ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის მიზეზები და მისი აღმოფხვრის მეთოდები. ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის ნიშნებია

I10 აუცილებელი [პირველადი] ჰიპერტენზია

ეპიდემიოლოგია

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია, როგორც არტერიული ჰიპერტენზიის ფორმა, ხშირად არ აღინიშნება (პაციენტთა 1% -მდე). ამჟამად, პირველადი ავთვისებიანი ჰიპერტენზია უკიდურესად იშვიათია (0.15-0.20% ყველა არსებითი ჰიპერტენზიის მქონე პირთა შორის). ძირითადად 40 წლამდე ასაკის მამაკაცები ავადდებიან, 60 წლის შემდეგ შემთხვევები მკვეთრად მცირდება, ხოლო 70 წლის ასაკში ეს დაავადება ძალზე იშვიათია.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის მიზეზები

ნებისმიერი ხასიათის არტერიულ ჰიპერტენზიას (ჰიპერტენზია ან სიმპტომური ჰიპერტენზია) შეუძლია შეიძინოს ავთვისებიანი თვისებები განვითარების პროცესში. ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

• პარენქიმული თირკმლის დაავადება (სწრაფად პროგრესირებადი გლომერულონეფრიტი);
• თირკმლის უკმარისობის ბოლო სტადია;
• მწეველებში არტერიული ჰიპერტენზია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება განვითარდეს ენდოკრინულ პათოლოგიაში (ფეოქრომოციტომა, კონის სინდრომი, რენინის გამომყოფი სიმსივნეები), ქალებში ორსულობის ბოლოს და / ან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ეს ევოლუცია უმთავრესად შეინიშნება არანამკურნალევი ან არაადეკვატური მკურნალობის მქონე პაციენტებში.

არტერიული ჰიპერტენზიის სხვა ფორმებისგან განსხვავებით, რომელშიც ხდება არტერიოლების თანდათანობითი ელასტო-ფიბროპლასტიკური რესტრუქტურიზაცია, ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების მიზეზი არის თირკმლის არტერიოლებში მწვავე ცვლილებები ფიბრინოიდული ნეკროზის განვითარებით. ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, თირკმლის არტერიოლები ხშირად მთლიანად იშლება ინტიმური პროლიფერაციის, გლუვი კუნთების უჯრედების ჰიპერპლაზიის და ფიბრინის დეპონირების შედეგად სისხლძარღვების ნეკროზულ კედელში. ეს ცვლილებები იწვევს სისხლის ნაკადის ადგილობრივი ავტორეგულაციის დარღვევას და მთლიანი იშემიის განვითარებას. თავის მხრივ, თირკმლის იშემია იწვევს თირკმლის უკმარისობის განვითარებას.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის სისხლძარღვთა მწვავე ცვლილებებზე პასუხისმგებელი ფაქტორი განიხილება ჰორმონალური სტრესი, რომელიც იწვევს ვაზოკონსტრიქტორული ჰორმონების უკონტროლო სინთეზს და ვლინდება:

• სისხლის ვაზოკონსტრიქტორული ჰორმონების მკვეთრი მატება (რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის ჰორმონები, ენდოთელური პრესორული ჰორმონები, ვაზოპრესინი, კატექოლამინები, პროსტაგლანდინების პრესორული ფრაქციები და სხვა);
• წყლის ელექტროლიტური დარღვევები ჰიპონატრიემიის, ჰიპოვოლემიის და ხშირად ჰიპოკალიემიის განვითარებით;
• მიკროანგიოპათიების განვითარება.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია ხშირად თან ახლავს ერითროციტების დაზიანებას ფიბრინული ძაფებით მიკროანგიოპათიური ჰემოლიზური ანემიის განვითარებით. ამავდროულად, ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის სისხლძარღვების მორფოლოგიური ცვლილებები პოტენციურად შექცევადია ადექვატური და მუდმივი ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობით.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის სიმპტომები

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია ხასიათდება დაავადების ყველა სიმპტომის უეცარი გაჩენით და სწრაფი პროგრესირებით. პაციენტების გარეგნობა დამახასიათებელია: კანი ფერმკრთალია, მიწიერი ელფერით. ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის სიმპტომები ხშირად ვლინდება, როგორიცაა დისპეფსიური ჩივილები, წონის სწრაფი დაკლება კახექსიამდე. არტერიული წნევა სტაბილურად შენარჩუნებულია ძალიან მაღალ დონეზე (200-300 / 120-140 მმ Hg). პულსის წნევის მომატების ტენდენციის გამოვლენა; იცვლება არტერიული წნევის ცირკადული რიტმი (ქრება არტერიული წნევის ღამის შემცირების პერიოდები). ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია, ცერებროვასკულური გარდამავალი უბედური შემთხვევები ხშირად ვითარდება შესაბამის კლინიკაში.

გულის უკმარისობა ჩვეულებრივ ხდება მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის სახით, ფილტვის შეშუპების ხშირი განვითარებით. ექოკარდიოგრაფიული გამოკვლევით ვლინდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიისა და დილატაციის ნიშნები.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის მნიშვნელოვანი კლინიკური და სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია ფსკერის ცვლილებები, რომლებიც ვლინდება მხედველობის ნერვის თავის სისხლდენებით, ექსუდატებით და შეშუპებით. ერთ ან ორივე თვალში მხედველობის უეცარი დაკარგვა, რომელიც ვითარდება სისხლჩაქცევების ან ბადურის სხვა ცვლილებების შედეგად, დამახასიათებელია.

ფორმები

ახლანდელ ეტაპზე, ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია განიხილება, როგორც არსებითი ჰიპერტენზიის ფორმა ან სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია, დაავადების დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმა, პირველად აღწერილი ფოლგარდისა და შარის მიერ 1914 წელს და დეტალურად შესწავლილი ე.მ. ტარეევი XX საუკუნის შუა წლებში.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზი

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

თირკმლის დაზიანებას ახასიათებს პროტეინურიის განვითარება (ნეფროზული სინდრომი იშვიათად გვხვდება), შარდის ფარდობითი სიმკვრივის დაქვეითება, შარდის ნალექის ცვლილებები (ხშირად ერითროციტურია). არტერიული წნევის დაქვეითებით, შარდის სინდრომის სიმძიმე მცირდება. ოლიგურია, აზოტემიის მომატება, ანემია ასახავს თირკმლის უკმარისობის ბოლო სტადიის ადრეულ და სწრაფ განვითარებას, თუმცა თირკმლის ნაწიბურები გამოვლენილია პაციენტთა მხოლოდ ნაწილში. ხშირად, ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის დროს ვითარდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზი მოიცავს ანემიის იდენტიფიკაციას, ხშირად ჰემოლიზის ელემენტებით, ერითროციტების ფრაგმენტაციით და რეტიკულოციტოზით; თრომბოციტოპენიის განვითარებით გავრცელებული სისხლძარღვთა კოაგულაციის ტიპის კოაგულოპათია, სისხლში და შარდში ფიბრინის დეგრადაციის პროდუქტების გამოჩენა; ESR ხშირად იზრდება. უმეტეს პაციენტებში აღინიშნება რენინის მაღალი პლაზმური აქტივობა და ალდოსტერონის შემცველობის მომატება.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია განიხილება როგორც გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება. ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის საწყისი მკურნალობა არის არტერიული წნევის დაქვეითება 2 დღის განმავლობაში საწყისი დონის 1/3, ხოლო სისტოლური არტერიული წნევის დონე არ უნდა შემცირდეს 170 მმ Hg– ზე დაბლა, ხოლო დიასტოლური არტერიული წნევა - 95-110 მმ – ზე ქვემოთ. Hg ამ მიზნით, ინტრავენურად შეყვანილი სწრაფი მოქმედების ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები გამოიყენება რამდენიმე დღის განმავლობაში. არტერიული წნევის შემდგომი შემცირება უნდა მოხდეს ნელა (მომდევნო კვირების განმავლობაში) და ფრთხილად, რათა თავიდან ავიცილოთ ორგანოების ჰიპოპერფუზია და მათი ფუნქციების შემდგომი გაუარესება.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა: წამლები ინტრავენური შეყვანისთვის

ინტრავენური შეყვანისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას რამდენიმე პრეპარატი.

ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი ინიშნება დიდი ხნის განმავლობაში (3-6 დღე) წვეთოვანი გზით, სიჩქარე 0.2-8 მკგ / კგ წუთში დოზის ტიტრირებით ყოველ 5 წუთში. საჭიროა არტერიული წნევის მუდმივი და ფრთხილად მონიტორინგი და პრეპარატის მიღების სიჩქარე.

ნიტროგლიცერინი (ინიშნება 5-200 მკგ / წთ) არის არჩეული არტერია არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ მიოკარდიუმის ინფარქტის, არასტაბილური სტენოკარდიის, მძიმე კორონარული და მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის პირობებში.

დიაზოქსიდი ინიშნება 50-150 მგ ინტრავენურად, საერთო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 600 მგ / დღეში. პრეპარატის მოქმედება გრძელდება 4-12 საათის განმავლობაში, პრეპარატი არ უნდა იქნას გამოყენებული, თუ ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია გართულებულია მიოკარდიუმის ინფარქტით ან აორტის ანევრიზმით.

შესაძლოა აგფ ინჰიბიტორის ენალაპრილის ინტრავენური გამოყენება 0,625-1,25 მგ დოზით ყოველ 6 საათში დოზა განახევრდება, როდესაც პრეპარატი კომბინირდება შარდმდენთან ან თირკმლის მძიმე უკმარისობისას. პრეპარატი მითითებულია გულის მწვავე უკმარისობის სიმპტომებისთვის; ის არ უნდა იქნას გამოყენებული თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზის მქონე პაციენტებში.

ლაბეტოლოლი, რომელსაც გააჩნია ალფა- და ბეტა-ადრენერგული ბლოკირების აქტივობა, ინიშნება 20-40 მგ ბოლუს დოზით ყოველ 20-30 წუთში 2-6 საათის განმავლობაში. პრეპარატის მთლიანი დოზა უნდა იყოს 200-300 მგ / დღეში. შეყვანის პროცესში შეიძლება განვითარდეს ბრონქოსპაზმი ან ორთოსტატული ჰიპოტენზია.

ზოგჯერ ვერაპამილი ეფექტურია ინტრავენური გამანადგურებელი ინექციით 5-10 მგ დოზით. როგორც ნატრიურეზული საშუალება, ფუროსემიდი გამოიყენება პერორალურად ან ინტრავენურად. გარდა ამისა, თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ პლაზმაფერეზი და ულტრაფილტრაცია.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა: პერორალური მედიკამენტები

თუ ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის სპეციფიკური ინტენსიური მკურნალობა, რომელიც ჩატარდა 3-4 დღის განმავლობაში, მიაღწევს სასურველ შედეგს, შეიძლება მოხდეს მცდელობა გადავიდეს პერორალური მედიკამენტებით მკურნალობაზე, ჩვეულებრივ, სხვადასხვა ჯგუფის მინიმუმ სამი ანტიჰიპერტენზიული საშუალების გამოყენებით, დოზის კორექტირება, რათა შემდგომში ნელ -ნელა შემცირდეს არტერიული წნევა.

ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დანიშვნისას აუცილებელია მკაფიოდ დადგინდეს ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების მიზეზი (რენოპარენქიმული, რენოვასკულარული, ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია, გამოწვეული ენდოკრინული პათოლოგიით, თირკმლის იშემიური დაავადებით და სხვა), თირკმლის ფუნქციის მდგომარეობა, თანმხლები დაავადებები, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების თითოეული ჯგუფის უპირატესობებისა და უარყოფითი მხარეების გათვალისწინებისა და მათი კომბინირებული გამოყენების შესაძლებლობის განსაზღვრის მიზნით.

], , , ,

დაავადებას ახასიათებს ძალიან მაღალი არტერიული წნევა, რის შედეგადაც ხდება სისხლძარღვების კედლებში მძიმე ცვლილებები. ყველაზე ხშირად, დაავადება იწვევს საშიშ შედეგებს და სხვადასხვა პათოლოგიების განვითარებას. ეს დაავადება ძალიან საშიშია ადამიანის სიცოცხლისთვის, ამიტომ თერაპიული ზომები უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე. მკურნალობის გარეშე ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია ყველაზე ხშირად ფატალურია.

უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება ხდება თირკმელზედა ჯირკვლების ავთვისებიანი სიმსივნის გამო, მაგრამ განვითარების სხვა მიზეზებიც არსებობს. როგორიცაა:

• თირკმლის დაავადება მძიმე ფორმით;
• თირკმელზედა ჯირკვლის პათოლოგია;
• თირკმლის არტერიის სტენოზი;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

გარდა ამისა, ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება გამოწვეული იყოს გარკვეული მედიკამენტების ბოროტად გამოყენებით. ასევე, დაავადება შეიძლება მოხდეს ადამიანებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ მავნე ჩვევებს (ალკოჰოლი, თამბაქოს მოწევა, ნარკოტიკები).

როდესაც მავნე ნივთიერებები შედიან სხეულში, ხდება მკვეთრი ვაზოკონსტრიქცია. ეს ძალიან ხშირად ამძიმებს ჰიპერტენზიის მიმდინარეობას და იწვევს იმ ფაქტს, რომ ის ავთვისებიან სტადიაში გადადის.

სიმპტომები

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია ყოველთვის თან ახლავს რიგი სიმპტომებით. პირველი, რაც პაციენტის შეწუხებას იწყებს, არის თავის ტკივილი. ისინი შეიძლება იყოს ტირილი, დაჭერა ან სროლა. ყველაზე ხშირად, ტკივილის სინდრომი ხდება დილით ადრე და ძლიერდება შუადღისას. ტკივილის ლოკალიზაცია, როგორც წესი, კეფის არეში, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოსხივდეს პარიეტალურ ნაწილში.

მუდმივი თავის ტკივილი არის გაღვიძების ზარი თქვენი სხეულისთვის

გარდა ამისა, პაციენტს თითქმის ყოველთვის აქვს:

• წონის უეცარი დაკლება;
• მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება;
• კანის გათეთრება;
• სუნთქვის დარღვევა, კერძოდ ქოშინი;
• მხედველობის სიმკვეთრის დაკარგვა;
• მადის დაქვეითება
• აპათია და გაზრდილი შფოთვა;
• შებოჭილობის შეგრძნება გულმკერდში;
• სწრაფი გულისცემა და / ან გაზრდილი გულისცემა.

ასევე, ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის ყოველ მესამე პაციენტს აქვს სხეულის ტემპერატურის და / ან ცივი კიდურების ძლიერი დაქვეითება.

Შენიშვნა.გარდა ამისა, ამ ტიპის ჰიპერტენზიას თან ახლავს მუდმივი მაღალი არტერიული წნევა და, თითქმის ყველა შემთხვევაში, ძილის დარღვევა. ეს აიხსნება იმით, რომ არტერიული წნევის მომატება ხდება ყველაზე ხშირად ღამით, რის გამოც პაციენტის მდგომარეობა საგრძნობლად გაუარესდება. ეს არის ის, რაც იწვევს ძილის პრობლემებს.

დიაგნოსტიკა

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, თქვენ უნდა გაიაროთ მთელი რიგი კლინიკური გამოკვლევები. მათ გარეშე შეუძლებელია დაავადების დადგენა. გარდა იმისა, რომ საწყის ეტაპზე ექიმი აგროვებს სრულ ინფორმაციას პაციენტის შესახებ (არსებული დაავადებები, ახლანდელი სიმპტომები და სხვა), ისეთი პროცედურები, როგორიცაა:

• სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი;
• ყოველდღიური არტერიული წნევის კონტროლი;
• გულის და ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• ექოკარდიოგრაფია;
• ელექტროკარდიოგრაფია.

ამ დიაგნოსტიკური ღონისძიებების გარდა, ინიშნება კომბინირებული კვლევა (USDG). გამოკვლევის ამ მეთოდის გამოყენებით ექიმს შეუძლია შეაფასოს პაციენტის სისხლძარღვების მდგომარეობა და დაადგინოს თითქმის უტყუარი დიაგნოზი. ასევე, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის დასადგენად, თერაპევტს შეუძლია დანიშნოს სხვა ექიმების კონსულტაცია და გამოკვლევა - კარდიოლოგი, ოფთალმოლოგი, ენდოკრინოლოგი და ნეიროპათოლოგი.

მკურნალობა

საწყის ეტაპზე მრავალი დაავადების განკურნება შესაძლებელია სხვადასხვა დეკორქციებისა და მცენარეული ინფუზიების დახმარებით. ეს არ ეხება ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიას. მისი განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ფარმაცევტული საშუალებებით.

თერაპიული ზომები, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა დაავადება, მიზნად ისახავს დაავადების მკურნალობას, რამაც გამოიწვია პათოლოგია, სიმპტომების შემსუბუქება და პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება. ამ მიზნებისათვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მედიკამენტები, ტრადიციული მედიცინა (როგორც დანამატი), დიეტა თერაპია, ასევე სხვადასხვა პრევენციული ღონისძიებები.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია არის სერიოზული დაავადება, ამიტომ მხოლოდ ექიმი განსაზღვრავს აუცილებელ მკურნალობას

წამლის თერაპია

მედიკამენტების ძირითადი ჯგუფი:

• შარდმდენი საშუალებები;
• ვაზოდილატატორები;
• ბეტა ბლოკატორები;
• ფსიქოტროპული და ნეიროტროპული მედიკამენტები;
• განგლიონის ბლოკატორები;
• A- ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულატორები;
• სიმპათოლიტიკები.

ნებისმიერი მკურნალობა შეირჩევა ექიმის მიერ. შეუძლებელია წამლების გაერთიანება დამოუკიდებლად, რადგან დაავადების თითოეული კურსი ინდივიდუალურია და არ არსებობს მკურნალობის კონკრეტული რეჟიმი, რომელიც ყველას მოერგება. თერაპია შეირჩევა დაავადების მიზეზზე, სიმპტომებზე, პაციენტის ასაკზე და ასევე ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე დაყრდნობით.

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია არტერიული წნევის შემცირება უკვე არსებული მაჩვენებლების 20-25% -ით, რადგან მუდმივად მაღალი წნევა მავნე გავლენას ახდენს სასიცოცხლო ორგანოებზე. ამ მიზნებისათვის, როგორც წესი, გამოიყენება სამ ან ოთხკომპონენტიანი მკურნალობა. მედიკამენტები და მიღების მაჩვენებელი განისაზღვრება თითოეული პაციენტისათვის ინდივიდუალურად, მაგრამ ყველაზე ხშირად თერაპია ინიშნება შემდეგი სქემების მიხედვით:

1. შარდმდენები (შარდმდენები) კალციუმის ანტაგონისტებთან და ბეტა-ბლოკატორებთან ერთად.
2. აგფ ინჰიბიტორები დამატებულია შარდმდენებით და კალციუმის ანტაგონისტებით.
3. ბეტა ბლოკატორები კალციუმის ანტაგონისტებით, ასევე აგფ ინჰიბიტორებით.
4. A1 რეცეპტორების ანტაგონისტები შარდმდენებით და კალციუმის არხის ბლოკატორებით.
5. თუ ავთვისებიანი ჰიპერტენზია დაემატა შაქრიანი დიაბეტით, მაშინ ყველაზე ეფექტური იქნება ალფა-ადრენერგული რეცეპტორების ანტაგონისტების დანიშვნა იმიდაზოლინის რეცეპტორების აგონისტებთან ერთად და ACE ინჰიბიტორების სავალდებულო ჩართვა რეჟიმში.

არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს ნორმალურ დონეზე, მაგრამ თანდათანობით. მკვეთრი ვარდნა მიუღებელია, რადგან ამან შეიძლება მხოლოდ გაამწვავოს სიტუაცია. წნევის ნორმალიზების შემდეგ, ექიმი განსაზღვრავს კომპლექსურ მედიკამენტურ თერაპიას.

Მნიშვნელოვანი!აკრძალულია არტერიული წნევის შემცირების სქემების თვითრჩევა. ეს ყველაზე ხშირად იწვევს დამამძიმებელ შედეგებს, მათ შორის პაციენტის სიკვდილს.

არა ნარკოტიკული საშუალებების მკურნალობის პრინციპები

მედიკამენტებთან ერთად, კარგი დანამატი, რომელიც აძლიერებს თერაპიულ ეფექტს, არის:

• სხეულის წონის კონტროლი;
• ყველა ცუდი ჩვევის მიტოვება;
• ვიტამინის კომპლექსების გამოყენება;
• დიეტის ნორმალიზება, დასვენება და ძილი;
• სპორტული აქტივობები;
• მარილისა და სითხის მიღების შეზღუდვა;
• ვიტამინებითა და მინერალებით მდიდარი საკვების მიღება.

გარდა ამისა, საჭიროა არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი და დამსწრე ექიმთან რეგულარული ვიზიტები. ეს დაეხმარება თვალყური ადევნოს მკურნალობის დინამიკას და განსაზღვროს მისი ეფექტურობა. თუ დადგენილი თერაპია არ მოიტანს სასურველ ეფექტს, ექიმი შეცვლის მკურნალობას და მისცემს ახალ რეკომენდაციებს.

თუ პაციენტის მდგომარეობა შეფასებულია როგორც ცუდი, მაშინ ის ყველაზე ხშირად იგზავნება სტაციონარულ მკურნალობაზე. ამ შემთხვევაში თერაპია ჩატარდება სპეციალისტის მჭიდრო ზედამხედველობის ქვეშ.

ეფექტები

ნებისმიერი საშიში დაავადების მსგავსად, ავთვისებიანი ჰიპერტენზია ყველაზე ხშირად ტოვებს რაიმე შედეგს. მათგან ყველაზე გავრცელებულია:

• იშემია;
• ინსულტი;
• მხედველობის დაკარგვა;
• Თირკმლის უკმარისობა

გარდა ამისა, შესაძლებელია ქრონიკული ანემიის, სისხლნაჟღენთების და სხვა, არანაკლებ საშიში პათოლოგიების გამოჩენა.

პროგნოზი

დაავადება მიეკუთვნება ადამიანის სიცოცხლისათვის საშიში პათოლოგიების ჯგუფს. თუ ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია არ მკურნალობს, მაშინ 100% შემთხვევაში ის ფატალურია. სპეციალისტის დროული ჩარევის შემთხვევაში და დროულად დაწყებული მკურნალობა, პაციენტს აქვს გაუმჯობესება უკვე მკურნალობის პირველ თვეში.

დადებითი დინამიკის მისაღწევად, თქვენ მკაცრად უნდა დაიცვათ ექიმის რეკომენდაციები და არავითარ შემთხვევაში არ შეწყვიტოთ მკურნალობის კურსი. მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეგიძლიათ მიიღოთ კარგი შედეგი და გააუმჯობესოთ თქვენი ჯანმრთელობა რაც შეიძლება სწრაფად.

პრევენცია

ნებისმიერი დაავადების თავიდან აცილება შესაძლებელია გარკვეული პრევენციული ზომების დაცვით. ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის განვითარების თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ:

• უარი თქვან ცუდი ჩვევებიდან;
• ჭამე ჯანსაღი საკვები;
• აკონტროლეთ სხეულის წონა და ნუ გადააჭარბებთ;
• გამორიცხეთ უსარგებლო საკვები (შემწვარი, ცხარე, მარილიანი და სხვა) დიეტადან;
• მოერიდეთ სტრესს, რომელსაც აქვს მავნე ზეგავლენა მთელ სხეულზე;
• Ფორმაში ყოფნა;
• არ გააუქმოთ ან შეასწოროთ არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა დამოუკიდებლად.

სტატისტიკის თანახმად, ადამიანი, რომელიც არ მკურნალობს ავთვისებიან არტერიულ ჰიპერტენზიას, იღუპება 4-6 თვის განმავლობაში. მნიშვნელოვანია გახსოვდეთ ეს და ნუ უგულებელყოფთ თქვენს ჯანმრთელობას. დროულად დაწყებული მკურნალობის კურსი გააუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს და იცოცხლებს დიდხანს და ბედნიერად.

დროული მკურნალობა ყოველთვის გამოჯანმრთელების გარანტიაა, ნუ უგულებელყოფთ თქვენს ჯანმრთელობას!

არტერიული წნევის უკიდურესი ზრდა (სისტოლური 180 – ზე მეტი ან დიასტოლური 120 – ზე მეტი, სამედიცინო ტერმინი „ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია“) არის არტერიული ჰიპერტენზიის მძიმე ფორმა ერთი ან მეტი ორგანოსა და სისტემის მწვავე დარღვევით (ჩვეულებრივ ცენტრალური ნერვული , გულ -სისხლძარღვთა და / ან თირკმელები). ოფიციალურად, მაღალი წნევის ფიგურების გარდა, ეს მდგომარეობა უნდა წარმოადგენდეს სისხლდენას ორივე თვალის ბადურაში და მხედველობის ნერვის შეშუპებას.

📌 წაიკითხეთ ამ სტატიაში

გარეგნობის მიზეზები

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება გამოჩნდეს de novo (ჰიპერტენზიის არარსებობის შემთხვევაში) ან გაართულოს ესენციური ჰიპერტენზიის მიმდინარეობა (თავად ჰიპერტენზია) ან მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია. არსებობს დაავადებები, რომლებიც შეიძლება გართულდეს ავთვისებიანი ჰიპერტენზიით:

• თირკმლის ეტიოლოგია(პარენქიმული დაზიანება):

• გლომერულონეფრიტი,
• მილის შუალედური ნეფრიტი,
• სისტემური დაავადებები თირკმლის დაზიანებით:

• სისტემური სკლეროზი,
• დიაბეტი,
• სისტემური წითელი მგლურა,

• თანდაყოლილი პათოლოგია:

• თირკმლის აპლაზია.

• თირკმლის გემების დაზიანება:

• ათერომა,
• ფიბრომუსკულარული დისპლაზია,
• მწვავე ოკლუზია (ბლოკირება).

• ენდოკრინული დაავადებები:

• ფეოქრომოციტომა,
• კონესის სინდრომი
• კუშინგის სინდრომი.

• მედიკამენტები და უკანონო ნარკოტიკები:

• კოკაინი,
• ამფეტამინი,
• მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები,
• ერითროპოეტინი,
• ციკლოსპორინი.

• სიმსივნეები:

• თირკმლის კარცინომა,
• ვილმსის სიმსივნე
• ლიმფომა

• პრეეკლამფსია / ეკლამფსია.

სიმპტომები

ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის კლინიკური გამოვლინებები ასახავს სამიზნე ორგანოებზე მაღალი წნევის მაჩვენებლების ზემოქმედების შედეგებს. მათი დაზიანების ხარისხი, თავის მხრივ, დამოკიდებულია არტერიული წნევის მომატების დონესა და სიჩქარეზე და თანმხლები დაავადებების არსებობაზე.

Სისხლის წნევა... არტერიული წნევის რყევების დიაპაზონი საკმაოდ ფართოა: დიასტოლური არტერიული წნევაა 100 -დან 180 მმ Hg– მდე, სისტოლური არტერიული წნევაა 150 – დან 290 მმ Hg– მდე. როგორც წესი, მაგრამ არა ყოველთვის, ჰიპერტენზიის ავთვისებიან კურსს წინ უძღვის სტაბილური ფაზა (არტერიული წნევის ზომიერი მომატება ჰიპერტონული კრიზისის არარსებობისას).

სიმპტომები ასოცირდება ორგანოების დაზიანებასთან. პათოლოგიის მთავარი, მაგრამ არა ყოველთვის, სისხლდენა თვალის ბადურაში მდებარე პატარა არტერიებიდან. ისინი ერთმანეთთან გადახლართული ნერვების ფენაა, რომელიც მდებარეობს თვალის კაკლის უკანა ნაწილში. ბადურის მთავარი ამოცანაა სინათლის ნაკადების "დაჭერა", მათი ნერვულ იმპულსებად გადაქცევა და ოპტიკური ნერვის მეშვეობით ტვინში გაგზავნა, სადაც ისინი დამუშავებულია და წარმოიქმნება ვიზუალურ გამოსახულებად. ამრიგად, ბადურის სისხლდენა იწვევს მხედველობის გაუარესებას.

ბადურის ჰიპერტენზიული ანგიოპათია

ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის მხედველობის დარღვევის გარდა, იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ორგანოებია დაზარალებული, შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომები:

• გულმკერდის ტკივილი (სტენოკარდია);
• შრომატევადი სუნთქვა;
• თავბრუსხვევა;
• დაბუჟება მკლავებში, ფეხებში;
• ძლიერი თავის ტკივილი;
• წყვეტილი სუნთქვა

ზოგჯერ ცერებრალური შეშუპება შეიძლება მოხდეს, რაც იწვევს საშიში მდგომარეობის განვითარებას -. ამ მდგომარეობის სიმპტომები მოიცავს:

• მხედველობის სრული დაკარგვა;
• ფსიქიკური მდგომარეობის ცვლილებები, კომამდე;
• ძილიანობა;
• თავის ტკივილი, რომელიც იზრდება;
• გულისრევა და ღებინება.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ემყარება მაღალი წნევის რიცხვის არსებობას და ორგანოების მწვავე დაზიანების ნიშნებს. ამ სიტუაციაში ექიმი ჩვეულებრივ განახორციელებს შემდეგ მანიპულაციებს:

• შარდოვანას და შარდოვანას დონეს, რომელიც იზრდება თირკმლის დაზიანების დროს;
• სისხლის შედედების მაჩვენებლები;
• სისხლში შაქრის დონე;
• სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• ნატრიუმის და კალიუმის შემცველობა;
• შარდში სისხლის, ცილის არსებობა.

შეიძლება დაინიშნოს სხვა სისხლის ტესტები, ზემოაღნიშნული ტესტების შედეგებიდან გამომდინარე.

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდებიდან ჩვეულებრივ ინიშნება შემდეგი:

• ექოკარდიოგრაფია;
• ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ);
• გულმკერდის რენტგენი;
• თირკმელების კვლევები, რომლებიც აფასებენ მათ სისხლით მომარაგებას.

ავთვისებიანი ჰიპერტენზია, რომლის სიმპტომები და მკურნალობა ყველაზე ცნობილია კარდიოლოგისთვის, მოითხოვს დაუყოვნებლივ სამედიცინო ყურადღებას. პათოლოგიის არსებობისას, არტერიული წნევის სასწრაფო შემცირება საჭიროა ორი დღის განმავლობაში. ამიტომაც პაციენტი არ უნდა იყოს "კაპრიზული", ეძებოს სუპერ სპეციალისტი, აუცილებელია ენდო ნებისმიერ ექიმს, რომელიც "მკლავის ქვეშ აღმოჩნდა".

მკურნალობა

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია არის სამედიცინო გადაუდებელი შემთხვევა, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას საავადმყოფოში, ხშირად ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობისა და სიმპტომების შეფასების შემდეგ მკურნალობა იწყება ღონისძიებებით, რომლებიც მიმართულია არტერიული წნევის დაწევისკენ. მანამდე, როგორც წესი, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები ინიშნება ინტრავენურად. მას შემდეგ, რაც არტერიული წნევა უმცირდება, ისინი გადადიან პერორალურ მედიკამენტებზე.

ნახეთ ვიდეო არტერიული ჰიპერტენზიის და მისი მკურნალობის შესახებ:

თუ მწვავე გულის უკმარისობა ვითარდება, ხშირად გამოიყენება ჰემოდიალიზი (ხელოვნური თირკმელი). იმ შემთხვევაში, თუ დადგენილია ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის მიზეზი, ტარდება თერაპიული ზომები მის აღმოსაფხვრელად. მაგალითად, თირკმლის ან თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნის შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული მოცილება, თირკმლის გემების დაზიანების შემთხვევაში (ოკლუზია, აპლაზია), ხორციელდება არტერიის "კომპრომეტირებული" განყოფილების პროთეზირება ან ის გაფართოვდება სტენტის დაყენებით.

გართულებები

თუ არტერიული წნევა დროულად არ შემცირდება, ავთვისებიანი ჰიპერტენზია შეიძლება ფატალური იყოს. ქვემოთ მოცემულია ამ მდგომარეობის ყველაზე გავრცელებული გართულებები:

• აორტის რღვევა,
• მწვავე გულის უკმარისობა
• კომა,
• ინსულტი,
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის დროული სამედიცინო დახმარების გაწევა შეუძლია თავიდან აიცილოს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარება.

პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობის დროულობაზე და ეფექტურობაზე. სიკვდილიანობა იმ პაციენტებს შორის, რომლებიც არ იღებენ სათანადო მკურნალობას, არის 80%. ადეკვატური სამედიცინო თერაპიით, ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 90%-ზე მეტია.

წაიკითხეთ ასევე

საკმაოდ უსიამოვნო სისტოლური ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს იზოლირებული, არტერიული. ის ხშირად ვლინდება ხანდაზმულებში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ახალგაზრდებშიც. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სისტემატურად.

ჰიპერტონული ენცეფალოპათია ვლინდება არტერიული წნევის მკვეთრი ნახტომით, კრიზებით. ეს ხდება მწვავე, დისცირკულატორული, ქრონიკული. სისტემატური მკურნალობა, სრული აღდგენა ყოველთვის არ ხდება.

არსებითი ჰიპერტენზია ვლინდება ტონომეტრის მაღალი მაჩვენებლებით. დიაგნოსტიკა გამოავლენს მის ტიპს - პირველადი თუ მეორადი, ასევე პროგრესირების ხარისხს. მკურნალობა ტარდება მედიკამენტებით და ცხოვრების წესის ცვლილებით. რა განსხვავებაა არსებით და რენოვასკულურ ჰიპერტენზიას შორის?

ფარისებრი ჯირკვლის, ჰიპოფიზის ან თირკმელზედა ჯირკვლების ზედმეტი მუშაობის გამო შეიძლება განვითარდეს არტერიული ჰიპერტენზია. ისინი მხოლოდ ენდოკრინული წარმოშობისაა და დამატებითი გადახრებით, მაგალითად, კონის სინდრომის დროს.

ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია ხდება დაზიანებების, ოპერაციების, გულის შეტევის შედეგად. გავლენას ახდენს მოზრდილებში და ბავშვებში, ოდნავ განსხვავებული სიმპტომებით. სამკურნალო საშუალებები ინდივიდუალურად შეირჩევა პროვოკაციული ფაქტორების გათვალისწინებით. დაავადების ხარისხი გავლენას ახდენს იმაზე, მიიღებენ თუ არა ისინი ჯარში.

მაღალი არტერიული წნევის სინდრომს ეწოდება ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია. ეს არის დიაგნოზი, რომელიც იწვევს სერიოზულ გართულებებს. ეს მდგომარეობა ძალიან საშიშია ადამიანის სიცოცხლისთვის. ამიტომ, ის მოითხოვს ადექვატურ მკურნალობას, რომელიც არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეწყდეს ექიმის თანხმობის გარეშე.

გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების ავთვისებიანი ფორმა ნაკლებად გავრცელებულია. ექიმები ამბობენ, რომ ეს აღინიშნება პაციენტთა მხოლოდ 1% -ში, რომლებსაც აქვთ ჰიპერტენზია.

საშიში პათოლოგია ვითარდება მხოლოდ ყოველ მეათე ჰიპერტენზიულ პაციენტში

ჰიპერტენზია ადვილად გადაიზრდება ავთვისებიანად პათოლოგიური პროცესებთან დაკავშირებული მიზეზების გამო. შემდეგი დაავადებები იწვევს ასეთ დიაგნოზს:

• არსებითი ჰიპერტენზია;
• თირკმლის დარღვევები (შაქრიანი დიაბეტი, ლუპუსი, თირკმლის აპლაზია, ნეფრიტი, სისტემური სკლეროზი);
• თირკმლის გემების დაზიანება;
• ენდოკრინული დაავადებები (კონის სინდრომი, კუშინგის სინდრომი, ფეოქრომოციტომა);
• კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები (ლიმფომა, ეკლამფსია, ვილმსის სიმსივნე, თირკმლის კარცინომა).

გულდასაწყვეტი დიაგნოზი შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ დაავადებებით, არამედ არალეგალური წამლებისა და მედიკამენტების ჯგუფის მიღებით. ამფეტამინები, კოკაინი, ეიტროპოეტინი, ციკლოსპორინი და მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები იწვევს ამ შედეგს.

სიმპტომები

ნებისმიერი სხვა დაავადების მსგავსად, ავთვისებიან ჰიპერტენზიას აქვს თავისი გამორჩეული სიმპტომები. ჩვეულებრივ, ისინი თავს იგრძნობენ მას შემდეგ, რაც პათოლოგიური პროცესი გადის განვითარების საწყის სტადიას. ეს იმიტომ ხდება, რომ პირველ ეტაპზე ის არანაირად არ ვლინდება. ამის შემდეგ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, რაც გამოწვეულია მისი ავადმყოფობის ნიშნების ზრდით. თავის ტკივილი პირველია ვინც იგრძნო თავი. ისინი იგრძნობა შუბლის ნაწილის მიდამოში და თავის უკანა ნაწილში. ტკივილი განსაკუთრებით ძლიერდება დილის საათებში.

პირველი სიმპტომია დილის თავის ტკივილი.

არტერიული წნევის მკვეთრი მატებით, პაციენტს უჩნდება ძლიერი გულისრევა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ღებინება, კრუნჩხვები და ცნობიერების დაკარგვაც კი. სისუსტის შემდეგი ნიშნები ასევე ემატება ზოგად სიმპტომოტოლოგიას:

1. წონის დაუსაბუთებელი კლება;
2. კონცენტრაციის და მეხსიერების დაქვეითება;
3. მხედველობის გაუარესება, რომელიც ზოგჯერ სრულ სიბრმავეში მთავრდება;
4. Მადის დაკარგვა;
5. სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება;
6. გულმკერდის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ფიზიკური აქტივობის შემდეგ.

პაციენტს, რომელსაც აწუხებს ავთვისებიანი ჰიპერტენზია, უჭირს ძილი. ეს იმიტომ ხდება, რომ ღამით მისი წნევა გარკვეულწილად იზრდება. ადამიანის სახე ნაცრისფერ ელფერს იღებს. არ არის გამორიცხული ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის განვითარება.

დიაგნოსტიკა

თუ ექიმი შენიშნავს თავის პაციენტში ჰიპერტენზიის ავთვისებიანი ფორმის სიმპტომებს, ის გამოგზავნის პირს გამოკვლევისთვის. მიღებული კვლევის შედეგები დაეხმარება მას გააცნობიეროს მისი ვარაუდები სწორია თუ არა.

საჭიროა სხეულის გარე გამოკვლევა კანის ფერის ცვლილებების გამოსავლენად, პაციენტის წონის დასადგენად და ფეხებსა და მკლავებზე ზეწოლის გასაზომად.

თქვენ არ შეგიძლიათ გააკეთოთ შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდების გარეშე:

• Სისხლის ტესტი;
• ელექტროკარდიოგრაფია;
• UZDG;
• ფარისებრი ჯირკვლისა და გულის ულტრაბგერა;
• 24-საათიანი შარდის ანალიზი;
• ექოკარდიოლოგია;
• ყოველდღიური არტერიული წნევის ანალიზი.

თუ ეჭვი გაქვთ ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის შესახებ, მოგიწევთ რიგი ვიწრო სპეციალიზებული ექიმების მონახულება

აუცილებლად დაგჭირდებათ ოფთალმოლოგის, ნეიროპათოლოგის, კარდიოლოგის, ნეფროლოგისა და ენდოკრინოლოგის მონახულება. ვიწრო პროფილის სპეციალისტებს შეუძლიათ დაადგინონ დარღვევები, რომლებიც უნდა აღმოიფხვრას ჰიპერტენზიული პაციენტების მდგომარეობის ნორმალიზების მიზნით.

მკურნალობა

ავთვისებიანი ჰიპერტენზია ძალიან სწრაფად ვითარდება. ამიტომ, მისი მკურნალობა უნდა დაიწყოს პათოლოგიური პროცესის სიმპტომების გამოვლინების პირველივე დღიდან. ამის წყალობით, შესაძლებელი იქნება სერიოზული გართულებების თავიდან აცილება, რის გამოც შინაგანი ორგანოები და სისტემები განიცდიან.

ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში ემყარება მისი მიზეზის აღმოფხვრას. მაგალითად, თუ თირკმლის გემის შევიწროება გამოწვეული იყო ამ ორგანოს მიდამოში სიმსივნით, მაშინ საჭიროა ჯერ ნეოპლაზმის ამოღება, ასევე დაზიანებული ადგილის სპეციალური პროთეზით ჩანაცვლება.

წამლის თერაპია

თუ დაავადების სიმპტომებმა იგრძნო თავი, თქვენ უნდა დაიწყოთ ჰიპერტენზიის მკურნალობა სააფთიაქო მედიკამენტებით. ეს არის თერაპიის სავალდებულო ნაწილი, რომლის გარეშეც ძალზე უსაფუძვლოა გამოჯანმრთელების იმედი. იგი მოიცავს რამდენიმე წამალს მსგავსი ეფექტებით. ისინი აღებულია ერთმანეთთან ერთად.

თერაპია არ შემოიფარგლება მხოლოდ ერთი პრეპარატის გამოწერით

აუცილებელია ავთვისებიანი დაავადების ბრძოლა ნარკოტიკების შემდეგი ჯგუფებით:

• შარდმდენი;
• ბეტა ბლოკატორები;
• ფსიქოტროპული და ნეიროტროპული;
• განგლიონის ბლოკატორები;
• სიმპათოლიტიკები;
• პერიფერიული ვაზოდილატატორები.

მედიკამენტების არჩევის დაწყებამდე აუცილებელია დეტალურად შეისწავლოთ არტერიული წნევის მომატების ხასიათი და ხარისხი. თირკმლის ფუნქცია, გულისცემა და ჰიპერტენზიასთან დაკავშირებული დაავადებების არსებობა, მიუხედავად იმისა არის კეთილთვისებიანი თუ ავთვისებიანი, ცალკე ფასდება.

კეთილდღეობის გაუმჯობესების მისაღწევად, აუცილებელია წნევის შემცირება არსებული ღირებულებების არაუმეტეს 25% დონეზე. თუ ამ დროისთვის პაციენტს არ აქვს უარყოფითი რეაქცია წამლებზე და მისი შინაგანი ორგანოები განაგრძობენ ნორმალურ ფუნქციონირებას, მას შეუძლია დაიწყოს არტერიული წნევის დაქვეითება ბუნებრივ მნიშვნელობებამდე.

ექიმებმა არაერთხელ განაცხადეს, რომ ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, რომლებიც გავლენას ახდენენ ტვინსა და თირკმელებზე, ადგილი აქვს ავტორეგულაციის დარღვევას. ამის გამო, არტერიული წნევის არასწორი დაქვეითება თითქმის ყოველთვის იწვევს გართულებების განვითარებას, რომლებიც საშიშია ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისათვის.

თერაპიული თერაპია შეიძლება შეიცავდეს სხვადასხვა რეჟიმს, რომელიც შედგება ერთი ან მეტი კომპონენტისგან. აღსანიშნავია, რომ დაავადების ავთვისებიანი ფორმის შემთხვევაში, 1 ან 2 პრეპარატზე დაფუძნებული კურსები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მოიტანს დადებით შედეგს. სწორედ ამ მიზეზით, ექიმები დაუყოვნებლივ ცდილობენ დანიშნონ მკურნალობა ჰიპერტენზიული პაციენტებისთვის 3 ან 4 მედიკამენტის თერაპიული კომბინაციით.

პოპულარულია 3 კომპონენტიანი მკურნალობის რეჟიმი. ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის დროს, ეს შეიძლება იყოს შემდეგი:

1. აგფ ინჰიბიტორები, დამატებული კალციუმის ანტაგონისტებით და შარდმდენებით;
2. შარდმდენები ბეტა-ბლოკატორებთან და კალციუმის ანტაგონისტებთან ერთად;
3. A1 რეცეპტორების ანტაგონისტები შარდმდენებთან და კალციუმის არხის ბლოკატორებთან ერთად.
4. ბეტა ბლოკატორები, რომლებიც დამატებულია კალციუმის ანტაგონისტებით და აგფ ინჰიბიტორებით.

თერაპიული კურსის არჩევისას ყურადღება ექცევა სამიზნე ორგანოების პათოლოგიური პროცესის დაზიანების ნიშნების არსებობას. თუ ისინი იმყოფებიან, საჭიროა იმ უკმარისობის კორექცია, რომელიც შეინიშნება კონკრეტულ ორგანოში. ასევე, ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს ერთმანეთთან ურთიერთქმედება ყველა დანიშნულ მედიკამენტზე, რომელიც მიეკუთვნება სხვადასხვა ჯგუფს.

საჭიროების შემთხვევაში, მედიკამენტური თერაპია დაემატება სხვა თერაპიულ მეთოდებს. მაგალითად, თირკმლის მწვავე უკმარისობით, საჭირო იქნება ჰემოდიალიზი ან ჰემოფილტრაცია. ხშირად გამოიყენება სისხლის გამწმენდის კიდევ ერთი მეთოდი, რომელსაც ჰემოსორბცია ეწოდება.

თირკმლის სერიოზული დაზიანება მოითხოვს ჰემოდიალიზს

თუ პაციენტს აქვს შეშუპება, მაშინ შემოთავაზებულია სისხლის პლაზმის იზოლირებული ულტრაფილტრაციის ჩატარება. თუ ასეთი მკურნალობის შედეგად გაუმჯობესება არ აღინიშნება, პაციენტი იგზავნება თირკმლის გადანერგვის მიზნით.

მხოლოდ ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის ინტეგრირებული მიდგომის პირობებში შეიძლება ველოდოთ ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას.

არა ნარკოტიკული საშუალებების მკურნალობის პრინციპები

ზოგჯერ ექსპერტები ვარაუდობენ, რომ პაციენტებმა უნდა გაიარონ მკურნალობა მედიკამენტებით. ეს არის დამატებითი თერაპია, რომელიც უნდა ჩატარდეს ტრადიციულის პარალელურად. იგი ემყარება უამრავ მარტივ პრინციპს:

• სხეულის წონის ნორმალურ დონეზე დაბრუნება;
• სისხლძარღვებისათვის მნიშვნელოვანი კვალი ელემენტების ადექვატური მიღება, როგორიცაა მაგნიუმი, კალციუმი და კალიუმი;
• მოწევისთვის თავის დანებება;
• ცხოველური ცხიმების მოხმარების შეზღუდვა;
• ალკოჰოლური სასმელების გამოყენების შეზღუდვა ან მათზე სრული უარი;
• გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა.

კიდევ ერთხელ, უნდა გავიხსენოთ, რომ არტერიული წნევის დაქვეითება, რომლის შესახებაც ადამიანი გაფრთხილებულია ამ მდგომარეობისათვის დამახასიათებელი სიმპტომებით, არ შეიძლება იყოს მკვეთრი და შემთხვევითი. ეს მნიშვნელოვნად შეაფერხებს სისხლის ნაკადის მექანიზმებს. არტერიული წნევის მკვეთრი შემცირების გამო, ადამიანს შეექმნება კიდევ ერთი უსიამოვნო მდგომარეობა, რომელსაც ჰიპოპერფუზია ეწოდება. 1 საათის განმავლობაში დასაშვებია არტერიული წნევის მნიშვნელობების შემცირება მიმდინარე მაჩვენებლის მაქსიმუმ 15% -ით.

არასასურველი შედეგებისა და გართულებების წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად, ყოველმა ჰიპერტენზიულმა პირმა, რომელსაც აქვს დაავადების ავთვისებიანი ფორმა, უნდა ეწვიოს ექიმს კვარტალურად. მიღებაზე, ის ვალდებულია შეამოწმოს პაციენტის წნევა, უხელმძღვანელოს მას სისხლის დონაციას და გაიაროს სხვა კვლევები (თვალის კაკლის შესწავლა, ეკგ). არ დააზარალებს მისი ხელახალი შემოწმება სხვა ვიწრო პროფილის სპეციალისტებთან, რომლებსაც ასევე შეუძლიათ მიაკვლიონ პათოლოგიური პროცესის განვითარების ცვლილებების დინამიკას და მის გავლენას სხეულზე.

თუ ვიზიტის დროს ექიმი ვერ შეამჩნევს მნიშვნელოვან პოზიტიურ ცვლილებებს, ის იძულებული გახდება რეკომენდაცია გაუწიოს პაციენტს დათანხმდეს სტაციონარულ მკურნალობას. ეს მეთოდი ჩვეულებრივ გამოიყენება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია არტერიული წნევის დონის შემცირება სტანდარტული მეთოდების გამოყენებით.

სტაციონარული თერაპია ყოველთვის ტარდება დამსწრე ექიმის მჭიდრო ზედამხედველობის ქვეშ. მან უნდა გააკონტროლოს მედიკამენტების დოზა, ასევე გაარკვიოს პაციენტის სხეულის რეაქცია გარკვეული მედიკამენტების მიღებაზე.

ეფექტები

თუ ჰიპერტენზიული ადამიანი, რომლის დაავადება ავთვისებიან ფორმად გადაიქცა, არ დაიწყებს მკურნალობას, ის რისკავს მრავალი საშიში გართულების წინაშე აღმოჩნდეს. დაგვიანებულმა ჰიპერტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი შედეგები:

1. ინსულტი ეს არის დაავადების ყველაზე ხშირი შედეგი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ინვალიდობა, არამედ სიკვდილიც;
2. მხედველობის დაკარგვა. ეს ხდება ბადურის გაწყვეტისა და მრავალჯერადი სისხლჩაქცევების გამო. მხედველობის ნერვის დაზიანება იწვევს ამ შედეგს;
3. თირკმელებში სისხლის მიწოდების დარღვევა. ეს სავსეა გულის შეტევით ან ადამიანის ნეკროზით. ორივე პირობა იწვევს თირკმლის უკმარისობის წარმოქმნას. ამის გამო სხეული წყვეტს ტოქსინებისგან თავის გაწმენდას;
4. გულის იშემია. ეს ხდება გულის კუნთის ცუდი სისხლის მიწოდების ფონზე.

პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული შედეგი არის ინსულტი.

ექიმები, რომლებიც აქტიურად არიან ჩართულნი სამეცნიერო კვლევაში, ცდილობენ მოიფიქრონ მკურნალობის ახალი მეთოდები, რომლებიც ამცირებენ ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში პათოლოგიური პროცესების განვითარების ალბათობას. ამჟამად არსებული თერაპიული მეთოდები უკვე საშუალებას აძლევს ჰიპერტენზიულ პაციენტებს იცხოვრონ 5 ან მეტი წლით არახელსაყრელი დიაგნოზით. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ დროული თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში გულუბრყვილოა დაეყრდნოთ ასეთ შედეგს, რადგან ამის მიღწევა ნაკლებად სავარაუდოა.

თუ პროფესიონალური დახმარება არასოდეს მიეცემა ჰიპერტენზიულ პაციენტებს დაავადების ავთვისებიანი ფორმით, მაშინ ის ძნელად შეძლებს თავის გადარჩენას ისეთი გართულებებისგან, როგორიცაა თირკმლის და გულის უკმარისობა.

პროგნოზი

ექსპერტები საუბრობენ ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანების იმედგაცრუებულ სტატისტიკაზე. თუ ისინი არ იწყებენ საშიში დაავადების მკურნალობას, მაშინ 6 თვის შემდეგ შეიძლება მოკვდნენ.

გამოჯანმრთელების პროგნოზი განისაზღვრება თანამედროვე მკურნალობით, რაც იძლევა ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს. ყველა პაციენტის მხოლოდ 20% ახერხებს გადარჩენას ადექვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში 1 წლის განმავლობაში. თუ პაციენტი დროულად მიმართავს სპეციალისტს და პასუხისმგებლობით ასრულებს მის ყველა რეკომენდაციას, მაშინ 90% შემთხვევაში შეინიშნება ხელსაყრელი შედეგი.

პრევენცია

არ არსებობს ბევრი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს არტერიულ წნევაზე და შეიძლება გამოიწვიოს მისი გადახტომა. ამიტომ, ასეთი დაავადებისკენ მიდრეკილმა ადამიანმა უნდა შეზღუდოს მისი ურთიერთობა მათთან. ყველაზე ხშირად, თამბაქოს ნაწარმის ბოროტად გამოყენება, სისხლის შედედების დარღვევა და შეუსაბამო დიეტა იწვევს საშიშ დიაგნოზს. ამიტომ, სწორედ ამ მომენტებს უნდა მიაქციოს პაციენტმა ყურადღება, რომლის დაავადებაც შესაბამისი ფაქტორების არსებობისას ადვილად გადაიზრდება ავთვისებიანად.

თუ ადამიანს შეუძლია ნორმალიზდეს კვება და შეწყვიტოს მოწევა, მაშინ მან უნდა განახორციელოს სისხლის შედედების პრევენცია კომპეტენტური სპეციალისტის მკაცრი ხელმძღვანელობით.

ჰიპერტენზიულმა პაციენტებმა ყველაფერი უნდა გააკეთონ, რათა თავიდან აიცილონ ჰიპერტენზიის ავთვისებიანი ფორმა. ეს არის მათი ხანგრძლივი სიცოცხლის გარანტია.

ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის საწყისი დიაგნოსტიკური ტესტები მოიცავს CBC და ელექტროლიტს (კალციუმის ჩათვლით), სისხლის შარდოვანას, კრეატინინს, გლუკოზას, კოაგულაციის პროფილს და შარდის ანალიზს.

სხვა ლაბორატორიული ტესტები ინიშნება მხოლოდ თერაპიის მიმართულებების შესაბამისად. ეს შეიძლება შეიცავდეს გულის ფერმენტების, შარდის კატექოლამინების და ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის გაზომვებს.

თირკმლის ფუნქცია ფასდება შარდის ანალიზის, ქიმიის სრული პროფილისა და CBC გამოყენებით. მოსალოდნელი შედეგები მოიცავს შარდოვანას და კრეატინინის დონის მომატებას, ჰიპერფოსფატემიას, ჰიპერკალიემიას ან ჰიპოკალიემიას, გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევას, აციდოზს, ჰიპერნატრემიას და მიკროანგიოპათიური ჰემოლიზური ანემიის და თირკმლის აზოტემიური ოლიგური უკმარისობის დადასტურებას. შარდის ანალიზმა შეიძლება გამოავლინოს პროტეინურია, მიკროსკოპული ჰემატურია და სისხლის წითელი უჯრედები ან შარდში ჰიალინის შემცველობა.

დიფუზური ინტრარენალური იშემია იწვევს რენინის, ანგიოტენზინ II და ალდოსტერონის დონის მომატებას პლაზმაში, რაც იწვევს ჰიპოვოლემიას და ჰიპოკალიემიას. ნატრიუმის დარღვევები ხშირია და შეიძლება საშიში იყოს.

გარდა ამისა, კეთდება გულმკერდის რენტგენი, რომელიც შეიძლება გამოსადეგი იყოს გულის გადიდების, ფილტვის შეშუპების ან გულმკერდის სხვა სტრუქტურების დარღვევების შესამოწმებლად, მათ შორის ნეკნების ცვლილება აორტის კოარქტაციის გამო ან შუასაყრის გადიდება აორტის დისექციის გამო.

სხვა ტესტები, მათ შორის თავის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT), ექოკარდიოგრაფია და თირკმლის ანგიოგრაფია, ტარდება მხოლოდ პირველადი თერაპიის მიხედვით.

ელექტროკარდიოგრაფია და ექოკარდიოგრაფია

ელექტროკარდიოგრაფია (ელექტროკარდიოგრაფი) არის მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტი იშემიის, გულის შეტევის ან ელექტროლიტური დარღვევების ნიშნების ან წამლის დოზის გადაჭარბების დასადგენად. ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის ადრეულ სტადიაზე, ეკგ -ს და ექოკარდიოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს მარცხენა წინაგულის გადიდება და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.

მკურნალობა

ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები ჩვეულებრივ იგზავნებიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გულის უწყვეტი მონიტორინგის, ნევროლოგიური შეფასებისა და ინტრავენური ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებისათვის. პაციენტები, როგორც წესი, იყენებენ შეცვლილი არტერიული წნევის (BP) ავტორეგულაციას. არტერიული წნევის გადაჭარბებულმა შემცირებამ დონის გასაკონტროლებლად შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოების ჰიპოპერფუზია.

ჰიპერტენზია არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. ამ შემთხვევებში მკურნალობის მიზანია არტერიული წნევის შემცირება 24 საათის განმავლობაში, რისი მიღწევაც შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე.

ფარმაკოლოგიური თერაპია

მკურნალობის საწყისი მიზანია საშუალო არტერიული წნევის შემცირება დაახლოებით 25% -ით პირველი ორი დღის განმავლობაში. ინტრაარტერიული ხაზი სასარგებლოა არტერიული წნევის უწყვეტი მონიტორინგისთვის. ნატრიუმის დაბალი დონე შეიძლება იყოს მძიმე, ამიტომ განიხილეთ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარების მიღების გაზრდა. ასევე უნდა გამოიძიოს ჰიპერტენზიის მეორადი მიზეზები.

არ არსებობს კვლევები, რომლებიც ადარებს სხვადასხვა წამლების ეფექტურობას ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის მკურნალობაში. მედიკამენტები შეირჩევა მათი სიჩქარის, გამოყენების სიმარტივის, სპეციალური სიტუაციებისა და მკურნალობის პირობების მიხედვით.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული ინტრავენური პრეპარატი არის ნიტროპრუსიდი. თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის ალტერნატივაა ფენოლდოპამი ინტრავენურად. ლაბეტალოლი არის კიდევ ერთი გავრცელებული ალტერნატივა, რომელიც უზრუნველყოფს ადვილად გადასვლას ინტრავენურიდან პერორალურ მიღებამდე. თუმცა, კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ კალციუმის ინტრავენური ბლოკატორები (მაგალითად, ნიკარდიპინი) შეიძლება იყოს სასარგებლო არტერიული წნევის სწრაფად და უსაფრთხოდ დაწევის მიზნით და როგორც ჩანს, უფრო ეფექტურია ვიდრე ინტრავენური ლაბეტალოლი.

ბეტა ბლოკადა შეიძლება განხორციელდეს ინტრავენურად ესმოლოლით ან მეტოპროლოლით. ასევე შესაძლებელია პარენტერალური დილთიაზემი, ვერაპამილი და ენალაპრილი. პერორალური მედიკამენტები უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე, რათა ხელი შეუწყოს ამბულატორიულ მკურნალობაზე გადასვლას.

გართულებები

ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის სწორი დიაგნოზი აუცილებელია სათანადო მკურნალობისათვის; თუმცა, არტერიული წნევის ძალიან სწრაფად შემცირებამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს პაციენტს. კერძოდ, არტერიული წნევის გადაჭარბებულმა შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოს ჰიპოპერფუზია და სამიზნე ორგანოს დაზიანება. გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ენალაპრილის მიღებას აქვს არაპროგნოზირებადი პასუხი ჰიპოვოლემიის მქონე ადამიანებში, არტერიული წნევის შესაძლო უკონტროლო შემცირებით.

გარდა ამისა, ყველა პაციენტი გულდასმით უნდა შეფასდეს ჰიპერტენზიის მეორადი მიზეზების გამო, ხოლო პაციენტი უნდა იყოს ყურადღებით დაკვირვებული გაწერის შემდეგ. მათ უნდა იცოდნენ იმ ნიშნებისა და სიმპტომების შესახებ, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო ყურადღებას.

დიეტა

თავდაპირველად, ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის სამკურნალო პირებს ევალებათ იმარხულონ, სანამ არ გახდებიან სტაბილურები. სტაბილიზაციის შემდეგ პაციენტებს ეძლევათ გრძელვადიანი რეკომენდაციები ჰიპერტენზიის შესახებ, მათ შორის დაბალი მარილის დიეტა. საჭიროების შემთხვევაში, ინიშნება დიეტის დაცვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წონის დაკლება.

მკურნალობის დროს ფიზიკური აქტივობა შემოიფარგლება საწოლის დასვენებით, სანამ პაციენტი სტაბილიზირდება. არტერიული წნევის კონტროლის შემდეგ ნორმალური ამბულატორიული საქმიანობის განახლება შესაძლებელი უნდა იყოს.

პრევენცია

ჰიპერტენზიის საგანგებო სიტუაციების შემდგომი ეპიზოდების თავიდან ასაცილებლად საუკეთესო საშუალებაა უზრუნველყოს პაციენტის ამბულატორიული მონიტორინგი ჰიპერტენზიის მკურნალობის დროს. ეს ჩვეულებრივ კეთდება ზოგადი პრაქტიკოსის მიერ, მაგრამ სპეციალისტ კარდიოლოგთან მიმართვა ასევე უნდა განიხილებოდეს იმ პირთათვის, რომლებიც საჭიროებენ მრავალჯერადი წამლის თერაპიას ან დამატებით მეორად თერაპიას.

პროგნოზი

სანამ ეფექტური თერაპია იყო შესაძლებელი, სიცოცხლის ხანგრძლივობა ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებისთვის 2 წელზე ნაკლები იყო, გარდაცვალების უმრავლესობა კი ინსულტს, თირკმლის უკმარისობას ან გულის უკმარისობას უკავშირდება. გადარჩენის მაჩვენებელი 1 წლის შემდეგ იყო 25%-ზე ნაკლები, ხოლო 5 წლის შემდეგ - 1%-ზე ნაკლები. თუმცა, თანამედროვე თერაპიით, დიალიზის ჩათვლით, გადარჩენის მაჩვენებელი 1 წლის შემდეგ აღემატება 90%-ს, ხოლო 5 წლის შემდეგ - 80%-ს. სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი გულ -სისხლძარღვთა დაავადებაა, ხშირი ინსულტით და თირკმლის უკმარისობით.

ბრიტანულმა კვლევამ, რომელიც 40-წლიანი გადარჩენის სტატისტიკას იკვლევდა 446 პაციენტში ავთვისებიანი ჰიპერტენზიით, აჩვენა კიდევ 5 წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი. ავტორებმა დაადგინეს, რომ 1977 წლამდე ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი იყო 32%, ხოლო 1997 წლიდან 2006 წლამდე დიაგნოზირებული პაციენტებისთვის 5 წლიანი მაჩვენებელი 91%იყო. მკვლევარებმა განაცხადეს, რომ ცვლილება ასოცირდება დაბალ მიზნებთან და არტერიული წნევის უფრო მკაცრ კონტროლთან, ასევე ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დამატებითი კლასების არსებობასთან. ავტორებმა ასევე აღმოაჩინეს, რომ ასაკი, საწყისი კრეატინინი და შემდგომი სისტოლური არტერიული წნევა იყო გადარჩენის დამოუკიდებელი პროგნოზები.