Psikologi perinatal adalah bagian baru dari psikologi klinis (medis). Kuliah: Psikologi perinatal dan psikiatri Patopsikologi perinatal

Sejarah perkembangan perinatologi.
Psikologi perinatal.
Psikiatri perinatal. Konsep diatesis.
Diagnosis gangguan neuropsikiatri pada usia dini.

G.J. Craig bertekad perinatologi(Yunani peri - sekitar, sekitar; Lat. natus - kelahiran). sebagai “cabang ilmu kedokteran yang mempelajari kesehatan, penyakit, dan metode pengobatan anak dalam perspektif waktu, termasuk konsepsi, masa prenatal, persalinan, dan bulan-bulan pertama masa pascakelahiran.” Periode perinatal berlangsung dari minggu ke 28 kehidupan intrauterin seseorang hingga hari ke 7 kehidupan setelah kelahiran.Ketertarikan terhadap ilmu pengetahuan baru sebagian besar disebabkan oleh kebutuhan untuk menemukan cara untuk menghentikan tren peningkatan jumlah bayi baru lahir dengan gangguan neuropsikiatri. Ada banyak alasan untuk fenomena ini: kemajuan dalam bidang kedokteran, yang mengarah pada penurunan angka kematian anak-anak dengan patologi yang dalam beberapa tahun terakhir tidak sesuai dengan kehidupan, dan pekerjaan psikoprofilaksis yang tidak memuaskan dengan wanita hamil, dan kesalahan dalam perawatan kebidanan, dan kerusakan lingkungan. , dan pertumbuhan kecanduan narkoba. Perkembangan perinatologi di Rusia dan negara-negara Barat berbeda secara signifikan. Tersebar luas di Barat berorientasi psikoanalisis penelitian di bidang perinatologi. Pada tahun 1920-an, psikoanalisis diserang di Rusia dan dilarang karena dianggap sebagai “propaganda ideologi borjuis.” Pada tahun 1924, Institut Psikoanalitik Negara ditutup, dan pada tahun 1940, direktur institut tersebut, I. D. Ermakov, ditangkap dan kemudian meninggal di kamp. Pada tahun 1948, psikiater terkenal Profesor A.S. Chistovich diberhentikan dari Akademi Medis Militer Leningrad karena memberikan ceramah tentang analisis mimpi. Di Uni Soviet, konsepsi, kehamilan, dan persalinan dipandang berdasarkan gagasan nervisme yang berlaku sebagai serangkaian refleks tanpa syarat dan terkondisi yang terkait dengan aktivitas naluriah. Psikologi kehamilan telah dipelajari hanya dari perspektif ajaran I.P.Pavlov. Atas dasar itu, I. Z. Velvovsky dan rekan-rekannya mengembangkan dan menerapkannya pada tahun 1949 “metode psikoprofilaksis untuk meredakan nyeri persalinan.” Hubungan ibu-anak dipelajari dalam psikologi anak Soviet oleh L. S. Vygotsky dan murid-muridnya, tetapi di luar perinatologi (ibu, sebagai perwakilan umat manusia, sebagai subjek aktivitas kognitif). Para pendiri perinatologi di negara kita memang pantas dipertimbangkan N. L. Garmashova dan N. N. Konstantinova (1985).

Aktivitas penelitian di bidang ini terus meningkat. Petersburg, pada tanggal 20-22 Maret 1997, sebuah konferensi diadakan tentang masalah perinatologi, di mana diputuskan untuk membentuk Asosiasi Psikologi Perinatal dan Kedokteran Rusia. Sejak itu, konferensi telah diadakan setiap tahun di Rusia, mempertemukan dokter kandungan-ginekolog, ahli neonatologi, ahli saraf, psikiater, psikoterapis, dan psikolog.

Psikologi perinatal- Ini adalah bidang ilmu psikologi yang mempelajari pola perkembangan mental manusia yang ditentukan oleh interaksi dengan ibu pada tahap awal entogenesisnya sejak pembuahan hingga bulan-bulan pertama kehidupan setelah kelahiran. Durasi periode pascakelahiran, yang termasuk dalam bidang minat ahli perinatologi, dinilai secara berbeda oleh penulis yang berbeda. Namun jika kita menganggap ciri-ciri utama masa perinatal adalah hubungan simbiosis antara ibu dan anak, ketidakmampuan anak untuk membedakan dirinya dari dunia sekitarnya, yaitu tidak adanya batasan jasmani dan rohani yang jelas, kurangnya kemandirian. kejiwaannya, maka periode ini dapat diperluas semaksimal mungkin sebelum munculnya kesadaran diri, itu kira-kira hingga tiga tahun kehidupan. Pendiri teori analisis transaksional menulis tentang pengaruh faktor psikososial terhadap konsepsi, pembentukan fungsi mental dan perkembangan kepribadian anak yang belum lahir. E.Bern(1972). Dia percaya bahwa "situasi pembuahan seseorang dapat sangat mempengaruhi nasibnya" - ini “sikap yang belum sempurna”, yaitu situasi persalinan dapat disebabkan oleh kebetulan, nafsu, cinta, kekerasan, penipuan, kelicikan atau ketidakpedulian - salah satu dari pilihan ini harus dianalisis. E. Bern disorot "skenario umum". Dia menganggap skenario yang paling umum adalah “asal” dan “ibu yang cacat.” Yang pertama berdasarkan keraguan anak terhadap keberadaan orang tuanya, yang kedua berdasarkan pengetahuan anak tentang betapa sulitnya melahirkan bagi ibunya. E. Bern sangat mementingkan urutan kelahiran, nama depan dan nama keluarga.

Arah lain yang juga tersebar luas di negara-negara Barat adalah arah psikologi perinatal, yang mengartikan hubungan ibu-anak sebagai bentuk cetakan. Cara ibu berkomunikasi dengan bayinya yang baru lahir pada jam-jam pertama kehidupannya mempunyai pengaruh yang besar terhadap interaksi mereka selanjutnya.

Kembali pada tahun 1966, P.G. Svetlov didirikan periode kritis entogenesis:

· masa implantasi (5-6 hari setelah pembuahan);

· masa perkembangan plasenta (kehamilan 4-6 minggu);

· Minggu ke 20-24 kehamilan juga penting, karena pada saat inilah pembentukan cepat banyak sistem tubuh terjadi, yang pada akhir periode ini memperoleh karakter khas bayi baru lahir [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

Kondisi seorang wanita hamil pada masa kritis dapat secara signifikan mempengaruhi karakteristik perkembangan fungsi mental bayi yang dikandungnya, dan oleh karena itu sangat menentukan skenario hidupnya. Rahim mewakili relung ekologi pertama manusia. Seorang wanita mengalami dominan kehamilan di otak. Ada komponen fisiologis dan psikologis dari dominasi kehamilan. Komponen fisiologis dan psikologis masing-masing ditentukan oleh perubahan biologis atau mental yang terjadi pada tubuh wanita yang bertujuan untuk melahirkan, melahirkan dan menyusui anak. Komponen psikologis dari dominasi gestasional menjadi perhatian khusus para psikolog perinatal. 5 jenis PCGD telah diidentifikasi:

1. Tipe optimal PKGD diamati pada wanita yang memperlakukan kehamilannya secara bertanggung jawab, tetapi tanpa rasa cemas yang berlebihan. Dalam kasus ini, hubungan keluarga biasanya harmonis, kehamilan diinginkan oleh kedua pasangan. Tipe optimal berkontribusi pada pembentukan tipe pengasuhan keluarga anak yang harmonis.

2. Tipe hipogestognosik sering terjadi pada wanita yang belum menyelesaikan studinya dan bersemangat dalam bekerja. Di antara mereka ada baik pelajar maupun wanita muda yang akan atau sudah menginjak usia 30 tahun. Yang pertama tidak mau mengambil cuti akademik, mereka tetap mengikuti ujian, menghadiri diskotik, berolahraga, dan mendaki gunung. Kehamilan mereka seringkali tidak direncanakan. Perempuan subkelompok kedua biasanya sudah memiliki profesi, bersemangat bekerja, dan sering menduduki posisi kepemimpinan. Mereka merencanakan kehamilan karena mereka takut bahwa risiko komplikasi meningkat seiring bertambahnya usia. Jenis pendidikan keluarga yang paling umum adalah: hipoproteksi, penolakan emosional, perasaan orang tua yang terbelakang.

3. Tipe euforia diamati pada wanita dengan ciri-ciri kepribadian histeris, serta pada pasien infertilitas jangka panjang. Seringkali kehamilan menjadi sarana manipulasi, cara untuk mengubah hubungan dengan suami, dan mencapai tujuan dagang. Tipe euforia berhubungan dengan perluasan lingkup perasaan orang tua terhadap anak, hiperproteksi yang memanjakan, dan preferensi terhadap kualitas anak.

4. Tipe cemas ditandai dengan tingginya tingkat kecemasan pada ibu hamil yang mempengaruhi kondisi somatiknya. Kecemasan mungkin sepenuhnya beralasan (adanya penyakit akut atau kronis, hubungan keluarga yang tidak harmonis, kondisi kehidupan yang tidak memuaskan, dll.). Dalam beberapa kasus, seorang wanita hamil melebih-lebihkan masalah yang ada atau tidak dapat menjelaskan apa yang menyebabkan kecemasan yang disertai dengan hipokondriasis. Dengan tipe ini, hiperproteksi yang dominan paling sering terbentuk dalam pengasuhan keluarga, dan peningkatan tanggung jawab moral sering kali dicatat. Ketidakamanan pendidikan ibu diungkapkan.

5. Tipe depresi memanifestasikan dirinya, pertama-tama, dalam suasana hati yang menurun tajam pada wanita hamil. Seorang wanita yang memimpikan seorang anak mungkin mulai menyatakan bahwa sekarang dia tidak menginginkannya, tidak percaya pada kemampuannya untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat, dan takut mati saat melahirkan. Ide-ide dismorfomania sering muncul. Wanita tersebut percaya bahwa kehamilan telah “menjelekkannya” dan takut ditinggalkan oleh suaminya. Dalam kasus yang parah, gagasan hipokondriak yang dinilai terlalu tinggi dan terkadang delusi, gagasan mencela diri sendiri dengan kecenderungan bunuh diri muncul. Ada penolakan emosional terhadap anak dan perlakuan kejam terhadapnya.

Persalinan merupakan trauma fisik dan mental yang parah bagi seorang anak, disertai ancaman terhadap nyawa. Hal ini menggemakan pernyataan K. Nogpeu (1946) bahwa kengerian yang dialami seseorang saat dilahirkan dan pengalaman detik-detik pertama adanya perasaan permusuhan di dunia membentuk “kecemasan dasar”, yang tingkatnya menentukan tingkat kecemasan seseorang. tindakan di masa depan. K. Nogpeu mengidentifikasi tiga jenis strategi perilaku utama yang terkait dengan kecemasan basal:

keinginan untuk orang-orang;
keinginan dari masyarakat (kemerdekaan);
keinginan terhadap orang (agresi).

Para ilmuwan senang setuju dengan keberadaannya matriks dinamis hipotetis, mengendalikan proses yang berkaitan dengan tingkat ketidaksadaran perinatal, dan beri nama matriks perinatal dasar(BPM) di St. Grof.

Dasar biologis matriks perinatal pertama adalah pengalaman kesatuan awal janin dan ibu pada masa keberadaan intrauterin yang ideal.
Pola empiris matriks perinatal kedua mengacu pada awal kelahiran biologis, pada tahap klinis pertama. Dengan perkembangan penuh tahap ini, janin secara berkala dikompresi oleh kejang rahim, namun leher rahim masih tertutup, tidak ada jalan keluar. Anak mengalami perasaan cemas yang semakin besar terkait dengan bahaya fana yang akan datang, diperburuk oleh kenyataan bahwa sumber bahaya tidak dapat ditentukan.
Matriks perinatal ketiga mencerminkan tahap klinis kedua dari persalinan biologis. Pada tahap ini, kontraksi rahim terus berlanjut, namun leher rahim sudah terbuka. Hal ini memungkinkan janin untuk terus bergerak melalui jalan lahir, yang disertai dengan kompresi mekanis yang parah, mati lemas, dan sering kontak dengan bahan biologis (darah, urin, lendir, feses). Semua ini terjadi dalam konteks perjuangan putus asa untuk bertahan hidup. Situasinya tampaknya tidak ada harapan.
Matriks Perinatal Keempat terkait dengan tahap akhir persalinan, dengan segera kelahiran seorang anak. percaya bahwa tindakan kelahiran adalah pembebasan dan, pada saat yang sama, merupakan penolakan yang tidak dapat dibatalkan terhadap masa lalu. Kegembiraan pembebasan dipadukan dengan kecemasan: setelah kegelapan intrauterin, anak pertama kali bertemu cahaya terang, pemotongan tali pusat mengakhiri hubungan tubuh dengan ibu, dan anak menjadi mandiri secara anatomis. Trauma fisik dan mental yang diterima saat melahirkan, terkait dengan ancaman terhadap kehidupan, dengan perubahan tajam kondisi kehidupan, sangat menentukan perkembangan anak selanjutnya.

Setelah melahirkan, proses adaptasi anak terhadap kondisi baru dimulai. Jika saat melahirkan anak dapat menerima dan, sebagai suatu peraturan, menerima trauma psikologis akut, maka jika sikap terhadapnya salah pada masa pascakelahiran, bisa jadi bayinya akan berakhir ke dalam situasi traumatis kronis. Dari hasil penelitian diketahui bahwa hubungan ibu dan anak berkembang selama tiga bulan pertama kehidupan dan menentukan kualitas keterikatan mereka pada akhir tahun dan seterusnya.

M. Einsfort mampu mengidentifikasi tiga jenis perilaku anak ketika berkomunikasi dengan ibunya:

Jenis A. Keterikatan penghindaran - terjadi pada sekitar 21,5% kasus. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa anak tidak memperhatikan kepergian ibunya dari kamar dan kemudian kepulangannya, serta tidak mencari kontak dengannya. Dia tidak melakukan kontak bahkan ketika ibunya mulai menggodanya.

Jenis DI DALAM. Lampiran yang aman- terjadi lebih sering dibandingkan yang lain (66%). Hal ini ditandai dengan anak merasa nyaman dengan kehadiran ibunya. Jika dia pergi, anak tersebut mulai khawatir dan menghentikan kegiatan penelitian. Ketika sang ibu kembali, dia mencari kontak dengannya dan, setelah menjalinnya, dengan cepat menjadi tenang dan melanjutkan studinya lagi.

Jenis DENGAN. Keterikatan ambivalen - terjadi pada sekitar 12,5% kasus. Meski di hadapan ibunya, anak tetap cemas. Saat dia pergi, kecemasan meningkat. Ketika dia kembali, bayinya berusaha mengejarnya, tetapi menolak kontak. Jika ibunya menjemputnya, dia melepaskan diri.

PSIKIATRI PERINATAL. Selama lebih dari 10 tahun sekarang, di negara kita dan bahkan lebih awal di luar negeri, cabang baru psikoterapi dan psikiatri telah muncul, yang mengkhususkan diri dalam melayani anak-anak. Di bawah usia dini memahami

periode neonatal (dari 0 hingga 1 bulan kehidupan),
masa bayi (dari 1 bulan hingga 1 tahun kehidupan)
masa anak usia dini itu sendiri (dari 1 sampai 3 tahun kehidupan).

Psikiatri perinatal- bagian psikiatri anak yang dikhususkan untuk mempelajari etiologi, patogenesis, gambaran klinis dan prevalensi, serta pengembangan metode diagnosis, pengobatan, rehabilitasi dan pencegahan gangguan mental anak yang timbul pada tahap awal entogenesis sejak pembuahan hingga bulan-bulan pertama kehidupan setelah lahir dalam konteks interaksi antara anak dan ibu serta keadaan mentalnya.

Dalam banyak hal, perkembangan mikropsikiatri telah ditentukan oleh keberhasilan psikoanalisis anak (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Vinicott, R. A. Spitz). Studi paling konsisten terhadap anak-anak yang berisiko tinggi mengalami patologi mental dilakukan oleh peneliti Amerika V. Fish, yang mulai mengamati anak-anak yang lahir dari orang tua penderita skizofrenia (sejak hari kelahiran mereka) pada tahun 1952. Gangguan perkembangan yang ia mampu atasi terbentuk pada anak-anak dalam 2 tahun pertama kehidupan, adalah ransum, atau PDM) dan sindrom “anak-anak yang tenang secara patologis”.

Di Rusia, minat terhadap gangguan mental anak kecil telah ditunjukkan sejak sekitar tahun 50-an abad ke-20 melalui karya individu psikiater anak terkenal seperti G.E.Suhareva, T.P. Simeon, S.S.Mnukhin, M.Sh.Vrono, G.V. . Dalam psikiatri anak domestik, istilah ini baru-baru ini menunjukkan serangkaian tanda yang mencirikan kecenderungan patologi mental "diatesis mental". Ini bisa berupa penghentian jangka pendek dalam pengembangan, lompatan, dan “penundaan semu”. Dalam kasus ini memang ada disosiasi perkembangan. Studi epidemiologi (1985-1992) menunjukkan bahwa prevalensi diatesis skizotipal pada anak kecil adalah 1,6 %.

Manifestasi klinis diatesis skizotipal.(ciri-ciri mental diatesis skizotipal didasarkan pada observasi dan pemeriksaan menggunakan teknik GNOM 1 terhadap anak-anak dengan orang tua penderita skizofrenia pada masa bayi dan anak di bawah usia 3 tahun). Sudah pada tahap awal entogenesis, kelainan mental terdeteksi pada anak-anak dalam sistem psikobiologis ibu-anak, tidur-bangun, dan dalam ritual makanan yang menjadi dasar perilaku preverbal bayi baru lahir. Gangguan perkembangan dinyatakan dalam bentuk 4 kelompok gangguan: 1) ketidakharmonisan perkembangan psikofisik; 2) ketidakteraturan atau pembangunan yang tidak merata; 3) disosiasi perkembangan; 4) kekurangan manifestasi mental.

Psikopatologi usia dini mempunyai ciri-ciri sebagai berikut: gejala klinis mosaik berupa gabungan gangguan jiwa dengan manifestasi gangguan perkembangan; “koherensi” gangguan jiwa dengan gangguan neurologis; adanya gejala positif dan negatif secara bersamaan; fenomena psikopatologis yang belum sempurna (gejala mikro), fenomena klinis sementara.

Anak mengalami gangguan pada seluruh area fungsi vital tubuh. Di bidang naluriah-vegetatif Hal ini ditunjukkan dengan disomnia, reaksi menyimpang terhadap kelaparan dan rangsangan iklim mikro. Adanya ketiadaan atau penurunan “dominan makanan” dalam perilaku makan, gejala puncak, mengidam patologis, penurunan dan penyimpangan naluri mempertahankan diri, disertai reaksi panik, konservatisme dan kekakuan ritual perlindungan, fenomena tersebut identitas. Biasanya, kelainan ini berkembang dengan latar belakang berbagai disfungsi somatovegetatif. Gangguan yang dijelaskan dapat diketahui mulai dari bulan ke-2 kehidupan. Lingkungan emosional: sejak 2 bulan pertama kehidupan seorang anak, gangguan emosi juga dicatat. Mereka dimanifestasikan oleh distorsi pematangan formula kompleks revitalisasi, kekakuan emosional dan prevalensi kutub suasana hati yang negatif, tidak adanya atau lemahnya resonansi emosional, kelelahan reaksi emosional, ketidakmampuan dan paradoksnya. Dengan latar belakang karakteristik umum respons emosional ini, anak-anak sejak masa bayi juga mengalami distimia, disforia, dan lebih jarang hipomania, ketakutan, dan reaksi panik (terutama di malam hari). Tanda-tanda depresi sangat umum: depresi dengan fobia, ditutupi oleh komponen somatovegetatif, dengan penurunan berat badan yang terus-menerus dan anoreksia, ritme suasana hati endogen. Di antara beragam reaksi depresi, dua varian yang relatif jelas telah diidentifikasi - “depresi masa kanak-kanak” (setelah kesusahan melahirkan) dan “depresi deprivasi”.

Gangguan kognitif paling sering diekspresikan dalam distorsi aktivitas permainan dalam bentuk manipulasi permainan kaku stereotip dengan objek non-permainan. Struktur gangguan kognitif juga mencakup gejala distorsi kesadaran diri dan perasaan diri anak. Hal ini diwujudkan dalam bentuk fantasi patologis yang terus-menerus dengan reinkarnasi dan hilangnya kesadaran diri sebagai seorang anak, serta pelanggaran identifikasi gender pada usia yang lebih tua (3-4 tahun).

Juga karakteristik gangguan perhatian diamati sejak bulan pertama kehidupan seorang anak. Hal tersebut diekspresikan dengan tatapan “boneka” yang membeku atau tatapan “entah kemana”, yang biasanya dikaitkan dengan fenomena “penarikan” (tanpa gangguan kesadaran) berupa “pemutusan” singkat dari lingkungan. Di antara gangguan perhatian, fenomena “hipermetamorfosis” (perhatian berlebihan) dan selektivitas perhatian diamati. Dalam kasus ini, pemusatan perhatian bersifat cepat berlalu dalam situasi yang dipaksakan dan kaku dalam aktivitas spontan.

Gangguan perilaku sosial diwujudkan dengan keterlambatan dan distorsi terhadap kerapian dan keterampilan merawat diri, serta stereotip perilaku berupa ritual yang tidak bermakna saat tertidur, makan, berpakaian, dan bermain. Gangguan komunikasi dimanifestasikan oleh sikap negatif terhadap ibu atau hubungan simbiosis ambivalen dengannya, fenomena protodiacrisis dan ketakutan terhadap orang (anthropophobia) sekaligus ketidakpedulian terhadap mereka secara umum. Cukup sering, perilaku autis diamati, yang, jika ditelusuri dari bulan-bulan pertama kehidupan, menjadi lebih jelas pada usia 1 tahun ke atas, mencapai tingkat “kebutaan semu” dan “tuli semu”. Gangguan fungsi komunikasi memegang peranan penting gangguan bicara: keterlambatan bicara yang benar dan semu, serta mutisme selektif, echolalia, stereotip bicara, neologisme, “gagap” dan gangguan seperti “gagap”.

Di antara gangguan motorik Yang paling sering diamati adalah gejala dan fenomena mikrokatatonik yang berhubungan dengan patologi neurologis tertentu.

Manifestasi neurologis diatesis skizotipal. Pada tahun pertama kehidupan, fenomena berikut sudah terlihat cukup jelas: pelanggaran reaksi adaptif di bidang naluri vegetatif dengan hipersensitivitas terhadap rangsangan sensorik, pelanggaran refleks orientasi; pembentukan hipotonia otot difus dan penurunan aktivitas motorik tanpa adanya gejala motorik fokal.

Sejak tahun pertama kehidupan, hal-hal berikut ditentukan: kelainan saraf: sindrom hidrosefalus; "ataksia tatapan", ketidakstabilan pandangan selama fiksasi, ketidakcukupan gerakan konjugasi bola mata, konvergensi, divergensi, krisis okulogirik; lesi suprasegmental pada pasangan saraf kranial VII, IX, XII, diekspresikan dalam gangguan dalam proses pengembangan tindakan kompleks yang kompleks seperti mengunyah, menelan, ekspresi wajah ekspresif, berbicara; hipotonia otot dalam kombinasi dengan distonia otot dinamis; perubahan aktivitas motorik secara umum; pelanggaran kesesuaian orientasi gerakan kiri dan kanan; hipomimia dan hiperkinesis orofasial; gangguan hipotonik-hiperkinetik dan hipokinetik-kaku; gangguan dispraksia; stereotip motorik; sindrom ataksik pada masa perkembangan; gangguan tempo dan ekspresi bicara secara umum; disosiasi perkembangan bicara; disartria kortikal selama perkembangan bicara; hipo dan hipersensitivitas sentuhan dan sensorik; gangguan tidur, jeritan malam; gangguan hiperventilasi, aritmia detak jantung; hiperhidrosis distal; miosis sementara, anisocoria. Status neurologis khusus terbentuk yang tidak sesuai dengan kerangka sindrom neurologis mana pun yang diketahui. Menurut data EEG, pada anak-anak dari kelompok yang berisiko tinggi terkena skizofrenia dengan latar belakang berbagai tingkat ketidakdewasaan aktivitas bioelektrik, tanda-tanda elektrogenesis patologis terungkap dalam bentuk hipersinkroni bentuk gelombang fisiologis dan aktivitas “ledakan” yang abnormal.

Setelah usia 3 tahun, jika diatesis skizotipal tetap cukup menonjol, ia mulai secara bertahap berubah menjadi ciri-ciri kepribadian skizoid dari aksentuasi karakter (varian norma yang ekstrim) hingga skizoidia yang diucapkan, kadang-kadang dengan gejala psikosis endogen yang paling menonjol, tetapi tanpa tanda-tanda. manifestasi penyakit. Dimungkinkan untuk mengubah diatesis skizotipal menjadi autisme dan skizofrenia anak usia dini, serta kompensasi penuhnya sebelum pemulihan praktis. Dalam hal ini, pilihan pertama secara alami lebih menguntungkan, meskipun tingkat keparahannya yang lebih besar tidak selalu berarti prognosis yang buruk.

Dobryakov I.V. (Saint Petersburg)

Anotasi. Artikel ini memberikan definisi bagian baru psikologi klinis (medis) - psikologi perinatal, menjelaskan fitur dan tugas utamanya, menunjukkan relevansi pengembangan psikologi perinatal dan penerapan pencapaiannya ke dalam praktik.

Kata kunci: psikologi klinis (medis), perinatal, angka dua, pendekatan biopsikososial.

Pada awal abad kedua puluh V.M. Bekhterev, yang menggabungkan bakat seorang psikiater klinis, psikoterapis, dan ahli saraf yang luar biasa dengan pengetahuan mendalam di bidang morfologi, psikologi, dan fisiologi, mengembangkan dan mempraktikkan arah ilmiah baru: psikoneurologi. Ini memenuhi persyaratan modern untuk studi interdisipliner yang komprehensif tentang sistem saraf dan jiwa orang yang sehat dan sakit. Dibuat oleh V.M. Di Institut Penelitian Bekhterev, selain departemen yang bergerak dalam penelitian medis di bidang neurologi, psikiatri, dan psikologi, sektor psikoneurologi sosial dibentuk pada tahun 1932. Dengan demikian, konsep psikoneurologi V.M. termasuk Bekhterev triad biopsikososial. Di institut yang menyandang namanya setelah kematian penciptanya, metode pengobatan telah dikembangkan dan terus ditingkatkan, menggabungkan pengaruh biologis dan sosiopsikologis dengan sistem observasi yang berbeda. Mereka dianggap sebagai sistem dinamis yang kompleks dari komponen-komponen yang saling berhubungan (medis, psikologis, sosial) yang bertujuan untuk memulihkan status pribadi dan sosial pasien. Ide oleh V.M. Bekhterev, meskipun situasi politik berubah, seringkali sangat sulit, berhasil dikembangkan oleh murid-murid dan pengikutnya (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A. A.F. Lazursky, A.E. Lichko, S.S. Mnukhin, V.N. Myasishchev, Y.V. Popov, T.Ya. Khvilivitsky, dll.).

Dipandu oleh ide-idenya, M.M. Kabanov merumuskan prinsip rehabilitasi dalam psikoneurologi:

Prinsip kesatuan pengaruh biologis dan psikososial;

Prinsip keserbagunaan upaya dan pengaruh dalam pelaksanaan program rehabilitasi;

Prinsip kemitraan;

Prinsip gradasi (transisi) upaya yang diterapkan, pengaruh dan aktivitas yang berkelanjutan.

Karya perintis V.M. Bekhterev dan murid-muridnya berhasil meningkatkan efisiensi bekerja dengan pasien yang menderita penyakit saraf dan mental. Kebutuhan untuk memperkenalkan pendekatan seperti itu ke dalam semua bidang kedokteran sudah jelas. G. Engel memainkan peran utama dalam hal ini, mengembangkan pendekatan yang disebut "biopsikososial". Dia berpendapat bahwa dokter perlu mempertimbangkan tidak hanya aspek biologis, tetapi juga aspek psikologis dan sosial dari penyakit tersebut. Hanya dengan cara ini ia dapat memahami dengan benar penyebab penderitaan pasien, menawarkan pengobatan yang memadai, dan mendapatkan kepercayaan pasien. Model holistiknya menjadi alternatif terhadap pendekatan biomedis yang diterima secara umum dan mendominasi masyarakat industri sejak pertengahan abad ke-20. Kecepatan penyebaran gagasan Angel di berbagai bidang kedokteran berbeda-beda, hal ini terkait dengan kekhususan pemahaman saling pengaruh faktor psikologis, biologis dan sosial, identifikasi pola, pembenaran teoritis dan pengujian dalam praktik.

Pengenalan pendekatan biopsikososial dalam bidang kebidanan telah menemui dan terus menemui penolakan dari sejumlah dokter. Sementara itu, pengabaian terhadap faktor psikologis dan sosial telah menyebabkan dan terus mengarah pada ciri-ciri pemberian bantuan kepada ibu hamil dan ibu bersalin yang saat ini diakui tidak konstruktif. Yang paling terkenal dan sebelumnya dipraktikkan secara luas adalah larangan kategoris kunjungan kerabat perempuan di rumah sakit bersalin, pemisahan ibu dan anak segera setelah melahirkan, dll. Kebutuhan mendesak untuk memperkenalkan pendekatan biopsikososial ke dalam praktik kebidanan adalah alasan untuk munculnya bagian baru psikologi klinis (medis) - psikologi perinatal, yang berbeda dari bagian lainnya dalam ciri-ciri subjeknya dan kekhususan dari berbagai fenomena yang dipelajari.

Psikologi medis- salah satu cabang ilmu psikologi terapan utama, yang tujuannya adalah untuk menerapkan berbagai pengetahuan psikologis dalam bidang kegiatan medis (pelayanan kesehatan, pencegahan penyakit, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi), dalam penelitian medis. Selain itu, bidang minat psikologi kedokteran mencakup hubungan yang timbul antara seluruh peserta dalam proses pemberian pelayanan kesehatan. Di Federasi Rusia, pada tahun 2000, Kementerian Pendidikan, atas perintah No. 686, menyetujui spesialisasi "psikologi klinis" (022700). Definisi yang diterima adalah bahwa psikologi klinis adalah spesialisasi profil luas yang bersifat lintas sektoral dan terlibat dalam memecahkan serangkaian masalah dalam sistem perawatan kesehatan, pendidikan publik, dan bantuan sosial kepada masyarakat. Psikologi medis memiliki hubungan yang sangat erat dengan psikoterapi dan psikiatri.

Cabang dari psikologi medis (klinis) adalah psikologi perinatal, karena pada semua tahapan fungsi reproduksi (konsepsi, kehamilan, persalinan, perawatan bayi) seseorang memerlukan pemeriksaan kesehatan, observasi, dan terkadang pengobatan. Pertama-tama, ini terkait erat dengan kebidanan, namun yang tidak kalah pentingnya adalah hubungannya dengan psikiatri Dan psikoterapi. Dalam proses pembuahan, selama kehamilan, dalam memberi makan dan mengasuh anak, seseorang mengalami emosi positif dan negatif yang kuat. Kehamilan, diinginkan atau tidak, serta kelahiran anak, disertai dengan beban berat pada seluruh sistem tubuh wanita, yang dapat mempengaruhi kondisi kesehatannya, tumbuh kembang anak, menyebabkan asthenia, meningkatnya kecemasan, munculnya ketakutan, dan pengalaman depresi. Kehamilan dan persalinan tentunya membawa perubahan sikap seorang wanita terhadap dirinya sendiri, terhadap orang lain, terhadap sikap orang lain terhadap dirinya, yaitu perubahan kepribadiannya. Terjadi pula perubahan status sosial pasangan yang menjadi ibu dan ayah. Dengan demikian, kemunculan anggota baru dalam keluarga mau tidak mau mengarah pada restrukturisasi sistem keluarga dan perubahan hubungan perkawinan. Semua hal di atas menjelaskan mengapa selama kehamilan dan kelahiran anak, risiko timbulnya atau memperburuk masalah keluarga, gangguan somatik dan neuropsikik pada kedua pasangan, terutama pada wanita, meningkat tajam. Saat pembuahan, kedua organisme ibu dan anak mulai menjalani kehidupan bersama, membentuk angka dua. Seluruh tubuh wanita direstrukturisasi secara radikal untuk memastikan keduanya dapat berfungsi bersama secara optimal. Untuk tujuan ini, organ umum tambahan dibentuk - plasenta. Keadaan dominan yang timbul secara tetap sehubungan dengan fungsi reproduksi dan saling menggantikan dalam tubuh wanita, ditentukan oleh perubahan biologis (terutama hormonal), faktor psikologis dan sosial, disebut dominan ibu. Dominasi ibu meliputi komponen fisiologis dan komponen psikologis. Mereka masing-masing ditentukan oleh perubahan biologis atau mental yang terjadi pada seorang wanita, yang bertujuan untuk melahirkan, dan kemudian melahirkan dan menyusui seorang anak.

Dominan gestasional(Latin: gestatio - kehamilan, dominan - dominan) memastikan bahwa semua reaksi tubuh diarahkan untuk menciptakan kondisi optimal bagi perkembangan janin. Komponen psikologis dari dominasi gestasional adalah seperangkat mekanisme pengaturan diri mental yang diaktifkan ketika kehamilan terjadi dan membentuk stereotip perilaku pada wanita hamil yang bertujuan untuk mempertahankan kehamilan dan menciptakan kondisi untuk perkembangan janin. Ciri-ciri komponen psikologis dominasi gestasional diwujudkan dalam perubahan terkait kehamilan dalam sistem hubungan wanita. Kami telah mengidentifikasi lima opsi untuk pembentukannya: optimal, hipogestognosik, euforia, cemas, depresi. Pilihan optimal menguntungkan baik untuk perjalanan kehamilan dan persalinan, dan untuk pembentukan ikatan setelah melahirkan, untuk perkembangan bayi. Wanita yang menunjukkan tanda-tanda varian euforia, hipogestognosik, cemas, euforia dari komponen psikologis dominan kehamilan perlu dipantau, karena mereka mungkin memiliki gangguan neuropsikik dan somatik, atau memiliki peningkatan risiko terjadinya gangguan tersebut. Varian komponen psikologis dominan gestasional dapat berubah selama kehamilan tergantung pada usia kehamilan, keadaan somatik wanita, situasi dalam keluarga, hubungan dengan dokter, dll. Hal ini memungkinkan untuk memperbaiki komponen psikologis dari dominan kehamilan, menetapkan tugas spesialis untuk melakukan pemeriksaan psikologis skrining wanita hamil untuk identifikasi dini mereka yang membutuhkan bantuan medis dan psikologis, dan membimbing spesialis dalam hal apa yang harus diungkapkan. di dalam.

Dengan demikian, kehamilan dan persalinan merupakan keadaan kritis bagi kedua orang tua, dengan segala ciri khasnya. Memang bagi orang tua, masa kehamilan dan kelahiran anak merupakan peristiwa yang dapat ditentukan tanggal dan waktunya, disertai dengan reaksi emosional yang kuat dan terus-menerus, memerlukan biaya yang besar dan waktu adaptasi yang lama. Dalam hal ini, pekerjaan psikoprofilaksis profesional harus dilakukan dengan keluarga yang mengharapkan kelahiran anak. Calon orang tua harus memiliki akses terhadap bantuan psikologis, psikoterapi, dan terkadang psikiatris. Pekerjaan tersebut disarankan untuk dilakukan oleh spesialis di lembaga pelayanan kesehatan (di pusat perinatal, klinik antenatal, rumah bersalin, klinik anak), dan bukan oleh bidan dan psikolog atau sekadar peminat tanpa pelatihan klinis khusus di rumah atau “dalam hobi kelompok.” Ini akan memastikan profesionalisme bantuan yang diberikan dan interaksi para spesialis.

Psikologi perinatal dapat didefinisikan sebagai bagian psikologi klinis yang terlibat dalam memecahkan masalah psikologis dalam memberikan perawatan obstetri-ginekologi dan perinatal kepada masyarakat. Nama “psikologi perinatal”, yang mencerminkan esensinya, bertentangan dengan terminologi obstetri yang diterima secara umum. Kata “perinatal” berasal dari campuran bahasa Yunani dan Latin: peri- - around (Yunani); natus - kelahiran (lat.). Pada tahun 1973, pada Kongres Dunia FIGO (Federasi Internasional Ahli Obstetri dan Ginekologi Internasional) YII, definisi “periode perinatal”, yang menjadi permulaannya, diadopsi dan dimasukkan dalam klasifikasi internasional revisi ke-10 (ICD-10 ). dari 22 minggu penuh (154 hari) kehamilan dan berakhir 7 hari penuh setelah kelahiran. Dalam ilmu kebidanan, perinatal juga sering dianggap sebagai periode yang berlangsung dari minggu ke-28 kehidupan intrauterin seseorang hingga hari ke-7 kehidupannya setelah lahir. Dari sudut pandang psikolog perinatal, masa perinatal meliputi seluruh masa prakelahiran, kelahiran itu sendiri, dan bulan-bulan pertama setelah kelahiran. Hal ini, berbeda dengan pengertian istilah oleh para dokter kandungan, lebih sesuai dengan makna etimologis dari konsep tersebut dan memungkinkan kita untuk menganggap kelahiran seorang anak bukan sebagai peristiwa tersendiri yang diwakili oleh sebuah titik pada sumbu waktu, tetapi sebagai sebuah proses yang panjang mulai dari pembuahan dan meliputi seluruh masa prenatal, kelahiran itu sendiri dan bulan-bulan pertama setelah kelahiran Tanda-tanda masa perinatal adalah:

Adanya hubungan simbiosis antara ibu dan anak;

Kurangnya kesadaran diri anak, yaitu ketidakmampuannya membedakan dirinya dari dunia luar, membangun batasan tubuh dan mental yang jelas;

Kurangnya kemandirian jiwa anak, ketergantungannya pada karakteristik fungsi mental ibu.

Kegiatan psikolog perinatal ditujukan untuk meningkatkan sumber daya mental dan kemampuan adaptif perempuan dan laki-laki dalam proses pelaksanaan fungsi reproduksi, harmonisasi hubungan keluarga, menciptakan kondisi optimal bagi perkembangan ibu hamil dan bayi, serta melindungi kesehatan. perempuan dan anak-anak.

Obyek penelitian dan dampak psikologis dalam psikologi perinatal secara dinamis mengembangkan sistem diadik: marital holon, “hamil-prenate”, “ibu-anak”. Artinya, seorang psikolog perinatal bekerja dengan pasangan. Inti dari pendekatan diadik adalah bahwa suami dan istri dianggap sebagai pasangan – holon perkawinan, dan wanita hamil dan ibu hamil, ibu dan bayi, sebagai komponen dari satu sistem ibu-anak. Dalam kerangka sistem tersebut, unsur-unsurnya berinteraksi, berkembang, dan memperoleh status sosial baru sebagai ibu, ayah, atau anak. Pasangan ibu-anak merupakan subsistem keluarga yang dipengaruhi oleh segala sesuatu yang terjadi dalam keluarga.

Angka dua perinatal adalah struktur terbuka yang berkembang sendiri dengan dinamika kompleks yang diatur oleh algoritma interaksi yang mungkin sederhana, namun belum diketahui baik di dalam angka dua itu sendiri maupun angka dua secara keseluruhan dengan lingkungan. Hasil dari proses ini sulit untuk diprediksi: selama periode perinatal, ibu prenatal, dan kemudian bayi, tinggal bersama ibu selama hampir satu kehidupan dan struktur dinamis “dunia sekitar ibu-ibu-prenatal” sangat sensitif terhadap fluktuasi apa pun. Fakta bahwa seorang wanita selama masa perinatal menjadi bagian dari dua pasangan sekaligus (yang satu sebagai istri, yang lain sebagai ibu) dapat menimbulkan situasi konflik. Deteksi tepat waktu atas kemungkinan hal ini dan mencegah konflik, membantu menyelesaikannya secara konstruktif adalah tugas psikolog perinatal.

Subjek Kegiatan profesional psikolog perinatal dapat berupa:

Perkembangan proses mental pada tahap awal entogenesis;

Fenomena sosial dan psikologis yang muncul pada perempuan dan laki-laki sehubungan dengan fungsi reproduksinya;

Ciri-ciri psikologis hubungan dalam keluarga yang mengharapkan kelahiran anak atau mempunyai anak kecil;

Gangguan psikosomatis berhubungan dengan proses reproduksi.

Psikolog perinatal melakukan berbagai kegiatan: preventif, didaktik, penasehat, diagnostik, pemasyarakatan, ahli, rehabilitasi, penelitian dan lain-lain.

Selain sifat diadik objek kajiannya, ciri-ciri psikologi perinatal antara lain sifat kekeluargaan dari masalah yang ditelitinya; perubahan tugas secara berurutan terkait tahapan kehidupan berkeluarga, tahapan pelaksanaan fungsi reproduksi; orientasi psikoprofilaksis.

Berikut ini dapat dibedakan bagian psikologi perinatal:

Psikologi mengandung anak;

Psikologi kehamilan (ibu-prenate angka dua);

Psikologi periode awal pascakelahiran (pasangan ibu-anak);

Psikologi pengaruh perjalanan masa perinatal terhadap perkembangan mental secara umum dan perkembangan kepribadian pada khususnya;

Psikolog perinatal krisis (bila ada ancaman terhadap kesehatan, nyawa ibu dan/atau anak, kematian).

Dasar tugas psikologi perinatal dapat dirumuskan sebagai berikut.

1. Penetapan peran faktor psikologis (termasuk keluarga) dalam proses pembuahan, kehamilan dan persalinan; pembentukan pasangan ibu-anak; perkembangan anak pada masa bayi dan anak usia dini.

2. Kajian pengaruh berbagai penyakit seorang wanita terhadap sikapnya terhadap konsepsi, kehamilan, persalinan; pembentukan pasangan ibu-anak; perkembangan mental ibu hamil/anak.

3. Pengembangan metode penelitian psikologi yang memadai untuk memecahkan masalah psikologi perinatal.

4. Penciptaan metode intervensi psikologis dini yang bertujuan untuk mengoptimalkan jalannya masa perinatal dan fungsi keluarga pada tahap pembuahan, masa kehamilan, dan masa nifas.

5. Pengembangan metode bantuan psikologis dan psikoterapi dalam situasi kehilangan perinatal dan kelahiran anak yang sakit.

6. Mengatasi masalah psikologis yang timbul sehubungan dengan penggunaan teknologi modern untuk memerangi infertilitas (fertilisasi in vitro, ibu pengganti, dll).

Psikologi perinatal berkembang, oleh karena itu ia mempunyai tanda-tanda khusus yang permanen dan tanda-tanda sementara yang merupakan tanda masa kini:

Sifat diadik dari objek tersebut (sistem “janin-hamil” atau “ibu-anak”);

Sifat kekeluargaan dari masalah yang ingin dipecahkan;

Rendahnya kesadaran pasien yang membutuhkan bantuan psikologis dan psikoterapi perinatal tentang kemungkinan menerimanya;

Kebutuhan untuk secara aktif mengidentifikasi mereka yang membutuhkan bantuan psikologis dan psikoterapi perinatal, untuk memotivasi mereka agar menerimanya;

Sifat iatrogenik, psikogenik, dan didaktogenik dari sejumlah kelainan yang menjadi indikasi penggunaan psikokoreksi dan psikoterapi perinatal;

Kurangnya pengembangan kerangka hukum untuk pemberian bantuan psikologis dan psikoterapi jika terjadi kehilangan perinatal;

Perubahan berturut-turut tugas psikokoreksi dan psikoterapi perinatal terkait tahapan kehidupan keluarga, tahapan fungsi reproduksi;

Perlunya kerjasama yang erat antara psikolog perinatal, psikoterapis dan spesialis lainnya (dokter kandungan-ginekologi, neonatologi, ahli saraf, dll);

Preferensi terhadap metode psikokoreksi dan psikoterapi jangka pendek;

Kurangnya alat psikologis khusus dan perkembangan metodologi di bidang psikologi perinatal dan psikoterapi;

Kurangnya jumlah psikolog dan psikoterapis perinatal yang kompeten;

Orientasi preventif PP dan psikoterapi.

Seorang spesialis di bidang psikologi perinatal perlu memperoleh pengetahuan khusus dan menguasai teknik-teknik khusus. Hal ini menentukan perlunya melatih spesialis tersebut di departemen psikologi universitas, dalam sistem pendidikan psikologi dan kedokteran pascasarjana. Lembaga negara tempat, untuk pertama kalinya di negara kita, program pendidikan dan rencana siklus peningkatan tematik di bidang psikologi perinatal, psikopatologi dan psikoterapi psikolog, psikiater, psikoterapis, dan ahli neonatologi dikembangkan adalah Akademi Kedokteran St. Pendidikan Pascasarjana (sekarang Universitas Kedokteran Negeri Northwestern dinamai I.I. Mechnikov). Pekerjaan tersebut dilakukan dan dilanjutkan di Departemen Psikiatri Anak, Psikoterapi dan Psikologi Medis (Kepala Departemen - Doktor Ilmu Kedokteran, Prof. E.G. Eidemiller).

Pengembangan dan pelaksanaan konseling psikologis dan psikoterapi perinatal, yang bertujuan untuk meningkatkan kondisi mental ibu hamil dan ibu bersalin, menyelaraskan hubungan dalam keluarga yang mengharapkan kelahiran anak dan membesarkan bayi, merupakan salah satu tugas pemerintah yang mendesak dan diprioritaskan. Solusinya akan mengurangi jumlah komplikasi selama kehamilan dan persalinan, jumlah bayi baru lahir dengan gangguan neuropsikiatri (termasuk dengan mengurangi penggunaan obat-obatan).

literatur

1. Arshavsky I.A. Peran dominan gestasional sebagai faktor penentu normal atau tidaknya perkembangan embrio // koleksi. Isu terkini di bidang obstetri dan ginekologi. - M.: 1957. - Hal.320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Doktrin dominan sebagai landasan teori pembentukan sistem “ibu-anak” // Buletin Universitas Leningrad, hal. 3, 1994b. V. 2 (No. 10). - Hal.85-102.

3. Batuev A.S. Sifat psikofisiologis dari sifat dominan keibuan // “Stres masa kanak-kanak - otak dan perilaku”: abstrak laporan ilmiah dan praktis. konf. - St. Petersburg: Internasional. Yayasan "Inisiatif Kebudayaan", Universitas Negeri St. Petersburg, Akademi Pendidikan Rusia, 1996. - P. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biologis dan sosial dalam sifat manusia // “Sifat biososial ibu dan anak usia dini”, ed. SEBAGAI. Batueva. - St.Petersburg: Rumah Penerbitan St.Petersburg. Universitas, 2007. - Hal.8-40.

5. Winnicott D.W. (Winnicott D.W.) Anak kecil dan ibunya / trans. dari bahasa Inggris - M.: Perusahaan Independen "Kelas", 1998. - 80 hal.

6. Dobryakov I.V. Psikoterapi keluarga perinatal // “Anak di dunia modern. Masa kecil dan kreativitas": abstrak laporan. Konferensi Internasional ke-7. - St.Petersburg: UNESCO, Kementerian Pertahanan Federasi Rusia, ed. Universitas Teknik Negeri St. Petersburg, 2000. - hlm.4-8.

7. Dobryakov I.V. Pendekatan biopsikososial dalam psikologi perinatal // Buletin Universitas Kyrgyzstan-Rusia: jurnal ilmiah. - KRSU, jilid 7, no.5, 2007. - hlm.36-38.

8. Dobryakov I.V. Psikologi perinatal. - SPb.: Peter, 2010. - 272 hal.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Psikologi perinatal dan geometri fraktal: mencari analogi. - Buletin KRSU. - 2008. - T. 8. - No. 4. - Hal. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Tahapan pembentukan holon perkawinan dan kompleks Laya // Materi simposium “Kesehatan pria sebagai masalah penelitian psikoanalitik, psikoterapi, sosiologis” (17/02/2011). - M., 2011. - hlm.33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Psikologi keluarga klinis dan psikologi perinatal sebagai bagian dari psikologi medis (klinis) // Psikiatri sosial dan klinis, 2011. - T. 21, No. 2. - P. 104-108.

12. Kabanov M.M. Konsep rehabilitasi adalah arah utama kegiatan Institut Psikoneurologi. V.M. Bekhtereva // Terapi rehabilitasi dan rehabilitasi pasien dengan penyakit saraf dan mental: Prosiding konferensi 23-24 November 1982 - L., 1982. - P. 5-15.

13. Kabanov M.M. Rehabilitasi psikososial dan psikiatri sosial. - SPb., 1998. - 256 hal.

14. Karvasarsky B.D. Psikologi klinis: buku teks / ed. B.D. Karvasarsky. - SPb.: Peter, 2002. - 960 hal.

15. Craig G. (Craig G.) Psikologi perkembangan: edisi internasional ke-7. - St.Petersburg: Rumah penerbitan. "Peter", 2000. - 992 hal.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Ibu dan bayi: interaksi psikologis. - St.Petersburg: Rumah penerbitan. Universitas Negeri St. Petersburg, 1999. - 288 hal.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Sekolah V.M. Bekhterev: dari psikoneurologi ke paradigma biopsikososial. - SPb.: VVM, 2007. - 248 hal.

18. Ukhtomsky A.A. Dominan. - SPb.: Peter, 2002. - 448 hal.

19. Filippova G.G. Psikologi keibuan dan entogenesis awal. - M.: Kehidupan dan Pikiran. 1999. - 192 hal.

20. Shabalov N.P. Neonatologi, T. 1. - St. Petersburg: Sastra Khusus, 1995. - 495 hal.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Diagnosis keluarga dan psikoterapi keluarga. - SPb.: Rech, 2003. - 337 hal.

22. Kamus Ensiklopedis Istilah Kedokteran: dalam 3 jilid / bab. ed. B.V. Petrovsky / T. 2. - M.: Ensiklopedia Soviet, 1983. - 448 hal.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individualdiagnostik interpersonaler Beziehungen. // Dalam K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Band. 1. - S.609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Model Biopsikososial Praktik Umum: Retorika atau Realitas // British Journal of General Practice. 1996. Jil. 46. - Hal.105-107.

25. Engel G. Kebutuhan akan model medis baru: Tantangan bagi biomedis // Sains. 1977. Nomor 196. - Hal.129-136.

26. Engel G.L. Penerapan klinis model biopsikososial // The American Journal of Psychiatry. Mei 1980. Jil. 137.Hal.-535-544.

27. Lapangan T.M. (1984) Interaksi awal antara bayi dan ibu mereka yang mengalami depresi pascapersalinan. Perilaku dan Perkembangan Bayi 7. - hal. 517-522.

28. Filipp S.H. (Jam.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Serikat Psikologi Sabuk Verlags, 1990, (2. Aufl.). - S.92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - hal. 387-412.

30. Buritan D.N. (1977) Hubungan pertama: Ibu dan bayi. Cambridge: Universitas Harvard. Tekan. // Mempengaruhi attunement // Batasan psikiatri bayi. - Jil. 2, New York, Buku Dasar, 1984. - hal. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Psikologi perinatal - bagian baru psikologi klinis (medis) [Sumber daya elektronik] // Psikologi medis di Rusia: elektronik. ilmiah majalah - 2012. - N 5 (16)..mm.yyyy).

Semua elemen deskripsi diperlukan dan mematuhi "Referensi bibliografi" GOST R 7.0.5-2008 (mulai berlaku pada 01/01/2009). Tanggal akses [dalam format hari-bulan-tahun = jj.mm.yyyy] - tanggal Anda mengakses dokumen dan tersedia.

Eksperimen patopsikologi apa pun mencakup pengamatan pasien, perilaku, percakapan dengannya, analisis riwayat hidupnya, dan perjalanan penyakitnya.

Rossolimo mengusulkan metode kuantitatif untuk mempelajari jiwa. Metode Rossolimo memungkinkan percobaan tersebut diperkenalkan ke dalam klinik. Eksperimen tersebut mulai digunakan secara aktif dalam psikiatri. Eksperimen patopsikologi apa pun harus ditujukan untuk memperjelas struktur sindrom patopsikologis.

Sindrom patopsikologis adalah serangkaian gejala individu yang relatif stabil dan terhubung secara internal.

Gejala adalah kelainan tunggal yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai bidang: perilaku, respons emosional, dan aktivitas kognitif pasien.

Sindrom patopsikologi tidak diberikan secara langsung. Untuk mengisolasinya perlu dilakukan strukturisasi dan interpretasi materi yang diperoleh selama penelitian.

Penting untuk diingat bahwa sifat kelainan ini tidak spesifik untuk penyakit tertentu atau bentuknya. Dia hanya tipikal dari mereka.

Gangguan ini harus dinilai bersamaan dengan data dari studi psikologis holistik. Kesulitannya terletak pada menilai mengapa pasien melakukan ini atau itu.

Memahami sindrom patopsikologi memungkinkan kita memprediksi munculnya kelainan yang paling khas pada penyakit tertentu. Menurut perkiraan, terapkan strategi dan taktik eksperimen tertentu. Itu. gaya melakukan eksperimen dipilih, pemilihan hipotesis untuk menguji materi pokok bahasan. Tidak perlu menjadi bias.

Untuk pendekatan sindromik dalam psikiatri, seperti dalam kedokteran, penting untuk menentukan ciri-ciri penting dari gangguan mental, yang menjamin kelengkapan analisis dan validitas kesimpulan peneliti.

Diagnosis patopsikologis.

Sindrom patopsikologis pada skizofrenia, epilepsi, dan lesi otak difus berkembang dengan baik. Dalam psikopati, tidak ada sindrom patopsikologis yang teridentifikasi.

Penting untuk menyoroti struktur sindrom patopsikologis.

Sindrom patopsikologis dapat berubah seiring perjalanan penyakit tergantung pada karakteristik penyakit seperti: bentuk, durasi, waktu timbulnya, kualitas remisi, derajat cacat. Jika penyakit ini dimulai lebih awal, maka penyakit tersebut akan menyerang daerah dimana penyakit itu muncul. (Pada masa remaja, epilepsi akan mempengaruhi seluruh lingkup mental dan meninggalkan jejak pada kepribadian).

Pada skizofrenia: bentuk paroksismal. Ada juga yang bentuknya mengalir terus menerus. Dengan penyakit ini, perubahan mental diamati.

Apa yang perlu dianalisis?

Komponen sindrom patopsikologis.

ciri-ciri respon afektif pasien, motivasi, sistem hubungan - ini adalah komponen motivasi dari kegiatan tersebut
analisis sikap terhadap fakta survei dilakukan
bagaimana subjek bereaksi terhadap pelaku eksperimen (menggoda, mencoba mengesankan)
analisis sikap terhadap tugas individu (pengujian memori), perubahan perilaku selama percobaan.
Analisis penyelesaian tugas, sikap terhadap hasil (mungkin acuh tak acuh). Semuanya perlu dicatat.
Analisis sikap terhadap penilaian pelaku eksperimen.

Karakteristik tindakan pasien ketika menyelesaikan tugas kognitif: penilaian tujuan, pengendalian tindakan, kekritisan.
Jenis peralatan operasional: ciri-ciri proses generalisasi, perubahan selektivitas aktivitas kognitif (sintesis, operasi perbandingan)
Karakteristik aspek prosedural dinamis dari aktivitas: yaitu, bagaimana aktivitas berubah seiring waktu (pasien ditandai dengan kinerja yang tidak merata dengan penyakit serebrovaskular).

Satu gejala saja tidak berarti apa-apa.

Untuk diagnosis banding: psikolog harus memberikan perhatian terbesar pada gejala-gejala yang paling memungkinkan seseorang untuk membedakan sindrom patopsikologis dari berbagai penyakit. Artinya, jika muncul situasi: Anda perlu membedakan antara skizofrenia dan psikopati. Perlu tahu apa saja perbedaannya? Psikopati tidak seserius skizofrenia.

Untuk diagnosis, studi tentang proses berpikir dan lingkungan emosional-kehendak digunakan, dan penting untuk mendeteksi perbedaan korelasi gejala. Skizofrenia lebih ditandai dengan melemahnya motivasi (tidak mau banyak), pemiskinan lingkungan emosional-kehendak, pelanggaran pembentukan makna, dan adanya penurunan atau kekurangan, paradoks harga diri.

Semua gangguan ini dipadukan dengan aspek berpikir operasional dan dinamis. Pada saat yang sama, hal utama dalam gangguan berpikir adalah perubahan komponen motivasi. Koreksi kesalahan tidak tersedia. Penolakan koreksi. Mereka tidak memiliki motivasi yang cukup untuk melaksanakan tugas dengan baik.

Dalam psikopati: kecerahan dan ketidakstabilan komponen aktivitas emosional dan motivasi dicatat. Dan terkadang gangguan berpikir yang diakibatkannya juga tidak stabil. Tidak ada pelanggaran permanen. Dalam hal ini, kesalahan yang disebabkan secara emosional dengan cepat diperbaiki (untuk mengesankan pelaku eksperimen). Penting untuk memahami dengan jelas metode apa yang memungkinkan hal ini dipelajari secara efektif.

Untuk diagnosis banding skizofrenia dan patologi mental yang disebabkan oleh kelainan organik pada sindrom ini, perhatian terbesar diberikan pada gejala lainnya. Selain bidang dan pemikiran emosional-kehendak, ciri-ciri kinerja mental juga dianalisis. Seberapa cepat pasien menjadi lelah? Berapa kecepatan tugasnya? Gangguan organik ditandai dengan penipisan yang cepat.

Patopsikologi (dari bahasa Yunani pathos - penderitaan, penyakit) adalah cabang psikologi klinis yang mempelajari pola disintegrasi aktivitas mental dan ciri-ciri kepribadian dibandingkan dengan pola pembentukan dan jalannya proses mental dalam norma.

Patopsikologi adalah salah satu bidang psikologi yang berkembang secara intensif dan bermanfaat.

Pendiri patopsikologi Rusia, Zeigarnik, adalah murid Levin, seorang psikolog Jerman yang terkenal di dunia. Ia mengembangkan landasan teori patopsikologi, menjelaskan gangguan proses mental, dan merumuskan prinsip kerja seorang patopsikologi. Kegiatan ilmiah dan praktis dilanjutkan oleh mahasiswa dan pengikut: Polyakov, S. Ya.Rubinshtein, Sokolova, Spivakovskaya, Nikolaeva, Tkhostov, Bratus dan lain-lain.

Psikopatologi klinis mengkaji, mengidentifikasi, mendeskripsikan, dan mensistematisasikan manifestasi gangguan fungsi mental, sedangkan patopsikologi menggunakan metode psikologis untuk mengungkap sifat perjalanan dan ciri struktural proses mental yang menyebabkan gangguan yang diamati di klinik. Meskipun patopsikologi semakin banyak digunakan di klinik psikiatri, teknik metodologisnya saat ini tidak hanya digunakan di psikiatri. Mempertimbangkan perubahan kondisi mental pasien, perubahan kinerjanya, dan karakteristik pribadinya menjadi penting dalam terapi, klinik bedah, dan bidang kedokteran lainnya.

Pengetahuan tentang patopsikologi penting bagi psikolog dari spesialisasi dan spesialisasi apa pun, karena komunikasi profesional seorang psikolog dengan orang-orang tidak mengecualikan pertemuan dengan orang yang sakit jiwa.

Berkaitan dengan hal tersebut, perlu ditegaskan bahwa di perbatasan antara psikologi dan patopsikologi terdapat suatu masalah yang begitu relevan bagi praktik sosial dan khususnya bagi sejumlah bidangnya, seperti persoalan norma, yaitu perkembangan mental yang normal. Dalam patopsikologi, dalam mendefinisikan normalitas dan kesehatan mental, biasanya berpegang pada ketentuan Organisasi Kesehatan Dunia, normalitas dipahami sebagai “...tidak hanya tidak adanya penyakit, tetapi keadaan sejahtera fisik, sosial dan mental. ”

Dalam patopsikologi, gagasan tentang sindrom patopsikologis gangguan kognitif, motivasi-kehendak dan pribadi pada penyakit mental telah dikembangkan (Polyakov, Kudryavtsev, Bleicher, dll.).

Menurut Korsakova, “sindrom klinis-psikologis” adalah kombinasi gejala gangguan proses kognitif atau kepribadian yang terjadi secara alami, yang didasarkan pada kurangnya tautan yang menyatukannya dalam struktur sistemik-struktural jiwa yang disebabkan oleh proses penyakit. Penulis mengkaji sindrom klinis dan psikologis dalam kerangka dua pendekatan - patopsikologis dan neuropsikologis. Dalam patopsikologi, tempat sentral ditempati oleh pencarian hubungan umum dalam pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi, yang mendasari perkembangan gejala individu selama pelaksanaan fungsi tersebut. Misalnya, radikal pembentuk sindrom pada skizofrenia mungkin merupakan pelanggaran motivasi, yang mengakibatkan perubahan (atau ciri-ciri) dalam pemikiran, persepsi, ingatan, dll., yang merupakan ciri khas penyakit ini.

Seperti yang ditulis Polyakov, sindrom klinis-psikologis tidak berbeda dengan sindrom klinis-psikopatologis, tetapi memiliki kandungan yang berbeda. “Jika studi klinis (psikopatologis) mengungkapkan pola manifestasi dari gangguan proses mental, maka studi psikologi eksperimental harus menjawab pertanyaan: bagaimana jalannya (yaitu, struktur) dari proses mental itu sendiri terganggu.”

Dari sejumlah sindrom psikopatologis, berikut ini yang paling penting secara klinis (Bleicher, Kruk):

Kompleks gejala skizofrenia atau disosiatif (F20-F29) - terdiri dari gangguan motivasi pribadi seperti perubahan struktur hierarki motif, pelanggaran terhadap tujuan berpikir (penalaran, keragaman, dll.); gangguan emosi-kehendak (perataan dan disosiasi emosi, parabulia, dll), perubahan harga diri dan kesadaran diri (autisme, keterasingan, dll);

Kompleks gejala psikopat (kepribadian-abnormal) (F60-F69) - terdiri dari gangguan emosional-kehendak, perubahan struktur hierarki motif, ketidakcukupan tingkat aspirasi dan harga diri, gangguan pemikiran tipe katatimik, gangguan dalam peramalan dan ketergantungan pada pengalaman masa lalu (di klinik - kepribadian yang menonjol dan psikopat serta reaksi psikogenik yang sebagian besar disebabkan oleh kelainan tanah) (F43);

Kompleks gejala organik (ekso dan endogen) (F00-F09) - terdiri dari gejala penurunan kecerdasan, disintegrasi sistem pengetahuan dan pengalaman sebelumnya, gangguan memori, perhatian, dan sisi operasional berpikir; ketidakstabilan emosi; pengurangan kemampuan kritis (di klinik ini berhubungan dengan lesi otak eksogen-organik - aterosklerosis serebral (I67.2); konsekuensi dari cedera otak traumatis (F06); penyalahgunaan zat (F13-F19) dan penyakit lainnya, serta penyakit “endogen” -organik" jenis gangguan epilepsi sejati (G40), proses atrofi primer di otak (G31);

Kompleks gejala oligophrenic (F70-F79) - terdiri dari ketidakmampuan belajar, membentuk konsep, abstraksi, kurangnya informasi dan pengetahuan umum, pemikiran primitif dan konkret, peningkatan sugestibilitas dan gangguan emosional.

Anda juga harus menunjukkan kompleks gejala disorganisasi psikogenik, karakteristik psikosis reaktif (F23).

Sindrom patopsikologi memainkan peran penting sebagai penghubung dalam diagnostik nosologis dan fungsional.

Patopsikologi adalah ilmu psikologi, oleh karena itu permasalahan, prospek dan pencapaiannya tidak dapat dianggap terpisah dari perkembangan dan keadaan psikologi umum, pengetahuan psikologi secara umum.