გრიპის შეხსენება. გრიპის პრევენციის ვაქცინა. ახალი შიდა ვაქცინა Ultrix® ვაქცინის განვითარების ზოგადი მიდგომები

10.21518/2079-701X-2016-07-86-89

ო.ს. კონშინა, მედიცინის დოქტორი, მ.კ. ეროფეევა, დოქტორი, ა.ნ. ნიკიფოროვა, დოქტორი, ვ.ლ. მაკსაკოვა

გრიპის კვლევითი ინსტიტუტი, რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, სანქტ-პეტერბურგი

გრიპის ვაქცინის პრევენცია თანამედროვე პირობებში

გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია არის გრიპისგან დაცვის ყველაზე სტრატეგიული გზა, გრიპის ინფექციის თავიდან აცილება, მისი მძიმე გართულებები და გრიპის ეპიდემიის შედეგების შერბილება. გრიპის წინააღმდეგ ბრძოლის მთავარი სირთულე არის გრიპის ვაქცინების შემადგენლობის ყოველწლიურად განახლება გრიპის ვირუსების მუდმივი ცვალებადობის გამო. ბოლო წლებში აქტიურად განვითარდა უნივერსალური ვაქცინის შექმნის იდეა A გრიპის ვირუსის ყველა ქვეტიპის წინააღმდეგ.

საკვანძო სიტყვები: გრიპი, ავადობა, რისკის ჯგუფები, ვაქცინები, ვაქცინის პრევენცია.

ო.ს. კონშინა, M.D., M.K. YEROFEYEVA, დოქტორი მედიცინაში A.N. ნიკიფოროვა, ვ.ლ. მაკსაკოვა, გრიპის კვლევითი ინსტიტუტი, MH RF

გრიპის საწინააღმდეგო პრევენციული ვაქცინაცია დღეს

გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია არის გრიპისგან დაცვის ყველაზე სტრატეგიულად გამართლებული გზა, რომელიც საშუალებას იძლევა თავიდან აიცილოს გრიპის ინფექცია და მისი სერიოზული გართულებები, ასევე შეამსუბუქოს გრიპის ეპიდემიის გავლენა. გრიპის წინააღმდეგ ბრძოლის მთავარი გამოწვევა არის ის, რომ გრიპის ვაქცინა ყოველწლიურად უნდა განახლდეს გრიპის ვირუსების ყოველწლიური ცვალებადობის გამო. ბოლო წლებში აქტიურად იქნა შესწავლილი ერთი ვაქცინის იდეა გრიპის ვირუსის ყველა A ქვეტიპის წინააღმდეგ.

საკვანძო სიტყვები: გრიპი; ავადობა; რისკის ჯგუფები, ვაქცინები, პროფილაქტიკური ვაქცინაცია.

დღეს გრიპი რჩება ჯანმრთელობის ერთ-ერთ ყველაზე აქტუალურ პრობლემად მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში. გრიპის ვირუსები ყველგან არის გავრცელებული, წლიური სიხშირე შეფასებულია 5-20% მოზრდილებში და 20-30% ბავშვებში. დაავადების საშიშროებას ამძიმებს ის ფაქტი, რომ გრიპის ვირუსს შეუძლია დათრგუნოს ორგანიზმის იმუნური რეაქციები და გაზარდოს ქრონიკული დაავადებების სიმძიმე, რაც იწვევს მათ დეკომპენსაციას. სხვადასხვა ქვეყანაში გრიპის ეპიდემიის ეკონომიკური ზარალი ათობით მილიარდ დოლარს შეადგენს.

ჯანმო მიიჩნევს, რომ ვაქცინაცია არის ერთადერთ სოციალურად და ეკონომიკურად გამართლებულ ღონისძიებად გრიპის წინააღმდეგ საბრძოლველად და გრიპის პრევენციისა და კონტროლის პროგრამის მთავარ რგოლად. ვაქცინაცია, როდესაც გრიპის ვირუსის ვაქცინის შტამები ემთხვევა მოცირკულირეებს, ამცირებს გრიპის სიხშირეს 90%-ით, სხვა მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების სიხშირეს 56%-ით, ხოლო ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობას, რომლებიც დაკავშირებულია გრიპის გართულებებთან 48%-ით. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ორგანოების უმეტესობა რეკომენდაციას უწევს ყოველწლიურ ვაქცინაციას სერიოზული გართულებების და გრიპის ინფექციის შედეგად სიკვდილის რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანებისთვის.

ჯანმო მიიჩნევს, რომ ვაქცინაცია ერთადერთ სოციალურ და ეკონომიკურად გამართლებულ ღონისძიებად გრიპის წინააღმდეგ საბრძოლველად, გრიპის პრევენციისა და ამ ინფექციის კონტროლის პროგრამის მთავარ რგოლს წარმოადგენს.

რუსეთში გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია შეტანილია პრევენციული ვაქცინაციის ეროვნულ კალენდარში რუსეთის ფედერაციის ფედერალური კანონის შესაბამისად, 2006 წლის 30 ივნისის No91-FZ „ხელოვნებაში ცვლილებების შეტანის შესახებ. ფედერალური კანონის 9 "ინფექციური დაავადებების იმუნოპროფილაქტიკის შესახებ". 2006 წლიდან გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინის შეძენა გახდა ფედერალური ბიუჯეტის ხარჯვითი ვალდებულება. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2014 წლის 21 მარტის №125N ბრძანების შესაბამისად „პროფილაქტიკური ვაქცინაციების ეროვნული კალენდრის დამტკიცების შესახებ და პრევენციული ვაქცინაციების კალენდარი ეპიდემიის ჩვენებაზე“, გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციას ექვემდებარება: ბავშვები. 6 თვიდან; მოსწავლეები 1-11 კლასებში; პროფესიულ საგანმანათლებლო დაწესებულებებში და უნივერსიტეტებში სწავლის სტუდენტები; გარკვეულ პროფესიებში მომუშავე მოზარდები (სამედიცინო და საგანმანათლებლო დაწესებულებების, ტრანსპორტის, კომუნალური მომსახურების მუშაკები); 60 წელზე მეტი ასაკის მოზარდები; ორსული ქალები, სამხედრო სამსახურში გაწვევას დაქვემდებარებული პირები; ქრონიკული დაავადებების მქონე პირები, მათ შორის ფილტვების დაავადებები, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, მეტაბოლური დარღვევები და სიმსუქნე.

ამჟამად ქრონიკული პათოლოგია განიხილება არა როგორც უარის თქმის მიზეზი, არამედ ვაქცინების შეყვანის ჩვენება. ორსული ქალები შედიან რისკ ჯგუფში 2014 წლიდან, ამას ხელი შეუწყო 2009 წლის გრიპის A(H^1) pdm პანდემიამ. მრავალრიცხოვანმა დაკვირვებებმა აჩვენა, რომ ორსულობის დროს გრიპის დროს მძიმე დაავადების რისკი 4-ჯერ იზრდება. ხოლო 7-ჯერ მეტი - ორსული ქალის ჰოსპიტალიზაციის რისკი, ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე იზრდება 30%-ით და 40%-ით.

იზრდება საკეისრო კვეთით მშობიარობის სიხშირე. ორსულობის დროს პანდემიური გრიპის A(H1N1)pdm მძიმე ავადმყოფობის რისკი 13-ჯერ იზრდება. ინციდენტობის მაქსიმალური დღიური მატება მოზრდილებში ეპიდემიის სიმაღლეზე იყო 67.0%, ხოლო ორსულ ქალებში 111.4%. მესამე ტრიმესტრში გრიპით დაავადებული ორსული ქალების ჰოსპიტალიზაციის სიხშირე შედარებული იყო 15-44 წლის ასაკის ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანების ჰოსპიტალიზაციის სიხშირესთან (5,6-11,0 10 ათასზე).

რუსეთში, გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინები გამოიყენება შიდა და უცხოური წარმოების ცოცხალი (LAIV) და ინაქტივირებული (IGV) გრიპის ვაქცინები.

რიგი უკუჩვენებების არსებობის გამო, LAIV არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში და იმუნოკომპრომეტირებულ პირებში, რომლებისთვისაც რეკომენდებულია ქვეგანყოფილების და გაყოფილი ვაქცინების გამოყენება. ამჟამად, ქვეყნების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, ინაქტივირებული გრიპის ვაქცინები (IGV) გამოიყენება გრიპის პროფილაქტიკისთვის, რომლებიც ქმნიან უპირატესად ჰუმორულ იმუნიტეტს, რომელიც უზრუნველყოფს დაცვას გრიპისგან და აქვს ნაკლები უკუჩვენება, რაც შესაძლებელს ხდის მათ გამოყენებას არა მხოლოდ პრაქტიკულად ჯანმრთელი ადამიანებისთვის. არამედ სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებით დაავადებული პირებისთვის, ასევე 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის. არსებობს IVI-ის სამი ძირითადი ტიპი: მთლიანი ვირიონი, გაყოფა და ქვედანაყოფი.

მთლიანი ვირიონის IIV შეიცავს მთლიან გრიპის ვირუსებს, რომლებმაც განიცადეს წინასწარი ინაქტივაცია და გაწმენდა. მთლიანი ვირიონის IVIG-ის იმუნოლოგიური ეფექტურობა 2-3-ჯერ მეტია, ვიდრე გაყოფილი და ქვედანაყოფის ვაქცინები, მაგრამ ისინი უფრო რეაქტოგენურია.

Split IIV ვაქცინები შეიცავს განადგურებული ვირუსის ნაწილაკებს - ზედაპირულს - ჰემაგლუტინინს და ნეირამინიდაზას და შიდა ცილებს და არ შეიცავს რეაქტოგენურ ლიპიდებს. პარენტერალურად (ინტრამუსკულარულად) მიღებისას დაშლილი IIV იწვევენ შრატში ანტისხეულების მაღალი დონის გამომუშავებას, უპირატესად ვირუსისთვის სპეციფიკური იმუნოგლობულინების G (ძირითადად IgG1), ასევე IgM და IgA. IIV ქვეგანყოფილება შეიცავს გასუფთავებულ ზედაპირულ ვირუსულ პროტეინებს და მაქსიმალურად გაწმენდილია ბალასტური ცილებისგან. IIV ქვედანაყოფის მთავარი მინუსი ასოცირდება დაბალ იმუნოგენურობასთან შედარებით მთლიან ვირიონთან და სპლიტ ვირიონის ვაქცინასთან. ვაქცინებში დამხმარე საშუალებების ჩართვა შესაძლებელს ხდის შეყვანილი ანტიგენის დოზის მინიმუმამდე შემცირებას, რაც, თავის მხრივ, იწვევს ვაქცინის მომზადების რეაქტოგენურობის შემცირებას და მნიშვნელოვნად ზრდის მის იმუნოგენურობას.

ამიტომ, ბოლო წლების განმავლობაში, მეცნიერთა ძალისხმევა მიმართული იყო ეფექტური დამხმარე საშუალებების პოვნაზე, რომლებსაც შეუძლიათ გააძლიერონ იმუნური პასუხი, გაზარდონ მისი განვითარების სიჩქარე და დამცავი იმუნიტეტის ხანგრძლივობა. მსოფლიოს წამყვანი სამეცნიერო ცენტრები აქტიურად ატარებენ კვლევებს სინთეზური პოლიმერების ბიოლოგიური წარმოშობის მაკრომოლეკულებთან ურთიერთქმედების შესახებ.

ეს მიდგომა ხსნის ვაქცინების შექმნის პერსპექტივას სინთეზური ადიუვანტით, რომლის წარმოებაში გამოყენებულია ანტიგენის მინიმალური რაოდენობა, რაც მნიშვნელოვნად შეამცირებს გვერდითი ეფექტების შესაძლებლობას, რომელიც ჩვეულებრივ შეინიშნება არასაკმარისი გაწმენდით. გარდა ამისა, სინთეზური პოლიმერები, ანტიგენებთან შეკავშირებისას, ინარჩუნებენ მშობლიურ სტრუქტურას.

ყოველწლიურად მსოფლიოს მოსახლეობის დაახლოებით 5% გრიპის საწინააღმდეგო აცრას ატარებს; რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებში ვაქცინაციის გაშუქება 20%-მდეა.

ჯანმო-ს შეფასებით, ეპიდემიის პრევენციისთვის გრიპის ვაქცინაცია უნდა იყოს მოსახლეობის მინიმუმ 30%, ხოლო რისკის ჯგუფებში - მინიმუმ 75%. გერმანიაში ყოველწლიურად აცრებს მოსახლეობის 44%, აშშ-ში - 48%, იტალიაში - 25%, რუსეთში - მოსახლეობის დაახლოებით 30%.

გრიპის ვაქცინების დადასტურებული უსაფრთხოებისა და იმუნოგენური აქტივობის მიუხედავად, მათი ხარისხის მთავარი კრიტერიუმია პრევენციული ეფექტურობა, რომელიც დამოკიდებულია ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა ანტიგენური შესაბამისობის ხარისხი ვაქცინისა და ეპიდემიური ვირუსის შტამებს შორის; ვაქცინის ტიპი; ანტიგენური დატვირთვა (IVIG-სთვის) და ბიოლოგიური აქტივობა (LAIV-ისთვის); მიღების მეთოდი; იმუნიზაციის სიხშირე. უმთავრესია ვაქცინისა და ეპიდემიური შტამების შესაბამისობა. წინა ეპიდემიურ სეზონში გრიპის დომინანტური პათოგენების მიხედვით, ვაქცინის შტამები ნაწილობრივ ან მთლიანად განახლდება ყოველწლიურად.

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2014 წლის 21 მარტის №125N ბრძანების შესაბამისად „პროფილაქტიკური ვაქცინაციების ეროვნული კალენდრის დამტკიცების შესახებ და პრევენციული ვაქცინაციების კალენდარი ეპიდემიის ჩვენებაზე“, გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციას ექვემდებარება: ბავშვები. 6 თვიდან; 1-11 კლასების მოსწავლეები; პროფესიულ საგანმანათლებლო დაწესებულებებში და უნივერსიტეტებში სწავლის სტუდენტები; გარკვეულ პროფესიებში მომუშავე მოზარდები (სამედიცინო და საგანმანათლებლო დაწესებულებების, ტრანსპორტის, კომუნალური მომსახურების მუშაკები); 60 წელზე მეტი ასაკის მოზარდები; ორსული ქალები, სამხედრო სამსახურში გაწვევას დაქვემდებარებული პირები; ქრონიკული დაავადებების მქონე პირები, მათ შორის ფილტვების დაავადებები, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, მეტაბოლური დარღვევები და სიმსუქნე.

რუსეთში გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინები გამოიყენება შიდა და უცხოური წარმოების ცოცხალი (LAIV) და ინაქტივირებული (IGIV) გრიპის ვაქცინები.

თებერვალი - ჩრდილოეთ ნახევარსფეროსთვის. ეს რეკომენდაციები ეფუძნება ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის მონაცემებს, ვირუსების ვირუსოლოგიური და სეროლოგიური მახასიათებლების ანალიზს, მათ ანტიგენურ და გენეტიკურ ევოლუციას, აგრეთვე მათ გეოგრაფიულ განაწილებას. მიუხედავად ჯანმო-ს გლობალური გრიპის ზედამხედველობის ქსელის გაფართოებისა, განსაკუთრებით 2009 წლის გრიპის A(H1^1) პდმ პანდემიის შემდეგ, 6 თვით ადრე პროგნოზირება, რომელი ვირუსები დომინირებენ შემდეგ სეზონზე, მთავარი გამოწვევაა. ამ მიზნის მისაღწევად საჭიროა ვირუსის გენეტიკურ და ანტიგენურ ევოლუციას შორის კავშირის უფრო ღრმა გაგება. იმის დასადგენად, თუ რომელი ვირუსები დომინირებენ მომავალ სეზონში, აუცილებელია ვირუსული თანმიმდევრობის ევოლუციური ტრაექტორიების ანალიზი თანმიმდევრობის გამოყენებით.

სწორედ გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინების შემადგენლობის მუდმივი განახლების აუცილებლობაა გრიპის წინააღმდეგ ბრძოლაში მთავარი სირთულე. 80-იან წლებში გასულ საუკუნეში ვაქცინის შტამებსა და ეპიდემიურ შტამებს შორის ჩამორჩენა საკმაოდ ხშირი იყო. სამწუხაროდ, დღესაც ასეა. ბოლო 12 წლის განმავლობაში, 2003 წლიდან, ვაქცინისა და მოცირკულირე შტამების შეუსაბამობა ორჯერ დაფიქსირდა A(H^1) ვირუსზე: 2007-2008 წლებში და 2009 წელს A0^2 ვირუსზე სამჯერ: 2011 წელს - 2012, 2012-2013 და 2014-2015 წწ ევროპისა და ჩრდილოეთ ამერიკის ქვეყნებში, ასევე რუსეთის ფედერაციაში 2014-2015 წლების ეპიდემიის სეზონზე. გრიპის A(H3N2) ვირუსები ჭარბობდა. მათი უმეტესობა ანტიგენურად განსხვავდებოდა შტამისგან A/Texas/50/2012(H3N2), რომელიც რეკომენდებულია ჯანმო-ს მიერ და შედიოდა ვაქცინებში ჩრდილოეთ ნახევარსფეროს ქვეყნებისთვის და უფრო მჭიდროდ იყო დაკავშირებული ვაქცინის შტამთან A/Switzerland/97 15 293/2013 ^ N2).

მოცირკულირე და ვაქცინის A(H3N2) შტამებს შორის გამოვლენილი ანტიგენური შეუსაბამობის გამო, გრიპის ვაქცინების ეფექტურობის ანალიზი ჩატარდა კანადაში, დიდ ბრიტანეთში და აშშ-ში ზოგად პოპულაციაში და ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებში.

გრიპის ვაქცინების დადასტურებული უსაფრთხოებისა და იმუნოგენური აქტივობის მიუხედავად, მათი ხარისხის მთავარი კრიტერიუმია პრევენციული ეფექტურობა, რომელიც დამოკიდებულია ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა ანტიგენური შესაბამისობის ხარისხი ვაქცინისა და ეპიდემიური ვირუსის შტამებს შორის; ვაქცინის ტიპი; ანტიგენური დატვირთვა (IVIG-სთვის) და ბიოლოგიური აქტივობა (LAIV-ისთვის); მიღების მეთოდი; იმუნიზაციის სიხშირე. ყველაზე მნიშვნელოვანი ვაქცინისა და ეპიდემიური შტამების შესაბამისობაა

com-მა აჩვენა ვაქცინების დამცავი ეფექტის მნიშვნელოვანი შემცირება 8, 16.8, 3.4 და 22%-ით იმ პერიოდებთან შედარებით, როდესაც დაფიქსირდა სრული შესაბამისობა.

გრიპის B ვირუსებისთვის ვაქცინისა და ცირკულირებულ შტამებს შორის შეუსაბამობა აღინიშნა სამჯერ: 2007-2008, 2008-2009 და 2012-2013 წლებში. - და ასოცირდება ვაქცინაში განსხვავებული ხაზის შტამის ჩართვასთან. ბოლო 20 წლის განმავლობაში, გრიპის B-ს ორი განსხვავებული ხაზის, იამაგატასა და ვიქტორიანული ხაზის არსებობა იქნა აღიარებული, რომლებიც მნიშვნელოვნად განსხვავდება ანტიგენური და მოლეკულური გენეტიკური თვისებებით. გრიპის ყოველი სეზონის განმავლობაში მთელს მსოფლიოში, ორივე შტო ერთდროულად ბრუნავდა, ერთი შტო სხვაზე დომინანტური იყო მრავალი სეზონის განმავლობაში.

ასე რომ, 2008-2009 წლების ეპიდემიის სეზონზე. გრიპის ვაქცინები შეიცავდა იამაგატას ხაზის B/Florida/4/06 შტამს. სანქტ-პეტერბურგში 2009 წლის თებერვალ-აპრილში დაფიქსირდა გრიპის და ARVI-ის 26 აფეთქება, ძირითადად ბავშვების, მოზარდებისა და ახალგაზრდების ორგანიზებულ ჯგუფებში, როგორც არავაქცინირებულ, ისე აცრილ ადამიანებში.

გრიპის B ვირუსების გლობალური პროგნოზების გაკეთება განსაკუთრებით რთულია, რადგან სხვადასხვა კლონები შეიძლება ჭარბობდნენ ან თანაცირკულირებენ სხვადასხვა რეგიონში. მოსალოდნელია, რომ არსებული სამვალენტიანი სეზონური გრიპის ვაქცინები შეიძლება გაუმჯობესდეს გრიპის B შტამების ორივე ხაზის ჩათვლით და ოთხვალენტიანი გრიპის ვაქცინის შექმნით. ამ ვაქცინის ფორმებს შორის წარმოების პროცესში ერთადერთი კლინიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილება არის მეორე B შტამის დამატება (ალტერნატიული ხაზი). ამავდროულად, ოთხვალენტიანი ვაქცინების შექმნა, რომლებიც შეიცავენ იამაგატას და ვიქტორიანული ხაზების გრიპის ვირუსების შტამებს, გრიპის ვირუსების A (H^1) და A (H3N2) შტამების გარდა, პრობლემას სრულად არ გადაჭრის, რადგან დრიფტის ვარიანტები შეიძლება გამოჩნდება.

გრიპის ვირუსის ზედაპირული ანტიგენების მუდმივი ცვალებადობა - ჰემაგლუტინინი და ნეირამინიდაზა - საჭიროებს ყოველწლიურ ვაქცინაციას და ვაქცინების შემადგენლობის განახლებას. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეკომენდაციებზე დაფუძნებული სეზონური ვაქცინები არაეფექტურია ახალი პანდემიის შტამის უეცარი გაჩენის შემთხვევაში, რომელიც ძირეულად განსხვავდება მოცირკულირე ვარიანტისგან. A გრიპის ვირუსის ერთი ქვეტიპით ინფექციის ან ვაქცინაციის შემდეგ განვითარებული სპეციფიკური იმუნიტეტი უზრუნველყოფს მცირე დაცვას სხვა ქვეტიპით ინფექციისგან. გრიპის A ვირუსის ნებისმიერი ქვეტიპის იმუნიტეტი არ იცავს გრიპის B ვირუსისგან და პირიქით: გრიპის B იმუნიზაცია არაეფექტურია გრიპის A ვირუსების მიმართ. გრიპის უნივერსალური ვაქცინის შექმნა, რომელიც იწვევს ფართო ჯვარედინი დამცავი ხანგრძლივი მოქმედების იმუნიტეტს, რომელსაც შეუძლია წინააღმდეგობის გაწევა. ყველა ცნობილი ქვეტიპის გრიპის A და B ვირუსებმა შეიძლება გადაჭრას ეს პრობლემა.

ყველა არსებული გრიპის ვაქცინა მიზნად ისახავს ჰემაგლუტინინის გლობულური ნაწილის იმუნიტეტის შექმნას. მათი იმუნო- მთავარი მარკერი

გენიობა არის ანტისხეულების ტიტრები, რომლებიც განისაზღვრება ჰემაგლუტინაციის ინჰიბიციის რეაქციაში (HAI) და მიკრონეიტრალიზაციის რეაქციაში (RMN). ვირუსებსა და მაკროორგანიზმების იმუნურ სისტემას შორის ურთიერთქმედების დახვეწილი მექანიზმების გაგება, ცალკეული ვირუსული ცილების, პეპტიდების როლი იმუნური პასუხის გარკვეული შუამავლების ინდუქციაში ან ჩახშობაში, ხელი შეუწყო მოლეკულური ბიოლოგიის განვითარებას ბოლო წლებში. . თანამედროვე გრიპის ვაქცინების შექმნის ტენდენციაა იმუნური პასუხის კონკრეტული ფაქტორების შერჩევა და გააქტიურება. ზედაპირული ცილების კონსერვატიული ეპიტოპები გამოიყენება როგორც ანტიგენები ფართო სპექტრის დაცვის ვაქცინების მისაღებად. ბოლო ათწლეულში აქტიურად განვითარდა A გრიპის ვირუსის ყველა ქვეტიპის საწინააღმდეგო უნივერსალური ვაქცინის შექმნის იდეა, რომლის განხორციელების რეალობას ადასტურებს ეპიდემიოლოგიური დაკვირვებები. ადამიანის პოპულაციისთვის სრულიად ახალი ზედაპირის ანტიგენებით ვირუსების ცირკულაციის პერიოდებშიც კი, გრიპის პანდემიის დროს, ხანდაზმულებში სიხშირე რამდენჯერმე დაბალია, ვიდრე ბავშვებსა და მოზარდებში. გრიპის A ვირუსის M2 მატრიცის ცილა ვაქცინის შესაქმნელად ერთ-ერთი ყველაზე პერსპექტიული კანდიდატია. მრავალი მკვლევარის მუშაობამ აჩვენა, რომ M2 ცილაზე დაფუძნებული მედიკამენტები არ აფერხებს დაავადებას, მაგრამ აქვს გამოხატული დამცავი ეფექტი, რაც გამოიხატება ფილტვებში ვირუსის რეპლიკაციის შემცირებით, დაავადების სიმძიმის შემცირებით და ცხოველების სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად. როდესაც ვირუსი გამოჩნდება

ca რადიკალურად შეცვლილი ზედაპირული ანტიგენებით, ანუ, თუ არსებობს პანდემიის საფრთხე, რეკომბინანტულ ცილებზე დაფუძნებული ვაქცინები, მათ შორის გრიპის ვირუსის სხვადასხვა ცილების კონსერვატიული ეპიტოპები, უკიდურესად მოთხოვნადი იქნება. უნივერსალური ვაქცინები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია არაიმუნური პოპულაციების (ბავშვების) პრაიმინგისთვის და ვაქცინირებისთვის, რომლებსაც აქვთ ტრადიციული ვაქცინების უკუჩვენებები.

გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია თანამედროვე ვაქცინებით, თუნდაც სამი შტამიდან ერთის შეუსაბამობის მიუხედავად, რეკომენდებულია, რადგან ის უზრუნველყოფს დაცვას დანარჩენი ორი ვირუსისგან, რომლებიც შეესაბამება მოცირკულირე ვირუსებს. გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია არის გრიპისგან დაცვის ყველაზე სტრატეგიულად გამართლებული გზა - ის უსაფრთხო, უვნებელი და ეფექტურია; გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია შეიძლება და უნდა განიხილებოდეს, როგორც გართულებების პრევენციის საშუალება. გრიპის წინააღმდეგ ბრძოლაში ვაქცინაციის რეალური ალტერნატივა არ არსებობს.

ჯანმო წაახალისებს ინიციატივებს ჯანდაცვის მუშაკებისა და საზოგადოების ინფორმირებულობის გაზრდის მიზნით გრიპის და გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის შესახებ, მათ შორის იმუნიზაციის პროგრამებისთვის ეროვნული მიზნების დასახვის ჩათვლით.

ვაქცინაციის კამპანიები უნდა მოიცავდეს ზომებს ჯანდაცვის მუშაკების მობილიზებისთვის, რადგან ისინი გადამწყვეტია გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის გაზრდის მიზნით გრიპის ინფექციისგან მძიმე ავადმყოფობის რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებში. ვ

ლიტერატურა

1. ჯანმო-ს პოზიცია - ვაქცინები გრიპის წინააღმდეგ ნოემბერი 2012. ყოველკვირეული ეპიდემიოლოგიური ჩანაწერი, 47, 2012, 87:461-476. http://www.ვინ. int/wer.

2. de Waure C, Veneziano MA, Cadeddu C, Capizzi S, Specchia ML, Capri S, Ricciardi W. გრიპის ვაქცინაციის ეკონომიკური ღირებულება. Hum Vaccin Immunother. 2012 წელი; 8 (1): 119-29.

3. Greenberg DP, Robertson CA, Noss MJ, Blatter MM, Biedenbender R, Decker MD. ოთხვალენტიანი ინაქტივირებული გრიპის ვაქცინის უსაფრთხოება და იმუნოგენურობა ლიცენზირებულ ტრივა-თან შედარებით

ინაქტივირებული გრიპის ვაქცინები მოზრდილებში. ვაქცინა. 2013 წელი; 31 (5): 770-6.

4. ვინ უნდა ჩაიტაროს გრიპის საწინააღმდეგო აცრა. ᲩᲕᲔᲜ. დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები. მოძიებული. 2013-04-07.

5. Ryan J, Zoellner Y, Gradl B, Palache B, Medema J. გრიპის ვაქცინაციის ჯანმრთელობისა და ეკონომიკური ზემოქმედების დადგენა ევროკავშირის 25 ქვეყანაში. ვაქცინა. 1995 წელი; 13 (4): 365-9.

6. Louie J, Acosta M, Jamieson D და სხვ. Sever 2009 A/H1N1 გრიპი ორსულ და მშობიარობის შემდგომ ქალებში კალიფორნიაში. ახალი ინჟ. ჯ.მედ. 2010 წელი; 362 (1): 27-35.

7. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია. CDC პროტოკოლი რეალურ დროში RTPCR A/H1N1 გრიპისთვის.

8. Belokrinitskaya T., Tarbaeva D., Trubitsyna A. გრიპის მძიმე ფორმები ორსულ ქალებში: რისკის ფაქტორები, კლინიკური კურსის თავისებურებები, პრევენცია. ექიმი, 2, 2012: 32-36.

9. კოსტინოვი მ.პ., კიტკო ო.ვ., აფინოგენოვა ვ.პ. ეფექტური ფარმაკოთერაპია მეანობა-გინეკოლოგიაში. 2010 წელი; 4:50-53

10. Mor G, Cardenas I. იმუნური სისტემა ორსულობის დროს: უნიკალური სირთულე. Ვარ. Reprod-ის ჯ. იმუნოლ. 2010 წელი; 63: 425-433.

შესაბამისობა.გრიპი კვლავაც რჩება ყველაზე გავრცელებულ დაავადებად, არის ინფექცია, რომელიც იწვევს პერიოდულ აფეთქებებს (მათ შორის ეპიდემიებს, პანდემიებს), რომლებიც გავლენას ახდენენ ბავშვების 20-30%-მდე და მოზრდილების 5-10%-მდე. მსოფლიო მასშტაბით, ყოველწლიური ეპიდემიები იწვევს მძიმე ავადმყოფობის დაახლოებით 3-5 მილიონ შემთხვევას, 250,000-დან 500,000-მდე ადამიანი იღუპება ამ გადაჭარბების დროს.

გრიპთან დაკავშირებული ჰოსპიტალიზაციისა და სიკვდილიანობის უმეტესობა ძირითადად ხდება მაღალი რისკის ჯგუფებში (პატარა ბავშვები, ქრონიკული ავადმყოფები, 65 წელზე უფროსი ასაკის მოზარდები). ეკონომიკური ზარალი 100 ათას მოსახლეზე 1-დან 6 მილიონ დოლარამდე მერყეობს.

ეპიდემიები ხდება სხვადასხვა ინტერვალებით, როგორც წესი, ყოველ 1-3 წელიწადში ერთხელ. პანდემია ხდება 10-20 წელიწადში ერთხელ. ყველაზე ინტენსიური მატება მძიმე დაავადებით გამოწვეულია A გრიპის ვირუსით. ეს ნაწილობრივ განპირობებულია ჰემაგლუტინინის და ნეირამინიდაზას უნარით, განიცადონ ანტიგენური ცვალებადობა. ძირითადი ცვლილებები - ანტიგენური ცვლა (ჰემაგლუტინინის ერთი ქვეტიპის სრული ჩანაცვლება, ნაკლებად ხშირად ნეირამინიდაზას მეორეთი) - დამახასიათებელია მხოლოდ გრიპის A ვირუსისთვის და იწვევს გრიპის პანდემიებს. პროექციული ანტიგენების ანტიგენურ სტრუქტურაში ნაკლებად მნიშვნელოვან ცვლილებებს ანტიგენური დრიფტი ეწოდება.

სიხშირის სეზონური მატება ხდება ყოველწლიურად ცივ სეზონზე: ჩრდილოეთ ნახევარსფეროს ქვეყნებში - სექტემბრიდან მარტამდე, სამხრეთ ნახევარსფეროში - ივნისიდან სექტემბრამდე. გრიპის ვირუსის ცირკულაციის მექანიზმი ჯერ ბოლომდე შესწავლილი არ არის. ერთის მხრივ, ინფექციის გავრცელებას ხელს უწყობს საერთაშორისო სატრანსპორტო კომუნიკაციების ქსელის გაფართოება, ხოლო მეორე მხრივ, არსებული მონაცემები ცხოველების (მაგალითად, ღორების) და ფრინველების, როგორც ინფექციის რეზერვუარების როლის შესახებ, შეიძლება აიხსნას. ვირუსის ამა თუ იმ შტამის უეცარი გაქრობა და მისი შემდგომი გამოჩენა განახლებულ ვარიანტში.

მინსკში ყოველწლიურად ბავშვების დაახლოებით 10% და მოზრდილთა 5% ავადდება გრიპით. ყოველწლიურად, გრიპის ეკონომიკური ზარალი ფასდება 100 ათას მოსახლეზე 1 მილიონ აშშ დოლარზე მეტის ექვივალენტად.

იზრდება ინფორმირებულობა გრიპის მნიშვნელოვანი სიხშირის შესახებ სკოლის მოსწავლეებში და დაავადების ხშირად მძიმე მიმდინარეობის შესახებ ახალგაზრდა ასაკობრივ ჯგუფებში. ბავშვები ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ინფექციის გადაცემაში. ამას ადასტურებს იაპონიის, რუსეთის ფედერაციისა და აშშ-ს მონაცემები, სადაც ბავშვების ვაქცინაციის შემდეგ ჯგუფური იმუნიტეტი დაფიქსირდა მოსახლეობის არავაქცინირებულ ნაწილს შორის. ამრიგად, არსებობს ყველა საფუძველი შემდგომი კვლევისთვის გრიპის ვაქცინაციის უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შესახებ ვაქცინაციის ეროვნულ პროგრამებში.

გრიპის პრევენციის არსებულ საშუალებებს შორის ვაქცინის პრევენცია არის მეცნიერულად დაფუძნებული, ეკონომიკურად განხორციელებადი და სოციალურად გამართლებული სტრატეგია გრიპის წინააღმდეგ საბრძოლველად. დღეისათვის უკვე აღარ არის ეჭვი, რომ გრიპის ეფექტური კონტროლი შესაძლებელია მასობრივი ვაქცინაციის გზით.

გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინის შექმნის მცდელობები გაკეთდა 1937 წლიდან, როდესაც პირველად დადგინდა ქათმის ემბრიონის უჯრედებში ვირუსის გამრავლების უნარი. უსაფრთხო და ეფექტური ვაქცინები ხელმისაწვდომია და გამოიყენება 60 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.

გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინის ეფექტურობა . ჯანმოს მიხედვითჯანმრთელ მოზრდილებში იმუნიზაციას შეუძლია 70%-დან 90%-მდე თავიდან აიცილოს გრიპის შემთხვევები.

შედეგები კოქრინის მონაცემთა ბაზაში წარმოდგენილი სისტემატური მიმოხილვამონაცემები აჩვენებს, რომ 60 წლამდე ასაკის ადამიანებში ვაქცინაციის შედეგად წარმოქმნილი გრიპისგან დაცვის ეფექტურობა 70-95%-ის ფარგლებშია, ხოლო ვაქცინირებულებში გრიპისგან სიკვდილის რისკი მცირდება 41%-ით. 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში ვაქცინას შეუძლია გრიპის დაავადების 50-80%-ით პრევენცია, ხოლო სიკვდილის 80%-ით პრევენცია. გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინების გამოყენების ეკონომიკური ეფექტი 10-20-ჯერ აღემატება ვაქცინაციის ღირებულებას.

ყოველწლიური ვაქცინაციის ეფექტურობისა და მიზანშეწონილობის კვლევების მეტა-ანალიზმა აჩვენა, რომ გრიპის ვირუსის შტამების ცვლილებისა და ვაქცინაციის შემდგომი იმუნიტეტის მოკლე ხანგრძლივობის (12 თვემდე) გათვალისწინებით, ყოველწლიური ვაქცინაციის რეკომენდაციები გამართლებულია.

მეტაანალიზის შედეგების მიხედვით დადგინდა, რომ გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინირებულ ადამიანებში დაფიქსირდა შემდეგი:

· ლაბორატორიულად დიაგნოზირებული გრიპის შემთხვევების 1,4 – 3,5-ჯერ შემცირება.

· ARVI-ის სიხშირის შემცირება - 25%-ით.

· ჰოსპიტალიზაციისა და გრიპისგან სიკვდილიანობის სიხშირის შემცირება შედარებით ჯანმრთელ მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში და მოზარდებში 70-90%-ით.

· პნევმონიასთან და გრიპთან დაკავშირებული ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობის 33%-ით შემცირება და დახურულ დაწესებულებებში მცხოვრებ ხანდაზმულთა საერთო სიკვდილიანობის 50%-ით შემცირება.

· ბავშვების გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ამცირებს ინფექციის გავრცელების რისკს ოჯახებში და ზოგადად მოსახლეობაში.

- არავაქცინირებულ პირებს შორის, რომლებსაც საყოფაცხოვრებო კონტაქტი ჰქონდათ გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინირებულ ბავშვებთან, ფებრილური რესპირატორული დაავადების ეპიზოდების რაოდენობა 42%-ით შემცირდა.

- გრიპის საწინააღმდეგო არავაქცინირებულ სკოლის მოსწავლეებს, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი სახლში აცრილ ბავშვებთან, აღენიშნებოდათ 80%-ით შემცირებული რესპირატორული დაავადებების ეპიზოდების რაოდენობა, 70%-ით შემცირდა გაცდენილი სასკოლო დღეების რაოდენობა, შემცირდა ექიმთან ვიზიტების რაოდენობა, გამოყენება. ანტიბიოტიკების და მშობლის მუშაობის დროის დაკარგვა ავადმყოფი ბავშვების მოვლის აუცილებლობის გამო.

ვაქცინაციის შემდგომი გრიპის იმუნიტეტი. გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინები იწვევს ჰუმორულ და (სუსტ) უჯრედულ იმუნიტეტს. ჰუმორული ანტიგრიპის იმუნიტეტი დაკავშირებულია ვირუსის ზედაპირული გლიკოპროტეინების მიმართ JgG და JgA კლასის ანტისხეულების ადგილობრივ და სისტემურ წარმოქმნასთან. შრატში ანტისხეულების დამცავი დონე ვითარდება უმეტეს ადამიანებში, მათ შორის ბავშვებში 6 თვის ასაკიდან და ხანდაზმულებში:

ანტიჰემაგლუტინინის ანტისხეულები ხელს უშლიან ვირუსის მიმაგრებას სამიზნე უჯრედების მემბრანულ რეცეპტორებზე,

ანტინევრამინიდაზა - ანეიტრალებელი ანტისხეულები.

კონცენტრაციიდან გამომდინარე, ეს ანტისხეულები უზრუნველყოფს დაცვას ვირუსული ინფექციისგან ან ხელს უშლის დაავადების მძიმე ფორმების განვითარებას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია იწვევს სპეციფიკური დაცვის ფორმირებას გრიპის ვირუსთან მიმართებაში და არა სხვა ინფექციურ აგენტებთან მიმართებაში, რომლებიც იწვევენ რესპირატორულ პათოლოგიას, რომლის კლინიკური გამოვლინება წააგავს გრიპის მსგავს სურათს. გარდა გრიპის ეპიდემიისა, რომელიც ხდება ზამთარში, არის რესპირატორული აგენტების მნიშვნელოვანი ცირკულაცია (ადენოვირუსები, პარამიქსოვირუსები, რესპირატორული სინციციალური ვირუსი და ა.შ.), აქედან გამომდინარე, არსებობს ეჭვი ვაქცინის დაცვასთან დაკავშირებით.

გრიპის საწინააღმდეგო სავალდებულო ვაქცინაციის ქვეშ მყოფი მოსახლეობა:

ა) გრიპის შემდგომი გართულებების განვითარებისა და პოსტგრიპის შემდგომი სიკვდილიანობის გაზრდის რისკის ქვეშ (60 წელზე უფროსი ასაკის პირები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, სასუნთქი ორგანოების ქრონიკული დაავადებების მქონე ბავშვები და მოზრდილები, ბრონქული ასთმის ჩათვლით; შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პირები, თირკმელები დაავადება და იმუნოსუპრესიული პირობებით); ორსული ქალი.

ბ) პირები, რომელთა პროფესიულ საქმიანობასაც ემუქრება დაავადების რისკი (სამედიცინო დაწესებულებების სამედიცინო პერსონალი, სოციალური მუშაკები, პედაგოგები). ამ ჯგუფში შეიძლება მოხვდნენ სკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვებიც, რადგან ამ ასაკობრივ კატეგორიას შორის გრიპის ყოველწლიური ეპიდემიები ინტენსიურია.

ვაქცინაცია განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გრიპის სერიოზული გართულებების განვითარების მაღალი რისკის მქონე ადამიანებისთვის და მათთვის, ვინც ცხოვრობს ან ზრუნავს მაღალი რისკის მქონე ადამიანებთან.

· მოხუცთა და შშმ პირთა სახლების მაცხოვრებლები;

· მოხუცები;

· ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანები;

· სხვა ჯგუფები, როგორიცაა ორსული ქალები, ჯანდაცვის მუშაკები, გადაწყვეტილების მიმღებ თანამდებობებზე მყოფი ადამიანები და ექვსი თვიდან ორ წლამდე ასაკის ბავშვები.

· გარკვეულ პროფესიებსა და თანამდებობებზე მომუშავე მოზარდები (და საგანმანათლებლო დაწესებულებები, ტრანსპორტი, კომუნალური და ა.შ.).

სოციალური მნიშვნელობის მიხედვით, გრიპი პირველ ადგილზეა ადამიანის ინფექციურ დაავადებებს შორის. გრიპის და მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადებების (ARVD) სიხშირე აღემატება ყველა სხვა ინფექციების საერთო მაჩვენებელს. გრიპის ეპიდემიის დროს გრიპი და მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები შეადგენს დროებითი ინვალიდობის შემთხვევების 10-15%-ს, ხოლო წლის დანარჩენ დროს - ყველა ინფექციური პათოლოგიის 80%-ზე მეტს.

ეპიდემიების დროს დაავადება შეიძლება დაავადდეს მთლიანი მოსახლეობის 10-20%-მდე და ხანდაზმულთა 40-60%-მდე. მსოფლიოში ყოველწლიურად მძიმე გრიპის დაავადების შემთხვევები მილიონობით ითვლის, გარდაცვლილთა რიცხვი კი 200-500 ათასს აღწევს.

გრიპის დროს განვითარებული მძიმე კლინიკური გართულებები, როგორიცაა პნევმონია, ბრონქიტი, ზედა სასუნთქი გზების მეორადი ბაქტერიული ინფექციები (ოტიტი, სინუსიტი), ნერვული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების გართულებები ან ქრონიკული დაავადებების გამწვავება (შაქრიანი დიაბეტი, გულის უკმარისობა, ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქოპნეუმი). და ა.შ.) ძალიან ხშირია ხანდაზმულ და დასუსტებულ ადამიანებში და წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს მათთვის.

გრიპის ეპიდემიის დროს პნევმონიის შემთხვევების რიცხვი იზრდება 70%-მდე, ხოლო ბრონქიტის 25%-მდე. ამჟამად გრიპი მეორე ადგილზეა (პნევმოკოკური ინფექციის შემდეგ) ინფექციური დაავადებებით გარდაცვალების გამომწვევ მიზეზთა შორის.

გრიპისგან დამატებითი სიკვდილიანობა ეპიდემიების დროს სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში მერყეობს 10-დან 100 შემთხვევამდე 100000 ადამიანზე, ხოლო პანდემიის დროს შეიძლება მიაღწიოს 1000 შემთხვევას 100000 ადამიანზე.

მოსახლეობის განსაკუთრებულ კატეგორიას შეადგენენ ხანდაზმული და ქრონიკული დაავადებების მქონე პირები, რომლებიც გრიპის გართულების მაღალი რისკის ქვეშ არიან. როდესაც ინფიცირებულია, ეს კატეგორიები საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას უფრო ხშირად, ვიდრე ზოგადად მოსახლეობას და მათ აქვთ უფრო მაღალი სიკვდილიანობა. ეს უკანასკნელი შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ გრიპითა და პნევმონიით, არამედ გულ-ფილტვის და სხვა ქრონიკული დაავადებების გამწვავებით, რომლებიც ვითარდება გრიპის ინფექციის შედეგად. სულ მცირე 10000 ჭარბი სიკვდილი დაფიქსირდა გრიპის 19 ეპიდემიიდან თითოეულში 1957-1986 წლებში. შეერთებულ შტატებში და ამ სამი ეპიდემიის შედეგად დაფიქსირდა 40000-ზე მეტი სიკვდილი. პნევმონიისა და გრიპის გამო ჭარბი სიკვდილიანობის დაახლოებით 80-90% დაფიქსირდა 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. მიუხედავად იმისა, რომ ჭარბი სიკვდილიანობა ამ ასაკობრივ ჯგუფში განსაკუთრებით შესამჩნევია პანდემიის დროს, ანუ გრიპის პათოგენის უდიდესი ანტიგენური ცვლილებების პერიოდში, ხანდაზმულებში მაქსიმალური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი საკმაოდ გამოხატულია ინტერპანდემიურ წლებში. A და B გრიპის გავრცელება მოხუცთა თავშესაფრებში მიუთითებს იმაზე, რომ ამ პოპულაციაში სიკვდილიანობა შეიძლება იყოს 30%-მდე.

ნაჩვენებია, რომ შეერთებულ შტატებში მოხუცთა სახლებში მყოფი მოხუცების 60%-მდე დაავადებულია გრიპით ეპიდემიების დროს და პაციენტების 25%-მდე იღუპება ან უვითარდება სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები.

სიკვდილიანობის მაჩვენებელი კიდევ უფრო მაღალია ქრონიკული დაავადებების მქონე ხანდაზმულებში. ასე რომ, 1989/90 წლების ეპიდემიის დროს. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ამ ჯგუფისთვის იყო 2703 100 000-ზე, ხოლო ქრონიკული დაავადებების გარეშე - მხოლოდ 6.6 100000-ზე. ქრონიკული დაავადებების მქონე 45 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვისაც კი სიკვდილიანობა მკვეთრად იზრდება - 157-დან 615 შემთხვევამდე 100 000 ადამიანზე.

ბოლო დრომდე ითვლებოდა, რომ გრიპი იყო დაავადება, რომელიც ძირითადად ხანდაზმულ მოსახლეობას აწუხებდა. ამიტომ, ბევრ ქვეყანაში გრიპის ვაქცინაცია რეკომენდებულია 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის, აგრეთვე გარკვეული ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის. თუმცა, წლიური ეპიდემიების დროს გრიპის ავადობის ყველაზე მაღალი პროცენტი გვხვდება ბავშვებში, რაც იწვევს ამბულატორიული ვიზიტების სიხშირის ზრდას, გართულებების განვითარებას და ამ ასაკობრივ ჯგუფში ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობას. ბავშვები ასევე არიან გრიპის მთავარი გამავრცელებლები. ყველა ამ ფაქტის გათვალისწინებით, უნდა აღინიშნოს, რომ ბავშვებში გრიპის შემთხვევების კონტროლის უნარი სასარგებლოა მთლიანად საზოგადოებისთვის.

შეერთებულ შტატებში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ მცირეწლოვან ბავშვებში გრიპთან დაკავშირებული ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებლები შედარებულია მაღალი რისკის მქონე მოზრდილებში. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, აშშ-ის იმუნიზაციის პრაქტიკის საკონსულტაციო კომიტეტმა გადაწყვიტა გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის რეკომენდაცია 6-დან 23 თვემდე ასაკის ყველა ბავშვისთვის.

როგორც ევროპელი მეცნიერების ბოლო კვლევამ აჩვენა, გრიპის შემთხვევები სერიოზული პრობლემაა, როდესაც საქმე ეხება 3 წლამდე ასაკის ბავშვებს. ასეთი ბავშვების 40%-ს უვითარდება შუა ოტიტი, როგორც გართულება გრიპის შემდეგ.

გრიპის ეპიდემიების დროს 2-5-ჯერ იზრდება მაღალი რისკის ჯგუფებიდან სტაციონარული პაციენტების რაოდენობა, რაც შეადგენს დაახლოებით 800 დამატებით ჰოსპიტალიზაციას 100000 ადამიანზე მაღალი რისკის ჯგუფებში. თუ ამ მონაცემებს ექსტრაპოლაციას შევუდგებით და გავითვალისწინებთ იმ ფაქტს, რომ მოსახლეობის 20% არის მაღალი რისკის ქვეშ, ეს შეადგენს 1600-ზე მეტ დამატებით ჰოსპიტალიზაციას 1 მილიონ ადამიანზე ეპიდემიის დროს. ეს დაკავშირებულია მნიშვნელოვან ეკონომიკურ ზარალთან დროებითი ინვალიდობის გამო, წარმოების ეფექტურობის შემცირებით, ასევე ამბულატორიული და სტაციონარული მკურნალობის დამატებით ხარჯებთან.

გრიპის შემდეგ გართულებების შემთხვევაში ეკონომიკური ზარალი მრავალჯერ იზრდება.

რუსეთში, გრიპის და ARVI-ის დაახლოებით 30 მილიონი შემთხვევა ახლა ოფიციალურად რეგისტრირდება წელიწადში, მაშინ როცა გრიპის შემთხვევები სხვადასხვა წლებში მერყეობდა 645,7-დან 5220,3 შემთხვევამდე 100000 ადამიანზე.

2004 წელს გრიპის ყველაზე მაღალი შემთხვევა დაფიქსირდა ნიჟნი ნოვგოროდის რეგიონში (2078,1 100000-ზე) და კომი-პერმიაკის ავტონომიურ ოკრუგში (1811,9 100000-ზე). შემთხვევების დიდი რაოდენობა დაფიქსირდა ასევე პერმის, ტომსკის, პენზას, არხანგელსკის, კემეროვოს, ჩელიაბინსკის რეგიონებში და კარელიის რესპუბლიკაში (სიხშირე 1412-დან 1608-მდე შემთხვევა 100000 ადამიანზე).

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მონაცემებით, 2004 წელს გრიპის და მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადებების ეკონომიკურმა ზარალმა შეადგინა 82,6 მილიარდი რუბლი. ანუ ინფექციური დაავადებებით გამოწვეული ზიანის 86%.

პრევენციული ზომების საჭიროება ამ საშიში დაავადების თავიდან ასაცილებლად აბსოლუტურად აშკარაა. დღეს გრიპის წინააღმდეგ საყოველთაოდ მიღებული და ყველაზე ეფექტური საშუალება ვაქცინაციაა. მიუხედავად იმისა, რომ ქიმიოპროფილაქტიკა შეიძლება ჩატარდეს იმუნიზაციასთან ერთად, ქიმიოთერაპია არ შეიძლება ჩაითვალოს ვაქცინაციის ალტერნატივად.

თანამედროვე გრიპის ვაქცინები სამკომპონენტიანია და მოიცავს პოპულაციაში მოცირკულირე გრიპის სამ ვირუსს - A (H1N1), A (H3N2) და B. წარმოების ტექნოლოგიიდან გამომდინარე ვაქცინები იყოფა ორ კლასად: ცოცხალი და ინაქტივირებული. რუსეთში იწარმოება ოთხი ვაქცინა - ცოცხალი გრიპის ვაქცინა (LAV), ან ალანტოიკური ინტრანაზალური ცოცხალი მშრალი გრიპის ვაქცინა (მიკროგენი) და სამი ინაქტივირებული გრიპის ვაქცინა (IGV): ა) სამვალენტიანი პოლიმერული-ქვეგანყოფილების თხევადი გრიპის ვაქცინა (გრიპი) (მიკროგენი); ბ) ინაქტივირებული გრიპის ვაქცინა, ელუატ-ცენტრიფუგა სითხე (მიკროგენი); გ) გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინით ინაქტივირებული თხევადი ცენტრიფუგა ტიპის A (H1N1), A (H3N2) და B (ვაქცინებისა და შრატების კვლევითი ინსტიტუტი, სანქტ-პეტერბურგი). ბოლო ორი ვაქცინა არის მთლიანი ვირიონის ვაქცინები.

რუსეთში რეგისტრირებული ხუთივე უცხოური ვაქცინა არის ინაქტივირებული ვაქცინა, მათგან სამი გაყოფილია, ხოლო ორი ქვეგანყოფილებაა. გაყოფილია ბეგრივაკი (Kyron Behring GmbH and Co., გერმანია), Vaxigrip (Aventis Pasteur, საფრანგეთი), Fluarix (SmithKline Beecham, ბელგია). ქვეგანყოფილების ვაქცინებია: Influvac (Solvay Pharmaceuticals B.V., ნიდერლანდები), Agrippal (Cairon S.p.A., იტალია).

ვაქცინები influenpol, agrippal, begrivak, vaxigrip, influvac, fluarix რეკომენდებულია 6 თვის ასაკიდან (შეიყვანება ინტრამუსკულარულად ან ღრმად კანქვეშ).

მთლიანი ვირიონის ვაქცინები, ინაქტივირებული ინტრანაზალურად შეყვანისას, ინიშნება 7 წლიდან, ორჯერ, კუნთში ან ღრმად კანქვეშ შეყვანისას - 18 წლიდან, გრიპის ერთჯერადი ვაქცინა ინტრანაზალურად შეჰყავთ 3 წლიდან. ზემოაღნიშნულ ვაქცინას არ აქვს ასაკობრივი შეზღუდვები აცრილებისთვის. რუსეთში რეგისტრირებული ყველა უცხოური ვაქცინა შეიცავს 15 მკგ/0,5 მლ თითოეული შემადგენელი ანტიგენის.

მთლიანი ვირიონის ინაქტივირებული ვაქცინები მოიცავს 10 მკგ/0,5 მლ ანტიგენებს A(H1N1) და A(H3N2) და 13 მკგ B ტიპის.

ქვეგანყოფილების ვაქცინა influenpol პოლიოქსიდონიუმთან შეიცავს 5 μg/0.5 მლ A (H1N1) და A (H3N2) და 11 μg/0.5 მლ B ტიპის.

ცოცხალი გრიპის ვაქცინა არის A და B ტიპის რეკომბინანტული გრიპის ვირუსი. A ტიპის ინფექციური აქტივობა არის 106.5 EID50/0.2 მლ და 106 EID50/0.2 მლ.

უნდა დავამატოთ, რომ გრიპის თვისებაა გრიპის ანტიგენის კომბინაცია იმუნომოდულატორ პოლიოქსიდონიუმთან. დადგენილია, რომ გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინა, მასში შემავალი იმუნომოდულატორის გამო, არა მხოლოდ უზრუნველყოფს გრიპისგან დაცვას, არამედ ამცირებს მწვავე რესპირატორული ინფექციების სიხშირეს 2,4-ჯერ.

ცოცხალი და ინაქტივირებული ვაქცინების გამოყენების მრავალწლიანმა გამოცდილებამ მოგვცა საშუალება ჩამოგვეყალიბებინა მათთვის რიგი მოთხოვნები:

ანტიგენური შემადგენლობის "შესაბამისობა";
მარკერებით დადასტურებული "სანდო" შესუსტება;
საკმარისი იმუნოგენურობა, რათა უზრუნველყოს დაცვა მინიმალური რაოდენობის ვაქცინაციის შემდეგ (იდეალურად სეზონის განმავლობაში ერთჯერადი დოზის შემდეგ);
გენეტიკური სტაბილურობა;
მაღალი რეპროდუქციული აქტივობა, რომელიც აუცილებელია ოპტიმალური წარმოებისთვის.

ინაქტივირებული გრიპის ვაქცინების ევროპული მოთხოვნების მიხედვით, სეროკონვერსია ან ანტიჰემაგლუტინინის ტიტრის მნიშვნელოვანი ზრდა უნდა დაფიქსირდეს 18-დან 59 წლამდე ასაკის ადამიანების 40%-ზე მეტში და 60 წელზე უფროსი ასაკის 30%-ზე მეტში; ანტისხეულების საშუალო გეომეტრიული ტიტრი უნდა გაიზარდოს 2,5-ჯერ მეტი 18-59 წლის ადამიანებში და 2-ჯერ მეტი 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში; ვაქცინირებული ადამიანების რაოდენობა ანტიჰემაგლუტინინის ტიტრით 1:40 უნდა იყოს 70%-ზე მეტი 18-59 წლის აცრილ ადამიანებში და 60%-ზე მეტი 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში.

ზოგადად, რუსეთის ფედერაციაში რეგისტრირებული ყველა გრიპის ვაქცინა აკმაყოფილებს ზემოაღნიშნულ მოთხოვნებს. ვაქცინირებული ასაკის მიხედვით, ისინი ინიშნება ერთხელ ან ორჯერ დოზით 0,25 მლ ან 0,5 მლ გამოყენების ინსტრუქციის შესაბამისად. ამ პრეპარატებით ვაქცინაციისას ყველა ახალგაზრდა აწარმოებს ანტისხეულებს საკმაოდ მაღალი დამცავი ტიტრით. ხანდაზმულებსა და ძალიან ახალგაზრდებს შეიძლება განუვითარდეთ ანტისხეულები უფრო დაბალი ტიტრებით, რაც მაინც საკმარისია მეორადი გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

არსებული კომერციული ვაქცინები ამცირებენ დაავადების სიხშირეს აცრილ ადამიანებში 50-90%-ით, რაც დამოკიდებულია ვაქცინის ანტიგენებსა და დაავადების გამომწვევ ვირუსის ანტიგენებს შორის შესაბამისობის ხარისხზე, იმუნიზაციის ხანგრძლივობაზე, გამოყენებული ვაქცინის დოზაზე. და იყო თუ არა ის ადმინისტრირებული პირებზე, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ იმუნური ფონი, თუ იმუნოლოგიურად ხელუხლებელი ადამიანები.

რუსეთში, საშუალოდ, ყოველწლიურად გამოიყენება 5-6 მილიონი ან მეტი დოზა სამი ტიპის შიდა ვაქცინადან და 2 მილიონზე მეტი უცხოური ვაქცინა. იმპორტირებული ვაქცინის თითოეული პარტია ბაზარზე შესვლამდე გადის ხარისხის კონტროლს მათ სახელობის GISC-ში. L.A.Tarasevich Rospotrebnadzor. თუ ვაქცინა აკმაყოფილებს დადგენილ მოთხოვნებს, იმპორტიორი ან დისტრიბუტორი იღებს „შესაბამისობის სერტიფიკატს“, რომელიც იძლევა კონკრეტული სერიის გაყიდვის უფლებას.

დღემდე ქათმის ემბრიონები გამოიყენება გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინების წარმოების ტექნოლოგიაში. თუმცა, რიგმა კომპანიამ უკვე შეიმუშავა ტექნოლოგია ამ ვაქცინის უჯრედულ კულტურაში წარმოებისთვის, რაც შესაძლებელს ხდის მოკლე დროში მოაწყოს ფართომასშტაბიანი წარმოება, რომელიც შეიძლება ფუნქციონირდეს ქათმის ემბრიონის ხელმისაწვდომობის მიუხედავად. ეს ტექნოლოგია განსაკუთრებით აქტუალური გახდება ფრინველის გრიპის პანდემიის შემთხვევაში, როდესაც მოსალოდნელია ასობით მილიონი ქათმის განადგურება ან დაღუპვა ამ დაავადებით. გარდა ამისა, ქათმის ემბრიონის გამორიცხვა გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინის წარმოების ტექნოლოგიიდან საშუალებას მისცემს მის თავისუფლად შეყვანას ქათმის ცილების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის მქონე პირებს.

განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ თანამედროვე გრიპის ვაქცინები არის უაღრესად გაწმენდილი პრეპარატები, გაცილებით ნაკლებად რეაქტოგენური, ვიდრე ადრე. ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენა, რომელიც ვლინდება, არის ტკივილი ან სიწითლე ინექციის ადგილზე, რომელიც ვლინდება 1-2 დღის განმავლობაში. სისტემური რეაქციები, როგორიცაა ცხელება და შემცივნება, ვითარდება მიღებიდან 48 საათის განმავლობაში მოზრდილების 1%-ზე ნაკლებში და ყველაზე ხშირია იმ პირებში, რომლებსაც ადრე არ ჰქონიათ ვირუსული ანტიგენის ზემოქმედება. ხანდაზმულ ადამიანებში ადგილობრივი და სისტემური რეაქციები ხდება იმავე სიხშირით, როგორც ახალგაზრდებში. გარდა ამისა, არ გამოვლენილა რაიმე მოულოდნელი გვერდითი ეფექტები, როგორიცაა ქრონიკული ინფექციების გამწვავება, არც ვაქცინაციისთანავე ან უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში.

გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინების გამოყენების სპეციფიკურ რეკომენდაციებს სხვადასხვა ქვეყანაში აქვს გარკვეული განსხვავებები, მაგრამ მათ საერთო აქვთ ხანდაზმული ადამიანების, ისევე როგორც ყველა პირის (6 თვიდან დაწყებული) ვაქცინაციის რეკომენდაცია, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული დაავადებები და შესაბამისად მძიმე ( ხშირად ფატალური) ) გრიპის მატარებელი.

შეერთებულ შტატებში მიღებულ იქნა გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის ქვეშ მყოფი მოსახლეობის ჯგუფების ყველაზე ვრცელი სია. ეს დოკუმენტი, რომელიც შედგენილია დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრების მიერ, მოიცავს შემდეგ პოპულაციებს:

ყველა ბავშვი 6-დან 23 თვემდე;
50 წელზე მეტი ასაკის პირები;
მოზრდილები და 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული დაავადებები, მათ შორის გულის, ფილტვების, თირკმელების, სისხლის დაავადებები, ასევე დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე პირები (მათ შორის აივ/შიდსით დაავადებული პაციენტები);
ქალები, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას გრიპის სეზონზე;
მოხუცთა თავშესაფარში მყოფი პირები;
2-დან 18 წლამდე ასაკის პირები, რომლებიც იღებენ ხანგრძლივ მკურნალობას ასპირინით;
სამედიცინო მუშაკები;
პირები, რომლებიც ზრუნავენ 6 თვემდე ბავშვებზე;
პირები, რომლებიც მუდმივ კონტაქტში არიან რისკის ჯგუფის ადამიანებთან.

აღსანიშნავია, რომ რუსეთს აქვს გრიპის ვაქცინის პრევენციის დიდი გამოცდილება. სსრკ-შიც კი ტარდებოდა ძალიან ფართო ვაქცინაცია, ძირითადად ორგანიზებულ ჯგუფებში და ნაჩვენები იყო გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინის პრევენციის მაღალი ეფექტურობა. ბოლო კვლევები ჩატარდა მოსკოვის რეგიონის ორ რაიონში და მიეძღვნა 3-დან 17 წლამდე ასაკის ბავშვების მასობრივ იმუნიზაციას 2000-2001 წლების სეზონში. ვაქცინა Influvac-მა აჩვენა, რომ გრიპის მსგავსი დაავადებების სიხშირე შემცირდა 60,9%-ით საბავშვო ბაღში დამსწრე ბავშვებში და 56,6%-ით სკოლის მოსწავლეებში.

მუდმივი ანტიგენური ცვალებადობისა და გრიპის ვაქცინებისაგან შეძენილი იმუნიტეტის მოკლე ხანგრძლივობის გამო, გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია რეკომენდებულია ყოველწლიურად. დადგენილია, რომ ვაქცინის ეფექტურობა იზრდება ყოველწლიური ვაქცინაციის დროს. კერძოდ, ამერიკელი მკვლევარების დაკვირვებით, ადამიანები, რომლებიც ზედიზედ ორი წლის განმავლობაში იღებდნენ ვაქცინის ერთ დოზას, მნიშვნელოვნად უკეთ იყვნენ დაცული, ვიდრე ერთხელ აცრილი.

ვაქცინაციის სარგებელის ეკონომიკურმა გამოთვლებმა აჩვენა, რომ აშშ-სა და შვეიცარიის საწარმოებში გრიპის საწინააღმდეგო არა მხოლოდ რისკის ჯგუფების, არამედ ჯანმრთელი მოზრდილების (18-დან 64 წლამდე) ვაქცინაცია საშუალებას იძლევა მნიშვნელოვანი სახსრების დაზოგვა (საწარმოს ხარჯების 66%-მდე). დაზღვევის ხარჯები, მედიკამენტები, მუშათა დაკარგვის დრო). თითოეული ვაქცინირებული თანამშრომლისთვის კომპანია ზოგავს $50-მდე. ეკონომიკური ეფექტი განსაკუთრებით გამოხატულია, თუ გრიპის შემთხვევები აღემატება დასაქმებულთა საერთო რაოდენობის 5%-ს. საერთო დასკვნა არის ის, რომ დამსაქმებლებისთვის ეფექტურია ვაქცინაციის გადახდა.

აღსანიშნავია, რომ ჯანმო დიდ მნიშვნელობას ანიჭებს გრიპის წინააღმდეგ ბრძოლას. ამის დასტურია ჯანმო-ს გრიპის ცენტრები დიდ ბრიტანეთში და აშშ-ში, ისევე როგორც 110 საცნობარო ლაბორატორია, რომელიც შეიქმნა მსოფლიოს სხვადასხვა კუთხეში, რომლებიც ახორციელებენ გრიპის ვირუსების მიმოქცევის გლობალურ მონიტორინგს. ჯანმო-ს თანამშრომლობითი გრიპის ცენტრები გასაღებია მოცირკულირე ვირუსების დეტალური ანალიზისა და მომავალი სეზონისთვის ვაქცინების ანტიგენური შემადგენლობის შესახებ წინადადებების შემუშავებისთვის.

ყოველ თებერვალში, ჯანმო იძლევა რეკომენდაციებს ვირუსული შტამების ანტიგენურ თვისებებთან დაკავშირებით, რომლებიც უნდა იქნას გამოყენებული გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაში მომავალ სეზონში. ეს რეკომენდაციები ეფუძნება გრიპის სიხშირის გლობალური კვლევების მონაცემებს. ეს დოკუმენტი ეფუძნება გრიპის ვირუსის ბოლოდროინდელი იზოლატების ანტიგენურ ანალიზს, ეპიდემიოლოგიურ მონაცემებს და პოსტვაქცინაციის სეროლოგიას.

პრობლემის სერიოზულობის ხაზგასასმელად, ასევე მოსახლეობის იმუნიზაციის პრაქტიკის სტიმულირებისთვის, 2002 წლის მაისში ჯანმო-მ მიიღო გრიპის კონტროლის გლობალური პროგრამა, რომელიც მოიცავს საქმიანობის 17 პრიორიტეტულ სფეროს. მის მთავარ მიზნებს შორისაა გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინის გამოყენების გაზრდა.

2003 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის 56-ე გენერალურმა ასამბლეამ დაამტკიცა რეზოლუცია, რომელიც მოითხოვდა გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინის გამოყენების ეროვნულ ხელშეწყობას. ამ დოკუმენტის მიხედვით, აუცილებელია გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციით მოსახლეობის ისეთი გაშუქება, რომ 2010 წლისთვის რისკ ჯგუფებში, მათ შორის ხანდაზმულთა შორის, აცრილი ადამიანების წილი 75% იყოს.

ამ მიზნის მიღწევა დამოკიდებულია არა მხოლოდ მედიცინის მუშაკების ძალისხმევაზე, არამედ დიდწილად მოსახლეობის დამოკიდებულებაზე ვაქცინაციის მიმართ, რაც ჯერ კიდევ შორს არის ადეკვატური გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის დროს.

ამასთან დაკავშირებით მომხმარებელთა უფლებების დაცვისა და სოციალური განვითარების ფედერალური სამსახურის ხელმძღვანელმა, მთავარმა სახელმწიფო სანიტარიულმა ექიმმა, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსმა გ. ტრადიციულად ზედაპირული... ყოველწლიურად ჩვენს ქვეყანაში აღირიცხება გრიპის 3-5 მილიონი შემთხვევა, მწვავე რესპირატორული ინფექციების ათობით მილიონი შემთხვევა. და ეს ყველაფერი იმიტომ, რომ ჩვენ არ ვაფასებთ ამ დაავადების რეალურ საფრთხეს. გრიპის წინააღმდეგ ჩვენი კონკრეტული ბრძოლის სტრატეგია და ტაქტიკა არის ვაქცინის პრევენცია.

მსოფლიო საზოგადოება, რომელმაც დააგროვა გრიპის რამდენიმე პანდემიის სამწუხარო გამოცდილება, გრიპის შესაძლო პანდემიის შეშფოთებულ მდგომარეობაშია.

ექსპერტების აზრით, აუცილებელია მზადყოფნა ვაქცინების წარმოებისთვის დაუყოვნებლივ დაიწყოს, როგორც კი ცნობილი გახდება პანდემიის გამომწვევი აგენტი, ასევე შეიქმნას გრიპის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპიული საშუალებების სამობილიზაციო რეზერვი. პანდემიის დროს ეს თანხები გადამწყვეტ როლს ითამაშებს ინფექციის გავრცელების პრევენციასა და პაციენტების მკურნალობაში. ამ სახსრების შეზღუდვის გათვალისწინებით, განსაკუთრებით პანდემიის საწყის ეტაპზე, აუცილებელია ახლავე განისაზღვროს მათი გამოყენების სტრატეგია და ტაქტიკა პანდემიის პერიოდში. რუსეთში უკვე დაწყებულია ფრინველის გრიპის საწინააღმდეგო ექსპერიმენტული ვაქცინის შექმნაზე მუშაობა.

ზოგიერთი ექსპერტი აფრთხილებს ცოცხალი გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინების პრაქტიკაში გამოყენების საშიშროებას ახლაც, რომ აღარაფერი ვთქვათ პანდემიის დროს.

დასასრულს, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ დამსწრე ექიმები, მათ შორის პედიატრები, მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ იმუნიზაციის საჭიროების და, უპირველეს ყოვლისა, ქრონიკული დაავადებების მქონე პირთა დროული ვაქცინაციის განხორციელებაში. ამ უკანასკნელთან ნებისმიერი კონტაქტი უნდა გამოიყენოს დამსწრე ექიმებმა, რათა ისაუბრონ გრიპის საშიშროებაზე და ვაქცინაციის სარგებელზე.

ლიტერატურა

ონიშენკო G. G. რუსული მედიცინა. ჩაატაროს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო. 1998. No4.
Khaitov R. M., Nekrasov A. V., Gorbunov M. A. et al. ბავშვთა გრიპის ვაქცინაცია // ვაქცინაცია. 2001. No 5. გვ 6-7.
გრიპის პრევენცია და კონტროლი. იმუნიზაციის პრაქტიკის საკონსულტაციო კომიტეტის (ACIP) რეკომენდაცია. ავადობა, სიკვდილიანობა Wkly Rep. 1994 წელი; 43:1-13.
Rennels M. B., Meissner H. C. ტექნიკური ანგარიში. ბავშვებზე გრიპის ტვირთის შემცირება. პედიატრია. 2002 წელი; 110:80.
Sprenger M. J. W. და სხვ. გრიპის სიკვდილიანობის ჭარბი სიკვდილი ხანდაზმულებში 1967 - 1982 წწ. Epidem.Int. 1989 წელი; 103: 633-641.
Stohr K. გრიპის კონტროლის გლობალური პროგრამა. ვაქცინა. 2003 წელი; 21: 1744-1748 წწ.
ჯანმო-ს რეკომენდაციები ინაქტივირებული გრიპის ვაქცინების და სხვა პრევენციული ღონისძიებების შესახებ. Wkly-ის ეპიდემიოლოგიური ჩანაწერი. 2000; 75: 281-288.

ტ.ა. ბექტიმიროვი,მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, რუსეთის საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი
ე.წ. სამედიცინო ბიოლოგიური პრეპარატების სტანდარტიზაციისა და კონტროლის კვლევითი ინსტიტუტი. ლ.ა.ტარასევიჩი, მოსკოვი

გრიპის და ARVI-ს ვაქცინის პრევენცია

გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია შეტანილია პრევენციული ვაქცინაციის ეროვნულ კალენდარში. მისი მნიშვნელობა მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების პროფილაქტიკაში, ჩვენებები, უკუჩვენებები და ტიპიური ვაქცინაციური რეაქციები უნდა იყოს ცნობილი სკოლამდელი დაწესებულების მედიკოსებისთვის.

ARVI-ს ეპიდემიოლოგია

გრიპის კლინიკური სურათი

გრიპის გართულებები

პანდემიური გრიპის საფრთხე

გრიპის პრევენციის ვაქცინა

გრიპის ვაქცინები რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციაში

გრიპის პრევენცია

მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადებები (შემდგომში ARVI) ყველაზე გავრცელებული ინფექციაა. ARVI პათოგენები ხშირად იწვევენ დაავადებას სკოლამდელ ბავშვებში, ბავშვები არიან ინფექციის ძირითადი გამავრცელებლები.

SARS-ის გამომწვევი ვირუსები არ არის ენდემური რომელიმე რეგიონისა თუ ქვეყნისთვის და გავრცელებულია მთელ მსოფლიოში. უფრო ხშირად ისინი იწვევენ ეპიდემიას ზამთარში, მაგრამ აფეთქებები შეინიშნება გაზაფხულზე და შემოდგომაზე და ARVI-ს სპორადული შემთხვევები ხდება მთელი წლის განმავლობაში.

დღეისათვის არსებობს 140-ზე მეტი სხვადასხვა ვირუსი, რომლებიც იწვევენ მწვავე რესპირატორულ ვირუსულ ინფექციებს, იწვევენ მსგავს სიმპტომებს ინტოქსიკაციის სახით (ცხელება და შემცივნება, თავის ტკივილი, ზოგადი სისუსტე, მადის დაკარგვა), აგრეთვე სასუნთქი სისტემის დაზიანება, მაგ. რინიტი, ფარინგიტი, ტონზილიტი, ლარინგოტრაქეიტი, ბრონქიტი, ზოგჯერ კონიუნქტივიტი. ამ დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, როგორიცაა ბაქტერიული სინუსიტი, შუა ოტიტი და პნევმონია. ARVI-ს ყველაზე გავრცელებული პათოგენებია გრიპის ვირუსები, პარაგრიპი, რინოვირუსები, ადენოვირუსები, ენტეროვირუსები, რესპირატორული სინციციალური ვირუსი და ა.შ.

ARVI-ს ეპიდემიოლოგია

მხოლოდ ადამიანები არიან ARVI პათოგენების რეზერვუარი, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ასიმპტომური ინფექცია; ადენოვირუსები შეიძლება იყოს ლატენტურად მყოფი ნუშისებრი ჯირკვლებში და ადენოიდებში. ARVI-ს გადაცემის ძირითადი მექანიზმი არის საჰაერო ხომალდი. ვირუსები გადაეცემა ნერწყვის მიკროწვეთებით, რომლებიც შეიძლება გავრცელდეს 5 მ-ზე მეტ მანძილზე ხველისას, განსაკუთრებით ცემინებისას. გამომწვევის გადაცემა შესაძლებელია აგრეთვე ხელის ქნევით, დაბინძურებული ჭურჭლისა და სხვა საგნების გამოყენებით. ენტეროვირუსები და ადენოვირუსები, რომლებიც იწვევენ მწვავე რესპირატორულ ვირუსულ ინფექციებს, შეიძლება გავრცელდეს ფეკალურ-ორალური გზით. 3, 4 და 7 ტიპის ადენოვირუსით გამოწვეული ინფექცია შეიძლება გადაეცეს დახურულ აუზებში ცურვით.

მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების გამომწვევი ვირუსებით ინფექციის შემდეგ ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 1-დან 10 დღემდე, ჩვეულებრივ 3-5 დღე. ავადმყოფი ბავშვის გადამდები პერიოდი 3-დან 5-7 დღემდე მერყეობს. თუმცა, ბავშვებში რესპირატორული სინციციალური ვირუსული ინფექციის შემთხვევაში, ის შეიძლება განთავისუფლდეს კლინიკური სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ, თუმცა იშვიათად რამდენიმე კვირის განმავლობაში.

პოსტინფექციური იმუნიტეტი უზრუნველყოფილია ვირუსისთვის სპეციფიური ანტისხეულებით, მაგრამ დამცავი ანტისხეულების ტიტრი შედარებით ხანმოკლეა. აქედან გამომდინარე, შესაძლებელია ყოველწლიური ხელახალი ინფექცია გრიპის ვირუსებით, პარაგრიპით, რესპირატორული სინციციალური ვირუსით და რინოვირუსებით.

გრიპის კლინიკური სურათი

განსაკუთრებით მძიმეა გრიპი ბავშვებში, რადგან სკოლამდელ ასაკში ბავშვი პირველად ხვდება ამ ვირუსს. დაავადება არაიმუნურ ორგანიზმში ხშირად ვლინდება ჰიპერტოქსიური ფორმით ეგრეთ წოდებული გრიპის ენცეფალოპათიის ფენომენებით, ჰემორაგიული ფილტვის შეშუპებით - გრიპის ინფექციით სიკვდილის ძირითადი მიზეზები.

გრიპის მაღალი ეპიდემიოლოგიური და კლინიკური საშიშროების გამო, ბავშვში მისი დიაგნოზი ტარდება რაც შეიძლება ადრე. ამჟამად არსებობს გრიპის საწინააღმდეგო პრეპარატები, რომელთა დროული გამოყენება ხელს შეუწყობს მძიმე გართულებების თავიდან აცილებას, განსაკუთრებით ქრონიკული სომატური დაავადებების მქონე დასუსტებულ ბავშვებში.

ძირითადი განსხვავებები გრიპის კლინიკასა და სხვა მწვავე რესპირატორულ ვირუსულ ინფექციებს შორის ნაჩვენებია ცხრილში.

გრიპის და ARVI-ს კლინიკური სიმპტომები

სიმპტომები

დაწყება

თანდათანობით

ყოველთვის ცხარე. პაციენტებს, როგორც წესი, შეუძლიათ დაასახელონ ის საათი, როდესაც თავს ავად გახდნენ

Ცხელება

ტემპერატურა ოდნავ იმატებს, იშვიათად 38,5 °C-ს აჭარბებს

ტემპერატურა მაქსიმალურ მნიშვნელობებს (39–40 °C და ზემოთ) რამდენიმე საათში აღწევს. მაღალი სიცხე გრძელდება 3-4 დღე

ინტოქსიკაციის სიმპტომები

ინტოქსიკაცია მსუბუქია, ზოგადი მდგომარეობა ჩვეულებრივ დამაკმაყოფილებელია

ინტოქსიკაციის სიმპტომები სწრაფად მატულობს: შემცივნება, უხვი ოფლიანობა, ძლიერი თავის ტკივილი ფრონტტემპორალურ მიდამოში, ტკივილი თვალბუდის მოძრაობისას, ფოტოფობია, თავბრუსხვევა, კუნთების და სახსრების ტკივილი.

ცხვირიდან გამონადენი და ცხვირის შეშუპება

ხშირი სიმპტომი, ზოგჯერ ჭარბობს

როგორც წესი, არ არის მწვავე სურდო, დამახასიათებელია მხოლოდ მცირე შეშუპება

ცხვირი, რომელიც ავადმყოფობის მეორე დღეს ჩნდება

კატარალური სიმპტომები (ყელის ტკივილი, სიწითლე)

გავრცელებული სიმპტომია, რომელიც თითქმის ყოველთვის თან ახლავს გაციებას

დაავადების პირველ დღეებში ის ყოველთვის არ არის გამოვლენილი; ყელის უკანა კედელი და რბილი სასის, როგორც წესი, ჰიპერემიულია.

ხველა, დისკომფორტი გულმკერდის არეში

სუსტი ან საშუალო სიმძიმის, ხშირად ჰაკერული, მშრალი ხველა, რომელიც ვლინდება დაავადების დაწყებიდან

დაავადების მე-2 დღეს ხშირად ჩნდება მტკივნეული ხველა, ტკივილი ტრაქეის გასწვრივ მკერდის უკან, ტრაქეის ლორწოვანის დაზიანებით.

ცემინება

საერთო სიმპტომი

იშვიათად ხდება

კონიუნქტივის ჰიპერემია (თვალის ლორწოვანი გარსის სიწითლე)

ეს ხდება იშვიათად, უფრო ხშირად, როდესაც არსებობს ბაქტერიული ინფექციის ფენა

საკმაოდ გავრცელებული სიმპტომია

ასთენიური სინდრომი

აღდგენის შემდეგ იგი ოდნავ გამოხატულია

დაღლილობა, სისუსტე, თავის ტკივილი, გაღიზიანება, უძილობა შეიძლება გაგრძელდეს 2-3 კვირის განმავლობაში

გრიპის გართულებები

გრიპის ტიპიური გართულებები:

– ყველაზე გავრცელებულია რინიტი, ფარინგიტი, ლარინგიტი, ტრაქეიტი, ბრონქიტი, ბრონქიოლიტი;

– სინუსიტი და პნევმონია (ვირუსული და ბაქტერიული) იწვევს ჰოსპიტალიზაციას და სიკვდილს; გულის, ფილტვების, თირკმელების ქრონიკული დაავადებების გამწვავება ინფექციის გამო;

– ნაკლებად ხშირია შუა ოტიტი და კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება და ზოგჯერ დიარეა.

ეპიდემიის სეზონზე ARVI-ის საშიშროება გამოწვეულია მრავალი გართულებით, რომელთა საერთო რაოდენობა აღწევს 20-30%-ს, განსაკუთრებით გრიპის ინფექციის ფონზე, მათ შორის შერეული ინფექციების გამო (გრიპის A/H3N2 და A/H1N1 ვირუსები); A+B ვირუსები; გრიპი და პარაგრიპის ვირუსები). შერეული ინფექციები ბევრად უფრო მძიმე და გრძელია, ვიდრე მონოინფექციები, გართულებებით, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში.

გრიპის სერიოზული, თუმცა იშვიათი გართულება, განსაკუთრებით B გრიპის ეპიდემიის დროს, არის რეის სინდრომი ცენტრალური ნერვული სისტემის და ღვიძლის დისფუნქციით, რაც ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებში, რომლებიც იღებენ სალიცილატებს.

პანდემიური გრიპის საფრთხე

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, გრიპის ვირუსის რეზერვუარი მხოლოდ ადამიანია. თუმცა, არსებობს გრიპის A ვირუსის 12 სეროტიპი, რომლებიც იწვევენ გრიპს ცხოველებში (ღორები, ცხენები, ქათმები, იხვები და ა.შ.). გასული ათწლეულის განმავლობაში ადამიანებში ფრინველის გრიპის და ღორის გრიპის აფეთქებები გახშირდა.

ფრინველის გრიპის ეპიდემიები დაფიქსირდა 1997-1999 წლებში. (H9N2 ვირუსი) და 2003–2004 წლებში. (H7N7 და H5N1 ვირუსები). ამავდროულად, ადამიანები, სავარაუდოდ, გრიპის ვირუსის გადაცემის საბოლოო რგოლია (შეიძლება დაავადდეთ ცოცხალ ინფიცირებულ ფრინველთან კონტაქტის ან უმი ინფიცირებული ხორცის მოხმარების შედეგად), რადგან ჯერ კიდევ არ არის საიმედო გადაცემის შემთხვევები. ეს ვირუსი ადამიანიდან ადამიანზე. ფრინველის გრიპი ძირითადად ბავშვებს აწუხებდათ, რომელთაც დაავადება ხშირად სიკვდილით მთავრდებოდა.

სახელწოდება "ღორის გრიპი" ფართოდ გავრცელდა მსოფლიო მედიაში 2009 წლის გაზაფხულიდან. ამ დროს აღმოჩნდა, რომ მექსიკაში გრიპის ქვეტიპის A/H1N1 შტამი, სახელწოდებით "California 04/2009", რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს დაავადება ღორებში, შეიძინა გადაცემის უნარი არა მხოლოდ ცხოველიდან ცხოველზე და ღორიდან ადამიანზე, არამედ ადამიანიდან ადამიანზე. ადამიანთა პოპულაციაში მასიური გადაცემის გამო, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ გრიპის პანდემია გამოაცხადა 2009 წლის 9 ივნისს. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის ახალი შტამი, H1N1 ქვეტიპი ცირკულირებს ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში და სექსუალურ და ხანდაზმულთა უმეტესობა ნაწილობრივ მაინც იმუნურია ახალი პათოგენის მიმართ. H1N1 გრიპის ვირუსით ძირითადად ავადდებიან ბავშვები და ახალგაზრდები.

პანდემიის საშიშროება შესაძლებელია, თუ ახალი გრიპის ვირუსი გამოჩნდება, რომელსაც აქვს ფრინველის ან ღორის და ადამიანის ვირუსის ანტიგენები. ასეთი ვირუსი შეიძლება წარმოიშვას, თუ ღორები ერთდროულად დაინფიცირდებიან ერთზე მეტი ვირუსით (ფრინველი, ღორი და სეზონური ადამიანი), რაც ამ ვირუსების გენების შერევის საშუალებას იძლევა. ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს გრიპის ვირუსის გაჩენას, რომელიც შეიცავს გენებს სხვადასხვა წყაროდან, რომლის მიმართაც არ იქნება იმუნიტეტი ადამიანის პოპულაციაში. ინფექციის გავრცელების მნიშვნელოვანი პირობა ამ შემთხვევაში უნდა იყოს ახალი ვირუსის გადაცემის უნარი ადამიანიდან ადამიანზე.

გრიპის პრევენციის ვაქცინა

გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია არა მხოლოდ ხელს უწყობს გრიპისგან დაცვას, არამედ ამცირებს ARVI-ის სიხშირეს, მწვავე შუა ოტიტის სიხშირეს და ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობას ეპიდემიის სეზონზე.

გრიპის ვირუსების ანტიგენური სპეციფიკის მაღალი ცვალებადობის გამო, ყოველწლიურად აუცილებელია ვაქცინაცია გრიპის ვირუსის მიმდინარე ანტიგენური ვარიანტების შემცველი ვაქცინებით. ეფექტური გრიპის ვაქცინები იცავს აცრილი ჯანსაღი ადამიანების 80-100%-ს და ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანებს 50-60%-ს გრიპის დაავადებისგან.

გრიპის ვაქცინის პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება ცოცხალი და ინაქტივირებული ვაქცინები, ეს უკანასკნელი იყოფა:

მთელ ვირიონამდე (არ გამოიყენება ბავშვებში);

ქვედანაყოფი, რომელიც შეიცავს მხოლოდ ზედაპირულ ანტიგენებს ჰემაგლუტინინს (H) და ნეირამინიდაზას (N) ვირიონიდან იზოლირებულს;

ფრაგმენტირებული განადგურებული ვირუსისგან - გაყოფილი ვაქცინები.

ინაქტივირებული ვაქცინები არ შეიცავს ცოცხალ ვირუსებს და არ შეიძლება გამოიწვიოს გრიპი. ვაქცინაცია ტარდება შემოდგომაზე, როდესაც ყველაზე გავრცელებულია რესპირატორული დაავადებები. ამიტომ, ვაქცინაციის შემდეგ შეიძლება ბავშვი დაავადდეს – ეს დამთხვევაა და ვაქცინასთან არანაირი კავშირი არ აქვს.

ქვეგანყოფილების ვაქცინები მოიცავს მხოლოდ ვირუსის ზედაპირულ ცილებს და, გაყოფილი ვაქცინებისგან განსხვავებით, არ შეიცავს შიდა ვირუსულ ცილებს. ამიტომ, გვერდითი რეაქციები ქვეგანყოფილების ვაქცინების გამოყენებისას გაცილებით ნაკლებად ხშირია, ვიდრე გაყოფილი ვაქცინების გამოყენებისას.

ინაქტივირებული ვაქცინების გამოყენების მრავალწლიანი კლინიკური გამოცდილება საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ მათ დაადასტურეს თავი უსაფრთხო ვაქცინები.

გვერდითი რეაქციები ინაქტივირებული ვაქცინების გამოყენებისას

არასასურველი რეაქციები შეიძლება მოხდეს ინაქტივირებული ვაქცინების გამოყენების შედეგად.

ლოკალური რეაქციები ყველაზე ხშირად ხდება სიწითლის (ერითემის), ტკივილის და, ნაკლებად ხშირად, შეშუპების სახით ინექციის ადგილზე. ეს მოკლევადიანი ეფექტები ჩვეულებრივ ქრება 1-2 დღის განმავლობაში.

არასპეციფიკურ სისტემურ რეაქციებს ახასიათებს ცხელება, შემცივნება, სისუსტე და მიალგია. ისინი უფრო ხშირად შეინიშნება, როდესაც ვაქცინის მიმღებს არ ჰქონია წინა კონტაქტი ვაქცინაში არსებულ ვირუსულ ანტიგენთან. ისინი ჩვეულებრივ ჩნდება ვაქცინაციიდან 6-12 საათის შემდეგ და გრძელდება არა უმეტეს 1-2 დღისა.

გრიპის ვაქცინაციის უკუჩვენებები

- მწვავე დაავადება ან ქრონიკული დაავადების გამწვავება ვაქცინაციის დღეს;

- ალერგია ქათმის კვერცხის ცილაზე;

- ალერგიული რეაქციები პრეპარატის სხვა კომპონენტებზე;

- მძიმე ალერგიული რეაქციები წინა ვაქცინაციაზე ამ წამლით.

ჰიპერმგრძნობელობა არის უკიდურესად იშვიათი რეაქცია, რომელიც, სავარაუდოდ, ალერგიული ხასიათისაა. ყველაზე ხშირად გვხვდება ქათმის ცილაზე ალერგიის მქონე ადამიანებში, ვინაიდან ვაქცინა შეიცავს ამ ცილის კვალს. პირებმა, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ რეაქცია ქათმის კვერცხებზე, როგორიცაა ჭინჭრის ციება, ტუჩების და ენის შეშუპება, სუნთქვის გაძნელება ან კოლაფსი, ვაქცინის გამოყენებამდე უნდა მიმართონ ექიმს. ასევე, აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია, თუ ალერგიული რეაქციები აღინიშნა ვაქცინის წინა ინექციებზე.

სხვა რესპირატორული ვირუსების საწინააღმდეგო ვაქცინის პროფილაქტიკა არ არის შემუშავებული. თუმცა, არსებობს მტკიცებულება ბავშვებში იმუნოკორექტირებელი საშუალებების გამოყენების ეფექტურობის შესახებ, განსაკუთრებით მათ, ვინც ხშირად და ხანგრძლივად დაავადებულია, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების და ზოგადად მწვავე რესპირატორული ინფექციების სიხშირის პროფილაქტიკისა და შემცირების მიზნით*.

ხშირად დაავადებულ ბავშვებსა და ქრონიკული ENT პათოლოგიის მქონე ბავშვებს სჭირდებათ არა მხოლოდ გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია, არამედ ჰემოფილუს გრიპის და პნევმოკოკის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია. ასეთ კომბინირებულ ვაქცინაციას შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს მწვავე რესპირატორული დაავადებების სიხშირე, ENT ორგანოების დაავადებების გამწვავება და ხელს უწყობს ადენოიდური მცენარეების შემცირებას.

გ.ბ. როგოვა,

საინფორმაციო ცენტრი "MCFER Educational Resources"-ის კონსულტანტი

ბაქტერიული და ვირუსული ხასიათის საჰაერო ხომალდის ინფექციების პრევენციის სხვადასხვა მეთოდების ტესტირებამ აჩვენა მოსახლეობის აქტიური იმუნიზაციის გადამწყვეტი უპირატესობა მოკლული ან ცოცხალი ვაქცინების გამოყენებით. ისინი ასტიმულირებენ სპეციფიკური იმუნიტეტის განვითარებას პათოგენის მიმართ.

აქტიური იმუნიზაციის დახმარებით დიდი წარმატებაა მიღწეული ჩუტყვავილას, დიფტერიის, პოლიომიელიტის, წითელასა და ყივანახველასთან ბრძოლაში. დადგენილია, რომ შესაძლებელია ამ დაავადების არა მხოლოდ მკვეთრი შეზღუდვა, არამედ აღმოფხვრაც, იმ პირობით, რომ ვაქცინაცია ინტენსიურად განხორციელდება ნებისმიერი ქვეყნის მგრძნობიარე მოსახლეობის მიმართ.

გრიპის ინფექციის უნარმა სტიმულირება მოახდინოს დაავადებისგან გამოჯანმრთელებულ ადამიანებში ეპიდემიის გამომწვევი აგენტის მიმართ იმუნიტეტის განვითარებაზე, რომელიც გრძელდება საშუალოდ 2 წელი A გრიპისთვის და 3 წელი გრიპისთვის B, შექმნა სამეცნიერო წინაპირობები. გრიპის საწინააღმდეგო ხელოვნური იმუნიზაციის ფართოდ განხორციელება მოკლული ან ცოცხალი ვაქცინების გამოყენებით.

დასავლეთის უმეტეს ქვეყნებში გრიპის საწინააღმდეგო აქტიური იმუნიზაცია უზრუნველყოფილია ძლიერ გაწმენდილი და კონცენტრირებული მოკლული გრიპის ვაქცინებით, რომლებიც შეყვანილია კანქვეშა ინექციით. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ვაქცინები ეფექტური აღმოჩნდა, მათი მასობრივი გამოყენება ძალზედ რთულია ნავთობის უსაფრთხო სტიმულატორებისგან (ადიუვანტების) ერთდროულად შემოღების აუცილებლობის გამო, ასევე რთული წარმოების ტექნოლოგია და ვაქცინის კანქვეშა ინექციების უხერხულობა. აქედან გამომდინარე, მოკლული ვაქცინის გამოყენება ფართო მასშტაბით შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ მოსახლეობის გარკვეულ სპეციალურ ჯგუფებში (ჯარი, სკოლები).

სსრკ-ში გრიპის საწინააღმდეგო აქტიური იმუნიზაცია ტარდება სასუნთქ გზებში ცოცხალი დასუსტებული ვაქცინის შეყვანით - მეთოდი, რომელიც პირველად შემოგვთავაზა ამ ბროშურის ავტორმა 1937 წელს. ცოცხალი ვაქცინა მოიცავს A და B სეროტიპების დომინანტურ ანტიგენურ ვარიანტებს და არის. სამჯერ შეყვანილია სპრეის წვეთების სახით მოზრდილების ან ბავშვების ზედა სასუნთქ გზებში.

ცოცხალი ვაქცინის უდავო უპირატესობა მოკლულ ვაქცინასთან შედარებით არის მისი უნარი გამოიწვიოს ლატენტური (ასიმპტომური) ინფექციის განვითარება, რომელიც ხშირად გვხვდება გრიპის ეპიდემიის დროს. ამ შემთხვევაში ანტისხეულები წარმოიქმნება არა მხოლოდ სისხლში, არამედ, რაც მთავარია, სასუნთქი გზების სეკრეტშიც (ადგილობრივი იმუნიტეტი). ცოცხალი გრიპის ვაქცინა განსხვავდება მოკლული გრიპის ვაქცინისგან იმით, რომ მისი გამოყენება უფრო მარტივი და იაფია.

2-3 ინექციის შემდეგ ცოცხალი ვაქცინა ასტიმულირებს ზოგადი და ადგილობრივი იმუნიტეტის განვითარებას აცრილი ადამიანების აბსოლუტურ უმრავლესობაში.

გასული 15 წლის განმავლობაში სსრკ-ში ჩატარდა სისტემატური ეპიდემიოლოგიური დაკვირვებები ვაქცინირებული და არავაქცინირებული პოპულაციების ერთგვაროვან და შესადარებელ ჯგუფებზე ცოცხალი გრიპის ვაქცინის ეფექტურობის შესაფასებლად. მიღებული შედეგების სიზუსტის გასაზრდელად ეს დაკვირვებები განხორციელდა მკაცრად კონტროლირებადი ექსპერიმენტების პრინციპით ვაქცინირებულ და არავაქცინირებულ ჯგუფებში გამოყენებული წამლების კოდირებით (დაშიფვრით).

ამ დაკვირვებების აბსოლუტური უმრავლესობის შედეგებმა, რომლებიც ორგანიზებული იყო განვითარებული ეპიდემიის პერიოდში, დაადგინა გრიპის სიხშირის რეგულარული შემცირება 1 1/2 -2-ჯერ ცოცხალი გრიპის ვაქცინით ვაქცინირებულ ადამიანებში. ცოცხალი ვაქცინის ღირებული თვისება მოკლულ ვაქცინასთან შედარებით არის მისი უნარი სტიმულირდეს იმუნიტეტის უფრო ფართო სპექტრის განვითარებას, რომელიც ხშირად მოქმედებს გრიპის ვირუსის ახალი ვარიანტების წინააღმდეგ.

მიუხედავად იმისა, რომ ცოცხალი გრიპის ვაქცინით 2-3-ჯერ ვაქცინირებულ პირებში ავადობის შემცირების მაჩვენებლები უფრო მოკრძალებულია; ვიდრე დაფიქსირდა პოლიომიელიტის, წითელას ან ყბაყურის საწინააღმდეგო იმუნიზაციით, ისინი საკმარისი საფუძველია მასობრივი იმუნიზაციისთვის. ეს გამართლებულია ვაქცინაციის საკმაოდ მაღალი ეფექტითა და მათი ეკონომიკური მიზანშეწონილობით.

არსებული ცოცხალი გრიპის ვაქცინა დიდი ხნის განმავლობაში გამოიყენებოდა მხოლოდ მოზრდილებში, რადგან მან გამოიწვია საკმაოდ ძლიერი ვაქცინის რეაქციები 13 წლამდე ასაკის ადამიანებში. მთავარი მიღწევა იყო გრიპის ინსტიტუტის მეცნიერთა მიერ ბავშვებისთვის ცოცხალი ვაქცინის შემუშავება, რომელიც არანაკლებ ეფექტური აღმოჩნდა, ვიდრე მსგავსი პრეპარატი მოზრდილებისთვის.

ცოცხალი გრიპის ვაქცინის ეფექტურობის გასაზრდელად, სხვადასხვა ქვეყნის მეცნიერები იკვლევენ უფრო მოწინავე გზებს დასუსტებული ვირუსის შტამების სწრაფად მოსამზადებლად, ასევე აუმჯობესებენ წარმოების ტექნოლოგიას, შენახვის მეთოდებს და წამლის გამოყენებას. დიდი ყურადღება ეთმობა მასობრივი იმუნიზაციის უფრო მარტივი მეთოდების შემუშავებას და მისი ეფექტურობის შემდგომ გაუმჯობესებას.

მოსკოვისა და ლენინგრადის სპეციალისტებმა ცოტა ხნის წინ აჩვენეს ცოცხალი გრიპის ვაქცინის პერორალურად გამოყენების შესაძლებლობა. ამისათვის აცრილი სვამს 1-2 მლ განზავებულ წამალს კოვზიდან. თუ „პერორალური“ ვაქცინაციის მეთოდი ისეთივე ეფექტური იქნება, როგორც ვაქცინის ცხვირის ღრუში შესხურება, გრიპის საწინააღმდეგო იმუნიზაციის პროცედურა ძალიან მარტივი და მოსახერხებელი გახდება.

ცოცხალი გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინის გამოყენებით გრიპის ინტენსიური გავრცელების საშიშროების აღსაკვეთად ძალიან მნიშვნელოვანია თითოეული ქალაქის ზრდასრული და ბავშვთა მოსახლეობის უმრავლესობის ვაქცინაცია. აღმოჩნდა, რომ ვაქცინაციის ეფექტურობა საგრძნობლად იზრდება, თუ აცრილია მოსახლეობის 70% და მეტი. იმუნიზაციას განსაკუთრებით ესაჭიროებათ 65 წელზე უფროსი ასაკის პირები, სკოლამდელი და სასკოლო ასაკის ბავშვები, აგრეთვე გულის, სისხლძარღვების, ფილტვების, ღვიძლის ქრონიკული დაავადებებით და მეტაბოლური დარღვევებით დაავადებულები.

ცოცხალი ვაქცინით მოსახლეობის წინასწარ დაგეგმილი იმუნიზაცია ამჟამად გრიპთან ბრძოლის მთავარი მეთოდია. საბჭოთა მეცნიერები დაჟინებით მუშაობენ ცოცხალი გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინის ეფექტურობის შემდგომი გაუმჯობესებისთვის.