ციტატისთვის:მოროზოვა S.V., Mityuk A.M. ცხვირით სუნთქვის ფიზიოლოგიური და კლინიკური ასპექტები // RMJ. 2011. No23. S. 1405 წ
ცხვირი არის სასუნთქი სისტემის საწყისი განყოფილება და ასრულებს რამდენიმე მნიშვნელოვან ფუნქციას ადამიანის ორგანიზმისთვის: სუნთქვის, დამცავი, ყნოსვითი, ათბობს და ატენიანებს შემომავალ ჰაერს.
ცხვირის რესპირატორული ფუნქცია არის ჩასუნთქული და ამოსუნთქული ჰაერის ტრანსპორტირება. ცხვირის ღრუში გამავალი ჰაერის ნაკადი განიცდის წინააღმდეგობას ინტრანაზალური სტრუქტურებისგან. მთლიანი წინააღმდეგობის დაახლოებით 1/3⅓ მოდის ცხვირის ვესტიბულის მოძრავ ნაწილზე, 2/3 - ცხვირის სარქვლის მიდამოზე - ზედა სასუნთქი გზების ყველაზე ვიწრო წერტილი, რომელიც მდებარეობს წინა მხარეს. ქვედა ტურბინატის ბოლო.
ცხვირის წინააღმდეგობა ჰაერის ნაკადის მიმართ განპირობებულია სხვადასხვა ფაქტორებით. უპირველეს ყოვლისა, ცხვირის წინააღმდეგობის ხარისხი დამოკიდებულია ქვედა ტურბინატების გემებზე. როდესაც სისხლი ჩერდება კავერნოზულ ვენურ პლექსებში, ტურბინატები შეშუპებულია და ზომაში მატულობს, რაც იწვევს ცხვირის სარქვლის სანათურის შევიწროვებას, ზოგჯერ ცხვირის ღრუს სრულ ობსტრუქციამდე. ცხვირის რეზისტენტობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ცხვირის ლორწოვან გარსში არსებულ სხვადასხვა გარეგნულ ზემოქმედებამ და პათოლოგიურმა პროცესებმა: ცივი ჰაერის ჩასუნთქვა, ჰიპერვენტილაცია, ალერგია და ანთება, ალკოჰოლის მიღება. მწოლიარე მდგომარეობაში იზრდება წინააღმდეგობა, ხოლო ცხვირის ღრუში ატროფიული პროცესების, ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატების გამოყენების, ფიზიკური დატვირთვისა და ჟანგბადის ინჰალაციის დროს მცირდება.
ჰაერის ნაკადი, რომელიც გადის ცხვირის ორივე ნახევარში, არათანაბარია. როგორც წესი, ადამიანები განიცდიან ციკლურ ცვლილებებს ჰაერის ნაკადის წინააღმდეგობის მიმართ, რომელიც გადის ცხვირის მარცხენა და მარჯვენა ნახევარში, მაგრამ მთლიანი წინააღმდეგობა მუდმივი რჩება. ცხვირის ღრუში ჰაერის ნაკადის გავლას არეგულირებს კავერნოზული ვენური ქსოვილის მდგომარეობა, რომელიც მდებარეობს ცხვირის ღრუს ლორწოვან გარსში. მისი ზომის მატებასთან ერთად, ცხვირის გასასვლელების სანათური ვიწროვდება, რის შედეგადაც იზრდება ჰაერის ნაკადის წინააღმდეგობა. ამ ყველაფერს ცხვირის ციკლი ეწოდება.
ცხვირის ციკლი - ცხვირის ლორწოვანი გარსის შეშუპების ხარისხის ციკლური ცვლილებები. ცხვირის ციკლის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 1-დან 6 საათამდე.ცხვირის კლასიკური ციკლი (აღწერილი რ. კაიზერის მიერ 1895 წელს) შედგება ორი ფაზისგან: სამუშაო ფაზა (ვაზოკონსტრიქცია) და დასვენების ფაზა (ვაზოდილაცია), ჰაერის ცვლილება. ნაკადის წინააღმდეგობა მკაცრად პერიოდულია. თუმცა ეს შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ცხვირის ძგიდის არ არის გამოხატული დეფორმაცია და მდებარეობს შუა ხაზზე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, წარმოიქმნება პირობები, რომლებიც იწვევს რეზისტენტობის ციკლური ცვლილებების დარღვევას, რაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული რინიტის განვითარება. ამრიგად, ცხვირის ძგიდის ძირითადი ფიზიოლოგიური ფუნქციაა ცხვირის ღრუს ნახევრების, ანუ დაწყვილებული ორგანოს ფორმირება.
დამცავი ფუნქცია. დაბადების მომენტიდან ცხვირის ლორწოვანი გარსი მუდმივად ექვემდებარება სხვადასხვა ფაქტორებს, როგორიცაა ინფექციური აგენტები, ქიმიკატები, ტემპერატურა და ჰაერის ნაკადის ფიზიკური ფაქტორები. კარგად კოორდინირებული დამცავი ფაქტორების წყალობით, ჩასუნთქული ჰაერი თბება, ტენიანდება და ასევე იწმინდება შეჩერებული ნაწილაკებისგან, ბაქტერიებისგან, ვირუსებისგან და სოკოს სპორებისგან.
მუკოცილიარული კლირენსი (ინგლისური კლირენსიდან - წმენდა) არის რინობრონქული სეკრეციის მოცილება, რაც გამოწვეულია ლორწოვანი გარსის ერთშრიანი მრავალმწკრივი წამწამოვანი ეპითელიუმის წამწამების რხევითი მოძრაობებით.
მუკოცილიარული ტრანსპორტი არის ადგილობრივი თავდაცვის სისტემის ერთ-ერთი მთავარი მექანიზმი, რომელიც უზრუნველყოფს სასუნთქი გზების გაჯანსაღებას, ბარიერის აუცილებელ პოტენციალს, სასუნთქი გზების იმუნურ და გამწმენდ ფუნქციებს. სასუნთქი გზების გაწმენდა უცხო ნაწილაკებისგან, ბაქტერიებისა და ქიმიკატებისგან ხდება ლორწოვან გარსებზე მათი დამკვიდრებისა და შემდგომი გამოდევნის გამო ლორწოსთან ერთად.
საიდუმლო არის მუდმივად განახლებული ფილტრი. სეკრეციის ზედა ფენას ქმნიან ძირითადად მუცინები, მისი 5-10% შედგება ნეიტრალური და მჟავე გლიკოპროტეინებისგან, რომლებიც განსაზღვრავენ ბრონქული სეკრეციის სიბლანტეს (ეს ძირითადად დამოკიდებულია შიდა და ინტერმოლეკულურ დისულფიდურ და წყალბადურ ბმებზე, რომელთა განადგურება ამცირებს სიბლანტე), 0,3 -0,5% - ლიპიდები (ფოსფოლიპიდები ალვეოლებიდან და ბრონქიოლებიდან).
იმუნოგლობულინები (Ig) ადგილობრივად გამოიყოფა პლაზმური უჯრედების მიერ. IgA ფუნქციურად აქტიურია სასუნთქი გზების პროქსიმალურ ნაწილებში:
. აფერხებს რიგი ბაქტერიების ადჰეზიას რესპირატორულ ეპითელურ უჯრედებთან და ხელს უშლის ლორწოვანი გარსების მასიური მიკრობული კოლონიზაციას, რითაც ამცირებს რესპირატორული ინფექციების განვითარების რისკს;
. აქტიურად მონაწილეობს იმუნური პასუხის რეგულირებაში;
. აძლიერებს ფაგოციტოზს;
. აძლიერებს ლიზოზიმის და ლაქტოფერინის ანტიბაქტერიულ ეფექტს;
. ააქტიურებს კომპლემენტის სისტემას ალტერნატიული გზის მეშვეობით;
. თრგუნავს NK უჯრედების აქტივობას და ანტისხეულზე დამოკიდებულ უჯრედულ ციტოტოქსიკურობას.
IgA-ს აქვს უნარი თავიდან აიცილოს ვირუსების გამრავლება. მის მოლეკულებს შეუძლიათ დაუკავშირონ ქსოვილებსა და უცხო ცილებს, ამოიღონ ისინი მიმოქცევიდან და თავიდან აიცილონ აუტოანტისხეულების წარმოქმნა.
G კლასის იმუნოგლობულინები ძირითადად მონაწილეობენ ბრონქული ხის დისტალური ნაწილების ანტიმიკრობულ დაცვაში, მათი ძირითადი ბიოლოგიური და კლინიკური მნიშვნელობა არის ოპსონიზაცია და ურთიერთქმედება კომპლემენტის სისტემის კომპონენტებთან. ოპსონიზაცია აჩქარებს მიკრობების ფაგოციტოზს IgG-ს Fc რეცეპტორებთან ურთიერთქმედების გზით ნეიტროფილების, მონოციტების, მაკროფაგების და ბუნებრივი მკვლელი უჯრედების ზედაპირზე.
რინობრონქული სეკრეციის შემადგენლობა მოიცავს:
. ლიზოზიმი, რომელიც არღვევს მრავალი ბაქტერიის უჯრედის კედლის მუკოპოლისაქარიდებს და მუკოპეპტიდებს, მოქმედებს როგორც მუკოლიზური ფერმენტი, რომელიც განსაზღვრავს მის ბაქტერიციდულ ეფექტს და ეფექტურად ეწინააღმდეგება სოკოების შეჭრას;
. ლაქტოფერინი არის ცილა, რომელიც აკავშირებს რკინის იონებს, რაც მას მიუწვდომელს ხდის რკინადამოკიდებული ბაქტერიების მეტაბოლიზმისთვის; ამრიგად, ის მოქმედებს ბაქტერიოსტატურად და იცავს ქსოვილებს ჰიდროქსილის რადიკალების მავნე ზემოქმედებისგან;
. ფიბრონექტინი, რომელიც ხელს უშლის ბაქტერიების ადჰეზიას;
. ინტერფერონები ანტივირუსული მოქმედებით.
ბრონქული სეკრეციის წარმოქმნის წყაროა ბრონქული ჯირკვლები, გობლის უჯრედები, ტერმინალური ბრონქიოლებისა და ალვეოლების ეპითელიუმი.
რინობრონქული სეკრეციის რევოლოგიური თვისებები. ორფენიანი სეკრეციის კონცეფციის შესაბამისად, ლორწო შედგება გარე გელის მსგავსი ფენისგან 2 მიკრონი სისქის (გელი) და ქვემდებარე უფრო თხევადი ფენისგან (სოლი) 2-4 მიკრონი სისქისგან. წამწამების კოორდინირებული ცემა (16-17 ჯერ წამში) ხელს უწყობს სეკრეციის მოძრაობას და ამოღებას პროქსიმალური მიმართულებით.
წამწამებს აქვთ მოდუნების ძალიან მოკლე პერიოდი; ისინი გადასცემენ თავიანთ კინეტიკურ ენერგიას გარე გელის მსგავს შრეში. რინობრონქული სეკრეციის დღიური მოცულობა შეადგენს საშუალოდ 0,1-0,75 მლ/კგ სხეულის მასაზე. ლორწოვანის სატრანსპორტო სისტემის ნორმალური აქტივობისას ბაქტერიები ფარულად მოძრაობენ ბრონქების ლორწოვანი გარსის 10 უჯრედის სიჩქარით 1 წმ-ში და უჯრედთან კონტაქტის დროს (0,1 წმ-მდე) არ შეუძლიათ ეპითელიუმზე მიმაგრება. ლორწოვანი გარსის. ჯანმრთელ ადამიანში მუკოცილიარული ტრანსპორტის სიჩქარე წუთში დაახლოებით 4-20 მმ-ია. 24 საათის განმავლობაში ჩვეულებრივ ტრანსპორტირდება 10-დან 100 მლ-მდე სეკრეცია, რომელიც, როგორც კი ყელში მოხვდება, გადაყლაპავს ან ხველდება. ბრონქული სეკრეციის ნაწილი ბრონქებში შედის ალვეოლებიდან. ეს არის ძირითადად სურფაქტანტის ფოსფოლიპიდები, რომლებიც წარმოიქმნება ტერმინალურ ბრონქიოლებსა და ალვეოლებში. ლორწოვანი გარსის დარღვევის კლინიკური გამოვლინებები ინფექციების, ალერგიის და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის დროს არის ხველა, ბლანტი ლორწოვანი ნახველის გამონადენი, ხიხინი, ბრონქული ობსტრუქცია, ქოშინი.
ყნოსვის ფუნქცია. ინჰალაციის დროს შემავალი სუნიანი ნივთიერებები აღიზიანებს ყნოსვის ნერვის დაბოლოებებს ყნოსვის ნაპრალის მიდამოში. ყნოსვის უჯრედების წამწამებზე განლაგებულ სურნელოვან მოლეკულებსა და რეცეპტორებს შორის ურთიერთქმედება შესაძლებელია მხოლოდ ცხვირის ღრუს ლორწოვანში მდებარე ყნოსვით დამაკავშირებელ ცილებთან ერთად. ყნოსვითი ნეირონები ურთიერთქმედებენ მხოლოდ მოცემული უჯრედისთვის დაპროგრამებულ სუნიანი ნივთიერებების გარკვეულ კომპლექტთან, ანუ როდესაც სუნიანი ნივთიერების მოლეკულები შეაღწევენ ყნოსვის არეში, ხდება ნეირონების ჯგუფის მოზაიკური აგზნება, რომელიც დამახასიათებელია მხოლოდ კონკრეტული სუნისთვის.
ყნოსვის დაქვეითება შესაძლებელია სხვადასხვა დაავადებებში, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც სუნის მიწოდების დარღვევასთან ყნოსვის უჯრედებში, ასევე ყნოსვითი ანალიზატორის მგრძნობიარე დაბოლოებების და გზების პათოლოგიასთან. ჰიპოსმია (ყნოსვის დაქვეითება) რინიტისა და რინოსინუსიტის დამახასიათებელი სიმპტომია, რაც ძალიან მნიშვნელოვნად ამცირებს ადამიანის ცხოვრების ხარისხს.
ცხვირის ღრუში ჰაერის დათბობა და დატენიანება. როდესაც ჩასუნთქული ჰაერის ნაკადი გადის ცხვირის ღრუში, ის ტენიანდება და თბება თითქმის ადამიანის სხეულის ტემპერატურამდე. ეს ფაქტი გვაძლევს უფლებას მივიჩნიოთ ცხვირის ლორწოვანი გარსი ერთგვარ ფიზიოლოგიურ კონდიციონერად, რომელიც ხელს უშლის ცივი ჰაერის შეღწევას ქვედა სასუნთქ გზებში, რაც მწვავე გაციების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. თერმორეგულაციის ეს უნარი განპირობებულია ცხვირის ლორწოვანი გარსის სისხლით მომარაგების თავისებურებებით: სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის თავისებური აგებულებით, არტერიოვენური ანასტომოზებით, დროსელის ვენებით და ტერმინალური არტერიებით. როდესაც გარემო პირობები იცვლება, ცხვირის გასასვლელების სანათური ვიწროვდება, იცვლება ლორწოვანი გარსის ფერი და სისქე, რაც განისაზღვრება სისხლის ნაკადის სიჩქარითა და მოცულობით.
მწვავე ინფექციური ან ვირუსული რინიტის დროს, ცხვირის ლორწოვანი გარსის ანთებით, ყველა კაპილარი და პრეკაპილარული სფინქტერი მოდუნდება, არტერიოვენური ანასტომოზები იხსნება (ვაზოდილაციის რეაქცია), რაც საბოლოოდ იწვევს ლორწოვანი გარსის ზედაპირის ტემპერატურის მაქსიმალურ ზრდას.
სისხლის ნაკადის აჩქარებას ხელს უწყობს წნევის მატება მიკროვასკულატურის სისხლძარღვებში (მცირე არტერიები, არტერიოლები, კაპილარები, ვენულები), რაც ვლინდება ადგილობრივი ჰიპერემიის სახით. ალერგიული და ვაზომოტორული რინიტი, პირველ რიგში, ხასიათდება ვენური სისხლის სტაგნაციის არსებობით ცხვირის ტურბინატების კავერნოზულ ჭურჭელში, რაც ნაკლებად იწვევს ტემპერატურის მატებას. ატროფიული რინიტით, ლორწოვან გარსში სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია სისხლძარღვების კედლებში პათოლოგიური ცვლილებების გამო, როგორიცაა გამანადგურებელი ენდარტერიტი, რაც იწვევს სისხლის მიწოდების გაუარესებას, მიკროცირკულაციის დარღვევას და ლორწოვანი გარსის ტემპერატურის დაქვეითებას.
შემომავალი ჰაერის დატენიანება ხდება მთელ სასუნთქ გზამდე, ლობარულ ბრონქებამდე, მაგრამ მაინც მთავარი განყოფილება, სადაც ტენიანობის რეგულირება ხორციელდება, არის ცხვირის ღრუ. ცხვირის ლორწოვან გარსს აქვს კონდიცირების დიდი რეზერვი ადამიანის ორგანიზმისთვის მოთხოვნილ პარამეტრებზე, თუნდაც ტენიანობის დონის და გარემოს ტემპერატურის რყევების დიდი ამპლიტუდით. ნ. ტორელმანის (1960) გამოთვლების შედეგების მიხედვით, რომლებიც ჩატარდა ოთახის ნორმალურ პირობებში, დაახლოებით 430 გ წყლის ორთქლი, ძირითადად ცხვირის ღრუდან, ემატება ჩასუნთქულ ჰაერს, რომლის 130 გ კონდენსირდება ცხვირში, როდესაც. ამოსუნთქვა. აქედან გამომდინარეობს, რომ ადამიანი კარგავს დღეში დაახლოებით 300 გრ სითხეს ზედა სასუნთქი გზებიდან აორთქლების გამო. ამრიგად, როდესაც შესუნთქული ჰაერის ტენიანობა შენარჩუნებულია ცხვირის ღრუში, იქმნება ოპტიმალური პირობები ფილტვებში გაზის გაცვლისა და მთელი სხეულის წყლის ბალანსის დასარეგულირებლად.
ფიზიოლოგიური როლი
ცხვირით სუნთქვა
ჩასუნთქვისას ჰაერის ნაკადი გადის ცხვირის სარქველს, ტრიალებს სპირალურად, შემდეგ ტურბულენტური მორევის მსგავსი მოძრაობა ლამინირებული ხდება და ჰაერის ნაკადი მიდის ჩოანაში მრუდი ხაზის გასწვრივ ცხვირის საერთო ხორცში შუა ტურბინატის გასწვრივ. ამ შემთხვევაში, გულმკერდის კუნთების დახმარებით ზედა სასუნთქ გზებში იქმნება უარყოფითი წნევა, რაც იწვევს გახურებული, დატენიანებული ჰაერის ნაწილის გამოყოფას პარანასალური სინუსებიდან და მის მიმაგრებას ფილტვებში მიმავალ ჰაერის ნაკადთან. როდესაც ამოისუნთქავთ ქოანას მეშვეობით, ჰაერი შედის ცხვირის ღრუში და ვრცელდება ცხვირის ყველა გასასვლელში, მაგრამ ჰაერის ნაკადის მნიშვნელოვანი ნაწილი გადის საერთო ცხვირის გასასვლელში ქვედა ტურბინატის დონეზე. ცხვირის ღრუში იქმნება დადებითი წნევა, რის გამოც ამოსუნთქული ჰაერის ნაწილი უკან მიმართულია პარანასალურ სინუსებში. თუ სუნთქვა ხორციელდება პირით, მაშინ ნაკლებია ჰაერის ნაკადის წინააღმდეგობა, რაც იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელ უარყოფით და დადებით წნევას შორის სხვაობის გაქრობას გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. პირით სუნთქვისას ფილტვების ვენტილაცია მცირდება 25-30%-ით, რაც მნიშვნელოვნად აისახება სისხლის გაჯერებაზე ჟანგბადითა და ნახშირორჟანგით.
ცხვირით სუნთქვის დარღვევა სხვადასხვა სახის რინიტის ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტია. რინიტის თანამედროვე ეტიოპათოგენეტიკური კლასიფიკაცია შემოგვთავაზა A.S. ლოპატინი (2010):
რინიტი:
. ინფექციური:
. ცხარე
. ვირუსული
. ბაქტერიული
. ტრავმული
. ქრონიკული
. არასპეციფიკური
. Კონკრეტული
. ალერგიული:
. სეზონური
. Წლის განმავლობაში
. წყვეტილი
. Მუდმივი
. არაალერგიული რინიტი ეოზინოფილური სიმპტომით (NARES):
. ვაზომოტორული:
. წამალი
. ჰორმონი
. რინიტი ორსულ ქალებში
. პუბერტატული რინიტი
. საჭმელი
. ხოლდოვა
. ფსიქოგენური
. იდიოპათიური
. ჰიპერტროფიული:
. ატროფიული:
. ცარიელი ცხვირის სინდრომი
. ოზენა
. დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს რინიტის სიმპტომები (ცხვირის ძგიდის გადახრა, პოლიპოზური რინოსინუსიტი, კისტოზური ფიბროზი, კარტაგენერის სინდრომი).
მწვავე ინფექციური რინიტი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ვირუსებით: ადენოვირუსი, გრიპის ვირუსები, პარაგრიპი, რესპირატორული სინციციალური ვირუსი, რინოვირუსი, პიკორნავირუსი, რეოვირუსი. ძირითადი ბაქტერიული პათოგენებია Streptococcus pneumonae (პნევმოკოკი), Streptococcus pyogenes და Haemophilus influenza. ქრონიკული ინფექციური რინიტის პათოგენების დიაპაზონი გაცილებით ფართოა: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Klebsiella spp. და მრავალი სხვა, მათ შორის ოპორტუნისტული ბაქტერიები. იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში (შიდსი), რინიტის გამომწვევი შეიძლება იყოს სოკოები, ბაქტერიულ-სოკოვანი ასოციაციები და ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმები.
დაავადებას, რომელსაც შეიძლება წინ უძღოდეს კონტაქტი ARVI-ით და/ან ჰიპოთერმიით დაავადებულ პაციენტთან, ხასიათდება მწვავე დასაწყისით და დაზიანებით ცხვირის ორივე ნახევრის ერთდროულად. ძირითადი სიმპტომები: ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა, ცხვირით სუნთქვის გაძნელება და ცხვირიდან გამონადენი. ეს სიმპტომები გამოხატულია სხვადასხვა ხარისხით დაავადების სტადიის მიხედვით. დაავადების კლასიკურ განვითარებაში მწვავე ინფექციურ რინიტს აქვს სამი თანმიმდევრული ეტაპი, თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში გამოხატულია მეტ-ნაკლებად.
პირველი ეტაპი (რეფლექსური ან პროდრომული) ხდება ჰიპოთერმიის შემდეგ და გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში. ჯერ ჩნდება სპაზმი, შემდეგ კი ცხვირის ღრუს გემების პარალიზური გაფართოება და ტურბინატები. პაციენტს აღენიშნება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა სიმშრალე ცხვირში და ცხვირ-ხახაში, ცხვირით სუნთქვის გაძნელება, ჩხიკვის, ნაკაწრის, წვის და ცემინების შეგრძნება. ამასთან, ჩნდება ზოგადი სისუსტე, შემცივნება, სიმძიმე და ტკივილი თავის არეში. ხშირად სხეულის ტემპერატურა იწევს 37°C-მდე ან მეტი. წინა რინოსკოპიის დროს ცხვირის ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიული და მშრალია.
მეორე ეტაპი (კატარალური ან სეროზული) გრძელდება 2-3 დღე. ახასიათებს უხვი სეროზული გამონადენის გაჩენა, ცხვირის შეშუპება, ყნოსვის გაუარესება, ზოგჯერ ლაკრიმაცია, ყურების ჩახშობა და ცხვირის ხმა. ცხვირის ლორწოვანი გარსი არის შეშუპებული, ტენიანი და ჰიპერემიული.
მესამე ეტაპი, რომელიც დაავადების დაწყებიდან მე-4-5 დღეს ვლინდება, ახასიათებს ბაქტერიული ანთების დამატებით. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება, ნელ-ნელა აღდგება ცხვირის სუნთქვა და ყნოსვა, მაგრამ გამონადენი ლორწოვან-ჩირქოვანი ხდება და უფრო სქელი კონსისტენცია აქვს. წინა რინოსკოპიით გამონადენი ვიზუალიზდება ზოგადად, ზოგჯერ ცხვირის შუა ხორცში და ცხვირის ღრუს ბოლოში.
მწვავე ცხვირის საერთო ხანგრძლივობა საშუალოდ დაახლოებით 8-12 დღეა. დაავადების ხანგრძლივობასა და სიმძიმეზე მნიშვნელოვნად მოქმედებს სისტემური და ადგილობრივი იმუნიტეტის მდგომარეობა. გაჭიანურებული რინიტი (3 კვირაზე მეტი) შეინიშნება დასუსტებულ პირებში, რომლებსაც აქვთ ინფექციის ქრონიკული კერები ზედა სასუნთქ გზებში, ცხვირის ძგიდის და ტურბინატების თანდაყოლილი და შეძენილი ანომალიები.
ბავშვებში რინიტის მიმდინარეობის თავისებურებები
ბავშვებში მწვავე რინიტი, როგორც წესი, მწვავე რესპირატორული ინფექციის სიმპტომია. დაავადების დამახასიათებელი გამოვლინებებია ცხვირით სუნთქვის გაძნელება, ლორწოვანი გარსის სიმშრალე და წვა, მისი შეშუპება, ცხვირის გზების შეშუპება და უხვი სეროზულ-ლორწოვანი გამონადენი.
მწვავე რინიტი გვხვდება უფროს ბავშვებში და ახალშობილებში. მწვავე რინიტი განსაკუთრებით საშიშია ახალშობილებსა და ახალშობილებში. სიცოცხლის პირველ თვეებში, ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონალური და მორფოლოგიური მახასიათებლების გამო, ბავშვებში გარე გარემოს ცვლილებებთან ადაპტაცია ნაკლებად სრულყოფილია, ვიდრე მოზრდილებში. ახალშობილებს აქვთ პირით სუნთქვის უნარის დაქვეითება. ცხოვრების პირველ წლებში ბავშვებში ცხვირის გასასვლელები ვიწროა და ლორწოვანი გარსის უმნიშვნელო შეშუპებაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ცხვირის ობსტრუქცია და ცხვირით სუნთქვის გაძნელება.
ცხვირით სუნთქვის გარეშე ბავშვი წყვეტს წოვას რამდენიმე წოვის მოძრაობის შემდეგ ჟანგბადის დეფიციტის გამო. ბავშვი ხდება მოუსვენარი, ირღვევა ძილი, იკლებს სხეულის წონა, ხშირად მატულობს ტემპერატურა და ვითარდება აეროფაგია. გაჭედილი ცხვირით ბავშვი უფრო ადვილად სუნთქავს პირით და უკან დახრილი თავით, რის შედეგადაც ჩნდება ცრუ ოპისტოტონუსი შრიფტების დაძაბულობით.
ბავშვობაში ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება უფრო ხშირად, ვიდრე მოზრდილებში, ვრცელდება ნაზოფარინქსში (ადენოიდიტი), სმენის მილში (ბავშვებში ის მოკლე და ფართოა), ხორხში, ტრაქეაში, ბრონქებში და ფილტვებში.
მცირეწლოვან ბავშვებში რინიტს ასევე აქვს თავისი მახასიათებლები. ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომები ჭარბობს ადგილობრივ გამოვლინებებს, რაც ხშირად აუარესებს ზოგად მდგომარეობას. ცხვირით სუნთქვის მძიმე გაძნელება კვებას ართულებს. ბავშვს დამოუკიდებლად არ შეუძლია ცხვირიდან დიდი რაოდენობით გამონადენის ამოღება. რინიტი ხშირად არის ქვედა სასუნთქი გზების ანთებითი დაავადებების განვითარების ფაქტორი.
ალერგიული რინიტი არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ალერგენებით და ხასიათდება ცხვირის ლორწოვანი გარსის IgE-დამოკიდებული ანთებით. ის ვლინდება ცხვირით სუნთქვის დაქვეითებით, რინორეით, ცხვირში ქავილით, ცემინებისა და ყნოსვის დაქვეითებით. სიმპტომების სიმძიმისა და ცხოვრების ხარისხის გაუარესების ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს. მსუბუქ შემთხვევებში ძილი ნორმალურია; ყოველდღიური საქმიანობის შეფერხების გარეშე.
ზომიერი ან მძიმე ფორმის რინიტმა შეიძლება გამოიწვიოს ძილის დარღვევა, ყოველდღიური აქტივობა და პროფესიული საქმიანობის, სწავლის, სპორტისა და დასვენების სრულად განხორციელების შეუძლებლობა; შეიძლება გამოვლინდეს მტკივნეული სიმპტომებით.
ალერგენები, რომლებიც შედიან ცხვირის ღრუში, ნაწილობრივ ჩერდებიან მოციმციმე ეპითელიუმზე და ადგილობრივ კონტაქტში შედიან, აძლიერებენ სხეულს. როდესაც ისინი ხელახლა შედიან მგრძნობიარე ლორწოვან გარსში, იწვევს ალერგიული IgE-დამოკიდებული რეაქცია. ალერგიული რინიტი ხასიათდება სხვადასხვა უჯრედების მიერ ცხვირის ლორწოვანი გარსის ანთებითი ინფილტრატით.
მუდმივი ალერგიული რინიტის მქონე პაციენტებში ალერგენებთან კონტაქტის ხარისხი იცვლება მთელი წლის განმავლობაში, ზოგიერთ პერიოდში ის ძალიან დაბალია. მაგრამ სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, ამ პაციენტებს აქვთ მინიმალური მუდმივი ანთება ცხვირის ლორწოვანში. მუდმივი რინიტის სიმპტომები გამოწვეულია ალერგიის გამომწვევ და მიმდინარე ანთებით პასუხს შორის ურთიერთქმედებით.
ალერგიული რინიტის ერთ-ერთი მთავარი მახასიათებელია ცხვირის არასპეციფიკური ჰიპერრეაქტიულობა, რომელიც ხასიათდება გაზრდილი პასუხით არაალერგიულ გამღიზიანებლებზე, რომლებიც იწვევს ცემინების, ცხვირის შეშუპებას და/ან რინორეას. მას განაპირობებს შემდეგი ფაქტორები: მოციმციმე ეპითელიუმის დესტრუქცია და გაზრდილი გამტარიანობა; შუამავლების გათავისუფლება; რეცეპტორების, გადამცემი და მოქმედი უჯრედების მგრძნობელობის გაზრდა და აფერენტული იმპულსების გადინების გაზრდა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში.
პირდაპირი კავშირია ალერგიულ რინიტსა და ბრონქულ ასთმას შორის. მათ პათოგენეზში მთავარ როლს ასრულებს ცხვირის ღრუს და ბრონქების ლორწოვანი გარსის ალერგიული ანთება, რომელიც წარმოიქმნება იგივე უჯრედებითა და შუამავლებით. პროვოკაციული ბრონქული ტესტი სპეციფიკური ალერგენით პაციენტებში ალერგიული რინიტით იწვევს ასთმურ პასუხს ანთებითი უჯრედების და ანთების საწინააღმდეგო შუამავლების მონაწილეობით, ხოლო ცხვირის ლორწოვანი გარსის პროვოცირება იწვევს ბრონქებში ანთების განვითარებას.
ეს ფაქტები მხარს უჭერს "ერთი სასუნთქი გზების" კონცეფციას, რომელიც ადასტურებს მჭიდრო კავშირს ალერგიულ რინიტსა და ასთმას შორის. ანთებითი რეაქცია შეიძლება შენარჩუნდეს და გაძლიერდეს ურთიერთდაკავშირებული მექანიზმებით და ბრონქული ასთმის და ალერგიული რინიტის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ ზედა და ქვედა სასუნთქი გზების კომბინირებული მკურნალობა.
ცხვირის ლორწოვანი გარსის დაავადებების პროფილაქტიკისა და მკურნალობის პრობლემის აქტუალობა განპირობებულია მათი კლინიკური კურსის ხანგრძლივობით, ასევე მათ მიერ გამოწვეული გართულებებით, რასაც ხშირად ხელს უწყობს ისიც, რომ პაციენტების უმეტესობა დროულად არ მიმართავს ექიმს. წესით ან თვითმკურნალობით. ეს ყველაფერი სპეციალისტებს აიძულებს მოიძიონ ახალი თერაპიული მეთოდები რინიტის სიმპტომების აღმოსაფხვრელად, დაავადების მიმდინარეობის კონტროლისა და შესაძლო გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
ერთ-ერთი გავრცელებული დაავადება, რომელიც ვითარდება ცხვირით სუნთქვის გაძნელების ფონზე, არის მწვავე შუა ოტიტი.
მწვავე შუა ოტიტს ახასიათებს გამოხატული ეტაპობრივი მიმდინარეობა:
1. მწვავე ევსტახიტი - სასმენი მილის დისფუნქცია, უარყოფითი წნევა ტიმპანის ღრუში, ხმაური ყურში, სისავსის შეგრძნება, აუტოფონია, დაფის აპკის შეკუმშვა, სინათლის კონუსის დამოკლება.
2. მწვავე კატარალური ანთება, რომელიც ხასიათდება ყურის ზომიერი ტკივილით და სმენის დაქვეითებით, ყურის ბუდე ჰიპერემიულია, გასქელებულია, საიდენტიფიკაციო ნიშნები გაურკვეველია ან არ არსებობს.
3. მწვავე ჩირქოვანი ანთება, რომლის დროსაც ხდება სეროზული ექსუდატი ჩირქოვანი, რაც იწვევს ტკივილის მკვეთრ მატებას და ინტოქსიკაციის სიმპტომების გამოვლენას. ოტოსკოპურად: ყურის ბუდე მკვეთრად ჰიპერემიულია, საიდენტიფიკაციო ნიშნები არ ჩანს, არის ყურის ბუდე სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმის ამობურცულობა.
4. პერფორაციის შემდგომი სტადია, რომლის დროსაც ჩირქოვანი სეკრეციის ზეწოლისა და მისი პროტეოლიზური აქტივობის გამო ყურის ბარტყში წარმოიქმნება პერფორაცია, რომლის მეშვეობითაც ჩირქი ევაკუირებულია ყურის არხში. ყურის ტკივილი იკლებს, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა თანდათან ნორმალიზდება. ოტოსკოპურად დგინდება ყურის ბარტყის პერფორაცია, საიდანაც მოდის ჩირქოვანი გამონადენი.
5. რეპარაციული ეტაპი - შუა ყურის ანთება ჩერდება, პერფორაცია იხურება ნაწიბურით.
მწვავე შუა ოტიტის დადგმა მოითხოვს თითოეულ ამ სტადიაზე მკურნალობის ინდივიდუალურ მიდგომას. ამავდროულად, ძალზე მნიშვნელოვანია სასმენი მილის უცვლელი ფუნქციის შენარჩუნება მწვავე შუა ოტიტის ყველა სტადიაზე. ამ მიზნით აუცილებელია ცხვირის დეკონგესტანტების, ადგილობრივი გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება, პოლიცერის აფეთქება და სასმენი მილის კათეტერიზაცია. საჭიროა ტუბერკულოზური დისფუნქციის გამომწვევი დაავადებები: მწვავე ნაზოფარინგიტი, სინუსიტი, მწვავე რინიტი, ადენოიდიტი.
სინუსიტი არის პარანასალური სინუსების ანთება. როგორც წესი, ეს არის ისეთი დაავადებების გართულება, როგორიცაა მწვავე რინიტი, სკარლეტ ცხელება, გრიპი და წითელა. სინუსიტი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული ფორმით. მწვავე სინუსიტის ვარიანტებია კატარალური და ჩირქოვანი, ქრონიკული სინუსიტი ჩირქოვანია, შეშუპებულ-პოლიპოზური და შერეული. მწვავე და ქრონიკულ (გამწვავების დროს) სინუსიტს აქვს მსგავსი კლინიკური სურათი: ზოგადი სისუსტე, ცხელება, თავის ტკივილი, ცხვირის შეშუპება (ჩვეულებრივ ერთ მხარეს) და უხვი გამონადენი ცხვირის ღრუდან. თერაპია მოიცავს როგორც კონსერვატიულ, ასევე ქირურგიულ მეთოდებს. კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს ადგილობრივი ანტიმიკრობული აგენტების, ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების და მუკოაქტიური პრეპარატების გამოყენებას. თერაპიის მნიშვნელოვანი ნაწილია ცხვირის დეკონგესტანტების გამოყენება.
ადენოიდები - ფარინგეალური ტონზილის გადიდება მისი ქსოვილის ჰიპერპლაზიის გამო. ძირითადად, ადენოიდები ავადდებიან 3-დან 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში, გართულებული ალერგიული ისტორიით, იმუნური სტატუსის პრობლემებით. ადენოიდებისთვის დამახასიათებელმა ცხვირით სუნთქვის გაძნელებამ შეიძლება გამოიწვიოს ძილის დარღვევა, დაღლილობის მომატება, ლეთარგია, მეხსიერების დაქვეითება, აკადემიური მოსწრება (სკოლის მოსწავლეებში), ხმის ცვლილება, ცხვირის ხმები, სმენის დაქვეითება, მუდმივი თავის ტკივილი და "ადენოიდის" წარმოქმნა. სახე. პირველი ხარისხის ადენოიდების და გართულებების არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება კონსერვატიული მკურნალობა, მათ შორის ცხვირის დეკონგესტანტები; ადენოიდების მნიშვნელოვანი გადიდების ან გართულებების არსებობის შემთხვევაში ეფექტურია ქირურგიული მკურნალობა.
ლარინგიტი არის ხორხის ლორწოვანი ზედაპირის ანთება. ლარინგიტის ორი ფორმა არსებობს - მწვავე და ქრონიკული. მწვავე ლარინგიტის მიზეზები, როგორც წესი, არის ხმის დაძაბვა, ჰიპოთერმია და მწვავე ინფექციური დაავადებები. მწვავე ლარინგიტის დროს შესაძლოა ხორხის მთლიანი ლორწოვანი გარსი ან მისი მხოლოდ ზოგიერთი ნაწილი ანთებული იყოს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ხორხის ანთება შეიძლება გავრცელდეს ტრაქეის ლორწოვან ზედაპირზე და გამოიწვიოს ლარინგოტრაქეიტი. მწვავე ლარინგიტის სიმპტომებია ტკივილი, ყელის სიმშრალე, ტკივილი ყლაპვის დროს, ხველა, ხმის ჩახლეჩა, აფონია და თავის ტკივილი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ლარინგიტმა შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ხორხის ხრტილების პერიქონდრიტი, სეფსისი და კისრის ფლეგმონა. მწვავე ლარინგიტის მკურნალობისას მნიშვნელოვანია საყოფაცხოვრებო და პროფესიული არახელსაყრელი ფაქტორების აღმოფხვრა.
რინიტის მკურნალობა დამოკიდებულია მის ფორმაზე და კლინიკური გამოვლინების სიმძიმეზე და აქვს შემდეგი მიზნები:
. მიკრობული პათოგენების აღმოფხვრა;
. ანთებითი პროცესის შემსუბუქება;
. ცხვირით სუნთქვის აღდგენა, პარანასალური სინუსების აერაცია, სეკრეციის შემცირება;
. ლორწოვან გარსში რეპარაციული ტროფიკული პროცესების სტიმულირება;
. დამცავი ბარიერების ფუნქციების ნორმალიზება: ლორწოვანი ტრანსპორტი და ლორწოვანი გარსის ადგილობრივი იმუნიტეტი.
რინიტის სამკურნალოდ გამოიყენება წამლების სხვადასხვა ჯგუფი:
. ცხვირის დეკონგესტანტები;
. ანტიმიკრობული;
. მუკოლიზური საშუალებები, მუკოკინეტიკა, მუკორეგულატორები;
. ბაქტერიული ვაქცინები;
. საირიგაციო თერაპიის საშუალებები;
. შემკვრელი საშუალებები;
. მედიკამენტები კომპლექსური მოქმედებით, კომბინირებული და მცენარეული მედიკამენტები.
ყურადღებას იმსახურებს ცხვირის დეკონგესტანტების კლინიკური გამოყენების შესაძლებლობა, ვინაიდან რინიტის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი პრინციპია ცხვირით სუნთქვის აღდგენა. ადრენერგული აგონისტების მოქმედების მექანიზმი არის ცხვირის ლორწოვანი გარსის სისხლძარღვების α-ადრენორეცეპტორების გააქტიურება და, შედეგად, მისი ჰიპერემიისა და შეშუპების სიმძიმის შემცირება. მცირდება ცხვირის სეკრეციის დონე, უმჯობესდება პარანასალური სინუსების დრენაჟი, ცხვირით სუნთქვა და შუა ყურის აერაცია. ცხვირის დეკონგესტანტების გამოყენება ხელს უწყობს გართულებების თავიდან აცილებას - შუა ოტიტი, ევსტახიტი, სინუსიტი და, რაც ასევე მნიშვნელოვანია, აუმჯობესებს პაციენტის კეთილდღეობას, ახდენს ძილისა და მადის ნორმალიზებას და აღადგენს მუშაობას.
პირდაპირი α-ადრენერგული აგონისტების ჯგუფში შედის:
1) ფენილამინოეთანოლის წარმოებულები: ნორეპინეფრინი, ადრენალინი, ფენილეფრინი;
2) იმიდაზოლინის წარმოებულები: ნაფაზოლინი, ქსილომეტაზოლინი, ოქსიმეტაზოლინი, ტეტრიზოლინი.
იმიდაზოლინის ჯგუფის პრეპარატები იწვევენ სწრაფ ვაზოკონსტრიქტორულ ეფექტს (ამცირებენ ლორწოვანი გარსის შეშუპებას და ჰიპერემიას, აადვილებენ ცხვირის სუნთქვას). მაგრამ ამ ადრენერგული აგონისტების ხშირმა და ხანგრძლივმა (ხუთ დღეზე მეტი) გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ლორწოვანი გარსის არაადეკვატური სისხლით მომარაგება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი ატროფიის განვითარება მომავალში.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვებში ცხვირის ლორწოვანი გარსის ფარდობითი ფართობი გაცილებით დიდია, ვიდრე მოზრდილებში. ამიტომ, თუ ვაზოკონსტრიქტორის ზრდასრული დოზა 1 კგ სხეულის წონაზე მოხვდება ჩვილის ცხვირის ლორწოვანზე, ის მიიღებს 30-ჯერ უფრო მაღალ დოზას, ვიდრე ზრდასრული. დოზის გადაჭარბების გამო შეიძლება მოხდეს არტერიული წნევის მომატება, ტრემორი და კრუნჩხვები. ამიტომ ვაზოკონსტრიქტორები ბავშვებში, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში, უნდა იქნას გამოყენებული მინიმალური დოზებით.
გარდა ამისა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთი ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატის (მაგალითად, ნაფთიზინის) საშუალო თერაპიული დოზა უახლოვდება მის ტოქსიკურ დოზას და, შესაბამისად, არსებობს სხვა ორგანოების ჭარბი დოზის და სისტემური ტოქსიკური ეფექტების მაღალი ალბათობა, გამოხატული ადრენერგული ინერვაციით. სისხლძარღვები (ტვინი, გული, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი და ა.შ.). იმიდაზოლინის ჯგუფის პრეპარატების გამოყენებისას შეიძლება მოხდეს სისხლძარღვების გენერალიზებული სისტემური შევიწროება და ორგანოებისთვის სისხლის მიწოდების დარღვევა, რაც გამოიწვევს მათი კვების დაქვეითებას.
ბავშვებში გამოყენებისას ვაზოკონსტრიქტორი პრეპარატი უნდა აკმაყოფილებდეს გარკვეულ მოთხოვნებს:
. აქვს ოპტიმალური მახასიათებლები და მოქმედების მექანიზმი;
. არ გამოიწვიოს ლორწოვანი გარსის მორფოლოგიური ან ფუნქციური დაზიანება, თუნდაც ხანგრძლივი გამოყენებისას;
. არ აქვს სისტემური ეფექტი სხეულზე;
. არ დაარღვიოს ეპითელიუმის ცილიარული აპარატის საავტომობილო აქტივობა, ხოლო თავად პრეპარატის pH მნიშვნელობა უნდა იყოს ფიზიოლოგიურ ნორმასთან ახლოს (7.0-7.3).
ბოლო წლებში ბავშვებში მწვავე რინიტის დროს არ არის რეკომენდებული ხანმოკლე მოქმედების ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატების გამოყენება: თეოფედრინი, ნაფაზოლინი და ტეტრიზოლინი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მათი გამოყენების შემდეგ შეინიშნება ცხვირის ლორწოვანი გარსის მორეციდივე შეშუპება. უპირატესობა ენიჭება უფრო ხანგრძლივი მოქმედების ვაზოკონსტრიქტორ პრეპარატებს: ოქსიმეტაზოლინს, ქსილომეტაზოლინს, ეპინეფრინს, რაც ამცირებს დანიშნულების სიხშირეს.
ცხვირის დეკონგესანტი, რომელიც ფართოდ გამოიყენება როგორც მოზრდილებში, ასევე პედიატრიულ პრაქტიკაში არის პრეპარატი Vibrocil® (Novartis Consumer Health SA, ნიონი, შვეიცარია). პრეპარატი შეიცავს ორ აქტიურ კომპონენტს - ფენილეფრინს და დიმეთინდენმალეატს. ფენილეფრინს აქვს ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება ცხვირის ლორწოვანი გარსის კაპილარების ვენურ ქსელზე.
დიმეტიდენ მალეატი არის ანტიჰისტამინური კომპონენტი, რომელიც ამცირებს ალერგიული და ანთებითი რეაქციების გამოვლინებებს. ამ პრეპარატის შექმნის საფუძველი იყო შემდეგი დებულებები. ფიზიოლოგიის მიხედვით, ყველა ადგილობრივ ვაზოკონსტრიქტორს აქვს α-ადრენერგული აქტივობა, რაც იწვევს ლორწოვანი გარსის ვენური კავერნოზული ქსოვილის სისხლძარღვების შევიწროებას, რითაც ამცირებს ქსოვილების შეშუპებას და აუმჯობესებს ჰაერის ნაკადის ტრანსპორტირების პირობებს. ცხვირის ღრუს.
რეცეპტორების კვლევებმა აჩვენა, რომ რეზისტენტობის გემები, რომლებიც განსაზღვრავენ ცხვირის ლორწოვანი გარსის სისხლის ნაკადს, შეიცავს უპირატესად α2-ადრენერგულ რეცეპტორებს, ხოლო ტევადი სისხლძარღვები შეიცავს α1- და α2-ადრენერგულ რეცეპტორებს. ამრიგად, ორივე α1- და α2-ადრენერგულ აგონისტებს შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სისხლძარღვთა შეშუპების სიმძიმეზე. გარდა ამისა, α2-ადრენერგული აგონისტები ამცირებენ სისხლის მიმოქცევას ლორწოვან გარსში და იწვევენ იშემიას და ატროფიას. α1-სელექციური ადრენერგული აგონისტების უპირატესობა არის შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტის განხორციელების უნარი ცხვირის ლორწოვანი გარსის ფუნქციაზე გავლენის გარეშე.
Vibrocil® შეიცავს 250 მკგ დიმეტინდენენ მალეატს, რომელიც ბლოკავს H1-ჰისტამინის რეცეპტორებს და 2,5 მგ ფენილეფრინს, რომელიც შერჩევით ასტიმულირებს α1-ადრენერგულ რეცეპტორებს ცხვირის ლორწოვანი გარსის კავერნოზულ ვენურ ქსოვილში. ამავდროულად, დიმეტიდენ მალეატს აქვს ანტიალერგიული მოქმედება, ხოლო ფენილეფრინს აქვს გამოხატული ვაზოკონსტრიქტორული და შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტი (სწრაფად და სამუდამოდ გამორიცხავს ცხვირის ლორწოვანი გარსის და მისი პარანასალური სინუსების შეშუპებას). პრეპარატს არ გააჩნია სედატიური ეფექტი.
Vibrocil®-ის უპირატესობებია:
. კომბინირებული დეკონგესტანტური და ჰიპომგრძნობიარე ეფექტი;
. ცხვირის ლორწოვანის მორფოლოგიური და ფუნქციური დაზიანების არარსებობა (სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ატროფია) ხანგრძლივი გამოყენების შემთხვევაშიც კი;
. მცირეწლოვან ბავშვებში სისტემური ეფექტების არარსებობა გენერალიზებული ვაზოკონსტრიქციისა და ზოგადი სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სახით;
. იზოტონურობა. pH-ის მნიშვნელობა შედარებულია ცხვირის ლორწოვანის მაჩვენებელთან, რაც უზრუნველყოფს მოციმციმე ეპითელიუმის წამწამების რიტმულ მოძრაობებს, ინარჩუნებს ლორწოვანის ტრანსპორტირებას და ცხვირის ღრუს დრენაჟის ფუნქციას.
პრეპარატი მოსახერხებელია პედიატრიულ პრაქტიკაში გამოსაყენებლად, რადგან ის ხელმისაწვდომია რამდენიმე დოზის ფორმით: ცხვირის სპრეის, წვეთების და გელის სახით. ეს შესაძლებელს ხდის მისი უფრო ფართოდ გამოყენებას სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში და გაითვალისწინოს ალერგიული რინიტის კლინიკური მიმდინარეობის თავისებურებები.
ცხვირის წვეთები ჩაწვეთება თითოეულ ნესტოში 3-4-ჯერ დღეში. 1 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის ერთჯერადი დოზაა 1 წვეთი; 1 წლიდან 6 წლამდე - 1-2 წვეთი; 6 წელზე უფროსი და მოზრდილები - 3-4 წვეთი. პრეპარატის გამოყენებამდე კარგად უნდა გაიწმინდოთ ცხვირის ღრუ. ცხვირის წვეთებს წვეთებენ უკან გადაგდებული თავით და ეს პოზიცია რამდენიმე წუთის განმავლობაში ნარჩუნდება. ჩვილებს აძლევენ წვეთებს ცხვირში კვების წინ.
ცხვირის სპრეი 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის ინიშნება 1-2 ინექცია თითოეულ ნესტოში 3-4-ჯერ დღეში. მფრქვეველი უნდა დაიჭიროთ ვერტიკალურად, წვერით ზემოთ. თავი სწორი გქონდეთ, წვერი ჩადეთ ნესტოში, მოკლე მკვეთრი მოძრაობით ერთხელ გაწურეთ მფრქვეველი და ცხვირიდან წვერი ამოიღეთ, გახსენით. ინექციის დროს რეკომენდებულია ცხვირით ოდნავ ჩასუნთქვა.
ცხვირის გელი 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის შეჰყავთ თითოეულ ნესტოში (რაც შეიძლება ღრმად) 3-4-ჯერ დღეში. ძილის წინ მისი გამოყენება უზრუნველყოფს ცხვირის შეშუპებას მთელი ღამის განმავლობაში.
შემოთავაზებულია პრეპარატის გამოყენების რამდენიმე რეჟიმი, რომლებიც აქტიურად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში.
განზოგადებული მონაცემებით, ვიბრო-ცი-ლა®-ს ეფექტის დაწყება მცირეწლოვან ბავშვებში რინიტის გამოვლინებით მოხდა 5-15 წუთში. პრეპარატის გამოყენების შემდეგ, რაც გამოვლინდა ცხვირიდან გამონადენის არარსებობით 2-4 საათის განმავლობაში და მისი რაოდენობის შემცირებით მომდევნო 2-3 საათში მკურნალობის დაწყებიდან პირველ დღეს. მომდევნო დღეებში გამონადენი არ იყო 4-5 საათის განმავლობაში.რინიტის სიმპტომების სრული გაქრობა - სეროზულ-ლორწოვანი გამონადენის არარსებობა, ლორწოვანი გარსის შეშუპებისა და ჰიპერემიის გაქრობა, სასუნთქი გზების გამტარობის აღდგენა - აღინიშნა ბავშვების 17,3%-ში. მესამე დღეს, 52,2% - მეოთხეზე, 82,6% - მეხუთეზე, 95,6% - მეექვსეზე და 100% - მეშვიდეზე.
ახალშობილებში მწვავე რინიტის დროს ვიბროცილი® ინიშნება 1 წვეთი 2-3-ჯერ დღეში 4 დღის განმავლობაში კვებამდე. შემდეგ 2-დღიანი შესვენების დროს ცხვირის ლორწოვანი გარსი დაისველეს ფიზიოლოგიური ხსნარით, რასაც მოჰყვა პათოლოგიური შიგთავსის გამოწოვა. შემდეგ კვლავ დაინიშნა ვიბროცილი® 4 დღის განმავლობაში. პირველი კურსის შემდეგ ბავშვებში ცხვირის ღრუში ექსუდატის რაოდენობა, ჰიპერემია და ლორწოვანი გარსის შეშუპება შემცირდა, ზოგადი მდგომარეობა გაუმჯობესდა და რძის წოვის აქტი აღდგა. მეორე კურსის შემდეგ მწვავე რინიტის სიმპტომები მთლიანად რეგრესირდება. ტოქსიკური ან გვერდითი მოვლენები არ დაფიქსირებულა.
Vibrocil®-ის დოზირების ფორმების ფართო სპექტრი საშუალებას იძლევა გამოიყენოს იგი ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურ-ცხვირის ორგანოების სხვადასხვა პათოლოგიებისთვის, რომელთა ეტიოპათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ცხვირის სუნთქვის გაძნელება. გარდა ამისა, ამ პრეპარატის უპირატესობა არის ცხვირის ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის მოციმციმე აქტივობაზე უარყოფითი გავლენის არარსებობა. Vibrocil® შეიძლება რეკომენდებული იყოს სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებების პრაქტიკაში, მათ შორის პედიატრიულ დაწესებულებებში.
ლიტერატურა
1. Berezhnoy V.V., Unich N.K., Yemets Ya.V. et al. Vibrocil-ის ეფექტურობა მცირეწლოვან ბავშვებში მწვავე რინიტის სამკურნალოდ // Sovrem. პედიატრია. - 2003. - No 1. - პ. 49-52.
2. ზუბკოვი მ.ნ. ზედა და ქვედა სასუნთქი გზების მწვავე და ქრონიკული ინფექციების მკურნალობის ალგორითმი // RMZh. - 2009. - T. 17. - No 2. - P. 123-131.
3. Laiko A. A., Bredun O. Yu. მწვავე რინიტის მკურნალობა ადრეულ ასაკში ბავშვებში / მასალები პროფესიონალი ოტორინოლარინგოლოგისგან უკრაინაში. - 2005. - გვ 121-122.
4. ლოპატინი ა.ს. რინიტი. - M.: Litterra, 2010. - P. 122, 126-127.
5. მწვავე რესპირატორული დაავადებები ბავშვებში: მკურნალობა და პრევენცია. რუსეთის პედიატრთა კავშირის სამეცნიერო და პრაქტიკული პროგრამა. - მ.: დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის საერთაშორისო ფონდი, 2002. - 69გვ.
6. პალჩუნი ვ.ტ., მაგომედოვი მ.მ., ლუჩიხინი ლ.ა. ოტორინოლარინგოლოგია. - M.: მედიცინა, 2007. - გვ 114-117.
7. პისკუნოვი გ.ზ., პისკუნოვი ს.ზ. კლინიკური რინოლოგია. / სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. მე-2 გამოცემა. - მ.: სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო, 2006. - გვ. 183, 190, 202-205.
8. რიაზანცევი ს.ვ., კოჩეროვეც ვ.ი. ზედა სასუნთქი გზების და ყურის დაავადებების ეტიოპათოგენეტიკური თერაპია. გაიდლაინები. - პეტერბურგი, 2008. - 120გვ.
9. ტატოჩენკო V.K. ნაზოფარინქსის მწვავე დაავადებების სამკურნალო ტაქტიკა. // RMJ. - 1999. - No7 (11). - გვ.520-522.
10. ტუროვსკი ა.ბ., მიროშნიჩენკო ნ.ა., კუდრიავცევა იუ.ს. ალერგიული რინიტი. დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. // RMJ. - 2011. - T. 19. - No 6. - P. 409.
11. ტუროვსკი A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodniy A.E. ანტიბიოტიკები. სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებები. - 2007. - T. 15. - No 22 - P. 1676 წ.
12. Unich N.K., Koroleva V.A., Loboda R.N., et al. Vibrocil-ის გამოყენება მცირეწლოვან ბავშვებში მწვავე რინიტის სამკურნალოდ // Sovrem. პედიატრია. - 2003. - No 1. - გვ 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. იმიდაზოლინის წარმოებულების მწვავე ზემოქმედება ბავშვებში. // ჯ. პედიატრ. რ. (რიო ჯ). 2003. - ნოე-დეკ. - No79 (6). - გვ 519-524.
14. Claudet I., Fries F. ჩვილებში ცხვირის ვაზოკონსტრიქტორის საფრთხე. საქმის დამტკიცება. //არქ. პედიატრ. - 1997. - ივნ. - No4 (6). - გვ 538-541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. იმიდაზოლინის ინტოქსიკაცია ბავშვებში. //Ევრო. ჯ. პედიატრ. - 1993. - ნოემ. - No152 (11). - გვ 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. ცხვირის შეშუპება იმიდაზოლინის წარმოებულებით: აკუსტიკური რინომანომეტრიის გაზომვები. //Ევრო. კლინიკური ფარმაკოლოგიის ჟურნალი. 1999. No55.
ყველამ იცის, რამდენად მნიშვნელოვანია სუნთქვა ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების შესანარჩუნებლად. მაგრამ ცოტა ადამიანი ფიქრობს იმაზე, თუ როგორ შეიძლება გავლენა იქონიოს ცხვირის ნორმალური სუნთქვის უმნიშვნელო დარღვევამ ადამიანის ორგანოების სხვადასხვა სისტემის მდგომარეობაზე.
ზედა სასუნთქი გზების სხვადასხვა ანომალიამ, დროულად გამოვლენილმა და არანამკურნალევმა დაავადებებმა (ადენოიდები, სინუსიტი, რინიტი, ცხვირის ძგიდის გადახრა და ა.შ.), ისევე როგორც სხვა მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური ცვლილებების განვითარება. ცხვირის ლორწოვან გარსში, რომელთა აღმოფხვრა ძნელად ან საერთოდ შეუძლებელია, ცხვირით ნორმალური სუნთქვის დარღვევამდე, რაც შემდგომში ხელს უწყობს სხეულის სხვადასხვა სისტემის დაავადებების წარმოქმნას.
ცხვირით სუნთქვის გაძნელების გამო ხდება „გადასასვლელი“ პირით სუნთქვაზე. ასეთ ადამიანებს ჩვეულებრივ სძინავთ ღია პირით, მათი ძილი მოუსვენარია, წყვეტილი და ხშირად თან ახლავს ხვრინვა. რამდენ ხანსაც არ უნდა იძინონ, ცხვირით სუნთქვის დარღვევის მქონე პაციენტები გამუდმებით ჩივიან, რომ საკმარისად არ სძინავთ, ამიტომ, როგორც წესი, ლეთარგიულად და აპათიურად გამოიყურებიან. ამ მიზეზით, სკოლის მოსწავლეები და სტუდენტები ხშირად განიცდიან აკადემიური მოსწრების დაქვეითებას, მეხსიერების და ყურადღების შესუსტებას; მოზარდები განიცდიან შესრულების დაქვეითებას და ხდებიან გაღიზიანებულები.
ცხვირში ჩასუნთქული ჰაერი იწმინდება, ტენიანდება და თბება. პირით, გაუსუფთავებელი სუნთქვისას (ეს ჩვენს გარემოშია!!!) მშრალი და ცივი ჰაერი ხვდება ფილტვებში, რაც აუცილებლად იწვევს ფილტვებისა და ბრონქების დაავადებებს.
ასეთი პაციენტები ხშირად უჩივიან თავის ტკივილს, ტვინიდან სისხლისა და ლიმფის გადინების შეფერხების შედეგად, ეს მდგომარეობა აიხსნება ცხვირის ღრუს შეშუპებით.
ყველაზე საშიშია მზარდი ორგანიზმისთვის „არასწორი სუნთქვა“. პირით მუდმივი სუნთქვა იწვევს სახის ჩონჩხის დეფორმაციას. ასეთ ბავშვებს ხშირად უვითარდებათ მალოკლუზია. ხანგრძლივი გაძნელებული ცხვირით სუნთქვის შედეგად მკერდი დეფორმირებულია. დარღვეულია ფილტვების ვენტილაცია, მცირდება სისხლის ჟანგბადით გაჯერება, მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა და ჰემოგლობინის შემცველობა.
პირით სუნთქვისას ნაკლებია ჰაერის ნაკადის წინააღმდეგობა, რის შედეგადაც ითრგუნება გულის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელი დადებითი და უარყოფითი წნევის განვითარება გულმკერდის ღრუში.
ამრიგად, ცხვირით სუნთქვის დარღვევა პირდაპირ გავლენას ახდენს არა მხოლოდ სასუნთქ ორგანოებზე, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი პათოლოგიური ცვლილებები მთელ სხეულში. როდესაც ადამიანი პირით სუნთქვაზე გადადის, ირღვევა სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების მთელი ფუნქციონირების მექანიზმი. ირღვევა თავის ტვინის სუნთქვის რიტმი, სისხლის მიმოქცევა და კვება და შედეგად - მეხსიერების, აზროვნების უნარის გაუარესება, სისხლის შემადგენლობის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციების დარღვევა...
ცხვირით სუნთქვისას ჰაერის ნაკადი უნიკალურ გზას გადის. ჰაერის ძირითადი მასა მიმართულია თაღოვანი ზევით, იქიდან ის ეშვება ქვევით და უკან, ქოანებისკენ. ამოსუნთქვისას ჰაერი საპირისპირო მიმართულებით მიდის იმავე გზაზე, გარკვეულწილად შედის ყნოსვის არეში. ჰაერის ნაკადის ეს გზა დადასტურებულია მრავალი ექსპერიმენტით. ამგვარად, პოლსენმა ცხვირში ოსმიმჟავას ორთქლი გადაიტანა. ამ ორთქლებით გაჯერებული ჰაერის გავლის გზაზე მიუთითებდნენ ის ადგილები, სადაც ლორწოვანი გარსი ყავისფერი გახდა. კაიზერის ექსპერიმენტებში ჰაერის გზას ასახავდა ჩასახლებული მაგნიუმის მტვერი, ფრენკმა ცხედრებზე ცდებისას ცხვირის ძგიდის შუშის ფირფიტით შეცვალა და ცხვირის ნახევარში გადაიტანა თამბაქოს კვამლი. მინის ტიხრით კვამლის მოძრაობაზე დაკვირვებით, ავტორმა განსაჯა მისი გავლის გზა. ყველა ეს ექსპერიმენტი სრულად ადასტურებდა ზემოაღნიშნულ გზას, რომელსაც ცხვირით ჩასუნთქული ჰაერი გადიოდა.
ცხვირით სუნთქვა ნორმალური ფიზიოლოგიური აქტია და მისი დარღვევა იწვევს მთელი ორგანიზმის სხვადასხვა პათოლოგიურ მდგომარეობას. ფილტვებში გაზის გაცვლა მცირდება, რის შედეგადაც მცირდება სისხლის ტუტე რეზერვი. კერძოდ, ირღვევა ჟანგბადის ცვლა, რის შედეგადაც მცირდება ჰემოგლობინისა და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა. აღინიშნება ფილტვის ვენტილაციის შესუსტება, ჰიპოქსემია და ჰიპერკაპნია (საუფერი, რუგონი, მ. ე. გინდესი, ე. ნ. პავლოვსკი, ი. ი. შჩერბატოვი).
ცხვირით სუნთქვის გათიშვა და გაძნელება გავლენას ახდენს გულის მუშაობაზე და არტერიულ წნევაზე. ჩნდება გულის აქტივობის სისუსტე, მცირდება ფილტვებში სისხლის მიმოქცევის სიჩქარე, ჩნდება პათომორფოლოგიური ცვლილებები ნერვულ კვანძებში და გულის კუნთში, იზრდება არტერიული წნევა (მ. ფ. ციტოვიჩი, ე. ნ. პავლოვსკი, ნ. დ. კოროლევი, ბ. ვ.ვ.გრომოვი).
ცხვირით სუნთქვის გამორთვას თან ახლავს ლიმფური მოძრაობის დაქვეითება, ინტრაოკულური, ინტრაკრანიალური და ზურგის წნევის ცვლილებები (ვ. ა. ალექსანდროვსკაია, მ. ვ. კოჩუროვა და ა. ვ. საველევი, ვ. კ. ტრუტნევი და ვ. ვ. გრომოვი, ლ. ე. კომენდანტოვი) და ასუსტებს შუა ნაწილს ვენტილაცია. ყურის ღრუები (M.F. Tsytovich), ცხვირის ლორწოვანი გარსის შთანთქმის უნარის დაქვეითება (V.K.Trutnev and V.V. Gromov, O.V. Urbakh, A.A. Arutyunov), კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო და სეკრეტორული ფუნქციები და ღვიძლის ფუნქცია (A.G.Bondarenko,V.Gromov,K. ერმოლაევი, ე.ნ. პავლოვსკი).
ცხვირით სუნთქვის გამორთვისას იცვლება სისხლის მორფოლოგიური შემადგენლობა და მისი ფიზიკოქიმიური თვისებები. ერითროციტების რაოდენობა მცირდება, ჰემოგლობინის შემცველობა მცირდება და ლეიკოციტების რაოდენობა იზრდება (ნ.ვ. ბელოგოლოვი, ვ.გ. ერმოლაევი, ა.გ. ლიხაჩევი), ერითროციტების დალექვის რეაქცია აჩქარებს (ი.დ. ხრისტოფოროვი და ვ.ვ.გრომოვი), სისხლში შაქრის მომატება (რ.მოშინი) სისხლში რძემჟავას დონე მცირდება (M.Ya. Shapiro), იზრდება კალციუმის რაოდენობა (D.N. Matveev), მცირდება ქლორიდების კონცენტრაცია (N.N. Ivanovsky და S.N. Semenov), იზრდება სისხლში ნარჩენი აზოტი (N.A. Bobrovsky).
მრავალ ფუნქციაში ცვლილებების მრავალფეროვნება აიხსნება ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაზე ცხვირით სუნთქვის გამორთვის ეფექტით. ეს ვარაუდი დასტურდება მრავალი ავტორის კვლევის მონაცემებით. ცხვირით სუნთქვის გამორთვისას ხდება ქალასშიდა წნევის მატება (ა. ია. შაპირო, ნ. დ. ხოდაკოვი), ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა და ცერებრალური სითხის მოძრაობა, ცერებრალური გემების შიდა და შუა გარსების ჰიალინის გადაგვარება (ს. ფ. გამაიუნოვი). ), თავის ტვინის ღრუდან ცერებროსპინალური სითხის გადინების სირთულე. ტვინში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის ყველა ეს დარღვევა, როგორც ჩანს, იწვევს უმაღლესი ნერვული აქტივობის დარღვევას, რაც იწვევს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევას. ამ მოსაზრებას მხარს უჭერს ე. ვ.ა.ბუკოვი თვლის, რომ ცხვირით სუნთქვის გაუარესებისას, ორგანიზმის მთლიანობაში სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა გამოწვეულია ცხვირის ლორწოვანის რეცეპტორული ველებიდან მომდინარე აფერენტული იმპულსების გათიშვით.
ზედა სასუნთქი გზები უფრო მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სხეულის ცხოვრებაში, ვიდრე ადრე წარმოიდგენდა.
რესპირატორული სისტემის ეს ნაწილი მნიშვნელოვანია დათბობა, დამატენიანებელი და ჩასუნთქული ჰაერის გაწმენდა, მეტყველების ფუნქციისთვის, მაგრამ მისი მნიშვნელობა ამით არ შემოიფარგლება. ზედა სასუნთქ გზებს აქვს ძალიან მგრძნობიარე რეცეპტორული ზონები, რომელთა რეფლექსით აგზნება გავლენას ახდენს სხვადასხვა ფიზიოლოგიურ სისტემაზე. პირიქით, ცხვირის (და ხორხის) ლორწოვანი გარსი ადვილად რეაგირებს რეფლექსურ გავლენებზე. მაგალითად, როდესაც ფეხები გაგრილდება, ვაზომოტორული რეაქცია ხდება ცხვირის ლორწოვანში.
ცხვირით სუნთქვადიდი მნიშვნელობა აქვს ორგანიზმის გამართულ განვითარებას და სუნთქვის, სისხლის მიმოქცევის, ლიმფის, ნერვული სისტემის და ა.შ. ნორმალური ფუნქციონირებისათვის. სხვა ორგანოები ჩნდება. ცნობილია, რომ არსებობს კავშირი მათ მდგომარეობასა და ბრონქული ასთმის განვითარებას შორის, მხედველობის დაქვეითებასთან, ყურის დაავადებებთან, კუჭის სეკრეციის დარღვევასთან, სექსუალური ფუნქციის გადახრებთან, გულის ნევროზების განვითარებასთან, სტენოკარდიის შეტევებთანაც კი. ცნობილია, რომ ცხვირის გასასვლელებში და დამხმარე ღრუებში დარღვევებისას უფრო მაღალი ნერვული აქტივობა იტანჯება. თითოეულმა ჩვენგანმა შეამჩნია, რომ "მარტივი" გამონადენი ამცირებს გონებრივ მუშაობას, იწვევს მსუბუქ დაღლილობას და თავის ტკივილს.
როდესაც ბავშვი ადენოიდების ზრდის გამო თიშავს ცხვირით სუნთქვას და პირით სუნთქავს, გარეგნობა ისე ხასიათდება, რომ მას „ადენოიდური ნიღაბი“ ეწოდება.
მნიშვნელოვანია, რომ გონებრივი განვითარება შეფერხებულია: ჩნდება გონების ნაკლებობა, სუსტდება მეხსიერება და სმენა. ჩნდება თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, წოლითი დასველება და ნერვული ფუნქციის სხვა დარღვევები.
Ისე, გახანგრძლივებული გაძნელება და უფრო მეტიც, ცხვირით სუნთქვის გათიშვა იწვევს უმნიშვნელოვანესი ფუნქციების - სუნთქვის, სისხლის მიმოქცევის, ლიმფის, ღვიძლის, თირკმელების, ენდოკრინული სისტემის, ნერვული აქტივობის შესუსტებას. .
ექსპერიმენტში ეს დაკვირვებები დადასტურდა და გარკვეულწილად ახსნილი იყო.
როდესაც ცხოველებში ორალური სუნთქვა ხელოვნურად იყო გამოწვეული, ქსოვილოვანი სითხის ცირკულაციის მნიშვნელოვანი შესუსტება დაფიქსირდა. თვალის სისხლძარღვთა სისტემაში განვითარებული შეშუპება. თავის არეში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევა დაირღვა და ინტრაკრანიალური წნევა გაიზარდა.
თურმე როცა ცხვირით სუნთქვა, რესპირატორულ მოძრაობებთან სინქრონულად, თავის ტვინის სისხლძარღვებში წნევა იცვლება.. როგორც ჩანს, ეს მნიშვნელოვანია ტვინში სისხლის ნაკადისთვის. პირით სუნთქვა უფრო სასარგებლო ხდება მხოლოდ ძალიან მაღალი სუნთქვის დაძაბულობის დროს მძიმე დატვირთვის დროს. ცხვირის ვიწრო არხები ქმნის მნიშვნელოვან წინააღმდეგობას ჰაერის ნაკადის მიმართ, რაც არ იგრძნობა ზომიერი მუშაობის დროს. ფილტვის მაქსიმალური ვენტილაცია პირით სუნთქვით აღწევს 228 ლ/წთ, ცხვირით სუნთქვით - მხოლოდ 85 ლ/წთ. ცხვირის ნორმალური სუნთქვის დროს ცხვირის ლორწოვანი გარსის რეცეპტორები (სამწვერა და ყნოსვის ნერვების დაბოლოებები) და ხორხის (ზედა და ქვედა ხორხის ნერვები) რიტმულად გაღიზიანებულია წნევის, ტემპერატურის, ჰაერის ტენიანობის, ნახშირორჟანგის და სხვა ნივთიერებების ცვლილებით. მასში. ამ რეცეპტორების აგზნება დიდ გავლენას ახდენს რესპირატორულ ცენტრზე. მას შეუძლია დათრგუნოს კიდეც ჰერინგ-ბრეიერის რეფლექსი (ინსპირაციული ინჰიბიტორული ან ჰიპერჰაერის რეფლექსი). ამ რეფლექსის არსი ის არის, რომ ის გამოწვეულია ჩასუნთქული ჰაერის მნიშვნელოვანი მოცულობით. ფილტვების მოცულობის შედეგად მიღებული მატება ზრდის სასუნთქ გზებში მდებარე დაჭიმვის რეცეპტორების იმპულსებს და იწვევს ინჰალაციის შეწყვეტას. ითვლება, რომ ჰერინგ-ბრეიერის რეფლექსი ვითარდება, როდესაც მოქცევის მოცულობა აღემატება 1,5-2,0 ლიტრს.
როდესაც ზედა სასუნთქი გზები მთლიანად გამორიცხულია სუნთქვისგან და გამოიყენება ხელოვნური ვენტილაცია, შეიძლება წარმოიშვას ცხოველის დახრჩობის (ასფიქსია) სრული სურათი.
ზედა სასუნთქი გზების რეცეპტორების ზედმეტად ძლიერი გაღიზიანება ტურპენტინის ემულსიით და ალკოჰოლით იწვევს ცხოველების სწრაფ სიკვდილს ტრავმული შოკის მსგავსი ფენომენებით. ამიაკის მაღალი კონცენტრაციის ინჰალაციამ, რომელიც აღიზიანებს ქიმიურ აგენტებს, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მყისიერი სიკვდილი გლოტის რეფლექსური სპაზმით და რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვით.
ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის ანთება მნიშვნელოვნად ზრდის რეცეპტორების აგზნებადობას. რესპირატორულ ცენტრში იმპულსების ნაკადის გახანგრძლივებული ზრდა იწვევს პარაბიოტიკურ დათრგუნვას და სუნთქვის შეწყვეტას. შენიშნა, რომ როდესაც სპორტსმენებს აღენიშნებათ ზედა სასუნთქი გზების ანთება (მაშინაც კი, თუ ეს მექანიკურად არ უშლის ხელს სუნთქვას), მათი სპორტული შესრულება მცირდება. ზოგადად დამწვრობის ზედა სასუნთქი გზების დამწვრობა ყოველთვის მნიშვნელოვნად აუარესებს პროგნოზს. ასე რომ, ზედა სასუნთქი სისტემის მდგომარეობა, როგორც ნორმალურ, ისე პათოლოგიურ პირობებში, მნიშვნელოვანია ორგანიზმის სიცოცხლისთვის, თუმცა მათი მონაწილეობის გარეშე სუნთქვა შესაძლებელია.
ემპირიულად, ზედა სასუნთქი გზების მეშვეობით სხეულზე ზემოქმედება დიდი ხანია გამოიყენება თერაპიული მიზნებისთვის:
ü გამოიყენება სასიამოვნო სუნის ინჰალაცია (წნევა იკლებს და პულსი ნელდება);
ü ცხვირის ლორწოვანის სუსტი იონოგალვანიზაცია გამოიყენებოდა ჰიპერტენზიის, პეპტიური წყლულების და ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ;
ü ცხვირის გასასვლელების რეცეპტორების გაღიზიანება ამიაკის ჩასუნთქვით, „მარილების ყნოსვით“ ცერებრალური ქერქის სტიმულირებისთვის გაბრუების დროს;
ü გრილი და ცივი ჰაერის გახანგრძლივებული სუნთქვა გამოიყენება სხვადასხვა დაავადების (კერძოდ, ბავშვებში პნევმონიის) სამკურნალოდ. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმის დროს (მაგალითად, ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში).
ჩვენი სუნთქვა - სწრაფი თუ ნელი, ზედაპირული თუ ღრმა, გულმკერდისა თუ მუცელში - გავლენას ახდენს ჩვენს განწყობაზე, სტრესის დონეზე, არტერიულ წნევაზე, იმუნურ ფუნქციაზე და ორგანიზმში ბევრ სხვა პროცესზე.
ადამიანების უმეტესობას არ აქვს კონტროლი სუნთქვაზე. უნდა აღინიშნოს, რომ რაც უფრო მაღალია სუნთქვის სიხშირე, მით მეტია ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემების ალბათობა.
მაშ, როგორ ვისუნთქოთ სწორად და ჯანმრთელობისთვის სასარგებლოდ?
ჯანსაღი სუნთქვის პირველი და ყველაზე მნიშვნელოვანი წესია, ყოველთვის ისუნთქოთ ცხვირით, თუნდაც ვარჯიშის დროს.
ცხვირით სუნთქვა ყველაზე სწორი და ოპტიმალური გზაა, ხოლო პირით სუნთქვა ამცირებს ქსოვილების ჟანგბადს, ზრდის გულისცემას და არტერიულ წნევას და აქვს მრავალი სხვა უარყოფითი გავლენა ჯანმრთელობაზე.
ცხვირით სუნთქვის სარგებელი აშკარაა.
პირველი, ცხვირით სუნთქვა ხელს უწყობს ინფექციებთან ბრძოლას. ჩვენი ცხვირი ერთადერთი ორგანოა, რომელსაც შეუძლია სწორად „მოამზადოს“ ჰაერი, რომელსაც ვსუნთქავთ. ცხვირის არხებით გამავალი ჰაერი თბება, ტენიანდება, კონდიცირებულია და შერეულია აზოტის ოქსიდთან, რომელიც ასრულებს ორ მნიშვნელოვან ფუნქციას: კლავს პათოგენებს და მოქმედებს როგორც ვაზოდილატორი სასუნთქ გზებში, არტერიებში და კაპილარებში.
პირით სუნთქვისას არ არსებობს ბარიერები ორგანიზმში პათოგენების შეღწევისგან.
მეორეც, ცხვირით სუნთქვა უზრუნველყოფს უკეთეს სისხლის ნაკადს და ფილტვების ტევადობას. აზოტის ოქსიდით ვაზოდილაცია ზრდის ალვეოლის ზედაპირის ფართობს, რაც იწვევს ჟანგბადის უფრო ეფექტურად ათვისებას ფილტვებში.
ცხვირით სუნთქვა (პირით სუნთქვისგან განსხვავებით) აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, ზრდის სისხლში ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის დონეს, ანელებს სუნთქვის სიხშირეს და ზრდის ფილტვების საერთო ტევადობას.
პირით მუდმივი სუნთქვა სასუნთქი გზების შევიწროებას იწვევს.
პირით სუნთქვისას ხდება ფილტვების გადაჭარბებული სტიმულაცია ჟანგბადით, მაგრამ რადგან ამ გზით მიწოდებული ჰაერი არ არის დატენიანებული და სისხლძარღვები საკმარისად არ არის გაფართოებული, ჟანგბადის ფაქტობრივი შეწოვა ალვეოლებში გაცილებით დაბალია, ვიდრე ცხვირის დროს. სუნთქვა.
მესამე, ცხვირით სუნთქვა მონაწილეობს სხეულის თერმორეგულაციაში, რაც ხელს უწყობს სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნებას.
მეოთხე, ცხვირით სუნთქვა აუმჯობესებს ტვინის აქტივობას და სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის მუშაობას.
ჰიპოთალამუსი არის მცირე ფართობი დიენცეფალონში, რომელიც მოიცავს უჯრედების (ბირთვების) დიდ რაოდენობას, რომლებიც არეგულირებენ ტვინის ნეიროენდოკრინულ აქტივობას და სხეულის ჰომეოსტაზს. ჰიპოთალამუსი პასუხისმგებელია ჩვენს ორგანიზმში არსებულ ბევრ ფუნქციაზე, განსაკუთრებით ისეთებზე, რომლებსაც ჩვენ ვთვლით ავტომატურად: გულისცემა, არტერიული წნევა, წყურვილი, მადა, ძილი-ღვიძილი ციკლები. ის ასევე პასუხისმგებელია ქიმიკატების წარმოებაზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ მეხსიერებასა და ემოციებზე.
ცხვირით სუნთქვა, როგორც სხეულის სუნთქვის პროცესის ნაწილი, ასევე კონტროლდება ჰიპოთალამუსის მიერ. მარჯვენა ნესტოში ჰაერის ნაკადის მატებასთან ერთად, მატულობს აქტივობა ტვინის მარცხენა ნახევარსფეროში, რომელიც პასუხისმგებელია ლოგიკასა და ანალიზზე, ხოლო მარცხენა ნესტოში ჰაერის ნაკადის მატებასთან ერთად, იზრდება აქტივობა. ტვინის მარჯვენა ნახევარსფერო, რომელიც პასუხისმგებელია არავერბალური ინფორმაციის დამუშავებაზე და სივრცეში ორიენტაციაზე.
როდესაც ჩვენ ვსუნთქავთ ჩვენი პირით, ჩვენ უარს ვამბობთ ჟანგბადის ოპტიმალურ მიღებაზე ჩვენს გულზე, ტვინზე და ყველა სხვა ორგანოზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არითმიები და სხვა გულის დაავადებები.
მეხუთე, ცხვირით სუნთქვა ხელს უწყობს მაღალ ფიზიკურ დატვირთვას, მათ შორის ვარჯიშის დროს.
ფილტვებში ჟანგბადი გამოიყოფა შემომავალი ჰაერიდან, ძირითადად, ამოსუნთქვის გზით. როდესაც ცხვირით ამოვისუნთქავთ ჰაერს, სასუნთქ გზებში წარმოიქმნება წინააღმდეგობა, რაც იწვევს ამოსუნთქული ჰაერის სიჩქარის შენელებას, ამავდროულად იზრდება ფილტვების მიერ ჟანგბადის შეწოვა. ნახშირორჟანგი არ არის მხოლოდ ჩვენი ორგანიზმის ნარჩენი პროდუქტი, ის თამაშობს დიდ ბიოლოგიურ როლს, რომელთაგან ერთ-ერთი ხელს უწყობს ჟანგბადის გამოყენებას.
როდესაც ჩვენს ორგანიზმში ნახშირორჟანგის დონე ძალიან დაბალია, ირღვევა მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი, იცვლება სისხლის pH, რაც იწვევს ჰემოგლობინის უნარის გაუარესებას ჟანგბადის გამოყოფის ჩვენს უჯრედებში (ვერიგო-ბორის ეფექტი). . ვერიგო-ბორის ეფექტი დამოუკიდებლად აღმოაჩინა რუსმა ფიზიოლოგმა ბ.ფ. ვერიგო 1892 წელს და დანიელი ფიზიოლოგი კ. ბორი 1904 წელს და ეს დამოკიდებულია დისოციაციის ხარისხზე. ოქსიჰემოგლობინიზომიდან ნაწილობრივი წნევანახშირორჟანგი ალვეოლურ ჰაერში და სისხლში. როდესაც სისხლში ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი წნევა მცირდება, ჰემოგლობინისადმი ჟანგბადის მიდრეკილება იზრდება, რაც ხელს უშლის ჟანგბადის გადატანას კაპილარებიდან ქსოვილებში.
ცხვირით სუნთქვა ჯანმრთელ ადამიანებში დაახლოებით 50%-ით მეტ წინააღმდეგობას ქმნის ჰაერის ნაკადის მიმართ, ვიდრე პირით სუნთქვა დახელს უწყობს სუნთქვის ციკლის შენელებას, სუნთქვის მოძრაობების შემცირებას; რაც იწვევს ჟანგბადის შეწოვის ზრდას 10-20%-ით.
ამრიგად, თუ გვინდა გავაუმჯობესოთ ჩვენი ფიზიკური შესრულება, ფიზიკური დატვირთვის დროს უნდა ვისუნთქოთ ცხვირით. ვარჯიშის ინტენსივობა უნდა იყოს მორგებული სუნთქვის შესაბამისად. თუ გრძნობთ, რომ საკმარისად არ სუნთქავთ ცხვირით, უნდა შეანელოთ ვარჯიშის ტემპი. ეს დროებითი მოვლენაა, საკმაოდ მოკლე პერიოდის შემდეგ ორგანიზმი დაიწყებს ადაპტაციას ნახშირორჟანგის გაზრდილ დონესთან.
მეექვსე, ცხვირით სუნთქვას აქვს თერაპიული ეფექტი. ცხვირით სწორად სუნთქვამ შეიძლება შეამციროს არტერიული წნევა და შეამციროს სტრესის დონე.
პირის ღრუს სუნთქვამ შეიძლება გამოიწვიოს მალოკლუზია, სახის ანატომიის ცვლილება ბავშვებში და აუარესებს ძილის ხარისხს, რაც იწვევს დაღლილობას. პირით სუნთქვა ასევე აჩქარებს წყლის დაკარგვას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გაუწყლოება.
პირით სუნთქვა გამოტოვებს ბევრ მნიშვნელოვან ნაბიჯს ამ ფიზიოლოგიურ პროცესში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობის პრობლემები, როგორიცაა ხვრინვა და ძილის აპნოე. პირით სუნთქვა ხელს უწყობს ჰიპერვენტილაციას, რაც რეალურად ამცირებს ქსოვილების ჟანგბადს. პირით სუნთქვა ასევე ამცირებს დონესნახშირორჟანგი სხეულში და ამცირებს ფილტვების უნარს ჰაერიდან ტოქსიკური დამაბინძურებლების გაფილტვრისთვის.
პირით სუნთქვა შეიძლება გამოყენებულ იქნას საგანგებო სიტუაციებში. ჰიპოქსიის დროს ჩვენი ორგანიზმი რეფლექსურად რეაგირებს ჟანგბადის ნაკლებობაზე და იწყებს ხახუნს, რითაც ცდილობს გაზარდოს შემომავალი ჰაერის რაოდენობა.
შემდეგ ჯერზე ჩვენ განვიხილავთ რამდენიმე კონტროლირებადი სუნთქვის ტექნიკას, რომელიც დაგეხმარებათ გააუმჯობესოთ თქვენი ჯანმრთელობა.
ისუნთქე სწორად და იყავი ჯანმრთელი!
წყაროები: http://www.whogis.com/ru/
Ჩატვირთვა...