მწვავე ფლეგმონური აპენდიციტი. კლინიკა. დიაგნოსტიკა. დიფერენციალური დიაგნოზი. აპენდიციტის ეტიოლოგია და პათოგენეზი მწვავე აპენდიციტი ბავშვებში ეტიოლოგია პათოგენეზი

მწვავე აპენდიციტი (ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის მწვავე ანთება) არის „მწვავე მუცლის“ ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი და მუცლის ღრუს ორგანოების ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას. აპენდიციტის სიხშირე არის 0,4-0,5%, ის გვხვდება ნებისმიერ ასაკში, ყველაზე ხშირად 10-დან 30 წლამდე, მამაკაცები და ქალები ავადდებიან დაახლოებით ერთნაირი სიხშირით.

ანატომიური და ფიზიოლოგიური ინფორმაცია. უმეტეს შემთხვევაში, ბრმა ნაწლავი მდებარეობს მარჯვენა იღლიის ფოსოში მეზოპერიტონეულად, ჩხვლეტისებრი დანართი წარმოიქმნება ნაწლავის გუმბათის პოსტერომედიალური კედლიდან სამი გრძივი კუნთების ზოლის შეერთებაზე (tenia liberae) და მიმართულია ქვემოთ და მედიალურად. მისი საშუალო სიგრძეა 7 - 8 სმ, სისქე 0,5 - 0,8 სმ. ვერმიფორმული დანამატი ყველა მხრიდან დაფარულია პერიტონეუმით და აქვს მეზენტერია, რომლის წყალობითაც მას აქვს მობილურობა. აპენდიქსის სისხლით მომარაგება ხდება ა. appendicularis, რომელიც წარმოადგენს ა. ილეოკოლიკა. ვენური სისხლი მიედინება ვ. ileocolica ვ. mesenterica superior და v. პორტები. ბრმა ნაწლავის მიმართ აპენდიქსის ადგილმდებარეობის მრავალი ვარიანტი არსებობს. მთავარია: 1) კუდალური (დაღმავალი) - ყველაზე გავრცელებული; 2) მენჯის (დაბალი); 3) მედიალური (შიდა); 4) გვერდითი (მარჯვენა გვერდითი არხის გასწვრივ); 5) ვენტრალური (წინა); 6) რეტროცეკალური (უკანა), რომელიც შეიძლება იყოს: ა) ინტრაპერიტონეალური, როდესაც პროცესი, რომელსაც აქვს საკუთარი სეროზული საფარი და მეზენტერია, მდებარეობს ბრმა ნაწლავის გუმბათის უკან და ბ) რეტროპერიტონეალური, როდესაც პროცესი მთლიანად ან ნაწილობრივ მდებარეობს. რეტროპერიტონეალური რეტროცეკალური ქსოვილი.

მწვავე აპენდიციტის ეტიოლოგია და პათოგენეზი. დაავადება განიხილება, როგორც არასპეციფიკური ანთება, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა ხასიათის ფაქტორებით. მის ასახსნელად შემოთავაზებულია რამდენიმე თეორია.

1. ობსტრუქციული (სტაგნაციის თეორია)

2. ინფექციური (Aschoff, 1908)

3. ანგიონევროზული (Rikker, 1927)

4. ალერგიული

5. მკვებავი

მწვავე აპენდიციტის განვითარების მთავარი მიზეზი არის აპენდიქსის სანათურის ობსტრუქცია, რომელიც დაკავშირებულია ლიმფოიდური ქსოვილის ჰიპერპლაზიასთან და ფეკალური ქვების არსებობასთან. ნაკლებად ხშირად, გადინების დარღვევის მიზეზი შეიძლება იყოს უცხო სხეული, ნეოპლაზმა ან ჰელმინთები. აპენდიქსის სანათურის ობსტრუქციის შემდეგ ხდება მისი კედლის გლუვკუნთოვანი ბოჭკოების სპაზმი, რომელსაც თან ახლავს სისხლძარღვთა სპაზმი. პირველი მათგანი იწვევს ევაკუაციის დარღვევას, აპენდიქსის სანათურში სტაგნაციას, მეორე იწვევს ლორწოვანი გარსის კვების ადგილობრივ დარღვევას. მიკრობული ფლორის გააქტიურების ფონზე, რომელიც აპენდიქსში აღწევს ენტეროგენული, ჰემატოგენური და ლიმფოგენური გზებით, ორივე პროცესი იწვევს ანთებას ჯერ ლორწოვანი გარსის, შემდეგ კი აპენდიქსის ყველა შრის.

მწვავე აპენდიციტის კლასიფიკაცია

გაურთულებელი აპენდიციტი.

1. მარტივი (კატარალური)

2. დამღუპველი

• ფლეგმონური
• განგრენული
• პერფორირებული

გართულებული აპენდიციტი

მწვავე აპენდიციტის გართულებები იყოფა პრეოპერაციულ და პოსტოპერაციულად.

I. მწვავე აპენდიციტის წინასაოპერაციო გართულებები:

1. აპენდიციალური ინფილტრატი

2. აპენდიციალური აბსცესი

3. პერიტონიტი

4. რეტროპერიტონეალური ქსოვილის ფლეგმონა

5. პილეფლებიტი

II. მწვავე აპენდიციტის პოსტოპერაციული გართულებები:

Ადრე(მოხდება ოპერაციიდან პირველი ორი კვირის განმავლობაში)

1. ქირურგიული ჭრილობის გართულებები:

• სისხლდენა ჭრილობიდან, ჰემატომა
• ინფილტრატი
• სუპურაცია (აბსცესი, მუცლის კედლის ფლეგმონა)

2. გართულებები მუცლის ღრუდან:

• ილეოცეკალური მიდამოს ინფილტრატები ან აბსცესები
  • დუგლასის ჩანთის აბსცესი, სუბფრენიული, სუბჰეპატური, ნაწლავთაშორისი აბსცესები
• რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა
• პერიტონიტი
• პილეფლებიტი, ღვიძლის აბსცესი
• ნაწლავის ფისტულები
• ადრეული წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა
• ინტრააბდომინალური სისხლდენა

3. ზოგადი გართულებები:

• პნევმონია
• თრომბოფლებიტი, ფილტვის ემბოლია
• გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა და ა.შ.

გვიან

1. პოსტოპერაციული თიაქრები

2. წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა (ადჰეზიური დაავადება)

3. ლიგატური ფისტულები

მწვავე აპენდიციტის გართულებების მიზეზებია:

1. 1. პაციენტების დროულად არ მიმართვა სამედიცინო დახმარებას
2. 2. მწვავე აპენდიციტის გვიანი დიაგნოზი (დაავადების ატიპიური მიმდინარეობის გამო, დიაგნოსტიკური შეცდომები და ა.შ.)
3. 3. ექიმების ტაქტიკური შეცდომები (საეჭვო დიაგნოზის მქონე პაციენტების დინამიური მონიტორინგის უგულებელყოფა, მუცლის ღრუში ანთებითი პროცესის გავრცელების არასაკმარისი შეფასება, მუცლის ღრუს დრენაჟის ჩვენებების არასწორი განსაზღვრა და ა.შ.)
4. 4. ოპერაციის ტექნიკური შეცდომები (ქსოვილის დაზიანება, სისხლძარღვების არასანდო ლიგირება, აპენდიქსის არასრული ამოღება, მუცლის ღრუს ცუდი დრენაჟი და ა.შ.)
5. 5. ქრონიკული პროგრესირება ან სხვა ორგანოების მწვავე დაავადებების გაჩენა.

მწვავე აპენდიციტის კლინიკა და დიაგნოსტიკა

მწვავე აპენდიციტის კლასიკურ კლინიკურ სურათში პაციენტის მთავარი ჩივილი მუცლის ტკივილია. ხშირად ტკივილი ჩნდება ჯერ ეპიგასტრიკულ (კოჩერის ნიშანი) ან პერიუმბილურ (კუმელის ნიშანი) მიდამოში, რასაც მოჰყვება თანდათანობითი მოძრაობა 3-12 საათის შემდეგ მარჯვენა თეძოს მიდამოში. აპენდიქსის ატიპიური მდებარეობის შემთხვევაში ტკივილის გაჩენისა და გავრცელების ხასიათი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ზემოთ აღწერილისგან. მენჯის ლოკალიზაციით, ტკივილი აღინიშნება საშვილოსნოს ზემოთ და მენჯის სიღრმეში, რეტროცეკალური ლოკალიზაციით - წელის არეში, ხშირად შარდსაწვეთის გასწვრივ დასხივებით, პროცესის მაღალი (სუბჰეპატური) მდებარეობით - მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი სიმპტომი, რომელიც ვლინდება მწვავე აპენდიციტის მქონე პაციენტებში, არის გულისრევა და ღებინება, რომელიც ხშირად ერთჯერადია და შესაძლებელია განავლის შეკავება. ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომები დაავადების საწყის ეტაპზე მსუბუქია და ვლინდება სისუსტის, სისუსტის და დაბალი ხარისხის ცხელების სახით. მნიშვნელოვანია სიმპტომების თანმიმდევრობის შეფასება. კლასიკური თანმიმდევრობა არის მუცლის ტკივილის საწყისი შემთხვევა, რასაც მოჰყვება ღებინება. ღებინება, რომელიც წინ უძღვის ტკივილის დაწყებას, ეჭვქვეშ აყენებს მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზს.

მწვავე აპენდიციტის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და აპენდიქსის მდებარეობაზე. ადრეულ ეტაპზე აღინიშნება ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება და გულისცემის მომატება. მნიშვნელოვანი ჰიპერთერმია და ტაქიკარდია მიუთითებს გართულებების წარმოქმნაზე (აპენდიქსის პერფორაცია, აბსცესის წარმოქმნა). პროცესის ჩვეულებრივი მდებარეობით, მუცლის პალპაცია იწვევს ადგილობრივ ტკივილს მაკბერნის წერტილში. მენჯის ლოკალიზაციით, ტკივილი გამოვლინდა სუპრაპუბიკურ რეგიონში, შესაძლებელია დიზურიული სიმპტომები (ხშირი მტკივნეული შარდვა). მუცლის წინა კედლის პალპაცია არ არის ძალიან ინფორმატიული, აუცილებელია ციფრული რექტალური ან ვაგინალური გამოკვლევა, რათა დადგინდეს მენჯის პერიტონეუმის მგრძნობელობა („დუგლას ტირილი“) და შეფასდეს მენჯის სხვა ორგანოების მდგომარეობა, განსაკუთრებით ქალებში. რეტროცეკალური მდებარეობით, ტკივილი გადადის მარჯვენა ფლანგზე და მარჯვენა წელის არეში.

მუცლის წინა კედლის კუნთებში დამცავი დაძაბულობის არსებობა და პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები (შჩეტკინი - ბლუმბერგი) მიუთითებს დაავადების პროგრესირებაზე და პარიეტალური პერიტონეუმის ჩართვაზე ანთებით პროცესში.

დიაგნოზს ხელს უწყობს მწვავე აპენდიციტის დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირება:

• რაზდოლსკი - ტკივილი პერკუსიით ანთების წყაროზე
• როვზინგა - ტკივილის გამოჩენა მარჯვენა თეძოს მიდამოში, როდესაც დაწევს მარცხენა თეძოს მიდამოში დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის პროექციაში.
• სიტკოვსკი - როდესაც პაციენტი მარცხენა მხარეს ტრიალებს, ტკივილი ილეოცეკალურ მიდამოში ძლიერდება აპენდიქსის მოძრაობისა და მისი მეზენტერიის დაძაბულობის გამო.
• ვოსკრესენსკი - როდესაც ხელი სწრაფად სრიალებს დაჭიმული პერანგის გასწვრივ xiphoid პროცესიდან მარჯვენა თეძოს მიდამოში, ამ უკანასკნელში აღინიშნება ტკივილის მნიშვნელოვანი მატება ხელის მოძრაობის ბოლოს.
• ბარტომიერ-მიხელსონი - მარჯვენა იღლიის პალპაცია მარცხენა მხარეს განლაგებულ პაციენტთან იწვევს უფრო გამოხატულ ტკივილს, ვიდრე ზურგზე.
• ობრაზცოვა - მარჯვენა იღლიის პალპაციისას პაციენტს მწოლიარე მდგომარეობაში, ტკივილი ძლიერდება გასწორებული მარჯვენა ფეხის აწევისას.
• კუპა - პაციენტის მარცხენა მხარეს განლაგებისას მარჯვენა ფეხის ჰიპერგაფართოებას თან ახლავს მკვეთრი ტკივილი.

ლაბორატორიული მონაცემები.სისხლის ტესტი ჩვეულებრივ ავლენს ზომიერ ლეიკოციტოზის (10 -16 x 10 9/ლ) ნეიტროფილების ჭარბი რაოდენობით. თუმცა, ლეიკოციტების ნორმალური რაოდენობა პერიფერიულ სისხლში არ გამორიცხავს მწვავე აპენდიციტს. შარდში შეიძლება იყოს სისხლის წითელი უჯრედები მხედველობის ველში.

სპეციალური კვლევის მეთოდებიჩვეულებრივ ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ეჭვი დიაგნოზის შესახებ. დაავადების დაუზუსტებელი კლინიკური გამოვლინების შემთხვევაში, თუ არსებობს ორგანიზებული სპეციალიზებული ქირურგიული მომსახურება, მიზანშეწონილია შემდგომი გამოკვლევის დაწყება არაინვაზიური ულტრაბგერითი გამოკვლევით (ულტრაბგერითი), რომლის დროსაც ყურადღება ეთმობა არა მხოლოდ მარჯვენა თეძოს მიდამოს. არამედ მუცლის სხვა ნაწილებისა და რეტროპერიტონეალური სივრცის ორგანოებს. ორგანოში დესტრუქციული პროცესის შესახებ ცალსახა დასკვნა საშუალებას გაძლევთ დაარეგულიროთ ქირურგიული მიდგომა და ტკივილგამაყუჩებელი ვარიანტი აპენდიქსის ატიპიური მდებარეობის შემთხვევაში.

არაზუსტი ულტრაბგერითი მონაცემების შემთხვევაში გამოიყენება ლაპაროსკოპია. ეს მიდგომა ხელს უწყობს არასაჭირო ქირურგიული ჩარევების რაოდენობის შემცირებას და სპეციალური აღჭურვილობის არსებობის შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის დიაგნოსტიკური ეტაპიდან თერაპიულ ეტაპზე გადასვლას და ენდოსკოპიური აპენდექტომიის ჩატარებას.

განვითარება მწვავე აპენდიციტი ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებშიაქვს მთელი რიგი ფუნქციები. ეს გამოწვეულია ფიზიოლოგიური რეზერვების შემცირებით, სხეულის რეაქტიულობის დაქვეითებით და თანმხლები დაავადებების არსებობით. კლინიკურ სურათს ახასიათებს მუცლის ტკივილის ნაკლებად მწვავე დასაწყისი, მსუბუქი სიმძიმის და დიფუზური ხასიათი აპენდიციტის დესტრუქციული ფორმების შედარებით სწრაფი განვითარებით. ხშირად შეიმჩნევა მუცლის შებერილობა და განავლის და გაზების გამოუშვებლობა. კუნთების დაძაბულობა მუცლის წინა კედელში და მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელი ტკივილის სიმპტომები შეიძლება იყოს მსუბუქი და ზოგჯერ არ გამოვლენილი. ანთებით პროცესზე საერთო პასუხი სუსტდება. ტემპერატურის მატება 38 0-მდე და ზემოთ აღინიშნება პაციენტთა მცირე რაოდენობაში. სისხლში აღინიშნება ზომიერი ლეიკოციტოზი ფორმულის მარცხნივ ხშირი გადანაცვლებით. საგულდაგულო ​​დაკვირვება და გამოკვლევა სპეციალური მეთოდების (ულტრაბგერითი, ლაპაროსკოპია) ფართო გამოყენებით არის დროული ქირურგიული ჩარევის გასაღები.

მწვავე აპენდიციტი ორსულ ქალებში.ორსულობის პირველ 4-5 თვეში მწვავე აპენდიციტის კლინიკურ სურათს შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე თავისებურება, თუმცა მოგვიანებით გადიდებული საშვილოსნო ანაცვლებს ბრმა ნაწლავს და აპენდიქსის ზემოთ. ამასთან დაკავშირებით, მუცლის ტკივილი შეიძლება განისაზღვროს არა იმდენად მარჯვენა თეძოს მიდამოში, არამედ მუცლის მარჯვენა ფლანგზე და მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში; შესაძლებელია ტკივილის დასხივება მარჯვენა წელის არეში, რაც შეიძლება შეცდომით განიმარტოს, როგორც პათოლოგია ბილიარული ტრაქტიდან და მარჯვენა თირკმელიდან. კუნთების დაძაბულობა და პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები ხშირად მსუბუქია, განსაკუთრებით ორსულობის ბოლო მესამედში. მათი იდენტიფიცირებისთვის აუცილებელია პაციენტის გამოკვლევა მარცხენა მხარეს. დროული დიაგნოსტიკის მიზნით ყველა პაციენტს ურჩევენ ლაბორატორიული პარამეტრების მონიტორინგი, მუცლის ღრუს ექოსკოპია, ქირურგისა და მეან-გინეკოლოგის ერთობლივი დინამიური დაკვირვება, ჩვენების შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ლაპაროსკოპია. დიაგნოზის დადგენის შემდეგ ყველა შემთხვევაში ნაჩვენებია სასწრაფო ოპერაცია.

დიფერენციალური დიაგნოზიმუცლის მარჯვენა ქვედა ნაწილში ტკივილის დროს ტარდება შემდეგი დაავადებები:

1. 1. მწვავე გასტროენტერიტი, მეზენტერული ლიმფადენიტი, საკვები ტოქსიკური ინფექციები
2. 2. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის გამწვავება, ამ ლოკალიზაციის წყლულების პერფორაცია.
3. 3. კრონის დაავადება (ტერმინალური ილეიტი)
4. 4. მეკელის დივერტიკულის ანთება
5. 5. ნაღველკენჭოვანი დაავადება, მწვავე ქოლეცისტიტი
6. 6. მწვავე პანკრეატიტი
7. 7. მენჯის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებები
8. 8. საკვერცხის კისტის რღვევა, საშვილოსნოსგარე ორსულობა
9. 9. თირკმელებისა და შარდსაწვეთის მარჯვენამხრივი კოლიკა, საშარდე გზების ანთებითი დაავადებები.

10. მარჯვენა ქვედა წილის პლეიროპნევმონია

მწვავე აპენდიციტის მკურნალობა

ზოგადად მიღებულია აქტიური ქირურგიული პოზიცია მწვავე აპენდიციტის მიმართ. დიაგნოზის შესახებ ეჭვის არარსებობა საჭიროებს გადაუდებელ აპენდექტომიას ყველა შემთხვევაში. ერთადერთი გამონაკლისი არის პაციენტები კარგად გამოკვეთილი მკვრივი აპენდიციალური ინფილტრატით, რომლებიც საჭიროებენ კონსერვატიულ მკურნალობას.

ამჟამად, ქირურგიული კლინიკები იყენებენ ღია და ლაპაროსკოპიულ აპენდექტომიის სხვადასხვა ვარიანტს, როგორც წესი, ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიის გამოყენება გაძლიერებით.

ტიპიური ღია აპენდექტომიის ჩასატარებლად, ტრადიციულად გამოიყენება ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის ირიბი ცვლადი („სლაიდი“) წვდომა მაკბერნის წერტილის გავლით, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება გაფართოვდეს ჭრილობის ამოკვეთით მარჯვენა მუცლის ღრუს გარსის გარეთა კიდეზე. კუნთი (ბოგუსლავსკის მიხედვით) ან მედიალური მიმართულებით სწორი ნაწლავის კუნთის გადაკვეთის გარეშე (ბოგოიავლენსკის მიხედვით) ან მისი გადაკვეთით (კოლესოვის მიხედვით). ზოგჯერ გამოიყენება ლენანდერის გრძივი მიდგომა (მარჯვენა სწორი მუცლის კუნთის გარეთა კიდის გასწვრივ) და განივი შპრენგელის მიდგომა (უფრო ხშირად გამოიყენება პედიატრიულ ქირურგიაში). მწვავე აპენდიციტის გართულებების დროს გავრცელებული პერიტონიტით, აპენდექტომიის დროს მძიმე ტექნიკური სირთულეებით, ასევე მცდარი დიაგნოზით, ნაჩვენებია მედიანური ლაპაროტომია.

ვერმიფორმული აპენდიქსი მობილიზებულია ანტეგრადული (მწვერვალიდან ფუძემდე) ან რეტროგრადული (პირველ რიგში, აპენდიქსი იჭრება ბრმა ნაწლავიდან, ღეროს დამუშავება, შემდეგ იზოლირებული ფუძიდან მწვერვალამდე) მეთოდით. აპენდიქსის ყუნწს მკურნალობენ ლიგატურით (პედიატრიულ პრაქტიკაში, ენდოქირურგიაში), ინვაგინაციის ან ლიგატურ-ინვაგინაციის მეთოდით. როგორც წესი, ყუნწს აკრავენ შთამნთქმელი მასალის ლიგატურით და ჩაეფლო ბრმა ნაწლავის გუმბათში საფულე-სიმიანი, Z-ის ფორმის ან შეწყვეტილი ნაკერებით. ხშირად ნაკერების ხაზის დამატებითი პერიტონიზაცია ხორციელდება აპენდიქსის მეზენტერიის ღეროს ან ცხიმოვანი სუსპენზიის შეკერვით, ბრმა ნაწლავის გუმბათის დამაგრებით მარჯვენა თეძოს ფოსოს პარიეტალურ პერიტონეუმზე. შემდეგ ექსუდატის საგულდაგულოდ ევაკუაცია ხდება მუცლის ღრუდან და გაურთულებელი აპენდიციტის შემთხვევაში ოპერაცია სრულდება მუცლის კედლის მჭიდროდ ფენებად შეკერვით. შესაძლებელია მიკროირიგატორის დაყენება აპენდიქსის საწოლზე პოსტოპერაციულ პერიოდში ანტიბიოტიკების შესაყვანად. ჩირქოვანი ექსუდატის და დიფუზური პერიტონიტის არსებობა არის მუცლის ღრუს სანიტარული მითითება მისი შემდგომი დრენაჟით. მკვრივი განუყოფელი ინფილტრატის აღმოჩენის შემთხვევაში, როდესაც შეუძლებელია აპენდექტომიის ჩატარება, ასევე აპენდიქსის ამოღების შემდეგ არასანდო ჰემოსტაზის შემთხვევაში ტამპონირება და მუცლის ღრუს დრენირება ხდება.

გაურთულებელი აპენდიციტის პოსტოპერაციულ პერიოდში ანტიბაქტერიული თერაპია არ ტარდება ან შემოიფარგლება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების გამოყენებით მომდევნო 24 საათის განმავლობაში. ჩირქოვანი გართულებების და დიფუზური პერიტონიტის თანდასწრებით, ანტიბაქტერიული პრეპარატების კომბინაციები გამოიყენება მათი შეყვანის სხვადასხვა მეთოდების გამოყენებით (ინტრამუსკულური, ინტრავენური, ინტრააორტული, მუცლის ღრუში) მიკროფლორას მგრძნობელობის წინასწარი შეფასებით.

აპენდიკულარული ინფილტრატი

აპენდიკულარული ინფილტრატი - ეს არის წვრილი და მსხვილი ნაწლავის მარყუჟების კონგლომერატი, დიდი ომენტუმი, საშვილოსნოს დანამატებით, შარდის ბუშტი, პარიეტალური პერიტონეუმი შედუღებული დესტრუქციულად შეცვლილი აპენდიქსის გარშემო, რაც საიმედოდ ზღუდავს ინფექციის შეღწევას მუცლის თავისუფალ ღრუში. გვხვდება შემთხვევების 0,2 - 3%-ში. ვლინდება მწვავე აპენდიციტის დაწყებიდან 3-4 დღის შემდეგ. მის განვითარებაში გამოიყოფა ორი ეტაპი - ადრეული (ფხვიერი ინფილტრატის ფორმირება) და გვიანი (მკვრივი ინფილტრატი).

ადრეულ ეტაპზე ყალიბდება ანთებითი სიმსივნე. პაციენტებს აქვთ კლინიკური სურათი მწვავე დესტრუქციული აპენდიციტის სიმპტომებთან ახლოს. მკვრივი ინფილტრატის ფორმირების ეტაპზე მწვავე ანთების ფენომენები იკლებს. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება.

დიაგნოზში გადამწყვეტ როლს თამაშობს მწვავე აპენდიციტის კლინიკური ანამნეზი ან გამოკვლევის დროს პალპაციურად მტკივნეული სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნის კომბინაციაში მარჯვენა ილიაკის მიდამოში. ფორმირების ეტაპზე ინფილტრატი რბილია, მტკივნეულია, არ აქვს მკაფიო საზღვრები და ადვილად ნადგურდება ოპერაციის დროს ადჰეზიების გამოყოფისას. დელიმიტაციის ეტაპზე ხდება მკვრივი, ნაკლებად მტკივნეული და ნათელი. ინფილტრატი ადვილად განისაზღვრება ტიპიური ლოკალიზაციით და დიდი ზომით. დიაგნოზის გასარკვევად გამოიყენება რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევა, მუცლის ღრუს ექოსკოპია და ირიგოგრაფია (სკოპია). დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ბრმა ნაწლავისა და აღმავალი მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეებთან, საშვილოსნოს დანამატებთან და ჰიდროპიოსალპიქსთან.

აპენდიკულური ინფილტრატის ტაქტიკა კონსერვატიული და მოსალოდნელია. ტარდება კომპლექსური კონსერვატიული მკურნალობა, მათ შორის წოლითი რეჟიმი, ნაზი დიეტა, საწყის ფაზაში - სიცივე გამოიყენება ინფილტრირებულ ადგილზე, ხოლო ტემპერატურის ნორმალიზების შემდეგ ფიზიოთერაპია (UHF). ინიშნება ანტიბაქტერიული, ანთების საწინააღმდეგო თერაპია, კეთდება პერინეფრული ნოვოკაინის ბლოკადა ა.ვ.ვიშნევსკის მიხედვით, ბლოკადა შკოლნიკოვის მიხედვით, გამოიყენება თერაპიული ოყნა, იმუნოსტიმულატორები და ა.შ.

ხელსაყრელი კურსის შემთხვევაში აპენდიციალური ინფილტრატი ქრება 2-დან 4 კვირამდე. მუცლის ღრუში ანთებითი პროცესის სრული ჩაძირვის შემდეგ, არა უადრეს 6 თვის შემდეგ, ნაჩვენებია გეგმური აპენდექტომია. თუ კონსერვატიული ზომები არაეფექტურია, ინფილტრატი ჩირქდება აპენდიციალური აბსცესის წარმოქმნით.

აპენდიციალური აბსცესი

აპენდიკულარული აბსცესი ხდება 0,1 - 2% შემთხვევაში. ის შეიძლება ჩამოყალიბდეს ადრეულ სტადიებზე (1-3 დღე) მწვავე აპენდიციტის განვითარების მომენტიდან ან გაართულოს არსებული აპენდიციალური ინფილტრატის მიმდინარეობა.

აბსცესის წარმოქმნის ნიშნებია ინტოქსიკაციის სიმპტომები, ჰიპერთერმია, ლეიკოციტოზის მატება სისხლის თეთრი დათვლის მარცხნივ გადანაცვლებით, ESR-ის მომატება, ადრე გამოვლენილი ანთებითი სიმსივნის პროექციაში ტკივილის მომატება, კონსისტენციის ცვლილება და დარბილების გამოჩენა ინფილტრატის ცენტრში. დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება მუცლის ღრუს ექოსკოპია.

აპენდიციალური აბსცესის მკურნალობის კლასიკური ვარიანტია აბსცესის გახსნა ექსტრაპერიტონეალური მიდგომის გამოყენებით N.I. პიროგოვის მიხედვით ღრმა, მათ შორის რეტროცეკალური და რეტროპერიტონეალური მდებარეობით. მუცლის წინა კედელზე აბსცესის მჭიდრო მორგების შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის მიდგომა. აბსცესის ექსტრაპერიტონეალური გახსნა თავიდან აიცილებს ჩირქის შეღწევას თავისუფალ მუცლის ღრუში. აბსცესის გაწმენდის შემდეგ მის ღრუში ტამპონი და დრენაჟი იდება და ჭრილობა დრენაჟისთვის იკერება.

ამჟამად არაერთი კლინიკა იყენებს ექსტრაპერიტონეალურ პუნქციას და აპენდიციუმის აბსცესის დრენაჟს ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, რასაც მოჰყვება აბსცესის ღრუს ანტისეპტიკური და ფერმენტული პრეპარატებით გარეცხვა და მიკროფლორას მგრძნობელობის გათვალისწინებით ანტიბიოტიკების დანიშვნა. დიდი აბსცესებისთვის შემოთავაზებულია ორი დრენაჟის დაყენება ზედა და ქვედა წერტილებში ნაკადის გამრეცხვის მიზნით. პუნქციური ჩარევის დაბალი ინვაზიურობის გათვალისწინებით, ის შეიძლება ჩაითვალოს არჩევის მეთოდად მძიმე თანმხლები პათოლოგიით და ჩირქოვანი პროცესის ფონზე ინტოქსიკაციით დასუსტებულ პაციენტებში.

პილეფლებიტი

პილეფლებიტი არის კარის ვენის ტოტების ჩირქოვანი თრომბოფლებიტი, რომელიც გართულებულია ღვიძლის მრავლობითი აბსცესებით და პიემიით. ვითარდება ანთებითი პროცესის აპენდიქსის ვენებიდან ილეოკოლურ, ზედა მეზენტერულ, შემდეგ კი კარის ვენებში გავრცელების შედეგად. უფრო ხშირად ეს ხდება აპენდიქსის რეტროცეკალური და რეტროპერიტონეალური მდებარეობით, ასევე აპენდიციტის ინტრაპერიტონეალური დესტრუქციული ფორმების მქონე პაციენტებში. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება მწვავედ და შეიძლება შეინიშნოს როგორც წინასაოპერაციო, ასევე პოსტოპერაციულ პერიოდში. პილეფლებიტის მიმდინარეობა არახელსაყრელია და ხშირად რთულდება სეფსისით. სიკვდილიანობა 85%-ზე მეტია.

პილეფლებიტის კლინიკური სურათი შედგება მწვავე ტემპერატურისგან შემცივნებით, ძლიერი ოფლიანობით და სკლერისა და კანის იქტერული შეფერილობით. პაციენტებს აწუხებთ ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, რომელიც ხშირად ასხივებს ზურგს, გულმკერდის ქვედა ნაწილში და მარჯვენა საყელოს. ობიექტურად გვხვდება გადიდებული ღვიძლი და ელენთა და ასციტები. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის მაღალ პოზიციას, ღვიძლის გადიდებულ ჩრდილს და რეაქტიულ გამონაყარს მარჯვენა პლევრის ღრუში. ულტრაბგერითი ავლენს გადიდებული ღვიძლის შეცვლილი ექოგენურობის უბნებს, კარის ვენის თრომბოზის და პორტულ ჰიპერტენზიას. სისხლში - ლეიკოციტოზი მარცხნივ გადაადგილებით, ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლოვნება, გაზრდილი ESR, ანემია, ჰიპერფიბრინემია.

მკურნალობა მოიცავს აპენდექტომიის ჩატარებას, რასაც მოჰყვება კომპლექსური დეტოქსიკაციის ინტენსიური თერაპია, მათ შორის ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული პრეპარატების ინტრააორტული შეყვანა, ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის გამოყენება (პლაზმაფერეზი, ჰემო- და პლაზმასორბცია და ა.შ.). წამლების გრძელვადიანი ინტრაპორტალური შეყვანა ხდება კანულირებული ჭიპის ვენის მეშვეობით. ღვიძლის აბსცესები იხსნება და დრენირება, ან პუნქცია ხდება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით.

მენჯის აბსცესი

აბსცესების მენჯის ლოკალიზაცია (აბსცესები დუგლასი სივრცე) გვხვდება ყველაზე ხშირად პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს აპენდექტომია (0.03 - 1.5% შემთხვევაში). ისინი ლოკალიზებულია მუცლის ღრუს ქვედა ნაწილში: მამაკაცებში excavatio retrovesicalis, ხოლო ქალებში excavatio retrouterina. წყლულების გაჩენა დაკავშირებულია მუცლის ღრუს არასათანადო სანიტარიასთან, მენჯის ღრუს არაადექვატურ დრენაჟთან და ამ მიდამოში აბსცესის ინფილტრატის არსებობასთან, როდესაც აპენდიქსი მდებარეობს მენჯში.

დუგლასის ჩანთის აბსცესი წარმოიქმნება ოპერაციიდან 1-დან 3 კვირამდე და ხასიათდება ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომების არსებობით, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, საშვილოსნოს უკან, მენჯის ორგანოების დისფუნქცია (დისურიული დარღვევები, ტენესმი, ლორწო). გამონადენი სწორი ნაწლავიდან). სწორ ნაწლავზე, აღმოჩენილია სწორი ნაწლავის წინა კედლის მგრძნობელობა და მისი გადახურვა; შეიძლება პალპაციით მოხდეს მტკივნეული ინფილტრატი ნაწლავის წინა კედლის გასწვრივ დარბილების უბნებით. თითო საშოში არის ტკივილი უკანა ყელში და ძლიერი ტკივილი საშვილოსნოს ყელის გადაადგილებისას.

დიაგნოზის გასარკვევად მამაკაცებში გამოიყენება ულტრაბგერითი და დიაგნოსტიკური პუნქცია სწორი ნაწლავის წინა კედლის გავლით, ხოლო ქალებში უკანა ვაგინალური ფორნიქსის მეშვეობით. ჩირქის მოპოვების შემდეგ აბსცესი იხსნება ნემსით. სადრენაჟო მილი შეჰყავთ აბსცესის ღრუში 2-3 დღის განმავლობაში.

მენჯის აბსცესი, რომელიც დროულად არ არის დიაგნოზირებული, შეიძლება გართულდეს თავისუფალ მუცლის ღრუში გარღვევით პერიტონიტის განვითარებით ან მიმდებარე ღრუ ორგანოებში (შარდის ბუშტი, სწორი ნაწლავი და ბრმა და ა.შ.).

სუბფრენიული აბსცესი

სუბდიაფრაგმული აბსცესი ვითარდება შემთხვევების 0,4-0,5%-ში და შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავლობითი. ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ მარჯვენა და მარცხენა მხარეს, წინა და უკანა, ინტრა და რეტროპერიტონეალურს. მათი გაჩენის მიზეზებია მუცლის ღრუს ცუდი სანიტარული მდგომარეობა, ინფექცია ლიმფური ან ჰემატოგენური გზით. მათ შეუძლიათ გაართულონ პილეფლებიტის მიმდინარეობა. კლინიკური სურათი ვითარდება ოპერაციიდან 1-2 კვირის შემდეგ და ვლინდება ტკივილებით მუცლის ზედა ღრუსა და გულმკერდის ქვედა ნაწილებში (ზოგჯერ გავრცელდება საფეთქელზე და მხარზე), ჰიპერთერმიით, მშრალი ხველებით და ინტოქსიკაციის სიმპტომებით. პაციენტებს შეუძლიათ მიიღონ იძულებითი ნახევრად მჯდომარე პოზა ან გვერდით, აზიდული ფეხებით. დაზიანებულ მხარეს გულმკერდი ჩამორჩება სუნთქვისას. ნეკნთაშუა სივრცეები 9 - 11 ნეკნების დონეზე აბსცესის ზონის ზემოთ ამობურცულია (V.F. ვოინო-იასენეცკის სიმპტომი), ნეკნების პალპაცია მკვეთრად მტკივნეულია, პერკუსია - სიბნელე რეაქტიული პლევრიტის გამო, ან ტიმპანიტი გაზის მიდამოში. ბუშტი გაზის შემცველი აბსცესებით. რენტგენის გამოკვლევით არის დიაფრაგმის გუმბათის მაღალი პოზიცია, შეიძლება დადგინდეს პლევრიტის სურათი, გაზის ბუშტი თხევადი დონის ზემოთ. ულტრაბგერითი ავლენს სითხის შეზღუდულ დაგროვებას დიაფრაგმის გუმბათის ქვეშ. დიაგნოზი ზუსტდება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით სუბდიაფრაგმული წარმონაქმნის დიაგნოსტიკური პუნქციის შემდეგ.

მკურნალობა მოიცავს აბსცესის გახსნას, დაცლას და დრენირებას ექსტრაპლევრული, ექსტრაპერიტონეალური წვდომის გამოყენებით, ნაკლებად ხშირად მუცლის ან პლევრის ღრუს მეშვეობით. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის მეთოდების გაუმჯობესების გამო, აბსცესების დრენირება შესაძლებელია ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით ტროკარის მეშვეობით ერთ ან ორსანათიანი მილების ჩასმით მათ ღრუში.

ნაწლავთა აბსცესი

ნაწლავთაშორისი აბსცესი ხდება 0.04 - 0.5% შემთხვევაში. ისინი ძირითადად გვხვდება აპენდიციტის დესტრუქციული ფორმების მქონე პაციენტებში მუცლის ღრუს არასაკმარისი სანიტარით. საწყის ეტაპზე სიმპტომები მწირია. პაციენტებს აწუხებთ მუცლის ტკივილი მკაფიო ლოკალიზაციის გარეშე. იმატებს ტემპერატურა, იმატებს ინტოქსიკაციის სიმპტომები. მომავალში შეიძლება გამოჩნდეს მტკივნეული ინფილტრატი მუცლის ღრუში და განავლის დარღვევა. კვლევის რენტგენოგრამაზე აღმოჩენილია დაბნელების ადგილები, ზოგიერთ შემთხვევაში სითხისა და აირის ჰორიზონტალური დონით. დიაგნოზის გასარკვევად გამოიყენება ლატეროსკოპია და ულტრაბგერითი.

ნაწლავთაშორისი აბსცესები მუცლის წინა კედლის მიმდებარედ და პარიეტალურ პერიტონეუმთან მიმაგრებული იხსნება ექსტრაპერიტონეალურად ან დრენირებულია ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. მრავლობითი აბსცესების არსებობა და მათი ღრმა მდებარეობა არის მანიშნებელია აბსცესების ლაპაროტომიის, დაცლისა და დრენაჟისთვის მუცლის თავისუფალი ღრუდან ტამპონებით წინასწარი დელიმიტაციის შემდეგ.

ინტრააბდომინალური სისხლდენა

თავისუფალ მუცლის ღრუში სისხლდენის მიზეზებია აპენდიქსის საწოლის ცუდი ჰემოსტაზი, ლიგატურის ჩამოცურვა მისი მეზენტერიიდან, მუცლის წინა კედლის სისხლძარღვების დაზიანება და არასაკმარისი ჰემოსტაზი ქირურგიული ჭრილობის შეკერვისას. გარკვეულ როლს თამაშობს სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევები. სისხლდენა შეიძლება იყოს უხვი და კაპილარული.

მნიშვნელოვანი ინტრააბდომინალური სისხლდენით, პაციენტების მდგომარეობა მძიმეა. აღინიშნება მწვავე ანემიის ნიშნები, მუცელი გარკვეულწილად შეშუპებულია, დაძაბული და მტკივნეულია პალპაციით, განსაკუთრებით ქვედა ნაწილებში, შეიძლება გამოვლინდეს პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომები. პერკუსია ავლენს სიბნელეს მუცლის ღრუს დახრილ ადგილებში. თითო სწორი ნაწლავი განისაზღვრება სწორი ნაწლავის წინა კედლის გადახურვით. დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება ექოსკოპია, რთულ შემთხვევებში - ლაპაროცენტეზი და ლაპაროსკოპია.

აპენდექტომიის შემდეგ ინტრააბდომინალური სისხლდენის მქონე პაციენტებისთვის ნაჩვენებია გადაუდებელი რელაპაროტომია, რომლის დროსაც ტარდება ილეოცეკალური მიდამოს დათვალიერება, სისხლდენის ჭურჭლის ლიგირება, სანიტარია და მუცლის ღრუს დრენირება. კაპილარული სისხლდენის შემთხვევაში დამატებით ტარდება სისხლდენის ადგილის მჭიდრო შეფუთვა.

შეზღუდული ინტრაპერიტონეალური ჰემატომები იძლევა უფრო მწირ კლინიკურ სურათს და შეიძლება გამოვლინდეს ინფექციისა და აბსცესის ფორმირების დროს.

მუცლის კედლის ინფილტრატები და ჭრილობების დაჩირქება

ინფექციის შედეგად ვითარდება მუცლის კედლის ინფილტრატები (6 - 15%) და ჭრილობის დაჩირქება (2 - 10%), რასაც ხელს უწყობს ცუდი ჰემოსტაზი და ქსოვილის დაზიანება. ეს გართულებები ხშირად ვლინდება ოპერაციიდან 4-6 დღეს, ზოგჯერ მოგვიანებით.

ინფილტრატები და აბსცესები განლაგებულია აპონევროზის ზემოთ ან ქვემოთ. პალპაციით, პოსტოპერაციული ჭრილობის მიდამოში აღმოჩენილია მტკივნეული ამონაყარი გაურკვეველი კონტურებით. მასზე კანი ჰიპერემიულია, ტემპერატურა ამაღლებულია. როდესაც სუპურაცია ხდება, შეიძლება გამოვლინდეს რყევის სიმპტომი.

ინფილტრაციის მკურნალობა კონსერვატიულია. ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები და ფიზიოთერაპია. ტარდება ჭრილობის მოკლე ნოვოკაინის ბლოკადა ანტიბიოტიკებით. ჩირქოვანი ჭრილობები ფართოდ იხსნება და დრენირდება და შემდგომ მკურნალობენ ჭრილობის პროცესის ფაზების გათვალისწინებით. ჭრილობები შეხორცდება მეორადი განზრახვით. მსხვილი გრანულირებული ჭრილობებისთვის ნაჩვენებია მეორადი ადრეული (8-15) დღის ან დაგვიანებული ნაკერების გამოყენება.

ლიგატური ფისტულები

ლიგატურა ფისტულები დაფიქსირდა 0.3 - 0.5% პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს აპენდექტომია. ყველაზე ხშირად ისინი ჩნდება პოსტოპერაციული პერიოდის მე-3-მე-6 კვირაში ნაკერების მასალის ინფექციის, ჭრილობის დაჩირქებისა და მეორადი განზრახვით მისი შეხორცების გამო. პოსტოპერაციული ნაწიბურის მიდამოში ჩნდება მორეციდივე ლიგატური აბსცესის კლინიკა. აბსცესის ღრუს განმეორებითი გახსნისა და დრენაჟის შემდეგ წარმოიქმნება ფისტულის ტრაქტი, რომლის ძირში არის ლიგატურა. ლიგატურის სპონტანური უარყოფის შემთხვევაში ფისტულის ტრაქტი თავისით იხურება. მკურნალობა მოიცავს ლიგატურის მოცილებას ფისტულის ტრაქტის ინსტრუმენტული რევიზიის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება მთელი ძველი პოსტოპერაციული ნაწიბურის ამოკვეთა.

აპენდექტომიის შემდეგ სხვა გართულებები (პერიტონიტი, ნაწლავის გაუვალობა, ნაწლავის ფისტულები, პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი და ა.შ.) განხილულია კერძო ქირურგიის შესაბამის განყოფილებებში.

საკონტროლო კითხვები

1. 1. მწვავე აპენდიციტის ადრეული სიმპტომები
2. 2. აპენდიქსის ატიპიური მდებარეობით მწვავე აპენდიციტის კლინიკური ნიშნები
3. 3. ხანდაზმულებში და ორსულებში მწვავე აპენდიციტის კლინიკის თავისებურებები
4. 4. ქირურგის ტაქტიკა მწვავე აპენდიციტის საეჭვო სურათისთვის
5. 5. მწვავე აპენდიციტის დიფერენციალური დიაგნოზი
6. 6. მწვავე აპენდიციტის გართულებები
7. 7. ადრეული და გვიანი გართულებები აპენდექტომიის შემდეგ
8. 8. ქირურგის ტაქტიკა აპენდიციალური ინფილტრაციისთვის
9. 9. აპენდიციალური აბსცესის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები

10. მენჯის ღრუს აბსცესების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

11. ქირურგის ტაქტიკა მეკელის დივერტიკულის გამოვლენისას

12. პილეფლებიტი (დიაგნოსტიკა და მკურნალობა)

13. სუბფრენიული და ნაწლავთაშორისი აბსცესების დიაგნოსტიკა. მკურნალობის ტაქტიკა

14. რელაპაროტომიის ჩვენებები მწვავე აპენდიციტის დროს ოპერაციულ პაციენტებში

15. შრომისუნარიანობის გამოკვლევა აპენდექტომიის შემდეგ

სიტუაციური ამოცანები

1. 45 წლის მამაკაცი 4 დღეა ავად არის. მაწუხებს ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში, ტემპერატურა 37.2. გამოკვლევისას: ენა სველია. მუცელი არ არის შეშუპებული, მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, რბილია, მტკივნეულია მარჯვენა თეძოს მიდამოში. პერიტონეალური სიმპტომები დაუზუსტებელია. სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი 10 x 12 სმ, მტკივნეული და არააქტიური, პალპაცირდება მარჯვენა თეძოს მიდამოში. რეგულარული განავალი. ლეიკოციტოზი - 12 ათასი.

როგორია თქვენი დიაგნოზი? ამ დაავადების ეტიოლოგია და პათოგენეზი? რა პათოლოგია უნდა იქნას გათვალისწინებული დიფერენციალური პათოლოგიისთვის? დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები? ამ დაავადების მკურნალობის ტაქტიკა? პაციენტის მკურნალობა დაავადების ამ ეტაპზე? დაავადების შესაძლო გართულებები? ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები, ოპერაციის ბუნება და მოცულობა?

2. პაციენტს კ., 18 წლის, ჩაუტარდა ოპერაცია მწვავე განგრენო-პერფორირებული აპენდიციტით, გართულებული დიფუზური სეროზულ-ჩირქოვანი პერიტონიტით. ჩაუტარდა აპენდექტომია და მუცლის ღრუს დრენირება. ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი დაფიქსირდა ზომიერად მძიმე ნაწლავის პარეზის სიმპტომებით, რომლებიც ეფექტურად შემსუბუქდა წამლის სტიმულაციის გამოყენებით. თუმცა, ოპერაციიდან 4 დღის ბოლოს პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდა, გაჩნდა შებერილობა და კრუნჩხვითი ტკივილი მთელ მუცელში, გაზები შეწყდა, გაჩნდა გულისრევა და ღებინება, ენდოგენური ინტოქსიკაციის ზოგადი ნიშნები.

ობიექტურად: მდგომარეობა არის საშუალო სიმძიმის, პულსი 92 წუთში, A/D 130/80 მმ Hg. არტ., ენა სველია, დაფარულია, მუცელი თანაბრად შეშუპებულია, დიფუზური ტკივილი ყველა ნაწილში, პერისტალტიკა მომატებულია, პერიტონეალური სიმპტომები არ არის განსაზღვრული, თითო სწორი ნაწლავის გამოკვლევისას - სწორი ნაწლავის ამპულა ცარიელია.

ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდის რა გართულება მოხდა ამ პაციენტში? რა დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები დაგეხმარებათ დიაგნოზის დადგენაში? რენტგენოლოგიური გამოკვლევის როლი და მოცულობა, მონაცემთა ინტერპრეტაცია. რა არის ამ გართულების განვითარების შესაძლო მიზეზები ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში? ამ პათოლოგიაში განვითარებული დარღვევების ეტიოლოგია და პათოგენეზი. კონსერვატიული ღონისძიებების ფარგლები და მათი განხორციელების მიზანი ამ გართულების განვითარებაში? ოპერაციის ჩვენება, ქირურგიული მკურნალობის ფარგლები? ინტრა და პოსტოპერაციული ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია ამ გართულების განვითარების თავიდან ასაცილებლად?

3. 30 წლის პაციენტი მწვავე აპენდიციტის ქირურგიულ განყოფილებაში იმყოფება აპენდიციალური ინფილტრაციის სტადიაზე. ჰოსპიტალიზაციის მე-3 დღეს და დაავადების დაწყებიდან მე-7 დღეს გაძლიერდა ტკივილი მუცლის ქვედა არეში და განსაკუთრებით მარჯვენა იღლიის მიდამოში, ტემპერატურა გახდა მკვეთრი.

ობიექტურად: პულსი 96 წუთში. სუნთქვა არ არის რთული. მუცელი ნორმალური ფორმისაა, მკვეთრად მტკივნეულია პალპაციით მარჯვენა თეძოს მიდამოში, სადაც დგინდება დადებითი შჩეტკინ-ბლუმბერგის ნიშანი. მარჯვენა იღლიის რეგიონის ინფილტრატი ოდნავ გაიზარდა ზომით. ლეიკოციტოზი გაიზარდა წინა ანალიზთან შედარებით.

ჩამოაყალიბეთ კლინიკური დიაგნოზი ამ შემთხვევაში? პაციენტის მკურნალობის ტაქტიკა? ამ პათოლოგიის ქირურგიული მკურნალობის ბუნება, ფარგლები და თავისებურებები? პოსტოპერაციული პერიოდის თავისებურებები?

4. 45 წლის მამაკაცს განგრენოზული აპენდიციტის დროს ჩაუტარდა აპენდექტომია მუცლის ღრუს დრენაჟით. ოპერაციიდან მე-9 დღეს აღინიშნა წვრილი ნაწლავის შიგთავსის გადინება სადრენაჟო არხიდან.

ობიექტურად: პაციენტის მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა. ტემპერატურა 37,2 - 37,5 0 C. ენა სველია. მუცელი რბილია, ჭრილობის მიდამოში ოდნავ მტკივნეულია. პერიტონეალური სიმპტომები არ არის. დამოუკიდებელი განავალი დღეში ერთხელ. სადრენაჟო ზონაში არის არხი დაახლოებით 12 სმ სიღრმის, გრანულირებული ქსოვილით შემოსილი, რომლითაც იღვრება ნაწლავის შიგთავსი. არხის ირგვლივ კანი მაცერირებულია.

როგორია თქვენი დიაგნოზი? დაავადების ეტიოლოგია და პათოგენეზი? დაავადების კლასიფიკაცია? დამატებითი კვლევის მეთოდები? ამ დაავადების შესაძლო გართულებები? კონსერვატიული თერაპიის პრინციპები? ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები? შესაძლო ქირურგიული ჩარევების ბუნება და მოცულობა?

5. აპენდექტომიიდან პირველი დღის ბოლოს პაციენტს აღენიშნება ძლიერი სისუსტე, ფერმკრთალი კანი, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება, მუცლის ღრუს დახრილ ადგილებში გამოვლინდა თავისუფალი სითხე. დიაგნოზი? ქირურგის ტაქტიკა?

პასუხების ნიმუში

1. პაციენტს განუვითარდა აპენდიციალური ინფილტრატი, დადასტურებული ულტრაბგერითი მონაცემებით. ტაქტიკა კონსერვატიული და მოსალოდნელია, აბსცესის წარმოქმნის შემთხვევაში მითითებულია ქირურგიული მკურნალობა.

2. პაციენტს აღენიშნება პოსტოპერაციული ადრეული წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქციის კლინიკური სურათი, კონსერვატიული ზომებისა და უარყოფითი რადიოლოგიური დინამიკის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ნაჩვენებია გადაუდებელი ოპერაცია.

3. მოხდა აპენდიციალური ინფილტრატის აბსცესის წარმოქმნა. მითითებულია ქირურგიული მკურნალობა. სასურველია აბსცესის ექსტრაპერიტონეალური გახსნა და დრენირება.

4. პოსტოპერაციული პერიოდი გართულდა წვრილი ნაწლავის გარეთა ფისტულის განვითარებით. აუცილებელია პაციენტის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ჩამოყალიბებული ტუბულარული დაბალი წვრილი ნაწლავის ფისტულის არსებობისას მცირე რაოდენობით გამონადენით, შესაძლებელია მისი კონსერვატიული დახურვის ღონისძიებები, სხვა შემთხვევებში ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.

5. პაციენტს აღენიშნება სისხლდენა მუცლის ღრუში, სავარაუდოდ, აპენდიქსის მეზენტერიის ღეროდან ლიგატურის სრიალის გამო. ნაჩვენებია გადაუდებელი რელაპაროტომია.

ლიტერატურა

1. ბატვინკოვი N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. კლინიკური ქირურგია. - მინსკი, 1998. - 558გვ.
2. ბოგდანოვი A.V. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ფისტულები ზოგადი ქირურგის პრაქტიკაში. - მ., 2001. - 197გვ.
3. Volkov V. E., Volkov S. V. მწვავე აპენდიციტი - Cheboksary, 2001. - 232 გვ.
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. ჩირქოვანი მენჯის ქირურგია - M., 2000. - 288 გვ.
5. Grinberg A. A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. მწვავე აპენდიციტის რთული შემთხვევების დიაგნოზი. - მ., 1998. - 127გვ.
6. კლინიკური ქირურგია. რედ. რ.კონდენი და ლ.ნიჰუსი. პერ. ინგლისურიდან - მ., პრაქტიკა, 1998. - 716გვ.
7. კოლესოვის V.I. კლინიკა და მწვავე აპენდიციტის მკურნალობა. - ლ., 1972 წ.
8. Krieger A.G. მწვავე აპენდიციტი. - მ., 2002. - 204გვ.
9. Rotkov I.L. დიაგნოსტიკური და ტაქტიკური შეცდომები მწვავე აპენდიციტის დროს. - მ., მედიცინა, 1988. - 203გვ.
10. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. და სხვები მუცლის ღრუს ორგანოების გადაუდებელი ქირურგიის გზამკვლევი (რედაქტირებულია V.S. Savelyev). - მ.: მედიცინა. - 1986. - 608 გვ.

მწვავე აპენდიციტი ლოკალიზებული ან დიფუზური პერიტონიტის ხსენების გარეშე

ვერსია: MedElement დაავადების დირექტორია

მწვავე აპენდიციტი, სხვა და დაუზუსტებელი (K35.8)

გასტროენტეროლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

მწვავე აპენდიციტიარის აპენდიქსის მწვავე არასპეციფიკური ანთება.

შენიშვნა

9. აპენდიქსის სპეციფიკური მწვავე ანთება ტუბერკულოზის, ბაცილარული დიზენტერიის, ტიფური ცხელების დროს.

გაჩენის პერიოდი

გამოვლენის მინიმალური პერიოდი (დღეები):მითითებული არ არის

გაჩენის მაქსიმალური პერიოდი (დღეები): 2

მწვავე აპენდიციტის ტიპიური განვითარება(პროცესი პროგრესირებს და არ აქვს შებრუნების ტენდენცია):
- მწვავე აპენდიციტის კატარალური სტადია: ხანგრძლივობა უმეტეს შემთხვევაში 6-12 საათია.
- ფლეგმონური აპენდიციტი - დაავადების დაწყებიდან 12 საათი.
- განგრენული - 24-48 საათის შემდეგ.
- აპენდიქსის პერფორაცია პროგრესირებადი აპენდიციტით ხდება, როგორც წესი, 48 საათის შემდეგ.

Შენიშვნა.აღნიშნული პერიოდები დამახასიათებელია პროგრესირებადი მწვავე აპენდიციტის უმრავლეს შემთხვევაში, მაგრამ ისინი არ არის აბსოლუტური. კლინიკურ პრაქტიკაში ხშირად გვხვდება დაავადების მიმდინარეობის ერთი ან სხვა გადახრა.

კლასიფიკაცია

მწვავე აპენდიციტის კლასიფიკაცია(კოლესოვი V.I., 1972)

1. აპენდიკულარული კოლიკა.

2. მარტივი (ზედაპირული, კატარალური) აპენდიციტი.

3. დესტრუქციული აპენდიციტი:
- ფლეგმონური;
- განგრენული;
- პერფორირებული.

4. გართულებული აპენდიციტი:
- აპენდიკულური ინფილტრატი;
- მუცლის ღრუს აბსცესები (პერიაპენდიკულური, ნაწლავთაშორისი, მენჯის ღრუს, სუბფრენიული);
- რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა;
- პერიტონიტი;
- პილეფლებიტი;
- სეფსისი.

მწვავე აპენდიციტის ტიპების მორფოლოგიური კლასიფიკაცია

1. მარტივი (ადრე ეწოდებოდა კატარალური).

2. ზედაპირული.

3. დესტრუქციული:

ფლეგმონური;
- განდგომილი;

ფლეგმონურ-წყლულოვანი;
- განგრენული;

პერფორირებული.

დანართის ადგილმდებარეობის ვარიანტები:

1. ტიპიური.

2. მედიალური.

3. მენჯის.

4. აღმავალი - მარჯვენა გვერდითი არხის გასწვრივ.

5. ღვიძლქვეშა.

6. რეტროცეკალური.

7. რეტროპერიტონეალური.

8. მემარცხენე.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მწვავე აპენდიციტის ეტიოლოგია საბოლოოდ დადგენილი არ არის.

მექანიკური თეორია
ამ თეორიის მიხედვით, მწვავე აპენდიციტის განვითარება დაკავშირებულია აპენდიქსის სანათურიდან შიგთავსის დაქვეითებულ ევაკუაციასთან. აპენდიქსის სანათურის დახშობის შედეგად სანათური ზედმეტად ივსება ლორწოვანი სეკრეციით ობსტრუქციის დონის დისტალურად; იმატებს ინტრალუმინალური წნევა და შეინიშნება მიკროორგანიზმების გადაჭარბებული განვითარება. ეს პროცესი იწვევს ლორწოვანი გარსის და მის ქვეშ მყოფი ფენების ანთებას, სისხლძარღვთა თრომბოზს და შემდგომში აპენდიქსის კედლის ნეკროზს. პროცესის დიამეტრი იზრდება 17-18 მმ-მდე ან მეტამდე (ჩვეულებრივ 4-6 მმ-მდე), იძაბება.

აპენდიქსის სანათურის ობსტრუქცია და ევაკუაციის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

ინფექციის თეორიააკავშირებს მწვავე აპენდიციტის გაჩენას ნაწლავური ფლორის გააქტიურებასთან და აპენდიქსის ლორწოვანის ბარიერული ფუნქციის დარღვევასთან.

ფაქტორები, რომლებიც ამცირებს კედლის წინააღმდეგობას ან ხელს უწყობს მის დაზიანებას:
- ფეკალური ქვები;
- ჰელმინთები;
- უცხო სხეულები;
- ქრონიკული კოლიტი;
- ნაწლავის დისკინეზია;
- პროცესის ხრახნები და ბრუნვა.

ნეირო-რეფლექსის თეორიამწვავე აპენდიციტის გაჩენას ხსნის აპენდიქსის კედელში ტროფიკული პროცესების დარღვევით, პათოლოგიური კორტიკო-ვისცერული და ვისცერულ-ვისცერული რეფლექსების შედეგად. ეს პროცესები იწვევს აპენდიქსის მკვებავი არტერიების ფუნქციურ სპაზმს და პარეზის, შემდეგ კი მათ თრომბოზს. ამავდროულად, აღინიშნება ლიმფის და ვენური სისხლის გადინების შენელება. დისტროფიული და ნეირობიოტიკური ცვლილებების განვითარება არღვევს აპენდიქსის ლორწოვანი გარსის დამცავ ბარიერს, რაც ხელს უწყობს მიკრობული ფლორის შეჭრას.

ალერგიული თეორია
ამ თეორიის მიხედვით, აპენდიქსის ანთება განიხილება, როგორც III ტიპის ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციის ლოკალური გამოვლინება (კლასიკური არტუსის ფენომენი) და ტიპი IV (დაგვიანებული ჰიპერმგრძნობელობის რეაქცია) აუტოიმუნური კომპონენტით. ჰიპერმგრძნობელობის განვითარებას თან ახლავს აპენდიქსის ლორწოვანი გარსის დამცავი ბარიერის შესუსტება, რაც იწვევს მის კედელში ოპორტუნისტული მიკროფლორის შეღწევას ნაწლავის სანათურიდან ჰემატოგენური ან ლიმფოგენური გზით.

სისხლძარღვთა თეორიააკავშირებს მწვავე აპენდიციტს სისტემურ ვასკულიტთან.

ენდოკრინული თეორიავარაუდობს, რომ APUD სისტემა APUD- სისტემა (სინ. დიფუზური ნეიროენდოკრინული სისტემა, დიფუზური ენდოკრინული სისტემა) არის უჯრედების სისტემა, რომელიც პასუხისმგებელია მეტაბოლიზმის დროს პროამინების მოხმარებაზე და მონაწილეობს დეკარბოქსილირების პროცესში. განსაკუთრებით ბევრი მათგანია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და პანკრეასის ლორწოვან გარსში, სადაც მათ შეუძლიათ წარმოქმნან დიდი რაოდენობით ამინოამინები და ოლიგოპეპტიდები, რომლებსაც აქვთ ჰორმონალური ეფექტი.
აპენდიქსი იწყებს დიდი რაოდენობით სეკრეტინის გამომუშავებას, რომელიც ანთების მთავარი შუამავალია და პირდაპირ მავნე გავლენას ახდენს ორგანოზე.

კვების თეორია(შეკრულობის და „ზარმაცი ნაწლავების“ როლი) მწვავე აპენდიციტის განვითარებას აკავშირებს მცენარეული ბოჭკოების დაბალ შემცველობასთან და პაციენტების რაციონში ხორცის საკვების უპირატესობით. ეს დიეტა იწვევს ნაწლავის შიგთავსის ტრანზიტის დაქვეითებას და ნაწლავის მოძრაობის დაქვეითებას, აპენდიქსის ჩათვლით.

ეპიდემიოლოგია

გავრცელების ნიშანი: ძალიან ხშირი

აპენდიციტი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირია 10-30 წლის პაციენტებში.
მწვავე აპენდიციტის სიხშირე წელიწადში 4-5 შემთხვევაა 1000 ადამიანზე.
მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე ქირურგიულ დაავადებებს შორის პირველ ადგილზეა მწვავე აპენდიციტი (შემთხვევების 75-89,1%).
მამაკაცები და ქალები ავადდებიან თანაბრად ხშირად, გარდა 12-14-დან 25 წლამდე ასაკობრივი ჯგუფისა, რომელშიც ქალებსა და მამაკაცებს შორის სიხშირის თანაფარდობაა 3:2.

ბავშვებშიმწვავე აპენდიციტი შეიძლება მოხდეს ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, მათ შორის ახალშობილებში. უკიდურესად იშვიათია ჩვილებში, მაგრამ მოგვიანებით მწვავე აპენდიციტის სიხშირე თანდათან იზრდება და მაქსიმუმს აღწევს 10-12 წლისთვის. ჩვილების ასაკი შეადგენს შემთხვევების დაახლოებით 5%-ს, სკოლამდელ ასაკს - 13%, სკოლის ასაკს - ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის შემთხვევების 80%-ზე მეტს.

მწვავე აპენდიციტი ორსულ ქალებში გადაუდებელი ოპერაციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. მწვავე აპენდიციტის სიხშირე ორსულებში: 1 შემთხვევა 700-2000 ორსულ ქალში.

რისკის ფაქტორები და ჯგუფები

რისკის ფაქტორები არ არის დადგენილი, მაგრამ სავარაუდოდ ისინი მოიცავს:
- ასაკი 15-30 წელი;
- ინფექციური ენტეროკოლიტი ენტეროკოლიტი არის წვრილი და მსხვილი ნაწლავების ლორწოვანი გარსის ანთება.
;
- ჰელმინთური ინვაზია;
- ნაწლავის ნელი მოძრაობა;
- ფეკალური ქვები;
- ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება;
- მენჯის და მუცლის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებები.

კლინიკური სურათი

კლინიკური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ტაქიკარდია, ცხელება 37,5-38,5 C, ენა დაფარული, პირის სიმშრალე, შეზღუდული მობილურობა, მუცლის ტკივილი ხველების დროს, ადგილობრივი მგრძნობელობა და დამცავი რეფლექსები მარჯვენა თეძოს მიდამოში, მუცლის კუნთების დაძაბულობა, დიარეის ეპიზოდი, გულისრევა, ერთჯერადი ღებინება, დისპეფსია, დიზურია, ფეხების სხეულთან მიტანა მწოლიარე მდგომარეობაში, ტკივილი მარჯვენა მხარეს რექტალური გამოკვლევისას

სიმპტომები, კურსი

ზოგადი სიმპტომები

მწვავე აპენდიციტს აქვს სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინება. ეს განპირობებულია მისი მდებარეობის სხვადასხვა ვარიანტებით და აპენდიქსის ანთებითი ცვლილებების ფორმებით (იხ. განყოფილება "კლასიფიკაცია"), გართულებების ხშირი განვითარებით და პაციენტების ორგანიზმის რეაქტიულობის არათანაბარი მდგომარეობით. ამ მხრივ, მწვავე აპენდიციტს შეუძლია გაიმეოროს მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის თითქმის ყველა ქირურგიული დაავადების კლინიკური სურათი, ასევე მთელი რიგი თერაპიული დაავადებები.

დაკვირვებების აბსოლუტური უმრავლესობა მოიცავს შემდეგს: მწვავე აპენდიციტის გამოვლინებები(კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე მატულობს აპენდიქსის ანთებითი ცვლილებების ხარისხის მატებასთან ერთად).

1. ტკივილი -მთავარი და ადრეული სიმპტომი. ტკივილი ჩნდება ზოგადი კეთილდღეობის ფონზე აშკარა მიზეზის გარეშე. ტკივილის ბუნება დამოკიდებულია ანთების ფორმაზე და აპენდიქსის მდებარეობაზე.
ტიპიურ შემთხვევაში, ანთების დაწყებას ახასიათებს ტკივილი მუცლის ცენტრში, ჭიპის მახლობლად, ეპიგასტრიუმში. ეპიგასტრიუმი არის მუცლის არე, რომელიც შემოიფარგლება ზემოდან დიაფრაგმით, ხოლო ქვემოთ ჰორიზონტალური სიბრტყით, რომელიც გადის მეათე ნეკნების ყველაზე დაბალ წერტილებთან დამაკავშირებელ სწორ ხაზზე.
. აღინიშნება ეგრეთ წოდებული „მოხეტიალე“ ტკივილები.
საწყის პერიოდში ტკივილი მსუბუქი, მოსაწყენი და მუდმივია (კრუნჩხვითი ტკივილი შეინიშნება მხოლოდ ცალკეულ შემთხვევებში).
2-დან 8 საათის შემდეგ ტკივილი გადადის მარჯვენა თეძოს ფოსოზე და ძლიერდება.


ანთების პროგრესირებით და განსაკუთრებით აპენდიქსის პერფორაციით, ტკივილი დიფუზური ხდება.

ხველის დროს მატულობს ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია შინაგანი ორგანოების აჩქარებული მოძრაობებით, აპენდიქსის ანთებულ პერიტონეუმზე გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევის გამო.

აპენდიქსის რეტროცეკალური ან რეტროპერიტონეალური მდებარეობით ტკივილი განისაზღვრება წელის არეში, მარჯვენა ლატერალური არხის გასწვრივ; სუბჰეპატურის შემთხვევაში - მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში; მენჯთან ერთად - საშვილოსნოს ზემოთ, მენჯის სიღრმეში.
დასხივება დასხივება არის ტკივილის გავრცელება დაზიანებული უბნის ან ორგანოს მიღმა.
ტკივილი არ არის დამახასიათებელი მწვავე აპენდიციტისთვის, მაგრამ აპენდიქსის რეტროცეკალური ლოკალიზაციით ტკივილი ვრცელდება მარჯვენა ბარძაყზე, ხოლო მენჯის მდებარეობით - პერინეუმში.

2. დისპეფსიური მოვლენები(დაფიქსირდა პაციენტთა 30-40%-ში):
2.1 დაავადების დაწყებისას დამახასიათებელია ერთჯერადი ღებინება. ღებინების არსებობა დამახასიათებელია მწვავე აპენდიციტის დესტრუქციული ფორმისათვის. იშვიათ შემთხვევებში ღებინება წინ უსწრებს ტკივილის დაწყებას.
2.2 ორგანიზმის ინტოქსიკაციის გამო ჩნდება პირის სიმშრალე.
2.3 გულისრევა ჩნდება ტკივილის დაწყების შემდეგ და ხშირად ხდება ღებინების გარეშე.

გულისრევა და ღებინება ხდება რეფლექსურად პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო.

3. დიზურიული დარღვევებიხდება მაშინ, როდესაც ანთებითი აპენდიქსი მდებარეობს შარდის ბუშტთან, შარდსაწვეთთან, თირკმელთან (ყველაზე ხშირად მენჯის ან რეტროპერიტონეალური აპენდიქსის ლოკალიზაციით) და როდესაც ეს ორგანოები ჩართულია ანთებით პროცესში.
დიზურიული დარღვევები ვლინდება ხშირი მტკივნეული შარდვით ან, პირიქით, შარდის შეკავებით, მიკროჰემატურიით. მიკროჰემატურია არის შარდში სისხლის წითელი უჯრედების არსებობა, რომელიც გამოვლენილია მხოლოდ მიკროსკოპული გამოკვლევით
ან უხეში ჰემატურია უხეში ჰემატურია - შარდში სისხლის არსებობა, შეუიარაღებელი თვალით შესამჩნევი
.

4. ნაწლავის დისფუნქცია:
- დიარეა (უფრო ხშირად) ასოცირებული სწორი ნაწლავის ან სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კედლის გაღიზიანებასთან მათ მიმდებარე ანთებით შეცვლილი აპენდიქსით;
- განავლის შეკავება (უფრო იშვიათად) ხანმოკლეა და შეინიშნება მწვავე აპენდიციტის შეტევის დასაწყისში ან პერიტონიტის განვითარებით.

5. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობამწვავე აპენდიციტის დასაწყისში - დამაკმაყოფილებელი; ანთების პროგრესირებას თან ახლავს ზოგადი სისუსტე და სისუსტე. პაციენტების მადა იკლებს და სხეულის ტემპერატურა 37-38,5 o C-მდე იზრდება).
ტიპიური სიმპტომია "ტოქსიკური მაკრატელი" - ტემპერატურა ჩამორჩება პულსს. ზოგიერთ შემთხვევაში ტემპერატურის მატება არ შეინიშნება. განსხვავება რექტალური და კანის ტემპერატურას შორის არის 1 o C-ზე მეტი (ლენანდერის სიმპტომი). ჩირქოვანი პერიტონიტის განვითარებით პერიტონიტი არის პერიტონეუმის ანთება.
ან აბსცესის ენსტაცია, აღინიშნება ტემპერატურის მნიშვნელოვანი დიაპაზონი ან მუდმივად მაღალი ტემპერატურა.
ტემპერატურის მატებასთან ერთად, პულსი აჩქარებს, მაგრამ ეს კორესპონდენცია ქრება პერიტონიტით.

კატარალური მწვავე აპენდიციტი
სიმპტომები:

როვსინგის სიმპტომი - ტკივილის გაჩენა ან გაძლიერება მარჯვენა იღლიის მიდამოში სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის შეკუმშვით და დაღმავალ მსხვილ ნაწლავზე ბიძგის მსგავსი წნევით;
- სიტკოვსკის სიმპტომი - ტკივილის გაჩენა ან გაძლიერება მარჯვენა იღლიის მიდამოში მარცხენა მხარეს განლაგებულ პაციენტთან ერთად;
- ბარტომიერ-მიკელსონის სიმპტომი - გაძლიერებული ტკივილი ბრმა ნაწლავის პალპაციისას მარცხენა მხარეს განლაგებული პაციენტის დროს.

ფლეგმონური მწვავე აპენდიციტი
დამატებითი სიმპტომები მათთან, რომლებიც ვლინდება კატარალურ ეტაპზე:
- შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი - მუცლის ტკივილის მკვეთრი მატება, როდესაც დაჭერის შემდეგ პალპაციური ხელი სწრაფად იხსნება მუცლის წინა კედლიდან;

ვოსკრესენსკის სიმპტომია ტკივილი მარჯვენა თეძოს მიდამოში, როდესაც ხელის გადაადგილება მუცლის ზომიერი წნევით ეპიგასტრიუმიდან მარჯვენა თეძოს მიდამოში გადაჭიმული პერანგის მეშვეობით (ექიმი პაციენტის პერანგს ქვედა კიდეზე უქაჩავს ერთგვაროვანი სრიალის მიზნით).

განგრენოზული მწვავე აპენდიციტი (პერფორაციის გარეშე)
ძირითადი გამოვლინებები:
- აპენდიქსის კედლის ნეკროზი;
- გაფუჭებული ანთების განვითარება;
- მუცლის ტკივილი მცირდება ან მთლიანად ქრება ნერვული დაბოლოებების დაღუპვის გამო ანთებულ დანამატში;
- სისტემური ანთებითი რეაქციის სიმპტომების თანდათანობითი ზრდა მუცლის ღრუდან დიდი რაოდენობით ბაქტერიული ტოქსინების შეწოვის გამო;
- ხშირად შეინიშნება განმეორებითი ღებინება;
- მუცელი ზომიერად შეშუპებულია (ყველაზე ხშირად);
- პერისტალტიკა დასუსტებულია ან არ არსებობს;
- პერიტონეალური გაღიზიანების მძიმე სიმპტომები;
- სხეულის ტემპერატურა ხშირად ნორმალურია ან ნორმაზე დაბალი (36 o C-მდე);

მუცლის შემოწმებისას აღინიშნება მუცლის კედლის ნაკლებად ინტენსიური დაძაბულობა მარჯვენა თეძოს მიდამოში ფლეგმონურ სტადიასთან შედარებით, თუმცა ღრმა პალპაციის მცდელობისას ტკივილი მკვეთრად ძლიერდება.

მწვავე აპენდიციტის ატიპიური ფორმები

კლინიკური გამოვლინებები:

1. ემპიემა ემპიემა არის ჩირქის მნიშვნელოვანი დაგროვება სხეულის ღრუში ან ღრუ ორგანოში
vermiform დანართი(მწვავე აპენდიციტის შემთხვევების 1-2%).
მწვავე აპენდიციტის ეს ფორმა მორფოლოგიურად ჰგავს ფლეგმონურ აპენდიციტს, მაგრამ განსხვავდება მისგან კლინიკურად.
აპენდიქსის ემპიემით მუცელში ყრუ ტკივილი იწყება უშუალოდ მარჯვენა თეძოს მიდამოში (ტკივილის გადაადგილება მუცლის ან ეპიგასტრიუმის ცენტრიდან მარჯვნივ და ქვევით, ფლეგმონური აპენდიციტისთვის დამახასიათებელი, არ შეინიშნება). ტკივილი ნელა პროგრესირებს და რაც შეიძლება მწვავე ხდება მხოლოდ დაავადების მე-3-5 დღეს. ამ დროისთვის ტკივილი ხშირად ხდება მღელვარე. ღებინება შეიძლება მოხდეს ერთხელ ან ორჯერ.
საწყის პერიოდში პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია ნორმალური ან ოდნავ მომატებული სხეულის ტემპერატურით. მღელვარე ტკივილის განვითარებით აღინიშნება შემცივნება და ტემპერატურის მატება 38-39 o C-მდე.
ობიექტური გამოკვლევა არ ავლენს მუცლის კედლის დაძაბულობას ან პერიტონეუმის გაღიზიანების სხვა სიმპტომებს. როგორც წესი, როვზინგის, სიტკოვსკის და ბარტომიერ-მიხელსონის სიმპტომები დადებითია. მარჯვენა იღლიის რეგიონის ღრმა პალპაციით, აღინიშნება მნიშვნელოვანი ტკივილი. თხელი აღნაგობის მქონე პაციენტებში შესაძლებელია მტკივნეული და მკვეთრად შესქელებული აპენდიქსის პალპაცია.

2. რეტროცეკალური მწვავე აპენდიციტი(მწვავე აპენდიციტის შემთხვევების საშუალოდ 5%).
ამ ფორმის შემთხვევების 2%-ში აპენდიქსი განლაგებულია მთლიანად რეტროპერიტონეალურად. ამავდროულად, ბრმა ნაწლავის უკან განლაგებული ვერმიფორმული აპენდიქსი შეიძლება შევიდეს კონტაქტში ღვიძლთან, მარჯვენა თირკმელთან და წელის კუნთებთან. ეს სიტუაცია განსაზღვრავს მწვავე აპენდიციტის კლინიკური გამოვლინების მახასიათებლებს.
დაავადების დაწყებას ახასიათებს ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ან მთელ მუცელში. შემდგომში ტკივილი ლოკალიზებულია მარჯვენა გვერდითი არხის მიდამოში ან წელის არეში.
გულისრევა და ღებინება ნაკლებად ხშირია, ვიდრე აპენდიქსის ნორმალურ მდგომარეობაში.
ხშირად საწყის სტადიაში ჩნდება ნახევრად თხევადი, პასტისებრი განავალი ლორწოთი (2-3-ჯერ), რაც ხდება ბრმა ნაწლავის გაღიზიანების გამო მასთან ახლოს მდებარე ანთებითი პროცესით.
აპენდიქსისა და თირკმელების ან შარდსაწვეთის სიახლოვის შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს დიზურიული მოვლენები.
მუცლის ობიექტური გამოკვლევა ყოველთვის არ ავლენს აპენდიციტის ტიპურ სიმპტომებს (აპენდიქსის განადგურებითაც კი); პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები არ არის გამოხატული. არის ტკივილი მარჯვენა გვერდითი არხის მიდამოში ან თეძოს წვერის ოდნავ ზემოთ. წელის არეში გამოკვლევისას ხშირად ვლინდება კუნთების დაძაბულობა Petit სამკუთხედში. წელის სამკუთხედი (სინ. Petit სამკუთხედი) არის მუცლის უკანა კედლის მონაკვეთი, რომელიც შემოსაზღვრულია ქვემოდან თეძოს წვერით, მედიალურად ლატისიმუს ზურგის კუნთის კიდით, ლატერალურად მუცლის გარეთა ირიბი კუნთით; წელის თიაქრის გამოშვების ადგილი
.
რეტროცეკალური აპენდიციტის დამახასიათებელი სიმპტომია გაძლიერებული ტკივილი ბრმა ნაწლავზე წნევით და მარჯვენა ფეხის ერთდროული აწევით, გასწორებული მუხლის სახსარში (ობრაზცოვის სიმპტომი).

3. მენჯის მწვავე აპენდიციტი.
აპენდიქსის მენჯის (დაბალი) მდებარეობა გვხვდება მამაკაცების 16%-ში და ქალების 30%-ში. იმის გამო, რომ სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები ხშირად გვხვდება ქალებში, მწვავე აპენდიციტის ამოცნობა აპენდიქსის მენჯის მდებარეობის მქონე პაციენტებში რთულია.
დაავადებას აქვს ტიპიური დასაწყისი. ტკივილი ხდება ეპიგასტრიკულ რეგიონში ან მთელ მუცელში და რამდენიმე საათის შემდეგ ლოკალიზებულია პუბის ზემოთ ან მარჯვენა საზარდულის ლიგატის ზემოთ.
გულისრევა და ღებინება არ არის დამახასიათებელი.
ხშირ შემთხვევაში აღინიშნება ხშირი განავალი ლორწოს და დიზურიული დარღვევებით, რომლებიც დაკავშირებულია აპენდიქსის, სწორი ნაწლავის და შარდის ბუშტის სიახლოვეს.
ანთებითი პროცესის ადრეული დელიმიტაციის გამო, სხეულის ტემპერატურის ცვლილებები მენჯის აპენდიციტით ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე აპენდიქსის ჩვეულებრივი ლოკალიზაციით.

მენჯის აპენდიციტის ობიექტური გამოკვლევა ყოველთვის არ ავლენს კუნთების დაძაბულობას მუცლის კედელში და პერიტონეუმის გაღიზიანების სხვა სიმპტომებს. როვსინგის, სიტკოვსკის და ბარტომიერ-მიხელსონის სიმპტომები არ არის დამახასიათებელი, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში კოპეს სიმპტომი (მტკივნეული დაძაბულობა ობტურატორის შიდა კუნთის) დადებითია. გასათვალისწინებელია, რომ კოპეს სიმპტომი შეიძლება დადებითი იყოს მენჯის არეში სხვა ანთებით პროცესებშიც (გინეკოლოგიური დაავადებები).
მენჯის აპენდიციტის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ვაგინალური და რექტალური გამოკვლევები. ისინი საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ტკივილი დუგლასის ჩანთის მიდამოში სწორი ნაწლავის ჩაღრმავება (სინ. დუგლასის ჩანთა, დუგლასის ტომარა) - დეპრესია პარიეტალურ პერიტონეუმში, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოსა და სწორ ნაწლავს შორის, გვერდებზე შემოიფარგლება პერიტონეუმის სწორი ნაწლავის ნაკეცებით.
, ისევე როგორც ეფუზია ეფუზია არის სითხის (ექსუდატი ან ტრანსუდატი) დაგროვება სეროზულ ღრუში.
მუცლის ღრუში ან ანთებით ინფილტრატში ინფილტრატი არის ქსოვილის არე, რომელსაც ახასიათებს მისთვის უჩვეულო უჯრედული ელემენტების დაგროვება, გაზრდილი მოცულობა და გაზრდილი სიმკვრივე.
.

4. სუბჰეპატური მწვავე აპენდიციტი.
აპენდიქსის მაღალი მედიალური (სუბჰეპატური) მდებარეობა იშვიათია და დიდად ართულებს მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზს.
პაციენტებს აღენიშნებათ ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, ისევე როგორც პერიტონეალური გაღიზიანების სხვა სიმპტომები. გამოვლინებების ეს ლოკალიზაცია მიუთითებს მწვავე ქოლეცისტიტზე და არა მწვავე აპენდიციტზე. დიაგნოზის დასმისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ მწვავე აპენდიციტის შეტევისთვის დამახასიათებელი ანამნეზის არსებობას. გარდა ამისა, მწვავე აპენდიციტის დროს მუცლის ღრუში რაიმე პათოლოგიური წარმონაქმნის პალპაცია შეუძლებელია (გარდა აპენდიციალური ინფილტრატის შემთხვევებისა), ხოლო მწვავე ქოლეცისტიტის უმეტეს შემთხვევაში პალპაცირდება გადიდებული ნაღვლის ბუშტი.

5. მარცხენამხრივი მწვავე აპენდიციტი.
მწვავე აპენდიციტის ეს ფორმა ძალზე იშვიათია. ეს შესაძლებელია შინაგანი ორგანოების საპირისპირო განლაგებით (situs viscerum inversus) ან მოძრავი ბრმა ნაწლავის შემთხვევაში გრძელი მეზენტერიით. მეზენტერია არის პერიტონეუმის ნაოჭი, რომლის მეშვეობითაც ინტრაპერიტონეალური ორგანოები მიმაგრებულია მუცლის ღრუს კედლებზე.
. ამ შემთხვევაში აპენდიციტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები აღინიშნება მარცხენა იღლიის მიდამოში.
მობილური ბრმა ნაწლავისთვის, აპენდექტომია აპენდექტომია - აპენდიქსის ქირურგიული მოცილება
შეიძლება შესრულდეს ჩვეულებრივი მარჯვენა მიდგომით. შინაგანი ორგანოების ჭეშმარიტი საპირისპირო პოზიციის შემთხვევაში აუცილებელია ჭრილობის გაკეთება მარცხენა იღლიის მიდამოში. ამასთან დაკავშირებით მარცხენამხრივი მწვავე აპენდიციტის კლინიკური გამოვლინების არსებობისას ჯერ უნდა გამოირიცხოს შინაგანი ორგანოების საპირისპირო მდგომარეობა, შემდეგ კი აპენდიციტი დიფერენცირებული იყოს მუცლის ღრუს ორგანოების სხვა მწვავე დაავადებებისგან.

6. ორსულობის დროს მწვავე აპენდიციტი.
აქვს „მწვავე მუცლის“ ბუნდოვანი კლინიკური სურათი შემდეგი ფაქტორების შედეგად:
- ჰორმონალური, მეტაბოლური და ფიზიოლოგიური ცვლილებები;

შინაგანი ორგანოების გადაადგილება მზარდი საშვილოსნოს მიერ: აპენდიქსი და ბრმა ნაწლავი გადაადგილებულია კრანიალურად, მუცლის კედელი მაღლა დგას და შორდება დანამატს;
- მუცლის წინა კედლის კუნთების პროგრესირებადი შესუსტება მზარდი საშვილოსნოს მიერ მათი დაჭიმვის გამო.

მწვავე აპენდიციტის მქონე ორსულებს აღენიშნებათ მწვავე ტკივილი მუცლის არეში, რომელიც მუდმივ მტკივნეულ ხასიათს იძენს. აპენდიქსის მდებარეობის ტიპიურ შემთხვევებში ტკივილი გადადის მუცლის მარჯვენა მხარეს, მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში.
დამახასიათებელია ტარანენკოს დადებითი სიმპტომი - მუცლის ტკივილი მარცხენა მხრიდან მარჯვნივ მობრუნებისას.
რექტალურ და ვაგინალურ გამოკვლევებს აქვს მაღალი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

7. მწვავე აპენდიციტი ბავშვებში.
მცირეწლოვან ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის დაწყება ხშირად მშობლებისთვის უხილავი რჩება, ვინაიდან ბავშვს უჭირს თავდაპირველი ტკივილის ზუსტად ახსნა და მისი ლოკალიზაციის აღწერა. შედეგად, დაავადების დაწყებიდან მის გამოვლენამდე გადის გარკვეული პერიოდი, რაც ქმნის აპენდიციტის უეცარი და ძალადობრივი გაჩენის შთაბეჭდილებას.

საწყის პერიოდში მცირეწლოვან ბავშვებს ახასიათებთ ზოგადი ფენომენების გაბატონება ადგილობრივზე. უმცროსი ასაკის ბავშვებში, უფროსი ბავშვებისგან განსხვავებით, უფრო ხშირად აღინიშნება განმეორებითი ღებინება, მაღალი ცხელება და ფხვიერი განავალი (ამ ფენომენების სიმძიმე დამოკიდებულია ინდივიდუალური რეზისტენტობის მახასიათებლებზე).
როგორც წესი, ღებინება ჩნდება დაავადების დაწყებიდან 12-16 საათის შემდეგ. ხშირად აღინიშნება ფებრილური ტემპერატურა. დიარეა გვხვდება შემთხვევების სულ მცირე 25%-ში. ვინაიდან ეს ფენომენები ხშირია 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში ნებისმიერი დაავადებით, შესაძლებელია მცდარი დიაგნოზი.

მცირეწლოვან ბავშვებში ტკივილის ლოკალიზაცია შეიძლება თავდაპირველად გაურკვეველი იყოს; როგორც წესი, ბავშვები ჭიპის მიდამოზე მიუთითებენ. ტკივილი უმეტეს შემთხვევაში საკმაოდ ინტენსიურია, ამიტომ ბავშვები ხშირად იღებენ იძულებით პოზიციას მარჯვენა მხარეს სხეულთან მიტანილი ფეხებით. ამ პოზის არჩევისას ბავშვი მშვიდად წევს და არ წუწუნებს, მაგრამ მის სახეზე შეგიძლიათ შეამჩნიოთ მტკივნეული, დამფრთხალი გამომეტყველება.

ტკივილი ლოკალიზებული მარჯვენა იღლიის მიდამოში აღმოჩენილია პაციენტების 2/3-ში; დანარჩენები განიცდიან ტკივილს მთელ მუცელში. მნიშვნელოვანია მუცლის ღრუს სწორად და ზედმიწევნით გამოკვლევა, რათა დადგინდეს ადგილობრივი ტკივილი და ტკივილის ხასიათი.
პალპაციის დროს ტკივილის გაზრდილი ინტენსივობა შეიძლება განისაზღვროს ბავშვის სახის გამომეტყველებით და ტირილის ხასიათით. როდესაც ხელი მარცხენა ნახევრიდან მარჯვენა თეძოს მიდამოში გადადის, ბავშვის სახეზე ტკივილის გრიმასი ჩნდება და ტირილი ძლიერდება.
თუ ბავშვი ეწინააღმდეგება გამოკვლევას, უმჯობესია განისაზღვროს კუნთების დაცვის სიმპტომი ძილის დროს, რომლის დროსაც გრძელდება კუნთების დაძაბულობა და ტკივილი მუცლის პალპაციისას. მწვავე აპენდიციტის არარსებობის შემთხვევაში, მუცელი თავისუფლად შეიძლება პალპაციას ყველა ნაწილში, ის რჩება რბილი და უმტკივნეულო. თუ მუცლის მარჯვენა მხარეს არის აპენდიციტი, შეინიშნება კუნთების დაცვა და ბავშვი იღვიძებს ტკივილით.
მცირეწლოვან ბავშვებში მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელი შჩეტკინ-ბლუმბერგის, როვზინგის, რაზდოლსკის, ვოსკრესენსკის და სხვა სიმპტომები ხშირად არაინფორმაციულია.

ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის შესაძლო კლინიკური სურათი:
- წყლიანი დიარეის და ღებინების მქონე ბავშვი (მწვავე აპენდიციტი შეიძლება იყოს გასტროენტერიტის გართულება);
- მოხეტიალე მუცლის ტკივილის მქონე ბიჭი, რომელიც უარს ამბობს საყვარელ საკვებზე;
- 8 წლის ბავშვი უმტკივნეულოდ, დაბნეული ცნობიერებით.

8. მწვავე აპენდიციტი ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში.
აპენდიქსის ასაკობრივი ატროფიული ცვლილებების გამო, ამ ასაკობრივ ჯგუფში დაავადება 2-3-ჯერ უფრო იშვიათად ფიქსირდება, ვიდრე ახალგაზრდებში.
შემთხვევათა 30-50%-ში, კურსის ტიპურ ვარიანტებთან ერთად, შესაძლებელია წაშლილი კლინიკური სურათი (დანართის მძიმე დესტრუქციული ცვლილებების შემთხვევაშიც კი). ამ შემთხვევაში ტკივილი, დისპეფსიური და დიზურიული დარღვევები მსუბუქია, აღინიშნება ნორმალური ან ოდნავ მომატებული სხეულის ტემპერატურა და არ არის ტაქიკარდია. ფიზიკური გამოკვლევა არ ავლენს მუცლის კუნთების დამახასიათებელ დამცავ დაძაბულობას.
დახვეწილი კლინიკური გამოვლინების გამო პაციენტები ხშირად მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას, როდესაც ვითარდება გართულებები: პერიტონიტი პერიტონიტი არის პერიტონეუმის ანთება.
- აპენდიკულური ინფილტრატი და აბსცესი, რომელსაც ხშირად შეიძლება ახლდეს ნაწლავის მწვავე გაუვალობა.
მძიმე თანმხლები პათოლოგიების არსებობა მნიშვნელოვნად ამძიმებს პოსტოპერაციული პერიოდის მიმდინარეობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

დიაგნოსტიკა

1. რენტგენის მეთოდები(უბრალო რენტგენოგრაფია, რეტროგრადული კონტრასტული რენტგენოგრაფია) აქვს ძალიან დაბალი დიაგნოსტიკური ღირებულება და ტარდება მხოლოდ დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით.

2. ულტრაბგერა.ფრთხილად შესრულებული ულტრაბგერის მგრძნობელობა არის 75-90%, სპეციფიკა 86-100%, დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა 89-93%, საერთო სიზუსტე 90-94%. გარდა ამისა, ულტრაბგერითი შეიძლება გამოვლინდეს ალტერნატიული დიაგნოზი. მეთოდის ღირებულება შემოიფარგლება სურათის სუბიექტური აღქმით და ტექნიკური შეცდომებით კვლევის მომზადებასა და წარმართვაში.

3. კომპიუტერული ტომოგრაფია(CT). მგრძნობელობა არის 90-100%, სპეციფიკა 91-99%, დადებითი პროგნოზირების მნიშვნელობა 95-97%, სიზუსტე 94-100%.
მწვავე აპენდიციტის CT ნიშნები (ყველაზე ხშირად):
- გადიდებული დანართი;
- აპენდიქსის კედლის გასქელება;
- პერიაპენდიკულური ანთება.

შემდეგი ალტერნატიული დიაგნოსტიკა ადვილად შეიძლება გამოვლინდეს კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით:
- კოლიტი;
- დივერტიკულიტი;
- წვრილი ნაწლავის ობსტრუქცია;
- ნაწლავის ანთებითი დაავადებები;
- დანამატების კისტა;
- მწვავე ქოლეცისტიტი;
- მწვავე პანკრეატიტი;
- შარდსაწვეთის ობსტრუქცია.
გასაგები მიზეზების გამო მეთოდი არ არის რეკომენდებული ორსულებისთვის; შეზღუდული გამოყენება ბავშვებში და მშობიარობის ასაკის არაორსულ ქალებში.

4. დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიააუცილებელია დიაგნოზის გასარკვევად საეჭვო შემთხვევებში. ნაჩვენებია, რომ მისი გამოყენება ამცირებს არასაჭირო აპენდექტომიების რაოდენობას.
მეთოდი ყველაზე ეფექტურია ქალებში მწვავე აპენდიციტის დიაგნოსტიკისთვის, ვინაიდან მწვავე აპენდიციტის პირველადი დიაგნოზის მქონე პაციენტების 10-20%-ში ტკივილი ასოცირდება გინეკოლოგიურ პათოლოგიასთან.
ლაპაროსკოპია უნდა ჩატარდეს ისე, რომ აუცილებლობის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ დაიწყოს სასწრაფო ოპერაცია, მათ შორის ლაპაროსკოპიული აპენდექტომია. თუმცა, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია არის ინვაზიური პროცედურა, დაახლოებით 5% გართულებით, რომელთა უმეტესობა საანესთეზიოა.

დიაგნოსტიკური სასწორები

დღეს ყველაზე ცნობილია ალვარადოს ქულა მწვავე აპენდიციტისთვის, რომელიც ემყარება რამდენიმე პარამეტრს (კლინიკური სიმპტომების და ლაბორატორიული ტესტების ჩათვლით).
ეს სასწორი არის მარტივი და ეკონომიური გამოსაყენებლად. თუმცა, გარკვეული ხარვეზების გამო, კლინიცისტები იყენებენ ამ სკალას მხოლოდ, როგორც სახელმძღვანელო დამატებითი ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდების დიაგნოსტიკის ალგორითმში ჩართვისთვის.

ალვარადოს მასშტაბი

სიმპტომები	ქულები
ტკივილის მიგრაცია მარჯვენა იღლიის ფოსოში	1
მადის ნაკლებობა	1
გულისრევა, ღებინება	1
ტკივილი მარჯვენა წვივის ფოსოში	2
პერიტონეალური გაღიზიანების დადებითი სიმპტომები	1
Ცხელება	1
ლეიკოციტოზი	2
ლეიკოციტების ფორმულა გადადის მარცხნივ	1
სულ	10

ალვარადოს რეიტინგი

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

1. ზოგადი სისხლის ანალიზი. მწვავე აპენდიციტის მქონე პაციენტების 70-90%-ში გამოვლინდა ლეიკოციტოზი, რომლის დონე დამოკიდებულია დაავადების მორფოლოგიურ სტადიაზე, პაციენტის ასაკზე და სხვა ფაქტორებზე. ლეიკოციტოზს აქვს დაბალი სპეციფიკა მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზში, რადგან ის ასევე გვხვდება სხვა დაავადებებში, რომლებსაც აქვთ "მწვავე მუცლის" სიმპტომები.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ხანდაზმულ ადამიანებში და იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში მწვავე აპენდიციტის საწყის სტადიაში შესაძლოა არ იყოს ცვლილებები პერიფერიულ სისხლში (ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილია, გაზრდილი ESR).

2. შარდის ზოგადი ანალიზიტარდება დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით.
ზოგიერთი კვლევის მიხედვით, შარდში 5-HIAA (5-ჰიდროქსინდოლძმარმჟავა, U-5-HIAA, 5-HIAA) დონე შეიძლება იყოს აპენდიქსის ანთების საიმედო მარკერი. ანთების დროს, აპენდიქსის უჯრედების მიერ გამომუშავებული დიდი რაოდენობით სეროტონინი გამოიყოფა სისხლში და გარდაიქმნება 5-ჰიდროქსინდოლძმარმჟავად, რომელიც შემდეგ გამოიყოფა შარდით.
5-HIAA მნიშვნელობა 10 მკმოლ/ლ აღებულია, როგორც ათვლის წერტილი. ტესტის მგრძნობელობა არის 84%, სპეციფიკა 88%. დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობებია 90%, უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობები 81%. ამრიგად, U-5-HIAA უზრუნველყოფს უფრო მაღალ დიაგნოსტიკურ სიზუსტეს, ვიდრე სხვა ჩვეულებრივი ლაბორატორიული ტესტები. როგორც ანთება პროგრესირებს აპენდიქსის ნეკროზამდე, 5-HIAA კონცენტრაცია მცირდება. ეს შემცირება შეიძლება იყოს აპენდიქსის პერფორაციის გაფრთხილება.

3. ბიოქიმიატარდება დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით.

4. ორსულობის ტესტებიკერძოდ, საჭიროა ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (HCG). დადებითი ტესტი (ორსულობა) არ გამორიცხავს მწვავე აპენდიციტის განვითარების შესაძლებლობას.

ბავშვებში და ახალგაზრდებში ლაბორატორიული ტრიადა ითვლება მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზის საკმაოდ ზუსტ დადასტურებად: ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილია, C-რეაქტიული ცილის დონის მომატება. 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების ჯგუფში მცირდება ამ კომბინაციის მგრძნობელობა და სპეციფიკა დიაგნოზის დასადასტურებლად.

დიფერენციალური დიაგნოზი

მწვავე აპენდიციტი, აპენდიქსის მდებარეობის უკიდურესი ცვალებადობისა და სპეციფიკური სიმპტომების ხშირი არარსებობის გამო, უნდა განვასხვავოთ მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის თითქმის ყველა მწვავე დაავადებისგან.

მწვავე გასტროენტერიტი
მწვავე აპენდიციტისგან განსხვავებით, მწვავე გასტროენტერიტის დაწყებას ახასიათებს საკმაოდ ძლიერი კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ზედა და შუა ნაწილებში. თითქმის ყველა შემთხვევაში პაციენტის დაკითხვისას ვლინდება პროვოცირების ფაქტორი დიეტის ცვლილების სახით. თითქმის ერთდროულად ტკივილის დაწყებასთან ერთად, განმეორებითი ღებინება ჩნდება ჯერ შეჭამილი საკვებიდან, შემდეგ კი ნაღვლისგან. თუ კუჭის ლორწოვანი გარსის მნიშვნელოვანი დაზიანებაა, ღებინებაში შეიძლება შეინიშნოს სისხლის შერევა. რამდენიმე საათის შემდეგ ხშირი ფხვიერი განავალი ხშირად ჩნდება კრუნჩხვითი ტკივილის ფონზე. სხეულის ტემპერატურა ჩვეულებრივ ნორმალური ან სუბფებრილურია.

მუცლის ღრუს ობიექტური გამოკვლევა: ლოკალიზებული მგრძნობელობა, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები და მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები არ არის.

მუცლის აუსკულტაცია: გაიზარდა პერისტალტიკა.
რექტალური ციფრული გამოკვლევა: თხევადი განავლის არსებობა შერეული ლორწოსთან, არ არის გადახურული და სწორი ნაწლავის წინა კედლის მგრძნობელობა.
ლაბორატორიული დიაგნოზი: ზომიერი ლეიკოციტოზი, ზოლის ცვლა არ არის ან ოდნავ გამოხატულია.

მწვავე პანკრეატიტი
მწვავე პანკრეატიტის დასაწყისს ახასიათებს მკვეთრი ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში (ჩვეულებრივ სარტყელი ხასიათის). ხშირად ხდება ზურგის ტკივილის დასხივება. აღინიშნება ნაღვლის განმეორებითი ღებინება, რაც არ მოაქვს შვებას.
მწვავე პანკრეატიტის საწყის სტადიაზე პაციენტები მოუსვენარი არიან, მაგრამ ინტოქსიკაციის მატებასთან ერთად ისინი ლეთარგიულნი და ადინამიურნი ხდებიან. დაავადების სწრაფმა პროგრესმა შეიძლება გამოიწვიოს კოლაფსი.
აღინიშნება კანის სიფერმკრთალე, ზოგჯერ აკროციანოზი. პულსი მნიშვნელოვნად გაიზარდა. ტემპერატურა ნორმალური რჩება (მინიმუმ პირველ საათებში).

ობიექტური კვლევა. ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ზოგჯერ არ არის ძალიან გამოხატული, რაც არ შეესაბამება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმეს. მარჯვენა თეძოს მიდამოში უმეტეს შემთხვევაში ტკივილი არ არის. მწვავე აპენდიციტის სიმულაციური სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ მწვავე პანკრეატიტის გვიან ეტაპებზე, რადგან გამონაჟონი ვრცელდება ომენტალური ბურსადან და მარჯვენა ჰიპოქონდრიიდან მარჯვენა გვერდითი არხისა და თეძოს მიდამოში.

სწორი დიაგნოზის დადგენა ხელს უწყობს:
- სამედიცინო ისტორია;
- მაქსიმალური ტკივილის არსებობა ეპიგასტრიკულ რეგიონში;
- მწვავე პანკრეატიტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები: მუცლის აორტის პულსაციის არარსებობა ეპიგასტრიუმში, მუცლის კედლის მტკივნეული რეზისტენტობის არსებობა ჭიპის ზემოთ და ტკივილი მარცხენა კოოვერტებრულ კუთხეში.

რთულ შემთხვევებში დიფერენციალურ დიაგნოზს ეხმარება სისხლში და შარდში ამილაზას დონის ლაბორატორიული გამოკვლევა.
ულტრაბგერითი და ლაპაროსკოპიით შესაძლებელია პანკრეატიტის სპეციფიკური ნიშნების იდენტიფიცირება.

კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაცია
პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ამ გართულებას დამახასიათებელი კლინიკური სურათი აქვს. ზუსტი დიაგნოზი დგინდება კლასიკური ტრიადის არსებობისას (კუჭის ისტორია, „ხანჯლის“ ტკივილი ეპიგასტრიუმში, კუნთების ფართო დაძაბულობა). ასევე პათოგნომური პერფორირებული კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულისთვის, სიმპტომი, რომელიც ხშირად გამოვლენილია, არის ღვიძლის „სიბნელე“-ს გაქრობა. გარდა ამისა, წყლულის პერფორაციას ძალიან იშვიათად ახლავს ღებინება.

სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას მწვავე აპენდიციტისა და წყლულის დაფარული პერფორაციის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. დაფარული პერფორაციით, მუცლის ღრუში შესული კუჭის შიგთავსი და შედეგად მიღებული გამონაჟონი თანდათან ეშვება მარჯვენა თეძოს ფოსოში და იქ ნარჩუნდება. ანალოგიურად, ტკივილი გადადის: პერფორაციის დაფარვის შემდეგ ტკივილი ეპიგასტრიუმში იკლებს და ჩნდება მარჯვენა თეძოს მიდამოში.
ამ ცრუ კოხერ-ვოლკოვიჩის სიმპტომის გამო, შესაძლებელია მცდარი დასკვნა მწვავე აპენდიციტის არსებობის შესახებ. დიაგნოსტიკის შეცდომებს ხელს უწყობს ისიც, რომ კუნთების დაძაბულობა და პერიტონეალური გაღიზიანების სხვა სიმპტომები აღინიშნება მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

შეფასებულია დაავადების უშუალო და გრძელვადიანი ისტორია. პერფორირებული წყლულის სასარგებლოდ მტკიცებულებაა:
- კუჭის არსებული დისკომფორტი;
- წინა პეპტიური წყლულის პირდაპირი მითითებები;
- დაავადების დაწყება ხდება არა მოსაწყენი, არამედ ძალიან მწვავე ტკივილით ეპიგასტრიუმში;
- არა ხშირი ღებინება.
მუცლის ღრუში თავისუფალი აირის პერკუსია ან რენტგენის გამოვლენა ხელს უწყობს ეჭვების მოგვარებას.

მწვავე ქოლეცისტიტი
მწვავე ქოლეცისტიტი იწყება ძალიან მკვეთრი ტკივილით მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში ტიპიური დასხივებით მარჯვენა მხრისა და სკაპულას. ასევე, დაავადების დაწყებას, როგორც წესი, ახასიათებს ბილიარული (ღვიძლის) კოლიკა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს საკვების და ნაღვლის განმეორებითი ღებინება.

ანამნეზი. პაციენტის დაკითხვისას, როგორც წესი, ირკვევა, რომ ტკივილის შეტევები არაერთხელ მოხდა და მათი გაჩენა დაკავშირებულია ჩვეულებრივი დიეტის ცვლილებასთან (ცხიმიანი საკვების დიდი რაოდენობით მიღება, ალკოჰოლი და ა.შ.). ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელია დადგინდეს გარდამავალი სიყვითლის არსებობა, რომელიც ვლინდება ტკივილის შეტევის შემდეგ მალევე.

ობიექტური გამოკვლევის ჩატარებისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ აპენდიქსის მაღალი პოზიციის დროს მაქსიმალური ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა ლოკალიზებულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიის გვერდით ნაწილებში, ხოლო ქოლეცისტიტის დროს ეს ნიშნები უფრო მედიალურად ვლინდება.
მწვავე ქოლეცისტიტის დროს ხშირად პალპაცირდება გადიდებული და მკვეთრად მტკივნეული ნაღვლის ბუშტი.
სხეულის ტემპერატურა მნიშვნელოვნად მაღალია აპენდიციტთან შედარებით.
ულტრაბგერას შეუძლია გამოავლინოს ნაღვლის ბუშტის ანთებისთვის დამახასიათებელი ნიშნები (ბუშტის მოცულობის გაზრდა, მისი კედლების სისქე, კედლების შრეები და ა.შ.).

მარჯვენა ცალმხრივი თირკმლის კოლიკა
ის იწყება არა მოსაწყენი, არამედ უკიდურესად მკვეთრი ტკივილით მარჯვენა წელის ან მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ხშირად ტკივილის ფონზე ხდება ღებინება, რომელიც რეფლექსური ხასიათისაა. ტიპიურ შემთხვევებში ტკივილი ასხივებს მარჯვენა ბარძაყს, პერინეუმსა და სასქესო ორგანოებს.
აღინიშნება დიზურიული დარღვევები მტკივნეული ხშირი შარდვის სახით. გასათვალისწინებელია, რომ დიზურიული დარღვევები ასევე შეინიშნება მწვავე აპენდიციტის დროს (ანთებითი აპენდიქსის მარჯვენა თირკმელთან, შარდსაწვეთთან ან შარდის ბუშტთან ახლოს სიახლოვის შემთხვევაში), მაგრამ ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე თირკმლის კოლიკის დროს.

ანამნეზი. თირკმლის კოლიკისგან განსხვავებით, აპენდიციტის დროს არასდროს არის ძალიან ძლიერი პაროქსიზმული ტკივილი ზემოთ აღნიშნული დასხივებით.

ფიზიკური გამოკვლევა. თირკმლის კოლიკის მქონე პაციენტს არ აღენიშნება ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში და პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები.

საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად ტარდება შარდის ლაბორატორიული ანალიზი, გადაუდებელი გადაუდებელი უროგრაფია ან ქრომოცისტოსკოპია.

ზოგიერთ შემთხვევაში ეფექტურია საშარდე გზების ჩვეულებრივი ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია, რომელსაც შეუძლია გამოავლინოს რადიოგამჭვირვალე ქვის ჩრდილი.
ულტრაბგერას შეუძლია გამოავლინოს ქვები მარჯვენა შარდსაწვეთის პროექციაში და მარჯვენა თირკმლის ზომის ზრდა ზოგიერთ პაციენტში.

მარჯვენამხრივი პიელიტი (პიელონეფრიტი)
დაავადებას, როგორც წესი, აქვს ქვემწვავე დასაწყისი და ახასიათებს ყრუ თაღოვანი ტკივილი წელის ან მეზოგასტრიკულ მიდამოში. ღებინება და დიზურია ხშირად არ არის დაავადების დაწყებისას. დაავადების დაწყებიდან 1-2 დღის შემდეგ აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება 39 o C-მდე და ზემოთ).

ანამნეზი. პიელიტი ძირითადად გამოწვეულია შარდვის დარღვევით, რომელიც გამოწვეულია urolithiasis, ორსულობა, პროსტატის ადენომი და სხვა დაავადებები.

ობიექტური კვლევა. მკვეთრი ტკივილი მუცლის პალპაციით და პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები არ არის გამოვლენილი ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის აშკარა ნიშნების არსებობის შემთხვევაშიც კი. პიელიტის დროს ხშირია ტკივილი მეზოგასტრიკულ რეგიონში, იღლიის მიდამოში და დადებითი ობრაზცოვის ნიშანი.

პიელიტის დროს შარდის გამოკვლევისას ვლინდება პიურია.
პიელიტის გამოკვლევით და კონტრასტული უროგრაფია ხშირად ავლენს პაციენტში ცალმხრივ ან ორმხრივ პიელექტაზიას, რომელიც ასევე შეიძლება განისაზღვროს ულტრაბგერით.

შეწყვეტილი საშვილოსნოსგარე ორსულობა და მარჯვენა საკვერცხის აპოპლექსია
ამ დაავადებებს ზოგიერთ შემთხვევაში შეუძლია მწვავე აპენდიციტის კლინიკური სურათის იმიტაცია. ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, მათ ახასიათებთ მკვეთრი ტკივილის მოულოდნელი გამოჩენა მუცლის ქვედა ნაწილში. აღინიშნება სისხლის დაკარგვის ნიშნები: თავბრუსხვევა, სისუსტე, კანის ფერმკრთალი, ტაქიკარდია.

ანამნეზი. დაგვიანებული მენსტრუაცია (ექტოპიური ორსულობა) ან შუა მენსტრუალური ციკლი (აპოპლექსია).

ჰიპერთერმია და ლეიკოციტოზი არ არის, გამოვლენილია ანემია.

მუცლის პალპაციისას არ არის გამოვლენილი მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა, მაგრამ ხელის ამოღებას თან ახლავს გაძლიერებული ტკივილი (კულენკამპფის სიმპტომი).

მწვავე ადნექსიტი
ეს არის საშვილოსნოს დანამატების ანთებითი დაზიანება, რომელსაც აქვს მწვავე აპენდიციტის მსგავსი გამოვლინებები.
Განსხვავებები:
- კოჩერ-ვოლკოვიჩის ნიშნის არარსებობა;
- გენიტალური ტრაქტიდან გამონადენის არსებობა;
- ხშირად მაღალი ტემპერატურა.

ობიექტური გამოკვლევა: შეუსაბამობა ინტოქსიკაციის საკმარისად გამოხატულ ნიშნებსა და მუცლიდან მინიმალურ გამოვლინებებს შორის; შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი უმეტესად უარყოფითია.

ვაგინალური გამოკვლევით ვლინდება გადიდებული და მტკივნეული დანამატები, ტკივილი საშვილოსნოს ყელის წევით.
ულტრაბგერითი და ლაპაროსკოპია ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს ქალის სასქესო ორგანოს დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის.
;

პერიტონიტი;

სეფსისი.

პოსტოპერაციული გართულებები:

1. კლინიკური და ანატომიური პრინციპის მიხედვით:

1.1 ქირურგიული ჭრილობის გართულებები:
- ჭრილობიდან სისხლდენა;
- ჰემატომა;
- სერომა სერომა არის სეროზული სითხის დაგროვება. წარმოიქმნება ლიმფური კაპილარების გადაკვეთის გამო, რომლის ლიმფა გროვდება ღრუში კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილსა და აპონევროზს შორის, რაც განსაკუთრებით გამოხატულია ჭარბწონიან ადამიანებში ამ ქსოვილებს შორის დიდი ღრუების არსებობისას.
;
- ინფილტრატი;
- სუპურაცია;
- პოსტოპერაციული თიაქრები;
- ჭრილობის კიდეების დივერგენცია ღონისძიების გარეშე/ერთად ივენთაცია - შინაგანი ორგანოების დაკარგვა მუცლის ღრუდან მისი კედლის დეფექტის გამო (ხშირად ქირურგიული ჭრილობის გამო)
;
- კელოიდური ნაწიბურები;
- ნეირომები;
- ენდომეტრიოზის ნაწიბურები.

1.2 მუცლის ღრუს მწვავე ანთებითი პროცესები:
- ილეოცეკალური მიდამოს ინფილტრატები და აბსცესები;
- სწორი ნაწლავის საშვილოსნოს ღრუს აბსცესები;
- ნაწლავთაშორისი აბსცესები;
- რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა;
- სუბფრენიული აბსცესი;
- ღვიძლქვეშა აბსცესი;
- ადგილობრივი პერიტონიტი;
- ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტი;
- საკულტო.

1.3 გართულებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან:
- დინამიური ნაწლავის გაუვალობა;

- ნაწლავის ფისტულები;
- კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა;
- წებოვანი დაავადება.

1.4 გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებები:
- გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა;
- თრომბოფლებიტი;
- პილეფლებიტი პილეფლებიტი - კარის ვენის ანთება; ხდება მუცლის ღრუში ჩირქოვანი პროცესების გართულების სახით, მაგალითად, მწვავე ჩირქოვანი აპენდიციტი.
;
- ფილტვის ემბოლია;
- სისხლდენა მუცლის ღრუში.

1.5 გართულებები სასუნთქი სისტემისგან:
- ბრონქიტი;
- პნევმონია;
- პლევრიტი პლევრიტი - პლევრის ანთება (სეროზული მემბრანა, რომელიც ფარავს ფილტვებს და გულმკერდის ღრუს კედლებს)
(მშრალი, ექსუდაციური);
- ფილტვების აბსცესი და განგრენა;
- ატელექტაზი ატელექტაზი არის ფილტვის ან მისი ნაწილის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ალვეოლი შეიცავს ცოტა ჰაერს ან საერთოდ არ შეიცავს და კოლაფსირებული ჩანს.
ფილტვები.

1.6 გართულებები ექსკრეციული სისტემიდან:
- შარდის მწვავე შეკავება;
- მწვავე ცისტიტი;
- მწვავე პიელიტი პიელიტი - თირკმლის მენჯის ანთება
;
- მწვავე ნეფრიტი;
- მწვავე პიელოცისტიტი.

1.7 სხვა გართულებები (მწვავე ყბაყურა, პოსტოპერაციული ფსიქოზი და ა.შ.).

2.განვითარების დროის მიხედვით:

2.1 ადრეული გართულებები - ხდება ოპერაციიდან პირველი 2 კვირის განმავლობაში. ამ ჯგუფში შედის პოსტოპერაციული ჭრილობის გართულებების უმეტესობა და მიმდებარე ორგანოებისა და სისტემების თითქმის ყველა გართულება.

2.2 გვიანი გართულებები - დაავადებები, რომლებიც განვითარდა 2 კვირიანი პოსტოპერაციული პერიოდის შემდეგ:
2.2.1 პოსტოპერაციული ჭრილობის მხრიდან:
- ინფილტრატები;
- აბსცესები;
- ლიგატური ფისტულები;
- პოსტოპერაციული თიაქრები;
- კელოიდური ნაწიბურები;
- ნეირომები ნეირომა არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება შვანის მემბრანის უჯრედებიდან (მიელინის ნერვული ბოჭკოების გარსი)
ნაწიბურები.

2.2.2 მწვავე ანთებითი პროცესები მუცლის ღრუში:
- ინფილტრატები;
- აბსცესები;
- საკულტო.

2.2.3 კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან:
- ნაწლავის მწვავე მექანიკური გაუვალობა;
- წებოვანი დაავადება.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

ბილეთი 1. კითხვა 1. მწვავე აპენდიციტი. ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლასიფიკაცია, კლინიკური სურათი, მკურნალობა.

მწვავე აპენდიციტი არის აპენდიქსის არასპეციფიკური ანთება.

ეტიოპათოგენეზი

დაავადება პოლიეტიოლოგიურია. შეიძლება გამოვყოთ რამდენიმე პუნქტი:

ნეიროგენული თეორია - აპენდიქსის ნერვული რეგულაციის დარღვევა იწვევს კუნთებისა და სისხლძარღვების სპაზმის განვითარებას, რაც იწვევს აპენდიქსის სისხლის მიმოქცევის დარღვევას აპენდიქსის კედლის შეშუპების განვითარებით;

აპენდიქსის ნერვული დაბოლოებების პირდაპირი გაღიზიანება უცხო სხეულებით (ჰელმინთური ინვაზია, კოპროლიტები), რაც იწვევს აპენდიქსის პროქსიმალური ნაწილის ობსტრუქციას და ლორწოს, რომელიც აგრძელებს გამომუშავებას აპენდიქსში, იწვევს მის გადაჭიმვას, რაც გამოწვეულია. მასში წნევის მატებით, რის შედეგადაც ირღვევა სისხლის მიმოქცევა აპენდიქსის კედელში;

ინფექციური მომენტი - ინფექცია შეიძლება შევიდეს აპენდიქსში როგორც ჰემატოგენურად, ასევე ლიმფოგენურად, რაც სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შემთხვევაში გამოიწვევს მის ანთებას.

აპენდიქსის კედლების გაჭიმვა მისი შეშუპებით და მასში სისხლის მიმოქცევის გაუარესებით იწვევს იმ ფაქტს, რომ აპენდიქსის ლორწოვანი გარსი კარგავს წინააღმდეგობას მასში მუდმივად მყოფ მიკროორგანიზმების მიმართ და ვითარდება ანთება.

კლასიფიკაცია

1. მწვავე კატარალური აპენდიციტი.

2. მწვავე ფლეგმონოზური აპენდიციტი (მარტივი, ფლეგმონურ-წყლულოვანი, აპენდიქსის ემპიემა, აპოსტემატოზური აპენდიციტი პერფორაციით და მის გარეშე).

3. მწვავე განგრენოზული აპენდიციტი: პირველადი პერფორაციით ან მის გარეშე, მეორადი.

ტიპიური კლინიკამწვავე აპენდიციტი. განვითარებადი ბასრი,კეთილდღეობის ფონზე. ტკივილი ჩნდება მარჯვენა იღლიის მიდამოში. ბუნებით მტკივნეულია და ჭრის, იშვიათად კოლიკა და კრუნჩხვები. ტკივილი ძლიერდება პარიეტალური პერიტონეუმის ჩარევისას. ხდება ღებინება 1-2-ჯერ, რაც არ ამსუბუქებს მდგომარეობას, ღებინება ყოველთვის მეორეხარისხოვანია, ტკივილი კი პირველადი. თავდაპირველად მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. მოძრაობისას (სიარული, მობრუნება, მოხრილი) ტკივილი ძლიერდება. პაციენტს შეუძლია დაიკავოს პოზიცია ზურგზე ან მარჯვენა მხარეს, ფეხების აზიდვით. ტემპერატურის მკვეთრი მატება ტიპიური არ არის, ჩვეულებრივ არაუმეტეს 38°C. ტაქიკარდია. ენა ცოტა მშრალია, შეიძლება. დაფარული თეთრი, ნაცრისფერ-ბინძური საფარით. სუნთქვის დროს მუცლის ღრუს გამოკვლევისას მარჯვენა თეძოს მიდამო ჩამორჩება.

პაციენტთა დაახლოებით 30%-ში ტკივილი ჯერ ჩნდება ეპიგასტრიკულ რეგიონში (ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის სიმპტომი), შემდეგ კი 2-4 საათის შემდეგ გადადის მარჯვენა თეძოს მიდამოში (კოჩერის სიმპტომი).

ზედაპირული პალპაციით მარჯვენა იღლიის მიდამოში განისაზღვრება დამცავი კუნთების დაძაბულობა.

შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი.მარჯვენა თეძოს მიდამოს პალპაციისას მკვეთრად ვუშვებთ ხელს, რაც იწვევს ტკივილის მკვეთრ მატებას.

როვსინგის სიმპტომი- გვხვდება 70%-ში. დამაგრებისას სიგმა წარმოქმნის აწეწილ მოძრაობებს დაჭერის წერტილის ზემოთ, რაც იწვევს ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

სიტკოვსკის სიმპტომი- მარცხენა მხარეს მობრუნებისას ძლიერდება ტკივილი მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

ბარტომიერ-მეხელსონის ნიშანი- მარჯვენა იღლიის პალპაციისას მარცხენა მხარეს, ტკივილი ძლიერდება და ჭიპისკენ მიიწევს. ეს სიმპტომი მნიშვნელოვანია სიმსუქნე ადამიანების პალპაციისას, რადგან ბრმა ნაწლავი უფრო ხელმისაწვდომი ხდება.

ვოსკრესენსკის ნიშანი (პერანგები).მკვეთრი მოცურების მოძრაობები კეთდება დაჭიმული პერანგის გასწვრივ ეპიგასტრიუმიდან ქვევით მარჯვნივ და მარცხნივ.

ობრაზცოვის სიმპტომი.პალპაცირდება მარჯვენა თეძოს უბანი და, ხელის გათავისუფლების გარეშე, პაციენტს სთხოვენ მარჯვენა ფეხის აწევას. ეს სიმპტომი არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მუცლის კედელში მნიშვნელოვანი დაძაბულობის დროს, რაც საშიშია შეცვლილი პროცესის რღვევის გამო.

სიმპტომი მენდელი.დაჭერა ხორციელდება სხვადასხვა წერტილში. მარჯვენა თეძოს არეში დარტყმა აძლიერებს ტკივილს.

რაზდოლსკის სიმპტომი.მარჯვენა თეძოს არეში დარტყმისას ტკივილი ძლიერდება.

მწვავე აპენდიციტის მკურნალობა

ადრეული გადაუდებელი ოპერაცია;

შეზღუდვა: ინფილტრატის არსებობა და საჭიროებს წინასაოპერაციო მომზადებას; ტკივილგამაყუჩებელი - ზოგადი ან ადგილობრივი; ადგილობრივი + N L A;

მუცლის ღრუს მჭიდროდ დახურვა ან დრენაჟით;

პოსტოპერაციული პერიოდი: გართულებების პრევენცია

ეტიოლოგია

ყველაზე ხშირად, ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი პერიტონიტი შეინიშნება. ხშირი მიზეზებია:

დესტრუქციული აპენდიციტი;

მწვავე ქოლეცისტიტის დესტრუქციული ფორმები;

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები;

წყლული, კიბო, გართულებული პერფორაციით;

მწვავე პანკრეატიტი;

დივერტიკულისა და მსხვილი ნაწლავის კიბოს პერფორაცია;

წვრილი და მსხვილი ნაწლავის შუალედური გემების თრომბოზი, შეღწევადი ჭრილობები, ანასტომოზური უკმარისობა.

პერიტონიტის პათოგენეზში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის იმუნოლოგიურ დაცვას, რომელსაც ახორციელებენ ნაწლავის ლიმფოციტები, პეიერის ლაქები, მეზენტერული ლიმფური კვანძები, ომენტუმის და პერიტონეუმის ლიზოთემიის უჯრედები, აგრეთვე იმუნოგლობულინები.

თუ დამცავი მექანიზმები არ უზრუნველყოფს ექსუდატის და სისხლის ნარჩენების რეზორბციას ქირურგიულ მიდამოში, მაშინ სითხე ადვილად ინფიცირდება და წარმოიქმნება ლოკალიზებული პერიტონიტი. როდესაც ორგანიზმის დაცვა სუსტია, მიკრობული აგრესია მატულობს, ანთება პროგრესირებს, ვრცელდება მთელ პერიტონეუმზე, წარმოიქმნება ექსუდატი და ვითარდება დიფუზური პერიტონიტი.

პერიტონეუმი(ლათ. პერიტონეუმი) - თხელი გამჭვირვალე სეროზული გარსი, რომელიც ფარავს მუცლის ღრუს შიდა კედლებს და შინაგანი ორგანოების ზედაპირს. პერიტონეუმს აქვს გლუვი მბზინავი ზედაპირი, რომელიც წარმოიქმნება ორი ფენით - ვისცერული (ორგანოების ფარავს) და პარიეტალური (პარიეტალური), რომლებიც ერთმანეთში გადადიან დახურულ ტომარას - პერიტონეალურ ღრუს (ლათ. cavum peritonei).

პერიტონეალური ღრუ არის ჭრილობის მსგავსი სივრცეების სისტემა, სავსე სეროზული შიგთავსით, რომელიც წარმოიქმნება როგორც ვისცერული შრის ცალკეულ მონაკვეთებს შორის, ასევე ვისცერალურ და პარიეტალურ ფენებს შორის. პერიტონეუმის ფოთლები ქმნიან ნაკეცებს, რომლებიც გამოდიან შიგნით, ქმნიან ღრუ ორგანოების მეზენტერიებს, დიდ და მცირე ომენტუმს.

ყველა მხრიდან პერიტონეუმით დაფარული ორგანოებია (ინტრაპერიტონეალური - კუჭი, საშვილოსნო), სამი მხრიდან (მეზოპერიტონეალური - ღვიძლი) და ერთ მხარეს (ექსტრაპერიტონეალური - პანკრეასი). ამ შემთხვევაში, სისხლძარღვები და ნერვები, რომლებიც რეტროპერიტონეალური სივრციდან მუცლის ღრუს ორგანოებისკენ მიემართებიან, არ ხვრეტენ პერიტონეუმს, არამედ დევს ფენებს შორის ჭრილის მსგავს სივრცეებში. მეზენტერია- პერიტონეუმის დუბლირება, რომელიც აკავშირებს ორგანოს ვისცერალურ პერიტონეუმს პარიეტულთან

ბილეთი 3 კითხვა 2. გასტროდუოდენალური სისხლდენა. გამომწვევი მიზეზები (პეპტიური წყლული, ეროზიული გასტრიტი, მალორი-ვეისის სინდრომი, საყლაპავის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება, სიმსივნეები და სხვ.), კლინიკური სურათი, დიაგნოზი, დიფერენციალური დიაგნოზი, მკურნალობა.

Მიზეზებიპეპტიური წყლული - 71,2% საყლაპავის ვარიკოზული ვენები - 10,6% ჰემორაგიული გასტრიტი - 3,9% კუჭის კიბო და ლეიომიომა - 2,9% სხვა: მალორი-ვეისის სინდრომი, ჰიატალური თიაქარი, დამწვრობა და დაზიანებები - 10,4%.

კლინიკური სურათიანამნეზი. კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, ღვიძლის, სისხლის ქრონიკული დაავადებები სისუსტე, თავბრუსხვევა, ძილიანობა, სისუსტე, წყურვილი, ღებინება ახალი სისხლით ან ყავის ნალექით, ტარიანი განავალი ობიექტური მონაცემები. ფერმკრთალი კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები, მშრალი ენა, სწრაფი და რბილი პულსი, არტერიული წნევა მცირე სისხლის დაკარგვით თავდაპირველად მომატებულია, შემდეგ ნორმალური. მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვით, პულსი თანდათან იზრდება, არტერიული წნევა მცირდება და ცენტრალური ვენური წნევა მცირდება უკვე ადრეულ ეტაპზე. რექტალური გამოკვლევით ვლინდება ფისოვანი განავალი.ლაბორატორიული დასკვნები. პირველ 2-4 საათში აღინიშნება Hb-ის უმნიშვნელო მატება, რასაც მოჰყვება კლება. Hb და Ht-ის დაქვეითება (ჰემოდილუციის შედეგი) პროგრესირებს სისხლის დაკარგვით, BCC მცირდება სისხლის დაკარგვის მატებასთან ერთად.

დიაგნოსტიკა FEGDS: განსაზღვრეთ სისხლდენის წყარო და მისი ბუნება, შეაფასეთ რეციდივის რისკი, თუ სისხლდენა შეჩერებულია. რადიონუკლიდური კვლევა ეფუძნება შრატის ალბუმინის სისხლში შეყვანას (ეტიკეტი - იოდის ან ტექნეტის რადიოაქტიური იზოტოპები) შემდგომი მოკვლევით/კვლევით. რადიოაქტიურობა სისხლდენის მიდამოში. მეთოდი გამოიყენება (და მითითებულია) მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ფარული სისხლდენა გრძელდება.

დიფერენციალური დიაგნოზი. საყლაპავ-კუჭის სისხლდენა ზოგჯერ შეცდომით არის შეცდომით ფილტვის სისხლდენად (როდესაც დახველებული სისხლის ნაწილი შეიძლება გადაყლაპოს და შემდეგ ღებინება შეცვლილი ფორმით, როგორიცაა ყავის ნალექი), და ნაწლავის სისხლდენად ქალებში საშვილოსნოდან. დიფერენციალური დიაგნოზი ასევე უნდა ჩატარდეს მუცლის ღრუში მწვავე სისხლდენით (ღვიძლის, ელენთა, საშვილოსნოსგარე ორსულობა და ა.შ.), როდესაც წამყვანი კლინიკური სურათი არის უეცარი განვითარებადი კოლაფსი საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის პათოლოგიის მქონე პაციენტში. (პეპტიური წყლული, დივერტიკული, სიმსივნე და ა.შ.) .დ.), უნდა გვახსოვდეს, რომ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის დროს, როგორც წესი, გარკვეული დრო გადის, თუმცა შედარებით ხანმოკლე, სანამ სისხლი გარე გარემოში გამოიყოფა.

ჰემოსტატიკური თერაპიისთვისგამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც აძლიერებენ სისხლის შედედებას და ამცირებენ სისხლის ნაკადს სისხლდენის მიდამოში. ეს მოვლენები მოიცავს:

1) 20-30 მლ პლაზმის ინტრამუსკულური და ინტრავენური ფრაქციული ინექცია ყოველ 4 საათში;

2) ვიკასოლის 1%-იანი ხსნარის ინტრამუსკულური შეყვანა 3 მლ-მდე დღეში;

3) კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარის ინტრავენური შეყვანა;

4) ამინოკაპრონის მჟავა (როგორც ფიბრიპოლიზის ინჰიბიტორი) ინტრავენური წვეთოვანი 100 მლ 5% ხსნარი 4 - 6 საათის შემდეგ.

ჰემოსტატიკური საშუალებების გამოყენების მონიტორინგი უნდა მოხდეს სისხლის შედედების დროის, სისხლდენის დროის, ფიბრინოლიზური აქტივობის და ფიბრინოგენის კონცენტრაციის მიხედვით.

ბოლო დროს ზოგად ჰემოსტატიკურ თერაპიასთან ერთად გამოიყენება კუჭის ლოკალური ჰიპოთერმიის მეთოდი გასტროდუოდენალური სისხლდენის შესაჩერებლად. ენდოსკოპიური გამოკვლევის ჩატარებისას ხდება სისხლდენის ჭურჭლის ამოკვეთა ან კოაგულაცია.

საყლაპავის აროზიული ვარიკოზული ვენებიდან სისხლდენის დროს ყველაზე ეფექტურია საყლაპავის ზონდის გამოყენება ბლეიკმორის პნევმატური ბუშტებით.

მწვავე გასტროდუოდენალური სისხლდენის ღონისძიებების კომპლექსში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია სისხლის გადასხმას სისხლის დაკარგვის კომპენსაციის მიზნით.

შეუჩერებელი სისხლდენის დროს ნაჩვენებია სასწრაფო ქირურგიული მკურნალობა.

გართულებები.

ნაწლავის მწვავე პერფორაციახშირად არ შეიმჩნევა, ამ გართულების გაჩენა პირდაპირ კავშირშია ანთებითი პროცესის აქტივობასთან და ნაწლავის დაზიანების ხარისხთან, ეს არის წყლულოვანი კოლიტის ყველაზე საშიში გართულება და აქვს ყველაზე დიდი სიკვდილიანობა.

სწორი ნაწლავის ან მსხვილი ნაწლავის სტრიქტურები.კეთილთვისებიანი სტრიქტურებით გამოწვეული ობსტრუქცია გვხვდება წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 10%-ში.

ტოქსიკური მეგაკოლონი(მსხვილი ნაწლავის მწვავე ტოქსიკური დილატაცია)
კიბო წყლულოვანი კოლიტის ფონზე.

კლინიკადამოკიდებულია წყლულოვანი კოლიტის ფორმაზე და გართულებების არსებობაზე ან არარსებობაზე.

წყლულოვანი კოლიტის მწვავე (ფულმინანტური) ფორმით (პაციენტთა 10%-ში), დიარეა (დღეში 40-ჯერ) სისხლისა და ლორწოს გამოყოფით, ზოგჯერ ჩირქი, ძლიერი ტკივილი მთელ მუცელში, ტენეზმი, ღებინება და მაღალი შეინიშნება სხეულის ტემპერატურა. პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა. არტერიული წნევა მცირდება, ტაქიკარდია იზრდება. მუცელი შეშუპებული და მტკივნეულია მსხვილი ნაწლავის გასწვრივ პალპაციით. ლეიკოციტოზი სისხლში ვლინდება ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით, ჰემოგლობინის, ჰემატოკრიტის დონის და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირებით. დიარეის შედეგად, რომელსაც თან ახლავს დიდი რაოდენობით სითხის დაკარგვა, სხეულის წონის მნიშვნელოვანი კლება, წყალ-ელექტროლიტური ცვლის და მჟავა-ტუტოვანი სტატუსის დარღვევა და ვიტამინის დეფიციტი სწრაფად ხდება.

პაციენტთა დიდ უმრავლესობას აღენიშნება წყლულოვანი კოლიტის ქრონიკული მორეციდივე ფორმა (50%), რომელიც ხასიათდება გამწვავებისა და რემისიის პერიოდების მონაცვლეობით, ხოლო რემისიის პერიოდებმა შეიძლება მიაღწიოს რამდენიმე წელს.

დაავადების გამწვავებას იწვევს ემოციური სტრესი, დაღლილობა, დიეტაში შეცდომები, ანტიბიოტიკების, საფაღარათო საშუალებების გამოყენება და ა.შ. დაავადების გამწვავების პერიოდში კლინიკური სურათი წააგავს პროცესის მწვავე ფორმას. შემდეგ დაავადების ყველა გამოვლინება ქრება, ფაღარათი ქრება, მცირდება სისხლის, ჩირქისა და ლორწოს რაოდენობა განავალში და თანდათან ჩერდება პათოლოგიური გამონადენი. ხდება დაავადების რემისია, რომლის დროსაც პაციენტები არ უჩივიან რაიმე ჩივილს.

გართულებები: სისხლდენა, პერფორაცია, ნაწლავის ტოქსიკური გაფართოება, სტენოზი, ავთვისებიანი სიმსივნე.

დიაგნოსტიკა- სამედიცინო ისტორიის, პაციენტის ჩივილების, სიგმოიდოსკოპიის, ირიგოგრაფიის, კოლონოსკოპიის შედეგების შეფასების საფუძველზე.

დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება დიზენტერიით, პროქტიტით, კრონის დაავადებით.

მკურნალობაწყლულოვანი კოლიტის კონსერვატიული თერაპია მოიცავს დიეტას ცილების ჭარბი რაოდენობით, ნახშირწყლების რაოდენობის შეზღუდვით, რძის გამოკლებით, დესენსიბილიზაციისა და ანტიჰისტამინური საშუალებების (დიფენჰიდრამინი, პიპოლფენი, სუპრასტინი); ვიტამინები (A, E, C, K, ჯგუფი B); ბაქტერიოსტატიკური საშუალებები (ეტაზოლი, ფტალაზოლი, სულგინი, ენტეროსეპტოლი). კარგ შედეგს იძლევა სალაზოპირიდაზინით მკურნალობა, რომელსაც აქვს ანტიმიკრობული და დესენსიბილიზაციის ეფექტი. თერაპიისგან ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში და დაავადების მწვავე ფორმით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სტეროიდული ჰორმონები (პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი).

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია იმ გართულებების განვითარებისათვის, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს (უხვად სისხლდენა, ნაწლავის პერფორაცია, ტოქსიკური დილატაცია). ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება ჩნდება აგრეთვე დაავადების უწყვეტი ან განმეორებითი მიმდინარეობის შემთხვევაში, რომელიც არ კონტროლდება კონსერვატიული ზომებით, კიბოს განვითარებით.

მსხვილი ნაწლავის ტოქსიკური დილატაციისთვის ტარდება ილეო- ან კოლოსტომია. სხვა სიტუაციებში ისინი მიმართავენ ნაწლავის დაზიანებული ნაწილის რეზექციას, კოლექტომიას ან კოლოპროქტექტომიას, რომელიც მთავრდება ილეოსტომიის გამოყენებით.

მკურნალობა

ინვაგინაციის გამომწვევი მიზეზის მიხედვით (რომელიც, როგორც წესი, მნიშვნელოვნად განსხვავდება სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში), მისი მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული. ჩვილებში ინვაგინაცია უმეტეს შემთხვევაში ქრება კონსერვატიული ზომებით. ამჟამად გამოიყენება ნაწლავის ინვაგინაციის მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდი - ჰაერის გადატუმბვა მსხვილ ნაწლავში გაზის გამოსასვლელით წნევის ნათურის გამოყენებით. ეს მეთოდი ეფექტურია მცირე კოლიკის ინვაგინაციის დროს 18 საათამდე. წვრილი ნაწლავის ინვაგინაციის ამ გზით გასწორება, როგორც წესი, არ შეიძლება.

ბილეთი 6 კითხვა 3. მწვავე ქოლეცისტიტის ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული ჩარევის ჩვენებები, წინასაოპერაციო მომზადება, ოპერაციების სახეები. ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის ჩვენებები და უკუჩვენებები.

ანესთეზია.თანამედროვე პირობებში, მწვავე ქოლეცისტიტის ოპერაციების დროს და მისი გართულებების დროს ტკივილგამაყუჩებელი ძირითადი ტიპია ენდოტრაქეული ანესთეზია რელაქსანტებით. ზოგადი ანესთეზიის პირობებში მცირდება ოპერაციის ხანგრძლივობა, ადვილდება მანიპულაციები ნაღვლის საერთო სადინარზე და უზრუნველყოფილია ინტრაოპერაციული გართულებების პრევენცია. ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ქოლეცისტოსტომიის ჩატარებისას.

ქირურგიული მიდგომები.ნაღვლის ბუშტისა და ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების წვდომისთვის შემოთავაზებულია მუცლის წინა კედლის მრავალი ჭრილობა, მაგრამ ყველაზე გავრცელებულია კოჩერის, ფედოროვის, ჩერნის ჭრილობები და ზედა შუა ხაზის ლაპაროტომია. კოჩერისა და ფედოროვის მიხედვით ოპტიმალური ჭრილობები არის მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში.

ქირურგიის ფარგლები.მწვავე ქოლეცისტიტის დროს მას განსაზღვრავს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, ძირითადი დაავადების სიმძიმე და თანმხლები ცვლილებების არსებობა ნაღვლის გარეთა სადინარებში. ამ გარემოებიდან გამომდინარე, ოპერაციის ბუნება შეიძლება იყოს ქოლეცისსტექტომია ან ქოლეცისტექტომია.

საბოლოო გადაწყვეტილება ქირურგიული ჩარევის მოცულობის შესახებ მიიღება მხოლოდ ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ, რომელიც ტარდება კვლევის მარტივი და ხელმისაწვდომი მეთოდების გამოყენებით (ინსპექტირება, პალპაცია, კისტოზური სადინარის ღეროს ან გახსნილი ნაღვლის გამოკვლევა. სადინარში), ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფიის ჩათვლით. ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფია მწვავე ქოლეცისტიტის ქირურგიის სავალდებულო ელემენტია. მხოლოდ ქოლანგიოგრაფიის მონაცემებით შეიძლება საიმედოდ ვიმსჯელოთ სანაღვლე გზების მდგომარეობაზე, მათ მდებარეობაზე, სიგანეზე, ქვების და სტრიქტურების არსებობა-არარსებობაზე. ქოლანგიოგრაფიულ მონაცემებზე დაყრდნობით ისინი ამტკიცებენ ნაღვლის საერთო სადინარში ჩარევას და მისი დაზიანების გამოსწორების მეთოდის არჩევას.

ქოლეცისტექტომია.ნაღვლის ბუშტის მოცილება არის მწვავე ქოლეცისტიტის მთავარი ოპერაცია, რაც იწვევს პაციენტის სრულ გამოჯანმრთელებას. როგორც ცნობილია, ქოლეცისტექტომიის ორი მეთოდი გამოიყენება - კისრიდან და ფსკერიდან. ნ

ქოლეცისტოსტომია.მიუხედავად ამ ოპერაციის პალიატიური ხასიათისა, მას არ დაუკარგავს თავისი პრაქტიკული მნიშვნელობა. როგორც დაბალტრავმული ოპერაცია, ქოლეცისტოსტომია გამოიყენება ყველაზე მძიმე და დასუსტებულ პაციენტებში, როდესაც ქირურგიული რისკის ხარისხი განსაკუთრებით მაღალია.

ქოლეცისტექტომიის ჩვენებები ლაპაროსკოპიული ტექნიკით:

6. ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი;

7. ნაღვლის ბუშტის პოლიპები და ქოლესტეროზი;

8. მწვავე ქოლეცისტიტი (დაავადების დაწყებიდან პირველ 2-3 დღეში);

9. ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი;

10. ასიმპტომური ქოლეცისტოლითიაზი (დიდი და პატარა ქვები).

უკუჩვენებები. გასათვალისწინებელია ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის ძირითადი უკუჩვენებები:

4. ფილტვ-გულის მძიმე დარღვევები;

5. სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევები;

6. ორსულობის გვიანი სტადიები;

7. ნაღვლის ბუშტის ავთვისებიანი დაზიანება;

8. წინა ოპერაციები მუცლის ღრუს ზედა სართულზე.

ბილეთი 7. კითხვა 1. მწვავე აპენდიციტი. მზადება ოპერაციისთვის. პაციენტების პოსტოპერაციული მართვა. სიკვდილიანობის შემცირების გზები.

მწვავე აპენდიციტის, დახშობილი თიაქრისა და საშვილოსნოსგარე ორსულობის მქონე პაციენტებში, გამოკვლევისა და ოპერაციაზე თანხმობის მიღების შემდეგ, წინასაოპერაციო მომზადება შემოიფარგლება მორფინისა და გულის სამკურნალო საშუალებების მიღებით;

9. აპენდექტომიის შემდეგ ჭრილობის გაურთულებელი მიმდინარეობისას, მაგრამ განგრენოზული აპენდიციტის გამო, პირველადი დაგვიანებული ნაკერები იდება მესამე ან მეოთხე დღეს.

10. სისხლის საერთო ანალიზი ინიშნება ოპერაციიდან ერთი დღის შემდეგ და გაწერამდე.

11. ყველა ფორმის მწვავე აპენდიციტის დროს ნაკერების ამოღება ხდება მე-7 - მე-8 დღეს, პაციენტის კლინიკაში სამკურნალოდ გაწერის წინა დღეს.

12. ჰოსპიტალურ-ამბულატორიული კომპლექსების პირობებში, როდესაც შემუშავებულია კონტაქტები პოლიკლინიკის ქირურგებთან, გამონადენი შეიძლება განხორციელდეს ადრე, ნაკერების ამოღებამდე.

13. ენდოვიდეოქირურგიული ოპერაციების შემდეგ გამონადენი შეიძლება განხორციელდეს 3-4 დღიდან.

14. განვითარებადი გართულებების მკურნალობა ტარდება მათი ხასიათის შესაბამისად

შემცირებული სიკვდილიანობა - ლაპაროსკოპია

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

დაავადების განვითარებას ხელს უწყობს ნაღვლის სტაგნაცია. ქოლანგიტის ძირითადი მიზეზი არის ნაღვლის ბუშტის ქრონიკული ანთება, შემდგომში ინფექციის გავრცელებით ნაღვლის სადინარებში.

კლინიკა: დაავადება ჩვეულებრივ იწყება მტკივნეული შეტევით, რომელიც მოგვაგონებს ღვიძლის კოლიკას (ქოლედოქოლითიაზის გამოვლინება), რის შემდეგაც სწრაფად ჩნდება ობსტრუქციული სიყვითლე, ცხელება და კანის ქავილი. გასინჯვისას კანი იკრულია, კანზე აღენიშნება ნაკაწრის კვალი, ენა სველი და დაფარულია, მუცელი არ არის დაჭიმული. მუცლის პალპაციით აღინიშნება კუნთების გარკვეული სიმტკიცე მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, ტკივილი; ღრმა პალპაციით განისაზღვრება ღვიძლის ზომის ზრდა, მისი კიდე მომრგვალებული. ტემპერატურა ზოგჯერ მღელვარე, შემცივნება. სისხლში არის ლეიკოციტოზი მარცხნივ გადაადგილებით. ჰიპერბილირუბინემია ძირითადად გამოწვეულია პირდაპირი ბილირუბინის, ტუტე ფოსფატაზას მომატებით, ღვიძლის ფერმენტების ზომიერი მატებით (ALT, AST) ღვიძლის პარენქიმის ტოქსიკური დაზიანების გამო. ღვიძლისა და სანაღვლე გზების ულტრაბგერითი გამოკვლევა მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს ქოლანგიტის დიაგნოზის დადგენაში.

ამისთვის დიაგნოსტიკადიდი სანაღვლე გზების შევიწროება, ტარდება რეტროგრადული (ენდოსკოპიური) ქოლანგიოგრაფია.

ქოლანგიტის მკურნალობა

ქოლანგიტის ეჭვის მქონე პაციენტს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ესაჭიროება, ვინაიდან მკურნალობა ძირითადად ქირურგიულია. პრესამედიცინო სტადიაზე ინიშნება ანტისპაზმური და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, რომლებსაც არ გააჩნიათ ჰეპატოტოქსიური თვისებები.

ქოლანგიტით დაავადებული პაციენტების მართვა მნიშვნელოვან სირთულეებს იწვევს, ისინი გამოწვეულია ჩირქოვანი პროცესის, ობსტრუქციული სიყვითლისა და მწვავე დესტრუქციული ქოლეცისტიტის არსებობით. თითოეული ეს პუნქტი მოითხოვს სწრაფ გადაწყვეტას, მაგრამ ობსტრუქციული სიყვითლის მქონე პაციენტები ვერ იტანენ ხანგრძლივ და ტრავმულ ქირურგიულ ჩარევებს. ამიტომ მიზანშეწონილია, უპირველეს ყოვლისა, უზრუნველყოს ნაღვლის ადეკვატური გადინება, რაც ერთდროულად ამცირებს ქოლანგიტისა და ინტოქსიკაციის კლინიკურ გამოვლინებებს. მეორე ეტაპი არის რადიკალური ჩარევა, რომელიც მიზნად ისახავს ქოლანგიტის მიზეზის აღმოფხვრას.

საავადმყოფოში ტარდება დეტოქსიკაცია და ანტიბაქტერიული თერაპია და პაციენტი მზადდება ოპერაციისთვის. მწვავე ქოლანგიტის დროს ყველაზე გავრცელებულია სანაღვლე გზების დრენაჟის ენდოსკოპიური მეთოდები, რაც უზრუნველყოფს ნაღვლის ნორმალურ გადინებას. დროული მკურნალობით კატარალური ქოლანგიტის პროგნოზი ხელსაყრელია. ჩირქოვანი, დიფტერიტული და ნეკროზული ქოლანგიტის დროს პროგნოზი უფრო სერიოზულია და დამოკიდებულია მორფოლის სიმძიმეზე. ცვლილებები, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, ასევე ქოლანგიტის გამომწვევი ფაქტორი. ხანგრძლივი ქრონიკული ქოლანგიტის დროს შეიძლება განვითარდეს ღვიძლის ბილიარული ციროზი ან აბსცესი ქოლანგიტი, რომლის პროგნოზი არასახარბიელოა. პრევენცია მოიცავს სანაღვლე გზების და თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილას არეალის დაავადებების დროულ გამოვლენას და მკურნალობას.

სანაღვლე გზების დეკომპრესიის მიზნით ტარდება ენდოსკოპიური პაპილოსფინქტეროტომია წინასწარი რეტროგრადული ქოლანგიოგრაფიის შემდეგ. პაპილოსფინქტეროტომიის შემდეგ ნაღვლის საერთო სადინრის ნარჩენი კენჭებით, ზოგჯერ შეინიშნება კენჭების გადინება სანაღვლე გზებიდან, ჩერდება ქოლანგიტის ფენომენი და ქრება განმეორებითი ოპერაციის საჭიროების საკითხი. პროგნოზი სერიოზულია.

კლინიკური სურათი.

მსხვილი ნაწლავის დივერტიკულოზის სიმპტომები შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოჩნდეს და ხშირად შემთხვევით ვლინდება პაციენტების გამოკვლევის დროს.
მსხვილი ნაწლავის კლინიკურად გამოხატული გაურთულებელი დივერტიკულოზი ვლინდება:
- მუცლის ტკივილი;
- ნაწლავის დისფუნქცია;
ტკივილი განსხვავებული ხასიათისაა, მსუბუქი ჩხვლეტიდან მძიმე კოლიკის შეტევებამდე. ბევრი პაციენტი განიცდის მსუბუქ ან ზომიერ, მაგრამ მუდმივ ტკივილს. უფრო ხშირად ისინი განისაზღვრება მუცლის მარცხენა ნახევარში ან საშვილოსნოს ზემოთ.
უმეტეს პაციენტში ტკივილი მცირდება ნაწლავის მოძრაობის შემდეგ, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში დეფეკაციის აქტი ზრდის ტკივილს.
ნაწლავის დისფუნქცია ხშირად ვლინდება ყაბზობის სახით, ხოლო განავლის ხანგრძლივი არარსებობა მნიშვნელოვნად ზრდის ტკივილის სინდრომს. ნაკლებად ხშირია ფხვიერი განავალი (დიარეა), რომელიც არ არის მუდმივი. პაციენტები ხშირად უჩივიან არასტაბილურ განავალს, ზოგჯერ გულისრევასთან ან ღებინებასთან ერთად.

გართულებები:

18. დივერტიკულიტი

19. დივერტიკულის პერფორაცია

20. ნაწლავის გაუვალობა.

21. ნაწლავის სისხლდენა –

დიაგნოსტიკა

დივერტიკულოზის გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების დახმარებით. ლიდერები არიან:
- ირიგოსკოპია;
- კოლონოსკოპია;
- სიგმოიდოსკოპია;
იდენტიფიცირებული დივერტიკულების ზომა და რაოდენობა მერყეობს ერთჯერადიდან მრავალჯერ, განაწილებული მსხვილ ნაწლავში, დიამეტრით 0,2-0,3-დან 2-3 სმ-მდე ან მეტი.
აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება მსხვილი ნაწლავის სიმსივნესთან.

კონსერვატიული მკურნალობა.

შემთხვევით აღმოჩენილი მსხვილი ნაწლავის უსიმპტომო დივერტიკულოზი არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას. ასეთ პაციენტებს რეკომენდებულია მცენარეული ბოჭკოებით მდიდარი დიეტა.
კლინიკური გამოვლინებით დივერტიკულოზისთვის:
- დიეტა (დიეტური ბოჭკოვანი);
- სპაზმოლიზური და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები;
- ბაქტერიული პრეპარატები და პროდუქტები;
- ანტიბიოტიკები (დივერტიკულიტის დროს);
- ნაწლავის ანტისეპტიკები;
დიეტა მუდმივად უნდა დავიცვათ, წამლის თერაპია - 2-6 კვირიანი კურსებით - წელიწადში 2-3-ჯერ. ბევრი პაციენტისთვის ეს მკურნალობა იძლევა ხანგრძლივ, ხანგრძლივ ეფექტს.

ქირურგია.

ნაჩვენებია მსხვილი ნაწლავის დივერტიკულოზით დაავადებულთა 10-20%-ში.
ჩვენებები გადაუდებელი ოპერაციისთვის:
- დივერტიკულის პერფორაცია მუცლის თავისუფალ ღრუში;
- პერიფოკალური აბსცესის გარღვევა მუცლის თავისუფალ ღრუში;
- ნაწლავის გაუვალობა;
- უხვი ნაწლავური სისხლდენა.
არჩევითი ქირურგიის ჩვენებები:
- ავთვისებიანი სიმსივნის სიმულაციური ქრონიკული ინფილტრატი;
- მსხვილი ნაწლავის ფისტულები;
- ქრონიკული დივერტიკულიტი ხშირი გამწვავებით;
- კლინიკურად გამოხატული დივერტიკულოზი, რომელიც არ ექვემდებარება კომპლექსურ კონსერვაციას. მკურნალობა.

აპენდიკულარული ინფილტრატი

- ეს არის შეზღუდული პერიტონიტი, გამოწვეული. ანთება c.o.

ვითარდება მწვავე შეტევიდან 3-5 დღის შემდეგ. შედეგად, ის ანთდება. რეაქციები ოფლის ფიბრინი. წებოს ომენტუმს, წვრილი ნაწლავის მარყუჟებს, საშვილოსნოს დანამატებს, რაც ზღუდავს ქ. ილიას მიდამოში. შემდეგ ორგანოები თავად გახდა ანთებული, წარმოიქმნა ინფილტრატი (სიმსივნე).

ეტაპები: 1) შეზღუდვა მუცლის ღრუში

2) ანთდება. ქსოვილის ინფილტრაცია

3) რეზორბცია (დარჩენილი ადჰეზიები) ან სუპურაცია (შესაძლოა აბსცესის დრენაჟი მუცლის ღრუში, ნაწლავში ან გარეთ).

სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი პალპაცირდება მარჯვენა თეძოს მიდამოში - გლუვი, არაერთობლივი, მოძრავი.

საჭირო დიფერენციაცია სიმსივნით ბრმა ნაწლავში (ირეგოსკოპია - არათანაბარი კონტური და შევსების დეფექტი), საკვერცხეში, საშვილოსნოში. (იხილეთ კითხვა შემდგომში)

მკურნალობა: მკაცრი წოლითი რეჟიმი, საკვები დიდი რაოდენობით ბოჭკოების გარეშე, ორმხრივი პერინეფრული ბლოკადა 0,25%-იანი ნოვოკაინის ხსნარით ვიშნევსკის მიხედვით, ანტიბიოტიკები პროცესის ჩახშობისას - ოყნა სოდიანი თბილი ხსნარით, DDT, UHF. 4-6 კვირის შემდეგ. გეგმებში. შეკვეთა - აპენდექტომია (შესაძლებელია საავადმყოფოში მკურნალობიდან 10 დღის შემდეგ).

კლინიკური სურათი

დაავადების დასაწყისი მწვავე აპენდიციტის ტიპიური შეტევაა.

თუ მწვავე აპენდიციტის ნიშნები გამოჩნდება 2-3 დღის განმავლობაში, უნდა ვივარაუდოთ აპენდიციალური ინფილტრატის წარმოქმნა.

პალპაცია - მტკივნეული, უმოძრაო სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი მარჯვენა თეძოს მიდამოში, მისი ქვედა პოლუსი განისაზღვრება ვაგინალური ან რექტალური გამოკვლევისას.

არ არსებობს ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტის კლინიკური ნიშნები.

კლინიკური სურათის განვითარების 2 ვარიანტი: აპენდიციალური ინფილტრატის მიმდინარე მკურნალობა არაეფექტურია სხეულის ტემპერატურის მატება 39-40 ° C-მდე ინფილტრატის ზომის ზრდა (მუცლის წინა კედელთან მიახლოება) პულსირებული ტკივილის ინტენსივობის გაზრდა პერიტონეალური ნიშნების გამოჩენა გაღიზიანება მკლავში და სწორ ნაწლავში გაზომილი სხეულის ტემპერატურის სხვაობის გაზრდა აპენდიკულური ინფილტრატის მკურნალობა იძლევა დროებით ეფექტს - ლოკალური სიმპტომები ქრება, მაგრამ 2-3 დღის შემდეგ (დაავადების 5-7 დღეს) პროცესი იწყებს პროგრესირებას. კანის ჰიპერემია და რყევა გვიანი ნიშნებია.

ზოგიერთ შემთხვევაში - ნაწლავის გაუვალობის ფენომენები.

ლაბორატორიული კვლევათანდათანობით მზარდი ლეიკოციტოზი ბირთვული გადაადგილებით მარცხნივ. ESR-ის მნიშვნელოვანი (30-40 მმ/სთ) მატება.

სპეციალური კვლევის მეთოდებირექტალური ან ვაგინალური გამოკვლევა - ძლიერი ტკივილი, ზოგჯერ შეიძლება პალპაციით ფორმირების ქვედა პოლუსი. მუცლის ღრუს ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია - სითხის დონე მუცლის ღრუს მარჯვენა ნახევარში. ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ აბსცესის ზომა და მისი ზუსტი. მდებარეობა.

მკურნალობა- ქირურგიული: აბსცესის ღრუს გახსნა და დრენაჟი ანესთეზია - ზოგადი წვდომა განისაზღვრება აბსცესის ლოკალიზაციით მარჯვენა გვერდითი ექსტრაპერიტონეალური სწორი ნაწლავის მეშვეობით უკანა ვაგინალური ფორნიქსის გავლით.

აპენდიქსის მოცილება სავალდებულო პროცედურად არ ითვლება, აბსცესის ღრუ ირეცხება ანტისეპტიკებით.

დრენაჟები ორსანათიანი მილები პოსტოპერაციულ პერიოდში სარეცხი და შიგთავსის აქტიური ასპირაციისთვის სიგარის ფორმისდრენაჟები ჰიდრატირებული ცელულოზის გარსიდან დრენაჟები პოსტოპერაციულ პერიოდში - დეტოქსიკაცია და ანტიბაქტერიული თერაპია. დიეტა.საწყის პერიოდში - დიეტა No0.

გართულებებიაბსცესის გახსნა თავისუფალ მუცლის ღრუში, ნაწლავის სანათურში, მარჯვენა იღლიის კანზე სეფსისი პილეფლებიტი ღვიძლის აბსცესი

პროგნოზი სერიოზულია და დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის დროულობასა და ადეკვატურობაზე.

საყლაპავის დივერტიკულა.

ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაციაა საშვილოსნოს ყელის საყლაპავი (70%), ტრაქეის ბიფურკაციის დონე (20%) და სუპრადიაფრაგმული საყლაპავი (10%). ბიფურკაციის დივერტიკულა კლასიფიცირდება როგორც ტრაქციული, ხოლო დანარჩენი კლასიფიცირებულია როგორც პულსაცია (იხ. დივერტიკუმის დაავადება).

საშვილოსნოს ყელის საყლაპავის დივერტიკული წარმოიქმნება ფარინგოეზოფაგური შეერთების უკანა კედლის სისუსტის შედეგად. (ლაიმერისსამკუთხედი) - ერთ მხარეს და კრიკოფარინგეალური კუნთის დისკინეზია - მეორეზე.

საშვილოსნოს ყელის საყლაპავის დივერტიკულებს შორის ყველაზე გავრცელებულია დივერტიკული ცენკერი.ეს არის საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ტომრის მსგავსი გამონაყარი, რომელიც მდებარეობს კრიკოფარინგეუსის კუნთის მიდამოს ზემოთ, წარმოიქმნება ჯერ მის უკანა კედელზე და შემდეგ გადადის გვერდებზე. ხშირად საკვების მასებით სავსე სასკულარული დივერტიკული იწვევს საყლაპავის გარე შეკუმშვას და ობსტრუქციას. დიდი დივერტიკულა საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.

ბიფურკაციის დივერტიკულა ითვლება ტრაქციულად. ისინი წარმოიქმნება საყლაპავის შუა და დისტალურ ნაწილებში პერი-საყლაპავის ქსოვილის ადჰეზიების დაძაბულობის გამო; ითვლება, რომ ისინი წარმოიქმნება მეორადი ანთებითი პროცესების გამო, მაგალითად, ტუბერკულოზი (ლიმფური კვანძების ნაწიბურები, გრანულომები).

სუპრადიაფრაგმული დივერტიკულა ჩვეულებრივ განლაგებულია საყლაპავის ქვედა მესამედში, დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ზემოთ. ისინი ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება საყლაპავის მარჯვენა კედლიდან, მაგრამ იზრდებიან მარცხნივ.

კლინიკური სურათი

დივერტიკული ცენკერი.ძირითადი სიმპტომია დისფაგია, თუ დივერტიკული დიდია, ჭამის შემდეგ ჩნდება ზეწოლის და სისავსის შეგრძნება კისერზე, ამავდროულად მარცხენა სტერნოკლეიდომასტოიდული კუნთის წინ პალპაციური წარმონაქმნი ჩნდება. დივერტიკული თანდათან ივსება საკვებით. შეუძლია ზეწოლა მოახდინოს საყლაპავზე და გამოიწვიოს მისი ობსტრუქცია. დივერტიკულის დაცლისას წარმოიქმნება საკვების ნარჩენების რეგურგიტაცია პირის ღრუში, რომელსაც თან ახლავს სპეციფიკური ხმაური - აღდგება საყლაპავის გამტარობა. დივერტიკულუმზე დაჭერისას, რეგურგიტაცია. ასევე ჩნდება საკვების ნარჩენები; კუჭის მჟავე შიგთავსი არ გამოიყოფა. რეგურგიტაცია შეიძლება მოხდეს ღამითაც (ბალიშზე რჩება საკვების და ლორწოს კვალი), ჩნდება უსიამოვნო სუნი, ხველა, ხმა კი ღრიანულ ტონს იღებს.

ბიფურკაციის დივერტიკული. კლინიკური სურათი მსგავსია საშვილოსნოს ყელის დივერტიკულისა და პროვოცირებულია რღვევით ვალსალვასი

სუპრაფრენიული დივერტიკულა ხშირად ასიმპტომურია.

მკურნალობა. ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია დიდი დივერტიკულებისთვის, რომლებიც მიდრეკილია გართულებებისკენ.

ეტიოლოგია

ენდოგენური ფაქტორები მოიცავს, პირველ რიგში, სქესს და ასაკს.

აშკარად მნიშვნელოვან როლს თამაშობს კონსტიტუციური ფაქტორიც.

ეგზოგენურ ფაქტორებს შორის მთავარ როლს, როგორც ჩანს, ასრულებს კვების მახასიათებლები, რომლებიც დაკავშირებულია მოსახლეობის ცხოვრების გეოგრაფიულ, ეროვნულ და ეკონომიკურ მახასიათებლებთან.

სიმპტომები

ორტნერის სიმპტომი:

ნიშანი o. ქოლეცისტიტი; პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. როდესაც ხელისგულის კიდეს ახეთქებთ ნეკნის თაღის კიდეზე მარჯვნივ, ტკივილი გამოვლინდება

მერფი- ცერა თითით თანაბრად დაჭერა ნაღვლის ბუშტის მიდამოზე (კერას წერტილი - მუცლის მარჯვენა სწორი ნაწლავის კუნთისა და მარჯვენა ნეკნის თაღის გარეთა კიდის გადაკვეთა, უფრო ზუსტად, ღვიძლის ადრე აღმოჩენილ ქვედა კიდესთან), პაციენტს სთხოვენ ღრმად ამოისუნთქოს; ამავდროულად ის სუნთქავს და ამ მიდამოში საგრძნობი ტკივილია.

მუსი-გეორგიევსკის სიმპტომი (ფრენიკუსის სიმპტომი):

დიაგნოსტიკა

ქოლელითიაზიის დიაგნოსტიკის ყველაზე პოპულარული მეთოდი ულტრაბგერითია. თუ ექოსკოპია ტარდება კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, დამატებითი გამოკვლევების საჭიროება არ არის. თუმცა, ქოლეცისტოანგიოგრაფია და რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაგნოზისთვის. კომპიუტერული ტომოგრაფია და ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია უფრო ძვირია, მაგრამ ისინი დაავადების მიმდინარეობის დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა არანაკლებ სიზუსტით.

თერაპია

რეკომენდირებულია პევზნერის დიეტა No5. კონსერვატიული მკურნალობისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას დარტყმითი ტალღოვანი ლითოტრიფსია, გამოყენება რეკომენდებულია ქოლეცისტიტის და კენჭების საერთო დიამეტრი 2 სმ-მდე, ნაღვლის ბუშტის კარგი შეკუმშვის შემთხვევაში (მინიმუმ 75%). . ულტრაბგერითი მეთოდების ეფექტურობა საკმაოდ დაბალია, 25%-ზე ნაკლები, ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში ქვები არ არის საკმარისად მყიფე. მინიმალური ინვაზიური მეთოდებიდან გამოიყენება ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია. ეს მეთოდები ყოველთვის არ აღწევს სასურველ შედეგს, ამიტომ ტარდება ლაპაროტომია ქოლეცისტექტომია „კისრიდან“. ნაღვლის ბუშტის ამოღების კლასიკური ოპერაცია, ქოლეცისტექტომია, პირველად 1882 წელს ბერლინში ჩატარდა.

ნაღვლის ბუშტის მოცილება შემთხვევათა 99%-ში ხსნის ქოლეცისტიტის პრობლემას. როგორც წესი, ეს არ ახდენს შესამჩნევ გავლენას ცხოვრებისეულ საქმიანობაზე, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომს (კლინიკური სიმპტომები შეიძლება შენარჩუნდეს პაციენტთა 40%-ში ნაღვლის ბუშტის სტანდარტული ქოლეცისტექტომიის შემდეგ). ოპერაციების ლეტალობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება დაავადების მწვავე (30-50%) და ქრონიკული ფორმებისთვის (3-7%).

მკურნალობა

წინასაოპერაციო მომზადებაგრძელდება არაუმეტეს 2-3 საათისა და მიზნად ისახავს ინტოქსიკაციის შემცირებას და სასიცოცხლო ორგანოების აქტივობის კორექტირებას. ინტოქსიკაციის შესამცირებლად და წყალ-ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის აღსადგენად პაციენტს ეძლევა ჰემოდეზის, გლუკოზის და რინგერის ხსნარები.

ონლაინ წვდომაუნდა უზრუნველყოს მთელი მუცლის ღრუს გამოკვლევის შესაძლებლობა. ამ მოთხოვნას აკმაყოფილებს ჭიპის ზემოთ და ქვემოთ მედიანური ლაპაროტომია, მისი გვერდის ავლით მარცხნივ. თუ პერიტონიტის წყარო ზუსტად არის ცნობილი, მაშინ შესაძლებელია სხვა მიდგომები (მაგალითად, ქვედა შუა, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ა.შ.). ამის შემდეგ ტარდება ქირურგიული პროცედურა, რომელიც მოიცავს პერიტონიტის წყაროს აღმოფხვრას. ოპერაციის დასრულება შედგება მუცლის ღრუს სანიტარული და დრენაჟისგან.

დიდი ღირებულება

მწვავე აპენდიციტი არის აპენდიქსის არასპეციფიკური ანთებითი დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ნაწლავის ფლორის მიკრობებითა და ჩირქოვანი მიკრობებით.

აპენდიქსის ინფექცია შეიძლება მოხდეს რამდენიმე გზით:

• 1) ენტეროგენურად (აპენდიქსის სანათურიდან);
• 2) ჰემატოგენურად (მიკრობების შეყვანა აპენდიქსის ლიმფოიდურ აპარატში შორეული წყაროდან);
• 3) ლიმფოგენური გზა (მიკრობების შეყვანა ინფიცირებული მეზობელი ორგანოებიდან და ქსოვილებიდან).

პათოგენური მიკრობები ყოველთვის არის აპენდიქსში, მაგრამ აპენდიციტი პრობლემაა

ეს ხდება მხოლოდ ეპითელიუმის დამცავი, ბარიერული ფუნქციის მოშლისას, რაც შეინიშნება სხეულის დამცავი რეაქციების შესუსტებისას და როდესაც ჩნდება გარეგანი მიზეზები, რომლებიც მიდრეკილია აპენდიქსის ქსოვილებში ადგილობრივი ინფექციური პროცესის გაჩენისკენ.

მწვავე აპენდიციტის პათოგენეზის მრავალი თეორია ეფუძნება ამ წინასწარგანწყობის ფაქტორების მოქმედების გათვალისწინებას.

განვიხილოთ მწვავე აპენდიციტის პათოგენეზის შემდეგი თეორიები.

1. სტაგნაციის თეორია აპენდიციტის გაჩენას განავლის სტაგნაციასთან უკავშირებს. აპენდიქსის დაქვეითებულმა კონტრაქტურამ ვიწრო სანათურთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს ფეკალური კენჭების წარმოქმნა, რაც ლორწოვანზე მუდმივი ზეწოლის შედეგად აპენდიქსის კუნთების სპაზმთან ერთად, იწვევს ლორწოვანზე ნაწოლების წარმოქმნას შემდგომი ინფექციით. დანამატის დარჩენილი ფენები.

2. დახურული ღრუების თეორია (Dieulafoy, 1898).

ამ თეორიის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ აპენდიქსში ადჰეზიების, ნაწიბურების და ნაოჭების წარმოქმნის შედეგად წარმოიქმნება დახურული ღრუები, რომლებშიც იქმნება პირობები ანთების განვითარებისათვის.

• 3. მექანიკური თეორიააპენდიციტის წარმოშობა აიხსნება აპენდიქსში უცხო სხეულების შეღწევით - ხილის თესლი, კბილის ჯაგრისი, ჰელმინთური ინვაზია; რომლებიც მექანიკურად აზიანებენ აპენდიქსის ლორწოვან გარსს და ხსნიან შესასვლელ ჭიშკარს ინფექციისთვის.
• 4. ინფექციის თეორია (Aschof, 1908)მწვავე აპენდიციტის გაჩენას ხსნის მიკრობული ფლორის ზემოქმედებით, რომლის ვირულენტობა, ზოგიერთი მიზეზის გამო, რომელსაც აშოფი არ ამხელს, მკვეთრად გაიზარდა. მიკრობული ფლორის, განსაკუთრებით ენტეროკოკის ზემოქმედებით, პირველადი ეფექტი ყალიბდება აპენდიქსის ლორწოვან გარსზე ერთ ან თუნდაც რამდენიმე ადგილას. ეპითელიუმის დეფექტი დაფარულია ფიბრინისა და ლეიკოციტების ფენით. შემდეგ დაზიანება პროცესის სხვა ფენებზე ვრცელდება.
• 5. ანგიონევროზული თეორია (Rikker, 1928).

ამ თეორიის არსი ის არის, რომ დანართში

ნეიროგენული დარღვევების გამო ხდება სისხლძარღვთა სპაზმი. აპენდიქსის ქსოვილების კვების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზი ანთებითი ცვლილებების შემდგომი განვითარებით.

6. ჰემატოგენური თეორია (Kretz, 1913).

კრეცმა, აპენდიციტით გარდაცვლილი პაციენტების გაკვეთის დროს, აღმოაჩინა მნიშვნელოვანი ცვლილებები ტონებში. მისი აზრით, ამ პაციენტებში ტონზილები იყო ინფექციური კერები, ბაქტერიების წყარო. მან ამ შემთხვევებში მწვავე აპენდიციტის განვითარება ინფექციის მეტასტაზად მიიჩნია.

7. ალერგიული თეორია (ფიშერი, კეისერლინგი).

ამ თეორიის ძირითადი დებულებები ემყარება იმ ფაქტს, რომ თეთრი საკვები ახდენს ორგანიზმის სენსიბილიზაციას და, გარკვეულ პირობებში, შეიძლება გახდეს ალერგენი, რომლის მოქმედება იწვევს პასუხს ვერმიფორმული აპენდიქსიდან.

8. კვების თეორია (ჰოფმანი).

ამ თეორიის მომხრეები თვლიან, რომ ცილებით მდიდარი საკვები ხელს უწყობს ნაწლავებში ლპობის განვითარებას და ააქტიურებს მიკრობული ფლორას. კვების თეორია ემყარება სტატისტიკურ მონაცემებს, რომლებიც მიუთითებს აპენდიციტის შემთხვევების მკვეთრ შემცირებაზე რუსეთსა და გერმანიაში შიმშილის წლებში (1918-1922) და სიხშირის ზრდას მოსახლეობის კეთილდღეობის გაუმჯობესების გამო. ომის შემდგომი წლები.

9. ბაუგინოსპაზმის თეორია (I.I. Grekov).

ი.ი. გრეკოვი თვლის, რომ ბაჟინის სარქვლის გახანგრძლივებული სპასტიური შეკუმშვა იწვევს ტკივილს და შიგთავსის სტაგნაციას აპენდიქსში, შემდგომში მისი ლორწოვანი გარსის დაზიანებით და ინფექციის გავრცელებით აპენდიქსის კედლებზე. წამოაყენა ბაუგინოსპაზმის თეორია, ი.ი. გრეკოვმა რეალურად განიხილა მწვავე აპენდიციტის განვითარების შესაძლო ნეიროგენული მექანიზმი.

10. კორტიკოვ-ვესციალური თეორია (A.V. Rusakov, 1952).

ამ თეორიის მიხედვით, მწვავე აპენდიციტის პათოგენეზი ემყარება ცერებრალური ქერქის ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევას. ეს აშლილობა შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც ექსტროცეპციული, ასევე ინტეროცეპტიური პათოლოგიური ზემოქმედებით, რაც იწვევს ცერებრალური ქერქის სტაგნაციური აგზნების და დათრგუნვის კერებს, რაც აძლიერებს ან ასუსტებს რეფლექსურ რეაქციებს შინაგანი ორგანოებიდან ან თუნდაც ამახინჯებს მათ. აპენდიციტის შეტევა ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ცერებრალური ქერქის აგზნების ინერტული პროცესის საფუძველზე ამ უკანასკნელსა და შინაგან ორგანოებს შორის (ამ შემთხვევაში, აპენდიქსი), იქმნება პათოლოგიური რეფლექსური რკალი და ნეირო-რეფლექსური სპაზმი. ჩნდება აპენდიქსის გემები, რაც იწვევს იშემიას, შემდეგ კი მისი ქსოვილების ნეკროზს. მოგვიანებით, ინფექცია იწყება.

მწვავე აპენდიციტის წარმოშობის კორტიკო-ვისცერალურმა თეორიამ გამოიწვია მწვავე აპენდიციტის ფუნქციური სტადიის იდენტიფიცირების მცდელობა, რომელშიც არის მხოლოდ შექცევადი ცვლილებები ნერვულ ელემენტებში და ანთებითი ცვლილებები ჯერ არ განვითარებულა. მწვავე აპენდიციტის ფუნქციური სტადიის არსებობის აღიარებამ განაპირობა ის, რომ ლოდინისა და ნახვის ტაქტიკა, რომელიც ადრე უარყოფილი იყო ყველა ქირურგის მიერ, გარკვეულწილად კვლავ დაიწყო. პრაქტიკამ აჩვენა. რომ კლინიკური მონაცემების საფუძველზე შეუძლებელია აპენდიციტის ფუნქციური სტადიის გარჩევა და მოლოდინის მართვა იწვევს აპენდიქსის განადგურების მქონე პაციენტების რაოდენობის ზრდას. ამიტომ მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზის დადგენისას გადაუდებელი ოპერაციის პრინციპი ურყევი რჩება.

11. აპენდიკოპათიის თეორია, წამოაყენა 1964 წელს ი.ვ. დავიდოვსკი და ვ. იუდინი ცდილობდა აეხსნა, თუ რატომ არ ვლინდება მწვავე აპენდიციტის აშკარა კლინიკური სურათი, ანთებითი ცვლილებები ხშირად აპენდიქსში. ამ ავტორებმა შესთავაზეს განასხვავონ მწვავე აპენდიციტი და აპენდეკოპათია, რომელიც გაგებული იყო, როგორც მწვავე აპენდიციტის კლინიკური გამოვლინებების ერთობლიობა აპენდიქსის ანთების ანატომიური სურათის გარეშე. ი.ვ. დავიდოვსკი და ვ. იუდინას აპენდიკოპათია გამოწვეულია ვაზომოტორული ცვლილებებით აპენდიქსისა და ილეოცეკალური კუთხის მიდამოში, ე.ი. აპენდიკოპათია ფაქტობრივად მწვავე აპენდიციტის ფუნქციური ეტაპია. აპენდიკოპათიის თეორია არ იქნა აღიარებული ქირურგების მიერ.

დისკუსიის დასრულებისას მწვავე აპენდიციტის პათოგენეზის თეორიით, აუცილებელია გამოვყოთ აპენდიციტის განვითარების წამყვანი ფაქტორები. ეს ფაქტორები მოიცავს:

• 1. ორგანიზმის რეაქტიულობის ცვლილებები;
• 2. კვების პირობების ცვლილება;
• 3. შიგთავსის სტაგნაცია ბრმა ნაწლავში და აპენდიქსში;
• 4. სპაზმი, შემდეგ კი სისხლძარღვების თრომბოზი ნეკროზის კერების წარმოქმნით და ანთებითი პროცესის განვითარებით.

ზოგადად, მწვავე აპენდიციტის პათოგენეზი შეიძლება იყოს წარმოდგენილი

შემდეგი გზით. პათოლოგიური პროცესი იწყება ფუნქციური დარღვევებით, რომლებიც შედგება ილეოცეკალური კუთხიდან (ბაგინოსპაზმი), ბრმა ნაწლავის და აპენდიქსის სპასტიური ფენომენებისგან. შესაძლებელია, რომ სპასტიური ფენომენები თავდაპირველად დაფუძნებული იყოს საჭმლის მომნელებელ დარღვევებზე, როგორიცაა გაფუჭებული პროცესების გაზრდა დიდი რაოდენობით ცილოვანი საკვებით, ჰელმინთური ინვაზიით, ფეკალური ქვები, უცხო სხეულები და ა.შ. ავტონომიური ინერვაციის საერთო გამო, გლუვი კუნთების სპაზმია. თან ახლავს სისხლძარღვთა სპაზმი. პირველი მათგანი იწვევს ევაკუაციის დარღვევას, აპენდიქსის სტაგნაციას, ხოლო მეორე იწვევს ლორწოვანი გარსის ადგილობრივ დაზიანებას, რაც იწვევს პირველად ეფექტს. თავის მხრივ, აპენდიქსის სტაგნაცია ხელს უწყობს მიკროფლორას ვირულენტობის გაზრდას, რომელიც პირველადი აფექტის არსებობისას ადვილად აღწევს აპენდიქსის კედელში. ამ მომენტიდან იწყება ტიპიური ჩირქოვანი პროცესი, რომელიც გამოიხატება მასიური ლეიკოციტების ინფილტრაციით ლორწოვანი და სუბმუკოზური ფენების დასაწყისში, შემდეგ კი აპენდიქსის ყველა შრის, პერიტონეალური საფარის ჩათვლით. ინფილტრაციას თან ახლავს აპენდიქსის ლიმფური აპარატის სწრაფი ჰიპერპლაზია. ნეკროზული ქსოვილის არსებობა ერთი ან მეტი პირველადი ზემოქმედების მიდამოში იწვევს ჩირქოვანი პათოლოგიური ფერმენტების - ციტოკინაზას და ა.შ. მისი პერფორაცია, ჩირქოვანი შიგთავსის თავისუფალ მუცლის ღრუში გამოყოფა და ჩირქოვანი პერიტონიტის განვითარება, როგორც ერთ-ერთი უმძიმესი გართულება.

მწვავე აპენდიციტი ვითარდება არასპეციფიკური ტიპის ინფექციის შეტევის საპასუხოდ აპენდიქსის ანთებითი ფენომენებით - აპენდიქსი. ინფექციის მიზეზი არის ადამიანის ორგანიზმსა და მიკროორგანიზმების გარემოს შორის ნორმალური ურთიერთობის დარღვევა. ეგზოგენური და ენდოგენური ფაქტორების „კონფლიქტთან“ დაკავშირება აჩქარებს დანამატის დაუყონებლივ მოცილების აუცილებლობას. არსებობს აპენდიქსის ანთების რამდენიმე გამოვლინება, რომელიც სისტემატიზებულია დაავადების ბუნებით, მიმდინარეობითა და გავრცელებით. ყველაზე ხშირად გამოიყენება მწვავე აპენდიციტის პათანატომიური და კლინიკური კლასიფიკაცია.

მწვავე აპენდიციტის კლასიფიკაცია

შემოთავაზებული კლასიფიკაცია მოიცავს ანატომიურ, მორფოლოგიურ და კლინიკურ გამოვლინებებს და ასევე ითვალისწინებს აპენდიციტის ანთებითი პროცესების მრავალფეროვნებას.

პრაქტიკაში, აპენდიქსის ანთების შემდეგი ფორმები გვხვდება:

• მწვავე მარტივი აპენდიციტი, მისი მეორე სახელი, ზედაპირულია მრავალი ექიმის კონცეფციაში.
• დესტრუქციული ფორმის მწვავე აპენდიციტი:
  • მარტივი ფლეგმონური;
  • საწყისი წყლულები ფლეგმონური ფორმით;
  • წყლულების შემცვლელი აბსცესები - აპოსტემატოზური აპენდიციტი პერფორაციით და მის გარეშე;
  • განგრენული ტიპი პერფორაციით და მის გარეშე.
• მწვავე გართულებული:
  • პერიტონიტი, რომელიც შეიძლება იყოს ადგილობრივი შეზღუდული (არა შეზღუდული) ან ფართოდ გავრცელებული (ნაკლებად ხშირად დიფუზური);
  • აპენდიციალური ინფილტრატი განლაგებულია სხვადასხვა ადგილას;
  • აპენდიკულური და პერიაპენდიკულური აბსცესი;
  • პილეფლებიტი;
  • ადგილობრივი აბსცესი ღვიძლში;
  • სეფსისი;
  • ჩირქოვანი ხასიათის შეუზღუდავი ანთებითი მოვლენები რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში.

კლინიკური კურსის მიხედვით გამოირჩევა მწვავე აპენდიციტის 4 ხარისხი:

• რეგრესიული ტიპი;
• არანაირი პროგრესი;
• ნელი პროგრესით;
• სწრაფი პროგრესით.

ბავშვებში შეინიშნება შეუსაბამობა დაავადების კლინიკურ სურათსა და დაზიანებული ორგანოს ქსოვილებში პათოლოგიურ ცვლილებებს შორის.

ანთების ეტიოლოგია და პათოგენეზი

არასპეციფიკური ანთება

მწვავე აპენდიციტის ეტიოლოგია და პათოგენეზი იწვევს უამრავ წინააღმდეგობას და სხვადასხვა თვალსაზრისის მტკიცებულებას, რაც იწვევს თეორიებს. დღეისათვის ცნობილია სულ მცირე 12 თეორია, რომლებიც ითვალისწინებენ დაავადების შესაძლო მიზეზებს, განვითარების მექანიზმს, შეწყვეტას და პირობებს.

1. ინფექციური თეორიის მომხრეები თვლიან, რომ აპენდიქსის ანთების წყარო არის მიკროორგანიზმები, რომლებიც შეაღწევენ აპენდიქსის ღრუში და შედიან ორგანოს ლორწოვან გარსში.
2. კორტიკო-ვისცერული თეორიის მიხედვით, ნერვული სისტემიდან საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოებისკენ გაზრდილი იმპულსი ხდება, რაც იწვევს გარკვეული ორგანოების გლუვი კუნთების შეკუმშვას. შედეგად, ხდება უჯრედების ჯგუფების კვების შემცირება, რაც იწვევს მათ ნეკროზს. აპენდიქსის ლორწოვანი გარსის უჯრედები ყველაზე დაუცველია. მოგვიანებით ნეკროზულ ადგილებში ინფექცია მეორედ შემოიჭრება.
3. მწვავე აპენდიციტის ეტიოლოგია, ფეკალური სტაგნაციის თეორიის მიხედვით, დაკავშირებულია აპენდიქსის ღრუში ფეკალური კენჭების დაგროვებასთან, ხოლო პათოგენეზი განიხილავს ფეკალიტს, როგორც აპენდიქსის ლორწოვან გარსში მიკროეროზიული ფენომენის გამომწვევ მიზეზს. ინფექციის შეჭრა და ერთად ანთებითი პროცესის განვითარება.
4. დახურული ღრუს თეორია. როდესაც აპენდიქსიდან შიგთავსის გადინება ირღვევა, მისი კედლების გაჭიმვა ხელს უწყობს სისხლის მიწოდების პრობლემების წარმოქმნას. გარდა ამისა, სტაგნაციური შიგთავსი შესანიშნავი გარემოა პათოგენური მიკროფლორას, როგორც პირობითი, ასევე მეორადი გამრავლებისთვის.
5. აპენდიციტის პათოგენეზი დაკავშირებულია სხვა ორგანოებში ლოკალიზებული ინფექციის კერებიდან პათოგენური მიკროფლორის შეჭრასთან. მიკროორგანიზმების მიგრაცია ხდება სისხლძარღვთან ერთად (ჰემატოგენური თეორია).
6. კვების თეორია, როგორც ანთების წყარო. ინფექციის ეტიოლოგია დაკავშირებულია მეორადი ხასიათის პათოგენური მიკროფლორას გააქტიურებასთან და პათოგენურობის პირობით დონესთან, როდესაც დიეტაში ჭარბობს ხორცის საკვები მცირე რაოდენობით ბოჭკოს და, შედეგად, ვითარდება აპენდიციტი. ხორცის საკვებს დიდი დრო სჭირდება მონელებისთვის და იწვევს ფუფუნების ბაქტერიების განვითარებას, რომლებიც ქმნიან გარემოს პათოგენური მიკროორგანიზმებისთვის. თეორიის მართებულობა აშკარაა, რადგან 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში მზაკვრული დაავადება არ ვლინდება ხორცთან დაკავშირებული დიეტის გამო. თუ ანთება ხდება მცირეწლოვან ბავშვებში, მიზეზი დაკავშირებულია აპენდიქსის ლიმფური ფოლიკულების ინტენსიურ განვითარებასთან; ჩვეულებრივ, ისინი არ იზრდებიან 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში. 7 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში აპენდიქსის ანთებითი რეაქციების ზრდა აიხსნება მომწიფებული ფოლიკულებით.
7. მწვავე აპენდიციტის პათოგენეზი, ფსიქოსომატური თეორიის მიხედვით, დაკავშირებულია ხშირ ნერვულ სტრესთან, გადაჭარბებულ დატვირთვასთან, ფობიებთან და ქრონიკულ დაღლილობასთან.
8. თანდაყოლილი მრუდები იწვევს აპენდიქსის სანათურში სტაგნაციას და ორგანოში სისხლის ნაკადის დარღვევას და ეს არის საუკეთესო გარემო პათოგენური მიკროფლორას სიცოცხლისთვის.
9. ბაუჰინის სარქვლის სპაზმის თეორია. წვრილი ნაწლავის მსხვილ ნაწლავსა და ილეუმს შორის არსებული სარქველი, პროვოცირების ფაქტორების გავლენით, შეუძლია შევიდეს სპაზმის მდგომარეობაში. ამ შემთხვევაში, აპენდიქსიდან შიგთავსის გადინება ირღვევა, რაც ფლეგმონური აპენდიციტის გაჩენის მიზეზია. სპაზმების დროს ქსოვილის შეშუპებისას ანთება მატულობს.
10. სპეციფიკური ვირუსი, რომლის ეფექტი ცუდად არის გაგებული, იწვევს აპენდიქსის ანთებას. უმეტეს შემთხვევაში გვხვდება ბავშვებში.
11. ალერგიის თეორია მსგავსია კვების თეორიისა, მაგრამ აქვს შეხედულება საკვების ცილის ხაზგასმული ზემოქმედების შესახებ, რომლის წინააღმდეგაც ორგანიზმში იმუნური პასუხი იქმნება. ცილოვანი კვების გაზრდით და საკვებიდან მცენარეული ბოჭკოების არასაკმარისი მიღებით, ალერგიულ რეაქციას ემატება გაფუჭებული პროცესები. ეს ფაქტორები ერთად იწვევენ მეორადი ინფექციის გააქტიურებას.
12. აპენდიკულარული არტერიის ბლოკირების თეორია. აპენდიკულარული არტერიის მიერ აპენდიკულური არტერიის მიერ აპენდიქსის ქსოვილების ცუდი სისხლით მომარაგების შედეგად, ორგანოში იწყება ნეკროზული მოვლენები, რასაც მოჰყვება ორგანოს პერფორაცია.

ბავშვებში ჩნდება ანთების განსაკუთრებული ფორმა - ჰემორაგიული აპენდიციტი. ნებისმიერი ეტიოლოგიის ანთება რომ დაიწყოს, რამდენიმე პირობა უნდა შენარჩუნდეს:

• ლორწოვანი გარსის დაზიანება და მისი დამცავი ფუნქციების დარღვევა;
• პათოგენური მიკროორგანიზმების რაოდენობის ზრდა და პათოგენურობის მეორადი და პირობითი დონის მიკროფლორის გააქტიურება;
• ორგანიზმის იმუნური პასუხის შემცირება პათოგენური ბაქტერიების შეჭრაზე.

სპეციფიკური ანთება

როდესაც აპენდიქსის ანთება სპეციფიკურ ხასიათს ატარებს, შედის პროვოცირების ფაქტორები, რომლებიც არ ახდენენ უარყოფით გავლენას ორგანიზმის ნორმალური ფუნქციონირების დროს. მათ შორისაა ჰელმინთური ინვაზიები (ბრტყელი და მრგვალი ჭიები, ჯიარდია და სხვ.), პროტოზოები (ამოები, ტრიქომონა და სხვ.), სოკოები (აქტინომიცეტები, დიმორფული საფუარები).

აპენდიქსის სპეციფიკური ანთება გამოვლენილია მისი მოცილების შემდეგ. ის ძალზე იშვიათია და იწვევს დესტრუქციულ აპენდიციტს. მიკროორგანიზმების აგრესიაზე ორგანიზმი რეაგირებს სეროზული ანთებით, რომელიც ვითარდება ეტაპობრივად ეტიოლოგიის მიუხედავად: ფლეგმონური ფორმიდან განგრენულ ფორმამდე.

ბავშვებში ჰელმინთური ეტიოლოგია უფრო ხშირია, ვინაიდან ჰელმინთური ინვაზიები (ქინძისთავები, ბავშვთა მრგვალი ჭიები) უფრო ხშირია ბავშვებში.