ზამთარი ჩვენი შვილებისთვის წლის ყველაზე საყვარელი დროა. თოვლი ცვივა ფეხქვეშ, თოვლის კაცი ეზოს იცავს, დერეფანში დგას ციგები და მამა უთანასწორო თოვლის ჩხუბის შემდეგ ისვენებს. და ასევე - მრავალი დღესასწაულის გაფანტვა, თოვლის ბაბუის მოლოდინში და ელეგანტური ნაძვის ხე, რომლის ქვეშაც საჩუქრები ძალიან მალე უნდა გამოჩნდეს ...
სამწუხაროდ, ეს იდილია ხშირად ირღვევა. ბავშვი ქუჩიდან კმაყოფილი და კმაყოფილი ბრუნდება, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ იწყებს ჩივილს ჯანმრთელობის გაუარესებაზე. დედა ზომავს ტემპერატურას - 37,2 ° C. სახლის საბჭო მიდის კონსენსუსამდე, რომ ბავშვს ჟოლოთი ცხელი ჩაი უმკურნალოს, პაციენტის განწყობის შესანარჩუნებლად კი ტკბილეულს და მულტფილმებს „უნიშნავენ“. მაგრამ ტემპერატურის დაცემა არც კი ფიქრობს, დამღლელი ხველა იწყება და ბავშვი ხდება მოუსვენარი და გუნება-განწყობილება. მშობლები გადაწყვეტენ დილამდე დაელოდონ და თუ გაუმჯობესება არ არის, ექიმს მიმართონ. ოჯახს შეშფოთებული მოლოდინით ეძინება, მაგრამ ღამით ბავშვი მოულოდნელად იხრჩობა და ...
მაგრამ ახლა გაჩერების დროა, თორემ მთელი ცხოვრება მოგიწევს სინანული. აღწერილი სიტუაცია არც თუ ისე იშვიათია. და მშობლებმა (რომლებსაც სამედიცინო განათლება არ აქვთ) აურიეს საერთო გაციება ბავშვებში ხორხის სტენოზით - უკიდურესად საშიში და არაპროგნოზირებადი დაავადება, რამაც ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ასფიქსია და სიკვდილი. ამიტომ, თუ ოდნავი ნიშნები გამოჩნდება, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს სტენოზური ლარინგოტრაქეიტის განვითარებაზე (ასე ეძახიან ექიმები ხორხის სტენოზს ბავშვებში), დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. და თუ არ ხართ მიდრეკილი ზედმეტი პანიკისკენ, ამ საკითხს უფრო ფრთხილად უნდა მოეპყროთ.
ხორხის სტენოზის სიმპტომები ბავშვებში
შემდეგი ნიშნები შეიძლება მიუთითებდეს ხორხის სტენოზზე:
- ბავშვის ხმის უეცარი და არამოტივირებული ცვლილება ხმის აშკარა ნიშნებით;
- დამღლელი ხველა (უხეში, უხეში და უხეში);
- სუნთქვის გაძნელება (ე.წ. ინსპირაციული დისპნოე). ეს სიმპტომი მიუთითებს ბავშვის მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუარესებაზე და საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას (!) სასწრაფოს გამოძახება.
კიდევ ერთხელ მინდა შევახსენო დედებს და მამებს: თუ ბავშვებში ხორხის სტენოზის რომელიმე სიმპტომი გამოვლინდა, კატეგორიულად აკრძალულია თვითმკურნალობა. ეს დაავადება მოითხოვს კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას სპეციალიზებულ საავადმყოფოში. დაიმახსოვრეთ, პათოლოგიური პროცესი ძალიან სწრაფად ვითარდება, ხშირად დათვლა ხდება არა დღეების, არამედ საათების განმავლობაში.
ხორხის სტენოზი ბავშვებში
ბავშვებში ხორხის სტენოზის ოთხი ხარისხი არსებობს:
- კომპენსირებული (მშობლების სწორი რეაქციაა ბავშვის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი). გარეგანი გამოვლინებები გამოიხატება გარკვეულწილად სწრაფი, ხმაურიანი სუნთქვით და ქოშინით, რაც შეინიშნება მხოლოდ ფიზიკური ან ემოციური სტრესის დროს. არ არის ჰიპოქსიის გარეგანი გამოვლინებები;
- სუბკომპენსირებული (მშობლების სწორი რეაქციაა ექიმის გამოძახება). ჩნდება მშრალი ხიხინი, სუნთქვა რთულდება სრული ფიზიკური დასვენების დროსაც კი. ბავშვი ხდება მოუსვენარი, განწყობილი, ნერვიული და აჟიტირებული. ვლინდება ჟანგბადის შიმშილის პირველი ნიშნები (გაჯერება ეცემა 90%-მდე, შეინიშნება პერიორალური ციანოზი), ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვა საჭიროებს დამატებით კუნთების მონაწილეობას;
- დეკომპენსირებული (მშობლების სწორი რეაქციაა სასწრაფოს გამოძახება). ბავშვებში ხორხის სტენოზის ამ ხარისხის გამოხატული სიმპტომია აპნოე, რომელიც სასუნთქი კუნთის ამოწურვაზე საუბრობს. აღინიშნება აუსკულტაციური სუნთქვის შესუსტების სიმპტომები, მძიმე ჰიპოქსია (ტაქიკარდია, კანის ციანოზი, პარადოქსული პულსი);
- ასფიქსია (მშობლების სწორი რეაქციაა სასწრაფო დახმარების გამოძახება). ბავშვის მდგომარეობა თითქმის კრიტიკულია. სუნთქვა არის არითმული, ზედაპირული, აპნოეს გამოვლინებები გახშირდება, კრუნჩხვები და ბრადიკარდია სავარაუდოა. შესაძლოა, მატყუარა, თვალსაჩინო გაუმჯობესება. გამოხატულია კომბინირებული აციდოზი.
ბავშვებში ხორხის სტენოზის მკურნალობის მეთოდები
თერაპიული მეთოდები მთლიანად დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და ბავშვის მდგომარეობაზე:
- I ხარისხი. მკურნალობა ძირითადად მიზნად ისახავს ვენებში სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას და ლიმფის ნაკადის ნორმალიზებას. მითითებულია დოზირებული თბილი სასმელი და კისრის გამათბობელი. კარგ ეფექტს იძლევა ფიზიოლოგიური ხსნარით ან ჰიდროკორტიზონის დეკონგესტანური ნარევით ინჰალაცია. საჭიროების შემთხვევაში საჭიროა სხვადასხვა ანტიჰისტამინური საშუალებები (სასურველია III თაობა);
- II ხარისხი. აუცილებელია კომპლექსური მკურნალობა ფიზიოთერაპიით და მედიკამენტებით. თერაპიული ღონისძიებები მიზნად ისახავს ტრაქეობრონქული ხის გაწმენდას, ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის (BOS) მოხსნას. პატარა პაციენტის სედაცია ხშირად საჭიროა ინსპირაციული ძალისხმევის შესამცირებლად.
- III ხარისხი. ამ ეტაპზე ბავშვებში ხორხის სტენოზის მკურნალობისას ჩვეულებრივი მეთოდები ხშირად არაეფექტურია, ამიტომ უფრო რადიკალურ საშუალებებს უნდა მიმართოთ. ყველაზე ხშირად ეს არის ტრაქეალური ინტუბაცია; განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში კეთდება ტრაქეოსტომია.
- IV ხარისხი. მას ახასიათებს ბავშვის უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა, რომელიც, უპირველეს ყოვლისა, მოითხოვს ზოგად რეანიმაციულ ზომებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ცერებრალური შეშუპების თავიდან აცილებას და ნორმალური კარდიოფილტვის აქტივობის აღდგენას. ასეთი ქმედებები მოითხოვს სამედიცინო პერსონალის ძალიან მაღალ კვალიფიკაციას და შესაბამისი აღჭურვილობის ხელმისაწვდომობას.
ბავშვებში ხორხის სტენოზის პრევენციის პრინციპები
ამჟამად მედიცინამ არ იცის რაიმე კონკრეტული ღონისძიება, რომელიც ხელს უშლის ამ დაავადების დაწყებას და განვითარებას, ამიტომ, ძირითადად, ბავშვებში ხორხის სტენოზის პროფილაქტიკა მცირდება პროვოცირების დაავადებების სწორ და დროულ დიაგნოზზე: 4.7 5-დან (25). ხმები)
ხორხის სტენოზი ბავშვებში გავრცელებული მდგომარეობაა ამ ორგანოს სტრუქტურის ანატომიური თავისებურებების გამო.
ეს პათოლოგია სახიფათოდ ითვლება, რადგან ის ხშირად გართულებულია დახრჩობით და ასფიქსიით. რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას.
მნიშვნელოვანია მშობლებმა იცოდნენ სტენოზის პირველი ნიშნები, რათა სასწრაფოდ წავიდნენ საავადმყოფოში სამკურნალოდ და თავიდან აიცილონ საშინელი გართულებების განვითარება. ეს მდგომარეობა ყველაზე სწრაფად ვითარდება ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში.
რა არის ხორხის სტენოზი?
ხორხი არის პატარა ღრუ ორგანო, რომელიც შედგება ხრტილის რგოლებისგან, კუნთებისგან და ლიგატების დიდი რაოდენობით. მისი ძირითადი ფუნქციებია ჩასუნთქული ჰაერის დათბობა და გაწმენდა, ხმის ფორმირება და სუნთქვის აქტში მონაწილეობა. შიგნიდან მილი დაფარულია დელიკატური ლორწოვანი გარსით, რომელიც ლიგამენტურ აპარატთან ერთად ქმნის გლოტიტს.
ხორხის სტენოზი არის თანდათანობით ან მოულოდნელად განვითარებადი პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ეფუძნება ორგანოს სანათურის პროგრესირებად შევიწროებას (ICD-10 კოდი - J 38.6). ეს იწვევს დროებით აფონიას (ხმის დაკარგვას), დახრჩობის შეტევებს სრულ ასფიქსიამდე (სუნთქვის ნაკლებობა). 
- ძაბრის ფორმის ორგანო ჩვილებში, ახალშობილებში (მოზარდებში მას აქვს ცილინდრის ფორმა);
- დიდი რაოდენობით ჯირკვლების ანატომიური შევიწროების არეში არსებობა, რომლებიც სწრაფად ერთვებიან ანთებით პროცესში და გამოიმუშავებენ უამრავ ლორწოს;
- ლორწოვანის კედლის სისქეში მნიშვნელოვანი რაოდენობის მგრძნობიარე ნეირორეცეპტორების არსებობა, რაც ხშირად იწვევს სპონტანურ ლარინგოსპაზმს;
- მდებარეობა ვოკალური იოგების მიდამოში და თხელი, დაუცველი ეპითელიუმის უფსკრული, რომელიც ადვილად ზიანდება და იშლება;
- ჩვილებში საკმაოდ ფხვიერი ლორწოვანი გარსის და ბოჭკოების არსებობა, რის გამოც ხდება სუბგლოტური სივრცის უეცარი შეშუპება და გლოტის შევიწროება.
ბავშვებში ხორხის სტენოზის განვითარება - ეს არის ძირითადად სკოლამდელი ასაკის ჩვილებისა და ჩვილების უმეტესობა.ასაკის მატებასთან ერთად (როდესაც მიაღწევთ 6-8 წლის ასაკს), ამ მიდამოში ლარინგოსპაზმისა და შეშუპების რისკი მნიშვნელოვნად მცირდება. ეს გამოწვეულია ორგანოს ანატომიური და ფუნქციური მახასიათებლების ცვლილებით. 
მიზეზები: რა ხდება?
ყველაზე ხშირად, ლარინგოსტენოზი ხდება მწვავე რესპირატორული ინფექციების დროს, რომლებიც გამოწვეულია პარაგრიპის ვირუსებით, გრიპით, ადენოვირუსებით ან რესპირატორული სინციციალური ვირუსებით.
ჩამოთვლილ მიკრობულ აგენტებს აქვთ მაღალი ტროპიზმი სასუნთქი სისტემის ეპითელიუმის მიმართ, ამიტომ, პირველ რიგში, იწვევენ ანთებას ოროფარინქსსა და ტრაქეობრონქულ ხეში. 
საერთო მიზეზები, რომლებიც ხშირად იწვევს ლარინგოსტენოზს:
- მწვავე ინფექციური პათოლოგიავირუსული ან ბაქტერიული წარმოშობა (სკარლეტ ცხელება, ტუბერკულოზი, ტიფი, წითელა, დიფტერია);
- ანთებითი და დესტრუქციული პროცესებიკანის, ლორწქვეშა და ხრტილის არეში (ლარინგიტის ფლეგმონური ფორმა, ერიზიპელა, ფარინგეალური ქსოვილის აბსცესები და ფლეგმონა, ხრტილის ანთება);
- ზოგიერთი თანდაყოლილიგენეტიკური და ქრომოსომული დაავადებები (დაუნის სინდრომი, შერშევსკი-ტერნერის სინდრომი, თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი);
- ორგანოს ტრავმა ქირურგიული ჩარევის, გადაყლაპვის, უცხო საგნის ზედა სასუნთქ გზებში შეყვანის, აგრეთვე ხორხის ლორწოვანის თერმული ან ქიმიური დამწვრობის ფონზე;
- ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციებიმედიკამენტების აეროზოლური შეყვანის საპასუხოდ, ინჰალაციის ან პოტენციური ალერგენების მიღებისას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული სტენოზი.
შემთხვევათა 95-98%-ში ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებს უვითარდებათ მწვავე სტენოზირებული ლარინგოტრაქეიტი ვირუსული აგენტების საპასუხოდ. სხვა ფაქტორები გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია.
არ დაივიწყოთ ხორხის, ხახის ან საყლაპავის სიმსივნეები, რომლებსაც შეუძლიათ ორგანოს სანათურის შეცვლა გარედან ან შიგნიდან. დაავადების ქრონიკული ფორმა შეიძლება იყოს ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის (დიფუზური ჩიყვი), ხორხის კუნთების დამბლის შედეგი.
წყარო: საიტი
სიმპტომები და ნიშნები: როგორ ამოვიცნოთ?
იმის ცოდნა, თუ როგორ იწყება დაავადება, მშობლებს დაეხმარება სწრაფად მიაწოდონ ბავშვს პირველადი დახმარება სახლში და დაუყონებლივ გამოიძახონ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი. მწვავე ვირუსულ სტენოზს ახასიათებს კლინიკური სურათის უეცარი გაჩენა და პროგრესირებადი მატება. 
დაავადების სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია მის ხანგრძლივობაზე, ბავშვის ასაკზე და ორგანოს სანათურის შევიწროების ხარისხზე. თანაბრად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ეტიოლოგია. მწვავე სტენოზის ძირითადი ნიშნებია:
- ხშირი პაროქსიზმული ხველა, ნახველის გამონადენის გარეშე დაავადების ადრეულ სტადიაზე;
- ქოშინის ინსპირაციული ბუნება - სუნთქვის გაძნელება;
- ხშირი ზედაპირული სუნთქვა ბავშვში, ჩვილებს ახასიათებთ თანაფარდობის შემცირება გულისცემის სიხშირესა და წუთში სუნთქვის რაოდენობას შორის (4: 1-დან 2.5-2: 1-მდე);
- კანის გათეთრება პერიორალური ციანოზის გამოჩენით (ნასოლაბიური სამკუთხედის ლურჯი).
სტენოზირებული ლარინგოტრაქეიტის პათოგენეზი ხასიათდება ხანმოკლე ინკუბაციური პერიოდით და საგანგაშო სიმპტომების უეცარი გაჩენა,უფრო ხშირად სიზმარში ან გვიან საღამოს: პაროქსიზმული უხეში ხველა („ყეფა“), ძლიერი ქოშინი და ცისფერი კანი ტუჩების ირგვლივ.
პატარა ბავშვი ქმედუუნაროაგამოხატეთ თქვენი ჩივილები, ამიტომ, მძიმე სუნთქვის გამოჩენით, ნეკნთაშუა სივრცის შესამჩნევი შეკუმშვით და ხმის მკვეთრი დაკარგვით, რეკომენდებულია სასწრაფო დახმარების გამოძახება.
დიფტერიის დროს სტენოზი, როგორც წესი, უფრო ნელა ვითარდება (დაავადების ფულმინანტური ფორმების გარდა) და მას ნამდვილ კრუპს უწოდებენ. ინფექციას ახასიათებს პაციენტთან კონტაქტის არსებობა, ხანმოკლე ინკუბაციური პერიოდი (2-7 დღე) და მაღალი სიცხის გამოჩენა, სისუსტე.
გამოკვლევისას პალატინის თაღებიტონზილები და ფარინქსის უკანა ნაწილი შეიძლება დაფარული იყოს სქელი მონაცრისფრო ლაქებით. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ბაქტერიები გამოიმუშავებენ დიდი რაოდენობით ტოქსინებს, და დაფა თანდათან იხსნება ლორწოვანი გარსიდან, რომელიც გროვდება ხორხის სანათურში. როდესაც მილის სანათურის 50%-ზე მეტი გადახურულია, შესაბამისი ნიშნები ჩნდება.
დაავადების ალერგიული ფორმაასევე ვითარდება უეცრად და შეიძლება იყოს პასუხი წამლების შეყვანაზე (ყელის სპრეი, ინჰალაცია), მტვრის, მატყლის ჩასუნთქვა, საკვების ალერგენების მიღება. ასეთ ბავშვს ხმა უეცრად ქრება, სუნთქვა ჩქარდება და „მძიმდება“. მას შეუძლია ხელებით ყელი აიტაცეს, ენა გამოყოს.
ვიდეო კომაროვსკი
დაავადების კლასიფიკაცია
ლარინგოსტენოზის გაჩენის დროიდან გამომდინარე, იყოფა მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკული.მწვავე ფორმა ყველაზე გავრცელებულია და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან 2-3 კვირამდე.
ქვემწვავე ფორმით, ორგანოს შევიწროება ბავშვს აწუხებს 1-3 თვის განმავლობაში. პათოლოგიის ქრონიკული ტიპი გრძელდება 3 თვეზე მეტხანს (ფორმა დამახასიათებელია თანდაყოლილი სტრიდორის, ციკატრიკული ობსტრუქციის, კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებით შეკუმშვისთვის).
ეტიოლოგიური ფაქტორიდან გამომდინარე, პათოლოგიური მდგომარეობა იყოფა:
- პარალიზური სტენოზი (ამ უბნის ნეირომუსკულური აპარატის დაზიანება);
- ციკატრიული ტიპი (დაზიანებების, დამწვრობის შედეგად);
- პოსტინტუბაციის ტიპი (განვითარდება ტრაქეის ხანგრძლივი ინტუბაციის შემდეგ, ხელოვნური სუნთქვის აპარატზე ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ);
- პოსტინფექციური და სიმსივნური ტიპი.
გარდა ამისა, ხორხის სტენოზის კლასიფიკაციაში მისი ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ ფორმებს: უკანა, წინა, წრიული, გაფართოებული (ტოტალური), გლოტის ან მხოლოდ სუბგლოტიური სივრცის ობსტრუქცია.
ხორხის სტენოზის ეტაპები
ექიმები განასხვავებენ დაავადების ზედიზედ 4 კლინიკურ სტადიას, რომლებიც ერთმანეთის მიყოლებით ენაცვლებიან კვალიფიციური დახმარების არარსებობას. ხორხის სტენოზის ფორმები და ეტაპები ბავშვობაში:
- 1 - კომპენსირებული სტენოზი;
- 2 - ქვეკომპენსირებული;
- 3 - დეკომპენსირებული ლარინგოსტენოზი;
- 4 - ტერმინალური სტადია, ან ასფიქსია.
მათი ხანგრძლივობა და სიმძიმე დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, გამომწვევ ფაქტორზე და სამედიცინო დახმარების დროულობაზე. 
Პირველი ხარისხი
კომპენსირებული ეტაპი ხასიათდება ბავშვის შედარებით დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით, მკაფიო ცნობიერების არსებობით ჰიპერაგზნების პერიოდებით. კანის ფერი ნორმალური რჩება; შფოთვით, პირის ღრუს მცირე სილურჯე შეიძლება გამოჩნდეს.
მკერდის ძვლის მოქნილი უბნების შეკუმშვა (სუპრაკლავიკულური უბნები, ნეკნთაშუა კუნთები) ვლინდება მხოლოდ ძლიერი შფოთვით ან ფიზიკური აქტივობით. სუნთქვა და გულისცემა ასაკის შესაბამისია.
მეორე ხარისხი
სუბკომპენსირებული სიმძიმის ხარისხით, მუდმივი ფსიქომოტორული აგზნება ჩნდება ბავშვის ნათელი ცნობიერების ფონზე. გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს ზომიერად გამოხატული ლურჯი პირის ღრუს ირგვლივ, ნეკნთაშუა სივრცის შეკუმშვა, თუნდაც დასვენების დროს.
სუნთქვა და პულსი გარკვეულწილად აჩქარებულია. ბავშვის ხმა უხეშია.
მესამე ხარისხი
დეკომპენსაციის ფაზაში ბავშვის მდგომარეობა უტოლდება მძიმეს, ცნობიერება ირევა მკვეთრ აგზნებასთან. კანი იძენს მოლურჯო ელფერს, ტანისა და კიდურების კანზე ჩნდება მარმარილოს ნიმუში.
ქოშინი შესამჩნევი ხდება დასვენების დროსაც კი, აღინიშნება გულმკერდის ელასტიური ზონების ძლიერი შეკუმშვა. სუნთქვა ხშირია, ზედაპირული, პულსი საგრძნობლად მომატებულია. ხმა პრაქტიკულად არ არის.
მეოთხე ხარისხი
მკურნალობის გარეშე, დაავადების ბოლო სტადია არის ასფიქსია, რომლის დროსაც ხორხის ობსტრუქციის ხარისხი 99%-ს აღწევს. ასეთი ბავშვი უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაშია, გონების გარეშე. კანზე ჩნდება გენერალიზებული ციანოზი (კანის ლურჯი ფერი).
სუნთქვა ხდება ზედაპირული და წყვეტილი, პულსი შეიძლება იყოს საგრძნობლად აჩქარებული და ძაფის მსგავსი. თუ დაბრკოლება სწრაფად ვერ მოიხსნება, ეს ფატალურია. 
გადაუდებელი დახმარება ხორხის სტენოზის დროს: მოქმედების ალგორითმი
როდესაც პათოლოგიური მდგომარეობის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, სასწრაფო დახმარების ჯგუფი უნდა გამოიძახოს. სასწრაფოს მოსვლამდე ბავშვის მშობლებმა უნდა მიიღონ შემდეგი ქმედებები:
შეეცადეთ მაქსიმალურად დაამშვიდოთ ბავშვი,ჩემს ხელში აყვანა. ტირილის შეჩერება ზოგჯერ სუნთქვის აღდგენას უწყობს ხელს.
დატენიანეთ ჰაერი ოთახშისადაც არის ბავშვი (სპეციალური დამატენიანებელის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ მოათავსოთ კონტეინერი წყლით ან ჩამოკიდოთ ნესტიანი პირსახოცი სკამის/საწოლის საზურგეზე).
მნიშვნელოვანია უზრუნველყოსსუფთა ჰაერის საკმარისი ნაკადი ოთახში ფანჯრის გაღებით და ბავშვისგან მჭიდრო ტანსაცმლის მოხსნით.
Პირველადი დახმარებაშეიძლება შედგებოდეს ყურადღების გადატანის თერაპიის ჩატარებაში (ფეხის აბაზანები, ფეხის მასაჟი). ეს ხელს უწყობს ორგანოს შეშუპებული ლორწოვანი გარსიდან სისხლის გადინების გაზრდას.
პირველადი დახმარება ასევე შეიძლება მოიცავდეს გარკვეული მედიკამენტების გამოყენებას. შეშუპების ატოპიური ხასიათის ეჭვის შემთხვევაში ბავშვს უნდა მიეცეს ანტიჰისტამინი მისი ასაკობრივი დოზით:
- ფენისტილი ან ზოდაკი წვეთებში;
- ლორატადინი, სუპრასტინი, ზირტეკი.
მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ, თუ როგორი ქოშინი აქვს ბავშვს: ინსპირაციული (სუნთქვის გაძნელება), შერეული თუ ამოსუნთქვა (რთული ამოსუნთქვა). ხშირი, ხმაურიანი სუნთქვის გამო, ნებულაიზერის საშუალებით წამლებთან ერთად ინჰალაცია დაგეხმარებათ შეტევის შემსუბუქებაში:
- პულმიკორტი 0,5-1 მგ 2-3-ჯერ დღეში. დოზა გამოითვლება ასაკისა და წონის მიხედვით.
- 0,5-1,0 მლ თითოეული, განზავებული ფიზიოლოგიური ხსნარით 1: 1.
- ბეროდუალი არის სწრაფი მოქმედების ბრონქოდილატორი, რომელიც აფართოებს სპაზმურ გლოტს, ამცირებს შეშუპებას ამ მიდამოში. გამოითვლება ასაკის მიხედვით. საშუალოდ 7-10 წვეთი 3-4-ჯერ დღეში.
არ არის აუცილებელი ბრონქო- ან ლარინგოსპაზმისკენ მიდრეკილი ბავშვებისთვის, ასევე შეტევის განვითარების დროს, ყელში ანტისეპტიკების მიცემა აეროზოლებით. ეს პრეპარატები უფრო მეტად აღიზიანებენ ლორწოვანი გარსის რეცეპტორებს, ვიდრე სტენოზის პროვოცირებას ან გამწვავებას. ადრეულ ბავშვობაში ამ თანხების დანიშვნა ექიმებისა და ბავშვის მშობლების ჩვეულებრივი შეცდომაა.
მკურნალობა
ხორხის სტენოზის ხარისხი განსაზღვრავს ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობას და მკურნალობის გეგმას. ასე რომ, დაავადების ყველა ხარისხი, გარდა კომპენსირებულისა, უნდა მკურნალობდეს განყოფილებაში ან რეანიმაციაში.სუბკომპენსირებული სტენოზის დროს კლინიკური გაიდლაინები მოიცავს მკურნალობის შემდეგ ეტაპებს:
- ბავშვის საავადმყოფოში ტრანსპორტირება ცხვირით დატენიანებული ჟანგბადის მიწოდებით ინჰალაციების სახით;
- სედატიური მედიკამენტების დანერგვა სუნთქვის სიხშირის შესამცირებლად (ინტრამუსკულური ინექცია ტარდება სიბაზონთან ან რელანიუმთან ერთად);
- გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონების ინტრავენური შეყვანა: პრედნიზოლონი 5 მგ 1 კგ წონაზე ან დექსამეტაზონი 1-2 მგ 1 კგ წონაზე.
ზოგიერთ შემთხვევაში (თუ სტენოზი არ აღემატება 3-4 საათს), სასწრაფოს ან სასწრაფო დახმარების განყოფილების ექიმები ბავშვს უსვამენ ანტისპაზმოდებს (ნო-შპა, პაპავერინის ჰიდროქლორიდი) ან სწრაფი მოქმედების დიურეტიკებს (ლაზიქსი).
როგორ ვუმკურნალოთ დაავადების მესამე სტადიას:
- გამოიყენება სიმძიმის მე-2 ხარისხის თერაპიის სქემა და ამავდროულად უზრუნველყოფილია ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ხორხის ინტუბაციის, ხორხის ნიღბის გამოყენებით;
- ინტუბაცია ნაჩვენებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ შენარჩუნებულია სპონტანური სუნთქვა;
- თუ შეუძლებელია ენდოტრაქეალური მილის ჩასმა, ტარდება გადაუდებელი ოპერაცია - ტრაქეოტომია (ტრაქეის წინა კედლის პუნქცია მასში სპეციალური კანულის შეყვანით ჰაერის მიწოდების ნორმალიზებისთვის).
გადაუდებელი ტრაქეოსტომია ტარდება მწვავე სტენოზირებული ლარინგიტით (3-4 სტადია), კვინკეს შეშუპებით, დიფტერიის შედეგად ჭეშმარიტი კრუპით და სხვ. 
ასფიქსიის განვითარებით ბავშვი სასწრაფოდ გადაჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც უტარდება გულ-ფილტვის რეანიმაცია, მზარდი ცერებრალური შეშუპება და დეჰიდრატაცია ჩერდება. ყველა მანიპულაცია, ბავშვის მდგომარეობის დინამიკა შედის დაავადების ისტორიაში.
ბავშვის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ მკურნალობას შეიძლება დაემატოს ანტიჰისტამინური საშუალებები, ამოსახველებელი საშუალებები (მუკალტინი, ერესპალი), ინჰალაცია ნებულაიზერის საშუალებით.
ეთნომეცნიერება
დაავადების მწვავე პერიოდში არ გამოიყენება ფიტოპრეპარატები, დეკორქცია ან ნაყენი, რადგან მათ შეუძლიათ მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება. სტენოზისა და ხორხის შეშუპების შეწყვეტის შემდეგ, ნახველის უკეთესად გამოყოფისთვის, შესაძლებელია გამოვიყენოთ გვირილის დეკორქცია, წმინდა იოანეს ვორტი, პლასტმასის დაფუძნებული პროდუქტები.
პროგნოზი
სტაციონარში დროული მოხვედრის შემთხვევაში დაავადებას ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს, წინააღმდეგ შემთხვევაში, გართულებების ან სიკვდილის რისკი იზრდება. კომპენსირებული სტადიით განკურნება შესაძლებელია სახლში, მაგრამ ადგილობრივი პედიატრის შემდგომი მეთვალყურეობით.
რა გართულებები შეიძლება იყოს?
თუ დახმარება არ არის, თუ მდგომარეობა პროგრესირებს, ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ ასფიქსია, რომელიც ხშირად სიკვდილით მთავრდება. წარმატებული კარდიოფილტვის რეანიმაციით, შესაძლოა გამოვლინდეს პოსტჰიპოქსიური ენცეფალოპათია.
როგორ ავიცილოთ თავიდან ხორხის სტენოზი ბავშვებში: პრევენცია
თითქმის შეუძლებელია ამ მდგომარეობის განვითარების თავიდან აცილება მისი უეცარი გაჩენის გამო. რისკის შესამცირებლად და პათოლოგიის გაჩენის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია:
- მოერიდეთ კონტაქტს მწვავე რესპირატორული ინფექციების, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების მქონე პაციენტებთან;
- ინფექციის შემთხვევაში მიაწოდეთ ბავშვს სუფთა ჰაერის შემოდინება, რეგულარულად დაატენიანეთ ოთახი, არ მისცეთ მედიკამენტები აეროზოლებში;
- ალერგიული დაავადებების გამწვავების სეზონებში მიეცით ანტიჰისტამინები/ლეიკოტრიენის რეცეპტორების მოდიფიკატორები;
- თუ არსებობს დაბრკოლებებისადმი მიდრეკილება, მითითებულია მარილის მღვიმე;
- დარწმუნდით, რომ ბავშვმა არ დალიოს უცნობ სითხეები, შეინახოს ძმარი, ტუტე და სხვა მჟავები მისთვის მიუწვდომელ ადგილებში.
ხშირად დასმული კითხვები
- გადამდებია? მხოლოდ ინფექცია შეიძლება გადაეცეს, თავად სტენოზი ჩნდება მხოლოდ მისადმი მიდრეკილ ადამიანებში, ხშირად მცირეწლოვან ბავშვებში.
RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2014 წ
ხორხის სტენოზი (J38.6)
ოტორინოლარინგოლოგია ბავშვებისთვის, პედიატრია, ქირურგია ბავშვებისთვის
ზოგადი ინფორმაცია
Მოკლე აღწერა
დამტკიცებულია საექსპერტო კომისიის მიერ
ჯანდაცვის განვითარებისთვის
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო
ხორხის სტენოზი- ეს არის პათოლოგიური პროცესი, რომელიც დაკავშირებულია მისი სანათურის მნიშვნელოვან დაქვეითებასთან ან სრულ დახურვასთან, რაც იწვევს სუნთქვის დროს ჰაერის გავლის გაძნელებას და ხმის წარმოქმნის დარღვევას, რაც ხდება სწრაფად ან დიდი ხნის განმავლობაში.
I. შესავალი ნაწილი
პროტოკოლის სახელი: ხორხის სტენოზი ბავშვებში
პროტოკოლის კოდი:
ICD-10 კოდი (კოდი):
J38.6. ხორხის სტენოზი
პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
BP - არტერიული წნევა
AST - ასპარტატ ამინოტრასფერაზა
ALT - ალანინ ამინოტრანსფერაზა
აივ – ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი
IVL - ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია
IT ინტენსიური ზრუნვა
ELISA - ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი
CT - კომპიუტერული ტომოგრაფია
MRI - მაგნიტური ბირთვული ტომოგრაფია
KLA - სისხლის სრული ანალიზი
OAM - შარდის ზოგადი ანალიზი
ARVI - მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია
ულტრაბგერა - ულტრაბგერითი გამოკვლევა
ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია
I/G - ჭიის კვერცხები
პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2014 წელი.
პროტოკოლის მომხმარებლები:ზოგადი პრაქტიკოსები, პედიატრები, ინფექციონისტები, პოლიკლინიკებისა და საავადმყოფოების პედიატრიული ოტორინოლარინგოლოგი.
კლასიფიკაცია
კლინიკური კლასიფიკაცია.
ეტიოლოგიის მიხედვით:
Თანდაყოლილი
შეძენილი
ნაკადით:
... Ბასრი
ა) ცრუ კრუპით;
ბ) მწვავე ლარინგოტრაქეობრონქიტით;
გ) ფლეგმონური ლარინგიტი;
დ) ხორხის უცხო სხეული;
ე) დაზიანების შემთხვევაში;
ე) ხორხის ალერგიული შეშუპება;
... ქრონიკული
ა) ციკატრიკული ცვლილებები დაზიანებების შემდეგ;
ბ) ინტუბაციის შემდგომი;
ბ) ქონდროპერიქონდრიტით;
დ) სკლერომით, დიფტერიით, სიფილისით;
ე) ხორხის სიმსივნეებთან;
ხორხის სტენოზის ხარისხის მიხედვით
I ხარისხი - კომპენსაცია (ცხვირის ფრთების, დამხმარე კუნთების სუნთქვის აქტში მონაწილეობა, ღრმა სუნთქვა, ჩვეულებრივზე არანაკლებ ხშირად);
II ხარისხი - სუბკომპენსაცია (სუნთქვა სწრაფია, ბავშვი მოუსვენარი, ფერმკრთალი, ფრჩხილის ფალანგების ციანოზი);
III ხარისხი - დეკომპენსაცია (სუნთქვის შეწყვეტა, ნეკნთაშუა სივრცეების რეტრაქცია, ზედა და სუბკლავის ფოსოები, ფერმკრთალი ფერი, ცივი ოფლი, ნასოლაბიური სამკუთხედის ციანოზი);
IV ხარისხი - ასფიქსია (გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის დარღვევა, არტერიული წნევის დაქვეითება, სუნთქვის გაჩერება).
ქრონიკული სტენოზის კლასიფიკაცია გავრცელების მიხედვით
შეზღუდული ციკატრიციული სტენოზი არის პროცესი 10 მმ-მდე სიგრძის ერთ ანატომიური რეგიონში;
ფართოდ გავრცელებული - პროცესი, რომელიც მოიცავს ხორხის ერთზე მეტ ანატომიური უბანს და ვრცელდება 10 მმ-ზე.
ქრონიკული სტენოზის კლასიფიკაცია სანათურის შევიწროების ხარისხით
I ხარისხი - ობსტრუქციის 50%-მდე;
II ხარისხი - 51-70% ობსტრუქცია;
III ხარისხი - 71% - 99% ობსტრუქცია;
IV ხარისხი - სანათურის გარეშე.
ქრონიკული სტენოზების კლასიფიკაცია ანატომიური მდებარეობის მიხედვით
წინა კომისური სინექია;
უკანა სინეხია;
ტრაქეოსტომიის ზედა კიდის გასწვრივ ციკატრიულ-გრანულაციური ვიზორი;
სანათურის სრული ან თითქმის სრული ჩაკეტვა;
რგოლოვანი ციკატრიკული შევიწროება.
დიაგნოსტიკა
II. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები
ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი
ძირითადი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც ტარდება ამბულატორიულ დონეზე:
ფარინგოსკოპია;
არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია;
ყბისქვეშა უბნების პალპაცია;
თერმომეტრია.
ამბულატორიულ დონეზე ჩატარებული დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:
პედიატრის კონსულტაცია;
ოტორინოლარინგოლოგის კონსულტაცია;
ალერგოლოგის კონსულტაცია;
კონსულტაცია ინფექციონისტთან.
გამოკვლევების მინიმალური ჩამონათვალი, რომელიც უნდა ჩატარდეს დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციის დროს:
UAC (6 პარამეტრი);
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ტოტალური ცილა, ბილირუბინი, AST, ALT, შარდოვანა, კრეატინინი);
ELISA B ჰეპატიტისთვის;
ELISA C ჰეპატიტისთვის;
ELISA აივ-ისთვის;
განავლის შესწავლა I/გ-ზე;
პედიატრის კონსულტაცია;
გულმკერდის ორგანოების R-გრაფია (3 წლამდე ასაკის ბავშვები);
განავალი pat.flora-სთვის (2 წლამდე ასაკის ბავშვები).
სტაციონარულ დონეზე ჩატარებული ძირითადი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:
სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა;
შედედების დროის და სისხლდენის დროის განსაზღვრა;
პირდაპირი ლარინგოსკოპია;
ფიბროლარინგოსკოპია;
ფიბროტრაქეოსკოპია;
კონსულტაცია ანესთეზიოლოგთან.
სტაციონარულ დონეზე ჩატარებული დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:
გულმკერდის ორგანოების R-გრაფია;
ხორხის და გულმკერდის CT;
კისრის MRI;
თავის ულტრაბგერა;
ტრაქეობრონქოსკოპია;
კოაგულოგრამა;
კარდიოლოგის კონსულტაცია;
ნევროლოგის კონსულტაცია;
ჰემატოლოგის კონსულტაცია;
ონკოლოგის კონსულტაცია;
ოფთალმოლოგის კონსულტაცია;
პულმონოლოგის კონსულტაცია;
გულმკერდის ქირურგის კონსულტაცია;
ფიზიოთერაპევტის კონსულტაცია;
კლინიკური ფარმაკოლოგის კონსულტაცია.
სასწრაფო დახმარების სტადიაზე ჩატარებული დიაგნოსტიკური ღონისძიებები:
არტერიული წნევის გაზომვა;
სუნთქვის სიხშირის განსაზღვრა;
გულისცემის გაზომვა;
ფარინგოსკოპია;
თერმომეტრია.
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
ჩივილები და ანამნეზი:
საჩივრები:
შრომატევადი სუნთქვა;
აფონია;
რეგურგიტაცია;
დისფაგია;
ხველა;
ანამნეზი:
ხშირი ARVI;
გრძელვადიანი მექანიკური ვენტილაცია;
კისრის დაზიანებები;
ხორხის დაზიანება
ხორხის დამწვრობა;
ოპერაციები კისრის, შუასაყარის ორგანოებზე.
ფიზიკური გამოკვლევა:
სტრიდორის ნიშნები;
ქოშინი;
ციანოზი;
ცხვირის ფრთების გაბერვა სუნთქვისას;
დამხმარე კუნთების სუნთქვის აქტში მონაწილეობა.
ლაბორატორიული კვლევა:
სისხლის ანალიზში არ არის განმასხვავებელი ნიშნები.
ინსტრუმენტული კვლევა:
არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია - დგინდება ხორხის დონეზე შევიწროების არსებობა და ამ სტენოზის ბუნება;
პირდაპირი ლარინგოსკოპია - ფასდება სტენოზის დონე და ხორხის ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებები;
ფიბროლარინგოტრაქეობრონქოსკოპია - დგინდება სასუნთქი გზების შევიწროების სიგრძე და პათოლოგიის არსებობა;
ხორხის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა - ჰაერის სვეტის ფონზე ლატერალურ პროექციაში ვიზუალიზდება ნაწიბუროვანი ქსოვილი;
ხორხის კომპიუტერული ტომოგრაფია - დაზუსტებულია სტენოზის ლოკალიზაცია და ტოპოგრაფია; CT გვაწვდის ინფორმაციას შევიწროების ხარისხისა და ხანგრძლივობის შესახებ, საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ხორხისა და ტრაქეის სანათურის დიამეტრი სტენოზის ზემოთ და ქვემოთ, კედლების გასქელება, დატკეპნა და დეფორმაცია, გამოავლინოთ ცვლილებები პარატრაქეალურ ქსოვილში, ორგანოებში. წინა და უკანა შუასაყარი;
ხორხის MRI - მნიშვნელოვანი უპირატესობაა მისი მაღალი გარჩევადობა, ასევე მაღალი მგრძნობელობა რბილი ქსოვილების გამოსახულებაზე. ეს მეთოდი, რენტგენოტომოგრაფიისგან განსხვავებით, საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ორგანოს გამოსახულება ნებისმიერ მონაკვეთზე.
ჩვენებები სპეციალისტის კონსულტაციისთვის:
ჰემატოლოგის კონსულტაცია - კოაგულაციის მაჩვენებლების და სისხლის სისხლდენის ხანგრძლივობის პათოლოგიური ცვლილებების შემთხვევაში;
კარდიოლოგის კონსულტაცია - მითითებულია ეკგ-ში ცვლილებებისთვის;
კონსულტაცია პულმონოლოგთან - ბრონქოფილტვის სისტემიდან პათოლოგიის გამოსარიცხად;
ონკოლოგის კონსულტაცია - ავთვისებიანი პროცესის ეჭვის შემთხვევაში;
ნეიროპათოლოგის კონსულტაცია - ცენტრალური გენეზის სუნთქვის დარღვევის შემთხვევაში;
ფიზიოთერაპევტის კონსულტაცია - ფიზიოთერაპიული მკურნალობის არჩევისთვის;
ოფთალმოლოგის კონსულტაცია - ფსკერის გამოკვლევა;
გულმკერდის ქირურგის კონსულტაცია - ენდოსკოპიური მკურნალობის მეთოდების არაეფექტურობის შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკის განსაზღვრა;
კლინიკურ ფარმაკოლოგის კონსულტაცია - რაციონალური ფარმაკოთერაპიის ჩატარების მიზნით.
დიფერენციალური დიაგნოზი
დიფერენციალური დიაგნოზი: ტარდება ლარინგოსპაზმით, ისტერიით, ბრონქული ასთმით და სასუნთქი სისტემის სპეციფიკური დაზიანებით. ანამნეზის ფრთხილად შეგროვება და ობიექტური დიაგნოსტიკური მეთოდებით მიღებული მონაცემების სწორი ინტერპრეტაცია ზუსტი დიაგნოზის საშუალებას იძლევა.
მკურნალობა საზღვარგარეთ
გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში
მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ
მკურნალობა
მკურნალობის მიზნები: ხორხის სტენოზის აღმოფხვრა სპონტანური სუნთქვის აღდგენით.
მკურნალობის ტაქტიკა
ნარკოტიკების გარეშე მკურნალობა
რეჟიმი- პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე (თავისუფალი, პალატა, საწოლი, მკაცრი საწოლი).
დიეტა- პაციენტის ასაკის მიხედვით.
წამლისმიერი მკურნალობა
ამბულატორიული წამლის მკურნალობა
,
ჰორმონალური აგენტები:
პრედნიზოლონი 2-3 მგ / კგ IV, დექსამეტაზონი 0.6 მგ / კგ PO;
ანტიბაქტერიული აგენტები:
ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა 20-40 მგ/კგ x 3-ჯერ დღეში პერორალურად 7-10 დღის განმავლობაში, ბენზილპენიცილინის ნატრიუმის მარილი 100-150 ათასი ე/კგ/დღეში 4-ჯერ ი/მ 7-10 დღის განმავლობაში;
აცეტამინოფენოლი 10-15 მგ / კგ - ერთჯერადი დოზა პერორალურად, იბუპროფენი 10-30 მგ / კგ / დღეში 2-3 დოზით;
ანტიჰისტამინები:
კლემასტინი - სიროფი შიგნით 1 წლამდე 1-2,5 მლ, 1-3 წლამდე - 2,5-5 მლ, 3-6 წლის - 5 მლ, 6-12 წლამდე - 7,5 მლ, ლორატადინი ბავშვებისთვის შიგნით: 2-დან 12 წლამდე. ძველი - 5 მგ / დღეში (სხეულის წონით 30 კგ-ზე ნაკლები), ან 10 მგ / დღეში (სხეულის წონით 30 კგ ან მეტი) - 7 დღე;
მუკოლიზური საშუალებები:
ამბროქსოლი შიგნით ბავშვებისთვის: 2 წლამდე, 7,5 მგ 2-ჯერ დღეში, 2-დან 5 წლამდე, 7,5 მგ 3-ჯერ დღეში, 5 წელზე უფროსი ასაკის, 15 მგ 2-3-ჯერ დღეში, 12 წელზე უფროსი ასაკის. 30 მგ 2-3-ჯერ დღეში;
ინჰალაცია:
ტუტე ინჰალაციები, ინჰალაციები ქიმოტრიფსინთან;
ანტიბაქტერიული აგენტები:
აზითრომიცინი 10 მგ / კგ 1 ჯერ / დღეში პერორალურად - 5 დღე, როქსითრომიცინი 5-8 მგ / კგ 2-ჯერ / დღეში პერორალურად - 5-7 დღე;
ანტისპაზმური საშუალებები:
ანტიჰისტამინები:
ფენსპირიდის სიროფი შიგნით 12 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში 2-ჯერ დღეში -7-10 დღე;
ყურადღების გაფანტვა:
მდოგვის თაბაშირები, ფეხის ცხელი აბაზანები.
სტაციონარული წამლის მკურნალობა
აუცილებელი მედიკამენტების სია:
ანტიბაქტერიული აგენტები:
ცეფაზოლინი 20-100 მგ / კგ - 2,3 რ დღეში IM -7-10 დღე, ცეფტრიაქსონი - 20-75 მგ / კგ / დღეში 1 - 2 დღეში IM, ცეფტაზიდიმი 1-6 გ / დღეში IM ;
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები:
აცეტამინოფენოლი 10-15 მგ / კგ - ერთჯერადი დოზა პერორალურად, იბუპროფენი 10-30 მგ / კგ / დღეში 2-3 დოზით;
5% დექსტროზის ხსნარი 150-400 მლ IV, 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი IV;
ანტიჰისტამინები:
2% ქლოროპირამინის ხსნარი ი/მ წელიწადში - 0,1-0,25 მლ, 1-4 წელი - 0,3 მლ, 5-9 წელი - 0,4-0,5 მლ, 10-14 წელი - 0, 75-1 მლ 1-2-ჯერ. / დღე, დიფენჰიდრამინი 1% ი/მ;
სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები:
ფლუკონაზოლის სუსპენზია პერორალურად, 1 ჩაის კოვზი (50 მგ) ან ტაბლეტი 3 მგ/კგ/დღეში, ნისტატინი პერორალურად 1 წლამდე, 100000-125000 სე, 1-3 წელი 250000 სე, 3 წელზე მეტი 250000-50000 IU. ჯერ / დღეში;
მუკოლიზური საშუალებები:
ამბროქსოლი შიგნით ბავშვებისთვის: 2 წლამდე, 7,5 მგ 2-ჯერ დღეში, 2-დან 5 წლამდე, 7,5 მგ 3-ჯერ დღეში, 5 წელზე უფროსი ასაკის, 15 მგ 2-3-ჯერ დღეში, 12 წელზე უფროსი ასაკის. 30 მგ 2-3-ჯერ დღეში,
აცეტილცისტეინი შიგნით 2 წლამდე 0,05 გ, 6 წლამდე 0,1 გ, 14 წლამდე 0,2 გ, 14 წელზე მეტი 0,4-0,6 გ;
ანგიოპროტექტორები:
ეტამსილატი 0,1-0,25 გ პერორალურად 2-3 დოზით, ი/მ, ი/ვ;
ადრენომიმეტური ნივთიერებები
ეპინეფრინი 0,18% ადგილობრივი გამოყენებისთვის, ფენოტეროლი 0,1% ინჰალაციისთვის;
ჰორმონოთერაპია:
ანალგეტიკები:
კეტოროლაკი ი/მ, 50% მეტამიზოლის ნატრიუმის ხსნარი - 0,1 მლ/კგ ი/მ;
ანესთეზიის პრეპარატები:
პროპოფოლი, კეტამინი, იზოფლურანი, ფენტანილი.
კუნთების რელაქსანტები:
როკურონიუმის ბრომიდი, ატრაკურიის ბეზილატი.
დამატებითი მედიკამენტების სია:
ანტიბაქტერიული თერაპია:
ცეფუროქსიმი 30-100 მგ/კგ -3-4რ ი.მ., მეროპენემი 10-20მგ/კგ - 3რ ი.ვ.- 7-10 დღე, ვანკომიცინი 40-60მგ/კგ -4რ ი.ვ., აზითრომიცინი ი.ვ.3 დღე, ამიკაცინი/3-კგ. m, i / v 2p -5 დღე;
ატროპინი 0.1% w/m;
ანტივირუსული პრეპარატები:
ინტერფერონ ალფა 2ბ 1 სუპოზიტორია 2-3-ჯერ დღეში, ცხვირის ინტერფერონი;
ანტისეპტიკები:
ქლორჰექსიდინის დიჰიდროქლორიდის პასტილები რეზორბციისთვის, Gramicidin C tab .;
ჰემოსტატიკური საშუალებები:
5% ამინოკაპრონის მჟავა 100.0 w/w;
ანტიკონვულსანტები:
ფენობარბიტალი შიგნით 1-10 მგ / კგ 2-3-ჯერ დღეში;
დამამშვიდებლები:
დიაზეპამი 0,1-0,2 მგ / კგ IM;
ნარკოტიკული:
მორფინი ი/მ;
ანტიკოაგულანტები:
ჰეპარინი 5000U/მლ, ი/ვ, ი/მ;
ანტისპაზმური საშუალებები:
ამინოფილინი შიგნით 7-10 მგ / კგ 3-4 ჯერ დღეში, 2-3 მგ კგ IV;
რეკომბინანტული კოაგულაციის ფაქტორები:
კოაგულაციის ფაქტორი IX 1000ME, 100ME / კგ;
შარდმდენი საშუალებები:
ლაზიქსი 0,5-1,5 მგ / კგ IV;
ადგილობრივი ანესთეტიკები:
ლიდოკაინის აეროზოლი 10%;
ვიტამინები:
ასკორბინის მჟავა 5% -5მლ ი/ვ, ი/მ;
ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები:
მეტოკლოპრამიდი 0.5% 0.01გ IM 1-3r დღეში;
ანესთეზიის პრეპარატები:
სევოფლურანი, ნატრიუმის თიოპენტალი.
გადაუდებელი დახმარების სტადიაზე გაწეული სამედიცინო მკურნალობა:
ჰორმონოთერაპია:
დექსამეტაზონი 1-5 მგ / კგ IV, პრედნიზოლონი 1-3 მგ / კგ IV, ბუდესონიდი 0.2-0.8 2-3-ჯერ დღეში (ინჰალაციისთვის);
სხვა სარწყავი გადაწყვეტილებები:
5% დექსტროზის ხსნარი 150-400 მლ IV;
ანტიქოლინერგული პრეპარატები:
ატროპინი 0.1% w/m;
სამედიცინო აირები:
ჟანგბადი.
სხვა მკურნალობა
ფიზიოთერაპია- დატენიანებული ჟანგბადით ინჰალაცია, ულტრაიისფერი დასხივება, ელექტროფორეზი კისრის არეში.
ქირურგიული ჩარევა- სტენოზის ქრონიკული ფორმების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი, მათ შორის ციკატრიული.
ამბულატორიული ქირურგია:
გადაუდებელ შემთხვევებში, კონიკოტომია- ხორხის მედიანური გაკვეთა კრიკოიდულ და ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილებს შორის კრიკოთირეოიდულ ლიგატში. კონიკოტომიის სახეობაა კონიკოკრიკოტომია (კრიკოტომია) - დისექცია კრიკოიდური ხრტილოვანი თაღის შუა ხაზის გასწვრივ. 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში შესაძლებელია კონიკოტომიის პუნქციური ვარიანტი, როდესაც კრიკოთირეოიდული მემბრანა პუნქცია ხდება 14-16 გ ნემსის კათეტერით დამაგრებული შპრიცით, რომელიც მუდმივად ასპირაციას უკეთებს ჰაერს.
სტაციონარული ქირურგია:
ციკატრიკული სტენოზის ქირურგიული ლიკვიდაცია განისაზღვრება ინდივიდუალურად და ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში ორი მიდგომით - ენდოსკოპიური ოპერაციები და ოპერაციები ხორხზე გარე წვდომით.
ენდოსკოპიური ქირურგიული ჩარევები ბუნებრივი გზებით ნაჩვენებია მოკლე სტენოზებისთვის, რეკონსტრუქციული ოპერაციების შემდეგ ხორხის სანათურის კორექციისთვის და ხორხის ენდოლუმინალური წარმონაქმნებისთვის.
ხორხის ოპერაციები გარეგანი წვდომით ნაჩვენებია ხორხის III-IV ხარისხის ციკატრიული სტენოზის დროს, სტენოზის სიგრძე 1,5 სმ-ზე მეტია და კონსერვატიული და ენდოსკოპიური მკურნალობის არაეფექტურობა.
ენდოსკოპიური ჩარევის სახეები:
ბალონის დილატაცია - ხორციელდება სპეციალური დილატაციის სისტემით;
ბუგი - შესრულებულია ხორხის ბუგიით ან ენდოტრაქეალური მილებით;
ლაზერული მიკროქირურგია - ტარდება CO2 ლაზერით, რომელიც კონიუგირებულია საოპერაციო მიკროსკოპთან;
ხორხის მიკროქირურგია - ტარდება ხორხის სპეციალური მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების ნაკრების გამოყენებით;
მიკროდებრიდერის გამოყენება - ხორციელდება უნივერსალური კონსოლის გამოყენებით ხორხის პირების ნაკრებით.
ხორხის სანათურის აღდგენის ენდოსკოპიური მეთოდების განსახორციელებლად აუცილებელია შემდეგი ტექნიკური აღჭურვილობა:
სპეციალური პედიატრიული ქირურგიული ლარინგოსკოპების ნაკრები
სისტემა დამხმარე ან შეჩერებული ლარინგოსკოპიისთვის
ხორხის მიკროსკოპი ფოკუსური მანძილით 300-400მმ, უზრუნველყოფს 4-8x გადიდებას
ხისტი და მოქნილი ოპტიკური ენდოსკოპები
სხვადასხვა დიამეტრის ხორხის ბუგებისა და ენდოტრაქეალური მილების ნაკრები
ხორხის მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების ნაკრები
ოპერაციების სახეები ხორხზე გარე წვდომით
ლარინგოპლასტიკა ნეკნქვეშა ხრტილიდან აუტოტრანსპლანტატით - ტარდება III ხარისხის ხორხის სტენოზის დროს ნეკნის ხრტილიდან აუტოტრანსპლანტტის ნაკერით ხორხის დეფექტში;
ხორხის რეზექცია - ხორციელდება ხორხის სანათურის სრული არარსებობის შემთხვევაში;
რეკონსტრუქციული პლასტიკური ქირურგია ხორხის სტენტირებით - სილიკონის სტენტების დაყენებით 1 თვიდან 2 თვემდე ვადით.
ამ ტიპის ოპერაციების პირველი ეტაპი არის ტრაქეოსტომია - ტრაქეის გახსნა. ბავშვებში ოპერაცია ტარდება ინტუბაციური ანესთეზიის ქვეშ. ბავშვის პოზიცია წევს ზურგზე, როლიკებით მხრების ქვეშ და თავი უკან გადაგდებული. ტრაქეის გაკვეთამდე დასამაგრებლად მას აკერებენ ძლიერი ძაფით ტრაქეალური ლიგატის მეშვეობით განივი რგოლის ზემოთ შემდგომი ჭრილობის ადგილის ზემოთ. ტრაქეის დამაგრება ნაკერი ძაფით, შემდეგი ნაბიჯი არის მისი ხელახლა შეკერვა ტრაქეის მომავალი ჭრილობის პარალელურად ორი ვერტიკალური ძაფით, ერთმანეთისგან არაუმეტეს 0,5 სმ-ით. იხსნება მისი ორი რგოლის გადაკვეთით დაჭიმულ ძაფებს შორის, შემდეგ ტრაქეოტომიის კანულა ძალისხმევის გარეშეა ჩასმული. კანულის შეყვანის შემდეგ ტრაქეის დამამაგრებელი ძაფები კისერზე წებოვანი თაბაშირით ფიქსირდება და შორდება სტაბილური ტრაქეალური ხვრელის ჩამოყალიბებიდან 5-6 დღის შემდეგ.
პრევენციული მოქმედებები:
მოერიდეთ გაციებას, ARVI.
მოერიდეთ ENT ორგანოების ტრავმას.
ქრონიკული ინფექციის კერების გამოსწორება.
ტრაქეოსტომიის დროული დაყენება.
იმუნოსტიმულატორული თერაპია.
ზოგადი გამაძლიერებელი თერაპია.
შემდგომი მენეჯმენტი
პოსტოპერაციული პერიოდი
მკაცრი წოლითი რეჟიმი, შემდეგ პალატაში დასვენება;
უამრავი წყლის დალევა (არა ცხელი);
გამოწერის შემდეგ
დისპანსერული რეგისტრაცია და შემდგომი დაკვირვება ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმის მიერ პოლიკლინიკაში საცხოვრებელი ადგილის პირველ თვეში კვირაში ერთხელ, შემდეგ მეორე თვიდან 2 კვირაში ერთხელ.
ქრონიკული ციკატრიციული სტენოზის მქონე ბავშვები იგზავნება MSEC-ში ინვალიდობის რეგისტრაციისთვის;
საკონტროლო ფიბროლარინგოსკოპია საცხოვრებელი ადგილის პოლიკლინიკაში 1-3 თვეში;
ოპერაციიდან 2 თვის განმავლობაში მოერიდეთ კოფეინირებული პროდუქტების (ყავა, ჩაი, გაზიანი სასმელები), ცხარე და მარილიანი საკვების მიღებას;
ოპერაციიდან 3 კვირის განმავლობაში არ არის რეკომენდებული მძიმე ნივთების ტარება ან აწევა;
შეგიძლიათ იმღეროთ ოპერაციიდან 2-6 თვეში (პერიოდი დამოკიდებულია ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე);
არ დარჩეთ დაბინძურებული ჰაერის მქონე ადგილებში (მტვერი, აირები, ორთქლი).
რეაბილიტაცია
ტრაქეოსტომიის თანდასწრებით:
ყოველ 2-3 საათში ტრაქეოტომიის მილში ასხამენ სტერილურ ზეთს ან ნატრიუმის ბიკარბონატის 4%-იან ხსნარს ორ-სამ წვეთს, რათა ლორწოს არ დაიხუროს. კანულა ამოღებულია მილიდან დღეში 2-3-ჯერ, იწმინდება, მუშავდება, ზეთს ასხამს და ხელახლა ათავსებს გარე მილში.
თუ ტრაქეოსტომიის მქონე პაციენტს არ შეუძლია ყელის კარგად გაწმენდა, მაშინ პერიოდულად ხდება ტრაქეის შიგთავსის ასპირაცია.
ამისათვის თქვენ უნდა:
ა) შეწოვამდე 30 წუთით ადრე აწიეთ საწოლის ფეხის ბოლო და შეიზილეთ მკერდი;
ბ) ტრაქეოტომიის მილით ლორწოს გამოწოვამდე 10 წუთით ადრე, ლორწოს გასათხელებლად დაასხით 1 მლ ნატრიუმის ბიკარბონატის 2%-იანი ხსნარი;
სუნთქვის აღდგენა ბუნებრივი გზებით
მდგომარეობის გაუმჯობესება
არანაირი გართულება
სამკურნალოდ გამოყენებული პრეპარატები (აქტიური ინგრედიენტები).
| აზითრომიცინი (აზითრომიცინი) |
| ამბროქსოლი (ამბროქსოლი) |
| ამინოკაპრონის მჟავა |
| ამინოფილინი |
| ამოქსიცილინი |
| Ასკორბინის მჟავა |
| ატროპინი |
| ბენზილპენიცილინი (ბენზილპენიცილინი) |
| ჰეპარინის ნატრიუმი |
| დექსამეტაზონი |
| დექსტროზა |
| დიაზეპამი |
| დიფენჰიდრამინი |
| ინტერფერონი ალფა |
| კეტოროლაკი (კეტოროლაკი) |
| ჟანგბადი |
| კლავულანის მჟავა |
| კლემასტინი |
| ლიდოკაინი |
| ლორატადინი |
| მეტოკლოპრამიდი |
| მორფინი |
| პარაცეტამოლი (პარაცეტამოლი) |
| პრედნიზოლონი |
| პროპოფოლი |
| როკურონიუმის ბრომიდი (როკურონიუმი) |
| სევოფლურანი |
| შედედების ფაქტორი IX (ანტიჰემოფილური ფაქტორი IX) |
| ფენობარბიტალი |
| ფენსპირიდი |
| ფლუკონაზოლი (ფლუკონაზოლი) |
| ფუროსემიდი |
| ქლორჰექსიდინი |
| ქლოროპირამინი |
| ცეფაზოლინი (ცეფაზოლინი) |
| ცეფუროქსიმი |
| ეპინეფრინი |
| ეტამსილატი |
ჰოსპიტალიზაცია
ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის
გადაუდებელი:
ცრუ კრუპი, მწვავე ლარინგოტრაქეობრონქიტი, ხორხის ალერგიული შეშუპება - სომატურ ან ინფექციურ საავადმყოფოში;
ფლეგმონოზური ლარინგიტი, ხორხის უცხო სხეული, ხორხის ტრავმა - ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურ-ყურის განყოფილებაში;
დაგეგმილი:
ქრონიკული ციკატრიული სტენოზი - ENT განყოფილებაში ან საავადმყოფოში ENT საწოლებით.
ინფორმაცია
წყაროები და ლიტერატურა
- ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების საექსპერტო კომისიის შეხვედრების ოქმები, 2014 წ.
- 1) სოლდატოვი ი.ბ. ENT გაიდლაინი. - მ .: მედიცინა. -1997.-608წ. 2) პრეობრაჟენსკი იუ.ბ., ჩირეშკინი დ.გ., გალპერინა ნ.ს. მიკროლარინგოსკოპია და ენდოლარინგეალური მიკროქირურგია. - M .: მედიცინა, 1980 .-- 176გვ. 3) პოდუბნი, ნ.ვ.ბელუსოვა, გ.ვ.უნგიაძე ზედა სასუნთქი გზების დიაგნოსტიკური და თერაპიული ენდოსკოპია. - M .: პრაქტიკული მედიცინა, 2006.-256s. 4) დაიხეს ნ.ა., ბიკოვა ვ.პ., პონამარევ ა.ბ., დავიდოვი ხ.შ. ხორხის კლინიკური პათოლოგია. - მ .: შპს "სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო", 2009. - 160-იანი წლები. 5) Bogomilskiy M.R., Razumovskiy A.Yu., Mitupov Z.B. ბავშვებში ხორხის ქრონიკული სტენოზის დიაგნოსტიკა და ქირურგიული მკურნალობა. - მ .: GEOTAR-მედია, 2007.-80-იანი წლები. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. ქირურგია ხორხის და ტრაქეის დაზიანებებისთვის. მ .: გამომცემლობა. „მედკნიღა“, 2007.-364წ. 7) უჩაიკინი ვ.ფ. ბავშვთა ინფექციები. M. 2004.8) ლარინგოსკოპი. 2014 იან. 124 (1): 207-13.doi: 10.1002 / ლარი.24141. Epub 2013 მაისი 13. სუპრასტომალური სტენტების რანდომიზებული კვლევა ლარინგოტრაქეოპლასტიურ ქირურგიაში III ხარისხის სუბგლოტიური სტენოზის ბავშვებში. 9) ბალონის დილატაციის გართულება სუბგლოტური სტენოზის მკურნალობის დროს: FDA კლასის 1 გახსენების ფონზე 18 x 40 მმ Acclarent Inspira AIR ბალონის გაფართოების სისტემისთვის.. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P. Ann ოტოლ რინოლის ლარინგოლი. 2013 ივნისი; 122 (6): 364-8. 10) ბალონის დილატაცია სუპრაგლოტიური ხორხის პლაზმაციტოზის სამკურნალოდ. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 ოქტ; 126 (10): 1077-80. Epub 2012 აგვისტო 21.11) ახალშობილებში ენდოტრაქეალური ინტუბაციის დაზიანების მართვა და პრევენცია. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 დეკემბერი; 19 (6): 474-7. doi: 10.1097 / MOO.0b013e32834c7b5c. Მიმოხილვა. 13) ლარინგოტრაქეალური სტენოზის მკურნალობის მეთოდები: EVMS გამოცდილება. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. ლარინგოსკოპი. 2013 დეკემბერი; 123 (12): 3131-6. დოი: 10.1002 / ლარი.24237. Epub 2013 ივნისი 28.15) ბალონური ლარინგოპლასტიკა ბავშვებში მწვავე სუბგლოტური სტენოზით: გამოცდილება მესამეული მოვლის საავადმყოფოში. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J ოტორინოლარინგოლი. 2011 ნოე-დეკემბერი; 77 (6): 711-5. ინგლისური, პორტუგალიური. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in ხორხის ქირურგიაში. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002.13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Powered microdebridement მკურნალობა მორეციდივე რესპირატორული პაპილომატოზისთვის. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
- MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. დარწმუნდით, რომ დაუკავშირდით ჯანდაცვის პროვაიდერს, თუ გაქვთ რაიმე სამედიცინო მდგომარეობა ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
- მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს საჭირო წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
- MedElement ვებგვერდი და მობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული ცვლილებებისთვის.
- MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.
ჩემს შვილს ღამით ხორხის სტენოზი ჰქონდა, ადგილზე შეძლეს შეტევის შეჩერება, საავადმყოფოში არ წასულან. ამ დიაგნოზზე დავწერ
ხორხის სტენოზი ბავშვებში - სიმპტომები და მკურნალობა
ხორხის სტენოზი სახიფათო დაავადებაა ყველასთვის, განსაკუთრებით თუ ის ბავშვებში ვითარდება. მისი საშიშროების ხარისხზე უკვე შეიძლება ვიმსჯელოთ, რადგან ასეთ დაავადებაზე ეჭვის მქონე ბავშვს სასწრაფო დახმარების გამოძახებისას გუნდი უფრო სწრაფად ტოვებს, ვიდრე ინფარქტის მქონე ადამიანს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ განვითარებული სტენოზის მქონე მცირეწლოვან ბავშვებში სიკვდილიანობა ძალიან მაღალია და პირველივე სიმპტომების დროს ათვლა გრძელდება ბავშვის ცხოვრების საათებსა და წუთებში.
ხორხის სტენოზი ბავშვებში ყოველთვის ერთნაირად იწყება: გაციების ნიშნებით. თავიდან ბავშვი ძალიან ღელავს და მოუსვენარი ხდება, ჩნდება პირველი ხველა, ტემპერატურა მატულობს. რამდენიმე დღის განმავლობაში ვირუსული ინფექციის სრული ხილვადობა შეიძლება დარჩეს და მეტი არაფერი. მაგრამ კლინიკური სურათი საკმაოდ სწრაფად იცვლება, ზოგჯერ რამდენიმე საათიც საკმარისია იმისთვის, რომ ბავშვმა სახრჩობა დაიწყოს. ეს ძალიან საშიშია, რადგან სტენოზი განვითარებას გვიან ღამით იწყებს, როცა ჩვეულებრივ, ბავშვის ავადმყოფობით დაღლილ მშობლებს სძინავთ. ამის გამო დიდია ბავშვის დახრჩობისგან სიკვდილის რისკი.
მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ როგორც კი სტენოზი იწყებს პროგრესირებას, ბავშვმა შეიძლება დაკარგოს ლაპარაკის და ბგერების უნარი. ამიტომ, ძალიან ფრთხილად უნდა აკონტროლოთ თქვენი სუნთქვა: როგორც კი სუნთქვისას ძალიან გახშირდება და გაძნელდება, აუცილებელია მუდმივად ახლოს იყოთ. აუცილებელია ბავშვის კანის ფერის მუდმივი მონიტორინგი, მით უმეტეს, თუ ბავშვმა ჯერ არ იცის ლაპარაკი. როგორც კი ორგანიზმში ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობა იწყება, კანის ტონი მაშინვე იცვლება და იძენს მოლურჯო ტონს. ხმა შესამჩნევად იწყებს დაჯდომას, უხეში ხდება, ხველა ძალიან სპეციფიკურია: ის უფრო ახალგაზრდა ძაღლის ყეფას ჰგავს. ეს არის სტენოზის განვითარების დამახასიათებელი ნიშანი.
ხორხის სტენოზი ბავშვებში – მკურნალობა ეფექტურია, თუ ბავშვი გაციების პირველივე ნიშნისთანავე გამოჩნდება პედიატრთან. ადეკვატური მკურნალობა და ბავშვის მუდმივი მონიტორინგი უმეტეს შემთხვევაში ხელს უშლის სტენოზის თავიდან აცილებას. ძალიან მნიშვნელოვანია მაღალი ტემპერატურის დაწევა: შეურიეთ ბავშვს არაყი, მხოლოდ თბილი - ეს უვნებელი და ეფექტურია. გარდა ამისა, ხანგრძლივი მაღალი ტემპერატურა უარყოფითად მოქმედებს არა მხოლოდ სუნთქვაზე, არამედ პატარა გულის მუშაობაზეც.
ამ სიტუაციაში ყველაზე მნიშვნელოვანი არის პანიკის ჩახშობა ნებისმიერ ფასად. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს: სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებელი განპირობებულია იმით, რომ მშობლები შოკში ვარდებიან, როცა ხედავენ, რომ მათი შვილი უბრალოდ იხრჩობა და ლურჯდება მათ თვალწინ. აუცილებელია ბავშვის ხელში ჩაგდება და მისი გახეხვა, რაც მას საშუალებას მისცემს შეინარჩუნოს სუნთქვა. ამასობაში აბაზანაში ჩაუშვით ცხელი წყალი და შექმენით ერთგვარი ჰაერი ორთქლის ოთახებში. მიიყვანეთ ბავშვი იქ, ის შეძლებს იქ გაჩერდეს სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მოსვლამდე.
ხორხის სტენოზი ბავშვებში – მკურნალობა
კარგია, თუ ასეთი შემთხვევების სამკურნალო კაბინეტში იქნება წამალი „პრედნიზოლონი“. მაშინაც კი, თუ არავინ იცის ინექციების გაკეთება, არჩევანი არ არის: თქვენ უნდა გააკეთოთ ინექცია, მოძებნოთ მედდა ან ვინმე სხვა, უბრალოდ დრო არ არის. ბავშვებში ხორხის სტენოზი ძალიან სწრაფად ვითარდება და მხოლოდ მშობლების გამბედაობა დამოკიდებულია კვალიფიციური დახმარების მოსვლამდე დროის მოგებაზე. თუ სუნთქვა აშკარაა, შეიძლება მოხდეს ინექცია ბავშვის სუნთქვის გასაადვილებლად. თქვენ უბრალოდ უნდა იცოდეთ დარწმუნებით, რომ სხვა არჩევანი არ გაქვთ და, თუ ეს შესაძლებელია, გონივრულად განსაჯეთ: თუ ექიმები უკვე გზაში არიან და ცხელი ორთქლი და ფეხების მოფერება ეხმარება, ბავშვი სუნთქავს, მაშინ არ უნდა გაუკეთოთ ინექცია. ნარკოტიკი.
ამ შემთხვევაში მოქმედებს ყველაზე უარესი ბოროტების პრინციპი, ვინაიდან ასეთი პრეპარატი არაფერ კარგს არ ახდენს პატარა ბავშვის ჯანმრთელობაზე. მაგრამ თუ ამის თავიდან აცილება შეუძლებელია და სიცოცხლისთვის საშიშროება მაღალია, საჭიროა დაიცვან დოზა: ექვს თვემდე პატარებისთვის, არაუმეტეს ნახევარი ამპულის ინექცია, მთლიანზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის.
მაგრამ თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ასეთი დაავადება შეიძლება არაერთხელ გამოჩნდეს. არიან ბავშვები, რომლებსაც აღენიშნებათ სტენოზის შეტევები ყველა ვირუსული თუ ცივი დაავადების დროს. სწორედ ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია ვისწავლოთ როგორ გავუმკლავდეთ საშიშ მტერს, დათრგუნოთ პანიკა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ბავშვი უბრალოდ განწირულია მტკივნეული სიკვდილისთვის.
მეორე უკიდურესობამდე ვერ გადახვალ: ორთქლის ან ინექციის შემდეგ ბავშვი თავს უკეთ გრძნობს, ამიტომ ექიმთან წასვლა აღარ უნდა. სასწრაფო დახმარების გამოძახება, რომელსაც მოჰყვება ადგილობრივ პედიატრთან ვიზიტი, სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია გამოჯანმრთელების მიზნით. ჯერ ერთი, შეტევა შეიძლება განმეორდეს, მაგრამ პრეპარატის ყოველ ჯერზე ინექცია არ შეიძლება. ბავშვს ძალიან სჭირდება კარგი და კომპლექსური მკურნალობა, გადის ფიზიოთერაპიის კურსი, ანტიბიოტიკოთერაპია და ხორხის შეშუპების აღმოფხვრა.
აუცილებელია იმის მონიტორინგი, თუ რას ჭამს ბავშვი. ხორხის სტენოზი ბავშვებში ხშირად იწყება ალერგიით პროდუქტის ან სუნის მიმართ. უნდა ვეცადოთ, ბებიებს მივაწოდოთ მშობლების აკრძალვების „დავიწყება“, რომ ბავშვი შეიძლება მოკვდეს, თუ მას შოკოლადს აძლევენ, რომელზეც ის ალერგიულია. მართალია, ეს მეთოდი იშვიათად მუშაობს, ამიტომ საჭიროა ბავშვის ყურადღებით მონიტორინგი, დიდი ყურადღება მიაქციოთ დეტალურ კითხვებს. დაავადების გამწვავებით, ეს დაგეხმარებათ სწრაფად გაიგოთ შეტევის ძირითადი მიზეზი.
თავდასხმის დროს ხშირად არის კრიტიკული სიტუაცია, შემდეგ სპეციალისტებს ადგილზე უწევთ ოპერაციის ჩატარება. ტრაქეაში კეთდება განყოფილება ჰაერის შესაღწევად, ჩასმულია სპეციალური მილი. არასოდეს არ უნდა თქვათ უარი სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციაზე, მაშინაც კი, თუ ბავშვი თითქმის ჯანმრთელად გამოიყურება და აღიდგინა ყოფილი სუნთქვა. კრიზისის დროს აუცილებელია მუდმივი მონიტორინგი და მისი უზრუნველყოფა შესაძლებელია მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში.
ბავშვობის სერიოზული და საშიში დაავადებები მოიცავს ხორხის სტენოზი ბავშვებში... სტენოზის მიზეზი შეიძლება იყოს: მწვავე ლარინგოტრაქეიტი (ცრუ კრუპი), ეპიგლოტიტი (ეპიგლოტის ანთება), ხორხის დიფტერია (ჭეშმარიტი კრუპი), ხორხის უცხო სხეული და ა.შ.
ჩამოთვლილ მიზეზებს შორის ყველაზე გავრცელებულია ხორხის სტენოზი მწვავე ლარინგოტრაქეიტის დროს. ამიტომ, მომავალში ვისაუბრებთ ამ დაავადებაზე.
მწვავე ლარინგოტრაქეიტი წარმოიქმნება ხორხის ანთებით სუბგლოტიკურ სივრცეში და ხმის იოგებში.
ეტიოლოგია უპირატესად ვირუსულია. ვირუსებს შორის წამყვანი როლი ეკუთვნის პარაგრიპს (75%), ნაკლებად ხშირად გრიპს, წითელას, ადენოვირუსულ ინფექციას.
ბაქტერიულმა ფლორამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს დაავადება, განსაკუთრებით ბავშვებში ალერგიული მიდრეკილების მქონე და ფონური დაავადებებით (პარატროფია, თანდაყოლილი სტრიდორი და ა.შ.).
მწვავე სტენოზირებული ლარინგოტრაქეიტი ხშირად ვითარდება სამ წლამდე ასაკის ბავშვებში.
ამას ხელს უწყობს ბავშვებში ხორხის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები:
ხორხის ფორმა ბავშვებში ძაბრისებრია, მოზრდილებში კი ცილინდრის ფორმისაა;
ბავშვებში ხორხის ყველაზე ვიწრო წერტილი არის სუბგლოტური სივრცე, რომელიც შემოიფარგლება კრიკოიდური ხრტილით;
სუბგლოტიური სივრცის მიდამოში დიდი რაოდენობითაა ლორწოს წარმომქმნელი ჯირკვლები (ასაკთან ერთად მცირდება);
სუბლორწოვანი გარსი კრიკოიდური ხრტილის მიდამოში ძალიან კარგად არის გამოხატული.
ლორწოვანი გარსი სუბგლოტიკურ სივრცეში დაფარულია სვეტოვანი ეპითელიუმით, რომელიც ადვილად მიეწოდება დესკვამაციას. ასაკთან ერთად, სვეტოვანი ეპითელიუმი იცვლება ბრტყელი ეპითელიუმით.
ეპითელიუმის დესკვამაციასთან დაკავშირებით ვლინდება დიდი რეფლექსოგენური ზონა (პარასიმპათიკური ინერვაცია). ეს ზრდის ლარინგოსპაზმის ტენდენციას.
ამ დაავადების პათოგენეზი არის სასუნთქი გზების გამტარიანობის დარღვევა.
ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ხორხის სტენოზს:
ხორხის ლორწოვანი გარსის შეშუპება (სუბგლოტური სივრცე).
დადასტურებულია, რომ ლორწოვანი გარსის შეშუპება 1 მმ-ით ამცირებს ხორხისა და ტრაქეის სანათურს 75%-ით, ხოლო სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა იზრდება 16-ჯერ;
ლორწოს დაგროვება, ექსუდატი ხორხის სანათურში. ვითარდება ობსტრუქციული სინდრომი;
ხორხის და ხმის იოგების კუნთების სპაზმი.
სტენოზური ლარინგოტრაქეიტის ძირითადი კლინიკური სიმპტომები:
უხეში ხმა (იზრდება ლორწოვანი გარსის მომატებული შეშუპებით აფონიამდე);
ყეფა ხველა (უხეში, მკვეთრი, მოკლე);
ინსპირაციული დისპნოე (სუნთქვის გაძნელება). ექსპირაციული ქოშინის შეერთება (რთული ამოსუნთქვა) მიუთითებს სტენოზის სიმძიმის მატებაზე.
ხორხის სტენოზი ჩვეულებრივ იწყება მოულოდნელად (ჩვეულებრივ ღამით), როდესაც გავრცელებულია პარასიმპათიკური ნერვული სისტემა. ჩახლეჩილი ხმის ფონზე ჩნდება მშრალი, „ყეფა“ ხველა, რომელსაც უერთდება სტენოზური სუნთქვა. ბავშვის შფოთვითა და ფიზიკური დატვირთვით იზრდება ხმაურიანი სუნთქვა და ქოშინი.
არსებობს სტენოზის IV ხარისხი:
მე - კომპენსირებული;
II - სუბკომპენსირებული;
III- დეკომპენსირებული;
IV - ასფიქსია.
—I ხარისხზესტენოზი ქოშინი და ხმაურიანი სუნთქვა ხდება ემოციური ან ფიზიკური დატვირთვით. ჰიპოქსიის ნიშნები არ არის.
— II ხარისხის მქონესტენოზი ქოშინი და ხმაურიანი სუნთქვა მოსვენების დროს. ბავშვი მოუსვენარი, აჟიტირებულია. სუნთქვის აქტში მონაწილეობენ დამხმარე კუნთები (მკერდის არეში, სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური ფოსოების, ნეკნთაშუა სივრცეების შეკუმშვა). ფილტვებში აუსკულტაციური სუნთქვა ჯერ კიდევ ისმის, ხშირია მშრალი ხიხინი. აღინიშნება ჰიპოქსიის ნიშნები (პერიორალური ციანოზი, გაჯერება 90%-ზე დაბალი).
— III კლასშისტენოზი, არის რესპირატორული დეკომპენსაციის ნიშნები. გამოხატული შფოთვა ბავშვში. რესპირატორული კუნთების მუშაობის გაზრდა ხელს არ უშლის ჰიპოქსიის განვითარებას. სუნთქვა ხდება არითმული, ინჰალაციის დროს (თითქმის ხერხემალამდე) მატულობს მკერდის შეკუმშვა.
III ხარისხის სტენოზის დამახასიათებელი ნიშანია აპნოე, რაც მიუთითებს სასუნთქი კუნთების ფიზიკურ გადაღლაზე. აუსკულტაციური სუნთქვა მკვეთრად სუსტდება, ფილტვების ქვედა ნაწილებში საერთოდ არ ისმის. შთაგონების სიღრმეში ჩნდება კრეპიტუსი. გამოხატულია ჰიპოქსიის ნიშნები (კანის ციანოზი, ტაქიკარდია, პარადოქსული პულსი).
- IV ხარისხი- ასფიქსია. მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა. ბავშვი კომაშია. სუნთქვა არის არაღრმა, ხშირი, არითმული პერიოდული აპნოე. შეიძლება იყოს კრუნჩხვები. ბრადიკარდია, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ასისტოლად. ამ შემთხვევაში შეიძლება ჩანდეს, რომ ბავშვი უკეთესია (ქოშინი იკლებს, ავადმყოფი წყნარდება, სხეულის ტემპერატურა ნორმალურ მნიშვნელობებამდე ეცემა), მაგრამ ეს მატყუარა შთაბეჭდილებაა. ჰიპოქსია აღწევს უკიდურეს მნიშვნელობებს, ვითარდება გამოხატული, კომბინირებული აციდოზი.
სტენოზირებული ლარინგოტრაქეიტის მკურნალობა.
მკურნალობა დამოკიდებულია ხორხის სტენოზის ხარისხზე.
I ხარისხის სტენოზის დროსტარდება ადგილობრივი, ყურადღების გადატანის თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ვენური გადინების გაუმჯობესებას და ლიმფის გადინების ნორმალიზებას. თბილი გაზომილი სასმელი. კისერზე მშრალი სითბო. კარგი ეფექტი შეინიშნება ფიზიოლოგიური ხსნარით, დეკონგესტანტური ნარევით (რომელიც შეიცავს ჰიდროკორტიზონს) ინჰალაციისას. არსებობს რეკომენდაციები ინჰალაციისთვის პულმიკორტის, ფლიქსოტიდის საშუალებით.
ინიშნება ანტიჰისტამინები, სასურველია III თაობა.
II ხარისხის მქონესტენოზი ტარდება:
ინჰალაცია თბილი, დატენიანებული ჟანგბადით (ინჰალაციის შეწყვეტა ყოველ 8 საათში);
ბავშვის სედაცია ინსპირაციული ძალისხმევის შესამცირებლად (სედქსენი, დროპერიდოლი, ნატრიუმის ოქსიბუტირატი);
გლუკოკორტიკოიდები 10 მგ/კგ დღეში პრედნიზოლონისთვის. დოზა გამოითვლება 4-6 დოზაზე ბიოლოგიური რიტმის გათვალისწინების გარეშე. გლუკოკორტიკოიდული თერაპია ტარდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. მეორე დღიდან მათი დოზა თანდათან მცირდება;
ანტიჰისტამინები ასაკთან დაკავშირებული დოზებით;
დანიშნოს მითითებების მიხედვით;
ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის მკურნალობა (მუკოლიზური საშუალებები, ბრონქოდილატორები, გულმკერდის თერაპია).
ინფუზიური თერაპიის დროს მოერიდეთ ჰიპერვოლემიას. როგორც წესი, პირველ დღეს სითხის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს ფიზიოლოგიური ნორმის 80%-ს.
ტრაქეო-ბრონქული ხის სანიტარია.
III კლასშისტენოზი, ზემოაღნიშნული თერაპიული ღონისძიებები ტარდება პლუს ტრაქეალური ინტუბაცია. ინტუბაცია ტარდება მიორელაქსანტების გამოყენების გარეშე. ინტუბაციის მილს იღებენ ერთი ზომით პატარა, ვიდრე უნდა იყოს ასაკისთვის.
ოროტრაქეალური ან ნაზოტრაქეალური ინტუბაციის სარგებელი არ არის გამოვლენილი.
ინტუბაციის მილი იცვლება ყოველ 48 საათში.
თუ შეუძლებელია ტრაქეის ინტუბაცია, კეთდება ტრაქეოსტომია.
IV სტენოზითხარისხით ტარდება გულ-ფილტვის რეანიმაცია, ცერებრალური შეშუპების მკურნალობა.
დასასრულს, მინდა აღვნიშნო, რომ სტენოზირებული ლარინგოტრაქეიტის მკურნალობა ძირითადად მოიცავს ინჰალაციის თერაპიას და გლუკოკორტიკოიდების გამოყენებას (ე.წ. „ნარკოტიკული“ ინტუბაცია).
აუცილებელია ყველაფერი გავაკეთოთ, რომ სტენოზის ხარისხი არ გაიზარდოს. არსებობს დაუწერელი წესი, რომ სტენოზის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს უფრო მაღალი ხარისხით (ანუ, თუ ბავშვს ახლახან აქვს ლარინგიტი, მკურნალობა იგივეა, რაც I ხარისხის სტენოზის შემთხვევაში, თუ I ხარისხის, მაშინ მკურნალობა უნდა ჩატარდეს. რაც შეეხება II კლასს და ა.შ.).
Ჩატვირთვა ...