გატაცების ინფარქტი. ეკგ მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს: ნიშნები, ლოკალიზაცია და კარდიოგრამის ინტერპრეტაცია. ეტაპები გამოკვლევის დროს

ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ) მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზში. მეთოდოლოგია მარტივი და ინფორმატიულია. თანამედროვე პორტატული მოწყობილობები საშუალებას გაძლევთ გადაიღოთ ეკგ სახლში, ქარხნის ჯანმრთელობის ცენტრში. და სამედიცინო დაწესებულებებში გამოჩნდა მრავალარხიანი ტექნიკა, რომელიც ატარებს კვლევას რამდენიმე წუთში, ეხმარება გაშიფვრაში.

ეკგ მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ექიმისთვის უდავო ავტორიტეტული მტკიცებულებაა. ინფარქტის მსგავსი ცვლილებები შესაძლებელია და ხდება მწვავე პანკრეატიტის, ქოლეცისტიტის დროს, მაგრამ ასეთ შემთხვევაში ჯობია შეცდომა დაუშვათ და მკურნალობა დაიწყოთ.

ეკგ-ს ბუნება, რომელიც ასახავს პოტენციურ განსხვავებას ჯანსაღ და დაზარალებულ ქსოვილებს შორის, განსხვავდება ქსოვილებში პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობის მიხედვით. ამიტომ, განმეორებითი კვლევების შედეგები მნიშვნელოვანია.

ეკგ-ს გასაშიფრად საჭიროა მრავალი პარამეტრის გათვალისწინება.

რა ინფორმაციას შეიცავს ეკგ ტექნიკა?

100 წლის წინ შემუშავდა მეთოდი გულის კუნთში ელექტრული ცვლილებების ჩასაწერად. ელექტროკარდიოგრაფია არის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ჩაწეროთ მოქმედების დენები, რომლებიც წარმოიქმნება გულისცემაში. მათი არარსებობის შემთხვევაში გალვანომეტრის ნემსი წერს სწორ ხაზს (იზოლინს), ხოლო მიოკარდიუმის უჯრედების აგზნების სხვადასხვა ფაზაში ჩნდება დამახასიათებელი კბილები ზემოთ ან დაღმავალი მიმართულებით. გულის ქსოვილში მიმდინარე პროცესებს დეპოლარიზაცია და რეპოლარიზაცია ეწოდება.

ის უფრო მეტს გეტყვით შეკუმშვის მექანიზმებზე, დეპოლარიზაციისა და რეპოლარიზაციის ცვლილებებზე.

ელექტროკარდიოგრამა ჩაწერილია სამ სტანდარტულ სადენში, სამ გაძლიერებულ სადენში და ექვს გულმკერდში. აუცილებლობის შემთხვევაში ემატება სპეციალური წამყვანები გულის უკანა მონაკვეთების შესასწავლად. თითოეული ტყვია ფიქსირდება საკუთარი ხაზით და გამოიყენება გულის დაზიანების დიაგნოსტიკაში. კომპლექსურ ეკგ-ში არის 12 გრაფიკული გამოსახულება, რომელთაგან თითოეული შესწავლილი უნდა იყოს.

ეკგ-ზე სულ გამოიყოფა 5 კბილი (P, Q, R, S, T), იშვიათად ჩნდება დამატებითი U. ჩვეულებრივ მიმართულია საკუთარი მიმართულებით, აქვთ სიგანე, სიმაღლე და სიღრმე. კბილებს შორის არის ინტერვალები, რომლებიც ასევე გაზომილია. გარდა ამისა, ფიქსირდება ინტერვალის გადახრა იზოლინიდან (ზემოთ ან ქვევით).

თითოეული კბილი ასახავს გულის კუნთის კონკრეტული მონაკვეთის ფუნქციონირებას. გათვალისწინებულია ცალკეულ კბილებს შორის თანაფარდობა სიმაღლესა და სიღრმეში, მიმართულებაში. მიღებული ინფორმაცია საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ განსხვავებები მიოკარდიუმის ნორმალურ ფუნქციონირებასა და სხვადასხვა დაავადებით შეცვლილ ეკგ-ს შორის.

ეკგ-ს თავისებურებები მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს შესაძლებელს ხდის დაავადების ნიშნების იდენტიფიცირებას და დარეგისტრირებას, რომლებიც მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკისთვის და შემდგომი თერაპიისთვის.

რა მიუთითებს დაავადების პერიოდსა და დანიშნულებაზე

მწვავე ინფარქტი ტიპიური მიმდინარეობით გადის განვითარების 3 პერიოდს. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი გამოვლინებები ეკგ-ზე.

1 და 2 - მიუთითებს მწვავე პერიოდზე, 3-ით წარმოიქმნება ნეკროზის ზონა, შემდეგ ნაჩვენებია თანდათანობითი ნაწიბური, 9 - სრული აღდგენა, 10 - ნაწიბური რჩება.

ადრეული პერიოდი - პირველი 7 დღე, იყოფა შემდეგ ეტაპებად:

• იშემიის სტადია (ჩვეულებრივ პირველი 2 საათი) - მაღალი T ტალღა ჩნდება ფოკუსის ზემოთ;
• დაზიანების სტადია (დღიდან სამამდე) - ST ინტერვალი მატულობს და T ტალღა ეცემა, მნიშვნელოვანია, რომ ეს ცვლილებები შექცევადია, მკურნალობის დახმარებით მაინც შესაძლებელია მიოკარდიუმის დაზიანების შეჩერება;
• ნეკროზის წარმოქმნა - ჩნდება გაფართოებული და ღრმა Q ტალღა, R საგრძნობლად მცირდება. ნეკროზის ფოკუსი გარშემორტყმულია დაზიანებისა და იშემიის ზონით. რამდენად დიდია ისინი, მიუთითებს ცვლილებების განაწილებაზე სხვადასხვა მიმართულებებში. დაზიანების გამო, გულის შეტევა შეიძლება გაიზარდოს. ამიტომ მკურნალობა მიზნად ისახავს ამ უბნების უჯრედების დახმარებას.

ამავდროულად, რიტმის სხვადასხვა დარღვევა ხდება, ამიტომ ეკგ-ზე მოსალოდნელია არითმიის პირველი სიმპტომების გამოვლენა.

ქვემწვავე - 10 დღიდან ერთ თვემდე, ეკგ თანდათან უბრუნდება ნორმას, ST ინტერვალი ეცემა იზოლინამდე (ფუნქციური დიაგნოსტიკის ოფისის ექიმები ამბობენ "ჯდება") და ნეკროზის ადგილზე ჩნდება ნაწიბურის ნიშნები:

• Q მცირდება, შეიძლება მთლიანად გაქრეს;
• R ადის წინა დონემდე;
• რჩება მხოლოდ უარყოფითი T.

ნაწიბურების პერიოდი არის ერთი თვიდან ან მეტი.

ამრიგად, ეკგ-ს ბუნებიდან გამომდინარე, ექიმს შეუძლია განსაზღვროს დაავადების დაწყების ხანგრძლივობა. ზოგიერთი ავტორი ცალკე განასხვავებს კარდიოსკლეროზის წარმოქმნას წინა ინფარქტის ადგილზე.

როგორ დგინდება ინფარქტის ლოკალიზაცია?

იშემიის უმეტეს შემთხვევაში, ინფარქტი მდებარეობს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმში, მარჯვენა მხარის ლოკალიზაცია გაცილებით ნაკლებია. გამოყოს დაზიანება წინა, გვერდითი და უკანა ზედაპირებზე. ისინი აისახება სხვადასხვა ელექტროკარდიოგრამაზე:

• წინა ინფარქტით, ყველა დამახასიათებელი ნიშანი ჩნდება გულმკერდის მიდამოებში V1, V2, V3, სტანდარტი 1 და 2, გაძლიერებულ AVL-ში;
• გვერდითი კედლის ინფარქტი იშვიათია იზოლირებულად, ხშირად ვრცელდება მარცხენა პარკუჭის წინა ან უკანა კედლიდან, ახასიათებს ჩიხების V3, V4, V5 ცვლილებები, 1 და 2 სტანდარტულ და გაძლიერებულ AVL-თან კომბინაციაში;
• უკანა ინფარქტი იყოფა: ქვედა (დიაფრაგმული) - პათოლოგიური ცვლილებები ვლინდება გაძლიერებულ AVF ტყვიებში, მეორე და მესამე სტანდარტული; ზედა (ბაზალური) - გამოიხატება R ტალღის ზრდით მკერდის მარცხნივ მიდამოებში, V1, V2, V3, Q ტალღა იშვიათია.

მარჯვენა პარკუჭის და წინაგულების ინფარქტი ძალზე იშვიათია, მათ ჩვეულებრივ „ფარავს“ მარცხენა გულის დაზიანებების სიმპტომები.

გამოიყენება 4-არხიანი მოწყობილობა, ის თავისთავად ითვლის რიტმის სიხშირეს

შესაძლებელია თუ არა იმის გარკვევა, თუ რამდენად ფართოა გულის დაზიანების ზონა

გულის შეტევის გავრცელება ფასდება წამყვანებში ცვლილებების გამოვლენით:

• მცირე ფოკალური ინფარქტი ვლინდება მხოლოდ უარყოფითი „კორონარული“ T-ით და ST ინტერვალის გადანაცვლებით, არ შეინიშნება R და Q პათოლოგია;
• ფართოდ გავრცელებული ინფარქტი იწვევს ცვლილებებს ყველა მიმართულებაში.

მიოკარდიუმის ნეკროზის სიღრმის დიაგნოზი

ნეკროზის შეღწევის სიღრმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა:

• სუბეპიკარდიული ლოკალიზაცია - დაზიანებული უბანი მდებარეობს გულის გარეთა შრის ქვეშ;
• სუბენდოკარდიული - ნეკროზი ლოკალიზებულია შიდა შრის სიახლოვეს;
• ტრანსმურალური ინფარქტი - გავლენას ახდენს მიოკარდიუმის მთელ სისქეზე.

ეკგ-ს გაშიფვრისას ექიმმა უნდა მიუთითოს დაზიანების სავარაუდო სიღრმე.

ეკგ დიაგნოსტიკის სირთულეები

კბილების ადგილმდებარეობასა და ინტერვალებზე გავლენას ახდენს სხვადასხვა ფაქტორები:

• პაციენტის სისრულე ცვლის გულის ელექტრულ მდგომარეობას;
• წინა გულის შეტევის შემდეგ ციკატრიული ცვლილებები არ იძლევა ახლის იდენტიფიცირების საშუალებას;
• გამტარობის დარღვევა სრული ბლოკადის სახით მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის გასწვრივ შეუძლებელს ხდის იშემიის დიაგნოსტირებას;
• „გაყინული“ ეკგ განვითარებადი გულის ანევრიზმის ფონზე ახალ დინამიკას არ აჩვენებს.

ახალი ეკგ მოწყობილობების თანამედროვე ტექნიკური შესაძლებლობები იძლევა ექიმის გამოთვლების გამარტივებას (ისინი კეთდება ავტომატურად). ჰოლტერის მონიტორინგი უზრუნველყოფს უწყვეტ ჩაწერას დღის განმავლობაში. პალატაში გულის მონიტორინგი ხმოვანი განგაშით საშუალებას გაძლევთ სწრაფად უპასუხოთ გულისცემის ცვლილებებს.

დიაგნოზი სვამს ექიმს კლინიკური სიმპტომების გათვალისწინებით. ეკგ არის დამხმარე მეთოდი, რომელიც შეიძლება გახდეს მთავარი გადამწყვეტ სიტუაციებში.

- დაავადება, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვების სანათურის ბლოკირებით, რომლებიც ამარაგებენ გულს. პაციენტის მდგომარეობა მთლიანად დამოკიდებულია დროულ დიაგნოზზე. კვლევას ატარებენ ექიმები ეკგ-ს გამოყენებით. პროცედურის დროს სპეციალისტი იღებს შენიშვნებს ქაღალდზე ტალღისებური ხაზების სახით, რომელიც აჩვენებს გულის კუნთის შეკუმშვას და მოდუნებას.

პროცედურისთვის მომზადება

ეკგ პროცედურა ტარდება სამედიცინო დაწესებულებებში სპეციალურად აღჭურვილ ოთახებში. აქ ჩვეულებრივ განთავსებულია კარდიოგრამის ჩამწერი სტაციონარული მოწყობილობა, თუმცა გადაუდებელ შემთხვევებში შესაძლებელია პორტატული მოწყობილობების გამოყენებაც, თუ, მაგალითად, პაციენტმა სასწრაფო დახმარება გამოიძახა სახლში.

ზუსტი შედეგის მისაღებად ელექტროდები მიმაგრებულია ადამიანის მკერდზე და ქვედა ფეხებზე. კონტაქტის გასაუმჯობესებლად ექიმი კანზე სვამს გამჭვირვალე გელს, რომელიც ზრდის დენის გამტარობას. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ მაღალი სიზუსტით ეკგ-ს ჩვენებისთვის პაციენტმა საკმარისი ძილი უნდა მიიღოს. ვინაიდან კარდიოგრამა ყველაზე ხშირად დილაობით ინიშნება, ადამიანმა თავი უნდა აარიდოს გულიან საუზმეს. თუ ელექტროკარდიოგრამა კეთდება დღისით, უმჯობესია პაციენტმა შეწყვიტოს ჭამა პროცედურამდე რამდენიმე საათით ადრე.

ეკგ-ს დაწყებამდე აკრძალულია ენერგეტიკული სასმელები, ჩაი, ყავა, მოწევა და ზოგიერთი ვაზოდილატორი, რადგან მაჩვენებლები შეიძლება იყოს არაზუსტი.

სეანსზე წასვლამდე არ უნდა წაისვათ კრემები და ლოსიონები კანზე. პროდუქტებს შეუძლიათ შექმნან ცხიმიანი ფილმი, რის გამოც ელექტროდების გამტარობა მცირდება.

ეკგ-ს ჩატარება გულის შეტევით

ეკგ პროცედურა ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით:

1. პაციენტი იხსნის ან ხსნის ტანსაცმელს ელექტროდების უკეთ დასამაგრებლად.
2. შემდეგი, ადამიანი წევს დივანზე.
3. ის ადგილები, სადაც ელექტროდებია მიმაგრებული, სპირტით არის გაჟღენთილი. გამოიყენება სპეციალური გელი.
4. ექიმი ჩართავს მოწყობილობას და ელოდება შედეგს 15-20 წუთში.

სესიის ბოლოს პაციენტს შეუძლია დაელოდოს კარდიოგრამის გაშიფვრას, ან შედეგები გადაეცემა ექიმს.

რა ელექტროდები და ტოტები გამოიყენება?

ელექტროდები არის სპეციალური სენსორები, რომლებიც საჭიროა ეკგ-ს ჩატარებისას ადამიანის გულმკერდის შესამოწმებლად. ისინი ემსახურებიან ინფორმაციის გამტარებელს გულის მდგომარეობის შესახებ, რომელიც შემდგომში ნაჩვენებია მოწყობილობის მონიტორზე და ქაღალდზე.

არსებობს ეკგ ელექტროდების ორი ტიპი: მრავალჯერადი და ერთჯერადი. პირველი ტიპი ყოველი სესიის შემდეგ უნდა დაექვემდებაროს საფუძვლიან დეზინფექციას. ეს არის მიკრობებისა და ბაქტერიების თავიდან ასაცილებლად. ერთჯერადი ელექტროდების გამოყენება მოსახერხებელია, რადგან მათი გამოყენება ამცირებს გამოკვლევის დროს. ახლა თითქმის ყველა სამედიცინო დაწესებულება იყენებს ამ კონკრეტულ ჯიშს.

ეკგ-ს უფრო ზუსტი შედეგის მისაღებად, გამოიყენება მილები, რომლებიც აღრიცხავენ ელექტროდების კითხვას. თანამედროვე მედიცინაში გამოიყენება 12 ტყვია, რომლებიც შემდეგია:

• სტანდარტული.ლიდერების რაოდენობა სამია.
• გამაგრებული.აქ ასევე სამი ლიდერია.
• Საექთნო.ლიდერების საერთო რაოდენობა ექვსია.

სტანდარტული ან, როგორც მათ ასევე უწოდებენ, ბიპოლარული მილები ფიქსირდება ადამიანის სხეულზე სპეციალური სამაგრებით ტერფებზე. ერთი ელექტროდი გამოიყენება როგორც საფუძველი, რომელიც მიმაგრებულია მარჯვენა ფეხზე.

გამაგრებული ორპოლუსიანი ან ერთბოძიანი გასასვლელები ქმნიან ექვსი ღერძის სისტემას. სტანდარტულ და გაძლიერებულ მილებს აქვთ 60 გრადუსიანი კუთხე. ღერძი ნახევრად გატეხილია გულის ელექტრული ცენტრის მიერ.

გულმკერდის გასასვლელები ავადმყოფის კანზე მიმაგრებულია ექვსი შეწოვის ჭიქის დახმარებით, რომლებიც ერთმანეთთან ლენტით არის დაკავშირებული. შეწოვის ჭიქები იჭერს გულის ველის იმპულსებს. ქაღალდის სქემაზე ისინი მითითებულია ასო "V".

ექვსიდან თითოეული გვიჩვენებს გულის ამა თუ იმ განყოფილებას:

• სტანდარტი 1 და 2 აბონენტები აცნობენ შედეგებს წინა და უკანა კედლიდან. სტანდარტული 3 პასუხისმგებელია ორივე კითხვაზე.
• გულის გვერდითი კედელი მარჯვნივ - "aVR".
• გულის გვერდითი კედელი წინ და მარცხნივ - "aVL".
• გულის ქვედა კედელი უკანა - "aVF"
• გულის მარჯვენა პარკუჭი - "V1" და "V2".
• პარკუჭებს შორის მდებარე ძგიდე არის V3.
• გულის ზედა ნაწილი არის "V4".
• გულის მარცხენა პარკუჭის გვერდითი კედელი წინ - "V5".
• გულის მარცხენა პარკუჭი არის V6.

კვლევის პარამეტრები

არსებობს პარამეტრები, რომლებსაც ეყრდნობა დამსწრე ექიმი ეკგ-ს გამოყენებით პაციენტის გამოკვლევისას:

• უფსკრული "R-R-R".ჩვეულებრივ, კბილებს შორის ყველა უფსკრული ერთნაირი მანძილია. მაგრამ ხდება ისე, რომ დისტანციებს განსხვავებული მნიშვნელობა აქვს. ეს შეიძლება მიუთითებდეს გულის დაავადებაზე: სინუსური კვანძის სისუსტე.
• Პულსი.ჯანმრთელ ადამიანში ის წუთში 60-დან 90-მდეა. გაზრდილი შეკუმშვით - 90 ცემა/წთ-ზე მეტი - დიაგნოზი კეთდება. თუ ქვემოთ 60 დარტყმა / წთ -.
• წინაგულების შეკუმშვა - "P" ტალღა.მოთავსებულია თითოეული "R" ღრძილის წინ. თუ კბილის სიმაღლე და სიგანე გაიზარდა, შესაბამისად, 3 და 5 მმ-ზე მეტით, ეს მიუთითებს წინაგულების გასქელებაზე. "R" მწვერვალებს შორის ხერხის მსგავსი რამდენიმე კბილი - მიოკარდიუმის ციმციმი.
• უფსკრული "P-Q".იგი მდებარეობს დიაგრამაზე "P" და "Q" შორის. თუ პროცედურის დროს ეკგ-მ აჩვენა ძალიან გრძელი ინტერვალები (1 სმ-ზე მეტი), მაშინ პაციენტს აქვს ატრიოვენტრიკულური გულის ბლოკადა. უფსკრული 3 მმ-ზე ნაკლები - WPW სინდრომი.
• QRS.ეს კომპლექსი უდრის 0,1 წამის ხანგრძლივობას. - 5 მმ. განლაგებულია ყოველი "T" ღრძილების შემდეგ. ასევე არის ჰორიზონტალური ხაზი. თუ ეკგ-მ აჩვენა დიაგრამაზე QRS მანძილის ზრდა, ეს ნიშნავს, რომ პაციენტს განუვითარდა ორივე პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია. თუ ხარვეზები საერთოდ არ არის, ეს არის ‒.
• "Q" prong.ქვევით მიუთითებს. აქვს დაახლოებით 1/4 "R" სიღრმე. ეს პარამეტრი შეიძლება სრულიად არ იყოს ჯანმრთელი ადამიანის ჩვენებაში. "Q" ტალღა, რომელიც ძალიან ღრმა და ძალიან ფართოა, მიუთითებს მიოკარდიუმის ინფარქტიზე.
• "R" prong.ხელმისაწვდომია ყველა მიმართულებაში. მისი სიმაღლეა 10-15 მმ. პარამეტრი შეიძლება იყოს სხვადასხვა სიმაღლის ყველა ჩიხში, თუმცა თუ მისი მაჩვენებლები ნორმას აღემატება, მაშინ ადამიანს აქვს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.
• "S" prong.ასევე წარმოდგენილია წამყვანებში. მას აქვს წვეტიანი გარეგნობა 5 მმ-მდე სიღრმით. ის არ უნდა აღემატებოდეს 20 მმ-ს.
• "S-T" სეგმენტი.ის დევს დიაგრამაზე "S" და "T" კბილებს შორის. ეს ხდება, რომ ეკგ-ზე სეგმენტი გადახრილია ქვემოთ ან ზემოთ 2 მმ-ზე მეტით. ეს ვარაუდობს, რომ პაციენტს აქვს მიოკარდიუმის ინფარქტი, ან.
• "T" კბილი.თაღოვანი იერი აქვს. ქვევით მოქცეული. კბილთა სიღრმე 1/2 "R" კბილზე ნაკლებია. თუ კარდიოგრამამ აჩვენა მაღალი და მკვეთრი "T" ტალღები ნორმალურ მიდიებში, ეს ნიშნავს, რომ აღინიშნება გულის გადატვირთვა და კორონარული დაავადება. "T" კბილი გაერთიანდა "S-T" სეგმენტთან -.

შედეგების გაშიფვრა

ეკგ-ის დეკოდირება არის ფირზე მიღებული გრაფიკის შეფასების პროცესი მას შემდეგ, რაც პაციენტი გაივლის პროცედურას. სპეციალისტი ატარებს კბილების, სეგმენტების და ხარვეზების სრულ შესწავლას, ნორმის პარამეტრებიდან დაწყებული.

ელექტროკარდიოგრაფიის ამოცნობის ნაბიჯები შემდეგია:

1. ქაღალდი დიაგრამით იშლება. ის შეიძლება იყოს ვიწროც და განიერიც და მიაღწიოს 20 სმ-მდე.ჩვენებები შედგება დაკბილული ხაზებისგან. ისინი პარალელურად მოძრაობენ. ყოველ 1-2 სმ-ში კბილები წყდება. თითოეულ გრაფიკზე ხელმოწერილია წამყვანი სიმბოლოები - "aVR", "aVL", "V1", "V2" და ა.შ.
2. ერთ-ერთ სტანდარტულ მილს აქვს ყველაზე მაღალი "R" ტალღა. ნაგულისხმევად, ის მდებარეობს ტყვიის 2-ზე. ექიმი გაზომავს ხარვეზებს "R-R-R" ინტერვალში. მიღებული მნიშვნელობა მიუთითებს გულის შეკუმშვის სიხშირეზე. აქ გამოიყენება მარტივი მილიმეტრიანი სახაზავი.
3. გულის რიტმის რეგულარულობა განისაზღვრება იმავე ინტერვალით "R-R-R". ისინი შეიძლება იყოს იგივე ან განსხვავებული.
4. შემდეგ ექიმი აფასებს ყველა კბილს.

აუცილებელია ფირის სიგრძის მონიტორინგი. ეს შეიძლება იყოს 25 ან 50 მმ/წმ. ეს აუცილებელია გულისცემის ზუსტი გაანგარიშებისთვის.

მუშაობის დროს, სპეციალისტი იწყებს სტანდარტული კვლევის პარამეტრებს:

• "R" prong.ეს მაჩვენებელი მიუთითებს წინაგულების აღგზნებულ მდგომარეობაზე. დადებითი შედეგი მიუთითებს სინუსურ რიტმზე.
• უფსკრული "P-Q".ეს პარამეტრი გვიჩვენებს იმპულსზე გატარებულ დროს, რომელიც გადის გულის წინაგულებისა და პარკუჭების კუნთებში.
• QRS.ეს არის პარკუჭების ელექტრული აქტივობის პარამეტრი.
• "Q" prong.აჩვენებს იმპულსს მარცხნივ ინტერვენტრიკულურ სივრცეში.
• "R" prong.საუბრობს გულის კამერების ქვემოდან აგზნებაზე.
• "S" prong.გულის ქვედა მარცხენა კამერის აღგზნებული მდგომარეობის დასასრულის პარამეტრი.
• "S-T" სეგმენტი.ეს ინტერვალი გვიჩვენებს გულის ორივე პარკუჭის აგზნების ნიშანს.
• "T" კბილი.აცნობებს სპეციალისტს ორგანოს ქვედა კამერების ელექტრული პოტენციალის განახლების შესახებ.
• უფსკრული "Q-T".ეს მიუთითებს პარკუჭების შეკუმშვაზე. პარამეტრი მუდმივი და დამახასიათებელია სქესისა და ასაკისთვის.
• "T-R" სეგმენტი.მიუთითებს გულის წინაგულებისა და პარკუჭების მოდუნებაზე.

ეკგ-ზე გულის შეტევის ეტაპები

დაავადების ოთხი ძირითადი ეტაპია, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი ნიშნები ეკგ ფირზე. სპეციალისტს, ჩვენებიდან დაწყებული, შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს რა ეტაპზეა დაავადება:

• განვითარებადიდაავადების სტადია - 0-დან 6 საათამდე. "S-T" ელექტროკარდიოგრამაზე სეგმენტი მდებარეობს იზოლინის ზემოთ და ერწყმის "T" ტალღას. "R" ტალღა ნორმაზე მაღალია, ხოლო "Q" ტალღა დაბალია.
• მწვავეეტაპი - 6 საათიდან 7 დღემდე. ეკგ მიუთითებს "T" ტალღაზე უარყოფით მდგომარეობაში. "R" ტალღას აქვს დაუფასებელი ამპლიტუდა. "Q" ტალღა ჩვეულებრივზე მეტად ღრმავდება.
• სამკურნალომიოკარდიული ინფარქტი. 7-დან 28 დღემდე. კარდიოგრამა მიუთითებს უარყოფით "T" ტალღაზე და "S-T" სეგმენტის მიახლოებაზე იზოლინამდე.
• განიკურნაგულის შეტევა. 29 დღიდან რამდენიმე წლამდე. დიაგრამაზე ნაჩვენებია "Q" ღერი სტაბილურ მდგომარეობაში. "R" ტალღის ამპლიტუდა მცირდება, "T" ტალღას აქვს დადებითი პარამეტრი, ხოლო "S-T" სეგმენტი დაყენებულია იზოლირებულზე.

ეკგ ცვლილებები სხვადასხვა სახის მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს (ფოტო)

ეკგ-ზე მიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება გამოვლინდეს სრულიად განსხვავებული გზით. ეს დამოკიდებულია ორგანოს დაზიანებულ უბანზე. არსებობს ორი ტიპი, რომელთაგან თითოეულს აქვს სხვადასხვა ნიშნები და გამოვლინებები ელექტროკარდიოგრამაზე:

1. . ეს ხდება ტრანსმურალური, სადაც ორგანოს დაზიანებული ტერიტორია მოიცავს გულის მთელ კედელს. ამ ფორმით, ეკგ-ზე არ არის "R" ტალღა, "Q" ტალღა გაფართოებულია. "S-T" სეგმენტი და "T" ტალღა ერთიანდება ინფარქტის მიდამოში და ბევრად უფრო მაღალია ვიდრე ხაზი. "S-T" სეგმენტი მდებარეობს იზოლინის ქვემოთ, ხოლო "T" ტალღას აქვს უარყოფითი კითხვები.
   ასევე, Q ინფარქტი სუბეპიკარდიულია. იგი ხასიათდება დაზარალებული უბნის მდებარეობით ორგანოს გარე გარსზე. დიაგრამაზე ნაჩვენებია შემცირებული "R" და გადიდებული "Q" ღერი. S-T სეგმენტი განლაგებულია ინფარქტის ზონის ზემოთ, მაგრამ გაცილებით დაბალია, ვიდრე სხვა ხაზები. "T" კბილი - მინუს.
2. . იგი იყოფა ინტრამულურად და სუბენდოკარდიულად. პირველი გავლენას ახდენს კუნთების შრეზე. ეკგ-ზე ახასიათებს პათოლოგიების არარსებობა „Q“ და „R“, „ST“ სეგმენტი ცვლილებების გარეშე და „T“ ტალღა უარყოფითი მაჩვენებლით.
   მეორეში, სადაც დაზიანებული უბანი გულის გარსის შიგნითაა, ეკგ ლენტი აჩვენებს პათოლოგიების არარსებობას "R", "Q" და "T" ტალღებში. "S-T" სეგმენტი მდებარეობს ხაზის ქვემოთ.

დაავადების შესახებ ინფორმაციას ადამიანის სხეულზე მოთავსებული ელექტროდები იღებენ. გულის დაზიანებების იდენტიფიცირებისთვის სენსორები მოთავსებულია სხვადასხვა გზით. ამაზეა დამოკიდებული წაკითხვები.

წინა კედლის დაზიანება

გაზომვისთვის გამოიყენება:

• სტანდარტული მიდის 1, 2, ასევე მარცხენა ხელიდან. დამახასიათებელია: „Q“ კბილი ღრმაა, ნორმაზე ბევრად დაბალი, „S-T“ სეგმენტი და „T“ კბილი ერთმანეთს ერწყმის, „T“-ს აქვს დადებითი მდებარეობა.
• ტყვია 3 და მარჯვენა კიდურიდან. დამახასიათებელი: "S-T" მდებარეობს ხაზის ქვემოთ და გადადის "T" ტალღაში, რომელიც არის უარყოფითი მნიშვნელობა.
• გულმკერდი მიდის 1-დან 4-მდე. დამახასიათებელია: დიაგრამაზე არ არის "R" ტალღა. მის ადგილას „QS“ ჩნდება. ხოლო "S-T" ინტერვალი იზოლინაზე 3 მმ-ით იზრდება.
• მკერდი 4-დან 6-მდე, ასევე მარჯვენა ხელიდან. დამახასიათებელია: „T“ კბილი გაბრტყელებულია, „S-T“ სეგმენტი ნორმიდან ოდნავ ჩამოხრილია.

უკანა კედლის დაზიანება

გამოიყენება შემდეგი მიმართულებები:

• ტყვიები არის სტანდარტული 2, 3, ასევე მარჯვენა კიდურიდან. დამახასიათებელია: კბილის „Q“-ს ღრმა პოზიცია და მისი გაფართოება. "T" ტალღა დადებითია და კონტაქტშია "S-T" სეგმენტთან იზოლინის დონეზე.
• სტანდარტული ტყვია 1. მახასიათებელი: "S-T" უფსკრული ეშვება ხაზის ქვემოთ.
• გულმკერდი მიდის 1-დან 6-მდე. დამახასიათებელია: "ST" სეგმენტის მდებარეობა არის იზოლინის ქვემოთ, "T" ტალღა დამახინჯებულია მინუს მნიშვნელობამდე.

გამოსავლენად გამოიყენება სტანდარტული ტყვია 3, ტყვია მარცხენა ხელიდან, მარჯვენა კიდურიდან, ასევე გულმკერდის 5 და 6 ელექტროდი. დამახასიათებელი: "Q" კბილი - ძალიან ფართო და ღრმა. "S-T" უფსკრული ამაღლებულია და "T" კბილი დაკავშირებულია "S-T" სეგმენტთან.

საჭიროა სტანდარტული მილები 1, 3, მარცხენა მკლავიდან და მარჯვენა ფეხიდან. ასევე მკერდი მიდის 3-დან 6-მდე. დამახასიათებელია: « Q" დიაგრამაზე არის დაგრძელებული და ღრმა კბილი, "S-T" სეგმენტი მაღლა დგას იზოლინის ზემოთ და ერწყმის "T"-ს, რომელსაც აქვს პლუს მნიშვნელობა.

კვლევა იყენებს სტანდარტული ტყვიის 1-ს, ასევე:

• ტყვია მარცხენა ხელიდან, გულმკერდი მიდის 1 და 2 (წინა ძგიდე). დამახასიათებელი: ღრძილები « Q" გაღრმავებულია, ხოლო უფსკრული "S-T", პირიქით, ამაღლებულია სტანდარტზე მაღლა. "T" ტალღა დადებითია.
• მიდის გულმკერდი 1 და 2 (ძგიდის უკანა უბანი). დამახასიათებელია: "R" ტალღას აქვს ზრდა, "S-T" არის იზოლირებულზე ან ქვემოთ, არის "A-V" ნებისმიერი ხარისხის ბლოკადა.

Ესენი მოიცავს:

• მიოკარდიუმში სისხლის ნაკადის უკმარისობა, რომელიც ხდება შეკვრის ბლოკადების კონფიგურაციის პარალელურად;
• გულის შეტევები ადრეულ ეტაპებზე;
• ცვლილებები და დარღვევები გულის კუნთში ნაწიბურების ადგილებში.

ამ გულის შეტევის დიაგნოსტიკა რთულია. ამიტომ, გამოცდილი სპეციალისტი, რომელმაც იცის პროცედურის სირთულეები, უნდა გაუმკლავდეს პაციენტის ეკგ-ს ინტერპრეტაციას.

შეიძლება თუ არა ეკგ-მ არ აჩვენოს გულის შეტევა?

ეკგ მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკის უნივერსალური გზაა. 80%-ში მეთოდი დადებით შედეგს იძლევა. თუმცა, 20%-ში დაავადება არ არის გამოვლენილი, რადგან შესაძლებელია მისი ნიღბები. ასეთ შემთხვევებში პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს ტესტირება და გაიაროს დამატებითი პროცედურები დიაგნოზის სრულად დასადასტურებლად.

ელექტროკარდიოგრამა მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკის უსაფრთხო და ეფექტური მეთოდია. პროცედურას, რომელსაც დიდი დრო არ სჭირდება, ექიმები ნებისმიერ სამედიცინო დაწესებულებაში ატარებენ. ეკგ შეიძლება დაინიშნოს სხვადასხვა ასაკის ადამიანებს და ორსულებსაც კი, რადგან მას არ გააჩნია უკუჩვენება.

ამჟამად მიოკარდიუმის ინფარქტი საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა. თუ მისი საწყისი გამოვლინებები აირია სტენოკარდიასთან, მაშინ ამან შეიძლება გამოიწვიოს სამწუხარო შედეგი და ხშირად სიკვდილი. მოვლენების ასეთი განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ექიმთან რაც შეიძლება მალე გამოძახება. ეკგ მიოკარდიუმის ინფარქტით ზოგჯერ საშუალებას გაძლევთ გადაარჩინოთ სიცოცხლე და დაუბრუნოთ პაციენტის სიცოცხლე ჩვეულ რიტმს.

ეკგ შესრულება

გულის შეტევის კარდიოგრაფია დიაგნოზის "ოქროს სტანდარტია". ყველაზე დიდი საინფორმაციო შინაარსი ჩნდება პათოლოგიური ფოკუსის განვითარებიდან პირველ საათებში. სწორედ ამ დროს ჩაწერის დროს განსაკუთრებით მწვავეა ეკგ-ზე მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები გულის ქსოვილების სისხლით გაჯერების შეწყვეტის შედეგად.

ფილმი, რომელზედაც დაფიქსირებულია უკვე განვითარებული პათოლოგიის გამოკვლევის შედეგი, ასახავს სისხლის ნაკადის თავდაპირველ დარღვევას, თუ, რა თქმა უნდა, ეს არ ჩამოყალიბდა პროცედურის დროს. ეს გამოიხატება შეცვლილი ST სეგმენტით სხვადასხვა მილების ხაზებთან მიმართებაში, რაც დაკავშირებულია ტიპიური გამოვლინების საჭიროებასთან:

• დარღვეული თანხლება გულის ქსოვილში, რომელიც წარმოიქმნება უჯრედების სრული ნეკროზის ან მათი ნეკროზის შემდეგ;
• ელექტროლიტების შეცვლილი შემადგენლობა. გულის შეტევის შემდეგ ხდება კალიუმის ფართო გამოყოფა.

ორივე პროცესს გარკვეული დრო სჭირდება. რაზე დაყრდნობით, ეკგ-ზე გულის შეტევა ჩვეულებრივ ვლინდება ინფარქტის დაწყებიდან 2-3 საათის შემდეგ. ცვლილებები დაკავშირებულია დაზიანებულ მიდამოში მიმდინარე შემდეგ პროცესებთან, რაც იწვევს მის გამოყოფას: მიოკარდიუმის ნეკროზი (მისი ნეკროზი), ქსოვილის დაზიანება, რომელიც შემდგომ შეიძლება გადაიზარდოს ნეკროზში, არასაკმარისი სისხლის ნაკადის, რაც დროული თერაპიით შეიძლება გამოიწვიოს. სრულ გამოჯანმრთელებაში.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ფოტო

ეკგ-ზე გულის შეტევის ნიშნები ჩამოყალიბებული პათოლოგიური ზონის რეგიონში შემდეგია: R ტალღის არარსებობა ან მისი სიმაღლის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, ღრმა პათოლოგიური Q ტალღის არსებობა, იზოლინის ზემოთ აწევა. S-T სეგმენტი, უარყოფითი T ტალღის არსებობა, რომელიც მდებარეობს იზოლინის დონის ქვემოთ.

მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ დარღვეული სისხლის ნაკადის ზომიდან გამომდინარე, მისი მდებარეობა გულის კუნთის მემბრანასთან შედარებით, დიაგნოსტიკას შეუძლია დაარეგისტრიროს მხოლოდ ზოგიერთი დარღვევა.

შედეგად, ეკგ-ზე აღმოჩენილი ნიშნები შესაძლებელს ხდის:

• დაადგინეთ გულის შეტევის არსებობა;
• იპოვნეთ გულის ის ადგილი, სადაც მოხდა გულის შეტევა;
• დაადგინეთ რამდენი ხნის წინ მოხდა გულის შეტევა;
• გადაწყვიტოს შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკა;
• იწინასწარმეტყველეთ შემდგომი გართულებების შესაძლებლობა, სიკვდილის რისკი.

როგორ გამოიყურება სხვადასხვა პერიოდის გულის შეტევა ეკგ-ზე

ეკგ-ზე ცვლილებები ჩნდება იმის მიხედვით, თუ რამდენი ხნის წინ განვითარდა პათოლოგია. ეს ინფორმაცია ძალზე მნიშვნელოვანია შემდგომი მკურნალობისთვის. ყველაზე ნათელი ჩვენება ხდება ინფარქტებში, რომლებსაც აქვთ დაზარალებული ქსოვილის დიდი რაოდენობა. კვლევის დროს განისაზღვრება შემდეგი ეტაპები:

• მწვავე ტიპის დაავადებააქვს დროის ინტერვალი რამდენიმე საათიდან 3 დღემდე. ეკგ-ზე, როგორც ჩანს, ST სეგმენტის მაღალი მდებარეობაა დაზიანებული უბნის ზემოთ მდებარე იზოლინთან შედარებით. რის გამოც დიაგნოზის დროს შეუძლებელია T ტალღის დანახვა;
• ქვემწვავე ეტაპიგრძელდება პირველი დღიდან 3 კვირამდე. კარდიოგრამაზე იგი განისაზღვრება ST სეგმენტის იზოლინამდე ნელი შემცირებით. თუ იზოლინს მიაღწევს სეგმენტი, მაშინ ეს ეტაპი დასრულდა. ასევე პროცედურის დროს დგინდება უარყოფითი T;
• ნაწიბურების სტადიარომლის დროსაც წარმოიქმნება ნაწიბური. ეს ეტაპი გრძელდება რამდენიმე კვირიდან 3 თვემდე. ამ პერიოდის განმავლობაში T ტალღა თანდათან უბრუნდება იზოლინს. ეს შეიძლება იყოს დადებითი. ფირზე განისაზღვრება R ტალღის გაზრდილი სიმაღლე, Q ტალღის არსებობისას მისი პათოლოგიური ზომა მცირდება.

როგორ დგინდება სხვადასხვა ზომის ინფარქტი?

კარდიოგრამის დროს შესაძლებელია პათოლოგიური კერების დადგენა დაზიანების არეალის მიხედვით. თუ იგი მდებარეობს გულის ქსოვილის გარე კედელთან ახლოს, ვითარდება წინა ტიპის ინფარქტი, რომელსაც შეუძლია სისხლძარღვის მთელი კედლის დაჭერა. ეს შეაფერხებს დიდი გემის სისხლის ნაკადს. მცირე დაზიანება გავლენას ახდენს არტერიების ტოტების ბოლოზე. არსებობს შემდეგი სახის პათოლოგიური დაზიანებები.

მაკროფოკალური

ორი ვარიანტია. ტრანსმურალური ტიპი, რომლის დროსაც დაზიანებული ტერიტორია მოიცავს მიოკარდიუმის კედლის მთელ სისქეს. ამ შემთხვევაში, R ტალღის არარსებობა, ღრმა Q ტალღის გაფართოება განისაზღვრება ეკგ-ზე.S-T სეგმენტის იზოლინის ზემოთ მოჭრილის შედეგად T ტალღა ერწყმის ინფარქტის ზონას. ქვემწვავე პერიოდში განისაზღვრება უარყოფითი T ტალღა.

სუბეპიკარდიული ტიპის დიდი ფოკალური დაზიანება ხასიათდება დაზიანებული უბნის მდებარეობით გარეთა გარსის მახლობლად. ამ შემთხვევაში აღირიცხება შემცირებული R ტალღა, Q ტალღის მატება და გაფართოება. ST კომპლექსი განლაგებულია ინფარქტის არეალის ზემოთ, სხვა მილების ხაზების ქვემოთ. უარყოფითი T განისაზღვრება ქვემწვავე ტიპის არსებობისას.

მცირე ფოკუსი

სუბენდოკარდიული ტიპის ინფარქტი განისაზღვრება, როგორც დაზიანება გულის შიდა გარსის მახლობლად. ამ შემთხვევაში ელექტროკარდიოგრამაზე გამოჩნდება T ტალღის გლუვება.ინტრამურული ხასიათდება კუნთოვანი შრის დაზიანებით. ამავდროულად, Q, R ტალღების პათოლოგიები არ არის გამოვლენილი.

იცვლება პათოლოგიის ადგილმდებარეობის მიხედვით

ცვლილებების არსებობის დასადგენად, უნდა დამონტაჟდეს 12 ელექტროდი. თუ გულის შეტევის უმცირესი ვარაუდიც კი არსებობს, მაშინ ელექტროდების უფრო მცირე რაოდენობა აკრძალულია. პათოლოგიური ფოკუსის მდებარეობიდან გამომდინარე, კარდიოგრამა აღირიცხება სხვადასხვა გზით.

არსებობს პათოლოგიური ფოკუსის სხვადასხვა ლოკალიზაცია:

• წინა ინფარქტი ახასიათებს ღრმა Q ტალღის მარჯვენა ხელიდან გასვლას, მარჯვენა ფეხის - ST სეგმენტის გადაქცევას უარყოფით T ტალღაში.
• გვერდითი ინფარქტი წარმოდგენილია მარცხენა მკლავიდან, მარჯვენა ფეხიდან მომდინარე ცვლილებებით გაფართოებული Q ტალღის სახით, S-T სეგმენტის ზრდით;
• Q ინფარქტი ხასიათდება გულმკერდის ელექტროდებიდან წარმოქმნილი ცვლილებებით ST სეგმენტის მნიშვნელოვანი აწევის სახით, დადებითი T;
• უკანა მხარეს ჩანს შეცვლილი მდგომარეობა, რომელიც გამოდის მარჯვენა ფეხიდან ფართო Q ტალღის სახით, დადებითი T ტალღა, რომელიც აღინიშნება დეფორმაციით;
• პარკუჭის ძგიდის ინფარქტი წარმოდგენილია ცვლილებებით მარცხენა ხელიდან, გულმკერდის არეში. ამავდროულად, ქვედა S-T სეგმენტი გადაადგილებულია, განისაზღვრება დადებითი T ტალღა, Q ღრმავდება;
• ეკგ-ზე მარჯვენა პარკუჭის ინფარქტის დადგენა საკმაოდ რთულია სისხლის ნაკადის საერთო წყაროს შედეგად. მისი აღმოჩენისთვის საჭიროა დამატებითი ელექტროდების გამოყენება.

ყოველთვის შესაძლებელია პათოლოგიის დადგენა?

მეთოდის მაღალი ეფექტურობის მიუხედავად, არსებობს გარკვეული სირთულეები, რომლებშიც ძნელია ელექტროკარდიოგრამიდან ინფარქტის განმარტების გაშიფვრა. ეს მოიცავს სუბიექტის ჭარბ წონას, რომელიც გავლენას ახდენს მიმდინარე გამტარობაზე, ახალი ნაწიბურების გამოვლენა რთულია, თუ გულზე არის ციკატრიული ცვლილებები, თუ დარღვეულია ბლოკადის გამტარობა, გულის კუნთის ძველი ანევრიზმები ართულებს ახალი დინამიკის დიაგნოსტიკა.

თუმცა, თანამედროვე მოწყობილობების გამოყენების გათვალისწინებით, შესაძლებელია ინფარქტის დაზიანების ავტომატური გამოთვლების განხორციელება. თუ თქვენ ატარებთ ყოველდღიურ მონიტორინგს, შეგიძლიათ თვალი ადევნოთ პაციენტის მდგომარეობას მთელი დღის განმავლობაში. ეკგ არის პირველი მეთოდი გულის შეტევის გამოსავლენად. მისი დახმარებით შესაძლებელია პათოლოგიური კერების დროულად აღმოჩენა, რაც ზრდის გამოჯანმრთელების შანსს.

I. Mogelwang, M.D. კარდიოლოგი ჰვიდოვრის საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში 1988 წ

გულის იშემიური დაავადება (CHD)

IHD-ის ძირითადი მიზეზი არის ძირითადი კორონარული არტერიების და მათი ტოტების ობსტრუქციული დაზიანება.

IHD-ის პროგნოზი განისაზღვრება:

მნიშვნელოვნად სტენოზირებული კორონარული არტერიების რაოდენობა

მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობა

ეკგ გვაწვდის შემდეგ ინფორმაციას მიოკარდიუმის მდგომარეობის შესახებ:

პოტენციურად იშემიური მიოკარდიუმი

იშემიური მიოკარდიუმი

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი (MI)

წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი

MI ლოკალიზაცია

MI სიღრმე

IM ზომები

ინფორმაცია, რომელიც მნიშვნელოვანია მკურნალობის, კონტროლისა და პროგნოზისთვის.

მარცხენა პარკუჭის

IHD-ის დროს ძირითადად ზიანდება მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმი.

მარცხენა პარკუჭი შეიძლება დაიყოს სეგმენტებად:

სეპტალური სეგმენტი

აპიკალური სეგმენტი

გვერდითი სეგმენტი

უკანა სეგმენტი

ქვედა სეგმენტი

პირველი 3 სეგმენტი ქმნის წინა კედელს, ხოლო ბოლო 3 - უკანა კედელს. ამგვარად, გვერდითი სეგმენტი შეიძლება იყოს ჩართული როგორც წინა კედლის, ასევე უკანა კედლის ინფარქტის დროს.

მარცხენა პარკუჭის სეგმენტები

ეკგ მიმყვანები

ელექტროკარდიოკარდიოგრაფია შეიძლება იყოს ერთპოლარული (ერთი წერტილის წარმოებულები), ამ შემთხვევაში ისინი აღინიშნება ასო "V"-ით (სიტყვის "ძაბვის" საწყისი ასოს შემდეგ).

კლასიკური ელექტროკარდიოგრამა ბიპოლარულია (ორი წერტილის წარმოებულები). ისინი აღინიშნა რომაული ციფრებით: I, II, III.

A: გამაგრებული

V: ერთპოლარული ტყვია

R: მარჯვენა (მარჯვენა ხელი)

L: მარცხენა (მარცხენა)

F: ფეხი (მარცხენა ფეხი)

V1-V6: გულმკერდის ცალმხრივი მილები

ელექტროკარდიოგრამა გამოავლენს ცვლილებებს ფრონტალურ და ჰორიზონტალურ სიბრტყეში.

	ხელი ხელში	ლატერალური სეგმენტი, სეპტიუმი
	მარჯვენა ხელი -> მარცხენა ფეხი
	მარცხენა ხელი -> მარცხენა ფეხი	ქვედა სეგმენტი
	(გაძლიერებული უნიპოლარული) მარჯვენა ხელი	ყურადღება! შესაძლო არასწორი ინტერპრეტაცია
	(გაძლიერებული უნიპოლარული) მარცხენა მკლავი	გვერდითი სეგმენტი
	(გაძლიერებული უნიპოლარული) მარცხენა ფეხი	ქვედა სეგმენტი
	(უნიპოლარული) მკერდის მარჯვენა კიდეზე	სეპტიუმი/უკანა სეგმენტი*
	(უნიპოლარული)
	(უნიპოლარული)
	(უნიპოლარული)	წვერი
	(უნიპოლარული)
	(უნიპოლარული) მარცხენა შუა ღერძულ ხაზზე	გვერდითი სეგმენტი
* - უკანა სეგმენტის V1-V3 სარკისებური გამოსახულება იცვლება

ეკგ მიდის შუბლის სიბრტყეში

ეკგ მიდის გრიზონის სიბრტყეში

სარკის სურათი(სპეციფიკური სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობით, რომელიც ნაპოვნია სადენებში V1-V3, იხილეთ ქვემოთ)

მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭების ჯვარი მონაკვეთი და მარცხენა პარკუჭის სეგმენტები:

კავშირი ეკგ-ს მიმღებებსა და მარცხენა პარკუჭის სეგმენტებს შორის

სიღრმე და ზომები

ეკგ-ის ხარისხობრივი ცვლილებები

ეკგ რაოდენობრივი ცვლილებები

ინფარქტის ლოკალიზაცია: წინა კედელი

ინფარქტის ლოკალიზაცია: უკანა კედელი

V1-V3; ხშირი სირთულეები

ინფარქტი და ტოტების ბლოკი (BNP)

BNP ხასიათდება ფართო QRS კომპლექსით (0,12 წმ).

მარჯვენა განშტოების ბლოკი (RBN) და მარცხენა განშტოების ბლოკი (LBN) შეიძლება გამოირჩეოდეს ტყვიის V1-ით.

RBN ხასიათდება დადებითი ფართო QRS კომპლექსით, ხოლო LBN ხასიათდება უარყოფითი QRS კომპლექსით ტყვიის V1-ში.

ყველაზე ხშირად, ეკგ არ ატარებს ინფორმაციას გულის შეტევის შესახებ LBBB-ში, განსხვავებით RBN-ისგან.

ეკგ ცვლილებები მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს დროთა განმავლობაში

მიოკარდიუმის ინფარქტი და ჩუმი ეკგ

მიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება განვითარდეს რაიმე სპეციფიკური ეკგ ცვლილებების გამოვლენის გარეშე LBBB-ს შემთხვევაში, მაგრამ ასევე სხვა შემთხვევებში.

ეკგ ვარიანტები მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის:

სუბენდოკარდიული MI

ტრანსმურალური MI

არანაირი კონკრეტული ცვლილებები

ეკგ საეჭვო გულის კორონარული დაავადებისთვის

გულის კორონარული დაავადების სპეციფიკური ნიშნები:

იშემია/ინფარქტი?

გულის შეტევის შემთხვევაში:

სუბენდოკარდიული/ტრანსმურალური?

ლოკალიზაცია და ზომები?

დიფერენციალური დიაგნოზი

ეკგ დიაგნოსტიკის გასაღები გულის კორონარული დაავადებისთვის

PD KopT - ეჭვმიტანილი KopT

შტატები:

ეკგ სიმბოლოები:

1. წინა სეგმენტის იშემია 2. ქვედა სეგმენტის იშემია 3. სუბენდოკარდიული ქვემო MI 4. სუბენდოკარდიული ქვედა-უკანა MI 5. სუბენდოკარდიული ქვემო პოსტეროლატერალური MI 6. სუბენდოკარდიუმის წინა ინფარქტი (ხშირად) 7. მწვავე ქვედა მიდამოში 8. მწვავე უკანა MI 9. მწვავე ფარტი MI 10. ტრანსმურალური ქვედა MI 11. ტრანსმურალური უკანა MI 12. ტრანსმურალური წინა MI (საერთო) (ძგიდის-აპიკალურ-გვერდითი) * ST G-ის სარკისებური გამოსახულება (ნული) ჩანს არა მხოლოდ უკანა MI, ამ შემთხვევაში მას რეციპროკულ ცვლილებებს უწოდებენ. სიმარტივისთვის, ეს გამოქვეყნებულია კონტექსტში. ST G-ისა და ST L-ის სარკისებური გამოსახულება ვერ გამოირჩევა.

"მიოკარდიუმის ინფარქტის" დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენეთ სპეციალური მოწყობილობა - ელექტროკარდიოგრაფი (ეკგ). მეთოდი, რომლითაც ამ დაავადების ფაქტი დგინდება, საკმაოდ მარტივი და ინფორმატიულია. უნდა აღინიშნოს, რომ ამ აღჭურვილობის პორტატული ვერსიები გამოიყენება მედიცინაშიც, რაც შესაძლებელს ხდის პაციენტის გულის კუნთის დაზიანების ამოცნობას სახლში, მათი საყვარელი ადამიანების ჯანმრთელობის მონიტორინგის მიზნით, სერტიფიცირებული სპეციალისტის ჩართვის გარეშეც კი. სამედიცინო დაწესებულებებში გამოიყენება მრავალარხიანი ელექტროკარდიოგრაფიული მოწყობილობა, რომელიც თავად ახდენს მიღებულ მონაცემებს გაშიფვრას.

მიოკარდიუმის ინფარქტი ტიპი 2 - სპაზმი და სისხლის მიმოქცევის სისტემის დისფუნქცია

მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების თავისებურებები

ელექტროკარდიოგრამა ან ეკგ აჩვენებს გულის შეტევას, რომელიც შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო.

პირველ რიგში, მინდა აღვნიშნო სისხლის ნაკადის მექანიზმი. მიოკარდიუმს სისხლი მიეწოდება არტერიებიდან, რომლებიც იწყება აორტის გაფართოებული საწყისი ნაწილიდან, რომელსაც ბოლქვი ეწოდება. ისინი სისხლით ივსება დიასტოლის ფაზაში, ხოლო მეორე ფაზაში - სისტოლაში - სისხლის ნაკადი მთავრდება აორტის სარქველების დაფარვით, რომლებიც მოქმედებენ თავად მიოკარდიუმის შეკუმშვით.

მარცხენა კორონარული (კორონარული) არტერიიდან გამოდის 2 ტოტი, რომლებიც საერთო ღეროში მიდიან მარცხენა წინაგულში. მათ უწოდებენ წინა დაღმავალ და კონვერტულ ტოტს. ეს ტოტები კვებავს გულის შემდეგ ნაწილებს:

1. მარცხენა პარკუჭი: უკანა და ანტეროლატერალური;
2. მარცხენა ატრიუმი;
3. მარჯვენა პარკუჭის ნაწილობრივ წინა კედლიდან;
4. პარკუჭთაშუა ძგიდის 2/3;
5. AV კვანძი.

მარჯვენა კორონარული არტერია (PC) სათავეს იღებს იმავე ადგილიდან, როგორც მარცხენა. შემდეგ ის მიდის კორონარული ღრმულის გასწვრივ, გადის მას და იხრება მარჯვენა პარკუჭის (RV) ირგვლივ, გადადის გულის უკანა კედელზე და კვებავს უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულს.

სისხლი, რომელიც მიედინება ამ არტერიაში, საშუალებას აძლევს შემდეგი უბნების ფუნქციონირებას:

1. მარჯვენა ატრიუმი;
2. პანკრეასის უკანა კედელი;
3. მარცხენა პარკუჭის ნაწილი;
4. პარკუჭთაშუა ძგიდის (IVS) 1/3.

სისხლის დიაგონალური "მაგისტრალები" მიედინება მარჯვენა VA-დან, რომელიც კვებავს გულის ნაწილებს:

1. მარცხენა პარკუჭის წინა კედელი;
2. 2/3 MZHP;
3. მარცხენა ატრიუმი (LA).

შემთხვევათა ნახევარში კორონარული არტერიიდან გამოდის კიდევ ერთი დიაგონალური ტოტი, ხოლო მეორე ნახევარში - მედიანური.

კორონარული სისხლის მიწოდების რამდენიმე ტიპი არსებობს:

1. შემთხვევების 85 პროცენტში, უკანა კედელი მიეწოდება მარჯვენა CA-დან.
2. 7-8%-ში - მარცხნივ CA.
3. ერთიანი სისხლის მიწოდება მარჯვენა და მარცხენა CA.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს მიღებული კარდიოგრამის კომპეტენტური „წაკითხვით“ უნდა დაინახოთ ყველა ნიშანი, გაიგოთ გულში მიმდინარე პროცესები და მათი ზუსტი ინტერპრეტაცია. გულის შეტევის ორი სახის ნიშანი არსებობს: პირდაპირი და ორმხრივი.

პირდაპირი ნიშნები მოიცავს ელექტროდის მიერ ჩაწერილს. საპირისპირო ნიშნები (რეციპროკული) მიდის პირდაპირი ნიშნების საპირისპიროდ, აღირიცხება გულის საპირისპირო კედლის ნეკროზი. პაციენტის ელექტროკარდიოგრამის ანალიზისას მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ რა არის არანორმალური Q ტალღა და ST სეგმენტის პათოლოგიური აწევა.

Q ტალღას პათოლოგიურს უწოდებენ შემდეგ პირობებში:

1. ხელმისაწვდომია სადენებში V1-V.
2. გულმკერდში V4-V6 25 პროცენტით მეტია ვიდრე R სიმაღლე.
3. I და II-ში 15%-ით მეტია რ.
4. III-ში R-დან ჭარბი 60%-ია.

1. ყველა V-პირში სეგმენტი 1 მმ-ით მაღალია იზოლინიდან, გულმკერდის გარდა.
2. გულმკერდის მიდამოებში 1-3, სეგმენტი აჭარბებს 2,5 მმ-ით იზოლირებულს, ხოლო 4-6-ში 1 მმ-ზე მეტ სიმაღლეზე.

ნეკროზის არეალის გაფართოების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა მიოკარდიუმის ინფარქტის დროული და მუდმივი დიაგნოზი.

ცხრილი გვიჩვენებს, თუ როგორ გამოიყურება გულის კუნთის მუშაობის მონაცემების სია და მათთვის ნეკროზის სტადიის აღწერა.

მიოკარდიუმის ინფარქტი ეკგ-ზე: დეკოდირება

ფოტოზე ნაჩვენებია ეკგ მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის

კარდიოგრაფის მიერ მიღებული მონაცემების გასაშიფრად, თქვენ უნდა იცოდეთ გარკვეული ნიუანსი. ჩაწერილ ფურცელზე ნათლად შეინიშნება სეგმენტები კბილებით და მის გარეშე. ისინი მითითებულია ლათინური ასოებით, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან გულის კუნთის ერთ-ერთი განყოფილებიდან აღებულ მონაცემებზე. ეს კბილები არის ეკგ ინდიკატორი, მიოკარდიუმის ინფარქტის კრიტერიუმი.

• Q - გვიჩვენებს პარკუჭოვანი ქსოვილების გაღიზიანებას;
• R - გულის კუნთის მწვერვალები;
• S - საშუალებას გაძლევთ გაანალიზოთ პარკუჭთაშუა ძგიდის კედლების გაღიზიანების ხარისხი. ვექტორი S მიმართულია უკან ვექტორთან R;
• T - გულის კუნთის პარკუჭების "დასვენება";
• ST - დრო (სეგმენტი) "დასვენების".

გულის კუნთის სხვადასხვა ნაწილის მონაცემების მისაღებად, როგორც წესი, გამოიყენება 12 ელექტროდი. გულის შეტევის რეგისტრაციისთვის, გულმკერდის მარცხენა მხარეს დაყენებული ელექტროდები განიხილება მნიშვნელოვანი (დამაგრებული V1-V6 სადენებზე).

მიღებული დიაგრამის „კითხვისას“ ექიმები იყენებენ რხევებს შორის სიგრძის გამოთვლის ტექნიკას. მონაცემების მიღების შემდეგ შესაძლებელია გულისცემის რიტმის ანალიზი, ხოლო კბილები მიუთითებს იმ ძალაზე, რომლითაც გული იკუმშება. დარღვევების დასადგენად, თქვენ უნდა გამოიყენოთ შემდეგი ალგორითმი:

1. გაანალიზეთ მონაცემები გულის კუნთის რიტმისა და შეკუმშვის შესახებ.
2. გამოთვალეთ სიგრძე რხევებს შორის.
3. გამოთვალეთ გულის ელექტრული ღერძი.
4. ჩვენებათა კომპლექსის შესწავლა Q, R, S მნიშვნელობებით.
5. ჩაატარეთ ST სეგმენტის ანალიზი.

ყურადღება!თუ მოხდა მიოკარდიუმის ინფარქტის შეტევა ST სეგმენტის აწევის გარეშე, მაშინ ამის მიზეზი შეიძლება იყოს სისხლძარღვში წარმოქმნილი ცხიმოვანი დაფის გახეთქვა. ეს იწვევს სისხლის აქტიურ შედედებას თრომბის წარმოქმნით.

ეკგ-ზე მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები

მიოკარდიუმის ინფარქტი აქვს სხვადასხვა ხარისხის სირთულის გამოვლინებები. არსებობს მიოკარდიუმის ინფარქტის 4 ტიპი (სტადია), რომელიც შეიძლება გამოიკვეთოს პაციენტის კარდიოგრამაზე.

მწვავე ეტაპი

ნეკროზის დაწყების მანიფესტაციის გაგება შესაძლებელია გულმკერდის არეში ტკივილით

პირველი ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს სამ დღემდე, რაც ყველაზე მწვავეა დაავადების მთელი კურსის განმავლობაში. მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველი სტადიის საწყის ეტაპებზე ყალიბდება ნეკროზი - დაზიანებული უბანი, რომელიც შეიძლება იყოს ორი სახის: ტრანსმურალური და ინტრამურული მიოკარდიუმის ინფარქტი. ამ პერიოდის განმავლობაში ეკგ შეიცავს შემდეგ ცვლილებებს გულის მუშაობის მითითებებში:

1. ST სეგმენტი ამაღლებულია, ქმნის ამოზნექილ რკალს - ელევაციას.
2. ST სეგმენტი ემთხვევა დადებით T ტალღას - მონოფაზას.
3. ნეკროზის სიმძიმის მიხედვით, R ტალღა შემცირდება სიმაღლეში.

და საპასუხო ცვლილებები, შესაბამისად, შედგება R ტალღის ზრდაში.

მწვავე ეტაპი

ინფარქტის სტადიების მრავალფეროვნება: მეორედან იწყება დაავადების უფრო გრძელი სტადიები

ამას მოსდევს მეორე ეტაპი, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს 2-3 კვირა. აღინიშნება ნეკროზის ფოკუსის დაქვეითება. ამ დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის და იშემიის ეკგ ნიშნები ჩნდება მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე პერიოდში მკვდარი კარდიომიოციტების გამო. ეკგ-ზე მწვავე პერიოდში აღინიშნება ელექტრონული სენსორების შემდეგი ჩვენებები:

1. ST სეგმენტი პირველ ეტაპზე მიღებულ მონაცემებთან შედარებით ახლოსაა იზოლინთან, მაგრამ მაინც მაღლა დგას.
2. QS და QR პათოლოგიები ყალიბდება შესაბამისად გულის კუნთის ტრანს- და არატრანსმურალურ დაზიანებებში.
3. იქმნება უარყოფითი სიმეტრიული T ტალღა.

საპასუხო ცვლილებები საპირისპიროა: T ტალღა იზრდება სიმაღლეში, ხოლო ST სეგმენტი იზრდება იზოლინამდე.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ქვემწვავე სტადია

მესამე ეტაპის ხანგრძლივობა თანმიმდევრობით კიდევ უფრო გრძელია - 7-8 კვირამდე. ამ დროს დაავადება იწყებს სტაბილიზაციას, ნეკროზი შეიმჩნევა ნამდვილ ზომებში. ამ პერიოდში ეკგ-ზე გულის შეტევის ჩვენებები შემდეგია:

1. ST სეგმენტი ემთხვევა იზოლინს.
2. QR და QS პათოლოგიები გრძელდება.
3. T ტალღა იწყებს გაღრმავებას.

ნაწიბურები

მიოკარდიუმის ინფარქტის ბოლო ეტაპი მე-5 კვირიდან იწყება. სტადიამ მიიღო მსგავსი სახელი იმის გამო, რომ ნაწიბური იწყება ნეკროზის ადგილზე. ნაწიბურების ამ ზონას არ გააჩნია ელექტრული და ფიზიოლოგიური აქტივობა. ნაწიბურების ნიშნები ეკგ-ზე ვლინდება შემდეგი ნიშნებით:

1. ხელმისაწვდომია პათოლოგიური Q ტალღა. უნდა გვახსოვდეს, რომ ტრანსმურალური და არატრანსმურალური დაავადებებით, შესაბამისად, აღინიშნება QS და QR კომპლექსების პათოლოგიები.
2. ST სეგმენტი შეესაბამება იზოლინს.
3. T ტალღა არის დადებითი, დეპრესიული ან გაბრტყელებული (გაბრტყელებული).

ამ პერიოდში შესაძლოა პათოლოგიური კბილები მთლიანად გაქრეს და ეკგ-მ ვერ აღმოაჩინოს მომხდარი ინფარქტი.

როგორ ამოვიცნოთ ნეკროზის ზუსტი ადგილი

ლოკალიზაცია გამოჩნდება ეკგ-ით

ეკგ-ზე ნეკროზის (მიოკარდიუმის ინფარქტის) ლოკალიზაციის დასადგენად არ არის საჭირო დამატებითი გამოკვლევების ჩატარება. ეკგ-ს გულის შეტევით შეუძლია საკმარისი ინფორმაცია მიაწოდოს საეჭვო უბნის იდენტიფიცირებისთვის. ამ შემთხვევაში, გულის კარდიოგრამა ოდნავ განსხვავებული იქნება.

შემდეგი ფაქტორები ასევე გავლენას ახდენს ელექტრული აღჭურვილობის კითხვაზე:

1. დაავადების დაწყების დრო;
2. დაზიანების სიღრმე;
3. ნეკროზის შექცევადობა;
4. მიოკარდიუმის ინფარქტის ლოკალიზაცია;
5. დაკავშირებული დარღვევები.

გულის შეტევის ლოკალიზაციის მიხედვით კლასიფიკაცია შეიძლება განვასხვავოთ დაავადების მიმდინარეობის შემდეგი შესაძლო შემთხვევები:

1. წინა კედლის ინფარქტი;
2. უკანა კედელი;
3. სეპტალი;
4. მხარე;
5. ბაზალური.

დაზარალებული ტერიტორიის განსაზღვრა და კლასიფიკაცია ხელს უწყობს დაავადების სირთულის შეფასებას და გართულებების იდენტიფიცირებას. მაგალითად, თუ დაზიანება დაზარალდა გულის კუნთის ზედა ნაწილზე, მაშინ ის არ გავრცელდება, რადგან ის იზოლირებულია. მარჯვენა პარკუჭის დამარცხება ძალზე იშვიათია, უფრო მეტიც, მას აქვს საკუთარი მახასიათებლები მკურნალობაში.

მაგალითად, წინა ძგიდის ინფარქტი ეკგ-ზე ასე გამოიყურება:

1. Spike T ტალღები ლიდერობს 3-4.
2. Q - 1-3.
3. ST სეგმენტს აქვს 1-3 სეგმენტების ზრდა.

ჯანმო მიოკარდიუმის ინფარქტის კლასიფიკაცია

მკურნალობის მეთოდები და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების სირთულის ხარისხზე.

მიოკარდიუმის ინფარქტის კლასიფიკაციისთვის გამოიყენება WHO კლასიფიკაცია. ამ ნორმებს განასხვავებს ის, რომ ისინი გამოიყენება მხოლოდ მსხვილფოკალური დაზიანებების კლასიფიკაციისთვის, შესაბამისად, ამ ნორმების მიხედვით, დაავადების მიმდინარეობის მსუბუქი ფორმები არ განიხილება.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, განასხვავებენ დაზიანების შემდეგ ტიპებს:

• სპონტანური. წარმოიქმნება ქოლესტერინის დაფების განადგურების, ქსოვილის ეროზიის გამო.
• მეორადი. ჟანგბადის დეფიციტი, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვის ბლოკირებით ან სპაზმით.
• უეცარი კორონარული სიკვდილი. ამ ინფარქტის დროს ხდება გულის შეკუმშვის სრული დარღვევა მისი გაჩერებით.
• პერკუტანული კორონარული ჩარევა. მიზეზი არის ქირურგიული ჩარევა, რაც იწვევს სისხლძარღვების ან გულის კუნთის დაზიანებას.
• სტენტის თრომბოზი.
• აორტის შემოვლითი ოპერაციის გართულება.

ამ კვალიფიკაციის გამოყენებით შესაძლებელია განისაზღვროს ნეკროზის ხარისხი და მისი წარმოშობის მიზეზები. როგორც წესი, გამოიყენება ინფარქტის რთული ფორმებისთვის, ვინაიდან ფილტვები შეიძლება განისაზღვროს დაზიანების დროითა და ლოკალიზაციის მიხედვით.

კლასიფიკაცია ტერმინების მიხედვით

დაზიანების სირთულის იდენტიფიცირებისთვის საჭიროა სწორად დადგინდეს დაავადების მიმდინარეობის დრო. როგორც წესი, ეს პირველ რიგში განისაზღვრება პაციენტის ისტორიიდან, რომელიც შეიცავს სავიზიტო ბარათს და პირველადი გამოკვლევის შემდეგ. მაგრამ ისინი მხოლოდ პირველადი დახმარების გაწევის საშუალებას გაძლევენ და პროცედურების ჩატარებას დიაგნოზის სრულად გამოვლენამდე.

გულის შეტევის ეტაპები დროის მიხედვით:

1. წინამორბედი. ინფარქტისწინა მდგომარეობა, როდესაც სიმპტომები იწყება. ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს თვემდე.
2. ყველაზე მკვეთრი. ამ პერიოდში დაავადება მიმდინარეობს ნეკროზის ფორმირებით. ხანგრძლივობა დაახლოებით 2 საათი.
3. ცხარე. ნეკროზი ვითარდება 10 დღის განმავლობაში, რაც შეიძლება მოხდეს ზოგიერთი უბნის სრული ნეკროზით.
4. ქვემწვავე. დაავადების დაწყებიდან მეხუთე კვირამდე. დაავადების მიმდინარეობის ამ ეტაპზე ნეკროზული ადგილები იწყებს ნაწიბურს.
5. ინფარქტის შემდგომი პერიოდი მიმდინარეობს გულის კუნთების ადაპტაციით ფუნქციონირების ახალ პირობებთან და ნაწიბურის სრული ფორმირებით. შეიძლება ექვს თვემდე დასჭირდეს.

რეაბილიტაციის პერიოდის გავლის შემდეგ ეკგ ცვლილებები ქრება, რჩება ქრონიკული იშემიის ნიშნები.