საიტი წარმოადგენს სამედიცინო პორტალს ყველა სპეციალობის პედიატრი და ზრდასრული ექიმის ონლაინ კონსულტაციისთვის. შეგიძლიათ დასვათ შეკითხვა თემაზე "ჭიპის ენდომეტრიოზი"და მიიღეთ უფასო ონლაინ ექიმის კონსულტაცია.
დასვით თქვენი შეკითხვაკითხვები და პასუხები თემაზე: ჭიპის ენდომეტრიოზი
2015-04-07 20:17:10
ალინა ეკითხება:
გამარჯობა! მითხარი, მე და ჩემი მეუღლე 2 წელზე მეტია ვცდილობთ შვილის გაჩენას. რა შეიძლება იყოს ორსულობის ნაკლებობის მიზეზები? სპერმოგრამა კარგია. ოვულაცია გადის. Მე მაქვს:
საშვილოსნო: anteflexio-versio, ზომები 42*35*44 მმ. M - ექო: 5,9 მმ. საშვილოსნოს სტრუქტურა ერთგვაროვანია.
მარჯვენა საკვერცხე: 35*22*24 მმ, ნორმალური ექოგენურობა. სტრუქტურა ჰეტეროგენულია: საკვერცხეში ვლინდება კისტოზური ცვლილებები 3-დან 6 მმ დიამეტრამდე, ასევე ექო-უარყოფითი წარმონაქმნი 12*12 ექო-მკვრივი სუსპენზიით (ენდომეტრიოზი).
მარცხენა საკვერცხე: 34*23*24 მმ, ნორმალური ექოგენურობა. სტრუქტურა ჰეტეროგენულია: საკვერცხეში ვლინდება კისტოზური ცვლილებები 3-დან 6 მმ დიამეტრამდე.
დზ: მარჯვენა საკვერცხის ფოკალური ფორმირების ექო ნიშნები.
ყოველდღიური ტკივილი (წვა) მუცლის ქვედა ნაწილში მარჯვენა მხარეს, ოდნავ უფრო ახლოს ჭიპთან. მენსტრუაცია მტკივნეულია. ექიმმა "დისტრეპტაზა" დამინიშნა. როგორ შეიძლება ეს წამალი იმოქმედოს ჩემს მკურნალობაზე? დამეხმარება თუ არა ეს წამალი უნაყოფობის დროს?
პასუხები ველური ნადეჟდა ივანოვნა:
ენდომეტრიოზი არის დაავადება, რომელიც ვლინდება ტალღებად, ანთებითი პროცესის პერიოდული გამწვავებით და შემდგომი ადჰეზიების წარმოქმნით. დისტრეპტაზა არის პრეპარატი რეზორბციული თერაპიისთვის. ალბათ საკმარისად არ გაგიკვლევიათ... ალბათ ფალოპის მილების ობსტრუქციაა ან MC-ის მე-2 ფაზის უკმარისობა, ან ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემაა - გამოკვლევაა საჭირო...
2010-08-21 21:54:45
მარინა ეკითხება:
27 წლის ვარ, 20 წლის ასაკში გავიკეთე საკეისრო კვეთა, რის შემდეგაც ნაკერზე სიმსივნე იყო მზარდი (დიაგნოზს ვერ დაუსვეს, თქვეს თიაქარი), 3 წლის შემდეგ. სიმსივნე იგრძნო ჭიპის მახლობლად, ასევე დიდი ხნის განმავლობაში ვერ სვამდნენ დიაგნოზს, ახლა ენდომეტრიოზის დიაგნოზს უსვამენ. საშვილოსნოში დაზიანებები არ არის. ჭიპის მახლობლად სიმსივნე ძალიან მტკივნეულია, მაგრამ არა ნაკერზე. რას მირჩევდით? ექიმებმა მითხრეს, რომ სიმსივნე უნდა ამომეჭრა და ჰორმონალური მკურნალობა ჩამეტარებინა. რა შედეგები მოჰყვება ჰორმონალურ მკურნალობას? ზოგიერთი ექიმი საშინელია: წონაში მატება, ვეღარ დაორსულდები, ზოგი კი ამბობს, რომ ახლა არის ჰორმონები, რომლებიც არ იწვევენ ამ გვერდით მოვლენებს. შეგიძლიათ ამიხსნათ ეს?
პასუხები ლეჟნენკო სვეტლანა პეტროვნა:
შუადღე მშვიდობისა, ძნელი სათქმელია თავად წარმონაქმნის დანახვის გარეშე, მაგრამ მისი ამოღება და გამოკვლევაა საჭირო და თუ ენდომეტრიოზია, მაშინ მკურნალობა ნამდვილად ჰორმონალურია და რაც შეეხება წონას და შემდგომ ორსულობას, ეს სრულიად ინდივიდუალურია, არის 20-40%. ჭარბი წონის და ორსულობის პრობლემების ალბათობა.
ენდომეტრიოზი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და გაუგებარი გინეკოლოგიური დაავადებაა. ამ დიაგნოზს გინეკოლოგები საკმაოდ ხშირად სვამენ, მაგრამ ქალები, როგორც წესი, სიბნელეში რჩებიან - კონკრეტულად რა აღმოაჩინეს მათში, რატომ უნდა უმკურნალონ და რამდენად საშიშია ეს მდგომარეობა.
მოდით გავარკვიოთ!
იმისათვის, რომ გაიგოთ რა არის ენდომეტრიოზი, თქვენ უნდა გესმოდეთ, როგორ ხდება მენსტრუაცია და რა არის ენდომეტრიუმი.
საშვილოსნოს ღრუს შიგნიდან შემოსილია ლორწოვანი გარსი, რომელსაც ენდომეტრიუმი ჰქვია (მოდი, გავიშიფრო სახელი: მეტრი - საშვილოსნო (ბერძნული); ენდო - შიგნით). ამ ლორწოვან გარსს აქვს რთული სტრუქტურა. იგი შედგება ორი ფენისგან - პირველი ბაზალურია, მეორე ფუნქციური.
ავხსნი:ფუნქციური ფენა არის ლორწოვანი გარსის ფენა, რომელიც ყოველთვიურად იშლება მენსტრუაციის დროს (თუ ორსულობა მოხდა, მაშინ სწორედ ამ ფენაში ხდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია). ბაზალური ფენა არის ფენა, საიდანაც ყოველთვიურად იზრდება ახალი ფუნქციური ფენა.
ეს პროცესი შეიძლება გაზონს შევადაროთ - მოყვანილ ბალახს ჭრით, ცოტა ხნის შემდეგ კი ბალახი ისევ იზრდება - გაზონი ბაზალური ფენაა; მოყვანილი ბალახი ფუნქციონალურია.
შედეგი:ყოველთვიურად, საკვერცხის ჰორმონების გავლენით, ენდომეტრიუმი იზრდება საშვილოსნოში, თუ ორსულობა არ მოხდა, ენდომეტრიუმი უარყოფილია, რასაც თან ახლავს სისხლიანი გამონადენი - ეს არის მენსტრუაცია.
რა არის გამონადენი მენსტრუაციის დროს?ეს არის სისხლის ნაზავი და საფეთქლის ენდომეტრიუმის ფრაგმენტები.
თითქმის ყველა ქალში მენსტრუალური ნაკადი არა მხოლოდ გამოდის (საშოდან), არამედ მისი ნაწილი მუცლის ღრუშიც ხვდება მილების მეშვეობით. ჩვეულებრივ, მენსტრუალური სითხე, რომელიც შედის მუცლის ღრუში, სწრაფად ნადგურდება მუცლის ღრუს სპეციალური დამცავი უჯრედებით.
თუმცა, მენსტრუალური ნაკადი ყოველთვის არ არის მთლიანად გაწმენდილი მუცლის ღრუდან. უარყოფილი ენდომეტრიუმის ნაწილებს აქვს უნარი მიმაგრდეს სხვადასხვა ქსოვილზე, ჩანერგოს მათში და გაიდგას ფესვები. კიდევ ერთხელ მოგიყვან გაზონის მაგალითს. წარმოიდგინეთ, რომ აიღეთ ნიჩაბი და დაიწყეთ გაზონის ტერიტორიების გათხრა და მიწაზე გაფანტვა. ამ გაფანტული ფრაგმენტების უმეტესობა ფესვებს გაიღებს და გაიზრდება ბალახის ცალკეული ბუჩქების სახით.
ამრიგად, ენდომეტრიოზი არის დაავადება, როდესაც საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსი (ენდომეტრიუმი) ცალკეული კერების სახით მდებარეობს საშვილოსნოს ღრუს გარეთ, ხოლო სხეულის სხვადასხვა ადგილას - ყველაზე ხშირად პერიტონეუმზე (რაც მუცლის ღრუშია გაფორმებული. შიგნიდან და რითაც არის დაფარული ნაწლავები) . ენდომეტრიუმის ეს ფრაგმენტები (მათ ასევე უწოდებენ ენდომეტრიოიდულ ექსპლანტანტებს) შეიძლება განთავსდეს საკვერცხეებზე, მილებზე, საშვილოსნოს ლიგატებზე, ნაწლავებზე და ასევე შეიძლება დაფესვიანდეს მუცლის ღრუს გარეთ სხვა ადგილებში, მაგრამ უფრო მოგვიანებით.
მას შემდეგ, რაც ენდომეტრიუმის ეს ფრაგმენტები ფესვიანდება, ისინი იწყებენ არსებობას ისევე, როგორც საშვილოსნოს ღრუში ყოფნისას - ანუ საკვერცხის ჰორმონების გავლენის ქვეშ, ექსპლანტები (კერა) იზრდება ზომაში, შემდეგ კი მათი ნაწილი. უარყოფილია მენსტრუაციის დროს. ანუ ენდომეტრიოზის მქონე ქალს აქვს არა მხოლოდ რეგულარული მენსტრუაცია, არამედ ბევრი მინიატურული მენსტრუაცია ენდომეტრიოზის კერაში.
ვინაიდან ეს მინიატურული მენსტრუაცია ხდება მუცლის ღრუში პერიტონეუმზე, რომელიც ძალიან კარგად არის ინერვაციული, ამ პროცესის დროს ჩნდება ტკივილი. ამიტომ ენდომეტრიოზის წამყვანი სიმპტომია მუცლის ტკივილი.
ენდომეტრიოზის წარმოშობის თეორიას, რომელიც მე აღვწერე, ეწოდება "იმპლანტაციის თეორია". ეს არის ერთ-ერთი უძველესი და ყველაზე აშკარა თეორია. ამ თეორიის გარდა, არის სხვებიც. ეს თეორიები ვარაუდობენ, რომ ენდომეტრიოზის დაზიანებები შეიძლება ჩამოყალიბდეს პერიტონეალური უჯრედების ენდომეტრიულ უჯრედებად ტრანსფორმაციის შედეგად, ან რომ ეს დაზიანებები წარმოიქმნება გენეტიკური მიდრეკილების, იმუნოლოგიური დარღვევების ან ჰორმონალური ზემოქმედების შედეგად.
ჯერ კიდევ არ არსებობს კონსენსუსი ენდომეტრიოზის პრობლემაზე, მაგრამ იმპლანტაციის თეორია ყველაზე აშკარად ითვლება.
რა შეიძლება შეუწყოს ხელი ენდომეტრიოზის განვითარებას?
ყველაფერი, რაც ხელს შეუწყობს მენსტრუალური სითხის უფრო ხშირ შეღწევას მუცლის ღრუში.
Კერძოდ:
- მენსტრუაციის ადრეული დაწყება, მენოპაუზის გვიან დაწყება
- მოკლე მენსტრუალური ციკლი, ხანგრძლივი მძიმე მენსტრუაცია. ქალებს, რომლებსაც აქვთ იშვიათი მენსტრუაცია ან მენსტრუაციის მოკლე პერიოდები, ნაკლებად სავარაუდოა ენდომეტრიოზით.
- ყველაფერი, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს მენსტრუალური სითხის ნაკადს - თანდაყოლილი მანკი (საშვილოსნოს ღრუდან სისხლის ნაკადის შეფერხება), ტამპონების გამოყენება, სპორტის თამაში და მენსტრუაციის დროს სექსუალური აქტივობა.
- გვიან პირველი მშობიარობა - ითვლება, რომ მშობიარობის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი იცვლება და მენსტრუალური ნაკადის უფრო თავისუფლად გადინების საშუალებას იძლევა
სხვა ფაქტორები მოიცავს:
- გენეტიკური მიდრეკილება - არსებობს მტკიცებულება, რომ თუ დედას, დებს და ბებიას ენდომეტრიოზი ჰქონდათ, მაშინ ქალში ენდომეტრიოზის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.
- Მაღალი და გამხდარი
- წითელი თმის ფერი
- ალკოჰოლისა და კოფეინის ბოროტად გამოყენება
ენდომეტრიოზის კერები გვხვდება არა მხოლოდ პერიტონეუმზე, არამედ სხეულის სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებშიც (ეს ძალიან იშვიათად ხდება). ითვლება, რომ ეს გამოწვეულია იმით, რომ ენდომეტრიუმის ქსოვილის ფრაგმენტები შეიძლება მთელ სხეულში იყოს ლიმფური ან სისხლის მიმოქცევის სისტემით, ასევე ჭრილობებში მოხვედრა ოპერაციის დროს. მაგალითად, არსებობს თირკმელების, შარდსაწვეთების, შარდის ბუშტის, ფილტვების და ნაწლავების ენდომეტრიოზი. ენდომეტრიოზი დაფიქსირდა ჭიპში, ნაკერში საკეისრო კვეთის შემდეგ და ასევე პერინეუმის კანზე ნაწიბურში მშობიარობის დროს კანის ჭრილობის შემდეგ.
როგორ გამოიყურება ენდომეტრიოზის დაზიანებები?
ენდომეტრიოზის კერები სხვადასხვა ფორმის, ზომისა და ფერისაა. ყველაზე ხშირად ეს არის თეთრი, წითელი, შავი, ყავისფერი, ყვითელი და სხვა ფერების პატარა ბეჭდები, რომლებიც მიმოფანტულია პერიტონეუმში. ზოგჯერ ეს დაზიანებები ერწყმის და ინფილტრატირდება ქსოვილში, განსაკუთრებით ხშირად საშვილოსნოს უკან მის ლიგატებზე. ამ მიდამოში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ენდომეტრიოიდული ქსოვილის საკმაოდ დიდი მასები (მდგომარეობა, რომელსაც რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი ეწოდება).
თუ ენდომეტრიუმის ქსოვილი შედის საკვერცხეში, მასში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ენდომეტრიოიდული კისტები, რომლებსაც ასევე უწოდებენ "შოკოლადის ცისტებს". ეს არის კეთილთვისებიანი საკვერცხის კისტა. მათი შიგთავსი გროვდება ენდომეტრიოზის იმ კერების "მინიატურული მენსტრუაციის" დროს, რომლებიც აფენენ კისტის კედლებს.
როგორ ვლინდება ენდომეტრიოზი?
ენდომეტრიოზის ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა ტკივილი. ტკივილის სინდრომს ახასიათებს ტკივილის თანდათანობითი მატება, რომელიც ვლინდება უშუალოდ მენსტრუაციის წინ ან მის დროს, ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს და მტკივნეული ნაწლავის მოძრაობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილის სინდრომი შეიძლება არ იყოს შეძენილი ფენომენი, მაგრამ უბრალოდ ქალი აღნიშნავს, რომ მას ყოველთვის ჰქონდა მტკივნეული მენსტრუაცია, თუმცა პაციენტების უმეტესობა მიუთითებს მენსტრუაციის დროს გაძლიერებულ ტკივილზე.
ტკივილი ყველაზე ხშირად ორმხრივია და ინტენსივობით მერყეობს მსუბუქიდან უკიდურესად მძიმემდე; ტკივილი ხშირად ასოცირდება სწორ ნაწლავში წნევის შეგრძნებასთან და შეიძლება გავრცელდეს ზურგსა და ფეხზე.
მუდმივი „უსიამოვნო შეგრძნებები“ მთელი მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში, რომელიც ძლიერდება მენსტრუაციამდე ან კოიტუსის დროს, შეიძლება იყოს ერთადერთი საჩივარი, რომელსაც ენდომეტრიოზით დაავადებული პაციენტი წარმოადგენს.
ტკივილის მიზეზი ბოლომდე დადგენილი არ არის, ვარაუდობენ, რომ ის შეიძლება ასოცირებული იყოს ენდომეტრიოტული ექსპლანტების „მინიატურული მენსტრუაციის“ ფენომენთან, რაც იწვევს ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანებას. ტკივილის გაქრობა, როდესაც მენსტრუაცია ჩერდება ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში, ანუ ციკლური ჰორმონალური ზემოქმედების აღმოფხვრა ენდომეტრიოტიკულ ექსპლანტანტებზე, რეალურად ადასტურებს ტკივილის სინდრომის მექანიზმს.
ენდომეტრიოზის სხვა გამოვლინებებია ლაქები, მოყავისფრო ლაქები მენსტრუაციამდე ან მის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში. ტკივილი საშვილოსნოს ზემოთ, მტკივნეული შარდვა, შარდში სისხლის გამოჩენა (აუცილებელია განასხვავოთ ცისტიტისაგან - ეს უკანასკნელი ყველაზე ხშირად მწვავედ ჩნდება და სწრაფად ქრება სათანადო მკურნალობით).
ენდომეტრიოზის ცალკე გამოვლინებაა უნაყოფობა. ითვლება, რომ ენდომეტრიოზი შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობამდე ორი მექანიზმით: ადჰეზიების წარმოქმნით, რომლებიც აზიანებენ ფალოპის მილების გამტარიანობას და კვერცხუჯრედისა და სპერმის ფუნქციის დარღვევით.
ენდომეტრიოზის დროს ადჰეზიები იქმნება იმის გამო, რომ პერიტონეუმზე ენდომეტრიოზის კერების ადგილზე, რეალურად მუდმივად ხდება ანთებითი პროცესი, რაც ასტიმულირებს ადჰეზიების წარმოქმნას. ადჰეზიები არღვევს ფალოპის მილების გამტარიანობას, რაც იწვევს უნაყოფობას.
სპერმის და კვერცხუჯრედის ფუნქციის დარღვევა განპირობებულია იმით, რომ მუცლის ღრუში ენდომეტრიოზის არსებობისას იცვლება ადგილობრივი იმუნური სისტემის აქტივობა. ის არ მუშაობს სწორად - ძალიან აქტიურია. გარდა ამისა, საკვერცხეზე ენდომეტრიოზის დაზიანებების არსებობამ შეიძლება შეაფერხოს კვერცხუჯრედის მომწიფების პროცესი, მისი გათავისუფლების პროცესი (ოვულაცია), ასევე ვარაუდობენ, რომ ენდომეტრიოზის დაზიანებამ შეიძლება შეცვალოს კვერცხუჯრედის ხარისხი, რაც იწვევს განაყოფიერების დარღვევას. და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია.
ენდომეტრიოზის დიაგნოზი
ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტი ლაპაროსკოპიაა. ფაქტობრივად, მხოლოდ ამ მეთოდის დახმარებით შეიძლება დავინახოთ ენდომეტრიოზის კერები და მივიღოთ მათგან ბიოფსია დიაგნოზის დასადასტურებლად. ენდომეტრიოზული ცისტები ჩანს ულტრაბგერით, მათთვის საკმაოდ ზუსტი მახასიათებლებია ჩამოყალიბებული, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ასეთი ცისტები შეიძლება იყოს მსგავსი საკვერცხის სხვა წარმონაქმნების, მაგალითად, "კორპუს ლუტეუმის".
ენდომეტრიოზის დროს სისხლში მატულობს სპეციალური მარკერის CA125 დონე. ეს მარკერი ასევე გამოიყენება საკვერცხის მასების დიაგნოსტირებისთვის (ხშირად ინიშნება, როდესაც არსებობს საკვერცხის ცისტები, რომლებიც საეჭვოა ავთვისებიანობისთვის). ეს მარკერი არ არის ძალიან სპეციფიკური, რადგან ის არ ასახავს ენდომეტრიოზის სიმძიმეს. ზოგადად, მისი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა რჩება მხოლოდ მკურნალობის დროს ენდომეტრიოზის რეგრესიის შესაფასებლად, თუმცა ეს არც ისე ხშირად ტარდება.
ასევე შემუშავებულია სხვა ტექნიკაც, მაგრამ მათ ჯერ არ მიუღიათ ფართო გამოყენება.
ამრიგად, ლაპაროსკოპიის გარეშე, ენდომეტრიოზის დიაგნოზი შეიძლება მხოლოდ ვივარაუდოთ (გარდა ენდომეტრიოტული კისტებისა, რომლებიც ჩანს ულტრაბგერით). ულტრაბგერითი ვერ განსაზღვრავს ენდომეტრიოზის კერების არსებობას პერიტონეუმში. ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია მხოლოდ ენდომეტრიოტული ქსოვილის დაგროვების აღმოჩენა რეტროუტერულ სივრცეში ისეთ მდგომარეობაში, როგორიცაა რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი.
ენდომეტრიოზის არსებობა შეიძლება ვივარაუდოთ კლინიკური სურათისა და გინეკოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე. ექიმი ყველაზე ხშირად ყურადღებას აქცევს ტკივილს და მის კავშირს მენსტრუაციასთან და სქესობრივ ცხოვრებასთან. გამოკვლევის დროს ექიმს შეუძლია პალპაცია მოახდინოს მტკივნეული სიმსივნის სახით საშვილოსნოს უკანა წიაღში (ეს ღრმაა საშვილოსნოს ყელის უკან) - ეს, როგორც წესი, ენდომეტრიოზის კერაა. ასეთი ბეჭდების მქონე პაციენტები ხშირად უჩივიან ტკივილს სქესობრივი აქტივობის დროს, განსაკუთრებით პარტნიორის ღრმა შეღწევისას ან გარკვეულ პოზაში.
ენდომეტრიოზი შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს წყვილში უნაყოფობის ერთ-ერთ მიზეზად. ეს კითხვა კვლავ ღია რჩება. არსებობს დადასტურებული ფაქტები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ ენდომეტრიოზის კერების ლაპაროსკოპიული განადგურების შემდეგ ხდება ორსულობა, რომელიც აქამდე არ ყოფილა. არსებობს ენდომეტრიოზის გამოვლენის ფაქტები ქალებში, რომლებიც დაორსულდნენ დამოუკიდებლად.
ბევრი მოსაზრება და ტაქტიკა არსებობს - ერთ კლინიკაში შეიძლება გითხრათ, რომ ლაპაროსკოპია ენდომეტრიოზის გამორიცხვის ან მისი შემდგომი მკურნალობით დასადასტურებლად აუცილებელია უნაყოფობის მქონე თითქმის ყველა პაციენტისთვის, მეორეში - მოსაზრება შეიძლება რადიკალურად განსხვავდებოდეს - ისინი ლაპაროსკოპიას მოგვიანებით დატოვებენ და მოიძიებს და მკურნალობს უშვილობის სხვა მიზეზებს. პარადოქსულია, რომ ორივეს კარგი შედეგი ექნება უნაყოფობის მკურნალობაში. ეს არის ასეთი იდუმალი დაავადება - ენდომეტრიოზი.
Რა უნდა გავაკეთო? მეც არ შემიძლია ამ კითხვაზე ცალსახად პასუხის გაცემა. მიმაჩნია, რომ თითოეული კონკრეტული სიტუაცია ცალკე უნდა იქნას განხილული. თუ წყვილს ენდომეტრიოზის გარდა სხვა მიზეზებიც აქვს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა, უნდა გამოსწორდეს და შეეცადოს შედეგის მიღებას. თუ არ არის, ჩაატარეთ ლაპაროსკოპია (თუ აქამდე სხვა ჩვენება არ იყო). თუ გაიარეთ ყველა გამოკვლევა და ყველაფერი ნორმალურია, შეგიძლიათ გამორიცხოთ ენდომეტრიოზის როლი. ლოგიკურია, ჩემი აზრით. ბოლოს და ბოლოს, თუ ქალს დაქვეითებული აქვს ოვულატორული ფუნქცია, აქვს ენდომეტრიუმთან დაკავშირებული პრობლემები და ქმრის ცუდი სპერმოგრამა, მან ჯერ უნდა გამოასწოროს ეს დარღვევები და სცადოს დაორსულება.
ენდომეტრიოზის კლასიფიკაცია
ენდომეტრიოზის ყველაზე გავრცელებული და საერთაშორისოდ აღიარებული კლასიფიკაცია არის ამერიკული ნაყოფიერების საზოგადოების (AFS) მიერ შემოთავაზებული. იგი ეფუძნება პერიტონეუმზე და საკვერცხეზე ენდომეტრიოზის კერების ტიპის, ზომისა და სიღრმის განსაზღვრას; ადჰეზიების არსებობა, გავრცელება და ტიპი და რეტროუტერული სივრცის დალუქვის ხარისხი.
ეს კლასიფიკაცია ეფუძნება ენდომეტრიოზის პრევალენტობის განსაზღვრას და არ ითვალისწინებს ისეთ პარამეტრებს, როგორიცაა ტკივილის სინდრომი და ნაყოფიერების ხარისხი. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს ენდომეტრიოზის სიმძიმის 4 ხარისხი, რომელიც განისაზღვრება დაავადების სხვადასხვა გამოვლინების შეფასების ქულების ჯამით.
ენდომეტრიოზის მკურნალობა
პირველ რიგში, მინდა აღვნიშნო, რომ ენდომეტრიოზი მთლიანად ქრება მხოლოდ მენოპაუზის შემდეგ (თუ ქალი არ მიიღებს ჩანაცვლებით ჰორმონულ თერაპიას, რომლის წინააღმდეგაც ენდომეტრიოზი შეიძლება გაგრძელდეს). მანამდე, თერაპიული მეთოდების დახმარებით, ჩვენ შეგვიძლია მივაღწიოთ სტაბილურ რემისიას, მაგრამ შეუძლებელია ენდომეტრიოზის სრული განთავისუფლების გარანტია, სანამ მენსტრუაცია გრძელდება და საკმარისია საკვერცხეების ან ჰორმონის წარმომქმნელი ქსოვილების (კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის) საკმარისი ჰორმონალური აქტივობა. ).
ენდომეტრიოზის მკურნალობის ორი გზა არსებობს: ენდომეტრიოზის დაზიანებების მოცილება ან მენსტრუალური ფუნქციის დროებითი გათიშვა ისე, რომ ენდომეტრიოზის დაზიანება ატროფია. ხშირად ეს ორი მეთოდი კომბინირებულია.
ენდომეტრიოზის მედიკამენტური მკურნალობა
მენსტრუალური ფუნქციის სრულად შესაჩერებლად ყველაზე ხშირად გამოიყენება "GnRH აგონისტების" ჯგუფის პრეპარატები (ბუსერელინის დეპო, ზოლადექსი, ლუკრინის დეპო, დიფერელინი და ა.შ.). ასეთი პრეპარატები ჩვეულებრივ ინიშნება 3-დან 6 თვემდე კურსით (პრეპარატები შეჰყავთ კუნთში, 1 ინექცია 28 დღეში ერთხელ). ამ ფონზე ქალს ქრება მენსტრუაცია და დგება მენოპაუზის მსგავსი მდგომარეობა, ყველა დამახასიათებელი სიმპტომით - ციმციმები, განწყობის ლაბილობა და ა.შ. მაგრამ ეს მდგომარეობა შექცევადია, ანუ პრეპარატის ბოლო ინექციის შემდეგ, 1-2 თვის შემდეგ, მენსტრუაცია აღდგება და „მენოპაუზის“ მდგომარეობა მიდის. ამ დროს ენდომეტრიოზის კერები, რომლებიც მოკლებულია ჰორმონალურ სტიმულს, განიცდის ატროფიას.
სამწუხაროა, მაგრამ ასეთი მკურნალობის შემდეგ რეციდივები საკმაოდ ბევრია. როგორც ჩანს, მენსტრუაციის აღდგენის შემდეგ კვლავ იწყება ენდომეტრიოზის კერების წარმოქმნის მექანიზმი და ხდება დაავადების რეციდივი.
სხვა პრეპარატები, რომლებიც მოქმედებენ ენდომეტრიოზის კერებზე, მოიცავს მამრობითი სქესის ჰორმონების წარმოებულებს - დანაზოლს, ნემესტრანს და ა.შ. ეს პრეპარატები საკმაოდ ეფექტურია, მათ დღესაც იყენებენ. მათი მიღებისას მენოპაუზის მსგავსი მდგომარეობაც ვითარდება. მათი გამოყენების მინუსი არის საკმაოდ გამოხატული გვერდითი ეფექტები (განსაკუთრებით დანაზოლისგან; ნემესტრანი შედარებით კარგად გადაიტანება). ეს პრეპარატები ასევე ინიშნება 3-დან 6 თვემდე კურსით და ხშირია რეციდივებიც.
ჰორმონალური კონტრაცეპტივები ენდომეტრიოზისთვის
ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებს აქვთ თერაპიული და პროფილაქტიკური ეფექტი ენდომეტრიოზის დროს. ჰორმონალური კონტრაცეფციის ფონზე, ენდომეტრიოზის დაზიანებებზე ჰორმონების ციკლური მოქმედება გამორთულია და ისინი კარგავენ აქტივობას. გარდა ამისა, ზოგიერთი კონტრაცეპტივი (მაგალითად, ჟანინი) შეიცავს პროგესტოგენურ კომპონენტს, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს დამატებითი თერაპიული ეფექტი ენდომეტრიოზის კერებზე პირდაპირი ზემოქმედების გამო.
კონტრაცეპტივების ეფექტი ენდომეტრიოზის კერებზე ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ზემოთ აღწერილი პრეპარატები. კონტრაცეპტივები ეფექტურია ენდომეტრიოზის მცირე და საშუალო ფორმების დროს, გარდა ამისა, მათი გამოყენება უზრუნველყოფს ამ დაავადების პრევენციას.
იმისათვის, რომ კონტრაცეპტივებს ჰქონდეს ყველაზე გამოხატული ეფექტი, ისინი უნდა იქნას მიღებული ახალი, ე.წ. „გრძელვადიანი“ რეჟიმით. ამ სქემის არსი ასეთია: კონტრაცეპტივებს იღებენ არა 21 დღე და შემდეგ 7 დღიანი შესვენება, არამედ 63 დღე (ანუ ზედიზედ 3 შეკვრა) და მხოლოდ ამის შემდეგ ხდება 7 დღიანი შესვენება. ამრიგად, ქალს ყოველ სამ თვეში ერთი მენსტრუაცია აქვს. ამ გახანგრძლივებულ რეჟიმს არა მხოლოდ აქვს თერაპიული და პრევენციული ეფექტი ენდომეტრიოზის წინააღმდეგ, არამედ ზოგადად უკეთესად გადაიტანება.
კონტრაცეპტივები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მეორე ეტაპი მედიკამენტებით ძირითადი თერაპიის შემდეგ (GnRH აგონისტები). როგორც ზემოთ აღვნიშნე, ამ პრეპარატების მიღების შეწყვეტის შემდეგ ხშირად ხდება დაავადების რეციდივი იმის გამო, რომ მენსტრუალური ფუნქცია აღდგება. ამიტომ, თუ ძირითადი კურსის დასრულების შემდეგ დაიწყებთ კონტრაცეპტივების მიღებას ხანგრძლივი რეჟიმის მიხედვით, მკვეთრად მცირდება რეციდივის ალბათობა და მკურნალობის ძირითადი კურსით მიღწეული ეფექტი უფრო დიდხანს გრძელდება.
ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობა
ლაპაროსკოპია გამოიყენება ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობისთვის. ოპერაციის დროს ენდომეტრიოზის კერები ნადგურდება სხვადასხვა ენერგიების გამოყენებით. ენდომეტრიოზული კისტა უბრალოდ ამოღებულია საკვერცხედან. თუ ენდომეტრიოზმა გამოიწვია ადჰეზიების გაჩენა (რაც საკმაოდ ხშირად ხდება), ადჰეზიები ნადგურდება და ფალოპის მილების გამტარიანობა დაუყოვნებლივ შემოწმდება.
სამწუხაროდ, ასეთი ოპერაციის ეფექტი დიდხანს არ გრძელდება. გარკვეული პერიოდის შემდეგ კვლავ ჩნდება ენდომეტრიოზის კერები და კვლავ ვითარდება ადჰეზიები. იმისათვის, რომ ოპერაციის ეფექტი უფრო დიდხანს გაგრძელდეს, ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ პაციენტებს უნიშნავენ წამლის თერაპიის კურსს (GnRH აგონისტები, ნემესტრანი).
თუ ქალმა არ დაგეგმა ორსულობა, ძირითადი კურსის დასრულების შემდეგ, მას შეუძლია დაიწყოს კონტრაცეპტივების მიღება რეციდივების შემდგომი თავიდან ასაცილებლად.
თუ ორსულობა დაიგეგმა, აუცილებელია ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ დაორსულების მცდელობა. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ რაც მეტი დრო გავიდა ოპერაციიდან, მით მეტია ალბათობა იმისა, რომ ოპერაციით მიღწეული ეფექტი უკვე გაცვეთილია - დიდი ალბათობით, კვლავ ჩამოყალიბდა ადჰეზიები და გაჩნდა ენდომეტრიოზის ახალი კერები.
თუ ენდომეტრიოზით გამოწვეული დარღვევები იწვევს უნაყოფობის განვითარებას, მაშინ ასეთი პირობების ქირურგიულ მკურნალობას, როგორც წესი, კარგი შედეგი აქვს. პოსტოპერაციულ პერიოდში GnRH აგონისტებით, დანაზოლით და გესტრინონით მედიკამენტური თერაპიის დანიშვნა ირაციონალურია, ვინაიდან ეს მკურნალობა იწვევს რეპროდუქციული ფუნქციის დათრგუნვას, ხოლო ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ორსულობათა ყველაზე მაღალი სიხშირე შეინიშნება ოპერაციიდან პირველ 6-12 თვეში.
ენდომეტრიოზის მსუბუქი და ზომიერი ფორმების გამო უნაყოფობით დაავადებული ქალების ქირურგიული მკურნალობის საჭიროება საკამათოა. საშუალოდ, მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ენდომეტრიოზის მქონე ქალების 90% დაორსულდება 5 წლის განმავლობაში. ეს შედარებულია ჯანმრთელ ქალებში ორსულობის მაჩვენებელთან იმავე პერიოდის განმავლობაში (93%).
ის ფაქტი, რომ ქირურგიული მკურნალობა ზრდის ენდომეტრიოზის მსუბუქი და ზომიერი ფორმებით დაავადებული ქალების ნაყოფიერებას, მხარს უჭერს მხოლოდ ზოგიერთი ავტორი, მეორე ნაწილი უარყოფს ამ მონაცემებს. და მიუხედავად იმისა, რომ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ქირურგიული მკურნალობა ზრდის ნაყოფიერების ინდექსს ოპერაციიდან პირველი 6-12 თვის განმავლობაში და ასევე ხელს უწყობს რეციდივების თავიდან აცილებას, მეორე მხრივ, გაუმართლებელი ქირურგიული აქტივობა ნებისმიერ შემთხვევაში ზრდის გაჩენის და გარდაუვალი რეციდივის ალბათობას. ადჰეზიების.
ენდომეტრიოზთან დაკავშირებული ტკივილის ქირურგიული მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია თითოეული კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე, კერძოდ მის ფსიქოლოგიურ სტატუსზე. მხოლოდ დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია ენდომეტრიოზის ყველა კერის სრული მოცილების გარეშე (სხვა სიტყვებით, პლაცებო ქირურგიული მკურნალობა) შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის გაქრობა ქალების 50%-ში. დაავადების ზომიერი სიმძიმის მქონე ენდომეტრიოზის კერების ლაპაროსკოპიული ლაზერული განადგურება ჩვეულებრივ იწვევს ტკივილის გაქრობას ქალების 74%-ში. ამავდროულად, ენდომეტრიოზის მსუბუქი ფორმების ქირურგიული მკურნალობა, როგორც წესი, არ იწვევს ტკივილების მნიშვნელოვან შემსუბუქებას.
პატიმრობაში:
- ენდომეტრიოზი საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც ყველაზე ხშირად ვლინდება ტკივილისა და უნაყოფობის სახით.
- ენდომეტრიოზთან დაკავშირებული ტკივილი ჩნდება მენსტრუაციის წინ და მის დროს და შეიძლება გაძლიერდეს სექსუალური აქტივობის დროს და ნაწლავის მოძრაობის დროს. ტკივილი ასევე შეიძლება იყოს მუდმივი.
- ენდომეტრიოზის განვითარების ყველაზე აშკარა თეორია ვარაუდობს, რომ ეს დაავადება ვითარდება მუცლის ღრუში მენსტრუალური სითხის შეღწევის შედეგად, რაც ქმნის პირობებს ენდომეტრიუმის (საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის) ფრაგმენტების პერიტონეუმზე მიმაგრებისთვის. ეს ფრაგმენტები დამოუკიდებლად იწყებენ არსებობას და მათში ხდება "მინიატურული მენსტრუაცია".
- ყველა ფაქტორი, რომელიც აფერხებს მენსტრუალური სითხის ნაკადს მენსტრუაციის დროს, ხელს უწყობს ენდომეტრიოზის განვითარებას (ტამპონები, სქესობრივი ცხოვრება, სპორტი და ა.შ.)
- ენდომეტრიოზის კარგი პროფილაქტიკა არის ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება, განსაკუთრებით გახანგრძლივებულ რეჟიმში (63+7)
- ენდომეტრიოზის არსებობა შეიძლება დადგინდეს პაციენტის ჩივილების მახასიათებლების, სკამზე გამოკვლევისა და ექოსკოპიის საფუძველზე. ენდომეტრიოზის არსებობა ზუსტად შეიძლება დადასტურდეს მხოლოდ ლაპაროსკოპიით.
- ყველაზე ხშირად, ენდომეტრიოზს მკურნალობენ ლაპაროსკოპიით - კეთდება დაზიანებების განადგურება და კისტების მოცილება (ასეთის არსებობის შემთხვევაში). ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ უნდა ჩატარდეს მედიკამენტური მკურნალობის კურსი (თუ ქალი არ გეგმავს ორსულობას), რაც აძლიერებს მიღწეულ შედეგს.
- თუ ენდომეტრიოზი განიხილება უნაყოფობის მიზეზად, ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ რაც შეიძლება სწრაფად უნდა დაორსულდეთ - რაც უფრო მეტი დრო გადის ოპერაციის შემდეგ, მით მეტია დაავადების რეციდივის და ადჰეზიების წარმოქმნის რისკი.
- ენდომეტრიოზი მთლიანად რეგრესირდება მხოლოდ მენოპაუზის შემდეგ (ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის მიღებამ შეიძლება შეაფერხოს ენდომეტრიოზის რეგრესი).
მიუხედავად იმისა, რომ მედიცინა საკმაოდ ზუსტი მეცნიერებაა, იყო, არის და იქნება შეცდომები სხვადასხვა დაავადების კლასიფიკაციაში. გამონაკლისი არც ენდომეტრიოზია - ქალის რეპროდუქციული სისტემის ჰორმონზე დამოკიდებული პათოლოგია, რომელიც მოიცავს საშვილოსნოს შიდა ფენის უჯრედების გავრცელებას მის საზღვრებს მიღმა.
შესაძლოა, სიმპტომების ფართო სპექტრის გამო, არსებობს უზუსტობები დაავადების შიდა და გარეგანი ფორმების დადგენაში.
თუ გენიტალური ან შიდა ენდომეტრიოზი გავლენას ახდენს რეპროდუქციული სისტემის ყველა ორგანოზე საშვილოსნოს გარდა, მაშინ გარეგანი ენდომეტრიოზი ლოკალიზებულია მენჯის გარეთ - ნაწლავებში, ბუშტში, ფილტვებში, ჭიპში და თვალების ლორწოვან გარსზეც კი.
შიდა ენდომეტრიოზი
დაავადების ეს ფორმა ქალებში დიაგნოზირებულია პირველი მენსტრუაციის ასაკიდან რეპროდუქციული ფუნქციის დაქვეითებამდე. განმარტებით, გენიტალური ან შიდა ენდომეტრიოზი არის ენდომეტრიუმის უჯრედების გავრცელება საშვილოსნოს გარეთ.
ამ პროცესის განვითარების ძირითადი მიზეზები ჯერ კიდევ უცნობია, ყველა ვარაუდი რჩება ჰიპოთეზის ეტაპზე.
ექსპერტების აზრით, დაავადება ემყარება ჰორმონალურ დისბალანსს ან მენჯის ორგანოების მანიპულირებას, პროვოცირებული შემდეგი ფაქტორებით:
- მენსტრუალური სისხლის უარყოფა პერიტონეუმში ფალოპის მილების მეშვეობით;
- ჩარევები საშვილოსნოს ღრუში (აბორტი, დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, საკეისრო კვეთა, სპირალის დამონტაჟება);
- სქესობრივი კონტაქტი მენსტრუალური სისხლდენის დროს;
- სიმსუქნე, ვინაიდან ცხიმოვან ქსოვილს შეუძლია ესტროგენების სინთეზირება;
- მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.
პათოლოგიის გენიტალური ფორმის კლინიკური სურათი განსხვავდება მისი ადგილმდებარეობის მიხედვით. ვინაიდან ენდომეტრიოიდული ქსოვილის კერები (ჰეტეროტოპია), თუნდაც საშვილოსნოს გარეთ, ინარჩუნებს ენდომეტრიუმის უჯრედების თვისებებს, ისინი ექვემდებარება ციკლურ პროცესებს.
ენდომეტრიოიდული უჯრედების თვისებები:
- გაყოფის მაღალი უნარი;
- მენსტრუალური ციკლის ფაზებზე დამოკიდებულება (ზრდა, უარყოფა,);
- მინიმალური მგრძნობელობა პროგესტერონის მოქმედების მიმართ;
- გრძელვადიანი გადარჩენა;
- მაღალი გავრცელების უნარი, აგრესიული ზრდა;
- ავთვისებიანი სიმსივნეების დაბალი დონე (1-2%), რაც, თუმცა, არ უნდა იყოს იგნორირებული.
დაავადების ამ ფორმისთვის დამახასიათებელი ზოგადი სიმპტომებია:
- ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, გაუარესება მენსტრუაციის დროს;
- მძიმე მენსტრუაცია;
- მენსტრუაციას შორის სხვადასხვა ინტენსივობის საშვილოსნოს სისხლდენა;
- უნაყოფობა მენჯის ღრუს ორგანოებში ადჰეზიების განვითარების გამო;
- ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს.
შემთხვევების 50% -ში, პათოლოგიის გენიტალური ფორმით, საკვერცხეები ზიანდება. ჰეტეროტოპიები ჩნდება ერთ ან ორივე დაწყვილებულ ორგანოზე, ციკლური მენსტრუაცია ანთებითი პროცესის ერთდროული განვითარებით.
არსებობს საკვერცხის ენდომეტრიოზის კიდევ ერთი ფორმა - ეს არის ღრუ შოკოლადისფერი შიგთავსით. კისტის შიგნით არის სქელი მენსტრუალური სისხლი. ეს პათოლოგია სავსეა ფოლიკულების დაკარგვით და უნაყოფობის განვითარებით.
საკვერცხის ენდომეტრიოზის სიმპტომები:
- ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც არ არის დაკავშირებული მენსტრუალურ ციკლთან;
- ტკივილის დასხივება სწორი ნაწლავის, საზარდულის მიდამოში;
- გაძლიერებული ტკივილი ვარჯიშის დროს, სქესობრივი აქტის დროს, მენსტრუაციის პირველ დღეს.
როდესაც მენსტრუალური სისხლი უკან მიედინება ფალოპის მილებში, ვითარდება მენჯის პერიტონეუმის ენდომეტრიოზი, რომელიც ხასიათდება პროცესის სწრაფი გავრცელებით. პერიტონეალურ ქსოვილზე წარმოიქმნება მტკივნეული ინფილტრატები ანთების და შეშუპების ნიშნებით.
საწყის ეტაპზე მენჯის პერიტონეუმის ენდომეტრიოზი ასიმპტომურია. გამოკვლევისას შეგიძლიათ იხილოთ ჰეტეროტოპიის კერები მსუბუქი ქსოვილის ტუბერკულოზის სახით, ან ლურჯი, მეწამული, შავი ფერის ვეზიკულები. ქალი უჩივის ტკივილს ვარჯიშის დროს, სქესობრივი აქტის დროს და ბავშვის დაორსულების შეუძლებლობას.
შიდა ენდომეტრიოზის იშვიათი ფორმები:
- საშვილოსნოს საკრალური ლიგატების თაღის ენდომეტრიოზი;
- საშოსა და საშვილოსნოს მილების ენდომეტრიოზი;
- ლაბიის ენდომეტრიოზი.
დაავადების ამ ფორმის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ტრანსვაგინალური ექოსკოპია, ჰისტეროსალპინგოგრაფია და ლაპაროსკოპია. მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერის შედეგად მიღებულ სურათზე ჰეტეროტოპიები წარმოდგენილია მრგვალი ან ელიფსური წარმონაქმნების სახით.
ჰისტეროსალპინგოგრაფია არის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტული ნივთიერების შეყვანით.
ყველაზე ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდი ლაპაროსკოპიაა. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და ასევე არის თერაპიული პროცედურა. რეპროდუქციული ორგანოების მიდამოში ჩარევისას ექიმს შეუძლია ამოიღოს ენდომეტრიოიდული დაზიანებები.
გარეგანი ენდომეტრიოზი
გარეგანი, ანუ ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზი გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე დაავადების სასქესო ფორმა. ენდომეტრიოიდული ქსოვილის კერები ამ ტიპის დაავადების დროს ვრცელდება მენჯის გარეთ მდებარე ორგანოებზე.
გარეგანი ენდომეტრიოზის შესაძლო მიზეზებია საშვილოსნოს ეპითელიუმის გადანერგვა სისხლის ნაკადით დაქვეითებული იმუნიტეტის, აუტოიმუნური დარღვევების და მემკვიდრეობითობის ფონზე. დაავადების ამ ფორმის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელ ორგანოს აზიანებს ენდომეტრიოტული დაზიანება.
როგორ ვლინდება გარეგანი ენდომეტრიოზი - ძირითადი სიმპტომები:
სწორ ნაწლავში. ვითარდება კოლიტი, ჩნდება ნაწლავის გაუვალობა, ჩნდება შებერილობა, ყაბზობისა და ფაღარათის მონაცვლეობა, ტკივილი კუდის ძვალზე გამოსხივება, ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს, სისხლი განავალში.
დანართში.
ტკივილის სინდრომი ვლინდება მენსტრუაციის წინ და მენსტრუაციის დროს მარჯვენა მხარეს ილიას მიდამოში.
ჭიპის ენდომეტრიოზი.
ახასიათებს მენსტრუაციის დროს ჭიპიდან სისხლიანი ან სისხლიანი გამონადენი, მოლურჯო შეფერილობა; ჭიპის ენდომეტრიოზი ქალებში ხასიათდება მისი „გამომხვევი“ და ციკლური ტკივილებით.
ფილტვის ენდომეტრიოზი.
ჰემოპტიზი ჩნდება მენსტრუაციის, ფილტვის შეშუპებისა და ქოშინის დროს, ხოლო ინფილტრატის ზრდასთან ერთად იკარგება დაზიანებული ორგანოს რესპირატორული ფუნქციები.
თირკმელებისა და შარდსაწვეთის ენდომეტრიოზი.
ახასიათებს თირკმლის კოლიკა, სისხლი შარდში მენსტრუაციის დროს, ტკივილი მუცლის ქვედა არეში რადიუსით საზარდულისკენ, ბარძაყის, ზურგის ქვედა ნაწილისკენ, შარდის შეკავება, თირკმელებისა და შარდსაწვეთის ენდომეტრიოზის შედეგი - პიელონეფრიტის განვითარება, ჰიდრონეფროზი, შეკუმშვა. თირკმელი და მისი ფუნქციონირების დაკარგვა.
მუცლის ღრუს ენდომეტრიოზი.
ჩნდება მენჯის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება მენსტრუაციის, ფიზიკური აქტივობისა და სქესობრივი კონტაქტის დროს.
ამ პათოლოგიის გარეგანი ფორმის გამოვლინებები ხშირად შეცდომით სხვა დაავადებების სიმპტომებად ითვლება. მაგალითად, მუცლის წინა კედლის ენდომეტრიოზი შეიძლება დიაგნოზირდეს, როგორც პერიტონეუმის ანთება.
მას მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით და ანტისეპტიკებით, რომლებსაც არავითარი შვება არ მოაქვს. მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანი პირდაპირ დამოკიდებულია პათოლოგიის ზუსტ დიაგნოზზე.
გარე ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები:
ბრონქოსკოპია. სასუნთქი ორგანოების სტრუქტურული ცვლილებების შესწავლის მეთოდი.
ლაპაროსკოპია.
საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მუცლის ენდომეტრიოზისთვის დამახასიათებელი წარმონაქმნები.
სიგმოიდოსკოპია.
სწორი ნაწლავის გამოკვლევა 35 სმ-მდე მანძილზე.
ცისტოსკოპია.
შარდის ბუშტის პათოლოგიების განსაზღვრა.
დიაგნოზის დროს ექიმს შეუძლია დაინახოს დამახასიათებელი ენდომეტრიოიდული წარმონაქმნები და ჰეტეროტოპიის კლინიკური ნიშნები.
მკურნალობა
ვინაიდან ენდომეტრიოზი არის ჰორმონდამოკიდებული პათოლოგია, დაავადების როგორც შიდა, ასევე გარეგანი ფორმების მკურნალობა ტარდება ორი მიმართულებით:
- ჰორმონალური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ენდომეტრიუმის აქტივობის დათრგუნვას;
- ჰეტეროტოპიების ქირურგიული მოცილება ქალის სხეულიდან.
ქირურგიული ჩარევის ხარისხი დამოკიდებულია ქალის ასაკზე, მის რეპროდუქციულ გეგმებზე და დაავადების განვითარების სტადიაზე. თუ პაციენტის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება და ძლიერი ტკივილია, ოპერაცია ტარდება რაც შეიძლება მალე. ლაპაროსკოპიის ან მუცლის ოპერაციის შემდეგ ქალი იძულებულია მიიღოს შემდეგი ჯგუფების წამლები:
- Ორალური კონტრაცეპტივები;
- ანტიგონადოტროპინები;
- პროგესტინები;
- ანტიესტროგენები.
მსგავსი წამლის მკურნალობის რეჟიმი გამოიყენება კონსერვატიული თერაპიისთვის. მასში შედის ანალგეტიკები, ვიტამინები, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, იმუნომოდულატორები. მკურნალობის კურსი ხანგრძლივია და მოითხოვს ექიმის რეკომენდაციების სკრუპულოზურ დაცვას.
ენდომეტრიოზი ხშირი დაავადებაა რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. ენდომეტრიოზი აზიანებს სხვადასხვა სასქესო ორგანოს (საშვილოსნო, საშვილოსნოს ყელი, საკვერცხეები, საშო და სხვ.), მაგრამ ზოგჯერ ის ვითარდება ნაწლავებში, შარდის ბუშტში და სხვა ორგანოებში. დაავადება მზაკვრულია იმით, რომ შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა, მაგრამ თუ დაავადება ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდა, მაშინ მკურნალობა ხელს უწყობს ამ გართულების თავიდან აცილებას.
ენდომეტრიოზიარის კეთილთვისებიანი, ჰორმონზე დამოკიდებული დაავადება, რომელიც ხასიათდება ენდომეტრიუმის (საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის) ზრდით და ფუნქციონირებით საშვილოსნოს ლორწოვანის გარეთ. გინეკოლოგიურ დაავადებებს შორის ენდომეტრიოზი მესამე ადგილზეა სასქესო ორგანოების ანთების და საშვილოსნოს ფიბროიდების შემდეგ.
ენდომეტრიოზი უმთავრესად ვლინდება მშობიარობის ასაკის ქალებში 18-დან 45 წლამდე, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს გოგონებში, რომლებსაც ახლახანს დაეწყო მენსტრუაცია. დაავადება ვლინდება ქალების 7-10%-ში, ხოლო უნაყოფობის მქონე პაციენტების 25-40%-ში.
დაზიანებების ადგილმდებარეობის მიხედვით, ენდომეტრიოზი იყოფა:
- გენიტალური- სასქესო ორგანოები დაზარალდა და დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მხოლოდ საშვილოსნოს კუნთზე - შემდეგ ისინი საუბრობენ შიდა ენდომეტრიოზზე (ადენომიოზი), ისევე როგორც სხვა სასქესო ორგანოებზე: ფალოპის მილები, საკვერცხეები, საშვილოსნოს ყელი, საშო, გარე სასქესო ორგანოები - ეს არის გარე ენდომეტრიოზი.
- ექსტრაგენიტალური- ენდომეტრიოზის კერები განლაგებულია შარდის ბუშტში, ნაწლავებში, თირკმელებში, ფილტვებში, ჭიპში, თვალებში, პოსტოპერაციულ ნაწიბურებში.
ენდომეტრიუმს აქვს ორი ფენა: ბაზალური და ფუნქციური. ყოველთვიურად მენსტრუალური ციკლის პირველ ფაზაში, ესტროგენების - საკვერცხეების მიერ გამომუშავებული ქალის სასქესო ჰორმონების გავლენით, ფუნქციური შრე რამდენჯერმე იზრდება და სქელდება. ციკლის მეორე ფაზაში კიდევ ერთი ქალის სასქესო ჰორმონის - პროგესტერონის გავლენით ენდომეტრიუმი იშლება და ამით ხელსაყრელი პირობები იქმნება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიმაგრებისა და ზრდისთვის, ე.ი. ორსულობისთვის. კონცეფციის არარსებობის შემთხვევაში, ენდომეტრიუმის ფუნქციური ფენა იშლება და გამოიყოფა მენსტრუალური სისხლით. ენდომეტრიოზით, იმ ადგილებში, სადაც მდებარეობს ენდომეტრიუმის ქსოვილი, ხდება იგივე ციკლური ცვლილებები, როგორც საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში.
ენდომეტრიოზი შეიძლება იყოს კვანძების სახით, ინფილტრატები მკაფიო კონტურების გარეშე, ან სქელი ყავისფერი სითხით სავსე ცისტები (მათ ასევე უწოდებენ შოკოლადის ცისტებს).
ენდომეტრიოზის მიზეზები
ენდომეტრიოზის ზუსტი მიზეზი ჯერ კიდევ უცნობია. არსებობს რამდენიმე თეორია ამ დაავადების გაჩენის შესახებ.
- ემბრიონის თეორია:ენდომეტრიოზი ვითარდება ნაყოფის ქსოვილის გადაადგილებული უბნებიდან, საიდანაც ემბრიონის განვითარების დროს უჩვეულო ადგილას წარმოიქმნება ქალის სასქესო ორგანოები და, კერძოდ, ენდომეტრიუმი.
- ენდომეტრიუმის წარმოშობის თეორია:ენდომეტრიოზი წარმოიქმნება ენდომეტრიუმის ელემენტებიდან, რომლებიც იზრდებიან საშვილოსნოს კედელში, საკვერცხის ქსოვილში ან ფალოპის მილებში. ამას ხელს უწყობს ჰორმონალური დარღვევები და ქირურგიული ოპერაციები (აბორტი, საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი, საკეისრო კვეთა და ა.შ.).
- იმპლანტაციის თეორია:ენდომეტრიუმის ნამსხვრევები, რომელიც მენსტრუაციის დროს იღვრება, იყრება ფალოპის მილებში და მათი მეშვეობით მუცლის ღრუში შედის, სადაც მიმაგრებულია პერიტონეუმზე, საკვერცხეებზე, ნაწლავებზე, შარდის ბუშტზე და სხვა ორგანოებზე.
- ჰორმონალური თეორია:ენდომეტრიოზი ხდება სისხლში სასქესო ჰორმონების დონის დარღვევის გამო.
- მეტაპლასტიკური თეორია:ერთი ტიპის ქსოვილის მეორეში გადაქცევა.
ენდომეტრიოზის რისკის ფაქტორები
ენდომეტრიოზის რისკის ფაქტორები მოიცავს:
- აბორტები, საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟი და სხვა საშვილოსნოსშიდა ოპერაციები;
- მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
- ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია - საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის უჯრედების პროლიფერაცია (ენდომეტრიუმი);
- საკვერცხის ცისტები;
- ქალის სასქესო ჰორმონების – ესტროგენების დონის მომატება;
- მეტაბოლური დარღვევა, რომელიც იწვევს სიმსუქნეს.
ენდომეტრიოზის სიმპტომები
ენდომეტრიოზის სიმპტომები დამოკიდებულია დაზარალებულ ორგანოზე.
ზე ადენომიოზი- ენდომეტრიუმის გაღივება საშვილოსნოს კედელში - ქალებს აქვთ შემდეგი ჩივილები:
- მენსტრუაციის დასრულებამდე და შემდეგ, გენიტალური ტრაქტიდან მუქი ყავისფერი გამონადენი ჩნდება 3-5 დღის განმავლობაში;
- მენსტრუაციის დარღვევა - მენსტრუაცია გრძელდება 7 დღე ან მეტი და ძალიან მძიმე;
- ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში მენსტრუაციის წინ და მის დროს.
ზე პერინეუმის ან საშოს ენდომეტრიოზილორწოვან გარსზე არის მომრგვალო მოლურჯო დაზიანებები, რომლებიც მატულობენ მენსტრუაციის წინ და მის დროს მათგან მუქი სისხლი გამოიყოფა.
ზე საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზიმის ზედაპირზე არის 2-5 მმ-მდე დიამეტრის წითელი დაზიანებები, რომლებიც მენსტრუაციამდე ლურჯ-იისფერი ხდება, ზომაში მატულობს და მენსტრუაციის დღეებში სისხლდენა ხდება.
ზე საკვერცხის ენდომეტრიოზიშეიძლება ჩამოყალიბდეს ენდომეტრიოიდული კისტები ან ენდომეტრიოიდული ქსოვილი განლაგდეს საკვერცხის სისქეში. მუდმივი ტკივილია მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც ძლიერდება მენსტრუაციის წინა დღეს და მენსტრუაციის დროს და შეიძლება გავრცელდეს ზურგის ქვედა ნაწილში, სასის ან სწორ ნაწლავში.
ზე შარდის ბუშტის ენდომეტრიოზიმენსტრუაციის დღეებში სისხლი ჩნდება შარდში და ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
თუ განვითარდება ნაწლავის ენდომეტრიოზი, შემდეგ ჩნდება ტკივილი სწორ ნაწლავში, მუცლის ქვედა ნაწილში ან წელის ქვედა ნაწილში და მენსტრუაციის დროს არის სისხლდენა სწორი ნაწლავიდან, შეიძლება იყოს დიარეა ან ყაბზობა.
ზე ჭიპის ენდომეტრიოზი ან პოსტოპერაციული ნაწიბურებიმათ მიდამოში არის სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები და მენსტრუაციის დღეებში ჩნდება ტკივილი და მუქი სისხლი იწყება ენდომეტრიოზის კერებიდან.
Თუ იქ არის ფილტვის ენდომეტრიოზი, შემდეგ მენსტრუაციის დღეებში ხდება ჰემოპტიზი.
ენდომეტრიოზის დიაგნოზი
ენდომეტრიოზის დიაგნოზის დასმა მეან-გინეკოლოგს შეუძლია. თუ ენდომეტრიოზის ფოკუსი არ არის გენიტალური მიდამოში, შესაძლოა საჭირო გახდეს უროლოგის, პროქტოლოგის, პულმონოლოგის, ქირურგი და სხვა სპეციალისტების კონსულტაცია.
ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები:
- ჰისტეროსალპინგოგრაფია - კონტრასტული ნივთიერების შეყვანა საშვილოსნოს ღრუში და ფალოპის მილებში და რენტგენის გადაღება;
- კოლპოსკოპია - გამოკვლევა საშვილოსნოს ყელის და საშოს კედლების სპეციალური მიკროსკოპის გამოყენებით;
- ჰისტეროსკოპია - სპეციალური კამერის შეყვანა საშვილოსნოს ღრუში და საშვილოსნოს კედლების შიგნიდან გამოკვლევა;
- ლაპაროსკოპია - სპეციალური კამერის შეყვანა მუცლის ღრუში მცირე ჭრილობის მეშვეობით და საშვილოსნოს, ფალოპის მილების, საკვერცხეების, პერიტონეუმის, ნაწლავებისა და შარდის ბუშტის გამოკვლევა;
- კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT);
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).
მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებები
- საშვილოსნოს ფიბრომა;
- საკვერცხის კისტა;
- საკვერცხის სიმსივნე;
- ქორიოკარცინომა;
- ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია;
- ნაწლავის კიბო;
- შარდის ბუშტის სიმსივნე.
ენდომეტრიოზის გართულებები
ენდომეტრიოზის დროს ხდება შემდეგი გართულებები:
- ანემია - იმის გამო, რომ სისხლდენის დროს ქალი კარგავს უამრავ სისხლს და მასთან ერთად რკინას, რომელიც არის ჟანგბადის მთავარი გადამზიდავი ყველა ორგანოსა და ქსოვილში. ამავდროულად, პაციენტის მდგომარეობა უარესდება. ის გრძნობს სისუსტეს, ლეთარგიას, ძილიანობას, თავბრუსხვევას, სისუსტეს და ა.შ.
- ენდომეტრიოზის კერების ჩახშობა;
- ენდომეტრიოზის კერების ავთვისებიანი გადაგვარება;
- ადჰეზიების (ადჰეზიების) წარმოქმნა მუცლის ღრუში;
- უშვილობა.
ენდომეტრიოზის მკურნალობა
ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ გამოიყენება მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები (გამოწერილი მედიკამენტები) ან კეთდება ოპერაცია.
კონსერვატიული მკურნალობაენდომეტრიოზი გულისხმობს ქალს ჰორმონალური პრეპარატების დანიშვნას, რომლებიც თრგუნავენ ენდომეტრიოზის კერების ზრდას, ისინი განიცდიან საპირისპირო განვითარებას. გამოიყენება კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები (COCs), პროგესტერონის პრეპარატები, ანტიგონადოტროპინები და გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები.
ქირურგიამოიცავს ენდომეტრიოზის ფოკუსის ან მთელი დაზარალებული ორგანოს მოცილებას. ადენომიოზისთვის - საშვილოსნოს სხეულის ენდომეტრიოზისთვის - საშვილოსნოს სხეული ამოღებულია და საშვილოსნოს ყელი რჩება ადგილზე (საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია) ან საშვილოსნო მთლიანად ამოღებულია (ჰისტერექტომია). საშვილოსნოს ყელის ან საშოს ენდომეტრიოზის შემთხვევაში, ენდომეტრიოზის კერები ამოღებულია ლაზერის გამოყენებით ან დაბალი ტემპერატურის ზემოქმედებით (კრიოდესტრუქცია), ასევე რადიოტალღების გამოყენებით (რადიოტალღური ქირურგია). თუ საკვერცხის ენდომეტრიოზი გამოვლინდა, წარმოქმნილი ცისტები ამოღებულია, სასურველია ლაპაროსკოპიის დროს. პერიტონეალური ენდომეტრიოზის შემთხვევაში, ლაპაროსკოპიის დროს, დაზიანებები ელექტრული დენით იჭრება.
ნოტა ბენე!
იმისათვის, რომ ქირურგიული მკურნალობა ეფექტური იყოს, ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ინიშნება ჰორმონალური მედიკამენტები 3-6 თვის განმავლობაში, რათა თავიდან იქნას აცილებული ენდომეტრიოზის ხელახალი განვითარება.
ენდომეტრიოზის პრევენცია
- რეგულარული ვიზიტები გინეკოლოგთან, ექვს თვეში ერთხელ მაინც.
- ალგომენორეის მკურნალობა (მტკივნეული მენსტრუაცია) გამოყოფილი ენდომეტრიუმის რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად მუცლის ღრუში ფალოპის მილების მეშვეობით.
- ორსულობის თავიდან ასაცილებლად აბორტზე უარის თქმა და ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენება.
- სასქესო ორგანოების ქრონიკული ანთების დროული მკურნალობა.
ექსპერტი:ისაევა ი.ა., მეან-გინეკოლოგი
მომზადებულია მასალების საფუძველზე:
- გინეკოლოგია: ეროვნული გაიდლაინები. რედ. ვ.ი.კულაკოვა, გ.მ.საველიევა, ი.ბ.მანუხინა. - მ.: GEOTAR-მედია, 2009 წ.
- ქალთა კონსულტაცია. რედ. V. E. რაძინსკი. - მ.: GEOTAR-Media, 2010 წ.
- სტრიჟაკოვი A.N. მინიმალური ინვაზიური ქირურგია გინეკოლოგიაში // მეანობა და გინეკოლოგია. 2001. No4.
ენდომეტრიოზი (ენდომეტრიოზი: ბერძნული endon შიგნით + metra საშვილოსნო +ოზი; სინონიმები: ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპია, ადენომიოზი, ენდომეტრიომა) არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება პათოლოგიური ზრდით ქსოვილის სხვადასხვა ორგანოებში, სტრუქტურით და ფუნქციით ენდომეტრიუმის მსგავსი.
ენდომეტრიოზი საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა: გინეკოლოგიურ დაავადებებს შორის მისი სიხშირე მეორე ადგილზეა სასქესო ორგანოების ანთებით და საშვილოსნოს ფიბროიდების შემდეგ.
ენდომეტრიუმის ექტოპიური მდებარეობა პირველად აღწერეს ნ. მიულერმა (1854) და კ. როკიტანსკიმ (1860). პროცესის გავრცელება ხდება საშვილოსნოდან რეტროგრადული სისხლდენის დროს ფალოპის მილებით, ჰემატოგენური ან ლიმფოგენური მეტასტაზებით, ასევე ქირურგიული ჩარევის დროს (განსაკუთრებით სასქესო ორგანოებზე) ან ენდომეტრიოიდული კისტების გასკდომის შედეგად. სიმსივნურ დაავადებებთან გარკვეული მსგავსების მიუხედავად, ენდომეტრიოზი განიხილება, როგორც ექტოპიური ენდომეტრიუმის დისჰორმონალური ჰიპერპლაზია.
გამოარჩევენ გენიალური ენდომეტრიოზი(ხდება შემთხვევათა 93%-ში) და ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზი(ხდება შემთხვევათა 7%-ში). გამოარჩევენ შიდა და გარე გენიალური ენდომეტრიოზი .
ამისთვის შიდა გენიალური ენდომეტრიოზიახასიათებს საშვილოსნოს და ფალოპის მილების დაზიანება.
ამისთვის გარე გენიტალური ენდომეტრიოზიდამახასიათებელი დაზიანებებია საკვერცხეები, რეტროცერვიკალური სივრცე, საშვილოსნოს ყელი, საშო, საშვილოსნოს საკრალური და მრგვალი ლიგატები, გარეთა სასქესო ორგანოები და მენჯის პერიტონეუმი.
ზე ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზიპათოლოგიური პროცესი ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია მენჯის ღრუში და მის მახლობლად განლაგებულ ორგანოებში - სწორ ნაწლავში, სიგმოიდში, ბრმა ნაწლავში და აპენდიქსში, შარდსაწვეთებში, შარდის ბუშტში და გაცილებით ნაკლებად ხშირად წვრილ ნაწლავში. თირკმელების, ფილტვების, პლევრის, ზედა და ქვედა კიდურების და სხვა ორგანოების შესაძლო დაზიანება. საკმაოდ ხშირად აღინიშნება პოსტოპერაციული ნაწიბურების და ჭიპის ენდომეტრიოზი.
ეტიოლოგია და პათოგენეზი.
ენდომეტრიოზის ეტიოლოგია ზუსტად არ არის დადგენილი. ემბრიონის თეორია R. Freund და F. Recklinghausen (1893-1896) ეფუძნება ენდომეტრიოზის განვითარებას მიულერის სადინარების და ვოლფის სხეულების ჯირკვლოვანი ელემენტებიდან.
იმპლანტაციის თეორიაჯ.ა. სამპსონი ხსნის ენდომეტრიოზის განვითარებას მენსტრუალური სისხლით შემავალი მენსტრუალური სისხლით შემავალი მენჯის და მუცლის ღრუს ორგანოებზე ენდომეტრიუმის უჯრედების გადანერგვით, რომელიც იქ რეტროგრადულად შედის ფალოპის მილების მეშვეობით; ამ თეორიის დადასტურებაა ენდომეტრიოზის ხშირი შემთხვევა პაციენტებში შიდა სასქესო ორგანოების მანკით. ორგანოები.
მეტაპლასტიკური თეორიაენდომეტრიოზის გაჩენას აკავშირებს პერიტონეალური მეზოთელიუმის ტრანსფორმაციასთან.
საფუძველი ინდუქციის თეორიადაფუძნებული იყო მდედრობითი სქესის კურდღლებზე ჩატარებული ექსპერიმენტული კვლევების შედეგებზე, რომლებშიც დაფიქსირდა მეზენქიმის ენდომეტრიოზის მსგავსი ტრანსფორმაცია იშემიური ნეკროზის მდგომარეობაში მყოფი ენდომეტრიუმის ფრაგმენტების გადანერგვისას. ამ ფენომენის მიზეზად ითვლება ენდომეტრიუმის ელემენტების დაშლის დროს წარმოქმნილი ქიმიკატების დიფუზია. ვარაუდობენ, რომ ასეთი ნივთიერებები გვხვდება ქალების მენსტრუალურ სისხლში და შეუძლიათ გამოიწვიონ ენდომეტრიუმის ქსოვილის წარმოქმნა არადიფერენცირებული მეზენქიმიდან მენსტრუალური სისხლის რეტროგრადული ნაკადის დროს მუცლის ღრუში.
ენდომეტრიოზის განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს სქესობრივი ჰორმონების სინთეზის დარღვევა. გამოწვეულია ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-საკვერცხეების სისტემაში რეგულირების ცვლილებებით. უფრო ხშირად გამოვლენილია ჰიპერესტროგენიზმი (აბსოლუტური ან ფარდობითი) ესტროლისა და ესტრადიოლის უპირატესობით, ყვითელი სხეულის ფუნქციის დაქვეითება და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დასუსტებული ფუნქცია. ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტები ინარჩუნებენ ორფაზიან მენსტრუალურ ციკლს. გონადოტროპინების სეკრეცია აციკლური ხასიათისაა. აღინიშნება ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის დონის მნიშვნელოვანი ზრდა და ლუტეინირებული ჰორმონის დონის დაქვეითება. სქესობრივი ჰორმონების გამოყოფის ხასიათი განსხვავდება პროცესის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ამრიგად, რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში იცვლება ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის (FSH) და ლუტეინირებული ჰორმონის (LH) წარმოების დონე და რიტმი ესტროგენის განსხვავებული გაჯერებით.
ენდომეტრიოზის განვითარებაში მნიშვნელოვანია იმუნური დარღვევები; ამის მტკიცებულება არის სხვადასხვა სიმძიმის T-ლიმფოციტების დეფიციტი, რომელიც გვხვდება ენდომეტრიოზის მქონე ქალებში. იმუნოლოგიური დეფიციტის გამო, მიგრირებადი ენდომეტრიუმის უჯრედები არ აღმოიფხვრება, მაგრამ ქმნიან ენდომეტრიოზის ფოკუსს. ენდომეტრიოზის დროს სქესობრივი ჰორმონების დისბალანსი, თავის მხრივ, იწვევს ფიჭური და ჰუმორული იმუნიტეტის დარღვევას - წარმოიქმნება "მანკიერი წრე". ენდომეტრიოზის კერების წარმოქმნას შეიძლება ხელი შეუწყოს სხეულის არასპეციფიკური დამცავი-ადაპტაციური რეაქციის გახანგრძლივებული დაძაბულობა, რომელსაც თან ახლავს გლუკოკორტიკოიდების, გონადოტროპული და სქესობრივი ჰორმონების წარმოების მატება იმუნური ბალანსის დარღვევის ფონზე.
ენდომეტრიოზის გაჩენას ხელს უწყობს სასქესო ორგანოების ხანგრძლივი ანთებითი დაავადებები, ქირურგიული ჩარევების დროს საშვილოსნოს ტრავმა, რომელსაც თან ახლავს ღრუს გახსნა, კიურეტაჟი, პლაცენტის ხელით გამოყოფა, დიათერმოკოაგულაცია და საშვილოსნოს ყელის დიათერმოკვეთა და ა.შ.
ითვლება, რომ ამ დაავადების განვითარებაში გარკვეულ როლს თამაშობს კონსტიტუციურ-მემკვიდრეობითი ფაქტორი (განსაკუთრებით თანდაყოლილი ენდომეტრიოზისა და ახალგაზრდების დაავადების დროს), ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, რის შედეგადაც ირღვევა სასქესო ჰორმონების მეტაბოლიზმი. , ასევე მაიონებელი გამოსხივების, ქიმიკატების და ა.შ.
პათოლოგიური ანატომია
ენდომეტრიოზის დროს, ენდომეტრიოიდული ქსოვილის კერები გვხვდება დაზიანებულ ორგანოებსა და ქსოვილებში, რაც ხასიათდება ზრდის ინფილტრაციის და მიმდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებში გავრცელების უნარით.
საშვილოსნოსშიდა ენდომეტრიოზი შეიძლება იყოს დიფუზური ან ფოკალური. საშვილოსნოს დიფუზური ენდომეტრიოზისთვის დამახასიათებელია მისი გადიდება, მისი კედლების გასქელება 4-5 სმ-მდე (მენოპაუზის დროს საშვილოსნოს გადიდება უმნიშვნელოა). ფოკალური ენდომეტრიოზის დროს საშვილოსნოში გვხვდება დიდი და პატარა კვანძები მკაფიო საზღვრების გარეშე.
საშვილოსნოს შიდა ენდომეტრიოზის დროს დაზიანებულ ქსოვილს აქვს უჯრედული სტრუქტურა და ღია ან ღია ვარდისფერი ფერისაა. ზოგჯერ მიომეტრიუმში ვლინდება ენდომეტრიოიდული ცისტები სისხლიანი შიგთავსით.
დიფუზური პროცესის დროს მიომეტრიუმში ენდომეტრიოიდული ქსოვილის განაწილების სიღრმის მიხედვით, განასხვავებენ საშვილოსნოს შიდა ენდომეტრიოზის სამ ხარისხს.
პირველი ხარისხის შიდა ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში და მეორე ხარისხის შიდა ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში საშვილოსნოს გამოხატული გადიდება არ შეინიშნება. II ხარისხის შიდა ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტთა უმრავლესობაში და III ხარისხის შიდა ენდომეტრიოზის მქონე ყველა პაციენტში, აგრეთვე ფოკალური ენდომეტრიოზით რეპროდუქციულ პერიოდში და პრემენოპაუზის დროს, გამოვლენილია ადენომიოზი - ენდომეტრიოიდული ქსოვილის კერების მიმდებარე კუნთოვანი ქსოვილის ჰიპერპლაზია. მენსტრუალური ციკლის ლუტეალურ ფაზაში ენდომეტრიოტიურ ქსოვილში სეკრეტორული რეაქცია იშვიათად შეინიშნება. უფრო ხშირად, ენდომეტრიოიდული ქსოვილი რეაგირებს ესტროგენებზე, რასაც მოწმობს ეპითელიუმის პროლიფერაციის და ჰიპერპლაზიის არსებობა ენდომეტრიოზის კერებში.
ფალოპის მილის ენდომეტრიოზიჩვეულებრივ თან ახლავს საშვილოსნოს და საკვერცხეების დაზიანება. იშვიათია ენდომეტრიოზი, რომელიც აზიანებს მთელ ფალოპის მილს, ასევე ფლოპიური მილის ამპულარული და ისთმურ-ამპულარული მონაკვეთების კეროვანი ენდომეტრიოზი. უფრო ხშირად ფალოპის მილის ენდომეტრიოზი შეინიშნება ისთმუსის მიდამოში, რომელსაც მაკროსკოპიულად აქვს პატარა და დიდი კვანძების გამოჩენა ან ვლინდება ამ მიდამოში ფალოპის მილის მკვეთრი გასქელებით, რაც გამოწვეულია კუნთების კეროვანი ჰიპერპლაზიით. ქსოვილის. ენდომეტრიოტული ქსოვილი შეიძლება ლოკალიზდეს ფალოპის მილის სანათურში და მთლიანად შეცვალოს მისი ლორწოვანი გარსი. ენდომეტრიოტული ქსოვილი უნდა განვასხვავოთ ლორწოვანი გარსის ნაკეცებს შორის მდებარე ენდომეტრიუმის მცირე ფრაგმენტებისგან, რომლებიც იქ რეტროგრადულად შედიან მენსტრუაციის დროს.
ზე საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზიდაზიანებები მოდის სხვადასხვა ზომის (მიკროსკოპულიდან 1 სმ-მდე, ზოგჯერ უფრო დიდი). დაზიანებებს აქვს ზოლებისა და წერტილების, თვალების და თუთის გარეგნობა. საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზი ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება მენსტრუალური ციკლის ლუტეალურ ფაზაში, რაც განპირობებულია დაზიანებების გაზრდით და მათი ფერის ცვლილებით, რომელიც ლურჯ-იისფერი ხდება. საშვილოსნოს ყელის არხში ამოვარდნილ ენდომეტრიოზულ დაზიანებებს პოლიპების სახე აქვს.
ზე რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი 0,5-დან 6 სმ-მდე ზომის დაზიანებები განლაგებულია საშვილოსნოს ყელის არხის უკანა კედელზე და საშვილოსნოს ისთმუსზე საშვილოსნო-საკრალური ლიგატების მიმაგრების დონეზე. დაზიანებები მკვრივია, რადგან ისინი ძირითადად შემაერთებელი ქსოვილისგან შედგება. რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის თავისებურებაა ინფილტრაციული ზრდა უკანა ვაგინალური სარდაფის, რექტალურ-ვაგინალური ძგიდის და სწორი ნაწლავის მიდამოში. მიკროსკოპულად ის არაფრით განსხვავდება ენდომეტრიოზის სხვა ფორმებისგან.
საკვერცხის ენდომეტრიოზიხანგრძლივი კურსით, ხასიათდება ენდომეტრიოიდული კისტების არსებობით, ზომით 0,6-დან 10 სმ-მდე. მცირე ენდომეტრიოიდული კისტა (როგორც ერთჯერადი, ისე მრავალჯერადი) და ენდომეტრიოიდული ქსოვილი კისტების გარეშე ყველაზე ხშირად ვლინდება არა ორგანოს ზედაპირზე, არამედ. საკვერცხის მონაკვეთზე, ხშირად ქერქში. ენდომეტრიოიდული კისტა, როგორც წესი, დაფარულია 0,2-1,5 სმ სისქის კაფსულით, ხშირად აქვს გარე ზედაპირზე მრავალრიცხოვანი ადჰეზიები და სისხლიანი შოკოლადისფერი შიგთავსი (ე.წ. შოკოლადის ცისტები).
ეპითელიუმის ქვეშ გვხვდება ციტოგენური სტრომა, რომელშიც მცირე რაოდენობით გამოვლენილია პლაზმური უჯრედები და ლიმფოციტები, სხვადასხვა ასაკის სისხლჩაქცევები, ფსევდოქსანთომა უჯრედები, ჰემოსიდერინი და მაკროფაგები. პიგმენტის შემცველი მაკროფაგები განსაკუთრებით ბევრია დიდი ენდომეტრიოტული საკვერცხის ცისტების კედლებში. ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტების მქონე პაციენტებში ენდომეტრიოიდული იმპლანტანტები გვხვდება სეროზულ გარსზე და ფალოპის მილებისა და საშვილოსნოს სუბსერულ შრეში. საერთო პროცესში, ენდომეტრიოზის კერები შეინიშნება სწორი ნაწლავის საშვილოსნოს ღრუს პერიტონეუმზე, ბუშტუკოვანი ნაკეცზე, სწორი ნაწლავის სეროზულ გარსზე, საშვილოსნოს მრგვალ ლიგატებზე და სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე. მათ აქვთ იგივე მორფოლოგიური მახასიათებლები, როგორც ზემოთ აღწერილი.
ენდომეტრიოზის კერების ირგვლივ მიკროსკოპულად ვლინდება შეშუპება, სისხლჩაქცევები, ადჰეზიები და ნაწიბურების ცვლილებები. ორსულობის დროს, შიდა და გარე ენდომეტრიოზის კერებში, შესაძლებელია სტრომის დეციდუალური ტრანსფორმაცია (უჯრედების მსგავსი უჯრედების გამოჩენა).
ზე გარე გენიტალური ენდომეტრიოზიგამოირჩევა მცირე და საწყისი ფორმები. მცირე ფორმებს ახასიათებს ენდომეტრიოიდული ქსოვილის მცირე (0,5 სმ-ზე ნაკლები) ფოკუსების განვითარებით, რომლებიც განლაგებულია, როგორც წესი, ორგანოების ზედაპირულ ნაწილებში და მცირე მენჯის პერიტონეუმზე (ჩვეულებრივ, საკვერცხეებსა და საშვილოსნოს საკრალურ ლიგატებში). , ზოგჯერ ორგანოების ღრმა ნაწილებში. სხვადასხვა მცირე ფორმები არის საწყისი ფორმები, რომლებშიც არ არის ენდომეტრიუმის იმპლანტების ინფილტრაციული ზრდა.
ხშირად შიდა და გარე გენიტალური ენდომეტრიოზის კერებში აღინიშნება ჯირკვლის ეპითელიუმის დისტროფიული ცვლილებები, აგრეთვე ენდომეტრიოიდული ცისტების ეპითელიუმის მოპირკეთება (განსაკუთრებით ესტროგენ-გესტაგენური და პროგესტინური პრეპარატებით მკურნალობისას). ჰორმონალური თერაპიის შედეგად ენდომეტრიოიდული დაზიანების ციტოგენური სტრომა განიცდის ფიბროზს, ხდება ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლება ძველი სისხლჩაქცევების კერებში და მსხვილი არტერიების კედლების სკლეროზი.
ენდომეტრიოიდული კისტა, ეპითელიუმის დისტროფიისა და ნეკრობიოზის შედეგად, ხშირად მას მნიშვნელოვანი ზომით ართმევს. თუმცა, ჰორმონალური თერაპიის პროცესში ანატომიური ცვლილებები არ ხდება საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის კერებში და საკვერცხის ენდომეტრიოიდულ ცისტებში. პოსტმენოპაუზის პერიოდში, ენდომეტრიოიდულ ქსოვილში დისტროფიული და რეგრესიული ცვლილებები უფრო გამოხატულია, შესაბამისად, შიდა გენიტალური ენდომეტრიოზით, საშვილოსნო ოდნავ გადიდებულია, ხოლო ენდომეტრიოიდული ცისტების ეპითელიუმის უგულებელყოფა მნიშვნელოვანი ზომით არ არსებობს.
სხეულის გამოხატული რეაქციით ესტროგენებზე ენდომეტრიოიდულ ქსოვილში, შეინიშნება არა მხოლოდ ჯირკვლის ეპითელიუმის ინტენსიური პროლიფერაცია, რომელსაც თან ახლავს მაღალი მიტოზური აქტივობა, რნმ-ის შემცველობის ზრდა და გლიკოგენის რაოდენობის მკვეთრი შემცირება, არამედ სტრუქტურული რესტრუქტურიზაცია. ეპითელური კომპონენტის, როგორიცაა მსუბუქი და გამოხატული ატიპიური ჰიპერპლაზია და ბრტყელი მეტაპლაზია.
ზოგიერთ შემთხვევაში, გენიტალური ენდომეტრიოზი განიცდის ავთვისებიანობას. უფრო ხშირად ვითარდება საკვერცხეების ადენოკარცინომა და ადენოაკანთომა და საშვილოსნოს ადენოკარცინომა; ენდომეტრიუმის სტრომული სარკომა და კარცინოსარკომა ძალიან იშვიათად ხდება შიდა ენდომეტრიოზის ფონზე. ავთვისებიანი სიმსივნის ენდომეტრიული წარმოშობის კრიტერიუმია მისი ელემენტების არსებობა ენდომეტრიოიდული ქსოვილის მიდამოებში მასში კეთილთვისებიანი ეპითელური სტრუქტურების შენარჩუნების ფონზე. არსებული ტერმინი „ენდომეტრიოიდული ადენოკარცინომა“ არ ნიშნავს, რომ მისი განვითარების წყარო აუცილებლად ენდომეტრიოზის კერებია.
ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზიმორფოლოგიურად არ განსხვავდება გენიალური ენდომეტრიოზისგან.
ენდომეტრიოზის კლინიკური გამოვლინებები
კლინიკური სურათი განისაზღვრება პროცესის ლოკალიზაციით და ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზ-საკვერცხეების სისტემის ფუნქციური მდგომარეობით. გენიტალური ენდომეტრიოზის მთავარი სუბიექტური გამოვლინებაა მტკივნეული მენსტრუაცია – ალგოდისმენორეა. ასევე შეიმჩნევა ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს, მძიმე მენსტრუაცია და მუცლის მოშლა. ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადება ვლინდება უნაყოფობის სახით.
ზე საშვილოსნოს ენდომეტრიოზი. ყველაზე ხშირად, მენსტრუაციის დროს ძლიერ სისხლდენასთან ერთად (მენორაგია), შეიძლება აღინიშნოს არარეგულარული საშვილოსნოს სისხლდენა (მეტრორაგია). ენდომეტრიოზის დროს სისხლდენა მუდმივია და მისი მკურნალობა შეუძლებელია (ენდომეტრიუმის კიურეტაჟი ასევე არ არის ეფექტური).
ფალოპის მილის ენდომეტრიოზიჩვეულებრივ ვლინდება უნაყოფობის ან მილის ორსულობის განვითარებაში.
საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის ენდომეტრიოზითან ახლავს სისხლიანი გამონადენი მენსტრუაციის წინ და მის შემდეგ.
რეტროცერვიკალური სივრცის ენდომეტრიოზიახასიათებს ძალიან ძლიერი და მუდმივი ტკივილი მენჯის მიდამოში, რომელიც გამოსხივდება სწორ ნაწლავსა და საშოში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პროცესი ვრცელდება ამ ორგანოებზე.
კლინიკური გამოვლინებები ვაგინალური ენდომეტრიოზიდამოკიდებულია მისი კედლების დაზიანების სიღრმეზე და პროცესში ახლომდებარე ორგანოების ჩართულობის ხარისხზე.
ზედაპირული ვაგინალური ენდომეტრიოზი ვლინდება წინა და პოსტმენსტრუალური სისხლდენით. საშოს კედლებში ენდომეტრიოიდული ქსოვილის ზრდას თან ახლავს ტკივილი საშოსა და მუცლის ქვედა ნაწილში მენსტრუაციის დროს და სქესობრივი აქტის დროს. ტკივილის ინტენსივობა იზრდება მენჯის ძვლების, პერინეუმის და გარეთა რექტალური სფინქტერის დაზიანებისას. როდესაც საშოს წინა კედელი ზიანდება, მთავარი სიმპტომია ხშირი, მტკივნეული შარდვა. მენსტრუაციის წინა დღეს და მის დროს, ენდომეტრიოიდული ქსოვილის ზრდის არეში შეინიშნება მტკივნეული კვანძები ან კისტოზური წარმონაქმნები, გამოკვლევისას მათ აქვთ მოლურჯო-მოლურჯო ან ყავისფერი ფერი.
სიმპტომები საკვერცხის ენდომეტრიოზიქრონიკული მორეციდივე ადნექსიტის მსგავსი. მენსტრუაციის დროს შეიძლება განვითარდეს ძლიერი პაროქსიზმული მუცლის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა, ღებინება და სისუსტე. ენდომეტრიოიდულ ცისტებს შეუძლიათ სპონტანურად პერფორაცია, რაც იწვევს მწვავე მუცლის კლინიკურ სურათს, როგორც საშვილოსნოსგარე ორსულობისას. საკვერცხის ენდომეტრიოზი ხშირად ვლინდება პირველადი უნაყოფობის სახით.
სიმპტომები ნაწლავის ენდომეტრიოზიდამოკიდებულია ნაწლავის დაზიანების მდებარეობაზე და მის კედელში ენდომეტრიოიდული ქსოვილის ჩანერგვის სიღრმეზე. პაციენტებს აწუხებთ გულისრევა, ყრუ მტკივნეული ტკივილი მუცლის არეში, გაზრდილი პერისტალტიკა, რომელიც ემთხვევა მენსტრუაციის პერიოდს. როდესაც ნაწლავის კედლის მთელი სისქე იზრდება, ანალური ხვრელიდან გამოიყოფა ლორწო და სისხლი. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი ხდება მუდმივი, ჩნდება ნაწლავის სანათურის სტენოზი (ძლიერი კრუნჩხვითი ტკივილი, გაზების გაძნელება და განავლის შეკავება, შებერილობა, ზოგჯერ გულისრევა და ღებინება) და ვითარდება ნაწლავის გაუვალობის სურათი.
შარდის ბუშტის ენდომეტრიოზივლინდება ხშირი, მტკივნეული შარდვით, როდესაც პროცესი შარდის ბუშტის სანათურში ვრცელდება, შესაძლოა განვითარდეს ჰემატურია. შარდსაწვეთის ენდომეტრიოზმა შეიძლება გამოიწვიოს მათი გაფართოება და ჰიდრონეფროზი.
ფილტვის ენდომეტრიოზითან ახლავს განმეორებითი ჰემოპტიზი, რომელიც ხდება მენსტრუაციის დროს. პლევრის და დიაფრაგმის ენდომეტრიოზის დროს შეიძლება განვითარდეს პნევმოთორაქსი, ზოგჯერ პნევმოთორაქსი და ჰემოთორაქსი.
პოსტოპერაციული ნაწიბურების და ჭიპის ენდომეტრიოზითან ახლავს ტკივილი და მათგან სისხლიანი გამონადენი მენსტრუაციის დროს, მტკივნეული კვანძების წარმოქმნა, რომლებზედაც კანი იძენს მოლურჯო-მოლურჯო ან ყავისფერ ფერს.
ენდომეტრიოზს ახასიათებს ნევროლოგიური დარღვევები - მენჯის პლექსიტი, ბარძაყის და საჯდომის ნერვების ნევრიტი, პოლიგანგლიონევრიტი, კოქსიდინია და ზოგჯერ სოლარიტი, რომელიც გამოწვეულია პერიფერიული ნერვების და ნერვული წნულების დაზიანებით. მათი თავისებურებაა მენსტრუაციის დროს გამწვავების კურსი და გამწვავება. ენდომეტრიოზის ხანგრძლივი კურსით ვითარდება ნევროზის მსგავსი პირობები. პაციენტები უჩივიან გაღიზიანებას, ცრემლდენას, ცუდ განწყობას, ოფლიანობას და მუშაობის დაქვეითებას. ყველაზე ხშირად ნევროზის მსგავსი მდგომარეობები ვლინდება ასთენიური, ასთენო-ჰიპოქონდრიული და ასთენოვეგეტატიური სინდრომებით.
მენოპაუზისა და მენოპაუზის დროს ენდომეტრიოიდული ქსოვილის კერები უმეტეს შემთხვევაში განიცდის რეგრესიას, თუმცა, ამ პერიოდის განმავლობაში ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება მოხდეს პროცესის გააქტიურება, რომელიც ადრე კლინიკური სტაბილიზაციის სტადიაში იყო.
ენდომეტრიოზის დროს იმატებს ჰიპერპლასტიკური და სიმსივნური პროცესების განვითარების ტენდენცია სხვადასხვა ორგანოებში, რაც გამოწვეულია ჰორმონალური და იმუნური დარღვევებით. ენდომეტრიოზის დროს ორგანოებისა და ქსოვილების ინფილტრაციული ზრდისა და განადგურების შედეგად შეიძლება მოხდეს ნაწლავის კედლის, დიაფრაგმის პერფორაცია, საშვილოსნოს რღვევა ორსულობისა და მშობიარობის დროს, სისხლძარღვის კედლის განადგურება და შინაგანი სისხლდენა. ენდომეტრიოზის დროს ხდება ვრცელი წებოვანი პროცესი. მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა აქვს ენდომეტრიოზის კერების ავთვისებიანობის შესაძლებლობას, განსაკუთრებით ხანდაზმულ ასაკში. უფრო მეტიც, მენოპაუზის დროს საკვერცხეების ფუნქციის ჩაქრობა, ისევე როგორც მათი მოცილება, ხელს არ უშლის ავთვისებიანი სიმსივნის საშიშროებას. ენდომეტრიოზით დაავადებული პაციენტები მიდრეკილნი არიან ალერგიული რეაქციებისკენ, რაც გამოწვეულია ქსოვილების განადგურების პროდუქტების სისხლში შეყვანით, იმუნური სისტემის დისფუნქციით და ღვიძლისა და საჭმლის მომნელებელი სხვა ორგანოების ფუნქციის დარღვევით.
ენდომეტრიოზის დიაგნოზი
დიაგნოზი დგება ანამნეზის, გინეკოლოგიური და სხვა კვლევის მეთოდებისა და პაციენტის დინამიური დაკვირვების შედეგების საფუძველზე. დამახასიათებელი სადიაგნოსტიკო ნიშანია სიმპტომების კავშირი მენსტრუალურ ციკლთან.
დაავადების თანდაყოლილ ბუნებაზე მიუთითებს პირველი სიმპტომების გამოჩენა პირველი მენსტრუაციის დროს ან მენსტრუაციის დაწყებიდან მომდევნო სამი წლის განმავლობაში, დატვირთული გინეკოლოგიური ანამნეზი დედის მხრიდან, აგრეთვე შარდსასქესო სისტემის მალფორმაციების არსებობა. სისტემა (დახურული საშვილოსნოს რქა, ვაგინალური აპლაზია მოქმედი საშვილოსნოთი და ა.შ.).
საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია მძიმე ალგომენორეის და მუდმივი მენორაგიის და მეტრორაგიის არსებობა, რომელთა მკურნალობა შეუძლებელია. გინეკოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება საშვილოსნოს გადიდება, უფრო გამოხატული მენსტრუაციის წინ და მის დროს, ასევე ორგანოს ასიმეტრია და არათანაბარი კონსისტენცია.
იმის გამო, რომ ენდომეტრიუმში სპეციფიკური ცვლილებები არ შეინიშნება ენდომეტრიოზის დროს, საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი გარსის კიურეტაჟი გამოიყენება მხოლოდ დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით სხვა დაავადებების გამორიცხვის მიზნით. რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის დროს მკვეთრად მტკივნეული ინფილტრატი პალპაცირდება საშვილოსნოს ისთმუსის უკანა ზედაპირზე. როდესაც პროცესი ლოკალიზებულია საშოში, გინეკოლოგიური გამოკვლევა მენსტრუაციის დროს ავლენს წარმოქმნას მოლურჯო-მოლურჯო ან ყავისფერი ფერის პატარა ცისტების ან კვანძების სახით. საკვერცხის ენდომეტრიოზის დიაგნოზისთვის, ალგომენორეისა და დისმენორეის ჩივილებთან ერთად, მნიშვნელოვანია მენსტრუაციის წინ საკვერცხის გადიდება (ხშირად ცალმხრივი) და გამოხატული წებოვანი პროცესის არსებობა. პერიტონეოსკოპია, ჰისტეროსკოპია, ჰისტეროსალპინგოგრაფია, კოლონოსკოპია, ექსკრეტორული და რეტროგრადული უროგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია, ულტრაბგერითი და სხვა მეთოდები მნიშვნელოვანია როგორც გენიტალური, ისე ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკაში.
ენდომეტრიოზის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება გენიტალური ორგანოების, ნაწლავების, საშარდე სისტემის ორგანოების სიმსივნეებთან და სასქესო ორგანოების ანთებით დაავადებებთან. ფილტვის ენდომეტრიოზის დიფერენცირება ხდება ფილტვის ტუბერკულოზისგან, ეოზინოფილური ინფილტრატისგან.
ფიბროიდების და საშვილოსნოს კიბოს არსებობა დასტურდება ჰისტეროსალპინგოგრაფიით და დიაგნოსტიკური კირეტაჟის დროს მიღებული მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.
ნაწლავის სიმსივნეების დროს სიმპტომები და რენტგენის მონაცემები არ არის დამოკიდებული მენსტრუალური ციკლის ფაზებზე, ხდება სწორი ნაწლავის ლორწოვანის რელიეფის ცვლილება.
შარდის ბუშტისა და შარდსაწვეთების სიმსივნეების კლინიკური გამოვლინებები არ არის დაკავშირებული მენსტრუალურ ციკლთან; დიაგნოზში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია საშარდე სისტემის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის, ცისტოსკოპიისა და შარდის ნალექის ციტოლოგიური გამოკვლევის შედეგად მიღებულ მონაცემებს.
ადნექსიტთან დიფერენციალური დიაგნოზი ეფუძნება მკურნალობის დროს ანთების სიმპტომების გაქრობას, ასევე პერიტონეოსკოპიის მონაცემებს.
ფილტვის ტუბერკულოზის დროს ჰემოპტიზი არ არის დაკავშირებული მენსტრუალური ციკლის ფაზებთან.
ეოზინოფილურ ინფილტრატზე მიუთითებს განავლის ტესტის დადებითი შედეგები ჭიის კვერცხებზე, ეოზინოფილიაზე და ნახველში ენდომეტრიუმის ელემენტების არარსებობაზე.
მკურნალობა ინიშნება მხოლოდ კლინიკურად აქტიური ენდომეტრიოზის დროს. კლინიკურად არააქტიური ენდომეტრიოზის მკურნალობა ხელს შეუწყობს პროცესის გააქტიურებას. არააქტიური ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ მუდმივი დინამიური მონიტორინგი. მკურნალობას წინ უძღვის სავალდებულო გამოკვლევა კიბოს გამორიცხვის მიზნით. კონსერვატიული მკურნალობა კომპლექსურია და მოიცავს ძირითად პათოგენეტიკურ ფაქტორებზე (ჰიპოთალამუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, საკვერცხეების, თირკმელზედა ჯირკვლების და იმუნური სისტემის დისფუნქცია), აგრეთვე ენდომეტრიოზის კერების ირგვლივ ანთებითი რეაქცია, ნევროლოგიური დარღვევები და ა.შ.
მკურნალობის დანიშვნისას პაციენტის ასაკი, ზოგადი მდგომარეობა, პროცესის ლოკალიზაცია, მისი გავრცელება მეზობელ ორგანოებზე, დაავადების სიმძიმე, ქალის მიდრეკილება ალერგიული რეაქციებისადმი, პაციენტის სურვილი ბავშვის გაჩენის, წინა ორსულობის მიმდინარეობა და სხვა ფაქტორები. მხედველობაში მიიღება.
ენდომეტრიოზის კომპლექსური თერაპიის მთავარი კომპონენტია ჰორმონალური მკურნალობა. ამ მიზნით გამოიყენება სინთეზური ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატები (ბისეკურინი, ნონ-ოვლონი და სხვ.), გესტაგენები (ნორკოლუტ, ორგამეტრილი, ტურინალი, ოქსიპროგესტერონის კაპრონატი, პროგესტერონი). 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებს ასევე ენიშნებათ ანდროგენები (მეთილტესტოსტერონი, ტესტოსტერონის პროპიონატი, ტესტენატი, სუსტანონი-250) ან ანაბოლური სტეროიდები (მეთილანდროსტენდიოლი, რეტაბოლილი, ნერობოლი).
ჰორმონალური თერაპიის კურსების ხანგრძლივობა და მათ შორის ინტერვალები განისაზღვრება მკურნალობის შედეგებით და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობით, მედიკამენტების ტოლერანტობისა და ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტების ჩატარების გათვალისწინებით.
იმუნური დარღვევების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება იმუნომოდულატორები: ლევამიზოლი, მინტეზოლი, თიმალინი. თუ ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებს აქვთ ალერგიული რეაქციებისადმი მიდრეკილება, ინიშნება ჰიპომგრძნობიარე საშუალებები (სუპრასტინი, დიაზოლინი, დიფენჰიდრამინი და სხვ.). ეტიმიზოლს აქვს კარგი ანთების საწინააღმდეგო და ანტიალერგიული მოქმედება, რომელსაც აქვს მასტიმულირებელი მოქმედება ჰიპოფიზის ჯირკვლის ადრენოკორტიკოტროპულ ფუნქციაზე.
რეფლექსოლოგია წარმატებით გამოიყენება ნევროლოგიური აშლილობების სამკურნალოდ; ნევროზის მსგავსი მდგომარეობების დროს, დამამშვიდებლები (Rudotel, Relanium), ანტიფსიქოტიკები (ტერალენი, ნეილეპტილი, ფრენოლონი, სონოპაქსი), ანტიდეპრესანტები (ამიტრიპტილინი) და ნერვული სისტემის სტიმულირების წამლები (პირაცეტამი, ნოოტროპილი) ინიშნება.
ტკივილის გაძლიერებისას ნაჩვენებია სიმპტომატური მკურნალობა ანტისპაზმური საშუალებებით და ანალგეტიკებით. კომპლექსური თერაპიის ძირითადი კომპონენტებია ბიოგენური სტიმულატორები და ფერმენტული პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ გამხსნელი ეფექტი. ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებისთვის ანტიბაქტერიული საშუალებების დანიშვნა არ არის ნაჩვენები. ფიზიოთერაპიული პროცედურები მოიცავს ნატრიუმის თიოსულფატის ელექტროფორეზს, რომელსაც აქვს ანთების საწინააღმდეგო და ჰიპომგრძნობიარე ეფექტი და ხელს უწყობს მომწიფებული კოლაგენის რეგრესიას, რომელიც ქმნის ნაწიბუროვანი ქსოვილის საფუძველს.
ეფექტურია რადონის აბაზანების გამოყენება, ვაგინალური ირიგაცია და ნაწლავის მიკროელემა. რადონის წყლები ხელს უწყობს ჰორმონალური ბალანსის ნორმალიზებას და აქვს კარგი ანთების საწინააღმდეგო, ანტიალერგიული და ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება. თერმული პროცედურები გამორიცხულია. აბორტის, დიათერმოქირურგიული ჩარევის, არარადიკალური და ნაზი ოპერაციების შემდეგ ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებს უტარდებათ რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობა ზემოთ ჩამოთვლილი პრეპარატებით.
კონსერვატიული მკურნალობის პროცესში აუცილებელია შარდსაწვეთების (ექსკრეციული, ინფუზიის ან რეტროგრადული უროგრაფია) და ნაწლავების (კოლონოსკოპიის, ირიგოსკოპიის) მდგომარეობის მონიტორინგი, რათა დროულად გამოვლინდეს საწყისი სტენოზი და შეიცვალოს მკურნალობის ტაქტიკა.
ენდომეტრიოზის დროს ქირურგიულ მკურნალობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში 6-9 თვის განმავლობაში, ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტებით, პოსტოპერაციული ნაწიბურების და ჭიპის ენდომეტრიოზით, ნაწლავის სანათურის ან შარდსაწვეთის მუდმივი სტენოზით, ჰორმონალური პრეპარატების შეუწყნარებლობით ან არსებობით. მათი გამოყენების უკუჩვენებები (მაგალითად, სარძევე ჯირკვლებში ჰიპერპლასტიკური პროცესებით, ქრონიკული თრომბოფლებიტი).
ახალგაზრდა ქალებისთვის, ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე. გვიან დიაგნოზმა ან დაგვიანებულმა ქირურგიულმა ჩარევამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი მოცულობის მნიშვნელოვანი გაფართოება პროცესის მეზობელ ორგანოებზე გავრცელების გამო. პაციენტებს ოპერაცია უნდა ჩაუტარდეთ მენსტრუაციის დასრულებიდან 3-5 დღეში.
ოპერაციის დროს ენდომეტრიოიდული ქსოვილის კერები ამოღებულია უცვლელ ქსოვილში. არარადიკალური ოპერაციები ენდომეტრიოზის კერების არასრული მოცილებით, როგორც წესი, იწვევს პროცესის პროგრესირებას. ახალგაზრდა ქალებისთვის, მაშინაც კი, როდესაც პროცესი მეზობელ ორგანოებზე ვრცელდება, გამონაკლისის სახით, მითითებულია საშვილოსნოზე და (ან) საკვერცხეებზე ნაზი ოპერაციები გენერაციული ფუნქციის შესანარჩუნებლად.
ოპერაციის ბუნება დამოკიდებულია პროცესის ლოკალიზაციაზე. საშვილოსნოს დიფუზური ადენომიოზის და საშვილოსნოს ისთმუსის დაზიანების შემთხვევაში ტარდება ჰისტერექტომია; საკვერცხის ენდომეტრიოზისა და რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზისთვის - კერების ამოკვეთა; რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის პროცესის უკანა ვაგინალურ სარდაფზე გადასვლის შემთხვევაში კეთდება დაზიანებების ამოკვეთა და უკანა ვაგინალური სარდაფის ნაწილის რეზექცია. ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზის დროს (ნაწლავები, შარდის ბუშტი, ჭიპი, პოსტოპერაციული ნაწიბურები) ორგანოს დაზიანებული ნაწილის რეზექცია ხდება უცვლელ ქსოვილში. 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში დაავადების ნელი რეგრესიას (1-2 წლის განმავლობაში) ხელს უწყობს ორმხრივი ოოფორექტომია, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში ეს ოპერაცია არაეფექტურია, რაც აშკარად განპირობებულია თირკმელზედა ჯირკვლის წარმოშობის ესტროგენებისა და მოქმედებით. იმუნური სისტემის ფუნქციის დარღვევის არსებობა. ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს ენიშნებათ ჰორმონალური და იმუნომოდულატორული პრეპარატები, რეფლექსოლოგია და ფიზიოთერაპია.
ენდომეტრიოზის მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდია სხივური თერაპია, რომელიც გამოიყენება როგორც დამოუკიდებლად, ასევე არარადიკალური ოპერაციების შემდეგ. დამოუკიდებელი სხივური თერაპიით, ენდომეტრიოზის კერები დასხივდება. რადიაციული თერაპია, რომელიც ტარდება არარადიკალური ოპერაციების შემდეგ, მცირდება ენდომეტრიოზისა და საკვერცხეების კერების დასხივებამდე (ჰორმონალური პრეპარატების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში). საკვერცხის ენდომეტრიოზის შემთხვევაში, განსაკუთრებით ენდომეტრიოიდული ცისტების დროს, რადიაციული თერაპია უკუნაჩვენებია.
პროგნოზი სერიოზულია ნაწლავებისა და შარდსაწვეთების სტენოზის საშიშროების, მძიმე ნევროლოგიური დარღვევების გამოვლენის, დაავადების სწრაფი პროგრესირების, ავთვისებიანი სიმსივნეების, აგრეთვე პოსტოპერაციული ანთებითი და სეპტიური პროცესების და პერიტონიტის განვითარების გამო.
ენდომეტრიოზის პრევენცია არ არის შემუშავებული. მენსტრუაციის დროს მუცლისა და მენჯის ორგანოებში მენსტრუალური სისხლის რეტროგრადული ნაკადის თავიდან ასაცილებლად, თავიდან უნდა იქნას აცილებული გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ქალებისთვის, რომელთა ოჯახის ისტორია არახელსაყრელია ენდომეტრიოზისთვის; საშვილოსნოს ყელის ატრეზიის შემთხვევაში აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის არხის გამავლობის აღდგენა რაც შეიძლება მალე; საშვილოსნოს ყელზე დიათერმოქირურგიული ჩარევების გამოყენება შეზღუდული უნდა იყოს, მათი ჩანაცვლება კრიოდესტრუქციით და ლაზერული მკურნალობით, თავიდან უნდა იქნას აცილებული აბორტები და რეკომენდებულია საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივების გამოყენება.
მთავარი → საიტის რუკა → ენდომეტრიოზი - სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა
ენდომეტრიოზის მიზეზები
- მენსტრუაცია. შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში ენდომეტრიოზიგვხვდება რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. პიკური სიხშირე ხდება 30-50 წლის ასაკში. ითვლება, რომ მენსტრუაციის დროს ხდება სისხლის რეფლუქსი ენდომეტრიუმის უჯრედებით მუცლის ღრუში. შემდგომში, ენდომეტრიუმი ტრანსპორტირდება მიმდებარე ქსოვილებში და პერიტონეუმში;
- გენეტიკური მიდრეკილება - განასხვავებენ კიდეც ენდომეტრიოზის ოჯახური ფორმები. ცნობილია ენდომეტრიოზის შემთხვევები, რომლებიც გამოვლინდა ერთი დედისგან დაბადებულ რვა ქალიშვილში. გამოვლენილია სპეციფიკური გენეტიკური მარკერები, რომლებიც განსაზღვრავენ ქალის მიდრეკილებას ენდომეტრიოზის მიმართ;
ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ენდომეტრიოზის წარმოქმნას:
ენდომეტრიოზის გამომწვევი სხვა შესაძლო ფაქტორები მოიცავს:
აბორტების ისტორია
გავლენა გარემოზე,
ორგანიზმში რკინის დეფიციტი,
ენდომეტრიოზი
ენდომეტრიოზი არის დაავადება, რომლის დროსაც ქსოვილი იზრდება საშვილოსნოს ღრუს გარეთ, საშვილოსნოს ქსოვილის მსგავსი თვისებებით. რეპროდუქციული ასაკის ქალებში დაავადების სიხშირე მერყეობს 7-დან 50%-მდე.
დაავადების განსაკუთრებული შემთხვევაა ადენომიოზი (ენდომეტრიუმის ქსოვილის განლაგება კუნთოვანი შრის სისქეში)
ენდომეტრიოზის სიმპტომები
ძირითადი სიმპტომებია ტკივილის ჩივილი, სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში და შარდვის გაძნელება მენსტრუაციის დაწყებამდე.
ენდომეტრიუმის უჯრედები ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა, სადაც მათ შეუძლიათ დასახლდნენ და გაიზარდონ პერიტონეუმზე, ფალოპის მილებზე, საკვერცხეებსა და მეზობელ ორგანოებზე: სწორი ნაწლავი, შარდის ბუშტი, ნაწლავები და სხვა ორგანოები. ძალიან იშვიათად (სისხლში შესვლისას) ეს უჯრედები მკვიდრდება ფილტვებში, ხორხში, თირკმელებში და საშვილოსნოდან მოშორებულ სხვა ორგანოებში.
ენდომეტრიოზის თავისებურება იმაში მდგომარეობს, რომ მიუხედავად იმისა, თუ სად დასახლდება ენდომეტრიუმის უჯრედები, ისინი საშვილოსნოში მყოფი უჯრედების მსგავსად ფუნქციონირებენ, ანუ ყოველთვიურად, მენსტრუალური ციკლის ფაზების მიხედვით, იზრდებიან, იშლება და სისხლდენა ხდება დღის განმავლობაში. მენსტრუაცია (მაგალითად, საშარდე სისტემის ენდომეტრიოზის დროს, სისხლიანი ლაქები ჩნდება შარდთან ერთად, სწორი ნაწლავის ენდომეტრიოზით - ანუსიდან სისხლის გამონადენი და ა.შ.).
ყოველთვიურად, მენსტრუაციამდე რამდენიმე დღით ადრე და მენსტრუაციის დროს, ქალი განიცდის სხვადასხვა სიმძიმის მუცლის ტკივილს - დისკომფორტიდან დაწოლამდე, ტკივილგამაყუჩებლების მიღებამდე და შრომისუნარიანობის სრულ დაკარგვამდეც კი. ეს ტკივილები შეიძლება გავრცელდეს სწორ ნაწლავზე, საკრალურზე, დუნდულოებზე, ფეხებზე, ზურგზე და ა.შ.
ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ხშირია ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს სრულ შეუძლებლობამდე. მისი გავრცელების ადგილმდებარეობისა და მასშტაბის მიხედვით, ენდომეტრიოზს შეიძლება თან ახლდეს თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა.
არის უსიმპტომო პროგრესირების შემთხვევები თუნდაც ამა თუ იმ ორგანოს მძიმე დაზიანებით.
როდესაც ენდომეტრიოზი გავლენას ახდენს რეპროდუქციული სისტემის ნებისმიერ ნაწილზე (საშვილოსნო, ფალოპის მილები, საკვერცხეები, მენჯის პერიტონეუმი), შეიძლება მოხდეს უნაყოფობა.
დიაგნოსტიკა
დაავადების დიაგნოსტირებისთვის ტარდება გინეკოლოგიური გამოკვლევა.
Ჩატვირთვა...