ფილტვის ემბოლია: რა არის ეს, სიმპტომები, მკურნალობა, ნიშნები, მიზეზები. ფილტვის ემბოლია: პრევენციული საშიშროება ფილტვის ემბოლია

თანამედროვე მედიცინას აქვს ინსტრუმენტების ფართო სპექტრი მწვავე ვენური თრომბოზისა და ფილტვის ემბოლიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. მიუხედავად ამისა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ ყველაზე საშიშ გართულებასთან ბრძოლის მთავარი გზა ექიმებისა და პაციენტების მიერ ერთობლივად განხორციელებული პრევენციაა. ჭარბ წონასთან ბრძოლა, ჰორმონალური პრეპარატების უკონტროლო გამოყენება, მოწევა, ფიზიკური უმოქმედობა, სამედიცინო რეკომენდაციების შეგნებული და აქტიური შესრულება მნიშვნელოვნად ამცირებს ამ დაავადებით გამოწვეული ტრაგედიებისა და უბედურებების სიხშირეს.

ფილტვის თრომბოემბოლია არის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული და საშიში დაავადება, რომელსაც კაცობრიობა ყოველწლიურად უხდის პატივს მრავალი, მრავალი ათასი პაციენტის სიკვდილს. ამერიკის შეერთებულ შტატებში გასულ წელს სამი პაციენტი გარდაიცვალა შიდსისგან, რომელსაც ამერიკულმა საზოგადოებამ უზარმაზარი რესურსი დახარჯა ბრძოლაში. ამავდროულად, ამ ქვეყანაში, ამერიკის სამედიცინო ასოციაციის მონაცემებით, ყოველწლიურად ფიქსირდება ფილტვის ემბოლიის 650 000-მდე შემთხვევა. მათი დაახლოებით მესამედი პაციენტის სიკვდილით მთავრდება.

ფილტვის ემბოლია: რა არის ეს, პრევენცია და მკურნალობა

• რა არის ფილტვის ემბოლია?

რუსეთის ფედერაციაში, ექსპერტების აზრით, ყოველწლიურად დაახლოებით 100 000 ადამიანი იღუპება ფილტვის ემბოლიით.ამრიგად, ეს დაავადება უფრო მეტ სიცოცხლეს კლავს, ვიდრე ავტოკატასტროფები, რეგიონული კონფლიქტები და კრიმინალური ინციდენტები ერთად.

რა არის ფილტვის ემბოლია?

გავიხსენოთ რამდენიმე ინფორმაცია სკოლის ანატომიის კურსიდან. ადამიანის გული შედგება მარჯვენა და მარცხენა განყოფილებისგან, რომელთაგან თითოეული მოიცავს ატრიუმს და პარკუჭს, რომლებიც გამოყოფილია სარქველებით, რომლებიც სისხლს მხოლოდ ერთი მიმართულებით მიედინება. ეს განყოფილებები უშუალოდ არ ურთიერთობენ ერთმანეთთან. ვენური სისხლი (ჟანგბადის დაბალი შემცველობით) შედის მარჯვენა წინაგულში ზედა და ქვედა ღრუ ვენის მეშვეობით. სისხლი შემდეგ შედის მარჯვენა პარკუჭში, რომელიც იკუმშება და ტუმბოს მას ფილტვის ღეროში. ღერო მალე იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის არტერიებად, რომლებიც სისხლს ატარებენ ორივე ფილტვში.

არტერიები, თავის მხრივ, იყოფა ლობარულ და სეგმენტურ ტოტებად, რომლებიც შემდგომ იყოფა არტერიოლებად და კაპილარებად. ფილტვებში ვენური სისხლი იწმინდება ნახშირორჟანგისაგან და ჟანგბადით გამდიდრებული ხდება არტერიული. ის შედის მარცხენა წინაგულში ფილტვის ვენების მეშვეობით, შემდეგ კი მარცხენა პარკუჭში. იქიდან, მაღალი წნევის ქვეშ, სისხლი აორტაში უბიძგებს, შემდეგ არტერიებით მიდის ყველა ორგანოში. არტერიები განშტოდება უფრო და უფრო პატარებად და საბოლოოდ ხდება კაპილარები.

სისხლის ნაკადის სიჩქარე და მისი წნევა ამ დროისთვის საგრძნობლად მცირდება. ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები ქსოვილებში შედის სისხლიდან კაპილარების კედლებით, ხოლო ნახშირორჟანგი, წყალი და სხვა მეტაბოლური პროდუქტები შედიან სისხლში. კაპილარების ქსელში გავლის შემდეგ სისხლი ვენური ხდება. კაპილარები ერწყმის ვენულებს, შემდეგ უფრო დიდ ვენებს და საბოლოოდ ორი უდიდესი ვენა - ზედა და ქვედა ღრუ ვენები - მიედინება მარჯვენა ატრიუმში. სანამ ჩვენ ცოცხლები ვართ, ეს ციკლი მეორდება ისევ და ისევ.

ფილტვის ემბოლია ე.წდაავადება, რომლის დროსაც მკვრივი სისხლის კოლტები (თრომბები), რომლებიც წარმოიქმნება მთავარ ვენებში, იშლება სისხლძარღვის კედლიდან, შედის გულის მარჯვენა მხარეს სისხლის ნაკადით და შემდეგ ფილტვის არტერიებში. თრომბს, რომელიც გადადის გემებში, ეწოდება ემბოლია.

ფილტვის ემბოლიის შედეგად(განსაკუთრებით მასიური, რაც გულისხმობს ფილტვის ერთ-ერთი მთავარი არტერიის ბლოკირებას) კატასტროფულად ირღვევა გულის მუშაობა, ფილტვის სისხლის მიმოქცევა და გაზის გაცვლა.ამ შემთხვევაში, მარჯვენა პარკუჭი, როგორც იყო, "ჩახშობილია" სისხლით, რომელიც შედის ღრუ ვენაში, რომელიც მას არ შეუძლია თრომბის მიერ დახურული ფილტვის არტერიის საწოლში გადატუმბვა. პაციენტს აღენიშნება ძლიერი დახრჩობა, გულმკერდის ტკივილი და ძლიერი სისუსტე. სხეულის ზედა ნახევარი ლურჯდება, არტერიული წნევა ეცემა და სწრაფი სიკვდილი ძალიან სავარაუდოა.

საბედნიეროდ, დიდი (მასიური) თრომბოემბოლია ყოველთვის არ აღწევს ფილტვებში.თუ მათი ზომა მცირეა, არღვევენ სისხლის მიმოქცევას მხოლოდ ფილტვის ლობარულ ან სეგმენტურ არტერიებში, რაც ვლინდება ფილტვის ინფარქტის სიმპტომებით (მკერდის ტკივილი, გამწვავებული სუნთქვით, ხველა, ჰემოპტიზი, სხეულის ტემპერატურის მომატება). ზოგჯერ ასეთი „მცირე“ ემბოლია შეიძლება საერთოდ არ გამოვლინდეს მანამ, სანამ განმეორებითი ეპიზოდები არ გამოიწვევს ფილტვის სისხლის მიმოქცევის უფრო მძიმე ცვლილებებს.

ფილტვის ემბოლია არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, რომელიც მოულოდნელად ვითარდება სრული ჯანმრთელობის შუაგულში. მას აუცილებლად წინ უძღვის ვენური თრომბოზის გაჩენა. განსაკუთრებით საშიშია ქვედა ღრუ ვენის აუზში წარმოქმნილი სისხლის შედედება: მენჯის ღრმა ვენებში და ქვედა კიდურების. ფილტვის თრომბოემბოლიასთან ბრძოლა შორეულ საზღვრებში უნდა დაიწყოს - მკურნალობით, ან უკეთესად, ვენური თრომბოზის პროფილაქტიკით.

რატომ ჩნდება სისხლის შედედება ვენებში?

ინტრავასკულარული თრომბის წარმოქმნის მიზეზები ჩამოყალიბდა მე-18 საუკუნის შუა წლებში გამოჩენილი გერმანელი პათოლოგი რუდოლფ ვირხოვის მიერ, რომელმაც შემოგვთავაზა ტერმინი "ემბოლია". თრომბი წარმოიქმნება სისხლძარღვთა კედლის დაზიანების, სისხლის ნაკადის შენელებისა და თავად სისხლის შემადგენლობის ცვლილების შედეგად. ზოგჯერ ერთი მიზეზიც საკმარისია. თუ სამივე არსებობს, თრომბის წარმოქმნა გარდაუვალია.

ვენები საკმაოდ დელიკატური და ადვილად დაჭრილი ანატომიური წარმონაქმნებია. მათი კედლები გაცილებით თხელია, ვიდრე იმავე დიამეტრის არტერიების კედლები. ვენებში არტერიული წნევა გაცილებით დაბალია, ამიტომ შუა (კუნთოვანი) შრე ნაკლებად განვითარებულია. ვენები ნაკლებად მდგრადია გარე შეკუმშვისა და დაზიანების მიმართ, ისინი ადვილად ერთვებიან ანთებით პროცესში მიკროორგანიზმების მონაწილეობის გარეშეც. გარდა ამისა, ვენებს აქვთ სარქველები, რომელთა დაზიანება და სისხლის სტაგნაცია იმ ადგილას, სადაც ისინი მდებარეობს, ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას.

ბევრად უფრო რთული, ვიდრე არტერიებში, ასევე ხორციელდება სისხლის მოძრაობა ვენებში.სისხლი არტერიებში მიედინება მარცხენა პარკუჭის ძლიერი შეკუმშვით. ფეხებიდან და ტორსის ქვედა ნახევრიდან სისხლი გულში ბრუნდება ქვემოდან ზევით, გრავიტაციის საწინააღმდეგოდ.

რა უწყობს ხელს ამ რთულ პროცესს?პირველ რიგში, კუნთების მუშაობა. მათი რეგულარული შეკუმშვა სიარულისა და ვარჯიშის დროს იწვევს ღრმა ვენების შეკუმშვას. ვენებში არსებული სარქველები სისხლს მხოლოდ გულში მიედინება. ეს მექანიზმი, რომელსაც ეწოდება კუნთოვან-ვენური ტუმბო, არსებითად მოქმედებს როგორც მეორე პერიფერიული ვენური გული. ძალიან მნიშვნელოვანია სისხლის მიმოქცევის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. უარყოფითი წნევა, რომელიც ხდება გულმკერდის ღრუში დიაფრაგმისა და გულმკერდის კედლების სუნთქვითი მოძრაობების დროს, ასევე ვენების გვერდით მდებარე არტერიების გადამცემი პულსაცია ხელს უწყობს სისხლის დაბრუნებას გულში.

სისხლის თხევად მდგომარეობაში შენარჩუნება უზრუნველყოფილია დიდი რაოდენობით რთული ბიოქიმიური მექანიზმების ერთდროული მოქმედებით. ისინი ინარჩუნებენ ზუსტ ბალანსს სისხლის კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემებს შორის. არსებობს ექიმებისთვის კარგად ცნობილი ტიპიური სიტუაციების დიდი რაოდენობა, რომლებშიც ერთდროულად ირღვევა ვენური სისხლის მიმოქცევა და აქტიურდება კოაგულაციის სისტემა.

მაგალითად, ნებისმიერი ქირურგიული ოპერაციის დროს ქსოვილებიდან სისხლში ხვდება დიდი რაოდენობით ქსოვილის თრომბოპლასტინი, ნივთიერება, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის შედედებას. რაც უფრო მძიმე და ვრცელი ოპერაციაა, მით მეტია ამ ნივთიერების გამოყოფა. იგივე ხდება ნებისმიერი ტრავმის შემთხვევაში.

ეს მექანიზმი ძველ დროში ჩამოყალიბდა და მის გარეშე კაცობრიობა, როგორც ბიოლოგიური სახეობა, უბრალოდ ვერ გადარჩებოდა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ჩვენი შორეული წინაპრებისა და ჩვენთვის ნებისმიერი დაზიანება სისხლდენით დასრულდებოდა. სხეული, როგორც განუყოფელი სისტემა, გულგრილია იმის მიმართ, რამაც გამოიწვია ჭრილობა - საბრალო ვეფხვის კლანჭები თუ ქირურგის სკალპელა. ნებისმიერ შემთხვევაში, სისხლის შედედების პოტენციალი სწრაფად აქტიურდება. მაგრამ ამ დამცავ მექანიზმს ხშირად შეუძლია უარყოფითი როლი შეასრულოს, რადგან ოპერაციულ პაციენტებში ქმნის წინაპირობებს ვენურ სისტემაში სისხლის შედედების წარმოქმნისთვის.

ოპერაციიდან პირველ დღეს პაციენტს უჭირს ადგომა, მოძრაობა და სიარული. ეს ნიშნავს, რომ კუნთოვან-ვენური ტუმბოს მუშაობა გამორთულია და ვენური სისხლის ნაკადის შენელება. დაზიანებების დროს, გარდა ამისა, აუცილებელია თაბაშირის ნაგლეჯი, ჩონჩხის წევა, ძვლის ფრაგმენტების შეერთება ლითონის ქინძისთავებით, რაც მკვეთრად ზღუდავს პაციენტის ფიზიკურ აქტივობას და ხელს უწყობს თრომბოზის გაჩენას. მუცლის ღრუს ორგანოებზე ქირურგიული ოპერაციების შემდეგ მისი სიხშირე 25-40%-ს აღწევს. ბარძაყის მოტეხილობებით, მუხლის და ბარძაყის ჩანაცვლებით, თრომბოზი ფეხის ღრმა ვენებში ვითარდება პაციენტების 60-70%-ში.

ყველაზე სერიოზული პრობლემაა ორსულობის დროს ვენური თრომბოემბოლიური გართულებები.ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებშიც კი, როგორიცაა აშშ, საფრანგეთი, იაპონია, შვეიცარია, სადაც მათ ისწავლეს წარმატებით გაუმკლავდნენ ბევრ გართულებას, ფილტვის ემბოლია ერთ-ერთი პირველი ადგილი დაიკავა დედათა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში.

ფაქტია, რომ ქალის სხეული წინასწარ ემზადება მშობიარობისთვის და, შესაბამისად, სისხლის დაკარგვისთვის. ორსულობის ადრეული სტადიებიდან უკვე აქტიურდება სისხლის კოაგულაციის სისტემა. ვენების ტონუსი იკლებს შემაერთებელი ქსოვილის ზოგადი დარბილების გამო. ქვედა ღრუ ვენა და თეძოს ვენები შეკუმშულია მზარდი საშვილოსნოს მიერ. შესაბამისად, Virchow-ის ტრიადის ყველა კომპონენტია და ადვილად ჩნდება თრომბოზი. მეან-გინეკოლოგებიც კი ყოველთვის ვერ ამჩნევენ ამ საფრთხეს, ხშირად ქვედა კიდურების შეშუპებას (თრომბოზის ერთ-ერთი მთავარი ნიშანი), როგორც ორსულობის გართულება, რომელიც დაკავშირებულია თირკმელების ფუნქციის დარღვევასთან.

მწვავე ვენური თრომბოზი შეიძლება გაართულოს ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებას.ეს წამლები თითქოს ატყუებენ ქალის სხეულს და „დარწმუნებენ“ მას, რომ ორსულობა უკვე დადგა და ჰემოსტაზი ბუნებრივად რეაგირებს კოაგულაციის სისტემის გააქტიურებით. მიუხედავად იმისა, რომ ფარმაკოლოგები ცდილობენ შეამცირონ ამ პრეპარატებში ჰორმონის შემცველობა, პირველ რიგში ესტროგენები, ვენური თრომბოზის (და, შესაბამისად, ფილტვის ემბოლიის ალბათობა) სიხშირე ქალებში, რომლებიც იღებენ ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებს, მინიმუმ 3-4-ჯერ მეტია, ვიდრე ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღებისას. ვინც არ იღებს მათ. სისხლის შედედების რისკი განსაკუთრებით მაღალია მწეველ ქალებში, რადგან ნიკოტინი გამოყოფს თრომბოქსანს, ძლიერ სისხლის შედედების ფაქტორს. ჭარბი წონა ასევე აქტიურად უწყობს ხელს თრომბის წარმოქმნას.

ვენური თრომბოზი არის ნეოპლაზმების ხშირი გართულება, როგორც ავთვისებიანი, ასევე კეთილთვისებიანი. სიმსივნის მქონე პაციენტებს ჩვეულებრივ აღენიშნებათ სისხლის შედედების გაზრდა. ეს აშკარად განპირობებულია იმით, რომ პაციენტის სხეული წინასწარ ემზადება მზარდი სიმსივნის მომავალი დაშლისთვის. ხშირად ვენური თრომბოზი მოქმედებს როგორც კიბოს პროცესის დაწყების პირველი კლინიკური ნიშანი.

თვითმფრინავის ვიწრო სავარძელზე ხანგრძლივმა ფრენამაც კი, მუხლებში მოხრილი ფეხებით და იძულებითი უმოქმედობით, შეიძლება გამოიწვიოს ვენების თრომბოზის პროვოცირება ("ეკონომიური კლასის სინდრომი").

ამრიგად, ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა, ნებისმიერი დაზიანება, ორსულობა, მშობიარობა, ნებისმიერი დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია პაციენტის უმოძრაობასთან, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობასთან, შეიძლება გართულდეს ვენური თრომბოზით და ფილტვის ემბოლიით. ეს არის ზუსტად ის, რაც ხსნის ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების ასეთ მაღალ სიხშირეს, თუნდაც კარგად განვითარებული მედიცინის მქონე ქვეყნებში.

ვენური თრომბოზის მზაკვრულობა იმაშიც მდგომარეობს, რომ მისი კლინიკური გამოვლინებები არ იწვევს პაციენტს დიდი დისტრესის განცდას. ფეხის შეშუპება, ტკივილი, როგორც წესი, ზომიერი ხასიათისა და კიდურის მსუბუქი ციანოზი არ აშინებს პაციენტებს და ზოგჯერ ექიმთან მისვლასაც არ თვლიან საჭიროდ. ამ შემთხვევაში, ყოველგვარი გაფრთხილების გარეშე, თრომბი შეიძლება რამდენიმე წამში გატყდეს ვენის კედლიდან, გადაიზარდოს ემბოლიაში და გამოიწვიოს ფილტვის არტერიების მძიმე თრომბოემბოლია არაპროგნოზირებადი შედეგით. სწორედ ამიტომ, ფილტვის ემბოლია აღიქმება, როგორც „ლურჯიდან ჭანჭიკი“ არა მხოლოდ პაციენტების, არამედ ექიმების მიერაც.

საბედნიეროდ, ყველა ვენური თრომბოზი არ არის გართულებული თრომბოემბოლიით, თუმცა მათი რიცხვი ძალიან მაღალია. საშიშია ეგრეთ წოდებული მცურავი სისხლის შედედება.ეს არის თრომბოზის ვარიანტი, როდესაც თრომბის ზედა ნაწილი სისხლით ირეცხება სამი მხრიდან და ფიქსირდება ვენის კედელზე მხოლოდ ძირის ერთ წერტილში. თრომბი მოძრაობს სისხლში ნებისმიერი უეცარი მოძრაობით, ხველებით, დაძაბვით, ადვილად იშლება და ფილტვის არტერიაში „დაფრინავს“. შეუძლებელია იმის გარკვევა, თუ რომელი თრომბი ემუქრება ფილტვის ემბოლიას და რომელი არა, პაციენტის რუტინული გამოკვლევის დროს. ამისათვის საჭიროა სპეციალური ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები.

თრომბოზის პროფილაქტიკა და მკურნალობა

ასე რომ, ფილტვის არტერიების სასიკვდილო თრომბოემბოლიასთან ბრძოლა უპირველეს ყოვლისა არის მწვავე ვენური თრომბოზის წინააღმდეგ ბრძოლა. რა თქმა უნდა, თრომბოზის თავიდან აცილება ბევრად უფრო ეფექტურია, ვიდრე მისი მკურნალობა. სწორედ ამიტომ, ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების პრევენციის პრობლემა ახლა იქცევს სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების, ფარმაკოლოგების, პათოფიზიოლოგების და ბიოქიმიკოსების ყურადღებას. სწორედ ამიტომ, ქირურგები, ონკოლოგები, გინეკოლოგები, ფიზიოთერაპიის ექიმები ასე დაჟინებით ცდილობენ თავიანთი პაციენტების საწოლიდან აყვანას ოპერაციიდან მეორე დღეს, ან თუნდაც იმავე დღეს, რათა რამდენიმე ნაბიჯი გადადგან პალატაში (ხშირად ისმენენ ბრალდებებს. მათი პაციენტები ყველა მომაკვდინებელი ცოდვით). ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივი ფრაზა "მოძრაობა სიცოცხლეა" ძალიან შემთხვევით ჩნდება გონებაში. ამიტომ ქირურგებს შორის ასეთი ინტერესია დაბალი ტრავმული ენდოსკოპიური ოპერაციები, ტრავმატოლოგებში კი დაზიანებების მკურნალობის აქტიური მეთოდები.

ფარმაკოლოგიური აგენტებიდან, რომლებიც ხელს უშლიან თრომბოზს, ეგრეთ წოდებული დაბალმოლეკულური ჰეპარინები, რომლებიც პროფილაქტიკური დოზებით შეყვანილ იქნა ოპერაციამდე და მის შემდეგ პირველ დღეებში, საუკეთესოდ დაამტკიცა. ფიზიკური და ფარმაკოლოგიური ღონისძიებების ინტეგრირებულმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს ფილტვის ემბოლიის რაოდენობა 5-7-ჯერ, თუმცა, სამწუხაროდ, სრულად არ აღმოფხვრის მათ.

თუ ძირითადი ვენების თრომბოზი უკვე განვითარდა, მაშინ ექიმები ყველა ძალისხმევას მიმართავენ, პირველ რიგში, ფილტვის ემბოლიის თავიდან ასაცილებლად. თრომბის მთლიანად ამოღების წინა მცდელობები უშედეგო აღმოჩნდა, რადგან შეცვლილი ჰემოსტაზის ფონზე, ანთებულ ვენის კედელზე ჩნდება ახალი თრომბი, უფრო ფხვიერი და კიდევ უფრო საშიში. ვენური თრომბოზი არ ემუქრება ფეხის სიცოცხლისუნარიანობას, რადგან არტერიები, რომლებიც გადიან სისხლის ნაკადში, რეგულარულად მოაქვს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს. ვენური განგრენა ძალზე იშვიათი გართულებაა; ის ვითარდება, თუ სისხლის შედედება დახურავს აბსოლუტურად ყველა ვენას, ღრმა და კანქვეშა. ამიტომ, ანტითრომბოზულ თერაპიასთან ერთად, რომელიც მიზნად ისახავს თრომბის ზრდისა და გავრცელების პრევენციას, პაციენტს უტარდება გამოკვლევა ვენური თრომბოზის მცურავი, ემბოლიური ფორმების დასადგენად.

დიდი ხნის განმავლობაში ამისთვის მხოლოდ ფლებოგრაფია გამოიყენებოდა, ანუ ძირითადი ვენების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტული აგენტის გამოყენებით. ამჟამად, პაციენტების უმეტესობის დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ულტრაბგერითი ტექნიკის გამოყენებით. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება, რომელიც არ საჭიროებს ვენურ პუნქციას, ტოქსიკური კონტრასტული ნივთიერების შეყვანას და, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია - განსაკუთრებით ორსული ქალების გამოკვლევისას, არ არის დაკავშირებული პაციენტის დასხივებასთან. ამასთან, კვლევის საინფორმაციო შინაარსი არ ჩამოუვარდება ფლებოგრაფიას.

იმ შემთხვევებში, როდესაც გამოკვლევის დროს გამოვლინდა მცურავი თრომბი, ყველაზე მნიშვნელოვანი ფილტვის ემბოლიის პრევენციაა. სპეციალიზებულ კლინიკებში ამ მიზნით გამოიყენება ე.წ ღრუ ვენის ფილტრები.

თუ რაიმე მიზეზით შეუძლებელია ვენის ღრუ ვენის ფილტრის დაყენება ან, როგორც ქირურგები ამბობენ, ჩანერგვა, შეგიძლიათ შეასრულოთ ქვედა ღრუ ვენა. ეს არის ოპერაცია, რომლის დროსაც ღრუ ვენის სანათური იკერება U- ფორმის მექანიკური ნაკერებით, რის შედეგადაც ვენის ერთი ფართო სანათური გადაიქცევა რამდენიმე ვიწრო არხად, რომელიც საშუალებას აძლევს სისხლს გაიაროს და არ უშვებს დიდი სისხლის შედედებას. გაიაროს.

მაგრამ სიტუაციის ყველაზე საშიში, ხშირად კატასტროფული მიმდინარეობა ხდება მაშინ, როდესაც უკვე მოხდა ფილტვის ემბოლია. თრომბოემბოლია, როგორც წესი, დიდი ზომისაა და უმეტეს პაციენტებში ხურავს ფილტვის ღეროს ან ფილტვის მთავარ არტერიებს.

საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში ამ ადამიანების დახმარების ერთადერთი შესაძლო მცდელობა იყო რთული და ტრავმული ოპერაციის – ფილტვის ემბოლექტომიის ჩატარება. ამ შემთხვევაში მოხდა მკერდის ამოკვეთა, ფილტვის ღერო გახსნილი და ემბოლიების ამოღება მისი სანათურიდან. საუკეთესო შედეგი მიღწეული იქნა, როდესაც ამ ოპერაციის დროს გამოიყენეს ხელოვნური სისხლის მიმოქცევა, რთული და ძვირადღირებული პროცედურა, რომელიც არ იძლეოდა მსგავსი ჩარევების ფართოდ გაკეთების საშუალებას.

ახლა თრომბოლიზური თერაპია სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ფილტვის ემბოლიის დროს, რაც საშუალებას იძლევა გადაარჩინოს ადრე განწირული პაციენტები. შეიქმნა წამლების ჯგუფი, რომელსაც შეუძლია დაშალოს ფიბრინი, სისხლის შედედების მთავარი დამაკავშირებელი კომპონენტი. კათეტერი შეჰყავთ ფილტვის ღეროში სუბკლავის ვენის მეშვეობით, რომლის მეშვეობითაც თრომბოლიზური აგენტი შედის თრომბში.

თრომბოლიტიკები უაღრესად ეფექტური მედიკამენტებია, მაგრამ მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალიზებულ განყოფილებებში და იმართება მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების მიერ საჭირო ცოდნისა და გამოცდილების მქონე.

თანამედროვე მედიცინას აქვს ინსტრუმენტების ფართო სპექტრი მწვავე ვენური თრომბოზისა და ფილტვის ემბოლიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. მიუხედავად ამისა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ ყველაზე საშიშ გართულებასთან ბრძოლის მთავარი გზა ექიმებისა და პაციენტების მიერ ერთობლივად განხორციელებული პრევენციაა. ჭარბ წონასთან ბრძოლამ, ჰორმონალური პრეპარატების უკონტროლო გამოყენებამ, მოწევამ, ფიზიკურმა უმოქმედობამ, სამედიცინო რეკომენდაციების გაცნობიერებულმა და აქტიურმა შესრულებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ამ დაავადებით გამოწვეული ტრაგედიებისა და უბედურებების სიხშირე.

პროფესორი ა. კირიენკო, ასოცირებული პროფესორი ვ. ანდრიაშკინი (რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი)

P.S. და დაიმახსოვრე, მხოლოდ შენი ცნობიერების შეცვლით, ჩვენ ერთად ვცვლით სამყაროს! © econet

ფილტვის ემბოლია - ბევრმა არ იცის რა არის ეს. როგორც წესი, ის ვითარდება მოულოდნელად, როდესაც ერთი ან მეტი სისხლის შედედება ბლოკავს ფილტვის არტერიას. თრომბი შორდება ქვედა კიდურებში განლაგებულ გემებს (განსაკუთრებით საშიშია ბარძაყის სეგმენტის თრომბოზი). ფილტვებში სისხლის ნაკადის ბლოკირება იწვევს ჟანგბადის დეფიციტს (ფილტვის ღერო შეიძლება მთლიანად დაიბლოკოს). შემთხვევათა 30%-ში ემბოლია ფატალურია.

ამ დაავადების საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში ფილტვებში მცირე არტერიების ბლოკირება უსიმპტომოა. მდგომარეობას შესაძლოა ჰქონდეს გაციების ნიშნები (ხველა, დაბალი ტემპერატურა), რაც შეუძლებელს ხდის მის დროულ დიაგნოზს და ადეკვატურ დახმარებას.

ფილტვის ემბოლიის სიმპტომები

დაავადების ძირითადი სიმპტომებია შემდეგი:

• ქოშინი, ხიხინი, ტკივილი გულმკერდის არეში (როგორც გულის შეტევა). სიმპტომები ხშირად ვლინდება ძილის დროს, ემოციური ან ფიზიკური სტრესის განცდის შემდეგ;
• სისხლიანი ხველა;
• არითმია, სწრაფი სუნთქვა, ჰიპერტენზია;
• ცხელება;
• სუნთქვის ბგერები და გულის ხმები;
• ფილტვის ჰიპერტენზია;
• შეშუპება, დაზიანებული კიდურის ქსოვილების ანთება (თრომბის წარმოქმნის ადგილზე), ტკივილი შეხებისას, ფერის შეცვლა, მგრძნობელობა, არეალის ტემპერატურის მომატება;
• სიარულის სირთულე.

ემბოლიის მიზეზები

გართულებების განვითარების ალბათობა დამოკიდებულია ფილტვებში შესული თრომბის ზომაზე და სისხლძარღვების მდგომარეობაზე. რისკი უფრო მაღალია, როდესაც არტერიები უკვე ნაწილობრივ დაბლოკილია, არსებული გულის დაავადებით ან დაზიანებული ვენებით.

რისკის ფაქტორები (ისინი იდენტურია თრომბოზისგან წარმოქმნილი) არის:

• სიბერე (განსაკუთრებით 60-დან 75 წლამდე პერიოდი) - არტერიები, როგორც წესი, უკვე დაზიანებულია, მდგომარეობას ამძიმებს სიმსუქნე და ისეთი დაავადებები, როგორიცაა დიაბეტი და ჰიპერტენზია;
• არააქტიური ცხოვრების წესი - მათ, ვინც უგულებელყოფს ფიზიკურ აქტივობას, უფრო მეტად განიცდიან თრომბოზი სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო. ემბოლიის რისკი იზრდება საჰაერო მოგზაურობის, ხანგრძლივი საგზაო მოგზაურობის, ოპერაციის შემდეგ იმობილიზაციისა და მჯდომარე მუშაობის დროს;
• ჭარბი წონა სავსეა ქრონიკული ანთებით, არტერიული წნევის მომატებით და ჭარბი ცხიმოვანი ქსოვილი ზრდის ესტროგენის დონეს;
• ინსულტი, გულის შეტევა ან თრომბოზის არსებობა - დასუსტებული არტერიების, გულის შეტევის ან ჰიპერტენზიის ანამნეზში, ახალი სისხლის შედედების რისკი იზრდება. ემბოლია ასევე შეიძლება განვითარდეს დაზიანებების ან სისხლძარღვთა ოპერაციების შემდეგ;
• ჰოსპიტალიზაცია - ფილტვის ემბოლიის შემთხვევების დაახლოებით 20% ხდება სამედიცინო დაწესებულებაში (უძრაობის, სტრესის, წნევის მომატების, ინფექციების, ინტრავენური კათეტერის გამოყენების გამო);
• ტრავმა, მძიმე სტრესი - ტრავმული მოვლენები (ფსიქიკური ან ფიზიკური) ათჯერ ზრდის თრომბოზის რისკს, ზრდის სისხლის შედედებას, არღვევს ჰორმონალურ ბალანსს, იწვევს ჰიპერტენზიას;
• ბოლოდროინდელი ინფექციური დაავადებები - ანთებითი პროცესები უარყოფითად მოქმედებს სისხლის შედედებაზე;
• ქრონიკული დაავადებები - ართრიტი, კიბო, აუტოიმუნური დაავადებები, დიაბეტი, თირკმელებისა და ნაწლავების დაავადებები აუარესებს ფილტვებში სისხლძარღვების და უჯრედების მდგომარეობას, რაც იწვევს თრომბოზს;
• მენოპაუზა და სხვა ჰორმონალური ცვლილებები - ესტროგენის დონის მატება (ჩანაცვლებითი თერაპიის ან კონტრაცეპტივების მიღების შედეგად) ზრდის სისხლის შედედებას და იწვევს გულში გართულებებს;
• ორსულობა - ორგანიზმი გამოიმუშავებს მეტ სისხლს, რომ საკმარისი იყოს როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფის მხარდასაჭერად, ვენებზე ზეწოლა იზრდება (წონის მომატება ამძიმებს სიტუაციას);
• მოწევა, ნარკომანია, ალკოჰოლის მოხმარება;
• გენეტიკური ფაქტორები - თრომბოციტების გამომუშავებისა და სისხლის შედედების დარღვევა შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი (მაგრამ იმისთვის, რომ მდგომარეობა სახიფათო გახდეს, აუცილებელია სხვა ჩამოთვლილი ტრიგერების ზემოქმედებაც).

თრომბოემბოლიის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები

ფილტვის ემბოლიის მკურნალობისას ინიშნება ანტიკოაგულანტები - ვარფარინი, ჰეპარინი, კუმადინი (ტაბლეტებში, ინექციებში ან საწვეთურებში), ტარდება თრომბის მოცილების პროცედურები და მათი გარეგნობის თავიდან ასაცილებლად ღონისძიებების კომპლექსი.

სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტები უნდა იქნას მიღებული ფრთხილად, დოზის დარღვევის გარეშე, რათა არ მოხდეს სისხლდენის პროვოცირება (ეს გვერდითი მოვლენა არანაკლებ საშიშია სიცოცხლისთვის, ვიდრე თრომბი).

ფილტვის ემბოლიის პრევენცია

თრომბის მოშორება შესაძლებელია ქირურგიულად, მაგრამ ცხოვრების წესის ცვლილების გარეშე პრობლემა ისევ დაბრუნდება. შემდეგი ქმედებები დადებითად მოქმედებს ჰემატოპოეზზე და სისხლძარღვების მდგომარეობაზე:

კვების კორექტირება

ბუნებრივი ანტიკოაგულანტები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედების რისკს, არის:

• A და D ვიტამინების შემცველი პროდუქტები: თხილი, მზესუმზირის ზეთი, ნუში, გარგარი ჩირი, ისპანახი, ქლიავი, შვრიის ფაფა, ორაგული, პიკის ქორჭილა, ვარდის ბარძაყები, ვიბურნიუმი, კარაქი, თევზის ზეთი, საქონლის ხორცი, ღორის და ვირთევზას ღვიძლი, კვერცხის გული;
• ჯანსაღი ცილოვანი საკვები: პარკოსნები, თეთრი ხორცი (ქათამი), თხილი, თესლი;
• სანელებლები: ნიორი, ორეგანო, კურკუმა, კოჭა, კაიენის წიწაკა;
• შავი შოკოლადი;
• ანანასი, პაპაია;
• ვაშლის ძმარი;
• მწვანე ჩაი;
• ომეგა -3 ცხიმები;
• პრაიმროს ზეთი;
• წყალი, მცენარეული ჩაი (გატკბილი სასმელები, ალკოჰოლი და კოფეინი თავიდან უნდა იქნას აცილებული).

არ არის საჭირო K ვიტამინის შემცველი საკვების თავიდან აცილება, მიუხედავად ამ ელემენტის უნარის გაძლიერდეს სისხლის შედედება. ნატურალურ პროდუქტებში (ფოთლოვანი, ჯვარცმული ბოსტნეული, კენკრა, ავოკადო, ზეითუნის ზეთი, ტკბილი კარტოფილი) მისი კონცენტრაცია დაბალია, მაგრამ შეიცავს ანტიოქსიდანტებს, ელექტროლიტებს და ანთების საწინააღმდეგო ნაერთებს.

Ფიზიკური აქტივობა

თავიდან უნდა იქნას აცილებული ხანგრძლივი დასვენების პერიოდები (განსაკუთრებით სამუშაო მაგიდასთან ან ტელევიზორთან ხანგრძლივი ჯდომა).

სავარჯიშოების საუკეთესო სახეები ნორმალური არტერიული წნევის შესანარჩუნებლად და გულისა და ფილტვების დასაცავად არის აერობული ვარჯიში: სირბილი, ველოსიპედი, ინტერვალური ვარჯიში.

მნიშვნელოვანია შევინარჩუნოთ აქტივობა სიბერეში, მინიმუმ მარტივი გახურებისა და გაჭიმვის ვარჯიშების გაკეთება.

თუ არსებობს თრომბის წარმოქმნის წინაპირობები (ან უკვე ვითარდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და სისხლძარღვების ბლოკირება), თქვენ არ შეგიძლიათ დიდხანს დარჩეთ მჯდომარე მდგომარეობაში, საჭიროა გათბოთ და სიარული ყოველ 30 წუთში ერთხელ.

ჯანსაღი წონის მხარდაჭერა

ზედმეტი ფუნტი არის დამატებითი ტვირთი გულზე, ქვედა კიდურებზე და სისხლძარღვებზე. ცხიმოვანი ქსოვილი არის ესტროგენის ადგილი, ჰორმონი, რომელიც პროვოცირებს ანთებას და თრომბების წარმოქმნას.

ოპტიმალური წონის შენარჩუნებას ხელს უწყობს არა მხოლოდ დიეტა და ფიზიკური აქტივობა, არამედ ალკოჰოლის თავის არიდება, ჯანსაღი ძილი და სტრესის აღმოფხვრა.

ფრთხილად იყავით მედიკამენტების არჩევისას

ბევრი პრეპარატი (ჰიპერტენზიის საწინააღმდეგო, ჰორმონალური, კონტრაცეპტული) თრომბოზის პროვოცირებას ახდენს. აუცილებელია სხვა მედიკამენტების გამოწერის მოთხოვნა ან სპეციალისტთან ერთად მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდების ძიება.

ფრთხილად იყავით ემბოლიის სიმპტომების მიმართ, რომლებიც შეიძლება განვითარდეს ოპერაციის შემდეგ, საწოლში დასვენების დროს დაზიანებების შემდეგ რეაბილიტაციის დროს (განსაკუთრებით ის, რაც გავლენას ახდენს ქვედა კიდურებზე).

თუ გაწუხებთ ქოშინი, გულმკერდის უეცარი სპაზმი, ფეხების ან მკლავების შეშუპება ან სუნთქვის გაძნელება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

ხალხური საშუალებები

ფილტვის ემბოლია ძალიან სერიოზული და სწრაფად განვითარებადი დაავადებაა. ამასთან დაკავშირებით, მისი სამკურნალოდ მხოლოდ ხალხური საშუალებების გამოყენება არავითარ შემთხვევაში დაუშვებელია. ტრადიციული მკურნალების რეცეპტების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ გამოჯანმრთელების პერიოდში, ექიმის მიერ დანიშნული მკურნალობის დასრულების შემდეგ.

ძირითადად, გამოჯანმრთელების პერიოდში გამოიყენება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გასაძლიერებლად და ორგანიზმის იმუნიტეტის ასამაღლებლად.

თრომბოემბოლია არის მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს სწრაფ რეაგირებას. გაეცანით ზემოთ ჩამოთვლილ ნიშნებს, რათა საჭიროების შემთხვევაში დროულად მიიღოთ სასწრაფო დახმარება. Იყოს ჯანმრთელი!

რამდენიმე ფაქტი ფილტვის ემბოლიის შესახებ:

• PE არ არის დამოუკიდებელი დაავადება - ეს არის ვენური თრომბოზის გართულება (ყველაზე ხშირად ქვედა კიდურის, მაგრამ ზოგადად თრომბის ფრაგმენტი შეიძლება შევიდეს ფილტვის არტერიაში ნებისმიერი ვენიდან).
• PE პრევალენტობის მიხედვით მესამე ადგილზეა სიკვდილის ყველა მიზეზს შორის (მეორე მხოლოდ ინსულტისა და გულის კორონარული დაავადების შემდეგ).
• შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად აღინიშნება ფილტვის ემბოლიის დაახლოებით 650,000 შემთხვევა და 350,000 დაკავშირებული სიკვდილი.
• ეს პათოლოგია ხანდაზმულებში სიკვდილის ყველა მიზეზს შორის 1-2 ადგილს იკავებს.
• ფილტვის ემბოლიის გავრცელება მსოფლიოში არის 1 შემთხვევა 1000 ადამიანზე წელიწადში.
• ფილტვის ემბოლიით გარდაცვლილ პაციენტთა 70%-ს დროულად არ დაუდგინდა დიაგნოზი.
• ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტების დაახლოებით 32% იღუპება.
• პაციენტების 10% იღუპება ამ მდგომარეობის განვითარებიდან პირველ საათში.
• დროული მკურნალობით, ფილტვის ემბოლიით სიკვდილიანობა მნიშვნელოვნად მცირდება - 8%-მდე.

სისხლის მიმოქცევის სისტემის სტრუქტურის თავისებურებები

ადამიანის სხეულში სისხლის მიმოქცევის ორი წრეა - დიდი და პატარა:

1. სისტემური მიმოქცევაიწყება სხეულის უდიდესი არტერიით - აორტით. ის ატარებს არტერიულ, ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლს გულის მარცხენა პარკუჭიდან ორგანოებამდე. მთელ სიგრძეზე აორტა გამოყოფს ტოტებს, ქვედა ნაწილში კი ორ იღლიის არტერიად იყოფა და სისხლით ამარაგებს მენჯსა და ფეხებს. სისხლი, ჟანგბადით ღარიბი და ნახშირორჟანგით გაჯერებული (ვენური სისხლი) ორგანოებიდან გროვდება ვენურ ჭურჭელში, რომლებიც თანდათან აკავშირებენ, ქმნიან ზედა (სხეულის ზედა ნაწილიდან სისხლს) და ქვედა (სისხლს ქვედადან). სხეულის ნაწილი) ღრუ ვენა. ისინი მიედინება მარჯვენა ატრიუმში.


2. ფილტვის ცირკულაციაიწყება მარჯვენა პარკუჭიდან, რომელიც იღებს სისხლს მარჯვენა წინაგულიდან. ფილტვის არტერია მისგან შორდება - ვენურ სისხლს ფილტვებში ატარებს. ფილტვის ალვეოლებში ვენური სისხლი გამოყოფს ნახშირორჟანგს, გაჯერებულია ჟანგბადით და გადაიქცევა არტერიულ სისხლად. ის უბრუნდება მარცხენა წინაგულში მასში ჩაედინება ოთხი ფილტვის ვენის მეშვეობით. შემდეგ სისხლი ატრიუმიდან მიედინება მარცხენა პარკუჭში და სისტემურ მიმოქცევაში.

   ჩვეულებრივ, მიკროთრომბები მუდმივად ყალიბდება ვენებში, მაგრამ ისინი სწრაფად იშლება. არსებობს დელიკატური დინამიური ბალანსი. როდესაც ის დარღვეულია, ვენის კედელზე სისხლის შედედება იწყებს ზრდას. დროთა განმავლობაში ის უფრო ფხვიერი და მობილური ხდება. მისი ფრაგმენტი იშლება და იწყებს სისხლის მიმოქცევას.

   ფილტვის ემბოლიის დროს თრომბის მოწყვეტილი ფრაგმენტი ჯერ აღწევს მარჯვენა წინაგულის ქვედა ღრუ ვენაში, შემდეგ შედის მარჯვენა პარკუჭში და იქიდან ფილტვის არტერიაში. დიამეტრიდან გამომდინარე, ემბოლია ბლოკავს ან თავად არტერიას ან მის ერთ-ერთ ტოტს (დიდი ან პატარა).

ფილტვის ემბოლიის მიზეზები

ფილტვის ემბოლიის მრავალი მიზეზი არსებობს, მაგრამ ისინი ყველა იწვევს სამიდან ერთ-ერთ დარღვევას (ან ერთდროულად):

• ვენებში სისხლის სტაგნაცია- რაც უფრო ნელა მიედინება, მით მეტია თრომბის წარმოქმნის ალბათობა;
• გაიზარდა სისხლის შედედება;
• ვენური კედლის ანთება- ეს ასევე ხელს უწყობს სისხლის შედედების წარმოქმნას.

არ არსებობს ერთი მიზეზი, რომელიც გამოიწვევს ფილტვის ემბოლიას 100% ალბათობით.

მაგრამ არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელთაგან თითოეული ზრდის ამ მდგომარეობის ალბათობას:

დარღვევა	Მიზეზები
ვენებში სისხლის სტაგნაცია
გახანგრძლივებული ყოფნა უმობილურ მდგომარეობაში– ამ შემთხვევაში ირღვევა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირება, ჩნდება ვენური სტაგნაცია და იზრდება სისხლის შედედების და ფილტვის ემბოლიის რისკი.
გაზრდილი სისხლის შედედება
გაზრდილი სისხლის სიბლანტე, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის დაქვეითებას და სისხლის შედედების გაზრდის რისკს.
სისხლძარღვთა კედლის დაზიანება

რა ხდება ორგანიზმში ფილტვის ემბოლიის დროს?

სისხლის ნაკადის შეფერხების გამო ფილტვის არტერიაში წნევა იზრდება. ზოგჯერ შეიძლება ძალიან ძლიერად გაიზარდოს - შედეგად, მკვეთრად იზრდება დატვირთვა გულის მარჯვენა პარკუჭზე, ვითარდება გულის მწვავე უკმარისობა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

მარჯვენა პარკუჭი ფართოვდება და არასაკმარისი სისხლი მიედინება მარცხენაში. ამის გამო არტერიული წნევა ეცემა. მძიმე გართულებების ალბათობა მაღალია. რაც უფრო დიდია გემის ბლოკირება ემბოლიით, მით უფრო გამოხატულია ეს დარღვევები.

ფილტვის ემბოლიის დროს ფილტვებში სისხლის მიწოდება ირღვევა, ამიტომ მთელი სხეული იწყებს ჟანგბადის შიმშილის გრძნობას. სუნთქვის სიხშირე და სიღრმე რეფლექსურად იზრდება და ბრონქების სანათური ვიწროვდება.

ფილტვის ემბოლიის სიმპტომები

ექიმები ხშირად მოიხსენიებენ ფილტვის ემბოლიას, როგორც "დიდი შენიღბვის ადამიანს". არ არსებობს სიმპტომები, რომლებიც აშკარად მიუთითებს ამ მდგომარეობაზე. ფილტვის ემბოლიის ყველა გამოვლინება, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტის გამოკვლევისას, ხშირად გვხვდება სხვა დაავადებებში. სიმპტომების სიმძიმე ყოველთვის არ შეესაბამება დაზიანების სიმძიმეს. მაგალითად, თუ ფილტვის არტერიის დიდი ტოტი დაბლოკილია, პაციენტს შეიძლება აღენიშნებოდეს მხოლოდ მცირე ქოშინი, მაგრამ თუ ემბოლია პატარა ჭურჭელში მოხვდება, შეიძლება მოხდეს გულმკერდის ძლიერი ტკივილი.

ფილტვის ემბოლიის ძირითადი სიმპტომები:

• , რომლებიც ძლიერდება ღრმა ჩასუნთქვის დროს;
• , რომლის დროსაც შეიძლება გამოვიდეს სისხლით ნახველი (თუ ფილტვში სისხლდენა მოხდა);
• არტერიული წნევის დაქვეითება (მძიმე შემთხვევებში - 90 და 40 მმ Hg-ზე ქვემოთ);
• ხშირი (100 დარტყმა წუთში) სუსტი პულსი;
• ცივი მჟავე ოფლი;
• ფერმკრთალი, ნაცრისფერი კანის ტონი;
• სხეულის ტემპერატურა 38 ° C-მდე;
• ცნობიერების დაკარგვა;
• კანის სილურჯე.

მსუბუქ შემთხვევებში სიმპტომები საერთოდ არ არის, ან აღინიშნება ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება, ხველა და მსუბუქი ქოშინი.

თუ ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტს არ მიეწოდება სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, შეიძლება სიკვდილი მოხდეს.

ფილტვის ემბოლიის სიმპტომები შეიძლება ძალიან ჰგავს მიოკარდიუმის ინფარქტის, პნევმონიას. ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ თრომბოემბოლია არ არის გამოვლენილი, ვითარდება ქრონიკული თრომბოემბოლიური ფილტვის ჰიპერტენზია (ფილტვის არტერიაში წნევის მომატება). ის ვლინდება ფიზიკური დატვირთვის დროს ქოშინის, სისუსტისა და დაღლილობის სახით.

ფილტვის ემბოლიის შესაძლო გართულებები:

• გულის გაჩერება და უეცარი სიკვდილი;
• ფილტვის ინფარქტი ანთებითი პროცესის შემდგომი განვითარებით (პნევმონია);
• (პლევრის ანთება - შემაერთებელი ქსოვილის ფილმი, რომელიც ფარავს ფილტვებს და ხაზავს გულმკერდის შიგნით);
• რეციდივი - შეიძლება განმეორდეს თრომბოემბოლია, ასევე მაღალია პაციენტის სიკვდილის რისკი.

როგორ განვსაზღვროთ ფილტვის ემბოლიის ალბათობა გამოკვლევამდე?

თრომბოემბოლიას ჩვეულებრივ არ აქვს აშკარა ხილული მიზეზი. სიმპტომები, რომლებიც წარმოიქმნება PE-სთან ერთად, ასევე შეიძლება გამოვლინდეს მრავალი სხვა დაავადების დროს. ამიტომ პაციენტებს ყოველთვის არ უსვამენ დიაგნოზს და მკურნალობენ დროულად.

ამ დროისთვის შემუშავებულია სპეციალური სასწორები პაციენტში ფილტვის ემბოლიის ალბათობის შესაფასებლად.

ჟენევის მასშტაბი (შესწორებული):

Ნიშანი	ქულები
ფეხების ასიმეტრიული შეშუპება, ტკივილი ვენების გასწვრივ პალპაციით.	4 ქულა
გულისცემის მაჩვენებლები: 75-94 დარტყმა წუთში; 94-ზე მეტი დარტყმა წუთში.	3 ქულა; 5 ქულა.
ფეხის ტკივილი ერთ მხარეს.	3 ქულა
ღრმა ვენები და ფილტვის ემბოლიის ისტორია.	3 ქულა
სისხლი ნახველში.	2 ქულა
ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობა.	2 ქულა
დაზიანებები და ოპერაციები განიცადეს ბოლო ერთი თვის განმავლობაში.	2 ქულა
პაციენტის ასაკი 65 წელზე მეტია.	1 ქულა

შედეგების ინტერპრეტაცია:

• 11 ქულა ან მეტი– ფილტვის ემბოლიის მაღალი ალბათობა;
• 4-10 ქულა– საშუალო ალბათობა;
• 3 ქულა ან ნაკლები- დაბალი ალბათობა.

კანადური მასშტაბი:

Ნიშანი	ქულები
ყველა სიმპტომის შეფასების და სხვადასხვა დიაგნოსტიკური ვარიანტების განხილვის შემდეგ ექიმმა დაასკვნა, რომ ფილტვის ემბოლია დიდი ალბათობით იყო.	3 ქულა
ღრმა ვენების თრომბოზის არსებობა.	3 ქულა
გულის შეკუმშვის რაოდენობა წუთში 100 დარტყმაზე მეტია.	1.5 ქულა
ბოლო ოპერაცია ან ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმი.	1.5 ქულა
ღრმა ვენების თრომბოზისა და ფილტვის ემბოლიის ისტორია.	1.5 ქულა
სისხლი ნახველში.	1 ქულა
კიბოს არსებობა.	1 ქულა

შედეგების ინტერპრეტაცია სამ დონის სქემის გამოყენებით:

• 7 ქულა ან მეტი– ფილტვის ემბოლიის მაღალი ალბათობა;
• 2-6 ქულა– საშუალო ალბათობა;
• 0-1 ქულა- დაბალი ალბათობა.

შედეგის ინტერპრეტაცია ორ დონის სისტემის გამოყენებით:

• 4 ქულა ან მეტი- მაღალი ალბათობა;
• 4 ქულამდე- დაბალი ალბათობა.

ფილტვის ემბოლიის დიაგნოზი

ტესტები, რომლებიც გამოიყენება ფილტვის ემბოლიის დიაგნოსტიკისთვის:

სასწავლო სათაური	აღწერა
ელექტროკარდიოგრაფია ()	ელექტროკარდიოგრაფია არის ელექტრული იმპულსების ჩაწერა, რომლებიც წარმოიქმნება გულის აქტივობის დროს მრუდის სახით. ეკგ-ს დროს შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი ცვლილებები:: გაიზარდა გულისცემა; მარჯვენა წინაგულის გადატვირთვის ნიშნები; მარჯვენა პარკუჭის გადატვირთვისა და ჟანგბადის შიმშილის ნიშნები; მარჯვენა პარკუჭის კედელში ელექტრული იმპულსების გამტარობის დარღვევა; ზოგჯერ გამოვლენილია წინაგულების ფიბრილაცია (წინაგულების ფიბრილაცია). მსგავსი ცვლილებები შეიძლება გამოვლინდეს სხვა დაავადებებში, მაგალითად, პნევმონიის დროს და ბრონქული ასთმის მძიმე შეტევის დროს. ზოგჯერ ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტის ელექტროკარდიოგრამაზე საერთოდ არ ჩანს რაიმე პათოლოგიური ცვლილება.
მკერდი	ნიშნები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს რენტგენოგრაფიაზე:
კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT)	ფილტვის ემბოლიაზე ეჭვის შემთხვევაში ტარდება სპირალური CT ანგიოგრაფია. პაციენტს ეძლევა ინტრავენური კონტრასტული საშუალება და უტარდება სკანირება. ამ მეთოდის გამოყენებით შეგიძლიათ ზუსტად განსაზღვროთ თრომბის მდებარეობა და ფილტვის არტერიის დაზარალებული ტოტი.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI)	კვლევა ხელს უწყობს ფილტვის არტერიის ტოტების ვიზუალიზაციას და თრომბის გამოვლენას.
ანგიოპულმონოგრაფია	რენტგენის კონტრასტული კვლევა, რომლის დროსაც კონტრასტული აგენტის ხსნარი შეჰყავთ ფილტვის არტერიაში. ფილტვის ანგიოგრაფია ითვლება "ოქროს სტანდარტად" ფილტვის ემბოლიის დიაგნოსტიკაში. ფოტოებზე ნაჩვენებია კონტრასტით შეღებილი ჭურჭელი და ერთ-ერთი მათგანი მოულოდნელად იშლება - ამ ადგილას სისხლის შედედებაა.
(ექოკარდიოგრაფია)	ნიშნები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევით:
ვენების ულტრაბგერითი გამოკვლევა	ვენების ულტრაბგერითი სკანირება ხელს უწყობს გემის იდენტიფიცირებას, რომელიც გახდა თრომბოემბოლიის წყარო. საჭიროების შემთხვევაში, ულტრაბგერითი შეიძლება დაემატოს დოპლერის ულტრაბგერითი, რომელიც ეხმარება შეაფასოს სისხლის ნაკადის ინტენსივობა. თუ ექიმი დააჭერს ულტრაბგერითი სენსორს ვენაზე, მაგრამ ის არ იშლება, მაშინ ეს იმის ნიშანია, რომ მის სანათურში სისხლის შედედებაა.
სცინტიგრაფია	ფილტვის ემბოლიაზე ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ვენტილაციურ-პერფუზიული სკინტიგრაფია. ამ მეთოდის საინფორმაციო შინაარსი 90%-ია. იგი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს აქვს უკუჩვენებები კომპიუტერული ტომოგრაფიის მიმართ. სცინტიგრაფია ავლენს ფილტვის უბნებს, რომლებშიც ჰაერი შედის, მაგრამ ამავდროულად მათში სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია.
დ-დიმერის დონის განსაზღვრა	D-დიმერი არის ნივთიერება, რომელიც წარმოიქმნება ფიბრინის (ცილა, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სისხლის შედედების პროცესში) დაშლის დროს. სისხლში d-დიმერის დონის მატება მიუთითებს სისხლის შედედების ბოლოდროინდელ წარმოქმნაზე. დ-დიმერების მომატებული დონე გამოვლინდა ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტების 90%-ში. მაგრამ ის ასევე გვხვდება სხვა დაავადებებში. ამიტომ, ამ კვლევის შედეგებს მარტო ვერ დაეყრდნობა. თუ სისხლში d-დიმერების დონე ნორმალურ ფარგლებშია, ეს ხშირად საშუალებას გვაძლევს გამოვრიცხოთ ფილტვის ემბოლია.

მკურნალობა

ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტი დაუყოვნებლივ უნდა გადაიყვანონ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ინტენსიური თერაპიის განყოფილება). მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია წოლითი რეჟიმის მკაცრი დაცვა გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ფილტვის ემბოლიის წამლის მკურნალობა

ნარკოტიკი	აღწერა	გამოყენება და დოზა
წამლები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედებას
ჰეპარინის ნატრიუმი (ნატრიუმის ჰეპარინი)	ჰეპარინი არის ნივთიერება, რომელიც წარმოიქმნება ადამიანისა და სხვა ძუძუმწოვრების ორგანიზმში. ის თრგუნავს ფერმენტ თრომბინს, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სისხლის შედედების პროცესში.	5000 - 10000 ერთეული ჰეპარინი ერთდროულად შეჰყავთ ინტრავენურად. შემდეგ - წვეთოვანი 1000-1500 ერთეული საათში. მკურნალობის კურსი 5-10 დღეა.
ნადროპარინი კალციუმი (ფრაქსიპარინი)	დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი, რომელიც მიიღება ღორის ნაწლავის ლორწოვანიდან. თრგუნავს სისხლის შედედების პროცესს, ასევე აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და თრგუნავს იმუნურ სისტემას.	მკურნალობის კურსი 5-10 დღეა.
ენოქსაპარინის ნატრიუმი	დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი.	შეყავთ 0,5-0,8 მლ კანქვეშ 2-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი 5-10 დღეა.
ვარფარინი	პრეპარატი, რომელიც აფერხებს ღვიძლში სისხლის შედედებისთვის საჭირო ცილების სინთეზს. ინიშნება ჰეპარინის პრეპარატების პარალელურად მკურნალობის მე-2 დღეს.	გამოშვების ფორმა: ტაბლეტები 2,5 მგ (0,0025 გ). დოზები: პირველ 1-2 დღეში ვარფარინი ინიშნება დოზით 10 მგ დღეში ერთხელ. შემდეგ დოზა მცირდება 5-7,5 მგ-მდე დღეში ერთხელ. მკურნალობის კურსი 3-6 თვეა.
ფონდაპარინუქსი	სინთეზური პრეპარატი. თრგუნავს ნივთიერებების ფუნქციას, რომლებიც მონაწილეობენ სისხლის შედედების პროცესში. ზოგჯერ გამოიყენება ფილტვის ემბოლიის სამკურნალოდ.
თრომბოლიტიკები (პრეპარატები, რომლებიც ხსნიან თრომბებს)
სტრეპტოკინაზა	სტრეპტოკინაზა მიიღება β-ჰემოლიზური ჯგუფის სტრეპტოკოკებიC. ის ააქტიურებს ფერმენტ პლაზმინს, რომელიც ანგრევს სისხლის შედედებას. სტრეპტოკინაზა მოქმედებს არა მხოლოდ თრომბის ზედაპირზე, არამედ აღწევს მასში. ყველაზე აქტიურია ბოლო დროს წარმოქმნილი სისხლის შედედების წინააღმდეგ.	სქემა 1. შეყვანილია ინტრავენურად ხსნარის სახით 1,5 მილიონი სე დოზით (საერთაშორისო ერთეული) 2 საათის განმავლობაში. ამ დროს ჰეპარინის მიღება შეჩერებულია. სქემა 2. პრეპარატის 250000 სე ინტრავენურად შეჰყავთ 30 წუთის განმავლობაში. შემდეგ - 100000 სე საათში 12-24 საათის განმავლობაში.
უროკინაზა	პრეპარატი, რომელიც მიიღება ადამიანის თირკმლის უჯრედების კულტურიდან. ააქტიურებს ფერმენტ პლაზმინს, რომელიც ანადგურებს სისხლის შედედებას. სტრეპტოკინაზასგან განსხვავებით, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები.	სქემა 1. შეყვანილია ინტრავენურად ხსნარის სახით 3 მილიონი სე დოზით 2 საათის განმავლობაში. ამ დროს ჰეპარინის მიღება შეჩერებულია. სქემა 2. იგი შეჰყავთ ინტრავენურად 10 წუთის განმავლობაში 4400 სე სიჩქარით პაციენტის წონის კილოგრამზე. შემდეგ იგი ინიშნება 12-24 საათის განმავლობაში 4400 სე სიჩქარით პაციენტის სხეულის წონის კილოგრამზე საათში.
ალტეპლასი	პრეპარატი, რომელიც მიიღება ადამიანის ქსოვილისგან. ააქტიურებს ფერმენტ პლაზმინს, რომელიც ანადგურებს სისხლის შედედებას. მას არ გააჩნია ანტიგენური თვისებები, ამიტომ არ იწვევს ალერგიულ რეაქციებს და შესაძლებელია მისი ხელახლა გამოყენება. მოქმედებს თრომბის ზედაპირზე და შიგნით.	სქემა 1. პრეპარატის 100 მგ მიიღება 2 საათის განმავლობაში. სქემა 2. პრეპარატი ინიშნება 15 წუთის განმავლობაში პაციენტის სხეულის წონის 0,6 მგ სიჩქარით.

მიღებული ზომები ფილტვის მასიური ემბოლიის დროს

• გულის უკმარისობა. ჩაატარეთ გულ-ფილტვის რეანიმაცია (არაპირდაპირი გულის მასაჟი, ხელოვნური ვენტილაცია, დეფიბრილაცია).
• ჰიპოქსია(ორგანიზმში ჟანგბადის დაბალი შემცველობა) სუნთქვის უკმარისობის შედეგად. ტარდება ოქსიგენოთერაპია - პაციენტი ისუნთქავს ჟანგბადით გამდიდრებულ აირის ნარევს (40%-70%). იგი ინიშნება ნიღბის საშუალებით ან ცხვირში ჩასმული კათეტერის მეშვეობით.
• მძიმე რესპირატორული დისტრესი და მძიმე ჰიპოქსია. განახორციელეთ ხელოვნური ვენტილაცია.
• ჰიპოტენზია (დაბალი წნევა). პაციენტს შეჰყავთ ინტრავენურად საწვეთურით სხვადასხვა ფიზიოლოგიური ხსნარით. ისინი იყენებენ წამლებს, რომლებიც იწვევენ სისხლძარღვების სანათურის შევიწროებას და არტერიული წნევის მატებას: დოფამინს, დობუტამინს, ადრენალინს.

ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული მკურნალობა

ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები:

• მასიური თრომბოემბოლია;
• კონსერვატიული მკურნალობის მიუხედავად პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება;
• თავად ფილტვის არტერიის ან მისი დიდი ტოტების თრომბოემბოლია;
• ფილტვებში სისხლის ნაკადის მკვეთრი შეზღუდვა, რომელსაც თან ახლავს ზოგადი მიმოქცევის დარღვევა;
• ქრონიკული მორეციდივე ფილტვის ემბოლია;
• არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება;

ფილტვის ემბოლიის ოპერაციების სახეები:

• ემბოლექტომია- ემბოლიის მოცილება. ეს ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება ფილტვის მწვავე ემბოლიის უმეტეს შემთხვევაში.
• თრომბენდარტერექტომია– არტერიის შიდა კედლის მოცილება მასზე დამაგრებული დაფის საშუალებით. გამოიყენება ფილტვის ქრონიკული ემბოლიის დროს.

ფილტვის ემბოლიის ოპერაცია საკმაოდ რთულია. პაციენტის სხეული გაცივებულია 28°C-მდე. ქირურგი ხსნის პაციენტის გულმკერდს, ჭრის მის მკერდს სიგრძით და იძენს წვდომას ფილტვის არტერიაზე. ხელოვნური ცირკულაციის სისტემის შეერთების შემდეგ არტერია იხსნება და ემბოლია ამოღებულია.

ხშირად PE-ით, ფილტვის არტერიაში გაზრდილი წნევის შედეგად, იჭიმება მარჯვენა პარკუჭი და ტრიკუსპიდური სარქველი. ამ შემთხვევაში ქირურგი დამატებით ატარებს გულის ოპერაციას - ტრიკუსპიდური სარქვლის პლასტიკას.

ღრუ ვენის ფილტრის დაყენება

კავას ფილტრიარის სპეციალური ბადე, რომელიც დამონტაჟებულია ქვედა ღრუ ვენის სანათურში. თრომბის მოწყვეტილი ფრაგმენტები მასში ვერ გაივლის და აღწევს გულსა და ფილტვის არტერიას. ამრიგად, ღრუ ვენის ფილტრი არის ღონისძიება ფილტვის ემბოლიის თავიდან ასაცილებლად.

ღრუ ვენის ფილტრის დაყენება შეიძლება განხორციელდეს ფილტვის ემბოლიის უკვე განვითარებული ან წინასწარ. ეს არის ენდოვასკულარული ჩარევა - არ საჭიროებს კანში ჭრილობის გაკეთებას. ექიმი აკეთებს პუნქციას კანში და აყენებს სპეციალურ კათეტერს საუღლე ვენაში (კისრის არეში), სუბკლავის ვენაში (ყელის ძვალში) ან დიდ საფენურ ვენაში (ბარძაყში).

როგორც წესი, ჩარევა ხორციელდება მსუბუქი ანესთეზიის ქვეშ და პაციენტი არ განიცდის ტკივილს ან დისკომფორტს. ღრუ ვენის ფილტრის დაყენებას დაახლოებით ერთი საათი სჭირდება. ქირურგი გადის კათეტერს ვენებში და მას შემდეგ რაც ის მიაღწევს სასურველ ადგილს, ათავსებს ბადეს ვენის სანათურში, რომელიც მაშინვე სწორდება და იმაგრებს. ამის შემდეგ კათეტერი ამოღებულია. ჩარევის ადგილზე ნაკერები არ იდება. პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი 1-2 დღის განმავლობაში.

პრევენცია

ფილტვის ემბოლიის პრევენციის ზომები დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე:

მდგომარეობა/დაავადება	პრევენციული ქმედებები
პაციენტები, რომლებიც დიდხანს იმყოფებოდნენ წოლით დასვენებაზე (40 წლამდე, ფილტვის ემბოლიის რისკის ფაქტორების გარეშე).	გააქტიურება, საწოლიდან ადგომა და სიარული რაც შეიძლება ადრე. ელასტიური წინდების ტარება.
თერაპიული პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ერთი ან მეტი რისკის ფაქტორი. 40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია და არ აქვთ რისკ-ფაქტორები.	ელასტიური წინდების ტარება. პნევმასაჟი. ფეხზე მთელ სიგრძეზე იდება მანჟეტი, რომელშიც გარკვეული ინტერვალებით მიეწოდება ჰაერი. შედეგად, ფეხების მონაცვლეობით შეკუმშვა ხორციელდება სხვადასხვა ადგილას. ეს პროცედურა ააქტიურებს სისხლის მიმოქცევას და აუმჯობესებს ლიმფის გადინებას ქვედა კიდურებიდან. ნადროპარინის კალციუმის ან ენოქსაპარინის ნატრიუმის გამოყენება პროფილაქტიკური მიზნით.
40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია და აქვთ ერთი ან მეტი რისკის ფაქტორი.	ჰეპარინი, ნადროპარინი კალციუმი ან ენოქსაპარინის ნატრიუმი პროფილაქტიკური მიზნებისათვის. ფეხის პნევმატური მასაჟი. ელასტიური წინდების ტარება.
ბარძაყის ძვლის მოტეხილობა	ფეხის პნევმატური მასაჟი.
ოპერაციები ქალებში რეპროდუქციული სისტემის ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის.	ფეხის პნევმატური მასაჟი. ელასტიური წინდების ტარება.
ოპერაციები შარდსასქესო სისტემაზე.	ფეხის პნევმატური მასაჟი.
Გულის შეტევა.	ფეხის პნევმატური მასაჟი. ჰეპარინი,
ოპერაციები გულმკერდის ორგანოებზე.	ვარფარინი, ან ნადროპარინის კალციუმი, ან ენოქსაპარინის ნატრიუმი. ფეხის პნევმატური მასაჟი.
ოპერაციები თავის ტვინზე და ზურგის ტვინზე.	ფეხის პნევმატური მასაჟი. ელასტიური წინდების ტარება.
ინსულტი.	ფეხის პნევმატური მასაჟი. ნადროპარინი კალციუმი ან ენოქსაპარინი ნატრიუმი.

როგორია პროგნოზი?

1. ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტების 24% იღუპება ერთი წლის განმავლობაში.
2. პაციენტთა 30%, რომლებშიც ფილტვის ემბოლია არ იყო გამოვლენილი და დროულად არ მკურნალობდნენ, იღუპება ერთი წლის განმავლობაში.


3. განმეორებითი თრომბოემბოლიით, პაციენტების 45% იღუპება.
4. ფილტვის ემბოლიის დაწყებიდან პირველი ორი კვირის განმავლობაში სიკვდილის ძირითადი მიზეზებია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებები და პნევმონია.

რა არის ფილტვის ემბოლია? ფილტვის ემბოლია, ხალხური სიტყვებით, აიხსნება ფილტვში არტერიის ან მისი ტოტების ბლოკირებით ემბოლიით. ნივთიერება, რომელსაც ემბოლია ეწოდება, სხვა არაფერია, თუ არა სისხლის შედედების ნაწილი, რომელიც შეიძლება ჩამოყალიბდეს ბარძაყისა და ქვედა კიდურების გემებში. ფილტვების, გულის ან სხვა ორგანოების ბლოკირება ხდება მაშინ, როდესაც ემბოლია ნაწილობრივ ან მთლიანად იშლება და ბლოკავს გემის სანათურს. ფილტვის ემბოლიის შედეგები მძიმეა, ამ პათოლოგიით დაავადებულთა საერთო რაოდენობის 25%-ში პაციენტები არ გადარჩებიან.

თრომბოემბოლიის კლასიფიკაცია

ფილტვის ემბოლიის სისტემატიზაცია ხორციელდება მრავალი ფაქტორის გათვალისწინებით. მანიფესტაციების, დაავადების მდგომარეობის ვარიაციების, ფილტვის ემბოლიის სიმპტომების სიმძიმისა და სხვა მახასიათებლების მიხედვით, ხორციელდება დაჯგუფება.

PE კლასიფიკაცია:

სახელი	ქვედანაყოფი
ფილტვის თრომბოემბოლიის ფორმირების ეტაპები	მწვავე
	ქვემწვავე
	ქრონიკული
ფილტვის პერფუზიის დაზიანების დონე	მე - მსუბუქი
	II - საშუალო
	III - მძიმე
	IV - ზედმეტად მძიმე
ემბოლიის ლოკალიზაციის არეალი	ორმხრივი
	დატოვა
	უფლება
სისხლძარღვთა დაზიანების მოცულობა	არამასიური
	სუბმასიური
	მასიური
რისკის დონე	მაღალი
	დაბალი (ზომიერი, დაბალი)
გადაკეტვის ადგილი	სეგმენტური არტერიები
	შუალედური და ლობარული არტერიები
	ფილტვების მთავარი არტერიები
	ფილტვის ღერო
გამწვავების ბუნება	ფილტვის ინფარქტი
	კორ პულმონალე
	უეცარი ქოშინი
ეტიოლოგია	გამოწვეული ვენური თრომბოზით
	ამნიონური
	იდიოპათიური
ჰემოდინამიკური დარღვევები	გამოხატული
	გამოხატული
	ზომიერი
	არარსებობა

თრომბოემბოლიის მიზეზები

ფილტვის ემბოლიის მრავალი მიზეზი არსებობს. მაგრამ ყველა მათგანი, ასე თუ ისე, პათოლოგიური მდგომარეობის რამდენიმე ძირითადი წყაროდან გამომდინარეობს.

ფილტვის ემბოლიის ძირითადი მიზეზები:

• გაზრდილი სისხლის ნაკადის სიბლანტე.
• გაზრდილი სისხლის შედედება.
• სისხლის ნივთიერების სტაგნაცია ვენებში.
• სისტემური ანთებითი პროცესები ვენურ კედლებში (ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები).
• სისხლძარღვის კედლის დაზიანება (ენდოვასკულარული ქირურგიული ჩარევები, ვენების ჩანაცვლება).

სისხლის სითხის სიბლანტის მატება გამოწვეულია ორგანიზმში მიმდინარე გარკვეული პროცესებით. ხშირად ბანალურ დეჰიდრატაციას ასეთი სამწუხარო შედეგები მოჰყვება. ჯანმრთელობის კიდევ ერთი, უფრო სერიოზული პრობლემაა ერითროციტოზი.

სისხლის ნივთიერების შედედების მატება ხშირად აიხსნება ფიბრინოგენის ცილის რაოდენობის ზრდით, რომელიც პასუხისმგებელია ამ პროცესზე. სისხლის სიმსივნეები, როგორიცაა პოლიციტემია, მნიშვნელოვნად ზრდის სისხლის წითელი უჯრედების და თრომბოციტების დონეს. გარკვეული მედიკამენტების მიღება ხელს უწყობს სისხლის შედედების გაზრდას.

ორსულობის დროს თრომბის წარმოქმნა ხშირად იზრდება.

ვენებში სისხლის ნაკადის სტაგნაცია შეინიშნება სიმსუქნისკენ მიდრეკილ პირებში. შაქრიანი დიაბეტი იწვევს ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევას და ქოლესტერინის დეპონირებას სისხლძარღვების კედლებზე დაფების სახით. ხშირად ფილტვის ემბოლიის მიზეზები გულის უკმარისობაშია. ადამიანები, რომლებსაც უკვე აქვთ ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები, მიდრეკილნი არიან თრომბოზისკენ. მძიმე მწეველები მუდმივად განიცდიან სისხლძარღვთა სპაზმს მთელი დღის განმავლობაში, დროთა განმავლობაში ეს მავნე ჩვევა იწვევს სისხლძარღვთა მძიმე დარღვევებს. ფიზიკური უმოქმედობა ან იმობილიზაციის იძულება (პოსტოპერაციული პერიოდი, ინვალიდობა, ინფარქტის შემდეგ და სხვა პირობები).

პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს ფილტვის ემბოლიას:

• ზედაპირული, შიდა და ღრუ ვენების თრომბოზი.
• სისხლის შედედების ინტრავასკულარული წარმოქმნა (თრომბოფილია) ჰემოსტაზის პათოლოგიით.
• ონკოლოგიური პროცესები და, შედეგად, უჯრედული დაშლის პროდუქტები.
• ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი, რომელიც ხასიათდება თრომბოციტების ფოსფოლიპიდების მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნით. მდგომარეობა ხასიათდება გაზრდილი თრომბის წარმოქმნით.
• გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების დაავადებები, რაც იწვევს თრომბოზს და ფილტვის ემბოლიას.

ფილტვის ემბოლიის მიზეზები აიხსნება ასაკის მიხედვით. 30 წლამდე, განსაკუთრებით სპეციფიკური პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში, თრომბოზი და მასთან დაკავშირებული შედეგები, როგორიცაა ფილტვის ემბოლია, არ შეინიშნება. საიდანაც შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ფილტვის ემბოლია სიბერის პათოლოგიების ერთ-ერთი შედეგია.

თრომბოემბოლიის სიმპტომები

ფილტვის ემბოლიის ნიშნებს შორის გამოირჩევა რამდენიმე პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი ზოგადი და სპეციფიკური. ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების თრომბოემბოლიას აქვს სუსტი ან სრულიად უსიმპტომო გამოვლინება; ჩვეულებრივ, პაციენტი აღნიშნავს სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებას და მუდმივ ხველას.

ფილტვის ემბოლიის სხვა სიმპტომები:

• ტკივილი მკერდის არეში, რომელიც ძლიერდება ღრმა ჩასუნთქვით.
• კანის ფერმკრთალი, მოლურჯო ან ნაცრისფერი ელფერი.
• ცივი ოფლის გამოჩენა წებოვან ოფლთან ერთად.
• არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება.
• გაზრდილი გულისცემა.
• სუნთქვის გაძნელება, ჰაერის ნაკლებობა, ქოშინი.
• კომატოზური მდგომარეობა, სისუსტე, კრუნჩხვები.
• ნახველი სისხლით ხველის დროს, ჩნდება სისხლდენის დროს.

ფილტვის ემბოლიის სიმპტომები შეიძლება ძალიან წააგავდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის სინდრომს, ფილტვის პათოლოგიას. იმ შემთხვევებში, როდესაც ფილტვის ემბოლია რაიმე მიზეზით არ არის გამოვლენილი. მაშინ არსებობს შესაძლებლობა, რომ პათოლოგიური მდგომარეობა ქრონიკული გახდეს ჰიპერტენზიის განვითარებით (ფილტვის არტერიის დაძაბულობის მომატება). შესაძლებელია ეჭვი ფილტვის ემბოლიის ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლაზე ქოშინით, რომელიც ვლინდება ნებისმიერი ტიპის ფილტვის ემბოლიის დროს. ფილტვის ქრონიკულ ემბოლიას ჩვეულებრივ თან ახლავს მუდმივი სისუსტე და ძლიერი დაღლილობა.

ფილტვის ემბოლიის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი არ არის სპეციფიკური. მაგრამ, მიუხედავად ამ ფაქტისა, ფილტვის ემბოლიის მსგავსი გამაფრთხილებელი ნიშნები არ უნდა იყოს იგნორირებული. აუცილებელია სასწრაფოდ გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება ან მიმართოთ ექიმს თქვენს საცხოვრებელ ადგილას. მაშინაც კი, თუ ფილტვის ემბოლიის სიმპტომები არ დადასტურდა, ნებისმიერ შემთხვევაში დასჭირდება დიაგნოზი იმის გასარკვევად, თუ რა იყო ჯანმრთელობის გადახრის წყარო.

თრომბოემბოლიური დაავადების სინდრომმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, მათ შორის ფილტვებში არტერიული წნევის ქრონიკული მომატება, ფილტვის ან თირკმლის უკმარისობა, გულის შეტევა, პლევრიტი ან პნევმონია, ფილტვის აბსცესი და სხვა სერიოზული პათოლოგიები.

თრომბოემბოლიის დიაგნოსტიკის მეთოდები

ფილტვის ემბოლიის დიაგნოსტიკა იყოფა სავალდებულო და დამხმარე მეთოდებად. სავალდებულო დიაგნოსტიკური ღონისძიებებია: ეკგ, ექოკარდიოგრაფია, რენტგენოგრაფია, სკინტიგრაფია, ქვედა კიდურების ვენების ექოსკოპია. PE შეიძლება მოიცავდეს ილეოკავოგრაფიას, ანგიოპულმონოგრაფიას, წნევის გაზომვას წინაგულებში, პარკუჭებში და ფილტვის არტერიაში.

დიაგნოზის კიდევ ერთი დროში გამოცდილი მეთოდია ანამნეზის აღება. პაციენტის მიერ მოწოდებული ინფორმაცია დიდად შეუწყობს ხელს სწორი კლინიკური სურათის შედგენას. თუ აშკარად ეჭვობთ თრომბოემბოლიას, პაციენტის მიერ გამოხატული სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიის განვითარების ხარისხზე, რაც განსაზღვრავს PE-ს კონკრეტულ კლინიკურ შემთხვევასთან მიმართებაში მიღებულ ზომებს. ასევე, საჩივრის შემტან პირთან გასაუბრება სასარგებლოა ქირურგიული ჩარევით ან მის გარეშე ადრე გადატანილი პათოლოგიების შესახებ ინფორმაციის მისაღებად.

განსაკუთრებით თუ დაავადებები დაკავშირებულია ან შეიძლება გავლენა იქონიოს თრომბოემბოლიის განვითარებაზე.

ფილტვის ემბოლიის ლაბორატორიული დიაგნოზი ეფექტურია პროცედურის სიმარტივის, ხელმისაწვდომობისა და ანალიზის შედეგების მიღების სიჩქარის გამო.

შემდეგი მაჩვენებლები მიუთითებს თრომბოემბოლიის სინდრომზე სისხლის ანალიზში:

• ლეიკოციტების საერთო რაოდენობის გადაჭარბება.
• გაზრდილი ბილირუბინის დაგროვება.
• ESR ინდიკატორის ამაღლება.
• ფიბრინოგენის დეგრადაციის შედეგების გადაჭარბებული კონცენტრაცია სისხლის ნივთიერების პლაზმაში.

ფილტვის თრომბოემბოლიის სავალდებულო სადიაგნოსტიკო მეთოდებს შორის ყველაზე ინფორმაციული და სანდოა ელექტროკარდიოგრაფია, ექოკარდიოგრაფია და ანტიოგრაფია. ეკგ, განსაკუთრებით სისხლის ანალიზთან და შეგროვებული ანამნეზის შესწავლასთან ერთად, შესაძლებელს გახდის ყველაზე ზუსტი დასკვნის გაკეთებას და თრომბოემბოლიის სიმძიმის კატეგორიის გარკვევას. ექოკარდიოგრაფია, თავის მხრივ, ხელს შეუწყობს სისხლის შედედების ყველა პარამეტრის გარკვევას და დამატებით მის სპეციფიკურ ადგილს. ანტიოგრაფია არის სპეციფიკური დიაგნოსტიკური მეთოდი და საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სისხლძარღვების სრული მიმოხილვა სისხლის შედედების გამოსავლენად და ფილტვის ემბოლიის იდენტიფიცირებისთვის.

სკრინინგ ტესტის სახით გამოიყენება სასუნთქი სისტემის პერფუზიული სკინტიგრაფია. ერთი რამ, სკინტიგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ფილტვის მხოლოდ ძირითადი არტერიების ბლოკირება, ეს მეთოდი არ არის განკუთვნილი მცირე ტოტების გამოსაკვლევად. ასევე არ არსებობს თრომბოემბოლიის ზუსტი დიაგნოსტიკის გზა რენტგენის გამოყენებით. ეს მეთოდი მხოლოდ დაგეხმარებათ განასხვავოთ PE სხვა დაავადებებისგან.

თრომბოემბოლიის მკურნალობა

უპირველეს ყოვლისა, ფილტვის თრომბოემბოლიის დიაგნოსტირებისას პაციენტს უნდა მიეწოდოს სასწრაფო დახმარება. გადაუდებელი ზომები მიმართული უნდა იყოს რეანიმაციულ პროცედურებზე.

თრომბოემბოლიის რეანიმაციული ღონისძიებების პროცედურა (ტარდება სამედიცინო პერსონალის მიერ):

• პაციენტი უნდა მოთავსდეს საწოლში ან ბრტყელ ზედაპირზე.
• გაათავისუფლეთ შებოჭილობა ტანსაცმლისგან (გახსენით საყელო, მოხსენით ქამარი ან ქამარი წელის არეში).
• უზრუნველყოს ოთახში ჟანგბადის თავისუფალი წვდომა.
• დააინსტალირეთ ცენტრალური ვენური კათეტერი, რომლის მეშვეობითაც ხდება საჭირო მედიკამენტების შეყვანა და არტერიული წნევის გაზომვა.
• ინტრავენურად შეყავთ პირდაპირი მოქმედების ანტიკოაგულანტი ჰეპარინი 10000 ერთეული დოზით.
• შეიტანეთ ჟანგბადი ცხვირში კათეტერის მეშვეობით ან გამოიყენეთ ჟანგბადის ნიღაბი.
• რეოპოლიგლუცინის უწყვეტი ვენური ინფუზია (პრეპარატი აღადგენს სისხლის ნაკადს), დოფამინს (ნეიროტრანსმიტერი ჰორმონი), ანტიბიოტიკები სეფსისის თავიდან ასაცილებლად და სხვა პრეპარატები რეანიმაციული ჯგუფის შეხედულებისამებრ.

შემდგომში მიღებულ იქნა სასწრაფო ზომები ფილტვის სისხლით მომარაგების აღდგენის, სისხლის მოწამვლის განვითარებისა და ფილტვებში ჰიპერტენზიის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. აუცილებელია თრომბოემბოლიის ძირითად მკურნალობაზე გადასვლა, რომელიც მიზნად ისახავს თრომბის მოხსნას. ფილტვის ემბოლიის სინდრომს მკურნალობენ თრომბის ქირურგიული მოცილებით. თუ პაციენტის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, მაშინ შეიძლება გამოყენებულ იქნას თრომბოლიზური თერაპია. იგი გულისხმობს სპეციალური მედიკამენტების მიღების კურსს და ზოგჯერ ერთზე მეტს, რომელთა მოქმედება მიმართულია ფილტვის არტერიაში და მთელ სხეულში თრომბის წარმოქმნის სრულ აღმოფხვრაზე.

ფილტვის ემბოლიის მკურნალობა ტარდება შემდეგი პრეპარატებით:

• კლექსანი ან მისი ანალოგები.
• ნოვოპარინი (ჰეპარინი).
• ფრაქსიპარინი.
• სტრეპტაზა.
• პლაზმინოგენი.

ფილტვის ემბოლიის მკურნალობა არ არის სწრაფი პროცესი. მთავარია, ძვირფასი დრო არ დაკარგო და ყველანაირად ეცადო, რომ სიკვდილი აირიდო. უმჯობესია, რა თქმა უნდა, არ მიიყვანოთ თქვენი მდგომარეობა კატასტროფულ შედეგებამდე. ფაქტია, რომ ადამიანების გარკვეული კატეგორია მიდრეკილია სისხლის შედედების წარმოქმნისკენ და, შესაბამისად, ფილტვის თრომბოემბოლიისკენ. როგორც წესი, რისკის ჯგუფში შედიან ადამიანები, რომლებმაც გადალახეს 50 წლის ასაკობრივი ზღვარი, აქვთ ჭარბი წონა და არ მიატოვეს ცუდი ჩვევები. ასეთმა პირებმა უნდა მიიღონ პროფილაქტიკური ზომები ფილტვის არტერიების თრომბოემბოლიის წინააღმდეგ.

ფილტვის ემბოლია (ბერძნულიდან თარგმნილია, როგორც ჩასმა, ჩასმა) არის სასუნთქი და სისხლის მიმოქცევის სისტემის მძიმე გართულება, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება ჰოსპიტალიზირებულ პაციენტებში. იგი ვლინდება ფილტვის არტერიის ან მისი ტოტების ემბოლიით ბლოკირებით, რომლებიც აწვდიან სისხლს გულიდან ფილტვებში.

ემბოლიის მიზეზები და პათოგენეზი

ყველაზე ხშირად, ფილტვის ემბოლია გამოწვეულია სისხლის შედედებით. თრომბი არის პათოლოგიური წარმონაქმნი, რომელიც არ გვხვდება ჯანმრთელ ორგანიზმში. ეს არის წებოვანი თრომბოციტების, პლაზმის ცილების და ფიბრინოგენის შედედება. როგორც წესი, ის ჩნდება ქვედა კიდურების ვენებში და პროვოცირებულია:

• სხეულის ერთსა და იმავე პოზაში დიდხანს დარჩენა საწოლში მიჯაჭვულ უნარშეზღუდულებში, სატვირთო მანქანის მძღოლებში და მჯდომარე სამუშაოს მქონე ყველა ადამიანში.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც არ უზრუნველყოფენ სათანადო სისხლის მიმოქცევას პერიფერიაში (ჰიპერტენზია, რევმატიული კარდიტი, არითმიები პაროქსიზმული პარკუჭის თრთოლვით, გულის იშემიური დაავადება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით, კარდიომიოპათიები და ა.შ.).
• ვარიკოზული ვენები, თრომბოფლებიტი.
• მშობიარობა და ორსულობა.
• ონკოლოგიური დაავადებები.
• ცოტა ხნის წინ გაიკეთა მუცლის ოპერაცია და გრძელვადიანი დაყენებული ვენური კათეტერი.
• სეფსისი, მძიმე, დამამშვიდებელი ქრონიკული ინფექციები.
• კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების მიღება.
• სისტემური დაავადებები (შაქრიანი დიაბეტი, მეტაბოლური სინდრომი).

წარმოქმნილი თრომბი იშლება სისხლძარღვთა კედლიდან და იწყებს მოძრაობას სისხლის ნაკადის გასწვრივ. პერიფერიიდან ცენტრალურ ვენებში გადასვლის შემდეგ, ის აღწევს გულში, თავისუფლად მოძრაობს მისი კამერების ღრუებში. ბოლოს ის ხვდება ფილტვის არტერიაში, რომელიც აწვდის ვენურ სისხლს ფილტვების სისხლძარღვებში ჟანგბადისთვის. სისხლძარღვების მცირე დიამეტრი არ აძლევს სისხლის შედედებას შემდგომ გადაადგილების საშუალებას; თავად ფილტვის არტერია ან მისი პატარა ტოტები იკეტება. ფილტვის ემბოლიის სიმპტომები დამოკიდებულია დაზიანების დონესა და მდებარეობაზე.

კლინიკური სურათი

ფილტვის ემბოლია ყოველთვის უეცრად ვითარდება. მას ჩვეულებრივ წინ უძღვის რაიმე მოქმედება: ხველა, დაძაბვა, სხეულის პოზიციის შეცვლა და ა.შ.

თუ ბლოკირება ხდება ფილტვების მცირე სისხლძარღვების დონეზე მცირე სისხლის შედედებით, ქოშინი ხდება დაავადების მთავარი სიმპტომი. ძალიან ხშირი და წყვეტილი სუნთქვა, შფოთვა, სიკვდილის შიში, ზოგჯერ მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში, სისუსტე, კრუნჩხვები საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას.

არსებობს ფილტვის ემბოლიის მცირე (25%-მდე გამორთვა ყველა სისხლძარღვის ფილტვის მიმოქცევაში), სუბმასიური (50%-მდე) და მასიური (75%-მდე) ფორმები.

როდესაც ფილტვის არტერიის მთავარი ღერო იბლოკება, სისხლის მიმოქცევის ცუდი და გულის უკმარისობით გამოწვეული ფატალური სიმპტომები თითქმის მყისიერად ვითარდება. უეცრად მძიმე ციანოზი ხდება და ადამიანი კვდება.

ჰემოდინამიკური დარღვევების გარდა, ფილტვის ემბოლია იწვევს ფილტვის ინფარქტის (სიკვდილს). მას აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• გულმკერდის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას;
• პაროქსიზმული ხველა;
• ნახველის გამოყოფა სისხლით;
• ტემპერატურის მატება.

ყველა ეს გამოვლინება შეინიშნება დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ, გრძელდება სამიდან ხუთ დღემდე და ხელსაყრელი შედეგით თანდათან ქრება.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ხშირად ფილტვის ემბოლიის ფაქტი აღინიშნება მწვავე კორონარული სინდრომის გამო გარდაცვლილი პაციენტის გაკვეთის დროს. სიმპტომების არასპეციფიკურობისა და პაციენტის კრიტიკული მდგომარეობის გამო, დიაგნოსტიკური კვლევები შემოიფარგლება ზოგადი გამოკვლევით და მდგომარეობის შეფასებით. შემდეგ, როდესაც სასიცოცხლო ნიშნები დასტაბილურდება, ექიმები დანიშნავენ შემდეგ ტესტებს:

• შარდისა და სისხლის ზოგადი ტესტები;
• ელექტროკარდიოგრაფია გულის კუნთის ბიოპოტენციალის შესასწავლად;
• ექოკარდიოგრაფია ჰემოდინამიკის ვიზუალური მონიტორინგისთვის და ემბოლიის შესაძლო გამოვლენისთვის;
• ანგიოგრაფია, რომელიც საშუალებას იძლევა განვსაჯოთ ფილტვის სისხლძარღვთა ოკლუზიის ლოკალიზაცია და ზომა;
• პერფუზიული სკანირება ფილტვის ემბოლიის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო მეთოდია, რომელიც გულისხმობს სისხლძარღვთა საწოლში სპეციალური მარკერების შეყვანას, რომლებიც განსაზღვრავენ სისხლის ნაკადის დარღვევებს.

პირველადი დახმარება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ფილტვის ემბოლია, არის სასწრაფოს გამოძახება და სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტების მკურნალობა მიზნად ისახავს სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას და ჰემოდინამიკის აღდგენას.

• კავშირი მექანიკურ ვენტილაციასთან სპონტანური სუნთქვის არარსებობისას, ფილტვის ინფარქტი;
• ჟანგბადის თერაპია;
• ანტიკოაგულანტები: ხელს უშლის სისხლის უჯრედების ადჰეზიას, თანდათანობით აღმოფხვრის ბლოკირების სიმპტომებს.

სხეულის ფუნქციების შენარჩუნება ყველაზე ეფექტური უნდა იყოს დაავადების პირველი 12-14 საათის განმავლობაში, სანამ სისხლის შედედება არ მოგვარდება. შემდეგ ზოგადი ანალიზებისა და კოაგულოგრამის მეთვალყურეობის ქვეშ ინიშნება ანტიკოაგულანტების შემანარჩუნებელი დოზა 6 თვემდე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ფილტვის ემბოლია საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას და ემბოლექტომიას (სისხლის შედედების მოცილება). ინფარქტის დროს ფილტვების დაზიანებული წილის ამოღება ხდება ჩვენების მიხედვით.

ფილტვის ემბოლიის პრევენციის ზომები ერთი ან მეტი რისკფაქტორის მქონე ადამიანებისთვის:

• ძირითადი დაავადების მკურნალობა, ჯანსაღი ცხოვრების წესი, კვების ნორმალიზება, სპორტი, სუნთქვის ვარჯიშები;
• მჯდომარე მუშაობისთვის - რეგულარული ხუთწუთიანი ფიზიკური დატვირთვა;
• გრძელი ფრენების დროს - უამრავი წყლის დალევა, სიარული თვითმფრინავის სალონში ფეხების გასაშლელად;
• არაამბულატორიული პაციენტებისთვის - მასაჟი და სავარჯიშო თერაპია ქვედა კიდურებზე;
• პაციენტების ადრეული ვერტიკალიზაცია, რომლებმაც განიცადეს ინსულტი ან მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• ოპერაციის დროს, მშობიარობა - კომპრესიული წინდების გამოყენება, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის ნაკადს ვენებში და ხელს უშლის სისხლის შედედებას;
• ოპერაციის შემდეგ - ასევე წინდების ტარება, ადრეული გააქტიურება, ფიზიკური ვარჯიში;
• ჩვენების მიხედვით ინიშნება ანტიკოაგულანტები (ჰეპარინი, დექსტრანი), რომლებიც ათხელებენ სისხლს და ხელს უშლიან თრომბოციტების ერთმანეთთან შეკვრას.

სამწუხაროდ, ფილტვის ემბოლიის შედეგად სიკვდილიანობა მაღალი რჩება. ძირითადი სისხლძარღვების ოკლუზიით, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 30% -ს აღწევს.

პირები, რომლებმაც დროულად მიიღეს სამედიცინო დახმარება, უნდა იმყოფებოდნენ ადგილობრივი ექიმის მიერ დიდი ხნის განმავლობაში. ამ პაციენტებს აქვთ ფილტვის სისხლძარღვთა ობსტრუქციის განმეორების მაღალი რისკი, ამიტომ მათთვის ნაჩვენებია ანტიკოაგულანტების დაბალი დოზები. პაციენტებს ასევე შეუძლიათ განიცადონ არტერიული ჰიპერტენზიის პროგრესირება.

პროფილაქტიკური ზომების დაცვა, დროული კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება და შემდგომი რეგულარული სამედიცინო მეთვალყურეობა სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტებისთვის. ეს ზომები ზოგავს სიცოცხლეს და ხელს უშლის ფილტვის ემბოლიის გართულებების განვითარებას.

ფულმინანტური ფილტვის ემბოლიის დროს, დროთა განმავლობაში ვითარდება კორონარული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა მიოკარდიუმის იშემიით, გულის გამომუშავების დაქვეითებით და კარდიოგენური შოკი.

ფილტვის ემბოლიის წლიური სიხშირე შეადგენს 150-200 შემთხვევას 100000 მოსახლეზე, რაც მას გადაუდებელ მკურნალობად აქცევს და უკავშირდება სიკვდილიანობას 11%-მდე პირველ ორ კვირაში.

ემბოლიების უმეტესობა არის პერიფერიული ვენებიდან მოწყვეტილი სისხლის შედედება (შემთხვევების 70%-ზე მეტში მენჯის და ქვედა კიდურების ვენების ფლებოთრომბოზი). ნაკლებად ხშირად, ყალიბდება გულის შედედება ან თრომბები მოდის ზედა ღრუ ვენიდან.

ფილტვის ემბოლიის მიზეზები

რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• იმობილიზაცია (ოპერაცია, უბედური შემთხვევა/ტრავმა, სერიოზული ავადმყოფობა, ნევროლოგიური ან შინაგანი ორგანოები, მაგალითად, ინსულტი, თირკმლის მძიმე უკმარისობა)
• ჰიპერკოაგულაცია, თრომბოფილია, წინა ვენური თრომბოემბოლია
• ცენტრალური ვენური კათეტერი
• კარდიოსტიმულატორის ზონდები
• ავთვისებიანი დაავადებები, ქიმიოთერაპია
• გულის უკმარისობა
• სიმსუქნე
• ორსულობა
• მოწევა
• მედიკამენტები.

ფილტვის ემბოლიის სიმპტომები და ნიშნები

• მწვავე ან უეცარი ქოშინი, ტაქიპნოე
• პლევრის ტკივილი, გულმკერდის ტკივილი, სტენოკარდიის ჩივილები
• ჰიპოქსემია
• პალპიტაცია, ტაქიკარდია
• არტერიული ჰიპოტენზია, შოკი
• ციანოზი
• ხველა (ნაწილობრივ ასევე ჰემოპტიზი)
• სინკოპე
• ადიდებულმა კისრის ვენები

კლინიკური თვალსაზრისით, აუცილებელია განასხვავოთ მაღალი და დაბალი რისკის მქონე პაციენტები (ჰემოდინამიურად სტაბილური = ნორმოტენზიული), რადგან ეს მნიშვნელოვანია შემდგომი დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებებისთვის და პროგნოზისთვის.

ფილტვის ემბოლიის დიაგნოზი

ჰემოდინამიკურად არასტაბილურ პაციენტებში საეჭვო ფილტვის ემბოლიაზე, დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს რაც შეიძლება სწრაფად, ვიდრე უბრალოდ გაიარონ ვრცელი დიაგნოსტიკური ტესტირება თერაპიის დაწყებამდე.

ამ მიზნით ისინი ემსახურებიან:

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პარამეტრები: ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია შოკამდე
• გამოსახულების მეთოდები:
  • „ოქროს სტანდარტი“ ფილტვის ემბოლიის დიაგნოზის დასადგენად (ან გამორიცხვისთვის) არის ფილტვების სპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტული აგენტით (მგრძნობელობა 95%-მდე).
  • ფილტვის სკინტიგრაფიის ალტერნატიულმა მეთოდმა დაკარგა მნიშვნელობა და დღემდე გამოიყენება მხოლოდ განსაკუთრებულ სიტუაციებში
  • რენტგენი ავლენს მხოლოდ (თუ საერთოდ) არასპეციფიკურ ცვლილებებს, როგორიცაა ატელექტაზი ან ინფილტრატები
• სისხლის გაზების ანალიზი: ჰიპოქსემია
• ექოკარდიოგრაფია მნიშვნელოვან როლს თამაშობს გადაუდებელ დიაგნოზში! ფილტვის ემბოლიის ხარისხიდან გამომდინარე, ვლინდება მარჯვენა პარკუჭის მწვავე დაძაბვის ნიშნები ან მარჯვენა პარკუჭის დისფუნქცია (დილატაცია, ჰიპოკინეზია, პარადოქსული სეპტის მოძრაობები) და ზოგჯერ მცურავი სისხლის შედედების გამოვლენა გულის მარჯვენა ღრუში.
• ლაბორატორიული მონაცემები:
  • - D-დიმერები: ინდიკატორები > 500 მკგ/ლ ფიბრინოლიზით. დადებითი შედეგი თავდაპირველად არასპეციფიკურია; უარყოფითი შედეგი საკმაოდ სავარაუდოა, რომ გამორიცხავს ფილტვის ემბოლიას.
  • ზოგჯერ ტროპონინი მომატებულია მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნად.
  • ნატრიურეზული პეპტიდის დონე შეიძლება გაიზარდოს პარკუჭების გაფართოებით და ასოცირებული იყოს უარეს შედეგთან
• ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერა

ფილტვის ემბოლიის დიფერენციალური დიაგნოზი

• Მიოკარდიული ინფარქტი
• სტენოკარდია
• გულის უკმარისობა
• პნევმოთორაქსი
• Ფილტვების შეშუპება
• Ბრონქული ასთმა
• Პნევმონია
• პლევრიტი
• ნეკნთაშუა ნევრალგია
• აორტის დისექცია
• ჰიდრო- ან ჰემოპერიკარდიუმი.

ფილტვის ემბოლიის მკურნალობა

თუ არსებობს ჰემოდინამიკური არასტაბილურობის ან შოკის მაღალი რისკი, დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს თრომბოლიზის თერაპია (ან, თუ ლიტური თერაპია უკუნაჩვენებია, ქირურგიული ან ენდოვასკულარული ემბოლექტომია). ჰემოდინამიკური არასტაბილურობისთვის გამოიყენება კატექოლამინები. ჰემოდინამიკურად სტაბილურ პაციენტებში (ნორმოტენზიური = დაბალი რისკი), რეკომენდებულია ადრეული თერაპია დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინებით ან ფონდაპარინუქსით, პაციენტის წონაზე მორგებული.

საუკეთესო თერაპიული სტრატეგია ნორმატიული პაციენტებისთვის მარჯვენა პარკუჭის დისფუნქციით ჯერ არ არის განსაზღვრული

მეორადი პრევენცია უზრუნველყოფილია ადრეული ანტიკოაგულაციის გზით K ვიტამინის ანტაგონისტებით (მაგ., Marcumar), თავდაპირველად ჯვარედინი კავშირში ჰეპარინთან, სანამ MHO მუდმივად არ იქნება თერაპიულ დიაპაზონში 2.0-დან 3.0-მდე. მეორადი ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტებში, რომლებშიც რისკის ფაქტორი აღმოფხვრილია ან მკურნალობდა, რეკომენდებულია ანტიკოაგულაციის გაგრძელება მინიმუმ სამი თვის განმავლობაში.

"იდიოპათიური" ფილტვის ემბოლიის და უპრობლემო ან სტაბილური ანტიკოაგულაციის შემთხვევაში, ასეთი თერაპია უნდა გაგრძელდეს მუდმივად.

ფილტვის ემბოლია არის სერიოზული დაავადება, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას, მიუხედავად იმისა, თუ რა ფორმით ვლინდება იგი. თქვენ უნდა იცოდეთ ამ დაავადების შესაძლო სიმპტომები, ასევე მისი პრევენციის ზომები.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის საერთო პათოლოგია არის ფილტვის ემბოლია, რომელსაც აქვს ზოგადად მიღებული აბრევიატურა PE. ფილტვის არტერიის თრომბოზი მოიცავს როგორც მთავარი ფილტვის არტერიის, ასევე მისი ტოტების ბლოკირებას სისხლის შედედების მიერ. თრომბის წარმოქმნის პირველადი ადგილი არის ქვედა კიდურების ან მენჯის ვენები, რომლებიც შემდეგ სისხლის მიმოქცევის გზით გადადის ფილტვებში.

"ფილტვის ემბოლიის" უფრო ფართო კონცეფცია გულისხმობს ფილტვის არტერიის ბლოკირებას არა მხოლოდ თრომბის, ანუ მკვრივი სისხლის შედედების, არამედ სხვადასხვა სხვა ნივთიერებების მიერ, რომლებსაც ემბოლია ეწოდება.

სიმპტომები

ფილტვის ემბოლიას თითქმის ყოველთვის აქვს მწვავე დასაწყისი, ხშირად ფიზიკურ სტრესს ემთხვევა. ემბოლიას შეუძლია გამოიწვიოს დაუყოვნებელი სიკვდილი ან გამოიწვიოს სხვადასხვა სიმპტომები თრომბის ზომისა და დონის მიხედვით.

შემდეგი გამოვლინებები შეიძლება ჩაითვალოს ფილტვებში არტერიული ემბოლიის პირველად სიმპტომებად:

• უმიზეზო დამაქვეითებელი სისუსტე;
• არადამახასიათებელი ოფლიანობა;
• მშრალი ხველა.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჩნდება ფილტვის არტერიის თრომბოზის დამახასიათებელი სიმპტომები, როგორიცაა:

• ქოშინი და ასთმის შეტევები,
• სწრაფი ზედაპირული სუნთქვა;
• ტკივილი გულმკერდის არეში;
• ღრმა ამოსუნთქვით შესაძლებელია მწვავე (პლევრის) ტკივილი;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• ხველა, რომელიც წარმოქმნის ქაფიან ვარდისფერ ლორწოს - სისხლს ნახველში.

თუმცა ეს ნიშნები მხოლოდ ფილტვის ემბოლიას არ ახასიათებს, რაც დიაგნოზს უკიდურესად ართულებს და ფილტვის ემბოლიას შესაძლოა ახლდეს სრულიად განსხვავებული გამოვლინებები:

• თავბრუსხვევა, დაღლილობა;
• გულისრევა, ღებინება;
• შფოთვის არაცნობიერი განცდა;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• ციანოზი - კანის სილურჯე;
• ტაქიკარდია;
• ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
• ცერებრალური შეშუპების ნიშნები;
• ქვედა კიდურების შეშუპება და სხვა.

ფილტვში ფართო სისხლდენის შემთხვევაში პაციენტს აღენიშნება სკლერისა და ეპიდერმისის შეღებვა, რაც დამახასიათებელია სიყვითლესთვის.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ფილტვის ემბოლიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი სისხლის შედედებაა. და წარმოშობის ყველაზე ტიპიური გეოგრაფია არის მენჯის ან ფეხების ვენები. თრომბის წარმოქმნისთვის ვენური სისხლის ნაკადი უნდა შენელდეს, რაც ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში სტაციონარულია. ამ შემთხვევაში, მოძრაობის დაწყებისთანავე, არსებობს თრომბის გაწყვეტის საშიშროება და ვენური სისხლის ნაკადი სწრაფად გადაიტანს თრომბს ფილტვებში.

ემბოლიის სხვა ვარიანტები - ცხიმის ნაწილაკი და ამნიონური სითხე (ამნიონური სითხე) - საკმაოდ იშვიათია. მათ შეუძლიათ შექმნან ფილტვებში მცირე სისხლძარღვების ბლოკირება - არტერიოლები ან კაპილარები. მცირე სისხლძარღვების მნიშვნელოვანი რაოდენობის ბლოკირების შემთხვევაში ვითარდება მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი.

თრომბის წარმოქმნის მიზეზის დადგენა საკმაოდ რთულია, მაგრამ პროცესის პროვოცირებას ხშირად იწვევს შემდეგი ფაქტორები:

• ქირურგიული ჩარევა;
• გულმკერდის დიდი ვენების დაზიანებები და დაზიანება;
• პაციენტის მდგომარეობასთან დაკავშირებული ხანგრძლივი უმოძრაობა;
• ფეხის ძვლების მოტეხილობა, ცხიმოვანი მასა მოტეხილობების დროს, როდესაც ძვლის ტვინის ნაწილაკები შეჰყავთ სისხლის მიმოქცევის სისტემაში, სადაც მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ბლოკირება;
• ამნისტიური სითხე;
• ტრავმის შედეგად სხეულში შეყვანილი უცხო სხეულები;
• სიმსივნური უჯრედები, როგორც გადაჭარბებული ავთვისებიანი სიმსივნის ფრაგმენტები;
• ზეთის ხსნარები კანქვეშა ან ინტრამუსკულარული ინექციებისთვის, როდესაც ნემსი შედის სისხლძარღვში;
• სიმსუქნე და ოპტიმალური წონის მნიშვნელოვანი ჭარბი წონა;
• სისხლის შედედების სიჩქარის გაზრდა;
• კონტრაცეპტივების გამოყენება.

სიკვდილიანობის ასეთი მაღალი მაჩვენებელი განპირობებულია დიაგნოსტიკის სირთულეებითა და დაავადების სისწრაფით - პაციენტების უმეტესობა თითქმის პირველ საათებში იღუპება.

პათოლოგთა კვლევა აჩვენებს, რომ ფილტვის არტერიის თრომბოზის შემთხვევების 80%-მდე საერთოდ არ არის დიაგნოზირებული, რაც კლინიკური სურათის პოლიმორფიზმით აიხსნება. გემებში მომხდარი ცვლილებების შესწავლა ხელს უწყობს ფილტვის ემბოლიის დროს მიმდინარე პროცესების შესწავლას. პროცესის არსი ნათლად ჩანს შემდეგ პათოლოგიურ პრეპარატებში:

• მიკროსკოპული ნიმუში, რომელიც ასახავს თავის ტვინის კაპილარებში სტაგნაციას, აშკარად ჩანს ლამის ფენომენი;
• მიკროსკოპული ნიმუში, რომელიც გვიჩვენებს ვენის კედელზე მიმაგრებულ შერეულ თრომბს;
• მიკროსლაიდი, რომელზედაც აშკარად ჩანს სისხლის შემადგენელი თრომბი;
• მიკროსკოპული ნიმუში, რომელიც აჩვენებს ფილტვის სისხლძარღვების ცხიმის ემბოლიას;
• მიკროსკოპული ნიმუში, რომელიც აჩვენებს ფილტვის ქსოვილის დესტრუქციას ჰემორაგიული ინფარქტის დროს.

არტერიების მცირე დაზიანების შემთხვევაში, დანარჩენებს შეუძლიათ გაუმკლავდნენ ფილტვის ქსოვილის იმ ნაწილის სისხლმომარაგებას, სადაც სისხლი არ მიედინება ემბოლიის (თრომბის ან ცხიმოვანი ნაწილაკების) გამო, მაშინ ქსოვილის ნეკროზის თავიდან აცილება შესაძლებელია.

დიაგნოსტიკა

საეჭვო თრომბოემბოლიის მქონე პაციენტის გამოკვლევას აქვს გარკვეული მიზნები:

• დაადასტურეთ ან უარყოთ ემბოლიის არსებობა, რადგან თერაპიული ზომები ძალიან აგრესიულია და გამოიყენება მხოლოდ დადასტურებული დიაგნოზით;
• დაზიანების სიდიდის განსაზღვრა;
• სისხლის შედედების ადგილის იდენტიფიცირება - განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა;
• იდენტიფიცირება ემბოლიის წყაროს რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.

გამომდინარე იქიდან, რომ ფილტვის ემბოლია ხდება ასიმპტომურად ან რიგი სხვა დაავადებებისათვის დამახასიათებელი სიმპტომებით, ერთი ან ორივე ფილტვის ემბოლიის დიაგნოზი ტარდება ინსტრუმენტული მეთოდებით.

CT სკანირება

საიმედო და საიმედო მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ემბოლიის არსებობა და გამორიცხოთ ფილტვის პათოლოგიის სხვა მიზეზები, როგორიცაა ანთება, სიმსივნე ან შეშუპება.

პერფუზიის სკანირება

ამ მეთოდით შეიძლება გამოირიცხოს ფილტვის ემბოლია. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლის ნაკადის დარღვევების არსებობა; სკანირება ტარდება მარკერების ინტრავენური გამოყენების ფონზე (ალბუმინის მაკროსფეროები, 997c) და არის ფილტვის ემბოლიის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო მეთოდი.

ანგიოგრაფია

ფილტვის გემების ანგიოგრაფია გამოიყენება ოკლუზიის ხასიათის, მასშტაბის, ლოკალიზაციისა და ხელახალი ემბოლიის შესაძლებლობის შესახებ ინფორმაციის მისაღებად. კვლევის შედეგები ძალიან ზუსტია.

ელექტროკარდიოგრაფია

ტექნიკა შესაძლებელს ხდის ფილტვის ემბოლიის დადგენას მნიშვნელოვანი თრომბის ზომის შემთხვევაში. თუმცა, შედეგები არ არის საკმარისად სანდო კორონარული არტერიების ორგანული ასაკობრივი პათოლოგიების შემთხვევაში.

ექოკარდიოგრაფია

ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ემბოლია ფილტვების არტერიებში და გულის ღრუებში. და ასევე დაადგინეთ პარადოქსული ემბოლიის მიზეზი ჰემოდინამიკური დარღვევების სიმძიმის საშუალებით. თუმცა ეს მეთოდი, თუნდაც უარყოფითი შედეგის შემთხვევაში, არ შეიძლება იყოს ფილტვის ემბოლიის დიაგნოზის გამორიცხვის კრიტერიუმი.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება უნდა განხორციელდეს ყოვლისმომცველი შედეგის სანდოობის გაზრდის მიზნით.

დაავადების მკურნალობა

ფილტვის ემბოლია, დაავადების სიმძიმის მიუხედავად, საკმაოდ განკურნებადია. თუ მწვავე ფორმით არის ერთი ამოცანა - პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა, მაშინ შემდგომ მკურნალობას აქვს რამდენიმე კონკრეტული ამოცანა:

• სისხლის ნაკადის დინამიკის ნორმალიზება;
• ფილტვის არტერიის კალაპოტის აღდგენა;
• ზომები რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.

ქირურგიული მკურნალობა

ფილტვის მასიური ემბოლია საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას - ემბოლექტომიას. ოპერაცია მოიცავს თრომბის მოცილებას და შეიძლება ჩატარდეს რამდენიმე მეთოდით:

• ღრუ ვენის დროებითი ოკლუზიის მდგომარეობით - ოპერაციას აქვს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 90% -მდე;
• როდესაც ხელოვნური ცირკულაცია იქმნება, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 50%-ს აღწევს.

თერაპიული ღონისძიებები

ფილტვის ემბოლია სიმძიმისა და პროგნოზის მიხედვით დამოკიდებულია სისხლძარღვთა ფსკერის დაზიანების ხარისხზე და ჰემოდინამიკური დარღვევების დონეზე. მცირე დარღვევებისთვის გამოიყენება ანტიკოაგულანტული მკურნალობის მეთოდები.

ანტიკოაგულანტული თერაპია

სხეულს შეუძლია განეიტრალოს ჰემოდინამიკის უმნიშვნელო ცვლილებები და სისხლძარღვთა მცირე ობსტრუქცია სპონტანური ლიზისის გამო. მკურნალობის ძირითადი მიმართულებაა ებოლას წყაროს, ვენური თრომბოზის განვითარების პრევენცია.

ამ მიზნით თერაპია ტარდება დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინებით - პრეპარატს აქვს მოქმედების კარგი ხანგრძლივობა და ბიოშეღწევადობა. პრეპარატი შეჰყავთ დღეში ორჯერ კანქვეშ მუცლის არეში და არ არის საჭირო სისხლმბადი სისტემის მუდმივი მონიტორინგი. ჰეპარინოთერაპია ტარდება დამსწრე ექიმის უშუალო მეთვალყურეობის ქვეშ, რომელიც ასევე განსაზღვრავს პაციენტის მდგომარეობის ადეკვატურ დოზას და დოზირების რეჟიმს.

ინტრავენური თრომბოლიზური საშუალებები

თრომბოლიზური საშუალებების გამოყენება მითითებულია, თუ ფილტვის ემბოლია საკმაოდ მასიურია, განსაკუთრებით ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებისა და ორგანიზმის ცუდი ადაპტაციის დროს.

პერიფერიული ემბოლიის შემთხვევაში ეს ტექნიკა პრაქტიკულად არ გამოიყენება ალერგიული და ჰემორაგიული გართულებების მაღალი რისკის გამო.

თრომბოლიზური საშუალებები შეჰყავთ სისხლძარღვში როგორც მცირე, ისე დიდი ვენებით; ზოგიერთ შემთხვევაში პრეპარატი შეჰყავთ უშუალოდ თრომბის სხეულში.

მიუხედავად მისი ეფექტურობისა - პაციენტების 90%-ს აღენიშნება სრული ან ნაწილობრივი ლიზისი - მეთოდი საკმაოდ საშიშია და დაკავშირებულია მძიმე გართულებებთან, როგორიცაა სისხლდენა ან ჰემორაგიული გართულებები.

ამ მიზეზით, ტექნიკის გამოყენება აკრძალულია რიგ შემთხვევებში:

• პოსტოპერაციული პაციენტები;
• მშობიარობისთანავე;
• ტრავმული დაზიანებები.

საჭიროების შემთხვევაში, ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის თრომბოლიზური საშუალებების გამოყენება შესაძლებელია ოპერაციიდან/დაბადებიდან/ტრავმიდან 10 დღის შემდეგ.

თრომბოლიზური თერაპიის შემდეგ ანტიკოაგულანტებით მკურნალობა სავალდებულოა.

პრევენციული ღონისძიებები

ისეთი დაავადების საუკეთესო პროფილაქტიკა, როგორიცაა ფილტვის ემბოლია, შეიძლება ჩაითვალოს თრომბოზის პრევენციის ფიზიკურ და ფარმაკოლოგიურ ღონისძიებებად.

სტაციონარში ემბოლიის თავიდან ასაცილებლად ფიზიკური ზომები მოიცავს:

• საწოლის დასვენების დროის შემცირება;
• სავარჯიშო აღჭურვილობის გამოყენება, რომელიც ახდენს სიარულის ან ველოსიპედის სიმულაციას;
• კიდურების მასაჟი;
• თერაპიული ვარჯიშები.

ფარმაკოლოგიური ღონისძიებები გულისხმობს კოაგულანტების გამოყენებას, როდესაც არსებობს გართულებების მაღალი ალბათობა. ყველა პრეპარატი უნდა დანიშნოს დამსწრე ექიმმა გამოყენებისა და დოზირების თვალსაზრისით.

ვენური სისხლის შედედების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად პროფილაქტიკური ზომების გამოყენება ხელს შეუწყობს ფილტვის ემბოლიის პროცენტის მნიშვნელოვნად შემცირებას.

). ეს არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც წარმოიქმნება ფილტვებში მდებარე გემის ან არტერიის უეცარი ბლოკირების შედეგად. ემბოლია, რომელიც ხდება ასეთი ბლოკირების პირდაპირი მიზეზი, შეიძლება შედგებოდეს თითქმის ნებისმიერი ქსოვილისგან: განსაკუთრებით ხშირად ეს არის სისხლის შედედება (ან თრომბუსი), ან ჰაერის ბუშტი, რომელიც მოძრაობს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადთან ერთად და გააგრძელებს მოძრაობას. სანამ ასეთი მოვლენა არ მოხდება. ემბოლია ასევე შეიძლება იყოს ცხიმოვანი ქსოვილის, ძვლის ტვინის ან სიმსივნის ნაწილაკი.

რა თავისებურებები ახასიათებს ამ ფენომენს და რა თავისებურებები ახასიათებს დაავადებას?

ფილტვის ემბოლიის პათოფიზიოლოგია

დაავადების დასაწყისს ახასიათებს ქსოვილის ნეკროზის პროცესები, რომლებსაც ბლოკირების შედეგად ართმევდნენ სისხლის საკმარის რაოდენობას. თუმცა, მსხვილ გემებსა და არტერიებს შეუძლიათ ქსოვილებში ჟანგბადით სავსე სისხლის მიწოდება, თუ ემბოლია ძალიან დიდია ან ადამიანს აქვს ფილტვის დაავადება. ამ შემთხვევაში ხდება ფილტვის ქსოვილების სისხლით მომარაგების ნაკლებობა, რაც იწვევს მათ ნეკროზს.

ემბოლიის ზომა, რომელმაც ჭურჭელი ჩაკეტა, ასევე გავლენას ახდენს პაციენტის შემდგომ მდგომარეობაზე: თუ მისი ზომა მცირე იყო, მაშინ ის სწრაფად წყდება და არ აქვს დრო, რომ მნიშვნელოვანი ზიანი მიაყენოს ჯანმრთელობას; თუ ემბოლიის ზომა მნიშვნელოვანი იყო, მაშინ რეზორბციის პროცესი შენელდება და იწყება ფილტვის ქსოვილის თანდათანობითი სიკვდილი. ყველაზე რთულ შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს ადამიანის სიკვდილი.

ფილტვში არტერიული ემბოლიის წარმატებული შედეგით, პაციენტთა მნიშვნელოვან ნაწილს განუვითარდა დაავადების რეციდივი და მათ, ვინც ამ პათოლოგიური მდგომარეობის პირველი გამოვლინებისას არ მიუღია საჭირო მკურნალობა, სიკვდილის მაღალი შანსი აქვთ ემბოლიის განმეორებით. აუცილებლად გასათვალისწინებელია მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედების ხარისხს და, შესაბამისად, ემბოლიის წარმოქმნის რისკს. ასეთი პრეპარატების ზოგადი სახელია კოაგულანტები.

განსახილველი დაავადების თავისებურებად უნდა ჩაითვალოს სიმპტომების და საერთო კლინიკური სურათის მნიშვნელოვანი დაბინდვა, რის შედეგადაც დიაგნოზი უფრო რთულდება. ფილტვის ემბოლიის მაღალი სიკვდილიანობა და მისი მიმდინარეობის სიმძიმე განპირობებულია დიაგნოზის ხშირი არარსებობით; ხშირ შემთხვევაში დიაგნოზი მხოლოდ სავარაუდოა.

ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტები ხშირად იღუპებიან არტერიაში თრომბის (ემბოლიის) გაჩენიდან მომდევნო რამდენიმე საათში; ეს დაავადება მესამე ადგილზეა (ეს ეხება მაღალგანვითარებულ ქვეყნებს) ადამიანის სხეულის გულ-სისხლძარღვთა და ონკოლოგიური დაზიანებების შემდეგ.

ამ პათოლოგიური მდგომარეობის რამდენიმე ყველაზე გავრცელებული ფორმა არსებობს.

შემდეგი ვიდეო უფრო დეტალურად გეტყვით ისეთი დაავადების თავისებურებების შესახებ, როგორიცაა ფილტვის ემბოლია:

ფორმები

დაავადების მიმდინარეობას ახასიათებს პათოლოგიური პროცესის სიმძიმე და სისტემური მიმოქცევის ვენებისა და არტერიების დაზიანების ხარისხი. სწორედ ეს მაჩვენებლები უნდა ჩაითვალოს ყველაზე საჩვენებელად ფილტვებში სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხის განსაზღვრისას.

კლინიკური სურათის სიმძიმე და დაზიანების მოცულობა საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ ფილტვის ემბოლიის რამდენიმე ფორმა.

ელვისებური სწრაფი

ეს ფორმა, როგორც მისი სახელი გულისხმობს, მყისიერად ვითარდება და გამოწვეულია ფილტვის არტერიის დაზიანების სუპერმასიური განვითარებით. დაზიანების ხარისხი დაახლოებით 85-100%-ია.

გარეგნულად ეს ფორმა ვლინდება გონების დაკარგვის სახით, კრუნჩხვები, სუნთქვის გაჩერება და სხეულის ზედა ნაწილის დიფუზური დაზიანება ვითარდება, რაც გამოიხატება „თუჯის“ კანის ფერში. ხშირად ფილტვის ემბოლიის ფულმინანტური ფორმა მისი სწრაფი პროგრესირების გამო სიკვდილით მთავრდება.

Მძიმე

მძიმე ფორმის დროს ფილტვის არტერიის დაზიანება შეადგენს დაახლოებით 45-60%-ს, ყველა კლინიკური სიმპტომი მაქსიმალურად გამოხატულია და დაავადების რაც შეიძლება სწრაფად დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა. ამ ფორმის გამოვლინებები მოიცავს შემდეგს:

• მძიმე ქოშინი გამოწვეულია ტაქიკარდიის სწრაფი განვითარებით, ქოშინის სპეციფიკა ვლინდება პაციენტის ჰორიზონტალური პოზიციის შენარჩუნების სურვილში;
• ზედა სხეულის ციანოზი არ აღწევს გამოხატულ თუჯის შეფერილობას, კანის ფერი საკმაოდ ნაცრისფერია ნაცრისფერი ელფერით;
• სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა მარჯვენა პარკუჭში ვლინდება სინუსური ტაქიკარდიის გამოვლენით, გულის საზღვრები გაფართოებულია მარჯვნივ, გულის იმპულსი შესამჩნევად იზრდება და ეპიგასტრიკული რეგიონი ავლენს პულსაციას;
• ფილტვის არტერიის დაზიანების შემდეგ პირველ წუთებში არტერიული ჰიპოტენზია რეფლექსურად გრძელდება, მაგრამ შემდეგ ვითარდება მუდმივი კოლაფსი, რაც ხდება გულის გამომუშავების შემცირების შედეგად.

ყველა ჩამოთვლილი მანიფესტაციის სიმძიმის მიხედვით, შეიძლება ვიმსჯელოთ ფილტვის ემბოლიის ფორმის სიმძიმეზე, რაც საშუალებას იძლევა წინასწარი პროგნოზის გაკეთება პაციენტისთვის. რაც უფრო გამოხატულია გამოვლინებები და რაც უფრო გრძელია სიმპტომები, მით ნაკლები დადებითი პროგნოზი შეიძლება მისცეს ექიმს: გახანგრძლივებული კოლაფსი, გულის რითმის მძიმე უკმარისობა და სუნთქვის გაძნელება დაავადების სწრაფი განვითარების ხშირი ნიშანია და პაციენტები ხშირად იღუპებიან 24 საათში. .

მასიური

ფილტვის ემბოლიის მასიურ ფორმას ახასიათებს ანგინალური ტიპის გამოვლინებები, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი გულმკერდის ზედა მესამედში, შეიძლება დაიწყოს ხველა და გამოხატული იყოს გულმკერდის შეკუმშვის შეგრძნება. პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს თავბრუსხვევის ტენდენცია და სიკვდილის შიში.

დაავადების ამ ფორმით ტკივილის არსებობა რთული ხასიათისაა: ხდება ფილტვის ინფარქტი, ღვიძლი საგრძნობლად შეშუპებულია და ზომაში იზრდება.

სუბმასიური

დაავადების სუბმასიურ ფორმას ახასიათებს სიმპტომების არსებობა, რომლებიც ვლინდება ზომიერი ფილტვის ემბოლიის დროს. აღინიშნება გულის მარჯვენა ნახევრის სისხლძარღვების და არტერიების შეშუპება და შეიძლება გამოჩნდეს ძლიერი ტკივილი გულმკერდის არეში. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი სუბმასიურ ფორმაში დაბალია და არის დაახლოებით 5-8%, მაგრამ ხშირია რეციდივები.

მსუბუქი ფორმა

ყველაზე ხშირად, დაავადების მსუბუქი ფორმა ვლინდება ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების დაზიანებით, მისი გამოვლინებები ნაკლებად გამოხატულია და მნიშვნელოვნად ნაკლებ საფრთხეს უქმნის პაციენტს. ამ ფორმის დიაგნოსტიკა ძალიან რთულია - ამას ხელს უწყობს ემბოლიის გამოვლინების ბუნდოვანება და არასპეციფიკურობა, ხოლო მსუბუქი ფორმა გამოვლენილია ამ დაავადების შემთხვევების 15%-ში.

მსუბუქი ფორმების შემთხვევაში ხშირია რეციდივები, რომლებსაც უკვე აქვთ უფრო სერიოზული ფორმები და საჭირო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება ჰქონდეს უკიდურესად უარყოფითი პროგნოზი. შემდეგ ვისაუბრებთ ფილტვის ემბოლიის მიზეზებზე.

Მიზეზები

ფილტვის ემბოლია ხდება მაშინ, როდესაც ფილტვის დიდი სისხლძარღვები და არტერიები იბლოკება, ხოლო ემბოლიის ბუნება, რომელიც დაავადების უშუალო მიზეზი ხდება, შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. მოდით შევხედოთ ყველაზე გავრცელებულებს:

• გემის ან არტერიის ბლოკირების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის სისხლის შედედება. თრომბის წარმოქმნა შეიძლება მოხდეს სისხლის შედედების ზედმეტად მაღალი სიჩქარის გამო, როდესაც მისი ნაკადი ნელია ან საერთოდ არ არის ნაკადის სიჩქარე. სისხლის შედედება შეიძლება მოხდეს მკლავების ან ფეხების ვენებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში უმოძრაოდ იყვნენ ან საკმარისად აქტიურად არ მოძრაობდნენ. ეს შესაძლებელია, როცა ადამიანი თვითმფრინავში ან ტრანსპორტში მგზავრობისას ან უბრალოდ ერთ პოზიციაზე ყოფნისას დიდი ხნის განმავლობაში უმოძრაოა.

როდესაც თრომბი იწყებს მოძრაობას, მას შეუძლია გაწყდეს და დაიწყოს გემებში მოგზაურობა, სანამ არ მიაღწევს ფილტვებში. ნაკლებად ხშირად, სისხლის შედედების წარმოქმნა შეიძლება მოხდეს მარჯვენა წინაგულში ან მკლავების ვენებში.

• ცხიმის ემბოლიის ფორმირებისას საჭიროა გატეხილი ძვლის არსებობა, როდესაც ცხიმის ნაწილაკები გამოიყოფა ძვლის ტვინიდან.
• ამნისტიური სითხიდან ემბოლიის წარმოქმნა ხდება მშობიარობის დროს, მაგრამ ეს ტიპი იშვიათია და ბლოკირება ხდება, როგორც წესი, მხოლოდ მცირე გემებსა და კაპილარებში.

თუმცა, თუ სისხლძარღვების მნიშვნელოვანი რაოდენობა დაზარალდა ამ ტიპის ემბოლიით, ამან შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარების პროვოცირება. ასევე არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც შეიძლება ჩაითვალოს ამ დაავადების პროვოცირებად, ან ფილტვის ემბოლიის რისკ-ფაქტორებად. განვიხილოთ ისინიც.

ფილტვის არტერიის ემბოლიის (თრომბოემბოლიის) მიზეზებზე უფრო დეტალურად ცნობილი ტელეწამყვანი თავის ვიდეოში მოგიყვებათ:

Რისკის ფაქტორები

მიზეზი, რამაც გამოიწვია ფილტვის ემბოლიის განვითარება, შეიძლება ყოველთვის არ იყოს ნათელი, თუმცა, მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარება, მოიცავს:

• სხვადასხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების არსებობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ემბოლიის წარმოქმნა ვენებსა და გემებში:
• ხანგრძლივი უმოძრაობა ან აქტიური აქტივობის ნაკლებობა დიდი ხნის განმავლობაში. უფრო მეტიც, ეს მოიცავს არა მხოლოდ სხეულის ერთი პოზიციის ხანგრძლივ იძულებით შენარჩუნებას, არამედ ზოგიერთი ადამიანის მუშაობის სპეციფიკას - ეს არის სატვირთო მანქანის მძღოლები, ადამიანები, რომლებიც მუშაობენ კომპიუტერთან;
  1. რევმატიზმი წინაგულების ფიბრილაციის ნიშნებით;
  2. გულის უკმარისობა;
  3. წინაგულების ფიბრილაცია;
  4. კარდიომიოპათია;
  5. არარევმატული მიოკარდიტი, რომელსაც აქვს მძიმე მიმდინარეობა;
• მემკვიდრეობითობა;
• ჭარბი წონა და სიმსუქნე;
• ნეოპლაზმები ავთვისებიანი კურსით;
• დაზიანებები და დამწვრობა;
• ხანდაზმული ასაკი;
• პირველად მშობიარობისა და ორსულობის შემდეგ;
• თრომბოფლებიტი;
• ვენური კათეტერის ხანგრძლივი გამოყენება;
• დიაბეტი;
• გულის შეტევა;
• გაზრდილი სისხლის შედედება - ამას შეიძლება ხელი შეუწყოს გარკვეული მედიკამენტების მიღებით, მაგალითად, ორალური ჰორმონალური კონტრაცეპტივები;
• ზურგის ტვინის დაავადებები.

ხშირად ამ პათოლოგიური მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზებია სხეულის პოზიციის ცვლილებები ხანგრძლივი უძრაობის შემდეგ, მძიმე ტვირთის აწევა, დაძაბვა, ასევე მკვეთრი და ხანგრძლივი ხველა.

მკურნალობის დაწყების დასაჩქარებლად და დიაგნოზის გასამარტივებლად, თქვენ უნდა იცოდეთ დაავადების ძირითადი გამოვლინების შესახებ.

ფილტვის ემბოლია (დიაგრამა)

სიმპტომები

დაავადების სიმპტომები ხშირად მკაფიოდ არ არის გამოხატული, მაგრამ ფილტვის ემბოლიის ყველაზე გავრცელებულ პირველ გამოვლინებად უნდა ჩაითვალოს ქოშინი. ამ შემთხვევაში პაციენტის სუნთქვა ხდება ზედაპირული და ღრმა ამოსუნთქვის მცდელობისას ძლიერი ტკივილი იგრძნობა გულმკერდის არეში. ადამიანი შეიძლება შეშფოთდეს, მდგომარეობას ექიმები პანიკის შეტევას უწოდებენ. შესუნთქვისას ტკივილს პლევრის ტკივილს უწოდებენ, რომელიც ვლინდება გულმკერდის არეში.

კლინიკურ სურათს ასევე ავსებს ფილტვის ემბოლიის შემდეგი გარეგანი ნიშნები:

• ძლიერი თავბრუსხვევა;
• გაბრუება;
• ტკივილი გულმკერდის არეში, განსაკუთრებით ინჰალაციის დროს;
• კრუნჩხვები;
• არაღრმა სუნთქვა.

თავბრუსხვევა და სისუსტე ხდება სისხლის მიწოდების გაუარესების და გულის შეკუმშვის ცვლილების შედეგად: შეიძლება შეინიშნოს მათი სიჩქარე და რიტმი. ციანოზი, რომლის დროსაც კანი იცვლის ფერს და ხდება მკაფიოდ ლურჯი, შეიძლება იყოს სუნთქვის მოახლოებული გაჩერებისა და სიკვდილის ნიშანი.

ფილტვის ინფარქტისგან განსხვავებით, რომლის დროსაც ფილტვის ემბოლიის მსგავსი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს რამდენიმე საათის ან თუნდაც დღის განმავლობაში, ისინი თანდათან ქრება. ფილტვის ემბოლიის დროს სიმპტომები სწრაფად პროგრესირებს და მკურნალობის გარეშე, პაციენტი სწრაფად კვდება.

თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ექიმთან კონსულტაცია მითითებულია, თუ ძლიერი ტკივილი ხდება ჩასუნთქვისა და ხველების დროს, დაუსაბუთებელი შიშის შეტევები და უსიმპტომო ქოშინი. ხოლო სასწრაფოს გამოძახება საჭირო ხდება შემდეგ შემთხვევებში:

• მწვავე ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია გულმკერდის არეში და თან ახლავს ინჰალაციას;
• სხეულის ტემპერატურის მატებასთან და ნახველში სისხლის გამოჩენით;
• უეცარი კრუნჩხვები, სისუსტე;
• ზედა ტანის კანის ფერის შეცვლა - კანი ხდება მოლურჯო ან ნაცრისფერი.

დიაგნოზის დასმის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს ადეკვატური მკურნალობა პათოლოგიური პროცესის შესაჩერებლად.

დიაგნოსტიკა

ფილტვის ემბოლიის წინასწარი დიაგნოზი შესაძლებელია ექიმის მიერ პაციენტს ძირითადი სიმპტომების აღწერისას, თუმცა, დიაგნოზის გასარკვევად, უნდა ჩატარდეს მთელი რიგი დამატებითი კვლევები.

• რენტგენოლოგიური გამოკვლევის საშუალებით შესაძლებელი ხდება ფილტვების სისხლძარღვების მდგომარეობის ხილული ცვლილებების გამოვლენა, რაც წინ უძღვის ემბოლიას. თუმცა, დიაგნოზის დასადგენად ერთი რენტგენი საკმარისი არ იქნება.
• სისხლძარღვების ეკგ (ან ელექტროკარდიოგრამა) ასევე შესაძლებელს ხდის შეამჩნიონ გადახრები მათ მდგომარეობაში, მაგრამ ეკგ-ს მაჩვენებლები ყოველთვის არ არის მკაფიოდ გამოხატული და ხშირად არათანმიმდევრულია, ამიტომ ამ კვლევის მეთოდის მონაცემები მხოლოდ დაგვეხმარება ფილტვის არსებობის შესახებ. ემბოლია.
• ფილტვის პერფუზიური სკინტიგრაფიის გამოყენებით რადიონუკლიდური ნივთიერების მცირე მოცულობა შეჰყავთ ვენის სისხლში და შედის ფილტვში. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ფილტვის დიდი სისხლძარღვების და ვენების მდგომარეობა და ფილტვის სისხლით მომარაგება. ნორმალური სისხლის მიწოდების არარსებობის შემთხვევაში, გამოსახულებაში ფილტვის ეს უბანი მუქი ფერისაა - რადიონუკლიდური ნაწილაკები იქ არ შესულა, თუმცა, პათოლოგიის არსებობა ასევე შეიძლება განიმარტოს, როგორც სხვა ფილტვის დაავადების არსებობა.
• ფილტვის ვენტილაციის შეფასება ასევე საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ფილტვების დაზიანება და მათში პათოლოგიური პროცესის არსებობა.
• ფილტვის არტერიოგრაფია დღეს ყველაზე ზუსტ დიაგნოსტიკურ მეთოდად ითვლება, მაგრამ ეს მეთოდი უკიდურესად რთულია და ჯანმრთელობის გარკვეულ რისკს შეიცავს.
• ჩამოთვლილი დიაგნოსტიკური მეთოდების ერთობლიობა შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს ფილტვის ემბოლიის არსებობა ან მის მიმართ მიდრეკილება. ასე რომ, თქვენ უკვე იცით, რა სიმპტომები აქვს ფილტვის ემბოლიას, მოდით ვისაუბროთ დაავადების მკურნალობაზე.

მკურნალობა

მკურნალობის მეთოდის განსაზღვრისას, რომელიც გამოყენებული იქნება თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, ექიმი ითვალისწინებს როგორც დაავადების სიმძიმეს, ასევე სიმპტომების არსებობას და გამოვლინებას.

შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფილტვის ემბოლიის სამკურნალო თერაპიული, სამკურნალო და ტრადიციული მეთოდები და თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

თერაპიული გზით

• როგორც მკურნალობის თერაპიული მეთოდი, ორგანიზმის ჟანგბადით გაჯერება ყველაზე ხშირად გამოიყენება რესპირატორული ფუნქციის აღსადგენად. ამისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცხვირში ჩასმული კათეტერი, ასევე ჟანგბადის ნიღაბი.
• საწოლის დასვენება და რაიმე სტრესის არარსებობა თერაპიული მკურნალობის სავალდებულო პირობაა.
• თუ დაავადების მწვავე, მასიური ან ფულმინანტური ფორმა შეინიშნება, მაშინ ზომები უნდა იქნას გამოყენებული რაც შეიძლება სწრაფად და გამოხატული შვება მოუტანოს პაციენტს.

Წამლები

მედიკამენტების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ სწრაფად აღადგინოთ პაციენტის მდგომარეობა და თავიდან აიცილოთ დაავადების სიკვდილი.

ფილტვის ემბოლიის მწვავე და ფულმინანტური ფორმების გადაუდებელი ზომები მოიცავს:

• საწოლის დასვენება;
• ჰეპარინის ინექცია ვენაში მინიმუმ 10000 ერთეული ერთხელ;
• ჟანგბადის მიწოდება ნიღბის გამოყენებით ან ცხვირში კათეტერის შეყვანით;
• გამოიყენება დოფამინი, ანტიბიოტიკები და რეოპოლიგლუცინი.

გადაუდებელი ზომების მიღება აუცილებელია ფილტვების ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის აღსადგენად, მათში სეფსისის თავიდან ასაცილებლად და ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ემბოლიის სწრაფად მოსაგვარებლად და დაავადების რეციდივების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება თრომბოლიზური თერაპია, რომელიც მოიცავს შემდეგი მედიკამენტების გამოყენებას:

• უროკინაზა;
• სტრეპტოკინაზა;
• პლაზმინოგენის აქტივატორი;
• ფრაქსიპარინი;
• ჰეპარინი.

თუმცა, თრომბოლიზური თერაპიის გამოყენებისას ძირითადი საშიშროებაა სხვადასხვა ტიპის სისხლდენის რისკი, ამიტომ მისი დანიშვნა ოპერაციების შემდეგ და სერიოზული ორგანული დაზიანებების არსებობისას არ შეიძლება - მისთვის დანიშნული პრეპარატები იწვევენ თრომბის სწრაფ რეზორბციას და აჩქარებენ მოძრაობას. სისხლი.

ფართოდ გამოიყენება ანტიკოაგულანტები. თუ ფილტვის 1/2-ზე მეტი დაზიანებულია, ექიმი დანიშნავს ქირურგიულ ჩარევას.

ქირურგია

ამ ტიპის მკურნალობა აუცილებელი ხდება ფილტვებში სისხლის მიმოქცევის აღსადგენად და ხორციელდება ჭურჭელში ან დაზიანებულ არტერიაში სპეციალური ტექნიკის შეყვანით, რაც საშუალებას იძლევა იქიდან ამოიღონ ემბოლია და აღდგეს ნორმალური სისხლის მიმოქცევა. ეს პროცედურა ადვილი შესასრულებელი არ არის, ამიტომ იგი მითითებულია დაზიანების განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში.

ოპერაცია გამოიყენება ფილტვის დიდი გემებისა და არტერიების ემბოლიის მოსაშორებლად.

ხალხური საშუალებები

ეს დაავადება მიჩნეულია ძალიან სერიოზულად და სწრაფად პროგრესირებად, ამიტომ ტრადიციული მეთოდების გამოყენებამ შეიძლება მხოლოდ გარკვეული სიმპტომების შემსუბუქება და პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება. ტრადიციული მედიცინის მეთოდები შეიძლება რეკომენდებული იყოს სარეაბილიტაციო თერაპიისთვის წამლის მკურნალობის შემდეგ.

ეს მეთოდები მოიცავს მედიკამენტების გამოყენებას, რომლებიც ზრდის იმუნიტეტს და ორგანიზმის წინააღმდეგობას ინფექციების მიმართ, ასევე ხელს უწყობს გულის დაავადების პრევენციას, რომელიც ხშირად იწვევს ფილტვის ემბოლიას.

მკურნალობის მთელი პროცესი უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში, დაავადების სახლში მკურნალობა მიუღებელია. წაიკითხეთ, რომ გაიგოთ, რა უნდა გააკეთოთ, თუ დაგემართათ ცემენტის ფილტვის ემბოლია.

განსაკუთრებული შემთხვევა

ცემენტის ფილტვის ემბოლია არის ფილტვის ემბოლიის იშვიათი სახეობა - პოლიმეთილმატეკრილატი, რომელიც გამოიყენება კანქვეშა ვერტეროპლასტიკაში. ამ იშვიათ ტიპის ემბოლიას აქვს სპეციფიკური გამოვლინებები და გამოწვეულია ცემენტის პაწაწინა ნაწილაკების შეყვანით ფილტვის არტერიებში სისხლის მიმოქცევის გზით.

მკურნალობა უნდა დაინიშნოს პაციენტის სიმპტომებისა და მდგომარეობის მიხედვით, თუმცა ყველა თერაპიული ღონისძიება მიმართულია ფილტვებში ნორმალური სისხლის მიმოქცევის აღდგენაზე.

დაავადების პრევენცია

დაავადების რეციდივების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ჰეპარინი, რომელიც ხელს უწყობს ახალი ემბოლიის წარმოქმნას და არსებული სისხლის შედედების სწრაფ რეზორბციას. ასევე ფართოდ გამოიყენება არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები.

ყველაზე მნიშვნელოვანი პრევენციული ღონისძიებები განიხილება შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ გაქვთ სხეულის ჭარბი წონა;
• 4 წელზე მეტი ასაკის;
• ფილტვების ვენების და სისხლძარღვების წინა დაავადებებთან;
• გულის შეტევის ან ინსულტის შემდეგ.

ფილტვის ემბოლიის ადრეული გამოვლენისთვის უნდა ჩატარდეს ქვედა კიდურების ვენების ექოსკოპია, ჩატარდეს ფეხის ვენების მჭიდრო ბაფთირება, ასევე ჰეპარინის რეგულარული კანქვეშა შეყვანა. ეფექტურ პრევენციულ ღონისძიებად ასევე უნდა ჩაითვალოს სპეციალური ბაფთების და წინდების ტარება, რომლებიც ხელს უწყობენ ფეხების ვენებზე დატვირთვის შემცირებას და ამით მათში სისხლის შედედების წარმოქმნის შესაძლებლობას.

გართულებები

ყველაზე საშიში გართულება ემბოლიის პირველადი გაჩენის შემდეგ არის მისი განმეორების შესაძლებლობა.პროფილაქტიკური ზომების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ დროულად ამოიცნოთ დაავადება და დაიწყოთ მკურნალობა.

ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია ხშირად ვითარდება ფილტვის ემბოლიის მკურნალობის შემდეგ.

პროგნოზი

ფილტვის ემბოლიის პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია მისი გამოვლინების სიმძიმეზე, ასევე პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

• თუ ფილტვის არტერიის მთავარი ღერო დაზიანებულია, სიკვდილი ხდება 2-3 საათში.
• სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაავადების ადრეული გამოვლენით არის დაახლოებით 10%, მაგრამ თუ დაავადების დაწყებისთანავე მკურნალობა არ ჩატარდა, გადარჩენის მაჩვენებელი საკმაოდ დაბალია - სიკვდილიანობა 30%.

შემდეგი ვიდეო მოგითხრობთ ფილტვის ემბოლიის პროგნოზის, ასევე მის პროფილაქტიკური ზომების შესახებ:

(შემოკლებული ვერსია - PE) არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც სისხლის შედედება მოულოდნელად კეტავს ფილტვის არტერიის ტოტებს. სისხლის კოლტები თავდაპირველად ჩნდება ადამიანის სისტემური მიმოქცევის ვენებში.

დღეს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ადამიანების ძალიან მაღალი პროცენტი იღუპება სწორედ ფილტვის ემბოლიის განვითარებით. ხშირად, ფილტვის ემბოლია ხდება პაციენტების სიკვდილის მიზეზი ოპერაციის შემდგომ პერიოდში. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ფილტვის თრომბოემბოლიის მქონე ადამიანების დაახლოებით ერთი მეხუთედი იღუპება. ამ შემთხვევაში სიკვდილი უმეტეს შემთხვევაში ხდება ემბოლიის განვითარებიდან პირველი ორი საათის განმავლობაში.

ექსპერტები ამბობენ, რომ ძნელია ფილტვის ემბოლიის სიხშირის დადგენა, ვინაიდან დაავადების შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი შეუმჩნეველი რჩება. დაავადების ზოგადი სიმპტომები ხშირად სხვა დაავადებების მსგავსია, ამიტომ დიაგნოზი ხშირად მცდარია.

ფილტვის ემბოლიის მიზეზები

ყველაზე ხშირად, ფილტვის ემბოლია ხდება სისხლის შედედების გამო, რომელიც თავდაპირველად გამოჩნდა ფეხების ღრმა ვენებში. ამიტომ, ფილტვის ემბოლიის მთავარი მიზეზი ყველაზე ხშირად ფეხების ღრმა ვენების განვითარებაა. უფრო იშვიათ შემთხვევებში თრომბოემბოლია პროვოცირებულია გულის მარჯვენა მხარის, მუცლის ღრუს, მენჯის და ზედა კიდურების ვენებიდან სისხლის შედედებით. ძალიან ხშირად, თრომბები ჩნდება იმ პაციენტებში, რომლებიც სხვა დაავადებების გამო მუდმივად იმყოფებიან წოლით დასვენებაზე. ყველაზე ხშირად ესენი არიან ადამიანები, რომლებიც განიცდიან , ფილტვის დაავადებები , ასევე მათ, ვინც ზურგის ტვინის დაზიანებები მიიღო და ბარძაყზე ოპერაცია ჩაუტარდა. პაციენტებში თრომბოემბოლიის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება . ძალიან ხშირად, ფილტვის ემბოლია ვლინდება როგორც გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გართულება: , ინფექციური , კარდიომიოპათია , , .

თუმცა, PE ზოგჯერ აზიანებს ადამიანებს ქრონიკული დაავადებების ნიშნების გარეშე. ეს ჩვეულებრივ ხდება, თუ ადამიანი დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფება იძულებით მდგომარეობაში, მაგალითად, ხშირად მოგზაურობს თვითმფრინავით.

იმისათვის, რომ ადამიანის ორგანიზმში სისხლის შედედება ჩამოყალიბდეს, აუცილებელია შემდეგი პირობები: სისხლძარღვის კედლის დაზიანების არსებობა, დაზიანების ადგილზე სისხლის ნაკადის შენელება, მაღალი სისხლის შედედება.

ვენის კედლების დაზიანება ხშირად ხდება ანთების დროს, ტრავმის დროს და ასევე ინტრავენური ინექციების დროს. თავის მხრივ, სისხლის ნაკადის შენელება ხდება პაციენტში გულის უკმარისობის განვითარების გამო, გახანგრძლივებული იძულებითი პოზიციით (თასმის ტარება, წოლითი რეჟიმი).

ექიმები სისხლის შედედების გაზრდის მიზეზად განსაზღვრავენ რიგი მემკვიდრეობითი დარღვევების პროვოცირებას; მსგავსი მდგომარეობის პროვოცირება შესაძლებელია აგრეთვე ორალური კონტრაცეპტივები , დაავადება. სისხლის შედედების უფრო მაღალი რისკი გვხვდება ორსულებში, მეორე სისხლის ჯგუფის მქონე ადამიანებში და ასევე პაციენტებში .

ყველაზე საშიშია თრომბები, რომლებიც ერთ ბოლოზე მიმაგრებულია ჭურჭლის კედელზე, ხოლო თრომბის თავისუფალი ბოლო ჭურჭლის სანათურშია მოთავსებული. ზოგჯერ საკმარისია მხოლოდ მცირე ძალისხმევა (ადამიანს შეუძლია ხველა, უეცარი მოძრაობა, დაძაბვა) და ასეთი თრომბი იშლება. სისხლის შედედება შემდეგ გადის სისხლძარღვში და მთავრდება ფილტვის არტერიაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, თრომბი ხვდება ჭურჭლის კედლებს და იშლება პატარა ნაჭრებად. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ფილტვებში მცირე გემების ბლოკირება.

ფილტვის ემბოლიის სიმპტომები

ექსპერტები განსაზღვრავენ ფილტვის ემბოლიის სამ ტიპს, რაც დამოკიდებულია ფილტვის სისხლძარღვთა დაზიანების ხარისხზე. ზე მასიური ფილტვის ემბოლია ფილტვის გემების 50%-ზე მეტი ზიანდება. ამ შემთხვევაში თრომბოემბოლიის სიმპტომები გამოხატულია შოკით, მკვეთრი დაცემით ცნობიერების დაკარგვა, მარჯვენა პარკუჭის ფუნქციის უკმარისობა. მასიური თრომბოემბოლიის დროს ცერებრალური ჰიპოქსიის შედეგი ზოგჯერ იწვევს ცერებრალურ დარღვევებს.

სუბმასიური თრომბოემბოლია განისაზღვრება ფილტვის გემების 30-დან 50%-მდე დაზიანებით. დაავადების ამ ფორმით ადამიანი განიცდის, მაგრამ არტერიული წნევა ნორმალური რჩება. მარჯვენა პარკუჭის დისფუნქცია ნაკლებად გამოხატულია.

ზე არამასიური თრომბოემბოლია მარჯვენა პარკუჭის ფუნქცია არ არის დარღვეული, მაგრამ პაციენტს აწუხებს ქოშინი.

დაავადების სიმძიმის მიხედვით თრომბოემბოლია იყოფა მწვავე , გავამწვავებ და მორეციდივე ქრონიკული . დაავადების მწვავე ფორმისას ფილტვის ემბოლია უეცრად იწყება: ჩნდება ჰიპოტენზია, ძლიერი გულმკერდის ტკივილი და ქოშინი. ქვემწვავე თრომბოემბოლიის შემთხვევაში აღინიშნება მარჯვენა პარკუჭის და სუნთქვის უკმარისობის ზრდა, ნიშნები გულის შეტევა პნევმონია . თრომბოემბოლიის მორეციდივე ქრონიკული ფორმა ხასიათდება ქოშინის განმეორებით და პნევმონიის სიმპტომებით.

თრომბოემბოლიის სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად მასიურია პროცესი, ასევე პაციენტის სისხლძარღვების, გულის და ფილტვების მდგომარეობაზე. ფილტვის თრომბოემბოლიის განვითარების ძირითადი ნიშნებია მძიმე ქოშინი და. ქოშინი ჩვეულებრივ უეცრად იწყება. თუ პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაში რჩება, მისთვის ეს უფრო ადვილი ხდება. ქოშინის გაჩენა ფილტვის ემბოლიის პირველი და ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომია. ქოშინი მიუთითებს მწვავე რესპირატორული უკმარისობის განვითარებაზე. ის შეიძლება გამოიხატოს სხვადასხვანაირად: ხანდახან ადამიანს უჩნდება შეგრძნება, რომ ჰაერი ოდნავ აკლია, სხვა შემთხვევაში განსაკუთრებით გამოხატულია ქოშინი. ასევე მძიმეა თრომბოემბოლიის ნიშანი: გული იკუმშება წუთში 100 დარტყმაზე მეტი სიხშირით.

ქოშინისა და ტაქიკარდიის გარდა, შესაძლოა გამოვლინდეს ტკივილი გულმკერდის არეში ან გარკვეული დისკომფორტის შეგრძნება. ტკივილი შეიძლება განსხვავდებოდეს. ამრიგად, პაციენტების უმეტესობა აღნიშნავს მკვეთრ ხანჯლის ტკივილს მკერდის უკან. ტკივილი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთის ან რამდენიმე საათის განმავლობაში. თუ ფილტვის არტერიის მთავარი ღეროს ემბოლია განვითარდა, ტკივილი შეიძლება იყოს გატეხილი და იგრძნობა მკერდის უკან. მასიური თრომბოემბოლიის დროს ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მკერდის არეში. ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების ემბოლია შეიძლება მოხდეს ყოველგვარი ტკივილის გარეშე. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სისხლიანი ხველა, ცისფერი ან ფერმკრთალი ტუჩები, ყურები და ცხვირი.

მოსმენისას სპეციალისტი აღმოაჩენს ხიხინს ფილტვებში და სისტოლურ შუილი გულის მიდამოში. ექოკარდიოგრამა ავლენს სისხლის შედედებას ფილტვის არტერიებში და გულის მარჯვენა მხარეს, ასევე არის მარჯვენა პარკუჭის ფუნქციის დარღვევის ნიშნები. რენტგენი აჩვენებს ცვლილებებს პაციენტის ფილტვებში.

ბლოკირების შედეგად, მარჯვენა პარკუჭის სატუმბი ფუნქცია მცირდება, რის შედეგადაც სისხლი არასაკმარისად მიედინება მარცხენა პარკუჭში. ეს სავსეა აორტასა და არტერიებში სისხლის შემცირებით, რაც იწვევს არტერიული წნევის მკვეთრ ვარდნას და შოკის მდგომარეობას. ასეთ პირობებში პაციენტი ვითარდება მიოკარდიული ინფარქტი , ატელექტაზი .

ხშირად პაციენტი განიცდის სხეულის ტემპერატურის მატებას სუბფებრილულ, ზოგჯერ ფებრილულ დონემდე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბევრი ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერება გამოიყოფა სისხლში. შეიძლება გაგრძელდეს ორი დღიდან ორ კვირამდე. ფილტვის თრომბოემბოლიიდან რამდენიმე დღის შემდეგ ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს გულმკერდის ტკივილი, ხველა, სისხლიანი ხველა და პნევმონიის სიმპტომები.

ფილტვის ემბოლიის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკური პროცესის დროს ტარდება პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა გარკვეული კლინიკური სინდრომების გამოსავლენად. ექიმს შეუძლია დაადგინოს ქოშინი, არტერიული ჰიპოტენზია და განსაზღვროს სხეულის ტემპერატურა, რომელიც იზრდება უკვე ფილტვის ემბოლიის განვითარების პირველ საათებში.

თრომბოემბოლიის გამოკვლევის ძირითადი მეთოდები უნდა მოიცავდეს ეკგ-ს, გულმკერდის რენტგენს, ექოკარდიოგრამას და ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს.

უნდა აღინიშნოს, რომ შემთხვევების დაახლოებით 20%-ში თრომბოემბოლიის განვითარება შეუძლებელია ეკგ-ს გამოყენებით განისაზღვროს, ვინაიდან ცვლილებები არ შეინიშნება. ამ კვლევების დროს განსაზღვრულია მთელი რიგი სპეციფიკური ნიშნები.

კვლევის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია ფილტვების ვენტილაცია-პერფუზიული სკანირება. ასევე ტარდება კვლევა ანგიოპულმონოგრაფიის გამოყენებით.

თრომბოემბოლიის დიაგნოსტიკის პროცესში ასევე მითითებულია ინსტრუმენტული გამოკვლევა, რომლის დროსაც ექიმი ადგენს ქვედა კიდურების ფლებოთრომბოზის არსებობას. ვენური თრომბოზის გამოსავლენად გამოიყენება რადიოკონტრასტული ვენოგრაფია. ფეხების სისხლძარღვების დოპლერული ექოსკოპიის ჩატარება საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ ვენების გამავლობის დარღვევები.

ფილტვის ემბოლიის მკურნალობა

თრომბოემბოლიის მკურნალობა ძირითადად მიზნად ისახავს გააქტიურებას ფილტვის პერფუზია . თერაპიის მიზანია ასევე მანიფესტაციების თავიდან აცილება პოსტემბოლიური ქრონიკული ფილტვის ჰიპერტენზია .

თუ არსებობს ფილტვის ემბოლიის განვითარების ეჭვი, მაშინ ჰოსპიტალიზაციის წინა სტადიაზე მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივ უზრუნველყოს პაციენტის მკაცრი წოლითი რეჟიმის დაცვა. ეს თავიდან აიცილებს თრომბოემბოლიის განმეორებას.

წარმოებული ცენტრალური ვენის კათეტერიზაცია ინფუზიური თერაპიისთვის, ასევე ცენტრალური ვენური წნევის ფრთხილად მონიტორინგი. თუ მწვავეა, პაციენტი არის ტრაქეალური ინტუბაცია . ძლიერი ტკივილის შესამცირებლად და ფილტვის მიმოქცევის შესამსუბუქებლად პაციენტს სჭირდება ნარკოტიკული ანალგეტიკების მიღება (ამ მიზნით ძირითადად გამოიყენება 1%-იანი ხსნარი. მორფინი ). ეს პრეპარატი ასევე ეფექტურია ქოშინის შესამცირებლად.

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მარჯვენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა, შოკი, არტერიული ჰიპოტენზია, ინიშნება ინტრავენურად . თუმცა, ეს პრეპარატი უკუნაჩვენებია მაღალი ცენტრალური ვენური წნევის მქონე პაციენტებში.

ფილტვის მიმოქცევაში წნევის შესამცირებლად ინიშნება ინტრავენური შეყვანა. თუ სისტოლური წნევა არ აღემატება 100 მმ Hg. ხელოვნება, მაშინ ეს პრეპარატი არ გამოიყენება. თუ პაციენტს დაუდგინდა ინფარქტის პნევმონია, მას უნიშნავენ თერაპიას .

ფილტვის არტერიის გამავლობის აღსადგენად გამოიყენება როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული მკურნალობა.

მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები მოიცავს თრომბოლიზს და თრომბოზის პროფილაქტიკას განმეორებითი თრომბოემბოლიის თავიდან ასაცილებლად. ამიტომ, თრომბოლიზური მკურნალობა ტარდება დახშული ფილტვის არტერიების მეშვეობით სისხლის ნაკადის სწრაფად აღსადგენად.

ასეთი მკურნალობა ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ ექიმი დარწმუნებულია დიაგნოზის სიზუსტეში და შეუძლია უზრუნველყოს თერაპიის პროცესის სრული ლაბორატორიული კონტროლი. აუცილებელია გავითვალისწინოთ მთელი რიგი უკუჩვენებები ასეთი მკურნალობის გამოყენებისთვის. ეს არის პირველი ათი დღე ოპერაციიდან ან ტრავმიდან, თანმხლები დაავადებების არსებობა, რომელშიც არის ჰემორაგიული გართულებების რისკი, აქტიური ფორმა. , ჰემორაგიული , საყლაპავის ვარიკოზული ვენები .

თუ არ არსებობს უკუჩვენებები, მაშინ მკურნალობა დაიწყება დიაგნოზის დადგენისთანავე. პრეპარატის დოზები ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს. თერაპია გრძელდება რეცეპტით არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები . ნარკოტიკი პაციენტებს ურჩევენ მის მიღებას მინიმუმ სამი თვის განმავლობაში.

ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ თრომბოლიზური თერაპიის აშკარა უკუჩვენებები, ნაჩვენებია თრომბის ქირურგიული მოცილება (თრომბექტომია). ასევე, ზოგიერთ შემთხვევაში მიზანშეწონილია ვენაში ვენური ფილტრების დაყენება. ეს არის ბადისებრი ფილტრები, რომლებსაც შეუძლიათ გატეხილი სისხლის შედედება და თავიდან აიცილონ ისინი ფილტვის არტერიაში. ასეთი ფილტრები შეჰყავთ კანის მეშვეობით, ძირითადად შიდა საუღლე ან ბარძაყის ვენის მეშვეობით. ისინი დამონტაჟებულია თირკმლის ვენებში.

ზურგის ტვინის დაზიანებები, კათეტერის გახანგრძლივება ცენტრალურ ვენაში, კიბოს არსებობა და ქიმიოთერაპია. ვისაც დიაგნოზი დაუსვეს ფეხების ვარიკოზული ვენები , მსუქანი ადამიანები, კიბოს მქონე პაციენტები. ამიტომ, ფილტვის ემბოლიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია პოსტოპერაციული წოლითი რეჟიმის დროულად გამოსვლა და ფეხის ვენების თრომბოფლებიტის მკურნალობა. რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანებისთვის ნაჩვენებია პრევენციული მკურნალობა დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინებით.

თრომბოემბოლიის გამოვლინების თავიდან ასაცილებლად პერიოდულად რელევანტურია მისი მიღება ანტითრომბოციტების აგენტები : მაშინ შეიძლება იყოს მცირე დოზები აცეტილსალიცილის მჟავა .

დიეტა, კვება ფილტვის ემბოლიის დროს

წყაროების სია

• ვორობიოვი A.I. გზამკვლევი ჰემატოლოგიაში. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
• გადაუდებელი კარდიოლოგია. სანქტ-პეტერბურგი: ნეველის დიალექტი, მ.: გამომცემლობა Binom. - 1998 წ.;
• საველიევი ვ.ს. ფლბოლოგია: გზამკვლევი ექიმებისთვის. - მ.: მედიცინა, 2001;
• კარდიოლოგიის საფუძვლები. დ.დ. ტეილორი. MEDpress-inform, 2004 წ.