Diagnostik ultrasonografi trombosis vena akut
Trombosis vena akut pada sistem vena cava inferior dibagi menjadi embologen (mengambang atau non-oklusif) dan oklusif. Trombosis non-oklusif adalah sumber emboli paru. Sistem vena cava superior hanya memberikan 0,4% dari emboli paru, jantung kanan - 10,4%, sedangkan vena cava inferior adalah sumber utama dari komplikasi yang hebat ini (84,5%).
Diagnosis seumur hidup dari trombosis vena akut hanya dapat ditegakkan pada 19,2% pasien yang meninggal karena emboli paru. Data dari penulis lain menunjukkan bahwa frekuensi diagnosis yang benar dari trombosis vena sebelum perkembangan emboli paru yang fatal adalah rendah dan berkisar antara 12,2 hingga 25%.
Trombosis vena pascaoperasi adalah masalah yang sangat serius. Menurut B.C. Saveliev, trombosis vena pasca operasi berkembang setelah intervensi bedah umum pada rata-rata 29% pasien, pada 19% kasus setelah intervensi ginekologi dan pada 38% kasus adenomektomi transvesikal. Di bidang traumatologi dan ortopedi, persentase ini bahkan lebih tinggi dan mencapai 53-59%. Peran khusus diberikan pada diagnosis awal pasca operasi trombosis vena akut. Oleh karena itu, semua pasien dengan risiko tertentu dalam hal trombosis vena pasca operasi harus menjalani pemeriksaan lengkap sistem vena cava inferior setidaknya dua kali: sebelum dan sesudah operasi.
Sangat penting untuk mengidentifikasi pelanggaran patensi vena besar pada pasien dengan insufisiensi arteri pada ekstremitas bawah. Ini terutama diperlukan untuk pasien yang operasinya diharapkan untuk mengembalikan sirkulasi arteri di ekstremitas, efektivitas intervensi bedah seperti itu berkurang dengan adanya berbagai bentuk penyumbatan pembuluh darah besar. Oleh karena itu, semua pasien dengan iskemia ekstremitas harus diperiksa untuk pembuluh darah arteri dan vena.
Meskipun kemajuan signifikan dibuat dalam beberapa tahun terakhir dalam diagnosis dan pengobatan trombosis vena akut dari vena cava inferior dan vena perifer dari ekstremitas bawah, minat dalam masalah ini tidak hanya tidak berkurang dalam beberapa tahun terakhir, tetapi terus berkembang. Peran khusus masih diberikan pada masalah diagnosis dini trombosis vena akut.
Menurut lokalisasi mereka, trombosis vena akut dibagi menjadi trombosis segmen ilicaval, segmen femoral-poplitea dan trombosis vena kaki. Selain itu, vena saphena besar dan kecil dapat dipengaruhi oleh lesi trombotik.
Batas proksimal trombosis vena akut dapat terletak di bagian infrarenal vena cava inferior, suprarenal, mencapai atrium kanan dan berada di rongganya (ekokardiografi ditampilkan). Oleh karena itu, pemeriksaan vena cava inferior dianjurkan untuk dimulai dengan atrium kanan dan kemudian secara bertahap turun ke bagian infrarenal dan tempat mengalirnya vena cava inferior dari vena iliaka. Perlu dicatat bahwa perhatian paling dekat harus diberikan tidak hanya pada pemeriksaan batang vena cava inferior, tetapi juga pada vena yang mengalir ke dalamnya. Pertama-tama, mereka termasuk vena ginjal. Biasanya, lesi trombotik pada vena ginjal disebabkan oleh pembentukan volumetrik ginjal. Tidak boleh dilupakan bahwa penyebab trombosis vena cava inferior dapat berupa vena ovarium atau vena testis. Secara teoritis, diyakini bahwa vena ini, karena diameternya yang kecil, tidak dapat menyebabkan tromboemboli paru, terutama karena prevalensi trombus pada vena ginjal kiri dan vena cava inferior di sepanjang vena ovarium atau testis kiri, karena tortuositas. yang terakhir, terlihat kasuistik. Namun, Anda harus selalu berusaha untuk memeriksa pembuluh darah ini, setidaknya mulutnya. Dengan adanya oklusi trombotik, ukuran vena ini sedikit meningkat, lumen menjadi heterogen dan terletak dengan baik di area anatomisnya.
Dengan pemindaian tripleks ultrasound, trombosis vena dibagi dalam kaitannya dengan lumen pembuluh menjadi trombus parietal, oklusi dan mengambang.
Tanda-tanda ultrasonik trombosis parietal dianggap sebagai visualisasi trombus dengan adanya aliran darah bebas di area lumen vena yang berubah ini, tidak adanya keruntuhan total dinding selama kompresi vena oleh sensor, adanya defek pengisian di CDC, adanya aliran darah spontan pada ultrasonografi Doppler spektral.
Trombosis dianggap oklusif, tanda-tandanya adalah tidak adanya keruntuhan dinding selama kompresi vena dengan sensor, serta visualisasi inklusi berbagai ekogenisitas dalam lumen vena, tidak adanya aliran darah dan pewarnaan vena secara spektral mode Doppler dan CDC. Kriteria ultrasonik untuk trombus mengambang adalah: visualisasi trombus sebagai struktur ekogenik yang terletak di lumen vena dengan adanya ruang bebas, gerakan osilasi puncak trombus, tidak ada kontak dinding vena selama kompresi dengan sensor, adanya ruang kosong saat melakukan tes pernapasan, membungkuk di sekitar jenis aliran darah saat mengkode warna aliran, adanya aliran darah spontan dengan Doppler spektral.
Kemungkinan teknologi ultrasound dalam diagnosis usia massa trombotik sangat menarik. Identifikasi tanda-tanda trombus mengambang di semua tahap organisasi trombosis dapat meningkatkan efisiensi diagnostik. Sangat berharga adalah diagnosis awal trombosis segar, yang memungkinkan untuk mengambil tindakan pencegahan dini emboli paru.
Setelah membandingkan data USG floating trombi dengan hasil studi morfologi, kami sampai pada kesimpulan berikut.
Tanda-tanda ultrasound dari trombus merah adalah kontur fuzzy hypoechoic, trombus anechoic di puncak dan bagian distal hypoechoic dengan inklusi echogenic terpisah. Tanda-tanda trombus campuran adalah struktur heterogen dari trombus dengan garis hyperechoic yang jelas. Dalam struktur trombus di bagian distal, inklusi heteroechoic mendominasi, di bagian proksimal, inklusi hypoechoic mendominasi. Tanda-tanda trombus putih adalah trombus mengambang dengan kontur yang jelas, struktur campuran dengan dominasi inklusi hyperechoic, dan dengan CDC, aliran terfragmentasi melalui massa trombotik dicatat.
Trombosis vena akut adalah penyakit yang umum dan berbahaya. Menurut statistik, frekuensinya pada populasi umum adalah sekitar 160 per 100.000 penduduk. Trombosis pada sistem vena cava inferior (IVC) adalah jenis yang paling sering dan berbahaya dari proses patologis ini dan merupakan sumber utama emboli paru (84,5%). Sistem vena cava superior memberikan 0,4-0,7% emboli paru (PE), jantung kanan - 10,4%. Bagian dari trombosis vena pada ekstremitas bawah menyumbang hingga 95% dari semua kasus trombosis dalam sistem IVC. Diagnosis trombosis vena akut didiagnosis in vivo pada 19,2% pasien. Dalam jangka panjang, deep vein thrombosis (DVT) mengarah pada pembentukan penyakit pasca-tromboflebitis, dimanifestasikan oleh insufisiensi vena kronis hingga perkembangan ulkus trofik, yang secara signifikan mengurangi kemampuan kerja dan kualitas hidup pasien.
Mekanisme utama pembentukan trombus intravaskular, yang dikenal sejak zaman R. Virchow, adalah perlambatan aliran darah (stasis), hiperkoagulasi, trauma pada dinding pembuluh darah (kerusakan endotel). Trombosis vena akut sering berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit onkologis (tumor ganas pada saluran pencernaan, area genital wanita, dll.) karena fakta bahwa keracunan kanker menyebabkan perkembangan perubahan hiperkoagulasi dan penekanan fibrinolisis, serta karena kompresi mekanis vena oleh tumor dan perkecambahannya ke dinding pembuluh darah. Obesitas, kehamilan, kontrasepsi hormonal oral, trombofilia herediter (defisiensi antitrombin III, protein C dan S, mutasi Leiden, dll.), penyakit jaringan ikat sistemik, infeksi purulen kronis, reaksi alergi juga dianggap sebagai faktor predisposisi DVT. Pasien usia lanjut dan pikun dan orang yang menderita insufisiensi vena kronis pada ekstremitas bawah, serta pasien dengan infark miokard, gagal jantung dekompensasi, stroke, luka baring, gangren pada ekstremitas bawah, berada pada risiko tertinggi terkena DVT. Pasien traumatologi menjadi perhatian khusus, karena patah tulang paha terutama ditemukan pada orang tua dan pikun yang paling dibebani dengan penyakit somatik. Trombosis pada pasien trauma dapat terjadi dengan cedera pada ekstremitas bawah, karena semua faktor etiologi trombosis (kerusakan pembuluh darah, kongesti vena dan perubahan sifat pembekuan darah) terjadi.
Diagnosis phlebothrombosis yang andal adalah salah satu tugas klinis yang mendesak. Metode pemeriksaan fisik memungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar hanya pada kasus penyakit yang khas, sedangkan frekuensi kesalahan diagnostik mencapai 50%. Misalnya, trombosis vena otot gastrocnemius dengan patensi vena yang tersisa sering tidak menunjukkan gejala. Karena bahaya kehilangan DVT akut di kaki, dokter sering membuat diagnosis ini untuk setiap nyeri pada otot betis. Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien "trauma" di mana adanya rasa sakit, pembengkakan dan perubahan warna anggota badan mungkin merupakan akibat dari trauma itu sendiri, dan bukan DVT. Terkadang manifestasi pertama dan satu-satunya dari trombosis semacam itu adalah PE masif.
Tugas pemeriksaan instrumental tidak hanya mencakup konfirmasi atau sanggahan adanya trombus, tetapi juga penentuan panjang dan derajat emboli. Isolasi trombus rawan emboli ke dalam kelompok terpisah dan studi struktur morfologinya sangat penting secara praktis, karena tanpa ini tidak mungkin untuk mengembangkan pencegahan emboli paru yang efektif dan pilihan taktik pengobatan yang optimal. Komplikasi tromboemboli lebih sering diamati dengan adanya trombus mengambang dengan struktur heterogen, kontur hipo atau isoechoic yang tidak merata, berbeda dengan trombus dengan kontur hyperechoic dan struktur homogen. Kriteria penting untuk emboli trombus adalah derajat mobilitasnya dalam lumen pembuluh darah. Komplikasi emboli lebih sering diamati dengan mobilitas trombosis yang jelas dan sedang.
Trombosis vena adalah proses yang agak dinamis. Seiring waktu, proses retraksi, humoral dan lisis sel berkontribusi pada penurunan ukuran trombus. Pada saat yang sama, proses organisasi dan rekanalisasi sedang berlangsung. Dalam kebanyakan kasus, patensi pembuluh secara bertahap dipulihkan, alat katup vena dihancurkan, dan sisa-sisa bekuan darah dalam bentuk lapisan parietal merusak dinding pembuluh darah. Kesulitan dalam diagnosis dapat terjadi dalam kasus trombosis akut berulang dengan latar belakang vena rekanalisasi sebagian pada pasien dengan penyakit pasca-tromboflebitis. Dalam hal ini, kriteria yang agak andal adalah perbedaan diameter vena: pada pasien dengan tanda rekanalisasi trombosis, diameter vena berkurang karena penurunan proses akut; dengan perkembangan retrombosis, peningkatan yang signifikan dalam diameter vena kembali terjadi dengan kontur dinding dan jaringan di sekitarnya yang tidak jelas ("kabur"). Kriteria yang sama digunakan dalam diagnosis banding trombosis parietal akut dengan perubahan pascatrombotik pada vena.
Dari semua metode non-invasif yang digunakan untuk mendiagnosis trombosis, pemindaian ultrasound pada sistem vena semakin banyak digunakan akhir-akhir ini. Metode triplex angioscanning, diusulkan oleh Barber pada tahun 1974, meliputi studi pembuluh darah dalam mode-B, analisis pergeseran frekuensi Doppler dalam bentuk analisis spektral klasik dan fluks (dalam mode kecepatan dan energi). Penggunaan spektral telah memungkinkan untuk secara akurat mengukur aliran darah di dalam lumen pembuluh darah. Penggunaan metode () memungkinkan untuk dengan cepat membedakan trombosis oklusif dari trombosis non-oklusif, untuk mengidentifikasi tahap awal rekanalisasi trombus, dan juga untuk menentukan lokasi dan ukuran kolateral vena. Dalam studi dinamis, metode ultrasound memberikan kontrol yang cukup akurat atas efektivitas terapi trombolitik. Selain itu, dengan bantuan pemeriksaan ultrasonografi, dimungkinkan untuk menentukan penyebab munculnya gejala klinis yang mirip dengan patologi vena, misalnya, untuk mengidentifikasi kista Baker, hematoma intermuskular atau tumor. Pengenalan perangkat ultrasonik kelas ahli dengan transduser dengan frekuensi 2,5 hingga 14 MHz memungkinkan untuk mencapai akurasi diagnostik hampir 99%.
Bahan dan metode
Pemeriksaan meliputi pemeriksaan pasien dengan tanda klinis trombosis vena dan PE. Pasien mengeluhkan edema dan nyeri pada ekstremitas bawah (atas), nyeri pada otot gastrocnemius (lebih sering bersifat meledak), nyeri "menarik" di daerah poplitea, nyeri dan indurasi di sepanjang vena saphena. Pemeriksaan mengungkapkan sianosis sedang pada tungkai bawah dan kaki, edema padat, nyeri pada palpasi otot tungkai bawah, pada sebagian besar pasien gejala positif Homans dan Moses.
Semua subjek menjalani pemindaian tripleks sistem vena menggunakan perangkat ultrasound modern dengan transduser linier dengan frekuensi 7 MHz. Pada saat yang sama, kondisi vena paha, vena poplitea, vena kaki, serta vena safena besar dan kecil juga dinilai. Sebuah probe cembung dengan frekuensi 3,5 MHz digunakan untuk memvisualisasikan vena iliaka dan IVC. Saat memindai IVC, vena iliaka, vena saphena besar, vena femoralis dan vena tungkai bawah di bagian distal ekstremitas bawah, pasien dalam posisi terlentang. Pemeriksaan vena poplitea, vena sepertiga bagian atas tungkai dan vena safena minor dilakukan dalam posisi tengkurap dengan roller yang ditempatkan di bawah area sendi pergelangan kaki. Kesulitan dalam diagnostik muncul selama visualisasi bagian distal vena femoralis superfisial pada pasien obesitas, visualisasi vena kaki dengan perubahan jaringan trofik dan indural yang jelas. Dalam kasus ini, probe cembung juga digunakan. Kedalaman pemindaian, amplifikasi gema, dan parameter penelitian lainnya dipilih secara individual untuk setiap pasien dan tetap tidak berubah selama seluruh pemeriksaan, termasuk pengamatan dalam dinamika.
Pemindaian dimulai di penampang untuk mengecualikan adanya apeks mengambang dari trombus, sebagaimana dibuktikan oleh kontak lengkap dari dinding vena selama kompresi ringan dengan transduser. Setelah memastikan tidak ada puncak trombus yang mengambang bebas, uji kompresi dengan sensor dilakukan dari segmen ke segmen, dari proksimal ke distal. Teknik yang diusulkan adalah yang paling akurat tidak hanya untuk mendeteksi trombosis, tetapi juga untuk menentukan luasnya (tidak termasuk vena iliaka dan IVC, di mana patensi vena ditentukan dalam mode CDC). vena mengkonfirmasi keberadaan dan karakteristik trombosis vena. Selain itu, bagian longitudinal digunakan untuk menemukan fusi anatomi vena. Selama pemeriksaan, kondisi dinding, lumen vena, lokalisasi trombus, panjangnya, dan derajat fiksasi pada dinding pembuluh darah dinilai.
Karakterisasi ultrasonografi trombus vena dilakukan sehubungan dengan lumen pembuluh darah: mereka dibedakan sebagai trombus parietal, oklusif dan mengambang. Tanda-tanda trombosis parietal adalah visualisasi trombus dengan adanya aliran darah bebas di lumen vena, tidak adanya kolaps total dinding selama kompresi vena oleh sensor, adanya cacat pengisian di CDC, dan adanya aliran darah spontan dalam spektrum Doppler (Gbr. 1).
Beras. 1. Trombosis vena poplitea non-oklusif. Pemindaian vena longitudinal. Aliran darah amplop dalam mode pengkodean aliran energi.
Kriteria ultrasonik untuk trombus mengambang adalah: visualisasi trombus sebagai struktur ekogenik yang terletak di lumen vena dengan adanya ruang bebas, gerakan osilasi puncak trombus, tidak adanya kontak dinding vena selama kompresi oleh sensor , adanya ruang kosong saat melakukan tes pernapasan, jenis aliran darah yang tertekuk di BPK, adanya aliran darah spontan dengan Doppler spektral. Ketika trombus mengambang terdeteksi, tingkat mobilitasnya dinilai: diucapkan - di hadapan gerakan trombus spontan dengan pernapasan tenang dan / atau menahan napas; sedang - ketika gerakan osilasi trombus terdeteksi selama tes fungsional (tes batuk); tidak signifikan - dengan mobilitas trombus minimal sebagai respons terhadap tes fungsional.
Hasil penelitian
Dari tahun 2003 hingga 2006, 236 pasien berusia 20 hingga 78 tahun diperiksa, di antaranya 214 dengan klinik trombosis akut dan 22 dengan klinik emboli paru.
Pada kelompok pertama, dalam 82 (38,3%) kasus, patensi vena dalam dan superfisial tidak terganggu dan gejala klinis disebabkan oleh alasan lain (Tabel 1).
Tabel 1... Kondisi dengan gejala yang mirip dengan DVT.
Diagnosis trombosis dikonfirmasi pada 132 (61,7%) pasien, sedangkan pada kebanyakan kasus (94%) trombosis terdeteksi pada sistem IVC. DVT terdeteksi pada 47% kasus, vena superfisial - pada 39%, kerusakan pada sistem vena dalam dan superfisial diamati pada 14%, termasuk 5 pasien dengan keterlibatan vena perforasi.
Kemungkinan penyebab (faktor risiko) untuk pengembangan trombosis vena disajikan pada Tabel. 2.
Meja 2... Faktor risiko trombosis.
| Faktor risiko | Jumlah pasien | |
|---|---|---|
| perut | % | |
| Trauma (termasuk imobilisasi plester berkepanjangan) | 41 | 31,0 |
| Pembuluh mekar | 26 | 19,7 |
| Neoplasma ganas | 23 | 17,4 |
| Operasi | 16 | 12,1 |
| Minum obat hormonal | 9 | 6,8 |
| Trombofilia | 6 | 4,5 |
| Iskemia tungkai kronis | 6 | 4,5 |
| Penyebab iatrogenik | 5 | 4,0 |
Dalam pengamatan kami, bentuk paling umum dari trombosis, serta lesi vena pada tingkat segmen poplitea-tibialis dan femoral-poplitea, paling sering terdeteksi (Tabel 3).
Tabel 3... Lokalisasi DVT.
Lebih sering (63%) ada trombosis, menyumbat lumen pembuluh darah, di tempat kedua dalam frekuensi (30,2%) adalah trombus parietal. Trombus mengambang didiagnosis pada 6,8% kasus: pada 1 pasien - pada anastomosis saphenofemoral dengan trombosis asendens pada batang vena saphena besar, pada 1 - trombosis ileofemoral dengan puncak mengambang di vena iliaka umum, pada 5 - di vena femoralis umum dengan trombosis segmen femoropopliteal dan di 2 - di vena poplitea dengan DVT kaki bagian bawah.
Panjang bagian trombus yang tidak tetap (mengambang), menurut data ultrasound, bervariasi dari 2 hingga 8 cm. Mobilitas sedang massa trombotik lebih sering terdeteksi (5 pasien), dalam 3 kasus mobilitas trombus adalah minimal. Pada 1 pasien, dengan pernapasan tenang, gerakan spontan trombus di lumen pembuluh divisualisasikan (mobilitas tingkat tinggi). Dalam pengamatan kami, trombus mengambang dengan struktur gema heterogen (7 orang) lebih sering terdeteksi, sedangkan komponen hyperechoic mendominasi di bagian distal, dan komponen hypoechoic di area kepala trombus (Gbr. 2).
Beras. 2. Trombus mengambang di vena femoralis umum. B-mode, pemindaian vena longitudinal. Trombus dari struktur heteroechoic dengan kontur hyperechoic yang jelas.
Dalam dinamika, untuk menilai jalannya proses trombotik, 82 pasien diperiksa, di mana 63 (76,8%) memiliki rekanalisasi parsial massa trombotik. Dalam kelompok ini, 28 (44,4%) pasien memiliki tipe sentralisasi rekanalisasi (dengan pemindaian longitudinal dan transversal dalam mode CDC, kanal rekanalisasi divisualisasikan di tengah pembuluh); pada 23 (35%) pasien, rekanalisasi parietal massa trombotik didiagnosis (lebih sering aliran darah ditentukan di sepanjang dinding vena, berbatasan langsung dengan arteri dengan nama yang sama); Pada 13 (20,6%) pasien, rekanalisasi tidak lengkap dengan pewarnaan asimetris fragmentaris dalam mode CDC terdeteksi. Oklusi trombotik dari lumen vena diamati pada 5 (6,1%) pasien, dalam 6 (7,3%) kasus, lumen vena dipulihkan. Tanda-tanda retrombosis bertahan pada 8 (9,8%) pasien.
kesimpulan
Pemeriksaan ultrasonografi komprehensif, termasuk angioscanning menggunakan mode Doppler spektral, warna dan daya serta ekografi jaringan lunak, adalah metode yang sangat informatif dan aman yang memungkinkan solusi paling andal dan cepat untuk masalah diagnosis banding dan taktik pengobatan dalam praktik flebologis rawat jalan. Dianjurkan untuk melakukan penelitian ini pada tahap rawat jalan untuk identifikasi awal pasien yang tidak diindikasikan (dan kadang-kadang dikontraindikasikan) terapi trombolitik, dan rujukan mereka ke departemen khusus; saat mengkonfirmasi adanya trombosis vena, perlu untuk mengidentifikasi orang dengan risiko tinggi komplikasi tromboemboli; amati dinamika jalannya proses trombotik dan dengan demikian sesuaikan taktik pengobatan.
literatur
- Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Insiden tromboemboli vena diverifikasi oleh nekropsi selama 30 tahun. // Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
- Saveliev V.S. Emboli paru - klasifikasi, prognosis, dan taktik bedah. // Operasi payudara dan kardiovaskular 1985. N ° 5. S.10-12.
- Barkagan Z.S. Penyakit dan sindrom hemoragik. Ed. 2, rev. dan tambahkan. M.: Kedokteran 1988; 525 detik.
- Bergqvist D. Tromboemboli pascaoperasi. // New York 1983. Hal. 234.
- Saveliev V.S. Flebologi. M.: Kedokteran 2001; 664 detik.
- Kokhan E.P., Zavarina I.K. Kuliah Pilihan Angiologi. Moskow: Nauka 2000.S. 210, 218.
- Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. dkk. Gabungan penggunaan scenning kaki dan plethysmography impedansi dalam dugaan trombosis vena. Sebuah alternatif untuk venografi. // N.Engl.J.Med. 1977. N ° 296. P. 1497-1500.
- Saveliev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Penyakit pembuluh darah utama. M., 1972.S. 144-150.
- Albitskiy A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. dan USG duplex angioscanning lainnya dalam diagnosis retrombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. // Pengobatan Kremlin 2006. N ° 1. S.60-67.
- Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Flebologi USG. M.: ZOA "Eniki". 176 detik
Lesi trombotik pada dasar vena pada ekstremitas bawah, terutama vena dalam, adalah kondisi akut yang berkembang sebagai akibat dari aksi kompleks sejumlah faktor. Menurut laporan statistik Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, 80.000 kasus baru penyakit ini terdaftar di negara kita setiap tahun. Pada usia tua dan pikun, frekuensi deep vein thrombosis meningkat beberapa kali. Di Eropa Barat, patologi ini terjadi pada 3,13% populasi. Trombosis vena adalah penyebab utama emboli paru. Tromboemboli masif arteri pulmonalis berkembang pada 32-45% pasien dengan trombosis vena dalam akut pada ekstremitas bawah dan menempati urutan ketiga dalam keseluruhan struktur kematian mendadak.
Trombosis vena dalam - Ini adalah pembentukan bekuan darah di dalam pembuluh. Ketika gumpalan darah terbentuk, ada hambatan untuk aliran darah keluar. Trombosis vena dapat terjadi ketika sirkulasi darah terganggu (stagnasi darah), kerusakan pada dinding bagian dalam pembuluh darah, peningkatan kemampuan darah untuk membentuk trombus, atau kombinasi dari alasan-alasan ini. Pembentukan trombus dapat dimulai di mana saja di sistem vena, tetapi paling sering di vena dalam kaki.
Angioscanning dupleks kompresi ultrasonik adalah metode pemeriksaan utama untuk dugaan trombosis vena. Tugas utama adalah identifikasi trombus, deskripsi kepadatannya (tanda ini penting untuk mendiagnosis waktu trombosis), fiksasi ke dinding vena, panjangnya, keberadaan area mengambang (mampu terlepas dari pembuluh darah). dinding dan bergerak dengan aliran darah), tingkat obstruksi.
Juga, pemeriksaan ultrasound memungkinkan pemantauan dinamis keadaan trombus selama perawatan. Pencarian aktif untuk deep vein thrombosis menggunakan pemindaian dupleks tampaknya tepat pada periode pra operasi, serta pada pasien kanker. Signifikansi metode ultrasound dalam diagnosis trombosis dianggap cukup tinggi: sensitivitas berkisar 64-93%, dan spesifisitas - 83-95%.
Pemeriksaan ultrasonografi pada vena ekstremitas bawah dilakukan menggunakan transduser linier 7 dan 3,5 MHz. Studi dimulai dengan selangkangan di bagian melintang dan memanjang dalam kaitannya dengan bundel pembuluh darah. Ruang lingkup wajib penelitian ini meliputi pemeriksaan vena safena dan vena dalam pada kedua ekstremitas bawah. Saat mendapatkan gambar vena, parameter berikut dinilai: diameter, kompresibilitas (kompresi oleh sensor hingga aliran darah di vena berhenti sambil mempertahankan aliran darah di arteri), fitur jalur pembuluh darah, keadaan internal lumen, keamanan peralatan katup, perubahan dinding, keadaan jaringan di sekitarnya. Aliran darah di arteri yang berdekatan harus dinilai. Keadaan hemodinamik vena juga dinilai menggunakan tes fungsional khusus: tes pernapasan dan batuk atau tes mengejan (Valsalva test). Mereka digunakan terutama untuk menilai kondisi katup vena dalam dan saphena. Selain itu, penggunaan tes fungsional memfasilitasi visualisasi dan penilaian patensi vena di daerah dengan kecepatan aliran darah rendah. Beberapa tes fungsional mungkin berguna untuk memperjelas batas proksimal trombosis vena. Tanda-tanda utama trombosis termasuk adanya massa trombotik eko-positif di lumen pembuluh darah, yang kepadatan gemanya meningkat seiring bertambahnya usia trombus. Pada saat yang sama, katup katup berhenti berdiferensiasi, denyut arteri yang mentransmisikan menghilang, diameter vena trombosis meningkat 2-2,5 kali dibandingkan dengan pembuluh kontralateral, ketika dikompresi oleh sensor, itu tidak terkompresi.
Ada 3 jenis trombosis vena: trombosis mengambang, trombosis oklusif, trombosis parietal (non-oklusif).
Trombosis oklusif ditandai dengan fiksasi lengkap massa trombus ke tumpukan vena, yang mencegah trombus berubah menjadi embolus. Tanda-tanda trombosis parietal termasuk adanya bekuan darah dengan aliran darah bebas tanpa adanya kolaps total dinding vena selama tes kompresi. Kriteria trombus mengambang adalah visualisasi trombus di lumen vena dengan adanya ruang bebas, gerakan osilasi kepala trombus, tidak ada kontak dinding vena selama kompresi dengan sensor, dan adanya ruang kosong saat melakukan tes pernapasan. Untuk klarifikasi akhir dari sifat trombus, tes Valsava khusus digunakan, yang harus dilakukan dengan hati-hati mengingat flotasi tambahan trombus.
Ultrasonografi adalah metode diagnostik lini pertama untuk dugaan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Ini difasilitasi oleh biaya, ketersediaan, dan keamanan teknik yang relatif rendah. Di GBUZ "Rumah Sakit Klinis Regional Tambov dinamai V.D. Babenko "angioscanning dupleks ultrasonografi vena perifer telah dilakukan sejak 2010. Sekitar 2000 studi dilakukan setiap tahun. Diagnostik berkualitas tinggi dapat menyelamatkan nyawa banyak orang. Institusi kami adalah satu-satunya di wilayah yang memiliki departemen bedah vaskular, yang memungkinkan untuk menentukan taktik pengobatan segera setelah diagnosis dibuat. Dokter berkualifikasi tinggi berhasil menggunakan metode modern untuk mengobati trombosis vena.
Memuat ...