ნორმალური ნაწლავის მიკროორგანიზმებიარის ბაქტერიების კოლონიები, რომლებიც ასახლებენ ქვედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სანათურსა და ლორწოვანი გარსის ზედაპირს. ისინი საჭიროა ქიმის (კვების ბოლუსის) მაღალი ხარისხის მონელებისთვის, მეტაბოლიზმისა და ადგილობრივი თავდაცვის გააქტიურებისთვის ინფექციური პათოგენების, ასევე ტოქსიკური პროდუქტების წინააღმდეგ.

ნორმალური ნაწლავის მიკროფლორა- ეს არის საჭმლის მომნელებელი სისტემის ქვედა ნაწილების სხვადასხვა მიკრობების ბალანსი, ანუ მათი რაოდენობრივი და ხარისხობრივი თანაფარდობა, რომელიც აუცილებელია ორგანიზმის ბიოქიმიური, მეტაბოლური, იმუნოლოგიური ბალანსის შესანარჩუნებლად და ადამიანის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად.

დამცავი ფუნქცია.ნორმალურ მიკროფლორას აქვს გამოხატული წინააღმდეგობა პათოგენური და ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების მიმართ. სასარგებლო ბაქტერიები ხელს უშლიან ნაწლავების კოლონიზაციას სხვა ინფექციური პათოგენებით, რომლებიც მისთვის არ არის დამახასიათებელი. თუ ნორმალური მიკროფლორის რაოდენობა მცირდება, პოტენციურად საშიში მიკროორგანიზმები იწყებენ გამრავლებას. ვითარდება ჩირქოვან-ანთებითი პროცესები და ხდება სისხლის ბაქტერიული მოწამვლა (სეპტიცემია). აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ნორმალური მიკროფლორის რაოდენობის შემცირების თავიდან აცილება.
საჭმლის მომნელებელი ფუნქცია.ნაწლავის მიკროფლორა მონაწილეობს ცილების, ცხიმების და მაღალი მოლეკულური წონის ნახშირწყლების დუღილში. სასარგებლო ბაქტერიები წყლის გავლენის ქვეშ ანადგურებენ ბოჭკოსა და ქიმის ნარჩენების დიდ ნაწილს და ინარჩუნებენ მჟავიანობის (pH) საჭირო დონეს ნაწლავებში. მიკროფლორა ინაქტივირებს (ტუტე ფოსფატაზა, ენტეროკინაზა), მონაწილეობს ცილების დაშლის პროდუქტების წარმოქმნაში (ფენოლი, ინდოლი, სკატოლი) და ასტიმულირებს პერისტალტიკას. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მიკროორგანიზმები ასევე არეგულირებენ ნაღვლის მჟავების მეტაბოლიზმს. ხელი შეუწყოს ბილირუბინის (ნაღვლის პიგმენტის) ტრანსფორმაციას სტერკობილინად და ურობილინად. სასარგებლო ბაქტერიები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ქოლესტერინის გარდაქმნის ბოლო ეტაპებზე. ის გამოიმუშავებს კოპროსტეროლს, რომელიც არ შეიწოვება მსხვილ ნაწლავში და გამოიყოფა განავლით. ნორმაფლორას შეუძლია შეამციროს ღვიძლის მიერ ნაღვლის მჟავების გამომუშავება და აკონტროლოს ორგანიზმში ქოლესტერინის ნორმალური დონე.
სინთეტიკური (მეტაბოლური) ფუნქცია.საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სასარგებლო ბაქტერიები გამოიმუშავებენ ვიტამინებს (C, K, H, PP, E, ჯგუფი B) და აუცილებელ ამინომჟავებს. ნაწლავის მიკროფლორა ხელს უწყობს რკინისა და კალციუმის უკეთეს შეწოვას და, შესაბამისად, ხელს უშლის ისეთი დაავადებების განვითარებას, როგორიცაა ანემია და რაქიტი. სასარგებლო ბაქტერიების მოქმედების გამო ხდება ვიტამინების აქტიური შეწოვა (D 3, B 12 და ფოლიუმის მჟავა), რომლებიც არეგულირებენ ჰემატოპოეზის სისტემას. ნაწლავის მიკროფლორას მეტაბოლური ფუნქცია ასევე ვლინდება ანტიბიოტიკების მსგავსი ნივთიერებების (აციდოფილუსი, ლაქტოციდინი, კოლიცინი და სხვა) და ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთების (ჰისტამინი, დიმეთილამინი, ტირამინი და ა.შ.) სინთეზის უნარით, რომლებიც ხელს უშლიან პათოგენების ზრდას და რეპროდუქციას. მიკროორგანიზმები.
დეტოქსიკაციის ფუნქცია.ეს ფუნქცია დაკავშირებულია ნაწლავის მიკროფლორის უნართან, შეამციროს რაოდენობა და მოაცილოს განავლიდან საშიში ტოქსიკური პროდუქტები: მძიმე ლითონების მარილები, ნიტრიტები, მუტაგენები, ქსენობიოტიკები და სხვა. მავნე ნაერთები არ ჩერდებიან სხეულის ქსოვილებში. სასარგებლო ბაქტერიები ხელს უშლიან მათ ტოქსიკურ ეფექტებს.
იმუნური ფუნქცია.ნაწლავის ნორმალური ფლორა ასტიმულირებს იმუნოგლობულინების - სპეციალური ცილების სინთეზს, რომლებიც ზრდის ორგანიზმის დაცვას საშიში ინფექციებისგან. ასევე, სასარგებლო ბაქტერიები ხელს უწყობენ ფაგოციტური უჯრედების სისტემის მომწიფებას (არასპეციფიკური იმუნიტეტი), რომელსაც შეუძლია პათოგენური მიკრობების შთანთქმა და განადგურება (იხ.).

ნაწლავის მიკროფლორის წარმომადგენლები

მთელი ნაწლავის მიკროფლორა იყოფა:

ნორმალური (ძირითადი);
ოპორტუნისტული;
პათოგენური.

ყველა წარმომადგენელს შორის არის ანაერობები და აერობები. მათი განსხვავება ერთმანეთისგან მდგომარეობს მათი არსებობისა და ცხოვრებისეული აქტივობის თავისებურებებში. აერობები არის მიკროორგანიზმები, რომლებსაც შეუძლიათ ცხოვრება და გამრავლება მხოლოდ ჟანგბადის მუდმივი წვდომის პირობებში. მეორე ჯგუფის წარმომადგენლები იყოფა 2 ტიპად: სავალდებულო (მკაცრი) და ფაკულტატიური (პირობითი) ანაერობები. ორივე მათგანი ჟანგბადის არარსებობის პირობებში იღებს ენერგიას მათი არსებობისთვის. ის დესტრუქციულია სავალდებულო ანაერობებისთვის, მაგრამ არა ფაკულტატურისთვის, ანუ მიკროორგანიზმები შეიძლება არსებობდეს მის არსებობისას.

ნორმალური მიკროორგანიზმები

მათ შორისაა გრამდადებითი (ბიფიდობაქტერიები, ლაქტობაცილები, ევბაქტერიები, პეპტოსტრეპტოკოკები) და გრამუარყოფითი (ბაქტერიოიდები, ფუზობაქტერიები, ვეილონელა) ანაერობები. ეს სახელი უკავშირდება დანიელი ბაქტერიოლოგის სახელს - გრამს. მან შეიმუშავა ნაცხის შეღებვის სპეციალური მეთოდი ანილინის საღებავის, იოდის და ალკოჰოლის გამოყენებით. მიკროსკოპის ქვეშ ზოგიერთ ბაქტერიას აქვს ლურჯი-იისფერი ფერი და გრამდადებითია. სხვა მიკროორგანიზმები უფერულდებიან. ამ ბაქტერიების უკეთ ვიზუალიზაციისთვის გამოიყენება კონტრასტული საღებავი (ფუქსინი), რომელიც მათ ვარდისფერს ხდის. ეს არის გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმები.

ამ ჯგუფის ყველა წარმომადგენელი მკაცრი ანაერობებია. ისინი ქმნიან მთელი ნაწლავის მიკროფლორას (92-95%). სასარგებლო ბაქტერიები აწარმოებენ ანტიბიოტიკების მსგავს ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უწყობენ საშიში ინფექციების პათოგენების გარემოდან განდევნას. ასევე, ნორმალური მიკროორგანიზმები ქმნიან "მჟავიანობის" ზონას (pH = 4.0-5.0) ნაწლავის შიგნით და ქმნიან დამცავ ფენას მისი ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე. ამრიგად, იქმნება ბარიერი, რომელიც ხელს უშლის გარედან უცხო ბაქტერიების კოლონიზაციას. სასარგებლო მიკროორგანიზმები არეგულირებენ ოპორტუნისტული ფლორის ბალანსს, ხელს უშლიან მის გადაჭარბებულ ზრდას. ვიტამინების სინთეზში მონაწილეობა.

მათ შორისაა გრამდადებითი (კლოსტრიდიები, სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, ბაცილები) და გრამუარყოფითი (Escherichia - E. coli და Enterobacteriaceae ოჯახის სხვა წევრები: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter და სხვ.) ფაკულტატური ანაერობები.

ეს მიკროორგანიზმები ოპორტუნისტულია. ანუ, თუ ორგანიზმში კეთილდღეობაა, მათი გავლენა მხოლოდ დადებითია, ისევე როგორც ნორმალური მიკროფლორას. არახელსაყრელი ფაქტორების ზემოქმედება იწვევს მათ გადაჭარბებულ გამრავლებას და პათოგენებად გადაქცევას. ვითარდება ფაღარათით, განავლის ბუნების ცვლილებით (თხევადი ლორწოს, სისხლის ან ჩირქის შერევით) და ზოგადი ჯანმრთელობის გაუარესებით. ოპორტუნისტული მიკროფლორის რაოდენობრივი ზრდა შეიძლება დაკავშირებული იყოს დასუსტებულ იმუნიტეტთან, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ანთებით დაავადებებთან, ცუდ კვებასთან და მედიკამენტების გამოყენებასთან (ანტიბიოტიკები, ჰორმონები, ციტოსტატიკები, ანალგეტიკები და სხვა პრეპარატები).

ენტერობაქტერიების მთავარი წარმომადგენელია ტიპიური ბიოლოგიური თვისებები. მას შეუძლია გაააქტიუროს იმუნოგლობულინების სინთეზი. სპეციფიკური ცილები ურთიერთქმედებენ პათოგენურ მიკროორგანიზმებთან Enterobacteriaceae-ს ოჯახიდან და ხელს უშლიან მათ შეღწევას ლორწოვან გარსში. გარდა ამისა, E. coli გამოიმუშავებს ნივთიერებებს - კოლიცინებს ანტიბაქტერიული აქტივობით. ანუ, ნორმალურ ეშერიხიას შეუძლია შეაფერხოს ენტერობაქტერიების ოჯახიდან გაფუჭებული და პათოგენური მიკროორგანიზმების ზრდა და გამრავლება - Escherichia coli შეცვლილი ბიოლოგიური თვისებებით (ჰემოლიზური შტამები), კლებსიელა, პროტეუსი და სხვა. ეშერიხია მონაწილეობს K ვიტამინის სინთეზში.

ოპორტუნისტულ მიკროფლორაში ასევე შედის Candida გვარის საფუარის მსგავსი სოკოები. ისინი იშვიათად გვხვდება ჯანმრთელ ბავშვებსა და მოზრდილებში. მათი გამოვლენა განავალში, თუნდაც მცირე რაოდენობით, თან უნდა ახლდეს პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა, რათა გამოირიცხოს (საფუარის მსგავსი სოკოების გადაჭარბებული ზრდა და გამრავლება). ეს განსაკუთრებით ეხება მცირეწლოვან ბავშვებს და დაქვეითებული იმუნიტეტის მქონე პაციენტებს.

პათოგენური მიკროორგანიზმები

ეს არის ბაქტერიები, რომლებიც გარედან შედიან საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში და იწვევენ მწვავე ნაწლავურ ინფექციებს. პათოგენური მიკროორგანიზმებით ინფიცირება შეიძლება მოხდეს დაბინძურებული საკვების (ბოსტნეული, ხილი და ა.შ.) და წყლის მოხმარებით, პირადი ჰიგიენის წესების დარღვევით და ავადმყოფ ადამიანთან კონტაქტით. ჩვეულებრივ, ისინი არ გვხვდება ნაწლავში. მათ შორისაა საშიში ინფექციების პათოგენური გამომწვევი აგენტები - ფსევდოტუბერკულოზი და სხვა დაავადებები. ამ ჯგუფის ყველაზე გავრცელებული წარმომადგენლები არიან შიგელა, სალმონელა, იერსინია და ა.შ. ზოგიერთი პათოგენი (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ატიპიური Escherichia coli) გვხვდება სამედიცინო პერსონალში (პათოგენური შტამის მატარებლები) და საავადმყოფოებში. ისინი იწვევენ საავადმყოფოში შეძენილ სერიოზულ ინფექციებს.

ყველა პათოგენური ბაქტერია პროვოცირებს ნაწლავის ანთების განვითარების ან განავლის დარღვევით (დიარეა, ლორწო, სისხლი, ჩირქი განავალში) და ორგანიზმის ინტოქსიკაციის განვითარებას. დათრგუნულია სასარგებლო მიკროფლორა.

ნაწლავებში ბაქტერიების ნორმალური დონე

სასარგებლო ბაქტერიები

ნორმალური მიკროორგანიზმები			1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები	მოზარდები
ბიფიდობაქტერიები	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
ლაქტობაცილი	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
ევბაქტერია	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
პეპტო-სტრეპტოკოკები	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
ბაქტერიოიდები	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
ფუზობაქტერიები	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
ვეილონელა	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU/g არის მიკრობების კოლონიების წარმომქმნელი ერთეულების რაოდენობა 1 გრამ განავალში.

ოპორტუნისტული ბაქტერიები

ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმები	1 წლამდე ასაკის ბავშვებს ძუძუთი კვებავენ	1 წლამდე ასაკის ბავშვები ხელოვნურ კვებაზე	1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები	მოზარდები
Escherichia coli ტიპიური თვისებებით	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
კლოსტრიდია	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
სტაფილოკოკი	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
სტრეპტოკოკები	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
ბაცილი	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Candida გვარის სოკოები	არცერთი	არცერთი	<10 4	<10 4

ნაწლავის სასარგებლო ბაქტერიები

გრამდადებითი მკაცრი ანაერობები:

გრამუარყოფითი მკაცრი ანაერობები:

ბაქტერიოიდები- პოლიმორფული (სხვადასხვა ზომისა და ფორმის მქონე) წნელები. ბიფიდობაქტერიებთან ერთად ისინი ახალშობილთა ნაწლავების კოლონიზაციას ახდენენ სიცოცხლის 6-7 დღის განმავლობაში. ძუძუთი კვების დროს ბაქტერიოიდები ვლინდება ბავშვების 50%-ში. ხელოვნური კვებით უმრავლეს შემთხვევაში ითესება. ბაქტერიოიდები მონაწილეობენ საჭმლის მონელებაში და ნაღვლის მჟავების დაშლაში.
ფუზობაქტერიები- პოლიმორფული ღეროს ფორმის მიკროორგანიზმები. მოზრდილების ნაწლავის მიკროფლორას ახასიათებს. ხშირად ითესება პათოლოგიური მასალისგან სხვადასხვა ლოკალიზაციის ჩირქოვანი გართულებების დროს. შეუძლია გამოიყოს ლეიკოტოქსინი (ბიოლოგიური ნივთიერება ლეიკოციტებზე ტოქსიკური ეფექტით) და თრომბოციტების აგრეგაციის ფაქტორი, რომელიც პასუხისმგებელია თრომბოემბოლიაზე მძიმე სეპტიცემიის დროს.
ვეილონელა- კოკის მიკროორგანიზმები. ძუძუთი კვებაზე მყოფ ბავშვებში ისინი გამოვლენილია შემთხვევების 50%-ზე ნაკლებში. ხელოვნურ კვებაზე მყოფ ჩვილებში ფორმულები ითესება მაღალი კონცენტრაციით. Veillonella-ს შეუძლია დიდი გაზის წარმოება. თუ ისინი ჭარბად მრავლდებიან, ამ გამორჩეულმა მახასიათებელმა შეიძლება გამოიწვიოს დისპეფსიური დარღვევები (მეტეორიზმი, ქავილი და დიარეა).

როგორ შევამოწმოთ ნორმალური მიკროფლორა?

განავლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს სპეციალურ მკვებავ გარემოზე დანერგვით. მასალა გროვდება სტერილური სპატულის გამოყენებით განავლის ბოლო ნაწილიდან. განავლის საჭირო მოცულობა 20 გრამია. კვლევისთვის მასალა მოთავსებულია სტერილურ კონტეინერებში კონსერვანტების გარეშე. გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ ანაერობული მიკროორგანიზმები საიმედოდ უნდა იყოს დაცული ჟანგბადის მოქმედებისგან განავლის შეგროვების მომენტიდან მის ინოკულაციამდე. რეკომენდებულია სპეციალური აირის ნარევით (ნახშირორჟანგი (5%) + წყალბადი (10%) + აზოტი (85%) და მჭიდროდ დაფქული სახურავით სავსე საცდელი მილების გამოყენება. მასალის შეგროვების მომენტიდან ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის დაწყებამდე არ უნდა გავიდეს 2 საათზე მეტი.

განავლის ეს ანალიზი საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მიკროორგანიზმების ფართო სპექტრი, გამოთვალოთ მათი თანაფარდობა და დადგინდეს ხილული დარღვევები - დისბიოზი. ნაწლავის მიკროფლორას შემადგენლობის დარღვევას ახასიათებს სასარგებლო ბაქტერიების პროპორციის შემცირება, ოპორტუნისტული ფლორის რაოდენობის მატება მისი ნორმალური ბიოლოგიური თვისებების ცვლილებით, აგრეთვე პათოგენების გამოვლენით.

ნორმალური მიკროფლორის დაბალი შემცველობა - რა უნდა გავაკეთოთ?

მიკროორგანიზმების დისბალანსი გამოსწორებულია სპეციალური პრეპარატების გამოყენებით:

ხელს უწყობს ნაწლავის კოლონიზაციას ძირითადი მიკროფლორით, ბაქტერიების ერთი ან რამდენიმე ჯგუფის ზრდისა და მეტაბოლური აქტივობის შერჩევითი სტიმულირების გამო. ეს წამლები არ არის მედიკამენტები. ეს მოიცავს მოუნელებელ საკვებ ინგრედიენტებს, რომლებიც სუბსტრატებია სასარგებლო ბაქტერიებისთვის და არ ზემოქმედებენ საჭმლის მომნელებელი ფერმენტებით. პრეპარატები: "ჰილაკ ფორტე", "დუფალაკი" ("ნორმაზე"), "კალციუმის პანტოტენატი", "ლიზოზიმი" და სხვა.
– ეს არის ცოცხალი მიკროორგანიზმები, რომლებიც ნორმალიზებენ ნაწლავის ბაქტერიების ბალანსს და კონკურენციას უწევენ ოპორტუნისტულ ფლორას. აქვს სასარგებლო გავლენა ადამიანის ჯანმრთელობაზე. ისინი შეიცავს სასარგებლო ბიფიდობაქტერიებს, ლაქტობაცილებს, რძემჟავას სტრეპტოკოკს და ა.შ. პრეპარატები: “Acilact”, “Linex”, “Baktisubtil”, “Enterol”, “Colibacterin”, “Lactobacterin”, “Bifidumbacterin”, “Bifikol”, “Primadofilus” " და სხვა.
იმუნოსტიმულატორული საშუალებები.ისინი გამოიყენება ნორმალური ნაწლავის მიკრობიოცენოზის შესანარჩუნებლად და ორგანიზმის დაცვის გაზრდისთვის. პრეპარატები: "KIP", "Immunal", "Echinacea" და ა.შ.
მედიკამენტები, რომლებიც არეგულირებენ ნაწლავის შიგთავსის ტრანზიტს.გამოიყენება საჭმლის მონელების გასაუმჯობესებლად და საკვების ევაკუაციისთვის. მედიკამენტები: ვიტამინები და ა.შ.

ამრიგად, ნორმალური მიკროფლორა თავისი სპეციფიკური ფუნქციებით - დამცავი, მეტაბოლური და იმუნოსტიმულატორული - განსაზღვრავს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მიკრობული ეკოლოგიას და მონაწილეობს სხეულის შიდა გარემოს მუდმივობის შენარჩუნებაში (ჰომეოსტაზი).

ნაწლავის მიკროფლორის მნიშვნელობა

ადამიანის ორგანიზმის ცხოვრებაში ყველაზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნაწლავის მიკრობიოცენოზი - სიმბიონური მიკროორგანიზმები, რომლებიც აქტიურად მონაწილეობენ სხეულის იმუნობიოლოგიური რეაქტიულობის ფორმირებაში, მეტაბოლიზმში და ვიტამინების, აუცილებელი ამინომჟავების და რიგი ბიოლოგიური ნაერთების სინთეზში. ნორმალური ფლორა, რომელიც ავლენს ანტაგონისტურ აქტივობას პათოგენური და გაფუჭებული მიკროორგანიზმების მიმართ, არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც ხელს უშლის ინფექციების განვითარებას.

ნორმალური მიკროფლორის სიმბიონტური მიკროორგანიზმების მობილური ბალანსის დარღვევა, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ანტიბიოტიკების და ქიმიოთერაპიული პრეპარატების მასიური და ზოგჯერ უკონტროლო გამოყენებით, გარემო ან სოციალური უბედურებით (ქრონიკული სტრესი), ადამიანის მიერ გარემოში გამოყოფილი ქიმიური პროდუქტების ფართოდ გავრცელებული გამოყენებით. ეგრეთ წოდებული ქსენობიოტიკები, გაზრდილი რადიაციული ფონი და ცუდი კვება (რაფინირებული და დაკონსერვებული საკვების მოხმარება) ჩვეულებრივ დისბიოზს ან დისბაქტერიოზს უწოდებენ. დისბიოზის დროს, დინამიური ბალანსის მდგომარეობა მის ყველა კომპონენტს (მაკრო- და მიკროორგანიზმს და ჰაბიტატს) შორის დარღვეულია და ენიჭება ევბიოტიკად. მასპინძელ ორგანიზმს, მასში მობინადრე მიკროორგანიზმებსა და გარემოს შორის დინამიური წონასწორობის მდგომარეობას ჩვეულებრივ „ევბიოზი“ ეწოდება, რომელშიც ადამიანის ჯანმრთელობა ოპტიმალურ დონეზეა.

ამჟამად დომინანტური იდეაა, რომ ადამიანის სხეულის მიკროფლორა არის კიდევ ერთი „ორგანო“, რომელიც ფარავს ნაწლავის კედელს, სხვა ლორწოვან გარსს და ადამიანის კანს. ნორმალური მიკროფლორის მასა არის ზრდასრული ადამიანის მასის დაახლოებით 5% (2,5–3,0 კგ) და შეიცავს დაახლოებით 1014 უჯრედს (ასი მილიარდი) მიკროორგანიზმებს. ეს რიცხვი 10-ჯერ აღემატება მასპინძელი ორგანიზმის უჯრედების რაოდენობას.

მიკროორგანიზმების მთავარი რეზერვუარია მსხვილი ნაწლავის ქვედა ნაწილი. მსხვილ ნაწლავში მიკრობების რაოდენობა აღწევს 1010-1011 ნაწლავის შიგთავსის 1 გ-ზე, წვრილ ნაწლავში მათი რაოდენობა გაცილებით ნაკლებია კუჭის წვენის ბაქტერიციდული ხასიათის, პერისტალტიკის და, სავარაუდოდ, წვრილი ნაწლავის ენდოგენური ანტიმიკრობული ფაქტორების გამო. , თუმცა ადამიანებში შეიძლება 108-ს მიაღწიოს.

ჯანმრთელ ადამიანებში, მიკრობების დაახლოებით 95-99%, რომლებიც შეიძლება კულტივირებული იყოს, არის ანაერობები, რომლებიც წარმოდგენილია ბაქტერიოიდებით (105-1012 1 გ განავალში) და ბიფიდობაქტერიებით (108-109 ბაქტერიული უჯრედი 1 გ განავალში). განავლის აერობული ფლორის ძირითადი წარმომადგენლები არიან: Escherichia coli (106-109), ენტეროკოკები (103-109), ლაქტობაცილები (1010-მდე). გარდა ამისა, მცირე რაოდენობით და ნაკლებად ხშირად ვლინდება სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, კლოსტრიდიები, კლებსიელა, პროტეუსი, საფუარის მსგავსი სოკოები, პროტოზოები და სხვ.

ნორმალური მიკროფლორა, როგორც სიმბიონტური, ასრულებს უამრავ ფუნქციას, რომლებიც აუცილებელია მაკროორგანიზმის სიცოცხლისთვის და წარმოადგენს არასპეციფიკურ ბარიერს - ბიოფილმს, რომელიც ხელთათმანის მსგავსად ხაზავს ნაწლავის შიდა ზედაპირს და მიკროორგანიზმების გარდა შედგება. , სხვადასხვა კომპოზიციის ეგზოპოლისაქარიდების, ასევე მუცინის. ბიოფილმი არეგულირებს მაკროორგანიზმსა და გარემოს შორის ურთიერთობას.

ნორმალური ნაწლავის მიკროფლორა მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს სხეულის დამცავ და მეტაბოლურ-ტროფიკულ ადაპტაციურ მექანიზმებზე:

- პათოგენებისგან ნაწლავის კედელზე პათოგენური ზემოქმედების პოტენციალის შემცირება;

– ზოგადი და ადგილობრივი იმუნიტეტის მექანიზმების მომწიფების გაძლიერება;

- არასპეციფიკური იმუნიტეტის ფაქტორების კონცენტრაციისა და მათი ანტიბაქტერიული აქტივობის გაზრდა;

– ნაწლავის ლორწოვანი გარსების ზედაპირზე დამცავი ბიოფენის წარმოქმნა, ნაწლავის კედლის „დალუქვა“ და პათოგენების ტოქსინების საწოლში შეღწევის თავიდან აცილება;

- ორგანული მჟავების (რძის, ძმარმჟავას, ჭიანჭველა, პროპიონის, ბუტირის) გამოყოფა, რომლებიც ხელს უწყობენ ქიმის მჟავიანობას, ხელს უშლიან პათოგენური და პირობითად პათოგენური ბაქტერიების გამრავლებას ნაწლავში;

– ნაწლავის ავტოფლორით სინთეზირებული სხვადასხვა ანტიბიოტიკები (კოლიცინი, ლაქტოლინი, სტრეპტოციდი, ნისინი, ლიზოზიმი და ა.შ.) უშუალოდ ავლენენ ბაქტერიციდულ ან ბაქტერიოსტატურ ეფექტს პათოგენურ მიკროორგანიზმებზე.

ნორმალური ნაწლავის მიკროფლორა აქტიურ მონაწილეობას იღებს საჭმლის მონელების პროცესებში და ცხიმებისა და პიგმენტების ცვლის ბიოქიმიურ პროცესებში. აღინიშნა ნაწლავის მიკროფლორის სასარგებლო ეფექტი შეწოვისა და მეტაბოლიზმის პროცესებზე, კალციუმის, რკინისა და D ვიტამინის უტილიზაციაზე.

ნაწლავის ბუნებრივი მიკროფლორა აფერხებს დიეტური ჰისტიდინის დეკარბოქსილირების პროცესებს, რითაც ამცირებს ჰისტამინის სინთეზს და, შესაბამისად, ამცირებს კვებითი ალერგიის რისკს ბავშვებში. ნორმალური ნაწლავის ავტოფლორის წყალობით, მიკროორგანიზმების ვიტამინების სინთეზირების ფუნქცია ხორციელდება, კერძოდ ვიტამინები C, K, B, B2, B6, B12, PP, ფოლიუმის და პანტოტენის მჟავები, ასევე აუმჯობესებს D და E ვიტამინების შეწოვას. ორგანიზმში საკვებით შევიდეს. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ბუნებრივი ნაწლავური ფლორა ორგანიზმისთვის აუცილებელი ამინომჟავების სინთეზში.

მთელი ნაწლავის მიკროფლორა იყოფა:

1) ობლიგატური ნაწილი, რომელიც მოიცავს მიკროორგანიზმებს, რომლებიც მუდმივად შედიან ადგილობრივი ფლორის შემადგენლობაში და მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ მეტაბოლურ პროცესებში და მასპინძელი სხეულის დაცვაში ინფექციისგან;

2) არჩევითი ნაწილი, რომელშიც შედის ბაქტერიები, რომლებიც ხშირად გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებსაც შეუძლიათ იმოქმედონ დაავადების ეტიოლოგიურ ფაქტორებად, თუ მიკროორგანიზმის წინააღმდეგობა შემცირდება;

3) გარდამავალი ნაწილი, რომლის წარმომადგენლების აღმოჩენა ან იდენტიფიცირება შემთხვევითია, რადგან მათ არ შეუძლიათ მაკროორგანიზმში გრძელვადიანი ცხოვრება. გარდა ამისა, ინფექციური დაავადებების პათოგენები შეიძლება პერიოდულად იყოს მცირე რაოდენობით ჯანმრთელი ადამიანის ნაწლავის სანათურში, პათოლოგიური სინდრომის წარმოქმნის გარეშე, სანამ მასპინძლის დამცავი სისტემები ხელს უშლიან მათ გადაჭარბებულ გამრავლებას.

ხშირად წარმოიქმნება სირთულეები განავლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგების ინტერპრეტაციაში მათი ფართო რყევების გამო, თუნდაც პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში, და ინდიკატორების სწრაფი ცვლილება იმავე პაციენტში განმეორებითი გამოკვლევების დროს ყოველგვარი ნიმუშის გარეშე. გარდა ამისა, ცნობილია, რომ განავლის მიკროფლორა ყოველთვის არ ასახავს ნაწლავის პარიეტალურ, კრიპტის და, ალბათ, ინტრალუმინალურ (კავიტარული) მიკროფლორის შინაარსს.

ნაწლავის მიკრობიოცენოზის დარღვევა

ადამიანებზე სხვადასხვა მავნე ზემოქმედება იწვევს სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობისა და დარღვევების წარმოქმნას; რაოდენობრივი და ხარისხობრივი ცვლილებები ხდება ნორმალურ ნაწლავის მიკროფლორაში. თუმცა, თუ არახელსაყრელი გარეგანი ფაქტორის გაქრობის შემდეგ ეს ცვლილებები სპონტანურად გაქრება, ისინი შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც "დისბაქტერიული რეაქციები". ნაწლავის "დისბაქტერიის" კონცეფცია უფრო ფართოა, ხოლო ხარისხობრივი და რაოდენობრივი ცვლილებები ნაწლავის ნორმალურ მიკროფლორაში უფრო გამოხატული და მდგრადია. დისბაქტერია განიხილება, როგორც დისჰარმონიის გამოვლინება ეკოლოგიურ სისტემაში.

დისბიოზი არის ეკოსისტემის მდგომარეობა, რომელშიც ირღვევა მისი კომპონენტების ფუნქციონირება და ურთიერთქმედების მექანიზმები, რაც იწვევს ადამიანის დაავადების განვითარებას. დისბაქტერიოზი აზიანებს პაციენტებს თითქმის ყველა კლინიკასა და საავადმყოფოში, ეკოლოგიურად არახელსაყრელი რეგიონების მაცხოვრებლებსა და სახიფათო ინდუსტრიებში მუშაკებს. ამ კატეგორიის მოსახლეობის ნორმალური მიკროფლორის დარღვევა წარმოიქმნება ორგანიზმზე ფიზიკური, ქიმიური, რადიაციის და სხვა ფაქტორების ზემოქმედების შედეგად. ცუდი კვება, განსაკუთრებით ზამთარში, რაფინირებული საკვების გადაჭარბებული გამოყენება, კვების ყოველწლიური გადასვლა ზამთრისდან ზაფხულის ფორმაზე და მასზე დაბრუნება შეიძლება ჩაითვალოს დისბიოზის რისკ-ფაქტორად.

ნაწლავის მიკროფლორას დისბიოტიკას უწოდებენ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მის გამოხატულ და სტაბილურ ხარისხობრივ ცვლილებებს თან ახლავს დაავადების მთელი რიგი კლინიკური სიმპტომების გამოჩენა.

დისბაქტერიოზი ასახავს მიკროფლორას წარმომადგენლების ბაქტერიული ფორმების მდგომარეობას. დისბაქტერიოზი არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ნაწლავის მიკროფლორას მობილური ბალანსის დარღვევით, რომელიც ჩვეულებრივ ავსებს არასტერილურ ღრუებსა და კანს და ნაწლავის მიკროფლორაში ხარისხობრივი და რაოდენობრივი ცვლილებების წარმოქმნას. OST 91500.11 მიხედვით. 0004–2003 ნაწლავის დისბიოზი განიხილება, როგორც კლინიკური და ლაბორატორიული სინდრომი, რომელიც ვლინდება რიგ დაავადებებში და კლინიკურ სიტუაციებში, ხასიათდება ნორმალური მიკროფლორის ხარისხობრივი და/ან რაოდენობრივი შემადგენლობის ცვლილებებით, მეტაბოლური და იმუნური დარღვევებით, რასაც თან ახლავს კლინიკური გამოვლინებები ზოგიერთში. პაციენტები.

დისბაქტერიოზი ყველაზე ხშირად ვლინდება მიკრობების საერთო რაოდენობის შემცირებით, ზოგჯერ ნორმალური მიკროფლორის გარკვეული ტიპების სრულ გაქრობამდე, იმ სახეობების ერთდროული დომინირებით, რომლებიც ჩვეულებრივ არის მინიმალური რაოდენობით. ეს უპირატესობა შეიძლება იყოს ხანგრძლივი ან პერიოდულად მოხდეს.

ნაწლავის დისბიოზის განვითარების ოთხი მიკრობიოლოგიური ფაზაა. პირველ (საწყის) ფაზაში მკვეთრად მცირდება ნორმალური სიმბიონტების რაოდენობა ბუნებრივ (ჩვეულებრივ) ჰაბიტატებში. მეორე ფაზაში ზოგიერთი მიკროორგანიზმების რაოდენობა მკვეთრად მცირდება (ან შეინიშნება ზოგიერთი სიმბიონტის გაქრობა) სხვათა რაოდენობის ზრდის გამო. მესამე ფაზა ხასიათდება იმით, რომ იცვლება ავტოფლორის ლოკალიზაცია, ე.ი. მისი გამოჩენა შეინიშნება იმ ორგანოებში, რომლებშიც ის ჩვეულებრივ არ გვხვდება. მეოთხე ფაზაში მიკრობული ფლორის ცალკეულ წარმომადგენლებს ან გაერთიანებებს უვითარდებათ პათოგენურობის ნიშნები. ნაწლავის დისბიოზი შეიძლება მოხდეს ლატენტური (სუბკლინიკური), ლოკალური (ლოკალური) და გავრცელებული (განზოგადებული) ფორმებით (ეტაპები). ლატენტურ ფორმაში სიმბიონტების ნორმალური შემადგენლობის ცვლილება ნაწლავში არ იწვევს ხილული პათოლოგიური პროცესის გაჩენას. დისბაქტერიოზის საერთო ფორმით, რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს ბაქტერიემია, ინფექციის განზოგადება, სხეულის ზოგადი წინააღმდეგობის მნიშვნელოვანი შემცირების გამო, დაზარალდება მთელი რიგი ორგანოები, მათ შორის პარენქიმული, იზრდება ინტოქსიკაცია და ხშირად ხდება სეფსისი. კომპენსაციის ხარისხის მიხედვით იყოფა კომპენსირებულ (ჩვეულებრივ ლატენტურ), სუბკომპენსირებულ (ჩვეულებრივ ლოკალურ) და დეკომპენსირებულ (განზოგადებულ) ფორმებად.

დისბაქტერიოზის გამოვლენისას მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ანტაგონისტური ურთიერთობები ბუნებრივი ასოციაციების წარმომადგენლებს შორის. ცალკეული მიკროორგანიზმების რაოდენობის მცირე დროებითი რყევები აღმოიფხვრება დამოუკიდებლად, ყოველგვარი ჩარევის გარეშე. დისბიოზის მიზეზები შეიძლება იყოს დაავადებები, რომლებიც ქმნიან პირობებს, რომლის დროსაც იზრდება მიკრობული ასოციაციების ზოგიერთი წარმომადგენლის რეპროდუქციის სიჩქარე ან გროვდება სპეციფიკური ნივთიერებები, რომლებიც თრგუნავენ სხვა მიკროორგანიზმების ზრდას. ეს პათოლოგიური პირობები იწვევს მნიშვნელოვან ცვლილებებს მიკროფლორის შემადგენლობაში და სხვადასხვა მიკრობების რაოდენობრივ თანაფარდობებში.

ყველაზე ხშირად, დისბაქტერიოზი ვითარდება კუჭის დაავადებების ფონზე, რომლებიც წარმოიქმნება აქლორჰიდრიით, ქრონიკული ენტერიტით და კოლიტით, ქრონიკული პანკრეატიტით, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებებით, B12-ფოლიუმის დეფიციტის ანემიით, ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით, კუჭისა და წვრილი ნაწლავის რეზექცია, პერისტალტიკის დარღვევა, კერძოდ. მსხვილი ნაწლავის სტაზისი.

წვრილი და მსხვილი ნაწლავების დისფუნქციამ შეიძლება გამოიწვიოს დიარეა, რომლის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ნაწლავის ღრუში ოსმოსური წნევის მატება, აბსორბციის პროცესების დარღვევა და ნაწლავის ჰიპერსეკრეცია, ნაწლავის შიგთავსის დარღვევა და ნაწლავის ჰიპერექსუდაცია. ფაღარათის უმეტესი ფორმები, რომლებიც დაკავშირებულია წვრილი და მსხვილი ნაწლავების დაზიანებასთან, ხასიათდება განავალში ელექტროლიტების კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი მატებით, რომელიც აღწევს მათ შემცველობას სისხლის პლაზმაში. თუმცა, როდესაც ლაქტაზას აბსორბცია დაქვეითებულია, დიარეის პათოგენეზში დომინირებს ოსმოსური კომპონენტი, როდესაც წყლის დანაკარგები აღემატება მარილის დანაკარგებს.

ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტისა და პანკრეასის ქრონიკული დაავადებებით დაავადებულ პაციენტებში, აგრეთვე მათ, ვისაც გაუკეთდა ნაწლავის ნაწლავის ფართო რეზექცია, ირღვევა ცხიმის შეწოვის პროცესი. ამავდროულად, ცხიმოვანი და ნაღვლის მჟავები ასტიმულირებენ მსხვილი ნაწლავის სეკრეტორულ ფუნქციას ნაწლავის ადენილატციკლაზას გააქტიურებით და ლორწოვანი გარსის გამტარიანობის გაზრდით, რაც იწვევს ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტებში დიარეის განვითარებას.

ქრონიკულ პირობებში ნაწლავში შეწოვის პროცესის დარღვევა განპირობებულია ეპითელიუმის და ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დისტროფიული, ატროფიული და სკლეროზული ცვლილებებით. ამავდროულად მცირდება და ბრტყელდება ღრმულები და კრიპტები, მცირდება მიკროვილების რაოდენობა, ნაწლავის კედელში იზრდება ბოჭკოვანი ქსოვილი, ირღვევა სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევა. მთლიანი შთანთქმის ზედაპირისა და შთანთქმის უნარის დაქვეითება იწვევს ნაწლავში შეწოვის პროცესების დარღვევას. ეს პათოლოგიური პროცესი წვრილ ნაწლავში, რომელიც ხდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქრონიკული დაავადებების დროს, ხასიათდება ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გათხელებით, ჯაგრისის დისაქარიდაზების დაკარგვით, მონო- და დისაქარიდების შეწოვის დაქვეითებით, ცილების მონელებისა და შეწოვის დაქვეითებით, დროის გაზრდით. შიგთავსის ტრანსპორტირება ნაწლავის მეშვეობით, წვრილი ნაწლავის ზედა ნაწილების კოლონიზაცია.

ბოლო დროს არასაკმარისად დაბალანსებული კვება ხდება წვრილი ნაწლავის დაავადებების მიზეზი, რომლის დროსაც მეტაბოლური პროცესები ირღვევა და ვითარდება დისბიოზი. შედეგად, სხეული იღებს არასაკმარისი რაოდენობით ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების, აგრეთვე მინერალური მარილების და ვიტამინების ჰიდროლიზის პროდუქტებს. ვითარდება ცილის დეფიციტით გამოწვეული პათოლოგიური პროცესის სურათი წვრილ ნაწლავში, რაც ნაწლავის დაავადებებს მოგვაგონებს. პაციენტებში დისბაქტერიოზის განვითარების მიზეზია რევმატული დაავადებები, რომლებიც საფუძვლად უდევს შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ ან ადგილობრივ დაზიანებას. შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დაავადებებში ნაწლავის დაზიანება განისაზღვრება კუნთოვანი ბოჭკოების ატროფიით, მათი ჩანაცვლებით ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით და ნაწლავის კედლის კუნთოვანი შრის ინფილტრატით ლიმფოიდური ელემენტებით. დამახასიათებელია აგრეთვე სისხლძარღვთა ცვლილებები: არტერიტი, საშუალო და მცირე კალიბრის არტერიების ინტიმის პროლიფერაცია მათი სანათურის გამოხატული შევიწროებით. ყველაზე ხშირად ზიანდება ნაწლავის კედლის სუბმუკოზური და კუნთოვანი შრეები. ამ ცვლილებების შედეგად ხდება ნაწლავის მოტორული, შთანთქმის და საჭმლის მომნელებელი ფუნქციების დარღვევა. საავტომობილო ფუნქციის, ლიმფის წარმოქმნის და ნაწლავის კედლის სისხლით მომარაგების შედეგად გამოწვეული დარღვევები იწვევს ნაწლავის შიგთავსის სტაგნაციას, მალაბსორბციის სინდრომის განვითარებას და პათოგენური და პირობითად პათოგენური ფლორის ზრდას მისი დისბალანსით.

დისბაქტერიოზის გაჩენას ხელს უწყობს ანტიბიოტიკების და სხვა ანტიბაქტერიული საშუალებების არაგონივრული და არასისტემატური გამოყენება, რომლებიც ანადგურებენ ნორმალურ სიმბიონებს და იწვევს მათ მიმართ მდგრადი ფლორის გამრავლებას, აგრეთვე ალერგიული რეაქციების ჩათვლით, რომლებიც გამოწვეულია შტამებით მიკროორგანიზმების სენსიბილიზაციით. მიკრობები, რომლებიც გახდნენ რეზისტენტული ამ აგენტების მიმართ.

ამრიგად, დაავადების პათოგენეზში აუცილებელია ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება მექანიკური, ტოქსიკური და ალერგიული ფაქტორების ხანგრძლივი ზემოქმედების შედეგად. პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია ნაწლავის ნერვული სისტემა, რაც იწვევს ნაწლავის მოტორული და სეკრეტორული ფუნქციების დარღვევას. ვითარდება დისბაქტერიოზი, რომელიც ხასიათდება ნაწლავში მუდმივად არსებული მიკროორგანიზმების რაოდენობის შემცირებით (ბიფიდობაქტერიები, E. coli, ლაქტობაცილები), ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილში ბაქტერიების თანაფარდობის დარღვევა, ოპორტუნისტული ფლორის გამრავლება და გაჩენა. პათოგენური ფლორა. იმუნური სისტემის მკვეთრი შესუსტებით, ამ მიკრობებს შეუძლიათ გამოიწვიონ ლოკალიზებული ჩირქოვან-ანთებითი და გენერალიზებული პროცესები.

აქტიური ჩარევა ქიმიოთერაპიით დაავადებულთა უმრავლესობის დროს, იმ პირობით, რომ არსებობს ერთდროულად მრავალი დაავადება - პოლიმორბიდობა - ძალიან ხშირად იწვევს მიკრობიოცენოზის დარღვევას. მაგალითად, ცნობილია, რომ კუჭ-ნაწლავის მწვავე და ქრონიკული დაავადებების ეტიოტროპული თერაპია, განსაკუთრებით ქრონიკული გასტრიტის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების კვადრითერაპია, რომელიც დაკავშირებულია Helicobacter pylori-სთან, იწვევს დისბიოტიკური ფენომენების გამწვავებას შემთხვევების 100%-ში.

ნორმალური ნაწლავის მიკროფლორა

ადამიანის ნაწლავის ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენლები არიან:

1. გრამდადებითი სავალდებულო ანაერობული ბაქტერიები:

ბიფიდობაქტერიები არის გრამდადებითი ღეროები, მკაცრი ანაერობები, სავალდებულო მიკროფლორის წარმომადგენლები, რომლებიც იმყოფება ნაწლავებში ჯანმრთელი ადამიანის სიცოცხლის განმავლობაში, მაღალი ანტაგონისტური აქტივობით პათოგენური მიკროორგანიზმების მიმართ, ხელს უშლის მიკრობების შეღწევას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ზედა ნაწილებში და სხვა. შინაგანი ორგანოები და აქვთ გამოხატული იმუნოსტიმულატორული ეფექტი ადგილობრივ ნაწლავის იმუნურ სისტემაზე;

ლაქტობაცილები არის გრამდადებითი ბაქტერიები, მიკროაეროფილები. ისინი მიეკუთვნებიან სავალდებულო ნაწლავის ფლორას, თრგუნავენ გაფუჭებულ და პიოგენურ ბაქტერიებს და, მათი ანტიბაქტერიული მოქმედების გამო, იცავს ნაწლავის ლორწოვან გარსს პათოგენური მიკრობების შესაძლო შეყვანისგან;

ევბაქტერიები არის გრამდადებითი, არასპორის წარმომქმნელი პოლიმორფული ღეროს ფორმის ბაქტერიები, მკაცრი ანაერობები, რომლებიც მონაწილეობენ ქოლესტერინის კოპროსტანოლად გადაქცევაში და ნაღვლის მჟავების დეკონიუგაციაში;

პეპტოსტრეპტოკოკები არის გრამდადებითი კოკები, მკაცრი ანაერობები, მიეკუთვნება ნაწლავის სავალდებულო მიკროფლორას და შეიძლება გახდეს სხვადასხვა ინფექციების ეტიოლოგიურ ფაქტორად;

კლოსტრიდიები არის გრამდადებითი სპორის წარმომქმნელი, ხშირად მოძრავი, ღეროს ფორმის ბაქტერიები, მკაცრი ანაერობები, ისინი მიეკუთვნებიან ნორმალური ნაწლავის მიკროფლორის ფაკულტატურ ნაწილს, მონაწილეობენ ნაღვლის მჟავების დეკონიუგაციაში, მრავალი ლეციტინუარყოფითი კლოსტრიდია მონაწილეობს კოლონიზაციის შენარჩუნებაში. რეზისტენტობა, თრგუნავს ნაწლავში პათოგენური კლოსტრიდიების რეპროდუქციას, ზოგიერთ კლოსტრიდიას შეუძლია დაშალოს ცილები, წარმოქმნის ტოქსიკურ მეტაბოლურ პროდუქტებს, რომლებიც, როდესაც ორგანიზმის წინააღმდეგობა მცირდება, შეიძლება გამოიწვიოს ენდოგენური ინფექცია.

2. გრამუარყოფითი სავალდებულო ანაერობული ბაქტერიები:

ბაქტერიოიდები არის არასპორის წარმომქმნელი პოლიმორფული ღეროები, მკაცრი ანაერობები, მონაწილეობენ საჭმლის მონელებაში და ნაღვლის მჟავების დაშლაში, შეუძლიათ ჰიალურონიდაზას, ჰეპარინაზას, ნეირომინაზას, ფიბრინოლიზინის და _-ლაქტამაზას სეკრეცია და ენტეროტოქსინის სინთეზირება;

ფუსობაქტერიები არის არასპორის წარმომქმნელი პოლიმორფული ღეროს ფორმის ბაქტერიები, მკაცრი ანაერობები, გააჩნიათ ჰემაგლუტინინები, ჰემოლიზინები, შეუძლიათ ლეიკოტოქსინის და თრომბოციტების აგრეგაციის ფაქტორის სეკრეცია, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან თრომბოემბოლიტებზე მძიმე სეპტიცემიის დროს;

Veillonella არის სავალდებულო ანაერობული კოკები, რომლებიც სუსტად დუღენ შაქარს და შეუძლიათ შეამცირონ ნიტრატები და წარმოქმნან აირები, რომლებიც ნაწლავებში ზედმეტად გამრავლების შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს დისპეფსიური დარღვევები.

3. ფაკულტატური ანაერობული მიკროორგანიზმები:

ეშერიხია - გრამუარყოფითი მოძრავი ღეროები, ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმები, რომლებიც მიეკუთვნებიან Enterobactericae ოჯახს, შეუძლიათ წარმოქმნან კოლიცინები, რომლებიც აფერხებენ ამ ტიპის ბაქტერიების ენტეროპათოგენური შტამების ზრდას და ინარჩუნებენ ადგილობრივ იმუნურ სისტემას ფიზიოლოგიურად აქტიურ მდგომარეობაში, მონაწილეობენ ვიტამინის ფორმირებაში;

სტაფილოკოკები - გრამდადებითი კოკები, რომლებიც მიეკუთვნებიან Micrococcaceae-ს ოჯახს, გვხვდება ნაწლავებში მცირე კონცენტრაციით, აქვთ პათოგენური თვისებები, არ იწვევენ პათოლოგიური პროცესების წარმოქმნას, სანამ მაკროორგანიზმის წინააღმდეგობა არ შემცირდება რაიმე უარყოფითი ეფექტის შედეგად;

სტრეპტოკოკები გრამდადებითი კოკებია, ფაკულტატური მიკროფლორის ნაწილია, ამჟავებს ჰაბიტატს, დუღს ნახშირწყლებს და მონაწილეობს კოლონიზაციის წინააღმდეგობის ოპტიმალურ დონეზე შენარჩუნებაში;

ბაცილები გრამდადებითი ღეროსებური სპორის წარმომქმნელი ბაქტერიაა, მათი მთავარი ეკოლოგიური ნიშა ნიადაგია, დიდი კონცენტრაციის დროს ბაცილებს შეუძლიათ გამოიწვიონ საკვები დაავადებები;

Candida გვარის საფუარის მსგავსი სოკოები იშვიათად გვხვდება განავალში მცირე კონცენტრაციით.

წამლის დოზირების რეჟიმი

LINEX (კომბინირებული პრეპარატი)

გამოიყენეთ ჭამის შემდეგ.

ჩვილებისა და 2 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის: 3-ჯერ დღეში, 1 კაფსულა (კაფსულის შიგთავსი შეიძლება განზავდეს რძეში ან წყალში).

2-დან 12 წლამდე ბავშვებისთვის: 3-ჯერ დღეში, 1 ან 2 კაფსულა, მცირე რაოდენობით სითხესთან ერთად.

მოზრდილებისთვის: 3-ჯერ დღეში, 2 კაფსულა, მცირე რაოდენობით სითხით.

მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დისბაქტერიოზის მიზეზზე.

მოწოდებულია მოკლე ინფორმაცია მწარმოებლისგან წამლის დოზის შესახებ.

საშუალებები. პრეპარატის დანიშვნამდე ყურადღებით წაიკითხეთ ინსტრუქციები.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვეული მიკროფლორის კორექცია

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვეული ნორმალური მიკროფლორის სტაბილიზაციის ან გამოსწორების აუცილებლობა ეჭვგარეშეა. ნორმალური მიკროფლორის სტაბილიზაციისთვის გამოიყენება სხვადასხვა პრეპარატები, რომლებიც ჩვეულებრივ იყოფა პრობიოტიკებად, პრებიოტიკებად და სინბიოტიკებად.

პრებიოტიკები დადებითად მოქმედებს ნაწლავის მიკროფლორაზე, ხელს უწყობს ნაწლავის შიდა გარემოს ნორმალიზებას, რაც აუარესებს პირობებს პათოგენური და ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების განვითარებისთვის, მაგრამ მხოლოდ დამხმარეა. ამჟამად ადამიანის მიკრობიოცენოზის ოპტიმალურ დონეზე შენარჩუნებისა და კორექტირების ყველაზე გავრცელებული საშუალებაა პრობიოტიკები.

ტერმინი „პრობიოტიკი“ პირველად შემოგვთავაზეს 1965 წელს, როგორც ანტიბიოტიკის ანტონიმი, რათა აღენიშნათ მიკრობული მეტაბოლიტები, რომლებსაც აქვთ მიკროორგანიზმების ზრდის სტიმულირების უნარი. პრობიოტიკები არის მიკრობული ან არამიკრობული წარმოშობის ნივთიერებები, რომლებიც ბუნებრივად შეყვანისას აქვთ სასარგებლო გავლენა მასპინძელი ორგანიზმის ფიზიოლოგიურ და ბიოქიმიურ ფუნქციებზე მისი მიკროეკოლოგიური სტატუსის ოპტიმიზაციის გზით. ეს განმარტება ვარაუდობს, რომ ნებისმიერი ცოცხალი ან მოკლული მიკროორგანიზმი, მათი სტრუქტურული კომპონენტები, მეტაბოლიტები, ისევე როგორც სხვა წარმოშობის ნივთიერებები, რომლებიც დადებით გავლენას ახდენენ მასპინძლის მიკროფლორას ფუნქციონირებაზე, ხელს უწყობენ მასპინძლის უკეთ ადაპტაციას გარემოსთან კონკრეტულ ეკოლოგიურ ნიშაში. , შეიძლება ჩაითვალოს პრობიოტიკებად.

ადგილობრივი მკვლევარები, ტერმინ „პრობიოტიკებთან“ ერთად, ფართოდ იყენებენ ტერმინს „ევბიოტიკები“ სინონიმად. ყველაზე ხშირად, ეს ტერმინი ეხება ცოცხალი მიკროორგანიზმებისგან დამზადებულ ბაქტერიულ პრეპარატებს, რომლებიც განკუთვნილია მასპინძელი მიკროფლორას გამოსასწორებლად. თუმცა, მათი არსით, ევბიოტიკები, თანამედროვე წარმომადგენლების აზრით, პრობიოტიკების საერთო ტიპად უნდა ჩაითვალოს და თავად ტერმინი „ევბიოტიკი“ არ გამოიყენება უცხოურ სპეციალიზებულ ლიტერატურაში.

განასხვავებენ პრობიოტიკების შემდეგ ძირითად ჯგუფებს:

ცოცხალი მიკროორგანიზმების შემცველი პრეპარატები (მონოკულტურები ან მათი კომპლექსები);

მიკროორგანიზმების სტრუქტურული კომპონენტების შემცველი პრეპარატები - ნორმალური მიკროფლორის ან მათი მეტაბოლიტების წარმომადგენლები;

მიკრობული ან სხვა წარმოშობის პრეპარატები, რომლებიც ასტიმულირებენ მიკროორგანიზმების ზრდას და აქტივობას - ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენლები;

მიკროორგანიზმების ცოცხალ გენმოდიფიცირებულ შტამებზე, მათ სტრუქტურულ კომპონენტებსა და მეტაბოლიტებზე დაფუძნებული პრეპარატები სპეციფიკური მახასიათებლებით;

ცოცხალ მიკროორგანიზმებზე, მათ მეტაბოლიტებზე და მიკრობული, მცენარეული ან ცხოველური წარმოშობის სხვა ნაერთებზე დაფუძნებული ფუნქციური საკვები პროდუქტები, რომლებსაც შეუძლიათ შეინარჩუნონ და აღადგინონ ჯანმრთელობა მასპინძელი ორგანიზმის მიკრობიოცენოზის კორექციის გზით.

ცოცხალ მიკროორგანიზმებზე დაფუძნებული პრობიოტიკების დადებითი ეფექტი მასპინძელ ორგანიზმზე ხდება მიკრობიოცენოზის ნორმალიზების გზით: ანტიმიკრობული ნივთიერებების წარმოების შედეგად პოტენციურად მავნე მიკროორგანიზმების ზრდის დათრგუნვის გამო; მათთან შეჯიბრი ადჰეზიური რეცეპტორებისა და საკვები ნივთიერებებისთვის; იმუნური კომპონენტის უჯრედების გააქტიურება; ძირძველი ფლორის წარმომადგენლების ზრდის სტიმულირება ვიტამინებისა და ზრდის მასტიმულირებელი სხვა ფაქტორების წარმოების შედეგად, pH-ის ნორმალიზება, ტოქსინების განეიტრალება; მიკრობული მეტაბოლიზმის ცვლილებები, რაც გამოიხატება ფერმენტის აქტივობის მატებით ან შემცირებით. მიკრობული უჯრედების ან მეტაბოლიტების კომპონენტებზე დაფუძნებული პრობიოტიკები აცნობიერებენ მათ დადებით გავლენას ფიზიოლოგიურ ფუნქციებსა და ბიოქიმიურ რეაქციებზე, ან პირდაპირ ერევიან შესაბამისი ორგანოებისა და ქსოვილების უჯრედების მეტაბოლურ აქტივობას, ან არაპირდაპირი გზით ბიოფილების ფუნქციონირების რეგულირებით ლორწოვან მაკროორგანიზმებზე.

პრობიოტიკების ეფექტურობა დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე: მათ შემადგენლობაზე, მასპინძლის მიკრობული ეკოლოგიის მდგომარეობაზე, მასპინძლის ასაკზე, სქესსა და სახეობაზე, მის საცხოვრებელ პირობებზე და ა.შ.

პრობიოტიკების წარმოებისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი სახის მიკროორგანიზმები: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; ეშერიხია კოლი; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. თერმოფილუსი.

პრობიოტიკებს შორის განსაკუთრებულ როლს ასრულებს ბიფიდის შემცველი პრეპარატები: ბიფიდუმბაქტერინი, ბიფიდუმბაქტერინი ფორტე, პრობიფორი. ამ პრეპარატების აქტიური პრინციპია ცოცხალი ბიფიდობაქტერიები, რომლებსაც აქვთ ანტაგონისტური მოქმედება პათოგენური და ოპორტუნისტული ბაქტერიების ფართო სპექტრის მიმართ, მთავარი მიზანია ნაწლავებისა და უროგენიტალური ტრაქტის მიკროფლორას სწრაფი ნორმალიზება. ბიფიდოს შემცველი მონოკომპონენტური პრეპარატები გამოიყენება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიკრობიოცენოზის ნორმალიზებისთვის, ორგანიზმის არასპეციფიკური წინააღმდეგობის გასაზრდელად, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციონალური აქტივობის სტიმულირებისთვის და სამშობიარო და საავადმყოფოებში ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკისთვის.

მონოკომპონენტური პრეპარატების გარდა, ძალიან გავრცელებულია მიკროორგანიზმების კომბინირებული პრეპარატები: ბიფიკოლი (ბიფიდოკოლიბაქტერია), ბიფიფორმი (ბიფიდუმ-ენტეროკოკი), ბიფოციტი (ბიფიდუმ-ლაქტობაქტერია), ფერმენტირებული რძის ბიფილაქტი, ლინექსი (ლაქტო-, ბიფიდობაქტერიების ნარევი). ფეციუმი).

მაგალითად, Linex არის კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილის ბუნებრივი მიკროფლორას 3 კომპონენტს. Linex-ში შემავალი D ჯგუფის ბიფიდობაქტერიები, ლაქტობაცილები და არატოქსიკური რძემჟავა სტრეპტოკოკები ინარჩუნებენ და არეგულირებენ ნაწლავის მიკროფლორას ფიზიოლოგიურ ბალანსს (მიკრობიოცენოზი) და უზრუნველყოფენ მის ფიზიოლოგიურ ფუნქციებს (ანტიმიკრობული, ვიტამინი, საჭმლის მომნელებელი) ნაწლავის ყველა ნაწილში. წვრილი ნაწლავი სწორ ნაწლავამდე. ლაქტობაცილები და რძემჟავა სტრეპტოკოკები უფრო ხშირად გვხვდება წვრილ ნაწლავში, ხოლო ბიფიდობაქტერიები - მსხვილ ნაწლავში. ნაწლავებში მოხვედრის შემდეგ, Linex კომპონენტები ასრულებენ თავიანთი ნორმალური ნაწლავის მიკროფლორის ყველა ფუნქციას:

არახელსაყრელი პირობების შექმნა პათოგენური მიკროორგანიზმების რეპროდუქციისა და აქტივობისთვის,

მონაწილეობა ვიტამინების B1, B2, B3, PP, ფოლიუმის მჟავას, K და E ვიტამინების სინთეზში, ასკორბინის მჟავა, ნორმალური მიკროფლორა სრულად აკმაყოფილებს ადამიანის საჭიროებებს B6 და H ვიტამინებზე (ბიოტინი); ვიტამინი B12 ბუნებაში სინთეზირდება მხოლოდ მიკროორგანიზმებით,

რძემჟავას წარმოქმნით და ნაწლავის შიგთავსის pH-ის შემცირებით, ისინი ქმნიან ხელსაყრელ პირობებს რკინის, კალციუმის, D ვიტამინის შეწოვისთვის,

რძემჟავა მიკროორგანიზმები, რომლებიც ბინადრობენ წვრილ ნაწლავში, ახორციელებენ ცილების, ცხიმების და რთული ნახშირწყლების ფერმენტულ დაშლას (ბავშვებში ლაქტაზას დეფიციტის ჩათვლით); ცილები და ნახშირწყლები, რომლებიც არ შეიწოვება წვრილ ნაწლავში, განიცდიან ღრმა რღვევას მსხვილ ნაწლავში ანაერობების (მათ შორის ბიფიდობაქტერიების) მიერ.

ისინი გამოყოფენ ფერმენტებს, რომლებიც აადვილებენ ცილების მონელებას ჩვილებში (ბიფიდობაქტერიების ფოსფოპროტეინფოსფატაზა მონაწილეობს რძის კაზეინის მეტაბოლიზმში),

მონაწილეობს ნაღვლის მჟავების მეტაბოლიზმში (სტერკობილინის, კოპროსტეროლის, დეოქსიქოლის და ლითოქოლის მჟავების წარმოქმნა; ხელს უწყობს ნაღვლის მჟავების რეაბსორბციას).

თერაპიული ეფექტი ასოცირდება პრობიოტიკებში შემავალი თითოეული კულტურის ანტაგონისტური აქტივობის ფართო სპექტრთან, რაც თრგუნავს პათოგენური და ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების ზრდას და განვითარებას.

Linex ყველაზე ეფექტურია ვირუსული და ბაქტერიული ხასიათის მწვავე ნაწლავური ინფექციების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქრონიკული დაავადებების დროს, რომლებიც ვლინდება ნაწლავის დისბიოზის სიმპტომებით. მძიმე შემთხვევებში ნაჩვენებია მისი კომბინაცია ქიმიოთერაპიასთან და ანტიბიოტიკოთერაპიასთან პრობიოტიკური კულტურების ანტიბიოტიკორეზისტენტობის სპექტრის გათვალისწინებით.

ნაკლებად გამოიყენება კომპლექსური პრეპარატები: ბიფიდუმბაქტერინ-ფორტე (ქვის სორბენტით), ბიფილიზი (ლიზოზიმით), ნუტროლინი B (B ვიტამინებით), კიპაციდი (იმუნოგლობულინით), რეკომბინანტული პრეპარატები (სუბალინი).

ყველაზე ცნობილი პრობიოტიკები გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკაში ფხვნილების, ტაბლეტების, სუსპენზიების, პასტების, კრემების, სუპოზიტორების და სპრეის სახით.

თუმცა, პრობიოტიკების ინკაფსულირებული ფორმები ყველაზე ეფექტური აღმოჩნდა, კაფსულა მჟავა რეზისტენტულია, ე.ი. არ იხსნება მარილმჟავასთან და პეპსინთან, რაც უზრუნველყოფს პრეპარატში შემავალი ბაქტერიების მაღალი კონცენტრაციის გამოყოფას ნაწლავებში, პრაქტიკულად კუჭის დონეზე მათი ინაქტივაციის გარეშე.

პრობიოტიკური პრეპარატები ყველაზე ფიზიოლოგიური და ეფექტურია ნაწლავის დისბიოზის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკაში, მაგრამ მათი მიღება მოითხოვს დიფერენცირებულ მიდგომას, რომელიც ითვალისწინებს არა მხოლოდ მიკროეკოლოგიურ მაჩვენებლებს, არამედ სხეულის კომპენსატორული შესაძლებლობების ხარისხსაც. საშუალოდ, პრობიოტიკებით მკურნალობის კურსი 2-4 კვირაა მიკროფლორას მაჩვენებლების კონტროლის ქვეშ. მიზანშეწონილია პრობიოტიკური პრეპარატების დანიშვნა მიკრობიოლოგიური დარღვევების, ნაწლავის დისბიოზის ფაზისა და სტადიის, აგრეთვე ძირითადი დაავადების მდგომარეობისა და ხასიათის გათვალისწინებით. უნდა აღინიშნოს, რომ პრობიოტიკური პრეპარატების დიფერენცირებული გამოყენების გამოცდილება კუჭ-ნაწლავის სხვადასხვა დისფუნქციისთვის უდავოდ მიუთითებს მათ აშკარა კლინიკურ და მიკრობიოლოგიურ ეფექტზე და კლინიკურ პრაქტიკაში უფრო ფართო დანერგვის აუცილებლობაზე.

ნაწლავის მიკროფლორაარის არაპათოგენური მიკროორგანიზმების კრებული, რომელიც ცხოვრობს ჯანმრთელი ადამიანის ნაწლავებში. ადამიანის ორგანიზმები და ბაქტერიები თანაარსებობენ ურთიერთსასარგებლო თანამშრომლობის - სიმბიოზის პირობებში. ნაწლავებში ფლორა ჩნდება ჩვილობის ასაკში და გრძელდება ადამიანის სიცოცხლის განმავლობაში.

ნაწლავური ფლორის წარმომადგენლები

მიკროორგანიზმები ადამიანის ნაწლავში

	ნორმალური	ოპორტუნისტული	პათოგენური
ბაქტერიების სახელწოდება	პროპიონიბაქტერიები; პეპტოსტრეპტოკოკი; ბაქტერიოიდები; ეშერიხია;	პროტეები; ენტერობაქტერია; ციტრობაქტერია; Acinetobacter; ფსევდომონასი; სერტაციები; ფუზობაქტერიები; საფუარი და საფუარის მსგავსი სოკოები.	შიგელა; სალმონელა; იერსინია; ვიბრიო ქოლერა.

ნაწლავის მიკროფლორას დარღვევა

ნაწლავის მიკროფლორის შემადგენლობის შეცვლამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები.

ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს როგორც პათოგენური მიკროორგანიზმების შეღწევასთან, რომლებიც ჩვეულებრივ არ გვხვდება საჭმლის მომნელებელ სისტემაში, ასევე ნორმალური მიკროფლორის შემცველობის შემცირებასთან -.

Მიზეზები

სიმპტომები

დისბაქტერიოზის სიმპტომები დამოკიდებულია დარღვევების სიმძიმეზე და თანმხლები დაავადებების არსებობაზე.

. პაციენტს აღენიშნება მეტეორიზმი, წიწაკა და შეიძლება განიცადოს დიარეა ან ყაბზობა. პაციენტები მუდმივად გრძნობენ უსიამოვნო გემოს პირში.
. ბევრი პაციენტი აღნიშნავს საკვების ალერგიის გამოჩენას იმ საკვებზე, რომელიც ადრე ნორმალურად მოითმენდა. ეს გამოვლინება ყველაზე დამახასიათებელია ბავშვებისთვის. ალერგია შეიძლება გამოიხატოს როგორც კანის სიმპტომებით (ქავილი, ჭინჭრის ციება, შეშუპება) და ნაწლავის ნიშნები. მათ შორისაა მკვეთრი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, გულისრევა, ღებინება, ფხვიერი განავალი ქაფით.
მალაბსორბცია.დისბაქტერიოზის გახანგრძლივებული არსებობით, ეს იწვევს ცვლილებებს მთელ მეტაბოლიზმში - ენერგიის დეფიციტის და ჰიპოვიტამინოზის წარმოქმნას. მდგომარეობას ჩვეულებრივ თან ახლავს ანემია, კალციუმის დეფიციტი და სხვა იონური დარღვევები.
ინტოქსიკაცია.ახასიათებს სისუსტე, თავის ტკივილი და ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება.

როგორ შევამოწმოთ ნაწლავის მიკროფლორა?

ნაწლავის მიკროფლორას მდგომარეობის შესაფასებლად პაციენტი გადის. ამისათვის იღებენ ან სკრაპს ან ასპირატს ნაწლავიდან. მიღებული მასალა იგზავნება ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევაზე. ლაბორატორიაში ბაქტერიები შეჰყავთ მკვებავ გარემოზე. მიკროორგანიზმების კოლონიების გაზრდით შეიძლება ვიმსჯელოთ ნაწლავის ფლორის მდგომარეობაზე. ეს ტესტი არის ზუსტი გზა მისი დარღვევების დიაგნოსტიკისთვის.

დისბაქტერიოზის არსებობაზე შეიძლება ირიბად მიუთითებდეს კვლევის მეთოდები, რომლებიც მიმართულია განავლის შემადგენლობის ცვლილებების გამოვლენაზე. ეს მოიცავს განავლის ბიოქიმიურ გამოკვლევას. ასეთი დიაგნოსტიკა შესაძლებელს ხდის გამოავლინოს დამახასიათებელი ქიმიური ცვლილებები, რაც მიუთითებს გარკვეული მიკროორგანიზმების არსებობაზე ნაწლავებში.

მიკროფლორას დარღვევების პროფილაქტიკა და მკურნალობა

კვება

უპირველეს ყოვლისა, ეს გულისხმობს დაბალანსებული დიეტის მომზადებას. იგი უნდა შეიცავდეს ფერმენტირებულ რძის პროდუქტებს, რომლებიც შეიცავს. საკვები უნდა შეიცავდეს საკმარის ბუნებრივ ვიტამინებს. თუ არსებობს სეზონური ჰიპოვიტამინოზის რისკი, რეკომენდებულია მულტივიტამინის კომპლექსების დამატებით გამოყენება.

პათოგენური ბაქტერიების განადგურება

ნაწლავებიდან პათოგენების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება შერჩევითი მოქმედების სპეციალური ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ისინი არ იმოქმედებენ ნორმალური მიკროფლორის მდგომარეობაზე, მაგრამ ამავე დროს ანადგურებენ მავნე ბაქტერიებს. ამ ჯგუფში შედის არაშეწოვადი ანტიბიოტიკები (მაგალითად, ნიფუროქსაზიდი) და (რიფაქსიმინი).

ნორმალური მიკროფლორის აღდგენა

გამოიყენება რამდენიმე ჯგუფის მედიკამენტები:

მოიცავს მიკროორგანიზმების ცოცხალ კულტურებს, რომლებიც ჩვეულებრივ გვხვდება ადამიანის ნაწლავში.
ჯგუფის მედიკამენტები მოიცავს ყველა საჭირო ნივთიერებას, რათა "სასარგებლო" ბაქტერიები სწრაფად გამრავლდნენ.
ეს და სხვა კომპონენტები კომბინირებული პროდუქტების ნაწილია -.

იმუნიტეტის აღდგენა

ადგილობრივი იმუნიტეტის ნორმალიზება ხელს უწყობს ნაწლავის ფლორის მუდმივი შემადგენლობის შენარჩუნებას. ამ მიზნით პაციენტს ენიშნება იმუნომოდულატორული ეფექტის მქონე პრეპარატები - ექინაცეაზე დაფუძნებული პროდუქტები, ნუკლეინის მჟავები.

Catad_tema კუჭ-ნაწლავის დაავადებები ბავშვებში - სტატიები

ბავშვებში ნაწლავის მიკრობიოცენოზის დარღვევა

ინტერვიუ რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის კვების კვლევითი ინსტიტუტის კლინიკის სამეცნიერო საკონსულტაციო განყოფილების მკვლევართან, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატთან ნატალია ნიკოლაევნა ტარანს.

ნატალია ნიკოლაევნა, ტერმინი "დისბაქტერიოზი" ძალიან ორაზროვანია. დაავადებათა არც უცხოურ და არც რუსულ კლასიფიკაციაში ასეთი დაავადება არ არსებობს. მიუხედავად ამისა, თქვენ მუდმივად შეგიძლიათ გაიგოთ ეს ექიმებისა და მშობლებისგან. გთხოვთ ამიხსნათ რა არის ეს - ნაწლავის დისბიოზი.

მართლაც, ეს მდგომარეობა არ არის დამოუკიდებელი დაავადება ან ნოზოლოგიური ერთეული. ადამიანის, განსაკუთრებით ბავშვის სიცოცხლის განმავლობაში, სხვადასხვა გარე და შინაგანმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის მიკრობიოცენოზის ცვლილებები, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ეს გადახრები გარდამავალია და არ საჭიროებს კორექტირებას. ზრდასრული ადამიანის ორგანიზმში მიკროფლორა რაოდენობრივად შეადგენს 2-3 კგ წონას! და ნაწლავის დისბიოზი არის მუდმივი თვისებრივი და რაოდენობრივი გადახრა ნაწლავის მიკროფლორას შემადგენლობაში. აუცილებელია იცოდეთ და გახსოვდეთ, რომ დისბიოზი ყოველთვის მეორეხარისხოვანია.

რა გარემოებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის მიკროფლორას დარღვევა?

ამ მიზეზებიდან საკმაოდ ბევრია, ისინი გარკვეულწილად განსხვავდებიან სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში. ამგვარად, ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში მიკროფლორას ხარისხობრივ და რაოდენობრივ შემადგენლობაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ორსულობის პათოლოგიურმა მიმდინარეობამ, საკეისრო კვეთით მშობიარობამ, გვიან ძუძუთი კვებამ, ადრეულმა ხელოვნურმა კვებამ, ხშირმა რესპირატორულმა და ნაწლავურმა ინფექციებმა, კვებითმა ალერგიამ და გამოყენებამ. ანტიბაქტერიული აგენტებიდან. უფროს ბავშვებში, უკვე ჩამოთვლილთა გარდა, მნიშვნელოვანია ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა დაუბალანსებელი კვება, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ქრონიკული დაავადებები, სტრესი, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა და ა.შ.

ხშირად დისბიოზის ტესტის გავლის მიზეზი ბავშვის ჯანმრთელობის უმნიშვნელო გადახრებია. ნატალია ნიკოლაევნა, გთხოვთ, ჩამოთვალოთ ის სიტუაციები, როდესაც ეს ანალიზი ნამდვილად შეიძლება იყოს ნაჩვენები.

შემდეგი სიტუაციები შეიძლება გახდეს ექიმის რეკომენდაციის საფუძველი, ჩაატაროს ეს კვლევა ძირითადი გამოკვლევის გარდა:

ნაწლავის გრძელვადიანი დარღვევები, რომელთა გამოსწორება შეუძლებელია;
არასტაბილური განავალი (დიარეადან ყაბზობამდე);
განავალში ლორწოს, სისხლის, მოუნელებელი საკვების ნაჭრების არსებობა, არათანაბარი შეღებვა;
ატოპიური დერმატიტი მეორადი ინფექციის ელემენტებით;
ხშირი მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები;
ანტიბაქტერიული თერაპია;
მედიკამენტური თერაპია ჰორმონებით და იმუნოსუპრესანტებით;
ხანგრძლივი საავადმყოფოში ყოფნა.

ნატალია ნიკოლაევნა, როგორ უნდა მივუდგეთ მიღებული შედეგების ინტერპრეტაციას?

ერთის მხრივ, არსებობს დისბაქტერიოზის კლასიფიკაცია, რომელიც ითვალისწინებს „სასარგებლო“ (ლაქტო-, ბიფიდო-) ბაქტერიების, E. coli-ს და ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების რაოდენობას და თანაფარდობას. ჩვეულებრივ, ბიფიდობაქტერიების შემცველობა უნდა იყოს მინიმუმ 10 9 -10 10, ლაქტობაცილი -10 6 - 10 8 ცოცხალი მიკრობული სხეული 1 გ განავალზე, ხოლო E. coli უნდა იყოს დომინანტური ბიფიდობაქტერიების და ლაქტობაცილების საერთო რაოდენობის დაახლოებით 0.01%. . ნორმალური მიკროფლორის არჩევითი ნაწილი (staphylococcus aureus და epidermal, Enterobacteriaceae ოჯახის ბაქტერიები - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; საფუარის ზოგიერთი სახეობა) უნდა შეადგენდეს მიკროორგანიზმების საერთო რაოდენობის არაუმეტეს 0,6% -ს.

1 ხარისხიდისბაქტერიოზს ახასიათებს ბიფიდობაქტერიების და/ან ლაქტობაცილების რაოდენობის დაქვეითება 10 6 CFU/გ-ზე ნაკლები განავლის დონემდე და Escherichia coli-ს რაოდენობის მატება 10 8 CFU/გ-ზე მეტ განავალამდე.

ზე მე-2 ხარისხი- გამოვლენილია ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების ერთი ტიპი (10 5 CFU/გ განავალი) და ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების ასოციაციები (10 3 -10 4 CFU/გ განავალი).

მე-3 ხარისხი- ერთი ტიპის ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების ან ასოციაციების იდენტიფიცირება მაღალ ტიტრებში.

მეორე მხრივ, განავლის მიკრობიოლოგიური ანალიზის ინტერპრეტაციას და, შესაბამისად, მისი კორექციის აუცილებლობას დიდი სიფრთხილით უნდა მივუდგეთ და პრაქტიკული დასკვნები გამოვიტანოთ მხოლოდ ანალიზის მონაცემების კლინიკურ სურათთან და პაციენტის ჩივილებთან შედარების შემდეგ. მშობლები.

კიდევ რა უნდა გაითვალისწინოს პედიატრმა ნაწლავის მიკრობიოცენოზის დარღვევების მკურნალობის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას?

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ დისბიოზის დროს ნორმალური ნაწლავური ფლორა არ კვდება, მხოლოდ მისი რაოდენობა და თანაფარდობა ოპორტუნისტულ მიკროორგანიზმებთან მცირდება და მსხვილი ნაწლავის ქიმუსის გარემო ტუტე ხდება. დისბიოზის სამკურნალოდ ანტიბაქტერიული პრეპარატების, ფაგების, პრობიოტიკების უკონტროლო გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს საპირისპირო შედეგი - არსებული ცვლილებების გამწვავება. ეს განსაკუთრებით ეხება მცირეწლოვან ბავშვებს.

რის გამოყენებას ურჩევდით ბავშვში დისბიოზის გამოსასწორებლად?

პირველ რიგში, ჩვილებისთვის ყველაზე ეფექტური პროფილაქტიკური და თერაპიული „საშუალება“ დედის რძეა. ის შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც ასტიმულირებენ ნაწლავებში სასარგებლო ბაქტერიების ზრდას, ასევე თავად ბიფიდობაქტერიებს და ლაქტობაცილებს, რაც ხელს უწყობს მიკრობიოცენოზის უფრო ეფექტურ და ხარისხიან ფორმირებას და ფუნდამენტურია ბავშვის იმუნური სისტემის განვითარებისა და ფორმირებისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში, მცირეწლოვან ბავშვებში ძუძუთი კვება საკმარისი იქნება დროებითი პრობლემების წარმატებით მოსაგვარებლად.

მეორეც, დისბიოზის მკურნალობა ყოველთვის უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, ძირითადი დაავადებისა და წინასწარგანწყობის ფაქტორების, სიმპტომების ხასიათისა და დარღვევების სიღრმის გათვალისწინებით და ასევე უნდა ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

დისბიოზის სამკურნალოდ ყველაზე აქტიურად გამოიყენება პრო- და პრებიოტიკები.პრობიოტიკები არის ცოცხალი ბაქტერიების შემცველი პრეპარატები, ადამიანის ნაწლავის ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენლები. პრებიოტიკები, პრობიოტიკებისგან განსხვავებით, არ შეიცავს ცოცხალ ბაქტერიებს, მაგრამ ამავე დროს მათ აქვთ უნარი დადებითად იმოქმედონ მიკრობიოცენოზის მდგომარეობაზე, გააუმჯობესონ სასარგებლო ბაქტერიების სასიცოცხლო აქტივობა და შეუქმნან მათთვის ყველაზე კომფორტული პირობები. ზოგიერთ შემთხვევაში პრებიოტიკის გამოყენება საკმარისია მიკროფლორის ჰარმონიული ბალანსის აღსადგენად.

ნატალია ნიკოლაევნა, რა პრებიოტიკას შეგიძლიათ მირჩიოთ სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვებში?

პრებიოტიკური თვისებების მქონე ერთ-ერთი პრეპარატია ჰილაკ ფორტე. ჰილაკ ფორტე შეიცავს ლაქტობაცილის შტამების და ნორმალური ნაწლავის მიკროორგანიზმების მეტაბოლური აქტივობის პროდუქტების ოპტიმიზებულ კომპლექტს, ასევე რძემჟავას და ფოსფორის მჟავას, ამინომჟავებს. ჰილაკ ფორტეს 1 მლ ბიოლოგიური აქტივობა შეესაბამება დაახლოებით 100 მილიარდი (10 10 -10 11) ცოცხალი მიკროორგანიზმის აქტივობას.

ეს კომბინირებული პრეპარატი, უნიკალური თავისი შემადგენლობით და ფუნქციებით, გამოიყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში დაბადებიდან (მათ შორის დღენაკლულ ახალშობილებში). პერორალური მიღების შემდეგ იგი მოქმედებს მხოლოდ ნაწლავის სანათურში, არ შეიწოვება სისხლში და გამოიყოფა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან განავლით.

კომპლექსურ თერაპიაში ნაადრევი ახალშობილების მოვლისას როგორც საავადმყოფოში, ასევე სიცოცხლის პირველი 12 თვის განმავლობაში:
ჩვილები არასტაბილური განავლით;
ბოთლით ნაკვები ჩვილები. ჰილაკ ფორტე ხელს უწყობს განავლის შერბილებას, ახდენს ნაწლავების მოძრაობის ნორმალიზებას, აფერხებს ფუფრაქტიული მიკროფლორის ზრდას;
ცხოვრების პირველი წლის ბავშვები პერისტალტიკის მძიმე დარღვევით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქციური დარღვევებით - რეგურგიტაცია და ნაწლავის კოლიკა;
ბავშვებში და მოზრდილებში ანტიბაქტერიული თერაპიის პირველი დღიდან, ნაწლავის მწვავე ინფექციები და კუჭ-ნაწლავის ქრონიკული დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს ნაწლავის მიკროფლორის დისბალანსი;
ფუნქციური ყაბზობისთვის.

ასევე აღინიშნა პრეპარატის Hilak Forte-ს დადებითი ეფექტი, როგორც მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების კომპლექსური თერაპიის ნაწილი.

როგორ ინიშნება ჰილაკ ფორტე?

Hilak forte ინიშნება ჩვილებისთვის 15-30 წვეთი, ბავშვებისთვის 20-40 წვეთი, მოზრდილებისთვის 40-60 წვეთი 3-ჯერ დღეში. მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ, პრეპარატის საწყისი დოზა შეიძლება შემცირდეს ნახევარით. მიიღეთ პერორალურად ჭამის წინ ან ჭამის დროს მცირე რაოდენობით სითხეში რძის გარდა.

ხელმისაწვდომია მოსახერხებელი დოზირების ფორმით, რაც უზრუნველყოფს დოზის გამარტივებას ბავშვის ასაკის მიხედვით.

ნატალია ნიკოლაევნა, გმადლობთ საუბრისთვის!

განსაზღვრეთ სიტყვების მნიშვნელობა
და თქვენ გაათავისუფლებთ სამყაროს მისი შეცდომების ნახევარს.
დეკარტი

ამ სტატიის ეპიგრაფში შეტანილი აფორიზმი სრულყოფილად ასახავს დისბიოზის პრობლემის მდგომარეობას, რადგან ჯერ კიდევ ბევრი კითხვა რჩება. ექიმები ხშირად იყენებენ ტერმინებს "დისბაქტერიოზი", "დისბიოზი", "ნაწლავის მიკროეკოლოგია", "ნაწლავის მიკრობიოცენოზი", როგორც სინონიმები, რომლებიც, მკაცრად მეცნიერული გაგებით, არ არის ექვივალენტი. ფუნდამენტური კითხვა გამოყენებული ტერმინებში კი არ არის, არამედ პრობლემის არსის და მისი ზოგადი ბიოლოგიური მნიშვნელობის გაგებაში. მისი გადაწყვეტა საშუალებას მისცემს უფრო გონივრულ და მიზანმიმართულ თერაპიას, რომელიც მიმართულია მიკრობიოცენოზის კორექტირებაზე.

ზოგადი იდეები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნორმალური მიკრობიოცენოზის შესახებ

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი არის ადამიანის ორგანიზმის ერთ-ერთი ყველაზე რთული მიკროეკოლოგიური გარემო, რომელშიც ლორწოვანი გარსის საერთო ფართობზე, რომელიც დაახლოებით 400 მ2-ია, არის განსაკუთრებით მაღალი და მრავალფეროვანი (500-ზე მეტი სახეობა) სიმკვრივე. მიკრობული დაბინძურება, რომლის დროსაც მაკროორგანიზმის დამცავ სისტემებს შორის ურთიერთქმედება ძალიან კარგად არის დაბალანსებული და მიკრობული ასოციაციები. ითვლება, რომ ბაქტერიები შეადგენს ადამიანის მსხვილი ნაწლავის მოცულობის 35-დან 50%-ს, ხოლო მათი მთლიანი ბიომასა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში უახლოვდება 1,5 კგ-ს.

თუმცა, ბაქტერიები არათანაბრად ნაწილდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. თუ კუჭში მიკრობული კოლონიზაციის სიმკვრივე დაბალია და არის მხოლოდ 103-104 CFU/ml, ხოლო ილეუმში - 107-108 CFU/ml, მაშინ უკვე ნაწლავის ილეოცეკალური სარქვლის მიდამოში ბაქტერიული სიმკვრივეა. გრადიენტი აღწევს 1011-1012 CFU/ml. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში მცხოვრები ბაქტერიების ასეთი მრავალფეროვნების მიუხედავად, მათი უმეტესობის იდენტიფიცირება მხოლოდ მოლეკულური გენეტიკურად არის შესაძლებელი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან კულტივირებულ კომენსალურ ბაქტერიებს შორის 99,9%-ზე მეტი ობლიგატური ანაერობებია, რომელთაგან დომინანტური წარმომადგენლები არიან: ბაქტერიოიდები, ბიფიდობაქტერია, ევბაქტერიუმი, ლაქტობაცილი, კლოსტრიდიუმი, ფუზობაქტერიუმი, პეპტოკოკები, პეპტოსტრეპტოკოკები, ეშერიხიადა ვეილონელა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილში აღმოჩენილი ბაქტერიების შემადგენლობა ძალიან ცვალებადია. ბაქტერიების გამოვლენის სიხშირისა და თანმიმდევრულობიდან გამომდინარე, ყველა მიკროფლორა იყოფა სამ ჯგუფად ( ).

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიკრობიოცენოზის ინდივიდუალურობა და სტაბილურობა ფიზიოლოგიურ პირობებში ადამიანებში ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანია. ძირძველი მიკროფლორას ხარისხობრივი და რაოდენობრივი პარამეტრების სტაბილურობის შენარჩუნების მექანიზმები, მიუხედავად ეგზოგენური მიკროორგანიზმების წყლითა და საკვებით მუდმივი მიწოდებისა, ჯერ ბოლომდე არ არის ახსნილი. ასეთი სტაბილურობის უზრუნველსაყოფად წამყვან ფაქტორებს შორის ტრადიციულად განიხილება ბუნებრივი თავდაცვის სისტემები, რომლებიც ასევე უზრუნველყოფენ არასპეციფიკურ ანტიინფექციურ წინააღმდეგობას. ).

მიუხედავად იმისა, რომ ამ სისტემების სტრუქტურული და ფუნქციური მნიშვნელობა მიკრობიოცენოზის სტაბილურობის უზრუნველსაყოფად ერთნაირად არ არის შესწავლილი, ხელმისაწვდომი კლინიკური დაკვირვებები აშკარად მიუთითებს, რომ მათი ფუნქციური აქტივობის დარღვევა ბუნებრივად თან ახლავს ფლორის შემადგენლობის ცვლილებებს. განსაკუთრებით დიდია კუჭის წვენის ნორმალური მჟავიანობის გავლენა, რაც უზრუნველყოფს ეგზოგენური მიკროორგანიზმების მინიმალურ შეღწევას წვრილ ნაწლავში.

გარდა ამისა, მიკრობული საზოგადოების (მიკრობიოტა) კონცეფციის შემუშავება გულისხმობს მიკროორგანიზმებს შორის მარეგულირებელი ზემოქმედების არსებობას, რაც მათ საშუალებას აძლევს კოორდინირებულად მიიღონ მონაწილეობა გარკვეულ ბიოტოპებში (კერძოდ, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში) მიმდინარე პროცესებში. ბაქტერიებს შორის უჯრედშორისი ურთიერთქმედების ერთ-ერთი მთავარი მექანიზმია კვორუმის სენსორული მექანიზმი, რომელიც პირველად აღწერილია 1999 წელს, მაგრამ ფაქტიურად სრულიად შეუსწავლელია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ადგილობრივ მიკროფლორაში.

კუჭ-ნაწლავის მიკრობიოცენოზის დარღვევების კლინიკური ასპექტები

თანამედროვე კვლევები აჩვენებს, რომ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სავალდებულო მიკროფლორა უშუალოდ მონაწილეობს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში მაკროორგანიზმის ბევრ სასიცოცხლო პროცესში და ასევე უზრუნველყოფს მრავალ და მრავალფეროვან სისტემურ მარეგულირებელ ფუნქციებს, რის გამოც ნაწლავის ადგილობრივი მიკროფლორა (ნორმალური მიკრობიოცენოზი). ხშირად განიხილება, როგორც მაკროორგანიზმის განუყოფელი ნაწილი ან ექსტრაკორპორალური ორგანო ( ).

კუჭ-ნაწლავის მიკრობიოცენოზის დარღვევამ, რომელიც ხასიათდება ობლიგატური და ფაკულტატური მიკროფლორის ხარისხობრივი და რაოდენობრივი მაჩვენებლების შემცირებით, ასევე შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ადამიანის ჯანმრთელობაზე. გარდა ფიზიოლოგიური ფუნქციების „დაკარგვისა“, რომელიც დაკავშირებულია მკვიდრი მიკროფლორის არსებობის სიმკვრივის დაქვეითებასთან, დისბიოზის განვითარება შეიძლება დაკავშირებული იყოს: ა) ბაქტერიების გადაადგილებასთან და ენდოგენური ინფექციური პროცესების განვითარებასთან (ჩირქოვან-მდე. სეპტიური პირობები); ბ) ორგანიზმის წინააღმდეგობის დაქვეითებით; გ) ალერგიული და იმუნოპათოლოგიური მდგომარეობის განვითარებით; დ) პათოგენური ბაქტერიული კლონების წარმოქმნა, ნაწლავის სანათურში პლაზმური და ქრომოსომული გენების სიმრავლის გამო.

დისბიოტიკური კუჭ-ნაწლავის დარღვევების კორექციის პრინციპები

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიკრობიოცენოზის შესწავლის პრობლემა მიდის მიკრობიოლოგიური პრეპარატების დახმარებით მისი გამოსწორების მცდელობამდე. ეს მცდელობები განხორციელდა ამ პრობლემის შესწავლის გარიჟრაჟზე (L. G. Peretz) და ახლაც გრძელდება მზარდი ინტენსივობით. დღემდე დაგროვდა დიდი გამოცდილება პრობიოტიკების გამოყენებაში. ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც პროფილაქტიკური საშუალებები და დისბიოტიკური დარღვევების კორექციისთვის. თუმცა, არსებობს მრავალი სტატია, რომელიც აღწერს მათ თერაპიულ ეფექტს რიგ პათოლოგიურ პირობებში.

ვინაიდან დისბიოზის განვითარებას არ ახასიათებს სავალდებულო და/ან ფაკულტატური მიკროფლორის წარმომადგენლების ბანალური დეფიციტი, მაგრამ მიკროეკოსისტემის დარღვევაზე მიუთითებს, მიკრობიოცენოზის გამოსასწორებლად პრობიოტიკების უბრალოდ დანიშვნა აშკარად არ არის საკმარისი. ექიმის მთავარი მიზანი არ უნდა იყოს ნორმალური მიკროფლორის მქონე პაციენტების ნაწლავის ლორწოვანი გარსის „დათესვა“, არამედ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიკრობიოცენოზისა და ადგილობრივი მიკროფლორის კოლონიზაციის სიმკვრივის აღდგენა. ამ მიზნის მიღწევა შესაძლებელია:

დიეტის თერაპიის წყალობით;
ეგზო- და ენდოგენური ფაქტორების მოქმედების აღმოფხვრა, რამაც გამოიწვია და შეინარჩუნა მიკრობიოცენოზის დარღვევა (სხვადასხვა ლოკალიზაციის ქრონიკული ანთებითი პროცესები, ცხოვრების წესი და კვება, კიბო და ა.შ.);
კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის კოლონიზაციის შეზღუდვა ოპორტუნისტული მიკროფლორით (შერჩევითი დეკონტამინაცია);
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურიდან ტოქსიკური ნივთიერებების შეწოვა და მოცილება;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური აქტივობის აღდგენა (კუჭის წვენის მჟავიანობა, ნაწლავის მოტორულ-ევაკუაციური აქტივობა; ჰეპატობილიარული სისტემის ფუნქციის ოპტიმიზაცია და ა.შ.);
ბიოლოგიური პროდუქტების (პრო-, პრე- და სინბიოტიკების) დანიშვნა, რომლებიც ქმნიან და ინარჩუნებენ ოპტიმალურ პირობებს, რომლებიც ხელს უწყობენ მიკრობიოცენოზის აღდგენას და უზრუნველყოფენ ჩანაცვლების ფუნქციებს.

პრებიოტიკები არის ქიმიური კომპონენტები (მიკრობული და არამიკრობული წარმოშობის), რომლებსაც შეუძლიათ შერჩევითი სტიმულირება მოახდინოს ბაქტერიების ერთი ან მეტი ჯგუფის ზრდა და/ან მეტაბოლური აქტივობა, რომლებიც ნორმალური ადგილობრივი მიკროფლორის ნაწილია. კომბინირებულ პრეპარატებს, რომლებიც შეიცავს ბაქტერიულ პრეპარატებს და ზრდის სტიმულატორებს, მოიხსენიებენ როგორც სინბიოტიკებს.

თანამედროვე კონცეფციების მიხედვით, პრობიოტიკად გამოყენებული შტამები უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ კრიტერიუმებს: ა) იყოს უსაფრთხო ადამიანისთვის; ბ) იყოს რეზისტენტული კუჭის მჟავე შიგთავსის, ნაღვლისა და პანკრეასის ფერმენტების მოქმედების მიმართ; გ) აქვს გამოხატული წებოვანი თვისებები კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედების მიმართ; დ) გამოხატოს ანტიმიკრობული მოქმედება; ე) თრგუნავს პათოგენური ბაქტერიების ადჰეზიას; ვ) იყოს რეზისტენტული ანტიბიოტიკების მიმართ; ზ) შეინარჩუნოს სტაბილურობა პრეპარატის შენახვის დროს.

ყველაზე ხშირად, სხვადასხვა ტიპის ლაქტო- და ბიფიდობაქტერიები გამოიყენება როგორც პრობიოტიკები ( ).

უპირატესობა ენიჭება რძემჟავა ბაქტერიების შემცველ პრეპარატებს Lactobacillus spp.. და Bifidobacterium spp., იმის გამო, რომ ისინი მდგრადია კუჭის წვენის, ნაღვლისა და პანკრეასის ფერმენტების მოქმედების მიმართ, ადვილად ეწებება და კოლონიზირებს ნაწლავის ლორწოვან გარსს.

პრობიოტიკების კლინიკური ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, უპირატესობა ენიჭება კომპლექსური პრეპარატების შემუშავებას და გამოყენებას, რომლებიც მოიცავს ბიფიდობაქტერიების და ლაქტობაცილების რამდენიმე შტამს, ვიტამინების კომპლექსებს და პექტინებს, რომლებიც, სავარაუდოდ, ზრდის მათ წებოვნებას და ნაწლავის კოლონიზაციას. ლორწოვანი გარსი. კაფსულის ფორმებს ასევე აქვთ გარკვეული უპირატესობები როგორც პრეპარატის სტაბილურობაში, ასევე კუჭის მჟავა ბარიერში გავლისას შტამის აქტივობის შენარჩუნებაში.

ასეთ პრეპარატებს მიეკუთვნება Linex, Bificol, Acilact, Acipol, Bifistim და ა.შ. პრობიოტიკებით მკურნალობის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ მერყეობს 2 კვირიდან 1-2 თვემდე. მიზანშეწონილია პრობიოტიკების მიღება ტუტე ხსნარების (სუფრის მინერალური წყლების) გამოყენებასთან ერთად.

პრობიოტიკების კლინიკური ეფექტურობა ასოცირდება ნაწლავის ლორწოვანი გარსის კოლონიზაციასთან და ნორმალური ადგილობრივი ნაწლავის მიკროფლორის ფუნქციების ჩანაცვლებასთან. ), რომელიც უზრუნველყოფს ძირძველი მიკროფლორის აღდგენისთვის ხელსაყრელი მიკროეკოლოგიური გარემოს შექმნას. მიუხედავად იმისა, რომ პრობიოტიკების წარმოებაში გამოყენებული ბაქტერიული შტამები შერჩეულია ადამიანის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიკროფლორიდან, მათ ჯერ კიდევ არ აქვთ ხანგრძლივი კოლონიზაციის წინააღმდეგობა და გამოიყოფა ნაწლავებიდან 3-7 კვირის განმავლობაში.

ბოლო წლებში პრობიოტიკის სახით ფართოდ გავრცელდა პრეპარატი Enterol, რომელიც შეიცავს საფუარს Saccharomyces boulardii. ეს საფუარი არ არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნორმალური მკვიდრი მიკროფლორის ნაწილი, მაგრამ აქვს გამოხატული ანტაგონისტური თვისებები პათოგენური და ოპორტუნისტული ბაქტერიების ფართო სპექტრის მიმართ, რჩება სიცოცხლისუნარიანი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გავლით და აბსოლუტურად მდგრადია ნებისმიერი ანტიბაქტერიული პრეპარატის მოქმედების მიმართ. (მგრძნობიარეა მხოლოდ სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ). მათი ფერმენტული აქტივობის სპექტრი, თანამედროვე კვლევების მიხედვით, უზრუნველყოფს მათ მონაწილეობას საჭმლის მონელების და მეტაბოლიზმის პროცესებში. Saccharomyces boulardiiკლასიფიცირდება როგორც თვითელიმინირებადი შტამები, ვინაიდან მათი ელიმინაცია ხდება პრეპარატის შეწყვეტიდან 3-4 დღეში. ენტეროლით მკურნალობის ჩვეულებრივი კურსი 7-10 დღეა.

ნაწლავის მიკრობიოცენოზის აღდგენისას მზარდი ყურადღება ექცევა წამლების შედარებით ახალ კლასს - პრებიოტიკებს, რომელთა ყველაზე მნიშვნელოვანი მოთხოვნაა მოქმედების სელექციურობა მხოლოდ ადგილობრივ მიკროფლორაზე ტოქსინების გამომმუშავებელი კლოსტრიდიების ზრდისა და რეპროდუქციის გაზრდის გარეშე, ეშერიხიას ტოქსიგენური შტამები. coli და პროტეოლიზური ბაქტერიოიდები. ამ პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ბიფიდობაქტერიები და ლაქტობაცილები დომინირებენ ადგილობრივ ნაწლავურ მიკროფლორაში.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრებიოტიკებია ჰილაკ ფორტე და სხვადასხვა დიეტური ბოჭკოვანი პრეპარატები (სიმინდის ფანტელები, მარცვლეული, პური).

Hilak forte შეიცავს ადგილობრივი ნაწლავის მიკროფლორის მეტაბოლური პროდუქტების სუბსტრატებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედების რეგენერაციას და ნორმალური ფლორის სწრაფ აღდგენას. პრეპარატი ჩვეულებრივ ინიშნება 40-60 წვეთი 3-ჯერ დღეში მცირე რაოდენობით სითხეში (რძის გარდა). დოზირება და პრეპარატის მიღების ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

პრობიოტიკებისა და პრებიოტიკების (სინბიოტიკების) კომბინირებული პრეპარატების კლინიკური ეფექტურობა რჩება ცუდად შესწავლილი არასაკმარისი გამოცდილების გამო.

უსაფრთხოების მოსაზრებები პრობიოტიკების გამოყენებისას

პრობიოტიკების კლინიკური გამოყენების ხანგრძლივმა გამოცდილებამ ხელი შეუწყო მათი უსაფრთხოების შესახებ აზრის გავრცელებასა და განმტკიცებას. თუმცა, სამედიცინო პრესაში გამოქვეყნებული კლინიკური დაკვირვების მონაცემები (განსაკუთრებით ბოლო წლებში) მიუთითებს პრობიოტიკების გამოყენების უსაფრთხოების საკითხების უფრო ღრმა ანალიზის აუცილებლობაზე.

ამჟამად ითვლება, რომ ცოცხალი ბაქტერიების პერორალური მიღებისას თეორიულად შეიძლება იყოს პასუხისმგებელი ოთხი სახის გვერდითი ეფექტი: ა) პრობიოტიკებში შემავალი შტამებით გამოწვეული ინფექციური პროცესების განვითარება; ბ) ნივთიერებათა ცვლის დარღვევების განვითარება; გ) ნაწლავის ლიმფური სისტემის გადაჭარბებული იმუნოსტიმულაცია; დ) პათოგენურობის ფაქტორების გამოხატვაზე პასუხისმგებელი გენების გადაცემის გამო ბაქტერიული შტამების ახალი კლონების წარმოქმნა.

ყველაზე დიდი შეშფოთება არის ინფექციური პროცესების განვითარების შესაძლებლობა. ვინაიდან ბაქტერიების პრობიოტიკური შტამები შეირჩევა ადგილობრივი მიკროფლორის წარმომადგენელთაგან, ინფექციური პროცესების განვითარების რისკი შეფასებულია, როგორც ძალიან დაბალი, მაგრამ შესაძლებელია. ამ თეზისს მხარს უჭერს მთელი რიგი კლინიკური დაკვირვებები და მიმოხილვითი სტატიები, რომლებიც აღწერს ასიმპტომური ბაქტერიემიის, მძიმე სეფსისის, ენდოკარდიტის, პნევმონიის და ლაქტო-, ბიფიდო- ან სხვა ბაქტერიებით გამოწვეული აბსცესების განვითარების შემთხვევებს. ბაქტერიების სისხლში შეყვანა შესაძლებელია ნაწლავის ლორწოვანი გარსით მათი გადატანის გამო. ყველაზე გავრცელებული რისკ-ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია ბაქტერიემიასთან ლაქტობაცილი, არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც იწვევს დამცავი ბარიერის ფუნქციების დაქვეითებას, რაც ზრდის ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გამტარიანობას (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სიმსივნეები, ტრავმა, ქირურგია) და იმუნოსუპრესიული პირობები.

ბევრი ავტორი აღნიშნავს, რომ ბაქტერიემია ლაქტობაცილიძალიან ძნელია დიაგნოსტიკა, რადგან ამ ტიპის ბაქტერია ძნელია კულტივირება და იდენტიფიცირება, ხოლო იმ შემთხვევებში, როდესაც იზრდება, ხშირად განიხილება როგორც დაბინძურება. ყველაზე ხშირად ინფექციური პროცესები გამოწვეული იყო Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentumდა Lactobacillus casei.

Enterococcus faeciumდა E. faecalisასევე შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციური პროცესების განვითარება. გარდა ამისა, უკვე არსებობს ჩვენებები ენტეროკოკების ვანკომიცინის მიმართ რეზისტენტული შტამების გაჩენის შესახებ.

საფუარის შემცველი პრეპარატების ფართო გამოყენება ასევე იწვევს გარკვეულ შეშფოთებას - Saccharomyces boulardii, რომელიც დაკავშირებულია დიაგნოსტირებული ფუნგიემიასთან. მკვლევართა უმეტესობა აღნიშნავს, რომ სოკოების განვითარება გამოწვეულია ზემოქმედებით Saccharomyces boulardiiსისხლძარღვთა კათეტერებზე.

ასე რომ, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისბიოტიკური დარღვევები წარმოადგენს პრაქტიკული ჯანდაცვის აქტუალურ პრობლემას, რომელიც საჭიროებს სიღრმისეულ თეორიულ, ექსპერიმენტულ და კლინიკურ კვლევებს. მიუხედავად იმისა, რომ პრობიოტიკების გამოყენება მიკრობიოცენოზის კორექციის მნიშვნელოვანი ნაწილია, ის თავისთავად არ უნდა იყოს დასასრული.

ლიტერატურასთან დაკავშირებული კითხვებისთვის, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ რედაქტორს.

V.A. Malov, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
ნ.მ. გიულაზიანი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი
MMA im. I.M. Sechenova, მოსკოვი