Основное назначение перевязочных средств - защита ран от вторичной инфекции и осушение ее, т. е. создание необходимых условий для скорейшего заживления. Шовные материалы предназначены для стягивания (сближения) краев раны, что также способствует ускорению процесса заживления. Швы накладывают для того, чтобы зашить культю резецированного органа или части его (ушивание), наложить анастомоз (сшивание). Для наложения швов применяют различные шовные материалы, а сам процесс осуществляют с помощью специальных инструментов и аппаратов.
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Перевязочные средства изготовляют из материалов органического происхождения - хлопка, бумажной и хлопковискозной пряжи, древесины. Из волокон хлопка делают вату, марлю и марлевые бинты, из древесины - алигнин, вискозу. Основные перевязочные материалы и изделия из них являются продукцией массового выпуска и требования к ним определены ГОСТами.
Вата. Медицинская вата бывает гигроскопическая и компрессная. Для перевязок применяют медицинскую гигроскопическую вату, изготовляемую из лучших сортов хлопка с примесью вискозы, надлежащим образом обезжиренную, подбеленную и промытую до получения нейтральной реакции. Компрессная вата кремового цвета, плохо впитывает воду и применяется для согревающих компрессов и при наложении шин. Она расфасована в пакеты по 50, 100, 250 и 500 г и упакована в тюки по 50 кг.
Показатели качества медицинской гигроскопической ваты определены ГОСТ 5556-75. Вата должна быть хорошо прочесана, обладать высокой поглотительной способностью и капиллярностью, т. е. хорошо впитывать воду и вытягивать влагу из раны в верхние слои повязки, подобно микронасосу.
Поглотительную способность, или степень водопоглощения ваты, определяют путем взвешивания сухой ваты и той же ваты после нахождения ее в течение 10 мин в воде. Отношение массы мокрой ваты (при поглощении предельного количества воды) к массе сухой ваты называют коэффициентом водопоглощения.
Вата стандартного качества имеет коэффициент водопоглощения не менее 19-20, т. е. навеска ваты с впитанной влагой должна быть тяжелее навески сухой ваты в 19-20 раз. Испытание проводят 3 раза и среднее из трех измерений принимают за истинный коэффициент водопоглощения используемой ваты.
Капиллярность определяют по тому, на какую высоту поднимается жидкость (раствор эозина 1: 1000) в стеклянной трубке с помещенной в нее ватой. Внутренний диаметр трубки равен 7 мм. Навеску ваты (0,5 г) помещают в трубку от 0 до деления 85 мм. Для надежности испытание производят в 10 трубках и берут среднее из 10 показаний. Капиллярность ваты высокого качества находится в пределах 66-77 мм. При испытании длительностью 10 мин необходимо следить, чтобы нижний конец ватного столбика не погружался в воду, а лишь прикасался к ее поверхности.
Гигроскопическая вата должна быть химически ней т-, р а льна, чтобы не оказывать воздействия на ткани организма. Нейтральность ваты проверяют лакмусовой бумагой. Предварительно навеску ваты (20 г) кипятят в течение 15 мин в 200 мл дистиллированной воды, после чего воду отжимают и лакмусовой бумагой определяют реакцию. Можно определить рН воды с помощью рН-метра, рН вытяжек должен быть в пределах 7,0-7,5.
Стандарт регламентирует также влажность ваты, контролируемую электровлагомером.
В соответствии со стандартом вату изготовляют трех типов:
I) медицинская глазная-из хлопка 1-го сорта; 2) хирургическая - из чистого хлопка не ниже 3-го сорта и с вискозно-штапельным волокном (до 30%); 3) гигиеническая бытовая-из хлопка не ниже 5-го сорта. В табл. 6 приведены показатели качества ваты.
Вату выпускают в кипах по 20, 30, 40, 50 кг и в расфасовках (рулонах) по 25, 100 и 250 г. Вату в рулонах изготовляют стерильной и нестерильной (в пергаментной бумаге) для непосредственного употребления. На упаковке указывают вид и массу ваты, стерильность, способ вскрытия, номер стандарта, наименование предприятия-изготовителя и его товарный знак.
Алигнин. Алигнин медицинский выпускают в виде тонкой крепированной (имеющей морщинистую поверхность) бумаги. Представляет собой сложное органическое вещество, входящее в состав древесины и сообщающее растительным клеткам прочность. Алигнин отделяется от древесины химическим путем при производстве целлюлозы.
Алигнин вырабатывается двух марок: А-для перевязочного материала, Б - для упаковки лекарственных препаратов и медицинских инструментов. Выпускают в виде многослойных листов шириной 600-700 мм и длиной от 600 до 2600 мм, укладываемых в пачки по 5 кг, в которых алигнин прессуется и упаковывается воберточную бумагу. Каждую пачку перевязывают шпагатом. Масса 1 м 2 крепированного листа алигнина 37 г.
Алигнин марки А имеет достаточно высокие показатели капиллярности (85 мм за 30 мин) и водопоглощения (12 г на 1 г алигнина). В состоянии поставки влажность алигнина не более 6%. Алигнин дешевле ваты и находит широкое применение в медицине. Его недостатки: старение при длительном хранении, деструкция (превращение в порошок) и расползание при увлажнении. Алигнин недостаточно эластичен, поэтому применяется при перевязках в сочетании с ватой.
Марля. Марля медицинская - редкая сеткообразная ткань. Выпускается двух сортов: отбеленная гигроскопическая и суровая. Каждый из этих сортов бывает двух видов-чисто хлопчатобумажная и с примесью вискозного штапельного полотна (хлопок пополам с вискозой или 70% хлопка и 30% вискозы). Отличие состоит в том, что хлопчатобумажная марля смачивается в течение 10 с (тонет в воде), а марля с примесью вискозы смачивается в 6 раз медленнее (в течение 60 с). Ее достоинствами служат повышенная влагоемкость, высокая способность к поглощению тканевого экссудата, лучшая способность всасывания крови. Однако марля с примесью вискозы хуже удерживает лекарственные вещества, чем хлопчатобумажная марля, а многократная стирка снижает всасывающую способность. Прочность хлопчатобумажной марли примерно на 25% выше, чем марли с примесью вискозы. Капиллярность обеих видов марли высокая и составляет не менее 10- 12 см/ч. В отношении нейтральности к марле предъявляют те же требования, что и к вате. Марлю выпускают с шириной полотна 69-73 см по 50-150 м в куске. Выпускают марлевые отрезы длиной 10 м и шириной 90 см по три отрезка в пачке (для нестандартных операционно-перевязочных средств). Марлю, как и вату, испытывают на поглотительную способность (смачиваемость), капиллярность, нейтральность.
Смачиваемость проверяют способом погружаемости. Образчик гигроскопической марли (5х5 см), опущенный на поверхность воды, без прикосновения к стенкам сосуда должен погрузиться в воду за 10 с, а суровой-за 60 с.
Капиллярность проверяют путем опускания полоски марли шириной 5 см одним концом в чашку Петри с раствором эозина. В течение часа раствор должен подняться от уровня жидкости не менее чем на 10 см.
Нейтральность проверяют лакмусовой бумажкой по водной вытяжке. Три кусочка марли по 3 г каждый от трех ее образцов кипятят в течение 15 мин в 60 мл дистиллированной воды. По извлечении марли ее охлаждают и проверяют на нейтральность. Если хотят проверить марлю на отсутствие крахмала, то предварительно 10 мл водяной вытяжки отливают в пробирку и добавляют в нее одну каплю 0,05 н. раствора йода. В присутствии крахмала раствор окрашивается в синий цвет.
К специальным видам марли относят марлю кровоостанавливающую и гемостатическую.
Марля кровоостанавливающая - получают путем обработки обычной марли окислами азота. Такая марля обладает кровоостанавливающим действием и в течение месяца рассасывается в ране без остатка. Применяют в виде салфеток (13х13 см).
Марля гемостатическая - содержит кальциевую соль акриловой кислоты. Быстро останавливает кровь (через 2-5 мин), однако не рассасывается. Применяют в виде салфеток, шариков, тампонов. Дает экономию перевязочного материала до 15%.
Ватно-марлевые подушечки (ГОСТ 22379-77) предназначены для перевязки ран и ожогов. Выпускают стерильными пять номеров, отличающихся размерами: № 1-32х29 см; № 2-25х25 см;
№ 3-17х16 см; № 4-15х15 см и № 5-10х10 см. Подушечки имеют один слой ваты и два слоя марли - по одному с каждой стороны слоя. Слои прошиты нитками. Подушечки складывают вдвое (большие-вчетверо) и упаковывают по 2 штуки (№ 3-5- по 10 штук) в пакеты из пергаментной бумаги. Подушечки № 5 упаковывают, кроме того, в пленочную оболочку из полиэтилена или полиэтиленцеллофана, края которой сваривают. Выпускают стерильными; стерильность сохраняется 5 лет.
Ватно-марлевая лента для изготовления подушечек на месте выпускается нестерильной шириной 29 см и длиной 2 м в пачках цилиндрической формы, упакованных в пергамент. Диаметр упаковки 9 см, длина 30 см.
Бинты марлевые изготовляют из марлевой ленты длиной 5, 7 и 10 м и шириной от 3 до 16 см, скатывают валиком. Согласно ГОСТ 1172-75 бинты выпускают: стерильные шириной 5 см и длиной 5, 7 и 10 м, а также шириной 14 и 16 см и длиной 7-10 м соответственно; нестерильные длиной 5 м и шириной 3, 5, 7, 8,5 и 10 см; длиной 7 м и шириной 5, 7, 8,5, 10, 12 и 14 см; длиной 10 м и шириной 5, 7, 8,5, 10 и 16 см. Стерильные бинты имеют индивидуальную упаковку - пергаментную или пленочную; нестерильные - индивидуально завертывают в оберточную или пленочную оболочку и в количестве кратном пяти, но не более 30 укладывают в картонные коробки либо в пачки и скрепляют бандеролью.
Бинты, изготовленные из хлопчато-вискозной марли, а не из обычной, обладают лучшими функциональными свойствами. Заживление ран при использовании этих бинтов происходит быстрее. Гарантийный срок хранения бинтов 5 лет с момента изготовления.
Гипсовые неосыпающиеся бинты применяют при гипсовании в травматологии. Гипс на марле закрепляют с помощью метилцеллюлозы; схватывание - 4-5 мин. Повязка более прочная и имеет меньшую массу, чем при обычном гипсовании.
Бинт эластичный медицинский (ГОСТ 16977-71) предназначен для наложения сдавливающих повязок. Вырабатывают из суровой" хлопчатобумажной пряжи. Допускает растяжение не менее 50%.-Выпускают бинт длиной 3 м, шириной 50 и 100 мм. Эти бинты очень прочны (разрывная нагрузка бинта шириной 50 мм не менее 30 кгс). Бинты, обернутые в этикетку, укладывают в картонные коробки по 18 (100 мм) или по 36 кусков (50 мм).
Бинты медицинские трубчатые предназначены для фиксаций медицинских повязок. Представляют собой трикотажный рукав, изготовленный из сурового вискозного полотна. Выпускают двух;
номеров-№ 5 и № 9; номер означает ширину рукава в сантиметрах (допуск ±1 см). Выпускают рулонами в пленочной упаковке по 25 м в рулоне. Кусок бинта (при отрезании бинт не распускается), надевают поверх наложенной повязки и хорошо фиксируют ее. Растяжимость-не менее 450% для бинта № 5 и 650% -для бинта № 9. Это означает, что бинт № 5 с периметром 100 мм растягивается в кольцо с периметром 450 мм и может фиксировать повязки на верхних и нижних конечностях. Бинт № 9,кроме того, можно накладывать на голову и ягодицы.
Бинты эластичные трубчатые медицинские предназначены для, тех же целей, что и трикотажные, однако их растяжимость значительно выше-до 800%. Относятся к типу «тэпермат» (трикотажный эластичный перевязочный материал). Изготовляют из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Имея сетчатую структуру, они не препятствуют аэрации участка тела, на который их накладывают, и наблюдению за этим участком тела. Бинты изготовляют семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 75 мм. Масса 1 м 2 бинта 280 г. Применение трубчатых бинтов экономит перевязочный материал и время при наложении повязок. Следует указать, что при стирке эластичных бинтов нельзя пользоваться синтетическими средствами. Бинты стирают в мыльной пене при температуре не выше 40 °С с последующим прополаскиванием в теплой воде и отжиманием в полотенце без выкручивания. Для просушивания их раскладывают на горизонтальной плоскости.
Пакеты перевязочные предназначены для оказания само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах. Выпускают четырех типов:
1) индивидуальный - состоит из марлевого бинта (10см х7 м), неподвижной и подвижной марлевых подушечек (17,5х32см);
2) обыкновенный - имеет тот же состав, что и индивидуальный. Разница лишь в упаковке: наружная оболочка индивидуального пакета прорезиненная, а обыкновенного - пергаментная.
Пакеты обоих видов снабжены безопасными булавками для закрепления конца бинта;
3) первой помощи с одной подушечкой-состоит из бинта (10 см х 5 м) и одной подушечки (11х13,5 см);
4) первой помощи с двумя подушечками-имеет подушечки того же размера (11х13,5 см), а марлевый бинт шириной 7 см(узкий бинт) или шириной 10 см (широкий бинт). Пакеты первой помощи имеют оболочку из пленки пластика.
Повязки фиксирующие контурные используют взамен марлевого бинта при наложении на конечности и туловище. Готовые стандартные повязки (ГОСТ 22380-77) значительно экономят время персонала и перевязочный материал. Выпускают комплектом, в который входят три повязки для конечностей: большая (80х65х45 см), средняя (65х65х45 см), малая(55х35х25 см) и повязка для туловища (30х78х45 см). Упаковывают по 2 комплекта в пачке. Повязки выпускают нестерильными.
Салфетки марлевые представляют куски марли прямоугольной формы, сложенные вдвое. Края их завернуты внутрь, чтобы нити не попадали в рану. Салфетки изготовляют двух размеров: большие - 70х68 см (стерильные по 5 штук в пачке и нестерильные по 50 штук в пачке); средние - 33х45 см (стерильные по 10 штук в пачке, нестерильные по 100 штук в пачке); малые- 14х16 см (стерильные по 40 штук в пачке, нестерильные по 100 или 200 штук в пачке). Упаковывают салфетки в пергаментную бумагу. На обертке должны быть указаны: стерильность, размер, количество, дата изготовления и наименование предприятия-изготовителя.
Салфетки из пенопласта предназначены для лечения ожогов, послеоперационных ран, трофических язв и пролежней. Заменяют вату в повязках различного типа. Обладают высокими гигроскопическими свойствами, эффективно поглощая раневое содержимое и не прилипая к ране. Используют также в виде шариков (2х2х1 см).
Марлевые шарики выпускают стерильными (16х14 см) в развертутом виде и в сложенном (7х4 см). Стерильные шарики выпускают по 40 штук в пачке, нестерильные по 200 штук.
Стерилизация перевязочных материалов осуществляется в паровом стерилизаторе при температуре 120°С, при давлении 1,1 кгс/см 2 в течение 45 мин. Перевязочные материалы помещают в металлические коробки - биксы и после стерилизации хранят в этих же биксах. Стерильность в биксах с фильтром (см. главу VI) сохраняется не менее 8-10 дней.
Готовые перевязочные средства стерилизуют на фабриках, где их подвергают проверке на стерильность в бактериологических лабораториях.
Хранение перевязочных материалов осуществляется в деревянных ящиках, в сухих проветриваемых помещениях, хорошо защищаемых от пыли и грызунов. Допускают хранение нестерильного материала в неотапливаемом помещении. При этом следует стремиться обеспечить стабильную температуру, избегать сырости и образования плесени. Стерильные материалы следует хранить в помещении, в котором температура колеблется не слишком резко, чтобы упаковка не «дышала» при перепадах температуры. Дело в том, что при повышении температуры расширяющийся в пакете воздух частично выходит из него наружу, а при понижении температуры, наоборот, поступает внутрь пакета; с потоком воздуха возможно проникновение микробов.
При хранении стерильного перевязочного материала на складе следует раскладывать его по годам заготовки, так как спустя 5 лет при целости упаковки необходимо выборочно ежегодно проверять его на стерильность. При нарушении целости или смоченной упаковке материал является нестерильным.
ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Шовные материалы или материалы для хирургического шва применяют при оперативном вмешательстве для сшивания различных тканей и для остановки кровотечений (перевязка). Редко хирургическая операция производится без наложения швов. В качестве шовного материала используют шелк, кетгут, бумажные и синтетические нити, металлические скобки, металлическую проволоку, конский волос, нити из оленьих сухожилий, специальные гвозди и пластинки из металла для соединения костей и др. Такое разнообразие материалов объясняется различиями свойств сшиваемых тканей и сроков их срастания. Это требует материалов различной механической прочности.
Наиболее часто для швов используют хирургический шелк- и кетгут, служащие основным шовным материалом в хирургической практике. Остальные материалы, перечисленные выше, применяют лишь в особых случаях. Шовный материал должен быть прочным, одинакового диаметра по всей длине, способен завязываться в узлы, иметь гладкую поверхность, обладать достаточной плотностью (малой капиллярностью) и быть стойким к одному из видов стерилизации.
Шовный материал принято делить на две основные группы: рассасывающийся и нерассасывающийся. К рассасывающимся материалам относят кетгут, все остальные материалы не рассасываются.
Кетгут (от лат. сatgut – кошачья кишка)широко применяют для сшивания внутренних органов и тканей, что объясняется его способностью рассасываться в организме через 2-4 недели в зависимости от толщины нити. Кетгут готовят из кишок мелкого (в основном овец) и крупного рогатого скота (неокетгут). Для его изготовления используют подслизистый и частично мышечный слой кишечной стенки. Технологический процесс изготовления кетгута заключается в удалении ненужных слоев кишки и образовании упругих полос, а из них нитей различного диаметра. Нити бледно-желтого цвета, достаточно прочные, эластичные, свободно завязываются в узлы. Влажность нитей около 20%, содержание жира-до 2%. Неокетгут менее прочен, чем кетгут, но более дешевый.
Кетгут выпускают в бумажных пакетах (сухой кетгут) нестерильный и стерильный (в ампулах). Длина нити от 1,5 до 2,5 м, толщина от 0,2 до 0,75 мм. Разрывное усилие от 1,4 до 11,5 кгс. Выпускают следующие номера кетгута: № 00, № 0, № 1, №2,№ 3, № 4, № 5, № 6, № 7 и № 8. Чем меньше номер, тем тоньше нить. Кетгут № 1 имеет разрывное усилие не менее 2,2 кгс, а кетгут № 4-7,2 кгс. В пакетах из пергаментной бумаги содержится 5-10 нитей кетгута в зависимости от их размера. В каждой ампуле укладывается лишь одна нить кетгута. Помимо обычного кетгута, в ампулах выпускают кетгут хромированный; имеющий более длительные сроки рассасывания.
В процессе заводского изготовления кетгута применяют ряд мер, чтобы предупредить его инфицирование. С этой целью весь заводской процесс стремятся вести асептично, а изготовленный кетгут обезжиривают и стерилизуют химическими средствами, так как кипячения кетгут не выдерживает. Все же этот кетгут может содержать патогенную микрофлору, поэтому его стерилизации уделяют много внимания. Предложено множество способов стерилизации кетгута. Чаще всего для этой цели применяют йод (раствор Люголя), в котором кетгут выдерживают не менее восьми суток после предварительного обезжиривания в эфире в течение 24 ч.
Кетгут в мотках подвергают дополнительной стерилизации в хирургическом учреждении, а кетгут в ампулах годен к немедленному употреблению. В ампулах он находится в растворе 70% спирта с глицерином, а после обработки йодом сохраняется сухим и перед употреблением его для повышения эластичности на короткое время погружают в спирт. Следует учитывать, что при длительном хранении нить кетгута постепенно теряет прочность и хуже завязывается в узлы. Поэтому перед употреблением его проверяют на прочность и на стерильность (в бактериологической лаборатории). Хранить кетгут в мотках следует при ровной температуре, лучше при 15 °С и обычной влажности в сухом, проветриваемом помещении, защищенном от пыли, моли и грызунов.
Шелк хирургический обладает высокой прочностью и стойкостью, вследствие чего является наиболее часто употребляемым шовным материалом. Нити хирургического крученого шелка изготовляют по ГОСТ 396-76 из натурального шелка-сырца, хорошо отбеленного, отваренного и промытого с содержанием жира и мыла в хирургических нитях не более 1,7% и нормированной влажностью-9%.
Выпускают шелк в виде длинных тонких крученых нитей девяти условных номеров от 000 до 8 (диаметр нити соответственно в среднем от 0,13 до 0,73 мм).
Регламентированные стандартом механические свойства нитей приведены в табл. 7.
Шелк выпускают в мотках с длиной нити 50 м (для номеров 000-3) и 20 м (для номеров 4, 6 и 8) или в бестарных бобинах массой 200-400 г (длина нити от 1000 м для № 000 до 50 м для № 8). Бестарные бобины удобны в эксплуатации: нить легко извлекается до конца, причем наружные слои не сползают и не спутываются. Поскольку шелковые нити выпускают нестерильными, бестарная бобина удобна в стерилизации.
Нити льняные служат хорошим заменителем шелка. Они превосходят шелковые по стойкости при обеззараживании путем кипячения, легко вяжутся в узлы, достаточно прочны и дают надежный шов, поэтому хирурги охотно ими пользуются. Аппретированные (пропитанные крахмалом нити) непригодны в качестве шовного материала, так как крахмал может служить питательной
средой для микробов.
Нити из капрона и лавсана все шире применяют в последние годы в хирургии. Нити из этих материалов в виде плетеного шнура обладают высокой прочностью, устойчивы к стерилизации паром, прекрасно переносятся тканями организма, поэтому такие нити вытесняют шелковые. Наиболее тонкие нити от № 0000 (или 4/0) до № 3 выпускают из капрона. По внешнему виду они мало отличаются от шелковых. Лавсановую нить выпускают от № 3/0 до № 3. Она окрашена в зеленый цвет, вследствие чего хорошо контрастирует в ране. Нити выпускают в мотках длиной 45 м (от № 4/0 до № 3) и длиной 9 м от № 4 и выше.
Волос конский применяют в качестве шовного материала в пластической хирургии, в частности при операциях на лице, так как рубцы при таком шве получаются малозаметными. Однако централизованные заготовки конского волоса не осуществляют и он выходит из употребления.
Проволока применяется для сшивания кости (при переломах нижней челюсти, подколенника) и в других случаях, когда к шовному материалу предъявляют особенно высокие требования в отношении прочности и стойкости.
Для этих целей выпускают проволоку лигатурную из хромоникелевой нержавеющей стали 12Х18Н9Т диаметром 0,4 и 0,6 мм в бухтах по 50 мм. Диаметр бухты 50 и 70 мм соответственно.
Эта проволока значительно превосходит по химической стойкости бронзоалюминиевую проволоку (90% меди и 10% алюминия), которая выпускается для стоматологии и отличается большей пластичностью. Стерилизация проволоки воздушная при температуре 160 °С. Шов из проволоки снимают после сращения костей.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ
Хирургический шов накладывают с помощью хирургической иглы. Швы с помощью иглы с нитью или кетгутом накладывают не только кожные, но и на различные ткани внутренних органов, во время операций на глазном яблоке и при других специальных хирургических вмешательствах, а также на вскрытиях. В связи с этим номенклатура хирургических игл довольно обширна и насчитывает более 100 типоразмеров.
Иглы различают по форме - степени изгиба и выпускают от прямой до сильноизогнутой (0,6 длины окружности), по размеру длины иглы (развернутой в линию), по форме сечения-круглые (колющие) и трехгранные (колюще-режущие) и, наконец, по форме ушка иглы - с разрезным и неразрезным ушком (рис. 6,А).
Обозначение игл отражает все их основные признаки и размеры. На рис. 6 в изометрии в увеличенном масштабе изображена трехгранная игла с резрезным ушком с условным обозначением ЗБ1-0,4х18. Первая цифра характеризует форму (в данном случае изгиб по 0,4 окружности), буква-сечение и вторая цифра- форму ушка. Далее через тире даются размеры: диаметр исходной проволоки в миллиметрах (в данном случае 0,4 мм) и развернутая длина (в данном случае 18 мм). Наименьшие размеры имеют иглы для глазного и сосудистого шва, наибольшие-для сшивания мышц и апоневроза. Минимальные размеры имеют иглы 4В2-0,25х8, а максимальные-4В1-2,0х90.
Иглы изготовляют из игольной проволоки инструментальной стали У7А или У8А, их рабочей части путем холодной штамповки и последующей заточки придают заостренную форму. Игла проходит закалку,она должна быть острой и легко прокалывать замшу толщиной 0,4-0,7 мм. Иглы покрывают тонким слоем хрома (1 мкм), что предохраняет их от коррозии. Разрезное ушко представляет значительные удобства, так как позволяет быстро заправлять нить, не тратя времени на попадание нити в игольное ушко. При заправке нить помещают в выемку в середине ушка и при нажиме она разводит стенки ушка и проходит в него. При этом основной материал не должен рваться и надрезаться. Проверку осуществляют путем проведения в ушко хирургического шелка в соответствии с табл. 8.
Шовный материал после испытания проверяют визуально. Иглы рекомендуют стерилизовать суховоздушным методом при температуре 180 °С в течение 45 мин. Иглы упаковывают по 10 штук в полиэтиленовые пакеты, которые укладывают по 30 штук в картонные коробки.
Иглы хирургические атравматические. При сшивании хирургическими иглами через сшиваемые ткани протягивают двойную нить, хотя шов накладывают в одну нить. Это травмирует ткани. При операциях, когда такие травмы недопустимы (на сосудах, нервах, сердце), шов накладывают с помощью атравматических игл, у которых конец нити заделан в иглу или трубка плетеной нити, как чулок, одевается на заготовку иглы и -приклеивается. Диаметр иглы в этом случае несколько превышает диаметр нити. Эти иглы одноразового пользования. Ассортимент атравматических игл, выпускаемых промышленностью, достаточно широк. Атравматические иглы выпускают с нитью из плетеного капронового или лавсанового шнура. На рис. 6, Б представлены товарные формы атравматических игл. Их выпускают одинарными и парными с длиной нити 450 и 750 мм. Сами иглы изготовлены из игольной стальной проволоки (сталь У7А или У8А) и покрыты никелем. Иглы выпускают и из нержавеющей проволоки специального состава без покрытия, электрополированными. Длину игл от 8 до 9 мм для изогнутых игл считают по выпрямленной (развернутой) длине.
При заказе необходимо знать шифр иглы, тем более, что атравматические иглы выпускает не один завод, шифруя их по-своему.
Один из заводов к шифру хирургической иглы добавляет через дефис индекс нити (Л - лавсан) и ее номер (от 3/0-000 до № 3), исключая из шифра индекс формы ушка. Так, шифр иглы круглой формы, изогнутой на 4/8 окружности, диаметром 0,9 мм и длиной 50 ..мм с нитью из лавсанового плетеного шнура № 3 выглядит так: 4В-0,9х50-ЛЗ. Иглы этот завод выпускает одинарные с длиной нити 700 мм. В номенклатуру игл, выпускаемых этим заводом, входят иглы шестигранные, обозначаемые буквойТ: ЗТ-0,45х12-Л2/0 и ЗТ-0,5х12-Л2/0), а также иглы прямоугольные (анатомические)-ЗК-0,35х10-Л3/0; 51 типоразмер игл выпускают трехгранными и 49 - круглыми.
Второй завод выпускает одинарные иглы только круглыми и шифрует их тремя буквами: АКП - игла круглая прямая. Далее через дефис проставлены: длина иглы, материал нити (капрон - кп, лавсан плетеный-лп) и ее номер (от № 0000 до № 5). Так, АКП-25лпЗ - означает: игла атравматическая, круглая, прямая, длиной 25 мм с нитью из лавсана № 3.
Парные иглы выпускают круглыми (К), трехгранными (Т) и плющенными (П) и обозначают четырьмя буквами. Например, АПКП означает: игла атравматическая, парная, круглая, прямая; АПКИ - игла атравматическая, парная, круглая, изогнутая. Выпускают также парные трехгранные изогнутые иглы (АПТИ) и плющенные (АППИ). Так, АППИ-8лпОО означает: игла атравматическая, плющенная, парная, изогнутая, длиной 8 мм с лавсановой нитью № 00.
Атравматические иглы выпускают стерильными и нестерильными. Стерилизация игл, уже упакованных в двойные полиэтиленовые пакеты, осуществляется радиационным методом. У нестерильных игл нить с иглой наматывают на пластинку из целлулоида, конец заводят в прорезь на пластинке. Игла смазана смесью медицинского вазелина и вазелинового масла. Иглы уложены в пакеты из пергамента по 20 или по 40 штук, пакеты укладывают в картонную коробку.
Для укладывания и хранения игл выпускаютигольник- небольшую плоскую металлическую коробку с крышкой, которую изготавливают из латуни с никелевым покрытием или из нержавеющей стали. Габариты 80Х35Х12 мм.
Иглы лигатурные. Общехирургические (рис. 7, А) предназначены для подведения лигатуры (нитей) под сосуды, которые нуждаются в перевязке. Для этой цели выпускают правые (а) и левые тупые иглы трех номеров в зависимости от размеров рабочей части (г и табличка на рисунке). Рабочая часть иглы (б) по конструкции подобна ушку хирургической иглы с отверстием для лигатуры. Если при подведении лигатуры требуется прокол, например брыжейки, то применяют острые иглы (в), которые выпускают двух номеров, по размерам близким к № 2 и № 3 тупой иглы.
Выпускают иглы лигатурные тупые для соединения отломков костей проволокой (рис. 7, В) трех номеров с радиусом изгиба рабочей части 14, 17 и 20 мм.
В офтальмологии применяют тупые иглы для слезного канала (рис. 7, Б), шириной всего 1 мм.
Выпускают острые лигатурные иглы для сшивания небных дужек № 1 (Куликовского) и № 2 с двойным изгибом.
Иглы изготовляют из нержавеющей стали 30Х13; они должны быть хорошо отполированы.
Вилки лигатурные представляют собой инструмент, предназначенный для спускания узла лигатуры при перевязке сосудов в труднодоступных местах и глубоких полостях. Узел, в этом случае, предварительно завязывают вокруг бранш кровоостанавливающего зажима, наложенного на сосуд, и затем вилкой спускают в глубину раны и затягивают с ее помощью на сосуде. На рис. 8 приведены выпускаемые для этих целей вилки и зонды-вилки, как они иногда именуются. Вилки наборами не выпускают, они поставляются поштучно. Зонд-вилка Богуша применяется для подведения шелковых и кетгутовых нитей при легочных операциях. Ее рабочая часть выполнена в виде сферической пуговки, в которой имеется отверстие шириной 1 мм и длиной 2,5 мм. Отверстие диаметром 1 мм имеется в игле-вилке нейрохирургической.
Инструменты изготовляют преимущественно из нержавеющей хромоникелевой стали 12Х18Н9 или хромистой стали 20Х13. Основное требование к вилкам - гладкая, чистая поверхность.
Клипсы и скобки для сшивания и перевязки (табл. 9). Для перевязки сосудов мозга применяют серебрянные клипсы. Для наложения клипс выпускают специальный набор инструментов, в который входят три вида щипцов: прямые и изогнутые горизонтально и вертикально, а также магазин, на который предварительно перед операцией укладывают клипсы.
Для наложения кожных швов применяют скобки Мишеля, которые снимают по срастании раны. Для перевязки пуповины можно применять специальные скобки для наложения на пуповину.
Похожая информация.
История его возникновения прослеживается с очень давних времен. Примерно в 460-377 гг. до н. э. (во времена Гиппократа), для того чтобы крепко зафиксировать перевязку, использовали клейкий пластырь, различные смолы и холст. А в 130-200 гг. до н. э. римский медик Гален создал специальное руководство. В нем он описывал разнообразные техники наложения повязок.
История развития
Применение перевязочных материалов получило первый широкий резонанс благодаря постановлению Римского сената. В нем говорилось о том, что каждому воину нужно выдать полоску полотна, с помощью которого он мог бы при необходимости оказать первую помощь себе или своему сослуживцу. Вполне вероятно, что накладывание различных материалов на пораженный участок тела применялось еще в доисторические времена. С этой целью могли использоваться листья и трава, поскольку они обладают такими качествами, как гибкость, мягкость, эластичность и гладкость покрова. Некоторые из растений имеют целительные свойства и даже фармакологический эффект, например, оказывают вяжущее и болеутоляющее действие.
Стоит также отметить, что определенные растения используются в народной медицине для наложения повязок и по сей день. Среди них: подорожник и многие другие. Пика в своем развитии перевязочный материал достиг во времена капиталистического производства. В период с 1476 по 1492 г. в Европе широкую огласку получила лейкопластырная повязка. В XVIII веке и до 1-й половины XIX века особое значение отводилось впитывающему действию средств. Изготовление перевязочного материала осуществлялось с использованием сырья с высокой капиллярностью. Например, льняная и конопляная пенька, а также корпия (растеребленная на нити хлопчатобумажная ветошь). Со второй половины XIX в. вместо них использовались марля, гигроскопическая вата и лигнин.
Общая классификация
Не так давно виды перевязочного материала ограничивались лишь несколькими пунктами:
- Лейкопластыри в катушках, а также бактерицидные в виде пластин.
- Бинты медицинские.
- Подушечки медицинского назначения.
- Марлевые салфетки медицинские.
По сравнению с прошедшими годами современный выбор перевязочных средств стал заметно богаче. Этому в значительной мере благоприятствовало крупное развитие фармакологического производства на территории нашей страны, а также массовый импорт иностранной продукции на отечественный рынок.
Классификация по назначению
Условно весь перевязочный материал можно поделить на четыре группы: стерильные и нестерильные, простые и сложные. Однако основным их отличительным качеством служит назначение - цель применения. По данному принципу можно выделить следующий ряд выполняемых повязками функций:
- Для закрытия раненной поверхности. Для этого используются салфетки, бактерицидный пластырь, раневые покрытия и прочее.
- Для компрессии конечностей или фиксации суставов.
- Для закрепления перевязочного материала.
- Компрессионные покрытия.
Обязательное требование, предъявляемое к любому виду перевязочного материала для закрытия раны - стерильность.
Особенности изделий
Производство перевязочного материала шагнуло на новую ступень развития благодаря появлению современных технологий. В результате их применения были получены высокоэластичные, перфорированные полотна с нетканой структурой, в основе которых легло использование полимерных составов и металлизированных покрытий. Использование современных материалов в медицине позволяет решить следующий ряд задач:
- Достижение высокого показателя антимикробной активности.
- Длительный срок действия.
- Высокая поглотительная способность в сочетании с хорошей воздухопроницаемостью, оптимальной скоростью смачивания и капиллярности.
- Атравматичность.
- Устойчивость антимикробной обработки средств в условиях радиационной и паровой стерилизации.
Что выбрать: традиционные или современные перевязочные материалы и средства?
В действительности, данный вопрос носит лишь риторический характер. Применение современных материалов в медицине создает благоприятные условия для более скорого заживления ран. Это, в свою очередь, страхует от появления на раненной поверхности рубцеваний. Причина возникновения их зачастую заключается в длительном закрытии раны традиционными перевязочными средствами.
Что касается ценового вопроса, то разница в стоимости между современными и прежними материалами довольно ощутима. Именно данный аргумент иногда приводится в пользу последних. Однако когда вопрос касается здоровья человека, стоимость далеко не всегда является решающим фактором для осуществления выбора. Кроме того, как показывает практика, использование современных медицинских материалов экономически более выгодно по сравнению с традиционными. Их в силу меньшей эффективности приходится использовать очень долго. Данное утверждение можно рассмотреть более детально на примере использования ватно-марлевых повязок:
- Ворсистая структура становится причиной попадания в рану частиц материала. Они вызывают раздражение ткани и мешают ее скорейшему заживлению.
- Марля представляет собой мелкоячеистый материал с повышенной массоемкостью. Данные особенности структуры вызывают рост количества микроорганизмов в ране. Кроме того, они приводят к понижению воздухо- и паропроницаемости под повязкой. В особенности это проявляется при наложении нескольких слоев. При этом затягивается процесс эпителизации и грануляции раны, и как следствие, срок ее заживления становится более долгим.
- Адгезия, или проще говоря прилипание, - еще один минус использования марлевых повязок. Дело в том, что, пропитанные раневыми выделениями, они при высыхании отвердевают. Грануляция раны происходит сквозь перевязочный материал, в результате чего возникает новое травмирование поверхности и болезненные ощущения при снятии. При этом страдает и окружающая кожа. Ее повреждение также вызывает болевой синдром и замедляет общий процесс выздоровления.
- Отрезы и салфетки обычно комплектуются по несколько штук в упаковке. При ее вскрытии без микробов остается лишь первая. В то время как остальные данное качество теряют.
- Для увеличения впитываемости и придания нужного размера марлю приходится резать и затем складывать в несколько слоев. Данная процедура нарушает антимикробность и вызывает определенные неудобства у пациента.
- Для того чтобы зафиксировать ватно-марлевую повязку на ране, необходимо использовать вспомогательное закрепление. Это приводит к лишним денежным тратам и требует проведения дополнительных манипуляций.
Таким образом, использование обычных, традиционных материалов становится причиной долгого процесса заживления раны. Хорошей альтернативой являются современные приспособления, которые лишены всех тех недостатков, что описаны выше. Усовершенствованные повязки представляют собой атравматичные покрытия с высокой поглотительной способностью. Их фиксация происходит самостоятельно с помощью гипоаллергенного клеевого состава.
Преимущества современных изделий
- Повязки имеют нетканую или прозрачную, пленочную основу, которая позволяет следить за ходом заживления раны.
- Водонепроницаемость - ещё один плюс. Пациент имеет возможность принимать водные процедуры без риска попадания воды в рану.
- Надежная фиксация.
- Современные повязки не прилипают к раневой поверхности и не травмируют её.
- Снятие происходит безболезненно для пациента.
- Самоклеющаяся сторона повязки фиксируется самостоятельно и не требует использования дополнительных средств.
- Имеется сорбирующий атравматичный тампон, который собирает раневой экссудат.
- Наложенная повязка надежно защищает рану от попадания вторичной инфекции и механических раздражений.
- Гипоаллергенный состав.
- Высокие показатели воздухо- и паропроницаемости предотвращают возникновение мацерации.
- Современные повязки готовы к применению и не требуют подготовки.
- Антибактериальны.
- Упаковка легко вскрывается.
Медицинская ткань
Марля - это полотно с редкой, сеткообразной структурой. Бывает двух видов: суровая и отбеленная гигроскопическая. Они в свою очередь делятся еще на два разных типа: чисто хлопчатобумажный и с добавлением вискозного штапельного полотна (в соотношении 50% хлопка на 50% вискозы или 70% хлопка на 30% вискозы). Их основное отличие заключается в следующем: хлопчатобумажная впитывает жидкость в течение 10 с, в то время как марля с вискозной примесью делает то же самое за 60 с, то есть в 6 раз медленнее.
Достоинствами вискозы является высокая влагоемкость, повышенная способность к впитыванию раневого экссудата и более высокие показатели по всасыванию крови. Однако по сравнению с хлопчатобумажной марлей вискозный аналог хуже удерживает лекарственные препараты. А также после проведения многократных стирок снижается всасывающая способность. По критерию прочности хлопчатобумажный перевязочный материал на 25% превосходит показатель ткани с примесью вискозы. А вот капиллярность у обоих видов примерно одинаковая, она составляет от 10-12 см/ч. По нейтральности к медицинской марле предъявляются такие же требования, что и к вате. Ткань выпускается со стандартными размерами полотна: ширина - 69-73 см, длина от 50 до 150 м в куске.
Для нестандартных операционно-перевязочных средств выпускаются отрезы по 3 шт. в пачке. Длина каждого составляет 10 м, а ширина - 90 см. Как и вата, марля проходит испытания на смачиваемость (поглотительную способность), нейтральность и капиллярность.
Ход испытаний ткани на пригодность
- Для того чтобы проверить смачиваемость, используется способ погружаемости. Для этого образец гигроскопической марли размером 5 х 5 см опускается на поверхность воды. По предписанным нормам он должен без соприкосновения к стенкам сосуда погрузиться в воду в течение 10 с. Образчику суровой марли необходимо это сделать за 60 сек.
- Чтобы проверить перевязочный материал на капиллярность, полоска ткани шириной около 5 см опускается одним концом в специальную чашку Петри, наполненную раствором эозина. Образец считает прошедшим испытание, если в течение 60 мин раствор поднимется от уровня жидкости не менее чем на 10 см.
Специальные типы ткани
- Кровоостанавливающий перевязочный материал получается в процессе обработки обычной марли азотными окислами. Полученная в результате ткань не только останавливает кровь, но и полностью рассасывается в ране в течение месяца. Имеет вид салфеток размером 13х13 см.
- Гемостатическая ткань. В ее состав входит кальциевая соль Она также останавливает кровь (в среднем не более чем за 5 мин), но не рассасывается. Может применяться в виде тампонов, шариков и салфеток. Использование данного типа создает до 15% экономии.
Марлевая повязка своими руками
Прежде всего, перед тем как приступить к изготовлению, нужно определиться с ее будущими размерами. Стандартная повязка, которая продается в аптеках, имеет длину не больше 15 см и высоту 5 см. В случае если изделие предназначено для ребенка, то его размеры зависят от возраста пациента. Например, для малышей до 6 лет подойдет повязка размерами 10 х 4 см, а вот для десятилетнего ребенка можно использовать уже взрослый вариант. Для того чтобы самостоятельно сшить изделие на лицо, понадобится:
- Отрез впитывающей ткани размером 17 х 7 см - 4 шт.
- Полоса узкого бинта в количестве 2 шт. Длина должна быть порядка 60-70 см, ширина 5 см.
После того как все необходимые элементы будущего изделия будут подготовлены, можно начать изготовление марлевой повязки. Далее представлен ход работы.
- Нужно взять полосу бинта и свернуть его в 3 слоя.
- Затем прошить вдоль краев швейной машинкой или вручную мелким швом.
- Повторить действия со вторым бинтом.
- После этого заготовки нужно на время отложить в сторону и заняться марлевыми отрезами. Четыре лоскута необходимо соединить вместе и обшить по всей длине.
- Затем края полученного прямоугольника нужно подвернуть внутрь на сантиметр и снова застрочить.
- Теперь, когда все три части вы подготовили, их нужно собрать в единую повязку. Для этого вдоль тканевого прямоугольника нужно пришить обе завязки: одну - сверху, а другую с нижней стороны. Так изготавливается марлевая повязка своими руками.
Растягивающиеся фиксирующие изделия
- Эластичный бинт используется для фиксации. Его изготавливают из хлопчатобумажной суровой пряжи. К растяжению бинта предъявляются строгие требования - оно должно составлять не менее 50%. Выпускается бинт стандартных размеров: длина - 3 м, ширина - 5 или 10 см. Эластичный бинт данной категории имеет высокие показатели прочности. Цельный лоскут шириной 5 см выдерживает нагрузку не менее 30 кгс. В упаковке находится 18 обернутых в отдельную этикетку изделий шириной 10 см или 36 кусков по 5 см.
- выполняет ту же задачу, что и его трикотажный аналог. Однако растяжимость первого выше до 800%. Данный тип бинта относится к категории «тэпермат», что обозначает «трикотажный эластичный перевязочный материал». Изготавливается из которая оплетена х/б пряжей и синтетическими волокнами. Благодаря сетчатой структуре фиксация из эластичного бинта не препятствует циркуляции воздуха и наблюдению за пораженным участком. Могут иметь 7 разных номеров ширины рукава: 75, 40, 35, 30, 25, 20 и 10 мм. Вес 1 кв. м составляет 280 г. Использование изделий трубчатого типа значительно экономит перевязочные средства и затраченное время. Их стирка осуществляется при температуре не более 40 °С без использования синтетических средств. Вслед за ней выполняется полоскание в теплой воде. Чтобы отжать лишнюю влагу, используются полотенца. Выкручивание бинтов недопустимо.
Прочие изделия
Марлевая салфетка представляет собой прямоугольный лоскут из сложенной в два слоя впитывающей ткани. Края изделия завернуты во внутреннюю сторону, чтобы нити не контактировали с раной. Бывают такие изделия трех размеров: малые - 14 х 16 см, средние - 33 х 45 см, большие - 70 х 68 см.
Малые нестерильные изделия упаковываются по 100 и 200 шт. в одну пачку. Салфетки стерильные марлевые складываются по 40 шт. Нестерильные средние изделия упаковываются по 100 шт. в пачке. Стерильные - укладываются по 10 шт. Нестерильные большие салфетки содержатся в количестве 50 шт. в одной упаковке. Стерильные изделия этой группы - по 5 шт. Каждая салфетка упакована в пергаментную бумагу. На обертке в обязательном порядке указывается размер, количество, наименование производителя и дата изготовления.
Обработка
Осуществляется на специализированных фабриках. После этого в бактериологических лабораториях они подвергаются проверке на антибактериальность. Приготовление перевязочного материала к дальнейшему использованию осуществляется в течение 45 мин в специальном паровом котле. При этом внутренняя температура составляет 120 °С. После этого осуществляется укладка в биксы перевязочного материала. В этих металлических коробках они продолжают содержаться. Если в биксе установлен фильтр, чистота материалов сохраняется на более продолжительный период времени. В этом случае - не менее 8-10 дней.
Требования к содержанию
Хранение перевязочных материалов может также осуществляться в деревянных ящиках, расположенных в сухих, нормально вентилируемых помещениях, защищенных от грызунов и пыли. Нестерильные изделия разрешается содержать в неотапливаемом помещении. Однако при этом температура должна быть стабильной, без колебаний. Также в нем следует избегать сырости и образования грибков, плесени. Для организации правильного содержания стерильных повязок на складе их необходимо раскладывать по годам последнего проведения процедуры. Поскольку спустя 5 лет, в случае если целостность упаковки не нарушена, материал выборочно следует проверить на антибактериальность. Если же упаковка вскрыта или смочена, изделия, располагающиеся внутри неё, уже не являются чистыми.
Материал, употребляемый во время операций и перевязок для осушения ран и операционного поля, тампонады ран и наложения различных повязок, называется перевязочным.
Перевязочный материал должен обладать хорошей гигроскопичностью, быстро высыхать, быть эластичным, легко стерилизоваться.
Перевязочными материалами, в прямом смысле этого слова, служат:
Ткани (материя);
Волокнистые материалы;
Плотные материалы для стягивающих повязок.
Ткани
Ткани представляют собой текстильные изделия, изготовленные так, что отдельные нити, их составляющие, переплетаются между собой определенным образом. Для их изготовления используются хлопок, лен, конопля, джут, шерсть, шелк, искусственное волокно. Ткань тем мягче, чем меньшую площадь занимают ее волокна при одинаковой густоте переплетения нитей в ткани. Продольные нити называются основой, поперечные – утком. Основными типами переплетения нитей в ткани являются: полотняный, саржевый и атласный. Выбор типа определяется назначением ткани. Для тонких тканей используется полотняный тип плетения (рис. 1), когда уток попеременно пробегает над всеми нечетными нитями основы. Благодаря этому ткань имеет одинаковый вид с обеих сторон. При саржевом типе плетения (рис. 2) уток связывает нити основы через одну, образуя косой узор. Помимо этого, с одной стороны ткани видно больше нитей утка, а с другой – основы, что позволяет различать лицо и изнанку ткани. В качестве перевязочного материала наиболее часто используются следующие ткани:
Рис. 1. Полотняный тип плетения Рис. 2. Саржевый тип плетения
Из множества различных перевязочных материалов наибольшее распространение получили марля, вата. Марля – хлопчатобумажная ткань из редко переплетенных нитей, обладающая способностью хорошо всасывать кровь, гной и другие жидкости. Марля эластична, мягка, не засоряет рану и поэтому является тем материалом, из которого делают бинты, салфетки, тампоны.
Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться. Наиболее часто используемые размеры кусков марли – 80 ´ 50 см или 80 ´ 100 см, а также полосы 20 ´ 200 или 20 ´ 400 см.
Из кусков марли делают салфетки, складывая их таким образом, чтобы растрепанные края, образовавшиеся при раскрое, были подвернуты внутрь салфетки. Обычно такие салфетки имеют размер 4x4 или 8 ´ 8 см. Из марли, разрезанной на квадраты размером 16x16 см, делают большие тампоны, а из квадратов 5 × 5 см – малые, имеющие овальную форму.
Марля с пропиткой – это обычная марля, пропитанная каким-либо лекарственным средством. Чаще всего для этого используются дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ. Такие повязки применяются при лечении инфицированных и загноившихся ран.
Адсорбирующая марля – марля, пропитанная различными адсорбентами. Используется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.
Перевязочное суровое полотно – миткаль вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы. От обычной марли отличается большей плотностью и тем, что не отбеливается и не обезжиривается. Большая плотность обеспечивается использованием более туго скрученных нитей. Миткаль имеет слегка рыжеватый оттенок. Чем белее миткаль, тем выше его качество. Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой. Обычно суровая ткань (и изготовленные из нее бинты) не используется в случаях прямого контакта с раневой поверхностью и применяется для иммобилизационных повязок или уплотнения обычных – формирования так называемых тугих повязок.
Треугольная косынка производится из сурового полотна или ситца. Косынка имеет форму косоугольного или равнобедренного треугольника с размерами 80 ´ 80 ´ 113 см. Широко используется при оказании первой помощи в различных случаях.
Отбеленное перевязочное полотно – обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется по показаниям в случаях, требующих более тугих повязок. Накрахмаленное отбеленное перевязочное полотно – отбеленное и обезжиренное полотно, которое пропитывается крахмальным раствором и высушивается. Наиболее часто используется для наложения так называемых крахмальных повязок, а также для защиты клейкой стороны лейкопластыря.
Тилексол – особый вид перевязочного материала. Его специфика определяется способом плетения (рис. 3), при котором возникают ячейки. Наиболее часто используется в виде так называемого мазевого тюля, когда нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым маслом или другой мазевой основой и затем стерилизуется. В таком виде тилексол используется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах. Его преимуществами перед другими перевязочными материалами являются обеспечение хорошего дренажа раны и то, что он не «присыхает» к раневой поверхности.
Рис 3. Тилексол – структура ткани
Бинты
Гидрофильные бинты – представляют собой нарезанную полосами и скатанную в рулон марлю. Обрез должен быть ровным, гладким и не растрепанным. Бинты могут быть нестерильными и стерильными (в специальной упаковке). Бинты сворачиваются в компактный тугой рулон, который, однако, должен легко разматываться при употреблении. Ширина нестерильных бинтов может быть от 4 до 20 см. Стерильные бинты упаковываются в оболочку из двух слоев пергаментной бумаги. Перед упаковкой бинт обматывается шелковой ниткой, конец которой остается снаружи после заклеивания упаковки и используется для ее вскрытия перед использованием бинта. Бинты с «качественными» краями изготавливаются из отбеленной вискозной пряжи, но в связи с тем, что плохо переносят стерилизацию, они в подавляющем большинстве случаев используются в нестерилизованном виде.
Бинты из сурового полотна – изготавливаются из сурового, неотбеленного, холста и имеют такие же размеры, как и гидрофильные бинты. Используются в основном для тугих повязок (плохо впитывают жидкость) в нестерильном виде.
Бинты из отбеленного полотна – изготавливаются из отбеленного перевязочного полотна, разрезанного на полосы нужного размера. По сравнению с обычными марлевыми бинтами имеют большую плотность и прочность.
Эластичные бинты изготавливаются из суровой хлопчатобумажной пряжи, сотканной по полотняному типу плетения, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Обычно такие бинты изготавливаются шириной б–14 см и длиной 5–10 м. При утрате эластичности можно постирать бинт в теплой мыльной воде для его частичного восстановления. Эластичные бинты не стерилизуются и используются для нежесткого стягивания мягких тканей. Некоторые эластичные бинты имеют на одной из сторон адгезивный слой, способствующий лучшему формированию повязки.
Трубчатые бинты представляют собой бесшовную трубку из гидрофильного материала, эластичность которой обеспечивается за счет трикотажного типа плетения. Бинты имеют различный диаметр для применения на различных частях тела. Для фиксации повязок используется особая разновидность трубчатых бинтов – эластичные трубчатые бинты, которые часто бывают сетчатого типа. Их особенно удобно применять для фиксации повязок в области тазобедренного и плечевого суставов.
Индивидуальные пакеты сделаны таким образом, чтобы при постоянном ношении не нарушалась их стерильность. Обычно они снабжены булавкой и сложены так, чтобы даже при нарушении защитной оболочки сердцевина пакета оставалась стерильной.
Лейкопластырь – представляет собой вид перевязочного материала, который состоит из матерчатой основы с нанесенным на нее липким слоем. Основа должна быть достаточно плотной. Липкий слой, в который добавляют различные лекарственные средства, не должен вызывать раздражения кожи и высыхать, так как в этом случае пластырь будет плохо прилипать к коже и быстро отваливаться. Основной функцией пластыря является фиксация других перевязочных материалов на области раны. Крепление перевязочного материала на ране с помощью полос лейкопластыря шириной 4–10 см удобно для периодического осмотра и обработки раны.
Вата – волокна семенной коробочки хлопчатника. В медицине используют гигроскопическую (обезжиренную) вату, которая обладает большой всасывающей способностью. Вату накладывают на рану поверх марли, что увеличивает всасывающую способность повязки и защищает рану от внешних воздействий.
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА. ГИПС.
Понятие перевязочного материала и перевязочных средств
По данным статистических ежегодников, продажа ПС составляет примерно 0,2% всего розничного товарооборота России, 10% объема продаж ЛС и 9,2% объема продаж медицинских и химических товаров.
Структура рынка ПС по данным 2004 г. составляет: бинты - 29%, вата - 16%, марля - 8%, пластыри - 38%, другая продукция (ватные шарики, диски и пр.) - 9%.
Перевязочный материал - это продукция, представляющая собой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы и предназначенная для изготовления перевязочных средств промышленными предприятиями либо непосредственно перед применением медицинским персоналом и конечными потребителями.
ПМ может иметь природное (например, хлопок, вискоза), синте тическое (например, полимеры) или смешанное происхождение.
ПМ используется при операциях и перевязках для осушения операционного поля и раны, тампонады ран с целью остановки кровотечения и дренирования, для наложения повязок, защиты раны и обожженной поверхности от вторичного инфицирования и повреждений.
Перевязочное средство - это медицинское изделие, изготовленное из одного или нескольких перевязочных материалов, предназначенное для профилактики инфицирования и для лечения ран.
Основные цели применения ПМ и ПС:
Защита ран от воздействия факторов внешней среды (холод, жара, грязь, пыль и др.);
Предупреждение попадания в рану микроорганизмов из внешней среды;
Удаление из раны продуктов распада тканей, микробов, токсинов, ферментов, аллергенов;
Оказание лечебного воздействия на раневой процесс: противомикробного, гемостатического, неполитического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимулирующего;
Фиксация перевязочных средств на пораженной части тела.
Основные требования, предъявляемые к ПМ и ПС - это стерильность и атравматичность. Кроме того, ПС должно быть проч ным, пластичным, антиадгезивным, проницаемым (для воздуха и патологического субстрата) и непроницаемым для микроорганизмов , должно обеспечивать комфортное существование пациентов, быть экономичным и удобным в использовании ; не должно иметь аллергических и токсических компонентов.
В ряде случаев возникает необходимость придания ПС дополнительных лечебных свойств путем его пропитки (импрегнирования) лекарственным веществом или использования ПС в качестве подложки для ЛС (композиты).
Современные ПС должны быть просты в применении (простые аппликации), что облегчает труд медицинского персонала и позволяет применять их для самолечения и самопомощи.
Классификация и характеристика перевязочного материала
Классификация перевязочного материала представлена на рис.
В зависимости от физической структуры различают: материал тканый, вязальный и вязально-прошивной, нетканый (нетканый прошивной), волокнистый, пленочный (пленка), губчатый.
В зависимости от состава перевязочное полотно бывает хлопковым, льняным, вискозным, хлопко-вискозным, бумажным и др.
Ассортимент хлопкового перевязочного полотна включает такие наименования, как:
Полотно перевязочное суровое (миткаль),
Полотно перевязочное отбеленное,
Марля с пропиткой,
Марля адсорбирующая.
В номенклатуру перевязочного полотна из других групп входят полотно льняное, полотно нетканое холстопрошивное безниточное гигроскопическое медицинское, бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» и др.
Полотно перевязочное суровое (миткаль) вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы, имеет большую плотность по сравнению с обычной марлей, слегка рыжеватого оттенка (чем полотно белее, тем выше его качество). Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой, поэтому применяется для иммобилизационных повязок или тугого бинтования.
Полотно перевязочное отбеленное представляет собой обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется в случаях, требующих более плотных повязок.
Тилексол - особый вид перевязочного материала со специфическим ячейковым плетением нити. Используется в качестве мазевого тюля (нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым или другим маслом и стерилизуется). Применяется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах, имеет преимущество перед другими видами перевязочного полотна, т.к. обеспечивает хороший дренаж рапы и не присыхает к поверхности.
Полотно льняное - это довольно плотная, прочная ткань, хорошо переносит стирку и стерилизацию, применяется для операционных полотенец и салфеток.
Марля представляет собой редкую сеткообразную ткань для медицинских целей. Выпускается марля отбеленная гигроскопическая и суровая, чисто хлопчатобумажная или с примесью вискозы.
Марля с пропиткой - это марля, пропитанная каким-либо ЛС. Чаше всего для пропитки используют дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ.
Марля адсорбирующая - это марля, пропитанная различными адсорбентами (Сорбацель. Оксицель, Саргицель). Применяется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.
Полотно нетканое холстопрошивное безниточное гигроскопическое медицинское является новым ПМ, изготовленным на основе отбеленного вискозного волокна с авиважем. Представляет собой равномерный волокнистый холст, скрепленный петлями. Полотно обладает высокой сорбционной способностью, мягкостью, пластичностью, хорошо моделируется на любой поверхности тела, имеет высокую паро- и воздухопроницаемость. Используется в качестве впитывающего материала взамен гигроскопической хирургической ваты при перевязке ожогов и ран, а также для производства повязок.
Бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» представляет собой атравматический и микробонепроницаемый ПМ с хорошими гигиеническими свойствами (не вызывает мацерации кожи); пластичен, хорошо моделируется на ранах любой конфигурации, не ограничивает движений в суставах и не нарушает кровообращения. Применяется в качестве покрытия, защищающего от бактериального и бытового загрязнения при поверхностных травмах, ссадинах, эрозиях, на ранах, в т.ч. послеоперационных, трансплантатных участках, ожогах, пролежнях, трофических язвах. Выпускается в виде рулонов, бинтов, а также ПС-салфеток; в стерильной упаковке и в нестерильном виде.
Основным представителем волокнистых ПМ является вата.
Медицинская вата выпускается в двух модификациях: гигроскопическая и компрессная, которая предназначается для согревающих компрессов и наложения шин. Гигроскопическая вата предназначается для различных повязок.
Ватой хлопковой называется ПМ, полученный из природных волокон хлопчатника. Промышленностью производится вата перевязочная неотбеленная компрессная и вата перевязочная очищенная (гигроскопическая).
Вата перевязочная неотбеленная компрессная (из хлопчатобумажного волокна, без обезжиривания) предназначена для подкладок при наложении повязок, компрессов и не применяется для прямого контакта с раневой поверхностью.
Вата перевязочная очищенная гигроскопическая (с обезжириванием) может быть стерильной и нестерильной; из такой ваты изготавливаются ватные гигиенические тампоны.
Ватой целлюлозной называется ПМ, волокна которого состоят из чистой целлюлозы (полисахарид).
Вата вискозная изготавливается из целлюлозы, подвергнутой химической обработке.
В зависимости от области применения выпускается вата хлопковая гигроскопическая глазная, гигиеническая и хирургическая. В последние годы вата хирургическая фасуется по 100 и 250 г в форме «зиг-заг». Также появились в продаже ватные шарики медицинские и ватные диски для медицинских и косметических целей.
Создан также новый текстильный материал, предназначенный для ЛОР, стоматологии, лечения ожоговых ран в форме корпии или порошка с иммобилизированным трипсином.
Пленки и губки рассматриваются в группе перевязочных средств.
Классификация и характеристика перевязочных средств
Классификация ПС в зависимости от формы представлена на рис. Она включает такие группы ПС, как бинты, пакеты, салфетки, пластыри, тампоны, аэрозоли (пены распыляемые и пленки распыляемые), покрытия раневые.
Бинты - это род повязок, изготавливаемых из хлопчато-вискозной марли в виде рулонов определенных размеров; относятся к традиционным, широко применяемым ПС.
Бинты марлевые нестерильные выпускаются как во вторичной, так и в индивидуальной упаковке.
Бинты марлевые стерильные выпускаются в индивидуальной упаковке.
Бинты гипсовые содержат гипс, который после намокания накладывается на травмированные части тела с целью их фиксации; применяются большей частью в травматологии. Выпускаются в индивидуальной упаковке.
Бинт эластичный изготавливается из суровой хлопчатобумажной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Эластичные бинты не стерилизуются, используются для нежесткого стягивания мягких тканей.
Бинт трубчатый представляет собой бесшовную трубку из гидрофильного материала; его эластичность обеспечивается трикотажным типом плетения. Выпускается для применения на различных участках верхних и нижних конечностей.
Особую разновидность трубчатых бинтов представляют бинты сетчатые - сетчатая трубка различного диаметра, которая скатана в виде рулона. От него отрезают кусок необходимой длины с целью фиксации хирургической повязки на ране.
Бинт гидрофильный обладает способностью впитывать воду; выпускается в двух вариантах: стерильный и нестерильный.
Бинт накрахмаленный изготавливается из накрахмаленной марли или органзы. Применяется в качестве укрепляющего материала поверх гидрофильных бинтов (непосредственно на ране может «присыхать», повредить кожу в местах сгиба).
Бинт клейкий цинкосодержащий представляет собой обычный бинт, на который нанесен тонкий слой пасты, содержащей глицерин, желатин, натрия хлорид, цинка оксид, т.е. этот вид бинтов относится к лечебным ПС. При высыхании такой бинт «садится» и повязка становится очень тугой, поэтому он применяется там, где необходимо избежать отека тканей, например, при кожных воспалительных заболеваниях.
В группе салфеток различают собственно салфетки перевязочные (например, салфетки марлевые) и салфетки лечебные (например, салфетки «Колетекс»).
Салфетки марлевые представляют собой двухслойные отрезы марли. М.б стер. и нестер.
Салфетки лечебные - это композиционная лекарственная форма, представляющая собой либо лечебный биополимер на подложке (чаще всего тканевой), в котором иммобилизировано лекарственное вещество, либо тканевую основу, пропитанную лекарственным веществом.
Салфетки «Колетекс» - композиционное ПС, представляющее собой слой специального текстильного материала в качестве носителя биополимера, обладающего лечебным воздействием, с имобилизированным в нем лекарственным препаратом. Содержат кровоостанавливающие, противовоспалительные, рапозаживляющие и обезболивающие вещества (фурагин, хлоргексидин, прополис, альгинат натрия, мочевина, метронидазол) в разных комбинациях. Предназначены для использования в качестве лечебно-профилактического средства для первичного закрытия травмированных тканей, ушитых ран, для закрытия инфицированных и гранулирующих ран, трофических язв, ожогов, пролежней. Упакованы в первичную упаковку в виде стерильного (внутри) бумажного пакета и вторичную упаковку - картонные коробки. Могут применяться также в онкологии в качестве местного аппликационного радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии и постлучевых поражениях.
Пакеты перевязочные являются готовой повязкой для наложения на рану с целью предохранения ее от загрязнений, инфекций и кровопотерь. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входят стерильный гидрофильный бинт, ватная подушечка, которая может быть подшита к началу бинта, и булавка для закрепления концов бинта. Ватно-марлевые подушечки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух видов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушечки (одна подшита к началу бинта, вторая - свободна). Индивидуальные перевязочные пакеты изготовлены так, чтобы при постоянном ношении не нарушалась стерильность. Если все же защитная оболочка нарушается, то сердцевина пакета остается стерильной.
В настоящее время изготавливают перевязочные подушечки, слабо пристающие к ране (мало присыхают к экссудирующим ранам).
Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения.
Пластыри, используемые как ПС, с учетом цели применения относятся к фиксирующим и покровным пластырям. Они могут содержать лекарственное вещество (покровные пластыри), могут не содержать его (фиксирующие пластыри)
Пластыри фиксирующие применяются в хирургии и травматологии для закрепления повязок; пластыри покровные - в дерматологии для лечения ряда заболеваний или механических повреждений эпидермиса.
Обычно пластыри перевязочные объединяют под условным названием «лейкопластырь». По внешнему виду они подразделяются на ленточные и полоски. Как правило, лейкопластыри с одной стороны имеют липкий (адгезивный) слой; в случае покровных лейкопластырей с липкой стороны прикреплена марлевая подушечка, пропитанная ЛС (например, пластырь бактерицидный).
Фирма «Верофарм» (Россия) выпускает серию пластырей Унипласт.
Полоски перевязочные Унипласт Плюс обеспечивают надежную фиксацию повязки, предохраняет рану от микробов, не вызывают аллергических реакций и раздражение кожи. Имеют телесный цвет, не оставляют следов на коже и одежде.
Пластыри изготавливают разных размеров и конфигураций, в т.ч. прямоугольной или круглой формы на ленте фиксирующей липкой с перфорацией или без нее.
Разновидности полосок перевязочных:
Водостойкие;
Гипоаллергенные;
Эластичные (удобны для использования на области суставов).
Серия пластырей с противомикробным действием Бэнд-Эйд выпускается компанией Джонсон и Джонсон. Изготавливается из нетканого материала, не прилипает к ране, содержит антисептик бензалкония хлорид, прозрачный. Клеевое покрытие фиксирует пластырь на коже, не вызывает раздражения. В упаковках наборы разных размеров 24 шт.
Виды: антисептический водостойкий, антисептический тканевой - подходит для защиты ран на сгибах.
Губки лечебные - это дозированная или недозированная лекарственная форма, представляющая собой пористую массу различных размеров и формы, содержащая лекарственные и вспомогательные вещества (в основном полимерные материалы). Губки имеют форму пластин разных размеров. В настоящее время получают губки в основном из кожи или сухожилий крупного рогатого скота, морских водорослей; выпускают в стерильной упаковке.
Губка гемостатическая изготавливается из плазмы крови человека с добавлением кальция хлорида и аминокапроновой кислоты; представляет собой сухое, пористое вещество белого цвета с желтоватым оттенком. Применяется местно, причем в ране постепенно рассасывается. Содержит тромбин, фибрин, аминокапроно-ую кислоту, гемостатик; выпускается во флаконах. Гемостатическая губка может изготавливаться и с коллагеном.
Губка желатиновая абсорбируемая представляет собой затвердевшую стерильную пену, растворимую в воде; подвергается резорбции в тканях организма. Предназначена для остановки кровотечения во время хирургических операций. Разновидностью губки желатиновой является губка желатиново-крахмальная, которая служит для той же цели.
Губка коллагеновая представляет собой стерильные пористые пластины, полученные из коллагена; обладает резорбтивными, гемостатическими и слабыми адгезивными свойствами, благодаря чему широко используется для раневых покрытий. Губки коллаге-новые часто сочетают с различными природными полимерами и лекарственными веществами (например, с хитозаном, пектином, антибиотиками и др.), что позволяет значительно улучшить их потребительские свойства.
Альгипор - это губка из полимерного вещества (альгинат), которое добывается из морской капусты. Стерильная губка накладывается на рану и впитывает отделяемое раны. Со временем это покрытие рассасывается. Сама губка содержит лекарственные вещества, активно способствующие заживлению. Применяется для лечения трофических язв, пролежней; благодаря полному рассасыванию ее можно использовать при операциях на внутренних органах.
Альгимаф - модификация альгипора, содержит другой набор антисептических веществ, способствует ускоренному заживлению ран.
Покрытия раневые предназначены в основном для лечения хронических ран. Их состав и виды зависят от типа раны и стадии лечебного процесса (основные стадии лечения: очистка, удаление органических веществ, грануляция, васкуляризация, эпителизация). Выпускают альгинатные, губчатые, гидрогелевые и гидроколлоидные покрытия, из которых изготавливают повязки, предназначенные для абсорбции раневого экссудата и контроля за состоянием гидратации раны. В качестве раневых покрытий применяются также паропроницаемые пленки и мембраны.
Покрытия впитывающие пленочные перфорированные решают проблему присыхания сетчатых перевязочных материалов для ран с экссудатом от слабого до умеренного количества.
Австрийская фирма «Никомед» выпускает адсорбирующее раневое покрытие «Тахокомб», предназначенное для гемостаза и склеивания тканей, особенно при хирургических вмешательствах. Тахокомб представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую специальным фибриновым клеем, который содержит фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Наложенная на рану пластинка Тахокомба рассасывается в организме человека в течение 3-6 недель. Покрытие производится в герметической упаковке и применяется в условиях строгой стерильности.
Пленки раневые представляют собой обычно стерильные перфорированные листы разного цвета (желтые, темно-синие, бесцветные и др.) в зависимости от входящих в их состав антисептиков.
Номенклатура пленок раневых.
Пленка поливинилспиртовая асептическая «Асеплен» предназначается для лечения инфицированных ран, ожогов 1-Й степени, для временного закрытия пересаженных кожных аутотрансплантатов и донорских участков. Пленки выпускаются в трех модификациях: с диоксидином (Асеплен-Д), с йодом (Асеплен-И), с катаполом (Асеплен-К). Они гидрофильны, легко моделируются на ране, благодаря перфорированным отверстиям не препятствуют оттоку раневого отделяемого, обеспечивают пролонгированный антимикробный эффект, легко удаляются с поверхности раны, создают нежный струп и благоприятные условия для регенерационных процессов в ране, предупреждают развитие инфекционных осложнений. Прозрачность пленки обеспечивает визуальный контроль за состоянием раны.
Пленка поливинилспиртовая перфорированная «Виниплен» предназначена для лечения ран донорских мест при дерматомной кожной пластике. Может также использоваться для временного закрытия плоских ран иной этиологии, в косметологии и т. п. Пленка нетоксична, сокращает сроки лечения ран, позволяет избежать обработки их дубящими дезинфицирующими растворами, не травмирует рану и обладает хорошими дренирующими свойствами.
Пленка с вазелином «Вазодерм С» сделана на основе хлопковой ткани специальной выработки и пропитана нейтральной мазью, содержащей безводный воск, жидкий вазелин, рыбий жир, перуанский бальзам. Применяется для лечения свежих и мокнущих ран, ожогов, при отслоении ногтей, изъязвлениях, фимозных операциях, при трансплантациях кожи в пластической хирургии и различных повреждениях кожи. Преимущества: не приклеивается кране, впитывает секретируемое, улучшает грануляцию и эпителизацию, предупреждает вторичную инфекцию, обладает антисептическим действием.
Биологическое раневое покрытие «Биокол-1» представляет собой прозрачную, эластичную, пористую пленку, которая надежно самофиксируется на ране, способствует стимулированию регенерации, что приводит к ускорению заживления ран. Обладает абсолютной атравматичностью, оказывает болеутоляющее действие. Применяется для лечения ожогов, трофических язв, защиты донорских мест и аутотрансплантантов.
Вышеперечисленные пленки выпускаются в России.
Повязки представляют собой ткань, накладываемую на рану или часть тела для защиты от внешнего воздействия и ускорения заживления.
Повязки асептические изготавливаются из стерильного перевязочного материала (одна-две ватно-марлевые подушечки, марлевый бинт и фиксатор) и предназначаются для защиты от микробного заражения и других загрязнений раневых поверхностей.
Повязки синтетические «Элафом» предназначены для лечения различных ран, в т. ч. ожоговых. Выпускаются в единичных упаковках, стерильны. Применение этих повязок позволяет сократить вдвое число и длительность перевязок.
В России в последние годы разработаны новые ПС с иммобилизированными ферментами, например, Дальцекс-трипсин, Лакс- трипсин, Дальцекс-Коллитин. Они представляют собой целлюлозный или поликапроамидный носитель с иммобилизированными протеолитическими ферментами, трипсином или с лизоцином, коллитином. Применяются в хирургии для лечения гнойно-некротических ран на стадии гидратации, а также пролежней, язв различной этиологии, ожогов.
Современные направления в разработке перевязочных средств
В настоящее время ПМ и ПС разрабатываются с учетом следующих прогрессивных направлений:
Расширение спектра фармакотерапевтической эффективности ПС (с иммобилизированными протеолитическими ферментами, антимикробным и анестезирующим действием);
Улучшение физических свойств (повышение сорбционной способности);
Повышение биосовместимости (рассасывание в ране);
Пролонгирование действия (ПС постепенно резорбирующиеся в тканях организма);
ПС, самофиксирующиеся на ране (липкие).
Так, за рубежом выпускаются бинты импрегнированные, которые пропитываются настоем, содержащим лекарственные вещества (оксид цинка, каламин и др.). Основное их предназначение - это лечение язв голени, в т.ч. варикозных, хронической экземы.
Для спортивных травм предназначаются липкие бинты, не смещающиеся эластичные для фиксации суставов при растяжениях.
Для фиксации повязок на суставах и других неудобных участках тела применяются лейкопластыри хирургические. Они проницаемы для воздуха и воды, могут включать ЛС.
В последние годы в качестве перевязочных средств стали применять специальные распыляемые пленки в аэрозольных упаковках: «Акутол», «Нобекутан», «Аэропласт» («Акутин»), которые наносятся в виде жидкости на кожу тампонами. Не рекомендуется применять их в случае свежих и нагноившихся ран, чтобы под пленкой не скапливалось раневое отделяемое. Предназначены для защиты поверхности кожи от воздействия вредных веществ.
Гипс
- минерал CaSO4, CaSO4·2H2O обычно белого цвета
- его обжигают при t=1300-2000С
- должен быть сухой, без комков, консистенция пшеничной муки
- при смешивании с водой не изменяет цвета и запаха
- качество проверяют органолептически
- хранят в сухом помещении. При отсыревании качество восстанавливают сушкой в сушильном шкафу 6-8 ч.
- способы проверки качества схватывания:
- 1ч воды + 2ч гипса - через 6-7 мин гипс затвердевает
- гипс смешивают с равным по объему количеством воды, из получившейся массы скатывают шарик, затем шарик роняют на пол: он должен остаться целым или расколоться на несколько кусков
Изделия:
- Подставка крестцовая - для удерживания тазового пояса в приподнятом положении при наложении гипсовых повязок, сделана из чугуна
- Нож гипсовый с широким брюшком - для выравнивания концов гипсовой повязки, изготовлен из стали
- Ножницы для разрезания гипсовых повязок - снабжены массивными рукоятками, изготовлены из стали
- Пила для разрезания затвердевших гипсовых повязок - изготовлена из стали, стерилизуют горячевоздушным способом
- Аппарат для разрезания гипсовых повязок -лапка, которая подводится под повязку, 2 пилы-ножа, 2 рукоятки, электродвигатель
- Щипцы для отгибания краев гипсовых повязок
С.Р. Туйсин
В статье затронута актуальная проблема лечения длительно незаживающих ран путем применения комбинированных перевязочных материалов. При лечении больных основной группы с площадью длительно незаживающей раны до 30 см2 применялось «Перевязочное средство для лечения обширных гнойных ран» (патент РФ №88270). У всех больных основной и контрольной группы с площадью дефекта 31–50 см2 выполнена аутодермопластика расщепленным перфорированным кожным лоскутом.
Гнойные заболевания
длительно незаживающие раны
белки острой фазы воспаления
комбинированный перевязочный материал.
Введение
В ходе лечения ряда травматических повреждений и гнойных заболеваний нередко образуются раневые дефекты, требующие хирургических вмешательств для восстановления целостности кожных покровов . По данным различных авторов, доля больных с гнойно-септическими заболеваниями мягких тканей составляет около 20-30% от всех стационарных больных хирургического профиля. Из них в аутодермопластике нуждаются 5-10% больных с хирургической инфекцией .
На первичные этиологические факторы при длительном существовании раны наслаиваются другие патогенетические механизмы: развитие антибиотико-резистентной микрофлоры, микробная и медикаментозная аллергизация, изменение иммунологической резистентности, фиброзные изменения в краях и дне раны, приводящие к нарушению микроциркуляции в зоне раны, и некоторые другие факторы. Это приводит к снижению репаративных процессов, увеличивает сроки эпителизации .
Широко известен факт, что при проведении аутодермотрансплантации расщепленным кожным лоскутом большое значение имеет методика ведения раны и используемый превязочный материал. Необходимо добиться атравматичности перевязок, без потери возможности механического, физического и медикаментозного воздействия на рану и кожный лоскут. Такие условия более всего выполнимы, если использовать в качестве перевязочного материала гелевые повязки .
Цель
Улучшение результатов лечения больных с длительно незаживающими ранами.
Материалы и методы исследования
В основу работы положен анализ результатов хирургического лечения больных с длительно незаживающими ранами, находившихся на лечении в хирургическом отделении поликлиники ОБ на ст.Уфа в период с 2002 по 2008 гг.
Основную группу составили 83 больных, контрольную - 79 пациентов с длительно незаживающими ранами, которые образовались в процессе лечения гнойных заболеваний мягких тканей.
Для включения пациентов в исследование были избраны следующие критерии:
- больные с длительно незаживающими ранами (отсутствие признаков эпителизации в течение 14 суток и более);
- возраст пациентов 20-60 лет.
При анализе распределения больных по возрасту и полу выявлено: группы идентичны, каких-либо достоверных различий не обнаружено. Установлено, что основная масса больных в основной и контрольной группах приходится на наиболее трудоспособный возраст, т.е. 30-50 лет. В основной группе - 65 (78,3%) больных, в контрольной - 63 (79,7%) пациентов, что увеличивает социальную значимость проблемы.
В первой группе мужчин было 51 (61,4%), женщин - 32 (38,6%); во второй группе - мужчин 49 (60,9%) и 30 (39,1%) женщин.
Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включавшее клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований.
Кроме того, всем пациентам проводился развернутый анализ лейкоформулы, иммунного статуса. Для определения иммунного статуса использовался комплекс наиболее информативных и доступных методов, позволяющих оценить функциональное состояние защитных сил пациентов, страдающих гнойно-воспалительными заболеваниями. Производилось определение популяции лимфоцитов в периферической крови по общепринятой методике выявления Е-РОК и ЕАС-РОК, изучалась фагоцитарная активность лейкоцитов.
Клиническое течение раневого процесса оценивали на основании сроков полного очищения ран от гноя, некротических тканей, появления грануляции, начала краевой эпителизации ран, стихания явлений перифокального воспаления.
Проводилось измерение площади ран по методике, предложенной Л.Н. Поповой (1942 г.). Измерения проводили до проведения аутодермопластики. По данным различных авторов, степень уменьшения площади раневой поверхности за сутки может колебаться в пределах от 2,3% до 10,7%. Течение раневого процесса считается нормальным при уменьшении площади раневой поверхности за сутки около 4%. После выполнения аутодермопластики ее результаты при проведении планиметрических вычислений не учитывали.
Для оценки результатов свободной кожной пластики расщепленным лоскутом использовали показатель - степень приживления аутодермотрансплантата, который высчитывали по формуле:
Р = К1 / К2 Х 100%,
где Р - степень приживления (%); К1 - площадь забранного лоскута (см2); К2 - площадь приживленного лоскута (см2) на 8 сутки после операции.
Для исключения костной патологии всем больным гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей проводили рентгенологические методы исследования.
Результаты и их обсуждение
83 больных основной и 79 больных контрольной группы были с длительно незаживающими ранами, которые образовались в процессе лечения гнойных заболеваний мягких тканей.
Среди 83 пациентов основной группы у 41 площадь кожного дефекта составляла до 30 см2 и у 42 больных - 31-50 см2. В контрольной группе распределение было следующим: у 38 пациентов площадь раны была до 30 см2 и у 41 - 31-50 см2.
При лечении больных основной группы с площадью длительно незаживающей раны до 30 см2 применялось «Перевязочное средство для лечения обширных гнойных ран» (патент РФ №88270).
У пациентов контрольной группы проводилось традиционное лечение с использованием комбинированного перевязочного материала «Активтекс».
Сроки заживления ран в основной группе составили 16,4+1,7 дня, в то время как в контрольной 20,7+2,1 дня (Р<0,05).
Проведенные исследования показывают, что применение перевязочного материала «Перевязочное средство для лечения обширных гнойных ран» уменьшает сроки заживления раны за счет иммуномодулирующих, противовоспалительных, регенерирующих, репаративных свойств.
У всех больных основной и контрольной группы с площадью дефекта 31-50 см2 выполнена аутодермопластика расщепленным перфорированным кожным лоскутом. В основной группе перевязки осуществлялись «Перевязочным средством для лечения обширных гнойных ран», в контрольной группе - атравматической повязкой «Активтекс».
Отмечаем более удачные результаты кожной пластики больных, в местном лечении которых использовалось «Перевязочное средство для лечения обширных гнойных ран». Данное обстоятельство связано с высокой антимикробной активностью содержавшихся в геле повязки компонентов, физическими свойствами материала, позволяющими атравматично производить перевязки, не смещая лоскута.
В основной группе степень приживления аутотрансплантата составила 68,7%, в то время как в контрольной - 54,5%.
В ходе исследований не было отмечено пирогенных, антигенных и токсических осложнений, связанных с применением «Перевязочного средства для лечения обширных гнойных ран».
Развернутый анализ лейкоформулы показал, что у больных с длительно незаживающими ранами общее число лейкоцитов составляет 3,8+0,2х109 г/л, содержание Т-лимфоцитов - 54,6+5,4%; В-лимфоцитов - 12,8+3,6%.
Изучение фагоцитарной активности лейкоцитов показывает, что преобладает картина незавершенного, извращенного фагоцитоза (таблица). Фагоцитоз составляет 22,3+2,7%, фагоцитарное число - 2,1.
Цитограммы раневых отпечатков у больных с длительно незаживающими ранами
Клеточные элементы |
до операции |
3-й день п/о |
5-й день п/о |
число лейкоц. в п/зр. |
|||
деструкция лейкоц., % |
|||
Активность фагоцитоза: |
|||
завершенный |
|||
незавершенный |
|||
извращенный |
|||
внеклеточное расположение |
Выводы
У пациентов с длительно незаживающими ранами с площадью дефекта до 30 см2 возможно консервативное лечение с использованием комбинированных перевязочных материалов на гелевой основе; при размерах дефекта 31- 50 см2 необходимо проведение аутодермопластики. расщепленным перфорированным кожным лоскутом.
Комплексное лечение больных с длительно незаживающими ранами с использованием «Перевязочного средства для лечения обширных гнойных ран» позволяет в более ранние сроки улучшить состояние больных, ускорить сроки заживления ран.
Использование «Перевязочного средства для лечения обширных гнойных ран» при аутодермопластике увеличивает сроки и частоту приживления лоскута и улучшает результаты лечения.
Список литературы
- Алексеев А.А., Пальцын А.А., Крутиков М.Г., Кузнецов В.А., Гришина И.А., Бобровников А.Э., Васильева Т.С. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий «Активтекс»: учеб. пособие для врачей. - М.: РМАПО, 2000. - С. 13.
- Баширов А.Б., Исмаилов Ж.К., Мамалинов Г.К., Морозов Е.С., Мельдеев А.К., Рамазанов Е.Ш. Комплексное лечение трофических язв и длительно незаживающих ран конечностей // Международная конференция, посвященная 25-летию отделения ран и раневой инфекции института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН «Раны и раневая инфекция», Москва, 11-13 ноября 1998 г. - С. 46-47.
- Васильева Т.С. Биологически активные текстильные перевязочные материалы «Активтекс»// Материалы 4 Международной конференции «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантантов», Москва, 27- 28 ноября 2001 г. - С.105-106.
- Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. - М.: Медицина, 1996. - С. 395- 403.
- Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990, 361 с.
- Федоров Д.Н. Межклеточные и клеточно - матриксные взаимодействия при репарации длительно незаживающих ран: дис. канд. мед. наук. - М., 2002 г. - С. 107.
- Хрупкин В.И., Писаренко Л.В, Ивашкин А.Н., Терских В.В., Васильев А.В., Киселев И.В., Кузин А.Н., Федоров Д.Н. Аллогенная кожа в лечении раневых дефектов мягких тканей: проблемы и перспективы // Военно-медицинский журнал. - 2001. - №6. - С. 29- 37.
Библиографическая ссылка
С.Р. Туйсин ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2010. – № 1.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=1621 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»