- 1. რადიაციული მეთოდების ალგორითმები პროფ. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy რადიაციული დიაგნოსტიკისა და სხივური თერაპიის კურსი პროფ.
- - სტანდარტული..." target="_blank"> 2. რადიაციული გამოკვლევის ალგორითმების დონეები
- - სტანდარტული რენტგენოგრაფია
- - ზოგადი ექოსკოპია
- - ხაზოვანი ტომოგრაფია
- ტელევიზორის ფლუოროსკოპია
- - I დონის ყველა ტექნიკა
- - განსაკუთრებული რენტგენოგრაფიის ტექნიკა
- - განსაკუთრებული ულტრაბგერითი ტექნიკა, მათ შორის დოპლეროგრაფია
- - მამოგრაფია
- - ოსტეოდენსიტომეტრია
- - ანგიოგრაფია
- - CT
- - რადიონუკლიდური მეთოდები
- - I და II დონის ყველა ტექნიკა
- - MRI
- - PET
- - იმუნოსინტიგრაფია
- ინფორმაციული..." target="_blank"> 3. ვიზუალიზაციის მეთოდის არჩევის პრინციპები
- საინფორმაციო შინაარსი
- ყველაზე დაბალი რადიაციის ექსპოზიცია
- მინიმალური ღირებულება
- რადიოლოგის კვალიფიკაცია
- დაავადებები..." target="_blank"> 4. თავის ტკივილის სინდრომი ძირითადი მიზეზები
- ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები
- KVO ანომალიები
- ჰიპერტონული დაავადება
- ვერტებრო-ბაზილარული უკმარისობა
- I დონე თავის ქალას რენტგენი
- ნორმალური ინტრაკრანიალური ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის კალციფიკაცია
- საშვილოსნოს ყელის რენტგენი
- ხერხემალი
- II დონის CT, MRI CT, MRI CT
- 6. ინტრაკრანიალური კალციფიკაციები MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 8. ლატერალური სინოსტოზი და სპონდილოლიზი C6-C7
- გულმკერდის ღრუს ორგანოები MeduMed.Org - თაფლი..." target="_blank"> 9.
- გულმკერდის ღრუს ორგანოები
- მწვავე პნევმონია
- მწვავე პლევრიტი..." target="_blank"> 10.
- მწვავე პნევმონია
- მწვავე პლევრიტი
- სპონტანური პნევმოთორაქსი
- TELA
- მწვავე მუცელი (აპენდიციტი, ქოლეცისტიტი)
- ძვლოვანი სისტემის პათოლოგია
- 11. არაკარდიული ლოკალიზაციის მწვავე გულმკერდის ტკივილის სინდრომის რადიაციული გამოკვლევის ალგორითმი ნორმალური PAT.BONE? საყლაპავის ნიმუში? პნევმოთორაქსი? TELA? მედიასტინი? პლევრიტი? გამოსახულების პრინციპი კონტრასტის კონტროლი-დაგვიანებული LIN.TOMOGR. საკვლევი გრაფიკული გამოსახულება ულტრაბგერა Lv. II CT CT APG ჩონჩხის სკინტიგრაფია MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 12. მწვავე პლევრიტი
- 13. მწვავე პნევმონია MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 14. ფილტვის ინფარქტი MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 15. მცირე პნევმოთორაქსი MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 16. ნეკნების მოტეხილობა მრავლობითი მიელომაში
- 17. გულის ლოკალიზაციის მწვავე ტკივილი გულმკერდის არეში (პირველ რიგში აუცილებელია AMI გამორიცხვა) ძირითადი მიზეზები
- აორტის ანევრიზმის გაკვეთა
- TELA
- მწვავე პერიკარდიტი
- მწვავე პლევრიტი
- რეფლუქს ეზოფაგიტი
- ინკარცირებული დიაფრაგმული თიაქარი
- მწვავე მუცელი (კუჭის წყლულის პერფორაცია, ქოლეცისტიტი).
- 18. რადიაციული გამოკვლევის ალგორითმი გულის ლოკალიზაციის მწვავე გულმკერდის ტკივილისთვის
- I დონის ულტრაბგერა (სონოგრაფია)
- 19. კორონარული სკლეროზი MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 20. დიაფრაგმული თიაქარი MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- ძირითადი მიზეზები
- 1) IHD
- 2) კარდიომიოპათიები
- 3) მშრალი პერიკარდიტი
- 4) აორტის პირის სტენოზი
- 5) ფილტვებისა და დიაფრაგმის დაავადებები
- 6) რეფლუქს ეზოფაგიტი
- 7) ღერძული თიაქარი
- 8) დიაფრაგმის რელაქსაცია
- 9) ნეკნთაშუა ნევრალგია
- 22. გულის არეში ქრონიკული ტკივილის რადიაციული გამოკვლევის ალგორითმი
- I დონის გულმკერდის რენტგენი, ულტრაბგერა
- ცვლილებები არ არის გამოვლენილი ფილტვების გულის აორტის ანევრიზმა
- მუცლის ღრუს ულტრაბგერა იხილეთ დიაგრამები რენტგენი. გრ. კლასი დაგვიანებული ლვ. საყლაპავის II XRD, კუჭის ACG დოპლერი, აორტოგრაფია კორონარული ანგიოგრაფია. CT კონტრასტით.
- დონე III
- MRI
- 23. ფილტვების ჰიპოსტაზი MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი მოწოდება
- 24. მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმა MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 25. აორტის ანევრიზმა MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 26. კარდიომეგალია
- 27. აორტის სტენოზი
- 28. კონსტრიქციული პერიკარდიტი MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 29. დიაფრაგმის მოდუნება
- ძირითადი მიზეზები
- 1) COPD<..." target="_blank">30. ქოშინი
- ძირითადი მიზეზები
- 1) COPD
- 2) სასუნთქი გზების ობსტრუქცია (ინტრაბრონქული სიმსივნეები, შუასაყარის ლიმფადენოპათია)
- 3) TELA
- 4) გულის დაავადებები
- 5) ფილტვების დიფუზური ინტერსტიციული ფოკალური დაავადებები (ტოქსიკური და ალერგიული ალვეოლიტი, ფიბროზული ალვეოლიტი, პნევმოკონიოზი, მრავლობითი მეტასტაზები)
- 6) პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია
- 7) ანემია
- 8) სიმსუქნე
- დონე..." target="_blank"> 31. ქოშინის რადიაციული გამოკვლევის ალგორითმი
- I დონე გულმკერდის რენტგენი
- 32. ემფიზემა
- 33. ვეგენერის გრანულომატოზი
- 34. პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია
- 35. უცხო სხეული ბრონქში
- 36. ეგზოგენური ალვეოლიტი
- 37. სკლეროდერმა MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 38. სკლეროდერმია
- 39. ფილტვის ბერილიოზი
- 40. ფილტვების სარკოიდოზი MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 41. TELA MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 42. შუასაყარის ლიმფადენოპათია MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- ძირითადი მიზეზები
- ძირითადი მიზეზები
- 1) ფილტვის ტუბერკულოზი
- 2) COPD (ქრონიკული ბრონქიტი, ბრონქოექტაზია)
- 3) ფილტვის ცენტრალური კიბო
- 4) ტრაქეისა და მთავარი ბრონქების შეკუმშვა (სიმსივნური ლიმფადენოპათია, ვირუსული ბრონქოადენიტი)
- 5) ფილტვის ანომალიები
- I დონე გულმკერდის რენტგენოგრაფია დიაგნოზი ნათელია. დიაგნოზი გაურკვეველია ხაზოვანი ტომოგრაფია ფუნქციური რენტგენოგრაფია (სოკოლოვის ტესტი)
- II დონე CT, APG
- 45. ჰემატოგენურად გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი
- 46. ბრონქოექტაზია
- 47. ბრონქოექტაზია
- 48. ბრონქოლითიაზი MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 49. ქრონიკული ბრონქიტის I სტადია. MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 50. ქრონიკული ბრონქიტი III სტადია.
- 51. ცენტრალური ფილტვის კიბო MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 52. მარცხენა ფილტვის არტერიის ჰიპოპლაზია MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- ძირითადი მიზეზები..." target="_blank"> 53. ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა
- ძირითადი მიზეზები
- 1) ფილტვის სიმსივნეები (ცენტრალური კიბო, ბრონქული ადენომა)
- 2) PE, ფილტვის ინფარქტი
- 3) ლობარული პნევმონია
- 4) ფილტვის ტუბერკულოზი
- 5) ფილტვის ანომალიები (AVA, ვარიკოზული ვენები)
- 6) ასპერგილოზი
- 7) ჰემოსიდეროზი (თანდაყოლილი, გულის მანკი)
- 54. ჰემოპტიზისა და ფილტვის სისხლდენის რადიაციული გამოკვლევის ალგორითმი
- I დონე გულმკერდის რენტგენის წყარო დადგენილი არ არის დადგენილი პერიფერიული. TELA? დაგვიანებული სნეპშოტი
- II დონე CT APG
- 55. ტუბერკულოზის ღრუ MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 56. ფილტვის ასპერგილოზი MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 57. ფილტვების ვარიკოზული ვენები MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 58. პერიფერიული კიბო დაშლის ფაზაში
- 59. მუცლის ორგანოები MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- ძირითადი მიზეზები
- 1) ..." target="_blank"> 60. მწვავე კუჭი
- ძირითადი მიზეზები
- 1) ღრუ ორგანოს პერფორაცია
- 2) ნაწლავის გაუვალობა
- 3) მწვავე აპენდიციტი
- 4) ნაღვლის ბუშტის დაავადება
- 5) მწვავე პანკრეატიტი
- 6) მუცლის აბსცესი
- 7) თირკმლის კოლიკა
- 61. რადიაციული გამოკვლევის ალგორითმი მწვავე მუცლის სინდრომისთვის
- I დონე მუცლის ღრუს ჩვეულებრივი რენტგენი, ულტრაბგერა სურათი ნათელია სურათი არ არის ნათელი
- ლატეროგრამა
- II დონის რენტგენის კონტრასტული კვლევა, CT
- 62. ღრუ ორგანოს პერფორაცია MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი მოწოდება
- 63. ნაწლავის გაუვალობა MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი პროფესია
- 64. მარჯვენა მხარის სუბფრენიული აბსცესი MeduMed.Org - მედიცინა - ჩვენი მოწოდება
- 65. მწვავე აპენდიციტი
- 66. მეზენტერული გემების თრომბოზი
- <..." target="_blank">43. ქრონიკული ხველა
გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდები: ü ü ü ü ü რენტგენოლოგიური გამოკვლევა; რადიოგრაფია; გრძივი ტომოგრაფია; ბრონქოგრაფია; CT სკანირება; მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია; ანგიოპულმონოგრაფია; რადიონუკლიდების კვლევა; გულის და პლევრის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
ფლუოროსკოპიის მიზნები: პაციენტის სუნთქვისას ჩრდილის გადაადგილების ხარისხის განსაზღვრა; ü შევაფასოთ ფილტვის ფონის გამჭვირვალობის ცვლილებები ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის დროს, რაც საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობაზე; ü პლევრის ღრუში პათოლოგიური პროცესისა და სითხის დონის დინამიური მონიტორინგი; ü გულმკერდის ღრუში წარმონაქმნების პუნქციური ბიოფსიის მიზნით. ü
რენტგენის პროგნოზები: Ø სწორი უკანა Ø გვერდითი მარცხნივ Ø გვერდითი მარჯვენა Ø ირიბი Ø სწორი წინა Ø მხედველობა
ფილტვების რენტგენის ფოტოსურათი პირდაპირ წინა პროექციაში კვლევის მიზანი: ფილტვების მდგომარეობის შესწავლა რაიმე დაავადებაზე ან დაზიანებაზე ეჭვის შემთხვევაში პოზიცია სურათის გადასაღებად: სურათი გადაღებულია პაციენტით ფეხზე დგას (ან ზის, მდგომარეობიდან გამომდინარე) სპეციალურ ვერტიკალურ სადგამზე; პაციენტი მჭიდროდ აჭერს მკერდს კასეტაზე, ოდნავ წინ იხრება.
რენტგენი ფილტვების სურათი ლატერალურ პროექციაში, რომელიც კეთდება მარცხენა ან მარჯვენა პროექციებში. პაციენტი განლაგებულია ისე, რომ იგი დაჭერილია კასეტაზე შესამოწმებელი მხარით. ხელები მაღლა ასწია და თავზე გადაჯვარედინებული.
გრძივი ტომოგრაფია მიზნები: 1. ფილტვის პარენქიმაში პათოლოგიური პროცესის ხასიათის, ზუსტი ლოკალიზაციისა და მასშტაბის დადგენა; 2. ტრაქეობრონქული ხის მდგომარეობის შესწავლა უმეტეს შემთხვევაში სეგმენტური ბრონქების ჩათვლით; 3. ფესვებისა და შუასაყარის ლიმფური კვანძების დაზიანების ხასიათის გარკვევა სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში.
ბრონქოგრაფია - კონტრასტული დიდი და საშუალო ზომის ბრონქების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ტექნიკა წინასწარი ანესთეზიის შემდეგ მთელ სიგრძეზე.
ბრონქოგრაფიის გეგმა ბრონქოგრამის შესწავლისთვის: თითოეული ბრონქისთვის მხედველობაში მიიღება: ა) პოზიცია, ბ) ფორმა, გ) სანათურის სიგანე, დ) ავსების ბუნება, ე) წარმოშობის კუთხე და განშტოების ბუნება, ვ) კონტურები, ზ) ნორმალური სურათიდან გადახრების ლოკალიზაცია და ბუნება. ბრონქებისთვის, რომლებიც არ არის სავსე კონტრასტული აგენტით, მხედველობაში მიიღება მათი ღეროს პოზიცია, ფორმა და მონახაზი და ბრონქის მიმდებარე ფილტვის ქსოვილის მდგომარეობა.
რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია CT გამოსახულების თავისებურებები: ú სუპერპოზიციის ნაკლებობა; ú განივი ფენის ორიენტაცია; ú კონტრასტის მაღალი გარჩევადობა ú შთანთქმის კოეფიციენტის განსაზღვრა; ú სხვადასხვა სახის გამოსახულების დამუშავება.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია ქსოვილების პარამაგნიტურ თვისებებზე. ჩვენებები: - მოცულობითი პროცესები შუასაყარში; - ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შეფასება; - პათოლოგიური ცვლილებები დიდ გემებში; - ფილტვის სიმსივნეების ზრდის განსაზღვრა შუასაყარში, დიდ გემებსა და პერიკარდიუმში. შეზღუდვები: -კალციფიკაციები; - ფილტვის პარენქიმის შეფასება.
ფილტვის ანგიოგრაფია არის ფილტვის სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ტექნიკა წყალში ხსნადი იოდის შემცველი არაიონური RCS-თან კონტრასტის შემდეგ ტექნიკის სახეობები: ü ანგიოპულმონოგრაფია; ü ერთი ფილტვის ან მისი წილის (სეგმენტის) სელექციური ანგიოგრაფია; ü ბრონქული არტერიების ანგიოგრაფია; ü გულმკერდის აორტოგრაფია.
რადიონუკლიდების კვლევა ჩვენებები: ú ფილტვის ემბოლიის ეჭვი; ú ფილტვის ინფარქტის ეჭვი; ú უბნები შემცირებული სისხლის ნაკადით ან მისი არარსებობით გამოვლენილია დაბალი ინტენსივობის გამოსხივების ზონების სახით.
ულტრაბგერითი გამოკვლევა ჩვენებები: ü გულის და დიდი სისხლძარღვების შესასწავლად; ü სითხის სტრუქტურების შეფასება, უპირველეს ყოვლისა, პლევრალური გამონაჟონი; ü პლევრის ღრუში ენცისტირებული წარმონაქმნების პუნქციური დრენაჟისთვის ულტრაბგერითი გამოკვლევა არ არის არჩევის მეთოდი პლევრის ღრუში სითხის რაოდენობის შესაფასებლად (!), მაგრამ მხოლოდ მისი ზუსტი ლოკალიზაციისა და დახასიათების საშუალებას იძლევა. ულტრაბგერითი სხივი არ აღწევს ჰაერით სავსე ალვეოლებში
ფილტვების ნორმალური ანატომია ფილტვები არის დაწყვილებული პარენქიმული ორგანო, რომელიც დაფარულია ვისცერული პლევრით. მარჯვენა ფილტვში არის: 3 წილები; მარცხენა ფილტვში 2 წილი.
ფილტვების ფუნქციური ერთეულია ACINUS ü აცინის ზომა 1,5 მმ-მდეა. ü მოყვება ალვეოლარული ტომრები, ტერმინალური ბრონქიოლი, არტერიოლი, 2 ვენური ტოტი, ლიმფური ჭურჭელი და ნერვები. ü აცინების ჯგუფი ქმნის ლობულს.
არაპარენქიმული კომპონენტი 1. ბრონქული ტოტები 2. ფილტვის ვენები 3. ლიმფური ძარღვები 4. ნერვები 5. შემაერთებელი შრეები ლობულებს შორის, ბრონქებსა და სისხლძარღვებს შორის 6. ვისცერული პლევრა
გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური სურათი ეს არის ჩრდილების ჯამი: - გულმკერდის კედლის რბილი ქსოვილები - ძვლის ჩონჩხი - ფილტვები - შუასაყარი - დიაფრაგმა
რბილი ქსოვილების კუნთები - მკერდის ძირითადი კუნთი 4 მ/ნეკნების დონეზე მიდის ირიბად ზემოთ და გარეთ და სცილდება ფილტვის ველის კიდეს - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი, იწვევს ფილტვის ველის გამჭვირვალობის დაქვეითებას მედიალურ განყოფილებაში ზემოთ. კლავიკულას და გადადის კანის სუპრაკლავიკულარულ ნაოჭში - სარძევე ჯირკვალი და ძუძუს ჩრდილები, მუქდება ფილტვის ველები 4-7 ნეკნის დონეზე ქალებში და მამაკაცებში.
ძვლის ჩონჩხი ნეკნები ზღუდავს ფილტვის ველებს ზემოდან - 2 ნეკნის უკანა განყოფილების ქვედა კიდე გვერდებზე - გვერდითი თაღების ჩრდილები ფილტვის ველების პროექციაში ჩანს ნეკნების უკანა მონაკვეთების 11 წყვილი. , მიდის ჯერ ზემოთ, შემდეგ ქვევით და გარეთ. წინა სექციები არის გარედან და ზემოდან შიგნით და ქვემოთ. ნეკნის ხრტილოვანი ნაწილი ჩანს კალციფიცირებისას
ძვლის ჩონჩხი ლავიწის ჩრდილი დაპროექტებულია ფილტვის ველების ზედა ნაწილებზე. როდესაც პაციენტი სწორად არის განლაგებული, შიდა ბოლოები სიმეტრიულად არის დაშორებული მკერდისა და ხერხემლის მანუბრიუმის ჩრდილიდან და განლაგებულია მალთაშუა სივრცის მე-3 დონეზე.
ძვლოვანი ჩონჩხი მკერდის ჩრდილი არ ჩანს პირდაპირ პროექციაში ან ნაწილობრივ მკერდის მანუბრიუმის მხარე შუა ჩრდილიდან. სწორად განლაგებისას, სკაპულას ჩრდილები მათი მასის უმეტესი ნაწილით ფილტვის ველების გარეთ არის დაპროექტებული.
დიაფრაგმა ზღუდავს ფილტვის ველებს ქვემოდან, ცენტრალურ ნაწილში მაღლა დგას, პერიფერიისკენ ციცაბო ქვევით ეშვება და კოსტოფრენულ კუთხეებს ქმნის. მარჯვენა გუმბათი არის მე-6 ნეკნის წინა მონაკვეთი, მარცხენა გუმბათი მე-6 ნეკნთაშუა სივრცეა და დამოკიდებულია მუცლის ღრუს ორგანოების მდგომარეობაზე.
ფილტვების სეგმენტური აგებულება მარჯვენა მთავარი ლობართაშორისი ღარი უკან იწყება მე-2-მე-3 გულმკერდის ხერხემლის დონიდან და გამოსახულია პირველი ნეკნთაშუა სივრცის მიდამოში, მარჯვენა ფესვის თავის ჩრდილის ზემოთ, მიდის ირიბად გარეთ და. ქვევით ნეკნების უკანა ნაწილებისკენ და აღწევს მე-5 ნეკნს გულმკერდის გვერდითი გარე კონტურზე, წინიდან, ეშვება მე-4 ნეკნების წინა ბოლოთი დიაფრაგმისკენ (ჯვარს თითქმის შუაში). მთავარი ირიბი ლობართაშორისი ღარიდან მარჯვნივ, მე-5 ნეკნის დონეზე, გულმკერდის გარე კონტურზე, იწყება შუა ღარი, მიდის მკაცრად ჰორიზონტალურად შუა ჩრდილისკენ, კვეთს მე-4 ნეკნის წინა ბოლოს შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ და აღწევს ფესვის არტერიული ნაწილის ჩრდილის შუაში.
ფილტვების სეგმენტური აგებულება მარცხენა ირიბი შუალედური ღარის უკანა საზღვარი განლაგებულია უფრო მაღლა, გამოსახულია 1-ლი ნეკნის ბოლოს, მიდის გარეთ უფრო ირიბად ქვემოთ და, მე-6 ნეკნის წინა ბოლოზე გადაკვეთისას, უახლოვდება მიდამოს. მარცხენა კარდიოფრენიული კუთხე.
დამხმარე წილები აზიგოს ვენის ლობი (lobus venae azygos) გვხვდება შემთხვევების 3-5%-ში აზიგოს ვენის პათოლოგიური მდებარეობით. თუ აზიგოსის ვენის წილის პლევრა შეკუმშულია, მაშინ ის აშკარად ჩანს პირდაპირ რენტგენოგრამაზე მარჯვენა ზედა წილის მედიალურ ნაწილში. ლინგულარული წილი მარჯვენა ფილტვის შუა წილის ანალოგია.
დამხმარე წილები ასევე არის სხვა დამატებითი წილები: Ø გული Ø უკანა წილი დამხმარე წილები ვენტილირებულია ზონალური ან სეგმენტური ბრონქებით, რომელთა რაოდენობა არ არის გაზრდილი. ამრიგად, დამატებითი ინტერლობარული ღარებით, ფილტვის ქსოვილის, ბრონქების და გემების რაოდენობა ნორმალური რჩება.
ფილტვების ჩრდილს რენტგენოგრამაზე ეწოდება ფილტვის ველები. გამოსახულება შედგება ნორმალური ფილტვის ფონისა და ნორმალური ფილტვის ნიმუშისგან. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ რენტგენოგრაფიაზე ფილტვის ველები უფრო მცირეა, ვიდრე ფილტვის ნამდვილი ზომა. მათ ნაწილს ბლოკავს დიაფრაგმა, სუბდიაფრაგმული ორგანოები და შუასაყარი.
ფილტვის ფონი ეს არის ფირის გაშავების ხარისხი ფილტვის ველებში. აჩვენებს ფილტვის ქსოვილის სიმკვრივეს, მის ჰაერს და სისხლის მიწოდებას.
ფილტვის ნიმუში სუბსტრატი – ფილტვის ცირკულაციის გემები. ახალგაზრდა ასაკში ფილტვის სტრომის დარჩენილი ელემენტები ჩვეულებრივ არ ჩანს. 30 წლის შემდეგ ჩნდება გასქელებული ბრონქების კედლების დაწყვილებული ზოლები, რომელთა რიცხვი ასაკთან ერთად იზრდება. ეს არის ასაკობრივი ნორმა. გემების გრძელი ხაზოვანი ჩრდილები გამოდის ფილტვის ფესვიდან, ნაწილდება გულშემატკივართა ფორმის სახით, თხელდება და ქრება 2-2 პერიფერიამდე მისვლამდე. 5 სმ ü მოკლე ხაზოვანი ან ტრაბეკულური ჩრდილები - მცირე სისხლძარღვთა ქსელი ü მარყუჟის წარმონაქმნები - ტრაბეკულური ჩრდილების საპროექციო გადაფარვა ü მცირე ინტენსიური ფოკალური ჩრდილები - ეს არის ჭურჭელი განივი კვეთის (ტანგენციალური) განყოფილებაში. ü
ფილტვების ფესვები ანატომიური სუბსტრატი არის ფილტვის არტერია და დიდი ბრონქები. ნორმალური ფესვის გამოსახულება ხასიათდება სტრუქტურის არსებობით, ანუ მისი ინდივიდუალური ელემენტების გარჩევის უნარით.
ფესვის მახასიათებლები 1. 2. 3. 4. ფესვის მდებარეობა 2-4 ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე; ზომები დიამეტრი = 2,5 სმ (1: 1 ფილტვის არტერია: შუალედური ბრონქი); ფილტვის არტერიის გარე კონტური ამოზნექილია და უკუნაჩვენებია; სტრუქტურა – ბრონქი, არტერია, ვენა.
მარჯვენა ფილტვის ფესვი თავის ფუძეა ზედა წილის ბრონქი. სხეული – ფილტვის არტერიის ღერო, შუალედური ბრონქი. კუდის ნაწილი - ბრონქოვასკულური ფეხები მე-4 ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე.
მარცხენა ფილტვის ფესვი მდებარეობს მარჯვენა ფილტვის ზემოთ 1,5-1 სმ-ზე, მასზე შუასაყარის ჩრდილი ადევს. თავი არის მარცხენა ფილტვის არტერია და ბრონქოვასკულარული ფეხები. კუდი - პირამიდისკენ მიმავალი გემები.
შუასაყარი იკავებს ასიმეტრიულ პოზიციას: 2/3 - მარცხენა გულმკერდის ღრუში, 1/3 - მარჯვნივ. მარჯვენა კონტური: § მარჯვენა წინაგულის თაღი; § აღმავალი აორტა; § გადაკვეთის წერტილი - ატრიოვასალური კუთხე.
შუასაყარის მარცხენა კონტური: 1-ლი თაღი - აორტის თაღის დაღმავალი ნაწილი, ზედა კონტური მდებარეობს სტერნოკლავიკულური სახსრიდან 1,5-2 სმ ქვემოთ; 2 თაღი - ფილტვის არტერიის ღერო; მე-3 თაღი - მარცხენა წინაგულის დანამატი; მე-4 რკალი - მარცხენა პარკუჭი.
გულმკერდის რენტგენის გამოსახულების შესწავლის ალგორითმი. უჯრედები 1. ხარისხის შეფასება 2. 3. 4. პაციენტის სწორი ინსტალაციის განსაზღვრა. რენტგენის ანატომიური ორიენტაცია (გულმკერდის ფორმა და ზომა, გულმკერდის ღრუს ორგანოების ტოპოგრაფია). რბილი ქსოვილებისა და ძვლის ჩონჩხის შესწავლა (სიმეტრია, ფორმა, სტრუქტურა)
გულმკერდის რენტგენის შესწავლის ალგორითმი მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის გამჭვირვალობის შედარება. 6. ფილტვის ნიმუშის ანალიზი. 7. ფილტვების ფესვების შეფასება. 8. დიაფრაგმის პოზიცია. 9. კოსტოფრენული სინუსების მდგომარეობა. 10. შუასაყარის ორგანოების შესწავლა. 5.
ნამუშევარში გამოყენებული იყო მოსკოვის ჰუმანიტარული სამედიცინო და სტომატოლოგიური ფაკულტეტის ილუსტრაციები და მასალები, ასევე ინტერნეტში მოძიებული მასალები.
ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდები. თანამედროვე კლინიკურ პრაქტიკაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ფილტვების რადიაციული გამოკვლევა. ძირითადად ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევები.
ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის პირველადი მეთოდი გულმკერდის რენტგენოგრაფიაა. გულმკერდის რენტგენი, რა თქმა უნდა, ნაჩვენებია ფილტვის დაავადების კლინიკური ეჭვისთვის, გულმკერდის ტრავმისა და პოლიტრავმისთვის, ცხელების გაურკვეველი მიზეზის მქონე პაციენტებში და კიბოსთვის.
რენტგენოგრაფია შეიძლება იყოს მიმოხილვითი ან მიზანმიმართული. გამოკითხვის ფოტოები, როგორც წესი, უნდა იყოს გადაღებული ორ პროექციაში - ფრონტალური და გვერდითი (შემოწმებული მხარე კასეტისკენ). გულმკერდის უბრალო რენტგენოგრაფია ყოველთვის აჩვენებს როგორც წინა, ასევე უკანა ნეკნებს, კისრის ძვალს, სკპულას, ხერხემალს და მკერდის ძვალს, გამოსახულების პროექციის მიუხედავად (ნახ. 3.1 და 3.2). ეს არის ის, რაც განასხვავებს უბრალო რენტგენოგრამას ტომოგრამისგან.
ტომოგრაფია. ეს ტექნიკა არის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შემდეგი ნაბიჯი (ნახ. 3.3). ყველაზე ხშირად გამოიყენება გრძივი პირდაპირი ტომოგრაფია. მედიანური ჭრილი კეთდება გულმკერდის სისქის ნახევარზე; ანტეროპოსტერიული დიამეტრის შუა ნაწილი (უკნიდან მკერდის არეში) ზრდასრულ ადამიანში არის 9-12 სმ.
წინა ნაჭერი 2 სმ-ით უფრო ახლოს არის მედიანასთან წინა მხრიდან, ხოლო უკანა ნაჭერი 2 სმ-ით უკანა მედიანასთან. მედიანურ ტომოგრამაზე არ იქნება გამოვლენილი ნეკნების არც წინა და არც უკანა მონაკვეთების ჩრდილები; წინა ტომოგრამაზე ნეკნების წინა მონაკვეთები კარგად არის ვიზუალური, ხოლო უკანა ტომოგრამაზე, პირიქით, ნეკნების უკანა მონაკვეთები. ნეკნები. ჩვეულებრივ, ფილტვების ტოპოგრაფიული მონაკვეთები ყველაზე მარტივად შეიძლება ამოიცნონ ამ ძირითადი მახასიათებლებით. გრძივი ტომოგრაფია გამოიყენება:
- ხორხის, ტრაქეისა და ბრონქების, ფილტვების ფესვების, ფილტვის სისხლძარღვების, ლიმფური კვანძების, პლევრის და შუასაყარის პათოლოგიური წარმონაქმნების ტოპოგრაფია, ფორმა, ზომა, სტრუქტურა;
− ფილტვის პარენქიმაში პათოლოგიური წარმონაქმნის სტრუქტურის შესწავლა (დესტრუქციის არსებობა და მახასიათებლები, კალციფიკაცია);
− პათოლოგიური წარმონაქმნის კავშირის გარკვევა ფილტვის ფესვთან, შუასაყრის სისხლძარღვებთან და გულმკერდის კედელთან;
− პათოლოგიური პროცესის იდენტიფიცირება არასაკმარისად ინფორმაციული რენტგენოგრაფიით;
− მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება.
CT. კომპიუტერული ტომოგრაფია იძლევა დიაგნოსტიკურ ინფორმაციას, რომელიც არ არის ხელმისაწვდომი სხვა მეთოდებით (ნახ. 3.4).
CT გამოიყენება:
- პლევრის ექსუდატით დაფარული პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირება;
− მცირე ფოკალური დისემინაციებისა და ფილტვის დიფუზური ინტერსტიციული დაზიანებების შეფასება;
- ფილტვებში მყარი და თხევადი წარმონაქმნების დიფერენცირება;
− 15 მმ-მდე ზომის კეროვანი დაზიანებების გამოვლენა;
- უფრო დიდი დაზიანებების იდენტიფიცირება დიაგნოზისთვის არახელსაყრელი მდებარეობით ან სიმკვრივის სუსტი მატებით;
- შუასაყარის პათოლოგიური წარმონაქმნების ვიზუალიზაცია;
- ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების შეფასება. CT ვიზუალურად ასახავს ფილტვების ფესვების ლიმფურ კვანძებს 10 მმ-დან დაწყებული ზომით (ჩვეულებრივი ტომოგრაფიით - მინიმუმ 20 მმ). თუ ზომა 1 სმ-ზე ნაკლებია, ისინი ნორმალურად ითვლება; 1-დან 1,5 სმ-მდე – როგორც საეჭვო; უფრო დიდი - როგორც აუცილებლად პათოლოგიური;
− იგივე საკითხების გადაჭრა, რაც ჩვეულებრივი ტომოგრაფიისა და ინფორმაციის ნაკლებობის შესახებ;
- შესაძლო ქირურგიული ან რადიაციული მკურნალობის შემთხვევაში.
რენტგენი. გულმკერდის ორგანოების რენტგენი არ ტარდება როგორც პირველადი კვლევა. მისი უპირატესობაა სურათების რეალურ დროში მიღება, გულმკერდის სტრუქტურების მოძრაობის შეფასება, მრავალღერძიანი გამოკვლევა, რომელიც უზრუნველყოფს ადეკვატურ სივრცის ორიენტაციას და ოპტიმალური პროექციის შერჩევას მიზნობრივი სურათებისთვის. გარდა ამისა, გულმკერდის ორგანოებზე პუნქცია და სხვა მანიპულაციები ხორციელდება ფლუოროსკოპიის კონტროლით. ფლუოროსკოპია ხორციელდება EOU გამოყენებით.
ფლუოროგრაფია. როგორც ფილტვების ვიზუალიზაციის სკრინინგის მეთოდს, ფლუოროგრაფიას ავსებს სრულმეტრაჟიანი რენტგენოგრაფია გაურკვეველ შემთხვევებში, დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში 10-14 დღის განმავლობაში, ან გამოვლენილი პათოლოგიური ცვლილებების ყველა შემთხვევაში და უარყოფითი მონაცემების შემთხვევაში, რომლებიც განსხვავდება. კლინიკური სურათი. ბავშვებში ფლუოროგრაფია არ გამოიყენება რადიაციის უფრო მაღალი ზემოქმედების გამო, ვიდრე რენტგენოგრაფია.
ბრონქოგრაფია. ბრონქული ხის კონტრასტული კვლევის მეთოდს ბრონქოგრაფია ეწოდება. ბრონქოგრაფიის კონტრასტული საშუალება ყველაზე ხშირად არის იოდოლიპოლი - იოდის და მცენარეული ზეთის ორგანული ნაერთი იოდის შემცველობით 40%-მდე (იოდოლიპოლი). ტრაქეობრონქულ ხეში კონტრასტული აგენტის შეყვანა სხვადასხვა გზით ხდება. კათეტერების გამოყენებით ყველაზე ფართოდ გამოყენებული მეთოდებია ტრანსნაზალური ბრონქული კათეტერიზაცია ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ და სუანესთეზიური ბრონქოგრაფია. ტრაქეობრონქულ ხეში კონტრასტული აგენტის შეყვანის შემდეგ, იღებენ სერიულ სურათებს ბრონქული სისტემის კონტრასტული თანმიმდევრობის გათვალისწინებით.
ოპტიკურ ბოჭკოებზე დაფუძნებული ბრონქოსკოპიის განვითარების შედეგად ბრონქოგრაფიის დიაგნოსტიკური ღირებულება შემცირდა. პაციენტების უმეტესობისთვის ბრონქოგრაფიის საჭიროება ჩნდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ბრონქოსკოპია არ იძლევა დამაკმაყოფილებელ შედეგებს.
ანგიოპულმონოგრაფია არის ფილტვის ცირკულაციის გემების კონტრასტული შესწავლის ტექნიკა. უფრო ხშირად გამოიყენება შერჩევითი ფილტვის ანგიოგრაფია, რომელიც შედგება რადიოგამჭვირვალე კათეტერის კუბიტალურ ვენაში ჩასმა და შემდეგ მისი გულის მარჯვენა ღრუს გავლით, შერჩევითი ფილტვის არტერიის მარცხენა ან მარჯვენა ღეროში. კვლევის შემდეგი ეტაპია 15-20 მლ კონტრასტული აგენტის 70% წყალხსნარის შეყვანა წნევის ქვეშ და სერიული ფოტოების გადაღება. ამ მეთოდის ჩვენებაა ფილტვის სისხლძარღვების დაავადებები: ემბოლია, არტერიოვენური ანევრიზმა, ფილტვის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება და ა.შ.
სასუნთქი სისტემის რადიონუკლიდური კვლევები.რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკური მეთოდები მიზნად ისახავს სამი ძირითადი ფიზიოლოგიური პროცესის შესწავლას, რომლებიც ქმნიან გარე სუნთქვის საფუძველს: ალვეოლარული ვენტილაცია, ალვეოლურ-კაპილარული დიფუზია და ფილტვის არტერიის სისტემის კაპილარული სისხლის ნაკადი (პერფუზია). ამჟამად პრაქტიკულ მედიცინას არ გააჩნია ფილტვებში რეგიონული სისხლის ნაკადის და ვენტილაციის აღრიცხვის უფრო ინფორმაციული მეთოდები.
ამ ტიპის კვლევის ჩასატარებლად გამოიყენება რადიოფარმაცევტული საშუალებების ორი ძირითადი ტიპი: რადიოაქტიური აირები და რადიოაქტიური ნაწილაკები.
რეგიონალური ვენტილაცია. გამოიყენება რადიოაქტიური გაზი 133 Xe (T½ ბიოლოგიური - 1 წთ, T½ ფიზიკური - 5,27 დღე, -, β- გამოსხივება). ალვეოლური ვენტილაციისა და კაპილარული სისხლის ნაკადის შესწავლა 133 Xe-ის გამოყენებით ტარდება მულტიდეტექტორული სკინტილაციის ინსტრუმენტების ან გამა კამერის გამოყენებით.
რადიოსპიროგრაფია (რადიოპნევმოგრაფია)
ინტრატრაქეულად შეყვანისას 133 Xe ვრცელდება ფილტვების სხვადასხვა ზონაში, ამ ზონების ვენტილაციის დონის მიხედვით. ფილტვებში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც იწვევს ვენტილაციის ლოკალურ ან დიფუზურ დარღვევას, ამცირებს დაზარალებულ რაიონებში შემავალი გაზების რაოდენობას. ეს ჩაწერილია რადიო დიაგნოსტიკური აღჭურვილობის გამოყენებით. ქსენონის გამოსხივების გარე რეგისტრაცია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ გრაფიკული ჩანაწერი ვენტილაციისა და სისხლის ნაკადის დონის შესახებ ფილტვის ნებისმიერ მოცემულ უბანში.
პაციენტი ისუნთქავს 133 Xe-ს და როდესაც ხდება პლატო, ღრმად სუნთქავს და ამოისუნთქავს (რაც შესაძლებელია). გამორეცხვისთანავე ტარდება მე-2 ეტაპი: ინტრავენურად შეჰყავთ იზოტონური NaCl ხსნარი მასში გახსნილი 133 Xe-ით, რომელიც დიფუზირდება ალვეოლებში და ამოისუნთქება.
რეგიონალური ვენტილაციის შესაფასებლად განისაზღვრება შემდეგი ინდიკატორები:
− ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC), პროცენტებში;
− ფილტვების მთლიანი მოცულობა (TLC); V %,
- ფილტვის ნარჩენი მოცულობა (RL);
− ინდიკატორის ნახევარგამოყოფის პერიოდი.
არტერიული სისხლის ნაკადის შესაფასებლად, განსაზღვრეთ:
− ამპლიტუდის სიმაღლე;
− ინდიკატორის ნახევარგამოყოფის პერიოდი.
133 Xe-ის ინტრაფილტვის დინამიკა დამოკიდებულია ალვეოლების გარე სუნთქვაში მონაწილეობის ხარისხზე და ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის გამტარიანობაზე.
ამპლიტუდის სიმაღლე პირდაპირპროპორციულია რადიონუკლიდის რაოდენობასთან და, შესაბამისად, სისხლის მასასთან.
ამჟამად „ტექნეგასი“ უფრო ხშირად გამოიყენება ფილტვების ვენტილაციის ფუნქციის შესასწავლად, რომელიც წარმოადგენს ნანონაწილაკებს (5-30 ნმ დიამეტრით და 3 ნმ სისქით), რომელიც შედგება 99 მ ტკ-ისგან, გარშემორტყმული ნახშირბადის გარსით, რომელიც მოთავსებულია ინერტული გაზი არგონი. „ტექნეგაზი“ ისუნთქება ფილტვებში (სურ. 3.5.).
ფილტვის პერფუზიული სკინტიგრაფია. იგი გამოიყენება ფილტვის სისხლის ნაკადის შესასწავლად, ჩვეულებრივ ფილტვის ემბოლიის დიაგნოსტიკის მიზნით. გამოყენებული რადიოფარმაცევტული საშუალებაა 99მ Tc, ადამიანის შრატის მაკროაგრეგატი. მეთოდის პრინციპია ფილტვის კაპილარების მცირე ნაწილის დროებით ბლოკირება. ინექციიდან რამდენიმე საათის შემდეგ ცილის ნაწილაკები განადგურებულია სისხლის ფერმენტებითა და მაკროფაგებით. კაპილარული სისხლის ნაკადის დარღვევას თან ახლავს ფილტვებში რადიოფარმაცევტული საშუალებების ნორმალური დაგროვების ცვლილებები.
PET სკანირება საუკეთესო საშუალებაა ფილტვის კიბოს მასშტაბის დასადგენად. კვლევა ტარდება რადიოფარმაცევტული საშუალებებით - 18-ფტოროდეოქსიგლუკოზა. მეთოდის გამოყენება შეზღუდულია მისი მაღალი ღირებულებით.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია რესპირატორული დაავადებების დიაგნოსტიკაში
MRI-ს გამოყენება შემოიფარგლება ძირითადად შუასაყარისა და ფილტვების ფესვების პათოლოგიური წარმონაქმნების ვიზუალიზირებით, გულმკერდის კედლის დაზიანებებით, გულმკერდის ღრუს დიდი გემების, განსაკუთრებით აორტის დაავადებების იდენტიფიცირებით და დახასიათებით. ფილტვის პარენქიმის MRI-ს კლინიკური მნიშვნელობა დაბალია.
ულტრაბგერითი გამოკვლევა რესპირატორული დაავადებების დიაგნოსტიკაში.ამ მეთოდს შეზღუდული მნიშვნელობა აქვს გულმკერდის ორგანოების უმეტესი დაავადებების დიაგნოზში (გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების გამოკლებით). მისი დახმარებით შეგიძლიათ მიიღოთ ინფორმაცია გულმკერდის კონტაქტში ან მის შემადგენლობაში შემავალ წარმონაქმნებზე, პლევრის ღრუს (თხევადი და მყარი წარმონაქმნები) და დიაფრაგმის (მოძრაობისა და ფორმის შესახებ), აგრეთვე ფორმირების შესახებ, რომლებიც მდებარეობს გარკვეულ ნაწილებში. შუასაყარი (მაგალითად, თიმუსის ჯირკვალი).
3021 0
გულმკერდის დაზიანების მცირედი ეჭვის შემთხვევაში დაზარალებულთა რენტგენოლოგიური გამოკვლევა უნდა ჩაითვალოს სავალდებულოდ. ამ მეთოდის გამოყენებასთან დაკავშირებით პრაქტიკულად არანაირი უკუჩვენება არ არსებობს. შოკიც კი არ შეიძლება იყოს მიზეზი, რომ უარი თქვან სასწრაფო რენტგენოლოგიურ გამოკვლევაზე, რომელიც ჩატარდა ანტიშოკური ღონისძიებების პარალელურად.
ძირითადი მეთოდი, რომელიც განსაზღვრავს დაზარალებულის მკურნალობისა და შემდგომი გამოკვლევის ტაქტიკას, არის გულმკერდის რენტგენოგრაფია. იმ შემთხვევებში, რომლებიც საჭიროებენ გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას, კვლევა ჩვეულებრივ შემოიფარგლება რენტგენოგრაფიის ჩატარებით ორ პროექციაში. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ამ მიზნით გამოიყენება მობილური მოწყობილობა, რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის ოთახში სტაციონარული განყოფილება. რენტგენოგრაფიის წარმოებას დიდად უწყობს ხელს სპეციალური ღვედის გამოყენება, რომლის გემბანი შედგება რენტგენის კონტრასტული მასალისა და ქაფიანი ლეიბისაგან, რომელიც ამაღლებს პაციენტის სხეულს.
ასეთ გარნირზე გამოკითხვის ფოტოები კეთდება პაციენტის პოზიციის შეცვლის გარეშე, გადაადგილდება მხოლოდ რენტგენის მილი და კასეტა. ამ შემთხვევაში, გვიან პოზიციაზე გადაღებულ რენტგენოგრამას შეიძლება ჰქონდეს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, რომელიც უნდა იქნას მიღებული, თუ პაციენტის მდგომარეობა იძლევა საშუალებას.
მასიური პლევრალური გამონაჟონის, ჰემატომების, შუასაყარის და ბრონქების გასკდომის დროს ნაჩვენებია გულმკერდის სუპერექსპოზიციური სურათების გამოყენება, რომლებიც წარმოიქმნება ძაბვის 80-90 კვ-მდე გაზრდის დროს და ექსპოზიცია დაახლოებით ორჯერ დიდია ჩვეულებრივ გამოკვლევის სურათებთან შედარებით. . ასეთ რენტგენოგრამაზე, როგორც წესი, შესაძლებელია ტრაქეისა და მთავარი ბრონქების სანათურის მიკვლევა. გადაუდებელი რენტგენოლოგიური გამოკვლევის პირობებში სუპერექსპოზიციურმა სურათებმა შეიძლება ნაწილობრივ შეცვალოს ტომოგრაფია.
რენტგენი
შეუძლებელია გულმკერდის რენტგენის გაკეთება გულმკერდის მძიმე ტრავმის შემთხვევაში ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, რომელიც არ არის აღჭურვილი მობილური რენტგენის ტელევიზიით. მაგრამ შედარებით დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტის გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ორგანოების რენტგენი მნიშვნელოვნად ავსებს რენტგენოგრაფიის ანალიზით მიღებულ მონაცემებს.ტრანსილუმინაცია უნდა იყოს მრავალპოზიციური, ვინაიდან რაც უფრო მეტ ბრუნვის ღერძს და პაციენტის პოზიციის ცვლილებას გამოიყენებს რადიოლოგი, მით უფრო მეტ ანატომიურ და ფუნქციურ მახასიათებლებს აღმოაჩენს ის შესამოწმებელ ორგანოში. დიაფრაგმის მცირე დეფექტების გამოსავლენად უფრო რაციონალურია პაციენტის რენტგენოგრაფია ტრენდელენბურგის პოზიციაში. წყალში ხსნადი კონტრასტული აგენტის რამდენიმე ყლუპის მიღება საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ გადაადგილებული ორგანოს რელიეფი.
რენტგენოგრაფიის დროს ელექტრონულ-ოპტიკური გამოსახულების გამაძლიერებლის გამოყენება არა მხოლოდ აფართოებს მეთოდის დიაგნოსტიკურ შესაძლებლობებს, არამედ ამცირებს გამოსხივების დოზას. ამჟამად გამოყენებული რენტგენის ტელევიზია, რენტგენის კინემატოგრაფია და ვიდეოჩანაწერი ძალიან პერსპექტიულია გადაუდებელი რენტგენის დიაგნოსტიკაში.
ელექტრორადიოგრაფია განსხვავდება ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფიისგან რენტგენის მიმღების დიზაინითა და ლატენტური გამოსახულების გამოვლენის მეთოდით. ქაღალდზე ელექტრორადიოგრაფიის მისაღებად საჭირო დრო 2-3 წუთი სჭირდება.
ინფორმაციის მიღების ეს სიჩქარე მეთოდის უდავო უპირატესობაა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. გარდა ამისა, გულმკერდის ელექტრორენტგენოგრამაზე პაციენტებს, რომლებმაც მიიღეს გულმკერდის დაზიანება, გულმკერდის კედლის რბილ ქსოვილებში ცვლილებები, ნეკნების მოტეხილობები და ფილტვის ნიმუშის სტრუქტურა გაცილებით უკეთ ვლინდება, ვიდრე უბრალო რენტგენოგრაფიაზე. ვიმედოვნებთ, რომ ეს ძალიან პერსპექტიული მეთოდი მალე იპოვის ფართო გამოყენებას გადაუდებელ გულმკერდის ქირურგიაში.
ფილტვის ტომოგრაფია გადაუდებელი რენტგენის დიაგნოსტიკაში ფართოდ არ გამოიყენება. გადაუდებელი გამოკვლევის დროს რადიოლოგისთვის დაკისრებული ამოცანები წარმატებით გადაიჭრება გულმკერდის სუპერექსპოზიციური გამოსახულების დახმარებით. თუმცა, ეს არ გამორიცხავს ტომოგრაფიის გამოყენებას ფილტვის წარმონაქმნების სტრუქტურის შესასწავლად ფილტვის დაზიანების მქონე პაციენტების დინამიური მონიტორინგის პროცესში. ფენოვანი რენტგენოგრაფიის მეთოდი განსაკუთრებით ღირებულია ფილტვშიდა ჰემატომებისა და შუასაყარის ჰემატომების დიაგნოსტიკაში.
პათოლოგიური ჩრდილის სტრუქტურის დასადგენად ტომოგრაფია გამოიყენება ორ სტანდარტულ პროექციაში. დიდი ბრონქების შესწავლისას ტომოგრაფიის პროექცია შეირჩევა მათი ანატომიური მდებარეობის მიხედვით. შიდა რენტგენის აპარატზე RUM-10 ტომოგრაფიული დანამატის გამოყენებისას, ფილტვის ქსოვილის ტომოგრამა მზადდება 30% ნაცხის კუთხით.
ბრონქოგრაფია მსხვილი ბრონქების გასკდომის გადაუდებელი რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკისთვის არ შეიძლება იყოს რეკომენდირებული, როგორც პაციენტისთვის მძიმე და სახიფათო მეთოდი.
ვინაიდან ფილტვების ტრავმული დაზიანება არღვევს ვენტილაციას და ჰემოდინამიკას, ძალიან იმედისმომცემია რენტგენოგრაფიის გარდა პერფუზიული რადიოიზოტოპური სკანირების გამოყენება, რაც შესაძლებელს ხდის უფრო სრულად გამოავლინოს ფილტვში სისხლძარღვთა დარღვევების ხარისხი და არსი.
პერფუზიის სკანირების მეთოდი დაფუძნებულია ფილტვის კაპილარული ფსკერის დროებით ობტურაცინზე, ადამიანის შრატის ალბუმინის მაკროაგრეგატით, ეტიკეტირებული 13H. რადიონუკლიდური ნაწილაკები, რომლებიც ჩერდებიან კაპილარებში, შესაძლებელს ხდის ფილტვების გრაფიკული, პლანშეტური გამოსახულების რეპროდუცირებას. მეთოდის ღირებულება მდგომარეობს მის სიმარტივესა და სიცხადეში. მიღებული ინფორმაციის საფუძველზე სკანირება შეიძლება შევადაროთ ანგიოგრაფიას.
სკანირება ხორციელდება 250-300 μCi ალბუმინის მაკროაგრეგატის ინტრავენური შეყვანის შემდეგ, ეტიკეტირებული 131I-ით 4-5 მლ იზოტონურ სტერილურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში. რადიონუკლიდი ყველაზე ხშირად შეჰყავთ პაციენტის კუბიტალურ ვენაში მწოლიარე მდგომარეობაში ღრმა ჩასუნთქვის დროს. ცდის პირის ჰორიზონტალური პოზიცია უზრუნველყოფს ნივთიერების უფრო ერთგვაროვან განაწილებას ფილტვებში. სკანოგრამები მზადდება ნებისმიერ ხელმისაწვდომ სკანერზე ან სკინტილაციურ გამა კამერაზე.
სკანოგრამები უნდა იქნას მიღებული წინა, უკანა, მარჯვენა და მარცხენა ლატერალურ პროექციებში, რაც შესაძლებელს ხდის პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციისა და მასშტაბის გარკვევას. რადიოიზოტოპური კვლევის დროს ფილტვები მთლიანად უნდა გაფართოვდეს (თუ იყო პნევმოთორაქსი), პლევრის ღრუ გაშრეს, ანუ დაზიანების შემთხვევაში ფილტვების პრაქტიკულად სკანირება შესაძლებელია მხოლოდ მე-5-6 დღეს. პაციენტის საავადმყოფოში შეყვანა.
გულმკერდის ტრავმული დაზიანებების დიაგნოსტიკაში ულტრაბგერითი ექოლოკაციის გამოყენება ძალიან პერსპექტიულია, მისი რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდებთან კომბინირების მიზანშეწონილობა მიუთითებს A.P. Kuzmichev და M.K. Shcherbatenko (1975). ულტრაბგერითი ექოლოკაციის (UDA-724 მოწყობილობა ერთგანზომილებიანი პულსირებული ულტრაბგერითი სენსორით 1,76 MHz სიხშირით) გამოყენების გარკვეული გამოცდილება მკერდის დაზიანების დიაგნოსტიკისთვის დაგროვდა ჯერ კიდევ 70-იანი წლების დასაწყისში [Durok D.I. et al., 1972; შელიახოვსკი მ.ვ. და სხვ., 1972]. თუმცა, სამწუხაროდ, მას ჯერ კიდევ არ მიუღია ფართო აღიარება პრაქტიკულ ქირურგებში.
ულტრაბგერითი გამოკვლევა არ ამძიმებს პაციენტს - ის ტარდება უშუალოდ საწოლთან ან სასწრაფო დახმარების ოთახში. ეს საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ პლევრის ღრუში სისხლის არსებობა პნევმონიისგან, ატელექტაზიისგან, ასევე ანთებითი ხასიათის პლევრის გადაფარებისგან. თუ რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ ვერ გამოავლინა სითხის არსებობა პლევრის ღრუში 200 მლ-მდე მოცულობით (და ჰაერის არარსებობის შემთხვევაში, თუნდაც 500 მლ-მდე), მაშინ ულტრაბგერითი საშუალებით შესაძლებელია სითხის აღმოჩენა. ფენის სისქე 5 მმ. ექო-იმპულსური ზონის ზომები შეესაბამება პლევრის ღრუში სითხის ფენის სისქეს.
დიაგნოსტიკური პუნქცია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გულმკერდის დაზიანების დიაგნოზში. ამ მარტივი და ყოველთვის ხელმისაწვდომი მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია პლევრის ღრუში სისხლის დაგროვების დადგენა, პნევმოთორაქსის არსებობა და ა.შ. ეს მეთოდი პრაქტიკულად უსაფრთხოა, რა თქმა უნდა საყოველთაოდ ცნობილი წესების დაცვით. კერძოდ, ქვედა ნეკნთაშუა სივრცეები არ უნდა შეირჩეს გულმკერდის კედლის პუნქციის ადგილად. ეს იწვევს ღვიძლის, კუჭის ან ელენთის დაზიანების რისკს. სითხის ზედა დონეზეც კი პუნქცია და ასპირაციით პლევრის ღრუში ვაკუუმის შექმნით შესაძლებელია პნევმოთორაქსისა და ქილოთორაქსის ხასიათის გარკვევა.
პერიკარდიუმის ღრუს პუნქცია ადასტურებს ჰემოპერიკარდიუმის არსებობას და ხელს უშლის გულის ტამპონადას, რაც ქირურგს ძვირფას წუთებს აძლევს ოპერაციის ჩასატარებლად.
ბრონქოსკოპიას დიდი მნიშვნელობა აქვს ძირითადი სასუნთქი გზების დაზიანების ამოცნობისთვის. ეს არა მხოლოდ შესაძლებელს ხდის ტრაქეისა და ბრონქების რღვევის ადგილმდებარეობისა და ბუნების დადგენას, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის დადგინდეს, რომელ მხარეს არის დარღვეული ფილტვის მთლიანობა, დადგინდეს ობსტრუქციის მიზეზი. სასუნთქი გზები და ა.შ. თუმცა, ამ მეთოდის ყველა უპირატესობის გათვალისწინებისას, ის არასოდეს არის.
დაძაბულობის პნევმოთორაქსისა და შუასაყარის ემფიზემის დროს ბრონქოსკოპია შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ რესპირატორული უკმარისობის აღმოფხვრის შემდეგ პლევრის ღრუსა და შუასაყარის კარგი დრენაჟით.
თორაკოსკოპია იძლევა გარკვეულ ინფორმაციას გულმკერდის ტრავმის შესახებ. გულმკერდის დახურული დაზიანებით, თორაკოსკოპიის ჩვენებები წარმოიქმნება ჰემოპნევმოთორაქსის შემთხვევაში ფილტვების შეკუმშვით მესამედზე მეტით, ხოლო შეღწევადი ჭრილობების შემთხვევაში - თუ არსებობს ეჭვი გულის, დიდი გემების, დიაფრაგმის, როგორც. ასევე ფილტვის დაზიანების სიმძიმის დადგენა [Kutepov S. M., 1977]. თორაკოსკოპებს აქვთ პირდაპირი და გვერდითი ოპტიკა. თუ თქვენ აპირებთ შუასაყარის ან ფილტვის ფესვის გამოკვლევას, უფრო მოსახერხებელია პირდაპირი ოპტიკის გამოყენება, ტოტალური პნევმოთორაქსის შემთხვევაში უფრო მიზანშეწონილია გამოიყენოთ გვერდითი ოპტიკა [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].
კვლევა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ გასახდელში ან საოპერაციო ოთახში ასეპსისის წესების მკაცრად დაცვით. თორაკოსკოპის ყდის ჩასმულია მეოთხე-მეექვსე ნეკნთაშუა სივრცეში წინა ან შუა აქსილარული ხაზის გასწვრივ; ყდის გვერდითი გამოსასვლელით შესაძლებელია პლევრის ღრუდან სისხლისა და ჰაერის ასპირაცია, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დაძაბულობის პნევმოთორაქსის შემთხვევაში. გულმკერდის ჭრილობებისთვის, თორაკოსკოპი ჩვეულებრივ შეჰყავთ ჭრილობის მეშვეობით. G.I. Lukomsky და Yu.E. Berezov (1967) რეკომენდაციას უწევენ შემდეგი შემოწმების ტექნიკას.
პლევრის ღრუში თორაკოსკოპის შეყვანის შემდეგ, გადაატრიალეთ იგი მისი ღერძის გარშემო ვერტიკალურ მდგომარეობაში, რაც საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ მიმდებარე სივრცე, გაარკვიოთ გაზის ბუშტის მიზეზი, დაადგინოთ პათოლოგიური წარმონაქმნების არსებობა ან არარსებობა მის სიახლოვეს. თორაკოსკოპი. ვრცელი პნევმოთორაქსით შესაძლებელია თითქმის მთელი პლევრის ღრუს და მასში მდებარე ორგანოების გამოკვლევა. პირველ რიგში, პლევრის ღრუს ზედა ნაწილის გამოკვლევა ხდება.
ამ მიზნით, გულმკერდის კედელში ფილტვის მწვერვალთან დიდი კუთხით თორაკოსკოპი მიიმართება, რომელიც ყოველთვის აღწერს ნახევარწრეებს და ოპტიკა უნდა იყოს მიმართული ზემოთ. შემდეგ ფილტვებსა და გულმკერდის კედელს შორის წინა, ქვედა და უკანა სივრცის გამოკვლევა ხდება და დგინდება ფილტვის პოზიცია დიაფრაგმის მიმართ. შემდეგ ოპტიკას ქვევით და მედიალურად მიმართავენ, ისინი იწყებენ გამოკვლევას ზემოდან ქვემოდან დიაფრაგმისკენ. ამის შემდეგ შესწავლილია ფილტვის ქვედა კიდე დიაფრაგმაზე და თავად დიაფრაგმა. შემდეგ ისინი მიჰყვებიან ფილტვის მეორე კიდეს მწვერვალისკენ.
თავისთავად ცხადია, რომ სპეციალიზებულ გულმკერდის განყოფილებაში, გულმკერდის მძიმე ტრავმის მქონე დაზარალებულის გამოკვლევისას, ჩამოთვლილი ძირითადი მეთოდებისა და ექსპრეს დიაგნოსტიკის საშუალებების გარდა, არსებობს სხვა, უფრო რთული მეთოდები და საშუალებები, რომელთა რაოდენობაა მუდმივად იზრდება, შეიძლება გამოყენებულ იქნას. თუმცა, როგორც არაერთხელ აღვნიშნეთ, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი საშუალებების ამ არსენალის ნაწილობრივი გამოყენებაც კი. დაზარალებულის მდგომარეობის სიმძიმე აიძულებს ქირურგს, წუთის დაკარგვის გარეშე, დაადგინოს დაზიანების აქტუალური დიაგნოზი უკვე საოპერაციო მაგიდაზე.
ე.ა. ვაგნერი
ბოლო წლებში გულმკერდის ტრავმით დაზარალებულთა მნიშვნელოვანი რაოდენობა საავადმყოფოში მოჰყავთ ალკოჰოლური ან ნარკოტიკული ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში. მძიმე ინტოქსიკაციის მქონე მსხვერპლთა ცნობიერების დაქვეითებამ შეიძლება შექმნას უფრო სერიოზული მდგომარეობის ილუზია.
გულმკერდის დაზიანების სიმპტომები
მსხვერპლის მდგომარეობის სიმძიმის გაანალიზებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ ფსიქიკურ მდგომარეობას. გამწვავებით მსხვერპლს შეუძლია ეჭვი შეუქმნას უფრო სერიოზულ მდგომარეობას ერთის არარსებობის შემთხვევაში და პირიქით, ეიფორიის მდგომარეობამ შექმნას დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის შთაბეჭდილება შინაგანი დაზიანებების არსებობისას. ალკოჰოლური ან ნარკოტიკული ინტოქსიკაციის დასადასტურებლად ან გამოსარიცხად აუცილებელია სისხლის, შარდის ტესტის ჩატარება ალკოჰოლზე ან სხვა ნივთიერებებზე, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ცნობიერების მდგომარეობაზე.
იძულებითი ჰორიზონტალური პოზიცია, ადინამია, თავბრუსხვევა, ფერმკრთალი, სისუსტე შეიძლება მიუთითებდეს ჰიპოვოლემიაზე. იძულებითი ნახევრად მჯდომარე და მჯდომარე პოზიციები, გაძლიერებული ტკივილი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გადასვლისას, ჰაერის ნაკლებობა მიუთითებს სავარაუდო შეღწევადობაზე და ჰემოპნევმოთორაქსზე. სახის ციანოზი, დაძაბულობა, კისრის გამობერილი ვენები, სუსტი პულსი, ტაქიკარდია გულის პროექციაში ჭრილობების არსებობისას მიუთითებს შესაძლო ჰემოპერიკარდიუმზე და ჰემოტამპონადის განვითარებაზე. ძლიერი ფერმკრთალი, ტენიანი კანი, სისუსტე და ტაქიკარდია მიუთითებს ჰიპოტენზიაზე შიდა სისხლდენის გამო.
აუსკულტაციის დროს სუნთქვის დაქვეითება მიუთითებს ჰაერის ან სისხლის არსებობაზე პლევრის ღრუში. პერკუსიის დროს ყუთის ხმა მიანიშნებს პნევმოთორაქსზე, ხოლო შემცირებული პერკუსიის ხმა თავისუფალ სითხეზე. რაც უფრო დიდია პლევრის ღრუში პათოლოგიური შიგთავსის მოცულობა, რაც უფრო მეტად არის შეკუმშული ფილტვი, მით უფრო ჩამორჩება გულმკერდის დაზიანებული ნახევარი სუნთქვისას.
ქოშინი მოსვენების დროს (RR >22-25 წუთში) გულმკერდის დაზიანებით არის რესპირატორული უკმარისობის განვითარების ნიშანი, რომელიც ხშირად ასოცირდება დაძაბულობის პნევმოთორაქსთან.
გულმკერდის დაჭრის დროს ხველა ტრაქეობრონქულ ხეში სისხლის შეღწევის ნიშანია. სხვა დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში, რომლებშიც შესაძლებელია ჰემოპტიზი, ამ დაზარალებულთა ნახველში სისხლის არსებობა ფილტვის დაზიანების აშკარა ნიშანია.
ქსოვილის ემფიზემა არის შეღწევადი დაზიანების მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნიშანი. ყველაზე ხშირად ის ლოკალიზებულია გულმკერდის ჭრილობის გარშემო. რაც უფრო მასიურია ემფიზემა, მით უფრო დიდია ფილტვის ან ბრონქების დაზიანების ალბათობა. ექსუდაციური და ანთებითი დაავადებების შემდეგ, მძიმე დახურული ტრავმის ან ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, პლევრული ღრუს გაუქმებულ რიგ დაკვირვებებში, ქსოვილის ემფიზემა შეიძლება იყოს შეღწევადი დაზიანების ერთადერთი ნიშანი.
ზოგიერთ პაციენტში, გამჭოლი ჭრილობა დიაგნოზირებულია, როდესაც ჰაერი შედის ჭრილობიდან.
უნდა განვასხვავოთ გულმკერდის ცალმხრივი და ორმხრივი, ცალმხრივი და მრავლობითი ჭრილობები. თითო ჭრილობის არსებობა თითოეულ მხარეს აღინიშნება, როგორც ორმხრივი გულმკერდის ჭრილობა. ერთ მხარეს ერთზე მეტი ჭრილობის არსებობა არის მრავლობითი ცალმხრივი ჭრილობა.
ჭრილობის შეფასებისას მნიშვნელოვანია ჭრილობების ლოკალიზაცია. ამრიგად, ჭრილობები ლოკალიზებული პარასტერნული ხაზიდან მარჯვნივ მარცხნივ წინა ღერძულ ხაზამდე, პოტენციურად საშიშია გულისთვის და ეს ზონა აღინიშნება როგორც გულის. ჭრილობები, რომლებიც ლოკალიზებულია ხაზის ქვემოთ, რომელიც იწყება მეექვსე ნეკნთაშუა სივრცეში, შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, რომელიც აკავშირებს სკაპულას კუთხეს, პოტენციურად საშიშია დიაფრაგმის დაზიანების თვალსაზრისით და ზონა დანიშნულია როგორც დიაფრაგმული. ამიტომ, დიაფრაგმის ზონაში ლოკალიზებული ჭრილობებისთვის, უნდა გამოიკვლიოთ გულმკერდის მუცლის ჭრილობის კლინიკური ულტრაბგერითი სიმპტომები, ხოლო გულის ზონაში ჭრილობებისთვის გამორიცხეთ ჰემოპერიკარდიუმის არსებობა.
ამრიგად, მსხვერპლის გამოკვლევის ეტაპზე შესაძლებელია გულმკერდის შეღწევადი ჭრილობის პირდაპირი ან არაპირდაპირი ნიშნების იდენტიფიცირება, რაც ფიზიოლოგიური დარღვევების სიმძიმის შეფასებასთან ერთად შეიძლება გავლენა იქონიოს ქირურგიული ტაქტიკის არჩევაზე.
გულმკერდის დაზიანების დიაგნოზი
სტაბილური პაციენტების გამოკვლევა ძირითადად ხდება სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში. საოპერაციო ოთახში შემოწმების გარეშე შეყვანილი პაციენტებისთვის საოპერაციო მაგიდაზე ტარდება დიაგნოსტიკური კვლევები. სავალდებულო დიაგნოსტიკური მეთოდებია გულმკერდის, გულმკერდის და მუცლის ღრუს უბრალო რენტგენოგრაფია, ელექტროკარდიოგრაფია და ჰემოგლობინის, ჰემატოკრიტის და სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების შემცველობის შესწავლა.
სტაბილური ჰემოდინამიკური პარამეტრების მქონე პაციენტებში ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია უნდა ჩატარდეს სტაციონარულ რენტგენოლოგიურ ოთახში მდგარ მდგომარეობაში ორ პროექციაში: ფრონტალური და გვერდითი. შეფასებულია ფილტვის ველები, მედიანური ჩრდილი, დიაფრაგმის ჩრდილი და გამორიცხულია ძვლის პათოლოგია. სარძევე ჯირკვალში უცხო სხეულების არსებობისას პოლიპოზიციური გამოკვლევა მათი ზუსტი ლოკალიზაციის საშუალებას იძლევა.
ფლუოროსკოპიის გამოყენებისას ფასდება გულის პულსაცია. ფილტვის ველის სრული დაჩრდილვის ან ფილტვის ტოტალური კოლაფსის გამოვლენა არის პაციენტის საოპერაციო ოთახში გადაყვანის ჩვენება. თუ შეუძლებელია ვერტიკალურ მდგომარეობაში სწავლა, საკვლევი რენტგენოგრაფია ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში პირდაპირი პროექციის სახით და დაჭრილ მხარეს ზევით პირდაპირ ლატეროპოზიციაში. კვლევის ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიცირება, მცირე მოცულობის ჩათვლით.
ულტრაბგერა გულმკერდის ტრავმის დიაგნოზში
გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ულტრაბგერა აუცილებელია ჰემოთორაქსისა და ჰემოპერიკარდიუმის და კომბინირებული (თორაკოაბდომინალური) დაზიანებების დიაგნოსტიკაში. კვლევა ტარდება FAST და EFAST მეთოდების გამოყენებით (Davis, 2005). ჰემოთორაქსის დიაგნოსტირებისას ულტრაბგერის მგრძნობელობის გასაზრდელად 100 მლ-მდე აუცილებელია ულტრაბგერის ჩატარება როგორც მწოლიარე, ისე მჯდომარე მდგომარეობაში, ვინაიდან პოლიპოზიციური გამოკვლევა მნიშვნელოვნად ზრდის მცირე ჰემოთორაქსის გამოვლენის სიხშირეს. პლევრის ღრუში სითხის მოცულობა ფასდება პარიეტალური და ვისცერული პლევრის ფენების განსხვავების ხარისხით, რომელიც განისაზღვრება კოსტოფრენიული სინუსის დონეზე უკანა აქსილარული და სკაპულარული ხაზების გასწვრივ.
არსებობს კორელაცია ჰემოთორაქსის მოცულობასა და პლევრის შრეების გამოყოფის ხარისხს შორის. ჰიდროთორაქსის ნიშნების არარსებობა გულმკერდის ჭრილობის მქონე დაზარალებულის პირველადი ულტრაბგერითი სკანირების დროს, რომელიც ჩატარდა ტრავმის შემდეგ, არის ჩვენება ხელახალი გამოკვლევისთვის ერთი საათის განმავლობაში, თუ ოპერაცია არ დაწყებულა ამ პერიოდში. ულტრაბგერის ჩატარების მთავარი დაბრკოლება ქსოვილის ფართოდ გავრცელებული ემფიზემაა.
პლევრის ღრუში თავისუფალი სითხის იდენტიფიცირების გარდა, ულტრაბგერითი შეიძლება აღმოაჩინოს ფილტვის დაზიანების შედეგად გამოწვეული ინტრაპულმონალური ცვლილებები.
ჰემოპერიკარდიუმი არის მსხვერპლის სასწრაფო გადაყვანის ჩვენება საოპერაციო ოთახში. პერიკარდიუმის ულტრაბგერითი სკანირების დროს გასათვალისწინებელია შესაძლებლობა, რომ ჩვეულებრივ მის ღრუში შეიძლება იყოს 60-80 მლ-მდე მოცულობის სეროზული სითხე, რაც შეესაბამება პერიკარდიუმის ფენების 1-4 მმ გამოყოფას. კიდევ ერთი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს ჰემოპერიკარდიუმის ზედმეტ დიაგნოზს, არის პერიკარდიუმის, ჰემოპერიკარდიუმის და მასთან დაკავშირებული (თორაკოაბდომინალური) დაზიანებების გამოყოფა.
კომპიუტერული ტომოგრაფია გულმკერდის ტრავმის დიაგნოსტიკაში
ყველა ჩამოთვლილ რადიაციულ მეთოდს შორის CT არის ყველაზე ზუსტი დიაგნოსტიკური მეთოდი. იგი გამოიყენება უცხო სხეულების ლოკალიზაციისთვის და ჭრილობის არხის გასწვრივ დაზიანების იდენტიფიცირებისთვის ჰემოდინამიურად სტაბილურ პაციენტებში.
პაციენტები ცეცხლსასროლი იარაღით და ჭრილობებით გულმკერდის არეში. კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენება შესაძლებელს ხდის ჰემო- და პნევმოთორაქსის მოცულობის შეფასებას, ფილტვში ჭრილობის არხის სიღრმის დადგენას და, შედეგად, თორაკოტომიის თავიდან აცილებას და მსხვერპლთა მნიშვნელოვან რაოდენობას ვიდეო თორაკოსკოპიული ქირურგიის ჩატარებას. CT-ის უპირატესობა არის მისი სიჩქარე და ობიექტური რაოდენობრივი მაჩვენებლების მიღების შესაძლებლობა. სპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფიის მგრძნობელობა ჰემო- და პნევმოთორაქსის გამოვლენისას არის 100%.
ამრიგად, რადიაციული დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება შესაძლებელს ხდის ჰემოპნევმოთორაქსის იდენტიფიცირებას და კვლევის მეთოდიდან გამომდინარე, მისი მოცულობის შეფასებას. კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენება საშუალებას იძლევა ზუსტად შეაფასოს დაზიანების სიმძიმე ჭრილობის არხის გასწვრივ. დაზარალებულის ჰემოდინამიკური მდგომარეობის, რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის შედეგების და დაზიანების მომენტიდან მიღებამდე გასული დროის გათვალისწინებით მიიღება გადაწყვეტილება ქირურგიული მკურნალობის მეთოდზე.
სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი
Ჩატვირთვა...