გლომერულონეფრიტის ნეფროზული სინდრომი ბავშვებში გამოჯანმრთელების პროგნოზი. გლომერულონეფრიტი ბავშვებში: მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა. გლომერულის ანთების პროფილაქტიკა ბავშვებში

გლომერულონეფრიტს ზოგჯერ შემოკლებით უწოდებენ ნეფრიტს. ნეფრიტი (თირკმლის ანთება) - მეტი ზოგადი კონცეფცია(მაგალითად, შეიძლება იყოს ნეფრიტი თირკმლის დაზიანების ან ტოქსიკური ნეფრიტის გამო), მაგრამ ასევე მოიცავს გლომერულონეფრიტს.

თირკმლის ფუნქციები.თირკმელები ძალიან მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ადამიანებში.

თირკმელების ძირითადი ფუნქცია ექსკრეციაა. თირკმელების მეშვეობით ორგანიზმიდან შარდის მეშვეობით გამოიყოფა ცილების დაშლის საბოლოო პროდუქტები (შარდოვანა, შარდმჟავა და სხვ.), უცხო და ტოქსიკური ნაერთები და ჭარბი ორგანული და არაორგანული ნივთიერებები.

თირკმელები ინარჩუნებენ სხეულის შიდა გარემოს მუდმივ შემადგენლობას, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსიორგანიზმიდან ჭარბი წყლისა და მარილების გამოდევნა.

თირკმელები ჩართულია ნახშირწყლებისა და ცილების მეტაბოლიზმში.

თირკმელები ბიოლოგიურად მრავალფეროვანი წყაროა აქტიური ნივთიერებები. ისინი აწარმოებენ რენინს, ნივთიერებას, რომელიც მონაწილეობს რეგულირებაში სისხლის წნევა, ასევე გამოიმუშავებს ერითროპოეტინს, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის წითელი უჯრედების - ერითროციტების წარმოქმნას.

ამრიგად:

თირკმელები პასუხისმგებელნი არიან არტერიული წნევის დონეზე.
თირკმელები მონაწილეობენ სისხლის ფორმირებაში.

როგორ მუშაობს თირკმელი.თირკმლის სტრუქტურული ერთეული არის ნეფრონი. იგი უხეშად შეიძლება დაიყოს ორ კომპონენტად: გლომერულუსი და თირკმლის მილაკები. ორგანიზმიდან ჭარბი ნივთიერებების მოცილება და თირკმელში შარდის წარმოქმნა ხდება ორი მნიშვნელოვანი პროცესის კომბინაციით: ფილტრაცია (ხდება გლომერულში) და რეაბსორბცია (ხდება მილაკებში).
ფილტრაცია. ადამიანის სისხლი თირკმელში გადადის, თითქოს ფილტრის მეშვეობით. ეს პროცესი ხდება ავტომატურად და მთელი საათის განმავლობაში, ვინაიდან სისხლი მუდმივად უნდა გაიწმინდოს. სისხლი მიედინება სისხლძარღვებიშედის თირკმლის გლომერულში და იფილტრება მილაკებში შარდის წარმოქმნის მიზნით. სისხლიდან მილაკებში შედის წყალი, მარილის იონები (კალიუმი, ნატრიუმი, ქლორი) და ნივთიერებები, რომლებიც ორგანიზმიდან უნდა მოიხსნას. გლომერულში არსებულ ფილტრს აქვს ძალიან მცირე ფორები, ამიტომ დიდი მოლეკულები და სტრუქტურები (ცილები და სისხლის უჯრედები) ვერ გაივლიან მასში, ისინი რჩებიან სისხლძარღვში.

საპირისპირო შეწოვა. გაცილებით მეტი წყალი და მარილები იფილტრება მილაკებში, ვიდრე უნდა იყოს. ამიტომ, ზოგიერთი წყალი და მარილები თირკმლის მილაკებიკვლავ შეიწოვება სისხლში. ამავდროულად, წყალში გახსნილი ყველა მავნე და ჭარბი ნივთიერება შარდში რჩება. და თუ ზრდასრული ფილტრავს დაახლოებით 100 ლიტრ სითხეს დღეში, მაშინ საბოლოოდ მხოლოდ 1,5 ლიტრი შარდი წარმოიქმნება.

რა ხდება თირკმელების დაზიანებისას.თუ გლომერულები დაზიანებულია, თირკმლის ფილტრის გამტარიანობა იზრდება და ცილა და სისხლის წითელი უჯრედები წყალსა და მარილებთან ერთად შარდში გადადიან (შარდში გამოჩნდება სისხლის წითელი უჯრედები და ცილა).

თუ ანთება მოხდა, რომელშიც ბაქტერიები და დამცავი უჯრედები (ლეიკოციტები) მონაწილეობენ, მაშინ ისინი ასევე აღმოჩნდებიან შარდში.

წყლისა და მარილების შეწოვის დარღვევა ორგანიზმში მათ გადაჭარბებულ დაგროვებას გამოიწვევს და გამოჩნდება შეშუპება.

ვინაიდან თირკმელები პასუხისმგებელნი არიან არტერიულ წნევასა და სისხლის ფორმირებაზე, ამ ფუნქციების უკმარისობის შედეგად პაციენტს განუვითარდება ანემია (იხ.) და არტერიული ჰიპერტენზია(სმ.).

სხეული შარდთან ერთად კარგავს სისხლის ცილებს და ეს არის იმუნოგლობულინები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან იმუნიტეტზე, მნიშვნელოვანი პროტეინები - მატარებლები, რომლებიც ატარებენ სხვადასხვა ნივთიერებებს სისხლში, ცილები ქსოვილის ასაშენებლად და ა.შ. შარდში იწვევს ანემიას.

გლომერულონეფრიტის განვითარების მიზეზები

გლომერულონეფრიტის დროს, თირკმელებში იმუნური ანთება ხდება, რაც გამოწვეულია იმუნური კომპლექსების გამოჩენით, რომლებიც წარმოიქმნება გარკვეული აგენტის გავლენის ქვეშ, რომელიც მოქმედებს როგორც ალერგენი.

ასეთი აგენტები შეიძლება იყოს:

სტრეპტოკოკი. ეს არის გლომერულონეფრიტის ყველაზე გავრცელებული პროვოკატორი. თირკმელების დაზიანების გარდა, სტრეპტოკოკი არის ყელის ტკივილის, ფარინგიტის, სტრეპტოკოკური დერმატიტის და ალისფერი ცხელების მიზეზი. როგორც წესი, მწვავე გლომერულონეფრიტი ჩნდება 3 კვირის შემდეგ, რაც ბავშვი დაავადდება ამ დაავადებებით.
სხვა ბაქტერიები.
ვირუსები (გრიპი და სხვა ARVI პათოგენები, ჰეპატიტის ვირუსი, წითელას ვირუსები და ა.შ.)
ვაქცინები და შრატები (ვაქცინაციის შემდეგ).
გველისა და ფუტკრის შხამი.

ამ აგენტებთან შეხვედრისას სხეული მათზე არასწორად რეაგირებს. მათი განეიტრალებისა და მოცილების ნაცვლად, ის ქმნის იმუნურ კომპლექსებს, რომლებიც აზიანებენ თირკმლის გლომერულს. იმუნური კომპლექსების წარმოქმნის გამომწვევი მომენტები ზოგჯერ ყველაზე მარტივი ეფექტებია სხეულზე:

ჰიპოთერმია ან გადახურება.
მზეზე ხანგრძლივი ზემოქმედება. კლიმატის მკვეთრი ცვლილება.
ფიზიკური ან ემოციური სტრესი.

ირღვევა ფილტრაციის პროცესი და მცირდება თირკმლის ფუნქცია. ბავშვის მდგომარეობა საგრძნობლად უარესდება, რადგან ჭარბი წყალი, ცილის დაშლის პროდუქტები და სხვადასხვა მავნე ნივთიერებებირჩება სხეულში. გლომერულონეფრიტი არის ძალიან მძიმე, პროგნოზულად არახელსაყრელი დაავადება, რომელიც ხშირად იწვევს ინვალიდობას.

გლომერულონეფრიტის კლინიკური ფორმები

გლომერულონეფრიტის კლინიკაში არის 3 ძირითადი კომპონენტი:

შეშუპება.
მომატებული არტერიული წნევა.
შარდის ტესტის ცვლილება.

ამ სიმპტომების კომბინაციიდან გამომდინარე, პაციენტში გამოვლენილია რამდენიმე ფორმა: პათოლოგიური სინდრომებიხდება გლომერულონეფრიტის დროს. არსებობს მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტი.

გლომერულონეფრიტის კლინიკური ფორმები:

მწვავე გლომერულონეფრიტი.

ნეფრიტული სინდრომი.
ნეფროზული სინდრომი.
იზოლირებული შარდის სინდრომი.
კომბინირებული ფორმა.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი.

ნეფროზული ფორმა.
შერეული ფორმა.
ჰემატურული ფორმა.

მწვავე გლომერულონეფრიტი

დაავადება შეიძლება დაიწყოს ან მწვავედ, ნეფროზული სინდრომის შემთხვევაში, ან თანდათანობით, თანდათანობით, ნეფროზული სინდრომის დროს. დაავადების თანდათანობითი დაწყება პროგნოზულად ნაკლებად ხელსაყრელია.

ნეფრიტული სინდრომი.დაავადების ეს ფორმა ჩვეულებრივ აზიანებს 5-10 წლის ბავშვებს. ჩვეულებრივ, დაავადება ვითარდება ტონზილიტის, ალისფერი ცხელების, ARVI და სხვა ინფექციებისგან 1-3 კვირის შემდეგ. დაავადების დაწყება მწვავეა.

დამახასიათებელი:

შეშუპება. ისინი ძირითადად სახეზეა განლაგებული. ეს არის მკვრივი, ძნელად გადასატანი შეშუპება ადეკვატური მკურნალობაინახება 5-14 დღემდე.
არტერიული წნევის მატება, რომელსაც თან ახლავს თავის ტკივილი, ღებინება, თავბრუსხვევა. სათანადო მკურნალობით შესაძლებელია არტერიული წნევის დაქვეითება 1-2 კვირაში.
ცვლილებები შარდში: შარდის რაოდენობის შემცირება; ცილის გამოჩენა შარდში ზომიერი რაოდენობით; სისხლის წითელი უჯრედები შარდში. შარდში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა განსხვავებულია ყველა პაციენტისთვის: უმნიშვნელო მატებიდან მნიშვნელოვანზე. ზოგჯერ იმდენი სისხლის წითელი უჯრედია, რომ შარდი წითლდება (შარდი "ხორცის ფერს"); შარდში ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა.

შარდში ცვლილებები გრძელდება ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში, რამდენიმე თვის განმავლობაში. მწვავე გლომერულონეფრიტის ამ ფორმის პროგნოზი ხელსაყრელია: გამოჯანმრთელება ხდება პაციენტების 95%-ში 2-4 თვის განმავლობაში.

ნეფროზული სინდრომი.გლომერულონეფრიტის ეს ფორმა ძალიან მძიმეა და აქვს არასახარბიელო პროგნოზი. ბავშვების მხოლოდ 5% გამოჯანმრთელდება, დანარჩენში კი დაავადება ქრონიკული ხდება.

ნეფროზული სინდრომის წამყვანი სიმპტომებია შეშუპება და ცილა შარდში.
დაავადების დაწყება ეტაპობრივია, რომელიც შედგება შეშუპების ნელი ზრდისგან. ჯერ ეს არის ფეხები, სახე, შემდეგ შეშუპება ვრცელდება ზურგის ქვედა ნაწილზე და შეიძლება იყოს ძალიან გამოხატული, სითხის შეკავებამდე სხეულის ღრუებში (გულის ტომრის ღრუები, ფილტვებში, მუცლის ღრუ). ნეფრიტული სინდრომის შეშუპებისგან განსხვავებით, ისინი რბილია და ადვილად გადაადგილდებიან.
კანი ფერმკრთალი, მშრალია. თმა მტვრევადი და დუნიანია.
ცვლილებები შარდში: შარდის რაოდენობის შემცირება კონცენტრაციის მატებასთან ერთად; ცილა შარდში დიდი რაოდენობით; ნეფროზული სინდრომის მქონე შარდში არ არის სისხლის წითელი უჯრედები ან სისხლის თეთრი უჯრედები.

არტერიული წნევა ნორმალურია.

იზოლირებული შარდის სინდრომი.ამ ფორმით ხდება ცვლილებები მხოლოდ შარდში (ზომიერად მომატებული ცილის შემცველობა და მომატებული სხვადასხვა ხარისხითსისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა). პაციენტს სხვა ჩივილები არ აქვს. შემთხვევათა ნახევარში დაავადება მთავრდება გამოჯანმრთელებით ან ქრონიკული ხდება. ამ პროცესზე რაიმე სახის გავლენის მოხდენა შეუძლებელია, რადგან კარგი, კომპეტენტური მკურნალობითაც კი, დაავადება ბავშვთა 50%-ში ქრონიკული ხდება.

შერეული ფორმა.სამივე ზემოთ ჩამოთვლილი სინდრომის ნიშნებია. პაციენტს აქვს ყველაფერი: ძლიერი შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება და დიდი რიცხვიცილა და სისხლის წითელი უჯრედები შარდში. ძირითადად უფროსი ბავშვები ავადდებიან. დაავადების მიმდინარეობა არახელსაყრელია, ჩვეულებრივ მთავრდება ქრონიკული ფორმით.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი აღინიშნება შარდში ცვლილებების შენარჩუნებისას წელზე მეტი ხნის განმავლობაშიან ვერ უმკლავდება მაღალი წნევადა შეშუპება 6 თვის განმავლობაში.

გლომერულონეფრიტის მწვავე ფორმიდან ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლა ხდება შემთხვევების 5-20%-ში. რატომ მთავრდება გლომერულონეფრიტი ზოგიერთ პაციენტში გამოჯანმრთელებით, ზოგიერთში კი ქრონიკული ხდება? ითვლება, რომ ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებს აქვთ გარკვეული სახის იმუნური დეფექტი, თანდაყოლილი ან განვითარებული სიცოცხლის განმავლობაში. ორგანიზმი ვერ უმკლავდება მასზე მოხვედრილ დაავადებას და მუდმივად ინარჩუნებს დუნე ანთებას, რაც იწვევს თირკმელების გლომერულების თანდათანობით სიკვდილს და მათ სკლეროზს (გლომერულის სამუშაო ქსოვილის შეცვლას). შემაერთებელი ქსოვილი, სმ.).

ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლას ასევე ხელს უწყობს:

პაციენტში ქრონიკული ინფექციის კერების არსებობა ( ქრონიკული სინუსიტიკარიესი, ქრონიკული ტონზილიტი და ა.შ.).
ხშირი ARVI და სხვა ვირუსული ინფექციები (წითელა, ჩუტყვავილა, ყბაყურა, ჰერპესი, წითურა და ა.შ.).
ალერგიული დაავადებები.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მიმდინარეობა, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა ქრონიკული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს გამწვავების პერიოდები და დროებითი კეთილდღეობა (რემისია). ქრონიკული გლომერულონეფრიტი - სერიოზული დაავადებახშირად იწვევს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას. ამ შემთხვევაში, პაციენტის თირკმელები წყვეტენ მუშაობას და ისინი უნდა შეიცვალოს ხელოვნურით, რადგან ადამიანი ვერ იცხოვრებს მუდმივი სისხლის გაწმენდის გარეშე, ის კვდება ტოქსიკური პროდუქტებით მოწამვლისგან. ავადმყოფი ხდება ხელოვნური თირკმლის აპარატზე დამოკიდებული – სისხლის გაწმენდის პროცედურა კვირაში რამდენჯერმე უნდა დასრულდეს. არის კიდევ ერთი ვარიანტი - თირკმლის გადანერგვა, რომელიც თანამედროვე პირობებიასევე ძალიან პრობლემურია.

ნეფროზული ფორმა. ჩვეულებრივ გვხვდება მცირეწლოვან ბავშვებში. ახასიათებს მუდმივი ხანგრძლივი შეშუპება, შარდში ცილის მნიშვნელოვანი რაოდენობის გამოჩენა დაავადების გამწვავების დროს. დაავადების ამ ფორმის მქონე პაციენტთა დაახლოებით ნახევარში შესაძლებელია სტაბილური გრძელვადიანი რემისიის მიღწევა (ფაქტობრივი აღდგენა). ბავშვთა 30%-ში დაავადება პროგრესირებს და იწვევს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას, შედეგად კი ხელოვნურ თირკმელზე გადასვლას.

შერეული ფორმა.ზე შერეული ფორმაყველა გვხვდება სხვადასხვა კომბინაციებში შესაძლო გამოვლინებებიგლომერულონეფრიტი: ძლიერი შეშუპება, შარდში ცილის და სისხლის წითელი უჯრედების მნიშვნელოვანი დაკარგვა და არტერიული წნევის მუდმივი მატება. ცვლილებები ხდება დაავადების გამწვავების დროს. ეს ყველაზე მძიმე ფორმაა. პაციენტების მხოლოდ 11% გადადის გრძელვადიან სტაბილურ რემისიაში (ფაქტობრივი აღდგენა). 50%-ისთვის დაავადება მთავრდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით და ხელოვნური თირკმლით. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის შერეული ფორმის 15 წლის შემდეგ, პაციენტების მხოლოდ ნახევარი რჩება ცოცხალი.

ჰემატურული ფორმა.პაციენტს აქვს მხოლოდ ცვლილებები შარდში: დაავადების გამწვავების დროს ჩნდება სისხლის წითელი უჯრედები. შარდში შეიძლება გამოჩნდეს ცილის მცირე რაოდენობა. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ამ ფორმას აქვს ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი, იშვიათად გართულებულია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით (მხოლოდ 7%-ში) და არ იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

გლომერულონეფრიტის მკურნალობა ბავშვებში

I. რეჟიმი.მწვავე გლომერულონეფრიტის და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის გამწვავების მქონე ბავშვს მკურნალობენ მხოლოდ საავადმყოფოში. ის დანიშნულია საწოლის დასვენებასანამ ყველა სიმპტომი არ გაქრება. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ ბავშვი ერთი წლის განმავლობაში სწავლობს სახლში და თავისუფლდება ფიზიკური აღზრდის გაკვეთილებიდან.

II. დიეტა.ტრადიციულად ენიჭება ცხრილი No7 პევზნერის მიხედვით. მწვავე გლომერულონეფრიტის ან ქრონიკული დაავადების გამწვავებისას - ცხრილი No7ა, პროცესის ჩახშობისას დიეტა ფართოვდება, რემისიის პერიოდში თირკმლის უკმარისობის არარსებობის შემთხვევაში გადადიან No7 ცხრილში.

ცხრილი No7a.

ჩვენებები: მწვავე თირკმლის დაავადებები(მწვავე ნეფრიტი ან მისი გამწვავება).

კვება წილადია.
სითხეები 600-800 მლ-მდე დღეში.
სუფრის მარილი მთლიანად გამორიცხულია.
ცილოვანი საკვების მნიშვნელოვანი შეზღუდვა (ასაკის მიხედვით დადგენილი რაოდენობის 50%-მდე).

III. წამლისმიერი მკურნალობა(ძირითადი მიმართულებები):

შარდმდენი საშუალებები.
მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას.
ანტიბიოტიკები, თუ დადასტურდება, რომ გლომერულონეფრიტის მიზეზი ბაქტერიული ინფექციაა.
ჰორმონები (პრედნიზოლონი), ციტოსტატიკები (უჯრედების ზრდის შეჩერება).
მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის თვისებებს (ამცირებენ სიბლანტეს და კოაგულაციას და ა.შ.).
ქრონიკული ინფექციის კერების მკურნალობა (ქრონიკული ტონზილიტის დროს ნუშისებრი ჯირკვლების მოცილება, კარიესის მკურნალობა და სხვ.) დაავადების გამწვავებიდან 6-12 თვეში.
თირკმლის უკმარისობის განვითარების შემთხვევაში გამოიყენება ჰემოსორბცია ან თირკმლის ტრანსპლანტაცია.

დისპანსერული დაკვირვება

მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს:

საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ ბავშვი გადაჰყავთ ადგილობრივ სანატორიუმში.
პირველი 3 თვის განმავლობაში შარდის ზოგადი ანალიზი, არტერიული წნევის გაზომვა და ექიმის გამოკვლევა ყოველ 10-14 დღეში. მომდევნო 9 თვე - თვეში 1-ჯერ. შემდეგ 2 წლის განმავლობაში - 3 თვეში ერთხელ.
ნებისმიერი დაავადებისთვის (ARVI, ბავშვთა ინფექციები და ა.შ.) აუცილებელია შარდის ზოგადი ანალიზის ჩატარება.
გათავისუფლება ფიზიკური აღზრდისგან.
სამედიცინო გათავისუფლება აცრებისგან 1 წლით.

ბავშვი ამოღებულია დისპანსერული რეესტრიდან და ითვლება გამოჯანმრთელებულად, თუ 5 წლის განმავლობაში არ ყოფილა გამწვავების ან გაუარესების ტესტები.

ქრონიკული კურსის შემთხვევაში:

ბავშვს აკვირდებიან მოზრდილთა კლინიკაში გადაყვანამდე.
შარდის ანალიზი, რომელსაც მოჰყვება პედიატრის გამოკვლევა და არტერიული წნევის გაზომვა თვეში ერთხელ.
ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ) - წელიწადში ერთხელ.
შარდის ანალიზი ზიმნიცკის მიხედვით (დაწვრილებით იხილეთ "პიელონეფრიტი") - 2-3 თვეში ერთხელ.
მცენარეული მედიცინის კურსები ყოველთვიური ინტერვალით გრძელდება 1-2 თვე.

Ძალიან მნიშვნელოვანი:

დიეტა;
დაცვა ჰიპოთერმიისგან, კლიმატის უეცარი ცვლილებისგან, გადაჭარბებული სტრესისგან (როგორც ფიზიკური, ასევე ემოციური);
ბავშვში ინფექციური დაავადებების და მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების დროულად იდენტიფიცირება და მკურნალობა.

გლომერულონეფრიტის პრევენცია

მწვავე გლომერულონეფრიტის პროფილაქტიკა მოიცავს: სტრეპტოკოკური ინფექციების დროული გამოვლენა და სათანადო მკურნალობა. სკარლეტ ცხელება, ტონზილიტი, სტრეპტოდერმია აუცილებლად უნდა იმკურნალოთ ანტიბიოტიკებით ექიმის მიერ დადგენილი დოზით და კურსით, არაფრის გაკეთების გარეშე.

სტრეპტოკოკული ინფექციის გადატანის შემდეგ (ყელის ტკივილიდან მე-10 დღეს ან სკარლეტის ცხელებიდან 21-ე დღეს) აუცილებელია შარდისა და სისხლის ანალიზის ჩატარება.
ქრონიკული გლომერულონეფრიტის პრევენცია არ არსებობს, ეს თქვენს იღბალზეა დამოკიდებული.

დასასრულს, მინდა გამოვყო ძირითადი პუნქტები:

გლომერულონეფრიტი - მძიმე, სერიოზული ავადმყოფობათირკმელებში, არ უნდა იქნას მიღებული მსუბუქად. გლომერულონეფრიტის მკურნალობა სავალდებულოა და ტარდება საავადმყოფოში.
დაავადება ყოველთვის არ იწყება მწვავედ, ცხადია. მისი ნიშნები ზოგჯერ თანდათანობით, თანდათანობით მოდის.
ბავშვში გლომერულონეფრიტის ეჭვს იწვევს: შეშუპების გამოჩენა: ბავშვს დილით გაეღვიძა - სახე შეშუპებული აქვს, თვალები ნაპრალებს ჰგავს ან წინდების ელასტიკიდან ფეხებზე მკვეთრად გამოხატული კვალი; წითელი, "ხორცის ფერდობის ფერი" შარდი; შარდის რაოდენობის შემცირება; შარდის ტესტის დროს, განსაკუთრებით ავადმყოფობის შემდეგ მიღებული ცილების და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა იზრდება; გაიზარდა არტერიული წნევა.
მწვავე, გამოხატული, დაწყებული ნეფრიტული სინდრომით (შარდში სისხლის წითელი უჯრედები, შარდში ცილის უმნიშვნელო მატება, შეშუპება, წნევის მომატება), შემთხვევათა 95%-ში დაავადება სრულდება სრული გამოჯანმრთელებით.
ძირითადად გლომერულონეფრიტი ნეფროზული სინდრომით (ეტაპობრივი დაწყება, ნელ-ნელა მზარდი ძლიერი შეშუპება და დიდი რაოდენობით ცილის შარდში) ქრონიკული ხდება.
ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ხშირად მთავრდება თირკმლის უკმარისობით, რის შედეგადაც ხდება ხელოვნური თირკმლის ან თირკმლის ტრანსპლანტაციის გამოყენება.
ბავშვის დასაცავად დაავადების პროგრესირებისგან როცა ქრონიკული გლომერულონეფრიტიაუცილებელია მკაცრად დავიცვათ რეჟიმი, დიეტა და ინფექციური და გაციების დროული მკურნალობა.

გლომერულონეფრიტი არის იმუნურ-ანთებითი დაავადება, რომელიც ძირითადად გავლენას ახდენს სტრუქტურული ელემენტითირკმელს გლომერულს უწოდებენ. გლომერულონეფრიტი ბავშვებში ყველაზე ხშირად გვხვდება 5-დან 12 წლამდე ასაკში. ბავშვთა დაავადებების პრაქტიკაში გლომერულონეფრიტი მეორე ადგილზეა საშარდე გზების ინფექციურ დაავადებებს შორის.

გლომერულონეფრიტის ეტიოლოგია მოიცავს სამი ფაქტორის კომბინაციას - ინფექციური აგენტი, პროვოცირების ფაქტორები და სხეულის გაუკუღმართებული იმუნური პასუხი (ალერგიული კომპონენტი). პედიატრიაში მწვავე გლომერულონეფრიტის ეპიდემიოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს ბავშვების 80%-ში, ყველაზე ხშირად ეს არის პოსტსტრეპტოკოკური.

შემდეგი ინფექციები შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარება:

დაავადება შეიძლება მოხდეს პროვოცირების ფაქტორების გავლენის ქვეშ. ეს მოიცავს სტრესს, ჰიპოთერმიას, ფიზიკური გადატვირთვა, მზეზე ხანგრძლივი ზემოქმედება, კლიმატის ცვლილება.

ექსპოზიციას შორის გარეგანი ფაქტორებიხოლო დაავადების განვითარებას ერთიდან სამ კვირამდე სჭირდება.

გლომერულონეფრიტის პათოგენეზი ეფუძნება ალერგიული იმუნურ რეაქციას. ის მდგომარეობს იმაში, რომ იმუნოგლობულინები და კომპლემენტის ფრაქციები, ინფექციური აგენტების ნაცვლად, თავს ესხმიან საკუთარ ქსოვილებს - მემბრანებს. თირკმლის გლომერული.

მემბრანის დაზიანება იწვევს მისი გამტარიანობის მატებას და სისხლის წითელი უჯრედების და ცილის მოლეკულების შარდში შეღწევას. დარღვეულია მარილისა და წყლის გაფილტვრის პროცესიც და, შესაბამისად, ისინი ნარჩუნდება ორგანიზმში. ასევე მოქმედებს თირკმელების მარეგულირებელი ეფექტი არტერიულ წნევაზე.

ბავშვებში გლომერულონეფრიტის კლასიფიკაცია ეფუძნება მის ეტიოლოგიას, მორფოლოგიას და მიმდინარეობას:

მონიშნეთ პირველადი და მეორადი გლომერულონეფრიტისხვა სისტემური პათოლოგიის ფონზე ვითარდება. ეს შეიძლება იყოს დადგენილი ეტიოლოგიით, როდესაც აშკარად ჩანს კავშირი წინა ინფექციასთან და დაუდგენელი ეთიოლოგიით.
გლომერულონეფრიტი ასევე შეიძლება იყოს დადგენილი იმუნოლოგიური კომპონენტით და იმუნოლოგიურად განუსაზღვრელი.
დაავადების კლინიკურ კურსში გლომერულონეფრიტი ბავშვებში იყოფა მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკული ფორმები.
ასევე ის შეიძლება იყოს დიფუზური ან კეროვანიდა ანთების ბუნებით პროლიფერაციული, ექსუდაციური ან შერეული.

გლომერულონეფრიტის ძირითადი სინდრომები გამოირჩევა კლინიკური გამოვლინებების ჯგუფებთან დაკავშირებით:

ნეფროზული სინდრომი- ახასიათებს ძირითადად შეშუპება, რომელიც ლოკალიზებულია სახეზე და ჩნდება ან მატულობს დილით. ამ შემთხვევაში შარდში აღინიშნება ცილის გაზრდილი რაოდენობა.
ჰიპერტენზიული სინდრომიხასიათდება მაღალი არტერიული წნევის რიცხვებით, უმეტეს შემთხვევაში წნევის მატება მუდმივია. ძირითადად იზრდება დიასტოლური წნევა, მას შეუძლია მიაღწიოს 120 მმ Hg-ს.
ჰემატურიის სინდრომიახასიათებს შარდში სისხლის წითელი უჯრედების არსებობა; ზოგჯერ შარდი იძენს დამახასიათებელ ფერს, რომელიც აღწერილია სამედიცინო ლიტერატურაროგორც "ხორცის ფერს".

გლომერულონეფრიტის ეტიოლოგია ბავშვებში

დაავადება იწყება მწვავედ, ტემპერატურის მატებით. ბავშვი უჩივის სისუსტეს, წყურვილს, გაიზარდა დაღლილობადა თავის ტკივილი. შემდეგ ჩნდება შეშუპება, სისხლის მაღალი წნევა, განსაკუთრებული ადგილიიკავებს ცვლილებებს შარდსა და სისხლში.

დაავადების კლინიკური სურათი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს როგორც ერთ-ერთი სინდრომის უპირატესობით, ასევე შერეული ვერსიით, როდესაც სამივე ვლინდება. ზოგჯერ ლატენტური ვარიანტი ხდება, როდესაც კლინიკური გამოვლინებებიდაავადებები უმნიშვნელოა.

ქრონიკული ფორმა ხასიათდება გახანგრძლივებული გამოვლინებით კლინიკური სინდრომებისიმძიმის სხვადასხვა ხარისხით და სხვადასხვა კომბინაციები. ფორმა, რომელშიც დაავადება რამდენიმე თვეზე მეტხანს გრძელდება, ქრონიკულად ითვლება.

დიაგნოსტიკა ამ დაავადებისბავშვის დიაგნოზი კეთდება სამედიცინო ისტორიისა და კლინიკური სურათის საფუძველზე. გლომერულონეფრიტის დასადგენად განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ლაბორატორიული ტესტების დიაგნოზს.

დიაგნოზის დასადგენად ტარდება შემდეგი ღონისძიებები: შარდის ზოგადი ტესტი, ზიმნიცკის შარდის ტესტი და რეჰბერგის ტესტი.

შარდში ვლინდება ცილები და სისხლის წითელი უჯრედები, იზრდება შარდის სიმკვრივე. სულშარდი მცირდება. სისხლის ანალიზმა შეიძლება აჩვენოს ანემია, ზომიერი ლეიკოციტოზი, ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით და ESR-ის მატება.
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი გვიჩვენებს შემცირებას მთლიანი ცილაალბუმინის შემცირებისა და გლობულინების მატების გამო.
იმუნოლოგიური ანალიზით ვლინდება ანტისხეულები სტრეპტოკოკის მიმართ, დაავადების სტრეპტოკოკური ეტიოლოგიის შემთხვევაში. ასევე გამოვლენილია კომპლემენტის სისტემის ფრაქციები.

თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა არ იძლევა ინფორმაციას გლომერულონეფრიტის შესახებ მორფოლოგიური ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში. ნაჩვენებია ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს თირკმლის შეკუმშვის ხარისხის დასადგენად, მძიმე შეშუპებისთვის ღრუებში სითხის იდენტიფიცირებისთვის და დიფერენციალური დიაგნოზითირკმელების სხვა დაავადებებთან ერთად.

შემთხვევებში ქრონიკული კურსიდა როდესაც პროცესის სიმძიმე მცირდება, შეიძლება განხორციელდეს ექსკრეტორული უროგრაფია, CT სკანირება. პერკუტანული ბიოფსია ბავშვებში დაავადების ჰისტოლოგიური ფორმის დასადგენად, მოზრდილებისგან განსხვავებით, ნაჩვენებია მხოლოდ ავთვისებიანი კურსის ეჭვის შემთხვევაში.

ბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტის მკურნალობა ტარდება მკაცრად საავადმყოფოში, სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.მძიმე ფორმები საჭიროებს საექთნო მოვლას. საწყისი ზომები უნდა იყოს მკაცრი წოლითი რეჟიმი, მარილისა და წყლის შეზღუდვა, დიურეზის კონტროლი და გლომერულონეფრიტის სათანადო დიეტა:

მოხმარებული სითხის რაოდენობა უნდა დაიგეგმოს წინა დღით გამოყოფილი სითხის გათვალისწინებით. მარილი მთლიანად გამორიცხულია. კვება ტარდება 7 დიეტის მიხედვით პევზნერის მიხედვით.
ასევე ნაჩვენებია რძე-ბოსტნეულის დიეტა, კარტოფილი, ბრინჯი, ბრინჯი-ბოსტნეული და ბრინჯი-ხილი, რომელთა რეცეპტები და ფოტოები შეგიძლიათ ნახოთ ნებისმიერ ფორუმზე. საწოლის დასვენების გამო კალორიების მიღება შეიძლება დაბალი იყოს.
გამორიცხულია ყველა ექსტრაქტული ნივთიერება - ბულიონები, ჩაი, ყავა, წვენები, სანელებლები. Მინერალური წყალინებისმიერი აკრძალულია.

წამლის თერაპიაბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტი საჭიროებს ეტიოტროპულ მკურნალობას, დადასტურებული სტრეპტოკოკური აგენტით - პენიცილინი და მისი წარმოებულები.

პათოგენეტიკური მკურნალობაშედგება პათოლოგიური იმუნური პასუხის გავლენისგან, ეს მიიღწევა გლუკოკორტიკოიდების, კერძოდ პრედნიზოლონის დახმარებით.

ბავშვებს უნდა დაენიშნოთ ციტოსტატიკები მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მათი გამოყენების სარგებელი მნიშვნელოვნად აღემატება მათ გვერდით მოვლენებსა და გართულებებს.

სიმპტომური მკურნალობაარის დაავადების გამოვლინების ან სიმპტომების აღმოფხვრა.

არტერიული ჰიპერტენზია ექვემდებარება წამლის კორექციას დიურეზულების გამოყენებით, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატებიანგიოტენზინ გარდამქმნელი ფაქტორის ინჰიბიტორების ჯგუფიდან. ასევე, თირკმელებში წნევის რეგულირების მექანიზმზე გავლენას ახდენს პრეპარატები ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორების ბლოკატორების ჯგუფიდან.

აღსანიშნავია

შეშუპების სინდრომის დროს სითხისა და ნატრიუმის შეკავების პრობლემა შეიძლება მოგვარდეს დიურეზულების გამოყენებით და უნდა აირჩიოთ ის პრეპარატები, რომლებსაც თირკმელებზე ტოქსიკური ეფექტი არ აქვთ.

ეს არის მარყუჟის დიურეზულები და თიაზიდური შარდმდენები. ვინაიდან გლომერულონეფრიტის შეშუპებას თან ახლავს ნატრიუმის შეკავება და კალიუმის ექსკრეცია, მიზანშეწონილია კალიუმის შემნახველი დიურეზულების გამოყენებაც. შესაძლებელია ზოგიერთი წამლის გამოყენება, რომელიც გავლენას ახდენს სისხლის შედედებაზე.

წამლების შეყვანის ფორმა და გზა შეიძლება იყოს განსხვავებული - ეს არის ინტრამუსკულური და ინტრავენური ინექციები. მწვავე პერიოდიდა ზე მძიმე კურსიდა ტაბლეტების ფორმები გამოჯანმრთელებისა და ქრონიკული პირობებისთვის.

IN მძიმე შემთხვევებიხოლო თირკმლის უკმარისობის დროს გამოიყენება თანამედროვე მეთოდები - პლაზმაფერეზი და ჰემოდიალიზი.

ხალხური საშუალებები გლომერულონეფრიტის მკურნალობაში ბავშვებში, გართულებები და პრევენცია

სახსრებიდან ტრადიციული მედიცინარეკომენდებულია შარდმდენი და ანთების საწინააღმდეგო, ასევე აღდგენითი პრეპარატები. ისინი მიიღება სხვადასხვა გზით, როგორც ინფუზიის სახით, ასევე აბაზანების და აპლიკაციების სახით.

მცენარეული წამალი, ისევე როგორც ჰომეოპათია და ბუნების სხვა საჩუქრები, რეკომენდებულია მხოლოდ ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს გამწვავების გარეშე.

მწვავე გლომერულონეფრიტის მკურნალობას დაახლოებით ერთი თვე სჭირდება და თან დროული დიაგნოზიხოლო ადექვატური თერაპიის შემდეგ პროგნოზი ხელსაყრელია.

დაავადების ყველაზე გავრცელებული შედეგია გამოჯანმრთელება, ზოგჯერ დაავადება ქრონიკული ხდება.

არსებობს ავთვისებიანი მიმდინარე ვარიანტი, რომელიც დაკავშირებულია პათოგენეზის თავისებურებებთან - პროლიფერაციასთან და სკლეროზთან თირკმლის გლომერულებში. ამ ვარიანტმა შეიძლება გამოიწვიოს გართულებების განვითარება - ინვალიდობა და თირკმლის უკმარისობის ფორმირება.

გლომერულონეფრიტის სპეციფიკური პრევენცია არ არსებობს. არასპეციფიკური პროფილაქტიკამწვავე გლომერულონეფრიტი ბავშვებში, ისევე როგორც ქრონიკული გლომერულონეფრიტის გამწვავება, შეესაბამება ტემპერატურის რეჟიმითავიდან ავიცილოთ გადახურება და ჰიპოთერმია, მზეზე გახანგრძლივებული ზემოქმედება, ფიზიკური და ემოციური გადატვირთვა.

მდგრადობის გასაუმჯობესებლად ბავშვის სხეულიგამკვრივება რეკომენდირებულია ინფექციების დროს, ბევრი სასარგებლო ინფორმაციაა დოქტორ კომაროვსკის ლექციებში.

გლომერულონეფრიტის მქონე ბავშვს ესაჭიროება დისპანსერული დაკვირვებარამდენიმე წლის განმავლობაში, თუ შესაძლებელია, მითითებულია სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა მშრალ და თბილ კლიმატში.

წოლითი რეჟიმი 7-10 დღის განმავლობაში ინიშნება მხოლოდ გართულებების რისკთან დაკავშირებული პირობებისთვის: გულის უკმარისობა, ანგიოსპასტიური ენცეფალოპათია, თირკმლის მწვავე უკმარისობა. გრძელვადიანი მკაცრი წოლითი რეჟიმი არ არის ნაჩვენები, განსაკუთრებით ნეფროზული სინდრომის დროს, რადგან იზრდება თრომბოემბოლიის საფრთხე. რეჟიმის გაფართოება დასაშვებია არტერიული წნევის ნორმალიზების, შეშუპების სინდრომის და უხეში ჰემატურიის შემცირების შემდეგ.

დიეტა ბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს

დადგენილი ცხრილი არის თირკმელი No7: დაბალპროტეინიანი, დაბალნატრიუმიანი, ნორმოკალორიული.

პროტეინი შეზღუდულია (1-1,2 გ/კგ-მდე ცხოველური ცილების შეზღუდვის გამო) თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის შარდოვანას და კრეატინინის კონცენტრაციის მატებით. NS-ის მქონე პაციენტებში პროტეინი ინიშნება შესაბამისად ასაკობრივი ნორმა. ცილების შეზღუდვა ტარდება 2-4 კვირის განმავლობაში შარდოვანას და კრეატინინის დონის ნორმალიზებამდე. უმარილო დიეტით No7 საკვები მზადდება უმარილო. რაციონში შემავალ პროდუქტებში პაციენტი იღებს დაახლოებით 400 მგ ნატრიუმის ქლორიდს. როდესაც ჰიპერტენზია ნორმალიზდება და შეშუპება ქრება, ნატრიუმის ქლორიდის რაოდენობა იზრდება კვირაში 1 გ-ით, თანდათანობით ნორმალიზდება.

დიეტა No7 აქვს მაღალი ენერგეტიკული ღირებულება - მინიმუმ 2800 კკალ/დღეში.

შეყვანილი სითხის რაოდენობა რეგულირდება წინა დღის დიურეზის საფუძველზე, ექსტრარენალური დანაკარგების (ღებინება, ფხვიერი განავალი) და ოფლიანობის გათვალისწინებით (500 მლ ბავშვებისთვის). სკოლის ასაკი). არ არის საჭირო სითხის განსაკუთრებული შეზღუდვა, ვინაიდან უმარილო დიეტის ფონზე არ არსებობს წყურვილი.

ჰიპოკალიემიის გამოსასწორებლად ინიშნება კალიუმის შემცველი საკვები: ქიშმიში, გარგრის ჩირი, ქლიავი, გამომცხვარი კარტოფილი.

ცხრილი No7 ინიშნება გრძელვადიანი მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს - აქტიური გამოვლინების მთელი პერიოდის განმავლობაში დიეტის თანდათანობითი და ნელი გაფართოებით.

მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს იზოლირებული ჰემატურიით და თირკმლის ფუნქციის შენარჩუნებით, დიეტური შეზღუდვები არ გამოიყენება. ენიჭება ცხრილი ნომერი 5.

ბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტის სიმპტომური მკურნალობა

ანტიბაქტერიული თერაპია

ანტიბაქტერიული თერაპია პაციენტებს უტარდებათ დაავადების პირველივე დღიდან, თუ წინა სტრეპტოკოკური ინფექცია იყო ნაჩვენები. სასურველია ანტიბიოტიკები პენიცილინის სერია(ბენზილპენიცილინი, აუგმენტინი, ამოქსიკლავი), მაკროლიდები ან ცეფალოსპორინები ნაკლებად ხშირად ინიშნება. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 2-4 კვირა (ამოქსიცილინი პერორალურად 30 მგ/(კგ დღეში) 2-3 გაყოფილი დოზით, ამოქსიკლავი პერორალურად 20-40 მგ/(კგ დღეში) სამ დოზად).

ანტივირუსული თერაპია ნაჩვენებია, თუ მისი ეტიოლოგიური როლი დადასტურებულია. ამრიგად, B ჰეპატიტის ვირუსთან ასოცირების შემთხვევაში მითითებულია აციკლოვირის ან ვალაციკლოვირის (ვალტრექსი) დანიშვნა.

შეშუპების სინდრომის მკურნალობა

ფუროსემიდი (ლაზიქსი) კლასიფიცირებულია, როგორც მარყუჟის შარდმდენები, ბლოკავს კალიუმ-ნატრიუმის ტრანსპორტირებას დისტალური მილის დონეზე. ინიშნება პერორალურად ან პარენტერალურად 1-2 მგ/კგ 3-5 მგ/(კგ/დღეში). ზე პარენტერალური შეყვანაეფექტი ვლინდება 3-5 წუთის შემდეგ, პერორალურად მიღებისას - 30-60 წუთის შემდეგ. ინტრამუსკულარულად და ინტრავენურად შეყვანისას მოქმედების ხანგრძლივობა შეადგენს 5-6 საათს, პერორალურად მიღებისას - 8 საათამდე, კურსი 1-2-დან 10-14 დღემდე.

ჰიდროქლორთიაზიდი - 1 მგ/(კგ/დღეში) (ჩვეულებრივ 25-50 მგ/დღეში მინიმალური დოზებით დაწყებული). დოზებს შორის შესვენება 3-4 დღეა.

სპირონოლაქტონი (ვეროშპირონი) არის ნატრიუმის შემნახველი შარდმდენი, ალდოსტერონის ანტაგონისტი. ინიშნება დოზით 1-3 მგ/კგ დღეში 2-3 დოზით. შარდმდენი ეფექტი - 2-3 დღის შემდეგ.

ოსმოსური დიურეზულები (პოლიგლუცინი, რეოპოლიგლუცინი, ალბუმინი) ინიშნება პაციენტებში რეფრაქტერული შეშუპებით ნეფროზული სინდრომით და მძიმე ჰიპოალბუმინემიით. როგორც წესი, გამოიყენება კომბინირებული თერაპია: ალბუმინის 10-20%-იანი ხსნარი დოზით 0,5-1 გ/კგ დოზით, რომელიც შეჰყავთ 30-60 წუთის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება ფუროსემიდის შეყვანა 1- დოზით. 2 მგ/კგ ან მეტი 60 წუთის განმავლობაში 10% გლუკოზის ხსნარში4. ალბუმინის ნაცვლად, პოლიგლუცინის ან რეოპოლიგლუცინის ხსნარის შეყვანა შესაძლებელია 5-10 მლ/კგ სიჩქარით.

ოსმოსური დიურეზულები უკუნაჩვენებია ნეფრიტული სინდრომის მქონე AGN-ის მქონე პაციენტებში, რადგან მათ აქვთ მძიმე ჰიპერვოლემია და შესაძლო გართულებები მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობისა და ეკლამფსიის სახით.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

ჰიპერტენზია მწვავე ნერვული სისტემის სინდრომის დროს ასოცირდება ნატრიუმის და წყლის შეკავებასთან, ჰიპერვოლემიასთან, შესაბამისად, ხშირ შემთხვევაში არტერიული წნევის დაქვეითება მიიღწევა უმარილო დიეტით, წოლითი რეჟიმით და ფუროსემიდის მიღებით. ფუროსემიდის დოზამ შეიძლება მიაღწიოს 10 მგ/კგ დღეში ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის დროს.

CGN-სთვის და, ნაკლებად ხშირად, ბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს გამოიყენება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები.

ნელი ბლოკატორები კალციუმის არხები(ნიფედიპინი ენის ქვეშ 0,25-0,5 მგდკგსუტ) 2-3 დოზით არტერიული წნევის ნორმალიზებამდე, ამლოდიპინი პერორალურად 2,5-5 მგ 1-ჯერ დღეში არტერიული წნევის ნორმალიზებამდე).

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACE ინჰიბიტორები): ენალაპრილი პერორალურად 5-10 მგ/დღეში 2 გაყოფილი დოზით არტერიული წნევის ნორმალიზებამდე, კაპტოპრილი პერორალურად 0,5-1 მგ/დღეში) 3 გაყოფილი დოზით, სანამ არტერიული წნევა ნორმალიზდება. კურსი - 7-10 დღე ან მეტი.

ამ პრეპარატების ერთდროული გამოყენება არასასურველია, რადგან შეიძლება შემცირდეს მიოკარდიუმის კონტრაქტურა.

ბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტის პათოგენეტიკური მკურნალობა

გავლენა მიკროთრომბოზულ პროცესებზე

ჰეპარინის ნატრიუმს აქვს მულტიფაქტორული ეფექტი:

თრგუნავს ინტრავასკულარულ პროცესებს, მათ შორის ინტრაგლომერულ კოაგულაციას;
აქვს შარდმდენი და ნატრიურეზული მოქმედება (თრგუნავს ალდოსტერონის გამომუშავებას);
აქვს ჰიპოტენზიური ეფექტი (ამცირებს ვაზოკონსტრიქტორ ენდოთელინის გამომუშავებას მეზანგიალური უჯრედების მიერ);
აქვს ანტიპროტეინური ეფექტი (აღადგენს უარყოფით მუხტს BM-ზე).

ნატრიუმის ჰეპარინი ინიშნება კანქვეშ დოზით 150-250 სე/კგ/დღეში) 3-4 დოზით. კურსი - 6-8 კვირა. ნატრიუმის ჰეპარინის მიღების შეწყვეტა ხორციელდება თანდათანობით დოზის შემცირებით 500-1000 სე დღეში.

დიპირიდამოლი (ზარები):

აქვს ანტითრომბოციული და ანტითრომბოზული ეფექტი. ჩიმების მოქმედების მექანიზმი დაკავშირებულია თრომბოციტებში cAMP-ის შემცველობის ზრდასთან, რაც ხელს უშლის მათ ადჰეზიას და აგრეგაციას;
ასტიმულირებს პროსტაციკლინის წარმოებას (ძლიერი ანტითრომბოციტული აგენტი და ვაზოდილატორი);
ამცირებს პროტეინურიას და ჰემატურიას, აქვს ანტიოქსიდანტური ეფექტი.

კურანტილი ინიშნება დოზით 3-5 მგ/კგ/დღეში) დიდი ხნის განმავლობაში - 4-8 კვირის განმავლობაში. ინიშნება მონოთერაპიის სახით და ნატრიუმის ჰეპარინთან და გლუკოკორტიკოიდებთან ერთად.

გავლენა იმუნურ ანთებით პროცესებზე - იმუნოსუპრესიული თერაპია

გლუკოკორტიკოიდები (GC) - არასელექტიური იმუნოსუპრესანტები (პრედნიზოლონი, მეთილპრედნიზოლონი):

აქვს ანთების საწინააღმდეგო და იმუნოსუპრესიული ეფექტი, ამცირებს ანთებითი (ნეიტროფილების) და იმუნური (მაკროფაგების) უჯრედების ნაკადს გლომერულებში და ამით აფერხებს ანთების განვითარებას;
თრგუნავს T- ლიმფოციტების აქტივაციას (IL-2-ის წარმოების შემცირების შედეგად);
ამცირებს T- ლიმფოციტების სხვადასხვა სუბპოპულაციების ფორმირებას, პროლიფერაციას და ფუნქციურ აქტივობას.

პასუხის მიხედვით ჰორმონოთერაპიაარსებობს გლომერულონეფრიტის ჰორმონ-მგრძნობიარე, ჰორმონ-რეზისტენტული და ჰორმონზე დამოკიდებული ვარიანტები.

პრედნიზოლონი ინიშნება სქემების მიხედვით, რაც დამოკიდებულია გლომერულონეფრიტის კლინიკურ და მორფოლოგიურ ვარიანტზე. მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს ბავშვებში NS-ით პრედნიზოლონი ინიშნება პერორალურად 2 მგ/კგ/დღეში (არაუმეტეს 60 მგ) უწყვეტად 4-6 კვირის განმავლობაში, რემისიის არარსებობის შემთხვევაში - 6-8 კვირამდე. შემდეგ ისინი გადადიან ალტერნატიულ კურსზე (ყოველ მეორე დღეს) დოზით 1,5 მგ/კგ/დღეში) ან სამკურნალო დოზის 2/3 ერთ დოზით დილით 6-8 კვირის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება ნელი შემცირება 5-ით. მგ კვირაში.

სტეროიდებზე მგრძნობიარე NS-ს შემთხვევაში, შემდგომი რეციდივი შეჩერებულია პრედნიზოლონის დოზით 2 მგ/კგ/დღეში) სამამდე ნორმალური შედეგებიშარდის 24-საათიანი ანალიზი, რასაც მოჰყვება ალტერნატიული კურსი 6-8 კვირის განმავლობაში.

ხშირად მორეციდივე და ჰორმონდამოკიდებული NS-სთვის, პრედნიზოლონით თერაპია სტანდარტული დოზით ან პულსური თერაპია მეთილპრედნიზოლონით 30 მგ/კგ/დღეში დოზით) ინტრავენურად სამჯერ, ერთი დღის ინტერვალით იწყება 1-2 კვირის განმავლობაში, შემდეგ ყოველდღიურად პრედნიზოლონზე გადასვლით, შემდეგ კი ალტერნატიულ კურსზე. ხშირად მორეციდივე NS-ის შემთხვევაში ციტოსტატიკური თერაპია შეიძლება დაინიშნოს მე-3-4 რეციდივის შემდეგ.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს გამოიყენება ციტოსტატიკური საშუალებები: შერეული და ნეფროზული ფორმა ხშირი რეციდივებით ან ჰორმონდამოკიდებული ფორმით.

ქლორამბუცილი (ლეიკერანი) ინიშნება დოზით 0,2 მგ Dkgxut) ორი თვის განმავლობაში.
ციკლოფოსფამიდი: 10-20 მგ/კგ პულსური თერაპიის სახით სამ თვეში ერთხელ ან 2 მგდკგ/დღეში) 8-12 კვირის განმავლობაში.
ციკლოსპორინი: 5-6 მგ/კგ/დღეში) 12 თვის განმავლობაში.
მიკოფენოლატი მოფეტილი: 800 მგ/მ2 6-12 თვის განმავლობაში.

ციტოტოქსიური პრეპარატები ინიშნება პრედნიზოლონთან ერთად. თერაპიის არჩევანი, წამლების კომბინაცია და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია კურსის კლინიკურ, მორფოლოგიურ ვარიანტსა და მახასიათებლებზე.

დამოკიდებულია იმაზე კლინიკური ვარიანტიდა ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მწვავე და მორფოლოგიური ვარიანტები, შეირჩევა შესაბამისი მკურნალობის რეჟიმი.

აქ არის შესაძლო მკურნალობის რეჟიმები. მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს ნეფრიტული სინდრომით, გამოყენება ანტიბაქტერიული თერაპია 14 დღის განმავლობაში, შარდმდენი საშუალებები, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები, ასევე ზარები და ნატრიუმის ჰეპარინი.

ნეფროზული სინდრომის მქონე ბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს ნაჩვენებია დიურეზულების (ფუროსემიდი ოსმოსურ დიურეტიკებთან ერთად) და პრედნიზოლონის მიღება სტანდარტული რეჟიმის მიხედვით.

AGN იზოლირებული შარდის სინდრომით: ანტიბიოტიკები, როგორც მითითებულია, ზარები და, ზოგიერთ შემთხვევაში, ნატრიუმის ჰეპარინი.

ჰიპერტენზიის და ჰემატურიის მქონე ბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს: შარდმდენი, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, პრედნიზოლონი სტანდარტული სქემის მიხედვით და ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში დაამატეთ ციტოსტატიკები თირკმლის ბიოფსიის შემდეგ.

CGN-ით (ნეფროზული ფორმა) პათოგენეტიკური თერაპიამოიცავს პრედნიზოლონის, შარდმდენი საშუალებების, ჩიმების, ნატრიუმის ჰეპარინის დანიშვნას. თუმცა, ხშირად მორეციდივე კურსის ან ჰორმონალური რეზისტენტობის შემთხვევაში უნდა იქნას გამოყენებული ციტოსტატიკური პრეპარატები. მათი გამოყენების სქემა და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია გლომერულონეფრიტის მორფოლოგიურ ვარიანტზე.

CGN-ის (შერეული ფორმის) შემთხვევაში, გამწვავებით და შეშუპების არსებობით, ინიშნება შარდმდენი და ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, ხოლო პრედნიზოლონი პულსური თერაპიის სახით ციკლოსპორინის დამატებით ინიშნება იმუნოსუპრესიული თერაპიის სახით.

ბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტის გართულებების მკურნალობა

ჰიპერტონული ენცეფალოპათია:

ინტრავენური შეყვანაფუროსემიდი დიდი დოზებით - 10 მგ/კგ/დღეში);
ნატრიუმის ნიტროპრუსიდის ინტრავენური შეყვანა 0,5-10 მკგ/(კგწთ) ან სუბლინგვალური ნიფედიპინი 0,25-0,5 მგ/კგ ყოველ 4-6 საათში;
კრუნჩხვითი სინდრომისთვის: დიაზეპამის (სედქსენის) 1%-იანი ხსნარი ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა:

ფუროსემიდი 10 მგ/კგ/დღეში);
საინფუზიო თერაპია 20-30% გლუკოზის ხსნარით მცირე მოცულობით 300-400 მლ/დღეში;
ჰიპერკალიემიის დროს - კალციუმის გლუკონატის ინტრავენური შეყვანა დოზით 10-30 მლ/დღეში;
ნატრიუმის ბიკარბონატის შეყვანა 0,12-0,15 გ მშრალი ნივთიერების დოზით პერორალურად ან ოყნაში.

როდესაც აზოტემია იზრდება 20-24 მმოლ/ლ-ზე, კალიუმი 7 მმოლ/ლ-ზე მეტი, pH მცირდება 7,25-ზე ქვემოთ და ანურია 24 საათის განმავლობაში, ნაჩვენებია ჰემოდიალიზი.

Ფილტვების შეშუპება:

ფუროსემიდი ინტრავენურად 5-10 მგ/კგ-მდე;
2,4% ამინოფილინის ხსნარი ინტრავენურად 5-10 მლ;
კორგლიკონი ინტრავენურად 0.1 მლ სიცოცხლის წელიწადში.

ბავშვებში გლომერულონეფრიტი არის თირკმლის გლომერულის ანთება. დაავადება ვითარდება მწვავე ან ქრონიკული ფორმით და ვითარდება ინფექციის ან ალერგიის გავლენის ქვეშ. დაავადების დიაგნოსტირება ხდება დამახასიათებელი ნიშნებით, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები. დაავადების მძიმე შემთხვევებში ნაჩვენებია ნაზი რეჟიმი, სპეციალური დიეტადა მედიკამენტების მიღებას.

დაწყვილებული ორგანოს მუშაობა

თირკმელები ასრულებენ აუცილებელ ფუნქციებს. მთავარი მიზანია ფილტრაცია და მეტაბოლური პროდუქტების მოცილება. დაწყვილებული ორგანო პასუხისმგებელია ცილების და ნახშირწყლების ნორმალურ შემცველობაზე, სისხლის კომპონენტების წარმოქმნაზე და ინარჩუნებს არტერიულ წნევას ოპტიმალურ დონეზე. თირკმელები ასევე პასუხისმგებელნი არიან ელექტროლიტების კონცენტრაციაზე და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსისთვის. ორგანო ხელს უწყობს აქტიური ნივთიერებებისა და ფერმენტების გამოყოფას და არეგულირებს სისხლის მიმოქცევას.

კლინიკური სურათი

დაწყვილებული ორგანოს გლომერულებში ანთებითი პროცესი იწვევს მათი მუშაობის დაქვეითებას. გლომერულონეფრიტი საკმაოდ ხშირად გვხვდება ბავშვებში და მეორე ადგილზეა ინფექციური პათოლოგიების შემდეგ. საშარდე სისტემა.

დაავადება ავადდება 3-დან 9 წლამდე ასაკის ბავშვებში, დაავადების შემთხვევები ნაკლებად ხშირია ორ წლამდე ასაკის ბავშვებში. ბიჭები ყველაზე ხშირად ავადდებიან პათოლოგიით.

ბავშვებში გლომერულონეფრიტის განვითარების მიზეზი არის ინფექციური ხასიათის ალერგია, რომლის დროსაც იქმნება იმუნური კომპლექსები, რომლებიც ცირკულირებენ თირკმელებში. პროვოცირებადი ფაქტორი შეიძლება იყოს აუტოანტისხეულების გამომუშავება, რაც ხელს უწყობს აუტოალერგიის განვითარებას. ზოგჯერ დაავადება ხდება მეტაბოლური დარღვევების და ჰემოდინამიკური ცვლილებების შედეგი, რაც იწვევს არაიმუნური ხასიათის ორგანოს დაზიანებას.

ანთების დროს ზიანდება მილაკები და ინტერსტიციული ქსოვილები. გლომერულონეფრიტი საკმაოდ საშიშია, მას შეუძლია თირკმლის უკმარისობის პროვოცირება, რაც იწვევს ინვალიდობას ადრეული ასაკი.

Მიზეზები

გლომერულონეფრიტის გამომწვევი აგენტებია:

A ჯგუფის სტრეპტოკოკები;
ენტეროკოკები;
პნევმოკოკები;
სტაფილოკოკები.

მათ შორის ვირუსული ინფექციებიდაწყვილებულ ორგანოზე უარყოფითად მოქმედებს შემდეგი:

ჩუტყვავილა;
წითურა;
B ჰეპატიტი;
წითელა.

მავნე მიკროორგანიზმების არსებობა შეიძლება იყოს პროვოცირების ფაქტორი პათოლოგიის განვითარებაში:

კანდიდა;
ტოქსოპლაზმა.

არაინფექციურ მიზეზებს შორის არის ალერგენები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს გლომერულონეფრიტი:

მედიკამენტები;
ვაქცინები;
მცენარეები;
ტოქსიკური ნივთიერებები.

პათოლოგიის განვითარების ყველაზე გავრცელებული ფაქტორია სტრეპტოკოკური ხასიათის წინა ინფექცია, ყელის ტკივილი, სტრეპტოდერმია, ფარინგიტი, ალისფერი ცხელება.

ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლა მწვავე სტადიაზე არანამკურნალევი დაავადების შედეგია. იმუნური პასუხი ანტიგენების არსებობაზე გადამწყვეტ როლს თამაშობს ბავშვებში გლომერულონეფრიტის განვითარებაში. სხეულის ინდივიდუალური რეაქცია აყალიბებს იმუნურ კომპლექსებს, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს თირკმელებში სისხლის მიმოქცევაზე და იწვევს დისტროფიული ცვლილებები.

დაავადება შეიძლება განვითარდეს ბავშვებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან შემდეგი პათოლოგიების მიმართ:

ენდოკარდიტი;
რევმატიზმი;
წითელი მგლურა (სისტემური);
ჰემორაგიული ვასკულიტი.

აშლილობა გვხვდება ბავშვებში მემკვიდრეობითი ანომალიებით:

C6 და C7 დეფიციტი;
T უჯრედების დისფუნქცია.

მძიმე მემკვიდრეობითობის მქონე ბავშვები, სტრეპტოკოკისადმი მიდრეკილება და კანის ქრონიკული ინფექციით დაავადებული ბავშვები მიდრეკილნი არიან დაავადების მიმართ. გლომერულონეფრიტი ვითარდება ბავშვებში და მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის ან ჰიპოთერმიის შემდეგ. ეს დაავადება ჩნდება იმუნოპათოლოგიური რეაქციების და გაუაზრებელი თირკმელების გამო.

პათოლოგიის სახეები

გლომერულონეფრიტი ვითარდება:

პირველადი;
მეორადი (სხვა პათოლოგიების განვითარების გამო).

კლინიკური კურსის მიხედვით, დაავადება იყოფა:

ცხარე;
ქვემწვავე;
ქრონიკული.

ანთების ბუნების გათვალისწინებით, ტარდება შემდეგი კლასიფიკაცია:

პროლიფერაციული;
ექსუდაციური;
შერეული.

პათოლოგიის გავრცელების ხარისხის მიხედვით:

კეროვანი;
დიფუზური.

ლოკალიზაციის მიხედვით:

ექსტრაკაპილარული;
ინტრაკაპილარული.

ყველაზე გამოხატული გამოვლინების გათვალისწინებით, გლომერულონეფრიტის შემდეგი ფორმები გამოირჩევა:

ლატენტური;
ნეფროზული;
ჰემატურიული;
ჰიპერტონიული;
შერეული.

გლომერულონეფრიტის სიმპტომები და მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების ფორმასა და სიმძიმეზე.

მწვავე ფორმა

ამ პათოლოგიას ახასიათებს შემდეგი ნიშნები:

სისუსტე;
ამაღლებული ტემპერატურასხეულები;
თავის ტკივილი;
ცხელების მდგომარეობა;
ტკივილი თირკმლის არეში;
გულისრევა, ღებინების სურვილი.

დაავადების დროს შარდის გამოყოფა მცირდება, ჰემატურიის განვითარებით, ხოლო შარდი ფერადდება მოწითალო ფერი. გლომერულონეფრიტის დროს ჩნდება შეშუპება, რომელიც გამოხატულია სახეზე, განსაკუთრებით ქუთუთოების მიდამოში. სხეულის წონა შეიძლება გაიზარდოს რამდენიმე კილოგრამით ორგანიზმიდან სითხის არასაკმარისი მოცილების გამო. ბავშვს არტერიული წნევა მკვეთრად ემატება, რაც შეიძლება საკმაოდ დიდხანს გაგრძელდეს.

ზე სათანადო მკურნალობაგლომერულონეფრიტის შემდეგ თირკმლის ფუნქციის აღდგენა შესაძლებელია სამი თვის განმავლობაში. არაეფექტური თერაპიის ან მისი არარსებობის შემთხვევაში, დაავადება ლატენტური ხდება.

ქრონიკული ფორმა

გლომერულონეფრიტი ბავშვებში შეიძლება მოხდეს ლატენტური ფორმით, რეციდივებით ან პროგრესირების მზარდი ფორმით. აღინიშნება მიკროჰემატურია, რომელიც ძლიერდება დაავადების გამწვავებით. შეშუპება სუსტია ან სრულიად არ არსებობს, არტერიული წნევა ნორმალურია. მწირი სიმპტომების გამო, გლომერულონეფრიტი ლატენტური ფორმით შეიძლება გამოვლინდეს ბავშვის გამოკვლევისას. ქრონიკული პათოლოგიის დიაგნოსტირება ხდება იმ შემთხვევაში, თუ დაავადების ნიშნები გრძელდება 6 თვის განმავლობაში, ხოლო შეშუპება და მაღალი წნევა არ ქრება მკურნალობით ერთი წლის განმავლობაში.

ნეფროზულ სინდრომს ახასიათებს რეციდივები. დაავადების მსგავსი კურსის მქონე ბავშვებში გლომერულონეფრიტის სიმპტომები შემდეგია:

შარდის მოცულობის შემცირება;
მძიმე შეშუპება;
სითხის დაგროვება პლევრის ან მუცლის ღრუში.

ამავდროულად, არტერიული წნევა ნორმალურად რჩება, შარდში ცილის მომატებული კონცენტრაცია შეინიშნება და სისხლის წითელი უჯრედები მცირე რაოდენობითაა წარმოდგენილი. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით სისხლში იზრდება აზოტის წარმოებულების შემცველობა და მცირდება თირკმელების ფილტრაციის ფუნქცია.

დიაგნოსტიკა

ბავშვის სამედიცინო ისტორიის მონაცემები არის დიდი ღირებულებადიაგნოზის დადგენისა და ეტიოლოგიის დადგენისას. საფუძვლიანი გამოკვლევა ტარდება მემკვიდრეობითი პათოლოგიების, თანდაყოლილი ანომალიების და წინა ინფექციების შესახებ. გლომერულონეფრიტის დროს აუცილებელია შემდეგი კვლევების ჩატარება:

შარდისა და სისხლის ანალიზი (ზოგადი და ბიოქიმიური);
ნეჩიპორენკოს აზრით;
ზიმნიცკის და რებერგის ნიმუშები.

ულტრაბგერითი გვიჩვენებს თირკმელების შესამჩნევ გაფართოებას და გაზრდილ ექოგენურობას. როგორც დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდი, ინიშნება დაწყვილებული ორგანოს ბიოფსია, რომელიც საშუალებას იძლევა შეაფასოს პროგნოზი და განისაზღვროს მკურნალობის მეთოდი.

თერაპია

დაავადების მწვავე სიმპტომებით, ბავშვებში გლომერულონეფრიტის მკურნალობა მოითხოვს ჰოსპიტალიზაციას. მნიშვნელოვანია დაიცვან წოლითი რეჟიმი და დაიცვან სპეციალური მენიუ. აუცილებელია მთლიანად აღმოიფხვრას მარილის შემცველი საკვების მოხმარება და მინიმუმამდე შევიყვანოთ ცილის შემცველი საკვები, სანამ თირკმელების ფუნქცია სრულად არ აღდგება.

გლომერულონეფრიტის მწვავე სტადიაზე ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია:

ამპიცილინი;
პენიცილინი;
ერითრომიცინი.

შეშუპების შესამცირებლად გამოიყენეთ:

ფუროსემიდი;
სპირონოლაქტონი.

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები ინიშნება:

ვოლსარტანი;
ლოზარტანი;
ნიფედიპინი;
ენალაპრილი.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობა შესაძლებელია:

პრედნიზონი;
ლევამიზოლი;
ქლორობუტინი;
ციკლოფოსფამიდი.

ბავშვებში თრომბის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად ჰეპარინი ინიშნება. ზე ძლიერი ზრდაშარდოვანა, შარდმჟავასკრეატინინის კანზე გამოხატული რეაქციით, ბავშვს შეიძლება დასჭირდეს ჰემოდიალიზი.

სამედიცინო გამოკვლევა ავადმყოფობის შემდეგ

თერაპიის სრული კურსის დასრულების შემდეგ ბავშვს აკვირდებიან ხუთი წლის განმავლობაში. თუ გლომერულონეფრიტი განმეორდება, პაციენტი მოთავსებულია უწყვეტი დისპანსერში.

ზე მწვავე ფორმაგლომერულონეფრიტი ბავშვებში, შემდეგ სტაციონარული მკურნალობა, საჭიროებს გადაყვანას სანატორიუმში აღდგენისთვის. პირველ სამ თვეში აუცილებელია არტერიული წნევის კონტროლი, რეგულარულად უნდა გაიაროთ შარდის ანალიზი, 14 დღეში ერთხელ მაინც ეწვიოთ ექიმს. ამ პერიოდის შემდეგ ექიმთან ვიზიტი ტარდება თვეში ერთხელ მთელი წლის განმავლობაში.

ბავშვები, რომლებსაც ჰქონდათ გლომერულონეფრიტი, თავისუფლდებიან ფიზიკური აღზრდისგან და ვაქცინაცია აკრძალულია 12 თვის განმავლობაში. ღია წყალში ცურვისგან თავი უნდა შეიკავოთ.

პრევენცია და პროგნოზი

მწვავე გლომერულონეფრიტის მქონე ბავშვების დაახლოებით 98% სრულად გამოჯანმრთელდება. საკმაოდ იშვიათად, პათოლოგია გარდაიქმნება ქრონიკული ეტაპი. IN სამედიცინო პრაქტიკაარის ამ დაავადების გამო სიკვდილის შემთხვევები.

ბავშვებში გლომერულონეფრიტი საშიშია შემდეგი შედეგების გამო:

გულის უკმარისობა და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა;
ურემია;
ცერებრალური სისხლდენა;
ენცეფალოპათია (ნევროზული).

დაავადების ლატენტური ფორმის დროს შეიძლება გაუარესდეს თირკმელების ფუნქცია, ორგანოთა შეკუმშვა, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარება.

პრევენციული ღონისძიებებიბავშვებში გლომერულონეფრიტი შედგება სწორი დიაგნოზიდა ცხვირ-ხახის დაავადებების, სტრეპტოკოკური ინფექციების, ალერგიული გამოვლინების ადეკვატური მკურნალობა.

გლომერულონეფრიტი არის ჯგუფი თირკმლის პათოლოგიებიახასიათებს მრავალფეროვანი მიმდინარეობა, სიმპტომები და შედეგი. გლომერულონეფრიტი ყოველთვის შეძენილია. დაავადების სპეციფიკა არის თირკმლის გლომერულის ანთება, რაც იწვევს ორგანოს ფუნქციის დარღვევას. დაავადება საკმაოდ გავრცელებულია არა მხოლოდ მოზრდილებში, არამედ ბავშვებშიც.

გლომერულონეფრიტი ბავშვებში

ბავშვთა გლომერულონეფრიტი არის იმუნოანთებითი ხასიათის გლომერულური აპარატის პათოლოგია. სინამდვილეში, გლომერულონეფრიტი ბავშვებში თირკმლის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა. ყველაზე ხშირად, მხოლოდ შარდის ინფექციები გამოვლინდა.

გლომერულონეფრიტის გავრცელება ბავშვებში შემდეგია:

ამ დაავადების ყველაზე მეტი შემთხვევა დიაგნოზირებულია სკოლამდელ ბავშვებში და უმცროსი სკოლის მოსწავლეები, ანუ 3-9 წლის ბავშვები.
გაცილებით იშვიათად (შემთხვევების 5%-მდე) პათოლოგია გავლენას ახდენს ჩვილებზე სიცოცხლის პირველი 2 წლის განმავლობაში.
ბიჭები ამ დაავადებით ორჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე გოგონები

პათოლოგიის ფორმირება ემყარება ინფექციაზე ალერგიულ რეაქციას, როდესაც ხდება თირკმელების სტრუქტურებში მოცირკულირე იმუნოლოგიური კომპლექსების წარმოქმნა და დაგროვება, ან აუტოიმუნური ალერგია, როდესაც ხდება აუტოანტისხეულების აქტიური წარმოება. დაზიანებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ გლომერულზე, არამედ თირკმლის სხვა სტრუქტურებზე, როგორიცაა ინტერსტიციული ქსოვილი ან მილაკები. პათოლოგიის შედეგად შეიძლება განვითარდეს ორგანოთა მძიმე უკმარისობა ქრონიკული ფორმადა ბავშვის ადრეული ინვალიდობა.

გლომერულონეფრიტი ბავშვებში

მიზეზები და პათოგენეზი

ბავშვთა გლომერულონეფრიტის განვითარების მექანიზმი საკმაოდ მარტივია. ხდება გლომერულის ანთება, რაც ბლოკავს ორგანოს ნორმალურ ფუნქციონირებას. შედეგად ორგანიზმში გროვდება სითხე, ჩნდება შეშუპება, არტერიული წნევა რჩება მაღალი, თრომბები და ცილოვანი ფრაქციები შარდში ჭარბი რაოდენობითაა.

მწვავე პათოლოგიური ფორმები ხშირად ვითარდება ბოლოდროინდელი ინფექციური პათოლოგიის ფონზე, როგორიცაა სკარლეტ ცხელება ან პნევმონია, ტონზილიტი და ასევე ვაქცინაციის შემდეგ.

ექსპერტები განსაზღვრავენ უამრავ სპეციფიკურ ფაქტორს, რომლებიც პროვოცირებს თირკმელების დაზიანებას ანტიგენებზე ორგანიზმის არანორმალური რეაქციის გამო:

გარდა ამისა, ბავშვთა გლომერულონეფრიტი შეიძლება მოხდეს გავლენის ქვეშ ანთებითი პათოლოგიებისისტემური მასშტაბები, მაგალითად, წითელი მგლურა ან რევმატიზმი, ვასკულიტი ან ენდოკარდიტი. ეს პათოლოგია ასევე გამოწვეულია გენეტიკური დარღვევებით.

ფაქტორები, როგორიცაა ჰიპოთერმია ან ცუდი მემკვიდრეობა, ნეფრონების მოუმწიფებლობა და სტრეპტოკოკები (ტიპი A), მაღალი ტენიანობის ან მზეზე ხანგრძლივი ყოფნა, ჰიპერმგრძნობელობა (ორგანული მგრძნობელობის მომატება), ქრონიკული ინფექცია ნაზოფარინქსში ან კანზე და ჰიპოვიტამინოზი. .
ვიდეოში გლომერულონეფრიტის პათოგენეზისა და ბავშვებში ბავშვებში:

კლასიფიკაცია

ბავშვთა გლომერულონეფრიტს აქვს მრავალი კლასიფიკაცია:
განვითარების მექანიზმის მიხედვით, ისინი იყოფა:

პირველადი – ვითარდება პათოგენეტიკური ზემოქმედების შედეგად;
მეორადი – წარმოიქმნება სხვა პათოლოგიური პროცესების შედეგად;

კურსის ფორმის მიხედვით გლომერულონეფრიტი იყოფა:

მწვავე;
ქვემწვავე;
ქრონიკული;

ეტიოლოგიის მიხედვით, ანთება იყოფა:

გავრცელების მიხედვით ანთებითი პროცესიგლომერულონევირის სინდრომები ბავშვებში არის:

დიფუზური – ფართო დაზიანებები;
ოჩაგოვიმი;

მორფოლოგიურად, ბავშვთა გლომერულონეფრიტი იყოფა:

ფოკალური სეგმენტური - დაავადების საფუძველია ეპითელური უჯრედული სტრუქტურების დაზიანება, რომელსაც ახასიათებს ნეფროზული სინდრომი ან მუდმივი პროტეინურია;
მეზანგიოპროლიფერაციული - ეს ფორმა აკმაყოფილებს ყველა იმუნოანთებით კრიტერიუმს პათოლოგიური პროცესი. ამ მორფოლოგიური ტიპის ძირითადი ნიშნებია ჰემატურია და პროტეინურია, ზოგჯერ ჰიპერტენზია და ნეფროზული სინდრომი;
გლომერულონეფრიტის მემბრანული ან ნეფროზული ფორმა - მათ ახასიათებთ გლომერულებში კაპილარების კედლების ფართო გასქელება, აქვთ ხელსაყრელი მიმდინარეობა და თან ახლავს გამოხატული ჰემატურია და პროტეინურია, ნეფროზული სინდრომი და თირკმელების აქტივობის მძიმე დეპრესია;
მეზანგიოკაპილარული – გლომერულონეფრიტის იშვიათი ვარიანტი, რომელიც ხასიათდება ძალიან პროგრესირებადი მიმდინარეობით;

დაზიანებების ადგილმდებარეობის მიხედვით, ბავშვებში გლომერულონეფრიტი არის:

ექსტრაკაპილარული - ვითარდება გლომერულუსის ღრუში;
ინტრაკაპილარული – წარმოიქმნება სისხლძარღვებში;

ბავშვთა გლომერულონეფრიტი ასევე კლასიფიცირდება კლინიკური ვარიანტების მიხედვით:

ჰიპერტენზიული - მთავარ სიმპტომებს ემატება მაღალი წნევა;
ნეფროზული სინდრომით – ახასიათებს ჰიპერედემა;
მონოსიმპტომური - ჩნდება შარდის სინდრომის უპირატესობით;
კომბინირებული - ყველა კლინიკური გამოვლინების დროს.

ექსპერტები ცალკე ქვეჯგუფად გამოყოფენ მწვავე პოსტსტრეპტოკოკულ გლომერულონეფრიტს, რომელსაც წინ უძღვის სტრეპტოკოკური ინფექცია.

ნიშნები და სიმპტომები

პათოლოგია შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ვარიანტები, ამიტომ გამოხატულება კლინიკური სურათიასევე შეიძლება განსხვავდებოდეს. ზოგჯერ პათოლოგია მიმდინარეობს ლატენტურად, გამოვლენის გარეშე, მაგრამ აღმოჩენილია შემთხვევითი სამედიცინო გამოკვლევის დროს სრულიად განსხვავებული მიზეზების გამო. მაგრამ ბავშვთა გლომერულონეფრიტის ასეთი კურსი საკმაოდ იშვიათია. უფრო ხშირად, პათოლოგიას თან ახლავს გამოხატული სიმპტომები. ბავშვის კეთილდღეობა სწრაფად უარესდება, უგონო მდგომარეობამდე, რაც მოითხოვს პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

ყველაზე ხშირად გლომერულონეფრიტის განვითარებით ბავშვები უჩივიან ძლიერ თავის ტკივილს, რაც ხშირად იწვევს გონების დაკარგვას;
პაციენტებიც შეშფოთებულნი არიან მწვავე ტკივილიწელის არეში;
გლომერულონეფრიტის ხშირი შემთხვევაა გულისრევის და ღებინების სინდრომი და მძიმე ჰიპერთერმია;
შარდი ვითარდება ჰემატურიის გამო და მისი რაოდენობა შესამჩნევად მცირდება;
ასევე აღინიშნება არტერიული წნევის მატება, ზედა ზღურბლმა შეიძლება მიაღწიოს 140-160 მმ-ს. რტ. Ხელოვნება.;
ჰიპერედემის ფონზე ხდება წონის შესამჩნევი მატება და შეშუპება ლოკალიზებულია ძირითადად ქუთუთოებზე და სახეზე.

გლომერულონეფრიტის სიმპტომები ბავშვებში:

პათოლოგიის მწვავე ფორმა ჩვეულებრივ ვითარდება რამდენიმე კვირის შემდეგ ინფექციური დაავადებაუპირატესად სტრეპტოკოკური წარმოშობისა. ადეკვატური თერაპიული ზომებით თირკმლის ფუნქციებინორმალიზება საკმაოდ სწრაფად და სრული აღდგენაბავშვი მოდის 1,5-2 თვის შემდეგ.

ბავშვებში ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს მსგავსი სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ნაკლებად გამოხატული ფორმით.

თირკმლის გლომერულის ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგებიროგორიცაა თირკმელების და მიოკარდიუმის უკმარისობა, ურემია, ამიტომ ანომალიების პირველი ნიშნები ექიმთან კონსულტაციის სიგნალად უნდა იქცეს.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი კეთდება შეფასების საფუძველზე ზოგადი მდგომარეობაპატარა პაციენტი.

ჯერ ექიმი აგროვებს სიცოცხლისა და ავადმყოფობის ანამნეზს, შემდეგ ატარებს გამოკვლევას და დანიშნავს აუცილებელ ტესტებს, როგორიცაა:

სისხლისა და შარდის ლაბორატორიული ტესტები - იმუნოანალიზი და სისხლის ბიოქიმია, შარდის ბიოქიმია, სისხლის ტესტი, რეჰბერგის ტესტი და. შარდში სისხლისა და ცილის ფრაქციების არსებობა ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მარკერია. და სისხლის ანალიზს შეუძლია გამოავლინოს ანემია, შარდოვანას, კრეატინინის და ალბუმინის არანორმალური დონე. სისხლის იმუნოლოგიური დიაგნოსტიკა ავლენს ანტისხეულების არსებობას;
თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა - ეს დიაგნოზი აჩვენებს გაზრდილ ექოგენურობას და თირკმლის პარამეტრების ზრდას;
როგორც წესი, ბიოფსია ინიშნება გლომერულონეფრიტის მორფოლოგიის შესახებ მონაცემების მისაღებად ყველაზე ეფექტური მკურნალობის რეჟიმის შესარჩევად.

ბავშვებში გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკისთვის შეიძლება დაგჭირდეთ დამატებითი კვლევა(თირკმლის რენტგენი კონტრასტით ან გულმკერდის რენტგენი), ასევე კარდიოლოგიის, რევმატოლოგიის, სტომატოლოგიის, ოფთალმოლოგიის და ა.შ სპეციალისტებთან კონსულტაცია. შესაძლებელია პედიატრი ნეფროლოგის, უროლოგის და ინფექციონისტის კონსულტაცია.

გლომერულონეფრიტის ნიშნები და სიმპტომები ბავშვებში:

მკურნალობა

ბავშვთა გლომერულონეფრიტს აქვს ერთი დადებითი თვისება - ბავშვები უფრო ადვილად იტანენ, ვიდრე მოზრდილები:

ბავშვს უნდა მიეცეს წოლითი რეჟიმი რამდენიმე კვირის განმავლობაში, სანამ ძირითადი სიმპტომები არ გაქრება.
ანტიბიოტიკოთერაპია ინიშნება მაკროლიდების და პენიცილინების გამოყენებით.
დაგროვილი სითხის მოცილების გასაადვილებლად გამოიყენება შარდმდენები.
თუ ბავშვის სიმპტომები, როგორიცაა მოყვითალო-ფერმკრთალი კანის ტონი, შარდის სუნი არ ქრება ერთი კვირის განმავლობაში, გაზრდილი შინაარსისისხლში ტოქსინები, აუცილებელია გაიაროს ჰემოდიალიზი, რომელიც გულისხმობს ხელოვნური თირკმლის აპარატის გამოყენებას.
გლომერულონეფრიტის მქონე ბავშვებს უნდა დაენიშნოთ დიეტა, რომელიც შეიცავს ნახშირწყლების დღეებს. პროდუქტები, როგორიცაა მარინადები, ხორცის ბულიონები, შებოლილი პროდუქტები, სანელებლები, თევზი და ხორცი მკაცრად აკრძალულია ბავშვებისთვის მკურნალობის პერიოდში. რეკომენდებულია მეტი კალიუმით მდიდარი საკვების მიღება - რძის პროდუქტები, ნატურალური წვენები, ხილისა და ბოსტნეულის კერძები.

ვარდის ნაყენი განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს, რადგან ის საკუჭნაოა ასკორბინის მჟავა, წარმოუდგენლად სასარგებლოა იმუნური სისტემისთვის. კვება უნდა იყოს 3-5 ჯერ. საჭიროა ბავშვის სასმელის რეჟიმის გადახედვა ისე, რომ დალევის რაოდენობა არ აღემატებოდეს გამოყოფილ სითხის რაოდენობას ნახევარ ლიტრზე მეტი. ბავშვმა უნდა მიირთვას ვეგეტარიანული სუპები და პური, ქათამი და მჭლე თევზი.

მკურნალობის დასრულების შემდეგ ბავშვი რეგისტრირდება პედიატრიულ ნეფროლოგთან და პედიატრთან კიდევ 5 წლის განმავლობაში. თუ გლომერულონეფრიტის შემთხვევებს ხასიათი აქვს მორეციდივე, მაშინ ისინი რეგისტრირდება უვადოდ. ასეთი ბავშვებისთვის განსაკუთრებით რეკომენდებულია სანატორიუმში ყოფნა, მაგრამ პრევენციული ვაქცინაციების მიტოვება მოუწევს.
ბავშვებში გლომერულონეფრიტის მკურნალობის შესახებ ვიდეოზე:

პროგნოზები

უმეტეს კლინიკურ შემთხვევებში ბავშვთა გლომერულონეფრიტი წარმატებით იკურნება, შემთხვევათა 1-2%-ში კი პათოლოგია ქრონიკული ხდება. ლეტალური შედეგი შეინიშნება მხოლოდ ცალკეულ შემთხვევებში, როდესაც დაავადება მძიმეა და მრავალი გართულებით.

ბავშვთა გლომერულონეფრიტის გართულებებს შორისაა ცერებრალური სისხლდენა, თირკმლის უკმარისობა, თირკმლის ენცეფალოპათია, მიოკარდიუმის უკმარისობა და ურემია. ეს გართულებები წარმოადგენს რეალური საფრთხებავშვის სიცოცხლისთვის.

გლომერულური ანთების პროფილაქტიკა მოიცავს სტრეპტოკოკური ინფექციური დაზიანების დროულ გამოვლენას და მკურნალობას. ალერგიული რეაქციებიასევე პირის ღრუსა და ნაზოფარინქსის ქრონიკული პათოლოგიების რეაბილიტაცია, რომელიც მოიცავს კარიესული კბილების დროულ მკურნალობას, ანთებულ ნუშის ჯირკვლებს და ა.შ. დასვენებისა და მუშაობის რეჟიმი.

ასეთი დიაგნოზი საკმაოდ სერიოზულია, მაგრამ დროული მკურნალობით მისი სრული განკურნება შესაძლებელია. თუ გლომერულონეფრიტმა გამოიწვია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარება, მაშინ ბავშვს ენიჭება ინვალიდობა, რომლის ჯგუფს განსაზღვრავენ სპეციალისტები. სამედიცინო და სოციალური გამოკვლევადეფიციტის ხარისხისა და ორგანული დარღვევების შესაბამისად.