კეთილთვისებიანი პოზიციური თავბრუსხვევა (BPV). კეთილთვისებიანი პაროქსიზმული პოზიციური ვერტიგოს მიზეზები და მკურნალობა კეთილთვისებიანი პოზიციური თავბრუსხვევა

კეთილთვისებიანი პოზიციური თავბრუსხვევა (BPPV) არის ორგანიზმში გავრცელებული დარღვევა. ახასიათებს მოკლევადიანი - არა უმეტეს ერთი წუთისა - თავბრუსხვევის უეცარი დაწყება. ხშირად ჩნდება თავის პოზიციის უეცარი ცვლილების დროს (მაგალითად, გაღვიძების შემდეგ საწოლიდან გადმოხტომისას). სუსტი სქესი უფრო მგრძნობიარეა დაავადების მიმართ 40 წლის შემდეგ. ძლიერ ნახევარს შორის, ახალგაზრდებში, ის რეგისტრირებულია ძალიან იშვიათად.

Მიზეზები

კეთილთვისებიანი პაროქსიზმული (პერიოდული) პოზიციური თავბრუსხვევა (BPG) პირდაპირ კავშირშია თავის მოძრაობასთან და უფრო ხშირად ფიქსირდება სხეულის ჰორიზონტალურად განლაგებისას. სიტყვა "კეთილთვისებიანი" ხაზს უსვამს, რომ დაავადება თავისთავად გადის. ის შეიძლება განმეორდეს მთელი დღის განმავლობაში. „პოზიციური“ მიუთითებს ანომალიის დამოკიდებულებაზე მიღებულ პოზიციაზე.

კეთილთვისებიანი პოზიციური თავბრუსხვევის (ოტოლითიაზი) და მისი გაჩენის მიზეზების გამოკვლევით, ექიმები თვლიან, რომ ის ძირითადად გამოწვეულია კალციუმის მარილების - სტატოლიტების - დალექვით შიდა ყურის არხში. სხვადასხვა გარეგანი ფაქტორების გავლენით, კალციუმის კარბონატის კრისტალები უარყოფილია ოტოლითური გარსიდან და გავლენას ახდენს რეცეპტორულ თმებზე. სტატოლიტების მოძრაობა თავის სწრაფი დახრის (მობრუნების) დროს იწვევს ორიენტაციის დაკარგვის, საგნების მოძრაობისა და ბრუნვის შეგრძნებას.

ოტოლითიაზმა შეიძლება გამოიწვიოს თავბრუსხვევა თავის უეცარი მოძრაობებით, წინ და უკან მოხრილობით. დაავადებას ხშირად თან ახლავს საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი. უფრო ხშირად ეს ხდება ღამის დასვენების დროს საწოლში მობრუნებისას ან გაღვიძების შემდეგ უეცარი მოძრაობებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, თავბრუსხვევის პაროქსიზმები ჩნდება ძილის დროს, რაც იწვევს ადამიანის გაღვიძებას.

ასევე, კეთილთვისებიანი პაროქსიზმული პოზიციური თავბრუსხვევა (BPPV) შეიძლება მოხდეს შემდეგი გარემოებების გავლენის ქვეშ:

• თავის ქალას ან რბილი ქსოვილების ძვლების დაზიანების შემთხვევაში;
• შიდა ყურის პათოლოგიური ცვლილებებით (მენიერის დაავადება);
• არასწორი ქირურგიული ჩარევის შემთხვევაში;
• გარკვეული ანტიბაქტერიული ფარმაცევტული საშუალებების - გენტამიცინის და სხვ.
• ვირუსული ინფექციების დროს;
• თავის ხანგრძლივი უმოძრაობით;
• მუდმივად განმეორებადი შაკიკით, ავტონომიური ნერვული სისტემის დაქვეითებული აქტივობით, ლაბირინთში გამავალი არტერიების სპაზმით.

კეთილთვისებიანი პოზიციური თავბრუსხვევისა და მისი მიზეზების განხილვისას, განსაკუთრებით უნდა მოერიდოთ თავის უეცრად უკან გადაგდებას.

სიმპტომები

არსებობს მთელი რიგი მახასიათებლები, რომლითაც კეთილთვისებიანი პაროქსიზმული პოზიციური თავბრუსხვევა დიაგნოზირებულია:

1. სისუსტე პაროქსიზმული ხასიათისაა. BPPV-ის თითოეული შეტევა შეიძლება მოხდეს შემთხვევით და დასრულდეს ისევე მოულოდნელად.
2. ჩნდება რხევის შეგრძნება, რომელიც ზღვის ავადმყოფობას მოგაგონებთ.
3. აღინიშნება კანის ფერმკრთალი, ჭარბი ოფლიანობა, გულისრევა, ცხელება, ღებინება და ა.შ.
4. პაციენტებს არ უჭირთ ზუსტად განსაზღვრონ შეტევით დაავადებული მხარე.
5. თავდასხმების ყოველდღიური რაოდენობა შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან განმეორებით.
6. გამოჯანმრთელება სწრაფად ხდება, პაციენტი არ გრძნობს რაიმე უარყოფით შედეგებს.
7. თავდასხმები ყველაზე მეტად გამოხატულია, როდესაც პირველად იცვლება თავის ან სხეულის პოზიცია.

ოტოლითიაზის დროს არ არის თავის ტკივილი, სმენა ნორმალური რჩება და ყურებში არ არის შეშუპების შეგრძნება.

BPPV-ს სახეები

ანომალია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ყურში, ამიტომ განასხვავებენ როგორც მარჯვენა, ასევე მარცხენა მხარეს. ვინაიდან ოტოლიტის მემბრანის მოძრავი ნაწილაკების ლოკალიზაციის ადგილები შეიძლება იყოს განსხვავებული, ოტოლიტაზი იყოფა შემდეგ ფორმებად:

• კუპულოლითიაზი. ფრაგმენტები ფიქსირდება კუპულაზე. ეს განლაგება იწვევს ყურის რეცეპტორების მუდმივ გაღიზიანებას.
• კანალოლითიაზი. ოტოლითები თავისუფლად მოძრაობენ არხის ღრუში ენდოლიმფის გავლით. თავის პოზიციის შეცვლა იწვევს შეტევის განვითარებას.

დიაგნოზის დასმისას ექიმებმა უნდა მიუთითონ დაზიანების მხარე, ასევე ნახევარწრიული არხი - უკანა, წინა ან გარეგანი - სადაც პათოლოგია გამოვლინდა.

პოზიციური ვერტიგოს დიაგნოსტიკა

ყველაზე გამართლებული მეთოდი მტკივნეული პათოლოგიის იდენტიფიცირებისთვის არის Dix-Hallpike ტესტი. პაციენტს სთხოვენ დაჯდეს დივანზე, მოაბრუნოს თავი 45 გრადუსიანი კუთხით და შეხედოს ექიმის სახეს. შემდეგ, პაციენტს უეცრად ათავსებენ ზურგზე, თავის 30 გრადუსით დახრილობას და იმ მიმართულებით, სადაც ანომალიაზე ეჭვობენ.

კეთილთვისებიანი პაროქსიზმული პოზიციური თავბრუსხვევა (BPPV) პირველ ადგილზეა თავბრუსხვევის ყველა მიზეზს შორის.

ეს ხდება მაშინ, როდესაც სხეულის პოზიცია იცვლება, ზოგჯერ ყველაზე მოულოდნელ მომენტებში.

ამ სიმპტომის გაჩენის ბუნება, დიაგნოსტიკური მეთოდები და მკურნალობის მეთოდები მოგვიანებით განიხილება სტატიაში.

პოზიციური თავბრუსხვევა შეიძლება მოხდეს ტვინის ტრავმული დაზიანების ან ვირუსული ინფექციის შემდეგ.

ის ასევე შეიძლება გამოჩნდეს არასათანადო ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ან ანტიბიოტიკებით (გენტამიცინი) მკურნალობის გართულების სახით.

დაავადება ყოველთვის კეთილთვისებიანია.

გამწვავების პერიოდები შეიძლება განმეორდეს ყოველდღიურად, მაგრამ შემდეგ არის რემისიის ხანგრძლივი პერიოდი, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წელი. დაავადება შეიძლება დაიწყოს ნებისმიერ ასაკში.

პოზიციური თავბრუსხვევის მიზეზები

შიდა ყური შეიცავს ვესტიბულურ აპარატს, რომელიც პასუხისმგებელია ადამიანის ორიენტაციაზე სივრცეში. შიდა ყურის ვესტიბულში არის სპეციალური რეცეპტორები, რომლებიც მიმაგრებულია ოტოლიტებზე და გადასცემენ ინფორმაციას სხეულის სივრცითი მდებარეობის ყველა ცვლილების შესახებ.

კეთილთვისებიანი პოზიციური თავბრუსხვევა დაკავშირებულია ოტოლითების გადაადგილებასთან, რის შედეგადაც თავის პოზიციის ცვლილებისას ჩნდება თავბრუსხვევის შეგრძნება. ოტოლითების ნაწილაკები იშლება და შედიან შიდა ყურის უკანა არხში, საიდანაც თავად ვერ გადიან ადამიანის სხეულის ნებისმიერ პოზიციაში არხის დაბალი მდებარეობის გამო.

თუ შეამჩნიეთ თქვენთვის ახალი, არადამახასიათებელი სიმპტომების გამოჩენა, არ გადადოთ ექიმთან ვიზიტი. თავბრუსხვევა შეიძლება იყოს ადვილად მოსაგვარებელი პრობლემა ან უფრო სერიოზული დაავადებების სიმპტომი.

სიმპტომები

პოზიციური თავბრუსხვევის დროს შეტევები, როგორც წესი, ჩნდება მოულოდნელად და ხანმოკლეა. შესაძლოა თან ახლდეს გულისრევა და ღებინება. თავდასხმების პერიოდი რთულია ადამიანისთვის, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს მისი ცხოვრების ხარისხს.

თავდასხმების უეცარი დაწყება შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს დაცემის და დაშავების ალბათობის გამო ან, მაგალითად, შეტევების განხორციელების გამო მანქანის მართვისას. სიმპტომები უფრო მწვავეა დილით, როცა წოლისას ან საწოლში გადაბრუნდება.

პოზიციური თავბრუსხვევის გამორჩეული ნიშნები:

• თავბრუსხვევა არ არის მუდმივი, სიმპტომები ჩნდება შეტევების დროს;
• მოკლევადიანი ბუნება;
• ნისტაგმი - თვალის სწრაფი უნებლიე მოძრაობები;
• თან ახლავს ავტონომიური სისტემის დარღვევის სიმპტომები - ფერმკრთალი, ცხელება, მომატებული ოფლიანობა, გულისრევის შეტევები;
• შეტევის არარსებობის დროს პაციენტს არ აქვს ჩივილები და თავს კარგად გრძნობს;
• ავადმყოფობის შემდეგ, სხეული სწრაფად უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას;
• თავბრუსხვევის დროს ყურებში ხშირად არ არის ხმაური და სიყრუის შეგრძნება; თავის ტკივილი იშვიათად ჩნდება.

დაავადების ფორმები

BPPV, ან ოტოლითიაზი, აქვს 2 ფორმა:

1. Canalolithiasis არის ოტოლიტის ფრაგმენტების შედედება, რომელიც მდებარეობს არხის გლუვ ნაწილში.
2. კუპულოლითიაზი - ფრაგმენტები ფიქსირდება ერთ-ერთი არხის ამპულაში.

დიაგნოზის დასმისას ყოველთვის მითითებულია დაზარალებული მხარე და ნახევარწრიული არხი.

თქვენი სიმპტომების მოულოდნელობა შეშფოთების მიზეზი უნდა იყოს. შეეცადეთ იპოვოთ ნიმუში და შემდეგ უთხარით ექიმს ამის შესახებ - გარკვეული დრო, სხეულის პოზიცია, პროვოცირების ფაქტორი.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი საკმაოდ მარტივია და ეფუძნება ძირითადად თავად პაციენტის ჩივილებს.

დიაგნოზის დასადასტურებლად პაციენტს უტარდება სპეციალური გამოკვლევები.

მაგალითად, Dix-Hallpike ტესტი. კლინიკურად მნიშვნელოვანია ის, რომ როდესაც პაციენტი გრძნობს თავბრუსხვევას, ხდება თვალის უნებლიე მოძრაობები.

ძალიან მნიშვნელოვანია თავბრუსხვევის გამოვლენის სწორად დიაგნოსტიკა.არის შემთხვევები, როდესაც პაციენტს აღმოაჩნდა ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი ან თავის ტვინში სისხლძარღვთა პრობლემები და ეს ფაქტორები კლასიფიცირებული იყო თავბრუსხვევის მთავარ მიზეზად. ამავდროულად, ეს მხოლოდ თანმხლები დაავადებები იყო, რადგან თავბრუსხვევა გამოწვეული იყო ზუსტად ოტოლითების და თავის მოხვევის არასწორი მდებარეობით.

დიაგნოზი არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯი მკურნალობის გზაზე. იყავით ყურადღებიანი თქვენს სხეულში არსებულ შეგრძნებებზე, რათა ექიმმა სწორად განსაზღვროს თავბრუსხვევის მიზეზი.

პოზიციური თავბრუსხვევის მკურნალობის პრინციპები

კეთილთვისებიანი პოზიციური თავბრუსხვევის მკურნალობაში მთავარი ადგილი ეთმობა სპეციალურ პოზიციურ მანევრებს.

ამ შემთხვევაში ექიმი ასრულებს თავის დახრისა და მობრუნების სერიას ისე, რომ მიაღწიოს სიმპტომის შეწყვეტას.

მაგალითად, Epley-ის მანევრი გადააქვს ოტოლიტის ნაწილაკებს შიდა ყურის უბნებიდან, სადაც ისინი იწვევენ თავბრუსხვევას სხვა უბნებში.

მანევრი შეიძლება შესრულდეს როგორც ექიმმა, ასევე პაციენტმა დამოუკიდებლად სახლში. მანევრის სქემა საკმაოდ მარტივია - თქვენ უნდა შეცვალოთ თქვენი მდებარეობა ხუთჯერ, ხოლო თავი გარკვეული კუთხით დახაროთ.

წამლისმიერი მკურნალობა არაეფექტურია.არსებული წამლები ვერ ახერხებენ მწვავე შეტევის აღმოფხვრას. მძიმე შემთხვევებში, თუ სამედიცინო ჩარევის შემდეგ შედეგი არ არის, შეიძლება ქირურგიული ჩარევის ჩვენება.

ზოგადად, კეთილთვისებიანი პოზიციური თავბრუსხვევის მკურნალობის პროგნოზი ხელსაყრელია, ხოლო მკურნალობის ეფექტურობა უმეტეს შემთხვევაში მაღალია.

მუდმივი და ძლიერი თავბრუსხვევა შესაძლოა მიუთითებდეს ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესების არსებობაზე, რომელთა დამოუკიდებლად დადგენა რთულია. აქ მოცემულია იმ დაავადებების ჩამონათვალი, რომლებსაც აქვთ ეს სიმპტომი.

ეფექტურია ვესტიბულური ვარჯიშები?

სარეაბილიტაციო მანევრები ეფექტური იქნება პოზიციური თავბრუსხვევისთვის, რომლის დროსაც შეგიძლიათ მიაღწიოთ ოტოლიტის დეპოზიტების გაქრობას შიდა ყურის არხის მიდამოდან.

ვესტიბულური ვარჯიშები დაგეხმარებათ თავი დააღწიოთ თავბრუსხვევას.

პაციენტი რჩება ამ მდგომარეობაში ან იწვა დაახლოებით 15 წამის განმავლობაში, შემდეგ კი უბრუნდება მჯდომარე პოზიციას, მაგრამ თავს აბრუნებს სხვა მიმართულებით. ასეთი ვარჯიშები 75%-იან დადებით ეფექტს იძლევა.

პოზიციური ვერტიგოს მკურნალობა ძირითადად თქვენზეა დამოკიდებული. რეგულარული ვარჯიში და ექიმის მითითებები - და სამუდამოდ მოიშორებთ ამ პრობლემას.

კეთილთვისებიანი პოზიციური თავბრუსხვევის დროს მთავარია მისი სწორი დიაგნოსტიკა, რათა არ დაიწყოს მცდარი თერაპია. შემდგომი გამოჯანმრთელება უმეტეს შემთხვევაში დამოკიდებულია თავად პაციენტებზე - სპეციალური ვარჯიშების რეგულარული შესრულება და პრაქტიკულად არანაირი ფინანსური ხარჯები.

ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ვესტიბულური აპარატის ფუნქციონირებაში შეიძლება გამოიწვიოს თავბრუსხვევა. ხელს შეუწყობს უსიამოვნო სიმპტომის მოხსნას. იხილეთ რეკომენდებული მედიკამენტების სია.

უნდა მივმართო თუ არა ექიმს, თუ ხანდახან მაქვს მსუბუქი თავბრუსხვევა? მოდით შევხედოთ ამ სინდრომის ძირითად მიზეზებს.

ვიდეო თემაზე

შიდა ყურის ყველაზე გავრცელებული დარღვევა არის კეთილთვისებიანი პაროქსიზმული პოზიციური თავბრუსხვევა (BPPV). ის დიაგნოზირებულია ვესტიბულური დარღვევების მქონე პაციენტების 17-35%-ში. ამ პათოლოგიის თანდაყოლილი სიმპტომები შეიძლება თან ახლდეს სხვა დაავადებებს, ამიტომ შეიქმნა სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდი - Dix-Hallpike ტესტი. გამოვლენის შემდეგ, BPPV შეიძლება სწრაფად განიკურნოს მარტივი ტექნიკის გამოყენებით. პათოლოგია შესაძლოა გაქრეს გარკვეული პერიოდის შემდეგ სამედიცინო ჩარევის გარეშეც.

რა არის პოზიციური კეთილთვისებიანი თავბრუსხვევა?

BPPV იწვევს პაციენტს დისკომფორტს, მაგრამ ჩვეულებრივ არ იწვევს სერიოზულ შედეგებს. შუა ყურის პათოლოგია ამ შემთხვევაში ვლინდება ხანმოკლე თავბრუსხვევაში თავის გარკვეული მოძრაობით.

ვესტიბულურ სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება უფრო სერიოზული მიზეზებიც იყოს. BPPV-ს თანდაყოლილი სიმპტომები ჰგავს ორთოსტატურ ჰიპოტენზიას ან ვერტებროგენულ თავბრუსხვევას. დიაგნოზის დროს ექიმებს შეუძლიათ განსაზღვრონ აღწერილი პათოლოგია რიგი ნიშნებით.

როგორ განვასხვავოთ BPPV

პაროქსიზმული პოზიციური თავბრუსხვევისა და ორთოსტატული ჰიპოტენზიის დიფერენციალური დიაგნოზი ვლინდება თვალების წინ „მცურავი“ არარსებობით. ის ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის დადგენას არტერიული წნევის მაჩვენებლების შედარებით მწოლიარე და მჯდომარე პოზიციებში. ხერხემლის ამ ნაწილის ოსტეოქონდროზის თანდაყოლილი კისრის ტკივილის არარსებობა გამორიცხავს ამ დაავადების არსებობას.

სმენის დაქვეითება და ტინიტუსი მიუთითებს ბარე-ლიეს სინდრომზე (ვერტებერალური არტერიის სინდრომი, საშვილოსნოს ყელის შაკიკი), რომელსაც თან ახლავს თავბრუსხვევა და ტკივილი თავის არეში. ვესტიბულურ სისტემასთან დაკავშირებული ნებისმიერი პრობლემა მხოლოდ სხვა პათოლოგიების შედეგია, ამიტომ მნიშვნელოვანია დაავადების წყაროების დადგენა და სათანადო თერაპიის დაწყება.

ვერტებროგენული თავბრუსხვევა, აღწერილ პათოლოგიასთან ერთად, მსგავსი სიმპტომების ერთ-ერთი გავრცელებული მიზეზია. იგი ვლინდება თავისა და კისრის შემობრუნებით. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებები და ანთებები იწვევს კუნთების სპაზმს და სისხლის მიმოქცევის გაუარესებას.

BPPV ასევე უნდა განვასხვავოთ უკანა კრანიალური ფოსოს დაავადებებისგან, რომლებიც ხასიათდება ცენტრალური ნისტაგმით და ნევროლოგიური სიმპტომებით.

Მიზეზები

ვინაიდან BPPV პირდაპირ კავშირშია წონასწორობის დაკარგვასთან, პრობლემა უნდა აღმოჩნდეს ამ ფუნქციაზე პასუხისმგებელ ორგანოში.

ამ დაავადების ამოცნობის გასაღები იყო შიდა ყურის გამოკვლევა. მემბრანის ფრაგმენტების - ოტოლითების თავისუფალი მოძრაობა იწვევს რთული სამარხიანი სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას. ამ პათოლოგიის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს, რაც დამოკიდებულია თმის უჯრედების შემცველი ტომრის ოტოლითური მემბრანის ნაჭრების ლოკალიზაციაზე.

კალციტისგან შემდგარი ფრაგმენტები იშლება და აღიზიანებს რეცეპტორებს.

1. კუპულოლითიაზი- ნაწილაკები მიმაგრებულია ნახევარწრიული არხის კუპულაზე.
2. კანალოლითიაზი- ისინი არხში დაბრკოლებების გარეშე მოძრაობენ, იქ მოხვედრილი გრავიტაციის გავლენის ქვეშ.

ზოგიერთი ექიმი აერთიანებს ორ ტერმინს ოტოლიტიაზის ზოგად კონცეფციაში. კლინიკური შემთხვევების 50-70%-ში ოტოლიტების წყაროს იდენტიფიცირება შეუძლებელია.

იმ გასაგებ მიზეზებს შორის, რომლებიც იწვევენ შიდა ყურის ასეთ პათოლოგიას, არის შემდეგი ფაქტორები.

• შემთხვევათა 17%-ში პრობლემას იწვევს კრანიოცერებრალური ტრავმა.
• ინტერიერი ოტიტიპაციენტების 15%-ში კეთილთვისებიანი თავბრუსხვევის მიზეზი აღმოჩნდება.
• ადამიანთა დაახლოებით 5%-ს დაუდგინდა დაავადება მენიერიეს პათოლოგიაც გამოვლინდა.
• ანტიბიოტიკები შეიძლება ჰქონდეს ტოქსიკურიგავლენას ახდენს შიდა ყურზე, იწვევს BPPV.
• ნეიროციკულური დისტონია შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევადა პოზიციური თავბრუსხვევა.

სიმპტომები

პაციენტებს ყველაზე ხშირად შეუძლიათ დააფიქსირონ პრობლემური მხარე და აჩვენონ თავის მოძრაობა, რომელიც იწვევს თავბრუსხვევას. მოძრაობის დროს ოტოლიტები არღვევენ შიდა ყურის მუშაობას, ვესტიბულური ანალიზატორი სრულად ვერ ასრულებს თავის ფუნქციებს:

• როგორც წესი, პათოლოგია იჩენს თავს, როდესაც კუთხეებითავი სხვადასხვა მიმართულებით, კისრის მოხრა და დაგრძელება. სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს საწოლში გადაბრუნებისასაც კი.
• თავბრუსხვევა აგრძელებს 5-დან 30 წმ-მდე. ეს შეიძლება იყოს იშვიათი, განმეორდეს კვირაში რამდენჯერმე ან ყოველდღიურად.
• სისტემურ თავბრუსხვევას ზოგჯერ თან ახლავს შეგრძნება ქანაობა.შესაძლო გულისრევა.
• სიმპტომები არ იჩენს თავს, თუ პაციენტი გამორიცხავს მოძრაობები,დაავადების პროვოცირება.
• პათოლოგია არ ახლავს ტკივილიყურებში და თავში, სმენის დაქვეითება და სხვა ნიშნები და ამიტომ ითვლება კეთილთვისებიანი.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის გასარკვევად პაციენტს უტარდება Dix-Hallpike ტესტი, რომელიც პირველად იქნა შემოთავაზებული 1952 წელს. პროცედურა ტარდება შემდეგნაირად: პაციენტი ზის დივანზე ექიმისკენ, ხოლო ექიმის ცხვირის ხიდს უყურებს.

სუბიექტის თავი გადახრილია 45°-ით პრობლემური მხარისკენ, რაც იწვევს თავბრუსხვევას. პაციენტი სწრაფად მოთავსებულია ზურგზე. თავი იხრება უკან 30°-ით, ინარჩუნებს დახრის ხარისხს.

დადებით ტესტზე მიუთითებს თავბრუსხვევის შეტევა 1-5 წამის შემდეგ. მას თან ახლავს თვალის კაკლის სწრაფი მოძრაობა, რომელსაც მედიცინაში მბრუნავი ნისტაგმი ეწოდება.

უმეტეს შემთხვევაში ბოლო ნიშნის ზუსტი ჩაწერა რთულია, ამიტომ გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობები: Frenzel ან Blessing სათვალეები, ასევე თვალის მოძრაობაზე დაკვირვება ინფრაწითელი მეთოდით. როდესაც პაციენტი უბრუნდება მჯდომარე პოზიციას, ნისტაგმი და თავბრუსხვევა მეორდება ნაკლებად.

აღწერილი სიმპტომების არარსებობა მიუთითებს უარყოფით ტესტზე. თუმცა, პროცედურის ხშირი გამეორებით, ნისტაგმი წყვეტს გამოჩენას.

ტესტი ხელს უწყობს BPPV-ს იდენტიფიცირებას იმის გამო, რომ როდესაც თავი დახრილია, ფრაგმენტები შორდება კუპულას, რაც იწვევს მის გადახრას. შედეგად, რეცეპტორული უჯრედები გაღიზიანებულია, რაც იწვევს ნისტაგმუსს და თავბრუსხვევას. როგორც კი ნაწილაკები მიაღწევენ არხის შორეულ ნაწილს, სიმპტომები ქრება.

მჯდომარე ან დგომის პოზიციაზე დაბრუნებისას პროცესი მეორდება საპირისპირო მიმართულებით მსგავსი, მაგრამ დასუსტებული ეფექტით, ვინაიდან ნეიროეპითელური უჯრედები უფრო მეტად ინჰიბირებულია, ვიდრე სტიმულირება.

როდესაც ასეთი ტესტი ხშირად ტარდება, არხები იშლება და ნისტაგმი არ ჩნდება. მსგავსი სურათი შეიძლება შეინიშნოს, თუ ექიმმა ეს ნიშანი სუსტი გამოვლინების გამო ვერ შეამჩნია.

მკურნალობა

ექიმებმა შეიმუშავეს ვესტიბულური ტანვარჯიშის რამდენიმე სახეობა, რათა დაეხმარონ პაციენტებს სწრაფად გაუმკლავდნენ პაროქსიზმულ კეთილთვისებიან თავბრუსხვევას.

ბრანდტ-დაროფის ვარჯიში ხორციელდება შემდეგნაირად:

• გაღვიძების შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა მიიღოთ მჯდომარეპოზიცია საწოლის კიდეზე.
• მეორე ეტაპზე პაციენტი წვებამარჯვენა (მარცხნივ) მხარეს, დახრილი თავი ზემოთ 45°-ით. პოზიცია შენარჩუნებულია მანამ, სანამ თავბრუსხვევა არ გაქრება. ამას ჩვეულებრივ სჭირდება არაუმეტეს 30 წამი.
• პაციენტი ბრუნდებასაწყის პოზიციაზე და იმეორებს პროცედურას საპირისპირო მხარეს.
• აღწერილი ნაბიჯები ტარდებაზედიზედ 5-ჯერ. თუ სიმპტომები გამოჩნდება, მაშინ მოძრაობების ნაკრები უნდა განმეორდეს კიდევ ორჯერ: შუადღისას და საღამოს. თუ ისინი არ არიან, შემდეგი მიდგომა უნდა გაკეთდეს მხოლოდ მეორე დილით.

Epley-Simon ვარჯიში უზრუნველყოფს დაავადების ნიშნების შემსუბუქებას პაციენტების 95%-ში:

• პაციენტი ზისსაწოლზე მწოლიარე პოზიციიდან, ზურგის გასწორება.
• უფროსი უხვევსდაზარალებული ყურისკენ 30 წამის განმავლობაში.
• პაციენტი წევს საწოლი,დახრილი თავი 45°-მდე.
• შემდეგ ის უნდა დაბრუნდეს ორიგინალურიპოზიცია და გაიმეორეთ მოძრაობა პათოლოგიური ორგანოს საპირისპირო მიმართულებით 30 წამის განმავლობაში.
• პაციენტი უხვევსთავის გვერდზე და ეყრდნობა ჯანმრთელ ყურს.
• ავადმყოფი გლუვიჯდება საწოლზე და ფეხებს იატაკზე წევს.

ქირურგია პოზიციური თავბრუსხვევის მკურნალობის ერთ-ერთი გზაა. ამ მეთოდის გამოყენება მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაშია საჭირო და დიდ რისკებთან არის დაკავშირებული შიდა ყურისთვის.

დაზიანებული მხარის დამოუკიდებელი ლოკალიზაცია ადრეულ ეტაპებზე შეიძლება რთული იყოს, ამიტომ მკურნალობის პროცედურებს ექიმი დანიშნავს საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ. პაციენტმა მკაცრად უნდა დაიცვას ექიმების მითითებები სწრაფი გამოჯანმრთელების მიზნით, თავი აარიდოს თვითმკურნალობას.

აღწერილი პოზიციური მანევრების წყალობით, შიდა ყურის მექანიკა ნორმალიზდება. შედეგად, პაციენტი აკონტროლებს საკუთარ წონასწორობას.

შედეგები და გართულებები

კეთილთვისებიანი თავბრუსხვევის გაჭიანურებული განვითარების შედეგად, პაციენტს არ შეუძლია მშვიდად წარმართოს სრული ცხოვრება:

• კარგავს შესრულება;
• გამოაშკარავებული საფრთხეებიიმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა აბსოლუტური ყურადღება: ზამთარში გზის გადაკვეთისას, მანქანის მართვისას ან მოყინულ ტროტუარზე მოძრაობისას.

BPPV-ით დაავადებული პაციენტების მეხუთედი მკურნალობიდან ერთი წლის შემდეგ განიცდის დაავადების ახალ შეტევას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სიმპტომები ხელს არ უშლის ყოველდღიურ საქმიანობას. დროულად გამოვლენილი პათოლოგიები საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გაუმკლავდეთ თავბრუსხვევით გამოწვეულ დისკომფორტს.

პრევენცია

რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებიც ჩართული არიან სპორტში, სამშენებლო სამუშაოებში და სხვა პროფესიების წარმომადგენლები, სადაც დიდია ტვინის ტრავმული დაზიანების ალბათობა. დაავადების კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, პრევენციულ ღონისძიებებად რეკომენდებულია შემდეგი სიფრთხილის ზომები:

• თავიდან უნდა იქნას აცილებული საშიშისიტუაციებში და დაიცავით თავი დაცემისა და დარტყმისგან. მოტოციკლით ტარებისას არ უნდა დათმო მაღალი ხარისხის უსაფრთხოების ჩაფხუტი, ხოლო გზის გადაკვეთისას უყურეთ არა მხოლოდ შუქნიშნის ფერს, არამედ მოახლოებულ მანქანებსაც.
• რეგულარული ყოვლისმომცველიგამოკვლევა ხელს შეუწყობს პათოლოგიის იდენტიფიცირებას ადრეულ ეტაპებზე და განასხვავებს სიმპტომებს უფრო საშიში დაავადებების ნიშნებისგან.

პაროქსიზმული პოზიციური კეთილთვისებიანი თავბრუსხვევა გამოწვეულია შიდა ყურთან დაკავშირებული პრობლემებით. მკურნალობა მოიცავს სამედიცინო რეკომენდაციების დაცვას და სპეციალური ვარჯიშების შესრულებას.

უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგიის განვითარების მიზეზები (შიდა ყურის არხებში კალციტის მემბრანის ფრაგმენტების ფორმირება) გაურკვეველი რჩება, მაგრამ კლინიკური სურათი ზოგადად ნათელია და თერაპია ეფექტურად აღადგენს ვესტიბულური აპარატის ფუნქციას.

ნებისმიერი სახის თავბრუსხვევა არ უნდა იყოს იგნორირებული, მის უკან შესაძლოა საშიში პათოლოგიები იმალებოდეს. თვისებრივი დიფერენციალური დიაგნოსტიკა შესაძლებელს ხდის BPPV-ის გამოყოფას მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებებისგან, ამიტომ, თუ თავბრუსხვევა თავის მობრუნებისას ან კისრის დახრისას ვითარდება, რეკომენდებულია ექიმთან კონსულტაცია და ყოვლისმომცველი გამოკვლევა.

50 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, Dix-Hallpike ტესტი ეხმარება BPPV-ის ამოცნობას თვალის დამახასიათებელი მოძრაობით და მთავარი სიმპტომის - ხანმოკლე თავბრუსხვევის გამოვლენით. შეცდომების აღმოსაფხვრელად ტარდება კვლევა და გამოვლენილია სხვა დაავადებების ნიშნები.

არცერთ სპეციალიზებულ ღონისძიებას არ უწოდებენ პრევენციას. რეკომენდებულია ტრავმული სიტუაციების თავიდან აცილება და სავარჯიშოების შესრულება ვესტიბულური აპარატის ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის.

სტატიის შინაარსი

განმარტება

კეთილთვისებიანი პაროქსიზმული პოზიციური თავბრუსხვევა (BPPV) არის პაროქსიზმული ვესტიბულური თავბრუსხვევა, რომლის პროვოცირებადი ფაქტორია თავისა და სხეულის პოზიციის ცვლილება. იგი განსხვავდება პოზიციური თავბრუსხვევის სხვა ფორმებისგან მკურნალობის ეფექტურობითა და თვითგამორკვევის შესაძლებლობით.

BPPV-ს კლასიფიკაცია

ოტოლითური მემბრანის თავისუფლად მოძრავი ნაწილაკების მდებარეობიდან გამომდინარე ნახევარწრიული არხის სტრუქტურებთან მიმართებაში BPPV-ის ყველაზე გავრცელებული ფორმებია:

• კუპულოლითიაზი- ნაწილაკები მიმაგრებულია ვესტიბულური რეცეპტორის ერთ-ერთი არხის კუპულაზე;
• კანალოლითიაზი- მაკულას ნაწილაკები თავისუფლად მდებარეობს არხის ღრუში.
• დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას ასევე უნდა მიუთითოთ დაზიანების მხარე და ნახევარწრიული არხი (უკანა, წინა, გარე), სადაც აღმოჩენილია პათოლოგია.

BPPV-ის ეტიოლოგია

დაავადების ყველა შემთხვევის 50-75%-ში მიზეზის დადგენა შეუძლებელია და ამიტომ საუბარია იდიოპათურ ფორმაზე. ყველაზე სავარაუდო მიზეზები:

• ტრავმა
• ნეიროლაბირინთიტი
• მენიერის დაავადება
• ქირურგიული ოპერაციები (როგორც ზოგადი ღრუს ასევე ოტოლოგიური)

BPPV-ის პათოგენეზი

ამჟამად, არსებობს BPPV-ის ორი ძირითადი თეორია - კუპულოლითიაზი და კანალოლითიაზი, ზოგიერთ ნაშრომში გაერთიანებულია ტერმინით "ოტოლიტაზი". თავბრუსხვევის განვითარების მექანიზმი დაკავშირებულია ოტოლიტის მემბრანის განადგურებასთან, რომლის მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის გამოვლენილი და თავისუფლად მოძრავი ნაწილაკების წარმოქმნას ოტოლიტში და შიდა ყურის ამპულარულ რეცეპტორებში.

ოტოლიტაზიის მქონე პაციენტებში პოზიციური თავბრუსხვევისა და ნისტაგმის განვითარება განპირობებულია იმით, რომ ამპულარული რეცეპტორის სენსორული ეპითელიუმის კუპულა გადახრილია ოტოლითური მემბრანის თავისუფლად მოძრავი ნაწილაკების „დგუშის ეფექტის“ ან მისი პოზიციის ცვლილების გამო. მასზე მიმაგრებული ნაწილაკების ჩამოწოლამდე. ეს შესაძლებელია დაზიანებული არხის სიბრტყეში ან თავისა და სხეულის ერთდროულად გადაადგილებით.

კუპულას გადახრას თან ახლავს ვესტიბულური სენსორული ეპითელიუმის თმების მექანიკური დეფორმაცია, რაც იწვევს უჯრედის ელექტრული გამტარობის ცვლილებას და დეპოლარიზაციის ან ჰიპერპოლარიზაციის წარმოქმნას. მეორე მხარის დაუცველ ვესტიბულურ რეცეპტორში ასეთი ცვლილებები არ ხდება და რეცეპტორის ელექტრული აქტივობა არ იცვლება. ამ მომენტში მნიშვნელოვანი ასიმეტრია ვლინდება ვესტიბულური რეცეპტორების მდგომარეობაში, რაც იწვევს ვესტიბულური ნისტაგმის, თავბრუსხვევის და ავტონომიური რეაქციების გამოვლენას. უნდა აღინიშნოს, რომ თავის პოზიციის ნელი ცვლილებისას, ნაწილაკების იგივე ნელი მოძრაობები ხდება დაზიანებული არხის სიბრტყეში, რამაც შეიძლება არ გამოიწვიოს თავბრუსხვევა და პოზიციური ნისტაგმი.

თავბრუსხვევის „კეთილთვისებიანი ხარისხი“ განპირობებულია მისი უეცარი გაქრობით, რაზეც, როგორც წესი, წამლის თერაპია არ მოქმედებს. ეს ეფექტი, სავარაუდოდ, გამოწვეულია ენდოლიმფაში ​​თავისუფლად მოძრავი ნაწილაკების დაშლით, განსაკუთრებით თუ მასში კალციუმის კონცენტრაცია მცირდება, რაც ექსპერიმენტულად დადასტურდა. გარდა ამისა, ნაწილაკებს შეუძლიათ გადავიდნენ ვესტიბულურ ტომრებში, თუმცა ეს ხდება სპონტანურად გაცილებით იშვიათად.

პოზიციური თავბრუსხვევა BPPV-ით ჩვეულებრივ ყველაზე დიდია, როდესაც პაციენტი იღვიძებს და შემდეგ ჩვეულებრივ მცირდება მთელი დღის განმავლობაში. ეს ეფექტი განპირობებულია იმით, რომ დაზიანებული არხის სიბრტყეში თავის გადაადგილებისას აჩქარება იწვევს თრომბის ნაწილაკების დისპერსიას. ეს ნაწილაკები გაფანტულია ნახევარწრიულ არხში და მათი მასა აღარ არის საკმარისი იმისათვის, რომ გამოიწვიონ საწყისი ჰიდროსტატიკური ცვლილებები ენდოლიმფაში ​​გადაადგილების დროს, ამიტომ პოზიციური თავბრუსხვევა მცირდება განმეორებითი მოხრის დროს.

BPPV კლინიკა

BPPV-ის კლინიკურ სურათს ახასიათებს უეცარი ვესტიბულური თავბრუსხვევა(პაციენტის ირგვლივ ბრუნვის საგნების შეგრძნებით) როდესაც იცვლება თავისა და სხეულის პოზიცია. ყველაზე ხშირად, თავბრუსხვევა ჩნდება დილით ძილის შემდეგ ან ღამით საწოლში გადაბრუნებისას. თავბრუსხვევა ხასიათდება დიდი ინტენსივობით და გრძელდება არა უმეტეს ერთი-ორი წუთისა. თუ პაციენტი თავბრუხვევის დროს უბრუნდება საწყის მდგომარეობას, თავბრუსხვევა უფრო სწრაფად ჩერდება. გარდა ამისა, მოძრაობების პროვოცირება შეიძლება იყოს თავის უკან დახევა და დახრილობა, ამიტომ პაციენტების უმეტესობამ, რომელმაც ექსპერიმენტულად დაადგინა ეს ეფექტი, ცდილობს მოტრიალდეს, წამოდგეს საწოლიდან და თავი ნელა დახაროს და არ გამოიყენოს დაზიანებული არხის სიბრტყე.

ტიპიური პერიფერიული თავბრუსხვევის მსგავსად, BPPV-ის შეტევას შეიძლება თან ახლდეს გულისრევა და ზოგჯერ ღებინება.

BPPV ხასიათდება სპეციფიკური პოზიციური ნისტაგმის არსებობით, რომელიც შეიძლება შეინიშნოს პოზიციური თავბრუსხვევის შეტევის დროს. მისი მიმართულების სპეციფიკა განპირობებულია ოტოლითური მემბრანის ნაწილაკების ლოკალიზაციით კონკრეტულ ნახევარწრიულ არხში და ვესტიბულო-ოკულარული რეფლექსის ორგანიზების თავისებურებებით. ყველაზე ხშირად, BPPV ხდება უკანა ნახევარწრიული არხის დაზიანების გამო. ნაკლებად ხშირად, პათოლოგია ლოკალიზებულია ჰორიზონტალურ და წინა არხში. არსებობს რამდენიმე ნახევარწრიული არხის კომბინირებული პათოლოგია ერთი პაციენტის ერთ ან ორივე ყურში.

BPPV-ის კლინიკური სურათისთვის მნიშვნელოვანია სხვა ნევროლოგიური და ოტოლოგიური სიმპტომების სრული არარსებობა, ისევე როგორც პაციენტებში სმენის ცვლილებების არარსებობა ამ თავბრუსხვევის განვითარების გამო.

BPPV-ის დიაგნოზი

ფიზიკური გამოკვლევა

BPPV-ის დადგენის სპეციფიკური ტესტებია Dix-Hallpike, Brandt-Daroff და ა.შ. პოზიციური ტესტები.

Dix-Hallpike-ის პოზიციური ტესტი ტარდება შემდეგნაირად: პაციენტი ზის დივანზე და თავს აბრუნებს 45°-ით მარჯვნივ ან მარცხნივ. შემდეგ ექიმი, ხელებით აფიქსირებს პაციენტს თავის თავს, სწრაფად გადაიყვანს მას მწოლიარე მდგომარეობაში, ხოლო პაციენტის თავი, რომელსაც ექიმის ხელები უჭირავს, დივნის კიდეზე 45°-ზე ეკიდება და მოდუნებულ მდგომარეობაშია. ექიმი აკვირდება პაციენტის თვალის მოძრაობას და ეკითხება მას თავბრუსხვევა თუ არა. აუცილებელია პაციენტის წინასწარ გაფრთხილება მისი ჩვეული თავბრუსხვევის შესაძლებლობის შესახებ და დაარწმუნოს იგი ამ მდგომარეობის შექცევადობასა და უსაფრთხოებაში. მიღებულ ნისტაგმუსს, რომელიც ტიპიურია BPPV-სთვის, აუცილებლად აქვს ლატენტური პერიოდი, რაც დაკავშირებულია არხის სიბრტყეში თრომბის მოძრაობის გარკვეულ შეფერხებასთან ან თავის დახრილობისას კუპულას გადახრასთან. ვინაიდან ნაწილაკებს აქვთ გარკვეული მასა და მოძრაობენ სიმძიმის გავლენის ქვეშ გარკვეული სიბლანტის მქონე სითხეში, დაბინძურების სიჩქარე იზრდება მოკლე პერიოდის განმავლობაში.

BPPV-ს ტიპიურია პოზიციური ბრუნვითი ნისტაგმი, რომელიც მიმართულია მიწისკენ (გეოტროპული). ეს დამახასიათებელია მხოლოდ უკანა ნახევარწრიული არხის პათოლოგიისთვის. როდესაც თვალებს აშორებთ მიწას, შეგიძლიათ დააკვირდეთ ვერტიკალურ მოძრაობებს. ჰორიზონტალური არხის პათოლოგიისთვის დამახასიათებელ ნისტაგმს აქვს ჰორიზონტალური მიმართულება, წინა არხის პათოლოგიისთვის ის ბრუნვითია, მაგრამ მიმართულია მიწიდან (აეოტროპულად).

ლატენტური პერიოდი (დრო დახრილობიდან ნისტაგმის გაჩენამდე) უკანა და წინა ნახევარწრიული არხების პათოლოგიისთვის არ აღემატება 3-4 წმ-ს, ჰორიზონტალური არხის პათოლოგიისთვის - 1-2 წმ. პოზიციური ნისტაგმის ხანგრძლივობა უკანა და წინა არხის კანალოლითიაზისთვის არ აღემატება 30-40 წმ-ს, ჰორიზონტალური არხის კანალოლითიაზისთვის - 1-2 წუთს. კუპულოლითიაზი ხასიათდება უფრო ხანგრძლივი პოზიციური ნისტაგმით.

BPPV-ის ტიპიურ პოზიციურ ნისტაგმუს ყოველთვის თან ახლავს თავბრუსხვევა, რომელიც ჩნდება ნისტაგმუსთან ერთად, მცირდება და მასთან ერთად ქრება. როდესაც BPPV-ით დაავადებული პაციენტი უბრუნდება თავდაპირველ მჯდომარე პოზიციას, ხშირად შეიძლება შეინიშნოს საპირისპირო ნისტაგმი და თავბრუსხვევა, მიმართული საპირისპირო მიმართულებით და, როგორც წესი, ნაკლებად ინტენსიური, ვიდრე დახრისას. როდესაც ტესტი განმეორდება, ნისტაგმი და თავბრუსხვევა მეორდება პროპორციულად შემცირებული მახასიათებლებით.

BPPV-ის დასადგენად ჰორიზონტალური ნახევარწრიული არხის გამოკვლევისას აუცილებელია ზურგზე მწოლიარე პაციენტის თავი და სხეული, შესაბამისად, მარჯვნივ და მარცხნივ, თავის ექსტრემალურ პოზიციებზე დამაგრებით. ჰორიზონტალური არხის BPPV-სთვის პოზიციური ნისტაგმი ასევე სპეციფიკურია და თან ახლავს პოზიციური თავბრუსხვევა.

BPPV-ის მქონე პაციენტები განიცდიან წონასწორობის უდიდეს დარღვევას დგომისას, უკან გადაგდების ან დაზიანებული არხის სიბრტყეში თავის მობრუნების მომენტში.

ინსტრუმენტული კვლევები

რეკომენდებულია ისეთი მოწყობილობების გამოყენება, რომლებიც აძლიერებენ ნისტაგმუსზე ვიზუალურ დაკვირვებას და აღმოფხვრის მზერის ფიქსაციას: ბლესინგის ან ფრენზელის სათვალეები, ელექტროოკულოგრაფია, ვიდეოოკულოგრაფია.

BPPV-ის დიფერენციალური დიაგნოზი

უკანა კრანიალური ფოსოს დაავადებები, სიმსივნეების ჩათვლით, რომლებიც ხასიათდება ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობით, წონასწორობის მძიმე დარღვევით და ცენტრალური პოზიციური ნისტაგმით.

ცენტრალური პოზიციური ნისტაგმი ხასიათდება, პირველ რიგში, სპეციალური მიმართულებით (ვერტიკალური ან დიაგონალური); მზერის ფიქსაცია არ მოქმედებს მასზე და არც აძლიერებს მას: მას ყოველთვის არ ახლავს თავბრუსხვევა და არ არის გამოფიტული (ეს გრძელდება მანამ, სანამ პაციენტი რჩება იმ მდგომარეობაში, რომელშიც გამოჩნდა).

პოზიციური ნისტაგმი და თავბრუსხვევა შეიძლება თან ახლდეს გაფანტული სკლეროზის და ვერტებრობაზილარული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობას, მაგრამ აღირიცხება ორივე დაავადების დამახასიათებელი ნევროლოგიური სიმპტომები.

BPPV-ის მკურნალობა

არანარკოტიკული მკურნალობა

1. ბრენდტ-დაროფის მეთოდი. ყველაზე ხშირად მას ახორციელებს პაციენტი დამოუკიდებლად. ამ ტექნიკის მიხედვით, პაციენტს ურჩევენ ვარჯიშების შესრულებას დღეში სამჯერ, ერთ სესიაზე 5-ჯერ ორივე მიმართულებით. თუ თავბრუსხვევა დილით ერთხელ მაინც მოხდა ნებისმიერ პოზაში, ვარჯიშები მეორდება დღისით და საღამოს. ტექნიკის შესასრულებლად, პაციენტი გაღვიძების შემდეგ უნდა იჯდეს საწოლის ცენტრში და ჩამოკიდებული ფეხები. შემდეგ ის წევს ორივე მხარეს, თავი ზევით 45°-ით არის გადაბრუნებული და ამ მდგომარეობაში რჩება 30 წამის განმავლობაში (ან სანამ თავბრუსხვევა არ შეწყვეტს). ამის შემდეგ პაციენტი უბრუნდება თავდაპირველ მჯდომარე პოზიციას, რომელშიც რჩება 30 წამი, რის შემდეგაც სწრაფად წევს მოპირდაპირე მხარეს, თავი ზემოთ აბრუნებს 45°-ით. 30 წამის შემდეგ ის უბრუნდება თავდაპირველ მჯდომარე პოზიციას. დილით პაციენტი აკეთებს ხუთ განმეორებით მოხვევას ორივე მიმართულებით. თუ თავბრუსხვევა ხდება ერთხელ მაინც რომელიმე პოზაში, მოხრილი უნდა განმეორდეს დღისით და საღამოს.
   ასეთი თერაპიის ხანგრძლივობა შეირჩევა ინდივიდუალურად. არ შეიძლება დასრულდეს, თუ პოზიციური თავბრუსხვევა, რომელიც ხდება ბრანდტ-დაროფის ვარჯიშების დროს, არ განმეორდება 2-3 დღის განმავლობაში.
2. სემონტის მანევრი. შესრულებულია ექიმის დახმარებით ან დამოუკიდებლად. საწყისი პოზიცია: იჯდა დივანზე, ფეხები ჩამოკიდებული. ჯდომისას პაციენტი თავს აბრუნებს ჰორიზონტალურ სიბრტყეში 45°-ით ჯანსაღ მხარეს. შემდეგ, ხელებით თავის ფიქსაცია, პაციენტი მოთავსებულია თავის გვერდზე, დაზიანებულ მხარეს. ის ამ მდგომარეობაში რჩება მანამ, სანამ თავბრუსხვევა არ შეწყვეტს. შემდეგ, ექიმი სწრაფად ანაცვლებს თავის სიმძიმის ცენტრს და აგრძელებს პაციენტის თავის დამაგრებას იმავე სიბრტყეში, ათავსებს პაციენტს მეორე მხარეს „მჯდომარე“ პოზიციის გავლით, პაციენტის თავის პოზიციის შეცვლის გარეშე (ანუ შუბლი ქვემოთ). . პაციენტი ამ მდგომარეობაში რჩება მანამ, სანამ თავბრუსხვევა მთლიანად არ გაქრება. შემდეგ, პაციენტის თავის პოზიციის შეცვლის გარეშე, ის ზის დივანზე. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ გაიმეოროთ მანევრი. აღსანიშნავია, რომ ამ მეთოდის თავისებურებაა პაციენტის სწრაფი გადაადგილება ერთი მხრიდან მეორეზე, ხოლო BPPV-ის მქონე პაციენტს აღენიშნება მნიშვნელოვანი თავბრუსხვევა და შესაძლებელია ავტონომიური რეაქციები გულისრევისა და ღებინების სახით; ამიტომ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებში ეს მანევრი უნდა ჩატარდეს ფრთხილად, საჭიროების შემთხვევაში მიმართონ პრემედიკაციას. ამისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბეტაჰისტინი (24 მგ ერთხელ პროცედურამდე 1 საათით ადრე). განსაკუთრებულ შემთხვევებში პრემედიკაციისთვის გამოიყენება თიეთილპერაზინი და სხვა ცენტრალური მოქმედების ანტიემეტიკა.
3. ეპლის მანევრი(უკანა ნახევარწრიული არხის პათოლოგიით). მიზანშეწონილია მისი ჩატარება ექიმმა. მისი მახასიათებელია მკაფიო ტრაექტორია, ნელი მოძრაობა ერთი პოზიციიდან მეორეზე. პაციენტის საწყისი პოზიცია არის დივანთან ჯდომა. ჯერ პაციენტის თავი 45°-ით არის მობრუნებული პათოლოგიისკენ. ექიმი აფიქსირებს პაციენტის თავს ამ მდგომარეობაში. შემდეგ პაციენტს ათავსებენ ზურგზე, თავი უკან 45°-ით არის დახრილი. ფიქსირებული თავის შემდეგი შემობრუნება საპირისპირო მიმართულებით არის იმავე მდგომარეობაში დივანზე. შემდეგ პაციენტს ათავსებენ გვერდით, ხოლო თავს აბრუნებენ ჯანსაღი ყურით ქვემოთ. შემდეგ პაციენტი ჯდება, თავი დახრილია და პათოლოგიისკენ არის მოქცეული, რის შემდეგაც მას უბრუნდება ჩვეულ მდგომარეობაში – წინ იყურება. პაციენტის ყოფნა თითოეულ პოზიციაზე განისაზღვრება ინდივიდუალურად, ვესტიბულო-ოკულარული რეფლექსის სიმძიმის მიხედვით. ბევრი სპეციალისტი იყენებს დამატებით აგენტებს თავისუფლად მოძრავი ნაწილაკების დეპონირების დასაჩქარებლად, რაც ზრდის მკურნალობის ეფექტურობას. როგორც წესი, 2-4 მანევრი ერთი სამკურნალო სესიის განმავლობაში საკმარისია BPPV-ის სრულად შესაჩერებლად.
4. ლემპერტის მანევრი(ჰორიზონტალური ნახევარწრიული არხის BPPV-სთვის). მიზანშეწონილია მისი ჩატარება ექიმმა. პაციენტის საწყისი პოზიცია არის დივანთან ჯდომა. ექიმი პაციენტის თავს აფიქსირებს მთელი მანევრის განმავლობაში. თავი გადახრილია 45°-ით და ჰორიზონტალურად პათოლოგიისკენ. შემდეგ პაციენტს ათავსებენ ზურგზე, თანმიმდევრულად აბრუნებენ თავის საპირისპირო მიმართულებით და ამის შემდეგ - ჯანსაღ მხარეს, თავს, შესაბამისად, ჯანსაღი ყურით ქვევით აბრუნებენ. შემდეგ, პაციენტის სხეული იმავე მიმართულებით ტრიალებს და მუცელზე ათავსებენ; თავს ეძლევა პოზიცია ცხვირით ქვემოთ; როგორც თქვენ მოტრიალდებით, თავი უფრო მეტად ტრიალდება. ამის შემდეგ პაციენტი მოთავსებულია მოპირდაპირე მხარეს; თავი - მტკივა ყური ქვევით; პაციენტი ზის დივანზე ჯანსაღი მხარის გავლით. მანევრი შეიძლება განმეორდეს.მნიშვნელოვანია, რომ მანევრის ჩატარების შემდეგ პაციენტმა დაიცვას მოხრის შეზღუდვის რეჟიმი და პირველ დღეს დაიძინოს 45-60°-ით აწეული საწოლის თავით.

ქირურგია

ნაჩვენებია როდის მკურნალობის მანევრების არაეფექტურობაშემთხვევების 0,5-2%-ში:

• დაზიანებული ნახევარწრიული არხის შევსება ძვლის ჩიპებით.
• ვესტიბულური ნერვების შერჩევითი ნეირექტომია.
• ლაბირინთექტომია.
• ლაბირინთის ლაზერული განადგურება.

პროგნოზი
ხელსაყრელი, სრული აღდგენით. BPPV-ით დაავადებული პაციენტის ინვალიდობა გრძელდება დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში. კუპულოლითიაზიის შემთხვევაში ეს პერიოდები შეიძლება გაგრძელდეს.

კეთილთვისებიანი პაროქსიზმული პოზიციური თავბრუსხვევა (BPPV) საკმაოდ გავრცელებული პათოლოგიაა. მას ახასიათებს თავბრუსხვევის უეცარი შეტევები, რომელიც გრძელდება წუთზე ნაკლებ დროზე. როგორც წესი, ეს მდგომარეობა ასოცირდება თავის პოზიციის ცვლილებასთან და ბევრად უფრო ხშირია ქალებში.

პოზიციური თავბრუსხვევის მიზეზები

ითვლება, რომ ამ დაავადების განვითარებას იწვევს კალციუმის მარილების დეპონირება შიდა ყურის არხში.ამ მარილებს სტატოლიტები ეწოდება. ისინი იშლება ოტოლითური გარსიდან და მოძრაობენ, როდესაც თავი ბრუნავს ან იხრება, რაც იწვევს ბრუნვის შეგრძნებას. სწორედ ამ მდგომარეობას აღიქვამს ადამიანი თავბრუხვევად.

BPPV არის, მისი ჩვეულებრივი მოხრა წინ ან უკან. BPPV ასევე შეიძლება გამოიწვიოს თავბრუსხვევა მოულოდნელად ადგომისას. ყველაზე ხშირად, შეტევა ხდება მოულოდნელად ძილის შემდეგ ან ღამის დასვენების დროს.

შეგიძლიათ გაიგოთ მეტი თავბრუსხვევის მიზეზების შესახებ, რომლებიც გვხვდება სხვადასხვა კატეგორიის პაციენტებში (ხანდაზმულები, ბავშვები და ქალები), თუ წაიკითხავთ ჩვენს ვებგვერდზე.

პოზიციური თავბრუსხვევა ხშირად ვლინდება საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზით. ამ დაავადებისა და მისი სიმპტომების შესახებ მეტი შეგიძლიათ წაიკითხოთ ამ ბმულზე:

შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში დაავადების განვითარების საიმედო მიზეზის დადგენა შეუძლებელია და, შესაბამისად, ისინი საუბრობენ იდიოპათიური ტიპის პათოლოგიის არსებობაზე. სხვა სიტუაციებში, კეთილთვისებიანი პოზიციური ვერტიგოს განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს:

1. თავის ქალას ტრავმული დაზიანებები;
2. არასწორად შესრულებული ქირურგიული ჩარევა;
3. მენიერის დაავადება;
4. ზოგიერთი ანტიბაქტერიული პრეპარატის მოქმედება - მაგალითად, გენტამიცინი;
5. ლაბირინთიტი - ინფექციური ანთებითი პროცესი არხებში;
6. რეგულარული შაკიკი, რომელიც გამოწვეულია დისტონიით და ლაბირინთში გამავალი არტერიის სპაზმით.

სიმპტომები

კეთილთვისებიანი პოზიციური თავბრუსხვევის სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი ფორმებით:

1. თავბრუსხვევის მკვეთრი შეტევები ვითარდება კონკრეტულ პოზაში ან გარკვეული მოძრაობების დროს. ხშირად შეტევები ხდება კისრის მობრუნებისას ან მოხრის დროს.
2. შეტევის ხანგრძლივობა დაახლოებით 30 წამია, მაგრამ ბევრი პაციენტი ამ პერიოდის გაზვიადებისკენ მიდრეკილია.
3. ამ დაავადებით დაავადებული ადამიანები ზუსტად იდენტიფიცირებენ დაზიანებულ ყურს იმის აღნიშვნით, რომელ მხარეს განიცდიან შეტევას.
4. პაციენტები ხშირად აღნიშნავენ გულისრევას შეტევის დროს.
5. თავბრუსხვევა შეიძლება იყოს სპორადული, მაგრამ ზოგჯერ ის რეგულარულად ხდება - კვირაში რამდენიმე შემთხვევიდან დღეში რამდენიმე შეტევამდე.
6. თუ პაციენტი არ აკეთებს პროვოცირებულ მოძრაობებს, მაშინ გამოვლინებები არ არის.

BPPV-ს არ ახლავს სმენის დაქვეითება, ტინიტუსი, თავის ტკივილი ან სხვა სიმპტომები. უფრო მეტიც, ქალებში ეს პათოლოგია შეინიშნება დაახლოებით ორჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცებში. დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ხშირად 50-60 წლის ასაკში ვლინდება.

მკურნალობა

პოზიციური ვერტიგოს მკურნალობის სტრატეგია მოიცავს მედიკამენტების დანიშვნას, რომლებიც ხელს უწყობენ პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას. ამიტომ, საშუალებებს ხშირად იყენებენ გულისრევის, თავბრუსხვევისა და ემოციური სტრესის აღმოსაფხვრელად. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას თავის ტვინის სისხლძარღვებში.

თუ თავბრუსხვევა მაღალი ინტენსივობისაა, მაშინ პაციენტს ურჩევენ დასაძინებლად წასვლას.ბოლო დროს პაროქსიზმული კეთილთვისებიანი პოზიციური თავბრუსხვევის სამკურნალოდ აქტიურად გამოიყენება ვარჯიშები შეტევების თავიდან აცილების ან კონტროლის მიზნით. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ქირურგიული.

აღსანიშნავია, რომ თავბრუსხვევა ყოველთვის არ არის რაიმე დაავადების სიმპტომი. ვთქვათ, მიზეზი შეიძლება იყოს ჩვეულებრივი ტოქსიკოზი.

იმისათვის, რომ უკეთ გაიგოთ ამ დაავადების ბუნება, გირჩევთ გაეცნოთ. არსებობს დეტალური ინფორმაცია თავბრუსხვევის სიმპტომებისა და გამოვლინებების შესახებ სხვადასხვა ასაკობრივი კატეგორიისა და სქესის ადამიანებში.

ვარჯიშები და ტანვარჯიში

რეგულარული ვარჯიში ხელს უწყობს კალციუმის მარილების თანდათანობით დაშლას სპეციალურ ნახევარწრიულ არხში და ამცირებს პათოლოგიის გამოვლინებებს მედიკამენტების გამოყენების გარეშე. ყველაზე ეფექტურ სავარჯიშოებად ითვლება შემდეგი:

• ბრენდტ-დაროფის მეთოდი.ამ სავარჯიშოს ადამიანი თავადაც ადვილად შეუძლია.დაჯექი საწოლის ცენტრში და ფეხები ჩამოწეული. შემდეგ დაწექით ორივე მხარეს, თავი ასწიეთ 45 გრადუსით და დარჩით ამ მდგომარეობაში 30 წამის განმავლობაში. ნახევარი წუთის განმავლობაში დაუბრუნდით საწყის მდგომარეობას. სწრაფად დაწექით მეორე მხარეს და თავი ასწიეთ 45 გრადუსით. ნახევარი წუთის შემდეგ დაბრუნდით მჯდომარე მდგომარეობაში.

  ერთ სესიაზე თქვენ უნდა გააკეთოთ 5 მოსახვევი ორივე მიმართულებით. ეს ვარჯიში უნდა შესრულდეს დღეში სამჯერ. თუ სამი დღის განმავლობაში შეტევები არ შეინიშნება, ტანვარჯიში არ შეიძლება შესრულდეს. ამ მკურნალობის მეთოდის ეფექტურობა დაახლოებით 60%-ია.სხვა ვარჯიშები უნდა ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. მათი ეფექტურობა 95%-მდეა.

  მაგრამ ზოგჯერ ასეთი ვარჯიშების შესრულებამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი თავბრუსხვევა, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და ღებინება.

  ამიტომ, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ადამიანებს ვარჯიშის დაწყებამდე უნიშნავენ ბეტაჰისტინს.

თერაპიული ტანვარჯიში ბრანდტ-დაროფის მეთოდით

• ეპლის მანევრი.დაჯექით დივანთან და თავი 45°-ით მოაბრუნეთ იმ მიმართულებით, სადაც თავბრუ გეხვევათ. ექიმმა უნდა დააფიქსიროს იგი ამ მდგომარეობაში. მოათავსეთ ადამიანი ზურგზე, 45°-მდე დახრილი თავით. გადაატრიალეთ ის საპირისპირო მიმართულებით.დაწექით გვერდით, თავის ჯანსაღი ნაწილი ქვევით მოაბრუნეთ. შემდეგ დაჯექით, დახარეთ თავი და გადაატრიალეთ თავბრუსხვევის მიმართულებით. ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნება. ჩვეულებრივ, 2-4 გამეორება კეთდება შეტევის შესაჩერებლად.

ეს ვიდეო გასწავლით როგორ გააკეთოთ Epley ტანვარჯიში თავად:

• სემონტის მანევრი.დაჯექი, ჩამოწიე ფეხები ქვემოთ. მოაბრუნეთ თავი 45°-ით ჯანსაღი მიმართულებით. დააფიქსირეთ ხელით და დაწექით პათოლოგიის გვერდზე. დარჩით ამ მდგომარეობაში, სანამ შეტევა მთლიანად არ შეჩერდება, შემდეგ ექიმი აყენებს ადამიანს მეორე მხარეს, თავი კი იმავე მდგომარეობაში რჩება. ადამიანი ამ მდგომარეობაში რჩება შეტევის შეწყვეტამდე, შემდეგ ჯდება. საჭიროების შემთხვევაში, მანევრი შეიძლება განმეორდეს.
• ლემპერტის მანევრი.დაჯექით დივანთან და თავი 45°-ით გადააქციეთ მტკივნეულ მხარეს. ექიმი პაციენტის თავს უჭირავს მთელი სესიის განმავლობაში. მოათავსეთ ადამიანი ზურგზე, საპირისპირო მიმართულებით შებრუნებული თავით. შემდეგ ის ჯანსაღი მიმართულებით იქცევა.

  თქვენ ასევე უნდა მოაბრუნოთ პაციენტის სხეული, მოათავსოთ იგი მუცელზე. თავი დახარეთ ცხვირი ქვემოთ. თან ახლეთ სხეულის პოზიციის ცვლილება თავის მობრუნებით. მოათავსეთ პაციენტი მეორე მხარეს და თავი ქვევით მოაბრუნეთ მტკივნეული მხარით. მოათავსეთ ადამიანი ჯანმრთელ მხარეს.

დროული მკურნალობით, ეს დაავადება, როგორც წესი, არ წარმოადგენს განსაკუთრებულ საფრთხეს ჯანმრთელობისთვის. ამიტომ, როდესაც პათოლოგიის პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, საჭიროა ექიმთან კონსულტაციები. სპეციალისტი დანიშნავს მედიკამენტებს და შეარჩევს სავარჯიშოების კომპლექსს პათოლოგიის გამოვლინებების შესამსუბუქებლად.