ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. მკურნალობის მეთოდები ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები ტრავმატოლოგიაში

მკურნალობის მეთოდები ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში სამედიცინო დახმარებისა და დაზარალებულთა მკურნალობისას აუცილებელია შემდეგი ამოცანების შესრულება: პაციენტის სიცოცხლის შენარჩუნება, დაზიანებული ძვლის მთლიანობის აღდგენა, დაზიანებული კიდურის ფუნქცია და პაციენტის წინა შესრულება. ამ შემთხვევაში დაცული უნდა იყოს პაციენტების მკურნალობის შემდეგი პრინციპები: 1. გადაუდებელი დახმარების გაწევა. 2. ფრაგმენტების რეპოზიცია უნდა განხორციელდეს ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქებით. 3. გადაადგილებული ფრაგმენტებით მოტეხილობების შემთხვევაში რეპოზიცია უნდა განხორციელდეს კონსერვატიული ან ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით (ჩვენების მიხედვით). 4. სანამ კონსოლიდაცია მოხდება, ფრაგმენტები უნდა იყოს სტაციონარული. 5. აღდგენითი მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე და ხელი შეუწყოს დაზიანებული ორგანოს ფუნქციის სწრაფ აღდგენას და დაზარალებულის შესრულებას.

ამ ამოცანების შესასრულებლად და მკურნალობის პრინციპების განსახორციელებლად უნდა იქნას გამოყენებული ყველა ცნობილი და ხელმისაწვდომი მკურნალობის მეთოდი.

ორთოპედიულ და ტრავმატოლოგიურ პრაქტიკაში გამოიყენება როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული მეთოდები. ქვემოთ ჩამოთვლილი თითოეული მეთოდი გამოიყენება ყველა კლინიკაში ჩვენებების მიხედვით. ამავდროულად, უპირატესობა ენიჭება იმ მეთოდებს, რომლებიც ყველაზე რაციონალურია მოცემულ სიტუაციაში. მკურნალობის მეთოდის არჩევანი, პირველ რიგში, დამოკიდებულია მოცემული სამედიცინო დაწესებულების სკოლის მეცნიერულ მიმართულებაზე, თანამედროვე ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდი წარმოდგენილია ფიქსაციისა და ექსტენციის მეთოდით.

მკურნალობის ფიქსაციის მეთოდი გულისხმობს თაბაშირის და სხვა მასალების გამოყენებას დაზიანებული (ავადმყოფი) კიდურის სეგმენტისთვის მოსვენების შესაქმნელად. ამ შემთხვევაში სახვევი არანაირ გავლენას არ ახდენს ძვლის ფრაგმენტებზე, არამედ აფიქსირებს მხოლოდ დაზიანებულ სეგმენტს ან კიდურის ნაწილს. ამიტომ, თაბაშირში ჩასმული სეგმენტის შეშუპების შემცირების შემდეგ შეიძლება მოხდეს ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება.ეს მეთოდი გამოიყენება მოტეხილობებისთვის ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე, ფრაგმენტების ერთსაფეხურიანი ხელით გადაადგილების შემდეგ, რბილი ქსოვილების ფართო დაზიანებით და ზოგჯერ კუნთოვანი სისტემის სეგმენტებზე ოპერაციების შემდეგ.

თაბაშირის ჩამოსხმა შეიძლება იყოს სლინტების სახით (სურ. 1.) ან წრიული სახვევის სახით (ნახ. 2). თუ ადრეულ პოსტტრავმატულ პერიოდში გამოიყენება ცირკულარული თაბაშირის ჩამოსხმა, პაციენტი უნდა დარჩეს შემდგომი მკურნალობისთვის და დაკვირვებისთვის სპეციალიზებულ სამედიცინო განყოფილებაში, სანამ დაზიანებული კიდურის სეგმენტის შეშუპება არ შემცირდება ან მთლიანად არ გაქრება. თუ სამკურნალოდ გამოიყენება თაბაშირის ნადები, პაციენტს შეუძლია განახორციელოს შემდგომი მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე.

წრიული თაბაშირის ჩამოსხმა უკუნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში: დაზიანებული სეგმენტის მნიშვნელოვანი შეშუპებით, მისი საეჭვო სიცოცხლისუნარიანობა, გამოწვეული დიდი სისხლძარღვების დაზიანებით, რბილი ქსოვილების ფართო დაზიანებით. აბსოლიტურად აუცილებელია წრიული თაბაშირის ჩამოსხმა, მაშინ ამ შემთხვევაში სახვევი იჭრება სახსრის ზემოთ ან იჭრება „ტრაკი“, რათა შემცირდეს დაზიანებული ქსოვილების შეკუმშვა შეშუპებით.

დაზიანებული სეგმენტის თაბაშირის ჩამოსხმის დამაგრებისას დაცული უნდა იყოს შემდეგი წესები: დააფიქსირეთ დაზიანებული სეგმენტი მიმდებარე სახსრებთან ერთად. თაბაშირის ჩამოსხმა საიმედოდ უნდა დააფიქსიროს დაზიანებული სეგმენტი და არ გამოიწვიოს რბილი ქსოვილების დამატებითი ტრავმა, ამისათვის თაბაშირის ჩამოსხმის წინ ძვლოვანი გამონაზარდები იფარება ბამბის ფენით. თაბაშირის ჩამოსხმა მთლიანად უნდა მიჰყვეს დამაგრებული სეგმენტის კონტურებს. თაბაშირში კიდურის დასაკვირვებლად აუცილებელია თითების ან ხელების ხელმისაწვდომობა შესამოწმებლად.

სისხლის მიმოქცევის ან მგრძნობელობის პრობლემების ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში, წრიული სახვევი უნდა მოიჭრას ან მოიხსნას, ჩაანაცვლოს იგი სლინტით. დაზიანებული კიდურის შეშუპების შესამცირებლად საჭიროა ამაღლებული პოზიციის შექმნა, შეშუპების ჩაქრობის შემდეგ (პოსტტრავმული პერიოდის 5-7 დღე) პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს მოტეხილობის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა თაბაშირის საშუალებით. ჩამოსხმა ფრაგმენტების შესაძლო მეორადი გადაადგილების დროული იდენტიფიცირების მიზნით.

თუ შეშუპების ჩაცხრების შემდეგ თაბაშირის ჩამოსხმა ხდება ფხვიერი და საიმედოდ არ ამაგრებს დაზიანებულ სეგმენტს, მაშინ ასეთი სახვევი უნდა მოიჭრას, შეკუმშოს და კიდევ უფრო გამაგრდეს თაბაშირის სახვევებით. მკურნალობის ფიქსაციის მეთოდი შედარებით მარტივია და საშუალებას გაძლევთ სწრაფად აღადგინოთ დაზარალებულის მოტორული აქტივობა, თუმცა კიდურის ხანგრძლივი ფიქსაცია სახვევით და მასთან დაკავშირებული ფიზიკური უმოქმედობა იწვევს კუნთების დაქვეითებას და დაზიანებული სახსრების კონტრაქტურების განვითარებას. კიდურის სეგმენტი.

ეს მოითხოვს სარეაბილიტაციო მკურნალობის პერიოდის გახანგრძლივებას. გარდა ამისა, თუ წრიული თაბაშირის ჩამოსხმა არასწორად არის გამოყენებული, შესაძლებელია რბილი ქსოვილების შეკუმშვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წნევის წყლულები ან დაზიანებული კიდურის სეგმენტის მძიმე იშემია განგრენის შესაძლო განვითარებით. მკურნალობის გაფართოების მეთოდი კიდურების ტრავმული დაზიანებების დროს ჩვენში ფართოდ გამოიყენება ჩონჩხის მუდმივი წევის მეთოდი.

დამხმარე სახით გამოიყენება მანჟეტი, წებო და წევის სხვა მეთოდები.მეთოდის მიზანია ფრაგმენტების თანდათანობით შემცირება სიმძიმეების გამოყენებით და სწორ მდგომარეობაში დაჭერა პირველადი კალიუსის წარმოქმნამდე (4-6 კვირა). მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ერთსაფეხურიანი ხელით შემცირება შეუძლებელია. მოტეხილობების ზოგიერთი სახეობისა და ლოკაციისთვის ის მთავარია (მხრის, ბარძაყის ძვლის, წვივის დიაფიზის მოტეხილობები). ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმი.

როგორც მოტეხილობების მკურნალობის ამ მეთოდის განუყოფელი ნაწილი, არ იძლევა მისი ფართო გამოყენების საშუალებას ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში. ბავშვებში, მილაკოვან ძვლებში ეპიფიზური ზრდის არსებული ზონების გამო, ჩონჩხის წევის გამოყენება დიდი დატვირთვით ძალიან შეზღუდულია. ზოგიერთი პედიატრი ტრავმატოლოგი გვირჩევს ამ მეთოდის გამოყენებას მხოლოდ მოზარდობის ასაკიდან, მუდმივი ჩონჩხის წევის მეთოდით მკურნალობისთვის აუცილებელია კირშნერის მავთულის გავლა გარკვეულ წერტილში, მოტეხილობის ადგილიდან გამომდინარე.

ქინძისთავი ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ქინძისთავის ძირითადი პუნქტებია ზედა კიდური, საფეთქლის და მხრის მოტეხილობები - ოლეკრანონი, ქვედა კიდურის, მენჯის და ბარძაყის მოტეხილობისას - მისი ზემოკონდილარული რეგიონი ან წვივის ტუბეროზი. წვივის ძვლის მოტეხილობისას ქინძისთავი გადის ზემორეულ მიდამოში, ხოლო ტერფის სახსრისა და ქვედა ფეხის დაზიანებისას დიაფიზის ქვედა მესამედში, ქუსლის ძვლის მეშვეობით.

ნემსის ძვალში გავლის შემდეგ, იგი ფიქსირდება სპეციალური დიზაინის სამაგრში, შემდეგ კი თავდაპირველი შემცირების დატვირთვა დამონტაჟებულია ბლოკების სისტემის მეშვეობით: მხრის მოტეხილობისთვის - 2-4 კგ, ბარძაყის - დაზარალებულის წონის 15%. , წვივის მოტეხილობისას - 10%, ხოლო მენჯის მოტეხილობისას - 2-3 კგ-ით. მეტი ვიდრე ბარძაყის მოტეხილობისთვის. ინდივიდუალური შემცირების წონა შეირჩევა საკონტროლო რენტგენოგრაფიის საფუძველზე მკურნალობის დაწყებიდან 24-48 საათის შემდეგ.დაზიანებული სეგმენტის ღერძის გასწვრივ დატვირთვის შეცვლის ან გვერდითი შემცირების მარყუჟების მიმართულების გადაადგილების შემდეგ, მოტეხილობის ადგილის რენტგენოლოგიური კონტროლი. საჭიროა 1-2 დღის შემდეგ.

მუდმივი ჩონჩხის წევის მეთოდით მკურნალობისას დაზიანებულმა კიდურმა უნდა დაიკავოს გარკვეული იძულებითი პოზიცია.ამგვარად, საფეთქლის მოტეხილობისას მკლავმა უნდა დაიკავოს შემდეგი პოზიცია: მხრის სახსარში - აბდუქცია 90 კუთხით. , იდაყვში - მოხრა 90 (სურ. 3). წინამხარი უნდა იყოს შუა პოზიციაში პრონაციასა და სუპინაციებს შორის და ფიქსირდება წებოვანი წევით წინამხრის ღერძის გასწვრივ 1 კგ-მდე დატვირთვით. მხრის მოტეხილობისას ხელის პოზიცია თითქმის ერთნაირია, მხოლოდ მხრის სახსარშია ხელი მოქნილობის მდგომარეობაში 90° კუთხით. ქვედა კიდურის მოტეხილობისას ფეხი მოთავსებულია ბელერის შლინგზე, რომლის დიზაინი ანტაგონისტური კუნთების ერთგვაროვანი მოდუნების საშუალებას იძლევა.

წოლითი რეჟიმის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მოტეხილობის მდებარეობაზე.ამგვარად, სკაპულას, მხრის და წვივის მოტეხილობისას მკურნალობა გრძელდება 4 კვირა, ხოლო მენჯის და ბარძაყის მოტეხილობისას - 6 კვირა.

მუდმივი ჩონჩხის წევის მეთოდით მკურნალობის საკმარისობის საიმედო კლინიკური კრიტერიუმია მოტეხილობის ადგილზე პათოლოგიური მობილობის გაქრობა, რაც უნდა დადასტურდეს რენტგენოლოგიურად. ამის შემდეგ გადადიან მკურნალობის ფიქსაციის მეთოდზე.ჩონჩხის მუდმივი წევის მეთოდი საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ დაზიანებული კიდურის კუნთების გაფუჭება, სწრაფად დაიწყოთ აღდგენითი მკურნალობა, ტრაქცია საშუალებას გაძლევთ უზრუნველყოთ ძვლის ფრაგმენტების უმოძრაობა სახსრებისა და კუნთების მობილობის შენარჩუნებით. ფუნქცია. კიდური არ არის შეკუმშული ბინტით, არ ირღვევა სისხლის მიმოქცევა, რაც აჩქარებს კალუსის წარმოქმნას, ხელს უშლის ატროფიას, ნაწოლების წარმოქმნას და სხვა გართულებებს.

დაავადებული კიდური ხელმისაწვდომია გამოკვლევისთვის, მოძრაობები კი მკურნალობის პირველივე დღიდან იწყება, მეთოდის უხერხულობა ის არის, რომ პაციენტს აიძულებენ „საწოლზე მიჯაჭვულს“, მეთოდი მოითხოვს ხანგრძლივ წოლით დასვენებას და პაციენტის განსაკუთრებულ ზრუნვას. საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობის გაზრდა.

მეთოდის შესაძლო გართულებები მოიცავს წევის მავთულის ადგილზე სხვადასხვა სიღრმის ანთებით პროცესებს. მკურნალობის ექსტრაფოკალური შეკუმშვა-განადგურების მეთოდი. ასე უწოდა მისმა დამფუძნებელმა, პროფესორმა გ.

მკურნალობის ამ ნახევრადოპერაციული - ნახევრად კონსერვატიული მეთოდის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ დაზიანებულ ადგილას ძვლებს ხელი არ შეუშალოს. ზოგჯერ მოტეხილობის ადგილი არც კი არის გამოვლენილი. მოტეხილობის ზემოთ და ქვემოთ მოთავსებულია ორი წყვილი მავთული (იგივე ჩონჩხის წევისთვის, მხოლოდ უფრო დიდი დიამეტრის) ორმხრივ პერპენდიკულარულ სიბრტყეებში. შემდეგ, წყვილებში, ეს ქსოვის ნემსები დამაგრებულია რგოლებში, რომლებიც ერთმანეთთან დაკავშირებულია ღეროებით, ყველაზე ხშირად სერიით. მოწყობილობა, რომელიც შედგება 4 რგოლისგან (ორი თითო ცენტრალურ და პერიფერიულ ფრაგმენტებზე) საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ფრაგმენტები. და შექმნას საკმარისი შეკუმშვა მოტეხილობის ზონაში არსებული დაზიანების საიმედო შეხორცებისთვის.

ცრუ სახსრებით, ისინი ჯერ ქმნიან საკმარის შეკუმშვას, რათა მოხდეს რბილი ქსოვილების განადგურება პათოლოგიური პროცესის მიდამოში, შემდეგ კი იწყებენ აპარატის რგოლების თანდათანობით ამოღებას ერთმანეთისგან - ყურადღების გაფანტვა, რეპარაციული ოსტეოგენეზის "აღორძინების" მიღწევა. ცრუ სახსრის ადგილზე, სრულ კონსოლიდაციას და ძვლის უწყვეტობის აღდგენას.

საკუთარი დიზაინის აპარატის გამოყენებით ილიზაროვმა შესთავაზა კიდურების გახანგრძლივება (სურ. 4). მკურნალობის ამ მეთოდის უპირატესობები აშკარაა: დახურული მეთოდით განლაგების მიღწევა, ფრაგმენტების „მართვის“ უნარი, დოზირებული უმოძრაობის შექმნა ძვლის მთლიანობის დაზიანებულ ადგილას, პაციენტის ხანმოკლე ყოფნა საავადმყოფოში, ხანგრძლივი საჭიროება. - ვადიანი წოლითი რეჟიმი და ა.შ. ეს მეთოდი შეუცვლელია ღია მოტეხილობებისთვის, მოტეხილობების მოტეხილობების დიდი დეფექტების მქონე შიდა ქსოვილის, დაქუცმაცებული, გართულებული მოტეხილობისთვის.

მოტეხილობის მიმდებარე სახსრების ფიქსაციის არარსებობა შესაძლებელს ხდის თერაპიული ვარჯიშების ადრეულ დანიშვნას, რაც იწვევს საგრძნობლად ხანმოკლე სარეაბილიტაციო პერიოდს. რა თქმა უნდა, ჩირქოვან-ანთებითი გართულებების წარმოქმნას ხელს უწყობს ჩირქოვან-ანთებითი გართულებების გაჩენას ხელსაწყოს ქსოვილების მთლიანობის დაზიანებების არსებობა, თუმცა აპარატის სადენებთან ახლოს კანის სათანადო მოვლის სიხშირე მცირდება. ასეთი გართულებები უმნიშვნელოა. მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი. მეთოდის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ფრაგმენტების იდეალური რეპოზიცია მიიღწევა ღია გზით და მათი საიმედო ფიქსაცია ხორციელდება სხვადასხვა ტიპის ლითონის კონსტრუქციებით. მცდარია მოსაზრება, რომ ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაცია უმჯობესდება ლითონის ოსტეოსინთეზის შემდეგ. „ოსტეოგენეზის სიჩქარე“ არის მუდმივი მნიშვნელობა და მოტეხილობის ზონაში უცხო სხეულის, რომელიც წარმოადგენს ლითონის ფიქსატორს, არსებობას არ შეუძლია ხელი შეუწყოს მოტეხილობის სწრაფ შეხორცებას. თუმცა, მეთოდის უპირატესობებში შედის მისი სანდოობა, თუმცა ძვლის დაზიანების ადგილის გახსნამ შეიძლება გამოიწვიოს საკმაოდ მძიმე ადგილობრივი გართულებები.

ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები მოიცავს ღია მოტეხილობებს, მოტეხილობებს, რომლებიც გართულებულია დიდი გემებისა და ნერვების დაზიანებით, ავულსიის მოტეხილობები ფრაგმენტებს შორის მნიშვნელოვანი დიასტაზის წარმოქმნით.

ოპერაცია მითითებულია მოტეხილობის ზონაში რბილი ქსოვილებისა და ფრაგმენტების ჩარევისთვის, ფრაგმენტებს შორის კუნთებისა და ფასციების შეღწევისთვის, რაც ხელს უშლის კალიუსის წარმოქმნას, შეუმცირებელი (მაგალითად, წვივის იზოლირებული მოტეხილობა) და შეუზღუდავი. მოტეხილობები (ირიბი მოტეხილობის სიბრტყისთვის, ხვეული მოტეხილობისთვის) და ფრაგმენტების წარუმატებელი დახურული ხელით შემცირებისთვის.

ანუ კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდების გამოყენებამ შედეგი რომ არ მოიტანა.ბოლო წლებში გარკვეულწილად გაფართოვდა მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები. ამრიგად, ოპერაციის შედარებითი ჩვენებაა დიაფიზის განივი მოტეხილობების არსებობა, არასაკმარისი ზუსტი შემცირება ჩონჩხის წევით მკურნალობისას და ა.შ. ზოგიერთი მოტეხილობის ადგილისთვის ქირურგიული მეთოდი არის მთავარი, მაგალითად, ბარძაყის კისრის მოტეხილობისთვის.

ზოგიერთ ქვეყანაში ოპერაციის ჩვენებაა მოტეხილობის არსებობა ფრაგმენტების გადაადგილებით.ოსტეოსინთეზისთვის გამოიყენება სხვადასხვა ლითონის კონსტრუქცია. ბოლო წლებში ფართოდ გავრცელდა გარე ოსტეოსინთეზი ხრახნებიანი კომპრესიული ფირფიტების გამოყენებით (სურ. 5). მეთოდი შესაძლებელს ხდის ფრაგმენტების საიმედოდ დაფიქსირებას კონსოლიდაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში და მთლიანად უარი თქვას დაზიანებული კიდურის გარე ფიქსაციაზე პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს დაზარალებულთა აღდგენის დროს. უნდა აღინიშნოს, რომ გართულებების რაოდენობა საგრძნობლად მეტია ოპერაციულ პაციენტებში, ვიდრე მათ, ვინც იღებდა მკურნალობის კონსერვატიულ მეთოდებს. ამიტომ წინასაოპერაციო პერიოდში დაზარალებული გულდასმით უნდა გამოიკვლიოს ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების გამოსავლენად, მათ შორისაა პაციენტის ზოგადი მძიმე მდგომარეობა თანმხლები ტრავმის გამო.

ამ შემთხვევებში, მოტეხილობების წინასწარი მკურნალობა ტარდება დომინანტური დაზიანების ადეკვატური მკურნალობის ფონზე. იგივე კეთდება პაციენტებთან, რომელთა ადრეული პოსტტრავმული პერიოდი შოკით გართულდა. ამავდროულად ხდება პაციენტის გამოყვანა შოკიდან და მხოლოდ ამის შემდეგ არის შესაძლებელი მოტეხილობის ღია რეპოზიციის ჩატარება და ლითონის ოსტეოსინთეზი, თუ დაზარალებულის მძიმე მდგომარეობა განპირობებულია არტერიული სისხლდენით, მაშინ ამ შემთხვევაში იგი აუცილებელია ჭრილობაში სისხლდენის საიმედოდ შეჩერება, არტერიული წნევის სტაბილური სტაბილიზაციის მიღწევა და მხოლოდ ამ შემთხვევაში ოპერაციის გაგრძელება.

არ უტარდებათ ოპერაციები ქრონიკული თანმხლები პათოლოგიის დეკომპენსაციის მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებს, თუ არსებობს ანთების ნიშნები სავარაუდო ჭრილობის ადგილზე. ოპერაცია არ არის ნაჩვენები ქვედა კიდურების მოტეხილობის მქონე პაციენტებისთვის, თუ ისინი ტრავმამდე არ დადიოდნენ, თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ თანამედროვე ანესთეზიოლოგიის მიღწევები შესაძლებელს ხდის იმ პაციენტების ოპერაციას, რომლებიც ერთი შეხედვით არაოპერაციულად ჩანდნენ თანმხლები გამო. პათოლოგია.

ამიტომ, მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები ყოველწლიურად მცირდება. ამრიგად, მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდს აქვს არსებობის და გამოყენების უფლება. მთავარია ავირჩიოთ ოპტიმალური მკურნალობის მეთოდი პაციენტის ჯანმრთელობისთვის მინიმალური რისკით მითითებების ჩამონათვალი 1. Lebedev V.V. Okhotsky V.P. Kanshin N.N. გადაუდებელი დახმარება კომბინირებული ტრავმული დაზიანებებისთვის.

M Medicine, 1980 2. Lisitsyn K.M. სამხედრო საველე ქირურგია. M 1982 3. ოპერატიული ორთოპედია. M 1983 4. ნიკიტინი გ.დ. მრავლობითი მოტეხილობები და მასთან დაკავშირებული დაზიანებები. L Medicine, 1983 5. Epifanov V.A. ოპერაციული ტრავმატოლოგია და პაციენტების რეაბილიტაცია. M 1983 6. Kaplan A.V. მახსონ ნ.ე. და სხვა.ძვლებისა და სახსრების ჩირქოვანი ტრავმატოლოგია. M 1985 7. Kolontai Yu.Yu Panchenko M.K Andruson M.V Vasiliev S.F. ღია ხელის დაზიანებები. კიევი, ჯანმრთელობა, 1993 წ

რას ვიზამთ მიღებულ მასალასთან:

თუ ეს მასალა თქვენთვის სასარგებლო იყო, შეგიძლიათ შეინახოთ იგი თქვენს გვერდზე სოციალურ ქსელებში:

ტრავმატოლოგია და ორთოპედია– მედიცინის ორი მჭიდროდ დაკავშირებული სფერო, რომელიც სწავლობს, მკურნალობს და აცილებს კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიებს. ეს სფეროები ეფუძნება, ერთის მხრივ, კუნთოვანი სისტემის სტრუქტურისა და ფუნქციის ღრმა ყოვლისმომცველ გაგებას, მეორე მხრივ, ტექნოლოგიური პროცესის უახლეს მიღწევებს, რამაც შესაძლებელი გახადა მანამდე მიუღწეველი შედეგები ტრავმის მკურნალობაში. , მისი შედეგები და კუნთოვანი სისტემის არატრავმული დაზიანებები. ორთოპედია და ტრავმატოლოგია დაკავშირებულია გულმკერდის ქირურგიასთან, რევმატოლოგიასთან, ნევროლოგიასთან, პოდოლოგიასთან და კატასტროფების მედიცინასთან.

ამ დისციპლინების სამედიცინო მნიშვნელობა ბოლო წლებში გაიზარდა კუნთოვანი სისტემის დაავადებების გავრცელების გამო. ძვალ-კუნთოვანი სისტემის დაზიანებების სიხშირე რუსეთში ბოლო 5 წლის განმავლობაში გაიზარდა 21%-ით, მათ შორის ბავშვებსა და მოზარდებში - შესაბამისად 22%-ით და 47%-ით. ტრავმატოლოგებისა და ორთოპედების მიერ ნამკურნალები დაავადებები მკვეთრად ამცირებს ცხოვრების ხარისხს: აზიანებს მოძრაობას, აუარესებს შრომისუნარიანობას და თავის მოვლის უნარს და ასუსტებს ქრონიკული ტკივილის მქონე პაციენტებს. ტრავმატოლოგია ეხება სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სახეობებს, მისი მნიშვნელობა ძნელად შეიძლება გადაჭარბებული იყოს სხვადასხვა გადაუდებელი შემთხვევების, ტექნოგენური კატასტროფების, უბედური შემთხვევების, აფეთქებების და ა.შ.

მოსკოვში ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის დარგის სპეციალისტები მკურნალობენ ძვლის მოტეხილობებს, ტრავმულ დისლოკაციას, სახსრების დაავადებებსა და დაზიანებებს, კიდურების კუნთებისა და მყესების დაზიანებებს, მრავლობით კომბინირებულ დაზიანებებს, სპორტულ დაზიანებებს და მათ შედეგებს, სახსრის ჩანაცვლებას, ფეხის დეფორმაციების, ხერხემლის მკურნალობას. ოპერაცია და მრავალი სხვა. და ა.შ. ექიმები ასევე მკურნალობენ დამწვრობის დაზიანებებს და მოყინვას, რბილი ქსოვილების ჭრილობებს და ნაწიბურებს. თუ პაციენტი ვერ მიდის კლინიკაში პირადად, ორთოპედი და ტრავმატოლოგები კონსულტაციებს უწევენ პაციენტებს სახლში.

მოსკოვში ორთოპედიისა და ტრავმატოლოგიის სფეროში დახმარებას უწევენ დიდი კლინიკების, სპეციალიზებული სამედიცინო ცენტრების, სახელმწიფო და კერძო სამედიცინო დაწესებულებების სასწრაფო დახმარების განყოფილებები. დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების სფერო განისაზღვრება კონკრეტული ერთეულის ტიპისა და დონის მიხედვით. ამბულატორიული მოვლის სავალდებულო მინიმუმი მოიცავს რენტგენოგრაფიას, თაბაშირისა და პლასტმასის სახვევების გამოყენებას, მცირე ძვლის მოტეხილობების რეპოზიციას, დისლოკაციების შემცირებას და ზედაპირული ჭრილობების პოსტოპერაციულ ქირურგიულ მკურნალობას. მოსკოვის ტრავმის განყოფილებები ატარებენ კლასიკურ ოპერაციებს, ახორციელებენ მაღალტექნოლოგიურ ქირურგიულ ჩარევებს მინიმალური ინვაზიური და ენდოსკოპიური ტექნოლოგიების გამოყენებით და ასევე ახორციელებენ ეფექტურ რეაბილიტაციას პოსტოპერაციულ პერიოდში.

სპეციალისტები ატარებენ დიაგნოზს, ირჩევენ მკურნალობის ტაქტიკას და ატარებენ თერაპიულ ღონისძიებებს ანამნეზური მონაცემების (სამედიცინო ისტორია, დაზიანების გარემოებები), გარე გამოკვლევის შედეგების, ინსტრუმენტული მონაცემების (რენტგენოგრაფია, CT, MRI, ართროსკოპია) და ლაბორატორიული (კლინიკური ტესტები) საფუძველზე. კვლევის მეთოდები, სხვა სპეციალისტების დასკვნები. ამ სფეროში ფართოდ გამოიყენება მკურნალობის როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული მეთოდები.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში შეიმჩნევა ტრავმული დაზიანებების მკურნალობაში ქირურგიული ჩარევების ჩვენებების გაფართოების ტენდენცია. ტრავმატოლოგიაში კონსერვატიული თერაპია შერწყმულია ღია მანიპულაციებთან, როგორიცაა ადგილობრივი ანესთეზია, სახსრის პუნქცია, ნემსის ჩასმა და ა.შ. ტრავმატოლოგიაში ლოკალურ მკურნალობას ავსებს ზოგადი თერაპია. მოსკოვის ტრავმატოლოგიურ განყოფილებებში პაციენტებს უნიშნავენ ტკივილგამაყუჩებლებს, ღია დაზიანებებისთვის - ანტიბიოტიკების კურსებს, მძიმე პათოლოგიისთვის კი სისხლის გადასხმას და ინფუზიურ თერაპიას.

ქირურგიული ტექნიკის ფართო გამოყენება შესაძლებელს ხდის მკურნალობის დროის შემცირებას, პაციენტების ადრეული გააქტიურების მიღწევას, გრძელვადიანი მკურნალობის შედეგების გაუმჯობესებას და პაციენტის დისკომფორტის შემცირებას. თვალსაჩინო მაგალითია ჩონჩხის წევის ჩანაცვლება, რომლის დროსაც პაციენტი იძულებული გახდა საავადმყოფოში დარჩენილიყო მწოლიარე მდგომარეობაში ოთხი ან მეტი კვირის განმავლობაში, ინტრაოსეოზური, გარეთა ან ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზით. ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში პაციენტს შეუძლია ადგეს, იწყებს აქტიურ მოძრაობას და ნაკერების მოხსნის შემდეგ, როგორც წესი, გაწერენ ამბულატორიულ მკურნალობაზე.

ქირურგიული მეთოდების აქტიური გამოყენება შესაძლებელი გახდა თანამედროვე მასალებისა და ახალი ტექნიკის წყალობით. ქინძისთავები, ფირფიტები და ფრჩხილები გარეთა და ძვალშიდა ოსტეოსინთეზისთვის ხელუხლებელია მიმდებარე ქსოვილებთან მიმართებაში, რაც ამცირებს ოპერაციების შემდეგ გართულებების სიხშირეს. თანამედროვე ნაზი ქირურგიული ტექნიკის გამოყენება (ართროსკოპია და ა.შ.) შესაძლებელს ხდის ოპერაციის დროს ქსოვილის დაზიანების მინიმუმამდე შემცირებას, რაც ასევე ამცირებს გართულებების რაოდენობას და მნიშვნელოვნად ამცირებს ქირურგიული ჩარევის შემდეგ სარეაბილიტაციო პერიოდს.

ორთოპედიასა და ტრავმატოლოგიაში რთულია პაციენტის მკურნალობის ინტეგრირებული მიდგომის მნიშვნელობის გადაჭარბება. პაციენტების სამკურნალოდ და რეაბილიტაციისთვის გამოიყენება ფიზიოთერაპია, ფიზიოთერაპია, მანუალური თერაპია და მასაჟი. ამ ტექნიკას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს და შედის სავალდებულო სარეაბილიტაციო პროგრამაში ძვლებისა და სახსრების დაზიანებების მქონე პაციენტებისთვის. მოზრდილთა და პედიატრიულ ორთოპედიაში აქტიურად გამოიყენება სხვადასხვა ორთოპედიული ხელსაწყოები (კორსეტები, სახვევები, ძირები, ორთოზი, ორთოპედიული ფეხსაცმელი და სხვ.). მოწყობილობების ხანგრძლივმა ტარებამ შეიძლება გააუმჯობესოს პაციენტის მდგომარეობა, შეამციროს ტკივილი, შეაჩეროს დაავადების პროგრესირება ან მიაღწიოს მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას.

აღსანიშნავია პედიატრიული ორთოპედიის როლი ბავშვებში საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის თანდაყოლილი და შეძენილი პათოლოგიური ცვლილებების კორექტირებაში. ბავშვის სხეულს აქვს უზარმაზარი კომპენსატორული შესაძლებლობები, ის იზრდება და ვითარდება, ამიტომ ბავშვობაში, სათანადოდ შერჩეული მკურნალობის რეჟიმით, ხშირად ხდება შესაძლებელი კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიური ცვლილებების აღმოფხვრა ან მნიშვნელოვნად შემცირება. პედიატრიულ და მოზრდილთა ორთოპედიაში ხშირად გამოიყენება გრძელვადიანი მკურნალობის ტექნიკა, რომელიც გრძელდება თვეებით და წლების განმავლობაშიც კი. ასეთ შემთხვევებში თერაპიის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტზე, მის განწყობაზე და ექიმის ყველა მითითების შესრულების სურვილზე.

მკურნალობის მეთოდების არჩევანი მოსკოვის ტრავმატოლოგიურ და ორთოპედიულ კლინიკებში განისაზღვრება პათოლოგიის ტიპის, სამედიცინო ისტორიის, პაციენტის ასაკის, თანმხლები დაავადებების არსებობის და სხვა გარემოებების მიხედვით. ექიმი ადგენს მკურნალობის გეგმას ყველა ფაქტორის გათვალისწინებით. მკურნალობის დროს სპეციალისტს შეუძლია შეცვალოს და შეავსოს თერაპიის რეჟიმი საუკეთესო შედეგის მისაღწევად.

"სილამაზე და მედიცინის" ვებსაიტის გვერდებზე "ტრავმატოლოგია და ორთოპედია" განყოფილება შეიცავს ინფორმაციას მოსკოვის კლინიკების შესახებ, რომლებიც უზრუნველყოფენ სპეციალიზებულ მომსახურებას. პრაქტიკული მედიცინის ამ სფეროების თანამედროვე მიღწევები შესაძლებელს ხდის პაციენტის გააქტიურებას და უმოკლეს დროში დაბრუნებას ყოველდღიურ და სამუშაო აქტივობებში.

მსხვერპლთა სამედიცინო დახმარებისა და მკურნალობისას უნდა გაკეთდეს შემდეგი: დავალებები: პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად, დაზიანებული ძვლის მთლიანობის, დაზიანებული კიდურის ფუნქციის და პაციენტის წინა მუშაობის აღდგენა. ამ შემთხვევაში პაციენტის მკურნალობის შემდეგი პრინციპები უნდა დაიცვან:

1. გადაუდებელი დახმარების გაწევა.

2. ფრაგმენტების რეპოზიცია უნდა განხორციელდეს ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქებით.

3. გადაადგილებული ფრაგმენტებით მოტეხილობების შემთხვევაში რეპოზიცია უნდა განხორციელდეს კონსერვატიული ან ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით (ჩვენების მიხედვით).

4. სანამ კონსოლიდაცია მოხდება, ფრაგმენტები უნდა იყოს სტაციონარული.

5. აღდგენითი მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე და ხელი შეუწყოს დაზიანებული ორგანოს ფუნქციის სწრაფ აღდგენას და დაზარალებულის შესრულებას.

ამ ამოცანების შესასრულებლად და მკურნალობის პრინციპების განსახორციელებლად, ყველა ცნობილი და ხელმისაწვდომი უნდა იქნას გამოყენებული მკურნალობის მეთოდები.

თანამედროვე ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდი წარმოდგენილია ფიქსაციისა და ექსტენციის მეთოდით.

ფიქსაცია მკურნალობის მეთოდი გულისხმობს თაბაშირის და სხვა მასალების გამოყენებას დაზიანებული (ავადმყოფი) კიდურის სეგმენტისთვის მოსვენების შესაქმნელად. ამ შემთხვევაში სახვევი არანაირ გავლენას არ ახდენს ძვლის ფრაგმენტებზე, არამედ აფიქსირებს მხოლოდ დაზიანებულ სეგმენტს ან კიდურის ნაწილს. ამიტომ, თაბაშირში ჩასმული სეგმენტის შეშუპების შემცირების შემდეგ შეიძლება მოხდეს ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება.

ეს მეთოდი გამოიყენება მოტეხილობებისთვის ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე, ფრაგმენტების ერთდროული ხელით განლაგების შემდეგ, რბილი ქსოვილების ფართო დაზიანებით და ზოგჯერ კუნთოვანი სისტემის სეგმენტებზე ოპერაციების შემდეგ.

წრიული თაბაშირის ჩამოსხმები უკუნაჩვენებიაშემდეგ შემთხვევებში: დაზიანებული სეგმენტის მნიშვნელოვანი შეშუპებით, მისი საეჭვო სიცოცხლისუნარიანობა, გამოწვეული ძირითადის დაზიანებით.

გემები, რბილი ქსოვილების ფართო დაზიანებით. თუ პერი-სახსარშიდა ან სახსარშიდა დაზიანებების შემთხვევაში აუცილებელია წრიული თაბაშირის ჩამოსხმა, მაშინ ამ შემთხვევაში სახვევი იჭრება სახსარზე ან იჭრება „ტრაკი“, რათა შემცირდეს დაზიანებული ქსოვილების შეკუმშვა შეშუპებით. .

დაზიანებული სეგმენტის თაბაშირის ჩამოსხმის დამაგრებისას უნდა დაიცვან შემდეგი: წესები: დააფიქსირეთ დაზიანებული სეგმენტი მიმდებარე სახსრებთან ერთად. თაბაშირის ჩამოსხმა საიმედოდ უნდა დააფიქსიროს დაზიანებული სეგმენტი და არ გამოიწვიოს რბილი ქსოვილების დამატებითი დაზიანება. ამისთვის, თაბაშირის თაბაშირის წასმამდე, ძვლის ამონაკვეთები იფარება ბამბის ფენით. თაბაშირის ჩამოსხმა მთლიანად უნდა მიჰყვეს დამაგრებული სეგმენტის კონტურებს. თაბაშირში კიდურის დასაკვირვებლად აუცილებელია თითების ან ხელების ხელმისაწვდომობა შესამოწმებლად. სისხლის მიმოქცევის ან მგრძნობელობის პრობლემების ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში, წრიული სახვევი უნდა მოიჭრას ან მოიხსნას, ჩაანაცვლოს იგი სლინტით. დაზიანებული კიდურის შეშუპების შესამცირებლად აუცილებელია ამაღლებული პოზიციის შექმნა. შეშუპების შემცირების შემდეგ (პოსტტრავმული პერიოდის 5-7 დღე) პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს მოტეხილობის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა თაბაშირის დისკის საშუალებით, რათა დროულად გამოვლინდეს ფრაგმენტების შესაძლო მეორადი გადაადგილება. თუ შეშუპების ჩაცხრების შემდეგ თაბაშირის ჩამოსხმა ხდება ფხვიერი და საიმედოდ არ ამაგრებს დაზიანებულ სეგმენტს, მაშინ ასეთი სახვევი უნდა მოიჭრას, შეკუმშოს და კიდევ უფრო გამაგრდეს თაბაშირის სახვევებით.

მკურნალობის ფიქსაციის მეთოდი შედარებით მარტივია და საშუალებას გაძლევთ სწრაფად აღადგინოთ მსხვერპლის მოტორული აქტივობა. თუმცა, კიდურის ხანგრძლივი ფიქსაცია ბინტით და მასთან დაკავშირებული ფიზიკური უმოქმედობა იწვევს კუნთების დაქვეითებას და სახსრების კონტრაქტურების განვითარებას კიდურის დაზიანებულ სეგმენტში. ეს მოითხოვს სარეაბილიტაციო მკურნალობის პერიოდის გახანგრძლივებას. გარდა ამისა, თუ წრიული თაბაშირის ჩამოსხმა არასწორად არის გამოყენებული, შესაძლებელია რბილი ქსოვილების შეკუმშვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წნევის წყლულები ან დაზიანებული კიდურის სეგმენტის მძიმე იშემია განგრენის შესაძლო განვითარებით.

გაფართოებული მკურნალობის მეთოდი . კიდურების ტრავმული დაზიანებების დროს ჩვენს ქვეყანაში ფართოდ გამოიყენება ჩონჩხის მუდმივი წევის მეთოდი. დამხმარე სახით გამოიყენება მანჟეტი, წებო და წევის სხვა მეთოდები.

მეთოდის მიზანი- ფრაგმენტების თანდათანობითი შემცირება წონების დახმარებით და მათი სწორ მდგომარეობაში შეკავება პირველადი კალიუსის წარმოქმნამდე (4-6 კვირა).

მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ერთსაფეხურიანი ხელით შემცირება შეუძლებელია. მოტეხილობების ზოგიერთი სახეობისა და ლოკაციისთვის ის მთავარია (მხრის, ბარძაყის ძვლის, წვივის დიაფიზის მოტეხილობები). ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმი. როგორც მოტეხილობების მკურნალობის ამ მეთოდის განუყოფელი ნაწილი, არ იძლევა მისი ფართო გამოყენების საშუალებას ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში. ბავშვებში, მილაკოვან ძვლებში ეპიფიზური ზრდის არსებული ზონების გამო, ჩონჩხის წევის გამოყენება დიდი დატვირთვით ძალიან შეზღუდულია. ზოგიერთი პედიატრი ტრავმატოლოგი გვირჩევს ამ მეთოდის გამოყენებას მხოლოდ მოზარდობის ასაკიდან.

მუდმივი ჩონჩხის წევის მეთოდით მკურნალობისთვის აუცილებელია კირშნერის მავთულის გავლა გარკვეულ წერტილში, რაც დამოკიდებულია მოტეხილობის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ნემსი კეთდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ქინძისთავების გატარების ძირითადი პუნქტებია ზედა კიდური; სკაპულას და მხრის მოტეხილობებისთვის - ოლეკრანონი; ქვედა კიდურისთვის, მენჯის და ბარძაყის მოტეხილობისთვის - მისი ზეკონდილარული რეგიონი ან წვივის ტუბეროზი. წვივის ძვლის მოტეხილობისას ქინძისთავი გადის ზემორეულ მიდამოში, ხოლო ტერფის სახსრისა და ქვედა ფეხის დაზიანებისას დიაფიზის ქვედა მესამედში, ქუსლის ძვლის მეშვეობით.

ნემსის ძვალში გავლის შემდეგ, იგი ფიქსირდება სპეციალური დიზაინის სამაგრში, შემდეგ კი თავდაპირველი შემცირების დატვირთვა დამონტაჟებულია ბლოკების სისტემის მეშვეობით: მხრის მოტეხილობისთვის - 2-4 კგ, ბარძაყის - დაზარალებულის წონის 15%. , წვივის მოტეხილობისას - 10%, ხოლო მენჯის მოტეხილობისას - 2-3 კგ-ით. მეტი ვიდრე ბარძაყის მოტეხილობისთვის. ინდივიდუალური შემცირების წონა შეირჩევა საკონტროლო რენტგენოგრაფიის საფუძველზე მკურნალობის დაწყებიდან 24-48 საათის შემდეგ. დაზიანებული სეგმენტის ღერძის გასწვრივ დატვირთვის შეცვლის ან გვერდითი შემცირების მარყუჟების მიმართულების შეცვლის შემდეგ საჭიროა მოტეხილობის ადგილის რენტგენოლოგიური მონიტორინგი 1-2 დღის შემდეგ.

მუდმივი ჩონჩხის წევით მკურნალობისას დაზიანებულმა კიდურმა უნდა დაიკავოს გარკვეული იძულებითი პოზიცია. ასე რომ, სკაპულას მოტეხილობისას ხელი უნდა დაიკავოს შემდეგი პოზიცია: მხრის სახსარში - აბდაცია 90° კუთხით, იდაყვის სახსარში - მოხრა 90° (სურ. 3). წინამხარი უნდა იყოს შუა პოზიციაში პრონაციასა და სუპინაციებს შორის და ფიქსირდება წებოვანი წევით წინამხრის ღერძის გასწვრივ 1 კგ-მდე დატვირთვით. მხრის მოტეხილობისას ხელის პოზიცია თითქმის ერთნაირია, მხოლოდ მხრის სახსარშია ხელი მოქნილობის მდგომარეობაში 90° კუთხით. ქვედა კიდურის მოტეხილობისას ფეხი მოთავსებულია ბელერის შლინგზე, რომლის დიზაინი ანტაგონისტური კუნთების ერთგვაროვანი მოდუნების საშუალებას იძლევა.

წოლითი რეჟიმის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მოტეხილობის მდებარეობაზე. ამრიგად, საფეთქლის, მხრის და წვივის მოტეხილობისას მკურნალობა გრძელდება 4 კვირა, ხოლო მენჯის და ბარძაყის მოტეხილობისას - 6 კვირა. მუდმივი ჩონჩხის წევის მეთოდით მკურნალობის საკმარისობის საიმედო კლინიკური კრიტერიუმია მოტეხილობის ადგილზე პათოლოგიური მობილობის გაქრობა, რაც უნდა დადასტურდეს რენტგენოლოგიურად. ამის შემდეგ გადადიან მკურნალობის ფიქსაციის მეთოდზე.

მუდმივი ჩონჩხის წევის მეთოდი საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ დაზიანებული კიდურის კუნთების გაფუჭება, სწრაფად დაიწყოთ აღდგენითი მკურნალობა, წევა საშუალებას გაძლევთ უზრუნველყოთ ძვლის ფრაგმენტების უმოძრაობა სახსრების მობილურობისა და კუნთების ფუნქციის შენარჩუნებით. კიდური არ არის შეკუმშული ბინტით, არ ირღვევა სისხლის მიმოქცევა, რაც აჩქარებს კალიუსის წარმოქმნას;
ხელს უშლის ატროფიას, ნაწოლების წარმოქმნას და სხვა გართულებებს. დაზიანებული კიდური ხელმისაწვდომია შესამოწმებლად და მოძრაობები იწყება მკურნალობის პირველივე დღიდან.
მეთოდის უხერხულობა იმაში მდგომარეობს, რომ პაციენტი იძულებულია იყოს საწოლზე მიჯაჭვული, მეთოდი მოითხოვს ხანგრძლივ წოლით დასვენებას და პაციენტის განსაკუთრებულ ზრუნვას, სტაციონარში ყოფნის ხანგრძლივობის გაზრდას.

მეთოდის შესაძლო გართულებები მოიცავს წევის მავთულის ადგილზე სხვადასხვა სიღრმის ანთებით პროცესებს.

ექსტრაფოკალური შეკუმშვა-გაფანტვა მკურნალობის მეთოდი. ასე უწოდა მას მისმა დამფუძნებელმა, პროფესორმა გ. მკურნალობის ამ ნახევრადოპერაციული - ნახევრად კონსერვატიული მეთოდის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ დაზიანებულ ადგილას ძვლებს ხელი არ შეუშალოს. ზოგჯერ მოტეხილობის ადგილი არც კი არის გამოვლენილი. მოტეხილობის ზემოთ და ქვემოთ მოთავსებულია ორი წყვილი მავთული (იგივე ჩონჩხის წევისთვის, მხოლოდ უფრო დიდი დიამეტრის) ორმხრივ პერპენდიკულარულ სიბრტყეებში. შემდეგ, წყვილებში, ეს ქსოვის ნემსები დამაგრებულია რგოლებში, რომლებიც ერთმანეთთან დაკავშირებულია ღეროებით, ყველაზე ხშირად სერიულად. მოწყობილობა, რომელიც შედგება 4 რგოლისგან (ორი თითო ცენტრალურ და პერიფერიულ ფრაგმენტებზე), საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ფრაგმენტები და შექმნათ საკმარისი შეკუმშვა მოტეხილობის ზონაში არსებული დაზიანების საიმედო შეხორცებისთვის. ცრუ სახსრებით, ისინი ჯერ ქმნიან საკმარის შეკუმშვას, რათა მოხდეს რბილი ქსოვილების განადგურება პათოლოგიური პროცესის მიდამოში, შემდეგ კი იწყებენ აპარატის რგოლების თანდათანობით ამოღებას ერთმანეთისგან - ყურადღების გაფანტვა, რეპარაციული ოსტეოგენეზის "აღორძინების" მიღწევა. ცრუ სახსრის ადგილზე, სრულ კონსოლიდაციას და ძვლის უწყვეტობის აღდგენას. საკუთარი დიზაინის აპარატის გამოყენებით ილიზაროვმა შესთავაზა კიდურების გახანგრძლივება (სურ. 4).

მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია:

1) მსხვერპლის სიცოცხლის შენარჩუნება;

2) ჩონჩხის ანატომიური დარღვევების აღმოფხვრა, რომელიც ხელს უშლის ორგანოების ნორმალურ ფუნქციონირებას (თავის ქალა, გულმკერდი, მენჯი, ხერხემალი);

3) სხეულის დაზიანებული სეგმენტის ფუნქციის აღდგენა.

ძვალ-კუნთოვანი სისტემის (MSA) დაავადებებისა და დაზიანებების სამკურნალოდ გამოიყენება კონსერვატიული, ქირურგიული და კომბინირებული მეთოდები.

კონსერვატიული მეთოდები. TO კონსერვატიულიმეთოდები მოიცავს თაბაშირის ჩამოსხმის გამოყენებას, წევას და გამოსწორებას.

თაბაშირის ჩამოსხმა.გამაგრებულ სახვევებს შორის ყველაზე გავრცელებულია თაბაშირი, რომელიც თანაბრად და მჭიდროდ არის.

ეკვრის სხეულს, სწრაფად მკვრივდება და ადვილად იშლება. სწორად დაყენებული თაბაშირი კარგად ინახავს დაკავშირებულ ფრაგმენტებს და უზრუნველყოფს დაზიანებული კიდურის იმობილიზაციას (უმოძრაობას).

თაბაშირის ჩამოსხმები იყოფა გრძივი, წრიული - ბრმა და ამოკვეთილი (სურ. 2), ასევე ხიდის ფორმის, ფიგურული, ფანჯრიანი.

თაბაშირის ჩამოსხმის გამოყენებისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

1) დაზიანებული კიდურის უძრაობისა და მოსვენების უზრუნველსაყოფად აუცილებელია მისი დაფიქსირება ორი ან სამი სახსრის გამოყენებით;

2) მიეცით კიდურს ფუნქციურად ხელსაყრელი პოზიცია (ზედა კიდურისთვის - მხრის გატაცება 60°-მდე, მოხრა მხრის სახსარში 30°-მდე, მოხრა იდაყვის სახსარში 90°-მდე, დაგრძელება მაჯის სახსარში 150°-მდე. °, თითების მოხრა ჩაის ჭიქის დაჭერის მდგომარეობაში; ქვედა კიდურისთვის - ბარძაყის გატაცება 160°-მდე, თეძოს მოხრა 170°-მდე, მუხლის მოხრა 175°-მდე, ფეხის ნეიტრალური პოზიცია (90°);

ბრინჯი. 2. ტიპიური წრიული და სლინტის სახვევები:

ა- დიდი ("ჩექმა") და პატარა ("ჩექმა") სახვევები ქვედა კიდურებისთვის; ბ-

ბარძაყი; V -თორაკობრაქიალური; G -კორსეტი; დ -კორსეტი თავის დამჭერით

ტელე; ე-ზ- სლინტის სახვევები ტერნერის, ვოლკოვიჩის, ვაინშტაინის მიხედვით

3) ჩამოსხმისას კიდური უმოძრაოდ შეინახეთ;

4) დაზიანებული კიდურის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის, დატოვეთ ტერმინალური ფალანგები ღია;

5) სანამ თაბაშირი მთლიანად არ გაშრება, ფრთხილად მოეპყარით მას, რადგან შეიძლება გატყდეს.

წრიული თაბაშირის ჩამოსხმა საჭიროებს ფრთხილად დაკვირვებას განაცხადიდან პირველი 24-48 საათის განმავლობაში, რადგან შეიძლება განვითარდეს შეშუპება, რამაც გამოიწვია კიდურის შეკუმშვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, მათ შორის იშემიური კონტრაქტურა, დამბლა და კიდურის განგრენა.

წევა.მუდმივი წევის დახმარებით, დოზებში მოქმედებით და თანდათანობით, კუნთების რეტრაქცია დაძლეულია, რაც შესაძლებელს ხდის ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილების, დისლოკაციების, კონტრაქტურების, დეფორმაციების აღმოფხვრას და ასევე შესაძლებელს ხდის ფრაგმენტების შენარჩუნებას საჭირო მდგომარეობაში.

ამჟამად, წევის ყველაზე გავრცელებული ტიპებია წებოვანი და ჩონჩხი.

წებოვანი წევა გამოიყენება გარკვეული მითითებისთვის; ის ნაკლებად გავრცელებულია ვიდრე ჩონჩხისებრი. ამ წევის დროს ტვირთის წონა (თუნდაც ბარძაყზე) არ უნდა აღემატებოდეს 2-5 კგ-ს.

სახვევებისთვის გამოიყენება წებოვანი თაბაშირის ზოლები, სხვადასხვა კომპოზიციის წებო (კლეოლი და თუთია-ჟელატინის პასტა) და სხვადასხვა სიგანის ქსოვილის სახვევები. შესაძლებელია კანის გაღიზიანება. წებოვანი ტრაქცია გამოიყენება ბარძაყის მოტეხილობის სამკურნალოდ 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

ჩონჩხის წევა უფრო ხშირად გამოიყენება მენჯის, ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის, ტერფის სახსრისა და ქუსლის ძვლების ირიბი, ხვეული და დახრილი მოტეხილობების სამკურნალოდ. ჩონჩხის წევა შეიძლება განხორციელდეს თითქმის ნებისმიერ ასაკში (ბავშვებში 5 წლის შემდეგ); მას აქვს რამდენიმე უკუჩვენება.

ჩვენს ყოველდღიურ ცხოვრებაში ხშირად ხდება სხვადასხვა დაზიანებები: ჩვეულებრივი დისლოკაციებიდან რთულ მოტეხილებამდე. მათი მკურნალობა, ისევე როგორც შემდგომი გამოჯანმრთელება, დიდ დროს მოითხოვს და ზოგჯერ ექიმების უნარები პირდაპირ განსაზღვრავს, შეუძლია თუ არა პაციენტს ცხოვრების ხარისხის შენარჩუნება და აქტიურ სამუშაოზე დაბრუნება. "

ჩვენი ორთოპედიისა და ტრავმატოლოგიის კლინიკა უზრუნველყოფს ნებისმიერი სირთულის დაზიანებებისა და ორთოპედიული პათოლოგიების საექსპერტო დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას, მათ შორის თანამედროვე მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული მეთოდების, უახლესი მასალებისა და ტექნოლოგიების გამოყენებით. ეს უზრუნველყოფს ტრავმის ან ავადმყოფობის შედეგად დაზიანებული საავტომობილო ფუნქციების სწრაფ აღდგენას და აღდგენას. ჩვენს ორთოპედებსა და ტრავმატოლოგებს აქვთ იაუზას კლინიკური საავადმყოფოს ყველა შესაძლებლობა - უახლესი ტექნოლოგიით აღჭურვილი მოწინავე დიაგნოსტიკური კომპლექსი, საავადმყოფო მაღალტექნოლოგიური საოპერაციო განყოფილებით, ამბულატორიული განყოფილება ყველა სპეციალიზებული სპეციალისტით, რაც საშუალებას გვაძლევს უზრუნველვყოთ სწრაფი ზუსტი დიაგნოზი, ინდივიდუალური მიდგომა და ყოვლისმომცველი ეფექტური მკურნალობა.

ჩვენ ვთანამშრომლობთ წამყვან სპეციალისტებთან, მათ შორის საუნივერსიტეტო კლინიკებიდან. ჩვენი ფართო პრაქტიკული გამოცდილებისა და ცოდნის საფუძველზე, ჩვენ წარმატებით ვმუშაობთ ყველა ასაკის პაციენტთან, სხვადასხვა მკურნალობის მეთოდების გამოყენებით, რომლებმაც თავი დაამტკიცეს ევროპის, აშშ-სა და ისრაელის საუკეთესო კლინიკებში.

სამუშაო სფეროები

ზოგადი ტრავმატოლოგია- საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ნებისმიერი დაზიანებისა და დაზიანების დიაგნოსტიკა, კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობა (სისხლჩაქცევები, ჭრილობები, ძვლის მოტეხილობები, დაჭიმულობა, დისლოკაციები, სახსრების სხვა დაზიანებები და ა.შ.) მაქსიმალური აღდგენისთვის - ანატომიური და ფუნქციური დაზიანებული ქსოვილები, ძვლები და სახსრები.
ვერტებროლოგია, ოპერატიული და კონსერვატიული- უაღრესად ეფექტური მკურნალობა ხერხემლის სხვადასხვა დაავადებისა და დაზიანებების, მათ შორის მძიმე მაღალენერგეტიკული დაზიანებების, რადიკულარული სინდრომების, სტენოზის, სქოლიოზისა და სხვა.
ორთოპედიული ოპერაციების შემდეგ დაზიანებების, გართულებების მკურნალობა- არასწორად შეხორცებული მოტეხილობების, ცრუ სახსრების, ძვლის დეფორმაციების, პოსტოპერაციული ოსტეომიელიტის მკურნალობა და ა.შ.
მიკროქირურგია- ხელის, ფეხის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფორმაციებისა და დაზიანებების შედეგების ქირურგიული მკურნალობა.
პედიატრიული ორთოპედია და ტრავმატოლოგია- ბავშვთა სხვადასხვა ორთოპედიული პათოლოგიების ადრეული გამოვლენა, მისი დროული კორექცია სრული ანატომიური და ფუნქციური აღდგენის შესაძლებლობით.
დაზიანებების, ორთოპედიული ოპერაციების შემდეგ გართულებების მკურნალობა -არასწორად შეხორცებული მოტეხილობების, ცრუ სახსრების, ძვლის დეფორმაციების, პოსტოპერაციული ოსტეომიელიტის მკურნალობა და ა.შ.
გვირაბის სინდრომების მკურნალობა, ხელის და წინამხრის სხვა დაავადებები.
კიდურების გამრუდების კორექცია, პოსტტრავმული დეფორმაციები, გახანგრძლივება და დამოკლება, კიდურების გასწორება - თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსი, რომელსაც ვიყენებთ კიდურების არათანაბარი სიგრძის, დეფორმაციების, ესთეტიკური დარღვევების, მათ შორის დაზიანებების შემდეგ. რადიაციული დიაგნოსტიკის შესაძლებლობები საშუალებას გაძლევთ ზუსტად დაადგინოთ პათოლოგია და დროთა განმავლობაში აკონტროლოთ მკურნალობის პროცესი.

თითოეულ სფეროში მუშაობისთვის იაუზას კლინიკური საავადმყოფოს ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის კლინიკამ მიიზიდა თავიანთი დარგის საუკეთესო სპეციალისტები, რომლებსაც აქვთ უნიკალური ტექნიკა და უმაღლეს დონეზე უზრუნველყოფენ კონსერვატიულ და ქირურგიულ მკურნალობას.

საუკეთესო პრაქტიკა და ინოვაცია

მსხვილი სახსრების ართროსკოპია- ენდოსკოპიური ოპერაციები სახსრებზე, სახსრის ღრუს გახსნის გარეშე. ისინი ამცირებენ გამოჯანმრთელების პერიოდს, ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობას და აუმჯობესებენ მკურნალობის შედეგს. ართროსკოპიულ ოპერაციებს ატარებენ წამყვანი სპეციალისტები მხრის, მუხლის, იდაყვის, მაჯის და ტერფის სახსრებზე.
ენდოპროთეზირებასახსრები, მათ შორის ქვეტოტალური და სრული - განადგურებული სახსრის სრული ან ნაწილობრივი ჩანაცვლება ხელოვნურით, რაც საშუალებას აძლევს პაციენტებს დარჩეს აქტიური და წარმართონ ნორმალური ცხოვრების წესი (არჩეული ოპერაციის ბუნება დამოკიდებულია სახსრის დაზიანების ხარისხზე).
ოსტეოსინთეზი- მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა, ოპერაცია ძვლის ფრაგმენტების დასაკავშირებლად და მათი საიმედო შერწყმისთვის, რათა საუკეთესოდ აღდგეს დაზიანებული ძვლებისა და სახსრების ანატომია და ფუნქცია. ექიმი ირჩევს ოსტეოსინთეზის ოპტიმალურ მეთოდს თითოეული კონკრეტული შემთხვევისა და პაციენტისთვის.
რეკონსტრუქციული ოპერაციები- სხვადასხვა მიზეზის გამო დეფორმირებული ძვლების აღდგენა და ნორმალური ფუნქციონირების უნარის დაბრუნება. მათ შორის ფეხებზე გირჩების მოცილება (halius valgus), კიდურების გასწორება, მათი დეფორმაციების აღმოფხვრა და ა.შ.
ნეიროქირურგიული ოპერაციები ხერხემალზე, მათ შორის:
- ხერხემლის დისკის თიაქრების ენდოსკოპიური მოცილება
- დისკების პროთეზირება, ხერხემლის სხეულების პროთეზირება მოცურების გალიების გამოყენებით, ვერტებროპლასტიკა - ხერხემლის სხეულების გამაგრება სპეციალური ძვლის ცემენტის დანერგვით. შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომპრესიული მოტეხილობების, ოსტეოპოროზის, ხერხემლის სიმსივნეების და სხვა პათოლოგიების დროს.
- ზურგის სტენოზის მკურნალობა - ზურგის ტვინის დეკომპრესია ხერხემლის სტაბილიზაციით
- ხერხემლის დეფორმაციების ქირურგიული მკურნალობა მოზრდილებში (მაანკილოზებელი სპონდილიტის ჩათვლით) და ბავშვებში - დეფორმირებული ზურგის სვეტის გასწორება და პაციენტის პოზის აღდგენა
- ყველა კატეგორიის სირთულის ხერხემლის დაზიანების შედეგების მკურნალობა
- გადასინჯული ოპერაციები ხერხემლის წარუმატებლობისთვის
PRP თერაპია- დაზიანებების, ორთოპედიული დაავადებების (დეგენერაციული-დისტროფიული, ქრონიკული, ბურსიტი, ეპიკონდილიტი, ართროზი და ა.შ.) მკურნალობის მაღალტექნოლოგიური მეთოდი თრომბოციტებით მდიდარი სისხლის პლაზმის ინექციებით, ქსოვილების რეგენერაციის სტიმულირებით (დაზიანებული ლიგატები, ხრტილები, სახსრის კაფსულა). და ა.შ.). ჩვენ მას ვახორციელებთ სისხლის კომპონენტების ორმაგი ცენტრიფუგირებით, რაც ზრდის თრომბოციტების კონცენტრაციას 3,5-5,8-ჯერ (PRP თერაპიისთვის საჭიროზე) ერთ ცენტრიფუგასთან შედარებით (პლაზმის ლიფტინგით).

კომპლექსური მკურნალობა

საავადმყოფო საოპერაციო განყოფილებით

საავადმყოფო სამი საოპერაციო ოთახით აღჭურვილი მაღალტექნოლოგიური აღჭურვილობით და კომფორტული ოთახებით ფუნქციური საწოლებით, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ მიანიჭოთ სხეულს კომფორტული პოზიცია. პაციენტებს უტარდებათ 24-საათიანი სამედიცინო მეთვალყურეობა. ინდივიდუალური ტელევიზორი. გემრიელი დიეტური საკვები.

რეაბილიტაცია

გამოჯანმრთელების პერიოდში პაციენტები იმყოფებიან ორთოპედი ტრავმატოლოგის ამბულატორიული მეთვალყურეობის ქვეშ. სწრაფი აღდგენისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას PRP თერაპია, მანუალური ტექნიკა, მასაჟი და ა.შ.