საექთნო მოვლა ჰიპერტენზიისთვის. ჰიპერტენზიის დროს საექთნო პროცესის აღწერა. არტერიული წნევის გაზომვის ტექნიკა

საექთნო პროცესი ჰიპერტენზიაში

ჰიპერტონული დაავადება(ესენციური ან ნამდვილი ჰიპერტენზია) არის დაავადება, რომლის მთავარი სიმპტომია არტერიული წნევის მომატება, გამოწვეული სისხლძარღვთა ტონუსის და გულის ფუნქციის რეგულირების დარღვევით და არ არის დაკავშირებული სხეულის რომელიმე ორგანოსა თუ სისტემის ორგანულ დაავადებებთან.

Ტერმინი " არტერიული ჰიპერტენზია» გამოიყენება აღსანიშნავად გაიზარდა არტერიული წნევა(BP) ნებისმიერი წარმოშობის, 140 მმ Hg-დან დაწყებული. (სისტოლური) და/ან 90 მმ Hg. (დიასტოლური) და უფრო მაღალი იმ პირებში, რომლებიც არ იღებენ ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს, თუ ეს ზრდა სტაბილურია, ე.ი. დასტურდება არტერიული წნევის განმეორებითი გაზომვით (მინიმუმ 2-3-ჯერ სხვადასხვა დღეებში 4 კვირის განმავლობაში). სიმპტომური (მეორადი) არტერიული ჰიპერტენზია- ეს არის არტერიული წნევის მომატების ფორმები, რომლებიც დაკავშირებულია შინაგანი ორგანოების გარკვეულ დაავადებებთან (თირკმელების დაავადებები, ენდოკრინული სისტემა).

Მიზეზები:

ცენტრალური ნერვული სისტემის გადატვირთვა;

ნეიროფსიქიური ტრავმა პათოლოგიური მემკვიდრეობის მქონე პირებში.

ხელშემწყობი ფაქტორებირისკი:

დიეტური ნატრიუმის გაზრდილი მიღება.მარილი არა მხოლოდ ჰიპერტენზიის რისკფაქტორია, არამედ მიოკარდიუმის მასის მომატების დამოუკიდებელი რისკფაქტორიც, რაც ზრდის კორონარული არტერიის დაავადების ალბათობას. მარილის შეზღუდვამ შეიძლება შეაფერხოს არტერიული წნევის მატება ასაკთან ერთად, თავიდან აიცილოს ჰიპერტენზია სასაზღვრო დონეზე და შეამციროს ინსულტის რისკი.

ალკოჰოლი.დადასტურებულია ალკოჰოლის მაღალი დოზების როლი ჰიპერტენზიის და თანმხლები ინსულტის განვითარებაში. როდესაც ალკოჰოლის მოხმარება შეზღუდულია, არტერიული წნევის კლინიკურად მნიშვნელოვანი დაქვეითება ხდება. განხილულია ალკოჰოლის მცირე დოზების დამცავი ეფექტი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან მიმართებაში.

სიმსუქნე.სხეულის წონის კორექციის პროცესი დიეტოლოგის მონაწილეობით უფრო ეფექტურად ტარდება.

მოწევა.მსუბუქი ჰიპერტენზიის დროს მოწევის შეწყვეტის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი შესაძლოა აღემატებოდეს წამლის თერაპიის ეფექტურობას. დადასტურებულია პირდაპირი კავშირი მოწევასა და ბადურის მძიმე დაზიანებით ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებას შორის.

ფსიქო-ემოციური სტრესი. ამგვარი ცვლილებების სტაბილურობის გასარკვევად გამოიყენება არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი ან თვითკონტროლი ამბულატორიულ პირობებში. არაადეკვატური ემოციური რეაქციების კონტროლი (ნარკოტიკული ან არანარკოტიკული) უზრუნველყოფს ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს.

ფიზიკური უმოქმედობა და დოზირებული ფიზიკური აქტივობა.ფიზიკური უმოქმედობა ყველა გულ-სისხლძარღვთა დაავადების რისკის ფაქტორია. ნებისმიერი დოზირებული ფიზიკური ვარჯიში მსუბუქი და ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზიისთვის ზრდის ეფექტურობას, ხოლო ვარჯიშები, რომლებიც მიმართულია გამძლეობის ვარჯიშზე (სირბილი და სწრაფი სიარული) აქვს ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი.

ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა;

პროფესიის მახასიათებლები;

არასაკმარისი ძილი;

ცნს-ის დაზიანებები.

პათოგენეზი

სტრესი იწვევს სისხლში ადრენალინისა და ნორეპინეფრინის დონის მატებას, რაც იწვევს გულის გამომუშავების მატებას, ვაზოსპაზმს და სისხლძარღვებში პერიფერიული წინააღმდეგობის მატებას.

თირკმელებში მაღალი სიმპათიკური NS აქტივობა ასტიმულირებს რენინის გამოყოფას. რენინი გარდაქმნის ანგიოტენზიოგენს ანგიოტენზინ I-ად.

ანგიოტენზინ II ასტიმულირებს ალდესტერონის (თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონი) და ვაზოპრესინის (ჰიპოთალამუსში ანტიდიურეზული ჰორმონის) სეკრეციას. მათი გავლენის ქვეშ იზრდება ნატრიუმის და წყლის რეაბსორბცია თირკმლის მილაკებში და მცირდება კალიუმის რეაბსორბცია, რაც იწვევს სისხლძარღვთა კედლების შეშუპებას და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (CBV) ზრდას. ეს არის ფაქტორები, რომლებიც ზრდის არტერიულ წნევას.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია არტერიული წნევის დონის მიხედვით (WHO, 1993)

ნორმალური წნევა -არტერიული წნევის დონე არაუმეტეს 140 და 90 მმ Hg.

მსუბუქი არტერიული ჰიპერტენზია -მაღალი წნევის დიაპაზონი 140-180 და/ან 90-105 მმ Hg ფარგლებში.

სასაზღვრო არტერიული ჰიპერტენზია(გამოირჩევა "მსუბუქი ჰიპერტენზიის" ჯგუფში) - არტერიული წნევის დიაპაზონი 140-159 და/ან 90-94 მმ Hg.

ზომიერი(არტერიული წნევის 180-210 და/ან 100-115 მმ Hg-მდე მომატების არსებობისას) ჰიპერტენზია.

Მძიმე -(210 და/ან 105 მმ Hg-ზე მეტი) ჰიპერტენზია.

იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია -თან ახლავს მხოლოდ სისტოლური არტერიული წნევის მატება (140 მმ Hg-ზე მეტი), რომლის დიასტოლური დონე არ აღემატება 90 მმ Hg-ს.

ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზია იზოლირებულ სისტოლურში(სასაზღვრო იზოლირებული ჰიპერტენზია) არის სისტოლური მნიშვნელობების იზოლირებული ზრდა 140-159 მმ Hg დიაპაზონში.

HD-ის ეტაპები (WHO):

I სტადია - ამაღლებული არტერიული წნევა არ არის მუდმივი (ის ნორმალიზდება დასვენების გავლენის ქვეშ). შინაგანი ორგანოების ცვლილებები (მარცხენა პარკუჭის გადიდება) არ შეინიშნება.

II სტადია - არტერიული წნევა სტაბილურად იმატებს, მის შესამცირებლად საჭიროა მედიკამენტები და შეინიშნება მარცხენა პარკუჭის გადიდება.

პაციენტის ჩივილები:

თავის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს თავბრუსხვევა, დაბნეულობა, ყურებში ხმაური (დილით, ლოკალიზებულია კეფის მიდამოში, "მძიმე, შემორჩენილი" თავის შეგრძნება).

ნევროზული დარღვევები: ემოციური ლაბილობა, გაღიზიანებადობა, ცრემლდენა, დაღლილობა.

ტკივილი გულის არეშისტენოკარდიის ტიპის მიხედვით.

გულისცემა, შეფერხებები გულში (ექსტრასისტოლია).

მხედველობის დაქვეითება– ნისლი თვალის წინ, წრეების გამოჩენა, ლაქების გაჩენა, ლაქების ციმციმი, მხედველობის დაკარგვა.

დაკავშირებული საჩივრები- სისუსტე, გონებრივი და ფიზიკური მუშაობის დაქვეითება.

Ცუდი სიზმარი.

I სტადია - მომატებული არტერიული წნევა.

II სტადია - არტერიული წნევა სტაბილურად იზრდება და ხდება მარცხენა პარკუჭის გაფართოება. შარდში არის ცილის კვალი და სისხლის წითელი უჯრედები. კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი (კომპრესიული ტკივილი მკერდის უკან).

III სტადია - არტერიული წნევა მუდმივად მატულობს. შესაძლებელია გართულებები (ცერებროვასკულური ავარიები, გულის უკმარისობა, MI, თირკმლის უკმარისობა).

კეთილთვისებიანი ვარიანტი

ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის კეთილთვისებიან ვარიანტს ახასიათებს: ნელი პროგრესირება; გაუარესებისა და გაუმჯობესების პერიოდების ტალღის მსგავსი მონაცვლეობა; გულის ნელი დაზიანება; თავის ტვინის, თირკმელების, ბადურის სისხლძარღვები; მკურნალობის ეფექტურობა, გართულებების გვიან განვითარება.

ავთვისებიანი ვარიანტი

ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის ავთვისებიან ვარიანტს ახასიათებს: არტერიული წნევის მატება 230/130 მმ Hg. არტ., ანტიჰიპერტენზიული თერაპიისადმი რეზისტენტობა, გართულებების სწრაფი განვითარება თირკმელების, ტვინისა და ფსკერის გემებისგან.

დიაგნოსტიკა

ზოგადი სისხლის ანალიზი

შარდის ზოგადი ანალიზი

არტერიული წნევის გაზომვა

სისხლის შაქრის ტესტი

სისხლის ქიმია

ფონოკარდიოგრაფია

ფუნდუსის გამოკვლევა (მიღებისას და შემდგომ, როგორც მითითებულია)

გულის და თირკმელების ულტრაბგერა

გულმკერდის ორგანოების რენტგენი

მკურნალობა

პაციენტის მკურნალობის მიზნები:

ჰიპერტენზიის მკურნალობის მთავარი მიზანი- გრძელვადიან პერსპექტივაში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების საერთო რისკის მაქსიმალური შემცირება.

Ფიზიკური აქტივობა.პირველ დღეებში პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში, რათა შეამციროს დატვირთვა გულზე. ნახევრად წოლით დასვენებაზე გადაყვანისას ფიზიოთერაპიის გაკვეთილები ტარდება ინდივიდუალურად ან ჯგუფურად, იჯდა და დგომა ნელი და შემდეგ საშუალო ტემპით.

დიეტა თერაპია.ჰიპერტენზიის დროს ინიშნება დიეტა No10. შესაბამისობის სიმკაცრე დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. დიეტა ხასიათდება ენერგეტიკული ღირებულების უმნიშვნელო დაქვეითებით ცხიმებისა და ნაწილობრივ ნახშირწყლების გამო; სუფრის მარილის რაოდენობის მნიშვნელოვანი შეზღუდვა, სითხის მიღების შემცირება. მომზადება ზომიერი მექანიკური სიმსუბუქით. ხორცი და თევზი მოხარშულია. გამორიცხულია ძნელად მოსანელებელი საკვები. საკვები მზადდება მარილის გარეშე. ტემპერატურა ნორმალურია. დიეტა: 5-ჯერ დღეში შედარებით თანაბარი პორციებით.

მაღალი წნევის კონტროლი.

ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია (არანარკოტიკული მკურნალობა). ცხოვრების წესის კორექცია (რისკ ფაქტორების აღმოფხვრა) ნაჩვენებია არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ყველა პაციენტზე, წამლის თერაპიის საჭიროების მიუხედავად.

გამოიყენება რეგულარული დოზირებული ფიზიკური ვარჯიშების პროგრამები, რომლებიც ავარჯიშებენ გამძლეობას. ხანდაზმული პაციენტებისთვის ნაჩვენებია ეტაპობრივი, სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, ფიზიკური აქტივობის გაზრდა.

მარილის ყოველდღიური მიღების შემცირება რეკომენდებული ლიმიტამდე

სიმსუქნის დროს სხეულის წონის 1 კგ-ით დაკლებას თან ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითება 3 (სისტოლური) და 1,2 (დიასტოლური) მმ Hg-ით.

წამლის მკურნალობა

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის მთავარი მიზანია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობის შემცირება.

მკურნალობა (ნარკოტიკული ან არანარკოტიკული) უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე და ჩატარდეს უწყვეტად (ჩვეულებრივ მთელი ცხოვრების განმავლობაში). არტერიული ჰიპერტენზიის „კურსობრივი მკურნალობა“ მიუღებელია.

იდეალური რეჟიმია „ერთი ტაბლეტი დღეში“, რაც ხელს უწყობს ეფექტური მკურნალობა პაციენტების რაოდენობის გაზრდას.

ACE ინჰიბიტორები

თრგუნავს ანგიოტენზინ II-ის სინთეზს;

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის შემცირება;

ისინი დადებითად მოქმედებენ სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობაზე უსიმპტომო ათეროსკლეროზის დროს.

კაპტოპრილი (კაპოტენი, ტენსიომინი; დღიური დოზა – 12,5 – 150 მგ, მიღების სიხშირე 2-4-ჯერ დღეში (ტაბლეტში – 25 მგ);

ენალაპრილი (რენიტეკი, ენაპი, ბერლიპრილი, ედნიტი; დღიური დოზა – 2,5 – 40 მგ, მიღების სიხშირე 2-4-ჯერ დღეში);

ლიზინოპრილი (დღიური დოზა 5 – 40 მგ);

ტრანდოლაპრილი (დღიური დოზა 0,5 – 2 მგ ერთხელ დღეში).

ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკერები

მიღების სიხშირე - 1 ჯერ დღეში:

ლოზარტანი (კოზაარი, ლოზაპი; დღიური დოზა – 50 – 100 მგ);

ირბესარტანი (Aprovel; დღიური დოზა – 150 – 300);

ეპროსარტანი (ტევეტენი; დღიური დოზა – 400 – 800 მგ);

ტელმისარტანი (მიკარდისი; დღიური დოზა – 20 – 60 მგ);

ვალსარტანი (დღიური დოზა – 80 – 160 მგ).

კალციუმის ანტაგონისტები

არტერიოლების გაფართოება;

გაზრდილი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირება Ca 2+ იონების უჯრედში შეღწევის ბლოკირებით.

ვერაპამილის გახანგრძლივებული მოქმედება (დღიური დოზა – 240-480 მგ, მიღების სიხშირე 1-2-ჯერ დღეში);

ხანგრძლივი მოქმედების დილთიაზემი (დღიური დოზა – 120-360 მგ, დოზის სიხშირე 1-2-ჯერ დღეში);

ორივე წამალი ბლოკავს ნელი არხებს სინუსურ და ატრიოვენტრიკულურ კვანძებში და, შესაბამისად, შეიძლება გამოიწვიოს ბრადიკარდია და ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა.

დიჰიდროპირიდინის წარმოებულები.

დიჰიდროპირიდინები (აქვს უფრო გამოხატული ვაზოდილატაციური ეფექტი, ვიდრე ვერაპამილი და დილთიაზემი, რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს სახის სიწითლე, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ტაქიკარდია, პერიფერიული შეშუპება):

ხანგრძლივი მოქმედების ნიფედიპინი (კორინფარ-რეტარდი, კორდიპინ-რეტარდი, ნიფეკარდ-რეტარდი, ადალატ SR, ოსმოადალატი);

ამლოდიპინი (ამლორი, ნორვასკი; 2,5 – 5 მგ 1-ჯერ დღეში);

ხანგრძლივი მოქმედების ნიკარდიპინი (60-120 მგ დღეში ერთხელ);

თიაზიდი ან თიაზიდის მსგავსიდიურეტიკები

გამოყენების ჩვენებები: სიბერე, ორგანიზმში სითხის შეკავება და ჰიპერვოლემიის ნიშნები (შეშუპება, პასტოზი), რომელიც დაკავშირებულია გულის ან თირკმლის უკმარისობასთან, ოსტეოპოროზთან.

ხელს უშლის გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარებას არტერიული ჰიპერტენზიის დროს (პირველ რიგში ინსულტი);

ისინი იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას ნატრიუმის და წყლის რეაბსორბციის შემცირებით.

ძირითადი დიურეტიკები

1. თიაზიდური დიურეტიკები (დოზირების სიხშირე: 1-ჯერ დღეში:

ბენზოთიაზიდი (დღიური დოზა – 12,5-50 მგ),

ჰიდროქლორთიაზიდი (დღიური დოზა – 12,5-100 მგ; 1-ჯერ დღეში);

ქლოროთიაზიდი (დღიური დოზა – 125-500 მგ);

ციკლოთიაზიდი (1-2 მგ დღეში საკმარისია არტერიული წნევის გამოსასწორებლად).

2. თიაზიდის მსგავსი დიურეზულები (დოზის სიხშირე: 1-ჯერ დღეში):

ინდაპამიდი (დღიური დოზა –2,5-5 მგ);

კლოპამიდი (დღიური დოზა – 10-60 მგ);

ბეტა ბლოკერები

ხელს უშლის მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პირებში კორონარული სისხლის მიმოქცევის დარღვევების განვითარებას, მათ შორის ფატალური.

ჩვენებები: ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის, ტაქიკარდია, მაღალი პულსური წნევა, თანმხლები გულის იშემიური დაავადება (სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი), ჰიპერთირეოზი, შაკიკი.

პროპრანოლოლი (ობზიდანი, ანაპრილინი; აქვს მემბრანამასტაბილიზებელი მოქმედება; დღიური დოზა – 20-160 მგ, მიღების სიხშირე – 2-3-ჯერ დღეში);

თიმოლოლი (20-40 მგ 2 დოზით)

ატენოლოლი (დღიური დოზა – 25-100 მგ, მიღების სიხშირე – 1-2-ჯერ დღეში);

მეტოპროლოლი (დღიური დოზა – 50-200 მგ, შეყვანის სიხშირე – 1-2-ჯერ დღეში, აქვს მემბრასტაბილიზაციის მოქმედება)

ბისოპროლოლი (დღიური დოზა – 5-20 მგ, მიღების სიხშირე – 1-ჯერ დღეში);

ლაბეტალოლი (დღიური დოზა – 200-1200 მგ, მიღების სიხშირე – 2-ჯერ დღეში);

მეორე რიგის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები

ალფა ბლოკერები

ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი

დოქსაზოსინი (კარდურა; 1-16 მგ 1-ჯერ დღეში);

პრაზოსინი (adversuten; მინიპრესი; 1-20 მგ 2-3-ჯერ დღეში);

მეორე რიგის დიურეტიკები

მარყუჟის დიურეტიკები (შეყვანის სიხშირე - 1-2-ჯერ დღეში):

ფუროსემიდი (ლაზიქსი) (დღიური დოზა – 40-240 მგ, მიღების სიხშირე – 2-4-ჯერ დღეში).

ეთაკრინის მჟავა (ურეგიტი) (დღიური დოზა 25-100 მგ);

კალიუმის შემნახველი შარდმდენები :

სპირონოლაქტონი (ალდაქტონი, ვეროშპირონი) (დღიური დოზა – 25-100 მგ, მიღების სიხშირე – 2-3-ჯერ დღეში);

ამილორიდი (დღიური დოზა 5-20 მგ, მიღების სიხშირე - 1-2-ჯერ დღეში);

ტრიამტერენი (დღიური დოზა 50-150 მგ დღეში, მიღების სიხშირე - 1-2-ჯერ დღეში).

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების კომბინაციები:

- თიაზიდური შარდმდენი და აგფ ინჰიბიტორი (მაგალითად, ინდაპამიდი და ენალაპრილი),

- თიაზიდური შარდმდენი და ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორი (მაგალითად, ლოზარტანი და ჰიპოთიაზიდი),

- კალციუმის არხის ბლოკატორი და აგფ ინჰიბიტორი (მაგალითად, ამლოდიპინი და პერინდოპრილი),

- კალციუმის არხის ბლოკატორი და ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორი (მაგალითად, ფელოდიპინი და კანდესარტანი),

- კალციუმის არხის ბლოკატორი და თიაზიდური შარდმდენი;

- დიჰიდროპირიდინის სერიის ბეტა-ბლოკატორი და კალციუმის არხის ბლოკატორი.

პრევენცია

პირველადი: ფსიქო-ემოციური გადატვირთვის აღმოფხვრა, რაციონალური კვება, მარილის მიღების შემცირება, ჯანსაღი ცხოვრების წესი, ფიზიკური აქტივობა.

მეორადი: რისკის ფაქტორების კორექტირების არასამკურნალო მეთოდები, ყოველ დღე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში დასვენება მინიმუმ 30 წუთი, სისტემატური ანტიჰიპერტენზიული თერაპია.

პაციენტის განათლება.

აუცილებელია პაციენტების მომზადება არტერიული წნევის გაზომვის ტექნიკასა და წესებში, დაავადების გართულებების ადრეული დიაგნოსტიკისა და მათი წარმოშობის დროს ქცევითი ტაქტიკის შესახებ.

პაციენტები ინახავენ დღიურებს წამლის თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად (არტერიული წნევის თვითკონტროლის შედეგების საფუძველზე), ფიზიკური აქტივობის ეფექტურობის მონიტორინგი, ცხოვრების ხარისხის შეფასება და ა.შ.

სამედიცინო დაწესებულებებში პაციენტების განათლების მიზნით, იქმნება სკოლები ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის.

საექთნო პროცესის ორგანიზება

კარდიოლოგიურ განყოფილებაში II სტადიის ჰიპერტენზიის, გამწვავების დიაგნოზით სტაციონარული მკურნალობისთვის 40 წლის ქალი პაციენტი შეიყვანეს.

პაციენტი უჩივის პერიოდულ ძლიერ თავის ტკივილს კეფის მიდამოში, სისუსტეს და ცუდ ძილს. დაახლოებით 5 წელია ავად იყო, ბოლო 2 თვეში მდგომარეობა გაუარესდა, სტრესული სიტუაციის შემდეგ. ექიმის მიერ დანიშნულ მედიკამენტებს ღებულობს არარეგულარულად, ძირითადად, როცა თავს ცუდად გრძნობს. ის არ იცავს დიეტას, ბოროტად იყენებს ცხარე, მარილიან საკვებს, სვამს ბევრ სითხეს და განსაკუთრებით უყვარს ხსნადი ყავა. მან არ იცის როგორ გაზომოს საკუთარი არტერიული წნევა, მაგრამ სურს ისწავლოს. ის აღნიშნავს, რომ ბოლო ერთი წლის განმავლობაში გაუარესდა, თუმცა ცდილობს ყურადღება არ მიაქციოს დაავადებას და ისე იცხოვროს, როგორც ადრე.

პაციენტი ზედმეტად იკვებება (სიმაღლე 162 სმ, წონა 87 კგ). სუნთქვის სიხშირე - 20 წუთში, პულსი 80 წუთში, რიტმული, დაძაბული, არტერიული წნევა - 180/100 მმ Hg. Ხელოვნება.

ობიექტურად: მდგომარეობა საშუალო სიმძიმის, ცნობიერება ნათელი, კანი სუფთა, ნორმალური ფერის.

1. პაციენტის პრობლემები:

რეალური:არ ესმის, რომ ჰიპერტენზიით აუცილებელია ცხოვრების წესის შეცვლა; არ იცის როგორ იკვებოს სწორად არტერიული ჰიპერტენზიის დროს; არ ესმის მარილისა და სითხის შეზღუდვის აუცილებლობა, სვამს ბევრ ყავას; არ იცის როგორ გაზომოს არტერიული წნევა; არ ესმის, რომ მნიშვნელოვანია ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების რეგულარულად მიღება; კარგად არ სძინავს

პოტენციალი:ჰიპერტონული კრიზის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის განვითარების რისკი.

პრიორიტეტული საკითხიპაციენტები:არ ესმის, რომ ჰიპერტენზიით აუცილებელია ცხოვრების წესის შეცვლა.

სამიზნე:პაციენტი კვირის ბოლომდე აჩვენებს არტერიული ჰიპერტენზიის სწორი ცხოვრების წესის ცოდნას.

Გეგმა	Მოტივაცია
1. საუბარი მე-10 დიეტის დაცვის აუცილებლობაზე.	მარილისა და სითხის შეზღუდვა არტერიული წნევის შესამცირებლად
2. პაციენტთან და ნათესავებთან საუბარი რისკის ფაქტორების აღმოფხვრის შესახებ.	არტერიული წნევის ნორმალიზების მიზნით
3. პაციენტთან და ახლობლებთან საუბარი მედიკამენტების მუდმივი მიღების აუცილებლობაზე.	არტერიული წნევის ნორმალურ დონეზე შესანარჩუნებლად და გართულებების თავიდან ასაცილებლად
4. ასწავლეთ პაციენტს არტერიული წნევის გაზომვა.	არტერიული წნევის მუდმივი თვითკონტროლისთვის
6. პაციენტის აწონვა და ყოველდღიური წყლის ბალანსის მონიტორინგი.	სითხის შეკავების იდენტიფიცირება და სხეულის წონის კონტროლი.

შეფასება: პაციენტი აჩვენებს ცოდნას დიეტის, რისკ-ფაქტორების კონტროლისა და მედიკამენტების მუდმივი გამოყენების საჭიროების შესახებ. მიზანი მიღწეულია.

ჰიპერტენზიის ეფექტური მკურნალობა მოიცავს არა მხოლოდ პაციენტების სამედიცინო რეკომენდაციების მკაცრ დაცვას, არამედ ყოველდღიურ სამედიცინო პროცედურებს, რომლებიც აუცილებელია დაავადების სათანადო კონტროლისთვის. ეს ფაქტი ხაზს უსვამს საექთნო მოვლის მნიშვნელობას ჰიპერტონული პაციენტების ჯანმრთელობის სტაბილური მდგომარეობის შესანარჩუნებლად და სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

არტერიული ჰიპერტენზია (AH) ვითარდება პათოლოგიურად მომატებული არტერიული წნევით (BP). პათოლოგია იმდენად გავრცელებულია, რომ ბევრმა ჰიპერტონულმა პაციენტმა არ იცის მათი პრობლემები. საშიშროების ამოცნობა შესაძლებელია მთელი რიგი ნიშნებით:

ადეკვატური და დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია სერიოზული გართულებები ცერებრალური ინსულტის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, თირკმელებისა და გულის მწვავე პათოლოგიების სახით.

როგორ მკურნალობენ ჰიპერტენზიას?

მთავარი მიზანი არტერიული წნევის სტაბილიზაციაა. შედეგი მიიღწევა სხვადასხვა გზით:

• ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დანიშვნა;
• ცუდი ჩვევების მიტოვება;
• ჭარბი წონის კორექცია;
• დიეტაში მარილის შეზღუდვა;
• ფიზიკური აქტივობა და მასაჟი.

არტერიული წნევის ნორმალიზების ზომების ნაკრები განკუთვნილია დიდი ხნის განმავლობაში. დაავადების პირველ ეტაპზე ჰიპერტენზიულ პაციენტს შეუძლია მკაცრად დაიცვას ყველა ინსტრუქცია, უფრო მძიმე შემთხვევებში იგეგმება ჰიპერტენზიის საექთნო მოვლა.

ჰიპერტენზიისთვის საექთნო პროცესი ინდივიდუალურად მოითხოვს თითოეულ პაციენტს. ჰიპერტენზიის მოვლის მედდის პასუხისმგებლობა მოიცავს:

• პაციენტის გამოჯანმრთელების პირობების ორგანიზება;
• ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარება - სამედიცინო, ჰიგიენური, პროფილაქტიკური;
• დახმარება პალატის საყოფაცხოვრებო საჭიროებების დაკმაყოფილებაში;
• ჰიპერტენზიული პაციენტებისა და მათი ოჯახის წევრებისთვის ტრენინგის ორგანიზება თვითმოვლის უნარებში, რაც ხელს უწყობს ჯანმრთელობას;
• პაციენტის ინფორმირებულობის დონის ამაღლება მისი დაავადების მახასიათებლების შესახებ.

საექთნო მოვლის ეტაპები მოიცავს შენარჩუნებას, დიაგნოზს, მედდის მონაწილეობის მიზნების შემუშავებას, მოვლის გეგმის შეთანხმებას და მის განხორციელებას და მიღწეული შედეგების ანალიზს. მომსახურება განსაკუთრებულ აქტუალობას იძენს ათეროსკლეროზის სახით.

ეტაპი No1

საწყის ეტაპზე მთავარი ამოცანაა საექთნო გამოკვლევის ორგანიზება: სუბიექტური მონაცემების მონიტორინგი, მიღებული ინფორმაციის ობიექტური ანალიზი და პაციენტის ფსიქოსოციალური მდგომარეობა. მედდა ცდილობს დაამყაროს ნდობის ურთიერთობა პაციენტთან, აფასებს მის შიშებს და მოლოდინებს შემოთავაზებული მკურნალობის შედეგიდან, აანალიზებს ყველა შეგროვებულ ინფორმაციას, რათა მასზე დაყრდნობით შეადგინოს ჰიპერტონული პაციენტის მოვლის გეგმა.

შემდეგი ნაბიჯი მიზნად ისახავს პაციენტის რეალური და პოტენციური პრობლემების იდენტიფიცირებას მისი დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებებით. მედდის პასუხისმგებლობა მოიცავს პაციენტის ყველა საჩივრის დიაგნოზს.

პაციენტის ჩივილებს შეიძლება ჰქონდეს როგორც ფიზიოლოგიური, ასევე ფსიქოლოგიური საფუძველი, ამიტომ მნიშვნელოვანია მისი ყველა პრობლემის ადეკვატურად შეფასება. შემდეგი ცხრილი დაგეხმარებათ სწორი დიაგნოზის გაკეთებაში:

სიმპტომები	დიაგნოსტიკა
ძილის დარღვევა	ცნს-ის დისფუნქცია ჰიპერტენზიის გამო
ტაქიკარდია	სიმპათოადრენალური სისტემის გავლენა
გულისტკივილი	სისხლძარღვების ცუდი მიწოდება
სწრაფი დაღლილობა	ჰიპერტენზიის სიმპტომი
შესრულების დაქვეითება	ჰიპერტენზიის ნიშანი
ცხვირიდან სისხლდენა	გაზრდილი არტერიული წნევა
ქოშინი	Ფილტვების შეშუპება
მხედველობის გაუარესება	თვალის სისხლძარღვების პრობლემები
მაღალი დონის შფოთვა	საკუთარი დაავადების შესახებ ინფორმირებულობის ნაკლებობა, თვითდახმარების არასაკმარისი უნარები

ეტაპი No3

შემდეგი ნაბიჯის მიზანია პაციენტისთვის ინდივიდუალური მკურნალობის გეგმის შემუშავება. იგი დაყოფილია რამდენიმე ამოცანად - მოკლევადიანი, რომელიც მოიცავს განხორციელებას ერთი კვირის განმავლობაში და გრძელვადიანად, რომელიც განკუთვნილია მკურნალობის მთელი კურსისთვის. თქვენი მოვლის მიზნების ზუსტად დასადგენად, შეგიძლიათ ყურადღება გაამახვილოთ ზოგად კრიტერიუმებზე:

• ამოცანის რეალობა და მისი განხორციელების ხარისხი;
• მიზნის მიღწევის ვადები;
• პაციენტის მონაწილეობა გეგმის განხილვაში.

გეგმის შედგენამდე მედდა ცდილობს დაადგინოს, რა ფუნქციების შესრულება შეუძლია პაციენტს და რისი გაკეთება არ შეუძლია დამოუკიდებლად. თქვენ ასევე უნდა გაარკვიოთ თქვენი პალატის სწავლის ხარისხი: შესაძლებელია თუ არა მისი თვითმომსახურების უნარების აღდგენა.

ეტაპი No4

შემდეგ ეტაპზე ჯანდაცვის მუშაკი ადგენს საექთნო მოვლის გეგმას, რომელიც მიზნად ისახავს მკურნალობის ორგანიზებას. მოსახერხებელია საექთნო პროცესის ფორმატირება ცხრილის სახით შემდეგი სექციებით:

• ვიზიტის თარიღი.
• ჰიპერტონიული პრობლემა.
• Მოსალოდნელი შედეგი.
• სამედიცინო მომსახურების აღწერა.
• პაციენტის რეაქცია მიწოდებულ დახმარებაზე.
• მიზნის განხორციელების თარიღი.

გეგმაში შეიძლება მიუთითებდეს პრობლემების გადაჭრის სხვადასხვა ვარიანტები, ეს გაზრდის მისი ეფექტურობის პროცენტს. დაგეგმილი აქტივობების განხორციელებისას ჯანდაცვის მუშაკმა უნდა დაიცვას გარკვეული წესები:

1. გეგმის ყველა პუნქტის სისტემატურად განხორციელება;
2. პაციენტისა და მისი ოჯახის წევრების ჩართვა მისი განხორციელების პროცესში;
3. გეგმის კორექტირება პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილებების შესაბამისად, ახალი ჩივილების ნებისმიერი გაჩენის ან ძველი სიმპტომების გამორიცხვის გათვალისწინებით;
4. მკაცრად დაიცავით სამედიცინო პროცედურების ჩატარების ალგორითმი.

ამ ეტაპზე პაციენტის ცხოვრების წესის დასარეგულირებლად ძალიან მნიშვნელოვანია საექთნო მონაწილეობის შედეგების კომპეტენტური ანალიზი და შეფასება. ანალიზის დროს თქვენ უნდა გაითვალისწინოთ შემდეგი კითხვები:

• არის თუ არა რაიმე შესამჩნევი პროგრესი დანიშნულ მკურნალობის სქემაში?
• ემთხვევა თუ არა მოსალოდნელი პროგნოზი მიღწეულ შედეგს;
• არის თუ არა ჯანდაცვის მუშაკის მომსახურება საკმარისად ეფექტური პალატის ყველა კონკრეტული პრობლემისთვის;
• არის თუ არა გეგმის გადახედვის საჭიროება?

შეფასების ობიექტურობისთვის შედეგები უნდა იყოს შეჯამებული ჯანდაცვის მუშაკთან ერთად, რომელმაც პირველი ვიზიტის დროს გამოიკვლია ჰიპერტონიული პაციენტი. ყველა პროცედურის საჭიროების შეფასება არასრული იქნება, თუ სამედიცინო დაკვირვების პერიოდში არ იქნება დაცული გარკვეული წესები:

• ყველა (ძირითადი და უმნიშვნელო) მომსახურება არ იყო ჩაწერილი;
• შესრულებული მანიპულაციები მოგვიანებით დაფიქსირდა;
• ჯანმრთელობის ყველა გადახრები მთელი პროცესის განმავლობაში არ აღინიშნება;
• ჩანაწერებში გამოყენებულია ბუნდოვანი ენა;
• ზოგიერთი განყოფილება ცარიელი დარჩა.

რუსი მეცნიერების მიერ შემუშავებული არტერიული წნევის მონიტორინგისა და კორექტირების ინოვაციურ მოწყობილობას შეუძლია ფასდაუდებელი დახმარება გაუწიოს ჰიპერტონულ პაციენტებს თავის მოვლის საქმეში.

ანტიჰიპერტენზიული არის მოწყობილობა მაღალი წნევის ნორმალიზებისთვის. მსოფლიო სამედიცინო პრაქტიკაში პირველი კომპლექსური ზემოქმედების მოწყობილობა ახდენს ადამიანის ორგანიზმში განსხვავებულად დამუხტული იონების ბალანსის ნორმალიზებას.

მოწყობილობამ წარმატებით გაიარა ყველა კლინიკური ტესტი. ანტიჰიპერტენზიულმა მოწყობილობამ მიიღო მიმოხილვები, როგორც ყველაზე უსაფრთხო არსებულ ეფექტურ დამხმარეებს შორის ამ მზაკვრული დაავადების წინააღმდეგ საბრძოლველად.

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი და მისი გაუმჯობესებული მეორე თაობის ანალოგი რეალურად აუმჯობესებს არტერიულ წნევას ჰიპერტენზიის დროს. ჰიპერტენზიის დროს წნევის ცვლილება მათი შეძენის მთავარი ჩვენებაა. ინოვაციური მოწყობილობა თავის მფლობელებს აძლევს შანსს დაუბრუნდნენ ნორმალურ ცხოვრებას, მაშინაც კი, თუ წინა მკურნალობის მცდელობები საკმარისად ეფექტური არ იყო.

ანტიჰიპერტენზიული მოწყობილობა სასარგებლო იქნება როგორც პირველადი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის, ასევე თირკმელების, სისხლძარღვების და ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიებით გამოწვეული არტერიული წნევის მომატებით. ანტიჰიპერტენზიული მოწყობილობის გამოყენების კარგ შედეგებს ადასტურებს დაავადების მესამე სტადიის მქონე პაციენტების მიმოხილვები, რომლებმაც მთლიანად მოიშორეს ჰიპერტენზიის სიმპტომები, რომელთა ფასმა განსაზღვრა ცხოვრებისადმი ინტერესის სრული დაკარგვა.

ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატს არ აქვს უკუჩვენება: ის სასარგებლო იქნება ავადმყოფობის შემდეგაც. მოწყობილობა ასევე სასარგებლოა ჰიპერტენზიის გართულებების მქონე პაციენტებისთვის ნეფროპათიის და მხედველობის ნერვის დისტროფიის სახით. მოწყობილობა არ საჭიროებს მკაცრ დიეტას, ემოციების შეზღუდვას ან ფიზიკურ აქტივობას.

თქვენ შეგიძლიათ შეიძინოთ ანტიჰიპერტენზიული საშუალება ძალიან ხელმისაწვდომ ფასად ინტერნეტში, სადაც მენეჯერები ყოველთვის მოგცემენ რჩევებს მისი მუშაობის შესახებ.

საექთნო მოვლის მთავარი შედეგია ის, რომ ჰიპერტონიული პაციენტი თავს უკეთ გრძნობს კვალიფიციური ჩარევის შემდეგ და მის ახლობლებს აქვთ ყველა უნარი, დაეხმარონ პაციენტს შემუშავებულ გეგმაში აღნიშნული.

">"თერაპიული პროფილის მქონე პაციენტებზე საექთნო მოვლა" თეორია

„>საექთნო ზრუნვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებზე (არტერიული ჰიპერტენზია, არითმიები)

თემა: „საექთნო ზრუნვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებზე (არტერიული ჰიპერტენზია, არითმიები)“

ჰიპერტენზია (HTN, ესენციური ან ნამდვილი ჰიპერტენზია) დაავადება, რომლის მთავარი სიმპტომია არტერიული წნევის მომატება, გამოწვეული სისხლძარღვთა ტონუსის და გულის ფუნქციის რეგულირების დარღვევით და არ არის დაკავშირებული რომელიმე ორგანოსა თუ სისტემის ორგანულ დაავადებებთან. სხეული.

სიმპტომური (მეორადი) არტერიული ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის მომატების ფორმა, რომელიც მიზეზობრივად ასოცირდება შინაგანი ორგანოების გარკვეულ დაავადებებთან (მაგალითად, თირკმელების, ენდოკრინული სისტემის დაავადებები და ა.შ.).

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) გაეროში მიიჩნევს, რომ არტერიული წნევა (მიუხედავად ასაკისა) არის 140/90 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. მნიშვნელობები 160/95 მმ Hg. Ხელოვნება. ითვლება „საფრთხის ქვეშ“; მაღალი არტერიული წნევის მქონე პირები ითვლება ჰიპერტენზიის მქონედ.

თავის ტკივილის მიზეზები ზუსტად არ არის ცნობილი. ითვლება, რომ HD ვითარდება:

ცენტრალური ნერვული სისტემის გადატვირთვის გამო;

ნეიროფსიქიური ტრავმა პათოლოგიური მემკვიდრეობის მქონე პირებში (ჰიპერტენზიის არსებობა ახლო ნათესავებში).

ხელშემწყობი ფაქტორები:

ენდოკრინული ჯირკვლების დისფუნქცია, მეტაბოლური დარღვევები;

მოწევა, ალკოჰოლის დალევა (ლუდი);

სუფრის მარილის გაზრდილი რაოდენობით მიღება (განსაკუთრებით ქალებში);

პროფესიის მახასიათებლები (მოითხოვს დიდ პასუხისმგებლობას და გაზრდილ ყურადღებას);

არასაკმარისი ძილი;

ცნს-ის დაზიანებები;

სტრესი სამსახურში და დასვენების დროს (მაგალითად, კომპიუტერული თამაშები);

ფიზიკური უმოქმედობა;

სიმსუქნე.

არსებობს HD (WHO) 3 ეტაპი:

საწყისი ეტაპი 1, როდესაც არტერიული წნევა მატულობს გარკვეული დროის განმავლობაში გვერდითი ეფექტების გავლენის ქვეშ. დაავადება ამ ეტაპზე შექცევადია.

მე-2 სტადია არტერიული წნევის მუდმივი მატება, რომელიც არ იკლებს სპეციალური მკურნალობის გარეშე და ვლინდება ჰიპერტონული კრიზისისკენ მიდრეკილება. გამოვლენილია მარცხენა პარკუჭის გაფართოება.

მე-3 სტადია (სკლეროზული) არტერიული წნევა მუდმივად ამაღლებულია. შესაძლებელია გართულებები: ცერებროვასკულური ავარია, გულის უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ბევრად უფრო იშვიათად, თირკმლის უკმარისობა.

სიმპტომები:

მთავარი საჩივარი:

თავის ტკივილი გაზრდილი არტერიული წნევის გამო, უფრო ხშირად დილით, ლოკალიზებულია კეფის მიდამოში, კომბინირებული "მძიმე, მოძველებული თავის" შეგრძნებით.

ცუდი სიზმარი

გაიზარდა გაღიზიანება

მეხსიერების და გონებრივი მუშაობის დაქვეითება

გულის ტკივილი, შეფერხებები

ქოშინი ვარჯიშის დროს

ზოგიერთს არტერიული წნევის მუდმივი მატების გამო მხედველობის დაბინდვა აქვს

ეკგ (მარცხენა პარკუჭის გაფართოება)

ექოკარდიოლოგიური (დადასტურებული მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია)

ლაბორატორია:

შარდის ტესტი (ცილის კვალი, სისხლის წითელი უჯრედები; ვითარდება თირკმელების ათეროსკლეროზი)

ოფთალმოლოგისა და ნევროლოგის გამოკვლევა (მე-3 სტადიაზე შესაძლებელია ცერებროვასკულური ავარია).

ჰიპერტენზიის ნებისმიერ სტადიაზე არტერიული წნევის მკვეთრი მატება შეიძლება მოხდეს ჰიპერტონული კრიზი

ნიშნები: ძლიერი თავის ტკივილი

თავბრუსხვევა, გულისრევა

ვიზუალური, სმენის დაქვეითება (სიყრუე)

ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შედეგად, რომლებიც ერთდროულად ხდება არტერიული წნევის მატებასთან ერთად, ჩნდება მეტყველების და მოძრაობის დარღვევები.

მძიმე შემთხვევებში ხდება ცერებრალური სისხლდენა ან ინსულტი (გონების დაბნეულობა ან დაკარგვა, მოძრაობის დარღვევები, ჰემიპარეზი).

არსებობს თავის ტკივილის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ფორმები.

კეთილთვისებიანი ვარიანტი ხასიათდება ნელი პროგრესირებით, ორგანიზმში ცვლილებები არტერიული წნევის სტაბილიზაციის სტადიაზეა. მკურნალობა ეფექტურია. გართულებები ვითარდება მხოლოდ შემდგომ ეტაპებზე.

ჰიპერტენზიის ავთვისებიან ვარიანტს ახასიათებს სწრაფი მიმდინარეობა, მაღალი წნევა, განსაკუთრებით დიასტოლური, თირკმელების უკმარისობის სწრაფი განვითარება და თავის ტვინის დარღვევები. თვალის ფსკერის არტერიები ადრეულად იცვლება ნეკროზის კერებით მხედველობის ნერვის ძუძუს ირგვლივ, სიბრმავე. ავთვისებიანი ვარიანტი უფრო ხშირად მოქმედებს გულზე და უფრო ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

მკურნალობა: 1 ეტაპის თავის ტკივილი. არასამკურნალო მეთოდები.

დიეტა: მარილის შეზღუდვა 5-8 გ/დღეში, საკვების ენერგეტიკული ღირებულება არ უნდა აღემატებოდეს დღიურ მოთხოვნილებას (ჭარბი წონის მქონე პაციენტებისთვის ეს ნაკლები უნდა იყოს), ალკოჰოლის მიღების შეზღუდვა, მოწევის თავის დანებება.

სამუშაო და დასვენების ოპტიმალური პირობები (აკრძალულია ღამის ცვლაში მუშაობა, ხმაური, ვიბრაცია და ზედმეტი ყურადღება)

მუდმივი ფიზიკური აქტივობა (მაგრამ ექიმთან შეთანხმებული)

ფსიქორელაქსაცია

რაციონალური ფსიქოთერაპია,

აკუპუნქტურა,

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა,

ფიტოთერაპია

წამლისმიერი მკურნალობა. ხანგრძლივი ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ინდივიდუალური შემანარჩუნებელი დოზებით. ხანდაზმულებში არტერიული წნევა თანდათან მცირდება, ვინაიდან სწრაფი კლება აუარესებს ცერებრალური და კორონარული მიმოქცევას. არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს 140/90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ან ორიგინალზე დაბალი მნიშვნელობებით 15%-ით. მკურნალობა არ უნდა შეწყდეს უეცრად. მკურნალობა უნდა დაიწყოს ცნობილი მედიკამენტებით. გამოიყენება სამკურნალო ნივთიერებების 4 ჯგუფი:

ადრენერგული ბლოკატორები (პროპრანოლოლი, ატენოლოლი)

შარდმდენები (ჰიპოთიაზიდი, ფუროსემიდი, ურეგიტი, ვეროშპირონი, არიფონი)

კალციუმის ანტაგონისტები (ნიფედიპინი, ვერაპამილი, ამლოდიპინი და სხვ.)

აგფ ინჰიბიტორები (კანტოპრილი, ენალაპრილი, სანდოპრილი და სხვ.)

ჰიპერტენზიული კრიზისის შემთხვევაში:

ექიმის დანიშნულებით: IV ლაზიქსი, ნიტროგლიცერინი, კლონიდინი ან კორინფარი 1 ტაბლეტი ენის ქვეშ. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, კლონიდინი ინტრამუსკულურად, დიბაზოლი, ამინოფილინი ინტრავენურად.

უნდა გვახსოვდეს, რომ არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს ნელა, ერთი საათის განმავლობაში (სწრაფი შემცირებით შეიძლება განვითარდეს გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა), განსაკუთრებით ხანდაზმულებში (60 წლის შემდეგ ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები არ შეჰყავთ ინტრავენურად, არამედ მხოლოდ ინტრამუსკულურად).

ჰიპერტენზიას მკურნალობენ დიდი ხნის განმავლობაში და ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღება წყდება მხოლოდ მაშინ, როცა არტერიული წნევა დროთა განმავლობაში სასურველ დონეზე დასტაბილურდება.

საექთნო პროცესი ჰიპერტენზიაში

ჰიპერტონული დაავადებაარის გავრცელებული დაავადება, რომელიც ხასიათდება არტერიული წნევის მომატებით, რომელიც არ არის დაკავშირებული შინაგანი ორგანოების რომელიმე ცნობილ დაავადებასთან. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) გაეროს ქვეშ განიხილავს არტერიულ წნევას (მიუხედავად ასაკისა) 140/90 მმ Hg-ზე ზემოთ. Ხელოვნება.

პაციენტის პრობლემები:

- არტერიული წნევის გაზრდის ხელშემწყობი ფაქტორების ცოდნის ნაკლებობა.

ბ. პოტენციალი;

- ჰიპერტონული კრიზის განვითარების რისკი;

- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ან მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის განვითარების რისკი;

- ადრეული მხედველობის დაქვეითება;

- თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების რისკი.

პირველადი შემოწმების დროს ინფორმაციის შეგროვება:

1. პაციენტის დაკითხვა პროფესიული საქმიანობის პირობების, ოჯახში და კოლეგებთან სამსახურში ურთიერთობების შესახებ.

2. პაციენტის დაკითხვა ახლო ნათესავებში ჰიპერტენზიის არსებობის შესახებ.

3. პაციენტის კვებითი მახასიათებლების შესწავლა.

4. პაციენტის კითხვა ცუდი ჩვევების შესახებ:

5. პაციენტის დაკითხვა მედიკამენტების მიღების შესახებ: რა მედიკამენტებს იღებს, მათი მიღების სიხშირე, რეგულარულობა და ტოლერანტობა (ენაპ, ატენოლოლი, კლონიდინი და სხვ.).

6. პაციენტის დაკითხვა ჩივილების შესახებ გამოკვლევის დროს.

7. პაციენტის გამოკვლევა:

- კანის ფერი;

- ციანოზის არსებობა;

- პოზიცია საწოლში;

- პულსის გამოკვლევა:

- არტერიული წნევის გაზომვა.

საექთნო ინტერვენციები, მათ შორის პაციენტის ოჯახთან მუშაობა:

1. პაციენტთან/ოჯახთან საუბარი მარილის შეზღუდული შემცველობით (არაუმეტეს 4-6 გ/დღეში) დიეტის დაცვის აუცილებლობის შესახებ.

2. დაარწმუნეთ პაციენტი ნაზი ყოველდღიური რუტინის აუცილებლობაში (სამუშაო და სახლის პირობების გაუმჯობესება, სამუშაო პირობების შესაძლო ცვლილებები, დასვენების ხასიათი და ა.შ.).

3. უზრუნველყოს პაციენტს ადეკვატური ძილი. ახსენით ძილის ხელშემწყობი პირობები: ოთახის ვენტილაცია, ძილის წინ დაუყოვნებლივ ჭამის დაუშვებლობა, შემაშფოთებელი სატელევიზიო გადაცემების ყურების არასასურველი. საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს სედატიური ან საძილე აბების დანიშვნასთან დაკავშირებით.

4. ასწავლეთ პაციენტს რელაქსაციის ტექნიკა დაძაბულობისა და შფოთვის მოსახსნელად.

5. აცნობეთ პაციენტს არტერიული წნევის დონეზე მოწევისა და ალკოჰოლის ზემოქმედების შესახებ.

6. აცნობეთ პაციენტს მედიკამენტების ეფექტის შესახებ. დამსწრე ექიმის მიერ დანიშნული, დაარწმუნეთ იგი სისტემატური და ხანგრძლივი მიღების აუცილებლობაში მხოლოდ დანიშნულ დოზებში და მათ კომბინაციაში საკვების მიღებასთან.

7. ჩაატარეთ საუბარი ჰიპერტენზიის შესაძლო გართულებებზე, მიუთითეთ მათი მიზეზები.

8. პაციენტის სხეულის წონის მონიტორინგი, რეჟიმის დაცვა და დიეტა.

9. ნათესავების ან სხვა ახლო ადამიანების მიერ სტაციონარში გადატანილი პროდუქტების კონტროლის განხორციელება.

10. ასწავლეთ პაციენტს (ოჯახს):

- განსაზღვრეთ პულსის სიხშირე; გაზომეთ არტერიული წნევა;

- აღიაროს ჰიპერტენზიული კრიზის საწყისი სიმპტომები;

- გაუწიეთ პირველადი დახმარება ამ შემთხვევაში.

საექთნო პროცესი ჰიპერტენზიაში

შესავალი…………………………………………………………………………………. 3

1. ეტიოლოგია………………………………………………………………………………….4

2. კლინიკა……………………………………………………………………………….5

3. დიაგნოსტიკა………………………………………………………………………………..7

4. მკურნალობა…………………………………………………………………………………….8

5. ჰიპერტენზიის საექთნო პროცესი……………………..9

დასკვნა ……………………………………………………………………………….15

ლიტერატურა…………………………………………………………………………………..16

შესავალი

არტერიული ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის მომატება არტერიებში გულის ფუნქციის გაზრდის ან პერიფერიული წინააღმდეგობის გაზრდის ან ამ ფაქტორების ერთობლიობის შედეგად. არსებობს პირველადი (ესენციური) და მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია.

ჰიპერტენზია, ანუ ესენციური ჰიპერტენზია, არის არტერიული წნევის მომატება, რომელიც არ არის დაკავშირებული მის მარეგულირებელ ორგანოებისა და სისტემების ორგანულ დაზიანებასთან. ჰიპერტენზიის განვითარება ემყარება იმ რთული მექანიზმის დარღვევას, რომელიც არეგულირებს არტერიულ წნევას ფიზიოლოგიურ პირობებში.

წარმომადგენლობითი ნიმუშის გამოკითხვის მიხედვით (1993), ჰიპერტენზიის ასაკობრივი სტანდარტიზებული პრევალენტობა (>140/90 მმ Hg) რუსეთში არის 39,2% მამაკაცებში და 41,1% ქალებში. ქალები უკეთ არიან ინფორმირებულები დაავადების არსებობის შესახებ, ვიდრე მამაკაცები (58.9% 37.1%-ის წინააღმდეგ), მკურნალობენ უფრო ხშირად (46.7% 21.6%-ის წინააღმდეგ), მათ შორის ეფექტურად (17.5% 5.7%-ის წინააღმდეგ). მამაკაცებსა და ქალებში ასაკთან ერთად ჰიპერტენზიის მკვეთრი მატებაა. 40 წლამდე ჰიპერტენზია უფრო ხშირად აღინიშნება მამაკაცებში, 50 წლის შემდეგ - ქალებში.

ჰიპერტენზიის განვითარება შეიძლება დაიყოს სამ ნაწილად:

ცენტრალური - ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნების და დათრგუნვის პროცესებს შორის ურთიერთობის დარღვევა;

პრესორული ნივთიერებების (ნორეპინეფრინი, ალდოსტერონი, რენინი, ანგიოტენზინი) წარმოების გაზრდა და დეპრესიული ეფექტის დაქვეითება;

არტერიების მატონიზირებელი შეკუმშვა სპაზმისა და ორგანოების იშემიისკენ მიდრეკილებით.

1. ეტიოლოგია

მემკვიდრეობითი ტვირთი ყველაზე დადასტურებული რისკ-ფაქტორია და კარგად არის გამოვლენილი ახლო ნათესაური ნათესაობის მქონე პაციენტის ნათესავებში (პაციენტთა დედებში HD-ის არსებობას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს). საუბარია, კერძოდ, ACE გენის პოლიმორფიზმზე, ასევე უჯრედული მემბრანების პათოლოგიაზე. ეს ფაქტორი სულაც არ იწვევს თავის ტკივილს. როგორც ჩანს, გენეტიკური მიდრეკილება რეალიზდება გარე ფაქტორების გავლენით.

ჭარბი წონის მქონე ადამიანებს აქვთ მაღალი არტერიული წნევა. ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა დამაჯერებლად აჩვენა პირდაპირი კორელაცია სხეულის წონასა და არტერიულ წნევას შორის. სხეულის ჭარბი წონის დროს ჰიპერტენზიის განვითარების რისკი 2-6-ჯერ იზრდება (კვეტელეტის ინდექსი, რომელიც არის სხეულის წონის თანაფარდობა სიმაღლესთან, აღემატება 25-ს; წელის გარშემოწერილობა >85 სმ ქალებში და >98 სმ მამაკაცებში). ჭარბი წონის ფაქტორი დაკავშირებულია ჰიპერტენზიის უფრო გახშირებულ განვითარებასთან ინდუსტრიულ ქვეყნებში.

მეტაბოლური სინდრომი (სინდრომი X), რომელსაც ახასიათებს სიმსუქნის განსაკუთრებული ტიპი (ანდროიდი), ინსულინის წინააღმდეგობა, ჰიპერინსულინემია და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევები (მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დაბალი დონე - HDL - დადებითად არის დაკავშირებული არტერიულ წნევასთან).

Ალკოჰოლის მოხმარება. SBP და DBP იმ ადამიანებში, რომლებიც ყოველდღიურად მოიხმარენ ალკოჰოლს, არის 6,6 და 4,7 მმ Hg, შესაბამისად. უფრო მაღალია, ვიდრე იმ ადამიანებში, რომლებიც ალკოჰოლს მხოლოდ კვირაში ერთხელ სვამენ.

მარილის მოხმარება. ბევრმა ექსპერიმენტულმა, კლინიკურმა და ეპიდემიოლოგიურმა კვლევამ აჩვენა კავშირი მაღალ წნევასა და სუფრის მარილის ყოველდღიურ მოხმარებას შორის.

Ფიზიკური აქტივობა. ადამიანები, რომლებიც უმოძრაო ცხოვრების წესით ცხოვრობენ, 20-50%-ით უფრო ხშირად განიცდიან ჰიპერტენზიას, ვიდრე ფიზიკურად აქტიურ ადამიანებს.

ფსიქოსოციალური სტრესი. დადგენილია, რომ მწვავე სტრესული დატვირთვა იწვევს არტერიული წნევის მატებას. ვარაუდობენ, რომ ხანგრძლივი ქრონიკული სტრესი ასევე იწვევს ჰიპერტენზიის განვითარებას. ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის პიროვნულ თვისებებს.

2. კლინიკა

ჰიპერტენზიის ცენტრალური სიმპტომია არტერიული წნევის მატება 140/90 მმ Hg-დან. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი.

ძირითადი ჩივილები: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მხედველობის დაბინდვა, ტკივილი გულში, პალპიტაცია. პაციენტებს შეიძლება არ ჰქონდეთ პრეტენზია. დაავადებას ახასიათებს ტალღოვანი მიმდინარეობა, როდესაც გაუარესების პერიოდები იცვლება შედარებითი კეთილდღეობის პერიოდებით.

ფუნქციური დარღვევების სტადიაში (I სტადია) აღინიშნება თავის ტკივილი (ჩვეულებრივ დღის ბოლოს), ზოგჯერ თავბრუსხვევა და ცუდი ძილი. არტერიული წნევა იზრდება არათანმიმდევრულად, როგორც წესი, შფოთვის ან დაღლილობის გამო (140-160/905-100 მმ Hg).

მეორე ეტაპზე. მუდმივი თავის ტკივილის ჩივილები ლოკალიზებულია კეფის მიდამოში. პაციენტებს აქვთ ცუდი ძილი და თავბრუსხვევა. არტერიული წნევა მუდმივად მატულობს. ჩნდება ტკივილის შეტევები გულში.

ჰიპერტენზიის მე-2 სტადიის დროს ეკგ-ზე ვლინდება გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები და მიოკარდიუმის არასაკმარისი კვება.

ჰიპერტენზიის მესამე სტადიის დროს სხვადასხვა ორგანო ზიანდება, პირველ რიგში ტვინი, გული და თირკმელები. არტერიული წნევა მუდმივად ამაღლებულია (200/110 მმ Hg-ზე მეტი). გართულებები უფრო ხშირად ვითარდება.

ჰიპერტენზიული კრიზისი არის არტერიული წნევის უეცარი მატება, რომელსაც თან ახლავს ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევები, ცერებრალური, კორონარული და თირკმელების მიმოქცევის გაზრდილი დარღვევები და არტერიული წნევის მატება ინდივიდუალურად მაღალ რიცხვებამდე.

არის I და II ტიპის კრიზები.

I ტიპის კრიზისი ხდება თავის ტკივილის I სტადიაში და თან ახლავს ნეიროვეგეტატიური სიმპტომებით.

II ტიპის კრიზი ხდება თავის ტკივილის II და III სტადიაში.

კრიზისის სიმპტომები: ძლიერი თავის ტკივილი, მხედველობის გარდამავალი დაქვეითება, სმენის დაქვეითება (დაქვეითება), გულის ტკივილი, დაბნეულობა, გულისრევა, ღებინება.

კრიზისი გართულებულია მიოკარდიუმის ინფარქტით და ინსულტით. კრიზისების განვითარების პროვოცირების ფაქტორები: ფსიქო-ემოციური სტრესი, ფიზიკური აქტივობა, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების უეცარი მოხსნა, კონტრაცეპტივების გამოყენება, ჰიპოგლიკემია, მენოპაუზა და ა.შ.

ჰიპერტენზიის განვითარების კეთილთვისებიანი ვარიანტი ხასიათდება ნელი პროგრესირებით, ორგანოებში ცვლილებები არტერიული წნევის სტაბილიზაციის ეტაპზეა. მკურნალობა ეფექტურია. გართულებები ვითარდება მხოლოდ შემდგომ ეტაპებზე. რისკის დონის განმარტებებისთვის იხილეთ ცხრილი.

ჰიპერტენზიის ავთვისებიან ვარიანტს ახასიათებს სწრაფი მიმდინარეობა, მაღალი წნევა, განსაკუთრებით დიასტოლური, თირკმელების უკმარისობის სწრაფი განვითარება და თავის ტვინის დარღვევები. ფსკერის არტერიებში ცვლილებები მხედველობის ნერვის ძუძუს ირგვლივ ნეკროზის კერებით და სიბრმავე ჩნდება საკმაოდ ადრე. ჰიპერტენზიის ავთვისებიანი ფორმა შეიძლება ფატალური იყოს, თუ მკურნალობა არ დარჩება.

3. დიაგნოსტიკა

ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკა და ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების გამოკვლევა ტარდება მკაცრი თანმიმდევრობით, გარკვეული მიზნების დაკმაყოფილებით:

- არტერიული წნევის მომატების სტაბილურობისა და მისი ხარისხის განსაზღვრა;

- სიმპტომური ჰიპერტენზიის გამორიცხვა ან მისი ფორმის იდენტიფიცირება;

- გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და კლინიკური მდგომარეობის სხვა რისკ-ფაქტორების არსებობის იდენტიფიცირება, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ პროგნოზსა და მკურნალობაზე, ასევე პაციენტის კლასიფიკაცია კონკრეტულ რისკ ჯგუფში;

- "სამიზნე ორგანოების" დაზიანებების არსებობის დადგენა და მათი სიმძიმის შეფასება.

1999 წლის WHO-ITF საერთაშორისო კრიტერიუმების მიხედვით, ჰიპერტენზია განისაზღვრება, როგორც მდგომარეობა, რომლის დროსაც არტერიული წნევა არის 140 მმ Hg. Ხელოვნება. ან უფრო მაღალი და/ან ADD - 90 მმ. რტ. Ხელოვნება. ან უფრო მაღალი იმ პირებში, რომლებიც არ იღებენ ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას.

თავის ტკივილი იყოფა პირველადად, როდესაც თავის ტკივილი და მასთან დაკავშირებული სიმპტომები ქმნიან კლინიკური სურათის ბირთვს და გაერთიანებულია დამოუკიდებელ ნოზოლოგიურ ფორმაში (შაკიკი, დაძაბულობის თავის ტკივილი, კლასტერული თავის ტკივილი) და მეორად, როდესაც ხდება აშკარა ან ნიღბიანი პათოლოგიური პროცესების შედეგი. .

პირველადი თავის ტკივილებს შორის ყველაზე გავრცელებული ფორმებია დაძაბულობის ტიპის თავის ტკივილი (TTH) და შაკიკი (M).

ახალ დიაგნოსტირებული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტში უნდა იქნას მიღებული საგულდაგულო ​​ანამნეზი, რომელიც უნდა მოიცავდეს: - ჰიპერტენზიის ხანგრძლივობას და არტერიული წნევის მომატების დონეს ანამნეზში, ასევე ადრე გამოყენებული ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობის შედეგებს, ჰიპერტენზიული კრიზისის ისტორიას. .

დამატებითი გამოკვლევა:

მუხა - სისხლის წითელი უჯრედების, ჰემოგლობინის მომატება. BAC - ჰიპერლიპიდემია (ათეროსკლეროზის გამო). OAM - პროტეინურია, ცილინდრია (თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით). ზიმნიცკის ტესტი - იზოჰიპოსტენურია (თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით). ეკგ - მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები. გულის ექოსკოპია - მარცხენა პარკუჭის კედლის გადიდება. ფსკერის გამოკვლევა - არტერიების შევიწროება, ვენების გაფართოება, სისხლჩაქცევები, მხედველობის ნერვის ძუძუს შეშუპება.

4. მკურნალობა

I სტადიის ჰიპერტენზიის მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება არანარკოტიკული მეთოდებით, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე. გამოიყენება ჰიპონატრიუმის დიეტა, სხეულის წონის ნორმალიზება (სამარხვო დიეტა), ალკოჰოლის მიღების შეზღუდვა, მოწევის თავის დანებება, მუდმივი ფიზიკური აქტივობა, აკუპუნქტურა, რაციონალური ფსიქოთერაპია, აკუპუნქტურა, ფიზიოთერაპიული მკურნალობა, მცენარეული მედიცინა.

6 თვის განმავლობაში არანარკოლოგიური მკურნალობიდან ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება წამლისმიერი მკურნალობა, რომელიც ინიშნება ეტაპობრივად (დაწყებული ერთი წამლით, ხოლო არაეფექტურობის შემთხვევაში წამლების კომბინაციით).

I და II სტადიების მქონე პაციენტებში წამყვან როლს მკურნალობაში მიეკუთვნება სისტემური მედიკამენტოზური თერაპია, რომელიც უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. ამავდროულად, აუცილებელია პრევენციული ღონისძიებების სისტემატური გატარება, რომელთა შორის მნიშვნელოვანი ადგილი ეკავა ფიზიკურ განათლებას.

საჭიროა ხანგრძლივი ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ინდივიდუალური შემანარჩუნებელი დოზებით ხანდაზმულ პაციენტებში არტერიული წნევა თანდათან მცირდება, ვინაიდან სწრაფი დაქვეითება აზიანებს ცერებრალურ და კორონარული მიმოქცევას. არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს 140/90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ან ორიგინალზე დაბალი მნიშვნელობებით 15%-ით. მკურნალობა არ უნდა შეწყდეს უეცრად, მკურნალობა უნდა დაიწყოს ცნობილი მედიკამენტებით.

ანტიჰიპერტენზიული მოქმედების მქონე წამლების მრავალი ჯგუფიდან 4 ჯგუფმა მიიღო პრაქტიკული გამოყენება: β-ბლოკატორები (პროპრანოლოლი, ატენოლოლი), შარდმდენი საშუალებები (ჰიპოთიაზიდი, ინდაპამიდი, ურეგიტი, ვეროშპირონი, არიფონი), კალციუმის ანტაგონისტები (ნიფედიპინი, ადალატი, ვერაპამილი, ამლოდიპინი). აგფ ინჰიბიტორები (კაპტოპრილი, ენალაპრილი, სანდოპრილი და სხვ.).

5. ჰიპერტენზიის საექთნო პროცესი

არტერიული წნევის დაქვეითება; შეამციროს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების საჭიროება და გაზარდოს მათი ეფექტურობა; დადებითად მოქმედებს სხვა არსებულ რისკ ფაქტორებზე; განახორციელოს ჰიპერტენზიის პირველადი პროფილაქტიკა და შეამციროს თანმხლები გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების რისკი პოპულაციის დონეზე.

არანარკოტიკული მეთოდები მოიცავს:

- მოწევაზე უარის თქმა; - სხეულის წონის შემცირება და/ან ნორმალიზება (BMI მიღწევა< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

- დიეტის ყოვლისმომცველი ცვლილება (მცენარეული საკვების მოხმარების გაზრდა, გაჯერებული ცხიმების მოხმარების შემცირება, კალიუმის, კალციუმის დიეტის გაზრდა, რომელიც შეიცავს ბოსტნეულს, ხილს, მარცვლეულს და რძის პროდუქტებში შემავალ მაგნიუმს).

არტერიული წნევის სამიზნე დონეა არტერიული წნევის დონე 140 და 90 მმ Hg-ზე ნაკლები. დიაბეტის მქონე პაციენტებში აუცილებელია არტერიული წნევის დაქვეითება 130/85 მმ Hg-ზე დაბლა. არტ., თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით პროტეინურიით 1 გ-ზე მეტი დღეში 125/75 მმ Hg-ზე ქვემოთ. სამიზნე არტერიული წნევის მიღწევა უნდა იყოს ეტაპობრივი და კარგად გადატანილი პაციენტის მიერ. რაც უფრო მაღალია აბსოლუტური რისკი, მით უფრო მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის სამიზნე დონის მიღწევა. თანმხლები ჰიპერტენზიის და სხვა დაკავშირებული რისკ-ფაქტორების მიმართ, ასევე რეკომენდებულია მათი ეფექტური კონტროლის მიღწევა და, თუ შესაძლებელია, შესაბამისი მაჩვენებლების ნორმალიზება (ცხრილი 5. რისკ-ფაქტორების სამიზნე მნიშვნელობები).

არტერიული წნევის სამიზნე დონის მიღწევა და შენარჩუნება მოითხოვს ხანგრძლივ მონიტორინგს ცხოვრების წესის ცვლილების რეკომენდაციებთან შესაბამისობის მონიტორინგთან, ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის რეგულარულობასთან და მის კორექციასთან, მკურნალობის ეფექტურობისა და ტოლერანტობის მიხედვით. დინამიური დაკვირვების დროს გადამწყვეტია ინდივიდუალური კონტაქტის მიღწევა პაციენტსა და მედდას შორის და პაციენტის განათლების სისტემა, რომელიც ზრდის პაციენტის მგრძნობელობას მკურნალობის მიმართ.

საავადმყოფოს პირობებში მთელი რეაბილიტაციის პროცესი ეფუძნება სამ მოტორულ რეჟიმს: საწოლი: მკაცრი, გაფართოებული; პალატა (ნახევრად საწოლი); უფასო.

გახანგრძლივებული წოლითი რეჟიმის დროს წყდება შემდეგი ამოცანები: პაციენტის ნეიროფსიქიკური მდგომარეობის გაუმჯობესება; სხეულის ფიზიკური აქტივობისადმი ადაპტაციის თანდათანობითი ზრდა; სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითება; გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის გააქტიურება სისხლის მიმოქცევის შიდა და ექსტრაკარდიული ფაქტორების ვარჯიშით.

პალატაში (ნახევრად საწოლის) დასვენების ეტაპზე წყდება შემდეგი ამოცანები: პაციენტის ფსიქიკური დეპრესიის აღმოფხვრა; გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ადაპტაციის გაუმჯობესება დატვირთვის გაზრდასთან მკაცრად დოზირებული ვარჯიშის საშუალებით; პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება, შეშუპების აღმოფხვრა; სათანადო სუნთქვისა და გონებრივი თვითრეგულირების ვარჯიში.

თავისუფალი რეჟიმის დროს წყდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციური მდგომარეობისა და მისი მარეგულირებელი მექანიზმების გაუმჯობესების ამოცანები; სხეულის საერთო ტონუსის გაზრდა, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების და მთელი ორგანიზმის ადაპტირება სხვადასხვა ფიზიკურ აქტივობებთან; მიოკარდიუმის გაძლიერება; ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესება.

ეს საავტომობილო რეჟიმი საავადმყოფოში ხასიათდება უდიდესი საავტომობილო აქტივობით. პაციენტს საშუალება ეძლევა თავისუფლად იაროს განყოფილებაში, რეკომენდებულია კიბეებზე ასვლა (სამ სართულის ფარგლებში) დასვენებისა და სუნთქვის ვარჯიშების პაუზებით.

ჰიპერტონული კრიზისის დროს გამოიყენება IV ლაზიქსი, ნიტროგლიცერინი, კლონიდინი ან კორინფარი, ნიფედიპინი - 1 ტაბლეტი. ენის ქვეშ. თუ ეფექტი არ არის - ინტრავენური ამინოფილინი, ინტრავენური ლაბეტოლოლი. პარენტერალური მკურნალობა ინიშნება ექიმის მიერ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს ნელა, 1 საათის განმავლობაში; სწრაფი შემცირებით შეიძლება განვითარდეს გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. ამიტომ 60 წლის შემდეგ ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები შეჰყავთ მხოლოდ ინტრამუსკულურად.

ჰიპერტენზიის მკურნალობა ტარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში და ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღება წყდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც არტერიული წნევა სტაბილიზდება სასურველ დონეზე ხანგრძლივი დროის განმავლობაში (ექიმი გადაწყვეტს გაუქმებას).

I ეტაპი – ობიექტური და სუბიექტური ჩივილების საფუძველზე საექთნო გამოკვლევა

ავადმყოფი

ეტაპი II ეტაპი III ეტაპი IV ეტაპი V

პაციენტის პრობლემები მიზნები საექთნო ინტერვენციები ეფექტურობის შეფასება

ერთობლივი საწარმო (წარმოებული მიწოდების ვადის გასვლის შემდეგ)

მოტივაცია

ძირითადი:

- გაიზარდა არტერიული წნევა

მიაღწიეთ არტერიული წნევის თანდათანობით შემცირებას პირველი დღის ბოლომდე

მიაღწიეთ არტერიული წნევის სტაბილიზაციას მე-10 დღისთვის (გამოწერის დროს) 1. უზრუნველყოთ ფიზიკური და ფსიქოლოგიური დასვენება

მიზნამდე სისხლის მიმოქცევის შესამცირებლად. ტვინი და გული

არტერიული წნევის შესამცირებლად

დროულად გადაუდებელი დახმარების გაწევა გადაუდებელი დახმარების შემთხვევაში. გართულებები

პირველი დღის ბოლოს არტერიული წნევა მცირდება - მიზანი მიღწეულია

მე-10 დღისთვის არტერიული წნევა დარჩა სტაბილურ დონეზე - მიზანი მიღწეული იყო

- თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური

პაციენტი შენიშნავს მიზნების შემცირებას. ტკივილი და თავის ტკივილი

შეიარაღება 3 დღის ბოლოს

პაციენტი არ უჩივის მიზანს. ტკივილი და თავის ტკივილი

ზრუნვა გაწერის დროს 1. უზრუნველყოს ფიზიკური და გონებრივი დასვენება

2. უზრუნველყოს მედიკამენტების მიღება. ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები.

3. თავბრუსხვევის შემთხვევაში, თან ახლდით პაციენტს

4. უზრუნველყოს ოთახების ხშირი ვენტილაცია. მე-3 დღისთვის პაციენტს არ აქვს თავის ტკივილი - მიზანი მიღწეულია

გაწერის დროს პაციენტი არ უჩივის თავის ტკივილს, მიზანი მიღწეულია

დაკავშირებული

- ძილის დარღვევა

7 დღის განმავლობაში პაციენტს შეეძლება დაიძინოს და გაიღვიძოს 4-6 საათის განმავლობაში, საჭიროების შემთხვევაში, საძილე აბების დახმარებით.

საავადმყოფოდან გაწერის მომენტისთვის პაციენტს შეეძლება იძინოს 6-დან 7 საათამდე უწყვეტად საძილე აბების მიღების გარეშე 1. დააკვირდით პაციენტის ძილს, შეაფასეთ ძილის დარღვევა.

2. გადაიტანეთ პაციენტი დღის განმავლობაში ძილისგან (რაც ხელს უწყობს ღამის ძილს)

3. დარწმუნდით, რომ ყველა სახის საკვები და სასმელი, რომელიც შეიცავს კოფეინს, გამოირიცხება პაციენტის რაციონიდან, მათ შორის ჩაი და ყავა.

4. მიიღეთ ზომები, რათა დაეხმაროთ პაციენტს დაძინებაში, მაგ.: ზურგის წოვა, თბილი აბაზანები, ოთახის გაციება ძილის წინ, თბილი არამასტიმულირებელი სასმელები (რძე), მშვიდი მუსიკა, რელაქსაციის ვარჯიშები.

5. დააწესეთ გარკვეული დრო დასაძინებლად და არ დაარღვიოთ ეს განრიგი.

6. დაარწმუნეთ პაციენტი, რომ თუ რამე დასჭირდება, ის მიიღებს საჭირო დახმარებას.

7. ექიმის დანიშნულებით მიეცით პაციენტს საძილე აბები

პირველი 5 დღე პაციენტს საძილე აბების დახმარებით ეძინა, მე-6 დღიდან მათ გარეშე დაიწყო ძილი - მიზანი მიღწეული იყო.

გამოხატული შემცირება

ღებინება 3 დღის ბოლოს

ღებინება არ იქნება პრობლემა

დააწექით პაციენტი 1. მიაწოდეთ პაციენტს ყველაფერი საჭირო (აზინა, უჯრა) ღებინების, პირსახოცი, პირის ღრუს დასაბანად, საჭიროების შემთხვევაში.

მედიკამენტები, როგორც ექიმის დანიშნულებით.

მე-2 დღეს პაციენტი აღარ უჩივის ღებინებას - მიზანი მიღწეულია

- გაღიზიანება

სიზარმაცე, შფოთვა

შეამცირეთ პაციენტის გაღიზიანება და შფოთვა 6 დღის განმავლობაში

პაციენტი არ იქნება გაღიზიანებული გაწერისას

1. შექმენით მშვიდი გარემო.

2. უფრო ხშირად ესაუბრეთ პაციენტს სხვადასხვა თემაზე.

3. ჩაუნერგეთ ნდობა დაავადების ხელსაყრელ შედეგში

მე-6 დღისთვის პაციენტი გახდა ნაკლებად გაღიზიანებული, შფოთვითი მდგომარეობა არ აწუხებს პაციენტს - მიზანი მიღწეულია.

ჰიპერტენზია არის ზოგადი დაავადება, რომელიც ხასიათდება არტერიული წნევის მომატებით, რომელიც არ არის დაკავშირებული შინაგანი ორგანოების რომელიმე ცნობილ დაავადებასთან. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) გაეროს ქვეშ განიხილავს არტერიულ წნევას (მიუხედავად ასაკისა) 140/90 მმ Hg-ზე ზემოთ. Ხელოვნება.

რეალური პრობლემები:

თავის ტკივილი;

თავბრუსხვევა;

ძილის დარღვევა;

გაღიზიანებადობა;

სამუშაოსა და დასვენების სავალდებულო მონაცვლეობის ნაკლებობა;

მარილიანობის დიეტის ნაკლებობა;

მედიკამენტების მუდმივი გამოყენების ნაკლებობა;

არტერიული წნევის გაზრდის ხელშემწყობი ფაქტორების ცოდნის ნაკლებობა.

პოტენციური პრობლემები:

ჰიპერტონული კრიზის განვითარების რისკი;

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ან ცერებროვასკულური მწვავე შემთხვევის განვითარების რისკი;

მხედველობის ადრეული დაქვეითება;

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების რისკი.

ჰიპერტენზიის მკურნალობის მთავარი გზა ჯანსაღი ცხოვრების წესზე გადასვლაა. პაციენტები, რომელთა არტერიული წნევაა 160/100 მმ Hg. Ხელოვნება. და ზემოთ, თქვენ ასევე უნდა მიიღოთ მედიკამენტები ჰიპერტენზიისთვის. მაგრამ თუ პაციენტს არ სურს უარი თქვას მავნე ჩვევებზე, მაშინ აბები ნაკლებად სასარგებლო იქნება.

9. რეალური და პოტენციური პრობლემები მიოკარდიუმის ინფარქტით. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა.

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კორონარული დაავადების ერთ-ერთი კლინიკური ფორმა, რომელიც ვითარდება მიოკარდიუმის იშემიური ნეკროზის განვითარებით მისი სისხლით მომარაგების აბსოლუტური ან ფარდობითი უკმარისობის გამო. რეალური პრობლემები: უფრო ხშირად აღწერილია "წნევის", "სიმძიმის" და "წვის" შეგრძნებები გულმკერდის ცენტრალურ ნაწილში მხრის სარტყელის, მკლავის, ყბის და ეპიგასტრიკული რეგიონის დასხივებით. ავადმყოფი მოუსვენარია, ხელს აწვება მკერდის არეში. ხანდაზმული პაციენტისთვის მრავლობითი თანმხლები პათოლოგიებით, MI ხშირად ვლინდება გულის უკმარისობის ნიშნებით (მზარდი ქოშინი, შეშუპება, პალპიტაცია, ატიპიური სტენოკარდიული ტკივილი. ). პოტენციური პრობლემები:კარდიოგენური შოკი, გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა, არითმია, გულის კუნთის რღვევა . მკურნალობა:თუ პაციენტს ეჭვმიტანილია მიოკარდიუმის ინფარქტი და განიცდის ტკივილს გულის არეში, ექთანმა უნდა მიმართოს ექიმს დახმარებისთვის. მის მოსვლამდე მან უნდა დაამშვიდოს პაციენტი, გაზომოს არტერიული წნევა და შეაფასოს პულსის მდგომარეობა. პაციენტს სჭირდება მდოგვის პლასტმასის დადება გულის მიდამოში და მკერდის არეში. ასევე აუცილებელია პაციენტს შიშის გარეშე მისცეს ნიტროგლიცერინი. თუ წამალი არის ტაბლეტების სახით, მაშინ პაციენტს უნდა მიეცეს 5 მილიგრამი პრეპარატი, თუ არის ნიტროგლიცერინის 1 პროცენტიანი ალკოჰოლური ხსნარი, პაციენტს უნდა მიეცეს ერთი წვეთი ვალიდოლის ტაბლეტზე ან ნაჭერზე. შაქარი. შემდეგი, ექთანმა უნდა მისცეს პაციენტს Corvalol ან Valocordin 25-30 წვეთი. ექიმის მოსვლამდე აუცილებელია პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი. ექიმის მოსვლის შემდეგ მედდა ეუბნება მას არტერიული წნევის და პულსის მაჩვენებლების, ასევე პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შესახებ. ამ მონაცემების საფუძველზე ექიმი დანიშნავს მკურნალობას. ექთანმა უნდა იკვებოს პაციენტი მკაცრი დიეტის გათვალისწინებით. მან უნდა შეზღუდოს პაციენტის მიერ მოხმარებული სითხის რაოდენობა 0,6-1 ლიტრამდე და მარილი 4-5 გრამამდე დღეში. ამ დროის განმავლობაში პაციენტს შეუძლია არაუმეტეს 800 კალორიის ჭამა. თუ პროდუქტები შეიცავს დიდი რაოდენობით ბოჭკოს და ცხიმს, მაშინ მათი მოხმარება რამდენჯერმე უნდა შეიზღუდოს. მოვლა:ამ დაავადების მქონე პაციენტებს დასჭირდებათ საწოლში ყოფნა და არ დაიძაბონ არა მხოლოდ ფიზიკურად, არამედ გონებრივადაც. ვინაიდან ამ პერიოდში მოძრაობა შეზღუდულია, პაციენტს უნდა დაეხმარონ საწოლში გადაბრუნებაში. მიოკარდიუმის ინფარქტის საექთნო მოვლა მოიცავს პულსის მონიტორინგს, სასმელისა და საკვების დროულ მიწოდებას, არტერიული წნევის რეგულარულ გაზომვას და ჰიგიენური პროცედურების ჩატარებას. გულის შეტევის დროს მკაცრი წოლითი რეჟიმი საკმაოდ ხშირად იწვევს ნაწოლებს. აუცილებელია პაციენტის კანის გულდასმით გამოკვლევა და მოვლა - მასაჟები, ანტისეპტიკური ხსნარი.

10. რეალური და პოტენციური პრობლემები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულით. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. პეპტიური წყლული არის დაავადება, რომლის დროსაც წარმოიქმნება დეფექტები (წყლულები) ადამიანის კუჭში და (ან) თორმეტგოჯა ნაწლავში. ყველაზე ხშირად, 20-დან 50 წლამდე მამაკაცებს აწუხებთ პეპტიური წყლული. ყველაზე ხშირად, წყლული თავს იგრძნობს გაზაფხულზე და შემოდგომაზე. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული გაცილებით ხშირია, ვიდრე კუჭის წყლული. დაავადების განვითარებაში წამყვან როლს ასრულებს სპირალური ფორმის მიკრობი Helicobacter pylori. . რეალური პრობლემები:მუცლის ტკივილი, გულძმარვა, გულისრევა, ღებინება, ყაბზობა, სისუსტე, წონაში კლება, დიეტის ხანგრძლივად დაცვა, მოწევის და ალკოჰოლის დალევის შეწყვეტის აუცილებლობა, მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენების აუცილებლობა, ინფორმაციის ნაკლებობა დაავადება გართულებების შიში დიეტოთერაპიის ცოდნის ნაკლებობა ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობის შიში. პოტენციური პრობლემები:სისხლდენა წყლულის პერფორაცია პილორული სტენოზის განვითარება პროფესიული საქმიანობის, სამუშაო ადგილის შეცვლა. მკურნალობა: 1 შეწყვიტე მოწევა - ეს ამცირებს წყლულების ნაწიბურების გაჩენის დროს და ამცირებს დაავადების გამწვავების სიხშირეს, ზრდის ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის ეფექტურობას 2 ალკოჰოლის მოხმარება უნდა შემცირდეს გადაჭარბების შემთხვევაში (არაუმეტეს 14 დოზა კვირაში). ქალებისთვის და არაუმეტეს 20 დოზისა მამაკაცებისათვის), მაგრამ სრული აბსტინენცია (აბსტინენცია) არ არის აუცილებელი, მაგრამ სასურველია.3. შეწყვიტეთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (ასპირინი, ბუტადიონი, ინდომეტაცინი და სხვ.) და სტეროიდების მიღება, თუ ეს შესაძლებელია. მაგრამ თუ მათი მიღება სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მკურნალობის კურსის გასაგრძელებლად, მაშინ მიზანშეწონილია დოზის შემცირება (მაგალითად, ასპირინი 75-100 მგ/დღეში) და მათი მიღება ანტისეკრეტორულ საშუალებებთან ერთად.4. დიეტა მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მიმდინარეობაზე, თუმცა პაციენტებს უნდა მიეცეთ რჩევები რაციონალური დიეტის შესახებ საკვების რაციონიდან გამორიცხვით, რაც ზრდის დაავადების სიმპტომურ გამოვლინებებს. მექანიკურად და ქიმიურად ნაზი წყლულის საწინააღმდეგო დიეტის გამოყენება გამართლებულია მხოლოდ პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გამწვავების სიმპტომური გამოვლინების შემთხვევაში (ნაზი დიეტა ტიპი No1b). არის სავალდებულო 5-ჯერადი კვება, საკვები ორთქლზე მოხარშული. დაავადების სუბიექტური ნიშნები ქრება, მითითებულია დიეტა მექანიკური დაზოგვის გარეშე. საჭმელს აძლევენ მოხარშულ, არა დაფქულ (ხორცი და თევზი - ნაჭრებად, დამტვრეული ფაფა, ბოსტნეული - არა დაფქული), ემატება ოხრახუში, კამა და ა.შ. თუმცა პაციენტმა მუდმივად, რემისიის ფაზაშიც კი უნდა დაიცვას ფრაქციული კვების რეჟიმი, ცხარე, მწნილი და შებოლილი საკვების გამოკლებით.5. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტების მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე, მაგრამ დადგინდა, რომ რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის იგივე მეთოდით, რემისიის სიხშირე და სიხშირე უფრო მაღალია პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობენ საავადმყოფოში. წამლის მკურნალობა.მთავარიცნობილია პეპტიური წყლულოვანი დაავადების წამლის თერაპიის შემდეგი მიმართულებები: კუჭშიდა მჟავიანობის დაქვეითება და ლორწოვანი გარსის გაწმენდა helicobacter pylori-სგან, როგორც ანტისეკრეტორული აგენტები, H+K+ATPase ინჰიბიტორების გამოყენება (ომეპრაზოლი (Losec), რაბეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი) და ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები (რანიტიდინი) გამართლებულია ან ფამოტიდინი) ცხრილში წარმოდგენილი სქემების მიხედვით . მოვლა:გამწვავების დროს პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში (შეგიძლიათ წახვიდეთ ტუალეტში, დაიბანოთ, დაჯდეთ მაგიდასთან საჭმელად) 2-3 კვირის განმავლობაში. დაავადების წარმატებული კურსით, რეჟიმი თანდათან ფართოვდება, მაგრამ ფიზიკური და ემოციური სტრესის სავალდებულო შეზღუდვა რჩება. აუცილებელია პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მონიტორინგი: კანის ფერი, პულსი, არტერიული წნევა, განავალი. ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების სრული და დროული მიღების მონიტორინგი. კუჭის სისხლდენის შემთხვევაში, პირველ რიგში, საჭიროა ექიმის გამოძახება. პაციენტს უნდა მიეწოდოს სრული დასვენება და დამშვიდება. მოათავსეთ ყინულის პაკეტი მუცლის არეში. სისხლდენის შესაჩერებლად ინიშნება ჰემოსტატიკური საშუალებები. თუ ყველა ეს ღონისძიება არ იძლევა შედეგს, მაშინ პაციენტს ექვემდებარება ქირურგიული მკურნალობა.

11. მიმდინარე და პოტენციური პრობლემები არტერიული წნევის ცვლილებებთან (ჰიპოტენზია). მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. ჰიპოტენზია (ჰიპოტენზია) არის სისხლძარღვებში არტერიული წნევის დარღვევა. არტერიული ჰიპოტენზია, შესაბამისად, არტერიებში წნევის დარღვევაა. არტერიული წნევა დამოკიდებულია გულისცემაზე. პრეფიქსი „ჰიპო-“ მიუთითებს არასაკმარის წნევაზე, ანუ არტერიებში სისხლი არ იტუმბება ისე ინტენსიურად, როგორც საჭიროა. ჰიპოტენზიაზე შეიძლება ვისაუბროთ, თუ არტერიული წნევა ნორმაზე 20%-ით დაბალია. ნორმა არის 120/80, ხოლო თუ მაჩვენებელი 90/60-ზე დაბალია, უნდა იფიქროთ ჰიპოტენზიის არსებობაზე. რეალური პრობლემები: ზოგადი სისუსტე, ლეთარგია, ძილიანობა; გაძლიერებული ოფლიანობა და თერმორეგულაციის დარღვევები (ცივი კიდურები); სწრაფი პულსი; ძილის დარღვევა; გაღიზიანება, ემოციური არასტაბილურობა; მეტეოსენსიტიურობა; თავის ტკივილი (ძირითადად მოსაწყენი შუბლის და დროებით რეგიონებში), თავბრუსხვევა; ქოშინი. პოტენციური პრობლემები:გულისცემა, რომელიც ყველაზე ხშირად ვლინდება ე.წ. ორთოსტატული ჰიპოტენზიით. კლინიკურად ეს გამოიხატება წნევის მკვეთრი დაქვეითებით, როდესაც პაციენტები ცდილობენ დაიკავონ „დგომის“ პოზიცია საწყისი „მწოლიარე“ ან „მჯდომარე“ პოზიციიდან. განსაკუთრებით საშიშია ამ მომენტში დაცემის შედეგად დაზიანების (სისხლჩაქცევები, ტვინის შერყევა, მოტეხილობები) შესაძლებლობა. დადასტურებულია, რომ ბარძაყის მოტეხილობის მქონე პაციენტები, რომლებიც იძულებულნი არიან დაწოლილიყვნენ რამდენიმე თვის განმავლობაში, იღუპებიან გულის უკმარისობით. სისხლი, რომელიც ქრონიკულად არ აღწევს თავის ტვინის სასიცოცხლო მარეგულირებელ ცენტრებს, შეიძლება გამოიწვიოს იშემიური ინსულტი. საშიშროება წარმოიქმნება ზუსტად მაშინ, როდესაც ორთოსტატული ჰიპოტენზიის დროს ხდება წნევის მკვეთრი ვარდნა. ხანდაზმული დემენცია ან დემენცია შეიძლება მოხდეს არტერიული წნევის მუდმივი მატების გამო. თუ ჰიპოტენზია დიაგნოზირებულია, შედეგები შეიძლება განვითარდეს გულის კუნთშიც. მიოკარდიუმის ინფარქტის იშემიური ფორმა ან კარდიოგენური შოკი შეიძლება მოხდეს, თუ სისხლი შეწყვეტს გულის კუნთში დინებას. პერიფერიული არტერიული და ვენური სისხლმომარაგების დარღვევა, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს მგრძნობელობის დაქვეითება ფეხებსა და ხელებში. ხანგრძლივი ჰიპოტენზიის შედეგად სისხლძარღვები გარკვეულწილად აღდგება და ასაკთან ერთად ვიწროვდება, რაც იწვევს ისეთ გართულებებს, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია. . მკურნალობა: უმეტეს შემთხვევაში, არ არის საჭირო ჰიპოტენზიის წამლის მკურნალობა.დაბალი წნევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ცუდი ცხოვრების წესი და სტრესი. ფიზიოლოგიური ჰიპოტენზია არ უნდა განიხილებოდეს, მაგრამ ეს უნდა გვახსოვდეს წნევის მომატების თავიდან ასაცილებლად. თუ თქვენ გაწუხებთ ჰიპოტენზიის ერთი სიმპტომი, მაგალითად, ძილიანობა, მაშინ, უპირველეს ყოვლისა, ღირს თქვენი ყოველდღიური რუტინის კორექტირება. მხოლოდ ეს საკმარისია უსიამოვნო მდგომარეობის დასაძლევად. ჰიპოტენზიასთან საბრძოლველად შეგიძლიათ მიმართოთ ტრადიციულ მედიცინას. დაბალი წნევის მედიკამენტები:"ასკოფენი", "კოფეტამინი", "ორთო-ტაურინი", "პირამეინი", "რეგულტონი", "საპარალი", "ციტრამონი". მოვლა:თქვენ შეგიძლიათ გაზარდოთ არტერიული წნევა კოფეინისა და მარილის შემცველი საკვების მიღებით. სწორედ ეს კომპონენტები ასტიმულირებენ სისხლძარღვებს და ისინი ავიწროებენ, რაც არტერიული წნევის დონეს დასაშვებ დონეზე სტაბილიზებს. დასვენება და სათანადო ძილი ასევე მნიშვნელოვანია ტიპიური პაციენტისთვის.

12. რეალური და პოტენციური პრობლემები ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა.პიელონეფრიტი გაგებულია, როგორც არასპეციფიკური ანთებითი პროცესი, რომელშიც ჩართულია არა მხოლოდ მენჯის და თირკმელების ჯირკვლები, არამედ, ძირითადად, თირკმლის პარენქიმია მისი ინტერსტიციული ქსოვილის უპირატესი დაზიანებით. პაციენტის პრობლემები:ა) ფიზიოლოგიური: დამახასიათებელია სიმპტომების ტრიადა: ცხელება შემცივნებით, დიზურია, ტკივილი წელის არეში. ბ) პრიორიტეტი: ცხელება შემცივნებით, დიზურია. გ) პოტენციალი: პარანეფრიტი, სუბფრენიული აბსცესი, პერიტონიტი, ჰეპატორენალური სინდრომი, ბაქტერიოლოგიური შოკი, თირკმლის პაპილების ნეკროზი თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებით. მკურნალობა: 1. გაზარდეთ სითხის მიღება საშარდე გზების დეტოქსიკაციისა და მექანიკური სანიტარული მიზნით. წყლის დატვირთვა უკუნაჩვენებია, თუ არსებობს: საშარდე გზების ობსტრუქცია, პოსტრენალური თირკმლის მწვავე უკმარისობა; ნეფროზული სინდრომი; უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია; გულის ქრონიკული უკმარისობა, IIA მეორე ეტაპიდან დაწყებული; გესტოზი ორსულობის მეორე ნახევარში. 2. ანტიმიკრობული თერაპია არის პიელონეფრიტის ძირითადი მკურნალობა. ქრონიკული პიელონეფრიტის შედეგი დამოკიდებულია ზუსტად ანტიბიოტიკების კომპეტენტურ დანიშნულებაზე. 3. პიელონეფრიტის მკურნალობას, ჩვენების მიხედვით, ემატება სპაზმოლიზური, ანტიკოაგულანტები (ჰეპარინი) და ანტითრომბოციტული საშუალებები (პენტოქსიფილინი, ტიკლოპიდინი). 4. მცენარეული წამალი არის მკურნალობის დამატებითი, მაგრამ არა დამოუკიდებელი მეთოდი. გამოიყენება რემისიის პერიოდში წელიწადში 2-ჯერ, პროფილაქტიკური კურსის სახით (გაზაფხული, შემოდგომა). გამოიყენეთ მინიმუმ 1 თვე, შეუთავსეთ ანტითრომბოციტულ საშუალებებს. არ უნდა გაგიტყდეთ სამკურნალო ბალახების მიღებით, მათი შესაძლო მავნე ზემოქმედების გამო თირკმლის მილაკებზე. 5. პიელონეფრიტის ფიზიოთერაპია და სპა მკურნალობა. პიელონეფრიტის ეს მკურნალობა გამოიყენება რემისიის ფაზაში, თერმული პროცედურების ანტისპაზმური ეფექტის გამოყენებით (ინდუქტოთერმია, DMV ან SMV თერაპია, პარაფინ-ოზოკერიტის გამოყენება. ). მოვლა:ინფექციის ქრონიკული კერების გაწმენდა, გაციების თავიდან აცილება, პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა, შარდის ბუშტის დროული დაცლა, ყოველდღიური საცვლების გამოცვლა, შარდის ბუშტის ზოგადი წმენდა ყოველი თვის 10 დღე - გამოიყენეთ შარდმდენი ბალახები; უწყვეტი დისპანსერული დაკვირვება, სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა.

13. მიმდინარე და პოტენციური პრობლემები გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. CHF არის სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, რომელიც დაკავშირებულია მიოკარდიუმის შეკუმშვის დაქვეითებასთან, რის შედეგადაც ირღვევა ორგანოებისა და ქსოვილების მიწოდება მათი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელი ნივთიერებებით. სისხლის მიმოქცევის ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები მრავალფეროვანია: ჰიპერტენზია, გულის დეფექტები, კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, ანემია, ინტოქსიკაცია, ინფექციები, ენდოკრინული დაავადებები. რეალური: ქოშინი (ფიზიკური აქტივობის დროს და დასვენების დროს). გულისცემა. შეშუპება. ხველა. ჰემოპტიზი. ძილის დარღვევა. ყაბზობა. ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება. ჩვეულ მდგომარეობაში ფიზიოლოგიური ფუნქციების განხორციელების სირთულეები. ხშირი შარდვის გამო ტუალეტში ხშირი ვიზიტის აუცილებლობა (შარდმდენების მიღებისას). თქვენი ჯანმრთელობის შესახებ ცოდნის ნაკლებობა. დაცემის რისკი. პოტენციალი: ნაწოლების განვითარების რისკი. შეგუბებითი პნევმონიის განვითარების რისკი. წამლების დოზის გადაჭარბების რისკი (გულის გლიკოზიდები). სოციალური სტატუსისა და როლის დაკარგვა საზოგადოებასა და ოჯახში. პროფესიის შეცვლის შესაძლებლობა, ინვალიდობა. მკურნალობა:გულის უკმარისობის თავიდან აცილება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება. მისი პრევენცია მოიცავს არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობას, ათეროსკლეროზის პროფილაქტიკას, ცხოვრების ჯანსაღ წესს, ვარჯიშს, მოწევის შეწყვეტას და დიეტას. თუ გულის უკმარისობა განვითარდა, კარდიოლოგი დანიშნავს მკურნალობას. ეს ჩვეულებრივ მოიცავს დიურეტიკებს (სისხლის მოცულობის შესამცირებლად), ულტრასელექციურ ბეტა-ბლოკატორებს (გულის ჟანგბადის მოთხოვნილების შესამცირებლად), მეტაბოლურ თერაპიას და, რა თქმა უნდა, ძირითადი დაავადების მკურნალობას. მოვლა:პაციენტთან ერთად შეარჩიეთ პოზიცია საწოლში, რომელშიც საგრძნობლად შემცირდება ან გაქრება ქოშინი და პალპიტაცია. დაარწმუნეთ პაციენტი შეამციროს ფიზიკური აქტივობა და დაიცვას ექიმის მიერ დანიშნული რეჟიმი. უზრუნველყოს ოთახის ხშირი ვენტილაცია, სადაც პაციენტი იმყოფება. ჩაატარეთ საუბარი პაციენტთან/ოჯახთან და ახლობლებთან დიეტის მკაცრად დაცვის აუცილებლობის შესახებ შეზღუდული მარილისა და სითხის შემცველობით. მხარი დაუჭირეთ პაციენტის ძალისხმევას შეცვალოს მისი დიეტა და ვარჯიშის ჩვევები. აკონტროლეთ სუნთქვის სიხშირე, პულსი და არტერიული წნევა. თუ პულსი ნორმალურზე დაბალია (გულის გლიკოზიდების დოზის გადაჭარბება), დაუყოვნებლივ აცნობეთ მტერს. გაიარეთ ოქსიგენოთერაპია ექიმის დანიშნულებით. აკონტროლეთ შეშუპების დინამიკა და კანის მდგომარეობა შეშუპების მიდამოში. განახორციელეთ ნაწოლების, შეგუბებითი პნევმონიის, ყაბზობის პროფილაქტიკა (ექიმის დანიშნულებით - ჩაატარეთ გამწმენდი კლიმატი).

14. რეალური და პოტენციური პრობლემები გულის დეფექტებთან. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. რეალური პრობლემები: გულის პალპიტაცია; ქოშინი; შეშუპება; ციანოზი; ტკივილი და დარღვევები გულის არეში; ხველა; ჰემოპტიზი; ასციტი; სისუსტე. პოტენციური პრობლემები: გულის უკმარისობის განვითარება (მდგომარეობა, როდესაც გული ვერ ახერხებს ადეკვატურად მიაწოდოს სისხლი ყველა ორგანოსა და ქსოვილს). გულის რითმის დარღვევა (ნებისმიერი გულის რითმის გარდა ნორმალურია). თრომბოემბოლიური გართულებები (სირთულეები, რომლის დროსაც თრომბებმა (სისხლის შედედება ჭურჭელში) შეიძლება შევიდეს სხეულის ნებისმიერ ჭურჭელში სისხლის მიმოქცევის გზით, დაბლოკოს მისი სანათური და გამოიწვიოს ორგანოს დისფუნქცია). პაციენტების ინვალიდობა. ლეტალური შედეგი (სიკვდილი ). მკურნალობა:გულის შეძენილი დაავადების კონსერვატიული (მედიკამენტური) მკურნალობა ინიშნება მხოლოდ გულის რითმის სტაბილიზაციის, გულის უკმარისობის (მდგომარეობა, რომლის დროსაც გული ვერ უზრუნველყოფს სისხლის ნორმალურ მიმოქცევას ყველა ორგანოში), გართულებებისა და რეციდივების (რეციდივების) პრევენციის მიზნით. ძირითადი დაავადება, რომელმაც გამოიწვია გულის დაავადება. გულის შეძენილი დეფექტების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიაა. სარქვლის დეფექტის გამოსწორება: ვალვოტომია (შერწყმული სარქვლოვანი გულის სარქველების დისექცია); ვალვულოპლასტიკა (სარქვლის ფუნქციის აღდგენა სარქვლის კედლების მოჭრით და შემდგომში ახალი ფურცლების შეკერვით). სარქვლის პროთეზის გამოცვლა (ხელოვნურით ჩანაცვლება). მოვლა:მედდა უზრუნველყოფს: ექიმის ბრძანებების ნათლად და დროულად შესრულებას; მედიკამენტების დროული მიღება; არტერიული წნევის, სუნთქვის სიხშირის, პულსის, სხეულის წონის და ყოველდღიური დიურეზის კონტროლი; სავარჯიშო თერაპიის ჩატარება; საჭიროების შემთხვევაში, ჟანგბადის თერაპია. იგი ასევე ატარებს: საუბრებს პაციენტებთან და მათ ნათესავებთან გულის დაავადების ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობისა და ასეთი მკურნალობის კარგი შედეგების შესახებ; გულის მედიკამენტების სისტემატური გამოყენების მნიშვნელობის შესახებ; შეზღუდული სითხისა და მარილის შემცველი დიეტის მნიშვნელობის შესახებ გულის ქრონიკული უკმარისობის პროფილაქტიკისთვის; ასწავლის პაციენტებს სუნთქვის სიხშირისა და პულსის კონტროლისთვის (თვითკონტროლი).

15. აქტუალური და პოტენციური პრობლემები მწვავე ქოლეცისტიტში. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. მწვავე ქოლეცისტიტი - ნაღვლის ბუშტის მწვავე ანთება. რეალური პრობლემები:განუწყვეტელი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში (მარჯვენა ზედა მუცელი), რომელიც შეიძლება გავრცელდეს გულმკერდის, კისრის ან მარჯვენა მხარის მარჯვენა მხარეს. ხშირად, ტკივილის დაწყებამდე, ხდება ბილიარული კოლიკის შეტევა; გულისრევა და ღებინება, რის შემდეგაც შვება არ არის; სიმწარის შეგრძნება პირში; სხეულის ტემპერატურის მომატება. პოტენციალი: ჩირქოვანი ანთება (განგრენა, ემპიემა) და ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია, რის შემდეგაც შეიძლება მოხდეს პერიტონიტი - პერიტონეუმის ანთება; ბილიარული ფისტულების გამოჩენა, რომლებიც აკავშირებენ ნაღვლის ბუშტს კუჭთან, ნაწლავებთან ან თირკმელთან; შეზღუდული ჩირქოვანი ფოკუსის ფორმირება (ე.წ. სუბჰეპატური აბსცესი); ობსტრუქციული სიყვითლე; მწვავე პანკრეატიტი . მკურნალობა: მწვავე ქოლეცისტიტის მკურნალობა ტარდება ქირურგიულ საავადმყოფოში. პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში პაციენტი წევს "წვეთოვანი" ქვეშ. მას უნიშნავენ ანტისპაზმური პრეპარატები (ბარალგინი), ანტიბიოტიკები და ტარდება დეტოქსიკაცია. თუ დაავადების გამოვლინებები ჩაცხრება, პაციენტი ემზადება გეგმიური მუცლის ან ლაპაროსკოპიული ოპერაციისთვის ნაღვლის ბუშტის ამოღებისთვის (ქოლეცისტექტომია.

). თუ ქოლეცისტიტის შეტევა არ შეჩერდება, სასწრაფოდ უნდა ჩატარდეს ოპერაცია. თუ გართულებები განვითარდა, ქირურგიული ჩარევა ტარდება სასწრაფო წესით. ქოლეცისტექტომია ქოლეცისტიტისთვის

უმეტეს შემთხვევაში ტარდება ქოლეცისტექტომია და თუ ეს შეუძლებელია თანმხლები დაავადებების ან პაციენტის ასაკის გამო, ტარდება ქოლეცისტოტომია (კანის მეშვეობით ნაღვლის ბუშტში შეჰყავთ ღრუ მილი, რომლის მეშვეობითაც ნაღველი გამოიყოფა). ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ გაათავისუფლოთ ანთებითი პროცესი ნაღვლის ბუშტში. ზრუნვა: ა) დილით და საღამოს ხდება ტემპერატურის გაზომვა და მონაცემების შეტანა ტემპერატურულ ფურცელში ბ) არტერიული წნევის გაზომვა და მონაცემები ასევე შეტანილია ტემპერატურის ფურცელში 2. პირადი ჰიგიენა. ა) თეთრეულის გამოცვლა 7-10 დღეში ერთხელ ან დაბინძურებისას ბ) პაციენტის საწოლის გასწორება დილით, ღამით და დღის დასვენების წინ გ) ვინაიდან შხაპის მიღება პაციენტს უკუნაჩვენებია, აუცილებელია ყოველდღიურად შეიზილოთ დ) ჩაატარეთ პაციენტის პროფილაქტიკური გამოკვლევა საფენის გამონაყარისა და ნაწოლების არსებობის შესახებ ე) აარიდეთ ნაწოლები და საფენის გამონაყარი 3. კვება ა) დაიცავით სწორი დიეტა, ბ) უთხარით დიეტა No5, გ) საჭიროების შემთხვევაში დახმარება კვებაში.

16. ბრონქული ასთმის აქტუალური და პოტენციური პრობლემები. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. Ბრონქული ასთმაარის ალერგიული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს დახრჩობის განმეორებითი შეტევები (ბრონქოსპაზმი). ბრონქოსპაზმით გამოწვეული არსებული პრობლემები. ლორწოვანი გარსის შეშუპება, ლორწოს ჰიპერსეკრეცია ბრონქების სანათურში: ექსპირაციული ქოშინი, დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში. ტაქიკარდია, ხველა ბლანტი ნახველით. პოტენციური პრობლემები: ატელექტაზიის, ემფიზემის, პნევმოთორაქსის რისკი. გულის უკმარისობა. მკურნალობა:ქრონიკული ასთმის სრულად განკურნება ჯერ კიდევ შეუძლებელია. არსებობს ბრონქული ასთმის მკურნალობის ეტაპობრივი მიდგომის კონცეფცია. მისი მნიშვნელობა არის წამლების დოზის შეცვლა ასთმის სიმძიმის მიხედვით. "Step up" არის დოზის გაზრდა, "step down" არის დოზის შემცირება. კლინიკური რეკომენდაციების უმეტესობა განასხვავებს 4 ასეთ „საფეხურს“, რომლებიც შეესაბამება დაავადების სიმძიმის 4 ხარისხს. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ გამოიყენება ძირითადი თერაპიის წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ დაავადების მექანიზმზე, რომლის მეშვეობითაც პაციენტები აკონტროლებენ ასთმას და სიმპტომატური პრეპარატები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მხოლოდ ბრონქული ხის გლუვ კუნთებზე და ათავისუფლებენ შეტევას. სიმპტომური თერაპიის წამლები მოიცავს ბრონქოდილატატორებს

მოვლის ყველა ეტაპის განხორციელება, რომელიც მოიცავს ჰიპერტენზიის საექთნო პროცესს, ხელს უწყობს პაციენტის კეთილდღეობის სტაბილურობის შენარჩუნებას და გართულებების განვითარების პრევენციას. კლინიკის მუშაკებმა უნდა იცნობდნენ ამ დაავადების თავისებურებებს და საჭიროების შემთხვევაში უნდა შეეძლოთ პაციენტს პირველადი დახმარების გაწევა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ჰიპერტენზიული პაციენტის გამოჯანმრთელების პროცესი შეიძლება მნიშვნელოვნად შეფერხდეს საჭირო დახმარების არარსებობის გამო.

არტერიული ჰიპერტენზიის საექთნო პროცესი არანაკლებ მნიშვნელოვანია ამ დაავადების მკურნალობაში. იგი შედგება ყველა თერაპიული და პრევენციული ღონისძიების გატარებისგან, ასევე არტერიული წნევის გამო პაციენტის გართულებული მდგომარეობის თავიდან აცილებისგან. ექთანმა უნდა აკონტროლოს პაციენტის არტერიული წნევა, გაუფრთხილდეს მის დიეტას და უთხრას ჯანსაღი ცხოვრების წესის შენარჩუნების წესებს, რომელთა დაცვაც ახლა მოუწევს.

თუ მედდა არ ეუბნება ჰიპერტონულ პაციენტს თერაპიული და პრევენციული ღონისძიებების მნიშვნელობის შესახებ, ის ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაიწყოს მათი განხორციელება. ამიტომ მან უნდა აირჩიოს სიტყვები, რომლებიც პაციენტს გააცნობიერებს, რამდენად სერიოზული იქნება საკუთარი ჯანმრთელობისადმი დაუდევარი დამოკიდებულების შედეგები.

პაციენტის პრობლემები

საექთნო პროცესის მიზანია პაციენტის პრობლემების შემსუბუქება ან პრევენცია.

ჰიპერტენზიით დაავადებული პაციენტის პრობლემები შეიძლება იყოს არსებული ან პოტენციური. პირველი მოიცავს:

1. თავის ტკივილი;
2. ძილის დარღვევა;
3. თავბრუსხვევა;
4. გაზრდილი გაღიზიანებადობა;
5. თქვენი ავადმყოფობის მიზეზების შესახებ ცოდნის ნაკლებობა;
6. სამუშაოსა და დასვენებას შორის მონაცვლეობა;
7. გამოწერილი მედიკამენტების რეგულარული მიღება.

ჰიპერტონიული პაციენტების შემდეგ პრობლემებს ჩვეულებრივ პოტენციურს უწოდებენ:

1. მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების ალბათობა;
2. ჰიპერტენზიული კრიზისის რისკი;
3. მხედველობის ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა;
4. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების რისკი.

ამ პრობლემების ახსნა ეკისრება სამედიცინო პერსონალს, რომელიც აკონტროლებს ჰიპერტონიული პაციენტის მდგომარეობას. პაციენტმა უნდა იცოდეს რისი უნდა ეშინოდეს ახლა და მომავალში.

ექთნის ფუნქციები პირველადი გამოკვლევის დროს

პირველადი გამოკვლევის დროს პაციენტს დაუსვამს ჰიპერტენზიის (HTN) დიაგნოზს. ასეთი ავადმყოფობით მას აუცილებლად დასჭირდება საექთნო მოვლა. ექთანმა უნდა მოაწყოს მისთვის დანიშნულ პალატაზე ზრუნვის პროცესი. მან წინასწარ უნდა გაარკვიოს მისი დამოკიდებულება მკურნალობის, ჩივილების და ცუდი ჩვევების არსებობის შესახებ. ასევე საექთნო პროცესის ამ ეტაპზე შესრულებულია შემდეგი დავალებები:

• პაციენტთან ნდობის ურთიერთობის დამყარება;
• პირის დიეტის მახასიათებლების შეფასება;
• შეშფოთებისა და მოლოდინების გარკვევა მომავალ თერაპიულ მკურნალობასთან დაკავშირებით;
• არტერიული წნევის და პულსის სიხშირის რეგულარულად გაზომვა;
• პაციენტის ცუდი ჩვევების განსაზღვრა;
• პაციენტის კანის ვიზუალური გამოკვლევა;
• პაციენტის მომზადება ღამის დასვენებისთვის.

საწყის ეტაპზე მედდას აქვს შესაძლებლობა გააანალიზოს ინფორმაცია პაციენტის შესახებ და დაწეროს ყოველდღიური მოვლის აქტივობების გეგმა. მან ასევე უნდა გაეცნოს დაავადების სიმპტომებს, რომლებიც აწუხებს ადამიანს.

საექთნო მოვლა მკურნალობის დროს

ასევე მნიშვნელოვანია ავადმყოფის ახლობლებისთვის აუცილებლობა სწორი დღის რეჟიმის, კვების და ა.შ.

საექთნო ჩარევები ჰიპერტენზიის მკურნალობის ერთ-ერთი ეტაპია. ექთანს სჭირდება პაციენტის ჯანმრთელობის კარგ მდგომარეობაში შენარჩუნება.

ჰიპერტენზიის 1 ეტაპის მკურნალობა შესაძლებელია სახლში. ამიტომ, მედდის მთავარი ამოცანაა პაციენტთან და მის ახლობლებთან საუბარი, ჰიპერტონული პაციენტების მოვლის წესების გაცნობა. Მას სჭირდება:

• ჩაატარეთ საუბარი ყოველდღიური სველი დასუფთავების აუცილებლობის შესახებ იმ ოთახში, სადაც პაციენტი მუდმივად იქნება;
• განსაზღვრეთ ჰიპერტონიული პაციენტის შესაძლებლობების დონე;
• ესაუბრეთ მას და მის ახლობლებს სწორი ყოველდღიური რუტინის შესახებ;
• აუხსენით ცუდი ჩვევებისგან თავის დანებების მნიშვნელობა;
• გააფრთხილეთ ზედმეტი მუშაობის და ემოციური დისტრესის შედეგების შესახებ;
• სწორი კვების შესახებ რჩევების მიცემა;
• ასწავლეთ პაციენტს დასვენება;
• ისაუბრეთ გართულებების გამომწვევ მიზეზებზე;
• ასწავლეთ პაციენტს და მის ახლობლებს პულსის და არტერიული წნევის გაზომვა, ასევე კრიზისის ნიშნების ამოცნობა;
• ახსენით მედიკამენტების მიღების წესები.

განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო იმ პაციენტის მიმართ, რომელიც საავადმყოფოში უნდა გაიაროს მკურნალობა. მედდა უნდა ეცადოს შეძლებისდაგვარად შეუმსუბუქოს მისი მდგომარეობა და დაეხმაროს საბაზისო მოთხოვნილებებს, რომლებსაც, რიგი მიზეზების გამო, ადამიანი დამოუკიდებლად ვერ ასრულებს.

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია იმის დადგენა, თუ რომელი ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს კეთილდღეობის გაუარესება, შეიძლება გამოირიცხოს საკუთარი თავი. სხვა ყველაფერს დამსწრე ექიმი და ექთანი უნდა დაეხმარონ.

საჭირო იქნება საექთნო პროცესის რუკა. მას სჭირდება ყველა მანიპულაციის ჩაწერა, რომელიც შესრულებულია პაციენტთან, რომელიც აწუხებს ჰიპერტენზიას. ბარათში ასევე უნდა ჩაიწეროს პაციენტის სიმპტომები, რომლებიც აწუხებს მას დღის განმავლობაში. მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს თავბრუსხვევა ან ძლიერი თავის ტკივილი.

საავადმყოფოში საექთნო მოვლა მოიცავს პაციენტის ვიზუალურ გამოკვლევას და მისი ძირითადი პარამეტრების განსაზღვრას. ეს ეხება სხეულის ტემპერატურას, არტერიულ წნევას და სისუსტის სიმპტომების არსებობას.

ექთანმა უნდა განახორციელოს ყველა ძირითადი მანიპულაცია, რომელიც დანიშნა სპეციალისტის მიერ. ამ შემთხვევაში საუბარია მედიკამენტების მიღებაზე და ფიზიოთერაპიულ პროცედურებზე.

საექთნო პერსონალმა დაუყოვნებლივ უნდა გამოავლინოს აშკარა ნიშნები, რომ ჰიპერტენზია გაუარესდა. ასეთ სიტუაციებში აუცილებელია გადაუდებელი ზომების მიღება ადამიანის კეთილდღეობის შესამსუბუქებლად და სერიოზული გართულებებისგან გადასარჩენად. ასეთი დარღვევები უნდა ეცნობოს ექიმს, რომელიც აკონტროლებს ჰიპერტონული პაციენტების მკურნალობის კურსს.

მედდა უზრუნველყოფს ექიმის მიერ დანიშნული ყველა ინექციის, მედიკამენტის და სხვა პროცედურის დასრულებას.

საექთნო პროცესი ჰიპერტენზიულ კრიზისში

პაციენტი, რომელსაც აღენიშნება ჰიპერტენზიის ნიშნები, უნდა გაფრთხილდეს გართულებების შესაძლებლობის შესახებ. მან შეიძლება სთხოვოს მედდას, უთხრას მას ამ პირობების შესახებ. ყველაზე ხშირად, ჰიპერტონული კრიზისი ხდება სამედიცინო პერსონალის ან პაციენტის არასწორი ქმედებების გამო. ასეთი გართულებისას საჭიროა საექთნო ზრუნვა.

თუ ტონომეტრი აჩვენებს მაღალი წნევის მაჩვენებლებს, ექთანმა უნდა ჰკითხოს პაციენტს მისი ჯანმრთელობის შესახებ, შეაგროვოს კრიზისის განვითარების ანამნეზი და ჩაატაროს სხეულის ზედაპირული გამოკვლევა. ასეთი დიაგნოზის დროს ის მიიღებს ღირებულ ინფორმაციას, რომელსაც შემდეგ აცნობებს ექიმს. ეს ქმედებები მნიშვნელოვნად აჩქარებს საკითხის მოგვარების პროცესს.

კრიზისის დროს საექთნო პროცესი იყოფა პრესამედიცინო და სამედიცინო დახმარებად. სპეციალისტის მოსვლამდე მედდას შეუძლია შემდეგი მანიპულაციების ჩატარება:

• აწიეთ საწოლის თავი სუნთქვის ექსკურსიის გასაუმჯობესებლად;
• მიეცით პაციენტს სუფთა ჰაერზე წვდომა. სასურველია მისთვის წინასწარ მოამზადოთ ჟანგბადის ნიღაბი ან ბალიში;
• მიეცით დახმარება ასფიქსიის ან ასპირაციული პნევმონიის თავიდან ასაცილებლად. თუ პაციენტს აქვს ღებინება, თავი უნდა დაიდოთ ცალ მხარეს და შემოწმდეს სასუნთქი გზები;
• ჩაატარეთ ეკგ-ს ჩვენებები და გააკეთეთ წინასწარი დიაგნოზი.

თუ ექიმი ვერ შეძლებს ჰიპერტონიული პაციენტის ხილვას მალე, ექთანმა უნდა ჩაუტაროს ყურადღების გადატანის თერაპია, რათა დაეხმაროს პაციენტს თავი უკეთ იგრძნოს. ეს მოითხოვს ცხელი კომპრესების გამოყენებას დისტალურ უბნებზე.

სპეციალისტის მოსვლის შემდეგ ექთანმა სწრაფად უნდა უპასუხოს ექიმის მოთხოვნებს და დაუყოვნებლივ განახორციელოს ისინი. მას შეიძლება მოეთხოვოს ინტრავენური ინექციების გაკეთება.

შეტევის შეწყვეტის შემდეგ ექთანი გაზომავს არტერიულ წნევას პაციენტს, როცა ის მწოლიარე მდგომარეობაშია. მთელი შემდგომი დრო მას სჭირდება ჰიპერტონული პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობის მონიტორინგი.

საექთნო პერსონალი ყურადღებიანი უნდა იყოს იმ ამოცანების მიმართ, რაც მათ წინაშე დგას. ყოველივე ამის შემდეგ, რამდენად სწრაფად შეძლებს ჰიპერტონიული პაციენტი არტერიული წნევის ნორმალიზებას, დამოკიდებულია მათ ქმედებებზე. ეს არის მედდა, რომელიც აღრიცხავს პაციენტის ყოველდღიურ რუტინას, აკონტროლებს მის დიეტას და აკონტროლებს ადამიანის კეთილდღეობისა და პროგრესის დინამიკას. ყველა ეს პუნქტი მნიშვნელოვანია წამლისა და თერაპიული მკურნალობის რეჟიმის დროული კორექციისთვის, თუ ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტს ეს მომავალში დასჭირდება.