რა არის ცერებრული პონტინის კუთხე და რა პათოლოგიაა გამოვლენილი იქ? კლინიკური მახასიათებლები პაციენტებში ცერებრული პონტინური კუთხის სიმსივნეების მოხსნის შემდეგ

ხიდის კუთხე (angulus cerebellopontinus) - სივრცე, სადაც ხიდს (pons varoli), medulla oblongata და cerebellum ხვდება. მ. ღია წინ, თავის ქალას ძირამდე, უკანა ქალას ფოსოს რეგიონში (სურ. 1). მ -ის ვენტრალური მხრიდან ა. დაფარული არაქნოიდული გარსით, კიდეები არ შედიან მასში ღრმად, მაგრამ მდებარეობს ზედაპირულად, რის შედეგადაც ამ მხარეში წარმოიქმნება ცერებროსპინალური სითხის ჭურჭელი - ხიდის გვერდითი ცისტერნა (ცისტერნა პონტის ლათ.), ხშირად გამოვლენილი ლიტერატურაში მ. ამ სიტყვის ფართო გაგებით. ამ შემთხვევაში, მ -ის ქვეშ. მათ ესმით ვიწრო სივრცე, რომელიც წააგავს უსწორმასწორო პირამიდის ფორმას, შემოსაზღვრულია წინ და გვერდით დროებითი ძვლის პირამიდის უკანა ზედაპირით, შიგნიდან ხიდის, მედულას oblongata და cerebellum, რომლებიც ქმნიან მწვერვალის მწვერვალს. cerebellopontine რეგიონი, უკან cerebellar ნახევარსფეროს ზედაპირზე და ზემოდან cerebellum tentorium. მ -ის ტერიტორიაზე ა. (ნახ. 2) კრანიალური ნერვების V-XI წყვილების ფესვები, წინა ქვედა ცერებრული და ლაბირინთის არტერიები და მრავალრიცხოვანი ცერებრული ვენები, რომლებიც მიედინება ზედა პეტროსალურ სინუსში, რომელთა შორისაც ნაოჭის ვენა გამოირჩევა მუდმივობით.

პათოლოგია

მ -ში ა. პატოლი, ვითარდება როგორც ანთებითი, ასევე სიმსივნური პროცესები.

Arachnoiditis M. at. ჩვეულებრივ ვითარდება ინფექციის შემდეგ, მწვავე სტადიაში აღინიშნება პლეოციტოზი ცერებროსპინალურ სითხეში, ქრონიკული - ცერებროსპინალური სითხე ნორმალურია, რენტგენოგრაფიაზე შიდა აუდიტორულ არხში ცვლილებები არ შეინიშნება, სმენის ორმხრივი დაქვეითება ვლინდება აუდიომეტრიით, ხოლო ვესტიბულური აგზნებადობა ხშირად იზრდება (კოხლევოსტიბულური მაკრატლის სიმპტომი); თავბრუსხვევა ხშირია. არაქნოიდიტი (იხ.) ხშირად იწვევს არაქნოიდული ცისტების წარმოქმნას, ჭვავი იწვევს ანთებითი და კომპრესიული ხასიათის სიმპტომებს.

მ -ის ნეოპლაზმებიდან ა. აუდიტორული (ვესტიბულური კოხლეარული, თ.) ნერვის ყველაზე გავრცელებული ნეირომა (იხ. ვესტიბულური კოხლეარული ნერვი), ნაკლებად ხშირად მენინგიომა, ქოლესტეატომა და თავის ტვინის ან ტვინის ღეროს სიმსივნეები, ვრცელდება მ. ეს სიმსივნეები თავდაპირველად ვლინდება კეროვანი სიმპტომებით, ჭვავი გამოწვეულია თავის ტვინის ან ნერვის იმ ნაწილის დაზიანებით, რომელიც სიმსივნის ზრდის წყაროა (სმენის ნერვი, ტვინის ღერო), ხოლო შემდეგ, როგორც ნეოპლაზმა იზრდება, სიმპტომები მეზობელი ტვინის წარმონაქმნების დაზიანება და ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები (თავის ტკივილი, ჰიპერტენზიული ცვლილებები კრანიოგრამებზე, შეშუპება ფსკერზე). ეს უკანასკნელი დაკავშირებულია ცერებროსპინალური სითხის მეორადი ოკლუზიით უკანა თავის ქალას ფოსოს დონეზე (იხ. ოკლუზიის სინდრომი).

ნეირინომები გამოხატავს სმენის ნერვის დაზიანების გამოხატულ სიმპტომებს, კიდეები ხშირად ჩნდება ყველა სხვა სიმპტომამდე დიდი ხნით ადრე. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება ადგილობრივი სიმპტომებით - სმენის ნევროლოგიური ტიპის ერთ ყურში სმენის ნელი და თანდათანობითი დაკარგვა. სოლი, ნეირომის სურათს თავდაპირველად ახასიათებს თავის ტვინის ნერვების დაზიანება ცერებელოპონტინის კუთხეში. მომავალში, ღეროვანი და ცერებრული დარღვევები უერთდება, რაც უფრო გამოხატულია სიმსივნის მხარეს. ყველა სიმპტომს აქვს აშკარა ლატერალიზაცია. ქალასშიდა წნევის მომატების მოვლენები შედარებით გვიან ვითარდება. ნეირინომების განვითარების 3 ეტაპია:

1. ადრეული სტადია - სიმსივნე მცირეა (1,5-2 სმ). ამ პერიოდში დაზარალებულია მხოლოდ კრანიალური ნერვები მ. აღინიშნება სამწვერა და სახის ნერვების უმნიშვნელო დისფუნქცია). სმენის დაქვეითება იწყება მაღალი სიხშირეებით, აღქმული მეტყველების გაგება უფრო მეტად იტანჯება; ვებერის გამოცდილება (იხ. ვებერის გამოცდილება) არ იხვეწება, მიუხედავად ცალმხრივი სიყრუისა. ღეროვანი და ჰიპერტენზიული სიმპტომები არ არსებობს. რენტგენოგრამაზე მყოფი პაციენტების თითქმის ნახევარში შიდა აუდიტორული არხი გაფართოვებულია, თითქმის ყველა პაციენტში იზრდება ცილის შემცველობა ცერებროსპინალურ სითხეში. ზოგიერთი სიმსივნე აშკარად გამოვლენილია კომპიუტერული ღერძული ტომოგრაფიით. დიაგნოზი ამ ეტაპზე რთულია. ყველაზე ეფექტური ოპერაცია (სიმსივნე ამოღებულია მთლიანად). სახის ნერვის ფუნქცია ხშირად შენარჩუნებულია.

2. გამოხატული სოლის სტადია, სიმპტომები - სიმსივნის ზომა დაახლოებით. დიამეტრი 4-4.5 სმ. სიმსივნე გავლენას ახდენს თავის ტვინის ღეროზე, თავის ტვინზე და ხშირად იწვევს ჰიპერტენზიას. მრავლობითი სპონტანური ნისტაგმუსი ვლინდება (სიმსივნის მიმართ ის უფრო დიდია, მატონიზირებელი და ჯანსაღში უკვე უშუალო შეხედვით), ოპტოკინეტიკური ნისტაგმუსი ირღვევა (იხ.), ატაქსია ჩნდება სიმსივნის გვერდით, სამწვერა და სახის ნერვები უფრო ხშირად ზიანდება. ამ ეტაპზე დაავადების კლინიკური სურათი უმეტეს პაციენტებში ნათლად არის გამოხატული. უმეტეს შემთხვევაში, სიმსივნის ამოღება შესაძლებელია მთლიანად. ოპერაციის შემდეგ, ხშირად ვითარდება სახის დამბლა.

3. შორს წასულ სტადიაზე ყლაპვის დარღვევები, თავის ტვინის ნერვებისა და ტვინის ღეროს დაზიანება ჯანსაღ მხარეს, მძიმე ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალური მოვლენები უერთდება.

მენინგიომა და მ -ის ქოლესტეატომა at. სიმპტომოტოლოგიაში, ისინი მსგავსია სმენის ნერვის ნეირომას, მაგრამ დაზიანების ნიშნები გამოჩნდება მოგვიანებით და შეიძლება არც ისე გამოხატული იყოს. ქოლესტეატომებით, ცერებროსპინალურ სითხეში უჯრედული ელემენტების შემცველობა იზრდება ნორმალური ცილის შემცველობით.

პატოლის დიაგნოზი, პროცესები ლოკალიზებულია M. at .– ში, ემყარება კლინიკური სურათის მონაცემებს და რენტგენოლს, კვლევის მეთოდებს - კრანიოგრაფიას (იხ.) და თავის ტვინის ცერებროსპინალური სითხისა და სისხლძარღვთა სისტემების რენტგენის კონტრასტულ კვლევებს (იხ. . ხერხემლის ანგიოგრაფია).

თავის ქალას საფუძვლიანი ტომოგრაფიული გამოკვლევა, კერძოდ, დროებითი ძვლების პირამიდები (იხ. ტომოგრაფია), პნევმოენცეფალოგრაფიის (იხ.) და ცისტერნოგრაფიის (იხ. ენცეფალოგრაფია) გამოყენება უმეტეს შემთხვევებში საშუალებას იძლევა გამოავლინოს M. at- ის შედარებით მცირე სიმსივნეებიც კი. კომპიუტერულ ტომოგრაფიას გააჩნია მაღალი დიაგნოსტიკური ეფექტურობა (იხ. კომპიუტერული ტომოგრაფია), ჭრის დახმარებით შესაძლებელია გამოვლინდეს მ -ის მოცულობითი წარმონაქმნები. დია, 1.5-2 სმ-მდე (სურ. 3).

მ -ის სიმსივნეების კრანიოგრაფიული დიაგნოზი at. იგი ემყარება ქალას ძვლების ადგილობრივ ცვლილებებს სიმსივნის უშუალო ეფექტის გამო და შორეულ ცვლილებებს ტვინის სტრუქტურების გადაადგილებისა და ძვლების შეკუმშვის, ცერებროსპინალური სითხის გადინების დარღვევის და მისი წყალსაცავების გადაადგილების, შეკუმშვის და გადაადგილების გამო. გემები უკანა თავის ქალას ფოსოში.

რენგენოლის მეტი საიმედოობისთვის. სიმსივნის ნიშნები წარმოქმნის ავადმყოფი და ჯანსაღი მხარეების შემდეგ დაწყვილებულ კრანიოგრაფებს ერთი და იმავე ფილმზე გადაღების იდენტურ პირობებში: დროებითი ძვლების განივი რენტგენოგრაფია სტენვერსის მიხედვით; პირველადი რენტგენოგრაფია პირამიდების პროექციით თვალის ბუდეში; უკანა ნახევრად ღერძული რენტგენოგრაფია პირამიდის უკანა ზედაპირის განადგურების დასადგენად. სტენვერსის სურათებს აქვს ფუნდამენტური მნიშვნელობა, რაც აყალიბებს სიმსივნის გვერდით არსებული შიდა აუდიტორული არხის ზომას, მისი ზედა და ქვედა კედლების მდგომარეობას, ამპულარული ღრმა ნაწილს, სიმსივნის ძვლის დეფექტის კავშირს კოხლეარული კაფსულა და ლაბირინთის ვერტიკალური ნახევარწრიული არხი (სურ. 4, ი, ბ). ზოგჯერ სურათები პირამიდების პროექციით თვალის ბუდეებში უფრო ინფორმაციულია.

კრანიოგრაფიის თანახმად, ზოგჯერ შესაძლებელია განასხვავოთ სხვადასხვა სახის M. სიმსივნეები. ასე რომ, მენინგიომები იშვიათად იწვევენ შიდა აუდიტორული არხის გაფართოებას, უფრო ხშირად პირამიდის მწვერვალისა და მისი ზედაპირების განადგურებას არათანაბარი კონტურებით, სიმსივნის პერიფერიაზე ხშირად აღინიშნება კირქვის ჩანართები (სურ. 5); ქოლესტატომებით, ხდება შიდა აუდიტორული არხის მკვეთრი გაფართოება პირამიდის წინა ზედაპირის განადგურებით და წრფივი რკალისებრი კირქვიანი ნიშნებით მიმდებარე ძვლების ნიმუშების გლუვი მონახაზებით.

სმენის ნერვის ნეირომით ხერხემლის ანგიოგრამებზე სიმსივნის ვასკულტურა იშვიათად არის კონტრასტული და, შესაბამისად, სისხლძარღვთა გადაადგილების სიმპტომებს (მეორადი ნიშნები) აქვს უპირველესი მნიშვნელობა. როდესაც სიმსივნე ვრცელდება კაუდალურად, ბაზილარული არტერია დაჭერილია კლივუსთან (Blumenbach clivus) და გვერდით გადაადგილდება საპირისპირო მიმართულებით. სიმსივნის ზრდა პირის ღრუს მიმართულებით, ბაზილარული არტერია გადაადგილდება კლივუს უკანა მხარეს და საპირისპირო მიმართულებით.

სიმსივნის გვერდით მდებარე ზედა უკანა ცერებრული არტერიები გადაადგილებულია ზემოთ და მედიალურად. სიმსივნის გვერდით მდებარე ქვედა ცერებრული არტერია ჩვეულებრივ გადაადგილებულია ქვევით. მენინგიომებით, სიმსივნის ვასკულტურა ხშირად ჩანს.

პნევმოცისტერნოგრაფიას და პნევმოენცეფალოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს რენტგენოლი, ნიშნები: ხიდის გვერდითი ცისტერნის შევსების ნაკლებობა სიმსივნით მისი დახურვის გამო; სიმსივნის გამოვლენა ხიდის გვერდითი ცისტერნის შევსების დეფექტის სახით; IV პარკუჭის გადაადგილება, ტვინის წყალსადენი (Sylvian aqueduct) საპირისპირო მიმართულებით და სიმსივნით IV პარკუჭის გვერდითი ევერსიის შეკუმშვა. სიმსივნის ზეპირი გავრცელებით, ტვინის წყალსადენი და IV პარკუჭი გადაადგილდება უკანა მხარეს. პოზიტიური პარკუჭოგრაფია (იხ.) მაიოდილის ემულსიით მ -ის სიმსივნეებში. ავლენს ტვინის და IV პარკუჭის წყალსადენის გადაადგილებას საპირისპირო მიმართულებით IV პარკუჭის გვერდითი ევერსიის შევსების დეფექტებით. სიმსივნის ზეპირი გავრცელებით, ეს წარმონაქმნები გადაადგილებულია რკალისებური ფორმით უკანა და ზემოთ. ასეთი სიმპტომების გამოვლენა შესაძლებელია როგორც IV პარკუჭის ოკლუზიის დროს, ასევე ცერებროსპინალური სითხის გამტარიანობის დარღვევის არარსებობისას, რაც მნიშვნელოვანია სიმსივნეების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის. ზემოთ აღწერილი სიმპტომების სიმძიმე უფრო მეტად დამოკიდებულია სიმსივნის ზრდის მიმართულებაზე, ვიდრე მის ბუნებაზე.

ოპერაციები მ -ის ტერიტორიაზე at. განახორციელოს დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია მ. (მენიერის დაავადება, სამწვერა და გლოსოფარინგეალური ნერვების ნევრალგია); arachnoiditis M. at. და მისი სიმსივნეები (სმენის ნერვის ნეირომა, მენინგიომა, ქოლესტეატომა და სხვა).

ოპერაციებში გამოიყენება ცალმხრივი წვდომა. ყველაზე გავრცელებულია ვ. დენდისა და ა. ადსონის მიერ შემოთავაზებული წვდომა (სურ. 6, ა, ბ).

დენდიზე წვდომისას ხდება რბილი ქსოვილების პარაბოლური ჭრა.

ოპერაციის მხარეს კანი, კანქვეშა ქსოვილი, აპონევროზი და კუნთები, რომლებიც ფარავს კეფის ძვალს. კანის ჭრილობა კეთდება შუა ხაზზე, შუა ხაზის გადაკვეთის ადგილას ქვედა ნუშის ხაზთან (linea nuchae inf.). ამ ადგილიდან, ჭრილობა მიდის დაზიანების მხარეზე და, რკალისებურად ამოდის, აღწევს ზედა ნუცას ხაზის შეერთებამდე (linea nuchae sup.) ლამბდოიდურ ნაკერთან.

შემდეგ გაჭრილი ხაზი მიდის ქვემოთ მასტოიდული პროცესის გამობურცვის გასწვრივ, თითქმის მის მწვერვალამდე.

სისხლდენა წყდება დიათერმოკოაგულაციით (იხ.). განათლებული ასე შემდეგ. ფლაპი გამოყოფილია ძვლისგან და უკან იხევს. თუ ძვლის სისხლძარღვებიდან სისხლდენა ჩნდება, ის წყდება ცვილის შეზეთვით.

შემდეგ, საღეჭი ხვრელი კეთდება კეფის ძვლის დაუცველ ზედაპირზე და გაფართოვებულია სასხლეტით სასურველ ზომამდე.

შუა ხაზზე, ტრიპანაციის ხვრელი გარკვეულწილად არ აღწევს გარე კეფის კერას, გარედან აღწევს მასტოიდურ პროცესს, ზემოდან აღწევს ზემო ნუკალურ ხაზს ან განივი სინუსის ქვედა კიდეს. ქვემოდან, ტრეპანაციის ფანჯრის ზღვარი მთავრდება დაახლოებით foramen magnum- ის ზედა კიდეზე, რაც შეესაბამება კეფის ქერცლების გასქელების ადგილს. დურას მასალა განიკვეთება ჯვარედინი ჭრილით. ნერვებზე ოპერაციების დროს, რომელიც ხდება M. at .– ში, ამ ჭურვის გახსნის შემდეგ, იქმნება კარგი წვდომა მის წარმონაქმნებზე, რისთვისაც cerebellar ნახევარსფერო მაღლა და გარკვეულწილად მედიალურად არის აწეული.

ცერებელოპონტინის კუთხე ვლინდება პონსის გვერდითი ცისტერნიდან ცერებროსპინალური სითხის გადინების შემდეგ.

მ -ის სიმსივნეების დროს. ხშირად, კარგი წვდომის შესაქმნელად აუცილებელია ცერებრული ნახევარსფეროს გვერდითი ნაწილის რეზექცია. ამ მიზნით, cerebellar ქერქის არის კოაგულაცია, და შემდეგ მისი dissection და სწრაფვას თეთრი საკითხზე, სასურველი ნაწილი cerebellum ამოღებულ.

ადსონის მიდგომით კანის წრფივი ჭრილობა კეთდება დაახლოებით შუაში კეფის შუა ხაზსა და მასტოიდულ პროცესს შორის (სურათი 6, ა). ზედა ნაწილში, ჭრილობა იწყება იმ წერტილიდან, რომელიც მდებარეობს 2-3 სანტიმეტრით ზედა ნუკალური ხაზის ზემოთ, შემდეგ კი ვერტიკალურად იშლება ატლანტის თაღის დონემდე. კანი და რბილი ქსოვილები თანდათან იშლება ძვალზე. სისხლდენა სისტემატურად წყდება კოაგულაციით, რის გამოც ოპერაცია, როგორც წესი, თითქმის უსისხლოა. კუნთები გამოყოფილია ძვლისგან ამობურცული და კოაგულაციური დანით და ვრცელდება ერთმანეთისგან ავტომატურად თვითშეკავების შემკვრელებით. შემდეგ ხდება საღარავი ხვრელი. თუ მასტოიდური გახსნისკენ ძვლის დაკბენისას და ამ ხვრელში გამავალი ვენის დაზიანების დროს გამოჩნდება ემისარიდან ვენური სისხლდენა, თქვენ უნდა დაიფაროთ იგი ცვილით, რათა თავიდან აიცილოთ ჰაერის ემბოლია. დურე მატერია განიკვეთება, როგორც ეს აღწერილია დენდის მიდგომაში და ტარდება შემდგომი მანიპულაციები. ზოგიერთი ნეიროქირურგი, გარდა კეფის ძვლის აღწერილი ტრეპანაციისა, დამატებით კბენს კეფის ძვლის კიდეს და ატლასის თაღს შესაბამის მხარეს. ეს ჩვეულებრივ კეთდება ცერებელოპონტინის კუთხის დიდი სიმსივნეების (ნეირომა, მენინგიომა) ამოღებისას.

ქიმიოთერაპია და რადიაციული თერაპია, ოპერაციასთან ერთად, იდენტურია ტვინის სხვა სიმსივნეებისათვის - იხ. ტვინი, სიმსივნეები.

ბიბლიოგრაფია:ეგოროვი ბ.გ. VIII ნერვის ნეირომა, გვ. 80, მ., 1949; 3 ლ დაახლოებით t - N და EI და Sklyut IA სმენის ნერვის ნეირინომები, მინსკი, 1970; K შესახებ p y-l ov MB ტვინის დაავადებების რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის საფუძვლები, გვ. 211, მ., 1968; პრაქტიკული ნეიროქირურგიის საფუძვლები, ედ. A. L. Polenov and I. S. Bab-chin, გვ. 233 და სხვ., ლ., 1954; Adson A. W. ცალმხრივი სუბოციპიტალური კრანიოტომიის პირდაპირი გვერდითი ჭრილი, ქირურგი. გინეკი. მეანობა., ვ. 72, გვ. 99, 1941; G u s h i n g H. აკუსტიკური ნეირომები, ლარინოსკოპი, ვ. 31, გვ. 209, 1921 წ; D a n d y W. E. ცერებელოპონტილური (აკუსტიკური) სიმსივნეების მოცილება ცალმხრივი მიდგომის საშუალებით, Arch. ქირურგი., ვ. 29, გვ. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostics und Therapie, hrsg. v დ პლესტერი უ. ა., ბ., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurologist),

ე. ი. ზლოტნიკი (ნეიროჰირ.), 3. ნ. პოლიანკერი (ქირა.), ვ. ვ. ტურიგინი (ანატ.).

ხერხემალების გვერდითი ცისტერნა მდებარეობს თავის ტვინის, პონსის ძვლის, მედულას მოგრძობისა და თავის ქალას მიდამოში. ამ უბნის ცენტრში გადის VII, VIII და შუალედური ნერვები, V ნერვი განლაგებულია მათ წინ, IX, X ნერვები განლაგებულია უკანა მხარეს. დროებითი ძვლის პირამიდის უკანა კედელი ზღუდავს ამ არეს წინა და გვერდიდან. ამ ტერიტორიის ტოპოგრაფია დეტალურად არის დაფარული ბ.გ. ეგოროვის მიერ.

გულმკერდის გვერდითი ცისტერნის სიმსივნეები ხშირია, რაც შეადგენს ტვინის ყველა სიმსივნის 13.1 - 12% და უკანა ქალას ფოსოს ყველა სიმსივნის 1/3. ხერხემლის გვერდითი ცისტერნის სიმსივნეებს შორის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნეა აკუსტიკური ნეირომა.

1889 წელს ოპენჰაიმმა პირველმა სწორად დაადგინა სიმსივნე პონტინის კუთხის სიმსივნე in vivo. მოგვიანებით, ინდივიდუალური კაზუისტური დაკვირვებების აღწერა იქნა მოცემული. ამ საკითხის კლინიკის განვითარება, ქირურგია და ოტონევროლოგიური სიმპტომოტოლოგია მოცემულია მრავალი სპეციალისტის მუშაობაში.

VIII ნერვის სიმსივნეები წარმოიქმნება მისი შვანის გარსიდან. ჩვეულებრივ სიმსივნეს აქვს მომრგვალებული-ოვალური კვანძების ფორმა კაფსულაში, კარგად გამოყოფილია მიმდებარე ქსოვილებისგან. სიმსივნის ზომა განსხვავებულია (ალუბლიდან ძალიან დიდამდე, 8 x 3.5 სმ). სიმსივნეები განლაგებულია ძირში ვაროლი, მედულა ოლონგატა და თავის ტვინის ნახევარსფეროში წარმოქმნილ საწოლში, რომლებიც ჩვეულებრივ მკვეთრად არის შეკუმშული. სიმსივნის ზრდასთან ერთად, ტვინის ფეხები იკუმშება, ჩაღრმავებები წარმოიქმნება ტვინის დროებითი წილის ქვედა ზედაპირზე. სიმსივნეები ხშირად ავსებენ შიდა აუდიტორული არხის გაფართოებულ სანათურს.

კრანიალური ნერვების ფესვები (VIII, V, VII და ასევე ხშირად IX, X, XI) სიმსივნის მხარეს არის გადაჭიმული, დათხელებული ან მიმაგრებული სიმსივნეში და იკარგება მის მასაში, ამიტომ ზოგჯერ ძნელია გადაწყვიტოს რომელი ნერვისგან წარმოიქმნება სიმსივნე.

პონსის გვერდითი ცისტერნის სიმსივნეები, რომლებსაც აქვთ მკაფიო გვერდითი მდებარეობა, აძლევდნენ დამახასიათებელ გვერდით გადაადგილებას და შეკუმშვას მაგისტრალურ ნაწილში უკანა თავის ქალას ღრუში, S- ფორმის მრუდი და მაგისტრალის გადახვევა; გვირგვინი varoli და medulla oblongata მკვეთრად ატროფია და გახდება თხელი, განსაკუთრებით სიმსივნის მხარეს. ხშირად, ცერებრალური ნახევარსფეროების ასიმეტრიული ცვლილებები გვხვდება, რომლებიც უფრო გამოხატულია ფოკუსის მხარეზე (ტვინის დროებითი წილის ფუძის შეკუმშვა, ჰიპოკამპის და სწორი ნაწლავის უფრო დიდი ამობურცულობა სიმსივნის მხარეს). გვერდითი ცისტერნის სიმსივნეების ეს მორფოლოგიური აღმოჩენები დადასტურებულია ცერებრალური ქერქის ბიოდინარების კვლევებით ცერებრალური ნახევარსფეროების ელექტრული აქტივობის ასიმეტრიით და სიმსივნის გვერდით სუნის უფრო ხშირი ასიმეტრიული დარღვევით.

ნეირინომები კეთილთვისებიანი ჩამონტაჟებული სიმსივნეები არიან. ვეროკაის თანახმად, ნეირინომებს აქვთ შემაერთებელი ქსოვილის სტრომა, რომლის ინტერვალები ივსება სიმსივნური ქსოვილებით, რომლებიც წარმოიქმნება შვანის მემბრანის ელემენტებიდან. ეგოროვის თანახმად, ნეირომის ძირითადი და საწყისი სტრუქტურა მომხიბლავია. ნეირინომები ხასიათდება დიდი პოლიმორფიზმით, რაც დამოკიდებულია ეგზოგენურ და ენდოგენურ მიზეზებზე; სხვადასხვა სტრუქტურა გვხვდება ერთსა და იმავე სიმსივნეში.

ყველაზე გავრცელებული ნეირომა ჩნდება 30-50 წლის ასაკში. ისინი 2 -ჯერ უფრო ხშირია ქალებში, ხშირად გამოჩნდება პირველად ორსულობის დროს. დაავადების ხანგრძლივობა საშუალოდ 2-4 წელია, ზოგჯერ 10-20 წელი. VIII ნერვის დაზიანების სიმპტომები ხშირად ჩნდება სხვა სიმპტომების განვითარებამდე დიდი ხნით ადრე (ზოგჯერ 5-7 და თუნდაც 20 წლამდე). დაავადება ჩვეულებრივ იწყება ადგილობრივი სიმპტომებით, ერთ ყურში სმენის ძალიან ნელი და თანდათანობითი დაკარგვით და ხშირად ხმაურით. დაავადების ამ ეტაპზე პაციენტებს სხვა პრეტენზია არ აქვთ. პაციენტები მიმართავენ ოტიატრიკოსებს, რომლებიც ჩვეულებრივ დიაგნოზირებენ VIII ნერვის ნევრიტს. VIII ნერვის ნეირომით, ტიპიური ვესტიბულური თავბრუსხვევა იშვიათია და ტინიტუსი საკმაოდ ხშირად არ არსებობს. სმენის ძალიან ნელი და თანდათანობითი დაკარგვის, სმენის ფუნქციის კარგი ანაზღაურების გამო ჯანსაღი ყურით და ხმაურის ხშირი არარსებობით, პაციენტები ხშირად ვერ ამჩნევენ ცალმხრივი სიყრუის ძალიან ნელ დაწყებას. ხშირად ის შემთხვევით არის აღმოჩენილი დაავადების გვიანდელ სტადიაზე, როდესაც სხვა სიმპტომები უკვე გამოჩნდება.

პონსის გვერდითი ცისტერნის სიმსივნეებისთვის ყველაზე დამახასიათებელი იმ ეტაპზე, როდესაც პაციენტები შედიან ნეიროქირურგიულ დაწესებულებებში, იყო სიმსივნის მხარეს სრული ცალმხრივი სიყრუე, ხოლო სმენა ჯანსაღ მხარეს იყო დაცული.

ვებერის ექსპერიმენტში პაციენტი ხშირად არ ახდენს ლატერალიზაციას ხმის მიუხედავად ცალმხრივი სიყრუისა, ნაკლებად ხშირად ლატერალიზდება ჯანსაღ ყურში და ძალიან იშვიათად ყრუ ან სმენადაქვეითებულ ყურში. ვებერის ექსპერიმენტში ბგერის ლატერალიზაციის არარსებობა საკმაოდ ხშირია ცენტრალური ასიმეტრიული სმენის დაქვეითებისას და შეიძლება იყოს ერთ-ერთი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშანი VIII ნერვის რადიკულურ-ბირთვულ და კოხლეარულ დაზიანებებს შორის.

შვაბახის ექსპერიმენტში ძვლის გამტარობის შესწავლისას ის ჩვეულებრივ შემცირდა თავის ქალას გამტარ მედიაში ცვლილებების გამო. მასტოიდური პროცესებიდან აუდიომეტრიულად ძვლის გამტარობის შესწავლისას სიმსივნის მხარეს ძვლის გამტარობა გაცილებით უკეთესად იყო დაცული, ვიდრე ჰაერის გამტარობა. სრული ცალმხრივი სიყრუით, ეს აიხსნება მასტოიდული პროცესის ვიბრაციების "მოსმენით" დაავადებული მხრიდან ჯანსაღამდე.

რა სიხშირეებით განიცდის სმენა უპირველეს ყოვლისა VIII ნერვის ნეირომაში? ამ კითხვის შესწავლა შესაძლებელია დაზარალებულ პაციენტებში სმენის არასრული დაქვეითებით. ამ საკითხთან დაკავშირებით ლიტერატურაში არსებობს ურთიერთგამომრიცხავი განცხადებები. GS Tsimmerman, FM იოსელევიჩი, Ya. S. Temkin უფრო ხშირად აკვირდებოდა დაბალი ბგერების დამარცხებას. I.S. ბაბჩინი, ბრაუნი, ლოუ, ადამ უფრო ხშირად ხვდებოდნენ დამარცხებას მაღალი ტონებით. OG Ageeva-Maikova, NS Blagoveshchenskaya Lundborg, Graf აღმოაჩინა სმენის დაზიანება სხვადასხვა სიხშირეზე სხვადასხვა პაციენტებში. ეს შეიძლება აიხსნას ტოპოგრაფიის მრავალფეროვნებით და სიმსივნის ზრდის მიმართულებით VIII ნერვის ფესვთან მიმართებაში. სმენის აუდიომეტრიული გამოკვლევის დროს ყველაზე ხშირად დაზარალდა მაღალი ხმები (4000, 8000 ჰერცი).

VIII ნერვის ნეირომაში რადიკალური სმენის დაზიანების დასადგენად დიდი მნიშვნელობა აქვს ხმამაღალი გათანაბრების ფენომენის შესწავლას ან ფენომენალური დაქირავება... აღინიშნა, რომ როდესაც კორტის ორგანო დაზიანებულია, ხდება ხმამაღალი გათანაბრების ფენომენი, ხოლო როდესაც სმენის ნერვის ფესვი დაზიანებულია, ის არ არსებობს. ეს სიმპტომი შესაძლებელს ხდის დიფერენცირებას ყურის არეში სმენის დაზიანებისგან VIII ნერვის ფესვის სმენის დაქვეითებისგან. ამ შემთხვევაში, განისაზღვრება იზრდება თუ არა დაავადებული ყურის მგრძნობელობა ხმის უფრო მაღალი ინტენსივობით. ნაჩვენებია, რომ კოხლეაში სმენის დაქვეითების შემთხვევაში სმენის დაქვეითება ბარიერიდან სუსტდება სტიმულაციის ინტენსივობის მატებასთან ერთად, სანამ არ მიაღწევს დონეს, რომლის დროსაც ხმა თანაბრად კარგად ისმის ორივე ყურით. ამ შემთხვევაში, არსებობს „ხმამაღალი გათანაბრების“ დადებითი სიმპტომი, რომელიც ხდება კოხლეაში სმენის დაზიანების დროს. რადიკულური დაზიანებით, დაავადებული და ჯანსაღი ყურის ხმის ინტენსივობის ნებისმიერი მატებით, პაციენტი მაინც დაზარალებულ მხარეს უარესად გაიგონებს ხმას.

VIII ნერვის ნეირომის ვესტიბულური დარღვევები აღინიშნება ყველა პაციენტში. ტიპიური თავბრუსხვევა უკიდურესად იშვიათია, რაც აიხსნება პროცესის ძალიან ნელი განვითარებით და ვესტიბულური მხედველობის დარღვევების ანაზღაურებით, ღრმა კუნთოვან-სახსრული შეგრძნებით და საპირისპირო მხარის ჯანსაღი ლაბირინთით.

VIII ნერვის ნეირომაში სპონტანური ნისტაგმი ერთ -ერთი ყველაზე ხშირი და ადრეული სიმპტომია (გვხვდება 95%-ში). სპონტანური ნისტაგმი არ არსებობდა VIII ნერვის მცირე ზომის სიმსივნეებით და მათი გვერდითი მდებარეობით. საწყის ეტაპებზე იყო მხოლოდ ჰორიზონტალური ნისტაგმი, უფრო გამოხატული ჯანსაღ მხარეში. ყველაზე ხშირად, პაციენტებს ჰქონდათ სპონტანური ნისტაგმუსი, როდესაც ეძებენ ორივე მიმართულებით და ზემოთ. ჰორიზონტალური სპონტანური ნისტაგმი, როგორც წესი, ასიმეტრიული იყო და აშკარად ჭარბობდა ხარისხით ჯანსაღ მხარეს. ეს განპირობებული იყო დაავადებული მხარის ვესტიბულური ფუნქციის დაკარგვით, რის შედეგადაც ჯანსაღ მხარეს ვესტიბულური წარმონაქმნები ფუნქციურად ჭარბობდა. სპონტანური ნისტაგმის უპირატესობა ჯანმრთელ მხარეში გამოიხატა ამ მიმართულებით ნისტაგმის გამოჩენით, როდესაც პირდაპირ ან თვალის მოტაცების უფრო მცირე კუთხეს უყურებთ, დიაგონალური ნისტაგმის გამოჩენა ზევით და ქვევით (დიაგონალური ნისტაგმუსი მიმართული იყო ზემოთ და შიგნით ჯანსაღი მხარე, ან ქვემოთ და ჯანსაღი მხარე) ... უფრო იშვიათად, როდესაც ზემოდან და ქვემოდან ვიყურებით, აღმოჩენილია ჰორიზონტალური სპონტანური ნისტაგმი, რომელიც მიმართულია ჯანსაღი მხარისკენ.

სიმსივნის მიმართულებით ნისტაგმუსი იყო უფრო ნელი, ფართო და მატონიზირებელი, რაც აიხსნა დაზარალებულ მხარეს ვესტიბულურ ბირთვებზე უფრო დიდი ზემოქმედებით.

რაც უფრო დიდია სიმსივნე და მისი გავლენა ტვინის ღეროზე, მით უფრო დიდი, ფართო და მატონიზირებელი სპონტანური ნისტაგმი გახდა. VIII ნერვის ნეირომაში სპონტანური ნისტაგმის ბუნება ნაკლებად იცვლება პოზიციის ცვლილებით, ვიდრე ცერებრალური და IV პარკუჭის სიმსივნეებში.

ვესტიბულური აგზნებადობა სიმსივნის მხარეზე ჩვეულებრივ ამოვარდება. თუმცა, ამის დადგენა პრაქტიკულად ყოველთვის ადვილი არ არის გამოხატული მრავალჯერადი სპონტანური ნისტაგმის გამო, რომელიც შეიძლება ცდება ექსპერიმენტულ ნისტაგმუსში. კალორიული ტესტით აუცილებელია მონიტორინგი, იზრდება თუ არა სპონტანური ნისტაგმი უშუალო მზერით. შემდგომი ბრუნვითი ნისტაგმი ჩვეულებრივ არ იშლება სიმსივნისკენ, რაც აიხსნება გაღიზიანებით ჯანსაღი ლაბირინთის ბრუნვის დროს. ბრუნვის დროს, ორივე ჰორიზონტალური ნახევარწრიული არხი ყოველთვის გაღიზიანებულია, მაგრამ ჩვეულებრივ ხდება უფრო ძლიერი გაღიზიანება, როდესაც ენდოლიმფა მოძრაობს ამპულისკენ და შემდგომი ბრუნვითი ნისტაგმი მიმართულია ამ ლაბირინთისკენ. თუ ვესტიბულური აგზნებადობა მოდის სიმსივნის მხარეს, მაშინ ჯანსაღი მხრიდან ჰორიზონტალური არხის სუსტი გაღიზიანება (ენდოლიმფური დენი ამპულადან მოდის) კვლავ იწვევს ლაბირინთის შემდგომი ბრუნვითი ნისტაგმის გაჩენას დაკარგული ფუნქციით. უფრო მეტიც, როგორც წესი, ჯანსაღი და დაავადებული მხარის როტაციის შემდგომი ნისტაგმუსი უმნიშვნელოა
განსხვავდება ხასიათით, ცხადია, ფუნქციური რესტრუქტურიზაციისა და კომპენსატორული მოვლენების გამო.

ოპტოკინეტიკური ნისტაგმი ხშირად უფრო მეტად ირღვევა სიმსივნის მიმართულებით ვესტიბულურ ბირთვებზე და ვესტიბულო-ოკულომოტორულ კავშირებზე გავლენის გამო. დაავადების მოწინავე სტადიაზე, თავის ტვინის ღეროზე მკვეთრი ზემოქმედებით, ოპტოკინეტიკური ნისტაგმი ამოვარდა ყველა მიმართულებით.

სიმსივნის მხარეს ენის წინა 2/3 გემოვნების დაკარგვა თითქმის მუდმივი და ადრეული სიმპტომია VIII ნერვის ნეირომაში დაზიანების გამო portio intermedia Wrisbergiშიდა აუდიტორულ არხში. გაცილებით იშვიათად და შემდგომ ეტაპებზე, გემოვნების დარღვევა მოხდა ენის უკანა მესამედში დაავადებულ მხარეს სიმსივნის ბირთვებზე ან გლოსოფარინგეალური ნერვის ფესვზე ზემოქმედების გამო. გემოვნების დარღვევა განსაკუთრებით ადრეა გამოვლენილი გემოვნების ზღურბლების უფრო დეტალური შესწავლით ს.ა. ხარიტონოვისა და ს.დ. როლის მეთოდით.

VIII ნერვის ნეირომის გამოხატული კლინიკური სურათის მქონე, კარგად განსაზღვრული კლინიკა მიეცა სიმპტომების გამოხატული ლატერალიზაციით. კლინიკური სურათი შედგებოდა V, VII, VIII ნერვების ცალმხრივი დაზიანებისგან, ხშირად VIII ნერვის მაქსიმალური და ადრეული დაზიანებით. ჩვეულებრივ იყო სრული სიყრუე, ვესტიბულური აგზნებადობისა და გემოვნების დაკარგვა ენის წინა 2/3 ენაზე სიმსივნის მხარეს. V ნერვის ფუნქცია დარღვეული იყო ადრე, განსაკუთრებით ადრე, რქოვანას რეფლექსი და მგრძნობელობა ცხვირის სიმსივნის მხარეს. ელიოტი ამას განმარტავს სახის ნერვში რეფლექსური რკალის საავტომობილო ნაწილის დამარცხებით და არა აუცილებლად სენსორული V ნერვის დამარცხებით. უფრო ხშირად, სახის ნერვი შედარებით უმნიშვნელოდ იყო ჩართული, ვინაიდან ის საკმაოდ მდგრადია, მიუხედავად მკვეთრი ცვლილებებისა, რომლებიც გვხვდება გაკვეთის დროს.

მომავალში, ამ ძირითად სიმპტომებს (V, VII, VIII ნერვების დაზიანება) უერთდება ცერებრული და ღეროვანი სიმპტომები, რომლებიც სიმსივნის მხარეზე გაცილებით უფრო გამოხატულია, სიმსივნის გვერდით მდებარე კრანიალური ნერვების დაზიანება ( VI, IX, X, XII, III), ხოლო შემდგომ ეტაპებზე და პირიქით.

პაციენტების უმეტესობას სიმსივნეების გვერდითი ცისტერნის ხერხემლის დროს საავადმყოფოში შეყვანისას აღენიშნებოდა ინტრაკრანიალური წნევის მომატების სიმპტომები (ჰიპერტონული თავის ტკივილი, შეშუპება ფსკერზე და, უფრო იშვიათად, ჰიპერტონული ცვლილებები თავის ქალას სარდაფში და sella turcica) , რომელიც, თუმცა, გვერდითი ცისტერნის სიმსივნეებით, მნიშვნელოვნად გვიან განვითარდა, ვიდრე ცერებრული სიმსივნეებით.

ხიდის გვერდითი ცისტერნის სიმსივნეებით თავის იძულებითი პოზა ხდება დაავადების უფრო მოწინავე სტადიებში. ეს ნიშანი არ არის ისეთი დამახასიათებელი ამ ლოკალიზაციის სიმსივნეებისთვის, როგორც ცერებრალური და IV პარკუჭის სიმსივნეები.

VIII ნერვის ნეირინომები იძლევა თავისებურ ადგილობრივ ცვლილებებს დროებითი ძვლის პირამიდაში (50-60%-ში), რაც იწვევს შიდა აუდიტორული არხის ერთგვაროვან და გაფართოებულ გაფართოებას; თავდაპირველად იგი ინარჩუნებს თავის მილაკოვან ფორმას, მოგვიანებით შიდა აუდიტორული არხის კედლების პარალელიზმი ქრება და სტენვერსის რენტგენოგრაფიაზე იგი მიუახლოვდა პარაბოლას და ჰიპერბოლს. იზრდება პირამიდის ტერიტორიების ატროფია და ფორიანობა განადგურების მახლობლად.

VIII ნერვის ნეირომის დამახასიათებელი თვისებაა ცილის მკვეთრი მატება ცერებროსპინალურ სითხეში უჯრედული ელემენტების ნორმალური ან ოდნავ გაზრდილი შემადგენლობით.

სიმსივნის ზომისა და სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით, VIII ნერვის ნეირინომების განვითარების რამდენიმე სტადია გამოირჩევა. კუშინგი, კრისტიანსენი, გენშენი განასხვავებენ სამ საფეხურს; KF სია - ხუთი ეტაპი. ჩვენ, ისევე როგორც ო. გ. აგეევა-მაიკოვა, ლ. ო. კორსტი, გ. ს. ზიმერმანი, რ. ლ. ბაბატი და ფ. მ. იოსელევიჩი, განასხვავებენ ნეირომის განვითარების ოთხ სტადიას.

პირველი ეტაპი- ოტიატრისტი და ჩესკა ი. ამ ეტაპზე აღინიშნება დარღვევები VIII ნერვის მხრიდან ცალმხრივი შემცირების სახით, შემდეგ კი სმენისა და ვესტიბულური ფუნქციის დაკარგვა. სპონტანური ნისტაგმი მიმართულია ჯანსაღ მხარეს, ან არ არსებობს. დიაგნოზი ამ ეტაპზე რთულია, ვინაიდან დაავადების კლინიკური სურათი ძალიან ჰგავს VIII ნერვის ნევრიტს. ამ ეტაპზე პაციენტები ჩვეულებრივ არ მიდიან ნეიროქირურგიულ დაწესებულებებში.

მეორე ეტაპი- ოტონევროლოგიური. VIII ნერვის ცალმხრივ დაზიანებას უერთდება სიმსივნის გვერდით მიმდებარე კრანიალური ნერვების დამარცხება: V, VII, შუალედური ნერვი (რქოვანას რეფლექსი და მგრძნობელობა ცხვირში მცირდება, გემო მცირდება წინა 2/3 ენა სიმსივნის მხარეს). სპონტანური ნისტაგმი არ არსებობს ან გამოხატულია ჯანსაღი მიმართულებით. თვალის ფსკერი ჩვეულებრივ ნორმალურია, შიდა აუდიტორული არხი გაფართოვებულია და მცირე ზომის ჰიპერალბუმინოზი აღინიშნება ცერებროსპინალურ სითხეში. დაავადების ამ ეტაპზე პაციენტებში ღეროვანი, ცერებრული და ჰიპერტენზიული სიმპტომები არ არსებობს. VIII ნეირომის ოტონევროლოგიური სტადია ყველაზე ხელსაყრელია ოპერაციისათვის, ამ ეტაპზე ადვილია სიმსივნის მთლიანად ამოღება.

მესამე ეტაპი.ამ ეტაპზე პაციენტთა უმეტესობას უწევს ოპერაცია. სიმსივნე აღწევს კაკლის ზომას და უფრო მეტს, გავლენას ახდენს თავის ტვინის ღეროზე, მცირე თავზე და იწყებს ცერებროსპინალური სითხის დარღვევას. ცერებრული ჰემიატაქსია დაზიანების მხარეს უერთდება ზემოხსენებულ სიმპტომებს. ღეროვანი სიმპტომები ვლინდება მრავლობითი, ძალიან თავისებური სპონტანური ნისტაგმის სახით, როდესაც გვერდებზე და ზევით ვიყურებით, ოპტოკინეტიკური ნისტაგმის შესუსტება, განსაკუთრებით ფოკუსისკენ. სიმსივნის მხარეს მიმდებარე კრანიალური ნერვების დაზიანება უფრო მკაფიოდ არის გამოვლენილი. ცერებროსპინალურ სითხეში იზრდება ჰიპერალბუმინოზი. VIII ნერვის ნეირომის დიაგნოზი ამ ეტაპზე არ არის რთული. დაავადების ამ სტადიაზე სიმსივნის არასრული მოცილებაც კი იძლევა გრძელვადიან კარგ შედეგს.

ეტაპი მეოთხე.დაავადების ამ პერიოდში სიმსივნეები ძალიან დიდ ზომებს აღწევს. არსებობს შემდგომი უხეში გავლენა თავის ტვინის ღეროზე. სპონტანური ნისტაგმი იძენს მკვეთრად მატონიზირებელ ხასიათს, განსაკუთრებით სიმსივნის მიმართ, ვერტიკალური სპონტანური ნისტაგმუსი ჩნდება ქვევით, ოპტოკინეტიკური ნისტაგმუსი მთლიანად იშლება ყველა მიმართულებით. მეტყველების გამოხატული დარღვევები, ყლაპვა (X ნერვის დაზიანება), ფარინგეალური კუნთების მიოკლონუსი ჩნდება და ცერებრული დარღვევები მკვეთრად იზრდება. ხშირად, გამოხატული დისლოკაციის სიმპტომები ჩნდება მოპირდაპირე მხარეს: სმენის დაქვეითება ორმხრივ სიყრუემდე, V, VII, VI ნერვების დაზიანება და პირამიდული ბილიკები ჯანსაღ მხარეს. ამ ეტაპზე მეორადი ჰიპერტენზიულ -ჰიდროცეფალური სიმპტომები მკვეთრად არის გამოხატული: მხედველობა ჩვეულებრივ მცირდება, ვლინდება სუპრენტენტალური დარღვევები - ვიზუალური, სმენითი, ყნოსვითი ჰალუცინაციები, სუნი მცირდება, იცვლება ფსიქიკა. სიმპტომების ფართო სპექტრისა და მძიმე ფსიქიკური აშლილობის გამო, პაციენტების გამოკვლევის სირთულე, დიაგნოზი ამ ეტაპზე შეიძლება იყოს რთული.

ტოპოგრაფიის თავისებურებებიდან და პონსის გვერდითი ცისტერნის სიმსივნის ზრდის დომინანტური მიმართულებიდან გამომდინარე, შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა კლინიკური ვარიანტი.

VIII ნერვის ნეირინომები შეიძლება დაიყოს უფრო მედიალური და გვერდითი მდებარეობით. VIII ნერვის გვერდით განლაგებული ნეირომა, რომელიც იზრდება დროებითი ძვლის პირამიდისკენ, სმენის დაქვეითება, ვესტიბულური ფუნქცია და გემო ენის წინა 2/3 ადრე გამოვლინდა. ეს განპირობებულია იმით, რომ ასეთი სიმსივნეები ადრეულ ასაკში იზრდებიან შიდა აუდიტორულ არხში, ხოლო VIII და შუალედური ნერვები ძლიერად იკუმშება ჯიუტი ძვლის რგოლში. გვერდითი სიმსივნეების დროს ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური სიმპტომები მოგვიანებით ვითარდება, თვალის ფსკერი ნორმალური რჩება უფრო დიდხანს, ხოლო ღეროვანი დარღვევები გვიან ხდება. ექსტრემალურ შემთხვევებში, VIII ნერვის გვერდითი სიმსივნეები შეიძლება იყოს ძვლის დროებითი პირამიდის სიმსივნეების მსგავსი.

სიმსივნის უფრო მედიალური მდებარეობით, დაზარალებულ მხარეს VIII ნერვის ფუნქცია შეიძლება მოგვიანებით ამოვარდეს. ადრე გამოვლინდა ინტრაკრანიალური წნევის მომატებული სიმპტომები, ღეროვანი დარღვევები. სიმსივნის მხარეს შიდა აუდიტორული არხის განადგურება შეიძლება არ იყოს. სიმსივნის მედიალური მდებარეობით, დისლოკაციის სიმპტომები მოპირდაპირე მხარეს და კრანიალური ნერვების დაზიანება ჯანსაღ მხარეს უფრო გამოხატულია, ვინაიდან მაგისტრალი უფრო მკვეთრად არის დაჭერილი საპირისპირო მიმართულებით.

სიმსივნის მედიალური მდებარეობით, ჯანსაღი მხარის შიდა აუდიტორია უფრო ხშირად ფართოვდება, რაც არ არის ძალიან ხელსაყრელი პროგნოზული ნიშანი.

ტახტის გვერდითი ცისტერნის სიმსივნეები შეიძლება გაიზარდოს მაღლა, განლაგდეს ტბის გვერდითი ცისტერნის შუა მონაკვეთებში (ეს არის ყველაზე გავრცელებული) და გაიზარდოს ქვევით, რაც ზიანს აყენებს IX, X, XII ქალას ნერვებს.

ხიდის გვერდითი ცისტერნის სიმსივნის ზრდასთან ერთად, დაზიანების მხარეს V ნერვი უხეშად არის ჩართული პროცესში (სახეზე ნევრალგიური ტკივილები ჩნდება, სახეზე ჰიპოესთეზია ადრეულ ასაკში გამოვლენილია, ზოგჯერ სისუსტე გამოვლენილია საღეჭი კუნთები). ეს სიმსივნეები ჩვეულებრივ ამაღლებს ცერებრული ტენტორიუმს, გამოდის ტვინის მედიალურ-ბაზალურ-დროებით რეგიონებში, ამაღლებს და ვიწროებს გვერდითი პარკუჭის უკანა რქას. სიმსივნეების ასეთი მოწყობით, დაზარალებულ მხარეს VIII ნერვის ფუნქცია ნაწილობრივ ან სრულად შეიძლება შენარჩუნდეს. განსაკუთრებით ხშირად, ასეთი სიმპტომები ვითარდება პონსის გვერდითი ცისტერნის არაქნოიდული ენდოთელიომებით და V ნერვის ნეირომებით. ვაროლის ქვემო ცისტერნის სიმსივნის ზრდასთან ერთად, ცერებელო-ბულბარული ნაპრალისკენ, ფოკუსის მხარეს IX, X, XII კრანიალური ნერვების უხეში დაზიანება ადრეულ პერიოდში გამოვლინდა, გამოხატული ცალმხრივი პარეზის დროს რბილი სასის, ხმის ტვინის, მგრძნობელობის ცალმხრივი დაქვეითება ფარინქსის უკანა კედელზე, პალპიტაცია და ა.

ხერხემლის გვერდითი ცისტერნის სიმსივნეები ზოგჯერ იზრდება ძირითადად ცერებრული ნახევარსფეროსკენ. ამ პაციენტებში, გონების გვერდითი ცისტერნის დაზიანების შედარებით წაშლილი სიმპტომებით, აშკარად ჩნდება ჰემიცერებერული დარღვევები.

ზოგჯერ VIII ნერვის სიმსივნეები, მიუხედავად მათი დიდი ზომისა, დაბალი სიმპტომია და თან ახლავს მხოლოდ VIII ნერვის დისფუნქცია, რაც ხშირად აღინიშნება კისტოზურ ნეირომაში.

ალტერნატიული სახელები: MRI ცერებელოპონტინის კუთხე.

ცერებელოპონტინის კუთხე არის ტვინის მცირე უბანი, რომელიც შემოსაზღვრულია ცერებლით, მედულას oblongata და pons. ამ კუთხის ფარგლებში, ტვინის ორი წყვილი კრანიალური ნერვი - VII და VIII (ვესტიბულური კოხლეარული და სახის ნერვები) ტოვებს თავის ტვინს. ცერებელოპონტინური კვანძის უშუალო სიახლოვეს არის კიდევ ორი წყვილი კრანიალური ნერვი - V და VI (სამწვერა და ამცირებელი ნერვები).

სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესების ლოკალიზაციით, როგორიცაა სიმსივნეები ან ანთება, ამ ნერვების დაზიანების სიმპტომები აღინიშნება ცერებელოპონტინური კვანძის რეგიონში. ამ მხარეში დაზიანებების დიაგნოსტიკის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია ტვინის მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია ცერებელოპონტინის კუთხის მიზანმიმართული სკანირებით.

ცერებელოპონტინური კუთხეების MRI- ის ჩვენებები

თავის ტვინის MRI, რომლის ნაწილია ცერებელოპონტინის კუთხის MRI, კეთდება შემდეგი პირობებისა და დაავადებებისათვის:

ეჭვი თავის ტვინის სიმსივნეზე;
ქალასშიდა და სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების დიაგნოსტიკა;
ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციური დაავადებები;
ცერებელოპონტინის რეგიონის აბსცესი;
თავის ტვინის განვითარების დარღვევები;
ვენური სინუსების თრომბოზი;
ტვინის ოპერაციის შემდგომი პაციენტების პოსტოპერაციული კონტროლი;
მომზადება ტვინის სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობისთვის.

ცერებელოპონტინური კვანძის ტომოგრაფიის ხილვის საფუძველია კრანიალური ნერვების დაზიანების ნიშნები V– დან VIII– მდე წყვილიდან.

ასეთი ნიშნებია პაციენტის პრეტენზიები:

სმენის დარღვევები - სმენის დაქვეითება;
თავბრუსხვევა, რომელიც არის ვესტიბულური აპარატის დაზიანების ნიშანი;
სახის კუნთების დამბლა;
სახის კანის მგრძნობელობის დარღვევა;
გემოვნების აღქმის დარღვევები;
ცრემლების ჰიპერსეკრეცია.

მომზადება

სპეციალური ტრენინგი არ არის საჭირო. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა ამოიღოს ყველა ლითონის ობიექტი.

ბავშვებისთვის და ემოციურად ლაბილ პაციენტებისთვის, ტვინის MRI შეიძლება ჩატარდეს სედაციის ქვეშ.

როგორ ტარდება ცერებელოპონტინის MRI?

სკანირება ხორციელდება T1 და T2 რეჟიმში, რაც აუმჯობესებს დიაგნოსტიკის სიზუსტეს.

პროცედურა გრძელდება 15-30 წუთი. თუ მითითებულია, შეიძლება გაკეთდეს ტომოგრაფია კონტრასტული აგენტის ინტრავენური შეყვანისას.

შედეგების ინტერპრეტაცია

ცერებელოპონტინის კუთხის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნეა მე -8 კრანიალური ნერვის ნეირომა (შვანომა). ცერებელოპონტინური კვანძის სიმსივნის ტომოგრამების სერიაზე, ეს სიმსივნეები საკმაოდ ნათლად არის ვიზუალიზებული. რთულ შემთხვევებში გამოიყენება ინტრავენური კონტრასტი, რაც შესაძლებელს ხდის უფრო მკაფიოდ განსაზღვროს სიმსივნის საზღვრები.

პროტოკოლი, რომელიც აღწერილია რადიაციული დიაგნოსტიკის ექიმის მიერ, ასახავს ტვინის სტრუქტურების მდგომარეობას, მის სიმეტრიას. აუცილებლად აღწერილია პათოლოგიური მასების არსებობა ან არარსებობა; მათი სიმსივნეებისათვის ისინი იზომება. ტომოგრამების საფუძველზე შესაძლებელია დადგინდეს ჩართულია თუ არა ტვინის სხვა სტრუქტურები სიმსივნის პროცესში - ეს ფაქტი გავლენას ახდენს სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის პროგნოზზე.

დამატებითი ინფორმაცია

ცერებელოპონტინის კუთხის მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია საკმაოდ ზუსტი მეთოდია ამ სფეროში სიმსივნური პროცესების დიაგნოსტიკისთვის. ამ მეთოდის უპირატესობაა კვლევის მაღალი სიზუსტე, მინუსი არის მაღალი ღირებულება და მიუწვდომლობა ზოგიერთი კატეგორიის პაციენტებისთვის.

ამ კვლევის მეთოდის ალტერნატივაა პოზიტრონის ემისიის ტომოგრაფია, მაგრამ ის ნაკლებად ხელმისაწვდომია და დიაგნოსტიკური სიზუსტის თვალსაზრისით ის მხოლოდ ოდნავ აღემატება MRI- ს.

ლიტერატურა:

რამეშვილი T.E სირთულეები თავის ტვინის მაგისტრალური და პერი-ღეროვანი რეგიონის სიმსივნეების რენტგენის დიაგნოსტიკაში // მე -4 ყოვლისმომცველი კავშირი. ნეიროქირურგთა კონგრესი: რეფერატები. მოხსენება: - მ., 1988. - ს.
Enzmann DR, O "Donohve J. ოპტიმიზირებულია MR გამოსახულება მცირე ზომის სიმსივნეების გამოვლენისათვის ცერებელოპონტინის კუთხეში და შიდა აუდიტორულ არხში. Am J Neuroradiol, 1987

საგნის შინაარსი "ტვინის სიმსივნეები. ნერვული სისტემის დამარცხება.":

ცერებელოპონტინის კუთხის სიმსივნეები. თავის ტვინის პარკუჭების სიმსივნეები.

განსაკუთრებული ადგილი უკავია ცერებელოპონტინის კუთხის სიმსივნეები... ჩვეულებრივ, ეს არის ვესტიბულური კოხლეარული ნერვის სმენის ნაწილის ნეირომა. დაავადება იწყება თანდათანობით და ნელა პროგრესირებადი სმენის დაქვეითებით, ზოგჯერ აღინიშნება ვესტიბულური რბილი დარღვევები. მომავალში აღინიშნება სიმსივნის მოქმედების ნიშნები მეზობელ სტრუქტურებზე: სახის ნერვის ფესვი (სახის კუნთების პარეზი), სამწვერა ნერვის ფესვი (რქოვანას რეფლექსის შემცირება, მოგვიანებით დაკარგვა, ჰიპალგეზია სახე), cerebellum - ატაქსია და ა.შ. ჰიპერტენზიული მოვლენები, როგორც წესი, გვიან წარმოიქმნება. სიმსივნეებს აქვთ ნელი, გრძელვადიანი კურსი.

ტვინის უფრო იშვიათ სიმსივნეებს შორის უნდა აღინიშნოს თავის ტვინის პარკუჭების სიმსივნეები.

პირველადი სიმსივნეები(ეპენდიმომები, პლექსულოპაპილომები და სხვა) შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში იყოს ასიმპტომური.

პირველადი პარკუჭოვანი სიმსივნეებიხშირად დებიუტი ჰორმონალური დარღვევები. ეს არის adiposogenital სიმსუქნე ან, პირიქით, cachexia, ასევე სექსუალური დისფუნქცია, შაქრიანი დიაბეტი, ანორექსია, ბულიმია და სხვა. შემდგომში ვლინდება სიმსივნის გავლენის სიმპტომები მეზობელ სტრუქტურებზე: ქიაზმის შეკუმშვა ), ოთხმაგი (მოსწავლის დარღვევები, ზემოდან მზერის პარეზი, პტოზი და სხვა), შუა ტვინის ფრაგმენტები და ფუძეები (ექსტრაპირამიდული და პირამიდული დარღვევები და სხვა).

CSF მიმოქცევის გზების არასტაბილური შეკუმშვით, გარდამავალი ოკლუზიური კრიზისი- ბრუნსის თავდასხმები აღწერილია სხვა სტატიებში. ეს კრუნჩხვები ხშირად გამოწვეულია თავის მოძრაობებით და თავად შეიძლება გამოიწვიოს მისი იძულებითი პოზიცია, რაც აუმჯობესებს ცერებროსპინალური სითხის გადინების პირობებს.

ინფილტრაციული სიმსივნეებითანდათან იზრდება მიმდებარე სტრუქტურები, მათ შორის ძვალი, მაგალითად, ჰიპოფიზის ადენომა იზრდება თავის ქალას ფუძის ფორმირებაში, ვრცელდება კავერნოზულ სინუსებზე, სფენოიდული ძვლის სინუსებზე, ნაზოფარინქსზე. ეს იწვევს შესაბამისი სიმპტომების დამატებას - ორბიტის მწვერვალის დაზიანების სინდრომს, რეტროსფენოიდულ სივრცეს, ზედა სპენოიდულ ნაპრალს, კავერნოზულ სინუსს.

შედეგს აქვს მნიშვნელობა ფონდის გამოკვლევა- სტაგნაციის ფენომენების იდენტიფიცირება, კერძოდ: ვარიკოზული ვენები, მხედველობის ნერვის თავის შეშუპება.

კვლევის სპეციალურ მეთოდებს შეუძლიათ სერიოზული ინფორმაციის მიცემა, კერძოდ ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა... ტვინის სიმსივნეს ახასიათებს ცილების შემცველობის მომატება ნორმალური ციტოზით (ცილა-უჯრედის დისოციაცია). თუმცა, ამჟამად, სხვა ინფორმაციული კვლევის მეთოდების (CT, MRI და სხვა) ხელმისაწვდომობის გამო და წელის პუნქციის არასაიმედოობის გათვალისწინებით მაღალი ინტრაკრანიალური წნევით, კვლევის ეს მეთოდი ნაკლებად გამოიყენება პაციენტებში, რომლებსაც ეჭვი აქვთ სიმსივნეში.

მნიშვნელოვანი გადაადგილება მედიანური სიგნალი ექოენცეფალოგრაფიაშივარაუდობს ყოფნას ინტრაკრანიალური მოცულობითი პროცესი.

ყველაზე ინფორმაციულია ნეირო გამოსახულების ტექნიკა(ნეიროგამოხატვა) - კომპიუტერი და, კერძოდ, მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ უშუალოდ წარმოიდგინოთ სიმსივნე, გამოავლინოთ მისი ლოკალიზაცია, ზომა, ხარისხი და გავრცელება პერიოკალური ცერებრალური შეშუპების, მედიანური სტრუქტურების გადაადგილების არსებობა და სიმძიმე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პათოლოგიური პროცესის ბუნებისა და დეტალების გასარკვევად, ეს შეიძლება იყოს მეტად ინფორმაციული ცერებრალური ანგიოგრაფიაკონტრასტული აგენტის წინასწარი დანერგვით და სისხლძარღვთა სისტემის გამოსახულების მიღებით. თუმცა, ანგიოგრაფია ინვაზიურია და აქვს გართულებების გარკვეული მაჩვენებელი.

ამჟამად, არაინვაზიური და, შესაბამისად, უსაფრთხოა მაგნიტურ -რეზონანსული ანგიოგრაფიის მეთოდი.

ტვინის პირველადი სიმსივნეებისთვის, მათი ქირურგიული ხელმისაწვდომობის და უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (პაციენტის მძიმე სომატური მდგომარეობა და სხვა), გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, წინასწარი ტარდება პალიატიური ოპერაციებიმაგალითად, დეკომპრესიული კრანიოტომია ან სანიაღვრე სხვადასხვა ოპერაცია, რომელსაც შეუძლია მწვავე ოკლუზიურ-ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალური ფენომენების აღმოფხვრა და პაციენტის გადაყვანა არაოპერაციული მდგომარეობიდან ოპერაციულ მდგომარეობაში.

ჰიპოფიზის ადენომებით, ასევე რადიოსენსიტიური არაოპერაციული სხვა სიმსივნეები (ფიჭვის ჯირკვლის სიმსივნეები, თავის ქალა და სხვა), რენტგენის და გამა თერაპია, პროტონების სხივითა და სხვა მძიმე ნაწილაკებით დასხივება.

წამლის მკურნალობა რეალურად მხოლოდ ეფექტურია ჰიპოფიზის ჯირკვლის პროლაქტინომით- გამოიყენეთ ბრომოკრიპტინი (პარლოდელი), რომელიც თრგუნავს პროლაქტინის სეკრეციას.

ცერებელოპონტინის კუთხე არის სივრცე პირამიდის უკანა შიდა კიდეებს შორის, თავის ტვინის ღეროსა და ცერებელს (სურათი 8). ამ მხარეში რამდენიმე ნერვი გადის: სამწვერა, სახის, ვესტიბულური კოხლეარული და შუალედური.

შესაბამისად, როდესაც გარკვეული ნერვები დაზიანებულია, შეინიშნება მათი სპეციფიკური სიმპტომები. სამწვერა ნერვის დაზიანებით, რქოვანას რეფლექსები და მგრძნობელობა ცხვირის ღრუსა და ფარინქსში იშლება.

სახის და შუალედური ნერვების დამარცხება იწვევს სახის სახის კუნთების პარეზს და გემოვნების დარღვევას.

ბრინჯი 8. ცერებელოპონტინის კუთხე:

1 - ტვინის ღერო; 2 - პირამიდის უკანა შიდა სახე: 3 - სამწვერა ნერვი; 4 - კოხლეარული ნერვი; 5 - სახის და შუალედური ნერვები; 6 - ვესტიბულური (ვესტიბულური) ნერვი; 7 - cerebellum

ყვირილი მგრძნობელობა წინა ენაზე. როდესაც დაინტერესებულია ვესტიბულური კოხლეარული ნერვი, დამახასიათებელია ცალმხრივი სიყრუე ან სმენის მკვეთრი დაქვეითება, ნისტაგმი და ლაბირინთის აგზნებადობის დაკარგვა. სინდრომი დამახასიათებელია ცერებელოპონტინის კუთხის სიმსივნეებისთვის - სმენითი ნერვის ნეირომა, მენინგეომა, სახის ნერვის ნეირინომა და ამ ზონის სხვა ნეოპლაზმები.

ცერებელოპონტინის კუთხის სინდრომის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ნაჩვენებია ნახ. 125. თან. 238. კომპიუტერული ტომოგრაფიიდან გამომდინარეობს, რომ შიდა აუდიტორული არხის გახსნის ზომა მარჯვნივ არის 7 მმ -ზე მეტი. მარჯვენა და მარცხენა არხის დიაფრაგმები არ არის სიმეტრიული. მარჯვენა შიდა აუდიტორული არხის უკანა კედელს აქვს მრგვალი ზედაპირი ძვლის განადგურების ნიშნების გარეშე. კონტრასტით გაძლიერებულმა ტომოგრაფიამ გამოავლინა აუდიტორული ნერვის ნელა მზარდი ინტრაკანალური ნეირომა. სიმსივნემ განდევნა უკანა თავის ქალას ღრუს დურა მატერი და ცერებელოპონტინის კუთხის სივრცის სტრუქტურები.

1. ცერებრული კუთხის სინდრომი. ეტიოლოგია. კლინიკური გამოვლინებები.

ხიდის (5-8) და მცირე ტვინის ნერვები იყო ჩართული. ყველა სიმპტომია დაზიანების მხარეს. Მიზეზები:

- სმენის ნერვის ნეირომა - ადჰეზიის პროცესი ცერებრული ძვლის ტვინზე

უფრო ხშირია აკუსტიკური ნეირომა, რასაც მოჰყვება მენინგიომა და ქოლესტეატომა. ნეირინომები იზრდება VIII ნერვის ვესტიბულური ტოტის გარსიდან, ^ ^ მაგრამ მისი დაზიანება აქ მხოლოდ ოტონევროლოგიური გამოკვლევით არის გამოვლენილი; თავბრუსხვევა იშვიათია. ჩვეულებრივ, პირველი სიმპტომია სმენის დაქვეითება, რომელსაც თან ახლავს ხმაური. ტრიგემინალური ნერვის ფესვი ადრეა ჩართული პროცესში (რქოვანას რეფლექსის დაქვეითება, ტკივილი, სახეზე პარესთეზია) და ხელისგულთა ნერვის (გემოვნების დარღვევა ენის წინა 2/3 ენაზე).

შემთხვევათა ნახევარში აღინიშნა სახის ნერვის ჩართულობა (გამოხატული დაზიანება იშვიათია), ასევე ამცირებენ. სიმსივნის ზრდასთან ერთად. 5y ავლენს ცერებრულ, ღეროვან (ნისტაგმუს) და ცერებრულ სიმპტომებს. VIII ნერვის ორმხრივი ნეირინომები გვხვდება ნეიროფიბრომატოზში ^ Recklinghausen (იხ.). რენტგენოგრაფიით განსაზღვრული შიდა აუდიტორული არხის გაფართოებას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს.

დროებითი ძვლის პირამიდები. მენინგიომებით, ცერებრალური სიმპტომები უფრო სწრაფად ვლინდება ვიდრე ნეირომაში. ქოლესტატომები წარმოიქმნება ქრონიკული შუა ოტიტის შედეგად. მათთან ერთად, ნეირინომებისგან განსხვავებით, VIII ნერვი ცოტას განიცდის. 3 x - IV პარკუჭის სიმსივნეები. ეპენდიმომები უფრო ხშირია, ხოლო ქოროიდული პაპილომები - ნაკლებად. ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია ადრეულ ასაკში ჩნდება, თავის ტკივილი პაროქსიზმულია, ხშირად თან ახლავს ღებინება და თავბრუსხვევა, გულ -სისხლძარღვთა აქტივობის დარღვევა, სუნთქვა. ხშირია ცერებრული დარღვევები (პირველ რიგში სიარულის დარღვევები). როგორც წესი, იძულებითი ხელმძღვანელის პოზიცია. კრანიალური ნერვებიდან 4 უფრო ხშირად ვიდრე სხვები განიცდიან VI და VIII, ნაკლებად ხშირად V, VII, IX, X ნერვებს. ფოკალური სიმპტომები მოიცავს hiccups, რესპირატორული და გულ -სისხლძარღვთა დარღვევები. ასევე აღინიშნება მატონიზირებელი კრუნჩხვების შეტევები მაგისტრალური და კიდურების კუნთებში.

მაგისტრალური სიმსივნეები იშვიათია. ქალასშიდა ნაწილებს შორის არის ასტროციტომა, მრავალფორმიანი სპონგიობლასტომა და ექსტრაცერებრულს შორის მენინგიომა.

2. შიდსის დროს ნერვული სისტემის დაზიანება. კლინიკური გამოვლინებები.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.აივ ინფექცია არის ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით გამოწვეული დაავადება. ეს ვირუსი მიეკუთვნება ადამიანის არა ონკოგენურ რეტროვირუსებს, ეგრეთ წოდებულ ლენტივირუსებს (ნელი ვირუსები), კატების გამოყენების მთავარი პუნქტი არის იმუნური სისტემა. ვირუსებს აქვთ ხანგრძლივი ინკუბაციური პერიოდი და შეუძლიათ ორგანიზმში გამძლეობა. როდესაც ისინი სხეულში შედიან, T- ლიმფოციტების დამხმარე მოსახლეობა პირველ რიგში განიცდის. გარდა ამისა, მათ აქვთ მკაფიო ტროპიზმი უჯრედების გარკვეული ჯგუფებისთვის - მაკროფაგები, მონოციტები, იეროგლიის უჯრედები, რაც იწვევს სისტემის ნერვის ქრონიკულ დემიელინიზაციურ დაზიანებას. ენდოგენური - პირობითად პათოგენური ფლორის გააქტიურება (ჰერპესის ვირუსი, საფუარის მსგავსი სოკოები) და ეგზოგენური მიკრობებისადმი მგრძნობელობისას (მიკობაქტერია, კრიპტოკოკები, ციტომეგალოვირუსი, ტოქსოპლაზმა და სხვა), რაც იწვევს სხვადასხვა ორგანოთა სისტემების მეორადი დაზიანებებს.

კლინიკა და დიაგნოსტიკა.ნევროლოგიური დარღვევები აღინიშნება დაავადების 1/3 შემთხვევაში და ჩვეულებრივ შეესაბამება III (მეორადი დაავადებების სტადია - ცერებრალური ფორმა) და IV (ტერმინალური ეტაპი - ცენტრალური ნერვული სისტემის სპეციფიკური დაზიანება) სტადიებს. იშვიათ შემთხვევებში, ინფექციის პერიოდში შეიძლება განვითარდეს მწვავე ვირუსული მენინგოენცეფალიტი, რომელიც გამოიხატება ეპილეფსიური კრუნჩხვებით და ცნობიერების დაქვეითებით კომამდე. ცერებროსპინალურ სითხეში ვლინდება ლიმფოციტური პლეოციტოზი. ნერვული სისტემის გვიანი დაზიანებების ყველაზე გავრცელებული სინდრომებია შიდსი-დემენციის კომპლექსი, სენსორული პოლინეიროპათია ან ორივე მათგანის კომბინაცია. შიდსი-დემენციის კომპლექსის მიზეზი არის ტვინის დაზიანება მულტიფოკალური გიგანტური უჯრედის ენცეფალიტის სახით და პროგრესული დიფუზური ლეიკოენცეფალოპათია. დაავადების საწყის ეტაპზე პაციენტი უჩივის ძილიანობას, კონცენტრაციის დაქვეითებას, მეხსიერების დარღვევას. შემდეგ კუნთების ტონის უმნიშვნელო მატება, შეწოვისა და დაჭერის რეფლექსები, ადიადოქოკინეზი, აპათია, მათი მდგომარეობისადმი გულგრილობა, ბრადიკინეზია, ტრემორი. დაავადების მოწინავე ეტაპზე, ძლიერი დემენციის ფონზე, მუტიზმი, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, პარაპლეგია, ატაქსია და მენჯის ორგანოების დისფუნქცია ხდება. ცერებროსპინალურ სითხეში გამოვლენილია უმნიშვნელო პლეოციტოზი. კომპიუტერული და მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფიით ვლინდება ცერებრალური ქერქის ატროფია და პარკუჭების გაფართოება.

სენსორული პოპნეიროპათიის სინდრომი ვლინდება პარესთეზიის ტკივილებით "ხელთათმანების" და "წინდების" ტიპის ხელებსა და ფეხებში, მუხლის რეფლექსების დაქვეითებასთან ან დაკარგვასთან ერთად, ფხვიერი პარეზი და ავტონომიური "დარღვევები". დაავადების სხვადასხვა ეტაპზე შეიძლება განვითარდეს მრავალი მონონევროპათია (სამწვერა და სახის ნერვების დაზიანება), აგრეთვე კუნთების დაზიანება პოლიმიოზიტისა და მიოპათიის სახით: მკურნალობა.ამჟამად არ არსებობს პათოგენეტიკური მკურნალობა. გამოიყენება ზიდოვუდინი (200 მგ 6 -ჯერ დღეში), ასევე სიმპტომური თერაპია. 3. ოსტეოქონდროზი გ..NS.

ხერხემლის ოსტეოქონდრიტიარის დეგენერაციული პროცესი, რომელიც ვითარდება მალთაშუა დისკსა და მიმდებარე ხერხემლიანებში, რასაც ერთად უწოდებენ SMS სეგმენტის ხერხემლიან მოძრაობას.

დისკის ფუნქციები; ამორტიზაცია, ფიქსაცია, მოძრაობის უზრუნველყოფა. ACP არის დისტროფიული დაზიანება ან ცვლილება, რომელიც იწყება ბირთვის pulposus– ით, ვრცელდება რგოლის ფიბროზზე და შემდეგ PDS– ის სხვა ელემენტებზე და ხშირად ქმნის კონფლიქტს მიმდებარე ნეიროვასკულურ დაავადებებთან ... OCP წარმოშობის თეორია: ინვოლუციური, ჰორმონული, გემური, გენეტიკური, ინფექციური, მექანიკური, არანორმალური და ა. ეტიოლოგია zab-e muptifakotrialnoe. არსებობს 2 ძირითადი ფაქტორი: ტროფიკულ სისტემებში დეკომპენსაცია და PDS– ის ადგილობრივი გადატვირთვა. პათოგენეზი.ეტაპები: ქონდროზი არის მხოლოდ დისკის პროცესი. ოსტეოქონდროზი არის პროცესი დისკზე და ძვალში. პერიოდები: 1 პულპური ნივთიერების ინტრადისკალურ გადაადგილების პერიოდი. ბირთვის პულპოსუსის შემცირება, ბზარების გამოჩენა რგოლის ფიბროზის შიდა განყოფილებაში.

PDS არასტაბილურობის 2P-od. ბირთვი pulposus მთლიანად დაბზარულია. ZP-od თიაქრის წარმოქმნა. დისკის ფიბროზის 4P-od და სხვა ცვლილებები სხვა სტრუქტურებში.

ფიბროზი - ნაწიბურების იმობილიზაცია.

კლინიკა OHP განისაზღვრება დაზიანების დონით. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ხერხემლის სინდრომები. ბილიკი ხასიათდება მანიფესტაციებით: ტკივილი დაზარალებული განყოფილების მიდამოში (ადგილობრივი ტკივილი მოქმედების დროს და მოძრაობის დროს, მოძრაობების შეზღუდვა, ხერხემლის დეფორმაცია (სქოლიოზი, ლორდოზის / კიფოზის დამარბილება), პარავერტებერალური კუნთების დაძაბულობა, ამოსული დაავადება p, spinous პროცესები), საშვილოსნოს ყელის ლუმბაგო, საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსი, გულმკერდის არეში, წელის წელის (ლუმბაგო), ლუმბოდინია (ქვემწვავე მტკივნეული ტკივილი ზურგის ქვედა ნაწილში), საკრალგია, კოციგაპგია.

ასევე გამოირჩევა ექსტრავერტული სინდრომები, ისინი ვითარდება შემდეგნაირად: პოსტ-არა აფერენტული იმპულსები დაზარალებული PDS– დან სინვერტებერალური ნერვის გასწვრივ, რქის უკანა ნაწილში, ვრცელდება cn– ის შესაბამისი სეგმენტის წინა და უკანა მხარეს. ტვინი. ამავდროულად, ზოგი b-x ქმნის მაუსის მატონიზირებელს, ზოგი ვაზომოტორს, ზოგი-ნეიროდისტროფიულ,

ნაკადიОХП м.б. hron (სრული რემისიის გარეშე), მორეციდივე (გამწვავებებისა და რემისიების თანმიმდევრობა), ქრონიკული მორეციდივე (ახალი სინდრომის გამოჩენა ან კლინიკური გამოვლინებების მომატება ნელა მიმდინარე დავიწყების ფონზე). თითოეულ გამწვავებას აქვს 3 სტადია: პროგრესირება, სტაციონარული, რეგრესია.

ხერხემლის სინდრომი -ტკივილი ზარის დაზარალებულ მხარეში 1 ადგილობრივი ტკივილი აქტიური და პასიური მოძრაობების დროს. 2.0 შეზღუდული მოძრაობა.

ზ. ხერხემლის დეფორმაცია (სქოლიოზი, ლორდოზის გაბრტყელება, კიფოზი, განივი პროცესების ასიმეტრია).

4. პარავერტებრული კუნთების დაძაბულობა. ბ SMS– ით დაზარალებული ამობურცული სტრუქტურების ტკივილი ექსტრავერტებერალური სინდრომი- სიმპტომების არსებობა მანძილზე. რადიკულური სინდრომი:

ფესვის შეკუმშვა შეიძლება გამოწვეული იყოს თიაქრის დისკით, ძვლის ზრდით, ჰიპერტროფიული ყვითელი იოგებით, ეპიდურიუმის ქსოვილში ციკატრიული ადჰეზიებით; -დეფიციტური ეტაპი: ჰიპორეფლექსია, ჰიპოტროფია, კუნთების ჰიპოტონია, ჰიპ- და ანესთეზია შესაბამისი დერმატომის არეში; -გაღიზიანების ეტაპი: რეფლექსები ნორმალურია ან აღორძინებულია, ჰიპერესთეზია. დიაგი.კლინიკა + რენტგენის ნიშნები:

ხერხემლის კონფიგურაციის ადგილობრივი ცვლილება (ფიზიოლოგიური ლორდოზის გაბრტყელება, კიფოზის გამოჩენა, სქოლიოზი) - მ / ნ დისკის სიმაღლის შემცირება

"ოსტეოფიტების" ("ვისკი") ძვლის ზღვრული ზრდის სურათი - სუბქონდრული ოსტეოსკლეროზი

პათოლოგიური მობილურობა (სპონდილოპესთეზი) არის მიმდებარე ხერხემლის ორგანოების გადაადგილება. ასევე MRI, CG, ულტრაბგერა.

მკურნალობა:ამოწურული და ადექვატური ინფორმაცია დაავადების შესახებ b-mu; ხარისხიანი, ადეკვატური, დროული ტკივილის შემსუბუქება; ორთოპედიული რეჟიმი მწვავე პერიოდში. პირველი რიგის ანალგეტიკები არის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები:

COX -1 და -2 ინჰიბიტორები: იბუპროფენი, დიკლოფენაკი, ნაპროქსენი, ინდომეტაცინი, პიროქსიკამი, ლორნოქსიკამი, კეტოპროფენი, კეტოროლაკი

უაღრესად შერჩევითი COX-1 ინგრედიენტები: აცეტილსალიცილის მჟავის დაბალი დოზები

სელქ ინგი-რი COG-2: ნიმსულიდი, მელოქსიკამი

Vysokoselect ing COG-2: coxibs.

ისინი უნდა გაერთიანდეს 1 მაგიდასთან. ომეპრაზოლი (კუჭისთვის)

გამოიყენება კუნთების დამამშვიდებლები: ბაკლოფენი, ტიზანიდინი, ტოპერიზონი.

ქონდროპროტექტორები: ასტიმულირებენ ხრტილის ძირითადი კომპონენტების წარმოებას ქონდროციტებში + ხელს უწყობენ ხრტილოვანი ქსოვილის დეგენერაციის შენელებას და მისი სტრუქტურის აღდგენას.

კისრის ფიქსაცია შანცის საყელოთი. მანუალური თერაპია, მასაჟი, იგლო რეფლტი, ფიზიოთერაპია. ქრონიკული ტკივილის სინდრომისთვის - ანტიდეპრესანტები.

სახლში: რუბრიკა, მალამოები, აპლიკაციები, მწვანილი, კუპაჟის მასაჟი, თვითმასაჟი, ნემსის აპლიკატორები, რეფლექსოლოგია წიწაკის თაბაშირით, ლითონი და მაგნეტოთერაპია.

ჰირ.ლეხი. აბსოლუტური ჩვენება: ტვინისა და cauda equina ფესვების SP მწვავე შეკუმშვა, ნათესავი ჩვენება: ფესვის გამოხატულება და სიმტკიცე. სინდრომები ადექვატური კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ტარდება 3-4 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. 4 .ფსევდობულბარის სინდრომი. ფსევდობულბარული სინდრომის კვლევის ტექნიკა.

Ცენტრალური. განვითარებულია კორტიკონუკლეარული ბილიკების დაზიანებით 9, 10 და 12 წყვილი ch.n. და გამოვლინდა (ორმხრივი დამარცხებით): დიზართრია, დისფონია, დისფაგია და პატ. ფსევდობულბარული რეფლექსები (ორალური ავტომატიზმი - პრობოსკის რეფლექსი. ანკილოზური სპონდილიტი პირის ღრუს რეფლექსი- მსუბუქი ჩაქუჩით ჩაქუჩით პაციენტის ზედა ტუჩზე ან მის თითზე, ტუჩების გასწვრივ, იწვევს ტუჩების უნებლიე პროტრუზიას; წოვის რეფლექსი. ოპენჰაიმის წოვის რეფლექსი- ტუჩების ზოლიანი გაღიზიანება იწვევს წოვის მოძრაობების წარმოქმნას; ვურპა-ტულუზის რეფლექსი. ვიურპას ტუჩის რეფლექსი- ტუჩების უნებლიე გაჭიმვა, რომელიც შეახსენებს წოვის მოძრაობას, რომელიც წარმოიქმნება ზედა ტუჩის მტევნის გაღიზიანების ან მისი პერკუსიის საპასუხოდ; ოპენჰაიმის ზეპირი რეფლექსი- გაჭიმული ტუჩის გაღიზიანება, გარდა წოვის რეფლექსი, იწვევს საღეჭი და ზოგჯერ გადაყლაპვის მოძრაობებს; ნასოლაბიალური რეფლექსი. ასტვაცატუროვას ნაზოლაბიალური რეფლექსი -ჩაქუჩით ცხვირის უკანა ან წვერზე მოხვედრა იწვევს პირის ორბიკულური კუნთის შეკუმშვას და ტუჩების გამოწევას; პალმარ-ნიკაპის რეფლექსი. მარინესკუ-რადოვიჩის რეფლექსი- გამოწვეულია პალმის კანის ზოლიანი გაღიზიანებით სეტარის მიდამოში. ამ შემთხვევაში, ნიკაპის კუნთის შეკუმშვა ხდება იმავე მხარეს. ჩვეულებრივ გამოწვეულია 4 წლამდე ასაკის ბავშვებში; დაიჭირე.), ძალადობრივი ტირილი და სიცილი

ცერებრული კუთხის პონტინის სინდრომი ნევროლოგია

ცერებრული კუთხეარის დეპრესია, რომლის დროსაც შუა ფეხი ჩაძირულია cerebellar ნივთიერებაში. აქ, მცირე ტვინის შუა ძირის ძირში, ხიდის გვერდით ცისტერნაში, გადის VIII, VII, VI და V კრანიალური ნერვების ფესვები.

ცერებრული კუთხის სინდრომი(გვერდითი ცისტერნა პონსის სინდრომი) არის სახის (VII), ვესტიბულური კოხლეარული (VIII), სამწვერა (V) და ამცირებელი (VI) ნერვების კომბინირებული დაზიანება იპსილატერალური ცერებრული სიმპტომებით, ასევე ხშირად კონტრალატერალური პირამიდული უკმარისობით.

ის სინდრომიყველაზე ხშირად აღინიშნება VIII ნერვის ნეირომა, მენინგიომა, კისტოზურ-წებოვანი არაქნოიდიტი პონსის გვერდითი ცისტერნა, მოცულობითი პროცესები ცერებელოპონტინის კუთხეში.

იპსილატერალური კლინიკური სიმპტომები:
- სმენის დაქვეითება ხმის აღქმის აპარატის დონეზე;
ვესტიბულური დარღვევები არა სისტემური თავბრუსხვევის სახით, ხშირად იპსიტერალურ ნისტაგმუსთან და ვესტიბულურ ატაქსიასთან ერთად;
- სახის სახის კუნთების პერიფერიული პარეზი;

თვალის გარე სწორი კუნთის პარეზი;
- სახის ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევა, შესაბამისად, სამწვერა ნერვის ინერვაცია ან, უპირატესად, მისი ერთ – ერთი ტოტი;
- ცერებრული დარღვევები დინამიური სახით, მაგრამ სტატიკური ატაქსიის ელემენტებით.

დაზიანების საწინააღმდეგოხშირად განისაზღვრება პირამიდული უკმარისობა, რომელიც, როგორც წესი, არ აღწევს გამოხატული ცენტრალური ჰემიპარეზის ხარისხს.

ცერებრული კუთხის სინდრომი

იგი ვლინდება ვესტიბულური კოხლეარული ნერვის კოხლეარული ფესვის ნეირინომაში, ქოლესტეატომაში, ჰემანგიომაში, კისტოზურ არაქნოიდიტში, ცერებელოპონტინის კუთხის ლეპტომენიგიტში, ბაზილარული არტერიის ანევრიზმში.

სიმპტომები: სმენის დაქვეითება და ხმაური ყურში, თავბრუსხვევა, სახის კუნთების პერიფერიული დამბლა, ტკივილი და პარესთეზია სახის ნახევარში, გემოვნების მგრძნობელობის ცალმხრივი დაქვეითება ენის წინა 2/3 ენაზე, სწორი ნაწლავის გვერდითი კუნთის პარეზი თვალი კონვერგენციული სტრაბიზმით და დიპლოპიით დაზიანების მხარეს. როდესაც პროცესი გავლენას ახდენს ტვინის ღეროზე, ჰემიპარეზი ხდება ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს, ცერებრული ატაქსია ფოკუსის მხარეს.

ცერებრული პონტინის კუთხის დაზიანება. ცერებრული პონტინის კუთხე ტოპოგრაფიულად იყოფა სამ ნაწილად: წინა, შუა და უკანა (სურ. 21). იმისდა მიხედვით, თუ რომელ განყოფილებაშია პათოლოგიური პროცესი; მიიღება შესაბამისი სინდრომი. მითითებულ მონაკვეთებში განლაგებული პათოლოგიური კერები შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ყველაზე მრავალფეროვანი პათოლოგიური კატეგორიის პროცესებს (არაქნოიდიტი, აბსცესი, ღრძილები, თავის ტვინის სიმსივნეები, ხვრელები, თავის ტვინის ნერვები - სამწვერა ნეირომა და მე -8 წყვილი, მენინგეომა, ქოლესტეატომა).

წინა განყოფილებაში აღინიშნება სამწვერა ნეირომა. შუა განყოფილებაში ყველაზე ხშირად მე -8 წყვილის ნეირომაა (სმენის ნერვის სიმსივნე). უკანა ნაწილებში არის სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება cerebellar ნივთიერებისგან და მიემართება cerebellar pontine კუთხის შუა მონაკვეთზე. არა მხოლოდ სიმსივნეები, არამედ განსხვავებული რიგის ზემოაღნიშნული წარმონაქმნებიც შეიძლება წარმოიშვას დანიშნულ ადგილებში. ვინაიდან სახის და სმენის ნერვების ჩემოდნები გადის შუა მონაკვეთზე თითქმის ჰორიზონტალურ და შუბლის პოზიციებში, ცხადია, რომ დანიშნულ ადგილას განლაგებული პათოლოგიური კერები უპირველესად ამ კრანიალური ნერვებისგან გამოვლინდება.

ზოგადად, არ აქვს მნიშვნელობა რა პროცესი ვითარდება ცერებრალური პონტინის კუთხეში, მისი ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე ერთ – ერთ განყოფილებაში, სმენის ნერვის ფესვი თითქმის ყოველთვის ჩართულია მეტ -ნაკლებად. კოხლეარულ-ვესტიბულურ-ცერებრული სინდრომის ადრეული ან გვიან განვითარება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ნაწილის ცერებრული პონტინის კუთხე წარმოიშვა სიმსივნედან: 1) კლდოვანი ძვლის ნაწილებიდან, 2) პირამიდის უკანა ზედაპირის დურუ მატერიდან, 3) რბილი მენჯის გარსები იმავე არეში, 4) ცერებრული, 5) მედულა oblongata და 6) კრანიალური ნერვები.

მოდი განვიხილოთ, თანმიმდევრობით, ის დაავადებები, რომლებიც ჩვეულებრივ ბუდობენ პონტინურ-ცერებრული კუთხეში და ვცხოვრობთ ამ დაავადებების ოტონევროლოგიურ სინდრომზე, ვინაიდან განსაზღვრული ტერიტორია ხშირად შემჩნეული პათოლოგიური პროცესების შერჩევითი ადგილია.

პონტინურ-ცერებრული კუთხის დაავადებების დიაგნოსტიკა, როგორც წესი, არ წარმოადგენს დიდ სირთულეებს, თუ მხოლოდ ექიმის ყურადღება ექცევა როგორც ზოგადი, ასევე კოხლეარულ-ვესტიბულური ცერებრული სინდრომების თანმიმდევრულ განვითარებას. იმავდროულად, როგორც წესი, მე -8 წყვილის სიმსივნის მსგავსი დაავადებები დღემდე არ არის დიაგნოზირებული ოტოლარინგოლოგების მიერ, რაც ქვემოთ იქნება განხილული.

არაქნოიდიტი ცერებრული პონტინის კუთხის გარსების მწვავე დაავადებებიდან, პირველ რიგში უნდა აღინიშნოს ოტოგენური ლეპტო-მენინგიტი. ისინი ჩვეულებრივ გამოწვეულია მწვავე ან ქრონიკული ჩირქოვანი ლაბირინტიტის განვითარების დროს, შიდა აუდიტორული არხიდან მენინგისკენ ინფექციის გადასვლით.

ცერებელოპონტინის კუთხის სიმსივნეები. როგორც უკვე აღვნიშნეთ ზემოთ, სიმსივნე შეიძლება წარმოიშვას ნებისმიერი ნაწილიდან, რომელიც ქმნის მითითებულ კუთხეს. საილუსტრაციოდ, ჩვენ წარმოვადგენთ შემთხვევას, როდესაც სიმსივნე წარმოიშვა იოგულარული ხვრელის ძვლოვანი წარმონაქმნებიდან და გაიზარდა ცერებრული პონტინის კუთხეში.

აუდიტორული ნერვის სიმსივნეები. აუდიტორული ნერვის სიმსივნის მსგავსი დაავადებები დიდ ინტერესს იწვევს ოტოლარინგოლოგებისთვის, რადგან მე –8 წყვილის ნერვის დაზიანების შედეგად გამოწვეული პირველი ჩივილები (ყურებში ხმაური, სმენის დაქვეითება, სტატიკის დაქვეითება) აიძულებს პაციენტებს მიმართონ დახმარებას ოტოლარინგოლოგთან

სიმპტომები დიაგნოსტიკა. დაავადების დაწყებას ახასიათებს ხმაური ყურში; ორმხრივ პროცესებში, რაც უკიდურესად იშვიათია, ხმაური აღინიშნება ორივე ყურში, რასაც მოჰყვება სმენის თანდათანობითი შემცირება შესაბამის ყურამდე მის დაკარგვამდე. იშვიათ შემთხვევებში, დაავადების დაწყებისთანავე, ხმაურის არარსებობის შემთხვევაში, სმენის დაქვეითება დიდხანს არ შეიმჩნევა და პაციენტს შემთხვევით აღმოაჩენს (სატელეფონო საუბარი). ზოგჯერ ხმაურს და სმენის დაქვეითებას წინ უძღვის თავის ტკივილი. ხშირად, პაციენტები გრძნობენ ტკივილს შესაბამის ყურში. დაავადების ამ პერიოდში დადგენილია რადიკულური ხასიათის კოხლეარული ნერვის ობიექტური დაზიანება ამ დაავადების ტიპიური აკუმერული ფორმულით. ეს უკანასკნელი გამოიხატება შემდეგში. დაბალი ტონების საზღვარი ამაღლებულია, მაღალი ტონების საზღვარი შედარებით უკეთ არის დაცული; ვებერი ჯანსაღ მხარეს და ძვლის გამტარობა შემოკლებულია.

xn--80ahc0abogjs.com

ტვინის პონსის ნახევარში პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ალტერნატიული სინდრომების განვითარება.

მიარ-გუბლერის სინდრომი- ხდება ცალმხრივი პათოლოგიური ფოკუსირებით ტვინის ქვედა ნაწილში და დაზიანებულია სახის ნერვის ბირთვი ან მისი ფესვი და კორტიკალურ-ზურგის გზა. დაზიანების მხარეს ხდება პერიფერიული პარეზი ან სახის კუნთების დამბლა, მოპირდაპირე მხარეს - ცენტრალური ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია. აღწერილია 1856 წელს ფრანგმა ექიმმა ა მილარდმა (1830-1915) და 1896 წელს გერმანელმა ექიმმა ა გუბლერმა (1821-1897).

ფოვილის სინდრომი- ხდება ცალმხრივი პათოლოგიური ფოკუსირებით ტვინის ქვედა ნაწილში, რომელიც გამოწვეულია სახის და ამცირებელი ნერვების ბირთვების ან ფესვების დაზიანებით, ასევე პირამიდული ბილიკით და ზოგჯერ მედიალური მარყუჟით. დაზიანების მხარეს, იგი ვლინდება სახის კუნთების და თვალის სწორი ნაწლავის გარე კუნთის პერიფერიული პარეზით ან დამბლით; მოპირდაპირე მხარეს - ცენტრალური ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია და, შესაძლოა, ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის ჰემიტიპის დარღვევა. აღწერილია 1858 წელს ფრანგი ნეიროპათოლოგის ა.ფოვილის (1799-1879) მიერ.

რაიმონდ-სესტანის სინდრომი- ხდება ხიდზე ცალმხრივი პათოლოგიური ფოკუსირება ხიდის ხედვის ცენტრის, შუა ცერებრული ფეხის, მედიალური მარყუჟისა და პირამიდული გზის კომბინირებული დაზიანების გამო. აღინიშნება პათოლოგიური ფოკუსისკენ მზერის პარეზი, ფოკუსის მხარეს - ჰემიატაქსია; მოპირდაპირე მხარეს - ცენტრალური ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია, ტკივილის ჰემიტური დარღვევები და ტემპერატურის მგრძნობელობა. აღწერილია 1903 წელს ფრანგმა ნეიროპათოლოგებმა F. Raymond (1844-1910) და E. Cestan (1873-1932).

გასპერინის სინდრომი- ხდება ხიდის საბურავში პათოლოგიური ფოკუსის შედეგად. იგი ვლინდება დაზიანების მხარეს სმენის, სახის, მოხსნის და სამწვერა ნერვის დისფუნქციის ნიშნებით და ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დარღვევით მოპირდაპირე მხარეს. აღწერილია იტალიელი ნეიროპათოლოგის მ. გასპერინის მიერ.

თავის ტვინის ღრუში პათოლოგიური ფოკუსის ექსტრაცერებრული ლოკალიზაციით შესაძლებელია შემდეგი სინდრომები.

გულმკერდის გვერდითი ცისტერნის სინდრომი, ანუ ცერებელოპონტინის კუთხე, არის აუდიტორული, სახის და სამწვერა ნერვის დაზიანების ნიშნების ერთობლიობა, რომელიც გადის პონსის გვერდით ცისტერნაში. ის ჩვეულებრივ ვითარდება მასში პათოლოგიური პროცესის ფორმირებით, უფრო ხშირად სმენის ნერვის ნეირომით.

გრადენიგო სინდრომი-სმენის დაქვეითება, რომელიც გამოწვეულია სმენის ნერვის ხმის გამტარ და ხმის მიმღები აპარატის კომბინირებული დაზიანებით, სახის, მოხსნისა და სამწვერა ნერვის დისფუნქციებთან ერთად. იგი ვლინდება მიმიკური და საღეჭი კუნთების პარეზით, სტრაბიზმის კონვერსიით, დიპლოპიით და სახის ტკივილით. ჩვეულებრივ, ეს არის ჩირქოვანი შუა ოტიტის შედეგი, რომლის დროსაც ინფექცია აღწევს თავის ქალას ღრუში დროებითი ძვლის პირამიდის მწვერვალზე, რაც იწვევს შეზღუდული ლეპტომენინგიტის წარმოქმნას პროცესში ამ კრანიალური ნერვების ჩართვით. 1904 წელს აღწერა იტალიელმა ოტორინოლარინგოლოგმა გ. გრადენიგომ (1859-1925).

ხიდის საბურავში მდებარე ეგრეთწოდებული ხიდის მზერის ცენტრის ცალმხრივი დაზიანებით, მზერის პარეზი ვითარდება პათოლოგიური პროცესის მიმართულებით.

ტვინის ხერხემლის ორმხრივი დაზიანებით შესაძლებელია შემდეგი სინდრომები.

პონტინის მიელინოლიზის სინდრომი-ძირითადად ეფერენტული გზების ორმხრივი დემიელინირება ტვინის ღრუს დონეზე: კორტიკალურ-ზურგის (პირამიდული), ფრონტოპონტოცერებერული და კორტიკულ-ბირთვული. იგი ვლინდება ცენტრალური ტეტრაპარეზით, ფსევდობულბარული სინდრომის ნიშნებით და ცერებრული უკმარისობით. ახასიათებს ოფთალმოპარეზი, მოსწავლეთა დარღვევები, კანკალი, მატონიზირებელი კრუნჩხვები, გონებრივი პროცესების აქტივობის დაქვეითება. დროთა განმავლობაში შესაძლებელია სტუპორის განვითარება, კომა. ეს ხდება მეტაბოლური დარღვევების გამო მარხვის დროს, ქრონიკული ინტოქსიკაცია (ალკოჰოლიზმით, ინფექციური დაავადებებით, მძიმე სომატური პათოლოგიით). არსებობს მოსაზრება, რომ პონტინური მიელინოლიზი შეიძლება გამოწვეული იყოს გადაჭარბებული ჰიდრატაციით, რაც იწვევს მძიმე ჰიპონატრიემიას ცერებრალური ქსოვილის შეშუპებით, რაც უფრო ხშირად გვხვდება ალკოჰოლიზმით დაავადებულ პაციენტებში, ვინაიდან მათში ალკოჰოლისგან თავის შეკავება იწვევს ანტიდიურეზული ჰორმონის დონის მომატებას. სისხლი და ჰიპონატრიემიის განვითარების ალბათობა სითხეების ინტრავენური ინფუზიით და შარდმდენებით მკურნალობა განსაკუთრებით დიდია. CT და MRI– ზე დაბალი სიმკვრივის კერები გვხვდება ხიდის ცენტრალურ ნაწილში და ტვინის ღეროს მიმდებარე ნაწილებში. ხიდის ფუძის დამარცხების სელექციურობა აიხსნება მისი მიელოარქიტექტონიკის თავისებურებებით.

მოცეკვავე თვალების სინდრომი (თვალის მიოკლონუსი)- თვალის კაკლის ჰიპერკინეზი მეგობრული სწრაფი, არარეგულარული, არათანაბარი მათი მოძრაობების ამპლიტუდაში, შესრულებულია ჰორიზონტალურ სიბრტყეში და განსაკუთრებით გამოხატულია ობიექტზე მზერის დაფიქსირების საწყის ეტაპზე. შესაძლებელია ხიდის ან შუა ტვინის საბურავის დაზიანებით.

როტ-ბილშოვსკის სინდრომი (ბილშოვსკის ფსევდოოფთალმოპლეგია)- თვალის კაკლის მხარის ნებაყოფლობითი მოძრაობის უნარის დაკარგვა ლაბირინთის გაღიზიანებაზე მათი რეაქციების შენარჩუნებისას, ხოლო თვალების კონვერგენცია შესაძლებელია და მათი მოძრაობები ვერტიკალურ სიბრტყეში შენარჩუნებულია. ის ჩნდება სიმსივნის ზრდის ან სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგად მაგისტრალურ გარსში და ასევე შეიძლება იყოს გაფანტული სკლეროზის გამოვლინება. აღწერილია 1901 წელს რუსი ნეიროპათოლოგის ვ. როტი (1848-1916), 1903 წელს გერმანელი ნეიროპათოლოგი მ. ბიელშოვსკი (1869-1940).