Kschs კაპილარული სისხლი. სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის (CBS) ინდიკატორები. როგორ მუშაობს სისტემები

სტატიაში განვიხილავთ სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმას.

სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ანალიზს და მის გაზებს არ აქვს მცირე მნიშვნელობა ქირურგიაში, ანესთეზიოლოგიასა და რეანიმაციაში დაავადებების დიაგნოსტიკაში და ასევე არანაკლებ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მკურნალობაში. ყველა თანამედროვე ლაბორატორიას აქვს სპეციალური სისხლი. თუ გსურთ სისხლში ძირითადი მაჩვენებლების კონტროლი, მათზე არსებული მონაცემები საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ელექტროლიტური ანალიზატორი.

სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ნებისმიერი ცვლილება მიუთითებს გარკვეული პათოლოგიური პროცესის განვითარებაზე. სისხლის გაზის შემადგენლობის შესწავლა გამოიყენება, როგორც წესი, თუ ადამიანს ეჭვმიტანილია რესპირატორული დაავადებები ან მეტაბოლური პროცესების დარღვევა. განმეორებითი კვლევების შედეგები საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ დინამიკას და შეაფასოთ დადგენილი მკურნალობის ეფექტურობა.

მაგრამ ამისათვის თქვენ უნდა იცოდეთ KShchS-ის ნორმა.

რას აჩვენებს ეს კვლევა?

სისხლი ადამიანის ორგანიზმის ერთ-ერთი ძირითადი ნივთიერებაა. ის მუდმივად ცირკულირებს მასში, აწვდის ჟანგბადს ყველა ქსოვილსა და უჯრედს. გარდა ამისა, ის უშუალოდ მონაწილეობს ორგანიზმიდან ტოქსინებისა და მავნე ნაერთების გამოდევნაში. სისხლის განახლება ასევე უწყვეტი პროცესია. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ სისხლის ტესტი მჟავა-ტუტოვანი ბალანსისთვის არის ასეთი ანალიზი, რომლის შედეგების საფუძველზე სპეციალისტს შეუძლია შეაფასოს სხეულის მუშაობა მთლიანად.

კლინიკურად ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია pH დონე. ეს მნიშვნელობა უნდა იყოს სტაბილური. თუ ის გადახრის ზემოთ ან ქვევით, სპეციალისტმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს იმ პროცესებში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ასეთი ინდიკატორის ფორმირებაზე.

მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმა მოზრდილებში განსხვავდება ბავშვებში.

თუ ადამიანებში მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი დარღვეულია, ძალიან სწრაფი დაბერება შეინიშნება. ამასთან ერთად ხდება ორგანიზმის დამცავი ბარიერების მნიშვნელოვანი შესუსტება, რის შედეგადაც ვითარდება სხვადასხვა დაავადება. დროული თერაპიის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სერიოზული პათოლოგიები, რომელთა მკურნალობა ხშირად შეუძლებელია.

ინდიკატორები

გარდა pH-ისა, სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ძირითადი მაჩვენებლებია:

1. pCO2 - ეს მნიშვნელობა ახასიათებს სისხლში ნახშირორჟანგის ნაწილობრივ დაძაბულობას. იგი განისაზღვრება საჰაერო დაშვების არარსებობის შემთხვევაში. ამ მაჩვენებლის საფუძველზე შეგვიძლია ვისაუბროთ სასუნთქი ორგანოების ფუნქციონირების ხარისხზე.
2. PaO2 არის მნიშვნელობა, რომელიც ახასიათებს ჟანგბადის ნაწილობრივ წნევას, რომელიც იმყოფება სისხლით დაბალანსებულ აირისებრ გარემოში.
3. PAO2 - რომელიც იმყოფება ალვეოლურ ჰაერში.
4. TCO2 არის ინდიკატორი, რომელიც ახასიათებს ნახშირორჟანგის საერთო დონეს, ანუ მის ყველა ფორმას და მდგომარეობას.
5. AB - არის ნამდვილი ბიკარბონატის მაჩვენებელი. ამ მნიშვნელობის გადახრა ამა თუ იმ მიმართულებით შეინიშნება რესპირატორული დარღვევების დროს.
6. SB არის სტანდარტული ბიკარბონატის მაჩვენებელი. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ დარღვევების სიმძიმე მეტაბოლურ პროცესებში.
7. BE - არაკარბოქსილის მჟავების ჭარბი ან დეფიციტის მაჩვენებელი. ეს მნიშვნელობა გვიჩვენებს ძლიერი ბაზის რაოდენობას, რომელიც აუცილებელია pH-ის ნორმალიზებისთვის.
8. BE-ecf - ფუძეების სიჭარბის ან დეფიციტის მნიშვნელობა, რომელიც გამოითვლება უჯრედგარე სითხეზე.
9. BB - არის ბიკარბონატული იონების და ცილის ანიონების საერთო მაჩვენებელი.
10. CaO2 - სისხლში ჟანგბადის ტევადობის დონე.
11. CtO2 არის მნიშვნელობა, რომელიც ასახავს სისხლში ჟანგბადის რეალურ შემცველობას.
12. DA-aO2 არის მნიშვნელობა, რომლის საფუძველზეც შესაძლებელია ფილტვების დიფუზიური სიმძლავრის და შუნტის სისხლის ნაკადის მოცულობის შეფასება.
13. SpO2 არის ინდიკატორი, რომელიც ახასიათებს მთლიანი და ჟანგბადით გაჯერებული ჰემოგლობინის ფრაქციების თანაფარდობას.

თუ ეჭვი გეპარებათ ორგანიზმში გარკვეული პათოლოგიური პროცესების გაჩენაზე, ექიმი დანიშნავს ლაბორატორიულ ანალიზს მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის შესასწავლად.

ჩვენებები კვლევის დანიშვნის შესახებ

გარკვეული საგანგაშო სიმპტომების გამოვლენისას საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია, რაც მიუთითებს საჭმლის მომნელებელი სისტემის, ღვიძლის, თირკმელებისა და ფილტვების გაუმართაობაზე, აგრეთვე არსებული ქრონიკული დაავადებების გამწვავების ხშირ პირობებზე. მით უმეტეს, თუ ამავდროულად, ადამიანი განიცდის სწრაფ დაბერებას, რაც გარეგნულად ვლინდება ადრეული ნაოჭების გაჩენის, კანის გაფუჭების სახით, ეს მიუთითებს გადახრებზე სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმიდან.

ანალიზის მიზანი

გაზის შემადგენლობის შესწავლა ენიჭება შემდეგ მიზნებს:

1. სხვადასხვა პათოლოგიის გამოვლენა მათი განვითარების ადრეულ ეტაპზე.
2. ადრე დადგენილი თერაპიული რეჟიმის ეფექტურობის შეფასება.

კვლევის შედეგების შეფასებისას სპეციალისტს ასევე შეუძლია განსაჯოს პაციენტის სხეულის ზოგადი მდგომარეობა.

მომზადება კვლევისთვის

მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ანალიზის დანიშვნისას სპეციალისტი პაციენტს უხსნის ზოგიერთ წესს, რომელიც უნდა დაიცვან ბიოლოგიური მასალის ჩუქებამდე. ექიმი ვალდებულია აცნობოს პაციენტს, რომ ამ ანალიზის დროს, უმეტეს შემთხვევაში, ტარდება არტერიის პუნქცია. პაციენტი მზად უნდა იყოს სისხლძარღვის პუნქციის ადგილზე დისკომფორტის ან ტკივილის გამოჩენისთვის. ბიომასალის მიღებამდე პაციენტს ურჩევენ დაისვენონ 30 წუთის განმავლობაში. სტაბილური ფიზიკური მდგომარეობა არის ყველაზე ინფორმატიული შედეგების მიღების გასაღები, განსაკუთრებით მძიმე სუნთქვის უკმარისობით დაავადებული ადამიანებისთვის. დიეტისა და დიეტის კორექტირება კვლევამდე არ არის საჭირო.

ბიომასალის ნიმუშების აღების წესები

მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის შესასწავლად საჭიროა სისხლი:

• ვენური. ვენური სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმები Ph 7.26-7.36.
• ლიმფა - 7,35-7,40.
• არტერიული. არტერიული სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმები Ph 7,35-7,45.
• უჯრედშორისი სითხე - 7,26-7,38.
• კაპილარული. კაპილარული სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმები Ph 7,35-7,44.
• სახსარშიდა სითხე - 7.3.

არტერიული სისხლი ყველაზე შესაფერისი ბიოლოგიური მასალაა აირის შემადგენლობის შესასწავლად. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მისი შესწავლა საშუალებას გაძლევთ სრულად შეაფასოთ სასუნთქი სისტემის ორგანოების ფუნქციონირების ხარისხი.

ქვითრის სახეები:

1. რადიალური არტერიის პუნქცია. ეს ტექნიკა ითვლება უმარტივესად. მისი განხორციელების შემდეგ ჰემატომის წარმოქმნის ალბათობა 2%-ზე ნაკლებია. რადიალური არტერიის პუნქცია არ შეიძლება ამ მიდამოში მძიმე ათეროსკლეროზის დროს, ასევე უარყოფითი ალენის ტესტის მიღებისას. ეს უკანასკნელი კეთდება შემდეგნაირად: პაციენტს სჭირდება ფუნჯის შეკუმშვა და გაფცქვნა რამდენჯერმე, სანამ კანი არ გაუფერულდება, რის შემდეგაც ხდება ჭურჭლის შეკუმშვა. თუ კანის ნორმალური ფერი აღდგება 5 წამზე ნაკლებ დროში, ეს შეიძლება ნორმად ჩაითვალოს. ჩრდილის აღდგენის ხანგრძლივი პროცესი მიუთითებს სისხლის ნაკადის დარღვევაზე.
2. ბარძაყის არტერიის პუნქცია. ამ ტექნიკის უარყოფითი მხარეა სისხლის დაკარგვის მაღალი რისკი, თრომბოზი, სისხლძარღვის ოკლუზია, ხელის იშემია და ინფექციური ხასიათის სხვადასხვა გართულებები. ბიომასალის მიღება არ ტარდება ამ მიდამოში სისხლძარღვთა პროთეზის არსებობისას, ანტიკოაგულანტების მიღებით, ადგილობრივი ხასიათის ანევრიზმებითა და თრომბოზით. კვლევის ჩატარების ამ მეთოდის სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ პირველივე მცდელობისას ყოველთვის არ არის შესაძლებელი არტერიის პუნქცია.

ნახშირორჟანგის დონე, რომელიც წარმოადგენს ქსოვილებში მეტაბოლური პროცესების საბოლოო პროდუქტს, ოდნავ უფრო მაღალია ვენურ სისხლში, ვიდრე არტერიულ სისხლში. ამავდროულად, ჟანგბადის მოცულობა, პირიქით, უფრო დაბალია. თუ ჩაატარებთ ვენური სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის შესწავლას, შესაძლებელია სისტემური მეტაბოლიზმის მაჩვენებლების შეფასება. ბიოლოგიური მასალის აღება უკიდურესად იშვიათად ხდება პერიფერიული გემებიდან, ვინაიდან ასეთი კვლევის შედეგი არ განიხილება კლინიკურად მნიშვნელოვანი.

უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი ანალიზი ტარდება ფილტვის არტერიის პუნქციის გზით. სისხლის აღებისას, თუ იგი მზადდება კიდურის ჭურჭლისგან, ტურნიკე, როგორც წესი, არ გამოიყენება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის ცვლილებების ფონზე კვლევის შედეგები მნიშვნელოვნად დამახინჯებულია და ხდება არაინფორმაციული. თუ ბიომასალა მიიღება ცენტრალურ ვენაში დაყენებული კათეტერით, სპეციალისტმა თავიდან უნდა აიცილოს არხი, რომლითაც ხდება გლუკოზის და ელექტროლიტების ინექცია. სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი ამ შემთხვევაში ასევე შეიძლება ჩაითვალოს არაინფორმაციულად ცრუ ამაღლებული მნიშვნელობების გამო.

აირის შემცველობით კაპილარული შემაერთებელი თხევადი ქსოვილი ახლოსაა არტერიულთან. თუმცა, მისი შესწავლა კლინიკოსების მიერ ყველაზე ნაკლებად ინფორმატიულად ითვლება. კაპილარული სისხლის აღება ტარდება, როგორც წესი, იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა ახალშობილებში სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ძირითადი მაჩვენებლების შეფასება.

მაშ, რა არის KShchS-ის ნორმა?

შედეგების ინტერპრეტაცია

სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმა ბევრისთვის საინტერესოა. უპირველეს ყოვლისა, ექსპერტები აანალიზებენ pH დონეს. ეს აიხსნება იმით, რომ ეს მნიშვნელობა არის მთავარი ყველა კლინიკურად მნიშვნელოვანს შორის. მოზრდილებში სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმის გაშიფვრას ახორციელებენ ისეთი ექიმები, როგორიცაა ჰემატოლოგი და თერაპევტი. ნორმალური შედეგი ითვლება, თუ ეს მაჩვენებელი 7.37-7.44 დიაპაზონშია. მცირე ან უფრო დიდი მხარის უმნიშვნელო გადახრით, ჩვეულებრივად არის საუბარი სხეულის ფუნქციონირების გარკვეულ დარღვევებზე. თუ ასეთი მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად იზრდება ან მცირდება, ადამიანს, როგორც წესი, აქვს ფატალური შედეგი.

ბავშვებში სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ინტერპრეტაციაში მონაწილეობენ პედიატრი და ჰემატოლოგი. ჩვილებისთვის ნორმის შედეგია მნიშვნელობები 7.30-დან 7.37-მდე.

ახალშობილებში მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმები მოცემულია ცხრილში.

გარდა ამისა, დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანი ინდიკატორებია:

1. ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი დაძაბულობა. ამ შემთხვევაში ყველაზე ხშირად ტარდება არტერიული სისხლის სინჯის აღება. ბავშვებში მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმა შეიძლება ჩაითვალოს 27-დან 39 მმ Hg-მდე. არტ., ქალებისთვის - 31-დან 44 მმ Hg-მდე. არტ., მამაკაცებისთვის - 34-დან 49 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. თუ ბიოლოგიური მასალა იყო ვენური სისხლი, ასეთი მაჩვენებლები უფრო მაღალი იქნება 5-6 ერთეულით, რაც არ არის გადახრა.
2. სტანდარტული ბიკარბონატები. მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმა მთლიანი არტერიული სისხლისთვის არის 17-დან 24 მმოლ/ლ-მდე, ვენური პლაზმისთვის - 21-დან 30 მმოლ/ლ-მდე. ამ მაჩვენებლების შემცირებით, ჩვეულებრივად არის საუბარი აციდოზის განვითარებაზე, მატებასთან ერთად - ალკალოზი.

ახლა გასაგებია რა არის KShchS. ნორმის ღირებულება აღწერილია ზემოთ.

ფაქტორები, რომლებიც უარყოფით გავლენას ახდენენ მჟავა-ტუტოვანი ბალანსზე

თუ მჟავა-ტუტოვანი ბალანსისთვის სისხლის ტესტის ინტერპრეტაციის პროცესში სპეციალისტი აღმოაჩენს გარკვეულ გადახრებს, ის ვალდებულია განმარტოს, გადასცა თუ არა პაციენტმა ბიოლოგიური მასალა მშვიდ მდგომარეობაში და ასევე დაადგინოს, რა სხვა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს შედეგები. იყოს დამახინჯებული.

შემდეგი შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ამ კვლევის ძირითად ინდიკატორებზე:

• დაუბალანსებელი დიეტა, სწრაფი კვების გადაჭარბებული მოხმარება;
• არახელსაყრელი გარემო პირობების მქონე ადგილებში ცხოვრება;
• ალკოჰოლური სასმელების ხშირი გამოყენება;
• გახანგრძლივებული სტრესული მდგომარეობა;
• მოწევა;
• არასწორი ყოველდღიური რუტინა.

ასეთი ფაქტორების არსებობისას სპეციალისტს შეუძლია დანიშნოს მეორე გამოკვლევა და სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი ბავშვებში და მოზრდილებში.

თავად განსაზღვრეთ მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა

ძალზე მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ სპეციალიზებულ ლაბორატორიაში კვლევის საინფორმაციო შინაარსი მაქსიმალურად მაღალია. იგი ტარდება სისხლის გაზების, ელექტროლიტების, გლუკოზის და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის თანამედროვე ავტომატური ანალიზატორების გამოყენებით. თუ გარკვეული მიზეზების გამო პაციენტს ხშირად ესაჭიროება ბიოლოგიური მასალის შემოწირულობა, მას შეუძლია შეიძინოს სპეციალური მოწყობილობა და გამოიყენოს იგი რეგულარულად აფასებს pH-ს.

ამ მოწყობილობის მუშაობის პრინციპი ასეთია: მოწყობილობას აქვს ორი ელექტროდი, რომლებიც მოთავსებულია სისხლის წვეთში. ეს ქმნის ელექტრომამოძრავებელ ძალას. pH მრიცხველის ანალიზის შემდეგ (ერთ წუთში) მოწყობილობა იძლევა ზუსტ შედეგებს. ასეთი მოწყობილობა შეიძლება იყოს ციფრული ან ანალოგური. ანალოგური მოდელები ითვლება მოძველებულად, ამიტომ მათ იშვიათად იყენებენ პაციენტები პრაქტიკაში. ციფრული pH მრიცხველები არის ყველაზე თანამედროვე მოწყობილობები, რომლებსაც აქვთ მოსახერხებელი ინტერფეისი, ჩაშენებული მეხსიერება და სწრაფი სისტემა, ამიტომ არ არის საჭირო კვლევის შედეგების ყოველ ჯერზე ჩაწერა ქაღალდზე.

აფთიაქებში და მაღაზიებში, რომლებიც ყიდიან სამედიცინო აღჭურვილობას, შეგიძლიათ შეიძინოთ პორტატული და სტაციონარული მოწყობილობები. ამრიგად, ადამიანს შეუძლია pH მრიცხველის დაყენება სახლში. ამ მოწყობილობის მობილური ვერსიები არსებობს.

არ არის რთული სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმის გაშიფვრა.

ალკალოზი და აციდოზი

ჩვეულებრივ, ასეთ პირობებზე საუბარია იმ შემთხვევებში, როდესაც მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის გაშიფვრისას ექიმი აღმოაჩენს გადახრებს. ალკალოზი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ძირითადი მაჩვენებლების დონის ზრდით. ეს მდგომარეობა იწვევს შემდეგ შედეგებს:

• საჭმლის მონელების პროცესების დარღვევა;
• მინერალური დეფიციტი;
• სისხლში დიდი რაოდენობით ტოქსიკური ნაერთების შეყვანა.

დროთა განმავლობაში, ეს პათოლოგიური პროცესი იწყებს პროგრესირებას. მკურნალობის ნაკლებობა იწვევს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის პათოლოგიებს, მძიმე ალერგიულ რეაქციებს და დერმატოლოგიურ პრობლემებს. გარდა ამისა, თუ ადამიანს აქვს ქრონიკული დაავადებები, ალკალოზის ფონზე, ისინი სწრაფად იწყებენ გართულებას. pH-ის ზრდის მიზეზებია:

• გულის და სისხლძარღვების გაუმართაობა;
• გახანგრძლივებული სტრესული სიტუაციები;
• დაავადებები, რომლებშიც ხშირია ღებინების ეპიზოდები;
• ჭარბი წონა;
• დაუბალანსებელი დიეტა.

თუ მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის შესწავლისას გამოვლინდა ინდიკატორების გადახრა ქვედა მხარეს, ეს მიუთითებს აციდოზზე. ეს მდგომარეობა სიცოცხლისთვის ძალიან საშიშია და ეს საფრთხე იმაში მდგომარეობს, რომ საწყის ეტაპზე დაავადებას არ ახლავს საგანგაშო სიმპტომები. მისი პროგრესირებისას ხდება შემდეგი ფენომენები:

• სისხლში შაქრის მომატება;
• ქოშინის ეპიზოდები;
• გულისრევა;
• შოკის მდგომარეობა.

თუ ანალიზის მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად შემცირდა, სისხლი მჟავდება. დროული მკურნალობის შემთხვევაში ფატალური შედეგი გარდაუვალია.

ჩვენ გამოვიკვლიეთ სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დეკოდირება და ნორმები ბავშვებში და მოზრდილებში.

ფასები მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობისთვის

• სისხლში კარბოქსიჰემოგლობინის დონის შესწავლა 500 მანეთი.
• სისხლში მეტემოგლობინის დონის შესწავლა 500 რუბლს შეადგენს.
• KShchS 1100 რუბლი.

მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის შესწავლა (KShchS)ან მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა (ABS) მნიშვნელოვანია სხვადასხვა სამედიცინო გადაუდებელი შემთხვევების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის, მათ შორის ქირურგიული.

მჟავიანობის და ტუტეობის ქვეშ გვესმის წყალბადის თავისუფალი იონების (H +) კონცენტრაცია ხსნარში, ე.ი. სისხლის pH. სასიცოცხლო პროცესების ეფექტური ნაკადისთვის, წყალბადის თავისუფალი იონების კონცენტრაცია (H +) უნდა იყოს მკაცრ საზღვრებში. სინამდვილეში, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის შესწავლა, pH-ის გაზომვასთან ერთად, მოიცავს სისხლში არსებული ფიზიოლოგიურად მნიშვნელოვანი აირების (ჟანგბადი - O 2 და ნახშირორჟანგი - CO 2) და დაახლოებით 20 სხვა პარამეტრის განსაზღვრას. ყველა ეს მაჩვენებელი და მათი მნიშვნელობები მჭიდრო კავშირშია ერთმანეთთან.

ინტენსიური თერაპიისა და საოპერაციო განყოფილებების პაციენტებს შეიძლება განიცადონ მნიშვნელოვანი ცვლილებები ამ პარამეტრებში მოკლე დროში. ტარდება მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის შესწავლა, ყველა სხვა სახის ლაბორატორიული ტესტისგან განსხვავებით არტერიული სისხლის ნიმუშებზე.

ჟანგბადი (O 2) აუცილებელია სხეულის ყველა უჯრედის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. ერითროციტებში შემავალი ჰემოგლობინი გადამწყვეტ როლს ასრულებს ჟანგბადის ქსოვილებში ტრანსპორტირებაში. ტერმინი "ჰემოგლობინი" ეხება ჰემოგლობინის რამდენიმე ფორმას, რომლებიც გვხვდება ადამიანის სისხლში, როგორც ნორმალურ, ასევე პათოლოგიურ პირობებში. ფილტვების მიერ შესუნთქული ჰაერიდან შთანთქმული ჟანგბადის 98%-ზე მეტი სისხლში ოქსიჰემოგლობინის სახით გადადის სხეულის უჯრედებში. ჩვეულებრივ, სისხლში არის მცირე რაოდენობით ჰემოგლობინის ფრაქციები, რომლებსაც არ შეუძლიათ O 2 - დისშემოგლობინის გადატანა (სულფჰემოგლობინი, მეტემოგლობინი, კარბოქსიჰემოგლობინი).

მეტემოგლობინიმუდმივად იქმნება სხეულის უჯრედების ნორმალური მეტაბოლიზმის შედეგად. მეტემოგლობინი შეიცავს რკინის რკინას და არ შეუძლია ჟანგბადის ტრანსპორტირება! მნიშვნელოვანი რაოდენობით მეტემოგლობინის წარმოქმნით მკვეთრად ირღვევა სისხლის სატრანსპორტო ფუნქცია. ორგანიზმს აქვს სისხლში მეტემოგლობინის დონის რეგულირების მექანიზმი, რომელიც ინარჩუნებს ამ ფრაქციის პროპორციას არაუმეტეს მთლიანი ჰემოგლობინის 1,0 - 1,5%.

კარბოქსიჰემოგლობინი- ჰემოგლობინის (Hb) და ნახშირბადის მონოქსიდის (CO) ძლიერი კავშირი. კარბოქსიჰემოგლობინი ძალიან სწრაფად იქმნება, რადგან ნახშირბადის მონოქსიდში ჰემოგლობინთან მიმაგრების უნარი დაახლოებით 200-ჯერ აღემატება ჟანგბადს. კარბოქსიჰემოგლობინს არ შეუძლია ჟანგბადის გადატანა სხეულის ქსოვილებში, ამიტომ, თუ ადამიანი მოწამლულია ნახშირბადის მონოქსიდით, სიკვდილი შეიძლება სწრაფად მოხდეს. დიდი რაოდენობით კარბოქსიჰემოგლობინი წარმოიქმნება ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის დროს, მცირე რაოდენობით კი ყოველთვის არის ყველა მწეველისა და დიდი ქალაქების მაცხოვრებლების სისხლში.

ჩვენებები:

აუცილებელია მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ანალიზი

· დიაგნოსტიკისთვისსისხლის გაზების ანალიზი სუნთქვის უკმარისობის და პირველადი ჰიპერვენტილაციის დიაგნოზის განუყოფელი ნაწილია. ის ასევე აღმოაჩენს მეტაბოლურ აციდოზს და ალკალოზს.

· დაავადების სიმძიმის შესაფასებლად

· მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგიასეთი ანალიზი ძალზე მნიშვნელოვანია მე-2 ტიპის ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის ჟანგბადის (O 2) თერაპიის შერჩევისთვის და ვენტილატორის პარამეტრების ოპტიმიზაციისთვის.

სისხლში მეტემოგლობინის (FMetHb) მატება ვითარდება, როდესაც:

მოწამვლა ნიტრიტებით, ნიტრატებით, ნიტროზო ნაერთებით, ანილინით, სულფონამიდებით, აცეტანილიდით, ქლორიდებით, ბრომიდებით და ა.შ.

· NADH-მეტემოგლობინის რედუქტაზას მემკვიდრეობითი დეფიციტი: ფერმენტის დაბალი აქტივობა ვლინდება ადრეულ ბავშვობაში. როგორც წესი, ამ დაავადებას არ გააჩნია კლინიკური შედეგები, ვლინდება როგორც უმნიშვნელო კოსმეტიკური დეფექტი.

ჰემოგლობინის პათოლოგიური ვარიანტების არსებობა, რომელსაც ეწოდება ჰემოგლობინი M

სისხლში კარბოქსიჰემოგლობინის (FCOHb) მომატება ვითარდება, როდესაც:

ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა. FCOHb 30%-ზე მაღლა დონეზე აღინიშნება ძლიერი თავის ტკივილი, ზოგადი სისუსტე, ღებინება, ქოშინი, ტაქიკარდია, ხოლო 50%-ის დონეზე კრუნჩხვები, კომა; 70%-ზე მეტი სუნთქვის უკმარისობა ხდება და შესაძლებელია სიკვდილი.

მეთოდოლოგია:

სისხლის გაზების, მჟავა-ტუტოვანი სტატუსის, ოქსიმეტრიის პარამეტრების დადგენა ტარდება ანალიზატორზე "ABL 800 FLEX" კომპანია "RADIOMETR", დანია, 50-მდე პარამეტრის განსაზღვრა.

ერთი ინდიკატორის შემცირება ან ზრდა - სისხლის pH - მიუთითებს აციდოზზე ან ალკალოზზე, მაგრამ არ იძლევა ამომწურავ პასუხს კითხვაზე, თუ რომელი მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის კომპონენტია დარღვეული: რესპირატორული თუ მეტაბოლური.

თუ ორი ინდიკატორის ინტერპრეტაცია ხდება (pH და pCO 2), მაშინ შესაძლებელი ხდება მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის პირველადი დარღვევის დადგენა (ცხრილი 1).

ცხრილი 1.მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის პირველადი დარღვევის დადგენა

არტერიული სისხლის pH (ნორმა 7.35 - 7.45)	pCO 2 (ნორმა 35 -45 მმ Hg)	პირველადი დარღვევა
ჩამოწია	განახლებულია	რესპირატორული აციდოზი
ჩამოწია	ნორმა ან შემცირებული	მეტაბოლური აციდოზი
დაწინაურდა	გაზრდილი ან ნორმალური	მეტაბოლური ალკალოზი
განახლებულია	შემცირდა	რესპირატორული ალკალოზი
ნორმა	დაქვეითებული	შერეული ფორმა რესპირატორული ალკალოზი და მეტაბოლური აციდოზი
ნორმა	განახლებულია	შერეული ფორმა რესპირატორული აციდოზი და მეტაბოლური ალკალოზი

სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ჰომეოსტაზი ხასიათდება შემდეგი მაჩვენებლებით:

pH - სისხლის აქტიური რეაქციის მაჩვენებელი; მთლიანობაში ასახავს რესპირატორული და მეტაბოლური კომპონენტების ფუნქციურ მდგომარეობას და იცვლება ყველა ბუფერული სისტემის შესაძლებლობების გადაჭარბების შემთხვევაში (ჩვეულებრივ 7,35 - 7,45).

pCO 2 (მმ Hg) - ნახშირორჟანგის დაძაბულობა სისხლში; COH-ის ერთადერთი რესპირატორული მაჩვენებელი, რომელიც ასახავს სასუნთქი სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობას, რომელიც იცვლება მისი პათოლოგიით და კომპენსატორული რეაქციების შედეგად მეტაბოლური ცვლილებების დროს (ნორმალურად 35-45 მმ Hg არტერიულ სისხლში).

AB (მმოლ/ლ) - ნამდვილი სისხლის ბიკარბონატები (აქტუალური ბიკარბონატი); ნახშირმჟავას იონების კონცენტრაცია, HC0 3 - სისხლის ფიზიკურ მდგომარეობაში სისხლში, ანუ განისაზღვრება ჰაერთან კონტაქტის გარეშე 38 ° C ტემპერატურაზე (ჩვეულებრივ 21,8-27,2 მმოლ / ლ).

SВ (მმოლ/ლ) — სტანდარტული ბიკარბონატი (სტანდარტული ბიკარბონატი); ბიკარბონატის იონების კონცენტრაცია (HC0 3 - გაზომილი სტანდარტულ პირობებში: pCO 2 - 5.3 კპა (40 მმ Hg), 38 ° C ტემპერატურაზე და ჰემოგლობინის სრული გაჯერება ჟანგბადით. ახასიათებს ბიკარბონატული სისტემის იონების გადაადგილებას.

ეს მაჩვენებელი სადიაგნოსტიკო თვალსაზრისით უფრო ღირებულია, ვიდრე ნამდვილი ბიკარბონატი, რადგან ის ასახავს მხოლოდ მეტაბოლურ ცვლილებებს (ჩვეულებრივ 21,6–26,9 მმოლ/ლ).

BB (მმოლ/ლ) - სისხლის ბუფერული ფუძეები (ბუფერული ბაზა); ბუფერული იონების ბიკარბონატების, ცილების, ჰემოგლობინის მთლიანი კონცენტრაცია სრულად ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლში. ამ ინდიკატორის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მცირეა, რადგან. იგი მერყეობს pCO 2-ის, ჰემოგლობინის კონცენტრაციის მიხედვით (ჩვეულებრივ 43,7-53,5 მმოლ/ლ).

BE (მმოლ/ლ) - ბუფერული ბაზების სიჭარბე ან ნაკლებობა (ბაზის ჭარბი). იგი ახასიათებს ყველა ბუფერული სისტემის იონების ცვლას და მიუთითებს მჟავა-ტუტოვანი ჰომეოსტაზის დარღვევის ბუნებაზე. უარყოფითი BE მნიშვნელობა ასახავს ფუძეების დეფიციტს ან მჟავების სიჭარბეს. სისხლში COH-ში მეტაბოლური ცვლილებებით, BE-ში ცვლილება უფრო გამოხატული იქნება, ვიდრე რესპირატორული დარღვევებისას (ჩვეულებრივ BE = -3 - + 3 მმოლ/ლ).

AR - ანიონური განსხვავება. AR ინდექსის კლინიკური გამოყენება ემყარება იმ ვარაუდს, რომ ნებისმიერი ხსნარი, მათ შორის პლაზმური, უნდა იყოს ელექტრონულად ნეიტრალური, ე.ი. კათიონების ჯამი უდრის ანიონების ჯამს. პლაზმა შეიცავს ერთ ძირითად გაზომვად Na+ კატიონს და ორ ძირითად გაზომვადი ანიონს CI - და HCO 3 - . სხვა გაუზომავი ანიონების (NA) და კათიონების (NC) წვლილი მცირეა (ცხრილი 2). აქედან გამომდინარეობს, რომ გაზომვადი და არაგაზომვადი ანიონების ჯამი უდრის გაზომვადი და არაგაზომვადი კათიონების ჯამს:

ON + (CI - + HCO s -) \u003d NK + Na +

ცხრილი 2.

ცხრილის მონაცემების გამოყენებით, შეგიძლიათ გამოთვალოთ AR:

AR \u003d NA - NK \u003d 23 - 11 \u003d 12 მეკვ / ლ

AR \u003d NA - NK \u003d Na + - (CI - + HCO3 -)

H +-ის გაზრდის შემთხვევაში, პლაზმაში გაზომილი კათიონებისა და ანიონების კონცენტრაციებს შორის უთანასწორობა სცილდება ნორმალურ დიაპაზონს 9-13 მეკვ/ლ.

AR ინდექსი შეიძლება სასარგებლო იყოს მეტაბოლური აციდოზის ეტიოლოგიის დასადგენად.

როგორც წესი, რაც უფრო დიდია AP, მით უფრო ადვილია აციდოზის მიზეზის დადგენა.

მაღალი AR დამახასიათებელია ანაერობული გლიკოლიზით გამოწვეული ლაქტური აციდოზისთვის. დიაბეტური კეტოაციდოზი და ურემია ასევე თან ახლავს AR-ის მატებას. თუ მაღალი AR-ის დროს ლაქტატის, კეტონის და კრეატინინის დონე ნორმალურია, ტოქსიკური ნივთიერებები (მეთანოლი, პარალდეჰიდი, ეთანოლი, ეთილენგლიკოლი, წამლები) სავარაუდოდ აციდოზის მიზეზია. პლაზმაში სალიცილატების მაღალ დონეს თან ახლავს AR-ის მნიშვნელოვანი ზრდა.

მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევების კლასიფიკაცია

1. მარტივი დარღვევები:

აციდოზი:
- მეტაბოლური
- რესპირატორული
ალკალოზი:
- მეტაბოლური
- რესპირატორული

2. შერეული დარღვევები:

2.1 ცალმხრივი: მეტაბოლური და რესპირატორული აციდოზი და ალკალოზი
2.2 მრავალმხრივი:

მეტაბოლური აციდოზი და რესპირატორული ალკალოზი
- მეტაბოლური ალკალოზი და რესპირატორული აციდოზი

კომპენსაციის დონე:

1. კომპენსირებული.

pH-ის მნიშვნელობები რჩება ნორმალურ დიაპაზონში (рН=7,35 - 7,45), ბიკარბონატების და CO 2 შემცველობა იცვლება მეტაბოლური და რესპირატორული ცვლილებების მიმართულებიდან გამომდინარე.

2. სუბკომპენსირებული.

ბიკარბონატების და CO 2-ის შემცველობის ცვლილებების გარდა, pH ასევე იცვლება, მაგრამ უმნიშვნელო დიაპაზონში + 0,04 (pH = 7,31 - 7,49)

3. აუნაზღაურებელი.

RN< 7,30 - некомпенсированный ацидоз;

pH > 7,50 - არაკომპენსირებული ალკალოზი.

მეტაბოლური აციდოზი

მეტაბოლური აციდოზი ხდება ორგანიზმში ბიკარბონატების დონის მნიშვნელოვანი შემცირების გამო.

Მიზეზები:

1. არასტაბილური მჟავების წარმოების გაზრდა.

მჟავა მეტაბოლიტების (ე.წ. კეტო მჟავები - (3-ჰიდროქსიბუტირატი და აცეტოაცეტატი) გაზრდილი გამომუშავება არის უკონტროლო ან ცუდად კონტროლირებადი ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანი. ამ მდგომარეობაში, რომელსაც დიაბეტური კეტოაციდოზი ეწოდება, სისხლში ბიკარბონატის რაოდენობა მნიშვნელოვნად არის. მცირდება ჭარბი მჟავების გასანეიტრალებლად მისი გამოყენების გამო.

ლაქტატი გროვდება უჯრედებში, რომლებსაც დიდწილად მოკლებულია ჟანგბადი და ამიტომ არ შეუძლიათ გლუკოზის მეტაბოლიზება (დაჟანგვა). ლაქტატის ეს მნიშვნელოვანი დაგროვება სისხლში იმ რაოდენობით, რომელიც საკმარისია მეტაბოლური აციდოზის განვითარებისთვის, ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ქსოვილები არ არის სათანადოდ გაჟღენთილი სისხლით და, შესაბამისად, არასაკმარისი ჟანგბადით.

ლაქტური აციდოზის ყველაზე ნათელი მიზეზი ქსოვილის პერფუზიის დარღვევით არის ჰიპოვოლემიური შოკი. გარდა ამისა, ლაქტური აციდოზი შეიძლება მოხდეს თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობით, დიაბეტით, სეფსისით და ლეიკემიით.

2. ბაზების გაზრდილი დაკარგვა.

ბიკარბონატი გამოიყოფა წვრილ ნაწლავში საჭმლის მონელებისთვის და შეიწოვება ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. თუ რეაბსორბცია არ მოხდა, ის იკარგება განავალში.

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნებისმიერმა დაავადებამ (მაგალითად, მძიმე დიარეამ) შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმიდან ბიკარბონატის დაკარგვა იმ რაოდენობით, რომელიც საკმარისია მეტაბოლური აციდოზის განვითარებისთვის.

ასევე, ბიკარბონატების დაკარგვა შეიძლება ასოცირებული იყოს თირკმლის უკმარისობასთან (პროქსიმალური ტუბულარული აციდოზი - თირკმლის აციდოზი II ტიპის). Na + რეაბსორბციის გაუარესება იწვევს შარდის ტუტე რეაქციის წარმოქმნას. გარდა ამისა, პროქსიმალურ მილაკოვან აციდოზს ახასიათებს სისხლის შრატში ურატების, ფოსფატების და კალიუმის დაქვეითება, გლუკოზურია და ამინოაციდურია.

AR მნიშვნელობის დახმარებით შესაძლებელია განვასხვავოთ HCO3-ის დაკარგვა - დიარეით HCO3-ის დაკარგვისგან - გამოწვეული თირკმლის მილაკოვანი აციდოზის ჩანართით. 3.

ცხრილი 3ანიონთა განსხვავება (P. Marino, 1998) მიხედვით

3. გარედან ორგანიზმში მჟავების მიღების გაზრდა.

მჟავე საკვების ბოროტად გამოყენება, მარილმჟავას მიღება, ძველი დაკონსერვებული სისხლის დიდი რაოდენობით შეყვანა.

4.თირკმელებით H + იონების გამოყოფის შემცირება.

ნორმალურ პირობებში თირკმელებიდან გამოიყოფა H+ ტიტრარებადი მჟავას (ფოსფატები, სულფატები) და ამიაკის სახით. ეს მექანიზმი შეიძლება დაირღვეს თირკმლის დაავადების, თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის, დისტალური თირკმლის მილაკოვანი აციდოზისა და ჰიპერალდოსტერონიზმის დროს. თირკმლის უკმარისობისას არ არის მოქმედი ნეფრონების რაოდენობის შემცირება, H+-ის ადექვატური ფილტრაცია და ექსკრეცია.

I ტიპის თირკმლის აციდოზის დროს (დისტალური მილაკოვანი აციდოზი) დისტალურ მილაკებში H+ სეკრეცია დარღვეულია. ვინაიდან დისტალურ მილაკებში H +-ის გამოყოფა დამოკიდებულია Na + გაცვლაზე, სითხის მოცულობის შემცირება ხელს უწყობს აციდოზის ზრდას. ამავე მექანიზმის მეშვეობით, რომელიც დაკავშირებულია Na +-ის მიწოდების შემცირებასთან თირკმლის მილაკებში, თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა და შერჩევითი ჰიპოალდოსტერონიზმი ასევე იწვევს H + ექსკრეციის გაუარესებას. ამავდროულად, მეტაბოლური აციდოზი შერწყმულია ელექტროლიტური ცვლის დარღვევის სხვა ფორმებთან: ჰიპერკალიემია, ჰიპონატრიემია, ჰიპერკალციემია.

კომპენსატორული რეაქციები

HCO 3-ის დონის დაქვეითება სისხლის პლაზმაში (მეტაბოლური აციდოზი), რომელიც ძირითადად ხდება, კომპენსირდება ფილტვის ვენტილაციის მატებით და pCO 2-ის შემცირებით, ხოლო pCO 2/HCO 3-ის თანაფარდობა უცვლელი რჩება.

მჟავას შემცველობის ზრდა ბუფერირებულია ბიკარბონატის ბუფერით:

HC1 + H 2 C0 3 / NaHC0 3 ↔ Na Cl + H 2 C0 3

C0 2 + H 2 O

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

1. შემცირებული pH-ის დროს pCO 2-ის ნორმალური ან შემცირებული დონე მიუთითებს პირველადი მეტაბოლურ აციდოზზე;

2. ნორმალური pH მნიშვნელობისას, pCO 2-ის შემცირებული დონე მიუთითებს რესპირატორული ალკალოზისა და მეტაბოლური აციდოზის შერეულ ფორმაზე;

3. ნორმალური pH მნიშვნელობისას ნორმალური pCO 2 დონე შეიძლება მიუთითებდეს, რომ მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის მნიშვნელობები ნორმის ფარგლებშია, მაგრამ არ არის გამორიცხული შერეული მეტაბოლური ალკალოზი/აციდოზის შესაძლებლობა.

ამ შემთხვევებში, AR განისაზღვრება და, ამ ინდიკატორის მიხედვით, ფასდება მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ცვლილებები.

4. ფუძეების დეფიციტი - AB, BE, BB, SB.

აციდოზის კლინიკური ფორმები

ლაქტატური აციდოზი

ეტიოპათოგენეზი.

1. ქსოვილის ოქსიგენაციის დაქვეითება – ქსოვილის ჰიპოქსია. უდიდესი მნიშვნელობა ენიჭება სისხლის მიმოქცევის დარღვევებს (კარდიოგენური, სეპტიური, ჰიპოვოლემიური შოკი). ჰიპოქსიის ყველა ფორმის არსებობა თეორიულად ხელს უწყობს ლაქტური აციდოზის განვითარებას. გულის გაჩერებას თან ახლავს ანაერობული მეტაბოლიზმი და ლაქტური აციდოზი;

2. ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა ამცირებს მის უნარს, გარდაქმნას რძემჟავა გლუკოზად და გლიკოგენად.

3. თიამინის (ვიტამინი B1) ნაკლებობა პაციენტებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, იწვევს პირუვატის დაჟანგვის ინჰიბირებას მიტოქონდრიაში და ხელს უწყობს რძემჟავას დაგროვებას.

4. რძემჟავას დექსტროროტორული იზომერის ზრდა (D-ლაქტატური აციდოზი), რომელიც არ არის გამოვლენილი სტანდარტული ლაბორატორიული მეთოდებით. ეს იზომერი წარმოიქმნება მიკროორგანიზმების მოქმედების შედეგად, რომლებიც არღვევენ გლუკოზას ნაწლავში. ყველაზე ხშირად ვლინდება პაციენტებში ნაწლავებზე ვრცელი ოპერაციების შემდეგ, დისბაქტერიოზით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევით. როგორც ჩანს, ეს არის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ყველაზე გავრცელებული დარღვევა, მაგრამ ხშირად არ სვამენ დიაგნოზს (პ. მარინო, 1998);

5. არ არის გამორიცხული ლაქტური აციდოზის შესაძლებლობა ადრენალინისა და სხვა ვაზოკონსტრიქტორების გახანგრძლივებული ინფუზიით.

6. ლაქტატური აციდოზი შეიძლება განვითარდეს ნატრიუმის ნიტროპრუსიდის გამოყენების შემთხვევაში, რომლის მეტაბოლიზმის დროს წარმოიქმნება ციანიდები, რომლებსაც შეუძლიათ დაარღვიონ ჟანგვითი ფოსფორილირების პროცესები.

ლაქტური აციდოზის დიაგნოზი:

მეტაბოლური აციდოზის არსებობა ასოცირებული AR-ის მომატებასთან;

ბაზების გამოხატული ნაკლებობა;

AR>30 მეკვ/ლ, ხოლო აციდოზის სხვა მიზეზები (კეტოაციდოზი, თირკმლის უკმარისობა, ტოქსიკური ნივთიერებების შეყვანა) არ არსებობს;

რძემჟავას დონე ვენურ სისხლში 2 მეკვ/ლ-ს აღემატება. ეს მაჩვენებელი ასახავს ქსოვილებში ლაქტატის წარმოქმნის ინტენსივობას.

მკურნალობა:

ლაქტური აციდოზის გამომწვევი აღმოფხვრა.

ნატრიუმის ბიკარბონატის შეყვანა მითითებულია pH-ზე<7,2, содержании НСОз - <15 ммоль/л. Расчет примерной дозы натрия бикарбоната можно провести по следующей формуле:

HCO3-ის დეფიციტი - (მმოლი) \u003d 0,3 * სხეულის წონა (კგ) * BE \u003d მლ 8,5% სოდა ხსნარი

3% სოდასთვის: BE*0.8*სხეულის წონა

4% სოდასთვის: BE*0.6*სხეულის წონა

5% სოდასთვის: BE*0.5* სხეულის წონა

პირველ რიგში, აღმოჩენილი HCO3 დეფიციტის ნახევარი აღმოიფხვრება ხსნარის ინტრავენური შეყვანით 30 წუთის განმავლობაში. შემდეგ, სისხლის შრატში HCO3-ის შემცველობის კონტროლით, კორექცია გრძელდება 4-6 საათის განმავლობაში.

ამ შემთხვევაში, pH ნორმაზე დაბალია - მოიხსენიება როგორც არაკომპენსირებული აციდოზი. შემდეგი, ჩვენ ვაფასებთ სისხლის გაზის შემადგენლობას: არტერიული სისხლის pO 2 დონე ოდნავ გაიზარდა, მაგრამ pCO 2 მცირდება. ბაზების ნაკლებობისა და ლაქტატის მომატების გათვალისწინებით, შეიძლება დავასკვნათ, რომ ეს არის მეტაბოლური ლაქტური აციდოზი, რომელშიც დაუყოვნებლივი კომპენსაცია შედის ჰიპერვენტილაციის სახით.

კეტოაციდოზი.

ეტიოპათოგენეზი

ინსულინის მძიმე დეფიციტის პირობებში გლუკოზის მიწოდება კუნთებსა და ცხიმოვან ქსოვილში იბლოკება, უჯრედებში გლუკოზის დონე მცირდება, ქსოვილები განიცდიან „ენერგეტიკულ შიმშილს“. ეს იწვევს კონტრაინსულარული ჰორმონების - სომატოტროპინის, გლუკაგონის, კორტიზოლის, ადრენალინის ჰიპერსეკრეციას. ამ ჰორმონების გავლენით სტიმულირდება გლიკოგენოლიზი, გლუკონეოგენეზი და ლიპოლიზი. ლიპოლიზის შედეგად ცხიმები იშლება თავისუფალ ცხიმოვან მჟავებად, რომლებიც ენერგიისა და კეტონის სხეულების წყარო ხდება. ინსულინის დეფიციტის პირობებში ხდება კეტონის სხეულების გადაჭარბებული წარმოქმნა, ვითარდება კეტოაციდოზი.

დიაგნოსტიკა

კლინიკური სიმპტომები:

სისუსტე, წყურვილი, გულისრევა;

დიაბეტური პრეკომა;

დიაბეტური კომა.

ლაბორატორიული მონაცემები:

ჰიპერგლიკემია

გლუკოზურია

მეტაბოლური აციდოზი (pH-ის დაქვეითება, HCO3, pCO 2, ბაზის მძიმე დეფიციტი)

პლაზმური აცეტონი

აცეტონურია

პლაზმის ჰიპეროსმოლარობა > 300 მოსმ/ლ

მკურნალობა

ინსულინის საწყისი დოზაა 10 სე IV. ინსულინის შემდგომი ინფუზია ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში ან 5%-იან გლუკოზის ხსნარში ტარდება 0,1 ე/კგ/სთ სიჩქარით.

კეტოაციდოზის დროს უჯრედშორისი და უჯრედშიდა სითხის დეფიციტმა შეიძლება მიაღწიოს სხეულის წონის 10%-ს. მკურნალობა უნდა დაიწყოს Na + და CI - შემცველი იზოტონური ხსნარების შეყვანით. კრისტალოიდების გადაჭარბებული მიღების საშიშროება მდგომარეობს არა მხოლოდ მოცულობით გადატვირთვაში, არამედ ნატრიუმის და გლუკოზის კონცენტრაციის დისბალანსშიც. ამიტომ აუცილებელია ამ ნივთიერებების დინამიური კონტროლი და საჭიროების შემთხვევაში დროული კორექტირება.

K +-ის დანაკარგები კეტოაციდოზის დროს აღწევს 200-700 მმოლ-ს და გრძელდება აციდოზის აღმოფხვრის შემდეგ. ჰიპოკალიემიის გამოსწორებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ დეფიციტი, არამედ საჭიროებაც. K + დეფიციტის გამოთვლის ფორმულა წარმოდგენილია:

კალიუმის დეფიციტი (მმოლი) \u003d პაციენტის წონა (კგ) x 0.2 x (4.5 - K + პლაზმა)

რეკომენდირებულია ნატრიუმის ბიკარბონატის შეყვანა pH-ის დაქვეითებისას.< 7,2 и снижении АД сист ниже 90 мм рт.ст., для предупреждения дальнейших электролитных нарушений и гемолиза. Но введение раствора соды должно быть более осторожным, чем при лактат-ацидозе, рекомендуется вводить 1/2 расчетной дозы.

ალკოჰოლური კეტოაციდოზი

Მიზეზები:

ღვიძლში მეტაბოლიზმის დროს ეთანოლის გარდაქმნა აცეტალდეჰიდად NAD-H-ის წარმოქმნით, რაც ხელს უწყობს კეტონის სხეულების გამომუშავებას;

თანმხლები შიმშილი, რომელსაც თან ახლავს გაზრდილი კეტოგენეზი და კეტონემია;

დეჰიდრატაცია იწვევს ოლიგურიას და შარდში კეტონის სხეულების გამოყოფის შემცირებას.

დიაგნოსტიკა.

ალკოჰოლური კეტოაციდოზი ჩვეულებრივ ვითარდება ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარებიდან 1-დან 3 დღემდე. როგორც წესი, გლუკოზისა და კეტონის სხეულების დონე არც თუ ისე მაღალია.

მკურნალობა.

ნაჩვენებია ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის და 5% გლუკოზის შესავალში.

გლუკოზა აფერხებს ღვიძლში კეტონის სხეულების წარმოქმნას, ხოლო მარილიანი ხსნარები ზრდის მათ გამოყოფას შარდში. კალიუმის კორექცია ტარდება სისხლის შრატში მისი შემცველობის მიხედვით. ნატრიუმის ბიკარბონატი გამოიყენება მხოლოდ pH-ის შემთხვევაში< 7,2 и снижении АД сист ниже 90 мм рт.ст..

ანალიზის ინტერპრეტაცია იწყება pH-ით. ამ შემთხვევაში, pH ნორმაზე დაბალია და მოიხსენიება, როგორც არაკომპენსირებული აციდოზი. შემდეგი, ჩვენ ვაფასებთ სისხლის გაზის შემადგენლობას: ვენური სისხლის pO 2 დონე ნორმალურია, თუმცა, შეუძლებელია დასკვნის გაკეთება ჰიპოქსემიის არსებობის შესახებ, ამისათვის აუცილებელია არტერიულ სისხლში pO 2-ის დადგენა. მაგრამ ლაქტატის ნორმალური დონის გათვალისწინებით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ არ არის O 2 დეფიციტი, მიმდინარეობს აერობული გლიკოლიზი. აციდოზის გენეზისი მეტაბოლურია და ეს დასკვნა შეიძლება გამოვიტანოთ ბაზის დეფიციტის დონიდან.

ბიკარბონატების დონის დაქვეითება შეიძლება დაკავშირებული იყოს მეტაბოლურ აციდოზთან ან თირკმელების გახანგრძლივებულ უკმარისობასთან, ეს შეიძლება ითქვას ანამნეზური და კლინიკური მონაცემების გათვალისწინებით.

მეტაბოლური ალკალოზი

Მიზეზები:

არასტაბილური მჟავების დაკარგვა

კუჭის წვენის მძიმე და გახანგრძლივებული ღებინება (ის მჟავეა) იწვევს ორგანიზმიდან HCl-ის დაკარგვას. ეს არის მეტაბოლური ალკალოზის მიზეზები, რომლებიც დაკავშირებულია პილორის სტენოზთან, მდგომარეობა, რომლის დროსაც კუჭის შიგთავსის გადატანა წვრილ ნაწლავში რთულდება.

H+ იონების დაკარგვა

ჰიპოკალიემია ზრდის HCO3-ის პროქსიმალურ მილაკოვან რეაბსორბციას და ზრდის H + დისტალურ მილაკოვან სეკრეციას. ალბდოსტერონის დონის მატება ზრდის H+-ის სეკრეციას.

ნატრიუმის ბიკარბონატის ჭარბი მიღება.

ამ შემთხვევაში ალკალოზი ვითარდება ბიკარბონატის, ციტრატის, ლაქტატის ან აცეტატის უკონტროლო მიღებით.

კომპენსატორული მექანიზმები:

HCO3-ის შემცველობის მომატება - სისხლის პლაზმაში (მეტაბოლური ალკალოზი), წარმოქმნილი უპირველეს ყოვლისა, კომპენსირდება ფილტვის ვენტილაციის შემცირებით დაpCO 2-ის მომატება. როგორც წესი, მძიმე რესპირატორული აციდოზი არ არისვითარდება. თუმცა მძიმე მეტაბოლური ალკალოზის დროს არსებობს ჰიპოვენტილაციისა და ჰიპერკაპნიის საშიშროება.

NaOH + H 2 C0 3 / NaHC0 3 ↔ 2NaHC0 3 + H 2 O

დიაგნოსტიკა.

HCO3 არტერიულ სისხლში 25 მმოლ/ლ-ზე მეტი, ვენურ სისხლში - 30 მმოლ/ლ-ზე მეტი;

pH ნორმალურ დონეზე ზემოთ;

PCO2 ნორმალურია ან მომატებული, ყველაზე მძიმე შემთხვევებში შეიძლება შემცირდეს;

ჰიპოქლორემიული ალკალოზით - CI 100 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები;

ხშირად აღინიშნება ჰიპოკალიემია.

მკურნალობა.

1. ალკალოზის ძირითადი მიზეზის აღმოფხვრა;

2. დეფიციტის შევსება: CI დეფიციტი (მოლ/ლ) = 0,27 * სხეულის წონა (კგ) * (100 - CI-ის ფაქტობრივი შემცველობა)

ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის საჭირო მოცულობა შეიძლება განისაზღვროს ფორმულით: NaCI (l) = CI / 154 დეფიციტი, სადაც 154 არის CI (მოლ/ლ) შემცველობა 1 ლიტრ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში;

3. თუ HCI დაიკარგება, საჭიროა HCI-ს IV ხსნარი. მისი დანიშვნის წინაპირობაა ორგანიზმში სითხის ნორმალური შემცველობა და სისხლის შრატში K+-ის ნორმალური კონცენტრაცია. წყალბადის დეფიციტი განისაზღვრება შემდეგი ფორმულით:

H+ დეფიციტი = 0,5 * სხეულის წონა (კგ) *
(ფაქტობრივი HC0 3 შემცველობა - სასურველი HC0 3 შემცველობა)

HC0 3-ის 0,1 ნორმალური ხსნარის 1 ლიტრი შეიცავს 100 მმოლ H+-ს. HCl ხსნარის შეყვანის სიჩქარეა 0,2 მმოლ/კგ/სთ.

HCI ხსნარის მაქსიმალური დღიური დოზა = 100 მმოლი.

Ph სისხლი, მისი ნორმა ჯანმრთელი ადამიანისთვის მკაფიოდ აღინიშნება, მნიშვნელოვანი ლაბორატორიული ანალიზია. Ph არის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დონე, ადამიანის სისხლის ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია. ეს არის წყალბადის კონცენტრაცია ორგანიზმში. თუ მისი შინაარსი არ აღემატება ნორმას, მაშინ ყველა სისტემა და ორგანო მუშაობს სწორ რეჟიმში. როდესაც წონასწორობა ირღვევა, მარცხი ხდება: ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული პათოლოგიური პროცესების განვითარება, რამაც შეიძლება სიცოცხლესაც კი შეუქმნას საფრთხე. როდის შეიძლება დაირღვეს მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი, რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს ამას?

რა არის Ph დონე და მისი ნორმა

ეს მაჩვენებელი მიუთითებს სხეულის ჯანმრთელობაზე და ნორმალურ იმუნიტეტზე. ამიტომ სასურველია მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის შენარჩუნება და მისი დონის რეგულარულად გაანალიზება. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ორგანიზმს აქვს საკმარისი რაოდენობით ვიტამინები და მინერალები, ის სწრაფად არ დაბერდება და არ დაავადდება.

ამ მაჩვენებლებზე შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს:

• არასწორი კვება;
• არასახარბიელო ეკოლოგიური მდგომარეობა;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა;
• მუდმივი სტრესი;
• არასწორი ყოველდღიური რუტინა.

ეს ფაქტორები იწვევს იმ ფაქტს, რომ სისხლის ტესტი აჩვენებს დაბალ Ph. ზოგიერთ მათგანზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ადამიანმა. მაგალითად, შეგიძლიათ დააბალანსოთ თქვენი დიეტა, აკონტროლოთ პროდუქტების ხარისხი.

თუ მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი დარღვეულია, მაშინ პრობლემები, როგორიცაა:

• საჭმლის მომნელებელი სისტემის მოშლა;
• ფილტვებისა და თირკმელების ფუნქციონირების გაუარესება, რაც ასუფთავებს ჰაერს და ორგანიზმში შემავალ ნივთიერებებს;
• მთავარი მარეგულირებელი ორგანო - ღვიძლი - იწყებს ცუდად მუშაობას;
• განუვითარდებათ ქრონიკული დაავადებები.

ეს ყველაფერი უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის გარეგნობაზე. ის სწრაფად იწყებს დაბერებას.

თუ წყალბადის იონები ორგანიზმში ნორმალური რაოდენობითაა, მაშინ სხეული წესრიგშია. მჟავა-ტუტოვანი ბალანსისთვის პასუხისმგებელია ფილტვები, ღვიძლი და თირკმელები. ეს ორგანოები შლის ტოქსიკურ ნივთიერებებს და ინარჩუნებენ მჟავებისა და ტუტეების აუცილებელ კონცენტრაციას. ძალიან მნიშვნელოვანია მისი დონის მონიტორინგი, რათა დროულად შეამჩნიოთ სერიოზული დაავადებების განვითარება.

როგორ განვსაზღვროთ ადამიანის სისხლის Ph და გადახრები

პროფილაქტიკური გამოკვლევის გავლის პროცესში ექიმები ჩვეულებრივ ურჩევენ პაციენტს სისხლის მჟავიანობის განსაზღვრას. ეს დაეხმარება სპეციალისტს შეაფასოს ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობა და გამოავლინოს პათოლოგია. წყალბადის შემცველობა ასევე განისაზღვრება სახლში. ამისთვის სპეციალური მოწყობილობის შეძენა ნებისმიერ მსურველს შეუძლია.

ლაბორატორიული კვლევა ტარდება ელექტრომეტრული მეთოდით. კვლევისთვის გამოიყენება კაპილარული სისხლი. იგი შეიცავს სტაბილურ მჟავა-ტუტოვან გარემოს. აქედან გამომდინარე, შეგიძლიათ მიიღოთ ზუსტი ინფორმაცია შეცდომების გარეშე. წყალბადის რაოდენობა განისაზღვრება სპეციალური მინის ელექტროდებით. ის ასევე ითვალისწინებს ნახშირორჟანგის რაოდენობას სისხლის უჯრედებში.

ლაბორატორიაში Ph-ის განსაზღვრა მეტ ინფორმაციას მოგცემთ და სპეციალისტებს შეუძლიათ შედეგის გაშიფვრა. თუ შეუძლებელია საავადმყოფოში მისვლა, შეგიძლიათ შეიძინოთ სპეციალური მოწყობილობა აფთიაქში, რომელიც აჩვენებს სისხლის მდგომარეობას.

ალკალოზი

ეს მდგომარეობა იწვევს ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების მოშლას.

მისი მიზეზებია:

• გახანგრძლივებული ღებინება, რომლითაც კუჭის მჟავა გამოდის;

• ტუტე ნაერთებით მდიდარი საკვების ბოროტად გამოყენება;
• მუდმივი სტრესი;
• სხეულის ჭარბი წონა;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგია.

პრობლემის თავიდან აცილება შეგიძლიათ მხოლოდ იმ მიზეზების აღმოფხვრით, რომლებმაც გავლენა მოახდინა Ph.

როგორც წესი, დონის ასამაღლებლად ინიშნება სუნთქვითი ვარჯიშები და სხვადასხვა ხსნარები. შეუძლებელია მკურნალობაში დამოუკიდებლად ჩართვა, წამლები და მათი დოზა უნდა დანიშნოს მხოლოდ ექიმმა.

აციდოზი

მოზრდილებში აციდოზის მსუბუქი ფორმის აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ტესტის გავლის შემდეგ.

პროგრესულმა პრობლემამ შეიძლება თავი იგრძნოს:

• დიაბეტის ნიშნები;
• ორგანიზმში ჟანგბადის ნაკლებობა და შემდგომი შედეგები;
• მუდმივი გულისრევა და ღებინება;
• სუნთქვის დარღვევები;
• შოკი სხვა ქრონიკული პათოლოგიების არსებობისას.

მძიმე აციდოზი საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, რადგან ეს მდგომარეობა შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. დაავადების სიმპტომების აღმოფხვრა შეგიძლიათ ერთი ჭიქა სოდიანი წყლის დალევით.

როგორ მოვახდინოთ მჟავიანობის ნორმალიზება

თქვენ შეგიძლიათ აკონტროლოთ თქვენი მჟავა-ტუტოვანი გარემო შემდეგი წესების გამოყენებით:

• დაიცავით სწორი კვების პრინციპები. არსებობს გარკვეული საკვები, რომელიც ხელს შეუწყობს მჟავების და ტუტეების დონის ნორმალურ შენარჩუნებას. ეს არის ბოსტნეული, ხილი, ზოგიერთი მარცვლეული, თხილი, ჩირი, ასევე მინერალური წყალი.

• ნიორი, კარტოფილის წვენი და ზოგიერთი სახის სამკურნალო ბალახი (გვირილა, პიტნა) ხელს უწყობს Ph-ის ნორმალიზებას.
• აუცილებელია უარი თქვან ცხიმოვან, შემწვარ და შებოლილ საკვებზე, ნაკლები კოფეინირებული და ალკოჰოლის შემცველი სითხეების დალევა, მოწევის შეწყვეტა. ყოველივე ეს იწვევს ორგანიზმისთვის მავნე ნივთიერებების დაგროვებას და სისხლძარღვების კედლებზე მათ დალექვას.
• ამ პროდუქტების უარყოფითი ზემოქმედების აღმოსაფხვრელად აუცილებელია ორგანიზმის გაწმენდა.

სასარგებლოა სპეციალური ტუტე წყლის გამოყენება, რომელიც ამდიდრებს ორგანიზმს იონებით, აძლიერებს იმუნურ სისტემას და გამოაქვს ორგანიზმიდან ტოქსინები. ასეთი წყლისგან შეგიძლიათ ჩაი მოამზადოთ ან გამოიყენოთ პირველი კერძების მომზადებისას. თუ მედიკამენტები ინიშნება მჟავა-ტუტოვანი გარემოს გასაძლიერებლად, მაშინ მათ მიღებასა და წყალს შორის საჭიროა რამდენიმე საათის შესვენება.

გარდა ამისა, ღირს ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა, ფიზიკური აქტივობის ნორმალიზება და არ დაივიწყოთ ძილისა და დასვენების სრული პერიოდები.

მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი ან სისხლის pH მნიშვნელოვან ფუნქციას ასრულებს ორგანიზმში. თუ არსებობს ნორმიდან გადახრები ამა თუ იმ მიმართულებით, მაშინ ამას სერიოზული შედეგები მოჰყვება ადამიანის ჯანმრთელობაზე. ადამიანის სისხლის pH-ს ეწოდება წყალბადის ინდექსი, რადგან ის ლათინურიდან ითარგმნება როგორც "წყალბადის ძალა".

თუ ვსაუბრობთ სისხლში pH-ის ნორმაზე, მაშინ ის იცვლება გემების მიხედვით. ვენებისთვის ის შეიძლება მერყეობდეს 7.32-7.42, თუ არტერიებზე ვსაუბრობთ, მაშინ აქ ის 7.376-7.43-მდე მერყეობს.

სამედიცინო პრაქტიკაში, პირობები, როდესაც სისხლის pH არის 6.8-ზე დაბალი ან 7.8-ზე მეტი, ითვლება ფატალურად ადამიანისთვის.

თუ ეს მაჩვენებელი ნორმალურია, მაშინ წყალბადის იონების საჭირო რაოდენობა სისხლშია. შემდეგ სხეულის ყველა სისტემა, როგორიცაა რესპირატორული და საშარდე სისტემა, ნორმალურად მუშაობს და ეხმარება ორგანიზმიდან მეტაბოლური პროდუქტების ამოღებას.

სისხლის pH-ის ნორმიდან სერიოზული გადახრის ნიშნებია:

• დარღვევები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მუშაობაში.
• პათოლოგიები სასუნთქი ორგანოების ფუნქციონირებაში (რესპირატორული არითმია და სხვ.), თირკმელები.
• ღვიძლის ჰემანგიომა და სხვა ანომალიები.

ამ შემთხვევაში შეიძლება ადამიანს ქრონიკული დაავადების დიაგნოზი დაუსვან და გარეგნობა გაუუარესდეს.

pH-ის გავლენა ჯანმრთელობაზე

ეს პროცედურა ინიშნება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ გარკვეული დარღვევები. როგორ კეთდება სისხლის ტესტი pH-ზე? პროცედურისთვის სასურველია გამოიყენოთ არტერიული სისხლი, რომელიც ითვლება სუფთად და იძლევა ყველაზე ზუსტ შედეგს. სისხლის ტესტი pH-ზე გულისხმობს ორგანიზმში წყალბადის დონის და მთლიანი მჟავიანობის განსაზღვრას.

მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ეს შესწავლა ტარდება ცარიელ კუჭზე და სისხლი იღება კაპილარებიდან. ლაბორატორიული ანალიზის პროცედურა ტარდება ელექტრომეტრული მეთოდით. ამისათვის საჭიროა მინის pH ელექტროდები. გაზომილია სისხლში ნახშირორჟანგის დონე, ასევე წყალბადის იონების რაოდენობა.

სისხლის ტესტის გაშიფვრას pH-ზე ატარებს ლაბორანტი, რომელიც არის თავისი დარგის სპეციალისტი.

ამ პროცედურის დახმარებით ადამიანის ჯანმრთელობაზე შეიძლება ითქვას შემდეგი:

• შედეგი 7.4 მიუთითებს იმაზე, რომ ბალანსი ოდნავ ტუტეა და ადამიანის მდგომარეობა ნორმალურია.
• თუ სისხლში pH მაღალია, მაშინ ორგანიზმში ბევრი ტუტეა, საიდანაც ვითარდება მდგომარეობა, რომელსაც ალკალოზი ეწოდება.
• თუ დონე ნორმაზე ბევრად დაბალია, მაშინ ამ მდგომარეობას ეწოდება "მჟავე სისხლი" და მიუთითებს მჟავიანობის მატებაზე. მედიცინაში ამ პათოლოგიას აციდოზი ეწოდება.

ნებისმიერი ანომალია ფრთხილად უნდა იქნას განხილული. ადამიანის ორგანიზმზე ცუდ გავლენას ახდენს სისხლის დაჟანგვაც და ალკალიზაციაც. ამიტომ აუცილებელია სპეციალური პრეპარატების დალევა, რომლებიც აღადგენს სისხლში ნორმალურ ბალანსს.

ალკალოზის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

• სტრესისა და დეპრესიის დროს შეიძლება განვითარდეს ალკალოზი.
• ის შეიძლება გამოჩნდეს გულისა და სისხლძარღვების დაავადებების შედეგად.
• თუ პაციენტი სიმსუქნეა.
• თუ პაციენტს ადრე ჰქონდა გახანგრძლივებული ღებინება, რის შედეგადაც მან დაკარგა ბევრი მჟავა.
• თუ ადამიანი ხშირად ჭამს რძის პროდუქტებს, ასევე ზოგიერთ ბოსტნეულს და ხილს.

სტრესი ალკალოზის ერთ-ერთი მიზეზია

ალკალოზის დროს შეინიშნება მეტაბოლური ფუნქციის დარღვევა, რის შედეგადაც საკვების მონელება მნიშვნელოვნად უარესდება და ტოქსინები ხვდება სისხლში.

შედეგად, პაციენტს აქვს შემდეგი ანომალიები:

• ალერგია, ალერგიული ვასკულიტი.
• შეიძლება განვითარდეს კანის სხვადასხვა დაავადებები.
• კუჭისა და ნაწლავების დაავადებები.
• ღვიძლის სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა.

ასეთი დაავადებები, ყველაზე ხშირად, ქრონიკული ხდება და მათ ხშირად აქვთ გამწვავების პერიოდები.

ეს დაავადება უფრო ხშირად აღინიშნება, ვიდრე ალკალოზი. აციდოზი შეიძლება გამოწვეული იყოს ალკოჰოლიზმით ან დიაბეტის გართულებით.

როგორც წესი, ამ დაავადებას არ აქვს გამოხატული სიმპტომები. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეგიძლიათ ნახოთ:

• მუდმივი გულძმარვა.
• რეგულარული გულისრევა.
• და ზოგიერთ შემთხვევაში, ღებინება.
• დიაბეტის ყველა სიმპტომი.
• გაიზარდა დაღლილობა და სისუსტე.
• სასუნთქ სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემები და ჟანგბადის შესამჩნევი ნაკლებობა.

იმის გამო, რომ ჟანგბადი არასაკმარისი რაოდენობით მიეწოდება ქსოვილებსა და ორგანოებს, შეიძლება განვითარდეს ისეთი კვალი ელემენტების ნაკლებობა, როგორიცაა მაგნიუმი, კალიუმი და ნატრიუმი სისხლში, რაც გამოიწვევს არანორმალურ პირობებს:

• სიმსუქნე.
• სიმსივნური წარმონაქმნები.
• სხეულის სისუსტე.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები.
• თირკმელებისა და ღვიძლის პრობლემები.
• ძვლები მტვრევადი ხდება.
• შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება განვითარდეს.
• ტკივილი ვენებში, სახსრებში, კუნთებში.
• იმუნიტეტი დაქვეითებულია.

ბევრ პაციენტს აქვს შეკითხვა: როგორ განვსაზღვროთ სისხლის pH სახლში? ამისათვის აფთიაქში ყიდულობენ სპეციალურ მოწყობილობას, რომლის დახმარებით კეთდება პუნქცია და იღება საჭირო რაოდენობის სისხლი. ეს მოწყობილობა აანალიზებს მონაცემებს მიკროპროცესორის გამოყენებით და აჩვენებს შედეგს ციფრული სახით ეკრანზე.

pH მეტრი სისხლისთვის

მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, თქვენ არ შეგიძლიათ თავად გააკეთოთ დიაგნოზი, ამიტომ თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ ნებისმიერ სამედიცინო დაწესებულებას, რათა ეს პროცედურა ჩაატაროთ სპეციალურ ლაბორატორიაში.

სხეულის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი შეიძლება იყოს არანორმალური, რაც დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• თუ ქალაქს ცუდი ეკოლოგია აქვს.
• ადამიანის მიდრეკილება სტრესის მიმართ.
• არარეგულარული და არასწორი კვება.
• თამბაქოს მოწევა.
• ალკოჰოლის ხშირი გამოყენება.
• სამუშაო და დასვენების განრიგი არ ემთხვევა.

მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი ადამიანის ჯანმრთელობის ძალიან მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია. თუ სისხლის pH-ის ნორმიდან უმნიშვნელო გადახრებიც კი გამოვლინდა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში უჯრედების განადგურება, ფერმენტები კარგავენ ძირითად ფუნქციებს, რამაც შეიძლება სიკვდილიც კი გამოიწვიოს. ამიტომ მნიშვნელოვანია ამ პათოლოგიის დროულად პრევენცია. ადამიანის სისხლის pH ძალიან მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია მისი სიცოცხლისთვის, ამიტომ ყოველთვის უნდა იცოდეთ როგორი გყავთ, რადგან ნორმიდან ოდნავი გადახვევა შეიძლება სიკვდილამდე მიგიყვანოთ.

გაქვთ შეკითხვები? ჰკითხეთ მათ Vkontakte-ს

გაგვიზიარეთ თქვენი გამოცდილება ამ საკითხთან დაკავშირებით. გააუქმეთ პასუხი

თუ ტექსტში შეცდომას აღმოაჩენთ, აირჩიეთ ის და დააჭირეთ Shift + Enter ან დააწკაპუნეთ აქ და შევეცდებით სწრაფად გამოვასწოროთ შეცდომა.

დარეგისტრირდით ჩვენს ბიულეტენზე

გმადლობთ თქვენი შეტყობინებისთვის. შეცდომას უახლოეს მომავალში გამოვასწორებთ.

KOS-ის ინდიკატორები - მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა - ასახავს მჭიდრო კავშირს მჟავა-ტუტოვანი, ჟანგბადისა და წყალ-ელექტროლიტების გაცვლას შორის. ერთი მათგანის დისბალანსი ყოველთვის იწვევს მკვეთრ დარღვევებს დანარჩენ ორში და ზოგადად ჰომეოსტაზის ფიზიოლოგიური რეაქციების ნორმალურ მიმდინარეობას.

იმისათვის, რომ გავიგოთ BBS რეგულირების მნიშვნელობა, განვიხილოთ მარტივი მაგალითი.

ჰიპოქსიას თან ახლავს შემდეგი ხასიათის CBS და წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა: - უჯრედშიდა სითხის ძირითადი კატიონი გადაჭარბებული რაოდენობით ხვდება უჯრედებში და ყოველი მმოლ Na-სთან ერთად 6 მლ H2O შედის უჯრედში, რომელიც. იწვევს უჯრედების შეშუპებას და, ამავე დროს, ხელოვნურ ჰიპოვოლემიას. ეს, თავის მხრივ, იწვევს პლაზმის ოსმოლარობის მატებას და იწვევს სეკრეციის ზრდას დიურეზის შემცირებით.

მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებას თან ახლავს ორგანიზმში ნატრიუმის და სითხის გაზრდილი სეკრეცია და შეკავება. ანუ ჰიპოქსიით დესტაბილიზებული ორგანიზმის კომპენსატორული მექანიზმები არა მხოლოდ ვერ უმკლავდება, არამედ ხელს უშლის ორგანიზმიდან ზედმეტი სითხის გამოდევნას. ორგანიზმში წყლის გადანაწილების შედეგად ხდება ცრუ „ჰიპოქსიური ჰიპოვოლემია“ უჯრედების გადინების გამო. კლინიცისტების თერაპიული ღონისძიებები ამ შემთხვევაში მიმართულია ჰიპოქსიის აღმოფხვრაზე. მძიმე ჰიპოქსიის ფონზე მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შესავსებად პაციენტზე სითხის გადასხმამ შეიძლება მხოლოდ გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა უჯრედული და შიდაორგანული შეშუპების გაზრდის გამო.

სისხლის pH

გვაძლევს ინფორმაციას სისხლში H+ იონების შემცველობის შესახებ.

ნორმალური: არტერიულ სისხლში pH = 7,36-7,42, ვენურ სისხლში pH = 7,26-7,36, კაპილარულ სისხლში pH = 7,35-7,44. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნორმალური pH მნიშვნელობა ყოველთვის არ მიუთითებს CBS– ის დარღვევის არარსებობაზე, რადგან ამ შემთხვევაში კომპენსირებული აციდოზი ან არ შეიძლება გამოირიცხოს.

მთლიანი სისხლის PCO2

ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი წნევა სისხლში.

ნორმალური: არტერიულ სისხლში 35-45 მმ Hg. არტ., ვენურ სისხლში - 46-58 მმ Hg. Ხელოვნება. pCO2-ის ზრდა ან შემცირება ნორმალურ დონესთან შედარებით არის CBS-ის რესპირატორული დარღვევის ნიშანი.

მთლიანი სისხლის ბუფერული ფუძეები (BB - ბუფერული ფუძეები)

ეს არის ყველა სუსტი მჟავების ანიონების ჯამი, რომელთაგან მთავარია ბიკარბონატები და ცილების ანიონები სისხლში, რომლებიც მთლიანად გაჯერებულია O2-ით. ჩვეულებრივ, ისინი 42-52 მმოლ / ლ. ეს მაჩვენებელი არ იცვლება pCO2-ის ცვლილებით. მაშასადამე, VV-ს მნიშვნელობით შეიძლება ვიმსჯელოთ მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის არარესპირატორული დარღვევების არსებობაზე, რომელიც დაკავშირებულია სისხლში არასტაბილური მჟავების შემცველობის ცვლილებასთან.

ნორმალური ბუფერული ბაზები (NBB)

ნორმალური ბუფერული ბაზები (NBB) - პაციენტის სისხლში ყველა ძირითადი (ანიონური) ბუფერის ჯამი, მაგრამ შემცირებული სტანდარტულ პირობებში (pH = 7,38; pCO2 = 40 მმ Hg; 38 ° C; HbO2 = 100%).

ბუფერული ბაზების შეცვლა

ბუფერული ბაზების ცვლა (BE - ბაზის ჭარბი) სტანდარტულ პირობებთან მიმართებაში.

BE = BB - NBB.

დასაშვები მიკერძოების ზღვარი ±2.0 მმოლ/ლ. ინდიკატორი იცვლება CBS-ის არარესპირატორული დარღვევებით. ამ შემთხვევაში, ბუფერული ფუძეების დეფიციტი ხდება არაასტაბილურ მჟავებთან მათი შეკავშირების გამო - უარყოფითი BE. ალკალოზის დროს ბუფერული ფუძეები იზრდება არაასტაბილური მჟავების შემცირების გამო - დადებითი BE.

აქტუალური სისხლის ბიკარბონატი

სისხლის ფაქტობრივი ბიკარბონატი (AB - ფაქტობრივი ბიკარბონატი) ასახავს ბიკარბონატების (HCO3-) კონცენტრაციას სისხლის პლაზმაში ფიზიოლოგიურ პირობებში. ჩვეულებრივ, ეს არის 21-26 მმოლ/ლ.

სტანდარტული ბიკარბონატი

სტანდარტული ბიკარბონატი (SB - Standart bicarbonate) - ბიკარბონატის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში, შემცირებული სტანდარტულ პირობებში. ჩვეულებრივ, ეს არის 20-26 მმოლ/ლ. სტანდარტულ და რეალურ ბიკარბონატებს შორის განსხვავებით, ისევე როგორც pCO2-ით, შეიძლება ვიმსჯელოთ CBS-ის რესპირატორული დარღვევების არსებობაზე იმით, რომ HCO3- იონების ძირითადი ნაწილი ტრანსპორტირდება ნახშირორჟანგის სახით. უფრო მეტიც, თუ SB = AB - არ არის დარღვევები; თუ SB > AB - ; თუ სბ< АВ - .

სულ CO2 შემცველობა

ჩვეულებრივ, ეს არის 52-73% ან 23-53 მმოლ/ლ.

PO2 - ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა

ეს არის ქსოვილების ჟანგბადით მომარაგების მაჩვენებელი. ჩვეულებრივ, ვენურ სისხლში ეს არის 38-40 მმ Hg. არტ., არტერიულ სისხლში - 80-108 მმ Hg. Ხელოვნება. ამ მაჩვენებლის შემცირება ქსოვილებში ჟანგბადის ნაკლებობაზე - ჰიპოქსიაზე მიუთითებს. თუმცა, აღწერილია შემთხვევები, როდესაც pO2 რჩებოდა ნორმალურ დიაპაზონში ან ნორმაზე მაღალი იყო სხეულის რიგ პათოლოგიურ პირობებში (გამოხატული).

იგი გამოიყენება პაციენტებში ჰიპოქსიის არსებობის ან არარსებობის ინდიკატორად. ლაქტატი არის დაშლის შუალედი. მისი სრული დაჟანგვა ხდება მაშინ, როდესაც სხეული საკმარისად არის გაჯერებული ჟანგბადით პირუვატად გადაქცევის გზით და შემდგომში, ღვიძლში გლიკოგენის რესინთეზის ან CO2 და H20-მდე დაშლის გზით. ჩვეულებრივ, არტერიულ სისხლში ლაქტატის შემცველობა არ აღემატება 1 მმოლ/ლ, ხოლო ვენურ სისხლში - არაუმეტეს 2 მმოლ/ლ. თუ პაციენტს არ აქვს შაქრიანი დიაბეტი, გამოხატული, სისხლში ლაქტატის მატება - ჰიპერლაქტატაციდემია, განიმარტება, როგორც ორგანიზმში ჟანგბადის დეფიციტის მაჩვენებელი.

ნარჩენი (ნარჩენი - R) ანიონების შემცველობა სისხლში

ეს მაჩვენებელი ინფორმატიულია მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევის შესაფასებლად, რომელიც გამოწვეულია ორგანიზმში არასაკმარისად დაჟანგული მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვებით. ნარჩენ ანიონებს მიეკუთვნება არასტაბილური (ორგანული და არაორგანული) მჟავების ანიონები.

R-ანიონების ნორმალური კონცენტრაცია ტოვებს საშუალოდ 12 მმოლ/ლ. მნიშვნელოვანი კორელაცია დაფიქსირდა სისხლში ლაქტატსა და R-ანიონებს შორის. ამიტომ, თუ ლაბორატორიაში შეუძლებელია რძემჟავას დადგენა, R-ანიონები შეიძლება იყოს საიმედო კრიტერიუმი ლაქტატის შემცველობის შეფასებისას. R-ანიონების მატება შეესაბამება სისხლში ლაქტატის შემცველობის ზრდას და CBS-ის სხვა მაჩვენებლებთან ერთად საშუალებას გვაძლევს დავადასტუროთ ჰიპოქსია, როგორც მეტაბოლური დარღვევების მიზეზი.

სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ლაბორატორიული მაჩვენებლებიბოლოს შეიცვალა: 2017 წლის 23 ოქტომბერი მარია სალეცკაია