ICD 10 საშვილოსნოს პათოლოგიური სისხლდენა. მძიმე, ხშირი და არარეგულარული მენსტრუაცია (დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა). შრომისუუნარობის სავარაუდო პერიოდები

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა თაფლი.
დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (DUB) არის სისხლდენა ენდოკრინული რეგულირების პათოლოგიით გამოწვეული, რომელიც არ არის დაკავშირებული ორგანულ მიზეზებთან, ყველაზე ხშირად ხდება ანოვულატორულ ციკლებთან დაკავშირებით (90% DUB). იმ პირობით, რომ მენარქედან გავიდა მინიმუმ 2 წელი, რეგულარული მენსტრუალური ციკლები მძიმე სისხლდენით, რომელიც გრძელდება 10 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, ითვლება DUB; მენსტრუალური ციკლი 21 დღეზე ნაკლები და არარეგულარული მენსტრუალური ციკლი. როგორც წესი, DUB-ს თან ახლავს ანემია.
სიხშირე - ყველა გინეკოლოგიური დაავადების 14-18%. დომინანტური ასაკი: შემთხვევების 50% არის 45 წელზე მეტი ასაკის (პრემენოპაუზური და მენოპაუზის პერიოდები), 20% არის მოზარდები (მენარქე).

ეტიოლოგია

ციკლის შუაში ლაქა ოვულაციის შემდეგ ესტროგენის წარმოების შემცირების შედეგია
ხშირი მენსტრუაცია არის ფოლიკულური ფაზის შემცირების შედეგი ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის არაადეკვატური უკუკავშირის გამო.
ლუტეალური ფაზის შემცირება - პრემენსტრუალური ლაქები ან პოლიმენორეა პროგესტერონის სეკრეციის ნაადრევი შემცირების გამო; ყვითელი სხეულის ფუნქციების უკმარისობის შედეგი
ყვითელი სხეულის გახანგრძლივებული აქტივობა პროგესტერონის მუდმივი წარმოების შედეგია, რაც იწვევს ციკლის გახანგრძლივებას ან გახანგრძლივებულ სისხლდენას.
ანოვულაცია - ესტროგენის ჭარბი გამომუშავება, რომელიც არ არის დაკავშირებული მენსტრუალურ ციკლთან, არ ახლავს LH ციკლური გამომუშავება ან პროგესტერონის სეკრეცია ყვითელი სხეულის მიერ.
სხვა მიზეზებია საშვილოსნოს დაზიანება, ლეიომიომა, კარცინომა, ვაგინალური ინფექციები, უცხო სხეულები, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ჰიდატიფორმული ხალი, ენდოკრინული დარღვევები (განსაკუთრებით ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია), სისხლის დისკრაზია. პათომორფოლოგია. დამოკიდებულია DMC-ის მიზეზზე. სავალდებულოა ენდომეტრიუმის პრეპარატების პათოჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

კლინიკური სურათი

საშვილოსნოს სისხლდენა, არარეგულარული, ხშირად უმტკივნეულო, სისხლის დაკარგვის რაოდენობა ცვალებადია.
დამახასიათებელი არარსებობა:
სისტემური დაავადებების გამოვლინებები
შარდსასქესო სისტემის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები
ასპირინის (აცეტილსალიცილის მჟავა) ან ანტიკოაგულანტების ხანგრძლივი გამოყენება
ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები
გალაქტორეა
ორსულობა (განსაკუთრებით საშვილოსნოსგარე)
სასქესო ორგანოების ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ნიშნები.

ლაბორატორიული კვლევა

აუცილებელია სხვა ენდოკრინულ ან ჰემატოლოგიურ დარღვევებზე ეჭვის შემთხვევაში, აგრეთვე პრემენოპაუზურ პაციენტებში
მათ შორისაა ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შეფასება, ზოგადი სისხლის ტესტი, PT და PTT-ის განსაზღვრა, ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (ორსულობის ან ჰიდატიფორმული მოლის გამორიცხვის მიზნით), ჰირსუტიზმის დიაგნოზს, პროლაქტინის კონცენტრაციის განსაზღვრას (ჰიპოფიზის დისფუნქციის შემთხვევაში).

სპეციალური კვლევები

სპეციალური ტესტები ოვულაციის არსებობისა და მისი დროის დასადგენად
ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა ანოვულაციის გამოსავლენად
მოსწავლე ფენომენის განმარტება
გვიმრის ფენომენის განმარტება
საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დაძაბულობის სიმპტომი
პაპ ნაცხი
ულტრაბგერა საკვერცხის კისტის ან საშვილოსნოს სიმსივნის გამოსავლენად
ტრანსვაგინალური ექოსკოპია - ორსულობის ეჭვის შემთხვევაში სასქესო ორგანოების პათოლოგიური განვითარება, პოლიკისტოზური საკვერცხეები.
ენდომეტრიუმის ბიოფსია
35 წელზე უფროსი ასაკის ყველა პაციენტში:
სიმსუქნეზე
დიაბეტისთვის
არტერიული ჰიპერტენზიისთვის
საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი - ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ან კარცინომის მაღალი რისკით. ენდომეტრიტის, ატიპიური ჰიპერპლაზიისა და კარცინომის ეჭვის შემთხვევაში, სასურველია საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის ჩატარება, ვიდრე ენდომეტრიუმის ბიოფსია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ღვიძლის დაავადებები
ჰემატოლოგიური დაავადებები (ფონ ვილბრანდის დაავადება, ლეიკემია, თრომბოციტოპენია)
იატროგენული მიზეზები (დაზიანება, ინფექცია)
საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობები
მედიკამენტების მიღება (ორალური კონტრაცეპტივები, ანაბოლური სტეროიდები, გლუკოკორტიკოიდები, ანტიქოლინერგული პრეპარატები, ციფრული ჯგუფის პრეპარატები, ანტიკოაგულანტები)
ორსულობა (ექტოპიური), სპონტანური აბორტი
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები
დაზიანებები
საშვილოსნოს კიბო
საშვილოსნოს ლეიომიომა.

მკურნალობა:

რეჟიმი. ამბულატორიული; ჰოსპიტალიზაცია მძიმე სისხლდენისა და ჰემოდინამიკური არასტაბილურობის გამო.

ქირურგია

გადაუდებელი პირობები (უხვად სისხლდენა, მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევები)
საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი DUB-ის დროს რეპროდუქციული და მენოპაუზის პერიოდში
საშვილოსნოს მოცილება მითითებულია მხოლოდ თანმხლები პათოლოგიის არსებობისას.
პირობები, რომლებიც არ საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას - საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი ნაჩვენებია, თუ წამლისმიერი მკურნალობა არაეფექტურია.

წამლის თერაპია

არჩევანის წამლები
გადაუდებელ პირობებში (მძიმე სისხლდენა, ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა)
კონიუგირებული ესტროგენები 25 მგ IV ყოველ 4 საათში, მაქსიმალური დასაშვებია 6 დოზა
სისხლდენის შეჩერების შემდეგ - მედროქსი-პროგესტერონის აცეტატი 10 მგ/დღეში 10-13 დღის განმავლობაში ან ორალური კომბინირებული კონტრაცეპტივები, რომლებიც შეიცავს 35 მგ ეთინილ ესტრადიოლს ან მის ექვივალენტს.
ანემიის კორექცია - ჩანაცვლებითი თერაპია რკინის პრეპარატებით.
პირობებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას
ესტროგენის ჰემოსტაზი - ფოლიკულინი 10 000-20 000 ერთეული ან ეთინილ ესტრადიოლი 0,05-0,1 მგ, ან ესტრონი 1-2 მლ 0,1% ხსნარი კუნთში ყოველ 3-4 საათში - 4-5 ინექცია დღეში. შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება 5-7 დღის განმავლობაში (10000 ერთეულ ფოლიკულინამდე) და გრძელდება 10-15 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი 10 მგ პროგესტერონის შეყვანა ხდება 6-8 დღის განმავლობაში.
პროგესტერონის ჰემოსტაზი (უკუნაჩვენებია ზომიერი და მძიმე ანემიის დროს) - მედროქსიპროგესტერონი 10 მგ/დღეში 6-8 დღის განმავლობაში ან 20 მგ/დღეში 3 დღის განმავლობაში.
პერორალური კონტრაცეპტივები - პირველ დღეს, 1 ტაბლეტი ყოველ 1 საათში სისხლდენის შეჩერებამდე (არაუმეტეს 6 ტაბლეტი), შემდეგ ყოველდღიურად ამცირებენ 1 ტაბლეტს/დღეში. გააგრძელეთ 1 ტაბლეტის მიღება დღეში 21 დღემდე, რის შემდეგაც შეწყვეტთ მის მიღებას, რითაც იწვევს მენსტრუაციის მსგავსი რეაქციის პროვოცირებას.
ალტერნატიული პრეპარატი
პროგესტერონი მედროქსი-ლროგესტერონის ნაცვლად
100 მგ პროგესტერონის IM ნავთობის ხსნარი - სისხლდენის გადაუდებელი შესაჩერებლად; არ გამოიყენება ციკლურ თერაპიაში
ვაგინალური სუპოზიტორების გამოყენება არ შეიძლება, რადგან ამ შემთხვევაში წამლების დოზირება რთულია
დანაზოლი - 200-400 მგ/დღეში. შეიძლება გამოიწვიოს მასკულინიზაცია; ძირითადად გამოიყენება პაციენტებში მოახლოებული ჰისტერექტომიით.
უკუჩვენებები

მკურნალობა

ტარდება მხოლოდ საშვილოსნოს სისხლდენის სხვა მიზეზების გამორიცხვის შემდეგ
არ არის რეკომენდებული ჰორმონალური თერაპიის ბრმა დანიშვნა.

სიფრთხილის ზომები

. თუ მკურნალობის შემდეგ სისხლდენა გაგრძელდა, საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა. ესტროგენები არ არის ნაჩვენები პერიმენოპაუზის პერიოდში და ენდომეტრიუმის კიბოს საეჭვო შემთხვევებში. იუვენილური დუბ-ის დროს კიურეტაჟი აუცილებელია ენდომეტრიუმის კიბოს გამოსარიცხად, ხოლო მენოპაუზის დროს დუბ-ის დროს ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიღებამდე ჰორმონები არ ინიშნება.
პაციენტის დაკვირვება. ყველა ქალმა, რომელიც ღებულობს ესტროგენებს DUB-ისთვის, უნდა აწარმოოს დღიური არანორმალური სისხლდენის ჩასაწერად და თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

გართულებები

ანემია
საშვილოსნოს ადენოკარცინომა გრძელვადიანი დაუსაბუთებელი ესტროგენული თერაპიით. კურსი და პროგნოზი
განსხვავდება DUB-ის გამომწვევი მიზეზის მიხედვით
ახალგაზრდა ქალებში შესაძლებელია DUB-ის ეფექტური წამლის მკურნალობა ქირურგიული ჩარევის გარეშე.ორსულობა. DUB უნდა იყოს დიფერენცირებული ექტოპიური ორსულობისგან ან ჰიდატიდიფორმული ხალისაგან.
აგრეთვე, დისმენორეის აბრევიატურა. DUB - დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა ICD N93.8 სხვა მითითებული პათოლოგიური სისხლდენა საშვილოსნოდან და საშოდან

დაავადებათა დირექტორია. 2012 .

ნახეთ, რა არის „საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა“ სხვა ლექსიკონებში:

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა- (h. uterina dysfunctionalis) კ.მ. ჰორმონალური რეგულაციის დარღვევით გამოწვეული მენსტრუალური ციკლის დარღვევებისთვის ... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

საშვილოსნოს სისხლდენა- აქ გადამისამართებულია ქალის სასქესო ორგანოებიდან სისხლდენის მოთხოვნა. საშვილოსნოს სისხლდენა ICD 10 N92 N93 საშვილოსნოდან სისხლდენა განსხვავდება საშვილოსნოდან სისხლის გამონადენის ეტიოლოგიითა და ბუნებით. სისხლდენა შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა... ... ვიკიპედიამ

სისხლდენა ქალის სასქესო ორგანოებიდან- აქ გადამისამართებულია ქალის სასქესო ორგანოებიდან სისხლდენის მოთხოვნა. საშვილოსნოს სისხლდენა ICD 10 N92 N93 საშვილოსნოდან სისხლდენა განსხვავდება საშვილოსნოდან სისხლის გამონადენის ეტიოლოგიითა და ბუნებით. სისხლდენა შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა... ... ვიკიპედიამ

თაფლი. ჰიპერპლაზია არის უჯრედების რაოდენობის ზრდა ნებისმიერ ქსოვილში (სიმსივნეების გარდა) ან ორგანოში, რის შედეგადაც იზრდება მოცემული ანატომიური წარმონაქმნის ან ორგანოს მოცულობა. არსებობს ჯირკვლების პროლიფერაციის რამდენიმე სახეობა სხვადასხვა... ... დაავადებათა დირექტორია

DKMK- დისფუნქციური მენოპაუზის საშვილოსნოს სისხლდენა... რუსული აბრევიატურების ლექსიკონი

თაფლი. პერიმენოპაუზის პერიოდი არის ქალის ცხოვრების პერიოდი, რომელიც ხასიათდება რეპროდუქციული სისტემის ფუნქციების ბუნებრივი ასაკობრივი დაქვეითებით. მოიცავს პრემენოპაუზურ პერიოდს, მენოპაუზის და პოსტმენოპაუზის 2 წელს. ტერმინები მენოპაუზა, კლიმაქტერული… დაავადებათა დირექტორია - დისფუნქციური მენოპაუზის საშვილოსნოს სისხლდენა. ლექსიკონი: ს.ფადეევი. თანამედროვე რუსული ენის აბრევიატურების ლექსიკონი. პეტერბურგი: პოლიტექნიკა, 1997. 527 გვ.... აბრევიატურებისა და აბრევიატურების ლექსიკონი

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (DUB, პათოლოგიური საშვილოსნოს სისხლდენა) არის მარეგულირებელი სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია მენსტრუალური ფუნქციის ნეიროჰუმორული რეგულირების ერთ-ერთი რგოლის დისფუნქციით. ეს არის პათოლოგიური სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, რომელიც არ არის დაკავშირებული მენსტრუალურ ციკლში ჩართული ორგანოების ორგანულ დაზიანებასთან. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ამ განმარტების ფარდობით ხასიათს, მის გარკვეულ პირობითობას. ჯერ ერთი, სავსებით მისაღებია ვიფიქროთ, რომ საშვილოსნოს სისხლდენის ორგანული მიზეზების იდენტიფიცირება არსებული დიაგნოსტიკური მეთოდებით შეუძლებელია და მეორეც, DUB-ით დაფიქსირებული ენდომეტრიუმის დაზიანებები არ შეიძლება ჩაითვალოს ორგანულად.

ICD-10 კოდი

N93 სხვა პათოლოგიური სისხლდენა საშვილოსნოდან და საშოდან

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის მიზეზები

საშვილოსნოდან დისფუნქციური სისხლდენა არის საშვილოსნოს პათოლოგიური სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული აღნიშვნა.

მთავარი მიზეზი არის ესტროგენის წარმოების გაზრდა და პროგესტერონის გამომუშავების შემცირება. ესტროგენის წარმოების გაზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია. ამ შემთხვევაში, ენდომეტრიუმი იშლება არათანაბრად, რაც იწვევს უხვი ან გახანგრძლივებულ სისხლდენას. ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია, განსაკუთრებით ატიპიური ადენომატოზური ჰიპერპლაზია, იწვევს ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარებას.

ქალების უმეტესობაში დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა არის ანოვულატორული. ანოვულაცია ჩვეულებრივ მეორადია, მაგალითად, პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის დროს, ან აქვს იდიოპათიური წარმოშობა; ზოგჯერ ჰიპოთირეოზი შეიძლება იყოს ანოვულაციის მიზეზი. ზოგიერთ ქალში, დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება იყოს ანოვულატორული გონადოტროპინის ნორმალური დონის მიუხედავად; ასეთი სისხლდენის მიზეზები იდიოპათიურია. ენდომეტრიოზის მქონე ქალების დაახლოებით 20%-ს აღენიშნება უცნობი წარმოშობის საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის სიმპტომები

სისხლდენა შეიძლება მოხდეს უფრო ხშირად, ვიდრე ტიპიური მენსტრუაცია (21 დღეზე ნაკლები - პოლიმენორეა). თავად მენსტრუაციის გახანგრძლივებას ან სისხლის დაკარგვის გაზრდას (> 7 დღე ან > 80 მლ) ეწოდება მენორაგია ან ჰიპერმენორეა, ხშირი, არარეგულარული სისხლდენის გამოჩენას მენსტრუაციას შორის ინტერვალში ეწოდება მეტრორაგია.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა, გაჩენის დროიდან გამომდინარე, იყოფა არასრულწლოვან, რეპროდუქციულ პერიოდად და მენოპაუზის დროს. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება იყოს ოვულატორული ან ანოვულატორული.

ოვულატორული სისხლდენა ხასიათდება ორფაზიანი ციკლის შენარჩუნებით, მაგრამ საკვერცხის ჰორმონების რიტმული წარმოების დარღვევით, ტიპების მიხედვით:

ფოლიკულური ფაზის შემცირება. ისინი უფრო ხშირად ჩნდება პუბერტატისა და მენოპაუზის დროს. რეპროდუქციულ პერიოდში ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს ანთებითი დაავადებებით, მეორადი ენდოკრინული დარღვევებით და ვეგეტატიური ნევროზით. ამ შემთხვევაში მენსტრუაციას შორის ინტერვალი მცირდება 2-3 კვირამდე, მენსტრუაცია ხდება ჰიპერპოლიმენორეის ტიპის მიხედვით.

საკვერცხეების TFD-ის შესწავლისას, რექტალური ტემპერატურის (RT) მატება 37 ° C-ზე ზემოთ იწყება ციკლის 8-10-ე დღეს, ციტოლოგიური ნაცხი მიუთითებს 1-ლი ფაზის შემცირებაზე, ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა იძლევა სურათს. მისი ტიპის მე-2 ფაზის უკმარისობის სეკრეტორული გარდაქმნები.

თერაპია, პირველ რიგში, მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების აღმოფხვრას. სიმპტომური მკურნალობა არის ჰემოსტატიკური (ვიკასოლი, დიცინონი, სინტოცინონი, კალციუმის დანამატები, რუტინი, ასკორბინის მჟავა). ძლიერი სისხლდენის შემთხვევაში, ორალური კონტრაცეპტივები (არაოვლონური, ოვიდონი) კონტრაცეპტული (ან თავდაპირველად ჰემოსტატიკური - 3-5 ტაბლეტამდე დღეში) რეჟიმის მიხედვით - 2-3 ციკლი.

ლუტეალური ფაზის შემცირებაუფრო ხშირად ხასიათდება ჩვეულებრივ მცირე სისხლიანი გამონადენის გამოჩენა მენსტრუაციის წინ და მის შემდეგ.

საკვერცხეების TFD-ის მიხედვით, რექტალური ტემპერატურის მატება ოვულაციის შემდეგ შეინიშნება მხოლოდ 2-7 დღის განმავლობაში; ციტოლოგიურად და ჰისტოლოგიურად ვლინდება ენდომეტრიუმის სეკრეტორული გარდაქმნების უკმარისობა.

მკურნალობა შედგება ყვითელი სხეულის პრეპარატების - გესტაგენების (პროგესტერონი, 17-OPK, დუფასტონი, უტეროჟესტანი, ნორეთისტერონი, ნორკოლუტის) დანიშვნა.

ლუტეალური ფაზის გახანგრძლივება (კორპუს ლუტეუმის მდგრადობა). ვლინდება ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევისას და ხშირად ასოცირდება ჰიპერპროლაქტინემიასთან. კლინიკურად შეიძლება გამოვლინდეს მენსტრუაციის მცირე დაგვიანებით, რასაც მოჰყვება ჰიპერპოლიმენორეა (მენო-, მენომეტრორაგია).

TFD: ოვულაციის შემდეგ რექტალური ტემპერატურის მატების გახანგრძლივება 14 დღემდე ან მეტი; საშვილოსნოდან სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა - ენდომეტრიუმის არასაკმარისი სეკრეტორული ტრანსფორმაცია, სკრაპი ხშირად ზომიერია.

მკურნალობა იწყება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის კირეტაჟით, რაც იწვევს სისხლდენის შეჩერებას (მიმდინარე ციკლის შეწყვეტას). მომავალში - პათოგენეტიკური თერაპია დოფამინის აგონისტებით (პარლოდელი), გესტაგენებით ან ორალური კონტრაცეპტივებით.

ანოვულაციური სისხლდენა

უფრო ხშირია ანოვულაციური დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც ხასიათდება ოვულაციის არარსებობით. ციკლი არის ერთფაზიანი, ფუნქციურად აქტიური ყვითელი სხეულის წარმოქმნის გარეშე, ან არ არის ციკლურობა.

სქესობრივი მომწიფების, ლაქტაციისა და პრემენოპაუზის დროს, ხშირად წარმოქმნილ ანოვულაციურ ციკლებს შეიძლება არ ახლდეს პათოლოგიური სისხლდენა და არ საჭიროებს პათოგენეტიკური თერაპიას.

საკვერცხეების მიერ წარმოებული ესტროგენის დონის მიხედვით, განასხვავებენ ანოვულატორულ ციკლებს:

ფოლიკულის არასაკმარისი მომწიფებით, რომელიც შემდგომში განიცდის საპირისპირო განვითარებას (ატრეზია). ახასიათებს გახანგრძლივებული ციკლი, რასაც მოჰყვება მსუბუქი, ხანგრძლივი სისხლდენა; ხშირად გვხვდება არასრულწლოვანებში.
ფოლიკულის გრძელვადიანი მდგრადობა (შრედერის ჰემორაგიული მეტროპათია). სექსუალურ ფოლიკულს არ აქვს ოვულაცია, აგრძელებს ესტროგენების გაზრდილი რაოდენობით გამომუშავებას და ყვითელი სხეული არ იქმნება.

დაავადებას ახასიათებს ხშირად მძიმე, სამ თვემდე გახანგრძლივებული სისხლდენა, რასაც შეიძლება წინ უსწრებდეს მენსტრუაციის 2-3 თვემდე დაგვიანება. ის უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში 30 წლის შემდეგ რეპროდუქციული სისტემის სამიზნე ორგანოებში თანმხლები ჰიპერპლასტიკური პროცესებით ან ადრეული პრემენოპაუზის დროს. თან ახლავს ანემია, ჰიპოტენზია, ნერვული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების ფუნქციის დარღვევა.

დიფერენციალური დიაგნოზი: RT - ერთფაზიანი, კოლპოციტოლოგია - ესტროგენული ზემოქმედების შემცირება ან მომატება, სისხლის შრატში E 2 დონე - მრავალმხრივი, პროგესტერონი - მკვეთრად დაქვეითებული. ულტრაბგერა - ხაზოვანი ან მკვეთრად გასქელებული (10 მმ-ზე მეტი) ჰეტეროგენული ენდომეტრიუმი. ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ცხადყოფს, რომ ენდომეტრიუმი შეესაბამება ციკლის ფოლიკულური ფაზის დასაწყისს ან მის გამოხატულ პროლიფერაციას სეკრეტორული გარდაქმნების გარეშე. ენდომეტრიუმის პროლიფერაციის ხარისხი მერყეობს ჯირკვლის ჰიპერპლაზიიდან და ენდომეტრიუმის პოლიპებიდან ატიპიურ ჰიპერპლაზიამდე (სტრუქტურული ან ფიჭური). მძიმე ფიჭური ატიპია განიხილება პრეინვაზიური ენდომეტრიუმის კიბოს (კლინიკური ეტაპი 0). რეპროდუქციულ ასაკში საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის მქონე ყველა პაციენტი განიცდის უნაყოფობას.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზი

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზი არის გამორიცხვის დიაგნოზი და შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს სასქესო ტრაქტიდან აუხსნელი სისხლდენის მქონე პაციენტებში. საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა უნდა განვასხვავოთ ისეთი დარღვევებისგან, რომლებიც იწვევს ასეთ სისხლდენას: ორსულობა ან ორსულობასთან დაკავშირებული დარღვევები (მაგ., საშვილოსნოსგარე ორსულობა, სპონტანური აბორტი), ანატომიური გინეკოლოგიური დარღვევები (მაგ. ფიბროიდები, კიბო, პოლიპები), უცხო სხეულები საშოში, ანთებითი პროცესები. (მაგალითად, ცერვიციტი) ან ჰემოსტატიკური სისტემის დარღვევები. თუ პაციენტებს აღენიშნებათ ოვულატორული სისხლდენა, ანატომიური ცვლილებები უნდა გამოირიცხოს.

ანამნეზი და ზოგადი გამოკვლევა ფოკუსირებულია ანთების და სიმსივნის ნიშნების გამოვლენაზე. რეპროდუქციული ასაკის ქალებისთვის საჭიროა ორსულობის ტესტი. უხვი სისხლდენის არსებობისას განისაზღვრება ჰემატოკრიტი და ჰემოგლობინი. ასე ხდება TSH დონის გამოკვლევა. ანატომიური ცვლილებების დასადგენად ტარდება ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა. ანოვულატორული ან ოვულატორული სისხლდენის დასადგენად აუცილებელია სისხლის შრატში პროგესტერონის დონის განსაზღვრა; თუ პროგესტერონის დონე არის 3 ნგ/მლ ან მეტი (9,75 ნმოლ/ლ) ლუტეალურ ფაზაში, მაშინ სისხლდენა ვარაუდობენ ოვულატორული ხასიათის. ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ან კიბოს გამორიცხვის მიზნით, აუცილებელია ენდომეტრიუმის ბიოფსია ჩატარდეს 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში, სიმსუქნე, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი, ოვულატორული სისხლდენა, არარეგულარული პერიოდები, რაც მიუთითებს ქრონიკული ანოვულატორული სისხლდენის არსებობაზე, ენდომეტრიუმზე. სისქე 4 მმ-ზე მეტი, საეჭვო ულტრაბგერითი მონაცემებით. ქალებში ზემოაღნიშნული სიტუაციების არარსებობის შემთხვევაში და ენდომეტრიუმის სისქით 4 მმ-ზე ნაკლები, მათ შორის არარეგულარული მენსტრუალური ციკლის და შემცირებული ანოვულაციის პერიოდის მქონე პაციენტებში, შემდგომი გამოკვლევა არ არის საჭირო. ატიპიური ადენომატოზური ჰიპერპლაზიის მქონე პაციენტებში აუცილებელია ჰისტეროსკოპიის ჩატარება და ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი.

თუ პაციენტებს აქვთ ესტროგენების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები ან თუ ზეპირი კონტრაცეპტივით თერაპიის 3 თვის შემდეგ ნორმალური მენსტრუაცია არ აღდგება და ორსულობა არ არის სასურველი, ინიშნება პროგესტინი (მაგალითად, მედროქსიპროგესტერონი 510 მგ 1-ჯერ დღეში პერორალურად 10- ყოველი თვის 14 დღე). თუ პაციენტს სურს დაორსულება და სისხლდენა არ არის ძლიერი, 50 მგ კლომიფენი ინიშნება პერორალურად, რათა გამოიწვიოს ოვულაცია მენსტრუალური ციკლის მე-5-დან მე-9 დღეს.

თუ საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა არ პასუხობს ჰორმონალურ თერაპიას, აუცილებელია ჰისტეროსკოპიის ჩატარება ცალკე დიაგნოსტიკური კირეტაჟით. შეიძლება ჩატარდეს ჰისტერექტომია ან ენდომეტრიუმის აბლაცია.

ენდომეტრიუმის მოცილება არის ალტერნატივა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც სურთ თავი აარიდონ ჰისტერექტომიას ან რომლებიც არ არიან კანდიდატები დიდი ქირურგიისთვის.

ენდომეტრიუმის ატიპიური ადენომატოზური ჰიპერპლაზიის არსებობისას მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი ინიშნება 20-40 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ 36 თვის განმავლობაში. თუ განმეორებითი ინტრაუტერიული ბიოფსია გამოავლენს ენდომეტრიუმის მდგომარეობის გაუმჯობესებას ჰიპერპლაზიის გამო, ინიშნება ციკლური მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი (5-10 მგ პერორალურად ერთხელ დღეში ყოველი თვის 10-14 დღის განმავლობაში). თუ ორსულობა სასურველია, შეიძლება დაინიშნოს კლომიფენის ციტრატი. თუ ბიოფსია გამოავლენს ჰიპერპლაზიის მკურნალობის ეფექტის ნაკლებობას ან აღინიშნება ატიპიური ჰიპერპლაზიის პროგრესირება, აუცილებელია ჰისტერექტომია. კეთილთვისებიანი კისტოზური ან ადენომატოზური ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის დროს აუცილებელია ციკლური მედროქსიპროგესტერონის აცეტატის დანიშვნა; ბიოფსია მეორდება დაახლოებით 3 თვის შემდეგ.

მკბ 10

მკურნალობა

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (DUB)

დაგვიკავშირდით კონფიდენციალურობის პოლიტიკა ვიკიპედიის აღწერა პასუხისმგებლობის უარყოფა დეველოპერების ქუქიების შეთანხმება მობილური ვერსია. რეპროდუქციული პერიოდის საშვილოსნოს სისხლდენის თერაპიული ტაქტიკა განისაზღვრება მიღებული სკრაპინგის ჰისტოლოგიური შედეგებით.

ინვალიდობის სავარაუდო ხანგრძლივობა

ლოდინის ტაქტიკა და კონსერვატიული ჰემოსტაზი, განსაკუთრებით ჰორმონალური, მცდარია. ზოგჯერ ტარდება ენდომეტრიუმის კრიოდესტრუქცია ან საშვილოსნოს ქირურგიული მოცილება - საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია და ჰისტერექტომია.

სისხლდენა ბავშვთა ასაკში.

მენსტრუალური ციკლის ნებისმიერი დარღვევის შემთხვევაში (მძიმე მენსტრუაცია თრომბებით მენსტრუაციის გამოტოვების შემდეგ ან მომდევნო მენსტრუაციის დროს, უწყვეტი სისხლდენა 7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში), უნდა მიმართოთ ექიმს.

ანოვულატორული საშვილოსნოს სისხლდენა - ხდება ბევრად უფრო ხშირად. ვლინდება 2 ასაკობრივ პერიოდში:

ზოგადი ინფორმაცია

არსებობს საშვილოსნოს სისხლდენის 2 დიდი ჯგუფი:

პაციენტის დაკვირვება.ყველა ქალმა, რომელიც ღებულობს ესტროგენებს DUB-ისთვის, უნდა აწარმოოს დღიური არანორმალური სისხლდენის ჩასაწერად და თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

გონებრივი და ფიზიკური დაღლილობა

პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი და ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე დაუსვეს GPE-ს დიაგნოზი, ინიშნება ჰორმონალური თერაპია. GPE-სთვის ჰორმონალური თერაპიის პრინციპებია პრეპარატის ცენტრალური ანტიგონადოტროპული ეფექტი, რის შედეგადაც მცირდება გონადოტროპინების და, შედეგად, საკვერცხის სტეროიდების სინთეზი და გამოყოფა. მედიკამენტების არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ: ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, პაციენტის ასაკი, პრეპარატის უკუჩვენებები და ტოლერანტობა, თანმხლები მეტაბოლური დარღვევების არსებობა, ესტროგენიტალური და გინეკოლოგიური პათოლოგიები. 35 წლამდე ასაკის პაციენტებში რეკომენდებულია მონოფაზური COC-ების გამოყენება, რომლებიც შეიცავს 0,03 მგ ესტროგენის კომპონენტს ხანგრძლივი რეჟიმით 6 თვის განმავლობაში. ასეთი თერაპიის შემდეგ, ოვულატორული მენსტრუალური ციკლები აღდგება მობრუნების ეფექტის გამოყენებით.

ჰემოსტატიკური თერაპიის მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობით და სისხლის დაკარგვის რაოდენობით. ესტრიოლის სუპოზიტორები - 0,5 მგ. ეს გამოიხატება პოლიპოზის ან ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზიის განვითარებაში. ორგანიზმში ესტროგენის კონცენტრაციის შემდგომი დაქვეითების გავლენით, ჰიპერპლასტიკური ენდომეტრიუმი უარყოფილია დიდი ხნის განმავლობაში, რასაც თან ახლავს აციკლური სისხლდენა.

· ჰორმონოთერაპია.

შემცირება. DUB - დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა.

გართულებები. ანემია. საშვილოსნოს ადენოკარცინომა გრძელვადიანი დაუსაბუთებელი ესტროგენული თერაპიით.

ესტროგენების ხანგრძლივი ზემოქმედება ფოლიკულური ატრეზიის დროს ან მათი გაზრდილი წარმოება ფოლიკულის მდგრადობის დროს იწვევს ენდომეტრიუმის პროლიფერაციას. საშვილოსნო და ვაგინალური ზემოქმედება ულტრადაბალი დოზით ტრანსდერმალური ესტრადიოლის. პრეპარატები ინიშნება დოზით 4 ტაბლეტი პირველ დღეს, სისხლდენის ინტენსივობის მიხედვით, დოზის შემცირება 1-2 ტაბლეტით ყოველ სამ დღეში სისხლდენის შეწყვეტამდე, რის შემდეგაც COC გრძელდება 21 დღე.

ოვულაციური საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკა: შეიძლება არ იყოს რეალური სისხლდენა, რომელიც იწვევს ანემიას, მაგრამ იქნება ლაქები მენსტრუაციამდე, ლაქები მენსტრუაციის შემდეგ და შეიძლება იყოს ლაქები ციკლის შუაში. ასევე, პაციენტები განიცდიან სპონტანურ აბორტს, ზოგიერთ მათგანს კი უნაყოფობა.

დანარჩენი 10% მოდის მშობიარობის პერიოდში. ანოვულატორული სისხლდენით, ქალის სხეულში შეინიშნება შემდეგი დარღვევები:

· გამოკვლევა ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტების გამოყენებით.

როგორც წესი, 70-80%-ში სისხლდენა იწყება დაგვიანებით. 20%-ში მენსტრუაცია შეიძლება დროულად დაიწყოს, მაგრამ დროულად არ დასრულდეს. მთავარი ჩივილია დაგვიანებით გამოწვეული სისხლდენა.

Cameron J. და სხვ. // მეან. გინეკოლი. - 1990. - ტ. 76. - გვ 85–88.

საშვილოსნოს სისხლდენის გამომწვევი პათოლოგიის გამოსარიცხად, უმჯობესია ორჯერ ჩატარდეს ჰისტეროსკოპია: კიურეტაჟის შემდეგ, საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევისას, შეიძლება გამოვლინდეს ენდომეტრიოზის არეები და საშვილოსნოს მცირე ლორწოვანი გარსის მიომაპოლიპები. იშვიათ შემთხვევებში საშვილოსნოდან სისხლდენის მიზეზი არის ჰორმონალურად აქტიური საკვერცხის სიმსივნე. ბირთვულ-მაგნიტურ ულტრაბგერას ან კომპიუტერულ ტომოგრაფიას შეუძლია ამ პათოლოგიის გამოვლენა.

1. ოვულატორული. საკვერცხეების ცვლილებებიდან გამომდინარე განასხვავებენ დუბ-ის შემდეგ 3 ტიპს: ა. ციკლის პირველი ფაზის შემცირება; ბ. ციკლის მეორე ფაზის შემცირება; ციკლის მეორე ფაზის გახანგრძლივებაში.

· არასრულწლოვანთა ასაკში 20-25%

21.09.2017 — 13:49

მკურნალობის საფუძველია ჰორმონოთერაპია. არის 3 გოლი:

ორგანიზმში ესტროგენის კონცენტრაციის შემდგომი დაქვეითების გავლენით, ჰიპერპლასტიკური ენდომეტრიუმი უარყოფილია დიდი ხნის განმავლობაში, რასაც თან ახლავს აციკლური სისხლდენა.

სიმპტომური ჰემოსტატიკური თერაპია - ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორები (ტრანექსამის მჟავა), არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (დიკლოფენაკი, ნაპროქსენი), ანგიოპროტექტორული და მიკროცირკულაციის გამაუმჯობესებელი საშუალებები (ეტამზილატი) - არ იწვევს სრულ ჰემოსტაზს. ეს პრეპარატები მხოლოდ ამცირებს სისხლის დაკარგვას და განიხილება როგორც დამატებითი მედიკამენტები. როგორც მეორე ნაბიჯი, რეკომენდებულია განმეორებითი სისხლდენის თავიდან აცილება პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს ჰორმონალური ჰემოსტაზი. ახალგაზრდა ქალებში ამისათვის არჩევის წამლებია მონოფაზური COC-ები (Marvelon ©, Zhanin ©, Yarina © და ა.შ.). თუ ქალი არ გეგმავს ორსულობას უახლოეს წლებში, მაშინ 6-8 თვის შემდეგ რეკომენდებულია Mirena © - ინტრაუტერიული ჰორმონალური გამომყოფი სისტემის დანერგვა, რომელიც საიმედოდ იცავს ენდომეტრიუმს პროლიფერაციული პროცესებისგან 5 წლის განმავლობაში.

სისხლდენა კლიმაქტერულ ასაკში.

პათომორფოლოგია.დამოკიდებულია DMC-ის მიზეზზე. სავალდებულოა ენდომეტრიუმის პრეპარატების პათოჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

ციკლის 1-ლი ფაზა მცირდება - გახანგრძლივებაა საჭირო - ესტროგენებს ვნიშნავთ.

2. არ არსებობს ციკლის მეორე ფაზა (პროგესტერონის გამოთავისუფლება).

1. შეაჩერე სისხლდენა

რეჟიმი.ამბულატორიული; ჰოსპიტალიზაცია მძიმე სისხლდენისა და ჰემოდინამიკური არასტაბილურობის გამო.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა

· დიაგნოსტიკური, ანუ სკრაპი იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე, რაც იძლევა ორსულობის დროს დარღვევებთან დიფერენციალური დიაგნოზის დასმის საშუალებას.

თუ განმეორებითი სისხლდენა მოხდა, ტარდება ჰორმონალური და არაჰორმონალური ჰემოსტაზი. მომავალში, გამოვლენილი დისფუნქციის გამოსასწორებლად, ინიშნება ჰორმონალური მკურნალობა მენსტრუალური ფუნქციის დარეგულირებისა და საშვილოსნოს სისხლდენის განმეორების თავიდან ასაცილებლად. საშვილოსნოს სისხლდენის არასპეციფიკური მკურნალობა მოიცავს ნეიროფსიქიური მდგომარეობის ნორმალიზებას, ყველა ძირითადი დაავადების მკურნალობას და ინტოქსიკაციის მოცილებას.

· მენოპაუზის ასაკში 60%

თუ არ ხართ სამედიცინო პროფესიონალი:

რობერტსონ ს. და სხვ. ენდომეტრიუმი / Glasse S. et al. - London, 2002. - P. 416–430.

არასრულწლოვანთა სისხლდენა: მისი შეჩერება ჩვეულებრივ ხდება ჰორმონალური პრეპარატების დახმარებით (ჰორმონალური ჰემოსტაზი). Გამოყენებული:

იწვევს ანემიის განვითარებას. მძიმე კლიმაქტერული სინდრომი. სისხლიანი გამონადენი ჩვეულებრივ ჩერდება წამლის შეწყვეტიდან 5-6 დღის შემდეგ. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა არის ანოვულატორული სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია საკვერცხის ფუნქციის დარღვევით.

ICD-10. N92.3 ოვულაციური სისხლდენა. N92.4 მძიმე სისხლდენა პრემენოპაუზის პერიოდში. N93 სხვა პათოლოგიური სისხლდენა საშვილოსნოდან და საშოდან. N95.0 პოსტმენოპაუზის სისხლდენა.

3. დარღვეულია ფოლიკულის მომწიფების პროცესი, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს 2 პიკი: ფოლიკულის ატრეზია და ფოლიკულის მდგრადობა.

თუ დისფუნქცია და საშვილოსნოს სისხლდენა განვითარდება, მაშინ შემდგომი ზომები უნდა იყოს მიმართული მენსტრუალური ციკლის რეგულარობის აღდგენისა და განმეორებითი სისხლდენის თავიდან აცილებისკენ. ამ მიზნით ორალური ესტროგენ-პროგესტინური კონტრაცეპტივების დანიშვნა მითითებულია შემდეგი სქემის მიხედვით: სუფთა გესტაგენური პრეპარატები Norkolut, Duphaston ინიშნება საშვილოსნოს სისხლდენის დროს მენსტრუალური ციკლის მე-4 დღემდე 4-6 თვის განმავლობაში. ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენება არა მხოლოდ ამცირებს აბორტების სიხშირეს და ჰორმონალური დისბალანსის წარმოქმნას, არამედ ხელს უშლის უნაყოფობის ანოვულატორული ფორმების, ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომის და სარძევე ჯირკვლის კიბოს შემდგომ განვითარებას.

· შეგიძლიათ გამოიყენოთ ორფაზიანი ჰორმონალური ორალური კონტრაცეპტივები (ბისეკურინი): პირველ დღეს 5 ტაბლეტი, მეორე დღეს - 4 ტაბლეტი და ა.შ. 1 ტაბლეტი მიიღება 21 დღემდე, შემდეგ მოდის მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია.

დიაგნოსტიკა.

როდესაც ფოლიკული გრძელდება, LH არ იზრდება და ფოლიკული არ იშლება, მაგრამ ფოლიკული აგრძელებს არსებობას (პერსისტირდება). ეს ნიშნავს, რომ სხეულში იქნება გამოხატული ჰიპერესტროგენიზმი.

3. პაციენტების რეაბილიტაცია

· ქირურგიული ჩარევა.

ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა

ქირურგია

· სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ჰორმონოთერაპია. არასრულწლოვანთა ასაკში ფოლიკულური ატრეზია უფრო ხშირია, შესაბამისად, ესტროგენის კონცენტრაცია მცირდება. ამ შემთხვევაში უმჯობესია დაინიშნოს ჩანაცვლებითი ჰორმონოთერაპია - ესტროგენი ციკლის პირველ ნაწილში, პროგესტერონი მეორე ნახევარში. თუ ესტროგენის გაჯერება საკმარისია, მაშინ შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ პროგესტერონით ან ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინით.

Lessey B. და სხვ. მოლეკულა. რეპროდ. დევ. - 2000. - 62. - გვ 446–455.

საშვილოსნოს სისხლდენის ხანგრძლივობასა და ინტენსივობაზე გავლენას ახდენს ჰემოსტაზის ფაქტორები: თრომბოციტების აგრეგაცია, ფიბრინოლიზური აქტივობა და სისხლძარღვთა სპასტიურობა. რომლებიც ირღვევა DMC-ში.

მენოპაუზის საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზის თავისებურებები მდგომარეობს მენსტრუაციისგან მათი დიფერენცირების აუცილებლობაში, რომელიც ამ ასაკში ხდება არარეგულარული და ვლინდება როგორც მეტრორაგია.

· ფსიქოგენური ფაქტორები და სტრესი

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა

მაგალითი: დიაგნოზი არის ციკლის მე-2 ფაზის დამოკლება, საჭიროა მისი გახანგრძლივება, ვნიშნავთ გესტაგენებს პროგესტერონს.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა

აბსტრაქტები მედიცინის შესახებ

ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის პროგნოზი ხელსაყრელია.

წამლის თერაპია.არჩევანის წამლები.. გადაუდებელ პირობებში (მძიმე სისხლდენა; ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა)... კონიუგირებული ესტროგენები 25 მგ IV ყოველ 4 საათში დასაშვებია მაქსიმუმ 6 დოზა... სისხლდენის შეჩერების შემდეგ - მედროქსიპროგესტერონი 10 მგ/დღეში 10-13 დღე ან 35 მგ ეთინილ ესტრადიოლის შემცველი ორალური კომბინირებული კონტრაცეპტივები (ეთინილ ესტრადიოლი + ციპროტერონი) ... ანემიის კორექცია - რკინით ჩანაცვლებითი თერაპია .. პირობებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებს გადაუდებელ მკურნალობას ... ესტროგენის ჰემოსტაზი - ეთინილ ესტრადიოლი 0.05-0 .1 მგ. შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება 5-7 დღის განმავლობაში და გრძელდება 10-15 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი 10 მგ პროგესტერონის შეყვანა 6-8 დღის განმავლობაში... პროგესტერონის ჰემოსტაზი (უკუნაჩვენებია ზომიერი და მძიმე ანემიის დროს) - მედროქსიპროგესტერონი. 10 მგ/დღეში 6-8 დღის განმავლობაში ან 20 მგ/დღეში 3 დღის განმავლობაში, ნორეთისტერონი 1 ტაბლეტი ყოველ 1-2 საათში... ორალური კონტრაცეპტივები - პირველ დღეს, 1 ტაბლეტი ყოველ 1-2 საათში სისხლდენის შეწყვეტამდე ( არაუმეტეს 6 ტაბლეტი), შემდეგ ყოველდღიურად შეამცირეთ 1 ტაბლეტით დღეში. გააგრძელეთ დღეში 1 ტაბლეტის მიღება 21 დღემდე, რის შემდეგაც შეჩერებულია, რაც იწვევს მენსტრუაციის მსგავს რეაქციას. ალტერნატიული პრეპარატი... პროგესტერონი მედროქსიპროგესტერონის ნაცვლად... 100 მგ პროგესტერონი IM - სისხლდენის გადაუდებელი კონტროლისთვის; არ გამოიყენება ციკლურ თერაპიაში... ვაგინალური სუპოზიტორები არ უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან წამლების დოზირება ამ შემთხვევაში რთულია... დანაზოლი - 200-400 მგ/დღეში. შეიძლება გამოიწვიოს მასკულინიზაცია; ძირითადად გამოიყენება პაციენტებში მოახლოებული ჰისტერექტომიით. უკუჩვენებები მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საშვილოსნოს სისხლდენის სხვა მიზეზების გამორიცხვის შემდეგ, ჰორმონალური თერაპიის ბრმა დანიშვნა არ არის რეკომენდებული.

ფოლიკულის მდგრადობა . ციკლის პირველ ფაზაში ფოლიკული მწიფდება და მზად არის ოვულაციისთვის. ამ დროს იზრდება LH-ის რაოდენობა, რაც განსაზღვრავს ოვულაციას.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა(DUB) - სისხლდენა ენდოკრინული რეგულირების პათოლოგიის გამო, რომელიც არ არის დაკავშირებული ორგანულ მიზეზებთან, ყველაზე ხშირად ხდება ანოვულატორულ ციკლებთან დაკავშირებით (90% DMB). DUB მოიცავს არარეგულარულ მენსტრუალურ ციკლებს მძიმე სისხლდენით მენსტრუაციის გამოტოვების შემდეგ. როგორც წესი, DUB-ს თან ახლავს ანემია. DUB მოზარდობის ასაკში (იუვენილურ) ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ფოლიკულური ატრეზიით, ე.ი. ისინი ჰიპოესტროგენურია; გაცილებით იშვიათად ისინი შეიძლება იყვნენ ჰიპერესტროგენული, თუ ფოლიკულები შენარჩუნებულია. სისხლდენა ხდება მენსტრუაციის სხვადასხვა პერიოდის დაგვიანების შემდეგ და თან ახლავს ანემია. მენოპაუზის სისხლდენა უმეტეს შემთხვევაში ასევე არის ანოვულატორული, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია მომწიფებული ფოლიკულის მდგრადობით, ე.ი. არის ჰიპერესტროგენული. ანოვულატორულ ციკლებში სისხლდენას წინ უსწრებს მენსტრუაციის სხვადასხვა ხანგრძლივობის შეფერხება.

ეს მცენარეული პრეპარატი ინიშნება 30 წვეთი ან 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში. ესტროგენები არ არის ნაჩვენები პერიმენოპაუზის პერიოდში და ენდომეტრიუმის კიბოს საეჭვო შემთხვევებში. ცხრილი 4 კომბინირებული მონოფაზური თერაპიის სქემები უწყვეტ რეჟიმში წამლის დასახელება. პროგესტერონის მიღების დასრულებიდან ერთი დღის შემდეგ, მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია ხდება.

03.11.2017 — 13:23

ფოლიკულური ატრეზია . ფოლიკული არ აღწევს საბოლოო განვითარებას, მაგრამ განიცდის შეკუმშვას მცირე მომწიფებული ფოლიკულის სტადიებზე. ჩვეულებრივ, ამ შემთხვევებში, საკვერცხე ავითარებს ერთ ფოლიკულს და არა ორს. მათ ანაცვლებს შემდეგი 2 ფოლიკული, რომლებიც შემდეგ ასევე ატრიზდებიან. ამ შემთხვევაში, ასევე არ არის ოვულაცია, ასევე იქნება ესტროგენი, მაგრამ არა ძალიან გამოხატული.

30.10.2017 — 21:13

· თერაპიული, ანუ ყველა ჰიპერპლასტიკური ლორწოვანი ამოღებულია საშვილოსნოდან

საბოლოო დიაგნოზი ისმება საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟის შემდეგ. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიასთან, განსაკუთრებით სისხლის სისტემურ დაავადებებთან (ვერლჰოფის დაავადება) - არასრულწლოვანთა ასაკში. მშობიარობის ასაკში - ორსულობის პათოლოგიით (დაწყებული სპონტანური აბორტი, საშვილოსნოსგარე ორსულობა). მენოპაუზის ასაკში უნდა იყოს ონკოლოგიური სიფხიზლე!

კლინიკური დაკვირვება, ოვულატორული მენსტრუალური ციკლების აღდგენა ან მენსტრუალური ციკლის რეგულირება COC-ების, პროგესტოგენების მიღებით ციკლის II ფაზაში, ინტრაუტერიული ჰორმონალური ლევონორგესტრელის გამომყოფი სისტემის Mirena ©.

თუ არსებობს რისკ-ფაქტორები, შესაძლებელია თრომბოემბოლიური გართულებები, განსაკუთრებით მკურნალობის პირველ წელს. სიმსივნის საწინააღმდეგო ჰორმონალური აგენტები და ჰორმონის ანტაგონისტები. მეანობა და გინეკოლოგია კლინიკური და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ქირურგიული მკურნალობა მცენარეული მედიცინა კონტრაცეფციის სინდრომები პათოლოგია ბავშვებში და მოზარდებში უნაყოფობა მენსტრუალური ციკლის დარღვევები ენდოკრინული დარღვევები სასქესო ორგანოების ინფექციები ანთებითი დაავადებები არაანთებითი დაავადებები ჰიპერპლასტიკური დაავადებები მენსტრუალური დაავადებები

გვერდის მიმდინარე ვერსია ჯერ არ არის დამოწმებული გამოცდილი მონაწილეების მიერ და შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს 30 სექტემბერს დამოწმებული ვერსიისგან; 1 ცვლილება საჭიროებს დადასტურებას. ქალის სასქესო ორგანოებიდან სისხლდენის მოთხოვნა გადამისამართებულია აქ. საშვილოსნოს სისხლდენა ICD N 92 სიმპტომები ანბანურად გინეკოლოგიური დაავადებები. დაუმთავრებელი სტატიები გინეკოლოგიაზე. სახელთა სივრცის სტატიის განხილვა.

29.09.2017 — 05:19

საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენისა და GPE-ის რეციდივის ყველაზე ეფექტური პროფილაქტიკა 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში, რომლებსაც არ აინტერესებთ ორსულობა, არის სპირალის გამოყენება - Mirena © ინტრაუტერიული ჰორმონალური გამომყოფი სისტემა, რომელიც გამოყოფს ლევონორგესტრელს სპეციალური რეზერვუარიდან თავისი მაქსიმალური რაოდენობით. კონცენტრაცია ენდომეტრიუმში და მინიმალური სისხლში. პრეპარატის ადგილობრივი მოქმედების შედეგად ხდება ენდომეტრიუმის ატროფია.

· სიმპტომური თერაპია.

· ანემიის არარსებობის შემთხვევაში - პროგესტერონი დატვირთვის დოზებში (30 მგ 3 დღე ზედიზედ). ეს არის ეგრეთ წოდებული ჰორმონალური კიურეტაჟი: რამდენიმე დღის შემდეგ ლორწოვანი გარსის უარყოფა იწყება და ამისათვის მზად უნდა იყოთ.

Smetnik V.P. ტუმილოვიჩ ლ.გ. Წიგნში. არაოპერაციული გინეკოლოგია. - M. შსს, 2003. - გვ.145–152.

ICD DMC კოდი მენოპაუზისთვის

ტესტოსტერონი გამოიყენება ციკლის ჩასახშობად. ამ ასაკში რეაბილიტაცია მდგომარეობს იმაში, რომ კიბოსწინარე შემთხვევაში აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობის საკითხის დაყენება. იგივე კითხვა უნდა დაისვას, თუ არ არის ეფექტი ჰორმონოთერაპიისგან.

ICD 10 საშვილოსნოს პათოლოგიური სისხლდენა

ᲒᲐᲧᲝᲚᲐ

კურსი და პროგნოზი.განსხვავდება DUB-ის მიზეზის მიხედვით. ახალგაზრდა ქალებში შესაძლებელია DUB-ის ეფექტური წამლის მკურნალობა ქირურგიული ჩარევის გარეშე.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა - აღწერა, მიზეზები, სიმპტომები (ნიშნები), დიაგნოზი, მკურნალობა.

ბიბლიოგრაფია

დიაგნოსტიკა:

სიმპტომები ( ნიშნები)

ამრიგად, საკვერცხეებში ანოვულატორული სისხლდენით შეიძლება შეიცვალოს ფოლიკულური ატრეზიის ტიპი, ფოლიკულის მდგრადობის ტიპი, როგორც წესი, ორივე შემთხვევაში დამახასიათებელია დაგვიანებული მენსტრუაციის პერიოდი.

Სტატისტიკური მონაცემები.ყველა გინეკოლოგიური დაავადების 14-18%. შემთხვევების 50%-ში პაციენტები არიან 45 წელზე მეტი ასაკის (პრემენოპაუზური და მენოპაუზის პერიოდები), 20%-ში ისინი არიან მოზარდები (მენარქე).

2. ანოვულაციური საშვილოსნოს სისხლდენა.

ინიშნება ვიტამინოთერაპია, მლ დონორთა სისხლის გადასხმა, ფიზიოთერაპია, საშვილოსნოს ყელის ელექტროსტიმულაცია, გალვანური საყელო შერბაკის მიხედვით და სარძევე ჯირკვლების დიათერმია.

06.10.2017 — 02:13

ჰიპერპლაზიურ ენდომეტრიუმში ხდება სისხლძარღვთა პროლიფერაცია. ისინი გახდებიან მყიფე და მგრძნობიარე ესტროგენული ზემოქმედების მიმართ. და ესტროგენის დონე არ არის მუდმივი, ის ან იზრდება ან მცირდება. სისხლში ესტროგენების შემცირების საპასუხოდ, ჰიპერპლაზიურ ენდომეტრიუმში წარმოიქმნება თრომბოზი და ნეკროზი, რაც იწვევს მის უარყოფას. მაგრამ ფაქტია, რომ ასეთი ჰიპერპლასტიკური ენდომეტრიუმის სრულად უარყოფა შეუძლებელია, მით უმეტეს, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიღება.

Mote P. და სხვ. //ადამიანის რეპროდ. - 2000. - ტ. 15. - მიწოდება. 3. - გვ 48–56.

· მიომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს პათოპროლიფერაციას ორივე შემთხვევაში.

4. ციკლის მთელი პერიოდის განმავლობაში გამოიყოფა მხოლოდ ესტროგენები, რაც იწვევს არა პროლიფერაციულ, არამედ ჰიპერპლასტიკურ პროცესებს რეცეპტორული ორგანოების დონეზე (ჯირკვლის ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია და ენდომეტრიუმის პოლიპოზი).

ქირურგია.გადაუდებელი პირობები (უხვად სისხლდენა, მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევები).. საშვილოსნოს ღრუს კედლების კიურეტაჟი რეპროდუქციული და მენოპაუზის პერიოდში DUB-ის დროს.. საშვილოსნოს მოცილება ნაჩვენებია მხოლოდ თანმხლები პათოლოგიის არსებობისას. პირობები, რომლებიც არ საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას - საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი ნაჩვენებია, თუ წამლისმიერი მკურნალობა არაეფექტურია.

პროგნოზი

მკურნალობა მოიცავს ციკლის აღდგენას არსებული დარღვევების საფუძველზე.

Მიზეზები

ლაბორატორიული კვლევა.აუცილებელია სხვა ენდოკრინულ ან ჰემატოლოგიურ დარღვევებზე ეჭვის შემთხვევაში, ასევე პრემენოპაუზურ პაციენტებში. მოიცავს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შეფასებას, CBC, PT და PTT-ის განსაზღვრას, CHT (ორსულობის ან ჰიდატიდიფორმული მოლის გამორიცხვის მიზნით), ჰირსუტიზმის დიაგნოზს, პროლაქტინის კონცენტრაციის განსაზღვრას (ჰიპოფიზის დისფუნქციის შემთხვევაში), ულტრაბგერითი, ლაპაროსკოპია.

18.10.2017 — 09:09

ინფორმაცია პაციენტისთვის

სქესობრივი მომწიფებამდე, ორსულობის დროს და მშობიარობისთანავე, მენოპაუზის დროს მენსტრუაცია არ არის. მასალა ვიკიპედიიდან - თავისუფალი ენციკლოპედიიდან.

დიფერენციალური დიაგნოზი.ღვიძლის დაავადებები. ჰემატოლოგიური დაავადებები (ფონ ვილბრანდის დაავადება, ლეიკემია, თრომბოციტოპენია). იატროგენული მიზეზები (მაგ. ტრავმა). საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობები. მედიკამენტების მიღება (ორალური კონტრაცეპტივები, ანაბოლური სტეროიდები, გკ, ანტიქოლინერგული პრეპარატები, ციფრული ჯგუფის პრეპარატები, ანტიკოაგულანტები). საშვილოსნოსგარე ორსულობა.. სპონტანური აბორტი. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები. საშვილოსნოს კიბო. საშვილოსნოს ლეიომიომა, ენდომეტრიოზი. ბუშტების დრიფტი. საკვერცხის სიმსივნეები.

Cameron J. და სხვ. კლინიკური დარღვევები „ენდომეტრიუმის და მენსტრ. ციკლი". - ოქსფორდის უნივერსიტეტი. პრესა, 1998 წ.

თუ ეს დარღვევები არ განიხილება, მაშინ ადენოკარცინომა ვითარდება ენდომეტრიუმში 7-14 წლის შემდეგ.

Მოკლე აღწერა

უნდა ითქვას, რომ ოვულატორული სისხლდენა იშვიათია და, როგორც წესი, თან ახლავს მენჯის ანთებით წებოვან პროცესებს.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე პაციენტებს უნდა აკონტროლონ გინეკოლოგი. DUB-ის განვითარების მექანიზმი დისფუნქციური საშვილოსნო სისხლდენა ვითარდება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის მიერ საკვერცხეების ფუნქციის ჰორმონალური რეგულირების დარღვევის შედეგად. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა - მკურნალობა მოსკოვში. მენჯის ღრუს ორგანოების ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა. მენჯის ორგანოების ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა. ფლორის კულტურა ქალებში ანტიბიოგრამით. ქალის სასქესო ორგანოების ბიოფსიის ჰისტოლოგია. მკურნალობის გეგმა გამოკვლევის შედეგების მიხედვით. უახლესი ამბები ვარჯიში ხელს უწყობს ჯანსაღ უჯრედებს მეცნიერებმა შექმნეს ანტისხეულები ზიკას ვირუსთან საბრძოლველად ბავშვობაში ნაწლავის ანთება ზრდის კიბოს რისკს. ნაპოვნია გზა ტვინის სიმსივნეების ზრდის შეჩერების მიზნით, PTSD და სტრესი ზრდის წითელი მგლურას კიბოს მქონე პაციენტებს. მიოკარდიუმის ინფარქტის სათანადო მკურნალობა.

· ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები (მონოფაზიური ბაზალური ტემპერატურა, როგორც ფოლიკულური ატრეზიით, ასევე მისი მდგრადობით; გუგის სიმპტომი მდგრადობით ++++, ატრეზიით + ,++; ჰორმონალური კოლპოციტოლოგია ორივე შემთხვევაში მიუთითებს ესტროგენულ ზემოქმედებაზე, კარიოპიკნოზური ინდექსი ატრეზია ფოლიკულით იქნება. დაბალი, ხოლო დაჟინებით - მაღალი.

მანუხინ ი.ბ. ტუმილოვიჩ ლ.გ. გევორკიანი მ.ა. კლინიკური ლექციები გინეკოლოგიურ ენდოკრინოლოგიაში. - მ.: GeotarMedia, 2006. - გვ.113–141.

· პაციენტის ჩივილები და სამედიცინო ისტორია

ჰილარდ პ. ნოვაკის გინეკოლოგია. - 2002. - რედ. 13. - ჩვ. 13. - გვ 372.

ლექცია No3 გინეკოლოგიაზე: დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (DUB).

რეაბილიტაცია - აუცილებელია დატვირთვის შემცირება და მეტი დასვენების შესაძლებლობა.

DMK განვითარების მექანიზმი

De Cherry A. Polan M. // მეანობა და გინეკოლი. - 1983. - ტ. 6. - გვ 392–397.

1. ოვულაციის ნაკლებობა.

გვიანი რეპროდუქციული ასაკის ქალებისთვის (35 წლის შემდეგ) საშვილოსნოს მორეციდივე დისფუნქციური სისხლდენით და ესტროგენის შემცველი COC-ების მიღების უკუჩვენებებით, რეკომენდებულია ანტიგონადოტროპული საშუალებების გამოყენება: გესტრინონი 2,5 მგ კვირაში 2-ჯერ 6 თვის განმავლობაში, დანაზოლი 400 მგ დღეში. 6 თვე. მათგან ყველაზე ეფექტურია ბუსერელინი, გოსერელინი, ტრიპტორელინი, რომლებიც ინიშნება პარენტერალურად 28 დღეში ერთხელ, 6 ინექცია. ქალები უნდა გააფრთხილონ, რომ თერაპიის დროს ვლინდება მენოპაუზის სიმპტომები: ცხელი ციმციმები, ოფლიანობა, პალპიტაცია და სხვა, რომლებიც წყდება პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ.

7-14 დღე პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმძიმის მიხედვით.

· მენჯის ანთებითი პროცესები

ბურლევი V.A. // რეპროდუქციის პრობლემები. - 2004. - No 6. -ს. 51–57.

· ანემიის არსებობისას აუცილებელია სისხლდენის შეჩერება ისე, რომ შეფერხდეს მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია და მიღებული დრო დაუთმოს ანემიის მკურნალობას. ამ შემთხვევაში ისინი იწყება ესტროგენების შეყვანით, რაც იწვევს ლორწოვანის რეგენერაციას. მიკროფოლინი პირველ დღეს 5 ტაბლეტი ან ფოლიკულინი პირველ დღეს 2 მლ. 14 დღის შემდეგ, ჩვენ შემოგვთავაზებთ პროგესტერონს მენსტრუაციის მსგავსი რეაქციის გამოსაწვევად.

უპირველეს ყოვლისა, უნდა იყოს ონკოლოგიური სიფხიზლე. ჰემოსტაზი ტარდება საშვილოსნოს ღრუსა და საშვილოსნოს ყელის არხის ცალკეული კირეტაჟით, რომელიც ატარებს თერაპიულ და დიაგნოსტიკურ მიზნებს. თუ ჩვენ მივიღებთ ცვლილებებს, როგორიცაა ატიპიური ჰიპერპლაზია (სიმსივნემდე), მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა დავსვათ ქირურგიული მკურნალობის საკითხი (საშვილოსნოს ამპუტაცია).

ამ ასაკში სისხლდენის შეჩერება ხორციელდება საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით, რომელსაც აქვს 2 მიზანი:

2. სისხლდენის პროფილაქტიკა (მენსტრუალური ციკლის რეგულირება)

DMK-ის მიზეზები:

ჰისტერექტომია, როგორც რეპროდუქციული ასაკის საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის მკურნალობის მეთოდი, გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად, როგორც წესი, როდესაც საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა შერწყმულია ფიბროიდებთან ან შიდა ენდომეტრიოზთან, ჰორმონოთერაპიის უკუჩვენებებით.

მენოპაუზის დროს საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის თერაპია მიზნად ისახავს ჰორმონალური და დუფასტონის ფუნქციების ჩახშობას მენოპაუზის მკურნალობაში. მენოპაუზის დროს საშვილოსნოს სისხლდენის დროს სისხლდენის შეჩერება ხდება ექსკლუზიურად ქირურგიული გზით - თერაპიული და დიაგნოსტიკური კიურეტაჟით და ჰისტეროსკოპიით.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის პროფილაქტიკა უნდა დაიწყოს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების სტადიაზე. ბავშვობაში და მოზარდობაში მნიშვნელოვანია ზოგადი გამაძლიერებელი და ჯანმრთელობის ზოგადი ღონისძიებების გატარება, დაავადებების პროფილაქტიკა ან დროული მკურნალობა, განსაკუთრებით რეპროდუქციული სისტემის და აბორტების პრევენცია.

საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოსტიკის მეთოდები საერთოა მათი სხვადასხვა ტიპებისთვის და განისაზღვრება ექიმის მიერ ინდივიდუალურად.

სტაციონარული ქირურგიული მკურნალობა რეკომენდებულია 30 წელზე უფროსი ასაკის ყველა პაციენტისთვის, სისხლდენის ინტენსივობის მიუხედავად. ჰისტეროსკოპიის კონტროლით კეთდება საშვილოსნოს ღრუს კედლების ცალკეული კიურეტაჟი. ჰისტეროსკოპია საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ მთლიანად ამოიღოს ჰიპერპლასტიკური ენდომეტრიუმი (სისხლდენის სუბსტრატი), არამედ გამოავლინოს თანმხლები პათოლოგიები (პოლიპები, სუბმუკოზური მიომა, შიდა ენდომეტრიოზი).

შედეგად, ყვითელი სხეული არ იქმნება და ენდომეტრიუმის სეკრეტორული ტრანსფორმაცია არ ხდება. აღინიშნება არასრულწლოვანთა საშვილოსნოდან დისფუნქციური სისხლდენა. რეპროდუქციული წლები და მენოპაუზის ასაკობრივი პერიოდები.

თუ ჰისტოლოგიური გამოკვლევით გამოვლინდა მხოლოდ ჰიპერპლასტიკური პროცესი, მაშინ ინიშნება ჰორმონოთერაპია. აქ შეგიძლიათ მიყვეთ ორ გზას: ან ციკლის შენარჩუნება და რეგულირება, ან მისი ჩახშობა.

მკურნალობამ უნდა გაითვალისწინოს ეტიოლოგია, პათოგენეზი და პრინციპი, რომლის მიხედვითაც მენსტრუალური ფუნქცია მთელი ორგანიზმის ფუნქციაა. მეორეს მხრივ, მკურნალობა მკაცრად ინდივიდუალური უნდა იყოს. Შედგება:

12.10.2017 — 16:27

საიტზე გამოქვეყნებული ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ ცვლის კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას. აუცილებლად მიმართეთ ექიმს! საიტიდან მასალების გამოყენებისას აქტიური მითითება სავალდებულოა.

24.10.2017 — 00:11

ნიკას გ. და სხვ. //ადამიანის რეპროდ. -ტ. 14, Suppl. 2 - გვ 99–106.

მოზარდობის პერიოდში საშვილოსნოს კიურეტაჟს მიმართავენ მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში, ძირითადად საშვილოსნოს მძიმე სისხლდენას ჯანმრთელობის მიზეზების გამო. სტაციონარული ქირურგიული მკურნალობა რეკომენდებულია 30 წელზე უფროსი ასაკის ყველა პაციენტისთვის, სისხლდენის ინტენსივობის მიუხედავად. ბავშვობის ინფექციები, როგორიცაა ჩუტყვავილა, წითელა, ყბაყურა, ყივანახველა და წითურა, ასევე პროვოცირებულ როლს თამაშობს საშვილოსნოდან სისხლდენის განვითარებაში არასრულწლოვანთა პერიოდში. მწვავე რესპირატორული ინფექციები, ქრონიკული ტონზილიტი, გართულებული ორსულობა და მშობიარობა დედაში და ა.შ. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ამ პრეპარატს სხვა ტრადიციულ საშუალებებთან შედარებით მძიმე ასთენიის, სექსუალური დისფუნქციის არსებობის შემთხვევაში პოსტმენოპაუზურ ქალებში, ასევე მცირეწლოვან შემთხვევებში. MM და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების ისტორია.

· ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა.

ამას ხელს უწყობს ფსიქოთერაპიული ტექნიკა, ვიტამინები და სედატიური საშუალებები. ანემიის დროს ინიშნება რკინის პრეპარატები. რეპროდუქციული ასაკის საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება განმეორდეს არასწორად შერჩეული ჰორმონოთერაპიის ან კონკრეტული მიზეზის გამო. ასაკთან ერთად მცირდება ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ გამოყოფილი გონადოტროპინების რაოდენობა, მათი გამოყოფა ხდება არარეგულარული, რაც იწვევს ფოლიკულოგენეზის საკვერცხეების ციკლის დარღვევას, ოვულაციას და ყვითელი სხეულის განვითარებას. პროგესტერონის დეფიციტი იწვევს ჰიპერესტროგენიზმის განვითარებას და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიურ ზრდას.

სპეციალური კვლევები.სპეციალური ტესტები ოვულაციის არსებობისა და მისი ხანგრძლივობის დასადგენად.. ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა ანოვულაციის გამოსავლენად.. „მოსწავლის“ ფენომენის დადგენა.. „გვიმრის“ ფენომენის დადგენა.. საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დაჭიმვის სიმპტომი.. პაპანიკოლაუს ნაცხი. ულტრაბგერა საკვერცხის კისტის ან საშვილოსნოს სიმსივნის გამოსავლენად. ტრანსვაგინალური ექოსკოპია - ორსულობის ეჭვის შემთხვევაში სასქესო ორგანოების პათოლოგიური განვითარება, პოლიკისტოზური საკვერცხეები. ენდომეტრიუმის ბიოფსია.. 35 წელზე უფროსი ასაკის ყველა პაციენტში.. სიმსუქნე.. დიაბეტისთვის.. არტერიული ჰიპერტენზიისთვის. საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი - ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ან კარცინომის მაღალი რისკით. ენდომეტრიტის, ატიპიური ჰიპერპლაზიისა და კარცინომის ეჭვის შემთხვევაში, სასურველია საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის ჩატარება, ვიდრე ენდომეტრიუმის ბიოფსია.

21.10.2017 — 08:06

კლინიკური სურათი.საშვილოსნოს სისხლდენა, არარეგულარული, ხშირად უმტკივნეულო, სისხლის დაკარგვის რაოდენობა ცვალებადია. ახასიათებს არარსებობა: .. სისტემური დაავადებების გამოვლინებები .. შარდსასქესო სისტემის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქცია .. აცეტილსალიცილის მჟავას ან ანტიკოაგულანტების ხანგრძლივი გამოყენება .. ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება .. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები .. გალაქტორეა .. ორსულობა. განსაკუთრებით ექტოპიური) .. გენიტალური ავთვისებიანი ორგანოების ნიშნები.

დიაგნოსტიკა

ეს გვერდი ბოლოს იქნა რედაქტირებული 20 ივნისს ტექსტზე, რომელიც ხელმისაწვდომია Creative Commons Attribution-ShareAlike ლიცენზიით; ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამატებითი პირობები.

პუბერტატამდე. ორსულობის დროს და მშობიარობისთანავე, მენოპაუზის დროს მენსტრუაცია არ არის. საშვილოსნოს სისხლდენის შემდგომი პრევენცია მოიცავს პროგესტინური პრეპარატების მიღებას დაბალი დოზებით: Logest, Silest, Novinet, Duphaston, Norkolut. მათი შეყვანა იწყება საშვილოსნოს დიაგნოსტიკური კირეტაჟიდან ერთი დღის შემდეგ და გრძელდება 21 დღის განმავლობაში, 1 ტაბლეტი დღეში. თანამედროვე რუსული ენის აბრევიატურების ლექსიკონი.

DUB არის სისხლდენა, რომელიც არ არის დაკავშირებული გენიტალური ორგანოების ორგანულ ცვლილებებთან ან სისტემურ დაავადებებთან, რომლებიც იწვევს სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევას. ამრიგად, DUB დაფუძნებულია გონადოტროპული ჰორმონების და საკვერცხის ჰორმონების რიტმისა და წარმოების დარღვევაზე. DUB-ს ყოველთვის თან ახლავს საშვილოსნოში მორფოლოგიური ცვლილებები. გინეკოლოგიური დაავადებების ზოგად სტრუქტურაში DMK შეადგენს 15-20%-ს. მენსტრუალური ფუნქცია რეგულირდება ცერებრალური ქერქის, სუპრაჰიპოთალამური სტრუქტურების, ჰიპოთალამუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, საკვერცხეებისა და საშვილოსნოთ. ეს არის რთული სისტემა ორმაგი გამოხმაურებით; მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელია ყველა ბმულის კოორდინირებული მუშაობა.

· მწვავე და ქრონიკული ინტოქსიკაციები და პროფესიული საფრთხეები

ციკლის შესანარჩუნებლად ინიშნება ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი 17-ჰიდროქსიპროგესტერონის კაპრონატი (17-OPK), 12,5% ხსნარი. ინიშნება ციკლურად ციკლის 17-19 დღეებში, 1-2 მლ, 6-12 თვის განმავლობაში. ქალი თანდათანობით შედის მენოპაუზაში.

ეტიოლოგია. ციკლის შუაში ლაქა არის ესტროგენის წარმოების შემცირების შედეგი ოვულაციის შემდეგ. ხშირი მენსტრუაცია არის ფოლიკულური ფაზის შემცირების შედეგი, რაც გამოწვეულია ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის სისტემის არაადეკვატური უკუკავშირით. ლუტეალური ფაზის შემცირება - პრემენსტრუალური ლაქები ან პოლიმენორეა პროგესტერონის სეკრეციის ნაადრევი შემცირების გამო; ყვითელი სხეულის არასაკმარისი ფუნქციების შედეგი. ყვითელი სხეულის გახანგრძლივებული აქტივობა პროგესტერონის მუდმივი წარმოების შედეგია, რაც იწვევს ციკლის გახანგრძლივებას ან გახანგრძლივებულ სისხლდენას. ანოვულაცია არის ესტროგენის ჭარბი გამომუშავება, რომელიც არ არის დაკავშირებული მენსტრუალურ ციკლთან, არ ახლავს LH-ის ციკლური გამომუშავება ან პროგესტერონის სეკრეცია ყვითელი სხეულის მიერ.

Dahmon M. და სხვ. //ჟურნ. კლინიკური ენდოკრინული და მეტაბოლიზმი. - 1999. - ტ. 89. - P. 1737–1743 წ.

როდესაც ანტისხეულების ტიტრი იზრდება 2 ან მეტჯერ აბორტებული ცხოველების სისხლის შრატის შესწავლისას. ავადმყოფი ხბოებისთვის, თერაპიული ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, დიბიომიცინი ემატება შრატში 10 ათასი ერთეული ცხოველის წონის კგ-ზე. თუ ფერმას არ აქვს შრატის მომზადების უნარი, [...]
Მნიშვნელოვანი. თუ ეჭვი გაქვთ გონორეაზე, ძალიან საშიშია თვითმკურნალობა. მხოლოდ ექიმს შეუძლია სწორი დიაგნოსტიკა და ადეკვატური მკურნალობის შერჩევა. გონორეის ყველაზე გავრცელებული გართულებებია უნაყოფობა და იმპოტენცია. გონორეა-ქლამიდიის შერეული ინფექციის არსებობისას. სქემები გაფართოვდა ტაბლეტების დამატებით […]
(McConcl D. J. 1991 წლის კვლევების მიხედვით; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Kozlova V. I. Puhner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. et al. 2006;) გრიპის და ARVI-ს სამკურნალოდ 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს ენიშნებათ 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში პირველი 2 დღის განმავლობაში, 1 ტაბლეტი მომდევნო 2 დღეში […]
თერაპიული ღონისძიებები მიზნად ისახავს პაციენტის ჰორმონალური დონის კორექტირებას და წარმოდგენილია შემდეგი მედიკამენტებით: თუ ქალი მენსტრუაციის წინ გრძნობს მკერდში დაძაბულობას და ტკივილს, არ უნდა დაელოდოთ უფრო გამოხატულ სიმპტომებს, დაუყოვნებლივ მიმართეთ მამოლოგს. ნომინაციამდე [...]
განსაკუთრებული სიფრთხილით, პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია ქსანტინოქსიდაზას ინჰიბიტორებთან ერთად. ზიდოვუდინი. შარდმდენი საშუალებები. ასევე ღვიძლის მწვავე უკმარისობა. გროპრინოსინის 1 ტაბლეტი შეიცავს: გროპრინოსინი პაპილომების ან გენიტალური მეჭეჭების სამკურნალოდ გამოიყენება […]
კეთრი; ინგარონის ურთიერთქმედება: გამოყენების ინსტრუქცია 2 წვეთი თითოეულ ცხვირის გასასვლელში ცხვირის არხების ტუალეტის შემდეგ 5-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში. გვერდითი მოვლენები პრეპარატის ინგარონის საშუალო ღირებულება მოსკოვის აფთიაქებში მერყეობს 290-დან 5160 რუბლამდე, რაც დამოკიდებულია დოზაზე და ბოთლების რაოდენობაზე […]
კოცნის საშუალებით (სახის სახის კანთან შეხება), როგორ განვსაზღვროთ ინფექცია სხეულზე? აღსანიშნავია, რომ ეგრეთ წოდებული ჰერპეს სიმპლექსი 2 ტიპისაა - ჰერპესი: მკურნალობა, მზეზე გახანგრძლივებული ფოტო. ჰერპესი არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ვირუსით. ქალებს შორის […]
2 ს.კ. ლ. დაქუცმაცებულ ხმელ ფოთლებს დაასხით 2 ჭიქა მდუღარე წყალი და გააჩერეთ 10 საათი თბილ ადგილას. დალიეთ 100 გ 4-ჯერ დღეში. ქალს საშვილოსნოს ფიბროიდების დიაგნოზი დაუსვეს და უკვე ოპერაციისთვის ემზადებოდა, როცა ფიბროიდების სამკურნალო ხალხური საშუალება ურჩიეს. მან მოამზადა საჭირო ნარევი და მკურნალობდა სამი კვირის განმავლობაში, შემდეგ […]
მკურნალობის ეფექტურობის მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია დაავადების კლინიკური გამოვლინებების გარჩევა. სარჩევი პრესის უახლესი ამბები მიუთითებს, რომ აზითრომიცინის მიღება ქლამიდიისთვის დაკავშირებულია უეცარი სიკვდილის რისკთან. აზითრომიცინი ფართოდ გამოყენებული ანტიბიოტიკია. ექიმები […]
ჰერპესის სიმპტომები შეიძლება დაიყოს 5 ეტაპად: სეფსისი ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება შემთხვევათა 99 პროცენტში ტუჩებზე გამონაყარი გამოწვეულია ჰერპეს სიმპლექსის ტიპის 1-ის ვირუსით. ის ამა თუ იმ მდგომარეობაში იმყოფება პლანეტის მკვიდრთა 2/3-ის სხეულში, მაგრამ მხოლოდ ზოგიერთ ადამიანში შედის აქტიურ ფაზაში, […]

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა(DMK) - სისხლდენაენდოკრინული რეგულირების პათოლოგიის გამო, რომელიც არ არის დაკავშირებული ორგანულ მიზეზებთან, ყველაზე ხშირად ხდება ანოვულატორულ ციკლებთან დაკავშირებით (DMC-ის 90%). DUB მოიცავს არარეგულარულ მენსტრუალურ ციკლებს მძიმე სისხლდენით მენსტრუაციის გამოტოვების შემდეგ. როგორც წესი, DUB-ს თან ახლავს ანემია. DUB მოზარდებში (იუვენილურ) ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ფოლიკულური ატრეზიით, ანუ ისინი ჰიპოესტროგენურია, გაცილებით ნაკლებად ხშირად ისინი შეიძლება იყოს ჰიპერესტროგენული, თუ ფოლიკულები გრძელდება. Სისხლდენახდება მას შემდეგ, რაც მენსტრუაცია დაგვიანებულია სხვადასხვა პერიოდით და თან ახლავს ანემია. მენოპაუზის სისხლდენა უმეტეს შემთხვევაში ასევე არის ანოვულატორული, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია მომწიფებული ფოლიკულის მდგრადობით, ანუ ჰიპერესტროგენული. ანოვულატორულ ციკლებში სისხლდენას წინ უსწრებს მენსტრუაციის სხვადასხვა ხანგრძლივობის შეფერხება.

კოდი ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით:

N92. 3 - ოვულატორული სისხლდენა
N92. 4 - მძიმე სისხლდენა პრემენოპაუზის პერიოდში
N93- სხვა არანორმალური სისხლდენა საშვილოსნოდან და საშოდან
N95. 0 - პოსტმენოპაუზის სისხლდენა

Სტატისტიკური მონაცემები

ყველა გინეკოლოგიური დაავადების 14-18%. შემთხვევების 50%-ში პაციენტები არიან 45 წელზე მეტი ასაკის (პრემენოპაუზური და მენოპაუზის პერიოდები), 20%-ში ისინი არიან მოზარდები (მენარქე).

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა: მიზეზები

ეტიოლოგია

ციკლის შუაში ლაქა ოვულაციის შემდეგ ესტროგენის წარმოების შემცირების შედეგია. ხშირი მენსტრუაცია არის ფოლიკულური ფაზის შემცირების შედეგი, რაც გამოწვეულია ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის არაადეკვატური უკუკავშირით. ლუტეალური ფაზის შემცირება - პრემენსტრუალური ლაქები ან პოლიმენორეა პროგესტერონის სეკრეციის ნაადრევი შემცირების გამო; ყვითელი სხეულის ფუნქციების უკმარისობის შედეგი. ყვითელი სხეულის გახანგრძლივებული აქტივობა პროგესტერონის მუდმივი წარმოების შედეგია, რაც იწვევს ციკლის გახანგრძლივებას ან გახანგრძლივებულ სისხლდენას. ანოვულაცია არის ესტროგენის ჭარბი გამომუშავება, რომელიც არ არის დაკავშირებული მენსტრუალურ ციკლთან, არ ახლავს LH-ის ციკლური გამომუშავება ან პროგესტერონის სეკრეცია ყვითელი სხეულის მიერ.

პათომორფოლოგია

დამოკიდებულია DMC-ის მიზეზზე. სავალდებულოა ენდომეტრიუმის პრეპარატების პათოჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა: ნიშნები, სიმპტომები

კლინიკური სურათი

სამეფო სისხლდენა, არარეგულარული, ხშირად უმტკივნეულო, სისხლის დაკარგვის რაოდენობა ცვალებადია. დამახასიათებელი არარსებობა: . სისტემური დაავადებების გამოვლინებები. შარდსასქესო სისტემის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქცია. აცეტილსალიცილის მჟავას ან ანტიკოაგულანტების ხანგრძლივი გამოყენება. ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები. გალაქტორეა. ორსულობა (განსაკუთრებით საშვილოსნოსგარე). გენიტალური ორგანოების ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ნიშნები.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა: დიაგნოზი

ლაბორატორიული კვლევა

აუცილებელია სხვა ენდოკრინულ ან ჰემატოლოგიურ დარღვევებზე ეჭვის შემთხვევაში, ასევე პრემენოპაუზურ პაციენტებში. მოიცავს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შეფასებას, CBC, PT და PTT-ის განსაზღვრას, CHT (ორსულობის ან ჰიდატიდიფორმული მოლის გამორიცხვის მიზნით), ჰირსუტიზმის დიაგნოზს, პროლაქტინის კონცენტრაციის განსაზღვრას (ჰიპოფიზის დისფუნქციის შემთხვევაში), ულტრაბგერითი, ლაპაროსკოპია.

სპეციალური კვლევები

სპეციალური ტესტები ოვულაციის არსებობისა და მისი დროის დასადგენად. ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა ანოვულაციის გამოსავლენად. „მოსწავლის“ ფენომენის განმარტება. "გვიმრის" ფენომენის განმარტება. საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დაძაბულობის სიმპტომი. პაპ ნაცხი. ულტრაბგერა საკვერცხის კისტის ან საშვილოსნოს სიმსივნის გამოსავლენად. ტრანსვაგინალური ექოსკოპია - ორსულობის ეჭვის შემთხვევაში სასქესო ორგანოების პათოლოგიური განვითარება, პოლიკისტოზური საკვერცხეები. ენდომეტრიუმის ბიოფსია. ყველა პაციენტი 35 წელზე მეტია. სიმსუქნეზე. შაქრიანი დიაბეტით. არტერიული ჰიპერტენზიისთვის. საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი - ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ან კარცინომის მაღალი რისკით. ენდომეტრიტის, ატიპიური ჰიპერპლაზიისა და კარცინომის ეჭვის შემთხვევაში, სასურველია საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის ჩატარება, ვიდრე ენდომეტრიუმის ბიოფსია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ღვიძლის დაავადებები. ჰემატოლოგიური დაავადებები (ფონ ვილბრანდის დაავადება, ლეიკემია, თრომბოციტოპენია). იატროგენული მიზეზები (მაგ. ტრავმა). საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობები. მედიკამენტების მიღება (ორალური კონტრაცეპტივები, ანაბოლური სტეროიდები, გკ, ანტიქოლინერგული პრეპარატები, ციფრული ჯგუფის პრეპარატები, ანტიკოაგულანტები). Გარე ორსულობა. სპონტანური აბორტი. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები. საშვილოსნოს კიბო. საშვილოსნოს ლეიომიომა, ენდომეტრიოზი. ბუშტების დრიფტი. საკვერცხის სიმსივნეები.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა: მკურნალობის მეთოდები

მკურნალობა

რეჟიმი

ამბულატორიული; ჰოსპიტალიზაცია მძიმე სისხლდენისა და ჰემოდინამიკური არასტაბილურობის გამო.

წამლის თერაპია

არჩევანის წამლები. Გადაუდებელ შემთხვევაში ( სისხლდენამძიმე; ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა). კონიუგირებული ესტროგენები 25 მგ IV ყოველ 4 საათში, მაქსიმუმ 6 დოზა. სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ - მედროქსიპროგესტერონი 10 მგ/დღეში 10-13 დღის განმავლობაში ან ორალური კომბინირებული კონტრაცეპტივები, რომლებიც შეიცავს 35 მგ ეთინილ ესტრადიოლს (ეთინილ ესტრადიოლი + ციპროტერონი). ანემიის კორექცია - ჩანაცვლებითი თერაპია რკინის პრეპარატებით. პირობებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. ესტროგენის ჰემოსტაზი - ეთინილ ესტრადიოლი 0,05-0,1 მგ. შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება 5-7 დღის განმავლობაში და გრძელდება 10-15 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი 10 მგ პროგესტერონის შეყვანა 6-8 დღის განმავლობაში. პროგესტერონის ჰემოსტაზი (უკუნაჩვენებია ზომიერი და მძიმე ანემიის დროს) - მედროქსიპროგესტერონი 10 მგ/დღეში 6-8 დღის განმავლობაში ან 20 მგ/დღეში 3 დღე, ნორეთისტერონი 1 ტაბლეტი ყოველ 1-2 საათში ორალური კონტრაცეპტივები - 1 ტაბლეტი პირველ დღეს 1-დან. სისხლდენის შეწყვეტამდე 2 საათი (არაუმეტეს 6 ტაბლეტი), შემდეგ შეამცირეთ დღიურად 1 ტაბლეტით დღეში. გააგრძელეთ დღეში 1 ტაბლეტის მიღება 21 დღემდე, რის შემდეგაც შეჩერებულია, რაც იწვევს მენსტრუაციის მსგავს რეაქციას. ალტერნატიული პრეპარატი. პროგესტერონი მედროქსიპროგესტერონის ნაცვლად. 100 მგ პროგესტერონის IM - გადაუდებელი სისხლდენის კონტროლისთვის; არ გამოიყენება ციკლურ თერაპიაში. ვაგინალური სუპოზიტორების გამოყენება არ შეიძლება, რადგან ამ შემთხვევაში წამლების დოზირება რთულია. დანაზოლი - 200-400 მგ/დღეში. შეიძლება გამოიწვიოს მასკულინიზაცია; ძირითადად გამოიყენება პაციენტებში მოახლოებული ჰისტერექტომიით. უკუჩვენებები. მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საშვილოსნოს სისხლდენის სხვა მიზეზების გამორიცხვის შემდეგ. არ არის რეკომენდებული ჰორმონალური თერაპიის ბრმა დანიშვნა.

ქირურგია

გადაუდებელი პირობები (უხვად სისხლდენამძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევები). საშვილოსნოს ღრუს კედლების კიურეტაჟი DUB-ის დროს რეპროდუქციული და მენოპაუზის პერიოდში. საშვილოსნოს მოცილება მითითებულია მხოლოდ თანმხლები პათოლოგიის არსებობისას. პირობები, რომლებიც არ საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას - საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი ნაჩვენებია, თუ წამლისმიერი მკურნალობა არაეფექტურია.

გართულებები

ანემია. საშვილოსნოს ადენოკარცინომა გრძელვადიანი დაუსაბუთებელი ესტროგენული თერაპიით.

კურსი და პროგნოზი

განსხვავდება DUB-ის მიზეზის მიხედვით. ახალგაზრდა ქალებში შესაძლებელია DUB-ის ეფექტური წამლის მკურნალობა ქირურგიული ჩარევის გარეშე.

შემცირება

DUB - დისფუნქციური საშვილოსნო სისხლდენა.

ICD-10. N92. 3 ოვულატორული სისხლდენა. N92. 4 მძიმე სისხლდენა პრემენოპაუზის პერიოდში. N93 სხვა პათოლოგიური სისხლდენა საშვილოსნოდან და საშოდან. N95. 0 პოსტმენოპაუზის სისხლდენა.

ტეგები:

ეს სტატია დაგეხმარა? დიახ - 0 არა - 0 თუ სტატია შეიცავს შეცდომას დააწკაპუნეთ აქ 230 რეიტინგი:

დააწკაპუნეთ აქ კომენტარის დასამატებლად: დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა(დაავადებები, აღწერა, სიმპტომები, ტრადიციული რეცეპტები და მკურნალობა)

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (მიღებული აბრევიატურა - DUB) არის საკვერცხის დისფუნქციის სინდრომის მთავარი გამოვლინება. საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა ხასიათდება აციკლურობით, მენსტრუაციის ხანგრძლივი დაგვიანებით (1,5-6 თვე) და ხანგრძლივი სისხლის დაკარგვით (7 დღეზე მეტი). აღინიშნება არასრულწლოვანთა (12-18 წლის), რეპროდუქციული (18-45 წლის) და მენოპაუზის (45-55 წლის) ასაკობრივი პერიოდების დისფუნქციური საშვილოსნო სისხლდენა. საშვილოსნოს სისხლდენა ქალის სასქესო ზონის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ჰორმონალური პათოლოგიაა.
არასრულწლოვანთა დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა, როგორც წესი, გამოწვეულია ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის-საკვერცხე-საშვილოსნოს განყოფილებების ციკლური ფუნქციის მოუმწიფებლობით. რეპროდუქციულ ასაკში საკვერცხეების დისფუნქციისა და საშვილოსნოდან სისხლდენის ხშირი მიზეზებია რეპროდუქციული სისტემის ანთებითი პროცესები, ენდოკრინული ჯირკვლების დაავადებები, ორსულობის ქირურგიული შეწყვეტა, სტრესი და ა.შ. ფუნქცია.
ოვულაციის არსებობის ან არარსებობის მიხედვით, განასხვავებენ ოვულატორულ და ანოვულატორულ საშვილოსნოს სისხლდენას, ეს უკანასკნელი შეადგენს დაახლოებით 80%-ს. საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკურ სურათს ნებისმიერ ასაკში ახასიათებს გახანგრძლივებული სისხლდენა, რომელიც ვლინდება მენსტრუაციის მნიშვნელოვანი დაგვიანებით და თან ახლავს ანემიის ნიშნები: ფერმკრთალი, თავბრუსხვევა, სისუსტე, თავის ტკივილი, დაღლილობა და არტერიული წნევის დაქვეითება.

არასრულწლოვანი DMK.

Მიზეზები.

არასრულწლოვანთა (პუბერტატულ) პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენა უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე სხვა გინეკოლოგიური პათოლოგიები - შემთხვევათა თითქმის 20%-ში. ამ ასაკში ჰორმონალური რეგულაციის ფორმირების დარღვევას ხელს უწყობს ფიზიკური და ფსიქიკური ტრავმა, ცუდი საცხოვრებელი პირობები, გადაჭარბებული მუშაობა, ჰიპოვიტამინოზი, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის და/ან ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია. ბავშვობის ინფექციები (ჩუტყვავილა, წითელა, ყბაყურა, ყივანახველა, წითურა), მწვავე რესპირატორული ინფექციები, ქრონიკული ტონზილიტი და გართულებული ორსულობა და მშობიარობა დედაში ასევე თამაშობს პროვოცირებულ როლს არასრულწლოვანთა საშვილოსნო სისხლდენის განვითარებაში.
ანამნეზის მონაცემები (მენარქეს თარიღი, ბოლო მენსტრუაცია და სისხლდენის დაწყება).
მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება, ფიზიკური განვითარება, ძვლის ასაკი.
ჰემოგლობინის დონე და სისხლის კოაგულაციის ფაქტორები (სისხლის სრული რაოდენობა, თრომბოციტები, კოაგულოგრამა, პროთრომბინის ინდექსი, შედედების დრო და სისხლდენის დრო).
ჰორმონების დონის მაჩვენებლები (პროლაქტინი, LH, FSH, ესტროგენი, პროგესტერონი, კორტიზოლი, ტესტოსტერონი, T3, TSH, T4) სისხლის შრატში.
ექსპერტის დასკვნა: გინეკოლოგის, ენდოკრინოლოგის, ნევროლოგის, ოფთალმოლოგის კონსულტაცია.
ბაზალური ტემპერატურის მაჩვენებლები მენსტრუაციას შორის პერიოდში (ერთფაზიანი მენსტრუალური ციკლი ხასიათდება ერთფეროვანი ბაზალური ტემპერატურით).
ენდომეტრიუმის და საკვერცხეების მდგომარეობა მენჯის ორგანოების ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძველზე (რექტალური სენსორის გამოყენებით ქალწულებში ან ვაგინალური სენსორის გამოყენებით სქესობრივად აქტიურ გოგონებში). საკვერცხეების ექოგრამა არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენით გვიჩვენებს საკვერცხეების მოცულობის ზრდას ინტერმენსტრუალური პერიოდის განმავლობაში.
მარეგულირებელი ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის მდგომარეობა თავის ქალას რენტგენოგრაფიის მიხედვით sella turcica პროექციით, ექოენცეფალოგრაფიით, EEG, CT ან MRI ტვინის (ჰიპოფიზის ჯირკვლის სიმსივნური დაზიანებების გამორიცხვის მიზნით).
ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ულტრაბგერა დოპლერომეტრიით.
ოვულაციის ულტრაბგერითი მონიტორინგი (ფოლიკულის ატრეზიის ან მდგრადობის ვიზუალიზაციის მიზნით, მომწიფებული ფოლიკულის, ოვულაციის, ყვითელი სხეულის ფორმირების მიზნით).

რეპროდუქციული პერიოდის DMC.

Მიზეზები.

რეპროდუქციულ პერიოდში საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა ყველა გინეკოლოგიური დაავადების შემთხვევის 4-5%-ს შეადგენს. ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ საკვერცხეების დისფუნქციას და საშვილოსნოს სისხლდენას, არის ნეიროფსიქიური რეაქციები (სტრესი, დაღლილობა), კლიმატის ცვლილება, პროფესიული საფრთხეები, ინფექციები და ინტოქსიკაციები, აბორტები და ზოგიერთი პრეპარატი, რომლებიც იწვევენ პირველად დარღვევებს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის დონეზე. საკვერცხეებში დარღვევები გამოწვეულია ინფექციური და ანთებითი პროცესებით, რაც ხელს უწყობს საკვერცხის კაფსულის გასქელებას და საკვერცხის ქსოვილის მგრძნობელობის დაქვეითებას გონადოტროპინების მიმართ.
საშვილოსნოს სისხლდენის არასპეციფიკური მკურნალობა მოიცავს ნეიროფსიქიური მდგომარეობის ნორმალიზებას, ყველა ძირითადი დაავადების მკურნალობას და ინტოქსიკაციის მოცილებას. ამას ხელს უწყობს ფსიქოთერაპიული ტექნიკა, ვიტამინები და სედატიური საშუალებები. ანემიის დროს ინიშნება რკინის პრეპარატები. რეპროდუქციული ასაკის საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება განმეორდეს არასწორად შერჩეული ჰორმონოთერაპიის ან კონკრეტული მიზეზის გამო.

მენოპაუზის DMC.

Მიზეზები.

მენოპაუზის პერიოდში ქალებში გინეკოლოგიური პათოლოგიის შემთხვევების 15%-ში ვლინდება პრემენოპაუზური საშვილოსნოს სისხლდენა. ასაკთან ერთად მცირდება ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ გამოყოფილი გონადოტროპინების რაოდენობა, მათი გამოყოფა ხდება არარეგულარული, რაც იწვევს საკვერცხის ციკლის დარღვევას (ფოლიკულოგენეზი, ოვულაცია, ყვითელი სხეულის განვითარება). პროგესტერონის დეფიციტი იწვევს ჰიპერესტროგენიზმის განვითარებას და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიურ ზრდას. მენოპაუზის დროს საშვილოსნოს სისხლდენა 30%-ში ვითარდება მენოპაუზის სინდრომის ფონზე.
კიურეტაჟის შემდეგ საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს ენდომეტრიოზის არეები, მცირე ლორწოვანი გარსის ფიბროიდები და საშვილოსნოს პოლიპები. იშვიათ შემთხვევებში საშვილოსნოდან სისხლდენის მიზეზი არის ჰორმონალურად აქტიური საკვერცხის სიმსივნე. ულტრაბგერითი, ბირთვული მაგნიტური ან კომპიუტერული ტომოგრაფია შეუძლია ამ პათოლოგიის იდენტიფიცირება. საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოსტიკის მეთოდები საერთოა მათი სხვადასხვა ტიპებისთვის და განისაზღვრება ექიმის მიერ ინდივიდუალურად.