Menurut Rumah Sakit Klinik Kota Moskow, jumlah pasien kanker THT telah meningkat selama 5 tahun terakhir dan tren ini terus berlanjut. Pada 79-84% kasus, penyakit ini didiagnosis pada stadium III-IV, yang berdampak buruk pada hasil pengobatan. Penulis menganalisis beberapa penyebab keterlambatan diagnosis penyakit tumor organ THT, menarik perhatian perlunya membentuk kewaspadaan kanker di poliklinik dokter. Metode modern untuk diagnosis dini penyakit onkologis disajikan.
Kata kunci: penyakit onkologi organ THT, kewaspadaan onkologi, diagnosis dini.
Seperti penyakit apa pun, pada tahap awal penyakit onkologis sulit dikenali, tetapi berhasil diobati; sebaliknya, jauh lebih mudah untuk mendiagnosis tumor pada tahap akhir, tetapi efektivitas pengobatan berkurang tajam dan prognosisnya menjadi jauh lebih tidak menguntungkan.
Menurut Departemen Tumor Kepala dan Leher di Pusat Onkologi Kota Moskow, untuk periode 2000-2006. 800-1190 pasien primer dengan neoplasma ganas kepala dan leher dari berbagai lokalisasi terdeteksi setiap tahun, dan tren kenaikan dalam indikator ini terus dipertahankan. Sayangnya, semakin sering, penyakit onkologis pada organ THT didiagnosis pada tahap akhir: pada 79-84% kasus, pasien dirujuk ke spesialis apotik onkologis pada tahap III-IV proses (lihat tabel). Lokalisasi lesi yang paling sering adalah laring, laringofaring, orofaring; tumor di berbagai bagian lidah, dasar mulut, rahang atas, nasofaring, dan telinga jarang ditemukan agak jarang.
Keadaan diagnosis dini yang tidak memuaskan secara signifikan mempengaruhi hasil pengobatan jangka panjang. Jadi, menurut Institut. P.A. Herzen, pada kanker laring stadium I, penyembuhan klinis tanpa kekambuhan dan metastasis yang berlangsung lebih dari 5 tahun setelah pengobatan radiasi dicapai pada 83-95% pasien, pada stadium II - pada 70-76%, kelangsungan hidup 5 tahun dengan T3N0M0 setelah digabungkan perlakuan 60%, pada T4 - 34.0%. Namun, hanya 14% pasien yang pertama kali mengajukan neoplasma ganas memiliki bentuk awal tumor.
Harus diingat bahwa diagnosis dini neoplasma ganas menghadirkan kesulitan tertentu karena kesamaan manifestasi awal penyakit dengan tumor jinak, inflamasi dan proses patologis lainnya. Durasi penyakit, prevalensi proses, munculnya tumor bukanlah kriteria yang cukup andal untuk menegakkan diagnosis. Ini menjelaskan deteksi terlambat mereka.
Namun demikian, alasan utama keterlambatan diagnosis kanker laring dan organ THT lainnya adalah kurangnya kewaspadaan onkologis dokter rawat jalan, kurangnya keterampilan diagnostik yang diperlukan dan pengalaman klinis yang tepat untuk menilai dengan benar kondisi organ THT pada dokter rawat jalan. dan rumah sakit, serta kurang tepatnya kesinambungan dalam pemeriksaan sakit.
Meningkatkan metode diagnosis dini penyakit onkologis pada organ THT adalah tugas yang mendesak tidak hanya untuk otorhinolaryngologist, tetapi juga untuk dokter umum, yang sering pertama-tama ditangani oleh pasien dengan keluhan tertentu.
Dengan demikian, diagnosis dini kanker laring tidak didasarkan pada gejala patognomonik dan persisten, tetapi pada kombinasi dari sejumlah tanda dangkal yang memungkinkan untuk mencurigai adanya tumor. Misalnya, dengan perkembangan kanker laring vestibular, banyak pasien mengalami kekeringan, gatal, dan perasaan benda asing di tenggorokan selama beberapa bulan sebelum diagnosis ditegakkan. Beberapa saat kemudian, muncul kelelahan dan tuli suara, rasa canggung saat menelan, dan kemudian rasa sakit.
| Panggung | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 |
| saya | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| AKU AKU AKU | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Total | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
Nyeri pada awalnya hanya terjadi di pagi hari saat menelan air liur, kemudian meningkat, menjadi permanen, dan dapat menyebar ke telinga. Kesamaan gejala ini dengan tanda-tanda faringitis kronis atau radang tenggorokan sering menjadi penyebab kesalahan diagnostik.
Ketika tumor terlokalisasi di bagian tengah laring, suara serak sudah muncul pada tahap awal dan pasien dirujuk ke otorhinolaryngologist, yang biasanya mendeteksi neoplasma tepat waktu. Dengan tumor di daerah subvokal, salah satu gejala pertama mungkin serangan asma, yang sering mengarah pada diagnosis asma bronkial yang salah. Dengan tumor nasofaring, gangguan pendengaran mungkin terjadi. Namun, ini dan apa yang disebut "tanda-tanda kecil" harus mengingatkan dokter dan mencurigai adanya tumor pada tahap yang sangat awal.
Saat mengidentifikasi keluhan dan mengumpulkan anamnesis, perhatian juga diberikan pada durasi proses patologis, munculnya sekret berdarah dengan latar belakang ini, kadang-kadang (pada tahap selanjutnya) - kelenjar getah bening regional yang padat dan seringkali tidak nyeri, ditentukan dengan palpasi. Dokter harus waspada dengan munculnya jejak darah dalam dahak, mimisan berulang (terutama unilateral), bila penyebab spesifik perdarahan tidak dapat ditentukan. Dokter tidak boleh mengabaikan munculnya disfonia, terutama yang tumbuh dan tidak menerima efek terapeutik yang biasa, keluhan gangguan menelan.
Dalam banyak kasus, perkembangan tumor ganas laring didahului oleh penyakit jinak yang berlangsung selama berbulan-bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Untuk itu, sebagian besar penulis termasuk papiloma, pachydermia, laringitis hiperplastik kronis dan penyakit lainnya. Menurut klasifikasi komite studi tumor kepala dan leher di All-Union Society of Oncologists, ada penyakit prakanker dengan frekuensi perubahan ganas yang tinggi dan rendah. Penyakit prakanker dengan frekuensi keganasan tinggi (obligat) antara lain leukoplakia, pachydermia, papiloma pada orang dewasa, dan penyakit prakanker dengan frekuensi keganasan rendah antara lain contact fibroma, proses sikatriks setelah penyakit infeksi spesifik kronis (silifis, tuberkulosis, skleroma) dan luka bakar. Periode kondisi prakanker pada manusia diperkirakan satu sampai dua dekade. Dengan kanker laring, itu agak kurang: menurut pengamatan V.O. Olshansky - dari 2-4 tahun hingga 11-12 tahun.
Kemungkinan degenerasi penyakit jinak menjadi kanker menunjukkan pentingnya deteksi dini dari setiap proses patologis di laring dan pengobatannya yang efektif, yang dapat dianggap sebagai pencegahan sekunder kanker. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa salah satu alasan penting untuk keterlambatan pengenalan kanker laring dalam beberapa kasus adalah taktik diagnostik yang salah. Ini terdiri dari fakta bahwa dokter mengamati pasien untuk waktu yang lama, melakukan perawatan yang tidak memadai (antiinflamasi, fisioterapi), dan menunggu sampai tanda-tanda tumor begitu khas sehingga diagnosis tidak lagi diragukan. Ada informasi dalam literatur bahwa otorhinolaryngologists dari poliklinik mengamati 20,4% pasien dengan kanker laring dari 1 hingga 2 bulan dan 50% - dari 2 hingga 8 bulan.
Saat memeriksa pasien yang menerapkan penyakit apa pun pada organ THT, dan selama pemeriksaan pencegahan, otorhinolaryngologist harus mengikuti urutan yang jelas sehingga, terlepas dari ada atau tidak adanya keluhan, semua organ THT diperiksa. Juga wajib untuk memeriksa dan meraba leher untuk mendeteksi metastasis. Saat memeriksa organ tertentu, seseorang harus mematuhi skema tertentu agar tidak ketinggalan sedikit pun penyimpangan dari norma. Misalnya, selama mesofaringoskopi, perhatian secara konsisten diberikan pada kondisi selaput lendir faring, pertama-tama diperiksa di sebelah kanan, kemudian di sebelah kiri, lengkungan palatina anterior dan posterior dan tonsil palatina itu sendiri, langit-langit lunak dan uvula. Kemudian evaluasi kondisi dinding belakang dan samping faring. Jika ada hipertrofi tonsil palatina, maka untuk memeriksa lengkung posterior dan dinding lateral faring di kanan dan kiri, amandel dipindahkan dengan spatula kedua, atau cermin nasofaring digunakan, dan jika perlu, endoskopi . Selain itu, palpasi leher dan elemen orofaringeal dilakukan.
Seorang otorhinolaryngologist, ketika memeriksa pasien mana pun, terlepas dari ada atau tidak adanya manifestasi subjektif penyakit, harus melakukan laringoskopi tidak langsung, memeriksa nasofaring. Yang terakhir ini sangat penting pada anak-anak dan remaja, jika epifaringoskopi gagal, pemeriksaan digital, endoskopi dengan fiberscope atau endoskopi kaku dilakukan, jika perlu, radiografi nasofaring, CT atau MRI.
Dalam diagnosis dini kanker laring, laringoskopi sangat penting. Pemeriksaan laring harus dilakukan sedemikian rupa sehingga semua departemennya terlihat secara konsisten: vallecules dan akar lidah, epiglotis, lipatan epiglotis sendok, sinus piriformis, vestibular dan lipatan vokal, ruang scoop dan interarytenoid, komisura, infraglottic ruang angkasa. Laringoskopi, terutama ketika neoplasma terlokalisasi pada pita suara, memungkinkan untuk menentukan keberadaan tumor bahkan dalam kasus di mana dimensinya minimal. Dalam kasus ini, pada salah satu pita suara, paling sering di tengahnya, penebalan terlihat, yang sering menonjol ke dalam lumen glotis (pertumbuhan eksofitik). Dasar tumor lebih lebar dari apeks. Fakta ini memiliki nilai diagnostik yang besar. Penting juga untuk membatasi mobilitas pita suara, tergantung pada infiltrasi kanker pada otot vokal internal. Ini muncul sangat cepat dengan pertumbuhan endofit neoplasma. Kedua tanda ini - dasar tumor yang lebar dan mobilitas lipatan yang terbatas - dengan tingkat kemungkinan yang tinggi memungkinkan untuk mencurigai adanya neoplasma ganas pada laring, mendikte perlunya pemantauan pasien yang tak henti-hentinya dan pemeriksaan histologis tumor. . Bahkan sebelum pembatasan mobilitas laring, stroboskopi dapat mendeteksi pelanggaran getaran pita suara.
Namun, nilai informatif laringoskopi berkurang ketika tumor terlokalisasi di daerah epiglotis tetap, di daerah subvokal. Sulit untuk memeriksa laring dengan beberapa fitur anatomi: epiglotis yang terlipat atau cacat, lidah besar dan mulut kecil, adanya trismus, dll.
Fibrolaryngoscopy memungkinkan Anda untuk memeriksa secara rinci semua bagian laring yang sulit dijangkau, mengidentifikasi proses tumor pada tahap awal, dan melakukan biopsi yang ditargetkan. Penelitian ini dilakukan melalui hidung, mulut, atau retrograde dengan adanya trakeostomi. Namun, kemungkinan metode ini berkurang dengan pertumbuhan tumor endofit.
Untuk mendeteksi perubahan prakanker pada laring, mikrolaringoskopi tidak langsung dan langsung digunakan. Studi ini memungkinkan untuk lebih akurat mengidentifikasi komponen endofit tumor karena tanda-tanda mikrolaringoskopi khas tumor ganas: hilangnya transparansi epitel yang menutupi tumor, gangguan arsitektur vaskular, penebalan epitel dalam bentuk paku dan papila, perdarahan, mikroulserasi.
Penggunaan tes dengan toluidine blue secara signifikan meningkatkan kandungan informasi dari metode ini untuk mendeteksi kanker laring dini. Toluidine blue memiliki afinitas yang besar terhadap asam amino yang terkandung dalam inti sel. Pada degenerasi ganas, inti sel mengandung sejumlah besar RNA dan DNA, yang menyebabkan pewarnaan intens pada sel-sel ini. Metodologinya adalah sebagai berikut. Di bawah anestesi lokal, area laring yang dicurigai sebagai tumor diwarnai dengan larutan biru toluidin 2%. Setelah 2 menit, warna dicuci dengan garam dan tingkat keparahan warna dinilai. Tumor ganas sangat diwarnai dengan warna ungu, biopsi dilakukan dari area ini. Isi informasi dari sampel ini adalah 91%.
Banyak informasi berguna yang dapat diberikan dengan menggunakan metode penelitian tambahan yang memperluas kemampuan dokter untuk mengidentifikasi dan memverifikasi neoplasma. Kita berbicara tentang melakukan pemeriksaan menggunakan endoskopi - kaku atau fleksibel, mikroskop operasi, melakukan x-ray, computed tomography - x-ray atau resonansi magnetik, ultrasound leher.
Saat ini, metode ekosonografi untuk diagnosis dini kanker laring telah dikembangkan di Rumah Sakit Klinik Kota Moskow. Pemeriksaan ultrasonografi ditandai dengan non-invasif, tidak adanya paparan radiasi, kemungkinan melakukan jumlah penelitian yang tidak terbatas pada satu pasien. Keuntungan penting dari metode ini adalah kemungkinan mendeteksi bentuk endofit dari kanker laring (pada 37% pasien yang diperiksa), serta menentukan luasnya tumor, yang sangat penting ketika memilih tingkat intervensi bedah. Selain itu, metode ini memungkinkan untuk melakukan biopsi tusukan tumor di bawah kendali monitor ultrasound.
Tanpa mempertimbangkan secara khusus masalah klinik dan diagnosis bentuk-bentuk neoplasma tertentu pada organ THT, perlu dicatat bahwa setiap neoplasma harus diangkat dan harus dikirim untuk pemeriksaan histologis. Namun, dalam beberapa kasus, untuk mengembangkan taktik perawatan yang optimal, perlu untuk menentukan sifat formasi sebelum operasi. Secara khusus, sangat penting untuk membedakan proses inflamasi dan tumor proliferatif, dan dalam kasus terakhir - jinak atau dengan unsur keganasan. Untuk tujuan ini, biopsi pra operasi atau pemeriksaan sitologi dilakukan di institusi medis khusus (apotik onkologis).
Pemeriksaan histologi bahan biopsi sering dikombinasikan dengan pemeriksaan sitologi. Dalam hal ini, disarankan untuk mengambil cetakan atau apusan dari permukaannya untuk pemeriksaan sitologi sebelum merendam potongan jaringan dalam larutan fiksasi. Teknik ini sangat berguna untuk biopsi darurat, ketika pemeriksaan histologis mendesak tidak mungkin dilakukan atau reaksi histokimia khusus diperlukan. Dalam hal ini, pemeriksaan sitologi tidak menggantikan, tetapi melengkapi pemeriksaan histologis.
Pemeriksaan histologis sering memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi dan bahkan mengubah diagnosis klinis. Langkah diagnostik terakhir adalah biopsi tumor untuk pemeriksaan histologis atau sitologi tumor primer atau metastasis. Namun, nilai diagnostik dari hasil biopsi tidak mutlak, banyak tergantung pada seberapa baik bahan untuk penelitian diambil. Hasil biopsi negatif dengan adanya data klinis yang relevan tidak sepenuhnya menolak diagnosis tumor.
Dalam kompleks tindakan yang berkontribusi pada deteksi dini penyakit onkologis pada saluran pernapasan bagian atas, peran penting adalah pemeriksaan klinis. Pasien dengan papillomatosis laring, laringitis kronis, terutama bentuk hiperplastiknya, dengan leukoplakia, poliposis berulang pada hidung dan sinus paranasal, dan neoplasma jinak organ THT lainnya harus di bawah pengawasan apotik, mereka harus diperiksa setiap enam bulan, memperbaiki perubahan pada perjalanan penyakit. Jika, menurut dokter, perjalanan penyakitnya tidak menguntungkan, pasien harus segera dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli onkologi THT di lembaga medis khusus.
L.G. KOZHANOV, N.Kh. SHATSKAYA, L.A. LUCHIKHIN
Pusat Onkologi Kota Moskow No. 1 (Kepala Dokter - Prof. A.M. Sdvizhkov), Departemen Penyakit THT (Kepala - Anggota Koresponden Akademi Ilmu Kedokteran Rusia Prof. V.T. Palchun) dari Fakultas Kedokteran Universitas Kedokteran Negeri Rusia, Moskow
BULETIN OTORHINOLARINGOLOGI, 5, 2008
LITERATUR
1. Abyzov R.A. Loronkologi. Sankt Peterburg 2004;256.
2. Kozhanov L.G. Laringofibroskopi dan mikrolaringoskopi dalam pengobatan gabungan kanker laring dengan operasi ekonomis: Abstrak tesis. dis. ... cand. sayang. Ilmu. M 1983;23.
3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.
4. Matyakin E.G. Tumor ganas rongga hidung dan sinus paranasal. Dalam: Otorhinolaryngology, panduan nasional. Ed. V.T. Palchun. M 2008;502-512.
5. Olshansky V.O. Kanker laring. Dalam: Otorhinolaryngology. Kepemimpinan nasional. Ed. V.T. Palchun. M 2008;801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Otorhinolaryngology praktis. M 2006;77-94.
7. Paches A.I. Tumor di kepala dan leher. M 2000;324-332.
8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Kuliah pilihan tentang onkologi klinis. M 2000;76, 225.
9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Keadaan perawatan onkologis untuk populasi Federasi Rusia pada tahun 2004. M 2005;227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.
... keadaan diagnosis dini yang tidak memuaskan secara signifikan mempengaruhi hasil pengobatan jangka panjang.Relevansi . Onkopatologi organ THT adalah sekitar 7,5-8% kasus dari semua penyakit ganas. Pada saat yang sama, karena kekhasan lokalisasi neoplasma dan pekerjaan pendidikan yang tidak memadai, kecerobohan dan perawatan pasien yang tidak tepat waktu ke dokter, serta karena kesalahan diagnostik, tumor ganas pada organ THT biasanya didiagnosis pada tahap akhir. , yang menentukan relevansi tinggi dari masalah ini.
Seperti penyakit apa pun, pada tahap awal penyakit onkologis sulit dikenali, tetapi berhasil diobati; sebaliknya, jauh lebih mudah untuk mendiagnosis tumor pada tahap akhir, tetapi efektivitas pengobatan berkurang tajam, dan prognosisnya menjadi jauh lebih tidak menguntungkan.
Harus diingat bahwa diagnosis dini neoplasma ganas menimbulkan kesulitan tertentu karena:
dengan kesamaan manifestasi awal penyakit dengan tumor jinak, inflamasi dan proses patologis lainnya: durasi penyakit, prevalensi proses, penampilan tumor bukanlah kriteria yang cukup andal untuk menegakkan diagnosis (ini menjelaskan deteksi terlambat);
dengan kewaspadaan onkologis dokter poliklinik yang tidak memadai;
dengan kurangnya keterampilan diagnostik yang diperlukan dan pengalaman klinis yang tepat untuk penilaian yang benar dari kondisi organ THT di dokter poliklinik dan rumah sakit;
dengan taktik diagnostik yang salah: dokter mengamati pasien untuk waktu yang lama, melakukan perawatan yang tidak memadai - anti-inflamasi, fisioterapi, dan menunggu sampai tanda-tanda tumor begitu khas sehingga diagnosis tidak lagi diragukan;
dengan kurangnya kontinuitas yang tepat dalam pemeriksaan pasien;
dengan ketidaksempurnaan sistem pemeriksaan klinis dan pemeriksaan preventif.
(! ) Meningkatkan metode diagnosis dini penyakit onkologis pada organ THT adalah tugas yang mendesak tidak hanya untuk otorhinolaryngologist, tetapi juga untuk dokter umum, yang sering pertama-tama ditangani oleh pasien dengan keluhan tertentu.
Diagnosis dini kanker laring didasarkan pada:
bukan pada gejala patognomonik dan persisten, tetapi pada kombinasi sejumlah tanda dangkal yang memungkinkan kecurigaan tumor; misalnya (yang disebut "tanda-tanda kecil" yang harus mengingatkan dokter dan mencurigai adanya tumor pada tahap yang sangat awal):
dengan tumor nasofaring, gangguan pendengaran mungkin terjadi;
dengan perkembangan kanker laring vestibular, banyak pasien mengalami kekeringan, gatal, sensasi benda asing di tenggorokan selama beberapa bulan sebelum diagnosis ditegakkan; beberapa saat kemudian, kelelahan dan ketulian suara muncul, kecanggungan saat menelan, dan kemudian rasa sakit; rasa sakit awalnya hanya terjadi di pagi hari saat menelan air liur, kemudian meningkat, menjadi permanen, dapat menyebar ke telinga (kesamaan gejala ini dengan tanda-tanda faringitis kronis atau radang tenggorokan sering menjadi penyebab kesalahan diagnostik);
ketika tumor terlokalisasi di bagian tengah laring, suara serak sudah muncul pada tahap awal (dan pasien dirujuk ke otorhinolaryngologist, yang biasanya mendeteksi neoplasma tepat waktu);
dengan tumor di daerah subvokal laring, salah satu gejala pertama mungkin serangan asma (yang sering mengarah pada diagnosis asma bronkial yang salah).
Saat mengidentifikasi keluhan dan mengumpulkan anamnesis Perhatian juga diberikan pada durasi proses patologis, penampilan dengan latar belakang pelepasan berdarah ini, kadang-kadang (pada tahap selanjutnya) - kelenjar getah bening regional yang padat dan seringkali tidak nyeri, ditentukan dengan palpasi. Dokter harus waspada dengan munculnya jejak darah dalam dahak, mimisan berulang (terutama unilateral), bila penyebab spesifik perdarahan tidak dapat ditentukan. Dokter tidak boleh mengabaikan munculnya disfonia, terutama yang tumbuh dan tidak menerima efek terapeutik yang biasa, keluhan gangguan menelan.
Dalam banyak kasus, perkembangan tumor ganas laring didahului oleh penyakit jinak yang berlangsung selama berbulan-bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Untuk itu, sebagian besar penulis termasuk papiloma, pachydermia, laringitis hiperplastik kronis dan penyakit lainnya.
Menurut klasifikasinya Komite Studi Tumor Kepala dan Leher di All-Union Society of Oncologists membedakan antara penyakit prakanker dengan frekuensi tinggi dan rendahnya perubahan ganas:
penyakit prakanker dengan frekuensi tinggi keganasan (wajib) termasuk leukoplakia, pachydermia, papiloma pada orang dewasa;
Penyakit prakanker dengan insiden keganasan yang rendah meliputi fibroma kontak, proses sikatriks setelah penyakit infeksi spesifik kronis (silifis, tuberkulosis, skleroma) dan luka bakar.
Periode kondisi prakanker pada manusia diperkirakan satu sampai dua dekade. Dengan kanker laring, itu agak kurang: menurut pengamatan V.O. Olshansky - dari 2-4 tahun hingga 11-12 tahun. Kemungkinan degenerasi penyakit jinak menjadi kanker menunjukkan pentingnya deteksi dini dari setiap proses patologis di laring dan pengobatannya yang efektif, yang dapat dianggap sebagai pencegahan sekunder kanker.
Diagnosis dini kanker THT(khususnya kanker laring) juga didasarkan pada urutan pemeriksaan yang jelas(pemeriksaan) sehingga terlepas ada tidaknya keluhan, semua organ THT diperiksa. Juga wajib untuk memeriksa dan meraba leher untuk mendeteksi metastasis. Saat memeriksa organ tertentu, seseorang harus mematuhi skema tertentu agar tidak ketinggalan sedikit pun penyimpangan dari norma. Misalnya, selama mesofaringoskopi, perhatian secara konsisten diberikan pada kondisi selaput lendir faring, pertama-tama diperiksa di sebelah kanan, kemudian di sebelah kiri, lengkungan palatina anterior dan posterior dan tonsil palatina itu sendiri, langit-langit lunak dan uvula. Kemudian menilai kondisi dinding belakang dan samping faring. Jika ada hipertrofi tonsil palatina, maka untuk memeriksa lengkung posterior dan dinding samping faring di kanan dan kiri, amandel dipindahkan dengan spatula kedua, atau digunakan cermin nasofaring, dan jika perlu, endoskopi . Selain itu, palpasi leher dan elemen orofaring dilakukan.
Seorang otorhinolaryngologist, ketika memeriksa pasien mana pun, terlepas dari ada atau tidak adanya manifestasi subjektif penyakit, harus melakukan laringoskopi tidak langsung, memeriksa nasofaring. Yang terakhir ini sangat penting pada anak-anak dan remaja, jika epifaringoskopi gagal, pemeriksaan digital, endoskopi dengan fiberscope atau endoskopi kaku dilakukan, jika perlu, radiografi nasofaring, CT atau MRI. Dalam diagnosis dini kanker laring, laringoskopi sangat penting, yang (terutama ketika neoplasma terlokalisasi pada pita suara) memungkinkan untuk menetapkan keberadaan tumor bahkan dalam kasus di mana dimensinya minimal. Namun, nilai informatif laringoskopi berkurang ketika tumor terlokalisasi di daerah epiglotis tetap, di daerah subvokal. Sulit untuk memeriksa laring dengan beberapa fitur anatomi: epiglotis yang terlipat atau cacat, lidah besar dan mulut kecil, adanya trismus, dll. Dalam kasus [diagnostik sulit] ini, untuk memeriksa secara rinci semua bagian laring yang sulit dijangkau, untuk mengidentifikasi proses tumor pada tahap awal, untuk melakukan biopsi yang ditargetkan memungkinkan fibrolaringoskopi, yang dilakukan melalui hidung, mulut atau retrograde dengan adanya trakeostomi (kemampuan diagnostik metode ini berkurang dengan pertumbuhan tumor endofit).
Untuk mendeteksi perubahan prakanker di laring mikrolaringoskopi tidak langsung dan langsung, yang, antara lain, memungkinkan untuk lebih akurat mengidentifikasi komponen endofit tumor karena tanda-tanda mikrolaringoskopi khas tumor ganas:
hilangnya transparansi epitel yang menutupi tumor;
pelanggaran arsitektur vaskular;
penebalan epitel berupa paku dan papila;
adanya perdarahan, mikroulserasi.
Secara signifikan meningkatkan kandungan informasi mikrolaringoskopi(untuk mendeteksi kanker laring dini) - penggunaan tes dengan toluidine blue. Toluidine blue memiliki afinitas yang besar terhadap asam amino yang terkandung dalam inti sel. Pada degenerasi ganas, inti sel mengandung sejumlah besar RNA dan DNA, yang menyebabkan pewarnaan intens pada sel-sel ini.
Banyak informasi berguna yang dapat diberikan dengan menggunakan metode penelitian tambahan: pemeriksaan menggunakan endoskopi (kaku atau fleksibel), mikroskop operasi; melakukan radiografi, computed tomography - x-ray atau resonansi magnetik, ultrasound leher.
Di kompleks acara yang berkontribusi pada deteksi dini penyakit onkologis organ THT, peran penting adalah pemeriksaan medis. Pasien dengan papillomatosis laring, laringitis kronis, terutama bentuk hiperplastiknya, dengan leukoplakia, poliposis berulang pada hidung dan sinus paranasal, dan neoplasma jinak organ THT lainnya harus di bawah pengawasan apotik, mereka harus diperiksa setiap enam bulan, memperbaiki perubahan pada perjalanan penyakit. Jika, menurut dokter, perjalanan penyakitnya tidak menguntungkan, pasien harus segera dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli onkologi THT di lembaga medis khusus.
BADAN FEDERAL UNTUK PENDIDIKAN
UNIVERSITAS FEDERAL BALTIK mereka. I. KANTA
FAKULTAS MEDIS
Laporan tentang subjek "Penyakit THT" dengan topik:
Onkologi organ THT
Dilakukan:
Siswa kelas 3 LD-1 SPO
Vaganova Olga
2 subgrup
Diperiksa:
Demchenko E.V.
Kaliningrad
2012 Tumor saluran pernapasan
Tumor pada saluran pernapasan bagian atas - hidung dan sinus paranasalnya, faring dan laring, serta telinga relatif umum. Mereka membuat sekitar 4-5% dari semua lokalisasi tumor pada manusia. Di antara organ-organ saluran pernapasan bagian atas, tumor jinak dan ganas paling sering terlokalisasi di laring, tempat paling umum kedua adalah hidung dan sinus paranasalnya, kemudian faring; penyakit telinga yang relatif jarang. Tumor ganas, terutama laring, lebih sering terjadi pada pria daripada wanita antara usia 40 dan 70 tahun. Namun, mereka juga terjadi pada anak-anak.
Sesuai dengan Klasifikasi Internasional tumor, menurut struktur histologis dan perjalanan klinis, mereka dibagi menjadi jinak dan ganas; mereka dapat berasal dari jaringan epitel, ikat, otot, saraf dan pigmen.
Struktur histologis tumor mencirikan derajat dan karakteristik degenerasi sel-sel jaringan yang terkena, perkecambahannya (infiltrasi) ke jaringan sekitarnya. Perjalanan klinis mengungkapkan karakteristik pertumbuhan tumor, kemampuannya untuk bermetastasis dan kambuh setelah perawatan, dll. Gambaran histologis biasanya sesuai dengan gambaran klinis, namun terkadang tumor yang jinak dalam struktur histologisnya secara klinis tumbuh dalam varian ganas dan , sebaliknya, tumor ganas secara histologis memiliki gambaran klinis yang jinak.
tumor jinak
Tumor hidung. Ini termasuk papiloma, fibroma, angioma dan angiofibroma, chondromas, osteoma, neuroma, nevi, kutil. Beberapa juga termasuk polip lendir di sini, namun, formasi ini tidak memiliki struktur tumor dan mewakili hiperplasia inflamasi dan alergi pada selaput lendir. Tanda-tanda khasnya adalah kesulitan bernapas yang terus-menerus melalui separuh hidung tempat tumor berada, hiposmia atau anosmia; perdarahan ringan mungkin terjadi. Pada tahap selanjutnya - deformasi kerangka wajah, sakit kepala, perpindahan bola mata, gangguan penglihatan. Diagnosis: endoskopi hidung, probing tumor, palpasi, radiografi, pemeriksaan histologis sepotong tumor. Papiloma biasanya terlokalisasi pada bagian bawah hidung, tumbuh relatif lambat, dan sering kambuh setelah pengangkatan. Penghapusan harus radikal. Untuk mencegah jaringan parut setelah eksisi papiloma, cryotherapy dilakukan pada permukaan luka. Tumor vaskular terbentuk pada septum hidung, mangkuk di bagian tulang rawannya, concha hidung bagian bawah, rongga hidung. Mereka tumbuh perlahan, biasanya berdarah secara berkala, kadang-kadang sangat kuat, secara bertahap meningkat dan dapat mengisi rongga hidung, tumbuh menjadi labirin ethmoid, orbit dan sinus maksilaris. Perawatan bedah. Sebelum mengangkat tumor, arteri karotis eksterna sering diligasi di kedua sisi.
Polip yang berdarah menyerupai struktur angiofibroma, terlokalisasi di bagian tulang rawan septum hidung dan biasanya memiliki pedikel yang lebar. Lebih sering terjadi selama kehamilan dan menyusui. Gejala yang konstan adalah seringnya berdarah, biasanya tidak dalam jumlah sedikit. Penghapusan harus radikal. Setelah pengangkatan, galvanocaustics dari tepi luka dilakukan. Fibroma hidung jarang terjadi, biasanya terlokalisasi di ruang depan hidung, nasofaring dan di daerah hidung luar. Perawatan bedah. Osteoma hidung dan sinus paranasal biasanya terjadi pada usia 15-25, tumbuh lambat, paling sering terlokalisasi di dinding sinus frontal dan tulang ethmoid. Tindak lanjut jangka panjang sedang berlangsung. Kadang-kadang osteoma kecil, terutama di dinding serebral sinus frontal, adalah penyebab sakit kepala persisten. Setelah menyingkirkan penyebab sakit kepala lainnya, pengangkatan osteoma semacam itu diindikasikan. Dalam beberapa kasus, mereka merusak kerangka wajah dan menyebabkan gangguan otak. Perlakuan. Hanya bedah. Osteoma dengan ukuran sedang dan besar, bahkan tanpa gejala yang parah, harus dihilangkan sepenuhnya.
Tumor tenggorokan. Ini termasuk: fibroma, papiloma, polip berbulu, angioma, neurinoma, neurofibroma, lipoma, kista dan gondok retropharyngeal.
Lebih sering daripada yang lain, papiloma dan fibroma di kaki ditemukan.
Papiloma biasanya terletak di langit-langit lunak dan lengkungan palatine, berukuran kecil dan, sebagai aturan, tidak terlalu mengganggu pasien. Dalam beberapa kasus, papiloma berasal dari nasofaring, dinding lateral faring, dan permukaan lingual epiglotis. Perawatan terdiri dari pengangkatan papiloma tunggal diikuti oleh galvanocaustics. Kekambuhan penyakit dengan papiloma tunggal jarang terjadi. Dengan papillomatosis, kekambuhan dapat terjadi berulang kali. Mengingat kemungkinan degenerasi menjadi kanker, pengobatan radikal tepat waktu diperlukan.
Fibroma biasanya terjadi pada pria muda berusia 10-20 tahun, oleh karena itu disebut awet muda. Setelah 20-25 tahun, fibroma remaja mengalami perkembangan terbalik.Pada tahap awal perkembangan fibroma nasofaring, manifestasinya cukup menonjol - sedikit kesulitan bernafas melalui hidung, sakit tenggorokan, fenomena catarrhal kecil. Di masa depan, pernapasan benar-benar berhenti melalui satu setengah hidung dan menjadi sulit melalui yang kedua, sengau muncul, suara berubah, gejala paling parah secara berkala terjadi pendarahan spontan yang banyak. Fibroma biasanya mengisi nasofaring dan mungkin menggantung di bagian tengah faring.
Angioma adalah neoplasma jinak yang relatif umum pada faring dan dapat berasal dari berbagai departemennya. Angioma kecil untuk waktu yang lama mungkin tidak meningkat, tidak mengganggu pasien dan hanya terdeteksi selama pemeriksaan. Angioma sedang dan besar menyebabkan sensasi benda asing di nasofaring, membuat hidung sulit bernapas, dan bisa berdarah. Ada hemangioma dan limfangioma.
Perawatannya adalah pembedahan, elektrokoagulasi juga digunakan. Polip berbulu milik tumor bawaan, memiliki tangkai panjang, ditutupi kulit dengan rambut halus.
Polip membuat sulit bernapas dan mengisap. Perawatan bedah. Kekambuhan tidak terjadi.
Kista tenggorokan bukanlah tumor sejati. Mereka terlokalisasi di berbagai bagian faring, lebih sering di amandel. Ukurannya seringkali kecil, sehingga seringkali tidak menimbulkan banyak kekhawatiran, tetapi terkadang ada perasaan benda asing di tenggorokan; pada usia dini, kista pada akar lidah dapat menyebabkan tersedak.
Neurinoma, tumor endotelioma campuran, dan tumor faring lainnya jarang terjadi. Mereka memiliki pertumbuhan non-infiltrasi yang lambat, dalam kasus yang jarang terjadi mereka bisa menjadi ganas.
Tumor laring. Ini termasuk fibroma, papiloma dan angioma.
Fibroma (polip fibrosa) biasanya terjadi di tepi bebas plika vokalis di perbatasan antara sepertiga anterior dan tengah, tumbuh sangat lambat, seringkali tidak mencapai ukuran besar. Gejala utama penyakit ini adalah suara serak dan mungkin batuk. Suara dapat berubah jika fibroma memiliki batang yang panjang dan mudah tergeser. Perawatan bedah, kekambuhan mungkin terjadi jika sepotong tumor tertinggal.
Papiloma adalah pertumbuhan soliter atau papiler yang terlihat seperti kembang kol. Paling sering mereka berada di pita suara. Paling sering, papiloma terjadi antara usia 1,5 dan 5 tahun. Pada awal pubertas, mereka sering menghilang. Gejala utama penyakit ini adalah suara serak, mencapai aphonia, dan kesulitan bernapas secara bertahap, yang dapat berubah menjadi mati lemas dengan peningkatan tumor. Perawatan bedah. Kekambuhan penyakit setelah perawatan sering terjadi, tetapi kecenderungan untuk kambuh adalah individual: dalam beberapa kasus, papiloma harus diangkat beberapa kali dalam setahun, pada yang lain - setelah beberapa tahun.
Kista tidak umum di laring. Biasanya mereka terlokalisasi pada permukaan laring epiglotis. Lebih sering, kista berkembang sebagai akibat penyumbatan kelenjar lendir, meningkat perlahan, dan tidak mencapai ukuran besar. Kista kecil biasanya tidak menimbulkan gejala apapun dan tidak memerlukan pengobatan.
Angioma laring berasal dari pembuluh darah yang melebar (hemangioma, limfangioma). Mereka dapat dilokalisasi pada vokal, kadang-kadang pada lipatan ventrikel atau aryepiglottic. Mereka tumbuh perlahan dan biasanya kecil. Terkadang tumor mencapai ukuran besar dan menggantung ke dalam lumen laring, mengganggu pernapasan. Angioma ukuran kecil hanya mengganggu jika terjadi lokalisasi pada pita suara - ini menyebabkan suara serak. Angioma sedang dan besar melanggar fungsi laring lainnya, sehingga harus diangkat.
Kirim karya bagus Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini
Mahasiswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.
Di-host di http://www.allbest.ru/
GBOU VPO TSMU
Kementerian Kesehatan Federasi Rusia
Departemen Oftalmologi dan Otorhinolaryngology
Abstrak pada topik
"Neoplasma jinak organ THT"
Vladivostok, 2015
Tumor jinak pada hidung dan sinus paranasal
Tumor jinak hidung dan sinus paranasal termasuk papiloma, fibroma, angioma, chondromas dan osteoma, neuroma, nevi (tumor pigmen), dan kutil.
Papiloma adalah tumor yang relatif jarang, sama-sama sering terdeteksi pada pria dan wanita pada usia 50 tahun, tetapi juga terjadi pada usia lebih dini. Ada papiloma sel berbentuk jamur, terbalik dan transisi.Bentuk berbentuk jamur terlokalisasi di ambang hidung (septum hidung, bagian bawah, permukaan bagian dalam sayap hidung) dan dalam penampilan menyerupai kembang kol. Papiloma sel terbalik dan transisional berasal dari selaput lendir bagian rongga hidung yang terletak jauh, lebih sering terletak di dinding samping. Permukaan tumor tersebut halus, dan setelah diperiksa, neoplasma dapat disalahartikan sebagai polip biasa. Dua jenis papiloma terakhir mampu menghancurkan jaringan lunak dan dinding tulang, menembus ke dalam sinus paranasal dan bahkan di luarnya. Papiloma sel terbalik dan transisional rentan terhadap keganasan, yang diamati pada 4-5% pasien. Ada pendapat bahwa keganasan tumor jinak, termasuk papiloma, berkontribusi terhadap penyinaran
Perawatan bedah. Setelah pengangkatan papiloma jamur, cryotherapy atau elektrokoagulasi dari situs asli tumor dilakukan. Papiloma sel terbalik dan transisional dihilangkan menggunakan pendekatan Denker dan, jika perlu, pendekatan Moore, sementara seseorang harus berusaha untuk menghilangkan tumor sepenuhnya.
Tumor vaskular rongga hidung (hemangioma kapiler dan kavernosa, limfangioma) relatif jarang; Mereka tumbuh perlahan, berdarah secara berkala, secara bertahap meningkat dan dapat mengisi rongga hidung, berkecambah di labirin ethmoid, orbit dan sinus maksilaris, lebih sering mereka terlihat seperti tumor sianotik tuberous bulat. Harus diingat bahwa hemangioma yang terletak di dinding lateral rongga hidung memiliki kecenderungan yang meningkat terhadap keganasan. Perawatan bedah - pengangkatan tumor bersama dengan selaput lendir yang mendasarinya.
Osteoma adalah tumor jinak yang berasal dari jaringan tulang dan ditandai dengan pertumbuhan yang lambat. Lebih sering terletak di sinus frontal dan tulang ethmoid, lebih jarang di sinus maksilaris.
Osteoma berukuran kecil sering tidak diketahui dan ditemukan secara kebetulan pada rontgen sinus paranasal. Dengan tidak adanya gangguan fungsional, kosmetik dan lainnya, tidak ada alasan untuk perawatan bedah segera dari osteoma.
Dalam hal ini dilakukan observasi jangka panjang; pertumbuhan osteoma yang nyata merupakan indikasi untuk pengangkatannya. Perlu dicatat bahwa terkadang osteoma kecil, terutama di dinding serebral sinus frontal, adalah penyebab sakit kepala persisten. Setelah menyingkirkan penyebab lain dari sakit kepala seperti itu, pengangkatan osteoma semacam itu diindikasikan. Terkadang osteoma mencapai ukuran besar, dapat menyebar ke rongga tengkorak, orbit, merusak kerangka wajah dan menyebabkan gangguan otak, sakit kepala, penurunan penglihatan, gangguan pernapasan hidung dan penciuman. Perawatannya adalah pembedahan, operasi radikal dilakukan pada sinus frontal dengan pengangkatan neoplasma. Osteoma berukuran sedang dan besar, bahkan tanpa gejala yang parah, harus diangkat.
Tumor jinak faring
Yang paling umum adalah papiloma, angiofibroma remaja (juvenil) dan angioma.
Papiloma biasanya lunak, lebih sering terletak di palatum dan lengkung palatina, kadang-kadang pada dinding belakang atau samping faring dan permukaan lingual epiglotis, dan biasanya sedikit mengganggu pasien. Mereka memiliki penampilan yang khas: berwarna merah muda keabu-abuan, dengan alas yang lebar atau di atas kaki.
Diagnosis berdasarkan penampakan tumor dan temuan histologis tidaklah sulit.
Perawatan terdiri dari pengangkatan papiloma tunggal diikuti oleh galvanocaustics; kemungkinan cryoinfluence pada area degenerasi papilomatosa. Terkadang papiloma diangkat menggunakan disintegrator ultrasonik, laser bedah. Dengan kambuhnya papiloma, pengangkatan berulang diindikasikan, setelah itu salep prospidin 30% dioleskan ke permukaan luka setiap hari selama 10-15 hari.
Angiofibroma remaja (juvenile) adalah tumor nasofaring, yang berasal dari kubahnya atau area fossa pterygopalatine, yang memiliki struktur histologis jinak, tetapi menurut perjalanan klinis (pertumbuhan destruktif, perdarahan hebat, sering kambuh setelah operasi , perkecambahan ke dalam sinus paranasal dan bahkan ke dalam rongga tengkorak) memanifestasikan dirinya sebagai formasi ganas.
Angiofibroma paling sering terjadi pada pria muda berusia 10-18 tahun. oleh karena itu disebut awet muda; setelah 20 tahun, biasanya mengalami perkembangan terbalik. Dipercayai bahwa fibroma nasofaring muncul dari sisa-sisa jaringan mesenkim di nasofaring yang secara tidak normal menyatu pada periode embrionik. Stroma fibroma terdiri dari berbagai serat jaringan ikat dan sejumlah besar pembuluh darah. Sumber pertumbuhan tumor dapat berupa tubuh tulang sphenoid, fasia dasar faring dan sel-sel posterior tulang ethmoid - ini adalah jenis fibroma sphenoethmoid. Dari sini, tumor dapat tumbuh menjadi labirin ethmoid, sinus sphenoid, rongga hidung, orbit dan sinus maksilaris. Jika tumor tumbuh dari daerah nasofaring, maka ini adalah jenis fibroma basal, dapat tumbuh ke arah orofaring. Ketika fibroma dimulai dari daerah proses pterigoid tulang sphenoid, itu termasuk jenis tumor pterygoomaxillary dan dapat tumbuh ke dalam ruang retromaxillary, fossa pterygopalatine, di dalam tengkorak, orbit, dan rongga hidung. Sesuai dengan arah pertumbuhan fibroma, terjadi asimetri jenis, tulang dan jaringan lunak di sekitarnya terkompresi dan berubah bentuk, yang dapat menyebabkan perpindahan bola mata, gangguan suplai darah ke berbagai bagian otak, dan kompresi saraf. formasi.
Gambaran klinis tergantung pada tahap penyebaran proses. Dalam pekerjaan praktis, klasifikasi angiofibroma remaja berikut mudah dilakukan (Pogosov V.S. et al. 1987):
Stadium I tumor menempati nasofaring dan (atau) rongga hidung, tidak ada kerusakan tulang;
Tumor stadium II sesuai dengan stadium I, menyebar ke fossa pterigoid, sinus paranasal, kerusakan tulang mungkin terjadi;
Tahap III tumor menyebar ke orbit, otak;
Tumor stadium IV sesuai dengan stadium III, tetapi meluas ke sinus kavernosa, kiasma optikum, dan fossa hipofisis.
Pada awal penyakit, pasien mencatat sedikit kesulitan bernafas melalui hidung, sakit tenggorokan, fenomena catarrhal kecil. Di masa depan, bernapas melalui satu bagian hidung benar-benar berhenti dan menjadi sulit melalui yang lain, indera penciuman terganggu, sengau muncul, suara berubah, wajah tampak seperti kelenjar gondok. Gejala yang paling parah dan umum adalah mimisan berulang, menyebabkan anemia dan melemahnya tubuh. Tumor dapat disertai dengan sinusitis purulen dan otitis media, yang membuat diagnosis tepat waktu menjadi sulit.
Dengan rinoskopi anterior dan posterior, seseorang dapat melihat tumor bulat, halus atau tuberous berwarna merah cerah, padat dengan pemeriksaan jari atau saat diraba dengan probe. Fibroma biasanya mengisi nasofaring dan mungkin menggantung di bagian tengah faring. Pada palpasi, tumor bisa berdarah deras, dasarnya ditentukan di bagian atas nasofaring.
Diagnostik. Ini dilakukan berdasarkan gejala yang dicatat, dengan mempertimbangkan data endoskopi (termasuk menggunakan fibroendoskop), radiologis, dan dalam beberapa kasus pemeriksaan angiografik. Saat menentukan penyebaran proses tumor, peran yang menentukan adalah milik computed tomography dan pencitraan resonansi magnetik nuklir. Angiofibroma remaja harus dibedakan dari kelenjar gondok, polip koanal, papiloma, sarkoma, kanker, adenoma. Diagnosis akhir ditegakkan berdasarkan biopsi, yang menimbulkan kesulitan tertentu dan harus dilakukan hanya di rumah sakit THT. di mana ada semua kondisi untuk menghentikan pendarahan.
Perawatan hanya bedah dan, jika mungkin, radikal, karena kekambuhan mungkin terjadi. Mengingat pertumbuhan tumor yang cepat, operasi harus dilakukan sesegera mungkin. Intervensi dilakukan di bawah anestesi; pendekatan bedah adalah endooral, endonasal dan transmaxillary. Modifikasi operasi radikal menurut Moore, Denker dapat digunakan. Selama operasi, biasanya terjadi pendarahan hebat, yang membutuhkan transfusi darah besar-besaran. Sebelum mengangkat tumor, arteri karotis eksternal sering diikat, yang secara signifikan mengurangi kehilangan darah. Baru-baru ini, angiofibroma telah dihilangkan menggunakan metode endoskopi, yang secara signifikan mengurangi invasi operasi.
Pada periode pasca operasi, infus, hemostatik, terapi antibakteri diresepkan; jika perlu, terapi radiasi gamma jarak jauh. Di VTEK di tempat tinggal, kelompok disabilitas dikeluarkan dalam kasus yang tidak dapat dioperasi
Prognosis untuk pengangkatan tumor tepat waktu menguntungkan.
papiloma telinga faring hidung
Tumor jinak laring
Di antara tumor jinak laring, yang paling umum adalah papiloma dan tumor vaskular.
Papiloma adalah tumor fibroepitel jinak dari saluran pernapasan bagian atas, yang merupakan pertumbuhan papiler tunggal atau lebih sering, menyebabkan gangguan suara dan fungsi pernapasan, sering berulang.
Faktor etiologi papillomatosis adalah human papillomavirus dari keluarga papovavirus. Saat ini, lebih dari 70 jenis virus telah diidentifikasi, namun dengan papilomatosis, jenis 6, 11, atau kombinasinya lebih sering ditemukan. Penyakit ini terjadi pada anak-anak di bawah usia 10 tahun, tetapi paling sering pada usia 2-5 tahun. Papiloma, seperti sejumlah tumor jinak lainnya, tumbuh tidak merata: periode pertumbuhan intensif digantikan oleh periode relatif tenang. Saat pubertas, sering terjadi penghentian pertumbuhan papiloma, namun, jika tumor berlanjut pada orang dewasa, maka kemungkinan keganasannya meningkat tajam dan berjumlah 15-20%.
Secara histologis, papiloma terdiri dari stroma jaringan ikat dan epitel skuamosa berlapis, dipisahkan satu sama lain dengan jelas oleh membran basal. Tergantung pada jumlah jaringan ikat di stroma tumor, papiloma keras dan lunak dibedakan. Papiloma biasanya memiliki dasar yang lebar dan terkadang memiliki tangkai yang kecil. Mereka paling sering terlokalisasi di daerah komisura dan sepertiga anterior plika vokalis. Dari bagian tengah, papilomatosis dapat menyebar ke seluruh laring dan sekitarnya. Dalam bentuk dan penampilan, permukaan papiloma menyerupai murbei atau kembang kol, warnanya biasanya merah muda pucat, kadang-kadang dengan warna keabu-abuan.
Gejala utama penyakit ini adalah suara serak, mencapai aphonia, dan kesulitan bernapas secara bertahap, yang dapat berubah menjadi mati lemas akibat obturasi lumen laring oleh tumor.
Diagnostik. Ini didasarkan pada gambaran endoskopi yang khas dan hasil pemeriksaan histologis bahan biopsi. Pemeriksaan dan manipulasi pada laring pada anak-anak dilakukan dengan anestesi dengan laringoskopi langsung pada orang dewasa, metode pemeriksaan utama adalah laringoskopi tidak langsung.Saat ini, metode yang sangat informatif untuk memeriksa laring adalah mikrolaringoskopi.
Perlakuan. Papilloma dapat diangkat pada orang dewasa dengan anestesi lokal secara endolaryngeal dengan laringoskopi tidak langsung, pada anak-anak - selalu di bawah anestesi menggunakan endomicrolaryngoscopy langsung diikuti dengan pemeriksaan histologis. Kadang-kadang, dengan kekalahan semua bagian laring, tidak mungkin untuk mengangkat tumor sepenuhnya sekaligus, sehingga intervensi dilakukan dalam beberapa tahap. Penting untuk mengupayakan intervensi tepat waktu di laring sebelum kebutuhan akan trakeostomi muncul, karena kanulasi trakea berkontribusi pada penyebaran papiloma ke trakea dan bahkan bronkus.
Disintegrasi ultrasonik papilloma, serta fotodestruksi laser, di mana laser CO2 bedah, neodymium YAG dan laser holmium YAG digunakan, ternyata efektif. Akurasi sinar laser yang tinggi, kemungkinan menghilangkan papiloma dari bagian laring yang sulit dijangkau, perdarahan rendah, dan efek fungsional yang baik dicatat.
Untuk mengurangi kekambuhan papillomatosis, gudang agen terapeutik yang cukup signifikan digunakan: prospididia secara intramuskular, intravena dan lokal dalam bentuk salep: preparat interferon (reaferon, viferon, intron-A); leukomax, saveron (asiklovir), plasmapheresis diskrit, dll.
Angioma adalah tumor vaskular jinak pada laring, terbentuk dari pembuluh darah yang melebar (hemangioma) atau limfatik (limfangioma), terlokalisasi pada permukaan lipatan vokal, vestibular atau aryepiglottic.
Angioma tumbuh lambat, biasanya tunggal, berukuran kecil. Warna hemangioma adalah sianotik atau merah; limfangioma memiliki warna kuning pucat. Hemangioma dapat menyebar atau berkapsul.
Manifestasi klinis angioma tergantung pada lokasi dan luasnya tumor. Ketika terlokalisasi di bagian atas laring, sensasi benda asing, terkadang batuk, mengganggu. Secara bertahap, selama beberapa tahun, gejalanya meningkat, suara serak, nyeri, dan kemudian muncul campuran darah dalam dahak. Jika tumor berasal dari pita suara, maka gejala pertama adalah perubahan suara secara bertahap dari sedikit kelemahan menjadi aphonia. Kegagalan pernapasan adalah karakteristik tumor besar yang berasal dari laring bawah.
Pengobatan angioma adalah pembedahan, lebih sering dilakukan dengan akses endolaring. Kemungkinan perdarahan intraoperatif harus dipertimbangkan. Hemangioma yang luas dihilangkan dengan akses eksternal dengan trakeostomi awal.
tumor jinak telinga
Di antara neoplasma jinak vxa eksternal, papiloma jarang terjadi - tumor yang berasal dari epitel, biasanya terletak di kulit saluran pendengaran eksternal dan di daun telinga. Papiloma tumbuh lambat, jarang mencapai ukuran besar. Perawatan bedah, diatermokoagulasi, cryo- atau penghancuran laser.
Osteoma terlokalisasi di bagian tulang saluran pendengaran eksternal, berkembang dari lapisan kompak posterior, lebih jarang dinding atas atau bawah. Ini bisa dalam bentuk eksostosis pada tangkai tipis, yang pengenalan dan pengangkatannya biasanya tidak sulit. Dalam kasus lain, itu adalah hiperostosis, yang memiliki dasar datar yang lebar, sebagian atau seluruhnya menutupi lumen saluran pendengaran eksternal: kadang-kadang hiperostosis terletak di daerah anulus timpanikus dan bahkan meluas ke dinding rongga timpani. Dalam kasus ini, operasi pengangkatannya dilakukan di belakang akses telinga.Pertumbuhan endofit osteoma ke dalam ketebalan proses mastoid adalah mungkin.
Hemangioma di daerah telinga jarang terjadi. Hemangioma kapiler berkapsul kavernosa yang dominan (superfisial dan dalam), bercabang (arteri dan vena) diamati. Hemangioma dapat terlokalisasi di setiap bagian telinga, tetapi lebih sering terjadi di telinga luar.Tumor vaskular telinga tengah tumbuh perlahan, dapat merusak jaringan di sekitarnya dan jauh melampaui telinga. Beberapa dari mereka mungkin mengalami ulserasi dan disertai dengan pendarahan hebat. Perawatan bedah.
Dari tumor jinak telinga tengah, kemodectoma patut mendapat perhatian, berkembang dari badan glomus yang terkandung dalam selaput lendir rongga timpani dan terletak di sepanjang serabut saraf dan pembuluh darah. Akumulasi glomus terlokalisasi di adventitia bulbus superior vena jugularis interna dan lebih tebal dari piramida tulang temporal. Jika kemodectoma berkembang dari badan glomus rongga timpani, maka secara subyektif sudah pada tahap awal memanifestasikan dirinya sebagai suara berdenyut di telinga dan gangguan pendengaran; gejala ini meningkat dengan cepat. Saat kemodectoma tumbuh, secara bertahap mengisi telinga tengah dan bersinar melalui membran timpani, kemudian dapat menghancurkannya dan muncul di saluran pendengaran eksternal sebagai polip merah cerah. Perlu dicatat bahwa tanda-tanda awal hemangioma dan chemodectoma dari rongga timpani sebagian besar mirip, namun, dengan hemangioma, perdarahan dari telinga dicatat, mereka tidak khas untuk chemodectoma. Tumor dapat menghancurkan dinding tulang rongga timpani dan menyebar ke dasar tengkorak atau menembus ke dalam rongganya. Penyebaran tumor ke dalam rongga tengkorak dibuktikan dengan munculnya tanda-tanda iritasi meningen dan lesi saraf kranial IX, X dan XI. Tanda-tanda ini muncul cukup awal jika tumor terutama muncul di daerah fossa jugularis (dari glomus jugularis).
Dengan hemangioma dan chemodectomas, tes Brown positif dijelaskan: peningkatan tekanan udara di saluran pendengaran eksternal disertai dengan denyut tumor, dan pasien membatalkan penampilan atau intensifikasi suara berdenyut di telinga. Dengan kompresi pembuluh darah di leher, suara berdenyut berkurang atau berhenti, sementara hemangioma terkadang menjadi pucat, ukurannya berkurang. Metode tambahan untuk mendiagnosis tumor ini adalah angiografi selektif. Ini memungkinkan Anda untuk memperjelas batas tumor, keadaan vena jugularis, untuk mengidentifikasi pembuluh darah yang memasok tumor. Metode diagnostik yang dapat diandalkan adalah CT dan MRI.
Pengobatan pasien dengan tumor jinak di telinga tengah terutama pembedahan. Penghapusan tepat waktu dari neoplasma ini dianggap sebagai tindakan yang efektif untuk mencegah keganasan mereka. Operasi untuk kemodectomas dan hemangioma disertai dengan pendarahan hebat. Ligasi awal arteri karotis eksterna dan embolisasi pembuluh darah kecil untuk tumor lokalisasi ini terbukti tidak efektif. Cryotherapy selama operasi juga tidak membenarkan harapan awal untuk kemungkinan pengangkatan tumor tanpa darah. Untuk tumor yang tidak meluas di luar rongga timpani, mereka terbatas pada timpanotomi endaural atau atticoanthrotomy. Jika neoplasma memasuki saluran pendengaran eksternal, dilakukan trepanasi mastoid.
Ditampilkan di Allbest.ur
Dokumen serupa
Penyebab kesulitan bernapas hidung pada anak-anak. Jenis tumor jinak hidung - papiloma, fibroma, angioma dan angiofibroma, osteoma, neuroma, nevi (tumor pigmen), kutil. Diagnosis dan pengobatan penyakit pada periode usia yang berbeda.
presentasi, ditambahkan 17/09/2013
Klasifikasi, penyebab dan manifestasi endometriosis. Faktor risiko untuk perkembangan fibroid rahim. Tumor jinak ovarium. Penyakit prakanker pada organ genital wanita. Klinik dan stadium kanker vulva, vagina, rahim. Diagnosis dan pengobatan penyakit.
presentasi, ditambahkan 04/03/2016
Penyakit hidung luar. Pengobatan patah tulang, bisul, faringitis dan tumor. Sinusitis akut dan kronis, rinosinusitis, rinitis atrofi dan hipertrofik. Benda asing dari sinus paranasal dan faring. Abses peritonsil dan faring.
presentasi, ditambahkan 10/08/2014
Penyakit pada saluran empedu. Neoplasma jinak dari zona pankreatoduodenal. Kolitis ulseratif nonspesifik, sindrom Zollinger-Ellison. Kanker tiroid. Hipertrofi mukosa lambung. Gejala, komplikasi, metode diagnostik.
presentasi, ditambahkan 19/10/2015
Fitur usia struktur dan topografi hidung dan sinus paranasal, faring, laring dan telinga. Pengembangan fitur yang berkaitan dengan usia dari rongga hidung dan laring. Suplai darah ke hidung luar. Fitur aliran keluar vena dan struktur sinus paranasal pada anak-anak.
presentasi, ditambahkan 16/04/2015
Struktur, lokalisasi dan perkembangan tumor jinak pada organ genital eksternal (fibroma, mioma, lipoma, miksoma, hemangioma, limfangioma, papiloma, hydradenoma). Kursus, pengobatan dan prognosis penyakit. Metode untuk mendiagnosis fibroma pada vulva dan vagina.
presentasi, ditambahkan 28/04/2015
Penyebab, gejala dan perjalanan penyakit, pengobatan dan pencegahan rinitis, rinitis katarak, rinitis hipertrofik kronis. Bentuk sinusitis (sinusitis, sinusitis frontal, ethmoiditis) dan fitur pengobatannya. Algoritma untuk menanamkan tetes ke hidung orang dewasa dan anak-anak.
presentasi, ditambahkan 30/05/2016
Anatomi dan fisiologi rongga hidung dan sinus paranasal. Gambaran klinis sinusitis tergantung dari berat ringannya penyakit. Studi klinis yang direkomendasikan untuk diagnosis. Prinsip dan kriteria umum untuk efektivitas pengobatan sinusitis.
presentasi, ditambahkan 24/11/2016
Metode modern diagnosis dan pengobatan tumor ginjal jinak. Deskripsi singkat tentang patologi. Prevalensi penyakit dalam populasi. Tumor ganas ginjal, klinik, faktor predisposisi, klasifikasi. Pengobatan kanker ginjal.
presentasi, ditambahkan 14/09/2014
Sakit di hidung. Penyebaran edema dan hiperemia pada pipi dan kelopak mata bawah. Infiltrat berbentuk kerucut, ditutupi dengan kulit hiperemik. Rontgen sinus paranasal. Endomikroskopi hidung dan sinus paranasal. Perawatan furunkel hidung.
Blok tersembunyi Objek WP_Term ( => 12 => ENT-Oncology => lor => 0 => 12 => kategori =>
Gejala
- cacat kulit wajah;
- Kesulitan menelan;
- Suara serak;
Diagnostik
Perlakuan
. Teknologi ini (IMRT) memungkinkan Anda mengarahkan pancaran sinar langsung ke neoplasma. Seluruh dosis dan teknik radiasi didasarkan pada kesesuaian bentuk tumor dalam ruang tiga dimensi, tanpa mempengaruhi jaringan sehat. Efek pada sel-sel sehat dikurangi seminimal mungkin. Di pusat onkologi di luar negeri, sebelum meresepkan radioterapi kepada pasien, ahli radiologi-onkologi memeriksanya, mempelajari semua data yang tersedia tentang penyakit tersebut, dan, dengan mempertimbangkan karakteristik individu, menawarkan pilihan pengobatan terbaik. Pasien juga diperiksa oleh ahli patologi dan ahli bedah. Sebelum memulai radioterapi, spesialis melakukan simulasi terapi menggunakan mesin CT, yang memungkinkan Anda menghitung dosis radiasi dan durasi perawatan secara akurat. Setelah itu, dalam 2 atau 3 hari, terapi radiasi dimulai. Bisa dilakukan 1 atau 2 kali sehari, lima kali seminggu. Radioterapi bisa bertahan satu atau dua bulan, tergantung kemampuan individu tubuh pasien dan kebutuhan proses pengobatan. Beberapa prosedur pertama berlangsung sekitar satu jam, dan sesi berikutnya diadakan selama beberapa menit. Selama proses pengobatan, pasien tidak mengalami rasa sakit. Efek samping radioterapi biasanya tidak dimulai sampai minggu kedua pengobatan. Spesialis perawatan memperingatkan kemungkinan efek samping yang terjadi tergantung pada lokasi tumor, serta luasnya tumor dan intensitas terapi. Dalam onkologi modern, perkembangan baru terus diterapkan dalam memerangi kanker organ kepala dan leher. Dokter menggabungkan metode pengobatan lama dengan yang baru untuk mendapatkan efek maksimal: kombinasi kemoterapi-radioterapi atau imunoterapi untuk tumor yang tumbuh. Baru-baru ini, obat-obatan yang meningkatkan sensitivitas tumor ganas terhadap radioterapi juga telah digunakan secara efektif. Karena fakta bahwa banyak pasien kanker THT yang memulai pengobatan sudah dalam stadium lanjut, prognosisnya tidak selalu baik. Itu semua tergantung pada stadium penyakitnya. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun rata-rata adalah 45-55%. Organ THT di luar negeri adalah kesempatan untuk memanfaatkan semua pencapaian pengobatan modern untuk pemulihan. Kami menawarkan perawatan di pusat medis terbaik di Israel, Jerman dan negara-negara lain. Hubungi kami tanpa penundaan! Konsultan medis akan menghubungi Anda kembali dan memberikan informasi rinci tentang kemungkinan kedatangan Anda. => 21 => 4 => mentah => 8 => => 12 => 4 => Neoplasma ganas sering berkembang di kepala dan leher. Dari semua tumor ganas yang terbentuk di daerah kepala dan leher (onkologi THT), yang paling umum adalah karsinoma sel skuamosa. Tumor ini muncul dari sel-sel yang menutupi faring, serta bagian dalam mulut dan rongga hidung. Juga, penyakit seperti tumor kelenjar ludah, sarkoma, dan limfoma sering terjadi. Kanker menyebar melalui tiga cara:- Metastasis sel kanker dari fokus awal ke jaringan terdekat.
- Cara hematogen, ketika sel kanker bergerak melalui pembuluh darah ke organ dan jaringan lain.
- Limfogenik - ini adalah saat penyebaran tumor dilakukan melalui pembuluh limfatik. Tumor yang terbentuk di kepala atau leher sering bermetastasis dengan cara limfogen.
Gejala
Gambaran klinis neoplasma di daerah kepala dan leher tergantung pada lokasi tumor dan stadium penyakit. Gejala yang paling sering diamati adalah:- Adanya cacat pada selaput lendir rongga mulut, hidung;
- cacat kulit wajah;
- Pembesaran kelenjar getah bening regional;
- Kesulitan menelan;
- Suara serak;
- Kelemahan tanpa motivasi, kehilangan nafsu makan, kekurusan dan demam.
Memuat...