კვლევების მიხედვით, ჩვენი ქვეყნის მაცხოვრებლების 35-50%-ს შეექმნა ისეთი რამ, როგორიცაა ნაწლავის გაუვალობა. ეს ფენომენი ყველაზე ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში და წარმოადგენს სიცოცხლისათვის საშიშ დაავადებას, რომლის მთავარ დამახასიათებელ მახასიათებელად შეიძლება ჩაითვალოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტით საკვების გავლის სრული ან ნაწილობრივი დარღვევა. ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ მძიმე გართულებები პაციენტის სხეულში, არამედ გამოიწვიოს სიკვდილი. შემთხვევის მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს: ეს არის ნაწლავის მოძრაობის განვითარება და ქირურგიული და სამკურნალო ჩარევის შედეგები ადამიანის სხეულის ნორმალურ რიტმში.
რა არის დახრჩობის ნაწლავის გაუვალობა?
დახრჩობა ნაწლავის გაუვალობა, თავის მხრივ, არის ადრე აღწერილი დაავადების უკიდურესად გამწვავებული ფორმა, რომლის დროსაც ირღვევა ნაწლავის გავლა. ეს პროცესი გამოწვეულია მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის სრული დარღვევით საკუთარი ღერძის გარშემო. მაგალითად, პაციენტის ორგანოების ფუნქციონირების ნორმალურ პირობებში, ყველა ნაწლავის მარყუჟი ახორციელებს მოძრაობებს, რომლებიც ნორმალურია მათი პათოლოგიური ნიშნების მიხედვით, აკეთებს მონაცვლეობას 120 გრადუსამდე. თუ ნაწლავის ბრუნვა არის 180 გრადუსი ან მეტი, ამ შემთხვევაში ხდება მისი სანათურის მკვეთრი დახურვა, რის გამოც მეზენტერიის გემები შეკუმშულია და ვერ ახერხებენ ნორმალურად ფუნქციონირებას. ყველაზე მოწინავე შემთხვევებში, ასეთი ვოლვულუსი შეიძლება მოიცავდეს რამდენიმე ნაწლავის მარყუჟს ან მთელ ორგანოს.
ნაწლავის ობსტრუქციის დახშობის სახეები
ჩვეულებრივ უნდა განასხვავოთ დაავადების სამი ტიპი:
- ვოლვულუსი;
- დაჭერა;
- კვანძოვანი.
ვოლვულუსი ყველაზე ხშირად ჩნდება ილეუმში, ნაკლებად ხშირად ბრმა ნაწლავისა და განივი მსხვილი ნაწლავის მიდამოში. დაავადების გაჩენას ხელს უწყობს ნაწიბურების და ადჰეზიების დიდი რაოდენობა, ასევე ხანგრძლივი უზმოობა ან ორგანოების ძლიერი პერისტალტიკა. ვოლვულუსის საწყის ეტაპზე პაციენტი გრძნობს მკვეთრ ტკივილს მუცლისა და ჭიპის არეში, ყაბზობა, გაზების ჭარბი წარმოქმნა და არტერიული წნევის დაქვეითება. ჩხვლეტა და ნახშირის წარმოქმნა შეიძლება წარმოიქმნას ნაწლავის ნებისმიერ დონეზე. ამ ტიპის დაავადების დასაწყისში პაციენტმა შეიძლება განიცადოს ვალ, კივული და მატიე-სკლიაროვის სიმპტომები. დაავადების დიაგნოსტირება შესაძლებელია რენტგენის გამოყენებით მხოლოდ მწოლიარე მდგომარეობაში მყოფ პაციენტთან ერთად.
დაავადების გამომწვევი მიზეზები
ნაწლავის ობსტრუქციის გაჩენისა და განვითარების მიზეზები შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ჯგუფად:
- წინასწარგანწყობის მიზეზები. ეს მოიცავს ნაწლავის მეზენტერიას, რომელიც ძალიან გრძელია, დიდი ან სქელი ნაწიბურის თოკები, ნაოჭები, ადჰეზიები, წვრილი ნაწლავის არასრული ბრუნვა, ასევე პაციენტის წონის მკვეთრი შემცირება ან სხვადასხვა თანდაყოლილი ანომალიების არსებობა.
- გამომწვევი მიზეზები: მუცლის წნევის მუდმივი მატება და ნაწლავის მარყუჟების უეცარი მოძრაობა, პროვოცირებული არასწორი ან არარეგულარული დიეტით ან მარხვით.
დაავადების სიმპტომები
ნაწლავის ობსტრუქციის დახშობის სიმპტომები მოიცავს:
- მკვეთრი და მუდმივად მზარდი ტკივილი;
- დისკომფორტი ჭიპის არეში;
- ყაბზობა, დიარეა;
- კოლაპტოიდური მდგომარეობა;
- განუწყვეტელი ღებინება;
- გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
- თავბრუსხვევა;
- პირის მდგომარეობის ზოგადი გაუარესება.
ნაწლავის ობსტრუქცია ბავშვებში
სტრანგულაციის ობსტრუქცია საკმაოდ გავრცელებული და რეგულარულად გავრცელებული დაავადებაა ბავშვებში. გაჩენის სიხშირით იგი მეორე ადგილზეა ანტუგინაციის შემდეგ. როგორც დაავადება ვითარდება ბავშვში, ჩნდება მექანიკური გაუვალობა, ნაწლავის არეალის სანათურის დაქვეითება, ადჰეზიების შეკუმშვა და მეზენტერული სისხლძარღვების დაჭიმვა.
ობსტრუქციის ნიშნები ბავშვებში იწყება უეცრად და მწვავედ. ბავშვი გრძნობს მუდმივ ტკივილს, რომელიც მოგვაგონებს ძლიერ შეკუმშვას, არა მხოლოდ ნაწლავებში, არამედ წელის არეშიც. გარდა ამისა, ბავშვის პულსი აჩქარებს, ტემპერატურა იმატებს და არტერიული წნევა იკლებს. თუ თქვენს შვილს ეს ნიშნები შეამჩნევთ, იმედები ნუ დაამყარებთ თვითდადგენილ დიაგნოზს, არამედ სასწრაფოდ დაუკავშირდით უახლოეს სამედიცინო ცენტრს. რაც უფრო ადრე შეძლებს კვალიფიციურ სპეციალისტს დაავადების დიაგნოსტირება, მით უფრო მალე დაიწყებთ მკურნალობის სწორ და ეფექტურ კურსს.
დაავადების მკურნალობა
ნაწლავის დახშობის ნებისმიერი გამოვლინება ექვემდებარება გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას. თუ აღმოაჩენთ ამ დაავადების რაიმე ნიშანს, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.თერაპიის კონსერვატიული ტიპები (ყველა სახის ოყნა, რეჰიდრატაცია და ანტისპაზმური საშუალებების მიღება) ეხმარება მხოლოდ პირველ საათებში.
ოპერაცია არის ღია ლაპაროტომია, რომლის პირველი ეტაპი მოიცავს დეზვაგინაციას და ამოკვეთას და ზედმეტი ადჰეზიების ან ნაწიბურების მოცილებას. შემდეგი, ქირურგები ამცირებენ ნაწლავის არეს მობილობას და დაავადების ნიშნების განმეორების თავიდან ასაცილებლად, ატარებენ ცეკოპექსიას. ცეკოპექსია არის ნაწლავის ტერმინალური სეგმენტის დამაგრების პროცესი სპეციალური შეწყვეტილი ნაკერებით. თუ დაავადების შორსწასული შემთხვევაა და ინვაგინაცია ვერ გამოსწორდება, მაშინ ტარდება მსხვილი და წვრილი ნაწლავის მარყუჟების რეზექცია. ყველაზე ხშირად, ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ნოვოკაინით.
ოპერაციის შედეგი და ნაწლავის გაუვალობით დაავადებული პაციენტის მდგომარეობის პროგნოზი, პირველ რიგში, დამოკიდებულია სწორ და დროულ დიაგნოზზე. ნაწლავის სიმძლავრის შეფასება ექიმებმა ფრთხილად და ფრთხილად უნდა ჩაატარონ, განსაკუთრებით იმის გათვალისწინებით, რომ ნებისმიერი ნეკროზული ცვლილება თავდაპირველად ლორწოვან გარსში ჩნდება და მხოლოდ ამის შემდეგ სეროზულ გარსში. ოპერაციის დროს სავალდებულოა შემყვანი ნაწლავის დაცლა მასში არსებული გაზებისა და სხვა შიგთავსისგან. სამწუხაროდ, სტატისტიკა აჩვენებს, რომ დაღუპულთა რიცხვი ამ შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევის ყველა შემთხვევის 20%-ია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პაციენტების უმეტესობა ძალიან გვიან მიმართავს სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებს. იზრუნე საკუთარ თავზე და იყავი ჯანმრთელი!
ნაწლავის გაუვალობა მწვავე მდგომარეობაა. ეს მოითხოვს ქირურგის მკაფიო ტაქტიკას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნაწლავის ობსტრუქციას თან ახლავს არა მხოლოდ ორგანოს სანათურის ობსტრუქცია, არამედ მეზენტერიის არტერიული და ვენური გემების დაჭიმვა და შეკუმშვა. ირღვევა არა მხოლოდ სისხლის ნაკადი, არამედ გადინება ვენებით, ასევე ლიმფური ძარღვებით.
ვენური და ლიმფური საწოლების გემების შეკუმშვა იწვევს სტაგნაციას. ისინი ზრდის ნაწლავის კედლის შეშუპების ხარისხს და ზრდის იშემიას. იშემიური პროცესების შემდეგ ხდება ნაწლავის ნაწილის ნეკროზი.
დახრჩობის ეტიოლოგიური ფაქტორები მრავალრიცხოვანია. ეს მოიცავს არა მხოლოდ ანატომიურ მახასიათებლებს (ნაწლავი გრძელი მეზენტერიით ან არასრული ბრუნვით, მობილური ბრმა ნაწლავი), არამედ შეძენილ დაავადებებსაც. მათ შორისაა მუცლის ადჰეზიები. მათი გამოჩენა გამოწვეულია მუცლის ან მენჯის ორგანოების სხვადასხვა დაავადების ქირურგიული ჩარევებით. თუმცა, პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტს არ მიუღია ადჰეზიური დაავადების პროფილაქტიკა.
შემდეგი მნიშვნელოვანი ფაქტორია თიაქარი. ყველაზე ხშირად, ეს ქირურგიული პათოლოგია გამოვლინდა ხანდაზმულებში. ეს გამოწვეულია კანის, კუნთების და სხეულის შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურების ელასტიურობის დაკარგვით. თიაქრის დროს ნაწლავის დახშობის განვითარება დაკავშირებულია მისი კედლის ან მარყუჟების დარღვევასთან.
ზემოაღნიშნული ფაქტორები განიხილება წინასწარგანწყობად. ასევე გამოიყოფა გამომწვევი მიზეზების ჯგუფი. Ესენი მოიცავს:
- სხეულის წონის დაკარგვა;
- დიეტის შეცვლა ნახშირწყლებისა და ცხიმების ჭარბი რაოდენობით ბოჭკოვანი და სხვა ბალასტური ნივთიერებების ნაკლებობით;
- გახანგრძლივებული ხველა და სხვა პირობები, რომლებიც იწვევს წნევის მკვეთრ მატებას მუცლის ღრუში;
- ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა;
- ყაბზობისადმი მიდრეკილება;
- ადინამია ან ფიზიკური უმოქმედობა.
ფონური მიდრეკილების ფაქტორის და გამომწვევი სიტუაციის არსებობისას ნაწლავის გაუვალობის განვითარების რისკი მრავალჯერ იზრდება.
ვოლვულუსი
ქირურგები განასხვავებენ დაავადების სამ ვარიანტს. ისინი ერთმანეთისგან განსხვავდებიან კლინიკური მახასიათებლებით და მკურნალობის მიდგომებით.
- ნაწლავის მარყუჟების ვოლვულუსი.
- ნოდულაცია.
- ინვაგინაციის გამოჩენა.
ვოლვულუსი დამახასიათებელია იმ ადგილებში, სადაც არის გამოხატული მეზენტერია. ყველაზე ხშირად ის ჩნდება სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში. ბრმა ნაწლავისა და წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსი ნაკლებად არის გამოვლენილი.
ნაწლავის გაუვალობა წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსის გამო
ნაწლავის ეს ნაწილი მონაწილეობს არა მხოლოდ განავლის წარმოქმნაში, არამედ ელექტროლიტების, საკვები ნივთიერებებისა და წყლის შეწოვის პროცესებშიც. ამიტომ, ობსტრუქციის განვითარება ამ მიდამოში ძალიან გამოხატული და გამოხატულია.
ტკივილი ძირითადად ვლინდება ეპიგასტრიკულ ან მეზოგასტრიკულ რეგიონში. ყველაზე ხშირად, ტკივილის სინდრომი ლოკალიზებულია ჭიპის მახლობლად. შემდეგ ხდება გულისრევა და ღებინება. მათ არ მოაქვთ შვება. დროთა განმავლობაში ღებინება იცვლის ხასიათს: ჯერ საჭმელს მიირთმევენ, შემდეგ კი - განავალამდე.
შემდეგი ნიშანი არის განავლის შეკავება. ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს მეტეორიზმი, მაგრამ გაზები არ გამოდის. ქვედა ნაწლავების ერთჯერადი დაცლა არ მოაქვს შვების განცდას.
ელექტროლიტების და წყლის მეტაბოლიზმის დარღვევა იწვევს თავის ტკივილს და დაბნეულობას. ვითარდება ჰიპერთერმია. შჩეტკინ-ბლუმბერგის დადებითი სიმპტომით, ხდება პერიტონიტი - საშიში სიტუაცია, რომელიც საჭიროებს გადაუდებელ ზომებს.
დიაგნოსტიკა იყენებს უბრალო რენტგენოგრაფიას. წვრილი ნაწლავის დახშობის ობსტრუქციის შემთხვევაში სურათზე ნაჩვენებია კლოიბერის ჭიქები სითხის დონეებით.
დაავადების მკურნალობა ქირურგიულია. პირველ რიგში, ექიმი აფასებს რამდენად სიცოცხლისუნარიანია ნაწლავი. თუ არ არის ნეკროზი, მაშინ მარყუჟები ირეცხება და ვოლვულუსი აღმოიფხვრება დეტორსიით. თუ არსებობს კედლის ნეკროზის ადგილები, ქირურგი აშორებს მას ჯანსაღ ქსოვილში 20 სმ-ით დისტალური მიმართულებით და 30 სმ-ით პროქსიმალური მიმართულებით.
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი
ამ ტიპის ნაწლავის გაუვალობა ტიპიურია ხანდაზმულ პაციენტებში. ტკივილის სინდრომი არც ისე მკაფიოდ ვითარდება. ის ლოკალიზებულია მარცხენა იღლიის მიდამოში. გამოკვლევის დროს ექიმი ყურადღებას ამახვილებს იმ ფაქტზე, რომ მუცელი მუცლის კედლის კუნთების დაჭიმვის და ასიმეტრიული შებერილობის გამო „დამახინჯებულია“.
ღებინება თავიდან არ აწუხებს პაციენტებს. ინტოქსიკაციის მატებასთან ერთად ჩნდება ღებინება, რომელსაც აქვს ფეკალური ხასიათი და სუნი. აირებისა და განავლის შეკავება თავიდანვე დამახასიათებელია, ვინაიდან სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დისტალური ნაწილია.
ზოგადი სიმპტომები მსგავსია წვრილი ნაწლავის გაუვალობის გამოვლინების გამო, რომელიც გამოწვეულია ჯეჯუნუმისა და ნაწლავის მარყუჟების ვოლვულუსით. მაგრამ ისინი წარმოიქმნება მოგვიანებით, პერიტონიტის დამატებით. დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ზომები იგივეა.
ინვაგინაცია
ეს პათოლოგიური პროცესი ხშირად გამოწვეულია სიმსივნეებით. ამიტომ ინვაგინაციას წინ უძღვის განავლის ქრონიკული დარღვევა, როგორიცაა ყაბზობა და პათოლოგიური მინარევების გამოჩენა.
მაგრამ როდესაც ნაწლავის ნაწილი ნაწლავის სხვა მონაკვეთში იძირება, რითაც ბლოკავს მის სანათურს, ვითარდება ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომები. ამ შემთხვევაში პათოლოგიური პროცესი ვითარდება ჩაძირულ მარყუჟში (კედლების იშემია), ასევე ნაწლავის მიდამოში, სადაც ჩაძირულია ინვაგინაცია.
ტკივილის სინდრომს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ლოკალიზებულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში ან პერიუმბილურ რეგიონში. პერისტალტიკური მოძრაობებით ტკივილი ძლიერდება. ტკივილის სიმაღლეზე შეიძლება იყოს ღებინება.
მნიშვნელოვანი ნიშანია განავლის დარღვევა. ნაწლავის მოძრაობა ხდება, მაგრამ განავალი შეიცავს სისხლს ან ლორწოს. ზოგჯერ განავალი ჟოლოს ჟელეს წააგავს. დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევის სურათი და ირიგოგრაფია. რენტგენი გვიჩვენებს კლოიბერის ჭიქებს სითხის შემცველობით, ხოლო კონტრასტული კვლევა აჩვენებს „გაყოფის“ სინდრომს.
მკურნალობა მოიცავს დეზვაგინაციას. იგი ტარდება ანესთეზიის ქვეშ. თუ ნაწლავი სიცოცხლისუნარიანია, რეზექცია არ ტარდება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ჯანსაღი ქსოვილის შიგნით, ინვაგინაციასთან ერთად ხდება ნაწლავის რეზექცია.
კვანძის ფორმირება
ნაწლავის ობსტრუქციის ამ ტიპის დახშობისთვის დამახასიათებელია სანათურის დახურვა 2 ან მეტ დონეზე. ნაწლავის მარყუჟები ერთმანეთში ირევა ისე, რომ ერთი მეორესთან შედარებით მეზენტერიის ღერძის გასწვრივ არის გახვეული.
სიმპტომები სწრაფად ჩნდება. ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს მუცლის სხვადასხვა ნაწილში. ლოკალიზაცია დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი მარყუჟებია ჩართული პროცესში. ასევე დამახასიათებელია ღებინება და განავლის შეკავება. ზოგადი ინტოქსიკაციის სინდრომები ძალიან ადრე ჩნდება. მკურნალობა ტარდება იმავე პრინციპებით, როგორც ინვაგინაციის თერაპია.
დახრჩობილი ნაწლავის გაუვალობა არის მწვავე ქირურგიული პათოლოგია, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. ეს საშიშია მისი შედეგების გამო. ამიტომ ექიმი მოითხოვს გამოცდილებას და პაციენტისადმი ყურადღებიან დამოკიდებულებას. პაციენტს მოეთხოვება სიფრთხილე და დაუყოვნებლივ მიმართოს ექიმს ტკივილის, განავლის შეკავების და ღებინების შემთხვევაში.
დახშობა OKN, რომელიც ხდება 15-40% შემთხვევაში, განსხვავდება ობსტრუქციული OKN-ისგან, პირველ რიგში, იმით, რომ გარდა ნაწლავის შეკუმშვისა (გარედან), მეზენტერია ასევე შეკუმშულია, რაც იწვევს ნაწლავის სეგმენტში ცირკულაციის დარღვევას. ობსტრუქციის ამ ფორმით, დესტრუქციული ცვლილებები დახშობილ მარყუჟში უფრო სწრაფად იზრდება, ენდოტოქსემია და პერიტონიტი უფრო სწრაფად ვითარდება. ნაწლავის ობსტრუქციის დახშობის ტიპი მოიცავს ვოლვულს, კვანძს და ნაწლავის დახშობას გარე და შიდა თიაქრის ხვრელში.
ვოლვულუსი არის ნაწლავის გრეხილი მისი მეზენტერიით გრძივი ღერძის გარშემო.
არსებობს 1) წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსი, 2) სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი და ბრმა.
შებერილობის მიზეზებინაწლავები გამოყოფენ
- მიდრეკილება:ა) ზედმეტად გრძელი ნაწლავის მეზენტერია, ნაწლავის არასრული ბრუნვა; ბ) ნაწიბუროვანი თოკები, ადჰეზიები, ნაწლავის მარყუჟებს შორის ადჰეზიები, როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი; გ) წონის უეცარი დაკლება.
- გამომწვევი ფაქტორები:ა) ინტრააბდომინალური წნევის უეცარი მატება, რაც იწვევს ნაწლავის მარყუჟების უეცარ მოძრაობას; ბ) კვებითი ფაქტორები: არარეგულარული კვება, ხანგრძლივი მარხვა ნაწლავის შემდგომი გადატვირთვით დიდი რაოდენობით უხეში საკვებით.
წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსი.
ნორმალურ პირობებში, საკინძები ბრუნავს 90°-მდე. როდესაც ნაწლავი ბრუნავს 180°-ზე მეტს, მისი სანათური იკეტება და მეზენტერული სისხლძარღვები შეკუმშულია. ვოლვულუსს ხელს უწყობს ნაწლავის გადინება, გაზრდილი პერისტალტიკა და ადჰეზიები. ვოლვულუსი შეიძლება მოიცავდეს რამდენიმე მარყუჟს და ზოგჯერ მთელ ნაწლავს.
- მწვავე დაწყება.
- მწვავე მაღალი სტრანგულაციის ობსტრუქციისთვის დამახასიათებელი მძიმე ზოგადი და ადგილობრივი კლინიკური სიმპტომებით.
- მუდმივი ტკივილის ფონზე პერიოდულად ჩნდება კრუნჩხვითი ტკივილი, რომლის ინტენსივობა იზრდება პერისტალტიკასთან სინქრონულად და აღწევს აუტანელ ხასიათს.
- მოუსვენარი, ტკივილისგან ყვირილი, იძულებითი პოზის აღება მუცელთან მიტანილი ფეხებით.
- დაავადების დაწყებიდან ჩნდება განმეორებითი ღებინება, რომელსაც არ მოაქვს შვება, თავდაპირველად უცვლელი კუჭის შემცველობით და ნაღველით, შემდეგ კი ხდება ფეკალოიდური.
- განავლისა და გაზების შეკავება დაავადების ცვლადი სიმპტომია: ხშირად თავდაპირველად ჩნდება ერთჯერადი განავალი ქვედა ნაწლავების დაცლის გამო, რაც შვებას არ მოაქვს.
- პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა.
— სწრაფად ვლინდება და მატულობს წყალ-მარილის, ცილოვანი და ნახშირწყლების ცვლის დარღვევები, მიკროცირკულაციის და ჰემოდინამიკური დარღვევები, ინტოქსიკაცია და დიურეზის დაქვეითება.
- მუცელი ზომიერად შეშუპებულია, ზოგჯერ შეშუპება ვლინდება მხოლოდ ნეკნქვეშა უბნების სიგლუვით.
- ვალიას დადებითი სიმპტომი - ბუშტისებური მარყუჟი დაჭიმული და ფიქსირდება მუცელში, რომლის ზემოთაც ვლინდება მაღალი ტიმპანიტი და შხეფების ხმაური.
დიაგნოსტიკა.
მუცლის ღრუს გამოკვლევის ფლუოროსკოპიის დროს ვლინდება კლოიბერის ჭიქები, რომლებიც ჩნდება დაავადების დაწყებიდან 1-2 საათის შემდეგ და ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკული რეგიონის მარცხენა ნახევარში და მეზოგასტრიკულ მიდამოში.
მკურნალობა ქირურგიულია.
კვანძის წარმოქმნის დეტორაცია ან „გახსნა“, ნაწლავის შიგთავსის მოცილება გრძელი ნაზო-ნაწლავის მილით. თუ ნაწლავების სიცოცხლისუნარიანობა ეჭვგარეშეა, დეტორაცია შეზღუდულია. ნაწლავის ნეკროზის შემთხვევაში ხდება არასიცოცხლისუნარიანი მარყუჟის რეზექცია ბოლო-ბოლო ანასტომოზით. ნაწლავის გადაკვეთის ხაზი უნდა იყოს დაბრკოლებაზე 40-60 სმ-ით, ხოლო ქვემოთ 10-15 სმ-ით.
კეკალური ვოლვულუსი
შესაძლებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც მას აქვს საკუთარი მეზენტერია ან საერთო მეზენტერია წვრილ ნაწლავთან.
- საშვილოსნოს ყელის ვოლვულუსის დროს სიმპტომები ისეთივე მწვავეა, როგორც წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსის დროს. ტკივილი (როგორც მუდმივი, ასევე კრუნჩხვები) ლოკალიზებულია მუცლის მარჯვენა ნახევარში და ჭიპის მიდამოში. ჩვეულებრივ აღინიშნება ღებინება. პაციენტთა უმრავლესობას აქვს განავალი და გაზის შეკავება.
— გამოკვლევისას ჭიპის არეში შეშუპების გამო ვლინდება მუცლის ასიმეტრია. ამავდროულად, ხდება მარჯვენა ილიაკის რეგიონის რეტრაქცია. მუცლის პალპაცია ხშირად ავლენს დადებით Schimans-Dans-ის ნიშანს („სიცარიელის“ შეგრძნება პალპაციისას მარჯვენა იღლიის მიდამოში) და მუცლის კედლის კუნთების სიმტკიცე.
- მუცლის აუსკულტაციისას აღინიშნება დამახასიათებელი პერისტალტიკური ხმები მეტალის ელფერით. შემდგომში, როგორც პერიტონიტი ვითარდება, პერისტალტიკის ბგერები სუსტდება.
დიაგნოსტიკა.
მუცლის უბრალო რენტგენი ავლენს სფერულად შეშუპებულ ბრმა ნაწლავს, რომელიც ლოკალიზებულია მუცლის მარჯვენა ნახევარში ან გადაადგილებულია შიგნით და ზემოთ. ნაწლავის პროექციის მიდამოში ჩანს დიდი (20 სმ სიგრძის) ჰორიზონტალური სითხის დონე.
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი
უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებსაც დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებთ ყაბზობა. მეზენტერიის მნიშვნელოვანი სიგრძის გარდა, ვოლვულს ხელს უწყობს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის ციკატრიული ნაოჭი მეზოიგმოიდიტის დროს. ამის შედეგია ნაწლავის შემაერთებელი და ეფერენტული მონაკვეთების კონვერგენცია, რომლებიც განლაგებულია თითქმის პარალელურად (როგორც „ორლულიანი თოფი“). როდესაც პერისტალტიკური შეკუმშვა იზრდება ან ჭარბობს მკვრივი და აირისებრი შიგთავსით, ნაწლავი ადვილად ტრიალდება თავისი ღერძის გარშემო, რაც იწვევს ობსტრუქციას.
კლინიკა.
- ტკივილი ჩნდება უეცრად, ინტენსიურია, ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში და საკრალურ მიდამოში და თან ახლავს ერთჯერადი ან ორმაგი ღებინება. ფეკალოიდური ღებინება, როგორც წესი, ხდება მხოლოდ პერიტონიტისა და პარალიზური ობსტრუქციის განვითარებით.
- სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსის წამყვანი სიმპტომია განავალი და გაზის შეკავება. მუცელი მკვეთრად შეშუპებულია. აღინიშნება მისი ასიმეტრია - მარჯვენა ნახევრის ზედა ნაწილების ამობურცულობა სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ზემოთ და მარჯვნივ გადაადგილების გამო. ამ შემთხვევაში კუჭი იღებს დამახასიათებელ „დახრილ“ იერს.
- მსხვილი ნაწლავის ძლიერი შეშუპების გამო, ყველა შინაგანი ორგანო და დიაფრაგმა მაღლა იწევს. ეს იწვევს სუნთქვის გაძნელებას და გულის დისფუნქციას.
დიაგნოსტიკა.
ფლუოროსკოპიით ვლინდება გაზებით მკვეთრად შეშუპებული მსხვილი ნაწლავი (აღმავალი, განივი, დაღმავალი), რომელიც იკავებს თითქმის მთელ მუცლის ღრუს („მსუბუქი“ მუცლის დამახასიათებელი სიმპტომი), რომლის მიმართაც ჩანს 1-2 კლოიბერის ჭიქა გრძელი სითხის შემცველობით.
მკურნალობა
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსის დროს გამოიყენება ქირურგიული და კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები.
ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ნაწლავის დაგრეხილი მარყუჟების გასწორებას (დეტორზია) და ნაწლავის შიგთავსისგან დაცლას (დეკომპრესია). ნაწლავის ნეკროზის დროს მისი რეზექცია ნაჩვენებია ნაწლავის მწვავე გაუვალობის ქირურგიული მკურნალობისას მიღებული ზოგადი წესების მიხედვით. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსის დროს დაავადების რეციდივის თავიდან აცილების მიზნით ტარდება მეზოიგმოპლიკაცია ჰაგენ-თორნის მიხედვით. წაგრძელებული მეზენტერიის წინა და უკანა შრეებზე ათავსებენ 3-4 პარალელურად შემგროვებელ ნაკერს ფესვიდან ნაწლავამდე. როდესაც ისინი გამკაცრდებიან, მეზენტერია მოკლდება. ეს ამცირებს განმეორებითი შებერილობის რისკს. ზოგიერთი ქირურგი ურჩევნია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დაფიქსირება რამდენიმე ნაკერით მუცლის წინა ან უკანა კედელზე.
ნაწლავის ნოდულაცია
(nodulus intestini) ხდება სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევით მეზენტერიის სისხლძარღვებში და წვრილი და მსხვილი ნაწლავის დიდი უბნების ადრეული ნეკროზით.
ეტიოლოგია და პათოგენეზი.
სულ მცირე ორი ნაწლავის მარყუჟი მონაწილეობს ნოდულაციაში. ერთ-ერთი მათგანი, დაკეცილი „ორლულიანი თოფის“ სახით თავის მეზენტერიასთან ერთად, ქმნის ღერძს, რომლის ირგვლივ ნაწლავის მეორე მარყუჟი, ასევე მის მეზენტერიასთან ერთად, უხვევს ერთ ან მეტ ბრუნს, აკუმშავს პირველ მარყუჟს და თავად ექვემდებარება დახრჩობას. კვანძის წარმოქმნის შედეგად ნაწლავის სანათური იბლოკება მინიმუმ ორ დონეზე.
წვრილი ნაწლავი და მსხვილი ნაწლავის მობილური ნაწილები, რომლებსაც აქვთ საკუთარი მეზენტერია, ჩვეულებრივ მონაწილეობენ კვანძების წარმოქმნაში. ნაწლავთაშორისი კვანძების ყველაზე გავრცელებული ტიპებია წვრილ ნაწლავსა და სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავს ან წვრილ ნაწლავსა და მოძრავ ბრმა ნაწლავს შორის, რომელსაც აქვს საკუთარი მეზენტერია. წვრილი ნაწლავის მარყუჟებს (ჯეჯუნუმი და ილეუმი) შორის კვანძები იშვიათად შეინიშნება.
დახრჩობილი და დახრჩობილი ნაწლავის სისხლძარღვებში სისხლის მიწოდება დაავადების საწყის სტადიებში სხვადასხვა ხარისხით ირღვევა (როგორც წესი, დახრჩობილი მარყუჟის სისხლით მომარაგება უფრო მეტად იტანჯება). შემდეგ ორივე მარყუჟის სისხლით მომარაგება სწრაფად ირღვევა, რის შედეგადაც ვითარდება ნეკროზი.
კლინიკური სურათი და დიაგნოზი.
აუცილებელია ვივარაუდოთ ნაწლავის კვანძები იმ შემთხვევებში, როდესაც წვრილი ნაწლავის დახშობის კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნები შერწყმულია მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის ნიშნებთან (სწორი ნაწლავის გამოკვლევის დროს სწორი ნაწლავის „ბალონის ფორმის“ ამპულა, სითხის ჰორიზონტალური დონე მარცხენა ნაწილებში. მსხვილი ნაწლავი სითხის დონესთან ერთად წვრილ ნაწლავში).
მკურნალობა.
გამოიყენება მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობა. დაავადების ადრეულ სტადიაზე კვანძი "გახსნილია". თუ შეუძლებელია კვანძის გასწორება, რაც ხშირად შეინიშნება შემდგომ ეტაპებზე, მიმართავენ მსხვილი და წვრილი ნაწლავის რეზექციას.
პროგნოზი ხშირად არახელსაყრელი. სიკვდილიანობა დაახლოებით 25% -ს შეადგენს.
ინვაგინაცია
ხდება ნაწლავის ერთი ნაწილის მეორეში შეღწევის შედეგად. შედეგად, წარმოიქმნება ცილინდრი (ინვაგინაცია), რომელიც შედგება სამი ნაწლავის მილისგან, რომლებიც გადადიან ერთმანეთში. ცილინდრის გარე მილს ეწოდება საცავი ან საშო. ცილინდრის შუა და შიდა მილებს გენერატორები ეწოდება. იმ ადგილს, სადაც შუა ცილინდრი გადადის შიდაში, ეწოდება ინვაგინაციის თავი, გარე ცილინდრის შუაში გადასვლის ადგილს კისერი. იშვიათ შემთხვევებში ინვაგინაცია შედგება 5-7 ფენისგან. ერთი ნაწლავის მეორეში შეღწევა ხდება სხვადასხვა სიღრმეზე. ნაწლავის სანათურის დახურვა ინვაგინციით იწვევს ობსტრუქციულ ობსტრუქციას. ნაწლავთან ერთად შეჰყავთ მისი მეზენტერიაც, რაც იწვევს სისხლძარღვების შეკუმშვას (დახრჩობა), სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და ნაწლავის შიდა და შუა ცილინდრის ნეკროზს. ინვაგინაციის გარე ცილინდრი, როგორც წესი, არ განიცდის ნეკროზს.
ყველაზე ხშირია ნაწლავის ინვაგინაცია ბრმა ნაწლავში (ილეოცეკალური ინვაგინაცია) ან (პაციენტთა 80%-ში) ნაწლავისა და ბრმა ნაწლავის აღმავალ ნაწლავში.
ეტიოლოგია.
- ინვაგინაციის ძირითადი მიზეზია სიმსივნეები „პედიკულზე“, ჰემატომა, ანთებითი ინფილტრატი და ა.შ., რომლებიც პერისტალტიკის შეკუმშვის შედეგად მოძრაობენ დისტალური მიმართულებით და ათრევენ ნაწლავის კედელს.
- ინვაგინაციის მიზეზი შეიძლება იყოს ნაწლავის კედლის მუდმივი სპაზმი, რის შედეგადაც ნაწლავის სპაზმური მონაკვეთი პერისტალტიკური შეკუმშვით შეჰყავთ ნაწლავის სხვა ნაწილში, რომელიც პარეზის მდგომარეობაშია.
კლინიკური სურათი და დიაგნოზი.ბავშვებს ხშირად აქვთ დაავადების მწვავე ფორმები; მოზრდილებში ჭარბობს ქვემწვავე და ქრონიკული ფორმები.
- მწვავე ფორმით დაავადება იწყება უეცრად, ზოგჯერ ენტერიტის ფონზე ან საფაღარათო საშუალების მიღების შემდეგ.
- წამყვანი სიმპტომია მკვეთრი, კრუნჩხვითი ტკივილი, რომელიც მატულობს ინტენსივობას ნაწლავის პერისტალტიკის შეკუმშვის დროს აუტანამდე და შემდეგ თანდათან ქრება. დროთა განმავლობაში შეკუმშვას შორის ინტერვალები მცირდება, ტკივილი მუდმივი ხდება და თან ახლავს განმეორებითი ღებინება.
- ამავდროულად, შენარჩუნებულია ნაწლავის შიგთავსის გამონადენი ქვემდებარე განყოფილებებიდან.
- განავალში აღმოჩენილია სისხლისა და ლორწოს ნაზავი. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება სისხლიანი განავალი და ტენეზმები. სისხლიანი გამონადენი ხშირად "ჟოლოს ჟელეს" ჰგავს.
- მუცლის გამოკვლევისას ვლინდება თვალით ხილული პერისტალტიკა. პალპაციით მუცელი რბილია. ღრმა პალპაციით, როგორც წესი, შესაძლებელია იდენტიფიცირება მტკივნეული, არააქტიური, ცილინდრული წარმონაქმნის იდენტიფიცირება, რომელიც მდებარეობს ილეოცეკალურ ინვაგინაციასთან მარჯვენა თეძოს მიდამოში, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში ან ჭიპის განივი ზევით (ღრმა ინვაგინაცია).
რექტალური გამოკვლევის დროს აღმოჩენილია სწორი ნაწლავის გადიდებული ცარიელი ამპულა და ბავშვებში ღრმა ინვაგინაციის დროს, ზოგჯერ სწორ ნაწლავში ჩავარდნილი ინვაგინაციის თავი. როგორც წესი, სისხლიანი გამონადენი სწორი ნაწლავის სანათურში ვლინდება.
დიაგნოსტიკადაფუძნებულია სიმპტომების დამახასიათებელ ტრიადაზე - კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი, პალპაციური ცილინდრული ფორმირება
მკურნალობა. გადაუდებელი ოპერაცია. კონსერვატიული ღონისძიებები (სიფონური ოყნა, ნაწლავში გაზის შეყვანა, სპაზმოლიზური საშუალებების დანიშვნა) იშვიათად ეფექტურია დაავადების პირველ საათებშიც კი.
ადრეულ სტადიაზე ჩატარებული ოპერაციის დროს ფრთხილად და ნაზი დაჭერით შესაძლებელია დეზვაგინაციის ჩატარება. ამის შემდეგ, ნაწლავის გადაჭარბებული მობილობის შესამცირებლად და დაავადების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად, ტარდება ცეკოპექსია (ილეუმის ტერმინალური სეგმენტი და ბრმა ნაწლავი ფიქსირდება უკანა პარიეტალურ პერიტონეუმზე ცალკე შეწყვეტილი ნაკერებით). თუ ვერ ხერხდება ინვაგინაციის გასწორება ან დეზინვაგინირებული ნაწლავი გამოუსადეგარი აღმოჩნდება, ნაწლავის მარყუჟების რეზექცია ტარდება მწვავე ობსტრუქციის პირობებში ნაწლავის რეზექციის ყველა წესის დაცვით.
ეს არის ნაწლავის გაუვალობის ფორმა, რომლის დროსაც ნაწლავის მილში შიგთავსის მოძრაობის დარღვევასთან ერთად ხდება ნაწლავის მესენტერიის გემების შეკუმშვა, რაც იწვევს ნაწლავის იშემიას და განგრენას. როგორც წესი, არსებობს ნაწლავის დახშობის სამი ტიპი: დახშობა, ვოლვულუსი და კვანძოვანი.
ობსტრუქციის ამ ფორმით, წყალ-ელექტროლიტური ცვლის იგივე დარღვევები ხდება, როგორც ობსტრუქციული ობსტრუქცია.
თუმცა, სტრანგულაციის ობსტრუქციასთან ერთად, ამ დარღვევებს თან ახლავს ტოქსიკური ფაქტორი, რომელიც დაკავშირებულია ცირკულაციისგან გამორიცხული ნაწლავის მარყუჟის იშემიასთან - ცილების დაშლის პროდუქტები - პეპტიდები, მიკრობული ფერმენტები და ტოქსინები. ნეკროზი, დაწყებული ლორწოვანი გარსიდან, სწრაფად პროგრესირებს და ვრცელდება ნაწლავის კედლის მთელ სისქეზე. ეს იწვევს ნაწლავის კედლის გამტარიანობის მნიშვნელოვან ზრდას ბაქტერიებისა და ტოქსიკური პროდუქტების მიმართ. წყალ-ელექტროლიტური დარღვევები და ინტოქსიკაცია ძალიან სწრაფად იწვევს მთელი ორგანიზმის მეტაბოლურ დარღვევებს.
ყველაზე ხშირად, სტრანგულაციის ობსტრუქცია ვითარდება, როდესაც დარღვევებინაწლავები თიაქრის ხვრელში - საზარდულის, ბარძაყის, ჭიპის, პოსტოპერაციული. ნაკლებად ხშირად - სხვა ლოკალიზაცია, მათ შორის შიდა თიაქარი. ნებისმიერი მდებარეობის თიაქრის ჩახშობისას ჩნდება მკვეთრი ტკივილი, თიაქრის შეუმცირებლობა, თიაქრის პროტრუზიის დაძაბულობა და ხველის იმპულსის გადაცემის ნაკლებობა. ტკივილი ძალზე ძლიერია, მუდმივი და ასხივებს თიაქრის პროტრუზიის გასწვრივ მუცლისა და ეპიგასტრიუმის ცენტრამდე. პაციენტები, როგორც წესი, ყვირიან ტკივილისგან, იქცევიან მოუსვენრად, კანი ფერმკრთალი ხდება და ხშირად ვითარდება ტკივილის შოკი ტაქიკარდიით და არტერიული წნევის დაქვეითებით. როგორც წესი, ტკივილი ძლიერდება რამდენიმე საათის განმავლობაში იმ მომენტამდე, როდესაც დახრჩობილი ორგანოს ნეკროზი ხდება ინტრამურალური ნერვული ელემენტების დაღუპვით. ზოგჯერ ტკივილი შეიძლება გახდეს კრუნჩხვითი ხასიათის. ჩახშობილ თიაქარს ხშირად თან ახლავს ღებინება, რომელიც თავდაპირველად რეფლექსია. კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია ნაწლავის დახშობის დონეზე. წვრილი ნაწლავის მაღალი დახშობისას გამოხატულია ტკივილის სინდრომი, ჩნდება ადრეული განმეორებითი ღებინება, რაც არ მოაქვს შვებას.
ნაწლავის ობსტრუქციის დახშობის კიდევ ერთი მიზეზი არის ვოლვულუსინაწლავები. წვრილი ნაწლავი და მსხვილი ნაწლავი შეიძლება დაიხუროს, მათ შორის სიგმოიდური, ბრმა ნაწლავი და ნაკლებად ხშირად განივი მსხვილი ნაწლავი. კუჭის ვოლვულუსი ძალიან იშვიათია. წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსი შეიძლება განვითარდეს გაზრდილი პერისტალტიკით, ნაწლავის შიგთავსით გადატვირთვით, განსაკუთრებით ზედმეტად გრძელი მეზენტერიის თანდასწრებით, აგრეთვე მისი თანდაყოლილი სწორი ან ვერტიკალური მდგომარეობით, ადჰეზიების, ადჰეზიების, წონის უეცარი დაკლებით და ა.შ. . წვრილი ნაწლავის მობილურობა ნორმალურ პირობებში მნიშვნელოვანია და ნორმალურ პირობებში ნაწლავის ბრუნვა მისი ღერძის გარშემო შეიძლება 90 გრადუსს მიაღწიოს. როდესაც კუთხე იზრდება 180 - 270 გრადუსზე მეტით ან მეტით, ხდება ინვერსია. დაავადება, როგორც წესი, მწვავე ხასიათისაა, ვლინდება ძლიერი მუდმივი ტკივილით, რომელსაც თავიდანვე თან ახლავს ღებინება. მუცლის შებერილობა თავიდან შეიძლება არ იყოს შესამჩნევი. ხილული პერისტალტიკა შეინიშნება მხოლოდ პირველ საათებში, მოგვიანებით კი ქრება. მუცლის პალპაცია ავლენს დადებით სიმპტომს თევენერი(ტკივილი პალპაციით 6-8 სმ ჭიპის ქვემოთ - წვრილი ნაწლავის მეზენტერიის პროექცია). მუცელი რბილია, ისმის შხეფების ხმა. პერკუსიით ვლინდება ტიმპანიტი ნაწლავის შეშუპებულ მარყუჟებზე, აუსკულტაციის დროს ჯერ ისმის პერისტალტიკა, რომელიც შემდეგ ქრება. რენტგენი ავლენს წვრილი ნაწლავის ადიდებულ, გაზით სავსე მარყუჟებს, ზოგჯერ ჭიქების არსებობით, რომლებიც ძირითადად მდებარეობს მუცლის ღრუს ცენტრში. მსხვილი ნაწლავი ჩვეულებრივ არ შეიცავს გაზს.
კეკალური ვოლვულუსი. კეკალური ვოლვულუსის წარმოქმნისას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება მის მობილობას, საკუთარი მეზენტერიის არსებობის გამო. დაავადება ხშირად მწვავეა, უეცარი დაწყებით. დამახასიათებელია განავლის და გაზების შეკავება და ღებინება. ზოგჯერ აღინიშნება მუცლის მკაფიო ასიმეტრია მარცხენა ზედა ნაწილში განლაგებული პროტრუზიით და პალპაციით განისაზღვრება "ცარიელი" თეძოს ფოსო ( დანსის ნიშანი).
განივი მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსინაწლავის გაუვალობის იშვიათი ფორმაა. მისი ვოლვულუსის გამომწვევი მიზეზებია ნაწლავის დიდი სიგრძე, გრძელი მეზენტერია, ნაწიბურების, ადჰეზიების და ადჰეზიების არსებობა. განივი მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსის კლინიკური სურათი ვითარდება როგორც მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის ტიპი. დაავადება იწყება მოულოდნელად, მუცლის ტკივილით, ღებინება, განავალი და გაზების შეკავება. მუცელი ჩვეულებრივ მკვეთრად შეშუპებულია და ასიმეტრიულია. პერკუსიით დგინდება ტიმპანიტი შეშუპებულ ნაწლავზე.
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი- გვხვდება ყველაზე ხშირად. მისი წარმოქმნისას დიდი მნიშვნელობა აქვს თავად ნაწლავის ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებს და მის მეზენტერიას. ნაწლავის დიდი სიგრძე და მისი მეზენტერიის სიგანე მეზენტერიის ვიწრო ფესვის არსებობისას ხელს უწყობს მის ვოლვულს. წინასწარგანწყობის ფაქტორებია: ნაწლავის ზომა, ფორმა და მდებარეობა, გაზრდილი პერისტალტიკა, ნაწლავის ქრონიკული სტაგნაცია და ა.შ. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსის ხარისხი მერყეობს 180-დან 720 გრადუსამდე. ყველაზე ხშირად შეიმჩნევა გადახვევები 180-360 გრადუსი. რაც უფრო დიდია ვოლვულუსი, მით უფრო მძიმეა დაავადება. მწვავე შემთხვევებში პაციენტები უჩივიან მუცლის მკვეთრ პაროქსიზმულ ტკივილს, გულისრევას, ღებინებას, განავლის და გაზების შეკავებას. მუცლის შემოწმებისას ყურადღებას იქცევს მისი არათანაბარი შეშუპება ( "დახრილი მუცლის" სიმპტომი)მარცხენა ნახევრის ასიმეტრია და პროტრუზია. ციფრული გამოკვლევისას სწორი ნაწლავის ამპულა ცარიელია, სფინქტერი უფსკრული ( ობუხოვსკაიას სიმპტომი საავადმყოფოები). სიმპტომიც დადებითია წეგე-მანტეუფელი. რენტგენი ავლენს მკვეთრად ადიდებულ სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავს, რომელიც ავსებს მთელ მუცლის ღრუს ( "გამსუბუქებული" მუცლის სიმპტომი).
კვანძის ფორმირება- ეხება ნაწლავის გაუვალობის ყველაზე მძიმე ფორმას. როდესაც კვანძოვანი ხდება, პროცესში ჩართულია ნაწლავის მინიმუმ ორი განყოფილება. ყველაზე გავრცელებული ფორმაა კვანძის წარმოქმნა, რომელიც შედგება სიგმოიდური და წვრილი ნაწლავებისგან. ნოდულაციის მექანიზმში განპირობებულია (ნაწლავების მაღალი მობილურობა გრძელ მეზენტერიაზე, ბრმა ნაწლავისა და ილეუმის საერთო მეზენტერია, ადჰეზიების არსებობა) და გამომწვევი (პერისტალტიკის გაზრდა, ნაწლავის მარყუჟების არათანაბარი შევსება შიგთავსით და ა.შ.) ფაქტორები. ) ჩვეულებრივ, კვანძების დროს, ერთი მარყუჟი (კომპრესიული) ტრიალებს მეორის ირგვლივ (ღერძული), იკეცება. შედეგად, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ხდება ორივე მარყუჟში, ე.ი. ნაწლავისა და მისი მეზენტერიის დიდ ფართობზე. დაავადების კლინიკური სურათი ყოველთვის ძალიან სწრაფად ვითარდება. ახასიათებს ძლიერი, უეცარი მუცლის ტკივილი, შოკის ნიშნები და ინტოქსიკაციის ადრეულ სტადიაზე. მუცლის სიმპტომები ცუდია. მუცელი თითქმის არ არის შეშუპებული, პერისტალტიკა არ ისმის. ადრეული თავისუფალი გამონაჟონი ჩნდება მუცლის ღრუში. რენტგენი ავლენს წვრილი და მსხვილი ნაწლავების მექანიკური გაუვალობისთვის დამახასიათებელ ნიშნებს.
ნაწლავის გაუვალობის ტიპების დახშობის სიხშირე არის მწვავე ობსტრუქციის ყველა დაკვირვების 40-50%.
ვოლვულუსი არის ნაწლავის გრეხილი მისი მეზენტერიით გრძივი ღერძის გარშემო. ისინი შეადგენენ ყველა სახის ნაწლავის გაუვალობის 4-5%-ს. არსებობს წვრილი, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის და ბრმა ნაწლავის ვოლვულუსი.
ნაწლავის ვოლვულუსის გამომწვევ მიზეზებს შორის განასხვავებენ წინასწარგანწყობილ და გამომწვევ ფაქტორებს.
წინასწარგანწყობის მიზეზები მოიცავს:
- ა) ზედმეტად გრძელი ნაწლავის მეზენტერია, ნაწლავის არასრული ბრუნვა;
- ბ) ნაწიბუროვანი თოკები, ადჰეზიები, ნაწლავის მარყუჟებს შორის ადჰეზიები, როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი;
- გ) წონის უეცარი დაკლება.
გამომწვევი მიზეზები მოიცავს:
- ა) ინტრააბდომინალური წნევის უეცარი მატება, რაც იწვევს ნაწლავის მარყუჟების უეცარ მოძრაობას;
- ბ) კვებითი ფაქტორები: არარეგულარული კვება, ხანგრძლივი მარხვა ნაწლავის შემდგომი გადატვირთვით დიდი რაოდენობით უხეში საკვებით.
წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსი
ნორმალურ პირობებში ნაწლავის მარყუჟები მნიშვნელოვან მოძრაობებს აკეთებენ და ხშირად 90°-მდე ბრუნავს ყოველგვარი პათოლოგიური დარღვევების გამოწვევის გარეშე. როდესაც ნაწლავი ბრუნავს 180°-ზე მეტს, მისი სანათური იკეტება და მეზენტერული სისხლძარღვები შეკუმშულია. ვოლვულუსს ხელს უწყობს ნაწლავის გადინება, გაზრდილი პერისტალტიკა და ადჰეზიები. ვოლვულუსი შეიძლება მოიცავდეს რამდენიმე მარყუჟს და ზოგჯერ მთელ ნაწლავს.
კლინიკური სურათი და დიაგნოზი. წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსი იწყება მწვავედ. დაავადება ვითარდება მძიმე ზოგადი და ადგილობრივი კლინიკური სიმპტომებით, რომლებიც დამახასიათებელია მწვავე მაღალი სტრანგულაციის ობსტრუქციისთვის.
დაავადების პირველ საათებში, მუდმივი ტკივილის ფონზე, პერიოდულად ჩნდება კრუნჩხვითი ტკივილი, რომლის ინტენსივობაც სინქრონულად მატულობს პერისტალტიკასთან და აღწევს აუტანელ ხასიათს. ხშირად პაციენტები ხდებიან მოუსვენარი, ყვირიან ტკივილისგან და იძულებით პოზიციას იკავებენ მუცელთან მიტანილი ფეხებით. დაავადების დაწყებიდანვე ხდება განმეორებითი ღებინება, რომელსაც არ მოაქვს შვება, თავდაპირველად უცვლელი კუჭის შიგთავსით და ნაღველით, შემდეგ კი ხდება ფეკალოიდური. განავლისა და გაზების შეკავება დაავადების ცვლადი სიმპტომია: ხშირად თავდაპირველად ჩნდება ერთჯერადი განავალი ქვედა ნაწლავების დაცლის გამო, რაც შვებას არ მოაქვს.
პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა. სწრაფად ჩნდება და მატულობს წყალ-მარილის, ცილოვანი და ნახშირწყლების ცვლის დარღვევები, მიკროცირკულაციის და ჰემოდინამიკური დარღვევები, ინტოქსიკაცია და დიურეზის დაქვეითება. მუცელი ზომიერად შეშუპებულია, ზოგჯერ შეშუპება ვლინდება მხოლოდ ნეკნქვეშა უბნების სიგლუვით.
ხშირად ვლინდება ვილის დადებითი ნიშანი - ბუშტისებური მარყუჟი დაჭიმული და ფიქსირდება მუცელში, რომლის ზემოთ ვლინდება მაღალი ტიმპანიტი და შხეფების ხმაური.
მუცლის ღრუს გამოკვლევის ფლუოროსკოპიის დროს ვლინდება კლოიბერის ჭიქები, რომლებიც ჩნდება დაავადების დაწყებიდან 1-2 საათის შემდეგ და ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკული რეგიონის მარცხენა ნახევარში და მეზოგასტრიკულ მიდამოში.
მკურნალობაქირურგიული. იგი შედგება კვანძის დეტორაციისგან ან „გახსნით“, ნაწლავის შიგთავსის ამოღებით გრძელი ცხვირ-ნაწლავის მილით. თუ ნაწლავების სიცოცხლისუნარიანობა ეჭვგარეშეა, დეტორაცია შეზღუდულია. ნაწლავის ნეკროზის შემთხვევაში ხდება არასიცოცხლისუნარიანი მარყუჟის რეზექცია ბოლო-ბოლო ანასტომოზით. ნაწლავის გადაკვეთის ხაზი უნდა იყოს დაბრკოლებაზე 40-60 სმ-ით და მის ქვემოთ 10-15 სმ-ით.
კეკალური ვოლვულუსი
კეკალური ვოლვულუსიშესაძლებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც მას აქვს საკუთარი მეზენტერია ან საერთო მეზენტერია წვრილ ნაწლავთან. საშვილოსნოს ყელის ვოლვულუსის დროს სიმპტომები ისეთივე მწვავეა, როგორც წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსის დროს. ტკივილი (როგორც მუდმივი, ასევე კრუნჩხვები) ლოკალიზებულია მუცლის მარჯვენა ნახევარში და ჭიპის მიდამოში. ჩვეულებრივ აღინიშნება ღებინება. პაციენტთა უმრავლესობას აქვს განავალი და გაზის შეკავება.
გამოკვლევისას მუცლის არეში ასიმეტრია ვლინდება ჭიპის არეში შეშუპების გამო. ამავდროულად, ხდება მარჯვენა ილიაკის რეგიონის რეტრაქცია. მუცლის პალპაცია ხშირად ავლენს დადებით Schimans-Dans-ის ნიშანს („სიცარიელის“ შეგრძნება პალპაციისას მარჯვენა იღლიის მიდამოში) და მუცლის კედლის კუნთების სიმტკიცე.
მუცლის აუსკულტაციისას აღინიშნება დამახასიათებელი ზარის პერისტალტიკური ხმები მეტალის ელფერით. შემდგომში, როგორც პერიტონიტი ვითარდება, პერისტალტიკის ბგერები სუსტდება.
მუცლის უბრალო რენტგენი ავლენს სფერულად შეშუპებულ ბრმა ნაწლავს, რომელიც ლოკალიზებულია მუცლის მარჯვენა ნახევარში ან გადაადგილებულია შიგნით და ზემოთ. ნაწლავის პროექციის მიდამოში ჩანს დიდი (20 სმ სიგრძის) ჰორიზონტალური სითხის დონე.
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსიუფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებსაც დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებთ ყაბზობა. მეზენტერიის მნიშვნელოვანი სიგრძის გარდა, ვოლვულს ხელს უწყობს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის ციკატრიული ნაოჭი მეზოიგმოიდიტის დროს. ამის შედეგია ნაწლავის შემაერთებელი და ეფერენტული მონაკვეთების კონვერგენცია, რომლებიც განლაგებულია თითქმის პარალელურად (როგორც „ორლულიანი თოფი“). როდესაც პერისტალტიკური შეკუმშვა იზრდება ან ჭარბობს მკვრივი და აირისებრი შიგთავსით, ნაწლავი ადვილად ტრიალდება თავისი ღერძის გარშემო, რაც იწვევს ობსტრუქციას.
კლინიკური სურათი. ტკივილი ჩნდება უეცრად, ინტენსიურია, ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში და საკრალურ მიდამოში და თან ახლავს ერთჯერადი ან ორმაგი ღებინება. ფეკალოიდური ღებინება, როგორც წესი, ხდება მხოლოდ პერიტონიტისა და პარალიზური ობსტრუქციის განვითარებით. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსის წამყვანი სიმპტომია განავალი და გაზის შეკავება. მუცელი მკვეთრად შეშუპებულია. აღინიშნება მისი ასიმეტრია - მარჯვენა ნახევრის ზედა ნაწილების ამობურცულობა სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ზემოთ და მარჯვნივ გადაადგილების გამო. ამ შემთხვევაში კუჭი იღებს დამახასიათებელ „დახრილ“ იერს.
მსხვილი ნაწლავის ძლიერი შეშუპების გამო, ყველა შინაგანი ორგანო და დიაფრაგმა მაღლა იწევს. ეს იწვევს სუნთქვის გაძნელებას და გულის დისფუნქციას.
ფლუოროსკოპიით ვლინდება გაზებით მკვეთრად შეშუპებული მსხვილი ნაწლავი (აღმავალი, განივი, დაღმავალი), რომელიც იკავებს თითქმის მთელ მუცლის ღრუს („მსუბუქი“ მუცლის დამახასიათებელი სიმპტომი), რომლის მიმართაც ჩანს 1-2 კლოიბერის ჭიქა გრძელი სითხის შემცველობით.
მკურნალობა. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსის დროს გამოიყენება ქირურგიული და კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები.
ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ნაწლავის დაგრეხილი მარყუჟების გასწორებას (დეტორზია) და ნაწლავის შიგთავსისგან დაცლას (დეკომპრესია). ნაწლავის ნეკროზის დროს მისი რეზექცია ნაჩვენებია ნაწლავის მწვავე გაუვალობის ქირურგიული მკურნალობისას მიღებული ზოგადი წესების მიხედვით. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსის დროს დაავადების რეციდივის თავიდან აცილების მიზნით ტარდება მეზოიგმოპლიკაცია ჰაგენ-თორნის მიხედვით. წაგრძელებული მეზენტერიის წინა და უკანა შრეებზე ათავსებენ 3-4 პარალელურად შემგროვებელ ნაკერს ფესვიდან ნაწლავამდე. როდესაც ისინი გამკაცრდებიან, მეზენტერია მოკლდება. ეს ამცირებს განმეორებითი შებერილობის რისკს. ზოგიერთი ქირურგი ურჩევნია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დაფიქსირება რამდენიმე ნაკერით მუცლის წინა ან უკანა კედელზე.
ნაწლავის ნოდულაცია
ნაწლავის ნოდულაცია(nodulus intestini) ხდება სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევით მეზენტერიის სისხლძარღვებში და წვრილი და მსხვილი ნაწლავის დიდი უბნების ადრეული ნეკროზით. იგი აღინიშნება ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის მქონე ყველა პაციენტის 3-4%-ში.
Ჩატვირთვა...