კიბო ბავშვებში: სიმპტომები და მკურნალობა. რატომ ავადდებიან ბავშვები კიბოთი? ბავშვთა ონკოლოგიური ცენტრი. პედიატრიული ონკოლოგიის თავისებურებები პედიატრიული ონკოლოგიის თავისებურებები

მოზრდილებში კიბოსგან განსხვავებით, პედიატრიულ ონკოლოგიას აქვს თავისი მახასიათებლები და განსხვავებები:

1. ბავშვებში წარმოქმნილი სიმსივნეების უმეტესი ნაწილია
2. კიბო ბავშვებში უფრო იშვიათია, ვიდრე მოზრდილებში
3. ბავშვებში არაეპითელური სიმსივნეები ჭარბობს ეპითელურს
4. პედიატრიულ ონკოლოგიაში არის გაუაზრებელი სიმსივნეები, რომლებსაც შეუძლიათ მომწიფება.
5. ბავშვებში ზოგიერთი ავთვისებიანი სიმსივნესთვის დამახასიათებელია სპონტანური რეგრესიის გატარების უნარი
6. არსებობს გარკვეული სიმსივნეების გენეტიკური მიდრეკილება, კერძოდ, რეტინობლასტომა, ძვლის ქონდრომატოზი და ნაწლავის პოლიპოზი.

ბავშვებში კიბოს მიზეზები

ბავშვებში ნებისმიერი კიბოს გამომწვევი მიზეზი არის სხეულის ერთ-ერთი ჯანსაღი უჯრედის გენეტიკური გაუმართაობა, რაც იწვევს მის უკონტროლო ზრდას და გარეგნობას.

მაგრამ ბევრმა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს ეს გენეტიკური გაუმართაობა უჯრედში. მაგრამ აქაც ბავშვობის სიმსივნეებს თავისი თავისებურებები აქვს. მოზრდილებისგან განსხვავებით, ბავშვებს არ აქვთ ცხოვრების წესთან დაკავშირებული რისკის ფაქტორები, როგორიცაა მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება ან სახიფათო ინდუსტრიებში მუშაობა. მოზრდილებში, უმეტეს შემთხვევაში, ავთვისებიანი სიმსივნეების გამოჩენა დაკავშირებულია გარე რისკ-ფაქტორების ზემოქმედებასთან, ხოლო ბავშვში სიმსივნის გაჩენისთვის ისინი უფრო მნიშვნელოვანია.

სწორედ ამიტომ, თუ ბავშვს უვითარდება ავთვისებიანი დაავადება, მისმა მშობლებმა არ უნდა დაადანაშაულონ საკუთარი თავი, რადგან დიდი ალბათობით არ იყო მათ ძალაში ამ დაავადების პრევენცია ან პრევენცია.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ბავშვში კიბოს განვითარების რისკს:

1. ფიზიკური ფაქტორები

ყველაზე გავრცელებული ფიზიკური რისკის ფაქტორი არის ბავშვის ხანგრძლივი კონტაქტი მზის რადიაციაან ჰიპერინსოლაცია. ეს ასევე მოიცავს სხვადასხვა მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედებას სამედიცინო დიაგნოსტიკური მოწყობილობებიდან ან ადამიანის მიერ გამოწვეული კატასტროფების გამო.

2. ქიმიური ფაქტორები

ეს, პირველ რიგში, მოიცავს პასიურ მოწევას. მშობლებმა უნდა დაიცვან შვილები თამბაქოს კვამლის ზემოქმედებისგან. ბავშვის ცუდი კვება ასევე ქიმიური ფაქტორია. გმო-ს შემცველი პროდუქტების გამოყენება, კანცეროგენები, საკვების მოხმარება სწრაფი კვების ობიექტებში. ეს ყველაფერი იწვევს ბავშვის ორგანიზმში ვიტამინებისა და მიკროელემენტების სათანადო რაოდენობის შემცირებას და მასში კანცეროგენული ნივთიერებების დაგროვებას, რომლებიც თანამედროვე სამყაროში უხვად გვხვდება არა მხოლოდ საკვებში, არამედ წყალში და ჰაერში.

გარდა ამისა, არსებობს კიდევ ერთი ქიმიური რისკის ფაქტორი, რომელიც ხშირად საშიშია სპეციალურად ბავშვებისთვის. მრავალმა მეცნიერულმა კვლევამ დაამტკიცა კავშირი გარკვეული მედიკამენტების ხანგრძლივ გამოყენებას, როგორიცაა ბარბიტურატები, შარდმდენები, ფენიტოინი, იმუნოსუპრესანტები, ანტიბიოტიკები, ქლორამფენიკოლი, ანდროგენები ბავშვებში კიბოს განვითარებასთან.

3. ბიოლოგიური ფაქტორები

ბიოლოგიურ ფაქტორებს მიეკუთვნება ქრონიკული ვირუსული ინფექციები, როგორიცაა: ეპშტეინ-ბარის ვირუსი, ჰერპესის ვირუსი, B ჰეპატიტის ვირუსი. ბევრმა უცხოურმა კვლევამ დაადგინა კიბოს გაზრდილი რისკი ვირუსული ინფექციების მქონე ბავშვებში.

4. გენეტიკური რისკის ფაქტორები

ამჟამად ბავშვთა ონკოლოგია მოიცავს დაახლოებით 25 მემკვიდრეობითი დაავადება, რომლებიც ზრდის ბავშვში სიმსივნის განვითარების რისკს. მაგალითად, Toni-Debreu-Fanconi დაავადება მკვეთრად ზრდის ლეიკემიის განვითარების რისკს.

ბლუმის სინდრომი, ატაქსია-ტელანგიექტაზია, ბრუტონის დაავადება, ვისკოტ-ოლდრიხის სინდრომი, კოსტმანის სინდრომი და ნეიროფიბრომატოზი ასევე ზრდის ბავშვებში კიბოს განვითარების რისკს. ლეიკემიის განვითარების რისკი იზრდება დაუნის და კლაინფელტერის სინდრომის მქონე ბავშვებში.

პრინგლ-ბურნევილის სინდრომის ფონზე, შემთხვევათა ნახევარში ვითარდება სიმსივნე, რომელსაც ეწოდება გულის რაბდომიომა.

გარდა რისკის ფაქტორებისა, არსებობს რამდენიმე თეორია ბავშვებში კიბოს გამომწვევი მიზეზების შესახებ.

ერთ-ერთი თეორია გერმანელ ექიმს ეკუთვნის იულიუს კონჰეიმი. მისი ჩანასახის თეორიის საფუძველია ბავშვებში ექტოპიური უჯრედების არსებობა, რომლებსაც აქვთ ავთვისებიანი უჯრედების გადაგვარების უნარი. სწორედ ამიტომ, ტერატომებს, ნეირობლასტომებს, ჰამარტომებს და ვილმსის სიმსივნეებს არ აქვთ ჩვეულებრივი ავთვისებიანი სტრუქტურა. ეს არის საკმაოდ განვითარების დეფექტები, რომელთა ბლასტომატოზური ბუნება წარმოიქმნება მხოლოდ უჯრედების ავთვისებიანი გადაგვარების შედეგად.

მეორე თეორია ეკუთვნის მეცნიერს უგო რიბერტო. მისი თეორიის თანახმად, ქრონიკული ანთების ფოკუსი ან რადიაციული ზემოქმედება ემსახურება სიმსივნის ზრდის წარმოქმნის ფონს. სწორედ ამიტომ არის ძალიან მნიშვნელოვანი ბავშვობაში ქრონიკული ანთებითი დაავადებებისადმი ყურადღების მიქცევა.

კიბოს სიმპტომები ბავშვებში

ადრეულ სტადიაზე ბავშვთა კიბო თითქმის ყოველთვის შეუმჩნეველი ხდება ავადმყოფი ბავშვის მშობლებისთვის.

ეს ხდება იმის გამო, რომ ბავშვებში კიბოს სიმპტომები მსგავსია ბავშვთა უვნებელი დაავადების მრავალი სიმპტომისა და ბავშვს არ შეუძლია მკაფიოდ ჩამოაყალიბოს თავისი ჩივილები.

ასევე ხშირია ტრავმა ბავშვებში, რომელიც გამოიხატება სხვადასხვა სისხლჩაქცევებით, აბრაზიებით და კონტუზიებით, რამაც შეიძლება დაბინდოს ან დამალოს ბავშვში კიბოს ადრეული ნიშნები.

ონკოლოგიური დიაგნოზის დროულად გამოსავლენად ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის მშობლებმა უზრუნველყონ, რომ მათ გაიარონ სავალდებულო რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევები საბავშვო ბაღში ან სკოლაში. გარდა ამისა, მშობლებმა დიდი ყურადღება უნდა მიაქციონ ბავშვში სხვადასხვა მუდმივი და უჩვეულო სიმპტომების გამოვლენას. ბავშვები რისკის ქვეშ არიან, რადგან მათ შეუძლიათ მემკვიდრეობით მიიღონ გენეტიკური ცვლილებები დნმ-ის სტრუქტურაში მშობლებისგან. ასეთმა ბავშვებმა რეგულარულად უნდა გაიარონ სამედიცინო გამოკვლევები და იყვნენ მშობლების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.

თუ თქვენს შვილს განუვითარდა სიმპტომები, რომლებიც შეგაშფოთებთ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ პედიატრს ან პედიატრიულ ონკოლოგს.

ბავშვებში კიბოს ნიშნები მოიცავს ბევრ სიმპტომს, მაგრამ ჩვენ ყურადღებას გავამახვილებთ ყველაზე გავრცელებულებზე:

1. აუხსნელი სისუსტე, რომელსაც თან ახლავს სწრაფი დაღლილობა.

2. კანის სიფერმკრთალე.

3. შეშუპების ან სიმსივნის არაგონივრული გამოჩენა ბავშვის სხეულზე.

4. სხეულის ტემპერატურის ხშირი და აუხსნელი მატება.

5. სერიოზული ჰემატომების წარმოქმნა ოდნავი დაზიანებებით და სუსტი დარტყმებით.

6. მუდმივი ტკივილი ლოკალიზებულია სხეულის ერთ უბანზე.

7. ბავშვებისთვის არადამახასიათებელი, სხეულის იძულებითი პოზიცია, დახრისას, თამაშის ან ძილის დროს.

8. ძლიერი თავის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს ღებინება.

9. მხედველობის უეცარი დარღვევები.

10. წონის სწრაფი, უმიზეზო კლება.

თუ თქვენს შვილს აღმოაჩენთ ზემოთ ჩამოთვლილთაგან ერთ ან რამდენიმე სიმპტომს, ნუ ჩავარდებით პანიკაში; თითქმის ყველა მათგანი შეიძლება თან ახლდეს სხვადასხვა ინფექციურ, ტრავმულ ან აუტოიმუნურ დაავადებას. მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ თუ ასეთი სიმპტომები გამოჩნდება, უნდა დაიწყოთ თვითმკურნალობა.

თუ რაიმე გამაფრთხილებელი ნიშანი გაქვთ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ თქვენს დამსწრე პედიატრს ან პედიატრიულ ონკოლოგს.

კიბოს დიაგნოზი ბავშვებში

ბავშვში ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობის დიაგნოსტიკა ძალიან რთულია. ეს იმის გამო ხდება, რომ ბავშვს არ შეუძლია მკაფიოდ ჩამოაყალიბოს თავისი ჩივილები. თავისებური მიმდინარეობა და ბავშვობის ონკოლოგიის ორაზროვანი გამოვლინებები ადრეულ სტადიაზე ასევე თამაშობს როლს.

ეს ყველაფერი ართულებს ბავშვებში კიბოს იდენტიფიკაციისა და დიფერენციალური დიაგნოზის პროცესს სხვა გავრცელებული ბავშვთა დაავადებებისგან. ამის გამოა, რომ უმეტეს შემთხვევაში ონკოლოგიური დიაგნოზი დგება მაშინ, როცა სიმსივნემ უკვე დაიწყო ორგანიზმის ფუნქციონირების სხვადასხვა ანატომიური და ფიზიოლოგიური დარღვევების გამოწვევა.

თუ არსებობს გამაფრთხილებელი სიმპტომები, სამედიცინო შეცდომების თავიდან აცილების მიზნით, უკვე ავადმყოფი ბავშვის გამოკვლევის პირველ ეტაპზე, სხვა საეჭვო დაავადებებთან ერთად, საეჭვო ონკოლოგიური დიაგნოზი უნდა აისახოს დიაგნოზში.

დიდი პასუხისმგებლობა ეკისრება ადგილობრივ პედიატრს ან პედიატრიულ ქირურგს, ისინი არიან პირველი, ვინც გამოიკვლევენ ბავშვს და შესთავაზებენ ალგორითმს შემდგომი ქმედებებისთვის. პედიატრთან თავდაპირველი შეხვედრისას ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სიმსივნის დაუყონებლივ იდენტიფიცირება, ამიტომ ბავშვებში კიბოს გამოვლენა და დიაგნოსტიკა ბევრად უფრო წარმატებულია, როდესაც ერთდროულად რამდენიმე სახის სკრინინგ ტესტი ტარდება.

თანამედროვე მედიცინაში მათ იყენებენ ბავშვებში კიბოს დიაგნოსტიკისთვის. ყველა ხელმისაწვდომი სკრინინგის და დიაგნოსტიკური მეთოდი, როგორიცაა.

რა არის კიბო? ადამიანის სხეული შედგება ტრილიონობით ცოცხალი უჯრედისგან. ნორმალური „პატივცემული“ უჯრედები იზრდება, იყოფა და კვდება ყველა ბიოლოგიური კანონის მიხედვით. ადამიანის ზრდის წლებში ეს უჯრედები უფრო ინტენსიურად იყოფა და მოგვიანებით, სრულწლოვანებამდე მიღწევისას ისინი მხოლოდ ავსებენ მკვდარი უჯრედების დაკარგვას ან მონაწილეობენ სამკურნალო პროცესებში.

კიბო იწყება მაშინ, როდესაც სხეულის ცალკეული ნაწილის ცალკეული არანორმალური უჯრედები იწყებენ ზრდას და უკონტროლოდ გამრავლებას. ეს არის საერთო საფუძველი ყველა კიბოსთვის.

ბავშვობის კიბო კიბოს უჯრედები ნორმალური უჯრედებისგან განსხვავებულად იზრდება. იმის ნაცვლად, რომ მოკვდნენ, დაემორჩილონ დროის კარნახს, კიბოს უჯრედები აგრძელებენ ზრდას და წარმოქმნიან უფრო და უფრო ახალ ატიპიურ უჯრედებს. ამ უჯრედებს აქვთ კიდევ ერთი ყველაზე უსიამოვნო უნარი: ისინი შეაღწევენ მეზობელ ქსოვილებში, ფაქტიურად იზრდებიან მათში სიმსივნური "კლანჭებით".

მაგრამ რა ხდის კიბოს უჯრედებს ასე აგრესიულს? დნმ-ის დაზიანება – უჯრედის ტვინი, რომელიც განსაზღვრავს მის ქცევას. ნორმალური უჯრედი, თუ რაიმე დაემართება მის დნმ-ს, ან აღადგენს მას ან კვდება. კიბოს უჯრედში დნმ არ აღდგება, თუმცა უჯრედი არ კვდება, როგორც ეს ჩვეულებრივ უნდა ყოფილიყო. პირიქით, უჯრედი, თითქოს იშლება, იწყებს ორგანიზმისთვის აბსოლუტურად არასაჭირო მსგავსი უჯრედების გამომუშავებას ზუსტად იგივე დაზიანებული დნმ-ით.

ადამიანებს შეუძლიათ მემკვიდრეობით მიიღონ დაზიანებული დნმ, მაგრამ ზიანის უმეტესობა გამოწვეულია უჯრედების გაყოფის უკმარისობით ან გარემო ფაქტორებით. მოზრდილებში ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ზოგიერთი ტრივიალური ფაქტორებით, როგორიცაა მოწევა. მაგრამ ყველაზე ხშირად კიბოს მიზეზი გაურკვეველი რჩება.
კიბოს უჯრედები ხშირად მიემგზავრებიან სხეულის სხვადასხვა ნაწილში, სადაც იწყებენ ზრდას და ახალ სიმსივნეებს. ამ პროცესს მეტასტაზს უწოდებენ და იწყება როგორც კი კიბოს უჯრედები შედიან სისხლში ან ლიმფურ სისტემაში.

კიბოს სხვადასხვა სახეობა ერთმანეთისგან განსხვავებულად იქცევა. სიმსივნეები სხვადასხვა ზომისაა და თითოეულ მკურნალობაზე განსხვავებულად რეაგირებენ. სწორედ ამიტომ, კიბოს მქონე ბავშვებს სჭირდებათ მკურნალობა, რომელიც მორგებულია მათ კონკრეტულ შემთხვევაზე.

რით განსხვავდება კიბო ბავშვებში კიბოსგან მოზრდილებში?

კიბოს ტიპები, რომლებიც ვითარდება ბავშვებში, ხშირად განსხვავდება მოზრდილებში. ბავშვთა კიბოს პათოლოგიები ხშირად დნმ-ის ცვლილებების შედეგია, რომელიც ხდება ძალიან ადრე, ზოგჯერ დაბადებამდეც კი. ზრდასრულთა კიბოსგან განსხვავებით, ბავშვობის კიბო არ არის მტკიცედ დაკავშირებული ცხოვრების წესთან ან გარემო ფაქტორებთან.

მცირე გამონაკლისის გარდა, ბავშვთა კიბო უკეთესად რეაგირებენ ქიმიოთერაპიაზე. ბავშვის ორგანიზმი მას უფრო კარგად იტანს, ვიდრე ზრდასრული. მაგრამ შემდგომში ქიმიოთერაპიამ, ისევე როგორც რადიაციულმა თერაპიამ, შეიძლება გამოიწვიოს დაგვიანებული გვერდითი მოვლენები, ამიტომ ბავშვები, რომლებიც გადაურჩნენ კიბოს, მთელი სიცოცხლის განმავლობაში უნდა იმყოფებოდნენ მჭიდრო სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

რა არის ძირითადი სტატისტიკა ბავშვთა კიბოს შესახებ?

ბავშვთა კიბო მსოფლიოს მოსახლეობაში ყოველწლიურად გამოვლენილი კიბოს შემთხვევის 1%-ზე ნაკლებს შეადგენს. ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში, ბავშვებში კიბოს შემთხვევები ოდნავ გაიზარდა.

კიბოს მკურნალობის მეთოდების გაუმჯობესების წყალობით, დღეს ბავშვთა კიბოს პაციენტების 80%-ზე მეტი ცხოვრობს 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. თუ ავიღებთ, მაგალითად, გასული საუკუნის 70-იან წლებს, მაშინ 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი მხოლოდ დაახლოებით 60% იყო.

თუმცა, კიბოს პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი დიდად არის დამოკიდებული კიბოს ტიპზე და სხვა რიგ ფაქტორებზე. კიბო ბავშვთა სიკვდილიანობის მეორე ყველაზე გავრცელებული მიზეზია უბედური შემთხვევების შემდეგ.

კიბოს ყველაზე გავრცელებული ტიპები ბავშვებში

ლეიკემია

ტერმინი "ლეიკემია" აერთიანებს ძვლის ტვინის და სისხლის კიბოს. ეს არის ყველაზე გავრცელებული კიბოს ტიპი ბავშვებში, რაც შეადგენს ბავშვთა კიბოს პათოლოგიების 34%-ს. ყველაზე გავრცელებული ლეიკემიებია მწვავე ლიმფოციტური ლეიკემია და მწვავე გრანულოციტური ლეიკემია. ამ მდგომარეობის საერთო სიმპტომებია ძვლებისა და სახსრების ტკივილი, სისუსტე, დაღლილობა, სისხლდენა, ცხელება და წონის დაკლება.

თავის ტვინის სიმსივნეები და ნერვული სისტემის სხვა სიმსივნეები

ეს კიბო შეადგენს 27%-ს და არის მეორე ყველაზე გავრცელებული კიბო ბავშვებში. ტვინის სიმსივნეების მრავალი განსხვავებული ტიპი არსებობს და მკურნალობის მეთოდები და სამედიცინო პროგნოზი მნიშვნელოვნად განსხვავდება. მათი უმეტესობა იწყება ტვინის ქვედა რეგიონებში, როგორიცაა ცერებრელი და ტვინის ღერო. ტიპიური კლინიკური გამოვლინება მოიცავს თავის ტკივილს, გულისრევას, ღებინებას, მხედველობის დაბინდვას, ორმაგ ხედვას და სიარულისა და წვრილი მოძრაობების დარღვევას. მოზრდილებში კიბო ყველაზე ხშირად აზიანებს თავის ტვინის ზედა ნაწილებს.

ნეირობლასტომა

ნეირობლასტომა წარმოიქმნება ემბრიონის ან ნაყოფის ნერვულ უჯრედებში და ვლინდება ახალშობილებში ან ახალშობილებში, ნაკლებად ხშირად 10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. სიმსივნე შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ადგილას, მაგრამ ყველაზე ხშირად ის ჩნდება მუცლის არეში და ჩნდება მცირე შეშუპების სახით. ამ ტიპის კიბო შეადგენს ბავშვთა კიბოს პათოლოგიების ყველა შემთხვევის 7%-ს.

ვილმსის სიმსივნე

ვილმსის სიმსივნე გავლენას ახდენს ერთ ან (იშვიათად) ორივე თირკმელზე. გვხვდება, როგორც წესი, 3-4 წლის ბავშვებში. ნეირობლასტომის მსგავსად, იგი ვლინდება იგივე შეშუპებით მუცლის არეში. შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება, ტკივილი, გულისრევა და მადის დაკარგვა. სხვა ბავშვთა კიბოს შორის, ვილმსის სიმსივნე გვხვდება შემთხვევების 5%-ში.

ლიმფომა

ლიმფომა არის სიმსივნეების ჯგუფი, რომელიც იწყება იმუნური სისტემის გარკვეულ უჯრედებში - ლიმფოციტებში. ყველაზე ხშირად, ლიმფომა „შეტევა“ უტევს ლიმფურ კვანძებს ან ლიმფოიდური ქსოვილის სხვა კოლექციებს (ტონზილები, თიმუსი), ასევე ძვლის ტვინს, რაც იწვევს წონის კლებას, ცხელებას, ოფლიანობას, სისუსტეს და საშვილოსნოს ყელის, აქსილარული და საზარდულის ლიმფური კვანძების შეშუპებას.

არსებობს ორი სახის ლიმფომა, რომელთაგან ორივე შეიძლება მოხდეს როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში: ჰოჯკინის ლიმფომა და არაჰოჯკინის ლიმფომა. თითოეულ მათგანს შეადგენს ბავშვებში კიბოს საერთო შემთხვევების 4%. ჰოჯკინის ლიმფომა ყველაზე ხშირად ორ ასაკობრივ ჯგუფშია: 15-დან 40 წლამდე და 55 წელზე მეტი. ამ თვალსაზრისით, არაჰოჯკინის ლიმფომა უფრო ხშირია ბავშვებში, რომელიც უფრო აგრესიულია, მაგრამ კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე მოზრდილებში მსგავს შემთხვევებთან შედარებით.

რაბდომიოსარკომა

რაბდომიოსარკომა აზიანებს კუნთოვან ქსოვილს. ის გვხვდება კისერზე, საზარდულში, მუცელში და მენჯში და კიდურებში. ყველა სახის რბილი ქსოვილის სარკომას შორის ბავშვებში ყველაზე გავრცელებულია რაბდომიოსარკომა (ბავშვობის კიბოს საერთო სურათში 3%).

რეტინობლასტომა

რეტინობლასტომა თვალის კიბოა. ბავშვებში ეს ხდება შემთხვევების 3%-ში, ჩვეულებრივ 2 წლამდე. მას მშობლები ან ოფთალმოლოგი ავლენენ შემდეგი მახასიათებლის გამო: ჩვეულებრივ, როცა გუგა განათებულია, თვალი თვალის უკანა კედელში სისხლძარღვების გამო წითლდება, რეტინობლასტომის დროს კი გუგა თეთრი ან ვარდისფერი ჩანს. ეს ასევე ჩანს ფოტოზე.

ძვლის კიბო

კიბოს ამ ჯგუფიდან ბავშვებში ყველაზე გავრცელებულია ოსტეოსარკომა და იუინგის სარკომა.

ოსტეოსარკომა ყველაზე ხშირია მოზარდებში და ჩვეულებრივ ვითარდება იმ ადგილებში, სადაც ძვლის ზრდა ყველაზე აქტიურია: კიდურების გრძელი ძვლების ბოლოებთან. ის ხშირად იწვევს ძვლის ტკივილს, უარესდება ღამით ან ფიზიკური დატვირთვით და შეშუპებას დაზიანებულ მხარეში.

ევინგის სარკომა უფრო იშვიათად ვითარდება, ვიდრე ოსტეოსარკომა (1% 3%-ის წინააღმდეგ). მისი ყველაზე სავარაუდო ჰაბიტატი არის მენჯის ან გულმკერდის კედლის ძვლები (ნეკნები და მხრის პირები), ასევე ქვედა კიდურების ძვლები.

შესაძლებელია თუ არა კიბოს პრევენცია ბავშვებში?

მოზრდილებისგან განსხვავებით, ბავშვებს არ აქვთ ცხოვრების სტილის ფაქტორები (როგორიცაა მოწევა), რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს კიბოს განვითარებას. მეცნიერებმა ბავშვთა კიბოს მხოლოდ შეზღუდული რაოდენობის გარემო ფაქტორები დაუკავშირეს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კიბო. ერთ-ერთი მათგანია რადიაცია. და მაშინაც კი, უმეტეს შემთხვევაში, ეს ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც რადიაციის ზემოქმედება სავალდებულოა, მაგალითად, სხივური თერაპია სხვა ტიპის კიბოს სამკურნალოდ (გამოდის, რომ ისინი მკურნალობენ ერთ კიბოს, რითაც იწვევენ მეორეს). ამიტომ, თუ ბავშვს კიბო განუვითარდა, მშობლებმა თავი არ უნდა გაკიცხვონ, რადგან მათ არ შეუძლიათ ამ დაავადების თავიდან აცილება.

ძალიან იშვიათად, ბავშვმა შეიძლება მემკვიდრეობით მიიღოს გარკვეული გენეტიკური მუტაციები მშობლებისგან, რაც მას მგრძნობიარეს ხდის კიბოს გარკვეული ტიპების მიმართ. ასეთ შემთხვევებში ონკოლოგმა შეიძლება გირჩიოს ეგრეთ წოდებული პრევენციული ოპერაცია, როდესაც ამოღებულია ორგანო, რომელშიც სიმსივნის განვითარების დიდი ალბათობაა. ისევ და ისევ, ეს ხდება ძალიან, ძალიან იშვიათად.

კიბოს ნიშნები ბავშვებში

ბავშვთა კიბოს ამოცნობა შეიძლება ძალიან რთული იყოს, ძირითადად იმიტომ, რომ მისი სიმპტომები ემთხვევა ბევრ საერთო დაავადებას და დაზიანებებს. ბავშვები ხშირად ავადდებიან და ხშირად აქვთ მუწუკები და სისხლჩაქცევები, მაგრამ „ოქროს ბავშვობის“ ყველა ამ გამოვლინებას შეუძლია კიბოს ადრეული ნიშნების ნიღაბი.

მშობლებმა უნდა უზრუნველყონ, რომ მათმა შვილმა რეგულარულად გაიაროს სამედიცინო გამოკვლევები საბავშვო ბაღში ან სკოლაში და ყურადღებით უნდა აკონტროლონ საკუთარი თავი რაიმე უჩვეულო ან მუდმივ სიმპტომებზე. ეს სიმპტომები მოიცავს:

• უჩვეულო შეშუპება ან სიმსივნეები;
• აუხსნელი სისუსტე და ფერმკრთალი;
• ჰემატომების ფორმირების ტენდენცია;
• მუდმივი ტკივილი სხეულის კონკრეტულ მიდამოში;
• კოჭლობა;
• აუხსნელი და მუდმივი ცხელება და ტკივილი;
• ხშირი თავის ტკივილი, ზოგჯერ თან ახლავს ღებინება;
• მხედველობის უეცარი დარღვევები;
• სწრაფი წონის დაკარგვა.

ამ სიმპტომების უმეტესობა, საბედნიეროდ, აღმოჩნდება რაიმე სახის ინფექციური დაავადების ან ტრავმის ნიშანი. თუმცა, მშობლები ყოველთვის ფხიზლად უნდა იყვნენ. ხოლო ის ბავშვები, რომლებმაც მემკვიდრეობით მიიღეს მშობლებისგან არახელსაყრელი გენეტიკური ცვლილებები, უნდა იმყოფებოდნენ მუდმივი სამედიცინო და მშობლის მეთვალყურეობის ქვეშ.

კიბოს მკურნალობა ბავშვებში

ბავშვთა კიბოს მკურნალობის არჩევანი ძირითადად დამოკიდებულია მის ტიპსა და სტადიაზე (გავრცელების სიხშირეზე). მკურნალობის პროგრამა შეიძლება მოიცავდეს ქიმიოთერაპიას, ქირურგიას, სხივურ თერაპიას და/ან სხვა მკურნალობას. უმეტეს შემთხვევაში, კომბინირებული მკურნალობა გამოიყენება.

ზოგიერთი გამონაკლისის გარდა, ბავშვთა კიბო კარგად რეაგირებს ქიმიოთერაპიაზე. ეს გამოწვეულია მისი სწრაფი ზრდის ტენდენციით და ქიმიოთერაპიული პრეპარატების უმეტესობა მოქმედებს სპეციალურად სწრაფად მზარდ კიბოს უჯრედებზე. ბავშვების ორგანიზმი ზოგადად უკეთ აღდგება ქიმიოთერაპიის მაღალი დოზებით, ვიდრე მოზრდილებში. უფრო ინტენსიური მკურნალობის ვარიანტების გამოყენება გვთავაზობს საბოლოო წარმატების უფრო დიდ შანსს, მაგრამ ასევე ზრდის მოკლევადიანი და გრძელვადიანი გვერდითი ეფექტების რისკს. ამასთან დაკავშირებით ონკოლოგმა ყველაფერი უნდა გააკეთოს იმისათვის, რომ დააბალანსოს პაციენტის ინტენსიური მკურნალობის საჭიროება არასასურველი გვერდითი ეფექტების შესაძლო რისკთან.

გადარჩენის მაჩვენებლები ბავშვთა კიბოსთვის

ბავშვთა კიბოს მრავალი ფორმა სრულიად განკურნებადია გასული ათწლეულების განმავლობაში მნიშვნელოვანი პროგრესი იქნა მიღწეული ბავშვთა კიბოს მკურნალობაში, რომლის მრავალი ფორმა ახლა სრულიად განკურნებადია. თუმცა, ზოგიერთი სახის კიბოს გაცილებით ნაკლებად განკურნებადია, ვიდრე სხვები. ამ თავში ჩვენ წარმოგიდგენთ 5 წლიანი გადარჩენის მაჩვენებლებს პედიატრიულ კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში. დაუყოვნებლივ აღვნიშნოთ, რომ ბავშვების უმეტესობა 5 წელზე მეტს ცხოვრობს და ბევრი სრულიად განიკურნება. უბრალოდ, ონკოლოგებმა 5 წლიანი პერიოდი აირჩიეს უნივერსალურ ინდიკატორად, რომელიც ეხმარება მათ შეადარონ სხვადასხვა კლინიკური შემთხვევის მოგვარების პერსპექტივები. კიდევ ერთი პუნქტი, რომლის გათვალისწინებაც მნიშვნელოვანია, არის ის ფაქტი, რომ ამ მაჩვენებლების გამოსათვლელად მონაცემები აღებული იქნა მითითებულ 5 წელზე მეტი პერიოდის განმავლობაში და ბოლო წლებში კიბოს მკურნალობის გაუმჯობესება ყველა საფუძველს იძლევა იმის მტკიცების, რომ დღეს 5-წლიანი გადარჩენა. განაკვეთები უფრო მაღალი უნდა იყოს.

ასე რომ, ამერიკის კიბოს საზოგადოების სტატისტიკის მიხედვით, 2002 წლიდან 2008 წლამდე მოპოვებული ინფორმაციის საფუძველზე. 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებლები პედიატრიული კიბოთი დაავადებულთათვის კიბოს ყველაზე გავრცელებული ტიპებისთვის შემდეგია:

• ლეიკემია - 84%;
• ნერვული სისტემის კიბო, მათ შორის. ტვინი - 71%;
• ვილმსის სიმსივნე (თირკმელის კიბო) - 89%;
• ჰოჯკინის ლიმფომა - 96%;
• არაჰოჯკინის ლიმფომა - 86%;
• რაბდომიოსარკომა - 68%;
• ნეირობლასტომა - 75%;
• ოსტეოსარკომა (ძვლის კიბო) - 71%.

რა თქმა უნდა, ეს ინდიკატორები განზოგადებულია და არ შეიძლება იყოს ერთადერთი წყარო შეფასებებისა და პროგნოზებისთვის თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში. ბევრს განსაზღვრავს კიბოს ტიპი, ისევე როგორც ფაქტორები, როგორიცაა ბავშვის ასაკი, სიმსივნის მდებარეობა და ზომა, მიღებული მკურნალობა და კიბოს უჯრედების რეაგირება მასზე.

შემდგომი გვერდითი მოვლენები

ბავშვთა კიბოს მკურნალობა მოითხოვს განსაკუთრებულ მიდგომას, რომელიც დაფუძნებულია მკურნალობის შემდეგ პაციენტის ფრთხილად სამედიცინო მონიტორინგზე. ყოველივე ამის შემდეგ, რაც უფრო ადრე გამოვლინდება შესაძლო პრობლემები, მით უფრო ადვილი იქნება მათი აღმოფხვრა. პაციენტი, რომელმაც დაძლია კიბო, ნებისმიერ შემთხვევაში, ემუქრება რისკს განიცადოს მთელი რიგი დაგვიანებული გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დაკავშირებულია ჩატარებულ მკურნალობასთან. ეს უარყოფითი ეფექტები შეიძლება შეიცავდეს:

• ფილტვების პრობლემები (გამოწვეული გარკვეული ქიმიოთერაპიული პრეპარატებით ან რადიაციული თერაპიით);
• დაგვიანებული ზრდა და ფიზიკური განვითარება (მათ შორის ძვალ-კუნთოვანი სისტემა);
• გადახრები სექსუალურ განვითარებაში და შესაძლო უნაყოფობა;
• სწავლის უნარის დაქვეითება;
• ახალი კიბოს პათოლოგიის გაზრდილი რისკი.

ბავშვთა ონკოლოგს
ბავშვთა ფსიქიატრთა და ფსიქოლოგთა დამოუკიდებელი ასოციაცია

შედგენილია დოქტ. ი.პ. კირეევა
რედაქტირებულია NADPP პრეზიდენტის A.A. ჩრდილოეთი

Bristol-Myers Squibb Oncology პროდუქტი

დეტალური ინფორმაცია Bristol-Myers Squibb-ის სიმსივნის საწინააღმდეგო პრეპარატების შესახებ შეგიძლიათ მიიღოთ კომპანიის რუსეთის წარმომადგენლობაში.

შესავალი

კლინიკური მედიცინის პრობლემებს შორის ცენტრალური ადგილი უჭირავს ონკოლოგიურ დაავადებებს. თანამედროვე თერაპიის მიღწევებმა განაპირობა ის, რომ პაციენტების მზარდი რაოდენობა გადარჩება მკურნალობის დაწყების შემდეგ ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში და მნიშვნელოვანი კონტინგენტი შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც გამოჯანმრთელებული. ეს განსაკუთრებით ეხება ბავშვობაში სიმსივნური პროცესის ძირითად ვარიანტს - ლეიკემიას: ხუთ წელზე მეტი ხნის რემისიის მქონე ბავშვების რიცხვი ყოველწლიურად იზრდება; მედიცინა და მთლიანად საზოგადოება მწვავე ლეიკემიისგან პრაქტიკული გამოჯანმრთელების მანამდე არარსებულ შემთხვევებს აწყდება. გაირკვა, რომ მარტო სიმსივნის საწინააღმდეგო მკურნალობა ინვალიდობის მინიჭებით, რომელიც ენიჭება ყველა კიბოს მქონე ბავშვს, ბოლომდე ვერ წყვეტს წარმოშობილ პრობლემებს. კიბოთი დაავადებული შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვების მკურნალობის შედეგები, ეგრეთ წოდებული „ცხოვრების ხარისხის დონე“, განისაზღვრება არა მხოლოდ ძირითადი დაავადების სიმძიმით, არამედ ფსიქოლოგიური მდგომარეობით, როგორც თავად პაციენტის, ასევე მისი შესაძლო ფსიქიკური აშლილობით. ოჯახის წევრები, რაც ჩვენს ქვეყანაში არ არის ნაპოვნი სამეცნიერო კვლევებში ან პრაქტიკულ ჯანდაცვაში, თითქმის არ ექცევა ყურადღება. მძიმე ქრონიკულად დაავადებული ბავშვების პრობლემა მოიცავს შემდეგ ძირითად ასპექტებს:

ფსიქიკური დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ხანგრძლივ და მძიმე სომატურ დაავადებებთან;
დაავადების გავლენა ბავშვის გონებრივ განვითარებაზე;
სტრესისა და ფსიქოთერაპიის გავლენა დაავადების განვითარებაზე;
ოჯახის გავლენა ავადმყოფი ბავშვის მდგომარეობაზე და ქრონიკულად დაავადებული ბავშვის გავლენა ოჯახში არსებულ ფსიქოლოგიურ კლიმატზე.

L.S. Sagidullina (1973) გამოავლინა ნერვული სისტემის დაზიანების სინდრომები მწვავე ლეიკემიით დაავადებული ბავშვების 38,8%-ში. I.K. Shatz (1989), რომელიც სწავლობდა მწვავე ლეიკემიით დაავადებულ ბავშვებს, ყველაში აღმოაჩინა ფსიქიკური აშლილობა: ბავშვების 82,6%-ში ისინი გამოვლინდნენ სასაზღვრო დონეზე და წარმოდგენილი იყვნენ ასთენიური, დისთიმური, შფოთვითი, დეპრესიული და ფსიქოორგანული სინდრომებით. ფსიქოზური დარღვევები დაფიქსირდა პაციენტების 17,4%-ში. ასაკისა და დაავადების ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად იზრდებოდა დეპრესიული მდგომარეობების წილი, მოზარდებში ჭარბობდა ფსიქოზური დარღვევები. ჩვენ (I.P. Kireeva, T.E. Lukyanenko, 1992) შევაჯამეთ 2-15 წლის ასაკის 65 ბავშვის მწვავე ლეიკემიით დაავადებული გამოკითხვის მონაცემები. ფსიქიკური დარღვევები ასთენიის სახით გამოვლინდა ყველა პაციენტში. ორმოცდაექვს ბავშვს (70.8%) ჰქონდა უფრო რთული ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც საჭიროებდა სპეციალურ კორექციას. როგორია კიბოს მქონე ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული ფსიქიკური აშლილობის კლინიკური სურათი?

რა არის ასთენია სიმსივნური დაავადების მქონე ბავშვში

ყველა პაციენტისთვის საერთოა ასთენიური სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც, როგორც ეგზოგენებზე რეაგირების ერთ-ერთი ყველაზე ნაკლებად სპეციფიკური ფორმა, შეიძლება თან ახლდეს დაავადებას მთელი მისი ხანგრძლივობის განმავლობაში და შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ სომატური მდგომარეობის გაუარესების პერიოდში, ინტენსიური ქიმიოთერაპიის დროს. და თანმხლები ინფექციებით. ასთენიური სიმპტომების კომპლექსის სიმძიმე პროპორციულია სომატური მდგომარეობის სიმძიმისა; რემისიის დროს მისი გამოვლინებები მცირდება.

ხშირად ასთენიური სინდრომი წინ უსწრებს ძირითადი დაავადების პირველ გამოვლინებებს. ამ შემთხვევაში, ანამნეზის შეგროვებისას ირკვევა, რომ ონკოლოგიური დაავადების გამოვლენამდე რამდენიმე კვირით ან თვით ადრე ბავშვი გახდა უფრო ლეთარგიული, დაღლილი, კაპრიზული, შეხება, ცრემლიანი, დღისით ეძინა, ღამით კი მოუსვენრად ეძინა. ეს ფსიქიკური აშლილობები პროდრომულ პერიოდში ხშირად არ იპყრობს ყურადღებას ან მშობლებისა და ექიმების მიერ შეცდომით არის განმარტებული, როგორც ძირითადი დაავადების ფსიქოგენური პროვოკაცია („სკოლაში პრობლემების გამო ავად გავხდი“, „რადგან ვღელავდი“), თუმცა ფაქტია, რომ ეს იყო ადგილი, რომელიც წარმოიქმნა დაავადების პროდრომულ პერიოდში, არის გაზრდილი გამწვავებული რეაქცია ყოველდღიურ მოვლენებზე.

მოდით დეტალურად განვიხილოთ ასთენიური სინდრომის გამოვლინებები. მთავარი სიმპტომი, რომლის გარეშეც შეუძლებელია ასთენიის დიაგნოსტიკა, არის ფიზიკური დაღლილობა, რომელიც უარესდება საღამოს. ეს გამოიხატება პაციენტების ჩივილებში ფიზიკური აღზრდის გაკვეთილებზე დავალებების შესრულების შეუძლებლობის შესახებ, ხანმოკლე გასეირნების შემდეგ დაწოლის აუცილებლობაზე და ჩივილებში სისუსტის შესახებ: „მკლავები და ფეხები სუსტია“. გონებრივი დაღლილობა ნაკლებად გამოხატულია ან საერთოდ არ არის.

გარდა თავად ასთენიისა (ანუ „სიძლიერის ნაკლებობა“), ასთენიური სინდრომი აუცილებლად შეიცავს ფუნქციურ სომატოვეგეტატიურ დარღვევებს. ეს მოიცავს ძილის დარღვევას (გახანგრძლივებული ჩაძინება წარსულის მტკივნეული მოგონებების შემოდინებით ან მომავლის შესახებ შეშფოთებული იდეებით, ძილის გაზრდილი მოთხოვნილება), მადის დაქვეითება, ოფლიანობა, მუდმივი დერმოგრაფიზმი და ა.შ.

ასთენიური სინდრომის მესამე სავალდებულო გამოვლინება არის ემოციური (გაღიზიანებული) სისუსტე. ეს არის განწყობის გამოხატული ლაბილობა მკვეთრი ცვლილებებით: ხან მაღალი, ხან დაბალი. ამაღლებულ განწყობას ხშირად ახასიათებს სენტიმენტალურობა გაღიზიანებასთან და ბრაზთან ერთად, ხოლო დაბალ განწყობას ხშირად ახასიათებს ტირილის ხასიათი კაპრიზულობით, სხვებით უკმაყოფილებით. ასეთ მდგომარეობებში ცვლილებას უმნიშვნელო მიზეზი აქვს და გუნება-განწყობის დაქვეითება ჭარბობს. გაზრდილი მგრძნობელობა ყველა გარეგანი სტიმულის მიმართ (ე.წ. "ფსიქიკური ჰიპერესთეზია"): ხმამაღალი ხმა ყრუა, ბავშვს ეჩვენება, რომ დედა ან ჯანდაცვის მუშაკები მას მუდმივად "უყვირიან", კარის მიჯაჭვის ხმა ისმის. სროლის სახით აღქმული, ტანსაცმლის ნაკერები უხეში ჩანს, გასახდელში ნათურის კაშკაშა შუქი აბრმავებს. შემცირებული ტკივილის ბარიერი: ინექციები უფრო მტკივნეულია, ვიდრე ჯანმრთელ მდგომარეობაში.

ასთენიურ სინდრომს შეიძლება ახლდეს სხვა ნევროზული და ქცევითი დარღვევები. მაგალითად, „ისტერია“, ღებინება, ჭამაზე უარის თქმა, სისუფთავე და მეტყველების უნარის დაკარგვა, ქცევის დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება სამედიცინო პროცედურების წინა დღეს ან მის დროს, სასიცოცხლო მნიშვნელობის სამედიცინო პროცედურებზე უარს. ეს აიძულებს ექიმებს გადადოს პროცედურები ან ჩაატარონ ისინი ანესთეზიის ქვეშ, რასაც აქვს გვერდითი მოვლენები, რომლებიც არ არიან გულგრილი დასუსტებული ბავშვების მიმართ.

ქვემოთ წარმოგიდგენთ (I.K. Shats, 1991). კითხვარი განკუთვნილია 8 წლიდან ბავშვებისთვის. მცირეწლოვან ბავშვებთან და ნებისმიერი ასაკის ბავშვებთან, რომლებსაც არ აქვთ ფიზიკური უნარი, შეავსონ კითხვარი დამოუკიდებლად, გამოიყენება ინტერვიუს ფორმა, რომლის დროსაც კითხვარს ავსებს ექიმი (ზოგჯერ მშობლების დახმარებით). I-VI სკალაზე პასუხის გაცემისას ირჩევა ერთი, ყველაზე შესაფერისი პასუხი, ჯამდება ქულები I-VI სკალებზე, რაოდენობრივი აღწერა მოცემულია ასთენიის სიმძიმის შესახებ: 18-13 ქულა - მძიმე ასთენია, 12-7 ქულა - ზომიერი. ასთენია, 6-1 - დაღლილობის რეაქცია. ქულის მახასიათებლები შესაძლებელს ხდის მდგომარეობის დინამიკის შეფასებას მკურნალობამდე და მის შემდეგ. VII-IX სკალებზე პასუხები რაოდენობრივად არ არის განსაზღვრული და შეიძლება რამდენიმე ელემენტი იყოს მონიშნული ერთი კითხვის პასუხად. ეს დარღვევები შეიძლება იყოს როგორც ასთენიის, ასევე სომატური ტანჯვის სიმპტომები, მაგრამ მათი გათვალისწინება მნიშვნელოვანია ბავშვის მდგომარეობის ზოგადი აღწერისთვის.

ბავშვთა დეპრესიები

კიბოს მქონე ბავშვების მესამედზე მეტს აღენიშნება ნევროზული და დეპრესიული მდგომარეობები განწყობის თითქმის მუდმივი დაქვეითებით. ეს ბავშვები ყოველთვის ტირიან ან პირქუშები და კარგავენ ინტერესს თამაშებისა და თანატოლებთან კომუნიკაციის მიმართ. ხშირად იმატებს ინტერესი მათი ავადმყოფობის მიმართ - ასაკის მიღმა პაციენტები ორიენტირებულნი არიან სამედიცინო ტერმინოლოგიაზე, მკურნალობასთან დაკავშირებულ საქმიანობაზე, დაინტერესებულნი არიან მკურნალობის მიმდინარეობით, უსმენენ სხვათა საუბრებს დაავადების შესახებ და გამოხატავენ შიშს მათი ჯანმრთელობისთვის. ხშირად პაციენტები ძალიან რთულ ურთიერთობაში არიან მშობლებთან: ელიან მათ მოსვლას, მაგრამ ყოველთვის უკმაყოფილონი არიან იმით, თუ როგორ ასრულებენ თავიანთ თხოვნებს, ეწინააღმდეგებიან მშობლებს, ადანაშაულებენ მათ ან საკუთარ თავს ავადმყოფობაში. ამ მდგომარეობებს ახასიათებს შინაგანი ორგანოების ფუნქციური დისფუნქციები, რომლებიც არ აიხსნება ძირითადი დაავადებით, მადის და ძილის მუდმივი დარღვევით, ღამის შიშებით, „ისტერიკებით“, როგორიცაა აფექტურ-რესპირატორული შეტევები, ისტერიული შეტევები.

ქვემოთ წარმოგიდგენთ (I.K. Shats, 1991). სკალის შევსება ხდება ექიმის მიერ ბავშვზე კლინიკური დაკვირვების საფუძველზე. თითოეული ქვესკალასთვის აღირიცხება ბავშვისთვის დარღვევის ყველაზე შესაფერისი აღწერა და შესაბამისი ქულა. გარდა ამისა, ჩაწერილია შფოთვისა და შიშის შინაარსის მახასიათებლები. სკალა შესაძლებელს ხდის მივიღოთ ემოციური მდგომარეობის სტანდარტული თვისებრივი აღწერილობები და მათი რაოდენობრივი შეფასება ცალკეული ქვესკალასთვის და ზოგადად. ეს უკანასკნელი გამოიხატება კოეფიციენტის სახით დაგროვებული ქულების ალგებრული (ნიშნის გათვალისწინებით) ჯამის ქვესკალათა რაოდენობაზე (8) გაყოფით.

ინდივიდუალური მდგომარეობის დინამიკის შეფასებასთან ერთად, მასშტაბი შესაძლებელს ხდის მკურნალობაში გამოყენებული ფსიქოტროპული პრეპარატების და ფსიქოთერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგს, სხვადასხვა კლინიკური ჯგუფის ემოციური მდგომარეობის შედარებას არა მხოლოდ სიმძიმის, არამედ მახასიათებლების გათვალისწინებით. ემოციური დარღვევების შესახებ.

სხვა ფსიქიკური აშლილობები

ზოგიერთ პაციენტში (შემთხვევების დაახლოებით მეათედი), მათი სომატური მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესებით, ვითარდება გარდამავალი ფსიქოზი ცნობიერების დაბინდვით. განსაცვიფრებელი და დელირიუმი ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია.

მსუბუქი დაყრუების (ნუბილაციის) შემთხვევაში ბავშვს აღენიშნება გააზრების სირთულე, ყველა რეაქციის შენელება, ემოციური გულგრილობა და შეზღუდული აღქმა. ბავშვი გამოიყურება ლეთარგიულად, თითქოს "სულელი, სულელი", უაზრო. უეცარი გაღიზიანებით (ხმის აწევა კითხვის დასმისას, ტკივილი) ცნობიერება ცოტა ხნით იწმინდება. სისულელე გაღრმავდება, ვითარდება მისი შემდეგი ეტაპი - ძილიანობა, რომლის დროსაც ბავშვს ეძინება და ამ მდგომარეობიდან გარეგანი სტიმულის (მაღალი ხმა, კაშკაშა შუქი, ტკივილი) გამოყვანისას შეუძლია უპასუხოს მარტივ კითხვას და კვლავ დაეცემა. პათოლოგიურ ძილიანობაში. მძიმე ზოგადი მდგომარეობის დროს, სისულელე შეიძლება მიაღწიოს სისულელეს მეტყველების კონტაქტის არარსებობით და რეაქციის შენარჩუნებით მხოლოდ ძალიან ძლიერ სტიმულებზე (შუქის ციმციმი, ხმამაღალი ხმა, ტკივილი), რომლის საპასუხოდ არტიკულირებული ვოკალი და არადიფერენცირებული. ჩნდება დამცავი საავტომობილო რეაქციები. დაბოლოს, ზოგადი მდგომარეობის პროგრესირებადი გაუარესებით ხდება კომა (ცნობიერების გამორთვა) უპირობო რეფლექსების შესუსტებით და შემდეგ გაქრობით, რესპირატორული და გულის აქტივობის დარღვევებით. განსაცვიფრებელი მოქმედების ყოველი მომდევნო ეტაპი წინა ეტაპის დაახლოებით ნახევარია და ექიმებს სულ უფრო ნაკლები დრო აქვთ რეანიმაციული ღონისძიებებისთვის, თუ ეს შესაძლებელია.

დელირიული დარღვევები ხდება მძიმე ასთენიის ან ზედაპირული სისულელის ფონზე, ძირითადად საღამოს და ღამის საათებში. ბოდვითი ეპიზოდების დროს ბავშვი ხდება მოუსვენარი, განიცდის შიშს და განიცდის აღქმის მოტყუებას, ხშირად ვიზუალური ილუზიების სახით, განსაკუთრებით პარეიდოლიის ტიპი, როდესაც ზღაპრული არსებები, ადამიანების სახეები და მგლის სახე კბილებს აშორებს. ჩნდება შპალერზე ან კედელზე ბზარები. შეიძლება მოხდეს ვიზუალური ჰალუცინაციები და ხშირია სმენითი ჰალუცინაციები (ზარი, ღრიალი, სახელების დარეკვა, ნაცნობი ბავშვების ხმები). საღამოს დელირიუმის ეპიზოდებს ხშირად არასწორ დიაგნოზს უწოდებენ, როგორც ბავშვების სიბნელის შიშს.

ეპილეფსიის მემკვიდრეობითი ტვირთის მქონე პაციენტებში და ტვინის ორგანული დაზიანების მქონე პაციენტებში შესაძლებელია ეპილეფსიური დარღვევები: კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, ბინდის დაბინდვა, დისფორია. ორგანული ფსიქოსინდრომი ვითარდება თავის ტვინის ნივთიერების ორგანული დაზიანების შედეგად (ცერებრალური სისხლდენა, სიმსივნე ან მძიმე ინტოქსიკაციის შედეგად ჰიპოქსია) და ხასიათდება მეხსიერების შეუქცევადი შესუსტებით, ინტელექტის სხვადასხვა ხარისხით დაქვეითებით (შეძენამდე). დემენცია).

ფსიქიკური აშლილობის წარმოქმნაზე, ფორმასა და სიმძიმეზე გავლენას ახდენს ეგზოგენური და ენდოგენური ფაქტორების მთელი კომპლექსი. ყველაზე ძლიერი გამომწვევი ფაქტორი ფსიქოლოგიურია. სერიოზული ავადმყოფობის უეცარი გაჩენა ბავშვების მიერ აღიქმება, როგორც „ყველაფრის ტრაგიკული ჩამორთმევა“, რადგან ეს იწვევს მრავალთვიან ჰოსპიტალიზაციას სკოლიდან, მეგობრებისგან, სახლიდან განშორებით, მძიმე მოპყრობით, რასაც თან ახლავს არა მხოლოდ ხშირი მტკივნეულობა. პროცედურები, არამედ გარეგნობის ცვლილებით სიმსუქნის, სიმელოტის გამოვლინებით. ასევე ფსიქოლოგიურად ტრავმულია ავადმყოფი ბავშვებისთვის, რომ ისინი აკვირდებიან სხვა პაციენტების ტანჯვას და იგებენ მათი სიკვდილის შესახებ. უნდა აღინიშნოს, რომ თუ ადრე ითვლებოდა, რომ სიკვდილის კონცეფცია ხელმისაწვდომია მხოლოდ სკოლის ასაკის ბავშვებისთვის, ბოლოდროინდელი კვლევები (D.N. Isaev, 1992) აჩვენებს, რომ ეს კონცეფცია შეიძლება წარმოიშვას 2-3 წლამდე და ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებსაც კი შეუძლიათ განიცადონ. მასთან ასოცირდება შფოთვა, რომელიც შიშის სიტყვიერად გამოხატვის შეუძლებლობის გამო ვლინდება ქცევის ცვლილებით, ფიზიკური ზიანის მიყენების შიშითა და მარტოობით.

გარდა ფსიქოლოგიური ფაქტორისა, მნიშვნელოვანია ფსიქიკური დაავადებისადმი მიდრეკილების ენდოგენური ფაქტორი, სომატური ფაქტორი, რომელიც დაკავშირებულია ძირითად დაავადებასთან და მის გართულებებთან და იატროგენული ფაქტორი, რომელიც გამოწვეულია ძირითადი დაავადების წამლისა და სხივური თერაპიის გვერდითი ეფექტებით. ფსიქიკური აშლილობის გაჩენა. უცხოურ ლიტერატურაში საკმაოდ ბევრი პუბლიკაცია ეთმობა ფსიქოორგანულ სინდრომს, რომელიც ვლინდება სხივური თერაპიის შემდეგ თვეების და წლების შემდეგ, ასევე განხილულია ფსიქოორგანული სინდრომები ციტოსტატიკური მკურნალობის დროს.

მაშასადამე, სისხლის დაავადებებში ფსიქიკურ აშლილობას აქვს შერეული წარმოშობა: ფსიქოგენური, ეგზოგენურ-სიმპტომატური, ეგზოგენურ-ორგანული წარმოშობა. ფსიქიკური აშლილობის პათოგენეზი ცუდად არის შესწავლილი და ასოცირდება ცერებრალური მეტაბოლიზმის დარღვევებთან, თავის ტვინში დისცირკულატორულ ცვლილებებთან და ტვინის ქსოვილის შეშუპებასთან.

ჩნდება კითხვა, როგორ ვუმკურნალოთ ფსიქიკურ აშლილობას, რომელიც ართულებს ძირითადი დაავადების მკურნალობას და უარყოფითად მოქმედებს „ცხოვრების წესზე“ და ზოგიერთი მონაცემის მიხედვით, შესაძლოა მის ხანგრძლივობაზეც. როგორც ლიტერატურის, ისე ჩვენი მონაცემების მიხედვით, ფსიქოთერაპიის იზოლირებული გამოყენება საკმარისად ეფექტური არ არის. ფსიქოტროპული საშუალებების გამოყენება რთული აღმოჩნდა. I.K. Shats (1989) რეკომენდაციას უწევს მეზეპამის, სიბაზონის, ფენაზეპამის და აზაფენის გამოყენებას მწვავე ლეიკემიით დაავადებულთა სამკურნალოდ. ლიტერატურული მონაცემები ფსიქოტროპული საშუალებების ურთიერთქმედების შესახებ სიმსივნის საწინააღმდეგო, ჰორმონალურ პრეპარატებთან, ფსიქოტროპული პრეპარატების ზემოქმედების შესახებ ჰემატოპოეზზე ან არ არსებობს ან წინააღმდეგობრივია. როდესაც ფსიქოტროპულ საშუალებებს ვიყენებდით თუნდაც მცირე დოზებით, ხშირად ხდებოდა გვერდითი და პერვერსიული რეაქციები. ზოგიერთ პაციენტში დადებითი ეფექტი დაფიქსირდა ტრანკვილიზატორების, ნოოტროპული საშუალებების და მცენარეული მედიცინის გამოყენებისას.

ფსიქოთერაპიული ტაქტიკა ასევე სუსტად რჩება. ერთ-ერთი მაგალითია კიბოს დიაგნოსტიკაში პაციენტების ორიენტაციის საკითხი. უცხოელი ავტორები ხაზს უსვამენ, რომ პაციენტმა უნდა იცოდეს ყველაფერი, რაც სურს მის აწმყოსა და მომავალზე, რომ უნდა იცოდეს დიაგნოზი. მძიმე ფსიქოლოგიური სტრესი, რომელიც წარმოიქმნება კიბოს მოხსენების დროს, პრევენცია ხდება ექიმების, ფსიქოლოგების და სოციალური მუშაკების მიერ ჩატარებული მიზნობრივი ფსიქოთერაპიული სამუშაოების დახმარებით. საზღვარგარეთ არსებობს სპეციალური ლიტერატურა ლეიკემიით, სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეებით და ა.შ პაციენტებისთვის და მიმდინარეობს საგანმანათლებლო სამუშაოები მოსახლეობაში. ჩვენთან თითქმის არ ქვეყნდება ლიტერატურა პაციენტებისთვის, არ ტარდება სპეციალური ტრენინგი ფსიქოთერაპევტებისა და სოციალური მუშაკებისთვის ონკოლოგიურ დაწესებულებებში სამუშაოდ. ადგილობრივი ექიმები თვლიან, რომ ონკოლოგიური დიაგნოზი არ უნდა გამჟღავნდეს, რადგან ეს მხოლოდ გაზრდის შიშს და გაურკვევლობას.

იმავდროულად, გაირკვა, რომ კიბოთი დაავადებულმა ბევრმა ბავშვმა, განსაკუთრებით მოზარდმა, უკვე იცის მათი დიაგნოზი მკურნალობის პირველ ეტაპზე. ამ შემთხვევაში ბავშვები განსაკუთრებით ტრავმულ სიტუაციაში აღმოჩნდებიან იმის გამო, რომ ნაცნობ დიაგნოზს არ განიხილავენ მშობლებთან ან ექიმებთან, რომლებიც დარწმუნებულნი არიან, რომ შეძლეს ბავშვისთვის დამალვა. და ეს არ არის მხოლოდ დიაგნოზის შესახებ "ინფორმაციის გაჟონვის" საკითხი. C. M. Binger და სხვ. (1969) მიაჩნიათ, რომ უიმედოდ დაავადებული ბავშვის დაცვის მცდელობის მიუხედავად, მისი ავადმყოფობის პროგნოზის შესახებ ცოდნისგან, მოზრდილების შფოთვა გადაეცემა ბავშვებს ოჯახში ემოციური კლიმატის დარღვევისა და ურთიერთგაგების გამო.

გახანგრძლივებული დაავადება ცვლის არა მხოლოდ ფსიქიკურ მდგომარეობას, არამედ ბავშვის განვითარებასაც, რაც იწვევს ფსევდოკომპენსატორული წარმონაქმნების გაჩენას, როგორიცაა „დაავადების პირობითი სასურველობა“ ან „დაავადებაში ფრენა“ მასზე ფიქსაციით. რამაც საბოლოო ჯამში შეიძლება გამოიწვიოს ხასიათის რღვევა პათოქარაქტეროლოგიური ან ნევროზული პიროვნების განვითარების ფარგლებში. ბავშვებს, რომლებსაც უკვე აქვთ კიბო, უვითარდებათ „პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა“: განმეორებითი კოშმარები და მოგონებების შემოდინება დაავადების შესახებ, მკურნალობა, ფსიქოლოგიური ტრავმისადმი მგრძნობელობის მომატება, გაღიზიანება, აგრესიული ქცევა და მშობლებზე მუდმივი გადაჭარბებული დამოკიდებულება დაქვეითებული მშობლებზე. კონტაქტი თანატოლებთან. მარტოობა ხშირად ავადმყოფობის შედეგია.

განყოფილებაში სათამაშო ფსიქოთერაპიის ჩატარების მცდელობისას მუდმივად ვაკვირდებოდით ფსიქიკური დეპრივაციის შედეგებს: ბავშვებში სოციალური და კომუნიკაციური უნარების განვითარება შეფერხებული იყო. მათ არ იცოდნენ როგორ გამოეხატათ საკუთარი სურვილები, არ იცნობდნენ თავიანთი ასაკისთვის შესაბამის თამაშებს, ჰქონდათ შემცირებული ან არ ჰქონდათ ინტერესი თანატოლებთან კომუნიკაციისადმი და ჰქონდათ ინტერესთა ვიწრო სპექტრი. კითხვაზე "რისი თამაში გსურთ?" ან ვერ უპასუხეს, ან თამაშების სია შემოიფარგლებოდა ლოტოთი და ნახატით. ამან გაართულა ჩვენს ქვეყანაში მიღებული ტრადიციული ტექნიკის გამოყენება ფსიქოთერაპიულ მუშაობაში.

საზღვარგარეთ შექმნილი ფსიქოთერაპიული ტექნიკის გამოყენება კიდევ უფრო რთულია. ეს ნაწილობრივ განპირობებულია იმით, რომ ჩვენს ქვეყანაში ფსიქიატრები შეიმუშავეს ფსიქიატრების მიერ, „სამედიცინო მოდელის“ ფარგლებში (V.N. Tsapkin, 1992), რომელშიც მკურნალობის პროცესი გაგებულია, როგორც „სამიზნე სიმპტომების“ აღმოფხვრა. საზღვარგარეთ ფსიქოთერაპია ძირითადად არა ექიმების, არამედ ჰუმანისტებისა და ფსიქოლოგების მიერ არის შემუშავებული „ფსიქოლოგიური მოდელის“ ფარგლებში, რომელიც ეფუძნება ფსიქოანალიტიკურ ან სხვა რელიგიურ და ფილოსოფიურ კონცეფციებს, რომლებიც მოითხოვს ან „რწმენას“ ან მრავალწლიან სწავლას და არ არის. ჭეშმარიტად ნაცნობი ადგილობრივი სპეციალისტებისთვის. გარდა ამისა, ეს ტექნიკა ყოველთვის არ არის მიღებული პაციენტების მიერ, რადგან "ფსიქოლოგიურ მოდელში" მუშაობა მოიცავს უარყოფით გამოცდილებასთან მუშაობას მათი დროებითი გაძლიერებით და მოითხოვს პაციენტის გარკვეულ ფსიქოლოგიურ განათლებას და ფსიქოლოგიური დახმარების მოთხოვნის არსებობას. აქედან გამომდინარე, ნათელია ეფექტური ფსიქოთერაპიული ტაქტიკის შემუშავების აუცილებლობა. ეფექტური ფსიქოთერაპიული ტექნიკის შექმნის შესაძლებლობა ირიბად დასტურდება ვაშინგტონის ფსიქიკური ჯანმრთელობის ინსტიტუტის ოცდაათი წლის კვლევით (1988 წ.), რომელმაც მიიყვანა დასკვნამდე, რომ „ფსიქოთერაპიული ჩარევები, როგორც წესი, მომგებიანია და რომ ფსიქოთერაპიის სხვადასხვა ტიპები თითქმის თანაბრად ეფექტურია“. (M.B. Parloff, 1988).

კიბოთი დაავადებული ბავშვის ოჯახი

ჩვენი საუბრის შემდეგი ასპექტი ოჯახს ეხება. ცნობილია, რომ ბავშვის ფსიქიკური კეთილდღეობა და მისი ქცევა დამოკიდებულია საყვარელი ადამიანების ფსიქიკურ მდგომარეობაზე, შესაძლოა უფრო მეტად, ვიდრე მის ფიზიკურ მდგომარეობაზე. სასკოლო ასაკიდან და ხანდახან უფრო ადრეც კი ბავშვები ხვდებიან, რომ მათი ავადმყოფობა ახლობლებისთვის დარტყმად იქცა და სიტუაციაზე მშობლების დამოკიდებულების მიხედვით რეაგირებენ. ავადმყოფ ბავშვებში, შფოთვის მაღალი დონის გარდა, ვლინდება შიდა კონფლიქტები, რომლებიც დაკავშირებულია უფროსების გაუგებრობასთან. ბავშვები თავს მიტოვებულად გრძნობენ, ყალიბდება ოჯახთან პათოლოგიური ურთიერთობები: ან ავადმყოფი ბავშვის დესპოტური ქცევა ოჯახის ინტერესების სრული უგულებელყოფით, ან გარემოსადმი გულგრილი დამოკიდებულება საკუთარ პრობლემებში გაყვანით, ან, ბოლოს და ბოლოს, სრული დამოკიდებულება. მშობლებზე მათ წინაშე დანაშაულის გრძნობით, დაავადების „სასჯელად“ აღქმა მათი „ცუდი“ ქცევისთვის. ბავშვები, რომელთა ოჯახებიც ნორმალურად ცხოვრობენ, ინარჩუნებენ ნაცნობ სოციალურ კონტაქტებს, თავს უფრო თავდაჯერებულად გრძნობენ და ინარჩუნებენ ემოციურ კავშირებს ოჯახის წევრებთან (J.J. Spinetta., L. Maloney, 1978).

ამასთან, მშობლების უმრავლესობას, რომელთა შვილებსაც აქვთ სიცოცხლისათვის საშიში დაავადებები, აქვთ ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოზი (Kireeva I.P., Lukyanenko T.E., 1994). მშობლებში ფსიქიკური აშლილობა, უპირველეს ყოვლისა, გამოწვეულია ქრონიკული ტრავმული სიტუაციით, ზედმეტი შრომით, ფინანსური, საბინაო და სხვა ყოველდღიური პრობლემებით, განსაკუთრებით იმიტომ, რომ ონკოლოგიური განყოფილებები, როგორც წესი, დაშორებულია მათი საცხოვრებელი ადგილიდან და ავადმყოფ ბავშვს სჭირდება მუდმივი ზრუნვა საყვარელი ადამიანისგან. განსაკუთრებით ჩვენს უმცროსი და პარასამედიცინო პერსონალის დეფიციტის პირობებში.

ფსიქიკური აშლილობები მშობლებში გამოიხატება მათი უმეტესობის შესრულების დაქვეითებით, მადის ნაკლებობით, ძილის დარღვევით და შინაგანი ორგანოების ფუნქციების დარღვევით. მშობლების ფსიქოლოგიური ტესტირება ავლენს „სიტუაციური შფოთვის“ მაღალ დონეს, რაც ფსიქიკურ მდგომარეობაში შფოთვისა და უკმაყოფილების დომინირებაზე მიუთითებს. დეპრესიული განწყობა ხშირად აღწევს სასოწარკვეთილებას, ზოგჯერ ექიმები უარს ამბობენ ბავშვის მკურნალობაზე, ან ცდილობენ დახმარებისთვის მიმართონ მკურნალებსა და ექსტრასენსებს, რაც მკვეთრად აუარესებს დაავადების პროგნოზს. ამრიგად, მშობლებში ფსიქიკური აშლილობის გამოსწორება აუცილებელია არა მხოლოდ მათი კეთილდღეობისა და მუშაობის აღსადგენად, არამედ იმიტომ, რომ ოჯახის ფსიქოკორექციული დახმარების გარეშე შეუძლებელია ბავშვის ავადმყოფობისა და მკურნალობის მიმართ ადეკვატური დამოკიდებულების ჩამოყალიბება.

დასკვნა

მოცემული მონაცემები მიუთითებს საჭიროებაზე:
1) ინტერდისციპლინარული სამეცნიერო კვლევის ორგანიზება ფსიქიკური და პიროვნული აშლილობის პრობლემაზე სიცოცხლისათვის საშიში დაავადებების მქონე ბავშვებში და მათ ოჯახებში;
2) მეცნიერული კვლევის ჩატარება, რომელიც მიზნად ისახავს კიბოს მქონე ბავშვებში ფსიქიკური აშლილობის სამკურნალოდ ყველაზე ეფექტური წამლის ტაქტიკის შემუშავებას;
3) კიბოთი დაავადებული ბავშვებისა და მათი ოჯახების ფსიქოსოციალური დახმარების ორგანიზება.

თუმცა, მხოლოდ ჯანდაცვის სისტემაში მომუშავე ფსიქოლოგები და ფსიქიატრები ყველა პრობლემას ვერ გადაჭრიან. მათ სჭირდებათ დახმარება, მასწავლებლების, სოციალური მუშაკების, კულტურისა და რელიგიური მოღვაწეების მონაწილეობა, თანამშრომლობის ძიება არა მხოლოდ პაციენტებთან, არამედ მათ ოჯახებთან, ნათესავებთან და საზოგადოებასთან, რომელშიც ეს ადამიანები ცხოვრობენ.

ლიტერატურა

დამხმარე ფსიქოლოგიური თერაპია კიბოსთვის // სამედიცინო ბაზარი. - 1992, No8.-ს. 22-23.

გინდიკინ V.Ya. წიგნის მიმოხილვა "ფსიქოსომატიკა კლინიკურ მედიცინაში. ფსიქიატრიული და ფსიქოთერაპიული გამოცდილება მძიმე სომატურ დაავადებებში". რედ. E. Benish და I. E. Meyer. ზაპ. ბერლინი-ჰაიდელბერგი-ნიუ-იორკი, 1983 // ნეიროპათოლოგიისა და ფსიქიატრის ჟურნალი. ს.ს. კორსაკოვი. - 1987, გამოცემა. 2. - ს, 297-299.

გუსკოვა A.K., Shakirova I.N. ნერვული სისტემის რეაქცია დამაზიანებელ მაიონებელ გამოსხივებაზე (Reviews/Neuropathology and Psychiatry Journal of S.S. Korsakov. - 1989, Issue 2.- P. 138-142.

ისაევი დ.ნ. ბავშვობაში სიკვდილის კონცეფციის ჩამოყალიბება და ბავშვების რეაქცია სიკვდილის პროცესზე // ფსიქიატრიისა და სამედიცინო ფსიქოლოგიის მიმოხილვა. ვ.მ.ბეხტერევა. - 1992, No2.- გვ.17-28.

კირეევა ი.პ., ლუკიანენკო ტ.ე. ფსიქოსოციალური დახმარება პედიატრიულ ონკოჰემატოლოგიაში // შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვების რეაბილიტაცია რუსეთის ფედერაციაში. - დუბნა, 1992. - გვ.76-77.

კირეევა ი.პ., ლუკიანენკო ტ.ე. ფსიქიატრიული ასპექტები პედიატრიულ სომატოლოგიაში//რუსეთის ახალგაზრდა მეცნიერთა სამეცნიერო კონფერენცია, რომელიც ეძღვნება სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის 50 წლის იუბილეს: რეფერატები. მოსკოვი, 1994. - გვ.287-288.

ფსიქოდიაგნოსტიკური მეთოდები პედიატრიაში და ბავშვთა ფსიქონევროლოგიაში. სახელმძღვანელო. რედ. დ.ნ ისაევი და ვ.ე.კაგანი. - ქ.-პტბ. PMI, 1991.- 80 გვ.

Sagidullina L. S. ნერვული სისტემის დაზიანება ბავშვებში მწვავე ლეიკემიის დროს: თეზისის რეზიუმე. დის. დოქტორი თაფლი. მეცნიერება. - მ., 1973. - 21გვ.

შაც ი.კ. ფსიქიკური დარღვევები მწვავე ლეიკემიით დაავადებულ ბავშვებში: აბსტრაქტული. დის. დოქტორი თაფლი. მეცნიერება. - ლ., 1989. - 26გვ.

წაპკინი ვ.ნ. ფსიქოთერაპიული გამოცდილების ერთიანობა და მრავალფეროვნება//Moscow Psychotherapeutic Journal. - 1992. - გვ 5-40.

Binger S.M., Ablin A.R., Feurste R.C. და სხვ. ბავშვთა ლეიკემია: ემოციური გავლენა პაციენტებზე და ოჯახზე//New Engl.J.Med. - 1969, ტ. 280. - გვ 414-418.

პარლოფი მ.ბ. ფსიქოთერაპია და კვლევა: ანაკლიტიკური დეპრესია // ფსიქიატრია. - 1988, ტ. 43. - გვ 279-293.

Spinetta J.J., Maloney U. კიბოთი დაავადებული ბავშვი: კომუნიკაციისა და უარყოფის ნიმუშები//J.Consult.Clin.Psychol. - 1978, ტ. 46., No 6.- გვ 1540-1541 წწ.

ყოველწლიურად არის თხუთმეტი ეპიზოდი ყოველი ასი ათასი ბავშვის სიცოცხლეზე. თხუთმეტი წლის ბავშვობის თვალსაზრისით, ეს ნიშნავს, რომ ასი ათასი თანატოლიდან ყოველწლიურად თითქმის ორასი ბავშვი ავადდება კიბოთი.

ასევე არსებობს უფრო ოპტიმისტური სტატისტიკა, რომლის მიხედვითაც, ბავშვთა კიბოს უმრავლესობის წარმატებით მკურნალობა შესაძლებელია. ეს ეხება მათი განვითარების საწყის ეტაპზე გამოვლენილ სიმსივნეებს. მოწინავე დაავადებების შემთხვევაში, ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა მნიშვნელოვნად მცირდება.

სამწუხაროდ, იმ ბავშვების რიცხვი, რომლებსაც უვითარდებათ კიბო და კლინიკაში ხვდებიან დაავადების დიაგნოსტიკის დასაწყისშივე, საერთო შემთხვევების 10%-ზე მეტი არ არის. იმისათვის, რომ მშობლებმა არ გამოტოვონ პირველი გამაფრთხილებელი ნიშნები და დროულად აჩვენონ ბავშვი ექიმს, უნდა იცოდნენ ძირითადი ბავშვობის ონკოლოგიური დაავადებების სიმპტომები.

კიბოს კლასიფიკაცია ბავშვებში

ბავშვებში ავთვისებიანი სიმსივნეებია:

1. ემბრიონული.
2. არასრულწლოვანი.
3. ზრდასრული ტიპის სიმსივნეები.

ემბრიონული

ამ ჯგუფის სიმსივნეები სასქესო უჯრედებში პათოლოგიური პროცესის შედეგია.

შედეგი არის მუტაციური უჯრედების უკონტროლო ზრდა, რომელთა ჰისტოლოგია, თუმცა, მიუთითებს მათ მსგავსებაზე ნაყოფის (ან ემბრიონის) ქსოვილებთან და უჯრედებთან.

ეს ჯგუფი შედგება:

• ბლასტომის სიმსივნეები: ,.
• საკმაოდ იშვიათი ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები.

არასრულწლოვანი

კიბოს ეს ჯგუფი გვხვდება ბავშვებსა და მოზარდებში სრულიად ჯანმრთელი ან ნაწილობრივ შეცვლილი უჯრედებიდან კიბოს უჯრედების წარმოქმნის შედეგად.

ავთვისებიანმა სიმსივნემ შეიძლება მოულოდნელად დააზიანოს პოლიპი, კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმი ან კუჭის წყლული.

არასრულწლოვანთა სიმსივნეები მოიცავს:

• კარცინომა;

ზრდასრულთა სიმსივნეები

ამ ტიპის დაავადება ბავშვობაში იშვიათად აღინიშნება. Ესენი მოიცავს:

• კარცინომა (ნაზოფარინგეალური და ჰეპატოცელულარული);

რატომ ავადდებიან ბავშვები?

ამ დრომდე მედიცინას არ დაუდგენია ბავშვებში კიბოს ზუსტი მიზეზები. ჩვენ შეგვიძლია მხოლოდ ვივარაუდოთ, რომ სიმსივნური სიმსივნეების განვითარების წინაპირობები შემდეგია:

• გენეტიკურად განსაზღვრული მიდრეკილება.კიბოს ზოგიერთი სახეობა (მაგალითად, რეტინობლასტომა) შეიძლება გამოვლინდეს იმავე ოჯახის რამდენიმე თაობაში, თუმცა ეს არ გამორიცხავს ჯანმრთელი შთამომავლობის გაჩენის შესაძლებლობას. კიბო არ არის მემკვიდრეობითი.
• კანცეროგენული ფაქტორების გავლენა.ეს კონცეფცია აერთიანებს გარემოს დაბინძურებას (ნიადაგი, ჰაერი და წყალი) დიდი რაოდენობით სამრეწველო ნარჩენებით, რადიაციის ეფექტებით, ვირუსების ზემოქმედებით, ასევე ხელოვნური მასალების სიმრავლეს თანამედროვე ბინების გარემოში.
• კანცეროგენული ფაქტორებიზემოქმედებს მშობელი წყვილის ჩანასახოვან უჯრედებზე, აზიანებს მათ და ამით ხელს უწყობს ნაყოფის არასათანადო ინტრაუტერიულ განვითარებას, დიდი რაოდენობით თანდაყოლილი დეფორმაციებისა და ემბრიონის კიბოს წარმოქმნას.

ონკოლოგიის სიმპტომები და ნიშნები ტიპის მიხედვით

საგანგაშო სიმპტომების ადრეული ამოცნობა არა მხოლოდ ბავშვის სრულ გამოჯანმრთელების გარანტიას იძლევა, არამედ იძლევა მკურნალობის საშუალებას ყველაზე ნაზი და იაფი მეთოდებით.

ჩვენი სტატიის ამ ნაწილში ჩვენ გთავაზობთ სიმპტომების ჩამონათვალს, რომლებიც ახასიათებს ბავშვთა კიბოს სხვადასხვა ტიპებს.

თუ მსგავსი სიმპტომები გამოვლინდა, ავადმყოფი ბავშვის მშობლებმა რაც შეიძლება მალე უნდა აჩვენონ ის კვალიფიციურ სპეციალისტს.

ლეიკემია

სისხლმბადი სისტემის ამ ავთვისებიანი დაავადების სინონიმებია ტერმინები "" და "". ეს არის ბავშვთა კიბოს მესამედზე მეტი.

ლეიკემიის განვითარების პირველ ეტაპზე ძვლის ტვინის ჯანსაღი უჯრედები ჯერ გადაადგილდება და შემდეგ იცვლება სიმსივნური უჯრედებით.

ლეიკემიის სიმპტომები შემდეგია:

• სწრაფი დაღლილობა;
• ლეთარგია და კუნთების სისუსტე;
• ანემიური კანი;
• მადის ნაკლებობა და სხეულის წონის უეცარი დაკარგვა;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• ხშირი სისხლდენა;
• მტკივნეული შეგრძნებები დიათროზისა და ძვლების დროს;
• ღვიძლისა და ელენთის მნიშვნელოვანი გადიდება, რის შედეგადაც გადიდებულია მუცელი;
• ხშირი ღებინება;
• ქოშინის არსებობა;
• ლიმფური კვანძების შესამჩნევი გადიდება მკლავებში, კისრისა და საზარდულის მიდამოში;
• მხედველობის დარღვევა და გაუწონასწორებელი სიარული;
• ჰემატომების წარმოქმნის ტენდენცია და კანის სიწითლე.

თავისა და ზურგის ტვინის კიბო

თავის ტვინის სიმსივნური სიმსივნეები ჩნდება 5-10 წლის ბავშვებში და ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• აუტანელი დილის თავის ტკივილი, გამწვავებული ხველებით და თავის მობრუნებით;
• ღებინების შეტევები ცარიელ კუჭზე;
• მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა;
• სიარულის დისბალანსი;
• მხედველობის დარღვევები;
• ჰალუცინაციების გამოჩენა;
• სრული გულგრილობა და აპათია.

თავის ტვინის კიბოს ახასიათებს კრუნჩხვები, აკვიატებები და ფსიქიკური დარღვევები. ავადმყოფი ბავშვის თავი შეიძლება გაიზარდოს ზომაში. თუ ამას დროულად არ აჩვენებთ ექიმს, ექვსთვიანი უწყვეტი თავის ტკივილის შემდეგ, გონებრივი ჩამორჩენის ნიშნები გამოჩნდება ინტელექტისა და ფიზიკური შესაძლებლობების გარდაუვალი დაქვეითებით.

ზურგის ტვინის კიბოს სიმპტომები:

• ზურგის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება წოლის დროს და ქრება ჯდომისას;
• სხეულის მოხრის სირთულე;
• სიარულის დარღვევა;
• გამოხატული სქოლიოზი;
• მგრძნობელობის დაკარგვა დაზარალებულ ტერიტორიაზე;
• შარდისა და განავლის შეუკავებლობა სფინქტერების ცუდი ფუნქციონირების გამო.

ვილმსის სიმსივნე

ეს არის ნეფრობლასტომის ან თირკმლის კიბოს სახელი (ყველაზე ხშირად ერთი, ზოგჯერ ორივე). ეს დაავადება ჩვეულებრივ აწუხებს სამ წლამდე ასაკის ბავშვებს.

ჩივილების სრული არარსებობის გამო, დაავადება ვლინდება სრულიად შემთხვევით, როგორც წესი, რუტინული გამოკვლევის დროს.

• საწყის ეტაპზე ტკივილი არ არის.
• მოწინავე ეტაპზე სიმსივნე უკიდურესად მტკივნეულია. მეზობელი ორგანოების შეკუმშვით, ეს იწვევს მუცლის ასიმეტრიას.
• ბავშვი უარს ამბობს ჭამაზე და წონაში იკლებს.
• ტემპერატურა ოდნავ იმატებს.
• ვითარდება დიარეა.

ნეირობლასტომა

ამ ტიპის კიბო გავლენას ახდენს მხოლოდ ბავშვთა სიმპათიკურ ნერვულ სისტემაზე. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში იგი შეინიშნება ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვებში. სიმსივნის ლოკაცია არის მუცელი, გულმკერდი, კისერი, მენჯი და ძვლები ხშირად ზიანდება.

დამახასიათებელი ნიშნები:

• კოჭლობა, ძვლის ტკივილის ჩივილი;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• პროსტრაცია;
• ფერმკრთალი კანი;
• ამაღლებული ტემპერატურა;
• ნაწლავისა და შარდის ბუშტის ფუნქციის დარღვევა;
• სახის, ყელის შეშუპება, თვალების ირგვლივ შეშუპება.

რეტინობლასტომა

ასე ჰქვია ბადურის ავთვისებიან სიმსივნეს, რომელიც დამახასიათებელია ჩვილებისა და სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის. ყველა შემთხვევის მესამედი მოიცავს ორივე თვალის ბადურას. ბავშვთა 5%-ში დაავადება სრული სიბრმავით სრულდება.

• დაზიანებული თვალი წითლდება, ბავშვი მასში ძლიერ ტკივილს უჩივის.
• ზოგიერთ ბავშვს უვითარდება სტრაბიზმი, ზოგს კი უვითარდება მანათობელი „კატის თვალის“ სიმპტომი, რომელიც გამოწვეულია ლინზის საზღვრებს მიღმა სიმსივნის პროტრუზიით. მისი დანახვა შესაძლებელია მოსწავლის საშუალებით.

რაბდომიოსარკომა

ეს არის შემაერთებელი ან კუნთოვანი ქსოვილის სიმსივნური სიმსივნის სახელი, რომელიც გავლენას ახდენს ჩვილებზე, სკოლამდელ და სკოლის მოსწავლეებზე. ყველაზე ხშირად, რაბდომიოსარკომის ლოკაცია არის კისერი და თავი, უფრო იშვიათად - საშარდე ორგანოები, ზედა და ქვედა კიდურების მიდამოები და ყველაზე ნაკლებად - ტორსი.

ნიშნები:

• მტკივნეული შეშუპება დაზიანების ადგილზე;
• თვალის კაკლის "გაბრტყელება";
• მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება;
• უხეში ხმა და ყლაპვის გაძნელება (თუ ლოკალიზებულია კისერზე);
• მუცლის ხანგრძლივი ტკივილი, ყაბზობა და ღებინება (თუ მუცლის ღრუ დაზიანებულია);
• კანის სიყვითლე (ნაღვლის სადინარის კიბოთი).

ოსტეოსარკომა

ეს არის კიბო, რომელიც აზიანებს მოზარდების გრძელ ძვლებს (მხრის და ბარძაყის ძვლებს). ოსტეოსარკომის წამყვანი სიმპტომია ტკივილი დაზიანებულ ძვლებში, რომელიც ღამით ძლიერდება. დაავადების დასაწყისში ტკივილი ხანმოკლეა. რამდენიმე კვირის შემდეგ ხილული შეშუპება ჩნდება.

იუინგის სარკომა

10-15 წლის მოზარდებისთვის დამახასიათებელი ეს დაავადება ზედა და ქვედა კიდურების მილაკოვანი ძვლების უბედურებაა. დაფიქსირდა ნეკნების, მხრის პირებისა და ყბის ძვლების დაზიანების იშვიათი შემთხვევები. დამახასიათებელ სიმპტომებს ემატება წონის უეცარი კლება და ცხელება. გვიან სტადიებს ახასიათებს აუტანელი ტკივილი და დამბლა.

ეს არის ლიმფური ქსოვილის კიბო ან დამახასიათებელია მოზარდებისთვის.

ფოტოებზე ნაჩვენებია ლიმფური ქსოვილის კიბოს მქონე ბავშვები

სიმპტომები:

• უმტკივნეულო და ოდნავ გადიდებული ლიმფური კვანძები ქრება ან ხელახლა ჩნდება;
• ზოგჯერ ჩნდება კანის ქავილი, უხვი ოფლიანობა, სისუსტე და ცხელება.

დიაგნოსტიკა

ბავშვების დამაკმაყოფილებელი კეთილდღეობა, რომელიც დამახასიათებელია კიბოს გვიან ეტაპებზეც კი, მათი გვიან აღიარების მთავარი მიზეზია.

ამიტომ რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევები უდიდეს როლს თამაშობს დაავადების დროულ გამოვლენასა და მკურნალობის დაწყებაში.

• კიბოს სიმსივნეზე ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს ლაბორატორიული ტესტების სერიას (სისხლი, შარდი) და კვლევები (MRI, ულტრაბგერა,).
• საბოლოო დიაგნოზი კეთდება ბიოფსიის (სიმსივნური ქსოვილის ნიმუში) შედეგების საფუძველზე. ჰისტოლოგია საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ კიბოს სტადია. შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია სტადიაზე. სისხლმბადი ორგანოების კიბოს დროს იღებენ ძვლის ტვინის პუნქციას.

მკურნალობა

• ბავშვთა კიბოს მკურნალობა ტარდება ბავშვთა კლინიკების სპეციალიზებულ განყოფილებებში და კვლევით ცენტრებში.
• ჰემატოპოეზის ორგანოების კიბოს სიმსივნეებზე ზემოქმედება ხორციელდება გამოყენებით და მეთოდებით. ყველა სხვა სახის სიმსივნე მკურნალობს ქირურგიულად.
• კლინიკიდან გაწერის შემდეგ გრძელდება თერაპიული მკურნალობის ხანგრძლივი კურსი, რასაც მოჰყვება რეაბილიტაცია.

შედეგი

ბავშვთა ონკოლოგიას უფრო კარგად მკურნალობენ, ვიდრე მოზრდილთა ონკოლოგიას.

დღეს ექიმები ახერხებენ თირკმლის კიბოს მქონე ბავშვების 90%-ის გადარჩენას, 76%-ზე მეტი რბილი ქსოვილებისა და ძვლების ონკოლოგიით, რეტინობლასტომა კი 100%-ით იკურნება. ეს არის ახალგაზრდა ორგანიზმების უზარმაზარი პოტენციალის შედეგი.

სრული განკურნების ალბათობა, რა თქმა უნდა, პირდაპირ დამოკიდებულია დაწყებული მკურნალობის დროულობაზე, მაგრამ არის პაციენტების განკურნების შემთხვევები კიბოს სიმსივნის მეოთხე სტადიითაც კი.