Denyut prematur ventrikel- Ini adalah kegembiraan prematur jantung, yang timbul di bawah pengaruh impuls yang berasal dari berbagai bagian sistem konduksi ventrikel. Sumber denyut prematur ventrikel dalam banyak kasus adalah percabangan berkas His dan serat Purkinje.
Denyut prematur ventrikel adalah gangguan irama jantung yang paling umum. Frekuensinya tergantung pada metode diagnostik dan populasi yang disurvei. Saat merekam EKG pada 12 sadapan saat istirahat, ekstrasistol ventrikel ditentukan pada sekitar 5% orang muda yang sehat, sedangkan dengan pemantauan EKG Holter selama 24 jam, frekuensinya adalah 50%. Meskipun kebanyakan dari mereka diwakili oleh ekstrasistol tunggal, bentuk kompleks juga dapat dideteksi. Prevalensi ekstrasistol ventrikel meningkat secara signifikan dengan adanya penyakit jantung organik, terutama yang disertai dengan kerusakan miokardium ventrikel, yang berkorelasi dengan tingkat keparahan disfungsinya. Terlepas dari ada tidaknya patologi sistem kardiovaskular, frekuensi gangguan ritme ini meningkat seiring bertambahnya usia. Hubungan antara terjadinya ekstrasistol ventrikel dan waktu hari juga dicatat. Jadi, di pagi hari mereka lebih sering diamati, dan di malam hari, saat tidur, lebih jarang. Hasil pemantauan EKG Holter berulang menunjukkan variabilitas yang signifikan dalam jumlah ekstrasistol ventrikel selama 1 jam dan selama 1 hari, yang secara signifikan mempersulit penilaian nilai prognostik dan kemanjuran pengobatannya.
Penyebab ekstrasistol ventrikel. Ekstrasistol ventrikel terjadi baik tanpa adanya penyakit jantung organik, dan dengan adanya mereka. Dalam kasus pertama, sering (tetapi tidak harus!) Berhubungan dengan stres, merokok, minum kopi dan alkohol, menyebabkan peningkatan aktivitas sistem simpatik-adrenal. Namun, pada sebagian besar individu sehat, ekstrasistol terjadi tanpa alasan yang jelas.
Meskipun denyut prematur ventrikel dapat berkembang dengan penyakit jantung organik, penyebab paling umum adalah penyakit arteri koroner. Dengan pemantauan EKG Holter selama 24 jam, terdeteksi pada 90% pasien tersebut. Timbulnya ekstrasistol ventrikel rentan terhadap pasien baik sindrom koroner akut maupun penyakit arteri koroner kronis, terutama mereka yang telah menderita infark miokard. Penyakit kardiovaskular akut, yang merupakan penyebab paling umum dari ekstrasistol ventrikel, juga harus mencakup miokarditis dan perikarditis, dan kronis - berbagai bentuk kardiomiopati dan jantung hipertensi, di mana kejadiannya didorong oleh perkembangan hipertrofi miokard ventrikel dan gagal jantung kongestif. Meskipun tidak ada yang terakhir, ekstrasistol ventrikel sering ditemukan dengan prolaps katup mitral. Kemungkinan penyebabnya juga termasuk faktor iatrogenik seperti overdosis glikosida jantung, penggunaan -adrenostimulan dan, dalam beberapa kasus, obat antiaritmia penstabil membran, terutama dengan adanya penyakit jantung organik.
Gejala Keluhan tidak ada atau terdiri dari perasaan "beku" atau "terkejut" yang terkait dengan peningkatan kontraksi pasca-ekstrasistolik. Pada saat yang sama, adanya sensasi subjektif dan tingkat keparahannya tidak tergantung pada frekuensi dan penyebab ekstrasistol. Dengan ekstrasistol yang sering pada pasien dengan penyakit jantung parah, kelemahan, pusing, nyeri angina dan kekurangan udara kadang-kadang dicatat.
Dalam studi objektif, dari waktu ke waktu, pulsasi presistolik yang diucapkan dari vena serviks ditentukan, yang terjadi ketika sistol atrium kanan berikutnya terjadi ketika katup trikuspid ditutup karena kontraksi prematur ventrikel. Pulsasi ini disebut gelombang vena Corrigan.
Denyut nadi adalah aritmia, dengan jeda yang relatif lama setelah gelombang nadi yang luar biasa (yang disebut jeda kompensasi penuh, lihat di bawah). Dengan ekstrasistol yang sering dan berkelompok, kesan adanya fibrilasi atrium dapat dibuat. Pada beberapa pasien, defisit nadi ditentukan.
Dengan auskultasi jantung, sonoritas nada I dapat berubah karena kontraksi asinkron ventrikel dan atrium dan fluktuasi durasi interval P-Q. Kontraksi yang luar biasa juga dapat disertai dengan pecahnya nada II.
utama Tanda-tanda elektrokardiografi dari ekstrasistol ventrikel adalah:
penampilan luar biasa prematur pada EKG kompleks QRS ventrikel yang diubah ";
ekspansi signifikan dan deformasi kompleks QRS ekstrasistolik ";
lokasi segmen RS-T dan gelombang T ekstrasistol tidak sesuai dengan arah gelombang utama kompleks QRS ";
tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel;
kehadiran dalam banyak kasus setelah ekstrasistol ventrikel dari jeda kompensasi penuh.
Perjalanan dan prognosis ekstrasistol ventrikel tergantung pada bentuknya, ada tidaknya penyakit jantung organik dan tingkat keparahan disfungsi miokardium ventrikel. Telah terbukti bahwa pada orang tanpa patologi struktural sistem kardiovaskular, ekstrasistol ventrikel, bahkan yang sering dan kompleks, tidak secara signifikan mempengaruhi prognosis. Pada saat yang sama, dengan adanya kerusakan jantung organik, ekstrasistol ventrikel dapat secara signifikan meningkatkan risiko kematian jantung mendadak dan kematian secara keseluruhan, memulai takikardia ventrikel persisten dan fibrilasi ventrikel.
Pengobatan dan pencegahan sekunder dengan ekstrasistol ventrikel, mereka mengejar 2 tujuan - untuk menghilangkan gejala yang terkait dengannya dan untuk meningkatkan prognosis. Ini memperhitungkan kelas ekstrasistol, adanya penyakit jantung organik dan sifat serta tingkat keparahan disfungsi miokard, yang menentukan tingkat risiko aritmia ventrikel yang berpotensi fatal dan kematian mendadak.
Pada orang tanpa tanda-tanda klinis patologi jantung organik, denyut prematur ventrikel asimtomatik, bahkan derajat tinggi menurut B. Lown, tidak memerlukan perawatan khusus. Pasien perlu dijelaskan bahwa aritmia tidak berbahaya, merekomendasikan diet yang diperkaya dengan garam kalium, dan mengecualikan faktor pemicu seperti merokok, minum kopi kental dan alkohol, dan dengan aktivitas fisik yang tidak aktif - peningkatan aktivitas fisik. Dengan tindakan non-obat ini, pengobatan dimulai dalam kasus-kasus simtomatik, beralih ke terapi obat hanya jika tidak efektif.
Obat lini pertama dalam pengobatan pasien tersebut adalah obat penenang (phytopreparations atau dosis kecil obat penenang, misalnya diazepam 2,5-5 mg 3 kali sehari) dan -blocker. Pada kebanyakan pasien, mereka memberikan efek simtomatik yang baik, dan tidak hanya dengan mengurangi jumlah ekstrasistol, tetapi juga, terlepas dari itu, sebagai akibat dari sedasi dan penurunan kekuatan kontraksi pasca-ekstrasistolik. Pengobatan dengan -blocker dimulai dengan dosis kecil, misalnya, 10-20 mg propranolol (obzidan, anaprilin) 3 kali sehari, yang, jika perlu, ditingkatkan di bawah kendali detak jantung. Namun, pada beberapa pasien, penurunan frekuensi irama sinus disertai dengan peningkatan jumlah ekstrasistol. Dengan bradikardia awal yang terkait dengan peningkatan nada bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom, karakteristik orang muda, penghilangan ekstrasistol dapat difasilitasi oleh peningkatan otomatisme nodus sinus dengan bantuan agen tersebut yang memiliki efek antikolinergik, seperti obat belladonna (tablet bellataminal, bellaida, dll) dan itropium ...
Dalam kasus yang relatif jarang dari ketidakefektifan terapi obat penenang dan koreksi nada sistem saraf otonom, dengan gangguan kesejahteraan pasien yang nyata, perlu untuk menggunakan obat antiaritmia tablet IA (bentuk lambat quinidine, novocainamide, disopyramide), kelas IB (mexiletine) atau 1C (flecainide, propafenone). Karena frekuensi efek samping yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan -blocker dan prognosis yang baik pada pasien tersebut, penunjukan agen penstabil membran harus dihindari bila memungkinkan.
-blocker dan obat penenang adalah obat pilihan dalam pengobatan gejala ekstrasistol ventrikel pada pasien dengan prolaps katup mitral. Karena tidak adanya penyakit jantung organik, penggunaan obat antiaritmia kelas I dibenarkan hanya dalam kasus gangguan kesejahteraan yang parah.
Munculnya fokus patologis eksitasi di miokardium ventrikel dengan pembentukan kontraksi prematur jantung disebut ekstrasistol ventrikel. Mereka sering dapat terjadi pada orang sehat (5% kasus).
Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit dapat berasal dari fisiologis dan patologis. Peningkatan nada sistem simpato-adrenal menyebabkan peningkatan penampilan ekstrasistol. Faktor fisiologis yang mempengaruhi nada ini termasuk penggunaan kopi, teh, alkohol, stres dan kecanduan nikotin. Ada sejumlah penyakit yang mengarah pada pembentukan ekstrasistol:
- penyakit jantung koroner;
- miokarditis;
- kardiomiopati;
- gagal jantung;
- perikarditis;
- penyakit hipertonik;
- osteochondrosis tulang belakang leher;
- prolaps selebaran katup mitral;
- kardiopsikoneurosis.
Ada hubungan yang pasti antara usia pasien, waktu dan frekuensi terjadinya ekstrasistol. Jadi, lebih sering tipe ventrikel hadir pada orang di atas 45 tahun. Ketergantungan pada bioritme harian dimanifestasikan dalam pencatatan kontraksi jantung yang luar biasa lebih banyak di pagi hari.
Ekstrasistol ventrikel mengancam kehidupan pasien. Pembentukannya meningkatkan risiko serangan jantung mendadak atau fibrilasi ventrikel.
Klasifikasi
Ada banyak klasifikasi ekstrasistol ventrikel. Masing-masing didasarkan pada beberapa kriteria. Setelah menentukan milik patologi untuk satu jenis atau lainnya, dokter akan menentukan tingkat bahayanya dan metode pengobatannya.
Ke dalam subkelompok yang biasa membagi aritmia ventrikel dengan sistol yang luar biasa:
- dengan bentuk gangguan ritme (mono-, polimorfik, grup);
- berdasarkan jumlah sumber (mono-, politopik);
- tergantung pada frekuensi kejadian (jarang, jarang, cukup jarang, sering, sangat sering);
- oleh stabilitas (stabil, tidak stabil);
- dari saat terjadinya (awal, akhir, interpolasi);
- sesuai dengan pola kontraksi (tidak teratur, teratur);
- klasifikasi ekstrasistol ventrikel menurut Lown dan Bigger.
Ekstrasistol ventrikel yang teratur membentuk pola perkembangan khusus, yang dengannya namanya ditentukan. Bigemenia disebut kontraksi ventrikel yang luar biasa, dicatat setiap detik siklus jantung normal, trigemenia - setiap ketiga, quadrigymenia - setiap keempat.
Dalam komunitas medis, klasifikasi Lown tentang denyut prematur ventrikel adalah yang paling umum.
Modifikasi terakhirnya adalah pada tahun 1975, tetapi masih belum kehilangan relevansinya dan berisi kelas-kelas berikut:
- 0 (tidak ada aritmia);
- 1 (ekstrasistol kurang dari 30 / jam, dari satu sumber dan satu bentuk);
- 2 (satu sumber dan formulir, 30 atau lebih ekstrasistol per jam);
- 3 (ekstrasistol multifokal);
- 4a (ekstrasistol berpasangan dari satu fokus);
- 4b (ekstrasistol polimorfik disertai dengan aritmia lain - fibrilasi / flutter ventrikel, paroxysm takikardia);
- 5 (ekstrasistol awal "tipe R ke T").
Mekanisme perkembangan ekstrasistol mungkin berbeda. Ada dua yang utama - timbal balik dan otomatis. Aritmia timbal balik terjadi selama pembentukan lingkaran setan eksitasi intraventrikular, yang disebut mekanisme "masuk kembali". Esensinya terletak pada mengganggu jalannya sinyal normal, yang dikaitkan dengan kehadiran setidaknya dua cara untuk melakukan impuls. Dalam hal ini, salah satunya, sinyal tertunda, yang menyebabkan pembentukan kontraksi yang luar biasa. Mekanisme ini berperan dalam pembentukan aritmia seperti paroxysm of ventricular tachycardia dan extrasystoles, sindrom Wolff-Parkinson-White, fibrilasi atrium / ventrikel. Fokus eksitasi ektopik dapat terjadi dengan peningkatan otomatisasi sel alat pacu jantung jantung. Aritmia dengan mekanisme perkembangan seperti itu disebut otomatis.
Klasifikasi yang lebih besar memberikan pembentukan kelompok pasien sesuai dengan tingkat peningkatan risiko komplikasi. 
Ini termasuk kursus ekstrasistol berikut:
- ganas;
- berpotensi ganas;
- jinak.
Dengan ekstrasistol jinak, risiko komplikasi sangat rendah. Selain itu, pasien tersebut tidak memiliki tanda-tanda patologi kardiovaskular dalam sejarah dan selama pemeriksaan (fraksi ejeksi normal dari ventrikel kiri, tidak ada hipertrofi atau perubahan sikatrik pada miokardium). Frekuensi ekstrasistol ventrikel tidak melebihi 10 per jam dan tidak ada gambaran klinis takikardia ventrikel paroksismal.
Perjalanan penyakit yang berpotensi ganas ditandai dengan risiko kematian mendadak sedang atau rendah. Pemeriksaan mengungkapkan perubahan struktural di jantung pada tahap kompensasi. Ultrasonografi jantung menentukan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (30-55%) dan adanya bekas luka atau hipertrofi miokard. Pasien mengeluh perasaan gangguan pada kerja jantung, disertai dengan episode takikardia ventrikel jangka pendek (hingga 30 detik).
Ekstrasistol ganas adalah mereka yang manifestasinya menyebabkan gangguan pada kesejahteraan umum pasien (palpitasi, pingsan, tanda-tanda henti jantung). Pasien mengalami penurunan kritis dalam fraksi ejeksi - kurang dari 30%. Takikardia ventrikel persisten juga dicatat.
Ekstasistol ventrikel yang paling berbahaya termasuk 3 tingkat dalam klasifikasi Lown - tingkat 4a, 4b dan 5.
Manifestasi klinis
Pada kebanyakan pasien, tanpa adanya lesi pada sistem kardiovaskular dan saraf, ekstrasistol bersifat laten. Tidak ada keluhan khusus yang melekat pada penyakit ini. Gambaran klinisnya yang menonjol biasanya diwakili oleh gejala-gejala berikut:
- kelemahan;
- sifat lekas marah
- pusing / sakit kepala;
- perasaan tidak nyaman di dada (nyeri, kesemutan, berat);
- perasaan hati yang tenggelam
- dorong di dada dengan ekstrasistol yang sering;
- aritmia nadi;
- perasaan berdenyut pada pembuluh darah leher;
- sesak napas.
Kehadiran patologi jantung bersamaan memperburuk perjalanan penyakit.
Diagnostik
Diagnosis didasarkan pada hasil pengumpulan keluhan, riwayat perkembangan dan kehidupan pasien, data pemeriksaan komprehensif dan studi tambahan. Menilai kondisi pasien, dokter memperhatikan peningkatan denyut vena serviks, perubahan gelombang nadi dan gambaran auskultasi suara jantung. Dari tes laboratorium, satu set standar ditentukan (tes darah dan urin umum, glukosa darah dan tes darah biokimia), serta analisis untuk hormon tiroid dan hipofisis.
Untuk mendapatkan perumusan diagnosis yang akurat, kriteria wajib adalah hasil EKG dan pemantauan Holter setiap hari. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk secara akurat menetapkan sumber fokus patologis, frekuensi ekstrasistol, jumlah dan hubungannya dengan beban. Echo-KG dilakukan untuk mengidentifikasi fraksi ejeksi ventrikel kiri dan ada/tidaknya perubahan struktur jantung. Dalam kasus kesulitan dalam mendiagnosis penyakit, dimungkinkan untuk meresepkan MRI, CT, angiografi.
Perlakuan
Jika tidak ada keluhan dari pasien, dengan ekstrasistol jinak, hanya pengamatan keadaan sistem kardiovaskular yang ditunjukkan. Pasien tersebut direkomendasikan untuk menjalani pemeriksaan 2 kali setahun dengan registrasi EKG wajib. Taktik manajemen pasien tergantung pada jumlah ekstrasistol per hari, perjalanan penyakit, adanya patologi yang menyertai. Dosis obat dipilih secara individual oleh dokter yang hadir.
Obat antiaritmia dibagi menjadi 5 kelas:
- 1а - penghambat saluran Na + - ("Procainamide", "Disopyramide");
- 1c - aktivator K + -channel ("Difenin", "Lidocaine");
- 1c - penghambat saluran Na + - (Flecainide, Propafenone);
- 2 - beta-blocker (Metaprolol, Propranolol);
- 3 - penghambat saluran K + - (Amiodarone, Ibutilide);
- 4 - pemblokir saluran Ca 2+ ("Diltiazem", "Verapamil");
- 5 - Obat lain dengan aksi antiaritmia (glikosida jantung, kalsium, preparat magnesium).
Dengan ekstrasistol ventrikel, obat kelas 2 banyak digunakan. Mereka membantu mengurangi gejala aritmia, dan juga memiliki efek positif pada kualitas hidup pasien.
Studi ilmiah telah menunjukkan bahwa penghambat reseptor beta-adrenergik meningkatkan prognosis risiko kematian jantung pada pasien dengan patologi kardiovaskular.
Ekstrasistol ventrikel persisten menurut Lown, tidak dapat menerima pengobatan obat, memerlukan intervensi bedah. Untuk keberhasilan operasi, perlu diketahui dengan tepat fokus aktivitas patologis. Bila ditentukan, pasien menjalani implantasi cardioverter-defibrillators atau ablasi kateter frekuensi radio.
Anda mungkin juga tertarik pada:
Keterangan
Denyut prematur ventrikel
Ekstrasistol adalah kontraksi jantung yang timbul di bawah pengaruh sumber selain nodus sinus. Dalam kasus ketika kontraksi "tidak direncanakan" berasal dari serat yang terletak di ventrikel jantung, fenomena ini disebut denyut prematur ventrikel. Ketika ritme jantung terganggu oleh kontraksi, yang ritmenya "diatur" oleh serat atrium, ini adalah ekstrasistol supraventrikular. Dengan kontraksi yang berasal dari berbagai bagian jantung, terjadi ekstrasistol ventrikel politopik.
Keterangan:
Ekstrasistol ventrikel adalah eksitasi prematur yang terjadi di bawah pengaruh impuls yang berasal dari berbagai bagian sistem konduksi ventrikel. Sumber denyut prematur ventrikel dalam banyak kasus adalah percabangan berkas His dan serat Purkinje.
Gejala denyut prematur ventrikel:
Keluhan tidak ada atau terdiri dari perasaan "beku" atau "terkejut" yang terkait dengan peningkatan kontraksi pasca-ekstrasistolik. Pada saat yang sama, adanya sensasi subjektif dan tingkat keparahannya tidak tergantung pada frekuensi dan penyebab ekstrasistol. Dengan ekstrasistol yang sering pada pasien dengan penyakit jantung parah, kelemahan, pusing kadang-kadang dicatat. nyeri angina dan sesak napas.
Dalam studi objektif, dari waktu ke waktu, pulsasi presistolik yang diucapkan dari vena serviks ditentukan, yang terjadi ketika sistol atrium kanan berikutnya terjadi ketika katup trikuspid ditutup karena kontraksi prematur ventrikel. Pulsasi ini disebut gelombang vena Corrigan.
Denyut nadi adalah aritmia, dengan jeda yang relatif lama setelah gelombang nadi yang luar biasa (yang disebut jeda kompensasi penuh, lihat di bawah). Dengan ekstrasistol yang sering dan berkelompok, kesan adanya fibrilasi atrium dapat dibuat. Pada beberapa pasien, defisit nadi ditentukan.
Dengan auskultasi jantung, sonoritas nada I dapat berubah karena kontraksi asinkron ventrikel dan atrium dan fluktuasi durasi interval P-Q. Kontraksi yang luar biasa juga dapat disertai dengan pecahnya nada II.
Tanda-tanda elektrokardiografi utama dari ekstrasistol ventrikel adalah:
& nbsp & nbsp 1. penampilan luar biasa prematur pada EKG kompleks QRS ventrikel yang berubah ';
& nbsp & nbsp 2. ekspansi signifikan dan deformasi kompleks QRS ekstrasistolik ';
& nbsp & nbsp 3. lokasi segmen RS-T dan gelombang T ekstrasistol bertentangan dengan arah gelombang utama kompleks QRS ';
& nbsp & nbsp 4.tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel;
& nbsp & nbsp 5.adanya dalam banyak kasus setelah ekstrasistol ventrikel dari jeda kompensasi penuh.
Perjalanan dan prognosis ekstrasistol ventrikel tergantung pada bentuknya, ada atau tidak adanya penyakit jantung organik dan tingkat keparahan disfungsi miokard ventrikel. Telah terbukti bahwa pada orang tanpa patologi struktural sistem kardiovaskular, ekstrasistol ventrikel, bahkan yang sering dan kompleks, tidak secara signifikan mempengaruhi prognosis. Pada saat yang sama, dengan adanya kerusakan jantung organik, ekstrasistol ventrikel dapat secara signifikan meningkatkan risiko kematian jantung mendadak dan kematian secara keseluruhan, memulai takikardia ventrikel persisten dan fibrilasi ventrikel.
Penyebab denyut prematur ventrikel:
Denyut prematur ventrikel
Apa itu denyut prematur ventrikel?
Ekstrasistol ventrikel(PVC) disebut detak jantung prematur terkait dengan adanya fokus kecil yang terletak di ventrikel jantung, yang memiliki kemampuan untuk secara mandiri menghasilkan impuls listrik.
Pada pasien manakah denyut prematur ventrikel lebih sering terjadi?
Ekstrasistol ventrikel lebih sering terjadi pada laki-laki dan prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia.
Sejumlah kecil denyut prematur ventrikel umum terjadi pada populasi yang sehat (hingga 80%).
Peningkatan nyata dalam jumlah ekstrasistol ventrikel (setidaknya 1000-5000 ekstrasistol per hari) dapat diamati pada berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan.
Faktor-faktor apa yang dapat memprovokasi terjadinya denyut prematur ventrikel?
Terjadinya denyut prematur ventrikel dapat difasilitasi oleh:
- Penyakit pada sistem kardiovaskular (hipertensi arteri, penyakit arteri koroner, gagal jantung);
- penyakit sistem pernapasan;
- Gangguan metabolisme elektrolit (perubahan konsentrasi kalium dan magnesium dalam darah);
- Disfungsi tiroid;
- Mengkonsumsi zat tertentu (kafein, alkohol, obat amfetamin, kokain) dan merokok;
- Obat-obatan tertentu (digoksin, teofilin);
- Banyak pasien tidak memiliki faktor pemicu, dalam hal ini ekstrasistol disebut idiopatik.
Apa pentingnya denyut prematur ventrikel?
Sejumlah kecil ekstrasistol ventrikel tidak mempengaruhi prognosis dan tidak memerlukan pengobatan.
Jumlah ekstrasistol ventrikel yang abnormal:
- Dapat terjadi pada pasien dengan penyakit kardiovaskular;
- Dapat menyebabkan gangguan irama jantung lainnya (jika ada kecenderungan);
- Pada beberapa pasien, dapat menyebabkan gagal jantung kronis.
Apa saja gejala denyut prematur ventrikel?
Dalam kebanyakan kasus, ekstrasistol tidak menunjukkan gejala.
Beberapa pasien mengeluh memudar (karena jeda kompensasi) atau gangguan, "jatuh" jantung (karena detak jantung yang lebih kuat setelah ekstrasistol).
Keluhan yang disajikan sering berkontribusi pada munculnya kecemasan, yang pada gilirannya merangsang pelepasan zat aktif biologis tertentu (adrenalin), yang menyebabkan peningkatan jumlah ekstrasistol dan keparahan detak jantung.
Tindakan diagnostik apa yang tepat pada pasien dengan ekstrasistol ventrikel?
Tugas utama saat memeriksa pasien adalah:
- Pendaftaran ekstrasistol pada EKG;
- Penentuan jumlah ekstrasistol dan penetapan hubungan sebab akibat antara PVC dan keluhan pasien selama pemantauan EKG rawat jalan;
- Pengecualian kemungkinan penyebab denyut prematur ventrikel:
- Penyakit jantung;
- Penyakit non kardiologis.
Apa prinsip dasar untuk pengobatan denyut prematur ventrikel?
Terlepas dari penyebab ekstrasistol ventrikel, pertama-tama, dokter wajib menjelaskan kepada pasien bahwa PVC adalah penyebabnya. itu sendiri, bukanlah kondisi yang mengancam jiwa. Prognosis dalam setiap kasus tergantung pada ada tidaknya penyakit jantung lainnya. pengobatan yang efektif yang memungkinkan Anda untuk mencapai penurunan keparahan gejala aritmia, jumlah ekstrasistol dan peningkatan harapan hidup.
Metode untuk pengobatan denyut prematur ventrikel
Karena kehadiran pada banyak pasien dengan PVC, disertai dengan gejala, yang disebut patologi psikiatri minor (terutama gangguan kecemasan), mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis yang sesuai.
Saat ini, tidak ada data tentang efek menguntungkan obat antiaritmia (dengan pengecualian beta-blocker) pada prognosis jangka panjang pada pasien dengan PVC, dan oleh karena itu indikasi utama untuk terapi antiaritmia adalah adanya penyebab pasti antara ekstrasistol dan gejala, dengan intoleransi subjektif mereka. Cara paling optimal untuk mengobati ekstrasistol adalah beta-blocker. Penunjukan obat antiaritmia lain, dan terutama kombinasinya, dalam banyak kasus tidak masuk akal, terutama pada pasien dengan ekstrasistol tanpa gejala.
Dengan ketidakefektifan terapi antiaritmia atau keengganan pasien untuk menerima obat antiaritmia, ablasi kateter frekuensi radio dari fokus aritmogenik ekstrasistol ventrikel dimungkinkan. Prosedur ini sangat efektif (efisiensi 80-90%) dan aman pada kebanyakan pasien.
Pada beberapa pasien, bahkan jika tidak menunjukkan gejala, obat antiaritmia atau ablasi frekuensi radio mungkin diperlukan. Dalam hal ini, indikasi untuk intervensi ditentukan secara individual.
Apa itu ekstrasistol ventrikel? Ekstrasistol ventrikel atau ventrikel adalah pelanggaran aktivitas ritmik jantung, yang dimanifestasikan oleh munculnya kontraksi ventrikel prematur yang luar biasa. Impuls tambahan semacam itu muncul di fokus ektopia dan memicu perubahan ritme normal otot jantung.
Aritmia jenis ekstrasistol ventrikel adalah jenis yang sangat umum dari aktivitas ritmik miokardium yang tidak teratur, yang terjadi di setiap penghuni kesembilan planet kita setelah usia 50 tahun.
Pada anak-anak dan pasien muda, gangguan irama ini didiagnosis lebih jarang, dan dalam kebanyakan kasus dikaitkan dengan adanya cacat jantung bawaan, miokarditis, dan sejenisnya.
Mengapa terjadi ekstrasistol ventrikel?
Saat ini, para ahli mengidentifikasi penyebab jantung dan ekstrakardiak dari denyut prematur ventrikel. Faktor jantung dalam perkembangan gangguan ritme adalah alasan utama terjadinya kontraksi luar biasa, yang pada hampir 75% kasus menjadi momen yang menentukan dalam perkembangan proses patologis.
Di antara penyebab jantung perkembangan penyakit ini adalah:
- varian akut dan kronis dari perjalanan penyakit jantung iskemik, tetapi paling sering infark miokard (AMI);
- bawaan dan didapat dalam proses aktivitas vital jantung;
- penyakit radang pada struktur jantung (peradangan, kerusakan infeksi pada dinding, katup, dan sejenisnya);
- kerusakan pada jaringan otot jantung (dan kardiomiodistrofi dari berbagai asal);
- gagal jantung.
Penyebab ekstrakardiak perkembangan gangguan irama lambung dengan terjadinya fokus ektopia yang menghasilkan kontraksi prematur mungkin sebagai berikut:
- efek toksik eksternal pada tubuh (efek alkohol dosis besar, merokok, keracunan dengan zat berbahaya);
- gangguan metabolisme dan gangguan endokrin (obesitas, hipertiroidisme, penyakit adrenal);
- peningkatan aktivitas sistem saraf parasimpatis;
- overdosis atau penggunaan obat jangka panjang, yaitu glikosida jantung, diuretik, antidepresan, obat antiaritmia;
- kelaparan miokard kronis akibat disfungsi sistem pernapasan (asma, bronkitis obstruktif, apnea);
- perubahan komposisi elektrolit darah.
Terkadang tidak mungkin untuk mengetahui alasan perkembangan ekstrasistol ventrikel. Dalam kasus seperti itu, adalah kebiasaan untuk berbicara tentang kondisi patologis seperti ekstrasistol ventrikel idiopatik. Cukup sering, ekstrasistol ventrikel tunggal terjadi tanpa alasan khusus pada orang yang benar-benar sehat.
Fitur klasifikasi penyakit
Klasifikasi modern dari rayuan luar biasa ventrikel memungkinkan untuk membedakan enam kelas utama penyakit.
Skema gradasi ekstrasistol yang timbul di bagian ventrikel miokardium ini diusulkan kembali pada tahun 1975 oleh M. Ryan, oleh karena itu, di kalangan medis dikenal sebagai klasifikasi Rayn.
Satu dekade sebelumnya, ilmuwan Lown mengusulkan visinya tentang gradasi ekstrasistol yang berasal dari ventrikel, yang menurutnya kontraksi luar biasa dibagi menjadi enam jenis fase, yang memiliki karakteristik kuantitatif dan morfologisnya sendiri. Faktanya, klasifikasi Ryan adalah versi perbaikan dari pencacahan Lown tentang denyut prematur ventrikel:
| Gradasi | Klasifikasi rendah | Klasifikasi Rayn |
| 0 kelas | Tidak adanya manifestasi denyut prematur ventrikel | |
| 1 kelas | ekstrasistol langka monotopik (tidak lebih dari 30 episode dalam satu jam) | |
| kelas 2 | Denyut prematur ventrikel sering monotopik (lebih dari 30 kontraksi luar biasa per jam) | |
| Kelas 3 | Ekstrasistol ventrikel politopik | |
| kelas 4a | Ekstrasistol ventrikel berpasangan | Ekstrasistol ventrikel berpasangan monomorfik |
| kelas 4b | Ekstrasistol ventrikel polimorfik berpasangan | |
| Kelas 5 | Ekstrasistol ventrikel dini (R ke T, di mana kontraksi luar biasa terjadi pada gelombang 4/5 t pertama) | Takikardia ventrikel dalam jumlah 3 atau lebih ekstrasistol ventrikel yang timbul berturut-turut |
Bergantung pada jumlah fokus eksitasi, biasanya dibedakan:
- ekstrasistol bersifat monotopik - adanya satu fokus ektopia adalah karakteristik;
- ekstrasistol bersifat politopik - kontraksi luar biasa dihasilkan dari dua atau lebih fokus ektopik.
Menurut frekuensi terjadinya ekstrasistol ventrikel, jenis berikut dibagi:
- tunggal atau tunggal (ekstrasistol ventrikel tunggal ditandai dengan munculnya kontraksi prematur dalam jumlah tidak lebih dari lima selama 60 detik);
- multipel (lima atau lebih kontraksi luar biasa / 60 detik);
- berpasangan (penampilan dua ekstrasistol berturut-turut di antara detak jantung yang benar);
- kelompok (ketika beberapa ekstrasistol berikutnya didiagnosis antara kontraksi normal).
Menurut lokalisasi fokus generasi impuls patologis, berikut ini dibedakan:
- ekstrasistol ventrikel kanan;
- ekstrasistol ventrikel kiri;
- bentuk gabungan penyakit.
Pada saat terjadinya impuls prematur:
- ekstrasistol ventrikel awal yang terjadi selama kontraksi bagian atrium;
- ekstrasistol ventrikel interpolasi yang terjadi antara kontraksi atrium dan ventrikel;
- ekstrasistol ventrikel akhir, yang dihasilkan pada diastol atau selama kontraksi ventrikel.
Gambaran klinis penyakit
Pelanggaran irama jantung oleh jenis ekstrasistol ventrikel dalam praktiknya dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:
- dengan ekstrasistol ventrikel, pasien memiliki perasaan gangguan aktivitas jantung, munculnya detak jantung tidak teratur dan perasaan terbalik;
- kontraksi miokardium yang luar biasa disertai dengan timbulnya kelemahan dan malaise umum, serta kecemasan dan pusing;
- seringkali pasien dengan ekstrasistol mengeluhkan perkembangan sesak napas atau perasaan kekurangan udara yang tajam;
- dengan kondisi patologis ini, ada perasaan takut akan kematian, serangan panik, kecemasan dan banyak gangguan lain dari bidang psikoemosional;
- kondisi pingsan mungkin terjadi.
Seringkali ekstrasistol ventrikel terjadi tanpa manifestasi subjektif yang terlihat, oleh karena itu, pada prinsipnya tidak ada keluhan pada pasien seperti itu, dan penyakitnya didiagnosis secara eksklusif dengan studi elektrokardiografi. Gejala ekstrasistol ventrikel dengan episode kontraksi luar biasa yang sering terjadi, yang terjadi terutama dengan latar belakang penyakit jantung yang berasal dari organik (yang disebut bahan organik), dapat disertai dengan nyeri jantung, sesak napas dan kelemahan yang parah, serta kehilangan dari kesadaran dan mual.
Ekstrasistol ventrikel pada anak-anak adalah fenomena yang cukup umum, yang dicatat dalam banyak kasus dalam kombinasi dengan cacat bawaan, miokarditis, dll. Tingkat keparahan manifestasi pada anak tergantung pada faktor-faktor seperti usia pasien kecil, jenis dan bentuk proses patologis, serta diagnosis gangguan ritme yang tepat waktu dan penyebab kemunculannya.
Secara obyektif, pada pasien dengan diagnosis ekstrasistol yang berasal dari ventrikel, berikut ini ditentukan:
- denyut nadi leher yang jelas;
- aritmia nadi arteri;
- perubahan sonoritas nada pertama dan bifurkasi nada kedua;
- setelah pengurangan yang luar biasa.
Metode diagnostik dasar
Metode utama untuk menentukan ekstrasistol ventrikel adalah elektrokardiografi dan pemantauan EKG Holter 24 jam.
Sangat sering, tanda-tanda EKG dari ekstrasistol ventrikel adalah satu-satunya gejala penyakit, terutama bila menyangkut satu kontraksi luar biasa.
Sebagai aturan, selama studi elektrokardiografi, tanda-tanda kontraksi luar biasa berikut dari jantung yang berasal dari ventrikel didiagnosis:
- kompleks QRS yang diperluas dan diubah;
- kompleks ekstrasistolik yang cacat (lebih dari 0,12 detik);
- tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol;
- jeda kompensasi karakteristik setelah setiap ekstrasistol ventrikel.
Ekstrasistol ventrikel pada EKG ditentukan pada hampir 90% kasus. Untuk memperjelas diagnosis dan studi yang lebih rinci tentang sifat penyakit, dokter dapat memutuskan perlunya pemantauan EKG Holter setiap hari.
Konsekuensi dari penyakit ini bisa sebagai berikut:
- kematian jantung mendadak akibat serangan takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel;
- perkembangan gagal jantung;
- munculnya gejala;
- perubahan konfigurasi atau struktur bagian ventrikel miokardium.
Seperti yang Anda lihat, konsekuensi ekstrasistol ventrikel bisa sangat berbahaya bagi kehidupan normal seseorang. Itulah sebabnya dokter menyarankan agar semua calon pasien mencari bantuan medis secara tepat waktu dan secara berkala menjalani pemeriksaan oleh ahli jantung untuk mendiagnosis dini kemungkinan gangguan irama.
- Klasifikasi ekstrasistol
- Pengobatan ekstrasistol ventrikel
Apa itu ekstrasistol ventrikel tunggal? Apa saja fitur mereka? Seperti yang Anda ketahui, kontraksi prematur serat di ventrikel, yang tidak mematuhi alat pacu jantung utama, yang merupakan simpul sinus, disebut. Dari semua jenis aritmia, opsi ini paling sering terjadi, bahkan jika otot jantung benar-benar sehat. Itu terjadi di semua kategori populasi, dapat dicatat pada anak usia dini, dengan bertambahnya usia, kemungkinan terjadinya meningkat.
Telah ditetapkan dengan andal bahwa jika Anda melakukan pemantauan harian terhadap sekelompok orang, maka setengah dari mereka akan mengalami berbagai eksitasi tunggal dari berbagai bagian jantung. Spesialis menyebutnya "fungsional". Selain itu, 30% di antaranya adalah supraventrikular, dan 60% adalah ekstrasistol tunggal. Selain itu, 10% dicatat oleh penampilan gabungan mereka.
Alasan utama munculnya ekstrasistol
Ekstrasistol ventrikel terjadi karena rangsangan pada miokardium, yang terutama berasal dari kaki berkas His atau serat Purkinje yang terletak di bawah.
Alasan kontraksi pada miokardium ventrikel dibagi menjadi fungsional dan organik:
Kembali ke daftar isi
Klasifikasi ekstrasistol
Menurut frekuensi kejadian, ekstrasistol dibagi menjadi:
- tunggal (kurang dari 5 per menit);
- sering (6 atau lebih per menit);
- berpasangan (ketika ada dua ekstrasistol berturut-turut);
- awal (pelapisan gelombang P pada T);
- terlambat (muncul pada fase terakhir diastol);
- interpolasi, atau interpolasi (di tengah interval ritme utama);
- monotopik dan politopik (memiliki fokus aktivitas yang berbeda);
- monomorfik dan polimorfik (berbeda bentuknya);
- allorhythmic (diulang secara berkala).
Di lokasi lokalisasi eksitasi, impuls ventrikel dapat berupa ventrikel kanan dan ventrikel kiri.
Ada juga klasifikasi yang dengannya beberapa kelas ekstrasistol ventrikel dibedakan:
- Kelas I - frekuensi ekstrasistol tunggal kurang dari 30 per jam. Kondisi ini dianggap sebagai varian dari norma.
- Kelas II - frekuensinya lebih dari 30 per jam. Ini adalah indikator yang lebih signifikan, tetapi biasanya tidak mengarah pada konsekuensi yang serius.
- Kelas III - denyut prematur ventrikel polimorfik diamati. Ini sudah merupakan gejala yang tidak menguntungkan yang membutuhkan perawatan segera.
- Kelas IVa - kehadiran ekstrasistol berpasangan mengikuti satu sama lain.
- Kelas IVc - episode kegembiraan yang meledak, hingga 6 atau lebih berturut-turut.
- Kelas V - munculnya ekstrasistol awal.
Tiga jenis gangguan irama terakhir dapat menyebabkan komplikasi seperti fibrilasi. Signifikansi klinis ekstrasistol tingkat rendah ditentukan oleh adanya gejala penyerta.
Kembali ke daftar isi
Gejala klinis ekstrasistol
Sebagai aturan, bentuk ventrikel ekstrasistol ditoleransi oleh pasien jauh lebih sulit daripada atrium atau dari koneksi AV.
Seringkali, ekstrasistol ventrikel tunggal yang berasal dari organik tidak memiliki tanda klinis yang jelas. Keluhan pasien yang diucapkan tentang detak jantung yang tidak terjawab, palpitasi, gangguan, tremor jantung, sebagai suatu peraturan, terjadi dengan alasan fungsional, tetapi mungkin ada pengecualian.
Tanda-tanda tidak langsung ekstrasistol ventrikel diekspresikan dalam kelemahan umum, kelelahan yang cepat, pusing, gangguan tidur, intoleransi terhadap perjalanan jauh dalam transportasi.
Dengan sifat organik, tanda-tanda utama penyakit, yang menyebabkan terjadinya gangguan ritme seperti itu, didahulukan.
Kembali ke daftar isi
Diagnosa penyakit yang benar
Untuk diagnosis penyakit yang benar, perlu untuk mempertimbangkan keluhan utama yang dialami pasien, untuk melakukan pemeriksaan lengkap keadaan sistem saraf otonom dan pusat. Peran penting dalam hal ini dimainkan oleh pemeriksaan lengkap kerja jantung dan pembuluh darah. Para ahli menghitung jumlah ekstrasistol ventrikel yang timbul per 100 detak jantung normal. Individu dianggap mereka yang memiliki frekuensi kurang dari 10%.
Sangat penting dengan patologi seperti itu untuk melakukan penelitian menggunakan EKG, yang harus dilakukan dalam dinamika.
Pemantauan harian memungkinkan Anda mendapatkan gambaran penyakit yang paling objektif. Veloergometri memungkinkan untuk membedakan antara ekstrasistol ventrikel idiopatik (mereka lewat di bawah beban) dan fokus ektopik yang timbul dari perubahan organik pada otot jantung.
Memuat ...