ვაგინალური ჰისტერექტომია - ჩვენებები და შედეგები. ვაგინალური ჰისტერექტომია ოპერაციის უკუჩვენებები

ეს ოპერაცია ძალიან კარგია იმ შემთხვევებში, როდესაც საშვილოსნოს სრული მოცილება მითითებულია მისი კეთილთვისებიანი პათოლოგიის ან საშვილოსნოს ყელის in situ კიბოს გამო. აქ აღწერილი ტექნიკა ძალიან მარტივი და მარტივია, ამიტომ ოპერაციას ცოტა დრო სჭირდება. ოპერაცია შედგება ოთხი ძირითადი ეტაპისგან: 1) დუგლასის წინა და უკანა ჩანთების გახსნა ფართო ლიგატების გამოსავლენად; 2) ფართო ლიგატის თანმიმდევრული შეკვრა საშვილოსნო-საკრალური და კარდინალური ლიგატებიდან ფალოპის მილამდე, საკვერცხის იოგამდე და მრგვალ ლიგატამდე; 3) ვაგინალური ღეროს შეჩერება საშვილოსნო-საკრალური და კარდინალური ლიგატების მასზე შეკერვით; 4) შუა ხაზში საშვილოსნოს საკრალური ლიგატების დუბლირების შექმნა დუგლასის ჩანთის დახურვისა და ენტეროცელეს განვითარების შესაძლებლობის აღმოსაფხვრელად. უმჯობესია ვაგინალური ღერო შეჩერდეს უშუალოდ ოპერაციის დროს, ვიდრე ცალკე საფეხურით ბოლოს. ამ მანიპულაციის ჩატარებისას გამოიყენება 4 სახის ნაკერი: 1) საწყის ნაკერი საშვილოსნოს საკრალურ და კარდინალურ ლიგატებზე; 2) საფულე-სიმიანი პერიტონული ნაკერი, რომელიც ავსებს ნაკერებს საშვილოსნოს საკრალურზე, კარდინალურ ლიგატებზე და საშოს ღეროზე; 3) ჩახლართული ნაკერი ვაგინალური ღეროს კიდეზე; 4) ნაკერები, რომლებიც ასრულებენ ოპერაციას, აკავშირებენ საკრუიზო ლიგამენტებს შუა ხაზის გასწვრივ.

ოპერაციის მიზანია საშვილოსნოს ამოღება საშოდან.

ფიზიოლოგიური შედეგები. საშვილოსნოს მოცილება იწვევს მენსტრუაციის შეწყვეტას და სტერილობის დაწყებას. ამავდროულად, საშვილოსნოში არსებული ყველა პათოლოგიური ცვლილება აღმოიფხვრება.

გაფრთხილება. ფრთხილად უნდა იყოთ დუგლასის წინა ჩანთის გახსნაზე, რათა თავიდან აიცილოთ ბუშტის დაზიანება.

დუგლასის წინა და უკანა ჩანთების გახსნის შემდეგ, ფართო ლიგატები საიმედოდ უნდა დაიჭიროთ სისხლდენის შესამცირებლად.

საბნის ნაკერის წასმამდე საშოს კიდეზე უნდა მოხდეს ფართო ლიგატის ღეროების რეტროპერიტონეზირება.

საშო მთლიანად არ უნდა იყოს ნაკერი. მის კიდეებზე უნდა დაიდოთ უწყვეტი გარსული ნაკერი სინთეზური შთანთქმის ძაფით 0 და საშო უნდა დარჩეს ღია სეკრეციის თავისუფალი გადინებისთვის.

მეთოდი:

პაციენტი წევს მწოლიარედ ქვის საჭრელ მდგომარეობაში, მიიწევს წინ მაქსიმალურად ისე, რომ მისი დუნდულოები მაგიდის კიდეზე გამოსდეს. ტარდება შესაბამისი ზოგადი ანესთეზია. ოპერაციის დაწყებამდე ტარდება საფუძვლიანი ბიმანუალური გამოკვლევა. ვულვა და საშო მზადდება ოპერაციისთვის. ფართო უკანა სპეკულუმი შეჰყავთ საშოში საშვილოსნოს ყელის გამოსავლენად. უკეთესი ხედვისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ რეტრაქტორები, რომლებიც აბრუნებენ საშოს წინა და გვერდით კედლებს. საშვილოსნოს ყელს იჭერს წინა და უკანა ტუჩები ორი პინცეტით და ჩამოჰყავთ საშოს შესასვლელამდე.

სისხლდენის შესამცირებლად, 10 მლ პიტრესინის ხსნარი შეჰყავთ გარდამავალი ნაკეცის მიდამოში (10 სე პიტრესინი განზავებულია 25 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში). ეს მეთოდი არ უნდა იქნას გამოყენებული ჰიპერტენზიის ან გულის არითმიის მქონე პაციენტებში, მაგრამ ჯანმრთელ პრემენოპაუზურ პაციენტებში ის შეიძლება იყოს ძალიან ეფექტური.

პიტრესინის ინექციის შემდეგ ლორწოვანი გარსი იჭრება სკალპელით მთელ საშვილოსნოს ყელის გარშემო. ჭრილობის სიღრმე უნდა იყოს ისეთი, რომ არ შეეხოს პუბოვეზიკურ საშვილოსნოს ყელის ფასციას წინ და პერირექტალურ ფასციას უკან.

საშვილოსნოს ყელი ქვევით იშლება პინცეტით, ხოლო ბუშტი გამოყოფილია საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის წინა ზედაპირიდან სკალპელის სახელურით.

თითის გამოყენებით, შარდის ბუშტი მთლიანად გამოყოფილია საშვილოსნოს ყელის სივრცის პერიტონეუმამდე. ხშირად ოპერაციის ეს ეტაპი საკმარისად არ ტარდება შარდის ბუშტის დაზიანების შიშით. თუ ქსოვილები არ არის გამოყოფილი პერიტონეუმამდე, დუგლასის წინა ჩანთის გახსნა რთულია.

საშოს ლორწოვანი გარსის და შარდის ბუშტის ქვეშ შეჰყავთ რეტრაქტორი, რომლითაც ბუშტი უკან და ზევით იწევს. ამ შემთხვევაში უფრო ადვილია პერიტონეუმის საშვილოსნო ნაოჭის პოვნა. ის ჩანს როგორც თეთრი ზოლი ქვედა სეგმენტზე. საშვილოსნოს ყელი ძლიერად არის ჩამოწეული ქვევით, პერიტონეუმის ნაოჭი იჭერს თხელი დამჭერით და იჭრება მკვეთრი მოხრილი მაკრატლით.

თუ აწევთ პერიტონეუმის ნაკეცს თხელი დამჭერებით, წარმოიქმნება ხვრელი, რომელიც მიდის მუცლის ღრუში. ამ ხვრელში უნდა ჩადოთ თითი და შეამოწმოთ გახსნილი ადგილი, რათა: 1) დარწმუნდეთ, რომ ეს ნამდვილად მუცლის ღრუა და არა შარდის ბუშტი, და 2) შესაძლოა აღმოაჩინოთ ზოგიერთი პათოლოგიური ცვლილება, რომელიც არ იქნა აღმოჩენილი ოპერაციის წინ გამოკვლევისას. თითის ქვემოთ ამ ხვრელში ჩასმულია რეტრაქტორი.

საშვილოსნოს ყელი ახლა იხსნება სიმფიზის ბუბისკენ, ხსნის დუგლასის უკანა ჩანთას. ამ სივრცის პერიტონეუმი იჭიმება თხელი დამჭერების გამოყენებით და შემდეგ იხსნება მოხრილი მაკრატლით.

თითი ჩასმულია მიღებულ ხვრელში და ტარდება წინა მსგავსი კვლევა. დუგლასის უკანა ჩანთის გახსნის შემდეგ შეიძლება გამოიყოფა დაახლოებით 75-100 მლ პერიტონეალური სითხე. მეორე რეტრაქტორი ჩასმულია ამ სივრცეში.

ფართო ვაგინალური სპეკულუმი ამოღებულია. ორი რეტრაქტორის გამოყენებით ფართო ლიგატი (საკრუტერული ლიგამენტიდან საკვერცხის და მრგვალ ლიგატებამდე და ფალოპის მილამდე) ფართოდ ვლინდება. დუგლასის უკანა ჩანთაში ჩასმული თითის გამოყენებით, აღმოჩენილია საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტზე საშვილოსნოს საკრალური ლიგატის მიმაგრების ადგილი.

საშვილოსნოს ყელი იხრება წინ და გვერდზე, ხოლო დუგლასის უკანა ჩანთაში ჩასმულია მოხრილი სამაგრი და შეკუმშულია საშვილოსნოს საკრალური ლიგატი. სამაგრი უნდა დაიტანოთ საშვილოსნოს ყელთან ახლოს ისე, რომ საშვილოსნოს ყელის ქსოვილის ნაწილიც დაიჭიროს სამაგრში. ეს კეთდება იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული შარდსაწვეთების შესაძლო დაზიანება, როდესაც დამჭერი გამოიყენება ძალიან ლატერალურად.

საშვილოსნოს საკრალური ლიგატი იყოფა მოხრილი მაკრატლით.

ლიგატური ნაკერი გამოიყენება ლიგატის ღეროზე სინთეზური შთანთქმადი ძაფის 0-ის გამოყენებით. ეს არის პირველი ნაკერების 4 სახეობიდან, რომლებიც გამოიყენება ვაგინალური ღეროს შესაჩერებლად. ნახ. და ნაჩვენებია, რომ პირველი ინექცია კეთდება სამაგრის ბოლოს და ძაფი გადის საშვილოსნოს საკრალური ლიგატის სისქესა და საშოს ლორწოვანი გარსის კიდეზე. ნახ. B გვიჩვენებს, რომ მეორე ინექცია კეთდება სამაგრის ქვეშ ლიგატის შუა დონეზე და ძაფი გადის საშოს ლორწოვანსა და ლიგატის სისქეში. ამ შემთხვევაში, ლიგატის ღერო უკავშირდება ვაგინალურ ღეროს, რაც ხელს უწყობს უკეთეს ჰემოსტაზს და ასრულებს საკიდურ ფუნქციას.

ლიგატურის ბოლოები მოთავსებულია სამაგრზე და მჭიდროდ იჭიმება. ეს ნაკერი არა მხოლოდ ამაგრებს ღეროს, არამედ ამაგრებს ლიგატის პედიკულს ვაგინალურ ღეროზე.

საშვილოსნოს ყელზე წევის შენარჩუნებისას, კარდინალური ლიგატები იკვრება და იყოფა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტთან ახლოს.

კარდინალური ლიგატების ღეროები ლიგირებულია სინთეზური შთამნთქმელი ძაფით 0. აქ დასამაგრებელი ლიგატური ნაკერი არ გამოიყენება იმის შიშით, რომ ამ უხვად მომარაგებულ ზონაში ჰემატომის განვითარების მიზეზი არ არის. განიერი ლიგატის ზევით დამაგრებამდე ტარდება საშვილოსნო-საკრალური და კარდინალური ლიგატების მოპირდაპირე მხარეს.

ორივე მხარეს საშვილოსნო-საკრალური და კარდინალური ლიგატების ამოკვეთის, გაკვეთისა და ლიგატების შემდეგ, რჩება ფართო ლიგატის ნაწილი, რომელიც მიმაგრებულია საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტზე და ატარებს საშვილოსნოს ქვედა არტერიას. მასზე ამაგრებენ სამაგრს საშვილოსნოს ყელთან ახლოს. ერთი სამაგრის გამოყენებისას შარდსაწვეთის დაზიანების რისკი ნაკლებია, ვიდრე ორის გამოყენებისას, ვინაიდან მეორე, გვერდითი, სამაგრი შეიძლება შეეხოს შარდსაწვეთს.

საშვილოსნო-საკრალური და კარდინალური ლიგატები და საშვილოსნოს არტერიები ორივე მხარეს იჭერენ დამჭერებით, ჭრიან და ამაგრებენ. საშვილოსნოს ყელი იწელება წინ და ზემოთ შუა ხაზის გასწვრივ. საშვილოსნოს უკანა კედელს იჭერენ გრძელკბილიანი პინცეტით (რაც შეეხება ფარისებრ ჯირკვალს) და თანდათანობით, დიდი ძალისხმევის გარეშე, ამოღებულია საშვილოსნოს ფსკერი.

ფორსპსი ერთი ხელით უჭირავს საშვილოსნოს ყელზე და საშვილოსნოს კედელზე, ხოლო მეორე ხელის თითი შეჰყავთ მრგვალი და საკვერცხის ლიგატების შეკვრის ქვეშ და ფალოპის მილის ქვეშ ფართო ლიგატის ადრე ლიგატირებულ ქვედა ნაწილზე.

ფალოპის მილის, მრგვალი და საკვერცხის ლიგატებისაგან შემდგარი შეკვრაზე გამოიყენება ორი დიდი მოხრილი დამჭერი; შეკვრა გადაკვეთილია საშვილოსნოს ფსკერის მახლობლად.

შედეგად მიღებული ღერო ორჯერ იკეტება. ნახ. და ნაჩვენებია, რომ პირველი ლიგატურა არის ღეროს უბრალო შეკვრა სინთეზური შთანთქმადი ძაფით 0. ლიგატურა გამოიყენება მეორე სამაგრის უკან, რომელიც იხსნება შეკვრის წინ; ლიგატურა მოთავსებულია დამაგრებულ ადგილზე. დარჩენილი პირველი დამჭერი ლიგატურის შეკვრის მომენტში იხსნება მცირე ხნით და შემდეგ ისევ იხურება, რაც შესაძლებელს ხდის ამ ღეროში შემავალი ყველა სტრუქტურის მჭიდროდ შეკვრას.

ნახ. B გვიჩვენებს მეორე ფიქსაციის ლიგატურის დადებას ნაკერის შუა ნაწილში ნაკერით. ნახ. C გვიჩვენებს, რომ ლიგატურა შეკრულია ღეროს ორივე მხარეს, სანამ დარჩენილი სამაგრი არ მოიხსნება. ნახ. D ღერო მთლიანად შეკრულია და მეორე ლიგატურის ბოლოები დამაგრებულია.

წინა და უკანა რეტრაქტორები ამოღებულია და ფართო უკანა სპეკულუმი შეჰყავთ საშოში. საშოს წინა კედელი აწეულია მოკლე რეტრაქტორით; ამ შემთხვევაში, ვაგინალური ყუნწის კიდეები უკეთ ჩანს. ამავდროულად, თვალსაჩინო ხდება მთელი ლიგირებული ფართო ლიგატი - ფალოპის მილის ღეროდან, მრგვალი და საკვერცხის ლიგატები წინ, საშვილოსნო-საკრალური ლიგატის ღერომდე უკან. მუცლის ღრუში შეჰყავთ მარლის ტამპონი, რომელიც გამოიყენება საკვერცხეების, ფალოპის მილებისა და ნაწლავების გადასატანად, რაც აუმჯობესებს ფართო ლიგატების სტრუქტურების ხილვადობას. ჰემოსტაზის შესაფასებლად ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სტრუქტურის ღეროები ხელახლა გამოკვლეულია. სისხლდენის ღეროს ან მისი ნაწილის აღმოჩენის შემთხვევაში, სისხლდენის ადგილას ამაგრებენ ჰემოსტაზურ სამაგრს, შემდეგ კი იდება ლიგატური ნაკერი. უმჯობესია, თუ ეს ნაკერი დაიჭერს ქსოვილს სამაგრის ბოლოს და საშოს ლორწოვანის კიდეს. თუ სისხლდენის არე საკმარისად დიდია, ფართო ლიგატის მთელი ღერო შეიძლება შეიკეროს სინთეზური შთანთქმადი ნაკერის 0 ნაკერით, ერთდროულად დააკავშიროს იგი საშოს ლორწოვანის კიდესთან. ჰემოსტატიკური ნაკერი უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით, არა უფრო ღრმა, ვიდრე პირველადი ნაკერი, რათა არ დაზიანდეს შარდსაწვეთი.

პერიტონეუმის კიდე, რომელიც ფარავს შარდის ბუშტს, გვხვდება საშოს წინა კედელზე სამაგრით დაჭერით და შარდის ბუშტის კედლის თანდათანობით საშოში ქვევით წევით.

მენჯის პერიტონიზაცია წრიული ჩანთა-სიმიანი ნაკერის გამოყენებით არის მეორე საფეხური ვაგინალური ღეროს შეჩერებაში. ნაკერი იწყება პერიტონეუმის წინა კიდეზე და ფალოპის მილის ღეროზე, მრგვალ და საკვერცხის ლიგატებზე. ამ ღეროს საშოს კიდეზე შეკერვის შემდეგ, მასზე არსებული ნაკერი შეიძლება მოიჭრას. შემდეგ ნაკერი გრძელდება კარდინალური და საშვილოსნო-საკრალური ლიგატების ღეროებამდე, რომლებიც დაკავშირებულია საშოს კიდესთან, რათა უზრუნველყონ დამატებითი მხარდაჭერა. შემდეგ ნაკერი გადადის დუგლასის უკანა ჩანთის პერიტონეუმში, რომელიც იკერება ერთი ან ორი ნაკერით. ახლა ნაკერი მიდის მოპირდაპირე მხარეს და ძაფი საშოს ლორწოვანი გარსის მეშვეობით გადადის საშვილოსნო-საკრალური ლიგატის ღეროს შიდა ზედაპირიდან გარედან. საშვილოსნო-საკრალური ლიგატების ღეროებზე დამაგრებული ნაკერები არ იჭრება, რადგან ისინი მომავალში საჭირო იქნება. ნაკერი აგრძელებს ზევით წასმას, იჭერს ფალოპის მილის ღეროს, მრგვალ და საკვერცხის ლიგატებს. მასზე ნაკერ-დარჩენა მოწყვეტილია. ნაკერის ბოლო შემობრუნებები მოთავსებულია პერიტონეუმის კიდეზე, რომელიც ფარავს შარდის ბუშტს. საფულე-სიმიანი ნაკერის დაჭიმვის შემდეგ მთელი მცირე მენჯი აღმოჩნდება პერიტონიზებული და განიერი ლიგატის ღეროები რეტროპერიტონეზებულია.

ვაგინალური ყუნწის სანათური ღია რჩება სეკრეციის გასადინებლად და მენჯში პოსტოპერაციული აბსცესის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. ვაგინალური ყუნწის კიდის დახურვისას, უწყვეტი შესაფუთი ნაკერი სინთეზური შთანთქმადი ძაფით 0 იწყება 12 საათის შესაბამისი პოზიციიდან და გრძელდება საშოს კიდეზე საშვილოსნო-საკრალური და კარდინალური ლიგატების ღეროებამდე. რომლებიც კიდევ ერთხელ იკერება და ფიქსირდება ვაგინალურ ღეროზე (ეს არის ღეროს ჩამოკიდების მესამე ეტაპი) . იგივე მოქმედებები ხორციელდება საპირისპირო მხარეს. შემდეგი, ნაკერი გრძელდება ზევით, იმ წერტილამდე, საიდანაც ის იწყება, სრულდება ნაკერის კიდეების დახურვა. საშვილოსნო-საკრალური ლიგატების მუწუკებზე ორი ნაკერი ერთმანეთთან არის მიბმული, რითაც ხურავს დუგლასის უკანა ჩანთას და ამცირებს ენტეროცელეს ალბათობას.

ოპერაციის დასრულების შემდეგ უნდა მოხდეს საშოს ზედა ნაწილების გამოკვლევა ჰემოსტაზის შესაფასებლად. ჩვენ ურჩევნიათ შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია ოპერაციის ბოლოს და არა დასაწყისში, რადგან სავსე ბუშტი უფრო ადვილი შესამჩნევია და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაზიანდეს. კათეტერი არ უნდა დარჩეს შარდის ბუშტში და არც ტამპონები უნდა შევიდეს საშოში. ოპერაციამდე უნდა დაიწყოს ანტიბიოტიკოთერაპია.

ქალები, რომლებსაც დაუსვეს დიაგნოზი, რომელიც მოითხოვს საშვილოსნოს და დანამატების მოცილებას, გრძნობენ, რომ მათი სამყარო იშლება. იწყება დეპრესია და ჩნდება შიშები. როგორ შეიცვლება ცხოვრება? რა მოუვა გარეგნობას? როგორ იმოქმედებს ოპერაცია თქვენს სექსუალურ ცხოვრებაზე? შევეცადოთ გავიგოთ ეს სიტუაცია.

რა არის ჰისტერექტომია

გინეკოლოგიაში ასეთი ქირურგიული ჩარევა ინიშნება ქალის სიცოცხლის გადასარჩენად, როდესაც დაისმება სერიოზული დიაგნოზი. გადაწყვეტილების მიღებამდე ექიმები აწონ-დაწონებენ დადებით და უარყოფით მხარეებს. ჰისტერექტომია დანამატებით არის საშვილოსნოს ამოღების ოპერაცია საშვილოსნოს ყელთან, ფალოპის მილებთან და საკვერცხეებთან ერთად. ამის შემდეგ ხდება ჰორმონალური დისბალანსი, ქალს ართმევს მშობიარობის ფუნქციას. ის იღებს ფსიქოლოგიურ ტრავმას, რომელსაც ყოველთვის ვერ უმკლავდება.

ჩვენებები საშვილოსნოს და დანამატების მოცილებისთვის

გინეკოლოგები ოპერაციის დანიშვნისას დიდ ყურადღებას აქცევენ ქალს. 50 წლის შემდეგ საშვილოსნოს მოცილება, ფსიქოლოგიური თვალსაზრისით, ნაკლებად ტრავმულია. ქალი მშობიარობის ასაკს გადაცილებულია. სანამ მენოპაუზა არ დადგება, ისინი ცდილობენ არ ამოიღონ საკვერცხეები. ოპერაცია აუცილებელია, როდესაც მისი ღირებულება სიცოცხლეს შეადგენს. ჩვენებებია:

• გახანგრძლივებული საშვილოსნოს სისხლდენა;
• ქალის სასქესო ორგანოების კიბო;
• ენდომეტრიოზი;
• საშვილოსნოს დიდი ფიბრომა;
• საშვილოსნოს დაზიანებები;
• პროლაფსი, სასქესო ორგანოების დაკარგვა;
• ფიბროიდების აქტიური ზრდა მენოპაუზის დროს.

საშვილოსნოს ამპუტაციისთვის მზადება

ეს ყველაფერი ტესტებისა და გამოცდების შეგროვებით იწყება. როდესაც გეგმავენ საკვერცხეების და საშვილოსნოს ამოღებას, ისინი აკეთებენ:

• ზოგადი ტესტები;
• სისხლის შემოწმება ვენური დაავადებების არსებობაზე;
• კოლონოსკოპია - საშვილოსნოს ყელისა და საშოს კედლების გამოკვლევა სიმსივნეებისა და კისტების არსებობისთვის;
• აღებული ბიოფსია და ნაცხი;
• ქსოვილების ციტოლოგიური და ბიოფსიური გამოკვლევა;
• გამოკვლევები ორგანიზმში ანთების გამოსარიცხად.

მას შემდეგ რაც ირკვევა, რომ ქალი მზად არის საშვილოსნოს და დანამატების ექსტირპაციისთვის, ტარდება შემდეგი პროცედურები:

• დონორის სისხლის მომზადება;
• ნაწლავების გასაწმენდად მიეცით კლიმატი;
• დააინსტალირეთ კათეტერი შარდის მოსაშორებლად;
• მიმართეთ სისხლძარღვთა ქირურგს;
• თუ არსებობს ქვედა კიდურების ვენებში სისხლის შედედების წარმოქმნის ალბათობა, დაიდეთ მჭიდრო სახვევი ელასტიური სახვევით;
• მიეცით მედიკამენტები.

როგორ ტარდება ჰისტერექტომია და რამდენ ხანს გრძელდება?

ოპერაცია ტარდება სრული ანესთეზიის გამოყენებით. პროცესი რთულია და დასრულებას რამდენიმე საათი სჭირდება. ინტერვენციის მოცულობიდან გამომდინარე, ისინი განსხვავდებიან:

• ექსტირპაცია - საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის მოცილება;
• საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია - ამოღება საშვილოსნოს ყელის გარეშე;
• პანჰისტერექტომია - საშვილოსნოს და დანამატების მოცილება;
• საშვილოსნოს ექსტირპაციის გაფართოებული ოპერაცია დანამატებით - ლიმფური კვანძები და მენჯის ქსოვილი დამატებით ამოღებულია.

სიტუაციის სირთულიდან და დიაგნოზიდან გამომდინარე, ოპერაცია ტარდება სხვადასხვა გზით. არსებობს სხვადასხვა სახის ქირურგიული ჩარევა:

• ლაპაროსკოპიული ექსტირპაცია. ტარდება მცირე ფიბროიდების დროს. საშვილოსნოს მოცილება ლაპაროსკოპიული მეთოდით ხორციელდება სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით. მუცლის კედელზე კეთდება რამდენიმე ხვრელი, რომლითაც ინსტრუმენტები შეჰყავთ. ლაპაროსკოპია ოპერაციის შემდეგ სწრაფი აღდგენის საშუალებას იძლევა.
• ვაგინალური ჰისტერექტომია ტარდება გარედან, საშოს მეშვეობით.
• ლაპაროტომია - მუცლის ოპერაცია - ტარდება რთულ შემთხვევებში. მიზეზი შეიძლება იყოს დიდი ფიბრომა ან სიმსივნური სიმსივნე. იგი მითითებულია იმ სიტუაციებში, როდესაც საჭიროა არა მხოლოდ საშვილოსნოს, ადნექსის ორგანოების, არამედ ლიმფური კვანძების ამოღება. ოპერაცია ტარდება მუცლის წინა კედელში ჭრილობის მეშვეობით. ეს გაძლევთ ორგანოების სრულ მიმოხილვას. ეს მნიშვნელოვანია კიბოს სიმპტომებისთვის დაზიანებული უბნის გასარკვევად. შეხედეთ ფოტოს, რომ ნახოთ როგორ მდებარეობს ქალის რეპროდუქციული ორგანოები.

შედეგები

საშვილოსნოს ამოღების ოპერაცია იწვევს ორგანიზმში ჰორმონალურ დისბალანსს. მის მიმართ განსაკუთრებით მგრძნობიარენი არიან ახალგაზრდა ქალები, რადგან მენოპაუზა მოულოდნელად დგება.

კასტრაციის შემდგომ პერიოდს ახასიათებს სიმპტომები:

• განწყობის შეცვლა;
• გაიზარდა დაღლილობა;
• ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი;
• მოქცევა;
• შფოთვა;
• საეჭვოობა;
• დეპრესია.

საშვილოსნოს ექსტირპაციის შემდეგ მენსტრუაცია წყდება და გამორიცხულია რეპროდუქციული ფუნქცია. ახალგაზრდა ქალებისთვის ეს უზარმაზარი ფსიქოლოგიური პრობლემაა; ისინი იწყებენ არასრულფასოვნების გრძნობას. მცირდება სექსუალური ლტოლვა, ტკივილი ჩნდება სექსის დროს. ფსიქოლოგიური მხარდაჭერის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია სერიოზული პრობლემები ურთიერთობებში. სიმსივნურ დაზიანებებთან დაკავშირებული ოპერაციების შემდეგ, ინვალიდობა არ არის გამორიცხული.

ოპერაცია ძალიან სერიოზულია, ამიტომ გართულებები სავარაუდოა ჰისტერექტომიის შემდგომ პერიოდში. წარმოიქმნება სისხლძარღვებთან დაკავშირებული პრობლემები - შესაძლოა წარმოიქმნას თრომბები. გარდა ამისა, შეიძლება იყოს:

• სისხლდენა;
• სუპურაცია;
• პერიტონიტი;
• ჰემატომების ფორმირება;
• ადჰეზიები ოპერაციის შემდეგ;
• სეფსისი;
• ოპერაციის დროს მეზობელი ორგანოების დაზიანებები.

ცხოვრება ჰისტერექტომიის შემდეგ

იმისთვის, რომ ქალმა არ იგრძნოს დეპრესია, მას სჭირდება საყვარელი ადამიანების მხარდაჭერა. ზოგჯერ საჭიროა ფსიქოლოგთან ვიზიტი. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ სიცოცხლე არ მთავრდება საშვილოსნოს ამპუტაციის შემდეგ. გამოჯანმრთელების პერიოდი გაივლის, აუცილებელია გინეკოლოგის პერიოდული გამოკვლევების ჩატარება. მენოპაუზასთან დაკავშირებული პრობლემების აღმოსაფხვრელად, ის დანიშნავს ჰორმონის ჩანაცვლებით თერაპიას (HRT). ეს შეიძლება იყოს ახალი თაობის პროდუქტები - ესტრადიოლის შემცველი გელი ან პლასტირი. წამლების ღირებულება გონივრულია.

პოსტოპერაციული პერიოდი

ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის დაწყება ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ. დანიშნეთ ტკივილგამაყუჩებელი, ვაგინალური სუპოზიტორების გამოყენება, საინფუზიო თერაპია - საწვეთურები სპეციალური ხსნარებით. გარდა ამისა, არსებობს რეკომენდაციები:

• ადრეული აქტივაციის დაწყება;
• მკურნალობა seams ყოველდღიურად;
• აუცილებლად ატარეთ ბინტი;
• შეასრულეთ ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები.

გამონადენი

ხშირად ოპერაციის შემდეგ, გამონადენი შეინიშნება რამდენიმე კვირის განმავლობაში. ეს ფენომენი არ არის საშიში და ნორმალურად ითვლება. შეიძლება მოხდეს ანთებითი პროცესები. გამონადენის შემთხვევაში უნდა მიმართოთ ექიმს:

• ჩირქით, აქვს უსიამოვნო სუნი;
• უხვი, როგორც მენსტრუაციის დროს, ნათელი წითელი ფერის;
• სისხლიანი, თრომბებით;
• Ყავისფერი.

რისი ჭამა შეიძლება ოპერაციის შემდეგ?

ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ინიშნება დიეტა, რომელიც იწყებს ნაწლავის მუშაობას. ოპერაციის შემდეგ ჰორმონალური დონე იცვლება და ქალები იწყებენ ჭარბი წონის მატებას. თქვენ უნდა დააკვირდეთ თქვენს დიეტას:

• მიირთვით მეტი ხილი და ბოსტნეული;
• ძირითადი კვება ლანჩის წინ;
• გამორიცხეთ ფქვილი და ტკბილეული;
• გაატარეთ სამარხვო დღეები;
• დალიე მეტი წყალი.

რეაბილიტაცია

ოპერაციის შემდეგ უფრო სწრაფად აღდგენისთვის, თქვენ უნდა მიიღოთ მთელი რიგი ზომები. მეტი უნდა დაისვენოთ და არ გადატვირთოთ სამუშაოთი. წახალისებულია ხანგრძლივი ძილი და ჰაერში სიარული. გარდა ამისა, რეაბილიტაცია მოიცავს:

• ფიზიოთერაპია;
• ფსიქოლოგიური აღდგენა;
• თერაპიული ვარჯიშები;
• ანთებითი პროცესების პრევენცია.

სექსი

მნიშვნელოვანი საკითხი რჩება სექსუალური ცხოვრება საშვილოსნოს ამოღების შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ რეკომენდირებულია მისი შეწყვეტა 8 კვირის განმავლობაში. ამ პერიოდის შემდეგ სექსი დამოკიდებულია თქვენი პარტნიორის თქვენს მიმართ ყურადღებიან დამოკიდებულებაზე. შესაძლებელია რამდენიმე პრობლემა:

• დაქვეითებული სექსუალური ლტოლვა;
• ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს;
• დასვენების სირთულე;
• დეპრესია;
• ორგაზმის ნაკლებობა;
• ჰიპერაგზნებადობა.

კლიმაქსი

ჰისტერექტომიის ოპერაციას ნაკლები დისკომფორტი აქვს, თუ ეს ხდება მენოპაუზის დროს. ქალმა უკვე იცის რა არის მენოპაუზა და როგორ გადარჩეს იგი. ეს უარესია ახალგაზრდებისთვის, რადგან ძალიან მკვეთრი ცვლილებები ხდება ორგანიზმში. უეცარი მენოპაუზის მიზეზებია:

• მოქცევა;
• ემოციური არასტაბილურობა;
• ოსტეოპოროზი;
• დეპრესია;
• გულის და სისხლძარღვების დარღვევა.

რადიაცია ჰისტერექტომიის შემდეგ

კიბოს უჯრედების შემდგომი წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, სხივური თერაპია ინიშნება კიბოს ოპერაციის შემდეგ. იგი შერწყმულია საწვეთურებთან - უჯრედების ზემოქმედება ქიმიკატების მიმართ. დასხივება შეიძლება იყოს შიდა ან გარე. პირველ შემთხვევაში შეჰყავთ კათეტერი გამოსხივების წყაროთი. გარეგანი - ხორციელდება გარედან, ჯანსაღი ქსოვილის მეშვეობით. პროცედურებს აქვს უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები - გულისრევა, ღებინება, თმის ცვენა.

საწყისი ეტაპები ვაგინალური ჰისტერექტომიის ოპერაციები დანამატების გარეშეზუსტად ისევე, როგორც სუპრაცერვიკალური ამპუტაციის დროს: ენის ფორმის ჭრილობა საშოს წინა კედელში, ფლაპის (საშოს კედლისა და ბუშტისგან შემდგარი) გამოყოფა საშვილოსნოს ყელიდან, პერიტონეუმის ვეზიკოუტერული ნაოჭის გამოვლენა და გაკვეთა. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტექნიკა, რომელიც შედგება საშოს სარდაფების წრიული კვეთისგან საშვილოსნოს ყელის გარშემოწერილობის გარშემო. ეს აადვილებს შემდგომში საშვილოსნოს ამოკვეთას საშოს უკანა კედლიდან და კვეთს სწორი ნაწლავის ღრუს პერიტონეუმს.

პერიტონეუმის ვეზიკუტერული ნაოჭის თავისუფალი კიდეკატგუტის ლიგატურები დაკავშირებულია ვაგინალური ჭრილობის კიდესთან და აღინიშნება ინსტრუმენტით.

თუ საშვილოსნოაღმოჩნდება, რომ დიდია და მისი ამოღება შეუძლებელია კოლპოტომიის ხვრელში, შემდეგ საშვილოსნო შეიძლება გაიჭრას შუა ხაზის გასწვრივ საშვილოსნოს ყელის გარეთა ფსკერის გასწვრივ, ჯერ წინა და შემდეგ უკანა ზედაპირის გასწვრივ და ამოიღონ თითოეული ნახევარი ცალკე. (გარდა სიმსივნის დაზიანების შემთხვევებისა, როდესაც ეს ტექნიკა უკუნაჩვენებია.

საშვილოსნოს სხეულის ამოღების შემდეგასისტენტი, კაკვების ან ლიგატურის გამოყენებით, ენერგიულად აბრუნებს საშვილოსნოს მარცხენა მხარეს, შემდეგ კი მარჯვენა ფართო ლიგატის ზედა ნაწილი ხილული ხდება. დამჭერები გამოიყენება მრგვალი, სათანადო საკვერცხის ლიგატისა და მილის საწყის მონაკვეთებზე და მათ შორის მითითებული წარმონაქმნები იკვეთება და მიბმული კეტგუტით.

Თავის არიდება ლიგატურის ჩაცმისას სრიალებსრეკომენდირებულია ჩამოთვლილი წარმონაქმნების ერთ-ერთი მაინც ძაფით გადახვევა.
მარცხენა მხარე დამუშავებულია ანალოგიურად.

საშვილოსნოს ცალ მხარეს გაწევა და მოწყვეტილი დანამატები ლიგატურისთვისმეორეზე და ოდნავ გადაადგილდება დანამატები მენჯის სიღრმეში, ისინი ათავისუფლებენ საშვილოსნოს გვერდითი ზედაპირების ქსოვილს, რომელშიც გადის საშვილოსნოს არტერია. დამჭერები გამოიყენება საშვილოსნოს არტერიაზე საშვილოსნოს პერპენდიკულარულად, შემდეგ ჭურჭელი იყოფა და ლიგირებულია კატგუტით. გემები მეორე მხარეს ანალოგიურად იკვეთება და ლიგირებულია.

აწარმოებს სხეულისა და კისრის ერთდროული მოზიდვასაკუთარი თავისკენ და გარკვეულწილად გვერდით, საშვილოსნო-საკრალური ლიგატები გამოფენილია და ხელმისაწვდომი ხდება შესამოწმებლად, რომლებიც შეკუმშულია, იკვეთება და ლიგირებულია კატგუტით. საშვილოსნო ახლა ჩნდება დაკავშირებული მხოლოდ სწორი ნაწლავის სივრცის პერიტონეუმთან და ვაგინალურ სარდაფებთან. გვერდითი ფორნიქსი, პერიტონეუმი და უკანა ვაგინალური ფორნიქსი იკვეთება. ამ წარმონაქმნების გადაკვეთისას გამოიყენება დამჭერები, რომლითაც ჭრილობის კიდეები საშოს შესასვლელისკენ იწევს.

საშვილოსნოს მოცილების შემდეგ, სწორი პერიტონეუმიდაკავშირებულია უკანა ვაგინალური სარდაფის კიდესთან რამდენიმე ნაკერით. შემდეგ დანამატების ღეროები ფიქსირდება ექსტრაპერიტონეალურად, ერთმანეთთან აკავშირებს თითოეულ მხარეს: საშოს კიდე წინ, ბუშტუკოვანი ნაკეცის კიდე, პერიტონეუმი, რომელიც ფარავს დანამატების ღეროებს ლიგატურების ზემოთ, პერიტონეუმი სწორი ნაწლავის. -საშვილოსნოს სივრცე და საშოს უკანა კედლის კიდე.

ვაგინალური ჰისტერექტომია დანამატების გარეშე

ამ ტექნიკის წყალობით, ჭრილობავიწროვდება და დანამატების ღეროები ექსტრაპერიტონეულად დევს და საიმედოდ არის დაკავშირებული საშოს კედელთან. შემდეგ მუცლის ღრუ იხურება პერიტონეუმის კიდეების შეერთებით.

თავიდან ასაცილებლად შესაძლებელია თიაქრის პროტრუზიის ფორმირებარექტალურ-საშვილოსნოს სივრცის მიდამოში, შეკერილ პერიტონეუმზე, ერთად იკერება საშვილოსნო-საკრალური ლიგატების ღეროები და, თუ შესაძლებელია, კარდინალური ლიგატები, რომლებიც შემდეგ საყრდენი იქნება მენჯის ორგანოებისთვის. ბოლო ეტაპი: საშოს ჭრილობა იხურება უწყვეტი კატგუტის ნაკერით.

საშვილოსნოს ვაგინალური ექსტირპაცია დანამატებით

საშვილოსნოს ვაგინალური ექსტირპაციის ოპერაცია დანამატებითტარდება იგივე გეგმის მიხედვით, როგორც ჰისტერექტომია დანამატების გარეშე, სანამ საშვილოსნოს არ ამოიყვანება საშოში. ამ ეტაპიდან საშვილოსნო მკვეთრად ქვეითდება და ამავდროულად რამდენადმე გვერდით არის გადაყვანილი. საკვერცხე და მილი იჭერენ რბილი დამჭერებით და ჭრილობაში ამოღების შემდეგ ხილული ხდება საკიდური ლიგატი, რომელზედაც დატანილია ორი დამჭერი; მათ შორის ლიგატი იჯვარედინებულია და ლიგირებულია კატგუტით. ამის შემდეგ ხდება საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატის დაჭიმვა, მოჭრა და ლიგირება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ოპერაცია გაგრძელდება ზემოთ აღწერილი.

ვაგინალური ჰისტერექტომია არის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც ზოგჯერ მოიცავს საკვერცხეებსა და მილებს. ბოლო დროს ამ ოპერაციას ძალიან ხშირად იყენებდნენ, მაგრამ ზოგიერთი ექიმი მაინც წინააღმდეგია. მათი მოსაზრება ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ თუ ქალის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, მაშინ ჰისტერექტომია არასაჭიროა. ექიმების კიდევ ერთი ჯგუფი ირწმუნება, რომ გარკვეული ასაკის მიღწევისას საშვილოსნო წყვეტს სასარგებლო და საჭირო ორგანოს, მაგრამ მხოლოდ ინფექციების გავრცელების წყარო ხდება.

საშვილოსნოს ვაგინალური ჰისტერექტომია არის ეგრეთ წოდებული ოქროს შუალედი ამ ქირურგიული ჩარევის ყველა სხვა სახეობას შორის. ოპერაციის დროს საშოს ზედა ნაწილში კეთდება ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც ხდება საშვილოსნოს ამოღება. როგორც წესი, კეთდება მხოლოდ მშობიარობის მქონე ქალებზე. ძირითადად იმის გამო, რომ მათი საშო უკვე გაფართოვებულია და საშვილოსნოს ამოღება უფრო ადვილი იქნება.

ვაგინალური ჰისტერექტომია. გამოყენების ჩვენებები

დადებითი

• ამ ოპერაციის შემდეგ, პაციენტის სხეულზე ნაწიბურები არ რჩება.
• სისხლის დაკარგვა მინიმალურია.
• არსებობს ფიზიკური მდგომარეობის სწრაფი აღდგენა.
• გართულებების დაბალი რაოდენობა და სიკვდილიანობის მინიმალური რაოდენობა.

უკუჩვენებები

• ნებისმიერი ორგანოს ანთებითი დაავადებები სხეულის მთელ სისტემაში.
• საშვილოსნოს დიდი ზომა.
• საკეისრო კვეთის ისტორია და შემდგომი ადჰეზიები.
• დაავადება, რომელიც მოითხოვს მთელი მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევას.

მაგრამ, მიუხედავად იმისა, რომ ვაგინალურ ჰისტერექტომიას ამდენი დადებითი ასპექტი აქვს სხვა სახის ჰისტერექტომიასთან შედარებით, ოპერაციების მხოლოდ მესამედი ტარდება ამ მეთოდით.

ვაგინალური ჰისტერექტომია კეთდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ყველა აუცილებელი პირობა, კერძოდ: კიბოს არარსებობა, ზომა და მოქნილი საშოს კედლები.

ვაგინალური ჰისტერექტომია. შედეგები

• პოსტოპერაციული ცხელება.
• Სისხლდენა.
• პერიტონიტი.
• ჰემატომებში ჩირქოვანი პროცესების განვითარება.
• ვაგინალური პროლაფსი.
• ადჰეზიების ფორმირება.
• ზურგის ტკივილი.
• Შარდის შეუკავებლობა.
• შესაძლო გარეგნობა
• ინფექცია ჭრილობის ზედაპირზე.
• თრომბოემბოლია.
• ნაწლავის პროლაფსი საშოში.
• გულისრევა.
• ოსტეოპოროზის განვითარება.
• ლიბიდოს დარღვევა.
• სახსრების ტკივილი.
• საკვერცხის ფუნქციის დაქვეითება.

ოპერაციის შემდეგ ქალი რამდენიმე კვირის განმავლობაში უნდა ეწვიოს ექიმს გამოკვლევისთვის. როგორც წესი, სხეულის აღდგენა ხდება 1,5-2 თვის შემდეგ.

ექიმების უმეტესობა რეკომენდაციას უწევს მის ჩატარებას მხოლოდ მენოპაუზის დაწყების შემდეგ, რადგან ადრეულ პერიოდში შეიძლება წარმოიშვას სერიოზული გართულებები. გარდა ფსიქიკური აშლილობისა, რომელსაც ქალები განიცდიან მენოპაუზის დაწყებამდეც კი, განიცდიან სექსის სურვილის დაკარგვას. ბევრი ადამიანი შიშობს, რომ ვაგინალური ჰისტერექტომია მათ სექსუალურად არამიმზიდველს გახდის.