya proses patologis di miokardium. Para ahli mengidentifikasi efek antaldosteron dan antifibrotik, terbukti dalam studi eksperimental dan klinis. Dalam studi B. Lopes et al. Diperlihatkan bahwa Toramsemid dibandingkan dengan furosemide menyebabkan penurunan fraksi volume kolagen dan mengurangi perkembangan fibrosis. Dalam salah satu studi Rusia, efek torasemide pada renovasi ventrikel kiri dan kemampuan untuk menormalkan rasio indikator sintesis dan pembusukan kolagen.
Dalam penelitian ini, toramsemed torat menunjukkan kemampuan untuk lebih mempengaruhi prognosis pasien dengan HSN. Penelitian ini menganalisis hasil pengobatan komparatif 9-bulan dengan Toramisidom dalam dosis harian 10 mg dan furosemide dari 40 mg pasien dengan CXN. Dalam kelompok pasien yang menerima terapi oleh Toramisid, secara signifikan lebih sering meningkatkan kelas fungsional dari kegagalan peredaran air, tingkat kematian kardiovaskular dan total secara signifikan menurun secara signifikan. Menurut hasil penelitian, para ahli AS sampai pada kesimpulan bahwa Toramisid adalah obat pilihan di antara diuretik dalam pengobatan gagal jantung yang stagnan. Dalam studi multisenter Rusia, duel toramsemid dibandingkan dengan furosemide, lebih cepat menyebabkan kompensasi, lebih efektif dan menyebabkan efek yang kurang tidak diinginkan (0,3% terhadap 4,2% pada furosemide), termasuk metabolik dan elektrolit.
Baru-baru ini I.V. Gemuk dan et al. Kami melakukan satu pusat studi terbuka secara acak untuk menentukan efektivitas komparatif dari thoracemide tindakan berkepanjangan dan furosemide pada pasien dengan HSN II-III FC, sindrom edema dan tingkat peningkatan peptida natrium-berulang (NP) hingga tingkat pengurangan konsentrasi NT-prom. Penelitian ini mencakup 40 pasien dengan etiologi iskemik HSN II-III FC dengan FV LZ kurang dari 40%, dibagi menjadi dua kelompok yang sama dengan pengacakan dalam amplop. Kelompok pertama sebagai diuretik menerima tindakan berkepanjangan ToramSampled (Britomar, perusahaan farmasi "Takeda"), yang kedua - furosemide. Titrasi dosis dilakukan sesuai dengan skema standar, tergantung pada tingkat keparahan sindrom edema. Perawatan dan observasi berlangsung 3 bulan. Dosis rata-rata thoracemide dari rilis lambat adalah 12,4 mg, furosemide - 54,2 mg. Pada kedua kelompok, terhadap latar belakang pengobatan, peningkatan yang dapat diandalkan dalam portabilitas aktivitas fisik diamati, meningkatkan kualitas hidup pasien, penurunan konsentrasi hormon natrium-etika. Dalam kelompok thoracemide rilis lambat, ada kecenderungan peningkatan yang lebih signifikan dalam kualitas hidup (p \u003d 0,052) dan penurunan yang lebih jelas di level NT-PromnP (P<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Skema penggunaan thoracemide di CXN. Pada pasien dengan CHN, dosis awal yang biasa dari obat ini adalah 2,5-5 mg 1 r. / Hari, yang, jika perlu, naik menjadi 20-40 mg sebelum mendapatkan respons diuretik yang memadai.
Seperti disebutkan sebelumnya, diuretik termasuk dalam kelompok persiapan antihipertensi dari baris pertama dalam pengobatan pasien dengan AG. Menurut Amerika Baru rekomendasi. Mereka tetap menjadi obat prioritas untuk mengendalikan tekanan darah pada semua pasien, jika pasien tidak memiliki situasi klinis atau negara bagian untuk tujuan dominan salah satu kelas obat antihipertensi. Semua ini menunjukkan posisi yang signifikan dari diuretik baik dalam mono dan terutama dalam terapi kombinasi AG. Diuretik sebagai kelas menjadi hampir sempurna berarti jika perlu, penunjukan obat kedua, karena mereka mempotensiasi efek obat-obatan dari semua kelas lainnya. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa ini terutama tentang diuretik seperti thiazide dan thiazid (hidroklorothiazide, bendroflumetiazide, klorotidana, indapamide, dll.). Diuretik ini dipelajari dalam studi klinis jangka panjang berskala besar yang menunjukkan efisiensi tidak hanya dalam kontrol tekanan darah, tetapi juga mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular saat menggunakan sebagian besar dari mereka. Dalam banyak penelitian baru-baru ini, efektivitas diuretik dibandingkan dengan efektivitas kelompok obat-obatan yang lebih baru - BKK (Wawasan Penelitian, Stop-2), IAPF (Cappp, Stop-2), BKK dan IAPF (Allhat). Kritik yang ditujukan pada diuretik thiazide terutama dikurangi menjadi gangguan metabolisme negatif (pertukaran lipid dan karbohidrat), yang memanifestasikan yang paling cerah dalam studi ascot (ketika dilampirkan pada bab atenolol), serta kemungkinan pelanggaran metabolisme elektrolit (hipokalemia).
Diuretik lain (lilin) \u200b\u200bbiasanya diresepkan alih-alih Thiazide, jika pada pasien AG creatine serum mencapai 1,5 mg / dl atau tingkat filtrasi glomerulus<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Efisiensi antihipertensi
dan keselamatan ToraSemide
Sebagian besar penelitian dengan evaluasi efektivitas torasemide diadakan pada tahun 90-an. Xx in. Dalam studi double-blind 12 minggu, 147 pasien dengan AG toramisid dalam dosis 2,5-5 mg / hari untuk aktivitas antihipertensi secara andal melebihi plasebo. Tekanan darah diastolik dinormalisasi pada 46-50% pasien yang menerima toramsemed, dan 28% pasien dari kelompok plasebo. Obat itu dibandingkan dengan berbagai diuretik thiazide dan thiazid, termasuk dalam berbagai skema terapi kombinasi. Menurut salah satu studi, efek sodium sistemik, diuretik dan antihipertensi dari thoresemide dalam dosis harian 2,5 hingga 5 mg sebanding dengan efek 25 mg hidroklorothiazide, 25 mg chlorotalidone dan 2,5 mg indapamide per hari dan melampaui tindakan furosemide ditunjuk dalam dosis 40 mg 2 r. / hari. Toramsemid, konsentrasi kalium serum yang kurang berkurang lebih rendah daripada hidroklorothiazide dan diuretik thiazide lainnya, dan praktis tidak menimbulkan pelanggaran karbohidrat dan metabolisme lipid.
Dalam studi lain yang dikendalikan plasebo sebesar 2,5 mg torasemide dan 25 mg klorotidana per hari dibandingkan dengan plasebo selama 8 minggu. Perawatan menyebabkan pengurangan yang sama dalam tekanan darah sistolik dan diastolik. Tidak ada efek nyata dari thoracemide pada konsentrasi kalium, magnesium, asam urat, glukosa dan serum kolesterol. Dalam penelitian ini, penurunan signifikan pada tingkat kalium dalam darah dan peningkatan kadar asam urat yang andal, glukosa dan kolesterol dicatat dalam kelompok klorotidon.
Dalam studi acak 12 minggu dalam kondisi metode double-blind, efek 2,5 mg thoresemide dan 2,5 mg indapamide pada 66 pasien dengan tingkat pertambahan darah pertama dan ke-2 dibandingkan. Dosis narkoba berlipat ganda, jika setelah 4 minggu terdapat di atas 100 mm RT. Seni. Kedua diuretik menyebabkan penurunan DDA yang sama dan signifikan, dan penurunan maksimum diamati setelah 8-12 minggu. Setelah dimulainya terapi. Dokumen dosis diuretik diperlukan 9 (28%) dari 32 pasien yang menerima toramsemid, dan 10 (29%) dari 32 pasien yang mengambil Indapamide. Ayah menurun<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Pengamatan lebih lama dari efektivitas torakemis dilakukan. Dalam studi acak 24 minggu, efek dari 2,5 mg thoracemide dan 25 mg hidroklorothiazide dalam kombinasi dengan 50 mg triamteren dengan dua kali lipat dosis setelah 10 minggu dipelajari. Dengan penurunan DDA yang tidak mencukupi pada 81 pasien dengan AG. Pada kedua kelompok, penurunan tekanan darah yang sama dan signifikan diperoleh, meskipun efek antihipertensi dari kombinasi diuretik agak lebih jelas. Hasil serupa ditunjukkan dalam studi lain dengan durasi yang sama dengan desain serupa pada 143 pasien dengan AG. Dengan efektivitas antihipertensi yang sama dari thoracemide dan kombinasi hidroklorothiazide dengan triamtenene (atau amylurride), kedua jenis terapi tidak menyebabkan perubahan signifikan dalam konsentrasi elektrolit dalam serum, atau metabolisme karbohidrat dan lipid.
Dalam karya O.N. Tkacheva et al. Memenuhi efek torasemide 5-10 mg dalam kombinasi dengan 10 mg enalapril dan 12-25 mg hydrochlorothiazide dalam kombinasi dengan 10 mg enalapril per irisan elektrolit, jenis pertukaran karbohidrat, lipid dan purin pada wanita dengan periode pascamenopause . Ada penurunan signifikan pada tingkat kalium dan magnesium setelah 24 minggu. Terapi Hydrochlorothiazide masing-masing sebesar 11 dan 24% (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Akibatnya, toramsempid dalam dosis hingga 5 mg / hari, yang digunakan dalam pengobatan hipertensi, sebanding dengan kemanjuran antihipertensi dengan diuretik thiazide (hydrochlorothiciazide, klorotidana dan indapamide), tetapi meningkatkan hipokalemia secara signifikan. Tidak seperti loop lain dan diuretik thiazide, dengan perawatan jangka panjang, ToramseID tidak memerlukan kontrol atas isi elektrolit, asam urat, glukosa dan kolesterol. Dengan demikian, toramsemid dalam dosis rendah adalah obat antihipertensi yang efektif, yang, ketika mengambil 1 p. / Hari, menyebabkan penurunan panjang dan seragam dalam tekanan darah pada siang hari. Tidak seperti semua loop lain dan diuretik Thiazid, Toramseid jarang menyebabkan hipokalemia dan memiliki sedikit dampak pada parameter metabolisme purin, karbohidrat dan lipid. Dalam pengobatan toramisid, kontrol kembali laboratorium atas indikator biokimia diperlukan, yang mengurangi total biaya hipertensi.
Perbandingan efek klinis dari thoracemide biasa dan bentuk obat dengan pelepasan obat yang berkepanjangan telah menunjukkan bahwa yang terakhir tidak kurang berpengaruh pada penurunan DDA, dan tingkat penurunan di kedua narkoba juga serupa.
Skema penggunaan thoracemide untuk pengobatan AG. Obat ini direkomendasikan dalam dosis awal 5 mg 1 r / hari. Jika target neraka (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с rekomendasi Dokter dapat meningkatkan dosis hingga 10 mg 1 r. / Hari atau dalam rejimen pengobatan menambah obat hipotensi dari kelompok lain, yang terbaik dari kelompok ras pemblokiran obat (IAPF atau BRA), atau BKK. Tablet tindakan berkepanjangan diresepkan dalam 1 r. / Hari, biasanya di pagi hari, terlepas dari makanan.
Dalam studi pada pasien dengan AG Toramsemid tindakan berkepanjangan sedikit mengurangi tingkat kalium setelah 12 minggu. Pengobatan. Obat praktis tidak mempengaruhi indikator biokimia seperti urea, kreatinin dan asam urat, dan kejadian gout serupa dalam kelompok plasebo. Dalam studi jangka panjang, pengangkatan aksi berkepanjangan thoracemide pada dosis 5 dan 20 mg sepanjang tahun perubahan signifikan dalam kadar lipid darah, dibandingkan dengan nilai-nilai awal, tidak menyebabkan.
Kesimpulan
Toramsemid adalah loop diuretik, yang direkomendasikan untuk pasien dengan CXN dan AG. Dalam pengobatan pasien dengan CHN, obat ini tidak lebih rendah oleh efek diuretik furosemide, juga memiliki efek anti-maldosteron dan antifibrotik. Obat ini dapat berhasil digunakan untuk melanggar fungsi ginjal dan memburuknya hisap furosemide pada pasien dengan gagal jantung yang parah. Dengan Ag Toramsemid mengurangi tekanan darah saat menerapkan 1 p. / Hari dengan dosis 5-10 mg selama 4 minggu; Jika perlu, dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat pemblokiran obat. Ada data tentang efektivitas dalam pengobatan perempuan dengan AG pada periode pascamenopause dalam kombinasi dengan IAPF. Terapi Toramisid ditoleransi dengan baik dan sangat jarang mengarah pada pelanggaran metabolik dan elektrolit.
literatur
1. Pedoman 2013: Satuan Tugas untuk pengelolaan hipertensi arteri dari Masyarakat Eropa Hipertensi (ESH) dan Masyarakat Kardiologi Eropa (ESC) // J. Hypertens. 2013. Vol. 31 (7). P. 1281-1357.
2. METELITSA V.I. Buku Pegangan tentang Farmakologi Klinis Obat Kardiovaskular, ED ke-3. M. 2005. 1527 c.
3. Pedoman ESC untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis 2012 // EUR. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.
4. Brater D.C. Leinfelder J. Anderson S.A. Farmakologi klinis Torasemide, loop baru diuretik // klin. Farmakol. Ada. 1987. Vol. 42. P. 187-192.
5. Britomar. Monografi. Ferrer Internasional 2011. 26 hal.
7. Lopez B. Querejeta R. Gonzales A. et al. Efek loop diuretik pada fibrosis miokard dan omset tipe kolase pada gagal jantung kronis // J.A. Coll. Kardiol. 2004. Vol. 43 (11). P. 2028-2035.
8. AGEV F.T. Jubrin E.S. Gilarhevsky S.R. et al. Efisiensi komparatif dan keamanan penggunaan jangka panjang thoracemide pada pasien dengan gagal jantung kompensasi. Dampak pada penanda fibrosis miokard // gagal jantung. 2013. № 14 (2). P. 55-62.
9. Cosin J. Diez J. Investigator Toric. ToraSemide dalam gagal jantung kronis: hasil studi toric // EUR. J. Jantung gagal. 2002.vol. 4 (4). P. 507-513.
10. MAREEV V.YU. V. v. v. Belenkov Yu.n. Terapi diuretik dengan dosis efektif diuretik oral torasemide (dilage) dan furosemide dalam pengobatan pasien dengan eksaserbasi Kronis Gagal jantung (duel-hsn) // gagal jantung. 2011. № 12 (3). P. 3-10.
11. Zhirov I.v. Goryunova T.V. Osmolovskaya yu.f. dan lain-lain. Tempatkan thoracemide pelepasan lambat dalam pengobatan CHF // RMW. 2013.
12. GO A.S. Bauman M.A. SallyAnn M. et al. AHA / ACC / CDC Science Advisory merupakan pendekatan yang efektif untuk kontrol tekanan darah tinggi // hipertensi. 2013. November 21.
13. Achhammer I. Metz P. Loop dosis rendah diuretik dalam hipertensi penting. Pengalaman dengan ToraSemide // Obat-obatan. 1991. Vol. 41 (Suppl. 3). P. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemide dibandingkan dengan tiazid dalam pengobatan hipertensi // kardiovasc. Obat-obatan ada. 1993. Vol. 7 (passes. 1). P. 63-68.
15. Spannbrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. Studi banding pada kemanjuran hipertensi ToraSemide dan INDAPAMIDE pada pasien dengan hipertensi esensial // obat. Res. 1988. Vol. 38 (1). P. 190-193.
16. Achhammer I. Eberhard R. Perbandingan kadar kalium serum selama pengobatan jangka panjang pasien hipertensi dengan 2,5 mg torasemide O.D. Atau 50 mg triamterene / 25 mg hydrochlorothiazide o.// prog. Farmakol. . Farmakol. 1990. Vol. 8. P. 211-220.
17. Tkacheva O.N. Sharashkina n.v. Novikova I.M. et al. Penerapan loop torasemide diuretik dalam pengobatan gabungan penyakit hipertensi pada wanita selama postmenopause // consilium medicum. 2011.t.13 (10). P. 54-59.
di bawah Federasi Internasional Kimia Klinis:
masalah analitik menentukan penanda biokimia dari sindrom koroner tajam
"Dokumen ini telah diterjemahkan dengan izin dari National Academy of Clinical Biochemistry, Washington, DC, AS.
NACB tidak bertanggung jawab atas keakuratan trans transosi. Pandangan yang disajikan adalah orang-orang dari penulis dan belum tentu yang berasal dari NACB. " Hak Cipta © 2008 Asosiasi Amerika untuk Kimia Klinis dan Terra Medica
U. G. Wilson Tang, Gary S. Franciz, David A. Morrow, L. Christine Newby, Christopher P. Cannon, Robert L. Jess, Alan H. B. Wu6, Alan B. Sakren, Robert G. Kristenson
Anggota Komite Ossbi
Ketua. Robert G. Kristenson
Fred S. Epple, Christopher P. Cannon dan Gary Franciz, Robert L. Jess, David A. Morrow, L. Christine Newby, Yan Rovka, Alan B. Sarrow, U. G. WuTon Tang, Alan H. B. Wu
Semua hubungan anggota Komite dengan industri dapat ditemukan di situs http://www.aacc.org/aacc/members/nacb/ lmpg / daring / publishguidelines / accheart / heartPDF.htm. Bahan-bahan publikasi ini mengungkapkan pendapat penulis dan anggota Komite dan tidak mewakili posisi resmi Akademi Nasional Klinis Biokimia (NACB). National Academy of Clinical Biochemistry adalah Akademi Asosiasi Kimia Klinis Amerika.
A. Kondisi untuk menentukan penanda dengan gagal jantung.
B. Prasyarat dan definisi istilah.
B. Transformasi dan definisi peptida natrium-eptida dari tipe otak (NPMT) dan prekursor terminal amino dari peptida natrium-eptic dari tipe otak (pro-NPMT).
Ii. Gunakan penanda laboratorium
Untuk sertifikat gagal jantung awal
A. Diagnostik gagal jantung.
1. NPMT atau PRO-NPMT didiagnosis dengan gagal jantung dekompensasi akut.
AKU AKU AKU. Menggunakan spidol laboratorium dalam penyaringan disfungsi layar
A. NPMT atau PRO-NPMT dalam skrining gagal jantung dan disfungsi jantung.
B. mendekati pemutaran disfungsi jantung.
Iv. Menggunakan penanda laboratorium dalam kontrol perawatan gagal jantung
A. Pemantauan terapeutik di bawah kendali hasil definisi NPMT atau PRO-NPMT.
literatur
I. Tinjauan umum masalah analitis untuk menentukan penanda laboratorium gagal jantung
A. Kondisi untuk menentukan penanda laboratorium dengan gagal jantung
Dalam dekade terakhir, sebuah revolusi berkomitmen dalam menentukan sejumlah penanda laboratorium dan pendekatan dengan diagnosis dan pengobatan gagal jantung. Komunitas medis berharap bahwa kemajuan signifikan dalam memahami penanda ramah yang tersedia pada saat ini akan membantu meningkatkan alokasi opsi untuk gagal jantung dan individualisasi pengobatan negara-negara ini, dan bukan hanya mereka. Namun, seperti dalam sebagian besar metode diagnostik baru, mengabaikan hasil tes utama yang menjanjikan, dalam kondisi klinis ada banyak masalah.
Bahan yang dibahas dalam panduan ini berkaitan dengan definisi NPMT, pro-NPMT dan troponin jantung sehubungan dengan identifikasi, stratifikasi risiko dan insufisiensi medis, termasuk kesaksian terapi untuk pasien dewasa (lebih dari 18 tahun). Bersama dengan dokumen bersamaan " Petunjuk Praktis National Academy of Clinical Biochemistry dan Komite tentang Standardisasi Penanda Kerusakan Jantung di Federasi Internasional untuk Kimia Klinis: Masalah analitis definisi gagal jantung biokimia " Rekomendasi ini ditujukan untuk penggunaan hasil studi ini oleh dokter dan laboratorium. Komite percaya bahwa penyebaran instruksi ini di antara dokter dan laboratorium harus meningkatkan saling pengertian mereka dan, pada akhirnya, merawat orang sakit dan hasil perlakuan gagal jantung. Meskipun konkret dalam situasi seperti itu sulit, manajemen dipahami sebagai tunjangan singkat yang dapat berguna dalam situasi tertentu. Komite menganggap bahwa memperoleh dan menyebarluaskan pengetahuan tentang definisi peptida natrium-etis adalah masalah utama penggunaan hasil analisis tersebut. Untuk alasan ini, ada rencana untuk menyebarluaskan rekomendasi ini. Panitia percaya bahwa ini akan membantu Anda membiasakan pengguna dengan kelebihan dan kekurangan definisi NPMT dan PRO-NPMT. Misalnya, sebagai biaya, biaya langsung untuk analisis NPMT atau pro-NPMT sekitar 50 dolar AS (pada kursus 2007). Sertifikat diperoleh, meskipun agak kontradiktif, yaitu penggunaan definisi NPMT secara keseluruhan mengurangi biaya pengobatan gagal jantung tanpa risiko meningkat untuk pasien. Biaya diperhitungkan oleh Komite dalam pengembangan rekomendasi, tetapi dianggap moderat dibandingkan dengan biaya umum untuk gagal jantung, dan sudut pandang ini menemukan konfirmasi dokumenter.
Penting untuk menekankan bahwa nilai hasil analisis adalah bahwa mereka melengkapi pengamatan klinis pada perjalanan penyakit. Dengan demikian, definisi penanda biokimia (seperti NPMT atau PRO-NPMT) tidak penting dalam dirinya sendiri dan harus digunakan dan ditafsirkan dalam konteks klinis yang lebih luas, dengan mempertimbangkan faktor-faktor bersamaan. Dengan penggunaan yang tepat, manfaat pengujian kesehatan banyak dikurangi dengan efek samping dan risiko yang terkait dengan memperoleh informasi tentang tingkat NSPT dan PRO-NPMT. Penggunaan hasil definisi troponin jantung sehubungan dengan studi populasi gagal jantung juga dibahas terutama karena peran mereka dalam stratifikasi risiko.
B. Prasyarat dan definisi istilah
Gagal jantung adalah sindrom klinis yang kompleks, yang dapat menjadi hasil dari segala gangguan struktural atau fungsional di jantung, yang mengarah pada kemampuan kemampuan ventrikel untuk mengisi dengan darah atau mendorong darah. Nilai masalah ini yang mempengaruhi 2-3% dari populasi AS terus meningkat bersama dengan biaya yang terkait dengannya. Menurut perkiraan, sejumlah penulis, hanya 50% dari pasien tersebut hidup lebih dari 4 tahun. Peningkatan prevalensi gagal jantung adalah konsekuensi dari adopsi populasi, serta peningkatan yang terlihat dalam jumlah orang yang selamat dari infark miokard. Menurut perkiraan paling sederhana, 50% kasus gagal jantung memiliki asal iskemik, pada 75% kasus, faktor etiologis utama adalah hipertensi. Biaya yang terkait dengan gagal jantung, di Eropa dan Amerika Serikat diperkirakan 100 miliar dolar, sedangkan di AS 70% dari biaya jatuh pada rawat inap.
Diagnosis gagal jantung di tempat tidur pasien dibuat berdasarkan tanda-tanda klinis dan gejala, dan tidak berdasarkan hasil tes apa pun. Namun, bagian penting dari pasien beralih ke ahli jantung setelah seorang praktisi umum secara keliru menempatkan diagnosis yang berbeda dari gagal jantung. Dalam hal ini, definisi biomarker dalam gagal jantung memiliki tiga tujuan penting: 1) untuk mengetahui kemungkinan (dan mungkin reversibel) penyebab gagal jantung; 2) Konfirmasikan ada atau tidak adanya sindrom gagal jantung dan 3) menilai keparahan gagal jantung dan risiko perkembangannya.
Dalam sepuluh tahun terakhir, telah ditunjukkan bahwa peptida natrium-etis, terutama NPMT dan proporsi konveksi amino pro-NPMT, sangat informatif dalam konfirmasi atau sanggahan diagnosis gagal jantung, serta dalam menentukan keterlambatan risiko. Selain itu, beberapa biomarker baru yang tulus, inflamasi dan metabolisme, seperti peptida natrium-tipe, endotelin-1, protein c-jet, troponin jantung, apeline, miotrophine, urotenzine-II, adrenerullin, dan fragmen tengah pererenomullin, kardiotropin -1 , Urokortin, reseptor P2 larut, myeloperoksidase (MPO), COMPPTIN, Faktor diferensial pertumbuhan-15 (GDF-15), kinase limfositik yang terkait dengan reseptor g-protein (GRK-2), Galextin-3, frag-bentuk sirkulasi lainnya. Natrium-formistik tipus tipus dan banyak lainnya. Nilai klinis mereka harus diinstal dan dikonfirmasi (Tabel 3.1).
Tabel 3.1. Beberapa penanda laboratorium, yang diketahui atau saat ini dipelajari untuk diagnosis klinis, pengobatan dan stratifikasi risiko gagal jantung
Penanda Laboratorium Standar
Diagnosis dan pengobatan gagal jantung kronis (atas rekomendasi Masyarakat Kardiologi Eropa tentang diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis 2016)
^ V.n. Larina, I.i. Chukyev.
Departemen Terapi Poliklinik Fakultas Kedokteran Fakultas FGBouth "Universitas Medis Penelitian Nasional Rusia. N.I. Pirogova" MZ dari Federasi Rusia, Moskow
Artikel ini dikhususkan untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung kronis atas dasar rekomendasi masyarakat kardiolog Eropa 2016 pada diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis.
Kata kunci: gagal jantung kronis, fraksi emisi ventrikel kiri, disfungsi sistolik, disfungsi diastolik, bnp, nt-probnp.
Di antara masalah kedokteran yang paling penting, gagal jantung (CH) memainkan peran utama karena prevalensi tinggi dan perkiraan yang tidak menguntungkan. Chronic CH (CHF) terdeteksi dalam 2% (1-3%) dari populasi negara maju, mencapai 10% dan lebih banyak di antara orang-orang di atas 70 tahun. Setiap pasien ke-6 berusia lebih dari 65 tahun, meminta bantuan kepada dokter perawatan kesehatan primer tentang sesak napas sesak napas selama latihan, ada CH yang tidak ditentukan, terutama dengan fraksi emisi yang diawetkan (FV) dari ventrikel kiri (LV). Sindrom CH dapat dibandingkan dengan gunung es. Bagian yang terlihat dari gunung es adalah kasus-kasus CH yang diidentifikasi: Sebagian besar pasien ini diamati dan diobati pada tahap rawat jalan pada terapis dan kardiologis. Bagian luarnya yang tak terlihat dari gunung es adalah kasus-kasus yang tak tertahankan dari CH, sebagian besar pasien tersebut memiliki disfungsi LV tanpa gejala.
Setiap pasien ke-3 dirawat di rumah sakit di departemen terapeutik catatan rumah sakit multidisiplin
Informasi Kontak: Larina Vera Nikolaevna, [Dilindungi Email]
xN XN kelas fungsional yang berbeda. Dalam sejumlah besar kasus, rawat inap disebabkan oleh perkembangan CH karena komitmen rendah terhadap pengobatan, adanya hipertensi arteri yang tidak terkendali (AG), pelanggaran konduktivitas dan ritme jantung, infeksi paru, dll. Di antara pasien dengan HSN, kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 50%, 10 tahun - sekitar 10%. Hingga 70% pasien meninggal dalam 5 tahun setelah rawat inap pertama tentang HSN, dan keberadaan disfungsi LV dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian mendadak.
Hingga saat ini, sejumlah masalah yang memerlukan analisis multilateral dipertahankan, meskipun keberhasilan tertentu dalam studi epidemiologi dan patogenesis, pengobatan obat dan bedah, serta pencegahan CH. Dalam hal ini, minat praktis yang besar adalah rekomendasi ESC edisi yang diperbarui - Masyarakat Kardiologi Eropa) dan HFA (Asosiasi Gagal Jantung - Asosiasi untuk gagal jantung) pada diagnosis dan pengobatan CH dan CHF akut, yang diusulkan oleh sekelompok ahli pada bulan Mei 2016 ..
Formulasi definisi kelas untuk digunakan
Saya data dan / atau persetujuan universal bahwa metode pengobatan atau prosedur tertentu berguna, efektif, memiliki kelebihan yang direkomendasikan untuk digunakan / ditampilkan (harus diresepkan)
II data kontradiktif dan / atau perbedaan pendapat tentang manfaat / kemanjuran metode pengobatan atau prosedur tertentu
IIA Sebagian besar data / pendapat menunjukkan manfaat / kemanjuran, tetapi penelitian tambahan diperlukan untuk mempertimbangkan aplikasi (sesuai untuk ditetapkan)
IIB data / pendapat tidak begitu meyakinkan menunjukkan manfaat / efisiensi. Untuk mengklarifikasi kesesuaian tujuan, penelitian tambahan diperlukan. Anda dapat mempertimbangkan aplikasi (dapat diresepkan).
Iii data dan / atau persetujuan universal bahwa metode pengobatan atau prosedur tertentu tidak berguna atau efektif, dan dalam beberapa kasus dapat membahayakannya tidak dianjurkan (tidak dapat ditunjuk)
Tabel 2. Tingkat keandalan
Tingkat sumber data reliabilitas
Dan data diperoleh dalam studi klinis acak multisenter atau metaanalisis
Data diperoleh dalam studi klinis acak tunggal atau beberapa studi non-umum besar
Dengan pendapat umum para ahli dan / atau penelitian kecil, penelitian retrospektif, register ini
Rekomendasi klinis mencerminkan masalah aktual yang berkaitan dengan etiologi, klasifikasi, diagnosis, pengobatan dan pencegahan CH, berdasarkan gradasi standar bukti (Tabel 1, 2), yang akan membantu praktisi dan profesional perawatan kesehatan lainnya dalam pilihan taktik yang setia pada pasien dengan ch.
1) Istilah "CH dengan sedikit penurunan pada FV LZ" (40-49%) diperkenalkan;
3) Algoritma diagnostik tidak muncul tajam;
4) Mengembangkan algoritma yang menggabungkan diagnosis dan pengobatan CH akut, berdasarkan pada ada / tidak adanya per-stand / hypoperfusi;
5) data tentang pencegahan perkembangan CH dan perpanjangan kehidupan pasien direvisi;
6) Indikasi penunjukan obat gabungan yang berisi penghambat sakubitril non-obat dan penghambat reseptor angiotensin II Valsartan (Angiotensin reseptor-neprilysin inhibitor - Arni);
7) Mengubah kesaksian untuk melakukan terapi resinronisasi jantung dengan ch;
8) Konsep terapi awal diusulkan, secara bersamaan dengan diagnosis akut ch, mirip dengan konsep yang ada dengan sindrom koroner akut.
Rekomendasi terdiri dari 12 bagian yang berisi definisi, epidemiologi, pencegahan, perkiraan, dan diagnosis CH, pengobatan farmakologis CH dengan FV LV yang dikurangi dan diawetkan, jenis intervensi non-bedah dengan CH dengan mengurangi FV LV, COMORBIDE
Gagal jantung kronis
Jenis kriteria CH
Dengan gejala yang dikurangi ± tanda *
Fv fv lz.<40%
Dengan gejala kecil ± gejala * mengurangi FV FV LZ 40-49%
Naikkan level NUP **
b) disfungsi diastolik dengan gejala yang disimpan ± tanda *
Fv fv lz\u003e 50%
Naikkan level NUP **
Setidaknya satu kriteria tambahan:
a) Penyakit jantung struktural: hipertrofi LV dan / atau peningkatan atrium kiri;
b) disfungsi diastolik
* Gejala mungkin tidak ada pada tahap awal CH dan dalam mengobati diuretik. ** BNP (otak natriuretik peptida -
otak NUP)\u003e 35 pg / ml dan / atau nt-probnp (fragmen n-terminal dari pendahulu NUP)\u003e 125 pg / ml. Designations: NUP - peptida web natrium.
dengan CH, aliran akut CH, transplantasi jantung, manajemen multidisiplin pasien dengan CH, termasuk perawatan medis paliatif. Rekomendasi tersedia dalam versi lengkap di situs web ESC.
Definisi CH.
Gagal jantung - sindrom klinis dengan gejala khas (sesak napas, pembengkakan pergelangan kaki, kelelahan), yang dapat disertai dengan tanda-tanda yang disebabkan oleh perubahan struktural dan / atau fungsional dalam jantung (peningkatan tekanan pada vena jugularis, pinggiran di paru-paru, tepi edema), yang mengarah pada penurunan pekerjaan jantung dan / atau peningkatan tekanan intracardiac saja atau di bawah beban.
Definisi CH menekankan perhatian dokter pada kebutuhan dan pentingnya identifikasi CH dengan tepat dalam tahap praklinis - tahap struktural tanpa gejala dan / atau perubahan fungsional dalam jantung (disfungsi sistolik atau diastolik LV), yang dianggap sebagai pendahulu CH.
Kebutuhan untuk mendeteksi CH dalam tahap praklinis disebabkan oleh bukti yang ada dari hubungan pendahulu CH dengan perkiraan yang tidak menguntungkan dan penurunan mortalitas, terutama
di antara pasien dengan disfungsi sistolik asimptomatik LV, dengan perawatan tepat waktu.
Terminologi dan klasifikasi ch
Pakar HFA mengusulkan untuk mempertimbangkan CH tergantung pada nilai FV LV sebagai berikut (Tabel 3):
CH dengan disimpan FV LV (\u003e 50%);
CH dengan sedikit penurunan FV LV (40-49%);
rekomendasi Pasien dengan FV LH 40-49% dimasukkan dalam apa yang disebut "zona abu-abu", dan dalam versi saat ini mereka diundang untuk mempertimbangkan sebagai pasien dengan CH dengan "median" FV LV: "anak berukuran menengah di Keluarga gagal jantung: CH dengan FV 40-49% ... ". Para ahli percaya bahwa pelepasan pasien dengan sedikit penurunan pada FV LV ke dalam kelompok terpisah akan berfungsi sebagai insentif untuk studi terperinci tentang karakteristik gambaran klinis, hemodinamik dan status netral, serta terapi.
Istilah "gagal jantung" dalam rekomendasi saat ini digunakan dengan adanya gejala klinis menurut klasifikasi NYHA (New York Heart Association - New York Association of Gardiologist), bahkan jika pasien memiliki pasien dari kasus terapi 3.201B | 1
Tabel 4. Gejala klinis dan tanda-tanda CH
Gejala Tanda
Khas lebih spesifik
Dispnea meningkatkan tekanan pada vena jugularis
Ortopnoe hepatigular refluks.
Malam paroxysmal sesak napas III Heart Tone (Rhythm Gallop)
Mengurangi toleransi shock pancuran beban fisik yang tersisa
Kelelahan, kelelahan, peningkatan kebisingan sistolik
pemulihan setelah berolahraga
Pembengkakan Anklek.
Kurang khas kurang spesifik
Batuk malam meningkatkan berat badan (\u003e 2 kg / minggu)
Napas whistest berkurang berat badan (dengan CH progresif)
Merasa menggembungkan perut suara di hati
Tingkatkan berat badan (\u003e 2 kg / minggu) edema perifer
Depresi mengi di paru-paru
Kebingungan konsekuensi (terutama pada lansia) suara di departemen paru-paru bawah
Hilangnya nafsu makan (efusi pleural)
Pingsan (terutama lansia) takikardia
Pusing tahipneoe.
Denyut detak jantung tidak teratur
Bendopnoe * Bernafas Chene-Stokes
Hepatomegaly.
Cachexia.
Oliguria.
Tungkai pendingin
Tekanan pulsa rendah
* Bendopnoe (sesak napas saat memiringkan ke depan) - gejala baru CH, dijelaskan oleh T. Toyoeai E! A1. Pada tahun 2014. Catatan. Flot Flote menyoroti penambahan 2016, miring - gejala yang hilang dalam rekomendasi saat ini dibandingkan dengan versi 2012
gejala yang cocok jika terjadi perawatan yang efektif. Dengan tidak adanya gejala atau tanda-tanda CH, termasuk sejarah, tetapi jika ada penurunan FV, pasien LV dianggap memiliki disfungsi sistolik asimptomatik LV.
Pasien yang telah dicatat untuk periode tertentu dianggap memiliki HSN. Jika, sebagai hasil dari pengobatan yang diucapkan secara simptomatis, kondisi pasien tetap stabil selama setidaknya 1 bulan, dianggap memiliki CH yang stabil. Pada eksaserbasi Chhn, perlu untuk berbicara tentang dekomptsi CH, yang dapat terjadi keduanya tiba-tiba dan bertahap, sering menyebabkan rawat inap. Untuk pertama kalinya muncul (de novo) CH dapat bermanifestasi secara akut atau bertahap. Istilah "stagnan SN" diusulkan untuk digunakan untuk menggambarkan CH atau CHF akut dengan tanda-tanda kelebihan volumetrik. Negara-negara ini
dalam kebanyakan kasus, satu dan pasien yang sama dapat terjadi pada periode yang berbeda tergantung pada aliran CH.
Diagnosis CH.
Para ahli menunjukkan kebutuhan untuk menentukan penyebab asal jantung, yang menentukan ketika membuat diagnosis CH dan pilihan terapi optimal.
Sebagai aturan, lesi miokardium adalah penyebab utama gangguan fungsi sistolik dan / atau diastolik ventrikel. Patologi aparat katup, perikardium, gangguan konduksi dan ritme jantung, AG dan alasan lain juga berkontribusi pada pengembangan CH (biasanya ada beberapa alasan). Etiologi CH dalam versi terbaru dari rekomendasi dijelaskan dalam detail yang cukup dan mencakup efek penyakit miokardium, overload volumetrik dan aritmia.
Gagal jantung kronis
Untuk diagnosis, perlu memiliki gejala dan tanda-tanda klinis khas CH. ESC Ahli membuat suntingan ke daftar gejala dan tanda-tanda yang diperlukan untuk diagnosis CH, untuk memfasilitasi pekerjaan dokter dalam praktik sehari-hari. Gejala klinis dan tanda-tanda khas untuk CH diberikan dalam tabel. empat.
Rekomendasi ini memiliki algoritma sederhana dan terperinci untuk diagnosis CH. Dalam hal dugaan kehadiran CH, perlu untuk memperkirakan sejarah penyakit, gejala klinis, data inspeksi objektif dan elektrokardiografi (EKG). Gagal jantung tidak mungkin tanpa adanya anamnesis, gejala, dan tanda-tanda CH, serta dengan EKG yang praktis tidak berubah. Penyimpangan dari norma pada EKG meningkatkan kemungkinan kehadiran CH, tetapi mereka memiliki spesifisitas rendah, oleh karena itu penggunaan data EKG disarankan untuk mengecualikan CH, dan tidak mengkonfirmasi. Jika ada setidaknya satu dari parameter di atas (riwayat, gejala, perubahan pada EKG), disarankan bahwa konsentrasi peptida natrium-etis (NUP) direkomendasikan, terutama dalam kasus CXN.
Pasien yang nilainya nupnya lebih rendah dari yang direkomendasikan, untuk menghilangkan kemungkinan penyakit kardiovaskular asal tidak perlu echocardiography (ECCG). Peningkatan tingkat NUP membantu untuk menetapkan diagnosis kerja awal, mengidentifikasi pasien yang membutuhkan studi selanjutnya.
Setelah melebihi nilai NUP normal (BNP natriuriuretic peptide - tambang nup)\u003e 35 pg / ml; nt-probnp (fragmen n-terminal dari pendahulu NUP)\u003e 125 pg / ml) menunjukkan perilaku EchocG, yang membantu dokter Untuk mengatasi rencana perawatan lebih lanjut pasien dengan CH, mengendalikan efektivitasnya, mengevaluasi perkiraan kehidupan. Jika tidak mungkin untuk menentukan NUP dalam praktik rutin untuk mengkonfirmasi
Tabel 5. Penyebab peningkatan NUP
Asal usul penyebabnya
Cardiac Sn.
Sindrom koroner akut
Emboli cabang paru-paru
MyOCarditi.
Hipertrofi lzh.
Hipertrofi atau
kardiomiopati restriktif
Patologi katup jantung
Cacat jantung bawaan
Atrial dan Ventricular.
tahiartmia.
Break Heart.
Cardoversion
Manipulasi bedah
dengan keterlibatan hati
Hipertensi paru
Usia senior wanita.
Stroke iskemik
Subarachnoidal.
pendarahan
Gagal ginjal
Pelanggaran fungsi hati
(terutama sirosis
hati dengan asites)
Sindrom PareEnoplastic.
Obstruktif kronis
penyakit paru-paru
Infeksi parah, termasuk
pneumonia dan sepsis.
Burns derajat yang berat
Metabolisme yang diucapkan
dan pelanggaran hormon.
(misalnya, tirotoksikosis,
ketoasidosis diabetik, dll.)
Dalam interpretasi nilai NUP, perlu untuk mengingat alasan lain yang mengarah pada peningkatan levelnya (Tabel 5).
Algoritma untuk diagnosis CH dengan FV LV yang dikurangi dan disimpan adalah sama. Di tengah, konsentrasi whey dari NUP lebih rendah dengan CH dengan FV LV yang tersimpan daripada dengan CH dengan penurunan FV LV. Signifikansi prediksi negatif baik di bawah prinsip bertahap dan dalam CF yang akut adalah sama dan jumlah menjadi 0,94-0,98. Namun, nilai prediktif positif dari level NUP lebih rendah sebagai bertahap
Jika diagnosis CH dikonfirmasi (berdasarkan semua data yang tersedia): tentukan etiologi dan mulai perawatan
Ara. 1. Algoritma untuk diagnostik CHF. * Gejala khas CH. ** Fungsi normal dan volume ventrikel dan atria; Alasan lain untuk meningkatkan tingkat NUP harus diasumsikan. IBS adalah penyakit jantung iskemik; Mereka adalah infark miokard.
Tanda (± gejala) ch
Ara. 2. Algoritma untuk diagnostik CH dengan FV LV tersimpan. Immwzh - massa indeks lv miokard; IOLP - volume indeks atrium kiri; M - pria; Yah - wanita; E adalah kecepatan pengisian diasyle-lirik awal dari aliran transmittral LV, ESR adalah tingkat rata-rata pergeseran diastolik awal segmen lateral dan septum dari cincin katup mitral sesuai dengan data doppler miokard jaringan.
CH dengan FV LV yang Diawetkan (\u003e 50%) CH dengan sedikit penurunan FV LV (40-49%)
Perubahan struktural:
\u003e 115 g / m2 (m)\u003e 95 g / m2 (g)
Perubahan fungsional:
E "<9 см/с
Gagal jantung kronis
Implantasi defibrillator kardioverter direkomendasikan untuk mencegah kematian mendadak dan perpanjangan kehidupan kepada pasien: a) dengan disfungsi sistolik asimptomatik LV (FV<30%) ишемического происхождения спустя не менее 40 дней после острого инфаркта миокарда; б) с бессимптомной дилатационной кардиомиопатией неишемического происхождения (ФВ ЛЖ <30%), получающих оптимальное медикаментозное лечение I B
Perawatan tentang faktor risiko lain (obesitas, pelanggaran toleransi glukosa) direkomendasikan untuk mencegah pembangunan CH IIA C
Penunjukan: IAPF - inhibitor enzim angiotensin glossy; IBS adalah penyakit jantung iskemik.
(0,44-0.57) dan dalam akut (0,66-0,67) Awal dari CH. Dalam hal ini, para ahli menekankan bahwa definisi NUP tidak begitu banyak untuk mengkonfirmasi berapa banyak untuk mengecualikan ch.
Jadi, sebagai studi diagnostik awal dalam diagnosis para ahli CH, definisi konsentrasi NUP diusulkan, EKG dan ECOCG, berbeda dengan rekomendasi sebelumnya, di mana EHCG berada di tempat pertama, pada EKG kedua, pada indikator ketiga - laboratorium.
Algoritma diagnostik HSN disajikan pada Gambar. satu.
Untuk diagnosis HSN dengan FV LV yang diawetkan dan dengan penurunan kecil, diusulkan untuk mempertimbangkan 4 kriteria berikut:
1) Gejala klinis dan / atau tanda-tanda khas CH;
2) Disimpan FV LV (\u003e 50%), sedikit penurunan FV LV (40-49%);
3) Menambah BNP\u003e 35 PG / ML, NT-Probnp\u003e 125 PG / ML;
4) Bukti obyektif dari perubahan fungsional dan / atau struktural jantung sesuai dengan ECCG (Gbr. 2).
Pencegahan SN.
Dalam rekomendasi saat ini, perhatian khusus diberikan pada langkah-langkah untuk mencegah perkembangan dan perkembangan CH yang diucapkan secara klinis. Sampai saat ini, terbukti munculnya CH, serta progres-sinstruksi-nya, dimungkinkan untuk memperingatkan dengan bantuan serangkaian kegiatan yang bertujuan untuk mengubah gaya hidup pasien sebagai faktor utama yang menentukan kesehatan kesehatan dan faktor risiko (Tabel 6).
Ara. 3. Algoritma untuk pengobatan HSN dengan penurunan FV LV. CPT - terapi resinronisasi jantung; Detak jantung - frekuensi jantung. Di sini dan pada Gambar. 4: amcr - antagonis reseptor mineralokortikoid; Antagonis reseptor angiotensin II; Bab-p-adrenoblocators; IAPF - inhibitor enzim bedah angiotensin.
Tepat waktu, berdasarkan pengobatan obat berbasis bukti disfungsi sistolik asimptomatik LV, AG, pengangkatan statin pasien dengan risiko tinggi dan sangat tinggi dari pengembangan penyakit jantung iskemik (IBS), aktivitas fisik reguler dan penolakan merokok sangat penting untuk mencegah terjadinya CH dan perpanjangan pasien kehidupan.
Perawatan SN.
Perlakuan farmakologis secara patogenetik yang dibuktikan adalah memimpin
pendekatan manajemen pasien dengan CH dan ditujukan untuk meningkatkan kondisi klinis dan aktivitas fungsional, kualitas hidup, pencegahan rawat inap dan penurunan mortalitas. Taktik pengobatan dan kelompok persiapan farmakologis yang direkomendasikan dengan CH dengan pengurangan FV LV, disajikan pada Gambar. 3 dan 4.
Inhibitor angiotensin glossy enzyme (IAPF), antagonis reseptor mineralokortikoid (AMKR) dan p-adrenoblays (BAB) (kelas I, Level A) tetap merupakan persiapan pilihan pertama untuk perawatan semua pasien dengan CH,
Ara. 4. Perawatan farmakologis HSN dengan FV LV yang dikurangi (ESC 2016). BMKK - pemblokir saluran kalsium yang lambat; NSAID - dana anti-inflamasi non-fajar.
karena ada bukti signifikan tentang pengaruh mereka yang menguntungkan pada perkiraan. Dalam tujuan bersama IAPF dan BAFS, mereka memiliki efek pelengkap pada awal pengobatan pasien dengan CXN dengan pengurangan FV LV (Kelas I, Level A). Diuretik ditunjukkan pada pasien dengan CH di hadapan sindrom edema untuk mengurangi keparahan gejala klinis dan tanda-tanda (kelas I, level b), sedangkan obat dan dosisnya menentukan dokter yang hadir (Tabel 7).
Tujuan dari terapi diuretik adalah untuk mencapai dan memelihara keadaan ustemic menggunakan dosis terkecil diuretik, yang dipilih secara bertahap sesuai dengan karakteristik individu pasien. Diuretik harus selalu ditugaskan dalam kombinasi dengan IAPF (atau antagonis
reseptor angiotensin II (ARA)), BAB dan AMCR pada pasien dengan penurunan FV LV di hadapan tanda-tanda stagnasi cairan. Pada beberapa pasien tanpa gejala klinis dengan eupolem / hipovolemia, terapi diuretik (sementara) dapat dihentikan. Pasien dapat secara independen menyesuaikan dosis diuretik dengan mengendalikan gejala / tanda stagnasi dan penimbangan harian.
Antagonis reseptor angiotensin II diresepkan untuk semua pasien dengan gejala gigih (kelas fungsi P-Gu pada Rejo) dan FV Lie<35% (несмотря на лечение ИАПФ/АРА или БАБ) с целью уменьшения выраженности клинических симптомов, риска госпитализаций по поводу СН и улучшения выживаемости.
Saat melestarikan gejala klinis CH dan FV LZH<35% у амбулаторных
Tabel 7. Dosis diuretik (dalam mg) digunakan pada pasien dengan ch
Dosis harian dosis awal diuretik
Loop Diuretics *
FurosEmid 20- -40 40- 240
Bometanide 0,5- -1.0 1-5
Toramsem 5-10 10-20
Tiazid Diuretics **
Bendroflumetiazide 2.5 2.5-10.0.
Hydrochlorothiazide 25.0 12,5-100.0.
Metolason 2.5 2.5-10.0.
INDAPAMIDE 2.5 2.5- 5.0
Potassium Diuretik ***
Spironolactone / Eplerenon 25.0 50 50 200
Amyloride 2.5 5 10 20
Trimenten 25.0 50 100 200
* Oral atau intravena, dosis harus disesuaikan sesuai dengan volumetrik / massa / berat badan, dosis tinggi dapat menyebabkan pelanggaran fungsi ginjal dan isotoksisitas. ** Diuretik Tiazide tidak diresepkan dengan kecepatan filtrasi glomerulus<30 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев совместного применения с петлевыми диуретиками. *** Из АМКР предпочтительно назначение спиронолактона/эплеренона. Амилорид и триамтерен не следует комбинировать с АМКР. Обозначения: АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II.
pasien yang mengambil dosis optimal IAPF / ARA + BAB + AMCR, disarankan untuk menggantikan IAPF pada persiapan Sakubitril / Valsartan untuk mengurangi risiko rawat inap tentang CH dan Death (Kelas I, Level B).
Pengenalan tambahan ini untuk rekomendasi 2016 didasarkan pada hasil studi paradigma-HF, yang mencakup 8442 pasien dengan ch. Saat mengambil Sakubitrila / Valsartan, pengurangan yang signifikan secara statistik dalam risiko kematian akibat kekurangan kardiovaskular atau rawat inap tentang CH, serta peningkatan kelangsungan hidup secara keseluruhan dibandingkan dengan penerimaan Enala-ADA dicatat. Sakubitril / Valsartan mengacu pada sekelompok obat dengan blokade simultan non-obat (endopeep-tidase netral) dan angiotensin II AT1 reseptor, yang meningkatkan efek antiproliferasi pada sistem kardiovaskular.
rawat inap karena kematian CH dan kardiovaskular (Kelas I, Level B).
Ivabradin diundang untuk mempertimbangkan sebagai pilihan obat pada pasien dengan CH dengan FV LZH<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >70 dalam 1 menit dan kehadiran rawat inap selama tahun lalu karena dekompensasi CH dalam rangka mengurangi mortalitas dan frekuensi rawat inap pada CH (kelas IIA, Level B). Badan Obat Eropa (Badan Obat Eropa) menyetujui Ivabradin untuk digunakan di negara-negara Eropa pada pasien dengan HSN, FV LZH<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >75 dalam 1 menit, karena terbukti efek positifnya pada prognosis dari kategori pasien ini.
Hydralazine dan isosorbide dinitrate dapat direkomendasikan untuk pasien dengan CH dengan penurunan FV LV dalam intoleransi IAPF atau ARA (atau keberadaan kontraindikasi untuk penggunaannya) untuk mengurangi risiko kematian (kelas IIB, Level B).
Gagal jantung kronis
studi klinis domestik disajikan dalam tabel. delapan.
Glikosida jantung, khususnya di-toxen, ditunjukkan dalam pelestarian gejala klinis ritme Ch dan sinus, meskipun pengobatan IAPF / ARA, BAB dan AMCC, untuk mengurangi risiko rawat inap baik tentang CH dan karena alasan lain (kelas IIB, level in). Digoxin juga dapat direkomendasikan untuk pasien dengan CH dan mengurangi FV LV, dikombinasikan dengan fibrilasi atrium, untuk meregenerasi ritme ventrikel jika tidak mungkin untuk menggunakan metode perawatan lain.
Persiapan asam lemak Y3-POLANUTURATED dapat dipertimbangkan di bawah CH yang diucapkan secara klinis selain cara dasar perawatan untuk mengurangi risiko rawat inap dan kematian akibat penyebab kardiovaskular (kelas IIB, Level B).
Tidak praktis untuk memulai terapi dengan statin pada mayoritas pasien dengan Ch, karena mereka tidak menetapkan pengaruhnya yang menguntungkan pada prognosis pasien dengan CH dan penurunan FV LV. Jika pasien sudah menerima statin atas IBS dan / atau hiperlipidemia, kelanjutan dari terapi ini ditunjukkan.
Antikoagulan oral tidak dianjurkan untuk digunakan karena kurangnya bukti pengaruhnya pada kejadian / mortalitas pasien dengan CH, mengalir tanpa fibrilasi atrium. Jika pasien mengambil antikoagulan tentang fibrilasi atrium atau risiko tinggi trombosis vena, disarankan untuk terus menerima obat-obatan ini.
Obat antitrombositik, termasuk asam asetilsalisilat, pada pasien dengan CH tanpa IBS bersamaan tidak disarankan untuk digunakan karena kurangnya bukti signifikan dampak positif pada perkiraan.
Thiazolidines (Kelas III, Level A) dan obat anti-inflamasi non-steroid (kelas III, level b) tidak merekomendasikan
Tabel 8. Dosis persiapan (dalam MG) pada pasien dengan CH dengan penurunan kebohongan FV
Persiapan dosis target dosis awal
Capatorial1 6,25 *** 50 ***
Enalapril 2.5 ** 20 **
Lysinopril2 2.5-5.0 * 20-35 *
Ramipril 2.5 * 10 *
Transdolapril1 0,5 * 4 *
Bisoprolol 1.25 * 10 *
Carvedilolol 3,125 ** 25 **, 4
Metoprolol Sukcinate 12,5-25 * 200 *
Nebivolol 1.25 * 10 *
Kandesartan 4-8 * 32 *
VALSARTAN 40 ** 160 **
LOZARTAN2, 3 50 * 150 *
EPLERENONE 25 * 50 *
Spironolactone 25 * 50 *
Sakubitril / Valsartan 49/51 ** 97/103 **
Inhibitor saluran simpul sinus
Ivabradin 5 ** 7.5 **
* 1 per hari. ** 2 kali sehari. *** 3 kali sehari. Gambar 1 menunjukkan dosis terapeutik target yang diperoleh dalam penelitian pada pasien yang menjalani infark miokard. 2 menunjukkan persiapan di mana dosis yang lebih tinggi memiliki keunggulan atas dosis yang lebih rendah dalam kaitannya dengan penurunan mortalitas / insiden, tetapi data yang tidak ambigu pada dosis optimal obat berdasarkan studi placeboctrolloller acak independen. 3 Tidak ada efek dari perawatan yang ditentukan untuk mortalitas kardiovaskular atau lainnya pada pasien dengan Ch. 4 50 mg 2 kali sehari dianjurkan untuk meresepkan pasien dengan berat badan lebih dari 85 kg.
ingin digunakan karena peningkatan risiko perkembangan CH dan rawat inap.
Ketika memilih taktik pasien dengan CH dengan FV LV yang diawetkan, sangat penting melekat pada skrining tepat waktu
dan pengobatan patologi bersamaan kardiovaskular dan asal lainnya (kelas I, Level C), karena saat ini tidak ditentukan oleh akhirnya terapi obat, mampu mempengaruhi kejadian dan mortalitas dalam bentuk ini. Tujuan utama dari pengobatan pasien tersebut adalah meningkatkan keadaan klinis dan kualitas hidup, karena dalam banyak kasus kategori pasien ini merupakan wajah dari kelompok usia yang lebih tua.
Relevansi kehadiran patologi bersamaan tidak menimbulkan keraguan, karena komorbiditas dapat menghambat diagnosis CH, memperburuk alirannya dan mengurangi kualitas hidup pasien, mengubah efek obat-obatan dan mengurangi komitmen pasien untuk pengobatan. Dalam hal ini, rekomendasi perhatian serius diberikan pada deteksi dini penyakit bersamaan dan beberapa fitur manajemen pasien dengan IBS, Cachexia dan SAR-Swam, penyakit onkologi, depresi, terselubung pada stroke, diabetes, disfungsi ereksi, gout, patologi Sistem muskuloskeletal, dipertimbangkan. Hypo- dan hypercalemia, AG, anemia, penyakit ginjal, hati, paru-paru, obesitas, gangguan pernapasan dalam mimpi alam obstruktif.
Rekomendasi Mempertimbangkan organisasi pendekatan multidiscippip kompleks untuk pasien dengan CH, termasuk rencana pembuangan pasien dari rumah sakit setelah dekompresi CH untuk pengamatan lebih lanjut dari dokter yang hadir, rekomendasi tentang perubahan gaya hidup, latihan fisik dan aspek lainnya.
Para ahli sangat merekomendasikan untuk mengidentifikasi pasien dengan negara-negara geriatrik, khususnya dengan sindrom asthen pikun, untuk memberikan dukungan medis dan psikologis dan sosial yang tepat waktu kepada pasien dan lingkungannya yang dekat. Jalan asthenia dikaitkan dengan usia dan dikaitkan dengan penurunan cadangan fisiologis dan fungsi banyak sistem organisme, yang dapat menyebabkan kecacatan dan perkiraan kehidupan yang tidak menguntungkan.
Rekomendasi saat ini memperhatikan perawatan paliatif. Secara tradisional, perawatan paliatif pada periode akhir kehidupan sebagian besar pasien onkologis, tetapi saat ini, prinsip-prinsip penyediaan bantuan jenis ini mulai mendistribusikan dan penyakit progresif jangka panjang lainnya. Dasar perawatan paliatif adalah pendekatan interdisipliner, pasien itu sendiri terlibat dalam proses bantuan, dan kerabatnya, dan masyarakat.
Konsep utama perawatan medis paliatif adalah untuk memenuhi kebutuhan pasien, di mana pun ia mendapatkan bantuan, di rumah atau di rumah sakit. Pengurangan fungsi fisik dan kognitif yang terus progresif, ketergantungan pada bantuan ekstrem dalam kehidupan sehari-hari, sering rawat inap, kualitas hidup yang buruk, cachexia, kondisi klinis, dekat dengan kematian, adalah kesaksian prioritas untuk memberikan pasien perawatan medis paliatif dengan CH.
Dengan daftar literatur yang dapat Anda temukan di situs web kami www.atmosphere-ph.ru
Diagnosis dan pengobatan gagal jantung kronis
(Berdasarkan panduan ESC 2016 untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis) v.n. Larina dan I.i. Chukaeva.
Artikel ini berkaitan dengan diagnosis dan pengobatan gagal jantung kronis berdasarkan pedoman ESC 2016 untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis.
Kata kunci: Gagal jantung kronis, fraksi ejeksi ventrikel kiri, disfungsi sistolik, disfungsi diastolik, BNP, NT-Probnp.
3,11 Tujuan utama pengobatan pasien dengan gagal jantung kronis.
Dalam pengobatan setiap pasien, CHF penting untuk mencari tidak hanya penghapusan gejala CHN (sesak napas, pembengkakan, dll.), Tetapi juga untuk mengurangi jumlah rawat inap dan meningkatkan perkiraan. Mengurangi mortalitas dan jumlah rawat inap adalah kriteria utama untuk efektivitas langkah-langkah terapeutik. Sebagai aturan, disertai dengan pengembalian renovasi LV dan penurunan konsentrasi natrium peptida (NUP).Untuk setiap pasien, juga sangat penting bahwa perawatan memungkinkan untuk mencapai penghapusan gejala penyakit, meningkatkan kualitas hidup dan meningkatkan fungsinya, yang, bagaimanapun, tidak selalu disertai dengan peningkatan dalam prediksi Pasien HSN. Namun, fitur khas dari farmakoterapi modern yang efektif adalah pencapaian semua tujuan pengobatan yang ditunjuk.
3,1,2 terapi direkomendasikan oleh semua pasien dengan gagal jantung simtomatik dan mengurangi fraksi emisi ventrikel kiri.
Inhibitor enzim angiotensinzine-konversi (IAPF), beta-adrenoblays (β-AB) dan antagonis aldosteron (antagonis reseptor mineralokortikoid, AMCR) direkomendasikan untuk perawatan dengan semua pasien dengan gagal jantung simtomatik (FC II-IV) dan pengurangan emisi LV pecahan.Dua penelitian acak besar (konsensus dan cabang SOLVD-terapeutik), serta meta-analisis dari studi besar yang kurang meyakinkan membuktikan bahwa IAPF meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, mengurangi jumlah rawat inap, meningkatkan FC dan kualitas hidup pasien CHN, terlepas dari keparahan manifestasi klinis penyakit ini. Hasil dari tiga studi acak besar lainnya (Simpan, Aire, Trace) telah menunjukkan efektivitas tambahan IAPF dan penurunan mortalitas pada pasien dengan adanya disfungsi sistolik LVS setelah infark miokard yang ketat (OIM). Pada gilirannya, studi ATLAS menunjukkan bahwa pengobatan pasien dengan dosis tinggi IAPF memiliki keunggulan atas terapi dosis rendah dan mengurangi risiko kematian / rawat inap dengan penggunaan jangka panjang pada pasien dengan CHF. Selain itu, dalam uji klinis, cabang SOLVDLACTIC menunjukkan bahwa IAPF dapat menunda atau mencegah pengembangan gejala HSN pada pasien dengan disfungsi LV asimptomatik.
IAPF selain β-AB direkomendasikan kepada semua pasien dengan gagal jantung simtomatik dan pengurangan fraksi emisi LV untuk mengurangi risiko rawat inap karena CH dan kematian.
Tingkat rekomendasi persuasif I (tingkat keandalan bukti a).
JEEFF direkomendasikan untuk pasien dengan disfungsi sistolik asimptomatik LV dan infark miokard dalam sejarah untuk mencegah perkembangan gejala CH.
Tingkat rekomendasi persuasif I (tingkat keandalan bukti a).
Japp direkomendasikan untuk pasien dengan disfungsi sistolik asimptomatik LV tanpa infark miokard dalam sejarah untuk mencegah pengembangan gejala CH.
Di Rusia terdaftar untuk penggunaan IAPF berikut: Zofenhododov, Kaptopodol **, HINAPRIL, Lizinopol **, Perjnopril **, Ramipril, Spirapril, Trandolapril, Fozinopril, enalapril **.
Direkomendasikan untuk penggunaan IAPF, yang memiliki basis bukti paling signifikan di CXN.
Tingkat rekomendasi persuasif I (tingkat keandalan bukti a).
Komentar.Tabel 9 menunjukkan dosis IAPF, yang memiliki basis bukti paling signifikan di CXN.
Tabel 9.Obat-obatan yang direkomendasikan dan dosis.
Aspek praktis dari penggunaan IAPF pada pasien dengan CXN-SNFV diatur dalam Lampiran G1.
Hasil dari beberapa studi terkontrol acak besar (CIBIS II, Merit-HF, COPERNICUS, USCP) dengan meyakinkan membuktikan bahwa beta-adrenoblay meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, mengurangi jumlah rawat inap, meningkatkan kelas fungsional HSN dan kualitas hidup saat menambah standar Terapi (Diuretik, Digoxin ** dan IAPF) pada pasien dengan CHF ringan dan moderat, serta pada pasien dengan HCN berat. Dalam studi senior, yang secara signifikan berbeda dalam desain dari penelitian tersebut (pasien lansia, beberapa di antaranya dengan fungsi sistolik yang diawetkan dari ventrikel kiri, periode pengamatan yang lebih lama), efek nebivolol dinyatakan sedikit pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan Dengan protokol sebelumnya, namun tidak mungkin mencocokkannya secara langsung. Dalam uji klinis utama lainnya, komet, keunggulan signifikan dari Carvedilola ditunjukkan ** dibandingkan dengan metoprolol tartrate ** tindakan pendek dalam hal mengurangi risiko kematian pasien dengan HSN (Metoprolol Succinate ** pelepasan obat jangka panjang digunakan dalam studi Merit-HF).
Beta-adrenobloclar Selain itu ke IAPP direkomendasikan kepada semua pasien dengan gagal jantung simtomatik yang stabil dan fraksi emisi LV berkurang untuk mengurangi risiko rawat inap karena CH dan kematian.
Tingkat rekomendasi persuasif I (tingkat keandalan bukti a).
Komentar.Sampai saat ini, secara umum diakui oleh fakta bahwa IAPF dan β-AB karena mekanisme tindakan mereka saling melengkapi efek lain, dan terapi dengan kelompok-kelompok obat ini harus dimulai sedini mungkin pada pasien dengan CXN dan mengurangi FV LV . Melengkapi efek positif IAPF, β-AB memiliki efek yang jauh lebih jelas pada renovasi LV dan FV LV. β-AB juga memiliki efek anti-acemi, lebih efisien dalam mengurangi risiko kematian mendadak, dan penggunaannya mengarah pada penurunan cepat pada mortalitas pasien dengan HSN dengan alasan apa pun.
β-ab direkomendasikan untuk pasien setelah ditransfer ke mereka dan keberadaan disfungsi sistolik LV untuk mengurangi risiko kematian dan pencegahan pengembangan gejala CH.
Tingkat persuasivitas rekomendasi I (tingkat bukti bukti b).
Tujuan β-AB tidak dianjurkan di hadapan gejala dekompensasi (pelestarian tanda-tanda stagnasi fluida, peningkatan tekanan pada vena jugularis, asasitis, edema perifer). Jika β-AB telah ditunjuk sebelum terjadinya gejala dekompensasi, terapi lanjutan direkomendasikan, jika perlu, dalam dosis berkurang.
Tingkat rekomendasi persuasif IIA (tingkat keandalan bukti a).
Komentar.Di hadapan gejala hipoperfusi yang diucapkan, pembatalan lengkap terapi β-AB dimungkinkan, diikuti oleh pembaruan wajib ketika menstabilkan negara sebelum keluar dari rumah sakit.
HSN beta-adrenoblays dan dosisnya disajikan pada Tabel 10.
Tabel 10.Persiapan dan dosis.
Aspek praktis dari penggunaan beta-adrenoblockers pada pasien dengan CXN-SNFV diatur dalam Lampiran G2.
Studi Rales telah menunjukkan bahwa penggunaan spironolactone ** ke terapi standar (iapf, β-ab, diuretik, digoxin **) mengurangi jumlah rawat inap dan meningkatkan kondisi klinis pasien dengan HSN (III-IV FC), pada tahun 2010 Hasil penelitian penekanan-HF meyakinkannya ditunjukkan bahwa penambahan ePleranone terhadap terapi standar pasien dengan HSN II dan di atas genesis apa pun mengurangi jumlah rawat inap, mengurangi kematian dan mortalitas keseluruhan karena HSN. Sebelumnya, data uji klinis ini dikonfirmasi oleh hasil studi Efesus (Elerenon) pada pasien dengan OIM, rumit dengan pengembangan disfungsi HSN dan sistolik LV.
AMCR direkomendasikan untuk semua PC HSN II-IV dan FV LZ ≤ 35%, yang tetap gejala gagal jantung, meskipun pengobatan IAPF dan beta-adrenoblockers untuk mengurangi risiko rawat inap karena CH dan kematian.
Tingkat rekomendasi persuasif I (tingkat keandalan bukti a).
Komentar.Saat menggunakan AMKR dalam kombinasi dengan IAPF / Sconce dan beta-adrenoblockers, pengembangan hiperkalemia yang diucapkan ≥ 6.0mmol / L paling berbahaya, yang ditemukan dalam praktik klinis sehari-hari jauh lebih sering daripada dalam studi yang dilakukan.
AMCR harus ditunjuk sebagai perawatan rawat inap, jadi rawat jalan, jika sebelumnya tidak ditunjuk.
Dosis yang disarankan:
Dosis target dosis awal.
Spironolactone ** 25 mg sekali 25-50 mg sekali.
Elerenone 25 mg sekali 50 mg sekali.
Aspek praktis dari penerapan AMCR pada pasien dengan HSN-SNFV diatur dalam aplikasi G3.
3,1,3 terapi direkomendasikan oleh masing-masing kelompok pasien dengan gagal jantung simtomatik dan mengurangi fraksi emisi ventrikel kiri.
Tidak seperti cara terapi lainnya, efek diuretik pada kejadian dan mortalitas pasien HSN dalam studi jangka panjang belum diteliti. Namun demikian, penggunaan obat diuretik menghilangkan gejala yang terkait dengan penundaan fluida (edema perifer, sesak napas, stagnasi di paru-paru), yang membenarkan penggunaannya pada pasien dengan HSN, terlepas dari FV LV.Diuretik disarankan untuk meningkatkan gejala CH dan meningkatkan aktivitas fisik pada pasien dengan tanda-tanda penundaan cairan.
Tujuan diuretik direkomendasikan untuk mengurangi risiko rawat inap karena pasien dengan gejala keterlambatan cairan.
Komentar.Diuretik menyebabkan peningkatan cepat dalam gejala HSN, berbeda dengan dana CXN lainnya.
Hanya diuretik yang mampu mengontrol status air secara memadai pada pasien dengan HSN. Kecukupan kontrol (berat "kering" yang optimal dari pasien adalah negara elamic) sebagian besar memastikan keberhasilan / bukan keberhasilan terapi β-ab, IAPF / AMCR. Dalam kasus hipovolemia relatif, risiko pengembangan pengurangan curah jantung, hipotensi, kerusakan fungsi ginjal meningkat secara signifikan.
Dosis optimal diuretik adalah dosis yang lebih rendah yang memastikan bahwa pasien dipertahankan dalam keadaan evuolem, td; Ketika penerimaan diuretik harian menyediakan diurez yang seimbang dan berat badan yang konstan.
Pada pasien dengan HSN, diuretik harus diterapkan hanya dalam kombinasi dengan β-ab, IAPF / cabang, AMCR.
Diuretik yang direkomendasikan untuk pengobatan HSN disajikan pada Tabel 11.
Tabel 11.Dosis diuretik paling umum digunakan dalam pengobatan pasien dengan HSN.
| Diuretik. | Dosis awal | Dosis siang hari normal | ||
| Loop Diuretics. | ||||
| FurosEmid ** | 20-40mg. | 40-240mg. | ||
| Toramsemid. | 5-10mg. | 10-20mg. | ||
| Bumetanide * | 0,5-1mg. | 1-5mg. | ||
| Asam stacrinic. | 25-50mg. | 50-250mg. | ||
| Tiazid Diuretics. | ||||
| Bendroflumethaisid * | 2,5mg. | 2.5-10mg. | ||
| Hydrochlorothiazide ** | 12.5-25mg. | 12.5-100mg. | ||
| Metolason * | 2,5mg. | 2.5-10mg. | ||
| INDAPAMIDE ** | 2,5mg. | 2.5-5mg. | ||
| Potassian-Dawain. | ||||
| + IAPF / BRA | - IAPF / BRA | + IAPF / BRA | - IAPF / BRA | |
| Amyloride * | 2,5mg. | 5mg. | 5-10mg. | 10-20mg. |
| Triamteren ^. | 25mg. | 50mg. | 100mg. | 200mg. |
Catatan: * - Obat ini tidak terdaftar dan tidak digunakan di Federasi Rusia; ^ - Menerapkan hanya dalam kombinasi dengan hydrochlorothiazide 12,5mg.
Aspek praktis dari penggunaan diuretik pada pasien dengan HSN-SNFV diatur dalam Lampiran G4.
Kelas baru agen terapeutik secara bersamaan mempengaruhi aktivitas RAAS, dan aktivitas sistem peptida sodium-systemic (NUP). Obat pertama di kelas ini adalah LCZ696, yang berhasil menghubungkan 2 subunit yang terdiri dari molekul valsartan (blocker reseptor ke angiotensula) dan sakubitrila (inhibitor non-obat). Oleh karena itu, blokade reseptor terhadap angiotensul mengurangi aktivitas ras, dan penghambatan non-obat menyebabkan perlambatan degradasi NUP dan Bradykinin. Sebagai hasil dari mekanisme aksi ganda, vasokonstriksi sistemik menurun, fibrosis dan hipertrofi jantung dan kapal berkurang, diuresis dan natrium dan natrium meningkat, dan efek vazodilatif berlaku terhadap pengembangan renovasi deadaptif LV.
Hingga saat ini, satu studi acak utama (Paradigma-HF) dilakukan sesuai dengan penilaian efek jangka panjang dari Sakubitrile / Valsartan dibandingkan dengan EAPF Enalapril ** Pada kejadian dan mortalitas pasien rawat jalan dengan CH Gejala (FC II-IV) dan pengurangan FV LV ≤ 40% (dalam kursus penelitian, koreksi dilakukan pada ≤35%), yang telah meningkatkan konsentrasi dan rawat inap NUD karena CN selama tahun. Kriteria penting untuk dimasukkan dalam penelitian ini adalah periode pengantar, di mana kemampuan pasien untuk mentransfer dosis yang diperlukan dari obat-obatan yang diteliti diuji (enalapril ** 10mg 2 kali / hari, LCZ696 200mg 2 kali / hari). Studi ini dihentikan lebih awal (periode pengamatan rata-rata - 27 bulan), dan penurunan risiko kematian pada penyebab / rawat inap CC karena CH (titik akhir utama penelitian) berjumlah 20% pada kelompok pasien yang mengambil sakubitril / valsartan (97 / 103mg 2 kali / hari) dibandingkan dengan enalapril ** (10mg 2 kali / hari), yang memungkinkan untuk memasukkan kelompok perencanaan obat ini dalam rekomendasi modern untuk pengobatan pasien SN dengan penurunan Fv lv.
Valsartan + Sakubitrile disarankan alih-alih IAPF pada pasien rawat jalan dengan FVLG berkurang dan gejala-gejala persisten CH, meskipun terapi IAPF yang optimal, beta-adrenoblas dan AMCR untuk mengurangi risiko rawat inap karena CH dan kematian.
Tingkat rekomendasi persuasif i (pada tingkat keandalan bukti b).
Komentar.Terlepas dari keunggulan Sakubitril / Valsartan di depan Enalapril ** dalam studi paradigma-HF, masalah yang terkait dengan profil keamanan kelas obat baru, terutama yang penting ketika digunakan dalam praktik klinis. Salah satu yang paling penting adalah risiko mengalami hipotensi pada awal pengobatan, terutama pada pasien lansia berusia di atas 75 tahun (pengembangan hipotensi pada 18% pada kelompok Sakubitrile / Valsartan terhadap 12% dalam kelompok enalapril **), Meskipun ini tidak mengarah pada peningkatan dalam dimasukkannya pasien dari penelitian. Perkembangan angioedema edema jarang terjadi (masing-masing 0,4% dan 0,2%), yang sebagian disebabkan oleh kehadiran periode pengantar. Juga, masalah pengaruh Valsartan + Sakubitril pada degradasi beta-amiloid tidak sepenuhnya diselesaikan, yang membutuhkan penilaian pengamatan dan keselamatan yang berkelanjutan dalam waktu yang lama.
Dosis awal Valsartan + Sakubitril 49 / 51mg direkomendasikan 2 kali sehari, dosis target adalah 97 / 103mg 2 kali sehari.
Hingga saat ini, penerapan sconium direkomendasikan kepada pasien CXN dan pengurangan FV LZ ≤ 40% hanya dalam hal intoleransi IAPF (Charm-Alternative, Val-Heft dan Valiant).
Tingkat persuasivitas rekomendasi I (tingkat bukti bukti b).
Woods tidak dianjurkan pada pasien yang memiliki gejala CH (II-IV FC), meskipun pengobatan IAPF dan β-AB.
Komentar.Dalam hal ini, selain IAPF dan β-AC, penambahan antagonis MKR Eplerenone atau spironolactone direkomendasikan. Algoritma semacam itu untuk meresepkan obat disebabkan oleh hasil uji klinis penekanan-HF, di mana penurunan insidensi / mortalitas yang jauh lebih jelas telah ditunjukkan ketika menggunakan Elerenon dibandingkan dengan efek yang sama dari skor dalam studi. Benar dan pesona ditambahkan, serta Rales dan Penekanan-HF di mana kedua AMCR dapat mengurangi mortalitas untuk alasan apa pun pada pasien dengan CXN, berbeda dengan tempat lilin (studi dengan aksesi kepala "atas" IAPF dan β-ab). Penunjukan tambahan yang hanya mungkin jika pasien dengan CHF karena suatu alasan memiliki intoleransi terhadap AMCR, dan gejala CH dilestarikan terhadap latar belakang terapi IAPF dan β-AB yang dipilih, yang akan memerlukan kontrol klinis dan laboratorium yang kaku berikutnya. .
Sconium disarankan untuk mengurangi risiko rawat inap karena CH dan kematian di bawah penyebab CC pada pasien dengan gejala CH, tidak dapat mentransfer IAPF (pasien juga harus menerima beta-adrenoblays dan AMCR).
Tingkat persuasivitas rekomendasi I (tingkat bukti bukti b).
Komentar.Di bawah "intoleransi" IAPF harus dipahami - keberadaan intoleransi individu (alergi), pengembangan angioedema edema, batuk. Pelanggaran fungsi ginjal, perkembangan hiperkalemia dan hipotensi dalam pengobatan IApp dalam konsep "intoleransi" tidak termasuk dan dapat diamati pada pasien dengan HSN dengan frekuensi yang sama baik ketika menerapkan IAPF dan The Sconce.
Skor direkomendasikan pada pasien individu dengan gejala CH, mengambil beta-blocker, dan tidak dapat mentransfer AMCR.
Tingkat rekomendasi persuasif IIB (tingkat keandalan bukti C).
Blokade "triple" RAAS (kombinasi antagonis IAPF + SRA) tidak disarankan untuk digunakan pada pasien dengan HSN karena risiko tinggi terkena hiperkalemia, kerusakan fungsi ginjal dan hipotensi.
Sconium yang direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan HSN disajikan dalam tabel. 12.
Tabel 12.Blocker reseptor ke angiotensin:
Aspek praktis dari penerapan skor pada pasien dengan HSN-SNFV diatur dalam Lampiran G5.
Penggunaan IVABDIN ** direkomendasikan untuk pasien hanya dengan irama sinus, FV ≤ 35%, gejala SMN II-IV FC dan level CSS ≥ 70 dalam 1 menit. Diperlukan pada terapi yang dipilih yang direkomendasikan (atau ditoleransi secara maksimal) dosis β-AB, IAPF / SAI dan MKR antagonis.
Tingkat izin rekomendasi IIA (tingkat bukti bukti b).
Komentar.Mekanisme aksi Ivabradin ** adalah untuk mengurangi denyut jantung karena penghambatan selektif arus ion dalam saluran SINUS unit tanpa pengaruh pada fungsi inotropik jantung. Obat ini hanya berlaku pada pasien dengan irama sinus. Ditunjukkan bahwa pada pasien dengan irama sinus, FV ≤ 35%, gejala CHF II-IV FC dan tingkat detak jantung ≥ 70 dalam 1 menit. Terlepas dari terapi dosis yang direkomendasikan (atau ditoleransi secara maksimal) dari antagonis β-AB, IAPF, dan IPR, aksesi terhadap pengobatan IVABDIN ** mengurangi jumlah rawat inap dan mortalitas karena CHF. Selain itu, dalam hal intoleransi β-AB, dalam kategori pasien yang sama, penggunaan IVABDIN ** terhadap terapi standar mengurangi risiko rawat inap karena HSN.
Penggunaan IVABDIN ** direkomendasikan untuk mengurangi risiko rawat inap karena penyebab kematian CH dan CC pada pasien dengan gejala CH dan FV LJ≤35%, irama sinus, detak jantung saat istirahat ≥ 70UD / mnt, yang ada di Terapi IAP (SRA) dan AMCR yang tidak dapat mentransfer atau memiliki kontraindikasi dengan tujuan beta adrenobloclars 120].
Tingkat rekomendasi persuasif II A (dalam tingkat keandalan bukti C).
Komentar.Disarankan bahwa dosis awal IVABDIN ** adalah 5mg x 2 kali sehari, diikuti oleh peningkatan dalam 2 minggu hingga 7,5 mg x 2 kali sehari. Pasien lanjut usia memiliki koreksi dosis IVABDIN ** ke arah penurunannya.
Sampai saat ini, penggunaan jantung glikosida (SG) pada pasien dengan HSN terbatas. Dari obat yang ada, Digoxin ** direkomendasikan **, efisiensi dan keamanan SG lainnya (misalnya, Digitoxin **) di CXT tidak dipelajari. Penunjukan digoxin ** pasien CHSN tidak meningkatkan perkiraan mereka, tetapi mengurangi jumlah rawat inap karena HSN, meningkatkan gejala HSN dan kualitas hidup [121-126]. Penggunaan digoxin ** Dalam beberapa kasus, hanya dapat melengkapi terapi β-AB, IAPF / SOLA, antagonis MKR dan diuretik.
Digoxin ** disarankan untuk pengobatan pasien dengan HSN II-IV FC dan FV LZ berkurang ≤ 40% (digali, data meta-analisis) dengan irama sinus, dengan gejala SH yang persisten meskipun terapi IAP, beta- Adrenoblockers dan AMCR untuk mengurangi risiko rumah sakit karena CH dan untuk alasan apa pun.
Komentar.Pada pasien seperti itu, kita harus secara aneh mendekati tujuannya, dan lebih disukai untuk diterapkan jika ada pasien dengan gagal jantung parah III-IVFK, FV LV rendah (< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
Penggunaan digoxin ** untuk mengontrol detak jantung pada pasien dengan gejala HSN dan keberadaan atrium fibrilasi tachyphor (FP) (lihat Bab 3,1,7).
Penggunaan omega-3 ester pnch direkomendasikan untuk pasien individu dengan CXN II-IV FC, FV LZH ≤ 40%, terletak pada terapi β-AB standar, IAPF / WHO, antagonis MKR dan diuretik untuk mengurangi risiko kematian dan rawat inap pada alasan kardiovaskular.
Tingkat persuasif rekomendasi IIB (tingkat keandalan bukti b).
Komentar.Basis bukti di CXN tidak signifikan. Efek tambahan yang kecil dari asam lemak omega-3 polyunsatured (PNCH) ditunjukkan sehubungan dengan risiko kematian dan rawat inap pada kardiovaskular (SS) penyebab pasien dengan HSN II-IV FC, FV LZH ≤ 40% pada standar β- Terapi ABO, IAPF / Sconce, antagonis MKR dan diuretik dalam studi GISSI-HF. Tidak ada efek pada rawat inap karena HSN. Efeknya dikonfirmasi oleh hasil protokol Gissi-Prevenzione pada pasien setelah infark miokard, tetapi bukan oleh uji klinis Omega.
Karena kurangnya basis bukti, vasodilator perifer saat ini tidak ditunjukkan untuk merawat pasien dengan HSN. Pengecualian adalah kombinasi nitrat dan hidralazin, yang dapat meningkatkan perkiraan, tetapi hanya ketika mendaftar di Afrika-Amerika (studi V-HEFT-I, V-HEFT-II dan A-HEFT).
Terapi dengan hidralazine dan isosorbide dinitrate direkomendasikan untuk mengurangi risiko kematian dan rawat inap karena pasien HSN dengan Afrika-Amerika dengan FV LJ≤35% atau FV LJ≤45% di hadapan LV dan III-IPC CH melebar, meskipun IAP≤ terapi, beta-blocker dan amcr.
Tingkat persuasif rekomendasi II A (tingkat keandalan bukti b).
Terapi dengan hidralazine dan iszoridida oleh dinitrat direkomendasikan dalam kasus-kasus jarang untuk mengurangi risiko kematian pada pasien simtomatik dengan pengurangan FVLG yang tidak dapat mentransfer IAPF atau Sconium (atau ada kontraindikasi).
Tingkat persuasif rekomendasi IIB (tingkat keandalan bukti b).
3,1,4 terapi, tidak direkomendasikan (tidak terbukti efek positif) pasien simtomatik dengan gagal jantung dan mengurangi fraksi emisi ventrikel kiri.
Terapi statin tidak direkomendasikan untuk pasien dengan HSN.Komentar.Manfaat dari penggunaan statin pada pasien dengan CXN belum terbukti. Studi Corona dan Gissi-HF, di mana pasien dengan HSNII-IV FC, iskemik dan bukan etiologi iskemik, dengan FV LZ ≤ 40%, yaitu pada standar β-AB, IAPF / SAI dan MKR antagonis tidak mengungkapkan pengaruh tambahan Rosuvastatin di perkiraan. Pada saat yang sama, pengobatan pasien Rosuastatin dengan CXN relatif aman. Oleh karena itu, jika pengobatan statama diresepkan kepada pasien dengan PJK untuk pengembangan gejala HSN, statistik dapat dilanjutkan.
Penggunaan antikoagulan tidak langsung tidak direkomendasikan pada pasien dengan irama HSN dan sinus.
Komentar.Menurut hasil penelitian, aplikasi warcef antikoagulan tidak langsung tidak mempengaruhi perkiraan dan kejadian pasien HSN dengan irama sinus dibandingkan dengan plasebo dan aspirin, berbeda dengan pasien dengan FP.
Menahan inhibitor renin (sebagai sarana tambahan terapi untuk antagonis IAPF / CABANG, β-AB dan MCR) tidak direkomendasikan untuk perawatan oleh salah satu kelompok pasien dengan HSN.
Tingkat rekomendasi persuasif III (tingkat keandalan bukti b).
Komentar.Hasil penelitian yang telah selesai dengan aliskiren (astronot - pasien setelah dekompresi CHF, risiko tinggi; ketinggian - pasien dengan diabetes mellitus, berhenti dini) menunjukkan tidak adanya efek positif tambahan dari inhibitor renin langsung pada perkiraan dan rawat inap Pasien dengan HSN, serta meningkatkan risiko mengalami hipotensi, hiperkalemia dan gangguan fungsi ginjal terutama pada pasien dengan diabetes mellitus.
3,1,5 terapi, penggunaan yang dapat berbahaya, dan tidak direkomendasikan untuk pasien dengan gagal jantung kronis dari kelas fungsional II-IV dan sebagian kecil dari emisi ventrikel kiri.
Thiazolidinions (glitazon tidak direkomendasikan untuk pasien dengan CHSN), karena mereka menyebabkan penundaan cairan, dan karenanya meningkatkan risiko dekompensasi.Tingkat rekomendasi persuasif III (tingkat keandalan bukti a).
Sebagian besar BMKK (Dilityseland, Verapamil **, Dihydropyridins pendek) tidak disarankan untuk digunakan dengan CH karena adanya efek inotropik negatif, yang berkontribusi pada pengembangan dekompensasi pada pasien dengan HSN.
Tingkat rekomendasi persuasif III (tingkat keandalan bukti C).
Komentar.Pengecualiannya adalah felodipine dan amlodipine **, yang tidak mempengaruhi prediksi pasien dengan CXN (pujian I dan II Study. V-HEFT III).
Penggunaan NSAID dan inhibitor COG-2 tidak dianjurkan untuk CHF, karena NSAID dan inhibitor COF-2 memprovokasi penundaan natrium dan cairan, yang meningkatkan risiko dekompensasi pada pasien dengan CXN.
Tingkat rekomendasi persuasif III (tingkat keandalan bukti b).
Blokade "triple" RAAS dalam kombinasi apa pun: IAPF + AMCR + istirahat (atau inhibitor Renaine langsung) tidak dianjurkan dalam pengobatan pasien CXN karena berisiko tinggi mengembangkan hiperkalemia, kerusakan fungsi ginjal dan hipotensi.
Tingkat rekomendasi persuasif III (tingkat keandalan bukti C).
Kelas Aniarrimics I Saya tidak direkomendasikan untuk pasien dengan CHF, karena mereka meningkatkan risiko kematian mendadak pada pasien dengan disfungsi sistolik LV.
Tingkat rekomendasi persuasif III (tingkat keandalan bukti a).
3,1,6 Fitur pengobatan pasien dengan gagal jantung kronis dan gangguan denyut jantung ventrikel.
Koreksi faktor yang memprovokasi aritmia ventrikel direkomendasikan (koreksi gangguan elektrolit, pembatalan obat yang memprovokasi aritmia ventrikel, revaskularisasi dengan takikardia ventrikel yang disebabkan oleh iskemia).Optimalisasi dosis IAPF (atau SRA), beta blocker, AMCR dan Valsartan + Sakubitril untuk pasien Chhn-Snfv direkomendasikan.
Implantasi ICD (defibrillator kardioverter implan) atau CRT-D (terapi resinkronisasi jantung - defibrillator) direkomendasikan untuk kelompok tertentu dari pasien HSN-SNFV (lihat Bab 6).
Tingkat persuasif rekomendasi I (tingkat keandalan bukti a).
Untuk membuat keputusan tentang pengobatan episode berulang MS pada pasien dengan ICD (atau mereka yang tidak mungkin menanamkan ICD), disarankan untuk mempertimbangkan beberapa opsi yang mungkin, termasuk koreksi faktor risiko, terapi terapi, amiodarone * *, Ablasi Kateter dan CPT (terapi resinrronisasi jantung).
Tingkat persuasif rekomendasi II A (tingkat keandalan bukti C).
Penunjukan rutin obat antiarrinmik tidak dianjurkan untuk pasien CHF dan tanpa gejala untuk alasan keamanan (dekompensasi CXN, efek lohogenik atau kematian).
Tingkat persuasif rekomendasi III (tingkat keandalan bukti a).
Penggunaan obat antiaritmia IA, kelas IC dan DroneTone tidak dianjurkan pada pasien dengan Systolic CHSN untuk mencegah paroksis takikardia ventrikel.
Tingkat persuasif rekomendasi III (tingkat keandalan bukti a).
Komentar.Amiodaron ** (biasanya dalam kombinasi dengan beta-adrenobloclars) dapat digunakan untuk mencegah ms gejala, tetapi harus diingat bahwa terapi tersebut mungkin memiliki efek yang berlawanan pada perkiraan, terutama pada pasien Chhn-SNFB yang berat.
3,1,7 osilasi pasien dengan gagal jantung kronis dan fibrilasi atrium.
Terlepas dari FV LV kepada semua pasien Chhn dan fibrilasi atrium (FP), terutama dalam kasus episode fase pertama dari FP atau bentuk paroksismal dari FP, harus dilakukan:Mengungkapkan penyebab yang berpotensi dikoreksi (hypo-atau hipertiroidisme, gangguan elektrolit, AG yang tidak terkendali, sifat-sifat katup mitral) dan faktor-faktor yang memprovokasi (intervensi bedah, infeksi saluran pernapasan, penyusingan penyakit paru asma / obstruktif kronis, iskemia miokard, penyalahgunaan alkohol), yang menentukan taktik utama mempertahankan pasien;
Menilai risiko stroke dan kebutuhan untuk menunjuk terapi antikoagulan;
mengevaluasi frekuensi singkatan ventrikel dan kebutuhan untuk kontrol mereka;
Mengevaluasi gejala FP dan HSN.
Untuk informasi yang lebih rinci, Anda perlu merujuk pada rekomendasi tentang manajemen pasien dengan FP.
IAPF, BRA, beta-blocker dilakukan, dan antagonis MKR dapat mengurangi kejadian FP, tidak seperti Ivabdin **. CPT tidak memiliki efek signifikan pada frekuensi FP.
Amiodarone ** Mengurangi frekuensi FP, digunakan untuk kardioversi farmakologis, pada sebagian besar pasien berkontribusi pada pelestarian irama sinus setelah kardioversi dan dapat digunakan untuk mengontrol gejala pada pasien dengan bentuk paroksmal FP dalam hal ketidakefektifan terapi oleh beta-blocker.
Rekomendasi untuk perawatan awal pasien dengan gagal jantung kronis dan fibrilasi atrium dengan frekuensi tinggi pengurangan ventrikel dalam situasi akut atau kronis.
Kardioversi listrik darurat direkomendasikan jika FP menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik untuk meningkatkan keadaan klinis pasien.
Tingkat persuasif rekomendasi I (tingkat keandalan bukti C).
Untuk pasien dengan CXN IV FC, selain pengobatan pemberian bolus OSN - intravena amiodarone ** atau digoxin ** yang direkomendasikan pada sebagian besar pasien untuk mengurangi frekuensi pemotongan ventrikel (CHE).
Untuk pasien dengan HSN I-III FC, pemberian oral beta blocker aman dan direkomendasikan sebagai baris pertama terapi untuk mengendalikan CSG, asalkan pasien berada di negara bagian evuolem.
Tingkat persuasif rekomendasi I (tingkat keandalan bukti a).
Untuk pasien dengan HSN I-III FC kelas digoxin ** direkomendasikan dalam kasus CSG tinggi, meskipun menerima beta blocker, atau dalam kasus ketika penugasan beta-blocker tidak mungkin atau kontraindikasi.
Tingkat rekomendasi persuasif II A (tingkat keandalan bukti b).
Majelis AV Catenta AV direkomendasikan dalam beberapa kasus untuk mengontrol detak jantung dan meningkatkan gejala pada pasien terapi farmakologis yang resisten atau tidak intensif untuk kontrol ritme atau detak jantung, dengan mempertimbangkan bahwa pasien-pasien ini menjadi tergantung pada alat pacu jantung.
Perawatan dronedarone untuk kontrol CSG pada pasien dengan CXN tidak dianjurkan. Tingkat persuasif rekomendasi III (tingkat keandalan bukti a).
Listrik kardioversion atau obat kardioversion amiodarone ** direkomendasikan pada pasien dengan gejala HSN persisten, meskipun pengobatan obat yang optimal dan kontrol CSG yang memadai, untuk meningkatkan gejala / status klinis pasien.
Tingkat izin Rekomendasi IIB (tingkat keandalan bukti b).
Ablasi frekuensi radio dari FP direkomendasikan untuk memulihkan irama sinus dan meningkatkan gejala pada pasien dengan gejala dan / atau fitur yang persisten dari CHF, meskipun pengobatan obat yang optimal dan kontrol CHG yang memadai, untuk meningkatkan gejala / status klinis.
Tingkat izin Rekomendasi IIB (tingkat keandalan bukti b).
Amiodaron ** direkomendasikan untuk (dan setelah) konsumsi kardok listrik yang sukses untuk menjaga irama sinus.
Tingkat izin Rekomendasi IIB (tingkat keandalan bukti b).
Dradeedaron tidak dianjurkan untuk kontrol ritme, karena meningkatkan risiko rawat inap kardiovaskular dan kematian pada pasien dengan III-IV FC.
Tingkat persuasif rekomendasi III (tingkat keandalan bukti a).
Persiapan antiarrinmik kelas I tidak dianjurkan untuk pasien HSN, t. Mereka meningkatkan risiko kematian.
Tingkat persuasif rekomendasi III (tingkat keandalan bukti a).
3,1,8 fitur pencegahan dan pengobatan komplikasi tromboemboli pada pasien dengan gagal jantung.
Survei pasien dengan CHF harus mencakup langkah-langkah untuk mengidentifikasi kemungkinan sumber dan faktor risiko untuk pengembangan komplikasi thromboemboli (TEO). Evaluasi fungsi ginjal (creatinine clearance atau klasemen filtrasi kaca) juga diperlukan, pelanggaran yang merupakan faktor risiko tambahan untuk TEO dan membutuhkan koreksi dosis sejumlah obat antitrombotik.Pencegahan Vena TEO direkomendasikan untuk pasien yang dirawat di rumah sakit dengan XSN ACUTE CH atau XSN (III atau IV), dan juga jika CHF dikombinasikan dengan faktor risiko tambahan (lihat Tabel 13), yang tidak menerima antikoagulan untuk indikasi lainnya.
Tingkat rekomendasi persuasif I (tingkat keandalan bukti a).
Komentar.Dengan tidak adanya kontraindikasi dengan sarana pilihan, ada pemberian antikoagulan subkutan - heparin yang ketik (5000 sel 2-3 kali / hari; kontrol AFTV tidak diperlukan), enchsaparin (40 mg 1 kali / hari) .
Durasi pencegahan narkoba TEO vena harus dari 6 hingga 21 hari (sebelum pemulihan aktivitas motorik lengkap atau sebelum pemecatan - tergantung pada apa yang akan datang sebelumnya). Pada pasien dengan perdarahan, risiko perdarahan yang tinggi atau kontraindikasi lainnya terhadap penggunaan antikoagulan, metode mekanis untuk pencegahan vena tee (rajutan kompresi atau kompresi pneumatik intermiten dari ekstremitas bawah harus digunakan). Meluasnya penggunaan metode obyektif untuk mendiagnosis trombosis vena dalam (kompresi ultrasonografi urat tungkai bawah dan lainnya) pada pasien yang tidak memiliki gejala vena tee tidak dianjurkan.
Tabel 13.Penilaian risiko dan penentuan indikasi untuk pencegahan vena teo pada pasien non-bedah dirawat di rumah sakit - pencegahan cocok untuk jumlah poin ≥4.
| Faktor risiko | Skor |
| Kanker aktif (metastasis dan / atau kemoterapi atau radioterapi< 6 месяцев назад) | 3 |
| Vena Tep dalam sejarah (untuk mengesampingkan trombosis surfaktan) | 3 |
| Mobilitas terbatas (tempat tidur dengan akses ke toilet ≥3 hari) karena pembatasan yang tersedia pada pasien, atau dengan meresepkan dokter | 3 |
| Trombofilia terkenal (cacat antitrombin, protein C atau S, faktor v leiden, mutasi menjangkau G20210A, sindrom antiphospholipid) | 3 |
| Cedera dan / atau operasi ≤1 bulan lalu | 2 |
| Umur ≥70 tahun | 1 |
| Kegagalan jantung dan / atau pernapasan | 1 |
| Infark miokard atau stroke iskemik | 1 |
| Infeksi akut dan / atau penyakit reumatologis | 1 |
| Obesitas (CMT ≥30 KG / M2) | 1 |
| Kelanjutan dari penggunaan terapi penggantian hormonal atau kontrasepsi oral | 1 |
Indeks massa tubuh.
Prostesis katup jantung.
Di hadapan prostesis mekanis katup jantung pada pasien dengan CHF, disarankan untuk menggunakan vitamin antagonis untuk waktu yang lama (seumur hidup) di bawah kendali rasio normalisasi internasional (MNO), dalam bentuk monoterapi atau Dalam kombinasi dengan dosis rendah asam asetilsalisilat ** (75-100 mg / hari).
Tingkat rekomendasi persuasif I (tingkat keandalan bukti a).
Komentar.Komponen target tergantung pada jenis prostesis, posisinya, keberadaan faktor risiko tambahan untuk TEO dan penggunaan simultan asam asetilsalisilat. Ketidakpastian (seumur hidup) penggunaan antagonis vitamin yang terkendali MNO juga menunjukkan adanya prostetik biologis katup jantung pada pasien dengan pengurangan FV LV (.
Penggunaan antikoagulan oral baru (Apiksaban, Rivrozabah **, Dabigatran **, Eidoxaban (obat tidak terdaftar dan tidak digunakan di Federasi Rusia)) tidak dianjurkan.
Sifat hati hati.
Pasien dengan definisi signifikan hemodinamik dari katup mitral dan keberadaan trombus di atrium kiri, mendahului teo arteri atau fibrilasi atrium, disarankan untuk mendapatkan antagonis vitamin K dengan komponen target 2-3.
Tingkat rekomendasi persuasif I (tingkat keandalan bukti a).
Komentar.Pendekatan serupa dapat digunakan dengan peningkatan yang jelas dalam diameter atrium kiri (55 mm).
Fibrilasi atrium.
Pasien dengan fibrilasi atrium, memiliki kerusakan rematik pada aparatur katup jantung (terutama stenosis mitral), disarankan untuk mendapatkan antagonis vitamin K dengan target MNA 2-3.
Tingkat rekomendasi persuasif I (tingkat keandalan bukti a).
Penggunaan antikoagulan oral baru (APIKSABAHN, Rivrozabah **, Dabigatran **, Eidoxaban (obat tidak terdaftar dan tidak digunakan di Federasi Rusia)) Pada pasien dengan stenosis yang paling moderat dari katup mitral tidak dianjurkan.
Tingkat prevalensi rekomendasi II I (tingkat bukti bukti b).
Untuk menetapkan risiko komplikasi tromboemboli dan risiko mengembangkan komplikasi hemoragik, disarankan untuk menggunakan skala CNA2DS2-VASC dan HAS-BLED.
Tingkat persuasif rekomendasi I (tingkat keandalan bukti b).
Komentar.Kebutuhan untuk mencegah stroke dan arterial tee dengan fibrilasi atrium ditentukan oleh jumlah skor pada skala CNA2DS2-VASC.
C N A 2 ds 2 skala.Fasc - gagal jantung kongestif (hipertensi kronis), hipertensi (hipertensi arteri), usia (usia lebih dari 75 tahun), diabetes mellitus (diabetes mellitus), stroke (stroke / tia / emboli sistem dalam sejarah), penyakit pembuluh darah (penyakit vaskular ), Usia (usia 65-74), kategori seks - (lantai wanita).
Memiliki skala.Bled - hipertensi (hipertensi arteri), fungsi hati-hati abnormal, stroke (stroke yang ditransfer), riwayat perdarahan atau kecenderungan), rasio normalisasi internasional (tingkat labil), lansia (65 tahun) (lebih dari 65 tahun), obat-obatan atau alkohol secara bersamaan (menggunakan obat atau alkohol tertentu).
Terapi dengan antikoagulan oral untuk pencegahan komplikasi tromboemboli direkomendasikan untuk semua pasien dengan bentuk paroksmal atau persisten / permanen dari FP, memiliki 2 poin atau lebih pada skala CNA2DS2-VASC, dengan tidak adanya kontraindikasi dan terlepas dari manajemen pasien yang dipilih Strategi (Kontrol CSS dan Rhythm).
Tingkat rekomendasi persuasif I (tingkat keandalan bukti a).
Komentar.Pada saat yang sama, tergantung pada fitur pasien tertentu, antagonis vitamin K dengan MNO target dapat dipilih, dan dengan fibrilasi atrium tanpa hancuran, tidak adanya kegagalan ginjal yang parah dan kontraindikasi lainnya - Antikoagulan oral baru - Apixabab dalam a Dosis 5 mg 2 kali / hari (jika tersedia setidaknya dua faktor dari tiga usia 80 ≥ tahun, berat badan ≤ 60 kg, kreatinin ≥ 133 μmol / l, creatinine clearance 15-29 ml / min - dosis harus dikurangi hingga 2,5 mg 2 kali / hari); Dabigatran etexlate ** [199] dengan dosis 110 atau 150 mg 2 kali / hari (dengan hati-hati dengan creatinine clearance 30-49 ml / mnt, kontraindikasi dengan creatinine clearance di bawah 30 ml / mnt), usia ≥80 tahun, moderat Fungsi ginjal (KK 30-50 ml / mnt), penggunaan simultan inhibitor P-glikoprotein, atau indikasi perdarahan gastrointestinal dalam sejarah dapat meningkatkan risiko perdarahan, karena pasien dengan satu atau lebih faktor risiko tertentu, atas kebijaksanaan Dokter, dapat mengurangi dosis harian hingga 110 mg 2 kali / hari; Rivroxaban ** [200] dengan dosis 20 mg 1 kali / hari (saat kreatinin izin< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
Pada pasien dengan FP CHN dan tidak ditandai, yang memiliki indikasi untuk terapi antikoagulan berdasarkan skala CNA2DS2-VASC, direkomendasikan bahwa antikoagulan oral baru ditunjuk, tetapi tidak warfarin, karena risiko stroke yang lebih kecil, komplikasi intrakranial hemoragik dan Kematian, meskipun semakin tinggi risiko penampilan perdarahan gastrointestinal.
Tingkat persuasif rekomendasi I IA (tingkat keandalan bukti b).
3,1,9 Memelihara pasien dengan gagal jantung kronis dan patologi gabungan.
Kehadiran pasien dengan patologi gabungan HSN dapat mempengaruhi fitur pemeliharaannya. Ini dikaitkan dengan beberapa alasan. Pertama, kehadiran seorang pasien dengan CXN mengalahkan organ-organ lain mungkin merupakan faktor prognostik yang signifikan. Kedua, terapi obat, yang membutuhkan, dapat mempengaruhi CXN, atau pada penyakit bersamaan. Akhirnya, dengan penerimaan gabungan beberapa kelompok obat, interaksi obat serius antara obat-obatan dapat dideteksi. Argumen serius juga fakta bahwa sangat sering dalam studi klinis acak tidak secara khusus mempelajari kombinasi CXN dan penyakit pada organ dan sistem lainnya. Hal ini mengarah pada kurangnya bukti tentang pemeliharaan pasien tersebut dan algoritma pengobatan yang sangat sering didasarkan pada pendapat para ahli tentang masalah ini. Perlu dicatat bahwa semua pendekatan umum untuk diagnosis dan pengobatan digunakan untuk mempertahankan kelompok pasien seperti itu, dengan pengecualian situasi khusus yang dijelaskan di bawah ini.Hipertensi arteri.
Hipertensi arteri saat ini merupakan salah satu faktor etiologis utama HSN. Telah terbukti bahwa terapi antihipertensi secara signifikan meningkatkan hasil dan gejala HSN.
ACE inhibitor (dengan intoleransi - sconce), beta-adrenerboators atau AMCR (atau kombinasi) direkomendasikan untuk mengurangi tingkat tekanan darah sebagai baris terapi pertama, kedua dan ketiga, masing-masing, karena kemanjurannya yang terbukti pada pasien dengan mengurangi FV LV (Mengurangi risiko kematian dan rawat inap karena CH).
Tingkat persuasif rekomendasi I (tingkat keandalan bukti a).
Komentar.Terapi ini juga aman pada pasien dengan HSN dengan FVLG yang disimpan.
Diuretik Tiazide (atau looper, jika pasien sudah menerima diuretik Thiazide) direkomendasikan untuk meningkatkan terapi hipotensi dengan kemanjuran antihipertensi IAPF yang tidak mencukupi (BOHD alih-alih IAPF, tetapi tidak bersama!), Beta-blocker dan AMCR pada pasien dengan HSN.
Tingkat rekomendasi persuasif I (tingkat keandalan bukti C).
Amlodipine ** Tujuan ** direkomendasikan untuk meningkatkan terapi hipotensi dengan kemanjuran antihipertensi IAPF yang tidak memadai (bra alih-alih IAPF, tetapi tidak bersama!), Beta blocker, AMCR dan diuretik pada pasien dengan CXN.
Tingkat persuasif rekomendasi I (tingkat keandalan bukti a).
Pengangkatan felodipine direkomendasikan untuk meningkatkan terapi hipotensi dengan kemanjuran antihipertensi yang tidak memadai dari penggunaan IAPF (Bra alih-alih IAPF, tetapi tidak bersama!), Beta blocker, AMCR dan diuretik pada pasien dengan CHN.
Tingkat rekomendasi persuasif IIA (tingkat keandalan bukti b).
Sebagian besar BMKK (Dility Anggota, Verapamil **, Dihydropyridins pendek) tidak dianjurkan untuk pasien HSN.
Tingkat rekomendasi persuasif III (tingkat keandalan bukti C).
Komentar.BMKK memiliki efek inotropik negatif, yang berkontribusi pada pengembangan dekompensasi HSN.
Moxonidine tidak direkomendasikan untuk pasien dengan HSN.
Tingkat rekomendasi persuasif III (tingkat keandalan bukti b).
Memuat ...