როგორ დავაწებოთ ევრას პაჩი. Evra-ს პატჩი ჩამოიშალა - რა უნდა გააკეთოს? რა უნდა გააკეთოს, თუ ორსულობა მოხდა ევრას ჰორმონალური პაჩის გამოყენებისას

აღწერა:

თანამედროვე კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივი(პლასტი) ტრანსდერმული გამოყენებისთვის.

მწარმოებელი:
იანსენ-ცილაგი (ბელგია).

შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა

ტრანსდერმალური თერაპიული სისტემა(TTS) კვადრატული ფორმა, კრემისფერი მქრქალი საყრდენით, მომრგვალებული კუთხეებით, უფერო წებოვანი ფენით და გამჭვირვალე დამცავი ფილმით; ზურგზე ამოტვიფრულია წარწერა „EVRA“.

აქტიური ნივთიერება: 1 TTC შეიცავს ნორელგესტრომინს 6 მგ, ეთინილ ესტრადიოლს 600 მკგ (ათავისუფლებს ნორელგესტრომინს 203 მკგ, ეთინილ ესტრადიოლს 33,9 მკგ 24 საათის განმავლობაში).

დამხმარე ნივთიერებები:
TTS ბაზის შემადგენლობა: გარე ფენადამზადებულია პიგმენტური დაბალი სიმკვრივის პოლიეთილენისგან და შიდა ფენადამზადებულია პოლიესტერისგან. TTC შუა ფენის შემადგენლობა: პოლიიზობუტილენ-პოლიბუტენის, კროსპოვიდონის, პოლიესტერის უქსოვი მასალის, ლაურილის ლაქტატის წებოვანი ნარევი. TTS-ის მოსახსნელი დამცავი ფენის შემადგენლობა: პოლიეთილენ ტერეფტალატის ფილმი, პოლიდიმეთილსილოქსანის საფარი.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

კონტრაცეპტივიტრანსდერმული გამოყენებისთვის. თრგუნავს ჰიპოფიზის გონადოტროპულ ფუნქციას, თრგუნავს ფოლიკულის განვითარებას და ხელს უშლის ოვულაციის პროცესს. კონტრაცეპტული ეფექტი ძლიერდება საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სიბლანტის გაზრდით და ენდომეტრიუმის მგრძნობელობის შემცირებით ბლასტოციტების მიმართ. მარგალიტის ინდექსი – 0,90.

ორსულობის მაჩვენებელი არ არის დამოკიდებული ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა ასაკი, რასა და მატულობს 90 კგ-ზე მეტი წონის ქალებში.

ფარმაკოკინეტიკა

ევრას პლასტირის გამოყენების შემდეგ, ნორელესტრომინი და ეთინილ ესტრადიოლი სწრაფად ჩნდება შრატში, აღწევს პლატოს დაახლოებით 48 საათის შემდეგ და რჩება წონასწორულ კონცენტრაციებში პლასტირის ტარების პერიოდში. ეს გამორიცხავს შრატში ჰორმონის დონის ყოველდღიურ მატებას და დაცემას, რაც ხდება გამოყენებისას ორალური კონტრაცეპტივები. კვლევამ შეისწავლა ნორელესტრომინისა და ეთინილ ესტრადიოლის ფარმაკოკინეტიკა 37 ქალში, როდესაც ევრას პატჩი დაიტანეს მუცლის, დუნდულოების, მკლავების ან ზურგის კანზე 7 დღის განმავლობაში. სამივე კვლევაში ნორელგესტრომინისა და ეთინილ ესტრადიოლის შრატში კონცენტრაცია რჩებოდა სამიზნე დიაპაზონში ევრას პაჩის ტარების მთელი პერიოდის განმავლობაში, განურჩევლად გამოყენების ადგილისა. ნორელგესტრომინის აბსორბცია ყველა უბანზე გამოყენებისას - დუნდულოებზე, მკლავზე და ტანზე - თერაპიულად ექვივალენტური იყო.

ევრა იძლევა ნორელესტრომინისა და ეთინილ ესტრადიოლის უწყვეტ შეყვანას სისტემურ მიმოქცევაში და თრგუნავს ფოლიკულების განვითარებას კიდევ ორისთვის. სრული დღეებიპაჩის ტარების რეკომენდებული 7 დღიანი პერიოდის დასრულების შემდეგ. პლასტირის ჩანაცვლების 2-დღიანი დაგვიანების შემდეგაც კი, ორი ჰორმონის შრატში კონცენტრაცია რჩებოდა სამიზნე დიაპაზონში. იმის გამო, რომ ნორელგესტრომინი და ეთინილ ესტრადიოლი აგრძელებენ კონტრაცეპციულ ეფექტს ამ 2 დღის განმავლობაში, დამატებითი კონტრაცეფცია არ არის საჭირო, თუ 2 დღემდე გამოტოვებულია. ევრას მიმაგრების სამი 7 დღიანი პერიოდიდან თითოეულს, 30 ქალმა ექვსიდან ერთ-ერთში მუცელზე აცვია ნაჭერი. სხვადასხვა პირობები: ნორმალური აქტივობა, საუნა, ჰიდრომასაჟი, სარბენი ბილიკი, გრილი წყლის ჩაძირვა ან მათი კომბინაცია. გავლენის ქვეშ სწავლის დროს ამაღლებული ტემპერატურა, ტენიანობა, სიცივე და/ან ფიზიკური ვარჯიშიფიტნეს კლუბში 87 პაჩიდან მხოლოდ ერთი (1.1%) ამოიშალა მთლიანად თავისით. ღირებულებები მაქსიმალური კონცენტრაციანორელესტრომინისა და ეთინილ ესტრადიოლის შრატში დონე მიუთითებს, რომ არცერთ ამ მდგომარეობას არ მოჰყოლია ზედმეტი ჰორმონების უეცარი გამოყოფა.

გამოყენების ჩვენებები

კონტრაცეფცია (გაფრთხილება არასასურველი ორსულობა) ქალებს შორის.

განაცხადის რეჟიმი

პაციენტს უნდა ეცნობოს, რომ მაქსიმუმის მისაღწევად კონტრაცეპტული ეფექტიაუცილებელია მკაცრად დაიცვას TTS Evra-ს გამოყენების ინსტრუქცია. მხოლოდ ერთი TTS შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთდროულად.

თითოეული გამოყენებული TTC ამოღებულია და დაუყოვნებლივ იცვლება ახლით კვირის იმავე დღეს („ჩანაცვლების დღე“) 8 და 15 დღეებში. მენსტრუალური ციკლი(მე-2 და მე-3 კვირა). TTS შეიძლება შეიცვალოს ნებისმიერ დროს ჩანაცვლების დღეს. მე-4 კვირის განმავლობაში, ციკლის 22-დან 28-ე დღემდე, TTC არ გამოიყენება. ახალი კონტრაცეპტული ციკლი იწყება მე-4 კვირის დასრულებიდან მეორე დღეს; შემდეგი TTS უნდა დარჩეს, მაშინაც კი, თუ მენსტრუაცია არ იყო ან არ დასრულებულა.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მოხდეს TTC Evra-ს გამოყენების შესვენება 7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, წინააღმდეგ შემთხვევაში ორსულობის რისკი იზრდება. ასეთ სიტუაციებში აუცილებელია კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდის ერთდროულად გამოყენება 7 დღის განმავლობაში, რადგან ოვულაციის რისკი იზრდება ყოველ დღე, როდესაც მენსტრუაციის რეკომენდებული ხანგრძლივობა გადააჭარბებს TTS-ის გამოყენება. ასეთ გახანგრძლივებულ პერიოდში სქესობრივი კავშირის შემთხვევაში ჩასახვის ალბათობა ძალიან მაღალია.

TTS Evra-ს აპლიკაციის დაწყება

თუ ქალი წინა მენსტრუალური ციკლის დროს არ იყენებდა ჰორმონალურ კონტრაცეფციას
კონტრაცეფცია TTC Evra-ით იწყება მენსტრუაციის პირველ დღეს. ერთი TTC Evra წებდება კანზე და გამოიყენება მთელი კვირის განმავლობაში (7 დღე). პირველი TTS Evra-ს წებოვნების დღე (1 დღე/დაწყების დღე) განსაზღვრავს ჩანაცვლების შემდგომ დღეებს. ჩანაცვლების დღე დაეცემა ყოველი კვირის ერთსა და იმავე დღეს (ციკლის მე-8 და მე-15 დღე). ციკლის 22-ე დღეს TTC მოიხსნება და ციკლის 22-დან 28-ე დღიდან ქალი არ იყენებს TTC Evra-ს. მეორე დღე ითვლება ახალი კონტრაცეპტული ციკლის პირველ დღეს. თუ ქალი არ იწყებს TTC Evra-ს გამოყენებას ციკლის პირველი დღიდან, მაშინ მან ერთდროულად უნდა გამოიყენოს კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები პირველი კონტრაცეპტული ციკლის პირველი 7 დღის განმავლობაში.
თუ ქალი გადადის კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებაზე TTC Evra-ზე
TTC Evra უნდა დაიტანოთ კანზე მენსტრუაციის პირველ დღეს, რომელიც დაიწყო კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების შეწყვეტის შემდეგ. თუ მენსტრუაცია არ იწყება კონტრაცეპტული აბების მიღებიდან 5 დღის განმავლობაში, მაშინ ორსულობა უნდა გამოირიცხოს TTC Evra-ს გამოყენების დაწყებამდე.

თუ ევრას გამოყენება იწყება მენსტრუაციის პირველი დღის შემდეგ, მაშინ 7 დღის განმავლობაში აუცილებელია კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდების ერთდროულად გამოყენება. თუ ბოლო კონტრაცეპტული აბების მიღებიდან 7 დღეზე მეტი გავიდა, ქალს შეიძლება ჰქონდეს ოვულაცია და ამიტომ უნდა მიმართოს ექიმს TTC Evra-ს გამოყენებამდე. სქესობრივი კავშირი ამ ხანგრძლივი ნარკომანიის პერიოდში კონტრაცეპტული აბებიშეიძლება გამოიწვიოს ორსულობა.
თუ ქალი გადადის მხოლოდ პროგესტოგენის შემცველი მედიკამენტების გამოყენებაზე TTC Evra-ზე
ქალს შეუძლია გადართოს მხოლოდ პროგესტოგენის შემცველი წამლის გამოყენებაზე ნებისმიერ დღეს (იმპლანტის ამოღების დღეს, მომდევნო ინექციის დღეს), მაგრამ TTC Evra-ს გამოყენების პირველი 7 დღის განმავლობაში ბარიერული მეთოდი უნდა იყოს. გამოიყენება კონტრაცეპტული ეფექტის გასაძლიერებლად.

აბორტის ან სპონტანური აბორტის შემდეგ

ორსულობის მე-20 კვირამდე აბორტის ან აბორტის შემდეგ, შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ დაიწყოთ TTC Evra-ს გამოყენება. თუ ქალი იწყებს TTC Evra-ს გამოყენებას დაუყოვნებლივ აბორტის ან აბორტის შემდეგ, მაშინ დამატებითი მეთოდებიარ არის საჭირო კონტრაცეფცია. ქალმა უნდა იცოდეს, რომ ოვულაცია შეიძლება მოხდეს აბორტის ან აბორტის შემდეგ 10 დღის განმავლობაში. ორსულობის მე-20 კვირაში აბორტის ან აბორტის შემდეგ ან დაგვიანებული გამოყენება TTC Evra შეიძლება დაიწყოს აბორტის ან აბორტის შემდეგ 21-ე დღეს, ან პირველი მენსტრუაციის პირველ დღეს.
მშობიარობის შემდეგ
ქალებმა, რომლებიც ძუძუთი არ იკვებებიან, უნდა დაიწყონ TTC Evra-ს გამოყენება დაბადებიდან არა უადრეს 4 კვირისა. თუ ქალი მოგვიანებით იწყებს TTC Evra-ს გამოყენებას, მაშინ პირველი 7 დღის განმავლობაში მან დამატებით უნდა გამოიყენოს კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდი. თუ მოხდა სქესობრივი კავშირი, ორსულობა უნდა გამოირიცხოს TTC Evra-ს გამოყენების დაწყებამდე, ან ქალმა უნდა დაელოდოს პირველ მენსტრუაციას.

TTS Evra-ს სრული ან ნაწილობრივი პილინგის შემთხვევაში

თუ TTS Evra მთლიანად ან ნაწილობრივ ამოიწურა, მაშინ მისი აქტიური ინგრედიენტების არასაკმარისი რაოდენობა შედის სისხლში. მაშინაც კი, თუ TTS Evra ნაწილობრივ მოიხსნება ერთ დღეზე ნაკლებ დროში (24 საათამდე): TTS Evra ხელახლა უნდა ჩაიკეტოს იმავე ადგილას ან დაუყოვნებლივ შეიცვალოს ახალი TTS Evra. დამატებითი კონტრაცეფცია არ არის საჭირო. შემდეგი TTS Evra უნდა იყოს წებოვანი ჩვეულებრივ "ჩანაცვლების დღეს".

თუ ნაწილობრივი პილინგი ხდება 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში (24 საათი ან მეტი), და თუ ქალმა ზუსტად არ იცის, როდის მოხდა TTC Evra ნაწილობრივ ან მთლიანად ამოღება, შეიძლება მოხდეს ორსულობა. ქალმა სასწრაფოდ უნდა დაიწყოს ახალი ციკლი, დააწებეთ ახალი TTS Evra და ჩათვალეთ ეს დღე კონტრაცეპტული ციკლის პირველ დღეს. ბარიერული მეთოდებიკონტრაცეფცია ერთდროულად უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ახალი ციკლის პირველი 7 დღის განმავლობაში.

არ უნდა შეეცადოთ ხელახლა დააწებოთ TTS Evra, თუ მან დაკარგა წებოვანი თვისებები; ამის ნაცვლად, თქვენ დაუყოვნებლივ უნდა დააწებოთ ახალი TTS Evra. არ გამოიყენოთ დამატებითი წებოვანი ლენტები ან სახვევები Evra TTS-ის ადგილზე დასამაგრებლად.

თუ გამოტოვებულია TTS Evra-ს გამოცვლის შემდეგი დღეები

ნებისმიერი კონტრაცეპტული ციკლის დასაწყისში (1 კვირა/1 დღე)

თუ ორსულობის გაზრდილი რისკია, ქალმა უნდა დააწებოს ახალი ციკლის პირველი TTC Evra, როგორც კი გაახსენდება. ეს დღე ითვლება ახალ „1 დღედ“ და ითვლება ახალი „ჩანაცვლების დღე“. არაჰორმონალური კონტრაცეფციაუნდა იქნას გამოყენებული ერთდროულად ახალი ციკლის პირველი 7 დღის განმავლობაში. ასეთი ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში სქესობრივი კავშირის შემთხვევაში TTC Evra-ს გამოყენების გარეშე, შეიძლება მოხდეს ჩასახვა.

ციკლის შუაში (მე-2 კვირა/მე-8 დღე ან მე-3 კვირა/15 დღე):
თუ ჩანაცვლების დღიდან გავიდა 1 ან 2 დღე (48 საათამდე): ქალმა დაუყოვნებლივ უნდა დააწებოს ახალი TTS. შემდეგი TTS უნდა იყოს წებოვანი ჩვეულებრივ "ჩანაცვლების დღეს". თუ TTC-ს მიმაგრების პირველი გამოტოვებული დღის წინა 7 დღის განმავლობაში TTC-ის გამოყენება სწორი იყო, მაშინ დამატებითი კონტრაცეფცია არ არის საჭირო;

თუ ჩანაცვლების თარიღიდან 2 დღეზე მეტი გავიდა (48 საათი ან მეტი): არსებობს გაზრდილი რისკიორსულობის შემთხვევა. ქალმა უნდა შეწყვიტოს კონტრაცეფციის მიმდინარე ციკლი და დაუყოვნებლივ დაიწყოს ახალი 4-კვირიანი ციკლი ახალი Evra TTC-ით. ეს დღე ითვლება ახალ „1 დღედ“ და ითვლება ახალი „ჩანაცვლების დღე“. ბარიერული კონტრაცეფცია უნდა იქნას გამოყენებული ერთდროულად ახალი ციკლის პირველი 7 დღის განმავლობაში;

ციკლის ბოლოს (მე-4 კვირა/22 დღე): თუ TTC არ მოიხსნება მე-4 კვირის დასაწყისში (22 დღე), მაშინ ის უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება სწრაფად. შემდეგი კონტრაცეპტული ციკლი უნდა დაიწყოს ჩვეულებრივ „ჩანაცვლების დღეს“, რომელიც არის 28-ე დღის შემდეგ. დამატებითი კონტრაცეფცია არ არის საჭირო.

შეცვლის დღის შეცვლა

მენსტრუაციის ერთი ციკლით გადადების მიზნით, ქალმა უნდა გამოიყენოს ახალი TTC Evra მე-4 კვირის დასაწყისში (22-ე დღე), რითაც გამოტოვოს TTS Evra-ს გამოყენებისგან თავისუფალი პერიოდი. შეიძლება მოხდეს ინტერმენსტრუალური სისხლდენა ან ლაქები. TTC-ის გამოყენების ზედიზედ 6 კვირის შემდეგ, უნდა იყოს 7 დღიანი TTC-ის თავისუფალი ინტერვალი. ამ ინტერვალის დასრულების შემდეგ, პრეპარატის რეგულარული გამოყენება განახლდება.

თუ სარგებლობისგან თავისუფალი კვირის დანიშნულ დღეს ქალს სურს შეცვალოს ჩანაცვლების დღე, მან უნდა დაასრულოს მიმდინარე ციკლი მესამე TTC Evra-ს მოხსნით; ქალს შეუძლია აირჩიოს ჩანაცვლების ახალი დღე არჩეულ დღეს შემდეგი ციკლის პირველი TTC Evra-ს წებებით. TTS Evra-ს გამოყენებისგან თავისუფალი პერიოდი არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს 7 დღეზე მეტი. რაც უფრო მოკლეა ეს პერიოდი, მით უფრო მაღალია იმის ალბათობა, რომ ქალს აღარ ექნება მენსტრუაცია და მომდევნო კონტრაცეპტული ციკლის დროს შეიძლება მოხდეს მენსტრუალური სისხლდენა ან ლაქები.

როგორ სწორად დავამაგროთ TTS Evra

TTC Evra უნდა წაისვათ დუნდულოების, მუცლის, ზედა მხარის ან ზედა ტანის სუფთა, მშრალ, ხელუხლებელ და ჯანსაღ კანზე თმის მინიმალური ზრდის მქონე ადგილებში, სადაც ის არ შეხება მჭიდრო ტანსაცმელთან.

შესაძლო გაღიზიანების თავიდან აცილების მიზნით, ყოველი მომდევნო TTC Evra უნდა იყოს წებოვანი კანის სხვადასხვა უბანზე; ეს შეიძლება გაკეთდეს იმავე ანატომიურ ზონაში.

TTC Evra მჭიდროდ უნდა დაიჭიროთ ისე, რომ მისი კიდეები კარგ შეხებაში იყოს კანთან. TTC Evra-ს წებოვანი თვისებების შემცირების თავიდან ასაცილებლად, არ წაისვათ მაკიაჟი, კრემები, ლოსიონები, ფხვნილები და სხვა. ადგილობრივი საშუალებებიკანის იმ უბნებზე, სადაც არის წებოვანი ან იქნება წებოვანი.

ქალმა ყოველდღიურად უნდა შეამოწმოს Evra TTC, რათა დარწმუნდეს, რომ იგი მყარად არის დამაგრებული.

გამოყენებული TTS უნდა განადგურდეს ფრთხილად ინსტრუქციის მიხედვით.

Გვერდითი მოვლენები

TTS Evra-ს გამოყენებისას შეიძლება შეინიშნოს შემდეგი: გვერდითი მოვლენები:

ცენტრალური ნერვული სისტემიდან და პერიფერიული ნერვული სისტემა: თავბრუსხვევა, შაკიკი, პარესთეზია, ჰიპოესთეზია, კრუნჩხვები, ტრემორი, ემოციური ლაბილობა, დეპრესია, შფოთვა, უძილობა, ძილიანობა.

Გარედან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის: გაზრდილი არტერიული წნევა, პალპიტაცია, შეშუპების სინდრომი, ვარიკოზული ვენებივენები

Გარედან საჭმლის მომნელებელი სისტემა: გინგივიტი, ანორექსია ან მადის მომატება, გასტრიტი, გასტროენტერიტი, დისპეფსია, მუცლის ტკივილი, ღებინება, დიარეა, მეტეორიზმი, ყაბზობა, ბუასილი.

Გარედან სასუნთქი სისტემა: ინფექციები ზედა სექციები სასუნთქი გზები, ჰაერის უკმარისობა, ბრონქული ასთმა.

Გარედან რეპროდუქციული სისტემა: ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს (დისპარეუნია), ვაგინიტი, დისმენორეა, ლიბიდოს დაქვეითება, სარძევე ჯირკვლების გადიდება, მენსტრუალური დარღვევები (მენსტრუალური სისხლდენის ჩათვლით, ჰიპერმენორეა), ვაგინალური სეკრეციის ცვლილებები, საშვილოსნოს ყელის ლორწოს ცვლილებები, ლაქტაცია, რომელიც არ ხდება ბავშვის დაბადებასთან დაკავშირებით, მასტიტი, სარძევე ჯირკვლის ფიბროადენომა, საკვერცხის ცისტები.

შარდსასქესო სისტემისგან:საშარდე გზების ინფექციები.

Გარედან კუნთოვანი სისტემა: კუნთების კრუნჩხვებიმიალგია, ართრალგია, ოსტალგია (მათ შორის ზურგის ტკივილი, ტკივილი ქვედა კიდურები), tendinosis (მყესების ცვლილებები), კუნთების სისუსტე.

დერმატოლოგიური რეაქციები: კანის ქავილიჭინჭრის ციება, კანის გამონაყარიკონტაქტური დერმატიტი, ბულოზური გამონაყარი, აკნე, კანის ფერის შეცვლა, ეგზემა, გაიზარდა ოფლიანობაალოპეცია, ფოტომგრძნობელობა, კანის სიმშრალე.

მხედველობის ორგანოებიდან:კონიუნქტივიტი, მხედველობის დაქვეითება.

მეტაბოლიზმის მხრივ:წონის მომატება, ჰიპერტრიგლიცერიდემია, ჰიპერქოლესტერინემია.
სხვა გრიპის მსგავსი სინდრომი, დაღლილობის შეგრძნება, ალერგიული რეაქციები, გულმკერდის ტკივილი, ასთენიური სინდრომი, სისუსტე, ანემია, აბსცესები, ლიმფადენოპათია.

იშვიათად (სიხშირით >0.01%-დან<0.1%) гипертонус или гипотонус мышц, нарушение координации движений, дисфония, гемиплегия, невралгия, ступор, повышение либидо, деперсонализация, апатия, паранойя, доброкачественные опухоли молочных желез, рак шейки матки in situ, боль в промежности, изъязвление гениталий, атрофия молочных желез, cнижение АД, энантема, сухость во рту или усиленное слюноотделение, колит, боль при мочеиспускании, гиперпролактинемия, меланоз, нарушения пигментации кожи, хлоазма, ксерофтальмия, снижение массы тела или ожирение, воспаление подкожной клетчатки, непереносимость алкоголя, холецистит, холелитиаз, нарушение функции печени, пурпура, "приливы" крови к лицу, тромбоз (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоз легочной артерии), тромбофлебит поверхностных вен, боль в венах, эмболия легочной артерии.

გამოყენების უკუჩვენებები

ვენური თრომბოზი, მათ შორის. ისტორია (მათ შორის ღრმა ვენების თრომბოზი, ფილტვის ემბოლია);
- არტერიული თრომბოზი, მ.შ. ისტორია (მათ შორის მწვავე ცერებროვასკულური ავარია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ბადურის არტერიის თრომბოზი) ან თრომბოზის წინამორბედები (სტენოკარდიის ან გარდამავალი იშემიური შეტევის ჩათვლით);
- არტერიული თრომბოზის სერიოზული ან მრავალჯერადი რისკ-ფაქტორების არსებობა: მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია (160/100 მმ Hg-ზე მეტი), შაქრიანი დიაბეტი სისხლძარღვთა დაზიანებით;
- მემკვიდრეობითი დისლიპოპროტეინემია;
- ვენური ან არტერიული თრომბოზისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (მაგალითად, გააქტიურებული ცილის C რეზისტენტობა, ანტითრომბინ III დეფიციტი, ცილის C დეფიციტი, ცილის S დეფიციტი, ჰიპერჰომოცისტეინემია და ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები - ანტისხეულები კარდიოლიპინის წინააღმდეგ, ლუპუსის ანტიკოაგულანტი);
- შაკიკი აურათი;
- დადასტურებული ან საეჭვო ძუძუს კიბო;
- ენდომეტრიუმის კიბო და დადასტურებული ან საეჭვო ესტროგენდამოკიდებული სიმსივნეები;
- ადენომა და ღვიძლის კარცინომა;
- გენიტალური სისხლდენა;
- პოსტმენოპაუზის პერიოდი;
- ასაკი 18 წლამდე;
- მშობიარობის შემდგომი პერიოდი (4 კვირა);
- ლაქტაციის პერიოდი;
- მომატებული მგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.

არ გამოიყენოთ სარძევე ჯირკვლებზე, ასევე კანის ჰიპერემიულ, გაღიზიანებულ ან დაზიანებულ უბნებზე.

სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული, როდესაც ძმებში, დებში ან მშობლებში ვენური ან არტერიული თრომბოემბოლიის ოჯახური ისტორიაა შედარებით ახალგაზრდა ასაკში; ხანგრძლივი იმობილიზაციით; სიმსუქნე (სხეულის მასის ინდექსი 30 კგ/მ2-ზე მეტი, გამოითვლება როგორც სხეულის წონის თანაფარდობა კილოგრამებში სიმაღლის კვადრატთან მეტრებში); ზედაპირული ვენების და ვარიკოზული ვენების თრომბოფლებიტი; დისლიპოპროტეინემია; არტერიული ჰიპერტენზია; გულის სარქვლის აპარატის დაზიანებები; წინაგულების ფიბრილაცია; შაქრიანი დიაბეტი; სისტემური წითელი მგლურა; ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი; Კრონის დაავადება; წყლულოვანი კოლიტი; ღვიძლის დისფუნქცია; ჰიპერტრიგლიცერიდემია (ოჯახის ისტორიის ჩათვლით); ღვიძლის ფუნქციის მწვავე დარღვევა წინა ორსულობის დროს ან სქესობრივი ჰორმონების წინა გამოყენებისას; მენსტრუალური ციკლის დარღვევებისთვის; თირკმლის დისფუნქცია.

პრეპარატის ევრას გამოყენება ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

პრეპარატი ევრა უკუნაჩვენებია ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში.

გამოიყენეთ ღვიძლისა და თირკმელების დისფუნქციის დროს

ევრა სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ღვიძლის დისფუნქციის დროს; ღვიძლის ფუნქციის მწვავე დარღვევა წინა ორსულობის დროს ან სქესობრივი ჰორმონების წინა გამოყენებისას.
გამოიყენეთ სიფრთხილით თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში.

გამოიყენეთ 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში

პრეპარატი ევრა უკუნაჩვენებია ბავშვებში და 18 წლამდე მოზარდებში.

სპეციალური მითითებები

არ არსებობს კლინიკური მტკიცებულება იმისა, რომ ტრანსდერმული კონტრაცეპტიული სისტემა რაიმე მხრივ უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე ორალური კონტრაცეპტივები.

TTC Evra-ს გამოყენების დაწყებამდე ან განახლებამდე აუცილებელია დეტალური სამედიცინო ისტორიის (მათ შორის ოჯახის ისტორიის) მიღება და ორსულობის გამორიცხვა. უნდა გაიზომოს არტერიული წნევა და ჩატარდეს ფიზიკური გამოკვლევა უკუჩვენებებისა და გაფრთხილებების გათვალისწინებით.

თუ საეჭვოა ვენური თრომბოემბოლიის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (თუ ვენური თრომბოემბოლია აღენიშნებოდა ძმას, დას ან მშობელს შედარებით ახალგაზრდა ასაკში), ქალი უნდა გაიგზავნოს სპეციალისტთან კონსულტაციაზე, სანამ გადაწყვეტს ჰორმონალური კონტრაცეფციის გამოყენებას.

სისხლძარღვთა გართულებების რისკი იზრდება ქალებში ზედაპირული ვენების და ვარიკოზული ვენების თრომბოფლებიტით, აგრეთვე სიმსუქნით (სხეულის მასის ინდექსი 30 კგ/მ2-ზე მეტი).

გახანგრძლივებული იმობილიზაციის შემთხვევაში, ქვედა კიდურებზე სერიოზული ოპერაციის ან მძიმე ტრავმის შემდეგ, რეკომენდებულია ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენების შეწყვეტა (დაგეგმილი ოპერაციისთვის ეს უნდა გაკეთდეს 4 კვირით ადრე) და ჰორმონალური კონტრაცეფციის განახლება არა უადრეს 2 კვირის შემდეგ. სრული რემობილიზაციის შემდეგ.

ზოგიერთმა ეპიდემიოლოგიურმა კვლევამ აჩვენა საშვილოსნოს ყელის კიბოს გაზრდილი რისკი ქალებში, რომლებიც იყენებენ კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებს დიდი ხნის განმავლობაში.

ქალებს, რომლებიც იღებენ კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებს, შესაძლოა განუვითარდეთ ღვიძლის სიმსივნე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისათვის საშიში ინტრააბდომინალური სისხლდენა. თუ ქალებს, რომლებიც იყენებენ TTC Evra-ს, აღენიშნებათ ძლიერი ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, ღვიძლის გადიდება ან ინტრააბდომინალური სისხლდენის სიმპტომები, დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ღვიძლის შესაძლო სიმსივნის გამოსარიცხად.

ჰიპერტრიგლიცერიდემიის მქონე ქალებს ან ამ დაავადების ოჯახურ ისტორიას შეიძლება ჰქონდეთ პანკრეატიტის განვითარების რისკი კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას.

თუ კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას ქალებში გამოვლინდა ფარმაკოლოგიურად უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია, პრეპარატი უნდა შეწყდეს. TTC Evra-ს გამოყენება შეიძლება განახლდეს არტერიული წნევის ნორმალიზების შემდეგ.

აღწერილია შემდეგი მდგომარეობების განვითარება ან გამწვავება კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივების პერორალური გამოყენებისას, მაგრამ არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ ისინი დაკავშირებულია კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებასთან. ესენია: სიყვითლე და/ან ქავილი, რომელიც დაკავშირებულია ქოლესტაზთან; ქოლელითიაზი; პორფირია; სისტემური ერითემატოზი; ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი; სიდენჰამის ქორეა; გესტაციური ჰერპესი, ოტოსკლეროზთან დაკავშირებული სმენის დაქვეითება. ჰორმონალურმა კონტრაცეპტივებმა შეიძლება გავლენა მოახდინონ ზოგიერთ ენდოკრინულ პარამეტრზე, ღვიძლის ფუნქციის მარკერებსა და სისხლის კომპონენტებზე:
პროთრომბინისა და VII, VIII, IX და X ფაქტორების კონცენტრაცია იზრდება; მცირდება ანტითრომბინ III დონე; პროტეინის S დონე მცირდება; ნორეპინეფრინით გამოწვეული თრომბოციტების აგრეგაცია იზრდება;

იზრდება თიროქსინის დამაკავშირებელი გლობულინის კონცენტრაცია, რაც იწვევს მთლიანი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის კონცენტრაციის მატებას, რომელიც იზომება ცილებთან დაკავშირებული იოდის შემცველობით, T4 შემცველობით (განისაზღვრება ქრომატოგრაფიის ან რადიოიმუნოანალიზის გამოყენებით); თავისუფალი T3-ის შეკავშირება იონგამცვლელი ფისით მცირდება, რასაც მოწმობს თიროქსინის დამაკავშირებელი გლობულინის კონცენტრაციის მატება, თავისუფალი T4-ის კონცენტრაცია არ იცვლება. სხვა დამაკავშირებელი ცილების შრატში კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს;

იზრდება სასქესო ჰორმონების დამაკავშირებელი გლობულინების კონცენტრაცია, რაც იწვევს მთლიანი მოცირკულირე ენდოგენური სასქესო ჰორმონების კონცენტრაციის ზრდას. ამავდროულად, თავისუფალი ან ბიოლოგიურად აქტიური სქესობრივი სტეროიდების კონცენტრაცია მცირდება ან უცვლელი რჩება.

ქალებში, რომლებიც იყენებენ TTC Evra-ს, HDL-C, საერთო ქოლესტერინის, LDL-C და TG კონცენტრაცია შეიძლება ოდნავ გაიზარდოს, ხოლო LDL-C/HDL-C თანაფარდობა შეიძლება დარჩეს უცვლელი.

ჰორმონალურმა კონტრაცეპტივებმა შეიძლება გამოიწვიოს შრატში ფოლიუმის კონცენტრაციის დაქვეითება. ამას შეიძლება ჰქონდეს პოტენციურად კლინიკურად მნიშვნელოვანი შედეგები, თუ ქალი დაორსულდება ჰორმონალური კონტრაცეფციის შეწყვეტისთანავე. ამჟამად რეკომენდებულია ყველა ქალმა მიიღოს ფოლიუმის მჟავა ჰორმონალური კონტრაცეფციის შეწყვეტის დროს და მის შემდეგ.

კომბინირებულმა ჰორმონალურმა კონტრაცეპტივებმა შეიძლება გავლენა მოახდინონ პერიფერიულ ინსულინის რეზისტენტობაზე და გლუკოზის ტოლერანტობაზე, მაგრამ არ არსებობს მტკიცებულება, რომ შაქრიანი დიაბეტის თერაპიაში ცვლილებები აუცილებელია კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას. ამავდროულად, უნდა მოხდეს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტების მდგომარეობის მონიტორინგი, განსაკუთრებით TTC Evra-ს გამოყენების ადრეულ ეტაპზე.

ენდოგენური დეპრესიის, ეპილეფსიის, კრონის დაავადებისა და წყლულოვანი კოლიტის გამწვავება აღინიშნა ქალებში, რომლებიც იღებდნენ კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებს.

ქალებმა, რომლებსაც ორსულობის დროს ჰქონდათ სახის ჰიპერპიგმენტაცია, თავიდან უნდა აიცილონ მზის სხივების ან ხელოვნური ულტრაიისფერი გამოსხივების ზემოქმედება Evra TTC-ის ტარების დროს. ხშირად ეს ჰიპერპიგმენტაცია არ არის მთლიანად შექცევადი.

ქალებს უნდა აცნობონ, რომ ჰორმონალური კონტრაცეპტივები არ იცავს აივ ინფექციას (შიდსი) და სხვა სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებისგან.

ქალებმა, რომლებიც იღებენ მიკროსომული ფერმენტების გამომწვევ საშუალებებს (ჰიდანტოინები, ბარბიტურატები, პრიმიდონი, კარბამაზეპინი, რიფამპიცინი, ოქსკარბაზეპინი, ტოპირამატი, ფელბამატი, რიტონავირი, გრიზეოფულვინი, მოდაფინილი და ფენილბუტაზონი) და ანტიბიოტიკებს (გარდა ტეტრაციკლინების ტეტრაციკლინების გარდა T კონტრაცეპტული მეთოდით) ევრა ან აირჩიე კონტრაცეფციის სხვა მეთოდი. ბარიერული მეთოდი უნდა იქნას გამოყენებული ზემოაღნიშნული პრეპარატებით მკურნალობის დროს, აგრეთვე მიკროსომური ფერმენტების ინდუქტორების შეწყვეტიდან 28 დღის განმავლობაში და ანტიბიოტიკების შეწყვეტიდან 7 დღის განმავლობაში. თუ თანმხლები მედიკამენტების მიღების პერიოდი აღემატება TTC Evra-ს გამოყენების 3-კვირიან ციკლს, მაშინ ახალი კონტრაცეპტული ციკლი უნდა დაიწყოს წინა ციკლის დასრულებისთანავე, ანუ ჩვეულებრივი პერიოდის გარეშე TTC გამოყენებისგან თავისუფალი. ქალებმა, რომლებიც იღებენ ხანგრძლივ თერაპიას ღვიძლის ფერმენტების გამომწვევი მედიკამენტებით, უნდა აირჩიონ კონტრაცეფციის სხვა მეთოდი.

წამლების დანიშვნისას, რომლებიც მეტაბოლიზდება CYP3A4, CYP2C19 იზოფერმენტებით, განსაკუთრებით ვიწრო თერაპიული ინდექსით (მაგალითად, ციკლოსპორინი), TTC Evra-ს გამოყენებისას, უნდა გამოირიცხოს კლინიკურად მნიშვნელოვანი ურთიერთქმედების შესაძლებლობა.

ნებისმიერი კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას, მენსტრუალური ციკლი შეიძლება დაირღვეს (ლაქები ან მენსტრუალური სისხლდენა), განსაკუთრებით ამ პრეპარატების გამოყენების პირველ თვეებში. ადაპტაციის პერიოდის ხანგრძლივობა დაახლოებით სამი ციკლია.

თუ TTC Evra-ს რეკომენდაციების შესაბამისად გამოყენებისას შეინიშნება მენსტრუალური სისხლდენის მდგრადობა ან ასეთი სისხლდენა ხდება წინა რეგულარული ციკლების შემდეგ, მაშინ მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული TTC-ის გამოყენების გარდა სხვა მიზეზები. უნდა გვახსოვდეს მენსტრუალური ციკლის დარღვევის არაჰორმონალური მიზეზების შესაძლებლობა და, საჭიროების შემთხვევაში, ჩატარდეს ადეკვატური დიაგნოსტიკური გამოკვლევა ორგანული დაავადების ან ორსულობის გამოსარიცხად.

ზოგიერთ ქალში მენსტრუაცია შეიძლება არ მოხდეს TTC Evra-ს გამოყენებისგან თავისუფალი პერიოდის განმავლობაში. თუ ქალმა არ შეასრულა გამოყენების ინსტრუქცია პირველი გამოტოვებული მენსტრუაციის წინა პერიოდში, ან თუ მას არ ჰქონდა ორი მენსტრუაცია TTC-ის გამოყენების შესვენების შემდეგ, მაშინ ორსულობა უნდა გამოირიცხოს TTC Evra-ს გამოყენების გაგრძელებამდე.

ზოგიერთ ქალში, ჰორმონალური კონტრაცეპტივების შეწყვეტამ შეიძლება გამოიწვიოს ამენორეის ან ოლიგომენორეის გაჩენის პროვოცირება, განსაკუთრებით თუ ისინი არსებობდნენ ჰორმონალური კონტრაცეფციის დაწყებამდე.

თუ TTC Evra-ს გამოყენება იწვევს კანის გაღიზიანებას, მაშინ შეგიძლიათ დააწებოთ ახალი TTC კანის სხვა უბანზე და აცვიათ იგი გამოცვლის მეორე დღემდე.

90 კგ-ზე მეტი წონის ქალებში, კონტრაცეპტივების ეფექტურობა შეიძლება შემცირდეს.

ღვიძლის დისფუნქციის სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში, კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენება უნდა შეწყდეს ღვიძლის ფუნქციის მარკერების ნორმალიზებამდე.

ქოლესტაზთან დაკავშირებული ქავილის განმეორების შემთხვევაში, რომელიც განვითარდა წინა ორსულობის დროს ან სქესობრივი ჰორმონების წინა გამოყენებისას, კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივები უნდა შეწყდეს.

TTC Evra-ს უსაფრთხოება და ეფექტურობა დადგენილია მხოლოდ 18-დან 45 წლამდე ასაკის ქალებისთვის.

TTS-ის ჩანთიდან ამოღებისთანავე, ის მყარად უნდა იყოს წებოვანი კანზე. TTS მოხსნის შემდეგ, ის კვლავ შეიცავს აქტიურ ინგრედიენტებს მნიშვნელოვან რაოდენობას. ნარჩენი ჰორმონები შეიძლება იყოს საზიანო გარემოსთვის, თუ წყალში მოხვდება, ამიტომ გამოყენებული TTC-ები ფრთხილად უნდა განადგურდეს. ამისათვის გამოყავით სპეციალური წებოვანი ფილმი ჩანთის გარედან. მოათავსეთ გამოყენებული TTC ჩანთაში ისე, რომ მისი წებოვანი მხარე ჩანთაზე შეღებილი უბნისკენ იყოს მიმართული და მსუბუქად დააწექით, რომ დაიხუროს. დალუქული ჩანთა გადაყრილია. გამოყენებული TTS არ უნდა ჩააგდოთ ტუალეტში ან კანალიზაციაში.

დოზის გადაჭარბება

სიმპტომები: გულისრევა, ღებინება, ვაგინალური სისხლდენა.
მკურნალობა: სპეციფიური ანტიდოტი არ არსებობს. TTS უნდა მოიხსნას და ჩატარდეს სიმპტომური თერაპია.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

ჰიდანტოინებმა, ბარბიტურატებმა, პრიმიდონმა, კარბამაზეპინმა და რიფამპიცინმა, ასევე ოქსკარბაზეპინმა, ტოპირამატმა, ფელბამატიმ, რიტონავირმა, გრიზეოფულვინმა, მოდაფინილმა და ფენილბუტაზონმა შეიძლება გამოიწვიოს სქესობრივი ჰორმონების მეტაბოლიზმის დაჩქარება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მენსტრუალური სისხლდენა. ანუ არასასურველი ორსულობის დაწყება. ამ წამლებსა და TTS Evra-ს აქტიურ ინგრედიენტებს შორის ურთიერთქმედების მექანიზმი ემყარება ზემოაღნიშნული პრეპარატების უნარს, გამოიწვიონ ღვიძლის ფერმენტები, რომელთა მონაწილეობით ხდება სასქესო ჰორმონების მეტაბოლიზება. ფერმენტის მაქსიმალური ინდუქცია ჩვეულებრივ მიიღწევა არა უადრეს 2-3 კვირისა და შეიძლება გაგრძელდეს მინიმუმ 4 კვირის განმავლობაში შესაბამისი პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ.

წმინდა იოანეს ვორტის (Hypericum perforatum) შემცველი მცენარეული პრეპარატების მიღებამ TTC Evra-ს გამოყენებასთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს კონტრაცეპტული ეფექტის დაკარგვა. ქალებს, რომლებიც იღებენ ასეთ მცენარეულ საშუალებებს, შეიძლება განიცადონ მენსტრუალური სისხლდენა და არასასურველი ორსულობა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ წმინდა იოანეს ვორტი იწვევს ფერმენტებს, რომლებიც მეტაბოლიზებენ სასქესო ჰორმონებს. გამომწვევი ეფექტი შეიძლება გაგრძელდეს 2 კვირის განმავლობაში. წმინდა იოანეს ვორტის შემცველი მცენარეული პრეპარატის მიღების შეწყვეტის შემდეგ.

ანტიბიოტიკებმა (მათ შორის ამპიცილინი და ტეტრაციკლინები) შეიძლება გამოიწვიოს კონტრაცეპტული ეფექტის დაკარგვა. ფარმაკოკინეტიკური ურთიერთქმედების კვლევამ აჩვენა, რომ ტეტრაციკლინის ჰიდროქლორიდის პერორალური მიღება 3 დღით ადრე და 7 დღის განმავლობაში TTC Evra-ს გამოყენებისას არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას ნორელესტრომინის ან ეთინილ ესტრადიოლის ფარმაკოკინეტიკაზე.

შენახვის პირობები და ვადები

პრეპარატი უნდა ინახებოდეს ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას 15°-დან 25°C-მდე ტემპერატურაზე. შეინახეთ ორიგინალ შეფუთვაში, არ შეინახოთ მაცივარში ან საყინულეში. ვარგისიანობის ვადა – 2 წელი.

ევრას პატჩი საიმედო კონტრაცეფციის მარტივი გზაა. თავად პატჩი არის მცირე ზომის თხელი და გლუვი ფირფიტა. ორსულობისგან დაცვა უზრუნველყოფილია იმის გამო, რომ პლასტირის მიმაგრების შემდეგ, მისგან კანში შეღწევადი ნივთიერებები ბლოკავს ოვულაციას და ცვლის საშვილოსნოს ყელის ლორწოს. პაჩის გამოყენების წინაპირობაა მუდმივი სქესობრივი პარტნიორის არსებობა, ასევე წყვილში სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების არარსებობა. მოდით შევხედოთ Evra-ს პაჩის ნაკლოვანებებს, გვერდით ეფექტებს და უკუჩვენებებს.

Evra პაჩის ნაკლოვანებები

Evra პაჩის მრავალი დადებითი და უარყოფითი მხარეების მიუხედავად, მას ასევე აქვს გარკვეული უარყოფითი მხარეები, რომელთაგან მთავარია:

მისი გახეხვის შესაძლებლობა და შეიძლება მაშინვე ვერ შეამჩნიოთ. ყველა ქალის დაახლოებით 4%, რომელიც იყენებს Evra-ს პაჩს, აწყდება ამ უსიამოვნო სიტუაციას;
ზოგიერთ ქალში ალერგიული რეაქციის განვითარების ალბათობა. წებოვნების დროს კანის გაღიზიანება ხდება ქალების დაახლოებით 2%-ში, რის გამოც მათ უნდა შეწყვიტონ კონტრაცეფციის ამ მეთოდის გამოყენება;
პლასტირი არ მოქმედებს მენსტრუაციაზე, ისევე როგორც ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღება.

ევრას პლასტირი, როგორც კონტრაცეპტივი, შეიძლება ცუდად იმოქმედოს ზოგიერთ მედიკამენტთან, ამიტომ, თუ იღებთ მედიკამენტებს, პაჩის გამოყენებამდე უნდა მიმართოთ ექიმს.

ევრას პაჩის გვერდითი მოვლენები

Evra-ს კონტრაცეპტული პლასტირი შეიცავს იგივე ნივთიერებებს, რასაც ზეპირი კონტრაცეპტივების უმეტესობა (ესტროგენისა და პროგესტინის კომბინაცია). ევრას პატჩს აქვს იგივე გვერდითი მოვლენები, როგორც სხვა მიკროდოზების ჰორმონალური კონტრაცეფცია. მათგან ყველაზე უსიამოვნოა ის, რაც წარმოიქმნება სისხლის მიმოქცევის სისტემიდან. ეს მოიცავს ვენური უკმარისობის გაჩენას, რომელსაც თან ახლავს თრომბოზი. გარდა ამისა, Evra-ს პაჩის საერთო გვერდითი მოვლენებია:

ჰემოროიდების გაჩენა;
გაიზარდა არტერიული წნევა;
გაზრდილი გულისცემა;
შეშუპების გამოჩენა.

პერიფერიული და ცენტრალური ნერვული სისტემიდან შესაძლებელია:

თავის ტკივილის გაჩენა (მათ შორის შაკიკი);
თავბრუსხვევის გამოჩენა;
გაზრდილი მგრძნობელობა ხმამაღალი ბგერების, ნათელი სინათლის, ტკივილის მიმართ;
მგრძნობელობის დარღვევების განვითარება მთელ სხეულში მცოცავი შეგრძნებების სახით;
კრუნჩხვების გამოჩენა;
კიდურების და მთელი სხეულის კანკალი;
დეპრესიის გაჩენა;
შფოთვის გამოჩენა;
ხასიათის ცვლილება;
ძილის დარღვევა;
გაღიზიანებადობა.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მხრივ შესაძლებელია:

პაროდონტის ქსოვილებში ანთებითი პროცესების გაჩენა (გინგივიტი, პაროდონტიტი);
გაიზარდა ან დაქვეითებული მადა;
კუჭსა და ნაწლავებში ანთებითი პროცესების გამოჩენა;
გულისრევა, ღებინება, არასტაბილური განავალი (შეკრულობა და დიარეა მონაცვლეობით);
შებერილობა;
მუცლის ტკივილის გამოჩენა.

იმუნიტეტის დაქვეითების გამო შეიძლება განვითარდეს ინფექცია ზედა და ქვედა სასუნთქ გზებში და შეიძლება მოხდეს ბრონქული ასთმა და ქოშინი.

რაც შეეხება ქალის სასქესო ორგანოებს, შეიძლება შემცირდეს გარე სასქესო ორგანოების ადგილობრივი იმუნიტეტი და განვითარდეს ინფექცია (კოლპიტი, შაშვი), შეიძლება შეიცვალოს ვაგინალური გამონადენისა და საშვილოსნოს ყელის არხიდან გამოყოფილი ლორწოს ხასიათი და ტკივილი აღმოჩნდეს სქესობრივი აქტის დროს. გარდა ამისა, შესაძლებელია:

საკვერცხის დისფუნქციის გაჩენა;
საკვერცხის ცისტების განვითარება;
ლიბიდოს დაქვეითება;
სარძევე ჯირკვლებიდან გამონადენის გამოჩენა;
სარძევე ჯირკვლების გადიდება;
სარძევე ჯირკვლების ანთებითი პროცესების და კეთილთვისებიანი სიმსივნეების წარმოქმნა.

იმუნიტეტის ზოგადი დაქვეითების გამო შესაძლოა განვითარდეს ინფექციური და ანთებითი დაავადებები თირკმელებში და საშარდე გზებში.

ძვალ-კუნთოვან სისტემაში შეიძლება მოხდეს შემდეგი:

კუნთების კრუნჩხვები;
ტკივილი;
კუნთების სისუსტე;
ტკივილი სახსრებში და ძვლებში.

კანის გვერდითი მოვლენები შეიძლება შეიცავდეს:

მშრალი კანის გაჩენა;
კანის სხვადასხვა სახის გამონაყარის განვითარება;
პუსტულური გამონაყარის გამოჩენა სახეზე და ზედა ტანზე;
გაიზარდა ოფლიანობა;
სახის ფერის შეცვლა;
მზის სინათლეზე ალერგიის განვითარება;
თმის ცვენა.

რაც შეეხება გრძნობის ორგანოებს, შესაძლებელია მხედველობის დაქვეითება და კონიუნქტივიტის განვითარება. მეტაბოლური პროცესები შეიძლება წარუმატებელი იყოს, რის შედეგადაც მკვეთრი წონის მომატება და სისხლში „ცუდი“ ქოლესტერინის დონის მატება მოხდება.

ყოველივე ზემოთქმულის გარდა, Evra პაჩის გვერდითი ეფექტი შეიძლება იყოს:

გრიპის მსგავსი სინდრომის განვითარება (ხველა, სურდო, ცხელება);
დაღლილობისა და სისუსტის მუდმივი განცდის გამოჩენა;
რბილ ქსოვილებში ჩირქოვანი პროცესების წარმოქმნა;
ტკივილის გამოჩენა გულში;
გადიდებული ლიმფური კვანძები;
ანემია;
გაბრუება იშვიათია.

გვერდითი ეფექტების უმეტესობა მსუბუქი და ზომიერია, რაც არ ზღუდავს პლასტირის გამოყენების შესაძლებლობას. გარდა ამისა, გვერდითი მოვლენები, როგორც წესი, ქრება პაჩის გამოყენების დაწყებიდან 2-3 თვის შემდეგ, როდესაც ორგანიზმი მოერგება მასში შემავალ ნივთიერებებს.

უკუჩვენებები ევრას პაჩის გამოყენებასთან დაკავშირებით

არსებობს რამდენიმე უკუჩვენება ევრას პაჩის გამოყენებასთან დაკავშირებით, მათ შორის:

თრომბოზის არსებობა;
ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდი;
მიოკარდიუმის ინფარქტის ან ინსულტის ისტორია;
ავთვისებიანი სიმსივნის საეჭვო ან დადგენილი დიაგნოზის არსებობა.

გარდა ამისა, პატჩი უკუნაჩვენებია 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში და რომლებიც ეწევიან 15-ზე მეტ სიგარეტს დღეში.

Evra პაჩის ნაკლოვანებები

მისი გახეხვის შესაძლებლობა და შეიძლება მაშინვე ვერ შეამჩნიოთ. ყველა ქალის დაახლოებით 4%, რომელიც იყენებს Evra-ს პაჩს, აწყდება ამ უსიამოვნო სიტუაციას;
ზოგიერთ ქალში ალერგიული რეაქციის განვითარების ალბათობა. წებოვნების დროს კანის გაღიზიანება ხდება ქალების დაახლოებით 2%-ში, რის გამოც მათ უნდა შეწყვიტონ კონტრაცეფციის ამ მეთოდის გამოყენება;
პლასტირი არ მოქმედებს მენსტრუაციაზე, ისევე როგორც ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღება.

ევრას პაჩის გვერდითი მოვლენები

ჰემოროიდების გაჩენა;
გაიზარდა არტერიული წნევა;
გაზრდილი გულისცემა;
შეშუპების გამოჩენა.

პერიფერიული და ცენტრალური ნერვული სისტემიდან შესაძლებელია:

თავის ტკივილის გაჩენა (მათ შორის შაკიკი);
თავბრუსხვევის გამოჩენა;
გაზრდილი მგრძნობელობა ხმამაღალი ბგერების, ნათელი სინათლის, ტკივილის მიმართ;
მგრძნობელობის დარღვევების განვითარება მთელ სხეულში მცოცავი შეგრძნებების სახით;
კრუნჩხვების გამოჩენა;
კიდურების და მთელი სხეულის კანკალი;
დეპრესიის გაჩენა;
შფოთვის გამოჩენა;
ხასიათის ცვლილება;
ძილის დარღვევა;
გაღიზიანებადობა.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მხრივ შესაძლებელია:

პაროდონტის ქსოვილებში ანთებითი პროცესების გაჩენა (გინგივიტი, პაროდონტიტი);
გაიზარდა ან დაქვეითებული მადა;
კუჭსა და ნაწლავებში ანთებითი პროცესების გამოჩენა;
გულისრევა, ღებინება, არასტაბილური განავალი (შეკრულობა და დიარეა მონაცვლეობით);
შებერილობა;
მუცლის ტკივილის გამოჩენა.

საკვერცხის დისფუნქციის გაჩენა;
საკვერცხის ცისტების განვითარება;
ლიბიდოს დაქვეითება;
სარძევე ჯირკვლებიდან გამონადენის გამოჩენა;
სარძევე ჯირკვლების გადიდება;
სარძევე ჯირკვლების ანთებითი პროცესების და კეთილთვისებიანი სიმსივნეების წარმოქმნა.

ძვალ-კუნთოვან სისტემაში შეიძლება მოხდეს შემდეგი:

კუნთების კრუნჩხვები;
ტკივილი;
კუნთების სისუსტე;
ტკივილი სახსრებში და ძვლებში.

კანის გვერდითი მოვლენები შეიძლება შეიცავდეს:

მშრალი კანის გაჩენა;
კანის სხვადასხვა სახის გამონაყარის განვითარება;
პუსტულური გამონაყარის გამოჩენა სახეზე და ზედა ტანზე;
გაიზარდა ოფლიანობა;
სახის ფერის შეცვლა;
მზის სინათლეზე ალერგიის განვითარება;
თმის ცვენა.

ყოველივე ზემოთქმულის გარდა, Evra პაჩის გვერდითი ეფექტი შეიძლება იყოს:

გრიპის მსგავსი სინდრომის განვითარება (ხველა, სურდო, ცხელება);
დაღლილობისა და სისუსტის მუდმივი განცდის გამოჩენა;
რბილ ქსოვილებში ჩირქოვანი პროცესების წარმოქმნა;
ტკივილის გამოჩენა გულში;
გადიდებული ლიმფური კვანძები;
ანემია;
გაბრუება იშვიათია.

უკუჩვენებები ევრას პაჩის გამოყენებასთან დაკავშირებით

თრომბოზის არსებობა;
ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდი;
მიოკარდიუმის ინფარქტის ან ინსულტის ისტორია;
ავთვისებიანი სიმსივნის საეჭვო ან დადგენილი დიაგნოზის არსებობა.

ევრას პლასტირი არის კვადრატული ფორმის ტრანსდერმალური თერაპიული სისტემა (TTS), კრემისფერი მქრქალი საყრდენით, მომრგვალებული კუთხეებით, უფერო წებოვანი ფენით და გამჭვირვალე დამცავი ფილმით; ზურგზე ამოტვიფრულია წარწერა „EVRA“. შეფუთვა 3 ცალი.

აქტიური ნივთიერება:
1 TTC შეიცავს ნორელესტრომინს 6 მგ, ეთინილ ესტრადიოლს 600 მკგ (ათავისუფლებს ნორელგესტრომინს 203 მკგ, ეთინილ ესტრადიოლს 33,9 მკგ 24 საათის განმავლობაში).

დამხმარე ნივთიერებები:
TTC ბაზის შემადგენლობა: პიგმენტირებული დაბალი სიმკვრივის პოლიეთილენის გარე ფენა და პოლიესტერის შიდა ფენა. TTC შუა ფენის შემადგენლობა: პოლიიზობუტილენ-პოლიბუტენის, კროსპოვიდონის, პოლიესტერის უქსოვი მასალის, ლაურილის ლაქტატის წებოვანი ნარევი. TTS-ის მოსახსნელი დამცავი ფენის შემადგენლობა: პოლიეთილენ ტერეფტალატის ფილმი, პოლიდიმეთილსილოქსანის საფარი.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

კონტრაცეპტული საშუალება ტრანსდერმული გამოყენებისთვის. თრგუნავს ჰიპოფიზის გონადოტროპულ ფუნქციას, თრგუნავს ფოლიკულის განვითარებას და ხელს უშლის ოვულაციის პროცესს. კონტრაცეპტული ეფექტი ძლიერდება საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სიბლანტის გაზრდით და ენდომეტრიუმის მგრძნობელობის შემცირებით ბლასტოციტების მიმართ. მარგალიტის ინდექსი – 0,90.

ფარმაკოკინეტიკა

ევრას პლასტირის გამოყენების შემდეგ, ნორელესტრომინი და ეთინილ ესტრადიოლი სწრაფად ჩნდება შრატში, აღწევს პლატოს დაახლოებით 48 საათის შემდეგ და რჩება წონასწორულ კონცენტრაციებში პლასტირის ტარების პერიოდში. ეს გამორიცხავს შრატში ჰორმონის დონის ყოველდღიურ მატებას და დაცემას, რაც ხდება ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას. კვლევამ შეისწავლა ნორელესტრომინისა და ეთინილ ესტრადიოლის ფარმაკოკინეტიკა 37 ქალში, როდესაც ევრას პატჩი დაიტანეს მუცლის, დუნდულოების, მკლავების ან ზურგის კანზე 7 დღის განმავლობაში. სამივე კვლევაში ნორელგესტრომინისა და ეთინილ ესტრადიოლის შრატში კონცენტრაცია რჩებოდა სამიზნე დიაპაზონში ევრას პაჩის ტარების მთელი პერიოდის განმავლობაში, განურჩევლად გამოყენების ადგილისა. ნორელგესტრომინის აბსორბცია ყველა უბანზე გამოყენებისას - დუნდულოებზე, მკლავზე და ტანზე - თერაპიულად ექვივალენტური იყო.

ევრა საშუალებას იძლევა ნორელესტრომინისა და ეთინილ ესტრადიოლის უწყვეტი მიწოდება სისტემურ მიმოქცევაში და თრგუნავს ფოლიკულის განვითარებას დამატებით ორი სრული დღის განმავლობაში პაჩის ტარების რეკომენდებული 7-დღიანი პერიოდის დასრულებიდან. პლასტირის ჩანაცვლების 2-დღიანი დაგვიანების შემდეგაც კი, ორი ჰორმონის შრატში კონცენტრაცია რჩებოდა სამიზნე დიაპაზონში. იმის გამო, რომ ნორელგესტრომინი და ეთინილ ესტრადიოლი აგრძელებენ კონტრაცეპციულ ეფექტს ამ 2 დღის განმავლობაში, დამატებითი კონტრაცეფცია არ არის საჭირო, თუ 2 დღემდე გამოტოვებულია. ევრას სამი 7-დღიანი მიმაგრების პერიოდის განმავლობაში 30 ქალი ატარებდა პაჩს მუცელზე ექვსიდან ერთ-ერთში: ნორმალური აქტივობა, საუნა, ჰიდრომასაჟი, სარბენი ბილიკი, გრილი წყალში ჩაძირვა ან მათი კომბინაცია. კვლევის დროს, ამაღლებული ტემპერატურის, ტენიანობის, სიცივის და/ან ფიტნეს კლუბში ვარჯიშის გავლენის ქვეშ, 87 ბალიშიდან მხოლოდ ერთი (1.1%) მთლიანად გაქრა თავისით. ნორელესტრომინისა და ეთინილ ესტრადიოლის შრატში მაქსიმალური კონცენტრაციების მნიშვნელობები მიუთითებს იმაზე, რომ არცერთ ამ პირობებში არ მომხდარა ჰორმონების ჭარბი რაოდენობის უეცარი გამოყოფა.

გამოყენების ჩვენებები

კონტრაცეფცია (არასასურველი ორსულობის პრევენცია) ქალებში.

განაცხადის რეჟიმი

პაციენტს უნდა ეცნობოს, რომ მაქსიმალური კონტრაცეპტული ეფექტის მისაღწევად, აუცილებელია მკაცრად დაიცვას TTC Evra-ს გამოყენების ინსტრუქცია. მხოლოდ ერთი TTS შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთდროულად.

თითოეული გამოყენებული TTC ამოღებულია და დაუყოვნებლივ იცვლება ახლით კვირის იმავე დღეს („ჩანაცვლების დღე“) მენსტრუალური ციკლის მე-8 და მე-15 დღეებში (2 და 3 კვირა). TTS შეიძლება შეიცვალოს ნებისმიერ დროს ჩანაცვლების დღეს. მე-4 კვირის განმავლობაში, ციკლის 22-დან 28-ე დღემდე, TTC არ გამოიყენება. ახალი კონტრაცეპტული ციკლი იწყება მე-4 კვირის დასრულებიდან მეორე დღეს; შემდეგი TTS უნდა დარჩეს, მაშინაც კი, თუ მენსტრუაცია არ იყო ან არ დასრულებულა.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მოხდეს TTC Evra-ს გამოყენების შესვენება 7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, წინააღმდეგ შემთხვევაში ორსულობის რისკი იზრდება. ასეთ სიტუაციებში აუცილებელია კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდის ერთდროულად გამოყენება 7 დღის განმავლობაში, რადგან ოვულაციის რისკი იზრდება ყოველ დღე, რაც გადააჭარბებს TTC გამოყენებისგან თავისუფალი პერიოდის რეკომენდებულ ხანგრძლივობას. ასეთ გახანგრძლივებულ პერიოდში სქესობრივი კავშირის შემთხვევაში ჩასახვის ალბათობა ძალიან მაღალია.

იწყება Evra პაჩის გამოყენება

თუ ქალი წინა მენსტრუალური ციკლის დროს არ იყენებდა ჰორმონალურ კონტრაცეფციას
კონტრაცეფცია TTC Evra-ით იწყება მენსტრუაციის პირველ დღეს. ერთი TTC Evra წებდება კანზე და გამოიყენება მთელი კვირის განმავლობაში (7 დღე). პირველი TTS Evra-ს წებოვნების დღე (1 დღე/დაწყების დღე) განსაზღვრავს ჩანაცვლების შემდგომ დღეებს. ჩანაცვლების დღე დაეცემა ყოველი კვირის ერთსა და იმავე დღეს (ციკლის მე-8 და მე-15 დღე). ციკლის 22-ე დღეს TTC მოიხსნება და ციკლის 22-დან 28-ე დღიდან ქალი არ იყენებს TTC Evra-ს. მეორე დღე ითვლება ახალი კონტრაცეპტული ციკლის პირველ დღეს. თუ ქალი არ იწყებს TTC Evra-ს გამოყენებას ციკლის პირველი დღიდან, მაშინ მან ერთდროულად უნდა გამოიყენოს კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები პირველი კონტრაცეპტული ციკლის პირველი 7 დღის განმავლობაში.
თუ ქალი გადადის კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებაზე TTC Evra-ზე
TTC Evra უნდა დაიტანოთ კანზე მენსტრუაციის პირველ დღეს, რომელიც დაიწყო კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების შეწყვეტის შემდეგ. თუ მენსტრუაცია არ იწყება კონტრაცეპტული აბების მიღებიდან 5 დღის განმავლობაში, მაშინ ორსულობა უნდა გამოირიცხოს TTC Evra-ს გამოყენების დაწყებამდე.
თუ ევრას გამოყენება იწყება მენსტრუაციის პირველი დღის შემდეგ, მაშინ 7 დღის განმავლობაში აუცილებელია კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდების ერთდროულად გამოყენება. თუ ბოლო კონტრაცეპტული აბების მიღებიდან 7 დღეზე მეტი გავიდა, ქალს შეიძლება ჰქონდეს ოვულაცია და ამიტომ უნდა მიმართოს ექიმს TTC Evra-ს გამოყენებამდე. ამ ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში სქესობრივი კავშირი კონტრაცეპტული აბების მიღების გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობა.
თუ ქალი გადადის მხოლოდ პროგესტოგენის შემცველი მედიკამენტების გამოყენებაზე TTC Evra-ზე
ქალს შეუძლია გადართოს მხოლოდ პროგესტოგენის შემცველი წამლის გამოყენებაზე ნებისმიერ დღეს (იმპლანტის ამოღების დღეს, მომდევნო ინექციის დღეს), მაგრამ TTC Evra-ს გამოყენების პირველი 7 დღის განმავლობაში ბარიერული მეთოდი უნდა იყოს. გამოიყენება კონტრაცეპტული ეფექტის გასაძლიერებლად.
აბორტის ან სპონტანური აბორტის შემდეგ
ორსულობის მე-20 კვირამდე აბორტის ან აბორტის შემდეგ, შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ დაიწყოთ TTC Evra-ს გამოყენება. თუ ქალი იწყებს TTC Evra-ს გამოყენებას დაუყოვნებლივ აბორტის ან აბორტის შემდეგ, მაშინ არ არის საჭირო კონტრაცეფციის დამატებითი მეთოდები. ქალმა უნდა იცოდეს, რომ ოვულაცია შეიძლება მოხდეს აბორტის ან აბორტის შემდეგ 10 დღის განმავლობაში. ორსულობის მე-20 კვირაში ან უფრო გვიან აბორტის ან აბორტის შემდეგ, TTC Evra-ს გამოყენება შეიძლება დაიწყოს აბორტის ან აბორტის შემდეგ 21-ე დღეს, ან პირველი მენსტრუაციის პირველ დღეს.
მშობიარობის შემდეგ
ქალებმა, რომლებიც ძუძუთი არ იკვებებიან, უნდა დაიწყონ TTC Evra-ს გამოყენება დაბადებიდან არა უადრეს 4 კვირისა. თუ ქალი მოგვიანებით იწყებს TTC Evra-ს გამოყენებას, მაშინ პირველი 7 დღის განმავლობაში მან დამატებით უნდა გამოიყენოს კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდი. თუ მოხდა სქესობრივი კავშირი, ორსულობა უნდა გამოირიცხოს TTC Evra-ს გამოყენების დაწყებამდე, ან ქალმა უნდა დაელოდოს პირველ მენსტრუაციას.

როდესაც ევრას პატჩი მთლიანად ან ნაწილობრივ იშლება

თუ ნაწილობრივი პილინგი ხდება 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში (24 საათი ან მეტი), და თუ ქალმა ზუსტად არ იცის, როდის მოხდა TTC Evra ნაწილობრივ ან მთლიანად ამოღება, შეიძლება მოხდეს ორსულობა. ქალმა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს ახალი ციკლი ახალი Evra TTC-ის წებებით და ეს დღე ჩათვალოს კონტრაცეპტული ციკლის პირველ დღეს. კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები ერთდროულად უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ახალი ციკლის პირველი 7 დღის განმავლობაში.

თუ ევრას პაჩის გამოცვლის შემდეგი დღეები გამოტოვებულია

ნებისმიერი კონტრაცეპტული ციკლის დასაწყისში (1 კვირა/1 დღე)

თუ ორსულობის გაზრდილი რისკია, ქალმა უნდა დააწებოს ახალი ციკლის პირველი TTC Evra, როგორც კი გაახსენდება. ეს დღე ითვლება ახალ „1 დღედ“ და ითვლება ახალი „ჩანაცვლების დღე“. არაჰორმონალური კონტრაცეფცია უნდა იქნას გამოყენებული ერთდროულად ახალი ციკლის პირველი 7 დღის განმავლობაში. ასეთი ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში სქესობრივი კავშირის შემთხვევაში TTC Evra-ს გამოყენების გარეშე, შეიძლება მოხდეს ჩასახვა.

ციკლის შუაში (მე-2 კვირა/მე-8 დღე ან მე-3 კვირა/15 დღე):

თუ ჩანაცვლების დღიდან გავიდა 1 ან 2 დღე (48 საათამდე): ქალმა დაუყოვნებლივ უნდა დააწებოს ახალი TTS. შემდეგი TTS უნდა იყოს წებოვანი ჩვეულებრივ "ჩანაცვლების დღეს". თუ TTC-ს მიმაგრების პირველი გამოტოვებული დღის წინა 7 დღის განმავლობაში TTC-ის გამოყენება სწორი იყო, მაშინ დამატებითი კონტრაცეფცია არ არის საჭირო;
თუ ჩანაცვლების დღიდან გავიდა 2 დღეზე მეტი (48 საათი ან მეტი): არსებობს ორსულობის გაზრდილი რისკი. ქალმა უნდა შეწყვიტოს კონტრაცეფციის მიმდინარე ციკლი და დაუყოვნებლივ დაიწყოს ახალი 4-კვირიანი ციკლი ახალი Evra TTC-ით. ეს დღე ითვლება ახალ „1 დღედ“ და ითვლება ახალი „ჩანაცვლების დღე“. ბარიერული კონტრაცეფცია უნდა იქნას გამოყენებული ერთდროულად ახალი ციკლის პირველი 7 დღის განმავლობაში;
ციკლის ბოლოს (მე-4 კვირა/22 დღე): თუ TTC არ მოიხსნება მე-4 კვირის დასაწყისში (22 დღე), მაშინ ის უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება სწრაფად. შემდეგი კონტრაცეპტული ციკლი უნდა დაიწყოს ჩვეულებრივ „ჩანაცვლების დღეს“, რომელიც არის 28-ე დღის შემდეგ. დამატებითი კონტრაცეფცია არ არის საჭირო.

შეცვლის დღის შეცვლა

როგორ გამოვიყენოთ ევრას პატჩი სწორად

TTC Evra მჭიდროდ უნდა დაიჭიროთ ისე, რომ მისი კიდეები კარგ შეხებაში იყოს კანთან. TTC Evra-ს წებოვანი თვისებების შემცირების თავიდან ასაცილებლად, არ უნდა წაისვათ მაკიაჟი, კრემები, ლოსიონები, ფხვნილები და სხვა ადგილობრივი პროდუქტები კანის იმ ადგილებში, სადაც ის არის ან იქნება წებოვანი.

გამოყენებული TTS უნდა განადგურდეს ფრთხილად ინსტრუქციის მიხედვით.

Გვერდითი მოვლენები

TTC Evra-ს გამოყენებისას შეიძლება მოხდეს შემდეგი გვერდითი მოვლენები:

ცენტრალური ნერვული სისტემიდან და პერიფერიული ნერვული სისტემიდან
თავბრუსხვევა, შაკიკი, პარესთეზია, ჰიპოესთეზია, კრუნჩხვები, ტრემორი, ემოციური ლაბილობა, დეპრესია, შფოთვა, უძილობა, ძილიანობა.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემიდან
არტერიული წნევის მომატება, პალპიტაცია, შეშუპების სინდრომი, ვარიკოზული ვენები.

საჭმლის მომნელებელი სისტემისგან
გინგივიტი, ანორექსია ან მადის მომატება, გასტრიტი, გასტროენტერიტი, დისპეფსია, მუცლის ტკივილი, ღებინება, დიარეა, მეტეორიზმი, ყაბზობა, ბუასილი.

სასუნთქი სისტემისგან
ზედა სასუნთქი გზების ინფექციები, ქოშინი, ბრონქული ასთმა.

რეპროდუქციული სისტემისგან
ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს (დისპარეუნია), ვაგინიტი, დისმენორეა, ლიბიდოს დაქვეითება, სარძევე ჯირკვლების გადიდება, მენსტრუალური დარღვევები (მენსტრუალური სისხლდენის ჩათვლით, ჰიპერმენორეა), ვაგინალური სეკრეციის ცვლილებები, საშვილოსნოს ყელის ლორწოს ცვლილებები, ლაქტაცია, რომელიც არ ხდება ბავშვის დაბადებასთან დაკავშირებით, მასტიტი, სარძევე ჯირკვლის ფიბროადენომა, საკვერცხის ცისტები.

შარდსასქესო სისტემისგან
საშარდე გზების ინფექციები.

ძვალ-კუნთოვანი სისტემიდან
კუნთების კრუნჩხვები, მიალგია, ართრალგია, ოსტალგია (ზურგის ტკივილის ჩათვლით, ტკივილი ქვედა კიდურებში), ტენდინოზი (მყესების ცვლილებები), კუნთების სისუსტე.

დერმატოლოგიური რეაქციები
ქავილი, ჭინჭრის ციება, გამონაყარი კანზე, კონტაქტური დერმატიტი, ბულოზური გამონაყარი, აკნე, კანის ფერის შეცვლა, ეგზემა, გაძლიერებული ოფლიანობა, ალოპეცია, ფოტომგრძნობელობა, კანის სიმშრალე.

მხედველობის ორგანოს მხრიდან
კონიუნქტივიტი, მხედველობის დაქვეითება.

მეტაბოლიზმი
წონის მომატება, ჰიპერტრიგლიცერიდემია, ჰიპერქოლესტერინემია.

სხვები
გრიპის მსგავსი სინდრომი, დაღლილობის შეგრძნება, ალერგიული რეაქციები, ტკივილი გულმკერდის არეში, ასთენიური სინდრომი, სისუსტე, ანემია, აბსცესები, ლიმფადენოპათია.

იშვიათად (სიხშირით >0.01%-დან<0.1%)
კუნთების ჰიპერტონიურობა ან ჰიპოტონურობა, მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა, დისფონია, ჰემიპლეგია, ნევრალგია, სტუპორი, ლიბიდოს მომატება, დეპერსონალიზაცია, აპათია, პარანოია, სარძევე ჯირკვლების კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, საშვილოსნოს ყელის კიბო in situ, ტკივილი პერინეუმში, სასქესო ორგანოების წყლულები. სარძევე ჯირკვლების ატროფია, არტერიული წნევის დაქვეითება, ენანთემა, პირის სიმშრალე ან მომატებული ნერწყვდენა, კოლიტი, ტკივილი შარდვისას, ჰიპერპროლაქტინემია, მელანოზი, კანის პიგმენტაციის დარღვევები, ქლოაზმა, ქსეროფთალმია, წონის დაკლება ან სიმსუქნე, კანქვეშა ქსოვილის ანთება, ალკოჰოლის აუტანლობა, ქოლეცისტიტი, ქოლელითიაზი, ღვიძლის დისფუნქცია, პურპურა, სახეზე სისხლის „გამოწურვა“, თრომბოზი (ღრმა ვენების თრომბოზის, ფილტვის არტერიის თრომბოზის ჩათვლით), ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტი, ტკივილი ვენებში, ფილტვის ემბოლია.

გამოყენების უკუჩვენებები

ვენური თრომბოზი, მათ შორის. ისტორია (მათ შორის ღრმა ვენების თრომბოზი, ფილტვის ემბოლია);
არტერიული თრომბოზი, მათ შორის. ისტორია (მათ შორის მწვავე ცერებროვასკულური ავარია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ბადურის არტერიის თრომბოზი) ან თრომბოზის წინამორბედები (სტენოკარდიის ან გარდამავალი იშემიური შეტევის ჩათვლით);
არტერიული თრომბოზის სერიოზული ან მრავალჯერადი რისკ-ფაქტორების არსებობა: მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია (160/100 მმ Hg-ზე მეტი), შაქრიანი დიაბეტი სისხლძარღვთა დაზიანებით;
მემკვიდრეობითი დისლიპოპროტეინემია;
მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ვენური ან არტერიული თრომბოზისადმი (მაგ., გააქტიურებული ცილის C რეზისტენტობა, ანტითრომბინ III დეფიციტი, ცილის C დეფიციტი, ცილის S დეფიციტი, ჰიპერჰომოცისტეინემია და ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები - ანტიკარდიოლიპინის ანტისხეულები, ლუპუსის ანტიკოაგულანტი);
შაკიკი აურათი;
დადასტურებული ან საეჭვო ძუძუს კიბო;
ენდომეტრიუმის კიბო და დადასტურებული ან საეჭვო ესტროგენზე დამოკიდებული სიმსივნეები;
ღვიძლის ადენომა და კარცინომა;
გენიტალური სისხლდენა;
პოსტმენოპაუზის პერიოდი;
ასაკი 18 წლამდე;
მშობიარობის შემდგომი პერიოდი (4 კვირა);
ლაქტაციის პერიოდი;
ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.

ფრთხილადუნდა იქნას გამოყენებული ძმებში, დებში ან მშობლებში შედარებით მცირე ასაკში ვენური ან არტერიული თრომბოემბოლიის ოჯახური ანამნეზის დროს; ხანგრძლივი იმობილიზაციით; სიმსუქნე (სხეულის მასის ინდექსი 30 კგ/მ2-ზე მეტი, გამოითვლება როგორც სხეულის წონის თანაფარდობა კილოგრამებში სიმაღლის კვადრატთან მეტრებში); ზედაპირული ვენების და ვარიკოზული ვენების თრომბოფლებიტი; დისლიპოპროტეინემია; არტერიული ჰიპერტენზია; გულის სარქვლის აპარატის დაზიანებები; წინაგულების ფიბრილაცია; შაქრიანი დიაბეტი; სისტემური წითელი მგლურა; ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი; Კრონის დაავადება; წყლულოვანი კოლიტი; ღვიძლის დისფუნქცია; ჰიპერტრიგლიცერიდემია (ოჯახის ისტორიის ჩათვლით); ღვიძლის ფუნქციის მწვავე დარღვევა წინა ორსულობის დროს ან სქესობრივი ჰორმონების წინა გამოყენებისას; მენსტრუალური ციკლის დარღვევებისთვის; თირკმლის დისფუნქცია.

პრეპარატის ევრას გამოყენება ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

პრეპარატი ევრა უკუნაჩვენებია ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში.

გამოიყენეთ ღვიძლისა და თირკმელების დისფუნქციის დროს

ევრა სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ღვიძლის დისფუნქციის დროს; ღვიძლის ფუნქციის მწვავე დარღვევა წინა ორსულობის დროს ან სქესობრივი ჰორმონების წინა გამოყენებისას.
გამოიყენეთ სიფრთხილით თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში.

გამოიყენეთ 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში

ტრანსდერმალური კონტრაცეპტული პაჩი Evra უკუნაჩვენებია ბავშვებსა და 18 წლამდე მოზარდებში.

სპეციალური მითითებები

პროთრომბინისა და VII, VIII, IX და X ფაქტორების კონცენტრაცია იზრდება; მცირდება ანტითრომბინ III დონე; პროტეინის S დონე მცირდება; ნორეპინეფრინით გამოწვეული თრომბოციტების აგრეგაცია იზრდება;
იზრდება თიროქსინის დამაკავშირებელი გლობულინის კონცენტრაცია, რაც იწვევს მთლიანი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის კონცენტრაციის მატებას, რომელიც იზომება ცილებთან დაკავშირებული იოდის შემცველობით, T4 შემცველობით (განისაზღვრება ქრომატოგრაფიის ან რადიოიმუნოანალიზის გამოყენებით); თავისუფალი T3-ის შეკავშირება იონგამცვლელი ფისით მცირდება, რასაც მოწმობს თიროქსინის დამაკავშირებელი გლობულინის კონცენტრაციის მატება, თავისუფალი T4-ის კონცენტრაცია არ იცვლება. სხვა დამაკავშირებელი ცილების შრატში კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს;
იზრდება სასქესო ჰორმონების დამაკავშირებელი გლობულინების კონცენტრაცია, რაც იწვევს მთლიანი მოცირკულირე ენდოგენური სასქესო ჰორმონების კონცენტრაციის ზრდას. ამავდროულად, თავისუფალი ან ბიოლოგიურად აქტიური სქესობრივი სტეროიდების კონცენტრაცია მცირდება ან უცვლელი რჩება.

დოზის გადაჭარბება

სიმპტომები:გულისრევა, ღებინება, ვაგინალური სისხლდენა.
მკურნალობა:არ არსებობს სპეციფიური ანტიდოტი. TTS უნდა მოიხსნას და ჩატარდეს სიმპტომური თერაპია.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

შენახვის პირობები და ვადები

პრეპარატი უნდა ინახებოდეს ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას 15°-დან 25°C-მდე ტემპერატურაზე. შეინახეთ ორიგინალ შეფუთვაში, არ შეინახოთ მაცივარში ან საყინულეში. შენახვის ვადა 2 წელი.

ზოგიერთი მედიკამენტი, მათ შორის ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, საჭიროებს ხანგრძლივ, რეგულარულ გამოყენებას. ეფექტურობა და გამოყენების სიმარტივე ამ შემთხვევაში დიდწილად დამოკიდებულია დოზის ფორმაზე. ისეთი ნივთიერებების მიწოდების ერთ-ერთი ყველაზე თანამედროვე და პერსპექტიული მეთოდი, როგორიცაა ჰორმონები, არის თერაპიული ტრანსდერმული სისტემები ან ლაქები, რომლებიც მოიცავს ტრანსდერმული გამოყენების კონტრაცეპტივს Evra-ს. კონტრაცეპტული პატჩი, როგორც დაცვის საშუალება, გამოყენების მეთოდი, ჩვენებები და უკუჩვენებები, მიმოხილვები, რა ღირს ასეთი პრეპარატი. ყველა ყველაზე მნიშვნელოვან და საინტერესოს ნახავთ ჩვენს სტატიაში.

პატჩები ან ტაბლეტები: რა უნდა აირჩიოს

ძირითადად, ჰორმონალური კონტრაცეპტივები ქალებისთვის არის პერორალური მედიკამენტები, რომლებიც წარმოადგენს პროგესტინისა და ესტროგენის კომბინაციას. დოზირების მიხედვით გამოირჩევა მაღალი დოზით, დაბალი დოზით და მიკროდოზის კონტრაცეპტივები. დღეს უპირატესობა ენიჭება დაბალ და მიკროდოზებს.

კონტრაცეფციის ეფექტურობა და ასეთი წამლების ტოლერანტობა პირდაპირ დამოკიდებულია გამოყენების რეგულარულობაზე, ანუ აბების გამოტოვება უკიდურესად არასასურველია. სწორედ ამიტომ, მიკროდოზის კონტრაცეპტივების გამოჩენა პაჩის სახით, როგორც ჩანს, შესანიშნავი გამოსავალია პრობლემის "უფს, ისევ დამავიწყდა!". მაგრამ ეს არ არის ევრას ერთადერთი უპირატესობა:

კონტრაცეპტული პაჩის საიმედო ფიქსაცია. მისი გამოყენება არ გამორიცხავს წყლის პროცედურებს და ფიზიკურ აქტივობას.
გამოყენების სიმარტივე. პლასტირი გამოიყენება კვირაში ერთხელ, ტაბლეტებისგან განსხვავებით, რომლებიც ყოველდღიურად უნდა მიიღოთ ერთსა და იმავე დროს (ეს არის ასევე წამლის შესახებ ბევრი კარგი მიმოხილვის მიზეზი).
თანდათანობითი და ერთგვაროვანი გამოყოფა, არ იცვლება ჰორმონების დონე სისხლის შრატში დღის განმავლობაში, რაც დამახასიათებელია ორალური კონტრაცეპტივებისთვის.
კომპაქტური ზომა, თხელი და გლუვი ფილმი (თითქმის ჩვეულებრივი წებოვანი თაბაშირის მსგავსად) მას ტანსაცმლის ქვეშ უხილავს ხდის.
არ არის საჭირო მკურნალობის რეჟიმის კორექტირება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებთან დაკავშირებით, როდესაც პერორალური მედიკამენტების მიღება პრობლემას წარმოადგენს.
თერაპიული ეფექტი. სხვა კონტრაცეპტივების მსგავსად, გარდა არასასურველი ორსულობისგან დაცვისა, ტრანსდერმული კონტრაცეპტიული პლასტი აცილებს ისეთ უსიამოვნო სიმპტომებს, როგორიცაა მენსტრუალური ტკივილი და ინტერმენსტრუალური გამონადენი.

მიუხედავად ყველა უპირატესობისა, ისევე როგორც ნებისმიერი კონტრაცეპტული საშუალება, ევრას პაჩის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ გინეკოლოგის დანიშნულებით, რადგან მას აქვს მთელი რიგი შეზღუდვები და გვერდითი მოვლენები.

ფარმაკოლოგიური მოქმედება: როგორ მუშაობს

ევრას გამოყენების მთავარი ჩვენება, ინსტრუქციის მიხედვით, არის ქალებში არასასურველი ორსულობის პროფილაქტიკა. ჰორმონალური პრეპარატის ეფექტურობა, იმ პირობით, რომ დაცულია პრეპარატის გამოყენების მეთოდი, 99% -ზე მეტია.

კონტრაცეპტივებისგან მაქსიმალური ეფექტის მიღწევის მნიშვნელოვანი პირობაა მათი გამოყენებისას ინსტრუქციის მკაცრი დაცვა.

ევრას ერთი პლასტი შეიცავს უახლესი თაობის მაღალ შერჩევით გესტაგენს (ნორელგესტრომინი - 6 მგ) და ესტროგენულ კომპონენტს (ეთინილ ესტრადიოლი - 600 მკგ). სწორედ ამ ნივთიერებების არსებობა განსაზღვრავს პლასტირის კონტრაცეპტიულ ეფექტს, რომელიც დაფუძნებულია შემდეგ მექანიზმებზე:

ოვულაციის ჩახშობა, რის შედეგადაც კვერცხუჯრედი არ ტოვებს საკვერცხეს და განაყოფიერების პროცესი შეუძლებელი ხდება.
საშვილოსნოს ყელის სითხის (საშვილოსნოს ყელის ლორწოს) გაზრდილი სიბლანტე, რაც ართულებს სპერმის მოძრაობას.
იმპლანტაციის შეფერხება (ენდომეტრიუმის მგრძნობელობა ბლასტოციტების მიმართ მცირდება).

არასასურველი ორსულობისგან თითქმის 100%-იანი დაცვა ევრას დერმალური პროდუქტის დახმარებით ასევე მიიღწევა წამლის ურთიერთქმედების გათვალისწინების და ინსტრუქციებში მოცემული სხვა ინსტრუქციების დაცვის შემთხვევაში.

პრეპარატის მიღების წესი და დოზირება

ტრანსდერმალური კონტრაცეპტიული პლასტირი გამოიყენება კვირაში ერთხელ, ყოველ ჯერზე, როდესაც ძველი პლასტი იცვლება ახლით, ამიტომ თვეში გამოიყენება სამი პაჩი. მოხერხებულობისთვის, შეგიძლიათ ნავიგაცია კვირის დღის მიხედვით (ჩანაცვლება ხორციელდება კვირის იმავე დღეს).

აღსანიშნავია, რომ ეს რეჟიმი შესაფერისია, თუ ადრე არ მიგიღიათ ორალური კონტრაცეპტივები. ამ სიტუაციასთან დაკავშირებით, ინსტრუქციებში მოცემულია ცალკე ინსტრუქციები და ასევე დეტალურად არის აღწერილი კონტრაცეპტული პლასტირის გამოყენების მეთოდი აბორტის, მშობიარობის შემდეგ და სიტუაციები, როდესაც პლასტირი იშლება.

ნებისმიერი კონტრაცეპტივის გამოყენებამდე აუცილებლად უნდა გაიაროთ კონსულტაცია გინეკოლოგთან.

ევრას მიმაგრების ადგილი შეიძლება იყოს დუნდულოების, მუცლის ან მხრის არე. აქ მოცემულია რამდენიმე სასარგებლო რჩევა ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენების შესახებ:

კანი განაცხადის ადგილზე უნდა იყოს სუფთა, მშრალი და ჯანსაღი.
არ უნდა წაისვათ კრემები, ფხვნილები ან კოსმეტიკა იმ ადგილას, სადაც გეგმავთ ნაყენის დამაგრებას.
უკეთესი შეწებებისთვის დააჭირეთ და შემდეგ ხელით გაასწორეთ ნაყენი.
ყოველ ჯერზე შეცვალეთ განაცხადის ადგილმდებარეობა იმავე ზონაში, რათა თავიდან აიცილოთ გაღიზიანება.
დააყენეთ შეხსენება თქვენს ტელეფონზე ან დააყენეთ მაღვიძარა, რათა არ გამოტოვოთ „ჩანაცვლების დღე“.

ინსტრუქცია მიუთითებს, რომ დაახლოებით 150 მკგ გესტოგენი და 20 მკგ ესტროგენი შედის სისხლში დღის განმავლობაში. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პლასტირი მჭიდროდ იყოს მიმაგრებული კანზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში სისხლში აქტიური ნივთიერებების კონცენტრაცია შემცირდება, კონტრაცეპტული ეფექტიც და გაიზრდება არასასურველი ორსულობის ალბათობა. მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოტოვოთ "ჩანაცვლების დღეები".

რა არის მნიშვნელოვანი იცოდეთ: უკუჩვენებები და სპეციალური ინსტრუქციები

უკუჩვენებების, მნიშვნელოვანი წამლების ურთიერთქმედების და სპეციალური ინსტრუქციების არსებობა კიდევ ერთხელ მიუთითებს ექიმთან წინასწარი კონსულტაციის აუცილებლობაზე. არ უნდა მიიღოთ კონტრაცეპტივები მეგობრების რეკომენდაციით ან ინტერნეტში მიმოხილვების წაკითხვის შემდეგ. ვნახოთ, როდის არ არის რეკომენდებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივების (მათ შორის, ჰორმონალური კონტრაცეპტივების) გამოყენება:

თრომბოზი, მათ შორის ისტორია, თრომბოზის რისკის ფაქტორები, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.
ძუძუს კიბო, ენდომეტრიუმის კიბო, მაშინაც კი, თუ არსებობს ეჭვი.
პოსტმენოპაუზის პერიოდი და ასაკი 18 წლამდე.
მშობიარობის შემდგომი პერიოდი (4 კვირა).
ორსულობა და ძუძუთი კვება.

ტრანსდერმალები ისეთივე ეფექტურია, როგორც პერორალური აბები, მაგრამ მათ სხეულზე ნაკლები უარყოფითი გავლენა აქვთ.

ენდოკრინული დარღვევების, მაღალი არტერიული წნევის და ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე ქალებმა უნდა გამოიყენონ კონტრაცეპტული პლასტირი სიფრთხილით. თუ თქვენი სხეულის წონა 90 კგ-ზე მეტია, ორსულობის რისკი იზრდება. რაც შეეხება წამლების ურთიერთქმედებას, მეტაბოლიზმზე შეიძლება გავლენა იქონიოს:

ანტიბიოტიკები (ამპიცილინი, ტეტრაციკლინი).
სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები (გრისოფულვინი).
ანტიეპილეფსიური პრეპარატები.
მცენარეული პრეპარატები (წმინდა იოანეს ვორტი)

გამოყენების ინსტრუქცია შეიცავს წამლის ურთიერთქმედების უფრო დეტალურ ჩამონათვალს, ასევე ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ როგორ შეიძლება შეიცვალოს ტესტის მონაცემები ევრას მიღებისას.

ღირებულება და მოსაზრებები პრეპარატის შესახებ

დღეს ევრას პატჩი არის ერთადერთი კონტრაცეპტული პლასტირი, რომელიც რეგისტრირებული და გასაყიდად დამტკიცებულია რუსეთში. ერთი პაკეტის ფასი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ქვეყნის ქალაქიდან და რეგიონის მიხედვით.

სახელი	ფასი, მოსკოვი	ფასი, პეტერბურგი	ფასი, ეკატერინბურგი
TTS Evra, 3 ცალი.	1300-1400	1200-1400	1200-1400

ფორუმებზე, რომლებიც ეძღვნება ქალთა ჯანმრთელობას, ჩვენ ვიპოვეთ ძირითადად დადებითი მიმოხილვები Evra-ს ჰორმონალური ლაქების შესახებ. უარყოფითი მიმოხილვები გამოწვეულია პაჩის ფასით და ზედაპირის დაბინძურებით; ყველა აღნიშნავს შესანიშნავ კონტრაცეპციულ ეფექტს და მნიშვნელოვან უპირატესობას სხვებთან შედარებით პრეპარატის მოხერხებულობით. რა თქმა უნდა, არის მიმოხილვები, რომლებიც შეიცავს ინფორმაციას დისკომფორტისა და უჩვეულო შეგრძნებების გარეგნობის შესახებ, მაგრამ ისინი ცოტაა.