სტენოკარდია გულის კორონარული დაავადების ერთ-ერთი ფორმაა, რომელსაც ახასიათებს პაროქსიზმული ტკივილი გულმკერდის არეში, როდესაც გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე დატვირთვა იზრდება ემოციური და ფიზიკური სტრესის ფონზე. დაავადების მიზეზი არის გულის კუნთის სისხლის მიწოდების დარღვევა. არასტაბილური სტენოკარდია საშიში მდგომარეობაა, რომელიც საფრთხეს უქმნის მიოკარდიუმის ინფარქტის და მასთან დაკავშირებული გართულებების განვითარებას.

არასტაბილური სტენოკარდიის განვითარების მიზეზები

გულის კუნთის (მიოკარდიუმის) სისხლის მიწოდების დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით. არსებობს გარკვეული რისკის ფაქტორები, რომლებიც მოიცავს:

• ასაკი - დაავადების განვითარების შანსი იზრდება 45 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში;
• მემკვიდრეობითობა;
• მიდრეკილი დაავადებების არსებობა, როგორიცაა დიაბეტი, ჰიპერტენზია;
• ჭარბი წონა;
• ცხოვრების წესი - მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, სტრესი, ფიზიკური უმოქმედობა.

მამაკაცებში დაავადება უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია. ქალებში მენოპაუზის წინ, არასტაბილური სტენოკარდიის რისკი უკიდურესად დაბალია სქესობრივი ჰორმონების (ესტროგენების) წარმოქმნის გამო, რომლებიც იცავენ სისხლძარღვებს. მაგრამ 50-55 წლის შემდეგ ქალებში დაავადების განვითარების რისკი იზრდება.

ათეროსკლეროზი, როგორც გულის კორონარული დაავადების მიზეზი

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, რომელთა 2/3-ზე მეტი არის გულის კორონარული დაავადება, ინსულტი და პერიფერიული არტერიების დაზიანება, ასოცირდება ათეროსკლეროზთან და რჩება სიკვდილის წამყვან მიზეზად მსოფლიოში. კორონარული არტერიის დაავადება და სტენოკარდია ყველაზე ხშირად ვითარდება მიოკარდიუმში სისხლის მიწოდების დარღვევის გამო კორონარული (გულის კვება) სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის გამო. დაფები დეპონირებულია მათ შიდა ზედაპირზე. ამავდროულად, სისხლძარღვები კარგავენ ელასტიურობას, მათი კედლები წყლულდება, რაც იწვევს სისხლის შედედების წარმოქმნას. ათეროსკლეროზული დაფა შეიძლება გაიზარდოს, დეფორმირება და შევიწროება არტერიის სანათურში, რაც იწვევს ორგანოში სისხლის მიწოდების ქრონიკულ დარღვევას. გემის დიამეტრის ადგილობრივმა შემცირებამ 50%-ზე მეტით შეიძლება გამოიწვიოს არასტაბილური სტენოკარდიის შეტევა. დაფა შეიძლება დაიშალოს ანთებითი პროცესების, ჰემოდინამიკური დარღვევების, ჭარბი ცხიმოვანი დეპოზიტებისა და კოლაგენის ნაკლებობის გამო. არასტაბილური სტენოკარდია ხდება მაშინ, როდესაც დაფა სკდება და წარმოქმნის თრომბს, რომელიც ხელს უშლის გულის კუნთის ნორმალურ სისხლის მიწოდებას.

ათეროსკლეროზთან ერთად, არსებობს არასტაბილური სტენოკარდიის სხვა მიზეზები:

• თანდაყოლილი დეფექტები;
• კაპილარების რღვევა შემდგომი სისხლდენით დაფაში;
• ანთებითი პროცესი სისხლძარღვებში;
• გაიზარდა თრომბოციტების აგრეგაციის უნარი;
• გულის სისხლძარღვების სპაზმი ინფექციური და რევმატოიდული დაავადებების დროს, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რიგი პათოლოგიები;
• სეროტონინის ან სხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერების სისხლში გამოყოფა, რაც იწვევს კორონარული სისხლძარღვების სანათურის მკვეთრ შევიწროვებას;
• ენდოთელიუმის (სისხლძარღვების შიდა ზედაპირის უჯრედები) ანტითრომბული თვისებების დაქვეითება.

დაავადების სახეები

ტკივილის სიმძიმე დამოკიდებულია არტერიების დაზიანების ხარისხზე, დაზიანების რაოდენობასა და ადგილმდებარეობაზე. კორონარული სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ვითარდება სტენოკარდია:

1. პირველად გამოჩნდა.პირველი შეტევები შეიძლება მოხდეს მძიმე ფიზიკური დატვირთვის დროს და განსხვავებული ინტენსივობით. გრძელდება რამდენიმე წუთიდან ნახევარ საათამდე. ისინი შეიძლება გაიზარდოს ან მოხდეს დასვენების დროს. პროგნოზი ნაკლებად ხელსაყრელია, როდესაც პირველი შეტევებიდან ტკივილი მატულობს, გრძელდება და ასოცირდება ეკგ-ის ცვლილებებთან (ელექტროკარდიოგრამა).
2. პროგრესული.ჩნდება უკვე არსებული სტაბილური სტენოკარდიის დიაგნოზით. იგი განსხვავდება მისი ჩვეულებრივი გამოვლინებისგან ბევრად უფრო გრძელი და ინტენსიური შეტევით. როგორც წესი, ნიტროგლიცერინის ჩვეულებრივი დოზები არ არის საკმარისი. გარდა ამისა, პროგრესირებადი სტენოკარდია მოიცავს შეტევებს სხვადასხვა ტიპის არითმიით დასვენების დროს.
3. ინფარქტის შემდგომი (დაბრუნება).იწყება მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 24 საათის ან 8 კვირამდე. სტატისტიკის მიხედვით, განმეორებითი შეტევები დაკავშირებულია პაციენტის აქტივობასთან ან გულის მასიურ დაზიანებასთან. 20-40%-ში შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი ან განმეორებითი მიოკარდიუმის ინფარქტი.
4. ვარიანტი ან Prinzmetal-ის სტენოკარდია.მიზეზი არის კორონარული სისხლძარღვების შევიწროება სპაზმის სახით. როგორც წესი, ის ერთდროულად ხდება და იწვევს დამახასიათებელ ეკგ ცვლილებებს, რომლებიც ქრება შეტევის შემდეგ.
5. შედეგად მიოკარდიუმის მცირე ფოკალური ინფარქტი.ის მიმდინარეობს თვალსაჩინო რიტმის დარღვევისა და ძლიერი ტკივილის გარეშე. იგი განსხვავდება სხვა ტიპის სტენოკარდიისგან ეკგ-ზე გამოხატული ცვლილებებით. პროგნოზი ხშირად ხელსაყრელია.

ბრაუნვალდის კლასიფიკაცია შეტევის სიმძიმის დასადგენად - ცხრილი

	A - მეორადი არასტაბილური სტენოკარდია. შეტევები პროვოცირებულია გარეგანი მიზეზებით (ანემია, თირეოტოქსიკოზი, მწვავე ინფექცია და ა.შ.)	B - პირველადი არასტაბილური სტენოკარდია. დაკავშირებულია გულის დაავადებებთან	C - ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდია. ვლინდება მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 2 კვირის განმავლობაში
I - ახალდაწყებული, პროგრესირებადი სტენოკარდია, ანგინის გარეშე მოსვენების დროს	ი.ა.	ი.ბ.	IC
II - სტენოკარდია დასვენების დროს ერთი თვის განმავლობაში, მაგრამ არა მომდევნო 48 საათის განმავლობაში	IIA	IIB	IIC
III - სტენოკარდია მოსვენების დროს მომდევნო 48 საათის განმავლობაში	IIIA	IIIB	IIIC

ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი კლინიკური სურათისა და ტკივილის შეტევის მიზეზების მიხედვით.

დიაგნოსტიკა

უპირველეს ყოვლისა, ექიმი ითვალისწინებს პაციენტის ჩივილებს, ატარებს პაციენტის ზოგად გამოკვლევას, უსმენს გულის ხმებს და აგროვებს ანამნეზს (დაავადების ისტორიას). დიაგნოზის დასადგენად ასევე გამოიყენება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა, რომელიც პირველ რიგში მოიცავს ეკგ-ს. როდესაც სტენოკარდიის შეტევა ხდება, კარდიოგრამაზე შეგიძლიათ შეამჩნიოთ რიგი დამახასიათებელი ცვლილებები.

გარდა ამისა, ინიშნება სისხლის და შარდის ტესტები. არასტაბილური სტენოკარდიის დროს შეიძლება შეიცვალოს ბიოქიმიური პარამეტრები (გლუკოზის, ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების, კრეატინ კინაზას და სხვ. დონეები).

განსაკუთრებული დიაგნოსტიკური როლი აქვთ გულის მარკერებს - ტროპონინს. ისინი აჩვენებენ დაზიანებული მიოკარდიუმის უჯრედების არსებობას.

შემდგომში სტაციონარული მკურნალობის დროს პაციენტს უტარდება გულის ექოსკოპია - ექოკარდიოგრაფია, ველოსიპედის ერგომეტრია, კორონარული ანგიოგრაფია, ჰოლტერის მონიტორინგი - სიღრმისეული დიაგნოსტიკისთვის. ულტრაბგერითი შეიძლება აღმოაჩინოს გულის არანორმალური შეკუმშვა და თანდაყოლილი დეფექტები.

ველგოერგომეტრია არის ტესტი, რომლის დროსაც პაციენტი იღებს სავარჯიშო ველოსიპედზე მაქსიმალურ დატვირთვას მისთვის. ამავდროულად, ეკგ-ში ცვლილებები მუდმივად ფიქსირდება.

კორონარული ანგიოგრაფია ალბათ ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია. იგი გულისხმობს კონტრასტული ნივთიერების შეყვანას გულის სისხლძარღვებში, რაც შესაძლებელს ხდის რენტგენის გამოყენებით იშემიური არეალის დადგენას.

ჰოლტერის მონიტორინგი უფრო მეტად ტარდება სტენოკარდიის შეტევის დროს რიტმის დარღვევის დიაგნოსტიკისთვის. შედეგები იწერება 24 საათის განმავლობაში.

სიმპტომები და დიფერენციალური დიაგნოზი - ცხრილი

Ნიშანი	არასტაბილური სტენოკარდია	სტაბილური სტენოკარდია	ნეკნთაშუა ნევრალგია
ტკივილის ბუნება	ტკივილის შეტევა იწვის, ზოგჯერ აუტანელია.	მას აქვს გულმკერდის ტკივილის ტიპიური წვის ხასიათი.	მტკივა, გამწვავებული პალპაციით ნერვის გასწვრივ, პაროქსიზმული და ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს წვის ან ჩხვლეტის სახით.
ტკივილის ლოკალიზაცია	იგი ლოკალიზებულია მკერდის უკან და აქვს ფართო გავრცელება.	ლოკალიზებულია მკერდის უკან.	ლოკალიზებულია ნეკნთაშუა სივრცეებში.
ტკივილის დასხივება (გავრცელება).	ტკივილი ასხივებს მარჯვენა ან მარცხენა მკლავზე, მხრებზე, მხრის პირის ქვეშ, მუცელზე, კისერზე, ქვედა ყბაზე.	როგორც წესი, ტკივილი ლოკალიზებულია მხოლოდ მკერდის უკან და იშვიათად შეიძლება გავრცელდეს მარცხენა მკლავზე.	ტკივილი ვრცელდება ზურგის ქვედა ნაწილში, ზურგზე, მხრის პირის ქვეშ და ლოკალიზებულია ნეკნთაშუა სივრცეებში.
ტკივილის შეტევის ხანგრძლივობა	30 წუთზე მეტი.	ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობის შეწყვეტისას 30 წუთამდე.	ტკივილის გამოჩენა ნებისმიერი მოძრაობის დროს სრულიად არ არის დასვენების დროს.
თავდასხმის დასაწყისი		ფიზიკური დატვირთვის დროს, დასვენების დროს, ძილის დროს, სტრესის დროს.	სხეულის მობრუნებისას, ღრმა სუნთქვისას, მკვეთრი მოხვევის ან მოხრის შემდეგ, ხველების ან ცემინებისას.
თავდასხმის მიზეზი	ათეროსკლეროზი; სისტემური დაავადებები; მიოკარდიული ინფარქტი; სტენოკარდია; მოწევა; ალკოჰოლის დალევა; სიმსუქნე; მაღალი წნევა; სტრესი; ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა.	ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვა, სტრესი, ათეროსკლეროზი, სისტემური დაავადებები.	ფიზიკური გადატვირთვა წინა დღით, დრაფტში ყოფნა.
ტკივილგამაყუჩებელი	არ კონტროლდება ნიტროგლიცერინის წინა დოზებით	მკურნალობენ ნიტროგლიცერინის სამი ტაბლეტით.	ტკივილს არ ხსნის ნიტროგლიცერინი, მაგრამ სწრაფად ხსნის სისტემური ტკივილგამაყუჩებლებით (ანალგინი, კეტოროლაკი, დიკლოფენაკი, დიკლობერი და სხვ.).
სხვა სიმპტომები	გულისრევა; ღებინება; ფერმკრთალი კანი; ოფლიანობა; თავის ტკივილი; ეპიგასტრიკული ტკივილი; წნევის მომატება ან შემცირება; აღელვებული მდგომარეობა; სხეულის ტემპერატურის მომატება.	შეიძლება თან ახლდეს არტერიული წნევის მატება.	არტერიული წნევის შესაძლო მომატება.

არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობა

არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობისას რამდენიმე მიზანი უნდა იყოს მიღწეული:

• აღადგენს სისხლძარღვთა გამტარიანობას;
• გაათავისუფლოს ტკივილის შეტევა;
• მიოკარდიუმის ინფარქტის თავიდან აცილება;
• აღმოფხვრა დაკავშირებული გართულებები.

მედიკამენტები, რომლებიც პაციენტს შეუძლია ექიმთან მისვლამდე მიიღოს

მკურნალობა შეიძლება დაიყოს პრესამედიცინო და სამედიცინო დახმარებად. შეტევის დროს პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად მიიღოს ასპირინის ტაბლეტი და 3-მდე ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი დოზირების ინტერვალით 5 წუთი. თუ შეტევა არ შეჩერდა, უნდა მიმართოთ ექიმს ან გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ნიტროგლიცერინი უნდა იქნას მიღებული ჰორიზონტალურ ან მჯდომარე მდგომარეობაში არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ. თუ ალერგიული ხართ ასპირინზე, მაშინ უნდა შეზღუდოთ მიღება.

თერაპიული ზომები, რომლებიც ამცირებს გართულებების სიხშირეს

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მედიკამენტები ინტრავენურად შეჰყავთ ანგიოზის შეტევის შესამსუბუქებლად (ნიტროგლიცერინი, იზომიური, იზოსორბიდი დინიტრიტი და სხვ.) და ხელს უწყობს თრომბოზის თავიდან აცილებას (ჰეპარინი, სტრეპტოკინაზა, მეტალიზა, ალტეპლაზა). ძლიერი ტკივილის სინდრომის დროს შესაძლებელია ნარკოტიკული ანალგეტიკების (მორფინი, ფენტანილი) შეყვანა.

ამბულატორიულ ეტაპზე ან საავადმყოფოში ზემოაღნიშნულ მკურნალობას ემატება წამლების სხვადასხვა ჯგუფი, მიუხედავად არასტაბილური სტენოკარდიის ტიპისა:

• გახანგრძლივებული ნიტრატები (გამოიყენება ნიტროგლიცერინის მსგავსად, მაგრამ უფრო ხანგრძლივი მოქმედებით) - მოლსიდომინი, მონოკაპსი;
• ბეტა ბლოკატორები (პულსის შენელების მედიკამენტები) ბისოპროლოლი, მეტოპროლოლი, ბიკარდი, პროპანოლოლი;
• ალფა-ბლოკატორები (აუცილებელია არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის) - ლიზინოპრილი, რამიპრილი, კაპტოპრილი;
• შარდმდენები (გამოიყენება შეშუპებისა და გულის უკმარისობის დროს) - ტორასემიდი, ვეროშპირონი, ინდაპი, ფუროსემიდი, სპირონოლაქტონი;
• სტატინები (გამოიყენება სისხლში ქოლესტერინის დონის შესამცირებლად) - ზოკორი, ატორვასტატინი, როზუვასტატინი.

თქვენ არ უნდა მიიღოთ ეს მედიკამენტები ექიმის დანიშნულების გარეშე!

ფოტოზე გამოყენებული მედიკამენტები

ატორვასტატინი ინიშნება ექიმის მიერ სისხლში ქოლესტერინის დონის შესამცირებლად. ბისოპროლოლი - პრეპარატი, რომელიც ახდენს გულის რითმის ნორმალიზებას ლიზინოპრილი არის პრეპარატი, რომელიც განკუთვნილია არტერიული წნევის შესამცირებლად. პრეპარატი Molsidomin-LF მოქმედებს სისხლძარღვების გლუვ კუნთებზე, ამცირებს მათ ტონს მონოკაპები - კორონარული სისხლძარღვების ტონუსის ნორმალიზების საშუალება ვეროშპირონი ეფექტური პრეპარატია შეშუპების მოსახსნელად რამიპრილი ინიშნება არტერიული წნევის შესამცირებლად ფუროსემიდი - შეშუპების სინდრომის სამკურნალო პრეპარატი
სტრეპტოკინაზა არის ეფექტური პრეპარატი სისხლის შედედების სამკურნალოდ
ასპირინი არის სისხლის გამათხელებელი

მნიშვნელოვან როლს თამაშობს დიეტა. პაციენტმა უნდა შეზღუდოს ცხიმოვანი საკვების რაოდენობა, არ უნდა მიირთვას მარილიანი, ცხარე, შემწვარი ან შებოლილი საკვები. ღირს მოწევაზე და ალკოჰოლზე უარის თქმა. ფიზიკური აქტივობა, სუფთა ჰაერზე ყოფნა და სტრესული სიტუაციების შეზღუდვა დადებითად მოქმედებს ორგანიზმის მდგომარეობაზე.

გარდა ამისა, არ უნდა გამოტოვოთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება, უნდა დაიცვათ დადგენილი დოზა.

მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ მედიკამენტები არასტაბილური სტენოკარდიის პროფილაქტიკის მხოლოდ ნაწილია; თანაბრად მნიშვნელოვანია ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა.

მკურნალობის პროგნოზი

არასტაბილური სტენოკარდია არის შუალედური ეტაპი კორონარული არტერიის დაავადების სტაბილურ მიმდინარეობასა და გართულებას შორის. ადეკვატური დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, მიოკარდიუმის ინფარქტის სიხშირე მაღალია. თუმცა, დროული ჰოსპიტალიზაციისა და კვალიფიციური მკურნალობით, პროგნოზი შეიძლება იყოს ხელსაყრელი.

როგორ დავიცვათ გული - ვიდეო

ექიმის რეკომენდაციების დაცვით, დროულმა დიაგნოზმა და ხანგრძლივი მოქმედების ნიტრატების მიღებამ შეიძლება შეაფერხოს განმეორებითი შეტევები და უმეტეს შემთხვევაში თავიდან აიცილოს ინფარქტი. იზრდება ამ დაავადების პრევენციის როლიც: ათეროსკლეროზის რისკ-ფაქტორებთან ბრძოლა, მკვებავი კვება და სპორტის თამაში ნებისმიერ ასაკში.

ვერსია: MedElement დაავადების დირექტორია

არასტაბილური სტენოკარდია (I20.0)

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

I20.0 არასტაბილური სტენოკარდია
სტენოკარდია:
. მზარდი
. დაძაბულობა, რომელიც პირველად გამოჩნდა
. პროგრესული დაძაბულობა
შუალედური კორონარული სინდრომი

არასტაბილური სტენოკარდია- კორონარული არტერიის დაავადების გამოხატული გამწვავების პერიოდი (მწვავე კორონარული სინდრომის ვარიანტი), რომელიც ხასიათდება სტენოკარდიის შეტევების პროგრესირებით და ხარისხობრივი ცვლილებებით და მნიშვნელოვნად გაზრდილი (სტაბილურ სტენოკარდიასთან შედარებით) დიდი ფოკალური მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების ალბათობა.

არასტაბილური სტენოკარდია ნიშნავს გადასვლას კორონარული არტერიის დაავადების ქრონიკულიდან მწვავე პერიოდზე და სტაბილურიდან არასტაბილურ სტატუსზე ათეროსკლეროზული დაფის „გააქტიურების“ გამო, რაც იწვევს თრომბოციტების ადგილობრივ აგრეგაციას და თრომბის წარმოქმნას. თუ ეს პროცესები პროგრესირებს და იწვევს სრულ და გახანგრძლივებულ თრომბოზულ კორონარული ოკლუზიას, არასტაბილური სტენოკარდია გარდაიქმნება მიოკარდიუმის ინფარქტით.

კლასიფიკაცია

არასტაბილური სტენოკარდია მოიცავს სტენოკარდიის შემდეგ კლინიკურ ფორმებს:

- პროგრესირებადი, მზარდი სტენოკარდია (კრესჩენდო სტენოკარდია)დაძაბულობა, რომელიც ხასიათდება გულმკერდის ტკივილის შეტევების სიხშირის, ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის ზრდით ან სტენოკარდიის ექვივალენტური ტკივილის, ჩვეულებრივი, ჩვეულებრივი ფიზიკური ან ემოციური სტრესისადმი ტოლერანტობის დაქვეითებით, ტკივილის შესამსუბუქებლად მოხმარებული ნიტროგლიცერინის ტაბლეტების რაოდენობის ზრდით.

- ვარჯიშისა და დასვენების ახალდაწყებული სტენოკარდია (სტენოკარდია დე ნოვო)დაავადების ისტორიით არაუმეტეს 1 თვისა, პროგრესირების ტენდენციით; მზარდი გამოვლინებებით;

- ადრეული ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდიაგამოვლენილია მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 24 საათიდან 1 თვემდე პერიოდში; ზოგიერთი კარდიოლოგი კლასიფიცირდება როგორც ადრეული ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდია, რომელიც ვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 10-14 დღის განმავლობაში, განსაკუთრებით თუ ეს არის სტენოკარდია მოსვენების დროს;

- სტენოკარდია ანგიოპლასტიკის შემდეგ,ვითარდება ჩარევიდან 2 კვირაში - 6 თვეში;

- სტენოკარდია, რომელიც ვითარდება გვიან პერიოდში კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შემდეგ(ხშირად გამოწვეულია თავად შუნტის დაზიანებით);

- Prinzmetal-ის სტენოკარდია (ვარიანტი სტენოკარდია)ხასიათდება, როგორც მითითებულია შესაბამის ნაწილში, გულის არეში სპონტანური ტკივილის ძლიერი შეტევებით, რომლებიც ხასიათდება ციკლურობით, პერიოდულობით (დღის გარკვეულ მონაკვეთში 2-6 მტკივნეული შეტევა მათ შორის 3-დან 10 წუთამდე ინტერვალით. ) და ეკგ-ზე ST ინტერვალის გამოხატული აწევა, ასევე (ხშირად) გულის რითმის დარღვევა.

არასტაბილური სტენოკარდიის ბრაუნვალდის კლასიფიკაცია

არასტაბილური სტენოკარდიის ბრაუნვალდის კლასიფიკაცია*

Კლასი	აღწერა
მე	სტენოკარდია
	ახალი, მძიმე ან პროგრესირებადი სტენოკარდია ბოლო 2 თვის განმავლობაში
	სტენოკარდიის შეტევების გაზრდილი სიხშირე
	სტრესის დონის შემცირება, რომლის დროსაც ხდება სტენოკარდია
	არ არის სტენოკარდია მოსვენების დროს ბოლო 2 თვის განმავლობაში
II	ანგინა მოსვენების დროს, ქვემწვავე
	სტენოკარდია მოსვენებულ მდგომარეობაში ბოლო ერთი თვის განმავლობაში, მაგრამ არა ბოლო 48 საათის განმავლობაში
III	სტენოკარდია მოსვენებულ მდგომარეობაში, მწვავე
	ანგინა მოსვენებულ მდგომარეობაში ბოლო 48 საათის განმავლობაში
გამომწვევი გარემოებები
ა	მეორადი
	გამოწვეული არაკორონარული პათოლოგიით, როგორიცაა ანემია, ინფექცია, თირეოტოტოქსიკოზი, ჰიპოქსია
IN	პირველადი
თან	ინფარქტის შემდგომი
	მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 2 კვირის განმავლობაში

*ეს კლასიფიკაცია გამოიყენება რისკის შესაფასებლად. იგი ითვალისწინებს სტენოკარდიის სიმძიმეს და მისი წარმოშობის გარემოებებს.

ეს კლასიფიკაცია ეფუძნება გულმკერდის ტკივილის მახასიათებლებს და მის მიზეზებს.რაც უფრო მაღალია ბრაუნვალდის კლასის არასტაბილური სტენოკარდია, მით უფრო მაღალია განმეორებითი იშემიის და სიკვდილის რისკი 6 თვის განმავლობაში. თუმცა, ეს კლასიფიკაცია არ ითვალისწინებს ისეთ მნიშვნელოვან მახასიათებლებს, როგორიცაა ასაკი, თანმხლები დაავადებები (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა), ეკგ ცვლილებები და მიოკარდიუმის ნეკროზის გაზრდილი მარკერები.

I კლასში შედის პაციენტები პროგრესირებადი ვარჯიშის სტენოკარდიით (სტენოკარდია მოსვენების გარეშე) და ასეთი პროგრესირება (ანუ არსებითად მძიმე სტენოკარდია) პირველად მოხდა. პროგნოზული თვალსაზრისით, I კლასი ყველაზე ხელსაყრელია, ვინაიდან 1 წლის განმავლობაში სიკვდილის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი 7,3%-ია.

II კლასში შედის პაციენტები დასვენების დროს სტენოკარდიით, რომელიც არ განვითარდა მომდევნო 48 საათის განმავლობაში; დასვენების დროს სტენოკარდიის შეტევები აწუხებდა პაციენტს წინა თვის განმავლობაში (ქვემწვავე სტენოკარდია მოსვენების დროს). სიკვდილის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი დაახლოებით 10.3%-ია.

III კლასის არასტაბილური სტენოკარდია ყველაზე მძიმეა პროგნოზის თვალსაზრისით. III კლასში შედის პაციენტები მოსვენების სტენოკარდიით, რომელიც განვითარდა 48 საათის განმავლობაში (მწვავე მოსვენების სტენოკარდია). 1 წლის განმავლობაში გულის სიკვდილის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი შეადგენს 10,8%-ს.

ამრიგად, გულის სიკვდილის და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი იზრდება არასტაბილური სტენოკარდიის სიმძიმის კლასის მატებასთან ერთად.

არასტაბილური სტენოკარდიის განვითარების წინა ვითარებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ფორმებს A, B, C.

ფორმა A - მეორადი არასტაბილური სტენოკარდია; ვითარდება ექსტრაკარდიული ფაქტორების გავლენით, რომლებიც იწვევენ მიოკარდიუმის ჟანგბადზე მოთხოვნილების და შესაბამისად იშემიის ხარისხს. ასეთი ექსტრაკარდიული ფაქტორები შეიძლება იყოს ანემია, ინფექციური და ანთებითი პროცესები, არტერიული ჰიპერ- ან ჰიპოტენზია, ემოციური სტრესი, თირეოტოქსიკოზი, სუნთქვის უკმარისობა.

მეორადი არასტაბილური სტენოკარდია, სიმძიმის კლასიდან გამომდინარე, ინიშნება I A, II A, III A.

ფორმა B არის პირველადი არასტაბილური სტენოკარდია, რომელიც ვითარდება ექსტრაკარდიული ფაქტორების გავლენის გარეშე. პირველადი არასტაბილური სტენოკარდია, სიმძიმის კლასიდან გამომდინარე, ინიშნება I B, II B, III B.

არასტაბილური სტენოკარდიის C ფორმა არის ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდია, ის ჩნდება მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 2 კვირის განმავლობაში. ინფარქტის შემდგომი არასტაბილური სტენოკარდია, სიმძიმის კლასიდან გამომდინარე, ინიშნება I C, II C, III C.

რიზიკის კლასიფიკაცია

რიზიკის კლასიფიკაცია ითვალისწინებს გულმკერდის ტკივილისა და ეკგ ცვლილებების მახასიათებლებს.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

თუ პაციენტი მოულოდნელად განიცდის ცვლილებებს სტენოკარდიის ჩვეულ სიმპტომურ კომპლექსში: შეტევების ინტენსივობის ან/და ხანგრძლივობის მატება, მათი წარმოქმნა მნიშვნელოვნად დაბალ დატვირთვაზე ან დასვენების დროს, ჰაერის ნაკლებობა და ა.შ. - სტენოკარდია ხდება არასტაბილური.

სტენოკარდიის ბუნების ცვლილების მიზეზი შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის ჟანგბადზე მოთხოვნილების მნიშვნელოვანი ზრდა: არტერიული წნევის მომატება, ტაქიარითმიის განვითარება და ა.შ.

NS-ის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პარიეტალური თრომბის წარმოქმნა კორონარული არტერიებში და ვაზოსპაზმი.

ამრიგად, არასტაბილური სტენოკარდიის განვითარების პათოფიზიოლოგიური საფუძველია:

1) დაფის რღვევა, პროვოცირებული სიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობის უეცარი მატებით (არტერიული წნევის მკვეთრი მატება, გულისცემა, გულის კუნთის ინოტროპიზმი, კორონარული სისხლის ნაკადის მომატება);

2) თრომბოზი გახეთქილი ან თუნდაც ხელუხლებელი დაფის ადგილზე სისხლის შედედების უნარის გაზრდის შედეგად (თრომბოციტების აგრეგაციის გაზრდის, კოაგულაციის სისტემის გააქტიურების და/ან ფიბრინოლიზის დათრგუნვის გამო);

3) ლოკალური (კორონარული არტერიის ნაწილები, სადაც დაფა მდებარეობს) ან ზოგადი ვაზოკონსტრიქცია.

4) მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნის მნიშვნელოვანი ზრდა (მაღალი წნევა, ტაქიკარდია).

რისკის ფაქტორები და ჯგუფები

არასტაბილური სტენოკარდიის რისკის შეფასება*

Მაღალი რისკის	საშუალო რისკი	Დაბალი რისკი
ქვემოთ ჩამოთვლილი ნიშნებიდან ერთი მაინც	მაღალი რისკის კრიტერიუმების შეუსრულებლობა და ქვემოთ ჩამოთვლილთაგან ერთ-ერთი მაინც:	მაღალი და საშუალო რისკის კრიტერიუმების შეუსრულებლობა
სტენოკარდიის ხანგრძლივი შეტევა (> 20 წთ), გრძელდება დღემდე	გახანგრძლივებული (> 20 წთ), მაგრამ ამჟამად მოგვარებული სტენოკარდიის შეტევა	გაძლიერებული ან გაუარესებული სტენოკარდია
ფილტვის შეშუპება, სავარაუდოდ გამოწვეული მიოკარდიუმის იშემიით	სტენოკარდია მოსვენების დროს (20 წუთზე მეტი ან ალაგებულია მოსვენებით ან ენისქვეშა ნიტროგლიცერინით)	სტენოკარდიის გამომწვევი სტრესის დონის შემცირება
სტენოკარდია მოსვენების დროს ST სეგმენტის აწევით ან დეპრესიით > 1 მმ	ღამის სტენოკარდიის შეტევები	ახალდაწყებული სტენოკარდია (2 კვირიდან 2 თვემდე)
სტენოკარდია ტენიანი გამონაყარის გაჩენით ან გაძლიერებით, მიტრალური რეგურგიტაციის III ტონით ან შუილით.	სტენოკარდია T ტალღის გარდამავალი ცვლილებებით	არ არის ახალი ეკგ ცვლილებები ან ნორმალური ეკგ
სტენოკარდია არტერიული ჰიპოტენზიით	მძიმე სტენოკარდია პირველად ბოლო 2 კვირის განმავლობაში
მიოკარდიუმის ნეკროზის მარკერების გაზრდილი დონე	პათოლოგიური Q ტალღები ან ST სეგმენტის დეპრესია რამდენიმე მიდამოში დასვენების დროს
	ასაკი 65 წელზე მეტი

*ეს კლასიფიკაცია ითვალისწინებს კლინიკურ სურათს და ეკგ ცვლილებებს.

ეკგ მიღებაზე ეხმარება შეაფასოს არასტაბილური სტენოკარდიის რისკი. ST სეგმენტის გადახრა (დეპრესია ან გარდამავალი აწევა) მინიმუმ 0,5 მმ-ით ან წინა მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა მიუთითებს სიკვდილის გაზრდილ რისკზე ერთი წლის განმავლობაში. უარყოფით T ტალღებს არ აქვთ დამოუკიდებელი პროგნოზული მნიშვნელობა.

TIMI რისკის ქულა

TIMI სკალა ეფუძნება TIMI IIB და ESSENCE კვლევებს. გათვალისწინებულია ასაკი, კლინიკური სურათი, ეკგ ცვლილებები და მიოკარდიუმის ნეკროზის მარკერების მომატებული დონე.

TIMI რისკის ქულა

ქულები (თითოეული რისკის ფაქტორი ემატება ერთ ქულას, მაქსიმუმ 7 ქულას)
ასაკი 65 წელზე მეტი
ათეროსკლეროზის სამი ან მეტი რისკის ფაქტორის არსებობა
ადრე დიაგნოზირებული კორონარული არტერიის სტენოზი 50%-ზე მეტი დიამეტრის
ST სეგმენტის ამაღლება ან დეპრესია ეკგ-ზე მიღებისას
სტენოკარდიის ორი ან მეტი შეტევა ბოლო 24 საათის განმავლობაში
ასპირინის მიღება ბოლო 7 დღის განმავლობაში
მიოკარდიუმის ნეკროზის გაზრდილი მარკერები
ქულების რაოდენობა	სიკვდილის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი მომდევნო 2 კვირის განმავლობაში, %
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

TIMI მაღალი ქულა მიუთითებს სიკვდილის, მიოკარდიუმის ინფარქტის და მორეციდივე იშემიის მაღალ რისკზე, რომელიც საჭიროებს რევასკულარიზაციას.

GUSTO რისკის ქულა

GUSTO რისკის ქულა

	ქულები
ასაკი
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 და უფროსი	8
ანამნეზი
გულის უკმარისობა	2
ინსულტი, გარდამავალი ცერებრალური იშემია	2
მიოკარდიუმის ინფარქტი, რევასკულარიზაცია, სტაბილური სტენოკარდია	1
სიმპტომები და ლაბორატორიული პარამეტრები
გულისცემა 90 წთ-ზე მეტი - 1	3
ტროპონინის ან CPK MB ფრაქციის გაზრდილი დონე	3
კრეატინინი > 1.4 მგ%	2
C-რეაქტიული ცილა > 20 მგ/ლ	2
C-რეაქტიული ცილა 10-20 მგ/ლ	1
ანემია	1
ქულების ჯამი	30 დღიანი სიკვდილიანობა
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

კლინიკური სურათი

კლინიკური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

NS–ს დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები: სტენოკარდიული ტკივილის ჩვეული სტერეოტიპის ცვლილებები: სტენოკარდიის შეტევების სიხშირის, ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის ზრდა მოსვენებულ მდგომარეობაში და აშკარა წინა ფიზიკური და გონებრივი გადატვირთვის ან არტერიული წნევის მომატების გარეშე. უეცარი (განსაკუთრებით ღამით) ძლიერი სისუსტის, დახრჩობის და რიტმის დარღვევის შეტევების გაჩენა. სტენოკარდიის დასვენების დროს სტენოკარდიის შეტევების დამატება. ვარჯიშის ტოლერანტობის სწრაფი დაქვეითება. სუბლინგვალური ნიტროგლიცერინის ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის დაქვეითება ან სრული არარსებობა. სტენოკარდიის გამოჩენა დასვენების დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის ადრეულ პერიოდში (10-14 დღის შემდეგ). ახალდაწყებული სტენოკარდია, რომელიც გრძელდება არაუმეტეს 1 თვისა, მით უმეტეს, თუ ის სიმშვიდის დროს სტენოკარდიის ხასიათისაა. ეკგ-ზე ცვლილებების შეტევის დროს ან მის შემდეგ: მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნები ST სეგმენტის იზოლინიდან ქვევით ან ზევით გადაადგილების სახით და T ტალღის ცვლილებები (უარყოფითი სიმეტრიული, დადებითი მაღალი, პიკი ან ორფაზიანი ST. სეგმენტის ამაღლება), გარდამავალი არითმიები (სუპრავენტრიკულური ან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა), გამტარობის დარღვევები (ატრიოვენტრიკულური და ინტრავენტრიკულური ბლოკები), პაროქსიზმული ტაქიკარდია ან წინაგულების ფიბრილაცია. ეკგ-ს არარსებობა და მიოკარდიუმის ინფარქტის ფერმენტული ნიშნები დაკვირვების მომდევნო 24 საათის განმავლობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, აღინიშნება სისხლში CPK და AST-ის დონის უმნიშვნელო მატება (ნორმის ზედა ზღვრის არაუმეტეს 50%).

სიმპტომები, კურსი

არასტაბილური სტენოკარდიის კლინიკური ვარიანტები.

ახალდაწყებული სტენოკარდიაახასიათებს სტენოკარდიის შეტევების გაჩენა პირველად ცხოვრებაში (სტენოკარდიის შეტევების ისტორიის ხანგრძლივობა 1 თვე), განსაკუთრებით თუ ისინი იზრდება სიხშირით, ხანგრძლივობა, ინტენსივობა და ამავე დროს მცირდება ნიტროგლიცერინის ეფექტი. გულის კორონარული დაავადების დაწყებას შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე ვარიანტი: კორონარული ტკივილის პირველი შეტევები შეიძლება მოხდეს ფიზიკური დატვირთვის დროს და დარჩეს შედარებით სტერეოტიპული; სხვა შემთხვევებში, სტენოკარდიის შეტევები სწრაფად იზრდება სიხშირით და ინტენსივობით, დასვენების დროს ტკივილთან ერთად; მესამე ვარიანტი ხასიათდება კორონარული ტკივილის სპონტანური შეტევების გამოვლენით, რომელიც გრძელდება 5-15 წუთი; არ არის გამორიცხული გაჭიანურებული სტენოკარდიული შეტევები.

შესაძლებელია ახალდაწყებული სტენოკარდიის შემდეგი შედეგები (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

Მიოკარდიული ინფარქტი;

უეცარი კორონარული სიკვდილი;

პროგრესირებადი სტენოკარდია;

სპონტანური სტენოკარდია;

სტაბილური სტენოკარდია;

სიმპტომების რეგრესი.

ახალდაწყებული სტენოკარდია საჭიროებს დიფერენციალურ დიაგნოზს შემდეგ დაავადებებთან: მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინფექციური მიოკარდიტის მტკივნეული ვარიანტი, მწვავე ფიბრინოზული პერიკარდიტი, ფილტვის ემბოლია, გულის ტიპის ნეიროცირკულატორული დისტონია, ფიბრინოზული პლევრიტი.

პროგრესირებადი სტენოკარდია- სტენოკარდიის შეტევების რაოდენობისა და სიმძიმის მატება ხანგრძლივი და დასვენების დროს. როგორც წესი, პაციენტები მიუთითებენ სტენოკარდიის შეტევების სიხშირის, ხანგრძლივობისა და ინტენსივობის გაზრდის თარიღს (დღეს); აღნიშნეთ ნიტროგლიცერინის ეფექტის დაქვეითება და მისი საჭიროების ზრდა. გარკვეული სირთულეა დროის ინტერვალის შეფასებაში, როდესაც აუცილებელია არასტაბილური პროგრესირებადი სტენოკარდიის დიფერენცირება სტაბილური სტენოკარდიისგან, რომელიც ვლინდება ფუნქციური კლასის მატებასთან ერთად. კლინიკურ პრაქტიკაში, პროგრესირებადი ვარჯიშის სტენოკარდიის დიაგნოზის დადგენისას, ცხადია, მიზანშეწონილია ფოკუსირება დროზე, რომელიც არ აღემატება ერთ თვეს, კორონარული არტერიის დაავადების სიმპტომების გამწვავებიდან.

სტენოკარდიის ვარიანტი (პრინცმეტალური სტენოკარდია)ბმული I20.1-ზე

ადრეული ინფარქტის შემდგომი არასტაბილური სტენოკარდია- სტენოკარდიის შეტევების გაჩენა 24 საათის განმავლობაში და 2 კვირამდე (ნიუ-იორკის გულის ასოციაციის კრიტერიუმების მიხედვით, NYHA) მიოკარდიუმის ინფარქტის დაწყებიდან. ტრადიციული საშინაო იდეების თანახმად, ადრეული ინფარქტის შემდგომი NS-ზე საუბრობენ იმ შემთხვევებში, როდესაც სტენოკარდიის სინდრომის განახლება შეესაბამება მიოკარდიუმის ინფარქტის დაწყებიდან 3 დღიდან მე-4 კვირის ბოლომდე დროის ინტერვალს. ადრეული ინფარქტის შემდგომი NS უნდა განვასხვავოთ დრესლერის სინდრომისგან, მაგრამ განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია - მიოკარდიუმის ინფარქტის რეციდივით, რაც დასტურდება სისხლში კარდიოსპეციფიკური ფერმენტების დონის განმეორებით აწევით; ახალი მიოკარდიუმის ნეკროზის ეკგ ნიშნების გამოჩენა წინა დაზიანებით გამოწვეული ცვლილებების ფონზე; ცრუ დადებითი ეკგ დინამიკა.

დიაგნოსტიკა

არასტაბილური სტენოკარდიის დიაგნოზს უმთავრესად კლინიკური სურათი სვამს. დამატებითი კვლევის მეთოდები ხელს უწყობს წინასწარი დიაგნოზის დადასტურებას ან უარყოფას: ეკგ, მიოკარდიუმის ნეკროზის მარკერები, ექოკარდიოგრაფია, კორონარული ანგიოგრაფია. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გართულებების დაბალი რისკი, არაინვაზიური კვლევები ჩვეულებრივ შეზღუდულია. ზოგიერთი რეკომენდაციას უწევს ადრეულ კორონარული ანგიოგრაფიას ყველა პაციენტში რისკის მიუხედავად და ამ მიდგომის სარგებელი განხილულია ქვემოთ. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ არსებობს გართულებების მაღალი რისკი, მითითებულია.

არასტაბილური სტენოკარდიისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ST სეგმენტის ამაღლების გარეშე, ეკგ ხშირად აჩვენებს დეპრესიას ან გარდამავალ ST სეგმენტის აწევას და T ტალღის ინვერსიას. თუმცა, პაციენტების დაახლოებით 20%-ში მიოკარდიუმის ნეკროზის გაზრდილი მარკერებით, არ არის ეკგ ცვლილებები. ნორმალური ეკგ არ გამორიცხავს UA-ს გულმკერდის ტკივილის მქონე პაციენტებში.

როდესაც ST სეგმენტის აწევა 1 მმ-ზე მეტია ორ ან მეტ მიმდებარე მილსადენში ან ახლად დიაგნოზირებულ მარცხენა შეკვრის განშტოების ბლოკში, საჭიროა სასწრაფო რეპერფუზია. უარყოფითი T ტალღები NS და ACS-ის ყველაზე ნაკლებად სპეციფიკური ეკგ ნიშანია.

ეკგ ფიზიკური დატვირთვით.

სავარჯიშო ტესტი ყველაზე პოპულარული არაინვაზიური მეთოდია სტენოკარდიის დოკუმენტაციისთვის. იშემია, რომელიც არ არის მოსვენების დროს, გამოვლინდება ტიპიური სტენოკარდიული ტკივილის ან ST სეგმენტის დეპრესიის გამოწვევით (ან, ზოგჯერ, ST სეგმენტის ამაღლებით).
დატვირთვის ტესტი ტარდება მოტორიზებულ სარბენ ბილიკზე ან ველოსიპედის ერგომეტრის გამოყენებით. მიუხედავად იმისა, რომ სხვადასხვა მიდგომა მისაღებია, ყველაზე პოპულარულია ბრიუს პროტოკოლი, რომლის მიხედვითაც სარბენი ბილიკის სიჩქარე და „დახრილობა“ ყოველ 3 წუთში იზრდება სიმპტომების გამოვლენამდე. საჭიროა სულ მცირე ორი წამყვანის მუდმივი ჩაწერა.

სავარჯიშო ტესტების ჩატარება მოითხოვს გარკვეული სიფრთხილის ზომების დაცვას, ვინაიდან (უცხოური მონაცემებით) ათას ვარჯიშზე არის ერთი მიოკარდიუმის ინფარქტი ან უეცარი სიკვდილი.

ტესტის უკუჩვენებაა სტენოკარდიის ტკივილი მცირე ფიზიკური დატვირთვით (რომელსაც თან ახლავს გართულებების მაღალი რისკი), ასევე აორტის სტენოზი. ბოლოდროინდელი მიოკარდიუმის ინფარქტი ან გულის შეგუბებითი უკმარისობა ამჟამად არ განიხილება სტაბილურ პაციენტებში ვარჯიშის ტესტირების უკუჩვენებად.

კლინიკური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, სტრეს-ტესტები ნაჩვენებია ძირითადად მაღალი რისკის მქონე ადამიანებისთვის (ჩვეულებრივ, პირველადი ჰიპერლიპოპროტეინემიის ან კორონარული დაავადების ოჯახური ანამნეზი) ან მათთვის, ვისი პროფესიაც (პილოტები და ა.შ.) მათ განსაკუთრებული რისკის ქვეშ აყენებს. ამ ტესტების ინფორმაციული მნიშვნელობა მოსახლეობის მონიტორინგის დროს („ჩუმად“ იშემიის გამოვლენა) საკამათო რჩება.

დადებითი სტრეს ტესტის სტანდარტული კრიტერიუმი იქნება ჰორიზონტალური ან დაღმავალი ST სეგმენტის დეპრესია 1 მმ-ზე მეტი (0,1 მვ) იზოელექტრული ხაზის მიმართ J წერტილიდან 0,08 წამის განმავლობაში. ამ კრიტერიუმის მიხედვით, 60 - 80%-ში. ანატომიურად მნიშვნელოვანი კორონარული არტერიის დაზიანების შემთხვევაში ტესტი დადებითია; ადამიანთა 10-20%-ში ეს სიმპტომი ეკგ-ზე არ არის მხარდაჭერილი კორონარული საწოლში შესაბამისი ცვლილებებით. თუ დეპრესია 2 მმ-ზე მეტია, ფსევდოდადებითი პასუხი ნაკლებად სავარაუდოა.

დამატებითი ინფორმაცია მოცემულია ეკგ ცვლილებების ხანგრძლივობის, გულისცემის და არტერიული წნევის დონის ტესტის დროს, ვარჯიშის ხანგრძლივობისა და სხვა თანმხლები სიმპტომების არსებობის მიხედვით.

მიოკარდიუმის პერფუზიული სკინტიგრაფია (ინფორმაციული შემთხვევათა 75-90%-ში).

მეთოდი საშუალებას იძლევა შეფასდეს რადიონუკლიდების ათვისების ადეკვატურობა წამლის მიღებისას სისხლის ნაკადის დონის/მოცულობის პროპორციულად. შემცირებული შთანთქმის არე ასახავს მიოკარდიუმის ამ უბნის დაქვეითებულ პერფუზიას (მის სხვა რეგიონებთან შედარებით). თუ რადიონუკლიდი შეყვანილია ვარჯიშის დროს ან დიპირიდამოლით ან ადენოზინით გამოწვეული კორონარული არტერიების დილატაციის დროს, სკინტიგრამაზე კონტრასტის გაძლიერების დეფექტი მიუთითებს იშემიისა და ჰიპოპერფუზიის არეზე. გარკვეული დროის შემდეგ, ამ მიდამოში სისხლის ნაკადის ნორმალიზება შესაძლებელია და ასეთი „გარდამავალი“ დეფექტი იძენს „შევსების“ ტენდენციას, რაც მიუთითებს იშემიის შექცევად ბუნებაზე.

მიოკარდიუმის პერფუზიური სკინტიგრაფიის ჩვენებაა შემდეგი შემთხვევები:

ეკგ მოსვენებულ მდგომარეობაში ართულებს "სტრესის" ეკგ-ს ინტერპრეტაციას: ST სეგმენტში ცვლილებების არსებობისას, დაბალი ძაბვის ეკგ და ა.შ.

კლინიკური სიმპტომების არმქონე პაციენტებში (ჩუმი იშემია) აუცილებელია „სტრესის“ ეკგ-ს დადებითი შედეგების დადასტურება;

აუცილებელია იშემიის არეალის ლოკალიზაცია;

აუცილებელია იშემიის დიფერენცირება მიოკარდიუმის ინფარქტისგან;

აუცილებელია რევასკულარიზაციის ღონისძიებების შედეგების შეფასება - ოპერაცია ან აგნოპლასტიკა;

დადასტურებული CAD-ის მქონე პირების პროგნოზის შეფასება რთულია.

რადიონუკლიდური ანგიოგრაფია.

მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ გულის მარცხენა პარკუჭი, შეაფასოთ მისი განდევნის/გამოდევნის ფრაქცია და კედლის მოძრაობა. ვარჯიშის შემდეგ დარღვევების გაჩენა ადასტურებს სტრესით გამოწვეული იშემიის არსებობას; მოსვენების დროს ანგიოგრაფიის არანორმალური შედეგები ჩვეულებრივ მიუთითებს მიოკარდიუმის ინფარქტის შესახებ. ჯანმრთელ ადამიანებში განდევნის ფრაქცია იზრდება ან უცვლელი რჩება ვარჯიშის დროს; გულის იშემიური დაავადებით ასეთ პირობებში, მაჩვენებელი მცირდება.

"სტრესის" რადიონუკლიდურ ანგიოგრაფიას აქვს დაახლოებით ისეთივე მგრძნობელობა, როგორც სკინტიგრაფია; მისი განხორციელების ძირითადი მითითებები იგივეა.

ეკგ მონიტორინგი ამბულატორიულ პირობებში.

მეთოდი ძირითადად განკუთვნილია ჩუმი იშემიის დოკუმენტაციისთვის კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პირებში.

კორონარული ანგიოგრაფია.

შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფია გადამწყვეტია კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოსტიკისთვის. კორონარული ანგიოგრაფია დღეს თან ახლავს დაბალი (0,1%-მდე) სიკვდილიანობას.

კორონარული ანგიოგრაფია აუცილებელია შემდეგი კატეგორიის პაციენტებში:

დაგეგმილია რევასკულარიზაცია სტაბილური სტენოკარდიისთვის, რომელიც არ ექვემდებარება სტანდარტულ ფარმაკოლოგიურ თერაპიას;

არასტაბილური სტენოკარდიის, ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდიის არსებობისას ან სხვა - არაინვაზიური - ტექნიკის შედეგების მიხედვით მაღალი რისკის ჯგუფს მიეკუთვნება და, შესაბამისად, საჭიროებს რევასკულარიზაციას;

აორტის სტენოზი ან უკმარისობა, რომელსაც თან ახლავს სტენოკარდია, სტენოკარდიის ტკივილის ხასიათის დასადგენად (გულის დაავადება ან კორონარული არტერიის დაავადება);

ვინც გაიარა რევასკულარიზაცია და აღნიშნავენ სიმპტომების დაბრუნებას - იმის გასარკვევად, თუ სად არის დაქვეითებული შემოვლითი ან მშობლიური კორონარული არტერიის გამტარიანობა;

ვისაც აქვს გულის შეგუბებითი უკმარისობა და გეგმავს მისი გამომწვევი მიზეზების ქირურგიული კორექციას: მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმა, მიტრალური უკმარისობა და ა.შ.

მათ, ვინც განიცადა უეცარი სიკვდილი ან აქვს სიცოცხლისათვის საშიში არითმიის სიმპტომები, რომელშიც გულის იშემიური დაავადება შეიძლება იყოს გამოსასწორებელი ასპექტი;

თუ გულმკერდის ტკივილის მიზეზი უცნობია არაინვაზიური ტექნიკის შედეგების ან კარდიომიოპათიის არსებობის საფუძველზე.

კორონარული ანგიოგრაფია შესაძლებელს ხდის კორონარული არტერიის ტოტის სტენოზის ხარისხისა და ლოკალიზაციის ვიზუალიზაციას. არტერიული დიამეტრის 50%-ზე მეტის შევიწროება განიხილება კლინიკურად მნიშვნელოვანი, თუმცა იშემიის კლინიკურ ეპიზოდებთან დაკავშირებული სტენოზების უმეტესობა ვრცელდება გემის დიამეტრის 70%-ზე მეტზე. მეთოდი ასევე გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობის ან პერკუტანული ტრანსლუმინალური კორონარული ანგიოპლასტიკის დაქვემდებარებული ობსტრუქციის ბუნებისა და ადგილმდებარეობის გასარკვევად.

მარცხენა პარკუჭის ანგიოგრაფია.

მარცხენა პარკუჭის ანგიოგრაფია ჩვეულებრივ ტარდება კორონარული ანგიოგრაფიის პარალელურად. ვიზუალიზებულია მარცხენა პარკუჭის ლოკალური ფუნქცია და მთლიანობაში მისი აქტივობა; მიტრალური რეგურგიტაცია დოკუმენტირებულია. მარცხენა პარკუჭის ფუნქცია წარმოადგენს განმსაზღვრელ პროგნოზულ კრიტერიუმს რეკონსტრუქციული ქირურგიისთვის.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

არასტაბილური სტენოკარდიით შესაძლებელია ლეიკოციტოზი (არაუმეტეს 10,109/ლ). გულის სპეციფიკური ფერმენტების (CPK, MB-CPK, LDH, AST) აქტივობის დონე არ იცვლება ან აჭარბებს ფიზიოლოგიური დიაპაზონის ზედა ზღვარს არაუმეტეს 50%-ით. არასტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში მიოკარდიუმის დაზიანების ლაბორატორიული მარკერი არის ტროპონინი T, რომლის კონცენტრაციის ზრდა ჩვეულებრივ ფიქსირდება ბოლო შეტევიდან მომდევნო 48 საათის განმავლობაში ან პარკუჭოვანი ეკგ კომპლექსის ბოლო ნაწილში ცვლილებების არსებობისას. განსაკუთრებით ST სეგმენტის დინამიკა.

პროგნოზის თვალსაზრისით, არასტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში ტროპონინის T დონის მატება ეკვივალენტურია ეკგ-ზე პარკუჭოვანი კომპლექსის ტერმინალურ ნაწილში ცვლილებების გამოვლენის. ეკგ დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში, ტროპონინის T დონის მატება განიხილება არახელსაყრელი შედეგის დამოუკიდებელ პროგნოზირებად.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შემდეგ დაავადებებთან:

- გულის ან შერეული ტიპის NCD
გულის (ან შერეული) ტიპის ნეიროცირკულატორული დისტონიის მქონე პაციენტებში ტკივილი ლოკალიზებულია მკერდის მარჯვენა მხარეს, აქვს მტკივნეული ან მჭრელი ხასიათი, არ ასხივებს, არ ასოცირდება ფიზიკურ აქტივობასთან, არ იხსნება ნიტროგლიცერინით, საზღვრებით. გულის ნორმალურია, ტონები მკაფიო, ხმოვანი, არტერიული წნევა ნორმალურია (არაუმეტეს 140\90), ეკგ - ცვლილებები არ არის.

-ინფექციური მიოკარდიტი
ინფექციური მიოკარდიტის მქონე პაციენტებში მუდმივი ხასიათის მოსაწყენი, მტკივნეული, ზოგჯერ მტკივნეული ტკივილი დასხივების გარეშე ლოკალიზებულია მკერდის მარცხნივ; არსებობს კავშირი დაავადებასა და ინფექციას შორის (ჩვეულებრივ, მწვავე რესპირატორული ინფექციები, გრიპი, ფარინგიტი, ყელის ტკივილი). შეიძლება იყოს რიტმისა და გამტარობის დარღვევა; გულის საზღვრები ხშირად ზომიერად გაფართოებულია, ბგერები ჩახლეჩილია და ხშირად არის სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე. ეკგ ხშირად გვიჩვენებს დიფუზურ (იშვიათად ფოკალურ) ცვლილებებს მიოკარდიუმში (ცვლილებები T ტალღაში, ST სეგმენტში, QT-ის გაზრდა და ა.შ.).

-მწვავე პერიკარდიტი
მწვავე მშრალი (ფიბრინოზული) პერიკარდიტის დროს ტკივილი ლოკალიზებულია მკერდის უკან, ასოცირდება სუნთქვის აქტთან და შეიძლება გავრცელდეს ეპიგასტრიკულ რეგიონში (ნაკლებად ხშირად სხვა უბნებში); არსებობს კავშირი ინფექციასთან (ჩვეულებრივ, რესპირატორული, ვირუსული). სხეულის ტემპერატურა მატულობს. გულის საზღვრები, როგორც წესი, არ იცვლება, ტონები საკმარისია (თუ ეს არ არის მიოპერიკარდიტი), ისმის პერიკარდიული ხახუნის ხმაური (ჩვეულებრივ საკმაოდ ხმოვანი და მუდმივი). ტიპიურ შემთხვევებში, ეკგ აჩვენებს ST სეგმენტის თანმიმდევრულ ზრდას დაავადების მწვავე ფაზაში, რასაც მოჰყვება მისი გადასვლა იზოელექტრიკულ დონეზე და უარყოფითი T ტალღის ფორმირება (ეკგ ნორმალიზება ხდება 3-4 კვირის ან მეტის შემდეგ). .

- თელა
ფილტვის ემბოლიას (PE) ასევე თან ახლავს ტკივილი. ტკივილი ლოკალიზებულია მკერდის ზედა ნაწილში, ასოცირდება სუნთქვის აქტთან, არ ასხივებს, თან ახლავს ქოშინი, ფერმკრთალი ციანოზი, ჰემოპტიზი (სურვილისამებრ), ზოგიერთ პაციენტში კი - გაბრუება. გამოკვლევის დროს ხშირად შეგიძლიათ იპოვოთ თრომბოფლებიტის ან ფლებოთრომბოზის ნიშნები, მე-2 ტონის აქცენტი ფილტვის არტერიაზე, პლევრის ხახუნის ხმაური და ეკგ-ზე - გულის მარჯვენა ნაწილების გადატვირთვა (ST სეგმენტის გადაადგილება 3-ში, V1-2 პათოლოგიური Q ტალღის გარეშე და ა.შ.).

-Მიოკარდიული ინფარქტი
მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ტკივილის სინდრომს ახასიათებს გამოხატული ინტენსივობა და ხანგრძლივობა (30 წუთზე მეტი), ტკივილი არის მჭიდრო, წნევით, წვის, აქვს რეტროსტერნალური ლოკალიზაცია, საკმაოდ ფართო (ჩვეულებრივ მარცხენა) დასხივება და არ იხსნება ნიტროგლიცერინით. არტერიული წნევა თავდაპირველად იზრდება ხანმოკლე (არა ყოველთვის), შემდეგ მცირდება; დასუსტებულია 1 ტონალობა, შეიძლება იყოს გალოპური რიტმი, მწვერვალზე ჩნდება სისტოლური შუილი (პაპილარული კუნთების დისფუნქციის გამო). ტემპერატურა იმატებს დაავადების მე-2 დღეს. ეკგ, რომელიც დაფიქსირდა ავადმყოფობის პირველ საათში, აჩვენებს ცვლილებებს T ტალღაში ან მონოფაზურ მრუდში; Q ტალღა (ნეკროზის საიმედო ნიშანი) არ ჩნდება დაუყოვნებლივ (3 ან მეტი საათის შემდეგ).

იმ დაავადებებს შორის, რომლებიც საჭიროებენ დიფერენციალურ დიაგნოზს, უნდა გვახსოვდეს ნეკნთაშუა ნევრალგია და ოსტეოქონდროზი.თუმცა, ტკივილი ლოკალიზებულია არა მკერდის უკან, არამედ გულმკერდის მარცხენა ნახევარში, დამოკიდებულია სხეულის პოზიციაზე (ძლიერდება მოხვევით, ფიზიკური აქტივობით, მწოლიარე მდგომარეობაში), იხსნება ანალგეტიკებით (მაგრამ არა ნიტროგლიცერინით). : ობიექტური გამოკვლევა ავლენს ტკივილს პალპაციით საშვილოსნოს ყელ-მკერდის არეში, ნეკნთაშუა ნერვების გასწვრივ. ეკგ ცვლილებები ატიპიურია.

სტენოკარდიის პროგრესირებადი ფორმა უნდა განვასხვავოთ სტაბილური მძიმე კურსისგან სტენოკარდია მე-4 ფუნქციური კლასის. აქ დაგვეხმარება მოცემულ პაციენტში კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების ამსახველი ანამნეზური მონაცემების საფუძვლიანი ანალიზი.

ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდია უნდა განვასხვავოთ მიოკარდიუმის ინფარქტის განმეორება.ამ ამოცანის გადაჭრა ყოველთვის ადვილი არ არის. მორეციდივე მიოკარდიუმის ინფარქტით, ეკგ ცვლილებები შეიძლება იყოს შემდეგი:

1) ახალი ნეკროზის ნიშნების გამოჩენა წინა მიოკარდიუმის ინფარქტით გამოწვეული ცვლილებების ფონზე;

2) ახალი ცვლილებების გამოჩენა მიოკარდიუმის ინფარქტის ადრე არსებული ნიშნების გაქრობასთან ერთად;

3) ცრუ დადებითი ეკგ დინამიკა;

4) რიტმის და გამტარობის დარღვევა მიოკარდიუმის ახალი ნეკროზის ჩვენების გარეშე.

სწორი დიაგნოზი ხშირად შესაძლებელია მხოლოდ განმეორებითი ეკგ-ების სერიის საფუძვლიანი ანალიზით.

უნდა განვასხვავოთ ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდია, რომელიც ხდება მეორე კვირაში და შემდეგ დრესლერის სინდრომი. ტიპიურ შემთხვევებში ეს სინდრომი ვლინდება ტრიადად: პერიკარდიტი, პლევრიტი, პნევმონიტი. პრაქტიკაში, ეს ტრიადა ყოველთვის არ შეინიშნება. ყველაზე გავრცელებულია პერიკარდიტი (ჩვეულებრივ მშრალი, იშვიათად ექსუდაციური). ვლინდება ტკივილით გულის მიდამოში და მკერდის უკან, რომელიც წარმოიქმნება სუნთქვის დროს, რომელშიც ჩნდება პერიკარდიული ხახუნის ხმაური და ელექტროკარდიოგრაფიული ცვლილებები (ST სეგმენტის თანმიმდევრული აწევა, რასაც მოჰყვება უარყოფითი T-ს წარმოქმნა), აგრეთვე სხეულის მომატება. ტემპერატურა, ლეიკოციტოზი და დაჩქარებული ESR. როდესაც პერიკარდიტი აგროვებს ექსუდატს, გულის სიბნელეების საზღვრები ფართოვდება, გულის იმპულსი გადადის შუა ხაზისკენ და ზემოთ, ხმები ხდება ნაკლებად ხმოვანი და აღინიშნება კისრის ვენების შეშუპება. ეკგ ტალღების ძაბვა მცირდება. დრესლერის სინდრომით პლევრიტი ხშირად მშრალია (იშვიათად ექსუდაციური). ამ შემთხვევაში არის ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც დაკავშირებულია სუნთქვის აქტთან და პლევრის ხახუნის ხმაური. პლევრის ღრუში გაჟონვისას, სიბნელე ვლინდება პერკუსიის დროს, შესუსტება ან სუნთქვის არარსებობა მასზე აუსკულტაციის დროს. პნევმონიტი ნაკლებად ხშირია, ვიდრე პერიკარდიტი და პლევრიტი. ვლინდება პერკუსიის ხმის დაბინდვით, სველი ჩიყვის გამოჩენით და ნახველით ხველებით.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

თერაპიის მთავარი მიზანია მიოკარდიუმის დიდი ფოკალური ინფარქტის განვითარების პრევენცია.

არასტაბილური სტენოკარდიის მქონე ყველა პაციენტს ესაჭიროება ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში (განყოფილებებში). საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ჟანგბადის თერაპია. მიზანშეწონილია სისტოლური წნევის შენარჩუნება 100 - 120 მმ Hg დონეზე. (წინასწარ არსებული ჰიპერტენზიის მქონე პირების გამოკლებით) და გულისცემა წუთში 60-ზე ნაკლები.

NS-ის ნებისმიერი ვარიანტის მქონე პაციენტის მართვის ტაქტიკის დასადგენად, პირველადი გამოკვლევის დროს ST სეგმენტის ამაღლება/დეპრესიის არსებობა ან არარსებობა ფუნდამენტურია.

ST სეგმენტის ამაღლება (ან მარცხენა შეკვრის ტოტის მწვავე (ახალი) ბლოკადის განვითარება) ასახავს კორონარული თრომბოზის განვითარების ტერმინალურ ეტაპებს - ფიბრინის თრომბის წარმოქმნას ტრანსმურალური მიოკარდიუმის დაზიანებით - რაც განიხილება, როგორც მყისიერი მითითება. თრომბოლიტიკების ან გადაუდებელი კორონარული ანგიოპლასტიკის დანიშვნა. არასტაბილური სტენოკარდიის/მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პირებს ST სეგმენტის აწევის გარეშე არ ესაჭიროებათ თრომბოლიზი მისი დაბალი ეფექტურობის გამო.

NS-ის სამკურნალოდ გამოიყენება წამლების შემდეგი ჯგუფები:

ნიტრატები

არასტაბილური სტენოკარდიისთვის ნიტრატები პირველი რიგის ანტიანგინალური პრეპარატებია. მიზანშეწონილია ნიტროგლიცერინის პრეპარატების სუბლინგვური ან ტრანსდერმული შეყვანა.
პარალელურად, ტარდება ნიტრატების ინტრავენური ინფუზია (ნიტროგლიცერინის 0,01% ხსნარი - პერლინგანიტი, 0,01% იზოსორბიტოლის დინიტრატის ხსნარი - იზოკეტი და ა.შ.; საწყისი დოზა შეესაბამება 5-10-15 მკგ/წთ; შემდგომში ყოველ 5- 10 წუთის შემდეგ დოზა იზრდება 10-15 მკგ/წუთში მაქსიმალურ ტოლერანტამდე, რაც არ იძლევა საშუალებას სისტოლური არტერიული წნევის დაცემას 90 მმ Hg-ზე დაბლა, პულსის სიხშირით არაუმეტეს 100 დარტყმა წუთში) და ჰეპარინი.

ანტიკოაგულანტები, ანტითრომბოციტების აგენტები.

ინიშნება ასპირინი და თუ სიმპტომები გრძელდება 24 საათზე მეტ ხანს ან მიდრეკილია დაბრუნებისკენ, ჰეპარინი გამოიყენება მინიმუმ ორი დღის განმავლობაში.

ასპირინის საწყისი ერთჯერადი დოზაა 325 მგ სუსპენზიის სახით ანტითრომბოციტული ეფექტის რაც შეიძლება ადრე განხორციელებისთვის, რომელიც განვითარდება 10-15 წუთის შემდეგ; მეორე დღიდან ასპირინი მიიღება 75-100 მგ ერთხელ ჭამის შემდეგ. პრეპარატის ადრეული გამოყენება ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკს. არასტაბილური სტენოკარდიის დროს ასპირინის გამოყენებას თან ახლავს სიკვდილიანობა (უეცარი სიკვდილი) და მიოკარდიუმის ინფარქტის სიხშირის თითქმის ორჯერ შემცირება.

ასპირინის ანტითრომბოციტურ ეფექტს აძლიერებს თიენოპირიდინების ჯგუფი (კლოპიდოგრელი, ტიკლოპიდინი). ასპირინი და კლოპიდოგრელი შედის მწვავე კორონარული სინდრომის ორმაგ ანტითრომბოციტულ თერაპიაში და მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პროგნოზს.

თუ შეუძლებელია ასპირინის დანიშვნა (პეპტიური წყლულის არსებობა), გამოიყენეთ კლოპიდოგრელი (პლავიქსი, ზილტი) 75 მგ დღეში ერთხელ ან ტიკლოპიდინი (ტიკლიდი) 500 მგ დღეში.

კლოპიდოგრელი (პლავიქსი, ზილტი) - ჯერ ინიშნება დატვირთვის დოზა 300 მგ (4 ტაბლეტი), შემდეგ კი 75 მგ 1-ჯერ დღეში.

ტიკლოპიდინი (ტიკლიდი) - დოზა - 0,25 გ 1 - 2-ჯერ დღეში, რაც ანტითრომბოციტული ეფექტის თვალსაზრისით შედარებულია ასპირინის სტანდარტული დოზების აქტივობასთან. გასათვალისწინებელია, რომ ტიკლოპიდინის ეფექტი გაცილებით გვიან ვითარდება (1-2 დღის შემდეგ, რაც მოითხოვს ჰეპარინის სავალდებულო გამოყენებას არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობის ადრეულ ეტაპებზე) და ღირებულება არაპროპორციულად მაღალია, ვიდრე ასპირინი.

ჰეპარინი მითითებულია მაღალი და საშუალო რისკის მქონე პირებისთვის; თერაპიის დებიუტი ხდება პრეპარატის რეაქტიული შეყვანით (გაანგარიშება - 80 ერთეული (სე) 1 კგ წონაზე - დაახლოებით 5000 ერთეული (1 მლ) 70 კგ წონაზე), შემდეგ - 1000-1300 ერთეული/სთ. გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის კონტროლი (ყოველ 6 საათში), ინდიკატორის მატება 1,5-2,5-ჯერ საწყისიდან ზედიზედ ორ ანალიზში (შემდეგ ინდიკატორის მონიტორინგი ხდება დღეში ერთხელ). ჰეპარინის უწყვეტი ინფუზია გრძელდება 48-72 საათი; ინფუზიის საერთო ხანგრძლივობა - 3-6 დღე; გაუქმება - თანდათანობით.

თუ ჰეპარინის უწყვეტი ინფუზია შეუძლებელია, მისი შეყვანა ხდება მუცლის კანქვეშ დღეში 4-ჯერ, რაც გარკვეულწილად ნაკლებად ეფექტურია.

შესაძლო გართულებების რისკის შესამცირებლად ჰეპარინოთერაპია უნდა ჩატარდეს ლაბორატორიული კონტროლის ქვეშ. განსაზღვრეთ: გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო (ყოველ 6 საათში), თრომბოციტების დონე, ანტითრომბინ III დონე, ჰეპარინის დონე (ანტი-Xa აქტივობით), ჰემოგლობინის/ჰემატოკრიტის დონე. შედედების დროის (ან სისხლდენის) კლასიკური შეფასება არ არის საკმარისად ინფორმატიული და ხშირად „შეფერხებულია“ გართულებების გამოვლინებასთან მიმართებაში.

დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინები, ჩვეულებრივი ჰეპარინის ფერმენტული ან ქიმიური დეპოლიმერიზაციის პროდუქტები, ითვლება პერსპექტიულ კლასად არასტაბილური სტენოკარდიის სამკურნალოდ:

ნადროპარინი (ფრაქსიპარინი) - 1 მლ საინექციო ხსნარი შეიცავს 25000 ერთეულ ნადროპარინის კალციუმს; თითოეული შპრიცი შეიცავს პრეპარატის ერთ დოზას - 0,3 მლ; გამოიყენება 1-2-ჯერ დღეში; დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში, რომელიც გამოიხატება სისხლდენის გაზრდით, რეკომენდებულია პროტამინის სულფატის ან ჰიდროქლორიდის გამოყენება, რომელთაგან 0,6 მლ ანეიტრალებს 0,1 მლ ფრაქსიპარინი; მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტებისთვის ფრაქსიპარინის თერაპიის რეკომენდებული ხანგრძლივობაა 6 დღე; დოზის გაანგარიშება - 0,1 მლ 10 კგ სხეულის მასაზე; ჰემოსტაზიოლოგიური პარამეტრების კონტროლი არ არის საჭირო, კარდიოლოგიური სკოლები გვირჩევენ მკურნალობას თრომბოციტების კონტროლით);

ენოქსაპარინი (კლექსანი) - 1 მლ საინექციო ხსნარი შეიცავს 0,1 მგ ნატრიუმის ენოქსაპარინატს; თითო პაკეტში - 2 შპრიცი 0,2, 0,4 ან 0,8 მლ ხსნარით; დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში 1 მგ პროტამინი ანეიტრალებს 1 მგ კლექსანს);

დალტეპარინი (ფრაგმინი), ადრიპარინი (ნორმიფლო), რევიპარინი (კლივარინი), ტინზაპარინი (ლოგიპარინი).

როგორც დამატებითი მეთოდი არასტაბილური სტენოკარდიის მქონე ადამიანებში, გამოიყენება ანტითრომბოციტების ახალი კლასი - მონოკლონური ანტისხეულები თრომბოციტების გლიკოპროტეინის რეცეპტორების II ბეტა/IIIα:

ინტრავენური შეყვანისთვის: რეო-პრო, ლამიფიბანი, ტიროფიბანი, ინტეგელინი. ეს პრეპარატები ხელს უშლის თრომბოციტების აგრეგაციის ბოლო ეტაპებს, მიუხედავად იმისა, თუ რა იწვევს მას. თრომბოციტების გლიკოპროტეინის რეცეპტორების ბლოკატორები IIbeta/IIIalpha შეყვანილია ინტრავენურად, რაც უზრუნველყოფს დაუყოვნებლივ ანტითრომბოციტურ ეფექტს, რომელიც სწრაფად ქრება ინფუზიის დასრულების შემდეგ, მაგრამ მათი გამოყენების მიზანშეწონილობა ჯერ არ არის ასახული პაციენტების მეთვალყურეობის საერთაშორისო პროტოკოლებში.

პერორალური მიღებისთვის: xemilofiban, lefradafiban, orbofiban.

ბეტა ბლოკატორები.

არასტაბილური სტენოკარდიის ბეტა-ბლოკატორები ასევე შედის აუცილებელი პრეპარატების ჯგუფში (გაითვალისწინეთ უკუჩვენებები!).

ბეტა-ბლოკერებით გადაუდებელი თერაპიის მიზანია გულისცემის შემცირება 60-70 წუთში. პერორალური ფორმები ეფექტურია უმეტეს პაციენტებში, თუმცა მეტოპროლოლის (სამი დოზა 5 მგ) ან ესმოლოლის (500 მგ/კგ, შემდეგ შემანარჩუნებელი დოზა 50-200 მგ/კგ/წთ) გამოყენება ასევე მისაღებია არასტაბილური პაციენტებისთვის ჰემოდინამიკური პარამეტრები. ბეტა ბლოკატორების პერორალური დოზები თანდათან უნდა გაიზარდოს არტერიული წნევის მონიტორინგის ქვეშ.

ბეტა ბლოკერების გაჯერების უკუჩვენებები: PQ ინტერვალის ხანგრძლივობა > 0,24 წამი; ბრადიკარდია გულისცემით< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

კალციუმის არხის ანტაგონისტები.

კალციუმის არხის ანტაგონისტები შეიძლება დაინიშნოს არასტაბილური სტენოკარდიისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმპტომები, რომლებიც გრძელდება ნიტრატებისა და ბეტა-ბლოკატორების ადექვატური დოზების მიღების შემდეგ, ან მათთვის, ვისთვისაც წამლების ეს ორი ჯგუფი არ არის რეკომენდებული (უკუჩვენებების გამო). მკურნალობის პროგრამაში ბეტა-ბლოკატორების არარსებობის და ნიტრატების არსებობის შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება დილთიაზემს ან ვერაპამილს, რადგან ნიფედიპინს და სხვა დიჰიდროპირიდინებს შეუძლიათ რეფლექსური ტაქიკარდიის ან ჰიპოტენზიის პროვოცირება.

თავდაპირველად ინიშნება კალციუმის არხის ანტაგონისტების მინიმალური დოზები, შემდეგ კი დოზა იზრდება.

ქირურგია

პაციენტთა 90%-ზე მეტში სტენოკარდიული ტკივილის შემსუბუქება შესაძლებელია ზემოაღნიშნული რეცეპტების გამოყენებით. იშემიის ეპიზოდების მდგრადობა ადექვატური წამლის თერაპიის ფონზე არის ადრეული კორონარული ანგიოგრაფიისა და რევასკულარიზაციის ჩვენება. ამ პროცედურების განხორციელება არ იწვევს სიკვდილიანობის შემცირებას ან მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებას იმ პაციენტებთან შედარებით, რომლებიც იღებენ მხოლოდ ფარმაცევტულ საშუალებებს, თუმცა, ამ უკანასკნელთა უმრავლესობას კვლავ სჭირდება რევასკულარიზაცია მომავალში სტენოკარდიის სიმპტომების დაბრუნების გამო.

კორონარული ანგიოგრაფია

არასტაბილური სტენოკარდიით, პაციენტების 10-20%-ს აღენიშნება უცვლელი კორონარული არტერიები ან მცირე სტენოზი.< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

თუ კორონარული ანგიოგრაფია არ ჩატარებულა, უნდა ჩატარდეს სტრეს-ტესტი. თუ შექცევადი შენახვის დეფექტები ან ლოკალური კონტრაქტურობის დარღვევა ხდება სტრეს-ტესტების დროს, ნაჩვენებია კორონარული ანგიოგრაფია.

არასტაბილური სტენოკარდიის მქონე ყველა პაციენტში კორონარული ანგიოგრაფიის ჩატარება გამართლებულია, მაგრამ აშკარად საჭიროა მხოლოდ მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში.

კორონარული ანგიოგრაფიის ჩვენებები არასტაბილური სტენოკარდიისთვის

ამ ჩვენებებისთვის რეკომენდებულია ადრეული კორონარული ანგიოგრაფია მედიკამენტური მკურნალობის ეფექტურობის მიუხედავად.

დარჩენილი პაციენტების მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ მედიკამენტებით.

მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია

ჩვენებები CABG ქირურგიისთვის

1. მარცხენა მთავარი კორონარული არტერიის სანათურის შევიწროება 50%-ზე მეტით ან სამი კორონარული არტერიის მნიშვნელოვანი (>70%) დაზიანება მარცხენა პარკუჭის შემცირებული ფუნქციით (ეეექციური ფრაქცია 0,50-ზე ნაკლები);

2. ორი კორონარული არტერიის დაზიანება წინა პარკუჭთაშუა არტერიის პროქსიმალური ნაწილების სუბტოტალური (>90%) სტენოზით და მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის დაქვეითებით.

- არასაკმარისი სტაბილიზაცია წამლის მკურნალობაზე;
- სტენოკარდიის/იშემიის რეციდივი მოსვენების დროს ან აქტივობის დაბალ დონეზე;
- იშემია, რომელსაც თან ახლავს გულის შეგუბებითი უკმარისობის სიმპტომები, გალოპური რიტმის გამოჩენა ან მიტრალური რეგურგიტაციის მომატება.

ინტრააორტული ბალონური ტუმბო (IABP)

არასტაბილური სტენოკარდიისთვის, რომელიც არ პასუხობს წამლის მკურნალობას, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრააორტული ბალონური კონტრპულსაცია. ის ამცირებს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებას და ზრდის პერფუზიულ წნევას კორონარული არტერიებში და, ამის გამო, ზოგჯერ მყისიერად აჩერებს სტენოკარდიას და გამორიცხავს იშემიურ ეკგ ცვლილებებს. თუმცა, ასეთ პაციენტებში აორტის ბალონის ამოტუმბვა უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ როგორც გარდამავალი ნაბიჯი რევასკულარიზაციის გზაზე.

პროგნოზი

არასტაბილური სტენოკარდიის შესაძლო შედეგებიარიან:
1) სტენოკარდიის შეტევების გაქრობა;
2) გადასვლა სტაბილურ სტენოკარდიაზე, ხშირად უფრო მაღალი ფუნქციური კლასის, თუმცა არა აუცილებლად;
3) მიოკარდიუმის ინფარქტი;
4) გულის რითმის და გამტარობის დარღვევა;
5) მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა (ფილტვის შეშუპება, გულის ასთმა);
6) უეცარი კორონარული სიკვდილი.

არასტაბილური სტენოკარდიის პროგნოზიდა.
1. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებების არარსებობის შემთხვევაში (ვაზოსპასტიური ფორმა) დაავადება მიმდინარეობს დადებითად - პაციენტების მდგომარეობა სწრაფად სტაბილიზდება მედიკამენტური თერაპიით, მიოკარდიუმის ინფარქტის სიხშირე და უეცარი სიკვდილის შემთხვევები დაუყოვნებლივ და გრძელვადიან პერიოდში. მინიმალურია.
2. პროგნოზი უარესია კორონარული არტერიების ფართოდ გავრცელებული კრიტიკული დაზიანებით (ორი ან სამი სისხლძარღვის ერთდროულად შევიწროება) - მიოკარდიუმის ინფარქტის სიხშირე როგორც უშუალო, ისე ხანგრძლივ პერიოდში უფრო მნიშვნელოვანი, წამლის თერაპია ნაკლებად ეფექტურია. .
3. მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის არსებობისას - განდევნის ფრაქციის მნიშვნელოვანი დაქვეითება და მარცხენა პარკუჭში ბოლო დიასტოლური წნევის მატება, პროგნოზიც ღარიბად ფასდება. ამ შემთხვევებში, როგორც წესი, ნაწიბურები ვლინდება მიოკარდიუმში, რომელიც დაკავშირებულია წინა მიოკარდიუმის ინფარქტით.
4. მარცხენა კორონარული არტერიის მთავარი ღეროს დაზიანებით, იზოლირებული ან სხვა დაზიანებებთან ერთად, არასტაბილური სტენოკარდიის პროგნოზი ყველაზე არასახარბიელოა, ხოლო წამლის მკურნალობა ყველაზე ნაკლებად პერსპექტიულია.

ჰოსპიტალიზაცია

ჰოსპიტალიზაცია ნაჩვენებია ყველა პაციენტისთვის

პრევენცია

გულის კორონარული დაავადების რისკის ფაქტორების გავლენის შემცირება აუცილებელი პირობაა სტენოკარდიის მეორადი პროფილაქტიკისთვის.
სტენოკარდიის მეორადი პრევენცია მოიცავს აქტიურ ჩარევას ათეროსკლეროზის და გულის კორონარული დაავადების რისკ-ფაქტორებზე და კომპლექსურ მკურნალობას, რომელიც მიზნად ისახავს მიოკარდიუმში ჟანგბადის მიწოდების გაუმჯობესებას, გულზე დატვირთვის შემცირებას და მიოკარდიუმის ტოლერანტობის გაზრდას ჰიპოქსიის მიმართ. პაციენტებმა უნდა დაიცვან ჯანსაღი ცხოვრების წესი, თავიდან აიცილონ სტრესული გავლენა, შეწყვიტონ მოწევა და დაიცვან დიეტა, რომელიც ზღუდავს ცხოველურ ცხიმებსა და ქოლესტერინით მდიდარ საკვებს. რეკომენდებულია რეგულარული ფიზიკური ვარჯიში ინდივიდუალური შერჩევით ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის თვალსაზრისით. თუ დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის დონე აღემატება 3,4 მმოლ/ლ-ს, რეკომენდებულია ლიპიდების დამწევი პრეპარატების მიღება. არტერიული ჰიპერტენზია გამოსწორებულია შესაბამისი ანტიჰიპერტენზიული თერაპიით, სამიზნე არტერიული წნევით არაუმეტეს 130/85 მმ Hg. Ხელოვნება. აუცილებელია სხეულის წონის ნორმალიზება, ხოლო სხეულის მასის ინდექსი არ უნდა აღემატებოდეს 24,9 კგ/მ2-ს. შაქრიანი დიაბეტის დროს გლიკირებული ჰემოგლობინი 7%-ზე დაბალი უნდა იყოს.

ინფორმაცია

ინფორმაცია

1. ბ.გრიფინი, ე.ტოპოლი „კარდიოლოგია“ მოსკოვი, 2008 წ

2. ვ.ნ. კოვალენკო „კარდიოლოგიის გზამკვლევი“ კიევი, 2008 წ

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც შეგაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.

ონლაინ ტესტები

• ხართ თუ არა მიდრეკილი ძუძუს კიბოსკენ? (კითხვები: 8)

  იმისათვის, რომ დამოუკიდებლად გადაწყვიტოთ, რამდენად მნიშვნელოვანია თქვენთვის გენეტიკური ტესტირების ჩატარება BRCA 1 და BRCA 2 გენის მუტაციების დასადგენად, გთხოვთ უპასუხოთ ამ ტესტის კითხვებს...

არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობა

არასტაბილური სტენოკარდიის მიზეზები

თანამედროვე კონცეფციების მიხედვით, არასტაბილური სტენოკარდია კლასიფიცირდება როგორც მწვავე კორონარული სინდრომი. განსაკუთრებული კლინიკური მნიშვნელობა აქვს, როგორც შექცევად მდგომარეობას. ამ ეტაპზე შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული კორონარული მიმოქცევის შემდგომი დარღვევები (მიოკარდიუმის ინფარქტი და უეცარი კორონარული სიკვდილი). გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტთა დაახლოებით 10%-ს აღენიშნება არასტაბილური სტენოკარდიის ნიშნები.

არასტაბილური სტენოკარდიის კონცეფცია დღეს მოიცავს შემდეგ კლინიკურ პირობებს:

• მოსვენების დროს სტენოკარდია (ტკივილი > 20 წთ) - დიაგნოზირებულია დაწყებიდან ერთი კვირის განმავლობაში;
• de novo სტენოკარდია (სტენოკარდიის შეტევები დაიწყო 28 დღის წინ) და ვარჯიშის სტენოკარდია III-IV ფუნქციური კლასის (კანადის გულის ასოციაციის კლასიფიკაციის მიხედვით) დაწყებიდან 2 თვის განმავლობაში;
• პროგრესირებადი სტენოკარდია - სტენოკარდიის შეტევების სიხშირისა და ხანგრძლივობის, მათი სიმძიმის მატება, ნიტროგლიცერინის დამატებითი დოზების საჭიროების ზრდა ან ნიტრატების ეფექტურობის დაქვეითება ან სრული ნაკლებობა;
• ვარიანტი სტენოკარდია;
• ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდია (72 საათზე მეტი - მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებიდან 28 დღემდე).

არასტაბილური სტენოკარდიის კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით:

• I - ბოლო დაწყება (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - სტენოკარდია მოსვენებულ მდგომარეობაში, ქვემწვავე (> 48 საათი, სტენოკარდიის შეტევების გარეშე);
• III - სტენოკარდია მოსვენებულ მდგომარეობაში, მწვავე (ბოლო 48 საათის განმავლობაში აღინიშნება სტენოკარდიული ტკივილის შეტევები).

არასტაბილური სტენოკარდია ვითარდება ისეთი პათოფიზიოლოგიური ცვლილებების შედეგად, როგორიცაა ათეროსკლეროზული დაფის რღვევა, თრომბოზი, ვაზოკონსტრიქცია და ანთებითი ინფილტრაცია. მიოკარდიუმის იშემია არასტაბილური სტენოკარდიის დროს არის სისხლის მიწოდების შემცირების შედეგი და არა ჟანგბადის მოთხოვნილების გაზრდის. საუბარია კორონარული არტერიის ნაწილობრივ ოკლუზიაზე სპონტანურ თრომბოლიზთან ერთად დამაკმაყოფილებლად განვითარებული დისტალური კოლატერალებით ან ალტერნატიული თრომბოზი-თრომბოლიზის სინდრომით (იშემია-რეპერფუზია).

თრომბოზი გამოწვეულია ექსცენტრიულად განლაგებული აქტიური ან არასტაბილური დაფებით, რომლებსაც აქვთ ლიპიდებით მდიდარი ბირთვი, რომელიც იკავებს მთლიანი დაფის მოცულობის 50%-ზე მეტს, ან აქვს თხელი შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულა, რომელიც შეიცავს რამდენიმე გლუვ კუნთოვან უჯრედს და დიდ რაოდენობას. მაკროფაგები (ანთებითი უჯრედები). დაფის ქუდის რღვევა ხელს უწყობს კორონარული არტერიის ტონუსის რყევებს, რაც ხდება ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკური ნაწილის აქტივობის უეცარი ზრდის საპასუხოდ (არტერიული წნევის მკვეთრი მატება, გულისცემის მატება). .

არასტაბილური ათეროსკლეროზული დაფის რღვევა ჩვეულებრივ ხდება დილით (განსაკუთრებით ადამიანის გაღვიძებიდან პირველი საათის განმავლობაში); ორშაბათს, ზამთრის თვეებში, ასევე წლის ცივ დღეებში; ძლიერი მღელვარებით (ან მაშინვე); ინტენსიური ფიზიკური აქტივობის დროს (ან მაშინვე). ათეროსკლეროზული დაფის ადრეული რღვევის ძირითადი უჯრედული ფაქტორები არის მაკროფაგები და გლუვი კუნთების უჯრედები.

არასტაბილური სტენოკარდიის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანია ტკივილის სინდრომის არასტაბილურობა, რომელიც გამოიხატება სტენოკარდიის პროგრესირებით, დასვენების დროს სტენოკარდიის გამოვლენით, ტკივილის თანმხლები ახალი სიმპტომების დამატებით (მძიმე ზოგადი სისუსტე, ცივი ოფლიანობა, სისუსტე. სუნთქვა, ხველა, ბუშტუკები მკერდში, არითმიის შეტევები პიკზე).

დე ნოვო სტენოკარდიით, სრული ჯანმრთელობის ფონზე სტენოკარდიული ტკივილის შეტევები აღინიშნება 28 დღის განმავლობაში. ჩვეულებრივ, ეს არის სტენოკარდია.

ქვემწვავე სტენოკარდია დასვენების დროს დიაგნოზირებულია, თუ სტენოკარდიული ტკივილის შეტევები მოხდა 48 საათზე მეტი ხნის წინ.

მოსვენების დროს მწვავე სტენოკარდიის დროს სტენოკარდიული ტკივილის შეტევები, პირიქით, მეორდება ბოლო 48 საათის განმავლობაში.

თუმცა, პროგრესირებად სტენოკარდიას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს არასტაბილური სტენოკარდიის სტრუქტურაში. პროგრესირებადი სტენოკარდიისთვის დამახასიათებელია მკერდის უკანა კომპრესიული ტკივილი, რომელიც ან კლებულობს ან მატულობს, არ ქრება ნიტრატების მიღების შემდეგ და თან ახლავს ცივი ოფლი, ქოშინი, არითმია და სიკვდილის შიში. ხშირდება სტენოკარდიული ტკივილის შეტევების ეპიზოდები და მცირდება შეტევების პერიოდები. ყოველი მომდევნო თავდასხმა გარკვეულწილად უფრო მძიმეა, ვიდრე წინა.

ტკივილი შეიძლება მოხდეს არა აუცილებლად ფსიქო-ემოციურ და ფიზიკურ სტრესთან, არამედ დასვენების დროსაც. ზოგჯერ მას მხოლოდ ნარკოტიკული საშუალებები აღმოფხვრის.

როგორ ვუმკურნალოთ არასტაბილურ სტენოკარდიას?

ხოლო დე ნოვო სტენოკარდია მოითხოვს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას. ტკივილის სინდრომის მქონე პაციენტები, 5T სეგმენტის უარყოფითი დინამიკა, ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა, პრე- ან სინკოპე, სიკვდილის მაღალი რისკი ან მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი საჭიროებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

თუ ბოლო 2 კვირის განმავლობაში არ არის სტენოკარდიის მძიმე და გახანგრძლივებული შეტევები მოსვენების დროს, ეკგ პათოლოგიური ცვლილებების გარეშეა და ჰემოდინამიკა სტაბილურია, მაშინ პაციენტებს შეუძლიათ მკურნალობა ამბულატორიულად. არასტაბილური სტენოკარდიის და ზომიერი რისკის მქონე პაციენტები საჭიროებენ სამედიცინო დაკვირვებას.

არასტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტების მკურნალობის მიზანია:

• კორონარული გამავლობის ადრეული აღდგენა,
• ტკივილის სინდრომის აღმოფხვრა ან აღდგენა,
• უეცარი კორონარული სიკვდილის და მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის პრევენცია,
• რეაბილიტაციის შემდეგ ცხოვრების დამაკმაყოფილებელი ხარისხის უზრუნველყოფა.

არასტაბილური სტენოკარდიის თანამედროვე მკურნალობა მოიცავს სამედიცინო და ქირურგიულ მიდგომებს.

წამალი არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობახორციელდება გამოყენებით:

• ანტითრომბოზული თერაპია (ანტიკოაგულანტი და ანტითრომბოციტული);
• ანტიანგინალური საშუალებები (D-ბლოკატორები; ნიტრატები; Ca2+ ანტაგონისტები);
• მეტაბოლური თერაპია (კორვატონი, პრედუქტალი);
• ლიპიდების შემამცირებელი პრეპარატები (სტატინები, მაქსეპი).

ანტითრომბოზული თერაპია გამოიყენება მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე ყველა პაციენტში. ანტიკოაგულანტებიდან უპირატესობა ენიჭება არაფრაქციულ ჰეპარინს - ეს არის ყველაზე გავრცელებული ანტითრომბოზული პრეპარატი არასტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ის უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის მომენტიდან პირველი 20 წუთის განმავლობაში. ჰეპარინის მიღება არ იძლევა ანტიკოაგულანტული მდგომარეობის მაღალ დონეზე შენარჩუნებას დიდი ხნის განმავლობაში. არასტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტებისთვის ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ათეროსკლეროზული დაფის დესტაბილიზაციის პირობები შეიძლება გაგრძელდეს კვირების ან თვეების განმავლობაში, ხოლო ჰეპარინი გამოიყენება მხოლოდ 1-2 კვირის განმავლობაში.

ასპირინის მოქმედების მექანიზმი ემყარება COX-1-ის შეუქცევად ინჰიბირების უნარს, რომელიც შეიცავს თრომბოციტებს და ხელს უწყობს არაქიდონის მჟავის გადაქცევას პროსტაგლანდინების ენდოლეროქსიდებად, შემდეგ კი კედელში თრომბოქსანად. ასპირინი სწრაფად შეიწოვება კუჭიდან და ზედა ნაწლავებიდან. სისხლის პლაზმაში მაქსიმალური დონე მიიღწევა 15-20 წუთის შემდეგ.

კლოპიდოგრელი არის ADP-ით გამოწვეული თრომბოციტების აგრეგაციის ძლიერი შერჩევითი ბლოკატორი. კლოპიდოგრელის ანტითრომბოზული მოქმედება შედგება თრომბოციტების მემბრანაზე ადფ რეცეპტორებთან შეუქცევად კავშირში, რის შედეგადაც თრომბოციტების აგრეგაცია სტიმულირებულია ადფ-ით. პერორალური მიღების შემდეგ კლოპიდოგრელი სწრაფად შეიწოვება და ღვიძლში გავლის შემდეგ გარდაიქმნება აქტიურ მეტაბოლიტად, რომელიც იმყოფება სისხლის პლაზმაში ცილებთან შეკავშირებულ მდგომარეობაში. პრეპარატი გამოიყოფა ორგანიზმიდან თირკმელების, კუჭისა და ნაწლავების მეშვეობით.

ნიტრატებიდან არასტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტებს ტკივილებით ენიშნებათ ნიტროგლიცერინი - 5 მგ ყოველ 5 წუთში. თუ 3 ტაბლეტი ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ ტკივილი არ ჩაცხრება, მაშინ ნიტრატები უნდა შეიყვანოთ ინტრავენურად მთელი საათის განმავლობაში ხსნარის სახით. ნიტრატების გამოყენების უკუჩვენებები: ამ პრეპარატების შეუწყნარებლობა; არტერიული ჰიპოტენზია; იშემიური ან ჰემორაგიული ინსულტი (ისტორია); გლაუკომა; გაიზარდა ინტრაკრანიალური წნევა.

კალციუმის ანტაგონისტები ეფექტურია მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტებში სტენოკარდიის ვარიანტული სტენოკარდიის, მძიმე ფუნქციური კლასის სტენოკარდიის დესტაბილიზაციისას და ასევე, როდესაც პაციენტს აქვს არტერიული ჰიპერტენზია, ბრადიკარდია, ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი, დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი, მძიმე დისლიპიდემია. კალციუმის ანტაგონისტების თერაპიული მნიშვნელობა არასტაბილური სტენოკარდიის დროს არის ენერგიის ხარჯების და მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნის შემცირება, ჟანგბადის ტრანსპორტირების გაუმჯობესება მიოკარდიუმში ვაზოდილატაციური ეფექტის გამო, არტერიოლარული წინააღმდეგობის შემცირება, მიოკარდიუმის დაცვა Ca2+ გადატვირთვისგან და მიოკარდიუმის დიასტოლური დისფუნქციის აღმოფხვრა.

არასტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტების მდგომარეობის სტაბილიზაცია ნიშნავს მიოკარდიუმის იშემიისა და ჰემოდინამიკური დარღვევების ნიშნების არარსებობას ბოლო 24 საათის განმავლობაში. ასეთ პირობებში უნდა გადახვიდეთ არაინტენსიურ მკურნალობაზე. ამ შემთხვევაში უქმდება ნიტრატების მიღება და ინიშნება პერორალური გახანგრძლივებული ფორმები. 6-8 დღის შემდეგ შეწყვიტეთ არაფრაქციული ჰეპარინის და დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის თერაპიული დოზების გამოყენება, მაგრამ გააგრძელეთ მკურნალობა ანტითრომბოციტების, აგფ ინჰიბიტორებით და ლიპიდების დამწევი საშუალებებით მინიმუმ 9 თვის განმავლობაში.

მკურნალობის დაწყებიდან 2-3 დღის განმავლობაში "სტაბილიზებული" პაციენტებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორი ალტერნატიული სტრატეგია - ადრეული ინვაზიური და ადრეული კონსერვატიული. საკითხი წყდება კორონაროგრაფიის მონაცემების საფუძველზე. არაინვაზიური ტესტირების მიზანი „სტაბილიზებულ“ პაციენტს ევალება: განსაზღვროს შემდეგი 6-9 თვის პროგნოზი და აირჩიოს მკურნალობის ტაქტიკა.

გართულებების დაბალი რისკის მქონე პაციენტისთვის სტაბილიზაციის შემდეგ 48 საათის შემდეგ ტარდება ფიზიკური ან ფარმაკოლოგიური ელექტრო, ექოკარდიოგრაფიული სტრეს-ტესტი და 24-საათიანი ეკგ მონიტორინგი.

გაწერის შემდეგ "სტაბილიზებულ" პაციენტს ურჩევენ უარი თქვას მოწევაზე, ალკოჰოლის დალევაზე, მიიღონ ზომები საერთო ქოლესტერინის დონის ნორმალიზებისთვის (არაუმეტეს 2,9-3,0 მმოლ/ლ), რეგულარული ფიზიკური ვარჯიშის ჩატარება კვირაში 2-ჯერ, რომლის დროსაც აუცილებელია გულისცემის კონტროლი (არაინვაზიური ტესტირების დროს მიღწეული გულისცემის 70%-მდე), ასპირინის (125 მგ დღეში) ან უკეთესი კლოპიდოგრელის (75 მგ დღეში), ბეტა-ბლოკატორების (დოზით). საკმარისია დღეში 56-60 წუთში გულისცემის მისაღწევად).

პაციენტს 4 კვირის განმავლობაში აკვირდება კარდიოლოგი, შემდეგ კი გადაჰყავთ ადგილობრივი ექიმის ან ოჯახის ექიმის მეთვალყურეობით შემდგომი მართვისთვის.

რა დაავადებებთან შეიძლება იყოს დაკავშირებული?

სტენოკარდიის ფონზე შეიძლება მოხდეს შეტევა მშრალი ხველებით, ბუშტუკები მკერდში.

არანამკურნალევი სტენოკარდია სავსეა განვითარებით, პროგრესირებით და...

არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობა სახლში

ამბულატორიული მკურნალობა უტარდებათ პაციენტებს, რომლებსაც არ აღენიშნებათ სტენოკარდიის მძიმე და გახანგრძლივებული შეტევები მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ 2 კვირის განმავლობაში. ეკგ პათოლოგიური ცვლილებებისა და სტაბილური ჰემოდინამიკის გარეშე არის პაციენტის ამბულატორიული მონიტორინგის საფუძველი.

არასტაბილური სტენოკარდიის და ზომიერი რისკის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ სამედიცინო მეთვალყურეობა, მათ შორის ეკგ მონიტორინგი, ექოკარდიოგრაფიის სერიული ჩაწერა და მიოკარდიუმის დაზიანებისა და ფიზიკური ან ფსიქო-ემოციური სტრესის გულის მარკერების დონის განსაზღვრა.

თქვენ უნდა ჰკითხოთ ექიმს რეკომენდაციების შესახებ კვების და ზოგადად ცხოვრების წესთან დაკავშირებით. მიიღეთ დანიშნული მედიკამენტები დადგენილი რეჟიმის მკაცრი დაცვით.

რა მედიკამენტები გამოიყენება არასტაბილური სტენოკარდიის სამკურნალოდ?

• - პირველი დოზა არის 5000 ერთეული, იგი შეჰყავთ ბოლუსის სახით და შემდეგ გადადის საინფუზიო მიღებაზე საშუალო სიჩქარით 1000 ერთეული 1 საათში გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის კონტროლის ქვეშ (aPTT).
• - 1 მგ/კგ კანქვეშ 12 საათის შემდეგ, 6±2 დღის განმავლობაში, შემდეგ - 0,4 მლ 1-ჯერ დღეში 8-12 დღის განმავლობაში.
• ლავნოქსი - 1 მგ/კგ კანქვეშ 12 საათის შემდეგ, 6 ± 2 დღის განმავლობაში, შემდეგ 0,4 მლ 1-ჯერ დღეში 8-12 დღის განმავლობაში.
• - 2,5 მგ კანქვეშ 1 ჯერ დღეში 8-12 დღის განმავლობაში.
• (ათეროკარდიუმი) - 75-150 მგ დოზით დღეში 3-7 დღის განმავლობაში.
• - ინტრავენურად 1-5 მლ ხსნარის დოზით, რასაც მოჰყვება (1-2 საათის შემდეგ) პერორალური მიღება 40-80 მგ დღეში 6-8 საათის შემდეგ პირველი 8-12 დღის განმავლობაში.
• - ინტრავენურად 5 მგ დოზით (შეყვანილი 1-2 წუთის განმავლობაში), შეყვანა მეორდება 5 მგ ყოველ 3-5 წუთში, სანამ არ მიიღწევა მთლიანი დოზა 15 მგ, შემდეგ (1-2 საათის შემდეგ) ეს პრეპარატი ინიშნება პერორალურად 25-50 მგ დოზით ყოველ 6 საათში (200 მგ-მდე დღეში) პირველი 8-12 დღის განმავლობაში.
• - 20 მგ 1 ჯერ დღეში.
• - 2,5-5 მგ 1-ჯერ დღეში.
• - 2,5-5 მგ ან 10 მგ 1-ჯერ დღეში.
• - 80-240 მგ დღეში.
• - 6-8 მგ დღეში.

არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობა ტრადიციული მეთოდებით

ხალხური საშუალებების გამოყენება არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობაარაა ნებადართული. დამსწრე ექიმს შეუძლია რეკომენდაცია გაუწიოს სამკურნალო მცენარეების ინფუზიას მხოლოდ გამოჯანმრთელების ეტაპზე, როდესაც მდგომარეობა დასტაბილურდება.

ორსულობის დროს არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობა

არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობაორსულობის დროს რეკომენდებულია მისი მინდობა სპეციალიზებულ სპეციალისტს, რომელიც სტრატეგიის განსაზღვრისას გაითვალისწინებს ქალის პოზიციას, მისი დიაგნოზის შედეგებს და სტენოკარდიის განვითარების მიზეზს. საბედნიეროდ, ორსულ ქალებში არასტაბილური სტენოკარდია ხშირად არ ხდება, რადგან ის ასაკთან დაკავშირებულ მდგომარეობად ითვლება.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ არასტაბილური სტენოკარდია?

ეკგ-ზე არასტაბილური სტენოკარდიის ძირითადი ნიშნებია 5T სეგმენტის აწევა/დათრგუნვა, T ტალღის ინვერსია, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს ერთი დღე ან მეტი (2-3 დღე, 10-14 დღემდე). EchoCG ავლენს გულის კედლების ჰიპო-, აკინეზიისა და დისკინეზიის უბნებს, რომლებიც ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ. სეროლოგიური გულის მარკერებიდან, როდესაც კარდიომიოციტები დაზიანებულია, დაბალი მოლეკულური წონის ცილა მიოგლობინი სისხლში უფრო სწრაფად (2 საათის შემდეგ) შედის. ის ასევე შეიძლება გამოვლინდეს შარდში (მიოგლობინურია). თუმცა, ეს ტესტი არ არის სპეციფიკური, რადგან ჩონჩხის კუნთების დაზიანების შემთხვევაში შესაძლებელია მიოგლობინემია და მიოგლობინურია. მწვავე კორონარული სინდრომის დაწყებიდან პირველი 6 საათის განმავლობაში სისხლში მატულობს მთლიანი კრეატინფოსფოკინაზას და მისი MB ფრაქციის დონე. ეს მაჩვენებელი ნორმალიზდება 24-36 საათის შემდეგ, მაგრამ ის ასევე არ არის საკმარისად სპეციფიკური და მგრძნობიარე.

ინფორმაცია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას; დაავადების განმარტებასთან და მისი მკურნალობის მეთოდებთან დაკავშირებით ყველა კითხვისთვის მიმართეთ ექიმს. EUROLAB არ არის პასუხისმგებელი პორტალზე განთავსებული ინფორმაციის გამოყენების შედეგად გამოწვეულ შედეგებზე.

თუ მღელვარების ან ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ გული შეგეჭიდებათ, უნდა მიმართოთ კარდიოლოგს. შეიძლება გქონდეთ არასტაბილური სტენოკარდია. ეს საკმაოდ საშიში დაავადებაა, რომელიც არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი.

არასტაბილური სტენოკარდიის მიზეზები და საფრთხეები

არასტაბილური სტენოკარდია (UA) არის სინდრომი, რომელიც ვითარდება გულის კუნთოვანი ქსოვილის (მიოკარდიუმის) არასაკმარისი სისხლის მიწოდების შედეგად. როგორც წესი, მის პაროქსიზმს წინ უძღვის უეცარი ფიზიკური ან ემოციური სტრესი. ისინი საჭიროებენ ჟანგბადის უფრო აქტიურ მიწოდებას გულში. ეს მიიღწევა კორონარული სისხლის ნაკადის გაზრდით.

მაგრამ თუ სისხლძარღვები სპაზმია, ან მათი სანათური შევიწროვებულია კორონარული დაფებით, საკმარისი რაოდენობით სისხლი არ მიედინება გულში და მიოკარდიუმი არ იღებს საჭირო ჟანგბადს. ამაზე მიუთითებს ძლიერი ტკივილი, რომელიც ქრება მედიკამენტების მიღების ან დასვენების შემდეგ.

ეს სინდრომი საკმაოდ საშიშია – ხშირად მიოკარდიუმის ინფარქტით მთავრდება. ეს განსხვავდება სტენოკარდიის ფორმისგან.

არასტაბილური სტენოკარდიის კლასიფიკაცია

კარდიოლოგიაში აღიარებულია არასტაბილური სტენოკარდიის ტიპების კლასიფიკაცია, ურთიერთდამოკიდებულება ნათლად არის წარმოდგენილი ბრაუნვალდის ცხრილის სახით:

სიმპტომები

რა არის არასტაბილური სტენოკარდიის დამახასიათებელი ნიშნები? აი, როგორ გამოიყურება ტიპიური შეტევა:

• ტკივილი ჩნდება მკვეთრად, მოულოდნელად. ის იგრძნობა მკერდის უკან და შეიძლება გავრცელდეს მხარზე და სხვა ადგილებში.
• ნიტროგლიცერინის მიღება და დასვენება ხელს უწყობს ტკივილის შემსუბუქებას.
• შეტევის ჩვეულებრივი ხანგრძლივობა 10 წუთზე ნაკლებია. თქვენ შეგიძლიათ ნათლად დაასახელოთ მისი დაწყებისა და დასრულების დრო.
• როგორც წესი, არსებობს აშკარა მიზეზი (ფიზიკური სტრესი, ემოციური სტრესი).

ხშირად სტენოკარდია ჩნდება მათში, ვინც ალკოჰოლს ან ცხარე საკვებს ჭამს, რადგან ისინი ასევე საჭიროებენ გულის უფრო აქტიურ მუშაობას.

სინდრომის მზაკვრულობა იმაში მდგომარეობს, რომ ზოგჯერ ეს სიმპტომები იგვიანებს ერთი ან თუნდაც ორი დღით. ადამიანს სჯერა, რომ შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს, მაშინ როცა მას უკვე უვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ვიდეო იმის შესახებ, თუ როგორ ვლინდება სტენოკარდია და რა უნდა გაკეთდეს ამ შემთხვევებში:

დიაგნოსტიკა

არასტაბილური სტენოკარდიის დიაგნოზი შეიძლება დაიყოს ორ ეტაპად - ჰოსპიტალიზაციამდე და მის შემდეგ:

• პირველ ეტაპზე ხდება პაციენტის ჩივილების მოსმენა, შეტევის სიმპტომების ანალიზი, პულსის სიხშირისა და რიტმის შემოწმება.
• ასევე იზომება არტერიული წნევა.
• უფრო ზუსტი სურათისთვის აუცილებელია ელექტროკარდიოგრაფიის გაკეთება. თუ პირობები იძლევა, ეს პროცედურა ტარდება ადგილზე. სხვა შემთხვევებში პაციენტი გადაყვანილია სასწრაფო დახმარების ოთახში. ეკგ-ს შედეგების საფუძველზე მიიღება გადაწყვეტილება მისი ჰოსპიტალიზაციის შესახებ.

ეკგ

არასტაბილური სტენოკარდიის დიაგნოსტირებისთვის საჩვენებელია ST სეგმენტის ფორმის ცვლილება (ყველაზე ხშირად მისი დეპრესია), T ტალღის საპირისპირო მიმართულება. ყველაზე საჩვენებელი ეკგ იქნება ტკივილის პერიოდში დაფიქსირებისას. გულის მუშაობის გრაფიკის ცვლილებების დინამიკა კი შესაძლებელს ხდის კორონარული თრომბის ადგილმდებარეობის დადგენას.

ამავდროულად, ყოველდღიური ჰოლტერის კარდიოგრამა ბევრად უფრო ინფორმაციულია - ის შესაძლებელს ხდის გულის აქტივობის დინამიკის დანახვას, სტრესთან მისი კავშირის დამყარებას, თერაპიის ეფექტურობის შეფასებას და დაავადების პროგნოზის გაკეთებას.

სისხლის ანალიზები

სისხლის ბიოქიმიური შემადგენლობის შესწავლა ეკგ მონაცემების გარკვევას უწყობს ხელს. ფაქტია, რომ სისხლში სპეციფიკური ფერმენტების არსებობა გულისა და სისხლძარღვების სხვადასხვა დაზიანებაზე მიუთითებს. მაგალითად, ტროპონინი T მიუთითებს მიოკარდიუმის დაზიანებაზე. ამას ასევე მიუთითებს კრეატინფოსფოკინაზას (CPK), ასპარტატამინოტრანსფერაზას (AST) და ლაქტატდეჰიდროგენაზას (LDH) მომატებული დონეები.

ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში ინიშნება სხვა დიაგნოსტიკური პროცედურები:

• ზოგადი სისხლის ტესტი - საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ლეიკოციტების გაზრდილი შემცველობა;
• კორონარული ანგიოგრაფია (სპეციალური კათეტერის შეყვანა არტერიაში) - შესაძლებელს ხდის სისხლძარღვთა ობსტრუქციის ადგილმდებარეობისა და ხარისხის განსაზღვრას;
• გულის ულტრაბგერითი იღებენ წარმოდგენას, თუ როგორ მუშაობს მიოკარდიუმი, მარცხენა პარკუჭი, რა არის ინსულტის მოცულობა და ა.შ.
• სკინტიგრაფია - რადიონუკლიდების ინტრავენური შეყვანა, რომლებიც შედიან გულში და ნაწილდებიან მასში სისხლთან ერთად.; ეს საშუალებას გაძლევთ ნათლად დააკვირდეთ გულის მუშაობის სურათს.

პირველადი დახმარება და მკურნალობა

სტენოკარდიის შეტევის დროს პირველადი დახმარება მოიცავს მარტივ, მაგრამ ეფექტურ პროცედურებს:

• დაზარალებული უნდა დააწვინოს ან დაჯდეს კომფორტულ მდგომარეობაში და მისცეს 1-2 ტაბლეტი ნიტროგლიცერინი (1-2 დოზა ნიტროსპრეი) ენის ქვეშ.
• შემდეგი, სისხლის შედედების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა აცეტილსალიცილის მჟავის სამი ტაბლეტი (დაიშალა).

როგორც წესი, ეს ზომები საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ შეტევა. თუმცა არ უნდა დამშვიდდე – სწორია კარდიოლოგთან მისვლა და გამოკვლევა. მნიშვნელოვანია NS-ის განმეორებითი შეტევების თავიდან აცილება, რადგან ისინი ყოველთვის კარგად არ მთავრდება.

ნ.ს.-ს მკურნალობენ სტაციონალურად თერაპიულ ან კარდიოლოგიურ განყოფილებაში (მძიმე შემთხვევებში - ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში). პაციენტს ენიშნება შეზღუდული ფიზიკური დატვირთვა, ნაზი ვარჯიში.

როგორც წესი, მედიკამენტები მიიღება შემდეგნაირად:

• ნიტროგლიცერინი, იზოსორბიდი დინიტრატი - ინტრავენურად საწვეთურის გამოყენებით ორი დღის განმავლობაში;
• ჰეპარინი - ჯერ ინტრავენურად, შემდეგ კი კანქვეშ;
• სისხლის გასათხელებლად – აცეტილსალიცილის მჟავა (ასპეკარდი და სხვ.);
• გულის შეკუმშვის ძალისა და მათი სიხშირის შესამცირებლად - ბეტა-ბლოკატორები (არჩევანი განისაზღვრება უკუჩვენებების არსებობით ან არარსებობით);
• არტერიული წნევის შესამცირებლად - პერინდოპრილი, ნოლიპრელი, სხვა აგფ ინჰიბიტორები;
• თუ ტკივილი გრძელდება, გამოიყენეთ ანტიფსიქოტიკა (დროპერიდოლი) და ანალგეტიკები (პრომედოლი).

ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა პრეპარატები, როგორიცაა შარდმდენები. ისინი ხელს უწყობენ შეშუპებას გულის უკმარისობის დროს.

ოპერატიული ღონისძიებები

თუ სამი დღის განმავლობაში კონსერვატიულმა მკურნალობამ არ დაგვეხმარა, ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ. იგი მოიცავს ან კორონარული შემოვლითი ოპერაციას ან კორონარული სტენტირებას (ანგიოპლასტიკა):

• შუნტების (სისხლძარღვთა გრაფტების) დაყენება საშუალებას აძლევს სისხლის ნაკადს გადაკეტილი გემების გვერდის ავლით. გულზე წვდომა ხდება მკერდის კვეთით. ოპერაციის დროს სისხლის მიმოქცევის სისტემა დაკავშირებულია "ხელოვნურ გულთან", თუმცა ზოგჯერ მანიპულაციები ხორციელდება მოქმედ ორგანოზე.
• სტენტირება არის ერთგვარი ფიტინგების (სტენტების) დაყენება შევიწროებული გემების შიგნით. ის შეკუმშავს ქოლესტერინის დაფას, ხელს უშლის მას სისხლის ნაკადის დაბლოკვას, მათი სანათურის მუდმივი დიამეტრის შენარჩუნებას, სპაზმის თავიდან აცილებას. ეს ოპერაცია ნაკლებად ტრავმულია, რადგან ის ტარდება მკლავებში ან საზარდულის არტერიებში.

ორივე ტიპის ქირურგიული ჩარევისთვის დადებითი პროგნოზი (სტენოკარდიის სიმპტომების სრული გაქრობა) დაახლოებით ერთნაირია - 63 და 60%, ასევე ინფარქტის პროვოცირების რისკი - შესაბამისად 7 და 6%. თუ სტენტირება ვერ მოხერხდა, გამოიყენება შემოვლითი ოპერაცია.

ხალხური საშუალებები

არასტაბილური სტენოკარდიის გრძელვადიანი მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის წარმატებით გამოიყენება მცენარეული თერაპია. პირველი რიგის მცენარეები, რომლებიც ყველაზე ეფექტურია სტენოკარდიის ხანგრძლივ მკურნალობაში, მოიცავს კუნელის კენკრას და დედის ბალახს. ამ კომპონენტების დეკორქციის ან ნაყენის გემოს გასაუმჯობესებლად, მათ ემატება ვარდის თეძოები:

1. 1,5 ლ მდუღარე წყალში მიიღეთ 7 ს.კ. კუნელის, დედალი და ვარდის კოვზები.
2. ნარევს ასხამენ, მჭიდროდ ახურებენ თავსახურს, ახვევენ და ტოვებენ ერთი დღით შესადუღებლად.
3. მიიღეთ სუფრის კოვზი ჭამის წინ.

ძირითადი სედატიური საშუალებები და ვაზოდილატორებია პიტნის, ლიმონის ბალზამი და ვალერიანის რიზომები.

გარდა ამისა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ კოლექციები, რომლებიც მოიცავს მეორე რიგის მცენარეებს. აქ სია გაცილებით გრძელია:

• კალენდულას ყვავილები;
• ვარდის ყვავილის ფურცლები;
• ტკბილი სამყურა ბალახი;
• თოფის ხილი;
• მწყემსის ჩანთა ბალახი;
• rue;
• thyme;
• წიწიბურას ყვავილები;
• კამა ხილი;
• ნაძვის ზეთი;
• მისთის ფოთოლი.

თუ შეტევები გადის უმტკივნეულოდ, მაგრამ მხოლოდ გულმკერდის დაჭიმვის შეგრძნებით, პროფილაქტიკისთვის რეკომენდებულია თაფლისა და გახეხილი რძის ნარევის სუფრის კოვზის მიღება.

თუ ხელთ არ გაქვთ ნიტროგლიცერინი, სტენოკარდიის შეტევის შესამსუბუქებლად გამოიყენება შემდეგი საშუალება: უნდა დაკბინოთ და გადაყლაპოთ 1 თავი ნიორი.

არასტაბილური სტენოკარდიის შეტევების პრევენცია

სტენოკარდიის განმეორებითი შეტევების ალბათობის შესამცირებლად და ოპერაციის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტმა უნდა დაიცვას სპეციალური რეჟიმი. კარდიოლოგი იძლევა დეტალურ რეკომენდაციებს:

• უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა მიატოვოთ ცუდი ჩვევები - მოწევა, ალკოჰოლზე დამოკიდებულება, ნარკოტიკები. მათი მავნე ზემოქმედება გულის აქტივობაზე აშკარაა და არ საჭიროებს მტკიცებულებას.
• თანაბრად მნიშვნელოვანია თქვენი დიეტის გულდასმით დაგეგმვა. თქვენ მოგიწევთ უარი თქვათ კულინარიულ ჩვევებზე.

"აკრძალული" საკვები მოიცავს ყველა საკვებს მაღალი ქოლესტერინის შემცველობით, ჭარბი მარილით და სანელებლებით, ცომეული და ტკბილეული:

• კარაქი;
• სალო;
• ცხიმიანი ხორცი;
• ძეხვეული;
• შებოლილი ხორცი

ასევე აკრძალულია შემწვარი საკვები. იგივე ეხება გაზიან სასმელებს. ყველა ამ პუნქტის გათვალისწინებით, სწრაფი კვების პროდუქტების მონახულება ძალზე არასასურველი ხდება.

როგორი საჭმელი გიყვართ? ავტორიზებული პროდუქტები მოიცავს:

• ყველა ფაფა, გარდა სემოლინისა;
• მჭლე ხორცი და თევზი;
• რძის პროდუქტები;
• თითქმის ყველა ბოსტნეული და ხილი.

არჩეულია ის კერძები, რომლებიც მოხარშული ან ორთქლზე მზადდება. ცხიმებზე ორგანიზმის მოთხოვნილება კმაყოფილდება მცენარეული ზეთების - მზესუმზირის, ზეითუნის და სხვათა დახმარებით.

ზომიერი დატვირთვები

ვინაიდან არასტაბილური სტენოკარდიის შეტევები გამოწვეულია ორგანიზმის მაღალი სტრესით, უმჯობესია თავიდან აიცილოთ ისინი ყველა შესაძლო გზით. ფიზიკურად მძიმე შრომა არ არის გულის პაციენტებისთვის. ზეგანაკვეთური სამუშაოც მიუღებელი ხდება – განსაკუთრებით მაშინ, როცა გაიძულებს ძილს შესწირო. სტრესის ღირებულებაც ახლა იზრდება.

ექსპერტები გვირჩევენ: თუ თქვენი სამუშაო დიდ ძალისხმევას მოითხოვს, უნდა იპოვოთ სხვა, ან თუნდაც პენსიაზე გასვლა. დიდი შემოსავლისკენ სწრაფვა არ ღირს იმ ხარჯებს, რაც უნდა გაიღოთ სტენოკარდიის მკურნალობისას - განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებს. უფრო მეტიც, ზოგჯერ თავდასხმები სიკვდილით სრულდება.

ასევე მოგიწევთ სპორტს დამშვიდობება. არასტაბილური სტენოკარდიის შეტევის შემდეგ ძალოვანი ვარჯიშები, სიმძიმეების აწევა და ბოდიბილდინგი შეუსაბამო ხდება. მეორე მხრივ, არასასურველია ფიზიკური აქტივობის სრული გამორიცხვა და უმოძრაო ცხოვრების წესი. , სიარული სასარგებლოა და თუ აქამდე საკმარისად არ მოძრაობთ, მაშინ აზრი აქვს გააქტიურდეთ.

პროგნოზი

არასტაბილური სტენოკარდიის პროგნოზი ჩვეულებრივ საკმაოდ ოპტიმისტურია. რა თქმა უნდა, ამის პირობაა დროული ჰოსპიტალიზაცია სათანადო მკურნალობით. ბევრი რამ დამოკიდებულია თავად პაციენტზე. მან უნდა გამოიჩინოს კეთილსინდისიერება და დაიცვას ექიმის რეკომენდაციები, განსაკუთრებით ცუდი ჩვევების მიტოვების, დიეტის, ფიზიკური და ემოციური სტრესის შემცირებასთან დაკავშირებით.

თუმცა, გართულებების არარსებობა სრულად არ არის გამორიცხული. დაახლოებით 20% მათ, ვინც განიცადა NS შეტევა, განიცდის მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველი 2-3 თვის განმავლობაში, ხოლო 11% -ში ეს ხდება პირველი წლის განმავლობაში.

ასე რომ, არასტაბილური სტენოკარდია არის პრობლემა, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს ყველაზე სერიოზული შედეგები, ხოლო სინდრომის მკურნალობა რთული და ძვირია. ბევრად უკეთესია წინასწარ იზრუნოთ გულის ჯანმრთელობაზე, ვიდრე მოგვიანებით მკურნალობა.