Тем, кто свято верит в безвредность гормональных контрацептивов, читать эту статью не рекомендуется – уж слишком много негатива вы в ней найдете. В то же время знать, какие последствия несет за собой прием гормональных препаратов, предупреждающих нежелательную беременность, нужно и очень важно для каждой женщины. Владеть информацией, даже если она касается такого неприятного аспекта, как , жизненно необходимо. Только в этом случае можно оградить себя тяжелых заболеваний и нарушения нормального функционирования всех систем организма, которые могут стать следствием применения искусственных гормонов.
Для начала – немного общей информации. Когда человек здоров, когда все органы и системы работают нормально – все процессы в его организме отрегулированы. Следовательно, гормональный фон тоже в порядке, поскольку гормоны вырабатываются в необходимом количестве.
Вред гормональных контрацептивов заключается в том, что они грубо вмешиваются в этот отлаженный самой природой механизм. А как мы знаем, любое насильственное вмешательство извне не может не вызывать негативных реакций, последствий, изменений.
Применение гормональныъх контрацептивов в течение нескольких лет приводит к быстрому старению всего организма, предупредить и остановить которое в дальнейшем становится невозможным. Но тяжелее всего последствия приема противозачаточных таблеток переносятся после окончания курса. Организм «привыкает» к искусственным гормонам, и когда количество их резко снижается, вся гормональная система в целом испытывает сильнейший стресс. Все силы организма женщины отныне направлены на восстановление идеального баланса, но, к сожалению, вернуться к первоначальному состоянию уже невозможно. Поэтому после таких потрясений функции организма окончательно разлаживаются.
Гормоны подавляют созревание и выход яйцеклетки, повреждают функции яичников (половых желез), угнетают регулирующие функции гипоталамуса. То есть естественные связи грубо нарушаются и на их месте появляются связи искусственного взаимодействия всех отделов мочеполовой (в первую очередь) системы. В результате яичники становятся меньше, кровеносные сосуды в них сужаются, снижается поступление питательных веществ. Работа яичников в нормальном режиме становится невозможна. Точно такие же изменения проходят во всех остальных отделах половой системы женщины.
Под влиянием противозачаточных препаратов на слизистой оболочке матки происходят такие изменения, которые могут привести к предраковым заболеваниям. Структура тканей шейки матки может повредиться настолько, что это вызовет образование раковых опухолей. Любое отклонение в работе половых органов непременно отражается и на структуре тканей молочных желез, в результате чего повышается риск возникновения аденом, узловых и диффузных мастопатий, раковых опухолей груди.
Вред гормональных контрацептивов орального применения наблюдается также при попадании их в ЖКТ. Таблетки становятся раздражительным фактором для слизистых оболочек желудка и кишечника, в результате чего развиваются гастриты, язва, дуоденит. Заметно нарушается естественная флора ЖКТ, что приводит к таким заболеваниям, как дисбактериоз и колиты.
Печень, поджелудочная железа, почки – все эти важные органы также подпадают под негативное влияние искусственных гормонов. Под воздействием токсичных веществ, которыми, собственно, и состоят гормональные контрацептивы, эти органы разрушаются, что вызывает возникновение цирроза, гепатита, аденомы печени, панкреатитов и холециститов, диабетов.
Далее меняется состав крови, повышается её свертываемость, начинается тромбоэмболия. Вследствие этого увеличивается риск инфарктов миокарда и инсультов уже в молодом возрасте. В результате длительного применения гормональных препаратов ухудшается состояние кровеносных сосудов, что автоматически тянет за собой гипертонические болезни, повышение артериального давления и т. д. нарушается работа мочевыделительной и эндокринной системы. Функции щитовидной железы приходят в полный дисбаланс, происходят заметные изменения в работе иммунологической системы.
Под воздействием гормональных контрацептивов нарушается обмен веществ, то есть наступает стремительный набор веса. Затрагивается также нервная система, что сказывается на нормальном сне и поведении женщины. Проявляется это в бессоннице, раздражительности, необоснованной агрессии, частых депрессиях, головных болях.
Все, о чем мы рассказали, далеко не полная картина всех возможных негативных изменений, происходящих в организме женщины под влиянием гормональных препаратов. Конечно, в отдельных случаях, когда гормоны назначают в качестве лечебного средства при тяжелых болезнях или как средство, для лечения бесплодия, применение их оправдано. Что же касается противозачаточных гормональных препаратов – нужно семь раз подумать, прежде чем избрать для себя именно такой способ предохранения от беременности.
Контрацепция является не только защитой от нежелательной беременности, но и способом сохранения здоровья и возможностью родить желанного здорового ребенка.
Планирование семьи является приоритетной задачей контрацепции. В настоящее время выбор современных методов контрацепции очень велик. Лучше всего обратиться за консультацией к специалисту по выбору метода контрацепции, а не пытаться подобрать их самостоятельно, поскольку каждый метод имеет свои противопоказания и побочные эффекты, которые зависят от возраста женщины.
Неправильно подобранные методы контрацепции могут быть не только бесполезными, но и вызвать осложнения гормональной, мочеполовой, сердечно-сосудистой систем, а также желудочно-кишечного тракта и других систем и органов женщины. Суть гормональной контрацепции заключается в использовании синтетических эстрогенных и гестагенных или только гестагенных компонентов, которые являются аналогом естественных половых гормонов женщины. Гормональная контрацепция является эффективным и наиболее распространенным методом регуляции рождаемости.
Существует следующая классификация гормональных контрацептивов:
- комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы;
- гестагенные контрацептивы:
- оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);
- инъекционные;
- импланты;
- влагалищные кольца с эстрогенами и гестагенами.
В результате действия данных контрацептивов, рост, развитие фолликул и овуляция просто не возможны. Прогестагены повышают вязкость цервикальной слизи, делая ее непроходимой для сперматозоидов, а гестагены замедляют перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, в результате чего имплантация плодного яйца, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной.
Комбинированные контрацептивны, в зависимости от уровня этинилэстрадиола, подразделяются на высокодозированные (сейчас их не применяют), низкодозированные, микродозированные.
Побочные действия и осложнения.
Небольшой процент составляют женщины, у которых при приеме данных средств контрацепции в первые месяцы приема наблюдаются тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные кровотечения при менструации, раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо. Сейчас такие симптомы рассматриваются в виде адаптации организма к препаратам, обычно они исчезают к концу третьего месяца постоянного приема.
Более серьезным побочным действием приема комбинированных оральных контрацептивов является влияние на систему гемостаза. Эстрогенный компонент, входящий в состав КОК, повышает риск коронарных и церебральных тромбозов. Однако, это касается только женщин, входящих в группу риска, а именно – это женщины старше 35 лет, курящие, страдающие ожирением, артериальной гипертензией и др. Доказано, что использование данных контрацептивов никак не сказывается на системе гемостаза здоровых женщин.
Под влиянием эстрогена повышается уровень сахара в крови, следствием чего являются латентные формы сахарного диабета. Гестагены оказывают негативное влияние на жировой обмен, в результате при увеличении уровня холестерина повышается риск развития атеросклероза и сосудистых заболеваний. Влияние современных КОК третьего поколения, в состав которых входят гестагены, является прямо противоположным, то есть не нарушает липидный обмен, а защищает сосудистые стенки. Увеличение массы тела под воздействием гестагенов при приеме современных КОК не наблюдается. Акне, различные высыпания возможны при приеме гестагенов с выраженным андрогенным действием. Применяемые современные высокоселективные гестагены, наоборот, оказывают не только контрацептивный, но и лечебный эффект. Помните, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают отек роговицы глаза, что приносит некоторые неудобства тем, кто пользуется контактными линзами.
При длительном приеме комбинированных оральных контрацептивов изменяется микрофлора влагалища, что способствует развитию бактериального вагиноза, вагинального кандидоза. Применение данных контрацептивов является фактором риска для перехода дисплазии шейки матки (если такова есть) в карциному. Женщинам, принимающим КОК, необходимо обязательно сдавать на медицинское исследование мазки из шейки матки. Любой компонент, входящий в состав КОК, может вызвать аллергическую реакцию. Самым распространенным и частым побочным действием применения КОК являются маточные кровотечения.
Причинами кровотечений может быть недостаток гормонов для конкретной пациентки (эстрогенов - при появлении кровяных выделений в первой половине цикла, гестагенов - во второй половине). В большинстве случаев, такие кровотечения самостоятельно исчезают в течение первых 3 месяцев приема КОК и не требуют их отмены. КОК не оказывают никакого неблагоприятного действия на фертильность женщины. Она восстанавливается в течение первых трех месяцев, со дня прекращения приема контрацептивов. При случайном применении КОК на ранних сроках беременности побочных действий не выявлено, негативного влияния на плод не наблюдается.
Современные противозачаточные средства обеспечивают женщинам множество возможностей, о которых раньше нельзя было и подумать. Контрацепция, планирование , выбор удобного времени для начала менструации, снижение дискомфорта, в том числе болевых ощущений во время «этих дней» — все это стало доступно в настоящее время. Разнообразие вариантов позволяет большинству женщин без проблем подобрать для себя удобный способ приема противозачаточных. Тем не менее, многие до сих пор не имеют достаточного количества информации о контрацепции, а кроме того, существует большое количество мифов, в которые верят и женщины, и мужчины. Несколько таких мифов развенчали гинекологи, давшие комментарии изданию Business Insider.
Нельзя забеременеть, принимая противозачаточные
Разумеется, это не так. Ни одно из противозачаточных средств не дает абсолютной гарантии, что женщина не забеременеет. Даже стерилизация имеет эффективность ниже 100%, хоть и более 99%.
Посткоитальные контрацептивы работают в 100% случаев
И это не так. Экстренная контрацепция в виде таблетки, принимаемой на следующий день после полового акта, задерживает овуляцию, а если нет яйцеклетки, которая могла бы быть оплодотворена – беременность не наступает. Однако овуляция уже могла произойти, и тогда такие таблетки бесполезны. Существуют другие средства экстренной контрацепции, например, сделанный из меди внутриматочный контрацептив, однако и его эффективность меньше 100%.
Гормональные контрацептивы токсичны и неестественны
Да, в предохранении с помощью гормональных средств есть свои минусы – однако в большинстве случаев плюсы их перевешивают. Необходимо проконсультироваться с врачом и не назначать себе средство самостоятельно – тогда вероятность, что оно подойдет, будет намного выше. При , например, состояние пациенток во многих случаях улучшается, если они принимают гормональные контрацептивы.
Пить таблетки необходимо в одно и то же время
Не всегда. Это зависит от разновидности таблеток – если они содержат только прогестерон, то да, действительно, их нужно пить вовремя. Иначе эффект таблетки через 26 часов уже сходит на нет, и нужно использовать барьерную контрацепцию, чтобы избежать нежелательного зачатия. Если же таблетки содержат и прогестерон, и эстроген – «окно» становится больше, и несколько часов разницы не играют роли. Однако врачи все же рекомендуют придерживаться одного и того же времени для приема таблеток, чтобы формировалась соответствующая привычка.
Отсутствие месячных, вызванное приемом противозачаточных, вредно
В некоторых случаях женщины пропускают неделю приема таблеток-плацебо и сразу переходят к следующей пачке противозачаточных средств, а иногда – оставляют гормональное кольцо на четыре недели вместо трех. Иногда средства подразумевают полное отсутствие . Все это – безопасно. Сами женины могут думать, что кровь в таких случаях застаивается внутри, но это не так – на самом деле из организма просто нечему выходить, слой эндометрия остается тонким.
Внутриматочные контрацептивы – это мини-аборт
Неверно. Такие средства препятствуют оплодотворению яйцеклетки и не дают ей прикрепиться в матке. До аборта дело не доходит – сперматозоиды просто не успевают встретиться с яйцеклеткой. Формируется толстый слой слизи, агрессивный для спермы. Гормональные спирали работают несколько иначе, но общий принцип тот же.
Посткоитальные контрацептивы приводят к аборту
Тоже неверно по тем же причинам, что были описаны ранее. Принцип действия посткоитального контрацептива – задержка овуляции, а значит, оплодотворения также не происходит.
Таблетки могут повлиять на фертильность
Сами по себе таблетки на фертильность не влияют, однако иногда женщинам их выписывают из-за нерегулярных менструаций или гормонального дисбаланса. Когда женщина перестает принимать гормональные контрацептивы, проблемы возвращаются, и могут возникать те же проблемы с , что были до таблеток. Кроме того, фертильность снижается с возрастом. В любом случае таблетки здесь ни при чем.
Внутриматочные контрацептивы влияют на фертильность
Ранее спирали и другие контрацептивы делались из материалов, которые могли вызвать воспаление в матке. Сейчас технологии шагнули вперед, и эти контрацептивы совершенно безопасны. В некоторых случаях они могут даже оказывать противовоспалительный эффект.
Женщины, принимающие оральные контрацептивы, набирают вес
Если таблетки подобраны правильно, они не вызывают набора веса. Возможно, появляются совершенно по другим причинам – например, часто предохраняться начинают молодые девушки, а вес они начинают набирать из-за возрастных факторов или изменения стиля жизни.
Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию, а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.
Побочное действие гормональных контрацептивов.
Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.
Гестагены
Гестагены = прогестагены = прогестины - гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции - выхода яйцеклетки), в небольшом количестве - корой надпочечников, а при беременности - плацентой. Основной гестаген - прогестерон.
Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.
- Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
- Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
- Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.
В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.
Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.
Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).
Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение - улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).
Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.
Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).
Эстрогены
Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.
Эстрогены - женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.
Физиологические эффекты эстрогенов:
— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;
— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);
— подавление лактации;
— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;
— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);
— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);
— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);
— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;
— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.
Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).
Механизмы действия оральных контрацептивов
Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:
1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);
2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);
3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);
4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.
Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов
При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.
Нежелательный эстроген…
В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг ] = 1000 микрограмм [мкг ]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.
К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).
К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.
Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».
Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они - основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.
В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.
Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).
- «Нон-овлон»
- «Овидон» и другие
- С контрацептивной целью не используются.
Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).
- «Марвелон»
- «Жанин»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Диане-35» и другие
Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)
- «Логест»
- «Мерсилон»
- «Новинет»
- «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие
Побочности гормональных контрацептивов
Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.
Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.
Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:
- Артериальная гипертензия.
- Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
- Порфирия - заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
- Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).
Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.
Тромбоэмболия - это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.
Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови - тромбов - мешающих свободному, ламинарному току крови):
— возраст старше 35 лет;
— курение (!);
— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);
— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;
— травмы и обширные операции в прошлом;
— венозный застой при малоподвижном образе жизни;
— ожирение;
— варикозное расширение вен ног;
— поражения клапанного аппарата сердца;
— фибрилляция предсердий, стенокардия;
— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;
— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;
— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;
— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).
При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.
Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.
| … коронарных сосудов → | инфаркт миокарда | |
| … сосудов мозга → | инсульт | |
| … глубоких вен ног → | трофические язвы и гангрена | |
| … легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей → | от инфаркта легкого до шока | |
| Тромбоэмболия… | … печеночных сосудов → | нарушение работы печени, синдром Бадда-Киари |
| … мезентериальных сосудов → | ишемическая болезнь кишечника, гангрена кишечника | |
| … почечных сосудов | ||
| … ретинальных сосудов (сосудов сетчатки) |
Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница) . Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candida albicans , являющаяся условно патогенным микроорганизмом.
Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела . Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.
Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие - хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.
В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.
Контрацептивы без эстрогена
Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили») . В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:
— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);
— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);
— в позднем репродуктивном возрасте;
— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.
Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.
Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции» . В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие - повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.
Зарубежные исследования побочных действий ГК
Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)
Оральные контрацептивы и риск венозного тромбоза
Май, 2001
ВЫВОДЫ
Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток - некурящих женщин от 20 до 24 лет - наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.
Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.
Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.
Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней - в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.
Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.
Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.
Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз - редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.
Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.
Венозная тромбоэмболия и гормональная контрацепция
Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания
Июль, 2010
Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?
Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.
Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.
В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.
Drospirenone-containingCOCusers - употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.
Levonorgestrel-containingCOCusers - применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.
Other COCs not specified - другие КОК.
Pregnantnon-users- беременные женщины.
Инсульты и инфаркты при использовании гормональной контрацепции
«Медицинский журнал Новой Англии»
Медицинское общество Массачусетса, США
Июнь, 2012
ВЫВОДЫ
Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 - при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.
Риск тромбоза оральной контрацепции
WoltersKluwerHealth - лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.
HenneloreRott - немецкий врач
Август, 2012
ВЫВОДЫ
Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.
КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.
Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.
Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.
Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы
Американский колледж акушеров и гинекологов
Ноябрь 2012
ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).
Табл. Риск тромбоэмболии.
Другое название противозачаточных таблеток - оральные контрацептивы. Принцип действия основан на содержании в препаратах гормональных веществ, близких к тем, которые вырабатывает женский организм.
Основное разделение существующих ныне оральных контрацептивов на монофазные (или мини-пили, т.е. те, которые содержат только один гормон - прогестерон) и комбинированные (содержащие прогестерон + эстроген). Так в организм женщины поступает дополнительная доза гормонов, при этом процесс овуляции приостанавливается (развитие и выход яйцеклетки затрудняется), а слизь в шейке матки, препятствует деятельности сперматозоидов.
Вообще же, при подборе противозачаточных таблеток врач учитывает возраст, рожала женщина или нет, а также наличие гормональных нарушений в организме.
Мини-пили принимаются каждый день, начиная с первого дня менструации. Если таблетка не принята вовремя, то её действие заканчивается через 48 часов, а риск зачатия существенно возрастает.
Комбинированные средства принимаются каждые 12 часов. Если этого не сделать, то необходимо принять и пропущенную таблетку, даже если уже подошло время принятия следующей. При этом эффективность средства снижается на последующие 7 дней, так что придётся воспользоваться дополнительными средствами контрацепции. То же касается и случаев, если в период использования таблеток Вам необходим приём антибиотиков.
Противопоказаниями к использованию средств оральной контрацепции являются заболевания желчного пузыря и печени, нарушения менструального цикла нерожавших женщин, злокачественные опухоли. Не допустим приём противозачаточных таблеток в период беременности, а так же ; не рекомендуется их использование женщинам после 40 лет, а так же курящим после 35-ти.
Возможные побочные эффекты приёма оральных контрацептивов: ложная беременность (тошнота, рвота, боли молочных желез, раздражительность, головные боли и пр.), снижение полового влечения, увеличение массы тела, молочница.
Если побочные эффекты проявляются сильно, то необходимо проконсультироваться о возможности смены препарата. Но менять препарат или прекращать его использование можно только после конца употребления упаковки.
Действию таблеток существенно препятствует курение, большие дозы алкоголя, приём антибиотиков, антидепрессантов, анальгетиков.
В период приёма гормональных контрацептивов не только снижается до минимума возможность беременности, но так же нормализуется менструальный цикл и боли при нём, снижается риск раковых заболеваний груди и половых органов.
Теперь о распространённых мифах о последствиях приёма противозачаточных таблеток. Молодым девушкам не противопоказаны современные контрацептивы с пониженным содержанием гормонов, эффективность которых при этом так же высока. Кроме того, применение оральных контрацептивов помогает справиться с проблемами кожи (прыщами и угревой сыпью на теле и лице).
Распространённое утверждение, что от противозачаточных таблеток растут волосы на лице (усы и борода). Миф этот возник на заре развития оральных средств контрацепции (в 60е годы), когда содержание гормонов в них было довольно высоким. Нынешние препараты исключают такую возможность. Таблетки с большим количеством гормонов предназначены только для лечения гинекологических заболеваний. Ещё один миф, это риск существенного увеличения массы тела, который так же связан с большой долей гормонов в некоторых препаратах.
Не влияют на развитие бесплодия, вопреки распространённому мнению.
Специалисты полагают, что период приёма противозачаточных таблеток может быть столь длительным, сколь потребуется женщине и это никак не скажется на её здоровье и не даст пагубных последствий. Перерывы же в приёме оральных контрацептивов напротив нежелательны. Так как организму приходится перестраиваться с одного режима на другой.
Беременность может наступить уже через 1-2 месяца после окончания приёма оральных контрацептивов.
Правила приёма гормональных контрацептивов. Принимать таблетки следует ежедневно в одно и то же время. Перед началом использования внимательно изучите аннотации и уточните все интересующие вопросы у врача. Достаточная защита от нежелательной беременности гарантирована только со времени приёма второй упаковки препарата.
Помните, что относительно противозачаточных таблеток и их последствий лучше всегда консультироваться с врачом. Ведь любая реклама не даст Вам точных и объективных данных. Сделать это может только настоящий профессионал. Помните так же, что оральная контрацепция не защитит Вас от заболеваний, передающихся половым путём.
Loading...