პარკუჭოვანი დაავადებები. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია. დაავადების სწორი დიაგნოზი

არითმიული პათოლოგიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ტიპია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, როდესაც იმპულსები წარმოიქმნება არა სინუსურ კვანძში, არამედ მარჯვენა ან მარცხენა პარკუჭის გამტარობის სისტემის სხვადასხვა (ექტოპიურ) ნაწილებში.

ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ მთელ გულში ან მის ცალკეულ ნაწილებში, ამ შემთხვევაში, პარკუჭებში, ხდება არაჩვეულებრივი შეკუმშვა.

როდესაც ხდება პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, გული ნაადრევად აღელვებულია, ძლიერად სცემს ან პირიქით, იყინება. გულის გამომუშავება მცირდება, კორონარული და ცერებრალური სისხლის მიმოქცევა შენელდება. შედეგად შეიძლება მოხდეს სტენოკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია ან სიკვდილი.

• საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
• მოგცემთ ზუსტ დიაგნოზს მხოლოდ ექიმი!
• ჩვენ გთხოვთ, არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა, მაგრამ დაჯავშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
• ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს!

ექსტრასისტოლებს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ხასიათი და სიმპტომები, მაგრამ ყველაზე საშიში პარკუჭოვანია.

ფორმირების დროიდან, ექსტრასისტოლების ხასიათისა და რაოდენობის მიხედვით, ისინი იყოფა 5 კლასად:

ყველაზე დამახასიათებელია პათოლოგიის გაჩენა ზრდასრულ ასაკში, როგორც წესი, ექსტრასისტოლები გვხვდება პაციენტების 70%-ში, რომლებსაც აქვთ ჩივილები გულზე. დაავადება არის ნიშანი იმისა, რომ მიოკარდიუმში სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებებია, მაგრამ ხშირად, სტანდარტული ინსტრუმენტული მეთოდების გამოყენებით, გულის დაზიანებები არ არის გამოვლენილი.

თუ მარჯვენა პარკუჭის ექსტრასისტოლია ან მარცხენა პარკუჭის არითმია მოხდა სხვა გულის პათოლოგიის ფონზე, პაციენტებმა პირველ რიგში უნდა მიმართონ ძირითადი დაავადების პროფილაქტიკას და იხელმძღვანელონ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, ეს არ დაუშვებს არითმიის პროგრესირებას.

პარკუჭების მიოკარდიუმში აგზნების პათოლოგიური ფოკუსის გაჩენას გულის ნაადრევი შეკუმშვის წარმოქმნით პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ეწოდება. ხშირად ისინი შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ ადამიანებში (შემთხვევების 5%).

დაავადების განვითარების გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური წარმოშობისა. სიმპათიურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის ტონუსის მატება იწვევს ექსტრასისტოლების გაჩენის ზრდას. ფიზიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ამ ტონზე, მოიცავს ყავის, ჩაის, ალკოჰოლის, სტრესის და ნიკოტინის დამოკიდებულებას. არსებობს მთელი რიგი დაავადებები, რომლებიც იწვევს ექსტრასისტოლის წარმოქმნას:

• გულის იშემია;
• მიოკარდიტი;
• კარდიომიოპათია;
• გულის უკმარისობა;
• პერიკარდიტი;
• ჰიპერტონული დაავადება;
• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი;
• მიტრალური სარქვლის ფურცლების პროლაფსი;
• კარდიოფსიქონევროზი.

არსებობს გარკვეული კავშირი პაციენტის ასაკს, დღის დროსა და ექსტრასისტოლის სიხშირეს შორის. ასე რომ, უფრო ხშირად პარკუჭის ტიპი გვხვდება 45 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. დღიურ ბიორიტმებზე დამოკიდებულება ვლინდება გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვის აღრიცხვაში უფრო დილით.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. მისი ფორმირება ზრდის უეცარი გულის გაჩერების ან პარკუჭოვანი ფიბრილაციის რისკს.

კლასიფიკაციები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს. თითოეული მათგანი ეფუძნება გარკვეულ კრიტერიუმს. პათოლოგიის ამა თუ იმ ტიპის კუთვნილების დადგენის შემდეგ, ექიმი დაადგენს მისი საფრთხის დონეს და მკურნალობის მეთოდს.

რომელ ქვეჯგუფებშია ჩვეულებრივ პარკუჭოვანი არითმიების დაყოფა არაჩვეულებრივი სისტოლებით:

• რითმის დარღვევის ფორმის მიხედვით (მონო-, პოლიმორფული, ჯგუფური);
• წყაროების რაოდენობის მიხედვით (მონო-, პოლიტოპიური);
• შემთხვევების სიხშირის მიხედვით (იშვიათი, იშვიათი, ზომიერად იშვიათი, ხშირი, ძალიან ხშირი);
• სტაბილურობით (სტაბილური, არასტაბილური);
• გამოჩენის დროიდან (ადრეული, გვიანი, ინტერპოლირებული);
• აბრევიატურების ნიმუშის მიხედვით (უწესრიგო, მოწესრიგებული);
• პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების კლასიფიკაცია ლოუნისა და ბიგერის მიხედვით.

მოწესრიგებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ქმნიან განვითარების სპეციალურ ნიმუშს, რომლითაც განისაზღვრება მათი სახელი. ბიგემენია ეწოდება პარკუჭების არაჩვეულებრივ შეკუმშვას, რომელიც აღირიცხება ყოველ მეორე ნორმალურ გულის ციკლში, ტრიგემენია - ყოველ მესამედ, კვადრიჰიმენია - ყოველ მეოთხე.

სამედიცინო საზოგადოებაში, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაცია ლოუნის მიხედვით.

მისი ბოლო მოდიფიკაცია იყო 1975 წელს, მაგრამ ჯერ კიდევ არ დაუკარგავს აქტუალობა და შეიცავს შემდეგ კლასებს:

• 0 (არითმიის გარეშე);
• 1 (ექსტრასისტოლები 30/საათზე ნაკლები, ერთი წყაროდან და ერთი ფორმით);
• 2 (ერთი წყარო და ფორმა, 30 ან მეტი ექსტრასისტოლი საათში);
• 3 (მულტიფოკალური ექსტრასისტოლები);
• 4a (დაწყვილებული ექსტრასისტოლები ერთი ფოკუსიდან);
• 4b (პოლიმორფული ექსტრასისტოლები, რომელსაც თან ახლავს სხვა არითმიები - პარკუჭის ფიბრილაცია/ფლტერი, ტაქიკარდია პაროქსიზმი);
• 5 (ადრეული R-to-T ექსტრასისტოლები).

ექსტრასისტოლის განვითარების მექანიზმი შეიძლება განსხვავდებოდეს. არსებობს ორი ძირითადი - ორმხრივი და ავტომატური. საპასუხო არითმიები ხდება ინტრავენტრიკულური აგზნების მანკიერი წრის, ეგრეთ წოდებული „ხელახალი შესვლის“ მექანიზმის ფორმირებისას. მისი არსი მდგომარეობს ნორმალური სიგნალის გავლის დარღვევაში, რაც დაკავშირებულია იმპულსის ჩატარების მინიმუმ ორი გზის არსებობასთან. ამასთან, ერთ-ერთში სიგნალი ჭიანურდება, რაც იწვევს არაჩვეულებრივი შეკუმშვის წარმოქმნას. ეს მექანიზმი თამაშობს როლს ისეთი არითმიების ფორმირებაში, როგორიცაა პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია და ექსტრასისტოლა, ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი, წინაგულების/პარკუჭოვანი ფიბრილაცია. აგზნების ექტოპიური ფოკუსი შეიძლება მოხდეს გულის კარდიოსტიმულატორის უჯრედების გაზრდილი ავტომატიზმით. განვითარების ასეთი მექანიზმის მქონე არითმიებს ავტომატური ეწოდება.

უფრო დიდი კლასიფიკაცია ითვალისწინებს პაციენტების ჯგუფების ფორმირებას გართულებების გაზრდილი რისკის ხარისხის მიხედვით.

იგი მოიცავს ექსტრასისტოლის ასეთ კურსს:

• ავთვისებიანი;
• პოტენციურად ავთვისებიანი;
• კეთილთვისებიანი.

კეთილთვისებიანი ექსტრასისტოლით, გართულებების რისკი უკიდურესად დაბალია. ამავდროულად, ასეთ პაციენტებს არ აღენიშნებათ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის ნიშნები ისტორიაში და გამოკვლევის დროს (მარცხენა პარკუჭის ნორმალური განდევნის ფრაქცია, არ არის ჰიპერტროფია ან ციკატრიული ცვლილებები მიოკარდიუმში). პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების სიხშირე არ აღემატება 10 საათში და არ არსებობს პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის კლინიკური სურათი.

დაავადების პოტენციურად ავთვისებიანი მიმდინარეობა ხასიათდება უეცარი სიკვდილის ზომიერი ან დაბალი რისკით. გამოკვლევა ავლენს გულში სტრუქტურულ ცვლილებებს კომპენსაციის სტადიაში. გულის ულტრაბგერით დგინდება LV განდევნის ფრაქციის დაქვეითება (30-55%) და ნაწიბურის ან მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის არსებობა. პაციენტები უჩივიან გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნებას, რომელსაც თან ახლავს პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ხანმოკლე ეპიზოდები (30 წამამდე).

ავთვისებიანი ექსტრასისტოლები არის ისეთები, რომელთა გამოვლინებაც იწვევს პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობის დარღვევას (გულისცემა, სისუსტე, გულის გაჩერების ნიშნები). პაციენტები აჩვენებენ განდევნის ფრაქციის კრიტიკულ შემცირებას - 30%-ზე ნაკლებს. ასევე არსებობს მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია.

ყველაზე საშიში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები მოიცავს 3 გრადაციას ლაუნის კლასიფიკაციაში - 4a, 4b და 5 კლასები.

კლინიკური გამოვლინებები

უმეტეს პაციენტებში, გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემების დაზიანებების არარსებობის შემთხვევაში, ექსტრასისტოლია იმალება. დაავადების თანდაყოლილი სპეციფიკური ჩივილები არ არსებობს. მისი გამოხატული კლინიკური სურათი, როგორც წესი, წარმოდგენილია შემდეგი სიმპტომებით:

• სისუსტე;
• გაღიზიანებადობა
• თავბრუსხვევა/თავის ტკივილი;
• დისკომფორტის შეგრძნება გულმკერდის არეში (ტკივილი, ჩხვლეტა, სიმძიმე);
• გულის ჩაძირვის შეგრძნება
• მკერდში ბიძგი ხშირი ექსტრასისტოლებით;
• პულსის არითმია;
• კისრის ვენების პულსაციის შეგრძნება;
• ქოშინი.

თანმხლები გულის პათოლოგიის არსებობა ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ეფუძნება ჩივილების შეგროვების შედეგებს, პაციენტის განვითარებისა და ცხოვრების ისტორიას, ყოვლისმომცველი გამოკვლევის მონაცემებს და დამატებით კვლევებს. პაციენტის მდგომარეობის შეფასებისას ექიმი ყურადღებას აქცევს საუღლე ვენების გაძლიერებულ პულსაციას, პულსის ტალღის ცვლილებას და გულის ბგერების აუსკულტაციურ ნიმუშს. ლაბორატორიული ტესტებიდან ინიშნება სტანდარტული ნაკრები (სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი, სისხლში გლუკოზის და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი), აგრეთვე ფარისებრი ჯირკვლისა და ჰიპოფიზის ჰორმონების ანალიზი.

დიაგნოზის ზუსტი ფორმულირების მისაღებად სავალდებულო კრიტერიუმია ეკგ-ს და ყოველდღიური ჰოლტერის მონიტორინგის შედეგი. ამ მეთოდების გამოყენებით შესაძლებელია ზუსტად დადგინდეს პათოლოგიური ფოკუსის წყარო, ექსტრასისტოლების სიხშირე, რაოდენობა და დატვირთვასთან ურთიერთობა. Echo-KG ტარდება მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის და გულში სტრუქტურული ცვლილების არსებობის/არარსებობის დასადგენად. დაავადების დიაგნოსტიკის სირთულეებთან ერთად შესაძლებელია დანიშნოს MRI, CT, ანგიოგრაფია.

მკურნალობა

თუ პაციენტის მხრიდან ჩივილები არ არის, ექსტრასისტოლის კეთილთვისებიანი კურსით, ნაჩვენებია მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი. ასეთ პაციენტებს რეკომენდირებულია წელიწადში 2-ჯერ გამოკვლევა ეკგ-ს სავალდებულო რეგისტრაციით. პაციენტის მართვის ტაქტიკა დამოკიდებულია ექსტრასისტოლების რაოდენობაზე დღეში, დაავადების მიმდინარეობაზე და თანმხლები პათოლოგიის არსებობაზე. წამლების დოზა ინდივიდუალურად შეირჩევა დამსწრე ექიმის მიერ.

ანტიარითმული პრეპარატები იყოფა 5 კლასად:

• 1a - Na +-არხების ბლოკატორები ("პროკაინამიდი", "დიზოპირამიდი");
• 1c - K + არხების აქტივატორები ("დიფენინი", "ლიდოკაინი");
• 1c - Na + არხების ბლოკატორები ("Flecainide", "Propafenone");
• 2 - ბეტა-ბლოკატორები ("მეტაპროლოლი", "პროპრანოლოლი");
• 3 - K + არხების ბლოკატორები ("ამიოდარონი", "იბუტილიდი");
• 4 - Ca 2+ არხების ბლოკატორები ("დილტიაზემი", "ვერაპამილი");
• 5 - ანტიარითმული მოქმედების სხვა პრეპარატები (გულის გლიკოზიდები, კალციუმი, მაგნიუმის პრეპარატები).

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით ფართოდ გამოიყენება მე-2 კლასის პრეპარატები. ისინი ხელს უწყობენ არითმიის სიმპტომების შემცირებას და ასევე დადებითად მოქმედებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე.

სამეცნიერო კვლევებმა აჩვენა, რომ ბეტა-ადრენობლოკატორები აუმჯობესებენ კარდიოვასკულური პათოლოგიის მქონე პაციენტებში გულის სიკვდილის განვითარების პროგნოზს.

ლოუნის მიხედვით მუდმივი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, რომელიც არ ექვემდებარება წამლის მკურნალობას, საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. ოპერაციის წარმატებისთვის აუცილებელია ზუსტად იცოდეთ პათოლოგიური აქტივობის ფოკუსი. როდესაც ეს დადგინდა, პაციენტებს უტარდებათ კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორების იმპლანტაცია ან რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია.

თქვენ ასევე შეიძლება დაგაინტერესოთ:

ნაადრევი ერთჯერადი გულისცემა ხდება როგორც ჯანმრთელ ადამიანებში, ასევე გულის დაავადების მქონე პაციენტებში. ექსტრასისტოლის მედიკამენტებით მკურნალობა ყოველთვის არ არის საჭირო, ხშირად ის მხოლოდ იწვევს პაციენტის კეთილდღეობის გაუმჯობესებას, დაავადების მიმდინარეობასა და პროგნოზზე ზემოქმედების გარეშე. თითოეულ შემთხვევაში, გულის არითმიის მკურნალობის საკითხს ექიმი წყვეტს პაციენტის ინდივიდუალური გამოკვლევის შემდეგ.

📌 წაიკითხეთ ეს სტატია

პათოლოგიის დიაგნოზი

არითმიის ამოცნობის კლასიკური მეთოდი ელექტროკარდიოგრაფიაა. პათოლოგიური იმპულსის წყაროდან გამომდინარე, რომელიც იწვევს გულის ნაადრევ შეკუმშვას, გამოირჩევა სუპრავენტრიკულური (სუპრავენტრიკულური) და. სუპრავენტრიკულური მოიცავს წინაგულებს, ექსტრასისტოლებს A-B კავშირიდან, ისევე როგორც ბევრად უფრო იშვიათი სინუსები. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების ერთ-ერთი სახეობაა ღერო.

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლით წამლის მკურნალობა ინიშნება არითმიების ცუდი ტოლერანტობის დროს.

ბევრი კარდიოლოგი ურჩევნია ამ შემთხვევაში გამოიყენოს ხანგრძლივი მოქმედების შერჩევითი ბეტა-ბლოკატორები. ეს სახსრები პრაქტიკულად არ მოქმედებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე, სისხლძარღვებსა და ბრონქებზე. ისინი მოქმედებენ მთელი დღის განმავლობაში, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ დღეში ერთხელ. ყველაზე პოპულარული მედიკამენტებია მეტოპროლოლი, ნებივოლოლი ან ბისოპროლოლი. მათ გარდა, შეიძლება დაინიშნოს იაფი, მაგრამ საკმაოდ ეფექტური.

გარდა ამისა, სიკვდილის შიშით, შეფერხებებისადმი ცუდი ტოლერანტობით, შეიძლება დაინიშნოს ვალერიანი, ნოვო-პასიტი, აფობაზოლი, გრანდაქსინი, პაროქსეტინი.

თუ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების მცირე რაოდენობა ჯანმრთელობისთვის საშიში არ არის. თუ მათ არ ახლავს გულის მძიმე დაავადება, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სამკურნალო პრეპარატები არ ინიშნება. ანტიარითმული საშუალებები გამოიყენება ხშირი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების დროს.

უპირატესად ძალიან ხშირი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების სამკურნალოდ გამოიყენება პათოლოგიური იმპულსების ფოკუსის (კაუტერიზაცია) ოპერაცია. თუმცა, ასევე შეიძლება დაინიშნოს მედიკამენტები, ძირითადად IC და III კლასები:

• პროპაფენონი;

• ალაპინინი;

• სოტალოლი.

IC კლასის პრეპარატები უკუნაჩვენებია მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, აგრეთვე იმ პირობებში, რომელსაც თან ახლავს მარცხენა პარკუჭის ღრუს გაფართოება, მისი კედლების გასქელება, განდევნის ფრაქციის შემცირება ან გულის უკმარისობის ნიშნები.

სასარგებლო ვიდეო

იმის შესახებ, თუ რა მეთოდები გამოიყენება ექსტრასისტოლის მკურნალობის შესახებ, იხილეთ ეს ვიდეო:

ძირითადი პრეპარატები ექსტრასისტოლის სამკურნალოდ

ბისოპროლოლი (კონკორი) ყველაზე ხშირად გამოიყენება არითმიის სუპრავენტრიკულური ფორმის აღმოსაფხვრელად. ეს არის ბეტა-ბლოკატორი, რომელიც ახდენს დესენსიბილიზაციას შესაბამისი რეცეპტორები გულში.

ბეტა რეცეპტორები ასევე განლაგებულია სისხლძარღვებში და ბრონქებში, მაგრამ ბისოპროლოლი არის სელექციური აგენტი, რომელიც შერჩევით მოქმედებს მხოლოდ მიოკარდიუმზე.

დაავადების კარგი კონტროლით, მისი გამოყენება შესაძლებელია ასთმის ან დიაბეტის მქონე პაციენტებშიც კი.

ეფექტის მისაღწევად ბისოპროლოლი გამოიყენება 1-ჯერ დღეში. გარდა იმისა, რომ თრგუნავს არითმიებს, ანელებს გულისცემას და ხელს უშლის სტენოკარდიის შეტევებს. კარგია არტერიული წნევის დასაწევად.

წამალი არ უნდა იქნას გამოყენებულიპაციენტებში შეშუპებით და ქოშინით დასვენების დროს (ცირკულატორული უკმარისობა III-IV კლასები), პულსი მოსვენების დროს 50-60-ზე ნაკლები უკუნაჩვენებია ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა II-III ხარისხის, რადგან შეიძლება გაზარდოს მისი სიმძიმე. არ მიიღოთ, თუ "ზედა" წნევა 100 მმ Hg-ზე ნაკლებია. Ხელოვნება. ასევე არ არის განკუთვნილი 18 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის.

პაციენტების 10%-ზე მეტში, განსაკუთრებით გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, პრეპარატი იწვევს პულსის შენელებას წუთში 50-ზე ნაკლები. პაციენტთა 1-10%-ს უჩნდება თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი, რომლებიც გადის მუდმივი მედიკამენტების მიღების ფონზე. შემთხვევების იმავე პროცენტში აღინიშნება წნევის დაქვეითება, გახშირებული ქოშინი ან შეშუპება, ფეხების გაციების შეგრძნება, გულისრევა, ღებინება, განავლის დარღვევა და დაღლილობა.

სოტალოლი ასევე ბლოკავს გულის ბეტა რეცეპტორებს, მოქმედებს კალიუმის რეცეპტორებზე. ეს იწვევს მის გამოყენებას მძიმე პარკუჭოვანი არითმიების პროფილაქტიკისთვის. გამოიყენება ხშირი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის დროს, 1-ჯერ დღეში.

უკუჩვენებებისოტალოლს აქვს იგივე ეფექტი, რაც ბისოპროლოლს, მაგრამ ხანგრძლივი QT სინდრომის და ალერგიული რინიტის დამატებით.

ამ პრეპარატის მიღების ფონზე, პაციენტთა 1-10%-ს აღენიშნება ასეთი არასასურველი ეფექტები:

• თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, სისუსტე, გაღიზიანება;

• გულისცემის შენელება ან მომატება, ქოშინის ან შეშუპების მომატება, წნევის დაქვეითება;

• მკერდის ტკივილი;

• გულისრევა, ღებინება, დიარეა.

კორდარონი ჩვეულებრივ ინიშნება ხშირი სუპრავენტრიკულური ან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებისთვის, რომლებიც არ არის განკურნებადი სხვა საშუალებებით.

ეფექტის განსავითარებლად აუცილებელია პრეპარატის მუდმივად მიღება მინიმუმ ერთი კვირის განმავლობაში, შემდეგ კი ჩვეულებრივ 2 დღიანი შესვენება.

პრეპარატს აქვს მსგავსი უკუჩვენებები ბისოპროლოლთან, პლუს:

• იოდის აუტანლობა და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება;

• სისხლში კალიუმის და მაგნიუმის ნაკლებობა;

• ხანგრძლივი QT სინდრომი;

• ორსულობა, ძუძუთი კვება, ბავშვობა;

• ფილტვის ინტერსტიციული დაავადება.

კორდარონის გამოყენებისას პაციენტების 10%-ზე მეტს აღენიშნება გულისრევა, ღებინება, დისკომფორტი მუცლის არეში, მგრძნობელობის მომატება მზის სხივების მიმართ.

პაციენტთა 1-10%-ში შეიძლება გამოჩნდეს ასეთი უსიამოვნო ეფექტები:

• ნელი გულისცემა;

• ღვიძლის დაზიანება;

• ფილტვის დაავადებები, როგორიცაა პნევმონიტი;

• ჰიპოთირეოზი;

• კანის გაუფერულება მონაცრისფრო ან მოლურჯო ფერში;

• კუნთების ტრემორი და ძილის დარღვევა;

• არტერიული წნევის შემცირება.

ექსტრასისტოლის დროს გამოიყენება ანტიარითმული საშუალებები, რაც დამოკიდებულია საგანგებო შეკუმშვის წყაროზე (ეკგ მონაცემების მიხედვით):

• სუპრავენტრიკულური - ვერაპამილი, მეტოპროლოლი;
• პარკუჭოვანი - ლიდოკაინი, დიფენინი.

მკურნალობის დანიშვნისას მხედველობაში მიიღება გულის და სისხლის მიმოქცევის დაავადებების არსებობა:

• სისხლის სტაგნაცია, გულის უკმარისობა - Kordaron, SotaGeksal;
• დაბალი წნევა - ლიდოკაინი, ალაფორტე, ცელანიდი;
• სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი - იზოპტინი, ამიოდარონი, ატენოლოლი;
• ჰიპერტენზია - ანაპრილინი, ვერაპამილი.

ეს მედიკამენტები არ არის საჭირო ექსტრასისტოლების გამოვლენის ყველა შემთხვევაში, ვინაიდან გულის დაავადების არარსებობის შემთხვევაში ისინი შემოიფარგლება ცხოვრების წესის ცვლილებით (8-საათიანი ძილი, მოწევის შეწყვეტა, ალკოჰოლი, კოფეინი). ანტიარითმული პრეპარატების მიღების ჩვენებებია:

• პაციენტის შეგრძნებები გულის არეში დარტყმის სახით, შეფერხებები, გაქრობა, ძლიერი და ხშირი გულისცემა პაუზის შემდეგ;
• ზოგადი სისუსტე, შფოთვა, ცხელი ციმციმები, ქოშინი;
• სისხლის მიმოქცევის დარღვევა (უფრო ხშირად ბიგემინიით - ერთი ნორმალური დარტყმით და ექსტრასისტოლით) - თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვის შეტევები, მეტყველების დარღვევა, მოძრაობები და კიდურების მგრძნობელობა;
• გადატანილი მძიმე არითმია, ჩატარებული რეანიმაცია (ექსტრასისტოლებმა შეიძლება გამოიწვიოს ფიბრილაცია);
• რიტმის დარღვევის რთული ფორმები (მაგალითად, QT გახანგრძლივება).

აბები გულის ექსტრასისტოლისგან

გულის ექსტრასისტოლისგან ტაბლეტების დანიშვნა ტარდება ეკგ მონაცემებისა და სისხლის ანალიზების მიხედვით, ვინაიდან ეს არ არის ცალკეული დაავადება, არამედ მხოლოდ სიმპტომია. თუ გამოკვლევამ არ გამოავლინა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, მაშინ რეკომენდებულია მედიკამენტები:

• დამამშვიდებელი მოქმედება - ვალერიანი, ნოვო-პასიტი;
• მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება გულის კუნთში - რიბოქსინი, კრატალი, პრედუქტალი, აქტოვეგინი, მილდრონატი;
• კალიუმის და მაგნიუმის შემცველი - Asparkam, Magnikum, Kalipoz prolongatum;
• ომეგა -3 ცხიმოვანი მჟავები - ომაკორი, დოპელჰერცი ომეგა 3.

თუ გამოვლინდა ჰიპერტენზია, სტენოკარდია, ანთება (მიოკარდიტი, ენდოკარდიტი), მაშინ მთელი ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს ძირითადი დაავადების მკურნალობაზე. მიოკარდიუმის და სისხლძარღვების მდგომარეობის გაუმჯობესებასთან ერთად, ექსტრასისტოლებიც გაქრება.

რიტმის დარღვევა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• ხველა;
• კალიუმის ნაკლებობა;
• ოსტეოქონდროზი;
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაზიანება;
• ფარისებრი ჯირკვლის, გენიტალური, თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა;
• მედიკამენტების მიღება;
• მოწევა, ალკოჰოლიზმი.

ამიტომ, არითმიის ამ ფორმის მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია ძირითადი მიზეზის გამოვლენასა და აღმოფხვრაზე.

ნახეთ ვიდეო არითმიის მიზეზების შესახებ:

მედიკამენტები სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლებისთვის

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლი მკურნალობს ბეტა-ბლოკერებით:

• სწრაფი გულისცემა (ტაქიკარდია);
• სტენოკარდიის შეტევები, მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• რითმის დარღვევა სტრესის, პანიკის შეტევების, თირეოტოქსიკოზის, თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადებების ფონზე.

• ანაპრილინი 30 მგ,
• ატენოლოლი 25-50 მგ,
• ბეტალოკი 50 მგ,
• ბისოპროლოლი 5 მგ,
• ნებივალი 5 მგ.

აუცილებლობის შემთხვევაში დოზა შეიძლება გაიზარდოს 2-ჯერ ან დაინიშნოს ბეტა-ბლოკატორისა და სოტალოლის კომბინაცია, ამიოდარონი. თუ პაციენტს აქვს ბრონქული ასთმა, Prinzmetal-ის სტენოკარდია, მაშინ რეკომენდებულია იზოპტინი ან დიაკორდინი. თუ ექსტრასისტოლი ხდება მოსვენების დროს, ზელენინის და ბელოიდის წვეთები გამოიყენება ღამით. ტეოპაკმა კარგად დაამტკიცა თავი დაბალ დოზებში - 50 მგ სადილის შემდეგ და ძილის წინ.

თუ სუპრავენტრიკულური არითმია ჩნდება მიოკარდიუმის დაავადებების ფონზე, არსებობს სისხლის მიმოქცევის დარღვევების რისკი, მაშინ გამოიყენება Propanorm, Etatsizin. უმეტეს პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ გულის დაავადება, მნიშვნელოვანი შვება მიიღწევა დამამშვიდებლებისა და ანტიდეპრესანტების გამოყენებით.

რა მიიღება პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლისთვის

პარკუჭებში წარმოქმნილი ექსტრასისტოლებისთვის მიიღება სედატიური საშუალებები, ანტიარითმული საშუალებები ან 2 წამლის კომბინაცია. უსიმპტომო შემთხვევებში არ არის საჭირო მედიკამენტების მიღება. ერთჯერადი ექსტრასისტოლებისთვის რეკომენდებულია დიეტა, ცხოვრების წესის შეცვლა, ფიზიკური დატვირთვა, სედატიური საშუალებები და ბეტა-ბლოკერები.

არჩევანის წამალი

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის რჩეული პრეპარატი ხშირად დამამშვიდებელია. ის მცენარეული წარმოშობისაა - ვალერიანის, კუნელის, დედის, ფიტოსედის, პერსენის, ნოვო-პასიტის ექსტრაქტი. ნევროზისა და ვეგეტოვასკულური დისტონიის დროს კრიზისული კურსით, ასევე გამოიყენება სინთეზური საშუალებები - აფობაზოლი, კლონაზეპამი ან ბელატამინალი.

როგორ მოვიქცეთ მარტოხელა

• დიეტა კალიუმით მდიდარი საკვებით - გარგრის ჩირი, გამომცხვარი კარტოფილი, სოკო, თხილი, პარკოსნები, ჩირი, ზღვის მცენარეები;
• მოწევის თავის დანებება, ყავის, შარდმდენების, საფაღარათო საშუალებების, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• დოზირებული ფიზიკური აქტივობა - ცურვა, სიარული, მსუბუქი სირბილი (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში);
• დამამშვიდებელი - პეონის ნაყენი, კორვალოლი ფიტო, ვალოკორდინი.
• ბეტა-ბლოკატორები - ატენოლოლი, ანაპრილინი.

ხშირი ექსტრასისტოლია

ხშირი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სამკურნალოდ გამოიყენეთ:

გულის დაავადების მქონე პაციენტებში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გართულებების რისკის შემცირება შესაძლებელია მედიკამენტებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ:

• სისხლის შედედება - კარდიომაგნილი, პლავიქსი;
• ქოლესტერინის დონე - ვასილიპი, ზოკორი;
• არტერიული წნევა - პრესტარიუმი, ენალაპრილი;
• მეტაბოლური პროცესები გულის კუნთში - პრედუქტალი, ესპა-ლიპონი.

როგორ გავათავისუფლოთ შეტევა: პირველადი დახმარება ექსტრასისტოლისთვის

ექსტრასისტოლის შეტევის შესამსუბუქებლად გამოიყენეთ შემდეგი პირველადი დახმარება:

1. დააყენეთ პაციენტი კომფორტულ მდგომარეობაში;
2. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერი;
3. მიეცით წყალი დასალევად 20 წვეთი დამამშვიდებელი ნაყენით (დედა, კუნელი, პიტნა, ვალერიანი, პეონი) ან კორვალოლი;
4. დაიდეთ ვალიდოლის ტაბლეტი ენის ქვეშ.

თუ შეტევას თან ახლავს პანიკა, ხელის კანკალი, ძლიერი და ხშირი გულისცემა, მაშინ ეხმარება ქაღალდის პარკში ან მჭიდროდ დახურულ ხელისგულებში ჩასუნთქვა (მათსა და სახეს შორის უფსკრული არ უნდა იყოს).

გულის ექსტრასისტოლის მკურნალობა მედიკამენტებით

გულის ექსტრასისტოლის სამკურნალო პრეპარატები ინიშნება ხშირი, სახიფათო ფორმების, არითმიის ცუდი ტოლერანტობის, მიოკარდიუმის დაავადებების დროს და ყველაზე გავრცელებული პრეპარატებია ანაპრილინი, კორვალოლი, იზოპტინი.

ანაპრილინი

ანაპრილინი ექსტრასისტოლებთან ერთად ხელს უწყობს ადრენალინის და სხვა სტრესის ჰორმონების მოქმედებას გულზე. ეფექტურია ემოციური გადატვირთვის, მძიმე ფიზიკური დატვირთვის დროს წარმოქმნილი რიტმის დარღვევისას.

პრეპარატის უარყოფითი ეფექტი ვლინდება ექსტრასისტოლებში, რომლებიც ჩნდება ჭამის შემდეგ, ღამით, დასვენების დროს. დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად, მაგრამ არ არის რეკომენდებული პულსის შენელება წუთში 50 დარტყმამდე, ხოლო ხანდაზმული პაციენტებისთვის ქვედა ზღვარი არის 55.

კორვალოლი

კორვალოლი ექსტრასისტოლით მოქმედებს ზოგადი დამამშვიდებელი ეფექტის გამო, მას არ აქვს სპეციფიკური ანტიარითმული მოქმედება გულზე. სტრესის ფაქტორებზე რეაქცია მცირდება, გულისცემა ნორმალიზდება (საწყისი ტაქიკარდიით). პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს მხოლოდ პაციენტებს მიოკარდიუმის დაავადებების გარეშე - ნევროზით, ვეგეტოვასკულარული დისტონიით. გამოყენება უკუნაჩვენებია პაციენტებში:

• თირკმელების, ღვიძლის დაზიანება;
• დაბალი არტერიული წნევა;
• სტენოკარდიის მძიმე შეტევები;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• გულის უკმარისობა.

იზოპტინი

პრეპარატი ინიშნება ექსტრასისტოლისა და მაღალი წნევის, ხშირი პულსის დროს. ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ შეუძლიათ ბეტა-ბლოკატორების გამოყენება (ბრონქული ასთმა, შაქრის მერყეობა შაქრიანი დიაბეტის დროს, ალერგიული რეაქციებისადმი მიდრეკილება). ის შეიძლება რეკომენდირებული იყოს სტენოკარდიის მქონე პაციენტებისთვის დასვენების დროს და ვარჯიშის დროს (ვარიანტი), ნიტრატების მიმართ რეზისტენტობით.

შესაძლებელია თუ არა ექსტრასისტოლის სრულად განკურნება

ვინაიდან ექსტრასისტოლებს აქვთ მათი გარეგნობის მიზეზი, მათი სრულად განკურნება შესაძლებელია, თუ გამოვლენილია და აღმოიფხვრება. არითმიის სამკურნალო პრეპარატებს არ შეუძლიათ სრულად გაათავისუფლონ რიტმის დარღვევა, მაგრამ მხოლოდ აღმოფხვრის გამოვლინებებს დაშვების პერიოდისთვის.

მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ყველა მედიკამენტს, რომელიც ახდენს გულის შეკუმშვების სიხშირის ნორმალიზებას, გამონაკლისის გარეშე, აქვს სერიოზული გვერდითი მოვლენები. ამიტომ ისინი გამოიყენება მხოლოდ მკაცრი ჩვენებების მიხედვით და კარდიოლოგის მიერ დანიშნულ დოზებში. მკურნალობის პერიოდში მნიშვნელოვანია ეკგ მონიტორინგი.

როგორ მოვიშოროთ ექსტრასისტოლი სამუდამოდ

ექსტრასისტოლის სამუდამოდ მოსაშორებლად გულის დაავადების გარეშე პაციენტებს სჭირდებათ:

• შეიტანეთ ცვლილებები ცხოვრების წესში - დაიძინეთ მინიმუმ 8 საათი, მოერიდეთ ღამის და ცვლაში მუშაობას, მოწევას;
• თავიდან აიცილოთ ფიზიკური, გონებრივი და ემოციური გადატვირთვა;
• შეწყვიტე ყავის, ენერგეტიკული სასმელების და ალკოჰოლის დალევა;
• შეამცირეთ წამლების გამოყენება, რომლებსაც შეუძლიათ დაარღვიონ გულის რითმი (ვაზოკონსტრიქტორული ცხვირის წვეთები მუდმივი გამოყენებით, მატონიზირებელი საშუალებები, ფსიქოტროპული, კალიუმის ამომყვანი შარდმდენები, საფაღარათო საშუალებები);
• გაიაროს ექსტრასისტოლის გამომწვევი დაავადების მკურნალობის სრული კურსი;
• წელიწადში არანაკლებ 2-ჯერ აუცილებელია კარდიოლოგის სრული გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში კი ნევროპათოლოგი ან ენდოკრინოლოგის გამოკვლევა.

პროგნოზი

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლები სიცოცხლისთვის საშიში არ არის. თუმცა, ეს შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის ან სხვა ორგანოების პრობლემების პირველი სიმპტომები. ამიტომ სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის გამოვლენისას სავალდებულოა კარდიოლოგის კონსულტაცია, საჭიროების შემთხვევაში კი შემდგომი გამოკვლევა.

თუ 24-საათიანი მონიტორინგის მიხედვით, პარკუჭის ნაადრევი შეკუმშვის რაოდენობა იყო გულისცემის საერთო რაოდენობის 25% ან მეტი, ასეთი დატვირთვა საბოლოოდ გამოიწვევს გულის კუნთის შესუსტებას. ამ შემთხვევაში წამლის თერაპია ინიშნება გულის უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად, თუნდაც მძიმე გულის დაავადების არარსებობის შემთხვევაში.

პრევენცია

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტმა უნდა გააცნობიეროს, რამდენად მნიშვნელოვანია მისთვის ცხოვრების ჯანსაღი წესი. მას უნდა მიეწოდოს ინფორმაცია ცვალებადი ფაქტორების შესახებ

მომავალში გულის დაავადების რისკი:

• ალკოჰოლისა და მოწევის ბოროტად გამოყენებაზე უარის თქმა;

• რეგულარული ზომიერი ფიზიკური აქტივობა;

• კონტროლი, ასეთის არსებობის შემთხვევაში;

• წონის ნორმალიზება;

• ხვრინვისა და ძილის აპნოეს აღმოფხვრა;

• სისხლში ჰორმონებისა და მარილების ბალანსის აღდგენა.

თუ სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლით დაავადებული რეგულარულად იღებს ანტიარითმიულ საშუალებებს, წელიწადში 2-ჯერ უნდა მიაკითხოს კარდიოლოგს. ვიზიტის დროს ექიმი გასცემს რეფერალს ელექტროკარდიოგრამაზე, სრულ სისხლის ანალიზზე და ბიოქიმიაზე. წელიწადში ერთხელ, თქვენ უნდა გაიაროთ ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების კონტროლი.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მქონე ყველა პაციენტს ასევე უნდა აკვირდებოდეს კარდიოლოგი. გამონაკლისია მხოლოდ ის პაციენტები, რომლებშიც ხშირი ექსტრასისტოლია მთლიანად აღმოიფხვრა რადიოსიხშირული აბლაციის დახმარებით.

თუ პაციენტს არ აქვს გულის დაავადება და არ იღებს მედიკამენტებს, ექიმთან ვიზიტი მაინც აუცილებელია, რადგან რითმის ეს დარღვევა შეიძლება იყოს გულის დაავადების ადრეული სიმპტომი.

გარდა ამისა, ვიზიტები აუცილებელია პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ ანტიარითმიულ საშუალებებს. ყველა ამ ადამიანს წელიწადში 2-ჯერ უნდა აკვირდებოდეს კარდიოლოგი.

როდესაც ექსტრასისტოლია ჩნდება, ყოველთვის არ არის საჭირო მისი მკურნალობა. როგორც წესი, ეს არ არის საშიში ჯანმრთელობისთვის. ხშირად საკმარისია ძილის, კვების ნორმალიზება, სტრესის აღმოფხვრა, კოფეინისა და ცუდი ჩვევების მიტოვება და რიტმის დარღვევა შეწყდება. ექსტრასისტოლის სამკურნალოდ გამოყენებულ პრეპარატებს აქვთ მთელი რიგი სერიოზული უკუჩვენებები და არასასურველი ეფექტები. მათი მიღება შეგიძლიათ მხოლოდ შემოწმების შემდეგ და ექიმის დანიშნულებით.

ასევე წაიკითხეთ

სუპრავენტრიკულური და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია გულის რითმის დარღვევაა. გამოვლინების და ფორმების რამდენიმე ვარიანტი არსებობს: ხშირი, იშვიათი, ბიგემიური, პოლიტოპური, მონომორფული, პოლიმორფული, იდიოპათიური. რა არის დაავადების ნიშნები? როგორ მიდის მკურნალობა?

არითმიის, ტაქიკარდიის ან ექსტრასისტოლის დროს კარგად შემუშავებული დიეტა ხელს შეუწყობს გულის ფუნქციის გაუმჯობესებას. კვების წესებს აქვს შეზღუდვები და უკუჩვენებები მამაკაცებისთვის და ქალებისთვის. კერძები განსაკუთრებით ფრთხილად არის შერჩეული წინაგულების ფიბრილაციის დროს ვარფარინის მიღებისას.

ამ სტატიიდან შეიტყობთ: რა არის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, მისი სიმპტომები, ტიპები, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები.

სტატიის გამოქვეყნების თარიღი: 19.12.2016წ

სტატიის განახლების თარიღი: 25.05.2019

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით (ეს ერთ-ერთი სახეობაა) ხდება გულის პარკუჭების დროული შეკუმშვა - სხვაგვარად, ასეთ შეკუმშვას ექსტრასისტოლებს უწოდებენ. ეს ფენომენი ყოველთვის არ მიუთითებს რაიმე დაავადებაზე, ექსტრასისტოლია ზოგჯერ სრულიად ჯანმრთელ ადამიანებშიც გვხვდება.

თუ ექსტრასისტოლას არ ახლავს რაიმე პათოლოგია, არ უქმნის პაციენტს დისკომფორტს და ჩანს მხოლოდ - არ არის საჭირო სპეციალური მკურნალობა. იმ შემთხვევაში, თუ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის პროვოცირება მოხდა გულის დარღვევით, დაგჭირდებათ დამატებითი გამოკვლევა კარდიოლოგის ან არითმოლოგის მიერ, რომელიც დაგინიშნავთ მედიკამენტებს ან ოპერაციას.

ამ პათოლოგიის სრულად განკურნება შესაძლებელია (თუ საჭიროა მკურნალობა), თუ მისი გამომწვევი დეფექტი გამოსწორდება ქირურგიულად - ან მედიკამენტების დახმარებით შეგიძლიათ მიაღწიოთ კეთილდღეობის ხანგრძლივ გაუმჯობესებას.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიზეზები

ამ ფენომენის მიზეზები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

1. ორგანული - ეს არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები;
2. ფუნქციონალური - სტრესი, მოწევა, ყავის გადაჭარბებული მოხმარება და ა.შ.

1. ორგანული მიზეზები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გაჩენა შესაძლებელია ასეთი დაავადებებით:

• გულის იშემია (სისხლმომარაგების დარღვევა);
• კარდიოსკლეროზი;
• დისტროფიული ცვლილებები გულის კუნთში;
• მიოკარდიტი, ენდოკარდიტი, პერიკარდიტი;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინფარქტის შემდგომი გართულებები;
• გულის თანდაყოლილი დეფექტები (ღია არტერიული სადინარი, აორტის კოარქტაცია, პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტები და სხვა);
• გულში დამატებითი გამტარი ჩალიჩების არსებობა (კენტის შეკვრა WPW სინდრომში, ჯეიმსის შეკვრა CLC სინდრომში);
• არტერიული ჰიპერტენზია.

ასევე, პარკუჭების დროული შეკუმშვა ჩნდება საგულე გლიკოზიდების ჭარბი დოზით, ამიტომ ყოველთვის მიმართეთ ექიმს მათ გამოყენებამდე.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გამომწვევი დაავადებები საშიშია და დროულ მკურნალობას საჭიროებს. თუ თქვენს ეკგ-ზე დაფიქსირდა პარკუჭების დროული შეკუმშვა, აუცილებლად გაიარეთ დამატებითი გამოკვლევა, რათა შეამოწმოთ, გაქვთ თუ არა ზემოთ ჩამოთვლილი გულის პათოლოგიები.

2. ფუნქციური მიზეზები

ეს არის სტრესი, მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, არალეგალური ნივთიერებები, ენერგეტიკული სასმელების დიდი რაოდენობა, ყავა ან ძლიერი ჩაი.

ფუნქციური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას - საკმარისია აღმოფხვრა მისი მიზეზი და კიდევ ერთხელ გაიაროს გულის გამოკვლევა რამდენიმე თვეში.

3. ექსტრასისტოლის იდიოპათიური ფორმა

ამ მდგომარეობაში სრულიად ჯანსაღ ადამიანს აღენიშნება პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, რომელთა გამომწვევი მიზეზი გაურკვეველია. ამ შემთხვევაში პაციენტს, როგორც წესი, არანაირი სიმპტომი არ აქვს, ამიტომ მკურნალობა არ ტარდება.

კლასიფიკაცია და სიმძიმე

დასაწყისისთვის, ჩვენ გირჩევთ გაეცნოთ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების რა ტიპებს არსებობს:

სამმა მეცნიერმა (ლაუნმა, ვოლფმა და რაიანმა) შემოგვთავაზეს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების შემდეგი კლასიფიკაცია (მსუბუქიდან ყველაზე მძიმემდე):

• 1 ტიპი. პარკუჭების 30-მდე ერთჯერადი ექსტრასისტოლი საათში (720 ცალი დღეში ჰოლტერის გამოკვლევით). ყველაზე ხშირად, ასეთი ექსტრასისტოლია ფუნქციური ან იდიოპათიური ხასიათისაა და არ მიუთითებს რაიმე დაავადებაზე.
• 2 ტიპის. 30-ზე მეტი ერთჯერადი უდროო შეკუმშვა საათში. ეს შეიძლება მიუთითებდეს და შეიძლება იყოს ფუნქციონალური. თავისთავად, ასეთი ექსტრასისტოლა არ არის ძალიან საშიში.
• 3 ტიპის. პოლიმორფული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები. შეიძლება მიუთითებდეს გულში დამატებითი გამტარებლების არსებობაზე.
• 4A ტიპი. დაწყვილებული ექსტრასისტოლები. უფრო ხშირად ისინი არა ფუნქციური, არამედ ორგანული ხასიათისაა.
• 4B ტიპი. ჯგუფური ექსტრასისტოლები (არასტაბილური). ეს ფორმა ხდება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გამო. გართულებების საშიში განვითარება.
• 5 ტიპის. ადრეული ჯგუფის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები (ხილულია კარდიოგრამაზე T ტალღის პირველ 4/5-ში). ეს არის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ყველაზე საშიში ფორმა, რადგან ხშირად იწვევს არითმიის სიცოცხლისათვის საშიშ ფორმებს.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების კლასიფიკაცია

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სიმპტომები

ფუნქციური ან იდიოპათიური ხასიათის იშვიათი ექსტრასისტოლები, როგორც წესი, ჩანს მხოლოდ ეკგ-ზე ან ყოველდღიურად. ისინი არ აჩვენებენ რაიმე სიმპტომებს და პაციენტმა არც კი იცის მათი არსებობის შესახებ.

ზოგჯერ პაციენტები ფუნქციური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით უჩივიან:

• განცდა, თითქოს გული ჩერდება (ეს განპირობებულია იმით, რომ ექსტრასისტოლას შეიძლება მოჰყვეს პარკუჭების გაფართოებული დიასტოლა (პაუზა);
• ტრემორის შეგრძნება მკერდში.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის არასასურველი ფაქტორის (სტრესი, მოწევა, ალკოჰოლი და ა.შ.) ზემოქმედებისთანავე შეიძლება გამოჩნდეს შემდეგი ნიშნები:

• თავბრუსხვევა,
• ფერმკრთალი,
• ოფლიანობა,
• შეგრძნება თითქოს არ არის საკმარისი ჰაერი.

ორგანული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას, ვლინდება მათი გამომწვევი ძირითადი დაავადების სიმპტომებით. ასევე არის წინა სიებში ჩამოთვლილი ნიშნები. მათ ხშირად ახლავს გულმკერდის არეში შეკუმშვის შეტევები.

არასტაბილური პაროქსიზმული ტაქიკარდიის შეტევები ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• ძლიერი თავბრუსხვევა,
• დაღლილობის მდგომარეობა,
• გაბრუება
• გულის "გაქრობა",
• ძლიერი გულისცემა.

თუ ამ ტიპის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გამომწვევი დაავადების მკურნალობა დროულად არ დაიწყება, შესაძლოა გამოჩნდეს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები.

დიაგნოსტიკა

ყველაზე ხშირად პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია გამოვლენილია პრევენციული სამედიცინო გამოკვლევის დროს ეკგ-ს დროს. მაგრამ ზოგჯერ, თუ სიმპტომები გამოხატულია, პაციენტები თავად მიდიან კარდიოლოგთან გულზე ჩივილებით. ზუსტი დიაგნოზისთვის, ასევე პირველადი დაავადების დასადგენად, რამაც გამოიწვია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი, საჭირო იქნება რამდენიმე პროცედურის ჩატარება.

პირველადი შემოწმება

თუ პაციენტი თავად მოვიდა ჩივილებით, ექიმი ჩაატარებს გასაუბრებას, რათა გაარკვიოს, რამდენად მძიმეა სიმპტომები. თუ ნიშნები პაროქსიზმული ხასიათისაა, კარდიოლოგმა უნდა იცოდეს რამდენად ხშირად ვლინდება ისინი.

ასევე, ექიმი დაუყოვნებლივ გაზომავს არტერიულ წნევას და პულსის სიხშირეს. ამავდროულად, მას უკვე შეუძლია შეამჩნია, რომ გული არარეგულარულად იკუმშება.

პირველადი გამოკვლევის შემდეგ ექიმი დაუყოვნებლივ დანიშნავს ეკგ-ს. მის შედეგებზე ფოკუსირებული კარდიოლოგი დანიშნავს ყველა სხვა დიაგნოსტიკურ პროცედურას.

ელექტროკარდიოგრაფია

კარდიოგრამის მიხედვით, ექიმები დაუყოვნებლივ ადგენენ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების არსებობას.

კარდიოგრამაზე არა, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ვლინდება შემდეგნაირად:

1. არაჩვეულებრივი პარკუჭოვანი QRS კომპლექსების არსებობა;
2. ექსტრასისტოლური QRS კომპლექსები დეფორმირებული და გაფართოებულია;
3. პარკუჭის ექსტრასისტოლამდე P ტალღა არ არის;
4. ექსტრასისტოლის შემდეგ ხდება პაუზა.

ჰოლტერის გამოკვლევა

თუ ეკგ-ზე პათოლოგიური ცვლილებები ჩანს, ექიმი დანიშნავს ეკგ-ს ყოველდღიურ მონიტორინგს. ის გვეხმარება იმის გარკვევაში, თუ რამდენად ხშირად აქვს პაციენტს პარკუჭების არაჩვეულებრივი შეკუმშვა, არის თუ არა დაწყვილებული თუ ჯგუფური ექსტრასისტოლები.

ჰოლტერის გამოკვლევის შემდეგ ექიმს უკვე შეუძლია განსაზღვროს, სჭირდება თუ არა პაციენტს მკურნალობა, არის თუ არა სიცოცხლისათვის საშიში ექსტრასისტოლა.

გულის ულტრაბგერა

ტარდება იმის გასარკვევად, თუ რომელმა დაავადებამ გამოიწვია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის პროვოცირება. მისი გამოყენება შესაძლებელია მიოკარდიუმის დისტროფიული ცვლილებების, იშემიის, თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტების გამოსავლენად.

კორონარული ანგიოგრაფია

ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კორონარული სისხლძარღვების მდგომარეობა, რომლებიც აწვდიან ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს მიოკარდიუმს. ანგიოგრაფია ინიშნება თუ ულტრაბგერითი გამოვლინდა გულის კორონარული დაავადების ნიშნები. კორონარული სისხლძარღვების გამოკვლევის შემდეგ შეგიძლიათ გაიგოთ ზუსტად რა პროვოცირებული იყო კორონარული არტერიის დაავადება.

სისხლის ანალიზი

იგი ტარდება სისხლში ქოლესტერინის დონის დასადგენად და ათეროსკლეროზის გამოსარიცხად ან დასადასტურებლად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს იშემია.

EFI - ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა

იგი ტარდება, თუ კარდიოგრამაზე არის WPW- ან CLC- სინდრომის ნიშნები. საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ გულში დამატებითი გამტარი შეკვრის არსებობა.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების თერაპია

პარკუჭების დროული შეკუმშვის მკურნალობა არის მათი პროვოცირების მიზეზის თავიდან აცილება, აგრეთვე მძიმე პარკუჭოვანი არითმიის შეტევების შეჩერება, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.

ექსტრასისტოლის ფუნქციური ფორმის მკურნალობა

თუ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ფუნქციონირებს, მაშინ შეგიძლიათ მისი მოშორება შემდეგი გზებით:

• ცუდი ჩვევების დატოვება;
• მიიღეთ მედიკამენტები ნერვული დაძაბულობის მოსახსნელად (ვალერიანი, სედატიური ან ტრანკვილიზატორები, შფოთვის სიმძიმის მიხედვით);
• დიეტის კორექტირება (უარი ყავა, ძლიერი ჩაი, ენერგეტიკული სასმელები);
• დაიცავით ძილისა და დასვენების რეჟიმი, ჩაერთეთ ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებში.

ორგანული ფორმის მკურნალობა

ტიპი 4 დაავადების ორგანული ფორმის მკურნალობა გულისხმობს მიღებას, რომელიც ხელს უწყობს პარკუჭოვანი არითმიის შეტევებისგან თავის დაღწევას. ექიმი დანიშნავს სოტალოლს, ამიოდარონს ან სხვა მსგავს პრეპარატებს.

ანტიარითმული პრეპარატები

ასევე, მე-4 და მე-5 ტიპის პათოლოგიებით ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს, რომ აუცილებელია კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია. ეს არის სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც ასწორებს გულისცემას და აჩერებს პარკუჭის ფიბრილაციას, თუ ეს მოხდება.

ასევე საჭიროა ძირითადი დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი. ხშირად, ამისათვის გამოიყენება სხვადასხვა ქირურგიული პროცედურები.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიზეზების ქირურგიული მკურნალობა

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შედეგები

1 ტიპის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, სტატიაში ზემოთ მოცემული კლასიფიკაციის მიხედვით, არ წარმოადგენს საფრთხეს სიცოცხლისთვის და, როგორც წესი, არ იწვევს რაიმე გართულებას. მე-2 ტიპის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით შეიძლება განვითარდეს გართულებები, მაგრამ რისკი შედარებით დაბალია.

თუ პაციენტს აქვს პოლიმორფული ექსტრასისტოლი, დაწყვილებული ექსტრასისტოლები, არასტაბილური პაროქსიზმული ტაქიკარდია ან ადრეული ჯგუფის ექსტრასისტოლები, სიცოცხლისათვის საშიში შედეგების რისკი მაღალია:

შედეგი	აღწერა
სტაბილური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია	ახასიათებს ჯგუფური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების გახანგრძლივებული (ნახევარ წუთზე მეტი) შეტევები. ეს, თავის მხრივ, იწვევს ამ ცხრილის შემდეგ ნაჩვენები შედეგების პროვოცირებას.
პარკუჭოვანი ფრიალი	პარკუჭების შეკუმშვა წუთში 220-დან 300-მდე სიხშირით.
პარკუჭების ფიბრილაცია (ციმციმე).	პარკუჭების ქაოტური შეკუმშვა, რომლის სიხშირე წუთში 450 დარტყმას აღწევს. მბჟუტავი პარკუჭები ვერ ახერხებენ სისხლის გადატუმბვას, ამიტომ პაციენტი ჩვეულებრივ კარგავს გონებას ტვინში ჟანგბადის ნაკლებობის გამო. ეს მდგომარეობა, თუ მკურნალობა არ დარჩა, შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
ასისტოლა ()	შეიძლება მოხდეს პარკუჭოვანი არითმიის შეტევის ფონზე ან მოულოდნელად. ხშირად, ასისტოლია გარდაუვალად იწვევს სიკვდილს, რადგან ექიმებს ყოველთვის არ შეუძლიათ განახორციელონ რეანიმაცია გულის გაჩერებიდან რამდენიმე წუთში.

სიცოცხლისთვის საშიში შედეგების თავიდან ასაცილებლად, ნუ გადადებთ მკურნალობის დაწყებას, თუ გაქვთ პარკუჭოვანი ნაადრევი ცემა.

პათოლოგიის პროგნოზი

1 და 2 ტიპის პარკუჭების ექსტრასისტოლით, პროგნოზი ხელსაყრელია. დაავადება პრაქტიკულად არ მოქმედებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე და არ იწვევს სერიოზულ შედეგებს.

მე-3 და ზემოთ ტიპის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების დროს პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია. დაავადების დროული გამოვლენით და თერაპიის დაწყებით, შეგიძლიათ მთლიანად მოიცილოთ სიმპტომები და თავიდან აიცილოთ გართულებები.

გულის პარკუჭების შეკუმშვა, წინაგულებთან ერთად, ხორციელდება ელექტრული იმპულსების გატარებით გამტარ სისტემაში, რომელიც მოიცავს სინოატრიულ და ატრიოვენტრიკულურ კვანძებს, ჰის და პურკინჯის ბოჭკოების შეკვრას. ბოჭკოები სიგნალებს გადასცემენ პარკუჭების კუნთოვან უჯრედებს, რომლებიც უშუალოდ ახორციელებენ სისხლის გამოდევნას გულიდან დიდ გემებში (აორტა და ფილტვის არტერია). ნორმალურად მოქმედ გულში, წინაგულები სინქრონულად იკუმშება პარკუჭებთან, რაც უზრუნველყოფს შეკუმშვის სწორ რიტმს წუთში 60-80 დარტყმის სიხშირით.

თუ რაიმე პათოლოგიური პროცესი (ანთება, ნეკროზი, ნაწიბურები) ხდება პარკუჭების გულის კუნთში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭების კუნთოვანი უჯრედების ელექტრული არაჰომოგენურობა (ჰეტეროგენულობა). აგზნების ტალღის ხელახალი შესვლის მექანიზმი ვითარდება, ანუ თუ არის რაიმე სახის ბლოკირება იმპულსის გზაზე, ელექტრული ნეიტრალური ნაწიბუროვანი ქსოვილი, მაგალითად, იმპულსი მას არ შეუძლია გვერდის ავლით, ხოლო კუნთოვანი უჯრედები მდებარეობს ზემოთ. ბლოკის დონეზე ხელახლა სტიმულირდება. ამრიგად, პარკუჭებში ჩნდება აგზნების ჰეტეროტოპური (არასწორ ადგილას) ფოკუსი, რაც იწვევს მათ არაჩვეულებრივ შეკუმშვას, რომელსაც ეწოდება ექსტრასისტოლა. ექსტრასისტოლები შეიძლება მოხდეს წინაგულებში, ატრიოვენტრიკულურ (ატრიოვენტრიკულურ) შეერთებაში და პარკუჭებში. ამ უკანასკნელ ვარიანტს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ეწოდება.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია რიტმის ერთ-ერთი დარღვევაა, რომელიც ხასიათდება პარკუჭების ნაადრევი, არაჩვეულებრივი შეკუმშვით. არსებობს შემდეგი ტიპები:

1. სიხშირის მიხედვით:
- იშვიათი (წუთში 5-ზე ნაკლები),
- საშუალო სიხშირე (6 - 15 წუთში),
- ხშირი (წუთში 15-ზე მეტი).
2. კარდიოგრამაზე მდებარეობის სიმკვრივის მიხედვით განასხვავებენ ერთ და დაწყვილებულ (ორი შეკუმშვა ზედიზედ) ექსტრასისტოლებს.
3. ლოკალიზაციით - მარჯვენა - და მარცხენა პარკუჭის ექსტრასისტოლები, რომლებიც შეიძლება გამოიყოს ეკგ-ზე, მაგრამ ამ დაყოფას განსაკუთრებული მნიშვნელობა არ აქვს.
4. აგზნების ფოკუსის ადგილმდებარეობის ბუნებით
- მონოტოპური ექსტრასისტოლები, რომლებიც მოდის იმავე ფოკუსიდან
- პოლიტოპიური, წარმოქმნილი კერებიდან, რომლებიც მდებარეობს პარკუჭების მიოკარდიუმის სხვადასხვა ნაწილში
5. პარკუჭოვანი კომპლექსების ფორმის მიხედვით
- მონომორფული ექსტრასისტოლები, რომლებსაც აქვთ იგივე ფორმა ერთი კარდიოგრამის ჩაწერის დროს
- პოლიმორფული, განსხვავებული ფორმის მქონე
6. რიტმით
- პერიოდული (ალორითმული) ექსტრასისტოლები - პარკუჭების არაჩვეულებრივი შეკუმშვა ხდება პერიოდულობით, მაგალითად, ყოველი მეორე ნორმალური კომპლექსი "გამოდის", რომლის ნაცვლად ხდება ექსტრასისტოლა - ბიმენია, ყოველ მესამედ - ტრიგემინია, ყოველ მეოთხე - კვადრიმენია.
- არაპერიოდული (სპორადული) ექსტრასისტოლები წარმოიქმნება არარეგულარულად, განურჩევლად წამყვანი გულისცემისა.
7. ყოველდღიური მონიტორინგის შედეგების მიხედვით ექსტრასისტოლები კლასიფიცირდება ლოუნისა და ვოლფის მიერ შემუშავებული კრიტერიუმების მიხედვით. არსებობს ექსტრასისტოლების ხუთი კლასი:
- 0 კლასი - ექსტრასისტოლები არ ფიქსირდება დღის განმავლობაში
- 1 ხარისხი - იშვიათი, საათში 30-მდე, აღინიშნება მონომორფული, მონოტოპური ექსტრასისტოლები.
- 2 ხარისხი - ხშირი, 30-ზე მეტი საათში, ერთჯერადი, მონომორფული, მონოტოპური ექსტრასისტოლები
- მე-3 ხარისხი - ფიქსირდება ერთჯერადი პოლიტოპური ექსტრასისტოლები
- 4A კლასი - დაწყვილებული პოლიტოპური ექსტრასისტოლები
- 4B კლასი - ფრენბურთის ექსტრასისტოლები (ზედიზედ სამზე მეტი ერთდროულად) და პარკუჭოვანი ტაქიკარდია
- მე-5 ხარისხი - ადრეული და ძალიან ადრეული ექსტრასისტოლები, ტიპი "R-დან T" ეკგ-ს მიხედვით, რომელიც ხდება პარკუჭოვანი დიასტოლის ადრეულ, საწყის ფაზაში, როდესაც აღინიშნება კუნთოვანი ქსოვილის მოდუნება. ასეთმა ექსტრასისტოლებმა შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭის ფიბრილაცია და ასისტოლა (გულის გაჩერება).

ეს კლასიფიკაცია მნიშვნელოვანია პროგნოზული თვალსაზრისით, რადგან 0-1 კლასები არ წარმოადგენს საფრთხეს სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის, ხოლო 2-5 კლასები, როგორც წესი, წარმოიქმნება გულის ორგანული დაზიანებების ფონზე და მიდრეკილია ავთვისებიანი კურსისკენ. არის, მათ შეიძლება გამოიწვიოს გულის უეცარი გაჩერება, სიკვდილი.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიზეზები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა შეიძლება განვითარდეს შემდეგ პირობებში და დაავადებებში:

1. ფუნქციური მიზეზები.ხშირად ეკგ-ზე იშვიათი ექსტრასისტოლების გამოჩენა ფიქსირდება ჯანმრთელ ადამიანებში, ყოველგვარი გულის დაავადების გარეშე. ამას შეიძლება მოჰყვეს ემოციური სტრესი, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია, ყავის, დიდი რაოდენობით ენერგეტიკული სასმელების დალევა, დიდი რაოდენობით სიგარეტის მოწევა.
2. ორგანული გულის დაავადება.მიზეზების ეს ჯგუფი მოიცავს:
- გულის იშემიური დაავადება, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის 60%-ზე მეტი სწორედ ამ დაავადებით არის განპირობებული
- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი
- პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი
- მარცხენა პარკუჭის ინფარქტის შემდგომი ანევრიზმა
- კარდიომიოპათია
- მიოკარდიუმის დისტროფია
- მიოკარდიტი
- პოსტმიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზი
- თანდაყოლილი და შეძენილი გულის მანკები
- მცირე ანომალიები გულის განვითარებაში, კერძოდ, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი
- პერიკარდიტი
- არტერიული ჰიპერტენზია
- გულის ქრონიკული უკმარისობა
3. ტოქსიკური ეფექტი გულის კუნთზე.ის ვითარდება ორგანიზმის ინტოქსიკაციის დროს ალკოჰოლით, ნარკოტიკული ნივთიერებებით, წამლებით - საგულე გლიკოზიდებით, ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ გამოყენებული პრეპარატებით (ეუფილინი, სალბუტამოლი, ბეროდუალი), 1 C კლასის ანტიარითმული საშუალებები (პროპაფენონი, ეთმოზინი). ასევე, ექსტრასისტოლი შეიძლება განვითარდეს თირეოტოქსიკოზის დროს, როდესაც ორგანიზმი ინტოქსიკირებულია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებით და მათი კარდიოტოქსიური ეფექტით.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სიმპტომები

ზოგჯერ ექსტრასისტოლას პაციენტი არ გრძნობს. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, დაავადების მთავარი გამოვლინებაა გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნებები. პაციენტები აღწერენ, თითქოს, „სოლტოს“, გულის „გადაბრუნებას“, შემდეგ მოჰყვება გულის გაქრობის შეგრძნება, ექსტრასისტოლის შემდეგ კომპენსატორული პაუზის გამო, შემდეგ არის გულის რიტმში ბიძგის შეგრძნება. შესაძლებელია, გამოწვეული პაუზის შემდეგ პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის გაზრდილი შეკუმშვით. ხშირი ექსტრასისტოლების ან პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ეპიზოდების შემთხვევაში შესაძლებელია აჩქარებული გულისცემის შეგრძნება. ზოგჯერ ასეთ გამოვლინებებს თან ახლავს სისუსტე, თავბრუსხვევა, ოფლიანობა, შფოთვა. ხშირი ექსტრასისტოლის შემთხვევაში შესაძლებელია გონების დაკარგვა.

ჩივილები, რომლებიც ცუდად მოითმენს პაციენტის მიერ, რომელიც წარმოიშვა მოულოდნელად ან ცხოვრებაში პირველად, საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, ამიტომ სასწრაფოს გამოძახება გჭირდებათ, განსაკუთრებით თუ პულსი წუთში ასზე მეტია.

გულის ორგანული დაზიანების არსებობისას, ექსტრასისტოლის სიმპტომებს ემატება ძირითადი დაავადების გამოვლინებები - ტკივილი გულში კორონარული არტერიის დაავადებით, ქოშინი და შეშუპება გულის უკმარისობის დროს და ა.შ.

პარკუჭოვანი ფიბრილაციის შემთხვევაში კლინიკური სიკვდილი ხდება.

ექსტრასისტოლის დიაგნოზი

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის დიაგნოზისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

1. პაციენტის გამოკითხვა და კლინიკური გამოკვლევა.
- ჩივილების და ანამნეზის (დაავადების ისტორიის) შეფასება გვაძლევს დიაგნოზს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტში არსებობს გულის ორგანული პათოლოგიის ჩვენება. გამოდის გულში შეფერხებების სიხშირე, სუბიექტური შეგრძნებები, დატვირთვასთან კავშირი.

გულმკერდის აუსკულტაცია (მოსმენა). გულის მოსმენისას შეიძლება განისაზღვროს დასუსტებული გულის ტონები, პათოლოგიური შუილი (გულის დეფექტებით, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია).

პულსის გამოკვლევისას ფიქსირდება სხვადასხვა ამპლიტუდის არითმული პულსი - ექსტრასისტოლამდე გულის შეკუმშვა ადგენს პულსის ტალღის მცირე ამპლიტუდას, ექსტრასისტოლის შემდეგ - დიდი ამპლიტუდა პარკუჭის სისხლის შევსების გაზრდის გამო. კომპენსატორული პაუზის დროს.

ტონომეტრია (არტერიული წნევის გაზომვა). არტერიული წნევა შეიძლება შემცირდეს ჯანმრთელ ადამიანებში ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის ნიშნებით, დილატაციური კარდიომიოპათიის მქონე პაციენტებში, გულის შორსწასული უკმარისობის ან აორტის სარქვლის დეფექტების მქონე პაციენტებში, ასევე შეიძლება იყოს მომატებული ან ნორმალური დარჩეს.

2. გამოკვლევის ლაბორატორიული მეთოდები.ინიშნება სისხლის და შარდის ზოგადი ტესტები, ბიოქიმიური სისხლის ტესტები, ჰორმონალური კვლევები, იმუნოლოგიური და რევმატოლოგიური ტესტები, საჭიროების შემთხვევაში, შეამოწმეთ სისხლში ქოლესტერინის დონე, გამოირიცხება ენდოკრინული პათოლოგია, აუტოიმუნური დაავადებები ან რევმატიზმი, რაც იწვევს შეძენილი გულის დეფექტების განვითარებას.

3. გამოკვლევის ინსტრუმენტული მეთოდები.
- ეკგ ყოველთვის არ გაძლევთ საშუალებას დაარეგისტრიროთ ექსტრასისტოლები, თუ საუბარია ჯანმრთელ ადამიანებზე გულის ორგანული დაავადების გარეშე. ხშირად, ექსტრასისტოლები შემთხვევით ფიქსირდება რუტინული გამოკვლევის დროს გულისცემის შეფერხების ჩივილების გარეშე.
ეკგ - ექსტრასისტოლის ნიშნები: გაფართოებული, დეფორმირებული პარკუჭის QRS კომპლექსი, რომელიც ჩნდება ნაადრევად; მის წინ არ არის P ტალღა, რომელიც ასახავს წინაგულების შეკუმშვას; კომპლექსი 0,12 წმ-ზე მეტია, რის შემდეგაც ხდება სრული კომპენსატორული პაუზა ექსტრასისტოლის შემდეგ პარკუჭების ელექტრული არააგზნებადობის გამო.

ექსტრასისტოლები ეკგ-ზე ტრიგემენიის ტიპის მიხედვით.

ძირითადი დაავადების არსებობის შემთხვევაში ეკგ-ზე ვლინდება მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნები, მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმა, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ან გულის სხვა კამერები და სხვა დარღვევები.

- ექოკარდიოგრაფია (გულის ულტრაბგერა) ავლენს ძირითად პათოლოგიას, ასეთის არსებობის შემთხვევაში - გულის დეფექტებს, კარდიომიოპათიებს, მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიას, შემცირებული ან არარსებული შეკუმშვის უბნებს მიოკარდიუმის იშემიის დროს, პარკუჭის ანევრიზმა და ა.შ. გულის წნევის კამერები) და წინაგულებისა და პარკუჭების ზომა.

- ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს გულის პათოლოგიის მქონე ყველა პირისთვის, განსაკუთრებით იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი, რათა აღრიცხონ ექსტრასისტოლები, რომლებიც სუბიექტურად არ იგრძნობა, პალპიტაცია და შეფერხებები გულში, რომელიც არ არის დადასტურებული ერთი კარდიოგრაფიით, ასევე. რითმისა და გამტარობის სხვა დარღვევების იდენტიფიცირება. ეს არის მნიშვნელოვანი კვლევა თერაპიული და პროგნოზული თვალსაზრისით პაციენტებისთვის ხშირი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით, ვინაიდან მკურნალობა და პროგნოზი დამოკიდებულია ექსტრასისტოლის კლასზე. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ექსტრასისტოლის ბუნება მკურნალობის დაწყებამდე და აკონტროლოთ თერაპიის ეფექტურობა მომავალში.

სავარჯიშო ტესტები (სარბენი ბილიკის ტესტი) უნდა ჩატარდეს ძალიან ფრთხილად და მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც პალპიტაციის გამოჩენა მკაფიოდ არის დაკავშირებული ვარჯიშთან, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ეს ურთიერთობა მიუთითებს ექსტრასისტოლის კორონაროგენულ ბუნებაზე (გამოწვეული კორონარული არტერიების დაქვეითებით და გამავლობის გამო). მიოკარდიუმის იშემია). თუ სარბენ ბილიკზე სიარულის შემდეგ ეკგ-ის ჩაწერის პროცესში დადასტურდა ექსტრასისტოლია მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნებით, მაშინ სავსებით შესაძლებელია, რომ იშემიის მკურნალობის შემდეგ აღმოიფხვრას ხშირი ექსტრასისტოლის გაჩენის წინაპირობები.
კვლევა უნდა ჩატარდეს სიფრთხილით, რადგან დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ან პარკუჭოვანი ფიბრილაცია. ამიტომ სასწავლო ოთახში აუცილებლად უნდა იყოს გულ-ფილტვის რეანიმაციის კომპლექტი.

- კორონარული ანგიოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ კორონარული არტერიების პათოლოგია, რომელიც იწვევს მიოკარდიუმის იშემიას და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის კორონაროგენულ ხასიათს.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების მკურნალობა

ექსტრასისტოლის მკურნალობა მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების მკურნალობას, რომელიც არის მისი გამომწვევი მიზეზი და ექსტრასისტოლის შეტევების შეჩერება. გარკვეული მედიკამენტების საჭიროების დასადგენად, შემუშავებულია ექსტრასისტოლის კლასიფიკაცია კეთილთვისებიანი კურსის მიხედვით.

კეთილთვისებიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლიაროგორც წესი, შეინიშნება გულის ორგანული დაზიანების არარსებობისას და ახასიათებს ექსტრასისტოლების იშვიათი ან ზომიერი სიხშირის, უსიმპტომო მიმდინარეობის ან მსუბუქი სუბიექტური გამოვლინების არსებობით. უეცარი გულის სიკვდილის რისკი უკიდურესად დაბალია. ასეთ შემთხვევებში თერაპია შეიძლება არ დაინიშნოს. სიმპტომების ცუდი ტოლერანტობის შემთხვევაში ინიშნება ანტიარითმული პრეპარატები.

პოტენციურად ავთვისებიანი კურსიხდება ექსტრასისტოლის დროს გულის ძირითადი დაავადების ფონზე, რომელიც ხასიათდება ექსტრასისტოლების ხშირი ან ზომიერი სიხშირით, სიმპტომების არარსებობით ან არსებობით, მათი კარგი ან ცუდი ტოლერანტობით. გულის უეცარი სიკვდილის რისკი მნიშვნელოვანია, რადგან აღირიცხება არასტაბილური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია. ასეთ შემთხვევებში თერაპია ნაჩვენებია სიმპტომების შესამსუბუქებლად და სიკვდილიანობის შესამცირებლად.

ავთვისებიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლიაპოტენციურად ავთვისებიანისგან განსხვავდება იმით, რომ, გარდა ძირითადი სიმპტომებისა, ანამნეზში არის სინკოპეს (გულისცემა) და/ან გულის გაჩერების (გამოცდილი რეანიმაციის გამო) ჩვენებები. გულის სიკვდილის რისკი ძალიან მაღალია, თერაპია მიზნად ისახავს რისკის შემცირებას.

ხშირი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, რომელიც პირველად გამოჩნდა ცხოვრებაში ან უკვე ადრე მოხდა, მაგრამ ამ მომენტში მოულოდნელად განვითარდა, არის ჰოსპიტალიზაციისა და წამლების ინტრავენური შეყვანის ჩვენება.

სამკურნალო პრეპარატების შერჩევა უნდა მოხდეს კლინიკაში ან საავადმყოფოში დამსწრე ექიმის მიერ, შესაძლო უკუჩვენებების სავალდებულო ანალიზით და ინდივიდუალური დოზის შერჩევით. თერაპიის დასაწყისი უნდა იყოს დოზის თანდათანობითი გაზრდით, დაუშვებელია წამლების მკვეთრი მოხსნა. თერაპიის ხანგრძლივობა დგინდება ინდივიდუალურად, პოტენციურად ავთვისებიანი კურსის შემთხვევაში, მედიკამენტების ფრთხილად მოხსნა უნდა იყოს უზრუნველყოფილი ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგით თერაპიის ეფექტურობის დასადასტურებლად. ავთვისებიანი კურსის დროს თერაპია გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, შესაძლოა სიცოცხლისთვის.

ანტიარითმიულ პრეპარატებს აქვთ პროარითმული ეფექტი, როგორც გვერდითი მოვლენები, ანუ მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ რიტმის დარღვევა. ამიტომ მათი სუფთა სახით გამოყენება არ არის რეკომენდებული, ბეტა-ბლოკატორებთან ერთობლივი დანიშვნა გამართლებულია, რაც ამცირებს გულის უეცარი სიკვდილის რისკს. ანტიარითმული საშუალებებიდან სასურველია დაინიშნოს პროპანორმი, ეტაციზინი, ალაპინინი, ამიოდარონი, კორდარონი, სოტალოლი ბეტა-ბლოკატორების (პროპრანოლოლი, ბისოპროლოლი და სხვ.) დაბალ დოზებთან ერთად.

პირებს, რომლებსაც ჰქონდათ მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი და მიოკარდიტი მწვავე სტადიაში, ნაჩვენებია ამიოდარონის ან კორდარონის დანიშვნა, ვინაიდან სხვა ანტიარითმული საშუალებები გულის კუნთის მწვავე პათოლოგიაში შეიძლება გამოიწვიოს სხვა რიტმის დარღვევა. ამ პრეპარატების გარდა, ნიტრატები (ნიტროგლიცერინი, კარდიკეტი, ნიტროსორბიდი), აგფ ინჰიბიტორები (ენალაპრილი, ლიზინოპრილი, პერინდოპრილი), კალციუმის არხის ბლოკატორები (ვერაპამილი, დილთიაზემი), ანტითრომბოციტების აგენტები (ასპირინი), მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ გულის კუნთის კვებას ( პანანგინი, მაგნეროტი, ვიტამინები და ანტიოქსიდანტები - აქტოვეგინი, მექსიდოლი).

თერაპია ტარდება ეკგ კონტროლის ქვეშ, ორ-სამ დღეში ერთხელ საავადმყოფოში ყოფნისას და შემდგომში 4-დან 6 კვირაში ერთხელ კლინიკაში.

ცხოვრების წესი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებით

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით, განსაკუთრებით გულის სხვა დაავადებებით გამოწვეული, საჭიროა მეტი დასვენება, უფრო ხშირად ყოფნა სუფთა ჰაერზე, მუშაობისა და დასვენების რეჟიმის დაცვა, სწორი კვება, ყავის, ალკოჰოლის დალევის თავიდან აცილება, მოწევის შემცირება ან აღმოფხვრა.
კეთილთვისებიანი ტიპის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტებს არ სჭირდებათ ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა. ავთვისებიანი ტიპის დროს უნდა შეიზღუდოს მნიშვნელოვანი სტრესი და ფსიქო-ემოციური სიტუაციები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს შეტევის განვითარება.

გართულებები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის კეთილთვისებიანი ტიპის გართულებები, როგორც წესი, არ ვითარდება. ავთვისებიანი ტიპის საშინელი გართულებებია მდგრადი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ფრიალში ან პარკუჭის ფიბრილაციაში, შემდეგ კი გამოიწვიოს ასისტოლა, ანუ გულის გაჩერება და გულის უეცარი სიკვდილი.

პროგნოზი

კეთილთვისებიანი კურსით და გულის ძირითადი დაავადების არარსებობით, პროგნოზი ხელსაყრელია. პოტენციურად ავთვისებიანი ტიპის და გულის ორგანული დაავადების არსებობისას, პროგნოზი შედარებით არასახარბიელოა და განისაზღვრება არა მხოლოდ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების მახასიათებლებით ეკგ მონიტორინგის მიხედვით (ხშირი, საშუალო, დაწყვილებული, ჯგუფური), არამედ ბუნებით. ძირითადი დაავადება და გულის უკმარისობის სტადია, რომლის შემდგომ ეტაპებზე პროგნოზი არასახარბიელოა. ავთვისებიანი კურსის დროს პროგნოზი არასახარბიელოა უეცარი გულის სიკვდილის ძალიან მაღალი რისკის გამო.

პროგნოზის გაუმჯობესება შესაძლებელია ანტიარითმული პრეპარატების მიღებით ბეტა-ბლოკატორებთან ერთად, ვინაიდან ამ პრეპარატების კომბინაცია არა მხოლოდ აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს, არამედ მნიშვნელოვნად ამცირებს გართულებებისა და სიკვდილის რისკს.

თერაპევტი საზიკინა O.Yu.