ცენტრალური მოქმედების მედიკამენტები ჰიპერტენზიისთვის. რომელი ჯგუფის პრეპარატები გამოიყენება მაღალი წნევის სამკურნალოდ. დიურეზულები ჰიპერტენზიისთვის

ამ კითხვაზე პასუხი მარტივია:

პუნქტი პირველი: იმისათვის, რომ ეს საკითხი აზრობრივად გაიგოთ, თქვენ უნდა დაასრულოთ სამედიცინო სკოლა. ამის შემდეგ, თეორიულად შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ A წამალი X პაციენტში დაავადების ერთი „თაიგულით“ უკეთ იმუშავებს, ვიდრე B წამალი პაციენტში Y განსხვავებული „თაიგულით“, თუმცა:

წერტილი მეორე: თითოეულ პაციენტში ნებისმიერი წამლის ეფექტის სიძლიერე და გვერდითი ეფექტების დონე არაპროგნოზირებადია და ამ თემაზე ყველა თეორიული დისკუსია უაზროა.

პუნქტი მესამე: იმავე კლასში შემავალ წამლებს, თერაპიულ დოზებს ექვემდებარება, ჩვეულებრივ აქვთ დაახლოებით იგივე ეფექტი, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში - იხილეთ პუნქტი მეორე.

მეოთხე წერტილი: კითხვაზე "რომელია უკეთესი - საზამთრო თუ ღორის ხრტილი?" სხვადასხვა ადამიანი განსხვავებულად უპასუხებს (გემოვნებისა და ფერის ამხანაგები არ არიან). ასევე, სხვადასხვა ექიმი პასუხობს კითხვებს წამლების შესახებ სხვადასხვა გზით.

რამდენად კარგია ჰიპერტენზიის უახლესი (ახალი, თანამედროვე) მედიკამენტები?

მე ვაქვეყნებ რუსეთში ჰიპერტენზიის "უახლესი" მედიკამენტების რეგისტრაციის თარიღებს:

ედარბი (აზილსარტანი) - 2014 წლის თებერვალი

რასილეზი (ალისკირენი) - 2008 წლის მაისი

"უახლესი" ხარისხი შეაფასეთ საკუთარი თავი.

სამწუხაროდ, ჰიპერტენზიის ყველა ახალი წამალი (ARA (ARB) და PIR კლასების წარმომადგენლები) არ არის უფრო ძლიერი ვიდრე ენალაპრილი, რომელიც გამოიგონეს 30 წელზე მეტი ხნის წინ, მტკიცებულებათა ბაზა (პაციენტებზე კვლევების რაოდენობა) ახალი მედიკამენტებისთვის ნაკლებია და ფასი უფრო მაღალია. ამიტომ, მე არ შემიძლია გირჩიოთ „ჰიპერტენზიის უახლესი წამლები“ ​​მხოლოდ იმიტომ, რომ ისინი უახლესი არიან.

არაერთხელ, პაციენტებს, რომლებსაც სურდათ მკურნალობის დაწყება „რაღაც ახალით“ უწევდათ ძველ წამლებზე დაბრუნება ახლის არაეფექტურობის გამო.

სად ვიყიდოთ იაფი წამალი ჰიპერტენზიისთვის?

ამ კითხვაზე მარტივი პასუხია: მოძებნეთ ვებგვერდი - აფთიაქის საძიებო სისტემა თქვენს ქალაქში (რეგიონში). ამისათვის ჩაწერეთ Yandex-ში ან Google-ში ფრაზა „აფთიაქის მითითება“ და თქვენი ქალაქის სახელი.

ძალიან კარგი საძიებო სისტემა aptekamos.ru მუშაობს მოსკოვისთვის.

შეიყვანეთ წამლის სახელი საძიებო ზოლში, აირჩიეთ წამლის დოზა და თქვენი საცხოვრებელი ადგილი - და საიტზე მოცემულია მისამართები, ტელეფონის ნომრები, ფასები და სახლში მიტანის შესაძლებლობა.

შეიძლება თუ არა წამალი A შეიცვალოს B წამლით? რამ შეიძლება ჩაანაცვლოს C პრეპარატი?

ამ კითხვებს ხშირად სვამენ საძიებო სისტემებში, ამიტომ გავხსენი სპეციალური საიტი analogs-drugs.rf და დავიწყე მისი შევსება კარდიოლოგიური პრეპარატებით.

ამ საიტზე არის მოკლე საცნობარო გვერდი, რომელიც შეიცავს მხოლოდ წამლების სახელებს და მათ კლასებს. შემოდი!

თუ არ არის წამლის ზუსტი ჩანაცვლება (ან წამლის მიღება შეწყვეტილია), შეგიძლიათ სცადოთ მისი ერთ-ერთი "თანაკლასელი" ექიმის კონტროლის ქვეშ. წაიკითხეთ განყოფილება "ჰიპერტენზიული მედიკამენტების კლასები".

რა განსხვავებაა წამალ A-სა და B-ს შორის?

ამ კითხვაზე პასუხის გასაცემად, ჯერ გადადით ნარკოტიკების ანალოგების გვერდზე (აქ) და გაარკვიეთ (უფრო სწორად ჩამოწერეთ) რომელი აქტიური ნივთიერებები რომელი კლასებიდან შეიცავს ორივე პრეპარატს. ხშირად პასუხი ზედაპირზე დევს (მაგალითად, დიურეზულს უბრალოდ ამ ორს ემატება).

თუ ნარკოტიკები მიეკუთვნება სხვადასხვა კლასებს, წაიკითხეთ ამ კლასების აღწერილობები.

და იმისათვის, რომ აბსოლუტურად ზუსტად და ადეკვატურად გაიგოთ თითოეული წყვილი წამლის შედარება, ჯერ კიდევ გჭირდებათ სამედიცინო ინსტიტუტის დამთავრება.

შესავალი

ეს სტატია დაიწერა ორი მიზეზის გამო.

პირველი არის ჰიპერტენზიის გავრცელება (გულის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია - აქედან გამომდინარეობს კითხვების მასა მკურნალობაზე).

მეორე არის ის ფაქტი, რომ პრეპარატების ინსტრუქცია ხელმისაწვდომია ინტერნეტში. მედიკამენტების თვითგამოწერის შეუძლებლობის შესახებ გაფრთხილებების უზარმაზარი რაოდენობის მიუხედავად, პაციენტის მშფოთვარე კვლევის აზრი აიძულებს მას წაიკითხოს ინფორმაცია წამლების შესახებ და გამოიტანოს საკუთარი, ყოველთვის სწორი დასკვნების გაკეთება. ამ პროცესის შეჩერება შეუძლებელია, ამიტომ მე დავაფიქსირე ჩემი აზრი ამ საკითხთან დაკავშირებით.

ეს სტატია გამიზნულია ექსკლუზიურად ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების კლასების დასანერგად და არ შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი მკურნალობის გზამკვლევი!

ჰიპერტენზიის მკურნალობის დანიშვნა და კორექცია უნდა განხორციელდეს მხოლოდ ექიმის სრული მეთვალყურეობის ქვეშ!!!

ინტერნეტში უამრავი რეკომენდაციაა ჰიპერტენზიის დროს სუფრის მარილის (ნატრიუმის ქლორიდის) მოხმარების შეზღუდვის შესახებ. კვლევებმა აჩვენა, რომ მარილის მიღების საკმაოდ მკაცრი შეზღუდვაც კი იწვევს არტერიული წნევის რიცხვების შემცირებას არაუმეტეს 4-6 ერთეულით, ამიტომ მე პირადად საკმაოდ სკეპტიკურად ვარ განწყობილი მსგავს რეკომენდაციებთან დაკავშირებით.

დიახ, მძიმე ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, ყველა საშუალება კარგია, როდესაც ჰიპერტენზია შერწყმულია გულის უკმარისობასთან, მარილის შეზღუდვაც აბსოლუტურად აუცილებელია, მაგრამ დაბალი და არამძიმე ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, სამწუხაროა, რომ შევხედოთ პაციენტებს, რომლებიც მოწამლავენ მათ. ცხოვრობს მარილის მიღების შეზღუდვით.

ვფიქრობ, "საშუალო" ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის საკმარისი იქნება რეკომენდაცია "არ მიირთვათ მწნილი (ან ანალოგები) სამ ლიტრიან ქილებში".

არანარკოლოგიური მკურნალობის არაეფექტურობით ან არასაკმარისი ეფექტურობით ინიშნება ფარმაკოლოგიური თერაპია.

როგორია ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის შერჩევის სტრატეგია?

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტი პირველად ექიმთან ვიზიტისას ტარდება გარკვეული კვლევები, რაც დამოკიდებულია კლინიკის აღჭურვილობასა და პაციენტის ფინანსურ შესაძლებლობებზე.

საკმაოდ სრული გამოკვლევა მოიცავს:

• ლაბორატორიული მეთოდები:
  • სისხლის ზოგადი ანალიზი.
  • შარდის ანალიზი ჰიპერტენზიის თირკმლის წარმოშობის გამოსარიცხად.
  • სისხლში გლუკოზა, გლიკოზირებული ჰემოგლობინი შაქრიანი დიაბეტის სკრინინგის მიზნით.
  • კრეატინინი, სისხლის შარდოვანა თირკმლის ფუნქციის შესაფასებლად.
  • მთლიანი ქოლესტერინი, მაღალი და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები ათეროსკლეროზული პროცესის ხარისხის შესაფასებლად.
  • AST, ALT ღვიძლის ფუნქციის შესაფასებლად, შესაძლებელია თუ არა ქოლესტერინის დამწევი პრეპარატების (სტატინების) დანიშვნა.
  • T3 თავისუფალი, T4 თავისუფალი და TSH ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შესაფასებლად.
  • კარგია, რომ შევხედოთ შარდმჟავას - პოდაგრა და ჰიპერტენზია ხშირად ერთად მიდიან.
• აპარატურის მეთოდები:
  • ABPM (24-საათიანი არტერიული წნევის მონიტორინგი) ყოველდღიური რყევების შესაფასებლად.
  • ექოკარდიოგრაფია (გულის ულტრაბგერითი) მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის სისქის შესაფასებლად (არსებობს თუ არა ჰიპერტროფია).
  • კისრის სისხლძარღვების დუპლექსური სკანირება (საყოველთაოდ უწოდებენ MAG ან BCA) ათეროსკლეროზის არსებობისა და სიმძიმის შესაფასებლად.
• Ექსპერტის რჩევა:
  • ოპტომეტრისტი (ფონდის სისხლძარღვების მდგომარეობის შესაფასებლად, რომლებიც ხშირად განიცდიან ჰიპერტენზიას).
  • ენდოკრინოლოგი-დიეტოლოგი (პაციენტის წონის მომატების და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ანალიზში გადახრის შემთხვევაში).
• თვითგამოკვლევა:
  • BPMS (არტერიული წნევის თვითკონტროლი) - წნევის და პულსის ნომრების გაზომვა და ჩაწერა ორივე ხელზე (ან მასზე, სადაც წნევა უფრო მაღალია) დილით და საღამოს მჯდომარე მდგომარეობაში 5 წუთი მშვიდი ჯდომის შემდეგ. SCAD ჩაწერის შედეგები 1-2 კვირის შემდეგ წარედგინება ექიმს.

გამოკვლევის დროს მიღებულმა შედეგებმა შესაძლოა გავლენა მოახდინოს ექიმის მკურნალობის ტაქტიკაზე.

ახლა წამლის მკურნალობის (ფარმაკოთერაპიის) შერჩევის ალგორითმის შესახებ.

ადექვატურმა მკურნალობამ უნდა გამოიწვიოს წნევის დაქვეითება ე.წ სამიზნე მნიშვნელობები (140/90 მმ Hg, დიაბეტით - 130/80).თუ რიცხვები მეტია, მკურნალობა არასწორია. ჰიპერტენზიის კრიზისის არსებობა ასევე არაადეკვატური მკურნალობის დასტურია.

ჰიპერტენზიის მედიკამენტური მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს მთელი სიცოცხლის განმავლობაში, ამიტომ მისი დაწყების გადაწყვეტილება მკაცრად უნდა იყოს გამართლებული.

დაბალი წნევის მაჩვენებლებით (150-160), კომპეტენტური ექიმი, როგორც წესი, უპირველეს ყოვლისა დანიშნავს ერთ წამალს მცირე დოზით, პაციენტი ტოვებს 1-2 კვირას SCAD-ის ჩასაწერად. თუ სამიზნე დონეები დადგინდა საწყის თერაპიაზე, პაციენტი აგრძელებს მკურნალობას დიდი ხნის განმავლობაში და ექიმთან შეხვედრის მიზეზი არის მხოლოდ არტერიული წნევის მომატება სამიზნეზე მაღლა, რაც მოითხოვს მკურნალობის კორექტირებას.

ყველა განცხადება ნარკომანიის შესახებ და მათი ჩანაცვლების აუცილებლობის შესახებ, უბრალოდ გამოყენების ხანგრძლივი დროის გამო, არის გამოგონილი. შესაფერისი წამლები მიიღება წლების განმავლობაში და წამლის ჩანაცვლების ერთადერთი მიზეზი მხოლოდ შეუწყნარებლობა და არაეფექტურობაა.

თუ პაციენტის ზეწოლა დადგენილი თერაპიის ფონზე რჩება მიზანზე მაღლა, ექიმს შეუძლია გაზარდოს დოზა ან დაუმატოს მეორე და მძიმე შემთხვევებში მესამე ან თუნდაც მეოთხე წამალი.

ორიგინალური წამლები თუ ჯენერიკა (გენერიკები) - როგორ გავაკეთოთ არჩევანი?

სანამ ნარკოტიკებზე მოთხრობაზე გადავიდოდე, შევეხები ძალიან მნიშვნელოვან საკითხს, რომელიც მნიშვნელოვნად მოქმედებს თითოეული პაციენტის საფულეზე.

ახალი მედიკამენტების შექმნას დიდი თანხები სჭირდება - დღეისათვის, მინიმუმ მილიარდი დოლარი იხარჯება ერთი წამლის შემუშავებაზე. ამასთან დაკავშირებით, საერთაშორისო სამართლის მიხედვით, დეველოპერულ კომპანიას აქვს ე.წ. ამ პერიოდში დეველოპერ კომპანიას აქვს შანსი დააბრუნოს განვითარებაში ჩადებული თანხა და მიიღოს მაქსიმალური მოგება.

თუ ახალი პრეპარატი ეფექტური და მოთხოვნადი აღმოჩნდა, პატენტის დაცვის პერიოდის ბოლოს სხვა ფარმაცევტული კომპანიები იძენენ სრულ უფლებას აწარმოონ ასლები, ე.წ. და ისინი აქტიურად იყენებენ ამ უფლებას.

შესაბამისად, მედიკამენტები, რომლებიც ნაკლებად აინტერესებს პაციენტებს, არ კოპირდება. მირჩევნია არ გამოვიყენო „ძველი“ ორიგინალური პრეპარატები, რომლებსაც ასლები არ აქვთ. როგორც ვინი პუხი ამბობდა, ეს „ჟჟჟ“ უმიზეზოდ არ არის.

ხშირად, გენერიკების მწარმოებლები სთავაზობენ დოზების უფრო ფართო სპექტრს, ვიდრე ორიგინალური წამლების მწარმოებლები (მაგალითად, Enap, წარმოებული KRKA-ს მიერ). ეს დამატებით იზიდავს პოტენციურ მომხმარებლებს (ტაბლეტების გატეხვის პროცედურა რამდენიმე ადამიანს ახარებს).

გენერიკული მედიკამენტები უფრო იაფია, ვიდრე ბრენდული მედიკამენტები, მაგრამ რადგან მათ აწარმოებენ კომპანიები, რომლებსაც ნაკლები ფინანსური რესურსები აქვთ, ჯენერიკ ქარხნების წარმოების ტექნოლოგიები შესაძლოა ნაკლებად ეფექტური იყოს.

მიუხედავად ამისა, ჯენერიკ კომპანიები საკმაოდ კარგად მუშაობენ ბაზრებზე და რაც უფრო ღარიბია ქვეყანა, მით მეტია ჯენერიკების პროცენტული მაჩვენებელი ფარმაცევტულ ბაზარზე.

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ რუსეთში გენერიკული მედიკამენტების წილი ფარმაცევტულ ბაზარზე 95%-მდე აღწევს. ეს მაჩვენებელი სხვა ქვეყნებში: კანადა - 60% -ზე მეტი%, იტალია - 60%, ინგლისი - 50% მეტი, საფრანგეთი - დაახლოებით 50%, გერმანია და იაპონია - თითო 30%, აშშ - 15% -ზე ნაკლები.

ამიტომ, პაციენტს გენერიკებთან მიმართებაში ორი კითხვა აწყდება:

• რა ვიყიდოთ - ორიგინალური პრეპარატი თუ ჯენერიკი?
• თუ არჩევანი გაკეთებულია ჯენერიკის სასარგებლოდ, რომელ მწარმოებელს უნდა მიენიჭოს უპირატესობა?

• თუ არსებობს ორიგინალური პრეპარატის შეძენის ფინანსური შესაძლებლობა, უმჯობესია შეიძინოთ ორიგინალი.
• თუ არჩევანი რამდენიმე ჯენერიკს შორისაა, უმჯობესია, ცნობილი, „ძველი“ და ევროპელი მწარმოებლისგან იყიდოთ წამალი, ვიდრე უცნობი, ახალი და აზიური.
• 50-100 რუბლზე ნაკლები ღირებულების წამლები, როგორც წესი, ძალიან ცუდად მუშაობს.

და ბოლო რეკომენდაცია. ჰიპერტენზიის მძიმე ფორმების მკურნალობისას, როდესაც 3-4 წამალია შერწყმული, იაფი ჯენერიკის მიღება ზოგადად შეუძლებელია, ვინაიდან ექიმი იმედოვნებს წამლის მუშაობას, რომელსაც რეალური ეფექტი არ აქვს. ექიმს შეუძლია შეაერთოს და გაზარდოს დოზები ეფექტის გარეშე, ზოგჯერ კი უბრალოდ დაბალი ხარისხის ჯენერიკის კარგი წამლით ჩანაცვლება ყველა კითხვას აშორებს.

წამალზე საუბრისას ჯერ მის საერთაშორისო სახელს მივუთითებ, შემდეგ ორიგინალურ ბრენდს, შემდეგ სანდო ჯენერიკების სახელებს. სიაში ზოგადი სახელწოდების არარსებობა მიუთითებს ჩემს გამოცდილებაზე ნაკლებობაზე ან ჩემს უქონლობაზე, ამა თუ იმ მიზეზის გამო, ვურჩევ მას ფართო საზოგადოებას.

რა კლასების წამლები არსებობს ჰიპერტენზიისთვის?

არსებობს წამლების 7 კლასი:

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACE ინჰიბიტორები)

ეს ის წამლებია, რომლებმაც ერთ დროს რევოლუცია მოახდინეს ჰიპერტენზიის მკურნალობაში.

1975 წელს სინთეზირებულია კაპტოპრილი (კაპოტენი), რომელიც ამჟამად გამოიყენება კრიზისების მოსახსნელად (მისი გამოყენება ჰიპერტენზიის მუდმივ მკურნალობაში არასასურველია წამლის მოქმედების ხანმოკლე პერიოდის გამო).

1980 წელს მერკმა მოახდინა ენალაპრილის (რენიტეკი) სინთეზირება, რომელიც დღეს რჩება მსოფლიოში ერთ-ერთ ყველაზე გამოწერილ წამლად, მიუხედავად ფარმაცევტული კომპანიების ინტენსიური მუშაობისა ახალი მედიკამენტების შესაქმნელად. ამჟამად 30-ზე მეტი ქარხანა აწარმოებს ენალაპრილის ანალოგებს და ეს მიუთითებს მის კარგ თვისებებზე (ცუდი წამლები არ კოპირდება).

ჯგუფის დანარჩენი წამლები მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ერთმანეთისგან, ამიტომ ცოტას გეტყვით ენალაპრილის შესახებ და დავასახელებ კლასის სხვა წარმომადგენლების სახელებს.

სამწუხაროდ ენალაპრილის სანდო ხანგრძლივობა 24 საათზე ნაკლებია, ამიტომ უმჯობესია მისი მიღება დღეში 2-ჯერ - დილით და საღამოს.

პირველი სამი ჯგუფის წამლების მოქმედების არსი - აგფ ინჰიბიტორები, ARA და PIR - ბლოკავს ორგანიზმში ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორული ნივთიერების წარმოქმნას - ანგიოტენზინ 2. ამ ჯგუფების ყველა პრეპარატი ამცირებს სისტოლურ და დიასტოლურ წნევას გავლენის გარეშე. პულსის სიხშირე.

აგფ ინჰიბიტორების ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენაა მშრალი ხველის გამოჩენა მკურნალობის დაწყებიდან ერთი თვის ან მეტი ხნის შემდეგ. თუ ხველა გამოჩნდება, პრეპარატი უნდა შეიცვალოს. ჩვეულებრივ, ისინი იცვლებიან უფრო ახალი და უფრო ძვირი ARA ჯგუფის (ARA) წარმომადგენლებზე.

აგფ ინჰიბიტორების გამოყენების სრული ეფექტი მიიღწევა მიღებიდან პირველი - მეორე კვირის ბოლოს, შესაბამისად, არტერიული წნევის ყველა წინა მაჩვენებელი არ ასახავს პრეპარატის მოქმედების ხარისხს.

აგფ ინჰიბიტორების ყველა წარმომადგენელი ფასებით და გამოშვების ფორმებით.

ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტები (ბლოკატორები) (სარტანები ან ARAs ან ARBs)

მედიკამენტების ეს კლასი შეიქმნა პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ ხველა, როგორც აგფ ინჰიბიტორების გვერდითი ეფექტი.

დღემდე, არცერთი ARB კომპანია არ აცხადებს, რომ ამ პრეპარატების ეფექტი უფრო ძლიერია, ვიდრე აგფ ინჰიბიტორები. ამას დიდი კვლევების შედეგები ადასტურებს. ამიტომ, ARB-ის დანიშვნა პირველ წამლად, აგფ ინჰიბიტორის დანიშნულების მცდელობის გარეშე, მე პირადად მიმაჩნია ექიმის მიერ პაციენტის საფულის სისქის დადებითი შეფასების ნიშანი. დაშვების ერთი თვის ფასები ჯერ კიდევ არ დაეცა საგრძნობლად დაბლა ათას რუბლს რომელიმე ორიგინალური სარტანისთვის.

ARB-ები სრულ ეფექტს აღწევს გამოყენების მეორე-მეოთხე კვირის ბოლოს, ამიტომ პრეპარატის ეფექტის შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ ორი ან მეტი კვირის შემდეგ.

კლასის წევრები:

• ლოზარტანი (კოზაარი (50 მგ), ლოზაპი (12.5 მგ, 50 მგ, 100 მგ), ლორისტა (12.5 მგ, 25 მგ, 50 მგ, 100 მგ), ვაზოტენსი (50 მგ, 100 მგ))
• ეპროსარტანი (ტევეტენი (600 მგ))
• ვალსარტანი (დიოვანი (40მგ, 80მგ, 160მგ), ვალსაკორი, ვალცი (40მგ, 80მგ, 160მგ), ნორტივანი (80მგ), ვალსაფორსი (80მგ, 160მგ))
• ირბესარტანი (აპროველი (150 მგ, 300 მგ))
• კანდესარტანი (ატაკანდი (80მგ, 160მგ, 320მგ))
• ტელმისარტანი (მიკარდისი (40 მგ, 80 მგ))
• ოლმესარტანი (კარდოსალი (10 მგ, 20 მგ, 40 მგ))
• აზილსარტანი (ედარბი (40მგ, 80მგ))

პირდაპირი რენინის ინჰიბიტორები (DRIs)

ეს კლასი ჯერჯერობით მხოლოდ ერთი წარმომადგენლისგან შედგება და მწარმოებელიც კი აღიარებს, რომ მისი გამოყენება არ შეიძლება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ერთადერთ საშუალებად, არამედ მხოლოდ სხვა პრეპარატებთან ერთად. მაღალ ფასთან ერთად (მინიმუმ ერთი და ნახევარი ათასი რუბლი მიღებიდან ერთი თვის განმავლობაში), მე არ ვთვლი ამ წამალს პაციენტისთვის ძალიან მიმზიდველად.

• ალისკირენი (რასილეზი (150 მგ, 300 მგ))

ამ კლასის ნარკოტიკების განვითარებისთვის, შემქმნელებმა მიიღეს ნობელის პრემია - პირველი შემთხვევა "ინდუსტრიული" მეცნიერებისთვის. ბეტა-ბლოკატორების ძირითადი ეფექტი არის გულისცემის შენელება და არტერიული წნევის დაქვეითება. ამიტომ, ისინი ძირითადად გამოიყენება ჰიპერტონულ პაციენტებში ხშირი პულსით და ჰიპერტენზიის სტენოკარდიის კომბინაციაში. გარდა ამისა, ბეტა-ბლოკატორებს აქვთ კარგი ანტიარითმული მოქმედება, ამიტომ მათი დანიშვნა გამართლებულია თანმხლები ექსტრასისტოლებითა და ტაქიარითმიებით.

ბეტა-ბლოკატორების გამოყენება ახალგაზრდა მამაკაცებში არასასურველია, რადგან ამ კლასის ყველა წარმომადგენელი უარყოფითად მოქმედებს პოტენციაზე (საბედნიეროდ, არა ყველა პაციენტში).

ყველა BB-ის ანოტაციებში ბრონქული ასთმა და შაქრიანი დიაბეტი ჩნდება უკუჩვენებად, მაგრამ გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ საკმაოდ ხშირად ასთმისა და დიაბეტის მქონე პაციენტები კარგად ხვდებიან ბეტა-ბლოკატორებს.

კლასის ძველი წარმომადგენლები (პროპრანოლოლი (ობზიდანი, ანაპრილინი), ატენოლოლი) უვარგისია ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობის გამო.

მეტოპროლოლის ხანმოკლე მოქმედების ფორმებს აქ არ ვაძლევ იგივე მიზეზის გამო.

ბეტა-ბლოკერების კლასის წევრები:

• მეტოპროლოლი (Betaloc ZOK (25მგ, 50მგ, 100მგ), ეგილოკ რეტარდი (100მგ, 200მგ), ვაზოკარდინი რეტარდი (200მგ), მეტოკარდი რეტარდი (200მგ))
• ბისოპროლოლი (კონკორი (2,5 მგ, 5 მგ, 10 მგ), კორონალი (5 მგ, 10 მგ), ბიოლი (5 მგ, 10 მგ), ბისოგამა (5 მგ, 10 მგ), კორდინორმი (5 მგ, 10 მგ), ნიპერტენი (2,5 მგ; 10 მგ); ბიპროლი (5მგ, 10მგ), ბიდოპი (5მგ, 10მგ), არიტელი (5მგ, 10მგ))
• ნებივოლოლი (ნებილეტი (5მგ), ბინელოლი (5მგ))
• ბეტაქსოლოლი (ლოკრენი (20 მგ))
• კარვედილოლი (კარვეტრენდი (6.25მგ, 12.5მგ, 25მგ), კორიოლი (6.25მგ, 12.5მგ, 25მგ), ტალიტონი (6.25მგ, 12.5მგ, 25მგ), დილატრენდი (6.25მგ5მგ, 1,25მგ), 25მგ 5მგ, 25მგ. 25 მგ))

კალციუმის ანტაგონისტები, პულსის დაქვეითება (AKP)

მოქმედება ბეტა-ბლოკატორების მსგავსია (პულსის შენელება, წნევის შემცირება), მხოლოდ მექანიზმი განსხვავებულია. ოფიციალურად დაშვებულია ამ ჯგუფის გამოყენება ბრონქული ასთმის დროს.

ჯგუფის წარმომადგენელთა მხოლოდ „ხანგრძლივ“ ფორმებს ვაძლევ.

• ვერაპამილი (იზოპტინ SR (240 მგ), ვეროგალიდი EP (240 მგ))
• დილთიაზემი (ალტიაზემი RR (180 მგ))

დიჰიდროპირიდინის კალციუმის ანტაგონისტები (AKD)

ACD-ის ეპოქა დაიწყო ყველასთვის ნაცნობი წამლით, მაგრამ თანამედროვე რეკომენდაციები არ გვირჩევენ მის მიღებას, რბილად რომ ვთქვათ, ჰიპერტონული კრიზისის დროსაც კი.

აუცილებელია მკაცრად უარი თქვან ამ პრეპარატის მიღებაზე: ნიფედიპინი (ადალატი, კორდაფლექსი, კორდაფენი, კორდიპინი, კორინფარი, ნიფეკარდი, ფენიგიდინი).

უფრო თანამედროვე დიჰიდროპირიდინის კალციუმის ანტაგონისტებმა მტკიცედ დაიკავეს ადგილი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების არსენალში. ისინი გაცილებით ნაკლებად ზრდიან პულსს (ნიფედიპინისგან განსხვავებით), კარგად აქვეითებენ წნევას და გამოიყენება დღეში ერთხელ.

არსებობს მტკიცებულება, რომ ამ ჯგუფის წამლების ხანგრძლივ გამოყენებას აქვს პრევენციული ეფექტი ალცჰეიმერის დაავადებაზე.

ამლოდიპინი, მისი მწარმოებელი ქარხნების რაოდენობის მიხედვით, შედარებულია აგფ ინჰიბიტორის ენალაპრილის "მეფესთან". ვიმეორებ, ცუდი წამლები არ კოპირდება, მხოლოდ ძალიან იაფად არ იყიდება.

ამ ჯგუფის წამლების მიღების დასაწყისში შეიძლება გამოიწვიოს ფეხების და ხელების შეშუპება, მაგრამ, როგორც წესი, ის ქრება ერთი კვირის განმავლობაში. თუ ის არ გაივლის, პრეპარატი უქმდება ან იცვლება Es Cordi Cor-ის „ცბიერი“ ფორმით, რომელსაც თითქმის არ აქვს ეს ეფექტი.

ფაქტია, რომ მწარმოებლების უმეტესობის "ჩვეულებრივი" ამლოდიპინი შეიცავს "მარჯვენა" და "მარცხენა" მოლეკულების ნაზავს (ისინი განსხვავდებიან ერთმანეთისგან, როგორც მარჯვენა და მარცხენა ხელი - ისინი შედგება ერთი და იგივე ელემენტებისაგან, მაგრამ განსხვავებულად არის ორგანიზებული) . მოლეკულის "მარჯვენა" ვერსია წარმოშობს გვერდითი ეფექტების უმეტესობას, ხოლო "მარცხენა" უზრუნველყოფს ძირითად თერაპიულ ეფექტს. მწარმოებელმა Es Kordi Kor-მა მედიცინაში მხოლოდ სასარგებლო „მარცხენა“ მოლეკულა დატოვა, ამიტომ პრეპარატის დოზა ერთ ტაბლეტში განახევრებულია და ნაკლებია გვერდითი მოვლენები.

ჯგუფის წარმომადგენლები:

• ამლოდიპინი (ნორვასკი (5მგ, 10მგ), ნორმოდიპინი (5მგ, 10მგ), ტენოქსი (5მგ, 10მგ), კორდი კორი (5მგ, 10მგ), ესკორდი კორი (2,5მგ, 5მგ), კარდილოპინი (5მგ, 10მგ), 5მგ, 10მგ), ამლოტოპი (5მგ, 10მგ), ომელარ კარდიო (5მგ, 10მგ), ამლოვასი (5მგ))
• ფელოდიპინი (პლენდილი (2.5მგ, 5მგ, 10მგ), ფელოდიპინი (2.5მგ, 5მგ, 10მგ))
• ნიმოდიპინი (ნიმოტოპი (30 მგ))
• ლაციდიპინი (ლაციპილი (2მგ, 4მგ), საკური (2მგ, 4მგ))
• ლერკანიდიპინი (Lerkamen (20 მგ))

ცენტრალური მოქმედების წამლები (გამოყენების წერტილი - ტვინი)

ამ ჯგუფის ისტორია დაიწყო კლონიდინით, რომელიც "მეფობდა" აგფ ინჰიბიტორების ეპოქის დადგომამდე. კლონიდინმა საგრძნობლად შეამცირა წნევა (დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში - კომამდე), რომელსაც შემდგომში აქტიურად იყენებდა ქვეყნის მოსახლეობის კრიმინალური ნაწილი (კლოფელინის ქურდობა). კლონიდინმა ასევე გამოიწვია პირის ღრუს საშინელი სიმშრალე, მაგრამ ამას უნდა შეეგუო, რადგან იმ დროს სხვა წამლები უფრო სუსტი იყო. საბედნიეროდ, კლონიდინის დიდებული ისტორია დასასრულს უახლოვდება და მისი შეძენა მხოლოდ რეცეპტით შეგიძლიათ ძალიან მცირე რაოდენობის აფთიაქებში.

ამ ჯგუფის შემდგომ წამლებს მოკლებულია კლონიდინის გვერდითი მოვლენები, მაგრამ მათი „ძალა“ საგრძნობლად დაბალია.

ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც კომპლექსური თერაპიის ნაწილი აგზნებადებულ პაციენტებში და საღამოს ღამის კრიზებით.

დოპეგიტი ასევე გამოიყენება ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, ვინაიდან ნარკოტიკების უმეტესი კლასები (ACE ინჰიბიტორები, სარტანები, ბეტა-ბლოკატორები) უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორსულობის დროს.

• მოქსონიდინი (ფიზიოტენსი (0.2 მგ, 0.4 მგ), მოქსონიტექსი (0.4 მგ), მოქსოგამა (0.2 მგ, 0.3 მგ, 0.4 მგ))
• რილმენიდინი (ალბარელი (1მგ)
• მეთილდოპა (დოპეგიტი (250 მგ)

დიურეზულები (შარდმდენები)

მე-20 საუკუნის შუა ხანებში დიურეზულები ფართოდ გამოიყენებოდა ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, მაგრამ დრომ გამოავლინა მათი ნაკლოვანებები (ნებისმიერი დიურეზულები საბოლოოდ „გამოირეცხავს“ ორგანიზმიდან სასარგებლო ნივთიერებებს, დადასტურდა, რომ ეს იწვევს შაქრიანი დიაბეტის, ათეროსკლეროზის ახალ შემთხვევებს. და პოდაგრა).

ამიტომ, თანამედროვე ლიტერატურაში შარდმდენების გამოყენების მხოლოდ 2 ჩვენებაა:

• ჰიპერტენზიის მკურნალობა ხანდაზმულ პაციენტებში (70 წელზე მეტი).
• როგორც მესამე ან მეოთხე პრეპარატი არასაკმარისი ეფექტით ორი ან სამი უკვე დანიშნული.

ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ჩვეულებრივ გამოიყენება მხოლოდ ორი პრეპარატი და ყველაზე ხშირად „ქარხნული“ (ფიქსირებული) კომბინირებული ტაბლეტების შემადგენლობაში.

უაღრესად არასასურველია სწრაფი მოქმედების დიურეზულების (ფუროსემიდი, ტორასემიდი (დიუვერ)) დანიშვნა. ვეროშპირონი გამოიყენება ჰიპერტენზიის მძიმე შემთხვევების სამკურნალოდ და მხოლოდ ექიმის მკაცრი სრულ განაკვეთზე მეთვალყურეობის ქვეშ.

• ჰიდროქლორთიაზიდი (ჰიპოთიაზიდი (25მგ, 100მგ)) - ძალიან ფართოდ გამოიყენება როგორც კომბინირებული პრეპარატების ნაწილი
• ინდაპამიდი (კალიუმის შემნახველი) - (არიფონ რეტარდი (1,5 მგ), რაველი SR (1,5 მგ), ინდაპამიდი MV (1,5 მგ), ინდაპი (2,5 მგ), იონური რეტარდი (1,5 მგ), აკრიპამიდის რეტარდი (1,5 მგ) 5 მგ) )

შინაარსი

მაღალი არტერიული წნევა დიდი ხნის განმავლობაში ეწოდება ჰიპერტენზიას (ან ჰიპერტენზიას). ესენციური ჰიპერტენზია დიაგნოზირებულია შემთხვევების 90%-ში. სხვა შემთხვევებში, მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია ხდება. ჰიპერტენზიის მკურნალობა გულისხმობს გამოყენების სპეციალურ სქემას და წამლების სპეციფიკურ კომბინაციას, რაც უზრუნველყოფს დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე მკურნალობის ეფექტურობას.

რა არის ჰიპერტენზია

არტერიული წნევა 120/70 (± 10 მილიმეტრი ვერცხლისწყალი) ნორმად ითვლება. რიცხვი 120 შეესაბამება სისტოლურ წნევას (სისხლის წნევა არტერიების კედლებზე გულის შეკუმშვის დროს). რიცხვი 70 არის დიასტოლური წნევა (სისხლის წნევა არტერიების კედლებზე გულის მოდუნების დროს). ნორმიდან გახანგრძლივებული გადახრით დიაგნოზირებულია ჰიპერტენზიის გარკვეული სტადიები:

ჰიპერტენზია საკმაოდ გავრცელებული პათოლოგიაა. ამ დრომდე გაურკვეველია მისი გაჩენის მიზეზები. ესენციური ჰიპერტენზიის ტიპი ეხება აუხსნელი ეტიოლოგიის დაავადებას. მეორადი ჰიპერტენზია, რომელიც გვხვდება პაციენტების 10%-ში, მოიცავს:

• თირკმლის;
• ენდოკრინული;
• ჰემოდინამიკური;
• ნევროლოგიური;
• სტრესული;
• ჰიპერტენზია ორსულობის დროს;
• ბიოლოგიურად აქტიური დანამატების გამოყენება;
• კონტრაცეპტივების მიღება.

ადამიანის სხეულს აქვს სისტემა, რომელიც არეგულირებს არტერიულ წნევას. დიდი სისხლძარღვების კედლებზე არტერიული წნევის მატებით, მათში მყოფი რეცეპტორები ამოქმედდება. ისინი ნერვულ იმპულსებს გადასცემენ ტვინს. სისხლძარღვთა კონტროლის ცენტრი განლაგებულია მედულას მოგრძო არეში. რეაქცია არის ვაზოდილაცია და წნევის დაქვეითება. როდესაც წნევა ეცემა, სისტემა პირიქით აკეთებს.

არტერიული წნევის მატება შეიძლება მრავალი მიზეზის გამო იყოს:

• სიმსუქნე, ჭარბი წონა;
• თირკმელების დარღვევა;
• ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია;
• შაქრიანი დიაბეტი და სხვა ქრონიკული დაავადებები;
• მაგნიუმის ნაკლებობა;
• თირკმელზედა ჯირკვლების, ჰიპოფიზის ონკოლოგიური დაავადებები;
• ფსიქოლოგიური სტრესი;
• მემკვიდრეობითობა;
• ვერცხლისწყლით მოწამვლა, ტყვიით და სხვა მიზეზები.

დაავადების გამომწვევი მიზეზების შესახებ არსებულ თეორიებს არ გააჩნია მეცნიერული საფუძველი. პაციენტები, რომლებიც ამ პრობლემის წინაშე დგანან, იძულებულნი არიან მუდმივად მიმართონ მედიკამენტების დახმარებას ფიზიკური მდგომარეობის შესამსუბუქებლად. ჰიპერტენზიის მკურნალობა მიზნად ისახავს არტერიული წნევის მაჩვენებლების შემცირებას და სტაბილიზაციას, მაგრამ არ აღმოფხვრის ძირეულ მიზეზს.

დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე სიმპტომები განსხვავებულია. ადამიანმა შეიძლება დიდხანს ვერ იგრძნოს პათოლოგიის პირველადი გამოვლინებები. გულისრევის შეტევები, თავბრუსხვევა, სისუსტე, რომელიც დაკავშირებულია ზედმეტ მუშაობასთან. შემდგომში დაფიქსირდა: ხმაური თავის არეში, კიდურების დაბუჟება, მუშაობის დაქვეითება, მეხსიერების დაქვეითება. წნევის გახანგრძლივებული მატებით, თავის ტკივილი მუდმივი თანამგზავრი ხდება. ჰიპერტენზიის ბოლო სტადიაზე შეიძლება მოხდეს საშიში გართულებები: მიოკარდიუმის ინფარქტი, იშემიური ინსულტი, სისხლძარღვების, თირკმელების დაზიანება და თრომბის წარმოქმნა.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

მკურნალობის ყველა მეთოდი, რომელიც მიმართულია არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, შეიძლება დაიყოს ჯგუფებად: წამლისმიერი, არასამკურნალო, ხალხური, კომპლექსური. მკურნალობის ნებისმიერი არჩეული მეთოდი მიზნად ისახავს არა მხოლოდ არტერიებში წნევის ნორმალიზებას. ეს არის თერაპიული ზომები, რომლებიც ხელს უშლის შეუქცევად ცვლილებებს გულისა და არტერიების კუნთოვან ქსოვილში, შექმნილია სამიზნე ორგანოების დასაცავად და რისკ-ფაქტორების აღმოსაფხვრელად, რომლებიც ხელს უწყობენ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარებას.

ჰიპერტენზიის მკურნალობის პრინციპები

დაავადების საწყისი გამოვლინებებით და მისი პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია მკურნალობის ზოგადი პრინციპების დაცვა, რაც ხელს შეუწყობს მდგომარეობის გამოსწორებას და გამწვავების თავიდან აცილებას:

• შემცირებული მარილის მიღება, არ უნდა აღემატებოდეს 5 გ-ს დღეში (მძიმე პირობებში, სრული გაუმარილების შემთხვევაში);
• სხეულის წონის კორექცია ზედმეტი კილოგრამების არსებობისას, სიმსუქნე;
• შესაძლებელი საავტომობილო აქტივობა;
• მოწევის შეწყვეტა, ალკოჰოლის დალევა და მატონიზირებელი სასმელები;
• სედატიური მცენარეული პრეპარატების გამოყენება, მცენარეული პრეპარატები გადაჭარბებული ემოციური აგზნებადობით;
• სტრესის ფაქტორების გავლენის შეზღუდვა;
• ღამის ძილი 7 და სასურველია 8 საათი;
• კალიუმით მდიდარი საკვების მიღება.

მოვლის სტანდარტი

დიაგნოზირებული არტერიული ჰიპერტენზიის დროს პაციენტის მდგომარეობის წარმატებული სტაბილიზაციის გასაღები არის მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობა. ტაბლეტების თვითდახმარება წნევის შესამცირებლად დაუშვებელია. აუცილებელია ვიცოდეთ პრეპარატის სიძლიერე და მოქმედების მექანიზმი. მსუბუქი ან სასაზღვრო ჰიპერტენზიის დროს, მოვლის სტანდარტია რაციონში მარილის რაოდენობის შემცირება.

ჰიპერტენზიის მძიმე ფორმების დროს ინიშნება მედიკამენტური თერაპია. ძლიერი წამლებია ატენოლოლი და ფუროსემიდი. ატენოლოლი არის პრეპარატი b-სელექტიური ბლოკატორების ჯგუფიდან, რომლის ეფექტურობა დროთა განმავლობაში შემოწმებულია. ეს საშუალება შედარებით უსაფრთხოა ბრონქული ასთმის, ქრონიკული ბრონქიტისა და ფილტვის სხვა დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის. პრეპარატი ეფექტურია იმ პირობით, რომ მარილი მთლიანად გამოირიცხება დიეტადან. ფუროსემიდი არის დადასტურებული შარდმდენი საშუალება. წამლის დოზას განსაზღვრავს ექიმი.

ჰიპერტენზიის მედიკამენტური მკურნალობა

ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ თერაპიული ღონისძიებები ინიშნება ლაბორატორიული ტესტების მონაცემების, პაციენტის მდგომარეობის ინდივიდუალური მახასიათებლების, დაავადების განვითარების სტადიის გათვალისწინებით. ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენება გამართლებულია არტერიული წნევის მაჩვენებლების ხანგრძლივი დარღვევის შემთხვევაში და არანარკოლოგიური თერაპიის მეთოდებმა შედეგი არ გამოიღო.

მკურნალობის რეჟიმები

გულისა და სხვა ორგანოების მუშაობასთან დაკავშირებული გართულებების თავიდან ასაცილებლად, პულსის მაჩვენებლების გათვალისწინებით, ინიშნება მედიკამენტები წნევის შესამცირებლად:

ჰიპერტენზიის ფორმა	კლინიკური სურათი	Წამლები
სწრაფი პულსით	პულსი - 80 დარტყმა წუთში, ოფლიანობა, ექსტრასისტოლია, თეთრი დერმოგრაფიზმი	ბ-ბლოკატორები (ან რეზერპინი), ჰიპოთიაზიდი (ან ტრიამპური)
ნელი პულსით	სახის, ხელების შეშუპება, ბრადიკარდიის გამოვლინებები	თიაზიდური დიურეზულები სამ გამოყენებაში: ერთჯერადი, წყვეტილი, უწყვეტი.
არ იცვლება გულისცემა	არ არის გამოხატული შეშუპება, ტაქიკარდია, კარდიალგია	ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ბლოკატორები, თიაზიდური შარდმდენები, b-ბლოკატორები
მძიმე კურსი	დიასტოლური წნევა 115 მმ Hg-ზე მეტი	3-4 წამლის ოპტიმალური კომბინაცია

თანამედროვე მედიკამენტები ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ

ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ბევრ პაციენტს ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც მუდმივად უნდა იქნას გამოყენებული. ნარკოტიკების არჩევანი და გამოყენება ძალიან სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული. არასათანადო თერაპიით ვითარდება გართულებები: მაღალია გულის შეტევის, გულის უკმარისობის რისკი. ყველა პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება მკურნალობის სქემებში, შეიძლება დაიყოს ჯგუფებად:

	მოქმედების მექანიზმი	წამლების სახელები
ანგიოტენზინ გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACE ინჰიბიტორები)	ფერმენტის ბლოკირება, რომელიც ანგიოტენზინ I-ს ანგიოტენზინ II-ად გარდაქმნის	ენაპი, პრესტარიუმი, ლიზინოპრილი
ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ინჰიბიტორები (სარტანები)	ვაზოსპაზმის არაპირდაპირი შემცირება რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემაზე ზემოქმედების გამო	ლოზარტანი, ტელმისარტანი, ეპროსარტანი
B- ბლოკატორები	აქვს ვაზოდილაციური ეფექტი	ატენოლოლი, კონკორი, ობზიდანი
კალციუმის არხის ბლოკატორები	დაბლოკოს კალციუმის გადატანა უჯრედში, შეამციროს ენერგიის რეზერვები უჯრედში	ნიფედიპინი, ამლოდიპინი, ცინარიზინი
თიაზიდური დიურეზულები (დიურეზულები)	მოიცილეთ ზედმეტი სითხე და მარილი, თავიდან აიცილეთ შეშუპება	ჰიდროქლორთიაზიდი, ინდაპამიდი
იმიდაზოლინის რეცეპტორების აგონისტები (AIRs)	ამ ნივთიერებების თავის ტვინის რეცეპტორებთან და თირკმელების სისხლძარღვებთან კავშირის გამო, წყლისა და მარილის საპირისპირო შეწოვა, რენინ-ანგიტენტური სისტემის აქტივობა მცირდება.	ალბარელი, მოქსონიდინი,

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების კომბინაციები

არტერიული წნევის დასაწევად ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მოქმედების მექანიზმი განსხვავებულია, ამიტომ ჰიპერტენზიის წამლის მკურნალობა გულისხმობს პრეპარატების კომბინაციების გამოყენებას. ეფექტურია ჰიპერტენზიის, სხვა ორგანოების დაზიანებების, თირკმლის უკმარისობის გართულებების დროს. პაციენტების დაახლოებით 80%-ს ესაჭიროება კომპლექსური თერაპია. ეფექტური კომბინაციებია:

• აგფ ინჰიბიტორი და კალციუმის არხის ბლოკატორი;
• აგფ ინჰიბიტორი და შარდმდენი;
• კალციუმის ანტაგონისტი და შარდმდენი;
• ალფა ბლოკერი და ბეტა ბლოკატორი;
• დიჰიდროპირიდინის კალციუმის ანტაგონისტი და ბეტა-ბლოკერი.

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ირაციონალური კომბინაციები

ნარკოტიკების კომბინაციები სწორად უნდა გაკეთდეს. არ გააჩნიათ ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებების სასურველი თერაპიული ეფექტი შემდეგ კომბინაციებში:

• არადიჰიდროპირიდინის დიჰიდროპირიდინის ანტაგონისტი და კალციუმის ბლოკატორი;
• ბეტა-ბლოკატორი და აგფ ინჰიბიტორი;
• ალფა-ბლოკერი სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან კომბინაციაში (ბეტა-ბლოკერის გარდა).

არანარკოტიკული მკურნალობა

ნებისმიერი დაავადების პრევენცია უკეთესია, ვიდრე განკურნება. არტერიული წნევის ნახტომების პირველივე გამოჩენისას ღირს თქვენი ცხოვრების წესის გადახედვა ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. არანარკოტიკული მკურნალობა, მთელი თავისი სიმარტივით, მიზნად ისახავს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების პრევენციას. ზომების ეს ნაკრები ცენტრალურია იმ პაციენტების მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის, რომლებიც გადიან წამლის ხანგრძლივ მკურნალობას.

ცხოვრების წესის შეცვლა

ჰიპერტენზიის საწყის სტადიებზე დიაგნოზირებულ პაციენტთა ნახევარი ახერხებს მდგომარეობის სტაბილიზაციას მისი პირველი გამოვლინებების დროს ცხოვრების წესის კორექტირების შემდეგ. ყოველდღიური რეჟიმის მკაცრი დაცვა, დასვენებისა და ღამის ძილის საკმარისი დრო, რაციონალური კვება, ფიზიკური აქტივობა და ცუდი ჩვევებისგან თავის დაღწევა ხელს უწყობს წნევის შემცირებას.

Ჯანსაღი საკვები

ჰიპერტონული მენიუს კალორიული შემცველობა არ უნდა აღემატებოდეს 2500 კკალ-ს. ყოველდღიური დიეტა მოიცავს 5 კვებას. ბოლო დოზა არის დაძინებამდე 2 საათით ადრე. საჭმელი ორთქლზე მოხარშული, მოხარშული, გამომცხვარი და უმარილო. სითხის ყოველდღიური რაოდენობა დაახლოებით 1,5 ლიტრია. ცილების, ნახშირწყლების, ცხიმების თანაფარდობა 1:4:1. დიეტა უნდა შეიცავდეს კალიუმით, მაგნიუმით, B, C, R ვიტამინებით მდიდარ საკვებს.

დაშვებული პროდუქტები მოიცავს:

• ჭვავის და ქატოს პური, კრუტონები;
• მჭლე სუპები;
• ხორცის სუპები კვირაში არა უმეტეს 3-ჯერ;
• უცხიმო ხორცი, თევზი;
• ბოსტნეულის ჩაშუშული;
• მარცვლეული;
• რძის პროდუქტები;
• ხილის კასეროლები;
• ზღვის პროდუქტები;
• ნატურალური წვენები, სუსტი ჩაი რძით.

Ფიზიკური ვარჯიში

ძლიერი ფიზიკური აქტივობა აუცილებელია ჰიპერტენზიისთვის. ღირს უპირატესობა მიენიჭოს იზოტონურ ვარჯიშებს. ისინი გავლენას ახდენენ სისხლის მიმოქცევის აჩქარებაზე, ააქტიურებენ ფილტვების მუშაობას, ამცირებენ არტერიულ წნევას. ეს არის ტანვარჯიში, რომელიც მიმართულია კიდურების დიდ კუნთებზე. სასარგებლო სიარული, ველოსიპედით სიარული, ცურვა, მარტივი სირბილი. იდეალური ვარიანტია სავარჯიშო სახლის სიმულატორზე. ვარჯიშის ოპტიმალური რეჟიმი კვირაში 3-5-ჯერ.

ეთნომეცნიერება

ტრადიციული მედიცინის რეცეპტებს შორის არის უმარტივესი საშუალებები, რომლებიც მიზნად ისახავს არტერიული წნევის სტაბილიზაციას. მათგან ყველაზე ეფექტურია:

• სელის თესლი. დღეში სამი სუფრის კოვზი თესლი (შეიძლება დაქუცმაცება კომბაინში), როგორც სალათების დანამატი, მეორე კურსები ახდენს ცხიმის მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას, სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის პროფილაქტიკას და არტერიული წნევის სტაბილიზაციას.
• წითელი ფიჭვის გირჩები. ამ მცენარეული მასალისგან მზადდება ალკოჰოლური ნაყენი. ფიჭვის გირჩებს (ივნის-ივლისში შეგროვებულს) ასხამენ ლიტრიან ქილაში, ასხამენ არაყს ან ალკოჰოლს და აგრძელებენ 2-3 კვირის განმავლობაში. მიიღეთ 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ, 1 ჩაის კოვზი.
• ნიორი. წვრილად დაჭერით ორი კბილი ნიორი, დაასხით ერთი ჭიქა ადუღებული წყალი, გააჩერეთ 12 საათის განმავლობაში. ინფუზიას სვამენ და ამზადებენ ახალს. მკურნალობის კურსი 1 თვეა, ინფუზია მიიღება დილით და საღამოს.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

ჰიპერტენზია მძიმე ფორმებში საშიშია გართულებებით, ამიტომ ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია:

1. ჰიპერტონული კრიზისი დაუდგინდა. ეს იწვევს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მკვეთრ გაუარესებას, საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს და მაღალია ინფარქტის ან ინსულტის განვითარების რისკი. რეკომენდებულია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.
2. ხშირია არტერიული წნევის ნახტომი, რომლის მიზეზი გაურკვეველია და მოითხოვს პაციენტის ყოვლისმომცველ გამოკვლევას და დიაგნოზს. ჰოსპიტალიზაციის პროტოკოლი არ ითვალისწინებს ასეთ შემთხვევებს, მაგრამ არსებობს თანმხლები დაავადებების გამწვავების მაღალი რისკი.
3. პაციენტს, გარდა მაღალი წნევისა, აქვს ეჭვი გულის დაავადებაზე, მაგალითად, სტენოკარდიაზე.

მაღალი წნევა არის სასწრაფოს გამოძახების მიზეზი. სასწრაფო დახმარების ექიმები იღებენ ეფექტურ თერაპიულ ზომებს, რის შედეგადაც არტერიული წნევა და გულის მუშაობა ნორმალურად უბრუნდება. ამ შემთხვევაში პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება არ არსებობს, მაშინ მისი მდგომარეობის სტაბილიზაციის მიზნით შესაძლებელია ამბულატორიული მკურნალობა. სხვა შემთხვევაში, თუ გაუმჯობესება არ იქნა მიღწეული, ის ჰოსპიტალიზირებულია.

ჰიპერტენზიის მკურნალობა თანამედროვე მედიკამენტებით სქემებისა და ხალხური საშუალებების მიხედვით

ანონიმური 192

შარშან დამისვეს მე-2 ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზია. თავდაპირველად შეიცვალა მკურნალობის რეჟიმი, ძირითადი წამალი იგივე იყო - წნევის დამწევი აბები, მაგრამ შეიცვალა დოზა. ოპტიმალურად მიუახლოვდა 5 მგ, ამიტომ ყოველ დილით ვიღებ, ერთი ასეთი ტაბლეტი საკმარისია, რომ წნევა ნორმალური იყოს. ისე, აფთიაქში მწვანილს ვყიდულობ, პიტნის ჩაის ვამზადებ, ჩაის ვამატებ.. თუ ჯანმრთელობაზე ზრუნავ, მაშინ წნევის სტაბილიზაცია სავსებით რეალურია.

3 დღე პასუხი

ჰიპერტენზია (AH) არის არტერიული წნევის (BP) მატება 140/80 miHg-ზე ზემოთ.

არსებობს არსებითი და სიმპტომატური ჰიპერტენზია. ესენციური ჰიპერტენზია, რომელსაც ხშირად უწოდებენ ესენციურ ჰიპერტენზიას (AH), შეადგენს ჰიპერტენზიის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 90%-ს. ესენციური ჰიპერტენზიის დროს არტერიული წნევის მატების კონკრეტული მიზეზი, როგორც წესი, ვერ იდენტიფიცირდება. დაავადების ამ ფორმის განვითარებაში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის სიმპათიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის, რენინ-ანგიოტენზინის, კალეკრინ-კინინის სისტემების გააქტიურებას. ასეთი გააქტიურების მიზეზები შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, ფსიქო-ემოციური გადატვირთვა, ჭარბი წონა, ფიზიკური უმოქმედობა და ა.შ. ჰიპერტენზიას უწოდებენ სიმპტომურ ან მეორადს, თუ წნევის მატების მიზეზი არის დაავადებები ან ორგანოების დაზიანება (თირკმელები, ენდოკრინული დარღვევები, გულის და სისხლძარღვების თანდაყოლილი და შეძენილი მანკები). გბ-ს ამ ფორმის მკურნალობა იწყება იმ მიზეზის აღმოფხვრით, რამაც გამოიწვია არტერიული წნევის მატება. ჰიპერტენზია თავისთავად საშიში არ არის - საფრთხეს უქმნის ჰიპერტენზიის გართულებები - ჰემორაგიული ინსულტი, გულის უკმარისობა, ნეფროსკლეროზი, გულის კორონარული დაავადება.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების თერაპიას ორი ამოცანა აქვს:

1. არტერიული წნევის დაწევა 140/90 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება.

2. თავიდან აიცილოს ან შეანელოს გართულებების განვითარება;

ამჟამად, დიდი რაოდენობით ნარკოტიკების ჯგუფი გამოიყენება გბ-ს სამკურნალოდ:

1. β-ბლოკატორები;

2. აგფ ინჰიბიტორები;

5. შარდმდენი საშუალებები,

4. ნელი კალციუმის არხების ბლოკატორები;

5. α-ბლოკატორები;

6. AT1-ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები;

7. I 1 -იმიდაზოდინის რეცეპტორების აგონისტები;

8. ცენტრალური α 2 -ადრენერგული რეცეპტორების აგონისტები

9. ვაზოდილატორები

10. წამლების სხვა ჯგუფები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას.

თუმცა, მიუხედავად მრავალი ფარმაკოლოგიური ჯგუფისა, პირველი ოთხი თამაშობს მთავარ როლს ჰიპერტენზიის მკურნალობაში.

β-ადრენობლოკერები.

(ჯგუფის დეტალური აღწერა იხილეთ ლექცია β-ბლოკერები)

β-ბლოკატორები მიეკუთვნება პირველი რიგის ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს, მათი გამოყენება განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სიმპათოადრენალური სისტემის გაზრდილი აქტივობის მქონე პაციენტებში, β-ბლოკატორებს აქვთ რამდენიმე მექანიზმი, რომელიც იწვევს არტერიული წნევის მუდმივ დაქვეითებას:

გულის გამომუშავების შემცირება 15-20%-ით მიოკარდიუმის შეკუმშვის შესუსტებისა და გულისცემის შენელების გამო;

ვაზომოტორული ცენტრის აქტივობის დაქვეითება,

რენინის სეკრეციის დაქვეითება

მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება (ეს ეფექტი გამოხატულია ვაზოდილაციური აქტივობის მქონე პრეპარატებში)

ჰიპერტენზიის მკურნალობისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს β-ბლოკატორებს ვაზოდილატაციური თვისებების მქონე (კარვედილოლი და ნებივოლოლი) და კარდიოსელექტიური პრეპარატები (ატენოლოლი, ბეტაქსოლოპი, ბისოპროლოლი). პირველი რეკომენდებულია უმეტეს პაციენტებში პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდის გამო. ეს უკანასკნელი არასელექციურ პრეპარატებთან შედარებით ნაკლებად მოქმედებს სისხლძარღვთა ტონუსზე. გარდა ამისა, კარდიოსელექტიური ბლოკატორები უფრო უსაფრთხოა ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში დანიშვნისას. ჰიპერტენზიის დროს მიზანშეწონილია ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატების გამოყენება (ბეტაქსოლოლი, ტალინოლოლ-რეტარდი, ნადოლოლი, ატენოლოლი). პირველ რიგში, პაციენტებისთვის უფრო მოსახერხებელია წამლების მიღება დღეში ერთხელ. მეორეც, ხანმოკლე მოქმედების წამლების გამოყენებას აქვს უარყოფითი მხარეები: სიმპათოადრენალური სისტემის აქტივობის რყევები ორგანიზმში წამლის კონცენტრაციის ცვლილების შესაბამისად დღის განმავლობაში და პრეპარატის უეცარი გაუქმებით, შესაძლებელია განუვითარდებათ „უკუცემის“ სინდრომი – არტერიული წნევის მკვეთრი მატება. β-ბლოკატორების სტაბილური ჰიპოტენზიური ეფექტი ვითარდება პრეპარატის დაწყებიდან 3-4 კვირის შემდეგ. ის სტაბილურია და არ არის დამოკიდებული პაციენტის ფიზიკურ აქტივობასა და ფსიქო-ემოციურ მდგომარეობაზე. β-ბლოკატორები ამცირებენ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას და აუმჯობესებენ მიოკარდიუმის შეკუმშვას.

β-ბლოკატორების ჰიპოტენზიური ეფექტი ძლიერდება დიურეზულებთან, კალციუმის ანტაგონისტებთან, α-ბლოკატორებთან, აგფ ინჰიბიტორებთან ერთად.

α - ადრენო ბლოკერები.

α-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკატორების კლასიფიკაცია ეფუძნება მათ სელექციურობას სხვადასხვა α-ადრენერგული რეცეპტორებისთვის:

1. არასელექტიური α-ადრენობლოკატორები: დიჰიდრირებული ერგოტის ალკალოიდები, ტროფაფენი, ფენტოლამინი;

2. შერჩევითი α-ბლოკატორები: პროზოსინი, დოქსაზოსინი, ტერაზოსინი.

ამჟამად ჰიპერტენზიისთვის გამოიყენება სელექციური α-ბლოკატორები. წამლები, რომლებიც ბლოკავს α-ადრენერგულ რეცეპტორებს, ამცირებს სისტემურ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას, იწვევს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის საპირისპირო განვითარებას, აუმჯობესებს სისხლის ლიპიდურ შემადგენლობას. პროსტატის და შარდის ბუშტის კისრის გლუვ კუნთებში α-ადრენერგული რეცეპტორების დიდი რაოდენობით არსებობა საშუალებას იძლევა პროსტატის ადენომის მქონე პაციენტებში შარდვის გასაუმჯობესებლად წამლების გამოყენება.

პრაზოსინი არის მოკლე მოქმედების შერჩევითი α1-ბლოკატორი. პერორალურად მიღებისას ის სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. პრაზოსინის ბიოშეღწევადობა შეადგენს 60%-ს. პრაზოსინის 90%-ზე მეტი უკავშირდება პლაზმის ცილებს. სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია განისაზღვრება 2-3 საათის შემდეგ. პრაზოსინის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 3-4 საათს. პრეპარატის ლატენტური პერიოდია 30-60 წუთი, მოქმედების ხანგრძლივობა 4-6 საათი. იგი მეტაბოლიზდება ღვიძლში. პრაზოსინის და მისი მეტაბოლიტების 90% გამოიყოფა ნაწლავებით, დანარჩენი თირკმელებით. პრეპარატი მიიღება 2-3-ჯერ დღეში, სადღეღამისო დოზაა 3-20 მგ. პრაზოსინს ახასიათებს „პირველი დოზის“ ეფექტი - არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება პრეპარატის პირველი დოზის მიღების შემდეგ, ამიტომ მკურნალობა იწყება პრეპარატის მცირე დოზებით (0,5-1 მგ). პრეპარატი იწვევს პოსტურალურ ჰიპოტენზიას, სისუსტეს, ძილიანობას, თავბრუსხვევას, თავის ტკივილს.

დოქსაზოსინი არის ხანგრძლივი მოქმედების α-ბლოკატორი. პრეპარატს აქვს სასარგებლო გავლენა სისხლის ლიპიდურ პროფილზე, არ იწვევს „პირველი დოზის“ ეფექტს. დოქსაზოსინი თითქმის მთლიანად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. საკვები ანელებს პრეპარატის შეწოვას დაახლოებით 1 საათით. დოქსაზოზიას ბიოშეღწევადობა შეადგენს 65-70%-ს. სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია განისაზღვრება პრეპარატის მიღებიდან 2-3,5 საათის შემდეგ. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 16-22 საათს. მოქმედების ხანგრძლივობა - 18-36 საათი. დოქსაზოსინი ინიშნება დღეში ერთხელ.

ფენტოლამინი არის არასელექტიური α-ბლოკატორი. იგი ძირითადად გამოიყენება ჰიპერტენზიული კრიზების სამკურნალოდ, რომლებიც დაკავშირებულია ჰიპერკატექლემიასთან, მაგალითად, ფეოქრომოციტომის მქონე პაციენტებში. გარდა ამისა, ფენტოლამინი გამოიყენება სადიაგნოსტიკო მიზნებისთვის საეჭვო ფეოქრომოციტომის შემთხვევაში.

ბლოკერებიα- და β-ადრენორეცეპტორები.

ლაბეტალოლი (ტრანდატი)არის β-ადრენერგული ბლოკატორი, რომელსაც ერთდროულად აქვს α1-ადრენერგული მაბლოკირებელი ეფექტი. ლაბეტალოლი, როგორც α-ბლოკერი, 2-7-ჯერ ნაკლებად აქტიურია ვიდრე ფენტოლამინი, ხოლო როგორც β-ადრენოლოგი 5-18-ჯერ ნაკლებია ვიდრე ანაპრილინი. პრეპარატს აქვს ჰიპოტენზიური ეფექტი, ძირითადად პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირების გამო. ლაბეტალოლს მცირე გავლენა აქვს გულის გამომუშავებაზე და გულისცემაზე. პრეპარატის გამოყენების ძირითადი ჩვენებაა ჰიპერტონული კრიზისი.

დიურეტიკები

დიურეზულებს ჰიპერტენზიის დროს დიდი ხანია იყენებდნენ, მაგრამ თავიდან დამხმარედ იყენებდნენ. ახლა მრავალი წამლის გამოყენება შესაძლებელია ჰიპერტენზიის გრძელვადიანი მონოთერაპიისთვის.

ჰიპერტენზიის პათოგენეზში პლაზმასა და სისხლძარღვთა კედელში ნატრიუმის იონების კონცენტრაციის გაზრდის ნეგატიური მნიშვნელობის გათვალისწინებით, მკურნალობაში მთავარი როლი ეკუთვნის სალურეტიკებს - პრეპარატებს, რომელთა მექანიზმი დაკავშირებულია ნატრიუმის და ქლორის რეაბსორბციის დათრგუნვასთან. მათ შორისაა ბენზოთიადიაზინის წარმოებულები და ჰეტეროციკლური ნაერთები. ამ უკანასკნელებს ხშირად თიაზიდის მსგავს დიურეტიკებს უწოდებენ.

გადაუდებელ სიტუაციებში, მაგალითად, ჰიპერტონული კრიზისის დროს გამოიყენება უფრო ძლიერი პრეპარატები - "მარყუჟის" შარდმდენები: ფუროსემიდი და ეთაკრინის მჟავა. კალიუმის შემნახველი დიურეზულები თამაშობენ დამხმარე როლს და ჩვეულებრივ ინიშნება თიაზიდურ და მარყუჟის დიურეტიკებთან ერთად კალიუმის დაკარგვის შესამცირებლად.

არტერიული წნევის საწყისი დაქვეითება სალურეტიკური დიურეზულების გამოყენებისას დაკავშირებულია ნატრიუმის ექსკრეციის მატებასთან, პლაზმის მოცულობის დაქვეითებასთან და გულის გამომუშავების დაქვეითებასთან. ორი თვის შემდეგ დიურეზული ეფექტი მცირდება, გულის გამომუშავება ნორმალიზდება. ეს გამოწვეულია რენინის და ალდოსტერონის კონცენტრაციის კომპენსატორული მატებით, რაც ხელს უშლის სითხის დაკარგვას. დიურეზულების ჰიპოტენზიური მოქმედება ამ ეტაპზე აიხსნება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირებით, სავარაუდოდ სისხლძარღვთა გლუვკუნთოვან უჯრედებში ნატრიუმის იონების კონცენტრაციის შემცირებით. დიურეზულები აქვეითებენ როგორც სისტოლურ, ისე დიასტოლურ წნევას და მცირე გავლენას ახდენენ გულის გამომუშავებაზე.

ჰიდროქლორთიაზიდი (ჰიპოთიაზიდი, ეზიდრექსი)- საშუალო სიძლიერის და ხანგრძლივობის შარდმდენი, თიაზიდური დიურეზულების ტიპიური წარმომადგენელი. პრეპარატი უპირველეს ყოვლისა ზრდის ნატრიუმის, ქლორის და მეორედ წყლის ექსკრეციას ძირითადად ნეფრონის დისტალური მილაკების საწყის ნაწილში. ჰიდროქლორთიაზიდი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. პრეპარატის ლატენტური პერიოდია 1-2 საათი, მაქსიმალური ეფექტი ვითარდება 4 საათის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობა 6-12 საათი. ჰიდროქლორთიაზიდის 95% გამოიყოფა უცვლელი სახით შარდით.

პრეპარატი ინიშნება ჭამის დროს ან მის შემდეგ, 25-100 მგ/დღეში 1-2 დოზით, დღის პირველ ნახევარში. პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენებისას შესაძლებელია ჰიპოკალიემიის, ჰიპონატრიემიის, ჰიპომაგნიემიის, ჰიპოქლორემული ალკალოზის, ჰიპერურიკემიის განვითარება. ჰიდროქლორთიაზიდმა შეიძლება გამოიწვიოს სისუსტე, ლეიკოციტოპენია და გამონაყარი კანზე.

ინდაპამიდი (არიფონი)აქვს არა მხოლოდ შარდმდენი მოქმედება, არამედ პირდაპირი ვაზოდილაციური ეფექტი სისტემურ და თირკმლის არტერიებზე. პრეპარატის გამოყენებისას არტერიული წნევის დაქვეითება აიხსნება არა მხოლოდ ნატრიუმის კონცენტრაციის შემცირებით, არამედ მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის შემცირებით ნორეპინეფრინის და ანგიოტენზინ II-ის მიმართ სისხლძარღვთა კედლის მგრძნობელობის დაქვეითების გამო. პროსტაგლანდინების (E 2) სინთეზის მატება და პრეპარატის სუსტი ანტიკალციუმის ეფექტი. ზომიერი ჰიპერტენზიის და თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში ხანგრძლივი გამოყენებისას ინდაპამიდი ზრდის გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეს. პრეპარატი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია განისაზღვრება 2 საათის შემდეგ. სისხლში პრეპარატი 75%-ით უკავშირდება ცილას და შეუძლია შექცევადად დაუკავშირდეს სისხლის წითელ უჯრედებს. ინდაპამიდის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 14 საათს. მისი 70% გამოიყოფა თირკმელებით, დანარჩენი ნაწლავებით. ინდაპამიდს 2,5 მგ დოზით დღეში ერთხელ აქვს ხანგრძლივი ჰიპოტენზიური ეფექტი. გვერდითი მოვლენები ინდაპამიდის გამოყენებისას აღინიშნება პაციენტების 5-10%-ში. შეიძლება მოხდეს გულისრევა, დიარეა, გამონაყარი კანზე, სისუსტე.

ფუროსემიდი (ლაზიქსი)- ძლიერი, ხანმოკლე მოქმედების შარდმდენი საშუალება. ფუროსემიდი არღვევს ნატრიუმის და ქლორიდის იონების რეაბსორბციას ჰენლეს აღმავალ მარყუჟში. ფუროსემიდის ლატენტური პერიოდი ენტერალური გამოყენებისას შეადგენს 30 წუთს, ინტრავენურად შეყვანისას - 5 წუთს. პრეპარატის მოქმედება პერორალურად მიღებისას გრძელდება 4 საათი, ინტრავენური შეყვანით 1-2 საათი. პრეპარატის ინტრავენური შეყვანა დოზით 240 მგ-მდე დღეში გამოიყენება ჰიპერტონული კრიზის შესაჩერებლად. გვერდითი მოვლენები: ჰიპოკალიემია, ჰიპონატრიემია, ჰიპოქლორემიული ალკალოზი, თავბრუსხვევა, კუნთების სისუსტე, კრუნჩხვები.

ეთაკრინის მჟავა ახლოსაა ფუროსემიდთან ფარმაკოდინამიკური და ფარმაკოკინეტიკური პარამეტრებით.

სპირონოლაქტონი არის კალიუმის შემნახველი სტეროიდული შარდმდენი. პრეპარატი არის ალდოსტერონის ანტაგონისტი, მოქმედებს დისტალური შეკრული მილაკების და შემგროვებელი სადინარების დონეზე. მას აქვს სუსტი და არათანმიმდევრული ჰიპოტენზიური ეფექტი, რომელიც ვლინდება პრეპარატის მიღებიდან 2-3 კვირის შემდეგ. პრეპარატის გამოყენების ჩვენებაა ჰიპერტენზია თირკმელზედა ჯირკვლის ალდოსტერომით. გვერდითი მოვლენები: გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა, გინეკომასტია, ქალებში - მენსტრუალური ციკლის დარღვევა.

ანგიოტენზინის გარდამქმნელი ფაქტორის ინჰიბიტორები (აგფ ინჰიბიტორები).

რენინ-ანგიოტენზინის სისტემას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის განვითარებასა და პროგრესირებაში. რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის (RAAS) ფუნქციაა სითხისა და ელექტროლიტური ბალანსის, არტერიული წნევის და სისხლის მოცულობის რეგულირება. RAAS-ის ძირითადი კომპონენტებია ანგიოტენზინოგენი, ანგიოტენზინ I და ანგიოტენზინ II. რენინი, ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტი და ანგიოტენზინაზა, ფერმენტი, რომელიც ანადგურებს ანგიოტენზინ II-ს, მონაწილეობენ ამ კომპონენტების აქტივაციასა და ინაქტივაციაში.

რენინის სეკრეციაში მთავარ როლს ასრულებენ თირკმელების გლომერულების აფერენტული არტერიოლების კედელში იუქსტაგლომერულური (JG) აპარატის უჯრედები. რენინის სეკრეცია ხდება თირკმლის სისხლძარღვებში არტერიული წნევის დაქვეითების საპასუხოდ 85 მმ-ზე ქვემოთ ან β 1-სიმპათიკური აქტივობის გაზრდის საპასუხოდ. რენინის სეკრეციას აფერხებს ანგიოტენზინ II, ვაზოპრესინი. რენინი გარდაქმნის α-გლობულინს - ანგიოტეზინოგენს (ღვიძლში სინთეზირებული) ანგიოტენზინ I-ად. სხვა ფერმენტი - ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტი (ACE) გარდაქმნის ანგიოტენზინ I-ს ანგიოტენზინ II-ად. ანგიოტენზინ II-ის ზემოქმედება სამიზნე უჯრედებზე განპირობებულია ანგიოთეიზინის რეცეპტორებით (AT). ინფორმაცია გადაიცემა უჯრედშიდა მარეგულირებელი G- პროტეინებით. ისინი ახორციელებენ ადენილატ ციკლაზას ინჰიბირებას ან ფოსფოლიპაზა C-ის გააქტიურებას ან ხსნიან უჯრედის მემბრანის კალციუმის არხებს. ეს პროცესები არის სამიზნე ორგანოების სხვადასხვა უჯრედული ზემოქმედების მიზეზი. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება სისხლძარღვთა კედლების გლუვი კუნთების უჯრედების ტონუსში ცვლილებებს. RAAS-ის გააქტიურება იწვევს ვაზოკონსტრიქციას სისხლძარღვთა გლუვკუნთოვან უჯრედებზე AP-ის პირდაპირი მოქმედების შედეგად და მეორედ ალდოსტერონზე დამოკიდებული ნატრიუმის შეკავების შედეგად. შედეგად სისხლის მოცულობის ზრდა ზრდის წინასწარ დატვირთვას და გულის გამომუშავებას.

RAAS-ის შესწავლამ გამოიწვია აგფ ინჰიბიტორების შექმნა, რომლებსაც აქვთ თერაპიული ეფექტი სხვადასხვა პათოლოგიების, პირველ რიგში ჰიპერტენზიისა და გულის უკმარისობის დროს.

აგფ ინჰიბიტორების ჰიპოტენზიური მოქმედების მექანიზმი:

1. აგფ-ს აქტივობის დათრგუნვის გამო, პრეპარატები ამცირებენ ისეთი ვაზოკონსტრიქტორის და ნატრიუმის შემაკავებელი ნივთიერებების წარმოქმნას ან გამოყოფას, როგორიცაა ანგიოტენზინ II, ალდოსტერონი, ნორეპინეფრინი, ვაზოპრესინი.

2. პრეპარატები ზრდის ქსოვილებსა და სისხლში ისეთი ვაზორელაქსანტების შემცველობას, როგორიცაა ბრადიკინინი, პროსტაგლანდინები E 2 და I 1, ენდოთელიუმის რელაქსაციის ფაქტორი, წინაგულების ნატრიურეზული ჰორმონი.

3. ნატრიუმის შეკავების შემცირება ალდოსტერონის სეკრეციის შემცირებისა და თირკმლის სისხლის ნაკადის გაზრდის შედეგად.

აგფ ინჰიბიტორები შედარებით იშვიათი გვერდითი მოვლენებია. ალერგიული რეაქციების გარდა, ყველაზე ცნობილია მშრალი ხველის გამოჩენა. არსებობს ვარაუდი, რომ ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ბრადიკინინის გადაჭარბებული გამოყოფა ბრონქების ლორწოვან გარსში. ხველა აღინიშნება პაციენტების 8%-ში, რომლებიც იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს დიდი ხნის განმავლობაში.

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორების ჯგუფიდან კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება კაპტოპრილი, ენალაპრილის მალეატი, ლიზინოპრილი, რომელიც წარმოადგენს ენაპრილინის მეტაბოლიტს, რამიპრილს.

არსებობს ხანმოკლე (კაპტოპრილი) და ხანგრძლივი (24 საათზე მეტი) პრეპარატები (ენალაპრილი, ლინზინოპრილი, რამიპრილი).

კაპტოპრილი (კაპოტენი) ამცირებს არტერიულ წნევას რენინის ნებისმიერ საწყის დონეზე, მაგრამ უფრო მეტად ამაღლებულ დონეზე. კაპტოპრილი ზრდის კალიუმის დონეს სისხლის შრატში. კაპტოპრილი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. საკვების მიღება ამცირებს მის ბიოშეღწევადობას 35-40%-ით. პრეპარატის მხოლოდ 25-30% უკავშირდება პლაზმის ცილებს. სისხლში მისი მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა 1 საათის განმავლობაში.თავისუფალი კაპტოპრილის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 1 საათს, ხოლო მეტაბოლიტთან კომბინაციაში 4 საათს.პრეპარატი შეჰყავთ პერორალურად, იწყება დოზით 25 მგ 2-3. დღეში ჯერ. ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია ხველა, კანის გამონაყარი და გემოვნების დარღვევა. მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ ეს სიმპტომები ქრება.

ენალადრილის მალეატი (რენიტეკი) ჰიდროლიზდება პერორალურად მიღებისას და გარდაიქმნება მის აქტიურ ფორმაში, ენალაპრილატში. მისი ბიოშეღწევადობა არის დაახლოებით 40%. ჯანმრთელ და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში მიღების შემდეგ პრეპარატი სისხლში ვლინდება 1 საათის შემდეგ და მისი კონცენტრაცია მაქსიმუმს აღწევს 6 საათის შემდეგ.T 1/2 არის 4 საათი. პრეპარატი ინიშნება არტერიული ჰიპერტენზიისა და გულის უკმარისობის დროს 5-10 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში. გვერდითი მოვლენები ძალიან იშვიათად ხდება.

1-ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები (AT1)

გბ-ის სამკურნალოდ გამოიყენება 1-ანგიოტენზინის რეცეპტორების (AT1) ბლოკატორები. AT1 რეცეპტორების ბლოკატორების ძირითადი გულ-სისხლძარღვთა და ნეიროენდოკრინული ეფექტები:

სისტემური არტერიული ვაზოდილაცია (არტერიული წნევის დაქვეითება, მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება და მარცხენა პარკუჭზე შემდგომი დატვირთვა);

კორონარული ვაზოდილაცია (კორონარული სისხლის ნაკადის გაზრდა), თირკმელებში, თავის ტვინში, ჩონჩხის კუნთებსა და სხვა ორგანოებში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება;

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის საპირისპირო განვითარება (კარდიოპროტექცია);

ნატრიურეზის და დიურეზის მომატება, ორგანიზმში კალიუმის შეკავება (კალიუმის შემნახველი მოქმედება);

ალდოსტერონის სეკრეციის დაქვეითება

სიმლატიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის ფუნქციური აქტივობის დაქვეითება.

მოქმედების მექანიზმის თვალსაზრისით, AT1 რეცეპტორის ბლოკატორები მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს აგფ ინჰიბიტორებს. ამიტომ, AT1 ბლოკატორების და აგფ ინჰიბიტორების ფარმაკოლოგიური ეფექტები ზოგადად მსგავსია, მაგრამ პირველი, როგორც RAAS-ის უფრო შერჩევითი ინჰიბიტორები, იშვიათად იწვევენ გვერდით მოვლენებს.

ლოზარტანი არის პირველი არაპეპტიდური AT1 რეცეპტორის ბლოკატორი. პერორალური მიღების შემდეგ ლოზარტანი შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, პრეპარატის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში მაქსიმუმს აღწევს 30-60 წუთში. პრეპარატის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი გრძელდება 24 საათის განმავლობაში, რაც აიხსნება მასში აქტიური მეტაბოლიტის არსებობით, რომელიც ბლოკავს AT1 რეცეპტორებს 10-40-ჯერ მეტი ვიდრე ლოზარტანი. გარდა ამისა, მეტაბოლიტს აქვს უფრო ხანგრძლივი ნახევარგამოყოფის პერიოდი სისხლის პლაზმაში - 4-დან 9 საათამდე.ლოზარტანის რეკომენდებული დოზა არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ არის 50-100 მგ/დღეში ერთჯერადად. AT1 რეცეპტორების ბლოკატორების დანიშვნასთან დაკავშირებული უკუჩვენებებია: ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა პრეპარატის მიმართ, ორსულობა, ძუძუთი კვება.

ნელი კალციუმის არხების ბლოკატორები

კალციუმის ანტაგონისტების ჰიპოტენზიური მოქმედება დაკავშირებულია უჯრედების ციტოპლაზმაში თავისუფალი კალციუმის შემცველობის შემცირებასთან, ძაბვაზე დამოკიდებული ნელი კალციუმის არხებით უჯრედში კალციუმის შეყვანის დარღვევის გამო. ეს იწვევს სისხლძარღვთა გლუვი კუნთების უჯრედების მოდუნებას (მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის დაქვეითებას) და კარდიომიოციტების კუმშვადობის აქტივობის დაქვეითებას. ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოიყენება ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები, რადგან. ისინი არ იწვევენ სიმპათიკური ნერვული სისტემის რეფლექსურ სტიმულაციას. ასეთ პრეპარატებს მიეკუთვნება ამლოდიპინი, მიბეფრადილი და ვერაპამილის, დილთიაზემის, ნიფედიპინის რეტარდული ფორმები.

კალციუმის არხის ბლოკატორები შედარებით კარგად იტანენ პაციენტებს. გვერდითი ეფექტების მინიმალური რაოდენობა ამლოდიპინში, დილთიაზემში და მიბეფრადილში. წამლების გვერდითი ეფექტი განისაზღვრება ქიმიური სტრუქტურით. ასე რომ, ვერაპამილის გამოყენებისას ხშირად აღინიშნება ყაბზობა, შესაძლებელია მკვეთრი ბრადიკარდიის განვითარება, გამტარობის დარღვევა და გულის უკმარისობა. დიჰიდროპირიდინების მიღებას ხშირად თან ახლავს კანის სიწითლე, სიცხის შეგრძნება, შეშუპების გაჩენა, რომელიც ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ტერფებსა და ფეხებზე.

წამლები მოქმედების ცენტრალური მექანიზმით.

ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები ამცირებენ მედულას მოგრძო ვაზომოტორული ცენტრის აქტივობას.

კლონიდინი, იმიდაზოლინის წარმოებული, არის α2-ადრენო- და I1-იმიდაზოლინის რეცეპტორების ცენტრალური მიმეტიკა. პრეპარატი ასტიმულირებს მედულას მოგრძო ტრაქტის ბირთვების რეცეპტორებს, რაც იწვევს ვაზომოტორული ცენტრის ნეირონების ინჰიბირებას და სიმპათიკური ინერვაციის დაქვეითებას. პრეპარატის ჰიპოტენზიური ეფექტი არის გულის აქტივობის დაქვეითების და მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შედეგი. კლონიდინი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. პერორალურად მიღებისას პრეპარატის ფარული პერიოდი შეადგენს 30-60 წუთს, ინტრავენური შეყვანისას - 3-6 წუთს. მოქმედების ხანგრძლივობა მერყეობს 2-დან 24 საათამდე. კლონიდინი გამოიყოფა ორგანიზმიდან თირკმელებით ძირითადად მეტაბოლიტების სახით. პრეპარატის უეცარი მოხსნისას ჩნდება „უკუცემის“ სინდრომი – არტერიული წნევის მკვეთრი მატება. კლონიდინს აქვს სედატიური და ჰიპნოგენური ეფექტი, აძლიერებს ალკოჰოლის, სედატიური და დეპრესანტების ცენტრალურ ეფექტს. კლოფელივი აქვეითებს მადას, სანერწყვე ჯირკვლების გამოყოფას, ინარჩუნებს ნატრიუმს და წყალს.

მოქსონიდინი (ციტი)- I 1-იმიდაზოლინის რეცეპტორების შერჩევითი აგონისტი. ცნს-ში იმიდაზოლინის რეცეპტორების გააქტიურება იწვევს ვაზომოტორული ცენტრის აქტივობის დაქვეითებას და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითებას. გარდა ამისა, პრეპარატი თრგუნავს რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემას. პრეპარატი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და აქვს მაღალი ბიოშეღწევადობა (88%). მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში ფიქსირდება 0,5-3 საათის შემდეგ. პრეპარატის 90% გამოიყოფა თირკმელებით, უმეტესად (70%) უცვლელი სახით. მიუხედავად მოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდისა (დაახლოებით 3 საათი), მოქსოდონინი აკონტროლებს არტერიულ წნევას მთელი დღის განმავლობაში. პრეპარატი ინიშნება 0,2-0,4 მგ დღეში ერთხელ დილით. მოქსონიდინმა შეიძლება გამოიწვიოს დაღლილობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ძილის დარღვევა.

ვაზოდილატორები.

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო ვაზოდილატორები წარმოდგენილია წამლების ორი ჯგუფით; არტერიოლარული (ჰიდროლაზინი, დისკოიდი და მინოკოიდი) და შერეული (ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი და იზოსორბიდი დინიტრატი). არტერიოლარული ვაზოდილატორები აფართოებენ რეზისტენტულ გემებს (არტერიოლები წვრილ არტერიებად) და ამცირებს მთლიან პერიფერიულ წინააღმდეგობას. ამ შემთხვევაში აღინიშნება გულის აქტივობის რეფლექსური მატება და გულის გამომუშავების ზრდა. იზრდება სიმპათიკურ-თირკმელზედა სისტემის აქტივობა, რასაც მოჰყვება რენინის სეკრეცია. წამლები იწვევს ნატრიუმის და წყლის შეკავებას. შერეული მოქმედების პრეპარატები ასევე იწვევენ ტევადი სისხლძარღვების გაფართოებას (ვენულები, წვრილი ვენები) გულში სისხლის ვენური დაბრუნების დაქვეითებით.

ჰიდრალაზინი (აპრესინი)- გვერდითი ეფექტების სიმრავლის გამო (ტაქიკარდია, ტკივილი გულში, სახის სიწითლე, თავის ტკივილი, წითელი მგლურა სინდრომი) იშვიათად გამოიყენება და მხოლოდ მზა კომბინაციების სახით (ადელფანი). ჰიდრალაზინი უკუნაჩვენებია კუჭის წყლულის, აუტოიმუნური პროცესების დროს.

დიაზოქსიდი (ჰიპერსტატი)- არტერიოლარული ვაზოდილატორი - კალიუმის არხის აქტივატორი. კალიუმის არხებზე ზემოქმედება იწვევს კუნთოვანი უჯრედის მემბრანის ჰიპერპოლარიზაციას, რაც ამცირებს კალციუმის იონების შეყვანას უჯრედებში, რაც აუცილებელია სისხლძარღვთა ტონუსის შესანარჩუნებლად. პრეპარატი გამოიყენება ინტრავენურად ჰიპერტონული კრიზისის დროს. მოქმედების ხანგრძლივობა დაახლოებით 3 საათია.

მინოქსიდილი არის არტერიოლარული ვაზოდილატორი და კალიუმის არხის აქტივატორი. პრეპარატი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 4 საათს. Mnnoxidil გამოიყენება პერორალურად 2-ჯერ დღეში.

ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (ნიპრიდი)- შერეული ვაზოდილატორი. პრეპარატის ჰიპოტენზიური ეფექტი დაკავშირებულია აზოტის ოქსიდის გამოყოფასთან წამლის მოლეკულიდან, რომელიც მოქმედებს ენდოგენური ენდოთელური რელაქსაციის ფაქტორის მსგავსად. ამრიგად, მისი მოქმედების მექანიზმი ნიტროგლიცერინის მსგავსია. ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი ინიშნება ინტრავენურად ჰიპერტონული კრიზების, მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის დროს. გვერდითი მოვლენები: თავის ტკივილი, შფოთვა, ტაქიკარდია.

სიმპათოლიტიკები

(იხილეთ ლექცია „ადრენოლიტიკა“) სიმპათოლიტიკები მოიცავს რეზერპინს, ოქტადინს.

რეზერპინი არის რავოლფიის ალკალოიდი. პრეპარატი არღვევს ნორეპინეფრინის დეპონირებას ვეზიკულებში, რაც იწვევს მის განადგურებას ციტოპლაზმური მონოამინოქსიდაზას მიერ და მისი კონცენტრაციის დაქვეითებას ვარიკოზული გასქელების დროს. რეზერპინი ამცირებს ნორეპინეფრინის შემცველობას გულში, სისხლძარღვებში, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და სხვა ორგანოებში. რეზერპინის ჰიპოტენზიური ეფექტი პერორალურად მიღებისას ვითარდება თანდათანობით რამდენიმე დღის განმავლობაში, პრეპარატის ინტრავენური შეყვანის შემდეგ - 2-4 საათის განმავლობაში. რეზერპინის გვერდითი მოვლენები: ძილიანობა, დეპრესია, კუჭის ტკივილი, დიარეა, ბრადიკარდია, ბრონქოზიაზმი. პრეპარატი იწვევს ნატრიუმის და წყლის შეკავებას ორგანიზმში.

ექტადინი არღვევს ნორეპინეფრინის გამოყოფას და ხელს უშლის ნეიროტრანსმიტერის ხელახლა შეწოვას სიმპათიკური დაბოლოებით. არტერიული წნევის დაქვეითება გამოწვეულია გულის გამომუშავების დაქვეითებით და მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითებით. პრეპარატის ბიოშეღწევადობა შეადგენს 50%-ს. ნახევარგამოყოფის პერიოდი დაახლოებით 5 დღეა. პრეპარატი იწვევს პოსტურალურ ჰიპოტენზიას, ორგანიზმში ნატრიუმის და წყლის შეკავებას, თავბრუსხვევას, სისუსტეს, ცხვირის ლორწოვანი გარსის შეშუპებას, ფაღარათს. იშვიათად გამოიყენება.

(სხვაგვარად უწოდებენ ჰიპერტენზიას) არის არტერიული წნევის რიცხვების სტაბილური მატება 140/90-ზე ზემოთ, აშკარა მიზეზის გარეშე. ეს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა მსოფლიოში, განსაკუთრებით ჩვენს თანამემამულეებში. თამამად შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ორმოცდაათი წლის შემდეგ, პოსტსაბჭოთა სივრცის თითქმის ყველა მოქალაქე აწუხებს მაღალი წნევა. ეს აიხსნება ჭარბი წონით, მოწევით, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, მუდმივი სტრესით და სხვა არასასურველი ფაქტორებით. ამ სიტუაციაში ყველაზე უსიამოვნო ის არის, რომ ჰიპერტენზია იწყებს "ახალგაზრდავებას" - ყოველწლიურად უფრო და უფრო მეტი არტერიული წნევის შემთხვევები ფიქსირდება სამუშაო ასაკის ადამიანებში, ასევე იზრდება გულ-სისხლძარღვთა ავარიების რაოდენობა (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი). , რაც იწვევს ქრონიკულ ინვალიდობას შემდგომ ინვალიდობით . ამრიგად, არტერიული ჰიპერტენზია პრობლემად იქცევა არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ სოციალურიც.

არა, რა თქმა უნდა, არის შემთხვევები, როდესაც არტერიული წნევის მაჩვენებლების სტაბილური მატება არის რაიმე პირველადი დაავადების შედეგი (მაგალითად, ფეოქრომოციტომის გამო, ნეოპლაზმი, რომელიც გავლენას ახდენს თირკმელზედა ჯირკვალზე და თან ახლავს ჰორმონების მაღალი გამოყოფა. სისხლი, რომელიც ააქტიურებს სიმპათოადრენალურ სისტემას). თუმცა, ძალიან ცოტაა ასეთი შემთხვევები (არაუმეტეს 5% რეგისტრირებული კლინიკური მდგომარეობისა, რომელიც ხასიათდება არტერიული წნევის სტაბილური ზრდით) და უნდა აღინიშნოს, რომ ჰიპერტენზიის მკურნალობის მიდგომები, როგორც პირველადი, ასევე, დაახლოებით ერთნაირია. ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ მეორე შემთხვევაში აუცილებელია ამ დაავადების ძირეული მიზეზის აღმოფხვრა. მაგრამ არტერიული წნევის ნომრების ნორმალიზება იგივეა, რაც ხორციელდება იგივე პრინციპების, იგივე მედიკამენტების მიხედვით.

დღეს ჰიპერტენზიას მკურნალობენ სხვადასხვა ჯგუფის პრეპარატებით.

Წამლები

რომლებიც გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, ასევე მათი კლასიფიკაციის დროს.

პრაქტიკოსებისთვის უფრო დიდი მნიშვნელობა აქვს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების პირობით დაყოფას გეგმიური გამოყენების წამლებად და წამლებად, რომელთა მოქმედება საშუალებას აძლევს მათ გამოიყენონ როგორც გადაუდებელი დახმარება ჰიპერტენზიული კრიზისისთვის.

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACE ინჰიბიტორები)

ამ ჯგუფს მიეკუთვნება მედიკამენტები, როგორც პირველადი, ისე მეორადი არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობისას არჩევის ნომერ პირველი მედიკამენტები. ეს ძირითადად განპირობებულია მათი დამცავი ეფექტით თირკმელების გემებზე. ეს ფენომენი აიხსნება მათი ბიოქიმიური ზემოქმედების მექანიზმით - აგფ ინჰიბიტორების მოქმედებით, ფერმენტის მოქმედება, რომელიც ანგიოტენზინ 1-ს გარდაქმნის მის აქტიურ ფორმად ანგიოტენზინ 2-ში (ნივთიერება, რომელიც იწვევს სისხლძარღვების სანათურის შევიწროებას. არტერიული წნევის მატება) ანელებს. ბუნებრივია, თუ ამ მეტაბოლურ პროცესს მედიკამენტები თრგუნავს, მაშინ არტერიული წნევის მატებაც არ ხდება.

ამ ჯგუფის წამლების წარმომადგენლები არიან:

რამიზესი

1. ენალაპრილი (სავაჭრო დასახელება - ბერლიპრილი);
2. ლიზინოპრილი (სავაჭრო დასახელება - Linotor, Diroton);
3. რამიპრილი (სავაჭრო დასახელება - Ramizes, Cardipril);
4. ფოზინოპრილი;

ეს პრეპარატები ამ ფარმაკოლოგიური ჯგუფის წარმომადგენლები არიან, რომლებმაც ყველაზე ფართო გამოყენება ჰპოვეს პრაქტიკულ მედიცინაში.

მათ გარდა, ჯერ კიდევ არსებობს მსგავსი ეფექტის უამრავი წამალი, რომლებსაც სხვადასხვა მიზეზის გამო არ ჰქონიათ ასეთი ფართო გამოყენება.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს კიდევ ერთი რამ - აგფ ინჰიბიტორების ჯგუფის ყველა პრეპარატი არის პრონარკოტიკი (გარდა კაპტოპრილისა და ლიზინოპრილისა). ანუ, ეს ნიშნავს, რომ ადამიანი იყენებს ფარმაკოლოგიური აგენტის არააქტიურ ფორმას (ე.წ. პრომედიკამენტს) და უკვე მეტაბოლიტების გავლენის ქვეშ, პრეპარატი გადადის აქტიურ ფორმაში (იქცევა წამლად), რომელიც აცნობიერებს მის თერაპიულ ეფექტს. პირიქით, კაპტოპრილი და ლიზინოპრილი, ორგანიზმში მოხვედრას მაშინვე ახდენენ თავიანთ თერაპიულ ეფექტს, იმის გათვალისწინებით, რომ ისინი უკვე მეტაბოლურად აქტიური ფორმებია. ბუნებრივია, პროწამლები იწყებენ უფრო ნელა მოქმედებას, მაგრამ მათი კლინიკური ეფექტი უფრო დიდხანს გრძელდება. მაშინ როცა კაპტოპრილს აქვს უფრო სწრაფი და ამავდროულად მოკლევადიანი ეფექტი.

ამრიგად, ირკვევა, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის გეგმიური მკურნალობისთვის ინიშნება პროწამლები (მაგალითად, ენალაპრილი ან კარდიპრილი), ხოლო კაპტოპრილი რეკომენდებულია ჰიპერტენზიული კრიზისის შესამსუბუქებლად.

აგფ ინჰიბიტორების გამოყენება ორსულ ქალებში და ძუძუთი კვების დროს უკუნაჩვენებია.

ბეტა-ადრენერგული ბლოკატორები

პროპრანოლოლი

ფარმაკოლოგიური პრეპარატების მეორე ყველაზე ხშირად გამოყენებული ჯგუფი. მათი მოქმედების პრინციპია ის, რომ ისინი ბლოკავენ ადრენერგულ რეცეპტორებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სიმპათოადრენალური სისტემის ეფექტის განხორციელებაზე. ამრიგად, ამ ფარმაკოლოგიური ჯგუფის წამლების გავლენის ქვეშ, შეინიშნება არა მხოლოდ არტერიული წნევის მაჩვენებლების დაქვეითება, არამედ გულისცემის დაქვეითება. ჩვეულებრივია ბეტა-ადრენერგული ბლოკატორების დაყოფა სელექტიურ და არასელექტიურებად. განსხვავება ამ ორ ჯგუფს შორის არის ის, რომ პირველი მოქმედებს მხოლოდ ბეტა1 ადრენორეცეპტორებზე, ხოლო მეორე ბლოკავს ბეტა1 და ბეტა2 ადრენორეცეპტორებს. ეს ხსნის ფენომენს, რომ მაღალი შერჩევითი ბეტა-ბლოკატორების გამოყენებისას ასთმის შეტევები არ ხდება (ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ჰიპერტენზიის მკურნალობისას ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში). მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ სელექციური ბეტა-ბლოკატორების მაღალი დოზებით გამოყენებისას მათი სელექტიურობა ნაწილობრივ იკარგება.

პროპრანოლოლი არის არასელექტიური ბეტა ბლოკატორი.

შერჩევითი - მეტოპროლოლი, ნებივოლოლი, კარვედილოლი.

სხვათა შორის, ეს პრეპარატები საუკეთესოდ გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს ჰიპერტენზიის კომბინაცია გულის კორონარული დაავადებასთან ერთად - ბეტა-ბლოკატორების ორივე ეფექტი მოთხოვნადი იქნება.

ნელი კალციუმის არხების ბლოკატორები

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების კიდევ ერთი ფარმაკოლოგიური ჯგუფი (ყველაზე საინტერესო ის არის, რომ დასავლეთის ქვეყნებში ამ პრეპარატებს მხოლოდ სტენოკარდიის სამკურნალოდ იყენებენ). ბეტა-ბლოკერების მსგავსად, ისინი ამცირებენ პულსს და არტერიულ წნევას, თუმცა თერაპიული ეფექტის განხორციელების მექანიზმი გარკვეულწილად განსხვავებულია - ეს რეალიზებულია კალციუმის იონების შეღწევის თავიდან ასაცილებლად სისხლძარღვთა კედლის გლუვ მიოციტებში. ამ ფარმაკოლოგიური ჯგუფის ტიპიური წარმომადგენლები არიან ამლოდიპინი (გამოიყენება გეგმიური მკურნალობისთვის) და (გადაუდებელი წამალი).

შარდმდენი საშუალებები

შარდმდენი საშუალებები. არსებობს რამდენიმე ჯგუფი:

ინდაპამიდი

1. მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები - ფუროსემიდი, ტორასემიდი (ტრიფასი - სავაჭრო დასახელება);
2. თიაზიდური შარდმდენები - ჰიდროქლორთიაზიდი;
3. თიაზიდის მსგავსი შარდმდენები - ინდაპამიდი;
4. კალიუმის შემნახველი შარდმდენები (სპირონოლაქტონი).

დღეისათვის ჰიპერტენზიის დროს ყველაზე ხშირად გამოიყენება ტრიფასი (დიურეტიკებისგან) - იმის გათვალისწინებით, რომ ის ძალზე ეფექტურია და მისი გამოყენების შემდეგ არ არის ისეთი გვერდითი მოვლენები, როგორიც ფუროსემიდის გამოყენებისას.

დიურეზული პრეპარატების დარჩენილი ჯგუფები გამოიყენება, როგორც წესი, დამხმარეებად მათი გამოუვლენელი მოქმედების გამო, ან საერთოდ, რომ კალიუმი არ გამოირეცხოს ორგანიზმიდან (ამ შემთხვევაში იდეალურია ვეროშპირონი).

სარტანები

ვალსარტანი

წამლები, რომლებიც თავიანთი მოქმედებით მსგავსია ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორების, ერთადერთი განსხვავებით, რომ ისინი გავლენას ახდენენ არა თავად ფერმენტზე, არამედ მის რეცეპტორებზე. ისინი გამოიყენება, თუ აგფ ინჰიბიტორის გამოყენების შემდეგ პაციენტში შეინიშნება ხველა.

ამ ჯგუფის გბ-ს სამკურნალო პრეპარატების მაგალითებია ლოზარტანი, ვალსარტანი.

არ უნდა დავივიწყოთ ძველი აპრობირებული საშუალება - მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარი (მაგნეზია) - ჰიპერტონული კრიზისის გადაუდებელი წამალი, რომელიც შეყვანილია კუნთში. ისინი ყოველთვის არ უნდა მკურნალობდნენ გბ-ს, მაგრამ არტერიული წნევის ერთჯერადი შემცირებისთვის ეს იდეალური საშუალებაა.

დასკვნები

ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ბევრი წამალი არსებობს და, როგორც წესი, მათ კომბინირებულად იყენებენ (რეზისტენტული ჰიპერტენზიის წარმოქმნის შემთხვევაში, ხშირად გამოიყენება მეორე რიგის პრეპარატებთან კომბინაცია).

წამლების შესაფერის ჯგუფებს არჩევს დამსწრე ექიმი პაციენტის მდგომარეობის, სამედიცინო ისტორიის, თანმხლები დაავადების არსებობისა და მრავალი სხვა ფაქტორის მიხედვით.

ვიდეო

2012 წლის 27 აპრილი

ჰიპერტენზიის მკურნალობისას არსებობს ორი მიდგომა: მედიკამენტური თერაპია და წნევის შესამცირებლად არანარკოტიკული მეთოდების გამოყენება.

ჰიპერტენზიის არანარკოტიკული თერაპია

თუ ყურადღებით შეისწავლით ცხრილს "რისკის სტრატიფიკაცია არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში", ხედავთ, რომ სერიოზული გართულებების რისკზე, როგორიცაა გულის შეტევა, ინსულტი გავლენას ახდენს არა მხოლოდ არტერიული წნევის მატების ხარისხით, არამედ მრავალი სხვა ფაქტორით. , როგორიცაა მოწევა, სიმსუქნე, უმოძრაო ცხოვრების წესი.

ამიტომ, ესენციური ჰიპერტენზიით დაავადებული პაციენტებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ცხოვრების წესის შეცვლა: მოწევას თავის დანებება. დაიწყეთ დიეტის დაცვა, ასევე შეარჩიეთ პაციენტისთვის ოპტიმალური ფიზიკური აქტივობა.

უნდა გვესმოდეს, რომ ცხოვრების წესის ცვლილება აუმჯობესებს არტერიული ჰიპერტენზიის და სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროგნოზს არანაკლებ ზომით, ვიდრე სრულყოფილად კონტროლირებადი არტერიული წნევა მედიკამენტებით.

მოწევას თავი დავანებოთ

ამრიგად, მწეველის სიცოცხლის ხანგრძლივობა საშუალოდ 10-13 წლით ნაკლებია, ვიდრე არამწეველთა, სიკვდილიანობის ძირითად მიზეზად გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და ონკოლოგია ხდება.

მოწევაზე თავის დანებებისას გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების ან გამწვავების რისკი მცირდება ორი წლის განმავლობაში არამწეველთა დონემდე.

დიეტა

დაბალკალორიული დიეტის დაცვა დიდი რაოდენობით მცენარეული საკვების (ბოსტნეული, ხილი, მწვანილი) გამოყენებით შეამცირებს პაციენტების წონას. ცნობილია, რომ ყოველი 10 კილოგრამი ჭარბი წონა არტერიულ წნევას 10 მმ Hg-ით ზრდის.

გარდა ამისა, საკვებიდან ქოლესტერინის შემცველი საკვების გამორიცხვა შეამცირებს სისხლში ქოლესტერინის დონეს, რომლის მაღალი დონეც, როგორც ცხრილიდან ჩანს, ერთ-ერთი რისკფაქტორია.

დადასტურებულია, რომ მარილის შეზღუდვა დღეში 4-5 გრამამდე ამცირებს არტერიულ წნევას, ვინაიდან მარილის შემცველობის შემცირებით, სისხლძარღვთა საწოლში სითხის რაოდენობაც შემცირდება.

გარდა ამისა, წონის დაკლება (და განსაკუთრებით წელის გარშემოწერილობა) და ტკბილეულის შეზღუდვა შეამცირებს დიაბეტის განვითარების რისკს, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების პროგნოზს. მაგრამ დიაბეტის მქონე პაციენტებშიც კი წონის დაკლებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში გლუკოზის ნორმალიზება.

Ფიზიკური ვარჯიში

ფიზიკური აქტივობა ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ჰიპერტონიული პაციენტებისთვის. ფიზიკური დატვირთვისას სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონუსი იკლებს: მცირდება ადრენალინისა და ნორადრენალინის კონცენტრაცია, რომლებსაც აქვთ ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება და აძლიერებენ გულის შეკუმშვას. და მოგეხსენებათ, ეს არის დისბალანსი გულის გამომუშავების რეგულირებაში და სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას. გარდა ამისა, კვირაში 3-4-ჯერ შესრულებული ზომიერი ვარჯიშით ხდება გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების ვარჯიში: უმჯობესდება სისხლის მიწოდება და ჟანგბადის მიწოდება გულსა და სამიზნე ორგანოებში. გარდა ამისა, ფიზიკური აქტივობა დიეტასთან ერთად იწვევს წონის დაკლებას.

უნდა აღინიშნოს, რომ გულ-სისხლძარღვთა გართულებების დაბალი და ზომიერი რისკის მქონე პაციენტებში ჰიპერტენზიის მკურნალობა იწყება რამდენიმე კვირიანი ან თუნდაც თვის განმავლობაში (დაბალი რისკის ქვეშ) არანარკოტიკული თერაპიის დანიშვნით, რომლის მიზანია მოცულობის შემცირება. მუცელი (მამაკაცებში 102-ზე ნაკლები, ქალებში 88 სმ-ზე ნაკლები), ასევე რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა. თუ ასეთი მკურნალობის ფონზე დინამიკა არ არის, ტაბლეტის პრეპარატები ემატება.

მაღალი და ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში რისკის სტრატიფიკაციის ცხრილის მიხედვით, მედიკამენტური თერაპია უნდა დაინიშნოს ჰიპერტენზიის პირველად დიაგნოზის მომენტში.

წამლის თერაპია ჰიპერტენზიისთვის.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის შერჩევის სქემა შეიძლება ჩამოყალიბდეს რამდენიმე თეზისში:

• დაბალი და საშუალო რისკის მქონე პაციენტებისთვის თერაპია იწყება არტერიული წნევის დამწევი ერთი წამლით.
• გულ-სისხლძარღვთა გართულებების მაღალი და ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის მიზანშეწონილია დაინიშნოს ორი პრეპარატი მცირე დოზით.
• თუ სამიზნე არტერიული წნევა (მინიმუმ 140/90 მმ Hg-ზე ნაკლები, იდეალურად 120/80 ან ნაკლები) არ არის მიღწეული დაბალი და საშუალო რისკის მქონე პაციენტებში, ან გაზარდეთ მათ მიერ მიღებული წამლის დოზა, ან დაიწყეთ პრეპარატის მიღება სხვა ჯგუფები დაბალი დოზებით. განმეორებითი უკმარისობის შემთხვევაში მიზანშეწონილია მკურნალობა სხვადასხვა ჯგუფის ორი წამლით მცირე დოზებით.
• თუ არტერიული წნევის მიზნები არ არის მიღწეული მაღალი რისკის და ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, შეიძლება გაიზარდოს პაციენტის წამლების დოზა ან დაემატოს მესამე პრეპარატი სხვა ჯგუფიდან მკურნალობაში.
• თუ არტერიული წნევის დაქვეითებით 140/90-მდე ან უფრო დაბალზე, პაციენტის ჯანმრთელობა გაუარესდება, აუცილებელია პრეპარატის ამ დოზით დატოვება მანამ, სანამ ორგანიზმი არ შეეჩვევა არტერიული წნევის ახალ ციფრებს და შემდეგ გააგრძელოს არტერიული წნევის დაწევა. სამიზნე მნიშვნელობებია 110/70-120/80 მმ Hg

წამლების ჯგუფები არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ:

მედიკამენტების, მათი კომბინაციებისა და დოზირების არჩევა ექიმმა უნდა გააკეთოს, ამასთან აუცილებელია გავითვალისწინოთ პაციენტში თანმხლები დაავადებების არსებობა, რისკფაქტორები.

ქვემოთ ჩამოთვლილია ჰიპერტენზიის სამკურნალო წამლების ძირითადი ექვსი ჯგუფი, ასევე თითოეულ ჯგუფში წამლების აბსოლუტური უკუჩვენებები.

• ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები - აგფ ინჰიბიტორები:ენალაპრილი (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), ლიზინოპრილი (Diroton), რამიპრილი (Tritace®, Amprilan®), ფოზინოპრილი (Fozikard, Monopril) და სხვა. ამ ჯგუფის პრეპარატები უკუნაჩვენებია სისხლში მაღალი კალიუმის, ორსულობის, თირკმლის გემების ორმხრივი სტენოზის (შევიწროების), ანგიონევროზის დროს.
• ანგიოტენზინ-1 რეცეპტორის ბლოკატორები - ARBs:ვალსარტანი (Diovan, Valsakor®, Valz), ლოსარტანი (Cozaar, Lozap, Lorista), ირბესარტანი (Aprovel®), კანდესარტანი (Atakand, Kandecor). უკუჩვენებები იგივეა, რაც აგფ ინჰიბიტორებისთვის.
• β-ბლოკატორები - β-AB:ნებივოლოლი (ნებილეტ), ბისოპროლოლი (Concor), მეტოპროლოლი (Egiloc®, Betaloc®) . ამ ჯგუფის პრეპარატების გამოყენება არ შეიძლება პაციენტებში მე-2 და მე-3 ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადით, ბრონქული ასთმით.
• კალციუმის ანტაგონისტები - AK.დიჰიდროპირიდინი: ნიფედიპინი (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), ამლოდიპინი (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). არადიჰიდროპირიდინი: ვერაპამილი, დილტიაზემი.

ყურადღება!კალციუმის არხის არაჰიდროპირიდინის ანტაგონისტები უკუნაჩვენებია გულის ქრონიკული უკმარისობისა და ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის დროს 2-3 გრადუსამდე.

• დიურეზულები (შარდმდენები).თიაზიდი: ჰიდროქლორთიაზიდი (ჰიპოთიაზიდი), ინდაპამიდი (არიფონი, ინდაპი). მარყუჟი: სპირონოლაქტონი (ვეროშპირონი).

ყურადღება!დიურეზულები ალდოსტერონის ანტაგონისტების ჯგუფიდან (ვეროშპირონი) უკუნაჩვენებია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისა და სისხლში მაღალი კალიუმის დროს.

• რენინის ინჰიბიტორები.ეს არის წამლების ახალი ჯგუფი, რომლებმაც კარგად გამოიჩინეს თავი კლინიკურ კვლევებში. ერთადერთი რენინის ინჰიბიტორი, რომელიც ამჟამად რეგისტრირებულია რუსეთში, არის ალისკირენი (რასილეზი).

წამლების ეფექტური კომბინაციები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას

ვინაიდან პაციენტებს ხშირად უწევთ ორი და ზოგჯერ მეტი წამლის დანიშვნა, რომლებსაც აქვთ ანტიჰიპერტენზიული (დაქვეითებული წნევის) ეფექტი, ქვემოთ მოცემულია ჯგუფის ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხო კომბინაციები.

• აგფ ინჰიბიტორი + შარდმდენი;
• აგფ ინჰიბიტორი + AK;
• ARB + ​​შარდმდენი;
• BRA+AK;
• AK + შარდმდენი;
• AK დიჰიდროპირიდინი (ნიფედიპინი, ამლოდიპინი და სხვ.) + β-AB;
• β-AB + შარდმდენი:;
• β-AB+α-AB: კარვედილოლი (დილატრენდ®, აკრიდილოლი®)

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ირაციონალური კომბინაციები

ერთი და იმავე ჯგუფის ორი წამლის გამოყენება, ისევე როგორც ქვემოთ ჩამოთვლილი წამლების კომბინაციები, მიუღებელია, ვინაიდან ასეთ კომბინაციებში წამლები ზრდის გვერდით მოვლენებს, მაგრამ არ აძლიერებს ერთმანეთის დადებით ეფექტებს.

• აგფ ინჰიბიტორი + კალიუმის შემნახველი შარდმდენი (ვეროშპირონი);
• β-AB + არადიჰიდროპირიდინის AA (ვერაპამილი, დილტიაზემი);
• ცენტრალური მოქმედების β-AB+ პრეპარატი.

წამლების კომბინაციები, რომლებიც არცერთ სიაში არ არის ნაპოვნი, მიეკუთვნება შუალედურ ჯგუფს: მათი გამოყენება შესაძლებელია, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ არსებობს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების უფრო ეფექტური კომბინაციები.

მომეწონა (0) (0)

No7. არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები

თქვენ კითხულობთ სტატიების სერიას ანტიჰიპერტენზიულ (ანტიჰიპერტენზიულ) პრეპარატებზე. თუ გსურთ მიიღოთ უფრო ჰოლისტიკური ხედვა თემის შესახებ, გთხოვთ დაიწყოთ თავიდან: ნერვულ სისტემაზე მოქმედი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მიმოხილვა.

medulla oblongata (ტვინის ყველაზე დაბალი ნაწილი) შეიცავს ვაზომოტორული (ვაზომოტორული) ცენტრი. მას აქვს ორი განყოფილება - პრესორიდა დეპრესორი. რომლებიც ზრდის და ამცირებს არტერიულ წნევას, შესაბამისად, მოქმედებენ სიმპათიკური ნერვული სისტემის ნერვული ცენტრების მეშვეობით ზურგის ტვინში. ვაზომოტორული ცენტრის ფიზიოლოგია და სისხლძარღვთა ტონის რეგულირება უფრო დეტალურად არის აღწერილი აქ: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(ტექსტი სამედიცინო სკოლებისთვის ნორმალური ფიზიოლოგიის სახელმძღვანელოდან).

ვაზომოტორული ცენტრი ჩვენთვის მნიშვნელოვანია, რადგან არსებობს წამლების ჯგუფი, რომელიც მოქმედებს მის რეცეპტორებზე და ამით ამცირებს არტერიულ წნევას.

ტვინის განყოფილებები.

ცენტრალური მოქმედების ნარკოტიკების კლასიფიკაცია

წამლებისთვის, რომლებიც მოქმედებენ პირველ რიგში თავის ტვინში სიმპათიკურ აქტივობაზე. ეხება:

• კლონიდინი (კლოფელინი) ,
• მოქსონიდინი (ფიზიოტენები) ,
• მეთილდოპა(შეიძლება გამოვიყენოთ ორსულ ქალებში)
• გუანფაცინი ,
• გუანაბენზი .

მოსკოვსა და ბელორუსში აფთიაქების ძიებაში არ არსებობს მეთილდოპა, გუანფაცინი და გუანაბენცი. მაგრამ გაიყიდა კლონიდინი(მკაცრად რეცეპტის მიხედვით) და მოქსონიდინი .

მოქმედების ცენტრალური კომპონენტი ასევე წარმოდგენილია სეროტონინის რეცეპტორების ბლოკატორებში. მათ შესახებ მომდევნო განყოფილებაში.

კლონიდინი (კლოფელინი)

კლონიდინი (კლოფელინი)თრგუნავს თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ კატექოლამინების სეკრეციას და ასტიმულირებს ვაზომოტორული ცენტრის ალფა 2-ადრენერგულ რეცეპტორებს და I1-იმიდაზოლინის რეცეპტორებს. ამცირებს არტერიულ წნევას (სისხლძარღვების მოდუნების გზით) და გულისცემას (გულისცემა). კლონიდინსაც აქვს ჰიპნოზური და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი .

გულის აქტივობის და არტერიული წნევის რეგულირების სქემა.

კარდიოლოგიაში კლონიდინი ძირითადად გამოიყენება ჰიპერტონული კრიზისის მკურნალობა. ამ წამალს თაყვანს სცემენ კრიმინალები და. პენსიონერი ბებიები. თავდამსხმელებს მოსწონთ კლონიდინის ალკოჰოლში შერევა და, როდესაც მსხვერპლი "გაუქრება" და იძინებს, ისინი ძარცვავენ თანამგზავრებს ( არასოდეს დალიოთ ალკოჰოლი გზაზე უცხო ადამიანებთან ერთად!). ეს არის ერთ-ერთი მიზეზი იმისა, რომ კლონიდინი (კლონიდინი) დიდი ხანია იყიდება აფთიაქებში. მხოლოდ რეცეპტით .

კლონიდინის პოპულარობაროგორც არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალება "კლოფელინა" ბებიებში (რომლებიც არ შეუძლიათ კლონიდინის მიღების გარეშე ცხოვრება, ისევე როგორც მწეველები სიგარეტის გარეშე) განპირობებულია რამდენიმე მიზეზით:

1. მაღალი ეფექტურობისნარკოტიკი. ადგილობრივი ექიმები მას უნიშნავენ ჰიპერტონული კრიზისის სამკურნალოდ, ასევე სასოწარკვეთილების დროს, როდესაც სხვა წამლები საკმარისად ეფექტური არ არის ან პაციენტი ვერ ახერხებს, მაგრამ რაღაცის მკურნალობაა საჭირო. კლონიდინი ამცირებს წნევას მაშინაც კი, თუ სხვა საშუალებები არაეფექტურია. თანდათან ხანდაზმულ ადამიანებს უვითარდებათ გონებრივი და ფიზიკური დამოკიდებულებაც კი ამ წამლის მიმართ.

ჰიპნოტიკური (სედაციური)ეფექტი. ვერ იძინებს საყვარელი წამლის გარეშე. სედატიური პრეპარატები ზოგადად პოპულარულია ხალხში, მე ადრე დეტალურად დავწერე Corvalol-ის შესახებ.

საანესთეზიოეფექტი ასევე მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებით სიბერეში, როდესაც " ყველაფერი მტკივა ».

ფართო თერაპიული ინტერვალი(ანუ უსაფრთხო დოზების ფართო სპექტრი). მაგალითად, მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 1.2-2.4 მგ, რაც შეადგენს 8-16 ტაბლეტს 0.15 მგ. რამდენიმე წნევის აბი შეიძლება დაუსჯელად მიიღოთ ასეთი რაოდენობით.

სიიაფენარკოტიკი. კლონიდინი ერთ-ერთი ყველაზე იაფი პრეპარატია, რომელსაც ღარიბი პენსიონერისთვის უდიდესი მნიშვნელობა აქვს.

რეკომენდებულია კლონიდინის გამოყენება მხოლოდ ჰიპერტენზიული კრიზისის სამკურნალოდ. დღეში 2-3-ჯერ რეგულარული მიღებისას არასასურველია, რადგან დღის განმავლობაში შესაძლებელია არტერიული წნევის დონის სწრაფი მნიშვნელოვანი რყევები, რაც შეიძლება საშიში იყოს სისხლძარღვებისთვის. მთავარი გვერდითი მოვლენები. პირის სიმშრალე, თავბრუსხვევა და ლეთარგია(დაუშვებელია მძღოლებისთვის), განვითარება შესაძლებელია დეპრესია(მაშინ კლონიდინი უნდა გაუქმდეს).

ორთოსტატული ჰიპოტენზია (არტერიული წნევის დაქვეითება ვერტიკალურ მდგომარეობაში) კლონიდინი არ იწვევს .

Ყველაზე საშიშიკლონიდინის გვერდითი ეფექტი - მოხსნის სინდრომი. ბებიები - "კლოფელინები" დღეში უამრავ აბს იღებენ, რაც საშუალო დღიურ მიღებას მაღალ დღიურ დოზებამდე მიიყვანს. მაგრამ ვინაიდან პრეპარატი მხოლოდ რეცეპტით არის გაცემული, შეუძლებელი იქნება კლონიდინის ექვსთვიანი მარაგის შექმნა სახლში. თუ რაიმე მიზეზით ადგილობრივ აფთიაქებში გამოცდილება კლონიდინის მიწოდების შეფერხებები. ამ პაციენტებს უვითარდებათ მძიმე მოხსნის სინდრომი. სასმელის მსგავსად. სისხლში არ არის, კლონიდინი აღარ აფერხებს კატექოლამინების სისხლში გამოყოფას და არ ამცირებს არტერიულ წნევას. პაციენტები შეშფოთებულნი არიან აგზნება, უძილობა, თავის ტკივილი, პალპიტაცია და ძალიან მაღალი წნევა. მკურნალობა მოიცავს კლონიდინის, ალფა-ბლოკატორების და ბეტა-ბლოკერების შეყვანას.

გახსოვდეს!რეგულარული კლონიდინი არ უნდა შეწყდეს მოულოდნელად. აუცილებელია პრეპარატის გაუქმება თანდათანობით. ჩაანაცვლებს α- და β- ბლოკერებს.

მოქსონიდინი (ფიზიოტენსი)

მოქსონიდინი არის თანამედროვე პერსპექტიული პრეპარატი, რომელსაც მოკლედ შეიძლება ეწოდოს " გაუმჯობესებული კლონიდინი". მოქსონიდინი მიეკუთვნება მეორე თაობის აგენტებს, რომლებიც მოქმედებენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. პრეპარატი მოქმედებს იმავე რეცეპტორებზე, როგორც კლონიდინი (კლოფელინი), მაგრამ ეფექტი I 1-ზე არის იმიდაზოლინის რეცეპტორებიგამოხატულია ბევრად უფრო ძლიერი ვიდრე ეფექტი ალფა2-ადრენერგულ რეცეპტორებზე. I 1 რეცეპტორების სტიმულაციის გამო თრგუნავს კატექოლამინების (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი, დოფამინი) გამოყოფა, რაც ამცირებს არტერიულ წნევას (არტერიულ წნევას). მოქსონიდინი ინარჩუნებს ადრენალინის დაქვეითებულ დონეს სისხლში დიდი ხნის განმავლობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, როგორც კლონიდინის შემთხვევაში, მიღებიდან პირველ საათში, არტერიული წნევის დაქვეითებამდე, შეიძლება შეინიშნოს მისი მატება 10%-ით, რაც განპირობებულია ალფა1- და ალფა2-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირებით.

კლინიკურ კვლევებშიმოქსონიდინი ამცირებს სისტოლურ (ზედა) წნევას 25-30 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. და დიასტოლური (დაბალი) წნევა 15-20 მმ წამლის მიმართ რეზისტენტობის განვითარების გარეშე მკურნალობის 2 წლის განმავლობაში. მკურნალობის ეფექტურობა შედარებული იყო ბეტა-ბლოკერის ეფექტურობასთან. ატენოლოლიდა აგფ ინჰიბიტორები კაპტოპრილი და ენალაპრილი .

ანტიჰიპერტენზიული ეფექტიმოქსონიდინი გრძელდება 24 საათის განმავლობაში, პრეპარატი მიიღება 1-ჯერ დღეში. მოქსონიდინი არ ზრდის შაქრისა და ლიპიდების დონეს სისხლში, მისი ეფექტი არ არის დამოკიდებული სხეულის წონაზე, სქესზე და ასაკზე. მოქსონიდინი ამცირებს LVH ( მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია), რაც საშუალებას აძლევს გულს უფრო დიდხანს იცოცხლოს.

მოქსონიდინის მაღალმა ანტიჰიპერტენზიულმა აქტივობამ შესაძლებელი გახადა მისი გამოყენება პაციენტების კომპლექსური მკურნალობისთვის CHF (გულის ქრონიკული უკმარისობა) II-IV ფუნქციური კლასით, მაგრამ MOXCON კვლევის შედეგები (1999) იყო იმედგაცრუებული. მკურნალობის 4 თვის შემდეგ, კლინიკური კვლევა ადრე უნდა შეწყდეს ექსპერიმენტულ ჯგუფში მაღალი სიკვდილიანობის გამო საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით (5.3% 3.1%-ის წინააღმდეგ). საერთო სიკვდილიანობა გაიზარდა უეცარი სიკვდილის, გულის უკმარისობის და მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სიხშირის გაზრდის გამო.

მოქსონიდინი იწვევს ნაკლები გვერდითი მოვლენები კლონიდინთან შედარებით. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი ძალიან ჰგვანან. შედარებითში ჯვარიმოქსონიდინის 6 კვირიანი საცდელი კლონიდინით ( თითოეულმა პაციენტმა მიიღო ორივე შედარებული პრეპარატი შემთხვევითი თანმიმდევრობით) გვერდითი მოვლენები იწვევდა მკურნალობის შეწყვეტას კლონიდინით ნამკურნალევ პაციენტთა 10%-ში და მხოლოდ პაციენტთა 1.6%-ში. მოქსონიდინის მიღება. უფრო მეტად შეწუხება პირის სიმშრალე, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დაღლილობა ან ძილიანობა .

მოხსნის სინდრომიდაფიქსირდა პრეპარატის შეწყვეტიდან პირველ დღეს კლონიდინის მიმღებთა 14%-ში და მხოლოდ 6%-ში, ვინც იღებდა მოქსონიდინს.

ამრიგად, გამოდის:

• კლონიდინიეს არის იაფი, მაგრამ აქვს მრავალი გვერდითი ეფექტი,
• მოქსონიდინიღირს ბევრად მეტი, მაგრამ მიიღება დღეში ერთხელ და უკეთესად გადაიტანება. ის შეიძლება დაინიშნოს, თუ სხვა ჯგუფების პრეპარატები საკმარისად ეფექტური არ არის ან უკუნაჩვენებია.

დასკვნა. თუ ფინანსური მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, კლონიდინიდა მოქსონიდინიმუდმივი გამოყენებისთვის უმჯობესია აირჩიოთ ეს უკანასკნელი (1-ჯერ დღეში). კლონიდინი მიიღება მხოლოდ ჰიპერტენზიული კრიზების დროს, ეს არ არის ყოველდღიური წამალი.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

რა მეთოდები გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ? როდის საჭიროებს ჰიპერტენზია ჰოსპიტალიზაციას?

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის არაფარმაკოლოგიური მეთოდები

• დაბალკალორიული დიეტა (განსაკუთრებით თუ ჭარბი წონა გაქვთ). სხეულის ჭარბი წონის შემცირებით, აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება.
• მარილის მიღების შეზღუდვა 4-6 გ დღეში. ეს ზრდის მგრძნობელობას ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიმართ. არსებობს მარილის „შემცვლელები“ ​​(კალიუმის მარილის პრეპარატები – სანასოლი).
• რაციონში მაგნიუმით მდიდარი საკვების ჩართვა (მარცვლოვანი მცენარეები, ფეტვი, შვრიის ფაფა).
• გაზრდილი საავტომობილო აქტივობა (ტანვარჯიში, დოზირებული სიარული).
• რელაქსაციის თერაპია, აუტოგენური ვარჯიში, აკუპუნქტურა, ელექტროძილი.
• საშიშროების აღმოფხვრა (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება).
• პაციენტების დასაქმება მათი ავადმყოფობის გათვალისწინებით (ღამის მუშაობის გამორიცხვა და ა.შ.).

არანარკოტიკული მკურნალობატარდება არტერიული ჰიპერტენზიის მსუბუქი ფორმით. თუ ასეთი მკურნალობის 4 კვირის შემდეგ დიასტოლური წნევა რჩება 100 მმ Hg. Ხელოვნება. და ზემოთ, შემდეგ გადადით მედიკამენტურ თერაპიაზე. თუ დიასტოლური წნევა 100 მმ Hg-ზე ნაკლებია. Ხელოვნება. შემდეგ არანარკოტიკული მკურნალობა გრძელდება 2 თვემდე.

დატვირთული ისტორიის მქონე პირებში, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით, წამლის თერაპია იწყება ადრე ან კომბინირებული არასამკურნალო თერაპიასთან.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის სამედიცინო მეთოდები

Ბევრნი არიან ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები.პრეპარატის არჩევისას გათვალისწინებულია მრავალი ფაქტორი (პაციენტის სქესი, შესაძლო გართულებები).

• მაგალითად, ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები, რომლებიც ბლოკავს სიმპათიკურ ზემოქმედებას (კლოფელინი, დოპეგიტი, ალფა-მეთილ-დოპა).
• ქალებში მენოპაუზის დროს, როდესაც აღინიშნება რენინის დაბალი აქტივობა, ხშირად აღინიშნება ფარდობითი ჰიპერალდოსტერონიზმი, პროგესტერონის დონის დაქვეითება, ჰიპერმოცულობითი მდგომარეობები და ვითარდება „შეშუპებითი“ ჰიპერტენზიული კრიზები. ასეთ სიტუაციაში არჩევანის წამალი არის შარდმდენი (სალურეტი).
• არსებობს ძლიერი პრეპარატები - განგლიონის ბლოკატორები, რომლებიც გამოიყენება ჰიპერტენზიული კრიზისის შესამსუბუქებლად ან სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. განგლიონის ბლოკატორები არ უნდა იქნას გამოყენებული ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ორთოსტატული ჰიპოტენზიისკენ. ამ პრეპარატების შეყვანისას პაციენტი გარკვეული დროის განმავლობაში უნდა იყოს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
• ბეტა-ბლოკატორები უზრუნველყოფენ ჰიპოტენზიურ ეფექტს გულის გამომუშავების და პლაზმური რენინის აქტივობის შემცირებით. ახალგაზრდებში ისინი არჩევანის წამლებს წარმოადგენენ.
• კალციუმის ანტაგონისტები ინიშნება ჰიპერტენზიის და გულის კორონარული დაავადების კომბინაციაში.
• ალფა-ადრენერგული ბლოკატორები.
• ვაზოდილატორები (მაგ. მინოქსიდილი). ისინი გამოიყენება ძირითადი თერაპიის გარდა.
• ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACE ინჰიბიტორები). ეს პრეპარატები გამოიყენება ჰიპერტენზიის ყველა ფორმის დროს.

მედიკამენტების დანიშვნისას მხედველობაში მიიღება სამიზნე ორგანოების მდგომარეობა (გული, თირკმელები, ტვინი).

მაგალითად, თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ბეტა-ბლოკატორების გამოყენება არ არის ნაჩვენები, რადგან ისინი არღვევენ თირკმლის სისხლის მიმოქცევას.

არ არის აუცილებელი არტერიული წნევის სწრაფი დაქვეითებისკენ სწრაფვა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის კეთილდღეობის გაუარესება. ამიტომ პრეპარატი ინიშნება მცირე დოზებით დაწყებული.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის სქემა

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის რეჟიმი არსებობს: პირველ ეტაპზე გამოიყენება ბეტა-ბლოკატორები ან შარდმდენები; მეორე ეტაპზე "ბეტა-ბლოკატორები + დიურეზულები" შესაძლებელია აგფ ინჰიბიტორების დამატება; მძიმე ჰიპერტენზიის დროს ტარდება კომპლექსური თერაპია (შესაძლოა ოპერაცია).

ჰიპერტონული კრიზისი ხშირად ვითარდება, როდესაც სამედიცინო რეკომენდაციები არ არის დაცული. კრიზისების დროს ყველაზე ხშირად ინიშნება მედიკამენტები: კლონიდინი, ნიფედიპინი, კაპტოპრილი.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

• არტერიული ჰიპერტენზიის ხასიათის გარკვევა (თუ შეუძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე კვლევების ჩატარება).
• არტერიული ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის გართულება (კრიზისი, ინსულტი და ა.შ.).
• რეფრაქტორული არტერიული ჰიპერტენზია, არ ექვემდებარება ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას.