ჰიპერპათია არის მგრძნობელობის დარღვევა, რომლის დროსაც აღქმის ბარიერი არ შეესაბამება სტიმულის დონეს. ეს მდგომარეობა ხასიათდება იმით, რომ ადამიანს არ შეუძლია განსაზღვროს დარტყმის ადგილი, ასევე ტკივილის წყარო, შეხება, ტაქტილურად ვერ ცნობს ტემპერატურის ცვლილებებს და ვიბრაციის შეგრძნება მნიშვნელოვნად მცირდება.

შეგრძნება რომ გამოვლინდეს, გარეგანი სტიმულის კონცენტრაცია უნდა გადააჭარბოს და პირიქით.

თუ ამ აშლილობის მქონე ადამიანს სთხოვენ აჩვენოს გაღიზიანების ადგილი, ეს გამოიწვევს სირთულეს. არსებობს ნიშნები, რომლითაც შეგიძლიათ განსაზღვროთ გამომწვევის მდებარეობა, რომელთა შორის ყველაზე აშკარაა: მომატებული ოფლიანობა, კანის ჰიპერემია, ტაქიკარდია, წნევის მომატება.

აღსანიშნავია, რომ ყველა შეგრძნებას აქვს მუდმივი უარყოფითი კონოტაცია, რაც ამძიმებს ავადმყოფის ისედაც არასტაბილურ ფსიქოლოგიურ მდგომარეობას.

არეულობის სახეები

მედიცინაში ჩვეულებრივად არის ჰიპერპათიის დაყოფა მგრძნობელობის დარღვევის ცალკეულ ტიპებად, ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი:

ჰიპერესთეზია- გაზრდილი მგრძნობელობა, რომელიც არ არის გამართლებული გრძნობებზე რეალური ზემოქმედებით;
ალოდინია– სტიმულის მინიმალური ზემოქმედება ვლინდება ტკივილის სიმპტომით, ხოლო ნორმალურ მდგომარეობაში ეს არ უნდა მოხდეს;
ჰიპერალგეზია- ტკივილის ზედმეტად მაღალი აღქმა;
ახასიათებს ნერვული იმპულსების გამტარობის დარღვევა, რაც გამოიხატება კიდურების დაბუჟებით, ჩხვლეტით და კანზე ბატის დაცოცვის შეგრძნებით.

მგრძნობელობის დარღვევა ხდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემასა და თავის ტვინში გაუმართაობის დროს, რაც უპირველეს ყოვლისა ასოცირდება ნერვების გამტარიანობის შეფერხებასთან, ასევე მათი დაზიანებისას.

თალამუსის (ვიზუალური თალამუსის) დაზიანებით შესაძლებელია მგრძნობელობის ზონების დაკარგვაც. თალამუსი არის ტვინის არეალი, რომელიც პასუხისმგებელია მხედველობის, სმენის და კანის რეცეპტორებიდან ინფორმაციის მიწოდებაზე ცერებრალური ქერქისთვის.

რა დაავადებებს ახასიათებს სიმპტომები?

ფართოდ გამოიყენება კონსერვატიული მეთოდები, ფიზიოთერაპია, ასევე ფსიქოლოგიური კორექცია და რეაბილიტაცია. ზოგჯერ, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, საჭიროა ოპერაცია.

შედეგად, დასკვნები:

ჰიპერპათია არის ნევროლოგიური სიმპტომი და არა დამოუკიდებელი დაავადება, რომელიც ვლინდება მგრძნობელობის დარღვევით;
შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ადამიანში, განურჩევლად სქესისა და ასაკისა;
ეს არის ტვინის, ნერვული სისტემის და სხეულის სხვა სისტემების გაუმართაობის შედეგი.

უნდა აღინიშნოს, რომ ყველაზე ხშირად შეუძლებელია ჰიპერპათიის გამოვლინებების სრულად მოშორება, მაგრამ სავსებით შესაძლებელია სიმპტომების მნიშვნელოვნად შემცირება და პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

ნევროლოგია და ნეიროქირურგია ევგენი ივანოვიჩ გუსევი

თავი 2 მგრძნობელობა და მისი დარღვევები

მგრძნობელობა და მისი დარღვევები

მგრძნობელობა- სხეულის უნარი აღიქვას გარემოდან ან საკუთარი ქსოვილებიდან და ორგანოებიდან მომდინარე გაღიზიანება. სწავლება ი.პ. პავლოვმა ანალიზატორების შესახებ საფუძველი ჩაუყარა მგრძნობელობის ბუნებისა და მექანიზმების ბუნებრივ მეცნიერულ გაგებას. თითოეული ანალიზატორი შედგება პერიფერიული (რეცეპტორის) განყოფილებისგან, გამტარი ნაწილისგან და კორტიკალური განყოფილებისგან.

რეცეპტორები არის სპეციალური მგრძნობიარე წარმონაქმნები, რომლებსაც შეუძლიათ სხეულის შიგნით ან გარეთ ნებისმიერი ცვლილების აღქმა და ნერვულ იმპულსებად გადაქცევა.

რეცეპტორების სპეციალიზაციის წყალობით ტარდება გარეგანი სტიმულის ანალიზის პირველი ეტაპი - მთლიანის ნაწილებად დაშლა, სიგნალების ხასიათისა და ხარისხის დიფერენცირება. ამავდროულად, ნერვულ იმპულსებად გარდაქმნილი გარე ენერგია ტვინში სიგნალების სახით შედის. მათი ფუნქციური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, რეცეპტორები იყოფა ექსტერორეცეპტორებად (მდებარეობენ კანში და აცნობენ რა ხდება გარემოში), ტელერეცეპტორებად (ნახულები და თვალებში), პროპრიორეცეპტორებად (აწვდიან ინფორმაციას კუნთების და მყესების დაძაბულობის, მოძრაობებისა და სხეულის შესახებ. პოზიცია) და ინტერრეცეპტორები („მოხსენება“ სხეულის შიგნით არსებული მდგომარეობის შესახებ). ასევე არსებობს ოსმო-, ქიმიო-, ბარორეცეპტორები და ა.შ.

კანის რეცეპტორები იყოფა მექანორეცეპტორებად (შეხება, წნევა), თერმორეცეპტორებად (სიცივე, სიცხე) და ნოციცეპტორად (ტკივილი). ამ რეცეპტორებიდან ბევრია კანში, განსაკუთრებით ეპიდერმისსა და შემაერთებელ ქსოვილს შორის. აქედან გამომდინარე, კანი შეიძლება ჩაითვალოს მგრძნობიარე ორგანოდ, რომელიც მოიცავს სხეულის მთელ ზედაპირს. იგი შეიცავს თავისუფალ ნერვულ დაბოლოებებს და ინკაფსულურ ტერმინალურ წარმონაქმნებს. თავისუფალი ნერვული დაბოლოებები განლაგებულია ეპიდერმისის უჯრედებს შორის და აღიქვამს ტკივილს. მერკელის ტაქტილური სხეულები განლაგებულია ძირითადად თითის წვერებზე და რეაგირებს შეხებაზე. თმის მაფიები განლაგებულია იქ, სადაც კანი დაფარულია თმით და იღებს ტაქტილურ სტიმულს. მაისნერის კორპუსები გვხვდება ხელისგულებზე, ძირებზე, ტუჩებზე, ენის წვერზე და სასქესო ორგანოების ლორწოვანზე და ძალიან მგრძნობიარეა შეხების მიმართ. ვატერ-პაჩინის ლამელარული კორპუსები, რომლებიც მდებარეობს კანის ღრმა შრეებში, აღიქვამენ წნევას. კრაუზეს კოლბები ითვლება სიცივის რეცეპტორებად, ხოლო რუფინის კორპუსკულები სითბოს რეცეპტორებად.

Golgi-Mazzoni-ის კორპუსები არის სქელი მიელინის ბოჭკოები "დაჭრილი" კოლაგენის მყესის ბოჭკოების ჯგუფების გარშემო, გარშემორტყმული შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულით. ისინი განლაგებულია მყესსა და კუნთს შორის. კუნთების ღეროების მსგავსად, ისინი რეაგირებენ დაძაბულობაზე, მაგრამ მათი მგრძნობელობის ბარიერი უფრო მაღალია.

კაფსულირებული, უფრო დიფერენცირებული კორპუსები აშკარად იძლევა ეპიკრიტიულ მგრძნობელობას, მსუბუქი შეხების შეგრძნებას. ვიბრაცია, წნევა. თავისუფალი ნერვული დაბოლოებები უზრუნველყოფს პროტოპათიურ შეგრძნებას, როგორიცაა ტკივილის ან ტემპერატურის განსხვავება.

რეცეპტორები არის აფერენტული ნერვული ბოჭკოების პერიფერიული დაბოლოებები, რომლებიც წარმოადგენს ზურგის განგლიის ფსევდოუნიპოლარული ნეირონების პერიფერიულ პროცესებს. ამ შემთხვევაში, ბოჭკოები, რომლებიც წარმოიქმნება ნეირომუსკულური შტრიხებიდან და აქვთ სქელი მიელინის გარსი, იკავებს დორსალური ფესვის ყველაზე მედიალურ ნაწილს. ფესვის შუა ნაწილი უკავია ბოჭკოებს, რომლებიც წარმოიქმნება კაფსულირებული რეცეპტორებიდან. გვერდითი ბოჭკოების უმეტესობა თითქმის არამიელინირებულია და ატარებს ტკივილს და ტემპერატურის იმპულსებს. კუნთებიდან, სახსრებიდან, ფასციებიდან და სხვა ქსოვილებიდან მომდინარე მხოლოდ ზოგიერთი იმპულსი აღწევს თავის ტვინის ქერქის დონეს და ხდება ცნობიერება; იმპულსების უმეტესობა საჭიროა დგომის ან სიარულისთვის აუცილებელი საავტომობილო აქტივობის ავტომატური კონტროლისთვის.

ზურგის ტვინში დორსალური ფესვების გავლით, ცალკეული ბოჭკოები იყოფა უამრავ გირაოდ, რომლებიც უზრუნველყოფენ სინაფსურ კავშირებს ზურგის ტვინის სხვა ნეირონებთან. ყველა აფერენტული ბოჭკო, დორსალური ფესვების შეყვანის ზონაში გავლისას, კარგავს მიელინის ფენას და მოძრაობს სხვადასხვა ტრაქტში მათი მგრძნობიარე მოდალობის მიხედვით.

ანალიზატორის გამტარ ნაწილს წარმოადგენს ზურგის განგლიები, ზურგის ტვინის ბირთვები, ტვინის ღერო, თალამუსის სხვადასხვა ბირთვები, აგრეთვე ისეთი წარმონაქმნები, როგორიცაა რეტიკულური წარმონაქმნი, ლიმბური სისტემის სტრუქტურები და ცერებრუმი. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში შემავალი აფერენტული იმპულსები, უპირველეს ყოვლისა, ვრცელდება მოცემული სენსორული მოდალობისთვის სპეციფიკური პროექციის გზების გასწვრივ და გადადის დიენცეფალონის შესაბამის ბირთვებში. ამ ბირთვების ნეირონების აქსონები აღწევს ქერქის სენსორულ ზონებს, სადაც ხდება აფერენტული ინფორმაციის ყველაზე მაღალი ანალიზი მოცემულ ანალიზატორში. ანალიზატორის კორტიკალურ განყოფილებებში არის ნეირონები, რომლებიც რეაგირებენ მხოლოდ ერთ სენსორულ სტიმულზე. ეს არის სპეციფიკური პროექციის ნეირონები. მათ გვერდით არის არასპეციფიკური ნერვული უჯრედები, რომლებიც რეაგირებენ სხვადასხვა სენსორულ სტიმულებზე. შუა ტვინის დონეზე, გირაო შორდება სპეციფიკური სენსორული გზების ბოჭკოებს, რომელთა გასწვრივ აგზნება ასხივებს თალამუსისა და ჰიპოთალამუსის რეტიკულურ ფორმირებას და არასპეციფიკურ ბირთვებს. დადგენილია, რომ რეტიკულური წარმონაქმნი. სხვა სუბკორტიკალური წარმონაქმნების მსგავსად, მას აქვს აღმავალი გამააქტიურებელი გენერალიზებული ეფექტი ცერებრალური ნახევარსფეროს ქერქზე. ანალიზატორის კორტიკალური ბოლოების დონეზე დამუშავების შემდეგ, იმპულსებს შეუძლიათ დასხივება როგორც ჰორიზონტალურად, ინტერ- და ინტრაკორტიკალური გზების გასწვრივ, ასევე ვერტიკალურად კორტიკოფუგალური გზების გასწვრივ ტვინის მაგისტრალის არასპეციფიკურ სტრუქტურებამდე. ანალიზატორის აქტივობა ასევე მოიცავს უმაღლესი ორგანიზმების საპირისპირო გავლენას ანალიზატორის რეცეპტორებსა და გამტარ ნაწილებზე. რეცეპტორების მგრძნობელობა (აღმქმელი ნაწილი), ისევე როგორც გადამცემი რელეების ფუნქციური მდგომარეობა (გამტარი ნაწილი), განისაზღვრება ცერებრალური ქერქის დაღმავალი ზემოქმედებით, რაც საშუალებას აძლევს სხეულს აქტიურად შეარჩიოს ყველაზე ადეკვატური სენსორული ინფორმაცია. მომენტში ბევრი სტიმულისგან.

პაციენტის ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს მგრძნობელობის ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაციაა:

ზედაპირული (ექსტეროცეპტიური) - ტკივილი, ტემპერატურა და ტაქტილური მგრძნობელობა;

ღრმა (პროპრიოცეპტიური) – კუნთოვან-სახსროვანი, ვიბრაციის მგრძნობელობა, წნევის შეგრძნება, სხეულის წონა, კანის ნაკეცის მოძრაობის მიმართულების განსაზღვრა (კინესთეზია);

მგრძნობელობის რთული ფორმები: ინექციის ლოკალიზაციის შეგრძნება, შეხება, კანზე დაწერილი ნიშნებისა და ასოების ამოცნობა (ორგანზომილებიანი-სივრცითი გრძნობა), ინექციების დისკრიმინაცია, რომლებიც გამოიყენება ერთდროულად ახლო მანძილზე ვებერის კომპასით (დისკრიმინაციული მგრძნობელობა). სტერეოგნოზი;

შინაგანი ორგანოების რეცეპტორების გაღიზიანებით გამოწვეული შეგრძნება (ინტეროცეპტიური მგრძნობელობა).

არსებობს პროტოპათიული და ეპიკრიტული მგრძნობელობა. პროტოპათიული მგრძნობელობა არის ფილოგენეტიკურად უძველესი ტიპის მგრძნობელობა, რომელიც ხასიათდება გაღიზიანების დიფერენცირების შეზღუდული შესაძლებლობებით მათი მოდალობის, ინტენსივობისა და ლოკალიზაციის მიხედვით. ეპიკრიტული მგრძნობელობა არის ფილოგენეტიკურად ახალი ტიპის მგრძნობელობა, რომელიც იძლევა სტიმულაციის რაოდენობრივი და ხარისხობრივი დიფერენცირების შესაძლებლობას (მოდალობის, ინტენსივობის, ლოკალიზაციის მიხედვით).

ექსტეროცეპტიური შეგრძნებები არის ის შეგრძნებები, რომლებიც წარმოიქმნება კანის ან ლორწოვანი გარსების მგრძნობიარე წარმონაქმნებში გარე გავლენის ან გარემოს ცვლილებების საპასუხოდ. წინააღმდეგ შემთხვევაში მათ უწოდებენ ზედაპირულ, ან კანს და ლორწოვანი გარსებიდან მომდინარე, მგრძნობელობის ტიპებს. არსებობს სამი წამყვანი სახეობა: ტკივილი, ტემპერატურა (სიცივე და სიცხე) და ტაქტილური (მსუბუქი შეხებით).

პროპრიოცეპტიური მგრძნობელობა მოდის სხეულის ღრმა ქსოვილებიდან: კუნთები, ლიგატები, მყესები, სახსრები და ძვლები.

ტერმინი „კომპლექსური მგრძნობელობა“ გამოიყენება იმ ვარიანტების აღსაწერად, რომლებიც საჭიროებენ კორტიკალური კომპონენტის დამატებას საბოლოო აღქმის განცდის მისაღწევად. ამ შემთხვევაში წამყვანი ფუნქციაა აღქმა და დისკრიმინაცია უბრალო შეგრძნებასთან შედარებით პირველადი სენსორული დაბოლოებების სტიმულირების საპასუხოდ. საგნების ფორმისა და ბუნების აღქმისა და გაგების უნარს მათ შეხებითა და შეგრძნებით ეწოდება სტერეოგნოზი.

სხვადასხვა ტიპის მგრძნობელობა შეესაბამება სხვადასხვა გზას. ზურგის განგლიები შეიცავს ყველა სახის მგრძნობელობის პერიფერიული ნეირონების უჯრედებს. პირველი ნეირონიტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის იმპულსების გამტარებელია ზურგის განგლიის ფსევდოუნიპოლარული ნეირონები, რომელთა პერიფერიული ტოტები (დენდრიტები) არის თხელი მიელინირებული და არამიელინირებული ბოჭკოები, რომლებიც მიმართულია კანის შესაბამის ზონაში (დერმატომი). ამ უჯრედების ცენტრალური ტოტები (აქსონები) შედიან ზურგის ტვინში დორსალური ფესვების გვერდითი ნაწილის მეშვეობით. ზურგის ტვინში ისინი იყოფა მოკლე აღმავალ და დაღმავალ გირავნობად, რომლებიც 1-2 სეგმენტის შემდეგ ქმნიან სინაფსურ კონტრაქტს ჟელატინის ნივთიერების ნერვულ უჯრედებთან. ეს მეორე ნეირონი, რომელიც ქმნის ლატერალურ სპინოთალამურ ტრაქტს. ამ ბილიკის ბოჭკოები გადის წინა კომისარში ზურგის ტვინის მოპირდაპირე ნახევარში და გრძელდება გვერდითი ფუნიკულის გარე ნაწილში და შემდგომ თალამუსამდე. ორივე სპინოთალამური ტრაქტის ბოჭკოებს აქვთ სომატოტოპური განაწილება: ისინი, რომლებიც ფეხებიდან მოდის, განლაგებულია ლატერალურად, ხოლო ისინი, რომლებიც მოდის უფრო მაღალი მონაკვეთებიდან, განლაგებულია მედიალურად - გრძელი გამტარების ექსცენტრიული განლაგება. ლატერალური სპინოთალამური ტრაქტი მთავრდება თალამუსის ვენტროლატერალურ ბირთვში. ბოჭკოები წარმოიქმნება ამ ბირთვის უჯრედებიდან მესამე ნეირონი, რომლებიც მიმართულია შიდა კაფსულის უკანა ფეხის უკანა მესამედისა და კორონა რადიატას მეშვეობით პოსტცენტრალური გირუსის ქერქისკენ (ველები 1, 2 და 3). პოსტცენტრალურ გირუსში არის სომატოტოპური განაწილება, რომელიც მსგავსია სხეულის გარკვეული ნაწილების სომატოტოპური პროექციის მსგავსი პრეცენტრალურ გირუსში.

შინაგანი ორგანოებიდან ტკივილის მგრძნობელობის გამტარი ბოჭკოების კურსი იგივეა, რაც სომატური ტკივილის მგრძნობელობის ბოჭკოებს.

ტაქტილური მგრძნობელობა ხორციელდება წინა სპინოთალამური ტრაქტით. პირველი ნეირონიასევე არის ზურგის განგლიონის უჯრედები. მათი ზომიერად სქელი მიელინური პერიფერიული ბოჭკოები მთავრდება გარკვეულ დერმატომებში, ხოლო ცენტრალური ტოტები დორსალური ფესვის გავლით ზურგის ტვინის დორსალურ ფუნიკულში გადადის. აქ მათ შეუძლიათ 2-15 სეგმენტზე ასვლა და სინაფსების შექმნა დორსალური რქის ნეირონებით რამდენიმე დონეზე. ეს ნერვული უჯრედები ქმნიან მეორე ნეირონი, რომელიც ქმნის წინა სპინოთალამურ ტრაქტს. ეს გზა კვეთს კომისურ ალბას ცენტრალური არხის წინ, მიდის მოპირდაპირე მხარეს, გრძელდება ზურგის ტვინის წინა ფუნიკულში, ადის ტვინის ღეროს გავლით და მთავრდება თალამუსის ვენტროლატერალურ ბირთვში. თალამუსის ნერვული უჯრედები - მესამე ნეირონი, ატარებს იმპულსებს პოსტცენტრალურ გირუსში თალამოკორტიკალური შეკვრების მეშვეობით.

ადამიანმა იცის კიდურების პოზიცია, მოძრაობები სახსრებში და გრძნობს სხეულის წნევას ფეხის ძირებზე. პროპრიოცეპტიური იმპულსები მომდინარეობს კუნთების, მყესების, ფასციების, სახსრების კაფსულების, ღრმა შემაერთებელი ქსოვილისა და კანის რეცეპტორებიდან. ისინი ჯერ დენდრიტების გასწვრივ მიდიან ზურგის ტვინში. შემდეგ კი ზურგის განგლიის ფსევდონიპოლარული ნეირონების აქსონების გასწვრივ. გირაოს გაგზავნა რუხი ნივთიერების უკანა და წინა რქების ნეირონებზე, ცენტრალური ტოტების ძირითად ნაწილზე პირველი ნეირონიშემოდის უკანა ფუნიკულუსში. ზოგიერთი მათგანი ქვევით ეშვება, ზოგი მაღლა ადის, როგორც მედიალური თხელი ფასციკულუსის (გოლი) და გვერდითი ლურსმული ფაშიკულუსის (ბურდახი) ნაწილი და მთავრდება საკუთარ ბირთვებში: თხელი და სოლი ფორმის, განლაგებულია თეგმენტუმის ზურგის მხარეს. მოგრძო მედულას ქვედა ნაწილი. ბოჭკოები, რომლებიც აღმავალია, როგორც უკანა თოკები, განლაგებულია სომატოტოპური თანმიმდევრობით. ისინი, რომლებიც ატარებენ იმპულსებს პერინეუმიდან, ფეხებიდან და ტორსის ქვედა ნახევრიდან, მოძრაობენ თხელ შეკვრაში, უკანა მედიანური ღრმულის მიმდებარედ. სხვები ატარებენ იმპულსებს მკერდიდან, ხელებიდან და კისრიდან. გაივლის სოლი ფორმის შეკვრის ნაწილად, კისრის ბოჭკოები განლაგებულია ყველაზე ლატერალურად. ნერვული უჯრედები გრაცილისა და კუნეის ბირთვებში არის მეორე ნეირონიპროპრიოცეპტიური მგრძნობელობის იმპულსების გატარება. მათი აქსონები ქმნიან ბულბოთალამურ ტრაქტს. ის ჯერ წინ მიემართება დაღმავალი პირამიდული გზების გადაკვეთის ზემოთ, შემდეგ, როგორც მედიალური მარყუჟი, კვეთს შუა ხაზს და ამოდის პირამიდების უკან, ხოლო ქვედა ზეთისხილიდან მედიალურად, მედულას მოგრძო ზედა ნაწილის ტეგმენტის გავლით, პონსი და შუა ტვინი თალამუსის ვენტროლატერალურ ბირთვამდე. ამ ბირთვის ნერვული უჯრედებია მესამე ნეირონი. მათი აქსონები ქმნიან თალამოკორტიკალურ გზას, რომელიც გადის შიდა კაფსულის უკანა კიდურის უკანა მესამედში და ტვინის თეთრი ნივთიერების კორონა რადიატაში და მთავრდება პოსტცენტრალურ გირუსში (ველები 1, 2, 3) და ზედა პარიეტალურ ნაწილში. ლობული (ველები 5 და 7). სომატოტოპური ორგანიზაცია შენარჩუნებულია ბოჭკოების თალამუსისა და ქერქის მთელი კურსის განმავლობაში. გირუსის პოსტცენტრალურ ქერქში, სხეულის პროექცია წარმოადგენს პიროვნებას, რომელიც დგას თავზე.

ყველა აფერენტული იმპულსი არ გადადის თალამუსის მიერ ქერქის მგრძნობიარე ზონაში. ზოგიერთი მათგანი მთავრდება საავტომობილო ქერქში პრეცენტრალურ გირუსში. გარკვეულწილად, საავტომობილო და სენსორული კორტიკალური ველები ერთმანეთს ემთხვევა, ასე რომ, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ ცენტრალური გირის, როგორც სენსორმოტორული არეზე. სენსორული სიგნალები აქ შეიძლება დაუყოვნებლივ გარდაიქმნას საავტომობილო პასუხებად. ეს განპირობებულია სენსომოტორული უკუკავშირის წრეების არსებობით. ამ მოკლე წრეების პირამიდული ბოჭკოები ჩვეულებრივ მთავრდება უშუალოდ ზურგის ტვინის წინა რქის უჯრედებზე ინტერნეირონების გარეშე.

იმპულსები, რომლებიც წარმოიქმნება კუნთების ღერძებიდან და მყესების რეცეპტორებიდან, გადაეცემა უფრო სწრაფად გამტარი მიელინირებული ბოჭკოებით. სხვა პროპრიოცეპტიური იმპულსები, რომლებიც წარმოიქმნება ფასციების, სახსრებისა და შემაერთებელი ქსოვილის ღრმა შრეების რეცეპტორებიდან, გადატანილია ნაკლებად მიელინირებული ბოჭკოების გასწვრივ. პროპრიოცეპტიური იმპულსების მხოლოდ მცირე ნაწილი აღწევს ცერებრალური ქერქში და შეიძლება გაანალიზდეს. იმპულსების უმეტესობა მოძრაობს უკუკავშირის რგოლებში და არ აღწევს ამ დონეს. ეს არის რეფლექსების ელემენტები, რომლებიც ემსახურება როგორც ნებაყოფლობითი და უნებლიე მოძრაობების საფუძველს, ასევე სტატიკური რეფლექსები, რომლებიც ეწინააღმდეგებიან გრავიტაციას.

ზოგიერთი იმპულსი კუნთებიდან, მყესებიდან, სახსრებიდან და ღრმა ქსოვილებიდან მიდის ცერებრუმში ზურგის ტვინის ტრაქტის გასწვრივ. გარდა ამისა, ზურგის ტვინის დორსალურ რქაში არის უჯრედები, რომელთა აქსონები იკავებს გვერდითი ტვინს, რომლის გასწვრივ ისინი ადის ტვინის ღეროს ნეირონებამდე. ეს გზები - დორსო-ტეგმენტური, დორსო-რეტიკულური, დორსო-ზეთისხილის, დორსო-ვესტიბულური - უკავშირდება ექსტრაპირამიდული სისტემის უკუკავშირის რგოლებს.

რეტიკულური წარმონაქმნი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მგრძნობიარე იმპულსების გატარებაში. მთელ სიგრძეზე, ზურგის რეტიკულური აქსონები და სპინოთალამური ტრაქტის გირაო უახლოვდება რეტიკულურ წარმონაქმნს. ზურგის რეტიკულური ტრაქტები, რომლებიც ატარებენ ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის იმპულსებს და ზოგიერთი სახის შეხებას, გამონადენს რეტიკულურ ფორმირებაში, შედიან თალამუსში, შემდეგ კი თავის ტვინის ქერქში. განსხვავება პროტო- და ეპიკრიტურ მგრძნობელობას შორის შეიძლება ნაწილობრივ იყოს განპირობებული რეტიკულური წარმონაქმნის ბოჭკოების რაოდენობრივი სხვაობით და განაწილებით სენსორულ ბილიკებს შორის.

თალამუსში ტკივილი, ტემპერატურა და სხვა სახის მგრძნობელობა აღიქმება, როგორც გაურკვეველი, განუსაზღვრელი შეგრძნებები. როდესაც ისინი მიაღწევენ თავის ტვინის ქერქს, ისინი ცნობიერების მიხედვით დიფერენცირდებიან სხვადასხვა ტიპებად. მგრძნობელობის რთული ტიპები (დისკრიმინაცია - ორი წერტილის გარჩევა, ცალკეული გაღიზიანების გამოყენების ადგილის ზუსტად განსაზღვრა და ა.შ.) კორტიკალური აქტივობის პროდუქტია. მგრძნობელობის ამ მოდალობის განხორციელებაში მთავარი როლი ზურგის ტვინის უკანა ტვინს ეკუთვნის.

კვლევის მეთოდოლოგია. იმის დასადგენად, იცის თუ არა პაციენტმა მგრძნობელობის სუბიექტური ცვლილებები, თუ სპონტანურად განიცდის უჩვეულო შეგრძნებებს, უნდა გაარკვიოს, აწუხებს თუ არა მას ტკივილი, არის თუ არა მგრძნობელობის დაკარგვა, თუ არის თუ არა დაბუჟების შეგრძნება მუცლის რომელიმე ნაწილში. სხეული. აღენიშნება თუ არა წვის შეგრძნება, წნევა, დაჭიმულობა, ჩხვლეტა, მცოცავი და ა.შ. როგორც წესი, მგრძნობიარე ადგილის გამოკვლევა რეკომენდებულია გამოკვლევის დასაწყისში: ეს მარტივი, ერთი შეხედვით, გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს. ფრთხილად და საფუძვლიანად. შედეგების შეფასება ემყარება პაციენტის სუბიექტურ პასუხებს, მაგრამ ხშირად ობიექტური სიმპტომები (პაციენტის კვნეტა, ხელის აწევა) ხელს უწყობს მგრძნობელობის ცვლილებების არეალის გარკვევას. თუ მონაცემები ურთიერთგამომრიცხავი და არაზუსტია, მათი ინტერპრეტაცია სიფრთხილით უნდა მოხდეს. თუ პაციენტი დაიღალა, კვლევა უნდა გადაიდოს და შემდგომ განმეორდეს. მგრძნობელობის შედეგები ორჯერ უნდა შემოწმდეს დასადასტურებლად.

თუ თავად პაციენტი ვერ შეამჩნევს სენსორულ დარღვევებს, ექიმს შეუძლია შეამოწმოს მგრძნობელობა, გაიხსენოს სახის, სხეულისა და კიდურების ნერვული და სეგმენტური ინერვაცია. თუ გამოვლინდა სპეციფიკური სენსორული დარღვევები (ან საავტომობილო დარღვევები ატროფიის, სისუსტის, ატაქსიის სახით), უნდა ჩატარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა მათი ბუნების დასადგენად და საზღვრების გასარკვევად. გამოვლენილი ცვლილებები ფანქრით აღინიშნება პაციენტის კანზე და მითითებულია დიაგრამაზე. სასარგებლოა სხვადასხვა ტიპის მგრძნობელობის (ტკივილი, ტაქტილური, კუნთ-სახსროვანი) გამოსახვა ჰორიზონტალური, ვერტიკალური და დიაგონალური ზოლებით შესაბამისად.

ზედაპირის მგრძნობელობის ტესტი. ტკივილის მგრძნობელობის შესამოწმებლად გამოიყენეთ ჩვეულებრივი ნემსი. გამოკვლევის დროს სჯობს პაციენტს თვალები დახუჭოს. ჩხვლეტა უნდა მოხდეს ან წვერით ან ნემსის თავით.

პაციენტი პასუხობს: "მკვეთრად" ან "მუნჯად". თქვენ უნდა "გადახვიდეთ" ნაკლები მგრძნობელობის ზონებიდან უფრო დიდი მგრძნობელობის ზონებში. თუ ინექციები ძალიან ახლოს და ხშირად გამოიყენება, მათი შეჯამება შესაძლებელია; თუ გამტარობა ნელია, პაციენტის პასუხი შეესაბამება წინა გაღიზიანებას.

ტემპერატურის მგრძნობელობის ტესტირება ხდება ტესტის მილების გამოყენებით ცივი (5-10 °C) და ცხელი (40-45 °C) წყლით. პაციენტს სთხოვენ უპასუხოს: "ცხელი" ან "ცივი". ორივე ტიპის ტემპერატურის შეგრძნება ერთდროულად ქრება, თუმცა ზოგჯერ შეიძლება ნაწილობრივ შენარჩუნდეს. როგორც წესი, თერმული მგრძნობელობის დარღვევების არეალი უფრო ფართოა, ვიდრე სიცივის მგრძნობელობის.

ტაქტილური მგრძნობელობის შესამოწმებლად შემოთავაზებულია სხვადასხვა საშუალებები: ფუნჯი, ბამბის ბამბის ნაჭერი, კალამი, ქაღალდი. გამოკვლევა ასევე შეიძლება ჩატარდეს თითების ძალიან მსუბუქი შეხებით. ტაქტილური მგრძნობელობა ფასდება ტკივილთან ერთად (ნემსის წვერით და თავით მონაცვლეობით შეხება). შესაძლო ტესტია თმის შეხება. გაღიზიანება უნდა იქნას გამოყენებული მსუბუქად, კანქვეშა ქსოვილზე ზეწოლის გარეშე.

ღრმა მგრძნობელობის შესწავლა. კუნთოვან-სახსროვანი შეგრძნება მოწმდება შემდეგნაირად. გამომცდელმა უნდა აითვისოს სრულიად მოდუნებული თითი გვერდითი ზედაპირებიდან მინიმალური წნევით და პასიურად მოძრაობდეს. შესამოწმებელი თითი უნდა იყოს გამოყოფილი სხვა თითებისგან. პაციენტს ეკრძალება თითებით რაიმე აქტიური მოძრაობა. თუ თითებში მოძრაობის ან პოზიციის გრძნობა დაკარგულია, საჭიროა სხეულის სხვა ნაწილების გამოკვლევა: ფეხი, წინამხარი. ჩვეულებრივ, გამომცდელმა უნდა აღმოაჩინოს მოძრაობა ფალანგთაშორის სახსრებში 1-2° დიაპაზონში და კიდევ უფრო ნაკლები პროქსიმალურ სახსრებში. ჯერ ირღვევა თითების პოზიციის ამოცნობა, შემდეგ კი მოძრაობის შეგრძნება იკარგება. მომავალში, ეს შეგრძნებები შეიძლება დაიკარგოს მთელ კიდურზე. ფეხებში კუნთოვან-სახსროვანი შეგრძნება დარღვეულია ჯერ პატარა თითში, შემდეგ კი დიდ თითში, ხელებში, ასევე ჯერ პატარა თითში, შემდეგ კი დარჩენილ თითებში. კუნთოვან-სახსროვანი შეგრძნება შეიძლება შემოწმდეს სხვა მეთოდითაც: გამომცდელი ათავსებს პაციენტის ხელს ან თითებს გარკვეულ პოზიციაში და პაციენტის თვალები დახუჭული უნდა იყოს; შემდეგ სთხოვეთ აღწეროს ხელის პოზიცია ან მიბაძოს ამ პოზიციას მეორე ხელით. შემდეგი ტექნიკა: ხელები წინ არის გაშლილი: თუ კუნთოვან-სახსროვანი გრძნობა დაქვეითებულია, დაზარალებული მკლავი აკეთებს ტალღის მსგავს მოძრაობებს ან ეცემა, ან არ არის მიყვანილი მეორე მხარის დონეზე. სენსორული ატაქსიის დასადგენად, გამოკვლეულია თით-ცხვირის და ქუსლი-მუხლის ტესტები, რომბერგის ტესტი და სიარული.

ვიბრაციის მგრძნობელობა მოწმდება მარეგულირებელი ჩანგლის (128 ან 256 ჰც) გამოყენებით, რომელიც მოთავსებულია ძვლოვან პროტრუზიაზე. ყურადღება მიაქციეთ ვიბრაციის ინტენსივობას და მის ხანგრძლივობას. ჩანგალი მიყვანილია მაქსიმალურ ვიბრაციამდე და მოთავსებულია პირველ თითზე ან მედიალურ ან ლატერალურ კოჭზე და იჭერს მანამ, სანამ პაციენტი არ იგრძნობს ვიბრაციას. შემდეგ ჩანგალი უნდა დაიდოთ მაჯაზე, მკერდზე ან საყელოზე და დაადგინოთ, გრძნობს თუ არა პაციენტი ვიბრაციას. თქვენ ასევე უნდა შეადაროთ პაციენტისა და გამომკვლევის ვიბრაციის შეგრძნება. ზეწოლის შეგრძნება გამოკვლეულია კანქვეშა ქსოვილებზე დაჭერით: კუნთებზე, მყესებზე, ნერვულ ღეროებზე. ამ შემთხვევაში შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბლაგვი საგანი, ასევე თითებს შორის გაწუროთ ქსოვილი. დაზუსტებულია წნევის აღქმა და მისი ლოკალიზაცია. რაოდენობრივი შეფასებისთვის გამოიყენება ესთეზიომეტრი ან პიეზიმეტრი, რომელშიც ლოკალური წნევის დიფერენციაცია განისაზღვრება გრამებით. მასის გრძნობის იდენტიფიცირებისთვის პაციენტს სთხოვენ დაადგინოს ხელისგულზე მოთავსებული ერთი და იგივე ფორმისა და ზომის ორი ობიექტის მასის განსხვავება. კინესთეტიკური მგრძნობელობა (კანის ნაკეცის მიმართულების განსაზღვრა): პაციენტმა დახუჭული თვალებით უნდა დაადგინოს, თუ რომელი მიმართულებით მოძრაობს გამომცდელი ნაოჭი ტანზე, მკლავზე, ფეხზე - ზემოთ თუ ქვემოთ.

კომპლექსური მგრძნობელობის კვლევა. ინექციების ლოკალიზაციის შეგრძნება და კანზე შეხება განისაზღვრება პაციენტში დახუჭული თვალებით. დისკრიმინაციული მგრძნობელობა (კანის ორი ერთდროულად გამოყენებული გაღიზიანების გარჩევის უნარი) შემოწმებულია ვებერის კომპასით ან კალიბრირებული ორგანზომილებიანი ანესთეზიომეტრით. პაციენტმა დახუჭული თვალებით უნდა განსაზღვროს მინიმალური მანძილი ორ წერტილს შორის.

ეს მანძილი იცვლება სხეულის სხვადასხვა ნაწილზე: ენის წვერზე 1მმ, თითის წვერებზე 2-4მმ, თითების უკანა მხარეს 4-6მმ, ხელისგულზე 8-12მმ. ხელის უკანა მხარეს 20-30 მმ. უფრო დიდი მანძილია წინამხარზე, მხარზე, ტანზე, ქვედა ფეხისა და ბარძაყზე. შედარებულია ორი მხარე. ორგანზომილებიანი სივრცითი გრძნობა - კანზე დაწერილი ნიშნების ამოცნობა: სუბიექტი დახუჭული თვალებით ამოიცნობს ასოებსა და ციფრებს, რომლებსაც გამომცდელი წერს კანზე. სტერეოგნოზი - საგნის ამოცნობა შეხებით: პაციენტი დახუჭული თვალებით ადგენს ხელში მოთავსებული საგნების შეგრძნებით, მათ ფორმას, ზომას, კონსისტენციას.

მგრძნობელობის დარღვევები. ტკივილი დაავადების ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია და ექიმთან ვიზიტის მიზეზი. შინაგანი ორგანოების დაავადებებში ტკივილი ხდება სისხლის ნაკადის დარღვევის, გლუვი კუნთების სპაზმის, ღრუ ორგანოების კედლების გაჭიმვის, ორგანოებსა და ქსოვილებში ანთებითი ცვლილებების გამო. თავის ტვინის ნივთიერების დაზიანებას არ ახლავს ტკივილი, ეს ხდება მემბრანებისა და ქალასშიდა სისხლძარღვების გაღიზიანების დროს.

ტკივილი წარმოიქმნება სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის დროს ორგანოებსა და ქსოვილებში ნერვული ღეროებისა და ფესვების სენსორული ბოჭკოების (სომატური და ავტონომიური) გაღიზიანების გამო და პროექციული ხასიათისაა, ე.ი. იგრძნობა არა მხოლოდ გაღიზიანების ადგილზე, არამედ დისტალურად, ამ ნერვებითა და ფესვებით ინერვირებულ მიდამოში. პროექციის ტკივილი ასევე მოიცავს ფანტომურ ტკივილს ამპუტაციის შემდეგ დაკარგული კიდურის სეგმენტებში და ცენტრალურ ტკივილში, რაც განსაკუთრებით მტკივნეულია თალამუსის დაზიანებისას. ტკივილი შეიძლება იყოს რადიაციული, ე.ი. გავრცელება ნერვის ერთ-ერთი ტოტიდან სხვებზე, რომლებიც უშუალოდ არ არის დაზარალებული. ტკივილმა შეიძლება გამოვლინდეს სეგმენტური ინერვაციის ზონაში ან შორეულ მიდამოში, პათოლოგიურ აქცენტთან უშუალოდ დაკავშირებულ არეში - არეკლილი. მტკივნეული რეპერკუსია ტარდება ზურგის განგლიის უჯრედების, ზურგის ტვინის და ტვინის ღეროს ნაცრისფერი ნივთიერების, ავტონომიური ნერვული სისტემის და რეცეპტორების მონაწილეობით გაღიზიანების ზონაში. რეპერკუსია ასახვის ზონაში ვლინდება სხვადასხვა ფენომენით: ვეგეტატიური, სენსორული, მოტორული, ტროფიკული და ა.შ. ზახარინ-გედის ასახული ტკივილის ზონები წარმოიქმნება შინაგანი ორგანოების დაავადებების დროს კანის შესაბამის ზონაში გაღიზიანების დასხივებისას. ზურგის ტვინის სეგმენტსა და ტკივილის ზონებს შორის არსებობს შემდეგი კავშირი: გული შეესაბამება CIII-CIV და ThI-ThVI სეგმენტებს, კუჭს - CIII-CIV და ThVI-ThIX, ნაწლავებს - ThIX-ThXII, ღვიძლს და ნაღვლის ბუშტს. – ThVII-ThX, თირკმელი და შარდსაწვეთი – ThXI-SI, შარდის ბუშტი – ThXI-SII და SIII-SIV, საშვილოსნო – ThX-SII და SI-SIV.

მნიშვნელოვანია კუნთების და ნერვული ღეროების გამოკვლევა მათი პალპაციით და გაჭიმვით. ნევრალგიისა და ნევრიტის დროს მათი ტკივილი შეიძლება გამოვლინდეს. პალპაცია ტარდება იმ ადგილებში, სადაც ნერვები მდებარეობს ძვლებთან ახლოს ან ზედაპირთან (ტკივილის წერტილები). ეს არის კეფის ნერვის მტკივნეული წერტილები კეფის პროტუბერანციებიდან ქვემოთ, სუპრაკლავიკულური, მხრის წნულის შესაბამისი, ასევე საჯდომის ნერვის გასწვრივ და ა.შ. ნერვის ან ფესვის დაჭიმვისას შეიძლება მოხდეს ტკივილი. ლასეგის სიმპტომი დამახასიათებელია საჯდომის ნერვის დაზიანებისთვის: მუხლის სახსარში გასწორებული ფეხი მოხრილია ბარძაყის სახსარში (ნერვის დაძაბულობის პირველი ფაზა მტკივნეულია), შემდეგ წვივი მოხრილია (მეორე ფაზა არის ტკივილის გაქრობა. ნერვული დაძაბულობის შეწყვეტამდე). მაცკევიჩის სიმპტომი დამახასიათებელია ბარძაყის ნერვის დაზიანებისათვის: მუცელზე მწოლიარე პაციენტში წვივის მაქსიმალური მოხრა იწვევს ტკივილს ბარძაყის წინა ზედაპირზე. იგივე ნერვის დაზიანებისას დგინდება ვასერმანის სიმპტომი: თუ მუცელზე მწოლიარე პაციენტი თეძოს სახსარშია დაჭიმული, მაშინ ტკივილი ჩნდება ბარძაყის წინა ზედაპირზე.

სენსორული დარღვევები შეიძლება დახასიათდეს როგორც ჰიპოესთეზია- მგრძნობელობის დაქვეითება, ანესთეზია- მგრძნობელობის ნაკლებობა, დიზესთეზია- გაღიზიანების აღქმის დამახინჯება (ტაქტილური ან თერმული გაღიზიანება იგრძნობა მტკივნეულად და ა.შ.), ანალგეზია- ტკივილის მგრძნობელობის დაკარგვა, ტოპანესთეზია- ლოკალიზაციის გრძნობის ნაკლებობა, თერმოანესთეზია- ტემპერატურის მგრძნობელობის ნაკლებობა, ასტერეოგნოზი- დაქვეითებული სტერეოგნოზი, ჰიპერესთეზიაან ჰიპერალგეზია- მომატებული მგრძნობელობა, ჰიპერპათიააგზნებადობის ზღურბლის გაზრდა (რბილი გაღიზიანება არ აღიქმება, უფრო მნიშვნელოვანი გაღიზიანებით, ხდება შეგრძნებების გადაჭარბებული ინტენსივობა და მდგრადობა, პარესთეზია- სპონტანურად ან ნერვზე ზეწოლის, ნერვული ღეროების, პერიფერიული ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანების, პერიფერიული ნერვული დაბოლოებების (ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევებით) წარმოქმნილი სპონტანურად ან ნერვზე ზეწოლის შეგრძნება, ქავილის, სიცივის, წვის, დაბუჟების და ა.შ. კაუზალგია- მტკივნეული წვის შეგრძნება ძლიერი ტკივილის ფონზე ზოგიერთი დიდი ნერვული ღეროების არასრული შეწყვეტით; პოლიესთეზია- ერთი გაღიზიანების აღქმა, როგორც მრავალჯერადი, ალესთეზია- შეგრძნების აღქმა სხვა ადგილას; ალოქეირია- გაღიზიანების შეგრძნება მოპირდაპირე მხარეს სიმეტრიულ არეში; ფანტომური ტკივილი- კიდურის დაკარგული ნაწილის შეგრძნება.

მგრძნობელობის დარღვევების ლოკალური დიაგნოზი. სენსორული დარღვევის სინდრომები განსხვავდება პათოლოგიური პროცესის ადგილმდებარეობის მიხედვით. პერიფერიული ნერვის დაზიანებაიწვევს ნერვული ტიპის მგრძნობელობის დარღვევას: ტკივილი, ჰიპოესთეზია ან ანესთეზია, ინერვაციის ზონაში ტკივილის წერტილების არსებობა, დაძაბულობის სიმპტომები. ყველა სახის მგრძნობელობა დაქვეითებულია. ჰიპოესთეზიის ზონა, რომელიც გამოვლენილია მოცემული ნერვის დაზიანებისას, ჩვეულებრივ უფრო მცირეა, ვიდრე მისი ანატომიური ინერვაციის ზონა, მეზობელი ნერვების გადახურვის გამო. სახისა და ღეროს ნერვებს, როგორც წესი, აქვთ გადაფარვის არეალი შუა ხაზში (უფრო მეტად ტანზე, ვიდრე სახეზე), ამიტომ ორგანული ანესთეზია თითქმის ყოველთვის მთავრდება შუა ხაზამდე მისვლამდე. აღინიშნება ნევრალგია - ტკივილი დაზიანებული ნერვის მიდამოში, ზოგჯერ ჰიპერპათია, ჰიპერალგეზია ან კაუზალგია. ტკივილი ძლიერდება ნერვზე წნევით, აღგზნებით (სტრიგემინალური ნევრალგია). პლექსალგიური ტიპი (პლექსის დაზიანებით) - ტკივილი, ნერვების დაძაბულობის სიმპტომები პლექსიდან, სენსორული დარღვევები ინერვაციის ზონაში. როგორც წესი, ასევე არსებობს მოძრაობის დარღვევები. რადიკულური ტიპი (უკანა ფესვების დაზიანებით) - პარესთეზია, ტკივილი, ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევა შესაბამის დერმატომებში, ფესვებში დაძაბულობის სიმპტომები, ტკივილი პარავერტებრულ წერტილებში და ზურგის პროცესების მიდამოში. თუ დაზიანებული ფესვები ანერვიებს მკლავს ან ფეხს, ასევე იქნება ჰიპოტონია, არეფლექსია და ატაქსია. რადიკულური ტიპის მგრძნობელობის დაკარგვისთვის აუცილებელია რამდენიმე მიმდებარე ფესვის დაზიანება. პოლინევრიტული ტიპი (პერიფერიული ნერვების მრავლობითი დაზიანება) – კიდურების დისტალურ სეგმენტებში ტკივილი, მგრძნობელობის დარღვევა („ხელთათმანების“ და „წინდების“ სახით). განგლიონური ტიპი (ზურგის განგლიონის დაზიანებით) – ტკივილი ფესვის გასწვრივ, ჰერპეს ზოსტერი (განგლიორადიკულალგიით), სენსორული დარღვევები შესაბამის დერმატომებში. სიმპათალგიური ტიპი (სიმპათიკური განგლიების დაზიანებით) - კაუზალგია, მკვეთრი რადიაციული ტკივილი, ვაზომოტორულ-ტროფიკული დარღვევები.

ზე ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება(ზურგის ტვინი, თავის ტვინის ღერო, თალამუსი, პოსტცენტრალური გირუსის ქერქი და პარიეტალური წილი), აღინიშნება შემდეგი სენსორული აშლილობის სინდრომები. სეგმენტური მგრძნობელობის დარღვევები (უკანა რქების და ზურგის ტვინის წინა თეთრი კომისურის დაზიანებით), დისოცირებული ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა - ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დარღვევა შესაბამის დერმატომებში ღრმა და ტაქტილური მგრძნობელობის შენარჩუნებისას. ჩვეულებრივ აღინიშნება სირინგომიელიის დროს. დერმატომები შეესაბამება ზურგის ტვინის გარკვეულ სეგმენტებს, რომლებსაც დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს მისი დაზიანების დონის განსაზღვრაში. მგრძნობელობის აშლილობის ტაბეტური ტიპი (უკანა თოკების დაზიანებით) არის ღრმა მგრძნობელობის დარღვევა ზედაპირული მგრძნობელობის შენარჩუნებისას, სენსორული ატაქსია. სენსორული დარღვევები ბრაუნ-სეკარდის სინდრომის დროს (ზურგის ტვინის ნახევრის დაზიანებით) - დაზიანებული მხარის ღრმა მგრძნობელობისა და მოტორული დარღვევების დარღვევა, ხოლო მოპირდაპირე მხარეს ზედაპირული მგრძნობელობის დარღვევა.

ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევის გამტარობის ტიპი დაზიანების დონის ქვემოთ (ზურგის ტვინის სრული განივი დაზიანებით) არის პარაანესთეზია. მგრძნობელობის აშლილობის ალტერნატიული ტიპი (თავის ტვინის ღეროს დაზიანებით) არის ზედაპირული მგრძნობელობის ჰემიანესთეზია კიდურებში დაზიანების საწინააღმდეგოდ, როდესაც დაზიანებულია სპინოთალამური ტრაქტი, მაგრამ სეგმენტური ტიპის სახეზე დაზიანების მხარეს ბირთვის დროს. დაზიანებულია სამწვერა ნერვი. თალამუსის ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა (თალამუსის დაზიანებით) - ჰემიჰიპესთეზია კიდურებში დაზიანების საპირისპირო ჰიპერპათიის ფონზე, ღრმა მგრძნობელობის დარღვევების გაბატონება, "თალამუსის" ტკივილი (წვა, პერიოდულად გაძლიერებული და რთულად სამკურნალო). თუ შიდა კაფსულის უკანა ფეხის სენსორული გზები დაზიანებულია, სხეულის მოპირდაპირე ნახევარზე ყველა სახის მგრძნობელობა იკარგება (ჰემიჰიპესთეზია ან ჰემიანესთეზია). კორტიკალური ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა (ცერებრალური ქერქის დაზიანებით) - პარესთეზია (ჩხვლეტა, მცოცავი, დაბუჟება) ზედა ტუჩის, ენის, სახის, მკლავის ან ფეხის ნახევარში მოპირდაპირე მხარეს, დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით. პოსტცენტრალური გირუსი. პარესთეზია ასევე შეიძლება მოხდეს როგორც კეროვანი სენსორული პაროქსიზმები. სენსორული დარღვევები შემოიფარგლება სახის, ხელების ან ფეხების ან ტორსის ნახევარით. პარიეტალური წილის დაზიანებისას ვითარდება მგრძნობელობის რთული ტიპების დარღვევები.

ისეთი ფუნქციები, როგორიცაა ობიექტების შეხებით ამოცნობა (სტერეოგნოზი), საჭიროებს დამატებით ასოციაციურ კორტიკალურ ველებს. ეს ველები ლოკალიზებულია პარიეტალურ წილში, სადაც ინტეგრირებულია ზომის, ფორმის, ფიზიკური თვისებების ინდივიდუალური შეგრძნებები (სიმკვეთრე, რბილობა, სიმტკიცე, ტემპერატურა და ა.შ.) და შეიძლება შევადაროთ წარსულში არსებულ ტაქტილურ შეგრძნებებს. ქვედა პარიეტალური ლობულის დაზიანებავლინდება ასტერეოგნოზით, ე.ი. ობიექტების ამოცნობის უნარის დაკარგვა მათთან შეხებისას (შეხებით) კერის მოპირდაპირე მხარეს.

კუნთ-კუნთოვანი მგრძნობელობის სინდრომიშეიძლება გამოვლინდეს აფერენტული პარეზის სახით, ე.ი. საავტომობილო ფუნქციის დარღვევები, რომლებიც გამოწვეულია კუნთოვან-სახსროვანი გრძნობის დარღვევით. მას ახასიათებს მოტორული კოორდინაციის დარღვევა, ნელი, უხერხულობა ნებაყოფლობითი მოტორული აქტის შესრულებისას და ჰიპერმეტრია. აფერენტული პარეზის სინდრომი შეიძლება იყოს პარიეტალური წილის დაზიანების ერთ-ერთი ნიშანი. აფერენტული პარეზი ზურგის ტვინის უკანა ტვინების დაზიანებით ხასიათდება ზურგის ატაქსიით: მოძრაობები ხდება არაპროპორციული, არაზუსტი და საავტომობილო აქტის შესრულებისას აქტიურდება კუნთები, რომლებიც უშუალოდ არ არის დაკავშირებული შესრულებულ მოძრაობასთან. ძალადობრივი დარღვევები ეფუძნება აგონისტების, სინერგისტების და ანტაგონისტების ინერვაციის დარღვევას. ატაქსია გამოვლინდება თით-ცხვირის ტესტით და დიადოქოკინეზის შესწავლით. როცა გთხოვენ თითით წრის დახატვას, ჰაერში რიცხვის დაწერის და ა.შ. ქვედა კიდურებში ატაქსია ვლინდება ქუსლ-მუხლზე ტესტის დროს და დახუჭული თვალებით დგომის დროს. სიარულის დროს ავადმყოფი ზედმეტად აგრძელებს ფეხებს და წინ აგდებს, ძლიერად აჭედავს („დაჭედილი სიარული“. შეინიშნება ასინერგია, ტანი ჩამორჩება ფეხებს სიარულისას. მხედველობის გამორთვისას მატულობს ატაქსია. ვლინდება სიარულის დროს. თუ პაციენტს ეძლევა დავალება ვიწრო ბილიკზე სიარული. მსუბუქ შემთხვევებში ატაქსია გამოვლინდება რომბერგის ტესტით დახუჭული თვალებით. ზურგის დაზიანებებში, გარდა აფერენტული პარეზისისა, აფერენტული პარეზის გარდა, ატაქსია, კუნთების ჰიპოტონია და ზოგჯერ სიმულირებული სინკინეზია. შეინიშნება.

წიგნიდან კანის დაავადებები ავტორი ავტორი უცნობია

წიგნიდან ნერვული დაავადებები მ.ვ.დროზდოვის მიერ

წიგნიდან ჰომეოპათიური მედიკამენტების პორტრეტები (ნაწილი 1) ავტორი კეტრინ რ კულტერი

წიგნიდან ავადმყოფობის მოგზაურობა. ჰომეოპათიური მკურნალობისა და სუპრესიის კონცეფცია ავტორი მოინდერ სინგ იუზი

წიგნიდან სრული გზამკვლევი მედდის მიმართ ავტორი ელენა იურიევნა ხრამოვა

ავტორი

წიგნიდან ნორმალური ფიზიოლოგია ავტორი ნიკოლაი ალექსანდროვიჩ აგაჟანიანი

წიგნიდან ატლასი: ადამიანის ანატომია და ფიზიოლოგია. სრული პრაქტიკული სახელმძღვანელო ავტორი ელენა იურიევნა ზიგალოვა

წიგნიდან ჰომეოპათიური სახელმძღვანელო ავტორი სერგეი ალექსანდროვიჩ ნიკიტინი

წიგნიდან მასაჟი ჰიპერტენზიისა და ჰიპოტენზიისთვის ავტორი სვეტლანა უსტელიმოვა

წიგნიდან სიყვარულის მოძრაობა: კაცი და ქალი ავტორი ვლადიმერ ვასილიევიჩ ჟიკარენცევი

წიგნიდან ჯანსაღი ხერხემალი. პოზისა და ფიზიკის დარღვევების, სქოლიოზის, ოსტეოქონდროზის მკურნალობა ავტორი ვიტალი დემიანოვიჩ გიტი

წიგნიდან თვითმკურნალობა. სრული სახელმძღვანელო ავტორი ვლადისლავ ვლადიმიროვიჩ ლეონკინი

ჩვენი გრძნობების მე-5 წიგნიდან ჯანსაღი და ხანგრძლივი ცხოვრებისათვის. პრაქტიკული სახელმძღვანელო ავტორი გენადი მიხაილოვიჩ ქიბარდინი

წიგნიდან 1000 პასუხი კითხვებზე, თუ როგორ აღვადგინოთ ჯანმრთელობა ავტორი სერგეი მიხაილოვიჩ ბუბნოვსკი

წიგნიდან როგორ მოვიშოროთ უძილობა ავტორი ლუდმილა ვასილიევნა ბერეჟკოვა

ნეირონების უჯრედული სხეულები, რომლებიც ანერვირებენ კანს, დევს ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერების წინა რქებში. მათი აფერენტული ბოჭკოები არ ქმნიან სპეციალურ სენსორულ ნერვებს, მაგრამ ნაწილდებიან ბევრ პერიფერიულ ნერვზე. კანი და მასთან დაკავშირებული სტრუქტურები შეიცავს ამ ბოჭკოების ნერვულ დაბოლოებებს:

მექანორეცეპტორები;
თერმორეცეპტორები;
რეცეპტორები, რომლებიც აღიქვამენ ტკივილს.

ისინი არ გროვდება ცალკეულ სენსორულ ორგანოებში, მაგრამ მიმოფანტულია მთელ კანზე. კანის რეცეპტორების სიმკვრივე ყველგან ერთგვაროვანი არ არის.

მექანიკური მიღება (შეხება) მოიცავს უამრავ თვისებას, როგორიცაა შეგრძნება:

წნევა;
შეხება;
ვიბრაციები;
ტიკტიკი.

ითვლება, რომ შეგრძნების თითოეულ ტიპს აქვს საკუთარი რეცეპტორები. კანში ისინი განლაგებულია სხვადასხვა სიღრმეზე და მის სხვადასხვა სტრუქტურულ წარმონაქმნებში. რეცეპტორების უმეტესობა არის სენსორული ნეირონების თავისუფალი ნერვული დაბოლოებები, რომლებსაც არ აქვთ მიელინის გარსი. ზოგიერთი მათგანი მოთავსებულია სხვადასხვა ტიპის კაფსულებში.

თითოეული ტიპის კანის რეცეპტორი უპირატესად რეაგირებს სტიმულის „საკუთარ“ მოდულაციაზე, რომლის მიმართაც ის უფრო მგრძნობიარეა. თუმცა, ზოგიერთი რეცეპტორი ასევე რეაგირებს სხვადასხვა სახის სტიმულზე, მაგრამ მათი მგრძნობელობა მათზე გაცილებით დაბალია. მაისნერის კორპუსები არის სიჩქარის სენსორები.

მათში გაღიზიანება აღიქმება მხოლოდ მაშინ, როცა ობიექტი მოძრაობს. ისინი განლაგებულია უბეწვო კანში (თითები, ხელისგულები, ტუჩები, ენა, სასქესო ორგანოები, მკერდის ძუძუს წვერები). სიჩქარე ასევე აღიქმება თმის ფოლიკულების გარშემო განლაგებული თავისუფალი ნერვული დაბოლოებით. მერკელის დისკები გრძნობენ წნევის ინტენსივობას (ძალას).

ისინი გვხვდება თმიან და უბეწვიან კანში. პაცინის კორპუსები არის წნევის და ვიბრაციის რეცეპტორები. ისინი გვხვდება არა მხოლოდ კანში, არამედ მყესებში, ლიგატებსა და მეზენტერიაში. ვიბრაციის შეგრძნება ხდება სწრაფად ცვალებადი სტიმულის შედეგად. ყველა ეს წარმონაქმნი წარმოადგენს II ჯგუფის მიელინის ბოჭკოების დენდრიტების დაბოლოებებს, რომელთა აგზნების სიჩქარეა 30-70 მ/წმ.

მათთან ერთად კანის ნერვში შეიძლება აღმოჩნდეს არამიელინირებული ბოჭკოებიც. ზოგიერთ ნერვში ისინი შეადგენენ ყველა ბოჭკოების 50%-მდე. ზოგიერთი მათგანი გადასცემს იმპულსებს თერმორეცეპტორებიდან, ზოგი კი რეაგირებს სუსტ ტაქტილურ სტიმულებზე. მაგრამ ამ ბოჭკოების უმეტესობა არის nociceptors, რომლებიც აღიქვამენ ტკივილს.

ამ ჯგუფის ტაქტილურ რეცეპტორებში მგრძნობელობის ლოკალიზაციის სიზუსტე დაბალია. ამ ნერვების გასწვრივ იმპულსების სიჩქარე კიდევ უფრო დაბალია. ისინი მიუთითებენ სუსტ მექანიკურ სტიმულებზე, რომლებიც მოძრაობენ კანზე. ითვლება, რომ მათი და ნოციცეპტორების ერთობლივი გაღიზიანებისას წარმოიქმნება ჩხიკვის შეგრძნება.

აგზნების მექანიზმი

კანზე და შესაბამისად ნერვულ დაბოლოებაზე მექანიკური ეფექტის გამოყენებისას მისი მემბრანა დეფორმირებულია. შედეგად, მემბრანის გამტარიანობა Na-ს მიმართ ამ ზონაში იზრდება. ამ იონის შემოსვლა იწვევს RP-ის წარმოქმნას, რომელსაც აქვს ადგილობრივი პოტენციალის ყველა თვისება. მისი შეჯამება უზრუნველყოფს მოქმედების პოტენციალის (AP) გაჩენას რანვიეს მიმდებარე კვანძში. მხოლოდ ამის შემდეგ PD ვრცელდება ცენტრიპეტალურად დაკლების გარეშე.

მექანორეცეპტორებს შორის არის სწრაფი და ნელი ადაპტაციის რეცეპტორები. მაგალითად, კანის რეცეპტორების ადაპტაციის თვისების გამო, ადამიანი ჩაცმის შემდეგ მალევე წყვეტს იმის შემჩნევას, რომ აცვია ტანსაცმელი. მაგრამ როგორც კი მას "გავიხსენებთ", რეცეპტორების გაზრდილი მგრძნობელობის წყალობით, ისევ "ჩაცმული" შეგრძნებას ვიწყებთ.

რეალურ პირობებში, როდესაც კანი ექვემდებარება გამღიზიანებელს, PD ხდება რამდენიმე ტიპის რეცეპტორებში. აქედან აგზნება გადაეცემა ზურგის ტვინს, შემდეგ კი გვერდითი და უკანა სვეტების მეშვეობით თალამუსსა და თავის ტვინის ქერქში. გადაცემის დროს, თითოეულ დონეზე (ზურგის ტვინი, ტვინის ღერო, თალამუსი, თავის ტვინის ქერქი) ანალიზდება აფერენტული ინფორმაცია. ამავდროულად, თითოეულ დონეზე შესაძლებელია შესაბამისი რეფლექსების ჩამოყალიბება.

რეფლექსური რეაქციისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს რეფლექსოგენურ ზონას – ადგილს, სადაც სტიმული გამოიყენება. დორსალური ფესვების გასწვრივ ზურგის ტვინში შემავალი აფერენტები ანერვიებს კანის შეზღუდულ უბნებს თითოეულ სეგმენტში; დერმატომებს უწოდებენ. ზურგის ტვინში, მიმდებარე დერმატომები დიდად ემთხვევა პერიფერიულ პლექსუსებში ბოჭკოების შეკვრათა გადანაწილების გამო. შედეგად, თითოეული პერიფერიული ნერვი შეიცავს ბოჭკოებს რამდენიმე დორსალური ფესვიდან, ხოლო თითოეული ფესვი შეიცავს ბოჭკოებს სხვადასხვა ნერვებისგან.

ზურგის ტვინის დონეზე არის აფერენტული ნეირონების მჭიდრო ურთიერთქმედება როგორც მოტორულ ნეირონებთან, ასევე ავტონომიურ ნერვებთან (ბუნებრივია, ზურგის ტვინის იმ ნაწილებში, სადაც ისინი არსებობს). შედეგად, როდესაც გამაღიზიანებელი მოქმედებს კანზე, შეიძლება მოხდეს საავტომობილო ან ავტონომიური რეფლექსები.

გამოჩნდებიან თუ არა ისინი, რამდენად გამოხატული იქნება ისინი, დიდწილად დამოკიდებულია სტიმულის სპეციფიკურ ხარისხზე, ასევე ცენტრალური ნერვული სისტემის ზედა ნაწილების დაღმავალ იმპულსებზე, რომლებიც აკონტროლებენ ზურგის ტვინის ფუნქციებს. სომატოსენსორული აფერენტაციის მეორე ნეირონი მდებარეობს ზურგის ტვინში ან ტვინის ღეროში. მათი ბოჭკოები აღწევენ კონტრალატერალური ნახევრის თალამუსის ვენტრო-ბაზალურ ბირთვებს, სადაც განლაგებულია აღმავალი გზების მეორე ნეირონები.

აქ, ისევე როგორც ზურგის ტვინში, არის საკმაოდ მკაფიოდ განსაზღვრული სომატოტოპური წარმოდგენა პერიფერიის კონკრეტული უბნიდან თალამუსის შესაბამის მონაკვეთამდე. ამ თალამუსის ბირთვებიდან იმპულსები იგზავნება თალამუსის სხვა ბირთვებში ან ცერებრალური ქერქის სომატოსენსორული უბნებისკენ.

კანის მგრძნობელობის დარღვევები

ანესთეზია

ამა თუ იმ ტიპის მგრძნობელობის სრული დაკარგვა. არსებობს ტკივილის ანესთეზია (ანალგეზია), ტემპერატურული ანესთეზია (თერმანესთეზია) და კუნთოვან-სახსროვანი ანესთეზია (ბატიანესთეზია). ლოკალიზაციის გრძნობის დაკარგვას ეწოდება ტოპანესთეზია, ხოლო სტერეოგნოსტიკური გრძნობის დაკარგვას - ასტერეოგნოზი. ასევე ხდება ტოტალური ანესთეზია, როდესაც ყველა სახის მგრძნობელობა ქრება.

ჰიპოსთეზია

მგრძნობელობის დაქვეითება, ინტენსივობის დაქვეითება. ის ასევე შეიძლება ეხებოდეს სხვა სახის მგრძნობელობას.

ჰიპერესთეზია

მგრძნობელობის აღქმის ზრდა ხდება კანის მგრძნობიარე წერტილების აგზნებადობის ზღურბლის შემცირების გამო.

დისოციაცია

მგრძნობელობის გაყოფა არის ზოგიერთი ტიპის მგრძნობელობის იზოლირებული დაკარგვა იმავე ზონაში სხვა ტიპების შენარჩუნებისას. დისოციაცია ხდება მაშინ, როდესაც ზიანდება ზურგის ტვინის დორსალური რქები და წინა თეთრი კომისურა.

ზედაპირის მგრძნობელობის თვისებრივი დარღვევები ასოცირდება აღქმული ინფორმაციის შინაარსის დამახინჯებასთან და ვლინდება კლინიკურად:

ჰიპერპათია;
დიზესთეზია;
პოლიესთეზია;
სინესთეზია;
ალოქეირია.

პათომექანიზმი და მიზეზები

სენსორული დარღვევები შეიძლება გამოვლინდეს დაქვეითების სიმპტომებით (ერთი ან რამდენიმე ტიპის მგრძნობელობის შესუსტება ან არარსებობა) და/ან გაზრდის სიმპტომები (პათოლოგიური შეგრძნებები პარესთეზიის სახით, როგორიცაა ჩხვლეტა ან დაბუჟება, ან ჰიპერმგრძნობელობა სენსორული სტიმულის მიმართ - ტკივილი, ჰიპერესთეზია. ).

მიზეზები: პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც აზიანებენ სხვადასხვა ქსოვილებსა და ორგანოებში მდებარე პერიფერიულ რეცეპტორებს, პერიფერიული ნერვების სენსორულ ბოჭკოებს, ზურგის ტვინის და ტვინის ღეროს აფერენტულ ბილიკებს, თალამუსს და პარიეტალურ წილში ქერქის ცენტრებს.

სხვადასხვა სახის მგრძნობელობის დარღვევების მიზეზები ნერვული სისტემის დაზიანების დონის მიხედვით →. ხანმოკლე და გარდამავალი პარესთეზია არ მიუთითებს ნერვული სისტემის დაზიანებაზე. პარესთეზიის მიზეზები, დაზიანების დონის მიხედვით →.

ცხრილი 1.26-1. მგრძნობელობის დაკარგვის სიმპტომები და მიზეზები დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით

დაზიანების ადგილმდებარეობა	დარღვევების ტიპი	Მიზეზები
პერიფერიული ნერვი	ტკივილი და პარესთეზია ინერვაციის არეში, შემდგომში ყველა სახის მგრძნობელობის დაკარგვა	მონონევროპათია (ტრავმა)
ზურგის ნერვული ფესვები	გაზრდილი ტკივილი ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით (მაგ. ხველა, დეფეკაცია), სეგმენტური პარესთეზია, შემდეგ ყველა სახის მგრძნობელობის დაკარგვა	ლუმბოსაკრალური ან საშვილოსნოს ყელის რეგიონის რადიკულიტი (თიაქარი დისკი), სიმსივნეები, მწვავე ანთებითი დემიელინიზებული პოლირადიკულონევროპათია, ხერხემლის მნიშვნელოვანი დეგენერაციული ცვლილებები
	ყველა სახის მგრძნობელობის ორმხრივი დაკარგვა დაზიანების ადგილის ქვემოთ	ტრავმა, სიმსივნე, ზურგის ტვინის ანთება ან იშემია, სისხლდენა ზურგის ტვინში
ზურგის ტვინის განივი დაზიანება	მგრძნობელობის დაზიანება დაზიანების დონის ქვემოთ: ღრმა და ტაქტილური - დაზიანებულ მხარეს, ტკივილი და ტემპერატურა - მოპირდაპირე მხარეს	ექსტრამედულარული სიმსივნე, ტრავმა, გაფანტული სკლეროზი
ინტრამედულარული დაზიანებები	დისოცირებული სენსორული დარღვევები: ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დაკარგვა შენარჩუნებული ღრმა და ნაწილობრივ ტაქტილური მგრძნობელობით	ინტრამედულარული სიმსივნეები, სირინგომიელია, პოსტტრავმული ინტრამედულარული სისხლდენა, ზურგის წინა არტერიის თრომბოზი
ზურგის ტვინის უკანა სვეტები	ღრმა მგრძნობელობის დაკარგვა, სენსორული ატაქსია, კუნთების ტონის დაქვეითება და ღრმა რეფლექსების არარსებობა	ფუნიკულარული მიელოზი (ვიტამინოზი ვიტამინი B12), ტაბს დორსალისი (ნერვული სისტემის სიფილისი), ზოგჯერ შაქრიანი დიაბეტი
	ძალიან უსიამოვნო, ძლიერი, პაროქსიზმული ან მუდმივი ტკივილი სხეულის ნახევარში, რეზისტენტული წამლების მიმართ, ჰემიანესთეზია, განსაკუთრებით სენსორული ორიენტაციის დარღვევების შემთხვევაში.	იშემიური ან ჰემორაგიული ინსულტი, სიმსივნე, ტრავმა
პარიეტალური ქერქი	სტიმულის სიძლიერის და ლოკალიზაციის შეფასების შეუძლებლობა, დაქვეითებული დერმატოლექსია (კანზე დაწერილი სიმბოლოების ამოცნობის უნარი), გარჩევის უნარი (ორი ერთდროულად მოქმედი სტიმულის გარჩევა), ჩაქრობის ფენომენი (ანუ იმპულსების გაქრობა - ერთის შეგრძნების შეუძლებლობა. მგრძნობიარე შეგრძნებები, როდესაც გაღიზიანებულია ორი წერტილი, რომლებიც განლაგებულია სხეულის ორივე მხარეს ერთსა და იმავე ადგილას), ასტერეოგნოზია (მხედველობის გარეშე პაციენტს ხელში მყოფი საგნების ამოცნობის შეუძლებლობა)	იშემიური ან ჰემორაგიული ინსულტი, სიმსივნეები

ცხრილი 1.26-2. პარესთეზიის მიზეზები ადგილმდებარეობის მიხედვით

ნახევარი სახე	ვაზოსპაზმი შაკიკის აურის დროს, მარტივი ნაწილობრივი ეპილეფსიური კრუნჩხვები, გარდამავალი იშემიური შეტევა (ხშირად ასევე ჰემიპარეზი)
	ტეტანია, ჰიპერვენტილაცია
ერთი ზედა კიდური	თითების პარესთეზია შეიძლება იყოს შუა ნერვის დაზიანების სიმპტომი (მაგ., კარპალური გვირაბის სინდრომი), იდაყვის ან რადიალური; ეპილეფსიური კრუნჩხვები, ცერებრალური ნახევარსფეროს იშემია
ორივე ზედა კიდური	ნეიროპათია, გაფანტული სკლეროზი, სირინგომიელია
ტორსი	გაფანტული სკლეროზის დამახასიათებელი, ლერმიტის სიმპტომი - სპონტანური ან გამოწვეული თავის სწრაფი დახრილობით (ხერხემლის გასწვრივ დენის გავლის შეგრძნება)
ქვედა კიდურები	ყველაზე ხშირად პოლინეიროპათიის საწყისი სტადიის სიმპტომია, ასევე უკანა სვეტების ფუნიკულარული მიელოზი, გაფანტული სკლეროზი, მოუსვენარი ფეხების სინდრომი
ჰემიანესთეზია (ზედა და ქვედა კიდური ერთ მხარეს)	ინსულტი, მარტივი ნაწილობრივი ეპილეფსიური კრუნჩხვები

დიაგნოსტიკა

1. ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა: უნდა შეფასდეს მგრძნობელობის დარღვევების ტიპი, სიმძიმე, წარმოშობის გარემოებები და ლოკალიზაცია. ტაქტილური მგრძნობელობაშეამოწმეთ სხეულზე შეხებით თხელი ქაღალდის ნაჭერი ან ბამბა ჯოხზე, ტკივილის მგრძნობელობა- ნემსი, ტემპერატურის შეგრძნება- ორი საცდელი მილის გამოყენებით თბილი და ცივი წყლით (ონკანიდან). მგრძნობელობის შესწავლისას იგი შედარებულია სხეულის სიმეტრიულ უბნებზე, მგრძნობელობის დარღვევის საზღვრები განისაზღვრება რაც შეიძლება ზუსტად და შედარებულია ცალკეული პერიფერიული ნერვებისა და ცალკეული დერმატომების ინერვაციის უბნებთან → .

2. კვლევის მხარდაჭერა: ტვინის და/ან ზურგის ტვინის ნეიროვიზუალიზაცია (CT, MRI), ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები (სენსორული გამტარობა; გამოწვეული სენსორული პოტენციალი) დაზიანების მოსალოდნელი დონის მიხედვით.

მგრძნობელობა (კონცეფციას ფიზიოლოგიის ფარგლებში განვიხილავთ) ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებაა, რომელსაც გააჩნია როგორც ადამიანი, ასევე ნებისმიერი სხვა ცოცხალი ორგანიზმი. ამიტომ, ეს მოითხოვს დეტალურ განხილვას. სტატიაში წარმოგიდგენთ სენსიტიურობის ტიპებს რიგი კლასიფიკაციების მიხედვით, ასევე მისი დარღვევების ტიპებს.

Ეს რა არის?

ფიზიოლოგიაში ყველა სახის მგრძნობელობაა:

ფსიქიკის მიერ აღქმული მიღების ნაწილი. მიღება არის აფერენტული იმპულსები, რომლებიც შედიან ცენტრალური ნერვული სისტემის ნაწილებში.
ცოცხალი ორგანიზმის უნარი აღიქვას სხვადასხვა გაღიზიანება, რომელიც მოდის როგორც საკუთარი ორგანოებიდან, ასევე ქსოვილებიდან და გარემოდან.
სხეულის უნარი, რომელიც წინ უსწრებს დიფერენცირებულ პასუხს სტიმულზე – რეაქტიულობა.

ახლა კი - მგრძნობელობის ტიპების კლასიფიკაცია.

ზოგადი მგრძნობელობა

აქ რამდენიმე ჯგუფი გამოირჩევა - ცალკე წარმოგიდგენთ მათ შინაარსს.

ექსტეროცეპტიური ტიპი (ზედაპირული მგრძნობელობა) შინაგანად იყოფა:

ტაქტილური (უხეში);
მტკივნეული;
ტემპერატურა (ცივი და თერმული).

პროპრიოცეპტიური ტიპი (ღრმა მგრძნობელობა) - საკუთარი თავის შეგრძნება სივრცეში, სხეულის პოზიცია, კიდურები ერთმანეთთან შედარებით. ამ ტიპს აქვს შემდეგი კატეგორიები:

საკუთარი სხეულის წონის შეგრძნება, წნევა;
ვიბრაცია;
შეხების გრძნობა (ტაქტილური სინათლე);
სასახსრე-კუნთოვანი;
კინესთეზია (ეს არის კანის ნაკეცების მოძრაობის განსაზღვრის სახელი).

მგრძნობელობის რთული ტიპები:

განცდა ორგანზომილებიანი-სივრცითია – მისი დახმარებით განვსაზღვრავთ სხეულზე შეხების ადგილს. ის გეხმარებათ გაარკვიოთ, თუ რა სიმბოლო, რიცხვი ან ასოა "დაწერილი" კანზე სხვა ადამიანის თითით.
ინტეროცეპტივი - ეს მგრძნობელობა გამოწვეულია შინაგანი ორგანოების გაღიზიანებით.
დისკრიმინაციული - ეხმარება განასხვავოს შეხება და კანის ინექციები, რომლებიც გამოიყენება ერთმანეთთან ახლო მანძილზე.
სტერეოგნოზი - ამ ტიპის მგრძნობელობა ხელს უწყობს კონკრეტული ობიექტის ამოცნობას შეხებით.

რაც შეეხება ზემოხსენებულ მაგალითებს, მათი იდენტიფიცირება შესაძლებელი იქნება მხოლოდ იმპულსის შემდგომი მიღებისა და დამუშავებით ანალიზატორის პირველადი კორტიკალური შრედან (ეს იქნება ცენტრალური უკანა გირუსი) ასოციაციურ ან მეორად კორტიკალურ ველებში. ეს უკანასკნელი უპირატესად განლაგებულია პარიეტო-პოსტცენტრალურ ზონებში, ქვედა და ზედა პარიეტალურ ლობულებში.

მოდით გადავიდეთ შემდეგ კლასიფიკაციაზე.

ზოგადი და განსაკუთრებული მგრძნობელობა

იგივე ცნებები გამოიყენება აქ, მხოლოდ ოდნავ განსხვავებული კლასიფიკაციისთვის.

ზოგადი მგრძნობელობა იყოფა მარტივ და რთულად.

განსაკუთრებული მგრძნობელობა წარმოდგენილია შემდეგი კატეგორიებით:

ვიზუალური;
გემო;
ყნოსვითი;
სმენითი.

კომპლექსური მგრძნობელობა

ამ კლასიფიკაციაში განვიხილავთ მგრძნობელობის სხვადასხვა ტიპს - დამახასიათებელი არა მხოლოდ ადამიანებისთვის, არამედ ზოგადად ყველა ცოცხალი არსებისთვის.

ეს არის შემდეგი:

ხედვა არის სხეულის მიერ სინათლის აღქმა.
ექოლოკაცია, სმენა - ხმის სისტემების აღქმა ცოცხალი სისტემების მიერ.
სუნი, გემო, სტერეოქიმიური გრძნობა (დამახასიათებელი მწერებისა და ჩაქუჩის ზვიგენებისთვის) - ორგანიზმის ქიმიური მგრძნობელობა.
მაგნიტოცეფცია არის ცოცხალი არსების უნარი შეიგრძნოს მაგნიტური ველი, რაც საშუალებას აძლევს მას ნავიგაცია გაუწიოს რელიეფს, განსაზღვროს სიმაღლე და დაგეგმოს საკუთარი სხეულის მოძრაობა. ამ ტიპის მგრძნობელობა დამახასიათებელია ზოგიერთი ზვიგენისთვის.
ელექტრორეცეპცია არის ელექტრული სიგნალების აღქმის უნარი გარემომცველი სამყაროდან. გამოიყენება ნადირის, ორიენტაციისა და ბიოკომუნიკაციის სხვადასხვა ფორმების მოსაძებნად.

ფორმირების ფილოგენეტიკური კრიტერიუმების მიხედვით

კლასიფიკაცია შემოგვთავაზა მეცნიერმა გ.ჰედმა. არსებობს ადამიანის, ცოცხალი არსების მგრძნობელობის ორი ტიპი:

პროტოპათიული. პრიმიტიული ფორმა, რომელსაც ცენტრი თალამუსში აქვს. არ შეუძლია ზუსტი განსაზღვრა გაღიზიანების წყაროს ლოკალიზაციის შესახებ - არც გარე და არც საკუთარი სხეულის შიგნით. ის უკვე ასახავს არა ობიექტურ მდგომარეობას, არამედ სუბიექტურ პროცესებს. პროტოპათიული მგრძნობელობა უზრუნველყოფს სტიმულის, ტკივილისა და ტემპერატურის უძლიერესი, უხეში ფორმების აღქმას, რაც საფრთხეს უქმნის ორგანიზმს.
ეპიკრიტიული. მას აქვს კორტიკალური ცენტრი და უფრო დიფერენცირებული და ობიექტიფიცირებულია. ფილოგენეტიკურად იგი პირველზე ახალგაზრდად ითვლება. საშუალებას აძლევს სხეულს აღიქვას უფრო დახვეწილი გაღიზიანება, შეაფასოს მათი ხარისხი, ხარისხი, ლოკალიზაცია, ბუნება და ა.შ.

რეცეპტორის ადგილმდებარეობის მიხედვით

ეს კლასიფიკაცია შემოგვთავაზა 1906 წელს ინგლისელმა ფიზიოლოგმა C. Sherrington-მა. მან შესთავაზა ყველა მგრძნობელობის დაყოფა სამ კატეგორიად:

კანის მგრძნობელობის სახეები

კლასიკური ფიზიოლოგია განასხვავებს კანის მგრძნობელობის შემდეგ ტიპებს:

ტკივილი. წარმოიქმნება გაღიზიანების გავლენის ქვეშ, რომელიც დამღუპველია მათი სიძლიერითა და ბუნებით. ის ისაუბრებს სხეულისთვის პირდაპირ საფრთხეზე.
თერმული (ტემპერატურის) მგრძნობელობა. ის გვაძლევს საშუალებას განვსაზღვროთ ცხელი, თბილი, ცივი, ყინული. მისი უდიდესი მნიშვნელობა არის სხეულის რეფლექსური რეგულირებისთვის.
შეხება და წნევა. ეს შეგრძნებები ურთიერთდაკავშირებულია. წნევა, არსებითად, ძლიერი შეხებაა, ამიტომ მისთვის სპეციალური რეცეპტორები არ არსებობს. გამოცდილება (მხედველობისა და კუნთების გრძნობის მონაწილეობით) საშუალებას აძლევს ადამიანს ზუსტად მოახდინოს სტიმულის მიერ დაზარალებული არეალის ლოკალიზება.

ზოგიერთ კლასიფიკაციაში, კანის მგრძნობელობის ტიპები იყოფა შემდეგნაირად:

ტკივილი.
სიცივის შეგრძნება.
შეეხეთ.
სითბოს განცდა.

მგრძნობელობის ზღურბლების სახეები

ახლა განიხილეთ მგრძნობელობის ზღურბლების ტიპების კლასიფიკაცია:

მგრძნობელობის აბსოლუტური ყველაზე დაბალი ბარიერი. ეს არის სტიმულის მინიმალური ძალა ან სიდიდე, რომლის დროსაც შენარჩუნებულია მისი უნარი, გამოიწვიოს ნერვული აგზნება ანალიზატორში, საკმარისი ამა თუ იმ შეგრძნების წარმოქმნისთვის.
მგრძნობელობის აბსოლუტური ზედა ბარიერი. პირიქით, მაქსიმალური მნიშვნელობა, სტიმულის ძალა, რომლის მიღმაც სხეული წყვეტს მის აღქმას.
დისკრიმინაციის ბარიერი (ან შეგრძნების განსხვავების ზღვარი) არის ორი იდენტური სტიმულის ინტენსივობის უმცირესი განსხვავება, რომლის აღქმაც ცოცხალ ორგანიზმს შეუძლია. გაითვალისწინეთ, რომ აქ ყველა განსხვავება არ იგრძნობა. მან უნდა მიაღწიოს გარკვეულ ზომას ან ძალას.

დარღვევების სახეები

ახლა კი - მგრძნობელობის დარღვევების სახეები. აქ გამოირჩევა შემდეგი:

ანესთეზია ეწოდება ნებისმიერი სახის მგრძნობელობის სრულ დაკარგვას. არსებობს თერმული (თერმული ანესთეზია), ტაქტილური, ტკივილი (ტკივილგამაყუჩებელი). შესაძლოა დაიკარგოს სტერეოგნოზისა და ლოკალიზაციის გრძნობა.
ჰიპოსთეზია ეწოდება მგრძნობელობის დაქვეითებას, გარკვეული შეგრძნებების ინტენსივობის დაქვეითებას.
ჰიპერესთეზია წინა ფენომენის საპირისპიროა. აქ პაციენტი განიცდის მომატებულ მგრძნობელობას გარკვეული სტიმულის მიმართ.
ჰიპერპათია - მგრძნობელობის გაუკუღმართების შემთხვევები. იცვლება მგრძნობელობის ხარისხი - იშლება წერტილოვანი გაღიზიანება, იშლება პაციენტში არსებული გამღიზიანებლებს შორის გარკვეული თვისობრივი განსხვავება. შეგრძნება მტკივნეულია და შეიძლება იყოს ძალიან უსიამოვნო. ასევე დიაგნოზირებულია შემდგომი ეფექტი - შეგრძნება გრძელდება სტიმულის შეწყვეტის შემდეგ.
პარესთეზია - ადამიანი განიცდის რაიმე შეგრძნებას მათი სტიმულის არსებობის გარეშე. მაგალითად, „ბატი მცოცავი“, მკვეთრი შეგრძნება - „თითქოს სიცხეში იყო“, წვა, ჩხვლეტა და ა.შ.
პოლიესთეზია - ამ აშლილობისას პაციენტის მიერ ერთი შეგრძნება მრავალჯერადად აღიქმება.
დიზესთეზია არის გარკვეული გაღიზიანების გაუკუღმართებული აღქმა. მაგალითად, შეხება დარტყმას ჰგავს, სიცივის ზემოქმედება სიცხეს ჰგავს.
სინესთეზია - ადამიანი აღიქვამს სტიმულს არა მხოლოდ მისი პირდაპირი ზემოქმედების ადგილმდებარეობით, არამედ სხვა ზონაშიც.
ალოქეირია არის აშლილობა, რომელიც გარკვეულწილად დაკავშირებულია წინასთან. განსხვავება ისაა, რომ ადამიანი გრძნობს სტიმულის ზემოქმედებას არა მისი ზემოქმედების ადგილას, არამედ სხეულის მოპირდაპირე ნაწილის სიმეტრიულ არეალზე.
თერმალგია - სიცივე და სიცხე მტკივნეულად აღიქმება პაციენტის მიერ.
დისოცირებული სენსორული აშლილობა არის შემთხვევა, როდესაც გარკვეული შეგრძნება ირღვევა, მაგრამ ყველა დანარჩენი შენარჩუნებულია.

დარღვევების სახეები

სენსორული უკმარისობის სახეები შეიძლება დაიყოს შემდეგ კატეგორიებად:

კორტიკალური ტიპი. ეს არის მგრძნობელობის დარღვევა, რომელიც შეინიშნება სხეულის მოპირდაპირე მხარეს.
დირიჟორის ტიპი. სენსორული გზების დაზიანება. დარღვევები აღმოჩენილი იქნება ამ დაზიანების ადგილთან შედარებით.
დისოცირებული (სეგმენტური). შეინიშნება თავის ტვინის ღეროების კრანიალური ნერვის მგრძნობიარე ბირთვების დაზიანებით, ასევე ზურგის ტვინთან დაკავშირებული მგრძნობიარე აპარატის დაზიანებით.
დისტალური (პოლინევრიული) ტიპი. მრავლობითი დაზიანება, რომელიც გავლენას ახდენს პერიფერიულ ნერვებზე.
პერიფერიული ტიპი. მას ახასიათებს პერიფერიული ნერვების და მათი წნულების დაზიანება. აქ ყველა სახის შეგრძნების დარღვევაა.

მგრძნობელობა საკმაოდ ფართო ფენომენია გაგებაში. ამის დასტურია კლასიფიკაციების დიდი რაოდენობა, რომლებიც შინაგანად ყოფს მას მრავალ ჯგუფად. ასევე დღეს დადგენილია სხვადასხვა სახის მგრძნობელობის დარღვევები, რომელთა გრადაცია დაკავშირებულია დაზიანების ლოკალიზაციასთან და პაციენტში შეგრძნებების გამოვლინებასთან.