– ძირითადი არტერიის მონაკვეთის პათოლოგიური ლოკალური გაფართოება, მისი კედლების სისუსტის გამო. ლოკალიზაციის მიხედვით, აორტის ანევრიზმა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ტკივილი გულმკერდის ან მუცლის არეში, სიმსივნის მსგავსი პულსირებული წარმონაქმნის არსებობა და მიმდებარე ორგანოების შეკუმშვის სიმპტომები: ქოშინი, ხველა, დისფონია, დისფაგია, შეშუპება და ციანოზი. სახე და კისერი. აორტის ანევრიზმის დიაგნოსტიკის საფუძველია რენტგენი (გულმკერდისა და მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფია, აორტოგრაფია) და ულტრაბგერითი მეთოდები (ულტრაბგერითი, გულმკერდის/მუცლის აორტის ულტრაბგერითი გამოკვლევა). ანევრიზმის ქირურგიული მკურნალობა გულისხმობს მის რეზექციას აორტის ჩანაცვლებით ან ანევრიზმის დახურული ენდოლუმინალური ჩანაცვლებით სპეციალური ენდოპროთეზით.
Ზოგადი ინფორმაცია
აორტის ანევრიზმას ახასიათებს არტერიული ღეროს სანათურის შეუქცევადი გაფართოება შეზღუდულ ტერიტორიაზე. სხვადასხვა მდებარეობის აორტის ანევრიზმების თანაფარდობა დაახლოებით შემდეგია: მუცლის აორტის ანევრიზმები შეადგენს შემთხვევების 37%-ს, აღმავალი აორტის – 23%, აორტის თაღის – 19%, დაღმავალი გულმკერდის აორტის – 19,5%. ამრიგად, გულმკერდის აორტის ანევრიზმა კარდიოლოგიაში შეადგენს ყველა პათოლოგიის თითქმის 2/3-ს. გულმკერდის აორტის ანევრიზმები ხშირად შერწყმულია სხვა აორტის დეფექტებთან - აორტის უკმარისობასთან და აორტის კოარქტაციასთან.
Მიზეზები
ეტიოლოგიის მიხედვით, აორტის ყველა ანევრიზმა შეიძლება დაიყოს თანდაყოლილ და შეძენილ. თანდაყოლილი ანევრიზმების წარმოქმნა დაკავშირებულია აორტის კედლის მემკვიდრეობით დაავადებებთან:
- ერჰეიმის სინდრომი
- მემკვიდრეობითი ელასტინის დეფიციტი და ა.შ.
აორტის შეძენილ ანევრიზმებს შეიძლება ჰქონდეს ანთებითი და არაანთებითი ეტიოლოგიები:
- ანთების შემდგომი ანევრიზმებიწარმოიქმნება სპეციფიკური და არასპეციფიკური აორტიტის შედეგად აორტის სოკოვანი ინფექციების, სიფილისისა და პოსტოპერაციული ინფექციების გამო.
- არაანთებითი დეგენერაციული ანევრიზმებიგამოწვეული ათეროსკლეროზით, ნაკერების მასალისა და აორტის პროთეზების დეფექტებით.
- ჰემოდინამიკურ-პოსტტენოზური და ტრავმული ანევრიზმებიასოცირდება აორტის მექანიკურ დაზიანებასთან
- იდიოპათიური ანევრიზმებივითარდება აორტის მედიანეკროზით.
აორტის ანევრიზმების წარმოქმნის რისკ-ფაქტორებად ითვლება სიბერე, მამრობითი სქესი, არტერიული ჰიპერტენზია, მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და მემკვიდრეობითი ისტორია.
პათოგენეზი
გარდა აორტის კედლის დეფექტისა, ანევრიზმის ფორმირებაში მონაწილეობენ მექანიკური და ჰემოდინამიკური ფაქტორები. ანევრიზმები ხშირად ჩნდება ფუნქციურად დაძაბულ ადგილებში, რომლებიც განიცდიან გაზრდილ სტრესს სისხლის ნაკადის მაღალი სიჩქარის, პულსის ტალღის ციცაბო და მისი ფორმის გამო. აორტის ქრონიკული ტრავმა, ისევე როგორც პროტეოლიზური ფერმენტების გაზრდილი აქტივობა, იწვევს ელასტიური ჩარჩოს განადგურებას და სისხლძარღვის კედელში არასპეციფიკურ დეგენერაციულ ცვლილებებს.
ჩამოყალიბებული აორტის ანევრიზმა თანდათან იზრდება ზომით, რადგან მის კედლებზე სტრესი იზრდება დიამეტრის გაფართოების პროპორციულად. ანევრიზმულ პარკში სისხლის მიმოქცევა ნელდება და ხდება ტურბულენტური. ანევრიზმაში სისხლის მოცულობის მხოლოდ 45% შედის დისტალურ არტერიულ საწოლში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ანევრიზმულ ღრუში შესვლისას, კედლების გასწვრივ სისხლი მიედინება და ცენტრალური ნაკადი იზღუდება ტურბულენტობის მექანიზმით და ანევრიზმაში თრომბოზული მასების არსებობით. ანევრიზმის ღრუში თრომების არსებობა აორტის დისტალური ტოტების თრომბოემბოლიის რისკის ფაქტორია.
კლასიფიკაცია
სისხლძარღვთა ქირურგიაში შემოთავაზებულია აორტის ანევრიზმების რამდენიმე კლასიფიკაცია, მათი ლოკალიზაციის გათვალისწინებით სეგმენტის, ფორმის, კედლის სტრუქტურისა და ეტიოლოგიის მიხედვით. სეგმენტური კლასიფიკაციის მიხედვით არსებობს
- აღმავალი აორტის ანევრიზმა
- კომბინირებული ლოკალიზაციის ანევრიზმა - აორტის თორაკოაბდომინალური ნაწილი.
აორტის ანევრიზმების მორფოლოგიური სტრუქტურის შეფასება საშუალებას გვაძლევს დავყოთ ისინი ჭეშმარიტ და ცრუ (ფსევდოანევრიზმები):
- ნამდვილი ანევრიზმაახასიათებს გათხელება და აორტის ყველა შრის გარეთ გამოძვრა. ეტიოლოგიის მიხედვით, ჭეშმარიტი აორტის ანევრიზმები ჩვეულებრივ ათეროსკლეროზული ან სიფილისურია.
- ფსევდოანევრიზმი. ცრუ ანევრიზმის კედელი წარმოდგენილია პულსირებული ჰემატომის ორგანიზების შედეგად წარმოქმნილი შემაერთებელი ქსოვილით; აორტის საკუთარი კედლები არ მონაწილეობს ცრუ ანევრიზმის ფორმირებაში. წარმოშობით ისინი უფრო ხშირად ტრავმული და პოსტოპერაციულია.
ფორმის მიხედვით, აორტის საკუჭნაო და ფუსიფორმული ანევრიზმებია: პირველს ახასიათებს კედლის ლოკალური ამოვარდნა, მეორეს აორტის მთელი დიამეტრის დიფუზური გაფართოება. ჩვეულებრივ, მოზრდილებში აღმავალი აორტის დიამეტრი არის დაახლოებით 3 სმ, დაღმავალი გულმკერდის აორტა არის 2,5 სმ, ხოლო მუცლის აორტა არის 2 სმ. ამბობენ, რომ აორტის ანევრიზმა წარმოიქმნება, როდესაც ჭურჭლის დიამეტრი იზრდება შეზღუდულ ზონაში 2 ან მეტჯერ.
კლინიკური მიმდინარეობის გათვალისწინებით განასხვავებენ აორტის გაურთულებელ, გართულებულ და განკვეთილ ანევრიზმებს. აორტის ანევრიზმების სპეციფიკურ გართულებებს მიეკუთვნება ანევრიზმული ტომრის გახეთქვა, რასაც თან ახლავს მასიური შიდა სისხლდენა და ჰემატომების წარმოქმნა; ანევრიზმის თრომბოზი და არტერიული თრომბოემბოლია; მიმდებარე ქსოვილების ფლეგმონა ანევრიზმის ინფექციის გამო.
განსაკუთრებული ტიპია აორტის გაკვეთის ანევრიზმა, როდესაც სისხლი არტერიის კედლის ფენებს შორის ჭრის შიდა გარსში და ზეწოლის ქვეშ ვრცელდება გემის გასწვრივ, თანდათანობით იშლება.
აორტის ანევრიზმის სიმპტომები
აორტის ანევრიზმების კლინიკური გამოვლინებები ცვალებადია და განისაზღვრება ანევრიზმული ტომრის ადგილმდებარეობის, ზომის, მისი სიგრძისა და დაავადების ეტიოლოგიის მიხედვით. ანევრიზმა შეიძლება იყოს უსიმპტომო ან თან ახლდეს მწირი სიმპტომები და გამოვლინდეს რუტინული გამოკვლევების დროს. წამყვანი გამოვლინებაა აორტის კედლის დაზიანებით, მისი დაჭიმვის ან შეკუმშვის სინდრომით გამოწვეული ტკივილი.
მუცლის აორტის ანევრიზმა
მუცლის აორტის ანევრიზმის კლინიკური სურათი ვლინდება გარდამავალი ან მუდმივი დიფუზური ტკივილით, დისკომფორტით მუცლის არეში, წიაღში, სიმძიმის ეპიგასტრიუმში, სისავსის შეგრძნებით კუჭში, გულისრევა, ღებინება, ნაწლავის დისფუნქცია და წონის დაკლება. სიმპტომები შეიძლება დაკავშირებული იყოს კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის გულის ნაწილის შეკუმშვასთან და ვისცერული არტერიების ჩართვასთან. ხშირად პაციენტები დამოუკიდებლად განსაზღვრავენ მუცლის არეში გაზრდილი პულსაციის არსებობას. პალპაციით განისაზღვრება დაძაბული, მკვრივი, მტკივნეული პულსირებული წარმონაქმნი.
გულმკერდის აორტის ანევრიზმა
აღმავალი აორტის ანევრიზმისთვის დამახასიათებელია ტკივილი გულის არეში ან მკერდის უკან, რომელიც გამოწვეულია კორონარული არტერიების შეკუმშვით ან სტენოზით. აორტის უკმარისობის მქონე პაციენტებს აწუხებთ ქოშინი, ტაქიკარდია და თავბრუსხვევა. დიდი ანევრიზმები იწვევს ზედა ღრუ ვენის სინდრომის განვითარებას თავის ტკივილით, სახის და სხეულის ზედა ნახევრის შეშუპებით.
აორტის თაღის ანევრიზმა იწვევს საყლაპავის შეკუმშვას დისფაგიის სიმპტომებით; თუ მორეციდივე ნერვი შეკუმშულია, ხდება ხმის ჩახლეჩვა (დისფონია) და მშრალი ხველა; საშოს ნერვის ჩართვას თან ახლავს ბრადიკარდია და ნერწყვდენა. ტრაქეისა და ბრონქების შეკუმშვისას ვითარდება ქოშინი და სტრიდორული სუნთქვა; როდესაც ფილტვის ფესვი შეკუმშულია, ხდება შეშუპება და ხშირი პნევმონია.
როდესაც პერიაორტის სიმპათიკური წნულის გაღიზიანება ხდება დაღმავალი აორტის ანევრიზმით, ტკივილი ჩნდება მარცხენა მკლავში და სკაპულაში. ნეკნთაშუა არტერიების ჩარევის შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ზურგის ტვინის იშემია, პარაპარეზი და პარაპლეგია. ხერხემლის შეკუმშვას თან ახლავს მათი უზურაცია, გადაგვარება და გადაადგილება კიფოზის წარმოქმნით. სისხლძარღვების და ნერვების შეკუმშვა კლინიკურად ვლინდება რადიკულარული და ნეკნთაშუა ნევრალგიით.
გართულებები
აორტის ანევრიზმა შეიძლება გართულდეს რღვევით მასიური სისხლდენის, კოლაფსის, შოკის და გულის მწვავე უკმარისობის განვითარებით. ანევრიზმა შეიძლება გასკდეს ზედა ღრუ ვენის სისტემაში, პერიკარდიუმის და პლევრის ღრუში, საყლაპავში და მუცლის ღრუში. ამ შემთხვევაში ვითარდება მძიმე, ზოგჯერ ფატალური მდგომარეობები - ზედა ღრუ ვენის სინდრომი, ჰემოპერიკარდიუმი, გულის ტამპონადა, ჰემოთორაქსი, ფილტვის, კუჭ-ნაწლავის ან ინტრააბდომინალური სისხლდენა.
ანევრიზმული ღრუდან თრომბოზული მასების გამოყოფისას ვითარდება კიდურების სისხლძარღვების მწვავე ოკლუზიის სურათი: ციანოზი და ფეხის თითების ტკივილი, კიდურების კანზე ლაივდო, წყვეტილი კლოდიკა. თირკმლის არტერიების თრომბოზის დროს ხდება რენოვასკულარული არტერიული ჰიპერტენზია და თირკმლის უკმარისობა; ცერებრალური არტერიების დაზიანებით - ინსულტი.
დიაგნოსტიკა
აორტის ანევრიზმის დიაგნოსტიკური ძიება მოიცავს სუბიექტური და ობიექტური მონაცემების შეფასებას, რენტგენოლოგიურ, ულტრაბგერით და ტომოგრაფიულ კვლევებს. ანევრიზმის აუსკულტაციური ნიშანი არის სისტოლური შუილის არსებობა აორტის დილატაციის პროექციაში. მუცლის აორტის ანევრიზმები გამოვლენილია მუცლის პალპაციისას სიმსივნის მსგავსი პულსირებული წარმონაქმნის სახით. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა:
- რადიოგრაფია.გულმკერდის ან მუცლის აორტის ანევრიზმის მქონე პაციენტების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის გეგმა მოიცავს ფლუოროსკოპიას და გულმკერდის რენტგენოგრაფიას, მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფიას, საყლაპავის და კუჭის რენტგენოგრაფიას რაც შეეხება აორტის ანევრიზმის მდებარეობას, ზომას, ზომას და მის ურთიერთობას მიმდებარე ანატომიური სტრუქტურებთან.
- ულტრაბგერა.აღმავალი აორტის ანევრიზმების ამოცნობისას გამოიყენება ექოკარდიოგრაფია; სხვა შემთხვევებში ტარდება გულმკერდის/მუცლის აორტის ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია (USD).
- CT სკანირება.გულმკერდის/მუცლის აორტის CT (MSCT) საშუალებას გაძლევთ ზუსტად და ნათლად წარმოადგინოთ ანევრიზმული გაფართოება, გამოავლინოთ დისექცია და თრომბოზული მასები, პარააორტული ჰემატომა და კალციფიკაციის კერები.
ყოვლისმომცველი ინსტრუმენტული გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე მიიღება გადაწყვეტილება ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებების შესახებ. გულმკერდის აორტის ანევრიზმა დიფერენცირებული უნდა იყოს ფილტვებისა და შუასაყარის სიმსივნეებისგან; მუცლის აორტის ანევრიზმა - მუცლის ღრუს სივრცის დაკავება, მეზენტერული ლიმფური კვანძების დაზიანებები, რეტროპერიტონეალური სიმსივნეები.
აორტის ანევრიზმის მკურნალობა
აორტის ანევრიზმის უსიმპტომო, არაპროგრესული მიმდინარეობისას შეზღუდულია სისხლძარღვთა ქირურგის დინამიური დაკვირვება და რენტგენის კონტროლი. შესაძლო გართულებების რისკის შესამცირებლად ტარდება ანტიჰიპერტენზიული და ანტიკოაგულანტული თერაპია და ქოლესტერინის შემცირება.
ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია 4 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მუცლის აორტის ანევრიზმებზე; გულმკერდის აორტის ანევრიზმა 5,5-6,0 სმ დიამეტრით ან როდესაც პატარა ანევრიზმა 6 თვის განმავლობაში 0,5 სმ-ზე მეტით იზრდება. როდესაც აორტის ანევრიზმა სკდება, სასწრაფო ოპერაციის ჩვენება აბსოლუტურია.
ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი აორტის უკმარისობის შემთხვევაში აღმავალი გულმკერდის აორტის რეზექცია კომბინირებულია აორტის სარქვლის ჩანაცვლებასთან. ღია სისხლძარღვთა ჩარევის ალტერნატივა არის აორტის ანევრიზმის ენდოვასკულური ჩანაცვლება სტენტის დაყენებით.
პროგნოზი და პრევენცია
აორტის ანევრიზმის პროგნოზი ძირითადად განისაზღვრება მისი ზომით და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმხლები ათეროსკლეროზული დაზიანებით. ზოგადად, ანევრიზმის ბუნებრივი ისტორია არასახარბიელოა და ასოცირდება აორტის რღვევით ან თრომბოემბოლიური გართულებებით სიკვდილის მაღალ რისკთან. 6 სმ ან მეტი დიამეტრის მქონე აორტის ანევრიზმის გასკდომის ალბათობა წელიწადში 50%-ია, ხოლო უფრო მცირე დიამეტრისთვის - 20% წელიწადში. აორტის ანევრიზმების ადრეული გამოვლენა და დაგეგმილი ქირურგიული მკურნალობა გამართლებულია დაბალი ინტრაოპერაციული (5%) სიკვდილიანობით და კარგი გრძელვადიანი შედეგებით.
პროფილაქტიკური რეკომენდაციები მოიცავს არტერიული წნევის მონიტორინგს, ჯანსაღი ცხოვრების წესის ორგანიზებას, კარდიოლოგისა და ანგიოქირურგის რეგულარულ მონიტორინგს და თანმხლები პათოლოგიების მედიკამენტოზურ თერაპიას. აორტის ანევრიზმის განვითარების რისკის მქონე პირებმა უნდა გაიარონ სკრინინგული ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
32. აორტის გამკვეთი ანევრიზმის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.
აორტის ანევრიზმა (აორტის დისექცია) გაგებულია, როგორც დეფექტის წარმოქმნა (რღვევა) აორტის კედლის შიდა გარსში სისხლის შემდგომი ნაკადით დეგენერაციულად შეცვლილ შუა შრეში, ინტრამურალური ჰემატომის წარმოქმნა და გრძივი დისექცია. აორტის კედელი შევიდა შიდა და გარე შრეებში დამატებითი ინტრავასკულარული არხის (ცრუ სანათურის) ფორმირებით. დისექცია ყველაზე ხშირად ხდება დისტალური (ანტეგრადული) მიმართულებით, ნაკლებად ხშირად პროქსიმალური (რეტროგრადული) მიმართულებით. ანევრიზმა (აორტის გაფართოება) შეიძლება წარმოიქმნას ყალბი სანათურის მნიშვნელოვანი გაფართოების შემთხვევაში, თუმცა, თავად აორტის გაფართოება ზოგიერთ შემთხვევაში ზომიერია ან არ არსებობს დაავადების კლინიკური სურათი განისაზღვრება 3 პათოანატომიური ფაქტორით დისექცია: აორტის კედლის გაკვეთა, ვრცელი ინტრამურალური ჰემატომების განვითარება და აორტის ტოტების შეკუმშვა ან გამოყოფა, რომლებიც ამარაგებენ სასიცოცხლო ორგანოებს (გული, ტვინი და ზურგის ტვინი, თირკმელები), რასაც მოჰყვება იშემია. აორტის უეცარი გაკვეთა თავისთავად იწვევს ტკივილს.
აღმავალი აორტის მიდამოში ინტრამურალური ჰემატომის წარმოქმნა იწვევს კორონარული არტერიების შეკუმშვას, LV გამომავალი ტრაქტის შევიწროებას, სისხლის მიმოქცევის მწვავე უკმარისობას და პროქსიმალურ კოარქტაციას. ვრცელი ინტრამურალური ჰემატომა, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით სისხლს, ქმნის ერთგვარ „ოლიგემიურ სინდრომს“.
აორტის დისექციის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს, რადგან... დისექცია დინამიური პროცესია და დაავადების საწყისი სურათი შეიძლება განსხვავდებოდეს საბოლოო სურათისგან. მათ შეუძლიათ მიბაძონ თითქმის ყველა გულ-სისხლძარღვთა, ნევროლოგიურ, ქირურგიულ და უროლოგიურ დაავადებას.
წამყვანი და ყველაზე გავრცელებული (შემთხვევების 90-96%-ში) აორტის დისექციის სინდრომია ტკივილი (გარდა ცნობიერების დარღვევის მქონე პაციენტებისა). ტკივილი უჩვეულოდ ინტენსიურია და ჩნდება უეცრად, მაქსიმალური სიმძიმით გაკვეთის დასაწყისში, განსხვავებით მიოკარდიუმის ინფარქტისგან (MI), სადაც ის თანდათან იზრდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილი შეიძლება გახდეს აუტანელი. ტკივილს აქვს ცრემლსადენი, ცრემლსადენი, სროლის ბუნება, შეიძლება იყოს მიგრირება წარმოშობის ადგილიდან გაკვეთის მიმართულებით და თავდაპირველად შეიძლება თან ახლდეს ვაგალური გამოვლინებები, გულისრევა, ღებინება და არტერიული წნევის მომატება. ტკივილის ლოკალიზაცია RA-ში განისაზღვრება დისექციის დაწყების ადგილმდებარეობის მიხედვით. ტკივილი გულმკერდის უკან, გულმკერდის წინ, სიმულაციური MI, დამახასიათებელია პროქსიმალური დისექციისთვის (შემთხვევების 90%-ზე მეტი), განსაკუთრებით, თუ ის ვრცელდება ფესვზე და იწვევს კორონარული არტერიების შეკუმშვას. შემდგომი გაკვეთით (ტიპი 1) ტკივილი გადადის სკაპულარულ სივრცეში, შემდეგ გადადის ხერხემლის გასწვრივ. მიგრაციული ტკივილი განკვეთის ჰემატომის გზაზე აღინიშნება პაციენტების 17-70%-ში. კისრის, ყელის, ყბის, სახის, კბილების ტკივილი მიუთითებს აღმავალი აორტის და თაღის ჩართულობაზე. ტკივილი გულმკერდის არეში, უკან, ზურგში და ქვედა კიდურებში დამახასიათებელია დისტალური დისექციისთვის და ის თავდაპირველად ლოკალიზებულია სკაპულარულ სივრცეში. ტკივილის არარსებობა ინტერსკაპულარულ სივრცეში საკმარისი მტკიცებულებაა დისტალური დისექციის წინააღმდეგ. როდესაც აორტის I და II ტიპის დისექცია ვრცელდება მუცლის აორტაზე, ტკივილი ლოკალიზებულია ეპიგასტრიუმში, ჰიპოგასტრიუმში და წელის ქვედა ნაწილში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მწვავე დაავადებების სიმულაცია და უროლოგიური დაავადებები.
ქრონიკული დისექციის მქონე პაციენტებში შეიძლება მოხდეს უსიმპტომო (უმტკივნეულო) კურსი (გარდა ცნობიერების დარღვევის მქონე პაციენტებისა).
აორტის დისექციის ნაკლებად გავრცელებული საწყისი ნიშნები (ტკივილით ან მის გარეშე) შეიძლება მოიცავდეს:
ცერებრალური ან ზურგის ტვინის იშემიის სიმპტომები, პერიფერიული ნეიროპათია, სინკოპე ლოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების გარეშე (4-5%), რაც უფრო ხშირად ასოცირდება პერიკარდიუმში ან პლევრის ღრუში დაშლილი აორტის გახეთქვასთან;
აორტის უკმარისობა და სისხლის მიმოქცევის მწვავე უკმარისობა;
თირკმლის იშემია;
საჭმლის მომნელებელი ორგანოების იშემია;
გულის გაჩერება და უეცარი სიკვდილი.
აორტის დისექციაში ფიზიკური გამოკვლევის შედეგები ცვალებადია და, სხვადასხვა ხარისხით, დაკავშირებულია აორტის მდებარეობასთან და გულ-სისხლძარღვთა ჩართულობის ხარისხთან. სხვა შემთხვევებში, ფართო დისექციის არსებობის შემთხვევაშიც კი, ობიექტური მონაცემები შეიძლება იყოს დახვეწილი ან სრულიად არ იყოს.
1) ჰიპერტენზია დაავადების დაწყებისას (შოკის შესაძლო კლინიკური სურათით) უფრო ხშირად აღინიშნება დისტალური დისექციის დროს (შემთხვევების 80-90%-ში), ნაკლებად ხშირად პროქსიმალური დისექციის დროს. არტერიული ჰიპოტენზია უფრო ხშირია პროქსიმალური დისექციის დროს. მისი გამომწვევი ყველაზე ხშირად არის გულის ტამპონადა, ან აორტის ინტრაპლევრალური ან ინტრაპერიტონეალური რღვევა.
2) პულსის ასიმეტრია (მისი შევსების ან არარსებობის დაქვეითება) და არტერიული წნევა ზედა ან ქვედა კიდურებში აღინიშნება პროქსიმალური და 15% დისტალური RA (ბარძაყის ან სუბკლავის არტერიების ჩართვით) პაციენტების ნახევარში. . შევიწროება გამოწვეულია ან აორტის დისექციის გაფართოებით ამა თუ იმ არტერიაზე, ჭეშმარიტი სანათურის შემცირებით, ან პროქსიმალური ობსტრუქციით ინტიმური ფლაპით, რომელიც გადაფარავს ჩართული არტერიის ოსტიუმს. მიუხედავად იმისა, რომ მწვავე ტკივილის მქონე პაციენტში პულსის ასიმეტრიის არსებობა ვარაუდობს RA, მცდარი ინტერპრეტაცია შესაძლებელია.
3) აორტის რეგურგიტაცია აორტის უკმარისობის დიასტოლური შუილით - პროქსიმალური დისექციის მნიშვნელოვანი ნიშანი - გვხვდება პაციენტების 50-75%-ში. შუილი შეიძლება ჰქონდეს მუსიკალური ტონი და უკეთესად ისმის მკერდის მარჯვენა კიდეზე. ის შეიძლება იყოს მზარდი, კლებადი, განსხვავებული ინტენსივობის, არტერიული წნევის მნიშვნელობიდან გამომდინარე. მძიმე აორტის უკმარისობისას შეიძლება იყოს პერიფერიული ნიშნები: სწრაფი, გალოპებული და მაღალი პულსი და მაღალი პულსური წნევა. ზოგიერთ შემთხვევაში, გულის შეგუბებითი უკმარისობის განვითარებით, მწვავედ განვითარებული აორტის უკმარისობის გამო, დიასტოლური შუილი შეიძლება იყოს დახვეწილი ან არ იყოს.
4) ნევროლოგიური დარღვევები გვხვდება აორტის ყველა დისექციის 6-19%-ში და მოიცავს ცერებროვასკულარულ დარღვევებს, პერიფერიულ ნეიროპათიას, ცნობიერების დარღვევას და პარაპლეგიას. ცერებროვასკულარული დარღვევები ხდება შემთხვევების 3-6%-ში, რაც გამოწვეულია ინომინირებული ან მარცხენა საერთო საძილე არტერიის ჩართვით. ნაკლებად ხშირად, შეიძლება იყოს ცნობიერების დარღვევა ან თუნდაც კომა.
როდესაც ზურგის არტერიები ჩართულია (ჩვეულებრივ დისტალური დისექციასთან ერთად), შეიძლება იყოს პარაპლეგია ან პარაპარეზი ზურგის ტვინის იშემიის გამო.
5) აორტის დისექციის უფრო იშვიათი გამოვლინებები შეიძლება იყოს: MI, თირკმლის ინფარქტი და ა.შ. პროქსიმალური დისექციის შემთხვევების 1-2%-ში შეიძლება ჩაერთოს კორონარული არტერიების ოსტია და განვითარდეს მეორადი MI (უფრო ხშირად - უკანა/ქვედა). მარჯვენა კორონარული არტერიის უფრო ხშირი დაზიანების გამო). აორტის გაკვეთის სიმპტომების არსებობის გამო, მიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება კლინიკურად არ გამოვლინდეს. მეორეს მხრივ, მწვავე MI-ის ეკგ-მ შეიძლება არ აღიაროს აორტის დისექცია და თრომბოლიზის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგები. ამიტომ, უკანა/ქვედა მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს არ უნდა დავივიწყოთ RA–ს შესაძლებლობა, ხოლო თრომბოლიზის დაწყებამდე ზოგიერთი ავტორი საჭიროდ მიიჩნევს რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ჩატარებას აორტის დისექციის გამოსარიცხად.
დისექციის გავრცელებამ მუცლის აორტაში შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა სისხლძარღვთა დარღვევები: თირკმლის იშემია და ინფარქტი, რასაც მოჰყვება მძიმე ჰიპერტენზია და თირკმლის მწვავე იშემია და შესაბამისი უბნის ინფარქტი (აორტის დისექციათა 3-5%-ში); ქვედა კიდურების მწვავე იშემია (დისექციის გავრცელებით თეძოს არტერიებზე).
6) აორტის დისექციის კლინიკური გამოვლინება შეიძლება იყოს პლევრალური გამონაჟონი, ჩვეულებრივ მარცხნივ, დაზიანებული აორტის ირგვლივ მეორადი ექსუდაციური რეაქციის ან პლევრის ღრუში სისხლის გახეთქვის ან გაჟონვის შედეგად.
7) აორტის დისექციის ძალიან იშვიათი გამოვლინებები შეიძლება მოიცავდეს:
სტერნოკლავიკულური სახსრის პულსაცია
ტრაქეისა და ბრონქების შეკუმშვა სტრიდორის ან ბრონქოსპაზმის სიმპტომებით
ჰემოპტიზი ტრაქეობრონქულ ხეში რღვევის გამო
დისფაგია
სისხლიანი ღებინება საყლაპავში გახეთქვის გამო
ჰორნერის სინდრომი
ზედა ღრუ ვენის სინდრომი
კისრის ქსოვილების პულსაცია
ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა (ძგიდის ჩართულობით)
უცნობი წარმოშობის ცხელება გამოწვეული ჰემატომის პიროგენული ნივთიერებების ზემოქმედებით ან ასოცირებული ეფუზიით
შუილი, რომელიც გამოწვეულია დაშლილი აორტის რღვევით წინაგულების ან მარჯვენა პარკუჭის ღრუში გულის უკმარისობის განვითარებით.
თუ აორტის დისექცია ეჭვმიტანილია, მნიშვნელოვანია დიაგნოზის სწრაფად და ზუსტად გადამოწმება.
გულმკერდის რენტგენი, მიუხედავად იმისა, რომ არ არის დიაგნოზის გადამოწმების მეთოდი, შეიძლება იყოს პირველი, რომელიც გამოავლენს აორტის დისექციაზე საეჭვო ნიშნებს. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები არ არის სპეციფიკური, მაგრამ შეიძლება საფუძვლად დაედო კვლევის სხვა მეთოდებს. ძირითადი რენტგენოლოგიური ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს RA-ს შესაძლებლობაზე, არის:
I. აორტის ჩრდილის გაფართოება (შემთხვევების 81-90% -ში, ჩვენი მონაცემებით), უკეთესად გამოვლენილია მარცხენა ირიბი პროექციაში (ზოგჯერ ლოკალური პროტრუზია დისექციის მიდამოში, ნაკლებად ხშირად - ზედა შუასაყარის გაფართოება) . I ტიპის დისექციის მქონე პაციენტების 50%-ში გამოვლინდა აორტის ჩრდილის გადიდება (- და 10%-ში - დაღმავალი აორტის არათანაბარი კონტურები და მისი ჩრდილის დეფორმაცია).
2. კალციფიცირებული ინტიმის გამოყოფა (განცალკევება) ადვენტიციიდან პროტრუზიის მიდამოში 1 სმ-ზე მეტით (ჩვეულებრივ 0,5 სმ-მდე) არის სავარაუდო, მაგრამ ასევე არა დიაგნოსტიკური ნიშანი.
3. ცვლილებები აორტის ან შუასაყარის კონტურების ჩრდილში წინა კვლევის მონაცემებთან შედარებით.
4. ტრაქეის ან პლევრალური გამონაჟონის გადახრა (ჩვეულებრივ მარცხენა მხარეს).
5. არანორმალურად განიერი აორტის პულსაციის მკვეთრი დაქვეითება ან არარსებობა. მიუხედავად იმისა, რომ RA-ით დაავადებულთა უმეტესობას აქვს ერთი ან მეტი რენტგენოგრაფიული აღმოჩენა, პაციენტების 12%-ს აქვს ნორმალური რენტგენოგრაფია. რენტგენზე ცვლილებების არარსებობა არ გამორიცხავს აორტის დისექციის დიაგნოზს.
ელექტროკარდიოგრაფია 12 სტანდარტულ მიდამოში ავლენს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნებს და მასთან დაკავშირებულ ცვლილებებს (ST სეგმენტის დეპრესია, უარყოფითი T ტალღა), რომლებიც არასპეციფიკურია RA. პაციენტების 1/3-ში ეკგ ნორმალური რჩება!!! თუმცა, ეკგ-ს მიღება მნიშვნელოვანია ორი მიზეზის გამო:
გულმკერდის არეში ძლიერი ტკივილის მქონე პაციენტში ეკგ-ში ცვლილებების არარსებობა წარმოადგენს RA-ს დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმს MI-სთან;
ეკგ-ზე AMI-ს ნიშნების არსებობა (ჩვეულებრივ ქვედა ლოკალიზაცია), რენტგენის მონაცემებთან შედარებით, საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ვივარაუდოთ, რომ პაციენტს აქვს აორტის დისექცია, არამედ მიუთითებს კორონარული არტერიების ჩართვაზე.
აორტის დისექციის დიაგნოზის დროს ლაბორატორიული ნიშნები არ არის ძალიან საჩვენებელი:
ა. ანემია - სისხლის მნიშვნელოვანი სეკვესტრით ცრუ არხში ან ღრუში გახეთქვით;
ბ. მცირე (ზომიერი) ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი (12-14 ათასი/მმ3-მდე);
ვ. გაიზარდა LDH და ბილირუბინი (ცრუ არხში სისხლის ჰემოლიზის გამო);
დ CPK და ტრანსამინაზების ნორმალური დონე;
D. ზოგჯერ შესაძლებელია დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის განვითარება.
ობიექტური და რუტინული გამოკვლევის მეთოდების მიხედვით, აორტის დისექციის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას პაციენტთა მხოლოდ 62%-ში. დანარჩენს დაავადების დაწყებისას აღენიშნება მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნები, შეგუბებითი სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, გულმკერდის ან მუცლის აორტის არადისეციური ანევრიზმა, აორტის სტენოზის სიმპტომები, ფილტვის ემბოლია და ა.შ. აორტის დისექციადან 3 დადგინდა სხვა კვლევის მეთოდებით, რომლებიც გამოიყენება სხვა კლინიკური პრობლემების გადასაჭრელად. 1/3-ში დიაგნოზი მხოლოდ გაკვეთის დროს დაისვა.
აორტის დისექციის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები ამჟამად განიხილება მეთოდები, რომლებიც საშუალებას იძლევა აორტის ვიზუალიზაცია:
აორტოგრაფია
კონტრასტული კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT)
ბირთვული მაგნიტური რეზონანსი (NMR)
ტრანსთორაკალური და ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია.
თითოეულ ტექნიკას აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია შესაძლებლობასა და გამოცდილებაზე.
აორტოგრაფია დიდი ხანია ითვლებოდა სტანდარტად და ერთადერთ ზუსტ, უაღრესად მგრძნობიარე მეთოდად აორტის დისექციის დიაგნოსტიკისთვის. აორტოგრაფიის დროს აორტის დისექციის პირდაპირი ნიშნებია: ორი სანათურის ვიზუალიზაცია (ჭეშმარიტი და ცრუ), ინტიმური ფლაპის და არაპირდაპირი ნიშნებია აორტის სანათურის დეფორმაცია, მისი კედლის გაფართოება და დეფორმაცია, სისხლძარღვთა ტოტების არანორმალური წარმოშობა, აორტის რეგურგიტაციის არსებობა. . აორტოგრაფია საშუალებას იძლევა:
1. განსაზღვრავს დელამინაციის სიგრძეს
2. აორტის ტოტების ჩართულობის იდენტიფიცირება
3. დაადგინეთ საწყისი რღვევის მდებარეობა და პროქსიმალური ფენესტრაციის ზუსტი მდებარეობა
4. დისტალური ფენესტრაციის არსებობა ან არარსებობა
5. შეაფასეთ აორტის სარქვლისა და კორონარული არტერიების სიჯანსაღის ხარისხი.
თუმცა, ცრუ სანათური, რომელიც ყველაზე ხშირად აღმოჩენილია დაღმავალი აორტაში, თრომბოზდება შემთხვევების 10-15%-ში; ნამდვილი სანათური შევიწროებულია. ტრანსფემორალური წვდომით, კათეტერი შეიძლება არ მოხვდეს აორტის ნამდვილ სანათურში. შესაძლებელია გამოვლინდეს ინტიმური ფლაპის არსებობა (ანუ მოწყვეტილი შიდა მემბრანა ჭეშმარიტ და ცრუ სანათურს შორის) პაციენტების 1/3-ში.
აორტოგრაფიის მინუსი არის ცრუ-უარყოფითი შედეგების მიღების შესაძლებლობა, რაც ხდება ცრუ სანათურის სუსტი კონტრასტით (მისი შესაძლო თრომბოზის გამო), ორივე არხის თანაბრად ერთიანი კონტრასტით, მცირე და ლოკალური დისექცია.
ამ მეთოდის გამოყენების სირთულეები მოიცავს ინვაზიური პროცედურის რისკს და კონტრასტული ნივთიერების შეყვანას (მისი აუტანლობა), აორტოგრაფიის ჩატარების შეუძლებლობას არასტაბილურ (არატრანსპორტირებულ) პაციენტებში. გარდა ამისა, ალტერნატიული დიაგნოსტიკური ტექნიკის დანერგვამ აჩვენა, რომ აორტოგრაფიის მგრძნობელობა და სპეციფიკა არის 77-88% და 95% შესაბამისად. ამრიგად, ცრუ ტრაქტი ვიზუალიზებულია პაციენტების 87%-ში, ინტიმური ფლაპი 70%-ში და საწყისი ინტიმური რღვევის ადგილი აორტის დისექციის მქონე პაციენტების მხოლოდ 50%-ში.
ექოკარდიოგრაფია არის ხელმისაწვდომი და არაინვაზიური მეთოდი RA დიაგნოსტიკისთვის. ლიტერატურის მიხედვით, ტრანსთორაკალურ ექოკარდიოგრაფიას შეუძლია აორტის დისექციის 80%-ის გამოვლენა. ამჟამად აორტის დისექციის დიაგნოზში განსაკუთრებული როლი ენიჭება ტრანსეზოფაგურ ექოკარდიოგრაფიას (მეთოდის მგრძნობელობა 95%, სპეციფიკა კი 75%), რომელიც არჩევის მეთოდია პაციენტის არასტაბილური მდგომარეობის დროს, რადგან შეიძლება სწრაფად ჩატარდეს პაციენტის საწოლთან, საოპერაციო ოთახში, უშუალოდ ოპერაციამდე და არ საჭიროებს მონიტორინგის შეწყვეტას და მიმდინარე თერაპიულ ღონისძიებებს. ექოკარდიოგრაფია იძლევა აორტის ბოლქვის გაფართოების ვიზუალიზაციას, აორტის კედლის სისქის გაზრდას, აორტის სარქვლის ფუნქციონირებას, აორტის სანათურში მოძრავი ფლაპის იდენტიფიცირებას და ასევე იძლევა დამატებით ინფორმაციას გულის სტრუქტურისა და ფუნქციის შესახებ.
თუ ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია შეუძლებელია, კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტული ინექციით არის არჩევანის მეთოდი. კონტრასტით გაძლიერებული CT-ზე აორტის დისექცია იდენტიფიცირებულია ორი განსხვავებული სანათურის არსებობით, რომლებიც აშკარად გამოყოფილია ინტიმური ფლაპით, ან კონტრასტის გამჭვირვალობის განსხვავებული სიჩქარით (ხარისხით). მეთოდს აქვს მგრძნობელობა 83-94% და სპეციფიკა 87-100%.
CT-ის უპირატესობებია: არაინვაზიურობა, თუმცა საჭიროა IV კონტრასტი; ხელმისაწვდომობა; ცრუ სანათურის თრომბოზის შემთხვევაში აორტის დისექციის დიაგნოზის დადგენის შესაძლებლობა; პერიკარდიული გამონაჟონის არსებობის განსაზღვრის უნარი.
კომპიუტერული ტომოგრაფიის ძირითადი უარყოფითი მხარეებია: შედარებით დაბალი მგრძნობელობა აორტის დისექციის დიაგნოსტიკისთვის; ინტიმური ფლაპის იდენტიფიცირების შეუძლებლობა შემთხვევათა 1/3-ში; საწყისი რღვევის ადგილმდებარეობის დადგენის იშვიათობა; აორტის რეგურგიტაციის არსებობის და სისხლძარღვთა ტოტების ჩართულობის გამოვლენის შეუძლებლობა.
NMR არის არაინვაზიური ტექნიკა, რომელიც არ საჭიროებს IV კონტრასტს, ხოლო უზრუნველყოფს მაღალი ხარისხის სურათებს რამდენიმე სიბრტყეში. NMR აადვილებს RA-ს ამოცნობას, საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ტოტების ჩართულობა და ასევე აორტის დისექციის დიაგნოზს ადრე არსებული აორტის დაავადებების მქონე პაციენტებში. მეთოდის მგრძნობელობა და სპეციფიკა არის დაახლოებით 98%, ხოლო მგრძნობელობა არის 88% ინტიმური რღვევისა და აორტის რეგურგიტაციის ადგილის იდენტიფიცირებისთვის, 98% თრომბოზის არსებობის დიაგნოსტიკისთვის და 100% პერიკარდიუმის გამონაჟონის გამოსავლენად. უჩვეულოდ მაღალი სიზუსტე ხდის NMR-ს თანამედროვე „ოქროს სტანდარტად“ RA-ს დიაგნოზში, განსაკუთრებით სტაბილურ პაციენტებში და ქრონიკული დისექციის დროს.
თუმცა, მეთოდს ჯერ კიდევ აქვს მთელი რიგი ნაკლოვანებები: NMR უკუნაჩვენებია პაციენტებში კარდიოსტიმულატორით, გარკვეული ტიპის სისხლძარღვთა საკინძების არსებობისას და ზოგიერთი ძველი ტიპის პროთეზირება ლითონის ხელოვნური სარქველებით; არ არის ფართოდ ხელმისაწვდომი მეთოდი. ზოგიერთი ავტორი მიიჩნევს, რომ პაციენტის არასტაბილური მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ინტრავენურ შეყვანას და არტერიული წნევის მონიტორინგს, არის NMR-ის შედარებით უკუჩვენება.
აორტის დისექციის მკურნალობა მიზნად ისახავს დისექციის ჰემატომის პროგრესირების შეჩერებას.
ტკივილი უნდა შემსუბუქდეს IV მორფინით.
გულის გამომუშავების შესამცირებლად და LV განდევნის სიჩქარის შესამცირებლად, b-ბლოკატორები გამოიყენება მზარდი დოზებით, სანამ გულისცემის სიხშირე წუთში 60-80-მდე შემცირდება.
თუ არსებობს b-ბლოკატორების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები (ბრადიკარდია, AV ბლოკადა, ბრონქოსპაზმი), კალციუმის არხის ანტაგონისტები ახლა სულ უფრო ხშირად გამოიყენება. ნიფედიპინი სუბლინგვალური შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაუყოვნებლივ, სანამ სხვა პრეპარატები მზადდება შეყვანისთვის. ნიფედიპინის მინუსი არის მისი სუსტი ნეგატიური ინოტროპული და ქრონოტროპული ეფექტი და, შესაბამისად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას დილთიაზემი და ვერაპამილი.
თუ ბეტა ბლოკატორები არაეფექტურია, ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დოზით 0,5-10 მგ/კგ*წთ IV.
რეფრაქტორული ჰიპერტენზიის დროს, თირკმლის არტერიების ჩართვის შედეგად, ყველაზე ეფექტურია აგფ ინჰიბიტორების გამოყენება (ენალაპრილი - 0,625 მგ ინტრავენურად ყოველ 4-6 საათში დოზის თანდათანობითი გაზრდით).
ჰიპოტენზიის დროს უნდა იფიქროთ გულის ტამპონადის, აორტის გასკდომის შესაძლებლობაზე, რაც, თუ ეს შესაძლებელია, საჭიროებს სისხლის მოცულობის სწრაფ აღდგენას. რეფრაქტერული ჰიპოტენზიის დროს სასურველია ნორეპინეფრინის და მესატონის გამოყენება. დოფამინი გამოიყენება თირკმლის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად და მხოლოდ მცირე დოზებით.
როდესაც პაციენტის მდგომარეობა დასტაბილურდება, დიაგნოზის დასადასტურებლად დაუყოვნებლივ ტარდება დიაგნოსტიკური კვლევები. თუ პაციენტის მდგომარეობა არასტაბილურია, სასურველია ჩატარდეს TEE, უწყვეტი მონიტორინგისა და თერაპიული ღონისძიებების ფონზე.
შემდგომი ტაქტიკა განისაზღვრება განცალკევების ტიპის მიხედვით.
აორტის გაკვეთის ანევრიზმა არის გაფართოებული აორტის შიდა საფარის დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს ჰემატომების გამოჩენა და ყალბი გახსნა. ეს დაავადება ხასიათდება სხვადასხვა სიგრძის აორტის კედლების გრძივი გამოყოფით. მედიცინაში ამ პათოლოგიას ხშირად უწოდებენ უფრო შემოკლებულ ვერსიას - "აორტის დისექცია".
ხშირად, აორტას შეუძლია განკვეთა ჰემოდინამიურად ყველაზე სუსტ ადგილებში, რომლებიც მოიცავს აღმავალი აორტის, აორტის თაღის და დაღმავალი ზონის მიდამოებს. კარდიოლოგიაში ანევრიზმა არის მძიმე პათოლოგიების ერთ-ერთი ჯგუფი, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი დისკომფორტი და საფრთხე შეუქმნას ადამიანის სიცოცხლეს. თუ ექიმს დროულად არ მიმართავთ, პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს სისხლდენა აორტის გასკდომის ან მწვავე იშემიის გამო.
როგორც წესი, დაავადება უვითარდებათ 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს. ექიმები უფრო ხშირად უსვამენ პათოლოგიას მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. რაც უფრო დიდია ადამიანის ანევრიზმა, მით უფრო პროგრესულად იზრდება ის და იზრდება მისი გასკდომის შანსი. შესაბამისად, გახეთქვის რისკი იზრდება ანევრიზმის ზომასთან ერთად, რომელიც შეიძლება რამდენჯერმე აღემატებოდეს აორტის სანათურის ნორმალურ დიამეტრს.
ეტიოლოგია
ანევრიზმის დისექცია შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. დაავადების განვითარების მთავარი ფაქტორი კედლების დაზიანებაა. ამ პათოლოგიით, ადამიანის აორტაში იწყება სპეციფიკური დაფების წარმოქმნა, რაც შეიძლება გახდეს პროვოცირების ფაქტორი. ეს სიმსივნეები შედგება ქოლესტერინის, კალციუმის და ბოჭკოვანი ქსოვილისგან. ათეროსკლეროზის პროგრესირებასთან ერთად იზრდება ნადების რაოდენობა, რაც იწვევს გემში სანათურის დაქვეითებას. შედეგად, კედლები კარგავს ელასტიურობას და სუსტდება. კლინიცისტები ასევე განსაზღვრავენ სხვა ფაქტორებს, რომლებიც იწვევს აორტის ანევრიზმის გაკვეთას:
- ჭარბი წონა;
- მემკვიდრეობითობა;
- ამაღლებული არტერიული წნევა;
- ნიკოტინის მოხმარება.
პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა დაავადების გავლენის ქვეშ. შემდეგი დაავადებების მქონე ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ ანევრიზმის განვითარების მაღალი შანსი:
საკმაოდ იშვიათად, დაავადება დიაგნოზირებულია მექანიკური დაზიანების გამო.
კლასიფიკაცია
დაავადების კლასიფიკაცია მოიცავს დაავადების ტიპების განსაზღვრას კურსის მახასიათებლებისა და დაავადების ლოკალიზაციის მიხედვით. პირველი კრიტერიუმის მიხედვით, ექიმებმა გამოავლინეს საკმაოდ ჩვეულებრივი სისტემატიზაცია, რომელიც იყოფა შემდეგ ფორმებად:
- ქრონიკული - შეიძლება გაგრძელდეს თვეების განმავლობაში;
- ქვემწვავე - პროცესი გრძელდება დაახლოებით 4 კვირა;
- მწვავე - სიკვდილი ხდება გამწვავებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ.
დაავადების ადგილმდებარეობის მიხედვით, დაავადების კლასიფიკაცია შედგება 3 ტიპისგან:
- ტიპი 1 - დისექცია ხდება აღმავალი აორტის მიდამოში და შეუფერხებლად გადადის გულმკერდისა და მუცლის არეში;
- ტიპი 2 – დაზიანება ლოკალიზებულია ექსკლუზიურად აღმავალ მონაკვეთში;
- ტიპი 3 - დაღმავალი ზონიდან დაზიანება გადადის მუცლის აორტის მიდამოში.
სიმპტომები
პათოლოგიის კლინიკური სურათის შემუშავებისას ექიმები განასხვავებენ ფორმირების ორ ეტაპს. საწყის სტადიაზე აორტის ანევრიზმის გაკვეთისას დაავადება ვლინდება დაავადების სამი ზემოაღნიშნული ფორმით - მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკული.
კედლის დისექციის მწვავე შეტევის დროს პაციენტს ეძლევა შემდეგი სიმპტომები:
აორტის ანევრიზმის გაკვეთა არის დაავადება, რომელიც სწრაფად ქრება, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის რეფლექსური დაქვეითება და სისუსტე. გარკვეული პერიოდის შემდეგ პაციენტს ეწყება ძლიერი წვის ტკივილი მკერდის არეში, მკლავებში, კისერზე და მხრის პირებში. გამწვავების მომენტებში პაციენტს სხვა სიმპტომებიც აღენიშნება: მშრალი ხველა, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, არტერიული წნევის დაქვეითება, კოლაფსი.
დიაგნოსტიკა
აორტის დაავადების განვითარება კედლის გაკვეთით შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ ინსტრუმენტული გამოკვლევით. პათოლოგიის განვითარების მიზეზის ზუსტად დასადგენად, პაციენტს უნიშნავენ კვლევის ჩატარებას ასეთი მეთოდების გამოყენებით;
- რენტგენოგრაფია;
- ტომოგრაფია;
- ანგიოგრაფია.
ეკგ-ს გამოყენებით გამოკვლევის წყალობით ექიმს შეუძლია გამორიცხოს მიოკარდიუმის იშემია, რომელიც ასევე იწვევს ტკივილს გულმკერდის არეში. რენტგენი ხელს უწყობს გემის სტრუქტურაში უეცარი ცვლილებების იდენტიფიცირებას - სანათურის და ზედა შუასაყარის მატებას, კონტურების ცვლილებას, პლევრალური გამონაჟონის არსებობას, პულსის დაქვეითებას გაფართოებულ ნაწილში.
პაციენტს ენიშნება არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი, დიურეზი და ეკგ ცვლილებების მონიტორინგი. ანევრიზმის პროგრესირების დინამიკის და პერიკარდიუმის და პლევრის ღრუში სითხის არსებობის დასადგენად პაციენტს უტარდება რენტგენოგრაფია.
მნიშვნელოვანია ტომოგრაფიის ჩატარება ინტრამურალური ჰემატომისა და გულმკერდის აორტის ათეროსკლეროზული წყლულების შეღწევის მიზნით.
დაავადების დიაგნოსტირებისას ასევე მნიშვნელოვანია დიფერენციალური გამოკვლევის ჩატარება და განკვეთის ანევრიზმის განასხვავება შემდეგი დაავადებებისგან:
- მეზენტერული გემების ოკლუზია;
- ცხარე ;
- აორტა;
- კედლების დელამინაციის გარეშე;
- შუასაყარის სიმსივნე.
მკურნალობა
თუ პაციენტს დაუდგინდა მუცლის ან გულმკერდის აორტის ანევრიზმა, მას ენიშნებათ თერაპია დისექციის ტიპისა და შედეგების არსებობის მიხედვით.
მედიკამენტოზური თერაპია გამოიყენება სხვადასხვა ფორმის ანევრიზმების სამკურნალოდ. მედიკამენტები არის დაავადების სიმპტომებისა და მიზეზების აღმოფხვრის საწყისი ეტაპი. შემდეგ პაციენტს უნიშნავენ აორტოგრაფიას და ოპერაციას.
მედიკამენტებით მკურნალობა ეფუძნება შემდეგ მიზნებს:
- აორტის შემდგომი დისექციის განვითარების პრევენცია;
- ჰემოდინამიკის და ჰომეოსტაზის ნორმალიზება;
- არტერიული წნევის მაჩვენებლების შემცირება.
ექიმები ნიშნავენ პათოლოგიის მკურნალობას შემდეგი ჯგუფების პრეპარატებით - ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, აგფ ინჰიბიტორები, ნიტროგლიცერინი.
თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტური აღმოჩნდა, მაშინ პაციენტს ენიშნება ქირურგიული ჩარევა. იგი ეფუძნება აორტის დაზიანებული უბნის რეზექციას, ცრუ სანათურის აღმოფხვრას და აორტის დაზიანებული ნაწილების აღდგენას. ამ მიზნების მისაღწევად ექიმები იყენებენ პროთეზირებას ან აშორებენ დეფექტურ ადგილს და კერავენ ჯანსაღი აორტის ბოლოებს.
გადაუდებელი ქირურგიული დახმარება საჭიროა მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ემუქრებათ აორტის გახეთქვა - მძიმე სისხლძარღვთა უკმარისობა, პროგრესირებადი დისექცია, საკულარული ანევრიზმა, არაეფექტური თერაპია კონსერვატიული მეთოდებით. გადაუდებელი ქირურგიული დახმარება ასევე გათვალისწინებულია, თუ პაციენტს აქვს სისხლდენა პერიკარდიუმში ან პლევრის ღრუში.
ხშირად ასეთი ოპერაციები ხორციელდება ხელოვნური ცირკულაციის გამოყენებით. ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ პაციენტი საავადმყოფოში იწყებს რეაბილიტაციის ეტაპს.
გართულებები
გართულებები შეიძლება განვითარდეს, თუ აორტის ანევრიზმა ძალიან სწრაფად განვითარდება ან პაციენტი გვიან მიმართავს სამედიცინო დახმარებას. დაავადების ყველაზე გავრცელებულ შედეგებს მიეკუთვნება ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი და ხშირად ანევრიზმის გახეთქვა და სიკვდილი.
პროგნოზი
ამ დიაგნოზის მქონე ადამიანებისთვის შედეგი შეიძლება იყოს ცუდი. პაციენტების მნიშვნელოვანი ნაწილი იღუპება ოპერაციის დროს ან გამოჯანმრთელების პერიოდში. ექიმებმა დაადგინეს, რომ საოპერაციო მაგიდაზე მწვავე ანევრიზმის გადაუდებელი მკურნალობისას სიკვდილი ხდება შემთხვევების 25%-ში, ხოლო დაავადების ქრონიკული ფორმის მკურნალობისას 17%-ში.
პრევენცია
აორტის ანევრიზმა არის დაავადების მძიმე ფორმა, რომელიც მნიშვნელოვანია მისი განვითარების ადრეულ ეტაპზე ამოცნობა. დაავადების განვითარების შანსების შესამცირებლად ექიმები გვირჩევენ პერიოდულად შეამოწმოთ არტერიული წნევა. თუ პაციენტს აქვს სისხლში ლიპიდების მაღალი დონე, მაშინ პროფილაქტიკური მიზნით მას უნიშნავენ დიეტოთერაპიას და ლიპიდების დამწევ პრეპარატებს.
ექიმები ასევე ყველას ურჩევენ ივარჯიშონ, უყურონ დიეტას და დაიცვან ჯანსაღი ცხოვრების წესი.
სტატიაში ყველაფერი სწორია სამედიცინო თვალსაზრისით?
უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა
აორტის დაშლილი ანევრიზმა ჩნდება აორტის ინტიმის გასკდომის შედეგად აორტის ათეროსკლეროზის და ჰიპერტონული სინდრომის ფონზე. ნაკლებად ხშირად, აორტის დისექციის მიზეზი შეიძლება იყოს მარფანის სინდრომი.
ანევრიზმის წამყვანი კლინიკური სინდრომი არის ძლიერი ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც ჩნდება მოულოდნელად და გრძელდება საათობით, ხშირად მომატებული არტერიული წნევის ფონზე. რამდენიმე საათის შემდეგ აორტაზე შეიძლება გაისმოდეს სისტოლურ-დიასტოლური შუილი და გაძლიერებული პულსაცია ჩნდება საუღლე ფოსოში. აორტის ანევრიზმის გაკვეთის ფონზე ეკგ ცვლილებების 2 შესაძლო ვარიანტი არსებობს:
1) ანევრიზმის ამოკვეთა ელექტროკარდიოგრაფიულად წააგავს უკანა კედლის მიოკარდიუმის ინფარქტის, III, avF მიდამოებში მცირდება R ამპლიტუდა, იზრდება Q-ს ამპლიტუდა და ხანგრძლივობა, ST დეპრესია, T ტალღა უარყოფითია; 2) QRS ამპლიტუდის დაქვეითება ყველა მილსადენში, ST-ის უმნიშვნელო მატება (1-2 მმ), ამოზნექილი მიმართული ზემოთ, უარყოფით T ტალღაზე გადასვლასთან ერთად (ნახ. 73).
აორტის ანევრიზმის გაკვეთის ნიშნები
აორტის ანევრიზმა ხშირად იძლევა მიოკარდიუმის ინფარქტის მსგავს კლინიკურ სურათს. აორტის კედლის გაკვეთა ჩვეულებრივ ჩნდება სხვადასხვა ეტიოლოგიის ანთებითი პროცესის (მათ შორის სიფილისური მეზოაორტიტის), ასევე მძიმე ათეროსკლეროზის ფონზე. აორტის კედლის გაკვეთას ხშირად შეიძლება ხელი შეუწყოს გახანგრძლივებული და მძიმე ჰიპერტენზიით და ნაკლებად ხშირად გულმკერდის ტრავმით.
აორტის დისეციური ანევრიზმის კლინიკური სურათი და დიაგნოზი
აორტის ანევრიზმის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი არის გამოხატული ტკივილი, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში მწვავედ ვლინდება გულმკერდის არეში. ტკივილის დაწყება ყოველთვის არ ემთხვევა აორტის სრულ გაკვეთას. ზოგჯერ ტკივილის გამოჩენა მხოლოდ პროცესის დასაწყისზე, აორტის რღვევაზე მიუთითებს. სრული გაკვეთისა და ანევრიზმის წარმოქმნის მომენტში ხშირად ხდება არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა, რასაც თან ახლავს სისუსტე და კოლაფსიც კი.
განსაკუთრებით ძლიერი ტკივილი ჩნდება აორტის კედლის რღვევის მომენტში. შემდეგ ისინი სუსტდებიან, მაგრამ შემდეგ, როდესაც ანევრიზმა ვრცელდება აორტის გასწვრივ დაბლა, ტკივილი შეიძლება პერიოდულად გაძლიერდეს. ანევრიზმის პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი მატულობს, ასხივებს ზურგს, ხერხემალს, წელის ქვედა ნაწილში, საკრალურ ნაწილს, ზოგჯერ იღლიის მიდამოებს და ორივე ფეხს. ტკივილის ასეთი ლოკალიზაცია და მიგრირებადი ხასიათი არ არის დამახასიათებელი მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის.
"გულის ფერმენტების" (CPK, LDH, AST, ALT) აქტივობა დისეციური ანევრიზმით შეიძლება დარჩეს ნორმალური ან ოდნავ გაიზარდოს, მიოგლობინის დონე მნიშვნელოვნად არ იცვლება. ეკგ-ზე შეიძლება გამოვლინდეს სუბენდოკარდიული იშემიის ნიშნები (ST სეგმენტის დაქვეითება), ასევე პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის რეპოლარიზაციის ფაზის დარღვევა (T ტალღის ფორმის შეცვლა).
აღწერილია მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებით კორონარული არტერიის ოსტიუმის შეკუმშვის შემთხვევები დისეციური ანევრიზმით. თითქმის ყოველთვის, კორონარული მიმოქცევა გარკვეულწილად განიცდის აორტაში არტერიული წნევის დაქვეითების გამო. ამიტომ ზემოაღნიშნული ცვლილებები უფრო ხშირად ფიქსირდება ეკგ-ზე.
აორტის ანევრიზმის გაკვეთის ლეტალური შედეგი ჩვეულებრივ ხდება მოულოდნელად, მაგრამ ზოგჯერ, ნელა პროგრესირებადი პროცესით და კლინიკური სიმპტომების მატებით, 1-2 კვირის შემდეგ ან მოგვიანებით. თუ სიკვდილი დაუყოვნებლივ არ მოხდა, მაშინ მე-2-3 დღეს ჩნდება ზომიერი ანემია, რომელიც არ არის დამახასიათებელი მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის.
ხანდახან გაკვეთის ანევრიზმის მქონე პაციენტების მდგომარეობა თანდათან სტაბილიზდება, დისექცია ჩერდება და ყალიბდება ქრონიკული აორტის ანევრიზმა. რენტგენოკონტრასტული და ექოკარდიოგრაფიული კვლევები დიდი მნიშვნელობა აქვს აორტის დისექციური ანევრიზმის დიაგნოსტიკაში, მათ შორის ქრონიკული.
აორტის ანევრიზმის გაკვეთის მკურნალობა
ქირურგია ტარდება სპეციალიზებულ საავადმყოფოებში. დაავადების პროფილაქტიკაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს არტერიული წნევის კორექცია, ათეროსკლეროზის, ასევე აორტის სხვა დაავადებების მკურნალობა და პროფილაქტიკა.
„აორტის ანევრიზმის გაკვეთის ნიშნები“ და სხვა სტატიები განყოფილებიდან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაავადებები
ანევრიზმის გამომწვევი მიზეზები და მკურნალობა
აორტის ანევრიზმა არის სიცოცხლისათვის საშიში პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება დაზიანების ადგილზე აორტის კედლის გაკვეთით.
უკეთ რომ გავიგოთ რაზე ვსაუბრობთ, განვიხილოთ რა არის აორტა? სწორედ აორტის, უდიდესი არტერიის მეშვეობით, სისხლი მიედინება გულიდან ქსოვილებსა და ორგანოებში. გულიდან გამოსვლისას სისხლი გულმკერდის არეში მიედინება ამ მიდამოში მდებარე ორგანოებისკენ. დიაფრაგმის გავლით, ბოლოში იყოფა ორ ნაწილად - იღლიის არტერიებად, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლმომარაგებას მუცლის ქვედა ნაწილში, ფეხებსა და სასქესო ორგანოებში.
განკვეთის ანევრიზმას ახასიათებს აორტის კედლების გაფართოება და გაკვეთა აორტის კედლების თანდათანობითი გათხელების გამო. სამედიცინო სტატისტიკა მიუთითებს, რომ ყოველი მეოთხე ანევრიზმა ყალიბდება გულმკერდის არეში. დასუსტებული აორტის კედელი ვერ უძლებს ძლიერ წნევას და აუცილებლად ფართოვდება. აორტის დიამეტრი ნორმალურ მდგომარეობაში არის ორი სანტიმეტრი, ხოლო ანევრიზმით დაავადებულ პაციენტში აორტა ფართოვდება ბევრად უფრო დიდ ზომამდე, რაც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ანევრიზმა შეიძლება წარმოიქმნას ნებისმიერ ნაწილში, შეიძლება გაიჭრას ან გასკდეს. შემდგომში შინაგანი სისხლდენა და სწრაფი სიკვდილი გარდაუვალია.
Მიზეზები
ანევრიზმის გაკვეთა არის ანევრიზმის განსხვავებული ფორმა, რომელიც ჩნდება არტერიული წნევის ხშირი მატების გამო. დისექცია ძალიან საშიშია და სერიოზულად ემუქრება პაციენტის სიცოცხლეს. თუ დისექცია ვრცელდება მთელ აორტაზე, სისხლის მიმოქცევა თავის ტვინში, თირკმელებში, კიდურებსა და სხვა ორგანოებში ჩერდება.
ეს პათოლოგია ყველაზე ხშირად გვხვდება 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში. დაავადების ძირითადი მიზეზი გახანგრძლივებული არტერიული ჰიპერტენზიაა. თუმცა, აორტის დისექცია შეიძლება მოხდეს მემკვიდრეობითი შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგიის ფონზეც. დაავადების რისკი მაღალია იმ ადამიანებშიც, რომლებსაც აწუხებთ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დეფექტები.
ასევე, ათეროსკლეროზით აორტის დაზიანება შეიძლება იყოს ანევრიზმის გაკვეთის გამომწვევი მიზეზი, ან უკეთ რომ ვთქვათ, განმსაზღვრელი ფაქტორი. დაავადება ასევე შეიძლება გამოვლინდეს სიფილისით. იშვიათად, მაგრამ დაავადება ასევე გვხვდება მორფანის სინდრომის დროს.
ზოგჯერ აორტის კედლების დისექცია ხდება კათეტერის წარუმატებელი ჩასმის შემდეგ (ოპერაციის ან დიაგნოსტიკური კვლევების დროს).
განვითარების მექანიზმი
როგორ ვითარდება ეს დაავადება? საწყის ეტაპზე პაციენტს არტერიული წნევა მატულობს, რაც აორტაში ძლიერ წნევას იწვევს. კედელზე მოქმედი წნევის გამო 
აორტის, დაჭიმულია და მისი შიდა შრე დაზიანებულია. შემდგომში წნევის გავლენის ქვეშ სისხლი შუა ფენაში შედის. შრეები ერთმანეთს შორდება და მათ შორის წარმოიქმნება ჰემატომა, რომელიც შედგება დაგროვილი სისხლისგან. წნევის შემდგომმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს აორტის მესამე მემბრანის გახეთქვა და შედეგად სიკვდილი.
არის შემთხვევები, როდესაც აორტის დისექცია ხდება შორეული მიმართულებით. თუმცა, ეს უფრო იშვიათად ხდება პროქსიმალური მიმართულებით. შემდგომში პაციენტს განუვითარდება ჰემოპერიკარდიუმი და მძიმე არტერიული უკმარისობა. ასევე, ეს პროცესები იწვევს აორტის სარქვლის გამოყოფას და არტერიების ოკლუზიას. გაკვეთის შედეგად ზოგჯერ ხდება აორტის მემბრანის ხელახალი რღვევა. როგორც წესი, ეს ხდება იმ ადგილის ქვემოთ, სადაც მოხდა თავდაპირველი დელამინაცია.
ანევრიზმის გამოვლინება
სამედიცინო პრაქტიკაში აორტის ანევრიზმის განვითარების სამი ეტაპი გამოირჩევა. დაავადების მწვავე სტადია ხდება ორ დღეში, სიკვდილი კი ხშირად ხდება გაკვეთის დაწყებიდან პირველ წუთებში ან საათებში.
ქვემწვავე სტადია გრძელდება ორი კვირიდან ერთ თვემდე. რაც შეეხება ქრონიკულ სტადიას, გაკვეთის პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს თვეების ან წლების განმავლობაშიც კი. სწორედ ქრონიკულ სტადიაზე არსებობს მოვლენების განვითარების უკეთესი სცენარი, ვინაიდან ამ დროს პაციენტს შეუძლია მიიღოს ქირურგიული დახმარება. მწვავე ეტაპზე სპეციალისტებს უბრალოდ არ ექნებათ დრო, რომ პაციენტს გაუწიონ შესაბამისი დახმარება.
სიმპტომები
განკვეთის ანევრიზმის ყველაზე თვალსაჩინო და საჩვენებელ სიმპტომად ითვლება მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში. პაციენტი გრძნობს აუტანელ, აფეთქებულ ტკივილს, რომელიც ასხივებს მკერდიდან ზურგისკენ. უფრო მეტიც, ტკივილი არ ჩერდება, ანუ ის მუდმივია და დროთა განმავლობაში მხოლოდ იმ შემთხვევაში იზრდება, თუ აორტის გაკვეთა გაგრძელდება. ადამიანმა შეიძლება ასევე იგრძნოს ტკივილი გულში, რომელიც შემდეგ ასხივებს მარცხენა ხელზე. რაც შეეხება არტერიულ წნევას, ის ჩვეულებრივ იკლებს. თუმცა არის შემთხვევები, როცა წნევა, პირიქით, იზრდება.
დაავადების სიმპტომები ასევე მოიცავს კიდურებში პულსის არარსებობას, უფრო სწორად, პულსის შეგრძნების შეუძლებლობას. თუ აორტის გასკდომისას სისხლი ფილტვებში და ბრონქებში შედის, პაციენტმა შეიძლება სისხლი ამოიღოს. თუ სისხლი საყლაპავში შედის, სისხლიანი ღებინება ხდება.
დისექციის კიდევ ერთი სიმპტომია ქოშინი, რაც მიუთითებს აორტის რეგურგიტაციაზე. გარდა ამისა, ეკგ-ზე ცვლილებები არ შეინიშნება. ამ პათოლოგიის პროგრესირებისას გადაღებული რენტგენი აჩვენებს აორტის ჩრდილის გაფართოებას, რომელიც შეინიშნება რამდენიმე დღის განმავლობაში.
ამ დიაგნოზით ადამიანს აქვს მცირე შანსი, რომ ის მომენტალურად ან რამდენიმე დღეში მოკვდეს. ასეთ შემთხვევებში სიკვდილის ძირითად მიზეზად შინაგანი სისხლდენა ითვლება.
გართულებები
თუ პაციენტი არ მოკვდება პირველ წუთებსა და საათებში, შეიძლება მოხდეს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ინსულტი ან მიოკარდიუმის ინფარქტი. გარდა ამისა, ქვედა კიდურებმა შეიძლება დაკარგონ ფუნქციონალური უნარი, ეს გამოწვეულია სისხლის ნაკადის ცვლილებით საჰაერო არტერიებში. ზურგის ტვინის სისხლით მომარაგების დარღვევამ და ხერხემლის არტერიების კედლების დაზიანებამ შეიძლება დააზიანოს ზურგის ტვინის ფუნქციები. გარდა ამისა, ამ დაავადებით, ტკივილი იგრძნობა წელის ქვედა ნაწილში და მუცლის არეში, თუ სისხლის მიმოქცევა დაბლოკილია სხვა გემებში.
პაციენტის ყველაზე სახიფათო და სიცოცხლისათვის საშიშ გართულებად ითვლება აორტის კედლის გახეთქვა და შიდა სისხლდენა.
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზის დასადგენად, ზემოთ აღწერილი სიმპტომების მქონე პაციენტს რეკომენდებულია სასწრაფოდ მიმართოს სპეციალისტს სამედიცინო დახმარებისთვის. ამ დაავადების დიაგნოსტიკისთვის პაციენტს უნიშნავენ ტესტების კომპლექტს. უპირველეს ყოვლისა, პაციენტს უტარდება ეკგ. უნდა აღინიშნოს, რომ ეკგ-ს შედეგები ყოველთვის ვერ ასახავს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს. მაშინაც კი, თუ პაციენტი უჩივის აუტანელ ტკივილს, 
კარდიოგრამამ შეიძლება არ გამოავლინოს მნიშვნელოვანი ცვლილებები. სწორედ ეს ფაქტორი მიუთითებს აორტის ანევრიზმის განვითარებაზე. თუმცა არის შემთხვევები, როდესაც აორტის ანევრიზმის გაკვეთისას ეკგ-ში ცვლილებები გამოხატულია. ამ სიტუაციაში, კვლევას არ შეუძლია განასხვავოს ანევრიზმი მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტისგან.
გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის წყალობით სპეციალისტებს შეუძლიათ დაადგინონ, რამდენად გაფართოებულია აორტა და როგორ შეიცვალა მისი პოზიცია.
კიდევ ერთი დიაგნოსტიკური მეთოდია გულის ულტრაბგერა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ მეტი მსხვილი სისხლძარღვების მდგომარეობის, ასევე პაციენტის გულის შესახებ. გარდა ამისა, ულტრაბგერითი შეიძლება აღმოაჩინოს ადგილი, რომელიც დაზარალდა.
გულმკერდის აორტის შესამოწმებლად ექიმები იყენებენ ელექტროკარდიოგრაფიას, რომელიც ეხმარება შეაფასოს ათეროსკლეროზის ხარისხი და აორტის სარქვლის მდგომარეობა.
კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, ისევე როგორც მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას, შეუძლია 100%-ით განსაზღვროს ანევრიზმის არსებობა ან არარსებობა. MRI-ს შეუძლია ყველაზე ზუსტად განსაზღვროს დისექციის ადგილმდებარეობა.
ფონოკარდიოგრაფია საშუალებას მოგცემთ შეაფასოთ შუილი გულსა და სისხლძარღვებში, რაც სპეციალისტებს მოუყვებათ აორტის უკმარისობის არსებობის შესახებ. კვლევის კიდევ ერთი მეთოდი, ანგიოგრაფია, საშუალებას მოგცემთ გაიგოთ დისექციის ადგილმდებარეობა და მისი მოცულობა. ეს მეთოდი გამოიყენება იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც ემზადებიან ოპერაციისთვის.
აორტის ანევრიზმის გაკვეთის დიაგნოსტიკის პროცესი რთულია, რადგან მისი სიმპტომების უმეტესობა მიოკარდიუმის ინფარქტის მსგავსია. სწორი დიაგნოზის დასმა ძალზე მნიშვნელოვანია, ვინაიდან აორტის ანევრიზმა არასდროს არ უნდა მკურნალობდეს ანტიკოაგულანტებით და თრომბოლიზური საშუალებებით, რომლებიც გამოიყენება მიოკარდიუმის ინფარქტის კომპლექსურ მკურნალობაში.
მკურნალობა
აორტის დისექციის ეჭვის შემთხვევაში, უკიდურესად მნიშვნელოვანია პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში, სადაც განხორციელდება სასიცოცხლო ფუნქციების სრული მონიტორინგი. ამ დაავადების მკურნალობის პროცესი ძირითადად მოიცავს მედიკამენტებს, რომლებიც ამცირებენ გულისცემას და აქვეითებენ არტერიულ წნევას. ასეთი პრეპარატები მოიცავს:
Მნიშვნელოვანი! არტერიული წნევის მაჩვენებლები არ უნდა იყოს 100/60 მმ Hg-ზე მეტი.
თუმცა, სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული იმის უზრუნველსაყოფად, რომ არტერიული წნევა არ დაქვეითდეს იმდენად, რომ ამან შეიძლება გამოიწვიოს სხვა ორგანოების ფუნქციონირების დათრგუნვა.
სიფილისით დაზიანებული აორტა მოითხოვს ანტიბიოტიკებით მკურნალობის კურსს.
მკურნალობის პროცესს მუდმივად თან ახლავს არტერიული წნევის და გულისცემის ფრთხილად მონიტორინგი. აორტაში მიმდინარე პროცესის მონიტორინგისთვის პაციენტს ყოველ 12 საათში ერთხელ უტარდება გულმკერდის რენტგენი. ეს ღონისძიება აუცილებელია პროცესის სიმძიმის მონიტორინგისთვის. მწვავე ეტაპზე ოპერაცია უკიდურესად საშიშია.
ამ დიაგნოზისთვის გადაუდებელი ქირურგიის არაერთი ჩვენება არსებობს. Ესენი მოიცავს:
- აორტის რღვევის საფრთხე;
- დელამინაციის პროგრესული პროცესი;
- საკულარული აორტის ანევრიზმის ფორმირება.
ოპერაცია გარდაუვალია, თუ მედიკამენტების გამოყენება არაეფექტურია ან ტკივილი არ ჩერდება.
ასევე, ოპერაციის ჩვენებაა ჰემოპერიკარდიუმი, ანუ როდესაც სისხლი შედის მიოკარდიუმის გარე გარსში. ქირურგების დახმარება ასევე საჭიროა უკონტროლო ჰიპერტენზიისთვის, ანუ იმ მდგომარეობაში, როდესაც შეუძლებელია არტერიული წნევის შემცირება და მისი გარკვეულ დონეზე შენარჩუნება.
აორტის კედლების გაკვეთის ქირურგიული ჩარევა მოიცავს პლასტიკურ ქირურგიას სინთეზური პროთეზის გამოყენებით. გარდა ამისა, შესაძლებელია ენდოვასკულარული პროთეზირება და სტენტის დაყენება. ოპერაცია რამდენიმე საათიდან ექვს საათამდე გრძელდება. თუ ოპერაციის შედეგი დადებითია, პაციენტი გამოჯანმრთელდება და საავადმყოფოში აკვირდება კიდევ 10 დღე. ამ დღეებში ადამიანმა უნდა მიიღოს მედიკამენტები მაღალი წნევის თავიდან ასაცილებლად.
სამედიცინო სტატისტიკა მიუთითებს, რომ ოპერაციის გარეშე აორტის დისექციის მქონე პაციენტების 75% იღუპება 14 დღის განმავლობაში.
აორტა- ეს არის ყველაზე დიდი, ყველაზე ძლიერი სისხლძარღვი ადამიანის ორგანიზმში. მაშასადამე, ძლიერი ჩანდა, რომ მას არაფერი "აიღო". თუმცა, აორტის ანევრიზმა თანამედროვე კარდიოვასკულარული ქირურგიის უბედურებაა. ნორმალურ პირობებში, ზრდასრულ ქალებსა და მამაკაცებში აღმავალი აორტის სანათურის დიამეტრი არის დაახლოებით 3 სმ, დაღმავალი ნაწილი 2,5 სმ, ამ დიდი გემის მუცლის სეგმენტი კიდევ უფრო მცირეა - 2 სმ ცხადდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაზიანებული აორტის დიამეტრი ნორმასთან შედარებით 2 ან მეტჯერ იზრდება.
ანევრიზმაარის პათოლოგიური გამონაყარი, რომელიც ჩნდება არტერიის კედლებზე. არტერიების კედლები საკმაოდ სქელი და ძლიერია, კუნთოვანი ბოჭკოები, რომლებიდანაც ისინი შედგება, საშუალებას აძლევს მათ გაუძლონ ინტენსიურ არტერიულ წნევას. თუმცა, თუ არტერიის კედელში სუსტი ადგილია, წნევა იწვევს უბნის გამობურცვას, რითაც წარმოიქმნება ანევრიზმა.
აორტის ანევრიზმაშეიძლება განვითარდეს ამ არტერიის ორ ნაწილში:
- მუცლის ღრუს ქვედა ნაწილის გავლით მუცლის ნაწილი არის მუცლის აორტის ანევრიზმა;
- გულმკერდის აორტის ანევრიზმა ვითარდება გულმკერდის ღრუში. ამ ტიპის ანევრიზმა ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ ორივე ტიპი თანაბრად საშიშია ადამიანის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის.
ანევრიზმის გარეგნობიდან გამომდინარე, ეს შეიძლება იყოს:
1. ფუსიფორმული
2. საკუჭნაო.
მცირე ანევრიზმები, როგორც წესი, არ წარმოადგენს საფრთხეს. თუმცა მათ შეუძლიათ გაზარდონ რისკი: ანევრიზმის ადგილზე ათეროსკლეროზული ფოლაქების წარმოქმნა, რაც იწვევს არტერიის კედლების შემდგომ შესუსტებას; თრომბის წარმოქმნა და გამოყოფა, შესაბამისად იზრდება ინსულტის რისკი; ანევრიზმის ზომის ზრდა, რაც ნიშნავს ახლომდებარე ორგანოების შეკუმშვას, რაც იწვევს ტკივილს; ანევრიზმის რღვევა.
ნებისმიერი მდებარეობის ანევრიზმების ძირითადი გართულება არის მათი გაკვეთა, რასაც მოჰყვება შესაძლო გასკდომა (სიკვდილის მაჩვენებელი - 90%).
მიზეზები და რისკის ფაქტორები
ანევრიზმის ძირითადი მიზეზებია დაავადებები და პირობები, რომლებიც ამცირებს სისხლძარღვთა კედლის სიმტკიცეს და ელასტიურობას:
- აორტის კედლის ათეროსკლეროზი (სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, 70-დან 90%-მდე); სიფილისური, გიგანტური უჯრედული, მიკოზური ბუნების აორტის (აორტიტის) ანთება;
- ტრავმული დაზიანება;
- შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილი სისტემური დაავადებები (მაგალითად, მარფანის ან ელერს-დანლოსის სინდრომი);
- აუტოიმუნური დაავადებები (არასპეციფიკური აორტოარტერიტი);
- სამედიცინო მანიპულაციებით გამოწვეული იატროგენული მიზეზები (აორტაზე და მის ტოტებზე რეკონსტრუქციული ოპერაციები, გულის კათეტერიზაცია, აორტოგრაფია).
ათეროსკლეროზისა და ანევრიზმების წარმოქმნის რისკის ფაქტორები:
- მამრობითი სქესი (მამაკაცებში ანევრიზმების სიხშირე 2-14-ჯერ მეტია, ვიდრე ქალებში);
- მოწევა (მოსკოვის რეგიონალური კვლევითი კლინიკური ინსტიტუტის სისხლძარღვთა ქირურგიის განყოფილებაში 50-დან 89 წლამდე ასაკის 455 ადამიანის სკრინინგის დროს გამოვლინდა, რომ მუცლის აორტის ანევრიზმების მქონე პაციენტების 100%-ს ჰქონდა 25 წელზე მეტი ხნის მოწევის ისტორია, და უაითჰოლის კვლევის შედეგად დადასტურდა, რომ ანევრიზმების სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები მწეველებში 4-ჯერ უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე არამწეველებში);
- ასაკი 55 წელზე მეტი;
- ოჯახის ისტორია;
- ხანგრძლივი არტერიული ჰიპერტენზია (არტერიული წნევა 140/90 მმ Hg ზემოთ);
- ფიზიკური უმოქმედობა;
- სხეულის ჭარბი წონა;
- გაიზარდა სისხლში ქოლესტერინის დონე.
ასევე საუბრობენ განკვეთის ანევრიზმაზე, რომელიც წარმოიქმნება შიდა გარსის გახეთქვის შედეგად მისი შემდგომი გაკვეთით და სისხლის ნაკადის მეორე ცრუ არხის წარმოქმნით.
დისექციის ადგილმდებარეობისა და მოცულობის მიხედვით, განასხვავებენ პათოლოგიის 3 ტიპს:
1. დისექცია იწყება აღმავალი აორტადან და მოძრაობს თაღის გასწვრივ (50%).
2. დისექცია ხდება მხოლოდ აღმავალი აორტაში (35%).
3. დისექცია იწყება დაღმავალი აორტაში და მოძრაობს ქვემოთ (უფრო ხშირად) ან ზემოთ (ნაკლებად ხშირად) თაღის გასწვრივ (15%).
პროცესის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, განკვეთის ანევრიზმა შეიძლება იყოს:
მწვავე (1-2 დღე ენდოთელური დეფექტის გამოჩენის მომენტიდან);
ქვემწვავე (2-4 კვირა);
ქრონიკული (4-8 კვირა ან მეტი, რამდენიმე წლამდე).
აორტის ანევრიზმის სიმპტომები
აორტის ანევრიზმა ვლინდება სხვადასხვა გზით - ეს ძირითადად დამოკიდებულია ანევრიზმული ტომრის ზომაზე და მის მდებარეობაზე (ქვემოთ მოცემულია ვიზუალური კლინიკური სურათი ვალსალვას სინუსის ანევრიზმის მაგალითის გამოყენებით). ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმპტომები საერთოდ არ შეინიშნება (კერძოდ, ანევრიზმის გასკდომამდე, მაგრამ ეს სხვა დიაგნოზი იქნება), რაც ადრეულ დიაგნოზს ართულებს.
აღმავალი აორტის ანევრიზმის მქონე პაციენტების ყველაზე გავრცელებული ჩივილებია:
ტკივილი გულმკერდის არეში (გულის მიდამოში ან მკერდის უკან) - იმის გამო, რომ ანევრიზმული გამონაყარი ახდენს ზეწოლას ახლომდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებზე, ასევე თხელ და თხელზე სისხლის ნაკადის ზეწოლის გამო. სუსტი კედელი; ქოშინი, დროთა განმავლობაში იზრდება; პალპიტაციის შეგრძნება („თითქოს მკერდში რაღაც ურტყამს“ - პაციენტების კომენტარი); თავბრუსხვევა; დიდი ანევრიზმებით, თავის ტკივილის შეტევები, სახის და სხეულის ზედა ნახევრის რბილი ქსოვილების შეშუპება შემაშფოთებელია - ეგრეთ წოდებული ზემო ღრუ ვენის სინდრომის განვითარებით (რადგან ანევრიზმა ზემო ღრუ ვენას აწვება).
აორტის თაღოვანი ანევრიზმა ხასიათდება:
- ყლაპვის გაძნელება (საყლაპავზე ზეწოლის გამო);
- ხმის ჩახლეჩილი, ზოგჯერ ხველა - თუ ანევრიზმა ახდენს ზეწოლას მორეციდივე ნერვზე, რომელიც "პასუხისმგებელია" ხმაზე;
- მოულოდნელად მომატებული ნერწყვდენა და ნელი პულსი - თუ წნევა ვრცელდება საშოს ნერვზე, რომელიც აკონტროლებს ნერწყვდენას და პულსის სიხშირეს;
- დაძაბული სუნთქვა და მოგვიანებით ქოშინი, თუ ტრაქეა და ბრონქები შეკუმშულია უზარმაზარი ანევრიზმით;
- ცალმხრივი პნევმონია - თუ ანევრიზმა, ფილტვის ფესვზე დაჭერით, ხელს უშლის მის ნორმალურ ვენტილაციას, შედეგად, ფილტვებში ხდება შეშუპება, რომელიც ინფექციის მიმაგრებისას გადაიქცევა პნევმონიაში.
დაღმავალი აორტის ანევრიზმით ჩნდება შემდეგი:
- ტკივილი მარცხენა ხელში (ზოგჯერ თითებამდე) და მხრის პირში;
- ნეკნთაშუა არტერიებზე ზეწოლით შეიძლება განვითარდეს ზურგის ტვინში ჟანგბადის მიწოდების ნაკლებობა, რის გამოც გარდაუვალია პარეზი და დამბლა;
- ხერხემლიანებზე დიდი ანევრიზმის მუდმივი გრძელვადიანი ზეწოლის შემთხვევაში, ისინი შეიძლება გადაადგილდნენ კიდეც;
- უფრო მსუბუქ შემთხვევებში, ნეკნთაშუა ნერვებზე და არტერიებზე ზეწოლის გამო - ტკივილი, როგორც რადიკულიტის ან ნევრალგიის დროს.
ყველაზე გავრცელებული ჩივილები მუცლის აორტის ანევრიზმით:
- კუჭში სისავსის შეგრძნება და ეპიგასტრიუმში სიმძიმის შეგრძნება (მუცლის ზედა სართული), რომლის ახსნასაც პაციენტი თავდაპირველად ცდილობს ზედმეტი ჭამით ან კუჭის პათოლოგიით;
- belching;
- ზოგიერთ შემთხვევაში, რეფლექსური ღებინება (ჩნდება როგორც რეაქცია აორტის ანევრიზმის ზეწოლაზე ახლომდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებზე);
- პალპაციისას იგრძნობა დაძაბული, სიმსივნის მსგავსი პულსირებადი წარმონაქმნი. ზოგჯერ პაციენტებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად აღმოაჩინონ ეს პულსაცია.
აორტის ანევრიზმების დიაგნოზი და მისი გართულებები
გასკდომამდე პერიოდში აორტის ანევრიზმას აქვს საკმაოდ მწირი კლინიკური გამოვლინებები: შუილი, რომელიც ისმის აუსკულტაციაზე; ექიმი უსმენს არა მხოლოდ გულმკერდს, არამედ მუცლის ღრუს; სიმსივნის მსგავსი პულსირებადი წარმონაქმნი, რომელიც გვხვდება ღრმა, მაგრამ ფრთხილად პალპაციით (ზოგჯერ რეალურად განიხილება როგორც სიმსივნე, რადგან შეხებისას საკმაოდ მკვრივია); გაუგებარი დისკომფორტი ანევრიზმული პროტრუზიის წარმოქმნის ადგილზე.
ამიტომ, პათოლოგიის გასარკვევად, სანამ ის სახიფათო გართულებებს „დაბადებს“, გამოიყენება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები: გულმკერდის და მუცლის ღრუს ფლუოროსკოპია და რენტგენოგრაფია - ისინი წარმოადგენენ სიმსივნის მსგავს წარმონაქმნს (მისი პულსაცია ჩანს ფლუოროსკოპიის დროს); ექოკარდიოგრაფია - აღმავალი აორტის ანევრიზმაზე ეჭვის შემთხვევაში; დოპლერის ულტრაბგერა (USDG) - ანევრიზმის ნიშნები აორტის სხვა ნაწილებში; CT და MRI.
აორტის ანევრიზმის მკურნალობა და ქირურგია
თუ ანევრიზმა დიაგნოზირებულია, მაგრამ მისი პროგრესირება არ შეინიშნება, ექიმები ატარებენ კონსერვატიულ ტაქტიკას: შემდგომი ფრთხილად დაკვირვება სისხლძარღვთა ქირურგისა და კარდიოლოგის მიერ - ზოგადი მდგომარეობის მონიტორინგი, არტერიული წნევა, პულსი, განმეორებითი ელექტროკარდიოგრაფია და სხვა უფრო ინფორმაციული მეთოდები შესაძლო პროგრესირების მონიტორინგისთვის. ანევრიზმა და დროულად შეამჩნია ანევრიზმის გართულების წინაპირობები; ანტიჰიპერტენზიული თერაპია - ანევრიზმის გათხელებულ კედელზე არტერიული წნევის შესამცირებლად; ანტიკოაგულანტული მკურნალობა - სისხლის შედედების წარმოქმნის და საშუალო და მცირე გემების შესაძლო შემდგომი თრომბოემბოლიის თავიდან ასაცილებლად; სისხლში ქოლესტერინის რაოდენობის შემცირება (როგორც მედიკამენტური თერაპიის, ასევე დიეტის გამოყენებით). ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ შემდეგ შემთხვევებში: დიდი ანევრიზმები (დიამეტრის მინიმუმ 4 სმ) ან ზომის სწრაფი ზრდით (ექვს თვეში ნახევარი სანტიმეტრით); გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს - ანევრიზმის გასკდომა და სხვა; გართულებები, რომლებიც, მიუხედავად იმისა, რომ არ არის კრიტიკული სიკვდილის თვალსაზრისით, მკვეთრად ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს - მაგალითად, ზეწოლა ახლომდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებზე, რაც იწვევს ტკივილს, ქოშინს, ღებინებას, წიაღსვლას და მსგავს სიმპტომებს.
აორტის ანევრიზმის პროგნოზი
აორტის ანევრიზმა არის ნოზოლოგია, რომელიც მუდმივად უნდა იყოს ექიმების მჭიდრო მონიტორინგის ქვეშ. მიზეზი არის შესაძლო გართულებები, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. დროთა განმავლობაში ანევრიზმა მორფოლოგიურად პროგრესირებს (შეცვლილი კედელი სულ უფრო და უფრო თხელდება, მატულობს პროტრუზია). პაციენტის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის გადარჩენა შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების მიმდინარეობის საგულდაგულო მონიტორინგით და აუცილებლობის შემთხვევაში დაუყოვნებლივი ქირურგიული ჩარევით.
პრევენციული ღონისძიებები
პრევენცია, რომლის წყალობითაც შესაძლებელია ჯანმრთელ ადამიანებში აორტის ანევრიზმის გაჩენის პრევენცია, არის არასპეციფიკური (ანუ ეფექტური არა მხოლოდ ამ პათოლოგიის შემთხვევაში) და მოიცავს: მოწევის სრულ შეწყვეტას; ალკოჰოლის სტანდარტების შემცირება "მხოლოდ არდადეგებისთვის", ან კიდევ უკეთესი, სრული უარის დონემდე; ფიზიკური აღზრდა და სპორტი; არტერიული წნევის მომატების გამომწვევი ფაქტორების აღმოფხვრა (სტრესი, თირკმელების დაავადება); პათოლოგიის მკურნალობა და პროფილაქტიკა, რომელიც ხელს უწყობს აორტის ანევრიზმის (ათეროსკლეროზის) წარმოქმნას; დაუყოვნებელი სიფხიზლე გულის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და სასუნთქი სისტემის ფუნქციონირების უეცარი, ერთი შეხედვით აუხსნელი გაჩენის შემთხვევაში და სასწრაფო გამოკვლევა სპეციალიზებული სპეციალისტების მიერ აორტის ანევრიზმის გამოსარიცხად; რეგულარული, მაღალი ხარისხის, არა მხოლოდ საჩვენებლად, სამედიცინო გამოკვლევები სისხლძარღვთა ქირურგთან და კარდიოლოგთან. თუ უკვე არსებობს აორტის ანევრიზმა, ნაჩვენებია პრევენციული ღონისძიებები ამ დაავადების გართულებების თავიდან ასაცილებლად: კარგად შერჩეული ანტიკოაგულანტული თერაპია ანევრიზმის სანათურში სისხლის შედედების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად; ფიზიკური აქტივობის მნიშვნელოვანი შემცირება - წინააღმდეგ შემთხვევაში მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ანევრიზმის გათხელებული კედლის გადატვირთვა, რაც გამოიწვევს მის რღვევას; ზოგჯერ აუცილებელია ფიზიკურ აქტივობაზე სრული უარი, სანამ ექიმი არ არკვევს დიაგნოზს და არ შეაფასებს რისკს; ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობა - მისი წყალობით შესაძლებელია თავიდან იქნას აცილებული სისხლის ნაკადის წნევის მომატება ანევრიზმის გათხელებულ კედელზე, რომელიც ნებისმიერ მომენტში შეიძლება გასკდეს; ფრთხილად ფსიქოლოგიური კონტროლი - ზოგიერთ პაციენტში უმნიშვნელო სტრესულმა სიტუაციებმაც კი აიძულა აორტის ანევრიზმა გასკდეს.
Ჩატვირთვა...