მენჯის ძვლების ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები. მენჯის ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები

/ ფედოროვი ი.ი. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. - მ., 1963 - No4. - გვ 18-25.

რადიოლოგიისა და სამედიცინო რადიოლოგიის განყოფილება (ხელმძღვანელი - ი.ი. ფედოროვი) ჩერნივცის სამედიცინო ინსტიტუტი

მიღებულია რედაქტორების მიერ 4/III 1963 წ

მენჯის ძვლების ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები

ბიბლიოგრაფიული აღწერა:
ასაკობრივი მახასიათებლებიმენჯის ძვლები / Fedorov I.I. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. - მ., 1963. - No4. - გვ 18-25.

html კოდი:
/ ფედოროვი ი.ი. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. - მ., 1963. - No4. - გვ 18-25.

ჩადეთ კოდი ფორუმისთვის:
მენჯის ძვლების ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები / Fedorov I.I. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. - მ., 1963. - No4. - გვ 18-25.

ვიკი:
/ ფედოროვი ი.ი. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. - მ., 1963. - No4. - გვ 18-25.

სასამართლო პრაქტიკაში პირის ასაკის დასადგენად შეიძლება გამოყენებულ იქნას მენჯის ძვლების მახასიათებლები.

მენჯის ოსიფიკაციის პროცესების შესასწავლად ძირითადად ვიყენებდით რენტგენის მეთოდს, ზოგ შემთხვევაში ავსებდა მას ანატომიური და ჰისტოლოგიური კვლევებით.

სულ გამოიკვლია 630 ჯანსაღი ადამიანები(დაბადებიდან 25 წლამდე), მენჯის ძვლების 48 ანატომიური პრეპარატი, ზრდის ზონების 40 ანატომიური პრეპარატი და ზრდის ზონების ანატომიური პრეპარატებიდან 51 ჰისტოლოგიური განყოფილება.

ილიუმიდაბადების მომენტისთვის რენტგენოლოგიურად აშკარად დიფერენცირებულია სხეულად და ფრთად. მისი ზედა კიდე თაღოვანია და აქვს გლუვი კონტურები, წინა კიდე ახლოს არის სწორთან, უკანა კიდე უკანა ზედა ხერხემლის მიდამოში თითქმის ეხება სასის გვერდითი კიდეს. ქვემო უკანა ხერხემალი და უფრო დიდი საჯდომის ჭრილი კარგად არის განსაზღვრული. ქვედა კიდე დახრილია ქვემოთ, მისი გვერდები სწორი და გლუვია (სურ. 1).

სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს ვლინდება ძვლის ზედა კიდის უთანასწორობა. 2-3 წლის ბავშვებში ეს უთანასწორობა მკაფიოდ გამოხატული დაკბილვის ან „ხერხის“ ფორმას იღებს (იხ. სურ. 5, 1). ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება 13-16 წლის ასაკში. 19-25 წლის ასაკში, თხემის სინოსტოზის დაწყებასთან ერთად, უსწორმასწორობა ქრება.

ბრინჯი. 1. ახალშობილი გოგონას მენჯის რენტგენი.

ზე მიკროსკოპული გამოკვლევააღმოჩნდა, რომ დარღვევები წარმოადგენს ხრტილის მოსამზადებელ კალციფიკაციის ზონას მისი არათანაბარი რეზორბციით და ჩანაცვლებით. ძვლოვანი ქსოვილი.

ზურგის ქვედა წინა ნაწილი ვითარდება დამხმარე ოსიფიკაციის ბირთვიდან, რომელიც გამოვლენილია რენტგენოგრაფიაზე 12-14 წლის ასაკიდან. ქვემო ხერხემლის სინოსტოზი ილიუმით გოგონებში 14-16 წლის ასაკში ხდება, ხოლო ბიჭებში - 15-18 წლის ასაკში.

13-15 წლის გოგონების და 15-18 წლის ბიჭების მენჯის რენტგენოგრამაზე პირველად აღინიშნება თეძოს წვერის დამხმარე ოსიფიკაციის ბირთვი (ცხრილი 1). გამოჩენიდან პირველი 2-3 წლის განმავლობაში, ღეროს ბირთვი შედგება რამდენიმე „ოსიფიკაციის წერტილისგან“ (ნახ. 2), რომლებიც მოგვიანებით ერწყმის ერთ უწყვეტ, გლუვ მოხრილ ზოლს, უფრო ფართო შუა მესამედში და თანდათან იკლებს წინა და წინა მხარეს. ილიუმის უკანა კიდეები, ვრცელდება მის წინა და უკანა ხერხემლებზე. ქედის ქვედა კონტური ასევე შეიძლება იყოს არათანაბარი.

იღლიის თხემის სინოსტოზი იწყება მოწინავეფრთა და თანდათან ვრცელდება მის შუა და უკანა მესამედებში.

ქედის სინოსტოზი მთელ სიგრძეზე პირველად აღინიშნა 19 წლის ასაკში. 22 წლისთვის თეძოს წვერის სინოსტოზი აღინიშნება ყველა მამაკაცში, ქალებში კი მხოლოდ 25 წლის ასაკში (ცხრილი 2). იმ დროისთვის, როდესაც თხემი ილიუმთან სინოსტოზდება, მისი ფორმირება დასრულებულია.

ისხიუმიდაბადების მომენტში, რენტგენოგრაფიაზე იგი წარმოდგენილია ერთი ზედა ტოტით (იხ. სურ. 1). ქვედა ტოტი ფორმირებას იწყებს სიცოცხლის 4-5 თვიდან და მკაფიოდ არ არის გამოხატული წლის ბოლომდე. 2 წლის ასაკში იშიუმი უკვე წარმოდგენილია ორივე განვითარებული ტოტებით.

ცხრილი 1

ილიუმის, იშიუმის და პუბის ძვლების დამატებითი ოსიფიკაციის ბირთვების გამოჩენის პერიოდი

ასაკი (წლები)	შესწავლილთა რაოდენობა		ოსიფიკაციის ბირთვების არსებობა
	შესწავლილთა რაოდენობა		იღლიის მწვერვალი		ისქიუმის აპოფიზი		ბოქვენის ძვლის ქვედა ღეროს აპოფიზი
	მ.	და.	მ.	და.	მ.	და.	მ.	და.
			-		-	-	-	-

ბრინჯი. 2. 15 წლის გოგონას მენჯის რენტგენი.

1 - იღლიის წვერის ოსიფიკაციის ბირთვები; 2 - იშიუმის აპოფიზი; 3 - დამხმარე ოსიფიკაციის ბირთვი წინა ქვედა თეძოს ხერხემლის.

იშიუმს არ აქვს დამოუკიდებელი ოსიფიკაციის წერტილი და იქმნება იშხიუმის პირველადი ბირთვიდან. პირველად რენტგენოგრამაზე 7-8 თვის ასაკიდან იწყება, მაგრამ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს მაინც ცუდად არის გამოხატული. 10-12 წლის ასაკში იშხიუმი ზომას 10-15 მმ აღწევს, მწვერვალს აქვს გაურკვეველი კონტურები და მომრგვალო. 13-17 წლისთვის ტოპ. ძვლები უკვე მკაფიოდ არის კონტურული; შესწავლილთა დაახლოებით ნახევარში ის ბრტყელი ჩანს, თითქოს მოწყვეტილი, ხოლო მეორე ნახევარში მომრგვალოა.

იშიუმის აპოფიზის დამხმარე ოსიფიკაციის ბირთვი პირველად ჩნდება 13-17 წლის ასაკში გოგონებში, ხოლო 15-19 წლის ასაკში ბიჭებში (იხ. ცხრილი 1, სურ. 3). გამოჩენიდან პირველი 2-3 წლის განმავლობაში, აპოფიზი შედგება მრავალი „ოსიფიკაციის წერტილისგან“, რომლებიც მოგვიანებით, თანდათანობით გახანგრძლივებული, ერწყმის ერთ უწყვეტ ზოლს, რომელიც გამოყოფილია ისქიუმისგან ძლივს შესამჩნევი გაწმენდით. აპოფიზის სინოსტოზი ძვალთან ასევე იწყება ზედა ტოტით და თანდათან ვრცელდება ქვედა ტოტზე; სრული სინოსტოზი მამაკაცებში აღინიშნება 19-22 წლის ასაკში, ქალებში - 2-3 წლის შემდეგ (ცხრილი 3). იზოლირებულ შემთხვევებში სინოსტოზი ბოქვენის ძვლის ქვედა ტოტით შეინიშნება 3 წლის ასაკში, განურჩევლად სქესისა. სინოსტოზის არე გასქელებული ჩანს კალუსის სახით, გასქელების კონტურები არათანაბარი და გაურკვეველია, ხოლო ძვლის ნიმუში ერთგვაროვანია. ეს ყველაფერი იმაზე მეტყველებს, რომ სინოსტოზის პროცესი ჯერ არ დასრულებულა. 3-5 წლის ასაკში შეიმჩნევა მხოლოდ არასრული სინოსტოზი. იშიუმის ქვედა რამუსის სრული სინოსტოზი წიაღის ძვლის ქვედა რამუსით აღინიშნება იზოლირებულ შემთხვევებში 6 წლის გოგონებში და 8 წლის ბიჭებში. სინოსტოზი ყოველთვის არ ხდება ორივე მხარეს სიმეტრიულად. 12 წლის ასაკში სინოსტოზი აღენიშნება ყველა ბიჭს. სინოსტოზის არეალი გამოკვლეულთა დაახლოებით ნახევარში, იშიუმის საბოლოო ფორმირების შემდეგაც კი, რჩება გასქელებული ძვლის კალუსის სახით, მაგრამ ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, გასქელებას აქვს მკაფიო კონტურები და ნორმალური ძვლის ნიმუში.

მაგიდა 2

იღლიის წვერის სინოსტოზის პერიოდი

ასაკი (წლები)	კვლევების რაოდენობა	სინოსტოზის გარეშე	არასრული სინოსტოზი	სრული სინოსტოზი
ასაკი (წლები)

ბრინჯი. 3. 19 წლის ახალგაზრდის სიმფიზის რეგიონის რენტგენი.
1 - იშიუმის აპოფიზი; 2 - ბოქვენის ძვლის ქვედა ტოტის აპოფიზი.

ცხრილი 3

იშიუმის აპოფიზის სინოსტოზის პერიოდი

ასაკი (წლები)	კვლევების რაოდენობა	სინოსტოზის გარეშე	არასრული სინოსტოზი	სრული სინოსტოზი
ასაკი (წლები)

ბრინჯი. 4. 13 წლის ბიჭის სიმფიზის მიდამოში ბოქვენის ძვლების ანატომიური ნიმუშის რენტგენი.
1 - აშკარად ჩანს ბოქვენის ძვლების ნაოჭები ("ხერხი").

იშიუმის საბოლოო ფორმირება მამაკაცებში მთავრდება 19-22 წლის ასაკში, ქალებში - 21-25 წლის ასაკში.

ბოქვენის ძვალიდაბადების მომენტში, ყველა შესწავლილის რენტგენოგრაფიაზე, იგი წარმოდგენილი იყო ერთი ზედა ტოტით, რომელიც მდებარეობს ირიბად (იხ. სურ. 1).

ქვედა ტოტი ფორმირებას სიცოცხლის მე-2 თვიდან იწყებს. ყველა 6-8 თვის ბავშვებში ქვედა ტოტი უკვე მკაფიოდ არის განსაზღვრული. ზედა ტოტის კონტურები სიმფიზისა და აცეტაბულუმის მიდამოში პირველ 1-2 წელიწადში გლუვი და მომრგვალოა. მე-3 წელს ვლინდება არათანაბარი კონტურები, რომლებიც 4-6 წლის შემდეგ იძენს „ხერხის“ ან ტალღისებურ იერს და ჰისტოლოგიურად წარმოადგენს ხრტილის კალციფიკაციის ზონას მისი არათანაბარი რეზორბციით და ძვლოვანი ქსოვილით ჩანაცვლებით; აქ ბოქვენის ძვლის ზედა ტოტის ზრდა ხდება სიგრძეში.

ცხრილი 4

ტალღოვანი კონტურები უფრო მკაფიოდ ვლინდება 13-16 წლის ასაკში, ძვლის ყველაზე სწრაფი ზრდის დროს (სურ. 4); გოგოებში ქრება სიცოცხლის 13-15 წელს, ბიჭებში - 15-18 წელს. ტალღის გაქრობასთან ერთად, ბოქვენის ძვლის ზედა ტოტის ზრდა ჩერდება. ობტურატორის ხვრელის წინა ტუბერკულოზი წარმოიქმნება პუბის ზედა ღეროს პირველადი ოსიფიკაციის ბირთვით. რენტგენოლოგიურად ტუბერკულოზი პირველად ჩნდება 7-9 წლის ასაკში. 13-16 წლის ასაკიდან ის შეინიშნება გამოკვლეულთა დაახლოებით 25%-ში. ქვედა ტოტის აპოფიზის დამხმარე ოსიფიკაციის ბირთვი ჩნდება 19-22 წლის ასაკში (იხ. ცხრილი 1). გამოჩენიდან პირველი 1-2 წლის განმავლობაში აპოფისი შედგება რამდენიმე „ოსიფიკაციის წერტილისგან“, რომლებიც მოგვიანებით ერთდება. ვიწრო ზოლი(იხ. სურ. 3). აპოფიზის სინოსტოზი ქვედა ტოტით და ბოქვენის ძვლის წარმოქმნა აღინიშნება მამაკაცებში 22-23 წლის, ქალებში 22-25 წლის (ცხრილი 4).

აცეტაბულუმიდაბადების მომენტისთვის და ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში, იგი შედგება ხრტილოვანი ქსოვილისგან და წარმოდგენილია ფართო წმენდით, რომელიც შემოიფარგლება ილიუმით, იშხიუმით და პუბის ძვლებით (იხ. სურ. 1). ამ ძვლების კონტურები აცეტაბულუმის მიდამოში გლუვია სიცოცხლის 6-7 თვემდე. 8-9 თვიდან აღინიშნება აცეტაბულუმის ზედა კონტურის უმნიშვნელო უთანასწორობა, ხოლო 3 წლის ასაკიდან - აცეტაბულუმის უთანასწორობა წინა და უკანა კონტურის მიდამოში, რომელიც 4-6 წლის შემდეგ იძენს. ტალღის გამოჩენა (სურ. 5, 3). ჰისტოლოგიური კვლევები გ.პ. ნაზარიშვილმა და ჩვენმა გუნდმა აჩვენეს, რომ ღრუს არათანაბარი კონტურები განპირობებულია ძვლოვანი ნივთიერების არათანაბარი ზრდის გამო სასახსრე ხრტილის გამო. ტალღოვანი კონტურები ყველაზე მეტად გამოხატულია პუბერტატის პერიოდში, როდესაც აღინიშნება მენჯის ძვლების ყველაზე ინტენსიური ზრდა. აცეტაბულუმის წარმომქმნელი ძვლების სინოსტოზის დაწყებით და მათი ზრდის შეწყვეტით, კონტურების ტალღოვანი ქრება.

ბრინჯი. 5. 4 წლის ბიჭის მენჯის რენტგენი.

1 - ილიუმის ზედა კიდის უთანასწორობა; 2 - ქვედა ტოტების სინოსტოზის არეალის გასქელება; 3-აცეტაბულუმის კონტურების უსწორმასწორობა; 4 - "ცრემლის ფიგურა"; 5 - "ნახევარმთვარის ფიგურა".

7-8 თვის ასაკის ბავშვებში ზედა კონტურიაცეტაბულუმის, მისი სახურავის მიდამოში, ჩნდება ძვლოვანი ნივთიერების დატკეპნა ძალიან დელიკატური მოკლე განივი ძვლის სხივებით. შესწავლილი ბავშვების უმრავლესობაში ერთი წლის ასაკში ძვლოვანი ნივთიერების დატკეპნის ფენა სახურავის ზემოთ არის 0,5 სმ, ზოგიერთ შემთხვევაში კი აღწევს 1 სმ. 18-19 წლის ასაკში სისქე. აცეტაბულუმის სახურავი არის 4-6 სმ, განურჩევლად სქესისა.

აცეტაბულუმის ფოსოს კომპაქტური ძვლოვანი ნივთიერება პირველად ჩნდება რენტგენოგრაფიაზე ბავშვებში 2 წლის ასაკში ნაზი სფერული ჩრდილის სახით. ამავდროულად, კომპაქტური ძვლის ნივთიერება იწყება. მედიალური ზედაპირიიშიუმის სხეული სწორი ვერტიკალური ზოლის სახით. ორივე აღწერილი ზოლი ერთმანეთის თითქმის პარალელურად გადის. 3 წლის ასაკში კომპაქტური ძვლის ნივთიერების მესამე მოკლე, შეუფერხებლად მომრგვალებული ზოლი ჩნდება აცეტაბულუმის ნაჭრის ქვედა კიდეზე, რომელიც ხურავს ზემოთ აღწერილი ორი ზოლის ქვედა ბოლოებს. მათი შერწყმის მომენტიდან იქმნება აცეტაბულუმის რენტგენოგრაფიული წარმონაქმნი „ცრემლის ფორმის ფიგურის“ სახით (A. Köhler, V.S. Maykova-Stroganova). სიცოცხლის 4-5 წლის ასაკიდან ყველა შესწავლილში შეიმჩნევა „ცრემლის ფიგურა“ (იხ. სურ. 5, 4).

2 წლის ბავშვებში, აცეტაბულუმის უკანა კიდის ქვედა ნაწილის გასწვრივ, "ნახევარმთვარის ფიგურა" იწყება ნაზი, გლუვ მომრგვალებული მოკლე ჩრდილის სახით, ამოზნექილი გარედან. 3 წლის ასაკში „ნახევარმთვარის ფიგურა“ შეინიშნება შესწავლილთა ნახევარში, ხოლო 5-6 წლის ასაკიდან - საერთოდ (იხ. სურ. 5, 5).

ბრინჯი. 6. 14 წლის ბიჭის მენჯის რენტგენი.

7-9 წლის ასაკში პირველად იდენტიფიცირებას იწყებს "აცეტაბულუმის ძვლები", რომლებიც მდებარეობს ილიუმსა და პუბის ძვლებს შორის. ძვლების ფორმა არის არარეგულარული, წაგრძელებული, ზომა 2-4 მმ სიგანე და 10-12 მმ სიგრძე. უფრო ხშირად ერთი ან ორი ასეთი ძვალი ჩანს ორივე მხრიდან სიმეტრიულად, ნაკლებად ხშირად ერთ მხარეს. 10-12 წლის ასაკში „აცეტაბულის ძვლები“ თითქმის ყველა ბავშვს უჩნდება. სინოსტოზის დროს მათი ფორმა რჩება არარეგულარული, წაგრძელებული, მათი ზომა იზრდება 3-6 მმ სიგანემდე და 10-15 მმ სიგრძემდე.

ცხრილი 5

აცეტაბულუმის შემქმნელი ძვლების სინოსტოზის დასრულებით, "აცეტაბულუმის ძვლები" არ არის გამოვლენილი.

12-13 წლის ასაკში მესამე დამატებითი ძვლის ფორმირება- "აცეტაბულუმის ეპიფიზი". აცეტაბულუმის შემქმნელი ძვლების სინოსტოზის დროს, ეს ძვალი შეინიშნება შესწავლილთა უმრავლესობაში (ნახ. 6).

აცეტაბულუმის წარმომქმნელი ძვლების სინოსტოზი ცალკეულ შემთხვევებში შეინიშნება 13 წლის გოგონების მენჯის რენტგენოგრაფიაზე. 14 წლის ასაკში სინოსტოზი აღენიშნება გოგონების უმრავლესობას, 15 წლის ასაკში - ყველა გოგონას. ამ ძვლების სინოსტოზი ახალგაზრდებში იწყება შესაბამისად 2-3 წლის შემდეგ (ცხრილი 5). 18-19 წლის ასაკში აცეტაბულუმი რენტგენოლოგიურად სრულად ჩამოყალიბებული ჩანს.

დასკვნები

ბოქვენის ძვალს აქვს ქვედა ტოტის აპოფიზი, რომლის დამატებითი ოსიფიკაციის ბირთვი ჩნდება 19-22 წლის ასაკში, განურჩევლად სქესისა. ქვედა ტოტთან აპოფიზის სინოსტოზი ვლინდება 22-23 წლის ასაკში მამაკაცებში, ხოლო 22-25 წლის ქალებში.
იღლიის მწვერვალისა და იშიის აპოფიზის ოსიფიკაციის დამხმარე ბირთვები გოგონებში ჩნდება 13-15 წლის ასაკში, ბიჭებში - 15-18 წლის ასაკში. ამ აპოფიზების სინოსტოზი, ჩვენი დაკვირვებით, მამაკაცებში 19-22 წლის ასაკში ხდება, ქალებში - 19-25 წლის ასაკში. თუმცა ამ საკითხის საბოლოოდ გადაწყვეტა მხოლოდ მნიშვნელოვანი შესწავლით შეიძლება მეტი 22-25 წლის პირთა დაკვირვებები.
იშიუმის ქვედა ტოტებისა და ბოქვენის ძვლების სინოსტოზი აღინიშნება 6-12 წლის გოგონებში, ბიჭებში - 8-15 წლის, არასრული სინოსტოზი - 3 წლიდან, განურჩევლად სქესისა.
12-14 წლის ასაკში, განურჩევლად სქესისა, ჩნდება წინა ქვემო თეძოს ხერხემლის აქსესუარი ოსიფიკაციის ბირთვი. მისი სინოსტოზი ილიუმთან გვხვდება გოგონებში 14-16 წლის ასაკში, ბიჭებში - 15-18 წლის ასაკში.
აცეტაბულუმის წარმომქმნელი ძვლების სინოსტოზი ხდება გოგონებში 13-15 წლის ასაკში, ბიჭებში - 15-17 წლის ასაკში.

მენჯი არის დამხმარე რგოლი, რომელიც აკავშირებს სხეულის ზედა და ქვედა ნაწილებს. ის მხარს უჭერს ხერხემალს და აძლევს ტორსსა და ქვედა კიდურებს კოორდინირებული მოძრაობის საშუალებას. მისი დახმარებით ხდება ყველა დატვირთვის ვექტორის ერთგვაროვანი გადანაწილება. გრეხილი მენჯი იწვევს დეფორმაციას ხერხემალი, ზურგის სვეტი. ამ ფენომენს აქვს მთელი რიგი საშიში გართულებები.

ბავშვებში მენჯის გადაადგილების მიზეზები

სხვადასხვა ტრიგერს შეუძლია მენჯის გამრუდების პროვოცირება. ბავშვებში დაავადების ყველაზე გავრცელებულ ფაქტორებს შორისაა:

კუნთების დისბალანსი. ხდება ადეკვატური არარსებობის შემთხვევაში ფიზიკური აქტივობა, დომინანტური უსიცოცხლო ცხოვრების წესით. ასეთი მოვლენები იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბავშვში კუნთების გარკვეული ჯგუფი თანდათან სუსტდება (საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებში შეიძლება მთლიანად ატროფია), ხოლო სხვა ლიგატები მუდმივი ძაბვა. კუნთოვანი მენჯის ძირითადი ფუნქციაა კუნთოვანი სისტემის ნორმალური ანატომიური პოზიციის შენარჩუნება. თუ ლიგატების ერთი ჯგუფი მოდუნებულია და არ მუშაობს, ხოლო მეორე დაძაბული და მუდმივად კარგ ფორმაშია, მენჯი მოძრაობს.
ძვლის დაზიანება. ბავშვები ძალიან აქტიურები არიან. ისინი ხშირად ეცემა თამაშების დროს. ძვლის მოტეხილობას, რომელსაც თან ახლავს მენჯის რგოლის გახეთქვა, დიდი დრო სჭირდება შეხორცებას. თუ ბავშვს მიეწოდებოდა არაკვალიფიციური ჯანმრთელობის დაცვა, მოტეხილობების შეხორცება ხდება არასწორად და ეს ხშირად იწვევს სახსრის ფორმის დარღვევას და მენჯის შემდგომ გამრუდებას.
კუნთების რღვევა. ნებისმიერი ლიგატის დაზიანება იწვევს დაძაბულობის წარმოქმნას და ჯანსაღი ქსოვილების ერთმანეთთან შედარებით გადაადგილებას. დარღვეულია სახსრების უმოძრაობა. თუ ლიგატები არ აღდგება, მენჯის ძვლები აუცილებლად გადაინაცვლებს დროთა განმავლობაში. ეს პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა გზით. თუ ზურგის კუნთოვანი ქვედა ნაწილი დაზიანებულია, მენჯი წინ მიიწევს. ოთხკუთხედის რღვევა იწვევს ბარძაყის მოხრას. ყველაზე მეტად დამახინჯებული კუნთების დაზიანება იხრება დიდი ძვალივ ადამიანის სხეულიწინ და აბრუნებს ბარძაყს შიგნით.
მაღალი ფიზიკური აქტივობა. ასეთი რისკები ყოველთვის არის ბავშვთა სპორტში, თუ ვარჯიში ტარდება გამოცდილი და კომპეტენტური ინსტრუქტორის მეთვალყურეობის გარეშე. ისინი წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ბავშვი ხშირად ატარებს მძიმე ტვირთს მუსიკალური ინსტრუმენტიან წიგნებით სავსე ჩანთა.
ანატომიური მახასიათებლები. ბავშვებს, რომლებსაც ჰქონდათ რაქიტი, უვითარდებათ ბრტყელ-რაქიტული მენჯი. ილიუმის ფრთები წინ არის გადაბრუნებული, მათ უმაღლეს წერტილებს შორის მანძილი გაიზარდა. ამ შემთხვევაში სასის კლებულობს, ბრტყელდება და ბრუნავს ჰორიზონტალური ღერძის გარშემო. Კერძოდ მძიმე შემთხვევებიშესაძლებელია ყველაზე დიდი სახსრის ყველა ძვლის პოზიციის შეცვლა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს შერეული დეფორმაციები.
გართულებები, რომლებიც წარმოიშვა შემდეგ წარსული დაავადებები. ბავშვობაში გამოტოვებული დისპლაზია იწვევს სიგრძის განსხვავებას ქვედა კიდურები. ყველაზე ხშირად, ამ პათოლოგიით, ხდება მენჯის ასიმეტრია, რომელიც ქმნის დახრილობას მარჯვნიდან მარცხნივ ან წინიდან უკან (უკნიდან წინ). ამ სიტუაციაში ხშირად ხდება ძირითადი დამხმარე განყოფილების გადახვევა. ბრტყელი მენჯი წინა რაქიტის ან პოლიომიელიტის შედეგია.
ქირურგიული ოპერაციები. ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა მენჯის ძვლების მიდამოში შეიძლება გართულდეს აღწერილი სტრუქტურის როტაციით.

ანტევერსიაზე გავლენას ახდენს აგრეთვე სქოლიოზური ცვლილებები (თანდაყოლილი ან შეძენილი), რომელიც წარმოიქმნება წელის ქვედა მიდამოში.

სიმპტომები და ნიშნები

პათოლოგიას არ აქვს დამახასიათებელი გამოვლინებები. გამოცდილ ექიმს შეუძლია მისი ამოცნობა არაპირდაპირი ნიშნების კომბინაციით:

ტკივილი, რომელიც ჩნდება მხოლოდ სიარულის ან სირბილის დროს;
ნებისმიერი დისკომფორტი წელის მიდამოში, თეძოებში, საკრალური სახსრების პროექციაში, საზარდულის არეში, მუხლის სახსარი, ტერფის, ფეხის ან აქილევსის მყესი;
მოძრაობების სიმტკიცე;
ხშირი დაცემა;
სიარულის არასტაბილურობა;
ქვედა კიდურების სიგრძეში განსხვავების გამოჩენა;
სიმინდი ყალიბდება ფეხებზე, ისინი უფრო გამოხატულია დამახინჯების მხარეს;
ძილი შესაძლებელია მხოლოდ მუცელზე ან გვერდზე წოლისას;
ცხვირის ხაზი დახრილია - ერთი ნესტო მეორეზე მაღალია;
ჭიპი მოძრაობს;
შარდის ბუშტის დისფუნქცია;
ნაწლავის დარღვევები.

სისუსტის ზუსტი მიზეზის დასადგენად აუცილებელია სპეციალიზებული გამოკვლევა.

დიაგნოსტიკა

დახმარებისთვის საჭიროა მიმართოთ ქირურგს, ტრავმატოლოგს ან ორთოპედს. პირველ ეტაპზე ექიმი აგროვებს ანამნეზს პაციენტის ჩივილების საფუძველზე, შემდეგ პალპაციებს მტკივნეულ ადგილებს. პირველი მონაცემების გაანალიზების შემდეგ ინიშნება ინსტრუმენტული გამოკვლევა:

ხერხემლისა და მენჯის ძვლების რენტგენოგრაფია;
მტკივნეული ადგილის CT ან MRI.

მიღებული მონაცემების გაშიფვრა საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ ზუსტი დიაგნოზი.

თერაპიის მეთოდები

შეუძლებელია პათოლოგიის სიმპტომების მკურნალობა დაავადების მიზეზის აღმოფხვრის გარეშე. თუ შესაძლებელია ქირურგიული ჩარევის გარეშე, პაციენტს ენიშნება:

მანუალური თერაპია;
მასათერაპია;
ფიზიოთერაპია.

მანუალური თერაპია ბავშვებში ტარდება მკვეთრი წევის გარეშე. მასაჟი იწყება გულმკერდისხერხემალი, შემდეგ თანდათან სპეციალისტი ეშვება ქვედა ზურგზე. იყენებს მოძრაობებს სროლაში დასახმარებლად კუნთის სპაზმიაღმოფხვრა არსებული ხრტილოვანი დარღვევები. ძალისხმევის ვექტორი მუდმივად იცვლება. საჭიროების შემთხვევაში, ექიმს შეუძლია გამოიყენოს ძალა, რომელიც მიზნად ისახავს დაზარალებული სეგმენტის გადასწორებას.

მიღწევის შესაძლებლობა თერაპიული ეფექტიდიდწილად დამოკიდებულია მასაჟისტი თერაპევტის კვალიფიკაციაზე. ეს უნდა იყოს სპეციალისტი სამედიცინო დიპლომით და ავადმყოფ ბავშვებთან მუშაობის გამოცდილებით.

ექიმები გირჩევენ სავარჯიშო თერაპიის ჩატარებას დიაგნოზის დადგენის პირველივე დღიდან. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, როდესაც მენჯის გადაადგილება ხდება მოზარდებში სქოლიოზის გამო. ექიმმა თავად უნდა ურჩიოს, რომელი ვარჯიშების გამოყენება შეიძლება და რომელი არა. ინიციატივები მიუღებელია: შეიძლება იყოს მიკერძოება სხვადასხვა მხარე, ეს მაჩვენებელი გათვალისწინებულია აქტივობების პროგრამის შედგენისას. არსებობს სავარჯიშოების საფუძველი, რომელიც გამოიყენება ინდივიდუალური კომპლექსის შესაქმნელად. Ეს შეიცავს შემდეგი ტიპებიმოძრაობები:

ფეხები მხრების სიგანეზე, ფეხები იატაკზე დაჭერით, დადექით თითებზე და ასწიეთ ერთი თეძო. შემდეგ საწყის პოზიციაზე.
ხელები წელზე მოხვიეთ თეძოები მარჯვნივ, მარცხნივ, შემოატრიალეთ ისინი წრეში, შეეცადეთ დახატოთ რვა ფიგურა მათთან ერთად.
ფეხები მხრების სიგანეზე, ფეხები მყარად დააჭირე იატაკს, დახარეთ ტანი და შეეცადეთ თითებით მიხვიდეთ ფეხის თითებზე. თუ ეს მაშინვე არ გამოდგება, ჩვენ ვაკანკალებთ სხეულს და ვცდილობთ გავზარდოთ დახრის ამპლიტუდა, სანამ არ მივაღწევთ მიზანს. ამავდროულად, დარწმუნდით, რომ მენჯი არ დაიხრება უკან. შემდეგ საწყის პოზიციას ვიკავებთ და უკან ვბრუნდებით. ვიმეორებთ ათჯერ.
ფეხებს ერთმანეთისკენ ვამოძრავებთ, პირდაპირ ვდგებით ისე ნეკნი გალიამენჯი და ფეხები ერთ ხაზზე იყო. ხელები სხეულის გასწვრივ. ჩვენ ვიხრით წინ, გონებრივად წარმოვიდგენთ, რომ სხეული ორ მაღალ კედელს შორისაა მოქცეული. ისინი ზღუდავენ მოძრაობას, ამიტომ მოხრილი შეზღუდულია.
იმავე სასტარტო პოზიციაზე, ხელებს თეძოებზე ვათავსებთ, სხეულს და მენჯს გვერდზე ვახრით და ხელებით საპირისპირო მიმართულებით ვცდილობთ.
ვდგავართ პირდაპირ, ხელები თავებს უკან, ხელები ერთმანეთთან მჭიდროდ დაჭერით, იდაყვები გვერდებზე ღია, ვჯდებით, მაგრამ არა ბოლომდე, ვაყალიბებთ 90 გრადუსიან კუთხეს, ვიყურებით წინ, ვითვლით ხუთამდე და ვუბრუნდებით საწყის პოზიციას. .

ყველა ვარჯიში უნდა შესრულდეს ფრთხილად, უეცარი მოძრაობების გარეშე და დიდი სიფრთხილით. თუ ტკივილი მენჯის არეში გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოთ ტანვარჯიში და ამის შესახებ აცნობოთ ექიმს. თუ დისკომფორტი არ არის, ექსპერტები გვირჩევენ თანდათან გაზარდოთ დატვირთვა და დაასრულოთ თითოეული ტიპი ოცჯერ.

მენჯის გადაადგილების ფიზიოთერაპია ზრდის სისხლის მიწოდებას, აცილებს ტკივილს და ანთების ნიშნებს. ეს მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ სწორად გაანაწილოთ დატვირთვა კუნთებზე და გაააქტიუროთ იმ ლიგატები, რომლებიც სუსტდება და ატროფია. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება ელექტროფორეზი, UHF, მაგნიტური გავლენა, თერმოთერაპია და ტალახის თერაპია.

მძიმე სინდრომის არსებობისას პაციენტს რეკომენდებულია მიღება ანალგეტიკებიდა წაისვით მტკივნეულ ადგილზე სამკურნალო მალამოები. სიმპტომები ანთებითი პროცესიმკურნალობენ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით. თერაპიული ღონისძიებებიუნდა შეესაბამებოდეს ბავშვის ასაკს.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

მენჯის ნებისმიერმა გადაადგილებამ, თუნდაც უმცირესმა, შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის გამრუდება და მისი ფუნქციის დარღვევა. აღწერილი ფენომენი იწვევს ღერძის ცვლილებას და სვეტის შიგნით დატვირთვის არასწორ განაწილებას. შედეგად, ჭარბი წნევა იქმნება გარკვეულ წერტილებზე. ამ ადგილებში ხდება ძვლების თანდათანობითი განადგურება და მალთაშუა თიაქარივითარდება დეფორმირებული ოსტეოართრიტი, ხერხემლის არხის სტენოზი და რადიკულიტი. ხერხემლის დაავადებები ხელს უწყობს ტკივილს ზურგის, მხრებისა და კისრის არეში.

ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება კარპალური გვირაბის სინდრომი. ირიბი მენჯი იწვევს სიმძიმის ცენტრის ცვლას. ძირითადი დატვირთვა იწყებს მოქმედებას ერთ ფეხზე. ეს იწვევს კოჭლობას.

პრევენციული ღონისძიებები

დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად და მენჯის დამახინჯების არსებული სიმპტომების შესამსუბუქებლად, ექსპერტები გვირჩევენ:

მეტი ცურვა;
დაკავდეს ცხენოსნობით;
ავარჯიშეთ კუნთები, რომლებიც ატარებენ ზურგის სვეტს;
მენჯის იატაკის ლიგატების გაძლიერება;
იცხოვროს აქტიური ცხოვრების წესით;
გააკეთეთ ვარჯიშები დილით.

ნებისმიერი გაკვეთილი უნდა ჩატარდეს სპეციალისტების ხელმძღვანელობით. ხერხემლის გამრუდების პრევენცია მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ბავშვებში მენჯის ბრუნვის პრევენციაში. ადრეული ასაკიდანვე სასარგებლოა ბავშვს ასწავლოს მყარ საწოლზე დაძინება, კარგი პოზის შენარჩუნება, სწორი კვება და სპორტის სიყვარული.

პროგნოზი

აღწერილი პათოლოგიის მკურნალობა პრობლემურია - ამას დრო სჭირდება, კურსის ხანგრძლივობა კი დიდწილად დამოკიდებულია მენჯის დეფორმაციის სიმძიმეზე და დისფუნქციებზე, რაც შეიძლება გამოიწვიოს. მიაღწიეთ დადებითი შედეგებირთული. პრობლემის არსებობის დროს ადამიანს უვითარდება მოძრაობების არასწორი სქემა: აღდგენას აფერხებს კუნთები, რომლებიც, მენჯის დამახინჯებისგან განსხვავებით, ქმნიან ლიგატების ჯგუფების ბლოკს, რომლებიც ცდილობენ ამ გადაადგილების აღმოფხვრას რეფლექსური დაძაბულობის გზით. მხოლოდ სწორად შერჩეულ მკურნალობას და ექიმების რეკომენდაციების მკაცრ დაცვას შეიძლება ჰქონდეს ხელსაყრელი პროგნოზი.

მენჯის ძვლების მოტეხილობები ყველაზე ხშირად ხდება 8-დან 12 წლამდე - როდესაც ლიგატორული აპარატი ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად განვითარებული, არსებობს ელასტიური ხრტილოვანი შრეები და კუნთები უკვე ძლიერია. ბავშვებში მენჯის ძვლების მოტეხილობა ყოველთვის უფრო ადვილია, ვიდრე მოზრდილებში. ასე რომ, თუ შიგნით ავტოავარიაზრდასრულში იღლიის ძვლები ორივე მხრიდან ვერტიკალურად იშლება, ბავშვში კი ილიოსაკრალური სახსარი ცალ მხარეს იშლება. სუბპერიოსტალური მოტეხილობები ყველაზე ადვილად ხდება მაშინ, როდესაც პერიოსტეუმი ხელუხლებელი რჩება და მხოლოდ კორტიკალური შრე იშლება. ტრავმატოლოგები ამ მდგომარეობას ადარებენ მწვანე ტოტს ან ტირიფის ყლორტს, როდესაც გამოჯანმრთელებისა და შერწყმისთვის საჭიროა მხოლოდ ფიქსაცია და დასვენება.

ბავშვებში მენჯის მოტეხილობის მდგომარეობა ვითარდება მანქანის დაზიანების, სიმაღლიდან დაცემის ან ინტენსიური ფიზიკური აქტივობის შემდეგ - მკვეთრი დაწყება, გაყოფის გაკეთება, აფრენა ხტუნვისას ან ძლიერი გავლენაბურთზე. აღინიშნება ერთი ან მეტი ნიშანი:

მკვეთრი ტკივილი;
შეშუპება და შეშუპება;
კანქვეშა ჰემატომა ან აბრაზიები;
სხეულის იძულებითი პოზიცია - ბაყაყის პოზა ან ფეხები მოხრილი და გვერდებზე გაშლილი;
გაშლილი ფეხის აწევა შეუძლებელია;
არ შეუძლია შარდვა ან შარდში სისხლია;
მტკივნეული შოკი ან გონების დაკარგვა.

Პირველადი დახმარება

თუ არსებობს მინიმუმ ერთი სიმპტომი, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

Მნიშვნელოვანი:სასწრაფოს მოსვლამდე ბავშვი დაფაზე ან ნებისმიერ მყარ ზედაპირზე მოათავსეთ, რათა თავიდან აიცილოთ ფრაგმენტების შემდგომი გადაადგილება. შეგიძლიათ მუხლების ქვეშ მოათავსოთ ტანსაცმლის ან პირსახოცების პატარა ბალიში. ცივ ამინდში გადააფარეთ რამდენიმე საბანი. არ ინერვიულოთ ან პანიკაში ჩავარდეთ; დამოუკიდებლად ვერაფერს გააკეთებთ. აკრძალულია ადგომის ან დაჯდომის მცდელობა.

მენჯის მოტეხილობების კლასიფიკაცია

ბავშვებში მოტეხილობის დიაგნოზი კეთდება შემდეგ სრული გამოკვლევა, სასწრაფოში ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. თუ ექიმისთვის ყველაფერი გაუგებარია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ან CT სკანირება. ბავშვებში მოტეხილობისთვის ეს კვლევები ტარდება მიღების დღეს. ასეთი კვლევებისთვის ზოგჯერ გამოიყენება ანესთეზია, რადგან ბავშვი უნდა იყოს უმოძრაო.

Იხილეთ ასევე:

ბავშვები კლასიფიცირებულია მოტეხილობების შემდეგმენჯის ძვლები:

ცალკეული ძვლების კიდეები, როდესაც მიმაგრებული კუნთი წყვეტს უკიდურეს ნაწილს. მთელი მენჯის რგოლი ხელუხლებელი რჩება;
მენჯის რგოლის რღვევა - წინა ან უკანა:
წინა - ბოქვენის ან იღლიის ძვლები, პუბის რღვევა. ზოგჯერ ეს დაზიანებები კომბინირებულია;
უკანა – იღლიის ან სასის ძვლები ან მათი არტიკულაცია, აგრეთვე ორმაგი მოტეხილობები;
აცეტაბულური ღრუ;
მოტეხილობა შერწყმულია დისლოკაციასთან.

თანამედროვე სადიაგნოსტიკო აპარატურა შესაძლებელს ხდის მოტეხილობების ზუსტი ადგილმდებარეობისა და ბუნების დადგენას მათი გაჩენისთანავე. თუ მენჯის რგოლი ხელუხლებელი რჩება, მოტეხილობას სტაბილურს უწოდებენ, თუ მოწყვეტილს - არასტაბილურს.

აუცილებლად წაიკითხეთ:

უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, მოტეხილობები ხდება, როდესაც არის უმნიშვნელო გადაადგილება ერთ თვითმფრინავში. როდესაც მოტეხილობა ხდება ბავშვებში, სპონგური ნივთიერება უფრო ძლიერ ნადგურდება, ვიდრე კომპაქტური ნივთიერება. მოტეხილობის ხაზი მდებარეობს ძვლისა და ხრტილის შეერთების ადგილზე და ძნელად შესამჩნევია რენტგენზე.

რა ხდება სხვადასხვა მოტეხილობის დროს?

უპირველეს ყოვლისა, მნიშვნელობა აქვს ბავშვს ღია თუ დახურული მოტეხილობა. ღია მოტეხილობა არის არა მხოლოდ ძვლების, არამედ კუნთების, ლიგატებისა და კანის მთლიანობის დარღვევა. გარედან დახურვისას მხოლოდ ჰემატომა ჩანს – სისხლჩაქცევა ან აბრაზია. ღია მოტეხილობებიუფრო მძიმეა, რადგან ჭრილობა ყოველთვის ინფიცირდება გარემოდან.

მენჯის უმარტივესი მოტეხილობები მარგინალურია - ეს არის პირდაპირი ან ავულსიის მოტეხილობაისქიუმი ან პუბისი. კარგად განვითარებული კუნთებით, ფრაგმენტს შეუძლია მნიშვნელოვანი მანძილის გადაადგილება.

მენჯის რგოლის მთლიანობის დარღვევა საშიშია ორი მიზეზის გამო:

შეიძლება დაზიანდეს შინაგანი ორგანოები;
შეხორცების შემდეგ წარმოქმნილი დეფორმაცია არღვევს პოზას და სიარულის, ხოლო გოგონებში განვითარებას დაბადების არხი, რაც სამომავლოდ შეუძლებელს ხდის სპონტანურ მშობიარობას.

ეს მოტეხილობები მოითხოვს ყველაზე დიდ ყურადღებას და ფრაგმენტების ფრთხილად შემცირებას ან შედარებას. დაზიანება შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი, როდესაც ძვლები იშლება ფრაგმენტებად, როგორც პეპელა. ყველაზე რთული შემთხვევაა ბავშვებში ორმაგი მენჯის მოტეხილობა, როდესაც წინა და უკანა ბოლობეჭდები. ბოქვენის ძვლის შიდა ნაწილი მოძრაობს ქვემოთ, ხოლო გარე ნაწილი მაღლა. ამ მდგომარეობას დაარქვეს მალგენის სახელი, ექიმი, რომელმაც პირველად აღწერა გადაადგილების მექანიზმი.

აცეტაბულუმში - ადგილი, სადაც თავი შედის ბარძაყის ძვალი- კიდე ან ქვედა იშლება. თუ ქვედა ნაწილი დაზიანებულია, ცენტრალური აუცილებლად ჩნდება, თავი გამოდის სახსრის ფოსოდან.

მოტეხილობის დისლოკაცია ყველაზე ხშირად გვხვდება დაცემის შემდეგ.

მკურნალობა

აუცილებლად წაიკითხეთ:

ბავშვთა პერიოსტეუმი ბევრად უფრო სქელია, ვიდრე მოზრდილებში. ეს არის გამძლე და ძალიან მოქნილი, შეიცავს დიდი რაოდენობით სისხლძარღვები- ეს ქმნის წინაპირობებს სწრაფი შერწყმა. ბავშვებში მილაკოვანი და ბრტყელი ძვლების ბოლოებში არის ზრდის ზონები და ელასტიური ზრდის ხრტილები. ეს ყველაფერი არბილებს და შთანთქავს ზემოქმედების ძალას. ბავშვებში ორგანული ნივთიერებებიმინერალებზე მეტი, ამიტომ ძვლები მოქნილია და უძლებს მნიშვნელოვან დატვირთვას. სხეულის მახასიათებლები არის საფუძველი იმისა, რომ ბავშვებში მენჯის ძვლის მოტეხილობები 3-4-ჯერ უფრო სწრაფად განიკურნება, ვიდრე მოზრდილებში.

მკურნალობა დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობასა და სიმძიმეზე. არსებობს 2 ძირითადი მეთოდი:

კონსერვატიული - იმობილიზაცია თაბაშირის ჩამოსხმაან ჩონჩხის წევა;
ოპერატიული.

მკურნალობა კონსერვატიულად მარგინალური მოტეხილობებიმენჯის ძვლები ბავშვებში, ასევე ის შემთხვევები, როდესაც მენჯის რგოლი ხელუხლებელი რჩება. ხანდახან მნიშვნელოვანი მანძილით ამოღებული დახეული ფრაგმენტიც კი შეიძლება თავის ადგილზე დაბრუნდეს ჩონჩხის წევით - ეს ინდივიდუალურად წყდება, ასაკს და კუნთების სიძლიერეს მნიშვნელობა აქვს. დისლოკაციის მკურნალობა ასევე შესაძლებელია ოპერაციის გარეშე.

ქირურგიული მკურნალობა ყოველთვის აუცილებელია, როდესაც მენჯის რგოლის გეომეტრია დარღვეულია. საუკეთესო შედეგი მიიღება ლითონის ოსტეოსინთეზით ან ძვლის ფრაგმენტების შეერთებით ლითონის ფირფიტებთან. ოპერაცია ასევე აუცილებელია, როდესაც ძვალი ფრაგმენტულია და მცირე ფრაგმენტებისთვის სისხლით მომარაგება ირღვევა. ასეთი ფრაგმენტები უნდა მოიხსნას.

რეაბილიტაცია

სქესობრივი განსხვავებები ძვლოვანი მენჯიუკვე აშკარაა ახალშობილ ბავშვში, რომლის ჩამოყალიბებული მენჯი შეიცავს უხვი თანხებიხრტილი ოსიფიკაციის ცენტრებსა და მათ გარშემოწერილობას შორის. ახალშობილი გოგონას მენჯი უფრო დაბალი და განიერია, ვიდრე ახალშობილი ბიჭის მენჯი, რაც შედარებით გამოხატულია. დიდი ზომამენჯის შესასვლელის დიამეტრი. ახალშობილი გოგონას საზარდულის თაღი ასევე გარკვეულწილად განიერია, ვიდრე ბიჭის.

IN ზოგადი კვლევაახალშობილ ბავშვებში მენჯმა აჩვენა სრულიად განსხვავებული თანაფარდობა მენჯის ზომასა და ფორმაში სხვადასხვა სქესში. გარდა ოსიფიკაციის ხარისხისა, ახალშობილის მენჯი მრავალი თვალსაზრისით განსხვავდება ზრდასრული მენჯისგან. საკრალურს თავისი შედარებით ვიწრო ფრთებით აქ აქვს თითქმის სწორი ზედაპირი ზემოდან ქვემოდან, ხოლო მისი არტიკულაციის ადგილი ბოლო წელის ხერხემლიანთან, რომელიც მდებარეობს მენჯის შესასვლელის მაღლა, მხოლოდ ოდნავ გამოდის პრომონტორის სახით (პრომონტორიუმი ). სასის წინა ზედაპირი, როგორც ჰორიზონტალური, ისე ვერტიკალური მიმართულებით, მოკლებულია ჩაღრმავებას. კუდის ძვალი ოდნავ წინ არის მოხრილი. ზურგის სვეტის გამრუდება წელის არეში და გულმკერდის უბნებისაკრალური გამრუდების არარსებობის შესაბამისად, უმნიშვნელოა. იღლიის ძვლები, რომლებიც მდებარეობს თითქმის ვერტიკალურად, ციცაბო მაღლა იწევს და აქვს მხოლოდ ოდნავ ჩაზნექილი შიდა ზედაპირი.

ბავშვის მენჯის ფორმაზე, ემბრიონულ მომენტებთან და ზრდის ენერგიასთან ერთად, პირველ რიგში გავლენას ახდენს ზურგის სვეტიდან ჯდომის, დგომისა და სიარულის დროს წარმოქმნილი წნევა, ქვედა კიდურებიდან, რომელიც დაკავშირებულია მენჯის რგოლთან. ბარძაყის სახსრები, ისევე როგორც წნეხი, რომელსაც ახორციელებს წვივის ძვლები ბოქვენის სიმფიზზე.

გულმკერდის ხერხემლის ფიზიოლოგიური კიფოზი იწვევს წელის ნაწილის კომპენსატორულ გამრუდებას (წელის ლორდოზი) და, გარდა ამისა, იწვევს სასის ბრუნვას მისი ჰორიზონტალური ღერძის ირგვლივ, სხეულის ზეწოლის ქვეშ ქვევით და წინ გადაადგილებით. სასის მწვერვალი, რომელიც მის ქვედა ნაწილებში იმართება სპინოსაკრალური და ტუბეროსაკრალური ლიგატების ძლიერი ძაფებით, ვერ მოძრაობს უკან, რის გამოც მთელი საკრალური ნაწილი ხანდახან უნდა დაიხაროს მისი ჰორიზონტალური ღერძის გარშემო და, შედეგად, ხდება ჩაზნექილი წინ. საკრალური ხერხემლიანები ყველაზე ძლიერად არის შეკუმშული უკან და აქ უფრო დაბალია, ვიდრე წინა.

თუ ზურგის სვეტიდან ტვირთი არ არის, მაგალითად, ზურგზე დიდი ხნის განმავლობაში წოლისას, მაშინ მენჯი იძენს ახალშობილის მენჯისთვის დამახასიათებელ თვისებებს. ასეთი ფაქტორების გავლენით შესაძლებელია ხერხემლის სვეტისა და სასის ფიზიოლოგიური გამრუდების გათიშვა, აგრეთვე მენჯის დაძაბულობის გაზრდა განივი მიმართულებით (დაწოლილი მენჯი). თუ შემდგომში არ არის თეძოს მხრიდან საპირისპირო წნევა ზურგის სვეტიდან არსებულ წნევასთან ერთად, მაშინ მენჯის განივი მიმართულებით გაფართოების შესაძლებლობა არაპროპორციულად დიდი ხდება. სიმფიზის მენჯის ძვლებს შორის ძლიერი კავშირის არარსებობის შემთხვევაში (გაყოფილი მენჯი), მენჯის რგოლი ფართოდ უნდა იყოს გაშლილი წინ.

ვინაიდან თეძოს ძვლების უკანა ბოლოები დაკავშირებულია საკრულთან ძლიერი ლიგატებით და, წინამორბედის ძლიერი გადაადგილებით, უნდა აჰყვეს სასის მოძრაობებს, ამის გამო ბარძაყის ძვლები იძენენ მიდრეკილებას ერთმანეთისგან განშორებისა და, როგორც იქნა, გაანადგურე მენჯის რგოლი სიმფიზისთან. იმის გამო, რომ სიმფიზი ეწინააღმდეგება ამ რღვევის შესაძლებლობას, ის ასევე უკან იხევს. ამრიგად, მენჯის დაჭიმვა განივი მიმართულებით იზრდება, ხოლო წინა-უკანა ზომაშესაბამისად მცირდება მენჯის რგოლი. შედეგად, მენჯის შესასვლელი ღებულობს ტიპურ განივი ოვალურ ფორმას, უკნიდან გამოსული კონცხით.

Ისე, დამახასიათებელი ცვლილებებიახალშობილის მენჯი შედგება სასის ბრუნვისა და მოქნისაგან, განივი გაზრდისა და დაქვეითებისგან. სწორი ზომებიმენჯის

თუ ტანის მიერ განხორციელებული წნევა ძალზე მნიშვნელოვანია, ხოლო მენჯი ზედმეტად ელასტიურია მისი კედლების ელასტიურობისა და რბილობის გამო, მაშინ გადაჭარბებული განივი დაჭიმვით წარმოიქმნება შევიწროებული მენჯი, ე.წ. ასეთი მენჯის გაჩენის მსგავსად, ზოგადად შეიძლება ადვილად წარმოვიდგინოთ ყველა სახის ვიწრო მენჯის გაჩენა და ასევე თვალყური ადევნოთ ნაყოფისა და ბავშვის მენჯის სქესობრივად მომწიფებულ მენჯში გადაქცევის მთელ პროცესს.

თუ უბრალოდ გეგმავთ შვილს, მაშინ თანამედროვე მედიცინაადრეულ ეტაპზე იძლევა PGD - პრეიმპლანტაციის საშუალებას გენეტიკური დიაგნოსტიკა. ეს დიაგნოზი შესაძლებელს გახდის ემბრიონის განვითარების საწყის პერიოდში გენის დონეზე მრავალი გადახრის იდენტიფიცირებას.

დაბადების დროს თავის ქალა წარმოდგენილია ძვლების დიდი რაოდენობით, რომლებიც დაკავშირებულია ფართო ხრტილოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის შრეებით. სარდაფის (საგიტალური, კორონოიდური, კეფის) ძვლებს შორის ნაკერები არ ყალიბდება და იხურება მხოლოდ სიცოცხლის მე-3-4 თვიდან. ძვლების კიდეები გლუვია, კბილები ყალიბდება ბავშვის სიცოცხლის მხოლოდ მე-3 წელს. თავის ქალას ძვლებს შორის ნაკერების ფორმირება სიცოცხლის 3-5 წლით მთავრდება. ნაკერები შეხორცებას იწყებს 20-30 წლის შემდეგ.

ახალშობილის თავის ქალას ფონტანა

უმეტესობა დამახასიათებელი თვისებაახალშობილის თავის ქალა - შრიფტების არსებობა (კრანიალური სარდაფის არაოსიფიცირებული მემბრანული უბნები), რის გამოც თავის ქალა ძალიან ელასტიურია, მისი ფორმა შეიძლება შეიცვალოს დაბადების არხში ნაყოფის თავის გავლის დროს.

დიდი შრიფტი მდებარეობს კორონალური და საგიტალური ნაკერების კვეთაზე. მისი ზომები მერყეობს 1,5x2 სმ-დან 3x3 სმ-მდე ძვლების კიდეებს შორის გაზომვისას. დიდი შრიფტი ჩვეულებრივ იხურება 1-1,5 წლის ასაკში (ამჟამად, ხშირად უკვე ცხოვრების მე-9-10 თვეში).

მცირე შრიფტი მდებარეობს კეფის და პარიეტალურ ძვლებს შორის, დაბადებისას იკეტება ჯანმრთელი სრულწლოვან ბავშვთა 3/4-ში, დანარჩენში კი სიცოცხლის 1-2 თვის ბოლოს იხურება.

ლატერალური შრიფტები (წინა სფენოიდი და უკანა მასტოიდი) სრულწლოვან ბავშვებში დახურულია დაბადებისთანავე.

ახალშობილის თავის ქალას სტრუქტურა

ტვინის განყოფილებათავის ქალას მოცულობა საგრძნობლად აღემატება სახისს (ახალშობილში 8-ჯერ, მოზრდილებში კი მხოლოდ 2-ჯერ). ახალშობილის თვალის ბუდეები ფართოა, შუბლის ძვალი შედგება ორი ნახევრისგან, წარბის ქედები არ არის გამოხატული, შუბლის სინუსიარ არის ჩამოყალიბებული. ყბა განუვითარებელია, ქვედა ყბა ორი ნახევრისგან შედგება.

თავის ქალა სწრაფად იზრდება 7 წლამდე. სიცოცხლის პირველ წელს ხდება თავის ქალას ზომის სწრაფი და ერთგვაროვანი ზრდა, ძვლების სისქე 3-ჯერ იზრდება და ყალიბდება კრანიალური სარდაფის ძვლების სტრუქტურა. 1-დან 3 წლამდე ასაკში ხდება ოსიფიკაციის წერტილების შერწყმა, ხრტილოვანი ქსოვილითანდათანობით შეიცვალა ძვალი. მე-12 წელს ნახევრები ერთად იზრდება ქვედა ყბა, მე-2 - მე-3 წელს საღეჭი კუნთების ფუნქციის გაძლიერებისა და სარძევე კბილების ამოსვლის დამთავრების გამო სახის თავის ქალას ზრდა მატულობს. 3-დან 7 წლამდე, თავის ქალას ფუძე ყველაზე აქტიურად იზრდება და 7 წლისთვის მისი სიგრძე ძირითადად მთავრდება. 7-13 წლის ასაკში თავის ქალა უფრო ნელა და თანაბრად იზრდება. ამ დროს სრულდება თავის ქალას ძვლების ცალკეული ნაწილების შერწყმა. 13-20 წლის ასაკში უპირატესად თავის ქალას სახის ნაწილი იზრდება და ჩნდება სექსუალური განსხვავებები. ხდება ძვლების გასქელება და პნევმატიზაცია, რაც იწვევს მათი მასის შემცირებას.

ჩვილის ხერხემალი

ახალშობილში ზურგის სვეტის სიგრძე მისი სხეულის სიგრძის 40%-ია და სიცოცხლის პირველ 2 წელიწადში ორმაგდება. თუმცა, ზურგის სვეტის სხვადასხვა ნაწილი არათანაბრად იზრდება; მაგალითად, სიცოცხლის პირველ წელს ყველაზე სწრაფი ზრდა ხდება. წელის რეგიონი, ყველაზე ნელი - კოქსი.

ახალშობილებში ხერხემლის სხეულები, ისევე როგორც განივი და წვეტიანი პროცესები, შედარებით ცუდად არის განვითარებული. მალთაშუა დისკებიშედარებით უფრო სქელი, ვიდრე მოზრდილებში, ისინი უკეთესად მარაგდებიან სისხლით.

ახალშობილის ხერხემალს აქვს ნაზი თაღის სახე, წინ ჩაზნექილი. ფიზიოლოგიური მრუდები ფორმირებას იწყებს მხოლოდ 3-4 თვიდან. საშვილოსნოს ყელის ლორდოზი ყალიბდება მას შემდეგ, რაც ბავშვი იწყებს თავის აწევას. როდესაც ბავშვი იწყებს ჯდომას (5-6 თვე), ჩნდება გულმკერდის კიფოზი. წელის ლორდოზი ფორმირებას იწყებს 6-7 თვის შემდეგ, როდესაც ბავშვი იწყებს ჯდომას და ძლიერდება 9-12 თვის შემდეგ, როდესაც ბავშვი იწყებს დგომას და სიარულს. ამავდროულად ყალიბდება კომპენსატორული სასის კიფოზი. ზურგის სვეტის მრუდები ნათლად ჩანს 5-6 წლის ასაკში. საშვილოსნოს ყელის ლორდოზის საბოლოო ფორმირება და გულმკერდის კიფოზიმთავრდება 7 წლის ასაკში და წელის ლორდოზი- პუბერტატის პერიოდის მიხედვით. მოსახვევების წყალობით იზრდება ზურგის სვეტის ელასტიურობა, რბილდება დარტყმები და დარტყმები სიარულის, ხტუნვის და ა.შ.

ხერხემლის არასრული ფორმირებისა და ხერხემლის დამამაგრებელი კუნთების ცუდი განვითარების გამო, ბავშვებს ადვილად უვითარდებათ ხერხემლის პათოლოგიური მრუდი (მაგალითად, სქოლიოზი) და ცუდი პოზა.

ბავშვის მკერდი

ახალშობილის გულმკერდი კონუსის ფორმისაა, მისი წინა-უკანა ზომა უფრო დიდია, ვიდრე განივი. ნეკნები გადაჭიმულია ხერხემლიდან თითქმის სწორი კუთხით და განლაგებულია ჰორიზონტალურად. მკერდი თითქოს მაქსიმალური შთაგონების მდგომარეობაშია.

ნეკნები ბავშვებში ადრეული ასაკირბილი, მოქნილი, ადვილად იხრება და გაზაფხულზე დაჭერისას. შთაგონების სიღრმე ძირითადად უზრუნველყოფილია დიაფრაგმის ექსკურსიებით, რომლის მიმაგრების წერტილი, როდესაც სუნთქვა გაძნელებულია, იხსნება, რაც ქმნის ჰარისონის დროებით ან მუდმივ ღარს.

როდესაც ბავშვი იწყებს სიარულს, მკერდი ეცემა და ნეკნები თანდათან იკავებს დახრილ მდგომარეობას. 3 წლისთვის წინა-უკანა და განივი ზომებიგულმკერდის შედარება ხდება ზომით, იზრდება ნეკნების დახრილობის კუთხე და ეფექტური ხდება ნეკნების სუნთქვა.

TO სკოლის ასაკიმკერდი ბრტყელდება, სხეულის ტიპის მიხედვით, მისი სამი ფორმისგან ერთ-ერთი იწყებს ფორმირებას: კონუსური, ბრტყელი ან ცილინდრული. 12 წლის ასაკში მკერდი გადადის მაქსიმალური ამოსუნთქვის პოზიციაზე. მხოლოდ 17-20 წლის ასაკში იძენს მკერდი საბოლოო ფორმას.

მენჯის ძვლები ბავშვში

მცირეწლოვან ბავშვებში მენჯის ძვლები შედარებით მცირეა. მენჯის ფორმა ძაბრს წააგავს. მენჯის ძვლები ყველაზე ინტენსიურად იზრდება პირველი 6 წლის განმავლობაში, გარდა ამისა, გოგონებში სქესობრივი მომწიფება. მენჯის ფორმისა და ზომის ცვლილებები ხდება სხეულისა და ორგანოების წონის გავლენის ქვეშ მუცლის ღრუ, კუნთების და სქესობრივი ჰორმონების გავლენის ქვეშ. ბიჭებსა და გოგოებში მენჯის ფორმის განსხვავება შესამჩნევი ხდება 9 წლის შემდეგ: ბიჭებს უფრო მაღალი და ვიწრო მენჯი აქვთ ვიდრე გოგოებს.

12-14 წლამდე მენჯის ძვალი შედგება 3 ცალკეული ძვლისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ხრტილებით, რომელთა შერწყმული სხეულები ქმნის აცეტაბულუმს. ახალშობილში აცეტაბულუმი ოვალურია, მისი სიღრმე გაცილებით ნაკლებია, ვიდრე მოზრდილებში, რის შედეგადაც უმეტესობაბარძაყის თავი მდებარეობს მის გარეთ. სასახსრე კაფსულა თხელია, იშიოფემორალური ლიგატი არ არის ჩამოყალიბებული. თანდათან ზრდასთან ერთად მენჯის ძვალისისქეში და აცეტაბულუმის კიდის ფორმირებით, ბარძაყის თავი უფრო ღრმად ჩაეფლო სახსრის ღრუში.

კიდურები ბავშვებში

ახალშობილებს შედარებით მოკლე კიდურები აქვთ. შემდგომში ქვედა კიდურები უფრო სწრაფად იზრდება და უფრო გრძელი ხდება ვიდრე ზედა. ქვედა კიდურების ზრდის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი 12-15 წლის ბიჭებში ხდება, გოგონებში 13-14 წლის ასაკში.

ახალშობილსა და ცხოვრების პირველი წლის ბავშვს ბრტყელი ფეხი აქვს. განივი ტარსალური სახსრის ხაზი თითქმის სწორია (მოზრდილში ის S-ის ფორმისაა). სასახსრე ზედაპირების ფორმირება, ლიგატური აპარატიდა ფეხის თაღები ჩნდება თანდათანობით, მას შემდეგ, რაც ბავშვი იწყებს დგომას და სიარულის და ფეხის ძვლების გაძლიერებას.

ბავშვთა კბილები

რძის კბილები ბავშვებში, როგორც წესი, 5-7 თვიდან ამოსდის გარკვეული თანმიმდევრობით, ხოლო ყბის მარჯვენა და მარცხენა ნახევარზე ამავე სახელწოდების კბილები ერთდროულად ჩნდება. სარძევე კბილების ამოსვლის თანმიმდევრობა ასეთია: 2 შიდა ქვედა და 2 შიდა ზედა საჭრელი, შემდეგ კი 2 გარეთა ზედა და 2 გარეთა ქვედა საჭრელი (8 საჭრელი ერთი წლის განმავლობაში), 12-15 თვის ასაკში - წინა მოლარები. 18-20 თვეში - ძაღლები, 22-24 თვე - უკანა მოლარები. ამრიგად, 2 წლის ასაკში ბავშვს 20 სარძევე კბილი აქვს. სარძევე კბილების სათანადო რაოდენობის უხეშად დასადგენად შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი ფორმულა:

სადაც: X - სარძევე კბილების რაოდენობა; n არის ბავშვის ასაკი თვეებში.

სარძევე კბილების შეცვლა მუდმივი კბილებით

რძის კბილების მუდმივი კბილებით ჩანაცვლების პერიოდს შერეული თანკბილვის პერიოდს უწოდებენ. მუდმივი კბილიჩვეულებრივ, რძის ამოვარდნიდან 3-4 თვის შემდეგ იფეთქებს. ბავშვებში როგორც პირველადი, ისე მუდმივი თანკბილვის ჩამოყალიბება არის ბავშვის ბიოლოგიური მომწიფების (სტომატოლოგიური ასაკის) კრიტერიუმი.

პირველ პერიოდში (ამოფრქვევიდან 3-3,5 წლამდე) კბილები მჭიდროდ არის დაშორებული, ნაკბენი ორთოგნატულია ( ზედა კბილებიქვედა ყბის დაფარვა ერთი მესამედით) ქვედა ყბის არასაკმარისი განვითარების გამო არ ხდება კბილების ცვეთა.

მეორე პერიოდში (3-დან 6 წლამდე) ნაკბენი ხდება სწორი, ჩნდება ფიზიოლოგიური ხარვეზები რძის კბილებს შორის (როგორც მზადება მუდმივი, განიერი კბილების ამოსვლისთვის) და მათ ცვეთას შორის.

სარძევე კბილების შეცვლა მუდმივი კბილებით იწყება 5 წლის ასაკიდან. კბილების ამოღების წესრიგი მუდმივი კბილებიჩვეულებრივ შემდეგია: 5-7 წლის ასაკში პირველი მოლარები (დიდი მოლარები) ამოიფრქვევა, 7-8 წლის ასაკში - შიდა საჭრელი, 8-9 წლის ასაკში - გარეთა საჭრელი, 10-11 წლის ასაკში - წინა პრემოლარები, 11-12 წლის ასაკში. წლები - უკანა პრემოლარები და ძაღლები, 10-14 წლის მეორე მოლარები, 18-25 წლის ასაკში - სიბრძნის კბილები (შეიძლება არ არსებობდეს). მუდმივი კბილების რაოდენობის უხეშად შესაფასებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფორმულა:

სადაც: X არის მუდმივი კბილების რაოდენობა, n არის ბავშვის ასაკი წლების განმავლობაში.

კბილების ამოღების სიმპტომები

ზოგიერთ ბავშვში კბილების ამოღებას შეიძლება თან ახლდეს სხეულის ტემპერატურის მომატება, ძილის დარღვევა, დიარეა და ა.შ. ბავშვებში პირველადი და მუდმივი თანკბილვის ფორმირება ხდება. მნიშვნელოვანი მაჩვენებელიბავშვის ბიოლოგიური მომწიფება. მუდმივი თანკბილვა ჩვეულებრივ უნდა იყოს ორთოგნატული ან სწორი.