რა არის კორტიკოსტეროიდები და რატომ გამოიყენება ნაზოფარინქსისა და სასუნთქი სისტემის დაავადებების სამკურნალოდ. ალერგიული რინიტის მკურნალობა: ადგილობრივი ანტიჰისტამინების როლი ცხვირის კორტიკოსტეროიდების შედარებითი მახასიათებლები

2010 წელს განახლებულ ARIA-ს დოკუმენტში რეკომენდირებული სტანდარტები ეხება სეზონურ (მოკლევადიანი, წყვეტილი) და ქრონიკულ (მუდმივ, მთელი წლის განმავლობაში) რინიტს და სიმძიმის სამ ხარისხს - მსუბუქი, საშუალო სიმძიმის, მძიმე (3). ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის უახლესი ოფიციალური რეკომენდაციების მიხედვით, რომლებიც აღნიშნულია ARIA-ს დოკუმენტში, ასევე არსებობს ალერგიული რინიტის ორი ფორმა - წყვეტილი და მუდმივი, ასევე სიმძიმის ორი ხარისხი - მსუბუქი და საშუალო/მძიმე (ცხრილი 1)(2,3). მკაფიო კორელაცია სეზონურ ალერგენებსა და დაავადების კლინიკურ სურათს შორის სრულად ამართლებს ამ კლასიფიკაციას.

ცხრილი 1. ალერგიული რინიტის კლასიფიკაცია (Zhernosek V.F., ARIA-ს მასალებზე დაყრდნობით, 2011 წ.) (2,3)

ვინაიდან სეზონური რინიტი ყოველთვის გამოწვეულია კონკრეტული ალერგენით, დაავადების გამწვავების დროს და ახალი სიმპტომების გამოვლენისას შესაძლებელია ამ ალერგენის ზუსტად იდენტიფიცირება. უფრო რთულია ქრონიკული რინიტის დადგენა, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ალერგიული რეაქცია ტკიპებზე, ობის სპორებზე და ცხოველის თმაზე. თავის მხრივ, ხანმოკლე რინიტს აქვს საკუთარი პათოგენეტიკური მახასიათებლები. ალერგენებთან ხანმოკლე კონტაქტი იწვევს ტიპურ სიმპტომებს, რომლებიც დამოკიდებულია მასტის უჯრედების დეგრანულაციაზე და ჰისტამინის გამოყოფაზე: ქავილი, ხველა, სურდო. ქრონიკული რინიტის დროს სიმპტომები დამოკიდებულია გვიან სტადიაზე უჯრედულ ალერგიულ რეაქციაზე, რომელიც დაკავშირებულია ეოზინოფილურ ინფილტრაციასთან, რაც საბოლოოდ იწვევს ცხვირის ლორწოვანი გარსის და სასუნთქი გზების შეშუპებას. ამგვარად, პაციენტს შეიძლება წელიწადში რამდენჯერმე აწუხებდეს ხანმოკლე რინიტი მუდმივი ალერგიული ანთების ფონზე და პირიქით - ქრონიკული რინიტი სეზონური ალერგიის დროს (4). პერიოდული და ქრონიკული რინიტის განმარტება შეუძლებელს ხდის პაციენტში რომელიმე მათგანის ერთდროულად ამოცნობას, რადგან ისინი „არ ემთხვევა ერთმანეთს“: პერიოდული რინიტი გრძელდება კვირაში 4 დღემდე ან წელიწადში 4 კვირამდე, ქრონიკული რინიტი გრძელდება მეტი. კვირაში 4 დღე და წელიწადში ოთხ კვირაზე მეტი (4).

მკურნალობის სტანდარტები

სხვადასხვა შეფასებით, მსოფლიოში AR გავლენას ახდენს მოსახლეობის 10-დან 25%-მდე (1). ყველაზე დიდ პოლონურ კვლევაში ECAP, რომლის მიზანი იყო პოლონეთში ალერგიული დაავადებების ეპიდემიოლოგიის შესწავლა, აღმოჩნდა, რომ დაახლოებით 12 - პოლონეთის მოსახლეობის 13% (დაახლოებით 4 მილიონი ადამიანი) საჭიროებს მედიკამენტების მუდმივ გამოყენებას ალერგიული რინიტის სამკურნალოდ. AR-ის სწორი მკურნალობა არის დაავადების ბრონქული ასთმის პროგრესირების შეჩერების გასაღები. მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ კორტიკოსტეროიდების გამოყენებით ალერგიული რინიტის სათანადო მკურნალობამ შეიძლება შეამციროს ჰოსპიტალიზებული პაციენტების რაოდენობა ასთმის გამწვავების დროს (5).

ARIA-ს მიერ რეკომენდებული მკურნალობა უპირველეს ყოვლისა ზღუდავს ალერგენის ზემოქმედებას და სიმპტომების გამოვლენისას სისტემურ ანტიჰისტამინებს, ანტილეიკოტრიენებს, ანტიქოლინერგულ მედიკამენტებს, სისტემურ კორტიკოსტეროიდებს და სპეციფიკურ იმუნოთერაპიას (3). გარდა ამისა, ალერგიული რეაქციის განვითარების პრევენცია შესაძლებელია IgE პრეპარატების მიღებით, თუმცა ისინი ჯერ კიდევ არ არის ფართოდ ხელმისაწვდომი მათი მაღალი ღირებულების გამო (5).

მკურნალობის თითოეული ტიპი თავის როლს ასრულებს AR თერაპიაში. ზოგიერთი პრეპარატი ხსნის სიმპტომებს თავად ალერგენებზე და მათ მიერ გამოწვეულ ანთებაზე ზემოქმედების გარეშე: სიმპატომიმეტიკა ავიწროებს ცხვირის ლორწოვან გარსს, ხოლო ანტიქოლინერგული საშუალებები ხელს უწყობს ექსუდატის წარმოქმნას. სხვადასხვა ჯგუფის წამლების მოქმედების მექანიზმებს მნიშვნელოვანი თერაპიული მნიშვნელობა აქვს (ცხრილი 2). ARIA სტანდარტები რინიტის შეტევებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია ჰისტამინის გამოყოფასთან, უპირველეს ყოვლისა, რეკომენდაციას უწევს ანტიჰისტამინებს (AH), ადგილობრივად და სისტემურად, მათი სწრაფი თერაპიული ეფექტისა და ჰისტამინთან დაკავშირებული სიმპტომების დაბლოკვის მაღალი ეფექტურობის გამო. თუმცა, ამ მედიკამენტებს ძალიან მცირე გავლენა აქვთ ქრონიკულ რინიტზე.

დაავადების ეოზინოფილური ბუნება მიუთითებს გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატების დანიშვნის აუცილებლობაზე.

გლუკოკორტიკოიდების დანიშვნის აუცილებლობა

Cochrane-ის მეტა-ანალიზი, რომელმაც შეადარა ალერგიული რინიტის დროს გამოყენებული წამლების ორი ძირითადი ჯგუფი - ანტიჰისტამინები და გლუკოკორტიკოიდები - აჩვენებს, რომ გლუკოკორტიკოიდების გრძელვადიანი გამოყენება უკეთესია ანტიჰისტამინების გამოყენებაზე (7). გლუკოკორტიკოიდები განსაკუთრებით სასარგებლო გავლენას ახდენენ ცხვირის კონქის ლორწოვანი გარსის შეშუპების სამკურნალოდ.

ამერიკის ალერგიის, ასთმისა და იმუნოლოგიის აკადემიის, ალერგიისა და იმუნოლოგიის ამერიკული კოლეჯის რეკომენდაციები და ევროპის უმეტესი ქვეყნების შესაბამისი რეკომენდაციები აზუსტებს ინტრანაზალურ გლუკოკორტიკოიდებს, როგორც თერაპიის პირველ ხაზს (4). ანტილეიკოტრიენული პრეპარატები ნაჩვენებია, როგორც დამატებითი თერაპია რინიტის ასთმასთან ერთად (ცხრილი 3)

ერთ-ერთი მთავარი პრობლემაა ალერგიულ კონიუნქტივიტთან (AC) ასოცირებული AR. ორი დაავადების არსებობა განსაკუთრებით ხშირია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ალერგია სეზონური ალერგენების (ბალახისა და ხის მტვერი) მიმართ. ამ ჯგუფში ორივე ზემოთ ჩამოთვლილი ალერგიული ანთების თანაარსებობა 75%-ზე მეტია. ნაკლებად ხშირად, კონიუნქტივიტი შეიძლება მოხდეს საყოფაცხოვრებო ალერგენების მიმართ მგრძნობელობით. მწვავე ალერგიული კონიუნქტივიტის ტიპიური სიმპტომები (წითელი თვალები, წყლიანი თვალები, ქავილი) გვხვდება ჰაერში დიდი რაოდენობით ალერგენებთან ხანგრძლივი და/ან უეცარი კონტაქტის დროს ან როდესაც ალერგენი გადადის კონიუნქტივაზე, მაგალითად, თვალების წმენდისას. ხელებით. როგორც წესი, კომბინირებული AK/AR-ის თერაპია ეფუძნება პერორალურ და/ან ანტიჰისტამინურ თვალის წვეთებს ან ქრომონებს (თვალის წვეთების სახით). თუმცა, ბოლო დროს, ინტრანაზალურმა გლუკოკორტიკოსტეროიდებმა მზარდი როლი შეიძინეს როგორც ცხვირის ეპითელიუმის, ისე კონიუნქტივის შეშუპების ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობაში (6).

ინტრანაზალური გლუკოკორტიკოსტეროიდების კლინიკური ეფექტურობა

ინტრანაზალური გლუკოკორტიკოსტეროიდები (კორტიკოსტეროიდები, გლუკოკორტიკოიდები) (GC) კლინიკურ პრაქტიკაში დაინერგა AR-ის სამკურნალოდ გასული საუკუნის 60-იანი წლების ბოლოს. პირველი წამლები (დექსამეტაზონი და ბეკლომეტაზონი) თავდაპირველად წვეთების სახით გამოვიდა, რამდენიმე წლის შემდეგ კი - ცხვირის სპრეის სახით. სწორედ გლუკოკორტიკოიდების სისტემური გამოყენებისას გვერდითი ეფექტების დიდმა რაოდენობამ გამოიწვია GCS-ის სხვადასხვა ახალი ფორმების გაჩენა. გასული საუკუნის 70-იან წლებში გამოჩნდა ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი (1972), ფლუნისოლიდი (1975), შემდეგ კი, 80-იანი წლების დასაწყისში, ბუდესონიდი. თითქმის 20 წლის წინ ბაზარზე შემოვიდა ახალი მედიკამენტები: ტრიამცინოლონი, ფლუტიკაზონის პროპიონატი და მომეტაზონის ფუროატი. ბოლო ათწლეულის განმავლობაში, ახალი თაობის წამლები, ციკლესონიდი და ფლუტიკაზონის ფუროატი, ფართოდ გახდა ხელმისაწვდომი (8).

GCS მოქმედებს ცხვირის ლორწოვანი გარსის ანთებითი პროცესის ბევრ კომპონენტზე AR-ის მქონე პაციენტებში, ხელს უშლის ალერგიულ ანთებაში ჩართული ძირითადი უჯრედების დაგროვებას და მიგრაციას, აფერხებს მრავალი ანთებითი შუამავლის სეკრეციას, განსაკუთრებით ანთებითი რეაქციის გვიან ფაზაში. ეოზინოფილები. GCS-ის ყოვლისმომცველი ეფექტი ანთების ადგილზე იწვევს ალერგიული რეაქციის ადრეულ (სუსტ) და გვიან (ძალიან ძლიერ) ინჰიბირებას ცხვირის ლორწოვან გარსში (8).

GCS-ის ეს თვისებები განსაზღვრავს მათ კლინიკურ მნიშვნელობას, როგორც ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ყველაზე ძლიერი ჯგუფის AR-ის მკურნალობაში. ნაჩვენებია, რომ GCS მნიშვნელოვნად ამცირებს AR-ის სიმპტომებს, როგორიცაა ცემინება, ცხვირის შეშუპება, ქავილი და რინორეა, როგორც დაავადების წყვეტილი (სეზონური) ასევე ქრონიკული ფორმების დროს (2). ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ამ პრეპარატებმა გაათავისუფლოს ცხვირის ოკლუზიის შეგრძნება და სუნთქვის პრობლემები, გაზარდოს AR-ით დაავადებულთა ცხოვრების ხარისხი (ცხრილი 2).

• წყვეტილი AR - ზომიერი/მძიმე სტადია (როგორც ალტერნატიული წამლები)
• ქრონიკული AR - რბილი ეტაპი (როგორც ალტერნატიული წამლები)
• ქრონიკული AR - ზომიერი/მძიმე სტადია (როგორც ნარკოტიკების ერთ-ერთი შესაძლო ჯგუფი)

თუმცა, GCSi-ს, როგორც შესაძლო ან ალტერნატიული პრეპარატების ჯგუფების რეკომენდაციების მიუხედავად, ბევრმა კვლევამ აჩვენა, რომ GCSi ყველაზე ეფექტურია AR-ის მკურნალობაში როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. ისინი ამცირებენ არა მხოლოდ AR-ის სუბიექტურ სიმპტომებს, არამედ გავლენას ახდენენ ცხვირის პასაჟების გამტარობის ობიექტურ მაჩვენებლებზე. ნაჩვენებია, რომ ეს პრეპარატები თრგუნავენ ცხვირის რეზისტენტობის ზრდას სეზონური AR-ით დაავადებულ ბავშვებში ბალახისა და მტვრის სეზონზე და ძალიან სწრაფად ზრდის ჰაერის ნაკადს ცხვირის გასასვლელებში მტვრის ალერგიის მქონე პაციენტებში (8). ქრონიკული AR-ის მქონე პაციენტებში, GCS ასევე მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს დილის და საღამოს ჰაერის ნაკადის მნიშვნელობებს და ცხვირის კვეთის არეალს (როგორც იზომება აკუსტიკური რინომეტრიით პაციენტებში მთელი წლის AR (4). აჩვენა უპირატესობა GCS-ის კლინიკურ ეფექტურობაში პირველი და მეორე თაობის ანტიჰისტამინებთან შედარებით AR-ის მკურნალობისას (8).

ინტრანაზალური კორტიკოსტეროიდების ფარმაკოლოგიური თვისებები

GCS-ის თითოეულ ტიპს აქვს გარკვეული თვისებები, რომლებიც განსაზღვრავს მის ფარმაკოკინეტიკური პროფილს და მის ფარმაკოდინამიკურ აქტივობას. ამ თვისებების კომბინაცია განსაზღვრავს GCS-ის თითოეული ტიპის სხვა კლინიკურ ეფექტებს. ეს ეხება როგორც AR სიმპტომებზე მათი გავლენის ეფექტურობას, ასევე ადგილობრივ და სისტემურად გამოყენების უსაფრთხოებას. GCSi-ს ძირითადი მახასიათებლები, რომლებიც განსაზღვრავს მათ კლინიკურ ეფექტურობას და უსაფრთხოებას, არის (8):

• აფინურობა რეცეპტორების მიმართ GCS (rGCS) (დაკავშირებულია წამლის სიძლიერესთან)
• პლაზმის ცილებთან შეკავშირების ხარისხი
• სისტემის კლირენსი
• განაწილება პლაზმაში
• ლიპოფილურობა
• ბიოშეღწევადობა.

აფინურობა rGCS-თან

არსენალში დღეს არსებული კლინიკური კორტიკოსტეროიდებიდან, ფლუტიკაზონის ფუროატს (FF) აქვს ყველაზე ძლიერი აფინურობა rGC-ებთან, ხოლო მომეტაზონის ფუროატს აქვს ოდნავ ნაკლები აფინურობა. ამ ჯგუფის სხვა პრეპარატებს აქვთ მნიშვნელოვნად დაბალი აფინურობა rGCS-ის მიმართ. ეს ნიშნავს, რომ შესაძლებელია FF-ის უფრო დაბალი დოზების გამოყენება ბუდესონიდთან ან ფლუტიკაზონის პროპიონატთან შედარებით ექვივალენტური კლინიკური ეფექტის მისაღებად. კლინიკურმა კვლევებმა დაადასტურა ეს ვარაუდები - FF-ს უფრო დაბალი დოზა უფრო ეფექტურია - 27,5 მგ FF დოზა იყო საჭირო AR სიმპტომების შესამსუბუქებლად, ხოლო ბუდესონიდის ან ფლუტიკაზონის პროპიონატის დოზა იყო 50 მგ (8).

შერჩევითობა rGCS-ის მიმართ

ნებისმიერი GCS-ის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია მისი სელექციურობა rGCS-ის მიმართ. და ამ შემთხვევაში FF-ს აქვს ყველაზე მაღალი სელექციურობა ზემოხსენებულ GCS-ებს შორის. სელექციურობის ინდექსი FF-სთვის (GCS-ის აქტივობა rGCS-თან მიმართებაში GCS-ის აქტივობასთან მიმართებაში მინერალოკორტიკოსტეროიდულ რეცეპტორებთან მიმართებაში) არის დაახლოებით 850, ხოლო ფლუტიკაზონის პროპიონატისთვის არის დაახლოებით 585, მომეტაზონის ფუროატი არის დაახლოებით 18, ხოლო ბუდესონიდი არის დაახლოებით 9. (8). მაღალი სელექციურობა არის საკვანძო ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს FF-ს გვერდითი ეფექტების დაბალ რისკს, რომელიც დაკავშირებულია rGCS-ის რეცეპტორების გარდა რეცეპტორების აქტივაციასთან.

ლიპოფილურობა

ეს თვისება წამლის ხსნადობის განმსაზღვრელი მნიშვნელოვანი ფაქტორია, ვინაიდან მხოლოდ ხსნად პრეპარატს შეუძლია შეაღწიოს უჯრედის მემბრანაში. უფრო დიდი ლიპოფილურობის მქონე ნაერთები უფრო სწრაფად აღწევენ ლორწოვან გარსს და უფრო დიდხანს რჩებიან ცხვირის ქსოვილებში, რაც ზრდის პრეპარატის უფრო დიდი კლინიკური ეფექტის შანსებს (4). თუმცა, GCS-ის მაღალმა ლიპოფილურობამ შეიძლება ასევე გამოიწვიოს ადგილობრივი გვერდითი ეფექტების გაზრდილი რისკი. ამიტომ ამ ჯგუფისთვის იდეალური გამოსავალია მაღალი ლიპოფილურობით, დაბალი სისტემური აბსორბციით და მაღალი სისტემური კლირენსის მქონე პრეპარატი (8). ამ კრიტერიუმებს აკმაყოფილებენ: მომეტაზონის ფუროატი, ფლუტიკაზონის პროპიონატი, ციკლესონიდი და FF, ხოლო GCS ჯგუფის დანარჩენ პრეპარატებს აქვთ გაცილებით ნაკლები ლიპოფილურობა (4).

ბიოშეღწევადობა

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი პარამეტრი GCS-ის გამოყენების უსაფრთხოების თვალსაზრისით არის ბიოშეღწევადობა, რომელიც მოიცავს როგორც ცხვირის ბიოშეღწევადობას, ასევე ბიოშეღწევადობას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. ამ მახასიათებლის ამ თვალსაზრისით, სხვადასხვა GKSi მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთმანეთისგან. ინდივიდუალური GCS-ის სისტემური ბიოშეღწევადობის სხვადასხვა ასპექტის გასაგებად, აუცილებელია მისი მეტაბოლიზმის ანალიზი. წამლების უმეტესი ნაწილი შეჰყავთ ინტრანაზალურად (დოზის 70-90%), გადაყლაპეთ, შედიან ღვიძლში. დარჩენილი ნაწილი ნაწილდება ცხვირის ქსოვილებში (10-30%), სადაც ავლენს თავის კლინიკურ ეფექტს და შედის სისტემურ მიმოქცევაში. იქ, პლაზმის ცილებთან შეკავშირების ხარისხიდან გამომდინარე, რჩება თავისუფალი GCS-ის ფრაქცია, რომელზედაც დამოკიდებულია რაიმე სისტემური გვერდითი ეფექტების წარმოქმნის შესაძლო პირობები. გასათვალისწინებელია, რომ ზოგიერთი GCS ღვიძლში მეტაბოლიზმის დროს წარმოქმნის აქტიურ მეტაბოლიტებს, რომლებიც ზრდის თავისუფალი წამლის აუზს სისხლში. ეს ეფექტი არ არის თანდაყოლილი ციკლესონიდისთვის, ფლუტიკაზონის პროპიონატისთვის და FF, რაც ამ პრეპარატების გამოყენებას სასარგებლოს ხდის უსაფრთხოების თვალსაზრისით (8).

რაც უფრო მაღალია მოცემული GCS-ის სისტემური ბიოშეღწევადობა (სულ ნაზალური და ორალური ბიოშეღწევადობა), მით უფრო მაღალია მისი სისტემური ექსპოზიცია და სისტემური გვერდითი მოვლენები. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ სისტემური ბიოშეღწევადობა არ არის განმსაზღვრელი და ერთადერთი ფაქტორი სისტემური გვერდითი ეფექტების გამოვლენაში. თუმცა, ეს ნიშნავს, რომ პაციენტებს, რომლებიც იღებენ GCSi ძალიან დაბალი სისტემური ბიოშეღწევადობით, შეიძლება განიცადონ ნაკლები სისტემური გვერდითი მოვლენები სხვა GCSi-ებთან შედარებით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებში AR მკურნალობისას.

ფლუტიკაზონის ფუროატი (FF) - ახალი თაობის GCSi

„იდეალური ინტრანაზალური გლუკოკორტიკოიდის“ სინთეზსა და გაშვებაზე მუშაობა, რომელიც დააკმაყოფილებს ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ყველა ჩამოთვლილ მოთხოვნას, მიმდინარეობს 2000 წლიდან. 2008 წელს ევროპის ბაზარზე გამოჩნდა უნიკალური ფარმაკოლოგიური თვისებების მქონე, "იდეალურ GCSi"-სთან მიახლოებული პრეპარატი - ფლუტიკაზონის ფუროატი (FF), რომლის ძირითადი მახასიათებლებია rGC-ების ძალიან მაღალი აფინურობა, rGC-ების ძალიან მაღალი სელექციურობა (გრძელვადიანი მოქმედება ცხვირის ქსოვილებში), ძალიან დაბალი ბიოშეღწევადობა, პრეპარატის თითქმის სრული ელიმინაცია ორგანიზმიდან ღვიძლში მეტაბოლიზმის პირველი ციკლის შემდეგ და პლაზმის ცილებთან შეკავშირების ძალიან მაღალი ხარისხი (4). ფლუტიკაზონის ფუროატი სწრაფად გამოიყოფა ექსტენსიით პირველი გავლის მეტაბოლიზმი, რომელიც მოიცავს ციტოქრომ P450 და იზოფერმენტ 3A4. პრეპარატის მხოლოდ 1-2% გამოიყოფა შარდით. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ გლუკოკორტიკოსტეროიდების მეტაბოლიზმი მიჰყვება იმავე მეტაბოლურ გზას, როგორც ზოგიერთი სხვა პრეპარატი, რომელიც გადის ღვიძლის მეტაბოლიზმს (მაგალითად, კეტოკონაზოლი). თუმცა, FF-ის ფარმაკოდინამიკის შესანიშნავი შედეგები მიუთითებს სისხლში მისი დონის შედარებით მცირე მატებაზე ციტოქრომ P450 სისტემის მეშვეობით მეტაბოლიზებული სხვა პრეპარატების ერთდროული მიღებით. FF სწრაფად იხსნება სისხლის მიმოქცევიდან (პლაზმური კლირენსი = 58,7 ლ/სთ). ნახევარგამოყოფის პერიოდი ინტრავენური შეყვანის შემდეგ შეადგენს საშუალოდ 15,1 საათს(4).

FF-ის ერთ-ერთი მთავარი მახასიათებელია რეცეპტორთან კავშირის უნიკალური ბუნება. FF მიიღეს ფლუტიკაზონის ნაწილაკების ფუროატთან სინთეზით. შედეგად, გამოჩნდა ფუნდამენტურად ახალი გლუკოკორტიკოიდი, გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო თვისებებით და მაღალი აფინურობით rGCS-ის მიმართ. სხვა კორტიკოსტეროიდებთან შედარებით, ეს პრეპარატი უკეთეს გავლენას ახდენს ცხვირის პასაჟების ლორწოვანი გარსის მთლიანობაზე, ამცირებს მის გამტარიანობას მექანიკური გაღიზიანების საპასუხოდ, აფერხებს ტრანსკრიფციის ფაქტორს (NF-KB) უკეთესად, ვიდრე სხვა გლუკოკორტიკოიდები. ცხოველებზე ჩატარებულ კვლევებში 30 მკგ დოზით, FF აჩვენებდა ეოზინოფილების შემოდინების სრულ დათრგუნვას ფილტვის ქსოვილში, რაც აღემატებოდა ფლუტიკაზონის პროპიონატს (11).

FF-ის მაღალი ეფექტურობა AR-ის სხვადასხვა ფორმების მკურნალობაში დადასტურებულია როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში (2,4). FF მოქმედებს ძალიან სწრაფად, ვინაიდან პირველი დღის შემდეგ კლინიკური სიმპტომების ინტენსივობის დაქვეითება დაფიქსირდა მტვრის ალერგიის მქონე პაციენტებში. მაქსიმალური ეფექტი პაციენტების ამ ჯგუფში მიიღწევა მკურნალობის დაწყებიდან 10-12 დღის შემდეგ (2). მრავალ კვლევაში (სულ 3000-ზე მეტი ადამიანი სეზონური და მრავალწლიანი რინიტით), FF-მ აჩვენა მნიშვნელოვანი განსხვავება რინიტისა და კონიუნქტივიტის სიმპტომების კონტროლში პლაცებოსთან შედარებით (8). ნაჩვენებია, რომ პრეპარატი არ ახდენს გავლენას თვალშიდა წნევაზე და აქვს მცირე გვერდითი მოვლენები. 605 პაციენტის კვლევაში მრავალწლიანი ალერგიული რინიტის 12-თვიანი მკურნალობისას სისტემური გვერდითი მოვლენები არ იყო უფრო ხშირი, ვიდრე პლაცებოს ჯგუფში. ამ კვლევაში, ისევე როგორც ბევრ სხვაში, გვერდითი მოვლენები ადგილობრივი ხასიათისა იყო, მაგალითად, ცხვირიდან სისხლიანი გამონადენი და ნაკლებად ხშირად ეპითელიუმის წყლულები. საერთო ჯამში, გვერდითი მოვლენები რესპონდენტთა მხოლოდ 10%-ს აღენიშნებოდა (10).

ყველა ამჟამად ხელმისაწვდომი კვლევა ადასტურებს FF-ის კარგ ტოლერანტობას და ადგილობრივ მაღალ უსაფრთხოებას მოზრდილებში, ბავშვებში და მოზარდებში. ბავშვებში აქტუალური FF-ის ტოლერანტობისა და უსაფრთხოების შესახებ სამი კვლევის შეჯამება ცოტა ხნის წინ წარმოადგინა Giavina - Bioanchi et al. (8) პაციენტების მიერ მოხსენებული ან ექიმების მიერ გამოვლენილი სიმპტომები და დარღვევები განვითარდა თანაბარი სიხშირით ჯგუფებში, რომლებიც იღებდნენ FF-ს ქვედა დოზას (55 მგ/დღეში) ან FF-ს უფრო მაღალ დოზას (110 მგ/დღეში) და ჯგუფში, რომელიც იღებდა პლაცებოს. (p > 0.05).

ყველაზე მნიშვნელოვანი სისტემური გვერდითი ეფექტები, რომლებიც გამოწვეული იყო FF-ის ხანგრძლივი გამოყენების შედეგად, დაფიქსირდა კვლევებში, იყო ბავშვებში ზრდის ტემპის გარკვეული შემცირება და ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-თირკმელზედა ღერძის აქტივობის დათრგუნვა. თუმცა, ავტორებმა გააკეთეს დასკვნა, რომელიც დადასტურებულია როგორც წინა, ისე შემდგომი კვლევები, რომლებმაც არ აჩვენეს FF-ს ხანგრძლივი გამოყენების მნიშვნელოვანი გვერდითი ეფექტები ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძის ფუნქციაზე მოზრდილებში და 2-11 წლის ბავშვებში (4,8).

განსაკუთრებით საინტერესო შედეგები წარმოიშვა FF ტესტირებისას AR-ის მკურნალობაში ასოცირებული თვალის სიმპტომებით. გასული საუკუნის 80-იანი წლების შუა ხანებიდან გამოითქვა ჰიპოთეზები GCS-ის სასარგებლო ზემოქმედების შესახებ თვალის სიმპტომებზე პაციენტებში სეზონური ალერგიული რინიტით და კონიუნქტივიტით (რინოკონიუნქტივიტი) (9), მაგრამ ამ ეფექტის მექანიზმი ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გასაგები. ზოგიერთი GCSi და განსაკუთრებით FFs ამცირებს ალერგიული კონიუნქტივიტის ძირითად სიმპტომებს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მტვრის AR, გამოყენების შედარებით მოკლე დროში. ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ლაქრიმაცია მნიშვნელოვნად შემცირდა მეორე დღეს, ხოლო ქავილი თვალებში და სიწითლე თერაპიის მეოთხე დღეს (9). თვალის სიმპტომების კონტროლის მექანიზმის ეფექტურობა ბოლომდე არ არის ნათელი, მაგრამ კლინიკური კვლევების შედეგები ამ შემთხვევაში ძალიან იმედისმომცემია. 2010 წლის ARIA სტანდარტები არ იძლევა რაიმე მტკიცე რეკომენდაციას ინტრანაზალური კორტიკოსტეროიდების გამოყენების შესახებ ალერგიული კონიუნქტივიტის სამკურნალოდ, მაგრამ აღნიშნულია ამ მკურნალობის უპირატესობებზე (3). ბოლო მონაცემები FF-ზე მხარს უჭერს რინოკონიუნქტივიტის ინტრანაზალურ თერაპიას ცხვირის და თვალის სიმპტომების გასაკონტროლებლად, და პრეპარატის ეფექტურობა ამ უკანასკნელისთვის შეიძლება დამოკიდებული იყოს ცხვირის ლორწოვანი გარსის რეცეპტორებისადმი აფინურობის ხარისხზე (6).

ამრიგად, FF არის გლუკოკორტიკოსტეროიდი, რომელიც, rGCS რეცეპტორთან მაღალი აფინურობის გამო, ავლენს უნიკალურ თვისებებს: დაბალი დღიური დოზებით (110 მგ მოზრდილებში და 55 მგ ბავშვებში), საჭიროა მხოლოდ დღეში ერთხელ. ხელს უწყობს პაციენტის მკურნალობას, გვერდითი ეფექტების მინიმუმს მკურნალობის ხანგრძლივი კურსით და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მუდმივ შენარჩუნებაში.

დასკვნა

AR არის გავრცელებული დაავადება, მისი თერაპიის ეფექტურობის გასაღები არის დროული დიაგნოსტიკა და სწორად შერჩეული მკურნალობა. 2010 წლის ARIA სტანდარტები უპირველეს ყოვლისა გვირჩევენ ალერგენთან კონტაქტის შეზღუდვას და AR-ის სიმპტომების გამოვლენისას სისტემური ანტიჰისტამინების, ანტილეიკოტრიენების, ანტიქოლინერგული საშუალებების და სისტემური კორტიკოსტეროიდების გამოყენებას. თუმცა, ბოლო კვლევები იძლევა დამაჯერებელ მტკიცებულებას, რომ კორტიკოსტეროიდების ინტრანაზალური გამოყენება ყველაზე ეფექტური საშუალებაა AR-ის სამკურნალოდ. ინტრანაზალური გლუკოკორტიკოიდები (GCs) ეფექტურად მოქმედებენ AR-ის სიმპტომებზე - ცემინება, ქავილი, ცხვირის შეშუპება, რინორეა - ბავშვებსა და მოზრდილებში, როგორც სეზონური, ასევე მრავალწლიანი რინიტით. ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხო GCS არის ახალი თაობის პრეპარატები GCS რეცეპტორებისადმი მაღალი აფინურობით, დაბალი ბიოშეღწევადობით და მინიმალური გვერდითი ეფექტებით. ეს პრეპარატები მოიცავს წამლების ახალ კლასს - ფლუტიკაზონის ფუროატს (FF), რომელსაც აქვს უნიკალური შესაძლებლობები სეზონური და მთელი წლის განმავლობაში რინიტის სამკურნალოდ, ასევე იდეალური ეფექტურობისა და უსაფრთხოების პროფილი.

ბიბლიოგრაფია

1. E.M. დიტიატკოვსკაია. კრომონების როლი ალერგიული რინიტის მკურნალობაში. ალერგოლოგია და პულმონოლოგია, No246, 2008 წ.
2. Zhernosek V.F. ახალი შესაძლებლობები ალერგიული რინიტის მკურნალობისთვის სამედიცინო სიახლეები, No. 5, 2011. ალერგიული რინიტი და მისი გავლენა ასთმაზე გაიდლაინები 2010 - V. 9/8/2010
3. ალერგიული რინიტი და მისი გავლენა ასთმაზე (ARIA) გაიდლაინები: 2010 წლის რევიზია
4. B.Samoliński.Flutykortyzonu furoinian - nowy glokokortykosteroid w terapii alergicznego nieżytu nosa.Alergia, # 3, 2008 წ.
5. ადამს რჯ.; Fuhlbrigge AL; Finkelstein JA. მე ვსპ. "ინტრანაზალური სტეროიდები და გადაუდებელი გამგზავრების რისკი ასთმისთვის"; ჟურნალი ალერგიის კლინიკური იმუნოლოგია, 2002; 109 (4): 636-642.
6. იანეზ ა. როდრიგო გ.ჯ. "ინტრანაზალური კორტიკოსტეროიდები წინააღმდეგ აქტუალურ H1 რეცეპტორთან ... მეტაანალიზით"; Ann Allergy Asthma Immunol., 2002; 89 (5): 479-84.
7. ნათან რ.ა. პათოფიზიოლოგია, კლინიკური გავლენა და ცხვირის შეშუპების მართვა ალერგიული რინიტის დროს. კლინი თერ. 2008 აპრ;30(4):573-86.
8. A.Emeryk, M.Emeryk.Glikokortykosteroidy donosowe w terapii ANN - podobieństwa i różnice.Alergia, #1,2009.
9. L. Bielory, C. H. Katelaris, S. Lightman, R. M. Naclerio, ალერგიული რინოკონიუნქტივიტისა და მასთან დაკავშირებული თვალის დარღვევების თვალის კომპონენტის მკურნალობა. Medscape ზოგადი მედიცინა. 2007; 9 (3): 35
10. როზენბლუტი ა. ბარდინ პ.გ. Muller B. et al "ფლუტიკაზონის ფუროატის ცხვირის სპრეის გრძელვადიანი უსაფრთხოება მოზრდილებში და მოზარდებში მრავალწლიანი ალერგიული რინიტით", ალერგია, 2007; 62 (9): 1071-1077 33.
11. Salter M, Biggadike K, Matthews JL, West MR, Haase MV, Farrow SN, Uings IJ, Grey DW. გაძლიერებული აფინურობის გლუკოკორტიკოიდის ფლუტიკაზონის ფუროატის ფარმაკოლოგიური თვისებები in vitro და რესპირატორული ანთებითი დაავადების in vivo მოდელში. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2007 სექ;293(3):L660-7. Epub 2007 15 ივნისი.

ცხვირის შეშუპების ჰორმონალური წვეთები ხელს უწყობს შეშუპებას და ანთებას ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტის გარეშე. ასეთი პრეპარატების ძირითადი აქტიური ინგრედიენტებია გლუკოკორტიკოსტეროიდები, რომლებიც ნორმალიზებენ სისხლძარღვთა ტონუსს, განსხვავებით ჩვეულებრივი გაციების საწინააღმდეგო სპრეებისგან.

ჰორმონალური სპრეი ნაჩვენებია შემდეგი დაავადებებისთვის:

გამონადენის ხანგრძლივი მკურნალობა ვაზოკონსტრიქტორული წვეთებით ხშირად იწვევს რინიტის სამკურნალო ფორმის განვითარებას. ორგანიზმი ეჩვევა წამლების მოქმედებას და დამოუკიდებლად ვეღარ არეგულირებს ცხვირიდან ლორწოს გამოყოფას.

პაციენტს აქვს მუდმივი ცხვირის შეშუპება, წვეთების გამოყენებას აქვს დროებითი ეფექტი. ამ შემთხვევაში, სპრეი და ცხვირის წვეთები ჰორმონებით ერთადერთი ოპტიმალური ვარიანტია სუნთქვის ნორმალიზებისა და სურდოს სამკურნალოდ.

გლუკოკორტიკოსტეროიდებს აქვთ გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ცხვირიდან გამონადენის ალერგიული ფორმებისთვის, ამ ჯგუფის წამლების გამოყენება სწრაფად ათავისუფლებს შეშუპებას და ანთებას.

პოპულარული ნარკოტიკები

გაციების საწინააღმდეგო ყველა ჰორმონალური პრეპარატი შეიცავს გლუკოკორტიკოსტეროიდს.

პრეპარატის აქტიური ნივთიერება შეიძლება იყოს:

გაციების საწინააღმდეგო სპრეი მუშაობს ადგილობრივად და არ აქვს სისტემური ეფექტი მთელ სხეულზე. ექიმმა უნდა აირჩიოს წამალი და მკურნალობის ხანგრძლივობა.

ქრონიკული ან ალერგიული რინიტის სამკურნალოდ, სპრეი უნდა იქნას გამოყენებული გრძელვადიანი, ორი ან სამი კვირის განმავლობაში, სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით.

ორსულობა არ არის აბსოლუტური უკუჩვენება ინტრანაზალური ჰორმონალური სპრეების გამოყენებისთვის. ქალებს, რომლებსაც ბავშვი ჰყავთ, შეუძლიათ გამოიყენონ ამ ჯგუფის მედიკამენტები, მაგრამ მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით. ეს გამოწვეულია ნაყოფზე გლუკოკორტიკოიდების ზემოქმედების შესახებ მონაცემების ნაკლებობით.

სპრეი ბეკლომეტაზონით

ბეკლომეტაზონი გამოიყენება რინიტის სამკურნალოდ, ლორწოვანი გარსის მიერ პრეპარატის სწრაფი შეწოვის გამო. ეფექტი ვლინდება პრეპარატის მიღებიდან რამდენიმე წუთში.

ბეკლომეტაზონზე დაფუძნებული ჰორმონალური ცხვირის სპრეის სახელებია ბეკონაზა, ნასობეკი და ალდეცინი.

ბეკონაზა

ბეკონაზას სპრეი გამოიყენება ნებისმიერი ხასიათის რინიტის სამკურნალოდ, მათ შორის ინფექციით გამოწვეული. პრეპარატი რეკომენდირებულია ალერგიული რინიტის სამკურნალოდ, რადგან რეგულარული გამოყენებისას ის ხელს უწყობს სიმპტომების ინტენსივობის შემცირებას, რომლებიც წარმოიქმნება ალერგიული რეაქციის განმეორების დროს.

ბეკონაზას გამოყენების აბსოლუტური უკუჩვენებაა ტუბერკულოზი, კანის კანდიდოზი და ბავშვობა. პრეპარატის მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა ვლინდება ჭინჭრის ციებით და დერმატიტით.

ნასობეკი

ნასობეკის სპრეი გამოიყენება ქრონიკული და ალერგიული რინიტის დროს, ასევე, როგორც დამხმარე საშუალება სინუსიტის სამკურნალოდ.

ის გამოდის პატარა პლასტმასის ბოთლში, რომელიც აღჭურვილია დისპენსერით. დისპენსერზე ერთი დაწკაპუნება უზრუნველყოფს მედიკამენტის ერთი თერაპიული დოზის ინექციას. პრეპარატის აბსოლუტური უკუჩვენებები მოიცავს:

• ორსულობის პირველი ტრიმესტრი;
• სისტემური სოკოვანი ინფექციები;
• ვირუსული დაავადებები;
• ტუბერკულოზი;
• სისხლდენა ცხვირიდან.

თუ პაციენტს რეგულარულად აქვს ცხვირიდან სისხლდენა, აუცილებელია ოტოლარინგოლოგის კონსულტაცია. ამ შემთხვევაში, ჰორმონალური სპრეის მიღება შეიძლება აიკრძალოს, რადგან გლუკოკორტიკოსტეროიდები გავლენას ახდენენ სისხლძარღვთა ტონზე.

ალდეცინი

ალდეცინის სპრეი მითითებულია რინიტის სამკურნალოდ და გამოიყენება როგორც დამხმარე საშუალება ცხვირის ლორწოვანი გარსის პოლიპოზის სამკურნალოდ. პრეპარატის გამოყენება ხელს უწყობს ლორწოვანი გარსის შეშუპების შემცირებას.

ბეკლომეტაზონს აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ამიტომ წამალი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სინუსიტის დროს ექიმის მიერ რეკომენდებული სხვა პრეპარატებთან ერთად.

ალდეცინის გამოყენების უკუჩვენებები არ მოიცავს ორსულობას და ლაქტაციას. თუმცა, ქალებს ურჩევენ ექიმთან კონსულტაციები ამ წამლით მკურნალობის უსაფრთხოების შესახებ.

ბეკლომეტაზონის შემცველი სხვა პრეპარატების მსგავსად, ალდეცინის სპრეი უკუნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

• სისტემური სოკოვანი და ბაქტერიული ინფექციები;
• ტუბერკულოზი;
• ცხვირიდან სისხლდენა და ლორწოვანი გარსის დაზიანება;
• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.

Მნიშვნელოვანი! გლუკოკორტიკოსტეროიდებით სპრეებმა შეიძლება შეაფერხოს ქსოვილების რეგენერაცია, ამიტომ ისინი არ გამოიყენება ოპერაციის ან ცხვირის დაზიანების შემდეგ.

ბეკლომეტაზონის შემცველი მედიკამენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში.

ფლუტიკაზონზე დაფუძნებული პრეპარატები

კორტიკოსტეროიდ ფლუტიკაზონს აქვს გამოხატული შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტი და ამცირებს ლორწოვანი გარსის ანთებას. ამ აქტიური ნივთიერებით სპრეი საფუძველს ქმნის ალერგიული რინიტის სამკურნალოდ.

ფლუტიკაზონზე დაფუძნებული ინტრანაზალური პოპულარული პრეპარატებია Avamys, Flixonase და Nazarel.

ავამისი

ავამისის სპრეის განსაკუთრებული თვისება ის არის, რომ მისი გამოყენება შეუძლიათ ორ წელზე მეტი ასაკის ბავშვებს და ორსულებს, მაგრამ მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით.

ავამისის სპრეის გამოყენების აბსოლუტური უკუჩვენებაა ღვიძლის დისფუნქცია.

ფლიქსონაზა

Flixonase სპრეი საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გაათავისუფლოთ ცხვირის ლორწოვანი გარსის ალერგიული შეშუპება. წამალი შეიძლება გამოყენებულ იქნას თივის ცხელების სამკურნალოდ. ეს სპრეი არ ენიშნებათ ორსულებს და ოთხ წლამდე ასაკის ბავშვებს.

ნაზარელი

ნაზარელი გამოიყენება ალერგიული რინიტის სამკურნალოდ.

პრეპარატი არ ენიშნებათ ქალებს ლაქტაციის პერიოდში, ვინაიდან არსებობს აქტიური ნივთიერების დედის რძეში გამოყოფის დიდი ალბათობა.

ოთხ წლამდე ასაკის ბავშვებმა არ უნდა გამოიყენონ პრეპარატი.

ინსტრუქცია არ შეიცავს ორსულთა მიერ სპრეის გამოყენების უკუჩვენებებს, მაგრამ ექიმები გვირჩევენ თავი შეიკავონ პრეპარატის გამოყენებისგან პირველ ტრიმესტრში.

ჰორმონალურმა ინტრანაზალურმა მედიკამენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის შემთხვევაში სახეზე შესაძლოა გამოჩნდეს ჭინჭრის ციება ან ალერგიული დერმატიტი. ხშირია ადგილობრივი გვერდითი მოვლენები - ლორწოვანი გარსის სიმშრალე, ცხვირის ხანმოკლე სისხლდენა, ქავილი და ნაზოფარინქსის გაღიზიანება.

სპრეი მომეტაზონით

ყველაზე პოპულარული წამალი მომეტაზონით არის ნაზონექსის სპრეი. პრეპარატი ხელმისაწვდომია სხვადასხვა დოზით და განკუთვნილია ალერგიული სინუსიტისა და ქრონიკული რინიტის სამკურნალოდ. ხანგრძლივი მოქმედების გამო პრეპარატი გამოიყენება დღეში მხოლოდ ერთხელ. სპრეის ერთი წასმა საკმარისია მთელი დღის განმავლობაში თავისუფალი სუნთქვის უზრუნველსაყოფად.

ალერგიული ხასიათის რინიტის დროს პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს ორ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში.

სპრეი ასევე ინიშნება როგორც თერაპიული საშუალება სურდოს საწინააღმდეგოდ ბავშვებში ადენოიდური მცენარეების ფონზე.

ორსულობის დროს სპრეის გამოყენება შესაძლებელია, მაგრამ ხანმოკლე კურსით. პრეპარატის ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს ნაყოფს.

Desrinit სპრეი ასევე შეიცავს მომეტაზონს. ზოგადად, სხვადასხვა ჰორმონალური ინტრანაზალური სპრეის ეფექტები, გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები არ განსხვავდება.

დასკვნა

სინთეზურ გლუკოკორტიკოიდებზე დაფუძნებული პროდუქტის გამოყენებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ თერაპიული ეფექტი მიიღწევა მხოლოდ პრეპარატის რეგულარული გამოყენებით. ვაზოკონსტრიქტორული წვეთებისგან განსხვავებით, ასეთი სპრეი არ იძლევა მყისიერ შვებას. შედეგი შესამჩნევი ხდება მკურნალობის დაწყებიდან 5-7 დღის შემდეგ.

სინუსიტის მკურნალობისას ჰორმონალური აგენტები გამოიყენება, როგორც დამხმარე თერაპიული საშუალება ლორწოვანი გარსის შეშუპების შესამცირებლად.

ფარმაკოდინამიკის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ინტრანაზალური ჰორმონალური პრეპარატები ხელმისაწვდომია მხოლოდ დისპენსერით სპრეის სახით. გამოშვების ეს ფორმა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ დოზის გადაჭარბება, რაც ხშირად ხდება წვეთების გამოყენებისას.

ჰორმონალური პრეპარატებით მკურნალობის კურსი თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად შეირჩევა. სეზონური გამწვავების თავიდან ასაცილებლად, სპრეის გამოყენება შესაძლებელია ინსტრუქციის მიხედვით, ალერგენის მცენარეების აყვავებამდე ერთი და ნახევარიდან ორ კვირამდე.

ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურყურყურცნილი დაავადებების დირექტორია და მათი მკურნალობა

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ აცხადებს, რომ არის აბსოლუტურად ზუსტი სამედიცინო თვალსაზრისით. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს კვალიფიციური ექიმის მიერ. თვითმკურნალობით შეგიძლიათ ზიანი მიაყენოთ საკუთარ თავს!

ცხვირის სპრეი სინუსიტისთვის - საუკეთესო სპრეების ჩამონათვალი სამკურნალოდ

სპრეი ითვლება წამლის საკმაოდ პოპულარულ, ფუნქციურ და მოსახერხებელ ფარმაკოლოგიურ ფორმად. განსაკუთრებით ხშირად, ამ ტიპის სისტემა გამოიყენება ნაზოფარინქსის სამკურნალო პრეპარატებში. პატარა ხელის ტუმბო საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად და სწრაფად მიაწოდოთ მედიკამენტის სათანადო დოზირება თქვენი ცხვირის გავლის მეშვეობით და პირდაპირ სინუსებში. ცხვირის სპრეი სინუსიტისთვის არის ადგილობრივი მედიკამენტები და არ იწვევს პრობლემებს ღვიძლთან, პანკრეასთან, ნაწლავებთან და სხვა ორგანოებთან, როგორც წამლების ტაბლეტის ფორმის მიღებისას. მოსახერხებელი დისპენსერის და აქტიური კომპონენტის ერთგვაროვანი განაწილების წყალობით ლორწოვან გარსზე, პაციენტი სპრეის გამოყენებით იღებს უკეთეს შედეგებს, ვიდრე ჩვეულებრივი ცხვირის წვეთები.

Რა არიან ისინი?

სპრეი განსხვავებულია. აფთიაქების თაროებზე არსებული ამ ტიპის თანამედროვე პრეპარატების უმეტესობა ამსუბუქებს დაავადების მიმდინარეობას და ამსუბუქებს მის სიმპტომებს და მხოლოდ რამდენიმე მათგანი აცილებს რეალურად პრობლემის მიზეზს.

ვაზოკონსტრიქტორული სპრეები

ამ ტიპის წამალი ხსნის ცხვირის შეშუპების სიმპტომებს და ოდნავ აშრობს ლორწოვან გარსს. გარდა ამისა, მცირდება გარსის შეშუპება და ნორმალიზდება ცხვირით სუნთქვა. თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ასეთი პრეპარატები არა უმეტეს ერთი კვირის განმავლობაში, რადგან ორგანიზმი სწრაფად ეჩვევა სისტემურ ეფექტს და დადებითი ეფექტი ქრება, რომელიც ჩანაცვლებულია კიდევ უფრო დიდი ცხვირის შეშუპებით და წამლისმიერი რინიტითაც კი. ყველა ვაზოკონსტრიქტორი სპრეი უკუნაჩვენებია ორსული და მეძუძური დედებისთვის.

1. ვიბროცილი არის კომპლექსური ვაზოკონსტრიქტორული სპრეი, რომელიც დაფუძნებულია ფენილეფრინსა და დიმეტიდენ მალეატზე. უზრუნველყოფს არა მხოლოდ ცხვირის გასასვლელების ჰაერის გამტარიანობას, არამედ აქვს ანტიალერგიული ეფექტი, ამავდროულად ამცირებს ძლიერ ექსუდაციას. სპრეი შეიძლება გამოიყენონ ბავშვებს ექვსი წლის ასაკიდან. ხანგრძლივი ეფექტის მისაღებად საკმარისია ერთი სრული ინექცია თითოეულ ნესტოში. პრაქტიკულად არ არსებობს გვერდითი მოვლენები, თუ არ იყენებთ მას ზედიზედ კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში.
2. სანორინი არის ნაფაზოლინზე დაფუძნებული პრეპარატი. იაფფასიანი სპრეი სისტემურ გავლენას ახდენს ლორწოვანი გარსების გემებზე, ამცირებს შეშუპებას. გამოყენების ეფექტი გრძელდება სამიდან ოთხ საათამდე. უკუნაჩვენებია თორმეტ წლამდე ასაკის ბავშვებში და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. გვერდითი მოვლენები მოიცავს წვას ლორწოვან გარსებში, თავის ტკივილს და ტაქიკარდიას. ამ ტიპის სპრეის გამოყენება შესაძლებელია არაუმეტეს ხუთი დღისა ზედიზედ, ერთი შესხურება სამჯერ დღეში.
3. ტიზინი არის ვაზოკონსტრიქტორი, რომელიც დაფუძნებულია ქსილომეტაზოლინზე. სპრეის თერაპიული ეფექტი ვლინდება გამოყენებიდან რამდენიმე წუთში და გრძელდება ექვსიდან რვა საათამდე. პროდუქტის გამოყენება შესაძლებელია ბავშვებისთვის ექვსი წლის ასაკიდან. შესაძლო გვერდითი მოვლენებია რეაქტიული ჰიპერემია, თავის ტკივილი, ლორწოვანი გარსის წვა. ტიზინის სპრეი არ უნდა იქნას გამოყენებული მონოამინ ოქსიგენქსილაზას ინჰიბიტორებთან ერთად.

დამატენიანებელი სპრეი

ამ ტიპის ცხვირის სპრეი ატენიანებს ცხვირის ლორწოვან გარსს, გამორიცხავს ალერგენებს და ნაზად წმენდს სინუსებს. თითქმის ყველა ასეთ პრეპარატს არ აქვს უკუჩვენება და შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან, რადგან ისინი შეიცავს მხოლოდ მომზადებულ მარილიან ხსნარს.

1. Salin არის პრეპარატი, რომელიც დაფუძნებულია იონიზებულ მარილიან წყალზე. შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიცოცხლის პირველივე დღიდან, ეფექტურად და სწრაფად ატენიანებს ცხვირის ლორწოვან გარსს და პარანასალური სინუსები და უზრუნველყოფს ლორწოს ნაზ გათხელებას. არ აქვს გვერდითი მოვლენები.
2. Aqua Maris არის კომბინირებული შესხურების სისტემა მოსახერხებელი დისპენსერით, რომელიც დაფუძნებულია გაწმენდილი ოკეანის წყალზე. ეხმარება თხელ ლორწოს, აშორებს პათოგენურ მიკრობებს ღრუებიდან და ატენიანებს ლორწოვან გარსს. პრეპარატს არ აქვს უკუჩვენებები და ასაკობრივი შეზღუდვები.
3. Morenazole არის დამატენიანებელი სპრეი, რომელიც დაფუძნებულია იონიზებულ ზღვის წყალზე. მას აქვს გამწმენდი და გამათხელებელი ეფექტი, არ აქვს გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები.

აღსანიშნავია, რომ ასევე კარგია სინუსიტის დროს ცხვირის გამრეცხვის გამოყენება, რისთვისაც ჩვეულებრივ გამოიყენება მარილიანი ხსნარები.

მუკოლიზური სპრეი სინუსიტისთვის

ამ ტიპის სპრეი ხელს უწყობს არა მხოლოდ წებოვანი ლორწოს გათხელებას, არამედ ეფექტურად აშორებს მას სინუსებიდან.

1. Sinuforte არის წამალი სინუსიტის დაავადებების ეფექტური სამკურნალოდ. სპრეის კომპონენტებს აქვთ მცენარეული ფუძე (ციკლამენი) და ლორწოვან გარსებთან შეხებისას ისინი სწრაფად აზავებენ სტაგნაციას, აღიზიანებენ გარსებს, რაც თავის მხრივ ასტიმულირებს სეკრეციის ამოღებას ცხვირის გასასვლელებიდან. გარდა ამისა, ნაზოფარინქსის ზოგადი მდგომარეობა ნორმალიზდება და შეშუპება მცირდება. Sinuforte სპრეი შეიძლება გამოიყენონ ბავშვებს თორმეტი წლის ასაკიდან, ორი ინექცია დღეში ერთხელ. მკურნალობის საშუალო კურსი ექვსიდან თოთხმეტი დღემდეა. შესაძლო გვერდითი რეაქციებია ჭარბი ლაქრიმაცია, წვა ცხვირში, სახეზე ადგილობრივი უბნების სიწითლე. სპრეი არ უნდა გამოიყენონ ორსულებმა, თორმეტ წლამდე ასაკის პირებმა, ჰიპერტენზიის, პოლიპოზის და კისტოზური სინუსიტის მქონე პაციენტებმა, ასევე ალერგიის მქონე პირებმა.
2. Rinofluimucil არის კომბინირებული მუკოლიზური ცხვირის სპრეი ტუამინოჰეპტანისა და აცეტილცისტეინის საფუძველზე. მას აქვს ანთების საწინააღმდეგო, მუკოლიზური და გამოხატული ანტიოქსიდანტური მოქმედება, ამცირებს შეშუპებას და ჰიპერემიას. შეიძლება გამოიყენონ ექვს წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები. დოზირება: 1-2 შესხურება სამჯერ დღეში არა უმეტეს ერთი კვირის განმავლობაში. შესაძლო გვერდითი მოვლენები მოიცავს ლორწოვანი გარსების სიმშრალეს, აჩქარებულ გულისცემას, ალერგიულ რეაქციებს და ცენტრალური ნერვული სისტემის სტიმულაციას. უკუნაჩვენებია ორსულებისთვის, გლაუკომის, თირეოტოქსიკოზის მქონე პაციენტებისთვის და მაო-ს ინჰიბიტორების მიღებისას, ასევე ალერგიით დაავადებულთათვის.

კორტიკოსტეროიდული სპრეი

ზემოაღნიშნული ტიპის სპრეი საგრძნობლად ანელებს ანთებით პროცესებს, მაგრამ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში და მკაცრად ექიმის დანიშნულებით. ეფექტურია ცხვირის ჰაერგასასვლელების ძალიან ძლიერი ბლოკირების, ზოგიერთი სახის სინუსიტისა და პოლიპების წინააღმდეგ. ტაბლეტების სახით ფართო სპექტრის სისტემურ კორტიკოსტეროიდებთან შედარებით, ამ ტიპის ჰორმონალურ სითხეს არ აქვს ასეთი ძლიერი გვერდითი მოვლენები, რადგან იგი გამოიყენება ადგილობრივად.

1. ბეკონაზა არის სპრეი, რომელიც დაფუძნებულია თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ინტრანაზალურ კორტიკოსტეროიდზე. მას აქვს ძლიერი ანტიალერგიული, შეშუპების საწინააღმდეგო და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და ნაწილობრივ ხვდება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. სპრეის გამოყენება შესაძლებელია მკაცრად ექიმის მიერ დადგენილი ინსტრუქციის მიხედვით და მკაფიო თერაპიული ეფექტი შეინიშნება კურსის დაწყებიდან ხუთი დღის შემდეგ. ბაკონაზა შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიდი ხნის განმავლობაში. გვერდითი მოვლენები მოიცავს ცხვირიდან სისხლდენას, ლორწოვანი გარსების წვას და იშვიათად ალერგიულ რეაქციებს და ცხვირის ძგიდის პერფორაციას. შეიძლება გამოიყენონ ექვს წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები და ორსული ქალები; უკუნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტის მიმართ.
2. Nasonex არის ადგილობრივი ანტიალერგიული და ანთების საწინააღმდეგო სპრეი, რომელიც დაფუძნებულია თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონებზე. აფერხებს ინფექციების განვითარებას, არ აღწევს სისხლში და უფრო ეფექტურია სხვადასხვა ეტიმოლოგიის ალერგიის წინააღმდეგ. შეიძლება გამოიყენონ ბავშვები ორი წლის ასაკიდან და ორსული ქალები, სამკურნალო ეფექტი შესამჩნევია გამოყენებიდან ერთი დღის შემდეგ. პრეპარატის დოზას განსაზღვრავს მხოლოდ დამსწრე ექიმი, ჩვეულებრივ 2 ინექცია თითოეულ ნესტოში მთელი დღის განმავლობაში, მკურნალობის კურსი ექვსიდან თორმეტ დღემდე. შესაძლო გვერდითი მოვლენებია წვის შეგრძნება, ფარინგიტის გამწვავება, თავის ტკივილი და ძალიან იშვიათად - ცხვირის ძგიდის პერფორაცია. უკუნაჩვენებია ორ წლამდე ასაკის ბავშვებში, ნებისმიერი ფორმის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში, ცხვირის დაზიანებების მქონე პირებში, აგრეთვე მათ, ვისაც აქვს სასუნთქი სისტემის სოკოვანი ან ვირუსული ფორმები.

ანტიბიოტიკების სპრეი

ადგილობრივი ანტიბიოტიკების სპრეი კარგი ალტერნატივაა ფართო სპექტრის ანტიმიკრობული საშუალებების ტაბლეტების სახით.

1. Bioparox არის საინჰალაციო ანტიბიოტიკი სპრეი ფუსანგინის საფუძველზე, რომელსაც აქვს ძლიერი ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება უმეტეს პათოგენურ მიკროორგანიზმებზე. შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ცხვირის არხებით, ასევე პირის ღრუს მეშვეობით. დამტკიცებულია 2,5 წლიდან ბავშვების გამოყენებისთვის, მკურნალობის კურსი არ აღემატება კვირას. დოზირება - წამლის ერთიდან ორ დოზამდე დღეში სამჯერ. შესაძლო გვერდითი მოვლენები: ალერგიული რეაქციები, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე და წვა, გულისრევა, თვალების სიწითლე და იშვიათ შემთხვევებში ანაფილაქსიური შოკი. სიფრთხილით ინიშნება ორსულებისთვის, უკუნაჩვენებია ალერგიით დაავადებულთათვის და 2,5 წლამდე ასაკის პირებისთვის.
2. იზოფრა არის ანტიბიოტიკი სპრეი, რომელიც დაფუძნებულია ფრამიცეტინზე. მას აქვს გამოხატული ანტიმიკრობული მოქმედება და არ შედის სისხლში. ინტრანაზალური გამოყენების კურსი: ერთი ინექცია სამჯერ დღეში არა უმეტეს ათი დღის განმავლობაში. უკუნაჩვენებია ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და ალერგიის მქონე ადამიანებისთვის. შესაძლო გვერდითი რეაქციები: სისტემური სიმპტომური ალერგია.

სასარგებლო ვიდეო

მოექეცით საკუთარ თავს სწორად, შეარჩიეთ თქვენი მდგომარეობის შესაბამისი სპრეები და საჭიროების შემთხვევაში აუცილებლად მიმართეთ სპეციალიზებულ ყელ-ყურ-ცხვირის კლინიკას!

რა არის კორტიკოსტეროიდები და რატომ გამოიყენება ნაზოფარინქსისა და სასუნთქი სისტემის დაავადებების სამკურნალოდ

სინთეზური და ბუნებრივი კორტიკოსტეროიდები სამაშველოში მოდის, როდესაც სხვა ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები უძლურია.

კორტიკოსტეროიდები

ეს არის სტეროიდული ჰორმონების ჯგუფის კოლექტიური სახელი. ისინი წარმოიქმნება მხოლოდ თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ. ამ ჰორმონებს არ აქვთ ანდროგენული, ესტროგენული ან პროგესტინური აქტივობა.

ჰორმონის ტიპი განისაზღვრება მისი პირველადი აქტივობით.

გლუკოკორტიზოიდები

ისინი გლუკოკორტიკოიდები არიან. ამ ტიპის ძირითადი ჰორმონები, რომლებიც სინთეზირდება ადამიანის ორგანიზმში, არის კორტიზონი და ჰიდროკორტიზონი (ანუ კორტიზოლი).

ისინი გავლენას ახდენენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე ადამიანის ორგანიზმში, ასევე ცილებისა და ცხიმების ცვლაზე.

მინერალოკორტიზოიდები

ისინი ასევე არიან მინერალოკორტიკოიდები. თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ წარმოებული ამ ტიპის მთავარი ჰორმონი არის ალდოსტერონი. ამ ტიპის ჰორმონები გავლენას ახდენენ ორგანიზმის წყალ-მარილის ბალანსზე.

ჩვენებები

დაავადებებს შორის, რომელთათვისაც გამოიყენება კორტიკოსტეროიდები:

კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების შესახებ ინფორმაციისთვის იხილეთ ჩვენი ვიდეო:

ნარკოტიკები

ევროპული კლასიფიკაცია განასხვავებს სინთეზური კორტიკოსტეროიდების ოთხ ჯგუფს: სუსტი, ზომიერი, ძლიერი, ძალიან ძლიერი. ასეთი პრეპარატების ძირითადი თვისებებია ანთების საწინააღმდეგო და იმუნოსუპრესიული. დამატებითი თვისებები მოიცავს:

• ანტიალერგიული
• წყალ-მარილის ბალანსის რეგულირება
• კალციუმის მეტაბოლიზმის რეგულირება
• ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის რეგულირება
• ცილის მეტაბოლიზმის რეგულირება
• ცხიმის მეტაბოლიზმის რეგულირება
• გავლენა გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე
• ეფექტი სისხლზე
• გავლენა ჰორმონალურ სისტემაზე

ამ მედიკამენტებით მკურნალობის შემდეგი ვარიანტები არსებობს:

ინექციები

მედიკამენტები სუნთქვის პრობლემების სამკურნალოდ

ინტრანაზალური

ყველაზე ხშირად გამოიყენება ალერგიული რინიტისა და ყბის სინუსების ჩირქოვანი ანთების დროს.

ისინი სწრაფად აადვილებენ ცხვირით სუნთქვას და აჩერებენ ლორწოვან გარსებზე პათოგენური მიკროფლორის განვითარებას.

წვეთები

წვეთები გამოიყენება ცხვირისა და თვალის დაავადებების სამკურნალოდ, ხშირად ალერგიით ან ვირუსული, ბაქტერიული, სოკოვანი და ინფექციური ანთებითი პროცესებით. გამოიყენება მოკლე კურსები.

კრემები, მალამოები

ეს პრეპარატები ძირითადად გამოიყენება დერმატოლოგიური დაავადებების დროს. ყველაზე ხშირად, ეს არის კომბინირებული მედიკამენტები - ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდების გარდა, ისინი შეიცავს კომპონენტებს ანტისეპტიკური, ანთების საწინააღმდეგო და ანტიბიოტიკური ეფექტებით:

ინჰალაციები

ინჰალაციები კეთდება ბრონქული ასთმის და ბრონქების გახანგრძლივებული სპასტიური მდგომარეობის დროს.

• ბუდესონიდი
• ფლუტიკაზონის პროპიონატი
• ტრიამცინალონი
• ფლუნისოლიდი
• ბეკლაზონი ეკო
• ბეკლამეთაზონის დიპროპიონატი
• კლენილი
• ბენაკორტი
• ბეკლოსპირა
• ბუდენიტ შტერი-ნები
• პულმიკორტის ტურბუჰალერი
• დეპო-მედროლი
• დიპროსპანი
• ტაფენ ნოვოლიზატორი
• ბეკოდისკი

საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები

მედიკამენტები გამოდის მზა ხსნარების, ემულსიების და ფხვნილების სახით. ექიმის ინსტრუქციის შესაბამისად მოამზადეთ ფილერი ინჰალატორისთვის და გამოიყენეთ დადგენილი რეჟიმით.

კორტიკოსტეროიდების გამოყენების ეს ვარიანტი ასევე ძალიან უსაფრთხოა სხვასთან შედარებით

Ინსტრუქცია გამოსაყენებლად

ინსტრუქციები დამოკიდებულია არჩეულ წამალზე და მის დოზირების ფორმაზე. გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან და ყიდვისას არ უგულებელყოთ თანდართული ინსტრუქციებიდან მიღებული ინფორმაცია.

ისინი ცდილობენ გამოიყენონ ნარკოტიკები თირკმელზედა ჯირკვლების ბუნებრივი აქტივობის დროს.

Გვერდითი მოვლენები

სუსტი და ზომიერი მედიკამენტების გამოყენებისას გვერდითი მოვლენები ნაკლებად ხშირად ხდება და ნაკლებად გამოხატულია. შესაძლო გვერდითი მოვლენები მოიცავს:

• შეშუპება
• Სისხლის მაღალი წნევა
• სისხლში მაღალი შაქარი (კორტიკოსტეროიდული დიაბეტის დროსაც კი)
• ოსტეოპოროზი
• ძვლოვანი ქსოვილის ასეპტიკური ნეკროზი
• კუჭის წყლული (გამწვავება ან გაჩენა)
• კუჭისა და ნაწლავების სისხლდენა
• გაიზარდა თრომბის წარმოქმნა
• წონის მომატება
• მეორადი იმუნოდეფიციტი (ინფექციების გამოჩენა, ხშირად სოკოვანი და ბაქტერიული)
• მენსტრუაციის დარღვევა ქალებში
• ნევროლოგიური დარღვევები
• გლაუკომის განვითარება ან გაუარესება
• კატარაქტის განვითარება ან გაუარესება
• კანის ატროფია
• გაიზარდა ოფლიანობა
• აკნეს გამოჩენა ან გაუარესება
• ქსოვილების რეგენერაციის პროცესების შენელება (მაგალითად, ხანგრძლივი ჭრილობის შეხორცება)
• სახის თმის ზრდა
• თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის დათრგუნვა
• არასტაბილური ემოციური მდგომარეობა
• ახალი ან გაუარესებული დეპრესია
• იშენკო-კუშინგის სინდრომი

კორტიკოსტეროიდების გამოყენების გვერდითი მოვლენები:

დოზის გადაჭარბება

დოზის გადაჭარბება იშვიათად იწვევს სიცოცხლისთვის საშიშ პირობებს. ყველაზე ხშირად, ერთი ან სხვა გვერდითი მოვლენები ხდება.

სპეციალური მითითებები

დოქტორი კომაროვსკი გვეუბნება, თუ როგორ უნდა მიიღოთ ჰორმონალური მედიკამენტები:

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

• ანტაციდები ამცირებენ წამლების შეწოვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან
• ბარბიტურატები, ჰექსამედინი, დიფენინი, რიფამპიცინი, კარბამაზეპინი და დიფენჰიდრამინი აჩქარებენ ღვიძლში კორტიკოსტეროიდების მეტაბოლიზმს
• ერითრომიცინი, იზონიაზიდი ანელებს ღვიძლში კორტიკოსტეროიდების მეტაბოლიზმს
• კორტიკოსტეროიდები აჩქარებენ ორგანიზმიდან სალიცილატების, ბუტადიონის, ბარბიტურატების, დიგიტოქსინის, პენიცილინის, დიფენინის, ქლორამფენიკოლის და იზონიაზიდის გამოდევნას.
• იზონიაზიდთან ერთდროული გამოყენება იწვევს ფსიქიკურ დარღვევებს
• რეზერპინთან ერთდროული გამოყენება იწვევს დეპრესიას
• ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები კორტიკოსტეროიდებთან ერთად ზრდის თვალშიდა წნევას
• ხანგრძლივი გამოყენებისას კორტიკოსტეროიდები ზრდის ადრენერგული აგონისტების ეფექტურობას
• თეოფილინი აძლიერებს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს და ხელს უწყობს კარდიოტოქსიურ ეფექტს
• ამოტერიცინს, დიურეტიკებს შეუძლიათ გააძლიერონ შარდმდენი მოქმედება, გამოიწვიოს ნატრიუმის შეკავება ან სისხლში კალიუმის დაქვეითება.
• მინერალოკორტიკოიდების და გლუკოკორტიკოიდების ერთდროული გამოყენება ამძიმებს ჰიპოკალიემიას და ჰიპერნატრემიას, ხოლო ჰიპოკალიემია ზრდის საგულე გლიკოზიდების გვერდით მოვლენებს და ეფექტებს.
• საფაღარათო საშუალებები ზრდის კალიუმის დაკარგვას
• ბუტადიონი, არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები, იბუპროფენი და ეთაკრინის მჟავა შეიძლება ხელი შეუწყონ ჰემორაგიულ გამოვლინებებს, განსაკუთრებით სისხლდენას
• სალიცილატები, ინდომეტაცინი ხელს უწყობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის წყლულოვან დაზიანებას
• პარაცეტამოლთან კომბინაცია ზრდის ღვიძლზე ტოქსიკურ ეფექტებს
• რეტინოლის შემცველი პრეპარატები ასუსტებს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს, მაგრამ აუმჯობესებს ჭრილობების შეხორცებას
• აზათიოპრინი, მეთანდროსტენოლი, ჩინგამინი ჰორმონებთან ერთად ზრდის კატარაქტის და სხვა გვერდითი ეფექტების რისკს.
• გლუკოზის დამწევი პრეპარატების ეფექტურობის დაქვეითება
• ციკლოფოსფამიდის ეფექტურობის დაქვეითება
• იდოქსურიდინის ანტივირუსული ეფექტის შემცირება
• ესტროგენები აძლიერებენ კორტიკოსტეროიდების ეფექტს
• ანდროგენები და რკინის დანამატები ზრდის სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნას, ამცირებს ჰორმონების გამოყოფას, ზრდის გვერდითი ეფექტებს, განსაკუთრებით სისხლის შედედების მატებას, მენსტრუაციის დარღვევას, ნატრიუმის შეკავებას.
• საჭიროა ფენტანილის შემცირება
• ანესთეზიის საწყისი ეტაპი უფრო გრძელია, საერთო ხანგრძლივობა უფრო მოკლე.

მიმოხილვები განაცხადის შესახებ

წამლები უდავოდ ეფექტურია; სწორად გამოყენებისა და სამედიცინო პროფესიონალების მეთვალყურეობისას ისინი იმსახურებენ დადებით შეფასებებს ექიმებისა და პაციენტების მხრიდან. არასწორად გამოყენების შემთხვევაში, შედეგების მკურნალობას ასევე დიდი დრო დასჭირდება.

ინტრანაზალური კორტიკოსტეროიდები: წამლების მახასიათებლები

კორტიკოიდები არის ჰორმონალური ნივთიერებები, რომლებიც წარმოიქმნება ადამიანის თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მიერ. მათი რამდენიმე სახეობა არსებობს - მინერალო- და გლუკოკორტიკოიდები. წამლებს, რომლებიც შეიცავს ამ ჰორმონალური ნივთიერებების მხოლოდ ერთ ტიპს, კორტიკოსტეროიდებს უწოდებენ. ინტრანაზალური კორტიკოსტეროიდები ამ მედიკამენტების ყველაზე ხშირად გამოყენებული ფორმაა ოტოლარინგოლოგიაში.

კორტიკოსტეროიდების თვისებები

სინთეზურ გლუკოკორტიკოიდებს აქვთ იგივე თვისებები, რაც ბუნებრივებს. ცხვირის კორტიკოსტეროიდებს, ისევე როგორც ჰორმონალური პრეპარატების სხვა ფორმებს, აქვთ გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო და ანტიალერგიული ეფექტი. ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ეფუძნება აქტიური ნივთიერებების (ლეიკოტრიენები, პროსტაგლანდინი) წარმოების ინჰიბირებას, რომლებიც მონაწილეობენ სხეულის დამცავ ფუნქციაში. ასევე შეფერხებულია ახალი დამცავი უჯრედების გამრავლება, რაც მნიშვნელოვნად აისახება ადგილობრივ იმუნიტეტზე. ჰორმონალური პრეპარატები ავლენენ ანტიალერგიულ ეფექტს ალერგიის შუამავლების, კერძოდ ჰისტამინის გამოყოფის ინჰიბირებით. შედეგად მიიღწევა ხანგრძლივი (დღის განმავლობაში) შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტი.

ყველა ზემოაღნიშნული თვისების წყალობით, ცხვირის ჰორმონალური პრეპარატები შეუცვლელია ცხვირის მრავალი ანთებითი და ალერგიული დაავადების დროს.

ცხვირის კორტიკოსტეროიდების გამოყენება

ამჟამად, ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის ექიმის პრაქტიკაში ფართოდ არის გავრცელებული წამლების ჰორმონალური ჯგუფების გამოყენება, მათი მაღალი ეფექტურობიდან გამომდინარე. ისინი ყველაზე ხშირად ინიშნება დაავადებებისთვის, რომლებიც წარმოიქმნება ალერგენთან კონტაქტის შედეგად:

ცხვირის კორტიკოსტეროიდები ეფექტურად აცილებენ ადგილობრივ ალერგიულ გამოვლინებებს, კერძოდ ცემინებას, ცხვირის შეშუპებას და რინორეას.

ორსულ ქალებში ვაზომოტორული რინიტის დროსაც ინიშნება მედიკამენტები. ამ სიტუაციაში, ისინი მნიშვნელოვნად აუმჯობესებენ ცხვირის სუნთქვას, მაგრამ არ უწყობს ხელს სრულ განკურნებას.

ცხვირის ღრუში პოლიპების გამოვლენისას, ცხვირის ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებას, წამლის მკურნალობის სხვა მეთოდებს შორის, ამ დროისთვის ალტერნატივა არ გააჩნია.

ცხვირის ჰორმონალური აგენტის პირდაპირ გამოყენებამდე მნიშვნელოვანია დაავადების მიზეზის დადგენა.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს პრეპარატები არ ახდენენ გავლენას თავად პათოგენზე (ვირუსები, ბაქტერიები), მაგრამ მხოლოდ აღმოფხვრის დაავადების ძირითად ადგილობრივ გამოვლინებებს.

უკუჩვენებები

უმეტეს შემთხვევაში, გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატები კარგად მოითმენს პაციენტებს. ამის მიუხედავად, არსებობს მთელი რიგი შეზღუდვები მათ გამოყენებასთან დაკავშირებით:

• ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.
• ცხვირიდან სისხლდენისადმი მიდრეკილება.
• მცირეწლოვანი ბავშვების ასაკი.

ორსულებს სიფრთხილით ენიშნებათ ჰორმონალური პრეპარატები და მათი გამოყენება ძუძუთი კვების დროს არ არის რეკომენდებული.

Გვერდითი მოვლენები

ყველაზე ხშირად, სხეულისგან არასასურველი კლინიკური გამოვლინებები ხდება მათი ხანგრძლივი და უკონტროლო გამოყენებისას.

• ტკივილი ნაზოფარინქსის მიდამოში.
• ცხვირის ლორწოვანი გარსის სიმშრალე.
• სისხლდენა ცხვირის არხებიდან.
• თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ძილიანობა.

თუ დიდი ხნის განმავლობაში იყენებთ კორტიკოსტეროიდულ პრეპარატებს მაღალი დოზებით, იზრდება ნაზოფარინქსში კანდიდოზის განვითარების რისკი.

ასეთი კლინიკური გამოვლინების შესაძლებლობა საკმაოდ დაბალია, ვინაიდან ინტრანაზალური ჰორმონალური პრეპარატები, ტაბლეტებისგან განსხვავებით, მოქმედებს მხოლოდ ადგილობრივად და არ შეიწოვება სისხლში.

გამოშვების ფორმები

ინტრანაზალური ჰორმონალური პრეპარატები ხელმისაწვდომია წვეთების და სპრეის სახით. ცხვირის ღრუში წამლის უკეთ შეღწევისთვის აუცილებელია წამლის ჩაწვეთება ცხვირში მწოლიარე მდგომარეობაში, თავი უკან გადაგდებული და გვერდზე გადატანილი.

თუ წამლის ჩაწვეთების ტექნიკას არ იცავენ, ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს ტკივილი შუბლის არეში და პრეპარატის გემოს შეგრძნება პირში. წვეთებისგან განსხვავებით, ცხვირის სპრეი ბევრად უფრო მოსახერხებელია გამოსაყენებლად, რადგან გამოყენებამდე არ საჭიროებს რაიმე მომზადებას.

მათი მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ დისპენსერის არსებობის გამო, წამლის დოზის გადაჭარბება რთულია.

ინტრანაზალური ჰორმონალური პრეპარატების სახეები

ამჟამად, ფარმაცევტულ ბაზარზე არსებობს ჰორმონალური პრეპარატების დიდი რაოდენობა, რომლებიც მსგავსია მათი ეფექტით, მაგრამ აქვთ გამოხატული ეფექტურობის განსხვავებული ხარისხი.

ქვემოთ მოცემულ ცხრილში მოცემულია ცხვირის ყველაზე გავრცელებული კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები და მათი ანალოგები.

ღირს დეტალურად ვისაუბროთ ძირითადი წამლების მახასიათებლებზე, რათა გავიგოთ თითოეული მათგანის უპირატესობები.

ფლიქსონაზა

ძირითადი ნივთიერების - ფლუტიკაზონის პროპიონატის გარდა, პრეპარატი შეიცავს მთელ რიგ დამხმარე კომპონენტებს: დექსტროზას, ცელულოზას, ფენილეთილის სპირტს და გაწმენდილ წყალს.

ფლიქსონაზა იწარმოება ბოთლებში 60 და 120 დოზის დისპენსერით (ერთი დოზა შეიცავს 50 მკგ აქტიურ ნივთიერებას). პრეპარატის ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ზომიერია, მაგრამ მას აქვს საკმაოდ ძლიერი ანტიალერგიული თვისება.

პრეპარატის კლინიკური ეფექტი ვითარდება მიღებიდან 4 საათის შემდეგ, მაგრამ მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ხდება თერაპიის დაწყებიდან მხოლოდ მე-3 დღეს. თუ დაავადების სიმპტომები მცირდება, დოზა შეიძლება შემცირდეს.

კურსის საშუალო ხანგრძლივობაა 5-7 დღე. წამლის მიღება ნებადართულია პროფილაქტიკური მიზნით სეზონური ალერგიის დროს. სხვა ჰორმონალური პრეპარატებისგან განსხვავებით, ფლიქსონაზა არ ახდენს უარყოფით გავლენას ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემაზე.

პრეპარატი კატეგორიულად აკრძალულია ჰერპეტური ინფექციის დროს და, სხვა ჰორმონებთან საერთო გვერდითი რეაქციების გარდა, შეიძლება გამოიწვიოს გლაუკომის და კატარაქტის განვითარების პროვოცირება. პრეპარატი დაშვებულია ბავშვებში გამოსაყენებლად მხოლოდ 4 წლის ასაკიდან.

ალკედინი

პრეპარატი ხელმისაწვდომია 8,5 გ ცილინდრებში დისპენსერით და მუნდით თეთრი, გაუმჭვირვალე სუსპენზიის სახით. შეიცავს აქტიურ ნივთიერებას - ბეკლომეტაზონს (ერთ დოზაში - 50 მკგ). გარდა ანთების საწინააღმდეგო და ანტიალერგიული თვისებებისა, მას ასევე ავლენს იმუნოსუპრესიულ ეფექტს. სტანდარტული დოზების გამოყენებისას პრეპარატს არ გააჩნია სისტემური ეფექტი.

ალცედინის ცხვირის ღრუში შეყვანისას თავიდან უნდა იქნას აცილებული აპლიკატორის პირდაპირი კონტაქტი ლორწოვან გარსთან. ყოველი დოზის შემდეგ, თქვენ უნდა ჩამოიბანოთ პირი. სხვა ჰორმონალურ პრეპარატებთან გამოყენების საერთო ჩვენებების გარდა, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ბრონქული ასთმის კომპლექსური თერაპიის ნაწილი (არ გამოიყენება შეტევის დროს).

ალცედინმა შეიძლება გაზარდოს სისხლში გლუკოზის დონე, ამიტომ ის სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული დიაბეტის მქონე ადამიანებმა. ასევე, მისი მიღებისას განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ჰიპერტენზიის, ღვიძლისა და ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევის მქონე ადამიანებს.

პრეპარატი უკუნაჩვენებია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და ძუძუთი კვების პერიოდში ქალებისთვის, ასევე 6 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის.

ნასონექსი

პრეპარატის ძირითადი კომპონენტია მომეტაზონის ფუროატი, სინთეზური გლუკოკორტიკოსტეროიდი გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო და ანტიჰისტამინური მოქმედებით. ხელმისაწვდომია თეთრი სუსპენზიის სახით პლასტმასის ბოთლებში 60 და 120 დოზით.

ნაზონექსი თავისი მოქმედებით და გამოყენების მეთოდით ჰგავს ფლიქსონაზას, მაგრამ მისგან განსხვავებით მოქმედებს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემაზე. პირველი კლინიკური ეფექტი პრეპარატის შეყვანის შემდეგ შეინიშნება 12 საათის შემდეგ, რაც მნიშვნელოვნად გვიან, ვიდრე ფლიქსონაზას მიღებისას.

ძალიან იშვიათად, პრეპარატის ხანგრძლივმა და უკონტროლო გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს თვალშიდა წნევის მომატება და ცხვირის ძგიდის მთლიანობის დარღვევა (მისი პერფორაცია).

ნაზონექსი არ ინიშნება ფილტვის ტუბერკულოზით, მწვავე ინფექციური დაავადებებით, აგრეთვე იმ ადამიანებისთვის, რომლებმაც ცოტა ხნის წინ გაიარეს დაზიანებები ან ქირურგიული ჩარევები ნაზოფარინქსში. ორსულ ქალებში ამ პრეპარატის მიღების აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს.

თუმცა ბავშვის გაჩენის შემდეგ აუცილებლად უნდა გაიაროს გამოკვლევა თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის უსაფრთხოებაზე. იგი ინიშნება ბავშვებში ორი წლის ასაკიდან.

ავამისი

ჰორმონალური პრეპარატი, რომელსაც სხვებისგან განსხვავებით აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. იგი შეიცავს ფლუტიკაზონის ფუროატს და დამხმარე ნივთიერებებს. იგი იწარმოება, ისევე როგორც წინა პრეპარატები, ბოთლებში 30, 60 და 120 დოზით.

კლინიკური ეფექტი პირველი დოზის შემდეგ შესამჩნევი ხდება 8 საათის შემდეგ. ინსტილაციის დროს შემთხვევით გადაყლაპვის შემთხვევაში ავამისი არ შეიწოვება სისხლში და არ გააჩნია სისტემური ეფექტი.

პრეპარატს აქვს მთელი რიგი უპირატესობები ცხვირის სხვა ჰორმონებთან შედარებით და, უპირველეს ყოვლისა, ეს გამოწვეულია პრეპარატის კარგი ტოლერანტობით და მის გამოყენებასთან დაკავშირებით სერიოზული უკუჩვენებების არარსებობით.

ერთადერთი, რაც სიფრთხილეს მოითხოვს, არის ავამისის მიღება ღვიძლის მძიმე ფუნქციის დარღვევის მქონე ადამიანებისთვის. ორსული და მეძუძური ქალების მიერ პრეპარატის გამოყენება არ არის რეკომენდებული მის ეფექტზე ჩატარებული კვლევების არასაკმარისი რაოდენობის გამო.

ავარისი ინიშნება ბავშვებში ორი წლის ასაკიდან. ამ პრეპარატის დოზის გადაჭარბების შემთხვევები ასევე არ არის დაფიქსირებული.

პოლიდექსა

პრეპარატი მნიშვნელოვნად განსხვავდება ყველა წინადან. ეს არის კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც მოიცავს წამლებს სამი ჯგუფიდან, კერძოდ, ანტიბიოტიკები (ნეომიცინი და პოლიმიქსინის სულფატი), ვაზოკონსტრიქტორები (ფენილფრინის ჰიდროქლორიდი) და ჰორმონები (დექსამეტაზონი 0.25 მგ).

ანტიბიოტიკის არსებობის გამო, პოლიდექსი აქტიურია ბაქტერიული ინფექციების წინააღმდეგ (გამონაკლისია მხოლოდ კოკების ჯგუფის წარმომადგენლები). ამიტომ მისი გამოყენება გამართლებულია ნაზოფარინქსის ალერგიული დაავადებების მქონე პირებისთვის ინფექციური პათოგენის არსებობისას.

პოლიდექსი იწარმოება წვეთების და სპრეის სახით. წვეთები, როგორც წესი, გამოიყენება მხოლოდ ყურის ანთებითი დაავადებების სამკურნალოდ, თუმცა მისაღებია მათი გამოყენება ცხვირში ანთებითი პროცესების სამკურნალოდ. წვეთები იწარმოება ყვითელ-ყავისფერ ბოთლებში 10,5 მლ ტევადობით. სპრეი, ყურის წვეთებისგან განსხვავებით, შეიცავს ფენილეფრინს და ხელმისაწვდომია ლურჯი ბოთლში (მოცულობა 15 მლ), დღის სინათლისგან დაცულ.

მედიკამენტური თერაპიის საშუალო ხანგრძლივობაა 5-10 დღე, პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენებისას მაღალია კანდიდოზისა და ცხვირ-ხახის დისბაქტერიოზის განვითარების რისკი.

პოლიდექსის გამოყენება აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია ნაზოფარინქსის ვირუსული დაავადებების, დახურულკუთხოვანი გლაუკომის, თირკმელების მძიმე უკმარისობის, ასევე ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს.

პრეპარატი არ ინიშნება ორ წლამდე ასაკის ბავშვებში. აკრძალულია პოლიდექსის გამოყენება ანტიბაქტერიულ ამინოგლიკოზიდებთან ერთად.

ცხვირის კორტიკოსტეროიდების შედარებითი მახასიათებლები

ცხვირის ჰორმონალური პრეპარატების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, ადამიანს ხშირად უჭირს მათი მოქმედებით გარჩევა და რომელიმეს უპირატესობა მიანიჭოს. წარმოდგენილია შემდეგი ცხრილი, რომლის მთავარი მიზანია ცხვირის კორტიკოსტეროიდებს შორის ძირითადი განსხვავებების გაგების გამარტივება.

იმისდა მიუხედავად, რომ ჰორმონალური პრეპარატები ცხვირის სპრეის სახით არ შედიან ზოგად სისხლში, გვერდითი რეაქციების რისკი მაღალი რჩება. ამის გათვალისწინებით, კორტიკოსტეროიდების არჩევანს მაქსიმალური სერიოზულობით უნდა მივუდგეთ.

მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია დანიშნოს ეს მედიკამენტები. პაციენტმა უნდა მიიღოს მხოლოდ დადგენილი დოზა და დააკვირდეს პრეპარატის მიღების ხანგრძლივობას.

დოზის ფორმის სტაბილურობის უზრუნველსაყოფად მათ ემატება გაწმენდილი წყალი, ცელულოზა და სხვა დამხმარე ნაერთები.

ჰორმონალური აგენტების სწრაფი დადებითი ეფექტი აიხსნება მათი ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით. სინთეზური კორტიკოსტეროიდი ფლუტიკაზონი, რომელიც შეიცავს პრეპარატ ფლიქსონაზას ან ნაზარელს, გავლენას ახდენს ორგანიზმში შუამავლების ფორმირებაზე, რომლებიც იწვევენ ანთებით პროცესს. ის აფერხებს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების (ლეიკოტრიენები, ჰისტამინი, პროსტაგლანდინები) წარმოქმნას, რომლებიც მონაწილეობენ ორგანიზმის თავდაცვის რეაქციაში.

გარდა ამისა, ფლუტიკაზონი აფერხებს უჯრედების პროლიფერაციას, ანუ ახალი მაკროფაგების, ნეიტროფილების, ლიმფოციტების და ეოზინოფილების წარმოქმნას. ეს თვისება გავლენას ახდენს ცხვირის ლორწოვანის ადგილობრივ იმუნიტეტზე.

ჰორმონების გამოყენების დადებითი ეფექტი ვლინდება 2-4 საათის განმავლობაში და გამოიხატება ლორწოვანი გარსის შეშუპების დაქვეითებით, ცხვირში ცემინების და ქავილის შეწყვეტით, ცხვირით სუნთქვის აღდგენით და სეკრეციის წარმოქმნის დაქვეითებით.

ფლუტიკაზონი, ისევე როგორც სხვა კორტიკოსტეროიდები, არ ახდენს გავლენას ორგანიზმში საკუთარი ჰორმონების ფორმირებაზე. ის არ თრგუნავს თირკმელზედა ჯირკვლებს, ჰიპოფიზის ჯირკვალს ან ჰიპოთალამუსს. ინტრანაზალური შეყვანისას (ცხვირის წვეთები), ის 90%-ით უკავშირდება სისხლის პლაზმას და სწრაფად გამოიყოფა ორგანიზმიდან თირკმელებისა და ღვიძლის მეშვეობით.

შეშუპების საწინააღმდეგო, ანთების საწინააღმდეგო, ანტიალერგიული ეფექტი ჰორმონალური პრეპარატების ადგილობრივი გამოყენების შემდეგ გრძელდება დაახლოებით ერთი დღე. ამიტომ, ისინი ინიშნება არა უმეტეს დღეში ერთხელ. მაგრამ ასევე არსებობს პროდუქტების უარყოფითი თვისება სინთეზური კორტიკოსტეროიდებით. ისინი თრგუნავენ ადგილობრივ იმუნიტეტს, გახანგრძლივებული და უკონტროლო გამოყენებისას ის შეიძლება მნიშვნელოვნად შესუსტდეს.

არ არის რეკომენდებული ჰორმონალური პრეპარატების დამოუკიდებლად გამოყენება. აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია, რომელიც დაადგენს მათი გამოყენების ჩვენებებს, დანიშნავს დოზას, გამოყენების სიხშირეს, კურსის ხანგრძლივობას და აკონტროლებს თერაპიის ეფექტურობას.

ალერგიული რინიტისა და სინუსიტის დროს ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება

სხვადასხვა ალერგენების ზემოქმედებით გამოწვეული სურდო მეორე ადგილზეა გაჩენის სიხშირით ინფექციური რინიტის შემდეგ. ასევე დიაგნოზირებულია ალერგიული სინუსიტი, უფრო ხშირად სინუსიტი. მათი წარმოშობის დრო, კლინიკური სურათის სიკაშკაშე და პათოლოგიური პროცესის ხანგრძლივობა დიდწილად დამოკიდებულია ალერგენის თვისებებზე. სეზონური ალერგიული რინიტი ან თივის ცხელება შეიძლება მოხდეს შემოდგომაზე ან გაზაფხულზე და გამოწვეულია ყვავილოვანი მცენარეების მტვრისგან.

ცხვირის ეპიზოდური გამონადენი ხდება კონკრეტული ალერგენის მოკლევადიანი გავლენის ქვეშ (მაგალითად, ცხოველის ბეწვთან კონტაქტი). ალერგენების მუდმივი ზემოქმედებით (სახლის ან წიგნის მტვერი), ალერგიული რინიტის სიმპტომებიც მუდმივია.

ალერგენის მახასიათებლების მიუხედავად, სურდო ან სინუსიტი ჩნდება მსგავსი კლინიკური სურათით. ანთებითი შუამავლების (ჰისტამინი, პროსტაგლანდინები) უზარმაზარი რაოდენობის გამოყოფის გამო, ანთებითი პროცესი იწყება. ცხვირისა და სინუსების ლორწოვანი გარსის კაპილარები ფართოვდება, იზრდება მათი კედლების გამტარიანობა. მათი მეშვეობით სისხლის პლაზმა ჟონავს მემბრანის უჯრედშორის სივრცეში და ერევა ეპითელური უჯრედების მიერ გამომუშავებულ სეკრეციას.

შედეგად ლორწოვანი გარსი სქელდება, ნაწილობრივ ან მთლიანად ბლოკავს ცხვირის გასასვლელებს და ართულებს ცხვირით სუნთქვას. შეშუპებას თან ახლავს უხვი გამონადენი, ხშირი ცემინება და მუდმივი ქავილი ან წვა ცხვირში.

ალერგიული სინუსიტით, სინუსებში სეკრეციის წარმოქმნა იზრდება, რაც შეიძლება დაგროვდეს სადრენაჟო სადინარების შეშუპების გამო. არ არის ინტოქსიკაციის სიმპტომები (ცხელება, თავის ტკივილი, სისუსტე), ვინაიდან ანთება არ არის ინფექციური წარმოშობის.

ცხვირის წვეთები, რომლებიც შეიცავს კორტიკოსტეროიდებს, წარმატებით გამოიყენება ალერგიული რინიტის ან სინუსიტის დროს. ისინი აუცილებლად შედიან კომპლექსური მკურნალობის რეჟიმში ანტიჰისტამინებთან, ვაზოკონსტრიქტორებთან, იმუნომოდულატორებთან და ბარიერულ აგენტებთან ერთად. ყველა ამ ჯგუფიდან წამლების სწორი შერჩევით, მათი დადებითი თვისებები ძლიერდება და ნეგატიური ეფექტი მცირდება.

მაგალითად, ადგილობრივი იმუნიტეტის დათრგუნვა ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებისას წარმატებით ანაზღაურდება იმუნომოდულატორული პრეპარატების დანიშნულებით. კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია არა მხოლოდ ალერგიული რინიტის სამკურნალოდ, არამედ მისი პრევენციისთვისაც, ალერგენის მოსალოდნელ დაწყებამდე (გარკვეული მცენარის აყვავებამდე).

Flixonase ცხვირის წვეთები სპრეის სახით ინიშნება ექიმის მიერ მკაცრად ინდივიდუალურად. ალერგიის მკაფიო კლინიკური სურათით, სურდოსა და კონიუნქტივიტის კომბინაციით, პირველ ორ დღეში შესაძლებელია თითოეულ ნესტოში 2 ინექციის მიღება დღეში ერთხელ. სიმპტომების შესუსტებისას დოზა მცირდება 1 ინექციამდე დღეში ერთხელ. კურსი უნდა იყოს არაუმეტეს 5-7 დღისა, დამსწრე ექიმის შეხედულებისამებრ.

როგორც პროფილაქტიკური საშუალება, ფლიქსონაზა გამოიყენება 1 დოზა 1-ჯერ დღეში ალერგენის მცენარის ყვავილობის პირველი 5-6 დღის განმავლობაში. პროდუქტი დამტკიცებულია პედიატრიაში გამოსაყენებლად 4 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში, 1 ინექცია თითოეულ ნესტოში დღეში ერთხელ მკაცრი ჩვენებების მიხედვით.

ავამისის ან ნაზარელის ცხვირის წვეთები, რომლებიც შეიცავს სინთეზურ კორტიკოსტეროიდ ფლუტიკაზონს, გამოიყენება იმავე ჩვენებებისთვის და იმავე დოზებით, როგორც Flixonase. მიღებული ეფექტისა და კლინიკური სურათის სიმძიმის მიხედვით, ჰორმონალური პრეპარატების დოზა მოზრდილებში და ბავშვებში შეიძლება შეიცვალოს ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.

Polydex ცხვირის წვეთები არის კომბინირებული პროდუქტი, რომელიც მოიცავს მედიკამენტებს სამი ჯგუფიდან. ეს არის ანტიბიოტიკები (პოლიმიქსინი, ნეომიცინი), ვაზოკონსტრიქტორი (ფენილეფრინი) და ჰორმონალური აგენტი (დექსმეტაზონი).

პოლიდექსას დანიშვნა გამართლებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ალერგიული რინიტის ან სინუსიტის მქონე ადამიანს აღენიშნება ბაქტერიული მიკროფლორით გამოწვეული ინფექციური ანთების ფენა. ალერგიული რინიტის ფონზე ინტოქსიკაციის სიმპტომების გაჩენა, ცხვირიდან გამონადენის ლორწოვანი ბუნების შეცვლა ჩირქოვანზე, ნათლად მიუთითებს ამაზე.

პოლიდექსის ცხვირის წვეთები ინიშნება 2-დან 15 წლამდე ბავშვებისთვის, 1-2 წვეთი 3-ჯერ დღეში, მოზრდილებისთვის - 2 წვეთი 5-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსს განსაზღვრავს ექიმი და გრძელდება 5-7 დღე.

ცხვირის ჰორმონალური წვეთების გამოყენება ვაზომოტორული რინიტის დროს

კაპილარული ტონის ნეირო-რეფლექსური რეგულაციის დარღვევით გამოწვეულ ცხვირს ვაზომოტორული ეწოდება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ტემპერატურის მკვეთრი ცვლილებით სიცხის სიცივეზე გადასვლისას, სიბნელიდან კაშკაშა შუქზე გადასვლისას ან ძლიერი სუნის შესუნთქვისას.

ვაზომოტორული რინიტის ერთ-ერთი ფორმაა ეგრეთ წოდებული ორსულობის რინიტი, რომელიც ხდება ქალის სასქესო ჰორმონების რაოდენობის მკვეთრი მატებით და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდით. ძალიან ხშირად ვაზომოტორული რინიტი შერწყმულია ალერგიულ რინიტთან.

ვაზომოტორული რინიტის დროს ჰორმონალური საშუალებების გამოყენების ეფექტურობა დადასტურებულია მრავალი გამოკვლევით. ისინი კომპლექსური თერაპიის მნიშვნელოვანი ნაწილია, ორგანიზმზე სისტემური ზემოქმედების გარეშე და დამოკიდებულების გამოწვევის გარეშე. სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაზარელი, ნაზოკორტი, ალდეცინი. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, განსაკუთრებით ორსულობისას, დოზა და კურსის ხანგრძლივობა განისაზღვრება დამსწრე ექიმის მიერ მკაცრად ინდივიდუალურად.

გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები ჰორმონალური მკურნალობისთვის

ცხვირის ჰორმონალური წვეთების გამოყენების ეფექტურობა ეჭვს არ იწვევს, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ შესაძლებელია სხვადასხვა გვერდითი მოვლენები. ისინი ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება ჰორმონალური პრეპარატების არაგონივრული ან უკონტროლო გამოყენებისას.

შესაძლებელია ლორწოვანი გარსის სიმშრალე და გაღიზიანება, ცხვირიდან სისხლდენა, უსიამოვნო გემო და სუნი, გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე. ხანგრძლივი კურსების დროს შეიძლება განვითარდეს ოსტეოპოროზი, თირკმელზედა ჯირკვლის დათრგუნვა და ბრონქოსპაზმი.

ჰორმონალური ცხვირის წვეთების გამოყენება უკუნაჩვენებია პრეპარატის კომპონენტების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში, 4 წლამდე ასაკის ბავშვებში, მეძუძურ დედებში. ორსულობის დროს მათი გამოყენება უნდა იყოს ძალიან ფრთხილად, მხოლოდ აუცილებლობის შემთხვევაში და მუდმივი სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ.

სინთეზური კორტიკოსტეროიდების შემცველი პროდუქტების გამოყენება, მათ შორის ჰორმონალური ცხვირის წვეთები, გამართლებულია და ძალიან ეფექტურია სურდოს და სინუსიტის გარკვეული ფორმების დროს. მაგრამ ისინი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ექიმის მიერ დადგენილი წესით, ყველა რეკომენდაციის მკაცრი დაცვით.

• სინუსიტი (32)
• ცხვირის შეშუპება (18)
• მედიკამენტები (32)
• მკურნალობა (9)
• ხალხური საშუალებები (13)
• ცხვირიდან გამონადენი (41)
• სხვა (18)
• რინოსინუსიტი (2)
• სინუსიტი (11)
• Snot (26)
• ფრონტიტი (4)

Copyright © 2015 | AntiGaymorit.ru | საიტიდან მასალების კოპირებისას საჭიროა აქტიური უკანა ბმული.

რა ჰორმონალური სპრეი და ცხვირის წვეთები არსებობს?

ცხვირიდან გამონადენი უსიამოვნო სიმპტომია, რომელიც თან ახლავს ყელ-ყურ-ცხვირის ორგანოების ნებისმიერ გაციებას და ანთებას. რინიტის მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე. ალერგიული რეაქციითა და ლორწოვანი გარსის ანთებით გამოწვეული მძიმე შეშუპებისთვის მითითებულია ცხვირის სპეციალური წვეთები და ჰორმონალური სპრეი.

გამოყენების ჩვენებები

ცხვირის შეშუპების ჰორმონალური წვეთები ხელს უწყობს შეშუპებას და ანთებას ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტის გარეშე. ასეთი პრეპარატების ძირითადი აქტიური ინგრედიენტებია გლუკოკორტიკოსტეროიდები, რომლებიც ნორმალიზებენ სისხლძარღვთა ტონუსს, განსხვავებით ჩვეულებრივი გაციების საწინააღმდეგო სპრეებისგან.

ჰორმონალური სპრეი ნაჩვენებია შემდეგი დაავადებებისთვის:

გამონადენის ხანგრძლივი მკურნალობა ვაზოკონსტრიქტორული წვეთებით ხშირად იწვევს რინიტის სამკურნალო ფორმის განვითარებას. ორგანიზმი ეჩვევა წამლების მოქმედებას და დამოუკიდებლად ვეღარ არეგულირებს ცხვირიდან ლორწოს გამოყოფას.

პაციენტს აქვს მუდმივი ცხვირის შეშუპება, წვეთების გამოყენებას აქვს დროებითი ეფექტი. ამ შემთხვევაში, სპრეი და ცხვირის წვეთები ჰორმონებით ერთადერთი ოპტიმალური ვარიანტია სუნთქვის ნორმალიზებისა და სურდოს სამკურნალოდ.

გლუკოკორტიკოსტეროიდებს აქვთ გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ცხვირიდან გამონადენის ალერგიული ფორმებისთვის, ამ ჯგუფის წამლების გამოყენება სწრაფად ათავისუფლებს შეშუპებას და ანთებას.

პოპულარული ნარკოტიკები

გაციების საწინააღმდეგო ყველა ჰორმონალური პრეპარატი შეიცავს გლუკოკორტიკოსტეროიდს.

პრეპარატის აქტიური ნივთიერება შეიძლება იყოს:

გაციების საწინააღმდეგო სპრეი მუშაობს ადგილობრივად და არ აქვს სისტემური ეფექტი მთელ სხეულზე. ექიმმა უნდა აირჩიოს წამალი და მკურნალობის ხანგრძლივობა.

ქრონიკული ან ალერგიული რინიტის სამკურნალოდ, სპრეი უნდა იქნას გამოყენებული გრძელვადიანი, ორი ან სამი კვირის განმავლობაში, სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით.

ორსულობა არ არის აბსოლუტური უკუჩვენება ინტრანაზალური ჰორმონალური სპრეების გამოყენებისთვის. ქალებს, რომლებსაც ბავშვი ჰყავთ, შეუძლიათ გამოიყენონ ამ ჯგუფის მედიკამენტები, მაგრამ მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით. ეს გამოწვეულია ნაყოფზე გლუკოკორტიკოიდების ზემოქმედების შესახებ მონაცემების ნაკლებობით.

სპრეი ბეკლომეტაზონით

ბეკლომეტაზონი გამოიყენება რინიტის სამკურნალოდ, ლორწოვანი გარსის მიერ პრეპარატის სწრაფი შეწოვის გამო. ეფექტი ვლინდება პრეპარატის მიღებიდან რამდენიმე წუთში.

ბეკლომეტაზონზე დაფუძნებული ჰორმონალური ცხვირის სპრეის სახელებია ბეკონაზა, ნასობეკი და ალდეცინი.

ბეკონაზა

ბეკონაზას სპრეი გამოიყენება ნებისმიერი ხასიათის რინიტის სამკურნალოდ, მათ შორის ინფექციით გამოწვეული. პრეპარატი რეკომენდირებულია ალერგიული რინიტის სამკურნალოდ, რადგან რეგულარული გამოყენებისას ის ხელს უწყობს სიმპტომების ინტენსივობის შემცირებას, რომლებიც წარმოიქმნება ალერგიული რეაქციის განმეორების დროს.

ბეკონაზას გამოყენების აბსოლუტური უკუჩვენებაა ტუბერკულოზი, კანის კანდიდოზი და ბავშვობა. პრეპარატის მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა ვლინდება ჭინჭრის ციებით და დერმატიტით.

ნასობეკი

ნასობეკის სპრეი გამოიყენება ქრონიკული და ალერგიული რინიტის დროს, ასევე, როგორც დამხმარე საშუალება სინუსიტის სამკურნალოდ.

ის გამოდის პატარა პლასტმასის ბოთლში, რომელიც აღჭურვილია დისპენსერით. დისპენსერზე ერთი დაწკაპუნება უზრუნველყოფს მედიკამენტის ერთი თერაპიული დოზის ინექციას. პრეპარატის აბსოლუტური უკუჩვენებები მოიცავს:

• ორსულობის პირველი ტრიმესტრი;
• სისტემური სოკოვანი ინფექციები;
• ვირუსული დაავადებები;
• ტუბერკულოზი;
• სისხლდენა ცხვირიდან.

თუ პაციენტს რეგულარულად აქვს ცხვირიდან სისხლდენა, აუცილებელია ოტოლარინგოლოგის კონსულტაცია. ამ შემთხვევაში, ჰორმონალური სპრეის მიღება შეიძლება აიკრძალოს, რადგან გლუკოკორტიკოსტეროიდები გავლენას ახდენენ სისხლძარღვთა ტონზე.

ალდეცინი

ალდეცინის სპრეი მითითებულია რინიტის სამკურნალოდ და გამოიყენება როგორც დამხმარე საშუალება ცხვირის ლორწოვანი გარსის პოლიპოზის სამკურნალოდ. პრეპარატის გამოყენება ხელს უწყობს ლორწოვანი გარსის შეშუპების შემცირებას.

ბეკლომეტაზონს აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ამიტომ წამალი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სინუსიტის დროს ექიმის მიერ რეკომენდებული სხვა პრეპარატებთან ერთად.

ალდეცინის გამოყენების უკუჩვენებები არ მოიცავს ორსულობას და ლაქტაციას. თუმცა, ქალებს ურჩევენ ექიმთან კონსულტაციები ამ წამლით მკურნალობის უსაფრთხოების შესახებ.

ბეკლომეტაზონის შემცველი სხვა პრეპარატების მსგავსად, ალდეცინის სპრეი უკუნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

• სისტემური სოკოვანი და ბაქტერიული ინფექციები;
• ტუბერკულოზი;
• ცხვირიდან სისხლდენა და ლორწოვანი გარსის დაზიანება;
• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.

Მნიშვნელოვანი! გლუკოკორტიკოსტეროიდებით სპრეებმა შეიძლება შეაფერხოს ქსოვილების რეგენერაცია, ამიტომ ისინი არ გამოიყენება ოპერაციის ან ცხვირის დაზიანების შემდეგ.

ბეკლომეტაზონის შემცველი მედიკამენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში.

ფლუტიკაზონზე დაფუძნებული პრეპარატები

კორტიკოსტეროიდ ფლუტიკაზონს აქვს გამოხატული შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტი და ამცირებს ლორწოვანი გარსის ანთებას. ამ აქტიური ნივთიერებით სპრეი საფუძველს ქმნის ალერგიული რინიტის სამკურნალოდ.

ფლუტიკაზონზე დაფუძნებული ინტრანაზალური პოპულარული პრეპარატებია Avamys, Flixonase და Nazarel.

ავამისი

ავამისის სპრეის განსაკუთრებული თვისება ის არის, რომ მისი გამოყენება შეუძლიათ ორ წელზე მეტი ასაკის ბავშვებს და ორსულებს, მაგრამ მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით.

ავამისის სპრეის გამოყენების აბსოლუტური უკუჩვენებაა ღვიძლის დისფუნქცია.

ფლიქსონაზა

Flixonase სპრეი საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გაათავისუფლოთ ცხვირის ლორწოვანი გარსის ალერგიული შეშუპება. წამალი შეიძლება გამოყენებულ იქნას თივის ცხელების სამკურნალოდ. ეს სპრეი არ ენიშნებათ ორსულებს და ოთხ წლამდე ასაკის ბავშვებს.

ნაზარელი

ნაზარელი გამოიყენება ალერგიული რინიტის სამკურნალოდ.

პრეპარატი არ ენიშნებათ ქალებს ლაქტაციის პერიოდში, ვინაიდან არსებობს აქტიური ნივთიერების დედის რძეში გამოყოფის დიდი ალბათობა.

ოთხ წლამდე ასაკის ბავშვებმა არ უნდა გამოიყენონ პრეპარატი.

ინსტრუქცია არ შეიცავს ორსულთა მიერ სპრეის გამოყენების უკუჩვენებებს, მაგრამ ექიმები გვირჩევენ თავი შეიკავონ პრეპარატის გამოყენებისგან პირველ ტრიმესტრში.

ჰორმონალურმა ინტრანაზალურმა მედიკამენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის შემთხვევაში სახეზე შესაძლოა გამოჩნდეს ჭინჭრის ციება ან ალერგიული დერმატიტი. ხშირია ადგილობრივი გვერდითი მოვლენები - ლორწოვანი გარსის სიმშრალე, ცხვირის ხანმოკლე სისხლდენა, ქავილი და ნაზოფარინქსის გაღიზიანება.

სპრეი მომეტაზონით

ყველაზე პოპულარული წამალი მომეტაზონით არის ნაზონექსის სპრეი. პრეპარატი ხელმისაწვდომია სხვადასხვა დოზით და განკუთვნილია ალერგიული სინუსიტისა და ქრონიკული რინიტის სამკურნალოდ. ხანგრძლივი მოქმედების გამო პრეპარატი გამოიყენება დღეში მხოლოდ ერთხელ. სპრეის ერთი წასმა საკმარისია მთელი დღის განმავლობაში თავისუფალი სუნთქვის უზრუნველსაყოფად.

ალერგიული ხასიათის რინიტის დროს პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს ორ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში.

სპრეი ასევე ინიშნება როგორც თერაპიული საშუალება სურდოს საწინააღმდეგოდ ბავშვებში ადენოიდური მცენარეების ფონზე.

ორსულობის დროს სპრეის გამოყენება შესაძლებელია, მაგრამ ხანმოკლე კურსით. პრეპარატის ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს ნაყოფს.

Desrinit სპრეი ასევე შეიცავს მომეტაზონს. ზოგადად, სხვადასხვა ჰორმონალური ინტრანაზალური სპრეის ეფექტები, გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები არ განსხვავდება.

დასკვნა

სინთეზურ გლუკოკორტიკოიდებზე დაფუძნებული პროდუქტის გამოყენებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ თერაპიული ეფექტი მიიღწევა მხოლოდ პრეპარატის რეგულარული გამოყენებით. ვაზოკონსტრიქტორული წვეთებისგან განსხვავებით, ასეთი სპრეი არ იძლევა მყისიერ შვებას. შედეგი შესამჩნევი ხდება მკურნალობის დაწყებიდან 5-7 დღის შემდეგ.

სინუსიტის მკურნალობისას ჰორმონალური აგენტები გამოიყენება, როგორც დამხმარე თერაპიული საშუალება ლორწოვანი გარსის შეშუპების შესამცირებლად.

ფარმაკოდინამიკის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ინტრანაზალური ჰორმონალური პრეპარატები ხელმისაწვდომია მხოლოდ დისპენსერით სპრეის სახით. გამოშვების ეს ფორმა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ დოზის გადაჭარბება, რაც ხშირად ხდება წვეთების გამოყენებისას.

ჰორმონალური პრეპარატებით მკურნალობის კურსი თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად შეირჩევა. სეზონური გამწვავების თავიდან ასაცილებლად, სპრეის გამოყენება შესაძლებელია ინსტრუქციის მიხედვით, ალერგენის მცენარეების აყვავებამდე ერთი და ნახევარიდან ორ კვირამდე.

ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურყურყურცნილი დაავადებების დირექტორია და მათი მკურნალობა

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ აცხადებს, რომ არის აბსოლუტურად ზუსტი სამედიცინო თვალსაზრისით. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს კვალიფიციური ექიმის მიერ. თვითმკურნალობით შეგიძლიათ ზიანი მიაყენოთ საკუთარ თავს!

კორტიკოსტეროიდები - წამლების სახელები, ჩვენებები და უკუჩვენებები, გამოყენების თავისებურებები ბავშვებში და მოზრდილებში, გვერდითი მოვლენები

შესავალი (ნარკოტიკების მახასიათებლები)

ბუნებრივი კორტიკოსტეროიდები

სინთეზური კორტიკოსტეროიდები

კორტიკოსტეროიდების განთავისუფლების ფორმები

შიდა გამოყენების პრეპარატები (ტაბლეტებში და კაფსულებში)

• პრედნიზოლონი;
• სელსტონი;
• ტრიამცინოლონი;
• კენაკორტი;
• კორტინეფი;
• პოლკორტოლონი;
• კენალოგი;
• მეტიპრედი;
• ბერლიკორტი;
• ფლორინეფი;
• მედროლი;
• ლიმოდი;
• დეკადრონი;
• ურბაზონი და სხვ.

საინექციო პრეპარატები

• პრედნიზოლონი;
• ჰიდროკორტიზონი;
• დიპროსპანი (ბეტამეთაზონი);
• კენალოგი;
• ფლოსტერონი;
• მედროლი და სხვ.

ადგილობრივი გამოყენების პრეპარატები (ადგილობრივი)

• პრედნიზოლონი (მალამო);
• ჰიდროკორტიზონი (მალამო);
• ლოკოიდი (მალამო);
• კორტადი (მალამო);
• აფლოდერმი (კრემი);
• ლატიკორტი (კრემი);
• დერმოვატი (კრემი);
• ფლუოროკორტი (მალამო);
• ლორინდენი (მალამო, ლოსიონი);
• სინაფლანი (მალამო);
• Flucinar (მალამო, ლარი);
• კლობეტაზოლი (მალამო) და ა.შ.

ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდები იყოფა მეტ-ნაკლებად აქტიურებად.

სუსტად აქტიური აგენტები:პრედნიზოლონი, ჰიდროკორტიზონი, კორტადი, ლოკოიდი;

ზომიერად აქტიური: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;

უაღრესად აქტიური:აკრიდერმი, ადვანტანი, კუტერიდი, აპულეინი, კუტივატე, სინაფლანი, სინალარი, სინოდერმი, ფლუცინარი.

ძალიან აქტიური:კლობეტაზოლი.

კორტიკოსტეროიდები ინჰალაციისთვის

• ბეკლამეტაზონი გაზომილი აეროზოლების სახით (ბეკოტიდი, ალდეციმი, ბეკლომეტი, ბეკლოკორტი); ბეკოდისკების სახით (ფხვნილი ერთჯერადად, ინჰალირებული დისხალერის გამოყენებით); დოზირებული აეროზოლის სახით ცხვირით ინჰალაციისთვის (ბეკლომეტაზონი-ნაზალური, ბეკონაზა, ალდეციმი);
• ფლუნიზოლიდი გამრიცხველიანებული აეროზოლების სახით სპეისერით (Ingacort), ცხვირის გამოყენებისთვის (Sintaris);
• ბუდესონიდი – დოზირებული აეროზოლი (პულმიკორტი), ცხვირის გამოყენებისათვის – რინოკორტი;
• ფლუტიკაზონი Flixotide და Flixonase აეროზოლების სახით;
• ტრიამცინოლონი - გაზომილი დოზის აეროზოლი სპაზერით (Azmacort), ცხვირის გამოყენებისთვის - Nazacort.

გამოყენების ჩვენებები

გლუკოკორტიკოიდების გამოყენების ჩვენებები

• რევმატიზმი;
• რევმატოიდული და სხვა სახის ართრიტი;
• კოლაგენოზები, აუტოიმუნური დაავადებები (სკლეროდერმია, სისტემური წითელი მგლურა, პერიარტერიტი ნოდოზა, დერმატომიოზიტი);
• სისხლის დაავადებები (მიელობლასტური და ლიმფობლასტური ლეიკემია);
• ზოგიერთი სახის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• კანის დაავადებები (ნეიროდერმატიტი, ფსორიაზი, ეგზემა, სებორჰემიური დერმატიტი, დისკოიდური წითელი მგლურა, ატოპიური დერმატიტი, ერითროდერმია, ბრტყელი ლიქენი);
• ბრონქული ასთმა;
• ალერგიული დაავადებები;
• პნევმონია და ბრონქიტი, ფიბროზული ალვეოლიტი;
• გლომერულონეფრიტი;
• წყლულოვანი კოლიტი და კრონის დაავადება;
• მწვავე პანკრეატიტი;
• ჰემოლიზური ანემია;
• ვირუსული დაავადებები (ინფექციური მონონუკლეოზი, ვირუსული ჰეპატიტი და სხვა);
• გარე ოტიტი (მწვავე და ქრონიკული);
• შოკის მკურნალობა და პრევენცია;
• ოფთალმოლოგიაში (არაინფექციური დაავადებებისათვის: ირიტი, კერატიტი, ირიდოციკლიტი, სკლერიტი, უვეიტი);
• ნევროლოგიური დაავადებები (გაფანტული სკლეროზი, ზურგის ტვინის მწვავე დაზიანება, ოპტიკური ნევრიტი);
• ორგანოების ტრანსპლანტაციის დროს (უარყოფის ჩასახშობად).

მინერალოკორტიკოიდების გამოყენების ჩვენებები

• ადისონის დაავადება (თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების ქრონიკული დეფიციტი);
• მიასთენია გრავისი (აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც ვლინდება კუნთების სისუსტით);
• მინერალური ცვლის დარღვევა;
• ადინამია და კუნთების სისუსტე.

უკუჩვენებები

• ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის მიმართ;
• მძიმე ინფექციები (გარდა ტუბერკულოზური მენინგიტისა და სეპტიური შოკისა);
• ჩუტყვავილა;
• იმუნიზაცია ცოცხალი ვაქცინით.

გლუკოკორტიკოსტეროიდები სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული შაქრიანი დიაბეტის, ჰიპოთირეოზის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების, წყლულოვანი კოლიტის, მაღალი არტერიული წნევის, ღვიძლის ციროზის, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის, დეკომპენსაციის სტადიაში, თრომბის წარმოქმნის გაზრდის, ტუბერკულოზის, კატარაქტისა და გლაუკომის დროს.

• სისხლის მაღალი წნევა;
• დიაბეტი;
• სისხლში კალიუმის დაბალი დონე;
• გლაუკომა;
• თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა.

გვერდითი რეაქციები და სიფრთხილის ზომები

• ორგანიზმში ნატრიუმის და წყლის შეკავების გამო შეშუპების გამოჩენა;
• გაიზარდა არტერიული წნევა;
• სისხლში შაქრის დონის მომატება (შესაძლებელია სტეროიდული შაქრიანი დიაბეტის განვითარებაც კი);
• ოსტეოპოროზი კალციუმის გაზრდილი სეკრეციის გამო;
• ძვლოვანი ქსოვილის ასეპტიკური ნეკროზი;
• კუჭის წყლულის გამწვავება ან გაჩენა; კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა;
• გაიზარდა თრომბის ფორმირება;
• წონის მომატება;
• იმუნიტეტის დაქვეითების გამო ბაქტერიული და სოკოვანი ინფექციების გაჩენა (მეორადი იმუნოდეფიციტი);
• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა;
• ნევროლოგიური დარღვევები;
• გლაუკომის და კატარაქტის განვითარება;
• კანის ატროფია;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• აკნეს გამოჩენა;
• ქსოვილების რეგენერაციის პროცესის დათრგუნვა (ჭრილობების შეხორცების შენელება);
• სახის თმის ჭარბი ზრდა;
• თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის დათრგუნვა;
• განწყობის არასტაბილურობა, დეპრესია.

კორტიკოსტეროიდების ხანგრძლივმა კურსებმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის გარეგნობის ცვლილებები (კუშინგის სინდრომი):

• ცხიმის გადაჭარბებული დეპონირება სხეულის გარკვეულ ადგილებში: სახეზე (ე.წ. „მთვარის სახე“), კისერზე („ხარის კისერი“), მკერდზე და მუცელზე;
• კიდურების კუნთები ატროფირებულია;
• სისხლჩაქცევები კანზე და სტრიები (სტრიები) მუცელზე.

ამ სინდრომის დროს ასევე აღინიშნება ზრდის შეფერხება, სქესობრივი ჰორმონების წარმოქმნის დარღვევა (მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და მამაკაცის თმის ზრდა ქალებში და ფემინიზაციის ნიშნები მამაკაცებში).

როგორ გამოვიყენოთ კორტიკოსტეროიდები?

მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებით

ინტენსიური თერაპიის დროს (მწვავე, სიცოცხლისათვის საშიში პათოლოგიის შემთხვევაში) წამლები შეჰყავთ ინტრავენურად და ეფექტის მიღწევის შემდეგ დაუყოვნებლივ წყდება.

• ალტერნატიული თერაპიაგამოიყენეთ გლუკოკორტიკოიდები მოკლე და საშუალო ხანგრძლივობით (პრედნიზოლონი, მეთილპრედნიზოლონი) ერთხელ 6-დან 8 საათამდე ყოველ 48 საათში;
• წყვეტილი თერაპია– წამლის მიღების მოკლე, 3-4 დღიანი კურსები მათ შორის 4-დღიანი შესვენებებით;
• პულსის თერაპია- გადაუდებელი დახმარებისთვის პრეპარატის დიდი დოზის (მინიმუმ 1 გ) სწრაფი ინტრავენური შეყვანა. ასეთი მკურნალობისთვის არჩეული პრეპარატია მეთილპრედნიზოლონი (ის უფრო ხელმისაწვდომია დაზიანებულ უბნებზე შეყვანისთვის და აქვს ნაკლები გვერდითი მოვლენები).

წამლების დღიური დოზები (პრედნიზოლონის თვალსაზრისით):

• დაბალი - 7,5 მგ-ზე ნაკლები;
• საშუალო – 7,5 -30 მგ;
• მაღალი – მგ;
• ძალიან მაღალი - 100 მგ-ზე მეტი;
• პულსური თერაპია - 250 მგ-ზე მეტი.

კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობას თან უნდა ახლდეს კალციუმის და D ვიტამინის დანამატების დანიშვნა ოსტეოპოროზის თავიდან ასაცილებლად. პაციენტის დიეტა უნდა იყოს მდიდარი ცილებით, კალციუმით და შეიცავდეს შეზღუდული რაოდენობით ნახშირწყლებსა და სუფრის მარილს (დღეში 5 გ-მდე), თხევად (დღეში 1,5 ლ-მდე).

კორტიკოსტეროიდები ბავშვებისთვის

კორტიკოსტეროიდები ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

1. ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე (ჰორმონების მოკლე კურსი აუმჯობესებს ნაადრევი ნაყოფის მზადყოფნას დაბადებისთვის); ბავშვისთვის სურფაქტანტის გამოყენებამ დაბადების შემდეგ საშუალება მოგვცა მინიმუმამდე შეგვემცირებინა ამ მითითებისთვის ჰორმონების გამოყენება.

2. რევმატიზმი და აუტოიმუნური დაავადებები აქტიურ ფაზაში.

3. ნაყოფში თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მემკვიდრეობითი (ინტრაუტერიული) ჰიპერპლაზია ძნელად დასადგენი დაავადებაა.

კორტიკოსტეროიდები ბრონქული ასთმისთვის

კორტიკოსტეროიდები ალერგიისთვის

კორტიკოსტეროიდები ფსორიაზისთვის

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

• ანტაციდები (კუჭის მჟავიანობის შემამცირებელი პრეპარატები) ამცირებენ პერორალურად მიღებული გლუკოკორტიკოიდების შეწოვას.
• ბარბიტურატები, დიფენინი, ჰექსამიდინი, კარბამაზეპინი, რიფამპიცინი, დიფენჰიდრამინი აჩქარებენ გლუკოკორტიკოიდების მეტაბოლიზმს (გარდაქმნას) ღვიძლში, ხოლო ერითრომიცინი და იზონიაზიდი ანელებენ მას.
• გლუკოკორტიკოიდები აჩქარებენ ბუტადიონის, სალიცილატების, ბარბიტურატების, დიგიტოქსინის, დიფენინის, პენიცილინის, იზონიაზიდის, ქლორამფენიკოლის გამოდევნას ორგანიზმიდან.
• გლუკოკორტიკოიდები იზონიაზიდთან ერთად მიღებისას შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური დარღვევები; რეზერპინით - დეპრესიული მდგომარეობები.
• ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (ამიტრიპტილინი, კოაქსილი, იმიპრამინი და სხვა) გლუკოკორტიკოიდებთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს თვალშიდა წნევის მომატება.
• გლუკოკორტიკოიდები (გრძელვადიანი გამოყენებისას) აძლიერებენ ადრენომიმეტიკების (ადრენალინი, დოფამინი, ნორეპინეფრინი) ეფექტურობას.
• თეოფილინი გლუკოკორტიკოიდებთან ერთად ხელს უწყობს კარდიოტოქსიური ეფექტის გამოვლენას; აძლიერებს გლუკოკორტიკოიდების ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს.
• ამფოტერიცინი და დიურეზულები კორტიკოსტეროიდებთან ერთად ზრდის ჰიპოკალიემიის (სისხლში კალიუმის დაბალი დონე) და დიურეზული ეფექტის (ზოგჯერ ნატრიუმის შეკავების) რისკს.
• მინერალოკორტიკოიდების და გლუკოკორტიკოიდების ერთობლივი გამოყენება ზრდის ჰიპოკალიემიას და ჰიპერნატრიემიას. ჰიპოკალიემიის დროს შეიძლება განვითარდეს საგულე გლიკოზიდების გვერდითი მოვლენები. საფაღარათო საშუალებებმა შეიძლება გააძლიერონ ჰიპოკალიემია.
• არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები, ბუტადიონი, ეთაკრინის მჟავა, იბუპროფენი გლუკოკორტიკოიდებთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს ჰემორაგიული გამოვლინებები (სისხლდენა), ხოლო სალიცილატებმა და ინდომეტაცინმა შეიძლება გამოიწვიოს წყლულების წარმოქმნა საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში.
• გლუკოკორტიკოიდები აძლიერებენ პარაცეტამოლის ტოქსიკურ ეფექტს ღვიძლზე.
• რეტინოლის პრეპარატები ამცირებს გლუკოკორტიკოიდების ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს და აუმჯობესებს ჭრილობების შეხორცებას.
• ჰორმონების გამოყენება აზათიოპრინთან, მეთანდროსტენოლონთან და ჩინგამინთან ერთად ზრდის კატარაქტის და სხვა გვერდითი რეაქციების განვითარების რისკს.
• გლუკოკორტიკოიდები ამცირებენ ციკლოფოსფამიდის ეფექტს, იდოქსურიდინის ანტივირუსულ ეფექტს და გლუკოზის დამწევი პრეპარატების ეფექტურობას.
• ესტროგენები აძლიერებენ გლუკოკორტიკოიდების ეფექტს, რამაც შესაძლოა შესაძლებელი გახადოს მათი დოზის შემცირება.
• ანდროგენები (მამაკაცის სასქესო ჰორმონები) და რკინის დანამატები აძლიერებენ ერითროპოეზს (სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნას) გლუკოკორტიკოიდებთან შერწყმისას; ამცირებს ჰორმონების გამოყოფის პროცესს, ხელს უწყობს გვერდითი ეფექტების გამოვლენას (სისხლის შედედების გაზრდა, ნატრიუმის შეკავება, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა).
• ანესთეზიის საწყისი ეტაპი გლუკოკორტიკოიდების გამოყენებისას ხანგრძლივდება და მცირდება ანესთეზიის ხანგრძლივობა; ფენტანილის დოზა მცირდება.

კორტიკოსტეროიდების მოხსნის წესები

კორტიკოსტეროიდების ფასები

• ჰიდროკორტიზონი - სუსპენზია - 1 ბოთლი 88 რუბლი; თვალის მალამო 3 გ – 108 რუბლი;
• პრედნიზოლონი - 100 ტაბლეტი 5 მგ - 96 რუბლი;
• მეტიპრედი – 30 ტაბლეტი 4 მგ – 194 რუბლი;
• მეტიპრედი – 250 მგ 1 ბოთლი – 397 რუბლი;
• ტრიდერმი - მალამო 15 გ - 613 რუბლი;
• ტრიდერმი – კრემი 15 გ – 520 რუბლი;
• დექსამედი – 100 ამპულა 2 მლ (8 მგ) – 1377 რუბლი;
• დექსამეტაზონი - 50 ტაბლეტი 0,5 მგ - 29 რუბლი;
• დექსამეტაზონი - 10 ამპულა 1 მლ (4 მგ) - 63 რუბლი;
• ოფტან დექსამეტაზონი - თვალის წვეთები 5 მლ - 107 რუბლი;
• მედროლი – 50 ტაბლეტი 16 მგ – 1083 რუბლი;
• Flixotide – აეროზოლი 60 დოზა – 603 რუბლი;
• პულმიკორტი – აეროზოლი 100 დოზა – 942 რუბლი;
• ბენაკორტი – აეროზოლი 200 დოზა – 393 რუბლი;
• Symbicort - აეროზოლი 60 დოზის დისპენსერით - 1313 რუბლი;
• ბეკლაზონი - აეროზოლი 200 დოზა - 475 რუბლი.

Წაიკითხე მეტი:

დატოვეთ გამოხმაურება

თქვენ შეგიძლიათ დაამატოთ თქვენი კომენტარები და გამოხმაურება ამ სტატიაში, განხილვის წესების შესაბამისად.

საშუალო რეიტინგი

0 მიმოხილვის საფუძველზე

თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქი ასრულებს სეკრეციის ფუნქციას, კორტიკოსტეროიდების გამომუშავება. ეს არის ბიოლოგიურად აქტიური ჰორმონები, მათ შორის მინერალური (ალდოსტერონი) და გლუკოკორტიკოიდები (კორტიზონი).

ბუნებრივი კორტიკოსტეროიდები აკონტროლებენ ორგანიზმში შემდეგ პროცესებს:

1. მინერალების მეტაბოლიზმი (ნატრიუმის იონების შეკავება და კალიუმის მოცილება);
2. სქესობრივი მომწიფების პროცესი;
3. ლიპიდების, ცილების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი;
4. სტრესული რეაქციები;
5. ორსულობის მიმდინარეობა;
6. ბლოკავს ანთებითი შუამავლების წარმოებას.

სინთეზურ კორტიკოსტეროიდებს ბუნებრივი ჰორმონების მსგავსი თვისებები აქვთ.

დასვით თქვენი შეკითხვა ნევროლოგს უფასოდ

ირინა მარტინოვა. დაამთავრა ვორონეჟის სახელობის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. ნ.ნ. ბურდენკო. BUZ VO \"მოსკოვის პოლიკლინიკის\" კლინიკური ორდინატორი და ნევროლოგი.

მათ შეუძლია აღმოფხვრას ანთებითი პროცესის სიმპტომები(ტკივილგამაყუჩებელი, შეშუპება და სიწითლე, ადგილობრივი ტემპერატურის შემცირება). კორტიკოსტეროიდების სინთეზური მოლეკულები ინტეგრირებულია ორგანიზმისთვის ბუნებრივ მეტაბოლური რეაქციების ციკლში, გამოაქვს მათგან ბუნებრივი ჰორმონები, რაც არღვევს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციონირებას და ზოგადად ჰორმონალურ ბალანსს. ამასთან დაკავშირებით, სინთეზურ კორტიკოსტეროიდებზე დაფუძნებულ პრეპარატებს ექიმი დანიშნავს მაშინ, როდესაც არაჰორმონალური მედიკამენტები არაეფექტურია.

სინთეზური კორტიკოსტეროიდების გამოთავისუფლების ფორმები

სინთეზურ კორტიკოსტეროიდებს აქვთ გამოშვების შემდეგი ფორმები:

• ტაბლეტები (კაფსულები);
• ხსნარები ამპულაში საინექციო;
• ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდები, რომლებიც გამოიყენება გარედან (მალამოები, კრემები);
• ფორმები ინჰალაციისთვის.

მოდით დეტალურად ვისაუბროთ ყველაზე პოპულარულ და დანიშნულ წამლებზე.

პრედნიზოლონის ტაბლეტები

მათ აქვთ ძლიერი ანტიალერგიული და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. წამალი უკუნაჩვენებია კუჭისა და ნაწლავების პეპტიური წყლულის დროს, ვაქცინაციის პერიოდში, ჰიპერტენზიისა და სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნის ტენდენციის დროს.

100 ცალი პაკეტის ფასი დაახლოებით 120 რუბლია. პრედნიზოლონი შეიძლება გამოვიდეს თხევადი კორტიკოსტეროიდის საინექციო ფორმით.

სელსტონი

მას აქვს ბეტამეთაზონი, როგორც აქტიური ნივთიერება. ტაბლეტები არ ინიშნება შემდეგი პათოლოგიების დროს: მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, ჰიპერტენზია, ენდოკრინული დარღვევები, გლაუკომა, მძიმე ინფექციები (სიფილისი, ტუბერკულოზი), ოსტეოპოროზი, პოლიომიელიტი. აფერხებს ბუნებრივ იმუნურ პასუხებს.

ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი 30-ჯერ უფრო ეფექტურია ჰიდროკორტიზონთან შედარებით.

კენაკორტის ტაბლეტები

პრეპარატს აქვს სტაბილიზირებელი ეფექტი უჯრედის მემბრანებზე, აქრობს ანთების და ალერგიის სიმპტომებს. არ გამოიყენოთ ფსიქოზის, ქრონიკული ნეფრიტის, კომპლექსური ინფექციების და სოკოვანი ინფექციების დროს.

10 მგ 50 ტაბლეტი თითო დაახლოებით 200 რუბლი ღირს.

ბეტამეთაზონის დიპროპიონატი არის აქტიური კომპონენტის სახით. პრეპარატით ინექციები ეფექტურია შემდეგი პათოლოგიებისთვის: სხვადასხვა ხასიათის შოკი, ცერებრალური შეშუპება, თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობა. "დიპროსანი" უკუნაჩვენებია შემადგენლობის კომპონენტების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის შემთხვევაში, ინფექციური დაზიანებით, საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაავადებებით, ჰიპოთირეოზიით, ჰიპერტენზიით, თირკმელებისა და ღვიძლის რთული პათოლოგიით.

წამლის 1 ამპულა დაახლოებით 200 მანეთი ღირს.

კენალოგი

პრეპარატის აქტიური კომპონენტია. წამალი გამოირჩევა სხეულზე ნაზი მოქმედებით, ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფუნქციონირებაზე და ორგანიზმში მინერალური მეტაბოლიზმის გავლენის არარსებობით.

ყუთი წამლის 5 ამპულით დაახლოებით 400 მანეთი ღირს.

პროდუქტის აქტიური კომპონენტია მეთილპრედნიზოლონი. უკუნაჩვენებია სოკოვანი ინფექციების და ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის დროს.

ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდები გარე გამოყენებისთვის

ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდები კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• სუსტი აქტივობა (" ", "ლოკოიდი", "კორტადა");
• ზომიერად აქტიური (Afloderm, Esperson, Laticort);
• ძალიან აქტიური ("კუტერიდი", "კუტივატი", "ელოკომ");
• ძალიან აქტიური (დერმოვატი, კლობეტაზოლი).

ყველაზე ხშირად გამოყენებული კორტიკოსტეროიდული მალამოები

ლოკოიდი

აქტიურ კომპონენტს ჰიდროკორტიზონს აქვს ქავილის საწინააღმდეგო, ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, აქრობს შეშუპებას.

პრეპარატის 30 გრამი დაახლოებით 300 რუბლი ღირს.

ლორინდენ ს

კომპოზიციას აქვს ანტიმიკოზური ეფექტი. გამოიყენება სოკოვანი კომპონენტით გართულებული ალერგიული და ანთებითი პროცესების დროს.

თითო მილის ფასი იწყება 330 რუბლიდან.

ფლუოროკორტი - ტრიამცინოლონის დაფუძნებული მალამო

ის შესანიშნავად ხსნის ქავილს, შეშუპებას და სიწითლეს.

მილის ღირებულება დაახლოებით 250 რუბლია.

ფუციდინ გ

ჰიდროკორტიზონის გარდა პროდუქტი შეიცავს ფუზიდის მჟავას, რომელსაც აქვს ანტიბიოტიკი ეფექტი. ნაერთი ვარგისია 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის.

კრემი ეღირება 450 რუბლი, მალამო - 400.

აქტუალური საშუალებების გამოყენების ნიუანსი

• საშუალების არჩევანი დამოკიდებულია პროცესის სიმძიმეზე, ლოკალიზაციასა და სიღრმეზე. ის უნდა ჩატარდეს ექიმის მიერ;
• კანზე პროცესის დინამიკის მიხედვით, ტარდება კორექცია არჩევანის წამლის ცვლილებით;
• სიმპტომების მოხსნის შემდეგ გადადით უჰორმონო პროდუქტზე.

კორტიკოსტეროიდების საინჰალაციო ფორმები

ეფექტურია კორტიკოსტეროიდები საინჰალაციო ხსნარების სახით ამცირებს მემბრანის გამტარიანობასზღუდავს პროტეოლიზური ფერმენტების გამოყოფას ლიზოსომების მიღმა. ბრონქული მოქმედების კედლებში ადგილობრივად იქმნება ნივთიერების მაღალი კონცენტრაცია, რაც ამცირებს სისტემურ ეფექტს.

ცხვირის კორტიკოსტეროიდები ეფექტურად აღმოფხვრის ანთებით და ალერგიულ გამოვლინებებს და გამოიყენება ცხვირით ინჰალაციის სახით.

ბეკლამიტოზონი (ალდეციმი, ბეკოტიდი, ბეკლოკორტი)

აქტიური ნივთიერება ამცირებს პროსტაგლანდინების სეკრეციას და პათოლოგიური ექსუდატის გამომუშავებას. უკუჩვენებებია 6 წლამდე ასაკის ბავშვები და ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა.

200 მკგ ბეკლამიზონის ბოთლი 300-400 რუბლს შეადგენს.

ბეკლამიზონ-ნაზალური, ბეკონაზა

ისინი გამოიყენება როგორც ცხვირის კორტიკოსტეროიდები, აღმოფხვრის შეშუპებას და ჰიპერემიას ცხვირის ლორწოვან გარსში.

ერთი ბოთლი Beconase ღირს დაახლოებით 300 რუბლი.

ფლუნისალიდი (ინგაკორტი)

ეფექტურია ბრონქული ასთმის, ობსტრუქციული ბრონქიტისა და ქრონიკული რინიტის დროს.

უკუნაჩვენებია ორსულობის I ტრიმესტრში, 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში, სოკოვანი ინფექციით, ტუბერკულოზის აქტიური ფორმით.

კორტიკოსტეროიდების ძირითადი გვერდითი მოვლენები

თუ იყენებთ კორტიკოსტეროიდებს დიდი ხნის განმავლობაში, ვითარდება გვერდითი მოვლენებიᲣმეტეს შემთხვევაში.

პრეპარატები:

• არღვევს სხეულის ბიოლოგიური სითხეების იონურ შემადგენლობას, ხელს უწყობს სისხლის ალკალიზაციას;
• სტეროიდული შაქრიანი დიაბეტის განვითარების პროვოცირება;
• შეინარჩუნოს სითხე, არღვევს გულის კუნთის მუშაობას;
• კალიუმის იონების დაკარგვა იწვევს კუნთების სისუსტეს, ხოლო კალციუმის - ოსტეოპოროზის, მოტეხილობებისადმი მიდრეკილებას;
• იმუნური რეაქციების შემცირება, ინფექციებისადმი მგრძნობელობის გაზრდა;
• თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის პროვოცირება;
• ზრდის კუჭისა და ნაწლავების წყლულოვანი დაზიანებების განვითარების რისკს.

კორტიკოსტეროიდების გამოყენების განსაკუთრებული შემთხვევები

ბავშვობა

ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდები ინიშნება ბავშვებს სიფრთხილით. რაც უფრო პატარაა ბავშვი, მით მეტია ზედაპირის შეფარდება სხეულის წონასთან და სისტემური პათოლოგიების განვითარების რისკი (განვითარების შეფერხება, ჰორმონალური დისბალანსი, თირკმელზედა ჯირკვლის დათრგუნვა). ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებს ენიშნებათ მალამოები, რომლებიც შეიცავს არაუმეტეს 1% აქტიურ ჰიდროკორტიზონს; შეიძლება გამოყენებულ იქნას დერმატოლი.

2 წლის შემდეგ მომეტაზონი ნებადართულია.

ორსულობის დროს

ორსულობის დროს კორტიკოსტეროიდები ინიშნება გამონაკლის შემთხვევებში, როდესაც გამოყენების შედეგი აღემატება ნაყოფისთვის შესაძლო რისკებს.

ეს არის შემდეგი სიტუაციები:

• ბავშვის ნაადრევი დაბადების საფრთხე;
• რევმატიზმის აქტიური ფორმა;
• ნაყოფში თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ინტრაუტერიული ჰიპერპლაზია.

კორტიკოსტეროიდები, ადგილობრივი გამოყენებისას მოკლე დროში, პრაქტიკულად არ გადადის დედის რძეში.

თუ წამლების დოზები მაღალია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის განვითარების დარღვევა და ჰორმონალური სისტემის დათრგუნვა.

ბრონქული ასთმისთვის

კორტიკოსტეროიდები ეფექტურია ბრონქული ასთმის დროს. ისინი ათავისუფლებენ ანთების სიმპტომებს, მაგრამ არ აფართოებენ ბრონქებს. ეს მედიკამენტები გამოიყენება შეტევების დროს, როდესაც სხვა საშუალებები არაეფექტურია. შეტევის შეწყვეტის შემდეგ აქტიური კომპონენტის დოზა თანდათან მცირდება (2-ჯერ ყოველ 4 დღეში). ბრონქული ასთმისთვის ნაჩვენებია კორტიკოსტეროიდები საინჰალაციო ფორმით. ესენია: “Beklozon Eco”, “Budesonide Forte”, “Pulmicort”, “Pulmicort Turvuhaler”, “Fluticonazole Propionate”.

ალერგიისთვის

ალერგიის რთული ფორმების დროს ეფექტურია კორტიკოსტეროიდები, ისინი ინიშნება სისტემურად და ადგილობრივად. ნარკოტიკების ჩამონათვალი: "ბეტამეთაზონი", "პრედნიზოლონი", "", ასევე მათი ანალოგები.

ინტრანაზალური აეროზოლები (ფლუკატიზონი, ბეკონაზა, პროპიონატი) ხელს უწყობს თივის ცხელებას და ალერგიული რინიტს.

ამჟამად კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება ინტრანაზალური გამოყენებისთვის ბკლომეტაზონის დიპროპიონატი, ფლუნისოლიდი, ბუდესონიდი, ფლუტიკაზონის პროპიონატი, მომეტაზონის ფუროატი და ტრიამცინოლონის აცეტონიდი. ფლუნისოლიდი და ტრიამსინოლონი ცხვირის აეროზოლების სახით ამჟამად არ გამოიყენება რუსეთში. ჰიდროკორტიზონი, პრედნიზოლონი და დექსამეტაზონი არ უნდა იქნას გამოყენებული ინტრანაზალურად, რადგან ისინი ხასიათდებიან ძალიან მაღალი ბიოშეღწევადობით და შეიძლება გამოიწვიონ სისტემური გლუკოკორტიკოიდული თერაპიისთვის დამახასიათებელი გვერდითი მოვლენები. უსაფრთხოების მონაცემებზე დაყრდნობით, მომეტაზონის ფუროატი და ფლუტიკაზონის პროპიონატი რეკომენდებულია ხანგრძლივი გამოყენებისთვის.

• ინტრანაზალური მიღების შემდეგ, დოზის ნაწილი, რომელიც ჩერდება ფარინქსში, გადაყლაპავს და შეიწოვება ნაწლავებში (შეყვანილი დოზის > 50%), ნაწილი შეიწოვება სისხლში ცხვირის ლორწოვანი გარსიდან. მუკოცილიარული ტრანსპორტის ფუნქციონირებით, ფხვნილის ან აეროზოლის შესხურებიდან უკვე 20-30 წუთის შემდეგ, პრეპარატის მხოლოდ მცირე ნაწილი რჩება ცხვირის ღრუში. პრეპარატის 96%-მდე ცხვირის ლორწოვანი გარსის წამწამებით გადაიყვანება ფარინქსში, ყლაპავს, შედის კუჭში და შეიწოვება სისხლში. აქედან გამომდინარე, ადგილობრივი სტეროიდების მნიშვნელოვანი ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლებია პერორალური და ინტრანაზალური ბიოშეღწევადობა. ეს მაჩვენებლები დიდწილად განსაზღვრავს გლუკოკორტიკოიდების თერაპიულ ინდექსს, ე.ი. კავშირი მათ ადგილობრივ ანთების საწინააღმდეგო აქტივობასა და შესაძლო სისტემურ ეფექტებს შორის.
  თანამედროვე ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდების დაბალი ბიოშეღწევადობა აიხსნება მათი მინიმალური (1-8%) შეწოვით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და თითქმის სრული (დაახლოებით 100%) ბიოტრანსფორმირებით არააქტიურ მეტაბოლიტებამდე ღვიძლში პირველი გავლისას. პრეპარატის მცირე ნაწილი, რომელიც შეიწოვება სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსიდან, ესთერაზებით ჰიდროლიზდება არააქტიურ ნივთიერებებად. ბევრი ინტრანაზალური კორტიკოსტეროიდის ბიოშეღწევადობა შედარებით მაღალია. მაგალითად, ბეკლამეტაზონისთვის ეს არის დაახლოებით 10%. ამ ჯგუფის თანამედროვე პრეპარატებს (ფლუტიკაზონი და მომეტაზონი) აქვთ ბიოშეღწევადობა, შესაბამისად, 1% და 0,1%. ანუ ინტრანაზალურ კორტიკოსტეროიდებს შორის ყველაზე დაბალი ბიოშეღწევადობა აქვს მომეტაზონს.
  ცხვირის გლუკოკორტიკოიდების ბიოშეღწევადობა
  

  გლუკოკორტიკოიდები	ბიოშეღწევადობა ინტრანაზალური მიღების შემდეგ (%)	პერორალური ბიოშეღწევადობა
  ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი	44	20-25
  ტრიამცინოლონის აცეტონიდი	Მონაცემები არ არის	10,6-23
  ფლუნისოლიდი	40-50	21
  ბუდესონიდი	34	11
  ფლუტიკაზონის პროპიონატი	0,5-2
  მომეტაზონის ფუროატი

  
  ცხვირის გლუკოკორტიკოიდების მიწოდების სისტემები
  ადგილობრივი სტეროიდების ეფექტურობა და უსაფრთხოება დიდწილად განისაზღვრება ცხვირის ღრუში მათი მიწოდების სისტემებით. არსებული ინჰალაციის ადმინისტრირების სისტემების მახასიათებლები მოცემულია ცხრილში.

  ცხვირის ღრუში წამლის მიწოდების ეფექტურობა სხვადასხვა დოზირების მოწყობილობების გამოყენებით
  

  დოზირების მოწყობილობა	პაციენტისთვის მიწოდებული წამლის რაოდენობა (ერთჯერადი დოზის %)	ცხვირის ღრუში დარჩენილი წამლის რაოდენობა (მიწოდებული დოზის %)
  აეროზოლის გაცემა	64	20
  ცხვირის სპრეი	100	50
  ტურბუჰალერი	70	90

  
  ჩვენს ქვეყანაში დოზირების ფორმები ამჟამად რეგისტრირებულია გაზომილი დოზის აეროზოლისა და ცხვირის სპრეის სახით. ამ უკანასკნელს აქვს წამლის მიწოდების უფრო მაღალი ეფექტურობა და ნაკლები ადგილობრივი გვერდითი მოვლენები, რომლებიც ვლინდება პაციენტებში გლუკოკორტიკოიდების გამოყენებისას (ცხვირის სისხლდენა, სიმშრალე და ცხვირში წვა, ქავილი და ცემინება). ითვლება, რომ ისინი განპირობებულია ფრეონის გამაღიზიანებელი ეფექტით და წამლების ცხვირის ღრუში შესვლის მაღალი სიჩქარით, რაც შეინიშნება გაზომილი აეროზოლების გამოყენებისას.