ბავშვებში ვოლვულუსის მიზეზები და მკურნალობა. მას აქვს სამი ქვესახეობა

6183

ვოლვულუსი ბავშვებში და მოზრდილებში არის მწვავე მდგომარეობა, რომლის დროსაც ვითარდება ნაწლავის გაუვალობა მისი სანათურის სრული ან ნაწილობრივი ბლოკირებით. თუ მასში სისხლის მიმოქცევაც მკვეთრად ირღვევა, მაშინ ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს განგრენა. დაავადება მწვავეა და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას, ვინაიდან მისი არარსებობის შემთხვევაში პერიტონიტის გამო პაციენტის სიკვდილის დიდი ალბათობაა.

ძირითადი მიზეზები

მარყუჟის გადახვევა ან ინვაგინაცია შეიძლება მოხდეს მრავალი მიზეზის გამო, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია:

• მუცლის ტრავმა;
• სხეულის უეცარი მოძრაობა ან მობრუნება;
• გახანგრძლივებული ყაბზობა;
• ჩვილებში შეიძლება მოხდეს დიაფრაგმის გულმკერდის გახსნის თიაქრის გამო;
• ადჰეზიები ნაწლავებში;
• ნაწლავის სტრუქტურის თანდაყოლილი დარღვევები;
• სიმსივნე;
• მეზობელი ორგანოების ანომალიები;
• ჰელმინთოზი

განავლის გადაადგილების და ნაწლავებიდან მისი ამოღების შედეგად ეს უკანასკნელი იჭიმება, რაც კიდევ უფრო იწვევს სტაგნაციას. ტოქსიკური ნივთიერებები არ გამოიყოფა, არამედ ხვდება სისხლში, რაც იწვევს ორგანიზმის თვითმოწამვლას. გარდა ამისა, ნაწლავის კედელი შეიძლება გასკდეს და მისი შიგთავსი მუცლის სტერილურ ღრუში გაჟონოს და გამოიწვიოს პერიტონიტი.

ერთ წლამდე მცირეწლოვან ბავშვებში ვოლვულუსი შეიძლება გამოწვეული იყოს დამატებითი საკვების არასათანადო მიღებით.. ბევრი დედა უშვებს შეცდომას და აძლევს ბავშვს ასაკისთვის შეუფერებელ საკვებს. ხელოვნურ კვებაზე უეცარმა გადასვლამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი გადახრის პროვოცირება.

ნიშნები და სიმპტომები

ნაწლავის ვოლვულუსის არსებობისას ბავშვებში სიმპტომები ვლინდება შემდეგნაირად:

• მწვავე კრუნჩხვითი ტკივილი, ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ჭიპის მიდამოში ან ვრცელდება მთელ მუცელზე;
• შებერილობა და მისი ასიმეტრია გამოკვლევის დროს (ამ პათოლოგიით შეიძლება იყოს ლოკალური ან ცალმხრივი);
• განავლის და გაზების შეკავება;
• მწირი განავლის გამოყოფისას მასში შეიძლება აღმოჩნდეს სისხლის ზოლები;
• ღებინება უსიამოვნო სუნით;
• შესაძლებელია ტემპერატურის მერყეობა;
• წნევის შემცირება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილი იმდენად ძლიერი ხდება, რომ ბავშვს გონების დაკარგვა იწვევს.

ვოლვულუსის მკურნალობა

დახმარებისთვის გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები, რის შემდეგაც სპეციალისტები ადგენენ ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობას. თუ მწვავე ობსტრუქცია განვითარდა, პაციენტს უტარდებათ სიფონური ოყნა და ამორეცხვა. თუ დარღვევები ლოკალიზებულია წვრილი ნაწლავის მიდამოში, მაშინ ზოგიერთ შემთხვევაში ნაწლავის ჩაძირული ნაწილის ამოფრქვევა ეხმარება.

თუ ყველა მეთოდი არ მოიტანს შედეგს, მაშინ საკითხი შეიძლება მოგვარდეს მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობის გზით. ეს უნდა გაკეთდეს რაც შეიძლება სწრაფად, პერიტონიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

1. ინვაგინაციის მსუბუქი ფორმა აღმოიფხვრება ლაპაროსკოპიით, რომელიც მინიმალური ინვაზიურია და ნაწლავები სწორდება. იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს მძიმე გართულებების დიდი ალბათობა და აღინიშნება პერიტონიტის განვითარების ნიშანი, ტარდება პერიტონეუმის სრული გაკვეთა, რასაც მოჰყვება ნაწლავის ნეკროზული უბნის ამოკვეთა და მისი მარყუჟების გაყვანა.
2. თუ ობსტრუქციის მიზეზი სიმსივნური პროცესია, სიმსივნე ამოღებულია და ნაწლავის ნორმალური ნაწილები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული.
3. როდესაც ნაწლავის სტაგნაცია ხდება უცხო სხეულის არსებობის გამო, იგი ამოღებულია ნეკროზის ზონის ამოკვეთით დაზიანების ხილული საზღვრიდან ათი სანტიმეტრის დაშორებით. ამის შემდეგ, ჯანსაღი მარყუჟები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული.
4. წებოვანი პროცესით გამოწვეულ დარღვევას მკურნალობენ ადჰეზიების ამოკვეთით და შემდგომი გამტარიანობის აღდგენით.

ძალიან მნიშვნელოვანია ოპერაციის შემდეგ კვების სწორად ორგანიზება. მას შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვმა უნდა მიირთვას ექსკლუზიურად დაფქული მარცვლეული, პიურეები და თხევადი სუპები. არ უნდა მისცეთ მას მყარი საკვები საჭმლის მონელების პროცესების ნორმალიზებამდე, რათა არ გამოიწვიოს გაზების ჭარბი წარმოქმნა. ამ შემთხვევაში ჩვილს ეძლევა მხოლოდ რძე.

წინასწარგანწყობის ფაქტორების არსებობისას ვოლვულუსის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ბავშვი უნდა იკვებებოდეს სპეციალური ნარევით დღეში რამდენჯერმე. მის მოსამზადებლად აიღეთ ნახევარი კილოგრამი ჭარხალი, დაჭერით მსხვილ კუბიკებად და დაასხით ხუთი ლიტრი მდუღარე წყალი. ამის შემდეგ სამი საათის შემდეგ უმატებენ მშრალ საფუარს და 150 გრამ შაქარს. ეს შემადგენლობა უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.

ინვაგინაციის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია:

• აწოვეთ თქვენი ბავშვი ძუძუთი რაც შეიძლება დიდხანს;
• დაიცვას დამატებითი საკვების შემოტანის წესები ასაკისა და გარკვეული სახის საკვების მიმართ ინდივიდუალური ტოლერანტობის შესაბამისად;
• შეკრულობის აღმოფხვრა.

ნაწლავის ბრუნვა იწვევს ობსტრუქციის ტიპს, რომელსაც ბავშვებში ვოლვულუსი ეწოდება. ბრუნვა ხდება ან ნაწლავის ღერძზე ან მეზენტერული ღერძის გარშემო. ამ დაავადებით, ნერვები, რომლებიც ხელს უწყობენ დაზიანებული მონაკვეთების და სისხლძარღვების კვებას, ხშირად შეკუმშულია. ასეთ სიტუაციებს შეუძლია ნაწლავის კედლების უჯრედული ნეკროზის პროვოცირება, რის შედეგადაც იზრდება ნაწლავის გამტარიანობა. გაზრდილი ნაწლავის გამტარიანობით, ბავშვს აღენიშნება ნაწლავის სერიოზული პრობლემები, მუცლის ტკივილი და ცხელება. ამ მდგომარეობის იგნორირება არ შეიძლება.

აღსანიშნავია, რომ ბავშვებში ნაწლავის ვოლვულუსი იშვიათია. მოზრდილებში, ნაწლავის გაუვალობასთან დაკავშირებული ყველა დაავადების არაუმეტეს 5% და ექიმებმა შენიშნეს, რომ მამაკაცები უფრო ხშირად განიცდიან ვოლვულუსს, ვიდრე ქალები.

რატომ არის ასე მნიშვნელოვანი ამ დაავადების სიმპტომების დროულად ამოცნობა:

• ნაწლავის ვოლვულუსი 90°-ზე მეტი კუთხით იწვევს საჭმლის მონელების სერიოზულ დარღვევებს.
• დაავადება შეიძლება ლოკალიზდეს ნაწლავის ერთ ან რამდენიმე ადგილას, რაც გამოიწვევს ხანგრძლივ და რთულ თერაპიას.

ეს დიაგნოზი არ შეიძლება დარჩეს მკურნალობის გარეშე, რადგან გაზრდილი ნაწლავის გამტარიანობა იწვევს მისი შიგთავსის რეფლუქსს პერიტონეუმში. სასწრაფო ოპერაციაა საჭირო, წინააღმდეგ შემთხვევაში დაავადება ბავშვის სიკვდილს გამოიწვევს!

როგორ მუშაობს საჭმლის მომნელებელი სისტემა?

აღსანიშნავია, რომ თორმეტგოჯა ნაწლავი არ ექვემდებარება ვოლვულუსს საკუთარი ანატომიური მახასიათებლების გამო. იმისათვის, რომ სწრაფად გამოავლინონ ბავშვის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ნაწლავების ფუნქციონირების დარღვევასთან, მშობლებმა უნდა გაიგონ, რა გავლენას ახდენს საჭმლის მომნელებელ პროცესებზე.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის კომპონენტებია:

• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი;
• სანერწყვე ჯირკვლები;
• ღვიძლი;
• პანკრეასი;
• ნაღვლის ბუშტი.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის მთავარი ამოცანაა ორგანიზმში საკვები ნივთიერებების გადატანა და განაწილება, ასევე მისგან არასაჭირო პროდუქტების მოცილება. ანატომიურად ნაწლავი იყოფა წვრილად და სქელად. წვრილი ნაწლავი შეიცავს თორმეტგოჯა ნაწლავს, ჯეჯუნუმს და ილეუმს. მისი ძირითადი ფუნქციაა საკვების გადამუშავება:

• კუჭში საკვების მოხვედრისას ღვიძლი თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღველს აგდებს, რაც აუცილებელია პროდუქტის მონელებისა და შეწოვისთვის.
• ამავდროულად, ფერმენტები შედიან თორმეტგოჯა ნაწლავში ნახშირწყლების, ცილების და ცხიმების დასაშლელად.
• გაყოფის შემდეგ სასარგებლო ნივთიერებები, რომლებიც ნაწლავის კედელში შეაღწევენ, შედიან კარის ვენის სისტემაში.
• შემდეგ, სისხლის მიმოქცევის სისტემა აგზავნის ამ ნივთიერებებს ღვიძლში, რათა აღმოფხვრას ტოქსინები და გამოიმუშაოს სხეულისთვის სასარგებლო ელემენტები.

მსხვილი ნაწლავი არის სისტემის ბოლო განყოფილება, რომელიც აუცილებელია წყლის შთანთქმისა და განავლის წარმოქმნისთვის. მსხვილი ნაწლავი შედგება: ბრმა ნაწლავი, მსხვილი ნაწლავი, სწორი ნაწლავი და აპენდიქსი. ბავშვებში მსხვილი ნაწლავი შეიძლება იყოს 1,5 მ-მდე, ხოლო ჩვილებში ის საკმაოდ ხშირად იცვლება და იკუმშება. ხშირად მიზეზები მდგომარეობს დიდ პერისტალტიკურ ტალღებში, რის გამოც ისინი შეიძლება გავრცელდეს ბავშვის მთელ სხეულში საპირისპირო მიმართულებით და გამოიწვიოს ნაწლავის ვოლვულუსი.

თუ თქვენს შვილს აქვს ენკოპრეზისი (ფეკალური შეუკავებლობა), ის დაგეხმარებათ გაიგოთ რა იწვევს ამ პათოლოგიას და როგორ მოიცილოთ იგი.

არანაკლებ სერიოზული საფრთხეა, ვიდრე ვოლვულუსი, რადგან ამ დაავადებით საკვების მოძრაობა ნაწლავებში მთლიანად იბლოკება.

თუ თქვენს შვილს განუვითარდა აუტანლობა ნებისმიერი საკვების მიმართ, მაშინ ეს არის დიაგნოზი და ამ პრობლემას უნდა მოგვარდეს.

როგორ მოქმედებს მეზენტერია სხეულზე?

მეზენტერია მუცლის ღრუს მნიშვნელოვანი კომპონენტია. მეზენტერიის შიგნით არის საჭმლის მომნელებელი ორგანოები და მისი დახმარებით ნაწლავები მიმაგრებულია მუცლის უკანა კედელზე, რისი წყალობითაც იგი ინარჩუნებს ადგილს, როდესაც ადამიანი ვერტიკალურ პოზიციას იღებს. მაგრამ მეზენტერია არ არის თორმეტგოჯა ნაწლავის მიდამოში და სუსტად არის გამოხატული მსხვილ ნაწლავში, განსხვავებით იეჯუნისა და ილეუმის არეისგან.

როგორ ფუნქციონირებს მეზენტერია:

• ნაწლავის ინერვაციის წყალობით, ნაწლავის ტალღების სიხშირე რეგულირდება ნერვული ბოჭკოებით.
• ლიმფური და მეზენტერიის სისხლძარღვები კვებავს მის კედლებს.
• ეს ხელს უწყობს ნაწლავის მარყუჟების დაფიქსირებას.

ხშირად ვოლვულუსის გამომწვევი მიზეზი მეზენტერიის პათოლოგიური მდგომარეობაა. ბავშვში ის შეიძლება იყოს ზედმეტად ხანგრძლივი, რის გამოც გაზრდილი პერისტალტიკა იწვევს ვოლვულს. ამ შემთხვევაში ხშირად საჭიროა მეზენტერიის დამოკლების ოპერაცია, ნაწლავის გადახვევა და რეზექცია.

როდესაც ვოლვულუსი ჩნდება, ნაწლავებს შეუძლიათ თავის გარშემო შემოხვევა.

რატომ ჩნდება ვოლვულუსი ბავშვებში?

ნაწლავის ვოლვულუსის ძირითადი მიზეზებია:

• დაზიანებები მუცლის არეში;
• დარღვევა;
• გახანგრძლივებული ყაბზობა;
• , იწვევს ნაწლავის სანათურის ბლოკირებას;
• ადჰეზიები ან სიმსივნის წარმოქმნა;
• ნაწლავის სპაზმი ან პარეზი.

ჩვილებში ნაწლავის ვოლვულუსი ყველაზე ხშირად არის პათოლოგიური ინტრაუტერიული განვითარების შედეგი, რაც იწვევს თანდაყოლილ პათოლოგიას, რომელიც იწვევს ვოლვულს. შემდეგი ფაქტორი ხშირად არის იძულებითი გადასვლა კვების ხელოვნურ ფორმაზე. გარდა ამისა, ინფექციები, პოლიპები და სიმსივნეები ნაწლავის არეში გავლენას ახდენს დაავადების განვითარებაზე.

შებერილობის გამო ბავშვს შესაძლოა განუვითარდეს პერიტონეუმის ანთებაც. ამ მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად, უნდა იქნას მიღებული მთელი რიგი პროფილაქტიკური ზომები. ბავშვს არ უნდა მიეცეს ბოჭკოებით მდიდარი ბევრი მყარი საკვები. ძილის წინ არც უნდა აჭამო. ფერმენტირებული რძისა და თხილის პროდუქტების ნაცვლად, უმჯობესია მივცეთ ბუჩქის და მარწყვის დეკორქცია - ისინი ამშვიდებენ ნაწლავის მოძრაობას.

ნიშნები

დაავადების გამომწვევი მიზეზების უმეტესობა მიუთითებს მეზენტერიის, ნაწლავების არანორმალურ ფუნქციონირებაზე, უეცარ ფიზიკურ სტრესზე ან წებოვან დაავადებაზე. ფართო ეტიოლოგიის გამო, მნიშვნელოვანია იცოდეთ რა იწვევს ამ დაავადების სიმპტომებს. ვოლვულუსის სიმპტომები როგორც ახალშობილებში, ასევე უფროს ბავშვებში მსგავსია სხვა ვოლვულუსის ნიშნების მსგავსი.

• მკვეთრი კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის არეში.
• განმეორებითი რეფლექსური ღებინება.
• კუნთების დაძაბულობა მუცლის არეში.
• აფეთქება ().

ასევე, ვოლვულუსის სიმპტომები დიაგნოზირებულია პალპაციით და პერკუსიით. წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსის დროს ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს ნაწლავის მოძრაობა კლიზმის შემდეგ, მაგრამ დაცლა ხდება მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის ქვედა ნაწილში.სხვა ნაწლავების ვოლვულუსის დროს ვლინდება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა განავლის შეკავება და გაზის წარმოქმნის გაზრდა. თანდათანობით სიმპტომები ძლიერდება, მათ ემატება ზედმეტად გამოხატული ანტიპერისტალტიკა და ღებინება.

ტკივილს ახასიათებს უეცარი. აღსანიშნავია, რომ ხშირად ბავშვის ტემპერატურა სერიოზულად მატულობს და სისხლი ჩნდება განავალში. ნაწლავის სანათურის დახურვის შემდეგ გაზების წარმოქმნა ჩერდება და განავალი სრულიად არ არის. ასევე, შებერილობისას, პაციენტს ხშირად უჩნდება სლოკინი და სლოკინი შეიძლება გაგრძელდეს ოპერაციიდან 3 დღის განმავლობაში.

ვინაიდან ხანგრძლივი ინტოქსიკაცია იწვევს ბავშვის მძიმე მდგომარეობას ან სიკვდილსაც კი, ექიმის სახლში სასწრაფო გამოძახება სავალდებულოა. გარდა ამისა, არსებობს ტოტალური ვოლვულუსის რისკი, როდესაც პაციენტი მოულოდნელად თავს ჯანმრთელად გრძნობს, მაგრამ მის ორგანიზმში პერიტონიტის განვითარება იწყება.

მკურნალობა

ექიმები სწრაფად იდენტიფიცირებენ ვოლვულს ბავშვებში ზოგადი სიმპტომების საფუძველზე. მკურნალობის შემდეგ ბავშვის მონიტორინგი დროთა განმავლობაში უნდა მოხდეს. როგორც კი შეინიშნება პულსის ცვლილებები და ინტოქსიკაცია, მდგომარეობა დაუყოვნებლივ უნდა დაისვას.

ძირითადი თერაპია მხოლოდ ქირურგიული ჩარევისგან შედგება. უფრო მეტიც, ნებისმიერი ნაწლავური ვოლვულუსი არის მიზეზი, რომელიც მოითხოვს პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. დაავადება ხელს უშლის წვრილი და მსხვილი ნაწლავის გამტარიანობას. ამიტომ, თუ ბავშვს განუვითარდა ნაწლავის ატიპიური ფუნქცია, მშობლებმა სასწრაფოდ უნდა აჩვენონ ეს პედიატრიულ ქირურგს, რათა თავიდან აიცილონ ქსოვილის ნეკროზი და ბავშვის სიკვდილი.

როგორც წესი, ნაწლავის ვოლვულუსი მოითხოვს პრობლემური უბნის განტვირთვას და წებოვანი დისექციას. აღსანიშნავია, რომ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი შეიძლება განმეორდეს, კვლავ გამოვლინდეს ქვემწვავე ან მწვავე ფორმით. ამიტომ, ზუსტად სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსის შემთხვევაში საჭიროა ქირურგიული ჩარევა ობსტრუქციის აღმოსაფხვრელად რეციდივის პრევენციით.

ქირურგიაში ყველაზე გავრცელებული პრაქტიკაა ნებისმიერი ნაწლავის ვოლვულუსის ამოღება ერთდროული რეზექციის მეთოდით „ბერძნები II“. რეზექციის შემდეგ ტარდება ანტიბიოტიკები, ნაცხი და დრენაჟი. ასეთი პროცედურის შემდეგ ბავშვების თითქმის 100% სრულად გამოჯანმრთელდება.დროული ოპერაცია არის ქმედება, რომელიც მიზნად ისახავს პირველ რიგში სიკვდილის აღმოფხვრას და მხოლოდ ამის შემდეგ რეციდივის თავიდან აცილებას. ამის გაცნობიერებით და გადაუდებელი ზომების გატარებით, მშობლები უზრუნველყოფენ შვილს სწრაფ გამოჯანმრთელებას. გარდა ამისა, რაც უფრო სწრაფად ჩატარდება მკურნალობა, მით ნაკლებია დაავადების რეციდივის რისკი.

მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვებში ვოლვულუსის სიმპტომები ძალზე იშვიათია, სტატისტიკის მიხედვით, ეს დაავადება გვხვდება ბავშვების 5%-ში და მოზრდილების დაახლოებით 3%-ში; ამ ფენომენმა შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. ბავშვებში ვოლვულუსის შემთხვევების უმეტესობა ფიქსირდება ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში. ამ ასაკში ლიგატები საკმაოდ მყიფეა და საჭმლის მომნელებელი სისტემა უკიდურესად მგრძნობიარეა საჭმლის მონელების უმნიშვნელო ცვლილებების მიმართ.

რა არის ვოლვულუსი? გლუვი კუნთების შეკუმშვის გამო საკვები ნაწლავებით მოძრაობს ანუსისკენ. ამ პროცესს პერისტალტიკას უწოდებენ. თუ ნაწლავი ამ მიდამოში დაგრეხილია, ნაწლავში წარმოიქმნება მონელებული მასების შეშუპება, რადგან პერისტალტიკა გრძელდება! ნაწლავის გამტარიანობის დაკარგვას ნაწლავის გადახვევის გარეშე ასევე ეწოდება ვოლვულუსი. ეს არის ინვაგინაცია.

შემოსულები კლასიფიცირდება შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

• გადახვევის ადგილის მიხედვით: მსხვილი ნაწლავი, წვრილი ნაწლავი; ან ნაწლავის სახელწოდებით - სიგმოიდური, თორმეტგოჯა ნაწლავი.
• გაჩენის დროით: თანდაყოლილი, შეძენილი.
• შედეგის მიხედვით: გამტარუნარიანობის სრული დაკარგვით, გამტარიანობის ნაწილობრივი დაკარგვით.
• გაჩენის სიხშირის მიხედვით: პირველად ან რეციდივი.
• ხანგრძლივობის ან სტაბილურობის მიხედვით: მუდმივი, პერიოდული.

ნაწლავის ვოლვულუსი ახალშობილებში გამტარობის სრული დაკარგვით - ლადის სინდრომი კლასიფიცირდება მისი გაჩენის მიზეზების მიხედვით.

ბავშვებში ვოლვულუსის შემდეგი მიზეზები არსებობს:

• შინაგანი ორგანოების არანორმალური მოწყობა ჩვილში ვოლვულუსის ერთ-ერთი მიზეზია. თუ არ არის ნაწლავის გამტარიანობა, ეს არის ლადის სინდრომი.
• ჭიპლარის თიაქარი ან გაჭიმვა არასწორი ჭრის გამო.
• მეზენტერიის დიდი სიგრძე, რის შედეგადაც არ ხდება ხისტი ფიქსაცია ნაწლავში და ტრიალებს გლუვი კუნთების შეკუმშვისას პერისტალტიკის დროს.
• 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს ხშირად აღენიშნებათ ყაბზობა.
• ნაწლავების ჭრილობა, მაგალითად, პატარა საგნის შემთხვევით გადაყლაპვის შედეგად.
• სიმსივნური წარმონაქმნები.
• ჩაკეტვა, როგორც წესი, ნაყოფის საშვილოსნოში არასწორი პოზიციის გამო, ლედას სინდრომის ერთ-ერთი მიზეზია.
• სხეულის მკვეთრი შემობრუნება.
• ჰელმინთოზი.
• დაბალანსებული დიეტის ნაკლებობა და ყოველდღიური რუტინის შეუსრულებლობა იწვევს ნაწლავების თანდათანობით ბლოკირებას გამტარიანობის სრულ დაკარგვამდე.
• ორსულობის დროს დედის ავადმყოფობის ან არასათანადო ცხოვრების წესის გამო. ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მოხმარება იწვევს კალციუმის დეფიციტს, რაც იწვევს ნაწლავის ერთი ან რამდენიმე განყოფილების ელასტიურობის დაკარგვას.
• ერთი მეზენტერია ნაწლავის 2 განყოფილებისთვის.

რა იწვევს შეშუპებას ჩვილებში? ჩვილებში ვოლვულუსის ძირითადი მიზეზები:

• ხელოვნური საკვების დამატება ბავშვის რაციონში.
• ბავშვის ნაადრევი გადაყვანა დედის რძიდან ცხოველური წარმოშობის რძეში ან სხვა მეძუძური დედის რძეში.
• თანდაყოლილი პათოლოგია.

Მნიშვნელოვანი! თანდაყოლილი ვოლვულუსი და თანდაყოლილი პათოლოგიით გამოწვეული ვოლვულუსი ერთი და იგივე არ არის. თანდაყოლილი პათოლოგია ბავშვში შეიძლება გამოჩნდეს ერთი წლის შემდეგ ან გვიან, როდესაც ხელსაყრელი ფაქტორი ხდება.

მაგალითად, მეზენტერია ძალიან გრძელია, მაგრამ სანამ ბავშვი არ სცადა უმი საფუარის ცომი ან ცხიმიანი ხორცი, ყველაფერი კარგად იყო. „მძიმე საკვების“ ჭამის შემდეგ, პერისტალტიკა გაძლიერდა, კუნთებმა უფრო დიდი ინტენსივობით დაიწყეს შეკუმშვა, რის შედეგადაც ნაწლავმა დაიწყო დახრილობა და მოგვიანებით გრეხილი.

ბავშვებში ვოლვულუსის სიმპტომები შეიძლება დაიყოს ზოგად და კონკრეტულად. როდესაც ნაწლავის ვოლვულუსი ჩნდება, მშობლებმა თავად უნდა დაადგინონ სიმპტომები ბავშვებში, რადგან ბავშვს შეუძლია მეტ-ნაკლებად მკაფიოდ ახსნას, რომ ტკივილები აწუხებს 2,5 წლიდან. უფრო ადრეულ ასაკში მშობლებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ გადამწყვეტ ჟესტებს. ბავშვებში ნაწლავის ვოლვულუსის ძირითადი ნიშნებია ბავშვი, რომელიც ცდილობს ფეხები მუცელთან მიიზიდოს, ტირის დეფეკაციის დროს და გარკვეული პერიოდის შემდეგ, მოუსვენარი ძილი, განსაკუთრებით დილით.

Მნიშვნელოვანი! მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი, ლედის დაავადების გარდა, ხშირად არ არის გამოვლენილი მანამ, სანამ ბავშვი არ გადადის სხვა საკვებზე, გარდა დედის რძისა.

წვრილი ნაწლავის პრობლემები შეიძლება აღმოჩნდეს დაბადებიდან რამდენიმე დღის შემდეგ, საკვები ნივთიერებების ცუდი შეწოვის გამო. პრაქტიკაში, არ არის საკმარისი დრო, სანამ დედა სამშობიაროში იმყოფება სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, რათა აღმოაჩინოს ვოლვულუსი ბავშვში, რამაც არ გამოიწვია გამავლობის სრული დაკარგვა. ეს დაავადება ვლინდება მხოლოდ მაშინ, როცა ნაწლავები ზედმეტად ივსება მყარი ნაწილაკებით. დედის რძე თითქმის მთლიანად შეიწოვება სისხლში წვრილი ნაწლავის კედლებით. ის, რომ ბავშვი მცირე რაოდენობით რძეს მოიხმარს, ხშირად ბავშვის სხეულის თავისებურებებს მიაწერენ.

ამიტომ, ჩივილები ვოლვულუსის სიმპტომებზე ან გამტარუნარიანობის სრული დაკარგვის შესახებ განიხილება ბავშვის დაბადებიდან 3 კვირის ან მოგვიანებით.

ბავშვებში სიმპტომები შემდეგია:

• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
• მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსით, დეფეკაციის გაძნელება.
• წვრილ ნაწლავში - ნაღვლის რეგურგიტაცია.
• განუწყვეტელი სლოკინი.
• პალპაციისას მუცლის სხვადასხვა უბნები სხვადასხვანაირად პალპაცირდება, რბილი ან მყარი.
• ანტიპერისტალტიკა - მონელებული საკვები ისევ კუჭში მიეწოდება (შესაძლოა ლადის სინდრომით ძუძუთი კვების დროს).
• ხშირი არაეფექტური ღებინება.
• ხშირი, წარუმატებელი სურვილი დეფეკაციისკენ.
• სხეულის ტემპერატურის უეცარი ცვლილებები 35,5-დან 39,5-მდე.
• სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაცია - სისუსტე, ფერმკრთალი, არაჯანსაღი, ზედმეტად ხანგრძლივი ძილი.

ნაწლავი ყოველთვის არ იკვრება. არის შემთხვევები, როდესაც ნაწლავები იჭედება მოუნელებელი საკვებით, ჰელმინთების ბურთით ან ფეკალური დეპოზიტებით სრულ ობსტრუქციამდე. ამ ფენომენს ინვაგინაცია ეწოდება.

ინვაგინაცია დიაგნოზირებულია ან დაბადებიდან - ლედის დაავადების ტიპი, ან მას შემდეგ, რაც ბავშვი გადადის მყარ საკვებზე. ინვაგინაციის ძირითადი სიმპტომია ნაწლავის მოძრაობის შეწყვეტა. თავდაპირველად ამ ფენომენს თან ახლავს გაუსაძლისი ტკივილი და მე-3-4 დღეს, თუ სამკურნალო ღონისძიებები არ მიიღება, ნაწლავის მოძრაობის შეწყვეტის გამო სურვილი წყდება. ღებინება უფრო ხშირი ხდება. მოუნელებელი საკვების ნარჩენებთან ერთად გამოიყოფა ფორმირების სხვადასხვა ხარისხის განავალი. არტერიული წნევა თანდათან იკლებს. სიკვდილი ხდება დეჰიდრატაციისა და ინტოქსიკაციის შედეგად. ინვაგინაციის საშუალო ხანგრძლივობა, როდესაც ბავშვის გადარჩენა ჯერ კიდევ შესაძლებელია, 5-7 დღემდეა. გამონაკლისია ჩვილი, რომელიც დედის რძით იკვებება. შემდეგ ინვაგინაციის ხანგრძლივობა იზრდება 3-5-ჯერ.

ინვერსია არის მექანიკური ვარიანტის ვარიანტი. ის ვითარდება ნაწლავის მონაკვეთის ლოკალური ბრუნვის შედეგად მეზენტერიასთან ერთად, რომელზეც ის არის მიმაგრებული. გადახვევის კუთხე და მიმართულება შეიძლება განსხვავდებოდეს. შედეგად იცვლება ჩივილები და პრობლემის კლინიკური გამოვლინებები. ისინი გამოწვეულია შეკავებული საკვების ბოლუსის ხანგრძლივობითა და მოცულობით, სისხლძარღვების და ნერვების შეკუმშვით. ეს ცვლილებები იწვევს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზარალებული ნაწილის უჯრედებისა და ქსოვილების სიკვდილს. კედლების ნეკროზმა შეიძლება გამოიწვიოს მათი გამოყოფა, რაც იწვევს მუცლის ღრუში საკვების ბოლუს შეღწევას და მძიმე გართულებებს – განავალს. ვოლვულუსი არის ქირურგიული გადაუდებელი შემთხვევა, რომელიც საჭიროებს პაციენტის სასწრაფო დახმარებას.

Სარჩევი:

შენიშვნა

სამედიცინო ჩარევის გარეშე პაციენტი შეიძლება მოკვდეს.

ვოლვულუსის მიზეზები

პათოლოგიის განვითარების მიდრეკილება:

მიზეზები, რომლებიც ბიძგს აძლევს პროცესს (გამომწვევი ფაქტორები):

• ინტრააბდომინალური წნევის მკვეთრი და უეცარი მატება;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაზრდილი მოძრაობა (პერისტალტიკა);
• დიდი რაოდენობით საკვების მიღება ხანგრძლივი ინტერვალებით (გადაჭარბებული კვება). განსაკუთრებით თუ საკვები უხეშია. ზედმეტი კვება იწვევს სანათურის გადინებას, გაზის წარმოქმნას და ნაწლავის მარყუჟების გადაადგილებას;
• მუცლის არეში ტრავმული დაზიანება.

შენიშვნა

180-360° ან მეტი ტორსიები საშიში ხდება.

ვოლვულუსის სახეები

იმისდა მიხედვით, თუ რა ზონაში შეიძლება განვითარდეს პათოლოგია, პათოლოგიური პროცესი იყოფა:

• თხელი;
• ბრმა;
• განივი მსხვილი ნაწლავი;
• სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი.

ეს ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაცია მოიცავს პათოლოგიის ძირითად კლინიკურ ტიპებს. დიაგნოზი მნიშვნელოვანია მომავალი მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისთვის.

ვოლვულუსის სიმპტომები

ნაწლავური ობსტრუქციის განვითარების მცირედი ეჭვიც კი მოითხოვს სავალდებულო გამოკვლევას სპეციალისტი ქირურგის მიერ.

თუ პაციენტს აღენიშნება ქვემოთ აღწერილი სიმპტომები, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება.

წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსი

აბდომინალური ქირურგების პრაქტიკული დაკვირვებები (მუცლის ორგანოების დაავადებებთან დაკავშირებული) მიუთითებს იმაზე, რომ ობსტრუქციის ეს ფორმა გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე ადრე. პროცესი საათის ისრის მიმართულებით ვითარდება და ყოველთვის რთულია.იგი განისაზღვრება ჩართული მონაკვეთის სიგრძით და ბრუნვის დიდი კუთხით (რაოდენობით). ზოგჯერ მთელი წვრილი ნაწლავი ხვდება ვოლვულში.

პაციენტები უჩივიან:

შემოწმების შემდეგ ექიმი აღმოაჩენს შეშუპებულ მუცელს და ნორმალური პერისტალტიკის ნაკლებობას. პერკუსიით (მუცლის კედელზე დაჭერით) სპეციალისტი ადგენს კუჭ-ნაწლავის გამონადენს. ამ ფონზე მუცელში აუსკულტაციური ხმაური „დუმილით“ იცვლება.

საშვილოსნოს ყელის ვოლვულუსის სიმპტომები

ამ ტიპის პათოლოგია საკმაოდ იშვიათია.

მას აქვს სამი ქვესახეობა:

• კეკალური ვოლვულუსი ნაწლავის ირგვლივ საერთო მეზენტერიის გარშემო;
• გრძივი ღერძის გარშემო;
• განივი ღერძის გარშემო.

ობსტრუქციის ფორმირების პერიოდში პაციენტები პერიოდულად განიცდიან კრუნჩხვით ტკივილს, მიდრეკილებას და ნაწლავების ხშირად შეშუპებას.

ჩივილებისა და სიმპტომების მახასიათებლები:

• ტკივილის სინდრომი უფრო ხშირად და უფრო მძიმედ შეიმჩნევა მუცლის მარჯვენა ნახევარში;
• აღინიშნება მუცლის კედლის მკაფიო ასიმეტრია (პალპაციით განსაზღვრული ბრმა ნაწლავის შეშუპების გამო);
• ექიმი ადგენს ვალის სიმპტომის არსებობას და შხეფების ხმაურს, Schiemann-Dans-ის სიმპტომს (ილეოცეკალური კუთხის არეში სიცარიელე, ბრმა ნაწლავის გადაადგილების გამო).

განივი მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი

ამ პროცესის დროს საჩივრების ნიმუში არასპეციფიკურია და შეიძლება გამოვლინდეს საკმაოდ მრავალფეროვანი გზით. პრობლემის დონის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ რენტგენის დიაგნოსტიკით.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსის სიმპტომები

დაავადების ყველაზე გავრცელებული ვარიანტი. მის განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ამ მონაკვეთის სტრუქტურაში თანდაყოლილი და შეძენილი ანომალიების არსებობას, განსაკუთრებით გაზრდილ სიგრძეს და ციკატრიკულ ცვლილებებს.

კლინიკა შეიძლება მოხდეს მწვავე და ქვემწვავე ვარიანტებში (ნაკლებად გამოხატული ჩივილებით).

Გამორჩეული მახასიათებლები:

• ტკივილი და ნაწლავის დაზიანებული ნაწილის როლიკებით კონტური მკაფიოდ ლოკალიზებულია მარცხნივ, შეინიშნება "დახრილი" მუცელი;
• კივულის სიმპტომია პერკუსიის დროს მაღალი ტონის ხმა (მუცლის მიდამოზე მარცხნივ დარტყმა), რაც მექანიკურ ელფერს აძლევს. ვილმსის ნიშანი – „ვარდნის წვეთი“, ლოტუიზენის – გამოხატული ხმები სუნთქვისა და გულისცემის დროს. ნაწლავებში 500 მლ-ზე მეტი სითხე არ ხვდება ნაწლავებში (წეგე-მანთეფეილის სიმპტომი).

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასმისას ექიმი ეყრდნობა:

• პაციენტის გამოკითხვის მონაცემები;
• ობიექტური გამოკვლევა სპეციფიკური სიმპტომების დადგენით;
• , ჯიშები , ;
• მონაცემები და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.

რენტგენოგრაფიული ნიშნები გამოიხატება ნაწლავის ადიდებულმა მონაკვეთების არსებობით თავისებური „ჭიქებით“, გამოხატული ჰაუსტრათი და სითხის დამახასიათებელი ფართო დონით (ზოგჯერ 20 სმ-მდე). ბარიუმის გავლის შეფერხებაა.

ბარიუმის გამოკვლევის სპეციფიკური რენტგენოლოგიური ნიშნები შეინიშნება სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსით.

გამოკვლევა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ პროცესის 3 ეტაპი:

1. შემობრუნება 180°. კონტრასტი აღწევს ნაწლავის რექტოსიგმოიდურ სეგმენტში და ქმნის "წვერას". მისი მიმართულებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ შემობრუნების მიმართულება. თუ წვერი მარცხნივ არის, ნაწლავი მარჯვნივ და პირიქით.
2. 360°. "პინგვინი" აშკარად ჩანს მონიტორზე ან სურათზე.
3. 360°-ზე მეტი. ნაწლავის მხოლოდ მცირე ნაწილი კონტრასტულია.

ცვლილებები სისხლში:

• გამოხატული ლეიკოციტოზი;
• დაჩქარებული ESR;
• სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება;
• შემცირებული ღირებულებები.

ვოლვულუსის მკურნალობა

დაავადების განვითარების პირველივე ეჭვის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. პაციენტი უნდა დააწვინოს, არ უნდა იკვებოს და არ მისცეს რაიმე დასალევად. ნუ გამოიწვევთ ღებინებას და ნუ ცდილობთ თავად შეიყვანოთ კლიმატი. არ შეიძლება ტკივილგამაყუჩებლების მიცემა, რადგან მათ შეუძლიათ დაავადების ნიშნები „წაშალონ“ და სამედიცინო გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკური შეცდომა გამოიწვიონ.

პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში.

კონსერვატიული თერაპია დაგეხმარებათ მხოლოდ დაბალი სიგმოიდური ვოლვულუსის საწყის ეტაპებზე. ყველა სხვა შემთხვევაში საჭიროა სავალდებულო ქირურგიული ჩარევა.

ქირურგიული ოპერაციები

დიაგნოზის დასმის შემდეგ და ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტის დახმარების მცდელობა.

Ამისთვის:

• ინტოქსიკაციის შესამსუბუქებლად და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღსადგენად ინიშნება საინფუზიო ხსნარები;
• ადეკვატური ტკივილგამაყუჩებელი ტარდება ძლიერი წამლებით და, საჭიროების შემთხვევაში, ნარკოტიკული ანალგეტიკებით;
• შესაძლო ეფექტურობის შემთხვევაში ირეცხება კუჭი და კეთდება ოყნა.

ქირურგიული ჩარევის თავისებურებები

პაციენტის მძიმე მდგომარეობისა და ექსპოზიციის მოცულობის გამო, პაციენტი უნდა ჩატარდეს ანესთეზიის ქვეშ (ზოგადი ანესთეზია).

ვოლვულუსის აღმოსაფხვრელად ქირურგიული წვდომა ხორციელდება ფართო ლაპაროტომიის ჭრილობის გამოყენებით xiphoid პროცესიდან, ჭიპის ირგვლივ მოხრილი მარცხნივ, პუბის არეში. ინფერომედიური წვდომა საკმარისია ბრმა ნაწლავისა და სიგმოიდური ნაწლავისკენ.

ოპერაციის ხასიათი დამოკიდებულია ანატომიურ დაზიანებაზე.ადრეული ცვლილებების პერიოდში საკმარისია ბრუნვის ჩვეულებრივი გასწორება. ამ ფონზე, სისხლის ნორმალური მიმოქცევა და პერისტალტიკა სწრაფად აღდგება. ოპერატორი ექიმის თვალწინ ნაწლავები ვარდისფერდება და იწყებს აქტიურ შეკუმშვას. წებოვანი პროცესის გამოვლენა მოითხოვს მის გაკვეთას.

ნეკროზული ქსოვილის ცვლილებები (გაშავება), სიბნელე და სისხლიანი გამონაყარის არსებობა მოითხოვს დაზიანებული უბნის მოცილებას (რეზექციას).

საშვილოსნოს ყელის ვოლვულუსის შემთხვევაში ფიქსირდება ვისცერული პერიტონეუმის ფლაპით ( ცეკოპექსია) მეზენტერიის დამოკლებით. სხვა გზა - გოფრირებული ცეკოპლიკაციაგთავაზობთ ლიგატების გამაგრებას ნაკერებით. ზოგიერთ პაციენტს რეკომენდებულია რეტროპერიტონეალური იმობილიზაცია. ამ შემთხვევაში ბრმა და აღმავალი ნაწლავი იკერება პარიეტალურ პერიტონეუმზე.

განგრენის დროს ხდება დაზიანებული ადგილის ამოკვეთა, ხოლო ნაწლავის ბოლოები მუცლის კედლის ზედაპირზე „ორლულიანი თოფის“ სახით მიტანა. ამ ტექნიკას ე.წ ილეოსტომია. თერაპიული ღონისძიებების შემდეგ ინიშნება ოპერაციის მეორე ეტაპი ნაწლავის მთლიანობის აღსადგენად.

პოსტოპერაციული პერიოდი

შენიშვნა

მძიმე ქირურგიული ზემოქმედების გამო, პაციენტები ოპერაციიდან საკმაოდ დიდხანს გამოჯანმრთელდებიან.

მათ სჭირდებათ:

• სპეციალური დიეტა;
• ანესთეზია;
• საწოლი და ნახევრადწოლის რეჟიმი;
• თერაპიული და სუნთქვითი ვარჯიშები;
• ფიზიოთერაპიული დახმარება.

ვოლვულუსის საშიშროება ბავშვებში

პედიატრიული ვარიანტი ძალიან საშიში მდგომარეობაა პედიატრიაში. ბავშვში ამ პათოლოგიის განვითარების მცირედი ეჭვის შემთხვევაშიც კი საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო კონსულტაცია. დაგვიანებული დახმარება იწვევს სიკვდილიანობის მაღალ პროცენტს.

რა საფრთხეს უქმნის ვოლვულს ორსულობის დროს?

ნაწლავის გაუვალობის ამ ვარიანტის ნებისმიერი ფორმა სავსეა სერიოზული შედეგების განვითარებით. ორსულ ქალს ესაჭიროება სასწრაფო მკურნალობა, რათა თავიდან აიცილოს სერიოზული გართულებები და გადაარჩინოს დედა-შვილის სიცოცხლე.

პრევენცია

დაავადების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა:

• დაბალანსებული დიეტის დაცვა. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ჭარბი კვება და დაბალანსებული დიეტა;
• ყაბზობამდე მიმავალი დაავადებების მკურნალობა;
• შეინარჩუნეთ აქტიური საავტომობილო რეჟიმი მუცლის ღრუში შეშუპების აღმოსაფხვრელად;
• გაიაროს პერიოდული გამოკვლევები და გასტროენტეროლოგების მკურნალობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიებზე.

ნაწლავის ვოლვულუსი სერიოზული ქირურგიული პათოლოგიაა და მოითხოვს სპეციალისტის სავალდებულო მონაწილეობას. თუ დახმარება დროულად იქნება მოწოდებული, ორგანიზმისთვის შედეგების გარეშე გამოჯანმრთელების შანსები გაცილებით მაღალია.

ლოტინ ალექსანდრე, ექიმი, სამედიცინო მიმომხილველი