კლინიკური მითითებები ბრონქიტის სამკურნალოდ. გაზომვები ტარდება სპეციალური აპარატით

Cქრონიკული ბრონქიტის (CB) გამწვავების მქონე პაციენტების მართვის ოპტიმალური ტაქტიკის შესარჩევად მიზანშეწონილია გამოვყოთ ე.წ. "ინფექციური" და "არაინფექციური" ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავება, რომელიც საჭიროებს შესაბამის თერაპიულ მიდგომას. ქრონიკული ბრონქიტის ინფექციური გამწვავება შეიძლება განისაზღვროს, როგორც რესპირატორული დეკომპენსაციის ეპიზოდი, რომელიც არ არის დაკავშირებული ობიექტურად დოკუმენტირებულ სხვა მიზეზებთან და, პირველ რიგში, პნევმონიასთან.

ქრონიკული ბრონქიტის ინფექციური გამწვავების დიაგნოზი მოიცავს პაციენტის გამოკვლევის შემდეგი კლინიკური, რადიოლოგიური, ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული და სხვა მეთოდების გამოყენება:

პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა;

ბრონქების გამავლობის შესწავლა (FEV 1-ის მიხედვით);

გულმკერდის რენტგენი (გამორიცხეთ პნევმონია);

ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა (ნეიროფილების, ეპითელური უჯრედების, მაკროფაგების რაოდენობის დათვლა);

ნახველის გრამური შეღებვა;

ლაბორატორიული ტესტები (ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილური ცვლა, გაზრდილი ESR);

ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის, ერთის მხრივ, გამოირიცხოს სინდრომის მსგავსი დაავადებები (პნევმონია, სიმსივნე და ა.შ.), ხოლო მეორეს მხრივ, განისაზღვროს ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების სიმძიმე და ტიპი.

ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების კლინიკური სიმპტომები

გაძლიერებული ხველა;

გამოყოფილი ნახველის რაოდენობის ზრდა;

ნახველის ხასიათის ცვლილებები (ჩირქოვანი ნახველის მომატება);

გაიზარდა ქოშინი;

ბრონქული ობსტრუქციის კლინიკური ნიშნების გაძლიერება;

თანმხლები პათოლოგიების დეკომპენსაცია (გულის უკმარისობა, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი და სხვ.);

Ცხელება.

თითოეული ეს ნიშანი შეიძლება იყოს იზოლირებული ან ერთმანეთთან შერწყმული, ასევე აქვს სიმძიმის განსხვავებული ხარისხი, რაც ახასიათებს გამწვავების სიმძიმეს და შესაძლებელს ხდის სავარაუდო გამოთვალოს პათოგენების ეტიოლოგიური სპექტრი. ზოგიერთი ცნობით, არსებობს კავშირი იზოლირებულ მიკროორგანიზმებსა და ბრონქული გამავლობის მაჩვენებლებს შორის ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების მქონე პაციენტებში. ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხის მატებასთან ერთად, ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების მქონე პაციენტებში ნახველში გრამდადებითი მიკროორგანიზმების შემცირებით იზრდება გრამდადებითი მიკროორგანიზმების პროპორცია.

არსებული სიმპტომების რაოდენობის მიხედვით, განასხვავებენ ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების სხვადასხვა ტიპს, რომელიც იძენს მნიშვნელოვან პროგნოზულ მნიშვნელობას და შეუძლია განსაზღვროს ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების მქონე პაციენტების მკურნალობის ტაქტიკა (ცხრილი 1).

ქრონიკული ბრონქიტის ინფექციური გამწვავებისას ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია (AT) არის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი. დადასტურებულია, რომ AT ხელს უწყობს ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების სიმპტომების უფრო სწრაფ შემსუბუქებას, ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმების აღმოფხვრას, რემისიის ხანგრძლივობის ზრდას და ქრონიკული ბრონქიტის შემდგომ გამწვავებასთან დაკავშირებული ხარჯების შემცირებას.

ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავებისთვის ანტიბაქტერიული პრეპარატის არჩევანი

ანტიბაქტერიული პრეპარატის არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ:

კლინიკური მდგომარეობა;

პრეპარატის მოქმედება დაავადების ინფექციური გამწვავების ძირითადი (სავარაუდოდ ამ სიტუაციაში) პათოგენების წინააღმდეგ;

ამ სიტუაციაში ანტიბიოტიკორეზისტენტობის ალბათობის გათვალისწინებით;

პრეპარატის ფარმაკოკინეტიკა (ნახველში და ბრონქულ სეკრეციაში შეღწევა, ნახევარგამოყოფის პერიოდი და ა.შ.);

სხვა მედიკამენტებთან ურთიერთქმედების ნაკლებობა;

ოპტიმალური დოზირების რეჟიმი;

მინიმალური გვერდითი მოვლენები;

ღირებულების ინდიკატორები.

CB-ს ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის (AT) ერთ-ერთი სახელმძღვანელო არის კლინიკური მდგომარეობა, ე.ი. CP-ს გამწვავების ვარიანტი, გამწვავების სიმძიმე, ბრონქული ობსტრუქციის არსებობა და სიმძიმე, AT-ზე ცუდი რეაქციის სხვადასხვა ფაქტორები და ა.შ. ზემოაღნიშნული ფაქტორების გათვალისწინება საშუალებას გვაძლევს სავარაუდოთ ვივარაუდოთ ამა თუ იმ მიკროორგანიზმის ეტიოლოგიური მნიშვნელობა ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების განვითარებაში.

კლინიკური ვითარება ასევე საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ მიკროორგანიზმების ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობის ალბათობა კონკრეტულ პაციენტში (პნევმოკოკის პენიცილინის რეზისტენტობა, პროდუქტები H. influenzae(ლაქტამაზა), რომელიც შეიძლება იყოს ერთ-ერთი სახელმძღვანელო საწყისი ანტიბიოტიკის არჩევისას.

პნევმოკოკებში პენიცილინის წინააღმდეგობის რისკის ფაქტორები

ასაკი 7 წლამდე და 60 წელზე მეტი;

კლინიკურად მნიშვნელოვანი თანმხლები დაავადებები (გულის უკმარისობა, შაქრიანი დიაბეტი, ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადება);

ხშირი და ხანგრძლივი წინასწარი ანტიბიოტიკოთერაპია;

ხშირი ჰოსპიტალიზაცია და მოხუცთა თავშესაფრებში (ინტერნატები) დარჩენა.

ანტიბიოტიკის ოპტიმალური ფარმაკოკინეტიკური თვისებები

კარგი შეღწევა ნახველში და ბრონქულ სეკრეციაში;

პრეპარატის კარგი ბიოშეღწევადობა;

პრეპარატის ხანგრძლივი ნახევარგამოყოფის პერიოდი;

სხვა მედიკამენტებთან ურთიერთქმედების ნაკლებობა.

ქრონიკული ბრონქული ასთმის გამწვავებისთვის ყველაზე ხშირად დანიშნულ ამინოპენიცილინებს შორის ოპტიმალურ ბიოშეღწევადობას ფლობს სს "სინტეზის" მიერ სასაქონლო ნიშნით წარმოებული ამოქსიცილინი. ამოსინი® , სს "სინტეზი", კურგანი, რომელსაც ამ მხრივ აქვს უპირატესობა ამპიცილინის მიმართ, რომელსაც აქვს საკმაოდ დაბალი ბიოშეღწევადობა. პერორალურად მიღებისას ამოქსიცილინი ( ამოსინი® აქვს მაღალი აქტივობა ძირითადი მიკროორგანიზმების მიმართ, რაც ეტიოლოგიურად ასოცირდება ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავებასთან ( ქ. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). პრეპარატი ხელმისაწვდომია 0,25, 0,5 გ No10 და კაფსულებში 0,25 No20.

რანდომიზებულმა ორმაგად ბრმა და ორმაგმა პლაცებოზე კონტროლირებადმა კვლევამ შეადარა ამოქსიცილინის ეფექტურობა და უსაფრთხოება დოზით 1 გ 2-ჯერ დღეში (ჯგუფი 1) და 0.5 გ 3-ჯერ დღეში (ჯგუფი 2) 395 პაციენტში ქრონიკული დაავადების გამწვავებით. ბრონქიტი. მკურნალობის ხანგრძლივობა იყო 10 დღე. კლინიკური ეფექტურობა შეფასდა 3-5 დღეში, 12-15 დღეს და 28-35 დღეში მკურნალობის დასრულებიდან. ITT პოპულაციაში (სრულად არ არის დასრულებული კვლევა), კლინიკური ეფექტურობა პაციენტებში 1 და 2 ჯგუფებში იყო 86.6% და 85.6%, შესაბამისად. ამასთან, PP პოპულაციაში (კვლევის დასრულება პროტოკოლის მიხედვით) - შესაბამისად 89.1% და 92.6%. კლინიკური რეციდივი ITT და RR პოპულაციებში დაფიქსირდა 14.2% და 13.4% 1 ჯგუფში და 12.6% და 13.7% 2 ჯგუფში. მონაცემების სტატისტიკურმა დამუშავებამ დაადასტურა ორივე თერაპიული რეჟიმის შესადარებელი ეფექტურობა. ბაქტერიოლოგიური ეფექტურობა 1 და 2 ჯგუფებში ITT პოპულაციაში დაფიქსირდა 76.2% და 73.7%.

ამოქსიცილინი ( ამოსინი® ) კარგად გადაიტანება, გარდა ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის შემთხვევებისა. გარდა ამისა, მას პრაქტიკულად არ აქვს კლინიკურად მნიშვნელოვანი ურთიერთქმედება ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტებისთვის დანიშნულ სხვა მედიკამენტებთან, როგორც გამწვავებასთან, ასევე თანმხლებ პათოლოგიასთან დაკავშირებით.

ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების დროს ანტისხეულებზე ცუდი რეაქციის რისკის ფაქტორები

ხანდაზმული და ხანდაზმული ასაკი;

ბრონქების გამავლობის მძიმე დარღვევები;

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის განვითარება;

თანმხლები პათოლოგია;

ქრონიკული ბრონქიტის ხშირი წინა გამწვავებები (წელიწადში 4-ჯერ მეტი);

პათოგენის ბუნება (ანტიბიოტიკებისადმი მდგრადი შტამები, ფს. აერგინოზა).

CP და AT ტაქტიკის გამწვავების ძირითადი ვარიანტები

მარტივი ქრონიკული ბრონქიტი:

პაციენტების ასაკი 65 წელზე ნაკლებია;

გამწვავების სიხშირე წელიწადში 4-ზე ნაკლებია;

FEV 1 გადასახდელის 50%-ზე მეტი;

ძირითადი ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმები: წმ. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(შესაძლოა წინააღმდეგობა b-ლაქტამების მიმართ).

პირველი რიგის ანტიბიოტიკები:

ამინოპენიცილინები (ამოქსიცილინი ამოსინი® )) შიგნით 0,5 გ x 3-ჯერ, შიგნით ამპიცილინი 1,0 გ x 4-ჯერ დღეში). ამპიცილინისა და ამოქსიცილინის შედარებითი მახასიათებლები ( ამოსინი® ) წარმოდგენილია ცხრილში 2.

მაკროლიდები (აზითრომიცინი (აზითრომიცინი - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 გ დღეში პირველ დღეს, შემდეგ 0,25 გ დღეში 5 დღის განმავლობაში, კლარითრომიცინი 0,5 გ x 2-ჯერ დღეში შიგნით ...

ტეტრაციკლინები (დოქსიციკლინი 0,1 გ 2-ჯერ დღეში) შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაბალი პნევმოკოკური რეზისტენტობის მქონე რეგიონებში.

ალტერნატიული ანტიბიოტიკები:

დაცული პენიცილინები (ამოქსიცილინი/კლავულანის მჟავა 0,625 გ ყოველ 8 საათში ერთხელ, ამპიცილინი/სულბაქტამი (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) 3 გ x 4-ჯერ დღეში),

რესპირატორული ფტორქინოლონები (სპარფლოქსაცინი 0,4 გ დღეში ერთხელ, ლევოფლოქსაცინი 0,5 გ დღეში ერთხელ, მოქსიფლოქსაცინი 0,4 გ დღეში ერთხელ).

გართულებული ქრონიკული ბრონქიტი:

ასაკი 65 წელზე მეტი;

გამწვავებების სიხშირე წელიწადში 4-ჯერ მეტია;

გამწვავების დროს ნახველის მოცულობისა და ჩირქის გაზრდა;

FEV 1 გადასახდელის 50%-ზე ნაკლები;

უფრო გამოხატული გამწვავების სიმპტომები;

ძირითადი ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმები: იგივე, რაც ჯგუფში 1 + წმ. აურეუსი+ გრამუარყოფითი ფლორა ( K. pneumoniae), ხშირი წინააღმდეგობა ბ-ლაქტამების მიმართ.

პირველი რიგის ანტიბიოტიკები:

დაცული პენიცილინები (ამოქსიცილინი/კლავულანის მჟავა 0,625 გ ყოველ 8 საათში პერორალურად, ამპიცილინი/სულბაქტამი 3 გ x 4-ჯერ დღეში ი.ვ.);
თაობის 1-2 ცეფალოსპორინი (ცეფაზოლინი 2 გ x 3-ჯერ დღეში ი.ვ., ცეფუროქსიმი 0.75 გ x 3-ჯერ დღეში ი.ვ.
"რესპირატორული" ფტორქინოლონები ანტიპნევმოკოკური აქტივობით (სპარფლოქსაცინი 0,4გრ დღეში ერთხელ, მოქსიფლოქსაცინი 0,4გრ დღეში პერორალურად, ლევოფლოქსაცინი 0,5გრ დღეში პერორალურად).

ალტერნატიული ანტიბიოტიკები:

მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფოტაქსიმი 2 გ x 3-ჯერ დღეში ი.ვ., ცეფტრიაქსონი 2 გ ერთხელ დღეში ი.ვ.).

ქრონიკული ჩირქოვანი ბრონქიტი:

ნებისმიერი ასაკის;

ჩირქოვანი ნახველის მუდმივი გამონადენი;

ხშირი თანმხლები დაავადებები;

ბრონქოექტაზიის ხშირი არსებობა;

FEV 1 50%-ზე ნაკლები;

მწვავე გამწვავების სიმპტომები, ხშირად მწვავე რესპირატორული უკმარისობის განვითარებით;

ძირითადი ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმები: იგივე, რაც ჯგუფში 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

პირველი რიგის ანტიბიოტიკები:

მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფოტაქსიმი 2 გ x 3-ჯერ დღეში iv, ცეფტაზიდიმი 2 გ x 2-3-ჯერ დღეში ი/ვ, ცეფტრიაქსონი 2 გ ერთხელ დღეში ი/ვ);
რესპირატორული ფტორქინოლონები (ლევოფლოქსაცინი 0,5 გ დღეში ერთხელ, მოქსიფლოქსაცინი 0,4 გ დღეში ერთხელ).

ალტერნატიული ანტიბიოტიკები:

"გრამუარყოფითი" ფტორქინოლონები (ციპროფლოქსაცინი 0,5 გ x 2-ჯერ პერორალურად ან 400 მგ ი/ვ x 2-ჯერ დღეში);

4-თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფეპიმი 2 გ x 2-ჯერ დღეში ი.ვ.);

ანტიფსევდომონალური პენიცილინები (პიპერაცილინი 2,5 გ x 3-ჯერ დღეში ი.ვ., ტიკარცილინი / კლავულანის მჟავა 3,2 გ x 3-ჯერ დღეში ი.ვ.);

მეროპენემი 0,5 გ x 3-ჯერ დღეში ი.ვ.

CB-ის გამწვავების უმეტეს შემთხვევაში, ანტიბიოტიკები უნდა მიეცეს პერორალურად. ანტიბიოტიკების პარენტერალური გამოყენების ჩვენებებია :

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან;

CB დაავადების მძიმე გამწვავება;

მექანიკური ვენტილაციის საჭიროება;

ორალური ანტიბიოტიკის დაბალი ბიოშეღწევადობა;

პაციენტების შეუსაბამობა.

ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების დროს AT-ის ხანგრძლივობა შეადგენს 5-7 დღეს. დადასტურებულია, რომ მკურნალობის 5-დღიანი კურსები არანაკლებ ეფექტურია, ვიდრე ანტიბიოტიკების ხანგრძლივი გამოყენება.

იმ შემთხვევებში, როდესაც პირველი რიგის ანტიბიოტიკების გამოყენებას არ აქვს ეფექტი, ტარდება ნახველის ან BALF-ის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა და ინიშნება ალტერნატიული პრეპარატები, გამოვლენილი პათოგენის მგრძნობელობის გათვალისწინებით.

ქრონიკული ბრონქიტის AT გამწვავების ეფექტურობის შეფასებისას ძირითადი კრიტერიუმებია :

დაუყოვნებელი კლინიკური ეფექტი (გამწვავების კლინიკური სიმპტომების რეგრესიის სიჩქარე, ბრონქების გამავლობის მაჩვენებლების დინამიკა;

ბაქტერიოლოგიური ეფექტურობა (ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმის ერადიკაციის მიღწევა და დრო);

გრძელვადიანი ეფექტი (რემისიის ხანგრძლივობა, შემდგომი გამწვავებების სიხშირე და სიმძიმე, ჰოსპიტალიზაცია, ანტიბიოტიკების საჭიროება);

ფარმაკოეკონომიკური ეფექტი წამლის ღირებულების/მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორის გათვალისწინებით.

ცხრილი 3 აჯამებს პერორალური ანტიბიოტიკების ძირითად მახასიათებლებს, რომლებიც გამოიყენება ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების სამკურნალოდ.

ლიტერატურა:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. ანტიბიოტიკოთერაპია ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების გამწვავებისას. ენ. სტაჟიორი. მედ. 1987 წელი; 106; 196-204 წწ

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991 წელი; 45; 138-48 წწ

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. ანტიბიოტიკები ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების გამწვავებებში. მეტაანალიზი. JAMA. 1995 წელი; 273; 957-960 წწ

4. R Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - ანტიბიოტიკები დაკავშირებულია რეციდივის დაბალ მაჩვენებელთან COPD-ის მწვავე გამწვავების მქონე ამბულატორიულ პაციენტებში. გულმკერდი, 2000, 117, 1345-1352 წწ

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, ორმაგად მოჩვენებითი კვლევა, რომელიც ადარებს ამოქსიცილინის ეფექტურობას და უსაფრთხოებას 1გ bd ამოქსიცილინთან 500 მგ tds ქრონიკული ბრონქიტის მწვავე გამწვავების მკურნალობაში JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. ცეფუროქსიმის აქსეტილის მოკლე კურსი ქრონიკული ბრონქიტის მწვავე გამწვავების სამკურნალოდ. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),

7. ვასილევსკი მ.მ., ჯონს დ., მხარეები გ.დ. ხუთდღიანი დირითრომიცინის თერაპია ისეთივე ეფექტურია, როგორც 7 დღიანი ერითრომიცინის თერაპია ქრონიკული ბრონქიტის მწვავე გამწვავებისთვის. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I. M., Mollers M. J., van Schie M. H., et al. აზითრომიცინის ტაბლეტების მოკლე (3-დღიანი) უხეში მიღება ამოქსიცილინ-კლავულანის მჟავის (კო-ამოქსიკლავის) 10-დღიანი კურსის წინააღმდეგ ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების მქონე მოზრდილების მკურნალობაში და ეფექტი გრძელვადიან შედეგზე. Int J ანტიმიკრობული აგენტები 1997; 9: 141-6.)

9. რ.გ. მასტერტონი, C.J. ბარლი,. რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა კვლევა, რომელიც ადარებს ორალური ლევოფლოქსაცინის 5- და 7-დღიან რეჟიმებს პაციენტებში ქრონიკული ბრონქიტის მწვავე გამწვავებით ანტიმიკრობული აგენტების საერთაშორისო ჟურნალი 2001; 18: 503-13.)

10. Wilson R, Kubin R, Ballin I, et al. ხუთდღიანი მოქსიფლოქსაცინით თერაპია კლარითრომიცინის 7 დღიანი თერაპიასთან შედარებით ქრონიკული ბრონქიტის მწვავე გამწვავების სამკურნალოდ. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13)

		Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. და სხვ. კორტიკოსტეროიდები ამისთვის
	რეციდივის პრევენცია ასთმის მწვავე გამწვავების შემდეგ // კოხრანი
	ბიბლიოთეკა. - Oxford: Update Software, 2000. - Issue 3. Search თარიღი 1997;
	პირველადი წყაროები Cochrane Airways მიმოხილვის ჯგუფის ცდების რეგისტრაცია, ასთ-
	ma, და Wheeze RCT რეგისტრაცია.
		Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. Pulmi-ს სახელით
	cort Respules vsus oral Steroids: პერსპექტიული კლინიკური კვლევა მწვავე ასთში
	ma (პერსპექტივები). ზრდასრულთა შემსწავლელი გუნდი. ნებულაიზირებული ბუდესონიდის შედარება და
	პრედნიზოლონი ასთმის მძიმე გამწვავებისას მოზრდილებში // ბიომედიკამენტები. - 2000. -
	ტ. 14. - გვ 247–254.
		ნაუმ ა., ტუქსენ დ.ტ. ასთმის მართვა ინტენსიური თერაპიის დროს
	ერთეული // მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ასთმის მართვა / Eds J.M. ფიცჯერალდი და სხვ. -
	Hamilton: Decker, 2000. გვ. 245-261.
		Behbehani N. A., Al-Mane F.D., Yachkova Y. და სხვ. მიოპათია მოჰყვება-
	მექანიკური ვენტილაცია მწვავე მძიმე ასთმისთვის: კუნთების მოდუნების როლი-
	ჭიანჭველები და კორტიკოსტეროიდები // გულმკერდი. - 1999. - ტ. 115. - გვ 1627-1631 წწ.
		Georgopoulos D., Burchardi H. ვენტილაციის სტრატეგიები ზრდასრულ პაციენტებში
	ასთმატური სტატუსით // ევრ. სუნთქვა. ორშაბათი - 1998. - ტ. 3, N 8. -

		Keenan S.P., Brake D. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მიდგომა არაინვაზიურ მიმართ
	ვენტილაცია მწვავე რესპირატორული უკმარისობის დროს // კრიტ. მოვლის კლინი. - 1998. - ტ. თოთხმეტი. -

		Rowe B. H., Bretzlaff J. A., Bourdon C. და სხვ. მაგნიუმის სულფატისთვის
	მწვავე ასთმის მწვავე ასთმის გამწვავების მკურნალობა გადაუდებელ შემთხვევებში
	დეპარტამენტი // კოკრეინის ბიბლიოთეკა. - Oxford: Update Software, 2000. -

	ცდების რეგისტრაცია, სტატიების მიმოხილვა, სახელმძღვანელოები, ექსპერტები, პირველადი ავტორები
	მოიცავდა კვლევებს და ხელით მოძიებულ ცნობებს.
		Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. და სხვ. მაგნიუმის სულფატი, როგორც ა
	მანქანა ნებულაიზირებული სალბუტამოლისთვის მწვავე ასთმის დროს // Am. ჯ.მედ. - 2000. -
	ტ. 108. - გვ 193-197.
	ტ. 108. - გვ 193-197.
		Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. ინტრავენური მაგ-
ბრონქული	ნეზიუმის სულფატი მწვავე მძიმე ასთმის დროს // რესპიროლოგია. - 2000. - ტ. 5. -
ბრონქული	36. USP თერაპია ასთმა. შეერთებული შტატების ფარმაკოპეის კონვენი-

		პიკადო C. მძიმე ასთმის გამწვავების კლასიფიკაცია; შემოთავაზება //
	Ევრო. სუნთქვა. J. - 1996. - ტ. 9. - გვ 1775-1778 წწ.
		გრანტი I. მძიმე მწვავე ან მწვავე მძიმე ასთმა // BMJ. - 1983. -
	ტ. 287 .-- გვ. 87.
გამწვავება	tion, Inc., 1997 წ.
გამწვავება		ნევილ ე., გრიბინ ჰ., ჰარისონი ბ.დ.ვ. მწვავე მძიმე ასთმა // სუნთქვა.

	მედ. - 1991. - ტ. 85. - გვ 163–474.

	ატოპიური დერმატიტი / ედ. ა.გ. ჩუჩალინი. - M .: ატმოსფერო, 2002 წ.

მწვავე ბრონქიტი

მწვავე ბრონქიტი (OB) არის ბრონქების უპირატესად ინფექციური ანთებითი დაავადება, რომელიც ვლინდება ხველებით (მშრალი ან ნახველით) და გრძელდება არა უმეტეს 3 კვირისა.

ICD-10: J20 მწვავე ბრონქიტი. აბრევიატურა: ABOUT - მწვავე ბრონქიტი.

ეპიდემიოლოგია

მწვავე ბრონქიტის (OB) ეპიდემიოლოგია პირდაპირ კავშირშია გრიპის და სხვა რესპირატორული ვირუსული დაავადებების ეპიდემიოლოგიასთან. ტიპიური პიკური სიხშირე ჩვეულებრივ დეკემბრის ბოლოს და მარტის დასაწყისშია. რუსეთში OB-ის ეპიდემიოლოგიის შესახებ სპეციალური კვლევები არ ჩატარებულა.

პროფილაქტიკა

1 . მიაქციე ყურადღება პირადი ჰიგიენის წესების დაცვაპასუხი: ხელების ხშირი დაბანა მინიმუმამდე ამცირებს თვალ-ხელის, ცხვირ-ხელის კონტაქტს. დასაბუთება: ვირუსების უმეტესობა გადადის ამ კონტაქტის გზით. მტკიცებულება: ამ პრევენციული ღონისძიებების სპეციფიური კვლევები ბავშვთა დღის ზრუნვაში

და მოზრდილებმა აჩვენეს მათი მაღალი ეფექტურობა.

2. გრიპის საწინააღმდეგო წლიური პროფილაქტიკა ამცირებს სიხშირეს

ორივეს შემთხვევა.

ჩვენებები გრიპის ყოველწლიური ვაქცინაციისთვის: 50 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ადამიანი ქრონიკული დაავადებებით, ასაკის მიუხედავად დახურულ ჯგუფებში ბავშვები და მოზარდები, რომლებიც იღებენ ხანგრძლივ ასპირინულ თერაპიას ქალები მეორე და მესამე

ორსულობის ტრიმესტრი გრიპის ეპიდემიის პერიოდში.
ორსულობის ტრიმესტრი გრიპის ეპიდემიის პერიოდში.
ეფექტურობის მტკიცებულება
ბევრი მულტიცენტრული რანდომიზებული კვლევა
კვლევამ აჩვენა ვაქცინაციის კამპანიის ეფექტურობა. თუნდაც
მაჩვენებელი 50%-ით, ხოლო ჰოსპიტალიზაცია 40%-ით.
ხანდაზმულ დასუსტებულ პაციენტებში იმუნოგენურობის და ეფექტურობის დროს
ვაქცინის ეფექტურობა მცირდება, ვაქცინაცია ამცირებს სიკვდილიანობას

საშუალო ასაკის ადამიანების ვაქცინაცია ამცირებს გრიპის ეპიზოდების რაოდენობას და მასთან დაკავშირებულ ინვალიდობას.

სამედიცინო პერსონალის ვაქცინაცია იწვევს ხანდაზმულ პაციენტებში სიკვდილიანობის შემცირებას.

3 . ნარკოტიკების პრევენციაანტივირუსული პრეპარატები ეპიდემიის პერიოდში ამცირებს C გრიპის სიხშირეს და სიმძიმეს.

ჩვენებები წამლის პროფილაქტიკისთვის

დადასტურებულ ეპიდემიურ პერიოდში, გრიპის მაღალი რისკის მქონე არაიმუნიფიცირებულ პირებში - იღებენ რიმანტადინს (100 მგ 2-ჯერ დღეში per os) ან ამანტადინს (100 მგ 2-ჯერ დღეში per os).

ხანდაზმულებში და თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ამანტადინის დოზა მცირდება 100 მგ-მდე დღეში შესაძლო ნეიროტოქსიკურობის გამო.

ეფექტურობა . პრევენცია ეფექტურია ინდივიდების 80%-ში. სკრინინგი: მონაცემები არ არის.

კლასიფიკაცია

არ არსებობს ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია. სხვა მწვავე რესპირატორული დაავადებების ანალოგიით შეიძლება გამოიყოს ეტიოლოგიური და ფუნქციური კლასიფიკაციის ნიშნები.

ეტიოლოგია (ცხრილი 1). ჩვეულებრივ, არსებობს OB-ის 2 ძირითადი ტიპი: ვირუსული და ბაქტერიული, მაგრამ შესაძლებელია სხვა (უფრო იშვიათი) ეტიოლოგიური ვარიანტებიც (ტოქსიკური, დამწვრობა); ისინი იშვიათად შეინიშნება იზოლირებულად, ჩვეულებრივ წარმოადგენს სისტემური ჩართულობის კომპონენტს და განიხილება შესაბამისი დაავადებების ფარგლებში.

	ცხრილი 1. მწვავე ბრონქიტის ეტიოლოგია

	გამომწვევი აგენტები	სპეციფიკური თვისებები



	გრიპის A ვირუსი	ძირითადი ეპიდემიები 1-ჯერ 3 წელიწადში, ამაღელვებელი
		მთელი ქვეყნები; კლინიკურად ყველაზე გავრცელებული მიზეზი
		მძიმე გრიპი; დაავადების მძიმე მიმდინარეობა და
		მაღალი სიკვდილიანობა ეპიდემიების დროს
		მაღალი სიკვდილიანობა ეპიდემიების დროს

	გრიპის B ვირუსი	ეპიდემიები 1-ჯერ 5 წელიწადში, პანდემიები ნაკლებად ხშირად და ნაკლებად
		მძიმე კურსი, ვიდრე A გრიპის ვირუსის ინფექციით

	პარაგრიპი (ტიპები 1-3)
		დაკავშირებული
		დაკავშირებული
	ადენოვირუსები	იზოლირებული შემთხვევები, ეპიდემიოლოგიურად არა

	მაგიდის დასასრული. 1



პნევმოკოკები	შუახნის ან ხანდაზმულ ადამიანებში
	მოულოდნელი დასაწყისი
	ზედა სასუნთქი გზების დაზიანების ნიშნები

მიკოპლაზმა	30 წელს გადაცილებულ ადამიანებში
	ზედა სასუნთქი გზების დაზიანების ნიშნები
	ადრეული ეტაპები
	Მშრალი ხველა
Bordetella pertussis	გახანგრძლივებული ხველა
	მწეველები და ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტები

Moraxella catarrhalis	ქრონიკული ბრონქიტი და იმუნოდეფიციტის მქონე პირები

ფუნქციური კლასიფიკაცია OB, დაავადების სიმძიმის გათვალისწინებით, არ არის განვითარებული, რადგან გაურთულებელი OB ჩვეულებრივ მიმდინარეობს სტერეოტიპულად და არ საჭიროებს დიფერენციაციას კლასიფიკაციის სახით სიმძიმის მიხედვით.

დიაგნოსტიკა

"მწვავე ბრონქიტის" დიაგნოზს სვამენ მწვავე ხველის არსებობისას, რომელიც გრძელდება არა უმეტეს 3 კვირისა (ნახველის არსებობის მიუხედავად), პნევმონიის ნიშნებისა და ფილტვების ქრონიკული დაავადებების არარსებობისას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ხველა.

დიაგნოზი კლინიკურია, დიაგნოზი კი გამორიცხვით.

OB-ს კლინიკური სინდრომის მიზეზი არის სხვადასხვა ინფექციური აგენტი (პირველ რიგში ვირუსები). იგივე აგენტებმა შეიძლება გამოიწვიონ სხვა კლინიკური სინდრომები, რომლებიც წარმოიქმნება OB-თან ერთად. ქვემოთ მოცემულია შემაჯამებელი მონაცემები (ცხრილი 2), რომლებიც ახასიათებენ ძირითად სიმპტომებს OB-ს მქონე პაციენტებში.

მოცემულია ცხრილში. OB-ის 2 მრავალფეროვანი კლინიკური სიმპტომი მიუთითებს ხველების მქონე პაციენტების ფრთხილად დიფერენციალური დიაგნოზის აუცილებლობაზე.

დაავადებასთან დაკავშირებული ხანგრძლივი ხველის შესაძლო მიზეზები -

სასუნთქი ორგანოები:ბრონქული ასთმა ქრონიკული ბრონქიტი

ფილტვების ქრონიკული ინფექციური დაავადებები, განსაკუთრებით ტუბერკულოზური სინუსიტი პოსტნაზალური წვეთოვანი სინდრომი გასტროეზოფაგური რეფლუქს სარკოიდოზი ხველა შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების გამო და მათი მკურნალობა აზბესტოზის, სილიკოზის

ფერმერის ფილტვების გვერდითი ეფექტი ნარკოტიკების (აგფ ინჰიბიტორები,

მწვავე ბრონქიტი

ცხრილი 2 . მწვავე ბრონქიტის კლინიკური ნიშნების სიხშირე მოზრდილ პაციენტებში

		სიხშირე (%)

	ჩივილები და ანამნეზი



ნახველის გამოყოფა


Ყელის ტკივილი
სისუსტე

თავის ტკივილი

ლორწოს გადინება ცხვირიდან ზედა სასუნთქ გზებში





	ხიხინი

	ცხვირიდან ჩირქოვანი გამონადენი
	Კუნთების ტკივილი
	Ცხელება

	ოფლიანობა

	სინუსური ტკივილი

	მტკივნეული სუნთქვა

	Მკერდის ტკივილი

	ყლაპვის გაძნელება
	ფარინქსის შეშუპება

	ფიზიკური გამოკვლევა

	ფარინქსის სიწითლე

	საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენოპათია

	დისტანციური ხიხინი


	სინუსის მგრძნობელობა პალპაციის მიმართ
	ცხვირიდან ჩირქოვანი გამონადენი

	ყურების შეშუპება

	ნუშისებრი ჯირკვლების შეშუპება

	სხეულის ტემპერატურა > 37,8 ° C
	სხეულის ტემპერატურა > 37,8 ° C

	ხანგრძლივი ვადა

	სუნთქვის ბგერების შესუსტება

	სველი ხიხინი
	სველი ხიხინი
	ნუშისებრი ჯირკვლების შეშუპება

β-ბლოკატორები, ნიტროფურანები) ფილტვის კიბოს პლევრიტი

გულის უკმარისობა.

თანამედროვე სტანდარტული მეთოდები (კლინიკური, რადიოლოგიური

ical, ფუნქციური, ლაბორატორიული) საკმაოდ მარტივია დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ჩატარება.

გახანგრძლივებული ხველა არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში

■ აგფ ინჰიბიტორები. თუ პაციენტი ღებულობს აგფ ინჰიბიტორს, დიდი ალბათობით, სწორედ ეს პრეპარატი იწვევს ხველას. ალტერნატივა არის სხვა აგფ ინჰიბიტორის შერჩევა ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტებზე გადასვლა, რომლებიც ჩვეულებრივ არ იწვევს ხველას.

■ β-ბლოკატორები(მათ შორის შერჩევითი) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ხველა, განსაკუთრებით ატოპიური რეაქციებისადმი მიდრეკილ პაციენტებში ან ბრონქული ხის ჰიპერრეაქტიულობით.

■ გულის უკმარისობა... აუცილებელია პაციენტის გამოკვლევა გულის უკმარისობაზე. მსუბუქი გულის უკმარისობის პირველი ნიშანი არის ხველა ღამით. ამ შემთხვევაში პირველი ნაბიჯი არის გულმკერდის რენტგენის გადაღება.

ხანგრძლივი ხველა შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების მქონე პაციენტებში

■ ფიბროზული ალვეოლიტი- ხველების ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზი (ზოგჯერ რევმატოიდულ ართრიტთან ან სკლეროდერმიასთან ერთად). პირველი ნაბიჯი არის გულმკერდის რენტგენის გადაღება. ტიპიური აღმოჩენა არის ფილტვის ფიბროზი, მაგრამ ადრეულ სტადიაზე ის შეიძლება იყოს რენტგენოლოგიურად უხილავი, თუმცა ფილტვების დიფუზიური ტევადობა, რომელიც ასახავს ჟანგბადის გაცვლას ალვეოლებში, შეიძლება უკვე შემცირდეს და დინამიური სპირომეტრიით შეიძლება გამოვლინდეს შემზღუდავი ცვლილებები. .

■ ნარკოტიკების გავლენა. ხველა შეიძლება გამოწვეული იყოს წამლის ზემოქმედებით (ოქროს წამლების, სულფასალაზინის, პენიცილამინის, მეტოტრექსატის გვერდითი ეფექტი).

ხანგრძლივი ხველა მწეველებში. ყველაზე სავარაუდო მიზეზებია გახანგრძლივებული მწვავე ბრონქიტი ან ქრონიკული ბრონქიტი. აუცილებელია გვახსოვდეს კიბოს განვითარების შესაძლებლობა საშუალო ასაკის პაციენტებში, განსაკუთრებით 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში. აუცილებელია გაირკვეს, აქვს თუ არა პაციენტს ჰემოპტიზი.

მწვავე ბრონქიტი

ხანგრძლივი ხველა გარკვეული პროფესიის ადამიანებში

აზბესტოზი. ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს აზბესტოზის შესაძლებლობის შესახებ, თუ პაციენტს უმუშავია აზბესტთან, ჯერ კეთდება გულმკერდის რენტგენი და სპირომეტრია (აღნიშნავენ შემზღუდველ ცვლილებებს), თუ ეჭვი გაქვთ აზბესტოზზე, უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტებთან.

ფერმერის ფილტვი. ფერმერის ფილტვზე (ჰიპერმგრძნობიარე პნევმონიტი დაბინძურებული თივის გამო) ან ბრონქული ასთმა შეიძლება იყოს საეჭვო სოფლის მეურნეობის მუშაკებში პირველ რიგში საჭიროა გულმკერდის რენტგენი, PSV-ის გაზომვა სახლში, სპირომეტრია (მათ შორის ტესტი ბრონქოდილატატორებით). გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტებთან.

პროფესიული ბრონქული ასთმა ხველებით დაწყებული შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა პროფესიის ადამიანებში, რომლებიც დაკავშირებულია ქიმიურ აგენტებთან, გამხსნელებთან (იზოციანატები, ფორმალდეჰიდი, აკრილის ნაერთები და ა. და ა.შ. და ა.შ.

ხანგრძლივი ხველა პაციენტებში ატოპიის, ალერგიის ან აცეტილსალიცილის მჟავის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის

ყველაზე სავარაუდო დიაგნოზი ბრონქული ასთმაა.

ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია გარდამავალი ქოშინი და ლორწოს გამომუშავება.

პირველადი კვლევები: PSV-ის გაზომვა სახლში სპირომეტრია და ტესტი ბრონქოდილატატორებით, თუ ეს შესაძლებელია - ბრონქული ხის ჰიპერრეაქტიულობის განსაზღვრა (ინჰალირებული ჰისტამინის ან მეთაქოლინის ჰიდროქლორიდის პროვოკაცია), ინჰალირებული GCS-ის ეფექტის შეფასება.

გახანგრძლივებული ხველა და ცხელება ჩირქოვანი გამონადენით

აუცილებელია ტუბერკულოზის ეჭვი, ხოლო ფილტვის დაავადებების მქონე პაციენტებში - ატიპიური მიკობაქტერიით გამოწვეული ატიპიური ფილტვის ინფექციის განვითარების შესაძლებლობა. ვასკულიტი შეიძლება დაიწყოს ასეთი გამოვლინებებით (მაგალითად, პერიარტერიტი ნოდოზა, ვეგენერის გრანულომატოზი). ასევე აუცილებელია გახსოვდეთ ეოზინოფილური პნევმონიის შესახებ.

პირველადი კვლევები: გულმკერდის რენტგენის ნაცხი და ნახველის კულტურა, სისხლის სრული ანალიზი, სისხლის შრატში C-რეაქტიული ცილის შემცველობის განსაზღვრა (შეიძლება გაიზარდოს ვასკულიტის დროს).

გახანგრძლივებული ხველის სხვა მიზეზები

■ სარკოიდოზი. ქრონიკული ხველა შეიძლება იყოს ფილტვის სარკოიდოზის ერთადერთი გამოვლინება. პირველადი გამოკვლევები მოიცავს: გულმკერდის რენტგენს (პორტალური ლიმფური კვანძების ჰიპერპლაზია, პარენქიმული ინფილტრატები) შრატში აგფ-ის დონეები.

■ ნიტროფურანები (ფილტვის ქვემწვავე რეაქცია ნიტროფურანებზე): ჰკითხეთ პაციენტს, მიიღო თუ არა ნიტროფურანები საშარდე გზების ინფექციების თავიდან ასაცილებლად ეოზინოფილიის ქვემწვავე შემთხვევებში.

■ პლევრიტი. ხველა შეიძლება იყოს პლევრიტის ერთადერთი გამოვლინება. ეტიოლოგიის დასადგენად უნდა ჩატარდეს: საფუძვლიანი ობიექტური გამოკვლევა, პლევრის პუნქცია და ბიოფსია.

■ გასტროეზოფაგური რეფლუქსი- ქრონიკული ხველის ხშირი მიზეზი, რომელიც გვხვდება ხველების 40%-ში. ამ პაციენტებიდან ბევრი უჩივის რეფლუქსის სიმპტომებს (გულძმარვა ან მჟავე გემო პირში). თუმცა, გასტროეზოფაგური რეფლუქსური ხველების მქონე ადამიანების 40%-ს არ აღენიშნება რეფლუქსის სიმპტომები.

■ პოსტნაზალური წვეთოვანი სინდრომი(პოსტნაზალური წვეთოვანი სინდრომი - ცხვირის ლორწოს გაჟონვა სასუნთქ გზებში). პოსტნაზალური წვეთოვანის დიაგნოზზე შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს პაციენტები, რომლებიც აღწერენ ლორწოს განცდას, რომელიც მიედინება ყელში ცხვირის გასასვლელებიდან ან ხშირ საჭიროებას ხველებით ყელის „გაწმენდა“. უმეტეს პაციენტებში ცხვირის გამონადენი ლორწოვანი ან ლორწოვანი ჩირქოვანია. პოსტნაზალური წვეთოვანი ალერგიული ბუნებით, ეოზინოფილები ჩვეულებრივ გვხვდება ცხვირის სეკრეციაში. პოსტნაზალურმა წვეთმა შეიძლება გამოიწვიოს ზოგადი გაგრილება, ალერგიული და ვაზომოტორული რინიტი, სინუსიტი, გამაღიზიანებელი გარემო ფაქტორები და წამლები (მაგალითად, აგფ ინჰიბიტორები).

დიფერენციალური დიაგნოზი

OB-ის დიფერენციალურ დიაგნოზში ყველაზე მნიშვნელოვანია პნევმონია, ბრონქული ასთმა, მწვავე და ქრონიკული სინუსიტი.

■ პნევმონია. ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია OB-ის დიფერენცირება პნევმატურისაგან

	monia, რადგან სწორედ ეს ნაბიჯი განსაზღვრავს ინფორმაციის მიზანს

	ინტენსიური ანტიბიოტიკოთერაპია. ქვემოთ (ცხრილი 3) ლიდერობს
	ხველების დროს დაფიქსირებული სიმპტომები მოცემულია მითითებით
	მათი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა პნევმონიისთვის.
	■ Ბრონქული ასთმა... იმ შემთხვევებში, როდესაც ბრონქული ასთმა არის

	როგორც ხველის გამომწვევი, პაციენტებს ჩვეულებრივ აქვთ ეპიზოდები
	სუნთქვა. სასტვენის არსებობის ან არარსებობის მიუხედავად
სხეულის ტემპერატურა 37,8 ° С-ზე მეტი
გულისცემა> 100 წუთში

სუნთქვის სიხშირე > 25 წუთში

მშრალი ხიხინი

სველი ხიხინი



ეგოფონია

პლევრის ხახუნის შუილი

პერკუსია

სუნთქვა, ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში, გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შესწავლისას, შექცევადი ბრონქული ობსტრუქცია გვხვდება β2-აგონისტების ტესტებში ან მეთაქოლინის ტესტში. თუმცა, ტესტების 33% β2-აგონისტებით და 22% მეთაქოლინით შეიძლება იყოს ცრუ დადებითი. ფუნქციური ტესტის ცრუ დადებითი შედეგების ეჭვის შემთხვევაში, ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის საუკეთესო გზაა საცდელი თერაპიის ჩატარება ერთი კვირის განმავლობაში β2-აგონისტების დახმარებით, რომელიც ბრონქული ასთმის არსებობისას უნდა შეწყდეს ან მნიშვნელოვნად შეამციროს ხველის სიმძიმე. .

ყივანახველა არის მწვავე ხველის იშვიათი, მაგრამ ეპიდემიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიზეზი. ყივანახველას ახასიათებს: ხველა, რომელიც გრძელდება მინიმუმ 2 კვირა, ხველის პაროქსიზმები დამახასიათებელი ინსპირაციული „ტირილით“ და შემდგომში ღებინება სხვა აშკარა მიზეზის გარეშე. ყივანახველას დიაგნოზში

ლაბორატორიულად დადასტურებული ყივანახველა.

ბავშვობაში ყივანახველას წინააღმდეგ იმუნიზირებული მოზრდილები ხშირად არ აჩვენებენ კლასიკურ ყივანახველას ინფექციას.

ანამნეზური და კლინიკური მონაცემების არსებობა ბავშვებთან კონტაქტზე, რომლებიც არ არიან იმუნიზირებული (ორგანიზაციული ან რელიგიური მიზეზების გამო) ყივანახველას წინააღმდეგ.

ინფექციურ აგენტებთან კონტაქტში მყოფთა შორის ადეკვატური დიაგნოზის დასადგენად რისკ ჯგუფების იდენტიფიცირება.

მოზარდობისა და ბავშვობის იმუნიზაციის მიუხედავად, ყივანახველა რჩება ეპიდემიურ საშიშროებად ზოგიერთ ბავშვში და არაოპტიმალური იმუნიზაციის გამო.

მოზარდებში და ყივანახველას იმუნიტეტის თანდათანობითი (იმუნიზაციიდან 8-10 წლის განმავლობაში) შემცირების გამო.

ქვემოთ (ცხრილი 4) მოცემულია მწვავე ბრონქიტის ძირითადი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნები.

ცხრილი 4. მწვავე ბრონქიტის დიფერენციალური დიაგნოზი

Დაავადება	ძირითადი ნიშნები

სასუნთქი სისტემის მძიმე ანთება ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი ვითარდება დროული ან არასწორი მკურნალობის შედეგადდაავადების მწვავე სტადია.

დაავადებას თან ახლავს სტრუქტურული ცვლილებები და ბრონქების რესპირატორული ფუნქციის დარღვევა.

ქრონიკული პროცესის ადრეულ ეტაპზე ცვლილებები ექვემდებარება სრულ აღდგენას.

მოწინავე შემთხვევებში პათოლოგიური პროცესი შეუქცევადი ხდება.

- ბრონქული ხის დიფუზური ანთება, რომელსაც ახასიათებს ლორწოვანი გარსის მუდმივი შეშუპება და ნახველის გაზრდილი გამომუშავება.

ბრონქების შიგნით დაგროვილი ნახველი ბლოკავს ჰაერის გზას.

დაავადების მწვავე ფორმა ვითარდება ARVI-ს არაადეკვატური მკურნალობის შედეგადან დაბინძურებული ჰაერის ბრონქების ხანგრძლივი ზემოქმედებით.

მწვავე ობსტრუქციული ბრონქიტის არაეფექტური მკურნალობა იწვევს მის ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლას.

ICD 10-ის მიხედვით, ქრონიკული ბრონქიტი მიეკუთვნება ფილტვების ობსტრუქციულ დაავადებებს, ამიტომ მას აქვს იგივე კოდი J44 COPD-თან.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტები ბრონქიტის ფორმას ქრონიკულად მიიჩნევენ, თუ დაავადება გრძელდება 2 თვეზე მეტხანს წელიწადში 2-ჯერ მეტი გამწვავებით.

ქრონიკული ფორმის განვითარების ეტაპები

მისი განვითარებაში დაავადება გადის რამდენიმე ეტაპს:

სასუნთქი გზების ნახველით მუდმივი შევსების შედეგია სასუნთქი გზების კედლებში სტრუქტურული ცვლილებები.

ბრონქული სეკრეციის გამომწვევი სეროზული ჯირკვლები ჰიპერტროფიულია. ბოლო ეტაპზე ვითარდება „მელოტი ბრონქის“ სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ბრონქული წამწამების სრული სიკვდილით.

ბრონქული არხების ბლოკირების შედეგად ფილტვებში აირის გაცვლის დარღვევა თანდათან იწვევს პნევმოსკლეროზის განვითარებას.

კლასიფიკაცია

დაავადების განვითარება კლასიფიცირდება მისი სიმძიმის მიხედვით. კლასიფიკაცია ეფუძნება ჩამოყალიბებული შთაგონების მოცულობას - FEV:

მარტივი: FEV ჯანსაღი სასუნთქი სისტემის ნორმის 70%;
საშუალო: 50-დან 69%-მდე;
მძიმე: 50% ან ნაკლები.

ბრონქებში წარმოქმნილი ნახველის ბუნებით, დაავადება იყოფა შემდეგ ტიპებად:

კატარალური- ყველაზე მსუბუქი ფორმა დიფუზური ანთებით.
კატარალურ-ჩირქოვანი- ანთებას თან ახლავს ჩირქის წარმოქმნა.
ჩირქოვანი ობსტრუქციული- პაციენტს აქვს ჩირქოვანი ნახველი.

შემდგომ ეტაპებზე ანთებითი პროცესი აზიანებს ბრონქებისა და ფილტვების ღრმა ქსოვილებს, ქსოვილებში სტრუქტურული ცვლილებები შეუქცევადია და დაავადება გადაიქცევა COPD-ში.

ანთება იწვევს

სამედიცინო ისტორია მოიცავს პირველად და მეორად მიზეზებს. პირველადი ემსახურება ანთების იმპულსს, მეორადი ხელს უწყობს დაავადების პროგრესირებას:

პირველადი მიზეზები:

მეორადი მიზეზები, რომლებიც ხელს უწყობენ ანთების განვითარებას გამაღიზიანებელი ნივთიერებების გავლენის ქვეშ, დაკავშირებულია ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობასთან და მისი ცხოვრების პირობებთან.

მიდრეკილი ფაქტორები, რომლებიც აჩქარებს დაავადების განვითარებას, არის:

ალერგიული რეაქციებისადმი მიდრეკილება;
დასუსტებული იმუნიტეტი;
გენეტიკური მიდრეკილება;
ხშირი გაციება;
ცხოვრობს არახელსაყრელ კლიმატურ პირობებში.

ვიდეო კონსულტაცია: ობსტრუქციული ბრონქიტის მიზეზები.

დოქტორი კომაროვსკი ჩამოთვლის ობსტრუქციული ბრონქიტის მიზეზებს. რეკომენდაციები, დასკვნები, რჩევები.

სიმპტომები

დაავადების განვითარების მთავარი ნიშანია ნელ-ნელა პროგრესირებადი ობსტრუქცია თანდათან მზარდი სუნთქვის უკმარისობით.

პათოლოგიური პროცესი პიკს აღწევს დაახლოებით 40-50 წლისთვის.

ამ დროს ბრონქების შევიწროება აღარ ექვემდებარება ბრონქოდილატატორების ჩვეულ ეფექტს.

COB გრძელდება პერიოდული გამწვავებებითა და რემისიებით. სიმპტომები გამწვავების დროს:

თავის ტკივილი;
ხველა ჩირქოვანი ლორწოვანი ნახველით;
შემცივნება, ცხელება;
გულისრევა, თავბრუსხვევა.

რემისიის დროს აღინიშნება შემდეგი კლინიკური გამოვლინებები:

COB-ის შემდგომ ეტაპებზე ჩნდება ვიზუალური ნიშნები, რომლებიც შესამჩნევია ერისკაცისთვისაც კი:

სასუნთქი კუნთების მოძრაობა;
კისრის ვენების შეშუპება;
შეშუპებული გულმკერდი;
ლურჯი კანი;
კიდეების ჰორიზონტალური მოწყობა.

ჟანგბადის შიმშილი იწვევს სხვა ორგანოების დაზიანებას და თანმხლები სიმპტომების განვითარებას:

წნევის მატება, გულის რითმის დარღვევა, ტუჩების სილურჯე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანებით;
წელის ტკივილი, ფეხების შეშუპება საშარდე სისტემის დაზიანებით;
ცნობიერების დარღვევა, უაზრობა, მეხსიერების დაკარგვა, ჰალუცინაციები, მხედველობის გაუარესება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების მტკიცებულებაა;
მადის დაკარგვა, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევით.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ! ქრონიკული ჰიპოქსია იწვევს სხეულის მდგომარეობის შემდგომ გაუარესებას, თანდათან ვითარდება ღვიძლის, თირკმელების და სისხლის მიმოქცევის სისტემის ქრონიკული დაავადებები.

დიაგნოსტიკა

COB დიაგნოზს და მკურნალობენ ადგილობრივი თერაპევტების ან პულმონოლოგების მიერ.

დიაგნოზი ეფუძნება პაციენტის გამოკვლევას და ჩივილების ანალიზს სხეულის მდგომარეობის შესახებ.

პირველადი დიაგნოზის დასმის მთავარი მეთოდია ფილტვების მოსმენა სპეციალური ინსტრუმენტებით.

დიაგნოზის დამადასტურებელი ნიშნები:

ფილტვებზე დაკვრისას ხმა არის ყუთი;
მძიმე სუნთქვა დაავადების დაწყებისას, სტვენა ფილტვებში ანთების განვითარებისას;
სიმეტრიული ხმის ტრემორი ადრეულ სტადიაზე, ხმის შესუსტება - გვიან.

დიაგნოზის დასადასტურებლად ექიმი დანიშნავს შემდეგ კვლევებს:

ინჰალაციის ტესტები - ბრონქოდილატორის ინჰალაცია ობსტრუქციის შექცევადობის დასადგენად;
სისხლის ტესტი მჟავა-ტუტოვანი ბალანსისა და გაზის შემადგენლობისთვის;
გულმკერდის რენტგენი;
სპირომეტრია - ფილტვის მოცულობის გაზომვა ინსპირაციისა და ექსპირაციის დაგეგმვით;
ბრონქოგრაფია;

ხარისხის შესაფასებლად ტარდება გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა - FVD.

გამოკვლევის დაწყებამდე მწეველ პაციენტებს სთავაზობენ უარი თქვან მავნე ჩვევაზე ერთი დღით, ასევე ეკრძალებათ ყავის, ძლიერი ჩაის და ალკოჰოლის დალევა და ფიზიკური აქტივობის თავიდან აცილება.

პროცედურამდე 30 წუთით ადრე პაციენტი უნდა იყოს სრული ფიზიკური და ფსიქოლოგიური დასვენების მდგომარეობაში.

გაზომვები ტარდება სპეციალური აპარატით - სპირომეტრით.

პაციენტი ჯდება სავარძელში სავარძლებით და ღრმა ამოსუნთქვის შემდეგ სთავაზობენ ამოსუნთქვას მოწყობილობაში.

ინდიკატორების დაქვეითება ყოველი ამოსუნთქვით მიუთითებს ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის არსებობაზე.

მკურნალობა

COB-ის მკურნალობა კომპლექსურია, იგი მოიცავს მედიკამენტების მიღებას, ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს და სუნთქვის ვარჯიშებს.

მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის დაავადება მკურნალობს ამბულატორიულ საფუძველზე.

პაციენტს ეძლევა ავადმყოფობის შვებულება 15-დან 30 დღემდე. გამწვავების მძიმე ეტაპი მოითხოვს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას.

წამალი

COB-ის სამკურნალო მედიკამენტების ძირითადი ჯგუფია ბრონქოდილატორები:

იპრატროპიუმის ბრომიდი, "სალმეტეროლი", "ფორმოტეროლი" - ინჰალაციის პრეპარატები, რომლებიც აღადგენს ლორწოვან გარსს;
"ფენოტეროლი" ("სალბუტამოლი", "ტერბუტალინი") გამოიყენება გამწვავების პერიოდში ანთების შესამსუბუქებლად.

თერაპიის მნიშვნელოვანი ნაწილია ექსპექტორანტების გამოყენება.... პრეპარატის კომპონენტები თხელ ნახველს, ხელს უწყობს ლორწოვანი გარსის უჯრედების რეგენერაციას.

ამ ჯგუფში ყველაზე პოპულარული ნარკოტიკებია:

"კარბოცისტეინი";
"ფლუიმუცილი";
"ლაზოლვანი";
ბრომჰექსინი;
"ჰერბიონი".

მწვავე ეტაპზე ანთება ამოღებულია მაკროლიდების, ცეფალოსპორინის ან პენიცილინის ჯგუფის ანტიბიოტიკებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს ენიშნებათ ანტივირუსული პრეპარატები: აციკლოვირი, ცერნილტონი, არბიდოლი.

იმუნიტეტის შესანარჩუნებლად სამედიცინო კომპლექსში შედის იმუნომოდულატორები: "იმუნალი", "იმუდონი", "ბრონქომუნალი", "IRS-19", "ეჩინაცინი".

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ! რემისიის პერიოდში მარილიანი ჰაერი დადებითად მოქმედებს პაციენტების სასუნთქი სისტემის მდგომარეობაზე. ამიტომ ბრონქიტის მქონე პაციენტებს რეკომენდირებულია ყოველწლიურად ზღვის სანაპიროზე გასვლა, აგრეთვე მარილის კამერებში პროცედურები (ჰალოთერაპია).

ფიზიოთერაპია

ბრონქიტის სამკურნალოდ ფიზიოთერაპიული პროცედურები მიზნად ისახავს ნახველის გამოყოფის სტიმულირებას და რესპირატორული ფუნქციის კორექტირებას.

გამოიყენება შემდეგი ტექნიკა:

პროცედურების კომპლექტი და კურსის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

ტრადიციული მეთოდები

ქრონიკული ბრონქიტის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები ავსებს მედიკამენტების მიღებას, ხელს უწყობს გამოჯანმრთელების დაჩქარებას.

პაციენტების მიმოხილვების მიხედვით, ყველაზე ეფექტურია შემდეგი ხალხური საშუალებები:

პროფილაქტიკა

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის განვითარების პრევენციის ძირითადი პირობებია მწვავე რესპირატორული ინფექციების და დაავადების მწვავე ფორმების დროული მკურნალობა, აგრეთვე სასუნთქ სისტემაზე უარყოფითი ზემოქმედების რისკის ფაქტორების მინიმიზაცია.

მოწევას რომ თავი დავანებოთ,გამკვრივება, ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა, დაბალანსებული კვება - ეს არის დაავადების პროფილაქტიკის საფუძველი.

სუსტი სასუნთქი სისტემის მქონე ადამიანებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ საცხოვრებელ და სამუშაო პირობებს.

რეკომენდებულია ოთახში ყოველდღიური სველი წმენდის ჩატარება, ვენტილაციის ჩატარება.

შეინარჩუნეთ ტენიანობის ოპტიმალური დონე.

თუ ბრონქების ანთება პროვოცირებულია გარემოთი ან სამუშაო პირობებით, ღირს საცხოვრებელი და სამუშაო ადგილის შეცვლა.

პროფესორი ლ.ი. ბატლერი
MMA სახელობის ი.მ. სეჩენოვი

ქრონიკული ბრონქიტის (CB) გამწვავების მქონე პაციენტებისთვის მართვის ოპტიმალური ტაქტიკის შესარჩევად მიზანშეწონილია გამოვყოთ ე.წ. "ინფექციური" და "არაინფექციური" ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავება, რომელიც საჭიროებს შესაბამის თერაპიულ მიდგომას. ქრონიკული ბრონქიტის ინფექციური გამწვავება შეიძლება განისაზღვროს, როგორც რესპირატორული დეკომპენსაციის ეპიზოდი, რომელიც არ არის დაკავშირებული ობიექტურად დოკუმენტირებულ სხვა მიზეზებთან და, პირველ რიგში, პნევმონიასთან.

ქრონიკული ბრონქიტის ინფექციური გამწვავების დიაგნოსტიკა მოიცავს პაციენტის გამოკვლევის შემდეგი კლინიკური, რადიოლოგიური, ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული და სხვა მეთოდების გამოყენებას:

- პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა;

- ბრონქების გამავლობის შესწავლა (FEV 1-ის მიხედვით);

- გულმკერდის რენტგენი (გამორიცხეთ პნევმონია);

- ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა (ნეიროფილების, ეპითელური უჯრედების, მაკროფაგების რაოდენობის დათვლა);

- ნახველის გრამური შეღებვა;

- ლაბორატორიული ტესტები (ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილური ცვლა, გაზრდილი ESR);

- ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

ეს მეთოდები საშუალებას იძლევა, ერთის მხრივ, გამოირიცხოს სინდრომულ-მსგავსი დაავადებები (პნევმონია, სიმსივნე და სხვ.), ხოლო მეორე მხრივ, განისაზღვროს ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების სიმძიმე და ტიპი.

ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების კლინიკური სიმპტომები

- გამოყოფილი ნახველის რაოდენობის ზრდა;

- ნახველის ხასიათის ცვლილება (ნახველის ჩირქის მომატება);

- გაიზარდა ბრონქული ობსტრუქციის კლინიკური ნიშნები;

- თანმხლები პათოლოგიების დეკომპენსაცია (გულის უკმარისობა, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი და ა.შ.);

ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავებისთვის ანტიბაქტერიული პრეპარატის არჩევანი

ანტიბაქტერიული პრეპარატის არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ:

- პრეპარატის მოქმედება დაავადების ინფექციური გამწვავების ძირითადი (სავარაუდოდ ამ სიტუაციაში) პათოგენების წინააღმდეგ;

- ამ სიტუაციაში ანტიბიოტიკორეზისტენტობის ალბათობის გათვალისწინებით;

- პრეპარატის ფარმაკოკინეტიკა (ნახველში და ბრონქულ სეკრეციაში შეღწევა, ნახევარგამოყოფის პერიოდი და ა.შ.);

- სხვა მედიკამენტებთან ურთიერთქმედების ნაკლებობა;

- ოპტიმალური დოზირების რეჟიმი;

- მინიმალური გვერდითი მოვლენები;

პნევმოკოკებში პენიცილინის წინააღმდეგობის რისკის ფაქტორები

- ასაკი 7 წლამდე და 60 წელზე მეტი;

- კლინიკურად მნიშვნელოვანი თანმხლები პათოლოგია (გულის უკმარისობა, შაქრიანი დიაბეტი, ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადება);

- ხშირი და ხანგრძლივი წინა ანტიბიოტიკოთერაპია;

- ხშირი ჰოსპიტალიზაცია და დარჩენა მოვლის ადგილებში (ინტერნატები).

ანტიბიოტიკის ოპტიმალური ფარმაკოკინეტიკური თვისებები

- კარგი შეღწევა ნახველში და ბრონქულ სეკრეციაში;

- პრეპარატის კარგი ბიოშეღწევადობა;

- პრეპარატის ხანგრძლივი ნახევარგამოყოფის პერიოდი;

- სხვა მედიკამენტებთან ურთიერთქმედების ნაკლებობა.

ქრონიკული ბრონქული ასთმის გამწვავებისთვის ყველაზე ხშირად დანიშნულ ამინოპენიცილინებს შორის ოპტიმალურ ბიოშეღწევადობას ფლობს სს "სინტეზის" მიერ სასაქონლო ნიშნით წარმოებული ამოქსიცილინი. ამოსინი® , სს "სინტეზი", კურგანი, რომელსაც ამ მხრივ აქვს უპირატესობა ამპიცილინის მიმართ, რომელსაც აქვს საკმაოდ დაბალი ბიოშეღწევადობა. პერორალურად მიღებისას ამოქსიცილინი ( ამოსინი® აქვს მაღალი აქტივობა ძირითადი მიკროორგანიზმების მიმართ, რაც ეტიოლოგიურად ასოცირდება ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავებასთან ( ქ. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). პრეპარატი ხელმისაწვდომია 0,25, 0,5 გ No10 და კაფსულებში 0,25 No20.

რანდომიზებულმა ორმაგად ბრმა და ორმაგმა პლაცებოზე კონტროლირებადმა კვლევამ შეადარა ამოქსიცილინის ეფექტურობა და უსაფრთხოება დოზით 1 გ 2-ჯერ დღეში (ჯგუფი 1) და 0.5 გ 3-ჯერ დღეში (ჯგუფი 2) 395 პაციენტში ქრონიკული დაავადების გამწვავებით. ბრონქიტი. მკურნალობის ხანგრძლივობა იყო 10 დღე. კლინიკური ეფექტურობა შეფასდა მკურნალობის დასრულებიდან 3-5 დღეში, 12-15 დღეს და 28-35 დღეში. ITT პოპულაციაში (სრულად არ არის დასრულებული კვლევა), კლინიკური ეფექტურობა პაციენტებში 1 და 2 ჯგუფებში იყო 86.6% და 85.6%, შესაბამისად. ამასთან, PP პოპულაციაში (კვლევის დასრულება პროტოკოლის მიხედვით) - შესაბამისად 89.1% და 92.6%. კლინიკური რეციდივი ITT და RR პოპულაციებში დაფიქსირდა 14.2% და 13.4% 1 ჯგუფში და 12.6% და 13.7% 2 ჯგუფში. მონაცემების სტატისტიკურმა დამუშავებამ დაადასტურა ორივე თერაპიული რეჟიმის შესადარებელი ეფექტურობა. ბაქტერიოლოგიური ეფექტურობა 1 და 2 ჯგუფებში ITT პოპულაციაში დაფიქსირდა 76.2% და 73.7%.

ამოქსიცილინი ( ამოსინი® ) კარგად გადაიტანება, გარდა ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის შემთხვევებისა. გარდა ამისა, მას პრაქტიკულად არ აქვს კლინიკურად მნიშვნელოვანი ურთიერთქმედება ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტებისთვის დანიშნულ სხვა მედიკამენტებთან, როგორც გამწვავებასთან, ასევე თანმხლებ პათოლოგიასთან დაკავშირებით.

- ხანდაზმული და ხანდაზმული ასაკი;

- ბრონქების გამავლობის მძიმე დარღვევები;

- მწვავე რესპირატორული უკმარისობის განვითარება;

- ქრონიკული ბრონქიტის ხშირი წინა გამწვავებები (წელიწადში 4-ჯერ მეტი);

- პათოგენის ბუნება (ანტიბიოტიკებისადმი მდგრადი შტამები, ფს. აერგინოზა).

CP და AT ტაქტიკის გამწვავების ძირითადი ვარიანტები

მარტივი ქრონიკული ბრონქიტი:

- პაციენტების ასაკი 65 წელზე ნაკლებია;

- გამწვავებების სიხშირე წელიწადში 4-ზე ნაკლებია;

- FEV 1 გადასახდელის 50%-ზე მეტი;

- ძირითადი ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმები: წმ. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(შესაძლოა წინააღმდეგობა b-ლაქტამების მიმართ).

პირველი რიგის ანტიბიოტიკები:

ამინოპენიცილინები (ამოქსიცილინი ამოსინი® )) შიგნით 0,5 გ x 3-ჯერ, შიგნით ამპიცილინი 1,0 გ x 4-ჯერ დღეში). ამპიცილინისა და ამოქსიცილინის შედარებითი მახასიათებლები ( ამოსინი® ) წარმოდგენილია ცხრილში 2.

მაკროლიდები (აზითრომიცინი (აზითრომიცინი - AKOS, სს "სინტეზი", კურგანი) 0,5 გ დღეში პირველ დღეს, შემდეგ 0,25 გ დღეში 5 დღის განმავლობაში, კლარითრომიცინი 0,5 გ x 2-ჯერ დღეში პერორალურად ...

გართულებული ქრონიკული ბრონქიტი:

- 65 წელზე მეტი ასაკი;

- გამწვავებების სიხშირე წელიწადში 4-ჯერ მეტია;

- გამწვავების დროს ნახველის მოცულობის და ჩირქოვანი მატება;

- FEV 1 გადასახდელის 50%-ზე ნაკლები;

- გამწვავების უფრო გამოხატული სიმპტომები;

- ძირითადი ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმები: იგივე რაც ჯგუფში 1 + წმ. აურეუსი+ გრამუარყოფითი ფლორა ( K. pneumoniae), ხშირი წინააღმდეგობა ბ-ლაქტამების მიმართ.

პირველი რიგის ანტიბიოტიკები:

· დაცული პენიცილინები (ამოქსიცილინი/კლავულანის მჟავა 0,625 გ ყოველ 8 საათში პერორალურად, ამპიცილინი/სულბაქტამი 3 გ x 4-ჯერ დღეში ი/ვ);

· 1-2 თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფაზოლინი 2 გ x 3-ჯერ დღეში ი/ვ, ცეფუროქსიმი 0,75 გ x 3-ჯერ დღეში ი/ვ;

· ანტიპნევმოკოკური აქტივობის მქონე "რესპირატორული" ფტორქინოლონები (სპარფლოქსაცინი 0,4გრ დღეში ერთხელ, მოქსიფლოქსაცინი 0,4გრ დღეში პერორალურად, ლევოფლოქსაცინი 0,5გრ დღეში პერორალურად).

ქრონიკული ჩირქოვანი ბრონქიტი:

- ჩირქოვანი ნახველის მუდმივი გამონადენი;

- ხშირი თანმხლები პათოლოგია;

- ბრონქოექტაზიის ხშირი არსებობა;

- გამწვავების მძიმე სიმპტომები, ხშირად მწვავე რესპირატორული უკმარისობის განვითარებით;

- ძირითადი ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმები: იგივე, რაც ჯგუფში 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

პირველი რიგის ანტიბიოტიკები:

· მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფოტაქსიმი 2 გ x 3-ჯერ დღეში ი/ვ, ცეფტაზიდიმი 2 გ x 2-3-ჯერ დღეში ი/ვ, ცეფტრიაქსონი 2 გ დღეში ერთხელ ი/ვ);

რესპირატორული ფტორქინოლონები (ლევოფლოქსაცინი 0,5 გ დღეში ერთხელ, მოქსიფლოქსაცინი 0,4 გ დღეში ერთხელ).

4-თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფეპიმი 2 გ x 2-ჯერ დღეში ი.ვ.);

მეროპენემი 0,5 გ x 3-ჯერ დღეში ი.ვ.

CB-ის გამწვავების უმეტეს შემთხვევაში, ანტიბიოტიკები უნდა მიეცეს პერორალურად. ანტიბიოტიკების პარენტერალური გამოყენების ჩვენებებია :

- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები;

- ქრონიკული ბრონქიტის მძიმე გამწვავება;

- მექანიკური ვენტილაციის საჭიროება;

- ორალური ანტიბიოტიკის დაბალი ბიოშეღწევადობა;

ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების დროს AT-ის ხანგრძლივობა შეადგენს 5-7 დღეს. დადასტურებულია, რომ მკურნალობის 5-დღიანი კურსები არანაკლებ ეფექტურია ვიდრე ანტიბიოტიკების უფრო ხანგრძლივი გამოყენება.

ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავებისთვის AT-ის ეფექტურობის შეფასებისას ძირითადი კრიტერიუმებია:

- პირდაპირი კლინიკური ეფექტი (გამწვავების კლინიკური სიმპტომების რეგრესიის სიჩქარე, ბრონქების გამავლობის ინდიკატორების დინამიკა);

- ბაქტერიოლოგიური ეფექტურობა (ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმის ერადიკაციის მიღწევა და დრო);

- ხანგრძლივი ეფექტი (რემისიის ხანგრძლივობა, შემდგომი გამწვავებების სიხშირე და სიმძიმე, ჰოსპიტალიზაცია, ანტიბიოტიკების საჭიროება);

- ფარმაკოეკონომიკური ეფექტი წამლის ღირებულების/მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორის გათვალისწინებით.

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991 წელი; 45; 138–48 წწ

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. ანტიბიოტიკები ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების გამწვავებებში. მეტა – ანალიზი. JAMA. 1995 წელი; 273; 957-960 წწ

8. Hoepelman I. M., Mollers M. J., van Schie M. H., et al. აზითრომიცინის ტაბლეტების მოკლე (3-დღიანი) უხეში მიღება ამოქსიცილინი-კლავულანის მჟავას (კო-ამოქსიკლავის) 10-დღიანი კურსის წინააღმდეგ ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების მქონე მოზრდილების მკურნალობაში და ეფექტი გრძელვადიან შედეგზე. Int J ანტიმიკრობული აგენტები 1997; 9: 141-6.)

ბრონქიტი არის სპეციფიკური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ბრონქული მემბრანის ანთებით გამოწვეული ვირუსებით (რესპირატორული, ადენოვირუსები), ბაქტერიებით, ინფექციებით, ალერგენებით და სხვა ფიზიკურ-ქიმიური ფაქტორებით. დაავადება შეიძლება იყოს ქრონიკული ან მწვავე. პირველ შემთხვევაში შეინიშნება ბრონქული ხის დაზიანება, რაც წარმოადგენს სასუნთქ გზებში დიფუზურ ცვლილებას გამაღიზიანებლების გავლენის ქვეშ (ლორწოვანი გარსის ცვლილებები, მავნე აგენტები, ბრონქების კედლებში სკლეროზული ცვლილებები, ამ ორგანოს დისფუნქცია. და ა.შ.). მწვავე ბრონქიტს ახასიათებს ბრონქული გარსის მწვავე ანთება, ინფექციური ან ვირუსული დაზიანების, ჰიპოთერმიის ან იმუნიტეტის დაქვეითების შედეგად. ხშირად ეს დაავადება გამოწვეულია სოკოებით და ქიმიური ფაქტორებით (საღებავები და ლაქები, ხსნარები და ა.შ.).

ეს დაავადება ვლინდება ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში, მაგრამ ყველაზე ხშირად პიკური შემთხვევა მოდის შრომისუნარიანი ასაკის მოსახლეობის ასაკზე 30-50 წლამდე. ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით, ქრონიკული ბრონქიტის დიაგნოზი სვამენ მას შემდეგ, რაც პაციენტი უჩივის მძიმე ხველას, რომელიც გრძელდება 18 თვე ან მეტი. დაავადების ეს ფორმა ხშირად იწვევს ფილტვის სეკრეციის შემადგენლობის ცვლილებას, რომელიც დიდხანს ინახება ბრონქებში.

დაავადების ქრონიკული ფორმის მკურნალობა იწყება მუკოლიზური საშუალებების დანიშვნით, მათი მოქმედების თავისებურებების გათვალისწინებით:

პრეპარატები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადჰეზიაზე. ამ ჯგუფში შედის "ლაზოლვანი", "ამბრაქსოლი" "ბრომჰექსინი". ამ პრეპარატების შემადგენლობაში შედის ნივთიერება მუკოლტინი, რომელიც ხელს უწყობს ნახველის სწრაფ გამოყოფას ბრონქებიდან. ხველის ინტენსივობიდან და ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, მუკოლიზური საშუალებები ინიშნება დღიური დოზით 70-85 მგ. ამ მედიკამენტების მიღება ნაჩვენებია ნახველის არარსებობისას ან მისი მცირე რაოდენობის გავლისას, ქოშინისა და ბაქტერიული გართულებების გარეშე.
ანტიოქსიდანტური თვისებების მქონე მედიკამენტები - "ბრომჰექსინის ბრომიდი" და ასკორბინის მჟავა. ინიშნება 4-5 ინჰალაცია დღეში, მკურნალობის კურსის შემდეგ ტარდება მუკოლიზური საშუალებებით გამაძლიერებელი თერაპია ტაბლეტებში "ბრომჰექსინი" ან "მუკალტინი". ისინი ხელს უწყობენ ნახველის გათხევადებას, ასევე გავლენას ახდენენ მის ელასტიურობასა და სიბლანტეზე. დოზა შეირჩევა მხოლოდ ინდივიდუალურად დამსწრე ექიმის მიერ.
მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ლორწოს სინთეზზე (შემადგენლობაში შეიცავს კარბოცისტეინს).

მკურნალობის სტანდარტები

ქრონიკული ბრონქიტის მკურნალობა ხდება სიმპტომების მიხედვით:

მკურნალობა:მუკოლიზური საშუალებები ტაბლეტებში "ბრომჰექსინი", "მუკოლტინი"; ინჰალაცია "Bromhexie bromide" 1 ამპულა + ასკორბინის მჟავა 2 გ (3-4 ჯერ დღეში).

ძლიერი ხველა, რომელიც იწვევს ვარიკოზულ ვენებს კისერზე და სახის შეშუპებას.

მკურნალობა:ჟანგბადის თერაპია, შარდმდენები, მუკოლიზური საშუალებები.

მკურნალობა:ინფექციური გამწვავების დროს - მაკროლიდური ანტიბიოტიკები (კლარითრომიცინი, აზითრომიცინი, ერითრომიცინი); გამწვავების შემცირების შემდეგ - ანტისეპტიკური საშუალებები ინჰალაციის დროს იმუნოთერაპიასთან ერთად ვაქცინები "Bronchowax", Ribumunil "," Bronchomunal ".

მკურნალობა:მუკოლიზური საშუალებები "ბრომჰექსინი", "ლაზოლვანი"; გამწვავების შემთხვევაში - ინჰალაცია ნებულაიზერის საშუალებით მუკოლიზური საშუალებებით კორტიკოსტეროიდებთან ერთად ენტერალურად; კონსერვატიული მკურნალობის - ბრონქოსკოპიის არაეფექტურობით.

მკურნალობა:ანტიკოაგულანტების დანიშვნა, მოწინავე შემთხვევებში - 250-300 მლ სისხლის სისხლდენა ანალიზის შედეგების ნორმალიზებამდე.

დაავადება მწვავე ფორმით ხდება ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთების შედეგად ინფექციური ან ვირუსული დაზიანებით. გამწვავებული ფორმის მკურნალობა მოზრდილებში ტარდება დღის საავადმყოფოში ან სახლში, მცირეწლოვან ბავშვებში კი ამბულატორიულ საფუძველზე. ვირუსული ეტიოლოგიით ინიშნება ანტივირუსული საშუალებები: "ინტერფერონი" (ინჰალაციისას: 1 ამპულა განზავებულია გაწმენდილი წყლით), "ინტერფერონ-ალფა-2ა", "რიმანტადინი" (პირველ დღეს, 0.3 გ, მომდევნო დღეებში გამოჯანმრთელებამდე. 0,1 გ) მიიღება პერორალურად. გამოჯანმრთელების შემდეგ ტარდება თერაპია იმუნური სისტემის გასაძლიერებლად C ვიტამინით.

მწვავე დაავადების დროს ინფექციის დამატებით, ანტიბაქტერიული თერაპია (ანტიბიოტიკები ინტრამუსკულურად ან ტაბლეტებში) ინიშნება "ცეფუროქსიმი" 250 მგ დღეში, "ამპიცილინი" 0.5 მგ ორჯერ დღეში, "ერითრომიცინი 250 მგ სამჯერ დღეში". " ტოქსიკური ორთქლების ან მჟავების ჩასუნთქვისას ნაჩვენებია ასკორბინის მჟავას 5% განზავებული გაწმენდილი წყლით ინჰალაცია. ასევე ნაჩვენებია წოლითი რეჟიმი და უხვად თბილი (არა ცხელი!) სასმელი, მდოგვის თაბაშირი, ქილა და გამათბობელი მალამოები. როდესაც ცხელება ხდება, ნაჩვენებია აცეტილსალიცილის მჟავას 250 მგ ან "პარაცეტამოლის" 500 მგ შეყვანა. სამჯერ დღეში. მდოგვის თაბაშირებით თერაპიის ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ ტემპერატურის დაცემის შემდეგ.

ბრონქიტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული შემთხვევები რესპირატორული პათოლოგიის სათავეშია. ამიტომ ისინი საჭიროებენ მაღალხარისხიან დიაგნოზს და მკურნალობას. წამყვანი სპეციალისტების გამოცდილების შეჯამებით, რეგიონულ და საერთაშორისო დონეზე, იქმნება ბრონქიტის შესაბამისი კლინიკური გაიდლაინები. მოვლის სტანდარტებთან შესაბამისობა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მნიშვნელოვანი ასპექტია, რომელიც ოპტიმიზებს დიაგნოსტიკურ და სამკურნალო ინტერვენციებს.

მიზეზები და მექანიზმები

არც ერთი რეკომენდაცია არ არის სრულყოფილი პათოლოგიის მიზეზების გათვალისწინების გარეშე. ცნობილია, რომ ბრონქიტი ინფექციური და ანთებითი ხასიათისაა. მწვავე პროცესის ყველაზე ხშირი გამომწვევი აგენტებია ვირუსული ნაწილაკები (გრიპი, პარაგრიპი, რესპირატორული სინციციალური, ადენო-, კორონა- და რინოვირუსები) და არა ბაქტერიები, როგორც ადრე ფიქრობდნენ. სეზონური გავრცელების გარდა, შესაძლებელია სხვა მიკრობების როლის დადგენა: ყივანახველა, მიკოპლაზმა და ქლამიდია. მაგრამ პნევმოკოკმა, მორაქსელამ და ჰემოფილუს გრიპმა შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ბრონქიტი მხოლოდ პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ სასუნთქი გზების ოპერაცია, მათ შორის ტრაქეოსტომია.

ინფექცია გადამწყვეტ როლს თამაშობს ქრონიკული ანთების განვითარებაში. მაგრამ ბრონქიტს ამავდროულად აქვს მეორადი წარმოშობა, რომელიც წარმოიქმნება ადგილობრივი დამცავი პროცესების დარღვევის ფონზე. გამწვავებები პროვოცირებულია ძირითადად ბაქტერიული ფლორის მიერ, ხოლო ბრონქიტის გახანგრძლივება განპირობებულია შემდეგი ფაქტორებით:

მოწევა.
პროფესიული საფრთხეები.
Ჰაერის დაბინძურება.
ხშირი გაციება.

თუ მწვავე ანთების დროს აღინიშნება ლორწოვანი გარსის შეშუპება და ლორწოს გაზრდილი გამომუშავება, მაშინ ქრონიკული პროცესის ცენტრალური რგოლი ლორწოვანი გარსის, სეკრეტორული და დამცავი მექანიზმების დარღვევაა. პათოლოგიის ხანგრძლივი კურსი ხშირად იწვევს ობსტრუქციულ ცვლილებებს, როდესაც ლორწოვანი გარსის გასქელების (ინფილტრაციის), ნახველის სტაგნაციის, ბრონქოსპაზმის და ტრაქეობრონქული დისკინეზიის გამო, იქმნება დაბრკოლებები სასუნთქ გზებში ჰაერის ნორმალური გავლისთვის. ეს იწვევს ფუნქციურ დარღვევას ფილტვის ემფიზემის შემდგომი განვითარებით.

ბრონქიტი პროვოცირებულია ინფექციური აგენტებით (ვირუსები და ბაქტერიები), ხოლო ქრონიკული კურსი იძენს სასუნთქი ეპითელიუმის დამცავ თვისებებს არღვევს ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

სიმპტომები

კლინიკური ინფორმაციის ანალიზი საშუალებას მოგცემთ გამოვავლინოთ პათოლოგია საწყის ეტაპზე. ექიმი აფასებს ისტორიას (ჩივილები, დაავადების დაწყება და მიმდინარეობა) და ატარებს ფიზიკურ გამოკვლევას (გასინჯვა, აუსკულტაცია, პერკუსია). ასე რომ, ის იღებს წარმოდგენას სიმპტომების შესახებ, რის საფუძველზეც აკეთებს წინასწარ დასკვნას.

მწვავე ბრონქიტი ხდება თავისთავად ან ARVI-ს ფონზე (ყველაზე ხშირად). ამ უკანასკნელ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია ყურადღების მიქცევა კატარალურ სინდრომზე გამონადენი, ყელის ტკივილი, ყელის ტკივილი და ცხელება ინტოქსიკაციით. მაგრამ მალევე გამოჩნდება ბრონქების დაზიანების ნიშნები:

ინტენსიური ხველა.
მწირი ლორწოვანი ნახველის გამონადენი.
ექსპირაციული დისპნოე (ძირითადად სუნთქვის გაძნელება).

შეიძლება გამოჩნდეს გულმკერდის ტკივილიც კი, რომლის ბუნება დაკავშირებულია კუნთების გადატვირთვასთან ხველის დროს. ქოშინი ჩნდება მხოლოდ მცირე ბრონქების დაზიანებით. პერკუსიის ხმა, ისევე როგორც ხმის ტრემორი, არ იცვლება. აუსკულტაციით ვლინდება მძიმე სუნთქვა და მშრალი ხიხინი (ზუზუნი, სტვენა), რომლებიც ტენიანდება მწვავე ანთების მოხსნის პერიოდში.

თუ ხველა გაგრძელდა 3 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაშინ ყველა მიზეზი არსებობს ეჭვი ქრონიკულ ბრონქიტზე. მას თან ახლავს ნახველის გამონადენი (ლორწოვანი ან ჩირქოვანი), ნაკლებად ხშირად არაპროდუქტიულია. თავდაპირველად, ეს შეინიშნება მხოლოდ დილით, მაგრამ შემდეგ სუნთქვის სიხშირის ნებისმიერი ზრდა იწვევს დაგროვილი სეკრეციის გამოდევნას. დისპნოე გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით უერთდება ობსტრუქციული დარღვევების გამოვლენისას.

გამწვავების სტადიაში შეინიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება, ოფლიანობა, სისუსტე, მატულობს ნახველის მოცულობა და მატულობს მისი ჩირქი, მატულობს ხველის ინტენსივობა. ქრონიკული ბრონქიტის სიხშირე საკმაოდ გამოხატულია, ანთება განსაკუთრებით აქტიურდება შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში და ამინდის პირობების მკვეთრი ცვლილებებით. გარეგანი სუნთქვის ფუნქცია ინდივიდუალურია თითოეული პაციენტისთვის: ზოგიერთში ის დიდხანს რჩება მისაღებ დონეზე (არაობსტრუქციული ბრონქიტი), ზოგში კი სუნთქვის გაძნელება ვენტილაციის დარღვევით ადრე ჩნდება, რაც გრძელდება რემისიის პერიოდში.

გასინჯვისას შეგიძლიათ იხილოთ ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს სუნთქვის ქრონიკულ უკმარისობაზე: გულმკერდის გაფართოება, კანის ფერმკრთალი აკროციანოზით, თითების ბოლო ფალანგების გასქელება („დასაბამი“), ფრჩხილების ცვლილებები („საათი სათვალე“). კორ პულმონალის განვითარებაზე შეიძლება მიუთითებდეს ფეხების და ფეხების შეშუპება, საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება. უბრალო ქრონიკული ბრონქიტის დროს პერკუსია არაფერს იძლევა და ობსტრუქციული ცვლილებები შეიძლება ვივარაუდოთ მიღებული ბგერის ყუთის ჩრდილით. აუსკულტაციურ სურათს ახასიათებს მძიმე სუნთქვა და დიფუზური მშრალი ხიხინი.

ბრონქიტის დაშვება შესაძლებელია კლინიკური ნიშნებით, რომლებიც ვლინდება დაკითხვის, გამოკვლევისა და სხვა ფიზიკური მეთოდების გამოყენებით (პერკუსია, აუსკულტაცია).

დამატებითი დიაგნოსტიკა

კლინიკური გაიდლაინები შეიცავს დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალს, რომლითაც შესაძლებელია ექიმის ვარაუდის დადასტურება, პათოლოგიის ხასიათი და მისი გამომწვევი აგენტის დადგენა და პაციენტის ორგანიზმში თანმხლები დარღვევების იდენტიფიცირება. ინდივიდუალურად შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი კვლევები:

სისხლის ზოგადი ანალიზი.
სისხლის ბიოქიმია (მწვავე ფაზის მაჩვენებლები, აირის შემადგენლობა, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი).
სეროლოგიური ტესტები (ანტისხეულები პათოგენების მიმართ).
ნაზოფარინქსისა და ნახველის ამორეცხვის ანალიზი (ციტოლოგია, კულტურა, PCR).
გულმკერდის რენტგენი.
სპიროგრაფია და პნევმოტაქომეტრია.
ბრონქოსკოპია და ბრონქოგრაფია.
ელექტროკარდიოგრაფია.

ქრონიკულ პროცესში ბრონქული გამტარობის დარღვევების დადგენაში გადამწყვეტ როლს თამაშობს გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა. ამ შემთხვევაში ფასდება ორი ძირითადი ინდიკატორი: ტიფნოს ინდექსი (ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის თანაფარდობა 1 წამში ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობასთან) და პიკური ამოსუნთქვის სიჩქარე. რენტგენოლოგიურად მარტივი ბრონქიტის დროს ჩანს მხოლოდ ფილტვის ნიმუშის ზრდა, მაგრამ ხანგრძლივ ობსტრუქციას თან ახლავს ემფიზემის განვითარება ველების გამჭვირვალობის მატებით და დიაფრაგმის დაბალი დგომით.

მკურნალობა

ბრონქიტის დიაგნოზის დადგენისას ექიმი დაუყოვნებლივ იწყებს მკურნალობას. ისინი ასევე აისახება კლინიკურ გაიდლაინებსა და სტანდარტებში, რომლებიც ხელმძღვანელობენ სპეციალისტებს გარკვეული მეთოდების დანიშვნისას. მედიკამენტოზური თერაპია მწვავე და ქრონიკული ანთების დროს ცენტრალურია. პირველ შემთხვევაში გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

ანტივირუსული (ზანამივირი, ოსელტამივირი, რიმანტადინი).
ექსპექტორანტები (აცეტილცისტეინი, ამბროქსოლი).
სიცხის დამწევი საშუალება (პარაცეტამოლი, იბუპროფენი).
ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები (ოქსელადინი, გლაუცინი).

ნარკოტიკების ბოლო ჯგუფის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ინტენსიური ხველის დროს, რომლის შეჩერება სხვა საშუალებებით შეუძლებელია. და უნდა გვახსოვდეს, რომ ისინი არ უნდა დათრგუნონ ლორწოვანის კლირენსი და შერწყმული იყოს მედიკამენტებთან, რომლებიც აძლიერებენ ლორწოს სეკრეციას. ანტიბიოტიკები გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების ბაქტერიული წარმოშობა მკაფიოდ არის დადასტურებული ან არსებობს პნევმონიის განვითარების რისკი. ბრონქიტის შემდეგ რეკომენდაციებში მითითებულია ვიტამინის თერაპიის, იმუნოტროპული საშუალებების, მავნე ჩვევების უარყოფისა და გამკვრივების შესახებ.

მწვავე ბრონქიტს მკურნალობენ მედიკამენტებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ინფექციურ აგენტზე, დაავადების მექანიზმებზე და ინდივიდუალურ სიმპტომებზე.

ქრონიკული პათოლოგიის მკურნალობა სხვადასხვა მიდგომას მოიცავს გამწვავებისა და რემისიის პერიოდში. პირველი მიმართულება გამოწვეულია სასუნთქი გზების ინფექციისგან გაწმენდის აუცილებლობით და მოიცავს ასეთი მედიკამენტების დანიშვნას:

ანტიბიოტიკები (პენიცილინები, ცეფალოსპორინები, ფტორქინოლონები, მაკროლიდები).
მუკოლიზური საშუალებები (ბრომჰექსინი, აცეტილცისტეინი).
ანტიჰისტამინები (ლორატადინი, ცეტირიზინი).
ბრონქოდილატორები (სალბუტამოლი, ფენოტეროლი, იპრატროპიუმის ბრომიდი, ამინოფილინი).

მედიკამენტები, რომლებიც აღმოფხვრის ბრონქოსპაზმს, მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ არა მხოლოდ გამწვავებაში, არამედ როგორც ქრონიკული ანთების ძირითადი თერაპია. მაგრამ ამ უკანასკნელ შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება გახანგრძლივებულ ფორმებს (სალმეტეროლი, ფორმოტეროლი, ტიოტროპიუმის ბრომიდი) და კომბინირებულ პრეპარატებს (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). მძიმე ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს ემატება თეოფილინი. იმავე პაციენტთა პოპულაციაში ნაჩვენებია საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები, როგორიცაა ფლუტიკაზონი, ბეკლომეტაზონი ან ბუდესონიდი. ბრონქოდილატატორების მსგავსად, ისინი გამოიყენება გრძელვადიანი (ძირითადი) თერაპიისთვის.

სუნთქვის უკმარისობის არსებობა მოითხოვს ჟანგბადის თერაპიას. რეკომენდებული ზომების სპექტრი ასევე მოიცავს გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციას გამწვავების თავიდან ასაცილებლად. სარეაბილიტაციო პროგრამაში მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს ინდივიდუალურად შერჩეული სუნთქვითი ვარჯიშები, მაღალკალორიული და გამაგრებული დიეტა. ხოლო ერთჯერადი ემფიზემატოზური ბულების გამოჩენამ შეიძლება მიუთითოს მათი ქირურგიული მოცილება, რაც დადებითად მოქმედებს ვენტილაციის პარამეტრებზე და პაციენტების მდგომარეობაზე.

ბრონქიტი სასუნთქი გზების ძალიან გავრცელებული დაავადებაა. ის მიმდინარეობს მწვავე ან ქრონიკული ფორმით, მაგრამ თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ბრონქების ანთების დიაგნოსტიკის მეთოდები და მისი მკურნალობის მეთოდები აისახება საერთაშორისო და რეგიონალურ რეკომენდაციებში, რომლებიც ხელმძღვანელობს ექიმს. ეს უკანასკნელი სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გასაუმჯობესებლად შეიქმნა და ზოგიერთი საკანონმდებლო დონეზე შესაბამისი სტანდარტების სახით პრაქტიკაშიც კი დაინერგა.

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის გაიდლაინები ექიმ-თერაპევტებისთვის

განმარტება: ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი (COB) არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ბრონქების ქრონიკული დიფუზური ანთებით, რაც იწვევს ფილტვების ობსტრუქციული ვენტილაციის და გაზის გაცვლის პროგრესირებად დარღვევას და გამოიხატება ხველებით, ქოშინით და ნახველის გამომუშავებით, რომელიც არ არის დაკავშირებული სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებასთან. .

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი და ფილტვის ემფიზემა მოიხსენიება, როგორც ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD).

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტისთვის დამახასიათებელია სასუნთქი გზების პროგრესირებადი ობსტრუქცია და გაზრდილი ბრონქოკონსტრიქცია არასპეციფიკური სტიმულის საპასუხოდ. COB-ში დაბრკოლება ინახება საიდან შეუქცევადი და შექცევადიკომპონენტები . შეუქცევადიკომპონენტი განისაზღვრება ფილტვების ელასტიური კოლაგენური ბაზის განადგურებით და ფიბროზით, ბრონქიოლების ფორმის ცვლილებით და ობლიტერაციით. შექცევადიკომპონენტი წარმოიქმნება ანთების გამო ბრონქების გლუვი კუნთების შეკუმშვით და ლორწოს ჰიპერსეკრეციით.

არსებობს სამი ცნობილი უპირობო რისკის ფაქტორი კერძების შესაქმნელად:

მძიმე თანდაყოლილი ალფა-1-ანტიტრიფსინის დეფიციტი,

ჰაერში მტვრისა და აირების გაზრდილი დონე დაკავშირებულია პროფესიულ საფრთხეებთან და გარემოს არახელსაყრელ მდგომარეობასთან.

Არიან, იმყოფებიან ბევრი სავარაუდო ფაქტორი: პასიური მოწევა, რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, სოციალურ-ეკონომიკური ფაქტორები, ცხოვრების პირობები, ალკოჰოლის მოხმარება, ასაკი, სქესი, ოჯახი და გენეტიკური ფაქტორები, სასუნთქი გზების ჰიპერრეაქტიულობა.

გაზქურის დიაგნოსტიკა.

COB-ის დიაგნოზი ემყარება დაავადების ძირითადი კლინიკური ნიშნების იდენტიფიცირებას, მიდრეკილი რისკ-ფაქტორების გათვალისწინებით და

მსგავსი სიმპტომების მქონე ფილტვის დაავადებების გამორიცხვა.

პაციენტების უმეტესობა მძიმე მწეველია. ანამნეზს ხშირად აქვს რესპირატორული დაავადებები, ძირითადად ზამთარში.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც პაციენტს აიძულებს ექიმთან მისვლას, არის მზარდი ქოშინი, რომელსაც თან ახლავს ხველა, ზოგჯერ ნახველის გამოყოფა და ხიხინი.

ქოშინი - შეიძლება განსხვავდებოდეს ძალიან ფართო დიაპაზონში: ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებიდან სტანდარტული ფიზიკური დატვირთვის დროს მძიმე სუნთქვის უკმარისობამდე. ქოშინი ჩვეულებრივ ვითარდება თანდათანობით. COB-ის მქონე პაციენტებისთვის ქოშინი ცხოვრების ხარისხის გაუარესების მთავარი მიზეზია.

ხველა - უაღრესად პროდუქტიული. გამოყოფილი ნახველის რაოდენობა და ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს ანთებითი პროცესის სიმძიმის მიხედვით. თუმცა, ნახველის დიდი რაოდენობა არ არის დამახასიათებელი COP-ისთვის.

დიაგნოსტიკური აქტუალობა ობიექტური გამოკვლევა COP-ით უმნიშვნელოა. ფიზიკური ცვლილებები დამოკიდებულია სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ხარისხზე, ფილტვის ემფიზემის სიმძიმეზე. კლასიკური ნიშნებია ხიხინი ერთი ჩასუნთქვით ან იძულებითი ამოსუნთქვით, რაც მიუთითებს სასუნთქი გზების შევიწროებაზე. თუმცა, ეს ნიშნები არ ასახავს დაავადების სიმძიმეს და მათი არარსებობა არ გამორიცხავს პაციენტში COB-ის არსებობას. სხვა ნიშნები, როგორიცაა სუნთქვის შესუსტება, გულმკერდის ექსკურსიის შეზღუდვა, სუნთქვის აქტში დამატებითი კუნთების მონაწილეობა, ცენტრალური ციანოზი ასევე არ აჩვენებს სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ხარისხს.

დაავადების სტაბილური პროგრესირება - COP-ის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი. COB-ის მქონე პაციენტებში კლინიკური ნიშნების სიმძიმე მუდმივად იზრდება. FEV 1-ის ხელახალი განსაზღვრა გამოიყენება დაავადების პროგრესირების დასადგენად. FEV1-ის შემცირება 50 მლ-ზე მეტით. წელიწადში დაავადების პროგრესირების მტკიცებულება.

ცხოვრების ხარისხი - განუყოფელი ინდიკატორი, რომელიც განსაზღვრავს პაციენტის ადაპტაციას დაავადების არსებობასთან და პაციენტისთვის ჩვეულებრივი ფუნქციების შესრულების უნარს, რომელიც დაკავშირებულია მის სოციალურ-ეკონომიკურ მდგომარეობასთან (სამსახურში და სახლში). ცხოვრების ხარისხის დასადგენად გამოიყენება სპეციალური კითხვარები.

ბრონქიტი არის დაავადება, რომელიც გულისხმობს ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთებას, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა შინაგანი და გარეგანი ფაქტორებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადამიანზე. დაავადებას აქვს რამდენიმე ფორმა და ხარისხი, რა თქმა უნდა, ამის მიხედვით ექიმი წყვეტს რა რეკომენდაციებს მისცეს პაციენტს ბრონქიტისთვის სრული გამოჯანმრთელების მიზნით.

მწვავე ბრონქიტი

მედიცინაში მწვავე პათოლოგია განისაზღვრება, როგორც შეზღუდული ანთებითი პროცესი, რომელიც ხდება სასუნთქ გზებში. დაავადების მთავარი სიმპტომია ხველა. მწვავე ბრონქიტი გრძელდება 3 კვირამდე. მაგრამ კონკრეტული ფაქტორების ზემოქმედებისას, ხანგრძლივი ხველა შეიძლება გაგრძელდეს 6 კვირამდე. საერთაშორისო დოკუმენტში ICD-10 პათოლოგია მონიშნულია კოდით J20 - J22. აქ აღწერილია მწვავე ბრონქიტის ძირითადი გამომწვევი აგენტები და წარმოდგენილია ექიმების ძირითადი რეკომენდაციები.

კლასიფიკაცია

ბრონქული პათოლოგიის მწვავე ფორმით გამომწვევი მიზეზები დაკავშირებულია გრიპის, ვირუსული დაავადებების მიზეზებთან. სასუნთქი გზების დაავადებები და ბრონქიტი ხშირად ფიქსირდება შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში. ვირუსები ყველა დაავადების გამომწვევი ფაქტორების 80%-ია. ვირუსული ინფექცია გამოვლენილია და დასტურდება კლინიკური კვლევებით. დადგინდა, რომ ყველაზე ხშირად მწვავე ბრონქიტი გამოწვეულია შემდეგი ვირუსებით:

რინოსინციციალური;
კორონავირუსი;
რინოვირუსი;
ადენოვირუსი;
პარაგრიპი;
გრიპის შტამები A და B.

დაავადების გამომწვევი კიდევ ერთი გავრცელებული ფაქტორია ბაქტერიული ინფექცია. დაავადების გამომწვევი აგენტებია: ქლამიდია, პნევმოკოკი, მიკოპლაზმა, ჰემოფილუს გრიპი.

სამედიცინო კვლევა იძლევა მტკიცებულებას, რომ ბრონქების ანთება მწვავე პერიოდში მეხუთე ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც იწყება ხველებით. კლინიკა საკმარისად არის შესწავლილი, რაც საშუალებას გაძლევთ სწორად დაადგინოთ დაავადება და მისცეთ რეკომენდაციები მწვავე ბრონქიტის სამკურნალოდ.

მიზეზები და კლინიკური სურათი

როდესაც ინფექცია გავლენას ახდენს ადამიანის სხეულზე, დაავადება შეიძლება განვითარდეს როგორც პირველადი და მეორადი პათოლოგია. მის გაჩენაზე გავლენას ახდენს შემდეგი გამომწვევი ფაქტორები:

ეკოლოგიურად არახელსაყრელ პირობებში ცხოვრება ან მუშაობა;
ლორწოვანი გარსის დაზიანება ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციის შეღწევის გამო;
ალერგიული რეაქციები, როდესაც ალერგენები შედიან სასუნთქ გზებში;
ქიმიკატების ან ორთქლის ზემოქმედება ბრონქების ლორწოვან გარსზე.

პულმონოლოგიის საერთაშორისო კლინიკურ პროტოკოლებში განისაზღვრება პაციენტებში მწვავე ბრონქიტის ძირითადი კლინიკური სურათი. რა თქმა უნდა, ბრონქიტი ყველა ავადმყოფში სხვადასხვანაირად იჩენს თავს, მაგრამ არსებობს ძირითადი სიმპტომები, რომლითაც ექიმი ბრონქიტს ადგენს.

ტემპერატურის მატება შესაძლოა დრამატული იყოს. იმის მიხედვით, თუ რომელი გამომწვევი ზემოქმედებს ადამიანის ორგანიზმზე, ჰიპერთერმია გამოვლინდება მოულოდნელად, თანდათანობით, დიდი ხნის განმავლობაში, მოკლე დროში და ა.შ.

ხველა. ავადმყოფობის პირველ დღეებში ეს არის მშრალი, ცრემლიანი ხველა. 3-5 დღის შემდეგ ტენიან, ავადმყოფის მდგომარეობა უმჯობესდება. ეს არის დაავადების მთავარი სიმპტომი. ხველასთან ერთად იწყება ნახველის გადინება, ბრონქებიდან პათოლოგიური მიკროორგანიზმების მოცილება, შევიწროებული სასუნთქი გზების გათავისუფლება.
ზოგადი ინტოქსიკაცია. პაციენტი თავს ცუდად გრძნობს, ბევრს ოფლიანობს და ზოგჯერ აქვს სიცხე. თავის ტკივილი ხშირად ხდება მწვავე ბრონქიტის დროს.
ხიხინი. როდესაც დაავადების პირველი ხილული სიმპტომები ჩნდება, ხიხინის არსებობა შესაძლებელს ხდის პათოლოგიის კლასიფიკაციას. აუსკულტაციისას ადამიანს გაუჭირდება სუნთქვა, ხიხინი დიდი კალიბრის ბრონქების მიდამოში.

მნიშვნელოვანია: მხოლოდ ექიმს შეუძლია მოისმინოს ხიხინი, მონაცემებიდან გამომდინარე, დაისვას შესაბამისი დიაგნოზი.

დიაგნოსტიკა

არსებობს ძირითადი დიაგნოსტიკური ტესტების ჩამონათვალი, რათა დადგინდეს მწვავე ბრონქიტის არსებობა ლაბორატორიული გზით. არ არის აუცილებელი ყველა რეკომენდებული კვლევის გავლა, ზოგიერთი მათგანი დიაგნოზის დიფერენცირებისთვის დამატებითია.

ზოგადი სისხლის ტესტი. სავალდებულოა 75 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის, ვინაიდან ამ ასაკში არის სუნთქვის უკმარისობის განვითარების რისკი. რეკომენდირებულია ამის გაკეთება მაშინ, როცა ხველა 3 კვირაში არ ჩერდება, არსებობს პნევმონიის ეჭვი და ტემპერატურა მუდმივად იმატებს. ანალიზი ხელს უწყობს ზუსტი დიფერენციალური დიაგნოზის გაკეთებას.
ფლუოროგრაფია. დანიშნულია დიაგნოზის დასადასტურებლად. ჩვენებები იგივეა, რაც სისხლის ანალიზისთვის.
ნახველის ანალიზი. საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ რომელი ბაქტერიაა ბაქტერიულ სეკრეციაში. თესვა იძლევა სიცხადეს ანტიბიოტიკების კონკრეტული ჯგუფის დანიშვნის შესახებ.

ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა გრამ.
სპიროგრაფია. ინიშნება ბრონქული ასთმის საეჭვო დროს.
რადიოგრაფია. აჩვენებს ბრონქების ნიმუშს, რაც საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ დაავადების ფორმა.
ეკგ. საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ცვლილებები გულის კუნთის მუშაობაში ბრონქებში გაჭიანურებული ანთებითი პროცესის შედეგად.

ბავშვებში და მოზრდილებში ბრონქიტის მკურნალობის კლინიკური რეკომენდაციები დამოკიდებულია ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემებზე: სხეულის ტემპერატურის გაზომვა, დიფუზური მშრალი ხიხინის არსებობა. სისხლის საერთო ანალიზს შეუძლია აჩვენოს ერითროციტების დალექვის სიჩქარის გაზრდილი მნიშვნელობა, უმნიშვნელო ლეიკოციტოზი.

სწორი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია გამოირიცხოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და ყელ-ყურ-ცხვირის ორგანოების პათოლოგიების არსებობა.

ისეთი სიმპტომების არსებობისას, როგორიცაა ხველა (მაგრამ არა გახშირებული სუნთქვა, ქოშინი, ასთმის შეტევები), სურდო ან ცხვირის შეშუპება, ჰიპერთერმია, დიაგნოზი სვამს - მწვავე ბრონქიტს. მოზრდილებში და ბავშვებში ბრონქიტის მკურნალობის რეკომენდაციები შემდეგია:

ნარკოტიკების გარეშე მკურნალობა. რეკომენდაციები, თუ როგორ ვუმკურნალოთ ბრონქიტს არასამკურნალო საშუალებებით, შეგიძლიათ მიიღოთ კომპეტენტური სპეციალისტისგან. ნახველის უკეთესი გამონადენისთვის, ინტოქსიკაციის გამოვლინების შესამცირებლად საჭიროა ყოველდღიურად ჰიდრატაციის შენარჩუნება - დალიეთ 3 ლიტრამდე ხილის სასმელი, წყალი, ჩაი. უზრუნველყოს პაციენტს წოლითი რეჟიმი, სისუფთავე და ტენიანობა. მოერიდეთ ბრონქების გამაღიზიანებელი ფაქტორების არსებობას - კვამლი, მტვერი, ძალიან ნოტიო და ცივი ჰაერი, ძლიერი სუნი.

ბრონქიტის ნიშნები

ანტიბიოტიკები პათოლოგიის სიმპტომების გამოვლენისთანავე ანტიბიოტიკოთერაპია არ ინიშნება. მაშინაც კი, თუ ნახველი მწვანეა, ეს არ არის ამ მკურნალობის მიზეზი. ანტიბიოტიკების დანიშვნას საფუძვლიანი მიზეზები უნდა ჰქონდეს: თუ მკურნალობის ეფექტი არ არის, ჰიპერთერმიითა და ინტოქსიკაციით 7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები ამ სიმპტომებით. სამკურნალოდ ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები, რომლებიც აქტიურია პნევმოკოკის, მიკოპლაზმის, ქლამიდიის, ჰემოფილუს გრიპის განადგურებაში. ხშირად ირჩევენ ამინოპენიცილინების ჯგუფის პრეპარატებს. მაგრამ თუ პაციენტი ალერგიულია ამ ჯგუფის მიმართ, ინიშნება მე-2 და მე-3 თაობის დაცული ამინოპენიცილინების, მაკროლიდების ან ცეფალოსპორინების კომბინაცია. მედიკამენტები საშუალოდ 5-7 დღის განმავლობაში ერთდროულად მიიღება.
მუკოაქტიური პრეპარატები. ეს არის მუკოლიზური ან რეფლექსური მოქმედების გამათხელებელი, ამოსახველებელი საშუალებები. ხშირად ეს არის ამბროქსოლი, აცეტილცისტეინი, კარბოცისტეინი, ბიზოლვონი. მცენარეულ პრეპარატებს აქვთ რეფლექსური ეფექტი, მაგალითად, პექტოლვანი, გერბიონი, პერტუსინი და ა.შ.

ბრონქოდილატორები. ისინი ინიშნება განსაკუთრებით ახალგაზრდა პაციენტებისთვის, როდესაც ბავშვებში ობსტრუქციული ბრონქიტი დიაგნოზირებულია. ბრონქოდილაციური პრეპარატები ეფექტურია ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობის დროს. რამდენიმე ჯგუფის მედიკამენტები: ბეტა-2-ანტაგონისტები, ანტიქოლინერგები, ჰორმონალური პრეპარატები. მათ შორის აქტიურად გამოიყენება სალბუტამოლი, ბეროდუალი, იპრატროპიუმის ბრომიდი.
ანტივირუსული აგენტები. პრაქტიკული არ ვრცელდება. შესაძლოა ინგავირინის, ნეირამინიდაზას ინჰიბიტორების გამოყენება.
ხველების საწინააღმდეგო პრეპარატები. ისინი გამოიყენება ავადმყოფობის პირველ დღეებში, როდესაც არ არის ნახველის გამოყოფა, ადამიანს თან ახლავს მშრალი, შემზარავი ხველა. როდესაც ხველა გახდა სველი, აკრძალულია ხველების საწინააღმდეგო საშუალების და მუკოლიზური საშუალებების ერთდროული გამოყენება.

ქრონიკული ბრონქიტი

ბავშვებში და მოზრდილებში ქრონიკული ბრონქიტი პროგრესულად ვითარდება. მას თან ახლავს ბრონქული ხის აგებულების ცვლილებები, ხოლო სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსი და ბრონქების კედლები განიცდის ცვლილებებს. ითვლება ქრონიკული ბრონქიტი, რომელიც გრძელდება 3 თვეზე მეტი 2 წლის განმავლობაში. დიაგნოზის დასადგენად, თქვენ უნდა გამორიცხოთ რიგი სხვა დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ხანგრძლივი ხველა.

რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები

ქრონიკული ბრონქიტის განვითარება განპირობებულია მუდმივი უარყოფითი გარეგანი ზემოქმედებით. დაავადების გამოვლინების საერთო მიზეზებია:

პასიური და აქტიური მოწევა;
ოზონი;
ჰაერის დაბინძურება;
ქიმიკატების გავლენა ბრონქების ლორწოვანზე;
სასუნთქი გზების ხშირი ინფექციები ბავშვობაში.

სიმპტომები თავიდან ჩნდება როგორც მწვავე ბრონქიტის დროს, მაგრამ შემდეგ დაავადების მიმდინარეობა რთულდება ქოშინით, სახის, ფრჩხილების ფერის ცვლილებით. სახე და ფრჩხილები ასევე განიცდის ცვლილებებს დაავადების შემდგომ ეტაპებზე.

პათოლოგიის დიაგნოზი

ვინაიდან ამ ტიპის დაავადება ხშირად დიაგნოზირებულია, როგორც ქრონიკული ბრონქიტის არსებობა ბავშვებში, მაშინ მკურნალობა ეფექტური იქნება რეკომენდაციების დაცვის შემთხვევაში. დიფერენციალური დიაგნოზის დასადგენად, ტარდება შემდეგი:

აუსკულტაცია - ქრონიკული პათოლოგიის დროს ექიმი უსმენს მშრალ ხიხინს;
ზოგადი სისხლის ტესტი - ლეიკოფორმულაში აშკარა ცვლილებები არ არის;
ნახველის გამოკვლევა - ჩირქი აღმოჩენილია ნახველში;
სპიროგრაფია - ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის ფუნქციების შემცირება, FEV;
რენტგენი - სურათზე ჩანს ფილტვების აშკარად გაძლიერებული ნახატები, საეჭვოა ორგანოს ემფიზემა;
შარდის ანალიზი - გახანგრძლივებული ბრონქული პათოლოგიით, ანთებითმა პროცესმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს თირკმელების ფუნქციონირებაზე, მათი ფუნქციების შეფასება ხდება ანალიზის შემდეგ.

გარდა ამისა, მათ შეუძლიათ დანიშნონ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ENT ორგანოების გამოკვლევა. მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი ა. მიასნიკოვი (2017 წლის ინტერვიუ) ხშირად საუბრობს სხვა ორგანოების გამოკვლევის აუცილებლობაზე, როდესაც საქმე ეხება ბრონქიტის მკურნალობას. მჟავიანობამ, სინუსიტმა და სხვა მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტს თვეების განმავლობაში ხველა, მაგრამ გაუნათლებელმა მკურნალობამ არ გამოიწვიოს გაუმჯობესება.

ქრონიკული ბრონქიტი შეიძლება აგვერიოს ობსტრუქციულ სინდრომთან, ასთმასთან, ბრონქიოლიტთან, უცხო სხეულთან, პნევმონიასთან. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია გამოცდის დროულად ჩაბარება.

მკურნალობის პრინციპები

თუ ჩვილებს ხშირად აქვთ ბრონქიტი და ასევე მიდრეკილნი არიან ალერგიული რეაქციებისკენ, არსებობს დაავადების მწვავე ფორმის ქრონიკულ ფორმაში გადაქცევის რისკი. ბრონქების ქრონიკული ანთება უკიდურესად რთულია მკურნალობა, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში და მწეველებში. ნებისმიერი გამაღიზიანებელი ფაქტორი უნდა მოიხსნას თერაპიული ჩარევის დასაწყებად.

მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია:

დაავადების სიმპტომების ინტენსივობის შემცირება;
გამწვავების პრევენცია;
ფილტვის ფუნქციის მაქსიმალური მხარდაჭერა;
ადამიანის აქტივობის გაზრდა, ცხოვრების ხარისხი.

ექსპექტორანტები. ბრონქების ლორწოვანი ფენის დამცავი აპარატის მკურნალობა არის წამწამების აქტივობის აღდგენა სასუნთქი გზების მეშვეობით პათოლოგიური ლორწოს გადაადგილებისთვის. ბაქტერიული გართულებების პრევენცია. იყენებენ მცენარეულ პრეპარატებს, რომლებიც ასტიმულირებენ ნახველის გამოყოფას, ასევე ხელოვნურ მუკოლიზურ საშუალებებს, რომლებიც ათხელებენ და აშორებენ ნახველს.
ანტიბიოტიკები ისინი ინიშნება დაავადების ქრონიკული კურსის გამწვავებისთვის. ხშირად ინიშნება უახლესი თაობის მაკროლიდები, ამოქსიცილინის და კლავულანის მჟავის თაობა, მუკოლიზურ საშუალებებთან ერთად. ცეფალოსპორინებითა და ფტორქინოლონებით მკურნალობა შესაძლებელია, ტესტის შედეგების მიხედვით.
ბრონქოდილატორები. წამლები, რომლებიც აფართოებენ ბრონქების ვიწრო სანათურს. ისინი ძირითადად გამოიყენება ინჰალაციის დროს. პათოლოგიური პროცესის სწრაფად შესაჩერებლად ხშირად ინიშნება ჰორმონალური აგენტები.

თუ პაციენტი თავს უკეთესად ვერ გრძნობს, ის ჰოსპიტალიზებულია. ეფექტური მკურნალობით, ყველა სიმპტომი უნდა გაქრეს.