გულძმარვა და ყელის დისკომფორტი საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ანთებითი პროცესების ერთ-ერთი მთავარი ნიშანია და საჭიროებს კვალიფიციური სპეციალისტების მკურნალობას. უფრო მეტიც, რეფლუქს-ეზოფაგიტის სიმპტომები და მკურნალობა ექიმებმა მუდმივად უნდა აკონტროლონ. ეს არის ერთადერთი გზა საყლაპავის ქსოვილებში შეუქცევადი ცვლილებებისა და ქირურგიული ჩარევის საჭიროების გართულებების თავიდან აცილების მიზნით.
შევეცადოთ გაერკვნენ, რა არის რეფლუქს-ეზოფაგიტი. „ეზოფაგიტი“ ძველი ბერძნული სიტყვაა, რაც საყლაპავს ნიშნავს. ტერმინი "რეფლუქსი" ნასესხებია ლათინურიდან და ითარგმნება როგორც "უკან ნაკადი".
ამრიგად, ორივე ცნება ასახავს დაავადების განვითარების დროს მიმდინარე პროცესს - საკვების მასები, კუჭის წვენი და ფერმენტები კუჭიდან ან ნაწლავებიდან უკან მოძრაობენ, შეაღწევენ საყლაპავ მილში, აღიზიანებენ ლორწოვან გარსს და იწვევს მის ანთებას.
ამავდროულად, ქვედა საყლაპავის სფინქტერი, რომელიც ჰყოფს საყლაპავს და კუჭს, არ უქმნის ადექვატურ დაბრკოლებებს მჟავა მასების მოძრაობაში.
ოფიციალურ მედიცინაში რეფლუქს ეზოფაგიტი არის გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების გართულება, რომელიც ხასიათდება კუჭის ან ნაწლავის მჟავე შიგთავსის საყლაპავში რეფლუქსით.
პერიოდულად განმეორებითი აგრესიული ზემოქმედება თანდათან ანადგურებს საყლაპავის ლორწოვან გარსს და ეპითელიუმს, ხელს უწყობს ეროზიული კერებისა და წყლულების წარმოქმნას - პოტენციურად საშიში პათოლოგიური წარმონაქმნები, რომლებიც ემუქრება გადაგვარებას ავთვისებიან სიმსივნეებად.
Მიზეზები
გარკვეულ პირობებში, გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ასევე შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ ადამიანებში. დაავადების ხშირი შემთხვევები მიუთითებს კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის არეში ანთებითი პროცესების განვითარებაზე.
რეფლუქსის შესაძლო მიზეზებს შორის გასტროენტეროლოგები გამოყოფენ შემდეგ პათოლოგიურ ცვლილებებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სტრუქტურასა და ფუნქციონირებაში:
- საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონის და ბარიერული პოტენციალის დაქვეითება;
- საყლაპავის გაწმენდის დარღვევა, ბიოლოგიური სითხეების ნაწლავებიდან გადანაწილება და ამოღება;
- კუჭის მჟავას წარმოქმნის მექანიზმის დარღვევა;
- ლორწოვანი გარსის წინააღმდეგობის დაქვეითება;
- საყლაპავის სანათურის შევიწროება (სტენოზი);
- დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ზომის ზრდა (თიაქარი);
- კუჭის დაცლის დარღვევა;
- ინტრააბდომინალური წნევის მაღალი დონე.
ყველაზე ხშირად, რეფლუქს ეზოფაგიტი ხდება საყლაპავის კუნთოვანი ტონის შესუსტების შედეგად სავსე კუჭის ფონზე.
პროვოცირების ფაქტორები
არსებობს რამდენიმე ეტიოლოგიური ტიპის ფაქტორები, რომლებიც პროვოცირებს მჟავა მასების რეფლუქსის საყლაპავ მილში: სხეულის ფიზიოლოგიური მახასიათებლები, პათოლოგიური მდგომარეობა, ცხოვრების წესი.
რეფლუქსის განვითარებას ხელს უწყობს:
- ორსულობა;
- ალერგია გარკვეული სახის პროდუქტებზე;
- უზომო კვება;
- სიმსუქნე;
- მოწევა და ალკოჰოლი;
- მოწამვლა;
- დაუბალანსებელი დიეტა;
- სტრესი;
- სამუშაო, რომელიც დაკავშირებულია სხეულის ხშირ მოხრასთან;
- აუტოიმუნური დაავადებები;
- მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ასუსტებენ გულის სფინქტერის კუნთებს.
გარდა ამისა, რეფლუქსური დაავადება შეიძლება მოხდეს ცხვირის კუჭის მილის ხანგრძლივი გამოყენების შედეგად.
მამაკაცებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსი უფრო ხშირად ფიქსირდება, ვიდრე ქალებში, თუმცა მეცნიერებას არ აქვს დადგენილი პირდაპირი კავშირი დაავადებასა და ადამიანის სქესს შორის.
დაავადების სიმპტომები და ნიშნები
ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე კუჭის მასების მოხვედრისას საყლაპავში ჩნდება წვის შეგრძნება, ვინაიდან მჟავას მოქმედება იწვევს ქსოვილების დამწვრობას.
დაავადების ხანგრძლივი კურსით, რეფლუქს-ეზოფაგიტის სიმპტომები უფრო გამოხატულია და გულძმარვას ემატება სხვა პათოლოგიური გამოვლინებები:
- წიწაკა მაწონი. შესაძლოა მიუთითებდეს საყლაპავის სტენოზის განვითარებაზე ლორწოვანი გარსის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანების ფონზე. ღამით ბუჩქის გამოჩენა სავსეა მჟავე მასების სასუნთქ გზებში შესვლით;
- ტკივილი მკერდის არეში, რომელიც ხშირად ვრცელდება კისერზე და მხრის პირებს შორის. ჩვეულებრივ ჩნდება წინ მოხრის დროს. კლინიკური მახასიათებლები წააგავს სტენოკარდიის სიმპტომებს;
- მყარი საკვების გადაყლაპვის სირთულეების გამოჩენა. უმეტეს შემთხვევაში პრობლემა ჩნდება საყლაპავის სანათურის შევიწროების (სტენოზის) ფონზე, რაც დაავადების გართულებად ითვლება;
- სისხლდენა არის დაავადების განვითარების უკიდურესი ხარისხის ნიშანი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას;
- პირის ღრუში ქაფი სანერწყვე ჯირკვლების პროდუქტიულობის გაზრდის შედეგია. იშვიათად შეინიშნება.
სტანდარტული კლინიკური ნიშნების გარდა, საყლაპავის გარეთა სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების განვითარებაზე.
ექსტრაეზოფაგური ნიშნები
პათოლოგიური პროცესების გაჩენა სხეულის იმ ადგილებში, რომლებიც უშუალოდ არ არის დაკავშირებული კუჭ-ნაწლავის ტრაქტთან, ყოველთვის არ არის დაკავშირებული საყლაპავში პათოლოგიურ პროცესებთან - განსაკუთრებით მწვავე გულძმარვის არარსებობის შემთხვევაში.
ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკური კვლევების არარსებობის შემთხვევაში, რეფლუქს-ეზოფაგიტის ადექვატური მკურნალობა შეუძლებელია.
საყლაპავის ლორწოვანზე ანთებითი პროცესების ექსტრაეზოფაგური სიმპტომები განსხვავდება არა მხოლოდ მათი სიმძიმის ბუნებით, არამედ ლოკალიზაციის მიხედვით:
- ENT ორგანოები.დაავადების საწყის სტადიაზე ვითარდება რინიტი, ლარინგიტი და ფარინგიტი, ჩნდება ყელში სიმსივნის ან სპაზმის შეგრძნება. პათოლოგიის განვითარებასთან ერთად შესაძლებელია ხმის იოგების მიდამოში წყლულების, გრანულომებისა და პოლიპების განვითარება, რის შედეგადაც პაციენტის ხმა იცვლება, ხდება უხეში და უხეში. დაავადების შემდგომ ეტაპებზე შესაძლებელია ENT ორგანოების კიბო;
- პირის ღრუს.კუჭის წვენი პირის ღრუს ქსოვილებში მოხვედრისას ჩნდება ეროზიული კერები, ვითარდება პაროდონტიტი, კარიესი და ნერწყვდენა. პათოლოგიურ პროცესებს თან ახლავს ცუდი სუნი;
- ბრონქები.შესაძლებელია ღამის დახრჩობის ან ძლიერი ხველების შეტევები;
- sternum, გული.ტკივილი გულმკერდის არეში გულის კორონარული დაავადების გამოვლინების იდენტურია. შესაძლოა გამოვლინდეს დამატებითი ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს გულის პათოლოგიაზე - ჰიპერტენზია, ტაქიკარდია. სპეციალური დიაგნოსტიკური კვლევების გარეშე თითქმის შეუძლებელია დაავადების მიზეზის დადგენა;
- უკან.ზურგის ტკივილი გამოწვეულია ინერვაციით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, რომლის წყარო მდებარეობს სტერნულ ხერხემალში.
გარდა ამისა, შეიძლება გამოჩნდეს სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს კუჭის ფუნქციონირების დარღვევაზე - გულისრევა, ღებინება, შებერილობა, სისავსის სწრაფი შეგრძნება.
რეფლუქს ეზოფაგიტის ხარისხი
დაავადების სირთულის დონე განისაზღვრება მისი განვითარების ეტაპებით. უმეტეს შემთხვევაში, გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების განვითარებას დაახლოებით სამი წელი სჭირდება, რომლის დროსაც პათოლოგია იღებს ჯანმო-ს მიერ კლასიფიცირებულ ოთხ ფორმას.
1-ლი ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტს ახასიათებს საყლაპავის ეპითელიუმის ინტენსიური სიწითლე და ლორწოვანი გარსით დაზიანებული უბნის შედარებით მცირე ფართობი, 5 მმ-მდე წერტილოვანი ეროზიით.
დაავადების მეორე ხარისხის დიაგნოსტირება ხდება ეროზიისა და წყლულოვანი უბნების არსებობისას ლორწოვანი გარსის შეშუპების, გასქელებისა და სისხლჩაქცევების ფონზე. ღებინების დროს შესაძლებელია ლორწოვანის მცირე ფრაგმენტების ნაწილობრივი უარყოფა. დაზიანებების მთლიანი ფართობი იკავებს საყლაპავის ზედაპირის დაახლოებით 40%.
რეფლუქს ეზოფაგიტის მესამე ხარისხი ხასიათდება დაზიანებული უბნის ზრდით საყლაპავის ზედაპირის 75%-მდე. ამ შემთხვევაში წყლულოვანი წარმონაქმნები თანდათან ერწყმის ერთ მთლიანობას.
დაავადების მეოთხე ხარისხის განვითარებას თან ახლავს წყლულოვანი უბნების ზომის ზრდა. პათოლოგიური წარმონაქმნები ლორწოვანის ზედაპირის 75%-ზე მეტს იკავებს და გავლენას ახდენს საყლაპავის ნაკეცებზე.
მკურნალობის გარეშე, ნეკროზული პროცესები ვითარდება საყლაპავის ქსოვილებში, რაც იწვევს უჯრედების გადაგვარებას ავთვისებიანად.
დაავადების სახეები
რეფლუქს ეზოფაგიტის განვითარება შეიძლება მოხდეს მწვავე ან ქრონიკული ფორმით
რეფლუქსის მწვავე ფორმა კუჭის წვენის ზემოქმედებით ლორწოვანი გარსის დამწვრობის შედეგია. ის ყველაზე ხშირად შეინიშნება საყლაპავის ქვედა ნაწილში და კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე.
ქრონიკული ფორმა შეიძლება მოხდეს როგორც არანამკურნალევი გამწვავების ფონზე, ასევე როგორც დამოუკიდებელი პირველადი პროცესი. დაავადების ქრონიკული კურსი ხასიათდება პერიოდული გამწვავებებითა და რემისიებით.
დიაგნოსტიკური ზომები
მიუხედავად რეფლუქს-ეზოფაგიტის კლინიკური გამოვლინებების შესაძლო სიმძიმისა, ზუსტი დიაგნოზის დასაყენებლად საჭიროა დამატებითი ინფორმაცია, რომელიც მიიღება გამოკვლევის შედეგად.
შემდეგი კვლევები ითვლება ყველაზე ინფორმაციულად:
- სისხლის ანალიზი;
- შარდის ანალიზი;
- გულმკერდის ორგანოების რენტგენოგრაფია;
- ენდოსკოპია არის პროცედურა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ეროზიული და წყლულოვანი წარმონაქმნები, აგრეთვე საყლაპავის მდგომარეობის სხვა პათოლოგიური ცვლილებები;
- ბიოფსია;
- სფინქტერების მდგომარეობის მანომეტრიული ანალიზი;
- სკინტიგრაფია არის საყლაპავის თვითწმენდის შეფასების მეთოდი;
- საყლაპავის pH-მეტრია და წინაღობა pH-მეტრია - მეთოდები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ საყლაპავის ნორმალური და რეტროგრადული პერისტალტიკის დონე;
- საყლაპავის ქვედა ნაწილში მჟავიანობის დონის ყოველდღიური მონიტორინგი.
რეფლუქს-ეზოფაგიტი დიაგნოზირებულია საყლაპავის ლორწოვან გარსში ჰისტოლოგიური და მორფოლოგიური ცვლილებების არსებობისას.
რეფლუქს ეზოფაგიტის მკურნალობა
რეფლუქს-ეზოფაგიტის წარმატებული მკურნალობა მოიცავს ინტეგრირებულ მიდგომას - მედიკამენტური თერაპიის გამოყენებას პაციენტის ცხოვრების წესის ცვლილებასთან ერთად.
ნარკოლოგიური მკურნალობა წამლებით
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სამკურნალო მედიკამენტების დანიშვნას რამდენიმე მიზანი აქვს - საყლაპავის თვითწმენდის გაუმჯობესება, კუჭის მასების აგრესიული ეფექტის აღმოფხვრა და ლორწოვანი გარსის დაცვა.
რეფლუქსის სამკურნალოდ ყველაზე ეფექტურია შემდეგი პრეპარატები:
- ანტაციდები - ფოსფალუგელი, გავისკონი, მაალოქსი;
- ანტისეკრეტორული საშუალებები - ომეპრაზოლი, ესომეპრაზოლი, რაბეპრაზოლი;
- პროკინეტიკა - დომპერიდონი, მოტილიუმი, მეტოკლოპრამიდი.
გარდა ამისა, ნაჩვენებია ვიტამინის პრეპარატების მიღება - პანტოტენის მჟავა, რომელიც ასტიმულირებს პერისტალტიკას და ხელს უწყობს ლორწოვანი გარსის აღდგენას, ასევე მეთილმეთიონინის სულფონიუმის ქლორიდი, რომელიც ამცირებს კუჭის სეკრეციის გამომუშავებას.
ქირურგიული ჩარევა
მესამე და მეოთხე ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტის განვითარებით, ნაჩვენებია მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები - ოპერაცია, რომელიც აღადგენს კუჭის ბუნებრივ მდგომარეობას, ასევე საყლაპავზე მაგნიტური სამაჯურის დადება, რომელიც ხელს უშლის მჟავა მასების რეფლუქსს.
ხალხური საშუალებები
ხალხური საშუალებებით რეფლუქსის სამკურნალოდ რეკომენდებულია მცენარეული მასალისგან დეკორქციისა და ინფუზიების გამოყენება.
ჩაის კოვზი დაქუცმაცებული კამა თესლი, მოხარშული მდუღარე წყალში, ეფექტურად აქრობს გულძმარვას და აჩერებს ანთებით პროცესებს საყლაპავში.
დღის განმავლობაში თქვენ უნდა მიიღოთ მცენარეული ნახარშები კნუტის რიზომებისგან, ბამბის ფოთლებისგან, იაროსგან, ორეგანოსა და გვირილისგან. ძილის წინ რეკომენდირებულია პიტნის ფოთლებისგან, ბუჩქის, კალენდულას ყვავილებისა და კალამუს ფესვისგან დამზადებული ჩაი.
დეკორქციის მომზადების წესია ერთი სუფრის კოვზი მცენარის ნარევი დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალში და შეინახეთ წყლის აბაზანაში 15 წუთის განმავლობაში.
დიეტა ავადმყოფობისთვის
თერაპიული კვება მიზნად ისახავს დიეტადან გამორიცხოს ისეთი საკვები, რომელსაც აქვს გამაღიზიანებელი ეფექტი ლორწოვან გარსზე და ასევე ხელს უწყობს კუჭის სეკრეციის გაზრდას.
რეფლუქს ეზოფაგიტის დიეტა, რომელიც მოიცავს შემდეგ პროდუქტებს, კარგი შედეგი მოაქვს:
- რბილად მოხარშული კვერცხი;
- უცხიმო ფერმენტირებული რძის პროდუქტები;
- თხევადი და ნახევრად თხევადი მარცვლეული;
- ორთქლზე მოხარშული თევზი და ხორცი;
- გამომცხვარი ვაშლი;
- თეთრი პურის კრეკერი.
აკრძალულია ყავა, ალკოჰოლი, სოდა, ნებისმიერი მჟავე სასმელი, ლობიო და ბარდა, ცხარე, შემწვარი, შებოლილი და მარილიანი საკვები, შოკოლადი და შავი პური.
პრევენცია
სწორ ცხოვრების წესს დიდი მნიშვნელობა აქვს რეფლუქსის აღდგენისა და რეციდივის თავიდან ასაცილებლად. პაციენტებს ურჩევენ შეინარჩუნონ ფიზიკური აქტივობა, აკონტროლონ წონა, არ ჭამონ ზედმეტი და ჭამის შემდეგ გაისეირნონ სუფთა ჰაერზე.
გარდა ამისა, თქვენ უნდა მოერიდოთ ნებისმიერ სტრესს კუჭის არეში, მათ შორის მჭიდრო ტანსაცმლისა და მჭიდრო ქამრების ჩათვლით. ჭამის შემდეგ დახრილი დაუშვებელია. ღამის დასვენებისთვის საწოლის თავი აწეული უნდა იყოს 10-15 სმ-ით.
და რაც მთავარია, საჭიროა რეგულარულად ეწვიოთ გასტროენტეროლოგს და დროულად გაიაროთ ყველა დანიშნული გამოკვლევა.
მკურნალობის პრინციპი ეფუძნება სიმპტომების შემსუბუქებას და დაავადების მრავალჯერადი გამწვავების რისკის შემცირებას.
მკურნალობის ზოგადი პრინციპები
ციტოპროტექტორების დადებითი თვისებები:
- გაზრდილი ლორწოს სეკრეცია.
- მჟავიანობის შემცირება მოკლე დროში.
- შეხორცების პროცესის დაჩქარება, მაგალითად, წყლულებით.
შეგიძლიათ გამოიყენოთ ერთ-ერთი პრეპარატი: დალარგინი ან მიზოპროსტოლი.
სიმპტომური მკურნალობა
თუ დაავადება შერწყმულია დამატებით პათოლოგიასთან ან დაავადებასთან, მაშინ ექიმები მიმართავენ სიმპტომურ თერაპიას.
ჩვენებები:
- ნევროლოგიური ან ფსიქოლოგიური პრობლემების არსებობისას ინიშნება ანტიდეპრესანტების მოკლე კურსი.
- გარდა ამისა, ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატების მოკლე კურსი.
თუ საყლაპავი დაექვემდებარა მესამე მხარის ნეგატიურ ეფექტს, რომლის დროსაც მოხდა იმუნიტეტის მკვეთრი დაქვეითება, მაშინ ინიშნება იმუნოსტიმულატორული პრეპარატები.
ჰომეოპათია და მულტივიტამინები
ჰომეოპათიური მკურნალობის მთავარი მიზანია ზოგადი თერაპიის შენარჩუნება და შენარჩუნება. Გამოყენებულია:
- მაგნიუმის ფოსფატი.
- ვერატრუმალბუმი.
- არგენტუმნიტრიკუმი.
მედიკამენტის არჩევისას აუცილებელია პაციენტის არა მხოლოდ ფიზიკური, არამედ ფსიქოლოგიური მდგომარეობის გათვალისწინება.
მულტივიტამინები ინიშნება ქსოვილების რეგენერაციის პროცესების დასაჩქარებლად, აგრეთვე სასარგებლო ვიტამინებისა და მიკროელემენტების შესავსებად.
შემანარჩუნებელი თერაპია
თერაპიის მთავარი მიზანია ადრე მიღებული მედიკამენტების აგრესიული ეფექტის შემცირება. დაავადების პირველი ან მეორე სიმძიმის შემთხვევაში შემანარჩუნებელი თერაპიის სახით ინიშნება პროკინეტიკა.
თუ დაავადება მიმდინარეობს უფრო მძიმე სტადიაში, საჭიროა დამატებით მიიღოს მედიკამენტები ფართო სპექტრის H2-ჰისტამინის ბლოკატორების ჯგუფიდან.
ეზოფარიტის მკურნალობა ბავშვებში
რეფლუქს ეზოფარიტის მკურნალობა ბავშვობაში უნდა ჩატარდეს პედიატრის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.
მსუბუქი შემთხვევებისთვის ინიშნება ანტაციდები, საჭიროების შემთხვევაში კი ინიშნება ჰისტამინის ბლოკატორების მოკლე კურსი.
ეზოფაგიტის მკურნალობა ბავშვებში ტარდება შემდეგი პრეპარატებით:
- რანიტიდინი.
- ფამოტიდინი.
ადრეულ ასაკში ტარდება არასქემატური მკურნალობა, ამიტომ ინიშნება ანტირეფლუქსური ნარევები, ასევე სასმელის რეჟიმის კორექცია.
ხანდაზმულ ასაკში გამოიყენება ინტეგრირებული მიდგომა:
- სასმელის რეჟიმი კონტროლდება.
- ინიშნება დიეტური საკვები.
- რეფლუქს ეზოფაგიტის მკურნალობა შესაძლებელია სახლში მომზადებული მცენარეული სამკურნალო ნაყენებითა და დეკორაციებით.
წამლის თერაპია მოიცავს ანტაციდებს, PPI-ებს და ჰისტამინის ბლოკატორებს.
როგორც ხედავთ, ეზოფაგიტის მკურნალობა შედგება რამდენიმე ეტაპისგან, რაც ხელს უწყობს დაავადების რეციდივის თავიდან აცილებას. გახსოვდეთ, მედიკამენტების დამოუკიდებლად გამოყენება არ შეიძლება, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული ფორმის განვითარების პროვოცირება ან ჯანმრთელობის უფრო სერიოზული პრობლემები წარმოიქმნას. ამიტომ მოზრდილებისა და ბავშვებისთვის წამალი და დოზა ინიშნება ინდივიდუალურად.
რეფლუქს ეზოფაგიტი არის საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ანთება მასში კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის უკან შემოდინების გამო. საშიში გართულებების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია ადეკვატური მკურნალობის დანიშვნა.
რეფლუქსთან დაკავშირებული სიმპტომები სერიოზულ დისკომფორტს უქმნის პაციენტს და მნიშვნელოვნად აუარესებს ცხოვრების ხარისხს. რეფლუქსის დროს ხდება არა მხოლოდ გულძმარვა და ტკივილი, არამედ საყლაპავის ადენოკარცინომის განვითარების რისკიც.
რეფლუქს ეზოფაგიტის ნიშნები
კუჭის წვენს აქვს დაბალი pH მნიშვნელობა, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ ის მჟავეა. მისი შეყვანა საყლაპავის ტუტე გარემოში იწვევს ტკივილს და დისკომფორტს ხიფოიდური პროცესის ან ეპიგასტრიუმის მიდამოში.
რეფლუქს დაავადება ვლინდება ხშირად განმეორებადი სიმპტომებით:
- გულძმარვა ჭამის შემდეგ, განსაკუთრებით ცხიმიანი ან ცხელი საკვების, ყავისა და ალკოჰოლური სასმელების მიღების შემდეგ.
- მჟავე belching ან ჰაერის რეგურგიტაცია, გულისრევის შეგრძნება.
- სიმსივნე ყელში, ყლაპვის გაძნელება.
- გულმკერდის ტკივილი ჭამის შემდეგ.
ამ დაავადების სიმპტომები შესამჩნევად უარესდება, როდესაც ადამიანი წევს ჭამის შემდეგ.
მკურნალობის პრინციპები
რეფლუქსის მიზეზები და მისი მკურნალობა განუყოფლად არის დაკავშირებული და თერაპია უნდა იყოს ყოვლისმომცველი:
- უპირველეს ყოვლისა, ნორმალიზდება ფიზიკური დატვირთვა და კვების რეჟიმი. აუცილებელია საკვების მიღება ფრაქციულად და მცირე მოცულობით.
- თერაპიის შემდეგი კომპონენტია მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ სიმპტომების სიმძიმეს. მათი მიღება ხდება სიტუაციურად. მაგალითად, გულძმარვის დროს პაციენტებს ენიშნებათ ანტაციდური ეფექტის მქონე ტაბლეტები და სუსპენზიები (ფოსფალუგელი, ალმაგელი, მაალოქსი და სხვ.).
- არსებობს მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება ძირითადი მკურნალობისთვის. რეფლუქს ეზოფაგიტი მოითხოვს ანტისეკრეტორული პრეპარატების (ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი და სხვ.) დანიშვნას. გასტროენტეროლოგები გირჩევენ პროკინეტიკის მიღებას (ცერუკალი, დომპერიდონი).
- რეფლუქსით გამოწვეული ეზოფაგიტის მქონე ექიმმა ასევე უნდა შეეცადოს განკურნოს ნაწლავის მიკროფლორას თანმდევი დისბალანსი. ამისთვის გამოიყენება პრობიოტიკები და ევბიოტიკები, მაგალითად Hilak forte.
ეს მედიკამენტები უნდა იქნას მიღებული არა უმეტეს ორი კვირის განმავლობაში. ამ მედიკამენტების მიღება ხშირად ხდება დღის განმავლობაში: 3-4-ჯერ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ თერაპიული ეფექტი პრეპარატის მიღების შემდეგ გრძელდება არაუმეტეს 4-6 საათისა.
ტკივილისთვის
ძლიერი ტკივილის დროს უნდა მიიღოთ ალმაგელი A საანესთეზიო ეფექტით. ამ პროდუქტს აქვს უფრო გამოხატული ეფექტი, ვიდრე უბრალოდ Almagel.
ეროზიით ლორწოვანი გარსების ტკივილგამაყუჩებელი და სამკურნალო საშუალებები: დროტავერინი, სოლკოსერილი, ზღვის წიწაკის ზეთი, აქტოვეგინი, პანტოტენის მჟავა.
სორბენტები
რეფლუქს ეზოფაგიტის წამლის მკურნალობისას აუცილებელია ადსორბენტების გამოყენება. წამლების ამ ჯგუფს აქვს თერაპიული ეფექტი ნაღვლის მჟავების და კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის სხვა აგრესიული კომპონენტების შებოჭვით.
გარდა ამისა, ასეთი პრეპარატები ამცირებენ საყლაპავის რეფლუქსის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმეს ფილმის მსგავსი ნივთიერების წარმოქმნით. ეს მედიკამენტები უნდა იქნას მიღებული სიტუაციის მიხედვით, მაგრამ არა უმეტეს ერთი კვირისა.
გულისრევისთვის
ძლიერი გულისრევისა და ღებინების შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება მიეცეს ცერუკალის ინექციები. ამ ნაერთის ინექცია აფერხებს ღებინების ცენტრს და აქრობს უსიამოვნო სიმპტომებს. წამლის დოზა არის საშუალო თერაპიული, პრეპარატის ინსტრუქციის მიხედვით.
ძირითადი მკურნალობა, ძირითადი კურსი
მას შემდეგ, რაც საყლაპავის დაზიანების სიმპტომები ჩაცხრება, ექიმები ძირითად თერაპიას უნიშნავენ. იგი მოიცავს ანტისეკრეტორული პრეპარატების გამოყენებას. ეს პრეპარატები ეფექტურად გამოიყენება პათოლოგიის გრძელვადიანი მკურნალობისთვის.
რეფლუქს ეზოფაგიტი შეიძლება მოხდეს ორი გზით.
- ეროზიების წარმოქმნით.
- ლორწოვანი გარსის დეფექტების გარეშე.
ფორმის მიუხედავად, რეფლუქს-ეზოფაგიტის მკურნალობა უნდა მოხდეს ანტისეკრეტორული საშუალებებით. ისინი მიზნად ისახავს კუჭში მჟავების წარმოქმნის შემცირებას. აგრესიული ფაქტორი სუსტდება, სიმპტომები ქრება, იქმნება პირობები ორგანოს ლორწოვანი გარსის შეხორცებისთვის ეროზიული დეფექტების არსებობისას.
მოდით ვისაუბროთ იმ წამლებზე, რომლებიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება ეზოფაგიტის სამკურნალოდ. პირველი ხაზი არის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები. Ესენი მოიცავს:
- რაბეპრაზოლი;
- ლანსოპრაზოლი;
- პანტოპრაზოლი;
ნებისმიერი ეს პრეპარატი ეფექტური და ეფექტურია მჟავა აგრესიის წინააღმდეგ ბრძოლაში.
ეროზიული ვარიანტის განსაკურნებლად აუცილებელია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღება დღეში ორჯერ მაინც. დოზა უნდა იყოს ადეკვატური. ეს დამოკიდებულია ეროზიების არსებობა/არარსებობაზე. Მაგალითად:
- ომეპრაზოლი უნდა მიიღოთ დღეში ორჯერ (დილით, საღამოს) 20 მგ.
- ლანსოპრაზოლი ინიშნება 30 მგ დღეში ორჯერ.
დოზირებას და მიღების სიხშირეს ირჩევს მხოლოდ ექიმი, სიტუაციიდან გამომდინარე!
რეფლუქს ეზოფაგიტის ფორმა ლორწოვანი გარსის დეფექტების წარმოქმნის გარეშე მოითხოვს მედიკამენტების შემდეგ გამოყენებას:
- მკურნალობის კურსი გრძელდება ერთი თვის განმავლობაში.
- პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები მიიღება დღეში ერთხელ.
- სხვა პრეპარატების დოზა შეიძლება იყოს 10 მგ-დან 40 მგ-მდე. თანხა დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის მახასიათებლებზე და ირჩევს ექიმი.
კითხვაზე, შესაძლებელია თუ არა ამ ჯგუფის წამლების ჩანაცვლება ჰისტამინის ბლოკატორებით, პასუხობს მხოლოდ დამსწრე ექიმმა, რომელიც გაითვალისწინებს ჩვენებებს და უკუჩვენებებს.
ტიპიური მკურნალობის რეჟიმები
- ერთჯერადი წამლის თერაპია. ეს სქემა შორს არის ყველაზე ეფექტური, რადგან ინდივიდუალური სიმპტომები არ არის გათვალისწინებული.
- დინამიური თერაპია. სხვადასხვა სიძლიერის პრეპარატები ინიშნება ანთებითი პროცესის ინტენსივობის მიხედვით. მკურნალობა მოიცავს მკაცრ დიეტას და ანტაციდების მიღებას. თუ ეფექტი არ არის, ინიშნება უფრო ძლიერი მედიკამენტები, რომლებიც მსგავსია მათი მოქმედების პრინციპით.
- მესამე სქემა გულისხმობს ძლიერი პროტონული ტუმბოს ბლოკატორების მიღებას. როდესაც მძიმე სიმპტომები ქრება, იწყება სუსტი პროკინეტიკური აგენტები.
ტრადიციული მეთოდები და ჰომეოპათია
ეს ორი ცნება არ უნდა აგვერიოს. ჰომეოპათია არის თერაპიული ეფექტის კომპლექსი, რომელიც დაფუძნებულია იმ ფაქტზე, რომ მსგავსის განკურნება შესაძლებელია მსგავსით. ანუ იმ მედიკამენტების გამოყენებისას, რომლებიც იწვევენ იგივე ცვლილებებს, რაც შეინიშნება დაავადების დროს, არის განკურნების ან მდგომარეობისა და სიმპტომების საგრძნობლად შემსუბუქების შანსი. ჰომეოპათიურ მიდგომას ყველა ექიმი არ უჭერს მხარს, რადგან არსებობს სერიოზული გართულებების გამოწვევის საშიშროება.
ტრადიციული მეთოდები ეფუძნება ტრადიციული მედიცინის პრინციპებს, მაგრამ ისინი იყენებენ მცენარეებს და მათ ნაწილებს. Მაგალითად:
- ნიახურის ფესვი. დალიეთ წვენი უზმოზე, 1 ს.კ. კოვზი ჭამამდე 30 წუთით ადრე.
- მწვანილის კოლექცია: გვირილის ყვავილები (1 ჩაის კოვზი), ჭია (2 ჩაის კოვზი), პიტნა (2 ჩაის კოვზი). დაასხით ეს ნარევი 1 ლიტრ მდუღარე წყალში. შემდეგ გააჩერეთ ორი საათის განმავლობაში. სამკურნალო ინფუზია გაფილტრულია. მიიღეთ 1/2 ჭიქა ჭამამდე 30 წუთით ადრე.
კამა თესლი. აიღეთ 2 ჩაის კოვზი თესლი და გახეხეთ. მოხარშეთ ერთი ჭიქა მდუღარე წყლით. გააჩერეთ 2-3 საათის განმავლობაში, გადაწურეთ. მიიღეთ 1 ს.კ. კოვზი 4-ჯერ დღეში.
ძირითადად გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ კუჭში მჟავას წარმოქმნას.
- ეს საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა თანამედროვე ადამიანებში. ახასიათებს კუჭის შიგთავსის პერიოდული პათოლოგიური გამოყოფა უკან საყლაპავ მილში, რაც იწვევს გაღიზიანებას, ანთებით და ეროზიულ პროცესებს.
თანამედროვე გასტროენტეროლოგებმა შეიმუშავეს მკურნალობის რამდენიმე ყველაზე ეფექტური კურსი რამდენიმე ეტაპად, რაც წარმატებით ეხმარება გაუმკლავდეს უსიამოვნო სიმპტომებს და აღმოფხვრას პათოლოგიის მიზეზი.
წამლის თერაპიის ძირითადი პრინციპები
პათოლოგიის სტადიიდან გამომდინარე, გამოიყენება მკურნალობის შემდეგი სტანდარტიზებული კურსები:
- ეროზიული ეტაპი . ამ ეტაპზე წამლის თერაპია გამოიყენება 2 თვის განმავლობაში. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, რომლებიც თრგუნავენ კუჭში მარილმჟავას დამატებით გამომუშავებას, გამოიყენება დღეში ორჯერ.
- არაეროზიული ეტაპი . ვინაიდან საყლაპავის ტრავმა საგრძნობლად ნაკლებია, მკურნალობის კურსი ერთი თვით ხანმოკლეა, ვიდრე პათოლოგიის ეროზიული სტადიის შემთხვევაში. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები გამოიყენება მხოლოდ დღეში ერთხელ. დოზა შეირჩევა მჟავის გამოყოფის ინტენსივობის მიხედვით.
მკურნალობის დროს დამატებით ინიშნება პროკინეტიკური საშუალებები კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზებისთვის, აგრეთვე ანტაციდური პრეპარატები კუჭის მარილმჟავას კონცენტრაციის შესამცირებლად. ეს ასტიმულირებს საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენას და ხელს უშლის კუჭის, საყლაპავისა და ნაწლავების ლორწოვანი გარსის უჯრედებისა და ქსოვილების განადგურებას.
შემდგომში ეს პრეპარატები გამოიყენება როგორც შემანარჩუნებელი თერაპია პათოლოგიური პროცესის რემისიის რისკის შესამცირებლად.
იმ შემთხვევებში, როდესაც მდგომარეობა ქრონიკულია ან არსებობს საყლაპავის კიბოს რისკი, შემანარჩუნებელი მედიკამენტები მიიღება უვადოდ.
როგორ ვუმკურნალოთ რეფლუქს ეზოფაგიტს
წამლის თერაპიის კურსის ხანგრძლივობა და შერჩეული ფარმაკოლოგიური პრეპარატების დოზა შეიძლება შეირჩეს მხოლოდ ექიმმა, პაციენტის საფუძვლიანი დიაგნოზის შემდეგ მიღებულ შედეგებზე დაყრდნობით.
ექსპერტები კლასიფიცირებენ წამლის თერაპიის სირთულეს რამდენიმე მკურნალობის რეჟიმის მიხედვით:
- ერთჯერადი წამლის თერაპია (ჩვეულებრივ, პროკინეტიკური ან ანტაციდი). ეფექტურია მხოლოდ ერთჯერადი პრობლემის შემთხვევაში. არ არის შესაფერისი რთული შემთხვევების გრძელვადიანი მკურნალობისთვის;
- ესკალაციის თერაპია. იგი წარმოადგენს ყოველ ეტაპზე ახალი წამლის თანდათანობით დამატებას, რაც დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესების აგრესიულობაზე. მკურნალობა იწყება ყოველდღიური რუტინის ნორმალიზებით, დიეტის დაცვით და ანტაციდური მონოთერაპიის დაცვით, სასურველი თერაპიული ეფექტის მიუღწევლობის შემთხვევაში თანდათან თითო ფარმაცევტული პრეპარატის დამატებით;
- მესამე სქემა გულისხმობს ძლიერი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღება მკურნალობის პირველი დღიდან კუჭის დროებით დაბლოკვა გამაღიზიანებელი მარილმჟავას ჭარბი რაოდენობით წარმოქმნისგან. მას შემდეგ, რაც სიმპტომების სიმძიმე მნიშვნელოვნად შემცირდება, პროკინეტიკური აგენტები თანდათანობით ინერგება. კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის აღდგენას თან ახლავს დიეტის დაცვა და მძიმე ფიზიკური დატვირთვის თავიდან აცილება. ნორმალურ ცხოვრების წესზე დაბრუნება ხდება ანტაციდების გამოყენებით;
- მეოთხე მკურნალობის რეჟიმია ექსკლუზიურად ქირურგიული ჩარევა საყლაპავის შეუქცევადი დესტრუქციული განადგურების და შემდგომი აღდგენითი თერაპიის გამო უფრო ძლიერი პრეპარატებით.
მკურნალობის ნებისმიერ მეთოდში ყველაზე მნიშვნელოვანი საფეხურებია მარილმჟავას ნეიტრალიზაცია ან კუჭის მიერ მისი წარმოების ჩახშობა და ლორწოვანი გარსის აღდგენა აგრესიული ნივთიერებების გამაღიზიანებელი ეფექტის შემდეგ.
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების გამოყენება რეფლუქს-ეზოფაგიტის წამლის თერაპიის საფუძველიაგანსაკუთრებით თუ პრობლემა გაჭიანურდება და ორგანიზმის მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუარესებას ემუქრება.
რეფლუქსური დაავადების სამკურნალოდ, წამლები, რომლებიც ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება ხსნადი გარსით დაფარული კაფსულებით, ინიშნება პერორალურად. აქტიური ნივთიერებების შეწოვა ხდება ნაწლავში, საიდანაც რეაგენტები შედიან ღვიძლში და მეტაბოლიზდებიან სეკრეტორულ მილაკებში, თრგუნავენ მათ აქტივობას და ხელს უშლიან კუჭის წვენის წარმოქმნას. შედეგად, კუჭის შიგთავსი თანდათან ხდება ნაკლებად აგრესიული, მცირდება მისი ზემოქმედების ინტენსივობა ლორწოვან გარსებზე და მცირდება საპირისპირო გამოყოფის სიჩქარე.
პროტონული ტუმბოს ყველა ინჰიბიტორის მოქმედების პრინციპი ერთი და იგივეა, განსხვავდება წამლების შთანთქმის სიჩქარე და ეფექტი, მათი გაწმენდის ხარისხი და ეფექტურობის ხანგრძლივობა. თითოეული პრეპარატი ამცირებს კუჭში მჟავიანობის დონეს დოზისა და ბრენდის მიხედვით, ამიტომ მხოლოდ სპეციალისტ ექიმს შეუძლია შეარჩიოს ისინი კუჭის შიგთავსის pH მდგომარეობის პირველი შეცვლის შემდეგ.
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღების ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 1 თვიდან რამდენიმე წლამდე, რაც დამოკიდებულია პათოლოგიის მიმდინარეობაზე და შინაგანი ორგანოების დაზიანების ხარისხზე. მედიკამენტები უსაფრთხოა ორგანიზმისთვის და, რაც დამახასიათებელია, არ იწვევს დამოკიდებულებას.
არსებობს რამდენიმე ყველაზე პოპულარული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს იმავე აქტიურ ინგრედიენტს:
შენიშვნა
ომეპრაზოლის დადებითი ეფექტის მიუხედავად, ექსპერტები გვირჩევენ ახალი თაობის წამლების გამოყენებას, რადგან ისინი ხასიათდებიან უფრო მაღალი გამწმენდით და მიღებისას მნიშვნელოვნად მცირდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქსოვილების დაბუჟების განვითარების რისკი.
მოსახერხებელი დოზების წყალობით, ეს მედიკამენტები გამოიყენება მხოლოდ 1-2-ჯერ დღეში, პაციენტისთვის დისკომფორტის გარეშე. მათ პრაქტიკულად არანაირი უკუჩვენება არ აქვთ, გარდა ორსულობის, ლაქტაციის, 12 წლამდე ასაკის ბავშვებისა და პრეპარატის კომპონენტების მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობისა.
პროკინეტიკური პრეპარატები
პროკინეტიკა ცნობილია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო აქტივობაზე ზემოქმედების უნარით. ისინი აჩქარებენ კუჭისა და ნაწლავების მეშვეობით საკვების გადაადგილების პროცესს და ასტიმულირებენ დაცლის პროცესებს.პროკინეტიკა ასევე გამოიყენება პილორული და საყლაპავის რეფლუქსის აღმოსაფხვრელად, რადგან მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ნერვულ დაბოლოებებზე, რომლებიც აკონტროლებენ კუჭის მექანიკურ აქტივობას.
მოქმედების მექანიზმიდან გამომდინარე, პროკინეტიკა იყოფა:
ვინაიდან პროკინეტიკა გავლენას ახდენს ნერვულ სისტემაზე, მათი დამოუკიდებლად შერჩევა შეუძლებელია რეფლუქს დაავადების აღმოსაფხვრელად. ისინი არ წყვეტენ ლორწოვან გარსებზე მჟავას უარყოფითი ზემოქმედების პრობლემას, მაგრამ მათ შეუძლიათ შეამცირონ გამოყოფის ინტენსივობა და ნორმალიზება კუჭის საავტომობილო აქტივობა.
ანტაციდები
ანტაციდები არის მედიკამენტები, რომელთა მოქმედების ძირითადი მექანიზმი არის კუჭში მარილმჟავას კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი შემცირება მისი ნაწილობრივი ან მთლიანად განეიტრალების გზით. ეს მედიკამენტები ითვლება ყველაზე უსაფრთხოდ, მიეკუთვნება ყველაზე პოპულარული სიმპტომატური წამლების სიას და აქვთ გვერდითი ეფექტების მინიმალური ჩამონათვალი.
წამლის მიერ მოწოდებული თერაპიული ეფექტიდან გამომდინარე, ისინი იყოფა:
ანტაციდები არის არჩევითი წამლები კუჭის აშლილობის დროს, რომელიც დაკავშირებულია მჟავიანობის მკვეთრ მატებასთან მათი სწრაფი და ნაზი მოქმედების გამო.
ვინაიდან რეფლუქს ეზოფაგიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით, თერაპიული მიდგომა კომპლექსურია. იგი მოიცავს დიეტურ და პოსტურალურ თერაპიას, მედიკამენტებითა და დამხმარე საშუალებებით მკურნალობას და ქირურგიულ კორექციას. წამლის არჩევანი, დოზირება და გამოყენების ხანგრძლივობა ასევე მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული. ამიტომ აუცილებელია მედიკამენტების მიღება სპეციალისტთან კონსულტაციის შემდეგ.
რეფლუქს ეზოფაგიტის მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია:
- დიეტური შეზღუდვების შემოღება და გარკვეული ცხოვრების წესის დაცვა;
- კუჭის შიგთავსის მჟავიანობის შემცირება შესაბამისი მედიკამენტების გამოწერით;
- საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ორგანოების მოძრაობის სტიმულირება, ევაკუაციის აქტივობის გაზრდა;
- მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც უზრუნველყოფენ კუჭის ლორწოვანი გარსის აღდგენასა და დაცვას.
უნდა აღინიშნოს, რომ მკურნალობის ყველა პრინციპი მჭიდრო კავშირშია. ერთ-ერთი მათგანის შეუსრულებლობა მნიშვნელოვნად ამცირებს თერაპიის ეფექტურობას.
მკურნალობის ძირითადი კურსი
რეფლუქს-ეზოფაგიტის თერაპიის ძირითადი კურსის ხანგრძლივობაა 4 კვირა. თუ დაავადების ეროზიული ფორმა შეინიშნება, მკურნალობის ხანგრძლივობა იზრდება 8 კვირამდე და შეიძლება გაიზარდოს მედიკამენტების დოზა. თუ ცვლილებები შეინიშნება საყლაპავის გარეთ (განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში), მაშინ თერაპიული მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს 12 კვირამდე. ეფექტის მიღწევისას პაციენტს ენიშნება შემანარჩუნებელი თერაპია.
უნდა აღინიშნოს, რომ რეფლუქსის მქონე ბევრ პაციენტში დაავადება ქრონიკულია და თან ახლავს რეციდივები. ამ შემთხვევაში, თუ ეზოფაგიტის სიმპტომები არ შეინიშნება, მაშინ საჭიროებისამებრ ინიშნება მედიკამენტები.
ეროზიის ეტაპზე
მცირე და ერთჯერადი ეროზიების არსებობისას რეფლუქს-ეზოფაგიტის მკურნალობა ასევე შეიძლება გაგრძელდეს 4 კვირა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მკურნალობის ხანგრძლივობაა 2 თვე. ინიშნება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (დილით და საღამოს). გარდა ამისა, ნაჩვენებია ომეპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი, პანტოპრაზოლი და ეზომეპრაზოლი. ეს პრეპარატები ასევე მიიღება დღეში ორჯერ. ამ შემთხვევაში ყველაზე ეფექტურია რაბეპროზოლი, რომლის მიღებაც საკმარისია დღეში ერთხელ.
ეროზიული რეფლუქს ეზოფაგიტის წარმატებული მკურნალობის შემდეგაც კი, პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა რჩება რეციდივის რისკის ქვეშ მთელი წლის განმავლობაში. ასეთ ადამიანებს ესაჭიროებათ ხანგრძლივი თერაპია PPI პრეპარატებით, რომლებიც მიღებულია ნახევარი დოზით. მკურნალობის რეჟიმს ექიმი ირჩევს მრავალი ინდივიდუალური პარამეტრის (ასაკი, გართულებები და ა.შ.) გათვალისწინებით.
არაეროზიულ ეტაპზე
თუ არ არის ეროზია, მაშინ PPI მიიღება დღეში ერთხელ 4 კვირის განმავლობაში. მიღებული პრეპარატის რაოდენობა დამოკიდებულია ანთების ინტენსივობაზე და არის 10-40 მგ დიაპაზონში. ძირითადი კურსის შემდეგ საჭიროა შემანარჩუნებელი თერაპია, რომლის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი და შეიძლება გაგრძელდეს ექვს თვემდე.
მკურნალობის შესაძლო რეჟიმები
რეფლუქს ეზოფაგიტის მკურნალობისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი სქემები.
- იგივე პრეპარატი გამოიყენება. არ არის გათვალისწინებული თანმხლები სიმპტომები, გართულებები და ცვლილებები ლორწოვან გარსში. ეს არაეფექტური მიდგომაა.
- მოიცავს დიეტოთერაპიას და ანტაციდებს. მედიკამენტები ინიშნება მოქმედების სხვადასხვა ხარისხით, რაც დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის სიმძიმეზე.
- ეფექტურია დაავადების მძიმე ფორმების სამკურნალოდ. პირველ რიგში, მითითებულია ძლიერი PPI-ების გამოყენება. ანთებითი პროცესის მოხსნის შემდეგ ინიშნება სუსტი პროკინეტიკა.
რეჟიმის არჩევას აკეთებს დამსწრე ექიმი კლინიკური სურათისა და გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე.
კლასიკური სქემა 4 ეტაპად
რეფლუქს ეზოფაგიტის მკურნალობის კლასიკური რეჟიმი, რომელიც წარმოდგენილია 4 ეტაპად, დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე.
როგორც ცხრილიდან ჩანს, რაც უფრო მაღალია დაავადების განვითარების ხარისხი, მით უფრო ძლიერია მედიკამენტები.
მნიშვნელოვანი ნაბიჯები
ნარკოლოგიური მკურნალობა ტარდება 2 ეტაპად. პირველი მიზნად ისახავს პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრას და ორგანოს ლორწოვანი გარსის შეხორცების პროცესის უზრუნველყოფას. მეორე ეტაპზე თერაპიის მიზანია რემისიის მიღწევა. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია მკურნალობის 3 ვარიანტი:
- PPI-ების დიდი ხნის განმავლობაში დიდი დოზით მიღება;
- საჭიროებისამებრ მოკლევადიანი (5 დღე) PPI გამოყენება;
- პრეპარატი მიიღება მხოლოდ სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში.
ექიმი ირჩევს საჭირო ვარიანტს პაციენტთან წინასწარ შეთანხმებით.
ნარკოტიკები
რეფლუქს-ეზოფაგიტის წამლის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა ჯგუფის პრეპარატები, რომლებიც ერთმანეთისგან განსხვავდება მრავალი ფაქტორით. მათ შეიძლება ჰქონდეთ მოქმედების განსხვავებული მექანიზმი, ეფექტის დაწყების ხანგრძლივობა, განსხვავდებოდეს მიღების დროით, ფასით და ა.შ.
ანტაციდები და ალგინატები
ანტაციდების დანიშნულებაა მარილმჟავას განეიტრალება. გარდა ამისა, ისინი ხელს უწყობენ ბიკარბონატების გამოყოფას, აკავშირებენ ნაღვლის მჟავებს და ახდენენ პეპსინის ინაქტივაციას. უპირატესობა ენიჭება არასისტემურ პრეპარატებს, რომლებიც შეიცავს ალუმინს და მაგნიუმს, მაგალითად: Gastal, Phosphalugel, Maalox. ექსპერტები გვირჩევენ თხევადი ფორმით წამლების გამოყენებას რეფლუქს-ეზოფაგიტის სამკურნალოდ.
ალგინატები ასევე განკუთვნილია კუჭის შიგთავსის მჟავიანობის შესამცირებლად. ისინი შეიცავს ალგინის მჟავას. ესენია: ნატრიუმის ალგინატი, გავისკონი, ტოპოლკანი. ისინი სასურველია ალუმინის შემცველი ანტაციდების მიმართ.
PPI - პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPIs) არის მედიკამენტები, რომლებიც შექმნილია კუჭის წვენის მჟავიანობის შესამცირებლად, ორგანოს უჯრედების მიერ მარილმჟავას გამოყოფის დაბლოკვით. მათ აქვთ მთელი რიგი უპირატესობები:
- სწრაფი მოქმედება;
- არ შეიწოვება სისხლში;
- აქვს მინიმალური გვერდითი მოვლენები.
ყველაზე გავრცელებული ინჰიბიტორები: რაბეპრაზოლი, ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი, ლანზოპრაზოლი.
H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები
H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები არის მედიკამენტები, რომელთა დანიშნულება ასევე არის კუჭის წვენის მჟავიანობის შემცირება. ისინი მოქმედებენ H2-ჰისტამინურ რეცეპტორებზე, ბლოკავს მათ, რის შედეგადაც წყდება მარილმჟავას გამოყოფა. დღეისათვის ამ ჯგუფში 5 თაობის წამლებია, რომელთაგან ყველაზე სასურველია რანიტიდინი და ფამოტიდინი.
ᲨᲔᲜᲘᲨᲕᲜᲐ! H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორების დამახასიათებელი თვისებაა ის, რომ ისინი იწვევენ საპირისპირო რეაქციას მათი მკვეთრი შეწყვეტის შემთხვევაში (რებაუნდის სინდრომი).
პროკინეტიკა
პროკინეტიკა მოიცავს წამლებს, რომლებიც აძლიერებენ კუჭის მოძრაობას და ევაკუაციის აქტივობას. გარდა ამისა, ისინი მოქმედებენ შემდეგ სფეროებში:
- შეამციროს ორგანოს შიგთავსის საყლაპავის შიდა კედელთან შეხების დრო;
- ხელს უწყობს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის გაწმენდას;
- გაზარდოს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსი.
პროკინეტიკა ხშირად ინიშნება PPI-ებთან ერთად. მათ შორისაა: დომპერიდონი, იტოპრიდი, ტეგასეროდი.
ციტოპროტექტორები
წამლების ამ ჯგუფში შედის მედიკამენტები, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს საყლაპავისა და კუჭის შიდა კედლის დამცავი თვისებების გაზრდას. მათი გამოყენება იძლევა საშუალებას:
- ლორწოს სეკრეციის გაზრდა და მისი დამცავი თვისებების გაძლიერება;
- სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება საყლაპავის ლორწოვან გარსში;
- კუჭში მჟავიანობის შემცირება (მისოპროსტოლი);
- აჩქარებს საყლაპავისა და კუჭის ლორწოვან გარსზე ეროზიების და წყლულების შეხორცებას.
წამლებს შორის შეიძლება აღინიშნოს: დალარგინი, მიზოპროსტოლი.
სიმპტომური მკურნალობა
რეფლუქს ეზოფაგიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა დაავადებით ან მოხდეს თანმხლები პათოლოგიით მის ფონზე. ამ შემთხვევაში მკურნალობა სიმპტომატური იქნება:
- თუ მიზეზი ნერვული, ნევროლოგიური ან ფსიქოლოგიური პრობლემებია, მაშინ საჭიროა შესაბამისი სპეციალისტის კონსულტაცია. შეიძლება დაინიშნოს სედატიური საშუალებები, ანტიდეპრესანტები და სხვა.
- თუ კუჭის წყლული გაქვთ, დამატებით ნაჩვენებია ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიღება.
- თუ შემცირებული იმუნიტეტის ფონზე საყლაპავის ლორწოვანი გარსი ექვემდებარება მესამე მხარის გავლენას, მაშინ პარალელურად რეკომენდებულია იმუნოსტიმულატორული საშუალებების მიღება.
მკურნალობა ტარდება იმავე პრინციპით, თუ რეფლუქს-ეზოფაგიტის წინაპირობაა რაიმე სხვა დარღვევა.
ჰომეოპათია რეფლუქს ეზოფაგიტისთვის
ჰომეოპათიური მედიკამენტების დანიშვნისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ამჟამად არსებული სიმპტომები და დანიშნული მედიკამენტები. ჰომეოპათიის ამოცანაა ამ შემთხვევაში თერაპიის შენარჩუნება და შენარჩუნება, საყლაპავისა და კუჭის ქსოვილების რეგენერაციის დაჩქარება, აგრეთვე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო ფუნქციის ნორმალიზება. მკურნალობის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი საშუალებები:
- მაგნიუმის ფოსფატი (ხსნის ტკივილს);
- iris versicolor, veratrumalbum (გულძმარვისა და გულმკერდის ტკივილის დროს);
- კალიუმის ბიქრომიკუმი (გულძმარვა, მარილმჟავას სეკრეციის მომატება);
- belladonna, argentumnitricum (მძიმე ანთება, ეროზია საყლაპავში).
ჰომეოპათიური საშუალებები შეირჩევა პაციენტის კონსტიტუციის მახასიათებლების მკაცრად დაცვით. განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ ფიზიკურ და ფსიქიკურ მდგომარეობას, დაავადების ინტენსივობას. პირველ ეტაპზე ირჩევენ სიმპტომურ პრეპარატებს, შემდეგ კი, მდგომარეობის გაუმჯობესებისთანავე, ინიშნება ძირითადი პრეპარატები, როგორც წესი, მაღალი დოზებით (არაუმეტეს სამი წამლისა).
მულტივიტამინები
ქსოვილების რეგენერაციის დაჩქარების, ზოგადი და ადგილობრივი იმუნიტეტის აღსადგენად და სწრაფი აღდგენის უზრუნველსაყოფად, საჭიროა ვიტამინები და მაკრო და მიკროელემენტები. ჩვეულებრივი დიეტა არ უზრუნველყოფს ამ ნაერთების საკმარის მიღებას ორგანიზმში, განსაკუთრებით საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებების დროს. ამიტომ, თქვენ დამატებით უნდა მიიღოთ მულტივიტამინური კომპლექსები.
Მიღწევები
დღესდღეობით, არსებობს რეფლუქს-ეზოფაგიტის მედიკამენტური მკურნალობის სხვადასხვა მიდგომა. სხვა მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება დაავადების სიმძიმით, საყლაპავის ქსოვილის მორფოლოგიური ცვლილებებით, სეკრეციის მახასიათებლებით და სხვა ფაქტორებით:
- შეპტულინის მიხედვით. მიდგომის არსი: სხვადასხვა ხარისხის აგრესიულობის მედიკამენტების დანიშვნა რამდენიმე ეტაპად.
- ანტაციდების კომბინაცია დიეტის თერაპიასთან და ცხოვრების წესის შეცვლასთან.
- პროკინეტიკის ან H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორების გამოყენება.
- პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ან H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორების გამოყენება პროკინეტიკასთან ერთად.
- გრიგორიევის აზრით. თერაპია ეფუძნება დაავადების სტადიას და მის ფორმას.
- Tytgat-ის მიხედვით:
- რეფლუქს-ეზოფაგიტის განვითარების საწყის ეტაპზე ნაჩვენებია დიეტოთერაპია ანტაციდებთან ერთად. ეს უკანასკნელი შეიძლება შეიცვალოს H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორების ხანმოკლე კურსით.
- მეორე ხარისხში ინიშნება პროკინეტიკისა და H2 ბლოკატორების ხანგრძლივი კურსი. შესაძლებელია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით მკურნალობის მოკლე კურსი.
- დაავადების მესამე სტადიაზე H2 ბლოკატორები შერწყმულია PPI-ებთან. კიდევ ერთი ვარიანტი: პროკინეტიკა და ბლოკატორები დიდი დოზებით.
თუ წამლის თერაპიისგან შედეგი არ არის, მაშინ ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა. თუ პაციენტის ფსიქოლოგიური მდგომარეობა გაუარესდება, ინიშნება ეგლონინი ან გრანდაქსინი ტერალენთან ერთად.
შემანარჩუნებელი თერაპია
შემანარჩუნებელი თერაპიის მიზნები მოიცავს წამლების აგრესიული ეფექტების შემცირებას. დაავადების პირველ ორ სტადიაზე ამ ფუნქციას პროკინეტიკა ახორციელებს ჩვეული დოზით. უფრო მძიმე რეფლუქს-ეზოფაგიტის დროს პროკინეტიკას ემატება ძლიერი H2 ბლოკატორები. მიღება მუდმივია, ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის დიაგნოსტიკური მონიტორინგის ქვეშ.
ორსულობა და GERD
ორსულობის დროს უკუნაჩვენებია ანტაციდური პრეპარატების მაღალი დოზების გამოყენება ალუმინის, აგრეთვე ნატრიუმის ბიკარბონატით. ანტაციდების მიღებას მაგნიუმთან ერთად ექნება მსუბუქი დამამშვიდებელი ეფექტი. სამკურნალოდ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ისეთი სამკურნალო და მცენარეული საშუალებები, როგორიცაა:
- გვირილის ყვავილები;
- ალგინატები;
- სახამებელი;
- მურყნის ნაყოფი.
ყველაზე დიდი ეფექტი მიიღწევა ალგინატებისა და ასტრიგენტების კომბინაციით.
ბავშვები
ბავშვებში რეფლუქს-ეზოფაგიტის მედიკამენტური თერაპია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. დიაგნოზი კეთდება საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ. დაავადების მსუბუქი შემთხვევებისთვის ყველაზე ხშირად ინიშნება ანტაციდები ან H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები (რანიტიდინი, ფამოტიდინი). დამოუკიდებლად გამოყენებისას აუცილებელია გახსოვდეთ, რომ ეს საშუალებები აღმოფხვრის მხოლოდ დაავადების სიმპტომებს და არა მიზეზს.
Ადრეული ასაკი
ჩვილებში რეფლუქსი ნორმალური ფიზიოლოგიური მოვლენაა, მაგრამ მისი მიმდინარეობაც განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს. თუ ის გარდაიქმნება პათოლოგიურ ფორმაში, საჭიროა გადაუდებელი ზომების მიღება დაავადების შემდგომი განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ჩვილებში რეფლუქს-ეზოფაგიტის მკურნალობა არ არის სქემატური, ვინაიდან ტარდება მხოლოდ მკაცრი მითითებების მიხედვით და კონკრეტული შემთხვევის შესაბამისად. ძირითადად გამოიყენება პოსტურალური თერაპია, ანტირეფლუქსური ნარევები და დიეტის კორექცია.
ხანდაზმული ასაკი
უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის, ისევე როგორც ჩვილებისთვის, რეფლუქს-ეზოფაგიტის მკურნალობა იწყება დიეტის ცვლილებებით, დიეტის თერაპიით და მცენარეული დეკორქციის გამოყენებით. თუ არანარკოტიკული თერაპია არ იწვევს მდგომარეობის შემსუბუქებას, მაშინ გამოიყენება მედიკამენტები. ხანდაზმულ ასაკში, ექიმის მითითებით, შესაძლებელია ისეთი პრეპარატების გამოყენება, როგორიცაა:
- ანტაციდები და ალგინატები;
- H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები.
ამ შემთხვევაში მკურნალობის ძირითადი მედიკამენტებია ანტაციდები. თუ რეფლუქს ეზოფაგიტის სიმპტომები რეგულარულად ვლინდება ბავშვში, მაშინ დამატებით მითითებულია PPI-ების და ბლოკატორების გამოყენება.
ყურადღება! მედიკამენტის არჩევანს, მის დოზას და მკურნალობის ხანგრძლივობას აკეთებს მხოლოდ ექიმი!
დასკვნა
რეფლუქს ეზოფაგიტის მკურნალობა ხანგრძლივი პროცესია, რომელიც მოითხოვს მედიკამენტების ფაზას. თუ მედიკამენტები და მკურნალობის რეჟიმი სწორად არის შერჩეული, ეს ხელს შეუწყობს უფრო სწრაფ აღდგენას და რეციდივების პრევენციას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დაავადება შეიძლება ქრონიკული გახდეს და/ან გადავიდეს შემდეგ ეტაპზე. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია სპეციალისტთან დროულად დაკავშირება და მისი ინსტრუქციების დროულად შესრულება. დღესდღეობით არსებობს საკმარისი რაოდენობის მედიკამენტები და მეთოდები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ თავი დააღწიოთ პათოლოგიას ნებისმიერ ასაკში.
Ჩატვირთვა...