იდაყვის არტერიის ლიგირება. გირაოს განვითარება a.axillaris-ის ლიგაციის შემდეგ კოლატერალური ცირკულაცია აქსილარული არტერიის ლიგაციის დროს

იღლიის არტერიის ლიგირება.

Პროექტირება:
არტერიის საპროექციო ხაზი გადის მკლავის სიგანის წინა და შუა მესამედს შორის საზღვარზე ან თმის ზრდის წინა საზღვრის გასწვრივ (ნ.ი. პიროგოვის მიხედვით) ან წარმოადგენს მხრის მედიალური ღარის აღმავალი გაგრძელებას (შესაბამისად ლანგენბეკს). მკლავი გატაცების მდგომარეობაშია. კანის ჭრილობა კეთდება 8-10 სმ სიგრძის კორაკობრაქის კუნთის ზემოთ, პროექციის ხაზიდან 1-2 სმ-ით გარეთ. იკვეთება კანქვეშა ქსოვილი და ზედაპირული ფასცია.
სათანადო ფასცია იჭრება ღარებიანი ზონდის გასწვრივ. coracobrachialis კუნთი გადაადგილდება გარედან კაუჭით და კუნთის სახის გარსის მედიალური კედელი იჭრება ზონდის მეშვეობით. არტერია მდებარეობს მედიანური ნერვის უკან ან ნერვის მედიალური და გვერდითი ფეხებით წარმოქმნილ ჩანგალში. გარეთ არის ნ. musculocutaneus, მედიალურად - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, უკან - n. radialis. იღლიის ვენა, რომლის დაზიანება საშიშია ჰაერის ემბოლიის შესაძლებლობის გამო, უნდა დარჩეს ქირურგიული ჭრილობის მედიალურად. არტერია ლიგირებულია.
იღლიის არტერიის ლიგაციის შემდეგ გირაოს ცირკულაციას ახორციელებენ სუბკლავის არტერიის (aa. transversa colli, suprascapularis) და ღერძული არტერიის (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae) ტოტები.

მხრის არტერიის ლიგირება.

• ყველაზე დაბალი წერტილი არის იდაყვის მოსახვევის შუაში (მხრის ძვლის ლატერალურ და მედიალურ ეპიკონდილებს შორის მანძილის შუა ნაწილი), ან იდაყვის მოხრის ხაზის წერტილი ბიცეფსის brachii მყესის მედიალურ კიდეზე.

მკლავი გატაცების მდგომარეობაშია. 5-6 სმ სიგრძის ჭრილობა კეთდება ბიცეფსის მხრის კუნთის მედიალური კიდის გასწვრივ, 1-1,5 სმ გარეთ და პროექციის ხაზის წინ. კანი, კანქვეშა ქსოვილი, ზედაპირული და შინაგანი ფასცია იშლება ფენად. ბიცეფსის კუნთი, რომელიც ჭრილობაში ჩნდება, კაუჭით იხრება გარეთ. არტერიის ზემოთ მდებარე ბიცეფსის საშოს უკანა კედლის გაკვეთის შემდეგ, შუა ნერვი ბლაგვი კაუჭით იწევს შიგნით, მხრის არტერია იზოლირებულია თანმხლები ვენებიდან და ლიგირებულია.
გირაოს ცირკულაცია ხორციელდება ღრმა მხრის არტერიის ტოტებით იდაყვის და რადიალური არტერიების მორეციდივე ტოტებით.

რადიალური არტერიის ლიგირება.

• ყველაზე დაბალი წერტილი არის რადიუსის სტილოიდური პროცესის მედიალური კიდე (ან სტილოიდური პროცესის გვერდითი კიდის მედიალურად 0,5-1 სმ).

ხელი მწოლიარე მდგომარეობაშია. ჭურჭლის პროექციის გასწვრივ კეთდება კანის 6-8 სმ სიგრძის ჭრილობა. სათანადო ფასცია იხსნება ღარებიანი ზონდის გამოყენებით და აღმოჩენილია რადიალური არტერია თანმხლები ვენებით.

წინამხრის ზედა ნახევარში გადის მ. brachioradialis (გარეთ) და m. pronator teres (შიგნით) თან ახლავს რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი, წინამხრის ქვედა ნახევარში - ღარში რნ-ს შორის. brachioradialis და rn. მოქნილი carpi radialis. ლიგატურა გამოიყენება იზოლირებულ არტერიაზე.

იდაყვის არტერიის ლიგირება.

• ზედა წერტილი არის იდაყვის შუა ნაწილი;
• შუა წერტილი - იდაყვის ნერვის საპროექციო ხაზის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე;
• ყველაზე დაბალი წერტილი არის პისიფორმული ძვლის გვერდითი კიდე.

ხელი მწოლიარე მდგომარეობაშია.
პროექციის ხაზის გასწვრივ კეთდება კანის ჭრილობა 7-8 სმ სიგრძით. წინამხრის საკუთარი ფასციის ამოკვეთის შემდეგ, მომხრელი კარპი ulnaris კუნთი იჭიმება შიგნით კაუჭით და შედის უფსკრული ამ კუნთსა და ზედა მომხრელ კუნთს შორის. არტერია დევს წინამხრის საკუთარი ფასციის ღრმა შრის უკან. მას თან ახლავს ორი ვენა, ხოლო იდაყვის ნერვი მდებარეობს არტერიის გარეთ. არტერია იზოლირებული და ლიგირებულია.

ზედაპირული ხელისგულის თაღის ლიგირება
(arcus palmaris superficalis).
ზემო წერტილი – პისიფორმული ძვლის გვერდითი კიდე

ყველაზე დაბალი წერტილი არის მე-2 თითის პალმარ-ციფრული ნაკეცის გვერდითი ბოლო.
ზედაპირული ხელისგულის თაღი ვლინდება ჭრილობით, რომელიც გაკეთებულია შუა მესამედში, რომელიც აკავშირებს პიზიფორმულ ძვალს საჩვენებელი თითის პალმის ციფრული ნაკეცის ლატერალურ ბოლოსთან. იშლება კანი, კანქვეშა ქსოვილი და ხელისგულის აპონევროზი, რომლის ქვეშ ვლინდება ზედაპირული ხელისგულის რკალი.

24-28
ბარძაყის არტერიის ლიგირება.

• ზედა წერტილი მდებარეობს საზარდულის ლიგატის სიგრძის მედიალურ და შუა მესამედებს შორის საზღვარზე;
• ყველაზე დაბალი წერტილი - ბარძაყის მედიალური ეპიკონდილი (tuberculum adductorium)
• ბობროვი A.A.-ს მიხედვით: წერტილი მდებარეობს საზარდულის ლიგატის სიგრძის მედიალურ 2/5-სა და გვერდითი 3/5-ის საზღვარზე.

ჭურჭლის მიმართულება შეესაბამება ამ ხაზებს მუხლის და ბარძაყის სახსრებით მოხრილი და კიდური დაწოლილი.

არტერიის ლიგირება შეიძლება განხორციელდეს საზარდულის ლიგატის ქვეშ, ბარძაყის სამკუთხედში და თეძოს-პოპლიტალურ არხში.
ბარძაყის არტერიის ლიგირება ბარძაყის სამკუთხედში. პროექციის ხაზის გასწვრივ 8-9 სმ სიგრძის ჭრილობის გამოყენებით ხდება კანის, კანქვეშა ქსოვილის, ბარძაყის ზედაპირული და ლატა ფასციების ფენა-ფენა ამოკვეთა. სამკუთხედის მწვერვალზე სარტორიუსის კუნთი იხსნება გარედან ბლაგვი კაუჭით. სარტორიუსის კუნთის საშოს უკანა კედლის ამოჭრით ღაროვანი ზონდის გამოყენებით, იხსნება ბარძაყის სისხლძარღვები. ლიგატური ნემსის გამოყენებით არტერიის ქვეშ იდება ძაფი, რომელიც დევს ბარძაყის ვენის თავზე და ჭურჭელი იდება. ბარძაყის ღრმა არტერიის წარმოშობის ქვემოთ ბარძაყის არტერიის ლიგირებისას გირაოს ცირკულაცია ხორციელდება ამ უკანასკნელის ტოტებით.

პოპლიტალური არტერიის ლიგირება.

პოპლიტეალური არტერია და კანჭის ნერვი (პროექციული წერტილი) არის ერთი განივი თითი მედიალურად პოპლიტეალური ფოსოს შუაში, პოპლიტალური ნაკეცის დონეზე.

8-10 სმ სიგრძის ჭრილობა გამოიყენება კანის, კანქვეშა ქსოვილის, ზედაპირული და შინაგანი ფასციების გასაკვეთად. ბოჭკოში ფასციის ქვეშ გადის n. tibialis, რომელიც ფრთხილად იხრება გარედან ბლაგვი კაუჭით. მის ქვეშ არის პოპლიტეალური ვენა და კიდევ უფრო ღრმად და გარკვეულწილად შიგნით ქსოვილში ბარძაყის ძვლის მახლობლად, პოპლიტეალური არტერია იზოლირებული და ლიგირებულია. გირაოს ცირკულაცია ხორციელდება მუხლის სახსრის არტერიული ქსელის ტოტებით.

წინა წვივის არტერიის ლიგირება.

• ზედა წერტილი არის მანძილის შუა ნაწილი წვივის ტუბერკულოზის გვერდითი კიდესა და ფიბულას თავს შორის;
• ყველაზე დაბალი წერტილი არის ტერფებს შორის მანძილის შუა.

პროექციის ხაზის გასწვრივ კეთდება კანის ჭრილობა 7-8 სმ სიგრძით. კანქვეშა ქსოვილის, ზედაპირული და შინაგანი ფასციების ამოკვეთის შემდეგ, მ. მედიალურად იხრება კაუჭებით. tibialis წინა და გვერდითი - m. თითების გრძელი ექსტენსორი. ფეხის ქვედა მესამედში თქვენ უნდა შეაღწიოთ მ. tibialis anterior და m. extensor hallucis longus. არტერია თანმხლები ვენებით მდებარეობს ძვალთაშუა გარსზე. მის გარეთ დევს ღრმა პერონეალური ნერვი. იზოლირებული არტერია ლიგირებულია.

უკანა წვივის არტერიის ლიგირება.

• ზედა წერტილი არის პოპლიტალური არტერიის პროექციის წერტილი;
• ყველაზე დაბალი წერტილი არის მანძილის შუა ნაწილი შიდა მალის უკანა კიდესა და აქილევსის მყესის მედიალურ კიდეს შორის.

უკანა წვივის არტერიის ლიგირება ფეხის შუა მესამედში. პროექციის ხაზის გასწვრივ კეთდება კანის ჭრილობა 7-8 სმ სიგრძით. ფეხის კანქვეშა ქსოვილი, ზედაპირული და შინაგანი ფასცია იშლება ფენად. გასტროკნემიუსის კუნთის მედიალური კიდე უკანა მხარეს იკეცება კაუჭით. ძირის კუნთი იჭრება ბოჭკოების გასწვრივ, ძვალთან მისი მიმაგრების ხაზიდან 2-3 სმ დაშორებით, ხოლო კუნთის კიდე კაუჭით უკან იწევს. არტერია გვხვდება ფეხის სათანადო ფასციის ღრმა ფენის უკან, რომელიც ამოკვეთილია ღარებიანი ზონდის გასწვრივ. არტერია გამოყოფილია თანმხლები ვენებისგან და წვივის ნერვი გადის გარეთ და ლიგირებულია ზოგადი წესების მიხედვით.

ფეხის დორსალური არტერიის ლიგირება (ა. dorsalis pedis )
ზედა წერტილი არის საშუალო მანძილი ტერფებს შორის

ყველაზე დაბალი წერტილი არის პირველი ინტერმეტატარზალური სივრცე (1-ლი და მე-2 მეტატარსალური ძვლების თავებს შორის)
გრძივი ჭრილობა კეთდება ექსტენსიური პოლიცისის გრძელი მყესის გამოსავლენად. არტერია დევს ფეხის ზურგის შუაში აღნიშნული მყესის გვერდითი კიდეზე. ოდნავ უფრო მაღლა, პირდაპირ ფეხის ჯვარედინი ლიგატის ქვემოთ, გრძელი ექსტენსიური პოლიცისის მყესი კვეთს გემს. ღრმა პერონეალური ნერვი დევს არტერიის გვერდით. არტერია უნდა გამოიყოს თანმხლები ვენებისგან (სურ. 33).

გემის ლიგაცია.

ჭურჭლის დამაგრება შესაძლებელია ჭრილობაში და მთელს ტერიტორიაზე. ჭრილობის გასახვევად მას კაუჭებით აფართოებენ ან ჭრილობას აგრძელებენ.

იხსნება სისხლძარღვთა გარსი, ჭურჭლის იზოლირება, მის ქვეშ მოთავსებულია 2 ლიგატურა: დაზიანების ადგილის ზემოთ და ქვემოთ, ჭურჭელი იდება და ჯვარედინდება ლიგატურებს შორის. შედეგად იხსნება მისი ცენტრალური და პერიფერიული ტოტების სპაზმი და უმჯობესდება გირავნობის განვითარება.სისხლმდენი ჭურჭელზე ამაგრებენ დამჭერს, შემდეგ კი ჭურჭელს აბრეშუმის ლიგატურით აკრავენ. თუ დიდი ჭურჭელი დაზიანებულია

ლიგატურები დიდ ვენებზე უნდა განთავსდეს უახლოეს შენაკადებს შორის.

• გარე საძილე არტერია - ნებისმიერ დონეზე
• უკეთესია ლიგატურა არა მასზე, არამედ საერთო საძილე არტერიაზე, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ ენდოთ სისხლის ნაკადის აღდგენას შიდა საძილე არტერიის მეშვეობით მოპირდაპირე მხარეს გირაოს და ფარისებრი ჯირკვლის გემების წარმოქმნის გამო. ჯირკვალი თუ დაზიანებულია შიდა საძილე არტერია
• სუბკლავის არტერია ლიგირებულია იმ ადგილას, სადაც ის გამოდის სკალენური კუნთის ქვეშ. (თირეოცერვიკალური ღეროს და a.transversa coli ტოტის შემდეგ)
• იღლიის არტერია პროქსიმალურია კანქვეშა არტერიის ტოტთან.
• მხრის არტერია – ჯობია მხრის ღრმა არტერიის ტოტის ქვემოთ ლიგატირება.
• წინამხრის და ხელის არტერიები - ნებისმიერ დონეზე.
• ბარძაყის არტერიაზე სასურველია ლიგატურების დადება ღრმა ბარძაყის არტერიის წარმოშობის ქვემოთ.
• პოპლიტალური არტერია - ცუდი ყველგან
• ქვედა ფეხისა და ფეხის არტერიები - ნებისმიერ დონეზე.

ნაკერები გემებზე:

წვდომა:

გემზე წვდომა უნდა იყოს ყველაზე მარტივი და ნაკლებად ტრავმული, მაგრამ საკმარისი ნეიროვასკულური შეკვრის იზოლირებისთვის.

გამოყენებამდე აუცილებელია ჭრილობის PSO-ს ჩატარება: არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა, საჭიროების შემთხვევაში ოსტეოსინთეზის ჩატარება და საფუძვლიანი ჰემოსტაზის უზრუნველყოფა.

არსებითი პირობაა ჭრილობაში ჩირქოვანი ინფექციების არარსებობა.

არტერიის საშოდან გამოყოფამდე აუცილებელია ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარის შეყვანა პერიარტერიული სიმპათიკური წნულების დასაბლოკად. შემდეგ ხდება სისხლძარღვთა გარსის ამოკვეთა და არტერიების, ვენების და ნერვების გამოყოფა ბლაგვი ინსტრუმენტით.

გემები საკმარისად ექვემდებარება მიმდებარე ქსოვილებს, ადვენტიციის დაზიანების გარეშე.გემის იზოლირებული მიმდებარე ქსოვილებისგან, სპეციალური სისხლძარღვთა დამჭერები - "ბულდოგები" - გამოიყენება მის ცენტრალურ და პერიფერიულ ბოლოებზე. ადვენტიცია თითებით იჭიმება და მისი ჭარბი მოკვეთა ხდება. ანასტომოზის გამოყენებამდე სისხლის შედედებას რეცხავენ სითხის ნაკადით (ნოვოკაინი); ჯერ დისტალური, შემდეგ ჭურჭლის პროქსიმალური ბოლოდან. გამტარიანობის აღსადგენად, დეფექტი შეიძლება დაიკეროს, ნაკერი, წრიული ნაკერი, ნაწილის შეცვლა ან შემოვლითი შუნტის შექმნა. ლატერალური ნაკერი - გამოიყენება არტერიაზე, თუ მისი ხაზოვანი ჭრილობა სიგრძით ნაკლებია ან ტოლია გემის გარშემოწერილობის ნახევარზე. შეწყვეტილი ნაკერები იდება განივი მიმართულებით 1,5-2 მმ მანძილზე. ერთი მეორისგან. თუ სისხლდენა გრძელდება; ნაკერების ხაზის დამაგრება შესაძლებელია თქვენივე ფასციიდან/ვენის ფლაპით.

შუა ნერვი:

• ზედა წერტილი არის აქსილარული რეგიონის სიგანის წინა და შუა მესამედის საზღვარზე;
• ყველაზე დაბალი წერტილი არის მანძილის შუა ნაწილი ბიცეფსის მყესის მედიალურ კიდესა და მხრის ძვლის მედიალურ ეპიკონდილს შორის.

მხრის მედიანური ნერვი მიემართება მხრის არტერიის გვერდით. ამიტომ, მხრის შიგნით იგი ვლინდება იგივე წესებით, როგორც არტერია.

წინამხრის არეში გამოკვეთილია წინა ზედაპირის შუაში გაკეთებული ჭრილობით, 3-4 სმ სიგრძით, რომელიც მთავრდება დისტალური რადიოკარპალური ნაოჭით. იშლება კანი, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი და ფასცია. ფასციის გაკვეთით ნერვი დევს ზედაპირული ციფრული მომხრის მყესებს (m. flexor digitorum superficialis) და ღრმა ციფრული მომხრის მყესებს შორის (m. flexor digitorum profundus)

ულნარი ნერვი:

• ზედა წერტილი არის აქსილარული რეგიონის სიგანის წინა და შუა მესამედის საზღვარზე;
• ყველაზე დაბალი წერტილი არის მანძილის შუა ნაწილი მხრის ძვლის მედიალურ ეპიკონდილსა და იდაყვის ოლეკრანულ პროცესს შორის.

მხარზე, იდაყვის ნერვი იხსნება ჭრილობით, რომელიც გადის ოდნავ უკან ღარი ბიცეფსის მხრის კუნთს (მ. ბიცეფსი) და ტრიცეფსის მხრის კუნთის მედიალურ თავს (მ. ტრიციპიტი) შორის. კანისა და კანქვეშა ქსოვილის გაკვეთის შემდეგ იხსნება კუნთთაშორისი ფასციის მოთეთრო ზოლი, რომლის უკან ჩანს ტრიცეფსის მხრის კუნთის მედიალური თავი. სულელურად მოძრაობენ უფრო ღრმად, ისინი აღმოაჩენენ იდაყვის ნერვს ამ კუნთის წინა ზედაპირზე.

იდაყვის მიდამოში კეთდება ჭრილობა იდაყვის ოლეკრანოვან პროცესსა და მხრის ძვლის მედიალურ ეპიკონდილს შორის. მშობლიური ფასციის გაკვეთით იხსნება იდაყვის ნერვი, რომელიც ადვილად პალპაცირდება კანში.

წინამხრის არეში, იდაყვის ნერვი იხსნება იმავე ჭრილობის გამოყენებით, როგორც იდაყვის არტერია

რადიალური ნერვი:

• ზედა წერტილი არის დელტოიდური კუნთის უკანა კიდის შუა ნაწილი, ხაზი მიმართულია სპირალურად ქვედა წერტილისკენ;
• ყველაზე დაბალი წერტილი არის მანძილის შუა ნაწილი მხრის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილისა და ბიცეფსის brachii მყესის გვერდითი კიდეს ან წინა გვერდითი იდაყვის ღარამდე (იდაყვის დონეზე).

იმის გამო, რომ მხრის ძვლის ირგვლივ გზაზე ის საკმაოდ ახლოს არის მასთან, ხშირად ზიანდება ამ ძვლის დაზიანებისას.
პაციენტის ხელი მოხრილია იდაყვის სახსარში და მოთავსებულია მუცელზე. შემდეგ, დელტოიდური კუნთის ქვემოთ (m. deltoideus) იკვლევენ ტრიცეფსის brachii კუნთის გრძელ თავს (მ. ტრიციპიტი), აკეთებენ ჭრილობას ამ კუნთის გვერდითი კიდის გასწვრივ, შედიან უფსკრული გრძელ და გვერდით თავებს შორის. კუნთი ძვლამდე და აქ არის რადიალური ნერვი. მხრის ქვედა ნახევარში კეთდება ჭრილობა ღარში ბიცეფსის მყესის მყესსა და ბრაქიორადიალის კუნთს შორის (m. brachioradialis), ჭრილობის უკანა კუთხეში ტრიცეფსის კუნთი უკან იწევა და შემდეგ ორი. კუნთები ხილული ხდება სიღრმეში, რომლის ბოჭკოების მიმართულება დაახლოებით ემთხვევა საბოლოო ჭრილობის მიმართულებას - ეს არის brachioradialis და brachialis კუნთები. ორივე კუნთი უხეშად იშლება და ძვლის მახლობლად მდებარე ნერვი გამოკვეთილია.
იდაყვის მოსახვევში რადიალური ნერვი საუკეთესოდ იხსნება brachioradialis კუნთის კიდეზე გაკეთებული ჭრილით. ამ კუნთის ლატერალურად მიზიდვით რადიალური ნერვი გვხვდება m-ის ზედაპირზე. სუპინატორის. სწორედ ამ დროს იყოფა თავის ღრმა და ზედაპირულ ტოტებად (ramus profundus და ramus superficialis)

საჯდომის ნერვი:

• ზედა წერტილი არის საზღვარზე შუასა და შუა მესამედებს შორის, რომელიც გამოყვანილია საყლაპავის ტუბეროზის გარეთა კიდიდან დიდი ტროქანტის მწვერვალამდე;
• ყველაზე დაბალი წერტილი არის ბარძაყის ძვლის ეპიკონდილებს შორის მანძილის შუა (ან პოპლიტალური ფოსოს ზედა კუთხე).

ბარძაყის ზედა მესამედის სისხლძარღვთა ნერვის ექსპოზიცია.
ჭრილობა კეთდება საპროექციო ხაზის გასწვრივ, დაწყებული იშიალური ნაკეციდან ოდნავ ზევით, ჩადის სქელ კანში და კანქვეშა ქსოვილის სქელ ფენაში, სანამ არ დაინახავენ გლუტეუს მაქსიმალური კუნთის ირიბად გაშვებულ ქვედა კიდეს (m. gluteus maximus).
კუნთოვანი ფასციის ამოკვეთით ვლინდება ბარძაყის კუნთები და ჭრილობის მიდამოში აღმოჩენილია ბარძაყის ბიცეფსის კუნთის გარეთა კიდე (m.biceps femoris), რომელიც ეშვება შორს ქვემოთ, გარკვეულწილად ირიბად და გვერდით. კუნთის ეს კიდე იჭიმება შიგნით და მის ქვეშ აღმოჩენილია ფხვიერ შემაერთებელ ქსოვილში ჩადებული საჯდომის ნერვი.

საჯდომის ნერვის ზემოქმედება ბარძაყის შუა მესამედში.
10-14 სმ სიგრძის ჭრილობა კეთდება კანის, კანქვეშა ცხიმისა და ზედაპირული ფასციის პროექციის ხაზის გასწვრივ ბარძაყის შუა მესამედში. ჭრილობის კიდეები იხსნება და ბარძაყის ფასცია ლატა გამოკვეთილია, რომლის ფოთლებს შორის გრძივი მიმართულებით გადის ბარძაყის უკანა კანის ნერვი (n.cutaneus femoris posterior). Fascia lata იშლება ნერვის გვერდით ღარიანი ზონდის გასწვრივ კანის ჭრილობის მიმართულებით. ფასციის გაკვეთის შემდეგ, ჭრილობაში ჩანს ჭრილობაში ერთმანეთის მიმდებარედ მდებარე ფასციას ბიცეფსი ბარძაყის კუნთი (m. biceps femoris), ხოლო შუა მხარეს ნახევრადტენდინოზური და ნახევრადმემბრანული კუნთები (m. semitendinosus et m. semimembranosus). . კუნთთაშორისი სივრცე უხეშად იშლება. ჭრილობის სიღრმეში საჯდომის ნერვი ჩანს დაახლოებით 1 სმ სისქის მოთეთრო ტვინის სახით, რომელიც წევს ბარძაყის მაგნიტურ კუნთზე. ნერვი პირდაპირ იზოლირებულია მიმდებარე ცხიმოვანი ქსოვილისგან.

წვივის ნერვი (პროექციული წერტილი) არის ერთი განივი თითი, მედიალურად ქვესკნელის ფოსოს შუაში, ქვესკნელის დონეზე.

გამოვლენილია იგივე ჭრილობით, როგორც უკანა წვივის არტერია (a. tibialis posterior).

საერთო პერონეალური ნერვი:

• ზედა წერტილი არის პოპლიტალური ფოსოს ზედა კუთხე;
• ყველაზე დაბალი წერტილი არის ფიბულას კისრის გვერდითი ზედაპირი.

საერთო პერონეალური ნერვი გამოკვეთილია ფიბულას თავთან. ირიბი გრძივი ჭრილობა კეთდება ფიბულას თავის უკან, სპირალურად ამ ძვლის კისერზე. გრძელი პერონეუსის კუნთის (m. peroneus longus) მიმაგრების ადგილას მყესის მონაკვეთის გაკვეთის შემდეგ, ნერვი აღმოჩენილია ამ კუნთის ორივე ნაწილს შორის, საკმაოდ ახლოს ძვალთან.

მხრის არტერიის ლიგირება ტარდება ღრმა მხრის არტერიის (a. profunda brachii) წარმოშობის ქვემოთ, რომელიც წარმოადგენს ძირითად გირაოს გზას.

პაციენტის მკლავი იკეცება ისე, როგორც აქსილარული არტერიის ლიგირებისას. არტერიული ლიგაციის ტიპიური ადგილია მხრის შუა მესამედი.

მხრის შუა მესამედში მხრის არტერიის ლიგირება.

მხრის არტერიის გამოსავლენად კეთდება ჭრილობა ბიცეფსის მხრის კუნთის მედიალური საზღვრის გასწვრივ. ამოკვეთილია კანი, კანქვეშა ქსოვილი, ზედაპირული ფასცია და მხრის შესაბამისი ფასცია. Biceps brachii კუნთი (m.biceps brachii) გამოწეულია გარეთ, არტერია იზოლირებულია ახლომდებარე ნერვებისგან და ვენებისგან და ლიგირებულია (სურ. 11).

კოლატერალური მიმოქცევა კარგად აღდგება მხრის ღრმა არტერიის ანასტომოზების დახმარებით ა. მორეციდივე radialis; აა. collaterales ulnares sup. და ინფ., გ ა. რეციდივები ulnaris და ინტრამუსკულარული გემების ტოტები.

სურ. 11. მხრის არეში მხრის არტერიის ექსპოზიცია. 1- biceps brachii კუნთი; 2- მედიანური ნერვი; 3- მხრის არტერია; 4-ulnar ნერვი; 5- მხრის ვენა; 6- წინამხრის მედიალური კანის ნერვი.

მხრის არტერიის ლიგირება კუბიტალურ ფოსოში.

მკლავი ამოღებულია სხეულიდან და მოთავსებულია ძლიერი სუპინაციის მდგომარეობაში. ბიცეფსის მყესი იგრძნობა. ჭრილობა კეთდება ამ მყესის იდაყვის კიდეზე. იდაყვის შუა ვენა (v. mediana cubiti) ხვდება კანქვეშა ქსოვილის ჭრილში, რომელიც გადაკვეთილია ორ ლიგატურას შორის.

ფასციის თხელი ფენის ფრთხილად ამოკვეთა ავლენს ბიცეფსის მყესს; მაშინ lacertus fibrosus ხდება ხილული, რომელიც ეშვება ირიბად ზემოდან ქვემოდან. მყესის ეს გაჭიმვა საგულდაგულოდ იჭრება კანის ჭრილობის მიმართულებით.

მის პირდაპირ ქვემოთ დევს არტერია, რომელსაც თან ახლავს ვენა. არტერიის ძიებისას უნდა გახსოვდეთ, რომ ჭურჭელი საკმაოდ ახლოს არის კანქვეშ და ამიტომ უნდა გაიაროთ ნელა, ფრთხილად და მკაცრად ფენებად.

მხრის არტერიის ლიგირება კუბიტალურ ფოსოში უსაფრთხოა, რადგან შემოვლითი ცირკულაცია შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე ანასტომოზური გზით, რომლებიც ქმნიან იდაყვის არტერიულ ქსელს (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. მორეციდივე რადიალური, მორეციდივე ulnaris, recurrens interossea. ამ შემთხვევაში, გირაოს არტერიები ანასტომოზირდება შესაბამისი დაბრუნებით.

რადიალური და იდაყვის არტერიების ლიგირება (a.Radialis, a.Ulnaris)

იდაყვის და რადიალური არტერიების ლიგირება ხორციელდება წინამხრის სხვადასხვა დონეზე.

რადიალური არტერიის ლიგირება კუნთოვან განყოფილებაში.

ხელით დაწოლილ მდგომარეობაში, კეთდება ჭრილობა brachioradialis კუნთის მედიალური კიდის გასწვრივ წინამხრის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე; გაჭრა წინამხრის მკვრივი ფასცია. brachioradialis კუნთი იჭიმება რადიალურ მხარეს, ამავდროულად გადააქვს მომხრეთა ჯგუფი (m. flexor carpi radialis და სიღრმეში m. flexor digitorum superficialis) იდაყვის მხარეს. აქ, ძალიან თხელი ფასციალური შრის ქვეშ, არტერია და მისი ვენები ადვილად გვხვდება.

რადიალური ნერვის თხელი ზედაპირული ტოტი (ramus superficialis n. radialis) გადის აქ რადიალურ არტერიასთან, მაგრამ არა უშუალოდ სისხლძარღვების გვერდით, არამედ რამდენადმე უფრო შორს რადიალური მხარისკენ, რომელიც იმალება brachioradialis კუნთის ქვეშ (ნახ. 12).

^ თავი III. კისრის და ზედა კიდურის სისხლძარღვების კოლტერალური სისხლის მიმოქცევა.

ბრინჯი. 19. ზედა კიდურის არტერიები.

1 – ა. transversa coli

2 – ა. intercostalis suprema

3 – ა. toracaacromialis

4 – ა. axillaris

5 – ა. tthoracadorsalis

6 – ა. circumflexa humeri posterior

7 – ა. circumflexa humeri წინა

8 – ა. profunda brachii

9 – ა. brachialis

10, 11 – ა. collateralis radialis

12 – ა. მორეციდივე რადიალის

13 – ა. radialis

14 – ა. interossea წინა და უკანა

15 – რ. carpeus dorsalis ა. radialis

16 – ა. princeps pollicis

17 – ა. metacarpeae dorsales

18 – arcus palmaris superficiales

19 – arcus palmaris profundus

20 – ა. ulnaris

21, 22 – ა. interossea communis

23 – ა. განმეორებითი ulnaris

24 – ა. collateralis ulnaris inferior

25 – ა. collateralis ulnaris superior

26 – ა. გულმკერდის ლატერალური

27 – ა. thoracica interna

28 – ა. სუბკლავია

29 – tr.thyrocervicalis

^ კისრის ჭურჭლის კოლატერალური მიმოქცევა.

1. 
   გირაოს განვითარება ლიგაციის შემდეგ ა. carotidis communis.

სისხლდენა არტერიებიდან, თანდაყოლილი ან შეძენილი არტერიული და არტერიოვენური ანევრიზმები, დროებითი ლიგატურით გემების აღების ან მათი ლიგატების აუცილებლობა კისერზე, სახესა და თავში ოპერაციების დროს ფართო სიმსივნური პროცესების დროს, საძილე არტერიის ბიფურკაციის გამოვლენა საძილე გლომუსის ამოღებისას. .

ქირურგიული ტექნიკა საერთო საძილე არტერიის გამოსავლენად : ქვედა ნაწილების გამოსავლენად გამოიყენება განივი ან შებრუნებული T- ფორმის პეტროვსკის ჭრილობა.

კანი, კანქვეშა ქსოვილი, ზედაპირული ფასცია, კანქვეშა კუნთი და სათანადო ფასცია იშლება ფენებად, ხოლო საშოს წინა კედელი m იხსნება ბოჭკოების გასწვრივ. პლატიზმა.

ღარებიანი ზონდის გამოყენებით იხსნება ამ კუნთის საშოს უკანა კედელი. საერთო საძილე არტერია ბლაგვი იზოლირებულია სისხლძარღვების ფასციალური გარსიდან, რომელიც მიიღება ლიგატურაში.

გირაოს მიმოქცევის განვითარებაში ჩართულია მრავალი არტერია (სურ. 21), მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია:

1* სისტემის არტერიები ა. carotidis externa dextra et sinistra (ანასტომოზი aa. maxillaris, temporales superficiales, კეფის, thyreoideae superiors მეშვეობით);

2 * სუბკლავის და გარეთა საძილე არტერიების არტერიები საოპერაციო მხარეს (ანასტომოზები a. cervicalis profunda და

ა. კეფის ნადები; ა. ხერხემლიანი და ა. კეფის ნადები; ა. თირეოიდეა უმაღლესი და

ა. thyreoidea inferior);

^ 3 *გირაო სუბკლავის და შიდა საძილე არტერიების ტოტებს შორის თავის ტვინის ძირში (უილის წრე);

4 * ტოტები ა. ophthalmicae (ა. carotis interna-დან) და ა. კაროტი გარე საოპერაციო მხარეს.

გართულებები ჩაცმის შემდეგ: საძილე არტერიების იზოლირებისას შესაძლებელია კისრის ვენების დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰაერის ემბოლიის განვითარების პროვოცირება. ტრავმატიზაცია ნ. ვაგუსი არის გულის დისფუნქციის საერთო მიზეზი; გარდა ამისა, ხშირია თავის ტვინის გარკვეული ნაწილების ფუნქციის დაკარგვა (24%) და ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა უილისის სისტემის წრეში უზრუნველყოფის არასაკმარისად სწრაფი განვითარების გამო (13%).

ა. კაროტიდი გარე.

წვდომა გარე კაროტიდულ არტერიაზე : კანის ჭრილი კეთდება მ-ის წინა კიდის გასწვრივ. პლატიზმა ქვედა ყბის კუთხიდან, 5-6 სმ სიგრძის.

შეიძლება გამოვიყენოთ განივი ჭრილობა კანის ნაკეცის გასწვრივ ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის დონეზე, რაც უზრუნველყოფს უკეთეს კოსმეტიკურ შედეგს. ბოჭკოვანი კანი მობილიზებულია. რბილი ქსოვილები იშლება ფენა-ფენა, გარე საუღლე ვენა იხრება გარეთ ან ლიგირებული და გადაკვეთილია.

სახის ვენა გაჟღენთილია და გადახრილია ზემოთ. გამოიყოფა ბიფურკაციის არე: გარეთა საძილე არტერია დევს შიდას წინა და მედიალურად და, ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, აქვს ტოტები (სურ. 20). პირველი ფილიალი არის ა. thyreoidea superior მიედინება ბიფურკაციის ოდნავ ზემოთ და მიდის შიგნით და ქვემოთ ფარისებრი ჯირკვლისკენ.

ძირითადი გირაოს გემები ჩაცმის შემდეგ არის:

1 * სისტემის არტერიები ა. subclaviae და ა. კაროტი გარე მხარეს

სახვევები;

^ 2* მარჯვენა და მარცხენა გარეთა საძილე არტერიების ტოტები;

3 * გირაო ა-ს ფილიალებს შორის. ოფთალმიკა, აა. დროებითი ზედაპირული,

A. ყბის გარეთა.

გართულებები ჩაცმის შემდეგ: ასოცირებული თრომბოზთან ა. carotis interna, თუ გარეთა საძილე არტერია ლიგირებულია საერთო საძილე არტერიიდან მისი წარმოშობის ადგილთან ახლოს, ე.ი. საჭიროა ბანდაჟი

ინტერვალი ა. thyreoidea superior და ა. lingualis (სურ. 20).

^ სურ.20. კისრის გემები.

(1 – ოპტიმალური ადგილი ჩაცმისთვის ა. კაროტიდი გარე, 2 – ა. კაროტიკა ინტერნა, 3 - შიდა საუღლე ვენა. 4 – n. ვაგუსური 5 - ა. carotidis communis ) .

^ ბრინჯი. 21. თავისა და კისრის არტერიების სქემა.

1 – ა. დროებითი ზედაპირული, 2 – ა. კეფის 3 -ა. auricularis posterior,

4 – ა. ყბა, 5 – ა. კაროტიკა ინტერნა, 6 – ა. სახის, 7 – ა. ლინგვალისი 8 – ა. საშვილოსნოს ყელის პროფუნდა, 9 – ა. ხერხემლის, 10 – ა. cervicalis ascendens, 11 – ა. ქვემო ფარისებრი ჯირკვალი, 12 - truncus thyreocervicalis, 13 – ა. transversa coli,

14 – ა. suprascapullaris, 15 – ა. intercostalis suprema, 16 – ა. სუბკლავია,

17 – ა. კაროტიკა კომუნისი, 18 – ა. ფარისებრი ჯირკვალი უმაღლესი 19 – ჩაცმის ადგილი ა. კაროტიკა გარე, 20 – ა. სუბმენტალური, 21 – ა. ქვედა ტუჩები, 22 – ა. Labialis უმაღლესი, 23 – ა. ბუკალი, 24 – ა. angularis, 25 – ა. supratrochlearis, 26 – ა. სუპრაორბიტალის, 27 -რ. femoralis ა. დროებითი ზედაპირული, 28 – ramus parietalis ა. დროებითი ზედაპირული.

^ ზედა კიდურის გემების კოლატერალური მიმოქცევა.

1. 
   გირაოს განვითარება ლიგაციის შემდეგ ა. სუბკლავია.

ჭურჭლის ლიგატების ჩვენებები: სისხლძარღვთა ტრავმული დაზიანებები, ზედა კიდურის გემების თანდაყოლილი მანკები, სიმსივნური პროცესები, ანგიოგრაფია.

სუბკლავის არტერიის ექსპოზიციის ტექნიკა : გაიკეთეთ T- ფორმის კანის ჭრილობა პეტროვსკის მიხედვით. ჭრილობის ჰორიზონტალური ნაწილი გადის საყელოს წინა ზედაპირის გასწვრივ, ვერტიკალური ნაწილი ქვევით ეშვება პირველი ნაწილის შუიდან. ფასცია და ნაწილობრივ გულმკერდის ძირითადი კუნთი იჭრება ფენად. ლავიწის პერიოსტეუმი იჭრება გრძივად, რომელიც შემდეგ ცალ-ცალკე ცალმხრივია. შუა მონაკვეთში ყელსაბამი გიგლის ხერხით იჭრება და მისი ბოლოები იშლება.

ფართო ჰემატომების და ქსოვილის ინფილტრაციის შემთხვევაში უნდა მოხდეს კლავიკულის მედიალური ნაწილის რეზექცია მისი დისლოკაციით სტერნოკლავიკულურ შეერთებაზე.

ლავიწის პერიოსტეუმის უკანა კედელი და სუბკლავის კუნთის ამოკვეთა ხდება ღარიანი ზონდის გამოყენებით. ჭრილობაში ღრმად აღმოჩენილია ნეიროვასკულური შეკვრა. ჭურჭელი იზოლირებულია დისექტორის გამოყენებით, ხოლო მათ ქვეშ მოთავსებულია აბრეშუმის ლიგატურები.

სუბკლავის სისხლძარღვების დაზიანებები მათი ლიკვიდაციის დროს შედარებით ხშირია და, როგორც წესი, შერწყმულია მხრის ნერვის წნულის დაზიანებასთან, რის შედეგადაც აღინიშნება კიდურების დამბლა, ხშირად ზიანდება პლევრა და ფილტვები, ამიტომ კლინიკური სურათი გართულებულია გულმკერდის არეში შეღწევადი ჭრილობის სიმპტომებით.

გირაოს ცირკულაცია სუბკლავის არტერიის ლიგაციის დროს (სურ. 22). ლიგაციის შემდეგ სისხლის ნაკადის აღდგენა ხდება შემდეგი არტერიული ანასტომოზების გამოყენებით:

^ 1 * ა. transversae scapula და a.subscapularis;

2 * ა. transversae coli, ა. subscapularis და ა. circumflexa scapulae; 3 * ა. mammariae internae და ა.ნეკნთაშუა დაკავშირებულია rami pectorals a.

Thoracoacromiales (ა. axillaris-დან).

გართულებები ჩაცმის შემდეგ: როდესაც ჭურჭლის იზოლირების დროს ხდება სუბკლავის არტერიის გამოვლენა, არსებობს პლევრის ტომრის დაზიანების საშიშროება, ხშირია ზედა კიდურის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა (7,8%-ში), ე.ი. გირაოს უკეთ განვითარებისთვის აუცილებელია ლიგაციის დროს მისგან გაშლილი ტოტების შენახვა: ა. transversae coli, ა. transversae scapula, ა. cervicales ზედაპირული. ახალი ჭრილობებით არტერიის ლიგირება იწვევს კიდურის განგრენის რისკს 23,3%-ში.

^ სურ.22. სუბკლავის და იღლიის არტერიების ტოტების ანასტომოზების სქემა.

( 1 – ა. carotis communis, 2 – a. სუბკლავია, 3 – ა. vertebralis, 4 – tr. thyreocervicalis, 5 – a. thoracica interna, 6 – a. transversa colli, 7 – a. transversa scapulae, 8 – a. იღლიები, 9 – ა. thoracoacromialis, 10 – a. circumflexa humeri anterior, 11 – a. circumflexa humeri posterior, 12 - a. circumflexa scapulae, 13 – a. გულმკერდის ლატერალური. დიაგრამაში არტერიების ყველაზე საშიში მონაკვეთები ლიგაციისთვის მითითებულია ორი განივი ხაზით, ხოლო ნაკლებად საშიში - ერთი).

2. გირაოს განვითარება ლიგაციის შემდეგა. axillaris.

იღლიის არტერიის გამოვლენის ტექნიკა (არაპირდაპირი მიდგომა).

პიროგოვის მიხედვით კანის ჭრილობა კეთდება მკლავის წინა და შუა ნაწილებს შორის საზღვარზე. იკვეთება კანქვეშა ქსოვილი და ზედაპირული ფასცია. იხსნება coracobrachialis კუნთის სახის გარსები და ბიცეფსის brachii კუნთის მოკლე თავი, იხსნება კუნთები და იხრება მედიალურად. ღარებიანი ზონდის გამოყენებით ხდება ამ კუნთების საშოს მედიალური კედლის ამოკვეთა და შუა ნერვის განსაზღვრა.

აქსილარული არტერია განლაგებულია კანქვეშა ქსოვილში მედიანური ნერვის უკან. ჭურჭელი იზოლირებულია დეზექტორის გამოყენებით და ლიგირებულია (სურ. 26, ა).

გირაოს ცირკულაცია ზედა განყოფილებაში იღლიის არტერიის ლიგაციის დროს. (aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris-ის წარმოშობის პროქსიმალური).

მიუხედავად იმისა, რომ იღლიის არტერიას აქვს დიდი რაოდენობით მოკლე და განიერი გვერდითი თაღები და ამ მიდამოში კოლატერალური სისხლის მიმოქცევა საკმარისად შეიძლება ჩაითვალოს, ამ ჭურჭლის გარკვეული მონაკვეთებია, რომელთა ლიგირება საშიშია განგრენის განვითარების შესაძლებლობის თვალსაზრისით. კიდური. ეს არის არტერიის განყოფილება a-ს წარმოშობის ქვემოთ. circumflexa humeri უკანა და ტოტის ზემოთ a. profunda brachii, ე.ი. მხრის არტერიასთან შეერთებისას.

თუმცა, სისხლის ნაკადის აღდგენა ხდება ძირითადი გირაოს თაღებით (ნახ. 22, 23):

^ 1 * ramus descendens ა. transversae colli ანასტომოზით

A. subscapularis (მისი ტოტის მეშვეობით – a. circumflexa scapulae);

2 * ა. transversae scapula (ა. subclavia-დან) ანასტომოზებს ა-სთან ერთად. circumflexa scapulae და ა. ჰუმერი უკანა;

3 * ნეკნთაშუა ტოტები a.mammariae internae anastomoses with

ა. thoraca lateralis (ზოგჯერ a. thoracoacromialis), ასევე მიმდებარე კუნთების ადგილობრივი არტერიების მეშვეობით.

გირაოს ცირკულაცია ქვედა მონაკვეთში იღლიის არტერიის ლიგაციის დროს: აღდგება გირაოს მეშვეობით ა. profunda brachii და aa. circumflexae humeri წინა და უკანა; და უფრო მცირე ზომით მრავალი კუნთთაშორისი გირაოს მეშვეობით. სისხლის მიმოქცევის სრული აღდგენა აქ არ ხდება, რადგან აქ ვითარდება ნაკლებად ძლიერი გირაო (სურ. 22).

გართულებები ჩაცმის შემდეგ: შიდა საუღლე ვენის დაზიანება და ვ. აქსილარული არტერიის გამოვლენისას შეიძლება გამოიწვიოს ჰაერის ემბოლია; მისი იზოლაციისთვის შემოვლითი მიდგომის გამოყენება გამორიცხავს ამ საფრთხეს. კიდურის ნეკროზი იღლიის არტერიის ლიგაციის დროს ხდება 28,3%-ში.

^ ბრინჯი. 23. ხორხის სისხლძარღვთა ქსელი.

(1 - spina scapulae, 2 - a. transversa colli, 3 - ანასტომოზები a. transversa colli, a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae, 4 - a. circumflexa scapulae, 5 - a. profunda brachii, 6 - a. circumflexa. humeri posterior, 7,8 – a.suprascapularis).

3. გირაოს განვითარება a.brachialis-ის ლიგაციის შემდეგ.

მხრის არტერიის ექსპოზიციის ტექნიკა : მხრის არტერიის პროექცია გადის მხრის მედიალური ღარის გასწვრივ. გამოიყენება პირდაპირი და არაპირდაპირი მიდგომები: პირდაპირი დაშვებით ჭრილობა კეთდება მხრის მედიალური ღარის გასწვრივ, არაპირდაპირი წვდომით ჭრილობა კეთდება ბიცეფსის კუნთის მუცლის ამოზნექილთან, 1 სმ გარედან პროექციისგან. არტერია. კანი, კანქვეშა ქსოვილი და ზედაპირული ფასცია იშლება ფენად. ბოჭკოების მსვლელობისას იხსნება ბიცეფსის მხრის კუნთის საშოს წინა კედელი, რომელიც გამოწეულია გარეთ.

საშოს უკანა კედელი ამოკვეთილია და მედიანური ნერვი გამოკვეთილია. არტერია და თანმხლები ვენები გვხვდება მედიანური ნერვის ქვეშ.

არტერიის იზოლირებისთვის მედიანური ნერვი მედიალურად იხრება

(სურ. 26, ბ).

მხრის არტერიის გამოვლენის ტექნიკა კუბიტალურ ფოსოში: მხრის არტერიის პროექცია იდაყვის ფოსოში შეესაბამება ხაზს, რომელიც მდებარეობს მხრის ძვლის მედიალური კონდილის ზემოთ 2-2,5 სმ-ით. ჭრილობა კეთდება ჭურჭლის პროექციის გასწვრივ ისე, რომ მისი შუა შეესაბამებოდეს იდაყვის ნაკეცს.

ქსოვილი, ფასცია და მთელს ბოჭკოებს ჭრიან - lacertus fibrosus.არტერია, რომელიც მდებარეობს წინა შიდა იდაყვის ღარში, ბიცეფსის კუნთის შიდა კიდეზე, მედიანური ნერვიდან გარეთ, იზოლირებულია ბლაგვი გზით (იხ. სურ. 26). , გ).

გირაოს ცირკულაცია მხრის შუა მესამედში მხრის არტერიის ლიგაციის დროს (სურ. 24). მხრის არტერიის დაზიანებებს შეიძლება ახლდეს მასიური, სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენა ზედა კიდურზე ამ არტერიის ზედაპირული მდებარეობის გამო. მხრის არტერიის დაზიანების ნიშნებია:

1) ჭრილობის ლოკალიზაცია, რომელსაც თან ახლავს მნიშვნელოვანი სისხლდენა,

2) შესაბამისი მხარის რადიალურ არტერიაზე პულსის გაქრობა ან შესუსტება;

3) მწვავე ანემიის ნიშნები მნიშვნელოვანი სისხლდენით:

თავბრუსხვევა, სუსტი სწრაფი პულსი,

4) ჭრილობის ირგვლივ ჰემატომა და ჭრილობიდან გამოსული სისხლის შედედება.

ჩაცმის შემდეგ სისხლის მიმოქცევა აღდგება საკმაოდ მარტივად, რადგან... ამ მხარეში არის დიდი კალიბრის ჭურჭელი და კარგად განვითარებული კუნთოვანი ჩარჩო. გირაოს ფორმირებაში ჩართული ყველაზე მნიშვნელოვანი გემებიდან შეიძლება გამოიყოს შემდეგი:

^ 1* ა. profunda brachii ქმნის ძლიერ გირაოს ა. რეციდივები

2 * აა. collaterales ulnares superior et inferior ანასტომოზი a.

მორეციდივე ulnaris;

3 * თითოეული მათგანის ადგილობრივი ინტრამუსკულური არტერიები ნაკლებად მნიშვნელოვანია

ყლორტი.

გართულებები ჩაცმის შემდეგ: ზედა კიდურის განგრენა აღინიშნება შემთხვევების 4,8%-ში.

კოლატერალური ცირკულაცია მხრის არტერიის ლიგაციის დროს კუბიტალურ ფოსოში(სურ.24) .

გემის ლიგირება უსაფრთხოა, რადგან შემოვლითი მიმოქცევა ვითარდება იმ ბილიკებით, რომლებიც ქმნიან თაღოვანი კუბიტის კუბიკებს.

^ 1* ა. collateralis media (ა. profunda brachii-დან) ა. interossea recurrens (ა. interossea posterior-დან); 2 * ა. collateralis radialis (ა. profunda brachii-დან) ა. recurrens radialis (ა. radials-დან);

3 * ა. collateralis ulnaris superior (ა. brachiales-დან) ა. მორეციდივე ulnaris posterior (ა. ulnaris-დან);

4 * ა. collateralis ulnaris inferior (ა. brachiales-დან) ა. მორეციდივე ulnaris anterior (ა. ulnaris-დან).

ზედა კიდურის მიდამოში არის გირაოს მიმოქცევის განვითარების მდიდარი შესაძლებლობები. რეკომენდირებულია მხრის არტერიის ლიგატი შუა მესამედში ა. collateralis ulnaris superior და ა. collateralis ulnaris inferior, რომელიც უზრუნველყოფს საუკეთესო წინაპირობებს წრიული სისხლის ნაკადის განვითარებისთვის.

გირაოს ჭურჭელი ა. brachialis არის ა. profunda brachii და ა. ulnaris - ა. interossea communis.

^ ბრინჯი. 24. მხრის არტერია და იდაყვის არტერიული ქსელი.

(1 – განშტოება მ. გულმკერდის, 2 - ტოტი ყელის ძვლამდე, 3 - ტოტი აკრომიონისკენ,

4 – განშტოება მ. დელტოიდეა 5 – a.thoracoacromialis, 6 - ა. იღლიები,

7 – ა. circumflexa humeri წინა, 8 - ა. circumflexa humeri posterior,

9 – ა. brachialis, 10 – a.profunda brachii, 11 – ა. collateralis radialis,

12 - ა. გირაოს მედია, 13 – ა. რადიალური მორეციდივე, 14 – ა. განმეორებადი interossea, 15 – ა. interossea posterior, 16 – ა. რადიალის, 17 – ა. ulnaris, 18 – ა. შუასეა წინა, 19 – ა. interossea communis, 20 – ა. განმეორებითი ulnaris posterior, 21 - ა. განმეორებითი იდაყვის წინა, 22 – ა. collateralis ulnaris inferior, 23 – ა. collateralis ulnaris superior, 24 - გადასვლა ა. ღერძები ა. brachialis, 25 – ა. თორაკოდარსალისი, 26 – ა. circumflexa scapulae, 27 – ა. subscapularis, 28 – ა. გულმკერდის ლატერალური, 29 - ა. გულმკერდის ზედა).

4. გირაოს განვითარება ლიგაციის შემდეგა. radialisდაა. ulnaris.

იდაყვის არტერიის გამოვლენის ტექნიკა: იდაყვის არტერიის პროექცია წინამხრის ზედა მესამედშიმდებარეობს იდაყვის ფოსოს შუა ნაწილიდან წინამხრის შიდა ზედაპირამდე დახაზულ ხაზზე, ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე. არტერიის დისტალური ნაწილები პროეცირებულია ხაზზე, რომელიც გამოსახულია ბეჭის შიდა ეპიკონდილიდან პიზიფორმული ძვლის გარე კიდემდე. იდაყვის არტერია ხშირად ვლინდება წინამხრის შუა და ქვედა მესამედებში (სურ. 26, დ).

არტერიის იზოლირებისას შუა მესამედშიგაჭერით კანი ჭურჭლის პროექციაზე. კანქვეშა ქსოვილი იყოფა 1 სმ-ით გარედან კანის ჭრილიდან ღარიანი ზონდის გასწვრივ და იშლება წინამხრის ფასცია. ჭრილობის კიდეები იხსნება კაუჭებით და იხსნება სივრცე მომხრე კარპი ulnaris (შიგნით) და flexor digitorum superficialis (გარედან) შორის. ეს უკანასკნელი გამოწეულია წინა და გარედან. იდაყვის არტერია აღმოჩენილია ზედაპირული მომხრის თითების ქვეშ, იდაყვის ნერვის გვერდით (სურ. 26, ე).

არტერიის იზოლირებისას ქვედა მესამედშიკანის ჭრილობა კეთდება პროექციის ხაზის გასწვრივ, რომელიც ვრცელდება იდაყვის სტილოიდურ პროცესზე. კანქვეშა ქსოვილი იყოფა ბლაგვად, ზედაპირული ფასცია იჭრება ბოჭკოების გასწვრივ. იდაყვის ნერვის პროექციის მიხედვით იხსნება საკუთარი ფასცია, იდაყვის მყესის მყესები მედიალურად იხრება. შემდეგ იკვეთება შიგნიდან მოქნილის მომხრის ფასცია, რომლის ქვეშაც მდებარეობს იდაყვის არტერია.

რადიალური არტერიის გამოვლენის ტექნიკა: რადიალური არტერიის პროექციის ხაზი განლაგებულია იდაყვის შუა ნაწილიდან იდაყვის სტილოიდურ პროცესამდე სწორ ხაზზე. როდესაც არტერია ვლინდება შუა მესამედში, კეთდება კანის ჭრილობა გემის პროექციის გასწვრივ brachioradialis კუნთს (გარედან) და flexor carpi radialis (შიგნიდან) და იხსნება წინამხრის საკუთარი ფასცია. ზონდის გამოყენებით. არტერია მდებარეობს ამ კუნთებს შორის

(სურ. 26, ვ).

გირაოს მიმოქცევა წინამხრის სისხლძარღვების ლიგაციის შემდეგ იგი აღდგება მაჯის წინა და უკანა წნულების (სურ. 27), აგრეთვე ძვალთაშუა სისხლძარღვების გამო. გართულებები ძალზე იშვიათია.

5. ხელის გირაოს ცირკულაცია.

ზედაპირული ხელის თაღის გამოვლენის ტექნიკა: ჭრილობის პროექცია განლაგებულია საჩვენებელი თითის პალმარ-ციფრული ნაკეცის გარეთა იდაყვის ძვლის დამაკავშირებელ ხაზზე.

კანის ჭრილობა კეთდება პროექციის ხაზის შუა მესამედში. კანი და კანქვეშა ქსოვილი იშლება. პალმის აპონევროზი საგულდაგულოდ იხსნება ღარიანი ზონდის გამოყენებით. ზედაპირული პალმის რკალი მდებარეობს ქსოვილში უშუალოდ აპონევროზის ქვეშ (იხ. სურ. 26, გ).

ხელის გირაო ცირკულაცია: ხელისგულზე არის 2 რკალი (სურ. 25):

1 * arcus palmaris superficialis– იქმნება შემდეგი გამოყენებით

გემები: ანასტომოზი ა. ulnaris et ramus palmaris superficialis ა-დან.

რადიალისები. აა ვრცელდება ამ რკალიდან. digitales palmares communes,

ნომერი 3 და მიჰყევით დისტალური მიმართულებით ციფრულთაშორისს

ინტერვალებით.

თითოეული ეს არტერია მეტაკარპალური ძვლების თავების დონეზე იღებს პალმის მეტაკარპალურ არტერიებს ღრმა თაღიდან და იყოფა ორ სათანადო ციფრულ არტერიად, ა. digitales palmares propriae;

თითების არეში ა. digitales palmares propriae აძლევენ ტოტებს მათ პალმას ზედაპირს, ასევე შუა და დისტალური ფალანგების დორსალურ ზედაპირს. თითოეული თითის სწორი პალმური ციფრული არტერიები ფართოდ ანასტომოზირდება ერთმანეთთან, განსაკუთრებით დისტალური ფალანგების მიდამოში.

2 * arcus palmaris profundus- წარმოიქმნება ნაერთი ა. radialis et ramus profundus ა-დან. ulnaris. რკალი იძლევა აა. metacarpeae palmares, ნომერი 3, რომლებიც ეშვება დისტალური მიმართულებით და განლაგებულია მე-2, მე-3 და მე-4 ძვალთაშუა მეტაკარპალურ სივრცეებში ძვალთაშორისი კუნთების პალმარული ზედაპირის გასწვრივ. აქ ერთი რ მიდის თითოეული მათგანისგან. perforans, რომლებიც ვრცელდება უკანა მხარეს და ანასტომოზი ა. metacarpeae dorsales.

მაჯის მიდამოში არის 2 არტერიული ქსელი:

1 * rete carpi palmares- რადიალური და იდაყვის არტერიების ტოტების შეერთება, აგრეთვე ტოტები ღრმა პალმარის თაღიდან და წინა ძვალთაშუა ტოტებიდან;

2 * rete carpi dorale- კავშირი ა. interosseae anterior et posterior და rami carpei dorsales from a. radialis და ა. ulnaris.

^ ბრინჯი. 25. ხელის არტერიები.

(1 – ა. რადიალის, 2 – n. მედიანუსი, 3 -რ. palmaris superficialis (a. radialis), 4 - arcus palmaris profundus, 5 – ა. პოლიტიკა 6 - ა. ციფრული პროპრია, 7 - arcus palmaris superficialis, 8 – ა. radialis indicis, 9 – ა. metacarpea palmaris,

10 – ა. digitalis palmaris communis, 11 - ა. Digitalis palmaris propria, 12 – ნ. digitalis palmaris propria (n. medianus-დან), 13 - ნ. digitalis palmaris propria (n. ulnaris-დან), 14 – ანასტომოზი ნ. medianus და n. ulnaris, 15 – ფილიალი n. ulnaris (მიმდებარე კუნთების ინერვაცია), 16 - ppppp, 17 -რ. superficialis n. ulnaris, 18 – ფილიალი მ. ჰიპოტენორი, 19 – ramus palmaris (a. ulnaris), 20 - os pisiforme, 21 -რ. palmaris carpalis (a.radialis et ulnaris-დან), 22 – ა. et n. ulnaris).

^ ბრინჯი. 26. წვდომა ზედა კიდურის გემებზე.

(ა– წვდომა იღლიის მიდამოს სისხლძარღვებთან (1 – m. сoraco-brachialis, 2 – n. medianus, 3 – a. axillaries, 4 – n. radialis, 5 – v. axillaries), B -მხრის სისხლძარღვებთან წვდომა (1 - ტრიცეფსის კუნთის მედიალური თავი, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - n. medianus, 5 - m. biceps brachii, 6 - propria shoulder tion), IN– წვდომა იდაყვის ფოსოს მიდამოში გემებზე (1 - n. medianus, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - m. biceps brachii, 5 - აპონევროზი m. biceps brachii); გ– წვდომა იდაყვის არტერიასთან წინამხრის ზედა მესამედში (1 – flexor digitorum superficialis, 2 – v. ulnaris, 3 – a. ulnaris, 4 – n. ulnaris, 5 – flexor carpi ulnaris), დ -იდაყვის არტერიის წვდომა შუა მესამედში (1 - a. ulnaris, 2 - v. radialis, 3 - n. radialis, 4 - flexor carpi ulnaris, 5 - flexor digitorum superficialis), ე– წვდომა რადიალურ არტერიასთან შუა მესამედში (1 – m. brachioradialis, 2 – n.radialis, 3 – v. radialis, 4 – a. radialis, 5 – m. flexor carpi radialis), და– ხელისგულის ზედაპირულ თაღზე წვდომა (1 – ციფრული მოქნილის მყესი, 2 – ხელისგულის ზედაპირული არტერიული და ვენური თაღები, 3 – საერთო ციფრული არტერია და ვენები).

^ ბრინჯი. 27. კოლატერალური ცირკულაციის განვითარების სქემა ზედა კიდურის არტერიების ლიგაციის დროს .

ბ- ა. brachialis, რ- a.radialis, უ- a.ulnaris , 1 - ა. transversa colli, 2 – ა. განივი სკაპულა, 3 - ა. სუბკლავია, 4 - ა. თორაკოაკრომიალი, 5 - ა. intercostalis suprema, 6 - პირველი ნეკნი, 7,8 - ა.ღერძები, 9 - ა. circumflexa hymeri posterior, 10 - ანასტომოზი ა. transversa colli და a.subscapularis-ის ტოტები,

11 - aa.mammaria interna, 12 – ანასტომოზი aa.mammaria int და a. thoracalis suprema, 13 - a.subscapularis, 13ა- ანასტომოზი ა. profunda brachii და ა. circumflexa hymeri posterior, ^ 14 - ა. გულმკერდის ლატერალური, 14ა- ა. პროფუნდა brachii, 15 - ანასტომოზი ა. thoracica lateralis, aa.mammaria int და a. intercostals, 16 - a.brachialis , 17 - ა. collateralis ulnaris superior, 18 - ა. განმეორებადი interossea, 19 - ა. მორეციდივე რადიალური, 20 - ა. ქვედა ეპიგასტრიგა, 21 - ა. iliaca externa, 22 - ა. interossea dorsalis, 23, 24 - ა. interossea volaris, 25 - მაჯის პალმარული წნული, 26 - მაჯის დორსალური წნული, 27 - განმეორებადი ტოტები ღრმა პალმარის თაღიდან, 28, 29 - ზედაპირული ხელისგულის თაღი და მისგან წარმოქმნილი საერთო ციფრული არტერიები, 32 - ა. collateralis ulnaris inferior, 33 - ა. განმეორებადი იდაყვის წინა, 34 - a. recurrens ulnaris posterior.

^ თავი IV. ქვედა კიდურის გემების კოლატერალური მიმოქცევა.

1 – ა. ბარძაყის ძვალი

2 – ა. circumflexa femoris lateralis

3 – ა. გვარის უმაღლესი გვერდითი

4 – ა. გვარი inferior lateralis

5, 10 – ა. წვივის წინა

6 – ა. პერონეა

7 – ა. dorsalis pedis

8 – ა. arcuata

9 – არკუს პალმარისი

11 – ა. წვივის უკანა

12 – ა. გვარი inferior medialis

13 – ა. გვარის უმაღლესი მედიალის

14 – ა. შთამომავლობის გვარი

15 – ა. ბარძაყის ღრმა

16 – ა. circumflexa femoris medialis

^ ბრინჯი. 28. ქვედა კიდურის არტერიები.

1.გირაოს შემუშავება ლიგაციის შემდეგ ა. ილია გარე.

ჩვენებები ქვედა კიდურის სისხლძარღვების ლიგაციის შესახებ: ქვედა კიდურების და მენჯის თანდაყოლილი და შეძენილი სისხლძარღვთა დაავადებები, სისხლძარღვთა დაზიანებები, სიმსივნეები, ანგიოგრაფიული კვლევები.

იღლიის სისხლძარღვების იზოლირების ტექნიკა. გემების იზოლაცია შეიძლება განხორციელდეს ინტრა- და ექსტრაპერიტონეალური მიდგომებით. ინტრაპერიტონეალური წვდომით შესაძლებელი ხდება აორტის დისტალური ნაწილის, მისი ბიფურკაციის, საერთო, გარე და შიდა თეძოს არტერიების იზოლირება. ექსტრაპერიტონეალური წვდომა ძირითადად გამოიყენება საერთო, გარე და შიდა თეძოს არტერიების ტერმინალური ნაწილის იზოლირებისთვის.

^ ექსტრაპერიტონეალური წვდომა. შუა ქვედა ლაპაროტომია ტარდება ჭიპიდან სიმფიზისამდე 2-3 სმ მანძილზე. ჭრილობის კიდეები გაშლილია კაუჭებით. ნაწლავები გადახრილია ზევით ნესტიანი ფილმით.

სისხლძარღვები კარგად არის გამოკვეთილი პარიეტალური პერიტონეუმის ქვეშ, რომელიც იშლება გემების კურსის გასწვრივ. ეს უკანასკნელი იზოლირებულია უხეშად დისექტორის ან ტუფერების გამოყენებით (სურ. 33, ა).

^ ექსტრაპერიტონეალური წვდომა პიროგოვის მიხედვით. კეთდება კანის ჭრილობა 1 სმ ზევით და საზარდულის იოგის პარალელურად 12-15 სმ სიგრძით, იშლება კანი, კანქვეშა ქსოვილი, ზედაპირული ფასცია, შემდეგ ხდება გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზი, შიდა ირიბი და განივი კუნთები. მედიალურად გამოწეული. პერიტონეალური ტომარა ზევით არის გადაწეული.

გარე თეძოს ჭურვების გასწვრივ, რომლებიც ახლოს არის ჭრილობასთან და გარშემორტყმულია ბოჭკოებით, შესაძლებელია შეაღწიოს საერთო თეძოს არტერიის ბიფურკაციის არეში და მისი ტერმინალური მონაკვეთები (ნახ. 33, ბ).

კოლატერალური ცირკულაცია გარე თეძოს არტერიის ლიგაციის დროს (სურ. 29). ამ მხარეში არის დიდი შესაძლებლობები წრიული სისხლის ნაკადის განვითარებისათვის აქ დიდი კალიბრის გემების არსებობის გამო, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია:

^ 1* ა. epigastrica superior (ა. mammaria interna-დან) ანასტომოზით

ა. epigastrica inferior;

2* ა. circumflexa ileum profunda (ა. iliaca externa-დან) ანასტომოზი ა. iliolumbalis (A. hypogastriga-დან);

3 * აა. glutea superuor et inferior (ა. ჰიპოგასტრიგა-დან) ანასტომოზი ა. circumflexa femoris lateralis;

4 * ა. obturatoria (from a. hypogastriga) ანასტომოზი ერთად a. circumflexa femoris medialis.

გართულებები ჩაცმის შემდეგ : გარეთა თეძოს არტერიის ლიგაციის შემდეგ გამოჯანმრთელება ხდება შემთხვევების 89%-ში, განგრენა ვითარდება 11%-ში.

2. გირაოს შემუშავება ლიგაციის შემდეგ ა. ბარძაყის ძვალი.

ბარძაყის არტერიის იზოლირების ტექნიკა: ბარძაყის არტერიის პროექცია ბარძაყზე შეესაბამება კანის ხაზს, რომელიც გამოყვანილია წერტილიდან 2 სმ-ით შიგნით, საზარდულის ლიგატის მედიალური და შუა ნაწილების საზღვრიდან ბარძაყის შიდა ეპიკონდილამდე.

ბარძაყის არტერიის იზოლაცია საზარდულის ლიგატის ქვეშ.

3-4 სმ სიგრძის ჭრილობა კეთდება უშუალოდ საზარდულის ქვეშ ჭურჭლის პროექციის გასწვრივ. იშლება კანი, კანქვეშა ქსოვილი და ზედაპირული ფასცია. არტერია იზოლირებულია ბლაგვი ან დისექტორის გამოყენებით (სურ. 33, გ). თუ საჭიროა არტერიის უფრო მაღალი ექსპოზიცია, შეგიძლიათ გამოიყენოთ პეტროვსკის მიხედვით T- ფორმის ჭრილობა, ასეთ შემთხვევებში ხდება საზარდულის ლიგატის ამოკვეთა, რომელიც ჭურჭლის მანიპულაციის შემდეგ იკერება.

ბარძაყის არტერიის იზოლაცია ბარძაყის სამკუთხედში.

6 სმ სიგრძის ჭრილობა კეთდება სისხლძარღვების პროექციის გასწვრივ საზარდულის ლიგატიდან 10-12 სმ დისტალურად, ფენად იშლება კანქვეშა ქსოვილი და ზედაპირული ფასცია. ზონდის გასწვრივ იშლება fascia lata. სარტორიუსის კუნთი მედიალურად იწევს კაუჭით. სარტორიუსის კუნთის საშოს უკანა კედელი საგულდაგულოდ არის ამოკვეთილი, არტერია ბლაგვი იზოლირებულია მიმდებარე ქსოვილისგან და ვენის მხრიდან ჭურჭლის ქვეშ მოთავსებულია ლიგატურა (სურ. 33, დ).

ბარძაყის არტერიის იზოლაცია ბარძაყის-პოპლიტალურ არხში.

კანის ჭრილობა კეთდება ბარძაყის ქვედა მესამედის ჭურჭლის პროექციის გასწვრივ. იკვეთება ბარძაყის კანქვეშა ქსოვილი და ზედაპირული ფასცია. Fascia lata იშლება ღარებიანი ზონდის გასწვრივ, ხოლო სარტორიუსის კუნთი მედიალურად იხრება. არხის წინა კედელი ამოჭრილია. არტერია ამ დონეზე მდებარეობს ვენის წინ (სურ. 33, ე).

ღრმა ბარძაყის არტერიის იზოლაცია. იგი ხორციელდება პეტროვსკის წვდომის გამოყენებით. კანის ჭრილობა კეთდება დაწყებული საზარდულის ლიგატის შუა და შიდა მესამედებს შორის საზღვრიდან ქვემოთ და ოდნავ გვერდითი კანის ხაზისკენ. იკვეთება ბარძაყის კანქვეშა ქსოვილი და ფასცია ლატა. სარტორიუსის კუნთი იხსნება გარეთ. ბარძაყის არტერია იზოლირებულია და მის ქვეშ მოთავსებულია რეზინის ზოლი.

ჭურჭელი იჭიმება წინა და შიგნით. ბარძაყის ღრმა არტერიის პირი მდებარეობს ბარძაყის არტერიის უკანა ნახევარწრის გარეთ. იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია არტერიის შორ მანძილზე იზოლირება, დამატებით იშლება მიმყვანი კუნთების ბოჭკოები (სურ. 33, ე).

კოლატერალური ცირკულაცია ბარძაყის არტერიის ლიგაციის დროს პუპარტის ლიგატის ქვეშ (სურ. 29, 30). (ა. profunda femoris-ის წარმოშობის დონის პროქსიმალური). სისხლის მიმოქცევა ადვილად აღდგება, რადგან ამ მხარეში არის საკმაოდ დიდი კალიბრის გემები, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია:

^ 1 * aa.pudenda externa ანასტომოზები aa.pudenda interna-სთან ერთად;

2 * ა. obturatoria ანასტომოზი ა. circumflexa femoris medialis;

3 * ა. circumflexa ileum profunda და aa. gluteae ანასტომოზი ერთად

ა. circumflexa femoris lateralis;

4 * ა. glutea inferior ანასტომოზები a. circumflexa femoris medialis და rami perforantes.

კოლატერალური ცირკულაცია ბარძაყის არტერიის ლიგაციის დროს ა-ს წარმოშობის დონის ქვემოთ. profunda femoris (ნახ. 29, 30). ჩაცმის შემდეგ სისხლის მიმოქცევა ბევრად უკეთ აღდგება, რადგან... აქ შემორჩენილია ყველაზე დიდი ჭურჭელი ა. Profunda femoris, ყველაზე მნიშვნელოვანი გემები, რომლებიც მონაწილეობენ გირაოს განვითარებაში:

^ 1 * დაღმავალი ტოტი ა. circumflexa femoris lateralis a. genu inferior;

2 * ა. glutea inferior და ა. obturatoria anastomose ტოტებით

circumflexa femoris medialis;

3 * რამი პერფორანტები ა. profunda femoris ანასტომოზი ტოტებით

Glutea inferior და ა. comitans n.ischiadici.

გართულებები ჩაცმის შემდეგ: თუ არტერიის ლიკვიდაციის მიზეზი ჭურჭლის ჭრილობაა, მაშინ აუცილებელია გავითვალისწინოთ ჭრილობის მდებარეობა და ჭრილობიდან სისხლდენის ხარისხი, თუმცა ეს უკანასკნელი შეიძლება იყოს უმნიშვნელო ჭრილობის ვიწრო კურსით. ასეთ შემთხვევებში უფრო მკაფიოდ იქნება გამოხატული ინტერსტიციული სისხლდენა, ზოგჯერ პულსირებადი, აფეთქებული ჰემატომა. პერიფერიული პულსი ფეხის ზურგზე იქნება დასუსტებული ან არ არსებობს, თუმცა თუ ბარძაყის ღრმა არტერია დაზიანებულია, პულსი ფეხის ზურგზე შეიძლება უცვლელი დარჩეს. ზოგჯერ აღინიშნება კიდურის ფერმკრთალი მოლურჯო ელფერით და სიცივით. როდესაც სისხლდენა შეჩერდება, ბარძაყის არტერიის ჭრილობა უნდა შეფასდეს ჭრილობიდან გამოსული სისხლის შედედების არსებობით.

არტერიის დამაგრებისას განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოთ მის ტოტებთან, რომლებიც კიდურის პერიფერიულ ნაწილებს ამარაგებს. ეს უნდა გაკეთდეს არა მხოლოდ განგრენის თავიდან ასაცილებლად, არამედ ანაერობული ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

თუ ბარძაყის არტერიაზე ლიგატურა მოთავსებულია ბარძაყის ღრმა არტერიის ზემოთ, მაშინ ეს იწვევს კიდურის განგრენას 21,8%-ში, ხოლო ქვემოთ - მხოლოდ 10%-ში. საუკეთესო შედეგი მიიღება ამავე სახელწოდების ვენის ერთდროული ლიგატით.

^ სურ.29. გარეთა, შიდა თეძოს არტერიების და ბარძაყის არტერიის ტოტების ანასტომოზების სქემა.

(1 – aorta, 2 – a. iliaca communis, 3 – a. hypogastrigus, 4 – a. iliaca externa, 5 – a. femoralis, 6 – a. profunda femoris, 7 – a. circumflexa femoris medialis, 8 – a. circumflexa femoris lateralis, 9 – a. obturatoria, 10 – a. glutea inferior, 11 – a. glutea superior. ლიგაციისთვის არტერიის ყველაზე საშიში მონაკვეთები გადაკვეთილია ორი ხაზით, ნაკლებად საშიში – ერთით.

^ ბრინჯი. 30. ბარძაყის არტერია და რეტე გვარი.

1 – a.circumflexa, 2 – ა. circumflexa ilium superficialis, 3 – ა. ბარძაყის ძვალი, 4 – რ. აღმაფრენა, 5 -რ. განივი, 6 -რ. ჩამოდის, 7 – ა. ბარძაყის ლატერალური ცირკუმფლექსა, 8 – ა. ბარძაყის წინა ნაწილი , 9 - რამი პერფორანტი, 10 -გგგგგ, 11 – ა. genu lateralis superior, 12 - patellaris წნული, 13 – ა. genu lateralis inferior, 14 – ა. უკანა წვივის მორეციდივე, 15 – ა. circumflexae fubulae, 16 – ა. წინა წვივი, 17 - მემბრანა ინტეროსეა, 18 – ა. პერონეა, 19 – ა. უკანა წვივის ძვალი, 20 – ა. წინა წვივის მორეციდივე, 21 – ა. genu medialis inferior, 22 – ა. გენის მედია, 23 – ა. პოპლიტეა, 24 – ა. genu medialis წინა , 25 – ramus n.saphenus, 26 -რ. articularis, 27 – ა. genu descendens, 28 - ramus muscularis, 29 – ა. ბარძაყის ძვალი, 30 – ა. circumflexae femoris medialis, 31 – ა. გარე პუდენდა, 32 – ა. ობტურატორია, 33 – ა. pudenda externa superficialis, 34 – ა. epigastrica superficialis, 35 – ა. ქვედა ეპიგასტრიკა, 36 – ა. iliaca externa.

3. გირაოს განვითარება პოპლიტალური არტერიის ლიგაციის შემდეგ.

პოპლიტალური არტერიის იზოლაციის ტექნიკა: ვერტიკალური ან ბაიონეტის ფორმის კანის ჭრილობა კეთდება პოპლიტალური ფოსოს შუა ნაწილში ბარძაყის კონდილებს შორის. იკვეთება კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი და ზედაპირული ფასცია. ზონდის გასწვრივ ამოჭრილია მშობლიური ფასცია. ქსოვილი იყოფა ბლაგვად, აღმოჩენილია პოპლიტალური ვენა, რომელიც მდებარეობს არტერიის გვერდით და უფრო ზედაპირულად.

არტერია დევს პირდაპირ fascia poplitea-ზე (სურ. 34, გ).

კოლატერალური ცირკულაცია ჟაუბერის ფოსოში პოპლიტალური არტერიის ლიგაციის შემდეგ (სურ. 31): სისხლის მიმოქცევა გადის rete articulare genu-ში:

^ 1 * ტოტები ა. ბარძაყის: ა. გვარი descendens, ramus descendens

A. circumflexa femoris lateralis, a. პერფორანსები;

2* ტოტები ა. პოპლიტეა: აა. genus superioris lateralis et medialis, aa. genus inferiors lateralis et medialis, a. გვარის მედია;

3* ramus fibularis (ა. tibialis posterior-დან), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior (ა. tibialis anterior-დან).

გირაოს მიმოქცევა ცუდად ვითარდება, რადგან არ არსებობს კუნთოვანი ჩარჩო, რაც აუცილებელი პირობაა სისხლძარღვების ხელსაყრელი ფუნქციონირებისთვის, ამიტომ განგრენა ხშირია ლიგაციის შემდგომ გართულებებში (15,6%).

^ სურ.31. არტერიის ანასტომოზების სქემა მუხლის სახსარში.

( 1 – a.poplitea, 2 – a. genu suprema, 3 – ა. articularis genu superior medialis, 4 - a. articularis genu superior lateralis, 5 – a. articularis genu inferior medialis, 6 - a. articularis genu inferior lateralis, 7 – a. პერონეა, 8 – ა. tibialis posterior, 9 – a. tibialis anterior, 10 – n. ischiadicus. ლიგაციისთვის არტერიის ყველაზე საშიში მონაკვეთები გადაკვეთილია ორი ხაზით, ნაკლებად საშიში ერთით).

4. გირაოს განვითარება წვივის არტერიების ლიგაციის შემდეგ .

წინა წვივის არტერიის იზოლაციის ტექნიკა. წინა კანჭის არტერიის პროექცია შეესაბამება ხაზს, რომელიც დახაზულია ბოჭკოების თავსა და წვივის ტუბეროზის შორის მანძილის შუა ნაწილიდან ტერფებს შორის მანძილის შუა ნაწილამდე.

წინა წვივის არტერიის განაწილება ფეხის ზედა ნახევარში.

6 სმ კანის ჭრილობა გემის პროექციის გასწვრივ. იშლება კანქვეშა ქსოვილი, ზედაპირული და შინაგანი ფასცია. მ განისაზღვრება. extensor digitorum longus და m. tibialis anterior, რომლებიც ვრცელდება გვერდებზე ბლაგვი კაუჭებით. კუნთებს შორის სივრცეში, ჭრილობის სიღრმეში აღმოჩენილია არტერია, რომელსაც ახლავს ამავე სახელწოდების ვენები და ფეხის ღრმა ნერვი (სურ. 33, თ).

წინა წვივის არტერიის განაწილება ფეხის ქვედა ნახევარში.

6 სმ კანის ჭრილობა გემის პროექციის გასწვრივ. იშლება კანქვეშა ქსოვილი, ზედაპირული და შინაგანი ფასცია. იპოვეთ მ. tibialis anterior და m. extensor halucis longus, რომლებიც იხსნება ბლაგვი კაკვებით. წინა წვივის არტერია დევს ძვალთაშუა გარსზე, რომელსაც თან ახლავს ამავე სახელწოდების ვენები (სურ. 33, ე).

უკანა წვივის არტერიის იზოლაციის ტექნიკა. არტერიის პროექცია შეესაბამება ხაზს, რომელიც გაყვანილია წერტილიდან 1 სმ უკანა წვივის შიდა კიდიდან ზემოთ, კალკანის მყესს შორის მანძილის შუამდე.

და შიდა ტერფი ბოლოში.

უკანა წვივის არტერიის განაწილება ფეხის შუა ნახევარში.

6 სმ კანის ჭრილობა გემის პროექციის გასწვრივ. ხდება კანქვეშა ქსოვილის ამოკვეთა, ზედაპირული ფასცია და ფეხის დიდი საფენური ვენა გვერდზე გადაწეული. ფეხის სათანადო ფასცია იჭრება, რის შემდეგაც m soleus ხილული ხდება, მას კვეთენ სკალპელით, რომლის წვერი წვივისაკენაა. კუნთი უკან იხევს ბლაგვი კაუჭით, რითაც ავლენს ფეხის სათანადო ფასციის ღრმა ფენას, რომლის მეშვეობითაც ჩანს ნეიროვასკულური შეკვრა. Lamina cruropopliteus იხსნება ნერვიდან მედიალურად ღარიანი ზონდის გამოყენებით.

არტერია ვლინდება ბლაგვი ან მკვეთრი გზით (სურ. 33, j).

უკანა წვივის არტერიის იზოლაცია მედიალური მალის დროს.

ტერფის უკან 6 სმ სიგრძის რკალი კანის ჭრილობა გემის პროექციის გასწვრივ. კანქვეშა ქსოვილი და ზედაპირული ფასცია იშლება და ლიგი იზოლირებულია. lacinarum, რომელიც წვივის აპონევროზთან ერთად იხსნება ღარებიანი ზონდის გამოყენებით (სურ. 34, ლ). ჭრილობა გაფართოვებულია ბლაგვი კაუჭებით. ნეიროვასკულური შეკვრა განლაგებულია მყესების მყესებს შორის (წინა) და მყესის მყესებს შორის (უკანა). უკანა წვივის არტერია და ვენები განლაგებულია ნერვის უკან.

გირაოს ცირკულაცია წინა წვივის არტერიის ლიგაციის შემდეგ (სურ. 35). გირაოს მიმოქცევა აღდგება მარტივად, რადგან ამ სფეროში არის კუნთოვანი შრის მდიდარი განვითარება, რაც ხელს უწყობს გირაოს განვითარებას. გირაოს შემუშავებაში მონაწილე გემებიდან შეიძლება გამოიყოს შემდეგი:

^ 1 * ა. tibialis წინა ანასტომოზები a. peronea და calcaneal ტოტები a. tibialis posterioris;

2

გართულებები ჩაცმის შემდეგ: კიდურის განგრენა ვითარდება

კოლატერალური ცირკულაცია უკანა წვივის არტერიის ლიგაციის დროს (სურ. 35). სისხლის ნაკადის აღდგენა ხდება შემდეგი გემების გამოყენებით:

1* ა. tibialis posterior ანასტომოზები a. პერონეა;

^ 2 * რამი მალლეოლარესი ა. tibialis anterioris anastomoses a. პერონეა ეტ რამი ა. tibialis posterioris;

3 * ა. dorsalis pedis ანასტომოზი aa-სთან ერთად. მცენარეები.

გართულებები არ არის გავრცელებული, კიდურის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ხდება 2,3%-ში.

5. ფეხის კოლატერალური ცირკულაცია.

ზურგის პედის არტერიის იზოლაციის ტექნიკა . არტერიის პროექცია შეესაბამება ხაზს, რომელიც დახაზულია ტერფებს შორის მანძილის შუა ნაწილიდან პირველი ინტერციფრული სივრცისკენ.

6 სმ კანის ჭრილობა გემის პროექციის გასწვრივ. იკვეთება კანქვეშა ქსოვილი, იჭრება ზედაპირული ფასცია, ფეხის ფასცია იჭრება 1-2 სმ-ით გარეთ გრძელი ექსტენსიური პოლიცისის მყესიდან, რათა არ დაზიანდეს მყესის გარსი. ჭრილობის კიდეები გაშლილია კაუჭებით, მ. extensor halucis brevis იხსნება ლატერალურად და იდენტიფიცირებულია ფეხის ზურგის არტერია (სურ. 33, l).

ფეხის კოლატერალური ცირკულაცია (სურ. 32). ყველა არსებული გირაო ამ მხარეში იქმნება შემდეგი არტერიების გამოყენებით:

1 * ა. dorsalis pedis აწარმოებს ტოტებს: ა. arcuata, რომელიც ანასტომოზირდება გვერდითი ტარსალური და პლანტარული არტერიებით და ramus plantaris profundus, რომელიც ძირში მონაწილეობს arcus plantaris-ის წარმოქმნაში;

^ 2 * ა. plantaris medialis (a. tibialis posterior-ის ტერმინალური ტოტი) მდებარეობს ძირზე და მიედინება arcus plantaris-ში;

3 * ა. plantaris lateralis (a. tibialis posterior-ის ბოლო ტოტი) - ქმნის arcus plantaris და მთავრდება ანასტომოზით ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis, გარდა ამისა, ანასტომოზირდება ა. პლანტარული მედიალის.

ძირის არტერიები ქმნიან 2 თაღს, რომლებიც ხელის თაღებისგან განსხვავებით განლაგებულია არა პარალელურად, არამედ ორ ურთიერთ პერპენდიკულარულ სიბრტყეში: ჰორიზონტალურში - ა. plantaris medialis et lateralis, ხოლო ვერტიკალურში - ა შორის. plantaris lateralis და ramus plantaris profundus. A. metatarseae plantares (ა. plantaris lateralis-დან) უერთდება პერფორაციულ ზურგის უკანა არტერიებს, წინა ბოლოში - პერფორაციულ წინა არტერიებთან და იშლება აა-ში. digitales plantares, რომელიც ანასტომოზირებას ახდენს თითების უკანა მხარეს.

ამრიგად, ფეხზე არის პერფორირებული არტერიების 2 რიგი, რომლებიც აკავშირებს უკანა და ძირის გემებს.

ეს გემები, დამაკავშირებელი ა. metatarseae plantares ერთად a. metatarseae dorsalis, ქმნიან ანასტომოზებს შორის a. tibiales anterior და ა. tibiales უკანა.

შესაბამისად, ფეხის ამ ორ მთავარ არტერიას აქვს ორი ტიპის ანასტომოზი ფეხზე მეტატარსის მიდამოში:

1) არკუს პლანტარი,

2) რამი პერფორანტები.

სურ.32. ფეხის არტერიები.

(და უკანა ზედაპირი).

1 – ა. tibialis anterior, 2 – r. პერფორანს ა. peroneae, 3 – rete maleolare laterale, 4 – a. malleolaris anterior, 5 – a. tarsea lateralis, 6 – rr. პერფორანტები,

7 – აა. digitales dorsales, 8 – aa. metatarseae dorsales, 9 – r. plantaris profundus, 10 – a. arcuata, 11 – aa. tarseae mediales, 12 – a. ზურგის პედის,

13 – rete maleolare mediale.

(B პლანტარული ზედაპირი).

1 – ა. უკანა წვივის ძვალი, 2 - ა. პლანტარული მედიალის, 3a - ramus superficialis (ა. plantaris medialis-დან), 3b- ramus profundus (A. plantaris medialis-დან),

4 - aa.digitales plantares proprea, 5 - აა. digitales plantares communes,

6 - aa.metatarsae plantares, 7 - არკუს პლანტარისი, 8 - rr. პერფორანტები,

9 - ა. პლანტარული გვერდითი, 10- rete calcaneum.

^ სურ.33. წვდომა მენჯის და ქვედა კიდურის გემებზე.

(ა– ტრანსპერიტონეალური წვდომა იღლიის სისხლძარღვებზე: 1 – ნაწლავის მარყუჟები, 2 – v. cava inferior, 3 – a. mesenterica inferior, 4 – აორტა, 5 – v. ovarica sinis-tra, 6 – a. Iliaca communis dextra, 7 – შარდის ბუშტი, 8 – მარჯვენა შარდსაწვეთი; ბ– ექსტრაპერიტონეალური წვდომა იღლიის სისხლძარღვებთან: 1 – მ. oblicvus internum, 2 – ureter, 3 – v. iliaca communis, 4 – a. iliaca communis, 5 – a. iliaca externa, 6 – v.iliaca interna, 7 – a. iliaca interna, ბ- ბარძაყის არტერიის იზოლაცია ზედა მესამედში: 1 – fascia lata, 2 – n. femoralis, 3 – a. femoralis, 4 – v. femoralis, 5 – v.saphena magna, გ- ბარძაყის არტერიის იზოლაცია შუა მესამედში: 1 - ვ. ბარძაყის ძვალი, 2 - ა. ბარძაყის ძვალი, 3 - საფენური ნერვი, 4 - სარტორიუსის კუნთი (შებრუნებული), დ- ბარძაყის არტერიის იზოლაცია ქვედა მესამედში: 1 - vastus medialis კუნთი, 2 - ბარძაყის შუა კუნთთაშორისი ძგიდე, 3 - საფენური ნერვი, 4 - ა. femoralis, 5 – v. ბარძაყის ძვალი, 6 - თხელი კუნთი, ე- ღრმა ბარძაყის არტერიაზე წვდომა:

1 - n. femoralis, 2 – a. femoralis communis, 3 – a. femoralis profunda,

4 – ვ. ბარძაყის ძვალი, 5 - ა. ბარძაყის ძვალი, და– ბაიონეტის ფორმის ჭრილობა პოპლიტეალურ სისხლძარღვებთან მისასვლელად: 1 – ნახევრადმემბრანული და ნახევრადტენდენოზური კუნთები, 2 – ბიცეფსი ბარძაყის ძვლები, 3 – ა. poplitea, 4 – v. poplitea, 5 – n. tibialis, 6 – პლანტარული კუნთი და გასტროკნემიუსის კუნთის გვერდითი თავი, 7 – გასტროკნემიუსის კუნთის მედიალური თავი, ზ– წვდომა წინა კანჭის არტერიაზე ზედა მესამედში: 1 – extensor digitorum longus, 2 – ღრმა პერონეალური ნერვი, 3 – v. tibialis anterior, 4 – მ. tibialis anterior, I - წვდომა წინა წვივის არტერიასთან ქვედა მესამედში: 1 – a. tibialis, 2 - v. tibialis anterior, 3 - მ. tibialis anterior, 4 - long extensor pollicis, TO– წვდომა უკანა წვივის არტერიასთან: 1 – a. tibialis posterior, 2 – n. tibialis, 3 – vv. წვივის უკანა, 4 – ძირის კუნთი, ლ- წვდომა უკანა წვივის არტერიასთან მედიალური მალის უკან: 1 – retinaculum flexopum, 2 – a. უკანა წვივის ძვალი,

3 – ვ. უკანა წვივის ძვალი, მ– ფეხის დორსალურ არტერიასთან წვდომა: 1 – a.dorsalis pedis, 2 – შემაერთებელი ვენები, 3 – extensor pollicis longus-ის მყესი.

სურ.34. მიდგომები პოპლიტალური და უკანა წვივის არეში

გემები.

ბრინჯი. 35. ქვედა კიდურის სისხლძარღვების ლიგაციის დროს გირაოს ცირკულაციის განვითარების სქემა.

1 - ა. გლუტეა უმაღლესი 2 – ანასტომოზი აას შორის. gluteae უმაღლესი და ქვედა, შორის aa. gluteae superior და inferior, circumflexa femoris lateralis, circumflexae iiium superficialis და profunda, ^ 3 - ა. გლუტეა inferior 4 - ა. ობტურატორია, 5 - ანასტომოზი აა-ს პუბის ტოტებს შორის. epigastricae inferior et obturatoriae, 6 - საჯარო ტოტი ა. epigastricae inferior, 7-აღმავალი ტოტი a. circumfiexae femoris lateralis, 8 - ა. circumflexa ilium superficialis, 9, 13 - ა. ბარძაყის ძვალი, 10 - ანასტომოზი ა. ობტურატორია და ა. გლუტეა inferior 11 - ა. circumflexa femoris medialis, 12 - ა. circumflexa femoris lateralis, 14 - ა. femoris, 15 - ა. პერფორანს პრიმა, 16 - ა. კომიტანები n. ისჩიადიცი, 17 - დაღმავალი ტოტი ა. circumflexae femoris lateralis, 18 - ა. პერფორანს მეორე, 19 - ა. perforans tertia, 20 - ა. genu superior lateralis, 21 - დიდი საკომუნიკაციო არტერია (a. anastomotica), 22 - ა. genu inferior lateralis, 23 - აა. genu mediales უმაღლესი და ქვედა, 24 - ა. წინა წვივის მორეციდივე, 25 - ა. წვივის წინა ნაწილი, 26 - ა. უკანა წვივის ძვალი, 27 - ა. პერონეა, 28 - ფილიალი ა. peroneae, 29- ანასტომოზი შორის ა. პერონეა და ა. უკანა წვივის ძვალი, 30 - რამი მალლეოლარესი, 31 - ა. პლანტარული გვერდითი, 32 - ა. პლანტარული მედიალის, 33 - ა. dorsalis pedis.

ლიტერატურა.

ბლინოვი ნ.ი.ქირურგიული ჩარევების სახელმძღვანელო. - ლ.:

მედიცინა, 1988.-224გვ.

ვიშნევსკი ა.ა."პირადი ქირურგია", სახელმძღვანელო ექიმებისთვის

სამი ტომი. ტომი 3. – მოსკოვი. – 1963. – 662გვ.

გუდიმოვა ბ.ს.სემინარი ტოპოგრაფიული ანატომიის შესახებ.

მინსკი. „უმაღლესი სკოლა“ – 1984. – 252გვ.

ზოლოტკო იუ.ლ.ადამიანის ტოპოგრაფიული ანატომიის ატლასი. -

T. 1-3.-M.: მედიცინა, 1976 წ.

ისაკოვა იუ.ფ. და ა.შ.„ოპერაციული ქირურგია ტოპოგრაფიული

ბავშვობის ანატომია."

მოსკოვი. – „მედიცინა“ – 1989. – 592გვ.

კოვანოვი ვ.ვ.. ოპერაციული ქირურგია და ტოპოგრაფიული ანატომია. მ.:

“მედიცინა” - 1978.-416 გვ.

ლიტმანი ი.ოპერაციული ქირურგია. - ბუდაპეშტი: მეცნიერებათა აკადემიის გამომცემლობა

უნგრეთი, 1981.-1176 გვ.

ნეტერ ფ."ანატომიის ატლასი", 2003 წ.

ოსტროვერხოვი გ.ე., ლუბოტსკი დ.ნ., ბომაშ იუ.მ.ოპერატიული კურსი

ქირურგია და ტოპოგრაფიული ანატომია.-მ.: „მედიცინა“ – 1964.-744გვ.

პეტროვსკი B.V.ქირურგიის გზამკვლევი. - ტ. 8. - მ.: მერგიზ, 1962 წ.

მოგება მ.გ."ადამიანის ანატომია." - ედ. 10. პეტერბურგი.

„ჰიპოკრატე“ - 2000. – 684გვ.

სიმბირცევი S.A., Bubnov A.N.ქირურგია: მთარგმნ. ინგლისურიდან - სანკტ-პეტერბურგი,

სინელნიკოვი რ.დ.„ადამიანის ანატომიის ატლასი“ სამ ტომად. ტომი 2.

მოსკოვი. – „მედიცინა“ – 1979. – 472გვ.

ტიხომიროვა ვ.დ. და ა.შ."ბავშვთა ოპერაციული ქირურგია"

პეტერბურგი – 2001. – 429გვ.

ტონკოვი ვ.ნ. "შერჩეული ნამუშევრები."

რედაქციით პროფ. ბ.ა. გრძელი - საბუროვა. მეჯიზი -

ლენინგრადის ფილიალი - 1958 წ.

შევკუნენკო ვ.ნ."მოკლე კურსი ოპერაციულ ქირურგიაში"

ლენინგრადი. „OGIZ“ - 1935 წ. - 450 წ.

მხრის არტერია (a. brachialis) - პროექცია ტარდება იდაყვის ნაკეცის ზემოდან შუა ნაწილამდე.

მხრის ზედა და შუა მესამედი

ნეიროვასკულური შეკვრა გადადის sulcus bicipitalis medialis-ში და გარკვეულწილად დაფარულია ბიცეფსის brachii კუნთის შიდა კიდით, რომლის საშოს უკანა კედელი ქმნის სისხლძარღვების და ნერვის გარსს (N. I. Pirogov). ამ უკანასკნელისგან დაახლოებით 1 სმ-ზე შიგნით, სპეციალურ ფასციალურ არხში, გაივლის ვ. ბაზილიკა და n.cut-aneus antebrachii medialis

მხრის ქვედა მესამედი

ნეიროვასკულური შეკვრა განლაგებულია უშუალოდ მედიალურად ბიცეფსის კუნთიდან, sulcus bicipitalis medialis-ში.

ჩაცმისას მხრის შუა მესამედში გირაოს მიმოქცევა ვითარდება ანასტომოზების მეშვეობითა. პროფუნდა brachiiდაა. collateralis ulnaris უმაღლესირადიალური და იდაყვის არტერიების მორეციდივე ტოტებით(aa. recurrens radialis et ulnaris). მხრის არტერიის დამაგრებისას საწყისზე მაღლა ა. კიდურის profunda brachii განგრენა აღინიშნება შემთხვევების 3-5%-ში. ამიტომ, ჩვენ უნდა ვეცადოთ, თუ ეს შესაძლებელია, ჭურჭლის ლიგატი ამ დონის ქვემოთ.

მხრის არტერიის ექსპოზიცია კუბიტალურ ფოსოში

კიდური იტაცებს მართი კუთხით და ფიქსირდება მწოლიარე მდგომარეობაში. კანის ჭრილობა კეთდება 6-8 სმ სიგრძის ხაზის შუა მესამედში, რომელიც გამოყვანილია მხრის ძვლის შიდა კონდილის ზემოთ 2 სმ-ით მდებარე წერტილიდან, იდაყვის შუა ნაწილიდან წინამხრის გარე კიდემდე. ჭრილის შუა ნაწილი უნდა შეესაბამებოდეს იდაყვის შუას. გადაკვეთა ორ ლიგატურას შორის v. მედიანას ბაზილიკა. ამავდროულად, ფრთხილია, რომ არ დაზიანდეს წინამხრის შიდა კანის ნერვი ჭრილობის მედიალურ კუთხეში. ჭრილობის ფსკერი წარმოიქმნება პიროგოვის ტრაპეციული ლიგატის თხელი ფასციით და მბზინავი ბოჭკოებით (aponeurosis m. bicipitis brachii), რომელიც გადის ბიცეფსის მყესიდან ირიბად ქვემოთ და მედიალურად.

ფასცია და მყესის დაჭიმვა იჭრება სკალპელით და შემდეგ იჭრება ღარიანი ზონდის გასწვრივ (კანის ჭრილობის ხაზის გასწვრივ). ჭრილობა დაჭიმულია ბლაგვი კაუჭებით და მხრის არტერია აღმოჩენილია ბიცეფსის მყესის შიდა კიდეზე, ხოლო მედიანური ნერვი მისგან გარკვეულწილად შიგნითაა განლაგებული (სურ. 5.18). არტერიის ძიებისას უნდა გახსოვდეთ, რომ ჭურჭელი მდებარეობს არაღრმა სიღრმეზე, ამიტომ მკაცრად უნდა გაიაროთ ფენა-ფენა.

მხრის არტერიის ლიგირება კუბიტალურ ფოსოში იშვიათად იწვევს წინამხრის სისხლის მიმოქცევის დარღვევას, იმიტომ აქ ანასტომოზები კარგად არის განვითარებული მხრის არტერიის ტოტებსა და რადიალური და იდაყვის არტერიების მორეციდივე გემებს შორის, ფორმირდებარეტე კუბიტი.

32. პოპლიტალური არტერიის (a. Poplitea) ექსპოზიცია და ლიგირება

ა. დავ. პოპლიტეა– გარშემორტყმულია საერთო ფართობით, რომელსაც აქვს დანაყოფი. S-dy შედის P.Ya-ში. hiatus adductorius. პოპლიტალური არტერია აძლევს ტოტებს K.S.-ს, შემდეგ კი შედის canalis cruropopliteus-ში და მაშინვე იყოფა უკანა და წინა კანჭის არტერიებად (ეს უკანასკნელი, ძვალთაშუა გარსის მეშვეობით, მიდის ფეხის წინა არეში. პოპლიტეალური არტერიების გასწვრივ ვხვდებით ლიმფური კვანძების შუა ჯგუფი, ხოლო კ.ს.-ის კაფსულაზე - ლიმფური კვანძების ღრმა ჯგუფი (ზედაპირი კანქვეშ და საკუთარი ფასციის ქვეშ).

პროექცია კეთდება 1 სმ-ით შიგნით პოპლიტალური ფოსოს შუა ხაზიდან.

პაციენტის პოზიცია:მუცელზე ფეხი ოდნავ მოხრილია მუხლის სახსარში.

10-12 სმ სიგრძის კანის ჭრილობა კეთდება ვერტიკალურად პოპლიტალური ფოსოს შუაში, შუა ხაზიდან ოდნავ მოშორებით, რათა არ დაზიანდეს ვ. საფენა ფარვა. შეგიძლიათ გააკეთოთ ჭრილი მოსახვევი ხაზის სახით. კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის ამოკვეთით ვლინდება პოპლიტალური ფასცია (fascia poplitea). ფასცია კვეთს ზონდის გასწვრივ კანის ჭრილობის მიმართულებით და ჭურჭელი იზოლირებულია ქსოვილისგან.

ყველაზე ზედაპირული, გვერდითი კიდესთან ახლოს, პირდაპირ ფასციის ქვეშ, არის წვივის ღერძი, ის უნდა იყოს გამოყვანილი გარეთ: წვივის ნერვიდან ბევრად უფრო ღრმა და მედიალურია დიდი პოპლიტალური ვენა, პირდაპირ ვენის ქვეშ და გარკვეულწილად მედიალურად. მასთან საერთო საშო მდებარეობს ა. პოპლიტეა. არტერია მდებარეობს სასახსრე კაფსულასთან ყველაზე ღრმა ნაწილში. ვენა იზოლირებულია და გამოყვანილია უკან და გარეთ კაუჭით. პოპლიტალური არტერიის იზოლირებისას აუცილებელია მისი ტოტების მაქსიმალურად დაზოგვა. ბარძაყის ქვედა მესამედის სუსტი კუნთოვანი ქსოვილი არ უწყობს ხელს შემოვლითი ცირკულაციის განვითარებას. მაშასადამე, ა-ს წარმოშობის ზემოთ პოპლიტალური არტერიის ლიგირება. გვარის superior medialis et lateralis შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები.

გირაოს მიმოქცევა აღდგება მეშვეობითრეტე არტიკულაცია გვარი .

33. ძვლის ოპერაციები .

ოსტეოტომია (ძვლის გადაკვეთა)

ჩვენებები:ბარძაყის სახსრის კონტრაქტურა და ანკილოზი ბარძაყის მანკიერ მდგომარეობაში, არასწორად შეხორცებული მოტეხილობები, მოქნილობის კონტრაქტურა და მუხლის სახსრის ანკილოზი, თეძოს რაქიტული გამრუდება, ქვედა ფეხის, მხრის და წინამხრის ძვლების დეფორმაციები.

სახეები: სეგმენტური (ბოგორაზის მიხედვით), ირიბი, Z- ფორმის…

ქირურგიული მიდგომები გრძელი მილაკოვანი ძვლების მიმართ

მოტეხილობის ან სხვა პატოლური პროცესის ადგილმდებარეობის მიხედვით. როგორც წესი, კუნთების სივრცეები არჩევენ ჭრილობებს, ადგილებს ყველაზე ნაკლებად კუნთოვანი საფარით, დიდი სისხლძარღვებიდან და ნერვებისგან მოშორებით.

არსებობს რამდენიმე ტიპიური ჭრილობა გრძელი ძვლების გამოსავლენად. მაგალითად, ბარძაყის დიაფიზის წვდომისთვის, უპირატესად გამოიყენება ანტეროლატერალური ჭრილობა დიდი ტროხანტერის წინა კიდიდან ბარძაყის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილისკენ მიმავალი ხაზის გასწვრივ. ბარძაყის შუა და ქვედა მესამედს მიახლოება სჯობს გარეთა ზედაპირის გასწვრივ, წვივის ძვალს წინა ჭრილობით, ხოლო მხრის დიაფიზს ანტეროლატერალური ჭრილით sulcus bicipitalis lateralis-ის გასწვრივ ან უკანა ჭრილით; უფრო ხელსაყრელია მხრის ზედა მესამედთან მიახლოება დელტოიდური კუნთის წინა კიდეზე.

მოტეხილობების დროს ძვლის ფრაგმენტების შეერთების მეთოდები

თაბაშირის ჩამოსხმის, ჩონჩხის ან ჩონჩხის წევის გამოყენება. ფრაგმენტების დიდი გადაადგილების არსებობისას, რომლებიც არ შეიძლება სწორად შედარება, გამოიყენება ძვლის ფრაგმენტების დამაკავშირებელი ქირურგიული მეთოდები ( ოსტეოსინთეზი).

ჩვენებები ოსტეოსინთეზისთვის: არაერთობლივი მოტეხილობები, ცრუ სახსრები და გრძელი მილაკოვანი ძვლების შეუქცევადი ახალი მოტეხილობები (ღია და დახურული).

მეთოდები: შეერთება სქელი კატგუტით, აბრეშუმით, მავთულის მარყუჟით, ლითონის ფირფიტებით, უჟანგავი ლითონის ხრახნებითა და ქინძისთავებით და ძვლის ქინძისთავებით. მოტეხილობის შიგნით ფრაგმენტების შეერთების მეთოდებს ძვლის ნაკერები ეწოდება; ფრაგმენტების დამაგრებას ფრაგმენტების ძვლის ტვინის არხებში ჩასმული გრძელი ქინძისთავებით ეწოდება ინტრაოსეოზური ან ინტრამედულარული ფიქსაცია.

ნ.ვ.სკლიფოსოვსკი(1876) შესთავაზა ძვლის ბოლოების დამუშავება ფრაგმენტების დასაკავშირებლად როგორც "რუსული ციხე" , დაამაგრეთ იგი ზევით სპილენძის მავთულის ორი ნაკერით. დღესდღეობით ისინი იყენებენ მავთულს სპეციალური ფოლადისგან.

ფართოდ გავრცელდა გრაფტების გადანერგვა პაციენტის ძვლიდან (ავტოპლასტიკა), ასევე ჰომოპლასტიკა - ახლახან გარდაცვლილი ადამიანის გვამიდან აღებული და დაბალ ტემპერატურაზე (-20 ან -70°C) შენახული ძვლის ტრანსპლანტაციის გადანერგვა. ძვლის ქინძისთავებით მოტეხილობების დამაგრების ყველა მეთოდის მთავარი მინუსი არის ის, რომ ეს მასალები მალე განიცდის რეზორბციას და არ წარმოადგენს საკმარის საყრდენს ასოცირებული ფრაგმენტების შესანარჩუნებლად.

მეტალის ძვალშიდა ოსტეოსინთეზი სულ უფრო ფართოვდება ქირურგიულ პრაქტიკაში.

ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი ლითონის ქინძისთავები

ეს მეთოდი გულისხმობს სპეციალური უჟანგავი ფოლადისგან დამზადებული გრძელი ლითონის ღეროს მედულარული არხში შეყვანას ისე, რომ იგი შეაღწიოს პროქსიმალურ და დისტალურ ძვლის ფრაგმენტებში.

არსებობს ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის ორი მეთოდი: დახურული და ღია. დახურული მეთოდით ღეროს რენტგენის კონტროლით ათავსებენ დაზიანებული ძვლის პროქსიმალური ან დისტალური მეტაფიზიდან მოტეხილობის არეალის გამოვლენის გარეშე. ღია მეთოდით, ჯოხი შეჰყავთ ჭრილობის მეშვეობით მოტეხილობის მიდამოში ან მეტაფიზიდან.

არსებობს ძვლის აუტოპლასტიკის ინტრამედულარული მეთოდი (წვივის ძვლის გამოყენებით)

მედიცინა და ვეტერინარია

წინამხრის არტერია რადიალური არტერია წარმოიქმნება მხრის არტერიიდან კუბიტალურ ფოსოში და გადადის წინამხრის ლატერალურ არხში, რადიალურ ღარში, სადაც გადის რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტის თანხლებით. შემდეგ, იდაყვის არტერია გადის პრონატორ ტერასის მხრის თავის უკან და მედიანური ნერვის ქვევით და დევს მედიალურად წინამხრის შუა მესამედში წინამხრის მედიალურ არხში, უახლოვდება არხში გამავალ იდაყვის ნერვს. წინამხრის მედიალური არხი შემოიფარგლება მედიალურად მომხრელი კარპი ulnaris და ლატერალურად ზედაპირული...

წინამხრის არტერიები. იდაყვის რეგიონის არტერიული უზრუნველყოფა. რადიალური და იდაყვის არტერიების ლიგირება.

წინამხრის არტერია

რადიალური არტერია გამოდის მხრის არტერიიდან კუბიტალურ ფოსოში, მიდის წინამხრის ლატერალურ არხში (რადიალური ღარი), სადაც გადის რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტის თანხლებით.

იდაყვის არტერია, რომელმაც დატოვა მხრის არტერია კუბიტალურ ფოსოში, პრონატორ ტერესის თავებს შორის, გამოყოფს საერთო ძვალთაშუა არტერიას. ძვალთაშორისი არტერია მომხრელსა და პოლიცის გრძელს შორის აღწევს ძვლოვან გარსამდე, სადაც იყოფა ორ ტოტად: წინა ძვალთაშუა არტერიად და უკანა ძვალთაშუა არტერიად. შემდეგ, იდაყვის არტერია გადის პრონატორ ტერასის მხრის თავის უკან და შუა ნერვის ქვემოთ და მედიალურად, დევს წინამხრის შუა მესამედში წინამხრის მედიალურ არხში, უახლოვდება არხში გამავალ იდაყვის ნერვს. წინამხრის მედიალური არხი შემოიფარგლება მედიალურად მომხრელი carpi ulnaris, გვერდით მომხრელი digitorum superficialis, წინიდან წინამხრის fascia propria და უკანა flexor digitorum profundus. ძვალთაშუა არტერიის გარდა, იდაყვის არტერია გამოყოფს წინამხრის კუნთოვან ტოტებს.

ძვალთაშუა არტერია განლაგებულია ძვალთაშუა გარსის წინა ზედაპირზე. მედიანური ნერვის თანმხლები არტერია შორდება წინა ძვალთაშუა არტერიას. წინამხრის ქვედა მესამედში წინა ძვალთაშორისი არტერია გადის პრონატორის კვადრატის უკან და გადის ძვალთაშუა გარსის ხვრელში კუნთების უკანა საწოლში. წინა ძვალთაშუა არტერიას დიდი მნიშვნელობა აქვს რადიალური და იდაყვის არტერიების ლიგაციის დროს წრიული ცირკულაციისთვის.

უკანა ძვალთაშუა არტერია წინამხრის უკანაკენ მიდის ძვალთაშუა ძგიდის ხვრელში.

ulnar რეგიონის არტერიული უზრუნველყოფა

გირაოს ყველაზე დიდი რაოდენობა იწყებს ფუნქციონირებას, როდესაც სისხლის ნაკადი დარღვეულია მხრის არტერიის საწყისს შორის მიდამოში.ა. collateralis ulnaris inferiorდა არტერიის დაყოფის ადგილი რადიალურ და ულნარად.

ტოტები, რომლებიც პირდაპირ ანასტომოზირდება ერთმანეთთან, წარმოდგენილია ქვემოთ.

ზევით: ქვედა:

ა. collateralis radialis -> ა. მორეციდივე რადიალის

ა. collateralis media -> ა. interossea რეციდივები

ა. collateralis ulnaris superior<->რამუს უკანა ა. განმეორებითი ulnaris

ა. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior ა. განმეორებითი ulnaris

ყველაზე არახელსაყრელი არის სისხლის ძირითადი ნაკადის შეწყვეტა მხრის ღრმა არტერიის ზემოთ.

რადიალური და იდაყვის არტერიის ლიგირება

1. რადიალური არტერიის ლიგირება რადიალური არტერიის პროექციის ხაზი აკავშირებს იდაყვის შუა ნაწილს პულსის წერტილთან. ხელი მწოლიარე მდგომარეობაშია. ჭურჭლის პროექციის გასწვრივ კეთდება კანის ჭრილობა 6 x 8 სმ სიგრძით. სათანადო ფასცია იხსნება ღარებიანი ზონდის გამოყენებით და აღმოჩენილია რადიალური არტერია თანმხლები ვენებით. წინამხრის ზედა ნახევარში გადის მ. brachioradialis (გარეთ) და m. pronator teres (შიგნით) თან ახლავს რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი, წინამხრის ქვედა ნახევარში ღარში რნ-ს შორის. brachioradialis და rn. მოქნილი carpi radialis. ლიგატურა გამოიყენება იზოლირებულ არტერიაზე.
2. იდაყვის არტერიის ლიგირება საპროექციო ხაზი მიდის მხრის ძვლის შიდა კონდილიდან პიზიფორმულ ძვლამდე. ეს ხაზი შეესაბამება იდაყვის არტერიის კურსს მხოლოდ წინამხრის შუა და ქვედა მესამედში. წინამხრის ზედა მესამედში იდაყვის არტერიის მდებარეობა შეესაბამება ხაზს, რომელიც აკავშირებს იდაყვის შუა წერტილს წინამხრის მედიალური კიდის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე. ხელი მწოლიარე მდგომარეობაშია. პროექციის ხაზის გასწვრივ კეთდება კანის ჭრილობა 7 x 8 სმ სიგრძით. წინამხრის საკუთარი ფასციის ამოკვეთის შემდეგ, მომხრელი კარპი ulnaris კუნთი იჭიმება შიგნით კაუჭით და შედის უფსკრული ამ კუნთსა და ზედა მომხრელ კუნთს შორის. არტერია დევს წინამხრის საკუთარი ფასციის ღრმა შრის უკან. მას თან ახლავს ორი ვენა, ხოლო იდაყვის ნერვი მდებარეობს არტერიის გარეთ. არტერია იზოლირებული და ლიგირებულია.
3. წინამხრის ნერვები. შუა, იდაყვის, რადიალური ნერვები.

რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი წინამხრის შუა მესამედში თან ახლავს რადიალურ არტერიას, წინამხრის ქვედა მესამედში იგი გადახრის რადიალურ არტერიას ლატერალურად, გადის brachioradialis კუნთის მყესის ქვეშ და გადადის წინამხრის ზურგში. , შემდეგ კი შეაღწევს ხელს, სადაც ანერვიებს ორნახევარ თითს რადიალურ მხარეს.

წინამხრის იდაყვის ნერვი გადის მომხრელი კარპი ulnaris-ის ორ თავს შორის და დევს წინამხრის შუა მესამედში წინამხრის მედიალურ არხში, იდაყვის არტერია უახლოვდება მას. წინამხრის ქვედა მესამედში, ზურგის ტოტი გამოდის იდაყვის ნერვიდან, რომელიც მომხრელი კარპი ulnaris მყესის ქვეშ იხრება იდაყვის ირგვლივ, ჭრის წინამხრის ფასციას და კანქვეშა ქსოვილში აღწევს ხელის უკანა მხარეს. , სადაც ანერვიებს იდაყვის მხარეს ორნახევარ თითს. იდაყვის ნეიროვასკულური შეკვრა მაჯამდე აღწევს წინამხრის მედიალური არხის გასწვრივ და იდაყვის არხის მეშვეობით კარპალური არხი გადადის ხელზე.

მედიანური ნერვი შეაღწევს წინამხარში პრონატორ ტერესის მხრისა და იდაყვის თავებს შორის და შემდეგ დევს წინამხრის შუაგულში ზედაპირულ და ღრმა მომხრელ თითების კუნთებს შორის. შუა ნერვიდან პრონატორ ტერესის თავებს შორის გამოდის წინამხრის წინა ძვალთაშუა ნერვი, რომელიც ამავე სახელწოდების გემების თანხლებით, გადის მომხრელ თითების პროფუნდუსსა და მომხრელ პოლიცის გრძელს შორის, დევს წინა ზედაპირზე. ძვალთაშუა გარსს და ეშვება პრონატორ ტერესის უკან, ასხივებს ტოტებს უახლოეს კუნთებს. წინამხრის ქვედა მესამედში მედიანური ნერვი ლატერალურად იხრება მომხრელი digitorum superficialis-ის გარშემო და მაჯის საზღვარზე მდებარეობს ლატერალურად მომხრელი carpi radialis მყესებს შორის, მხრის მომხრე ზედაპირული მედიალურად, palmaris longus კუნთის წინ. და უკანა ღრმა მოქნილი კუნთი. შემდეგ, მედიანური ნერვი სამი კუნთის მყესებთან ერთად გადადის ხელზე კარპალური გვირაბით.

ისევე როგორც სხვა ნამუშევრები, რომლებიც შეიძლება დაგაინტერესოთ
12515.		სიხშირით კონტროლირებადი ელექტროძრავის კვლევა ავტონომიური ინვერტორით	3.21 MB
	RESEARCH OF FREQUENCY CONTROLLED ELECTRIC DRIVE WITH AN AUTONOMOUS INVERTER სახელმძღვანელო საგანმანათლებლო-კვლევითი ლაბორატორიული მუშაობისთვის კურსში ავტომატური ელექტროძრავა სამთო და ნავთობის ფაკულტეტის სტუდენტებისთვის, სპეციალობა 180400 EAPU Laboratory
12516.		ზოგადი ვიბრაციების გაზომვა და ანალიზი	370.5 კბ
	ზოგადი ვიბრაციების გაზომვა და ანალიზი სამუშაოს მიზანი: 1 ვიბრაციის, როგორც საშიში და მავნე წარმოების ფაქტორის შესახებ ძირითადი თეორიული პრინციპების კონსოლიდაცია; 2 ისწავლეთ ვიბრაციის შეფასება სამუშაო ადგილებზე და განსაზღვრეთ ვიბრაციის იზოლაციის ეფექტურობა.
12517.		სამრეწველო ხმაურის გაზომვა და შემცირება	315.5 კბ
	სამრეწველო ხმაურის გაზომვა და შემცირება: დისციპლინაში ლაბორატორიული მუშაობის სახელმძღვანელო მითითებები სიცოცხლის უსაფრთხოება / Yu. N. Khmelnitsky L. Ya. Ufimtseva B. V. Musatkina O. V. Ignatov E. N. Ryzhkova; ომსკის შტატი კომუნიკაციების ადგილი. Omsk 2007. 32 გვ. მეთოდზე...
12518.		სითხეების ზედაპირული დაძაბულობა	123.5 კბ
	თემა: სითხეების ზედაპირული დაძაბულობა მიზანი: სითხეების ზედაპირული დაძაბულობის შესწავლა და ზედაპირული დაძაბულობის კოეფიციენტის განსაზღვრა. თეორია. განვიხილოთ მოლეკულებზე მოქმედი ძალები, რომელთაგან ერთ-ერთი...
12519.		სხეულების სითბური სიმძლავრის გაზომვა	101 კბ
	თემა: სხეულების თბოტევადობის გაზომვა დანიშნულება: სათვალეების თბოტევადობის გაზომვა და თითბერის და დურალუმინის ცილინდრების სპეციფიკური თბოტევადობა აღჭურვილობა და აქსესუარები: მონტაჟი გაზომვების ჩასატარებლად. ინსტალაციის აღწერა გარეგნობა...
12520.		ვირტუალური სერვერის დაყენება და მონაცემთა ბაზის შექმნა	923.21 კბ
	ლაბორატორიული სამუშაო No2 ვირტუალური სერვერის დაყენება და მონაცემთა ბაზის შექმნა. სამუშაოს მიზანი: განიხილოს PHP და MySQL-სთვის საჭირო პროგრამული უზრუნველყოფის დაყენების პროცესი. თეორიული ინფორმაცია PHP5/MySQL პლატფორმაზე მუშაობის დასაწყებად, ჯერ უნდა დააინსტალიროთ
12521.		Corel DRAW პროგრამის გაშვება და ინტერფეისი	5.51 მბ
	პრაქტიკული სამუშაო No1. Corel DRAW პროგრამის გაშვება და ინტერფეისი. თეორიული ნაწილი. პროგრამის გაშვების და სამუშაო ვარიანტის არჩევის შემდეგ ეკრანზე ვხედავთ Corel DRAW პროგრამის მთავარ ფანჯარას მომხმარებლის ინტერფეისის ძირითადი ელემენტებით, იხ. 1. 1. სტანდარტული გვ
12522.		მუშაობა CORELDRAW გრაფიკულ რედაქტორში	476 კბ
	ლაბორატორიული სამუშაო No1 მუშაობა გრაფიკულ რედაქტორში Coreldraw 1. სამუშაოს მიზანი. ვექტორული გრაფიკის პროგრამის CorelDRAW-ის ძირითადი შესაძლებლობების შესწავლა CorelDRAW გრაფიკული რედაქტორი შექმნილია ვექტორულ გრაფიკასთან მუშაობისთვის და უდავო ლიდერია მსგავს...
12523.		ხაზების მშენებლობა Coreldraw-ში. ოპერაციები ობიექტებთან. დაჯგუფება	1.06 MB
	ლაბორატორიული სამუშაო No2 ხაზების დახატვა Coreldraw-ში. ოპერაციები ობიექტებთან. დაჯგუფება. 1. სამუშაოს მიზანი. ხაზების და ფორმების დახატვის და დიზაინის სწავლა. ობიექტებზე ოპერაციების შესავალი. Curve მოდელის ინსტრუმენტები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ შექმნათ სხვადასხვა ტიპის ხაზები, შეჯამებულია ...