თავის ქალას მოტეხილობები. თავის ქალას მოტეხილობის სიმპტომები. ზოგადი კლინიკური გამოკვლევის მეთოდები

მიზანი: დიაგნოზის სანდოობის გაზრდა მწვავე პერიოდითავის ტვინის ტრავმული დაზიანება. მეთოდი შედგება ცხვირის ღრუდან ან ყურის არხებიდან სეკრეციის ლაბორატორიული ტესტების ჩატარებაში და კაპილარული სისხლიშაქრისა და სისხლის წითელი უჯრედების შემცველობაზე და შემდეგ განსაზღვრავს შაქრის ოდენობის თანაფარდობას სეკრეტში და კაპილარულ სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობასთან. თუ ეს თანაფარდობები თანაბარია, კეთდება დასკვნა ლიკვორეის არარსებობის შესახებ, მაგრამ თუ გამონადენში თანაფარდობა მეტია, დასკვნა კეთდება ლიკვორეის არსებობის შესახებ. 1 მაგიდა

გამოგონება ეხება ქირურგიას, კერძოდ ნეიროქირურგიას და თავის კომბინირებული დაზიანებების ქირურგიას. ამ დრომდე, კლინიკის უმეტესობა იყენებს "ორმაგი წერტილის" მეთოდს ტვინის ტრავმული დაზიანებისას ადრეული ლიკვორეის დიაგნოსტიკისთვის (ა. ა. შლიკოვის კლინიკური მახასიათებლები და ქირურგიული მეთოდებიპარაბაზალური კრანიოცერებრალური დაზიანებების მკურნალობა // კრანიოცერებრალური ტრავმა. M. 1962, გვ. 172 179). მეთოდი მოიცავს სისხლის ლაქის ირგვლივ იდენტიფიცირებას თეთრეულზე ან ხელსახოციზე, რომელიც დარჩა ცხვირის ღრუდან ან ყურის არხებიდან გამომავალი სისხლიანი სითხისგან, ქალას ფუძის დაზიანების ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, ცერებროსპინალური სითხის გამო წარმოქმნილი მსუბუქი რგოლი. მისი უფრო დიდი შეღწევადობის უნარი მისი დაბალი სპეციფიკური სიმძიმის გამო. თუმცა, ეს მეთოდი არ არის საკმარისად სანდო: ორმაგი ლაქა იქმნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სისხლისა და ცერებროსპინალური სითხის თანაფარდობა ტესტის სითხეში არის 1 1, 1 1,5 და მეტი, რაც დასტურდება ჩვენივე ლაბორატორიული ტესტებით. ეს ზღუდავს მის გამოყენებას ლიკვორეის დიაგნოსტიკაში მსხვერპლებში შუა სახისა და თავის ქალას ფუძის ძვლების კომბინირებული მოტეხილობების დროს, როდესაც არის მნიშვნელოვანი სისხლდენა და, შესაბამისად, იზრდება სისხლის რაოდენობა მომდინარე სითხეში. შემოთავაზებულ მეთოდთან ყველაზე ახლოს არის გვიანი ლიკვორეის დიაგნოსტიკის მეთოდი სინათლის ანალიზის საფუძველზე. გამჭვირვალე გამონადენიცხვირიდან და შაქრის შემცველობით. ლორწოვანი გარსის სეკრეციისგან განსხვავებით, რინიტის არსებობისას თავზურგტვინის სითხე შეიცავს შაქარს (2,5–4,16 მმოლ/ლ). ცხვირის ლორწოვანი გარსის სეკრეცია არ შეიცავს შაქარს. თუმცა, თუ სეკრეცია შეიცავს სისხლის ნარევს, ეს ტესტიც დადებით შედეგს მოგვცემს, ვინაიდან სისხლში საკმაოდ ბევრი შაქარია. დიდი რაოდენობით(3,33 5,55 მმოლი). ეს შეუძლებელს ხდის ამ მეთოდით ლიკვორეის დიაგნოსტირებას ტრავმის მწვავე პერიოდში, როგორც წესი, სხვადასხვა სიმძიმის სისხლდენის არსებობის გამო. გამოგონების მიზანია გაზარდოს დიაგნოზის სანდოობა ტვინის ტრავმული დაზიანების მწვავე პერიოდში. ტვინის ტრავმული დაზიანებისას ლიკვორეის დიაგნოსტიკის შემოთავაზებული მეთოდი, როგორც პროტოტიპში, მოიცავს ცხვირის ღრუდან ან ყურის არხებიდან გამომავალი სეკრეციის გამოკვლევას, ქალას ფუძის დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით, შაქრის შემცველობაზე. თუმცა, პროტოტიპისგან განსხვავებით, განისაზღვრება ერითროციტების შემცველობა სეკრეტში, ასევე შაქრისა და ერითროციტების შემცველობა კაპილარულ სისხლში. როგორც წესი, შესასწავლი ცხვირის გამონადენი შეიცავს ცერებროსპინალური სითხისა და სისხლის გარდა სხვა კომპონენტებს, როგორიცაა ლორწოვანი სეკრეცია. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ ცერებროსპინალური სითხე და სისხლი სეკრეტში განზავებულია და სეკრეტში და კაპილარულ სისხლში შაქრის აბსოლუტური მნიშვნელობების შედარება გამოიწვევს არასანდო შედეგებს. ამიტომ, შემოთავაზებულ მეთოდში შედარებისთვის აღებულია შაქრის თანაფარდობა სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობასთან სეკრეციაში და კაპილარულ სისხლში, შესაბამისად. თუ ლიკვორეა არ არის, მაშინ შაქრის რაოდენობის თანაფარდობა სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობასთან სითხეში და კაპილარულ სისხლში უნდა იყოს იგივე, თუნდაც ცხვირიდან გამომავალი სითხე შერეული იყოს ლორწოვან სეკრეტთან, რომელიც არ შეიცავს შაქარს. არც სისხლის წითელი უჯრედები. თუ შაქრის რაოდენობის შეფარდება ცხვირის ღრუდან სითხეში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობასთან ან ყურის არხიუფრო მეტი ვიდრე კაპილარულ სისხლში, მაშინ შეგვიძლია ვისაუბროთ ლიკვორეის არსებობაზე. მეთოდი მარტივია, კვლევა არ საჭიროებს იშვიათ და ძვირადღირებულ აღჭურვილობას. კვლევა შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერ კლინიკურ ლაბორატორიაში სამედიცინო დაწესებულება. მეთოდი საკმაოდ საიმედოა. IN ექსპერიმენტული კვლევებიგანსაკუთრებით ზუსტი დოზიმეტრებისა და მრიცხველების გამოყენების გარეშე, მეთოდმა შესაძლებელი გახადა ცერებროსპინალური სითხის სისხლში შერევის არსებობის გამოვლენა, შესაბამისად, 1-დან 20-მდე თანაფარდობით. IN ლაბორატორიული კვლევაორთოტოლუიდინის მეთოდი გამოიყენებოდა გლუკოზის დასადგენად და გორიაევის პალატაში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის დასათვლელად. კლინიკური მაგალითი. პაციენტი I. 1975, შემთხვევის ისტორია 5998, 18/09/91 დაარტყა მანქანა. ტრავმის ადგილიდან მიტანილი სასწრაფო დახმარების ასოციაციას სამედიცინო დახმარებაჩებოქსარი მძიმე მდგომარეობაშია, უგონო მდგომარეობაში, მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ზე პირველადი გამოკვლევადიაგნოზი დაისვა: კომბინირებული ტრავმა, თავის ტვინის მძიმე კონტუზია, შუა სახის ძვლების მრავლობითი მოტეხილობა ფრაგმენტების გადაადგილებით, ტანისა და კიდურების სისხლჩაქცევები. გადაიღეს თავის ქალას რამდენიმე რენტგენოგრაფია. დაზარალებულის მძიმე მდგომარეობა ხელს უშლიდა რენტგენოლოგიური გამოკვლევის საჭირო პირობებში ჩატარებას, გადაღებული სურათები კი არაინფორმაციული აღმოჩნდა. დაზარალებულს ცხვირიდან ზომიერი სისხლდენა აღენიშნებოდა. "ორმაგი წერტილის" სიმპტომი უარყოფითია. მაგრამ შუა სახის ძვლების მრავლობითი მოტეხილობების არსებობის გათვალისწინებით, ვარაუდობდნენ, რომ იყო თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა წინა კრანიალურ ფოსოში. ცხვირიდან და კაპილარული სისხლიდან მომდინარე სითხის შედარებითი კვლევა ჩატარდა შემოთავაზებული მეთოდის გამოყენებით (შედეგები ცხრილში). ეს მეთოდიშესაძლებელი გახდა ნასოლორეის არსებობის იდენტიფიცირება ტრავმის შემდეგ უკვე პირველ საათებში, რაც ადასტურებს თავის ქალას ფუძის მოტეხილობის არსებობის ვარაუდს. ამან შესაძლებელი გახადა დაზარალებულის მკურნალობის უფრო რაციონალური ტაქტიკის არჩევა და ისეთი გართულებების გაჩენის თავიდან აცილება, როგორიცაა მენინგიტი. პაციენტი საავადმყოფოდან დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით გაწერეს. ამბულატორიული მკურნალობა 32 დღის შემდეგ. ცხრილში მოცემულია 1991-1992 წლებში ჩებოქსარის სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ასოციაციაში ჰოსპიტალიზებული პაციენტების გამოკვლევის შედეგების მაგალითები, შემოთავაზებული და ცნობილი მეთოდები. ცხრილიდან ჩანს, რომ შემოთავაზებული მეთოდი შესაძლებელს ხდის ლიკვორეის დიაგნოსტირებას ადრეული ეტაპებიგანვითარება ტრავმული დაავადება. ამრიგად, მაგალით 1-ში (შემთხვევის ისტორია No. 4605), შაქრის ოდენობის თანაფარდობა ცხვირის გამონადენში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობასთან არ არის თანაბარი, რამაც საშუალება მოგვცა დავასკვნათ, რომ ლიკვორეა იყო ცხრილის პირველ საათებში. პაციენტის ჰოსპიტალში შეყვანა, რაც შემდგომმა რენტგენოლოგიურმა კვლევებმა დაადასტურა, ხოლო დრომ, როგორც „ორმაგი წერტილის“ მეთოდმა მცდარი შედეგი გამოიღო. შემოთავაზებული მეთოდის გამოყენებით დიაგნოსტიკის ყველა შემთხვევაში დადგინდა სანდო დიაგნოზი, რომელიც დადასტურდა მეტი მოგვიანებით კვლევებიდა მოგვცა დროულად დაწყების საშუალება აუცილებელი მკურნალობა(მაგალითები 1 6), ანალოგური მეთოდების შედარებით შედარებით გამოყენებისას საიმედო შედეგებიმიღება შესაძლებელია მხოლოდ 2-10 დღის განმავლობაში, რაც ზრდის გართულებების რისკს დროულად მიღებული ზომების გამო.

Მოთხოვნა

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებისას ლიკვორეის დიაგნოსტიკის მეთოდი ცხვირის ღრუდან ან ყურის არხებიდან გამონადენის ანალიზით და მათში შაქრის შემცველობის განსაზღვრით, ხასიათდება იმით, რომ შაქრისა და სისხლის წითელი უჯრედების შემცველობა კაპილარულ სისხლში და სისხლის წითელი უჯრედების შემცველობა ცხვირის ღრუდან და ყურის არხებიდან გამონადენში დამატებით განისაზღვრება და თუ შაქრის ოდენობის თანაფარდობა სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობასთან სეკრეტში და კაპილარულ სისხლში არათანაბარია, სვამენ ლიკვორეას.

მსგავსი პატენტები:

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ შინაგანი დაავადებების სფეროს, კერძოდ პულმონოლოგიას, ალერგოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტების გამოკვლევისას. ბრონქული ასთმაროგორც კლინიკურ, ასევე ამბულატორიული პარამეტრები, მათ შორის დისპანსერული დაკვირვება

გამოგონება ეხება მედიცინას, ძირითადად კარდიოლოგიას და იპოვის გამოყენებას მკურნალობის ტაქტიკის არჩევაში და მეორადი პრევენციაარტერიული ჰიპერტენზია გამოგონების მიზანია პაციენტებში ბეტა-მაბლოკირებელი პრეპარატების დანიშვნის სიზუსტისა და ინფორმაციის შემცველობის გაზრდა. არტერიული ჰიპერტენზიაამ მიზნით ლიმფოციტებში პერიფერიული სისხლიგანსაზღვრეთ შაქრის კონცენტრაცია, cAMP, მთლიანი გლიკოგენოლიზური აქტივობა კონკრეტული ბეტა-ადრენერგული აგონისტის ალუპენტის შეყვანამდე და მის შემდეგ და შაქრის ზრდით 200% ან მეტით, cAMP 10% ან მეტით, მთლიანი გლიკოგენოლიზური აქტივობა 100% ან უფრო მაღალი, პროგნოზირება ინდივიდუალური მგრძნობელობის და ბეტა-ბლოკატორების პაციენტებში არტერიული ჰიპერტენზიით C FACSIMILE IMAGE ბიბლიოგრაფია: Page 1 Abstract: Page 1 Formula: Page 1 Page 2 Page 3 აღწერა: Page 3 Page 4 PA4A/PA4F - სსრკ-ს საავტორო უფლებების მოწმობის შეწყვეტა გამოგონება ტერიტორიაზე რუსეთის ფედერაციადა რუსეთის ფედერაციის პატენტის გაცემა გამოგონებაზე დარჩენილი პერიოდის განმავლობაში ბიულეტენის გამოცემის ნომერი და წელი: 39-1992 (73) პატენტის მფლობელი: V.N. CHERNYSHOV

მოტეხილობები ზედა ყბაბავშვებში ისინი იშვიათი და მძიმე დაზიანებაა (სურ. 148). ისინი წარმოიქმნება მძიმე მრავლობითი ტრავმის შედეგად და ამიტომ ხშირად შერწყმულია მოტეხილობებთან ქვედა ყბა. თავის ქალას ძირის მოტეხილობები და ტვინის შერყევა თითქმის ყოველთვის თან ახლავს ზედა ყბის მოტეხილობებს. ტრავმის სიმძიმე განსაზღვრავს, რომ ბავშვის შემდგომი პირველივე დღეებში იქნება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ამან შეიძლება გადაიდო სპეციალიზებული დახმარება, რაც ხელს უწყობს გართულებების განვითარებას, რომელთაგან უმთავრესად უნდა ჩაითვალოს ინფექციის შეღწევა თავის ქალას ღრუში და ტრავმული ოსტეომიელიტის განვითარება.

სისუსტის ხაზი ზედა ყბაში. a - ტიპი For I; b - ტიპი For II; c - ტიპი III-სთვის.

ასეთი დაზიანება ხდება სიმაღლიდან დაცემის ან ტრანსპორტის დაზიანების შედეგად. ბავშვებში ამ ტიპის დაზიანება ბევრად უფრო გავრცელებული გახდა. შუა სახის დაზიანებები შეიძლება შერწყმული იყოს არა მხოლოდ თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებასთან, თავის ქალას ფუძის მოტეხილობებთან, არამედ ქვედა ყბის, გარეთა ცხვირის, ორბიტის, ზიგომატური ძვლისა და თაღის მოტეხილობებთან.

ზედა ყბის მოტეხილობები ღიაა, რადგან რღვევები ხდება პირის ღრუს ლორწოვან გარსში, ცხვირში და ყბის სინუსებში. რაც უფრო გამოხატულია ფრაგმენტების გადაადგილება, მით უფრო დიდია ხარვეზების ზომა.

§ Le Fort I (მოტეხილობა გასწვრივ ქვედა დონე) – ზედა ყბის მოტეხილობის ხაზი ჰორიზონტალურად მიემართება ყბის ალვეოლარული პროცესის ზემოთ პირიფორმული ხვრელის ფუძიდან ძირითადი ძვლის პტერიგოიდურ პროცესამდე. ამ შემთხვევაში, ქვედა ჩვეულებრივ იშლება ყბის სინუსიდა ცხვირის ძგიდის ძირი იშლება.

§ Le Fort II (საშუალო დონის მოტეხილობა) - მოტეხილობის ხაზი განივი გზით გადის ცხვირის ზურგში, მედიალურ კედელზე, იატაკსა და ინფეროორბიტალურ ზღვარზე და შემდეგ გრძელდება ზიგომატომაქსილარული ნაკერის გასწვრივ ძირითადი ძვლის პტერიგოიდურ პროცესამდე. ამ მოტეხილობას ხშირად სუბორბიტალურ ან პირამიდულ მოტეხილობას უწოდებენ, რადგან ის მოიცავს ყბა-სახის გამოყოფას, სადაც ზედა ყბა ცხვირის ძვლებთან ერთად გამოყოფილია ლოყებისა და თავის ქალას ფუძისგან.

§ Le Fort III (მოტეხილობა ზედა დონეზე) - მოტეხილობის ხაზი განივი გზით გადის ცხვირის ზურგში, მედიალურ კედელზე, ორბიტის ქვედა და გარე კედელზე, ორბიტის ზედა გარე კიდეზე და შემდეგ ზიგომატური თაღი და ძირითადი ძვლის პტერიგოიდური პროცესი. ამ მოტეხილობას ხშირად სუბაზალურ მოტეხილობას უწოდებენ, რადგან ის იწვევს სრულ კრანიოფიალურ გამოყოფას, ე.ი. ზედა ყბის გამოყოფა ცხვირისა და ლოყის ძვლებთან ერთად თავის ქალას ფუძიდან. Le Fort I I I მოტეხილობებს, როგორც წესი, ახლავს ტვინის ტრავმული დაზიანება და ხშირად თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა, ე.ი. ტვინის ღია ტრავმული დაზიანება.

ზედა ყბის მოტეხილობისთვის დამახასიათებელი ძირითადი სიმპტომები:

1. თავისა და სახის რბილი ქსოვილების დაზიანება (სისხლჩაქცევები, ჰემატომები, ჭრილობები).

2. ორივე თვალის ქუთუთოების ძლიერი შეშუპება, სისხლდენა თვალების ირგვლივ ქსოვილში და კონიუნქტივაში (სათვალის სიმპტომი).

3. სისხლდენა ცხვირიდან, პირიდან და ყურებიდან. ლიკვორეა (ორმაგი ლაქების სიმპტომი).

4. სახის შუა ნაწილის გახანგრძლივება და გაბრტყელება.

5. ანესთეზია ან პარესთეზია მიდამოში ზედა ტუჩის, ცხვირის ფრთა და ინფრაორბიტალური რეგიონი. დიპლოპია ან ორმაგი ხედვა.

6. ტკივილი, კრეპიტი და „ნაბიჯ ნიშანი“ პალპაციით ცხვირის ხიდის მიდამოში, ორბიტის ქვედა კიდის და ორბიტის ზედა გარეთა კიდის გასწვრივ, აგრეთვე ზიგომატური თაღის გასწვრივ და არეში. ზიგომატურ-ალვეოლარული ქედი.

7. მალოკლუზია, ლორწოვანი გარსის რღვევები (ჩვეულებრივ სასის შუა ხაზის გასწვრივ), გარდამავალი ნაოჭის გასწვრივ სუბმუკოზური სისხლჩაქცევები, გამოვლენილი პირის ღრუს გამოკვლევისას.

8. ზედა ყბის მობილურობა (როგორც მოტეხილობის საიმედო ნიშანი) განისაზღვრება პალპაციით და ზედა ყბის კბილების დარტყმისას „გაბზარული ქოთნის“ სიმპტომით. თუმცა, ზედა ყბის დაზიანებული მოტეხილობით, მისი მობილურობა შეიძლება არ დადგინდეს.

9. ქალასშიდა მოტეხილობების კლინიკური სურათი დამოკიდებულია თანმხლები პათოლოგიის არსებობაზე (კომბინირებული დაზიანება). ზედა ყბის მოტეხილობისას (განსაკუთრებით Le Fort II-III მოტეხილობებით) დგინდება ღია ან დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანების კლინიკა: კრანიალური სარდაფის ძვლების დაზიანება; თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობა ლიკვორეით ცხვირის მეშვეობით ან გარე სასმენი არხებიდან; გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა; რეტროგრადული ამნეზია; დისფუნქცია კრანიალური ნერვები; ბრადიკარდია; სხვა ნევროლოგიური სიმპტომები და ა.შ.

ბაზალური თავის ქალას მოტეხილობის ნიშნები:

1. ცხვირიდან სითხის მომატებული გამოყოფა თავის წინ დახრისას.

2. სისხლით დასველებული სუფთა ცხვირსახოცი რბილი რჩება, თავზურგტვინის სითხით დასველებული უფრო ხისტი, თითქოს სახამებელი.

3. თუ სისხლში ცერებროსპინალური სითხეა, მაშინ ხელსახოცზე წარმოიქმნება სისხლის წითელი ლაქა ცერებროსპინალური სითხის პერიფერიის გარშემო მსუბუქი ჰალოთი („ორმაგი ლაქის“ სიმპტომი).

4. სისხლი ცერებროსპინალურ სითხეში ზურგის პუნქციის დროს.

დიაგნოზი შეიძლება გართულდეს სწრაფად განვითარებადი მასიური შეშუპების გამო. ამ შემთხვევაში გადამწყვეტია რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ტრავმული დაზიანებების შემთხვევაში რო-გრამები წარმოიქმნება შემდეგ პროექციებში:

1) ნიკაპ-ნაზალური;

2) ნახევრად ღერძული ან ღერძული;

3) გვერდითი (მიმოხილვა) თავის ქალას რო-გრამი;

ასევე გამოიყენება ორთოპანტომოგრამა ყბის წინა ნაწილების შესასწავლად - პანორამული როგრაფია, ალვეოლური პროცესის და კბილების მდგომარეობის შესაფასებლად მოტეხილობის ზონაში - ინტრაორალური კონტაქტური რო-გრამები ან ნაკბენი, მძიმე სასის რო-გრამები. ნაკბენში.

ადრეული დიაგნოსტიკა და ფრაგმენტების დროული განლაგება მნიშვნელოვანი ფაქტორებია ბრონქოფილტვის უკმარისობის პროფილაქტიკაში, ხელს უშლის ტვინის ტრავმული დაზიანების, შოკის გაუარესებას და ხელს უწყობს სისხლდენის შეჩერებას და ინფექციის გავრცელებას.

ქვედა ყბის მოტეხილობებიჭარბობს 7 წელზე უფროსი ასაკის ბიჭებში და გამოწვეულია ძირითადად შინაური ტრავმებით და არაორგანიზებული სპორტული დასვენებით. ქვედა ყბის პოზიცია და ანატომიური ფორმა ხელს უწყობს მოტეხილობას. ლოკალიზაციის მიხედვით, პირველ ადგილზეა ქვედა ყბის სხეულის ერთჯერადი მოტეხილობები (ნახ. 2), მეორე ადგილზე არის კონდილარის ან კონდილარული პროცესების მოტეხილობები (არეკული), შემდეგ ორმაგი და მრავლობითი. ყბის ტოტის გრძივი მოტეხილობები და მოტეხილობები

თუ მოტეხილობები წარმოიქმნება "მწვანე ჯოხის" სახით, სუბპერიოსტალურად ან არასრული, ტიპიური ნიშნებიმოტეხილობები არ არის. ინტენსიურად მზარდი შეშუპება, ჰემატომები, განსაკუთრებით პირის ღრუს მიდამოში, არღვევს არტიკულაციას, იწვევს ნერწყვდენას და ტკივილს. ძნელია ქვედა ყბის მოტეხილობის ტიპიური ნიშნების დადგენა (ნაკბენის დარღვევა, ფუნქცია, ფრაგმენტების მობილურობა). ბავშვის გასინჯვისას აუცილებელია ანესთეზიის ფრთხილად შერჩევა და ჩატარება.

ქვედა ყბის სხეულის ერთჯერადი სრული მოტეხილობისას ფრაგმენტების გადაადგილება განისაზღვრება მისი მიმართულებით, ფუნქციით. საღეჭი კუნთებიდა ფრაგმენტების ზომა. გადაადგილების სიმძიმე იზრდება, როდესაც მოტეხილობის ხაზი შორდება ცენტრალურ საჭრელებს. თითქმის ყველა შემთხვევაში შეინიშნება ლორწოვანი გარსის მთლიანობის დარღვევა, მობილურობა ან კბილების სრული დისლოკაცია მოტეხილობის ხაზზე.

ნახ. 2 ქვედა ნაწილის ტრავმული ხაზოვანი მოტეხილობა კბილებს შორის გადაადგილების გარეშე 22 და 23

ნახ.2-ა ვებერის საბურავი Porta საბურავი Vankevich საბურავი

ბრინჯი. 2 – b სტანდარტული ვასილიევის სპლინი, ვასილიევის სპლინი აფიქსირებს ქვედა ნაწილის მოტეხილობას.

ყბის კუთხის მიდამოში მოტეხილობები ნაკლებად ხშირია, შესაძლოა არ მოიცავდეს ლორწოვანი გარსის მთლიანობის დარღვევას ან ფრაგმენტების გადაადგილებას. ასეთ ბავშვებში ჰემატომა და კოლატერალური შეშუპება ნაკლებად გამოხატულია, მაგრამ ქვედა ყბის ფუნქცია დაქვეითებულია. დაზიანებულ მხარეს მოლარების მიდამოში შეინიშნება დისოკლუზია. ფრაგმენტების გადაადგილება შესაძლებელია, როდესაც მოტეხილობის ხაზი მდებარეობს საღეჭი კუნთის უკან.

ქვედა ყბის ორმაგ მოტეხილობას თან ახლავს ფრაგმენტების გადაადგილება. ამან შეიძლება შექმნას პირობები გარეგანი სუნთქვის დარღვევისთვის და გამოიწვიოს დისლოკაციის ასფიქსია (ენის ფესვი იძირება), რაც საშიშია განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში, როდესაც მოუსვენარი ქცევა, ყვირილი, ტირილი ერთდროულად ხელს უწყობს ლარინგოსპაზმს ან ლორწოს გაძლიერებულ ექსუდაციას და ობსტრუქციას. ტრაქეა. ნაკბენი გატეხილია, ლორწოვანი გარსი დაზიანებულია მნიშვნელოვან ფართობზე, მასიური სისხლდენა.

ქვედა ყბის მოტეხილობებს ბავშვების ნახევარზე მეტს თან ახლავს ტვინის ტრავმული დაზიანება სხვადასხვა ხარისხითექსპრესიულობა. სწორედ ქვედა ყბის მოტეხილობებით რჩება თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება დიაგნოსტირებად და მისი შედეგები ვლინდება პუბერტატში და მათი მიზეზი უცნობი რჩება.

კონდილარის პროცესის დაზიანებები, რომლებიც ხშირად გვხვდება ბავშვებში, მოიცავს კონდილარის პროცესის ერთჯერადი მოტეხილობას, როდესაც ძალა გამოიყენება საპირისპირო მხრიდან ან დაზიანება ხდება ნიკაპის მიდამოში.

ამ მდებარეობის სუბპერიოსტალური მოტეხილობები ძალიან ხშირია, არ აქვს გამოხატული კლინიკური სურათი და თუ დროულად არ იქნა დიაგნოზირებული, მაშინ პირველი კვირის ბოლოს ბავშვი ვითარდება. მკვეთრი ტკივილიდა შეშუპება არეში კანიყურის ტრაგუსის ქვემოთ, ზოგჯერ ინფილტრაცია, ქვედა ყბის მოძრაობის შეზღუდვა, გადახრა.

ამ ლოკალიზაციის ორმხრივი სრული მოტეხილობით, ქვედა ყბის უკანა გადაადგილების შედეგად აღინიშნება დისოკლუზია, ხოლო ზედა და ქვედა ყბის კბილების კონტაქტი მხოლოდ ბოლო კბილებზეა; კლინიკურად გამოხატული საგიტალური ნაპრალი (ღია ნაკბენი). ამ ტიპის მოტეხილობის მქონე ბავშვებში ქვედა ყბის თავი შეიძლება განადგურდეს და გადაადგილდეს წინა, უკანა, შიგნიდან და გარედან. კონდილარის პროცესის მოტეხილობების ტიპები მრავალფეროვანია. კონდილარის პროცესის მოტეხილობები ხშირად შერწყმულია TMJ-ის რბილი ქსოვილების სტრუქტურების დაზიანებასთან.

ერთი კონდილარული პროცესის დაზიანების კლინიკური სურათიახასიათებს ტკივილი, პირის ღრუს შეზღუდვა, ოკლუზიის დარღვევა; ქვედა ყბის გვერდითი ცვლა, TMJ მოძრაობის ნაკლებობა. პალპაცია ნათლად აჩვენებს შეზღუდვას და ტკივილს ყბის გვერდითი მოძრაობის დროს დაზიანებულის საპირისპირო მიმართულებით. ორმხრივ დაზიანებას ახასიათებს ღია ნაკბენის ტიპის დაშლა ყბის უკანა გადაადგილებით და მისი მოძრაობის შეზღუდვით. შესაძლებელია ტოტის უკანა კიდის დეფორმაცია (განისაზღვრება პალპაციით). თავების მობილურობა (პალპაციით) არ არის გამოხატული.

TMJ დისლოკაცია.ასეთი დისლოკაციის უშუალო მიზეზი შეიძლება იყოს დაზიანება ან პირის ზედმეტად ფართო გახსნა ყვირილის, ღებინების, კბილის ამოღების ან სხვა. სამედიცინო მანიპულაციები. ლიგატებისა და სახსრის კაფსულის თანდაყოლილი ან შეძენილი არასრულყოფილება ხელს უწყობს დისლოკაციას.

არსებობს ტრავმული და ჩვეულებრივი დისლოკაციები , თუმცა მათ შორის მკაცრი განსხვავება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. დისლოკაცია შეიძლება იყოს სრული ან არასრული (სუბლუქსაცია), ცალმხრივი ან ორმხრივი. ქვედა ყბის თავის გადაადგილების მიმართულებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ წინა, გვერდითი და უკანა დისლოკაციები. ბავშვებში ყველაზე ხშირად აღინიშნება წინა დისლოკაცია. ყველაზე მძიმე არის უკანა დისლოკაცია, რომელიც ბავშვებში შეიძლება მოხდეს თავის ქალას ფუძის მოტეხილობით.

წინა დისლოკაციითპირი ღიაა, ბავშვს არ შეუძლია დამოუკიდებლად დახურვა. პალპაციისას ქვედა ყბის თავები გამოდის ფოსოდან და წინ მიიწევს. ქვედა ყბის დისლოკაცია ვლინდება თავის გადაადგილებით სასახსრე ფოსოდან მასში დამოუკიდებელი ექსკურსიის გარეშე.

დისლოკაციებით შეინიშნება დაჭიმვა ლიგატური აპარატიდა დისკის გადაადგილება. ეს ხდება ასთენიასთან ზოგადი განვითარებაბავშვი და განიხილება როგორც TMJ დისფუნქცია; იგი ასევე შეინიშნება სახსრების ელემენტების (რბილი ქსოვილისა და ძვლის) ზრდის დისპროპორციებით.

ორმხრივი დისლოკაციების დროს პაციენტები უჩივიან პირის დახურვის, ღეჭვის, ყლაპვის და ლაპარაკის შეუძლებლობას. გარეგნულად ქვედა ყბა გადაადგილებულია ქვევით, ლოყები დაძაბულია და დაღლილობა აღინიშნება; სასახსრე ფოსოს მიდამოში - რეტრაქცია.

TMJ-ის დისლოკაციას ყველაზე მეტად ახასიათებს ღია ნაკბენის ტიპის დისოკლუზია, ქვედა ყბის წინ გადაადგილება მოძრაობების დიაპაზონის გარეშე; ტკივილი რბილია.

პათოლოგიური მოტეხილობები.ტრავმული მოტეხილობისგან განსხვავებით, ეს არის ძვლის მთლიანობის დარღვევა, რომელიც შეცვლილია წინა პათოლოგიური პროცესით. ყბის ასეთი მოტეხილობების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ძვლის ნეოპლაზმები, ნაკლებად ხშირად ქრონიკული ოსტეომიელიტი.

დროებითი ქვედა ყბის სახსრის სურათის მიღება შესაძლებელია პაციენტის თავის განლაგებით შულერის პირამიდების სურათებისთვის.

ზიგომატური ძვლის მოტეხილობებიარ არიან იზოლირებულები. ძლიერი ზიგომატური ძვალი, როგორც წესი, არ იშლება, მაგრამ აღწევს ყბის სინუსში და ანგრევს მის წინა კედელს. ამ ტიპის დაზიანება განიხილება კომბინირებული ან მრავლობითი zygomaticomaxillary მოტეხილობა. მოტეხილობა განიხილება, როგორც ღია, რადგან ძვლის ფრაგმენტები თავისუფლად ურთიერთობენ გარე გარემოყბის სინუსის მეშვეობით. ზიგომატური თაღის მოტეხილობები ყველაზე ხშირად დახურულია. აბსოლუტური ნიშანიასეთი დაზიანება არის ქვედა ყბის მოძრაობების დარღვევა კორონოიდული პროცესის მოძრაობისთვის თაღის ფრაგმენტებით შექმნილი მექანიკური დაბრკოლების გამო.

ყბის მოტეხილობები ყოველთვის ღიაა , მას შემდეგ, რაც ში ამ შემთხვევაშიარსებობს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მთლიანობის დარღვევა.ამჟამად ხშირად გამოიყენება განმარტება: სახის შუა ზონის მოტეხილობები, რომლებიც ზღუდავს მას ზემოდან ორბიტების ზედა კიდეებზე გავლებული ხაზით, ხოლო ქვემოდან თანკბილვის დახურვის ხაზით. სახის შუა ზონის ძვლებს აქვს თაღოვანი სტრუქტურა, ახასიათებს მონაცვლეობითი კონტრფორსები (კომპაქტური ნივთიერების გასქელება) სუსტი წინააღმდეგობის ადგილებით.ზედა ყბის მოტეხილობების კლასიფიკაცია: . Le Fort I (ქვედა დონის მოტეხილობა) - ზედა ყბის მოტეხილობის ხაზი ჰორიზონტალურად გადის ყბის ალვეოლური პროცესის ზემოთ პირიფორმული ხვრელის ფუძიდან ძირითადი ძვლის პტერიგოიდურ პროცესამდე. ამ შემთხვევაში, ყბის სინუსის ქვედა ნაწილი, როგორც წესი, იშლება და ცხვირის ძგიდის ფუძე იშლება.. Le Fort II (საშუალო დონის მოტეხილობა) - მოტეხილობის ხაზი განივად გადის ცხვირის ზურგში, მედიალურ კედელზე, იატაკსა და ინფეროორბიტალურ ზღვარზე და შემდეგ გრძელდება ზიგომატომაქსილარული ნაკერის გასწვრივ ძირითადი ძვლის პტერიგოიდურ პროცესამდე. ამ მოტეხილობას ხშირად სუბორბიტალურ ან პირამიდულ მოტეხილობას უწოდებენ, რადგან ის მოიცავს ყბა-სახის გამოყოფას, სადაც ზედა ყბა ცხვირის ძვლებთან ერთად გამოყოფილია ლოყებისა და თავის ქალას ფუძისგან.. Le Fort I I I (მოტეხილობა ზედა დონეზე) - მოტეხილობის ხაზი განივად გადის ცხვირის ზურგში, მედიალურ კედელზე, ორბიტის ქვედა და გარე კედელზე, ორბიტის ზედა გარე კიდეზე, შემდეგ კი ზიგომატურის გავლით. თაღი და ძირითადი ძვლის პტერიგოიდური პროცესი. ამ მოტეხილობას ხშირად სუბაზალურ მოტეხილობას უწოდებენ, რადგან ის იწვევს სრულ კრანიოფიალურ გამოყოფას, ე.ი. ზედა ყბის გამოყოფა ცხვირისა და ლოყის ძვლებთან ერთად თავის ქალას ფუძიდან. Le Fort I I I მოტეხილობებს, როგორც წესი, ახლავს ტვინის ტრავმული დაზიანება და ხშირად თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა, ე.ი. ტვინის ღია ტრავმული დაზიანება.ზედა ყბის მოტეხილობები შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. ორმხრივი მოტეხილობები - სიმეტრიული და ასიმეტრიული. ზედა ყბის ცალმხრივი მოტეხილობის შემთხვევაში მოტეხილობის ხაზიც გადის საგიტალურად, პალატის ნაკერის გასწვრივ.

ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება ზედა ყბის მოტეხილობებში დამოკიდებულია: . დარტყმის ძალასა და მიმართულებაზე;. თავად ფრაგმენტების მასიდან;. საღეჭი (პტერიგოიდური) კუნთების წევის ძალისგან.როგორც წესი, ზედა ყბა მოძრაობს ქვედა და უკან, ისე, რომ იქმნება ღია ნაკბენი (მხოლოდ საღეჭი კბილების არეში დახურვის გამო), ირიბი ნაკბენი ან ცრუ შთამომავლობა.ზედა ყბის მოტეხილობების კლინიკა. ადგილობრივად შეიძლება გამოვლინდეს ზედა ყბის მოტეხილობისთვის დამახასიათებელი შემდეგი ძირითადი სიმპტომები:1. თავისა და სახის რბილი ქსოვილების დაზიანება (სისხლჩაქცევები, ჰემატომები, ჭრილობები).2. ორივე თვალის ქუთუთოების ძლიერი შეშუპება, სისხლდენა თვალების ირგვლივ ქსოვილში და კონიუნქტივაში (სათვალის სიმპტომი).3. სისხლდენა ცხვირიდან, პირიდან და ყურებიდან. ლიკვორეა (ორმაგი ლაქების სიმპტომი).4. სახის შუა ნაწილის გახანგრძლივება და გაბრტყელება.5. ანესთეზია ან პარესთეზია ზედა ტუჩის, ცხვირის ფრთის და ინფრაორბიტალური მიდამოში. დიპლოპია ან ორმაგი ხედვა.6. ტკივილი, კრეპიტი და „ნაბიჯ ნიშანი“ პალპაციით ცხვირის ხიდის მიდამოში, ორბიტის ქვედა კიდის და ორბიტის ზედა გარეთა კიდის გასწვრივ, აგრეთვე ზიგომატური თაღის გასწვრივ და არეში. ზიგომატურ-ალვეოლარული ქედი.7. მალოკლუზია, ლორწოვანი გარსის რღვევები (ჩვეულებრივ სასის შუა ხაზის გასწვრივ), გარდამავალი ნაოჭის გასწვრივ სუბმუკოზური სისხლჩაქცევები, გამოვლენილი პირის ღრუს გამოკვლევისას.8. ზედა ყბის მობილურობა (როგორც მოტეხილობის საიმედო ნიშანი) განისაზღვრება პალპაციით და ზედა ყბის კბილების დარტყმისას „გაბზარული ქოთნის“ სიმპტომით. თუმცა, ზედა ყბის დაზიანებული მოტეხილობით, მისი მობილურობა შეიძლება არ დადგინდეს.9. ზედა მოტეხილობების კლინიკური სურათი ასევე დამოკიდებულია თანმხლები პათოლოგიის არსებობაზე (კომბინირებული დაზიანება). ზედა ყბის მოტეხილობისას (განსაკუთრებით Le Fort II-III მოტეხილობებით) დგინდება ღია ან დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანების კლინიკა: კრანიალური სარდაფის ძვლების დაზიანება; თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობა ლიკვორეით ცხვირის მეშვეობით ან გარე სასმენი არხებიდან; გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა; რეტროგრადული ამნეზია; კრანიალური ნერვების დისფუნქცია; ბრადიკარდია; სხვა ნევროლოგიური სიმპტომები და ა.შ.ქალას ბაზალური მოტეხილობის არსებობის დამადასტურებელი ნიშნები: 1. ცხვირიდან სითხის მომატებული გამოყოფა თავის წინ დახრისას.2. ლიქიორით დასველებული სუფთა ცხვირსახოცი რბილი რჩება, ხოლო ცხვირის გამონადენით დასველებული - უფრო ხისტი, თითქოს სახამებლის.3. თუ სისხლში ცერებროსპინალური სითხეა, მაშინ ხელსახოცზე წარმოიქმნება სისხლის წითელი ლაქა ცერებროსპინალური სითხის პერიფერიის გარშემო მსუბუქი ჰალოთი („ორმაგი ლაქის“ სიმპტომი).4. სისხლი ცერებროსპინალურ სითხეში ზურგის პუნქციის დროს.რენტგენის გამოკვლევა. ყველაზე ხშირად, რენტგენოგრაფია ტარდება პარანასალური სინუსებიცხვირისა და ლოყის ძვლები სწორ ნასო-მენტალურ (ნახევრად ღერძულ) პროექციაში გააღე პირი. საკმაოდ ინფორმაციულია შუა სახის რენტგენი ღერძულ პროექციაში, სახის ჩონჩხის ძვლების რენტგენი პირდაპირ ნაზო-ფრონტალურ პროექციაში და ორთოპანტომოგრამა. ზედა ყბის მოტეხილობისას დგინდება ძვლოვანი ქსოვილის მთლიანობის დარღვევა სახის ჩონჩხის სხვა ძვლებთან ზედა ყბის შეერთებისას, აგრეთვე ჰემოსინუსის გამო ყბის სინუსების დაბნელება. CT სკანირებათავი ასევე იძლევა საშუალებას დადგინდეს როგორც სახის, ასევე თავის ქალას ქსოვილის დაზიანება, განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში.

ყბა-სახის მიდამოს დაზიანებული პაციენტების გამოკვლევისას გამოიყენება კლინიკური და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები. ეს უკანასკნელი გამოიყენება დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გასარკვევად.

1. გენერალი კლინიკური მეთოდებიგამოკვლევები.

ეს მოიცავს ჩივილებს, ანამნეზს, გამოკვლევას და პალპაციას.

1.1. საჩივრები.

ჩივილები შეიძლება იყოს სპეციფიკური ბუნებით, თანდაყოლილი პაციენტებისთვის კონკრეტული ყბის მოტეხილობებით და ასევე შეიძლება იყოს საერთო სახის ჩონჩხის და რბილი ქსოვილების სხვადასხვა ძვლების დაზიანებებით.

ტიპიური ჩივილებია: სახის კონფიგურაციის ცვლილება რბილი ქსოვილების შეშუპების გამო, კანის ფერის ცვლილება ამ მიდამოში, სისხლდენა პირიდან, ცხვირიდან ან ყურებიდან, სპონტანური ტკივილი ამა თუ იმ ყბის არეში, რომელიც ძლიერდება პირის გახსნის, დახურვის მცდელობისას. კბილები და საღეჭი საკვები, კბილების დაკარგვა.

ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან მხედველობის დაბინდვას, კანის მგრძნობელობის ცვლილებას (დაქვეითებული ან დამახინჯებული), განსაკუთრებით ინფრაორბიტალურ, ზიგომატურ მიდამოებში, ქვედა ტუჩსა და ნიკაპში. პაციენტები ხშირად აღნიშნავენ თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, გულისრევას და ღებინებას, სხეულის ტემპერატურის მატებას და ზოგადად ცუდ ჯანმრთელობას.

პირის ღრუს გაღების და საკვების ღეჭვის დროს ტკივილის ჩივილები ჩნდება პაციენტებში, როდესაც ადგილი აქვს ძვლოვანი ქსოვილის მთლიანობის დარღვევას (მისი მოტეხილობა). ამ შემთხვევაში, ხდება ფრაგმენტების გადაადგილება, მათი ხახუნი ერთმანეთთან, ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანება პერიოსტეუმში და მიმდებარე ქსოვილებში. გარდა ამისა, ტკივილი შეიძლება აღმოჩნდეს თუ ტრავმული ართრიტიდა ქვედა ყბის მოტეხილობის გარეშე.

რბილი ქსოვილების შეშუპება აწუხებს პაციენტს ტრავმული შეშუპების გამო, დაზიანებული გემებიდან რბილი ქსოვილების სისხლით გაჟღენთვა ჰემატომის წარმოქმნის გამო. თუ პაციენტი გვიან მიმართავს ექიმს (სამი ან მეტი დღის შემდეგ), ქსოვილის შეშუპება შეიძლება იყოს განვითარებული მწვავე ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის (ჩირქოვანი ჰემატომა, ტრავმული ოსტეომიელიტი და ა.შ.) შედეგი.

სახის კანის ფერის ცვლილება ხდება სისხლძარღვების რღვევის და ფხვიერი ქსოვილისა და კანის სისხლით გაჟღენთვის ან კანქვეშა ან ღრმა ჰემატომის წარმოქმნის გამო. გატეხილი ყბის გამო პირიდან ან ცხვირიდან სისხლდენა ხდება გატეხილი ძვლის დაფარვის ლორწოვანი გარსის რღვევის გამო. ყურიდან სისხლდენა ჩვეულებრივ ხდება გახეთქვის დროს ყურის ბუდეგარე სასმენი არხის ქვედა კედლის დაზიანების შემთხვევაში კონდილის პროცესის მოტეხილობით, პირამიდის მოტეხილობით დროებითი ძვალიდა ა.შ. ეს შეიძლება იყოს თავის ქალას ფუძის მოტეხილობის ნიშანი.

ჩივილები კბილების სწორად დახურვის შეუძლებლობის შესახებ (მალოკლუზია) წარმოიქმნება ქვედა (ჩვეულებრივ) ან ზედა ყბის მოტეხილობის გამო ფრაგმენტების გადაადგილების შემთხვევაში. ფრაგმენტების გადაადგილების მიზეზებია: ყბის ფრაგმენტებზე მიმაგრებული საღეჭი კუნთების წევა, ფრაგმენტის წონა და მასზე მიმაგრებული კუნთები, აგრეთვე ძვალზე ზემოქმედების ზემოქმედების კინეტიკური ენერგია.

ხშირად, ტრავმის შედეგად ხდება კბილის ამოვარდნა ან მოტეხილობა, შემდეგ პაციენტს აწუხებს კბილის არარსებობა (სრული დისლოკაცია) ან მისი ნაწილის (გვირგვინის, ფესვის მოტეხილობა), ასევე ტკივილი არეში. ამ კბილის ფართობი.

მხედველობის დარღვევა (ორმაგი მხედველობა, სტრაბიზმი, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება) შესაძლებელია პაციენტებში ზედა ან, ნაკლებად ხშირად, შუა ტიპის ზედა ყბის მოტეხილობით. ეს სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს ყბა-სახის რეგიონის კომბინირებული დაზიანებებითა და ტვინის ტრავმული დაზიანებით.

მსხვერპლს ხშირად აღენიშნება კანის მგრძნობელობის დაქვეითება ინფრაორბიტალურ და ზიგომატურ მიდამოებში, ქვედა ტუჩისა და ნიკაპის კანის დაბუჟება, რაც დაკავშირებულია სამწვერა ნერვის ტოტების დაჭიმვასთან ან გასკდომასთან.

თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ძილის დარღვევა, ლეთარგია, ამნეზია შეიძლება იყოს ტვინის შერყევის ან ტვინის შერყევის ნიშნები ან ინტრაკრანიალური ჰემატომების წარმოქმნა.

1.2. ანამნეზი.

დიდი მნიშვნელობა აქვს ყბა-სახის მიდამოს ქსოვილის დაზიანების მქონე პაციენტის ისტორიას. ექიმის მიერ დასრულებული სამედიცინო ისტორია საკმაოდ ხშირად არის ფუნდამენტური და განმსაზღვრელი იურიდიული დოკუმენტი ამ შემთხვევაში კონფლიქტური სიტუაციებიდა სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის საჭიროება.

კლინიკურ პრაქტიკაში ძირითადი ანამნეზური მონაცემები უნდა შეიცავდეს პასუხებს მინიმუმ სამ კითხვაზე:

სად მოხდა დაზიანება (ადგილმდებარეობა)?

ზიანის მიზეზები (ვინ არის დამნაშავე)?

ტრავმის დრო (როდის მოხდა ეს)?

ტრავმის ადგილმდებარეობა გარკვეულ როლს ასრულებს კონკრეტული პირის სამართლებრივი პასუხისმგებლობის განსაზღვრაში. ასე რომ, თუ დაზიანება მოხდა სამსახურში ან სამუშაოს დაწყებამდე ერთი საათის განმავლობაში და მუშაობის დამთავრების შემდეგ, ავადმყოფობის შვებულება იხდის შრომისუუნარობის პირველი დღიდან. ამ ტიპის დაზიანებას უწოდებენ სამრეწველო დაზიანებას. გარდა ამისა, საწარმოო პირობებში დაზიანების შემთხვევაში, ორგანიზაცია ვალდებული იქნება გადაიხადოს დაზარალებულის ყველა ხარჯი საჭირო სამედიცინო და სარეაბილიტაციო მოვლისთვის. ინვალიდობის შემთხვევაში, ორგანიზაციის თანამშრომელი, რომლის ბრალით და ვის ტერიტორიაზე სამუშაო დრომომხდარი დაზიანება, უფლება აქვს დამატებით გადაიხადოს საპენსიო სატარიფო განრიგი (დაზიანების გადასახადი).

არასამუშაო (საყოფაცხოვრებო) დაზიანება ხდება მსხვერპლის სამუშაო საათების მიღმა. ამჟამად მიღებულია კანონი, რომლის მიხედვითაც შრომისუუნარობის დღეების ანაზღაურება საყოფაცხოვრებო დაზიანებისას, ასევე სამრეწველო დაზიანების შემთხვევაში ხდება დაზიანების პირველივე დღიდან. თუმცა, მედიკამენტების გადახდა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებებიხორციელდება პაციენტის ხარჯზე. აღსანიშნავია, რომ პაციენტის მკურნალობის ხარჯები იფარება როგორც საბიუჯეტო სახსრებიდან, ასევე სავალდებულო და ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევით. ინვალიდობას ნასვამ მდგომარეობაში მიყენებული ტრავმის გამო სახელმწიფო არ უხდის.

ზიანის მიზეზი (ვინ არის დამნაშავე?) ყველაზე ხშირად დგინდება პაციენტის სიტყვებიდან, ზოგჯერ მოწმის ჩვენებისა და შედგენილი ოქმის საფუძველზე. საკმაოდ ხშირად ყბა-სახის მიდამოს ტრავმირებული პაციენტებს შორის არიან ადამიანები, რომლებიც ამა თუ იმ მიზეზით მალავენ დაზიანების მიზეზს (დამნაშავეს). ექიმი არ არის გამომძიებელი. თუმცა, მან უნდა აუხსნას პაციენტს, რომ მისი ამბავი იმ მიზეზების შესახებ, რამაც გამოიწვია დაავადების განვითარება, ჩაიწერება დოკუმენტში - სამედიცინო ისტორიაში და, თუ მომავალში დადგება კონფლიქტის სამართლებრივი გამოძიების საჭიროება, მოხდა, ეს იქნება მთავარი მოწმის ჩვენება. ზოგჯერ პაციენტებმა მკურნალობის დროს შეიძლება შეცვალონ ანამნეზური მონაცემები ტრავმის მიზეზთან დაკავშირებით. ამ შემთხვევაში სამედიცინო ისტორიაში პირველმა ჩანაწერმა შეიძლება გადამწყვეტი როლი ითამაშოს სამართლებრივი დასკვნის დადგენაში, რის შესახებაც ექიმი ვალდებულია გააფრთხილოს პაციენტი. უფრო მეტიც, მკურნალობის, დიაგნოსტიკური და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ანაზღაურება, ზოგჯერ საკმაოდ ხანგრძლივი (ერთი თვე ან მეტი) ხდება დამნაშავე მხარის ხარჯზე.

ტრავმის შემდეგ გასული დრო (როდის მოხდა ეს?) შეუძლია გადამწყვეტი როლი ითამაშოს მკურნალობის მეთოდის არჩევაში ან პაციენტის შემდგომი მენეჯმენტის განსაზღვრაში. ასე, მაგალითად, თუ მსხვერპლი დაუკავშირდა სამედიცინო დაწესებულებადაზიანების შემდეგ პირველ საათებში ან დღეებში, პირველადი დებრიდინგიჭრილობა კეთდება ყველაზე ხელსაყრელ დროს და სრულდება ბრმა ნაკერების წასმით, შეიძლება შეირჩეს ოსტეოსინთეზის ნებისმიერი მეთოდი და ა.შ.

როდესაც დაზარალებული გვიან მიმართავს ტრავმის შემდეგ (ორი ან მეტი დღე), ვიწროვდება ოსტეოსინთეზის მეთოდების არჩევანი, იზრდება ანტიმიკრობული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სპექტრი და ფართოვდება მოტეხილობის უფსკრულიდან კბილების ამოღების ჩვენებები.

მკურნალობის დაგვიანებამ და, შესაბამისად, იმობილიზაციის დაგვიანებულმა დრომ შეიძლება პოტენციურად გამოიწვიოს განვითარება სხვადასხვა გართულებებიროგორიცაა: ტრავმული ოსტეომიელიტი და სინუსიტი, დაგვიანებული კონსოლიდაცია, ფსევდართროზი და ა.შ. ამიტომ, დროის ფაქტორის დადგენა ძალზე მნიშვნელოვანია პაციენტის მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად და დაზიანების შესაძლო შედეგის პროგნოზირებისთვის.

ანამნეზური მონაცემები საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს თავის ტვინის შერყევაზე ან კონტუზიაზე ან თავის ტვინის სხვა ტრავმულ დაზიანებაზე. სიმპტომები, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება, გონების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა შეფასდეს ექიმის მიერ, როგორც ობიექტური ნიშნებითავის ტვინის შერყევა ან სისხლჩაქცევა.

უნდა აღინიშნოს, რომ ეს სიმპტომატიკაასევე შეიძლება მოხდეს ყბა-სახის მიდამოს ტრავმირებული პაციენტებში მძიმე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის დროს, მაგრამ ტვინის შერყევის გარეშე. ამ შემთხვევაში, ნევროლოგის მიერ გამოკვლევის მონაცემები დაგეხმარებათ დიფერენციალური დიაგნოზის დასადგენად.

თუ პაციენტს სახის რბილი და ძვლოვანი ქსოვილების დაზიანებით ეჭვმიტანილია ტვინის ტრავმული დაზიანება, სტომატოლოგი ვალდებულია კონსულტაცია გაუწიოს ნევროლოგს მისი ვარაუდის დასადასტურებლად. მსხვერპლთან სპეციალისტთან კონსულტაციამდე რეკომენდებულია ფრაგმენტების დროებითი იმობილიზაციის ჩატარება, ვინაიდან შესაძლებელია გვიან გამოჩნდეს ტვინის ტრავმული დაზიანების ნიშნები ყველა შემდგომი შედეგით (გულისრევა, ღებინება და ა.შ.), სიკვდილიც კი. . ექიმს არ აქვს უფლება გამოაგზავნოს მოხალისე, რომელსაც აქვს ტვინის კომბინირებული ტრავმული დაზიანება. აუცილებელია პაციენტთან სპეციალისტის გამოძახება ან სხვა კლინიკაში გაგზავნა სასწრაფო დახმარების მანქანით, სამედიცინო პერსონალის თანხლებით, რადგან ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე ყველა პაციენტი, მიუხედავად მისი სიმძიმისა, ექვემდებარება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

ხშირად შეუძლებელია ჩივილების გარკვევა და ანამნეზის შეგროვება დაზარალებულისგან ყბა-სახის მიდამოს კომბინირებული დაზიანებით (პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია ან მძიმე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მდგომარეობაშია). ამ სიტუაციაში ნაწილობრივი ან სრული ინფორმაციატრავმის გარემოებების შესახებ ინფორმაციის მიღება შეგიძლიათ თანმხლები სამედიცინო პერსონალისგან ან ახლობლებისგან.

1.3. ინსპექტირება და პალპაცია.

ტრავმის მსხვერპლის სახის გამოკვლევისას, ჩვეულებრივ, აღინიშნება რბილი ქსოვილების შეშუპება ყბა-სახის მიდამოს ამა თუ იმ ნაწილში ტრავმული შეშუპებისა და ჰემატომის განვითარების გამო. ეს ფენომენი ვითარდება განადგურებული ქსოვილებიდან ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების (ჰისტამინი, სეროტონინი, ბრადიკინინი) გამოყოფის შემდეგ, რაც ზრდის კაპილარების კედლების გამტარიანობას და ხელს უწყობს შეშუპების სწრაფ ზრდას. ის მაქსიმუმს აღწევს ტრავმის მომენტიდან მესამე დღის ბოლოს და მისი სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანებული ქსოვილის მოცულობაზე და ქსოვილის დაზიანების ადგილმდებარეობაზე (მაგალითად, ზედა ყბის მოტეხილობით, შეშუპება ყველაზე გამოხატულია. ).

შეშუპებულ ქსოვილებზე კანს პირველ საათებში ნორმალური ფერი აქვს. შეიძლება გამოჩნდეს ნაკაწრები, აბრაზიები ან ჭრილობები. ტრავმის მომენტიდან მოგვიანებით, კანი თანდათან იძენს მოლურჯო ან მეწამულ ფერს, რაც მიუთითებს

დიდი გემის დაზიანება და სისხლდენა კანქვეშა ქსოვილი- ჰემატომის წარმოქმნა (ნახ. 1). 3-დან 4 დღის შემდეგ, დაღვრილი სისხლი, ჰემოგლობინის ჰემოსიდერინად გარდაქმნის გამო, ღებავს ქსოვილებს მწვანე, ყვითელ-მწვანე და ყვითლად. ჩვეულებრივ, დაზიანებიდან 3-5 დღის შემდეგ, თუ სათანადო მკურნალობა არ ჩატარდა, შესაძლებელია ანთებითი ინფილტრატის წარმოქმნა შემდგომში აბსცესის ან ფლეგმონის განვითარებით ქსოვილის ინფექციის შემთხვევაში, ხოლო შეშუპებაზე კანი ხდება ვარდისფერი ან. წითელი და მბზინავი.

ნიკაპის გადაადგილება შუა ხაზიდან მოშორებით შეიძლება მოხდეს ქვედა ყბის მოტეხილობით.

მოტეხილობისთვის დამახასიათებელია სახის შუა ზონის ქსოვილების შეშუპება, რაც იწვევს მის მთვარის ფორმას, ასევე „სათვალის სიმპტომს“ (სისხლჩაქცევა ზედა და ქვედა ქუთუთოების მიდამოში და კონიუნქტივაში). ზედა ყბის, ასევე თავის ქალას ფუძის.

ცხვირიდან სისხლდენამ მოტეხილობიდან 1-2 დღის შემდეგ შეიძლება შენიღბოს ცერებროსპინალური სითხის (CSF) გაჟონვა კრანიალური ღრუდან მისი ფუძის მოტეხილობის, დურა მატერისა და ცხვირის ლორწოვანი გარსის რღვევის დროს. ლიქიორი კარგად არ შედედება, ამიტომ ლიკვორეასთან ერთად შესაძლებელია აღმავალი ინფექცია და ტვინში ანთებითი პროცესის განვითარება. ლიკვორეის იდენტიფიცირება საკმაოდ რთულია, ამიტომ მის დასადგენად არაერთი ტექნიკა გამოიყენება. IN ადრეული პერიოდიტრავმის შემდეგ პაციენტის თავი იხრება წინ (ქვემოთ) და ცხვირთან მიიტანეს ხელსახოცი ან ფილტრის ქაღალდი, რომელზეც სისხლის რამდენიმე წვეთი ეცემა. რამდენიმე წუთის შემდეგ სისხლი კოაგულაციას უწევს, იქმნება ლაქა, რომელიც გარშემორტყმულია ღია ყვითელი რგოლით, სისხლით შერეული ცერებროსპინალური სითხის თანდასწრებით. ეს არის ეგრეთ წოდებული სამედიცინო ხელსახოცი ან ორმაგი ლაქის სიმპტომი. IN გვიანი პერიოდიტრავმის შემდეგ (5 ან მეტი დღე), როდესაც პაციენტის თავი დახრილია წინ, როდესაც კისრის დიდი ვენები დაჭიმულია ან თითებით იკუმშება, შეიძლება შეინიშნოს ცერებროსპინალური სითხის გადინება ცხვირიდან წვეთების ან თხელი სახით. ნაკადი. ამ სეკრეტს ცხვირსახოციზე სვამენ და თუ ცხვირსახოცი გაშრობის შემდეგ რჩება რბილი, ეს სითხე ცერებროსპინალურ სითხეა, ხოლო თუ ცხვირსახოცი სახამებლისფერი ხდება (მყარი), მაშინ ეს იქნება ლორწოვანი გამონადენი ცხვირიდან (ხელსახოცის სიმპტომი).

ბრინჯი. 1. ჰემატომები ინფრაორბიტალურ და ნიკაპის მიდამოებში, აბრაზიები ზედა და ქვედა ტუჩებში.

ფარული ცერებროსპინალური სითხე ასევე განისაზღვრება გამოყენებით ბიოქიმიური ანალიზისითხეები. ცნობილია, რომ ცერებროსპინალური სითხე შეიცავს 10 - 50 მგ/% შაქარს და 20 - 33 მგ/% პროტეინს, ხოლო ცხვირის ლორწოვანი გარსის სეკრეცია არ შეიცავს შაქარს და შეიცავს არაუმეტეს 1% პროტეინს. ბიოქიმიური ანალიზისთვის, ცხვირიდან ლორწოვანი გამონადენი გროვდება და ტესტირება ხდება შაქრისა და ცილის შემცველობაზე. ეს ტესტი მიუღებელია, თუ ცერებროსპინალური სითხე შერეულია სისხლთან.

თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ ფარული ცერებროსპინალური სითხე ინდიფერენტული საღებავების გამოყენებით: 1 მლ 1% შარდის ხსნარი შეჰყავთ ენდოლუმბარალურად, შემდეგ ბამბის ტამპონები შეჰყავთ გარე აუდიტორულ არხში და პაციენტის ორივე ნესტოში და თუ ისინი ვარდისფერდება ერთი საათის შემდეგ, მაშინ. შეიძლება ვისაუბროთ ცერებროსპინალური სითხის ფარულ გაჟონვაზე.

პაციენტის ყურიდან სისხლდენა შეიძლება მოხდეს როგორც ყბის მოტეხილობით, ასევე თავის ქალას ფუძის მოტეხილობით.

რბილი ქსოვილების პალპაციისას ტრავმული ოსტეომიელიტის, როგორც წესი, განვითარების შემთხვევაში, ვლინდება ტრავმული შეშუპება ან ანთებითი ინფილტრატი იმ ადგილას, სადაც მოტეხილობა მდებარეობს.

ზოგჯერ შიგნით რბილი ქსოვილებიინფრაორბიტალურ მიდამოში კანის ნაკეცად შეგროვების მცდელობისას იგრძნობა კრეპიტუსი, რაც გამოწვეულია ჰაერის ემფიზემით, რომელიც ხდება ჰაერის სინუსის კედლის მოტეხილობისას.

კანის მგრძნობელობა ზედა და ქვედა ტუჩებში, ნიკაპში, ინფრაორბიტალურ, ზიგომატურ და დროებით ზონებში შეიძლება დაქვეითდეს. ეს ჩვეულებრივ ხდება ინფრაორბიტალური და ზიგომატური ნერვების დაზიანების გამო - ზედა ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში, ან ინფრაორბიტალური ნერვის - ქვედა ყბის დაზიანების შემთხვევაში. კანის მგრძნობელობის დადგენა შესაძლებელია საინექციო ნემსის ბასრი და ბლაგვი ბოლოების მონაცვლეობით შეხებით.

სახის ძვლების პალპაციისას აუცილებელია გარკვეული თანმიმდევრობის დაცვა. ასე რომ, ზედა ყბა იგრძნობა გლაბელას მიდამოში, შემდეგ ორბიტის შიდა, ზედა, გარე და ქვედა კიდეები (მოტეხილობის უფსკრულის მდებარეობა), ზიგომატური თაღი და ძვალი. თუ ამ ადგილებში აღმოჩენილია ძვლის ანატომიური მთლიანობის დარღვევა საფეხურების ან დეპრესიების და ტკივილის სახით, შეიძლება ვივარაუდოთ ზედა ყბის მოტეხილობის ან ზიგომატური ძვლისა და თაღის არსებობა.

ქვედა ყბა იგრძნობა მისი ფუძის გასწვრივ, სადაც ყველაზე ხშირად ვლინდება ძვლის უწყვეტობის დარღვევა. შემდეგ, ტოტის უკანა კიდე და კონდილარული პროცესი პალპაცირდება. მნიშვნელოვანია განისაზღვროს კონდილარული პროცესის თავის მობილურობის ხარისხი (ამპლიტუდა), რისთვისაც ორივე ხელის საჩვენებელი თითები თავსდება კანზე თავების მიდამოში ან შეჰყავთ გარე აუდიტორულ არხებში და დაჭერით. წინა კედლის წინააღმდეგ. შემდეგ პაციენტს სთხოვენ ქვედა ყბის გადაადგილებას ზევით და ქვევით და მარცხნივ და მარჯვნივ. ამ შემთხვევაში, თავის მოძრაობის ამპლიტუდა მოტეხილობის მხარეს შემცირდება (ზოგჯერ საკმაოდ მნიშვნელოვნად).

ყბის მოტეხილობის მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნიშანი დადებითია სტრესის სიმპტომი,რომელიც ხასიათდება ტკივილის გაჩენით მოტეხილობის მიდამოში მისგან მოშორებულ ყბის უბნებზე დაჭერისას. როგორც წესი, ქვედა ყბის მიდამოში სტრესის სიმპტომი განისაზღვრება ნიკაპზე დაჭერით, ქვედა ყბის კუთხეების გარე ზედაპირზე (ერთმანეთის მიმართ) და ქვედა ყბის კუთხის ზევით (ნახ. 2).

ფრაგმენტების გადაადგილება და პერიოსტეუმის ტრავმა იწვევს ტკივილის რეაქციას მოტეხილობის ადგილზე. პაციენტი თითით მიუთითებს სახის ძლიერ წერტილზე.

გასათვალისწინებელია, რომ სტრესის სიმპტომი ზოგჯერ შეიძლება დადებითი იყოს დროებით-ქვედა სახსრის ტრავმული ართრიტის დროს, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას.

მეორე და მესამე თითებით ზედა ყბაში დატვირთვის სიმპტომის განხორციელება მარჯვენა ხელიდაჭერით პტერიგოიდური პროცესების კაუჭებზე ან ბოლო მოლარებზე. პაციენტი აღნიშნავს ტკივილს ზედა ყბაში.

ბრინჯი. 2. დატვირთვის სიმპტომი. ქვედა ყბაზე თითით დაჭერის ვარიანტები მოტეხილობის ადგილმდებარეობის დასადგენად.

მ.ვ. შვირკოვმა შესთავაზა ქვედა ყბის მოტეხილობის ხაზის მიმართულების იდენტიფიცირება რენტგენოგრაფიის ჩატარებამდე, ქვედა ყბის წერტილოვანი პალპაციის ჩატარება. Ამისთვის საჩვენებელი თითიხელებით, ყოველ 0,5 სმ-ში, ქვედა ყბის ძირზე აწვება მსუბუქი წნევა, რომელიც უმტკივნეულო წერტილიდან მოძრაობს მტკივნეული ადგილისკენ, რომელიც კანზე აღინიშნება საღებავით. შემდეგ აწიეთ თითი 1 სმ ზევით, გაიმეორეთ მტკივნეული წერტილის ძებნა და მონიშნეთ საღებავით. მესამე წერტილი მეორეზე 1 სმ-ით არის ნაპოვნი. ეს სამი წერტილი დაკავშირებულია ხაზით და ამგვარად ვლინდება მოტეხილობის ხაზის პროექცია კანზე.

რეგიონალური ლიმფური კვანძებიიკვლევენ ყბის მოტეხილობის მქონე პაციენტებს საყოველთაოდ მიღებული მეთოდის მიხედვით.

შემდეგი, ისინი იწყებენ პირის ღრუს გამოკვლევას. ტუჩები და ლოყები შეძლებისდაგვარად იშორება და თანკბილვის ურთიერთობა დახურულ ყბებთან დგინდება, ანუ ნაკბენი. ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში ის ირღვევა მიღებული ფრაგმენტების გადაადგილების გამო.

ქვედა ყბის ცალმხრივი მოტეხილობისას ფრაგმენტების გადაადგილება ემორჩილება შემდეგ წესს: უფრო დიდი ფრაგმენტი ქვევით ეშვება და მიემართება მოტეხილობისკენ, პატარა ფრაგმენტი - ზევით და შიგნით (სურ. 3). ეს ძირითადად დამოკიდებულია საღეჭი კუნთების წევაზე, ფრაგმენტის საკუთარ წონაზე და მოტეხილობის უფსკრული სიბრტყის პოზიციაზე.

სტომატოლოგიური ტრავმის (ლუქსაცია, მოტეხილობა) შემთხვევაში მათი გვირგვინის პოზიცია იცვლება თანკბილვის სიბრტყესთან მიმართებაში, შეიძლება გვირგვინი ან მისი ნაწილი აკლია, ან ხდება კბილის სრული დისლოკაცია.

მოტეხილობის უფსკრულის მიმდებარე კბილების პერკუსია შეიძლება იყოს მტკივნეული ტრავმული პაროდონტიტის განვითარების გამო. თუმცა, ზოგჯერ მოტეხილობის ხაზის წინ მდებარე კბილის დარტყმა უმტკივნეულოა, რაც ნ-ის დაზიანების დიაგნოსტიკური ნიშანია. alveolaris inferior.

ღრძილზე მოტეხილობის მიდამოში შესაძლებელია ლორწოვანი გარსის შეშუპება და ჰემატომა, რომელიც ვრცელდება პირის ღრუს თაღზე. ზოგჯერ აღინიშნება ტუჩისა და ღრძილების ლორწოვანი გარსის ჭრილობა, დაქვეითებული მგრძნობელობა.

პირის ღრუს სრულად გაღება, როგორც წესი, რთულია, რადგან ეს ანაცვლებს ფრაგმენტებს და იწვევს ტკივილს მოტეხილობის მიდამოში. პირის ღრუში ზოგჯერ შეგიძლიათ ნახოთ სპონგური ძვალიქვედა ყბის უკანა ფრაგმენტის ალვეოლური ნაწილი ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილების შემთხვევაში.

სისხლჩაქცევა ენისქვეშა ზონის ქსოვილებში,რომელიც შეინიშნება მხოლოდ ძვლის მთლიანობის დარღვევის დროს, ქვედა ყბის მოტეხილობის ღირებული დიაგნოსტიკური ნიშანია.

ბრინჯი. 3. ფრაგმენტების გადაადგილება ცალმხრივი მოტეხილობის დროს ქვედა ყბის სხეულის მიდამოში.

მძიმე სასის ლორწოვან გარსში სისხლდენა, გადაადგილება რბილი სასისზურგი და ენის ფესვის რბილი სასის შეხება, ისევე როგორც ფარინქსის შევიწროება, მიუთითებს ზედა ყბის მოტეხილობაზე.

ყბის მოტეხილობის პირდაპირი მტკიცებულება არის ფრაგმენტების მობილობის გამოვლენა. ამისათვის გამოიყენეთ მარჯვენა და მარცხენა ხელის თითები, რომ დააფიქსიროთ საეჭვო ფრაგმენტები და ნაზად გადაიტანეთ ისინი რამდენიმე მიმართულებით (ნახ. 4). მოტეხილობის შემთხვევაში იცვლება მოტეხილობის უფსკრული კბილებს შორის არსებული უფსკრული.

ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის მოტეხილობისას ფრაგმენტების მობილურობის დასადგენად ფრაგმენტებს აკანკალებენ მის ვესტიბულურ და პალატალურ ზედაპირებზე მოთავსებული ორი თითით.

ბრინჯი. 4. ქვედა ყბის ფრაგმენტების მობილურობის განსაზღვრა ორივე ხელის თითების გამოყენებით (ფრაგმენტების მობილობის სიმპტომი).

2. ინსტრუმენტული მეთოდებიგამოკვლევები.

ისინი გამოიყენება კლინიკური დიაგნოზის, დაავადების პროგნოზის გასარკვევად ან შესამოწმებლად, მკურნალობისა და რეაბილიტაციის ეფექტურობის შესაფასებლად, აგრეთვე კვლევითი კვლევების ჩასატარებლად.

ესენია: რენტგენოგრაფია, ორთოპანტომოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია, მასტიკაცია, გნატოდინამომეტრია, მიოგრაფია, თერმოგრამა, რეოგრაფია.

2.1. რადიოგრაფია.

ეს არის ყველაზე ინფორმაციული და ფართოდ გამოყენებული კვლევის მეთოდი ყბა-სახის მიდამოს დაზიანებისათვის. ზოგიერთ შემთხვევაში, რენტგენოგრაფიამ შეიძლება შეასრულოს დომინანტური როლი დიაგნოზის დასმისას. ექსტრაორალური სურათების გადაღება ყველაზე ხშირად ხდება სტომატოლოგიური ან უნივერსალური რენტგენის აპარატების გამოყენებით.

რენტგენოგრაფიისთვის თავის განლაგებისას, ჩვეულებრივ, ფოკუსირება ხდება ჩვეულებრივ სიბრტყეებზე (ნახ. 5), რომელთაგან მთავარია შემდეგი: საგიტალური (გადის საგიტალური ნაკერის გასწვრივ წინიდან უკან და თავს ყოფს ორ სიმეტრიულ ნაწილად), ფრონტალური და ჰორიზონტალური (საგიტალური და შუბლის სიბრტყეების პერპენდიკულარული, გადის გარე აუდიტორულ ღიობებსა და ორბიტების შესასვლელის ქვედა კიდეებს, ყოფს თავს ზედა და ქვედა მონაკვეთებად).

ქვედა ყბის რენტგენოგრაფიისთვის გამოიყენება სხვადასხვა პოზიცია. სტომატოლოგიური აპარატის გამოყენებისას (I.A. Shekhter, Yu.I. Vorobyov, M.V. Kotelnikov, 1968), ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი:

1). ქვედა ყბის კუთხის და რამუსის რენტგენი: რენტგენოგრამა ნათლად ასახავს ქვედა ყბის რამუსს თავის ელემენტებთან: კონდილარულ და კორონოიდულ პროცესებთან, ყბის კუთხე, მოლარები და პრემოლარები.

2) ქვედა ყბის სხეულის რენტგენი: რენტგენის გამოსახულება ნათლად ასახავს ქვედა ყბის სხეულს კან-მოლარის არეში.

3) ნიკაპის რენტგენი: რენტგენი გვიჩვენებს ქვედა ყბის ნიკაპის ძვლოვან ქსოვილს, დაწყებული ძაღლიდან ძაღლამდე.

4) დროებითი ყბის სახსრის რენტგენი: რენტგენი გვიჩვენებს დროებითი ქვედა ყბის სახსრის ნაწილებს.

ბრინჯი. 5. თავის ქალას სიბრტყეები: 1 - მედიანური საგიტალური სიბრტყე; 2 - ფიზიოლოგიური ჰორიზონტალური სიბრტყე; 3 - შუბლის თვითმფრინავი (ყურის ვერტიკალური სიბრტყე).

უნივერსალური რენტგენის აპარატის გამოყენებისას (V.M. Sokolov, 1971; A.N. Kishkovsky et al., 1987), ეს პარამეტრები იქნება შემდეგი: ქვედა ყბის გამოკვლევისთვის.

1) თავის ქალას რენტგენი ნაზოფრონტალურ პროექციაში:გამოსახულება ნათლად ასახავს მთელ ქვედა ყბას პირდაპირ პროექციაში, რომელზედაც ასახულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამოსახულება; გარდა ამისა, აშკარად ჩანს თავის ქალას სარდაფის ძვლები, დროებითი ძვლების პირამიდა, ზედა ყბა, შესასვლელი. ორბიტამდე აშკარად ჩანს ცხვირის ღრუს კედლები და ყბის სინუსების ქვედა ნაწილები.

2) ქვედა ყბის რენტგენი ირიბი პროექციით:სურათზე ნათლად ჩანს ქვედა ყბის და ქვედა მოლარების კუთხე და ღერო. ზოგჯერ მეზობელი მხარის ზიგომატური თაღი გამოსახულია ქვედა ყბის ჭრილში. ეს პროექცია რეკომენდებულია ქვედა ყბის მოტეხილობისთვის მისი ტოტისა და სხეულის მიდამოში, ზოგჯერ კი შესაბამისი მხარის ზიგომატური თაღის მოტეხილობისთვის.

ზედა ყბის, ლოყების და ცხვირის გამოკვლევისთვის.

1) თავის ქალას რენტგენი წინა ნახევრადღერძულ (გონებრივ) პროექციაში:გამოსახულება ნათლად ასახავს სახის ჩონჩხს (ორბიტა, ზიგომატური ძვლები და თაღები, ცხვირის ღრუ, ყბის სინუსის საზღვრები, ქვედა ყბის კონტურები დამაკმაყოფილებლად არის განსაზღვრული). ეს პროექცია რეკომენდირებულია ყბის, ზიგომატური ძვლისა და თაღის მოტეხილობების დიაგნოსტიკაში.

2) ზიგომატური ძვლის რენტგენი ტანგენციალურ პროექციაში:სურათზე ნათლად არის ნაჩვენები ზიგომატური ძვლის სხეული, ზიგომატური თაღი და ყბის სინუსის წინა კედელი. ეს პროექცია რეკომენდირებულია ზიგომატური ძვლის მოტეხილობების დიაგნოსტიკის დროს.

3) sella turcica-ს რენტგენი(თავის ქალას ფოტო გვერდითი პროექციაში): სურათზე ნათლად არის ნაჩვენები თავის ქალას სარდაფისა და ფუძის ძვლები, sella turcica, ჰიპოფიზის ფოსო და სახის ჩონჩხი (ზედა და ქვედა ყბები გვერდითი პროექციაში). პროექცია რეკომენდებულია ზედა ტიპის ყბის მოტეხილობის დიაგნოსტიკისას.

4) სპენოიდული ძვლის ფრთების რენტგენი და ზედა ორბიტალური ნაპრალები:სურათზე ნათლად ჩანს ძირითადი ძვლის ფრთები და ზედა ორბიტალური ნაპრალები. ეს პროექცია რეკომენდებულია ზედა ყბის ყბის მოტეხილობის დიაგნოზის დროს.

5) ორბიტების რენტგენი ნასომენტალურ პროექციაში:სურათზე ნათლად ჩანს ორბიტის კედლების სტრუქტურა, სპენოიდული ძვლის მცირე და დიდი ფრთები და ზედა ორბიტალური ნაპრალები. ეს პროექცია რეკომენდებულია ზედა ყბის მოტეხილობის დიაგნოსტიკის დროს ზედა და შუა ტიპების მიხედვით.

2.2. პანტომოგრაფია.

ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია ქვედა ყბის ორი ნახევრის ერთდროულად ჩვენება ერთ რენტგენოგრამაზე. ძვლის სტრუქტურებიზედა ყბა უარესად არის ვიზუალური (ნახ. 6). ეს მეთოდიკვლევა შესაძლებელს ხდის ქვედა ყბის მოტეხილობების საკმაოდ ზუსტად დიაგნოსტირებას კონდილარული პროცესის, რამუსის, სხეულისა და ნიკაპის მიდამოში.

2.3. სახის ძვლების კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT).

CT არის საკმაოდ პერსპექტიული მეთოდი ყბა-სახის მიდამოს ძვლოვანი სტრუქტურების დაზიანების დიაგნოსტიკაში. CT საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ განსაკუთრებით ღირებული ინფორმაცია ზედა ყბის, სფენოიდური და ეთმოიდური ძვლების, ორბიტის კედლების, ზიგომატური ძვლის მოტეხილობებისთვის, ანუ ისეთ ადგილებში, რომლებიც ყოველთვის აშკარად არ ჩანს ჩვეულებრივ რენტგენოგრაფიაზე. გარდა ამისა, CT დიაგნოსტიკის გამოყენებით, შესაძლებელია რბილი ქსოვილების დაზიანებების იდენტიფიცირება, როგორიცაა კუნთების რღვევა, ჰემატომის არსებობა და ლოკალიზაცია და ჭრილობის არხის მდებარეობა, რაც არ შეიძლება განისაზღვროს ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფიის გამოყენებით.

2.4. ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკა (EDD).

მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაჯოთ კბილის პულპის სიცოცხლისუნარიანობა. ჯანსაღი კბილების პულპის EDI მნიშვნელობებია 2-6 μA. მთელი პულპის ნეკროზით, ისინი იზრდება (100 ან მეტი μA).

ბრინჯი. 6. ორთოპანტომოგრამა

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ მოტეხილობის უფსკრული კბილის პულპის სიცოცხლისუნარიანობის შესახებ. თუ დაზიანების შედეგად პულპა მოკვდა და კბილის შენახვაა საჭირო, უახლოეს მომავალში პულპის ამოღება და არხის შევსება ხდება ანთებითი გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. აღსანიშნავია, რომ პირველადი გამოკვლევის დროს მცირდება მოტეხილობის უფსკრულიდან მდებარე კბილების პულპის მგრძნობელობა. თუმცა, დინამიური EDI კვლევის შედეგები (დაზიანებებიდან 2-3 კვირა) შეიძლება მიუთითებდეს მისი სიცოცხლისუნარიანობის აღდგენაზე, რაც შესაძლებელს ხდის კბილის ღრუს გახსნის თავიდან აცილებას ტრავმის შემდეგ ადრეულ ეტაპზე.

2.5. ელექტრომიოგრაფია.

მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დარეგისტრირდეთ ელექტრო პოტენციალიჩონჩხის კუნთებში შეაფასეთ მათი ბიოელექტრული აქტივობა და ფუნქციური შესაძლებლობები, ობიექტურად შეაფასეთ დაქვეითების ხარისხი და ფუნქციის აღდგენა საღეჭი კუნთები. ყბების დაზიანებისას საღეჭი კუნთების პოტენციალის ამპლიტუდა ნორმასთან შედარებით მცირდება 50%-ით და მეტით, რაც დამატებითი თერაპიის საფუძველია.

2.6. მექანოართროგრაფია.

მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დაარეგისტრიროთ ბრუნვით-მოცურების მოძრაობების მთლიანი ეფექტი სასახსრე თავებიდროებითი ქვედა ყბის სახსრები ღეჭვის დროს. გამოიყენება L.S. აპარატი. Persin (1980), რომლის დახმარებით ერთდროულად აღირიცხება დროებითი ქვედა ყბის სახსრების მექანოართროგრაფიული მრუდი მოსვენების დროს და ქვედა ყბის სხვადასხვა მოძრაობის დროს. ამრიგად, შესაძლებელია გამოჯანმრთელების მსჯელობა კვლევის დინამიკაში ფუნქციონალური უნარიქვედა ყბა მისი მოტეხილობის შემდეგ დროებითი ქვედა ყბის სახსრის მიდამოში.

2.7. გნატოდინამომეტრია.

გნატოდინამომეტრიული კვლევა შესაძლებელს ხდის შეფასდეს საღეჭი კუნთების სიძლიერე, ფრაგმენტების შერწყმის სიძლიერე და, ირიბად, რეგენერაციის პროცესების ინტენსივობის ხარისხი. გნატოდინამომეტრი გამოიყენება პლატფორმებით, რომლებიც აღიქვამენ ზეწოლას კბილებიდან, რომლებიც შეჰყავთ პაციენტის პირში და სთხოვენ კბილების რაც შეიძლება მჭიდროდ დახურვას. გნატოდინამომეტრი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სავარჯიშო მოწყობილობა.

2.8. მასტიკონოგრაფია.

წარმოადგენს მეთოდს გრაფიკული გამოსახულებასაკვების მიღებისას ქვედა ყბის საღეჭი მოძრაობების კიმოგრაფზე პირის ღრუში შეყვანის მომენტიდან ყლაპვის მომენტამდე (ღეჭვის პერიოდი).

საღეჭი პერიოდი შედგება 5 ფაზისგან: დასვენების მდგომარეობა, საკვების შეყვანა პირში, საღეჭი ფუნქციის დასაწყისი (ადაპტაცია), საღეჭი ძირითადი ფუნქცია, საკვების ბოლუსის ფორმირება და ყლაპვა. ყველა ეს ფაზა ჩაიწერება ჩამწერის მიერ მრუდის სახით (ნახ. 7). ქვედა ყბის მოტეხილობის მქონე პაციენტს ეძლევა მზარდი სიმკვრივის თანაბარი ზომის საკვები, მოტეხილობის ასაკის ან ჩატარებული მკურნალობის მეთოდის მიხედვით. ღეჭვა გრძელდება საკვების გადაყლაპვამდე ან გარკვეული პერიოდით შეზღუდული. მიღებული მრუდის ბუნებით ფასდება საღეჭი ფუნქციის ფაზების აღდგენა დინამიკაში.

2.9. საღეჭი ტესტი გელმანის მიხედვით ღეჭვის უნარის დასადგენად.

პროცედურა: სუბიექტს ეძლევა 5 გ ნუშის საღეჭი 50 წამის განმავლობაში. ნუში არ იხსნება ნერწყვში, არამედ მასშია წებოვანი. დაღეჭილ ნუშს აგროვებენ უჯრაში, რეცხავენ, აშრობენ და 2,4 მმ-იან საცერში ავლებენ. თუ ყველა ნუში გაცრილია, მაშინ საღეჭი აპარატის ეფექტურობა აღებულია 100%. ნარჩენების რაოდენობა საცერში გაცრის შემდეგ მიუთითებს ღეჭვის ეფექტურობის პროცენტულ დაკარგვაზე.

საღეჭი ტესტი რუბინოვის მიხედვით განსხვავდება იმით, რომ პაციენტს სთავაზობენ 800 მგ წონით ნუშს, რომელსაც ღეჭავს ცალ მხარეს, სანამ ყლაპვის რეფლექსი არ გამოჩნდება.

დაგვიანებული კონსოლიდაციით, მატულობს ნაწილაკების ზომა და იზრდება ღეჭვის დრო გადაყლაპვამდე.

2.10. ულტრაბგერითი ოსტეომეტრია.

ეს არის ძვლოვანი ქსოვილის შესწავლის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება მინერალიზებული ძვლის მატრიცის მდგომარეობის განსაზღვრას მასში გავლის ულტრაბგერის სიჩქარის ჩაწერით. რაც უფრო მაღალია ულტრაბგერის გავლის სიჩქარე ძვლის ქსოვილში, მით მეტია მისი სიმკვრივე, რაც დამოკიდებულია მის მინერალურ შემადგენლობაზე. ძვლოვან ქსოვილში ულტრაბგერითი გამრავლების სიჩქარე მერყეობს 1600-დან 4750 მ/წმ-მდე და დამოკიდებულია ძვლის ფართობის ტიპზე და პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. ულტრაბგერითი გადაცემის სიჩქარის გაზრდის დადებითი დინამიკა მიუთითებს ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურის აქტიურ აღდგენაზე და მის მინერალიზაციაზე. თუ რეპარაციული პროცესი დაირღვა, ეს მაჩვენებლები არ იცვლება.

ბრინჯი. 7. საღეჭი პერიოდის მასტიკოგრამა ნორმალურია: მოსვენების ფაზა (1), საკვების პირში შეყვანის ფაზა (2), საღეჭი საწყისი ფუნქციის ფაზა (3), ძირითადი საღეჭი ფუნქციის ფაზა (4), ფორმირების ფაზა. საკვების ბოლუსი და გადაყლაპვა (5).

ლიკვორეა გამოწვეულია ბაზალური დურას და არაქნოიდული გარსების რღვევით თავის ქალას ფუძის მოტეხილობასთან ერთად წინა ან შუა არეში. კრანიალური ფოსო. ეს გვხვდება თავის ყველა ტრავმის დაახლოებით 2-3%-ში და ქალას ბაზალური მოტეხილობის დაახლოებით 10%-ში. 80% გამოწვეულია დაზიანებებით, უმეტესობადანარჩენი 20% არის ინტერვენციების შედეგი (მაგალითად, ენდონაზალური პროცედურები). თავდაპირველი თავის დაზიანების სიმძიმე არ არის დაკავშირებული ცერებროსპინალური სითხის ფისტულების წარმოქმნასთან, რაც შეიძლება მოხდეს პაციენტებშიც კი გონების დაკარგვის ან კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების გარეშე.

მიუხედავად იმისა, რომ ფისტულების უმეტესობა იხურება კონსერვატიული თერაპიაზოგიერთი მათგანი გრძელდება და საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.

ა) ცერებროსპინალური სითხის ფისტულის სიმპტომები და კლინიკური სურათი. ყველა ფისტულის დაახლოებით 98% ხდება ტრავმის შემდეგ პირველი სამი თვის განმავლობაში, მათი უმეტესობა პირველი 24-48 საათის განმავლობაში. თუმცა, რინორეის განვითარება დაფიქსირდა ტრავმიდან ათწლეულების შემდეგაც კი. დაგვიანებული ოორეა იშვიათია.

მენინგიტი ვითარდება ყველა ცერებროსპინალური სითხის ფისტულების 10-85%-ში. ძირითადი პათოგენებია ცხვირის ღრუს ბაქტერიების შტამები (პნევმოკოკები, ჰემოფილუს გრიპი). ზოგიერთ შემთხვევაში, ერთადერთი კლინიკური ნიშნებია მენინგიტის მორეციდივე ეპიზოდები.

პნევმოცეფალუსი აღინიშნება ყველა შემთხვევის დაახლოებით მესამედში. როგორც წესი, ქალასშიდა ჰაერის რაოდენობა მცირეა და არანაირ პრობლემას არ იწვევს. დაძაბულობის პნევმოცეფალუსი, თუმცა, სიცოცხლისთვის საშიშია და საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. ეს გამოწვეულია "სარქვლის" მექანიზმით, რაც იწვევს ინტრაკრანიალური ჰაერის მოცულობის ზრდას და ცერებრალური შეკუმშვის სწრაფ პროგრესირებას.

ლიკვორეის კლინიკური გამოვლინება: ცხვირიდან გამჭვირვალე სითხის გამონადენი (ისარი).

ბ) ფიზიკური გამოკვლევა. ცერებროსპინალური სითხის ფისტულაზე უნდა იყოს ეჭვი, თუ პაციენტი უჩივის ცხვირიდან გამჭვირვალე გამონადენს ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ. გამოკვლევა უნდა დაიწყოს ისტორიის საფუძვლიანი აღებით. Განსაკუთრებული ყურადღებამხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ნებისმიერი ტრავმა, ენდონაზალური ENT პროცედურები და ცხელების ეპიზოდები, რომლებიც დაკავშირებულია ცნობიერების დაქვეითებასთან ან კისრის გამკვრივებასთან.

მწვავე შემთხვევებში, ორმხრივი პარაორბიტალური ჰემატომები მიუთითებს შესაძლო მოტეხილობათავის ქალას ფუძის წინა ნაწილი ("ენოტის თვალები"). დროებითი ძვლის მოტეხილობისას შეიძლება ჩამოყალიბდეს რეტროაურიკულარული ჰემატომა (Battle-ის სიმპტომი).

კრანიალური ნერვის დეფიციტი ასევე მიუთითებს თავის ქალას ბაზალურ მოტეხილობაზე. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ყნოსვისა და ვესტიბულო-კოხლეარულ სისტემას. ცალმხრივი ან ორმხრივი ანოსმია მიუთითებს ყნოსვის ნერვის დაზიანებაზე, ჩვეულებრივ ფრონტობაზალური მოტეხილობებით და ხშირად თან ახლავს ლიკვორეას, მაგრამ არ არის სავალდებულო სიმპტომი. მეორეს მხრივ, ნორმალური ყნოსვა არ გამორიცხავს ლიქიორით ფისტულებს. ვესტიბულური ან კოხლეარული ფუნქციის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს დროებითი ძვლის მოტეხილობით, რამაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს სახის იპსილატერალური დამბლა.

თუმცა, ფისტულის არსებობის დადასტურება შეიძლება რთული იყოს. თუ გამონადენი უხვი და გამჭვირვალეა, დიაგნოზი მარტივია. მაგრამ უმნიშვნელო და პერიოდულმა ლიკვორეამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დიაგნოსტიკური სირთულეები. თუ ცერებროსპინალური სითხე შერეულია სისხლთან, შეიძლება შემოწმდეს ორმაგი ლაქის ნიშანი. თქვენ შეგიძლიათ განასხვავოთ ლიკვორეა "მარტივი" რინიტისგან გლუკოზის ტესტის გამოყენებით. ზე უარყოფითი შედეგილიკვორეა გამორიცხულია, ვინაიდან ცერებროსპინალური სითხე, როგორც წესი, შეიცავს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის 30%-ს. უფრო სპეციფიკური (და უფრო ძვირი) არის B2-ტრანსფერინის ტესტი, ნივთიერება, რომელიც არ არის ნაპოვნი ნორმალური გამონადენიყურის არხიდან და ცხვირის ღრუდან.

გ) ფისტულის გამოვლენა. წინა ფისტულის კლინიკური მდებარეობა ორაზროვანია შემთხვევების 10%-ში, როდესაც რინორეა აღინიშნება მოპირდაპირე მხარეს. თავის ქალას უბრალო რენტგენოლოგიურმა სხივებმა შეიძლება გამოავლინოს ძვლის დეფექტი, მოტეხილობა, ინტრაკრანიალური ჰაერი და უცხო სხეულები, რომელიც უნდა გახდეს შემდგომი კვლევის საფუძველი, მაგრამ მონაცემები ფისტულის არსებობისა და ადგილმდებარეობის შესახებ, როგორც წესი, არასაკმარისია. წვრილი CT (1,5 მმ) ღერძულ და/ან კორონალურ სიბრტყეში აღემატება MRI-ს და წარმოადგენს არჩევის მეთოდს ბაზალური თავის ქალას მოტეხილობების იდენტიფიცირებისთვის.

გარდა ტრავმისა, როგორც ლიკვორეის მთავარი მიზეზი დიფერენციალური დიაგნოზიმოიცავს სიმსივნეებს, რომლებიც ანადგურებენ თავის ქალას ფუძეს და ფარულ ენცეფალოცელებს.

კონტრასტული საშუალების ინტრათეკალური შეყვანა (CT ცისტერნოგრაფია) შეუძლია მხოლოდ აქტიური ფისტულების ლოკალიზებას. სხვა მეთოდებს მიეკუთვნება რადიონუკლიდური ცისტერნოგრაფია და საღებავების წელის ინექცია (ფლუორესცეინი, მეთილენის ლურჯი). ჩვენს დაწესებულებაში ვიყენებთ ინტრათეკალურ ფლუორესცეინს ცხვირის ენდოსკოპიასთან ერთად ENT განყოფილებაში.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი საეჭვო ცერებროსპინალური სითხის ფისტულისთვის.

გ) . არ არსებობს პერსპექტიული რანდომიზებული კვლევები, რომლებიც ადარებენ ტრავმული ლიკვორეის ქირურგიულ და არაქირურგიულ მკურნალობას. სხვადასხვა კვლევები აღწერს აღმავალ მენინგიტს ასეთი შემთხვევების 10-85%-ში, ძირითადად დაკვირვების ხანგრძლივობის მიხედვით. ამის გათვალისწინებით, თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობის საფუძვლიანი ანალიზი. დაფუძნებული პირადი გამოცდილებაჩვენ გამოვავლინეთ 200-ზე მეტი შემთხვევის დაკვირვება დიაგნოსტიკური ზომებიდა ოპერაციის ჩვენებები.

1. კონსერვატიული მკურნალობა . კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს საწოლის დასვენებანახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში, განმეორებითი წელის პუნქცია ან გახანგრძლივებული წელის დრენაჟი. ჩვენს კლინიკაში შვიდი დღის განმავლობაში ტარდება მხოლოდ გრძელვადიანი წელის დრენაჟი (100-200 მლ/დღეში) რინორეის დროს, რომელიც გრძელდება 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში. თუ ამის შემდეგ ფისტულა არ გაქრება, ჩვეულებრივ ინიშნება ოპერაცია. ოტორეის დროს დაკვირვება ტარდება შვიდი დღის განმავლობაში გარეშე სპეციალური მკურნალობა, ვინაიდან ასეთი ფისტულები ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე დღეში.

2. ცერებროსპინალური სითხის ფისტულის ოპერაცია. ოპერაციის მთავარი მიზანია ფისტულის დახურვა, დალუქვა და აღმავალი მენინგიტის პრევენცია. აუცილებელია სხვა გართულებების თავიდან აცილება, როგორიცაა მუკოცელე ან პიოცელა, ქრონიკული სინუსიტი, სუბდურული ემპიემა და თავის ტვინის აბსცესი. კოსმეტიკური მოსაზრებები ასევე თამაშობს როლს, თუ ტრავმამ გამოიწვია თავის ქალას გარეგანი დეფორმაცია.

ჯერ კიდევ მიმდინარეობს დებატები ოპერაციის დროის, საუკეთესო ქირურგიული მიდგომისა და ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვისა და ძვლის შესაძლო დეფექტების დასაფარად მასალების შესახებ.

თარიღები და წვდომა. ყველა ზემოთ ნახსენები ქირურგიული მიზნის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ მკაფიო დიაგნოზით და ზუსტი ქირურგიული დაგეგმვით, რასაც ჩვეულებრივ დრო სჭირდება. გარდა ამისა, ინტრაკრანიალურ პროცედურებზე დაგვიანებულმა ჩარევამ აჩვენა სარგებელი დაუყოვნებელ ოპერაციასთან შედარებით შედეგის მიხედვით.

CSF ფისტულები გამოწვეული ტრავმული დაზიანებებითავის ქალას ფუძის წინა ნაწილი, მიზანშეწონილია მისი ჩატარება თავიდანვე სპეციალისტების ჩართულობით. ნეიროქირურგები, პირის ღრუს და ყბა-სახის ქირურგები, ENT სპეციალისტები და ზოგჯერ ოფთალმოლოგები ჩართულნი არიან დიაგნოსტიკაში, საჭირო ჩარევის დროში და ქირურგიული მიდგომის გადაწყვეტილებაში.

ექსტრაკრანიალური მიდგომის უპირატესობებში შედის სიკვდილიანობის და გართულებების დაბალი მაჩვენებელი. მთავარი მინუსი არის ტვინის მიმდებარე დაზიანებების გადაჭრის შეუძლებლობა. ექსტრაკრანიალურ მიდგომებს ვიყენებთ მხოლოდ მცირე დაზიანებებისთვის (ჩვეულებრივ, 1 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის) მედიალური წინა თავის ქალას ბაზაზე (ენდოსკოპიური მიდგომა) და ფისტულები, რომლებიც მდებარეობს სელა ტურციკას მიდამოში (პარანასალური მიდგომა). ოპერაციებს ჩვეულებრივ ატარებს ENT ქირურგი ნეიროქირურგიული დახმარებით.

ტრანსკრანიალური მიდგომით, ტვინის რეტრაქციის აუცილებლობა ქალას წინა ფუძის მთელი რეგიონის სრულად ვიზუალიზაციისთვის იწვევს ყნოსვის ნერვების დაზიანების მნიშვნელოვან რისკს. შუბლის წილები. თუმცა, ქალას ფუძის რთული ან დიდი მოტეხილობები ასოცირებულ ლიკვორეასთან ერთად მაინც საუკეთესოდ მკურნალობს ტრადიციული ტრანსკრანიალური ინტრადურული მიდგომების გამოყენებით, რაც უზრუნველყოფს დაზიანების არეალის სრულ ვიზუალიზაციას.

ჩვენ მტკიცედ ვუჭერთ მხარს ოპერაციის გადადებას, სანამ პაციენტი გარკვეულწილად არ გამოჯანმრთელდება ( მინიმუმ 5 ქულაზე ნაკლები, ინფექციის არარსებობა და ჰემოდინამიკური სტაბილურობა) და არ არის ცერებრალური შეშუპების ნიშნები წინასაოპერაციო CT-ზე (პარკუჭების სტატუსი, ბაზალური ცისტერნები).

ტვინის რეტრაქციის შესამცირებლად შეიძლება ჩატარდეს ცერებროსპინალური სითხის წინასაოპერაციო დრენაჟი ან ინტრაოპერაციული პუნქცია. გვერდითი პარკუჭი. თუ ოპერაცია გადაიდო ამ მიზეზების გამო, ყბა-სახის ქირურგი შეძლებს ერთდროულად უსაფრთხოდ შეამციროს სახის ძვლების თანმხლები მოტეხილობები.

ჩვენ, როგორც წესი, პირველ რიგში ვიყენებთ ინტრადურალურ მიდგომას. მყარი რღვევები მენინგებიშეძლებისდაგვარად უნდა დაიკეროს. თუ ეს შეუძლებელია, გამოიყენება დურალური დეფექტის დახურვის სხვადასხვა მეთოდი (პერიოსტალური ფლაპი, როტაციული დროებითი კუნთის ფლაპი, თავისუფალი დროებითი კუნთის ფლაპი, fascia lata და ა.შ.). ჩვენი გამოცდილებიდან გამომდინარე 34 განმეორებითი ოპერაციები, ჩვენ არ გვჯერა, რომ პედიკულის ფლაპები აღემატება თავისუფალ ფლაპებს. ჩვენი აზრით, განმეორებითი ფისტულების თავიდან ასაცილებლად, უფრო მნიშვნელოვანია, რომ ფარფა იყოს საკმარისად დიდი, რომ დაფაროს დეფექტი მისი კიდიდან 2 სმ-ზე მეტ მანძილზე.

ძვლის დიდი დეფექტები (>2 სმ) უნდა დაიფაროს მყარი მასალებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ლიკვორეის განმეორება. ამ მიზნით შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა მასალები (შებრუნებული დროებითი კუნთი + ძვალი, თავისუფლად გაყოფილი კალვარის ძვლის ფლაკონი, ტიტანის ბადე). ჩვენი განყოფილება ძირითადად იყენებს ტიტანის მიკრო ბადეებს.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა. ამ დრომდე არ ყოფილა აშკარა მტკიცებულება პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების ეფექტურობის შესახებ ცერებროსპინალური სითხის ფისტულების მქონე პაციენტებში. ჩვენ ჩვეულებრივ ვიყენებთ მეორე თაობის ცეფალოსპორინებს მიღებიდან ლიკვორეის შეწყვეტიდან მესამე დღემდე.

ორმხრივი პარაორბიტალური ჰემატომები მიუთითებს ფრონტობაზალური თავის ქალას მოტეხილობაზე. ბრძოლის ნიშანი დროებითი ძვლის მოტეხილობის მქონე პაციენტში.
A-B რენტგენითავის ქალას და ღერძულ CT სკანირება მძიმე პნევმოცეფალუსის მქონე პაციენტის თავის მსუბუქი დაზიანების შემდეგ,
გაითვალისწინეთ ჰაერის პარკუჭებით თითქმის მთლიანად სავსე (ისარი).
ა-გ. ცერებროსპინალური სითხის ფისტულის ექსტრაკრანიალური ენდოსკოპიური დახურვა (დაზიანებიდან 51 წელი) 59 წლის ქალში.
ა. საგიტალური MRI გვიჩვენებს თავის ტვინის პროტრუზიას (ისარი) თავის ქალას ფუძის მეშვეობით ცხვირის ღრუში და სპენოიდული ძვლის მოტეხილობა.
ბ. ენდოსკოპიური ხედითავის ტვინის თიაქარი (ისარი).
B. ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა იხურება თავისუფალი კუნთის ფლაპით და ფიბრინის წებოთი (ისარი).
D. თავის ტვინის თიაქრის ამოკვეთილი ფრაგმენტი.
ტრანსკრანიალური მიდგომა დიდი დეფექტის (ისრის) და ფისტულისადმი, რომელიც მდებარეობს წინა კრანიალური ფოსოს მარჯვენა მხარეს.