თანამედროვე ქირურგიის მთავარი მიღწევები. მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები ზოგადი და მუცლის ქირურგია

შესავალი

თავი 1. ქირურგიაში ძირითადი პრობლემების გადაჭრა დიდი აღმოჩენების პერიოდამდე

1 ქირურგიის განვითარების ძირითადი ეტაპები

2 ასეპსისი და ანტისეპსისი ძველ დროში

3 ანესთეზიოლოგია ძველ დროში

4 სისხლის გადასხმა (განვითარების ემპირიული და ანატომიური და ფიზიოლოგიური პერიოდები)

თავი 2. ქირურგიაში ძირითადი პრობლემების გადაჭრა, დიდი აღმოჩენების პერიოდიდან დაწყებული (XIX-XX სს.)

1 მე-19 საუკუნის ასეპსისი და ანტისეპსისი. თანამედროვე ასეპსისი

2 ანესთეზიოლოგია

2.1 ანესთეზიოლოგიის დაბადება

3 სისხლის გადასხმა

დასკვნა

ბიბლიოგრაფია

შესავალი

კვლევის აქტუალობა.

არჩეული თემის აქტუალობა მდგომარეობს იმაში, რომ ქირურგიის ისტორია არ შემოიფარგლება მხოლოდ მისი წარსულის შესწავლით. ქირურგიის, როგორც მეცნიერების განვითარება დღემდე გრძელდება, მაგრამ

ქირურგიის ძირითადი პრობლემების ისტორია ცალკე, ყველაზე საინტერესო განყოფილებაა, რომელიც დიდ ყურადღებას იმსახურებს. ქირურგიის ისტორია შეიძლება დაიწეროს მრავალ ტომად, დამაინტრიგებელი თრილერის სახით, სადაც ზოგჯერ კომიკური სიტუაციები თანაარსებობს ტრაგიკულ მოვლენებთან და, რა თქმა უნდა, იყო უფრო სამწუხარო, ტრაგიკული ფაქტები ქირურგიის განვითარებაში. მედიცინის ისტორია ცალკე სპეციალობაა, რომელიც ისწავლება უნივერსიტეტებში. მაგრამ უბრალოდ შეუძლებელია ქირურგიის და მისი ძირითადი პრობლემების გაცნობა, როგორიცაა ასეფსი და ანტისეპტიკები, ანესთეზიოლოგია და სისხლის გადასხმა, მათი ისტორიისა და განვითარების ხსენების გარეშე. აქედან გამომდინარე, ამ კურსის ნაშრომი ფოკუსირებულია ყველაზე მნიშვნელოვან ფუნდამენტურ აღმოჩენებსა და მოვლენებზე, რომლებმაც მნიშვნელოვანი გავლენა მოახდინეს ქირურგიისა და მთელი მედიცინის შემდგომ განვითარებაზე.

ქირურგიის გაჩენა სათავეს იღებს ადამიანთა საზოგადოების საწყისებიდან. ნადირობისა და მუშაობის დაწყებისას ადამიანს აწყდებოდა ჭრილობების შეხორცების, ტკივილის შემსუბუქების, უცხო სხეულების მოცილების, სისხლდენის შეჩერების და სხვა ქირურგიული პროცედურების საჭიროება. ქირურგია უძველესი სამედიცინო სპეციალობაა. ამავე დროს, ის სამუდამოდ ახალგაზრდაა, რადგან წარმოუდგენელია ადამიანური აზროვნების უახლესი მიღწევების, მეცნიერებისა და ტექნოლოგიების პროგრესის გამოყენების გარეშე.

სამუშაოს მიზანი.

სამუშაოს მიზანი იყო ქირურგიაში ძირითადი საკითხების გათვალისწინება: ასეპსისი და ანტისეპტიკები, ანესთეზიოლოგია, სისხლის გადასხმა. ამ მიზნის მისაღწევად, ჩვენ მოგვიწია შემდეგი ამოცანების გადაჭრა:

გაეცნონ ქირურგიის ძირითადი პრობლემების მრავალსაუკუნოვან ისტორიას

გაანალიზეთ ასეპსისისა და ანტისეპსისის ძირითადი საკითხები, დაწყებული უძველესი დროიდან

განვიხილოთ ქირურგიაში ისეთი მნიშვნელოვანი საკითხები, როგორიცაა ანესთეზიოლოგია და ანესთეზია, ასევე მათი ისტორია

დარწმუნდით, რომ ისეთი პროცესი, როგორიცაა სისხლის გადასხმა, ერთ-ერთ მთავარ როლს ასრულებს ქირურგიაში ბოლო დროიდან დღემდე.

თავი 1. ქირურგიაში ძირითადი პრობლემების გადაჭრა დიდი აღმოჩენების პერიოდამდე

.1 ქირურგიის განვითარების ძირითადი ეტაპები

ქირურგიის განვითარება შეიძლება წარმოდგენილი იყოს კლასიკური სპირალის სახით, რომლის თითოეული შემობრუნება დაკავშირებულია დიდი მოაზროვნეების და მედიცინის პრაქტიკოსების გარკვეულ მთავარ მიღწევებთან. ქირურგიის ისტორია შედგება 4 ძირითადი პერიოდისგან:

■ ემპირიული პერიოდი, რომელიც მოიცავს ჩვენს წელთაღრიცხვამდე VI-VII ათასწლეულიდან მე-16 საუკუნის ბოლომდე.

■ ანატომიური პერიოდი - XVI საუკუნის ბოლოდან XIX საუკუნის ბოლომდე.

■ მე-19 საუკუნის ბოლოს - მე-20 საუკუნის დასაწყისის დიდი აღმოჩენების პერიოდი.

■ ფიზიოლოგიური პერიოდი - მე-20 საუკუნის ქირურგია.

1.2 ასეპსისი და ანტისეპსისი ძველ დროში

ანტისეპსისისა და ასეპსისის მნიშვნელობა ქირურგიის განვითარებაში არ შეიძლება გადაჭარბებული იყოს. სწორედ მათ შეძლეს ქირურგიული ჩარევების ფარგლების გაფართოება და ქირურგიის შეღწევა ადამიანის სხეულის ყველა სფეროში. ასეპსისისა და ანტისეპსის მეთოდების დანერგვამდე პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა 80%-ს აღწევდა: პაციენტები იღუპებოდნენ ჩირქოვანი, გაფუჭებული და განგრენული პროცესებით.

ასეპსისისა და ანტისეპსისის გაჩენისა და განვითარებისას შეიძლება გამოიყოს ხუთი ეტაპი:

■ ემპირიული პერიოდი (გარკვეული მეცნიერულად დაუსაბუთებელი მეთოდების გამოყენების პერიოდი);

■ მე-19 საუკუნის დოლისტერის ანტისეპტიკები,

■ ლისტერის ანტისეპტიკური,

■ ასეპსისის გაჩენა,

■ თანამედროვე ასეპტიკები და ანტისეპტიკები.

ემპირიული პერიოდი

პირველი, როგორც ჩვენ ახლა ვუწოდებთ "ანტისეპტიკური მეთოდები"გვხვდება ძველ დროში ექიმების მუშაობის მრავალ აღწერილობაში. აქ არის მხოლოდ რამდენიმე მაგალითი.

■ უძველესი ქირურგები სავალდებულოდ მიიჩნევდნენ ჭრილობიდან უცხო სხეულის ამოღებას.

■ ებრაული ისტორია: მოსეს კანონები კრძალავდა ჭრილობის ხელით შეხებას.

■ ჰიპოკრატე ქადაგებდა ექიმის ხელების სისუფთავის პრინციპს, საუბრობდა ფრჩხილების მოკლე მოჭრის აუცილებლობაზე; იყენებდა წვიმის წყალს და ღვინოს ჭრილობების დასამუშავებლად; გადაპარსული თმა ქირურგიული ველიდან; ისაუბრა სუფთა გასახდელი მასალის საჭიროებაზე.

თუმცა, ქირურგების მიზანმიმართული, აზრიანი ქმედებები ჩირქოვანი გართულებების თავიდან ასაცილებლად გაცილებით გვიან დაიწყო - მხოლოდ XIX საუკუნის შუა ხანებში.

1.3 ანესთეზიოლოგია ძველ დროში

ქირურგია და ტკივილი მუდმივად ვითარდება მედიცინის განვითარების პირველი ნაბიჯებიდან. "გვერდიგვერდ".ცნობილი ქირურგი ა.ველპოს თქმით, შეუძლებელი იყო ქირურგიული ოპერაციის ჩატარება ტკივილის გარეშე, ზოგადი ანესთეზია შეუძლებლად ითვლებოდა. შუა საუკუნეებში კათოლიკურმა ეკლესიამ მთლიანად უარყო ტკივილის აღმოფხვრის იდეა, როგორც ღმერთის საწინააღმდეგოდ, ტკივილის გადაცემა, როგორც სასჯელი ღვთის მიერ ცოდვების გამოსასყიდად. მე-19 საუკუნის შუა ხანებამდე ქირურგები ვერ უმკლავდებოდნენ ტკივილს ოპერაციის დროს, რაც მნიშვნელოვნად აფერხებდა ქირურგიის განვითარებას.

თანამედროვე სამედიცინო ისტორიკოსები თვლიან, რომ ანესთეზიის პირველი მეთოდები წარმოიშვა კაცობრიობის განვითარების გარიჟრაჟზე. რა თქმა უნდა, მაშინ ჩვეულებრივად და უხეშად მოქცევა იყო: მაგალითად, მე-18 საუკუნემდე პაციენტს ზოგადი ანესთეზია ხელკეტით თავში ძლიერი დარტყმის სახით იღებდა; მას შემდეგ, რაც მან გონება დაკარგა, ექიმს შეეძლო ოპერაციის დაწყება.

ჩინეთსა და ინდოეთში ოპიუმი დიდი ხნის განმავლობაში უცნობი იყო, მაგრამ მარიხუანას შესანიშნავი თვისებები იქ საკმაოდ ადრე აღმოაჩინეს. მე-2 საუკუნეში. ოპერაციების დროს ცნობილი ჩინელი ექიმი ჰუა ტუო პაციენტებს ანესთეზიის სახით აძლევდა ღვინისა და კანაფის ფხვნილის ნარევს, რომელიც მან გამოიგონა.

ძველი ეგვიპტის ცივილიზაციამ დატოვა უძველესი წერილობითი მტკიცებულება ქირურგიული ჩარევების დროს ანესთეზიის გამოყენების მცდელობის შესახებ. ებერსის პაპირუსი (ძვ. წ. V საუკუნე) იუწყება ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების გამოყენებამდე ოპერაციამდე: მანდრაგორა, ბელადონა, ოპიუმი და ალკოჰოლი. მცირე ვარიაციებით, იგივე პრეპარატები გამოიყენებოდა ცალკე ან სხვადასხვა კომბინაციებში ძველ საბერძნეთში, რომში, ჩინეთსა და ინდოეთში.

ეგვიპტესა და სირიაში იცოდნენ განსაცვიფრებელი კისრის სისხლძარღვების დაჭერით და ამას იყენებდნენ წინადაცვეთა ოპერაციების დროს. ზოგადი ანესთეზიის თამამი მეთოდი სისხლდენით გამოიცადა ღრმა გონების დაწყებამდე თავის ტვინის ანემიის გამო. აურელიო სავერინო ნეაპოლიდან (1580-1639 წწ.), წმინდა ემპირიულად, რეკომენდაციას უწევდა თოვლს 15 წუთის განმავლობაში შეზელვას ადგილობრივი ანესთეზიის მისაღწევად. ოპერაციის წინ.

იმავდროულად, ამერიკაში, რომელიც ჯერ კიდევ არ იყო აღმოჩენილი კოლუმბის მიერ, ადგილობრივი ინდიელები აქტიურად იყენებდნენ კოკაინს კოკას მცენარის ფოთლებიდან, როგორც საანესთეზიო საშუალება. საიმედოდ ცნობილია, რომ მაღალ ანდებში ინკები კოკას ადგილობრივი ანესთეზიისთვის იყენებდნენ: ადგილობრივი მკურნალი ფოთლებს ღეჭავდა და შემდეგ წვენით მდიდარი ნერწყვი ასდიოდა პაციენტის ჭრილობაზე ტკივილის შესამსუბუქებლად.

როდესაც ადამიანებმა ისწავლეს ძლიერი ალკოჰოლის წარმოება, ანესთეზია უფრო ხელმისაწვდომი გახდა. ბევრმა არმიამ დაიწყო ალკოჰოლის მარაგის აღება კამპანიებზე, რათა დაჭრილ ჯარისკაცებს ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება მისცემოდა. საიდუმლო არ არის, რომ ანესთეზიის ეს მეთოდი კვლავ გამოიყენება კრიტიკულ სიტუაციებში (ლაშქრობებზე, კატასტროფების დროს), როდესაც შეუძლებელია თანამედროვე წამლების გამოყენება.

იშვიათ შემთხვევებში, ექიმები ცდილობდნენ გამოეყენებინათ წინადადების ძალა ანესთეზიის სახით, მაგალითად, პაციენტებს ჰიპნოზურ ძილში ჩაეყენებინათ.

ლარეიმ, ნაპოლეონის არმიის მთავარმა ქირურგმა, (1766-1842 წწ.) ბრძოლის ველზე ჯარისკაცებს კიდურები ტკივილის გარეშე, -29 გრადუს ცელსიუს ტემპერატურაზე მოუჭრა. XIX საუკუნის დასაწყისში იაპონელმა ექიმმა ჰანაოკამ გამოიყენა პრეპარატი, რომელიც შედგებოდა ბელადონას, ჰიოსციამინისა და აკონიტინის შემცველი ბალახების ნარევისგან ტკივილის შესამსუბუქებლად. ასეთი ანესთეზიით შესაძლებელი იყო კიდურების, სარძევე ჯირკვლების წარმატებით ამპუტაცია და სახის ოპერაციების ჩატარება. მე-19 საუკუნე იყო ინდუსტრიული რევოლუციისა და ფეოდალური წყობის კაპიტალისტურად გადაქცევის საუკუნე. ეს იყო დიდი სამეცნიერო აღმოჩენების საუკუნე. ტკივილის შემსუბუქების იდეა ერთ ადამიანს არ ეკუთვნის. დევიმ, აზოტის ოქსიდის შესწავლისას, აღმოაჩინა, რომ მას აქვს თავისებური სიცილის ეფექტი, ამიტომ მან მას "სიცილის აირი" უწოდა და შესთავაზა, რომ მისი გამოყენება შეიძლება ტკივილის შესამსუბუქებლად ქირურგიული ოპერაციების დროს. თუმცა, ის ქიმიკოსი იყო და ექიმები ჯერ არ იყვნენ მზად ასეთი აღმოჩენისთვის. ინგლისელი ჰენრი ჰიკმანი (1800-1830) იყო პირველი, ვინც მიხვდა, რომ ანესთეზიის ამოცანაა არა მხოლოდ ტკივილის შემსუბუქება, არამედ ოპერაციის სხვა მავნე ზემოქმედების პრევენცია. თავის ექსპერიმენტებში ჰიკმენმა შეისწავლა როგორც სხვადასხვა ნივთიერების ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები, ასევე გავლენა სუნთქვაზე, სისხლის მიმოქცევასა და ჭრილობების შეხორცებაზე. სუნთქვის აღსადგენად მან გამოიყენა ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია (ALV) სპეციალური ბუხრით, ხოლო გულის ფუნქციის აღსადგენად ელექტრო დენი. თუმცა, მისი წინადადებები უარყვეს მისმა თანამედროვეებმა. ღრმა დეპრესიაში ჰიკმანი 30 წლის ასაკში გარდაიცვალა.

არანაკლებ ტრაგიკულია ჰორასი უელსის ბედი, რომელმაც 1844 წელს განიცადა აზოტის ოქსიდის გავლენა საკუთარ თავზე. მან ჩაატარა 15 წარმატებული ანესთეზიის პროცედურა კბილის ამოღების მიზნით. თუმცა, კლინიკისა და ანესთეზიის მოქმედების მექანიზმების შესახებ ცოდნის ნაკლებობამ, ისევე როგორც ჩვეულებრივმა უიღბლობამ განაპირობა ის, რომ ამ მეთოდის ოფიციალური დემონსტრირება წარუმატებელი აღმოჩნდა. აზოტის ოქსიდის ანესთეზია მრავალი წლის განმავლობაში იყო დისკრედიტირებული - ტიპიური მაგალითი იმისა, თუ როგორ მოაქვს ძვირფასი მეთოდის გაუნათლებელი და არამიზნობრივი გამოყენება ზიანი და არა სარგებელი. უელსმა თავი მოიკლა 1848 წელს.

უელსზე 2 წლით ადრე, ლონგმა გამოიყენა ანესთეზია თავის სიმსივნის მოსაშორებლად, თუმცა მან არ დააფასა თავისი აღმოჩენის მნიშვნელობა და ამის შესახებ მხოლოდ 10 წლის შემდეგ მოახსენა. აქედან გამომდინარე, სამართლიანია ანესთეზიის აღმოჩენის დღედ მივიჩნიოთ 1846 წლის 16 ოქტომბერი, როდესაც ფილადელფიის სხვა სტომატოლოგმა თომას მორტონმა საჯაროდ აჩვენა ეთერის ანესთეზია ყბის სიმსივნის ამოღებისას და დამსწრეები დაარწმუნა, რომ შესაძლებელი იყო უმტკივნეულო ქირურგიული ოპერაციები. ეს დღე ითვლება ანესთეზიოლოგის დღედ.

1.4 სისხლის გადასხმა

სისხლის გადასხმის ისტორია საუკუნეებს ითვლის. ადამიანები დიდი ხანია აფასებენ სისხლის მნიშვნელობას სხეულის სიცოცხლისთვის და პირველი აზრები სისხლის სამკურნალო მიზნებისთვის გამოყენების შესახებ ჩვენს წელთაღრიცხვამდე დიდი ხნით ადრე გაჩნდა. უძველეს დროში სისხლი ითვლებოდა სიცოცხლისუნარიანობის წყაროდ და მისი დახმარებით ეძებდნენ განკურნებას სერიოზული დაავადებებისგან. სისხლის მნიშვნელოვანი დანაკარგი იყო სიკვდილის მიზეზი, რაც არაერთხელ დადასტურდა ომებისა და სტიქიური უბედურებების დროს. ამ ყველაფერმა ხელი შეუწყო სისხლის ერთი ორგანიზმიდან მეორეში გადატანის იდეის გაჩენას.

სისხლის გადასხმის მთელი ისტორია ხასიათდება ტალღოვანი განვითარებით სწრაფი აღმართებით და დაღმავლებით. ის შეიძლება დაიყოს სამ ძირითად პერიოდად:

■ ემპირიული,

■ ანატომიური და ფიზიოლოგიური,

■ სამეცნიერო.

ემპირიული პერიოდი

სისხლის გადასხმის ისტორიაში ემპირიული პერიოდი იყო ყველაზე გრძელი ხანგრძლივობით და ყველაზე ღარიბი ფაქტებით, რომელიც მოიცავს სისხლის თერაპიული მიზნებისთვის გამოყენების ისტორიას. არსებობს მტკიცებულება, რომ ძველი ეგვიპტის ომების დროსაც კი ცხვრის ნახირს დასდევდნენ ჯარებს, რათა მათი სისხლი გამოეყენებინათ დაჭრილი ჯარისკაცების სამკურნალოდ. ძველი ბერძენი პოეტების თხზულებებში არის ინფორმაცია პაციენტების სამკურნალოდ სისხლის გამოყენების შესახებ. ჰიპოკრატე წერდა ავადმყოფთა წვენების ჯანმრთელი ადამიანების სისხლთან შერევის სარგებლიანობის შესახებ. ის ჯანმრთელი ადამიანების სისხლის დალევას ურჩევდა ეპილეფსიით და ფსიქიურად დაავადებულებს. რომაელი პატრიციები სვამდნენ გარდაცვლილი გლადიატორების ახალ სისხლს პირდაპირ რომის ცირკის არენებზე გაახალგაზრდავების მიზნით.

სისხლის გადასხმის შესახებ პირველი ნახსენებია ლიბავიუსის ნაშრომებში, გამოქვეყნებული 1615 წელს, სადაც ის აღწერს სისხლის გადასხმის პროცედურას ადამიანიდან ადამიანზე მათი სისხლძარღვების ვერცხლის მილებით შეერთებით, მაგრამ არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ასეთი სისხლის გადასხმა გაკეთდა. ვინმეს.

ანატომიური-ფიზიოლოგიური პერიოდი

სისხლის გადასხმის ისტორიაში ანატომიური და ფიზიოლოგიური პერიოდის დაწყება უკავშირდება უილიამ ჰარვის მიერ 1628 წელს სისხლის მიმოქცევის კანონების აღმოჩენას. იმ მომენტიდან, ცოცხალ ორგანიზმში სისხლის მოძრაობის პრინციპების სწორი გააზრების წყალობით, სამკურნალო ხსნარების შეყვანამ და სისხლის გადასხმამ მიიღო ანატომიური და ფიზიოლოგიური საფუძველი.

1666 წელს გამოჩენილმა ინგლისელმა ანატომისტმა და ფიზიოლოგმა რ. ლოუერმა წარმატებით გადასცა სისხლი ერთი ძაღლიდან მეორეზე ვერცხლის მილების გამოყენებით, რაც იმპულსი იყო ადამიანებში ამ მანიპულაციის გამოსაყენებლად. რ. ლოუერს აქვს პირველი ექსპერიმენტების პრიორიტეტი სამკურნალო ხსნარების ინტრავენური ინფუზიის შესახებ. მან ძაღლების ძარღვებში ღვინო, ლუდი და რძე შეუშვა. სისხლის გადასხმის შედეგად მიღებულმა და გარკვეული სითხეების მიღებით მიღებულმა კარგმა შედეგებმა ლოუერს საშუალება მისცა რეკომენდაცია გაეწია მათი გამოყენების ადამიანებში.

სისხლის გადასხმის მცდელობა განახლდა მხოლოდ მე-18 საუკუნის ბოლოს. ხოლო 1819 წელს ინგლისელმა ფიზიოლოგმა და მეანმა ჯ. ბლენდელმა ჩაატარა პირველი ადამიანისგან ადამიანზე სისხლის გადასხმა და შესთავაზა სისხლის გადასხმის აპარატი, რომელსაც იყენებდა მშობიარობის დროს სისხლდენის მქონე ქალების სამკურნალოდ. ჯამში მან და მისმა სტუდენტებმა 11 სისხლის გადასხმა ჩაატარეს, ხოლო გადასხმისთვის სისხლი პაციენტების ახლობლებს აიღეს. უკვე იმ დროს ბლენდელმა შენიშნა, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს აღენიშნებათ რეაქციები სისხლის გადასხმის დროს და მივიდა იმ დასკვნამდე, რომ თუ ეს მოხდება, გადასხმა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს. სისხლის შეყვანისას ბლენდელმა გამოიყენა რაღაც თანამედროვე ბიოლოგიური ნიმუშის მსგავსი.

მატვეი პეკანი და S.F. ხოტოვიცკი ითვლებიან რუსული სამედიცინო მეცნიერების პიონერებად ტრანსფუზიოლოგიის სფეროში. მე-18 საუკუნის ბოლოს და მე-19 საუკუნის დასაწყისში მათ დეტალურად აღწერეს სისხლის გადასხმის ტექნიკა და გადასხმული სისხლის გავლენა პაციენტის სხეულზე.

1830 წელს მოსკოველმა ქიმიკოსმა ჰერმანმა შესთავაზა მჟავე წყლის ინტრავენური ინფუზია ქოლერის სამკურნალოდ. ინგლისში ექიმმა ლატამ 1832 წელს, ქოლერის ეპიდემიის დროს, ჩაუტარა სუფრის მარილის ხსნარის ინტრავენური ინფუზია. ამ მოვლენებმა აღინიშნა სისხლის შემცვლელი ხსნარების გამოყენების დასაწყისი.

ქირურგია ასეპსისი ანესთეზიოლოგია სისხლის გადასხმა

თავი 2. ქირურგიაში ძირითადი პრობლემების გადაჭრა, დიდი აღმოჩენების პერიოდიდან დაწყებული (XIX-XX სს.)

.1 ასეპსისი და ანტისეპსისი

.1.1 დოლისტერი ანტისეპტიკური. ლისტერის ანტისეპტიკური. ასეპსისის გაჩენა

მე-19 საუკუნის პრე-ლისტერის ანტისეპტიკები

XIX საუკუნის შუა ხანებში, ჯერ კიდევ ჯ.ლისტერის ნამუშევრებამდე, არაერთმა ქირურგმა დაიწყო ინფექციის განადგურების მეთოდების გამოყენება თავიანთ საქმიანობაში. ამ პერიოდში ანტისეპტიკების შემუშავებაში განსაკუთრებული როლი ითამაშეს I. Semmelweis-მა და N.I. პიროგოვი.

ა) I. Semmelweis

უნგრელმა მეანმა იგნაზ სემელვეისმა 1847 წელს შესთავაზა ქალებს მშობიარობის შემდგომი ცხელების განვითარების შესაძლებლობა (ენდომეტრიტი სეპტიური გართულებებით) სტუდენტებისა და ექიმების მიერ ვაგინალური გამოკვლევის დროს გვამური შხამის შეყვანის გამო (სტუდენტები და ექიმები ასევე სწავლობდნენ ანატომიურ თეატრში).

სემელვეისმა შესთავაზა ხელების გამათეთრებელი საშუალებებით მკურნალობა შიდა კვლევამდე და მიაღწია ფენომენალურ შედეგებს: 1847 წლის დასაწყისში სეფსისის გამო მშობიარობის შემდგომი სიკვდილიანობა იყო 18,3%, წლის მეორე ნახევარში ის დაეცა 3%-მდე, შემდეგ წელს კი 1,3%-მდე. . თუმცა, სემელვეისს მხარი არ დაუჭირეს და დევნამ და დამცირებამ, რაც მან განიცადა, განაპირობა ის, რომ მეან ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მოათავსეს, შემდეგ კი, ბედის სევდიანი ირონიით, 1865 წელს იგი გარდაიცვალა სეფსისით, პანარიტიუმის გამო, რომელიც განვითარდა თითზე მიყენებული ჭრილობის შემდეგ.დრო, რომელიც საჭიროა ერთ-ერთი ოპერაციის შესასრულებლად.

ბ) ნ.ი. პიროგოვი

ნ.ი. პიროგოვს არ შეუქმნია ყოვლისმომცველი სამუშაო ინფექციასთან საბრძოლველად. მაგრამ მას ნახევარი ნაბიჯი აშორებდა ანტისეპტიკების დოქტრინის შექმნას. ჯერ კიდევ 1844 წელს პიროგოვი წერდა: ”ჩვენგან შორს არ არის დრო, როდესაც ტრავმული და ჰოსპიტალური მიაზმების ფრთხილად შესწავლა ქირურგიას სხვა მიმართულებას მისცემს” (მიასმა-- დაბინძურება, ბერძნული).ნ.ი. პიროგოვი პატივს სცემდა ი.

ნამუშევრები I. Semmelweis, N.I. პიროგოვი და სხვები ვერ მოახდენდნენ რევოლუციას მეცნიერებაში. ასეთი რევოლუცია შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ ბაქტერიოლოგიაზე დაფუძნებული მეთოდის გამოყენებით. ლისტერის ანტისეპტიკების გაჩენას უდავოდ შეუწყო ხელი ლუი პასტერის მუშაობამ მიკროორგანიზმების როლზე დუღილისა და დაშლის პროცესებში (1863 წ.).

ანტისეპტიკების სია

60-იან წლებში მე-19 საუკუნეში გლაზგოში ინგლისელი ქირურგი ჯოზეფ ლისტერი, რომელიც იცნობდა ლუი პასტერის ნაშრომებს, მივიდა დასკვნამდე, რომ მიკროორგანიზმები ჭრილობაში შედიან ჰაერიდან და ქირურგის ხელებიდან. 1865 წელს მან, დარწმუნებული კარბოლის მჟავას ანტისეპტიკურ ეფექტში, რომლის გამოყენებაც პარიზელმა ფარმაცევტმა ლემერმა დაიწყო 1860 წელს, გამოიყენა ბინტი მისი ხსნარით ღია მოტეხილობის სამკურნალოდ და შეასხურა კარბოლის მჟავა საოპერაციო ოთახის ჰაერში. 1867 წელს ჟურნალში "ლანცეტი"ლისტერმა გამოაქვეყნა სტატია „მოტეხილობებისა და წყლულების მკურნალობის ახალი მეთოდის შესახებ შენიშვნები ჩახშობის მიზეზების შესახებ“რომელიც ასახავდა მის მიერ შემოთავაზებული ანტისეპტიკური მეთოდის საფუძვლებს. მოგვიანებით, ლისტერმა გააუმჯობესა ტექნიკა და მისი სრული სახით მოიცავდა აქტივობების მთელ სპექტრს.

ანტისეპტიკური ზომები ლისტერის მიხედვით:

■ კარბოლის მჟავას შესხურება საოპერაციო ოთახის ჰაერში;

■ ინსტრუმენტების, ნაკერების და გასახდელი მასალის, ასევე ქირურგის ხელების დამუშავება კარბოლის მჟავას 2-3%-იანი ხსნარით;

■ ქირურგიული ველის მკურნალობა იგივე ხსნარით;

■ სპეციალური სახვევის გამოყენება: ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა დაფარეს მრავალშრიანი საფენით, რომლის ფენები გაჟღენთილი იყო კარბოლის მჟავით სხვა ნივთიერებებთან ერთად.

ამრიგად, ჯ.ლისტერის დამსახურება იყო, უპირველეს ყოვლისა, ის, რომ მან უბრალოდ არ გამოიყენა კარბოლის მჟავას ანტისეპტიკური თვისებები, არამედ შექმნა ინფექციასთან ბრძოლის სრული მეთოდი. ამიტომ, სწორედ ლისტერი შევიდა ქირურგიის ისტორიაში, როგორც ანტისეპტიკების ფუძემდებელი.

ლისტერის მეთოდს მხარი დაუჭირა იმდროინდელმა უამრავმა მთავარმა ქირურგმა. რუსეთში ლისტერის ანტისეპტიკების გავრცელებაში განსაკუთრებული როლი ითამაშა ნ.ი. პიროგოვი, პ.პ. პელეხინი და ი.ი. ბურცევი.

ნ.ი. პიროგოვი იყენებდა კარბოლის მჟავას სამკურნალო თვისებებს ჭრილობების სამკურნალოდ, მხარს უჭერდა, როგორც მან დაწერა "ანტისეპტიკა ინექციების სახით".

პაველ პეტროვიჩ პელეხინმა, ევროპაში სტაჟირების შემდეგ, სადაც გაეცნო ლისტერის ნამუშევრებს, დაიწყო რუსეთში ანტისეპტიკების მხურვალედ ქადაგება. ის გახდა პირველი სტატიის ავტორი რუსეთში ანტისეპტიკურ საკითხებზე. უნდა ითქვას, რომ ასეთი ნაშრომები ადრეც არსებობდა, მაგრამ ქირურგიული ჟურნალების რედაქტორების კონსერვატიზმის გამო კარგა ხანს არ გამოქვეყნებულა.

ივან ივანოვიჩ ბურცევი პირველი ქირურგია რუსეთში, რომელმაც 1870 წელს გამოაქვეყნა რუსეთში ანტისეპტიკური მეთოდის საკუთარი გამოყენების შედეგები და გამოიტანა ფრთხილი, მაგრამ დადებითი დასკვნები. ი.ი.ბურცევი იმ დროს ორენბურგის ჰოსპიტალში მუშაობდა, მოგვიანებით კი სანქტ-პეტერბურგის სამხედრო სამედიცინო აკადემიის პროფესორი გახდა.

უნდა აღინიშნოს, რომ ლისტერის ანტისეპტიკებს, მგზნებარე მხარდამჭერებთან ერთად, ბევრი შეურიგებელი მოწინააღმდეგეც ჰყავდა. ეს განპირობებული იყო იმით, რომ ჯ.ლისტერი "წარუმატებელი"აირჩია ანტისეპტიკური ნივთიერება. კარბოლის მჟავას ტოქსიკურობა და მისი გამაღიზიანებელი ეფექტი როგორც პაციენტის, ისე ქირურგის ხელების კანზე ზოგჯერ ქირურგებს აიძულებდა ეჭვი შეეტანათ თავად მეთოდის ღირებულებაში.

ცნობილმა ქირურგმა თეოდორ ბილროტმა ირონიულად უწოდა ანტისეპტიკური მეთოდი "ჩამონათვალში".ქირურგებმა დაიწყეს მუშაობის ამ მეთოდის მიტოვება, რადგან მისმა გამოყენებამ მოკლა არა იმდენად მიკრობები, რამდენადაც ცოცხალი ქსოვილი. თავად ჯ.ლისტერი 1876 წელს წერდა: თავისთავად ანტისეპტიკი, რადგან ის შხამია, მავნე გავლენას ახდენს ქსოვილზე.ლისტერის ანტისეპსისი თანდათან შეიცვალა ასეპსისით.

ასეფსისის წარმოშობა

მიკრობიოლოგიაში მიღწეულმა მიღწევებმა და ლ.პასტერისა და რ.კოხის ნაშრომებმა წამოაყენა რიგი ახალი პრინციპები, როგორც ქირურგიული ინფექციების პრევენციის საფუძველი. მთავარი იყო ბაქტერიების თავიდან აცილება ქირურგის ხელებისა და ჭრილობასთან შეხების საგნების დაბინძურებისგან. ამრიგად, ოპერაცია მოიცავდა ქირურგის ხელების გაწმენდას, ინსტრუმენტების, სახვევების, თეთრეულის და ა.შ.

ასეპტიკური მეთოდის შემუშავება პირველ რიგში დაკავშირებულია ორი მეცნიერის სახელთან: ე.ბერგმანისა და მისი მოწაფის კ.შიმელბუშის სახელთან. ამ უკანასკნელის სახელს უკვდავყოფს ბიქსის სახელი - ყუთი, რომელიც ჯერ კიდევ სტერილიზაციისთვის გამოიყენება - შიმელბუშის ბიქსი.

1890 წელს ბერლინში ქირურგთა X საერთაშორისო კონგრესზე ჭრილობების მკურნალობისას ასეპსისის პრინციპებმა საყოველთაო აღიარება მიიღო. ამ კონგრესზე ე. ბერგმანმა აჩვენა პაციენტები, რომლებსაც ოპერაცია გაუკეთეს ასეპტიკურ პირობებში, ლისტერის ანტისეპტიკების გამოყენების გარეშე. აქ ოფიციალურად იქნა მიღებული ასეპსისის ძირითადი პოსტულატი: ”ყველაფერი, რაც ჭრილობასთან შეხებაშია, უნდა იყოს სტერილური.”

გასახდელი მასალის სტერილიზაციისთვის პირველ რიგში გამოიყენებოდა მაღალი ტემპერატურა. R. Koch (1881) და E. Esmarch შემოგვთავაზეს სტერილიზაციის მეთოდი მიედინება ორთქლით. ამავე დროს, რუსეთში L.L. ჰაიდენრაიხმა მსოფლიოში პირველმა დაამტკიცა, რომ ორთქლის სტერილიზაცია მაღალი წნევის ქვეშ არის ყველაზე სრულყოფილი და 1884 წელს მან შესთავაზა სტერილიზაციისთვის ავტოკლავის გამოყენება.

იმავე 1884 წელს ა.პ. დობროსლავინმა, სანქტ-პეტერბურგის სამხედრო სამედიცინო აკადემიის პროფესორმა, შესთავაზა მარილის ღუმელი სტერილიზაციისთვის, რომელშიც აქტიური ნივთიერება იყო მარილიანი ხსნარის ორთქლი, რომელიც დუღს 108C ტემპერატურაზე. სტერილურ მასალას საჭიროებდა შენახვის განსაკუთრებული პირობები და სუფთა გარემო. ამრიგად, თანდათან ჩამოყალიბდა საოპერაციო და გასახდელების სტრუქტურა. აქ დიდი დამსახურებაა რუსი ქირურგები M.S. Subbotin და L.L. Levshin, რომლებმაც არსებითად შექმნეს თანამედროვე საოპერაციო ოთახების პროტოტიპი. ნ.ვ. სკლიფოსოვსკიმ პირველმა შემოგვთავაზა საოპერაციო ოთახების გამოყოფა ოპერაციებისთვის სხვადასხვა დონის ინფექციური დაბინძურებით.

ზემოაღნიშნულის შემდეგ და საქმის ამჟამინდელი მდგომარეობის გაცნობით, ცნობილი ქირურგი ვოლკმანის (1887) განცხადება ძალიან უცნაურად გამოიყურება: „ანტისეპტიკური მეთოდით შეიარაღებული, მზად ვარ ოპერაცია ჩავატარო სარკინიგზო საპირფარეშოში.მაგრამ ის კიდევ ერთხელ ხაზს უსვამს ლისტერის ანტისეპსისის უზარმაზარ ისტორიულ მნიშვნელობას.

ასეპსისის შედეგები იმდენად დამაკმაყოფილებელი იყო, რომ ანტისეპტიკების გამოყენება ზედმეტად ითვლებოდა, რაც არ შეესაბამებოდა მეცნიერული ცოდნის დონეს. მაგრამ ეს მცდარი წარმოდგენა მალევე დაძლეულ იქნა.

თანამედროვე ასეფსისი და ანტისეპტიკები

მაღალი ტემპერატურა, რომელიც ასეპსისის ძირითადი მეთოდია, არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცოცხალი ქსოვილის დასამუშავებლად ან ინფიცირებული ჭრილობების სამკურნალოდ.

ჩირქოვანი ჭრილობებისა და ინფექციური პროცესების სამკურნალოდ ქიმიის წარმატებების წყალობით, შემოთავაზებულია მრავალი ახალი ანტისეპტიკური აგენტი, რომლებიც გაცილებით ნაკლებად ტოქსიკურია პაციენტის ქსოვილებისა და სხეულისთვის, ვიდრე კარბოლის მჟავა. მსგავსი ნივთიერებების გამოყენება დაიწყო ქირურგიული ინსტრუმენტებისა და პაციენტის გარშემო არსებული საგნების სამკურნალოდ. ამრიგად, თანდათან ასეპსისი მჭიდროდ იყო გადაჯაჭვული ანტისეპტიკებთან და ახლა ოპერაცია უბრალოდ წარმოუდგენელია ამ ორი დისციპლინის ერთიანობის გარეშე.

ასეპტიკური და ანტისეპტიკური მეთოდების გავრცელების შედეგად იგივე თეოდორ ბილროტი, რომელიც ცოტა ხნის წინ იცინოდა ლისტერის ანტისეპტიკებზე, 1891 წ. განაცხადა: „ახლა, სუფთა ხელებითა და სუფთა სინდისით, გამოუცდელ ქირურგს შეუძლია მიაღწიოს უკეთეს შედეგებს, ვიდრე ქირურგიის ყველაზე ცნობილ პროფესორამდე იყო“.და ეს შორს არ არის სიმართლისგან. ახლა ყველაზე ჩვეულებრივ ქირურგს შეუძლია უფრო მეტად დაეხმაროს პაციენტს, ვიდრე პიროგოვი, ბილროტი და სხვები, ზუსტად იმიტომ, რომ მან იცის ასეფსისისა და ანტისეპსისის მეთოდები. საჩვენებელია შემდეგი მაჩვენებლები: ასეპსისისა და ანტისეპსისის შემოღებამდე, პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა რუსეთში 1857 წელს შეადგენდა 25%-ს, ხოლო 1895 წელს - 2,1%-ს.

თანამედროვე ასეპტიკაში და ანტისეპტიკებში ფართოდ გამოიყენება თერმული სტერილიზაციის მეთოდები, ულტრაბგერითი, ულტრაიისფერი და რენტგენის სხივები; არსებობს სხვადასხვა ქიმიური ანტისეპტიკების მთელი არსენალი, რამდენიმე თაობის ანტიბიოტიკები, ასევე ინფექციასთან ბრძოლის უამრავი სხვა მეთოდი.

ასეპსისი - ეს არის ქირურგიული მუშაობის მეთოდი, რომელიც ხელს უშლის მიკრობების შეღწევას ჭრილობაში, ანადგურებს მათ ყველა ობიექტზე, რომელიც შეხებაში იქნება მასთან.ასეპსისის ძირითადი კანონია „ყველაფერი, რაც ჭრილობასთან შეხებაში შედის, უნდა იყოს თავისუფალი ბაქტერიებისგან, ანუ სტერილური“.

ანტისეპტიკები - ეს არის ღონისძიებების ერთიანი სამკურნალო და პროფილაქტიკური კომპლექსი, რომელიც მიზნად ისახავს ჭრილობაში მიკრობების რაოდენობის შემცირებას, მათი სიცოცხლისუნარიანობის შემცირებას, მიმდებარე ქსოვილებში და სხეულის სხვა გარემოში შეღწევის საშიშროებას, აგრეთვე ინტოქსიკაციის მოცილებას, იმუნურ-ბიოლოგიურ გაძლიერებას. ავადმყოფი ორგანიზმის აქტივობა და მისი რეაქტიულობა.

თანამედროვე ქირურგიული ანტისეპსისი განუყოფლად არის დაკავშირებული ასეპსისთან და გაერთიანებულია მასთან ერთ საერთო სისტემაში. მოქმედების პრინციპიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მექანიკურ, ფიზიკურ, ქიმიურ, ბიოლოგიურ და შერეულ ანტისეპტიკებს.

2.2 ანესთეზიოლოგია

ტკივილგამაყუჩებელი და ოპერაციის არასასურველი ეფექტების პრევენცია მიიღწევა ადგილობრივი ანესთეზიის (ტკივილგამაყუჩებელი ცნობიერების შენარჩუნებით) ან ანესთეზიის (ტკივილგამაყუჩებელი ცნობიერების და რეფლექსების დროებითი გათიშვით).

ანესთეზიოლოგია - ეს არის მეცნიერება ტკივილგამაყუჩებელი და პაციენტის სხეულის დაცვის მეთოდები ქირურგიული ტრავმის (ტკივილის) უკიდურესი ზემოქმედებისგან.

ზოგადი ანესთეზია, ან ანესთეზია , - მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს ცნობიერების დროებითი გამორთვა, ყველა სახის მგრძნობელობა (ტკივილის ჩათვლით), ზოგიერთი რეფლექსი და ჩონჩხის კუნთების მოდუნება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე ნარკოტიკული ნივთიერებების ზემოქმედების გამო.

ორგანიზმში ნარკოტიკული ნივთიერებების შეყვანის მარშრუტიდან გამომდინარე, განასხვავებენ საინჰალაციო და არაინჰალაციის ანესთეზიას.

ანესთეზიის თეორიები. ამჟამად არ არსებობს ანესთეზიის თეორია, რომელიც მკაფიოდ განსაზღვრავს საანესთეზიო ნივთიერებების ნარკოტიკული მოქმედების მექანიზმს. არსებულ თეორიებს შორის ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს შემდეგს.

ლიპიდურითეორია შემოგვთავაზეს G. Meyer (1899) და C. Overton (1901) მიერ, რომლებმაც ნარკოტიკული საშუალებების მოქმედება დაუკავშირეს ნერვული უჯრედების მემბრანებში ცხიმის მსგავსი ნივთიერებების დაშლის უნარს და ამით დაარღვიონ მათი მოქმედება, რაც იწვევს ნარკოტიკული ეფექტი. საანესთეზიო საშუალებების ნარკოტიკული ძალა პირდაპირ დამოკიდებულია ცხიმების დაშლის უნარზე.

Მიხედვით ადსორბციატრაუბის (1904) და ო. ვარბურგის (1914) თეორიებით, პრეპარატი გროვდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში უჯრედული მემბრანების ზედაპირზე, რითაც იცვლება უჯრედების ფიზიკოქიმიური თვისებები და მათი ფუნქცია დნება, რაც იწვევს ანესთეზიის მდგომარეობას.

თეორიის მიხედვით ჟანგვითი პროცესების დათრგუნვავერვორნი (1912), ნარკოტიკული საშუალება ბლოკავს ფერმენტებს, რომლებიც არეგულირებენ რედოქს პროცესებს ტვინის ქსოვილის უჯრედებში.

Მიხედვით კოაგულაციაბერნარდის (1875), ბანკროფტისა და რიხტერის (1931) თეორიები, ნარკოტიკული საშუალებები იწვევს ნერვული უჯრედების პროტოპლაზმის შექცევად კოაგულაციას, რომელიც კარგავს აგზნების უნარს, რაც იწვევს ნარკოტიკული ძილის წარმოქმნას.

არსი ფიზიოლოგიურიანესთეზიის თეორიები ძვ.წ. გალკინი (1953), ეფუძნება ი.მ. სეჩენოვა, ი.პ. პავლოვა, ნ.ე. ვვედენსკი ახსნის ნარკოტიკულ ძილს ცენტრალური ნერვული სისტემის დათრგუნვის პოზიციიდან, რომელიც ხდება ნარკოტიკული ნივთიერებების გავლენის ქვეშ. ტვინის რეტიკულური წარმონაქმნი ყველაზე მგრძნობიარეა საანესთეზიო საშუალების მოქმედების მიმართ (PA Anokhin).

ანესთეზიოლოგიის მიზნები

მისი არსებობის წლების განმავლობაში ტკივილის მართვამ დიდი გზა გაიარა გამოყენებითი უნარებიდან უმტკივნეულო ოპერაციების უზრუნველსაყოფად მეცნიერებამდე, რომელიც აკონტროლებს და არეგულირებს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციებს საოპერაციო და პოსტოპერაციულ პერიოდებში.

თანამედროვე პირობებში ანესთეზიოლოგი არის როგორც კონსულტანტი ექიმი, ასევე პირველადი ჯანდაცვის ექიმი. ანესთეზიოლოგის მუშაობა შეიძლება ჩაითვალოს საკონსულტაციოდ, რადგან ძალიან ცოტა დრო (წუთები ან საათები) ჩვეულებრივ ეთმობა ანესთეზიის მთავარი მიზნის მიღწევას - ოპერაციის დროს პაციენტის კომფორტის უსაფრთხოების უზრუნველყოფას. ვინაიდან ანესთეზიოლოგი პასუხისმგებელია პაციენტის მდგომარეობის ყველა „არა ქირურგიულ“ ასპექტზე პერიოპერაციული პერიოდის განმავლობაში, ის ასევე არის პირველადი ჯანდაცვის ექიმი. „გემის კაპიტანის“ კონცეფცია, რომლის მიხედვითაც ქირურგი პასუხისმგებელია პაციენტის პერიოპერაციული მართვის ყველა ასპექტზე, მათ შორის ანესთეზიაზე, აღარ მოქმედებს. ქირურგმა და ანესთეზიოლოგმა უნდა იმოქმედონ ერთობლივად და ეფექტურად და ორივე პასუხისმგებელია პაციენტის წინაშე და არა ერთმანეთის წინაშე. პაციენტებს შეუძლიათ აირჩიონ საკუთარი ანესთეზიოლოგები, მაგრამ მათი არჩევანი ჩვეულებრივ შეზღუდულია საავადმყოფოს სამედიცინო პერსონალით, ქირურგის პრეფერენციებით (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) ან ანესთეზიოლოგებით, რომლებიც მორიგეობენ კონკრეტულ დღეს.

2.2.1 ანესთეზიოლოგიის დაბადება

ა) ანესთეზიოლოგის დაბადების თარიღი

1846 წელს ამერიკელმა ქიმიკოსმა ჯექსონმა და სტომატოლოგმა მორტონმა აჩვენეს, რომ ეთერის ორთქლის ჩასუნთქვა გამორთავს ცნობიერებას და იწვევს ტკივილის მგრძნობელობის დაკარგვას და მათ შესთავაზეს ეთერის გამოყენება კბილის ამოსაღებად.

1846 წლის ოქტომბერს, ბოსტონის საავადმყოფოში, ჰარვარდის უნივერსიტეტის პაციენტს, 20 წლის გილბერტ ებოტს, ჰარვარდის უნივერსიტეტის პროფესორმა ჯონ უორენმა ანესთეზიით (!) ამოიღო სიმსივნე ქვედა ყბის არეში. სტომატოლოგმა უილიამ მორტონმა პაციენტს ეთერით ნარკოტიკი მოახდინა. ეს დღე ითვლება თანამედროვე ანესთეზიოლოგიის დაბადების თარიღად და ყოველწლიურად 16 ოქტომბერს აღინიშნება ანესთეზიოლოგის დღე.

ბ) პირველი ანესთეზია რუსეთში

1847 წლის თებერვალს რუსეთში ეთერის ანესთეზიის ქვეშ პირველი ოპერაცია ჩაატარა მოსკოვის უნივერსიტეტის პროფესორმა ფ.ი. ინოზემცევი. ა.მ.-მ ასევე დიდი როლი ითამაშა რუსეთში ანესთეზიოლოგიის განვითარებაში. ფილამოფიცკი და ნ.ი. პიროგოვი.

ნ.ი. პიროგოვმა გამოიყენა ანესთეზია ბრძოლის ველზე, შეისწავლა ეთერის (ტრაქეაში, სისხლში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში) შეყვანის სხვადასხვა მეთოდი და გახდა რექტალური ანესთეზიის ავტორი. მას ეკუთვნის სიტყვები: „არსებითი ორთქლი მართლაც შესანიშნავი საშუალებაა, რომელსაც გარკვეული თვალსაზრისით შეუძლია სრულიად ახალი მიმართულება მისცეს ყველა ქირურგიის განვითარებას“.(1847 წ.).

ნარკოზის განვითარება

ა) ინჰალაციური ანესთეზიისთვის ახალი ნივთიერებების შეყვანა

1947 წელს ედინბურგის უნივერსიტეტის პროფესორმა ჯ. სიმპსონმა გამოიყენა ქლოროფორმის ანესთეზია.

1895 წელს დაიწყო ქლორეთილის ანესთეზიის გამოყენება. 1922 წელს გამოჩნდა ეთილენი და აცეტილენი.

1956 წელს ანესთეზიოლოგიურ პრაქტიკაში შევიდა ფტოროტანი, ხოლო 1959 წელს მეთოქსიფლურანი.

ამჟამად ჰალოტანი, იზოფლურანი და ენფლურანი ფართოდ გამოიყენება ინჰალაციური ანესთეზიისთვის.

ბ) ინტრავენური ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებების აღმოჩენა

1902 წელს V.K.Kravkov იყო პირველი, ვინც გამოიყენა ინტრავენური ანესთეზია ჰედონალთან ერთად. 1926 წელს ჰედონალი შეიცვალა ავერტინით.

1927 წელს პერნოკ-ტონი, პირველი ბარბიტურული პრეპარატი, პირველად გამოიყენეს ინტრავენური ანესთეზიისთვის.

1934 წელს აღმოაჩინეს ნატრიუმის თიოპენტალი, ბარბიტურატი, რომელიც ჯერ კიდევ ფართოდ გამოიყენება ანესთეზიოლოგიაში.

60-იან წლებში გამოჩნდა ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი და კეტამინი, რომლებიც ასევე გამოიყენება დღესაც.

ბოლო წლებში გამოჩნდა ინტრავენური ანესთეზიის ახალი წამლების დიდი რაოდენობა (Brietal, propanidide, diprivan).

გ) ენდოტრაქეული ანესთეზიის გაჩენა

ანესთეზიოლოგიაში მნიშვნელოვანი მიღწევა იყო კურარის მსგავსი ნივთიერებების გამოყენება კუნთების რელაქსაციისთვის, რაც ასოცირდება G. Griffitts-ის სახელთან (1942). ოპერაციების დროს დაიწყო ხელოვნური კონტროლირებადი სუნთქვის გამოყენება, რისთვისაც მთავარი დამსახურება რ. მაკინტოშს ეკუთვნის. ის ასევე გახდა ოქსფორდის უნივერსიტეტის ანესთეზიოლოგიის პირველი განყოფილების ორგანიზატორი 1937 წელს. ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობების შექმნამ და კუნთების რელაქსანტების პრაქტიკაში დანერგვამ ხელი შეუწყო ენდოტრაქეული ანესთეზიის ფართო გამოყენებას - ტკივილის მთავარი თანამედროვე მეთოდი. შვება ძირითადი ტრავმული ოპერაციების დროს.

1946 წლიდან რუსეთში წარმატებით დაიწყო ენდოტრაქეული ანესთეზიის გამოყენება და უკვე 1948 წელს მონოგრაფია M.S. გრიგორიევი და მ.ნ. ანიჩკოვა "ინტრატრაქეალური ანესთეზია გულმკერდის ქირურგიაში."

ლოკალური ანესთეზიის ისტორია

აღმოჩენა რუსი მეცნიერის ვ.კ. ანრეპმა 1879 წელს, კოკაინის ადგილობრივი საანესთეზიო თვისებები და ნაკლებად ტოქსიკური ნოვოკაინის პრაქტიკაში დანერგვა (A. Eingorn, 1905) გახდა ადგილობრივი ანესთეზიის განვითარების დასაწყისი.

ადგილობრივი ანესთეზიის დოქტრინაში უდიდესი წვლილი შეიტანა რუსმა ქირურგმა A.V. ვიშნევსკი (1874-1948).

ანესთეზიოლოგიამ განიცადა ასეთი სწრაფი განვითარება ასზე მეტი წლის განმავლობაში.

2.3 სისხლის გადასხმა

შემოწირულობა

სისხლის გადასხმის მთელი ისტორია განუყოფლად არის დაკავშირებული დონაციის განვითარებასთან. დონორის სისხლი არის კომპონენტებისა და სისხლის პროდუქტების წარმოების ძირითადი წყარო, დონორი (ლათინურიდან dono - მისცეს) შეიძლება იყოს 18-დან 60 წლამდე ნებისმიერი ჯანმრთელი ადამიანი, რომელიც ნებაყოფლობით დათანხმდა სისხლის დონორობას.

სისხლის ფიზიოლოგიურ დოზად ითვლება 400 მლ, თუმცა 18-დან 20 წლამდე ასაკის დონორებისთვის, ასევე მათთვის, ვინც პირველად გასცემს სისხლს, როგორც წესი, იღებენ ამ დოზის ნახევარს. ტერმინი „ფიზიოლოგიური დოზა“ განმარტებულია: ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე. ეს სისხლის მოცულობა ორგანიზმში აღდგება 30-35 დღეში.

დონორთა ჯანმრთელობის მდგომარეობა დგინდება გამოკვლევის დროს, დონორის სრული უსაფრთხოება ტრანსფუზიოლოგიის პირველი კანონია. სისხლის მიცემამდე დგინდება მასში ჰემოგლობინის შემცველობა. ჰემოგლობინის დონე მამაკაცებში 130 გ/ლ-ზე და ქალებში 120 გ/ლ-ზე დაბალია სისხლის აღების უკუჩვენება.

სისხლის შეგროვება ტარდება სისხლის გადასხმის სადგურებში (BTS) და სამედიცინო დაწესებულებების სისხლის გადასხმის განყოფილებებში (BTD).

სისხლის გადასხმისა და სისხლის შემცვლელი წამლების ისტორიაში სამეცნიერო პერიოდი დაკავშირებულია სამედიცინო მეცნიერების შემდგომ განვითარებასთან, იმუნიტეტის დოქტრინის გაჩენასთან, იმუნოჰემატოლოგიის გაჩენასთან, რომლის საგანი იყო ადამიანის სისხლის ანტიგენური სტრუქტურა და მისი მნიშვნელობა ფიზიოლოგიასა და კლინიკურ პრაქტიკაში.

ამ პერიოდის ყველაზე მნიშვნელოვანი მოვლენები:

■ 1901 წელი - აღმოაჩინა ადამიანის სისხლის სამი ჯგუფი (A, B, C) ვენელმა ბაქტერიოლოგმა კარლ ლანდშტეინერმა. მან ყველა ადამიანი დაყო სამ ჯგუფად მათი სისხლის შრატისა და სისხლის წითელი უჯრედების უნარის მიხედვით, წარმოქმნან იზოჰემაგლუტინაციის (სისხლის წითელი უჯრედების აგრეგაცია) ფენომენი.

■ 1902 წელი - ლანდშტეინერის თანამშრომლებმა ა. დეკასტელომ და ა. სტურლიმ იპოვეს ადამიანები, რომელთა სისხლის ჯგუფი განსხვავდებოდა სისხლის წითელი უჯრედებისგან და აღნიშნული სამი ჯგუფის შრატებისგან. ისინი ამ ჯგუფს განიხილავდნენ, როგორც გადახრას ლანდშტეინერის სქემიდან.

გ.- ჩეხმა მეცნიერმა ი.იანსკიმ დაამტკიცა, რომ სისხლის ახალი ჯგუფი დამოუკიდებელია და ყველა ადამიანი, სისხლის იმუნოლოგიური თვისებების მიხედვით, იყოფა არა სამ, არამედ ოთხ ჯგუფად და დაასახელა რომაული ციფრებით (I, II. , III და IV).

■ 1910-1915 წწ - სისხლის სტაბილიზაციის მეთოდის აღმოჩენა. V.A.-ს ნაშრომებში. იურევიჩი და ნ.კ. Rosengart (1910), Justen (1914), Levison (1915), Agote (1915) შეიმუშავეს მეთოდი სისხლის სტაბილიზაციისთვის ნატრიუმის ციტრატით, რომელიც აკავშირებს კალციუმის იონებს და ამით ხელს უშლის სისხლის შედედებას. ეს იყო ყველაზე მნიშვნელოვანი მოვლენა სისხლის გადასხმის ისტორიაში, რადგან შესაძლებელი გახდა შემოწირული სისხლის შენახვა და შენახვა.

■ 1919 - ვ.ნ. შამოვი, ნ.ნ. ელანსკი და ი.რ. პეტროვმა მიიღო პირველი სტანდარტული შრატი სისხლის ჯგუფის დასადგენად და ჩაატარა პირველი სისხლის გადასხმა დონორისა და მიმღების იზოჰემაგლუტინატორული თვისებების გათვალისწინებით.

■ 1926 - მოსკოვში შეიქმნა მსოფლიოში პირველი სისხლის გადასხმის ინსტიტუტი (ახლანდელი ჰემატოლოგიისა და სისხლის გადასხმის ცენტრალური ინსტიტუტი). ამის შემდეგ ბევრ ქალაქში დაიწყო მსგავსი ინსტიტუტების გახსნა, გაჩნდა სისხლის გადასხმის სადგურები და შეიქმნა სისხლის მომსახურების თანმიმდევრული სისტემა და შემოწირულობის სისტემა, რაც უზრუნველყოფს სისხლის ბანკის (მარაგის) შექმნას, მის საფუძვლიან სამედიცინო შემოწმებას და ორივეს უსაფრთხოების გარანტიას. დონორი და მიმღები.

■ 1940 წელი - K. Landsteiner-ისა და A. Wiener-ის მიერ აღმოჩენილი Rh ფაქტორი, მეორე ყველაზე მნიშვნელოვანი ანტიგენური სისტემა, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს იმუნოჰემატოლოგიაში. თითქმის ამ მომენტიდან დაიწყო ადამიანის სისხლის ანტიგენური შემადგენლობის ინტენსიური შესწავლა ყველა ქვეყანაში. ერითროციტების უკვე ცნობილი ანტიგენების გარდა, 1953 წელს აღმოაჩინეს თრომბოციტების ანტიგენები, 1954 წელს ლეიკოციტების ანტიგენები და 1956 წელს აღმოაჩინეს ანტიგენური განსხვავებები სისხლის გლობულინებში.

XX საუკუნის მეორე ნახევარში დაიწყო სისხლის შენარჩუნების მეთოდების შემუშავება და პრაქტიკაში დაინერგა სისხლისა და პლაზმის ფრაქციით მიღებული მიზნობრივი მედიკამენტები.

პარალელურად დაიწყო ინტენსიური მუშაობა სისხლის შემცვლელების შექმნაზე. მიღებულია პრეპარატები, რომლებიც უაღრესად ეფექტურია მათ შემცვლელ ფუნქციებში და არ გააჩნიათ ანტიგენური თვისებები. ქიმიური მეცნიერების მიღწევების წყალობით, შესაძლებელი გახდა ნაერთების სინთეზირება, რომლებიც აყალიბებენ პლაზმისა და სისხლის უჯრედების ცალკეულ კომპონენტებს და გაჩნდა კითხვა ხელოვნური სისხლისა და პლაზმის შექმნის შესახებ. ტრანსფუზიოლოგიის განვითარებასთან ერთად კლინიკაში მუშავდება და გამოიყენება ქირურგიული ჩარევების, შოკის, სისხლის დაკარგვისას და პოსტოპერაციულ პერიოდში სხეულის ფუნქციების რეგულირების ახალი მეთოდები.

თანამედროვე ტრანსფუზიოლოგიას აქვს მრავალი ეფექტური მეთოდი სისხლის შემადგენლობისა და ფუნქციის გამოსასწორებლად და შეუძლია გავლენა მოახდინოს პაციენტის სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციებზე.

დასკვნა

ქირურგიის ძირითადი პრობლემების საფუძვლიანად შესწავლის შემდეგ გავეცანით:

)ასპსისისა და ანტისეპსისის ისტორია, ანესთეზიოლოგია და სისხლის გადასხმა, უძველესი დროიდან მე-20 საუკუნემდე

) ტერმინები, როგორიცაა „ასეფსისი“ და „ანტისეპტიკები“. ყოველივე ამის შემდეგ, ამ სიტყვების მნიშვნელობის ცოდნის გარეშე, უკიდურესად რთულია ისტორიის განხილვა.

ჩვენ ასევე გადავხედეთ:

) სხვადასხვა დროს ანესთეზიოლოგიისა და ანესთეზიის ძირითადი საკითხების გადაჭრა

და ასევე ისწავლა:

) რომ სისხლის გადასხმის მთელი ისტორია განუყოფლად არის დაკავშირებული დონაციის განვითარებასთან და დონორის სისხლი არის სისხლის კომპონენტების და პროდუქტების წარმოების მთავარი წყარო.

და ჩვენ გავაანალიზეთ ეს:

)სისხლის დონაციისა და ტრანსფუზიის ისტორია დაიწყო ისეთი მნიშვნელოვანი აღმოჩენებით, როგორიცაა

სისხლის ტიპები

Rh სისხლის ფაქტორი

მეთოდები სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად

დასასრულს, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ:

ასეპსისი და ანტისეპტიკები, ანესთეზიოლოგია და სისხლის გადასხმის დოქტრინა გახდა სამი საყრდენი, რომელზედაც ქირურგია განვითარდა ახალი შესაძლებლობებით. იცოდნენ პათოლოგიური პროცესების არსი, ქირურგებმა დაიწყეს სხვადასხვა ორგანოების დარღვეული ფუნქციების გამოსწორება. ამასთან, საგრძნობლად შემცირდა ფატალური გართულებების, მაგრამ რაც მთავარია, სიკვდილიანობის განვითარების რისკი.

ბიბლიოგრაფია:

1. ზოგადი ქირურგია. გოსტიშჩევი ვ.კ. (2002)

ზოგადი ქირურგია. პეტროვი ს.ვ. (1999)

ზოგადი ქირურგია. რედაქტირებულია გ.პ. რიჩაგოვა, პ.ვ. გარელიკა, იუ.ბ. მარტოვა (2002)

ასეპსისი და ანტისეპტიკები. მოსწავლეთა მეთოდოლოგიური განვითარება. ტიუმენის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია (2007) ასოცირებული პროფესორი ვ.ნ.გორბაჩოვი, ასს. ჩერნოვი ი.ა., სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ცირიატიევა ს.ბ.

5. კლინიკური ანესთეზიოლოგია. ჯ.ედვარდ მორგანი. თარგმანი ინგლისურიდან, რედაქტირებულია PAMH აკადემიკოსის A.A. ბუნიატიანი, დოქ. თაფლი. მეცნიერებათა ა.მ. ცეიტლინა (2003)

6. ჟურნალი "იყავი ჯანმრთელი". სტატია „ანესთეზიის ისტორია: ოპიუმი, არაყი, კოკაინი“ (16.10.2008) ავტორი - ალექსეი მიხაილოვსკი

მსგავსი სამუშაოები - ქირურგიაში ძირითადი პრობლემების გადაჭრა, დიდი აღმოჩენების პერიოდიდან დაწყებული (XIX-XX სს.)

მსოფლიო სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ყოველწლიურად ჩატარებული პლასტიკური ოპერაციების რაოდენობა იზრდება დაახლოებით 15-ით. ამრიგად, წინა წლების მაგალითით გაირკვა, რომ წელიწადში დაახლოებით 20 მილიონი ადამიანი მიმართავს ესთეტიკურ ქირურგიას, ანუ ყოველდღიურად კეთდება დაახლოებით 55000 ინტერვენცია. სამყარო. დღეს ადამიანები ასწორებენ სხვადასხვა „დეფექტებს“: ისწორებენ ცხვირს, ამცირებენ ყურებს და ადიდებენ, ლაზერებით ამოტუმბიან ცხიმს და იყენებენ მას გამაახალგაზრდავებელ მასალად. სწრაფი და უსაფრთხო გაახალგაზრდავებისთვის საკუთარ თავს უსვამენ სხვადასხვა ვიტამინის კოქტეილებს. პლასტიკური ქირურგია ეხმარება ქალებს დაიბრუნონ ლამაზი მკერდი, გახადონ ისინი უფრო სავსე, ზოგი კი ამცირებს მათ, როდესაც მათ აქვთ ჯანმრთელობის მრავალი პრობლემა წონის გამო.

სიმართლე საზღვარგარეთ პლასტიკური ქირურგიის შესახებ

ხოლო, პოსტსაბჭოთა სივრცისგან განსხვავებით, საზღვარგარეთ პლასტიკური ქირურგია დიდი ხანია აბსოლუტურად ჩვეულებრივ მოვლენად იქცა. მაგალითად, ამერიკის შეერთებულ შტატებში ასეთ ჩარევებს დაზღვევა ფარავს, რის გამოც იქ თითქმის ყოველი მეორე ადამიანი ოცდაათი წლის ასაკამდე ერთხელ მაინც წასულა დანის ქვეშ. ბრაზილიაში კი, ზოგადად, ესთეტიკური კორექციის "საჩუქარი" საუკეთესო საჩუქარია მშობლებისგან მათი ქალიშვილის სრულწლოვანებამდე.

სიმართლე პლასტიკური ქირურგიის შესახებ - ზოგადად არ არის მიღებული ამაზე ხმამაღლა საუბარი

და მხოლოდ ჩვენში ჯერ კიდევ ითვლება ცუდ მანერებად ასეთი ჩარევების განხილვაც კი და ასეთის რაიმე ეჭვის შემთხვევაში, მიღებულია ამის უარყოფა. დადასტურებაში: ჩვენი პაციენტები, ევროპელებისგან განსხვავებით, „შეღწევადობის“ მარშრუტების არჩევისას უპირატესობას ანიჭებენ მათ, რომლებიც, თუმცა უფრო საშიში და ტრავმული, ნაკლებად შესამჩნევია. ამავდროულად, დასავლეთში პაციენტი ირჩევს „უმარტივეს“ ინტერვენციის ვარიანტს, სამომავლო კვალის შეწუხების გარეშეც კი. ის ესთეტიკამდე იფიქრებს უსაფრთხოებაზე და ჯანმრთელობაზე. ასე რომ, მაგალითად, თუ ჩვენი პაციენტი მკერდის პროთეზის დაყენების ხელმისაწვდომობის ტიპის გადაწყვეტისას ირჩევს მკლავს (სადაც ნაწიბური სრულიად უხილავი იქნება), მიუხედავად შესაძლო გართულებებისა და მაღალი ავადობისა, მაშინ ევროპული ქალი, არც კი დაუფიქრებლად, ამჯობინებს ჭრილობას არეოლას ქვეშ, რადგან ასეთი ოპერაცია ტარდება ბევრად უფრო სწრაფად და ნაკლებ რისკს შეიცავს.

პლასტიკური ქირურგიის პრობლემები ძალიან გაზვიადებულია

ასეთი იდუმალების ფონზე ხალხში დაიწყო აურაცხელი სტერეოტიპების, მითებისა და ვარაუდების ჩამოყალიბება, რომლებსაც უმეტესწილად რეალობასთან არანაირი კავშირი არ აქვს. ჩვენი მედია კი, ალბათ, გაუცნობიერებლად, მთელი ამ ხნის განმავლობაში ცეცხლზე მხოლოდ ნავთი ასხამდა და მხოლოდ წარუმატებელ შემთხვევებს აშუქებდა. ფაქტობრივად, მათზე მეტი არ არის, ვიდრე ჩვეულებრივ ქირურგიაში - სადღაც 9. პრობლემა კი ყველაზე ხშირად პლასტიკური ქირურგის პროფესიონალიზმის ნაკლებობაა და, სამწუხაროდ, აქ საკმაოდ ბევრია.

პლასტიკური ქირურგიის პრობლემაა სპეციალისტების არაკომპეტენტურობა

ამიტომ, თუ თქვენ მტკიცედ გახდით თქვენი განზრახვა, გაიაროთ ასეთი ოპერაცია, მაშინ უნდა აირჩიოთ კლინიკა და ქირურგი, რომელსაც თანდაყოლილი პასუხისმგებლობა ექნება.

ქირურგის არაკომპეტენტურობასთან დაკავშირებული პლასტიკური ქირურგიის პრობლემების თავიდან ასაცილებლად, ქვემოთ მოცემულია კითხვების სია, რომლებიც დაგეხმარებათ შეაფასოთ თქვენი თანამოსაუბრე პირველი კონსულტაციის დროს:

• აქვს თუ არა სპეციალისტს შესაბამისი განათლება და უმაღლესი კატეგორიის (სთხოვს წარადგინოს სერთიფიკატები, დიპლომები, დიპლომები და ა.შ.);
• შეამოწმეთ თქვენი გამოცდილება პლასტიკური ქირურგიაში (პროფესიონალ ქირურგს უნდა ჰქონდეს 10 წელზე მეტი გამოცდილება, მაგრამ ფრთხილად: ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ამ პერიოდში ფიზიკურად მოახერხოს 10 - 30 ათასი ინტერვენცია);
• მოითხოვეთ პორტფოლიო (შეგიძლიათ აიღოთ ყოფილი პაციენტების ნომრებიც);
• გაარკვიეთ ოპერაციის შემდეგ ყველა შესაძლო რისკისა და გართულების შესახებ, ნება მიეცით ქირურგს წინასწარი პროგნოზები გააკეთოს (მას შეუძლია ამის გაკეთება), რათა გაარკვიოთ, შეესაბამება თუ არა მისი მიდგომა;
• აუცილებლად გაარკვიეთ, ჯერ ერთი, როგორ არის შედგენილი მხარეთა სამართლებრივი შეთანხმება და მეორეც, ვინ არის პასუხისმგებელი გვერდითი მოვლენების შემთხვევაში.

თუ არც ტონი, არც ქცევა და არც წარმოდგენილი დოკუმენტები არ იწვევს თქვენში ეჭვს, მაშინ შესამჩნევად მცირდება პლასტიკური ქირურგიის შედეგად წარმოშობილი პრობლემების რისკი. რჩება მხოლოდ ის რისკები, რომლებიც დამახასიათებელია ყველა ქირურგიისთვის და ისინი, პირველ რიგში, დაკავშირებულია ადამიანის სხეულის არასაკმარის ცოდნასთან სამედიცინო განვითარების ამ ეტაპზე.

თანამედროვე პლასტიკური ქირურგია: უსაფრთხოების პრობლემა მოგვარებულია მაღალ ტექნოლოგიებზე გადასვლით

ზოგადად, თანამედროვე ესთეტიკური ქირურგია უკვე შორს წავიდა წინა კონსერვატიული ტექნიკისგან მათი ღრმა ჭრილობებით, გრძელვადიანი რეაბილიტაციით, შედეგების არაპროგნოზირებადობით და ხილული ნაწიბურებით. დღეს პლასტიკური ქირურგია მინიმალური ინვაზიურია. კანქვეშა სივრცეში მანიპულაციის ჩასატარებლად, ქირურგი ახლა არც კი უყურებს სკალპელისკენ. თუ ის პროფესიონალია, მას არსენალში ექნება ულტრა თხელი ინსტრუმენტები, მოქნილი და აღჭურვილია მიკროსკოპული კამერებით, რომლებიც შეაღწევს ზედა ქსოვილებში და თითქმის არ ტოვებს კვალს და გადასცემს პერსონალს სუპერზუსტ სურათს მაღალი რეზოლუციის ეკრანებზე ინტერნეტით. ამ გზით მათ შეუძლიათ დააკვირდნენ ქსოვილების ქცევას ოპერაციის დროს. გარდა ამისა, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ასეთი ტექნიკის დანერგვით, შესამჩნევად შემცირდა პლასტიკური ქირურგიის კიდევ ერთი გავრცელებული პრობლემა - ოპერაციის დროს ქსოვილის დაზიანების რისკი.

დღესდღეობით ხანგრძლივი რეაბილიტაცია საჭირო არ არის - უმეტესი ჩარევის შემდეგ პაციენტი სახლში ბრუნდება 2 დღეში, გამოწერიდან 5 დღის შემდეგ კი საჯაროდ ჩანს. და კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მომენტი: დღევანდელი ინტერვენციები არ საჭიროებს ზოგად ანესთეზიას, შემოიფარგლება მხოლოდ ადგილობრივი ანესთეზიით, რაც ასევე ამცირებს პლასტიკური ქირურგიის ყოფილი პრობლემების რისკებს.

ზოგადად, სწორედ დამუშავება და მინიმალური ინვაზიურობაა თანამედროვე პლასტიკური ქირურგიის დამახასიათებელი ნიშნები და აქ წარმოქმნილმა პრობლემებმა კლასიკური ინტერვენციების დროს ძირითადად დაკარგა აქტუალობა მაღალ ტექნოლოგიებზე გადასვლასთან.

პლასტიკური ქირურგიის გადაუჭრელი პრობლემაა მრავალი უკუჩვენების არსებობა

ერთადერთი ის არის, რომ დღესაც, როგორც ადრე, პლასტიკური ქირურგია კვლავ უკუნაჩვენებია:

• შაქრიანი დიაბეტი;
• ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში;
• ქრონიკული დაავადებების გამწვავების პერიოდში;
• სისხლის შედედების დარღვევის შემთხვევაში;
• ინფექციური დაავადებებისთვის;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დროს;
• ონკოლოგიური დაავადებები.

ყველა ეს ფაქტორი, სხვათა შორის, იდენტიფიცირებულია თავად ოპერაციამდე დიდი ხნით ადრე. პირველი კონსულტაციისას ქირურგმა უნდა გაგზავნოს პაციენტი გამოკვლევაზე, რომელიც მოიცავს შემდეგ ტესტებს:

• სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• ბიოქიმიური ანალიზი;
• სისხლი კოაგულოგრამისთვის;
• აივ და სხვა ინფექციების ტესტები;
• კარდიოლოგის დასკვნა ეკგ-ზე დაყრდნობით;
• გინეკოლოგის დასკვნა.

და მხოლოდ ამ ტესტების შედეგების საფუძველზე, ქირურგი იღებს გადაწყვეტილებას ოპერაციის ჩატარებაზე ან უარს.

V.V. კლიუჩევსკი, კ.ა. გურალი

დაზიანებების ქირურგიის თანამედროვე პრობლემები

იაროსლავის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია (იაროსლავლი) ტომსკის სამედიცინო უნივერსიტეტი (ტომსკი)

სოციალური პირობების გაუარესების, ეკონომიკური რეცესიის და მოსახლეობის მიგრაციის გამო სოციალურ-პოლიტიკურ კრიზისებს, როგორც წესი, თან ახლავს მსხვერპლის რაოდენობის ზრდა. ყოფილი დსთ-ს სხვადასხვა რეგიონში მიმდინარე ადგილობრივმა ომებმა და კონფლიქტებმა გამოიწვია მოსახლეობის უკონტროლო გადაადგილება პოლიტიკური, ეროვნული და სხვა მიზეზების გამო. გარდა ამისა, ამ პრობლემას ამწვავებს მასშტაბური სტიქიური უბედურებები, ტექნოგენური კატასტროფები, ურბანიზაცია და მანქანების რაოდენობის ზრდა. იაროსლავლი მწვავედ განიცდის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ სოციალურ ფაქტორს, რადგან ის ხელსაყრელ გეოგრაფიულ მდებარეობას იკავებს. იაროსლავლი, როგორც საინვესტიციო მიმზიდველი რეგიონი, მთავარი ტურისტული და სამრეწველო ცენტრი, სარკინიგზო, წყლის, საავტომობილო და საჰაერო ტრანსპორტის კვანძი, როგორც სარკე, ასახავს ბოლო ათწლეულების განმავლობაში წარმოშობილი პრობლემების მთელ სპექტრს.

ქალაქ იაროსლავს, სადაც 680 ათასი ადამიანი ცხოვრობს, აქვს 470 ორთოპედიული და ტრავმატოლოგიური საწოლი, რომელთაგან 400 განლაგებულია მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებაში KB SMP სახელობის.

ნ.ვ. სოლოვიოვა. ფაქტობრივად, ეს არის ერთიანი კლინიკური ორთოპედიული და ტრავმატოლოგიური ცენტრი ქალაქსა და რეგიონში, რომელიც უწევს ყველა საჭირო დახმარებას დაზარალებულებს მთელი საათის განმავლობაში და ყოველდღე. რეგიონის სხვა ქალაქებისა და რაიონების მოსახლეობას (700 ათასი) ემსახურება რეგიონული საავადმყოფოების 5 რაიონთაშორისი ტრავმატოლოგიური და 9 ზოგადი ქირურგიული განყოფილება, რომელთაგან ორში 20 ტრავმატოლოგიური საწოლია. იაროსლავში, იაროსლავის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის ტრავმატოლოგიის, ორთოპედიისა და სამხედრო ქირურგიის განყოფილების თეორიული კვლევისა და პრაქტიკული განვითარების საფუძველზე (განყოფილების ხელმძღვანელი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ვ.ვ. კლიუჩევსკი, რეგიონის მთავარი ტრავმატოლოგი) იაროსლავის რეგიონის მთავარი ჯანდაცვის დეპარტამენტისა და ქალაქ იაროსლავის ჯანდაცვის დეპარტამენტის ადმინისტრაციულმა მხარდაჭერამ შეიმუშავა და ახორციელებს სამედიცინო მარშრუტის სისტემას - უზრუნველყოფს მრავალსაფეხურიანი ცენტრალიზებული ზრუნვას ტრავმირებული პაციენტებისთვის. ტრავმირებული პაციენტის სამედიცინო მარშრუტი არის მსხვერპლის მდგომარეობის დინამიური შეფასება და ევაკუაციის ეტაპებზე მისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების ეფექტურობა სამედიცინო დაწესებულებებისა და სერვისების მითითებით დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების ჩამონათვალით.

ტრავმირებული პაციენტების მოვლის სისტემის დახასიათებისას აუცილებელია აღინიშნოს შემდეგი ეტაპები:

1. თვითდახმარების ეტაპი. ამ ეტაპზე სამედიცინო დახმარებას ახორციელებენ თვითმმართველობის

შესაძლო მსხვერპლი ან/და სხვა ძალები შემთხვევის ადგილზე. დახმარების სფერო მოიცავს დაზარალებულის და/ან კიდურის დასვენების უზრუნველყოფას, იმობილიზაციის განხორციელებას ხელმისაწვდომი საშუალებების გამოყენებით; ანალგეტიკების მიღება; ასეპტიკის, ზეწოლის, დამჭერი სახვევის ან ტურნიკის გამოყენება; სასწრაფოს გამოძახება. მსხვერპლთა რაოდენობის გათვალისწინება, როგორც წესი, შეუძლებელია, მაგრამ „ნათელი ინტერვალის“ შემდეგ გვიანი გართულებების განვითარების გამო ცენტრში მოდიან დაზარალებულთა რაოდენობა. როგორც წესი, ეს სიტუაცია ხდება საწყისი დადებითი დინამიკის შემთხვევაში. დაზიანების მახასიათებლები გარკვეული დროის შემდეგ ვლინდება გართულებების სახით, ხშირად ანთებითი ხასიათის. ასეთი დაზარალებულები ტრავმატოლოგიურ ცენტრში უკვე რეაბილიტაციის სტადიიდან იგზავნება, რათა მათ სპეციალიზებული დახმარება გაუწიონ. მკურნალობის შედეგები გათვალისწინებული და გაანალიზებულია საკონტროლო ეტაპის ბმულებით.

მაგალითი. პაციენტი გ., 42 წლის. ი.ბ. No12970.

2001 წლის 12 ივლისს იგი მივიდა ტრავმატოლოგიურ ცენტრში ჩირქოვანი ჭრილობის შესახებ გულმკერდის წინა ზედაპირზე მეექვსე ნეკნის პროექციაში მარცხნივ მკერდის ხაზთან ახლოს. მიღებისთანავე მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელი იყო. კანი ნორმალური ფერისაა, ლორწოვანი, ფერმკრთალი, ვარდისფერი. Ps - 92 დარტყმა/წთ. არტერიული წნევა - 140/75 მმ Hg. არტ., სუნთქვის სიხშირე - 20 1 წუთში, T - 37,3 °C. გულმკერდის წინა ზედაპირზე VI ნეკნის პროექციაში მკერდის ხაზთან მარცხნივ არის ნაჭრის ჭრილობა 2,5 x 0,8 სმ ირგვლივ კანის ჰიპერემიით, ფიბრინის საფარით და ჭრილობიდან სეროზულ-ფიბრინოზული გამონადენით. თავად. აუსკულტაცია: სუნთქვა ორივე მხრიდან სიმეტრიულია, მძიმე. გულის ხმები ჩახშობილია, რიტმი შენარჩუნებულია. მწვერვალის დარტყმა არ არის გამოვლენილი. აღინიშნება კისრის ზედაპირული ვენების მოცულობის ზრდა. ჩაუტარდა გულმკერდის ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია - პერიკარდიუმის ღრუში გამოვლინდა თხევადი სისხლი და თრომბები. ჩატარდა მარცხენა მხარის თორაკოტომია და პერიკარდიუმის რევიზია. თრომბის მოცილების შემდეგ, სისხლდენა მარჯვენა პარკუჭის ჭრილობიდან. გულის ჭრილობა დაიკერეს და პლევრის ღრუს დრენირება. ნაკერები გამოიყენება ფენებად. პოსტოპერაციული პერიოდი გართულდა მარცხენამხრივი პნევმონიით და პლევრიტით. ოპერაციიდან 22 დღეში დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით გაწერეს ამბულატორიულ მკურნალობაზე.

2. პირველადი დახმარების ეტაპი. ამ ეტაპზე (დიაგნოსტიკურ საკითხებზე შეხების გარეშე, რომელიც უნდა იყოს რაც შეიძლება სწრაფი და ზუსტი და მიმართული იყოს დომინანტური დაზიანებების იდენტიფიცირებაზე), დაზარალებულს, როგორც წესი, უტარებს გამოკვლევას ხაზის ჯგუფის ექიმი ან პარამედიკი. შემთხვევის ადგილი

სასწრაფო ან სპეციალიზებული - რეანიმაცია, ნაკლებად ხშირად FAP-ების ან ქარხნების ჯანმრთელობის ცენტრების პარამედიკოსების, კლინიკის ან სასწრაფო დახმარების განყოფილების ექიმის მიერ და ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში - მორიგე ქირურგი ან ტრავმატოლოგის მიერ.

პირველადი დახმარების სტადიაზე ტარდება ხელმისაწვდომი თერაპიული ღონისძიებები - სახვევის სწორი გამოყენება, თუ შესაძლებელია, სისხლდენის დროებით შეჩერება; ტურნიკის წასმა ან განლაგება (თანამედროვე ჩანაწერში ტურნიკის გამოყენების დროის მითითებით); ფიზიოლოგიურად ხელსაყრელი პოზიციის მინიჭება და დაზიანებული სეგმენტის სატრანსპორტო იმობილიზაციის განხორციელება სამსახურეობრივი შლიკებით; ანალგეტიკების, ანალეფტიკების, გლუკოკორტიკოიდების მიღება, ვენის პუნქცია ან კათეტერიზაცია და სისხლის შემცვლელების ინფუზიის დადგენა და კვალიფიციური ან სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების სტადიაზე ტრანსპორტირება.

3. კვალიფიციური მოვლის ეტაპი - რეგიონის მასშტაბით ატარებს რაიონული საავადმყოფოების 5 რაიონთაშორისი ტრავმატოლოგიური და 9 ზოგადი ქირურგიული განყოფილება. ქალაქში - MUZ KB SMP-ის მორიგე სამსახური. ნ.ვ. სოლოვიოვი, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში სპეციალიზებულ დახმარებას უწევს. კვალიფიციურ დახმარებაში ვგულისხმობთ რეანიმაციისა და შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებების მთელ ფარგლებს. დახმარების სფერო ამ ეტაპზე მოიცავს კონსერვატიულ და ქირურგიულ ტექნიკას (გარე და შიდა სისხლდენის საბოლოო შეჩერება; გულის ტამპონადის, ჰემო- და პნევმოთორაქსის ლიკვიდაცია; დროებითი სისხლძარღვთა შუნტების გამოყენება კიდურის გადასარჩენად, თუ ნაკერის გაკეთება შეუძლებელია; პირველადი. გრძელი მილაკოვანი და მენჯის ძვლების მოტეხილობების სტაბილიზაცია როდ მოწყობილობებით, დეკომპრესიული ტვინის ქირურგია).

ქალაქ იაროსლავისა და რეგიონის პირობებში მნიშვნელოვანი განმასხვავებელი მახასიათებელია MUZ KB SMP-ის თანამშრომლების მხარდაჭერა. ნ.ვ. სოლოვიოვის სამედიცინო პერსონალი პირველადი სამედიცინო დახმარებისა და კვალიფიციური დახმარების ეტაპზე ქალაქისა და რეგიონის ჯანდაცვის დაწესებულებებში. ეს დახმარება უზრუნველყოფილია კლინიკური შემთხვევის კონსულტაციების, სატელეფონო ან რადიოტელეფონით განხილვის სახით სამედიცინო მუშაკისა და ტრავმატოლოგების ან ტრავმატოლოგების ან რეანიმატოლოგების მიერ. გარდა საკონსულტაციო დისკუსიისა, რთულ შემთხვევებში ემატება თერაპიული და საკონსულტაციო ვიზიტი. სამედიცინო და საკონსულტაციო ვიზიტების დროულობას უზრუნველყოფს სასწრაფო დახმარების სამსახური. ამ მოვლენის არსი შემდეგია: ექიმისა და MUZ KB SMP-ის ტრავმატოლოგის საკონსულტაციო დისკუსიის შედეგად. ნ.ვ. სოლოვიოვი, მიიღება გადაწყვეტილება დაზარალებულის ადგილზე გამოკვლევისა და ტრავმატოლოგიურ ცენტრში ექიმის მიერ თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების საჭიროების შესახებ შემდგომი მოქმედების პროგრამის დასადგენად.

ტრავმა ცენტრის სპეციალისტი (ჩვეულებრივ ტრავმატოლოგი), რომელიც მორიგეობს სახლში საჰაერო სასწრაფო დახმარების სისტემაში, მიდის კვალიფიციური დახმარების ეტაპზე იმ სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც დაზარალებულია. პაციენტის გამოკვლევისა და დიაგნოზის დაზუსტების შემდეგ მუშავდება შემდგომი თერაპიული და ქირურგიული ტაქტიკა. გადაუდებელი ჩვენებების არსებობის შემთხვევაში, პაციენტის ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ადგილზე. რთულ კლინიკურ შემთხვევებში (ტროქანტერიული მოტეხილობები, ხერხემლის, აცეტაბულუმის, სახსრების, ფეხის მოტეხილობები) შეთანხმებულია მკურნალობის ღონისძიებები და დაზარალებულის გადაყვანის დრო და სამედიცინო და ტექნიკური დახმარება მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულების KB SMP დასახელებული ერთ-ერთ განყოფილებაში. შემდეგ. ნ.ვ. სოლოვიოვი, სადაც სპეციალიზებულ დახმარებას მიიღებს. ქირურგებისა და ტრავმატოლოგების მიერ კვალიფიციური მოვლის ეტაპზე ჩატარებული ოპერაციების ხარისხის გაუმჯობესებას ხელს უწყობს რეგიონის ყველა სამედიცინო დაწესებულების სპეციალისტების რეგულარული და სისტემატური ტრენინგი, რომლებიც უზრუნველყოფენ სასწრაფო ტრავმატოლოგიურ დახმარებას PDO FUV-ის ციკლებში, რომელიც ტარდება ტრავმატოლოგიის დეპარტამენტში. YSMA-ს ორთოპედია და სამხედრო ქირურგია.

4. სპეციალიზებული დახმარების ეტაპი. ქალაქ იაროსლავის პირობებში, კვალიფიციური და სპეციალიზებული მოვლის ეტაპზე დახმარებას უწევენ მორიგე სამსახური და MUZ KB SMP-ის ცხრა ტრავმული განყოფილების თანამშრომლები. ნ.ვ. სოლოვიოვი (შემდგომში ტრავმის ცენტრი). სპეციალიზებული დახმარების უზრუნველსაყოფად სამედიცინო დაწესებულებას აქვს ყველა საჭირო ფუნქციური განყოფილება (3 საოპერაციო განყოფილება გადაუდებელი, გეგმიური და მიკროქირურგიული ჩარევისთვის; რენტგენის განყოფილება; ლაბორატორიული განყოფილება ექსპრეს დიაგნოსტიკური ლაბორატორიის ჩათვლით; ფუნქციური დიაგნოსტიკური განყოფილება; ულტრაბგერითი, ენდოსკოპია, კომპიუტერული ტომოგრაფია. ოთახები), რაც საშუალებას იძლევა სწრაფად დადგინდეს წამყვანი დაზიანება, ჩამოაყალიბოს დიაგნოზი, შეიმუშაოს ტაქტიკა და უზრუნველყოს მსხვერპლთა გადაუდებელი ქირურგიული დახმარების მთელი ფარგლები, მიუხედავად დაზიანებების არსებობისა და ხასიათისა. ტრავმატოლოგიურ ცენტრში გადაუდებელ დახმარებას ყოველდღიურად უწევს მორიგე ჯგუფი, რომელიც შედგება გუნდის ხელმძღვანელის, 2 ტრავმატოლოგის, 1 ნეიროქირურგის, 1 ანესთეზიოლოგის, 1 რეანიმატოლოგის, 1 თერაპევტის და 1 კარდიოლოგისგან. მიკროქირურგიულ დახმარებას უწევენ ყოველდღიურად დილის 8 საათიდან საღამოს 15 საათამდე დეპარტამენტის თანამშრომლები. შემდეგ 15:00-დან 21:00 საათამდე ინიშნება მორიგე, რომელიც მოთავსებულია მიკროქირურგიულ განყოფილებაში, ხოლო მეორე დღის 21:00-დან 8:00 საათამდე განყოფილების კიდევ ერთი ექიმი მორიგეობს სახლში (მშობიარობა). დრო 20 წუთი). განსაკუთრებული თავისებურება ის არის, რომ ტრავმატოლოგთა ჯგუფის ხელმძღვანელი არის "პოლივალენტური" ქირურგი. ის დაინიშნა ტრავმატოლოგიურ ცენტრში ყველაზე გამოცდილი ექიმებიდან. როგორც წესი, ეს არის ზოგადი ქირურგი, რომელიც სპეციალიზირებულია ტრავმატოლოგიაში და აქვს საკმარისი გამოცდილება მსხვერპლზე ზრუნვაში.

პაციენტები პოლიტრავმით, ან ტრავმატოლოგი სპეციალიზაციით და ზოგადი ქირურგის გამოცდილებით. გარდა ამისა, ტრავმის ჯგუფის ხელმძღვანელს უნდა შეეძლოს ტვინსა და ზურგის ტვინზე დეკომპრესიული ოპერაციების ჩატარება და სისხლძარღვთა ნაკერების ტექნიკის დაუფლება. რამდენიმე მსხვერპლის ერთდროული მიღების შემთხვევაში, ყველა მორიგე ტრავმატოლოგი და ქირურგი სხვა სერვისებიდან ჩართულია დახმარების გაწევაში ტრავმის ჯგუფის ხელმძღვანელის მეთვალყურეობის ქვეშ. გარდა ამისა, გუნდის გასაძლიერებლად, საჭიროების შემთხვევაში, მას აქვს შესაძლებლობა მოიზიდოს თანამშრომლები საავადმყოფოდან, YSMA-ს ტრავმატოლოგიის, ორთოპედიისა და სამხედრო ქირურგიის განყოფილებიდან და ქალაქის საავადმყოფოებიდან.

5. სარეაბილიტაციო ეტაპი. პაციენტები, რომლებიც მკურნალობდნენ სახელობის MUZ KB SMP-ში. ნ.ვ. სოლოვიოვი, ისევე როგორც ქალაქისა და რეგიონის სხვა ჯანდაცვის დაწესებულებებში, რეაბილიტაციის ეტაპზე ტრავმატოლოგების მხარდაჭერის გარეშე არ რჩებიან. სარეაბილიტაციო თერაპიისა და სარეაბილიტაციო კურსები ტარდება ქალაქის სარეაბილიტაციო ცენტრისა და სანატორიუმ „ბოლშიე სოლის“ ბაზაზე. თუმცა, ტრავმირებული პაციენტების უმეტესობა სარეაბილიტაციო მკურნალობას სათემო კლინიკებში გადის. ამის მიუხედავად, ნებისმიერ პაციენტს შეუძლია მიიღოს რჩევა ტრავმატოლოგისგან, ტრავმატოლოგის ერთ-ერთი ექიმისგან, რომელიც ყოველდღიურად ატარებს ამბულატორიულ ვიზიტებს. ამასთან, ნებისმიერ პაციენტს შეუძლია მიიღოს რჩევები YSMA-ს ტრავმატოლოგიის, ორთოპედიისა და სამხედრო ქირურგიის დეპარტამენტის თანამშრომლებისგან და ტრავმა ცენტრის წამყვანი სპეციალისტებისგან კვირის ნებისმიერ დღეს, კვირის გარდა.

6. კონტროლის ეტაპი. მკურნალობის ხარისხსა და სამედიცინო დოკუმენტაციის სისწორეზე კონტროლი ხორციელდება შემდეგნაირად: უპირველეს ყოვლისა, სამედიცინო დოკუმენტაციის პირველადი შიდა შემოწმება მკურნალობის კურსის დასრულების შემდეგ ახორციელებს განყოფილების უფროსის მიერ. შემდეგ სამედიცინო დოკუმენტაციას ამოწმებს მთავარი ექიმის მოადგილე ქირურგიული სამუშაოსა და გამოკვლევისთვის. გარდა ამისა, ყოველდღიურ დილის სამედიცინო კონფერენციებზე განიხილება ბოლო 24 საათის განმავლობაში მიღებული მსხვერპლებისთვის გაწეული დახმარების მოცულობა და ეფექტურობა და ინტენსიური თერაპიის პაციენტების განხილვა. ყოველკვირეულად ტარდება ქირურგიული პროცედურების განხილვა და დაგეგმვა, რომლებიც უნდა ჩატარდეს გაჭირვებული სტაციონარული პაციენტებისთვის. ყოველკვირეულად ტარდება გაწერილი პაციენტების განხილვა ჩატარებული ქირურგიული პროცედურების და გართულებების შემთხვევაში სავალდებულო ანალიზით. მკურნალობის არაეფექტურობისა და სიკვდილის შემთხვევაში ტრავმატოლოგები, რომლებმაც დახმარება გაუწიეს პაციენტს, ვალდებულნი არიან დაესწრონ გვამის სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზას. გაკვეთის მაგიდასთან ისინი მონაწილეობენ ზიანის მოცულობისა და ხასიათის შეფასებაში, სიკვდილის შემდგომ დიაგნოზსა და სიკვდილის მიზეზების დადგენაში და გაწეული მკურნალობის ეფექტურობის დადგენაში.

დახმარება. კლინიკური და ანატომიური კონფერენციები იმართება წინა ეტაპების სამედიცინო დოკუმენტაციისა და სასამართლო-სამედიცინო კვლევების მასალების საფუძველზე, რომლის მიზანია განსახილველი საქმის ირგვლივ არსებული ფაქტების ხელახალი შეფასება. ტარდება თითოეულ ეტაპზე დაზიანების მექანიზმის, კლინიკური სურათის, დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების მოცულობისა და ხასიათის ხელახალი შეფასება; წარმოქმნილი სირთულეების, შესაძლო შეცდომებისა და გართულებების ანალიზი; და არასახარბიელო შედეგის მიზეზების გამოვლენის შემდეგ განიხილება წინადადებები მსხვერპლთა მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესების შესახებ. მეორეც, სადაზღვევო კომპანიების საექსპერტო განყოფილებები (ჩვენი ქვეყნის საბაზრო ეკონომიკაზე გადასვლის შემდეგ) ამოწმებენ სამედიცინო დოკუმენტაციას პაციენტის მკურნალობის სტაციონარული კურსის დასრულების შემდეგ, აკეთებენ კომენტარს და ზოგჯერ აწესებენ ჯარიმებს დეფექტების აღმოჩენისას. მესამე, კონტროლს ახორციელებს ქალაქისა და რეგიონის მთავარი სპეციალისტების სამსახური. მეოთხე, სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის სამსახური. ყველა გარდაცვლილი გადაყვანილია სასამართლო მედიცინის რეგიონალურ ბიუროში. სასამართლო სამედიცინო კვლევის მასალებზე დაყრდნობით წყდება კლინიკური, ანატომიური და პროცედურული საკითხები.

მაგალითი. პაციენტი თ., 43 წლის. ი.ბ. No11162. მოყვანილია ტრავმატოლოგიურ ცენტრში მარცხენა მუხლის სახსრის წარუმატებელი ართროდეზის გამო, ჩირქოვანი ართრიტის და ილიზაროვის მიხედვით შესრულებული მუხლის სახსრის რეზექციის შემდეგ ერთი წლის შემდეგ. გაერთიანების მიზეზის დადგენისას დადგინდა, რომ 2 თვის შემდეგ. ართროდეზის შემდეგ, CDA ამოიღო კლინიკის ექიმმა (ადრეული მოცილება). შემთხვევა სამედიცინო კონფერენციაზე განიხილეს.

ტრავმის მქონე პაციენტებისთვის მრავალსაფეხურიანი ცენტრალიზებული მოვლის სისტემის გამოყენება საშუალებას გვაძლევს გავუწიოთ სპეციალიზებული დახმარება იაროსლავში გაჭირვებულ ყველა ტრავმირებულ პაციენტს. ტრავმატოლოგიური მოვლის ასეთი ორგანიზაციის გამოცდილებამ, რომელიც არსებობდა 36 წლის განმავლობაში, დაადასტურა მისი მიზანშეწონილობა და გამოავლინა მისი ნაკლოვანებები.

გადაუჭრელი პრობლემები

ეკონომიკური წარმონაქმნების ცვლილებებმა, ცხოვრებისა და სამუშაო პირობების ცვლილებამ და საზოგადოების სტრატიფიკაციამ გამოავლინა მოსახლეობის სოციალურად დაუცველი ჯგუფები და დეკლასირებული ელემენტები. მოსახლეობის დაბალმა სოციალურმა ადაპტაციამ გამოიწვია არამოტივირებული სისასტიკე და დაზიანებები (ხშირად ნასვამ მდგომარეობაში მყოფი) დაპირისპირებამდე. ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში MUZ KB SMP-ის სახელობის. ნ.ვ. სოლოვიოვი, იაროსლავლი 2001 წელს, 19,589-დან 14,704 ადამიანი იყო მიწოდებული, 2002 წელს - 12,862 19,772-დან და 2003 წელს - 13,102 19,679-დან (ცხრილი 1).

კვლავ იზრდება ტრავმირებული პაციენტების გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევები, მცირედით მცირდება სასწრაფო დახმარებისთვის საავადმყოფოში ვიზიტების რაოდენობა.

უნდა აღინიშნოს ექიმებისა და პარამედიკოსების ქმედებები პირველადი დახმარების ეტაპზე, მათ შორის MUZ KB SMP-ის ტრავმის ცენტრის სახელობის. ნ.ვ. სოლოვიოვი, რომელიც ტრავმატოლოგიაში სათანადო სპეციალიზებული ტრენინგის ან გამოცდილების გარეშე, აგზავნის პაციენტებს, რომლებიც არ საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას ტრავმატოლოგიურ ცენტრში, რაც ასახულია ცხრილში 2.

როგორც ზემოაღნიშნული მონაცემებიდან ჩანს, კვალიფიციური და სპეციალიზებული მოვლის ეტაპებზე რჩება ამბულატორიული მოვლის დიდი რაოდენობა, რაც ახალ ეკონომიკურ პირობებში მიუღებელი ფუფუნებაა.

ჰოსპიტალურ მკურნალობაზე უარის თქმის მთავარი მიზეზი, ჩვენი აზრით, არის სამედიცინო გზების ადრეულ ეტაპზე მკაფიო დიაგნოზის უუნარობა ექსტრემალურ სიტუაციებში სამედიცინო პერსონალის არასაკმარისი მომზადებისა და დაზარალებულთა მძიმე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის გამო, რაც მათ აიძულებს. იყოს შემოწმებული და დინამიური მონიტორინგი კვალიფიციური და სპეციალიზებული დახმარების ეტაპებზე. მეორეც, ინტოქსიკაციასთან დაკავშირებული პაციენტების მდგომარეობის არაადეკვატურობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ დაზარალებულთა დიდი ნაწილი უარს ამბობს ჰოსპიტალიზაციაზე და იღებს შემდგომ დახმარებას მათ საცხოვრებელ ადგილას ან ნებართვის გარეშე.

დატოვეთ და წადით საავადმყოფოში მხოლოდ გართულებების განვითარების შემთხვევაში.

შემდეგი პრობლემა ქალაქში და რეგიონში ტრავმის მსხვერპლთა პირველადი დახმარების გაწევისას არის ის, რომ მსუბუქი შოკის დიაგნოზი ხშირად არ სვამს ნორმალურ ან ოდნავ მომატებულ სისტოლურ წნევას ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში ტროქანტერული ზონის მოტეხილობის დროს; წვივის მოტეხილობისთვის, პოლიტრავმისთვის, განსაკუთრებით TBI-სთან ერთად; გულმკერდის დაზიანებებისა და დაზიანებების, ასევე მენჯის ძვლების მოტეხილობისთვის.

მაგალითი. პაციენტი ე., 54 წლის. ი.ბ. №12480. იგი 2001 წლის 26 დეკემბერს, ავარიიდან 40 წუთში (მას დაეჯახა სატვირთო მანქანა) ტრავმატოლოგიურ ცენტრში შეიყვანეს. დიაგნოზი: გზის პოლიტრავმა. CCI. თავის ტვინის შერყევა. მარჯვენა ბარძაყის ღია მოტეხილობა. მარჯვენა ბარძაყის ჭრილობა. აკრომიოკლავიკულური სახსრის რღვევა. ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია (შოკის დიაგნოზი არ დაისვა!). შეყვანისთანავე შენარჩუნებული იყო ცნობიერება, ზოგადი მდგომარეობა შეფასდა ზომიერიდან მძიმემდე. ამავდროულად, არტერიული წნევა რჩებოდა 130/80 მმ Hg დონეზე. არტ., Ps-88 დარტყმა/წთ. სპინალური ანესთეზიის ქვეშ რეანიმაციის დროს მიღებისას ჩაუტარდა ჭრილობის PSO და ბარძაყზე დაიტანეს ჯოხი CDA. 2002 წლის 10 იანვარს, ჭრილობის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში შეხორცების შემდეგ, ჩაუტარდა მარჯვენა ბარძაყის გარეგანი ოსტეოსინთეზი ძვლის აუტოპლასტიკით.

ცხრილი 1

მიმართვა MUZ KB SMP-ის სახელზე. ნ.ვ. სოლოვიოვი, იაროსლავლი

2001 2002 2003 წ

ჰოსპიტალიზებული პაციენტების საერთო რაოდენობა 19205 19772 19744

ჰოსპიტალიზებული ნასვამ მდგომარეობაში (სულ) 14704 (76.6%) 12862 (80.2%) 13102 (66.4%)

საავადმყოფოში გადაუდებელი მიზეზების გამო ტრავმის გამო (სულ) 15729 15609 15499

სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზირებულია ტრავმის გამო 5118 5143 5372

მოინახულა ტრავმის განყოფილებები, მაგრამ არ იყო ჰოსპიტალიზირებული (ამბულატორიული დახმარება) 10611 10464 10127

მაგიდა 2

ექიმებისა და მედიკოსების ქმედებების ზოგიერთი შედეგი პირველადი დახმარების ეტაპზე

2001 2002 2003 წ

არ არის ჰოსპიტალიზირებული 10611 10464 10127

აქედან სასწრაფო დახმარების მანქანით გაგზავნილია 5725 5750 5745

მათგან გაგზავნილი სასწრაფო დახმარების ოთახით 2098 1851 1876

აქედან, სხვა ჯანდაცვის დაწესებულებების მიერ მოხსენიებული 1703 1679 1698

მიმართულების გარეშე 1085 1184 878

ცხრილი 3

ჰოსპიტალიზაციაზე უარის ძირითადი მიზეზები

2001 2002 2003 წ

ამბულატორიული მოვლა 10611 10464 10127

წაკითხვის გარეშე 6581 6396 6122

უარი თქვა ჰოსპიტალიზაციაზე ან დატოვეს ნებართვის გარეშე 3754 3690 3764

მიმართულია სხვა ჯანდაცვის დაწესებულებებში 276 378 241

გაწერილი იქნა დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში შემდგომი მკურნალობისთვის 2002 წლის 23 იანვარს.

მაგალითი. პაციენტი ე., 18 წლის. ი.ბ. No13944. კომბინირებული ტრავმის (პოლიტრავმა) დიაგნოზით 2001 წლის 18 დეკემბერს შეიყვანეს ტრავმატოლოგიურ ცენტრში. TBI. თავის ტვინის შერყევა. თავის დალურჯებული ჭრილობა. ჭრილობები გულმკერდის არეში ორივე მხრიდან. მარჯვენა ცალმხრივი პნევმოთორაქსი. ჩაჭრილი ჭრილობები ორივე მხრებზე და ბარძაყებზე. სახის, კისრის, გულმკერდის ცეცხლოვანი დამწვრობა I-III ხარისხის, საერთო ფართობით 7%. (შოკის დიაგნოზი არ დაისვა!). შეყვანისთანავე ზოგადი მდგომარეობა მძიმედ შეფასდა. ამავდროულად, არტერიული წნევა რჩებოდა 150/100 მმ Hg დონეზე. არტ., Ps -98 დარტყმა/წთ. 2002 წლის 18 დეკემბერს ინტენსიური თერაპიის ფონზე ჩატარდა თავის, გულმკერდის, ორივე თეძოს, მხრების ჭრილობების PSO, თორაკოცენტეზი მარჯვნივ მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში და პლევრის ღრუს დრენირება. მკურნალობის შემდეგ 2002 წლის 30 დეკემბერს დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით გაწერეს.

სამწუხაროდ, ბარძაყის მოტეხილობის დროს სატრანსპორტო იმობილიზაცია ჯერ კიდევ არასწორად ტარდება, რაც უდავოდ ამძიმებს პაციენტების მდგომარეობას ტრანსპორტირებისას. 675 ასეთი პაციენტიდან მიწოდებული MUZ KB SMP-ში დასახელებული. ნ.ვ. სოლოვიოვის იაროსლავში გასული 12 წლის განმავლობაში დიტერიხის სლინტი გამოიყენებოდა მხოლოდ 3,5% შემთხვევაში. როგორც პირველი სამედიცინო და კვალიფიციური დახმარების სტადიაზე, ასევე სპეციალიზებული მოვლის ეტაპზე სათანადო ყურადღება არ ეთმობა "მსუბუქი შოკის" და სისხლის მნიშვნელოვანი დანაკარგის დიაგნოზს და მკურნალობას პოლიტრავმის, ღია და დახურული მოტეხილობების დროს. პოლიტრავმის მქონე ყველა პაციენტს უნდა დაუსვას მსუბუქი შოკი; ბარძაყის ძვლის მოტეხილობით, ხოლო ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში ტროქანტერული მოტეხილობით; ფეხის ძვლების მოტეხილობისთვის, თუ არ არის ადეკვატური სატრანსპორტო იმობილიზაცია; მენჯის და ხერხემლის მოტეხილობისთვის; 1 ლიტრზე მეტი სისხლის შესაძლო დაკარგვით. ყველა ამ პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს მოტეხილობების ადრეული სტაბილიზაცია და ანტიშოკური თერაპია 2-დან 4 დღის განმავლობაში. ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს ტრავმატოლოგიურ საავადმყოფოებში პირველადი თერაპიული იმობილიზაცია (როდ მოწყობილობები) და მინიმალური ინვაზიური ჩაძირვის ოსტეოსინთეზი ბარძაყის, მენჯის მოტეხილობისთვის და განსაკუთრებით პოლიტრავმისთვის ჯერ არ არის სათანადო გამოყენება შოკისგან გამოჯანმრთელების პერიოდში. მიგვაჩნია, რომ ამ მიზნებისათვის ჩონჩხის ტრაქციის ტრადიციული გამოყენება არ არის გამართლებული, რადგან ის არ ახდენს ძვლის ფრაგმენტების იმობილიზაციას, რაც ხელს უწყობს გართულებების განვითარებას მწვავე პერიოდში.

მაგალითი. პაციენტი ბ., ი.ბ. No 13408. მოყვანილია ტრავმატოლოგიურ ცენტრში პერესლავის ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოდან გადაყვანით

04.12.2002 20 საათზე დიაგნოზით: გზის პოლიტრავმა. CCI. თავის ტვინის შერყევა. მარჯვენა ბარძაყის შუა მესამედის მოტეხილობა. მდგომარეობა ჩონჩხის წევის შემდეგ. ანამნეზიდან: გზის დაზიანება 2002 წლის 3 დეკემბერს, დილის 8:30 საათზე, მას არ ახსოვს გარემოებები - საჭესთან ჩაეძინა. იგი გადაიყვანეს პერესლავის ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში დაზიანებიდან დაახლოებით 2 საათის შემდეგ (მისი ფეხი დაიჭირეს დაზიანებულ მანქანაში). მიღებისას პაციენტის მდგომარეობა შეფასდა, როგორც დამაკმაყოფილებელი, ცნობიერი, ადეკვატური. არტერიული წნევა 140/90 მმ Hg. არტ., პს - 96 დარტყმა/წთ. შეყვანისთანავე ჩატარდა მოტეხილობის ადგილის ნოვოკაინის ბლოკადა,

ჩამოყალიბდა დემპერის ჩონჩხის წევა, ჩატარდა ინფუზიური თერაპია 800 მლ მოცულობით. მიღებიდან 12 საათის შემდეგ, ქოშინი ჩნდებოდა წუთში 30-მდე, ტემპერატურა გაიზარდა 38,5 ° C-მდე, პულსი გაიზარდა 130 ცემა/წთ-მდე, არტერიული წნევა - 100/70 მმ Hg. არტ., შარდვა კათეტერის მეშვეობით ინფუზიის მოცულობის მიხედვით. ჩაუტარდა სისხლის ლაპაროსკოპია, არ გამოვლენილა ნაწლავის შიგთავსი. თავის ქალას ძვლებისა და გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიურმა სხივებმა ტრავმული ცვლილებები არ გამოავლინა. ეკგ-ზე არ არსებობს გულის შეკუმშვის მტკიცებულება. მიუხედავად დაწყებისა და მიმდინარე ინტენსიური თერაპიისა, პაციენტის მდგომარეობა კვლავ გაუარესდა. დაბნეულობა და ლეთარგია გამოჩნდა. სატელეფონო კონსულტაციის შემდეგ ტრავმატოლოგიური ცენტრის სპეციალისტები ადგილზე ინტენსიური თერაპიის მანქანით მივიდნენ. დაზარალებულის გამოკვლევის შემდეგ სიტუაციის შეფასებისას და შემდგომი თერაპიისთვის საჭირო მატერიალური ბაზის არარსებობის გამო, პაციენტი გადაყვანილია იაროსლავის ტრავმატოლოგიურ ცენტრში ინტენსიური თერაპიისა და ადეკვატური სატრანსპორტო იმობილიზაციის ფონზე (დიტერიხის სლინტი). მგზავრობის დრო 2 საათია.

სახელობის MUZ KB SMP-ში მიღებისთანავე. ნ.ვ. სოლოვიოვი, დაზიანებიდან 36 საათის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა, Ps - 108 დარტყმა/წთ., BP - 110/70 მმ Hg. არტ., ქოშინი 28-მდე 1 წუთში. DSV ხელახლა დაინსტალირდა. ჩატარდა რეანიმაციისა და სუნთქვის მხარდაჭერის ფონზე (BiPAP რეჟიმში, დრეიგერის აპარატი) თავის ტვინის CT სკანირება (ზომიერი დიფუზური ცერებრალური შეშუპება), გულმკერდის ორგანოები (აღნიშნული იყო დიდი ფილტვის გემების ზომიერი გაფართოება, არ იყო გამოვლენილი ჰიპოვენტილაციის ადგილები). ზოგადი სისხლის ტესტი: Er - 2,49 x 106; Hb - 64; Ht - 0,2; L -18,0 x 103; N - 2; P - 14; C - 68; L - 16; ESR - 57; სისხლის შედედების დრო სუხარევის მიხედვით - 5"25"; pH

7.352; PCO2 - 50 mmHg; PO2 - 29,2І mmHg; HCO3a

27,7 მმ/ლ; HCO3s - 24,7 მმ/ლ; tCO2 - 29,2 მმ/ლ; BE (vt) - 1,6 მმ/ლ; BE (vv) - 0,6 მმ/ლ; PO2 -

29,2 მმ Hgi; O2SAT- 51,6%; Na - 161,6T მმ/ლ; კ

4.2 მმ/ლ; Ca - 1,09 მმ/ლ.

2002 წლის 5 დეკემბერს მოხდა ფსიქომოტორული აჟიოტაჟი. კონსულტაციის შემდეგ პროფ. ვ.ვ. კლიუჩევსკი 2002 წლის 5 დეკემბერს ჩატარდა ოპერაცია: მარჯვენა ბარძაყის ღია რეტროგრადული ძვალშიდა ოსტეოსინთეზი მართკუთხა ჯოხით. ეკგ -

05.12.02 EOS ნორმალური. სინუსური ტაქიკარდია -109 დარტყმა/წთ. მარცხენა პარკუჭზე დატვირთვა გაიზარდა (მისი ჰიპერტროფია სავარაუდოა). მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის კვების დარღვევა. ადრეული რეპოლარიზაციის სინდრომი. გულის როტაცია საათის ისრის საწინააღმდეგოდ გრძივი ღერძის გარშემო. 06.12.02 შედარებით

12/05/02, მარცხენა პარკუჭის წინა ნაწილების მიოკარდიუმის კვების დარღვევის ნიშნები გარკვეულწილად უფრო გამოხატული იყო. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მდგომარეობა იგივეა;

2002 წლის 6 დეკემბერს ჩაუტარდა ტრაქეოსტომია. შემდგომში, ინტენსიური თერაპიის ფონზე, პაციენტის მდგომარეობა თანდათან გაუმჯობესდა და 2002 წლის 21 დეკემბერს იგი მთლიანად გადაიყვანეს სპონტანურ სუნთქვაზე. 2002 წლის 30 დეკემბერს პაციენტი გაწერეს დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში ამბულატორიული შემდგომი მკურნალობისთვის.

ეს მაგალითი გვიჩვენებს ჩონჩხის წევის არაეფექტურობას პოლიტრავმის დროს და

ადრეული ოსტეოსინთეზის შესაძლებლობა განვითარებული ცხიმოვანი ემბოლიის სინდრომის ფონზე. მაგრამ მხოლოდ სპეციალიზებულ საავადმყოფოში! მიგვაჩნია, რომ ადრეული ინტრაოსეოზური ოსტეოსინთეზი პაციენტებში მსუბუქი შოკის მდგომარეობაში (ჰემოდინამიკური მაღალი და სტაბილური მაჩვენებლების შენარჩუნებისას) პერსპექტიული მიმართულებაა ადრეული გართულებების პრევენციისთვის.

მაგალითი. პაციენტი მ., 32 წლის. ი.ბ. No 2920. 2003 წლის 13 მარტს, 25 წუთის შემდეგ მიიყვანეს ტრავმატოლოგიურ ცენტრში. სამრეწველო დაზიანების შემდეგ მარჯვენა ბარძაყის დახურული გაურთულებელი მოტეხილობის დიაგნოზით ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე. შუბლის კანის აბრაზია მარჯვნივ. მარჯვენა წვივის დალურჯებული ჭრილობა შუა მესამედში. შოკი. მიღებისთანავე მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელი იყო. Ps - 72 დარტყმა/წთ., არტერიული წნევა - 140/90 მმ Hg. Ხელოვნება. ანტიშოკური თერაპიის დროს პაციენტს ჩაუტარდა ძვალშიდა ოსტეოსინთეზი მართკუთხა ჯოხით მიღებიდან 2 საათის შემდეგ. დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით გაწერეს 2003 წლის 24 მარტს ამბულატორიულ მკურნალობაზე.

მაგალითი. პაციენტი ე., 19 წლის. ი.ბ. No 6516. მიყვანილია ტრავმატოლოგიურ ცენტრში 2002 წლის 12 ივნისს, 1 საათი 30 წუთის შემდეგ. ტრავმის შემდეგ დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში. მიღებაზე: Ps - 81 დარტყმა/წთ; არტერიული წნევა - 120/80 მმ Hg. Ხელოვნება. დიაგნოზი დაისვა: მენჯის ძვლების დახურული მოტეხილობა. მენჯის ბოქვენის და საყლაპავის ძვლების მოტეხილობა ორივე მხრიდან. საჯდომის გვერდითი მასების მოტეხილობა მარჯვნივ. ვაგინალური ლორწოვანი გარსის რღვევა. შოკი. საშინაო დაზიანება. მიღებისას, ინტენსიური ანტიშოკური თერაპიის ფონზე, CDA მიმართეს მენჯის ძვლებს და კოლპოსკოპიას. 2002 წლის 18 ივნისს პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ ჩატარდა ოპერაცია: CDA-ს დემონტაჟი. ბოქვენის ძვლების გარეგანი ოსტეოსინთეზი. 2002 წლის 3 ივლისს პაციენტი გაწერეს დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში ამბულატორიული შემდგომი მკურნალობისთვის.

როგორც მოყვანილი მაგალითებიდან ჩანს, მოტეხილობების ადრეული სტაბილიზაცია საშუალებას იძლევა თავიდან აიცილოს ტრავმული დაავადების მწვავე პერიოდის გართულებები. თუ არტერიული წნევა ნორმალურია, დაისმება შოკის დიაგნოზი. მიგვაჩნია, რომ ტრავმის შემდეგ ჰემოდინამიკური პარამეტრების პირველადი სტაბილიზაციის პერიოდი არის შოკის გამოვლინება ლატენტური დეკომპენსაციის სტადიაში.

პრობლემების გადაჭრის გზები

მიგვაჩნია, რომ გადაუდებელ ქირურგიაში ნეგატიურ მოვლენებთან ეფექტური ბრძოლის მიზნით აუცილებელია გადაუდებელ ქირურგიაში მსუბუქი შოკის პრობლემის უფრო ღრმა შესწავლა, რომელიც უდავოდ მოიცავს ტრავმატოლოგიას. ტრავმატული პაციენტების და განსაკუთრებით პოლიტრავმით მკურნალობის უწყვეტობის უზრუნველსაყოფად, ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს ქირურგები უნდა გაიარონ ტრენინგი ორწლიანი სტაჟირების გზით, ერთი წელი დაეთმობა ტრენინგს საავადმყოფოში და ზოგად ქირურგიაში და მხოლოდ შემდეგ მეორე ტრავმასა და ნეიროქირურგიაში. . სპეციალისტთა მომზადების ასეთი სისტემა შესაძლებელს გახდის მწვავე ტრავმის მოვლის ლოგიკური ჯაჭვის აგებას.

ტრავმულ შოკს მივიჩნევთ, როგორც ეტაპობრივ და ეტაპობრივ პროცესს, რომელსაც ახასიათებს სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის დისფუნქცია მძიმე დაზიანების საპასუხოდ. ამ განმარტებიდან გამომდინარე, მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში დაზარალებულთათვის გადაუდებელი დახმარების გაწევის ოპტიმიზაციისთვის, სამედიცინო ტრიაჟის დროს ვიყენებთ ტრავმული დაავადების მწვავე პერიოდის შემდეგ კლასიფიკაციას - ტრავმული შოკი. კლასიფიკაციის მიხედვით, კონვენციის გარკვეული ხარისხით გამოვყოფთ ტრავმული შოკის ტორპიდული ფაზის 4 გრადუსს და ლატენტურ დეკომპენსაციის ფაზას.

ტრავმული შოკის სიმძიმე:

ა) სასიცოცხლო ფუნქციების კომპენსაციის ეტაპი (ექსტრემალური მდგომარეობა). ექსტრემალური მდგომარეობები არის "სხეულის მდგომარეობა, რომელიც წარმოიქმნება ძლიერი (არაჩვეულებრივი) პათოგენური ზემოქმედების ქვეშ და ხასიათდება სხეულის დამცავი რეაქციების უკიდურესი დაძაბულობით."

მსუბუქი შოკი

ა) TS 0 - ლატენტური დეკომპენსაციის ფაზა - (ალბათ - პირველადი სტაბილიზაციის პერიოდი ან ლატენტური შოკი ან წინასწარი შოკი) - როდესაც არის ადგილობრივი პირველადი დარღვევები, არ არის კლინიკური გამოვლინებები, მაგრამ ორგანოს ნაწილობრივი განვითარება არეალის გარეთ. ჰიპოცირკულაციური და ჰიპოპერფუზიის სინდრომის პირველადი აქცენტი უკვე დაფიქსირდა

არტერიული წნევა 100 მმ Hg-ზე მეტია. არტ., პულსი 100 ცემა/წთ-ზე ნაკლები, ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია; პირველადი ფოკუსის აღმოფხვრისას (მოტეხილობის სტაბილიზაცია) და ადეკვატური თერაპიის დროს ფარისებრი ჯირკვლის სახსრის გაღრმავება არ ხდება.

ბ) HS I ხარისხი - კომპენსირებული შექცევადი შოკის პერიოდი - რეალურად მსუბუქი შოკი - როდესაც არსებობს ცენტრალური ჰემოდინამიკის დათრგუნვის ტენდენცია, არ არის გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები - სისტოლური არტერიული წნევა არის 100-ზე ნაკლები ან ტოლი, მაგრამ 90 მმ-ზე მეტი. Hg. არტ., პულსი 100-ზე ნაკლებია, მაგრამ ორგანოს განვითარება, დაზიანებული უბნის გარეთ, უკვე მოხდა ჰიპოცირკულაციური და ჰიპოპერფუზიის სინდრომი, ვითარდება ზოგადი ჰიპოცირკულაციური და ჰიპოპერფუზიის სინდრომი; პირველადი ფოკუსის აღმოფხვრისას (მოტეხილობის სტაბილიზაცია) და ადექვატური ინფუზიური თერაპიის დროს, ტუბერკულოზის გაღრმავება არ ხდება. ადეკვატური თერაპიის დანიშვნა ლატენტური დეკომპენსაციის ფაზაში და კომპენსირებული შექცევადი შოკის პერიოდში არის ტრავმული დაავადების შესაძლო ადრეული გართულებების განვითარების პრევენცია. ძვლის ოპერაციების მთელი სპექტრი შეიძლება ჩატარდეს.

გ) სასიცოცხლო ფუნქციების დეკომპენსაციის სტადია (კრიტიკული მდგომარეობა) – უკიდურესი ხარისხი – „ფუნქციების ავტორეგულაციისა და კომპენსატორული მექანიზმების დარღვევა, რაც საჭიროებს სასიცოცხლო ფუნქციების ხელოვნურ შეცვლას ან მხარდაჭერას“.

ზომიერი შოკი

HS II ხარისხი - დეკომპენსირებული შექცევადი შოკის პერიოდი - როდესაც გამწვავებულია ცენტრალური ჰემოდინამიკის კლინიკური დარღვევები (ადგილობრივი გადაუჭრელი პირველადი დარღვევები და/

ან მკურნალობის არაეფექტურობამ ხელი შეუწყო ზოგადი ჰიპოცირკულაციური და ჰიპოპერფუზიის სინდრომის განვითარებას, მაგრამ ადგილობრივი აცირკულატორული და აპერფუზიის სინდრომის განვითარება ქსოვილის ნეკროზის განვითარებით არ მომხდარა) - არტერიული წნევა 90-ზე ნაკლებია, მაგრამ 70 მმ Hg-ზე მეტი. არტ., პულსი 100-ზე მეტია, პირველადი ფოკუსის ლიკვიდაციით და ადეკვატური თერაპიით, TS-ის გაღრმავება არ ხდება. ადექვატური თერაპიის ფონზე შესაძლებელია ძვლის სტაბილიზაციის ოპერაციების მთელი კომპლექსის ჩატარება.

მძიმე შოკი

TS III ხარისხი - დეკომპენსირებული პირობითად შექცევადი შოკის პერიოდი, არის უფრო გამოხატული კლინიკური დარღვევები (ადგილობრივი გადაუჭრელი პირველადი დარღვევები და/ან მკურნალობის არაეფექტურობამ დაუშვა ზოგადი ჰიპოცირკულაციური და ჰიპოპერფუზიის სინდრომის განვითარება, ერთ ორგანოში აცირკულატორული სინდრომის განვითარება. ნეკროზულ-ოტიური პროცესების განვითარებით ორგანოსა და ორგანიზმის ჰიპოცირკულაციური და ჰიპოპერფუზიის სინდრომის ფონზე), როდესაც არტერიული წნევა 70-ზე ნაკლებია, მაგრამ 50 მმ Hg-ზე მეტი. არტ., პულსი 120-ზე მეტი დარტყმა/წთ., ინფუზიური თერაპიის ფონზე, ჰემოდინამიკის სტაბილიზაცია შესაძლებელია 12 საათის განმავლობაში. ამ პერიოდიდან მრავალი ორგანოს უკმარისობა ვითარდება. მოტეხილობების სტაბილიზაცია ხორციელდება როგორც რეანიმაციული საშუალება - ადეკვატური თერაპიის ფონზე მინიმალურად ინვაზიური მეთოდების გამოყენებით (მენჯის ძვლების სტაბილიზაცია, მსხვილი ძვლები როდ მოწყობილობებით).

დ) სასიცოცხლო ფუნქციების დაკარგვის სტადია (ტერმინალური მდგომარეობა), რომელიც განისაზღვრება, როგორც მდგომარეობა, რომელიც იკავებს შუალედურ მდგომარეობას სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის.

ტერმინალური შოკი

TS IV ხარისხი - დეკომპენსირებული შეუქცევადი შოკი. უფრო გამოხატული კლინიკური დარღვევებია. ადგილობრივი გადაუჭრელი პირველადი დარღვევები და/ან მკურნალობის არაეფექტურობა (ტრავმული დაავადების შემდგომ ეტაპებზე გართულებები) იძლევა ზოგადი ჰიპოცირკულაციური და ჰიპოპერფუზიის სინდრომის განვითარებას და ლოკალური აცირკულატორული და აპერფუზიის სინდრომის განვითარებას ერთზე მეტ ორგანოში), როდესაც არტერიული წნევა 50-ზე ნაკლებია. პულსი 120-ზე მეტი საძილე არტერიებში, ზედაპირული ან პერიოდული სუნთქვა, არარსებობა ან საეჭვო ცნობიერება. ინფუზიური თერაპიის დროს ჰემოდინამიკის სტაბილიზაცია შეუძლებელია. მოტეხილობების სტაბილიზაცია ხორციელდება მინიმალური ინვაზიური მეთოდებით, ან მსხვერპლი რჩება სატრანსპორტო იმობილიზაციაში.

მაგალითი. პაციენტი ა., 19 წლის. ი.ბ. No 3226. მიღებული იქნა ტერმინალურ მდგომარეობაში 2001 წლის 7 ივლისს გზის პოლიტრავმის დიაგნოზით. TBI. თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა წინა კრანიალური ფოსოს მეშვეობით. ტვინის შეკუმშვა. ქვედა ყბის მოტეხილობა. მარცხენა ბარძაყის ძვლის მოტეხილობა შუა მესამედში. IV ხარისხის შოკი. EMS-ის ჯგუფის მიერ პაციენტი გადაყვანილია წინასაოპერაციო ოთახში გარნიზე. არტერიული წნევა დადგენილი არ არის. Ps - 130 წუთში საძილე არტერიებზე.

სუნთქვა პერიოდულია. რეანიმაციული ღონისძიებებისა და მექანიკური ვენტილაციის ფონზე, ბარძაყის მოტეხილობის სტაბილიზაცია ღეროს აპარატით (10 წუთი ჰოსპიტალიზაციის მომენტიდან), რის შემდეგაც დაზარალებული გადაიყვანეს საავადმყოფოს გარნიტურში. 15 დღის შემდეგ

ბარძაყის ძვლის ოსტეოსინთეზი ფირფიტით, 23 დღის შემდეგ - ქვედა ყბის ოსტეოსინთეზი. 2001 წლის 7 სექტემბერს (დაზიანებებიდან 62 დღე) გაწერეს დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით.

V სტადია TS - აგონია - პულსი და არტერიული წნევა არ არის განსაზღვრული, აგონალური სუნთქვა, მძიმე ზოგადი ჰიპოცირკულაცია, ორგანოების ცირკულაცია ან ჰიპოპერფუზია, მაგრამ შენარჩუნებულია უჯრედული მეტაბოლიზმი.

TS VI ხარისხი - კლინიკური სიკვდილი - უჯრედული მეტაბოლიზმი შენარჩუნებულია ამა თუ იმ დროისთვის.

მიგვაჩნია, რომ ზემოაღნიშნული კლასიფიკაციის უფრო ფართო განხორციელება საშუალებას მისცემს ანტიშოკური თერაპიის ადრეულ გამოყენებას რეანიმაციული ღონისძიებების კომპლექსით, რაც შეამცირებს ტრავმული დაავადების მწვავე პერიოდის გართულებების რაოდენობას.

ყოველივე ზემოთქმული მიუთითებს მოვლის ყველა სტადიაზე ტრავმირებული პაციენტების მკურნალობის ალგორითმების სისტემის შექმნის აუცილებლობაზე მათი ეკონომიკური დასაბუთებით. შოკთან ეფექტურად საბრძოლველად აუცილებელია სასწრაფო დახმარების მანქანების ვაკუუმური კოსტიუმებითა და Dieterichs-ის საბურავებით გადაკეთება. კლინიკურ პრაქტიკაში უფრო ფართოდ დანერგეთ ექსტრემალური პირობების დიაგნოსტიკის ინტეგრაციული სისტემები. აუცილებელია დახმარების მოცულობის დიფერენცირება სტადიის მიხედვით, პერსონალის კვალიფიკაციის მიხედვით და დაფინანსების უზრუნველყოფა გაწეული დახმარების მოცულობიდან გამომდინარე. ამ სისტემის მუშაობის კონტროლისთვის საჭიროა სამედიცინო მომსახურების მიწოდების ხარისხის სტანდარტები, რომელთა საფუძველზეც ქირურგს შეეძლო განსაზღვროს მკურნალობის რომელ სტადიას შეესაბამება კონკრეტული მსხვერპლი.

ლიტერატურა

1. კლიუჩევსკი ვ.ვ. ტრავმული შოკი. გრძელვადიანი დამსხვრევის სინდრომი. ცხიმოვანი ემბოლია / V.V. კლიუჩევსკი, კ.ა. გურალი // წიგნში: დაზიანებების ქირურგია: სახელმძღვანელო რაიონული საავადმყოფოების პარამედიკოსებისთვის, ქირურგებისთვის და ტრავმატოლოგებისთვის / V.V. კლიუჩევსკი. - რედ. მე-2. - რიბინსკი: გამომცემლობა OJSC "Rybinsk Print House", 2004. -

2. კლიუჩევსკი ვ.ვ. რუსული ტრავმატოლოგიის თანამედროვე პრობლემები / V.V. კლიუჩევსკი, კ.ა. გურალი, იუ.ა. ფილიმენდიკოვი // რუსული ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის თანამედროვე პრობლემები: შატ. სამეცნიერო ტრ. - ვორონეჟი, 2004. - გვ.26-28.

3. სარქისოვი დ.ს. ადამიანის ზოგადი პათოლოგია / დ.ს. სარქისოვი, მ.ა. პალცევი, ნ.კ. ხიტროვი. - მ., 1997. - გვ. 269.

4. Zilber A.P. კრიტიკული მედიცინა / A.P. ზილბერი. - პეტროზავოდსკი: პეტროზავოდსკის უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1995. - წიგნი. 1. - 358 გვ.

9884 0

დღეს მსოფლიო და მასთან ერთად ქირურგია გადავიდა მე-3 ათასწლეულში, სადაც მხოლოდ სამეცნიერო ფანტასტიკის მწერლებმა გაბედეს ცოტა ხნის წინ გამოიყურებოდნენ. დაგროვდა უზარმაზარი ცოდნა, გამოცდილება, უნარები და ოსტატობა. გახსნის პერსპექტივები ნამდვილად უსაზღვროა. მაგრამ ისინი რეალობად იქცევიან მხოლოდ მაშინ, როდესაც ჩვენ შევძლებთ არა მხოლოდ ქირურგების გამარჯვებებსა და მიღწევებს დავაფასოთ, არამედ გავიაზროთ პრობლემები, სირთულეები და დაბრკოლებები, როგორც გასული ათასწლეულიდან მემკვიდრეობით მიღებული, ასევე სწრაფი ფრენის დროს შექმნილი პრობლემების, სირთულეებისა და დაბრკოლებების შესახებ. მათი დაძლევის ძირითადი გზების განსაზღვრა, საზოგადოებისა და მეცნიერების არაწრფივი განვითარებით გამოწვეული ქირურგების ახალი, ზოგჯერ მოულოდნელი და ძალიან რთული ამოცანების დროული გადაწყვეტა არის ის პირობები, რომლის გარეშეც შეუძლებელია ჩვენი სპეციალობის შემდგომი წინსვლა.

თანამედროვე ქირურგიამ მიაღწია უპრეცედენტო სიმაღლეებს და ამაში დიდი წვლილი შეიტანა სწრაფმა სპეციალიზაციამ. შემთხვევითი არ არის, რომ გულზე, სისხლძარღვებზე, ფილტვებზე და ღვიძლზე კომპლექსური ოპერაციების საუკეთესო შედეგები მიღწეული იქნა დიდ, მაღალ სპეციალიზებულ ცენტრებში. იმავდროულად, ქირურგიის ზოგადი დონე განისაზღვრება არა სპეციალიზებული აკადემიური დაწესებულებების ინდივიდუალური, ყველაზე მნიშვნელოვანი მიღწევებით, არამედ პრაქტიკული ქირურგების რაიონულ და რეგიონულ საავადმყოფოებში მუშაობის ხარისხით, რომლებიც იყვნენ და რჩებიან უნივერსალური ქირურგები.

რთული დაავადებების მკურნალობაში მიღწეული გარღვევის კიდევ ერთი მიზეზი არის თანამედროვე ტექნოლოგიების აქტიური ფართო დანერგვა, რომელიც სწრაფად ცვლის ქირურგიის სახეს. ეს ეხება როგორც პაციენტების დიაგნოზს, ასევე მკურნალობას. რევოლუციამ კომპიუტერულ ტექნოლოგიაში და ვიდეო სისტემების დიზაინში, რომელიც მოხდა წინა საუკუნის ბოლო 20 წლის განმავლობაში, შესაძლებელი გახადა მაღალი ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდების შექმნა და ძირეულად გააუმჯობესა ტექნოლოგია მრავალი ოპერაციის შესასრულებლად. სტანდარტული რენტგენი, ენდოსკოპიური გამოკვლევები და ულტრაბგერა გადაყვანილი იქნა რუტინული ტექნიკის კატეგორიაში. ისინი შეიცვალა კომპიუტერული ტექნოლოგიებით, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ორგანოებისა და ქსოვილების სამგანზომილებიანი, სამგანზომილებიანი, ე.წ. შესაძლებელი გახდა ინტრაოპერაციული ოპტიკური ქსოვილის ბიოფსიის ჩატარება რეზოლუციით, რომელიც უახლოვდება ჰისტოლოგიურ რეზოლუციას. ახალი დიაგნოსტიკური ტექნიკის გაჩენა მიმდინარეობს არსებულის ინტეგრაციის პარალელურად, რაც ზრდის მათ საინფორმაციო შინაარსს სიდიდის რიგითობით.

არაინვაზიური კვლევის მეთოდების მიმართ ზოგადი ტენდენცია ძალზე ღირებულია. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკას, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას თითქმის ნებისმიერი პაციენტის ორგანოების ამბულატორიულ საფუძველზე. თუ ადრე ანგიოგრაფია ითვლებოდა სისხლძარღვთა დაზიანებების დიაგნოსტიკის „ოქროს“ სტანდარტად, ახლა ეს ადგილი მტკიცედ დაიკავა ულტრაბგერითი ანგიოსკანირებამ.

თანამედროვე ულტრაბგერითი, ენდოსკოპიური, ანგიოგრაფიული, რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკის მეთოდები, კომპიუტერული (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული (MRI) ტომოგრაფია და სხვა უახლესი დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიები ხშირად იძლევა ფასდაუდებელ ინფორმაციას. თუმცა, კომპიუტერულ ტექნოლოგიებზე, ციფრებსა და გრაფიკებზე დამოკიდებულებამ არ უნდა დაჩრდილოს კლინიკური აზროვნება. ძნელია კამათი დაუვიწყარ კოზმა პრუტკოვთან, რომელიც ამტკიცებდა, რომ ყოველი ვიწრო სპეციალისტი, ყველაზე ბრწყინვალეც კი, ხდება „ღუმელივით“. მხოლოდ ფართო მოაზროვნე კლინიცისტს, რომელმაც იცის ყველა არსებული დიაგნოსტიკური ტექნიკის ძლიერი და სუსტი მხარეები, შეუძლია სწორად შეაფასოს და მოახდინოს მიღებული მონაცემების ინტეგრირება.

სპეციალიზაციისა და ინტეგრაციის ძლიერი მხარეების გაერთიანება ზოგადად მედიცინაში და ქირურგიაში კონკრეტულად არის ჩვენი დროის ერთ-ერთი მთავარი გამოწვევა და მისი მნიშვნელობა მხოლოდ გაიზრდება ახალი დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიების მოსვლასთან ერთად.

გარდა ამისა, კვლევის მრავალი მეთოდი, ყოველ შემთხვევაში, ამჟამად, ეფუძნება ძალიან ძვირადღირებული მოწყობილობებისა და აღჭურვილობის გამოყენებას და დიდი ხნის განმავლობაში იქნება მცირე რაოდენობის დიდი ქირურგიული ცენტრების პრეროგატივა. ამიტომ, როგორც უახლოეს, ისე შორეულ მომავალში, საჭიროა პრიორიტეტების მკაფიო სისტემა როგორც ქირურგების, ისე სხვა სპეციალობის ექიმების ტრენინგსა და პრაქტიკულ საქმიანობაში: პირველ რიგში - კლინიკური სურათი, პიროვნება, პაციენტი, მთელი მისი ფიზიკური და გონებრივი მახასიათებლებით და მხოლოდ ამის შემდეგ - თუნდაც ყველაზე ღირებული მონაცემები ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული მეთოდებიდან. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ექიმი აუცილებლად აღმოჩნდება მონბლანის ქვეშ დამარხული რიცხვებითა და ინდიკატორებით, რომლებიც დაჩრდილავს პათოლოგიური პროცესის არსს და მკურნალობის პერსპექტივებს.

მნიშვნელოვანია პაციენტის სწორი და დროული დიაგნოზი, მაგრამ მაინც ქირურგის მუშაობის მხოლოდ პირველი ეტაპი. მთავარი, რა თქმა უნდა, არის ადამიანის გადარჩენა ამ ტანჯვისგან. ბოლო ათწლეული იყო პაციენტთა მკურნალობაში ახალი ტექნოლოგიების სწრაფი დანერგვის პერიოდი. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგია, რამაც შესაძლებელი გახადა გაერთიანდეს ის, რაზეც ქირურგების მრავალი თაობა ოცნებობდა: რადიკალიზმი, კოსმეტიკა, დაბალი ტრავმა და სწრაფი რეაბილიტაცია. ხშირ შემთხვევაში, ეს არის ხელმისაწვდომობა და არა ინტერვენციის მოცულობა, რომელიც განსაზღვრავს ოპერაციის საერთო ტოლერანტობას, აღდგენის სიჩქარეს და შრომისუნარიანობის აღდგენის პერიოდს. მინიმალურად ინვაზიური ქირურგია ფართო კონცეფციაა. მასში გაერთიანებულია ენდოსკოპიური ჩარევები, რომლებიც შესრულებულია ბუნებრივი ანატომიური ღიობებით, ენდოქირურგიული ჩარევები - გულმკერდის ან მუცლის კედელში პუნქცია, ღია ოპერაციები - მცირე ქირურგიული მიდგომებით. ფილტვების, შუასაყარის, საყლაპავის, ნაწლავების, სანაღვლე გზების, კუჭისა და თიაქრების სიმსივნეების მინიმალური ინვაზიური ინტერვენციები დღეს ასობით კლინიკაში ტარდება.

ასეთი ჩარევების უპირატესობა ტრადიციულთან შედარებით ხშირ შემთხვევაში აშკარაა. თუმცა, ყველაზე მნიშვნელოვან საკითხად რჩება ენდოქირურგიული ოპერაციების ჩვენებების ფორმულირება. საშიშია, როცა ენდოქირურგიული ხელმისაწვდომობა ხდება თვითმიზანი. ქირურგმა არ უნდა გააგრძელოს მეთოდების დაცვა და მიჰყვეს მოდის ტენდენციებს. მკურნალობის მეთოდის არჩევა და ეს ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია, ყოველთვის უნდა იყოს ადეკვატური არსებული კლინიკური სიტუაციისთვის.

რენტგენოლოგიურ ენდოვასკულარულ ქირურგიას უზარმაზარი პერსპექტივები აქვს. მას უკვე შეუძლია აღადგინოს არტერიების და ვენების გამტარიანობა, განკურნოს გულის დეფექტები, პორტალური ჰიპერტენზია და ანევრიზმები, შეაჩეროს სისხლდენა, თავიდან აიცილოს ფილტვის ემბოლია და მრავალი სხვა. ლაზერები შემოვიდა რენტგენოლოგიურ ენდოვასკულარულ ქირურგიაში და აქტიურად გამოიყენება. მომავალში მნიშვნელოვნად გაიზრდება ენდოვაზალური ინტერვენციების შესაძლებლობები და პროპორცია, რომლებიც შესრულებულია „ჭრილობისა და ანესთეზიის გარეშე“.

რა არის მოსალოდნელი უახლოეს მომავალში? ეგრეთ წოდებული ინტელექტუალური ქირურგია, რომელიც დაფუძნებულია რობოტების, მიკრორობოტებისა და ტელეოპერაციული სისტემების გამოყენებაზე, უკვე გადავიდა სამეცნიერო ფანტასტიკის სფეროდან ექსპერიმენტული შესრულების სფეროში. ეს უზრუნველყოფს შესაძლებლობას დისტანციურად შეასრულოთ მრავალფეროვანი ოპერაციები მინიმალური ონლაინ წვდომის საშუალებით. ოპერაცია არის სიზუსტით შესრულებული მიკრორობოტი, რომელსაც აკონტროლებს ქირურგი ტელეოპერაციული სისტემის გამოყენებით, რომელიც ქმნის სამგანზომილებიან კომპიუტერულ სურათს, რომელიც ექიმს საშუალებას აძლევს იგრძნოს გულმკერდის ან მუცლის ღრუს შიგნით. რობოტიკის გამოყენებით მრავალი ოპერაცია უკვე წარმატებით შესრულდა კარდიოქირურგიაში, ორთოპედიასა და უროლოგიაში. ამავდროულად, ტექნოლოგიური შესაძლებლობების ყველაზე ფართო გაფართოება თანაბრად მნიშვნელოვნად ზრდის ქირურგის ინტელექტის, ცოდნისა და გამოცდილების მნიშვნელობას.

უფრო შორეულ მომავალში, როგორც ჩანს, ქირურგიის სახე და მრავალი ქირურგიული ოპერაცია მთლიანად შეიცვლება და საჭირო იქნება საოპერაციო ოთახების აღჭურვა ქსოვილის ინჟინერიისთვის, გენეტიკური და ბიოქიმიური ჩარევებისთვის. ღეროვანი უჯრედების და აუტოლოგიური ჩონჩხის მიობლასტების გადანერგვა პოსტინფარქტის ნაწიბურის მიდამოში უკვე ექსპერიმენტულად გამოიყენება ამ უბნის ფუნქციური მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად.

როგორც წესი, გეგმიური ქირურგიული მოვლის უზრუნველსაყოფად გამოიყენება ყველაზე მოწინავე, რევოლუციური დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ტექნოლოგიები. თუმცა ეს არ ნიშნავს, რომ გადაუდებელი ქირურგიის როლი მცირდება. გადაუდებელი ქირურგია იყო და რჩება ჩვენი პროფესიის ყველაზე რთულ განყოფილებად. ქირურგებს მოუწევთ გაუმკლავდეთ მწვავე აპენდიციტს, ნაწლავის გაუვალობას, დახშობილ თიაქარს და დაზიანებებს საზოგადოების, მეცნიერებისა და ტექნოლოგიების განვითარების ნებისმიერ დონეზე. გადაუდებელ ქირურგიაში იშვიათად არის დრო კომპლექსური დიაგნოსტიკური კვლევებისთვის და ყველაზე კრიტიკული ტაქტიკური გადაწყვეტილებები უნდა იქნას მიღებული ინფორმაციისა და დროის ნაკლებობის პირობებში. ამავდროულად, დესტრუქციული პროცესების, პერიტონიტისა და სისხლდენის "ჩვეულებრივი" ქირურგიული ჩარევების სირთულე შეიძლება მნიშვნელოვნად აღემატებოდეს დაგეგმილი რეკონსტრუქციული ოპერაციების ტექნიკურ პრობლემებს. დიფუზური პერიტონიტის მქონე პაციენტის მკურნალობა ხშირად ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე აორტის ჩანაცვლება ან ეზოფაგოპლასტიკა.

რამ შეიძლება გააუმჯობესოს ამ კატეგორიის პაციენტების მკურნალობის შედეგები? უამრავი პაციენტის ბედი კლინიკის ექიმების ხელშია. სიმსივნეებით, ქოლელითიაზით (GSD) და პეპტიური წყლულებითა და გაურთულებელი თიაქრით დაავადებულთა დროული გამოვლენითა და ადეკვატური მკურნალობით, მნიშვნელოვნად შემცირდება ამ დაავადებების მოწინავე ფორმებისა და მძიმე გართულებების რაოდენობა. იმისათვის, რომ ეს რეზერვი სრულად გამოვიყენოთ მკურნალობის შედეგების გასაუმჯობესებლად, საჭიროა, ცოდნის, ორგანიზაციისა და მატერიალური მხარდაჭერის ახალ დონეზე, დაუბრუნდეთ პრევენციას, რუტინულ მასობრივ სამედიცინო გამოკვლევებს, რომლებიც არაერთხელ დასცინოდნენ ფორმალიზმისთვის და სამედიცინო აქტიურ პოპულარიზაციას. ქირურგიის ცოდნა და შესაძლებლობები მედიაში.

ათასწლეულის მიჯნაზე გაჩნდა საჭიროება ახლებურად გადახედულიყო ისეთ ზოგად ქირურგიულ პრობლემებზე, როგორიცაა სისხლდენა, ინფექცია, ვენური თრომბოემბოლიური გართულებები და ონკოლოგიური დაავადებები. რასთან არის ეს დაკავშირებული? კაცობრიობის განვითარება არ მიდის მკაცრად პოზიტიური, პროგრესული მიმართულებით. ინფექციური დაავადებების ეპიდემიები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის დედამიწაზე სიცოცხლის არსებობას, სამწუხაროდ, არ არის შორეული წარსულის საგანი. მეტიც, ჩნდება ახალი, აქამდე უცნობი და მომაკვდინებელი ვირუსული დაავადებები. მათი გამორჩეული თვისებაა სისხლის მეშვეობით ინფექციის შესაძლებლობა. ამ მხრივ, ქირურგიის ისეთ ძირითად, ზოგად პრობლემასთან ბრძოლა, როგორიცაა სისხლდენა, სულ სხვა მიმართულებას იღებს.

დღეს სისხლისა და მისი კომპონენტების გადასხმა უზარმაზარ საფრთხეს უქმნის პაციენტს, ვინაიდან სისხლი შეიძლება დაინფიცირდეს ჰეპატიტითა და ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსებით. არსებული სატესტო სისტემები არ იძლევა ვირუსის არსებობის გამოვლენის საშუალებას დაავადების ადრეულ სტადიაზე. დღეს ჩვენ ვიცით, რომ აბსოლუტურად უსაფრთხო ტრანსფუზია არ არსებობს. სისხლის გადასხმა იქცევა "რუსულ რულეტად", როდესაც პლაზმის ან სისხლის წითელი უჯრედების თითოეულ დოზას შეუძლია ადამიანის სიცოცხლე წაართვას. ჟელატინის ხსნარების გადასხმაც კი, რომელიც ტრადიციულად ფართოდ გამოიყენება როგორც სისხლის კოლოიდური შემცვლელი, წარმოადგენს გადამდები სპონგური ენცეფალოპათიის გამომწვევი აგენტის გავრცელების მზარდ საფრთხეს მედიაში, რომელსაც ეწოდება "ძროხის შეშლილი დაავადება", რომელიც არ ნადგურდება ხშირად გამოყენებული სტერილიზაციის გზით. რეჟიმები.

ამ პირობებში მკვეთრად იზრდება სისხლის ეფექტური და უსაფრთხო შემცვლელების შექმნის აუცილებლობა, რომლებსაც აქვთ გაზის ტრანსპორტირების ფუნქცია და შეუძლიათ შეასრულონ სხვა სისხლის ფუნქციები. ამასთან, მუშავდება მთელი რიგი ალტერნატიული გზები, რომლებიც დაკავშირებულია, კერძოდ, პაციენტის საკუთარი სისხლის გამოყენებასთან და ინდივიდუალური სისხლის ბანკების შექმნასთან. და, რა თქმა უნდა, უსისხლო ქირურგიის პროგრამებში უდიდესი როლი ექნება სისხლდენის შეჩერების ეფექტურ ფიზიკურ მეთოდებს (მიკროტალღური და ულტრაბგერითი დანის, ლაზერული არგონის კოაგულატორის გამოყენებით), ასევე თანამედროვე ლოკალური და სისტემური ჰემოსტატიკური საშუალებები.

მიკროორგანიზმი-ადამიანის ურთიერთობის ნიმუშები ასევე საჭიროებს გადახედვას, პირველ რიგში ისეთ პრობლემასთან დაკავშირებული კონცეპტუალური საკითხების გადაწყვეტას, როგორიცაა სეფსისი. კიდევ ერთი დიდი N.I. პიროგოვმა დიდი ძალისხმევა დახარჯა ჭრილობის ინფექციისა და „სისხლის მოწამვლის“ პრობლემების გადასაჭრელად. მიუხედავად კლინიცისტებისა და ფარმაკოლოგების ყველა მიღწევისა, ახლაც, 21-ე საუკუნის დასაწყისში, ჭრილობის ინფექციური გართულებების საერთო რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირებით, სეფსისის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაახლოებით 40% -ს შეადგენს. ამის მიზეზი არის უკიდურესად რეზისტენტული მიკროორგანიზმების შერჩევა, რაც მოხდა ანტიბიოტიკების უკონტროლო დანიშნულების გავლენის ქვეშ, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ინვაზიური მეთოდების ფართო გამოყენებისა და იმუნიტეტის დაქვეითების გამომწვევი სხვადასხვა ფაქტორების ზემოქმედებით. გაიზარდა მიკროორგანიზმების იზოლაციის სიხშირე, რომელთა სახელები ადრე სრულიად უცნობი იყო კლინიცისტებისთვის.

კიდევ ერთი სერიოზული პრობლემა, რომელიც თანაბრად აწუხებს ტრავმატოლოგებს, ორთოპედებს, გინეკოლოგებს და უროლოგებს ქირურგებთან ერთად, არის პოსტოპერაციული ვენური თრომბოემბოლიური გართულებები. ახლა, როდესაც გაიზარდა ქირურგების კვალიფიკაცია, პოსტოპერაციული სიკვდილიანობის ზოგადი შემცირების ფონზე, აღინიშნება ფილტვის ემბოლიის ფატალური ემბოლიის საგანგაშო ზრდა. მწვავე ვენური თრომბოზის მზარდი გავრცელება, რაც მათი წყაროა, განპირობებულია მოსახლეობის ასაკის ზოგადი ზრდით, ფიზიკური უმოქმედობით, სიმსუქნით, წინა ქრონიკული ვენური დაავადებების გავრცელებით, სისხლის კოაგულაციის სისტემის თანდაყოლილი და შეძენილი დარღვევებით, კიბოთი. და კომპლექსური ქირურგიული ჩარევების მზარდი სიხშირე.

ამ პრობლემის გადაწყვეტა უნდა მიჰყვეს პირველადი პრევენციის გზას, თავიდან აიცილოს ვენების თრომბოზული დაზიანება. ამისათვის, თანამედროვე ფარმაკოლოგიური აგენტების პროფილაქტიკურ გამოყენებასთან ერთად, რომელთაგან ყველაზე ეფექტურია დაბალი მოლეკულური ჰეპარინები, აუცილებელია არასპეციფიკური მეთოდების დაჟინებით გამოყენება, პირველ რიგში, ელასტიური შეკუმშვა და პაციენტების ადრეული გააქტიურება.

ძალიან საგანგაშოა ონკოლოგიური პათოლოგიის ზრდა ეკოლოგიური და დემოგრაფიული პრობლემებით. სიმსივნური პროცესის მკურნალობას აქვს თავისი პრინციპები, ბევრი თავისებურება და დეტალი. იმავდროულად, ამ პაციენტების მნიშვნელოვანი ნაწილი სასწრაფოდ შეჰყავთ არა-ძირითად დაწესებულებებში დაავადების გვიან სტადიაში მძიმე გართულებებით. ონკოლოგიის ძირითადი პრინციპების ცოდნა და კლინიკურ სიტუაციაში სწორად ნავიგაციის უნარი ახლა აუცილებელია ნებისმიერი პროფილის ქირურგისთვის.

მედიცინაში სპეციალიზაციის პროცესის შეჩერება შეუძლებელია. თუმცა, მომავალი ექიმების უმეტესობა სამუშაოდ მოვა არა დიდ სპეციალიზებულ ცენტრებში, არამედ სასწრაფო და რეგიონალურ საავადმყოფოებში, სადაც მათ მოუწევთ დაეუფლონ ინტერვენციების ფართო სპექტრს და გახდნენ ზოგადი ქირურგები. ამიტომ, ვიწრო სპეციალიზაციასთან ერთად, მხოლოდ გაიზრდება ძირითადი სამედიცინო განათლების როლი და ფართო კლინიკური ხედვა. პაციენტის დასახმარებლად სურვილი და ყველაზე გულწრფელი თანაგრძნობა საკმარისი არ არის. ნიჭი და ინტუიცია, უნარი და პროფესიონალიზმი ყოველთვის ემყარება ცოდნას, რომლის მიღება მხოლოდ შრომისმოყვარეობითაა შესაძლებელი.

ქირურგია შემოდის ახალ ათასწლეულში ცოდნის, გამოცდილების, უნარების ღირებული მარაგით და აქვს განვითარების უზარმაზარი პოტენციალი. რამდენად რეალიზდება ეს პოტენციალი, დამოკიდებულია თქვენზე და მე.

საველიევი ვ.ს.
ქირურგიული დაავადებები