ლოყების ცელულიტის მკურნალობა. რა არის ყბა-სახის რეგიონის ფლეგმონები და აბსცესები: ზედა და ქვედა ყბაზე გაჩენის მიზეზები, ტიპები, მკურნალობა. კურსის ბუნება, გართულებები

ყბა-სახის ზონის ფლეგმონა სტომატოლოგიაში არის ჩირქოვანი ხასიათის მწვავე ანთებითი პროცესი, რომელიც ვრცელდება რბილ ქსოვილებზე და გავლენას ახდენს გემებსა და ორგანოებზე გზაზე. პათოლოგიის განვითარების ძირითადი მიზეზია კბილების და ღრძილების მწვავე ან ქრონიკული ხასიათის დაავადებები. სახის, ყბის ან კისრის არეში ჩირქოვანი აბსცესი ძალიან საშიშია და საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას.

Მიზეზები

პათოლოგიური პროცესის განვითარების დაწყების იმპულსი არის პათოგენური ბაქტერიების გააქტიურება, რომლებიც ქსოვილებში შესვლისას იწვევს მათ ანთებას. ყველაზე ხშირად, ცხიმოვანი ქსოვილის მწვავე დიფუზური ანთების გამოჩენა პროვოცირებულია:

1. სტაფილოკოკები;
2. სტრეპტოკოკები;
3. Pseudomonas aeruginosa;
4. სტომატოლოგიური სპიროქეტა;
5. ეშერიხია კოლი.

უმეტეს შემთხვევაში, ფლორა შერეულია, მასში დომინირებს ანაერობული მიკროორგანიზმები, რომლებსაც არ სჭირდებათ ჟანგბადი. თუ პათოგენური ბაქტერიები შეაღწევენ კბილების ქსოვილებში, ფლეგმონს უწოდებენ ოდონტოგენურს.

ლიმფური და სისხლის მიმოქცევის სისტემების სტრუქტურული თავისებურებების გამო, კანქვეშა ცხიმი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ანთებითი პროცესების განვითარების მიმართ. ალერგიული დაავადებების არსებობა ზრდის ყბა-სახის აბსცესის განვითარების რისკს.

სიმპტომები

სტომატოლოგები ფლეგმონას განასხვავებენ ტოპოგრაფიული და ანატომიური კრიტერიუმებით. ამის საფუძველზე, ინფექციური ინფილტრატები პირობითად იყოფა ორ ძირითად ტიპად:

• ლოკალიზებულია ზედა ყბაში;
• მდებარეობს ქვედა ყბის გვერდით.

ასევე ყბა-სახის ფლეგმონა შეიძლება განვითარდეს პირის ღრუს ზედა და ქვედა ნაწილებში, ენისა და კისრის მიდამოებში. ყველაზე ხშირად, დაავადების კლინიკური გამოვლინებები ხდება დაავადებული კბილის არსებობის გამო, ნაკლებად ხშირად ლიმფური კვანძები ინფექციის წყაროა.

დაავადების სწრაფი მიმდინარეობა იწვევს ტემპერატურის სწრაფ მატებას, პულსაცია იგრძნობა ანთების ადგილზე. პაციენტს აქვს თავის ტკივილი, ჩნდება შემცივნება, კანი ფერმკრთალი ხდება. პაციენტის ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა სწრაფად უარესდება.

ანთებითი ინფილტრატის ზედაპირული ლოკალიზაციით სახე ხდება ასიმეტრიული. შეშუპების გამო, კანის ანთება დაჭიმულია, ჩნდება დამახასიათებელი ბზინვარება. თუ ჩირქოვანი ხდება ფარინგეალური რეგიონის მახლობლად, წარმოიქმნება პრობლემები საკვების მიღებასთან დაკავშირებით, ადამიანს უჭირს ნერწყვის გადაყლაპვა და უჭირს სუნთქვა.

ფლეგმონისთვის დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

• ენის შეშუპება და შეზღუდული მობილურობა, მასზე ნაცრისფერი ან ყავისფერი ნადების დაგროვება;
• მეტყველების და საღეჭი აპარატის მოშლა;
• სუნთქვის გაძნელება, ნერწყვის მომატება;
• მიკროორგანიზმების მასობრივი სიკვდილით გამოწვეული ორგანიზმის ინტოქსიკაცია ტოქსინების გამოყოფით;
• მკვეთრი უსიამოვნო სუნი პირის ღრუდან, გაფუჭებული პროცესების გამომწვევი აგენტების გააქტიურების გამო;
• შეშუპების გავრცელება ახლომდებარე ქსოვილებზე;
• შეხების ტკივილი;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა.

კლასიფიკაცია

მედიცინაში ეს დაავადება კლასიფიცირდება მრავალი მახასიათებლის მიხედვით. ფლეგმონი შეიძლება იყოს ანაერობული, ჩირქოვანი ან ჩირქოვანი. ასევე, ოდონტოგენური ინფილტრაცია იყოფა პათოგენის ტიპის მიხედვით, რამაც გამოიწვია ჰიპოდერმისის ანთება.

განვითარების მექანიზმის მიხედვით, დაავადება შეიძლება მოხდეს:

• დამოუკიდებლად, როგორც წესი, ანთება ლოკალიზებულია ზედა და ქვედა კიდურების მიდამოში;
• ქირურგიული გართულებების გამო;
• სხეულის გარკვეულ უბნებზე კანის დაზიანების შემთხვევაში.

გარდა ამისა, არსებობს ტოპოგრაფიული და ანატომიური კლასიფიკაცია, რომელიც მიუთითებს ფლეგმონის ლოკალიზაციის არეალზე (კისერი, ლოყები, ქუთუთოები, ორბიტა, ცრემლსადენი ტომარა). ზოგჯერ ვითარდება ფურნიეს განგრენა.

დაავადების სიმძიმის მიხედვით იყოფა 3 ჯგუფად:

• მსუბუქი სიმძიმის მდგომარეობა (ანთება გავლენას ახდენს ერთ ანატომიურ რეგიონში);
• საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა (ინფექცია ვრცელდება მეზობელ რაიონებში);
• მძიმე სიმძიმის მდგომარეობა (ინფექციური და ანთებითი პროცესი მოიცავს ყბა-სახის მთელ ზონას კისერზე გადასვლით).

ზედა ყბის ცელულიტი: აღწერა და მკურნალობის მეთოდები

ადამიანის ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს ზედა ყბის ჰიპოდერმისის ანთება. დიდი სისხლძარღვების სიახლოვე ზრდის კავერნოზული სინუსებისა და მენინგის ინფექციის რისკს.

დაავადება სწრაფად პროგრესირებს, რაც ხშირად იწვევს ისეთ სერიოზულ შედეგებს, როგორიცაა მენინგიტი და დურა მატერის კავერნოზული სინუსის თრომბოზი. თავდაპირველად დაავადება ვლინდება ზედა ტუჩის შეშუპებით, რასაც მოჰყვება ყბის თავის ქალაში გადასვლა.

ყბის ფლეგმონით შეშუპების გამო ნასოლაბიალური ნაოჭი გლუვდება (ნახეთ ფოტო). კანის უბნები, რომლებიც მდებარეობს ორბიტის ინფრაორბიტალური კიდის ქვემოთ, მკვეთრად ჰიპერემიული და მტკივნეულია. მტკივნეულ ადგილზე შეხება იწვევს ძლიერ ტკივილს. ამ შემთხვევაში პაციენტს შეუძლია პირის ღრუს გახსნა, ეს ფუნქცია არ ირღვევა. პრობლემურ კბილზე დაჭერისას ჩნდება ზომიერი ტკივილი. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ნაკეცები გლუვდება.

ეს სიმპტომატიკა მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას. ყბის ფლეგმონის ანთებითი ფოკუსი იხსნება და ტარდება დრენირება. ჭრილობას მკურნალობენ ვიშნევსკის მალამოთი.

ზიგომატური რეგიონების ცელულიტი

ზიგომატური რეგიონის ოდონტოგენური აბსცესის განვითარების იმპულსი არის კარიესით დაზარალებული ზედა კბილები. ზოგჯერ ქსოვილის ინფექცია ხდება მწერების ნაკბენის, დუღილის წარმოქმნისა და ჰემატომების დაჩირქების გამო. ამ დაავადების სიმპტომები ყბა-სახის რეგიონის სხვა ფლეგმონების მსგავსია.

პაციენტის ლოყის შეშუპება ხდება ინფრაორბიტალურ რეგიონში შემდგომი გადასვლისას. კანი წითლდება, ანთებული ადგილი მტკივნეულია. პაციენტს შეუძლია თავისუფლად გახსნას და დახუროს პირის ღრუ.

ამ პათოლოგიის ხშირი გართულებაა ორბიტის მიდამოში ჩირქოვანი ანთება. ადამიანის ორგანიზმი ებრძვის ძლიერ ინტოქსიკაციას, მატულობს სხეულის ტემპერატურა, აწუხებს თავის ტკივილი. შეშუპებული ქუთუთო მოლურჯო ხდება.

თუ ანთებითი პროცესი გავლენას ახდენს მხედველობის ნერვზე, მაშინ ადამიანი ავლენს შემდეგ სიმპტომებს:

• დიპლოპია;
• მხედველობის სიმახვილის შემცირება;
• თვალის გარე ლორწოვანი გარსი შეშუპებულია;
• თვალი გამოწეულია დაზიანების მხრიდან;
• შეკუმშული ნერვი იწვევს ხედვის უნარის დაკარგვას.

პათოლოგიას მკურნალობენ ექსკლუზიურად ქირურგიული გზით. ექიმი ხვდება ანთების ადგილზე ქსოვილის აბსცესის გახსნით. შემდეგ ტარდება აქტიური დრენაჟი. დაინფიცირებული ადგილები ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარებით.

პტერიგო-პალატინის ფოსოს დაზიანება

პტერიგო-პალატინის და ინფრატემპორალური ფოსოს ფლეგმონა შეიძლება განვითარდეს ქვედა ყბის თავში ან მედიალური პტერიგოიდური კუნთის მიდამოში. ინფიცირებული სიბრძნის კბილები პათოლოგიის განვითარების ხშირი მიზეზია. ზოგჯერ ანთება ხდება მე-7 და მე-8 მოლარის მოცილების შემდეგ, როდესაც ჩნდება ჰემატომა ანესთეზიის არასწორი შეყვანის გამო.

როდესაც ჩნდება ინფექციური ინფილტრატი, პაციენტს აღენიშნება მოძრაობების სიმტკიცე პირის ღრუს გახსნისას. მტკივა მისი გადაყლაპვა. ტუჩები და ნიკაპი ნაწილობრივ კარგავს მგრძნობელობას; პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი წითლდება და შეშუპებულია, ხდება მტკივნეული.

ცელულიტს მკურნალობენ ქირურგიულად. ექიმი აკეთებს ჭრილობას პირის ღრუს ლორწოვანზე და დამატებითი ინსტრუმენტების დახმარებით ხსნის წვდომას ინფრატემპორალურ და პტერიგო-პალატინის ფოსოზე. ჩირქის მოხსნის შემდეგ ხდება ჭრილობის დრენირება.

ლოყები

ბუკალური აბსცესი შეიძლება იყოს ზედაპირული ან ღრმა. ანთების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია კარიესით დაზიანებული ზედა და ქვედა ყბის კბილები.

ამ დაავადებით ადამიანს აღენიშნება მფეთქავი ტკივილი ანთებით მიდამოში; ტკივილის შეგრძნება იზრდება პირის ღრუს გახსნისას. ლოყა შეშუპებულია პათოლოგიურ ფოკუსში სითხის დაგროვების გამო. კანი ჰიპერემიული და დაძაბულია; პაციენტს უჭირს პირის გაღება.

ანთების მოცილება და ჩირქის მოცილება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ოპერაციის შემდეგ ხდება ჭრილობის დრენირება. ანტისეპტიკებით რეცხვა ტარდება დღეში 3-ჯერ ან უფრო ხშირად.

ქვედა ყბის ცელულიტი

ყბისქვეშა რეგიონის ოდონტოგენური ფლეგმონა ხშირად იწვევს სერიოზულ შედეგებს. ხშირად ანთება ვრცელდება კისრის ქსოვილებზე, რაც ხშირად იწვევს პაციენტებში ასთმის შეტევებს.

პათოლოგიას კვლავ იწვევს არანამკურნალევი ქვედა ყბის მოლარები. სტატისტიკის მიხედვით ქვედა ყბის აბსცესი უფრო ხშირია 25 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. როგორც წესი, ასეთ პაციენტებს აქვთ დაქვეითებული იმუნიტეტი.

დაავადება იწყება ქვედა ყბის მიდამოში ღრძილების და ქსოვილების შეშუპების გამოჩენით და სწრაფად ვითარდება. ადამიანს არ შეუძლია პირის ფართოდ გაღება და ყბის მოძრაობა არ შეუძლია. ჭამას, სითხის გადაყლაპვას და ბგერების გამოცემას თან ახლავს საშინელი ტკივილი. კანი ხდება ჟოლოსფერი.

მკურნალობას ატარებს ქირურგი, ხსნის ჩირქოვან ფოკუსს, აკეთებს 6 სმ ჭრილს. შემდეგ ხდება დრენაჟი, ტარდება ანტისეპტიკური მკურნალობა.

პირის იატაკი

ინფექცია აღწევს რბილ ქსოვილებში კბილებში კარიესული პროცესების, დამწვრობის ან პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ჭრილობების გამო. პირის ღრუს ფლეგმონი იწვევს პაციენტის ჯანმრთელობის ზოგად გაუარესებას. ის გრძნობს ტკივილს ყლაპვისას და ლაპარაკის დროს. გარდა ამისა, ჩნდება სუნთქვის პრობლემები. გაუსაძლისი ტკივილის გამო ადამიანი იძულებულია მჯდომარე პოზა აიღოს წინ დახრილი თავით. პირის ღრუს ფსკერის ფლეგმონის მქონე ლორწოვანი გარსები ჰიპერემიულია, ენა დაფარულია დამახასიათებელი ყვავილით, უსიამოვნო სუნი ჩნდება პირიდან. ქსოვილის შეშუპების გამო ენა მაღლდება, მეტყველება ბუნდოვანი ხდება.

სხეულის ტემპერატურა პირის ღრუს ფლეგმონით შეიძლება გაიზარდოს 40 გრადუსზე მაღლა. სისხლის ანალიზში აღინიშნება ლეიკოციტების რაოდენობის მკვეთრი ზრდა.

სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს ქვედა ყბის, პაროტიდ-საღეჭი და ბუკალურ მიდამოებში, ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს პერიოფარინგეალურ სივრცესა და შუასაყარზე. ხშირად ეს პათოლოგია იწვევს სეფსისის განვითარებას.

პირის ღრუს ფლეგმონა მოითხოვს მკურნალობის ინტეგრირებულ მიდგომას. მიიღება ზომები ინფექციური ფოკუსის ვირულენტობის შესამცირებლად და იმუნოლოგიური რეაქციების რეგულირებისთვის. ქირურგი ამოიღებს გამომწვევ კბილს, ატარებს პირის ღრუს ინფიცირებული ქსოვილების დრენაჟს და ანტისეპტიკურ მკურნალობას.

კისერი

საშვილოსნოს ყელის აბსცესები ხასიათდება არაპროგნოზირებადი მიმდინარეობით. დაავადება ხშირად იწვევს სერიოზულ, სიცოცხლისათვის საშიშ გართულებებს. პათოლოგია ვითარდება ფარინგიტის, ლარინგიტის, ქრონიკული კარიესის და ა.შ.

ზედაპირული ფლეგმონები (შეხედეთ ფოტოს) განსაკუთრებულ საფრთხეს არ წარმოადგენს და ადვილად მკურნალობენ. ყველაზე ხშირად, ინფექციური ინფილტრატი ლოკალიზებულია ნიკაპსა და ქვედა ყბის მიდამოში.

ინფექციური და ანთებითი პროცესი იწვევს ორგანიზმის ინტოქსიკაციას: სხეულის ტემპერატურის მატებას, თავის ტკივილს, სისუსტეს და სისუსტეს. სისხლის ტესტი მიუთითებს სისხლის თეთრი უჯრედების ამაღლებულ რაოდენობაზე.

ყბა-სახის მიდამოს ფლეგმონების დროული მკურნალობის შემთხვევაში ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს სხვა ქსოვილებზე: სახის მსხვილ ვენებზე, მენინგეებზე და ა.შ. მკურნალობა ექსკლუზიურად ოპერაციულია.

ტოპოგრაფიული ანატომია. ბუკალური რეგიონი შეესაბამება ბუკალური კუნთის მდებარეობას ( მ. ბუქცინატორიუსი) ზედა და ქვედა ყბას შორის სივრცის შევსება. ბუკალური უბანი შემოიფარგლება წინა მ. რისორიუსი, უკან - მასეტერული კუნთის წინა კიდე ( მ. მასაჟისტი), ზემოდან - ზიგომატური თაღის კიდით, ქვემოდან - ქვედა ყბის კიდით. ლოყა შედგება:

• 1) კანი;
• 2) კანქვეშა ცხიმი კისრის კანქვეშა კუნთით ქვედა ყბის საზღვრებში და მ. რისორიუსი ინფრაორბიტალური რეგიონის საზღვარზე; იმავე ფენაში არის გარე ყბის არტერია სახის წინა ვენით;
• 3) აპონევროზი (fascia buccalis), რომელიც არის პაროტიდ-საღეჭი ფასციის გაგრძელება;
• 4) ფხვიერი ცხიმოვანი ქსოვილი ლოყების ცხიმოვანი სიმსივნით, რომელიც მდებარეობს აპონევროზის, ლიმფური კვანძების, ნერვების, პაროტიდური სადინარის (სტენონის სადინრის) ქვეშ;
• 5) ბუკალური კუნთი;
• 6) ლორწოვანი გარსის ქვეშ;
• 7) პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი.

ლოყების ფლეგმონური ანთების პირველადი კერა შეიძლება იყოს კანქვეშა ცხიმი, ბუკალური და ზედა ყბის ლიმფური კვანძები და ლორწქვეშა ქსოვილი. ამ შემთხვევაში ასევე მნიშვნელოვანია ლოყის ცხიმოვანი სიმსივნე ( corpus adiposum buccae, s. ბულბა ბიჭატი), რომელიც მჭიდროდ არის დაკავშირებული მიმდებარე ქსოვილებთან, როგორც უშუალოდ, ასევე ლიმფური და სისხლძარღვების მეშვეობით, რომლებიც ერთმანეთს ერწყმის. მისი ანთება ფლეგმონური პროცესის შემდგომი განვითარებით შეიძლება საკმაოდ ძალადობრივად მიმდინარეობდეს, ვინაიდან ეს ცხიმოვანი სიმსივნე დაკავშირებულია მის ტოტებთან ინფრატემპორალურ და დროებით ფოსოსთან და ნაწილობრივ პტერიგო-მაქსილარულ სივრცესთან.

კლინიკა. ლოყაში მიმდინარე ანთებითი პროცესები შეინიშნება როგორც შეზღუდული აბსცესების, ასევე დიფუზური ფლეგმონის სახით. ლოყის ფლეგმონისთვის დამახასიათებელია სახის ასიმეტრია დაავადებული ლოყის მნიშვნელოვანი შეშუპების შედეგად. ლოყის კანი დაძაბული, ბზინვარე, ჰიპერემიული, შეშუპებული (აქვს კვალი თითების წნევით). ქვედა ქუთუთოს შეშუპების გამო პალპებრული ნაპრალი ვიწროვდება, თვალი ნახევრად დახურულია. ნასოლაბიალური ღარი გლუვია, შესაბამისი მხარის ზედა ტუჩი, როგორც ინფრაორბიტალური ფლეგმონის შემთხვევაში, შეშუპებულია და ნახევრად პარალიზებულის შთაბეჭდილებას ტოვებს. პირის ღრუს გაღება შედარებით თავისუფალია. ლოყის ლორწოვანი გარსი მეტ-ნაკლებად შეშუპებულია (სურ. 118, 118a).

ლოყის ლორწოვანი გარსის ქვეშ ანთებითი პროცესის განვითარებით, აღწერილი გარე მოვლენები ნაკლებად გამოხატულია. მაგრამ ლოყის ლორწოვანი გარსი და პირის ღრუს ვესტიბულის ზედა ფორნიქსი არის ჰიპერემიული ან თუნდაც ციანოზური, მნიშვნელოვნად შეშუპებული და შეშუპებულია პირის ღრუსკენ; მასზე აქვს კბილების ანაბეჭდები.

ბუკალის მიდამოში ფხვიერი ბოჭკოების, ლიმფური და ვენური სისხლძარღვების სიმრავლის გამო, ანთებით პროცესებს თან ახლავს მნიშვნელოვანი შეშუპება, რაც ზოგჯერ ართულებს დაავადების დაწყებისას რყევის ფოკუსის დადგენას. ასეთ შემთხვევებში უნდა იქნას გამოყენებული ბიმანუალური პალპაცია. ასევე ეხმარება შპრიცის სქელი ნემსით პუნქცია. მაგრამ უფრო ხშირად აშკარად გამოხატულია ექსუდატის დაგროვების ნიშნები გარკვეულ მიდამოში აშკარა რყევებით.

ლოყის ფლეგმონის მიმდინარეობა დამოკიდებულია ძირითადი ფოკუსის ლოკალიზაციაზე. ადენოფლეგმონები ჩვეულებრივ ვითარდება ნელა, თანდათანობით, გადის ადენიტის სტადიაზე.

ლოყის ქსოვილის ანთება გარეგნულად, მართალია, გამოხატულია სახის ნახევრის დიდი ანთებითი სიმსივნის წარმოქმნით, მაგრამ ხშირად მიმდინარეობს ზომიერ ტემპერატურაზე და პაციენტის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში. ფლეგმონი სულ სხვაგვარად მიმდინარეობს, როდესაც ლოყის ცხიმოვანი ღერო ჩართულია ტანჯვაში. ამ შემთხვევებში პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა ჩვეულებრივ მძიმეა. შეშუპება ვრცელდება ტაძარზე და ზედა ქუთუთოზე; თვალი დახუჭულია. ტემპერატურა 39 ° ფარგლებშია.

ინფექციამ შეიძლება შეაღწიოს როგორც კანის მეშვეობით, თუ ის გატეხილია, ასევე პირის ღრუს მხრიდან. სახის ფურუნკულებთან ერთად, ლოყის ბოჭკო შეიძლება ჩაერთოს პროცესში მთელ სიგრძეზე. ბევრი ასეთი გართულება გამოწვეული იყო ცეცხლსასროლი იარაღით და ლოყების სხვა ჭრილობებით. გამორჩეული ადგილი უკავია ოდონტოგენურ და ზოგადად სტომატოგენურ ინფექციას. ამ უბნის ფლეგმონა შეიძლება განვითარდეს ლოყის ლორწოვანი გარსის დაზიანების შედეგად დაშლილი კბილების ბასრი კიდეებით, ჭამის დროს ლორწოვანი გარსის შემთხვევით დაკბენის, კბილის ბუჩქებით და სხვა ინსტრუმენტებით დაზიანებით ოპერაციის დროს ოპერაციის დროს. პირის ღრუს, ყველა სახის უცხო სხეულის დაზიანება (ძვლები, სათამაშოები ბავშვებში და ა.შ.), როგორც წყლულოვანი სტომატიტის გართულება და ა.შ.

მკურნალობა. ქირურგიული ჩარევა შედგება ფლეგმონის გახსნაში, ბუკალური რეგიონის ანატომიური და ტოპოგრაფიული თავისებურებების გათვალისწინებით - სისხლძარღვების მდებარეობა, სახის ნერვის ტოტები, სტენოკური სადინარი (სურ. 119). პირის ღრუს ჭრილობები წარმატებულია მხოლოდ მაშინ, როდესაც პროცესი კონცენტრირებულია უშუალოდ ლორწოვან გარსსა და კუნთს შორის. ჭრილობები დრენირებულია.

გაფუჭებული ფლეგმონების გახსნის შემდეგ, მკვდარი ქსოვილის მნიშვნელოვანი უბნები უარყოფილია.

ყოველ დღე, სულ მცირე, ერთი მძიმე მდგომარეობაში მყოფი ყბა-სახის რეგიონის ფლეგმონის დიაგნოზით ჰოსპიტალიზირდება ქალაქის საავადმყოფოების ყბა-სახის ქირურგიის განყოფილებებში. საშიშია თუ არა ეს დაავადება ჯანმრთელობისთვის და რა უსწრებს მის განვითარებას?

პერიომანდიბულური ფლეგმონა არის კანქვეშა ცხიმის მწვავე, ჩირქოვანი, დიფუზური ანთება კისრის, პირის ღრუს, ყბებისა და სახის არეში, გამოწვეული პათოგენური მიკროფლორის შეღწევით დაზიანებული უბნებიდან. ყველაზე ხშირად ის ვითარდება როგორც პირის ღრუს დაავადებების გართულება: ან, ან დაზიანებებით ან ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურ-ყურის დაავადებებით ინფექციის შემთხვევაში.

დაავადება ვითარდება რიგი მიკროორგანიზმების გავლენის ქვეშ, რომლებიც ქსოვილებში მოხვედრისას იწვევს პათოლოგიური პროცესის განვითარებას:

ყველაზე ხშირად ფლორა შერეულია, ჭარბობს ანაერობული მიკროორგანიზმები, რომლებსაც არ სჭირდებათ ჟანგბადი. თუ მიკროორგანიზმები შედიან კბილების ქსოვილებში, მაშინ პათოლოგიურ პროცესს ოდონტოგენური ეწოდება.

ლიმფური და სისხლის მიმოქცევის სისტემების სტრუქტურული თავისებურებები მიდრეკილია კანქვეშა ცხიმის ჩირქოვანი დაავადებების განვითარებაზე. ალერგიული დაავადებების შემთხვევაში, როგორიცაა პოლინოზი, ეგზემა და ატოპიური დერმატიტი, იზრდება ფლეგმონის განვითარების ალბათობა.

არსებობს ინფექციის 5 ძირითადი წყარო, რომელიც იწვევს პტერიგო-ყბის სივრცის ფლეგმონის განვითარებას:

• და დაზარალებული ფესვები;
• პაროდონტის ქსოვილების ანთება;
• პირის ღრუს ანთებითი პროცესები:,;
• ENT ორგანოების ანთება.

ამ დაავადების პათოგენეზი განპირობებულია ვირუსული მიკროორგანიზმის შეღწევით, რომელიც გამოყოფს ტოქსინებს და იწვევს ანთების განვითარებას დამახასიათებელი ნიშნებით: სიწითლე, ტკივილი, შეშუპება, ცხელება, ყბის სახსრის დისფუნქცია.

ნეიტროფილური ლილვით შემოიფარგლება რბილი ქსოვილების ფორმირების შეფერხება და ლეიკოციტების მასიური სიკვდილი ჩირქოვანი ანთების დაწყებით.

კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები

დაავადება სწრაფად იწყება წინამორბედების ხანმოკლე პერიოდით. თავდაპირველად პაციენტები აღნიშნავენ თავის ტკივილის არსებობას, მომატებულ დაღლილობას, სისუსტეს.

ყბა-სახის რეგიონის ფლეგმონით, პათოლოგიური პროცესი შეუზღუდავია ჯანსაღი ქსოვილებისგან, რაც ხდება ორგანიზმის ინტოქსიკაციის განვითარების მიზეზი. ინტოქსიკაციის სინდრომს ახასიათებს ტემპერატურის მომატება 38,5-40 C-მდე, თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება.

შემდგომში წარმოიქმნება მკვრივი დიფუზური შეშუპება, რომელსაც თან ახლავს მკვეთრი აუტანელი ტკივილი. ანთების ადგილზე ყალიბდება სახის მკვეთრი ასიმეტრია, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით, სუნთქვის პროცესი რთულდება ქოშინის წარმოქმნით.

ანთებულ ადგილზე კანი ჰიპერემიულია დამახასიათებელი რყევის სიმპტომით: ანთებულ ადგილზე დაჭერისას სითხის რყევა იგრძნობა. ჭამის დროს ნერწყვის გამომუშავება იზრდება.

თანამედროვე კლასიფიკაცია

ამჟამად ყველაზე თანამედროვეა ტოპოგრაფიულ-ანატომიური კლასიფიკაცია, იმის გათვალისწინებით, რომ ყბა-სახის ფლეგმონის ლოკალიზება შესაძლებელია:

• ზედა ყბაში;
• ქვედა ყბაზე;
• პირის ღრუს იატაკის მიდამოში;
• ენისა და კისრის რბილ ქსოვილებზე.

გაჩენის გამო განასხვავებენ ოდონტოგენურ (კბილთა პროვოცირების ფაქტორს) და არაოდონტოგენურ ფლეგმონას.

მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით პაციენტები იყოფა 3 ჯგუფად:

• მარტივისიმძიმე - პათოლოგიური პროცესი ერთ ანატომიურ რეგიონშია;
• საშუალოსიმძიმე - პათოლოგია ლოკალიზებულია რამდენიმე ანატომიურ ზონაში;
• მძიმესიმძიმის - პროცესი მოიცავს მთელ ყბა-სახის რეგიონს და კისერს.

ყბის რეგიონი

ზედა ყბის ცელულიტი ყველაზე საშიშია ავადმყოფის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის, განსაკუთრებით საშიშია ინფრაორბიტალური რეგიონისა და თვალის ორბიტის ანთება. ეს განპირობებულია სისხლძარღვების ანატომიური მდებარეობით და ინფექციის შეყვანის შესაძლებლობით კავერნოზულ სინუსებსა და მენინგებში ანთების შემდგომი განვითარებით.

ყოველივე ეს იწვევს პათოლოგიის პროგრესირებას და თავის ტვინის კავერნოზული სინუსის მენინგიტისა და თრომბოზის განვითარებას. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება ზედა ტუჩის შეშუპებით, რომელიც შემდგომში ვრცელდება ზედა ყბაზე.

ტუჩის ზემოთ ნასოლაბიალური ნაოჭი გათლილი აქვს. ინფრაორბიტალური უბნის კანი მკვეთრად ჰიპერემიულია, მისი ნაკეცად დაკეცვის მცდელობისას ჩნდება მკვეთრი ტკივილი. პირის ღრუს გახსნა არ ირღვევა, კბილის დაკვრის დროს, რამაც გამოიწვია პათოლოგიური პროცესი, ჩნდება ზომიერი ტკივილი, გლუვდება პირის ღრუს ნაკეცები.

ყბის ფლეგმონის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ ქირურგიული ჩარევით ფოკუსის გახსნით და აქტიური დრენაჟის ჩატარებით ვიშნევსკის მალამოს გამოყენებისას.

ზიგომატური რეგიონი და თვალის ბუდეები

ზიგომატური რეგიონის ფლეგმონის განვითარების მიზეზი ასევე ზედა ყბის კარიესული კბილებია. ასევე, არ არის გამორიცხული, რომ ინფექცია შევიდეს ჰემატომების დაჩირქებით, მწერების ნაკბენით, ფურუნკულების განვითარებით.

სიმპტომები არ განსხვავდება სხვა ლოკალიზაციის ფლეგმონისგან: ლოყების შეშუპება ჩნდება ორბიტის მიდამოში შესაძლო გავრცელებით, კანი წითლდება, ვითარდება ტკივილები, პირის ღრუს გახსნა არ ირღვევა.

ორბიტაზე მდებარე ჩირქოვანი ანთება ყველაზე ხშირად ვითარდება ქრონიკული სინუსიტის გამწვავების სახით. პროცესის დროს ერთ-ერთი უმძიმესი პათოლოგია. ახასიათებს მძიმე ინტოქსიკაცია, თავის ტკივილი, მაღალი სიცხე. მას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი ორბიტალურ მიდამოში.

ვლინდება ქუთუთოების გამოხატული შეშუპება და მოლურჯო შეფერილობა. მხედველობის ნერვის ჩართვის შემთხვევაში შესაძლებელია მხედველობის სხვადასხვა დარღვევა:

მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ქირურგიული გახსნა ანთებით ფოკუსში შეღწევის მიზნით, აქტიური დრენაჟი ტარდება ვინილის ქლორიდის მილით და ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარებით, რათა თავიდან აიცილოს მიკროორგანიზმების გამრავლება და ამოიღოს ჩირქოვანი ექსუდატი ფოკუსიდან.

ლოკალიზაცია პტერიგო-პალატინის ფოსოში

როდესაც მდებარეობს პტერიგო-პალატინის ფოსოში, დაავადების ძირითადი წყაროა ზედა ყბის კარიესული კბილები, კერძოდ, მეორე და მესამე მოლარები. კურსი ძალიან რთულია:

1. გამოხატულია მტკივნეული შეგრძნებები. ყველაზე ხშირად, დასხივება ხდება დროებით, პარიეტალურ, ინფრაორბიტალურ რეგიონებში.
2. ტემპერატურა მატულობს 39C-მდე, ჩნდება ძლიერი თავის ტკივილი. მკურნალობის ნაკლებობა საზიანო გავლენას ახდენს პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.
3. ჩნდება დროებითი, ზიგომატური და ინფრაორბიტალური უბნების შეშუპება.
4. პირის ღრუს გაღება და საკვების ღეჭვა რთულია.

მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია, პაციენტი მოთავსებულია ყბა-სახის ქირურგიის განყოფილებაში. ოპერაცია ტარდება სასწრაფოდ, გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. დარწმუნდით, რომ აქტიურად გამოწურეთ ანთებითი ფოკუსი და ჩამოიბანეთ ანტისეპტიკური ხსნარებით.

ბუკალური რეგიონი

ლოყის რბილი ქსოვილების ფლეგმონა ანატომიური მდებარეობის მიხედვით არის:

• ზედაპირული;
• ღრმა.

მიზეზი, როგორც ყველა ზემოთ აღწერილი შემთხვევაში, არის კარიესული პროცესები ზედა და ქვედა ყბის მოლარებსა და პრემოლარებში. ამ პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები:

• პულსური ტკივილი, რომელიც მიდრეკილია გაძლიერდეს პირის ღრუს გახსნისას;
• ლოყების შეშუპება, რყევის გამოხატული სიმპტომი;
• ანთებითი ფოკუსის კანი ჰიპერემიული და დაძაბულია;
• პირის ღრუს გახსნა რთულია.

მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია ფოკუსის აქტიური დრენაჟით და ანტისეპტიკური ხსნარებით გამორეცხვით დღეში მინიმუმ 3-ჯერ.

ქვედა ყბის ცელულიტი

ყველა ანატომიურ ზონებს შორის ყველაზე საშიშია ყბისქვეშა (იხ. სურათი ქვემოთ) განვითარებადი ფლეგმონა, პტერიგო-ქვედა ყბის და პერიოფარინგეალური სივრცე, რაც იწვევს სერიოზული გართულებების განვითარებას: ასფიქსია, კისრის ფლეგმონა.

ასეთი ჩირქოვანი ანთების ძირითადი წყაროა ქვედა ყბის სიბრძნის კბილების კარიესული დაზიანება. ყველაზე ხშირად, პათოლოგიური პროცესი ვითარდება დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე ადამიანებში 25 წლის შემდეგ.

პაციენტები უჩივიან ქვედა ყბის შეშუპებას. ყბის საშუალებით რაიმე მოძრაობის გაკეთების საშუალება არ არის. ძირითადი ჩივილები არის ტკივილი მოძრაობის, ჭამის, საუბრისა და ყლაპვის დროს. ამ ადგილას კანი გაწითლებულია.

მკურნალობა ტარდება ჭრილობის ფართო გახსნით 6 სმ-მდე ჭრილობის საშუალებით, კანი და ყველა შემდგომი ფენა იშლება ფენებად. შემდეგი, დამონტაჟებულია დრენაჟი, ყველაზე ხშირად ეს არის PVC მილი, რასაც მოჰყვება ანტისეპტიკებით გარეცხვა.

პირის ღრუს იატაკის დაზიანება

პირის ღრუს ფსკერი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გახდეს კანქვეშა ცხიმის ჩირქოვანი ანთების განვითარების ადგილი. ამ ლოკალიზაციის ფლეგმონის განვითარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია კარიესული კბილები და პირის ღრუს სხვა ანთებები, მაგ.

კლინიკური გამოვლინებები ძალიან მრავალფეროვანია. თავისებურებაა ხორხის ახლო მდებარეობა, რის შედეგადაც შეიძლება განვითარდეს მექანიკური დახშობა შეშუპების განვითარების გამო. ამიტომ, ადამიანი მჯდომარე მდგომარეობაშია, თავი წინ არის დახრილი.

პაციენტის მდგომარეობა საშუალო ან მძიმეა შემდეგი ნიშნების გამო:

• ტემპერატურის მატება;
• ნიკაპისა და ქვედა ყბის შეშუპება;
• ენა დაფარული;

მკურნალობა ექსკლუზიურად ქირურგიულია და არ გააჩნია რაიმე თავისებურება.

კისრის არე

კისრის ფლეგმონა ვითარდება, როგორც სტომატოლოგიური დაავადებების უმეტესობის გართულება. დადგენილია მჯდომარე ინფილტრატი.

ავადმყოფი უჩივის სისუსტეს, ტემპერატურის ძლიერ მატებას, ხმის ჩახლეჩვას, ქოშინს. საყლაპავში ფლეგმონის ლოკალიზაციით შესაძლებელია კვების სირთულეები.

მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია, კისრის ზედაპირზე მრავალრიცხოვანი ჭრილობებით და მრავალი დრენაჟის დამონტაჟებით. აუცილებელია მუდმივად დაიბანოთ ფოკუსი დღეში 4-ჯერ მაინც.

პრევენცია მოიცავს ნაადრევ მკურნალობას და. სტომატოლოგთან ვიზიტი უნდა იყოს წელიწადში ერთხელ მაინც.

დაავადების პირველი სიმპტომების დროს დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ყბა-სახის ქირურგს დროული მკურნალობისთვის.

ბუკალური რეგიონის აბსცესი და ფლეგმონა.ბუკალური რეგიონის საზღვრებია: ზიგომატური ძვლის ზედა-ქვედა კიდე; წინა ხაზი, რომელიც აკავშირებს ზიგომატურ-ყბის ნაკერს პირის კუთხესთან; ქვემოთ - ქვედა ყბის ქვედა კიდე; უკან - მასატერული კუნთის წინა კიდე. ბიშას ცხიმოვანი სიმსივნის მეშვეობით ბუკალური რეგიონი აკავშირებს მრავალ უჯრედულ სივრცეს (პტერიგო-მაქსილარული, ღრმა პაროტიდ-საღეჭი რეგიონი, ინფრატემპორალური, დროებითი და პტერიგოპალატინური ფოსოები, ინფრაორბიტალური რეგიონი).

ბუკალური რეგიონი შეიცავს ბუკალის ლიმფურ კვანძებს, რომლებიც იღებენ ლიმფს ლოყების, ცხვირისა და ქუთუთოების კანიდან. ლიმფური კვანძების ანთებით შეიძლება მოხდეს ლიმფადენიტი, პერიადენიტი და ადენოფლეგმონა.

ბუკალური ინფექციის ძირითადი წყაროა პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც წარმოიქმნება ზედა და ქვედა ყბის პრემოლარებსა და მოლარებში. ლოყაზე ანთებითი პროცესი შეიძლება გავრცელდეს ინფრაორბიტალური, პაროტიდ-საღეჭი უბნებიდან და ინფრატემპორალური ფოსოდან.

განასხვავებენ ამ უბნის ზედაპირულ აბსცესებს და ფლეგმონებს, რომლებიც განლაგებულია ლოყის აპონევროზსა და ბუკალურ კუნთს შორის, ასევე ღრმა, ლორწოვან გარსსა და ბუკალურ კუნთს შორის.

დაავადება იწყება ამ მიდამოში მღელვარე ტკივილით, რომელიც ძლიერდება პირის ღრუს გახსნით. ზედაპირულად განლაგებული ანთებითი პროცესების დროს შეინიშნება გამოხატული ინფილტრაცია, რომელიც ვრცელდება მთელ ლოყაზე და ქუთუთოებზეც კი, რის შედეგადაც პალპებრული ნაპრალი ვიწროვდება ან მთლიანად იხურება. ინფილტრატზე კანი დაძაბულია, ჰიპერემიული, არ იკეცება ნაკეცად, ხშირად ვლინდება რყევა. დასვენების დროს ტკივილი ზომიერია, არსებობს პირის ღრუს შეზღუდვა. ანთებითი პროცესის ღრმა ლოკალიზაციით (ბუკალური კუნთის ქვეშ), კანის ანთების სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია. პირის ღრუს წინა დღეს პალპაცირდება მტკივნეული ინფილტრატი, აღინიშნება ლორწოვანის ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია და შეშუპება, გლუვი გარდამავალი ნაკეცები და პირის ღრუს გაძნელება. ნ.ა.გრუზდევის თქმით, ინფექციის განზოგადების საწინდარია ბიშის ცხიმოვანი სიმსივნის ჩართვა ანთებით პროცესში. ამასთან, აღინიშნება პაციენტის სხეულის ზოგადი მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება და კლინიკური სიმპტომების მატება.

გარე წვდომით იხსნება ზედაპირული აბსცესები და ფლეგმონები. კანის ჭრილობა კეთდება ინფილტრატის ცენტრის ზემოთ ან მის ქვედა კიდესთან, სახის ნერვის ტოტების მიმდინარეობის პარალელურად, ქვედა ყბის მიდამოში ან ნასოლაბიური ნაკეცის გასწვრივ. ლოყების ღრმა აბსცესები და ფლეგმონები იხსნება გვერდიდან პირის ღრუს წინა დღეს კბილების დახურვის ხაზის გასწვრივ ან პაროტიდური ჯირკვლის გამომყოფი სადინარის კურსის პარალელურად. ჭრილობის სიგრძე არ უნდა იყოს ინფილტრატის სიგრძეზე ნაკლები. ჭრილობის დრენირება ტარდება ელასტიური პერფორირებული მილაკოვანი დრენაჟით (პირის ღრუს მხრიდან), რასაც მოჰყვება გამორეცხვა (2-3-ჯერ დღეში) ანტისეპტიკური ხსნარებით. ლოყის ექსტრაორალური ჩირქოვანი ჭრილობები დრენირდება ორმაგი მილაკოვანი დრენაჟით და ფოკუსი აქტიურად ირეცხება.

ქვედა ყბის მახლობლად განლაგებული აბსცესები და ფლეგმონები

პირის ღრუს იატაკი და სუბმენტალური უჯრედული სივრცე ტოპოგრაფიული თვალსაზრისით წარმოადგენს სახის ერთ-ერთ ურთულეს უბანს. ცხიმოვანი ქსოვილი აქ განლაგებულია სამ ფენად: პირველი არის კანქვეშა, რომელშიც შეიძლება შევიდეს კანქვეშა კუნთი, მდებარეობს კანსა და საკუთარი ფასციის გარეთა ფოთოლს შორის, მეორე არის საკუთარ ფასციასა და ყბა-ჰიოიდს შორის. კუნთი (ე.წ. პირის ღრუს ქვედა სართული) და მესამე არის ყბა-ჰიოიდური კუნთის ზემოთ, შემოიფარგლება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსით და ენის ფესვის კუნთებით (ნახ. 2).

პირის ღრუს ფსკერის რთული ტოპოგრაფიული აგებულება არის მიზეზი არა მხოლოდ ამ მიდამოში ფლეგმონის მძიმე კლინიკური მიმდინარეობის, არამედ მათი მკურნალობის სირთულეების. ეს გარემოებები კიდევ უფრო რთულდება იმით, რომ პირის ღრუს იატაკის კუნთები მჭიდროდ არის გადაჯაჭვული ენის ფესვის კუნთებთან და ქმნიან რთულ კუნთოვან-ფასიალურ-უჯრედულ კომპლექსს, რომლის ფაციალური კვანძი არის ჰიოიდური ძვალი. . ამ უბნის სტრუქტურის სირთულეს კიდევ უფრო ამწვავებს ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების მდებარეობა და სასუნთქი და საჭმლის მომნელებელი სისტემების საწყისი მონაკვეთების უშუალო სიახლოვეს (ნახ. 3).

ნიკაპის აბსცესები და ფლეგმონაწარმოიქმნება ქვედა ყბის ცენტრალური კბილების დაავადებებით ან კანის პუსტულური დაავადებებით ინფექციის გავრცელებით.

აბსცესის ან ფლეგმონის კლინიკური მიმდინარეობა არ არის მძიმე, აქტუალური დიაგნოზი მარტივია: სახე მკვეთრად დაჭიმულია ჩამოკიდებული „ორმაგი ნიკაპის“ გამო, პირი ღიაა, ენა ნორმალურ მდგომარეობაშია, სუბმენტალურის კანი. რეგიონი სწრაფად ერთვება ინფილტრატში, ჩნდება ჰიპერემია. ინფილტრატი თავისუფლად შეიძლება დაეშვას კისერზე, ვინაიდან ჰიოიდური ძვალი ხელს არ უშლის ინფექციის გავრცელებას ზედაპირული უჯრედული სივრცის მეშვეობით. ამ ფენაში ასევე არ არის კისრის შუა ხაზის ნაკერი, ამიტომ ინფილტრატი თავისუფლად შეიძლება გავრცელდეს ორივე მხარეს. მკერდის სახელურთან მიღწევისას აბსცესი არ აღწევს შუასაყარში, არამედ ვრცელდება კანქვეშა ქსოვილის გასწვრივ გულმკერდის წინა ზედაპირზე.

სუბმენტალური რეგიონის ზედაპირული უჯრედული ფენის ფლეგმონის ქირურგიული გახსნით, ჭრილობა კეთდება პროცესის გავრცელების მიხედვით: როდესაც აბსცესი ლოკალიზებულია ნიკაპთან უფრო ახლოს, ჭრილობა შეიძლება გაკეთდეს შუა ხაზის გასწვრივ ან თაღოვანი გასწვრივ. აბსცესის ქვედა კიდე, თითქოს ბლოკავს გზას მისი შემდგომი გავრცელებისკენ. თუ აბსცესის ქვედა საზღვარი განისაზღვრება ჰიოიდური ძვლის პროექციასთან უფრო ახლოს, მაშინ ყველაზე გონივრული და კოსმეტიკურად გამართლებული არის ჰორიზონტალური ჭრილობა ზედა საშვილოსნოს ყელის ნაკეცის გასწვრივ.

კისრის და გულმკერდის წინა ზედაპირზე ყველაზე რაციონალურია აბსცესის ქვედა კიდის გასწვრივ ჰორიზონტალური ჭრილობების გაკეთება.

ცელულიტი და ბუკალური რეგიონის აბსცესები.ლოყის რეგიონი მოქცეულია სიცილის კუნთს, თავად საღეჭი კუნთს, ზიგომატური თაღის კიდესა და ქვედა ყბის კიდეს შორის. ინფექცია ამ მიდამოში აღწევს ზედა ან ქვედა დიდი მოლარებიდან, ნაკლებად ხშირად ამ უბნის სუბპერიოსტალური აბსცესებიდან ჩირქოვანი ექსუდატის გავრცელებით, უფრო ხშირად ჩირქის გავრცელების შედეგად ინფრატემპორალური, პტერიგოპალატინის და დროებითი ფოსოდან. ინფექციის მითითებულ გავრცელებას ხელს უწყობს ჩამოთვლილი ფიჭური სივრცეების კომუნიკაცია ლოყის ცხიმოვანი სიმსივნის მეშვეობით.

ჩირქოვანი პროცესი ასევე შეიძლება გავრცელდეს საპირისპირო მიმართულებით იმავე ფიჭური გზების გასწვრივ, როდესაც, მაგალითად, როდესაც ლოყის ცხიმოვანი ქსოვილი ინფიცირებულია დაზიანებული ლორწოვანი გარსით ან ჰემატოგენური გზით წყლულოვანი სტომატიტით, თავდაპირველად ლოყის აბსცესი ხდება. წარმოიქმნება, რომელიც სწრაფად ვრცელდება და იქცევა დიფუზურ ფლეგმონად.

ინფექციის განზოგადების საწინდარია ბიშის ცხიმის სიმსივნის ჩართვა ანთებით პროცესში. ამავდროულად, დაავადების დუნე მიმდინარეობის ფონზე, ხდება მდგომარეობის გაუარესება, როგორც ადგილობრივი, ასევე ზოგადი, რაც აიხსნება ცხიმის სიმსივნის შედარებით დიდი მოცულობით და რაც მთავარია, სწრაფი შეწოვით. ტოქსინები ყველა დაინტერესებული უჯრედული სივრციდან.

ცხიმის სიმსივნის პროცესში ჩართვის სხვა ლოკალური სიმპტომებია ლოყების, ქუთუთოების შეშუპების სწრაფი მატება და თავდაპირველი უმტკივნეულო ბალიშის მსგავსი შეშუპების გამოჩენა ზიგომატური თაღის ზემოთ დროებით რეგიონში. პალპაციით დგინდება „ცრუ რყევა“, იზრდება კუნთების კონტრაქტურა პროცესში ორივე პტერიგოიდური კუნთის ჩართვის გამო.

აბსცესის და მით უმეტეს, ლოყის ფლეგმონის ქირურგიული მკურნალობა მარტივი არ არის, მიუხედავად აბსცესის აშკარა ხელმისაწვდომობისა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ექსუდატი შეიძლება იყოს ამ უბნის სხვადასხვა ფენაში. თუ ლოყის გარედან შეშუპება უმნიშვნელოა, ხოლო პირის ღრუში არის ლორწოვანი გარსის მკვეთრი შეშუპება, ეს მიუთითებს აბსცესის მდებარეობას ლორწოვან გარსსა და ბუკალურ კუნთს შორის. ამ მდებარეობით, გაკვეთა წარმატებით შეიძლება ჩატარდეს ლორწოვანი გარსის მეშვეობით. შეშუპების გარე გავრცელებით, პროცესში ლორწოვანი გარსის შედარებით მცირე ჩართვით, აბსცესი ლოკალიზებულია ბუკალურ აპონევროზსა და ბუკალურ კუნთს შორის. აბსცესის წარმატებული მკურნალობა მიიღწევა კანის გვერდიდან ანთებითი შეშუპების ქვედა კიდის გასწვრივ, ან პირის ღრუს მხრიდან გახსნით, მაგრამ აბსცესის ღრუს დრენაჟით მილის მეშვეობით.

ქირურგთან დაგვიანებული ვიზიტისას პროცესი, როგორც წესი, ვრცელდება ამ ლოკალიზაციის ბოჭკოების ყველა ფენაზე და ხშირად საჭიროა აბსცესის გახსნა როგორც ლორწოვანი გარსის, ასევე კანის მეშვეობით კონტრს დაყენების ტიპის მიხედვით. - გახსნა.

ყბისქვეშა სამკუთხედის აბსცესები და ფლეგმონა.

ქვედა ყბის სამკუთხედის ანატომიური საზღვრებია ქვედა ყბის სხეულის ქვედა კიდე, დიგასტრიკული კუნთის წინა და უკანა მუცელი, ზედა კედელი არის ყბა-ჰიოიდური კუნთი, დაფარული საკუთარი ფასციის ღრმა ფოთლით. ქვედა არის კისრის საკუთარი ფასციის ზედაპირული ფოთოლი. ქსოვილი, რომელიც ავსებს ამ სივრცეს, შეიცავს ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალს, სახის არტერიას, სახის წინა ვენას და ლიმფურ კვანძებს.

ქვედა ყბისქვეშა ფიჭური სივრცე ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის სადინარის გასწვრივ და მისი დამატებითი ლობი, რომელიც მდებარეობს ვარტონის სადინარის გასწვრივ, ურთიერთობს სუბმენტალურ უჯრედულ სივრცესთან.

ყბისქვეშა სამკუთხედში ინფექცია აღწევს ანთების ფოკუსის მიდამოებიდან სიბრძნის კბილის რთული ამოფრქვევით, ასევე ქვედა მოლარებისა და პრემოლარების პერიაპიკალური კერებიდან. საშუალო სიმძიმის კლინიკური მიმდინარეობა, თუმცა აბსცესის მიმდებარე უჯრედულ სივრცეებში გავრცელებით, პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე მძიმდება. I-II ხარისხის ანთებითი კონტრაქტურა, ყლაპვა გარკვეულწილად მტკივნეულია, ანთებითი რეაქცია პირის ფსკერის მიდამოში თითქმის შეუმჩნეველია.

გარდა აღნიშნული უჯრედული სივრცეებისა, აბსცესის გავრცელება ხშირად ხდება პერიოფარინგეალურ სივრცეში და კისერზე.

ყბისქვეშა სამკუთხედის ფლეგმონის ქირურგიული გახსნა კეთდება კანის გვერდით ჭრილობით, ქვედა ყბის კიდედან 2 სმ დაშორებით. კანის, კანქვეშა ქსოვილის, კანქვეშა კუნთისა და გარე შრის გაკვეთის შემდეგ. კისრის საკუთარი ფასცია, იხსნება აბსცესი, კეთდება ციფრული გადახედვა, რათა გაერთიანდეს აბსცესის ყველა არსებული გაჟონვა და გაჟონვა ერთ საერთო ღრუში.

ოპერაციის დროს ქსოვილების ამოკვეთისას სახის არტერიისა და სახის წინა ვენის დაზიანების თავიდან აცილების მიზნით, არ უნდა მივუდგეთ ქვედა ყბის სხეულის ძვალს სკალპელით, რომლის კიდეზე ეს ჭურჭელი წინა ხაზის გასწვრივ არის გადაყრილი. თავად მასეტერული კუნთის საზღვარი. და საერთოდ, ნებისმიერი ლოკალიზაციის ფლეგმონის გახსნისას სისხლძარღვების გაუთვალისწინებელი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს კლასიკური ქირურგიის ყველა წესის დაცვით: ქსოვილების ფენა-ფენა გაკვეთა, თავისებურებების გათვალისწინებით. ამ უბნის ქირურგიული ანატომია, ჭრილობის კიდეების სავალდებულო განზავება კაუჭებით, სისხლძარღვების ლიგირება ოპერაციის დროს, ჭრილობის შევიწროების პრევენცია გაღრმავებისას.

ჭრილობის კიდეების საკმარისი უფსკრულით, ქვედა ყბის მიდამოს წყლულის დრენაჟი შეიძლება განხორციელდეს ორი რეზინის მილით, რომლის ირგვლივ, პირველ დღეს, ნატრიუმის ქლორიდის ჰიპერტონული ხსნარით დასველებული მარლის ტამპონი თავისუფლად შეიძლება ჩასვათ.

პტერიგო-ყბის სივრცის ფლეგმონა... პტერიგოიდულ-ყბის სივრცის ანატომიური საზღვრებია: ქვედა ყბის ტოტი, მედიალური პტერიგოიდური კუნთი; ზემოდან - გვერდითი პტერიგოიდური კუნთი, დაფარული ინტერპტერიგოიდური ფასციით; წინ - პტერიგო-ყბის ნაკერი, რომელზეც მიმაგრებულია ბუკალური კუნთი; პტერიგო-ყბის სივრცის ქსოვილის უკან გადადის ყბის ფოსოს ქსოვილში, სადაც მდებარეობს პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვალი.

ყბის ფოსოს გარდა, არსებობს კომუნიკაცია პერიოფარინგეალურ სივრცესთან, ინფრატემპორალურ და პტერიგოპალატინურ ფოსასთან, ლოყის ცხიმოვან კვანძთან და ნახევრადმთვარის ჭრილის მეშვეობით ლოყის სივრცესთან.

პტერიგო-ყბის სივრცე არის ვიწრო უფსკრული, სადაც შეიძლება შეიქმნას ექსუდატის მნიშვნელოვანი დაძაბულობა, ამიტომ ჩირქის მიმდებარე უჯრედულ სივრცეებში გავრცელებამდე დაავადების წამყვანი სიმპტომებია II-III ხარისხის ანთებითი კონტრაქტურა. მედიალური პტერიგოიდური კუნთის ჩართვა ანთებით პროცესში და ინტენსიური მუდმივი ტკივილი შეკუმშვის ექსუდატის და აქ გამავალი მთვარის ქვედა ნერვის ინფილტრაციის შედეგად. ნერვში ცვლილებები შეიძლება იყოს იმდენად ღრმა, რომ ზოგჯერ პარესთეზია ხდება ტუჩისა და ნიკაპის შესაბამის ნახევარში (ვინსენტის სიმპტომი), რაც ართულებს ქვედა ყბის ფლეგმონისა და ოსტეომიელიტის დიფერენციალურ დიაგნოზს.

დაავადების პირველ დღეებში სახეზე სრულიად არ არის ობიექტური გარეგანი ცვლილებები, ვინაიდან აბსცესსა და ზედაპირულ ქსოვილებს შორის არის ქვედა ყბის ტოტი. დიაგნოზის გარკვევას უწყობს ხელს მარილიანი წერტილი, რომელიც მდებარეობს ქვედა ყბის კუთხის შიდა ზედაპირზე, მედიალური პტერიგოიდური კუნთის მყესის მიმაგრების არეში. განვითარებული პროცესით ამ ადგილას იგრძნობა შეშუპება.

მეორე პათოგნომონური სიმპტომია სიწითლე, ზოგჯერ შეშუპება და ჰიპერემია პტერიგო-ყბის ნაკეცის მიდამოში (ნახ. 4).

პტერიგოიდურ-ყბის სივრცის ფლეგმონის ქირურგიული გახსნა კეთდება კანის გვერდიდან ყბის ქვედა მიდამოში ქვედა ყბის კუთხის მოსაზღვრე ჭრილით, ძვლის კიდიდან 2 სმ დაშორებით.მყესის ნაწილი. მედიალური პტერიგოიდური კუნთი იჭრება სკალპელით და ჰემოსტატიკური დამჭერი უხეშად უბიძგებს უჯრედულ სივრცეში შესასვლელის კიდეებს. ჩირქოვანი ექსუდატი გამოდის კუნთების ქვეშ ზეწოლის ქვეშ, რეზინის დამამთავრებელი მილი ჩასმულია ღრუში.

პერიოფარინგეალური სივრცის ფლეგმონა.პერიოფარინგეალური სივრცის ანატომიური საზღვრებია: შიდა კედელი - ფარინქსის გვერდითი კედელი; გარე კედელი არის შიდა პტერიგოიდური კუნთი და ინტერ-პტერიგოიდური ფასცია, წინა მხარეს ორივე გვერდითი კედელი უახლოვდება და იზრდება ერთად მწვავე კუთხით პტერიგო-ყბის ნაკერთან ერთად; უკანა საზღვარი იქმნება პრევერტებერალური ფასციის გვერდითი ტოტებით, რომლებიც მიდიან ფარინგეალური კედლისკენ. ფარინგეალური აპონევროზით დაფარული სტილოიდური პროცესიდან (რიოლანის შეკვრა) გადაჭიმული კუნთები ქმნიან ჯონესკის დიაფრაგმას, რომელიც ყოფს პერიოფარინგეალური უჯრედული ქსოვილის სივრცეს წინა და უკანა ნაწილებად.

ამრიგად, მითითებული აპონევროზი არის დაბრკოლება, რომელიც ხელს უშლის ჩირქის შეღწევას სივრცის წინა ნაწილიდან უკანა ნაწილში, სადაც გადის კისრის ნეიროვასკულური შეკვრა.

აბსცესის სივრცის უკანა ნაწილში გარღვევის შემთხვევაში, არსებობს მისი გავრცელების პირდაპირი საფრთხე გემებისა და ნერვების გარშემო ქსოვილის გასწვრივ წინა შუასაყარამდე. პერიოფარინგეალური სივრცის წინა ნაწილს აქვს თავისუფალი კომუნიკაცია რამდენიმე მიმდებარე უჯრედულ წარმონაქმნთან: ინფრატემპორალური და ყბის ფოსო, პტერიგო-ყბის სივრცე, პირის ღრუს იატაკის ზედა ნაწილი და ენის ფესვი სტილოიდური და სტილოჰიოიდური კუნთების გასწვრივ. ; პაროტიდური ჯირკვლის საწოლი თავისი შიშველი შპაჟით მისი ფაციალური გარსის შიდა ფოთლის ოვალური ხვრელის მეშვეობით ასევე გამოდის პირდაპირ პერიოფარინგეალური სივრცის წინა ნაწილში (სურ. 5, 6, 7).

პარაფარინგეალური ქსოვილის შეტყობინებების დიდი რაოდენობა მიმდებარე უჯრედულ სივრცეებთან არის მისი ხშირი ჩართვის მიზეზი ჩირქოვანი პროცესის ზონაში, ხოლო პირველადი ფლეგმონა აქ იშვიათად გვხვდება.

პერიოფარინგეალური სივრცის ფლეგმონის კლინიკური მიმდინარეობა თავიდანვე არ არის მძიმე, ვინაიდან მისი შიდა კედელი ელასტიურია, რის გამოც ექსუდატის სტრესი უმნიშვნელოა, I-II ხარისხის ანთებითი კონტრაქტურა. როგორც კი ჩირქი ვრცელდება პირის ღრუს ქვედა ნაწილში და კისერზე, მდგომარეობის სიმძიმე სწრაფად იზრდება ტკივილის გაძლიერების, ყლაპვის დარღვევის გამო. პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს ამწვავებს პროცესში ეპიგლოტის ფუძის ჩართვა, რასაც თან ახლავს სუნთქვის გაძნელების ნიშნები.

ფლეგმონის აქტუალურ დიაგნოზში მნიშვნელოვანია ფარინგეალური გვერდითი კედლის გამოკვლევა: პტერიგო-ყბის სივრცის ფლეგმონისგან განსხვავებით, ამ ლოკალიზაციის ტკივილები ნაკლებად ინტენსიურია და ვლინდება ფარინგეალური გვერდითი კედლის მტკივნეული შეშუპება. ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიულია, რბილი სასი ინფილტრატით გადაადგილებულია ჯანსაღ მხარეს.

პერიფარინგეალური სივრცის აბსცესის ქირურგიული გახსნა საწყის ფაზაში კეთდება ინტრაორალური ჭრილობით, გადის გარკვეულწილად შიგნით და უკანა პტერიგო-ყბის ნაკეციდან, ქსოვილები იშლება 7-8 მმ სიღრმეზე და შემდეგ იშლება. უხეშად ჰემოსტატიკური დამჭერით, მიმაგრებული მედიალური პტერიგოიდური კუნთის შიდა ზედაპირზე, ჩირქის მიღებამდე ... დრენაჟად გამოიყენება რეზინის ზოლები.

პერიოფარინგეალური სივრცის ფლეგმონით, რომელიც ვრცელდება ქვევით (ქვედა ყბის თანკბილვის დონის ქვემოთ), აბსცესის ინტრაორალური გახსნა ხდება არაეფექტური, ამიტომ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ჭრილობას ქვედა ყბის სამკუთხედის მხრიდან უფრო ახლოს. ქვედა ყბის კუთხე. კანის, კანქვეშა ქსოვილის, ზედაპირული ფასციის, კანქვეშა კუნთისა და კისრის საკუთარი ფასციის გარე ფენის ამოკვეთის შემდეგ აღმოჩენილია მედიალური პტერიგოიდური კუნთის შიდა ზედაპირი და მასში ბოჭკო ბლაგვი სტრატიფიცირებულია ჩირქის მიღებამდე. ყბა-სახის რეგიონის წყლულების გახსნის ამ მეთოდს შეიძლება ეწოდოს უნივერსალური, რადგან ქვედა ყბის სამკუთხედის მხრიდან შესაძლებელია პტერიგო-მაქსილარული, პერიოფარინგეალური და სუბმასტერული უჯრედული სივრცეების, პირის ღრუს იატაკის ზედა და ქვედა ნაწილების გადახედვა. , ენის ფესვი, ინფრატემპორალური და მისი მეშვეობით დროებითი და პტერიგოპალატინური ორმოები. ამ მეთოდის მრავალფეროვნება მდგომარეობს იმაშიც, რომ როდესაც აბსცესი ვრცელდება სხვა სივრცეში გახსნის შემდეგ, მათ შორის კისრის არეში, ჭრილობა შეიძლება გაფართოვდეს შესაბამისი მიმართულებით. დიფუზური ფლეგმონით, ჭრილობა ყოველთვის კეთდება ყბა-სახის მიდამოში ნებისმიერი ფიჭური ქსოვილის აბსცესის დონის ქვემოთ.

აბსცესის ციფრული გადახედვისა და მისი ყველა სპურის გაერთიანების შემდეგ ერთ საერთო ღრუში დრენაჟისთვის პირველ დღეს, შეყვანილია მილი და ფხვიერი მარლის ტამპონი, რომელიც დასველებულია ფერმენტების ხსნარით. ტამპონი იხსნება მეორე დღეს, რჩება 1-2 ტუბი.

სუბმასტერული სივრცის აბსცესები და ფლეგმონები.სუბმასტერული სივრცის ანატომიური საზღვრებია: თავად მასატერული კუნთის შიდა ზედაპირი, ქვედა ყბის ტოტის გარეთა ზედაპირი, ქვედა ყბის კუთხის კიდე, ზიგომატური ძვალი და ზიგომატური რკალი. სუბმასტერული სივრცე კავშირშია დროებით და უკანა ყბის ფოსოსთან, წინა განყოფილებაში - ლოყის ცხიმოვან კვანძთან. ეს შეტყობინებები წარმოიქმნება პაროტიდ-საღეჭი აპონევროზის არასრულ შერწყმასთან დაკავშირებით, რომელიც ფარავს მასეტერულ კუნთს ქვედა ყბის რამუსის წინა და უკანა კიდეებთან.

სუბმასტერული სივრცის ფლეგმონის კლინიკური მიმდინარეობა, როგორც წესი, არ არის მძიმე, ვინაიდან აბსცესი დიდი ხნის განმავლობაში არ ვრცელდება მეზობელ უჯრედულ სივრცეებზე. წამყვანი სიმპტომებია აბსცესის დამახასიათებელი გამოყოფა საღეჭი კუნთის საზღვრებით, განსაკუთრებით ზიგომატური თაღის გასწვრივ და ქვედა ყბის კუთხის კიდეზე, II-III ხარისხის ანთებითი კონტრაქტურა. სივრცე დახურულია, ჯიუტი კედლებით, ამიტომ თავიდანვე ჩნდება ფეთქებადი ხასიათის ტკივილები. ამავდროულად, კუნთის ქვეშ ჩირქის არსებობის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ პუნქციით, ვინაიდან პალპაციით რყევის პალპაცია შეუძლებელია.

აბსცესის ქირურგიული გახსნისას ჭრილობა კეთდება ყბის კუთხის კიდის პარალელურად, მისგან 2 სმ დაშორებით, იშლება კანი, კანქვეშა ქსოვილი, ფასცია და კანქვეშა კუნთი. თავად მასატერული კუნთის მყესის მიმაგრება ძვლიდან 2სმ-ით იჭრება, მის ქვეშ ჩადგმული სამაგრით ბლაგვად იშლება კუნთი, აბსცესის ღრუს დრენირება ხდება რეზინის მილით.

პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის და უკანა ყბის ფოსოს აბსცესები და ფლეგმონები.უკანა ყბის ფოსოს ანატომიური საზღვრებია: ქვედა ყბის ტოტის უკანა კიდე და მედიალური პტერიგოიდური კუნთი, უკან - მასტოიდური პროცესი და მისგან გაშლილი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; შიდა საზღვარი შედგება სტილოიდური პროცესისა და მისგან გაშლილი რიოლანის შეკვრის კუნთებისგან, ზემოდან - სასმენი არხისგან, გარედან - პაროტიდა-საღეჭი ფასცია.

პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვალი მდებარეობს უკანა ყბის ფოსოში. რეტრომანდიბულურ რეგიონს აქვს კომუნიკაცია რამდენიმე მიმდებარე ფიჭური ქსოვილის სივრცესთან: პერიოფარინგეალურ, სუბმასტერულ, პტერიგო-მაქსილარულ და ინფრატემპორალურ ფოსასთან.

ინფექცია აღწევს უკანა ყბის ქსოვილის სივრცეში ან ჩამოთვლილი უბნებიდან, ან უშუალოდ ქვედა ყბის მოლარების ანთების კერებიდან.

ფლეგმონის კლინიკური მიმდინარეობის სიმძიმე დამოკიდებულია აბსცესის გავრცელებაზე მეზობელ უბნებზე, განსაკუთრებით პარაფარინგეალურ სივრცეში. დაავადების საწყის პერიოდში ჩნდება მკვრივი, უმტკივნეულო შეშუპება, რომელიც მთელ ფოსოს იკავებს. ამ პერიოდში ფლეგმონის გარჩევა ადვილი არ არის ყბაყურისგან. საგულდაგულოდ შეგროვებული ისტორია, გამომყოფი სადინარის მდგომარეობა და სადინრიდან გამოსხივებული ნერწყვის ბუნება ხელს უწყობს ჯირკვლის მდგომარეობის სწორად შეფასებას. მედიალური პტერიგოიდური კუნთის მდგომარეობა მნიშვნელოვანია: პაროტიტის დროს ანთებითი კონტრაქტურა ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ფლეგმონით.

ფლეგმონის ქირურგიული გახსნა კეთდება გარე ვერტიკალური ჭრილით ქვედა ყბის ტოტის უკანა კიდის პარალელურად და, აბსცესის სიდიდის მიხედვით, მოიცავს ყბის კუთხეს. ღრუს დრენირება ხდება რეზინის მილით. როდესაც აბსცესი ვრცელდება პერიოფარინგეალურ სივრცეში, ჭრილობა გრძელდება ქვევით, ყბის კუთხის ესაზღვრება ქვედა ყბის სამკუთხედზე გადასვლასთან ერთად და ღრუს ფრთხილად ციფრული გადახედვის შემდეგ დრენირება ხდება დღის განმავლობაში.