გულის იშემია.

გულის იშემია (გულის იშემიური დაავადება) არის გულის ქრონიკული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია გულის კუნთის სისხლის მიწოდების ამა თუ იმ ხარისხით დარღვევით, კორონარული სისხლძარღვების დაზიანებით, რომლებიც ამარაგებენ გულის კუნთს სისხლით.
ამიტომ, კორონარული არტერიის დაავადებას ასევე უწოდებენ გულის კორონარული დაავადებას.

გულში გულის იშემიური დაავადება კორონარული არტერიების კედლებში დევს ათეროსკლეროზული დაფები, რომლებიც ავიწროებენ გემის სანათურს. დაფა თანდათან ამცირებს არტერიების სანათურს, რაც იწვევს გულის კუნთის არაადეკვატურ კვებას.
ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნის პროცესს უწოდებენ. მისი განვითარების ტემპი განსხვავებულია და მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული.
კორონარული არტერიები გადამწყვეტ როლს თამაშობენ გულის კუნთის სიცოცხლეში. მათში გადინებული სისხლი ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს აწვდის გულის ყველა უჯრედს. თუ გულის არტერიებს აზიანებს ათეროსკლეროზი, მაშინ პირობებში, როდესაც გულის კუნთზე ჟანგბადის მომატებული მოთხოვნაა (ფიზიკური ან ემოციური სტრესი), შეიძლება გამოჩნდეს მიოკარდიუმის იშემიის მდგომარეობა - არასაკმარისი სისხლის მიწოდება გულის კუნთში. შედეგად, გულის კორონარული დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს სტენოკარდიის და მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება.
ამრიგად, სტენოკარდიაეს არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, ეს არის სიმპტომი გულის კორონარული დაავადება.ამ სახელმწიფოს ე.წ "სტენოკარდია".

ამრიგად, გულის იშემიური დაავადება - ეს არის მიოკარდიუმის მწვავე ან ქრონიკული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია მიოკარდიუმში სისხლის ნაკადის შემცირებით და შეწყვეტით კორონარული სისხლძარღვების დაზიანების შედეგად.

IHD აქვს რამდენიმე ფორმა.

• სტენოკარდია
• Მიოკარდიული ინფარქტი
• გულის ქრონიკული უკმარისობა.

კლასიფიკაცია გულის იშემიური დაავადება WHO-ს მიერ (70-იანი წლები).

• სისხლის მიმოქცევის უეცარი გაჩერება(პირველადი), რომელიც მოხდა სამედიცინო დახმარების გაწევამდე.
• სტენოკარდია
• მიოკარდიუმის ინფარქტი (MI)
• არასპეციფიკური მანიფესტაციები არის (CH) და
  განვითარება გულის უკმარისობასაუბრობს ახალი დაავადების გაჩენაზე --- ე.წ. იმათ. შემაერთებელი ქსოვილის გადაჭარბებული ზრდა გულის კუნთში.

სტენოკარდია.

სტენოკარდია (სტენოკარდია) --- დაავადება, რომელიც ხასიათდება ძლიერი ტკივილის შეტევებით და შეკუმშვის შეგრძნებით მკერდის უკან ან გულის მიდამოში. სტენოკარდიის შეტევის უშუალო მიზეზი არის გულის კუნთში სისხლის მიწოდების შემცირება.

სტენოკარდიის კლინიკური სიმპტომები.

სტენოკარდია ახასიათებს შეკუმშვის, სიმძიმის, დაჭიმვის, მკერდის ძვლის უკან წვის შეგრძნებას, რომელიც წარმოიქმნება ფიზიკური დატვირთვისგან. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მარცხენა მკლავზე, მარცხენა მხრის პირის ქვეშ, კისერზე. ნაკლებად ხშირად, ტკივილი ვრცელდება ქვედა ყბაზე, გულმკერდის მარჯვენა ნახევარში, მარჯვენა მკლავზე და მუცლის ზედა ნაწილში.
სტენოკარდიის შეტევის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ რამდენიმე წუთია. ვინაიდან ტკივილი გულის არეში ხშირად ჩნდება მოძრაობისას, ადამიანი იძულებულია შეჩერდეს, რამდენიმე წუთიანი დასვენების შემდეგ ტკივილი ჩვეულებრივ ქრება.
სტენოკარდიით ტკივილის შეტევა გრძელდება ერთზე მეტს, მაგრამ 15 წუთზე ნაკლებს. ტკივილის გაჩენა უეცარი ხდება, უშუალოდ ფიზიკური დატვირთვის სიმაღლეზე. ყველაზე ხშირად, სიარული ასეთი დატვირთვაა, განსაკუთრებით ცივ ქარში, მძიმე ჭამის შემდეგ, კიბეებზე ასვლისას.
ტკივილის დასასრული, როგორც წესი, ჩნდება ფიზიკური აქტივობის შემცირების ან სრული შეწყვეტისთანავე ან ნიტროგლიცერინის ენის ქვეშ მიღებიდან 2-3 წუთის შემდეგ.

მიოკარდიუმის იშემიასთან დაკავშირებული სიმპტომებია ქოშინის შეგრძნება, სუნთქვის გაძნელება. ქოშინი ხდება იმავე პირობებში, როგორც გულმკერდის ტკივილი.
სტენოკარდია მამაკაცებში ჩვეულებრივ ვლინდება გულმკერდის ტკივილის ტიპიური შეტევებით.
ქალებს, ხანდაზმულებს და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს მიოკარდიუმის იშემიის დროს შეიძლება არ განიცადონ ტკივილი, მაგრამ იგრძნონ აჩქარებული გულისცემა, სისუსტე, თავბრუსხვევა, გულისრევა და გაძლიერებული ოფლიანობა.
კორონარული არტერიის დაავადების მქონე ზოგიერთ ადამიანს საერთოდ არ აქვს სიმპტომები მიოკარდიუმის იშემიის დროს (და თუნდაც მიოკარდიუმის ინფარქტი). ამ მოვლენას უმტკივნეულო, „ჩუმ“ იშემიას უწოდებენ.
ტკივილი გულის არეში, რომელიც არ არის დაკავშირებული კორონარული უკმარისობით-- ეს არის კარდიალგია.

სტენოკარდიის განვითარების რისკი.

Რისკის ფაქტორები - ეს ის თავისებურებებია, რომლებიც ხელს უწყობს დაავადების განვითარებას, პროგრესირებას და გამოვლინებას.
სტენოკარდიის განვითარებაში მრავალი რისკფაქტორი მონაწილეობს. ზოგიერთ მათგანზე შეიძლება გავლენა იქონიოს, ზოგზე არ შეიძლება, ანუ ფაქტორები შეიძლება იყოს მოსახსნელი ან არამოხსნადი.

• ფატალური რისკის ფაქტორები არის ასაკი, სქესი, რასა და მემკვიდრეობა.
  მამაკაცებს უფრო ხშირად უვითარდებათ სტენოკარდია, ვიდრე ქალებს. ეს ტენდენცია გრძელდება დაახლოებით 50-55 წლამდე, ანუ ქალებში მენოპაუზის დაწყებამდე. 55 წლის შემდეგ სტენოკარდიის სიხშირე მამაკაცებსა და ქალებში დაახლოებით ერთნაირია. აფრიკელი შავკანიანები იშვიათად ავადდებიან ათეროსკლეროზით.
• მოსახსნელი მიზეზები.
  • მოწევა – სტენოკარდიის განვითარების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი. მოწევა დიდი ალბათობით ხელს უწყობს კორონარული არტერიის დაავადების განვითარებას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც კომბინირებულია მთლიანი ქოლესტერინის დონის მატებასთან. საშუალოდ, მოწევა სიცოცხლეს 7 წლით აკლებს. მწეველებს ასევე აქვთ სისხლში ნახშირბადის მონოქსიდის უფრო მაღალი დონე, რაც ამცირებს ჟანგბადის რაოდენობას, რომელიც შეიძლება შევიდეს სხეულის უჯრედებში. გარდა ამისა, თამბაქოს კვამლში შემავალი ნიკოტინი იწვევს არტერიების სპაზმს, რითაც ზრდის არტერიულ წნევას.
  • სტენოკარდიის მნიშვნელოვანი რისკფაქტორიაშაქრიანი დიაბეტი. დიაბეტის არსებობისას სტენოკარდიის და კორონარული არტერიის დაავადების რისკი საშუალოდ 2-ჯერ იზრდება.
  • ემოციური სტრესი შესაძლოა როლი შეასრულოს სტენოკარდიის, მიოკარდიუმის ინფარქტის ან უეცარი სიკვდილის განვითარებაში. ქრონიკული სტრესის დროს გული იწყებს მუშაობას გაზრდილი სტრესით, არტერიული წნევა მატულობს და უარესდება ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების მიწოდება ორგანოებისთვის.
  • ფიზიკური უმოქმედობა ან ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა. ეს არის კიდევ ერთი მოსახსნელი ფაქტორი.
  • ცნობილია, როგორც სტენოკარდიის და კორონარული არტერიის დაავადების რისკის ფაქტორი. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (გაფართოება) როგორცარტერიული ჰიპერტენზიის შედეგი არის კორონარული დაავადებისგან სიკვდილიანობის დამოუკიდებელი ძლიერი პროგნოზირება.
  • გაზრდილი სისხლის შედედება , შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოზი.

სტენოკარდიის ჯიშები.

სტენოკარდიის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს:

ვარჯიშის სტენოკარდია .

• სტაბილური სტენოკარდია, რომელიც მოიცავს 4 ფუნქციურ კლასს, გადატანილი დატვირთვის მიხედვით.
• არასტაბილური სტენოკარდიასტენოკარდიის სტაბილურობა ან არასტაბილურობა განისაზღვრება დატვირთვასა და სტენოკარდიის გამოვლინებას შორის კავშირის არსებობით ან არარსებობით.
• პროგრესირებადი სტენოკარდია.თავდასხმები მზარდ ხასიათს იძენს.

დასვენება სტენოკარდია.

• ვარიანტი სტენოკარდია, ან Prinzmetall-ის სტენოკარდია.ამ ტიპის სტენოკარდიას ასევე უწოდებენ ვაზოსპასტიური.ეს არის ვაზოსპაზმი, რომელიც ხდება პაციენტში, რომელსაც არ აქვს კორონარული არტერიის დაავადება, შეიძლება იყოს 1 დაზარალებული არტერია.
  ვინაიდან იგი დაფუძნებულია სპაზმზე, შეტევები არ არის დამოკიდებული ფიზიკურ აქტივობაზე, უფრო ხშირად ხდება ღამით (n.vagus). პაციენტები იღვიძებენ, შეიძლება იყოს შეტევების სერია ყოველ 5-10-15 წუთში. ინტერიქტალურ პერიოდში პაციენტი თავს ნორმალურად გრძნობს.
  ეკგ შეტევის გარეთ ნორმალურია. შეტევის დროს, სურათი რომელიმე ამ შეტევამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი.
• X - სტენოკარდიის ფორმა.ადამიანში ვითარდება კაპილარების, წვრილი არტერიოლების სპაზმის შედეგად. იშვიათად იწვევს გულის შეტევას, ვითარდება ნევროტიკებში (უფრო მეტად ქალებში).

სტაბილური სტენოკარდია.

ითვლება, რომ სტენოკარდიის გაჩენისთვის, ათეროსკლეროზის გამო გულის არტერიები 50-75%-ით უნდა იყოს შევიწროვებული. თუ მკურნალობა არ ჩატარდა, მაშინ ათეროსკლეროზი პროგრესირებს, არტერიების კედლებზე დაფები ზიანდება. მათზე ყალიბდება სისხლის შედედება, ჭურჭლის სანათური კიდევ უფრო ვიწროვდება, სისხლის მიმოქცევა ნელდება და სტენოკარდიის შეტევები ხშირდება და ხდება მსუბუქი ფიზიკური დატვირთვით და მოსვენების დროსაც კი..

სტაბილური სტენოკარდია (ძალა), სიმძიმის მიხედვით, ჩვეულებრივ იყოფა ფუნქციურ კლასებში:

• I ფუნქციონალური კლასი- გულმკერდის ტკივილის შეტევები იშვიათია. ტკივილი წარმოიქმნება უჩვეულოდ დიდი, სწრაფი დატვირთვის დროს NS
• II ფუნქციონალური კლასი- შეტევები ვითარდება კიბეებზე სწრაფი ასვლით, სწრაფი სიარულით, განსაკუთრებით ცივ ამინდში, ცივ ქარში, ზოგჯერ ჭამის შემდეგ.
• III ფუნქციონალური კლასი- ფიზიკური აქტივობის მკვეთრი შეზღუდვა, კრუნჩხვები ჩნდება 100 მეტრამდე ნორმალური სიარულის დროს, ზოგჯერ მაშინვე ცივ ამინდში გარეთ გასვლისას, პირველ სართულზე ასვლისას, ისინი შეიძლება პროვოცირებული იყოს არეულობით.
• VI ფუნქციონალური კლასი- ფიზიკური აქტივობის მკვეთრი შეზღუდვაა, პაციენტი ვერ ახერხებს რაიმე ფიზიკური სამუშაოს შესრულებას სტენოკარდიის შეტევების გამოვლენის გარეშე; დამახასიათებელია, რომ სტენოკარდიის შეტევები დასვენების დროს შეიძლება განვითარდეს - წინასწარი ფიზიკური და ემოციური სტრესის გარეშე.

ფუნქციური კლასების გამოყოფა საშუალებას აძლევს დამსწრე ექიმს აირჩიოს სწორი წამლები და ფიზიკური აქტივობის ოდენობა თითოეულ შემთხვევაში.

არასტაბილური სტენოკარდია.

თუ ჩვეული სტენოკარდია ცვლის თავის ქცევას, მას ე.წ არასტაბილური ან ინფარქტის წინა მდგომარეობა.არასტაბილური სტენოკარდია გაგებულია, როგორც შემდეგი პირობები:
ცხოვრებაში პირველად სტენოკარდია არა უმეტეს ერთი თვისა;

• პროგრესირებადი სტენოკარდიაროდესაც აღინიშნება შეტევების სიხშირის, სიმძიმის ან ხანგრძლივობის უეცარი მატება, ღამის შეტევების გამოჩენა;
• დასვენება სტენოკარდია- სტენოკარდიის შეტევების გამოჩენა დასვენების დროს;
• პოსტინფარქტული სტენოკარდია- დასვენების სტენოკარდიის გამოჩენა ადრეულ პოსტინფარქტულ პერიოდში (მიოკარდიუმის ინფარქტის დაწყებიდან 10-14 დღე).

ნებისმიერ შემთხვევაში, არასტაბილური სტენოკარდია არის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მიღების აბსოლუტური ჩვენება.

სტენოკარდიის ვარიანტი.

ვარიანტული სტენოკარდიის სიმპტომები ჩნდება კორონარული არტერიების უეცარი შეკუმშვის (სპაზმის) შედეგად. ამიტომ ექიმები ამ ტიპის სტენოკარდიას უწოდებენ ვაზოსპასტიური სტენოკარდია.
ამ სტენოკარდიით, კორონარული არტერიები შეიძლება დაზარალდეს ათეროსკლეროზული დაფებით, მაგრამ ზოგჯერ ისინი არ არის.
ვარიანტი სტენოკარდია ხდება დასვენების დროს, ღამით ან დილით ადრე. სიმპტომების ხანგრძლივობა 2-5 წუთი, კარგად მუშაობს ნიტროგლიცერინი და კალციუმის არხების ბლოკატორები,ნიფედიპინი.

ლაბორატორიული კვლევა.
ბიოქიმიური პარამეტრების მინიმალური ჩამონათვალი საეჭვო გულის კორონარული დაავადებისა და სტენოკარდიისთვის მოიცავს სისხლის დონის განსაზღვრას:

• მთლიანი ქოლესტერინი;
• მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინი;
• დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინი;
• ტრიგლიცერიდები;
• ჰემოგლობინი
• გლუკოზა;
• AST და ALT.

სტაბილური სტენოკარდიის დიაგნოსტიკის ძირითადი ინსტრუმენტული მეთოდები მოიცავს შემდეგ კვლევებს:

• ელექტროკარდიოგრაფია,
• სავარჯიშო ტესტი (ველოსიპედის ერგომეტრია, სარბენი ბილიკი),
• ექოკარდიოგრაფია,
• კორონარული ანგიოგრაფია.

თუ შეუძლებელია ტესტის ჩატარება ფიზიკური დატვირთვით, აგრეთვე ე.წ. ყოველდღიური (ჰოლტერი) ეკგ მონიტორინგი.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა.
უნდა გვახსოვდეს, რომ გულმკერდის ტკივილი შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ სტენოკარდიის დროს, არამედ მრავალი სხვა დაავადების დროსაც. გარდა ამისა, გულმკერდის ტკივილის რამდენიმე მიზეზი შეიძლება იყოს ერთდროულად.
სტენოკარდიის ქვეშ შეიძლება იყოს ნიღბიანი:

• Მიოკარდიული ინფარქტი;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები (პეპტიური წყლული, საყლაპავის დაავადებები);
• გულმკერდისა და ხერხემლის დაავადებები (ხერხემლის გულმკერდის ოსტეოქონდროზი, ზონდი);
• ფილტვის დაავადება (პნევმონია პლევრიტი).

ტიპიური სტენოკარდია:
რეტროსტერნალური ---- ტკივილი ან დისკომფორტიდამახასიათებელი ხარისხი და ხანგრძლივობა
ხდება ფიზიკური დატვირთვის ან ემოციური სტრესის დროს
ის გადის მოსვენების დროს ან ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ.

ატიპიური სტენოკარდია:
ზემოთ ჩამოთვლილი ორი ნიშანი. არა გულის ტკივილი. ზემოთ ჩამოთვლილთაგან ერთი ან არც ერთი.

სტენოკარდიის პრევენცია.
სტენოკარდიის პროფილაქტიკის მეთოდები მსგავსია გულის კორონარული დაავადების პროფილაქტიკისა,

გადაუდებელი დახმარება სენოკარდიისთვის!

სასწრაფო დახმარება უნდა გამოიძახოთ, თუ ეს არის სტენოკარდიის პირველი შეტევა ცხოვრებაში, აგრეთვე, თუ: მკერდის ძვლის ან მისი ეკვივალენტების უკან ტკივილი ძლიერდება ან გრძელდება 5 წუთზე მეტხანს, განსაკუთრებით თუ ამ ყველაფერს თან ახლავს სუნთქვის გაუარესება, სისუსტე, ღებინება. ; გულმკერდის ტკივილი არ შეწყვეტილა ან გაუარესდა 5 წუთის განმავლობაში ნიტროგლიცერინის 1 ტაბლეტის რეზორბციიდან.

დაეხმარეთ ტკივილს სტენოკარდიის სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე!

დადექით პაციენტი კომფორტულად დაწეული ფეხებით, დაამშვიდეთ, არ მისცეთ ადგომა.
ნება დაღეჭოს 1/2 ან 1 დიდი ტაბლეტი ასპირინი(250-500 მგ).
ტკივილის შესამსუბუქებლად მიეცით ნიტროგლიცერინი 1 ტაბლეტიენის ქვეშ ან ნიტროლინგვური, იზოკეტიაეროზოლის ქილაში (ერთი დოზა ენის ქვეშ, ჩასუნთქვის გარეშე). თუ ეფექტი არ არის, კვლავ გამოიყენეთ ეს პრეპარატები. ნიტროგლიცერინის ტაბლეტების ხელახლა გამოყენება შესაძლებელია 3 წუთის ინტერვალით, აეროზოლები 1 წუთის ინტერვალით.არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნის საფრთხის გამო წამლების ხელახალი გამოყენება შესაძლებელია არაუმეტეს სამჯერ.
კონიაკის ყლუპი ხშირად ხელს უწყობს სპაზმის მოხსნას, რომელიც პირის ღრუში ჩაყლაპვამდე 1-2 წუთით უნდა გაიჩეროთ.

მკურნალობა გულის იშემიური დაავადება და სტენოკარდია.

წამლის თერაპია.

1. მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ პროგნოზს (რეკომენდებულია სტენოკარდიით დაავადებული ყველა პაციენტისთვის უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში):

• ის ანტითრომბოციტული პრეპარატები (აცეტილსალიცილის მჟავა, კლოპიდოგრელი). ისინი ხელს უშლიან თრომბოციტების აგრეგაციას, ანუ ხელს უშლიან თრომბის წარმოქმნას მის ადრეულ ეტაპზე.
  აცეტილსალიცილის მჟავას (ასპირინის) ხანგრძლივი რეგულარული მიღება სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით მათ, ვისაც ჰქონდა მიოკარდიუმის ინფარქტი, ამცირებსმეორე ინფარქტის განვითარების რისკი საშუალოდ 30%-ით.
• ის ბეტა-ბლოკატორები სტრესის ჰორმონების მოქმედების ბლოკირებით გულის კუნთზე, ისინი ამცირებენ მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას, რითაც ამცირებენ დისბალანსს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და მის მიწოდებას შევიწროებული კორონარული არტერიების მეშვეობით.
• ის სტატინები (სიმვასტატინი, ატორვასტატინი და სხვა)... ისინი აქვეითებენ საერთო და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის დონეს, ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობას და
• ის ანგიოტენზინის გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები - აგფ (პერინდოპრილი, ენალაპრილი, ლიზინოპრილი და სხვა). ამ პრეპარატების მიღება საგრძნობლად ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან სიკვდილის რისკს, ასევე გულის უკმარისობის განვითარების ალბათობას. აგფ ინჰიბიტორები არ უნდა დაინიშნოს როდის 1 ტიპი.

2. ანტიანგინალური (ანტიიშემიური) თერაპია , მიზნად ისახავს სტენოკარდიის შეტევების სიხშირისა და ინტენსივობის შემცირებას:

• ის ბეტა-ბლოკატორები (მეტაპროლოლი, ატენოლოლი, ბისაპროლოლი და სხვა).ამ პრეპარატების მიღება ამცირებს გულისცემას, სისტოლურ არტერიულ წნევას, გულ-სისხლძარღვთა პასუხს ვარჯიშზე და ემოციურ სტრესს. ეს იწვევს მიოკარდიუმის მიერ ჟანგბადის მოხმარების შემცირებას.
• ის კალციუმის ანტაგონისტები (ვერაპამილი, დილტიაზემი). ისინი ამცირებენ მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოხმარებას. თუმცა, ისინი არ შეიძლება დაინიშნოს ავადმყოფი სინუსური სინდრომისა და ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევის დროს.
• ის ნიტრატები (ნიტროგლიცერინი, იზოსორბიდის დინიტრატი, იზოსორბიდის მონონიტრატი, კარდიკეტი, ოლიგარდი და სხვ.). ისინი აფართოებენ (აფართოებენ) ვენებს, რითაც ამცირებენ გულზე წინასწარ დატვირთვას და, შედეგად, ამცირებენ მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას. ნიტრატები ხსნის კორონარული არტერიების სპაზმს. ვინაიდან ნიტრატებმა შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, განსაკუთრებით მკურნალობის დასაწყისში, თქვენ უნდა მიიღოთ კოფეინის მცირე დოზები ერთდროულად (ის აფართოებს თავის ტვინის სისხლძარღვებს, აუმჯობესებს გადინებას, ხელს უშლის ინსულტს; 0,01-0,05 გ ნიტრატთან ერთად).
• ის ციტოპროტექტორები (პროგნოზირებადი).ის ახდენს მიოკარდიუმის მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას, არ აფართოებს კორონარული სისხლძარღვებს. რჩეული პრეპარატი X-ფორმის სტენოკარდიისთვის. არ მიიღოთ 1 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა- ეს არის ქირურგიული ჩარევა, რომელიც ტარდება ათეროსკლეროზული ვაზოკონსტრიქციის ადგილის ქვემოთ მიოკარდიუმის სისხლმომარაგების აღსადგენად. ეს ქმნის განსხვავებულ გზას სისხლის ნაკადისთვის (შუნტისთვის) გულის კუნთის მიდამოში, რომლის სისხლით მომარაგება შეფერხებულია.

ქირურგიული ჩარევა ტარდება მძიმე სტენოკარდიის (III-IV ფუნქციური კლასი) და კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროვებისას > 70% (კორონარული ანგიოგრაფიის შედეგების მიხედვით). ძირითადი კორონარული არტერიები და მათი დიდი ტოტები ექვემდებარება შემოვლითი გადანერგვას. წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი არ არის ამ ოპერაციის უკუჩვენება. ოპერაციის მოცულობა განისაზღვრება დაზარალებული არტერიების რაოდენობით, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ სიცოცხლისუნარიან მიოკარდიუმს. ოპერაციის შედეგად სისხლის მიმოქცევა უნდა აღდგეს მიოკარდიუმის ყველა უბანში, სადაც სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია. პაციენტთა 20-25%-ში, რომლებსაც ჩაუტარდათ კორონარული შუნტირება, სტენოკარდია მეორდება 8-10 წლის განმავლობაში. ამ შემთხვევებში განიხილება ხელახალი ოპერაციის საკითხი.

გულის იშემიური დაავადება არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია გულის კუნთში კვების ნაკლებობით, კორონარული სისხლძარღვების სანათურის შევიწროვებით ან მათი სპაზმით. ის აერთიანებს რამდენიმე დიაგნოზს, როგორიცაა სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, კარდიოსკლეროზი, უეცარი კორონარული სიკვდილი და სხვა.

დღეს ის მსოფლიოში ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა თავის კატეგორიაში და პირველ ადგილს იკავებს სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის მიზეზებს შორის ყველა განვითარებულ ქვეყანაში.

წინასწარგანწყობის ფაქტორები

დღეისათვის მიღებულია კრიტერიუმები, რომლითაც შესაძლებელია კონკრეტული დაავადების განვითარების პროგნოზირება. გამონაკლისი არ არის გულის იშემიური დაავადება. არსებობს არა მხოლოდ ჩამონათვალი, არამედ რისკ-ფაქტორების კლასიფიკაცია, დაჯგუფებული კონკრეტული კრიტერიუმის მიხედვით, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ამ დაავადების დაწყებას.

1. ბიოლოგიური:
   - 50 წელზე მეტი ასაკი;
   - სქესი - მამაკაცები უფრო ხშირად ავადდებიან;
   - გენეტიკური მიდრეკილება დისმეტაბოლური დაავადებების მიმართ.
2. ანატომია:
   - სისხლის მაღალი წნევა;
   - სიმსუქნე;
   - შაქრიანი დიაბეტის არსებობა.
3. ცხოვრების წესი:
   - დიეტის დარღვევა;
   - მოწევა;
   - ფიზიკური უმოქმედობა ან გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა;
   - ალკოჰოლის მოხმარება.

დაავადების განვითარება

დაავადების განვითარების პათოგენეტიკური მიზეზები შეიძლება იყოს როგორც ექსტრა- და ინტრავასკულარული პრობლემები, როგორიცაა კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროება ათეროსკლეროზის, თრომბოზის ან სპაზმის გამო, ან მძიმე ტაქიკარდია ჰიპერტენზიით. მაგრამ მაინც, ათეროსკლეროზი პირველ ადგილზეა ინფარქტის განვითარების მიზეზებში. თავდაპირველად ადამიანს უვითარდება ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა, რაც გამოიხატება სისხლში ლიპიდების მუდმივი მატებით.

შემდეგი ეტაპი არის ლიპიდური კომპლექსების ფიქსაცია სისხლძარღვების კედლებში და მათი ოფლიანობა ენდოთელური უჯრედებში. იქმნება ათეროსკლეროზული დაფები. ისინი ანადგურებენ სისხლძარღვთა კედელს, ხდიან მას უფრო მყიფე. ამ მდგომარეობას შეიძლება ჰქონდეს ორი შედეგი - ან სისხლის შედედება იშლება დაფიდან და ბლოკავს არტერიას სისხლის ნაკადის ზემოთ, ან ჭურჭლის დიამეტრი იმდენად მცირე ხდება, რომ სისხლი თავისუფლად ვეღარ ცირკულირებს და ვერ იკვებება კონკრეტულ უბანს. ამ ადგილას იქმნება იშემიის ფოკუსი, შემდეგ კი ნეკროზი. თუ მთელი ეს პროცესი გულში მიმდინარეობს, მაშინ დაავადებას დაარქვეს IHD.

კორონარული არტერიის დაავადების რამდენიმე კლინიკური ფორმა და შესაბამისი მკურნალობა არსებობს. მედიკამენტები შეირჩევა პათოფიზიოლოგიური კომპონენტის მიხედვით.

უეცარი კორონარული სიკვდილი

მას ასევე უწოდებენ გულის გაჩერებას. მას შეიძლება ჰქონდეს ორი შედეგი: ადამიანი მოკვდეს ან მოხვდეს ინტენსიურ მკურნალობაში. ის დაკავშირებულია მიოკარდიუმის უეცარ არასტაბილურობასთან. ეს დიაგნოზი არის გამონაკლისი, როდესაც არ არსებობს მიზეზი, ვიეჭვოთ გულის იშემიური დაავადების სხვა ფორმა. მკურნალობა, მედიცინის მუშაკებისთვის არჩევანის წამლები იგივე რჩება, რაც რეანიმაციაში. კიდევ ერთი პირობა ის არის, რომ სიკვდილი უნდა მოხდეს მყისიერად და მოწმეების თანხლებით ან გულის შეტევის დაწყებიდან არაუგვიანეს ექვსი საათისა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ის უკვე სხვა კლასიფიკაციაშია.

სტენოკარდია

ეს არის გულის იშემიური დაავადების ერთ-ერთი ფორმა. მას ასევე აქვს საკუთარი დამატებითი კლასიფიკაცია. Ისე:

1. სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია.
2. ვაზოსპასტიური სტენოკარდია.
3. არასტაბილური სტენოკარდია, რომელიც თავის მხრივ იყოფა:
   - პროგრესული;
   - პირველად გაჩნდა;
   - ადრეული პოსტინფარქტი.
4. პრინზმეტალური სტენოკარდია.

პირველი ტიპი ყველაზე გავრცელებულია. კარდიოლოგთა ასოციაციამ დიდი ხანია შეიმუშავა დაძაბულობის სტენოკარდიის გულის იშემიური დაავადების მკურნალობა. მედიკამენტები უნდა იქნას მიღებული რეგულარულად და დიდი ხნის განმავლობაში, ზოგჯერ მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. თუ დაიცავთ რეკომენდაციებს, მაშინ შეგიძლიათ ცოტა ხნით გადადოთ ჯანმრთელობის უსიამოვნო შედეგები.

იგი დადგენილია ელექტროკარდიოგრაფიის, ლაბორატორიული და ანამნეზური მაჩვენებლების მონაცემების გათვალისწინებით. ყველაზე ინფორმაციულია ისეთი ფერმენტების მატება, როგორიცაა LDH (ლაქტატდეჰიდროგენაზა), ALaT (ალანინ ამინოტრანსფერაზა) და ASaT (ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა), რომლებიც ჩვეულებრივ შეიცავს უჯრედში და ჩნდება სისხლში მხოლოდ მისი განადგურების დროს.

გულის შეტევა არის ერთ-ერთი დასასრული, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს უკონტროლო კორონარული დაავადება. მკურნალობა, მედიკამენტები, დახმარება - ეს ყველაფერი შეიძლება დაგვიანდეს, რადგან მწვავე შეტევის დროს ძალიან ცოტა დრო ეთმობა ზიანის შებრუნებას.

დიაგნოსტიკა

ბუნებრივია, ნებისმიერი გამოკვლევა გამოკითხვით და გამოკვლევით იწყება. გროვდება ანამნეზის მონაცემები. ექიმი დაინტერესებულია ისეთი ჩივილებით, როგორიცაა გულმკერდის ტკივილი ვარჯიშის შემდეგ, ქოშინი, დაღლილობა, სისუსტე, პალპიტაცია. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს საღამოს შეშუპება, თბილი შეხებით. ასევე როგორ ტარდება გულის იშემიური დაავადების მკურნალობა. წამალს შეუძლია ბევრი რამ უთხრას ექიმს. მაგალითად, "ნიტროგლიცერინი". თუ ეს ხელს უწყობს შეტევის განმუხტვას, მაშინ ეს თითქმის ყოველთვის მეტყველებს სტენოკარდიის სასარგებლოდ.

ფიზიკური გამოკვლევა მოიცავს არტერიული წნევის, სუნთქვისა და პულსის სიხშირის გაზომვას, გულისა და ფილტვების მოსმენას. ექიმი ცდილობს მოისმინოს პათოლოგიური ხმები, გახშირებული გულის ხმები, ასევე ხიხინი და ბუშტუკები ფილტვებში, რაც მიუთითებს სტაგნატურ პროცესებზე.

მკურნალობა

ასე რომ, ჩვენ გადავედით ყველაზე ძირითადზე. ჩვენ დაინტერესებული ვართ გულის იშემიური დაავადების მკურნალობით. წამლები მასში წამყვან როლს თამაშობენ, მაგრამ არა მხოლოდ ისინი ხელს უწყობენ კეთილდღეობის გაუმჯობესებას. უპირველეს ყოვლისა, პაციენტს უნდა ავუხსნათ, რომ მას მოუწევს მთლიანად შეცვალოს ცხოვრების წესი. მოიშორეთ ზედმეტი ფიზიკური აქტივობა, დააბალანსეთ ძილი და დასვენება და კარგად იკვებეთ. დიეტას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს. ის უნდა შეიცავდეს გულისთვის აუცილებელ კალიუმს, კალციუმს და ნატრიუმს, მაგრამ ამავე დროს შეზღუდოს მარილის, წყლის, ცხოველური ცხიმებისა და ნახშირწყლების გადაჭარბებული რაოდენობით საკვების მიღება. თუ ადამიანს აქვს ჭარბი წონა, მაშინ აუცილებელია მისი გამოსწორება.

მაგრამ ამის გარდა, შემუშავებულია ისეთი პრობლემის ფარმაკოლოგიური აღმოფხვრის მეთოდები, როგორიცაა გულის კორონარული დაავადება. მკურნალობა - პრეპარატები ტაბლეტების, კაფსულების, ფხვნილებისა და ხსნარების სახით. სათანადო შერჩევით და რეგულარული გამოყენებით, შესანიშნავი შედეგების მიღწევა შესაძლებელია.

ანტითრომბოციტების აგენტები

კორონარული არტერიის დაავადების სამკურნალო პრეპარატების ჯგუფები იყოფა რამდენიმე კლასიფიკაციად, მაგრამ ყველაზე გავრცელებული - მოქმედების მექანიზმის მიხედვით. ჩვენ გამოვიყენებთ მას. ანტითრომბოციტების აგენტები ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას. ისინი მოქმედებენ კოაგულაციისა და ანტიკოაგულანტულ სისტემებზე, გარკვეულწილად ხსნიან მათ და ამით აღწევენ გათხევადებას. მათ შორისაა ასპირინი, კლოპიდოგრელი, ვარფარინი და სხვა. მათი დანიშვნისას ყოველთვის საჭიროა INR (საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობის) ინდიკატორის მონიტორინგი, რათა თავიდან აიცილოს სისხლდენა ადამიანში.

ბეტა-ბლოკატორები

ისინი გავლენას ახდენენ სისხლძარღვების კედლებზე არსებულ რეცეპტორებზე, ანელებენ გულისცემას. შედეგად, ის მოიხმარს ნაკლებ ჟანგბადს და საჭიროებს ნაკლებ სისხლს, რაც ძალიან სასარგებლოა შევიწროებული კორონარული არტერიების დროს. ეს არის კორონარული არტერიის დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული წამალი. მკურნალობა, არჩევანის წამლები და დოზა დამოკიდებულია ძირითად მდგომარეობებზე. არსებობს სელექციური და არასელექტიური ბეტა-ბლოკატორები. ზოგიერთი მათგანი უფრო ნაზად მოქმედებს, სხვები - ცოტა უფრო მკაცრი, მაგრამ აბსოლუტური უკუჩვენებაა პაციენტის ბრონქული ასთმის ან ფილტვების სხვა ობსტრუქციული დაავადების ისტორია. ყველაზე გავრცელებულ წამლებს შორისაა ბიპროლოლი, ვისკენი, კარვედილოლი.

სტატინები

ექიმები დიდ ძალისხმევას ხარჯავენ კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობაზე. იხვეწება მედიკამენტები, მუშავდება ახალი მიდგომები, იკვლევენ დაავადების განვითარების მიზეზებს. ერთ-ერთი ასეთი მოწინავე მიდგომაა პროვოცირების ფაქტორებზე ზემოქმედება, კერძოდ, დისლიპიდემია ან სისხლში ცხიმების დისბალანსი. დადასტურებულია, რომ ქოლესტერინის დონის შემცირება იწვევს ათეროსკლეროზის წარმოქმნის შენელებას. და ეს არის გულის იშემიური დაავადების მთავარი მიზეზი. ნიშნები, მკურნალობა, წამლები - ეს ყველაფერი უკვე გამოვლენილია და განვითარებულია, თქვენ უბრალოდ უნდა შეძლოთ პაციენტის სასარგებლოდ არსებული ინფორმაციის გამოყენება. ეფექტური აგენტების მაგალითებია ლოვასტატინი, ატორვასტატინი, სიმვასტატინი და სხვა.

ნიტრატები

ამ პრეპარატების მოქმედება არის ერთ-ერთი სადიაგნოსტიკო ნიშანი, რომელიც ხელს უწყობს დაავადების არსებობის დადასტურებას. მაგრამ ისინი ასევე საჭიროა, როგორც პროგრამის ნაწილი, რომელიც შედის კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობაში. მედიკამენტები და წამლები საგულდაგულოდ არის შერჩეული, დოზა და მიღების სიხშირე რეგულირდება.

და გავლენას ახდენს სისხლძარღვების კედლებზე გლუვ კუნთებზე. როდესაც ეს კუნთები მოდუნდება, ისინი ზრდის სანათურის დიამეტრს, რითაც იზრდება მიწოდებული სისხლის რაოდენობა. ეს ხელს უწყობს იშემიისა და ტკივილის შეტევებს. მაგრამ, სამწუხაროდ, ნიტრატები ვერ უშლის ხელს ინფარქტის განვითარებას ამ სიტყვის გლობალური გაგებით და არ ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას, ამიტომ ამ პრეპარატების მიღება რეკომენდებულია მხოლოდ შეტევის დროს ("დინისორბი", "ისოკეტი") , და მუდმივ საფუძველზე აირჩიოს რაღაც სხვა ...

ანტიკოაგულანტები

თუ სტენოკარდიის გარდა პაციენტს აქვს თრომბოზის საფრთხე, მაშინ მას უნიშნავენ გულის კორონარული დაავადების ამ პრეპარატებს. სიმპტომები და მკურნალობა, წამლები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ჭარბობს პათოლოგიური პროცესის ერთი ან მეორე რგოლი. ამ სერიის ერთ-ერთი ყველაზე ცნობილი საშუალებაა „ჰეპარინი“. იგი მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს მიიღება ერთხელ მაღალი დოზით, შემდეგ კი მისი დონე სისხლის პლაზმაში შენარჩუნებულია რამდენიმე დღის განმავლობაში. შედედების დრო ფრთხილად უნდა იყოს მონიტორინგი.

შარდმდენი საშუალებები

კორონარული არტერიის დაავადების სამკურნალო პრეპარატები არა მხოლოდ პათოგენეტიკურია, არამედ სიმპტომატურიც. ისინი გავლენას ახდენენ ისეთ კავშირზე, როგორიცაა მაღალი წნევა. თუ თქვენ გაზრდით სითხის რაოდენობას, რომელსაც სხეული დაკარგავს, მაშინ შეგიძლიათ ხელოვნურად შეამციროთ წნევა ნორმალურ დონეზე და აღმოფხვრათ მეორე ინფარქტის საფრთხე. მაგრამ არ გააკეთოთ ეს ძალიან სწრაფად, რათა არ გამოიწვიოს კოლაფსი. ამ წამლების რამდენიმე სახეობა არსებობს, იმისდა მიხედვით, თუ რომელ ნაწილზე ზემოქმედებენ ისინი ჰენლეს მარყუჟის (ნეფრონის ნაწილზე). კომპეტენტური ექიმი შეარჩევს ამ სიტუაციაში საჭირო მედიკამენტს. ისეთი, რომელიც არ დაამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას. Იყოს ჯანმრთელი!

fb.ru

პათოლოგიის არსი

ბევრ ადამიანს აინტერესებს რა არის ეს - გულის კორონარული დაავადება და როგორ ვუმკურნალოთ მას. ეს ტერმინი ნიშნავს მიოკარდიუმის დაზიანებას, რაც გამოწვეულია გულში სისხლის მიწოდების ნაკლებობით ან სრული შეწყვეტით.

ICD-10 კოდი - I20-I25. გულის იშემია.

პათოლოგია შეიძლება გამოხატული იყოს მწვავე პირობების სახით - ინფარქტი ან გულის გაჩერება. შესაძლებელია ქრონიკული გამოვლინებებიც - გულის უკმარისობა, სტენოკარდია, პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი. პათოლოგიის სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების ფორმასა და სიმძიმეზე.

Მიზეზები

გულის იშემია ვითარდება შემდეგი ფაქტორების გავლენის ქვეშ:

როგორ ვლინდება ეს პათოლოგია? კორონარული არტერიის დაავადებას აქვს რამდენიმე სიმპტომი:

ძირითადი სიმპტომების გარდა, ამ დიაგნოზის მქონე ადამიანებმა შეიძლება იგრძნონ ზოგადი სისუსტე და მომატებული დაღლილობა. დაავადებას ხშირად თან ახლავს თავბრუსხვევა. უფრო იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება გულისცემა.

სტენოკარდია ითვლება იშემიის ერთ-ერთ ძირითად ფორმად.... ამ მდგომარეობას ახასიათებს პერიოდული კრუნჩხვები, რომლებიც მოულოდნელად იწყება ფიზიკური ან ემოციური სტრესით.

ამ შემთხვევაში პაციენტს აღენიშნება ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, მკერდში შებოჭილობა, ტკივილი, რომელიც ასხივებს მხრის პირს, კისერს ან მკლავს.

გულის იშემია. რატომ იშლება "ძრავა"

პირველი დახმარება სტენოკარდიის შეტევის განვითარებაში არის შემდეგი მოქმედებების შესრულება:

მკურნალობის მეთოდები

შესაძლებელია თუ არა ამ დაავადების განკურნება?ექიმები ამბობენ, რომ პათოლოგიის სრულად აღმოფხვრა შეუძლებელია, თუმცა სწორად შერჩეული პრეპარატების დახმარებით შესაძლებელია მისი განვითარების შეჩერება და პროგნოზის საგრძნობლად გაუმჯობესება.

ასეთი შედეგების მისაღებად, თქვენ უნდა აირჩიოთ კომპლექსური თერაპია. იგი უნდა მოიცავდეს მკურნალობის ტრადიციულ მეთოდებს და ხალხურ რეცეპტებს.

რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა თერაპიის სავალდებულო ელემენტია.... ამისთვის მნიშვნელოვანია ადამიანის ცხოვრების წესის კორექტირება, ჰიპოდინამიის აღმოფხვრა, მავნე ჩვევებისგან თავის დაღწევა და სწორი კვების დაწესება.

ასევე მნიშვნელოვანია სტრესული სიტუაციების და ემოციური გადატვირთვის აღმოფხვრა.

სამკურნალო მეთოდები შედგება 2 ძირითადი კატეგორიის სახსრების გამოყენებაში. მათ შორისაა ნიტროგლიცერინი და მისი წარმოებულები, რომლებსაც უფრო ხანგრძლივი ეფექტი აქვთ..

ასეთი პრეპარატების გამოყენების წყალობით შესაძლებელია სპაზმის მოხსნა და კორონარული სისხლძარღვების გაფართოება. ეს ხელს უწყობს სისხლისა და ჟანგბადის გულში გადასვლას.

ამ ჯგუფიდან ყველაზე მარტივი პრეპარატია ასპირინი, რომელიც ინიშნება გარკვეული სქემის მიხედვით..

გარდა ამისა, საშუალებები, რომლებიც ამცირებენ ქოლესტერინის წარმოქმნას და აფერხებენ მის შეწოვას ნაწლავში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას იშემიის სამკურნალოდ. ზოგჯერ საჭიროა მედიკამენტები, რომლებიც აჩქარებენ მეტაბოლურ პროცესებს და ხელს უწყობენ ორგანიზმიდან ლიპიდების გამოდევნას.

ვიტამინები ძალიან სასარგებლოა გულის კორონარული დაავადების დროს. ექიმები ჩვეულებრივ ნიშნავენ ვიტამინების E და P კომბინაციას ასკორბინის მჟავასთან.

ტრადიციული თერაპიის გარდა, ალტერნატიული მეთოდებიც აქტიურად გამოიყენება გულის კორონარული დაავადების წინააღმდეგ საბრძოლველად. ყველაზე ეფექტური რეცეპტები მოიცავს შემდეგს:

იშემიის დასაძლევად აუცილებელია სპეციალური თერაპიული ვარჯიშების ჩატარება.

დაავადების განვითარების საწყის ეტაპზე სასარგებლოა სირბილი და ცურვა. არანაკლებ ეფექტურია თხილამურები და ველოსიპედები. ამ შემთხვევაში დატვირთვები დასაშვებია მხოლოდ პათოლოგიის რემისიის პერიოდში.

იშემიის უფრო რთულ შემთხვევებში ნაჩვენებია თერაპიული ვარჯიშები. კონკრეტული კომპლექსი უნდა შეირჩეს სავარჯიშო თერაპიის ექიმმა კლინიკური სურათის გათვალისწინებით.

გაკვეთილები უნდა ჩატარდეს ინსტრუქტორის მიერ. ეს ტარდება საავადმყოფოში ან კლინიკაში სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. აუცილებლად გაზომეთ თქვენი პულსი.

როგორც წესი, კომპლექსები მოიცავს ვარჯიშებს მდგარ და მჯდომარე მდგომარეობაში. ასევე ნაჩვენებია სიარული და მოძრაობა ზედა და ქვედა კიდურებისთვის.

ძალიან სასარგებლოა სუნთქვითი ვარჯიშების გაკეთება... ყველა ვარჯიში უნდა შესრულდეს ნელა და შეუფერხებლად, მოძრაობის მცირე დიაპაზონის შენარჩუნებით.

კიდურების თვითმასაჟი შეიძლება გაკეთდეს გულზე სტრესის მოსახსნელად.... ამის წყალობით შესაძლებელია პერიფერიიდან ცენტრალურ ნაწილში სისხლის გადინების გაადვილება. უმარტივესი ტექნიკები მოიცავს მოფერებას, ზელვას და წვერს.

Ჯანსაღი საკვები

დიეტა ასევე მნიშვნელოვანია გულის კორონარული დაავადების დროს.

ამ პათოლოგიის განვითარებით ადამიანმა აუცილებლად უნდა მიირთვას თაფლი, ქიშმიში, თხილი. ასევე სასარგებლოა გოგრის თესლი, ხაჭო, ლიმონი და ფორთოხალი.

აუცილებელია ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების ბალანსის დაცვა 1: 1: 4 პროპორციების დაცვით..

თუ ჭარბი წონა გაქვთ, უნდა შეამციროთ საკვების კალორიული შემცველობა. ამისთვის რაციონიდან გამორიცხეთ ცხიმოვანი ხორცი - განსაკუთრებით ღორის და ცხვრის ხორცი. თქვენ ასევე უნდა უარი თქვათ მარგარინსა და კარაქზე.

მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ დიეტა შეიცავს ვიტამინებისა და მინერალების საკმარის რაოდენობას.

პროგნოზი

ბევრ ადამიანს აინტერესებს რამდენ ხანს ცხოვრობენ გულის კორონარული დაავადებით... პროგნოზი დამოკიდებულია რამდენიმე ურთიერთდაკავშირებულ ფაქტორზე.

არახელსაყრელი შედეგი შესაძლებელია, როდესაც იშემია შერწყმულია არტერიულ ჰიპერტენზიასთან, შაქრიან დიაბეტთან და ლიპიდური მეტაბოლიზმის კომპლექსურ დარღვევებთან.

ადეკვატური თერაპიის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ მხოლოდ შეანელოთ დაავადების პროგრესირება. თუ მკურნალობას არ დაიწყებთ, პაციენტს ინვალიდობა და სიკვდილი ემუქრება.

კორონარული არტერიის დაავადება სერიოზულ მდგომარეობად ითვლება. რატომ არის საშიში:

• კარდიომიოციტების - მიოკარდიუმის უჯრედების არასაკმარისი ენერგეტიკული მეტაბოლიზმი;
• პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზის გამოჩენა;
• "გაოგნებული" და "მიძინებული" მიოკარდიუმი;
• მიოკარდიუმის სისტოლური და დიასტოლური ფუნქციების პრობლემები;
• შეკუმშვის, გამტარობის, მიოკარდიუმის აგზნებადობის დარღვევა.

ყველა ეს ცვლილება, რომელიც ხდება მიოკარდიუმში, იწვევს კორონარული მიმოქცევის სტაბილური დაქვეითების განვითარებას. ამ შემთხვევაში საუბარია გულის უკმარისობის გაჩენაზე.

lechenie-narodom.ru

ნარკოტიკების ჯგუფები

კორონარული არტერიის დაავადება არის დაავადება, რომლის სრულად განკურნება შეუძლებელია. ძალიან მნიშვნელოვანია თერაპიის დროულად დაწყება სიტუაციის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად. ის მიზნად ისახავს პაციენტის სიცოცხლის ხარისხისა და ხანგრძლივობის გაზრდას. გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა მხოლოდ კარდიოლოგს შეუძლია დანიშნოს, წამლები კი ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს.

დაავადებისგან თავის დაღწევის ალგორითმი შეიძლება განსხვავებული იყოს თითოეული პაციენტისთვის. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა გართულებებმა გამოიწვია იშემია. ბოლო დროს თანამედროვე მედიცინამ საგრძნობლად გააფართოვა ათეროსკლეროზისა და ქრონიკული იშემიის მედიკამენტური მკურნალობის მექანიზმები.

გულის კორონარული დაავადების დროს ინიშნება სხვადასხვა მედიკამენტები. ამ პერიოდში მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის მომატების თავიდან აცილება, სტენოკარდიის შეტევა და ასევე მნიშვნელოვანია მეტაბოლური პროცესების, განსაკუთრებით ლიპიდური ცვლის კონტროლი. შესაბამისად, თქვენ უნდა მიიღოთ ნარკოტიკების მთელი სპექტრი.

ანტითრომბოციტების აგენტები... ისინი ხელს უშლიან თრომბოციტებისა და სისხლის წითელი უჯრედების ერთმანეთთან დაკავშირებას. ამ პრეპარატების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი თვისება გულის კორონარული დაავადებისთვის არის ჭურჭლის შიდა კედელზე მათი მიმაგრების პრევენცია. ანტითრომბოციტების მიღების გამო სისხლი თხელდება და უმჯობესდება მისი სითხე. ამრიგად, გულს უადვილდება მისი ამოტუმბვა.

პრეპარატები:

ბეტა-ბლოკატორები... გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა მათთან ხდება დიდი ხნის განმავლობაში და ზოგჯერ მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

ეს ჯგუფი ინიშნება სტენოკარდიის, არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის უკმარისობის შეტევების დროს და ასევე, თუ იშემიურ პროცესს თან ახლავს გულის რითმის დარღვევა. მედიკამენტები უნდა დაინიშნოს პაციენტებს მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ.

ბეტა-ბლოკატორების დამახასიათებელი თვისება ის არის, რომ ისინი თანდათან უნდა გაუქმდეს, ყოველ ჯერზე დოზის შემცირებით.

ეს პრეპარატები მოქმედებენ ბეტა-ადრენერგულ რეცეპტორებზე, შედეგი არის გულისცემის დაქვეითება, რაც ნიშნავს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების შემცირებას.

პრეპარატები:

• "მეტოპროლოლი" ასევე აქტიური ნივთიერებაა. არსებობს სხვა პრეპარატები: ბეტალოკი, ეგილოკი, მეტოკარდი.
• "ბისოპროლოლი". ამ აქტიური ნივთიერებით ასევე არსებობს ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა "Concor", "Bisogamma", "Coronal", "Biprol".
• კარვედილოლი არის აქტიური ნივთიერება ამავე სახელწოდების პრეპარატში, ასევე "დილატრენდში", "კორიოლში", "ტალიტონში".

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები.ისინი აფერხებენ ანგიოტენზინ II ფერმენტების გამომუშავებას ანგიოტენზინ I-დან მათი ბლოკირებით. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ეს არის ანგიოტენზინ 2, რომელიც იწვევს ვაზოსპაზმს. ამ ჯგუფის წამლების ეს მოქმედება უზრუნველყოფს არტერიული წნევის ნორმალური მაჩვენებლების შენარჩუნებას.

პრეპარატები:

• "ლიზინოპრილი".
• "ენალაპრილი" (ეს პრეპარატი შერწყმულია დიურეზულთან - "ენალაპრილ N").
• კაპტოპრილი.

სტატინები... ისინი გავლენას ახდენენ სისხლის თვისებებზე, აუმჯობესებენ ლიპიდურ მეტაბოლიზმს. ეს ამცირებს ქოლესტერინის დონეს. მათი მიღება ძალიან მნიშვნელოვანია იშემიური პროცესების მქონე ადამიანებისთვის. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გულის კორონარული დაავადების მქონე ადამიანის სისხლში ქოლესტერინის დონე უფრო დაბალი უნდა იყოს ვიდრე ჯანმრთელი.

სტატინები ხელს უშლიან ან აჩერებენ უკვე იქ არსებული ათეროსკლეროზული დაფების განვითარებას. ეს არის ასევე ახლის წარმოქმნის პრევენცია. წამლები გავლენას ახდენენ გულ-სისხლძარღვთა შეკუმშვის სიხშირეზე.

პრეპარატები:

• "სიმვასტატინი".
• "ატორვასტატინი".
• ლოვასტატინი.
• ათეროსკლეროზული დაფების წინააღმდეგ ბრძოლაში ყველაზე ეფექტურს "როსუვასტატინი" ჰქვია.

ფიბრანტები... ისინი გამოიყენება დისლიპიდემიის სამკურნალოდ. მათი განსხვავება სტატინებისგან არის ის, რომ ფიბრანტები მოქმედებენ ტრიგლიცერიდებზე, ხოლო სტატინები - მხოლოდ HDL-ზე და არავითარ გავლენას არ ახდენენ ტრიგლიცერიდებზე. ამიტომ ისინი ინიშნება გართულებებით ვრცელ სისხლძარღვთა დაზიანებებთან ერთად.

უნდა აღინიშნოს, რომ ფენოფიბრატი ყველა ფიბრანტიდან ყველაზე თავსებადია სტატინებთან. ამ პრეპარატის გამოყენებისას სიკვდილიანობა, სტატისტიკის მიხედვით, მცირდება 25%-ით.

ნიტრატები.ისინი აუმჯობესებენ გულის მუშაობას, რადგან გავლენას ახდენენ სისხლძარღვების გლუვი კუნთების შეკუმშვის დონეზე. ეს განტვირთავს მიოკარდიუმს. მოქმედება ძირითადად მიმართულია ვენურ სისხლძარღვებზე - მათი სანათური ფართოვდება და სისხლი ილექება. ეს ქმედება იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას და თავის ტკივილს. ამ მიზეზით, ისინი არ ინიშნება იმ ადამიანებისთვის, რომელთა არტერიული წნევა არ აღემატება 100/60 მმ-ს. რტ. Ხელოვნება.

ნიტრატებს არ აქვთ ხანგრძლივი ეფექტი და არანაირად არ აუმჯობესებენ პროგნოზს. ისინი აჩერებენ სტენოკარდიის შეტევებს. გულის იშემიური დაავადების მძიმე გამოვლინებისას ნიტრატები შეჰყავთ ინტრავენურად. მაგრამ საკმაოდ ხშირად ისინი ინიშნება მიღებისთვის და აბების სახით.

პრეპარატები:

• "იზოსორბიდის მონონიტრატი".

შარდმდენი საშუალებებიეს არის შარდმდენი საშუალებები, რომლებიც ორგანიზმიდან ჭარბი სითხის გამოდევნას ახდენენ. ისინი არ უნდა იქნას მიღებული უკონტროლოდ, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს გაუწყლოება და კიდევ უფრო გაამწვავოს სიტუაცია. გულის იშემიური დაავადების დროს დიურეზულები ინიშნება შემდეგი მიზნებისათვის:

• არტერიული წნევის დაქვეითება. ამ შემთხვევაში ინიშნება დაბალი დოზები, ვინაიდან ისინი მიიღება სხვა პრეპარატებთან ერთად.
• გულის უკმარისობის დროს შეგუბებითი პროცესების პრევენცია. ამ შემთხვევაში ინიშნება მაღალი დოზები.

დიურეზულების მიღებისას სისხლში შაქრის დონე მატულობს, ამიტომ ისინი იშვიათად ინიშნება დიაბეტით დაავადებულთათვის. ასეთი მკურნალობის სქემას ადგენს ექიმი ინდივიდუალურად.

დიურეზულები დადებითად მოქმედებს გულის კუნთზე, ვინაიდან ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობა მცირდება, რადგან სითხე სწრაფად გამოიყოფა. შესაბამისად, მიოკარდიუმზე დატვირთვა მცირდება.

მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები - "ფუროსემიდი", რომელიც გამოიყენება როგორც ტაბლეტებში, ასევე ინექციების სახით. ეს პრეპარატი გადაუდებელი დახმარებაა, რადგან გამოიყენება იძულებითი დიურეზისთვის.

თიაზიდური დიურეტიკები არის მედიკამენტები, რომლებიც ინიშნება გრძელვადიანი გამოყენებისთვის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დროს ჰიპერტენზიის არსებობისას. მათ შორისაა "ჰიპოთიაზიდი" და "ინდაპამიდი".

უკუჩვენებები

მნიშვნელოვანია, რომ კვალიფიციურმა ექიმმა დანიშნოს თერაპია. ზემოთ ჩამოთვლილი წამლების თითოეულ ჯგუფს აქვს საკუთარი უკუჩვენებები, რომლებიც უნდა იქნას გათვალისწინებული.

გულის იშემიის დროს ყოველთვის ინიშნება ბეტა-ბლოკატორები. ამ პრეპარატებს აქვთ მთელი რიგი უკუჩვენებები, მათ შორის ბრონქული ასთმა, ბრადიკარდია, ჰიპოტენზია, სიმპტომების გამოვლენა, აგრეთვე ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა მე-2 სტადიიდან.

ასევე არსებობს შედარებითი უკუჩვენებები, რომელთა არსებობა ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება გამოიწვიოს საშიში სიტუაციები. ესენია: აორტის სტენოზი, ქალასშიდა წნევის მომატება, კუთხის დახურვის გლაუკომა.

ანტიკოაგულანტები არის მედიკამენტების კიდევ ერთი ჯგუფი, რომელთა მიღება არ შეიძლება თვითგამოწერილი რეჟიმით. გამოყენების უკუჩვენებები:

• სისხლდენა (ამ პრეპარატებმა შეიძლება თავად გამოიწვიონ უხვი სისხლდენა არასწორად მიღების შემთხვევაში).
• წყლულები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.
• ბრონქების სპაზმი.
• Სისხლის მაღალი წნევა.
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

მკურნალობის კურსი

თუ არსებობს გულის კორონარული დაავადების განვითარების რისკი, მაშინ ინიშნება მედიკამენტები პაციენტის მდგომარეობის გამოსასწორებლად. ეს არის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები და სტატინები. ანტითრომბოციტების აგენტები ინიშნება შერჩევით, თუ არსებობს სისხლის შედედების რისკი და სისხლის ანალიზმა დაადასტურა ეს მდგომარეობა.

თუ გაურთულებელი გულის იშემიით, პაციენტს აქვს სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია, საჭიროა ანტითრომბოციტული საშუალებები, სტატინები, აგფ ინჰიბიტორები და ანტიანგინალური პრეპარატები. ამ უკანასკნელთაგან ყველაზე ხშირად ნიკორანდილი ინიშნება. ეს ნივთიერება ხელს უწყობს გლუვი კუნთების უჯრედების მოდუნებას და ასრულებს დამცავ ფუნქციას კარდიომიოციტების წინააღმდეგ იშემიური პროცესების დროს. ეს პრეპარატი უკეთესად მოქმედებს გულზე. ეს იმიტომ ხდება, რომ ნიკორანდილი ამცირებს როგორც წინასწარ დატვირთვას, ასევე შემდგომ დატვირთვას, ხოლო ნიტრატები ამცირებს მხოლოდ ერთ მათგანს. ეს ქმედებები მიზნად ისახავს სტენოკარდიის შეჩერებას და ამ შეტევების პრევენციას.

ამ შემთხვევაში აგფ ინჰიბიტორებიდან ექიმები ხშირად უნიშნავენ რამიპრილს და პერინდოპრილს.

მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ თერაპია უფრო ფართოა. სამედიცინო პროტოკოლის მიხედვით, ასეთ პაციენტებს ენიშნებათ ანტითრომბოციტული საშუალებები, ბეტა-ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები, სტატინები, ალდოსტერონის ანტაგონისტები.

გულის უკმარისობისა და გულის იშემიური დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას პაციენტები მუდმივად იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს, ბეტა-ბლოკატორებს, ალდოსტერონის ანტაგონისტებს და პოლიუჯერი ცხიმოვან მჟავებს, ასევე საჭიროა ივაბრადინი.

ივაბრადინის პრეპარატები ინიშნება სტაბილური სტენოკარდიისთვის. ამ თანხების მიღება შესაძლებელია ბეტა-ბლოკატორების ნაცვლად. მით უმეტეს, თუ არსებობს მათი მიღების უკუჩვენებები. თქვენ ასევე შეგიძლიათ დააკავშიროთ ისინი.

ეს სქემები ყველასთვის ერთნაირი არ არის. ბევრი მოითხოვს სხვა წამლებს, სიმპტომებისა და დაავადებების მიხედვით, რომლებიც პაციენტს აქვს ანამნეზში.

პაციენტის ცხოვრების წესი

გულის იშემიური დაავადების დიაგნოზის მქონე ადამიანებს, მედიკამენტური თერაპიის გარდა, ცხოვრების წესის კორექტირება სჭირდებათ. ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორებია ფიზიკური აქტივობისა და დატვირთვის შემცირება, ასევე დიეტური კვების დანერგვა.

როდესაც ადამიანი ზედმეტად გადატვირთულია, მაშინ მიოკარდიუმს დიდი დატვირთვა აქვს. შესაბამისად, ჟანგბადზე მოთხოვნა მნიშვნელოვნად იზრდება. და თუ საჭიროება არ ემთხვევა სისხლძარღვთა სისტემის შესაძლებლობას, მაშინ განვითარდება იშემია. მკურნალობის დროს ასეთმა პაციენტებმა უნდა შეზღუდონ ყველა სახის სტრესი და თანდათან გაზარდონ ის რეაბილიტაციის პერიოდში.

დიეტური საკვებიც სპეციფიკურია და ექიმის მიერ ინიშნება. ძირითადი პრინციპებია:

• მარილის მიღების შეზღუდვა.
• რაციონიდან ცხოველური ცხიმების გამორიცხვა, რადგან ისინი ათეროსკლეროზის პროვოცირებას ახდენენ.
• მოერიდეთ შემწვარ, შებოლილ, მაღალკალორიულ საკვებს.
• ტკბილეულის გამორიცხვა, რადგან ისინი შეიცავს სწრაფად შეწოვ ნახშირწყლებს.

თუ ადამიანი ჭარბწონიანია ან სიმსუქნე, მაშინ აუცილებელია წონის დაკლება. ეს არის მთავარი პირობა, რომელიც ხელს შეუწყობს მდგომარეობის ნორმალიზებას.

გულის იშემიური დაავადება არის მიოკარდიუმის სერიოზული დაზიანება, რომელიც მოითხოვს ხანგრძლივ და სერიოზულ მკურნალობას. მედიკამენტებით მკურნალობა ინიშნება მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, დიაგნოზის შედეგების საფუძველზე. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მედიკამენტების დროულად მიღება, არამედ სწორი ცხოვრების წესის დაცვა.

cardiograf.com

მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება კორონარული არტერიის დაავადების სამკურნალოდ

კარდიოლოგის მიერ დანიშნული მედიკამენტები არა დროდადრო, არამედ მუდმივად უნდა მიიღოთ. მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ, წამლების ჩანაცვლება და დოზის კორექცია, საჭიროების შემთხვევაში, ხორციელდება მხოლოდ ექიმის მიერ. ნარკოტიკების გამოყენება ნაჩვენებია მთელი სიცოცხლის მანძილზე დიაგნოზის დადგენის მომენტიდან.

თუ ჯანმრთელობის მდგომარეობა გაუარესდა, უნდა ჩატარდეს ახალი გამოკვლევა და ჩატარდეს მკურნალობის კურსი სპეციალიზებულ სამედიცინო კარდიოლოგიურ ცენტრში ან საავადმყოფოს კარდიოლოგიურ განყოფილებაში საცხოვრებელი ადგილის ადგილზე. ასევე რეკომენდირებულია თერაპიის რეგულარული კურსების ჩატარება საავადმყოფოში, მდგომარეობის მიუხედავად, გართულებების თავიდან ასაცილებლად. კარგი შედეგები მიღწეულია კარდიოლოგიურ სანატორიუმებში, სადაც ასეთი პაციენტებისთვის სპეციალური პროგრამებია გათვალისწინებული.

გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა მედიკამენტებით

IHD თერაპია ყოველთვის რთულია. მხოლოდ ამ შემთხვევაშია მკურნალობის ღონისძიებების წარმატების მაღალი ალბათობა.

ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები დაანგიოტენზინ-2 ფერმენტის ბლოკატორები გულის იშემიური დაავადების სამკურნალოდ

არტერიული წნევის რყევები და მისი მაჩვენებლების მნიშვნელოვანი მნიშვნელობების ზრდა უკიდურესად უარყოფით გავლენას ახდენს კორონარული სისხლძარღვების მდგომარეობაზე, ისევე როგორც სხეულის სხვა ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობაზე.

გაზრდილი წნევის შედეგი კორონარული არტერიის დაავადებასთან დაკავშირებით:

1. კორონარული და სხვა გემების შეკუმშვა.
2. ჰიპოქსია.

არტერიული წნევის ნორმალიზება მისაღებ დონემდე არის ძირითადი ფაქტორი ზოგად თერაპიულ და პრევენციულ ღონისძიებებში კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოსტიკაში.

არტერიული წნევის მაჩვენებელი კორონარული არტერიის დაავადების დროს

სამიზნე დონე 140/90 მმ. რტ. Ხელოვნება. და კიდევ უფრო ნაკლები (პაციენტთა უმეტესობა).

ოპტიმალური დონეა 130/90 (შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის).

დამაკმაყოფილებელი დონე 130/90 მმ. რტ. Ხელოვნება. (თირკმელების დაავადების დიაგნოზის მქონე პაციენტებისთვის).

კიდევ უფრო დაბალი მაჩვენებელია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა მძიმე თანმხლები დაავადებები.

მაგალითები:

• ენალაპრილი

APF

აგფ მიეკუთვნება ანგიოტენზინ-2 ფერმენტის ბლოკატორების კლასს. არტერიული წნევის მატების გამომწვევი მექანიზმში სწორედ ეს ფერმენტია „დამნაშავე“. გარდა ამისა, ანგიოტენზინ-2 უარყოფითად მოქმედებს გულის, თირკმელების და სისხლძარღვების ფუნქციურ მდგომარეობაზე.

ფაქტები. ამჟამად მიღებულია მრავალი მონაცემი აგფ-ის დადებითი ეფექტის შესახებ გულის იშემიური დაავადების მქონე პაციენტების სხეულზე. ანგიოტენზინის ფერმენტის ინჰიბიტორების მიღების პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, რადგან ახლა ეს პრეპარატები ძალიან ფართოდ ინიშნება (ექვემდებარება სერიოზულ უკუჩვენებებს და მნიშვნელოვან გვერდით ეფექტებს.)

ზოგიერთი პრეპარატი, რომელიც მიეკუთვნება ACE ჯგუფს:

• ლიზინოპრილი
• პერინდოპრილი.

ხანგრძლივმა გამოყენებამ ან დოზის გადაჭარბება ზოგიერთ პაციენტში იწვევს რიგ გვერდით მოვლენებს, საერთო ჩივილს. ამიტომ, აგფ გამოიყენება მხოლოდ კარდიოლოგის რეკომენდაციით.

ანგიოტენზინის რეცეპტორების ინჰიბიტორები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ ჯგუფის წამლების (ARBs) უფრო მაღალი ეფექტია, რადგან თერაპიული ეფექტი ამ შემთხვევაში მიმართულია ანგიოტენზინის რეცეპტორებზე და არა თავად ანგიოტენზინზე. რეცეპტორები გვხვდება მიოკარდიუმში და სხვა ორგანოებში.

ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები (ARBs):

• ეფექტურად აქვეითებს არტერიულ წნევას.
• ამცირებს გულის ჭარბი ზრდის რისკს (ამცირებს ჰიპერტროფიის რისკს).
• ისინი ხელს უწყობენ გულის კუნთის უკვე არსებული ჰიპერტროფიის შემცირებას.
• შეიძლება დაინიშნოს იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც ვერ იტანენ ანგიოტენზინის ფერმენტის ბლოკატორებს.

ARB-ები გამოიყენებოდა კარდიოლოგის მითითებით მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.

სახსრების სია:

1. ლოზარტანი და მისი ანალოგები:

• კოზაარი
• ლოზაპი
• ლორისტა

1. ვალსარტანი და მისი ანალოგები:

• დიოვანი
• ვალსაკორი

1. კანდესარტანი და მისი ანალოგი Atacand
2. ტელმისარტანი, მიკარდისის ანალოგი და სხვ.

პრეპარატის შერჩევას ახორციელებს მხოლოდ კარდიოლოგი, რომელიც ითვალისწინებს ყველა ხელმისაწვდომ ფაქტორს - დაავადების ტიპს, მიმდინარეობის სიმძიმეს, სიმპტომების ინდივიდუალურ გამოვლინებებს, ასაკს, თანმხლებ დაავადებებს და ა.შ.

მედიკამენტები გულის ფუნქციური უნარის გასაუმჯობესებლად

ამ ჯგუფის პრეპარატები განკუთვნილია ხანგრძლივი გამოყენებისთვის და გამიზნულია მიოკარდიუმის აქტივობის გასაუმჯობესებლად.

ბეტა ბლოკატორები

პროდუქტები სპეციალურად შექმნილია თირკმელზედა ჯირკვლის რეცეპტორების და სტრესის სხვა ჰორმონების დასაბლოკად.

მოქმედება:

• გულისცემის დაქვეითება.
• არტერიული წნევის ნორმალიზება.
• ზოგადი სასარგებლო ეფექტი გულის კუნთზე.

ჩვენებები:

• პოსტინფარქტული მდგომარეობა.
• მარცხენა პარკუჭის დისფუნქცია (გულის თანმხლები უკმარისობით ან მის გარეშე, იმ პირობით, რომ არ არსებობს უკუჩვენებები).

კურსები:

გრძელვადიანი გამოყენება.

მოკლევადიანი დანიშვნა.

უკუჩვენებები:

• Ბრონქული ასთმა.
• შაქრიანი დიაბეტი (რადგან ბეტა-ბლოკატორებმა შეიძლება გაზარდონ სისხლში შაქარი).

მაგალითები:

• ანაპრილინი (მოძველებული, მაგრამ მაინც ინიშნება)
• მეტოპროლოლი, ეგილოკი
• ბისოპროლოლი, კონკორ
• ნებილეტი
• კორვიტოლი.

ნიტრატები

მედიკამენტების ეს ჯგუფი განკუთვნილია მტკივნეული შეტევის (სტენოკარდიის) სწრაფი შესამსუბუქებლად.

• ნიტროგლიცერინი, ნიტრომინტი
• იზოსორბიდი დინიტრატი, იზოკეტი
• მონონიტრატი, მონოკინკი.

განაცხადის შედეგი:

• კორონარული სისხლძარღვების გაფართოება.
• გულის კუნთში სისხლის ნაკადის დაქვეითება ღრმა ვენების გაფართოების გამო, რომელშიც სისხლი გროვდება.
• გულის ჟანგბადის მოთხოვნილების შემცირება.
• ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ზოგადი თერაპიული ეფექტის კომბინაციის გამო.

ყურადღება! ასეთი წამლების გახანგრძლივებული გამოყენებისას ჩნდება დამოკიდებულება და მათ არ შეუძლიათ ეფექტის მოტანა.

მიღების შეფერხების შემდეგ, მოქმედება აღდგება.

გულის გლიკოზიდები

დანიშნულია თუ შესაძლებელია:

• Წინაგულების ფიბრილაცია
• ძლიერი შეშუპება.

მაგალითები:

• დიგოქსინი
• კორგლიკონი.

მოქმედება:

• გულის შეკუმშვის გაძლიერება.
• გულისცემის შენელება.

თავისებურებები:

დიდი რაოდენობით უარყოფითი გვერდითი ეფექტების განვითარება, მაგალითად, დიურეზულებთან ერთად მიღებისას, ზრდის გვერდითი ეფექტის რისკს და მისი გამოვლინების სიკაშკაშეს. ასეთი პრეპარატები ინიშნება იშვიათად და მხოლოდ მკაფიო ჩვენების შემთხვევაში.

ქოლესტერინის ნორმალიზების აგენტები

მითითება. ქოლესტერინის ნორმები

• არაუმეტეს 5 მმოლ/ლ (საერთო ქოლესტერინი),
• არაუმეტეს 3 მმოლ/ლ (ლიპოპროტეინების დონე, "ცუდი" ქოლესტერინი დაბალი სიმკვრივით);
• არანაკლებ 1,0 მმოლ/ლ ("კარგი" მაღალი სიმკვრივის ქოლესტერინი, ლიპოპროტეინები).

ყურადღება! თანაბრად მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ათეროგენული ინდექსები და ტრიგლიცერიდების რაოდენობა. პაციენტთა მთელ ჯგუფს, მათ შორის მძიმე შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებს, ესაჭიროებათ ამ მაჩვენებლების მუდმივი მონიტორინგი, ზემოთ ჩამოთვლილებთან ერთად.

ზოგიერთი წამლის მაგალითები (სტატინების ჯგუფი):

• ატორვასტატინი
• სიმვასტატინი.

ასეთი სახსრების აღების გარდა, სამკურნალო და პროფილაქტიკური პროგრამის სავალდებულო პუნქტია კვების ნორმალიზება. არ არის საკმარისი ერთი, თუნდაც ყველაზე ეფექტური დიეტის გამოყენება მედიკამენტების მიღების გარეშე და პირიქით. ტრადიციული მეთოდები კარგი დამატებაა ძირითადი მკურნალობისთვის, მაგრამ მათ სრულად ვერ შეცვლის.

წამლები, რომლებიც მოქმედებენ სისხლის სიბლანტეზე

სისხლის სიბლანტის გაზრდით, კორონარული არტერიების თრომბოზის რისკი იზრდება. გარდა ამისა, ბლანტი სისხლი ხელს უშლის მიოკარდიუმის ნორმალურ სისხლის მიწოდებას.

ამიტომ კორონარული არტერიის დაავადების სამკურნალოდ აქტიურად გამოიყენება სპეციალური საშუალებები, რომლებიც იყოფა ორ ჯგუფად:

• ანტიკოაგულანტები
• ანტითრომბოციტების აგენტები.

ასპირინი

ის არის ყველაზე გავრცელებული, ეფექტური და ხელმისაწვდომი სისხლის გამათხელებელი და რეკომენდებულია CHD-ის მქონე პაციენტებისთვის დიდი ხნის განმავლობაში.

დოზა:

70-150 მგ დღეში. გულის ოპერაციის შემდეგ დოზა ხშირად იზრდება.

უკუჩვენებები:

• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები (კუჭის წყლული)
• ჰემატოპოეზის სისტემის დაავადებები.

ვარფარინი

ეს ანტიკოაგულანტი ინიშნება წინაგულების მუდმივი ფიბრილაციისთვის.

მოქმედება:

• INR მაჩვენებლების (სისხლის შედედების) შენარჩუნების უზრუნველყოფა.
• სისხლის კოლტების დაშლა.
• INR-ის ნორმალური დონეა 2.0 - 3.0.
• ძირითადი გვერდითი ეფექტი:
• სისხლდენის შესაძლებლობა.

მიღების მახასიათებლები:

• ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ
• ლაბორატორიული სისხლის ანალიზების კონტროლის ქვეშ.

სისხლში შაქრის (გლუკოზის) დონის კონტროლის მეთოდები

ამჟამად გამოიყენება სისხლში შაქრის კონტროლის კრიტერიუმი, რომელიც აჩვენებს პაციენტში გლუკოზის რაოდენობას ბოლო შვიდი დღის განმავლობაში - ეს არის გლიკირებული ჰემოგლობინის დონის განსაზღვრა. ერთჯერადი ანალიზი შემთხვევიდან შემთხვევაში ვერ იძლევა დაავადების მიმდინარეობის სრულ სურათს.

ნორმა:

HbA1c (გლიკოზირებული ჰემოგლობინი) არაუმეტეს 7%.

სისხლში შაქრის სტაბილიზაცია მიიღწევა არასამკურნალო ღონისძიებებით:

• სპეციალური დიეტის გამოყენება
• გაიზარდა ფიზიკური აქტივობა
• ჭარბი სხეულის წონის შემცირება.

გარდა ამისა, საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება მედიკამენტები (ენდოკრინოლოგი).

სხვა პრეპარატები - შარდმდენები, ანტიჰიპოქსანტები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

დიურეზულები (შარდმდენები)

მოქმედება:

• არტერიული წნევის დაქვეითება (დაბალი დოზებით).
• ქსოვილებიდან ჭარბი სითხის ამოღების მიზნით (მაღალი დოზები).
• გულის შეგუბებითი უკმარისობის სიმპტომებით (მაღალი დოზები).

მაგალითები:

• ლასიქსი

ზოგიერთ წამალს აქვს შაქრის გამაძლიერებელი ეფექტი, ამიტომ ისინი სიფრთხილით გამოიყენება დიაბეტის დროს.

ანტიჰიპოქსანტები

მოქმედება:

გულის კუნთის ჟანგბადის მოთხოვნილების შემცირება (მოლეკულურ დონეზე).

საშუალების მაგალითი:

ტრიმეტაზიდინი.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

ბოლო დრომდე, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ხშირად იყენებდნენ კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებს. ამერიკაში ფართომასშტაბიანმა კვლევებმა დაადასტურა ამ პრეპარატების უარყოფითი გავლენა მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებზე. კვლევებმა აჩვენა ასეთი პაციენტების გაუარესების პროგნოზი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენების შემთხვევაში.

სახსრების მაგალითები:

• დიკლოფენაკი
• იბუპროფენი.

1. არასოდეს უნდა მიიღოთ ყველაზე ძვირადღირებული და პოპულარული წამალი, რომელიც კარგად დაეხმარა საყვარელ ადამიანს ან მეგობარს, მაშინაც კი, თუ მას აქვს იგივე დიაგნოზი, როგორც თქვენ. წამლის გაუნათლებელი შერჩევა და მისი არაოპტიმალური დოზა არათუ არ დაეხმარება, არამედ ზიანს აყენებს ჯანმრთელობას.
2. კატეგორიულად შეუძლებელია რომელიმე სამკურნალო პროდუქტის შერჩევა მათთვის ინსტრუქციის მიხედვით, რომელიც შეიცავს შეფუთვას. ჩანართი მოწოდებულია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის, მაგრამ არა თვითმკურნალობისა და დოზის შერჩევისთვის. გარდა ამისა, ინსტრუქციებში მითითებული დოზები და კარდიოლოგის მიერ რეკომენდებული დოზები შეიძლება განსხვავდებოდეს.
3. ნარკოტიკების არჩევისას არ უნდა იხელმძღვანელოთ რეკლამით (ტელევიზია, მედია, გაზეთები, ჟურნალები და ა.შ.). ეს განსაკუთრებით ეხება სხვადასხვა „სასწაული“ წამლებს, რომლებიც არ ვრცელდება ოფიციალური სააფთიაქო ქსელის მეშვეობით. აფთიაქებმა, რომლებსაც აქვთ მედიკამენტების გაყიდვის უფლება აქვთ, ასევე უნდა მიიღონ ამ უფლების დამადასტურებელი სპეციალური ლიცენზია. მათ საქმიანობას რეგულარულად აკვირდებიან შესაბამისი ორგანოები. არაკეთილსინდისიერი დისტრიბუტორები, რომელთა საქმიანობის კონტროლი შეუძლებელია, ხშირად გვპირდებიან თითქმის მყისიერ განკურნებას ასეთ შემთხვევებში და ხშირად მხარს უჭერენ ტრადიციული მედიკამენტების სრულ გამორიცხვას, რომლებიც ექიმმა დანიშნა მკურნალობის კურსიდან. ეს უკიდურესად საშიშია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აწუხებთ კორონარული არტერიის დაავადების საყვარელი ფორმები.
4. არ უნდა ენდოთ რაიმე წამლის შერჩევას ფარმაცევტს. ასეთ სპეციალისტს სხვა ამოცანები აქვს. პაციენტების მკურნალობა არ შედის ფარმაცევტის კომპეტენციაში, თუნდაც მას ჰქონდეს საკმარისი გამოცდილება თავის სფეროში.
5. მხოლოდ გამოცდილ კარდიოლოგს, კლინიკურ პრაქტიკაში დიდი გამოცდილებით, შეუძლია სწორად დანიშნოს პრეპარატი, განსაზღვროს მკურნალობის ხანგრძლივობა, შეარჩიოს ოპტიმალური დოზები, გააანალიზოს წამლების თავსებადობა და გაითვალისწინოს ყველა ნიუანსი. ექიმი ირჩევს მკურნალობას მხოლოდ სხეულის ყოვლისმომცველი, სერიოზული და საკმაოდ ხანგრძლივი გამოკვლევის შემდეგ, რომელიც მოიცავს აპარატურულ და ლაბორატორიულ ტესტებს. ნუ უგულებელყოფთ ექსპერტების რეკომენდაციებს და უარი თქვით ასეთ კვლევაზე. გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა არ არის ადვილი და არცთუ სწრაფი ამოცანა.
6. იმ შემთხვევაში, როდესაც წამლის თერაპია არ იძლევა სასურველ ეფექტს, პაციენტს ჩვეულებრივ სთავაზობენ ქირურგიულ ოპერაციას. არ არის საჭირო ამის დათმობა. კორონარული არტერიის მძიმე დაავადების დროს წარმატებულ ოპერაციას შეუძლია გადაარჩინოს პაციენტის სიცოცხლე და აიყვანოს იგი ახალ, უფრო მაღალ ხარისხზე. თანამედროვე კარდიოქირურგიამ ხელშესახებ წარმატებას მიაღწია, ამიტომ ქირურგიული ჩარევის არ უნდა შეგეშინდეთ.
ქრონიკული იშემია ცერებრალური ქრონიკული იშემია რა არის ეს

გულის იშემიური დაავადება, ან გულის იშემიური დაავადება (სტენოკარდია, არასტაბილური სტენოკარდია) არის გულის ძირითადი არტერიების შევიწროების ან ბლოკირების შედეგი ათეროსკლეროზული ფოლაქებით. ათეროსკლეროზული დაფები შედგება ქოლესტერინის და სხვა ლიპიდური ფრაქციების, კალციუმის და შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებისგან. დროთა განმავლობაში ისინი სულ უფრო და უფრო მეტნი ხდებიან და როდესაც ჭურჭლის სანათური იკეტება 50 პროცენტით ან მეტით, სისხლის მიმოქცევა რთულდება, მცირდება ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მიწოდება გულის კუნთში, ვითარდება ჟანგბადის შიმშილი (ჰიპოქსია), რაც იწვევს მიოკარდიუმის იშემიას.

რაც უფრო დიდია ათეროსკლეროზული დაფა, მით უფრო მცირეა ჭურჭლის სანათური, რაც იმას ნიშნავს, რომ მასში ნაკლები სისხლი გადის და შემდეგ უფრო გამოხატულია სტენოკარდია. კორონარული არტერიის გამტარიანობის უეცარი სრული დარღვევა, როდესაც თრომბი წარმოიქმნება ათეროსკლეროზულ დაფაზე, იწვევს სისხლძარღვთა კატასტროფას, რადგან ჟანგბადი წყვეტს მიედინება აქტიურად მომუშავე გულის კუნთში. თუ დროულად ვერ ხერხდება სისხლის ნაკადის აღდგენა, ვითარდება კორონარული არტერიის დაავადების სერიოზული გართულება - მიოკარდიუმის ინფარქტი - გულის კუნთის ნაწილის ნეკროზი.

როგორ განვსაზღვროთ მიზეზი

კორონარული ანგიოგრაფია შეიძლება გაკეთდეს კორონარული სისხლძარღვებში სტენოკარდიის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზის დასადგენად. ამ კვლევის დროს გადაღებული რენტგენი საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ ათეროსკლეროზული ფოლაქების ზუსტი მდებარეობა და კორონარული არტერიების შევიწროების ხარისხი.

გულისტკივილი

ვარჯიში, ემოციური სტრესი, ცივი ჰაერი და მოწევა შეიძლება გამოიწვიოს სტენოკარდიის შეტევები. კლასიკური ტკივილის შეტევას სტენოკარდიით აქვს მკაფიო დასაწყისი და დასასრული, გრძელდება დაახლოებით 5 წუთი და ჩერდება ნიტროგლიცერინის მიღებისა და ფიზიკური აქტივობის დასრულებისას.

ტკივილი იგრძნობა მკერდის უკან, შეიძლება მიეცეს მარცხენა მკლავს, მხრის პირს, ყბას, კისერს. მას ხშირად აქვს დაჭერის, წვის, მტვრევის ხასიათი. ზოგჯერ სტენოკარდიის შეტევას თან ახლავს ქოშინის შეგრძნება, ცივი ოფლი. გახანგრძლივებული შეტევის დროს (15 წუთზე მეტი), განსაკუთრებით თუ ტკივილი ტალღის მსგავსია, ძლიერია და არ შეიძლება შემსუბუქდეს ნიტროგლიცერინის ჩვეულებრივი დოზით, უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება - ეს სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის შესახებ, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. .

თუ შეტევები ხდება იგივე სიხშირით და იგივე ტიპისაა, მაშინ ეს არის სტაბილური სტენოკარდია. თუ შეტევები გახშირდება, ხდება ნაკლები ძალისხმევით და დასვენების დროსაც კი, ხდება უფრო მძიმე და დროთა განმავლობაში ხანგრძლივი, ცუდად კონტროლდება ნიტროგლიცერინის ჩვეულებრივი დოზით, მაშინ აქ შეიძლება ეჭვი შეიტანოს არასტაბილური სტენოკარდია.ამ შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო კონსულტაცია.

გულის ტკივილი ყოველთვის არ არის კორონარული არტერიის დაავადების ან სხვა გულის დაავადების შედეგი. ის ასევე შეიძლება მოხდეს ოსტეოქონდროზის, ფილტვების, კუჭისა და სხვა ორგანოების დაავადებებთან ერთად. გულმკერდის არეში ნებისმიერი ტკივილის დროს აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს - ის ჩაატარებს გამოკვლევას, დასვამს სწორ დიაგნოზს და დანიშნავს დროულ მკურნალობას. .

პირველი დახმარება SEAL-ზე

თუ სტენოკარდია გაქვთ შეწყვიტეთ ვარჯიში, თუ სეირნობთ, გაჩერდით, დაჯექით, დამშვიდდით და დაისვენეთ, ენის ქვეშ ჩადეთ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ან გამოიყენეთ ნიტროგლიცერინის სპრეი. ტაბლეტი მთლიანად უნდა დაიშალა. თუ ტკივილი გრძელდება, 3-დან 5 წუთის შემდეგ მიიღეთ კიდევ 3 ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ან შეისხურეთ პირში სამჯერ. თუ ნიტროგლიცერინის სამი ტაბლეტის მიღების შემდეგაც კი სტენოკარდიის შეტევა 15 წუთში ვერ განთავისუფლდება, მაშინ დაღეჭეთ ასპირინის ტაბლეტი წყლით (ასპირინი ხელს უშლის სისხლის შედედებას) და მიმართეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

გახსოვდეთ: ნიტროგლიცერინი ყოველთვის თან უნდა გქონდეთ სადაც არ უნდა იყოთ!

ᲠᲘᲡᲙᲘᲡ ᲤᲐᲥᲢᲝᲠᲔᲑᲘ

გულ-სისხლძარღვთა დაავადების განვითარების ხელშემწყობი რისკის ფაქტორები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად.

ფაქტორები, რომლებსაც ადამიანი ვერ აკონტროლებს.ასაკი და სქესი (უფრო ხშირად ავადდებიან 45 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები და 55 წელზე უფროსი ქალები). გულის იშემიური დაავადების ადრეული განვითარება ახლო ნათესავებში.

ფაქტორები, რომელთა კონტროლიც ადამიანს შეუძლია.მაღალი წნევა, მოწევა, სისხლში მაღალი ქოლესტერინი, სისხლში მაღალი გლუკოზა (), ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება, უმოძრაო ცხოვრების წესი, ჭარბი წონა, სტრესი.

მკურნალობის მეთოდები

თუ დაავადება, მიუხედავად აქტიური წამლის თერაპიისა, პროგრესირებს, მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების აღსადგენად გამოიყენება თანამედროვე ქირურგიული მეთოდები: ბალონური ანგიოპლასტიკა - ჭურჭლის გაფართოება ბალონის გაბერვით და კორონარული არტერიების სტენტირება - სპეციალური სტენტის დაყენება. (ლითონის ჩარჩო), რომელიც საშუალებას იძლევა დიდი ხნის განმავლობაში გააფართოვოს გულის არტერია და უზრუნველყოს ნორმალური სისხლის მიმოქცევა. თუ კორონარული სისხლძარღვების შევიწროება მნიშვნელოვანი და მრავლობითია, გამოიყენება უფრო რთული ოპერაცია - კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა.

კორონარული არტერიის დაავადების სამკურნალოდ დღეს გამოიყენება სხვადასხვა კლასის მედიკამენტები, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის იშემიისა და სტენოკარდიის შეტევების, სისხლძარღვთა თრომბოზის, ათეროსკლეროზის პროგრესირების თავიდან აცილებას, არტერიული წნევის და პულსის სიხშირის (გულისცემის) დაქვეითებას. .

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკის ღონისძიებები

არტერიული წნევის დონის რეგულარული მონიტორინგი. სცადეთ არტერიული წნევა 140/90 მმ Hg-ზე დაბლა. Ხელოვნება.

სისხლში ქოლესტერინის დონის კონტროლი... თუ ის მოიმატებს, ესაუბრეთ ექიმს ქოლესტერინის დამწევი პრეპარატების მიღების შესახებ. მთლიანი ქოლესტერინის დონე უნდა იყოს 5 მმოლ/ლ-ზე დაბალი, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინის ქოლესტერინის დონე 3 მმოლ/ლ-ზე დაბალი. თქვენი დიეტის შესაცვლელად: მიირთვით ჯანსაღი დიეტა, ნაკლები ცხოველური ცხიმებით (მამაკაცებისთვის 60-105 გ/დღეში, ქალებისთვის 45-75 გ/დღეში) და მდიდარი ბოსტნეულით, ხილით, რთული ნახშირწყლებით, დიეტური ბოჭკოებით, თევზით. რაციონიდან გამორიცხეთ ცხიმოვანი ხორცი, ხორცის ძლიერი ბულიონი, ნებისმიერი ცხიმი, ძეხვეული, ძეხვეული, პელმენი, ხორცის კონსერვი, მაიონეზი, ხიზილალა, კარაქი, ცხიმიანი ხაჭო, ნამცხვრები ნაღებით, ნაყინი.

მოძრაობა სიცოცხლეა!ეს არ არის მხოლოდ სიტყვები. იმოძრავეთ მეტი, იყავით ფიზიკურად აქტიური (მინიმუმ 30 წუთი ზომიერი ფიზიკური აქტივობა კვირის უმეტეს დღეებში). თუ უკვე გაქვთ გულის პრობლემები და იღებთ ექიმის მიერ დანიშნულ მედიკამენტებს, ესაუბრეთ მას თქვენი ფიზიკური აქტივობის ინდივიდუალურ დონეზე. დატვირთვა უნდა იყოს გონივრული ისე, რომ არ მიიყვანოს ორგანიზმი სტენოკარდიის შეტევამდე ან ქოშინი. სასარგებლო აქტივობები, როგორიცაა ველოსიპედით სიარული, დოზირებული სიარული, ცურვა, სპორტის თამაში (ფეხბურთი, ფრენბურთი). არ არის რეკომენდებული ინტენსიური ვარჯიშები - ძალოსნობა (სიმძიმეების აწევა და წვერის დაჭერა). უაღრესად კონკურენტუნარიანი და კონკურენტუნარიანი სპორტი, როგორიცაა ჩოგბურთი, შეიძლება საშიში იყოს გულის დაავადებებისთვის. არასასურველია ვარჯიში ან ფიზიკური აქტივობა მძიმე ჭამის შემდეგ.

სხეულის წონის კონტროლი... დააკვირდით წელის გარშემოწერილობას. თუ მამაკაცის წელი 102 სმ-ზე მეტია, ქალის კი 88 სმ-ზე მეტი, მაშინ ეს მიუთითებს მუცელზე, რაც ზრდის გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკს.

Არ მოწიო... მოწევა განვითარების მძლავრი ფაქტორია. ის ხელს უწყობს სისხლძარღვების კედლებზე ქოლესტერინის დაფების გაჩენას, რომლებიც, თავის მხრივ, თხელდებიან და კარგავენ ელასტიურობას.

ნაკლები სტრესი... ისწავლეთ თქვენი ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის კონტროლი (მოერიდეთ კონფლიქტურ სიტუაციებს).

შაქრის დონე... აკონტროლეთ თქვენი სისხლში გლუკოზის დონე. ნორმა არის 6 მმოლ/ლ.

იცოცხლე დიდხანს

ჩვენს დროში გულის კორონარული დაავადება საერთოდ არ არის წინადადება. მთავარია გამოკვლევის დროულად ჩაბარება, ცხოვრების წესის რადიკალურად შეცვლა, მკურნალობის დაწყება და დამსწრე ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა. მედიკამენტების მიღება უნდა იყოს მუდმივი, ხანგრძლივი, ყოველდღიური. გულის ოპერაციის შემდეგაც კი, პაციენტმა უნდა განაგრძოს ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება და გონივრული ცხოვრების წესის დაცვა, რათა გამოირიცხოს კორონარული არტერიის დაავადების პროგრესირება.

თუ პაციენტი შეასრულებს ექიმის ყველა რეკომენდაციას, თუ ის დადებითად არის განწყობილი, მაშინ შეძლებს ავადმყოფობის კონტროლს, რითაც თავიდან აიცილებს გამწვავებებს და გართულებებს, რაც ნიშნავს, რომ მისი სიცოცხლე არ დაკარგავს ფერებს და იქნება სავსე და გრძელი!

ამ მიზნით, ყველა პაციენტს, რომელსაც აწუხებს გულმკერდის ტკივილი, ყოველთვის უნდა ჰქონდეს ნიტროგლიცერინი.

გასათვალისწინებელია, რომ ნიტროგლიცერინის პირველმა მიღებამ (განსაკუთრებით ვერტიკალურ მდგომარეობაში) შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის დაქვეითება და გულისცემა, ამიტომ სასურველია პაციენტის ციხეში შეყვანა. ხოლო როცა საწოლში სტენოკარდიის შეტევა ხდება, პირიქით, გულზე დატვირთვის შესამცირებლად საჭიროა დაჯდომა ან ადგომა.

იგივე ღონისძიებები ტარდება, როგორც პირველადი დახმარება გულის იშემიური დაავადების დროს, რომელიც გამოიხატება სტენოკარდიის ეკვივალენტებით - ქოშინის შეტევებით ან ძალისხმევის დროს ძლიერი სისუსტით.

გულის კორონარული დაავადების ისეთი გართულებების შემთხვევაში, როგორიცაა არითმიები (სინუსური ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია და ა.შ.) მდგომარეობის შესამსუბუქებლად, გულისცემის შენელების მიზნით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას საძილე სინუსის მასაჟი. პროცედურა უნდა ჩატარდეს ძალიან ფრთხილად, მწოლიარე მდგომარეობაში, კისერი არ არის მოხრილი.

ხუთი წამის განმავლობაში ზეწოლა ხდება კისრის არეში, რომელიც მდებარეობს ქვედა ყბის კუთხით. ზეწოლა ხორციელდება მკაცრად ერთი მხრიდან. ასევე შეგიძლიათ მოკლევადიანი ზეწოლა თვალის კაკლებზე.

მიოკარდიუმის ინფარქტით გართულებული კორონარული არტერიის დაავადების დროს პირველი დახმარება სასწრაფო დახმარების სასწრაფო დახმარების გამოძახებაა. ეს ასევე უნდა გაკეთდეს, თუ გულმკერდის ტკივილის შეტევა ხუთ წუთზე მეტხანს გრძელდება, ნიტროგლიცერინის ტაბლეტის შეწოვიდან ხუთ წუთში არ გაქრება, თან ახლავს სისუსტე, ღებინება და ასევე, თუ ასეთი შეტევა პირველად მოხდა.

ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტის სწორად დაწოლა: თავი სხეულთან შედარებით აწეული უნდა იყოს. ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი შეჰყავთ ენის ქვეშ. თუ შესაძლებელია: დაქუცმაცებული ასპირინის ტაბლეტი, ანალგინი ან ბარალგინი, ვალოკორდინი. ასევე სასურველია სასწრაფოს მოსვლამდე პაციენტს მიეცეს პანანგინის ან სხვა კალიუმის პრეპარატების ორი ტაბლეტი.

კორონარული არტერიის დაავადება პირველადი დახმარება

პირველი დახმარება ფებრილური პირობებისთვის

ფებრილური მდგომარეობის დროს პაციენტი გრძნობს სისუსტეს, კუნთების და თავის ტკივილს, ხშირი გულისცემა; მას სიცივეში აგდებენ, შემდეგ სიცხეში, გამოხატული ოფლიანობით.

ძალიან მაღალ სიცხეს შეიძლება ახლდეს გონების დაკარგვა და კრუნჩხვები. სხეულის მაღალ ტემპერატურაზე ხდება ე.წ. ფებრილური მდგომარეობა. ტემპერატურის მატებასთან ერთად ორგანიზმი რეაგირებს სხვადასხვა ინფექციურ დაავადებაზე, ანთებით პროცესებზე, სხვადასხვა ორგანოების მწვავე დაავადებებზე, ალერგიულ რეაქციებზე და ა.შ.

ფებრილურ პირობებში აღინიშნება სუბფებრილური ტემპერატურა (არაუმეტეს 38°C), მაღალი (38-39°C), ძალიან მაღალი (39°C-ზე ზემოთ) - ცხელება.

უზრუნველყოს პაციენტს დასვენება და წოლითი რეჟიმი;

ინტენსიური სიცხის შემთხვევაში ავადმყოფს ნელთბილ წყალში დასველებული ხელსახოცით, არყით შევიწმინდოთ;

გამოიძახეთ პაციენტს პოლიკლინიკის ადგილობრივი თერაპევტი, რომელიც დაადგენს შემდგომ მკურნალობას;

მძიმე ფებრილური მდგომარეობის შემთხვევაში (კრუნჩხვები, გონების დაკარგვა და ა.შ.) გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.

გულის იშემია

გულის იშემიური დაავადება (კორონარული არტერიის დაავადება, გულის კორონარული დაავადება) განიხილება, როგორც მიოკარდიუმის იშემიური დაზიანება ჟანგბადის დეფიციტის არაადექვატური პერფუზიით.

ა) უეცარი კორონარული სიკვდილი;

სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია;

პროგრესირებადი ვარჯიშის სტენოკარდია;

სპონტანური (სპეციალური) სტენოკარდია;

გ) მიოკარდიუმის ინფარქტი:

დიდი ფოკალური (ტრანსმურალური, Q-ინფარქტი);

მცირე ფოკალური (არა Q-ინფარქტი);

დ) პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი;

ე) გულის რითმის დარღვევა;

ვ) გულის უკმარისობა.

1980-იან წლებში. ათეროსკლეროზთან ასოცირებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების "რისკის ფაქტორების" კონცეფციამ ყველაზე დიდი აღიარება მოიპოვა. რისკის ფაქტორები სულაც არ არის ეტიოლოგიური. მათ შეიძლება გავლენა მოახდინონ ათეროსკლეროზის განვითარებასა და მიმდინარეობაზე, ან არ მოახდინონ თავიანთი ეფექტი.

ათეროსკლეროზი -ეს არის ელასტიური და კუნთოვან-ელასტიური ტიპის არტერიების (დიდი და საშუალო კალიბრის) პოლიეთიოლოგიური დაავადება, რომელიც ვლინდება სისხლძარღვის კედელში ათეროგენული ლიპოპროტეინების ინფილტრატით.

შემაერთებელი ქსოვილის შემდგომი განვითარებით, ათერომატოზული დაფები და ორგანოების სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: კონტროლირებადი და უკონტროლო.

უკონტროლო რისკის ფაქტორები:

ასაკი (მამაკაცები 45 წელზე მეტი, ქალები 55 წელზე მეტი);

კონტროლირებადი რისკის ფაქტორები:

უარყოფითი ემოციები, სტრესი;

თაბაშირჰოლისტრინისმია (LDL ქოლესტერინი > 4,1 მმოლ/ლ, ასევე HDL ქოლესტერინის დაქვეითება< 0,9).

სტენოკარდიაპაროქსიზმული ტკივილი გულმკერდის არეში (შეკუმშვა, შეკუმშვა, უსიამოვნო შეგრძნება). სტენოკარდიის დაწყების შუაგულში არის მიოკარდიუმის ჰიპოქსია (იშემია), რომელიც ვითარდება იმ პირობებში, როდესაც სისხლის რაოდენობა, რომელიც მიედინება კორონარული არტერიებით გულის მუშა კუნთამდე, ხდება არასაკმარისი და მიოკარდიუმი უეცრად განიცდის ჟანგბადის შიმშილს.

დაავადების ძირითადი კლინიკური სიმპტომია ტკივილი ლოკალიზებული მკერდის ცენტრში (მკერდის ტკივილი), ნაკლებად ხშირად გულის არეში. ტკივილის ხასიათი განსხვავებულია; ბევრი პაციენტი გრძნობს წნევას, შეკუმშვას, წვას, სიმძიმეს და ზოგჯერ ჭრილობას ან მკვეთრ ტკივილს. მტკივნეული შეგრძნებები უჩვეულოდ მძაფრია და ხშირად თან ახლავს სიკვდილის შიშის განცდა.

სტენოკარდიის დროს ტკივილის დასხივება დამახასიათებელი და ძალიან მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკისთვის: მარცხენა მხარზე, მარცხენა მკლავზე, კისრისა და თავის მარცხენა ნახევარში, ქვედა ყბაზე, კანთაშორის სივრცეში, ზოგჯერ კი მარჯვენა მხარეს ან მუცლის ზედა ნაწილში.

ტკივილი ჩნდება გარკვეულ პირობებში: სიარულისას, განსაკუთრებით სწრაფი და სხვა ფიზიკური დატვირთვისას (ფიზიკური დატვირთვისას, გულის კუნთს ესაჭიროება სისხლით საკვები ნივთიერებების უფრო მნიშვნელოვანი მიწოდება, რასაც ვერ უზრუნველყოფს ათეროსკლეროზული დაზიანებების შევიწროებული არტერიები).

პაციენტი უნდა შეჩერდეს, შემდეგ კი ტკივილი ჩერდება. სტენოკარდიისთვის განსაკუთრებით დამახასიათებელია ტკივილის გაჩენა მას შემდეგ, რაც პაციენტი ტოვებს თბილ ოთახს სიცივეში, რაც უფრო ხშირად შეინიშნება შემოდგომა-ზამთრის დროს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც იცვლება ატმოსფერული წნევა.

მღელვარებისას ტკივილები ჩნდება ფიზიკურ სტრესთან კავშირის მიღმა. ტკივილის შეტევები შეიძლება მოხდეს ღამით, პაციენტი იღვიძებს მკვეთრი ტკივილებისგან, ჯდება საწოლში არა მხოლოდ მწვავე ტკივილის, არამედ სიკვდილის შიშით.

ზოგჯერ გულმკერდის ტკივილს სტენოკარდიით თან ახლავს თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ღებინება.

ვარჯიშის სტენოკარდია- ეს არის ტკივილის გარდამავალი შეტევები (შეკუმშვა, შეკუმშვა, დისკომფორტი) მკერდში, ფიზიკური ან ემოციური სტრესის სიმაღლეზე მიოკარდიუმის მეტაბოლური მოთხოვნილების გაზრდის გამო (ტაქიკარდია, არტერიული წნევის მომატება). შეტევის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 5-10 წუთია.

ახლად დაწყებული სტენოკარდია გამოიყოფა ცალკე სახით 4 კვირაში, ხოლო ხანდაზმულ პაციენტებში 6 კვირაში. მას მოიხსენიებენ, როგორც არასტაბილურ მდგომარეობას.

სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია. ადაპტაციის გარკვეული პერიოდის შემდეგ (1-2 თვე) ხდება კორონარული მიმოქცევის ფუნქციური რესტრუქტურიზაცია და სტენოკარდია იძენს სტაბილურ კურსს იშემიის მუდმივი ზღურბლით. სტრესის დონე, რომელიც იწვევს სტენოკარდიის შეტევას, არის ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი გულის კორონარული დაავადების სიმძიმის დასადგენად.

პროგრესირებადი სტენოკარდია არის სტენოკარდიის კლინიკური გამოვლინებების ხასიათის უეცარი ცვლილება, ტკივილის ჩვეულებრივი სტერეოტიპი ფიზიკური ან ემოციური სტრესის გავლენის ქვეშ. ამავდროულად, აღინიშნება შეტევების ზრდა და გაუარესება, სტრესისადმი ტოლერანტობის დაქვეითება, ნიტროგლიცერინის მიღების ეფექტის დაქვეითება. პროგრესირებადი სტენოკარდია განიხილება, როგორც არასტაბილური სტენოკარდიის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე სახეობა (შემთხვევების 10-15% მთავრდება მიოკარდიუმის ინფარქტით).

არასტაბილური სტენოკარდიის ყველა ვარიანტს შორის ყველაზე საშიშია სწრაფად პროგრესირება რამდენიმე საათში და პროგრესირების დაწყებიდან პირველ დღეებში. ასეთ შემთხვევებს მწვავე კორონარული სინდრომად მოიხსენიებენ და პაციენტები ექვემდებარებიან სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

სპონტანური (სპეციალური) სტენოკარდია- გულმკერდის ტკივილის შეტევები (შებოჭილობა, შეკუმშვა), რომლებიც წარმოიქმნება მოსვენების დროს, მიოკარდიუმის ჟანგბადის უცვლელი მოთხოვნილების ფონზე (გულისცემის გაზრდის და არტერიული წნევის მომატების გარეშე).

სპონტანური სტენოკარდიის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

ა) სტენოკარდიის შეტევები ჩვეულებრივ ხდება დასვენების დროს ერთსა და იმავე დროს (დილის ადრეულ საათებში);

ბ) შეტევის დროს დაფიქსირებული ეკგ-ზე ST სეგმენტის აწევა (ტოტალური იშემია) ან დეპრესია;

გ) ანგიოგრაფიული გამოკვლევისას დგინდება უცვლელი ან ოდნავ შეცვლილი კორონარული არტერიები;

დ) ერგონოვინის (ერგომეტრინი) ან აცეტილქოლინის რეპროდუცირების ცვლილებები ეკგ-ში;

ე) პ-ბლოკერები ზრდიან სპაზმს და აქვთ პრო-იშემიური ეფექტი (აუარესებენ კლინიკურ მდგომარეობას).

სტენოკარდიის და გულის კორონარული დაავადების სხვა ფორმების მკურნალობა ტარდება ოთხი ძირითადი მიმართულებით:

1) გაუმჯობესებული ჟანგბადის მიწოდება მიოკარდიუმში;

2) მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნის შემცირება;

3) სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება;

4) მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება გულის კუნთში.

პირველი მიმართულება უფრო წარმატებით ხორციელდება მკურნალობის ქირურგიული მეთოდების დახმარებით. შემდგომი მიმართულებები - მედიკამენტური თერაპიის გამო.

სტენოკარდიის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების დიდ რაოდენობას შორის გამოირჩევა ძირითადი ჯგუფი - ანტიანგინალური პრეპარატები: ნიტრატები, ბეტა-ბლოკატორები და კალციუმის ანტაგონისტები.

ნიტრატები ზრდის პარკუჭების ინსულტის მოცულობას, ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას და აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას გულის კუნთში. მათ შორის შეიძლება გამოიყოს შემდეგი პრეპარატები: ნიტროგლიცერინი (ნიტრომინტი), სუსტაკი, ნიტრონგი, ნიტრომაკი, ნიტროგლანურონგი, იზოსორბიდ დინიტრატი (კარდიკეტი, კარდიკეტ-რეტარდი, იზომაკი, იზომაკ-რეტარდი, ნიტროსორბიდი და ა.შ.), იზოსორბიდი 5-მონონიტრატი (ოქსი). , ეფოქსი -გრძელი, მონომაკ-დეპო, ოლიკარდ-რეტარდი და სხვ.). გულის კუნთში მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად ინიშნება მოლსიდომინი (კორვატონი).

ბეტა-ბლოკერები უზრუნველყოფენ ანტიანგინალურ ეფექტს, ამცირებს გულის ენერგიის მოხმარებას გულის შეკუმშვის სიხშირის შემცირებით, არტერიული წნევის დაქვეითებით, ნეგატიური ინოტრონის ეფექტით და თრომბოციტების აგრეგაციის დათრგუნვით. ამრიგად, მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა მცირდება. ნარკოტიკების ამ დიდ ჯგუფს შორის ბოლო დროს გამოიყენეს შემდეგი:

ა) არასელექტიური - პროპრანოლოლი (ანაპრილინი, ობზიდანი), სოტალოლი (სოტაკორი), ნადოლოლი (კორგარდი), თიმოლოლი (ბლოკარდენი), ალპრეპალოლი (ანტინი), ოქსპრეიალოლი (ტრაზიკორი), პინდოლოლი (ვისკენი);

ბ) კარდიოსელექტიური - ატენალოლი (ტენორმინი), მეტოპროლოლი (ეგილოკი), ტალინოლოლი (კორდანუმი), აცებუტალოლი (სექტრული), ცელიპროლოლი;

გ) β-ბლოკატორები - ლაბეტალოლი (ტრანდატი), მედროქსალოლი, კარვედილოლი, ნებივოლოლი (ნებილეტ), ცელიპროლოლი.

კალციუმის ანტაგონისტები აფერხებენ კალციუმის იონების ნაკადს შიგნით, ამცირებენ მიოკარდიუმის ინოტროპულ ფუნქციას, ხელს უწყობენ კარდიოდილაციას, ამცირებენ არტერიულ წნევას და გულისცემას, აფერხებენ თრომბოციტების აგრეგაციას, აქვთ ანტიოქსიდანტური და ანტიარითმული თვისებები.

ესენია: ვერაპამილი (იზოპტინი, ფინოპტინი), დილთიაზემი (კარდილ, დილზემი), ნიფედიპინი (კორდაფლექსი), ნიფედიპინის რეტარდი (კორდაფლქს-რეტარდი), ამლოდიპინი (ნორმოდიპინი, კარდილოპი).

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პირველადი პრევენცია ფოკუსირებულია ათეროგენული ლიპიდების დონის შემცირებაზე ცხოვრების სტილის ცვლილებების გზით. ეს არის ცხოველური ცხიმების გამოყენების შეზღუდვა, წონის დაკლება, ფიზიკური დატვირთვა.

შრატში ქოლესტერინის მაღალი დონე ექვემდებარება დიეტის კორექტირებას. რეკომენდებულია ცხოველური ცხიმების მოხმარების შეზღუდვა და რაციონში პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების შემცველი საკვების ჩართვა (მცენარეული ზეთები, თევზის ზეთი, თხილი). დიეტა ასევე უნდა შეიცავდეს ვიტამინებს (ხილი, ბოსტნეული), მინერალური მარილები და მიკროელემენტები. ნაწლავის ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის საკვებს უნდა დაემატოს დიეტური ბოჭკოები (პროდუქტები ხორბლის ქატოდან, შვრია, სოიო და ა.შ.).

ახალი ამბები

ნახვები: 271 სიახლე სუპერ მომხმარებელი

ფსიქოლოგიური დამოკიდებულებები ზოგჯერ აბსოლუტურად საოცარ რაღაცეებს ​​ქმნის ადამიანებისთვის! ამიტომ, ფსიქოლოგები ყველას ურჩევენ აირჩიონ პოზიტიური აზრი, შემდეგ კი მიჰყვეს მას მთელი დღის განმავლობაში.

ტომოგრაფია, ოტავას უნივერსიტეტის მეცნიერთა აზრით, ხელს შეუწყობს ინსულტის შემდეგ შესაძლო რეციდივების პროგნოზირებას. საუბარია მსუბუქ ინსულტებზე. ნიუანსი არის ტომოგრაფიის აქტუალობა, აუცილებელია.

არითმიები. ადამიანი ჩვეულებრივ არ გრძნობს გულის ცემას, არითმიების გამოჩენა აღიქმება როგორც შეფერხება მის მუშაობაში.

არითმია არის გულის აქტივობის რიტმის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია აგზნების იმპულსების წარმოქმნის პათოლოგიით და მიოკარდიუმის მეშვეობით მათი გამტარობით. გულის რითმის უკმარისობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ფსიქო-ემოციური აღგზნებით, ენდოკრინული და ნერვული სისტემების დარღვევით. არითმიების გაჩენის შემდეგ ხშირად მეორდება, ამიტომ მათი დროული მკურნალობა ძალზე მნიშვნელოვანია.

გამოვლინებისა და განვითარების მექანიზმების ბუნებით გამოირჩევა არითმიების რამდენიმე სახეობა. გადაუდებელი დახმარების გაწევა პირველ რიგში მოითხოვს პაროქსიზმულ ტაქიკარდიას, რაც შესაძლებელია როგორც ახალგაზრდებში, ასევე ხანდაზმულებში. შეტევა იწყება უეცრად მკერდზე, პანკრეასის ძლიერი დარტყმით, გულზე „დარტყმით“, რასაც მოჰყვება ძლიერი გულისცემა, ხანმოკლე თავბრუსხვევა, „თვალების დაბნელება“ და გულმკერდის დაჭიმვის შეგრძნება.

პაროქსიზმული ტაქიკარდია ჩვეულებრივ ვითარდება მწვავე კორონარული უკმარისობის და მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგად და შეტევას ხშირად თან ახლავს ტკივილი გულმკერდის არეში ან გულის არეში. პაროქსიზმული ტაქიკარდიის რამდენიმე ფორმა არსებობს. პაციენტების ჩვეულებრივი სამედიცინო გამოკვლევა ყოველთვის არ იძლევა მათი დიფერენცირების საშუალებას, ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ელექტროკარდიოლოგიური კვლევის მეთოდით.

სიმპტომები შეტევის დროს პაციენტის ყურადღებას იპყრობს კისრის ვენების პულსაცია. კანი და ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი, ოდნავ ციანოტურია. ხანგრძლივი შეტევის დროს ციანოზი იზრდება. გულისცემის რაოდენობა წუთში სიხშირით იზრდება, პულსის ავსება სუსტდება. არტერიული წნევა შეიძლება იყოს დაბალი, ნორმალური ან მაღალი.

Პირველადი დახმარება. პაროქსიზმული ტაქიკარდიის ნებისმიერი ფორმა საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

ექიმის მოსვლამდე პაციენტი უნდა დააწვინოს, შემდეგ კი გულზე რეფლექსური მოქმედების მეთოდების გამოყენება:

ა) ზომიერი (არა მტკივნეული) წნევა თითების ბოლოებით თვალის კაკლებზე 20 წამის განმავლობაში;

ბ) წნევა, ასევე 20 წამის განმავლობაში, საძილე სინუსის მიდამოზე (კისრის კუნთები ყელის ძვლების ზემოთ);

გ) ნებაყოფლობითი სუნთქვის შეკავება;

დ) ანტიარითმული საშუალებების მიღება, რომლებიც ადრე ათავისუფლებდნენ კრუნჩხვებს (ნოვოკაინამიდი, ლიდოკაინი, იზოპტინი, ობზიდანი).

სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა არის იმპულსების გამტარობის დარღვევა ატრიუმიდან პარკუჭებამდე, რაც იწვევს მათ არაკოორდინირებულ შეკუმშვას. დაავადების გამომწვევი მიზეზებია მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი.

სიმპტომები თავბრუსხვევა, თვალებში ჩაბნელება, კანის მკვეთრი სიფერმკრთალე, ზოგჯერ სისუსტე და კრუნჩხვები. იშვიათი პულსი - წუთში დარტყმამდე. გულისცემის შემდგომი შემცირება იწვევს სიკვდილს.

Პირველადი დახმარება. პაციენტის სრული დასვენების უზრუნველყოფა. ოქსიგენოთერაპია (ჟანგბადის ბალიში, ჟანგბადის ინჰალატორი, მათი არარსებობის შემთხვევაში - სუფთა ჰაერის უზრუნველყოფა). სასწრაფოდ გამოიძახებენ სასწრაფოს. თუ მდგომარეობა გაუარესდება, პირველადი სამედიცინო დახმარების მიმწოდებელი ატარებს პირიდან პირის ხელოვნურ სუნთქვას, გულის დახურულ მასაჟს. ჰოსპიტალიზაცია გულის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან კარდიოლოგიური განყოფილების ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ტრანსპორტირება საკაცით მწოლიარე მდგომარეობაში. საბოლოო მკურნალობა წარუმატებლად არ ტარდება საავადმყოფოების კარდიოლოგიურ განყოფილებებში, სადაც გამოიყენება თანამედროვე ანტიარითმული საშუალებები, ელექტრული იმპულსური თერაპიის და ელექტროკარდიოსტიმულაციის მეთოდები.

არითმიის პროფილაქტიკაში მნიშვნელოვანია გულის დაავადებების დროული მკურნალობა, ყოველწლიური პროფილაქტიკური გამოკვლევები და დისპანსერული დაკვირვება. აუცილებელია ფიზიკური კონდიცირება, ოპტიმალური მუშაობა და დასვენება, რაციონალური კვება.

ჰიპერტონული კრიზები - არტერიული წნევის მკვეთრი მატება, რომელსაც თან ახლავს რიგი ნეიროვასკულარული და ავტონომიური დარღვევები. ვითარდება როგორც ჰიპერტენზიის გართულება.

როგორია არტერიული წნევის სტანდარტები მოზრდილებში?

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია გვთავაზობს იხელმძღვანელოს შემდეგი ინდიკატორებით: ასაკის ადამიანებისთვის სისტოლური წნევა მერყეობს მმ Hg-ის ფარგლებში. Ხელოვნება. ხოლო დიასტოლური - არაუმეტეს 89 მმ Hg. Ხელოვნება.

სისტოლური წნევა 140-დან 159 მმ-მდეა, ხოლო დიასტოლური წნევა 90-დან 94 მმ-მდე Hg. Ხელოვნება. განიხილება გარდამავალი. თუ სისტოლური წნევა არის 160 მმ Hg. Ხელოვნება. და ზემოთ, და დიასტოლური - 95 მმ Hg. Ხელოვნება. მაშინ ეს მიუთითებს დაავადების არსებობაზე.

არტერიულ ჰიპერტენზიასთან გამკლავების სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ პაციენტების დაახლოებით 40 პროცენტმა არ იცის თავისი დაავადების შესახებ. და მხოლოდ 10 პროცენტი, ვინც იცის და მკურნალობს პოლიკლინიკაში, ახერხებს არტერიული წნევის ნორმალურ დონემდე შემცირებას. იმავდროულად, გულის აქტივობის უეცარმა შესუსტებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნება, რაც, თავის მხრივ, მკვეთრად ზრდის არტერიულ წნევას. ამიტომ ჰიპერტენზიული კრიზები ხშირად აღინიშნება მაღალი წნევის მქონე ადამიანებში.

სიმპტომები არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, ძლიერი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური, თვალების წინ „ბუზების“ ციმციმა, გულისრევა, ღებინება, პალპიტაცია, მცირე ტრემორი, შემცივნება, სახე იფარება წითელი ლაქებით. მაღალი არტერიული წნევა - 220 მმ-მდე Hg. Ხელოვნება. წუთში ხშირი დარტყმების პულსი. კრიზისი შეიძლება გაგრძელდეს 6-8 საათამდე და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება გართულდეს ცერებრალური ან კორონარული მიმოქცევის მწვავე დარღვევით, ზოგიერთ შემთხვევაში - ფილტვის შეშუპებით.

Პირველადი დახმარება. სასწრაფოდ ეძახიან ექიმს. მის ჩამოსვლამდე მიეცით პაციენტს სრული დასვენება. დაზარალებულის პოზიცია ნახევრად მჯდომარეა. არტერიული წნევის შესამცირებლად გამოიყენება ადრე დანიშნულ ანტიჰიპერტენზიულ (წნევის დამწევი) საშუალებები: რეზერპინი, დოპეგიტი, იზობარინი, ტაზეპამი და ა.შ. ფეხების გამათბობლები.

პრევენცია. ჰიპერტენზიის რაც შეიძლება ადრეული გამოვლენა და მკურნალობა. მაღალი წნევის მქონე პაციენტებმა რეგულარულად უნდა მიიღონ ექიმის მიერ დანიშნული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. მათ მტკიცედ უნდა მიატოვონ მოწევა და ალკოჰოლის დალევა, თავიდან აიცილონ ფსიქო-ემოციური გადატვირთვა. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ პაციენტთა უმეტესობაზე უარყოფითად მოქმედებს ღამის ცვლაში მუშაობა და მისი სწრაფი ტემპი, სხეულის იძულებითი პოზიცია, ხშირი მოხრა და აწევა, ძალიან მაღალი და ძალიან დაბალი ტემპერატურა, საკვები შეზღუდული სითხისა და მარილის შემცველობით.

გულის იშემიური დაავადება დღეს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც გულის კუნთში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას ეფუძნება. ჯანმრთელ ადამიანში სრული ჰარმონიაა მიოკარდიუმში ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და გულის სისხლით მომარაგებას შორის, დაავადება ვითარდება ამ ჰარმონიის დარღვევისას. ყველაზე ხშირად ის გვხვდება ეგრეთ წოდებული რისკ-ფაქტორების მქონე ადამიანებში - მწეველებში, უმოძრაო მდგომარეობაში, ალკოჰოლის მომხმარებლებში, ჭარბი წონაში, ჰიპერტენზიით დაავადებულებში. ხანდაზმულებში, გარდა ამისა, დაავადება დაკავშირებულია კორონარული სისხლძარღვების სკლეროზთან. ბევრი ექსპერტი ყურადღებას აქცევს კორონარული არტერიის დაავადების გავრცელებას ასევე გარკვეული ხასიათის თვისებების და ცხოვრების წესის მქონე ადამიანებში, მაგალითად, ვისაც ახასიათებს მიღწეულით უკმაყოფილება, სამუშაოს გახანგრძლივება, დროის ქრონიკული ნაკლებობა.

კლინიკურად, გულის კორონარული დაავადება ყველაზე ხშირად ვლინდება მიოკარდიუმის ინფარქტისა და სტენოკარდიის სახით.

მიოკარდიუმის ინფარქტი - გულის კუნთის ნაწილის ნეკროზი თრომბის მიერ კორონარული გემის ბლოკირების გამო. დაავადების ძირითადი მიზეზია ათეროსკლეროზი (ქრონიკული არტერიული დაავადება, რომელიც იწვევს ჭურჭლის სანათურის შევიწროებას). გარდა ამისა, მეტაბოლური დარღვევები, ძლიერი ნერვული აგზნება, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და მოწევა მნიშვნელოვან როლს თამაშობს გულის შეტევების წარმოქმნაში.

ყოველწლიურად გულის შეტევა ათასობით ადამიანს კლავს; კიდევ უფრო მეტი ადამიანი მოკლებულია შესაძლებლობას სრულად იმუშაოს დიდი ხნის განმავლობაში.

სიმპტომები დაავადება იწყება გულმკერდის მწვავე ტკივილებით, რომლებიც ხანგრძლივ ხასიათს იძენს, არ ხსნის არც ვალიდოლით და არც ნიტროგლიცერინით. (ხშირად შეინიშნება მიოკარდიუმის ინფარქტის უმტკივნეულო ფორმები.)

ტკივილი ეძლევა მხარზე, კისერზე, ქვედა ყბაზე. მძიმე შემთხვევებში ჩნდება შიშის გრძნობა. ვითარდება კარდიოგენური შოკი (მას ახასიათებს ცივი ოფლიანობა, კანის ფერმკრთალი, სისუსტე, დაბალი წნევა), ქოშინი. დარღვეულია გულის რიტმი, პულსი სწრაფი ან ნელი.

Პირველადი დახმარება. სასწრაფოდ ეძახიან ექიმს. პაციენტი უზრუნველყოფილია სრული ფიზიკური და გონებრივი დასვენებით და მიიღება ზომები ტკივილის შესამსუბუქებლად (ნიტროგლიცერინი ენის ქვეშ, მდოგვის პლასტირები გულის არეში, ჟანგბადის ჩასუნთქვა).

მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე ეტაპზე შეიძლება მოხდეს კლინიკური სიკვდილი.

ვინაიდან მისი ძირითადი ნიშნებია გულის გაჩერება და სუნთქვის გაჩერება, მაშინ აღორძინების ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ფუნქციის შენარჩუნებაზე ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციისა და გულის დახურული მასაჟის საშუალებით. გავიხსენოთ მათი განხორციელების ტექნიკა.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია. პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე. პირსა და ცხვირს ცხვირსახოცი აიფარეთ. დახმარების მიმწოდებელი მუხლს სწევს, ცალი ხელით მხარს უჭერს პაციენტს, მეორეს შუბლზე ადებს და თავი შეძლებისდაგვარად უკან აგდებს; ღრმად სუნთქავს, მჭიდროდ აჭერს დაზარალებულს ცხვირზე, შემდეგ კი ტუჩებს აჭერს ტუჩებზე და ძალით უბერავს ჰაერს ფილტვებში, სანამ მკერდი არ დაიწყებს აწევას. წუთში 16 ასეთი დარტყმა ხდება.

დახურული გულის მასაჟი. ერთი ინექციის შემდეგ კეთდება 4-5 წნევა. ამისთვის მკერდის ქვედა ბოლოს აჭერენ, მარცხენა ხელის ზევით ორი თითით უსვამენ, მარჯვენა ხელისგულს ზედ უსვამენ და მკერდს რიტმულად იკუმშება, წუთში დაჭერით.

რეანიმაციული ღონისძიებები ტარდება პულსის და სპონტანური სუნთქვის დაწყებამდე ან სასწრაფოს მოსვლამდე.

სტენოკარდია ჩნდება კორონარული არტერიების სპაზმის შედეგად, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზით, გადაჭარბებული გონებრივი და ფიზიკური სტრესით.

სიმპტომები გულმკერდის ტკივილის ძლიერი შეტევა, რომელიც ასხივებს სკაპულას, მარცხენა მხარს, კისრის ნახევარს. სუნთქვა უჭირს, პულსი აჩქარებულია, სახე ფერმკრთალი აქვს, შუბლზე წებოვანი ცივი ოფლი ჩნდება. თავდასხმის ხანგრძლივობა დომინანტურია. ხანგრძლივი სტენოკარდია ხშირად გადადის მიოკარდიუმის ინფარქტით.

Პირველადი დახმარება. სასწრაფოდ ეძახიან ექიმს. პაციენტი უზრუნველყოფილია სრული ფიზიკური და გონებრივი დასვენებით. ტკივილის შესამსუბუქებლად მიმართავენ ნიტროგლიცერინს ან ვალიდოლს (ერთი ტაბლეტი 5 წუთის ინტერვალით). ჟანგბადი ისუნთქება. გულის მიდამოზე - მდოგვის ბათქაში.

გულის კორონარული დაავადების პრევენცია. რისკ-ფაქტორების ცოდნა მისი პრევენციის საფუძველია. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კვების რეჟიმი - საკვების კალორიული შემცველობის შეზღუდვა, ალკოჰოლური სასმელების გამოკლებით. რეკომენდებულია დღეში ოთხჯერადი კვება, მათ შორის ბოსტნეული, ხილი, ხაჭო, უცხიმო ხორცი, თევზი. თუ ჭარბი წონა გაქვთ, მითითებულია ექიმის მიერ დანიშნული დიეტა. საჭიროა ფიზიკური ვარჯიში, სეირნობა, ლაშქრობა. ჩვენ მტკიცედ უნდა დავანებოთ თავი მოწევას. პრევენციის მნიშვნელოვანი საშუალებაა ასევე სამუშაოს რაციონალური ორგანიზება, ტაქტის აღზრდა და ერთმანეთის პატივისცემა. არ უნდა დავივიწყოთ გულ-სისხლძარღვთა ქრონიკული დაავადებების დროული მკურნალობა (გულის დეფექტები, რევმატიზმი, მიოკარდიტი, ჰიპერტენზია), რაც იწვევს გულის კორონარული დაავადებას.

ტეგები: გულის დაავადება, არითმია, სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, არტერიული წნევა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის კორონარული დაავადება, სტენოკარდია, პირველადი დახმარება, პრევენცია

გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის შეტევისთვის

სტენოკარდიის შეტევა შეიძლება ჩაითვალოს ინფარქტამდელ მდგომარეობად და ამიტომ გულის ძლიერი ტკივილის დროს დახმარება სასწრაფოდ და სწორად უნდა მოხდეს. ასეთ სიტუაციებში კარგად კოორდინირებულმა ქმედებებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოს პაციენტის მდგომარეობა და თავიდან აიცილოს მძიმე გართულებების განვითარება. ყოველდღიურ ცხოვრებაში ყველას შეუძლია შეექმნას სიტუაცია, როდესაც სასწრაფო დახმარება სჭირდება საყვარელ ადამიანს, მეზობელს, კოლეგას ან უბრალოდ ქუჩაში მყოფ ადამიანს. ამ შემთხვევაში უაღრესად მნიშვნელოვანია იმის ცოდნა, თუ რა ნიშნებით ამოვიცნოთ სტენოკარდიის შეტევა და როგორ შევამსუბუქოთ პაციენტის მდგომარეობა.

კარდიალგია (ტკივილი) სტენოკარდიით ვითარდება მიოკარდიუმში ჟანგბადის ნაკლებობის ფონზე, პროვოცირებული იშემიით (ანუ კუნთოვანი ბოჭკოების არასაკმარისი სისხლის მიწოდება კორონარული სისხლძარღვების შევიწროების გამო). გულის კუნთში ჟანგბადის დეფიციტი განსაკუთრებით შესამჩნევია ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესის დროს, ვინაიდან სწორედ ამ მდგომარეობებში საგრძნობლად იზრდება მისი მოთხოვნილება. მიოკარდიუმის არასაკმარისი კვების გამო მასში გროვდება რძემჟავა, რაც ტკივილს იწვევს.

სტენოკარდიის შეტევის ნიშნები

სტენოკარდიის შეტევის ნიშნები ცოტაა, მაგრამ საკმაოდ დამახასიათებელი და უმეტეს შემთხვევაში ისინი იშვიათად აირია სხვა დაავადებებთან. ამ მდგომარეობის მთავარი სიმპტომია უეცარი ტკივილი მკერდის უკან ან მარცხნივ, რომელიც ვლინდება ფიზიკური ან ფსიქო-ემოციური სტრესის, ჰიპოთერმიის და ზოგჯერ მოსვენების შემდეგ. შეტევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია სწრაფი სიარული (განსაკუთრებით ცხელ, ცივ ან ქარიან ამინდში), კიბეებზე ასვლა და ჭარბი კვება. გულის კორონარული დაავადების შემდგომ ეტაპებზე სტენოკარდიის შეტევა შეიძლება განვითარდეს ძილის დროს ან აბსოლუტური დასვენების ფონზე.

კარდიალგია ხასიათდება დაჭერით ან წვავით, და პაციენტების უმეტესობაში მისი დასხივება (არეკვლა) შეინიშნება სხეულის მარცხენა ნახევარში (მკლავი, მხრის პირი, კუჭის არე, ყელი, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები, ქვედა ყბა). ზოგჯერ ტკივილი შეიძლება მიეცეს მარჯვენა ხელზე. მწოლიარე მდგომარეობაში, კარდიალგია იზრდება.

პაციენტები აღწერენ ტკივილის ბუნებას სტენოკარდიის დროს სხვადასხვა გზით:

ტკივილის ხანგრძლივობა დაახლოებით 5 წუთია (ნაკლებად ხშირად დაახლოებით 15-20). როგორც წესი, მისი გამომწვევი მიზეზის (ფიზიკური აქტივობა, სიცივე, სტრესი) აღმოფხვრის შემდეგ, ის შეიძლება გაიაროს თავისით ან გაქრეს ნიტროგლიცერინის ტაბლეტის მიღებიდან 2-3 წუთის შემდეგ.

კარდიალგიას სტენოკარდიით ხშირად თან ახლავს პაციენტის შესამჩნევი შფოთვა ან სიკვდილის შიში. სტენოკარდიის შეტევის დროს პაციენტმა შეიძლება განიცადოს:

• გულისრევა და ღებინება;
• ფერმკრთალი;
• ოფლიანობა;
• თავბრუსხვევა;
• belching ან გულძმარვა;
• სუნთქვის გაძნელება ან ქოშინი;
• პალპიტაციის შეგრძნება და გულისცემის მატება;
• არტერიული წნევის მატება;
• კიდურების დაბუჟება და სიცივე.

ატიპიური სტენოკარდიის შეტევების ნიშნები

ზოგიერთ შემთხვევაში, სტენოკარდიის შეტევა ატიპიურია ან არ ახლავს კარდიალგიას. ამ დაავადების ასეთი ტიპები მნიშვნელოვნად ართულებს მათ აღიარებას.

ზოგიერთ პაციენტში ტკივილი გულში სრულიად არ არის და იგრძნობა მხოლოდ მისი ტიპიური დასხივების ზონებში:

• მხრის პირებში (მარჯვნივ ან მარცხნივ);
• მარცხენა ხელის IV და V თითებში;
• მარცხენა ან მარჯვენა ხელში;
• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებში;
• ქვედა ყბაში;
• კბილებში;
• ხორხში ან ფარინქსში;
• ყურში;
• მუცლის ზედა ნაწილში.

ზოგიერთ პაციენტში სტენოკარდიის შეტევა იწყება მარცხენა ხელის მეოთხე და მეხუთე თითების დაბუჟებით და ზედა კიდურის კუნთების ძლიერი სისუსტით. გარკვეული პერიოდის შემდეგ მათ უვითარდებათ კარდიალგია და სტენოკარდიის სხვა ნიშნები.

პაციენტები ხშირად აღწერენ სტენოკარდიას, როგორც ქოშინი, რომელიც ძლიერ ზღუდავს ფიზიკურ აქტივობას და ხდება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას. ამ მდგომარეობას შეიძლება თან ახლდეს ხველა, რომელიც გაუარესდება გადაადგილების მცდელობისას.

ზოგიერთ პაციენტში სტენოკარდიის შეტევა შეიძლება მოხდეს კოლაპტოიდური ვარიანტის მიხედვით. ამ კურსით მკვეთრად იკლებს პაციენტს არტერიული წნევა, ჩნდება თავბრუსხვევა, გულისრევა და ძლიერი სისუსტე.

სტენოკარდიის შეტევა შეიძლება იგრძნოს არითმიის ეპიზოდებით, რაც ხდება ფიზიკური აქტივობის პიკზე. ასეთი არითმიები ჩერდება ნიტროგლიცერინის მიღებით.

იშვიათ შემთხვევებში სტენოკარდიის შეტევას არ ახლავს ტკივილი. ასეთ შემთხვევებში მიოკარდიუმის იშემია ვლინდება ძლიერი სისუსტის ან ქოშინის სახით, რაც გამოწვეულია გულის დაბალი შეკუმშვით ან მიოკარდიუმის არასრული მოდუნებით.

სტენოკარდიის ყველა ატიპიური ფორმა უფრო ხშირად აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, გულის უკმარისობით, მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ ან ხანდაზმულ პაციენტებში. მიოკარდიუმის იშემიის ასეთ ფორმებს თანმხლები სიმპტომები ქრება ფიზიკური ან ემოციური სტრესის შეწყვეტისა და ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ.

Პირველადი დახმარება

ყველაზე ხშირად, სტენოკარდიით გამოწვეული ტკივილი გარემოში ვლინდება სიარულის ან სხვა ფიზიკური დატვირთვის დროს. ასეთ შემთხვევებში პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოს მოძრაობა და დაიკავოს კომფორტული მჯდომარე პოზიცია. თუ კარდიალგია ვლინდება ძილის დროს, საჭიროა საწოლში დაჯდომა და ფეხები ქვემოთ ჩამოწიოთ.

სტენოკარდიის შეტევის დროს აკრძალულია ადგომა, სიარული და ფიზიკურ აქტივობასთან დაკავშირებული ნებისმიერი მოქმედების შესრულება. პაციენტმა უნდა უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის შემოდინება, ამოიღოს ტანსაცმელი, რომელიც ზღუდავს სუნთქვას და უზრუნველყოს ყველაზე კომფორტული ტემპერატურის რეჟიმი.

კარდიალგიის მქონე პირმა უნდა მიიღოს ნიტროგლიცერინი ან ნიტროლინვალა ტაბლეტი ენის ქვეშ. ასევე, სტენოკარდიის შეტევის აღმოსაფხვრელად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას პრეპარატები სპრეის სახით: იზოკეტი ან ნიტრომინატი. ისინი შეჰყავთ ენის ქვეშ და ერთი ინექცია არის პრეპარატის ერთი დოზა. ამ ნიტრატიანი პრეპარატების მიღების შემდეგ პაციენტს შეიძლება შესთავაზოს ასპირინის ერთი დაქუცმაცებული ტაბლეტის მიღება, ხოლო ემოციური აღგზნების ნიშნების არსებობისას - კორვალოლი ან ვალოკარდინი.

სტენოკარდიის შეტევისთვის სასწრაფოს გამოძახება რეკომენდებულია ასეთ სიტუაციებში:

• პირველად მოხდა სტენოკარდიის შეტევა;
• შეტევის ხასიათი შეიცვალა (ის უფრო გახანგრძლივდა, ტკივილი უფრო ინტენსიური, ქოშინი, ღებინება და ა.შ.);
• კარდიალგია არ აღმოიფხვრა ნიტროგლიცერინის ტაბლეტების მიღებით;
• ტკივილი გულში ძლიერდება.

ზემოაღნიშნული პრეპარატების მიღების შემდეგ სტენოკარდიის შეტევის უფრო სწრაფად შესამსუბუქებლად რეკომენდებულია სახის, კისრის, თავის უკანა ნაწილის, მხრების, მაჯის, მარცხენა ნახევრის მსუბუქი მასაჟის (ან თვითმასაჟის) ჩატარება. გულმკერდისა და მუხლის სახსრები. ასეთი ქმედებები საშუალებას მისცემს პაციენტს დაისვენოს და გაათავისუფლოს დაძაბულობა.

ხშირად სტენოკარდიის შეტევას თან ახლავს ძლიერი თავის ტკივილი. მის აღმოსაფხვრელად პაციენტს შეუძლია მიიღოს არანარკოტიკული ანალგეტიკის აბი (ბარალგინი, სპაზმალგონი, ანალგინი, სედალგინი).

ასეთი ღონისძიებების ჩატარების შემდეგ აუცილებელია პულსის დათვლა და არტერიული წნევის გაზომვა. მძიმე ტაქიკარდიის დროს (110 დარტყმაზე მეტი წუთში) პაციენტმა უნდა მიიღოს 1-2 ტაბლეტი ანაპრილინი, ხოლო არტერიული წნევის მკვეთრი მატებით - კლონიდინის 1 ტაბლეტი (ენის ქვეშ).

გულში ტკივილი ნიტროგლიცერინის ან სხვა ნიტრატიანი პრეპარატების მიღების შემდეგ უნდა აღმოიფხვრას 2-3 წუთის შემდეგ, ასეთი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტს სჭირდება ერთ-ერთი წამლის გამეორება. ერთი შეტევის დროს პაციენტს შეიძლება მიეცეს არაუმეტეს სამი ტაბლეტი ნიტროგლიცერინი და ნიტროლინგვალი ან არაუმეტეს სამი ინექცია იზოკეტისა და ნიტრომინატისა.

ჩვეულებრივ, მიღებული ზომების შემდეგ, სტენოკარდიის შეტევა აღმოიფხვრება 2-5 (ნაკლებად ხშირად 10) წუთის შემდეგ. ნიტროგლიცერინის მიღებიდან 15 წუთის განმავლობაში კარდიალგიის არსებობისას აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება, ვინაიდან პაციენტის ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება.

თუ სტენოკარდიის შეტევა თავისთავად აღმოიფხვრა, მაშინ პაციენტს ურჩევენ შეზღუდოს ნებისმიერი ფიზიკური ან ემოციური სტრესი, დააკვირდეს წოლითი რეჟიმის დაცვას და გამოიძახოს ექიმი.

რა შემთხვევაშია ნიტროგლიცერინი უკუნაჩვენები სტენოკარდიის შეტევის დროს?

პაციენტმა ან მისმა ახლობლებმა უნდა იცოდნენ, რომ დაბალი წნევის ნიშნების გამოვლენისას (სტენოკარდიის კოლაპტოიდური კურსით), უკუნაჩვენებია ორგანული ნიტრატების ჯგუფის წამლების მიღება (ნიტროგლიცერინი, იზოკეტი და სხვ.). შემდეგი ნიშნები შეიძლება მიუთითებდეს ჰიპოტენზიაზე:

• პაციენტი განიცდის მძიმე სისუსტეს;
• თავბრუსხვევა;
• ფერმკრთალი;
• ცივი ოფლი.

ასეთ შემთხვევებში მოქმედებების თანმიმდევრობა უნდა იყოს შემდეგი:

1. დაწექი პაციენტი.
2. გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
3. მიეცით მას დაქუცმაცებული ასპირინის ტაბლეტი.
4. ტკივილის შესამცირებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ აბების ანალგეტიკები (ბარალგინი, სედალგინი და ა.შ.).

გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის გახანგრძლივებული შეტევისთვის

სტენოკარდიის გახანგრძლივებულ შეტევაზე გადაუდებელი დახმარება მხოლოდ ექიმს შეუძლია.

აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება ნიტროგლიცერინის განმეორებითი შეყვანა (1-2 ტაბლეტი ენის ქვეშ), რასაც მოჰყვება არანარკოტიკული ანალგეტიკების (ბარალგინი, მაქსიგანი, ანალგინი) ინტრავენური ნაკადის შეყვანა 50 მლ 5%-იანი გლუკოზის ხსნარით. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გასაძლიერებლად და სედატიური ეფექტის უზრუნველსაყოფად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიჰისტამინური საშუალებები (პიპოლფენი, დიფენჰიდრამინი) ან ტრანკვილიზატორები (Seduxen, Relanium).

ანესთეზიის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტს შეჰყავთ ნარკოტიკული ანალგეტიკები (პრომედოლი, მორფინის ჰიდროქლორიდი, ომნოპონი) დროპერიდოლთან ან დამამშვიდებელთან ერთად. ასევე, ნეიროლეპტანალგეზია (ტალომონალის ინტრავენური შეყვანა ან ფენტანილისა და დროპერიდოლის ნარევი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას გულში ტკივილის აღმოსაფხვრელად.

არტერიული წნევის გამოხატული დაქვეითებით, რაც ხშირად ხდება ორგანული ნიტრატების ჯგუფის წამლების მიღების შემდეგ (ნიტროგლიცერინი, იზოკეტი და სხვ.), პაციენტს შეჰყავთ პოლიგლუკინის ხსნარი (ინტრავენურად, წვეთები წუთში). ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, რეკომენდებულია მეზატონის 1%-იანი ხსნარის 0,2 მლ შეყვანა.

სტენოკარდიის შეტევის შეჩერებისას, რომელიც ხდება არტერიული წნევის მუდმივი მატების ფონზე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიჰიპერტენზიული და ვაზოდილატატორები (დიბაზოლი, პაპავერინი, პლატიფილინი და სხვ.).

სტენოკარდიის შეტევის მქონე პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ რეკომენდებულია დინამიური ელექტროკარდიოგრაფიული გამოკვლევის ჩატარება და რიგი სხვა დიაგნოსტიკური პროცედურები. მიღებული მონაცემების საფუძველზე ექიმი შეძლებს დანიშნოს გულის კორონარული დაავადების შემდგომი მკურნალობა.

როგორ დავეხმაროთ სტენოკარდიის შეტევას. კარდიოლოგ ვ.ა.აბდუვალიევას მიერ

1. პირველი დახმარება სტენოკარდიის დროს

სტენოკარდიის შეტევა დაავადების საკმაოდ სერიოზული გამოვლინებაა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას. თავდასხმის დროს ადამიანს ურჩევენ მიმართოს შემდეგ ალგორითმს დახმარების გაწევისთვის:

1. შექმენით სრული დასვენება გულზე სტრესის შესამცირებლად.
2. თუ მშვიდი გარემო არ დაგვეხმარება, უნდა მიიღოთ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ. ჩვეულებრივ საკმარისია 1-2 ტაბლეტი, მძიმე შემთხვევებში კი ტაბლეტები საკმარისი იქნება.
3. თუ შეტევა გაგრძელდა, პაციენტმა უნდა დააწვინოს, თავი ასწიოს, გაიხსნას ტანსაცმლის საყელო, მოხსნას ქამარი შარვალზე და გააკეთოს რამდენიმე სუნთქვითი მოძრაობა. ფანჯრებისა და კარების გაღების შემდეგ აუცილებელია ოთახში სუფთა ჰაერის მიწოდება, ასევე თბილი გამათბობელი ბალიშების დადება ფეხებზე.
4. თავდასხმის დროს ადამიანს ძალიან აწუხებს შიში მისი სიცოცხლისთვის, ამიტომ უნდა მიიღოთ რაიმე სახის დამამშვიდებელი საშუალება, როგორიცაა სედქსენი ან ვალერიანი. ჩვეულებრივ, ყველა ეს ღონისძიება საკმარისია ყველაზე მძიმე შეტევის აღმოსაფხვრელად.

თუ სტენოკარდიის შეტევა არ ჩერდება, ტკივილი გრძელდება და ნიტროგლიცერინის განმეორებითი მიღება 15 წუთში არ მუშაობს, სასწრაფო დახმარება უნდა გამოიძახოთ.

ნიტროგლიცერინი ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური წამალია, რომელიც სწრაფად ხსნის გულის შეტევას.

ის ამცირებს გულის მოთხოვნილებას ჟანგბადზე მიოკარდიუმის დაზიანებულ უბნებზე მისი მიწოდების გაუმჯობესებით, გულის კუნთის შეკუმშვის გაზრდით და კორონარული არტერიების სპაზმის აღმოფხვრაში. ანესთეზია ნიტროგლიცერინით სწრაფად ხდება და 45 წუთის შემდეგ პრეპარატი გამოიყოფა ორგანიზმიდან.

ჩვეულებრივ გამოიყენება ნიტროგლიცერინის შემდეგი ფორმები: ტაბლეტები, კაფსულები ან წვეთები.

პრეპარატი მიიღება შემდეგნაირად: ერთი ტაბლეტი ან ნიტროგლიცერინის კაფსულა მოთავსებულია ენის ქვეშ გადაყლაპვის გარეშე. წამალი თანდათან იხსნება და ერთი-ორი წუთის შემდეგ ჩნდება ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი.

წვეთების გამოყენების შემთხვევაში ნიტროგლიცერინის ხსნარის 2-3 წვეთს ასხამენ შაქრის ნაჭერზე და ათავსებენ ენის ქვეშ. არ გადაყლაპოთ, მაგრამ დაელოდეთ სანამ დაიშლება. შაქრის გარეშე შეგიძლიათ წამლის 3 წვეთი ენის ქვეშ ან მის ქვეშ დაწვეთ.

თუ ნიტროგლიცერინი ცუდად გადაიტანება, გამოიყენება წვეთები, რომლებიც შეიცავს ნიტროგლიცერინის, შროშანის ნაყენს, მენთოლს და ბელადონას. ეს კომბინაცია კარგად მოითმენს პაციენტებს, რადგან მენთოლი ამცირებს ტკივილს ნიტროგლიცერინისგან. ნაყენის წვეთი გამოიყენება ერთ დროს.

თუ არსებობს გულის დაავადების, მათ შორის სტენოკარდიისადმი მიდრეკილება, ინფარქტის პრევენციის მიზნით, რეკომენდებულია ნიტროგლიცერინის მიღება: ემოციური ან ფიზიკური დატვირთვის წინ, კიბეებზე ან მთაზე ასვლამდე, ქარში გასვლამდე რამდენიმე წუთით ადრე. და ყინვაგამძლე ამინდი, ძლიერი პაროქსიზმული ქოშინის გამოჩენით ... სხვა შემთხვევებში ნიტროგლიცერინი არ არის რეკომენდებული.

იმ შემთხვევაში, თუ ნიტროგლიცერინის გამოყენების შემდეგ ჩნდება ტკივილი თავის არეში, პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული მცირე დოზებით (ნახევარი ტაბლეტი ან 1/3), დოზის თანდათან გაზრდით.

ნიტროგლიცერინის ანალოგი არ არსებობს. მას აქვს სტენოკარდიის საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, ხელს უწყობს არტერიული წნევის დაქვეითებას. ამიტომ, ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ მათთან, ვისაც აქვს მისი მკვეთრი დაცემის ტენდენცია. პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, სისუსტე და თავბრუსხვევა.

გულის ტკივილის ატანა შეუძლებელია, ნიტროგლიცერინი უნდა იქნას მიღებული რაც შეიძლება სწრაფად, რამდენადაც საჭიროა. უფრო რთულია გახანგრძლივებული ტკივილის შემსუბუქება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. ასევე, არ უნდა მიიღოთ ის ზედმეტად. განსაკუთრებით ინფარქტის თვითგანკურნების შემთხვევაში - როცა ის თავისთავად ქრება მოსვენების დროს 1-2 წუთის შემდეგ. ის ყოველთვის ხელთ უნდა იყოს.

ნატროგლიცერინი უნდა იქნას მიღებული უკიდურესი სიფრთხილით, თუ ადამიანს აწუხებს გლაუკომა ან განიცადა მწვავე ცერებროვასკულური ავარია. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ექიმთან დეტალური კონსულტაცია.

თუ თქვენს სახლში მედიცინის კაბინეტში არ არის ნიტროგლიცერინი, შეგიძლიათ მიიღოთ კორინფარი, კორდაფენი ან ფენიგიდინი ენის ქვეშ. ეფექტი შესამჩნევია 3-5 წუთში, ხოლო ასეთი პრეპარატების მოქმედების ხანგრძლივობა 5 საათამდეა.

ინფარქტის დასრულების შემდეგ ლოგინიდან მაშინვე ადგომა არ შეიძლება, მაგრამ უმჯობესია 1-2 საათის განმავლობაში დაწოლა, სრული ფიზიკური და ფსიქოლოგიური სიმშვიდის დაცვით. თუ სასწრაფო დახმარება არ გამოიძახეს, უმჯობესია დახმარებისთვის მიმართოთ ადგილობრივ ექიმს და მის მოსვლამდე დაიცვათ სახლის რეჟიმი, თავიდან აიცილოთ სრული ფიზიკური და ემოციური სტრესი.

ასეთ შემთხვევებში ნაკლებად ეფექტურია ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ვალიდოლი, ვალოკარმიდი ან ვალოკორდინი. მიუხედავად იმისა, რომ მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ხელსაყრელი ფონი სხვა წამლების ეფექტის შესამსუბუქებლად.

ვიდეო

ნახეთ ვიდეოში, თუ როგორ უნდა გაუწიოთ პირველადი დახმარება სტენოკარდიის შეტევისას:

გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის დროს

სტენოკარდია არის კორონარული არტერიის დაავადების (CHD) ყველაზე გავრცელებული ფორმა. უეცარი სიკვდილის და მიოკარდიუმის ინფარქტის მაღალი რისკის ჯგუფს ძირითადად შეადგენენ პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ვარჯიში ანგინით. ამიტომ აუცილებელია დიაგნოზის დადგენა და სასწრაფო დახმარების გაწევა სტენოკარდიის გახანგრძლივებული შეტევისთვის. სტენოკარდიის შეტევის გადაუდებელი დიაგნოსტიკა ეფუძნება პაციენტის ჩივილებს, ანამნეზის მონაცემებს და გაცილებით ნაკლებად ეკგ-ს მონაცემებს, ვინაიდან შემთხვევების დიდ პროცენტში ელექტროკარდიოგრამა ნორმალურად რჩება. უმეტეს შემთხვევაში ტკივილის ბუნების, ხანგრძლივობის, ლოკალიზაციის, დასხივების, გაჩენისა და შეწყვეტის პირობების გათვალისწინებით, შესაძლებელია მისი კორონარული წარმოშობის დადგენა.

სტენოკარდიით სტენოკარდიის შეტევის ხანგრძლივობა ყველაზე ხშირად მინ, ნაკლებად ხშირად 10 წუთამდეა. ის ჩვეულებრივ ჩერდება ფიზიკური აქტივობის შეწყვეტის ან პაციენტების მიერ ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ. თუ მტკივნეული შეტევა 15 წუთზე მეტ ხანს გრძელდება, მაშინ საჭიროა ექიმის ჩარევა, ვინაიდან სტენოკარდიის ხანგრძლივმა შეტევამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის განვითარება.

სტენოკარდიის გახანგრძლივებული შეტევის ზომების თანმიმდევრობა:

ნიტროგლიცერინის ტაბლეტები ენის ქვეშ, ერთდროულად ინტრავენურად ნაკადში 20 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში, არანარკოტიკული ანალგეტიკები (ანალგინიმლ 50% ხსნარი, ბარალგინი - 5 მლ, მაქსიგანი - 5 მლ) მცირე ტრანკვილიზატორებთან (ანტიჰისტამინური ან სედუკსენმლ) კომბინაციაში. (დიმედროლმლ 1 % ხსნარი), რომლებიც აძლიერებენ ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს და აქვთ სედატიური ეფექტი. ამავდროულად, პაციენტი იღებს 0,2-0,5 გ აცეტილსალიცილის მჟავას, სასურველია შუშხუნა ტაბლეტის სახით (მაგალითად, ანაპირინი).

თუ 5 წუთში ტკივილის სინდრომი არ ჩერდება, მაშინ დაუყოვნებლივ გადადით ნარკოტიკული ანალგეტიკების (მორფინის ჰიდროქლორიდის მლ 1% ხსნარი, პრომედოლი მლ 1% ხსნარი და ა.შ.) ინტრავენურად შეყვანა ტრანკვილიზატორებთან ან ნეიროლეპტიკურ დროპერიდოლთან ერთად (2-4). მლ 0,25% ხსნარი). ყველაზე ძლიერ ეფექტს უზრუნველყოფს ნეიროლეპტანალგეზია (ნარკოტიკული ანალგეზიური ფენტანილი მლ 0,005% ხსნარი დროპერიდოლ მლ 0,25% ხსნართან ერთად).

სტენოკარდიის შეტევის შეჩერების შემდეგ აუცილებელია ეკგ-ს გაკეთება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის გამოსარიცხად.

გადაუდებელი დახმარება მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის არეალის იშემიური ნეკროზი, რომელიც გამოწვეულია მწვავე შეუსაბამობით მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და მის მიწოდებას კორონარული გემების მეშვეობით. ეს არის გულის იშემიური დაავადების ყველაზე მძიმე გამოვლინება, რომელიც საჭიროებს პაციენტის სასწრაფო დახმარებას. მიოკარდიუმის ინფარქტის გადაუდებელი დიაგნოსტიკა ემყარება კლინიკურ სურათს, რომელშიც წამყვანია ძლიერი ტკივილის სინდრომი და ეკგ მონაცემები. ფიზიკური გამოკვლევა არ ავლენს რაიმე სანდო დიაგნოსტიკურ ნიშნებს და ლაბორატორიულ მონაცემებში ცვლილებები ჩვეულებრივ ვლინდება დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ. სტენოკარდიის მსგავსად, ტკივილი ჩნდება მკერდის უკან, რომელიც ასხივებს მარცხენა მკლავს, კისერს, ყბას, ეპიგასტრიკულ რეგიონს, მაგრამ სტენოკარდიისგან განსხვავებით, შეტევა გრძელდება რამდენიმე საათამდე. ნიტროგლიცერინი არ ახდენს ხანგრძლივ ეფექტს ან საერთოდ არ მოქმედებს. ატიპიურ შემთხვევებში ტკივილი შეიძლება იყოს მსუბუქი, ლოკალიზებული მხოლოდ დასხივების ადგილებში (განსაკუთრებით ეპიგასტრიკულ მიდამოში), თან ახლდეს გულისრევა, ღებინება ან საერთოდ არ იყოს (მიოკარდიუმის უმტკივნეულო ინფარქტი). ზოგჯერ, უკვე დაავადების დასაწყისში, კლინიკურ სურათში წინა პლანზე გამოდის გართულებები (გულის რითმის დარღვევა, კარდიოგენური შოკი, გულის მწვავე უკმარისობა). ამ სიტუაციებში, ეკგ გადამწყვეტ როლს თამაშობს დიაგნოზში. მიოკარდიუმის ინფარქტის პათოგნომონური ნიშნებია თაღოვანი სეგმენტის აწევა S-Tიზოლინის ზემოთ, მონოფაზური მრუდის ფორმირება, პათოლოგიური კბილი ქ.კლინიკურ პრაქტიკაში არის მიოკარდიუმის ინფარქტის ფორმები S-T სეგმენტისა და Q ტალღის ცვლილებების გარეშე.

მიოკარდიუმის ინფარქტის გადაუდებელი დახმარება იწყება სტენოკარდიის მდგომარეობის დაუყოვნებელი შემსუბუქებით. ტკივილი არა მხოლოდ აწვდის მძიმე სუბიექტურ შეგრძნებებს, იწვევს მიოკარდიუმზე დატვირთვის მატებას, არამედ შეიძლება გახდეს ისეთი საშინელი გართულების განვითარების გამომწვევი მიზეზი, როგორიცაა კარდიოგენური შოკი. ანგინალური მდგომარეობა მოითხოვს ნარკოტიკული ანალგეტიკების დაუყოვნებლივ ინტრავენურ შეყვანას ანტიფსიქოზურ და ტრანკვილიზატორებთან ერთად, რადგან ჩვეულებრივი ანალგეტიკები არაეფექტურია.

თუ მიოკარდიუმის ინფარქტის დაწყებიდან 6 საათზე ნაკლები გავიდა, აქტილიზის ინტრავენური შეყვანა ძალზე ეფექტურია. ეს პრეპარატი ხელს უწყობს თრომბის ლიზისს.

ტკივილის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების კომბინაციები მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სინდრომი:

რეკომენდებულია წამლების ნელა შეყვანა ინტრავენურად. ისინი წინასწარ განზავებულია 5-10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში ან 5% გლუკოზის ხსნარში. სანამ ტკივილის სინდრომი მთლიანად არ შეჩერდება, რაც ხშირად მოითხოვს ანალგეტიკების განმეორებით მიღებას, ექიმი ვერ ჩათვლის თავის ამოცანას დასრულებულად. სხვა თერაპიული ღონისძიებები, რომლებიც ტარდება ერთდროულად ან ტკივილის სინდრომის შემსუბუქებისთანავე, მიმართული უნდა იყოს წარმოშობილი გართულებების აღმოფხვრაზე (რიტმის დარღვევა, გულის ასთმა, კარდიოგენური შოკი). მიოკარდიუმის გაურთულებელი ინფარქტის დროს ინიშნება პრეპარატები, რომლებიც ზღუდავენ ნეკროზის ზონას (ნიტრატები, ბეტა-ბლოკატორები, თრომბოლიტიკები).

ძირითადი სიმპტომები

იმის გასაგებად, თუ რა ალგორითმი უნდა იქნას გამოყენებული საგანგებო სიტუაციებში, თქვენ უნდა იცოდეთ სტენოკარდიის ყველა სიმპტომი და შესაძლო გამოვლინება.

ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია ტკივილი. მას აქვს მთელი რიგი გამორჩეული მახასიათებლები:

ტკივილის გარდა, სტენოკარდიის შეტევის სიმპტომებია:

გარდა ამისა, სტენოკარდიას შეიძლება ახლდეს ატიპიური სიმპტომები (კუჭის ტკივილი, არითმია, ნევროლოგიური დარღვევები). შემდეგ იცვლება პირველადი დახმარების გაწევის ალგორითმიც. ამ შემთხვევაში, იშემიური ანამნეზი დაგეხმარებათ ამის გაგებაში. ანუ, თუ პაციენტს წარსულში აწუხებდა სტენოკარდია ან განიცადა გულის შეტევა, მაშინ შეტევა სავარაუდოდ განმეორდება. თუ პაციენტს აქვს ჯანმრთელი გული, მაშინ აუცილებელია მოძებნოთ ცუდი ჯანმრთელობის სხვა მიზეზები (ინსულტი, კუჭის წყლული და ა.შ.).

გადაუდებელი მედიკამენტები

სტენოკარდიის დროს პირველადი დახმარების გაწევა შესაძლებელია სხვადასხვა მედიკამენტების გამოყენებით, რომლებიც, სავარაუდოდ, ხელმისაწვდომია გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტის პირველადი დახმარების ნაკრებიდან.

ნიტროგლიცერინი არის არჩევანის წამალი და პირველ ადგილზეა გადაუდებელი დახმარების ალგორითმში. გადაუდებელი შემთხვევებისთვის შესაფერისია აბები, კაფსულები ან სპრეი. იმისათვის, რომ წამალმა რაც შეიძლება სწრაფად დაიწყოს მოქმედება, იგი მოთავსებულია სუბლინგვალურ რეგიონში, რათა დაეხმაროს პაციენტს. ვენის კედლის მაღალი გამტარიანობის გამო, პრეპარატი თითქმის მყისიერად შედის სისტემურ მიმოქცევაში და იწყებს მოქმედებას.

ეს წამალი იწვევს კორონარული არტერიების გაფართოებას და ასევე გავლენას ახდენს სხეულის სხვა გემებზე. შედეგად უმჯობესდება ჟანგბადის მიწოდება მიოკარდიუმის უჯრედებში და საგრძნობლად უმჯობესდება პაციენტის მდგომარეობა. გარდა ამისა, ეს პრეპარატი ხელს უწყობს ჰიპერტენზიული კრიზისის შეჩერებას, რომელიც ხშირად სტენოკარდიის პროვოცირების ფაქტორია.

ნიტროგლიცერინის გამოყენებით პაციენტებზე გადაუდებელი დახმარების გაწევისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს არტერიული წნევის დონეს. იმ შემთხვევაში, თუ სტენოკარდიის შეტევის მქონე პაციენტში წნევა 90/60 მმ Hg-ზე ნაკლებია, ნიტროგლიცერინი არ უნდა იქნას გამოყენებული. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გემების გაფართოებით, ეს იწვევს კიდევ უფრო გამოხატულ ჰიპოტენზიას. შედეგად, კორონარული არტერიების მეშვეობით სისხლის მიმოქცევა კიდევ უფრო უარესდება და მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

სხვა მედიკამენტები, რომლებიც შედის სასწრაფო დახმარების ალგორითმში სტენოკარდიის მქონე პაციენტებისთვის, არის:

გადაუდებელი დახმარების ზოგადი პრინციპია მხოლოდ წამლების გამოყენება მოკლე ხანგრძლივობის მოქმედებით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გულის დაავადებით სიტუაცია ძალიან სწრაფად იცვლება და ხდება ისე, რომ ჰიპერტენზია და ტაქიკარდია იცვლება წნევის და პულსის დაქვეითებით.

სხვა ტექნიკა

სტენოკარდიის პირველადი დახმარება მოიცავს სხვა ტექნიკას. ამ შემთხვევაში, მოქმედებების ალგორითმი დაახლოებით შემდეგია:

პარალელურად აუცილებელია ხელთ არსებული სხვადასხვა მედიკამენტების გამოყენება.

სტენოკარდიის შეტევისას სწორად ჩატარებული გადაუდებელი დახმარება ხშირად იხსნის პაციენტის სიცოცხლეს და ხელს უშლის ინფარქტის განვითარებას.

პირველი დახმარება გულის კორონარული დაავადების დროს

გულის იშემიური დაავადების ძირითადი პათოგენეტიკური ფაქტორებია:

• კორონარული არტერიების ორგანული სტენოზი გამოწვეული მათი ათეროსკლეროზული დაზიანებით;
• კორონარული სისხლძარღვების სპაზმი, ჩვეულებრივ შერწყმული მათში ათეროსკლეროზულ ცვლილებებთან (დინამიური სტენოზი);
• სისხლში ტრანზიტორული თრომბოციტების აგრეგატების გამოჩენა (პროსტაციკლინს, რომელსაც აქვს გამოხატული ანტიაგრეგაციული აქტივობა, და თრომბოქსანს, ძლიერ ვაზოკონსტრიქტორს და თრომბოციტების აგრეგაციის სტიმულატორს შორის დისბალანსის გამო).

სხვადასხვა წარმოშობის მიოკარდიუმის იშემიური დაზიანებები (რევმატიზმი, ნოდოზური პერიარტერიტი, სეპტიური ენდოკარდიტი, გულის ტრავმა, გულის დეფექტები და ა.შ.) არ მიეკუთვნება გულის იშემიურ დაავადებას და განიხილება, როგორც მეორადი სინდრომები მითითებულ ნოზოლოგიურ ფორმებში.

უეცარი სიკვდილი (პირველადი გულის გაჩერება)

• პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე ბალიშის გარეშე მყარ ძირზე;
• შეამოწმეთ პულსი საძილე ან ბარძაყის არტერიაზე;
• თუ დაფიქსირდა გულის გაჩერება, დაუყოვნებლივ იწყება გულის გარე მასაჟი და ხელოვნური სუნთქვა.

რეანიმაციული ღონისძიებები იწყება მკერდის შუა ნაწილზე მუშტის ერთი დარტყმით (სურ. 1, ა). შემდეგ დაუყოვნებლივ იწყებენ გულმკერდის შეკუმშვას შეკუმშვის სიხშირით მინიმუმ 80 წუთში და ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას („პირიდან პირში“) 5: 1 თანაფარდობით (ნახ. 1, ბ). თუ ელექტროკარდიოგრამა აღრიცხავს დიდი ტალღის ფიბრილაციას (კომპლექსების ამპლიტუდა 10 მმ-ზე მეტია) ან პარკუჭოვანი თრთოლვა ტარდება EIT-ით 6-7 კვტ სიმძლავრით, მცირე ტალღის ფიბრილაცია შეჰყავთ სუბკლავის ვენაში. შეყვანის ინტრაკარდიული გზა საშიში და არასასურველია) 1 მლ ეპინეფრინის ჰიდროქლორიდის 0,1%-იანი ხსნარი (2-5 წუთის განმავლობაში შესაძლებელია განმეორებითი ინექციები 5-6 მლ საერთო დოზამდე), 1 მლ 0,1%-იანი ხსნარი. ატროპინის სულფატი, მგ პრედნიზოლონი, რასაც მოჰყვება EIT.

ბრინჯი. 1, ა - რეანიმაციის დასაწყისი: ერთი დარტყმა მუშტით მკერდის შუა ნაწილზე; ბ - არაპირდაპირი გულის მასაჟი და ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ("პირიდან პირში")

რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობის კრიტერიუმებია:

• მოსწავლეთა შევიწროვება სინათლეზე მათი რეაქციის გამოჩენით;
• პულსის გამოჩენა საძილე და ბარძაყის არტერიებზე;
• მაქსიმალური არტერიული წნევის განსაზღვრა ვერცხლისწყლის დონეზე. Ხელოვნება .;
• ფერმკრთალების და ციანოზის შემცირება;
• ზოგჯერ - დამოუკიდებელი რესპირატორული მოძრაობების გამოჩენა.

ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი სპონტანური რიტმის აღდგენის შემდეგ, 200 მლ 2-3% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი (ტრიზოლი, ტრისბუფერი) 1-1,5 გ კალიუმის ქლორიდი განზავებული ან 20 მლ პანანგინი ნაკადში, 100 მგ ლიდოკაინი (ნაკადში). შემდეგ ჩაწვეთეთ 4 მგ/წთ სიჩქარით), 10 მლ 20% ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის ხსნარი ან 2 მლ 0,5% სედუქსენის ხსნარი ნაკადში. კალციუმის ანტაგონისტების - ჰიპოკალციემიისა და ჰიპერკალიემიის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში - 2 მლ კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი ინტრავენურად შეჰყავთ.

ბრინჯი. 2. ფარითა და საკაცით დაავადებულთა და დაშავებულთა გადასაყვანად გამოყენებული ძირითადი დებულებები:

ა - ხერხემლის მოტეხილობის ეჭვით (შენარჩუნებულია ცნობიერება); b, c - კრანიოცერებრალური ტრავმა (b - შენარჩუნებულია ცნობიერება, არ არსებობს შოკის ნიშნები, გ - დახრილი პოზიცია ბოლო დაშვებული არაუმეტეს); d, e - მსხვერპლთათვის, რომლებსაც აქვთ მწვავე სისხლის დაკარგვის ან შოკის საფრთხის ქვეშ, ასევე მათი თანდასწრებით (დ - თავი ჩამოწეულია, ფეხები აწეული; ე - ფეხები მოხრილი აქვს დანის სახით. ); ვ - გულმკერდის ორგანოების დაზიანება ან მწვავე დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს მწვავე რესპირატორული უკმარისობა; ზ - მუცლის და მენჯის ორგანოების დაზიანება, მენჯის ძვლების მოტეხილობები, მუცლის და მენჯის ორგანოების დაავადებები; თ - ყბა-სახის მიდამოს დაზიანებები, გართულებული სისხლდენით; და - გვერდითი სტაბილური პოზიცია უგონო მსხვერპლთა ტრანსპორტირებისთვის

უეცარი სიკვდილის რისკის ფაქტორების არსებობისას (იხ. ზემოთ), რეკომენდებულია ლიდოკაინის (მგ ინტრავენურად, მგ ინტრამუსკულარულად) შეყვანა ორნიდთან (მგ ინტრამუსკულარულად); არტერიული წნევის დაქვეითებით - 30 მგ პრედნიზოლონი ინტრავენურად.

გულის იშემიური დაავადება არის დაავადებათა ჯგუფი, რომლის გულში არასაკმარისი სისხლი მიეწოდება გულის კუნთს. კუნთში იშემიის და თუნდაც ნეკროზის განვითარებით. ამ ჯგუფში შედის შემდეგი დაავადებები:

სტენოკარდია
- მიოკარდიული ინფარქტი
- ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი
- გულის ქრონიკული უკმარისობა
- გულის რიტმის დარღვევა

სტენოკარდია არის გულის იშემიური დაავადების ერთ-ერთი ფორმა, რომელშიც არის მოკლევადიანი !! კორონარული სისხლის ნაკადის დარღვევა და გულის კუნთში იშემიის განვითარება. ძირითადი მიზეზი: კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი.

ხელშემწყობი ფაქტორები:

ემოციური სტრესი
- ფიზიკური დატვირთვის სიმაღლეზე
- ალკოჰოლი

მთავარი სიმპტომია მწვავე, კომპრესიული ხასიათის პაროქსიზმული ძლიერი ტკივილების გაჩენა, რის გამოც პაციენტი ვერ იძვრება. ტკივილის ლოკალიზაცია - მკერდის ძვლის უკან. შეიძლება გამოჩნდეს დასხივება: დაბუჟება და ტკივილი მარცხენა მკლავში, მარცხენა მხრის პირის ქვეშ, ქვედა ყბის მარცხენა მხარეს. მოძრაობის შეწყვეტის შემდეგ ტკივილი შეიძლება შეწყდეს, მოძრაობის განახლებისას შეიძლება კვლავ გამოჩნდეს. ასეთ შეტევას ხშირად თან ახლავს გამოხატული შიში, რომელსაც თან ახლავს კანის ფერმკრთალი, ცივი ოფლის გამოჩენა.

ობიექტურად:

სიტუაცია იძულებულია
- კანის ფერმკრთალი
-ცივი ოფლი
- ტაქიკარდია
- ჩახლეჩილი გულის ხმები (ორივე)
- BP არ იცვლება

დახმარება შეტევაში:

დაჯექი ან დაწექი, თუ შესაძლებელია
- დამშვიდდი
- გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება მე-3 პირის მეშვეობით
- ჰკითხეთ არის თუ არა ნიტროგლიცერინი (ტაბლეტები, ინჰალაციები, მალამოები, ლაქები)
- თუ არა, მაშინ გააჩერეთ ნებისმიერი მანქანა ქუჩაში - პირველადი დახმარების ნაკრები უნდა იყოს ნიტროგლიცერინი (მოქმედება 2-3 წუთში)
- არტერიული წნევის კონტროლი

ნიტროგლიცერინის გვერდითი მოვლენა - დაბალი წნევის მქონე ადამიანებს შესაძლოა გამოუჩნდეს თავის ტკივილი, ის იხსნება ანალგინის მიღებით.

ნიტროგლიცერინის მიღებისა და მშვიდი პოზის შემდეგ ტკივილი იკლებს, მაქსიმუმ 30 წუთამდე.

სახლში შეტევით, შეგიძლიათ შეავსოთ მკურნალობა გულის პერიფერიის გასწვრივ მდოგვის თაბაშირის ზოლების დაყენებით.

რჩევები და მოქმედებები ინტერიქტალურ პერიოდში:

1. შეადგინეთ მუშაობისა და დასვენების სწორი რეჟიმი. შეეცადეთ შეამციროთ სტრესი (ფიზიკური და ფსიქოლოგიური), მაგრამ უმოძრაო ცხოვრების წესი უკიდურესად საშიშია. დანიშნეთ ყოველდღიური კილომეტრიანი სიარული (1000 ნაბიჯი დღეში)

2. ათეროსკლეროზის პროგრესირების რისკ-ფაქტორების გამორიცხვა.

3. პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება სხვადასხვა ჯგუფის მედიკამენტები:

ა. ხანგრძლივი მოქმედების ნიტრატები: ნიტროლონგი, სუსტაკი, ნიტროსორბიტოლი.

ბ. ბეტა-ადრენობლოკატორები: კონკორი, ბიდოკი, ბისოპროლოლი - ამცირებს გულის მოთხოვნილებას ჟანგბადზე. უკუჩვენებები: ბრონქიტი, ასთმა, რადგან გამოიწვიოს ბრონქების სპაზმი.

4. ფიზიკურ აქტივობამდე შეგიძლიათ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი დაითხოვოთ.

5. აუცილებელია ნიტროგლიცერინის შენახვის ვადის მონიტორინგი.

სტენოკარდიის კლასიფიკაცია:

1. პირველადი სტენოკარდია - პირველად ხდება ერთი თვის განმავლობაში.

2. სტაბილური სტენოკარდია – პაციენტმა იცის როდის დაიწყება.არსებობს 5 ფუნქციური კლასი:

ა. პირველი ფუნქციური კლასი არის კრუნჩხვები ფიზიკური დატვირთვის დროს.

ბ. მეორე ფუნქციონალური კლასი - 500-ზე სიარულისას მე-3 სართულზე ასვლა.

გ. მესამე ფუნქციონალური კლასი არის 200 მ სიბრტყეზე სიარული, 1 სართულზე ასვლა.

დ. მეოთხე ფუნქციონალური კლასი - სეირნობა ოთახში

ე. მეხუთე კლასი - სტენოკარდია მოსვენების დროს

3. ვარჯიშის დროს სტენოკარდია არ არის სტაბილური, ან პროგრესირებადი სტენოკარდია.

პროგრესირების ნიშნები: კრუნჩხვები უფრო დიდხანს გრძელდება, საჭიროა მეტი ნიტროგლიცერინი, ამას ეწოდება ინფარქტისწინა მდგომარეობა. უფრო საშიში, ვიდრე დასვენების სტენოკარდია.

დამატებითი გამოკვლევები:

აუცილებელია, რადგან პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება გადაიზარდოს მიოკარდიუმის ინფარქტით

ეკგ
- დოპლეროგრაფია
- სისხლი ბიოქიმიისთვის (CPK და ტროპონინებისთვის)

19.10.16

გულის იშემია.

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კორონარული დაავადების კლინიკური ფორმა, რომლის დროსაც ათეროსკლეროზით შეცვლილი კორონარული არტერიის თრომბის წარმოქმნის შედეგად ხდება ნეკროზის ადგილი გულის კუნთში. ამ შემთხვევაში მკვეთრად ირღვევა გულის კუნთის ჩახშობა.

თრომბის წარმოქმნის შუაგულში, ათეროსკლეროზით კორონარული სისხლძარღვების დაზიანების გარდა, დადგენილია ათეროსკლეროზული დაფის დაშლის როლი.

ეს ყველაფერი იწვევს შეუსაბამობას გულის კუნთში ჟანგბადის საჭიროებასა და მის მიწოდებას შორის.

ეტიოლოგია:

1. შემთხვევათა 95%-ში - ათეროსკლეროზი და ნადების დაშლა, შესაბამისად, მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკ-ფაქტორებია: უმოძრაო ცხოვრების წესი, სიმსუქნე, მეტაბოლური დარღვევები, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, ასაკი და სქესი.

2. კორონარული არტერიების დაზიანება ანთებითი ცვლილებებით (რევმატული ვასკულიტი რევმატიზმის დროს).

პროვოცირების ფაქტორები:

1. ემოციური მღელვარება.

2. გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ.

3. ფიზიკური დატვირთვის სიმაღლეზე.

4. ალკოჰოლის დალევა.

5. უხვი საკვების მიღება + მცირე მოძრაობა.

პათოგენეზი, ანუ გულის შეტევის განვითარების მექანიზმი:

ათეროსკლეროზული დაფის დაშლის შედეგად ხდება თრომბოციტების გაზრდილი აგრეგაცია, თრომბის წარმოქმნა, ხოლო გულის არეალის ამოწურვის შედეგად გულის კუნთში წარმოიქმნება ნეკროზის ასეპტიური არე. გამოყოფილია გულის კუნთის ჯანსაღი ნაწილისგან ანთებითი ლილვით. მკურნალობის შედეგად მატულობს სისხლის მიმოქცევა მეზობელი არტერიებიდან, ეს არის შემოვლითი, გირაოს მიმოქცევა, ნეკროზის ზონის დაქვეითება, შემაერთებელი ქსოვილის განვითარება და წარმოიქმნება ნაწიბური.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ფორმები.

განასხვავებენ მცირე კეროვან და მსხვილ ფოკალურ ინფარქტის და ტრანსმურალურ ინფარქტის (ზომით არა დიდი, მაგრამ ძალიან ღრმა).

მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების ვარიანტები.

1. უეცარი სიკვდილი.

2. პირველადი სტენოკარდიის და მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ დაუყოვნებლივ მთავრდება.

3. პროგრესირებადი სტენოკარდიის ფონზე არსებობს დაავადებები.

4. კურსის უმტკივნეულო ვარიანტი და მყისიერი სიკვდილი (შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში).

კლინიკური სურათი:

ტიპიური სტენოკარდიული ტკივილი.

დაავადება იწყება მწვავედ, პაციენტს ახსოვს რა უძღოდა წინ, მკერდის უკან ძლიერი დაჭერითი ტკივილები ჩნდება. ნიტროგლიცერინის მიღება ტკივილს ხანმოკლე პერიოდით ხსნის, მაგრამ ტკივილი 30 წუთზე მეტ ხანს გრძელდება.

აღინიშნება ძლიერი სისუსტე, თავბრუსხვევა, მხედველობის დაკარგვა. ეს გამოწვეულია არტერიული წნევის დაქვეითებით, რადგან გულის გამომუშავება მცირდება.

გამოთქვა სიკვდილის შიში.

ობიექტურად:

შეუსაბამო ქცევა

იყინება

შედეგად, ის ჩქარობს

Ფერმკრთალი კანი

გულზე მიჭერია, სახეზე შიში მეპარება

სწრაფი პულსი

სუსტი პულსის შევსება

არტერიული წნევა იკლებს

გულის სწრაფი ხმები, გალოპური რიტმი

ქოშინი ცუდი პროგნოზული ნიშანია.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ვარიანტები.

ასთმური ვარიანტი.

ეს ხდება ფართოდ გავრცელებული ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებში, განმეორებითი გულის შეტევის და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

ის იწყება არა ტკივილით, არამედ გულის ასთმის შეტევით  ფილტვის შეშუპებით.

სიმპტომები:

ბოლონიას არ შეუძლია მოტყუება, ის ზის ფეხზე დაბლა.

ხველა ქაფიანი, ვარდისფერი გამონადენით.

სუნთქვა ბუშტუკებს

ძლიერი აფეთქების ტკივილი.

სველი ხიხინი ფილტვების ქვედა ნაწილებში.

შეშუპება ფილტვის მიმოქცევაში. სისხლის თხევადი ნაწილი ოფლიანდება ალვეოლებში (ტიპიურ კურსში ასეთი კლინიკა გართულებაა).

დაავადების მიმდინარეობის გასტროლოგიური ვარიანტი:

ეს ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს, რომელიც მდებარეობს მარცხენა პარკუჭის კუნთის უკანა კედელში (დევს დიაფრაგმაზე).

ჩნდება ტკივილები მარცხენა ზედა მუცლის არეში, ღებინება, ღებინება, ფხვიერი განავალი, სლოკინი. ისინი ბაძავენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიას.

სიმპტომები CVS-დან: ტაქიკარდია, პულსის შესუსტება, არტერიული წნევის დაქვეითება, ტონის დაქვეითება. ეს შეიძლება დადასტურდეს ეკგ-ით და სისხლის ბიოქიმიით.

ცერებრალური ვარიანტი:

იგი ვლინდება დაუოკებელი ღებინების სახით, გონების დაკარგვით, წააგავს ინსულტს, ვლინდება ხანდაზმულებში, ათეროსკლეროზის გავრცელებით: ტონუსების დაქვეითება, არტერიული წნევის დაქვეითება, ტაქიკარდია, პულსის ცვლილება. დიაგნოზი კეთდება ეკგ-ით და სისხლის ბიოქიმიით.

არითმული ვარიანტი:

იგი ვლინდება პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაციის ან პაროქსიზმული ტაქიკარდიის განვითარებით. დიაგნოზი კეთდება ეკგ-ით და სისხლის ბიოქიმიით.

უმტკივნეულო ამბულატორიული გულის შეტევა:

მცირე ფოკალური, კლინიკა წააგავს სტენოკარდიას. იგი გამოვლენილია გულის კუნთში ნაწიბურების გამოვლენით.

მიოკარდიუმის ინფარქტის კურსი (4 პერიოდი):

1. ყველაზე მწვავე პერიოდი - 1-3 საათი

2. მწვავე პერიოდი - 1-3 დღე (რეანიმაციულ განყოფილებაში, მონიტორინგის შედეგები ეკრანზე), ტემპერატურის მატება სუბფებრილულ რიცხვებამდე.

ტარდება ინტენსიური მკურნალობა, MS უნდა აკონტროლოს გართულებების სიმპტომები, უზრუნველყოს მკაცრი წოლითი რეჟიმის დაცვა. MS აკონტროლებს პაციენტის საწოლს. კვება ეკონომიურია, მინიმალური, სასურველია ჩირი.

3. ქვემწვავე პერიოდი - გრძელდება 10 დღიდან 2 კვირამდე. ნეკროზის არე მცირდება, მდგომარეობა უმჯობესდება, წნევა სტაბილიზდება, პაციენტი გადაყვანილია პირველი დონის პალატებში. სარეაბილიტაციო პროცესი დაწყებულია. მნიშვნელოვანია ფიზიოლოგიური ფუნქციების მონიტორინგი საკვებში ხმელი ხილი, ბოსტნეული.

4. ნაწიბურების სტადია - გრძელდება რამდენიმე თვემდე.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობის პრინციპები.

1) ეკგ-ს აღება

2) სისხლის ბიოქიმია (ნეკროზის მარკერები, არის 2 მათგანი)

3) კრეატინინ-ფოსფოკინაზა - 2-ჯერ მომატება, მიუთითებს ნეკროზზე

4) გაზარდეთ ტროპინინი 2-ჯერ

5) გულის დოპლეროსონოგრაფია

გართულებები:

1) გულის გასკდომა, ტრანსმურალური ინფარქტით.

2) კარდიოგენური შოკი, მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის ფორმა, რომლის დროსაც ხდება სისხლძარღვთა ჭრილობა. სისხლი დეპონირდება მუცლის ღრუში, არ არის სისხლის მიმოქცევა გულსა და ტვინში. მიზეზები: მარცხენა პარკუჭის კუნთის შეკუმშვის დაქვეითება. ძლიერი ტკივილი, სისხლძარღვთა ტონუსი რეფლექსურად ეცემა. სიმპტომები:

o გაზრდილი სისუსტე,

o ცნობიერების დაბნეულობა,

o ცივი ოფლი,

o კანი ფერმკრთალი და ცივია,

o აკროციანოზი,

o შარდის რაოდენობის შემცირება,

o ძაფიანი სწრაფი პულსი,

o BP მცირდება მინიმუმამდე.

3) მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა - გულის ასთმის სინდრომი -> ფილტვის შეშუპება. მარცხენა პარკუჭის კუნთების უეცარი შეკუმშვა -> სტაგნაცია მცირე წრეში -> ფილტვის შეშუპება.

4) არითმია.

1) პერიკარდიტი - გამოიხატება: ქოშინი, ტკივილი გულის არეში, პერიკარდიუმის ხახვის ხმაური.

2) გულის ანევრიზმა - გულში წვრილი, ნაზი ნაწიბურის ამობურცვა. ეს შეიძლება მოხდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე და ქვემწვავე პერიოდში, როდესაც პაციენტი რეაბილიტაციას უკეთებს. შეიძლება ემუქრებოდეს ანევრიზმის რღვევას.

3) პოსტინფარქტული ალერგიული სინდრომის განვითარება დრესლერის სინდრომი - ნეკროზული მასების შეწოვა სისხლში. სახსრების ტკივილი, ართრიტი, პლევრიტი, პერიკარდიტი, სუბფებრილური მდგომარეობა, სპეციფიკური ანტისხეულების დიაგნოზით. მას მკურნალობენ გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონებით.

1. ტკივილის შესამსუბუქებლად შეამცირეთ აგზნება, რათა თავიდან აიცილოთ გართულებები.

2. გართულებების მკურნალობა

3. იშემიური ზონის შეზღუდვა.

თუ ინფარქტის ეჭვი გაქვთ, სრული ფიზიკური დასვენება. მიეცით ასპირინის აბი.

სუფთა ჰაერი, არტერიული წნევა, პულსი, გულის ხმები, დამამშვიდებელი საუბრები. მიეცით ნიტრატები, ანალგინი.

გამოიძახეთ რეანიმაცია. გადაუდებელი დახმარების შემდეგ საავადმყოფოში გადაიყვანეს.

ტკივილის შესამცირებლად - ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები, მედიკამენტები: დროპერედოლი + ფენტანილი - ამშვიდებს პაციენტს.

თუ წამლები არ შველის - ნიღაბი აზოტის ოქსიდით + ჟანგბადით = პაციენტს ეძინება.

იშემიური ზონის შესამცირებლად – პლავიქსი. ღეჭა თრომბოლიზისთვის.

არითმიის პროფილაქტიკისთვის - ინტრავენური ქუდი. პოლარიზებული ნარევი: კალიუმის ქლორიდი, გლუკოზა, ინსულინი.

შეყვანილია ნიტროგლიცერინი, რომელიც დაფარულია ქაღალდით მსუბუქი I/O თავსახურიდან. ისინი ასევე ატარებენ თრომბის გამხსნელ პრეპარატებს. ინტრავენურად შეჰყავთ ენოქსიპარინი, ფრაქსიპარინი.

ჰემოდინამიკური პარამეტრების (პულსი, წნევა) ნორმალიზების შემდეგ იგი გადადის ფურცლებზე დადებულ საკაცეში.

გადაიტანეთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, გადაუდებელი დახმარების გვერდის ავლით, გაიხადეთ ფეხსაცმელი, გაიხადეთ ფეხსაცმლის გადასაფარებლები, გაიხადეთ და გადადით ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ტრანსპორტირება სწრაფად, მაგრამ შეუფერხებლად. მდგომარეობა მუდმივად კონტროლდება.

ინტენსიური თერაპიის დროს - გართულების სიმპტომების იდენტიფიცირება + საექთნო მოვლა.

ქვემწვავე პერიოდში - რეაბილიტაცია. მიზნად ისახავს ნეკროზის ზონის შემცირებას, გირაოს მიმოქცევის აღდგენას, ჯანმრთელობის აღდგენას, ნორმალურ ცხოვრებაში დაბრუნებას.

რეაბილიტაცია მოიცავს თერაპიულ ღონისძიებებს, ფიზიკურ რეაბილიტაციას, ფსიქოლოგიურ რეაბილიტაციას.

რამდენიმე ეტაპია:

სტაციონარული (ფიზიკური აქტივობის თანდათანობითი მატება, პაციენტის ამაღლება, დარგვა);

სანატორიუმი - პაციენტი გადაყვანილია კარდიოლოგიურ სანატორიუმში. იქ, MS-ის კონტროლის ქვეშ, ისინი გაჰყავთ რელიეფზე სასეირნოდ, დატვირთვის მუდმივი ზრდით;

ამბულატორია - პოლიკლინიკა. ნარკოლოგიური თერაპია, ფიზიკური აქტივობის მუდმივი მატება.

საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ იღებენ: ბეტა-ბლოკატორებს (საარჩევნო პრეპარატებს), ამცირებენ მიოკარდიუმის ჟანგბადზე მოთხოვნილებას.