ასტრახანის ცხელება ადამიანიდან ადამიანზე გადადის. ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ლაქოვანი ცხელება. ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების მკურნალობა

Ბოლო წლებში სამედიცინო მომსახურებატერიტორია აწუხებს ახალს ინფექციური დაავადებაუფლებამოსილი„ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ლაქოვანი ცხელება“. ეს დაავადება მხოლოდ ჩვენს რეგიონში გვხვდება. თავიდან ის დარეგისტრირებული იყო ერთ რაიონში - კრასნოიარსკში, ახლა კი თითქმის

მთელ რეგიონში. ყველაზე ხშირად ეს დაავადება რეგისტრირებულია კრასნოიარსკის, ნარიმანოვსკის, ვოლგის რაიონებში და ასტრახანში.

ავადობის სეზონი იწყება აპრილ-მაისში. ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ლაქები მიეკუთვნება ბუნებრივ კეროვან უბნებს. ეს დაავადება გვხვდება მძიმე სიმპტომებიცხელება, უხვი კანის გამონაყარიღეროზე, ზედა და ქვედა კიდურებზე, მათ შორის პალმასა და პლანტარული ზედაპირებზე. პაციენტებს აწუხებთ კუნთების და სახსრების ტკივილი.

ხშირად დაზარალდებიან სამუშაო ასაკის მამაკაცები. ბავშვები ავადდებიან 5-ჯერ უფრო იშვიათად, ვიდრე მოზრდილები. ეს დაავადება რეგისტრირებულია მხოლოდ თბილ სეზონზე. მთელი დაკვირვების პერიოდში არც ერთი შემთხვევა არ გამოვლენილა იანვარში, თებერვალში, მარტში და ნოემბერსა და დეკემბერში. პიკი ხდება აგვისტოში.

წლების განმავლობაში, უფრო და უფრო მეტი პაციენტია მძიმე ფორმებით. ამ პაციენტებს მკურნალობენ დიდი ხნის განმავლობაში (თვემდე). სტაციონარული პირობები. შემუშავებულია ამ დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

ადამიანების დაინფიცირების დამნაშავე ტკიპაა, რომელიც ბუნებაში გვხვდება ზღარბებზე, კურდღლებზე, სახლში კი ძაღლებსა და კატებზე. ადამიანები ამ ინფექციით ინფიცირდებიან ტკიპის ნაკბენის შემდეგ თევზაობის, გარე დასვენების, რეკრეაციულ ცენტრებში, პიონერთა ბანაკებში, მინდორში მუშაობისას, პირად ნაკვეთებზე.

ტკიპის ნაკბენი უმტკივნეულოა და ყოველთვის არ შეიმჩნევა. ტკიპის დამაგრებას შეიძლება რამდენიმე საათი დასჭირდეს. ტკიპა თავს იჭერს მკლავებში და საზარდულებში, თავზე, განსაკუთრებით თავის უკანა მხარეს, ასევე მუცელში. ცოტა ადამიანს შეუძლია იგრძნოს ტკიპის ნაკბენის მომენტი, რადგან ტკიპა კარგად აბუჟებს ნაკბენ ადგილს.

პრევენციის მიზნით მოსახლეობას სჭირდება:

· ბუნებაში ყოფნისას გამოიყენეთ რეპელენტი ტკიპების მოსაგერიებლად, ტანსაცმლისა და ღია კანის დასამუშავებლად და არ დაწექით და არ დაჯდეთ ბალახზე.

· გარე დასვენებიდან დაბრუნებისას, თევზაობა, აგარაკი და ა.შ. შეამოწმოს კანიდა ტკიპების აღმოჩენის ტანსაცმელი.

· თუ თქვენს კანზე აღმოაჩენთ ტკიპას, უნდა მიმართოთ ადგილობრივ სამედიცინო დაწესებულებას. თუ ეს შეუძლებელია, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მცენარეულ ზეთში დასველებული ცხვირსახოცი კანის არეზე ტკიპებით დამუშავებისთვის და 1-2 საათის შემდეგ ტკიპა თავისუფლად ამოვა. თუ მოცილება რთულია, ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ქირურგის ჩარევა.

· თუ დაგაკბინეს ან შეხება გაქვთ ტკიპასთან, აუცილებლად მიმართეთ ექიმს, რომელიც დაგინიშნავთ პროფილაქტიკური მკურნალობადა დაკვირვება 14 დღის განმავლობაში.

· დაავადების მცირედი ეჭვის შემთხვევაში საჭიროა სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია ინფექციურ საავადმყოფოში.

რაც უნდა გვახსოვდეს:

ტკიპის დროული მოცილება

შეიძლება თავიდან აიცილოს ინფექცია.

მომზადებული მასალა

სარედაქციო და საგამომცემლო განყოფილება

GBUZ სს „ცმპ“ - 2016 წ

70-იანი წლების დასაწყისიდან ასტრახანის რეგიონში დაფიქსირდა ფებრილური დაავადების შემთხვევები. უცნობი წარმოშობა, რომელიც თავდაპირველად განიხილებოდა, როგორც ვირუსული ეგზანთემა, ზოგჯერ ფსევდოტუბერკულოზი. 1983 წლიდან გაიზარდა დაავადების შემთხვევების გამოვლენა, რომელთა რიცხვი ბოლო 10 წლის განმავლობაში 20-ჯერ გაიზარდა. დადგენილია დაავადების რიკეტსიული ეტიოლოგია. კლინიკურმა და ეპიდემიოლოგიურმა მონაცემებმა (ინფექციის ტერიტორიული გავრცელების თავისებურებანი, სეზონურობა, ტკიპის ნაკბენის არსებობა, ძაღლებთან კონტაქტი, პირველადი ზემოქმედება, დამახასიათებელი ეგზანთემა) და პათოგენის ანტიგენის გამოვლენამ პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მეთოდით, საფუძველი მისცა ინფექციის განხილვას. როგორც კარგად ცნობილი ხმელთაშუა ზღვის (მარსელი) რიკეტსიული ცხელება. პათოგენის შემდგომმა შესწავლამ გამოავლინა მისი სეროლოგიური მსგავსება მარსელის ცხელების გამომწვევთან გარკვეული ანტიგენური განსხვავებებით და ბიოლოგიური თვისებებიტკიპებით გამოწვეული პათოგენი ტიფიჩრდილოეთ აზია, რაც უნიკალურობაზე მიუთითებს ეტიოლოგიური ფაქტორი, ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ცხელება (ATF) და მოგვცა საშუალება გვესაუბრა მის ნოზოლოგიურ დამოუკიდებლობაზე. ACL-ის პათოგენის მატარებლები არიან ე.წ. ძაღლის ტკიპები. ადამიანის ინფექცია ბუნებრივი პირობებიხდება ზრდასრული ტკიპის ან მისი ნიმფების ნაკბენით. არ არის გამორიცხული პათოგენის გადაცემის მექანიზმის განხორციელების სხვა გზების შესაძლებლობა. სიხშირე ფიქსირდება აპრილიდან ოქტომბრამდე, მაგრამ ძირითადად ივლისის ბოლოდან სექტემბრის დასაწყისამდე. ინფექციის შემთხვევების უმეტესობა ხდება ჰიპერენდემიურ ზონაში, რომლის საზღვრებშიც განლაგებულია ეს ტერიტორიები, რეკრეაციული ცენტრები, ასევე დიდი სამრეწველო კომპლექსი, სადაც ადგილობრივ მოსახლეობასთან ერთად დსთ-ს სხვადასხვა რეგიონის სპეციალისტების გუნდები მუშაობენ. როტაციული საფუძველი, რაც ვარაუდობს დაავადების ცალკეული შემთხვევების დარეგისტრირების შესაძლებლობას ასტრახანის რეგიონის გარეთ.

ასტრახანის ტკიპის ცხელების დროს შეიძლება გამოიყოს რამდენიმე პერიოდი: ინკუბაცია, საწყისი, სიმაღლე, გამოჯანმრთელება.

ინკუბაციური პერიოდი მერყეობს რამდენიმე დღიდან ერთ თვემდე, ყველაზე ხშირად 1-2 კვირა. ზღვარი ინკუბაციურ და საწყის პერიოდებს შორის - ცხელების გაჩენა - ყოველთვის მკაფიოდ არის გამოხატული, თუმცა ე.წ. „პირველადი აფექტი“, რომელიც ავადმყოფობის პირველ ნიშნად შეიძლება ჩაითვალოს, გაცილებით ადრე ყალიბდება. იგი ვლინდება პაციენტების ნახევარში ფრთხილად გამოკვლევისას და ლოკალიზებულია უმეტეს შემთხვევაში - კანზე ქვედა კიდურები, ძირითადად მუხლებზე. გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად - ტანის კანზე, ხოლო ცალკეულ შემთხვევებში - კისერზე, თავზე, ხელებზე, პენისზე. ისინი უპირატესად ერთჯერადი არიან, თუმცა ორმაგი პირობა ზოგჯერ შეინიშნება. პირველადი აფექტების ფორმირებას არ ახლავს სუბიექტური შეგრძნებები, თუმცა მათი გამოჩენის დღეს ზოგჯერ აღინიშნება მცირე ქავილი და ტკივილი. პირველადი აფექტია ვარდისფერი ლაქა, ზოგჯერ აწეულ ძირზე, დიამეტრის 5-დან 15 მმ-მდე. ლაქის ცენტრალურ ნაწილში თავდაპირველად ჩნდება პუნქტუალური ეროზია, რომელიც სწრაფად იფარება ჰემორაგიული ქერქით. მუქი ყავისფერი. პირველადი აფექტის შემდგომი ევოლუცია ვლინდება ანთებითი ფერის სიკაშკაშის თანდათანობით გაქრობით, შეშუპების დაქვეითებით დაავადების 6-16 დღიდან, რომელიც მთავრდება 8-2 დღეზე ზედაპირული ატროფიით უარყოფილი ქერქის ადგილზე. . სხვა ტკიპებით გამოწვეული რიკეტციოზებისგან განსხვავებით, პირველადი აფექტის ძირში ინფილტრაცია და ჰემორაგიული ჩანართები არ შეინიშნება; კანის დეფექტი ექსკლუზიურად ზედაპირულია დერმის ღრმა ნეკროზული ცვლილებების გარეშე. ზოგჯერ ძნელია ამოცნობა გამონაყარის სხვა ელემენტებს შორის.

პირველადი აფექტის მქონე ყოველ მეხუთე პაციენტს აქვს რეგიონალური ლიმფადენიტი. ლიმფური კვანძები არ აღემატება ლობიოს ზომას და უფრო ხშირად ბარდის ზომისაა, უმტკივნეულო, მოძრავი, ერთმანეთთან შერწყმული. ლიმფადენიტი ქრება ავადმყოფობის მე-10-15 დღეს.

ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ცხელების საწყისი (წინა ეგზანთემატოზური) პერიოდი გრძელდება 2-6 დღე. იგი იწყება ტემპერატურის მატებით და სიცხის შეგრძნებით, თავის ტკივილით, სახსრებისა და კუნთების ტკივილით და მადის დაკარგვით. ყველა ეს ფენომენი თანდათან იზრდება: ტემპერატურა უკვე ავადმყოფობის პირველივე დღიდან აღწევს 39-40°C დონეს, ხშირად აღინიშნება განმეორებითი შემცივნება და მატება. ზოგადი სისუსტე, ინტენსიური ართრომიალგია იწვევს ავადმყოფთა მობილობის დაქვეითებას. სწრაფად ძლიერდება თავის ტკივილი, რაც ზოგიერთ პაციენტში ხდება მტკივნეული და ართმევს ძილს. ზოგჯერ აღინიშნება თავბრუსხვევა, გულისრევა და ღებინება. ხანდაზმულ ადამიანებში ცხელებას შეიძლება წინ უსწრებდეს პროდრომული მოვლენები სწრაფად მზარდი სისუსტის, სისუსტის, დაღლილობისა და დეპრესიული განწყობის სახით. ფებრილურ რეაქციას თან ახლავს ზომიერი ტაქიკარდია. ამ პერიოდში აღინიშნება ღვიძლის ზომის ზრდა; ხშირად აღირიცხება სკლერიტისა და კონიუნქტივიტის ფენომენი. ფარინქსის უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია, ნუშისებრი ჯირკვლები, თაღები და ულუფა რბილი სასის, რომლებიც ყელის ტკივილთან და ცხვირის შეშუპებასთან ერთად, ჩვეულებრივ განიხილება მწვავე დაავადების გამოვლინებად. რესპირატორული დაავადება, ხოლო თუ ხველა დაემატა - როგორც ბრონქიტი ან პნევმონია.

ცხელების 3-7 დღეს ჩნდება გამონაყარი და დაავადება აღწევს პიკს, რასაც თან ახლავს ინტოქსიკაციის სიმპტომების მომატება.

გამონაყარი სიმეტრიულია, ფართოდ გავრცელებული და ლოკალიზებულია ღეროს კანზე (ძირითადად წინალატერალურ ნაწილებზე), ზედა (ძირითადად მომხრელ ზედაპირებზე) და ქვედა კიდურებზე, ხელისგულებისა და ძირების ჩათვლით. სახის კანზე გამონაყარი იშვიათია, უფრო მძიმე ინტოქსიკაციის შემთხვევაში.

ეგზანთემა ჩვეულებრივ პოლიმორფული ხასიათისაა, თუმცა უფრო მსუბუქ შემთხვევებში შეიძლება იყოს მონომორფული: შეიძლება წარმოდგენილი იყოს სისხლძარღვთა ელემენტებით (როზეოლა, ერითემა), სისხლჩაქცევები, პაპულები. ქრება პიგმენტაციის წარმოქმნით. გამონაყარი ხელებზე და ძირებზე პაპულარული ხასიათისაა. გამონაყარის როზეოლას ელემენტები ჩვეულებრივ უხვადაა, თუმცა ზოგჯერ იზოლირებული. ზოგიერთი მათგანი ამოდის კანის ზედაპირზე. ფერი - ვარდისფერი ან წითელი, ზომა - 0,5-დან 3 მმ-მდე. უფრო მძიმე შემთხვევებში როზეოლას შერწყმა შეინიშნება მათი სიმრავლის გამო. როზეოლა ხშირად გარდაიქმნება ჰემორაგიულ ლაქებად. ყველაზე ხშირად მსგავსი პროცესი ხდება ქვედა კიდურების კანზე, გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად - მუცლისა და ტანის გვერდითი ნაწილების კანზე.

პუპრას ტიპის ჰემორაგიული გამონაყარი, ნაკლებად ხშირად პეტექიალური გამონაყარი, ჩნდება ვარდისებრი ან პაპულარული გამონაყარის ფონზე და ზოგჯერ ჩნდება უცვლელ კანზე (ძირითადად პეტექიების სახით). ჰემორაგიული ელემენტები არ არის მიდრეკილი შერწყმისკენ, აქვთ მკაფიო საზღვრები, მომრგვალო ფორმა, ხშირად ერთჯერადი, უფრო ხშირად მძიმე შემთხვევები- მრავალჯერადი. სისხლჩაქცევების ლოკალიზაცია ხდება ქვედა კიდურებზე, განსაკუთრებით ქვედა კიდურებზე, ზურგზე და ტერფებზე, ნაკლებად ხშირად მუცლისა და ზედა კიდურების კანზე. როდესაც ჰემორაგიული ლაქები გაქრება, არასტაბილური პიგმენტაცია რჩება.

უმეტეს პაციენტში გამოვლენილია გულის ჩახშობა და ტაქიკარდია, რაც შეესაბამება ტემპერატურის რეაქციის სიმძიმეს, უფრო დაბალი სიხშირით - სხვადასხვა დარღვევებირიტმი (პაროქსიზმული ტაქიკარდია, ექსტრასისტოლი, წინაგულების ფიბრილაცია), ზოგჯერ - არტერიული ჰიპოტენზია.

ენა დაფარულია ნაცრისფერი საფარით. მადა დაქვეითებულია ანორექსიამდე. არსებობს ქეილიტის სიმპტომები. გარდამავალი დიარეა შესაძლებელია დაავადების პირველ დღეებში. ყოველი მეორე პაციენტი განიცდის ჰეპატომეგალიას, საშუალოდ 10-12 დღის განმავლობაში. ღვიძლი უმტკივნეულოა, მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენციის, ქვედა კიდე თანაბარია, ზედაპირი გლუვი. გადიდებული ელენთა პრაქტიკულად არ ხდება.

სხეულის ტემპერატურა 39°C-ზე მაღლა შენარჩუნდა 6-7 დღის განმავლობაში; 40°C-ზე მაღალი ცხელება იშვიათად აღინიშნებოდა. საშუალოდ მე-7 დღემდე ბევრ პაციენტს აწუხებს შემცივნება. ტემპერატურის მრუდი რემიტიულია, ნაკლებად ხშირად - მუდმივი ან არასწორი ტიპის. ფებრილური პერიოდი გრძელდება საშუალოდ 11-12 დღე, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში მთავრდება შემცირებული ლიზისით.

როდესაც ტემპერატურა ნორმალიზდება, იწყება გამოჯანმრთელების პერიოდი. თანდათან უმჯობესდება პაციენტების კეთილდღეობა, ქრება ინტოქსიკაციის სიმპტომები და ჩნდება მადა. ზოგიერთ გამოჯანმრთელებულ პაციენტში ასთენიის სიმპტომები შედარებით დიდი ხნის განმავლობაში გრძელდება.

ასტრახანის ტკიპის ცხელება შეიძლება გართულდეს პნევმონიით, ბრონქიტით, გლომერულონეფრიტით, ფლებიტით, მეტროთი და რინორაგიით, ინფექციურ-ტოქსიკური შოკით, ცერებროვასკულარული მწვავე ავარიით. ზოგიერთ პაციენტს აქვს ნიშნები ტოქსიკური დაზიანებაცენტრალური ნერვული სისტემა (გულისრევა ან ღებინება ძლიერი თავის ტკივილით, სახის კაშკაშა ერითემა, კისრის სიმტკიცე და კერნიგის ნიშანი, ატაქსია), რომლის მატება შეიძლება იყოს მიზეზი. წელის პუნქცია. ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევისას ანთებითი ცვლილებები არ არის გამოვლენილი.

მძიმე კურსი ხასიათდება ყველაზე მეტად მაღალი ცხელებადა მძიმე ინტოქსიკაცია. პაციენტები უჩივიან ძლიერ თავის ტკივილს, კუნთებისა და სახსრების ტკივილს და ძლიერ სისუსტეს, რაც მათ აკავებს საწოლში, ანორექსიას რამდენიმე დღის განმავლობაში ჭამაზე სრულ უარს. აღინიშნება სხეულის წონის სწრაფი და მნიშვნელოვანი კლება, ზოგჯერ 10% ან მეტი. არის ადრეული, უხვი, ფართოდ გავრცელებული გამონაყარი ჰემორაგიული ელემენტების ჭარბი დომინირებით, ზოგჯერ იძენს შერწყმულ ხასიათს, დადებით „ტურნიკეს სიმპტომს“. დამახასიათებელია სახეზე ვარდისფერ-პაპულური გამონაყარის გამოჩენა. მძიმე შემთხვევებში გართულებები უფრო ხშირად ხდება, ცხელება და ინტოქსიკაციის სინდრომი უფრო დიდხანს გრძელდება. გამოვლენილია მნიშვნელოვანი პროტეინურია. დაავადების სიმაღლეზე სისხლის შრატში სპეციფიკური ანტისხეულები არ არის გამოვლენილი. მძიმე ACL-ის გამომწვევი ფაქტორებია ხანდაზმული ასაკითანმხლები დაავადებები, მათ შორის ალკოჰოლიზმი, გლუკოზა-6-ფოსფოჰიდროგენაზას დეფიციტი, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა.

ACL დაავადების სიმაღლეზე სისხლის სურათი არ არის ძალიან დამახასიათებელი. აღინიშნება ნორმოციტოზი, არ არის მნიშვნელოვანი ცვლილებები ფორმულაში, ფაგოციტური აქტივობის მაჩვენებლებში ან ლიმფოციტების ბლასტ ტრანსფორმაციაში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მძიმე შემთხვევებში, რომლებსაც ახასიათებთ ლეიკოციტოზი, თრომბოციტოპენია და ჰიპოკოაგულაციის ნიშნები. სისხლში იმუნოგლობულინების შემცველობა ოდნავ იცვლება.

შარდის ანალიზი ზოგ შემთხვევაში ავლენს პროტეინურიას, შარდში ლეიკოციტების მატებას.

პასპორტის ნაწილი

2. ასაკი: 58 წელი

3. საცხოვრებელი ადგილი:

4. თანამდებობა: პენსიონერი

5. საავადმყოფოში მიღების თარიღი:

6. ზედამხედველობის თარიღი:

7. რეფერენტი დაწესებულების დიაგნოზი: ასტრახანური რიკეტსიული ცხელება.

8. წინასწარი კლინიკური დიაგნოზი: ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება

9. საბოლოო კლინიკური დიაგნოზი:

ა) ძირითადი: ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება (კლინიკური სურათის, ეპიდემიოლოგიური ისტორიის, ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე - PCR დიაგნოზი დადებითია 30/08/2010)

ბ) თანმხლები: შაქრიანი დიაბეტი

ანამნეზის ავად

პაციენტს დიაგნოზი დაუსვეს 2010 წლის 25 აგვისტოდან, როდესაც მან დაიწყო ტემპერატურის მომატება, სისუსტე, თავის ტკივილი და ტკივილი ფეხებში. ტემპერატურა პარაცეტამოლით დავაწიე. პაციენტის მდგომარეობა დამძიმდა, გამოიძახეს სასწრაფო დახმარება, გასინჯვისა და მკურნალობის მიზნით გადაიყვანეს რეგიონალურ კლინიკურ საავადმყოფოში.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია

პაციენტი დაკავებულია სასოფლო-სამეურნეო საქმიანობით. დაავადების წინა დღეს მუშაობდა მიწის ნაკვეთზე, სადაც მარცხენა მხრის არეში ნაკბენი იგრძნო, რის შემდეგაც გაუჩნდა ქავილი და წვა და პაციენტს აწუხებდა ზემოთ აღწერილი ჩივილები. .

დაიბადა ასტრახანში 1952 წელს, მეორე ორსულობის დროს. ძუძუთი იკვებებოდა, 1,5 წლიდან დაიწყო სიარული, 2 წლიდან დაიწყო ლაპარაკი და დროულად ჩაუტარდა აცრა. 7 წლის ასაკში დავდიოდი სკოლაში, კარგად ვსწავლობდი და არ ჩამოვრჩებოდი თანატოლებს გონებრივი და ფიზიკური განვითარებით. დაქორწინებულია, ჰყავს ორი შვილი. მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია. საჭმელი კარგია. ის უარყოფს ჰეპატიტს, ტუბერკულოზს და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებს. ალერგიის ისტორია მშვიდია და არ აქვს მავნე ჩვევები. საავადმყოფოში მიყვანამდე სისხლის გადასხმა არ ყოფილა. გეოგრაფიული და მემკვიდრეობითი ანამნეზი თავისებურებების გარეშე.

პაციენტის მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა. პაციენტის პოზიცია საწოლში აქტიურია. ცნობიერება ნათელია. ფიზიკა არის სწორი, ნორმოსთენიური ტიპის კონსტიტუცია. კანს აქვს ფიზიოლოგიური შეფერილობა, მომატებული ტენიანობა, შემცირებული ელასტიურობა, გამონაყარი ბარძაყისა და დუნდულოების შიდა ზედაპირზე, ხოლო მარცხენა მხრის მიდამოში შეიმჩნევა ჰიპერემიული ლაქა ცენტრში ბირთვით ზომით 2x2 სმ. კანქვეშა ცხიმოვანი შრე ზომიერად არის განვითარებული, თანაბრად განაწილებული და არ არის შეშუპება.

ლიმფური კვანძები: ყბისქვეშა, სუპრაკლავიკულური, სუბკლავური ცვლილებების გარეშე. საშვილოსნოს ყელის, აქსილარული და საზარდულის კვანძები არ არის გადიდებული და შეზღუდული არ არის მობილურობით. კუნთოვანი სისტემის ზოგადი განვითარება დამაკმაყოფილებელია, კუნთების პალპაციისას ტკივილი არ შეინიშნება. კუნთების ტონუსი ორივე მხრიდან ერთნაირია. თავის ქალას, გულმკერდის, ხერხემლისა და კიდურების ძვლების გამოკვლევისას არ აღინიშნება ტკივილი ან დეფორმაცია. სწორი კონფიგურაციის სახსრები მტკივნეულია მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვით. აქტიური და პასიური მოძრაობები სრულად.

სასუნთქი სისტემა.

ცხვირით სუნთქვა, ცხვირის ფორმა არ იცვლება. გულმკერდი არის ნორმასთენიური ტიპის სწორი კონფიგურაციის, გულმკერდის ტიპის სუნთქვა. სუნთქვა რიტმულია, სუნთქვის სიხშირე წუთში 19. სუნთქვის მოძრაობები მკერდის ორივე მხარეს არის საშუალო სიღრმის, ერთგვაროვანი და სიმეტრიული. დამხმარე კუნთები არ მონაწილეობენ სუნთქვის აქტში.

პერკუსიაფილტვები

ფილტვების შედარებითი პერკუსია ცხადყოფს მკაფიო ხმას.

ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსიის მონაცემები:

მწვერვალის დგომის სიმაღლე წინ: მარჯვნივ 3 სმ წვივის დონიდან, მარცხნივ 3 სმ ლავიწის დონიდან, უკან: მე-7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეზე.

ფილტვების ქვედა საზღვრები:

Linea parasternalis მე-5 ნეკნთაშუა სივრცე მე-5 ნეკნთაშუა სივრცე

Linea mediaclavicularis მე-6 ნეკნთაშუა სივრცე მე-6 ნეკნთაშუა სივრცე

Linea axilaris anterior 7 ნეკნთაშუა სივრცე 7 ნეკნთაშუა სივრცე

Linea axilaris media 8 ნეკნთაშუა სივრცე 8 ნეკნთაშუა სივრცე

Linea axilaris უკანა მე-9 ნეკნთაშუა სივრცე მე-9 ნეკნთაშუა სივრცე

Linea scapularis 10 ნეკნთაშუა სივრცე 10 ნეკნთაშუა სივრცე

მე-11 გულმკერდის ხერხემლის Linea paravertebralis spinous პროცესი

ფილტვების ქვედა კიდეების მობილურობა (იხ.):

ტოპოგრაფიული ხაზები მარჯვნივ მარცხნივ

Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4

Linea axilaris media 3 3 6 3 3 6

Linea scapularis 2 2 4 2 2 4

ფილტვების აუსკულტაცია

ფილტვებზე აუსკულტაციისას გამოვლენილია ვეზიკულური სუნთქვა, ხიხინი არ ისმის.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.

გულის არე არ არის შეცვლილი, აპიკალური იმპულსი არ არის ვიზუალური, პალპაცირდება მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან 1,5 სმ-ით შიგნით, 2 სმ სიგანის, დაბალი ზომიერი სიძლიერის. არ არის გულისცემა.

პერკუსიაგულები

გულის ფარდობითი დაბინდვის საზღვრები:

მარჯვნივ - 1 სმ გარედან მკერდის მარჯვენა კიდიდან (მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში)

ზედა - მე-3 ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე

მარცხენა - მედიალურად 1,5 სმ მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან (მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში), გულის კონფიგურაცია არ იცვლება.

გულის აბსოლუტური დაღლილობის საზღვრები:

მარჯვენა - მკერდის მარცხენა კიდე

ზედა - 4 ნეკნის დონეზე

მარცხნივ - მედიალურად 2,5 სმ მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან (მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში)

გულის აუსკულტაცია

გულის მწვერვალზე ბგერები ჩახლეჩილი, რიტმულია, ვლინდება სისტოლური შუილი, გულისცემა წუთში 76 დარტყმაა. არტერიული წნევა 110/70 მმ Hg. პულსი 76 დარტყმა წუთში, რიტმული, დამაკმაყოფილებელი შევსება და დაძაბულობა, ნორმალური მნიშვნელობა, იგივე ორივე მხარეს.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია. ტონზილები არ არის გადიდებული, ენა წითელია, ოდნავ დაფარული თეთრი საფარით. მუცელი არ არის გადიდებული. ზედაპირული პალპაციით მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომი (შჩეტკინი - ბლუმბერგი) უარყოფითია. მაკბერნის წერტილში ტკივილი არ არის. ღრმა პალპაციით ობრაზცოვ-სტრაჟესკოს მეთოდით, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება მარცხენა იღლიის მიდამოში, 11 სმ სიგრძით, ცილინდრული ფორმის დიამეტრით 3 სმ, მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის, უმტკივნეულო და არ ღრიალებს. ბრმა ნაწლავი განისაზღვრა მარჯვნივ ზომიერად დაძაბული, ოდნავ გაფართოებული ცილინდრის სახით მომრგვალებული ფსკერით, რომელიც დაჭერისას ღრიალებს. ილეუმი განისაზღვრება, როგორც მკვრივი მღელვარე ცილინდრი. მსხვილი ნაწლავის აღმავალი და დაღმავალი ნაწილები უმტკივნეულოა პალპაციით. განივი მსხვილი ნაწლავი არ ღრღნის და უმტკივნეულოა. პერკუსიისა და ღრმა პალპაციის მეთოდების გამოყენებით დგინდება კუჭის ქვედა საზღვარი ჭიპიდან 4 სმ-ით ქვემოთ, მცირე გამრუდება და პილორუსი არ არის საგრძნობი. პანკრეასი არ არის პალპაციური. მუცლის აუსკულტაციისას ისმის ნაწლავის პერისტალტიკური ხმები. არ არის ჩახშობის ხმა.

ღვიძლის სიბნელეების ზომები კურლოვის მიხედვით.

Linea mediaclavicularis - 9 სმ.

Linea mediana - 8 სმ.

Arcus costae sinistra - 7 სმ.

ღვიძლი პალპაცირდება ნეკნქვეშა თაღის კიდეზე; ღვიძლის კიდე რბილი, მკვეთრი და გლუვია. გლუვი, ზომიერად მტკივნეული, ნაღვლის ბუშტი არ არის პალპაციური. ღვიძლის მიდამოში პროტრუზია ან დეფორმაცია არ არის გამოვლენილი. ელენთა გადიდებულია, მის მიდამოში არ შეინიშნება ამობურცულობა ან დეფორმაცია.

შარდის ორგანოები.

თირკმლის მიდამოს გამოკვლევისას არის თუ არა რაიმე პათოლოგიური ცვლილებები? დეფორმაციები არ გამოვლენილა. თირკმელები არ არის პალპაციური, ეფლეურაჟის სიმპტომი ორივე მხრიდან უარყოფითია. არ არის შეშუპება სახეზე და ფეხებზე. შარდის ბუშტი არ იშლება ბუბის ზემოთ დარტყმის დროს და არ არის პალპაციური. შარდსაწვეთების გასწვრივ ტკივილი არ არის.

ნერვული სისტემა. ცნობიერება ნათელი და ადეკვატურია. აზროვნება და მეხსიერება არ იცვლება. მენინგეალური ნიშნები და პათოლოგიური რეფლექსები არ არსებობს. სიარული სტაბილურია, სმენა, გემო, მხედველობა და სუნი არ იცვლება.

Ენდოკრინული სისტემა.

ფარისებრი ჯირკვალი არ არის გადიდებული, პალპაციით პარენქიმას აქვს რბილი კონსისტენცია და არის მობილური და უმტკივნეულო. ეგზოფთალმი არ არის. მეორადი სექსუალური მახასიათებლები შეესაბამება ასაკს. აღინიშნება თმის ცვენა, თმის ზრდის ტიპი ქალია.

წინასწარი კლინიკური დიაგნოზი:

საჩივრებზე დაყრდნობით:ტემპერატურის მომატების, სისუსტის, თავის ტკივილის, ღებინების, ცუდი მადის, გულისრევის, სიმწარის და პირის სიმშრალის, გამონაყარის, ტკივილის დროს ფეხებში.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია: პაციენტი ცხოვრობს და ეწევა სასოფლო-სამეურნეო საქმიანობას. დაავადების წინა დღეს ის მუშაობდა მიწის ნაკვეთზე, სადაც მარცხენა მხრის არეში ნაკბენი იგრძნო, რის შემდეგაც გაუჩნდა ქავილი, წვა და პაციენტს აწუხებდა ზემოთ აღწერილი ჩივილები. .

ობიექტური კვლევა

გამოკითხვის გეგმა.

1. ზოგადი სისხლის ტესტი.

2. შარდის ზოგადი ანალიზი.

3. სისხლის შაქრის ტესტი.

4. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.

5. PCR დიაგნოსტიკა.

6. პლაზმური ანალიზი მალარიაზე.

7. განავალი ჭიის კვერცხებზე.

ზოგადი სისხლის ანალიზი.

Hb - 120 გ/ლ

· სისხლის წითელი უჯრედები - 3,84 * 10 12

· ფერის ინდექსი - 0,9

· თრომბოციტები - 157,0

ლეიკოციტები - 6,1*10 9 გ/ლ

ლიმფოციტები - 29

მონოციტები - 7

· ESR 25 მმ/სთ.

შარდის ზოგადი ანალიზი.

· რაოდენობა - 200 მლ

ფერი: ჩალისფერი ყვითელი

· რეაქცია - 5

· ცილა - არა

გლუკოზა - დადებითი

· მარილები - ოქსალატები

· ბრტყელი ეპითელიუმი 0-2 p/z-ში

· თირკმლის ეპითელიუმი 0-1 p/z

· გლუკოზა - 7,3 მმოლ/ლ

სისხლის ქიმია.

ASAT - 40,25 ე/ლ

ALAT - 33,6 ე/ლ

· სულ ბილირუბინი - 13,2

პირდაპირი ბილირუბინი - 1,9

თიმოლის ტესტი - 3.3

დიფერენციალური დიაგნოზი

ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება

ასტრახანის რიკეტსიულ ცხელებას განასხვავებენ ყირიმის ჰემორაგიული ცხელებისა და Q ცხელებისგან.

ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება იწყება მწვავედ, ხშირად ისე მოულოდნელად, რომ ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია მიუთითოს ის საათი, როდესაც ავად გახდა, მაგრამ ჩვენი პაციენტი არ აღნიშნავს ასეთ სიზუსტეს, უარესდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. ყირიმის ჰემორაგიული ცხელებით დაავადებულებს უვითარდებათ ძლიერი შემცივნება, შემდეგ ცხელება. სხეულის ტემპერატურა 39-40°C-მდე იზრდება. სანამ ჩვენი პაციენტის ტემპერატურა თანდათან იზრდება, შემდეგ ცხელება. ყირიმის ჰემორაგიული ცხელების უფრო იშვიათი სიმპტომებია თავბრუსხვევა, პირის სიმშრალე, წყურვილი, კატარალური სიმპტომები და ძლიერი ტკივილი ხბოს კუნთებში. მაგრამ ჩვენს პაციენტში თავის ტკივილი, ღებინება, ცუდი მადა, გულისრევა, სიმწარე და პირის სიმშრალე არის ძირითადი სიმპტომები. ყირიმის წინა ჰემორაგიულ პერიოდში ჰემორაგიული ცხელებაზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება გარკვეული სპეციფიკური სიმპტომები: განმეორებითი ღებინება, მუცლის ტკივილი, უფრო ხშირად ეპიგასტრიკულ რეგიონში და წელის ტკივილი. პაციენტების უმეტესობას აღენიშნება სახის და კისრის ჰიპერემია, სკლერიტი და კონიუნქტივიტი. ზოგ შემთხვევაში აღინიშნება სკლერის სუბიქტერიულობა, ზოგიერთ პაციენტში სუბსკლერული სისხლჩაქცევა. ჩვენი პაციენტი უჩივის გამონაყარს და ძლიერ ტკივილს ფეხებში.

Q ცხელების ინკუბაციური პერიოდია 3-დან 32 დღემდე, უფრო ხშირად 12-19 დღე, ხოლო ჩვენს პაციენტში ტემპერატურის მატება დაიწყო ნაკბენის გამოჩენიდან 2 დღის შემდეგ. უმეტეს შემთხვევაში Q ცხელება იწყება მწვავედ, ჩვენს პაციენტში კი დაავადება თანდათან ვითარდება. ჩივილები Q ცხელებასთან დაკავშირებით: თავის ტკივილი, ტკივილი წელის არეში, კუნთების, სახსრების, სისუსტის შეგრძნება, მშრალი ხველა, ოფლიანობა, მადის დაკარგვა, ძილის დარღვევა. ჩვენი პაციენტი უჩივის ძლიერ თავის ტკივილს, მადის დაქვეითებას, გულისრევას, სიმწარეს და პირის სიმშრალეს, გამონაყარს და ტკივილს ფეხებში. Q ცხელების დროს გამოკვლევისას ვლინდება სახის ჰიპერემია, სკლერული სისხლძარღვების ინექცია და ფარინქსის ჰიპერემია. ხოლო ჩვენს პაციენტს აქვს ნორმალური კანის ფერი და ყელის ლორწოვანი გარსი უცვლელია. უმეტეს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ Q ცხელება, ჰეპატოლიენალური სინდრომი ადრეულ ეტაპზე ვლინდება. მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენი პაციენტის ღვიძლი არ არის გადიდებული, მისი ელენთა მხოლოდ ოდნავ არის გადიდებული. Q ცხელების ტემპერატურა 39-40°-ია, ტემპერატურის მრუდი ცვალებადია - მუდმივი, რემიტიული, ტალღოვანი, არარეგულარული. ცხელების ხანგრძლივობა ორ კვირაშია, მაგრამ შესაძლებელია რეციდივები. ჩვენს პაციენტში სხეულის ტემპერატურა თანდათან გაიზარდა, სიცხის ხანგრძლივობა იყო 10 დღე.

საბოლოო კლინიკური დიაგნოზი:

საჩივრებზე დაყრდნობით:ტემპერატურის მომატების, სისუსტის, თავის ტკივილის, ღებინების, ცუდი მადის, გულისრევის, სიმწარის და პირის სიმშრალის, გამონაყარის, ტკივილის დროს ფეხებში.

პაციენტი ცხოვრობს ეწევა სასოფლო-სამეურნეო საქმიანობას. დაავადების წინა დღეს ის მუშაობდა მიწის ნაკვეთზე, სადაც მარცხენა მხრის არეში ნაკბენი იგრძნო, რის შემდეგაც გაუჩნდა ქავილი, წვა და პაციენტს აწუხებდა ზემოთ აღწერილი ჩივილები. .

ობიექტური კვლევა: მარცხენა მხრის პირის მიდამოში არის ჰიპერემიული ლაქა ცენტრში ბირთვით, ზომით 2x2 სმ.

ლაბორატორიული მონაცემები: PCR დიაგნოზი დადებითია.

1. ცხრილი No13 - დიეტა ენერგეტიკული ღირებულებით, ცხიმებისა და ნახშირწყლების გამო დიდწილად შემცირებული, ვიტამინების მაღალი შემცველობით.

2. წოლითი რეჟიმი.

3. იმუნოსტიმულატორული, ანტივირუსული და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი

Rp: ციკლოფერონი 0.15 No10

D.S. თითო 2 ტაბლეტი. 2-ჯერ დღეში ჭამის წინ

Rp: Tab. არბიდოლი 0.05

S. 1 ჩანართი. 1-ჯერ დღეში ჭამამდე

4. ზემოქმედება პათოგენზე

Rp: დოქსიციკლინი 0.2 No50

D.S. თითო 1 ტაბლეტი. 2-ჯერ დღეში

5. დეტოქსიკაცია.

Rp: სოლ. გლუკოზი 5% 200 მლ

დ.ტ.დ. No5 ბინაში.

S. IV წვეთოვანი 5-ჯერ დღეში

Rp: სოლ. აცეზოლი 200 მლ

დ.ტ.დ. No5 ბინაში.

S. IV წვეთოვანი 3-ჯერ დღეში

06.09.2010 საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა. მცირე სისუსტის ჩივილი, ზომიერი ოფლიანობა. კანი და ლორწოვანი გარსები ფიზიოლოგიური ფერისაა, დუნდულოებსა და ბარძაყებზე ლაქების გარდა. ვეზიკულური სუნთქვა ისმის ფილტვებში, არ არის ხიხინი. NPV - 19 წუთში. BP-110/70 mmHg. გულის ხმები ხმამაღალი და რიტმულია. გულისცემა 74 წუთში. მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. მკურნალობა დადგენილი წესით.

07.09.2010 საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა. მცირე სისუსტის ჩივილები, კანი და ლორწოვანი გარსები ღია ვარდისფერია. გამონაყარი გრძელდება. ვეზიკულური სუნთქვა ისმის ფილტვებში, არ არის ხიხინი. t 36,5, არტერიული წნევა-130/80 mmHg. გულისცემა 80/წთ. გულის ხმები ხმამაღალი და რიტმულია. მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. მკურნალობა დადგენილი წესით. დინამიკა სტაბილურია.

2010 წლის 24 მაისი საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა. პაციენტი არ უჩივის. ხილული ლორწოვანი გარსები და კანი სუფთაა. გამონაყარი არის. გულის ხმები ხმამაღალი და რიტმულია. გულისცემა 80 დარტყმა წუთში. ვეზიკულური სუნთქვა ისმის ფილტვებში, არ არის ხიხინი. t 36.7, არტერიული წნევა 120/70 mmHg. მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. მკურნალობა დადგენილი წესით. დინამიკა სტაბილურია.

პაციენტი გადაიყვანეს რეგიონალურ კლინიკურ საავადმყოფოში 2010 წლის 3 სექტემბერს ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების დიაგნოზით.

· საჩივრებზე დაყრდნობით:ცხელება, სისუსტე, თავის ტკივილი, ღებინება, ცუდი მადა, გულისრევა, სიმწარე და პირის სიმშრალე, გამონაყარი, ფეხის ტკივილი.

· ეპიდემიოლოგიური ისტორია:პაციენტი ცხოვრობს ატალი დაკავებულია სასოფლო-სამეურნეო საქმიანობით. დაავადების წინა დღეს ის მუშაობდა მიწის ნაკვეთზე, სადაც მარცხენა მხრის არეში ნაკბენი იგრძნო, რის შემდეგაც გაუჩნდა ქავილი, წვა და პაციენტს აწუხებდა ზემოთ აღწერილი ჩივილები. .

· ობიექტური კვლევა: მარცხენა მხრის პირის მიდამოში არის ჰიპერემიული ლაქა ცენტრში ბირთვით, ზომით 2x2 სმ.

ლაბორატორიული მონაცემები:

ზოგადი სისხლის ანალიზი.

Hb - 120 გ/ლ

· სისხლის წითელი უჯრედები - 3,84 * 10 12

· ფერის ინდექსი - 0,9

· თრომბოციტები - 157,0

ლეიკოციტები - 6,1*10 9 გ/ლ

ნეიტროფილები: p/poison – 1, s/poison – 36

ლიმფოციტები - 29

მონოციტები - 7

· ESR 25 მმ/სთ.

შარდის ზოგადი ანალიზი.

· რაოდენობა - 200 მლ

ფერი: ჩალისფერი ყვითელი

ფარდობითი სიმკვრივე - 1015

· რეაქცია - 5

· ცილა - არა

გლუკოზა - დადებითი

· მარილები - ოქსალატები

· ბრტყელი ეპითელიუმი 0-2 p/z-ში

· თირკმლის ეპითელიუმი 0-1 p/z

· გლუკოზა - 7,3 მმოლ/ლ

სისხლის ქიმია.

ASAT - 40,25 ე/ლ

ALAT - 33,6 ე/ლ

· სულ ბილირუბინი - 13,2

პირდაპირი ბილირუბინი - 1,9

თიმოლის ტესტი - 3.3

· PCR დიაგნოზი დადებითია

პლაზმური ტესტი მალარიაზე - უარყოფითი

· განავალი ჭიის კვერცხებზე - არ არის გამოვლენილი

· სინუსური რიტმი. გულის ელექტრული ღერძის ჰორიზონტალური პოზიცია.

· დიფერენციალური დიაგნოზი.

დიაგნოზი დადასტურდა: ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება.

პროგნოზები.

1. პროგნოზი guoad vitam - optima

2. პროგნოზი guoad valitudinem - optima

3. prognosis guoad laborum - optima

4. პროგნოზის ოპტიმალური ფუნქცია

გამოქვეყნებულია საიტზე

მსგავსი დოკუმენტები

პაციენტი უჩივის სიცხეს, სისუსტეს, თავის ტკივილს, თვალის კაკლის, კუნთების, სახსრების ტკივილს, ხველას, ღებინებას. წინასწარი დიაგნოზი: უცნობი ეტიმოლოგიის ცხელება. Q ცხელების დიფერენცირება ასტრახანის რიკეტციული ცხელებისგან.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 11/27/2012


სუდანში მაღალი ვირუსული ჰემორაგიული ცხელების პირველი გავრცელება, ამ დაავადების ეპიდემიის ზრდა. ცხელების ეპიდემიოლოგია და პათოგენეზი. ჰემორაგიული დიათეზის განვითარება. ებოლას ვირუსული დაავადების ინკუბაციური პერიოდი, კლინიკური სურათი.

პრეზენტაცია, დამატებულია 04/13/2016


დენგეს ცხელების, როგორც მწვავე ვექტორული ვირუსული დაავადების აღწერა: კურსი და გავრცელების არეალი. ინფექციის წყაროები და ვირუსები, რომლებიც იწვევენ დაავადებას. ცხელების სიმპტომები, გართულებების აღწერა და მკურნალობის თავისებურებები. დაავადების პრევენცია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 02/28/2012


დაავადების გავრცელების ქრონოლოგია 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ვირუსის ტიპები, ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლები. სხვა ქვეყნებში მისი შეღწევის რისკი. ცხელების ბუნებრივი კერები, მისი გავრცელების ადგილები. დაავადების სიმპტომები და მიმდინარეობა. დიაგნოსტიკა, მკურნალობის პრინციპები, ვაქცინაცია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 01/28/2015


მწვავე რევმატული ცხელების ზოგადი კონცეფცია და მახასიათებლები. ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის ცირკულაციის ხელშემწყობი ფაქტორები. ამ დაავადების ეტიოლოგია, პათოგენეზი, მორფოლოგია და კლინიკური სურათი. ჩვენებები ჰორმონალური თერაპიისთვის.

პრეზენტაცია, დამატებულია 29/05/2014


მარბურგის ცხელების ეტიოლოგია და ეპიდემიოლოგია - მწვავე ზოონოზური დაავადება ვირუსული ჰემორაგიული ცხელების ჯგუფიდან მძიმე მიმდინარეობითა და ინტოქსიკაციით. გადაცემის მექანიზმი, პათოგენეზი. კლინიკური სურათი. Საინკუბაციო პერიოდი. მკურნალობა და გართულებები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 26/02/2015


ტკიპებით გამოწვეული ტიფის ეტიოლოგია, ეპიდემიოლოგია, პათოგენეზი და პათოლოგიური ანატომია. მწვავე რიკეტსიული დაავადების დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და პროფილაქტიკა. ცუცუგამუშის ცხელების ბუნებრივი კერები. ტკიპებით გამოწვეული დაავადების სიმპტომები და კლინიკური სურათი.

რეზიუმე, დამატებულია 10/02/2013


მენინგიტის კლასიფიკაცია, დაავადების კლინიკური სურათი. მენინგიტის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თავისებურებები. მენინგიტის სიმპტომების კლინიკური შესწავლა. მიღებული შედეგების ანალიზი. სტატისტიკური მონაცემები სხვადასხვა ეტიოლოგიის მენინგიტის დაავადების შესახებ.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 23/06/2015


ცხელების კონცეფცია, მახასიათებლები და ტიპები. ცხელების ძირითადი სიმპტომები, ცხელების ძირითადი მიზეზები. თერაპიული და ქირურგიული პროფილის დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ცხელება. ინფექციური დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ცხელება.

პრეზენტაცია, დამატებულია 02/11/2014


ებოლას ჰემორაგიული ცხელების კონცეფციისა და სიმპტომების განმარტება. გამომწვევი ვირუსის ლაბორატორიული კვლევების მიმოხილვა. ვირუსის გადაცემა ლორწოვანი გარსებით, კანის მიკროტრავმები. დაავადების კლინიკური სურათი და პათოგენეზი, დიაგნოზი და მკურნალობა.

ARF (სინონიმები: ასტრახანის ლაქოვანი ცხელება, ასტრახანის ცხელება, ასტრახანის ტკიპებით გამოწვეული ლაქოვანი ცხელება) არის რიკეტციოზი ლაქოვანი ცხელების ჯგუფიდან, გადამდები ტკიპებით Rhipicephalus pumilio და ხასიათდება კეთილთვისებიანი მიმდინარეობით, პირველადი აფექტის არსებობა, ცხელება, მაკულოპაპულური გამონაყარი.

ICD კოდი -10

A77.8. სხვა ლაქოვანი ცხელება.

ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების ეტიოლოგია (გამომწვევი).

ისინი კულტივირებულია ქსოვილის კულტურაში, აგრეთვე განვითარებადი ქათმის ემბრიონის იღლიის პარკში და ლაბორატორიული ცხოველების (ოქროს ზაზუნა) დაზარალებულ მეზოთელურ უჯრედებში. ARL-ის გამომწვევი რიკეტსიების მოლეკულური გენეტიკური მახასიათებლების დეტალური ანალიზი შესაძლებელს ხდის მათ დიფერენცირებას LLP ჯგუფის რიკეტსიული დაავადებების სხვა პათოგენებისგან.

ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების ეპიდემიოლოგია

მთავარი ეპიდემიოლოგიურად მნიშვნელოვანი ფაქტორი ARF კერებში არის ძაღლების მუდმივი და საკმაოდ ფართო ინვაზია Rhipicephalus pumilio ტკიპით, რიკეტსიის მთავარი რეზერვუარით და ვექტორით. ტკიპა აზიანებს არა მხოლოდ მაწანწალა ძაღლებს, არამედ ბოჭკოზე დარჩენილ ცხოველებს და მცველ ძაღლებს, რომლებიც ეზოებს არ ტოვებენ.

გარეულ ცხოველებში (მაგალითად, ზღარბი, კურდღელი) გამოვლინდა R. pumilio ტკიპების მნიშვნელოვანი ინვაზია. ტკიპებს შეუძლიათ ძაღლებიდან, ნიადაგისა და მცენარეების ზედაპირიდან ადამიანებზე გადაადგილება. ტკიპები არათანაბრად ნაწილდება მთელ რეგიონში, ეს დამოკიდებულია მასპინძლების მიკროკლიმატის, ლანდშაფტის, რაოდენობისა და ბუნების მიხედვით: ზღარბი, კურდღელი და ა.შ. დაზარალებული გარეული ცხოველებისა და მათი ტკიპების ინვაზიის ხარისხი მაღალი იყო კასპიის ჩრდილოეთ რეგიონში. ანთროპოგენური გავლენის ქვეშ (ასტრახანის გაზის კონდენსატის ველის ინდუსტრიული განვითარება, გაზის კონდენსატის ქარხნის ორი ეტაპის მშენებლობა და ექსპლუატაცია), ადრე უცნობი რიკეტციოზის დაბალაქტიური ბუნებრივი ფოკუსი გადაიქცა ARF-ის აშკარა ბუნებრივ-ანთროპურგიულ ფოკუსად.

ტკიპები ინარჩუნებენ რიკეტციას მთელი სიცოცხლის განმავლობაში და გადასცემენ ტრანსოვარიულად.

ადამიანი ინფიცირდებაროდესაც ტკიპა იწოვება. ინფექცია შესაძლებელია კონტაქტით, როდესაც დატეხილი ტკიპის ჰემოლიმფის, მისი ნიმფის ან ლარვების შეზელვა ხდება დაზიანებულ კანში, თვალების ლორწოვან გარსზე, ცხვირში ან აეროზოლური სუსპენზიის მეშვეობით. ARF-ის მიმართ ბუნებრივი მგრძნობელობა ყველა ასაკისაა; ასტრახანის რეგიონის სოფლის მაცხოვრებლები უფრო ხშირად განიცდიან: სამუშაო ასაკის მოზარდები და მოხუცები (მუშაობა ბაღებში, აგარაკებში, სოფლის მეურნეობაში), სკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვები (უფრო მეტი კონტაქტი შინაურ ცხოველებთან. ).

დაავადება სეზონურია: აპრილი-ოქტომბერი, პიკური სიხშირით ივლის-აგვისტოში, რაც დაკავშირებულია ამ დროს ტკიპების, ძირითადად მისი არასრულწლოვანი ფორმების (ნიმფები, ლარვები) რაოდენობის მატებასთან. ARF-ის სიხშირე ასევე გამოვლინდა ასტრახანის რეგიონის მეზობელ რეგიონებში, კერძოდ ყაზახეთში. ARF-ის შემთხვევები აღინიშნა ასტრახანის რეგიონში დამსვენებლებს შორის მათი წასვლის შემდეგ.

ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების პათოგენეზი

ტკიპის შეწოვის ადგილას პათოგენი იწყებს გამრავლებას და ყალიბდება პირველადი აფექტი. შემდეგ რიკეტზია შეაღწევს რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში, სადაც ისინი ასევე მრავლდებიან, რასაც თან ახლავს ანთებითი რეაქცია. შემდეგი ეტაპია რიკეტზია და ტოქსინემია, რომლებიც ქმნიან ARL-ის პათოგენეზის საფუძველს. მორფოლოგიურად პირველადი აფექტის დროს აღინიშნება ეპიდერმისის ნეკროზული დაზიანება და კანის პაპილარული შრის ნეიტროფილური მიკროაბსცესები.

სხვადასხვა დიამეტრის გემების მწვავე ვასკულიტი ვითარდება ენდოთელიუმის გამოხატული შეშუპებით, ფიბრინოიდული ნეკროზის ადგილებში, ელასტიური ჩარჩოს განადგურებით, დერმის კოლაგენური ბოჭკოების შეშუპებით. აღინიშნება სისხლძარღვების გაფართოებული სანათური, ზოგიერთი სისხლძარღვი შეიცავს თრომბს. ვასკულიტი თავდაპირველად ლოკალური ხასიათისაა, პირველადი აფექტის ფარგლებში და რიკეტსიემიის განვითარებით ხდება გენერალიზებული. ძირითადად ზიანდება მიკროვასკულატურის გემები: კაპილარები, არტერიოლები და ვენულები. ვითარდება დისემინირებული თრომბოვასკულიტი.

ჰემორაგიული ელემენტები გამოწვეულია პერივასკულარული დიაპეტური სისხლჩაქცევებით. გამოჯანმრთელების დასაწყისისთვის ეპიდერმისში იწყება ბაზალური კერატოციტების პროლიფერაცია; ჰიპერპიგმენტაცია ვითარდება სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის დაშლის შედეგად; მცირდება ენდოთელიუმის ინფილტრაცია და შეშუპება; მრავლდება სისხლძარღვის კედლის გლუვი კუნთების ელემენტები; კოლაგენური ბოჭკოების ფიბრინოიდული შეშუპება და დერმის შეშუპება თანდათან ქრება.

რიკეტცია ვრცელდება სხვადასხვა პარენქიმულ ორგანოებში, რაც კლინიკურად ვლინდება ღვიძლის, ელენთის გადიდებით და ფილტვებში ცვლილებებით.

ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების კლინიკური სურათი (სიმპტომები).

დაავადების ოთხი პერიოდი გამოირჩევა:
· ინკუბაცია;
· საწყისი;
· სიმაღლე;
· გამოჯანმრთელება.

ინკუბაციური პერიოდი მერყეობს 2 დღიდან 1 თვემდე.

დაავადების პირველი ნიშანი არის პირველადი ზემოქმედება ტკიპის შეწოვის ადგილზე. დაავადების ძირითადი სიმპტომები მოცემულია ცხრილში. 17-46.

ცხრილი 17-46. ინდივიდუალური სიმპტომების სიხშირე და ხანგრძლივობა პაციენტებში ასტრახანის რიკეტსიული ცხელებით

სიმპტომი	პაციენტების რაოდენობა, %	სიმპტომების ხანგრძლივობა, დღეები
Ცხელება	100	9–18
სისუსტე	95,8	12
თავის ტკივილი	88,5	10
თავბრუსხვევა	33,9	7
უძილობა	37,5	7
კონიუნქტივიტი	42,7	7
სკლერიტი	45,8	7
ყელის ჰიპერემია	70,8	8
სისხლჩაქცევები ლორწოვან გარსებში	15,1	6,5
ჰემორაგიული გამონაყარი	41,7	11
გამონაყარი მაკულარული-ვარდისებრი-პაპულარული	100	13
გამონაყარი მუდმივი პიგმენტაციით	59,9	11,5
გამონაყარის ლოკალიზაცია: ხელები	98,9	12
ფეხები	100	11
ტორსი	100	11
სახე	39,1	11
ძირები	43,2	10
პალმები	34,9	11
გაფართოებული ლიმფური კვანძები	15,6	7

დაავადების დაწყება მწვავეა, ცხელებასთან ერთად. პაციენტების ნახევარში ცხელებას წინ უძღვის პირველადი აფექტის გამოჩენა. უმეტეს შემთხვევაში ლოკალიზებულია ქვედა კიდურებზე, გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად ტანზე და ცალკეულ შემთხვევებში კისერზე, თავზე, ხელებსა და პენისზე. პირველადი აფექტი უპირატესად ერთჯერადია, ზოგჯერ ორი ელემენტით. პირველადი აფექტის ფორმირებას არ ახლავს სუბიექტური შეგრძნებები, მაგრამ მისი გამოჩენის დღეს ზოგჯერ აღინიშნება უმნიშვნელო ქავილი და ტკივილი. პირველადი აფექტი ჩნდება ვარდისფერი ლაქის სახით, ზოგჯერ ამაღლებულ ძირზე, დიამეტრის 5-დან 15 მმ-მდე. ლაქის ცენტრალურ ნაწილში ჩნდება პუნქტუალური ეროზია, რომელიც საკმაოდ სწრაფად იფარება მუქი ყავისფერი ჰემორაგიული ქერქით, რომელიც უარყოფილია დაავადების მე-8-23-ე დღეს და ტოვებს კანის მკვეთრ ზედაპირულ ატროფიას. პირველადი აფექტის ფუძეზე, სხვა ტკიპებით გამოწვეული რიკეტციოზებისგან განსხვავებით, არ შეინიშნება ინფილტრაცია; კანის დეფექტი ექსკლუზიურად ზედაპირულია დერმის ღრმა ნეკროზული ცვლილებების გარეშე. ზოგჯერ ძნელია ამოცნობა გამონაყარის სხვა ელემენტებს შორის.

პირველადი აფექტის მქონე ყოველ მეხუთე პაციენტს აქვს რეგიონალური ლიმფადენიტი. ლიმფური კვანძები არ აღემატება ლობიოს ზომას; ისინი უმტკივნეულოა, მოძრავი და არ არის ერთმანეთთან შერწყმული.

ACL-ის საწყისი (წინასწარ ეგზანთემატური) პერიოდი გრძელდება 2-6 დღე. იგი იწყება სხეულის ტემპერატურის მატებით, დღის ბოლოს აღწევს 39-40 °C-ს; სიცხის შეგრძნებით, განმეორებითი შემცივნება, თავის ტკივილი, სახსრებისა და კუნთების ტკივილი, მადის დაკარგვა. თავის ტკივილი სწრაფად ძლიერდება, ზოგიერთ პაციენტში მტკივნეული ხდება და ძილს ართმევს. ზოგჯერ აღინიშნება თავბრუსხვევა, გულისრევა და ღებინება. ხანდაზმულ ადამიანებში სიცხეს შეიძლება წინ უძღოდეს პროდრომული მოვლენები მზარდი სისუსტის სახით: სისუსტე, დაღლილობა, დეპრესიული განწყობა. ფებრილურ რეაქციას თან ახლავს ზომიერი ტაქიკარდია. ამ პერიოდში აღინიშნება ღვიძლის გადიდება. ხშირად აღირიცხება სკლერიტისა და კონიუნქტივიტის ფენომენი. ფარინქსის უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია, ტონზილები, თაღები და რბილი სასის ულუფა, ყელის ტკივილისა და ცხვირის შეშუპების ჩივილებთან ერთად, ჩვეულებრივ განიხილება მწვავე რესპირატორული ინფექციების გამოვლინებად, ხოლო ხველების შემთხვევაში - როგორც ბრონქიტი ან პნევმონია.

ცხელების მე-3-7 დღეს ჩნდება გამონაყარი და დაავადება აღწევს პიკს, რასაც თან ახლავს ინტოქსიკაციის სიმპტომების მომატება.

გამონაყარი ფართოდ არის გავრცელებული და ლოკალიზებულია ღეროს კანზე (ძირითადად წინალატერალურ ნაწილებზე), ზედა (ძირითადად მომხრელ ზედაპირებზე) და ქვედა კიდურებზე, ხელისგულებისა და ძირების ჩათვლით. სახეზე გამონაყარი იშვიათია, უფრო მძიმე ინტოქსიკაციის შემთხვევაში.

ეგზანთემა, როგორც წესი, არის პოლიმორფული მაკულარულ-ვარდისებრი-პაპულარული, ჰემორაგიული ბუნების, უფრო მსუბუქ შემთხვევებში შეიძლება იყოს მონომორფული.

გამონაყარის გაქრობის შემდეგ პიგმენტაცია რჩება. გამონაყარი ხელებზე და ძირებზე პაპულარული ხასიათისაა. როზეოლას ელემენტები, როგორც წესი, უხვადაა, ზოგჯერ ერთჯერადი; ვარდისფერი ან წითელი, დიამეტრით 0,5-დან 3 მმ-მდე. უფრო მძიმე შემთხვევებში როზეოლას შერწყმა შეინიშნება მათი სიმრავლის გამო. როზეოლა ხშირად გარდაიქმნება ჰემორაგიულ ლაქებად, ყველაზე ხშირად ქვედა კიდურებზე.

პაციენტთა უმრავლესობაში გამოვლენილია გულის ჩახშობა და ტაქიკარდია, რაც შეესაბამება ტემპერატურული რეაქციის სიმძიმეს; რიტმის სხვადასხვა დარღვევა (პაროქსიზმული ტაქიკარდია, ექსტრასისტოლი, წინაგულების ფიბრილაცია) და ზოგჯერ არტერიული ჰიპოტენზია ნაკლებად ხშირად.

ენა დაფარულია ნაცრისფერი საფარით. მადა დაქვეითებულია ანორექსიამდე.

შეინიშნება ქეილიტის ფენომენი. ავადმყოფობის პირველ დღეებში შესაძლებელია გარდამავალი დიარეა. ყოველი მეორე პაციენტი განიცდის ჰეპატომეგალიას, საშუალოდ დაავადების მე-10-12 დღემდე. ღვიძლი უმტკივნეულოა, მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენციის, ქვედა კიდე თანაბარია, ზედაპირი გლუვი. ელენთის გადიდება პრაქტიკულად არ ხდება.

სხეულის ტემპერატურა 39 °C-ზე ზემოთ ნარჩუნდება 6-7 დღის განმავლობაში; 40 °C-ზე მაღალი ცხელება იშვიათად აღინიშნება. საშუალოდ მე-7 დღემდე ბევრი პაციენტი განიცდის შემცივნებას. ტემპერატურის მრუდი რემიტიულია, ნაკლებად ხშირად - მუდმივი ან არასწორი ტიპის. ფებრილური პერიოდი გრძელდება საშუალოდ 11-12 დღე, მთავრდება უმეტეს შემთხვევაში შემცირებული ლიზისით.

ტემპერატურის ნორმალიზებასთან ერთად იწყება გამოჯანმრთელების პერიოდი. პაციენტების კეთილდღეობა თანდათან უმჯობესდება, ინტოქსიკაციის სიმპტომები ქრება და ჩნდება მადა. ზოგიერთ გამოჯანმრთელებულში ასთენიის ფენომენი შედარებით დიდი ხნის განმავლობაში გრძელდება.

ARF შეიძლება გართულდეს პნევმონიით, ბრონქიტით, გლომერულონეფრიტით, ფლებიტით, მეტრო და რინორაგიით, ITS და მწვავე ცერებროვასკულარული ავარიით. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ცენტრალური ნერვული სისტემის ტოქსიკური დაზიანების ნიშნები (გულისრევა ან ღებინება ძლიერი თავის ტკივილით, სახის ნათელი ერითემა, კისრის დაჭიმულობა და კერნიგის ნიშანი, ატაქსია). ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევისას ანთებითი ცვლილებები არ არის გამოვლენილი.

სისხლის სურათი ჩვეულებრივ არადამახასიათებელია. აღინიშნება ნორმოციტოზი; ფაგოციტური აქტივობის ფორმულასა და ინდიკატორებში მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ არის. მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ლეიკოციტოზი, თრომბოციტოპენია და ჰიპოკოაგულაციის ნიშნები. შარდის ანალიზი ხშირ შემთხვევაში ავლენს პროტეინურიას, ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდას.

ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების დიაგნოზი

აპდ-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:
· ეპიდემიოლოგიური მონაცემები:
- დაავადების სეზონურობა (აპრილი-ოქტომბერი),
- დარჩით ბუნებრივ (ანთროპურგიულ) ფოკუსში,
- კონტაქტი ტკიპებთან (მოზრდილები, ლარვები, ნიმფები);
· მაღალი სიცხე;
· მძიმე ინტოქსიკაცია ტიფის სტატუსის განვითარების გარეშე;
· ართრალგია და მიალგია;
· უხვი პოლიმორფული არათანაბარი და არაქავილიანი გამონაყარი ავადმყოფობის მე-2-4 დღეს;
· პირველადი აფექტი;
· სკლერიტი, კონიუნქტივიტი, კატარალური ცვლილებები ფარინქსში;
· გადიდებული ღვიძლი.

ARL-ის სპეციფიკური დიაგნოზისთვის გამოიყენება RNIF რეაქცია პათოგენის სპეციფიკურ ანტიგენთან. გამოკვლეულია დაწყვილებული სისხლის შრატები აღებული დაავადების სიმაღლეზე და გამოჯანმრთელების პერიოდში. დიაგნოზი დასტურდება ანტისხეულების ტიტრების 4-ჯერ და მეტი ზრდით. ასევე გამოიყენება PCR მეთოდი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

პრეჰოსპიტალური გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკური შეცდომები დაშვებულია აპდ-ით დაავადებულთა 28%-ში. ARF დიფერენცირებული უნდა იყოს ტიფისგან, წითელა, წითურა, ფსევდოტუბერკულოზი, მენინგოკოკცემია, ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება (CHF), ლეპტოსპიროზი, ენტეროვირუსული ინფექცია(ენტეროვირუსული ეგზანთემა), მეორადი სიფილისი (ცხრილი 17-47).

ცხრილი 17-47. ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების დიფერენციალური დიაგნოზი

ნოზოფორმი	APD-სთვის საერთო სიმპტომები	დიფერენციალური დიაგნოსტიკური განსხვავებები
ტიფუსი	მწვავე დაწყება, ცხელება, ინტოქსიკაცია, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, გამონაყარი, ენანთემა, ღვიძლის გადიდება	ცხელება გრძელდება უფრო დიდხანს, 3 კვირამდე, უფრო მძიმეა ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, ცნობიერების დარღვევით, აგზნებადობით, მუდმივი უძილობის, ბულბარული დარღვევებით, ტრემორით; გამონაყარი ჩნდება დაავადების მე-4-მე-6 დღეს, არ ამოდის კანის ზედაპირზე და არის როზეოლა-პეტექიური. სახე ჰიპერემიულია, სკლერა და კონიუნქტივა შეყვანილია, ჩიარი-ავცინის ლაქები; ელენთა გადიდებულია, არ არის პირველადი აფექტი, ლიმფადენოპათია. სეზონურობა ზამთარ-გაზაფხულია, პედიკულოზის განვითარებით. დადებითი RNIF და RSC პროვაჩეკის ანტიგენით
წითელა		გამოხატულია კატარალური მოვლენები, გამონაყარი მე-4-5 დღეს, გამონაყარი ეტაპობრივად, უხეში, შერწყმული, ბელსკი-ფილატოვ-კოპლიკის ლაქები. ხელებზე და ძირებზე გამონაყარი არ არის. არანაირი კავშირი არ არის ტკიპის შეწოვასთან (კონტაქტთან), ასევე პირველად აფექტთან
წითურა	ცხელება, გამონაყარი, ლიმფადენოპათია	ცხელება ხანმოკლეა (1-3 დღე), არ არის გამონაყარი ხელებზე და ძირებზე, არ არის გამოხატული ინტოქსიკაცია. საშვილოსნოს ყელის უკანა ლიმფური კვანძები უპირატესად გადიდებულია. არ არსებობს კავშირი დაავადებასა და ტკიპის შეწოვას (კონტაქტს), ასევე პირველად ეფექტს შორის. სისხლში - ლეიკოპენია და ლიმფოციტოზი
ფსევდოტუბერკულოზი	მწვავე დაწყება, ცხელება, ინტოქსიკაცია, გამონაყარი	გამონაყარი უხეშია, უფრო უხვი სახსრის არეში; "წინდების", "ხელთათმანების", დისპეფსიური სინდრომის სიმპტომები. არ არის ტიპიური ნეიროტოქსიკოზი, ართრალგია, პოლიართრიტი, არ არსებობს კავშირი დაავადებასა და ტკიპის შეწოვას (კონტაქტს), ასევე პირველად ეფექტს შორის.
მენინგოკოკცემია	მწვავე დაწყება, ცხელება, ინტოქსიკაცია, გამონაყარი	გამონაყარი, რომელიც ჩნდება პირველ დღეს, ჰემორაგიულია, ძირითადად კიდურებზე, იშვიათად უხვი. მე-2 დღიდან უმეტეს პაციენტებს აღენიშნებათ ჩირქოვანი მენინგიტი. ღვიძლის გადიდება ტიპიური არ არის. პირველადი აფექტი და ლიმფადენოპათია არ შეინიშნება. სისხლში - ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი მარცხნივ გადაადგილებით. არანაირი კავშირი ტკიპის შეწოვასთან (კონტაქტთან) არ შეინიშნება
KGL	მწვავე დაწყება, ცხელება, ინტოქსიკაცია, გამონაყარი, სახის ჰიპერემია, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, პირველადი აფექტი, ტკიპის შეწოვა	გამონაყარი ჰემორაგიულია, შესაძლებელია ჰემორაგიული სინდრომის სხვა გამოვლინებები, მუცლის ტკივილი, პირის სიმშრალე. მძიმე ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია, პროტეინურია, ჰემატურია. პაციენტები გადამდები არიან
ლეპტოსპიროზი	მწვავე დაწყება, შემცივნება, მაღალი ცხელება, გამონაყარი	სიცხის დონე უფრო მაღალია, გამონაყარი ეფემერული და არა პიგმენტური. სიყვითლე. ჰეპატოლიენალური სინდრომი. გამოხატულია მიალგია და თირკმლის დაზიანება თირკმლის მწვავე უკმარისობამდე. ხშირად - მენინგიტი. სისხლში - ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, შარდში - ცილა, ლეიკოციტები, ერითროციტები, ჯირკვლები. არ არსებობს კავშირი დაავადებასა და ტკიპის შეწოვას (კონტაქტს), ასევე პირველად ეფექტს შორის. არ არის ლიმფადენოპათია
ენტეროვირუსული ეგზანთემა	მწვავე დაწყება, ცხელება, ინტოქსიკაცია, მაკულოპაპულური გამონაყარი, ენანთემა	კატარალური სიმპტომები აშკარაა. გამონაყარი ხელებზე და ძირებზე იშვიათია; დამახასიათებელია კონიუნქტივიტი და საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების გადიდება. ხშირად სეროზული მენინგიტი. არ არსებობს კავშირი დაავადებასა და ტკიპის შეწოვას (კონტაქტს), ასევე პირველად ეფექტს შორის
მეორადი სიფილისი	როზეოლურ-პაპულარული გამონაყარი, ლიმფადენოპათია	ცხელება და ინტოქსიკაცია არ არის დამახასიათებელი, გამონაყარი სტაბილურია და გრძელდება 1,5-2 თვე, ლორწოვან გარსების ჩათვლით. არ არსებობს კავშირი დაავადებასა და ტკიპის შეწოვას (კონტაქტს), ასევე პირველად ეფექტს შორის. დადებითი სეროლოგიური სიფილისური ტესტები (RW და ა.შ.)

დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითი

A77.8. ასტრახანის რიკეტსიული ცხელება; საშუალო კურსი (კლინიკური, ეპიდემიოლოგიური, სეროლოგიური RNIF მონაცემების საფუძველზე).

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის:
· მაღალი სიცხე;
· მძიმე ინტოქსიკაცია;
· ტკიპის შეწოვა.

ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების მკურნალობა

ეტიოტროპული თერაპია ტარდება ტეტრაციკლინით პერორალურად 0,3-0,5 გ დოზით ოთხჯერ დღეში ან დოქსიციკლინით პირველ დღეს 0,1 გ დღეში ორჯერ, მომდევნო დღეებში 0,1 გ ერთხელ. ასევე ეფექტურია რიფამპიცინი 0,15გრ დღეში ორჯერ; ერითრომიცინი 0,5 გ ოთხჯერ დღეში. ანტიბიოტიკოთერაპია ტარდება სხეულის ნორმალური ტემპერატურის მე-2 დღემდე ჩათვლით.

მძიმე ჰემორაგიული სინდრომისთვის (უხვად ჰემორაგიული გამონაყარი, ღრძილების სისხლდენა, ცხვირიდან სისხლდენა) და თრომბოციტოპენია, ასკორბინის მჟავა + რუტოზიდი, კალციუმის გლუკონატი, მენადიონის ნატრიუმის ბისულფიტი, ასკორბინის მჟავა, კალციუმის ქლორიდი, ჟელატინი, ამინოკაპრონის მჟავა გამოიყენება.

პროგნოზი

პროგნოზი ხელსაყრელია. პაციენტები გამოწერენ სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებიდან 8-12 დღის შემდეგ.

ასტრახანის რიკეტსიული ცხელების პროფილაქტიკა

APD-ის სპეციფიკური პრევენცია არ არის შემუშავებული.

მნიშვნელოვანია ძაღლების დეზინფექცია და მაწანწალა ძაღლების დაჭერა.

ეპიდემიურ კერებში, არფ-ის სეზონზე გარეთ ყოფნისას, აუცილებელია ჩატარდეს თვითგამოკვლევები, რათა დროულად გამოვლინდეს ტკიპები.

თქვენ უნდა ჩაიცვათ ისე, რომ თქვენი გარე ტანსაცმელი, თუ ეს შესაძლებელია, იყოს სადა, რაც აადვილებს მწერების პოვნას. რეკომენდირებულია შარვლის ჩაყრა მუხლზე წინდებში, ხოლო მაისურები შარვალში; მკლავების მანჟეტები მჭიდროდ უნდა მოერგოს თქვენს მკლავებს. თქვენ არ შეგიძლიათ მიწაზე ჯდომა ან დაწოლა სპეციალური დამცავი ტანსაცმლის გარეშე, ან ღამის გათევა გარეთ, თუ უსაფრთხოება არ არის გარანტირებული.

პირუტყვიდან და სხვა ცხოველებიდან ადამიანამდე ტკიპების დაცოცვის რისკის შესამცირებლად, გაზაფხულზე და ზაფხულში აუცილებელია ცხოველების სისტემატიური შემოწმება, მიმაგრებული ტკიპების მოცილება რეზინის ხელთათმანებით და თავიდან აცილება მათი დამტვრევა. ცხოველებისგან შეგროვებული ტკიპები უნდა დაიწვას.

ტკიპა, რომელიც ადამიანზეა მიმაგრებული, თავთან ერთად პინცეტით უნდა მოიხსნას; ნაკბენის ადგილის დამუშავება სადეზინფექციო ხსნარით; გაგზავნეთ ტკიპა სახელმწიფო სანიტარიულ-ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის ცენტრში მისი ინფექციურობის დასადგენად.