ყბაყურა (ყბაყურა). მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობა და პრევენცია. მწვავე ყბაყურა ჩირქოვანი ყბაყურა mcb 10

ICD-10 დაინერგა ჯანდაცვის პრაქტიკაში რუსეთის ფედერაციის მასშტაბით 1999 წელს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით 05/27/97. No170

ახალი რევიზია (ICD-11) დაგეგმილია ჯანმო-ს მიერ 2017 2018 წელს.

შესწორებული და დამატებული WHO-ს მიერ

ცვლილებების დამუშავება და თარგმნა © mkb-10.com

პაროტიტი (ICD-10 კოდი: B26.8)

პაროტიდის ჯირკვლის ანთება. მწვავე არასპეციფიკური პაროტიტის დროს დაავადების გამომწვევი აგენტია სხვადასხვა მიკროორგანიზმები. ქრონიკული არასპეციფიკური ყბაყურა ხშირად მწვავე ყბაყურის შედეგია.

ლაზერული თერაპიის ძირითადი ამოცანებია ჯირკვალში ანთების აღმოფხვრა, მისი მეტაბოლიზმის და მიკროცირკულაციური ჰემოდინამიკის გაუმჯობესება და ექსკრეტორული აქტივობის ოპტიმიზაცია.

თერაპიული ღონისძიებების გეგმა მოიცავს ჯირკვლის საპროექციო ზონის პირდაპირ დასხივებას და დამატებითი ექსპოზიციის ზონებს, მათ შორის: სახის ზიგომატურ და ბუკალურ მიდამოებში განლაგებული რეცეპტორული ზონები, ხელის ზურგის და წინამხრის შიდა ზედაპირის ზემოქმედება. , ქვედა ფეხის გარე ზედაპირი, ფეხი.

ექსპოზიციის რეჟიმები ყბაყურის მკურნალობაში

ბრინჯი. 82. პაროტიდური ჯირკვლის პროექცია.

თერაპიის კურსის ხანგრძლივობაა 12 პროცედურამდე სავალდებულო განმეორებითი მკურნალობის კურსით, რომელიც ტარდება 3-5 კვირის შემდეგ.

PKP BINOM-ის მიერ წარმოებული სხვა მოწყობილობები:

Ფასების სია

გამოსადეგი ბმულები

კონტაქტები

აქტუალური :, კალუგა, პოდვოისკის ქ., 33

საფოსტო :, Kaluga, Glavpochtampt, PO Box 1038

B26 ყბაყურა

ყბაყურა ან ყბაყურა არის მსუბუქი ვირუსული დაავადება, რომელიც ვლინდება ქვედა ყბის ერთ ან ორივე მხარეს სანერწყვე ჯირკვლების შეშუპებით.

ძირითადად ავადდებიან არავაქცინირებული სკოლის მოსწავლეები და ახალგაზრდები. გენეტიკას, სქესს, ცხოვრების წესს არ აქვს მნიშვნელობა. ყბაყურის ვირუსი ხვდება ავადმყოფი ადამიანების ნერწყვში, ამიტომ ის შეიძლება გავრცელდეს ჰაერწვეთოვანი წვეთებით ხველისა და ცემინების გზით.

ვირუსი იწვევს ერთი ან ორივე პაროტიდური ჯირკვლის შეშუპებას, რომლებიც მდებარეობს ყურის არხის ქვემოთ და წინ. ორივე ჯირკვლის დამარცხებით ბავშვი ზაზუნის დამახასიათებელ სახეს იღებს. მოზარდ ბიჭებსა და ახალგაზრდა მამაკაცებში (დაახლოებით 4-დან 1) ამ ვირუსმა შეიძლება გამოიწვიოს ერთი ან ორივე სათესლე ჯირკვლის მტკივნეული ანთება, იშვიათ შემთხვევებში კი უნაყოფობა შეიძლება იყოს შედეგი.

ინფიცირებულთა დაახლოებით ნახევარს აქვს ყბაყურა სიმპტომების გარეშე, დანარჩენების უმეტესობას კი მსუბუქი სიმპტომები აქვს. ყბაყურის ძირითადი სიმპტომები ვლინდება დაინფიცირებიდან 2-3 კვირის შემდეგ და შემდეგია:

• ტკივილი და შეშუპება სახის ერთ ან ორივე მხარეს, ყურების ქვეშ და მის წინ, მინიმუმ 3 დღის განმავლობაში;
• ტკივილი ყლაპვისას.

ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს ყელის ტკივილი და ცხელება, ყბის ქვეშ არსებული სანერწყვე ჯირკვლები მტკივნეული გახდეს. ავადმყოფი ყბაყურა გადამდები ხდება სიმპტომების დაწყებამდე 7 დღით ადრე და ასე რჩება სიმპტომების გაქრობიდან 10 დღის განმავლობაში.

ექიმი დაავადების დიაგნოზს პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების დამახასიათებელი შეშუპებით სვამს. სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს, მაგრამ ბევრი მაგარი სითხის დალევა და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების მიღება, როგორიცაა აცეტამინოფენი, აუცილებელია დისკომფორტის შესამსუბუქებლად.

ადამიანთა უმეტესობა, ვინც ავადდება, გამოჯანმრთელდება მკურნალობის გარეშე, თუმცა ძლიერი ანალგეტიკები ინიშნება მოზარდებსა და ახალგაზრდა მამაკაცებს სათესლე ჯირკვლების მძიმე ანთებით. თუ გართულებები განვითარდა, რეკომენდებულია სპეციალური მკურნალობა.

მცირეწლოვან ბავშვებს მაშინვე უტარდებათ იმუნიზაცია წითელას, ყბაყურას და წითურას საწინააღმდეგოდ, პირველად 12-15 თვეში, შემდეგ კი 4-6 წლის ასაკში.

სრული სამედიცინო ცნობარი / პერ. ინგლისურიდან ე. მახიანოვა და ი. დრევალი - M .: AST, Astrel, 2006 წ.

• Პირველადი დახმარების ნაკრები
• Ონლაინ მაღაზია
• კომპანიის შესახებ
• კონტაქტები

• გამომცემლის კონტაქტები:
• ელფოსტა:
• მისამართი: რუსეთი, მოსკოვი, ქ. მე-5 მაგისტრალნაია, 12.

საიტის www.rlsnet.ru გვერდებზე გამოქვეყნებული საინფორმაციო მასალების ციტირებისას საჭიროა ინფორმაციის წყაროს ბმული.

©. RUSSIA ნარკოტიკების რეესტრი ® RLS ®

Ყველა უფლება დაცულია

მასალების კომერციული გამოყენება დაუშვებელია

ინფორმაცია განკუთვნილია ჯანდაცვის პროფესიონალებისთვის

სინონიმები - ყბაყურის ინფექცია, პაროტიტის ეპიდემია, ყბაყურა, ყბაყურა, თხრილის დაავადება, ჯარისკაცის დაავადება.

ყბაყურა არის მწვავე ანთროპონური ჰაერგამტარი ინფექციური დაავადება, რომელსაც ახასიათებს სანერწყვე ჯირკვლების და სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოების (პანკრეასი, სასქესო ჯირკვლები, უფრო ხშირად სათესლე ჯირკვლები და ა.შ.), აგრეთვე ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით.

B26. პაროტიტი.

B26.0 †. ყბაყურა ორქიტი.

B26.1 †. ყბაყურას მენინგიტი.

B26.2 †. ყბაყურას ენცეფალიტი.

B26.3 †. ყბაყურას პანკრეატიტი.

B26.8. ყბაყურა სხვა გართულებებით.

B26.9. ეპიდემიური ყბაყურა, გაურთულებელი.

ყბაყურის მიზეზები და ეტიოლოგია

ყბაყურის გამომწვევი აგენტი- პნევმოფილა პაროტიდიტის ვირუსი, პათოგენური ადამიანისთვის და მაიმუნებისთვის. მიეკუთვნება პარამიქსოვირუსებს (ოჯახი Paramyxoviridae, გვარი Rubulavirus), ანტიგენურად ახლოსაა პარაგრიპის ვირუსთან. ყბაყურის ვირუსის გენომი წარმოდგენილია ერთჯაჭვიანი სპირალური რნმ-ით, რომელიც გარშემორტყმულია ნუკლეოკაფსიდით. ვირუსს ახასიათებს გამოხატული პოლიმორფიზმი: ის მრგვალი, სფერული ან არარეგულარული ფორმისაა და მისი ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს 100-დან 600 ნმ-მდე. აქვს ჰემოლიზური, ნეირამინიდაზური და ჰემაგლუტინატორული აქტივობა გლიკოპროტეინებთან HN და F. ულტრაიისფერი დასხივებით, შრება, სწრაფად იშლება სადეზინფექციო ხსნარებში (50% ეთილის სპირტი, 0.1% ფორმალინის ხსნარი და სხვ.). დაბალ ტემპერატურაზე (–20 ° C), მას შეუძლია შენარჩუნდეს გარემოში რამდენიმე კვირამდე. ვირუსის ანტიგენური სტრუქტურა სტაბილურია.

ცნობილია ვირუსის მხოლოდ ერთი სეროტიპი, რომელსაც აქვს ორი ანტიგენი: V (ვირუსული) და S (ხსნადი). ვირუსისთვის გარემოს ოპტიმალური pH არის 6,5-7,0. ლაბორატორიული ცხოველებიდან ყველაზე მგრძნობიარეა ყბაყურის ვირუსის მიმართ მაიმუნები, რომლებშიც შესაძლებელია დაავადების რეპროდუცირება სანერწყვე ჯირკვლის სადინარში ვირუსის შემცველი მასალის შეყვანით.

ყბაყურის ეპიდემიოლოგია

ყბაყურა ტრადიციულად ითვლება ბავშვობის ინფექციად. ამავდროულად, ჩვილებში და 2 წლამდე ასაკის ყბაყურა იშვიათია. 2-დან 25 წლამდე დაავადება ძალიან ხშირია, 40 წლის შემდეგ ისევ იშვიათი ხდება. ბევრი ექიმი ყბაყურას სასკოლო ასაკისა და გაწვევის დაავადებად მოიხსენიებს. მეორე მსოფლიო ომის დროს აშშ-ს ჯარებში ინციდენტის მაჩვენებელი იყო 49,1 1000 ჯარისკაცზე.

ბოლო წლებში მოზრდილებში ყბაყურა უფრო ხშირია ბავშვების მასობრივი ვაქცინაციის გამო. ვაქცინირებული უმეტესობაში დამცავი ანტისხეულების კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად მცირდება 5-7 წლის შემდეგ. ეს ხელს უწყობს დაავადებისადმი მგრძნობელობის გაზრდას მოზარდებში და მოზრდილებში.

დაავადების გამომწვევი წყარო- პირი, რომელსაც აქვს ყბაყურა, რომელიც იწყებს ვირუსის გამოყოფას პირველი კლინიკური სიმპტომების გაჩენამდე 1-2 დღით ადრე და ავადმყოფობის მე-9 დღემდე. უფრო მეტიც, ვირუსის ყველაზე აქტიური გამოყოფა გარემოში ხდება დაავადების პირველი 3-5 დღის განმავლობაში.

ვირუსი პაციენტის ორგანიზმიდან გამოიყოფა ნერწყვით და შარდით. დადგენილია, რომ ვირუსი შეიძლება აღმოჩნდეს პაციენტის სხვა ბიოლოგიურ სითხეებში: სისხლში, დედის რძეში, ცერებროსპინალურ სითხეში და დაზიანებულ ჯირკვლოვან ქსოვილში.

ვირუსი გადაეცემა საჰაერო ხომალდის წვეთებით. ვირუსის გარემოში გათავისუფლების ინტენსივობა დაბალია კატარალური ფენომენების არარსებობის გამო. ყბაყურის ვირუსის გავრცელების აჩქარების ერთ-ერთი ფაქტორია თანმხლები მწვავე რესპირატორული ინფექციების არსებობა, რომლის დროსაც ხველისა და ცემინების გამო იზრდება პათოგენის გამოყოფა გარემოში. არ არის გამორიცხული პაციენტის ნერწყვით ინფიცირებული საყოფაცხოვრებო ნივთებით (სათამაშოები, პირსახოცები) დაინფიცირების შესაძლებლობა.

აღწერილია ავადმყოფი ორსულიდან ნაყოფზე ყბაყურის გადაცემის ვერტიკალური გზა. დაავადების სიმპტომების გაქრობის შემდეგ პაციენტი არ არის გადამდები.

ინფექციისადმი მგრძნობელობა მაღალია (100%-მდე). პათოგენის გადაცემის "დუნე" მექანიზმი, ხანგრძლივი ინკუბაცია, პაციენტთა დიდი რაოდენობა დაავადების წაშლილი ფორმებით, რაც ართულებს იდენტიფიცირებას და იზოლირებას, იწვევს იმ ფაქტს, რომ ყბაყურის აფეთქება ბავშვებსა და მოზარდებში მიმდინარეობს. დიდი ხნის განმავლობაში, ტალღებში რამდენიმე თვის განმავლობაში. ბიჭები და ზრდასრული მამაკაცები ამ დაავადებით 1,5-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ქალები. დამახასიათებელია სეზონურობა: მაქსიმალური სიხშირე ხდება მარტ-აპრილში, მინიმალური - აგვისტო-სექტემბერში. ზრდასრულ მოსახლეობაში, ეპიდემიის აფეთქებები უფრო ხშირად ფიქსირდება დახურულ და ნახევრად დახურულ კოლექტივებში - ყაზარმებში, ჰოსტელებში, გემების ეკიპაჟებში. სიხშირის მატება აღინიშნება 7-8 წლის სიხშირით.

ყბაყურა კლასიფიცირებულია, როგორც პრევენციული ინფექცია. იმუნიზაციის პრაქტიკაში დანერგვის შემდეგ, სიხშირე მნიშვნელოვნად შემცირდა, მაგრამ მსოფლიოს ქვეყნების მხოლოდ 42% მოიცავს ყბაყურაზე ვაქცინაციას ვაქცინაციის ეროვნულ გრაფიკში. ვირუსის მუდმივი ცირკულაციის გამო, პაროტიტის საწინააღმდეგო ანტისხეულები გვხვდება 15 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანთა 80-90%-ში. ეს მიუთითებს ამ ინფექციის გავრცელებაზე და ითვლება, რომ შემთხვევების 25% -ში ყბაყურა უნებლიედ ჩნდება.

წინა ავადმყოფობის შემდეგ პაციენტებს უვითარდებათ სტაბილური იმუნიტეტი, განმეორებითი დაავადებები ძალზე იშვიათია.

ყბაყურის პათოგენეზი

ყბაყურის ვირუსი ორგანიზმში ხვდება ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის და კონიუნქტივის მეშვეობით. ექსპერიმენტულად დადასტურდა, რომ ვირუსის შეტანა ცხვირის ან ლოყის ლორწოვან გარსზე იწვევს დაავადების განვითარებას. ორგანიზმში მოხვედრის შემდეგ ვირუსი მრავლდება სასუნთქი გზების ეპითელურ უჯრედებში და სისხლის ნაკადით ვრცელდება ყველა ორგანოზე, რომლის მიმართ ყველაზე მგრძნობიარეა სანერწყვე, სასქესო ორგანოები და პანკრეასი, ასევე ცენტრალური ნერვული სისტემა. ადრეული ვირემია და ერთმანეთისგან დაშორებული სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანება მოწმობს ინფექციის ჰემატოგენურ გავრცელებას.

ვირემიის ფაზა არ აღემატება ხუთ დღეს. ცენტრალური ნერვული სისტემის და სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოების დაზიანება შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ შემდეგ, არამედ ერთდროულად, უფრო ადრე და სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანების გარეშეც (ეს უკანასკნელი ძალიან იშვიათად შეინიშნება). დაზიანებულ ორგანოებში მორფოლოგიური ცვლილებების ბუნება საკმარისად არ არის შესწავლილი. აღმოჩნდა, რომ შემაერთებელი ქსოვილის დაზიანება ჭარბობს და არა ჯირკვლის უჯრედები. ამავდროულად, მწვავე პერიოდისთვის დამახასიათებელია ჯირკვლის ქსოვილის ინტერსტიციული სივრცის შეშუპებისა და ლიმფოციტური ინფილტრაციის განვითარება, თუმცა ყბაყურის ვირუსს შეუძლია ერთდროულად დააინფიციროს თავად ჯირკვლის ქსოვილი. არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ორქიტით, შეშუპების გარდა, ზიანდება სათესლე ჯირკვლის პარენქიმაც. ეს იწვევს ანდროგენების წარმოების შემცირებას და იწვევს სპერმატოგენეზის დარღვევას. დაზიანების მსგავსი ბუნება აღწერილია პანკრეასის დაზიანებებზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კუნძულების აპარატის ატროფია შაქრიანი დიაბეტის განვითარებით.

ყბაყურის სიმპტომები და კლინიკური სურათი

არ არსებობს ყბაყურის ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია. ეს აიხსნება სპეციალისტების მიერ დაავადების გამოვლინების განსხვავებული ინტერპრეტაციით. რიგი ავტორები მიიჩნევენ, რომ დაავადების დამახასიათებელი გამოვლინებაა მხოლოდ სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანება, ხოლო ნერვული სისტემის და სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოების დაზიანება - როგორც დაავადების ატიპიური მიმდინარეობის გართულება ან გამოვლინება.

პოზიცია პათოგენეტიკურად არის დასაბუთებული, რომლის მიხედვითაც არა მარტო სანერწყვე ჯირკვლების, არამედ ყბაყურის ვირუსით გამოწვეული სხვა ლოკალიზაციის დაზიანებები სწორედ გამოვლინებად უნდა ჩაითვალოს და არა დაავადების გართულებად. უფრო მეტიც, მათ შეუძლიათ გამოვლინდნენ იზოლირებულად, სანერწყვე ჯირკვლებზე ზემოქმედების გარეშე. ამავდროულად, იშვიათად შეინიშნება სხვადასხვა ორგანოების დაზიანება, როგორც ყბაყურის ინფექციის იზოლირებული გამოვლინებები (დაავადების ატიპიური ფორმა).

მეორე მხრივ, დაავადების წაშლილი ფორმა, რომელიც დიაგნოზირებული იყო რუტინული ვაქცინაციის დაწყებამდე ბავშვებში და მოზარდებში დაავადების თითქმის ყოველი აფეთქების დროს და რუტინული გამოკვლევების დროს, არ შეიძლება ჩაითვალოს ატიპიურად. უსიმპტომო ინფექცია არ ითვლება დაავადებად. კლასიფიკაცია ასევე უნდა ასახავდეს ყბაყურას ხშირი არასასურველი გრძელვადიანი შედეგები. სიმძიმის კრიტერიუმები არ შედის ამ ცხრილში, ვინაიდან ისინი სრულიად განსხვავებულია დაავადების სხვადასხვა ფორმისთვის და არ გააჩნიათ ნოზოლოგიური სპეციფიკა. გართულებები იშვიათია და არ გააჩნია სპეციფიკური თავისებურებები, ამიტომ ისინი არ განიხილება კლასიფიკაციაში. ყბაყურის კლინიკური კლასიფიკაცია მოიცავს შემდეგ კლინიკურ ფორმებს.

სანერწყვე ჯირკვლების იზოლირებული დაზიანებით:

- სანერწყვე ჯირკვლების და სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოების დაზიანებით;

- სანერწყვე ჯირკვლების და ნერვული სისტემის დაზიანებით.

ატიპიური (სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანების გარეშე).

ჯირკვლის ორგანოების დაზიანებით.

ნერვული სისტემის დაზიანებით.

აღდგენა ნარჩენი პათოლოგიით:

ინკუბაციური პერიოდია 11-დან 23 დღემდე (ჩვეულებრივ 18-20). ხშირად დაავადების გაფართოებულ სურათს წინ უძღვის პროდრომული პერიოდი.

ზოგიერთ პაციენტში (უფრო ხშირად მოზრდილებში), ტიპიური სურათის განვითარებამდე 1-2 დღით ადრე, აღინიშნება პროდრომული მოვლენები სისუსტის, სისუსტის, ოროფარინქსის ჰიპერემიის, კუნთების ტკივილის, თავის ტკივილის, ძილის და მადის დარღვევის სახით.

როგორც წესი, მწვავე დაწყება, შემცივნება და ცხელება 39-40 ° C-მდე.

დაავადების ერთ-ერთი ადრეული ნიშანი არის ტკივილი ყურის ბიბილოს უკან (ფილატოვის სიმპტომი).

პაროტიდის ჯირკვლის შეშუპება ხშირად ვლინდება დღის ბოლოს ან დაავადების მეორე დღეს, ჯერ ერთ მხარეს, ხოლო 1-2 დღის შემდეგ პაციენტების 80-90%-ში - მეორეზე. ამ შემთხვევაში ჩვეულებრივ აღინიშნება ყურებში ხმაური, ტკივილი ყურის მიდამოში, გამწვავებული ღეჭვითა და ლაპარაკით, შესაძლებელია ტრიზმუსი. ნათლად ჩანს პაროტიდის ჯირკვლის გადიდება. ჯირკვალი ავსებს ფოსას მასტოიდურ ძვალსა და ქვედა ყბას შორის. პაროტიდის ჯირკვლის მნიშვნელოვანი მატებით, საყურე ამოდის და ყურის ბიბილო მაღლა იწევს (აქედან მომდინარეობს პოპულარული სახელწოდება "ყბაყურა"). შეშუპება ვრცელდება სამი მიმართულებით: ლოყის წინ, ქვევით და უკან კისერზე და ზევით მასტოიდური პროცესის მიდამოში. შეშუპება განსაკუთრებით შესამჩნევია პაციენტის თავის უკანა მხრიდან გამოკვლევისას. დაზიანებული ჯირკვლის კანი დაძაბულია, ნორმალური ფერისაა, პალპაციით ჯირკვალს აქვს ტესტის კონსისტენცია, ზომიერად მტკივნეული. შეშუპების მაქსიმალური ხარისხი აღწევს დაავადების მე-3-5 დღეს, შემდეგ თანდათან მცირდება და ქრება, როგორც წესი, მე-6-9 დღეს (მოზრდილებში მე-10-16 დღეს). ამ პერიოდში ნერწყვდენა მცირდება, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი მშრალია, პაციენტები უჩივიან წყურვილს. სტენონის სადინარი აშკარად ჩანს ლოყის ლორწოვანზე ჰიპერემიული შეშუპებული რგოლის სახით (მურსუს სიმპტომი). უმეტეს შემთხვევაში, პროცესი მოიცავს არა მხოლოდ პაროტიდს, არამედ ქვედა ყბისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლებსაც, რომლებიც განისაზღვრება, როგორც ტესტის კონსისტენციის ოდნავ მტკივნეული შუბლისებური შეშუპება; ჰიოიდური ჯირკვლის დაზიანების შემთხვევაში, შეშუპება აღინიშნება ნიკაპის მიდამოში. და ენის ქვეშ. უკიდურესად იშვიათია მხოლოდ ქვედა ყბის (სუბმაქსილიტი) ან ენისქვეშა ჯირკვლების დაზიანება. შინაგანი ორგანოები იზოლირებული ყბაყურით, როგორც წესი, არ იცვლება. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებს აღენიშნებათ ტაქიკარდია, შუილი მწვერვალზე და გულის ბგერების ჩახშობა, ჰიპოტენზია.

ყბაყურის სიმპტომები ბავშვებში და მოზრდილებში

ცენტრალური ნერვული სისტემის დამარცხებით ვლინდება თავის ტკივილი, უძილობა, ადინამია. ფებრილური პერიოდის საერთო ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 3-4 დღეა, მძიმე შემთხვევებში - 6-9 დღემდე.

მოზარდებში და მოზრდილებში ყბაყურის საერთო სიმპტომია სათესლე ჯირკვლის დაზიანება (ორქიტი). ყბაყურა ორქიტის სიხშირე პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. მძიმე და ზომიერი ფორმების დროს ის გვხვდება შემთხვევების დაახლოებით 50%-ში. ორქიტი შესაძლებელია სანერწყვე ჯირკვლებზე ზემოქმედების გარეშე. ორქიტის ნიშნები აღინიშნება ავადმყოფობის მე-5-8 დღეს ტემპერატურის დაქვეითებისა და ნორმალიზაციის ფონზე.

ამ შემთხვევაში, პაციენტების მდგომარეობა კვლავ უარესდება: სხეულის ტემპერატურა 38-39 ° C-მდე იზრდება, შემცივნება, თავის ტკივილი, შესაძლებელია გულისრევა და ღებინება. ძლიერი ტკივილია სასქესო ჯირკვალში და სათესლე ჯირკვლებში, რომელიც ზოგჯერ მუცლის ქვედა ნაწილში ვრცელდება. სათესლე ჯირკვალი იზრდება 2-3-ჯერ (ბატის კვერცხუჯრედის ზომამდე), ხდება მტკივნეული და მკვრივი, სკროტუმის კანი ჰიპერემიულია, ხშირად მოლურჯო ელფერით. ყველაზე ხშირად ზიანდება ერთი სათესლე ჯირკვალი. ორქიტის მძიმე კლინიკური გამოვლინებები გრძელდება 5-7 დღის განმავლობაში. შემდეგ ტკივილი ქრება, სათესლე ჯირკვალი თანდათან მცირდება ზომაში. მომავალში შეიძლება აღინიშნოს მისი ატროფიის ნიშნები.

პაციენტთა თითქმის 20%-ში ორქიტი შერწყმულია ეპიდიდიმიტთან. ეპიდიდიმისი პალპაციურია, როგორც წაგრძელებული მტკივნეული შეშუპება. ეს მდგომარეობა იწვევს სპერმატოგენეზის დარღვევას. მიღებულია მონაცემები ორქიტის წაშლილი ფორმის შესახებ, რომელიც ასევე შეიძლება გახდეს მამაკაცის უნაყოფობის მიზეზი. ყბაყურის ორქიტით აღწერილია ფილტვის ინფარქტი პროსტატისა და მენჯის ორგანოების ვენების თრომბოზის გამო. ყბაყურის ორქიტის კიდევ უფრო იშვიათი გართულებაა პრიაპიზმი. ქალებს შეიძლება განუვითარდეთ ოოფორიტი, ბართოლინიტი, მასტიტი. იშვიათია მდედრობითი სქესის პაციენტებში პოსტპუბერტატულ პერიოდში, ოოფორიტი, რომელიც არ მოქმედებს ფერტილობაზე და არ იწვევს სტერილობას. აღსანიშნავია, რომ მასტიტი შეიძლება განვითარდეს მამაკაცებშიც.

ყბაყურის ხშირი გამოვლინებაა მწვავე პანკრეატიტი, ხშირად უსიმპტომო და დიაგნოზირებულია მხოლოდ სისხლში და შარდში ამილაზასა და დიასტაზის აქტივობის გაზრდის საფუძველზე. პანკრეატიტის სიხშირე, სხვადასხვა ავტორის აზრით, ფართოდ მერყეობს - 2-დან 50%-მდე. უფრო ხშირად ის ვითარდება ბავშვებში და მოზარდებში. მონაცემების ეს გაფანტვა დაკავშირებულია პანკრეატიტის დიაგნოსტიკის სხვადასხვა კრიტერიუმების გამოყენებასთან. პანკრეატიტი ჩვეულებრივ ვითარდება ავადმყოფობის მე-4-7 დღეს. აღინიშნება გულისრევა, განმეორებითი ღებინება, დიარეა, სარტყელი ხასიათის ტკივილი მუცლის შუა ნაწილში. ძლიერი ტკივილის სინდრომით, ზოგჯერ აღინიშნება მუცლის კუნთების დაძაბულობა და პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები. ახასიათებს ამილაზას (დიასტაზის) აქტივობის მნიშვნელოვანი მატება, რომელიც გრძელდება ერთ თვემდე, ხოლო დაავადების სხვა სიმპტომები ქრება 5-10 დღის შემდეგ. პანკრეასის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს კუნძულოვანი აპარატის ატროფია და დიაბეტის განვითარება.

იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოების დაზიანება, როგორც წესი, სანერწყვე ჯირკვლებთან ერთად. აღწერილია თირეოიდიტი, პარათირეოიდიტი, დაკრიოადენიტი, თიმოიდიტი.

ნერვული სისტემის დაზიანება ყბაყურას ინფექციის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი და მნიშვნელოვანი გამოვლინებაა. ყველაზე ხშირად აღინიშნება სეროზული მენინგიტი. ასევე შესაძლებელია მენინგოენცეფალიტი, კრანიალური ნერვების ნევრიტი, პოლირადიკულონევრიტი.

ყბაყურას მენინგიტის კლინიკური სურათი პოლიმორფულია, შესაბამისად, დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი შეიძლება იყოს მხოლოდ CSF-ში ანთებითი ცვლილებების იდენტიფიცირება.

შესაძლებელია ყბაყურის შემთხვევები, მენინგის სინდრომით, ინტაქტური CSF-ით. პირიქით, ხშირად მენინგეალური სიმპტომების არსებობის გარეშე აღინიშნება CSF-ის ანთებითი ცვლილებები, შესაბამისად, მონაცემები მენინგიტის სიხშირის შესახებ, სხვადასხვა ავტორის მიხედვით, მერყეობს 2-3-დან 30%-მდე. იმავდროულად, მენინგიტისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა დაზიანებების დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა მნიშვნელოვნად აისახება დაავადების გრძელვადიან შედეგებზე.

მენინგიტი უფრო ხშირია 3-10 წლის ბავშვებში. უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება ავადმყოფობის მე-4-9 დღეს, ე.ი. სანერწყვე ჯირკვლების დამარცხების ფონზე ან დაავადების სუსიდირების ფონზე. თუმცა, შესაძლებელია მენინგიტის სიმპტომები გამოჩნდეს სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანებასთან ერთად და უფრო ადრეც.

შესაძლებელია მენინგიტის შემთხვევები სანერწყვე ჯირკვლებზე ზემოქმედების გარეშე, იშვიათ შემთხვევებში - პანკრეატიტთან ერთად. მენინგიტის დაწყებას ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის სწრაფი მატება 38-39,5°C-მდე, რომელსაც თან ახლავს ინტენსიური დიფუზური თავის ტკივილი, გულისრევა და ხშირი ღებინება და კანის ჰიპერესთეზია. ბავშვები ხდებიან ლეთარგიული, დინამიური. უკვე დაავადების პირველ დღეს აღინიშნება მენინგეალური სიმპტომები, რომლებიც ზომიერად არის გამოხატული, ხშირად არა სრულად, მაგალითად, მხოლოდ დაშვების სიმპტომი („სამფეხა“).

მცირეწლოვან ბავშვებს შეიძლება განიცადონ კრუნჩხვები, გონების დაკარგვა, ხოლო უფროს ბავშვებს შეიძლება განიცადონ ფსიქომოტორული აგზნება, დელირიუმი და ჰალუცინაციები. ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები, როგორც წესი, 1-2 დღეში რეგრესირდება. ხანგრძლივად შენახვა მიუთითებს ენცეფალიტის განვითარებაზე. მენინგეალური და ზოგადი ცერებრალური სიმპტომების განვითარებაში არსებით როლს ასრულებს ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია LD-ს ზრდით წყლის სვეტის 300-600 მმ-მდე. CSF-ის ფრთხილად წვეთოვანი ევაკუაცია წელის პუნქციის დროს LD-ს ნორმალურ დონემდე (200 მმ წყლის სვეტი) თან ახლავს პაციენტის მდგომარეობის მკვეთრად გაუმჯობესებას (ღებინების შეწყვეტა, ცნობიერების გარკვევა, თავის ტკივილის ინტენსივობის დაქვეითება).

ყბაყურას მენინგიტით CSF გამჭვირვალე ან ოპალესცენტულია, პლეოციტოზი არის 200-400 1 μl-ში. ცილის შემცველობა იზრდება 0,3–0,6/ლ–მდე, ზოგჯერ 1,0–1,5/ლ–მდე; იშვიათად შეინიშნება ცილის შემცირებული ან ნორმალური დონე. ციტოზი, როგორც წესი, ლიმფოციტურია (90% და მეტი), დაავადების 1-2 დღეში შეიძლება შერეული იყოს. გლუკოზის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში ნორმის ფარგლებშია ან გაიზარდა. ცერებროსპინალური სითხის რეაბილიტაცია ხდება უფრო გვიან, ვიდრე მენინგეალური სინდრომის რეგრესია, დაავადების მე-3 კვირამდე, მაგრამ ის შეიძლება გადაიდოს, განსაკუთრებით უფროს ბავშვებში, 1-1,5 თვემდე.

მენინგოენცეფალიტის დროს, მენინგიტის სურათის განვითარებიდან 2-4 დღის შემდეგ, მენინგეალური სიმპტომების შესუსტების ფონზე, იზრდება ცერებრალური სიმპტომები, ჩნდება ფოკალური სიმპტომები: ნასოლაბიალური ნაოჭის გაბრტყელება, ენის გადახრა, მყესის რეფლექსების აღორძინება. ანიზორეფლექსია, კუნთოვანი ჰიპერტონუსი, პირამიდული ნიშნები, ტერფების პირის ღრუს ატაქსიის სიმპტომები, განზრახ ტრემორი, ნისტაგმი, გარდამავალი ჰემიპარეზი. მცირეწლოვან ბავშვებში შესაძლებელია ცერებრალური დარღვევები. ყბაყურას მენინგიტი და მენინგოენცეფალიტი კეთილთვისებიანია. როგორც წესი, ხდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციების სრული აღდგენა, მაგრამ ზოგჯერ შეიძლება შენარჩუნდეს ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია, ასთენიზაცია, მეხსიერების, ყურადღების, სმენის დაკარგვა.

მენინგიტის ფონზე შესაძლოა განვითარდეს მენინგოენცეფალიტი, ზოგჯერ იზოლირებულად, კრანიალური ნერვების, ყველაზე ხშირად VIII წყვილის ნევრიტი. ამავდროულად, აღინიშნება თავბრუსხვევა, ღებინება, გამწვავებული სხეულის პოზიციის ცვლილებით, ნისტაგმი.

პაციენტები ცდილობენ იწვნენ დახუჭული თვალებით. ეს სიმპტომები დაკავშირებულია ვესტიბულური აპარატის დაზიანებასთან, თუმცა შესაძლებელია კოხლეარული ნევრიტიც, რომელიც ახასიათებს ყურში ხმაურის გაჩენით, სმენის დაქვეითებით, ძირითადად, მაღალი სიხშირის ზონაში. პროცესი, როგორც წესი, ცალმხრივია, მაგრამ ხშირად სმენა სრულად არ აღდგება. გასათვალისწინებელია, რომ გამოხატული პაროტიტის დროს შესაძლებელია სმენის ხანმოკლე დაქვეითება გარე სასმენი არხის შეშუპების გამო.

პოლირადიკულონევრიტი ვითარდება მენინგიტის ან მენინგოენცეფალიტის ფონზე, მას ყოველთვის წინ უსწრებს სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანება. ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია რადიკულური ტკივილის გამოჩენა და უპირატესად დისტალური კიდურების სიმეტრიული პარეზი, პროცესი ჩვეულებრივ შექცევადია და შესაძლოა დაზიანდეს სასუნთქი კუნთებიც.

ზოგჯერ, როგორც წესი, დაავადების მე-10-14 დღეს, უფრო ხშირად მამაკაცებში ვითარდება პოლიართრიტი. ძირითადად ზიანდება მსხვილი სახსრები (მხრები, მუხლი). პროცესი, როგორც წესი, შექცევადია, სრულდება სრული აღდგენით 1-2 კვირაში.

გართულებები (ტონზილიტი, შუა ოტიტი, ლარინგიტი, ნეფრიტი, მიოკარდიტი) ძალზე იშვიათია. ყბაყურის დროს სისხლში ცვლილებები უმნიშვნელოა და ახასიათებს ლეიკოპენია, ფარდობითი ლიმფოციტოზი, მონოციტოზი, გაზრდილი ESR; მოზრდილებში ზოგჯერ აღინიშნება ლეიკოციტოზი.

ყბაყურის დიაგნოზი

დიაგნოზი ეფუძნება ძირითადად დამახასიათებელ კლინიკურ სურათს და ეპიდემიოლოგიურ ისტორიას და ტიპურ შემთხვევებში არ იწვევს სირთულეებს. დიაგნოზის დადასტურების ლაბორატორიული მეთოდებიდან ყველაზე დამაჯერებელია ყბაყურის ვირუსის სისხლიდან გამოყოფა, პაროტიდური ჯირკვლის სეკრეცია, შარდი, CSF და ფარინგეალური ამორეცხვა, მაგრამ პრაქტიკაში ეს არ გამოიყენება.

ბოლო წლებში დაიწყო უფრო ხშირად სეროლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება, ყველაზე ხშირად გამოიყენება ELISA, RSK და RTGA. მაღალი IgM ტიტრი და დაბალი IgG ტიტრი ინფექციის მწვავე პერიოდში შეიძლება იყოს ყბაყურის ნიშანი. დიაგნოზი საბოლოოდ დადასტურდება 3-4 კვირაში ანტისხეულების ტიტრის ხელახალი გამოკვლევით, ხოლო IgG ტიტრის 4-ჯერ და მეტით გაზრდას აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. RSK და RTGA გამოყენებისას შესაძლებელია პარაგრიპის ვირუსთან ჯვარედინი რეაქციები.

ბოლო დროს შემუშავდა დიაგნოსტიკური მეთოდები ყბაყურის ვირუსის PCR გამოყენებით. დიაგნოსტიკისთვის ხშირად დგინდება ამილაზასა და დიასტაზას აქტივობა სისხლში და შარდში, რომელთა შემცველობა უმეტეს პაციენტებში იზრდება. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ პანკრეატიტის დიაგნოზისთვის, არამედ სეროზული მენინგიტის ყბაყურის ეტიოლოგიის არაპირდაპირი დასადასტურებლად.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ყბაყურის დიფერენციალური დიაგნოზი პირველ რიგში უნდა ჩატარდეს ბაქტერიულ პაროტიტთან, სანერწყვე კენჭოვან დაავადებასთან. გადიდებული სანერწყვე ჯირკვალი ასევე გვხვდება სარკოიდოზისა და სიმსივნეების დროს. ყბაყურას მენინგიტი განასხვავებენ ენტეროვირუსული ეტიოლოგიის სეროზული მენინგიტის, ლიმფოციტური ქორიომენინგიტის და ზოგჯერ ტუბერკულოზური მენინგიტისგან. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს პანკრეასის ფერმენტების აქტივობის გაზრდას სისხლში და შარდში ყბაყურას მენინგიტით.

ყველაზე საშიშია შემთხვევები, როდესაც კისრის კანქვეშა ქსოვილის შეშუპება და ლიმფადენიტი, რომელიც ხდება ოროფარინქსის დიფტერიის ტოქსიკურ ფორმებში (ზოგჯერ ინფექციური მონონუკლეოზით და ჰერპესვირუსული ინფექციებით), ექიმი შეცდომით მიიჩნევს ყბაყურას. მწვავე პანკრეატიტი უნდა განვასხვავოთ მუცლის ღრუს მწვავე ქირურგიული დაავადებებისგან (აპენდიციტი, მწვავე ქოლეცისტიტი).

ყბაყურას ორქიტი განასხვავებენ ტუბერკულოზური, გონორეული, ტრავმული და ბრუცელოზური ორქიტისაგან.

მოზრდილებში ყბაყურის ინფექციის დიაგნოსტიკის ალგორითმი.

ინტოქსიკაციის სიმპტომები - დიახ - ტკივილი პირის ღრუს ღეჭვისას და გაღების დროს სანერწყვე ჯირკვლების მიდამოში - დიახ - ერთი ან მეტი სანერწყვე ჯირკვლის (პაროტიდი, ქვედა ყბის) მომატება - დიახ - სანერწყვე ჯირკვლების და პანკრეასის, სათესლე ჯირკვლების ერთდროული დაზიანება სარძევე ჯირკვლები, სეროზული მენინგიტის განვითარება - დიახ - დასრულებულია კვლევა, დიაგნოზი: ყბაყურა

ცხრილი ყბაყურის დიფერენციალური დიაგნოზი

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობისას ნაჩვენებია ნევროლოგის კონსულტაცია, პანკრეატიტის განვითარებით (მუცლის ტკივილი, ღებინება) - ქირურგთან, ორქიტის განვითარებით - უროლოგთან.

დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითი

B26, B26.3. ყბაყურა, პანკრეატიტი, დაავადების საშუალო კურსი.

ყბაყურის მკურნალობა

დახურული ბავშვთა ჯგუფების (ობოლთა სახლები, პანსიონები, სამხედრო ნაწილები) პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია. როგორც წესი, პაციენტები მკურნალობენ სახლში. ჰოსპიტალიზაცია ნაჩვენებია მძიმე დაავადების დროს (ჰიპერთერმია 39,5°C-ზე მეტი, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების ნიშნები, პანკრეატიტი, ორქიტი). გართულებების რისკის შესამცირებლად, დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმის მიუხედავად, პაციენტები უნდა იყვნენ საწოლში სიცხის მთელი პერიოდის განმავლობაში. ნაჩვენებია, რომ მამაკაცებში, რომლებიც ავადმყოფობის პირველი 10 დღის განმავლობაში არ იცავდნენ წოლით რეჟიმს, ორქიტი 3-ჯერ უფრო ხშირად განვითარდა.

დაავადების მწვავე პერიოდში (დაავადებიდან 3-4 დღემდე) პაციენტებმა უნდა მიიღონ მხოლოდ თხევადი და ნახევრად თხევადი საკვები. ნერწყვის დარღვევის გათვალისწინებით, დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს პირის ღრუს მოვლას, ხოლო აღდგენის პერიოდში აუცილებელია ნერწყვის გამოყოფის სტიმულირება, კერძოდ, ლიმონის წვენის გამოყენებით.

პანკრეატიტის პროფილაქტიკისთვის მიზანშეწონილია რძის-ბოსტნეულის დიეტა (ცხრილი ნომერი 5). ნაჩვენებია უხვი სასმელი (ხილის სასმელები, წვენები, ჩაი, მინერალური წყალი).

თავის ტკივილის დროს ინიშნება მეტამიზოლ ნატრიუმი, აცეტილსალიცილის მჟავა, პარაცეტამოლი. მიზანშეწონილია დანიშნოს მადესენსიბილიზებელი პრეპარატები.

დაავადების ადგილობრივი გამოვლინების შესამცირებლად, სანერწყვე ჯირკვლების მიდამოში ინიშნება მსუბუქი და სითბოს თერაპია (სოლუკსის ნათურა).

ორქიტისთვის პრედნიზონი გამოიყენება 3-4 დღის განმავლობაში დოზით 2-3 მგ/კგ დღეში, რასაც მოჰყვება დოზის შემცირება 5 მგ დღეში. სათესლე ჯირკვლის ამაღლებული პოზიციის უზრუნველსაყოფად სუსპენსორის ტარება სავალდებულოა 2-3 კვირის განმავლობაში.

მწვავე პანკრეატიტის დროს ინიშნება ზომიერი დიეტა (პირველ დღეს - შიმშილის დიეტა). მუცელზე სიცივეა ნაჩვენები. ტკივილის შესამცირებლად ინიშნება ანალგეტიკები, გამოიყენება აპროტინინი.

მენინგიტის ეჭვის შემთხვევაში ნაჩვენებია წელის პუნქცია, რომელსაც არა მხოლოდ დიაგნოსტიკური, არამედ თერაპიული ღირებულებაც აქვს. ამავდროულად, ინიშნება ანალგეტიკები, დეჰიდრატაციის თერაპია ფუროსემიდის (ლასიქსის) გამოყენებით 1 მგ/კგ დღეში, აცეტაზოლამიდის გამოყენებით.

მძიმე ცერებრალური სინდრომის დროს დექსამეტაზონი ინიშნება 0,25-0,5 მგ/კგ დღეში 3-4 დღის განმავლობაში მენინგოენცეფალიტით - ნოოტროპული საშუალებები 2-3 კვირის კურსებში.

პროგნოზი

ხელსაყრელი, ლეტალური შედეგები იშვიათია (100 ათას ადამიანზე ყბაყურა). ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ეპილეფსია, სიყრუე, შაქრიანი დიაბეტი, პოტენციის დაქვეითება, სათესლე ჯირკვლის ატროფია, რასაც მოჰყვება აზოსპერმიის განვითარება.

შრომისუუნარობის სავარაუდო ვადები

ინვალიდობის ვადები განისაზღვრება ყბაყურის კლინიკური მიმდინარეობის, მენინგიტისა და მენინგოენცეფალიტის, პანკრეატიტის, ორქიტის და სხვა სპეციფიკური დაზიანებების არსებობის მიხედვით.

კლინიკური გამოკვლევა

არ რეგულირდება. კლინიკური სურათისა და გართულებების არსებობის მიხედვით ატარებს ინფექციონისტი. საჭიროების შემთხვევაში ჩაერთვებიან სხვა სპეციალობების სპეციალისტები (ენდოკრინოლოგი, ნევროლოგი და სხვ.).

ყბაყურის პრევენცია

ყბაყურის მქონე პაციენტები იზოლირებულია ბავშვთა ჯგუფებიდან 9 დღის განმავლობაში. საკონტაქტო პირები (10 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებსაც არ ჰქონდათ ყბაყურა და რომლებსაც არ ჰქონდათ აცრილი) ექვემდებარება განცალკევებას 21 დღის ვადით, ხოლო კონტაქტის ზუსტი თარიღის შემთხვევაში - 11-დან 21-ე დღემდე. განახორციელეთ ოთახის სველი წმენდა სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით და ოთახის აირთვა. ბავშვებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტთან, იზოლაციის პერიოდში დადგენილია სამედიცინო მეთვალყურეობა. პრევენციის საფუძველია ვაქცინაცია რუსეთში პრევენციული ვაქცინაციის ეროვნული კალენდრის ფარგლებში.

ვაქცინაცია ტარდება შიდა წარმოების ყბაყურის კულტურული ცოცხალი მშრალი ვაქცინით, უკუჩვენებების გათვალისწინებით 12 თვეში და რევაქცინაცია 6 წლის ასაკში. ვაქცინა შეჰყავთ კანქვეშ 0,5 მლ მოცულობით სკაპულას ქვეშ ან მხრის გარე ზედაპირზე. ვაქცინის შეყვანის შემდეგ შესაძლებელია ხანმოკლე ცხელება, კატარალური მოვლენები 4-12 დღის განმავლობაში, ძალიან იშვიათად - სანერწყვე ჯირკვლების მომატება და სეროზული მენინგიტი. გადაუდებელი პროფილაქტიკის მიზნით ვაქცინას უტარებენ მათ, ვინც არ არის აცრილი ყბაყურის საწინააღმდეგოდ და არ არის ავად პაციენტთან კონტაქტიდან არაუგვიანეს 72 საათისა. ასევე სერტიფიცირებულია წითელა-წითელას კულტურული ცოცხალი მშრალი ვაქცინა (დამზადებულია რუსეთში) და ცოცხალი შესუსტებული ლიოფილიზებული ვაქცინა წითელას, ყბაყურას და წითურას წინააღმდეგ (დამზადებულია ინდოეთში).

• Აქ ხარ:
• სახლში
• ინფექციები
• ვირუსული ინფექციები
• ყბაყურა (ყბაყურა). მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობა და პრევენცია

ინფექციები

© 2018 მედიცინის ყველა საიდუმლო MedSecret.net-ზე

პაროტიდის ინფექცია (კოდი ICD-10-ის მიხედვით - B26

ყბაყურას ინფექცია (ყბაყურა, ყბაყურა) მწვავე ვირუსული დაავადებაა სანერწყვე ჯირკვლების უპირატესი დაზიანებით; ნაკლებად ხშირად ზიანდება სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოები: პანკრეასი, სათესლე ჯირკვლები, საკვერცხეები, სარძევე ჯირკვლები და ა.შ., აგრეთვე ნერვული სისტემა (სეროზული მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი, ნევრიტი და სხვ.).

1-2 დღის განმავლობაში მასში მოპირდაპირე მხარის რკინა ერთვება. შეშუპებაზე კანი დაძაბულია, მაგრამ არ არის ანთებითი ცვლილებები. პალპაციით, სანერწყვე ჯირკვალი რბილი ან ცომისებრი, მტკივნეულია. გამოყავით მტკივნეული ქულები ნ.ფ. ფილატოვა: ყურის ბიბილოს წინ, მასტოიდური პროცესის მწვერვალის მიდამოში და ქვედა ყბის ჭრილის ადგილას.

ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანება (სუბმაქსილიტი) ხშირად შერწყმულია პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანებასთან, იშვიათად დაავადების პირველადი და ერთადერთი გამოვლინება. ამ შემთხვევებში შეშუპება ლოკალიზებულია ქვედა ყბის არეში პასტის კონსისტენციის მრგვალი ფორმირების სახით. მძიმე ფორმებში ჯირკვლის მიდამოში შეიძლება აღმოჩნდეს ქსოვილის შეშუპება, რომელიც ვრცელდება კისერზე.

ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლის იზოლირებული დაზიანება - sublingualis - უკიდურესად იშვიათია. ამ შემთხვევაში, შეშუპება ჩნდება ენის ქვეშ.

ორქიტი ჩვეულებრივ ჩნდება სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანების დაწყებიდან 1-2 კვირის შემდეგ; ყბაყურის ინფექციის პირველადი ლოკალიზაცია, სათესლე ჯირკვლები ხდება ნაკლებად გავრცელებული. დაავადება გამოიხატება ტკივილებით სკროტუმსა და სათესლე ჯირკვალში. სათესლე ჯირკვალი ფართოვდება, გამკვრივდება, თან

ბრინჯი. 2. მარცხენა პაროტიდის ჯირკვლის დაზიანება

პალპაცია მკვეთრად მტკივნეულია. სკროტუმის კანი ოდნავ ჰიპერემიულია.

ყბაყურის დროს ნერვული სისტემის დაზიანება ვლინდება სეროზული მენინგიტის, მენინგოენცეფალიტის, იშვიათად ნევრიტის ან პოლირადიკულონევრიტის სახით.

სეროზული მენინგიტი ხშირად ვლინდება ავადმყოფობის მე-7-10 დღეს, მას შემდეგ, რაც სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანების სიმპტომები იწყება ან თითქმის მთლიანად აღმოიფხვრება. ის იწყება მწვავედ, ტემპერატურის მატებით, თავის ტკივილის გამოჩენით და განმეორებითი ღებინებით. დაავადების პირველივე დღეებიდან ვლინდება მენინგეალური სინდრომი: კისრის კუნთების გამკვრივება, კერნიგის, ბრუდინსკის დადებითი სიმპტომები. კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე შეიძლება იყოს განსხვავებული, რაც განსაზღვრავს დაავადების სიმძიმეს. საბოლოო დიაგნოზი ემყარება წელის პუნქციის შედეგებს. ყბაყურას მენინგიტის დროს ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალეა, გამოედინება ხშირი წვეთებით ან ნაკადით, გვხვდება მაღალი ლიმფოციტური ციტოზი (0,5x106/ლ-დან 3x106/ლ-მდე), ლიმფოციტების 95-98%-მდე. ცილის შემცველობა ოდნავ გაიზარდა (0,99-დან 1,98 გ/ლ-მდე), ხოლო გლუკოზისა და ქლორიდების რაოდენობა ნორმის ფარგლებშია.

სეროზული მენინგიტის ენცეფალიტთან (მენინგოენცეფალიტი) შერწყმისას დაავადება ვლინდება ცნობიერების დარღვევით, შესაძლებელია დელირიუმი, კრუნჩხვები, ჰიპერკინეზი და პათოლოგიური რეფლექსები.

ნევრიტი და პოლირადიკულონევრიტი იშვიათია. პაროტიდის ჯირკვლის უეცარმა გადიდებამ შეიძლება გამოიწვიოს სახის ნერვის შეკუმშვა და დამბლა. ამ შემთხვევაში დაზიანებული სახის ნერვის მხარეს ირღვევა სახის კუნთების ფუნქცია: შუბლის ნაკეცები გლუვდება, წარბი გარკვეულწილად პუბესტურია, ქუთუთო არ იხურება (კურდღლის თვალი), ნაოჭის ნაოჭი. გათლილი. ტკივილები ჩნდება სახის ნერვის გასასვლელ წერტილში.

ყბაყურის გამოჯანმრთელების პერიოდში შესაძლებელია გილენ-ბარის ტიპის პოლირადიკულიტი. კლინიკურად ვლინდება სიარულის დარღვევით, ქვედა კიდურების პარეზი და დამბლა, რომელსაც აქვს ყველა პერიფერიული ნიშანი: რეფლექსების არარსებობა, კუნთების ტონუსის დაქვეითება, კუნთების ატროფია, დაზიანების სიმეტრია. ამავე დროს, ტკივილი ჩნდება. ცერებროსპინალურ სითხეში ცილის შემცველობა იზრდება და ლიმფოციტური ციტოზი იზრდება.

ყბაყურას პანკრეატიტი ჩვეულებრივ ვითარდება სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებასთან ერთად, ჩნდება დაავადების დაწყებიდან მე-5-9 დღეს. იშვიათ შემთხვევებში ეს დაავადების ერთადერთი გამოვლინებაა. დიაგნოზი ისმება სისხლში ამილაზას დონის მატებით.

ELISA-თ ლაბორატორიული დადასტურებისთვის სისხლში ვლინდება სპეციფიკური IgM კლასის ანტისხეულები. სპეციფიური კლასის IgC ანტისხეულები ჩნდება მოგვიანებით და გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში.

ყბაყურის ინფექცია, რომელიც ვლინდება სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანებით, განასხვავებენ ჩირქოვანი ყბაყურას, სეფსისის ყბაყურას, ინფექციურ მონონუკლეოს.

ზომით, სანერწყვე ჯირკვლის სადინრის ბლოკირებით და სხვ. ყბაყურას მენინგიტი დიფერენცირებულია ენტეროვირუსული სეროზული მენინგიტისაგან, ტუბერკულოზური მენინგიტისაგან. ყბაყურას ორქიტი დიფერენცირებულია ენტეროვირუსული ორქიტისაგან, ბაქტერიული ორქიტისაგან და ა.შ.

ჩირქოვანი ყბაყურა ჩვეულებრივ ჩნდება პირის ღრუს, პარანასალური სინუსების, სეფსისის ნებისმიერი ბაქტერიული ინფექციის ფონზე.

ინფექციური მონონუკლეოზით, ლიმფური კვანძები, მათ შორის პაროტიდური, გადიდებულია. სანერწყვე ჯირკვლები უცვლელი რჩება.

სანერწყვე ჯირკვლის სადინრის გადაკეტვისას პროცესი ცალმხრივია, არ არის სიცხე. სანერწყვე ჯირკვლის ქვები შეიძლება გამოვლინდეს სიალოგრაფიით ან ულტრაბგერით.

ენტეროვირუსული ეტიოლოგიის სეროზული მენინგიტი იშვიათად არის დაავადების ერთადერთი გამოვლინება. გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ეპიდემიის ისტორიის მონაცემებს და ლაბორატორიული გამოკვლევის შედეგებს.

ტუბერკულოზურ მენინგიტს ახასიათებს დაავადების თანდათანობითი დაწყება, მენინგეალური სიმპტომების ნელი ზრდა და ცერებროსპინალური სითხის მქონე სინჯარაში ცერებროსპინალურ სითხთან ერთად ფიბრინოზული გარსის დაკარგვა. დაავადება ჩვეულებრივ ვითარდება აქტიური რესპირატორული ტუბერკულოზის ფონზე.

სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს.

როდესაც პანკრეატიტის კლინიკური სიმპტომები გამოჩნდება, პაციენტს სჭირდება წოლითი რეჟიმი და უფრო მკაცრი დიეტა. მძიმე შემთხვევებში მიმართავენ სითხის ინტრავენურ ჩაწვეთებას პროტეოლიზის ინჰიბიტორებით - აპროტინინით (გორდოქსი, კონტრიკალი, ტრასილოლი). ტკივილის შესამსუბუქებლად ინიშნება ანტისპაზმური და ანალგეტიკები: მეტამიზოლ ნატრიუმი (ანალგინი), პაპავერინი, დროტავერინი (ნო-შპუ). უკეთესობისთვის

ბრინჯი. 3. სუბმაქსილიტი

საჭმლის მონელებისთვის რეკომენდებულია ფერმენტული პრეპარატების (პანკრეატინი, პანზინორმი, ფესტალის) დანიშვნა. დაავადების მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებში გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ინტერფერონოგენეზის ინდუქტორები (ვიფერონი, ციკლოფერონი, ანაფერონი ბავშვებისთვის და სხვ.).

ორქიტით დაავადებული პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია უკეთესია. დანიშნეთ წოლითი რეჟიმი, მხარდაჭერა დაავადების მწვავე პერიოდისთვის. კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები გამოიყენება, როგორც ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

2-3 მგ/კგ დღეში (პრედნიზონისთვის) 3-4 დოზით 3-4 დღის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება დოზის სწრაფი შემცირება საერთო კურსის ხანგრძლივობით არა უმეტეს 7-10 დღისა. ტკივილის შესამსუბუქებლად ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები და დესენსიბილიზაციის საშუალებები: ქლოროპირამინი (სუპრასტინი), პრომეთაზინი (პიპოლფენი), ჰიფენადინი (ფენკაროლი). სათესლე ჯირკვლის მნიშვნელოვანი შეშუპებით აღმოსაფხვრელად

ორგანოს პარენქიმაზე ზეწოლა გამართლებულია ქირურგიული ჩარევით - tunica albuginea-ს ამოკვეთა.

ყბაყურას მენინგიტის ეჭვის შემთხვევაში დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის ნაჩვენებია ზურგის ჩამოსასხმელი, იშვიათ შემთხვევებში ის ასევე შეიძლება ჩატარდეს როგორც თერაპიული ღონისძიება ინტრაკრანიალური წნევის შესამცირებლად. დეჰიდრატაციის მიზნით, ლაზიქსი ინიშნება. მძიმე შემთხვევებში მიმართავენ ინფუზიურ თერაპიას (1,5% რეამბერინის ხსნარი, 20% გლუკოზის ხსნარი, B ვიტამინები).

ყბაყურას ინფექციით დაავადებული პაციენტები იზოლირებულია ბავშვთა გუნდიდან კლინიკური გამოვლინებების გაქრობამდე (არაუმეტეს 9 დღე). საკონტაქტო პირებს შორის, 10 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებსაც არ ჰქონდათ ყბაყურის ინფექცია და არ მიუღიათ აქტიური იმუნიზაცია, ექვემდებარება განცალკევებას 21 დღის განმავლობაში. კონტაქტის თარიღის ზუსტი დადგენის შემთხვევაში, განშორების დრო მცირდება და ბავშვები ექვემდებარებიან იზოლაციას ინკუბაციური პერიოდის მე-11-დან 21-ე დღემდე. საბოლოო დეზინფექცია ინფექციის ადგილზე არ ტარდება, მაგრამ ოთახი უნდა იყოს ვენტილირებადი და სველი გაწმენდა სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით.

პრევენციის ერთადერთი საიმედო მეთოდი აქტიური იმუნიზაციაა.

ვაქცინაციისთვის გამოიყენეთ შინაური ყბაყურის კულტურული ცოცხალი ვაქცინა, ასევე ცოცხალი შესუსტებული ყბაყურა-წითელას დივაქცინა. შინაური ვაქცინის ვაქცინის შტამი იზრდება იაპონური მწყერის ემბრიონის უჯრედულ კულტურაზე. რუსეთში ასევე ნებადართულია წითელას, წითურას და ყბაყურას პროფილაქტიკისთვის შემდეგი კომბინირებული ვაქცინები: პრიორიქსი (GlaxoSmithKline, ინგლისი), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, აშშ), ვაქცინა წითელას, ყბაყურას, ინდური წარმოების წითელას წინააღმდეგ. შრატის ინსტიტუტი "). უცხო ვაქცინის შტამები კულტივირებულია ქათმის ემბრიონებზე.

ვაქცინაციას ექვემდებარებიან 12 თვემდე ასაკის ბავშვები 6 წლის რევაქცინაციით, რომლებსაც არ ჰქონდათ ყბაყურის ინფექცია. ვაქცინა შეჰყავთ კანქვეშ 0,5 მლ მოცულობით მხრის გარე ზედაპირზე. ვაქცინაციისა და რევაქცინაციის შემდეგ ყალიბდება ძლიერი (შესაძლოა უწყვეტი) იმუნიტეტი. ასევე რეკომენდირებულია ვაქცინაციის ჩატარება ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით მოზარდებისთვის და მოზრდილებისთვის, რომლებიც სერონეგატიურები არიან ეპიდემიოლოგიურ და კომპანიონებზე.

ვაქცინა ნაკლებად რეაქტოგენურია. ვაქცინაციის უკუჩვენებაა იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა, კვერცხის ცილაზე ალერგიული რეაქციების მძიმე ფორმები, ამინოგლიკოზიდები.

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2016 წ

ყბაყურა (B26)

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია
სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისია
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო
2016 წლის 16 აგვისტოს
ოქმი No9

ყბაყურას ინფექცია.ეპიდემიური პაროტიტი (პაროტიტი ეპიდემია) არის მწვავე ვირუსული დაავადება, გამოწვეული პარამიქსოვირუსით, რომელსაც ახასიათებს ცხელება, ზოგადი ინტოქსიკაცია, ერთი ან მეტი სანერწყვე ჯირკვლის გადიდება და ხშირად სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოებისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება.

ICD-10 და ICD-9 კოდების თანაფარდობა

ICD-10		ICD-9
Კოდი	სახელი	Კოდი	სახელი
T 26	პაროტიტი	-	-
H 26.0	ყბაყურა ორქიტი
H 26.1	ყბაყურას მენინგიტი
H 26.2	ყბაყურას ენცეფალიტი
H 26.3	ყბაყურას პანკრეატიტი
H 26.8	ყბაყურა სხვა გართულებებით
26.9 საათზე	ყბაყურა გართულებების გარეშე

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2016 წელი.

პროტოკოლის მომხმარებლები: სასწრაფო დახმარების ექიმები, პარამედიკოსები, ზოგადი პრაქტიკოსები, თერაპევტები, ინფექციონისტები.

მტკიცებულების დონის მასშტაბი:

ა	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები ძალიან დაბალი ალბათობით (++) მიკერძოებით, რომელთა შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
ვ	კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემური მიმოხილვა ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით ან RCT დაბალი (+) მიკერძოების რისკით, რომელიც შეიძლება განზოგადდეს. შესაბამის მოსახლეობას...
თან	კოჰორტული ან შემთხვევის კონტროლირებადი კვლევა ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკის მქონე (++ ან +), რომლის შედეგები პირდაპირ არ შეიძლება გავრცელდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
დ	შემთხვევის სერიის აღწერა ან უკონტროლო კვლევა ან ექსპერტის აზრი.

კლასიფიკაცია

ყბაყურის კლინიკური კლასიფიკაცია (Lobzin Yu.V., 2003).

ტიპი:
ა. ტიპიური ფორმები:
· გაურთულებელი: მხოლოდ სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანება, ერთი ან მეტი;
· გართულებული: სანერწყვე ჯირკვლების და სხვა ორგანოების დაზიანება (მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი, პანკრეატიტი, ორქიტი, მასტიტი, მიოკარდიტი, ართრიტი, ნეფრიტი).

სიმძიმის მიხედვით:
· მსუბუქი;
· საშუალო;
· მძიმე.

B. ატიპიური ფორმები:
· წაშლილი;
· უხილავი.

ბ. ყბაყურის ნარჩენი ფენომენი:
სათესლე ჯირკვლის ატროფია;
· უნაყოფობა;
· დიაბეტი;
სიყრუე;
· ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქცია.

დიაგნოსტიკა (ამბულატორია)

დიაგნოსტიკა ამბულატორიულ დონეზე

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:
საჩივრები:
სხეულის ტემპერატურა 38,0-40,0 ° С-მდე;
· თავის ტკივილი;
შემცივნება;
• ძილისა და მადის დარღვევა;
• სისუსტე, სისუსტე;

· ტკივილი ყურში;
Მშრალი პირი.

ანამნეზი:
· დაავადების მწვავე დაწყება;

· პაციენტთან კონტაქტი;

ფიზიკური გამოკვლევა
ტიპიური სინდრომები:
ინტოქსიკაციის სინდრომი:
· ტემპერატურის მატება სუბფებრილური რიცხვებიდან (მსუბუქი სიმძიმით) 38,0-40,0 °C-მდე (ზომიერი და მძიმე სიმძიმით). ცხელება მაქსიმალურ სიმძიმეს აღწევს ავადმყოფობის 1-2 დღეს და გრძელდება 4-7 დღე, ტემპერატურის დაქვეითება ხდება ლიტიკურად. ყბაყურის გართულებული კურსით, ინტოქსიკაცია და ცხელება ტალღებად მიმდინარეობს, ყოველი ტალღა დაკავშირებულია სხვა გართულების გაჩენასთან.

ყბაყურა (



შეშუპებაზე კანი დაჭიმულია, ძნელი დასაკეცი, აქვს
ნორმალური ფერი, ადგილობრივი ტემპერატურა უცვლელი;
ფილატოვის დადებითი სიმპტომი (შეშუპება და ტკივილი ტრაგუსზე დაჭერისას, მასტოიდურ პროცესზე და რეტრომანდიბულური ფოსოს მიდამოში);

· ნერწყვის დაქვეითება.

· ნერწყვის დაქვეითება.

ენისქვეშა:

· ნერწყვის დაქვეითება;

გართულებები:


· გულისრევა, ღებინება;

ფხვიერი განავალი ან ყაბზობა.

ორქიტი (გონადების დაზიანება):
· სხეულის ტემპერატურის მომატება;


· მკვრივი კონსისტენცია;

· სკროტუმის კანი ჰიპერემიულია;


· „ავტონომიური“ ორქიტი (დაავადების ერთადერთი „გამოვლინება.

პროსტატიტი (პროსტატის ჯირკვლის დაზიანება):

):
· სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• სისუსტე, სისუსტე;

სეროზული მენინგიტი:
სეროზული მენინგიტი შერწყმულია სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებასთან, იწყება ყბაყურის სიმპტომების დაწყებიდან 3-6 დღის შემდეგ:
· მწვავე დაწყება;

· თავის ტკივილი;
· განმეორებითი ღებინება;
· უძილობა;
ჰიპერესთეზია;
• ფოტოფობია;
ჰიპერაკუზია;
· კრუნჩხვები;
• დელირიუმი;

იშვიათ შემთხვევებში, სეროზული მენინგიტის სიმპტომები წინ უსწრებს სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანებას.

მენინგოენცეფალიტივითარდება დაავადების მე-6-10 დღეს, ყბაყურის იშვიათი, მძიმე გართულება:
· ძლიერი თავის ტკივილი;
· განმეორებითი ღებინება;
სისუსტე;
ძილიანობა;
· ლეთარგია;
· გონების დაკარგვა;

· კრანიალური ნერვების პარეზი;
· ჰემიპარეზი;
ცერებრალური ატაქსია.

მონონევრიტები (

მიელიტი და ენცეფალომიელიტი

სიმძიმის კრიტერიუმები ყბაყურა:

მსუბუქი ფორმა:
ინტოქსიკაციის სიმპტომები არ არის ან მსუბუქია (სხეულის ტემპერატურის მომატება სუბფებრილულ რიცხვებამდე, მცირე სისუსტე, სისუსტე, თავის ტკივილი);
· არ არის გართულებები.

ზომიერი ფორმა:


· გართულებების არსებობა.

მძიმე ფორმა:

· მრავლობითი გართულება;

ლაბორატორიული კვლევა
კლინიკური ანალიზი:

ბიოქიმიური ანალიზი:
· ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: გაიზარდა ამილაზას აქტივობა;
· შარდის ბიოქიმიური ანალიზი: დიასტაზის მომატებული აქტივობა.

სეროლოგიური სისხლის ტესტი:
ELISA - IgM-ის გამოვლენა ყბაყურის ვირუსზე.

ინსტრუმენტული კვლევა:
· არ ტარდება ამბულატორიულ დონეზე.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი

დიაგნოსტიკა (საავადმყოფო)

დიაგნოსტიკა სტაციონარულ დონეზე

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები სტაციონარულ დონეზე
საჩივრები:
სხეულის ტემპერატურა 38,0-40,0 ° С-მდე;
· თავის ტკივილი;
შემცივნება;
• ძილისა და მადის დარღვევა;
• სისუსტე, სისუსტე;
ტკივილი პირის ღრუს ღეჭვის და გაღების დროს;
· ტკივილი ყურში;
Მშრალი პირი.

ანამნეზი:
· დაავადების მწვავე დაწყება;
· შეშუპების გამოჩენა ერთის მხრივ პაროტიდის მიდამოში, მეორე მხრივ რამდენიმე დღის შემდეგ;
· პაციენტთან კონტაქტი;
· ვაქცინაციის ნაკლებობა და წარსული ყბაყურა.

ფიზიკური გამოკვლევა
ინტოქსიკაციის სინდრომი:
· ტემპერატურის მატება სუბფებრილური რიცხვებიდან (მსუბუქი სიმძიმით) 38,0-40,0 °C-მდე (მძიმე სიმძიმით). ცხელება მაქსიმალურ სიმძიმეს აღწევს ავადმყოფობის 1-2 დღეს და გრძელდება 4-7 დღე, ტემპერატურის დაქვეითება ხდება ლიტიკურად. ყბაყურის გართულებული კურსით, ინტოქსიკაცია და ცხელება ტალღებად მიმდინარეობს, ყოველი ტალღა დაკავშირებულია სხვა გართულების გაჩენასთან.

ჯირკვლის ორგანოების დამარცხების სინდრომი
ყბაყურა (პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების ცალმხრივი დაზიანება):
ზომიერად მტკივნეული შეშუპება პაროტიდის მიდამოში წინა, ქვემოთ და აურიკულის უკან, ცომისებური კონსისტენცია, ცენტრში არის ლუქი, ყურის ბიბილო ამოწეულია, ანთებითი ჯირკვალი ავსებს ფოსოს კისერსა და ქვედა ყბას შორის;
· ჯირკვლების ორმხრივი დაზიანებით თავი „მსხლისებრია“, ყურები ამობურცული;
ჯირკვლის გარშემო ქსოვილის შეშუპება, რომელიც ვრცელდება ლოყაზე, დროებით და მასტოიდზე (არა ყოველთვის);
· შეშუპებაზე კანი დაჭიმულია, ძნელად იკეცება, აქვს ნორმალური ფერი, ადგილობრივი ტემპერატურა არ იცვლება;
ფილატოვის დადებითი სიმპტომი (შეშუპება და ტკივილი ტრაგუსზე დაჭერისას, მასტოიდურ პროცესს და რეტრომანდიბულური ფოსოს მიდამოში;
მურსონის დადებითი სიმპტომი (ლოყების ლორწოვანი გარსის გამოკვლევისას, შეშუპება და ჰიპერემია პაროტიდური ჯირკვლის პაროტიდური (სტენონის) სადინარის პირის ღრუს ირგვლივ);
· ნერწყვის დაქვეითება.

სუბმაქსილიტი (ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლების ცალმხრივი დაზიანება):
• ქვედა ყბის ქვეშ პალპაცირდება მტკივნეული წარმონაქმნი, ცომისებრი კონსისტენცია;
· რბილი ქსოვილების შეშუპება, რომელიც ვრცელდება კისერზე (არა ყოველთვის);
· ნერწყვის დაქვეითება.

ენისქვეშა:
შეშუპება და ტკივილი ნიკაპის მიდამოში და ენის ქვეშ;
· ნერწყვის დაქვეითება;
· ყელის, ხორხის, ენის შეშუპების შესაძლო განვითარება ქვედა ყბის, ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების გამოხატული მატებით.

პანკრეატიტი (პანკრეასის დაზიანება):
· სხეულის ტემპერატურის მომატება;
· გულისრევა, ღებინება;
· ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში;
ფხვიერი განავალი ან ყაბზობა.

ორქიტი (სქესობრივი ჯირკვლების დაზიანება)
· სხეულის ტემპერატურის მომატება;
ტკივილი დაზიანებულ სათესლე ჯირკვალში, რომელიც გამოსხივდება საზარდულისა და ბარძაყის არეში;
· სათესლე ჯირკვლის 2-3-ჯერ გადიდება (უფრო ხშირად მარჯვენა სათესლე ჯირკვლის ცალმხრივი დაზიანება);
· „პირველადი“ ორქიტი (წინასწრებს პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების მატება);
· „თანმხლები“ ​​ორქიტი (ვითარდება პარალელურად ყბაყურასთან);
· „ავტონომიური“ ორქიტი (დაავადების ერთადერთი გამოვლინება);
· მკვრივი კონსისტენცია;
· ტკივილი პალპაციით;
· სკროტუმის კანის ჰიპერემია.

პროსტატიტი (პროსტატის ჯირკვლის დაზიანება)
ტკივილი პერინეუმსა და ანუსში;
· პროსტატის ჯირკვლის გადიდება სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევით.

ოოფორიტი (ქალის რეპროდუქციული ჯირკვლების დაზიანება)
· სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• სისუსტე, სისუსტე;
· ტკივილი იღლიის მიდამოში.

ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანების სინდრომი
სეროზული მენინგიტი:
სეროზული მენინგიტი შერწყმულია სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებასთან, იწყება ყბაყურის სიმპტომების დაწყებიდან 3-6 დღის შემდეგ.
· მწვავე დაწყება;
· სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება 39,0-40,0 ° С-მდე;
· თავის ტკივილი;
· განმეორებითი ღებინება;
· უძილობა;
ჰიპერესთეზია;
• ფოტოფობია;
ჰიპერაკუზია;
· კრუნჩხვები;
• დელირიუმი;
· გონების დაკარგვა;
· დადებითი მენინგეალური სიმპტომები (კისრის სიმტკიცე, ბრუდზინსკის, კერნიგის სიმპტომები).
იშვიათ შემთხვევებში, სეროზული მენინგიტის სიმპტომები წინ უსწრებს სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანებას.

მენინგოენცეფალიტივითარდება დაავადების მე-6-10 დღეს, ყბაყურის იშვიათი, მძიმე გართულება:
· ძლიერი თავის ტკივილი;
· განმეორებითი ღებინება;
სისუსტე;
ძილიანობა;
· ლეთარგია;
· გონების დაკარგვა;
· კლონურ-ტონური კრუნჩხვები;
· კრანიალური ნერვების პარეზი;
· ჰემიპარეზი;
ცერებრალური ატაქსია.

მონონევრიტები (კრანიალური ნერვების დაზიანება), ძირითადად პერიფერიული ტიპის VII წყვილის და VIII წყვილის დაზიანებები:
სმენის ნერვის დაზიანებით - თავბრუსხვევა, ნისტაგმი, ტინიტუსი, სმენის დაქვეითება.

მიელიტი და ენცეფალომიელიტივლინდება დაავადების მე-10-12 დღეს, ვლინდება სპასტიური ქვედა პარაპარეზით, მენჯის ღრუს ორგანოების ფუნქციის დარღვევით (განავალი და შარდის შეუკავებლობა).

ყბაყურის იშვიათი გართულებები:მასტიტი, ბართოლინიტი, თირეოიდიტი, ნეფრიტი, ურეთრიტი, ჰემორაგიული ცისტიტი, მიოკარდიტი, დაკრიოცისტიტი, სასუნთქი სისტემის დაზიანება, ფარინქსის, ხორხის, ენის შეშუპება.

სიმძიმის კრიტერიუმები ყბაყურა:
· ინტოქსიკაციის სიმპტომების სიმძიმე;
· გართულებების არსებობა ან არარსებობა.

მსუბუქი ფორმა:
ინტოქსიკაციის სიმპტომები არ არის ან მსუბუქია (სხეულის ტემპერატურის მომატება სუბფებრილულ რიცხვებამდე, მცირე სისუსტე, სისუსტე, თავის ტკივილი), არ არის გართულებები.

ზომიერი ფორმა:
სხეულის ფებრილური ტემპერატურა (38,0-39,0 °C), გამოხატულია ინტოქსიკაციის სიმპტომები - ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი, შემცივნება, ართრალგია, მიალგია;
· სანერწყვე ჯირკვლების მნიშვნელოვანი ზრდა;
· გართულებების არსებობა.

მძიმე ფორმა:
· მძიმე ინტოქსიკაციის სიმპტომები: სხეულის ტემპერატურა 40°C-ზე მეტი, ძლიერი სისუსტე, ძილის დარღვევა, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება;
· მრავლობითი გართულება;
· ტოქსიკოზი და ცხელება მიმდინარეობს ტალღების სახით, ყოველი ახალი ტალღა დაკავშირებულია შემდეგი გართულების გაჩენასთან.

ლაბორატორიული კვლევა:
· KLA: ლეიკოპენია, ლიმფოციტოზი, ESR არ იცვლება.
OAM: პროტეინურია, ცილინდრია (მძიმე დაავადების დროს).

CSF გამოკვლევა:
· ფერი - უფერო;

· წნევა - სითხე მიედინება ნაკადულში ან ხშირი წვეთებით, წნევა აღწევს 300-500 მმ წყალს. Ხელოვნება .;

(ჩვენებების მიხედვით):
წელის პუნქცია - ცერებრალური სიმპტომების გამოვლინებით, დადებითი მენინგეალური სიმპტომები;

· მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია - პანკრეასის ქსოვილის ზომისა და სტრუქტურის დაზიანების ხარისხის დასადგენად;

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:იხილეთ ამბულატორიული დონე.

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
UAC: ლეიკოპენია, ლიმფოციტოზი, ESR არ იცვლება;
OAM: პროტეინურია, ცილინდურია (მძიმე დაავადების დროს);
· ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: ამილაზას, დიასტაზის მომატებული აქტივობა.

სეროლოგიური სისხლის ტესტი:
ELISA - Ig M-ის აღმოჩენა ყბაყურის ვირუსზე.
RSK, RTGA - ანტისხეულების ტიტრის 4-ჯერ ან მეტი მატება დაწყვილებული შრატების შესწავლისას (პირველი მიიღება დაავადების დაწყებისას, მეორე 2-3 კვირის შემდეგ), ერთჯერადი გამოკვლევით დიაგნოსტიკური ტიტრია. 1:80.

მოლეკულური გენეტიკური მეთოდი:
· PCR - ნერწყვში ვირუსის რნმ-ის აღმოჩენა, ცხვირ-ხახის გამორეცხვა.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
CSF გამოკვლევა(ჩვენებების მიხედვით):
· ფერი - უფერო;
· გამჭვირვალობა - გამჭვირვალე ან ოდნავ ოპალესცენტური;
· წნევა - სითხე მიედინება ნაკადულში ან ხშირი წვეთებით, წნევა აღწევს 300-500 მმ წყლის სვეტს;
· პლეოციტოზი - ლიმფოციტური 300-700 უჯრედის ფარგლებში, 1000-მდე 1 მკლ-ში;
· ცილის მატება 0,3-0,9 გ/ლ-მდე (მენინგოენცეფალიტის განვითარებით, მაჩვენებლები უფრო მაღალია);
· გლუკოზის დონე არ არის შეცვლილი, ან ოდნავ გაიზარდა;
· ქლორიდების დონე არ იცვლება.

ინსტრუმენტული კვლევა(ჩვენებების მიხედვით):
წელის პუნქცია - ზოგადი ცერებრალური სიმპტომების გამოვლენისას, დადებითი მენინგეალური სიმპტომები;
· სანერწყვე ჯირკვლების ექოსკოპია - დაზიანების ხარისხის გასარკვევად;
· მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია - პანკრეასის ზომისა და სტრუქტურის დაზიანების ხარისხის დასადგენად;
· სკროტუმის, მცირე მენჯის ორგანოების ექოსკოპია - რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების დაზიანების ხარისხის დასადგენად;
ეკგ - გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევებისთვის, გულის დაზიანების ადრეული გამოვლენისთვის (ძლიერი სიმძიმით);
· გულმკერდის ორგანოების რენტგენი - თუ არსებობს სასუნთქი სისტემის ქვედა ნაწილებში ანთებითი ცვლილებების, მათ შორის პნევმონიის განვითარების ეჭვი;
EEG - კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების, კრუნჩხვების, ქალასშიდა ჰიპერტენზიის ნიშნების არსებობისას.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა	დიფერენციალური დიაგნოზის დასაბუთება	გამოკითხვები	დიაგნოზის გამორიცხვის კრიტერიუმები
ჩირქოვანი პაროტიტი	ზოგადი სიმპტომები: მწვავე დაწყება, ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომები, ცხელება, შეშუპება პაროტიდის მიდამოში.	ქირურგთან კონსულტაცია	ცხელება 39 ° C-ზე ზემოთ. შეშუპება სანერწყვე ჯირკვლების მიდამოში მკვეთრად მტკივნეულია, მკვრივი თანდათანობით დარბილებით და რყევებით. დამარცხება ყოველთვის ცალმხრივია. ჩირქოვანი გამონადენი სტენოკური სადინარის პირიდან. KLA-ში ლეიკოციტოზი ნეიტროფილური გადაადგილებით მარცხნივ, გაიზარდა ESR.
ინფექციური მონონუკლეოზი	ზოგადი სიმპტომები: მწვავე დაწყება, ცხელება, ინტოქსიკაციის სიმპტომები, შეშუპება პაროტიდულ, ქვედა ყბის მიდამოებში.	კონსულტაცია ინფექციონისტთან	საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების გადიდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების გასწვრივ ჯაჭვების სახით, ტონზილიტი, ჰეპატოსპლენომეგალია, გამონაყარი, შესაძლოა, იქტერული სინდრომის არსებობა. მუდმივი, გახანგრძლივებული ცხელება. KLA-ში ლეიკოციტოზი ნეიტროფილური გადაადგილებით მარცხნივ, აჩქარებს ESR-ს. დიაგნოზი დასტურდება სისხლში ატიპიური მონონუკლეარული უჯრედების გამოვლენისას და უცხო ერითროციტების აგლუტინაციის ანტისხეულების ტიტრის მატებისას (პოლ-ბუნელის რეაქცია).
ლიმფოგრანულომატოზი	საერთო სიმპტომები: შეშუპება პაროტიდულ, ქვედა ყბის მიდამოებში.	ინფექციონისტის, ჰემატოლოგის, ონკოლოგის კონსულტაცია	ლიმფური კვანძების დამარცხება (ლ / კვანძების ყველა შესაძლო ჯგუფი). ამ შემთხვევაში ამ უკანასკნელს, როგორც წესი, წინ უძღვის „უმიზეზო“ სისუსტე, ასთენიზაცია, სხეულის ტემპერატურის პერიოდული მატება, ოფლიანობა. დაავადებას ახასიათებს ხანგრძლივი, პროგრესირებადი მიმდინარეობა. KLA-ში ლეიკოციტოზი ნეიტროფილური გადაადგილებით მარცხნივ, გამოხატული მონოციტოზი, დაჩქარებული ESR. ლიმფოგრანულომატოზის საბოლოო დიაგნოზი დასტურდება ლიმფური კვანძის ბიოფსიის შედეგებით.
სანერწყვე ქვის დაავადება		ქირურგთან კონსულტაცია	არც სიცხე და არც ინტოქსიკაცია. დაავადების განმეორებითი კურსი. შეშუპება მატულობს და იკლებს, მატულობს „ნერწყვის კოლიკა“ საკვების მიღებისას. სხვა ორგანოების დაზიანება არ არის. UAC-ში ცვლილებები არ არის.
მიკულიჩის სინდრომი	საერთო სიმპტომები: შეშუპება პაროტიდის მიდამოში	ქირურგთან კონსულტაცია	დაავადების დაწყება თანდათანობით ხდება პროცესის ქრონიზაციასთან ერთად. სხეულის ტემპერატურის მომატება, ინტოქსიკაციის არარსებობა. სანერწყვე ჯირკვლების გადიდება ორმხრივია, ერთიანად, ოდნავ მტკივნეულია. სხვა ორგანოების დაზიანება: ლიმფური ჯირკვლების გადიდება, ღვიძლის, ელენთა, ფტოზი. KLA-ში, თრომბოციტოპენია, ანემია.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ძიების ალგორითმი პაციენტში ქვედა ყბის და პაროტიდულ რეგიონებში შეშუპების არსებობისას

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

სამკურნალოდ გამოყენებული პრეპარატები (აქტიური ინგრედიენტები).

ამოქსიცილინი

აპროტინინი

Ასკორბინის მჟავა

აცეტაზოლამიდი (აცეტაზოლამიდი)

დექსამეტაზონი

დექსტროზა

დიკლოფენაკი (დიკლოფენაკი)

იბუპროფენი

კლავულანის მჟავა

ლორატადინი

მანიტოლი (მანიტოლი)

მეგლუმინი

Ნატრიუმის ქლორიდი

ომეპრაზოლი (ომეპრაზოლი)

პანკრეატინი

პანტოპრაზოლი

პარაცეტამოლი (პარაცეტამოლი)

პრედნიზოლონი

ფუროსემიდი

ქლოროპირამინი

ცეტირიზინი

ცეფაზოლინი (ცეფაზოლინი)

ცეფტრიაქსონი

მკურნალობა (ამბულატორია)

მკურნალობა ამბულატორიულ დონეზე

ამბულატორიულად ტარდება ყბაყურის მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ფორმების მკურნალობა გართულებების გარეშე.

ნარკოტიკების გარეშე მკურნალობა :

წამლისმიერი მკურნალობა
ეტიოტროპული თერაპია:არ განხორციელებულა.

პათოგენეტიკური თერაპია
დეტოქსიკაციის თერაპია:
· უხვი სასმელი 20-40 მლ/კგ სიჩქარით.

დესენსიბილიზაციის თერაპია:


ან
· ცეტირიზინი 5 მგ, 10 მგ, 1 ტაბლეტი პერორალურად 1 ჯერ დღეში, 5-7 დღე [LE-B],
ან

ვიტამინოთერაპია

სიმპტომური თერაპია:
სხეულის ტემპერატურის 38,0 ° C-ზე მეტი მატებით
ერთ-ერთი შემდეგი პრეპარატი:
· იბუპროფენი 200 მგ, 400 მგ, 1 ტაბლეტი პერორალურად 3-4-ჯერ დღეში, სიცხის დაქვეითებამდე [LE - A];
ან

ან

· ასკორბინის მჟავა, 50 მგ, პერორალურად [UD - C].

· იბუპროფენი 200 მგ, 400 მგ, პერორალურად [UD-A];
ან
· დიკლოფენაკი 75 მგ / 2 მლ, IM [UD - A];
ან
· პარაცეტამოლი 500 მგ, პერორალურად [DD - A].
· ქლოროპირამინი 25 მგ, პერორალურად [UD - C];
ან
· ცეტირიზინი 5 მგ, 10 მგ, პერორალურად [LOA - B];
ან
· ლორატადინი 10 მგ, პერორალურად [LOA - B].

ჩვენებები სპეციალისტის კონსულტაციისთვის:
· ქირურგთან კონსულტაცია: მწვავე მუცლის კლინიკის განვითარება და მძიმე ორქიტის ქირურგიული მკურნალობის საკითხის გადაწყვეტა;



· მეან-გინეკოლოგის კონსულტაცია: ორსულებში ეპიდემიური პაროტიტის დროს, ქალის სასქესო ჯირკვლების დაზიანებით.

პრევენციული ქმედებები:
იზოლაცია ავადმყოფობის მომენტიდან მე-9 დღემდე. ეპიდემიის დროს არ ხდება საბოლოო დეზინფექცია. ოთახი ვენტილირებულია და სველი წმენდა ხდება სადეზინფექციო საშუალებებით.
კონტაქტებს შორის 10 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებსაც არ ჰქონდათ ეპიდემიური პაროტიტი და არ გაუკეთებიათ ვაქცინაცია, ექვემდებარება განცალკევებას 21 დღის ვადით. კონტაქტის მე-10 დღიდან ტარდება სისტემატური სამედიცინო მეთვალყურეობა (გამოკვლევა, თერმომეტრია).

ყბაყურის კერებში დგინდება ეპიდემიურ ჩვენებებზე იმუნიზირებულ პირთა წრე. იმუნიზაცია ვრცელდება იმ პირებზე, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტთან (დაავადებაზე ეჭვის შემთხვევაში), რომლებსაც ადრე არ ჰქონიათ ყბაყურა, არ ჰქონდათ ვაქცინირებული (ან ერთხელ ვაქცინირებული), უცნობი ინფექციური და ვაქცინაციის ანამნეზით, ასევე იმ პირებზე, რომლებიც სეროლოგიური გამოკვლევისას არ გამოვლინდა ანტისხეულები ყბაყურის ვირუსის დამცავ ტიტრებში. ეპიდემიური ჩვენებების მიხედვით, ყბაყურაზე იმუნიზაცია ტარდება პირველი პაციენტის გამოვლენის მომენტიდან 7 დღის განმავლობაში.

ბავშვებს, რომლებსაც არ გაუკეთებიათ ყბაყურის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია (რომლებიც ვერ მიაღწიეს ვაქცინის ასაკს ან არ მიუღიათ აცრა სამედიცინო უკუჩვენებების ან ვაქცინაციაზე უარის თქმის გამო), პაციენტთან შეხების მომენტიდან არაუგვიანეს მე-5 დღისა, შეჰყავთ ნორმალური. ადამიანის იმუნოგლობულინი მისი გამოყენების ინსტრუქციის შესაბამისად. ინფორმაცია ჩატარებული ვაქცინაციისა და იმუნოგლობულინის შეყვანის შესახებ (თარიღი, წამლის დასახელება, დოზა, სერია, საკონტროლო ნომერი, ვარგისიანობის ვადა, მწარმოებელი) შეტანილია სააღრიცხვო ფორმებში ვაქცინის პროფილაქტიკის ორგანიზაციის მოთხოვნების შესაბამისად.
სპეციფიური პროფილაქტიკა ტარდება ცოცხალი ვაქცინით KKP 12 თვეში, რევაქცინაცია - 6 წლის ასაკში.

პაციენტის მონიტორინგი:
· ადგილობრივი ექიმის მიერ განმეორებითი გამოკვლევა 2 დღის შემდეგ ან უფრო ადრე, თუ პაციენტი გაუარესდება, აღენიშნება ცხელება 38°C-ზე ზემოთ, განმეორებითი ღებინება, ძლიერი თავის ტკივილი, ძილიანობა, ლეთარგია;
· აცნობეთ პაციენტს, რა სიტუაციაშია საჭირო ექიმთან ხელახალი კონსულტაცია;
პაციენტის გაგზავნა საავადმყოფოში: ნერვული სისტემის გართულებების შემთხვევაში (ცნობიერების დაქვეითება, დელირიუმი, კრუნჩხვები, მენინგეალური სიმპტომები), კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, განმეორებითი ღებინება), შარდსასქესო სისტემის (ტკივილი საზარდულის არეში, მომატება). სათესლე ჯირკვლები).

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები

· არანაირი გართულება.

მკურნალობა (საავადმყოფო)

სტაციონარული მკურნალობა

მკურნალობის ტაქტიკა

ნარკოტიკების გარეშე მკურნალობა :
· რეჟიმი: დაწოლა ავადმყოფობის მწვავე პერიოდში (7-10 დღე).
· დიეტა №2: დალიეთ ბევრი წყალი, მჟავე ხილის წვენები და ხილის სასმელები, წყალი ლიმონის წვენით (სანერწყვე ჯირკვლების მიერ ნერწყვის გამოყოფის სტიმულირებისთვის). საკვები არის თხევადი, ნახევრად თხევადი, რძის-ბოსტნეული, პურის, მაკარონის, ცხიმოვანი, შემწვარი საკვების, კომბოსტოს შეზღუდვა. ნებადართულია შავი პური, ბრინჯი, კარტოფილი.
· ადგილობრივად გააშრეთ სანერწყვე ჯირკვლების მიდამოზე.
· პირის ღრუს მოვლა, ოროფარინქსის გამორეცხვა (თბილი ადუღებული წყალი, მწვანილის დეკორქცია, ნატრიუმის ბიკარბონატის 2%-იანი ხსნარი, ანტისეპტიკები) 4-6-ჯერ დღეში.
· ორქიტით - სუსპენსორის ტარება.

წამლისმიერი მკურნალობა
ეტიოტროპული თერაპიაარ არის განვითარებული.

დეტოქსიკაციის თერაპია:
დაავადების ზომიერი კურსით გართულებების გარეშე - დალიეთ უამრავი სითხე 20-40 მლ/კგ სიჩქარით;
მძიმე დაავადების დროს გართულებებით - საინფუზიო თერაპია - იზოტონური (0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, 400; 5% დექსტროზის ხსნარი, 400,0) და კოლოიდური (მეგლუმინის ნატრიუმის სუქცინატი, 400,0) ხსნარების შეყვანა 3-4:1 თანაფარდობით. საერთო მოცულობა 1200-1500 მლ 3-5 დღის განმავლობაში.

დესენსიბილიზაციის თერაპია:
ერთ-ერთი შემდეგი პრეპარატი:
· ქლოროპირამინი 25 მგ, 1 ტაბლეტი პერორალურად 3-ჯერ დღეში, 5-7 დღე [UD - C];
ან
· ცეტირიზინი 5 მგ, 10 მგ, 1 ტაბლეტი პერორალურად 1 ჯერ დღეში, 5-7 დღე [LEO-B];
ან
· ლორატადინი 10 მგ, 1 ტაბლეტი პერორალურად 1 ჯერ დღეში, 5-7 დღე [UD-B].

ვიტამინოთერაპიარედოქს პროცესების რეგულირებისთვის, ანტიოქსიდანტური დანიშნულებით:
ასკორბინის მჟავა 50 მგ, 2 ტაბლეტი შიგნით 3-ჯერ დღეში, კურსი 2 კვირა.
სიმპტომური თერაპია:
სხეულის ტემპერატურის 38,0 ° C-ზე მეტი მატებით:
ერთ-ერთი შემდეგი პრეპარატი:
· იბუპროფენი 200 მგ, 400 მგ, 1 ტაბლეტი პერორალურად 3-4-ჯერ დღეში, სიცხის დაქვეითებამდე [LE - A];
ან
· დიკლოფენაკი 75 მგ / 2 მლ, IM [UD - A];
ან
· პარაცეტამოლი 500 მგ, 1 ტაბლეტი პერორალურად, მინიმუმ 4 საათის ინტერვალით [DD - A].

ყბაყურის პათოგენეტიკური მკურნალობა გართულებებით

სეროზული მენინგიტი	პანკრეატიტი	ორქიტი	ბაქტერიული გართულებები
GCS თერაპია - პრედნიზოლონი, ამპულები 30 მგ/მლ, 25 მგ/მლ 2 მგ/კგ/დღეში გაანგარიშებისთვის. ი / ვ, ი / მ; - დექსამეტაზონი, ამპულები 4 მგ/მლ 0,2 მგ/კგ/დღეში კურსით, მკურნალობის კურსი 3 დღემდეა. დეჰიდრატაციის თერაპია ავადმყოფობის 4-5 დღიდან ფუროსემიდი, ამპულები 10 მგ/მლ, 2.0 მლ (მძიმე შემთხვევებში, 100 მგ/დღეში), მკურნალობის კურსი 1-3 დღეა; -მანიტოლი (10, 15 და 20%) - 400.0 მლ ი.ვ წვეთი 10-20 წუთის განმავლობაში. (ცერებრალური შეშუპების მუქარით); -აცეტაზოლამიდი 250 მგ, 1 ტაბლეტი დღეში	ანტისეკრეტორული თერაპია ერთ-ერთი შემდეგი პრეპარატი -პანტოპრაზოლი 20 მგ, 40 მგ პერორალურად 2-ჯერ დღეში, -ომეპრაზოლი 20 მგ, 40 მგ 2-ჯერ დღეში. პროტეაზას ინჰიბიტორები -აპროტინინი 10000 სე, ამპულები, ინტრავენური წვეთოვანი, კურსი 5-7 დღე. ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის უკმარისობის მკურნალობა -პანკრეატინი 10,000, 25,000 U საჭმელად	GCS თერაპია პრედნიზოლი 5 მგ, პერორალურად 40-60 მგ 5-7 დღის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება დღიური დოზის შემცირება 5 მგ-ით	ანტიბაქტერიული თერაპია ერთ-ერთი შემდეგი პრეპარატი -ამოქსიცილინი + კლავულონის მჟავა 500/125 მგ, 875/125 მგ 1 ტაბლეტი 2-3-ჯერ დღეში, კურსი 7-10 დღე; - ცეფაზოლინის ფხვნილი საინექციო ხსნარის მოსამზადებლად ბოთლში 1 გ, 2 გ 2-3-ჯერ დღეში ი/მ, ი/ვ, კურსი 7-10 დღე; - ცეფტრიაქსონის ფხვნილი საინექციო ხსნარისთვის ბოთლში 1 გ, 2 გ 2-3-ჯერ დღეში ი/მ, ი/ვ, კურსი 7-10 დღე.

აუცილებელი მედიკამენტების სია
· ასკორბინის მჟავა, 50 მგ, ტაბლეტები პერორალურად [UD - C].

დამატებითი მედიკამენტების სია
· იბუპროფენი 200 მგ, 400 მგ ტაბლეტები პერორალურად [UD-A];
· ან დიკლოფენაკი 75 მგ/2 მლ, ვ/მ ამპულა [UD - A].
· ან პარაცეტამოლი 500 მგ, ტაბლეტები პერორალურად [DD - A].
· ქლოროპირამინი 25 მგ, ტაბლეტები პერორალურად [UD - C];
· ან ცეტირიზინი 5 მგ, 10 მგ ტაბლეტები პერორალურად [UD-B],
· ან ლორატადინი 10 მგ პერორალური ტაბლეტი [LE-B].
· პრედნიზოლონი, 30 მგ/მლ, 25 მგ/მლ, ამპულები ინ/მ, ინ/ინ;
დექსამეტაზონი, 4 მგ/მლ, ამპულები ი/მ, ი/ვ;
ფუროსემიდი, 10 მგ / 2.0 მლ, ვ/მ, ი/ვ ამპულები;
მანიტოლი 10, 15 და 20% 400.0 მლ ბოთლი, IV;
აცეტაზოლამიდი 250 მგ ტაბლეტები პერორალურად;
პანტოპრაზოლი 20, 40 მგ ტაბლეტები, ან
ომეპრაზოლი 20, 40 მგ ტაბლეტები;
აპროტინინი 10000 სე, ამპულები, ი.ვ.
პანკრეატინი 10,000, 25,000 სე, კაფსულები;
ამოქსიცილინი + კლავულონის მჟავა 500/125 მგ, 875/125 მგ ტაბლეტები ან
ცეფაზოლინის ფხვნილი საინექციო ხსნარის მოსამზადებლად ფლაკონში 1 გ, 2 გ ი/მ, ი/ვ, ან
ცეფტრიაქსონის ფხვნილი საინექციო ხსნარისთვის ბოთლში 1 გ, ი/მ, ი/ვ;
0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, 400, IV ბოთლი;
5% დექსტროზის ხსნარი, 400.0, IV ბოთლი;
მეგლუმინ ნატრიუმის სუქცინატი, 400.0, ფლაკონი.

ქირურგიული ჩარევა:
· მძიმე ორქიტის დროს - სათესლე ჯირკვლის თეთრი გარსის გაკვეთა.

სხვა მკურნალობა:არა.

ჩვენებები სპეციალისტის კონსულტაციისთვის
· ქირურგთან კონსულტაცია: მუცლის ღრუს მწვავე ქირურგიულ დაავადებებთან დიფერენციალური დიაგნოზისთვის, მძიმე ორქიტის ქირურგიული მკურნალობის საკითხის გადაწყვეტა;
· ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია: შაქრიანი დიაბეტის და სიმსუქნის განვითარებით ყბაყურას გამოსავალში;
· გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია: პანკრეასის დაზიანების შემთხვევაში;
· უროლოგის კონსულტაცია: სასქესო ჯირკვლების და პროსტატის ჯირკვლის დაზიანების შემთხვევაში;
· მეან-გინეკოლოგის კონსულტაცია: ორსულებში ეპიდემიური პაროტიტის დროს, ქალის სასქესო ჯირკვლების დაზიანებით;
· კლინიკური ფარმაკოლოგის კონსულტაცია: მკურნალობის კორექტირებისა და დასაბუთებისთვის.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანის ჩვენებები
· ყბაყურის მძიმე ფორმები მძიმე ნევროლოგიური დარღვევებით, გადაუდებელი პირობების განვითარება (რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, ცნობიერების დათრგუნვის ნიშნები).

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:
დაავადების სიმპტომების შემსუბუქება;
· არანაირი გართულება;
· ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალიზება - UAC, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
· შრომისუნარიანობის აღდგენა.

შემდგომი მენეჯმენტი:
· გამონადენის კონტროლი და გამოჯანმრთელების დისპანსერული მეთვალყურეობის დაწესება. ავადმყოფის გაწერა საავადმყოფოდან ყბაყურით დაავადებული ხდება კლინიკური ჩვენებების მიხედვით და გართულებების არარსებობის შემთხვევაში დაავადების დაწყებიდან არა უადრეს 9 დღისა. პაციენტები, რომლებსაც გადატანილი აქვთ ყბაყურა გართულებებით, ექვემდებარებიან დისპანსერულ დაკვირვებას შესაბამისი სპეციალისტების მიერ, რომლებიც განსაზღვრავენ დისპანსერული დაკვირვების პროგრამას და პერიოდს, დისპანსერული რეგისტრაციიდან მოხსნას ნარჩენი ფენომენების მუდმივი გაქრობის შემდეგ.

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:არა.

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის(ინფექციური საავადმყოფო / განყოფილება - ყუთები ან პატარა პალატები):
· საშუალო და მძიმე ფორმები გართულებებით;
· რისკის ფაქტორების არსებობა (ქრონიკული დაავადებები, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა);
· ეპიდემიოლოგიური ჩვენებები - საოჯახო ჰოსტელებში, კომუნალურ ბინებში მცხოვრები პირები, არახელსაყრელი სოციალური პირობები.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისიის სხდომების ოქმები 2016 წ.
   1. 1) ინფექციური დაავადებები: ეროვნული გაიდლაინები. / რედ. ნ.დ. იუშჩუკი, იუ ია. ვენგეროვა. M .: GEOTAR-Media, 2009, გვ. 441–53. 2) გაიდლაინები ინფექციური დაავადებებისათვის. / რედ. წევრ-კორესპონდენტი RAMS, პროფ. იუ.ვ. ლობზინი. მე-3 გამოცემა, დამატებული და შესწორებული. - SPb: Foliant, 2003.-936 გვ. 3) ამირეევი ს.ა., ბეკშინ ჟ.მ., მუმინოვი თ.ა. ინფექციური დაავადებების სტანდარტული შემთხვევების განმარტებები და ზომების ალგორითმები. პრაქტიკული სახელმძღვანელო, მე-2 გამოცემა შესწორებული. - ალმათი, 2014 - 638 გვ. 4) დუისენოვა A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. ყბაყურის ინფექციის კურსის თავისებურებები მოზრდილებში GKIB-ის მასალების მიხედვით. ი.ს. ჟეკენოვა./ჟურნალი „მედიცინა“ .- No12.-2014.-გვ.63-66. 5) ინფექციურ დაავადებათა კლინიკური და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა. / რედ. იუ.ვ. ლობზინი. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - SPb: Foliant, 2001.-384 გვ. 6) ეპიდემიური პაროტიტი. თანამედროვე იდეები პათოგენის, კლინიკური სურათის, დიაგნოსტიკის, პრევენციის შესახებ. / ედ. ა.პ. აგაფონოვი - ნოვოსიბირსკი: სს "მედიკო-ბიოლოგიური კავშირი", 2007.-82 გვ. 7) კლინიკური გაიდლაინები ეპიდემიური პაროტიტის მქონე ბავშვებისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის / საზოგადოებრივი ორგანიზაცია „ინფექციურ დაავადებათა ევრაზიის საზოგადოება“, თავმჯდომარე იუ.ვ. ლობზინი, 2015 წ.

ინფორმაცია

ოქმში გამოყენებული აბრევიატურები

Ig G იმუნოგლობულინები G
Ig M იმუნოგლობულინები M
BP არტერიული წნევა
ELISA ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი
IU საერთაშორისო ერთეულები
KLA სისხლის სრული დათვლა
OAM ზოგადი შარდის ანალიზი
PCR პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია
რნმ რიბონუკლეინის მჟავა
კომპლემენტის ფიქსაციის CSC რეაქცია
ჰემაგლუტინაციის ინჰიბირების RTGA რეაქცია
CSF ცერებროსპინალური სითხე
ESR ერითროციტების დალექვის სიჩქარე
ულტრაბგერითი ულტრაბგერა
ეკგ ელექტროკარდიოგრაფია
EEG ექოენცეფალოგენეზი

პროტოკოლის შემქმნელთა სია:
1) კოშეროვა ბახიტ ნურგალიევნა - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო RKhV "ყარაგანდის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი", პროფესორი, პრორექტორი კლინიკური მუშაობისა და უწყვეტი პროფესიული განვითარების საკითხებში, ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მთავარი დამოუკიდებელი ინფექციონისტი. ყაზახეთის რესპუბლიკა.
2) კიმ ანტონინა არკადიევნა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო REM "ყარაგანდის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტში", ასოცირებული პროფესორი, ინფექციური პათოლოგიების და დერმატოვენეროლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი.
3) ნურპეისოვა აიმან ჟენაევნა - კოსტანის ოლქის ჯანდაცვის დეპარტამენტის პსე „პოლიკლინიკა No1“, ჰეპატოლოგიური ცენტრის ხელმძღვანელი, უმაღლესი კატეგორიის ინფექციონისტი ექიმი, მთავარი თავისუფალი ინფექციონისტი.
4) მაჟიტოვ ტალგატ მანსუროვიჩი - სს „ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტის სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი“, კლინიკური ფარმაკოლოგიისა და სტაჟირების კათედრის პროფესორი.

Ინტერესთა კონფლიქტი:დაკარგული.

მიმომხილველთა სია:დოსკოჟაევა საულე თემირბულატოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, სს "ყაზახის სამედიცინო უნივერსიტეტის უწყვეტი განათლება", პრორექტორი აკადემიურ საკითხებში, ინფექციური სნეულებების დეპარტამენტის უფროსი ბავშვთა ინფექციების კურსით.

პროტოკოლის გადასინჯვის პირობები:ოქმის გადასინჯვა მისი გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ და მისი ძალაში შესვლის დღიდან ან ახალი მეთოდების არსებობის შემთხვევაში მტკიცებულებათა დონით.

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. დარწმუნდით, რომ დაუკავშირდით ჯანდაცვის პროვაიდერს, თუ გაქვთ რაიმე სამედიცინო მდგომარეობა ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს საჭირო წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებგვერდი და მობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული ცვლილებებისთვის.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

ინკუბაციური პერიოდი რამდენიმე დღიდან ერთ თვემდე მერყეობს, უფრო ხშირად 18-20 დღე გრძელდება.
ბავშვებში, საკმაოდ იშვიათად, მის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს მოკლე (1-3 დღე) პროდრომული პერიოდი, რომელიც გამოიხატება შემცივნებით, თავის ტკივილით, კუნთებისა და სახსრების ტკივილით, პირის სიმშრალით, უსიამოვნო შეგრძნებებით პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლებში. უფრო ხშირად დაავადება მწვავედ იწყება შემცივნებით და სხეულის ტემპერატურის მატებით სუბფებრილიდან მაღალ რიცხვებამდე; ცხელება გრძელდება არა უმეტეს 1 კვირისა. თუმცა, დაავადების შემთხვევები, რომლებიც ხდება სხეულის ნორმალური ტემპერატურით, იშვიათი არ არის. ცხელებას თან ახლავს თავის ტკივილი, ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, უძილობა. ყბაყურის ძირითადი გამოვლინებაა პაროტიდის, შესაძლოა, ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების ანთება. ამ ჯირკვლების პროექციაში ჩნდება შეშუპება, მტკივნეული პალპაციით (უფრო ცენტრში), რომელსაც აქვს პასტის კონსისტენცია. პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის მკვეთრი მატებით პაციენტის სახე მსხლისებრი ხდება, ყურის ბიბილო ამოდის დაზიანებულ მხარეს. შეშუპების მიდამოში კანი დაჭიმულია, ბზინვარე, თითქმის არ იკეცება, მისი ფერი, როგორც წესი, არ იცვლება. ყველაზე ხშირად პროცესი ორმხრივია, პაროტიდის ჯირკვლის ჩართვა ხდება 1-2 დღეში და საპირისპირო მხარეს, თუმცა შესაძლებელია ცალმხრივი დაზიანებებიც. პაციენტს აწუხებს დაძაბულობისა და ტკივილის შეგრძნება პაროტიდის მიდამოში, განსაკუთრებით ღამით; როდესაც სიმსივნე შეკუმშავს ევსტაქის მილს, შეიძლება გამოჩნდეს ხმაური და ტკივილი ყურებში. ყურის ბიბილოს უკან დაჭერისას ჩნდება ძლიერი ტკივილი (ფილატოვის სიმპტომი). ეს სიმპტომი ყბაყურის ყველაზე მნიშვნელოვანი და ადრეული ნიშანია. ლორწოვანი გარსი სტენოკური სადინარის გახსნის ირგვლივ არის ჰიპერემიული და შეშუპებული (მურსუს სიმპტომი); ხშირად აღინიშნება ფარინქსის ჰიპერემია. ზოგიერთ შემთხვევაში ავადმყოფი ტკივილის გამო ვერ ღეჭავს საკვებს, უფრო მძიმე შემთხვევებში კი ვითარდება საღეჭი კუნთების ფუნქციური ტრიზმუსი. ნერწყვის და პირის სიმშრალის შესაძლო შემცირება, სმენის დაქვეითება. ტკივილი გრძელდება 3-4 დღე, ზოგჯერ ყურში ან კისერზე ვრცელდება და თანდათან ქრება კვირის ბოლოს. დაახლოებით ამ დროისთვის ან რამდენიმე დღის შემდეგ სანერწყვე ჯირკვლების პროექციაში შეშუპება ქრება. ყბაყურის დროს რეგიონალური ლიმფადენოპათია ჩვეულებრივ არ აღინიშნება.
მოზრდილებში უფრო ხშირად აღინიშნება პროდრომული პერიოდი, ახასიათებს უფრო გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები. გარდა ზოგადი ტოქსიკურისა, ამ პერიოდში შესაძლებელია კატარალური და დისპეფსიური მოვლენები. დაავადების მწვავე ფაზა ჩვეულებრივ უფრო მძიმეა. ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ბავშვებში, შეინიშნება ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანებები (შესაძლოა იზოლირებული). სუბმაქსილიტის დროს სანერწყვე ჯირკვალს აქვს ცომისებრი კონსისტენცია და ოდნავ მტკივნეულია, გაშლილია ქვედა ყბის გასწვრივ, რაც ვლინდება თავის უკან და გვერდზე დახრისას. ჯირკვლის ირგვლივ კანქვეშა ქსოვილის შეშუპება ხანდახან ვრცელდება კისერზე. სუბლინგვალური ვლინდება იმავე ბუნების ნიკაპის მიდამოში შეშუპებით, ენის ქვეშ ტკივილით, განსაკუთრებით მისი ამოვარდნისას, ლოკალური ჰიპერემიითა და ლორწოვანი გარსის შეშუპებით. მოზრდილებში სანერწყვე ჯირკვლების პროექციაში შეშუპება უფრო დიდხანს გრძელდება (2 კვირა ან მეტი).

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

დაავადების კოდი - B26 (ICD 10)

სინ.: ყბაყურა, ყბაყურა
ეპიდემიური პაროტიტი (პაროტიტი ეპიდემია) არის მწვავე ვირუსული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ცხელება, ზოგადი ინტოქსიკაცია, ერთი ან მეტი სანერწყვე ჯირკვლის გადიდება და ხშირად სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოებისა და ნერვული სისტემის დაზიანება.

Ისტორიული ფონი

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

ყბაყურა აღწერილი იყო ჰიპოკრატეს მიერ V საუკუნეში. ძვ.წ. ჰამილტონმა (1790) დაადგინა ცნს-ის დაზიანების სიმპტომები და ორქიტი, როგორც დაავადების ხშირი გამოვლინებები. XIX საუკუნის ბოლოს. შეჯამებული მონაცემები ყბაყურის ეპიდემიოლოგიის, პათოგენეზისა და კლინიკური სურათის შესახებ. ამ პრობლემის შესწავლაში დიდი წვლილი შეიტანეს ადგილობრივმა მეცნიერებმა I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

1934 წელს დადასტურდა დაავადების ვირუსული ეტიოლოგია.

ეტიოლოგია

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

Გამომწვევი აგენტიყბაყურის ინფექცია მიეკუთვნება Paramyxoviridae-ს ოჯახს, გვარის Paramyxovirus, აქვს ზომა 120 x 300 ნმ. ვირუსი შეიცავს რნმ-ს, აქვს ჰემაგლუტინირებადი, ნეირამინიდაზა და ჰემოლიზური აქტივობა.

ანტიგენური სტრუქტურავირუსი სტაბილურია.

ლაბორატორიულ პირობებში ვირუსი კულტივირებულია 7-8 დღის ქათმის ემბრიონებში და უჯრედულ კულტურებში. ლაბორატორიული ცხოველები არ არიან მგრძნობიარენი ყბაყურის გამომწვევი აგენტის მიმართ. ექსპერიმენტში მხოლოდ მაიმუნებშია შესაძლებელი ადამიანის ყბაყურას მსგავსი დაავადების გამრავლება.

სტაბილურობა.ვირუსი არასტაბილურია, ინაქტივირებულია გაცხელებით (70°C ტემპერატურაზე 10 წთ), ულტრაიისფერი დასხივებით, დაბალი კონცენტრაციის ფორმალინისა და ლიზოლის ხსნარებზე ზემოქმედებით. კარგად ინახება დაბალ ტემპერატურაზე (–10–70 ° С).

ეპიდემიოლოგია

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

ინფექციის წყარო არის ავადმყოფი, მათ შორის წაშლილი და უსიმპტომო ყბაყურა. პაციენტი გადამდებია ინკუბაციური პერიოდის ბოლო დღეებში, პროდრომულ პერიოდში და დაავადების სიმაღლის პირველ 5 დღეს. რეკონვალესცენტები არ არის ინფექციის წყარო.

ინფექციის მექანიზმი. ინფექცია ხდება ჰაერის წვეთებით, ვირუსი გამოიყოფა ნერწყვით. დაშვებულია ინფექციის გადაცემა ინფიცირებული საყოფაცხოვრებო ნივთებითა და სათამაშოებით. ზოგიერთ შემთხვევაში აღწერილია ყბაყურის ვირუსით საშვილოსნოსშიდა ინფექცია - გადაცემის ვერტიკალური გზა.

ძირითადად ბავშვები ავადდებიან 1 წლამდე - 15 წლის ასაკში ბიჭები 1,5-ჯერ უფრო ხშირად არიან ვიდრე გოგონები. პირები, რომლებსაც არ ჰქონდათ ყბაყურა, რჩებიან მის მიმართ მგრძნობიარენი მთელი ცხოვრების მანძილზე, რაც იწვევს დაავადების განვითარებას სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში.

დამახასიათებელია შემთხვევების სეზონური მატება ზამთრის ბოლოს - გაზაფხულზე (მარტი - აპრილი). დაავადება ვლინდება როგორც სპორადული შემთხვევების, ასევე ეპიდემიური აფეთქებების სახით.

ყბაყურა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ვირუსული დაავადებაა, რომელიც გვხვდება მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში.

გადატანილი დაავადების შემდეგ რჩება ძლიერი სპეციფიკური იმუნიტეტი.

პათოგენეზი და პათოლოგიური სურათი

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

შესასვლელი კარიბჭე ინფექციები ემსახურება ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსს და შესაძლოა პირის ღრუს. ეპითელურ უჯრედებში დაგროვების შემდეგ ვირუსი შედის სისხლში (პირველადი ვირემია) და თავისი დინებით ვრცელდება სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში. სანერწყვე ჯირკვლებში ჰემატოგენურად შეყვანილი ვირუსი აქ პოულობს გამრავლებისთვის ოპტიმალურ პირობებს და იწვევს ადგილობრივ ანთებით რეაქციას. ვირუსის რეპროდუქცია სხვა ორგანოებშიც ხდება, მაგრამ გაცილებით ნაკლებად ინტენსიური. როგორც წესი, დაავადების პირველივე დღეებიდან არ ვითარდება სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოების (სათესლე ჯირკვლების, პანკრეასის) და ნერვული სისტემის დაზიანება, რაც დაკავშირებულია მათში ვირუსის ნელ რეპლიკაციასთან, აგრეთვე მეორად ვირემიასთან, რაც ვირუსის ინტენსიური გამრავლებისა და მისი სისხლში გაჟონვის შედეგად ანთებული პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვლებიდან. გართულებების განვითარებისას მნიშვნელოვანია ორგანოების ფუნქციური მდგომარეობა (მაგალითად, ჰემატოენცეფალური ბარიერის შესუსტება), ასევე იმუნური მექანიზმები (მოცირკულირე იმუნური კომპლექსები, აუტოიმუნური რეაქციები).

პათოლოგიური სურათი გაურთულებელი ყბაყურა არასაკმარისად არის შესწავლილი დაავადების კეთილთვისებიანი მიმდინარეობის გამო. პაროტიდის ქსოვილი ინარჩუნებს აცინურ სტრუქტურას, მაგრამ შეშუპება და ლიმფოციტური ინფილტრაცია აღინიშნება სანერწყვე სადინარების გარშემო. ძირითადი ცვლილებები ლოკალიზებულია სანერწყვე ჯირკვლების სადინარებში - ეპითელიუმის უმნიშვნელო შეშუპებიდან მის სრულ დესკვამაციამდე და სადინრის ფიჭური დეტრიტით ობსტრუქციამდე. ჩირქოვანი პროცესები ძალზე იშვიათია.

სათესლე ჯირკვლის ბიოფსია ყბაყურას ორქიტის დროს გამოვლინდა ლიმფოციტური ინფილტრაცია და ინტერსტიციული ქსოვილი, ჰემორაგიული კერები. ხშირად გვხვდება ჯირკვლის ეპითელიუმის ნეკროზის კერები უჯრედული დეტრიტუსებით, ფიბრინით და ლეიკოციტებით მილაკების ბლოკირებით. მძიმე შემთხვევებში, ანთების შემდეგ, შეიძლება მოხდეს საკვერცხის ატროფია. ანთებით-დეგენერაციული პროცესები აღწერილია საკვერცხეებში.

პანკრეასის ცვლილებები კარგად არ არის გასაგები. არსებობს მტკიცებულება ნეკროზული პანკრეატიტის განვითარების შესაძლებლობის შესახებ ჯირკვლის როგორც ენდოკრინული, ისე ეგზოკრინული ქსოვილის დაზიანებით, მძიმე შემთხვევებში, რასაც მოჰყვება მისი ატროფია. ცნს-ის დაზიანება არასპეციფიკურია.

ყბაყურის კლინიკური სურათი (სიმპტომები).

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

ინკუბაციური პერიოდი მერყეობს 11-დან 23 დღემდე (ჩვეულებრივ 15-19 დღე).

პროდრომული პერიოდი იშვიათია.

1-2 დღის განმავლობაში პაციენტები უჩივიან სისუსტეს, ზოგად სისუსტეს, სისუსტეს, შემცივნებას, თავის ტკივილს, კუნთებისა და სახსრების ტკივილს, მადის დაკარგვას.

ტიპიურ შემთხვევებში აღინიშნება დაავადების მწვავე დაწყება სხეულის ტემპერატურის 38-40 ° C-მდე მატებით და ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნების განვითარებით. ცხელება ხშირად აღწევს მაქსიმალურ სიმძიმეს ავადმყოფობის 1-2 დღეს და გრძელდება 4-7 დღე, რასაც მოჰყვება ლიტური კლება.

პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანება დაავადების პირველი და დამახასიათებელი ნიშანია ... პაროტიდულ ჯირკვლებში არის შეშუპება და ტკივილი ჯერ ერთ მხარეს, შემდეგ მეორეზე. პროცესში შესაძლოა ჩაერთოს სხვა სანერწყვე ჯირკვლებიც – ყბაქვეშა და ენისქვეშა. გადიდებული ჯირკვლის არე მტკივნეულია პალპაციით, რბილი ცომის კონსისტენციის. ტკივილი განსაკუთრებით გამოხატულია ზოგიერთ წერტილში: ყურის ბიბილოს წინ და უკან (ფილატოვის სიმპტომი) და მასტოიდური პროცესის მიდამოში.

მურსას (მურსონის) სიმპტომს აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა - ჰიპერემია, ლორწოვანი გარსის ანთებითი რეაქცია დაზიანებული პაროტიდური ჯირკვლის გამომყოფი სადინარის მიდამოში. შესაძლებელია ნუშისებრი ჯირკვლების ჰიპერემია და შეშუპება. შეშუპება შეიძლება გავრცელდეს კისერზე, კანი ხდება დაძაბული, ბზინვარე, არ არის ჰიპერემია. პაციენტებს აწუხებთ ტკივილი ღეჭვისას. ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება რეფლექსური ტრიზმუსი, რომელიც აფერხებს საუბარს და ჭამას. სანერწყვე ჯირკვლების ცალმხრივი დაზიანებით, პაციენტი ხშირად იხრება თავი დაზიანებული ჯირკვლისკენ. სანერწყვე ჯირკვლის გადიდება სწრაფად პროგრესირებს და მაქსიმუმს აღწევს 3 დღეში. შეშუპება გრძელდება 2-3 დღე და შემდეგ თანდათან (7-10 დღის განმავლობაში) მცირდება. ამ ფონზე შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა, ხშირად მძიმე გართულებები. არ არსებობს ერთიანი წარმოდგენა იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა მივიჩნიოთ ყბაყურაში სხვადასხვა ორგანოების დაზიანება - როგორც დაავადების გამოვლინება ან გართულება. არ არსებობს ყბაყურის ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია. A.P. Kazantsev (1988) გვთავაზობს განასხვავოს დაავადების გართულებული და გაურთულებელი ფორმები. კურსის სიმძიმის მიხედვით - მსუბუქი (მათ შორის წაშლილი და ატიპიური), საშუალო და მძიმე ფორმები. დაავადების ეპიდემიოლოგიაში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება დაავადების უხილავ (ასიმპტომურ) ფორმას. არსებობს ყბაყურის ნარჩენი ფენომენი, რომელიც მოიცავს ისეთ შედეგებს, როგორიცაა სიყრუე, სათესლე ჯირკვლის ატროფია, უნაყოფობა, შაქრიანი დიაბეტი და ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქცია.

დაავადების სიმძიმის ფორმა განისაზღვრება ინტოქსიკაციის სინდრომის სიმძიმის საფუძველზე. მძიმე ფორმით, ინტოქსიკაციის ნიშნებთან, ჰიპერთერმიასთან ერთად, პაციენტებს უვითარდებათ გულისრევა, ღებინება, დიარეა პანკრეასის დაზიანების შედეგად; ღვიძლისა და ელენთის გადიდება ნაკლებად ხშირია. რაც უფრო მძიმეა დაავადების მიმდინარეობა, მით უფრო ხშირად მას ახლავს სხვადასხვა გართულებები.

გართულებები

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

შესაძლებელია მენინგიტის, მენინგოენცეფალიტის, ორქიტის, მწვავე პანკრეატიტის, ართრიტის, მიოკარდიტის განვითარება და სხვ.

სეროზული მენინგიტი

სეროზული მენინგიტი -ყბაყურის ყველაზე ხშირი და დამახასიათებელი გართულება, რომელიც ჩნდება სანერწყვე ჯირკვლების ანთების ან, ნაკლებად ხშირად, მასთან ერთად, დაავადების დაწყებიდან სხვადასხვა დროს, მაგრამ უფრო ხშირად 4-10 დღის შემდეგ. მენინგიტი იწყება მწვავედ, შემცივნების გამოჩენით, სხეულის ტემპერატურის განმეორებითი მატებით (39°C-მდე და ზემოთ). პაციენტებს აწუხებთ ძლიერი თავის ტკივილი, ღებინება, ვითარდება გამოხატული მენინგეალური სინდრომი (კისრის სიმტკიცე, დადებითი კერნიგი, ბრუდზინსკის სიმპტომი). ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალე, უფეროა და გამოდის გაზრდილი წნევის ქვეშ. ცერებროსპინალურ სითხეში გვხვდება სეროზული მენინგიტის ტიპიური ნიშნები: ლიმფოციტური პლეოციტოზი 500-მდე და ნაკლებად ხშირად 1000 1 მკლ-ში, ცილის შემცველობის უმნიშვნელო მატება გლუკოზისა და ქლორიდების ნორმალურ დონეზე. მენინგიტის და ინტოქსიკაციის სიმპტომების გაქრობის შემდეგ ცერებროსპინალური სითხის სანაცია ხდება შედარებით ნელა (1,5–2 თვე ან მეტი).

ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება კლინიკური ნიშნები. მენინგოენცეფალიტი:ცნობიერების დაქვეითება, ლეთარგია, ძილიანობა, არათანაბარი მყესის რეფლექსები, სახის ნერვის პარეზი, მოსწავლეთა რეფლექსების ლეთარგია, პირამიდული ნიშნები, ჰემიპარეზი და ა.შ. ყბაყურის ეტიოლოგიის მენინგოენცეფალიტის მიმდინარეობა უპირატესად ხელსაყრელია.

ორქიტი და ეპიდიდიმიტი

ორქიტი და ეპიდიდიმიტიყველაზე გავრცელებულია მოზარდებში და მოზარდებში. ისინი შეიძლება განვითარდნენ როგორც იზოლირებულად, ასევე ერთობლივად. ორქიტი, როგორც წესი, შეინიშნება დაავადების დაწყებიდან 5-8 დღის შემდეგ და ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის ახალი მატება, ძლიერი ტკივილის გამოჩენა სკროტუმსა და სათესლე ჯირკვალში, ზოგჯერ მუცლის ქვედა ნაწილის დასხივებით. პროცესში მარჯვენა სათესლე ჯირკვლის ჩართვა ზოგჯერ ასტიმულირებს მწვავე აპენდიციტს. დაზიანებული სათესლე ჯირკვალი მნიშვნელოვნად გადიდებულია, ხდება მკვრივი, მის ზემოთ კანი შეშუპებულია და წითლდება. სათესლე ჯირკვლის გადიდება გრძელდება 5-8 დღე, შემდეგ მისი ზომა მცირდება, ტკივილი ქრება. მოგვიანებით (1-2 თვის შემდეგ), ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება გამოავლინოს სათესლე ჯირკვლის ატროფიის ნიშნები.

ოოფორიტი

ოოფორიტიიშვიათად ართულებს ყბაყურას, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და ადნექსიტის ნიშნები.

მწვავე პანკრეატიტი

მწვავე პანკრეატიტივითარდება ავადმყოფობის მე-4-7 დღეს. ძირითადი სიმპტომები: მკვეთრი ტკივილები მუცლის არეში ლოკალიზაციით მეზოგასტრიუმში, ხშირად კრუნჩხვები ან ზონდი, ცხელება, გულისრევა, განმეორებითი ღებინება, ყაბზობა ან დიარეა. სისხლში და შარდში ამილაზას დონე იზრდება.

სმენის ორგანოს დაზიანება

სმენის ორგანოს დაზიანებაიშვიათია, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს სიყრუე. არსებობს უპირატესად ცალმხრივი სმენის ნერვის დაზიანება. პირველი ნიშნებია ტინიტუსი, შემდეგ უერთდება ლაბირინთიტის გამოვლინებები: თავბრუსხვევა, მოძრაობის კოორდინაციის დარღვევა, ღებინება. სმენა ჩვეულებრივ არ აღდგება.

იშვიათი გართულებები მოიცავსმიოკარდიტი, ართრიტი, მასტიტი, თირეოიდიტი, ბართოლინიტი, ნეფრიტი და ა.შ.

პროგნოზი

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

ჩვეულებრივ ხელსაყრელი.