ზრდასრული მამაკაცის ფილტვების საერთო მოცულობა საშუალოდ 5-6 ლიტრია, მაგრამ ნორმალური სუნთქვის დროს ამ მოცულობის მხოლოდ მცირე ნაწილი გამოიყენება. მშვიდად სუნთქვისას ადამიანი ასრულებს დაახლოებით 12-16 სუნთქვის ციკლს, ყოველ ციკლში დაახლოებით 500 მლ ჰაერს ისუნთქავს და ამოისუნთქავს. ჰაერის ამ მოცულობას ჩვეულებრივ უწოდებენ მოქცევის მოცულობას. ღრმა ჩასუნთქვისას შეგიძლიათ დამატებით 1,5-2 ლიტრი ჰაერის ჩასუნთქვა - ეს არის ინჰალაციის სარეზერვო მოცულობა. ჰაერის მოცულობა, რომელიც რჩება ფილტვებში მაქსიმალური ამოსუნთქვის შემდეგ, არის 1,2-1,5 ლიტრი - ეს არის ფილტვების ნარჩენი მოცულობა.
ფილტვის მოცულობის გაზომვა
ტერმინით ფილტვების მოცულობის გაზომვაჩვეულებრივ ეხება ფილტვების მთლიანი სიმძლავრის (TLC), ფილტვის ნარჩენი მოცულობის (RLV), ფილტვების ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრის (FRC) და ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის (VC) გაზომვას. ეს ინდიკატორები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ფილტვების ვენტილაციის შესაძლებლობების ანალიზში, ისინი შეუცვლელია შემაკავებელი ვენტილაციის დარღვევების დიაგნოსტიკაში და ხელს უწყობენ თერაპიული ჩარევის ეფექტურობის შეფასებას. ფილტვების მოცულობის გაზომვა შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ეტაპად: FRC-ის გაზომვა და სპირომეტრიული კვლევის ჩატარება.
FRC-ის დასადგენად გამოიყენება სამი ყველაზე გავრცელებული მეთოდიდან ერთ-ერთი:
- გაზის განზავების მეთოდი (გაზის განზავების მეთოდი);
- ბოდიპლეტისმოგრაფიული;
- რენტგენი.
ფილტვის მოცულობა და მოცულობა
როგორც წესი, განასხვავებენ ფილტვის ოთხ მოცულობას - ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა (IRV), მოქცევის მოცულობა (TI), ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა (ERV) და ფილტვის ნარჩენი მოცულობა (RLV) და შემდეგი შესაძლებლობები: ფილტვების სასიცოცხლო მოცულობა (VC), სუნთქვის მოცულობა. (EIV), ფუნქციური ნარჩენი ტევადობა (FRC) და ფილტვების მთლიანი მოცულობა (TLC).
ფილტვის მთლიანი მოცულობა შეიძლება წარმოდგენილი იყოს რამდენიმე ფილტვის მოცულობისა და ტევადობის ჯამად. ფილტვის მოცულობა არის ორი ან მეტი ფილტვის მოცულობის ჯამი.
მოქცევის მოცულობა (VT) არის გაზის მოცულობა, რომელიც შეისუნთქება და ამოისუნთქება სუნთქვის ციკლის დროს მშვიდი სუნთქვის დროს. DO უნდა გამოითვალოს საშუალოდ მინიმუმ ექვსი რესპირატორული ციკლის ჩაწერის შემდეგ. ინჰალაციის ფაზის დასასრულს ეწოდება დასასრული-ინსპირაციული დონე, ამოსუნთქვის ფაზის დასასრულს ეწოდება ბოლო-გამოსუნთქვის დონე.
სასუნთქი სარეზერვო მოცულობა (IRV) არის ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც შეიძლება ჩაისუნთქოს ნორმალური საშუალო მშვიდი შთაგონების შემდეგ (ბოლო-ინსპირაციული დონე).
ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა (ERV) არის ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც შეიძლება ამოისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ (ბოლო-ექსპირაციული დონე).
ფილტვის ნარჩენი მოცულობა (RLV) არის ჰაერის მოცულობა, რომელიც რჩება ფილტვებში სრული ამოსუნთქვის შემდეგ. TRL ვერ იზომება პირდაპირ; ის გამოითვლება ROvyd-ის გამოკლებით FRC-დან: OOL = FOE – ROvydან OOL = OEL – სასიცოცხლო. უპირატესობა ენიჭება ამ უკანასკნელ მეთოდს.
ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC) არის ჰაერის მოცულობა, რომელიც შეიძლება ამოისუნთქოს სრული ამოსუნთქვისას მაქსიმალური ჩასუნთქვის შემდეგ. იძულებითი ამოსუნთქვით, ამ მოცულობას ეწოდება ფილტვების იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა (FVC), მშვიდი მაქსიმალური (ინჰალაციის) ამოსუნთქვით - ინჰალაციის (ამოსუნთქვის) ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა - VVC (VCL). VIC მოიცავს DO, ROvd და ROvyd. სასიცოცხლო ტევადობა ჩვეულებრივ შეადგენს TLC-ის დაახლოებით 70%-ს.
ინსპირაციული ტევადობა (EIC) არის მაქსიმალური მოცულობა, რომლის ჩასუნთქვაც შესაძლებელია მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ (ბოლო ექსპირაციული დონიდან). EDV უდრის DO და RVD ჯამს და ჩვეულებრივ არის სასიცოცხლო ტევადობის 60-70%.
ფუნქციური ნარჩენი ტევადობა (FRC) არის ჰაერის მოცულობა ფილტვებში და სასუნთქ გზებში მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ. FRC ასევე უწოდებენ საბოლოო ამოსუნთქვის მოცულობას. FRC მოიცავს ROvyd და OOL. FRC-ის გაზომვა გადამწყვეტი ნაბიჯია ფილტვების მოცულობის შესაფასებლად.
ფილტვების მთლიანი მოცულობა (TLC) არის ჰაერის მოცულობა ფილტვებში სრული ინჰალაციის ბოლოს. TEL გამოითვლება ორი გზით: OEL = OEL + სასიცოცხლო ტევადობაან OEL = FFU + ევდ. ეს უკანასკნელი მეთოდი სასურველია.
ფილტვების მთლიანი ტევადობისა და მისი კომპონენტების გაზომვა ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა დაავადების დროს და მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს დიაგნოსტიკის პროცესში. მაგალითად, ფილტვის ემფიზემით, როგორც წესი, მცირდება FVC და FEV1 და ასევე მცირდება FEV1/FVC თანაფარდობა. FVC-სა და FEV1-ის დაქვეითება ასევე შეინიშნება რესტრიქციული დარღვევების მქონე პაციენტებში, მაგრამ FEV1/FVC თანაფარდობა არ არის შემცირებული.
ამის მიუხედავად, FEV1/FVC თანაფარდობა არ არის ძირითადი პარამეტრი ობსტრუქციული და შემზღუდველი აშლილობების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის. ამ ვენტილაციის დარღვევების დიფერენციალური დიაგნოზისთვის აუცილებელია TEL-ის და მისი კომპონენტების სავალდებულო გაზომვა. შემზღუდავი დარღვევებით, მცირდება TLC და მისი ყველა კომპონენტი. ობსტრუქციული და კომბინირებული ობსტრუქციულ-შემზღუდავი დარღვევების დროს, TLC-ის ზოგიერთი კომპონენტი მცირდება, ზოგიც გაიზარდა.
FRC-ის გაზომვა არის TLC-ის გაზომვის ორი ძირითადი ნაბიჯიდან ერთ-ერთი. FRC შეიძლება გაიზომოს გაზის განზავების მეთოდებით, სხეულის პლეტისმოგრაფიით ან რენტგენით. ჯანმრთელ ადამიანებში სამივე მეთოდი იძლევა მსგავს შედეგებს. განმეორებითი გაზომვების ცვალებადობის კოეფიციენტი ერთი და იგივე საგნის ფარგლებში ჩვეულებრივ 10%-ზე დაბალია.
გაზის განზავების მეთოდი ფართოდ გამოიყენება ტექნიკის სიმარტივისა და აღჭურვილობის შედარებით იაფის გამო. თუმცა, ბრონქული გამტარობის ან ემფიზემის მძიმე ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში, ამ მეთოდით გაზომვისას TLC-ის ნამდვილი მნიშვნელობა არ არის შეფასებული, რადგან ინსპირირებული გაზი არ აღწევს ჰიპოვენტილირებულ და არავენტილაციურ სივრცეებში.
სხეულის პლეტისმოგრაფიული მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გაზის ინტრათორაკალური მოცულობა (ITV). ამრიგად, FRC გაზომილი სხეულის პლეტისმოგრაფია მოიცავს ფილტვების როგორც ვენტილაციას, ასევე არავენტილაციურ ნაწილებს. ამასთან დაკავშირებით, ფილტვის ცისტების და ჰაერის ხაფანგის მქონე პაციენტებში ეს მეთოდი უფრო მაღალ შედეგებს იძლევა გაზის განზავების მეთოდთან შედარებით. სხეულის პლეტისმოგრაფია უფრო ძვირი მეთოდია, ტექნიკურად უფრო რთული და მოითხოვს უფრო დიდ ძალისხმევას და თანამშრომლობას პაციენტისგან გაზის განზავების მეთოდთან შედარებით. თუმცა, სხეულის პლეტისმოგრაფიის მეთოდი სასურველია, რადგან ის საშუალებას იძლევა უფრო ზუსტი შეფასდეს FRC.
ამ ორი მეთოდის გამოყენებით მიღებულ მნიშვნელობებს შორის განსხვავება გვაწვდის მნიშვნელოვან ინფორმაციას მკერდში არავენტილირებული ჰაერის სივრცის არსებობის შესახებ. მძიმე ბრონქული ობსტრუქციის დროს, ზოგადი პლეტიზმოგრაფიის მეთოდმა შეიძლება გადააჭარბოს FRC მნიშვნელობებს.
მასალებზე დაყრდნობით ა.გ. ჩუჩალინა
ფილტვის ფუნქციის ხარისხის შესაფასებლად იგი იკვლევს მოქცევის მოცულობას (სპეციალური მოწყობილობების - სპირომეტრების გამოყენებით).
მოქცევის მოცულობა (TV) არის ჰაერის რაოდენობა, რომელსაც ადამიანი ისუნთქავს და ამოისუნთქავს მშვიდი სუნთქვის დროს ერთ ციკლში. ნორმალური = 400-500 მლ.
წუთიანი სუნთქვის მოცულობა (MRV) არის ჰაერის მოცულობა, რომელიც გადის ფილტვებში 1 წუთში (MRV = DO x RR). ნორმალური = 8-9 ლიტრი წუთში; დაახლოებით 500 ლ საათში; 12000-13000 ლიტრი დღეში. ფიზიკური აქტივობის გაზრდით, MOD იზრდება.
ყველა ჩასუნთქული ჰაერი არ მონაწილეობს ალვეოლურ ვენტილაციაში (გაზის გაცვლა), რადგან მისი ნაწილი არ აღწევს აცინამდე და რჩება სასუნთქ გზებში, სადაც არ არის დიფუზიის შესაძლებლობა. ასეთი სასუნთქი გზების მოცულობას ეწოდება "რესპირატორული მკვდარი სივრცე". ჩვეულებრივ ზრდასრული ადამიანისთვის = 140-150 მლ, ე.ი. 1/3 TO.
სასუნთქი სარეზერვო მოცულობა (IRV) არის ჰაერის რაოდენობა, რომელიც ადამიანს შეუძლია ჩაისუნთქოს ყველაზე ძლიერი მაქსიმალური ჩასუნთქვის დროს მშვიდი ჩასუნთქვის შემდეგ, ე.ი. მეტი DO. ნორმალური = 1500-3000 მლ.
ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა (ERV) არის ჰაერის რაოდენობა, რომელიც ადამიანმა დამატებით ამოისუნთქავს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ. ნორმალური = 700-1000 მლ.
ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC) არის ჰაერის რაოდენობა, რომელიც ადამიანს შეუძლია მაქსიმალურად ამოისუნთქოს ღრმა ჩასუნთქვის შემდეგ (VC=DO+ROVd+ROVd = 3500-4500 მლ).
ფილტვის ნარჩენი მოცულობა (RLV) არის ჰაერის რაოდენობა, რომელიც რჩება ფილტვებში მაქსიმალური ამოსუნთქვის შემდეგ. ნორმალური = 100-1500 მლ.
ფილტვების მთლიანი მოცულობა (TLC) არის ჰაერის მაქსიმალური რაოდენობა, რომელიც შეიძლება შეინახოს ფილტვებში. TEL=VEL+TOL = 4500-6000 მლ.
აირების დიფუზია
ჩასუნთქული ჰაერის შემადგენლობა: ჟანგბადი - 21%, ნახშირორჟანგი - 0.03%.
ამოსუნთქული ჰაერის შემადგენლობა: ჟანგბადი - 17%, ნახშირორჟანგი - 4%.
ალვეოლებში შემავალი ჰაერის შემადგენლობა: ჟანგბადი - 14%, ნახშირორჟანგი -5,6%.
ამოსუნთქვისას ალვეოლური ჰაერი ერევა სასუნთქ გზებში („მკვდარ სივრცეში“) ჰაერს, რაც იწვევს ჰაერის შემადგენლობის მითითებულ განსხვავებას.
აირების გადასვლა ჰაერ-ჰემატური ბარიერის მეშვეობით განპირობებულია მემბრანის ორივე მხარეს კონცენტრაციების სხვაობით.
ნაწილობრივი წნევა არის წნევის ის ნაწილი, რომელიც ეცემა მოცემულ გაზზე. 760 მმ Hg ატმოსფერული წნევის დროს ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევაა 160 მმ Hg. (ანუ 760-დან 21%), ალვეოლურ ჰაერში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევაა 100 მმ ვწყ.სვ, ხოლო ნახშირორჟანგი 40 მმ ვწყ.
გაზის ძაბვა არის ნაწილობრივი წნევა სითხეში. ვენურ სისხლში ჟანგბადის დაძაბულობა არის 40 მმ Hg. ალვეოლურ ჰაერსა და სისხლს შორის წნევის გრადიენტის გამო - 60 მმ Hg. (100 მმ Hg და 40 მმ Hg), ჟანგბადი დიფუზირდება სისხლში, სადაც ის უკავშირდება ჰემოგლობინს და გარდაქმნის მას ოქსიჰემოგლობინად. სისხლს, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ოქსიჰემოგლობინს, ეწოდება არტერიული. 100 მლ არტერიული სისხლი შეიცავს 20 მლ ჟანგბადს, 100 მლ ვენური სისხლი შეიცავს 13-15 მლ ჟანგბადს. ასევე, წნევის გრადიენტის გასწვრივ, ნახშირორჟანგი შედის სისხლში (რადგან იგი დიდი რაოდენობით შეიცავს ქსოვილებში) და წარმოიქმნება კარბჰემოგლობინი. გარდა ამისა, ნახშირორჟანგი რეაგირებს წყალთან, წარმოქმნის ნახშირბადის მჟავას (რეაქციის კატალიზატორი არის ფერმენტი კარბოანჰიდრაზა, რომელიც გვხვდება სისხლის წითელ უჯრედებში), რომელიც იშლება წყალბადის პროტონად და ბიკარბონატულ იონად. CO 2 დაძაბულობა ვენურ სისხლში არის 46 მმ Hg; ალვეოლურ ჰაერში – 40 მმ Hg. (წნევის გრადიენტი = 6 მმ Hg). CO 2-ის დიფუზია სისხლიდან გარე გარემოში ხდება.
22121 0
ამჟამად ეს მონაცემები უფრო აკადემიურ ინტერესს იწვევს, მაგრამ არსებული კომპიუტერული სპიროგრაფი რამდენიმე წამში ახერხებს მათ შესახებ ინფორმაციის მიწოდებას, რომელიც დიდწილად აპროექტირებს პაციენტის მდგომარეობას.
მოქცევის მოცულობა(DO) - ყოველი სუნთქვის ციკლის დროს ჩასუნთქული ან ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობა.
ნორმა: 300 - 900 მლ.
შემცირება TOშესაძლებელია პნევმოსკლეროზის, პნევმოფიბროზის, სპასტიური ბრონქიტის, ფილტვების მძიმე შეშუპების, გულის მძიმე უკმარისობის, ობსტრუქციული ემფიზემის დროს.
ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა- გაზის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც შეიძლება ჩაისუნთქოს მშვიდი სუნთქვის შემდეგ.
ნორმა: 1000 - 2000 მლ.
მოცულობის მნიშვნელოვანი შემცირება შეინიშნება ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობის დაქვეითებით.
ექსპირაციული სარეზერვო მოცულობა- გაზის მოცულობა, რომელიც სუბიექტს შეუძლია ამოისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ.
ნორმა: 1000 - 1500 მლ.
ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC)ჩვეულებრივ არის 3000 - 5000 მლ. იმის გათვალისწინებით, რომ ჯანმრთელ პირებში დიდი ცვალებადობაა სათანადო მნიშვნელობიდან ± 15-20%, ეს მაჩვენებელი იშვიათად გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის პაციენტებში გარე სუნთქვის შესაფასებლად.
ნარჩენი მოცულობა (Oo)- მაქსიმალური ამოსუნთქვის შემდეგ ფილტვებში დარჩენილი გაზის მოცულობა. სათანადო მნიშვნელობის გამოსათვლელად (მილილიტრებში), შემოთავაზებულია ზრდის მესამე ხარისხის პირველი ოთხი ციფრის (სანტიმეტრებში) გამრავლება ემპირიული კოეფიციენტით 0,38.
რიგ სიტუაციებში ხდება ფენომენი, რომელსაც ეწოდება "სასუნთქი გზების ამოსუნთქვის დახურვა" (ECAC). მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ამოსუნთქვისას, როდესაც ფილტვების მოცულობა უკვე უახლოვდება ნარჩენ მოცულობას, გარკვეული რაოდენობის აირი ნარჩუნდება ფილტვების სხვადასხვა ზონაში (გაზის ხაფანგები). A.P. Zilber-მა 30 წელზე მეტი დაუთმო ამ ფენომენის შესწავლას. დღეს დადასტურებულია, რომ ეს ფენომენი საკმაოდ ხშირად გვხვდება სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებში ნებისმიერი წარმოშობის ფილტვის დაავადებით, ისევე როგორც მთელი რიგი კრიტიკული პირობებით. ECDP-ის ხარისხის შეფასება იძლევა სისტემური დარღვევების კლინიკური პათოფიზიოლოგიის მრავალმხრივ პრეზენტაციას და იძლევა მიღებული ზომების ეფექტურობის პროგნოზს და შეფასებას.
სამწუხაროდ, ECDP ფენომენის შეფასება ჯერჯერობით უფრო აკადემიური ხასიათისაა, თუმცა დღეს კარნახობს ECDP-ის შეფასების მეთოდების ფართოდ დანერგვის აუცილებლობას. გამოყენებული მეთოდების მხოლოდ მოკლე აღწერას მივცემთ და დაინტერესებულებს სიამოვნებით მივმართავთ A. P. Zilber-ის მონოგრაფიას (Respiratory Medicine. Etudes of Critical Medicine. Vol. 2. - Petrozavodsk: PSU Publishing House, 1996 - 488 pp. ).
ყველაზე ხელმისაწვდომი მეთოდები ეფუძნება ამოსუნთქვის ტესტის გაზის მრუდის ან პნევმოტაქოგრაფიული მრუდის ანალიზს, როდესაც ნაკადი წყდება. დანარჩენი მეთოდები - მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფია და ტესტის გაზის დახურულ სისტემაში განზავების მეთოდი - გამოიყენება ბევრად უფრო იშვიათად.
საცდელი აირის ამოსუნთქვის მრუდის ანალიზზე დაფუძნებული მეთოდების არსი არის ის, რომ სუბიექტი შეისუნთქავს ტესტის გაზის ნაწილს ინსპირაციის დასაწყისში, შემდეგ კი ჩაიწერება გაზის ამოსუნთქვის მრუდი, რომელიც ჩაიწერება სინქრონულად სპიროგრამასთან. ან პნევმოტაქოგრამა. ქსენონ-133, აზოტი და გოგირდის ჰექსაფტორიდი (SF6) გამოიყენება საცდელ აირებად.
OADP-ის დასახასიათებლად გამოიყენება OADP ფენომენის დამახასიათებელი ერთ-ერთი ინდიკატორი - ეს არის ფილტვის დახურვის მოცულობა. ამ ინდიკატორის ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა შეიძლება გავიგოთ თავად ღირებულების მახასიათებლებიდან. VLC არის სასიცოცხლო ტევადობის ნაწილი, რომელიც რჩება ფილტვებში იმ მომენტიდან, როდესაც სასუნთქი გზები ფილტვის ნარჩენ მოცულობასთან ახლოსაა. VA გამოიხატება ფილტვის სასიცოცხლო ტევადობის პროცენტულად (VC).
ამრიგად, ქსენონ-133-ით გაზომილი OZL-ის მნიშვნელობა არის 13,2 ± 2,7%, ხოლო აზოტით - 13,7 ± 1,9%.
რესპირატორული ნაკადის შეწყვეტის მეთოდი, რომელიც ადრე გამოიყენებოდა ალვეოლური წნევის გასაზომად, კორელაციის მაღალი ხარისხით (r = 0.81; p<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.
OZL შეიძლება განისაზღვროს I.G. Heifetz (1978) მიერ შემოთავაზებული ფორმულით.
ამისთვის მჯდომარე პოზიციარეგრესიის განტოლება არის:
PV / სასიცოცხლო ტევადობა (%) = 0.4 +0.38. ასაკი (წლები) ± 3,7;
ამისთვის მწოლიარე პოზიციაგანტოლება არის:
BC/VC (%) = -2,75 + 0,55 ასაკი (წლები).
მიუხედავად იმისა, რომ OCL-ის მნიშვნელობა საკმაოდ ინფორმატიულია, თუმცა, ECDP ფენომენის სრულად დასახასიათებლად, სასურველია გავზომოთ მრავალი სხვა ინდიკატორი: ფილტვების დახურვის მოცულობა (LCC), ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრის რეზერვი (RFRC), შეკავებული ფილტვის გაზი (RLG). ).
FOE რეზერვი(RFRC) არის განსხვავება ფუნქციურ ნარჩენ სიმძლავრეს (FRC) და ფილტვების დახურვის შესაძლებლობებს (LCC) შორის, ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ინდიკატორი, რომელიც ახასიათებს ECDP.
IN მჯდომარე პოზიცია RFOE (l) შეიძლება განისაზღვროს რეგრესიის განტოლებით:
RFOE (l) = 1.95 - 0.003 ასაკი (წლები) ± 0.5.
IN მწოლიარე პოზიცია:
RFOE (l) = 1.33 - 0.33 ასაკი (წლები)
ვ მჯდომარე პოზიცია -
RFRC/VC (%) = 49.1 - 0.8 ასაკი (წლები) + 7.5;
ვ მწოლიარე პოზიცია -
RFEC/VC (%) = 32.8 - 0.77 ასაკი (წლები).
მძიმე პაციენტებში მეტაბოლური სიჩქარის განსაზღვრა ხორციელდება O2-ის მოხმარებისა და CO2-ის გამოყოფის საფუძველზე. იმის გათვალისწინებით, რომ მეტაბოლური მაჩვენებელი დღის განმავლობაში იცვლება, აუცილებელია ამ პარამეტრების განმეორებით განსაზღვრა სუნთქვის კოეფიციენტის გამოსათვლელად. CO2 ემისიები იზომება მთლიანი ამოსუნთქული CO2 გამრავლებული ამოსუნთქულ წუთ ვენტილაციაზე.
აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ამოსუნთქული ჰაერის საფუძვლიან შერევას. ამოსუნთქულ ჰაერში CO2 განისაზღვრება კაპნოგრაფის გამოყენებით. ენერგიის მოხმარების (PE) განსაზღვრის მეთოდის გასამარტივებლად, ვარაუდობენ, რომ რესპირატორული (რესპირატორული) კოეფიციენტი არის 0,8 და ვარაუდობენ, რომ კალორიების 70% ნახშირწყლებით არის მოწოდებული, ხოლო 30% ცხიმებით. შემდეგ მოხმარებული ენერგია შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი ფორმულით:
PE (კკალ / 24 სთ) = BCO2 24 60 4.8 / 0.8,
სადაც BCO2 არის CO2-ის მთლიანი გამოყოფა (ის განისაზღვრება CO2-ის კონცენტრაციის პროდუქტით ამოსუნთქვის ბოლოს და ფილტვების წუთური ვენტილაცია);
0,8 - სუნთქვის კოეფიციენტი, რომლის დროსაც 1 ლიტრი O2-ის დაჟანგვას თან ახლავს 4,83 კკალ-ის წარმოქმნა.
რეალურ ვითარებაში სუნთქვის კოეფიციენტი შეიძლება შეიცვალოს საათობრივად მძიმე ავადმყოფებში პარენტერალური კვების მეთოდების, ტკივილის შემსუბუქების ადეკვატურობის, სტრესისგან დაცვის ხარისხის და ა.შ. და CO2 გამოყოფა. ენერგიის მოხმარების სწრაფად შესაფასებლად გამოიყენეთ შემდეგი ფორმულები:
PE (კკალ/წთ) = 3.94 (VO2) + (VCO2),
სადაც VO2 არის O2-ის შეწოვა მილილიტრებში წუთში, ხოლო VCO2 არის CO2-ის გამოყოფა მილილიტრებში წუთში.
ენერგიის მოხმარების დასადგენად 24 საათის განმავლობაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფორმულა:
PE (კკალ/დღეში) = PE (კკალ/წთ) 1440.
ტრანსფორმაციის შემდეგ ფორმულა იღებს ფორმას:
PE (კკალ/დღეში) = 1440.
კალორიმეტრიის გამოყენებით ენერგიის მოხმარების განსაზღვრის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ გაანგარიშების მეთოდები, რომლებიც, ბუნებრივია, გარკვეულწილად მიახლოებითი იქნება. ასეთი გამოთვლები ყველაზე ხშირად საჭიროა გრძელვადიანი პარენტერალური კვების მქონე მძიმედ დაავადებული პაციენტების მართვისთვის.
ფილტვის მოცულობა და მოცულობა
ფილტვის ვენტილაციის პროცესში მუდმივად განახლდება ალვეოლური ჰაერის გაზის შემადგენლობა. ფილტვის ვენტილაციის რაოდენობა განისაზღვრება სუნთქვის სიღრმით, ან მოქცევის მოცულობით და სუნთქვის მოძრაობების სიხშირით. სუნთქვითი მოძრაობების დროს ადამიანის ფილტვები ივსება ჩასუნთქული ჰაერით, რომლის მოცულობა ფილტვების მთლიანი მოცულობის ნაწილია. ფილტვის ვენტილაციის რაოდენობრივად აღსაწერად ფილტვების მთლიანი მოცულობა დაყოფილი იყო რამდენიმე კომპონენტად ან მოცულობად. ამ შემთხვევაში, ფილტვის სიმძლავრე არის ორი ან მეტი მოცულობის ჯამი.
ფილტვის მოცულობა იყოფა სტატიკური და დინამიური. ფილტვის სტატიკური მოცულობა იზომება დასრულებული სუნთქვის მოძრაობების დროს მათი სიჩქარის შეზღუდვის გარეშე. ფილტვის დინამიური მოცულობები იზომება რესპირატორული მოძრაობების დროს მათი განხორციელების დროის ლიმიტით.
ფილტვის მოცულობა. ფილტვებში და სასუნთქ გზებში ჰაერის მოცულობა დამოკიდებულია შემდეგ ინდიკატორებზე: 1) პიროვნებისა და სასუნთქი სისტემის ანთროპომეტრიული ინდივიდუალური მახასიათებლები; 2) ფილტვის ქსოვილის თვისებები; 3) ალვეოლის ზედაპირული დაძაბულობა; 4) სასუნთქი კუნთების მიერ განვითარებული ძალა.
მოქცევის მოცულობა (VT) არის ჰაერის მოცულობა, რომელსაც ადამიანი ისუნთქავს და ამოისუნთქავს მშვიდი სუნთქვის დროს. მოზრდილებში DO არის დაახლოებით 500 მლ. DO-ს მნიშვნელობა დამოკიდებულია გაზომვის პირობებზე (დასვენება, დატვირთვა, სხეულის პოზიცია). DO გამოითვლება, როგორც საშუალო მნიშვნელობა, დაახლოებით ექვსი მშვიდი სუნთქვის მოძრაობის გაზომვის შემდეგ.
სასუნთქი სარეზერვო მოცულობა (IRV) არის ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც სუბიექტს შეუძლია ჩაისუნთქოს მშვიდი ჩასუნთქვის შემდეგ. ROVD-ის ზომაა 1,5-1,8 ლიტრი.
ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა (ERV) არის ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც ადამიანმა დამატებით ამოისუნთქავს მშვიდი ამოსუნთქვის დონიდან. ROvyd-ის ღირებულება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში უფრო დაბალია, ვიდრე ვერტიკალურ მდგომარეობაში და მცირდება სიმსუქნესთან ერთად. უდრის საშუალოდ 1,0-1,4 ლიტრს.
ნარჩენი მოცულობა (VR) არის ჰაერის მოცულობა, რომელიც რჩება ფილტვებში მაქსიმალური ამოსუნთქვის შემდეგ. ნარჩენი მოცულობა 1,0-1,5 ლიტრია.
Ფილტვის მოცულობა. ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC) მოიცავს მოქცევის მოცულობას, ინსპირაციულ სარეზერვო მოცულობას და ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობას. საშუალო ასაკის მამაკაცებში სასიცოცხლო ტევადობა მერყეობს 3,5-5,0 ლიტრი და მეტი. ქალებისთვის დამახასიათებელია დაბალი მნიშვნელობები (3.0-4.0 ლ). სასიცოცხლო ტევადობის გაზომვის მეთოდოლოგიიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ინჰალაციის სასიცოცხლო ტევადობას, როდესაც სრული ამოსუნთქვის შემდეგ ხდება მაქსიმალური ღრმა სუნთქვა და ამოსუნთქვის სასიცოცხლო ტევადობა, როდესაც სრული ჩასუნთქვის შემდეგ ხდება მაქსიმალური ამოსუნთქვა.
ინსპირაციული მოცულობა (EIC) უდრის მოქცევის მოცულობის და ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობის ჯამს. ადამიანებში EUD საშუალოდ 2.0-2.3 ლიტრია.
ფუნქციური ნარჩენი ტევადობა (FRC) არის ჰაერის მოცულობა ფილტვებში მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ. FRC არის ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობის და ნარჩენი მოცულობის ჯამი. FRC-ის მნიშვნელობაზე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ადამიანის ფიზიკური აქტივობის დონე და სხეულის პოზიცია: FRC უფრო მცირეა სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, ვიდრე მჯდომარე ან დგომში. FRC მცირდება სიმსუქნეში გულმკერდის საერთო შესაბამისობის შემცირების გამო.
ფილტვების მთლიანი მოცულობა (TLC) არის ჰაერის მოცულობა ფილტვებში სრული ინჰალაციის ბოლოს. TEL გამოითვლება ორი გზით: TEL - OO + VC ან TEL - FRC + Evd.
ფილტვის სტატიკური მოცულობა შეიძლება შემცირდეს პათოლოგიურ პირობებში, რაც იწვევს ფილტვების შეზღუდულ გაფართოებას. ეს მოიცავს ნეირომუსკულურ დაავადებებს, გულმკერდის, მუცლის დაავადებებს, პლევრის დაზიანებებს, რომლებიც ზრდის ფილტვის ქსოვილის სიმტკიცეს და დაავადებებს, რომლებიც იწვევენ მოქმედი ალვეოლების რაოდენობის შემცირებას (ატელექტაზი, რეზექცია, ფილტვებში ნაწიბუროვანი ცვლილებები).
ინჰალაციის დროს ფილტვები ივსება გარკვეული რაოდენობის ჰაერით. ეს მნიშვნელობა არ არის მუდმივი და შეიძლება შეიცვალოს სხვადასხვა გარემოებებში. ზრდასრული ადამიანის ფილტვების მოცულობა დამოკიდებულია გარე და შიდა ფაქტორებზე.
რა გავლენას ახდენს ფილტვების ტევადობაზე?
ფილტვების ჰაერით შევსების დონეზე გავლენას ახდენს გარკვეული გარემოებები. მამაკაცებს აქვთ უფრო დიდი ორგანოს მოცულობა, ვიდრე ქალებს. მაღალი სხეულის მქონე ადამიანებში, ფილტვებში უფრო მეტი ჰაერის შეკავება შესაძლებელია, ვიდრე დაბალ და გამხდარ ადამიანებში. ასაკთან ერთად მცირდება ჩასუნთქული ჰაერის რაოდენობა, რაც ფიზიოლოგიური ნორმაა.
სისტემური მოწევა ამცირებს ფილტვების ტევადობას. დაბალი შევსების უნარი დამახასიათებელია ჰიპერსთენიებისთვის (დაბალი ადამიანები მომრგვალებული სხეულით და მოკლე, ფართო ძვლებით). ასთენიებს (ვიწრობეწვიანი, გამხდარი) შეუძლიათ მეტი ჟანგბადის ჩასუნთქვა.
ზღვის დონიდან მაღალ მაცხოვრებელს (მთიან რაიონებში) ფილტვების ტევადობა შემცირდა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ისინი სუნთქავენ თხელი, დაბალი სიმკვრივის ჰაერს.
ორსულ ქალებში სასუნთქი სისტემის დროებითი ცვლილებები ხდება. თითოეული ფილტვის მოცულობა მცირდება 5-10%-ით. სწრაფად მზარდი საშვილოსნო იზრდება ზომაში და ახდენს ზეწოლას დიაფრაგმაზე. ეს გავლენას არ ახდენს ქალის ზოგად მდგომარეობაზე, ვინაიდან კომპენსატორული მექანიზმები გააქტიურებულია. დაჩქარებული ვენტილაციის გამო ისინი ხელს უშლიან ჰიპოქსიის განვითარებას.
ფილტვების საშუალო მოცულობა
ფილტვის მოცულობა იზომება ლიტრებში. საშუალო მნიშვნელობები გამოითვლება ნორმალური სუნთქვის დროს დასვენების დროს, ღრმა ჩასუნთქვისა და სრული ამოსუნთქვის გარეშე.
საშუალო მაჩვენებელი 3-4 ლიტრია. ფიზიკურად განვითარებულ მამაკაცებში ზომიერი სუნთქვის დროს მოცულობამ შეიძლება მიაღწიოს 6 ლიტრამდე. რესპირატორული აქტების ნორმალური რაოდენობაა 16-20. აქტიური ფიზიკური დატვირთვით და ნერვული დაძაბვით, ეს რიცხვები იზრდება.
სასიცოცხლო ტევადობა, ანუ ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა
სასიცოცხლო ტევადობა არის ფილტვის უდიდესი ტევადობა მაქსიმალური ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს. ახალგაზრდა, ჯანმრთელ მამაკაცებში ეს მაჩვენებელია 3500-4800 სმ 3, ქალებში – 3000-3500 სმ 3. სპორტსმენებისთვის ეს მაჩვენებლები იზრდება 30%-ით და შეადგენს 4000-5000 სმ 3-ს. მოცურავეებს აქვთ ყველაზე დიდი ფილტვები - 6200 სმ 3-მდე.
ფილტვების ვენტილაციის ფაზების გათვალისწინებით, მოცულობის შემდეგი ტიპები იყოფა:
- რესპირატორული - ჰაერი, რომელიც თავისუფლად ცირკულირებს ბრონქოფილტვის სისტემაში მოსვენების დროს;
- რეზერვი ინჰალაციის დროს - ორგანოთ სავსე ჰაერი წყნარი ამოსუნთქვის შემდეგ მაქსიმალური ინჰალაციის დროს;
- ამოსუნთქვის რეზერვი - ფილტვებიდან ამოღებული ჰაერის რაოდენობა მშვიდი ჩასუნთქვის შემდეგ მკვეთრი ამოსუნთქვის დროს;
- ნარჩენი - ჰაერი, რომელიც რჩება გულმკერდში მაქსიმალური ამოსუნთქვის შემდეგ.
სასუნთქი გზების ვენტილაცია გულისხმობს გაზის გაცვლას 1 წუთის განმავლობაში.
მისი განსაზღვრის ფორმულა არის:
მოქცევის მოცულობა × ამოსუნთქვის რაოდენობა/წუთი = წუთში სუნთქვის მოცულობა.
ჩვეულებრივ, ზრდასრული ადამიანის ვენტილაცია არის 6-8 ლ/წთ.
ფილტვის საშუალო მოცულობის ინდიკატორების ცხრილი:
ჰაერი, რომელიც მდებარეობს სასუნთქი გზების ასეთ ნაწილებში, არ მონაწილეობს გაზის გაცვლაში - ცხვირის გასასვლელები, ნაზოფარინქსი, ხორხი, ტრაქეა, ცენტრალური ბრონქები. ისინი მუდმივად შეიცავენ აირის ნარევს სახელწოდებით "მკვდარი სივრცე", რომელიც არის 150-200 სმ 3.
სასიცოცხლო სიმძლავრის გაზომვის მეთოდი
გარეგანი რესპირატორული ფუნქციის გამოკვლევა ხდება სპეციალური ტესტის - სპირომეტრიის (სპიროგრაფიის) გამოყენებით. მეთოდი აღრიცხავს არა მხოლოდ ტევადობას, არამედ ჰაერის ნაკადის მიმოქცევის სიჩქარეს.
დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ციფრული სპირომეტრები, რომლებმაც ჩაანაცვლეს მექანიკური. მოწყობილობა შედგება ორი მოწყობილობისგან. ჰაერის ნაკადის ჩამწერი სენსორი და ელექტრონული მოწყობილობა, რომელიც საზომ ინდიკატორებს ციფრულ ფორმულად გარდაქმნის.
სპირომეტრია ინიშნება რესპირატორული დისფუნქციის და ქრონიკული ბრონქოფილტვის დაავადებების მქონე პაციენტებში. ფასდება მშვიდი და იძულებითი სუნთქვა, კეთდება ფუნქციური ტესტები ბრონქოდილატატორებით.
სპიროგრაფიის დროს სასიცოცხლო სითხის ციფრული მონაცემები გამოირჩევა ასაკის, სქესის, ანთროპომეტრიული მონაცემების და ქრონიკული დაავადებების არარსებობის ან არსებობის მიხედვით.
ინდივიდუალური სასიცოცხლო ტევადობის გამოთვლის ფორმულები, სადაც P არის სიმაღლე, B არის წონა:
- მამაკაცებისთვის – 5,2×P – 0,029×B – 3,2;
- ქალებისთვის – 4,9×P – 0,019×B – 3,76;
- 4-დან 17 წლამდე ბიჭებისთვის 165 სმ-მდე სიმაღლით – 4,53×P – 3,9; 165 სმ-ზე მეტი სიმაღლით – 10×P – 12,85;
- 4-დან 17 წლამდე გოგონებისთვის გროვა იზრდება 100-დან 175 სმ-მდე - 3,75×P - 3,15.
სასიცოცხლო ტევადობის გაზომვა არ ტარდება 4 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, ფსიქიკური აშლილობის ან ყბა-სახის დაზიანებების მქონე პაციენტებისთვის. აბსოლუტური უკუჩვენებაა მწვავე გადამდები ინფექცია.
დიაგნოსტიკა არ არის დადგენილი, თუ ფიზიკურად შეუძლებელია ტესტის ჩატარება:
- ნეირომუსკულური დაავადება სახის განივზოლიანი კუნთების სწრაფი დაღლილობით (მიასთენია გრავისი);
- პოსტოპერაციული პერიოდი ყბა-სახის ქირურგიაში;
- პარეზი, სასუნთქი კუნთების დამბლა;
- მძიმე ფილტვის და გულის უკმარისობა.
სასიცოცხლო სიმძლავრის მაჩვენებლების გაზრდის ან შემცირების მიზეზები
ფილტვების ტევადობის გაზრდა არ არის პათოლოგია. ინდივიდუალური ფასეულობები დამოკიდებულია ადამიანის ფიზიკურ განვითარებაზე. სპორტსმენებში VC შეიძლება აღემატებოდეს სტანდარტულ მნიშვნელობებს 30% -ით.
რესპირატორული ფუნქცია დაქვეითებულად ითვლება, თუ ადამიანის ფილტვების მოცულობა 80%-ზე ნაკლებია. ეს არის ბრონქულ-ფილტვის სისტემის უკმარისობის პირველი სიგნალი.
პათოლოგიის გარე ნიშნები:
თავდაპირველად, ძნელია დარღვევების დადგენა, რადგან კომპენსატორული მექანიზმები ანაწილებენ ჰაერს ფილტვების მთლიანი მოცულობის სტრუქტურაში. ამიტომ სპირომეტრიას ყოველთვის არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, მაგალითად, ფილტვის ემფიზემის და ბრონქული ასთმის შემთხვევაში. დაავადების მიმდინარეობისას ყალიბდება ფილტვების შეშუპება. ამიტომ დიაგნოსტიკური მიზნით ტარდება პერკუსია (დიაფრაგმის დაბალი პოზიცია, სპეციფიკური „ბოქსი“ ხმა), გულმკერდის რენტგენი (ფილტვის უფრო გამჭვირვალე ველები, საზღვრების გაფართოება).
ფაქტორები, რომლებიც ამცირებენ სიცოცხლისუნარიანობას:
- პლევრის ღრუს მოცულობის შემცირება კორ პულმონალის განვითარების გამო;
- ორგანოს პარენქიმის სიმტკიცე (გამკვრივება, შეზღუდული მობილურობა);
- დიაფრაგმის მაღალი დგომა ასციტით (სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში), სიმსუქნე;
- პლევრის ჰიდროთორაქსი (ეფუზია პლევრის ღრუში), პნევმოთორაქსი (ჰაერი პლევრის შრეებში);
- პლევრის დაავადებები - ქსოვილის ადჰეზიები, მეზოთელიომა (შიდა გარსის სიმსივნე);
- კიფოსკოლიოზი - ხერხემლის გამრუდება;
- სასუნთქი სისტემის მძიმე პათოლოგია - სარკოიდოზი, ფიბროზი, პნევმოსკლეროზი, ალვეოლიტი;
- რეზექციის შემდეგ (ორგანოს ნაწილის მოცილება).
VC– ის სისტემატური მონიტორინგი ხელს უწყობს პათოლოგიური ცვლილებების დინამიკის თვალყურის დევნებას და დროული ზომების მიღებას სასუნთქი სისტემის დაავადებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
Ჩატვირთვა...