პერიკარდიუმის პუნქცია: სასიცოცხლო და თერაპიული და დიაგნოსტიკური ჩვენებები. პერიკარდიუმის პუნქციის თერაპიული და დიაგნოსტიკური სწორი ტექნიკა პერიკარდიუმის პუნქციის ჩვენებები

პერიკარდიუმის პუნქცია ტარდება იმ სიტუაციებში, როდესაც სითხე გროვდება გულის ტომარაში. ამ სიტუაციამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება და პუნქცია სითხის დროულად ამოღების ერთადერთი გზაა.

მანიპულირება ასევე შეიძლება ჩატარდეს დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის, თუ არსებობს პათოლოგიური პროცესი პერიკარდიუმში მუდმივი გამონადენით. პერიკარდიუმის პუნქციის რამდენიმე ტექნიკა არსებობს, თითოეული მათგანის არჩევანი დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციაზე.

პერიკარდიუმის პუნქცია არის გულმკერდის ოპერაცია, რომელიც კეთდება გულის პარკიდან სითხის (ექსუდატის, სისხლის) ამოღების მიზნით. ჩვეულებრივ, პერიკარდიუმის შიდა და გარე შრეებს შორის სითხის რაოდენობა უკიდურესად მცირეა - ის საჭიროა პერიკარდიუმის ფენების ერთმანეთის წინააღმდეგ სრიალის უზრუნველსაყოფად.

პერიკარდიუმის პუნქცია ხდება მანიპულაციის კონკრეტულ წერტილებში

მაგრამ ჭარბი სითხე ამცირებს შეკუმშვის ადგილს, რაც იწვევს გულის უკმარისობას და შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება.

პერიკარდიუმის პუნქციის ჩვენებები:

• პერიკარდიული ეფუზიის მოცილება
• პერიკარდიტის ეტიოლოგიის დადგენა (დიაგნოსტიკური პუნქცია)
• სისხლის მოცილება მიოკარდიუმის დაზიანების შემთხვევაში, ჰემოტამპონადის პრევენცია.

ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ანალოგიურად ტარდება დიაგნოსტიკური და თერაპიული პუნქცია.

თერაპიული პუნქციის ჩატარებისას მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ სითხე პერიკარდიიდან თანდათან უნდა გამოიდევნოს - მისი მოცულობის უეცარმა ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს გადაადგილება და გულის გაჩერება.

პუნქტები პერიკარდიუმის პუნქციისთვის

პუნქცია ხორციელდება პუნქციების საშუალებით, რომლებიც კეთდება მკაცრად განსაზღვრულ ადგილებში. პუნქციის ადგილს ისე ირჩევენ, რომ არ დაზიანდეს ნერვები და სისხლძარღვები. მთავარი წერტილი, რომელზეც პუნქცია ხორციელდება, არის ლარის წერტილი. მის დასადგენად საჭიროა:

1. პალპაცია მარცხენა ნეკნქვეშა თაღის მიმაგრების წერტილი მკერდის არეში
2. პალპაცია მარცხენა ნეკნთა რკალით და მკერდის ხიფოიდური პროცესით წარმოქმნილი კუთხით
3. ამ კუთხის წვერო არის ლარის წერტილი

მეორე წერტილი, სადაც პუნქცია ხორციელდება, არის მარფანის წერტილი. იგი მდებარეობს მკაცრად xiphoid პროცესის დასასრულის ქვეშ შუა ხაზზე.

მარფანის წერტილი მდებარეობს xiphoid პროცესის ქვეშ

პუნქციის ადგილი შემთხვევით არ შეირჩა. ამ შემთხვევაში დიდი ნერვების დაზიანების რისკი არ არსებობს. ამ შემთხვევაში ნემსი ხვდება პერიკარდიუმის მიდამოში, რომელიც უშუალო კონტაქტში არ არის გულის კუნთთან, ამიტომ ასევე არ არსებობს მიოკარდიუმის დაზიანების საშიშროება. ამ შემთხვევაში ნემსის ჩასმა უპრობლემოდ შეიძლება.

სხვა წერტილები ძალიან იშვიათად გამოიყენება, თუ რაიმე მიზეზით შეუძლებელია პერიკარდიუმის პუნქცია ლარის ან მარფანის წერტილში. ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ულტრაბგერითი მეთვალყურეობის ქვეშ.

პაციენტის პოზიცია პუნქციის დროს

პუნქცია ტარდება მჯდომარე მდგომარეობაში. გამოიყენება სპეციალური სკამი, ბალიშს ათავსებენ ზურგის ქვეშ, თავი კი უკანა საყრდენზეა გადახრილი.

ის თავისთავად ხდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. მანიპულაციის დაწყებამდე 20 წუთით ადრე შეჰყავთ პრომედოლი, შემდეგ პუნქციის ზონას მკურნალობენ კანის ანტისეპტიკებით - ყველაზე ხშირად იოდით და ალკოჰოლით.

მეორე პოზიცია არის ზურგზე, თავი აწეული. ირჩევენ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი ვერ ჯდება, ამიტომ მასში ყველაზე ხშირად კეთდება თერაპიული პუნქცია, განსაკუთრებით ჰემოპერიკარდიით, ხოლო დიაგნოსტიკური პუნქცია ხშირად მჯდომარე მდგომარეობაში.

პუნქციისთვის შპრიცში შეჰყავთ ნოვოკაინის ხსნარი, რომელიც მანიპულაციის დროს წინასწარ აბუჟებს იმ ადგილს, სადაც ნემსი არის ჩასმული. შპრიცის პერიკარდიუმის ღრუში ყოფნის უზრუნველსაყოფად აუცილებელია შპრიცით პერიოდულად მოხდეს ასპირაციული მოძრაობები.

მასში სითხის გამოჩენა იმაზე მეტყველებს, რომ ნემსი პერიკარდიუმის ღრუშია. როგორც კი შპრიცში სითხე გამოჩნდება, ნემსის წინსვლა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს გულის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

ლარის პუნქციის ტექნიკა

ლარის მეთოდით პუნქციის შესასრულებლად გამოიყენება გრძელი ნემსი 1-1,5 მმ დიამეტრით. პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია, თავი აწეული აქვს. ანესთეზია პრომედოლით ან ფენტანილით, თუ პაციენტი გონზეა. ძირითადი ანესთეზია ადგილობრივია.

ნემსის ჩასხმამდე კანი დაიმუშავეთ იოდის სპირტიანი ხსნარით, შემდეგ შეიყვანეთ კანში ნოვოკაინი, სანამ არ გახდება „ლიმონის კანი“. ამის შემდეგ, პუნქციისთვის შეჰყავთ შპრიცი, თანდათანობით შეჰყავთ ნოვოკაინის ხსნარი.

ნემსი ჩასმულია ვერტიკალურად ქვევით 1-15 სმ-ით, შემდეგ აბრუნებს გულს მკერდის პარალელურად. ნემსი წინ მიიწევს მანამ, სანამ არ გამოჩნდება ცარიელი სივრცის შეგრძნება - ეს იმის მანიშნებელია, რომ ნემსი შევიდა პერიკარდიუმის ღრუში.

დასადასტურებლად, გააკეთეთ ასპირაციის მოძრაობა შპრიცით. პერიკარდიუმის ღრუში სითხის მაღალი წნევით, გამონადენი დამოუკიდებლად შედის შპრიცში.

ჰემოპერიკარდიუმი არის საშიში მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია გულის ქსოვილის ან სისხლძარღვების დაზიანებით.

სითხე ნელა ამოღებულია პერიკარდიუმის ღრუდან შპრიცის ან გრავიტაციის გამოყენებით. აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ სითხის ამოღება არ იყოს ძალიან სწრაფი - წინააღმდეგ შემთხვევაში, არსებობს გულის დისფუნქციის რისკი, თუნდაც შეჩერება.

თუ ჩატარდა დიაგნოსტიკური მიზნით, სითხის საჭირო რაოდენობა ამოღებულია, რის შემდეგაც ნემსი ამოღებულია.

ნემსის ამოღების შემდეგ პუნქციის ადგილზე დაიდეთ ბინტი და დაამაგრეთ წებოვანი თაბაშირით. მანიპულაციის დროს არსებობს ფილტვების, კუჭისა და მიოკარდიუმის დაზიანების რისკი.

გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მიოკარდიუმის პუნქციის ტექნიკის მკაცრად დაცვა.

პუნქციის მეთოდი მარფანის მიხედვით

მარფანის მიხედვით პუნქციის შპრიცი და ნემსი იგივეა, რაც ლარის პროცედურისთვის. პაციენტის პოზიცია ნახევრად მჯდომარეა ბალიშით ზურგის ქვეშ და თავი უკან გადახრილი. ანესთეზია არის ნოვოკაინი, პრომედოლთან ანესთეზია პრაქტიკულად არ გამოიყენება.

პუნქცია ტარდება მარფანის წერტილში. ნემსი მოძრაობს ვერტიკალურად 4 სმ-ით ქვემოთ, შემდეგ შპრიცი იხრება უკან და ნემსი ნელა აგრძელებს მოძრაობას პერიკარდიისკენ, პერიოდულად აკეთებს ასპირაციულ მოძრაობებს.

ცარიელი სივრცის შეგრძნება და სითხის გამოჩენა მიუთითებს პერიკარდიუმში შესვლაზე. შემდეგ ტარდება იგივე მანიპულაციები, როგორც ლარის პუნქციაზე.

მარფანის პუნქციის ჩატარებისას არსებობს კუჭის, გულის და ფილტვების დაზიანების საშიშროება.

ამ ვიდეოდან შეგიძლიათ გაიგოთ პუნქციის შესახებ:

თვით კონცეფცია "ნემსის ჩასმა პერიკარდიულ პარკში" იძლევა წარმოდგენას შესრულებული მანიპულაციის სირთულესა და საშიშროებაზე. რა თქმა უნდა: როდესაც იგი ხორციელდება, ნემსი მდებარეობს მიოკარდიუმის სიახლოვეს, ისევე როგორც ისეთი მნიშვნელოვანი სტრუქტურები, როგორიცაა ფილტვები, პერიკარდიუმის დიდი გემები და შუასაყარის ორგანოები. ამჟამად, მკერდის წინა მხარეს არის გარკვეული წერტილები, რომლებიც ყველაზე უსაფრთხოა პერიკარდიუმის პუნქციის ტექნიკის შესრულებისას; ეს წერტილები არის პუნქციის ადგილი, რომლის მეშვეობითაც უშუალოდ ხდება პუნქციის ნემსის ჩასმა.

1 ლარის ტექნიკა

xiphoid პროცესი მრავალი ქირურგიული ჩარევის ანატომიური ეტაპს წარმოადგენს და გამონაკლისი არც პერიკარდიუმის ღრუს პუნქციაა. ლარის წერტილი განლაგებულია მარცხნივ მკერდის ხიფოიდური პროცესის მიდამოში, სადაც ხდება პროცესის და ნეკნების ხრტილოვანი მონაკვეთების მიმაგრება მერვედან მეათემდე. მარფანის წერტილისგან განსხვავებით, რომელიც ასევე არის პუნქციის წვდომის წერტილი, რომელიც მდებარეობს უშუალოდ xiphoid პროცესის ქვეშ, მკაცრად შუაში, ლარის წერტილი მდებარეობს მარცხენა მხარეს, პროცესის ცენტრიდან გამოყვანილ სწორ ხაზთან შედარებით.

ეს წერტილი არის ექიმის მითითება, თუ სად უნდა მოათავსოს ნემსი ლარის პუნქციის შესრულებისას. ეს ტექნიკა კარგია, რადგან ის ერთ-ერთი ყველაზე უსაფრთხოა პერიკარდიუმის პუნქციისთვის; სწორად შესრულების შემთხვევაში, სასიცოცხლო ორგანოებისა და გემების დაზიანების რისკი მინიმალურია. ამ ტექნიკის შესრულებისას მანიპულაციის გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი დაბალია. პერიკარდიუმის პუნქცია ამ დროს ასევე კარგია, რადგან ის გავლენას ახდენს გულის მწვერვალზე და მის უკანა ზედა ზედაპირზე და სწორედ ამ მიდამოში იწყება სითხის დაგროვება პერიკარდიუმის პათოლოგიის დროს; ამ ადგილებში შეღწევა საშუალებას აძლევს სითხის ამოღებას. პირველი ეტაპები.

ექიმმა მკაცრად უნდა დაიცვას შემდეგი პუნქტები:

ექოკარდიოგრაფია, რენტგენოგრაფია და ეკგ "დაზღვევს" ექიმის ქმედებების სისწორეს. ისინი საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ ნემსი, გულის აქტივობის მდგომარეობა და შეაფასოთ პერიკარდიუმის ჩანთის შინაარსი.

2 როდის გამოიყენება?

პერიკარდიუმის პუნქციის ჩვენებები ლარის მიხედვით:

• ჰემოპერიკარდიუმი, პნევმოპერიკარდიუმი. სისხლის ან ჰაერის დაგროვება შეიძლება მოხდეს გულმკერდის შეღწევადი ჭრილობებით, პლევრის ღრუს რღვევებით;
• პერიკარდიტი, რომელსაც თან ახლავს ექსუდატის ან ჩირქის გადაჭარბებული სეკრეცია.

პერიკარდიუმის პუნქციის მკაცრი ჩვენებები არსებობს. გულის არეში ნებისმიერი ჩარევა სარისკოა, ამიტომ ეს პროცედურა სიცოცხლისთვის საშიშ პირობებში ტარდება. მედიცინამ იცის პერიკარდიუმის ჩანთის პუნქციის როგორც თერაპიული, ასევე დიაგნოსტიკური მიზანი.

ადამიანის გული მუდმივად აგრძელებს სისხლის მოძრაობას არტერიებსა და ვენებში. ამ ფუნქციაში მთავარ როლს ასრულებს გულის კუნთი (მიოკარდიუმი), რომელიც ასრულებს რიტმულ შეკუმშვას.

გული არის ფიბროკუნთოვანი ღრუ ორგანო, რომელიც უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადს სისხლძარღვებში განმეორებითი რიტმული შეკუმშვით.

ამ შეკუმშვის წყალობით სისხლი ფილტვებიდან ჟანგბადით გამდიდრებისთვის და სხეულის ყველა ქსოვილში გადადის. გარდა ამისა, გული, ტუმბოს მსგავსად, განუწყვეტლივ ამოტუმბავს უკვე გამოყენებულ სისხლს ორგანოებიდან და კვლავ აგზავნის მას ფილტვების ალვეოლებში.

გულის მარჯვენა და მარცხენა ნაწილები ფუნქციურად განსხვავებულია - ერთი ნაწილი მონაწილეობს სისხლის ჟანგბადით, მეორე სისხლს ჟანგბადით აწვდის სხეულის ყველა ნაწილს.

გული არ არის მხოლოდ თავისუფლად განლაგებული გულმკერდის ღრუს სხვა ორგანოებს შორის - ის დაფარულია შემაერთებელი ქსოვილის პარკით, პერიკარდიით. პერიკარდიუმი ქმნის ღრუს მის სეროზსა და გულის კუნთოვან შრეს შორის, რომელშიც გამოიმუშავებს მცირე რაოდენობით სითხეს ქსოვილების ხახუნის თავიდან ასაცილებლად.

ზოგიერთი დაავადება იწვევს პერიკარდიუმის ფენების ანთებას, რის გამოც სეროზული უჯრედები იწყებენ გაცილებით მეტი სითხის გამოყოფას. მსგავსი პროცესი ხდება გულმკერდის ტრავმის გამო პერიკარდიუმის ტომრის დაზიანებით, მაგრამ ამ შემთხვევაში პერიკარდიუმის ღრუ ივსება სისხლით. ყოველივე ეს იწვევს გულის შეკუმშვის დარღვევას.

პერიკარდიუმის პუნქციის სასიცოცხლო ჩვენებები

სასიცოცხლო ჩვენებები არის სხეულის გარკვეული კრიტიკული მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. პერიკარდიუმის პუნქციის ერთადერთი სასიცოცხლო ჩვენება არის გულის ტამპონადა.

პერიკარდიუმის პუნქციის ჩატარებისას აუცილებელია ჩვენებებისა და უკუჩვენებების გათვალისწინება

გულის ტამპონადა არის გულის შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია პერიკარდიულ პარკში ჭარბი სითხის დაგროვებით.

ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი, თუ ადამიანს დროულად არ მიეწოდება სამედიცინო დახმარება.

გულის ტამპონადით, გამონაყარი, ექსუდატი, ჩირქი ან გროვდება პერიკარდიუმში. ექიმები სისხლის დაგროვებას პერიკარდიუმის პარკში ჰემოპერიკარდიუმში უწოდებენ. თუ სითხე ჩამოყალიბდა ანთების გარეშე, მაშინ ეს არის ეგრეთ წოდებული ჰიდროპერიკარდიუმი.

გულის ტამპონადა ხდება რიგ შემთხვევებში:

• ცეცხლსასროლი ჭრილობები ან პუნქციური ჭრილობები გულმკერდის არეში.
• მკერდის ბლაგვი ტრავმა ავტოავარიის შედეგად.
• პერიკარდიუმის შემთხვევითი პერფორაცია დიაგნოსტიკური და სამკურნალო პროცედურების დროს.
• ცენტრალური ვენური კათეტერიზაციის დროს გაკეთებული პუნქცია.
• კიბო, რომელიც გავრცელდა პერიკარდიუმის ჩანთის ქსოვილებში.
• აორტის ანევრიზმის მთლიანობის დარღვევა.
• პერიკარდიტი.
• სისტემური წითელი მგლურა აუტოიმუნური დაავადებაა.
• რადიაციის მაღალი დონის ზემოქმედება.
• ჰიპოთირეოზი.
• გულის უკმარისობა.
• Თირკმლის უკმარისობა.
• ინფექციები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულზე.

ყველა ამ შემთხვევაში პერიკარდიუმის პუნქცია გადაუდებელი ხასიათისაა. ხშირად პროცედურა ტამპონადიდან რამდენიმე წუთში უნდა ჩატარდეს მხოლოდ იმისთვის, რომ პაციენტი ცოცხალი იყოს საავადმყოფოში.

პერიკარდიუმის პუნქციის მკურნალობა და დიაგნოსტიკური ჩვენებები

ხშირ შემთხვევაში პერიკარდიუმის პუნქცია ასრულებს ორმაგ ფუნქციას - ის ხსნის ფიზიკურ ბარიერს გულის შეკუმშვისთვის და სვამს დაავადების დიაგნოზს. საერთო ჩვენება ამ შემთხვევაში არის პერიკარდიტი.

პერიკარდიტი არის პერიკარდიუმის ჩანთის ფენების ანთება. პათოლოგიას თან ახლავს სითხის გადაჭარბებული გამოყოფა პერიკარდიუმის ღრუში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზემოთ აღწერილი გულის ტამპონადა.

გულის ტამპონადა არის პერიკარდიუმის დაავადება, რომელიც ხასიათდება გამონაყარის (სითხის) დაგროვებით გულის გარეთა გარსის ღრუს შემაერთებელ ქსოვილს შორის, რომელსაც პერიკარდიუმს უწოდებენ.

ტამპონადა თავისთავად არის პერიკარდიუმის პუნქციის თერაპიული ჩვენება. დიაგნოსტიკური ჩვენება დაკავშირებულია ექსუდატის (თხევადი) ლაბორატორიული გამოკვლევის საჭიროებასთან. ხშირად მას აქვს როგორც თერაპიული, ასევე დიაგნოსტიკური ხასიათი.

პერიკარდიტის მიზეზები:

• იდიოპათიური დაავადებები.
• ვირუსული და ბაქტერიული ხასიათის ინფექციები.
• სისტემური აუტოიმუნური და ანთებითი დარღვევები.
• მეტაბოლური დარღვევები - თირკმლის უკმარისობა, ჰიპოთირეოზი.
• გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები - ინფარქტის, დრესლერის სინდრომის და აორტის დისექციის შედეგები.
• სხვა მიზეზებია იატროგენული, ონკოლოგიური, ნარკოტიკული.

დიაგნოსტიკური ჩვენებები

დიაგნოსტიკური ჩვენებები ემყარება პერიკარდიუმში სითხის ან სისხლის არსებობის დადასტურების აუცილებლობას, ასევე ლაბორატორიული გამოკვლევისთვის ექსუდატის ნიმუშის აღებას. ასეთ შემთხვევებში პერიკარდიუმის პუნქცია ტარდება ლარის ან მარფანის მეთოდით, ვინაიდან ეს არის ყველაზე უსაფრთხო და ნაკლებად ტრავმული მეთოდები.

ამრიგად, პერიკარდიუმის პუნქცია ექიმებს საშუალებას აძლევს ერთდროულად დაადასტურონ დაავადება და შეუმსუბუქონ პირის მდგომარეობა.

ამ ვიდეოდან შეგიძლიათ გაიგოთ მეტი პერიკარდიუმის პუნქციის შესახებ:

ეს ნიშნავს ნემსის ჩასმას პერიკარდიუმის ღრუში ჭარბი დაგროვილი სითხის მოსაშორებლად ან სადიაგნოსტიკო ტესტირებისთვის ექსუდატის მოსაშორებლად. პერიკარდიუმის პუნქცია ტარდება ჩირქოვანი პერიკარდიტის ჩვენების მიხედვით, პლევრის ფოთლების მიერ გამონაჟონის გაზრდის მიზეზის გასარკვევად, პერიკარდიუმის ღრუში სისხლის ან ჰაერის დაგროვების შემთხვევაში პლევრის ღრუს ან გულმკერდის კედლის დაზიანების შემთხვევაში. ტრავმების გამო.

პერიკარდიუმის პუნქციის გადაუდებელი ჩვენება არის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა - გულის ტამპონადა. ტამპონადის განვითარების შემთხვევაში - გულის აქტივობის სრული ბლოკირება პერიკარდიუმის ჩანთის შიგთავსით გულის შეკუმშვის გამო, ექიმმა უნდა იმოქმედოს ძალიან სწრაფად, რაც ნიშნავს, რომ თავისუფლად უნდა ფლობდეს პერიკარდიუმის პუნქციის ტექნიკას. თანამედროვე მედიცინაში აქტიურად გამოიყენება მარფანის პერიკარდიუმის პუნქციის ტექნიკა.

1 მანიპულირების ტექნიკა

მარფანის პუნქციის ჩატარებისას ექიმი პუნქციას აკეთებს სპეციალურ წერტილზე - xiphoid პროცესის ქვეშ. აუცილებელია ნათლად გვესმოდეს, რომ პუნქციის ადგილი მზადდება მკაცრად ამ ანატომიური ღირშესანიშნაობის შუაში, არც მის მარცხენა და არც მარჯვენა მხარეს. ჩასმული პუნქცია ნემსის შუა პოზიცია უზრუნველყოფს მის შეღწევას პერიკარდიუმის ღრუში მარჯვენა პარკუჭის მიდამოში. სტერილური პუნქციური ნემსი უნდა დაიწიოს ნელა და შეუფერხებლად 30-45 კუთხით. ნემსი ჯერ მიმართულია ირიბად ზემოთ, შემდეგ ოდნავ უკან.

გულის მიდამოსთან მიახლოებისას ექიმი გრძნობს გადმოცემულ პულსაციას, ასევე გარკვეული დაბრკოლების გადალახვის შეგრძნებას უშუალოდ გარეთა პერიკარდიუმის შრის პუნქციისას. როდესაც ის შედის პერიკარდიუმის ღრუში, ნემსზე მიმაგრებული შპრიცის ასპირაციული მოძრაობები აშორებს არსებულ შიგთავსს. ხშირად კათეტერი შეჰყავთ ნემსის მეშვეობით პერიკარდიუმის ღრუში და ფიქსირდება გარკვეული დროის განმავლობაში (72 საათამდე) ღრუს დრენაჟისა და ექსუდატის მოცილების უზრუნველსაყოფად.

თუ პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა, კათეტერის პუნქციისა და ჩადგმის დროს შეიძლება ჩატარდეს მედიკამენტების ინტრაპერიკარდიული ინფუზია: პრედნიზოლონი, ჰიდროკორტიზონი, ანტიბიოტიკები.

2 პაციენტის მომზადება

ისეთი რთული და საკმაოდ საშიში მანიპულირება, როგორიცაა პერიკარდიუმის პუნქცია, მოითხოვს პაციენტის მომზადებას. მანიპულაციის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა გაიაროს ექოკარდიოგრაფია, OGK რენტგენოგრაფია და ეკგ. თუ სიტუაცია გადაუდებელია, დიაგნოსტიკური გამოკვლევების ჩამონათვალი მცირდება რენტგენოგრაფიით ან ექიმისთვის ხელმისაწვდომი სხვა მეთოდებით. პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე, საწოლის აწევით თავის განყოფილებაში. პუნქციამდე ნახევარი საათით ადრე პაციენტს ეძლევა 1 მლ 2% პრომედოლი და 0,1% 0,5 მლ ატროპინი ტკივილის შესამსუბუქებლად და სედაციისთვის.

გულმკერდის არეში კანი იხსნება, არსებული თმა იპარსება, ქირურგიული ველი მუშავდება ანტისეპტიკით და ადგილობრივი ანესთეზია კანქვეშ 1%-იანი ლიდოკაინის შემცველობით. როდესაც ნემსი ღრმად მოძრაობს, მუდმივად ხდება საანესთეზიო ინექცია, რათა პროცედურა ნაზი იყოს პაციენტისთვის ტკივილის თვალსაზრისით. ეკგ-ს მონიტორინგი ტარდება მუდმივად პუნქციის დაწყებიდან მის დასრულებამდე; ეკგ-ზე კომპლექსების შეცვლით შეიძლება ვიმსჯელოთ მანიპულაციის განხორციელების სწორი ტექნიკის ან მისი შესაძლო დარღვევების შესახებ.

მაგალითად, კარდიოგრამაზე ST სეგმენტის აწევის გამოჩენა მიუთითებს იმაზე, რომ ნემსი შეხებაშია მიოკარდიუმთან და პერიკარდიუმის პუნქციის დროს გულის კუნთის დაზიანება საშიში გართულებაა. პროცედურა ასევე შეიძლება ჩატარდეს ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. ულტრაბგერითი აპარატი საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ პუნქცია ნემსის პროგრესი, ასევე დაადგინოთ ადგილები, სადაც მდებარეობს პერიკარდიუმის სითხის მაქსიმალური დაგროვება. კათეტერის ან ნემსის პოზიციის მონიტორინგი ასევე ხდება პუნქციის ჩატარებისას რენტგენის მეთოდის გამოყენებით კონტრასტით.

3 გართულებები

მარფანის გასწვრივ პერიკარდიუმთან მისასვლელი წერტილი შედარებით უსაფრთხოა: ეს წვდომა, სწორი ტექნიკით, მინიმუმამდე ამცირებს შუასაყარის ორგანოების, პლევრის და დიდი გემების დაზიანების შესაძლებლობას. მიუხედავად მარფანის პუნქციის ტექნიკოსის მუშაობის მონიტორინგის ინსტრუმენტული მეთოდებისა, გართულებები ხდება მისი განხორციელებისას. პერიკარდიუმის პუნქციის დროს შესაძლო გართულებები მოიცავს:

• დიდი სისხლძარღვების, მიოკარდიუმის, შუასაყარის ორგანოების დაზიანება არასწორად განსაზღვრული მარფანის წერტილის და ტექნიკის უხეში დარღვევის გამო, რაც სამედიცინო შეცდომაა;
• არითმიების განვითარება;
• ინფექციის შეყვანა პუნქციის დროს.

• წინასწარ დადგენილია პერიფერიული ვენური წვდომა და შემოწმებულია რეანიმაციისთვის ყველა აღჭურვილობის ხელმისაწვდომობა. მანიპულირება შეიძლება განხორციელდეს პერიკარდიუმის პუნქციისთვის მზა კომპლექტების გამოყენებით. როგორც წესი, საჭიროა შემდეგი აღჭურვილობა.
• ცენტრალური ვენის კათეტერიზაციისთვის მომზადებული მაგიდა, იოდით ან ქლორჰექსიდინით კანის სამკურნალოდ, გასახდელი მასალა, სტერილური თეთრეული პუნქციის ველის გასასაზღვრავად, ადგილობრივი საანესთეზიო (ლიდოკაინი 2%), შპრიცები (მათ შორის 50 მლ), ნემსები (ზომა 25გ და 22გ). , სკალპელით No11 დანით და აბრეშუმის ლიგატებით.
• პერიკარდიოცენტეზის ნემსი (15 სმ, 18 გ) ან მსგავსი ინტრავენური კათეტერი ნემსზე [მაგ. უოლესი].
• J-ის ფორმის გამტარი (>80 სმ, დიამეტრი 0,09 მმ).
• ექსტენდერები (ზომები 7 Fr-მდე).
• პიგტეილის კათეტერი (60 სმ-ზე მეტი სიგრძის გვერდებზე ბევრი ნახვრეტით; თუ ეს არ არის ხელმისაწვდომი, სელდინგერის ტიპის დიდი კათეტერი შეიძლება გამოვიყენოთ ცენტრალური ვენური წნევის გასაზომად).
• სადრენაჟო პაკეტი და გადამყვანები.
• მოწყობილობა ფლუოროსკოპიული ან ექოკარდიოგრაფიული კონტროლისთვის.

ჩვენებები

პერიკარდიუმის ღრუს პუნქციის ჩვენებებს ადგენენ კარდიოლოგები. როგორც წესი, ჩვენება არის გულის ტამპონადის განვითარების რისკი გულის პარკში დიდი რაოდენობით სითხის (სისხლის ან ექსუდატის) გამო.

მეთოდოლოგია

წვდომა შეირჩევა თხევადი ფენის მაქსიმალური სისქის წერტილში, სადაც არის მუდმივი კარგი ვიზუალიზაცია და ყველაზე სწორი და მოკლე არხი. ყველაზე ხშირად, ყველაზე მოსახერხებელი დაშვება ხდება მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეში, მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზის დონეზე.

პერიკარდიუმის პუნქციისას, გულის კუნთის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, თავი უნდა შეიკავოთ პუნქციური ნემსის გამოყენებისგან. პუნქცია კეთდება 6-8 Fr დიამეტრის სტილეტ-კათეტერის კომპლექსის გამოყენებით, რომელიც ამოღებულია სითხის სრული ან ნაწილობრივი ევაკუაციის შემდეგ. პროცედურის დროს აუცილებლად უნდა იყოს კარდიოლოგი.

• პაციენტს ათავსებენ ნახევრად მწოლიარე მდგომარეობაში (დაახლოებით 30°), რის შედეგადაც გამონაყარი გროვდება პერიკარდიუმის ღრუს ქვედა ნაწილში.
• აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება მსუბუქი სედაცია მიდაზოლამით (2,5-7,5 მგ ინტრავენურად) და ფენტანილით (50-200 მკგ ინტრავენურად). გამოიყენეთ სიფრთხილით, ვინაიდან პაციენტებს უკვე აღენიშნებათ დისფუნქცია ეფუზიის გამო და შეიძლება განიცადონ არტერიული წნევის დაქვეითება.
• ჩაიცვით სტერილური ხალათი და ხელთათმანები, დაიმუშავეთ კანი გულმკერდის შუა მესამედიდან მუცლის შუა მესამედამდე და შემოიფარეთ პუნქციის ველი სტერილური თეთრეულით.
• ადგილობრივი საანესთეზიო ინფილტრატი ხდება კანში და კანქვეშა ქსოვილში, იწყება 1-1,5 სმ-ით ქვემო ღერძის ხიფოიდური პროცესის ქვემოთ, ოდნავ მოძრაობს შუა ხაზის მარცხნივ მარცხენა მხრის სარტყელის მიმართულებით, ხოლო რაც შეიძლება ახლოს რჩება ქვედასთან. ნეკნის ხრტილების კიდე.
• პერიკარდიოცენტეზის ნემსი ჩასმულია მკერდის ღერძის ხიფოიდურ პროცესსა და ნეკნის თაღის მარცხენა კიდეს შორის დაახლოებით 30° კუთხით. ნელა იმოძრავეთ მარცხენა მხრის სარტყელისკენ, რბილად მიიწიეთ დგუში თქვენსკენ და შეჰყავით ლიდოკაინი ყოველ რამდენიმე მილიმეტრში.
• პერიკარდიუმის ღრუში შეღწევის შემდეგ შეიძლება გაჩნდეს „სიცარიელეში ჩავარდნის“ შეგრძნება და სითხის ასპირაცია. შპრიცი გათიშულია და ნემსით გადის გზამკვლევი.
• გიდის მავთულის პოზიცია მოწმდება ფლუოროსკოპიით ან ექოკარდიოგრაფიით. მავთულს შეუძლია შექმნას მარყუჟი მხოლოდ გულის ჩრდილის გარშემო, მაგრამ არ უნდა გადავიდეს ზედა ღრუ ვენაში ან ფილტვის არტერიაში.
• ნემსი ამოღებულია და სახელმძღვანელო მავთული რჩება ადგილზე. კანი იჭრება სკალპელით, ხვრელი გაჭიმულია დილატორით.
• გოჭის ფორმის კათეტერი შეჰყავთ პერიკარდიუმის ღრუში გზამკვლევის გასწვრივ, რომელიც შემდეგ ამოღებულია.
• შეაგროვეთ სითხის ნიმუშები მიკროსკოპისთვის, მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის (სისხლის კულტურის ჩათვლით), ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის და ჰემატოკრიტის დასადგენად, თუ გამონაჟონი სისხლით არის შეღებილი (CBC მილში; ჰემატოლოგებს სთხოვენ სწრაფად დაადგინონ ჰემოგლობინის კონცენტრაცია ელექტრონული ანალიზატორის გამოყენებით).
• გამონაჟონი მთლიანად ასპირირებულია, ხოლო პაციენტი ყურადღებით აკონტროლებს. სიმპტომები და ჰემოდინამიკა (ტაქიკარდია) ხშირად იწყებს გაუმჯობესებას 100 მლ სითხის მოცილების შემდეგაც კი.
• თუ სითხე ძალიან სისხლით არის შეღებილი, ასპირაცია სიფრთხილით უნდა მოხდეს. თუ კათეტერი მარჯვენა პარკუჭშია, სისხლის ამოღებამ შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა კოლაფსი. ჰემოგლობინის/ჰემატოკრიტის დონე დგინდება სასწრაფოდ.
• მიამაგრეთ სადრენაჟე სისტემა და სადრენაჟო ჩანთა.
• გოჭის ფორმის კათეტერი მჭიდროდ ფიქსირდება კანზე და დაფარულია სტერილური დალუქული ბინტით.

შემდგომი ტაქტიკა

• პაციენტის მდგომარეობას ყურადღებით აკვირდებიან, ვინაიდან შესაძლებელია ტამპონადის რეციდივი (დრენაჟის ობსტრუქცია) და განმეორდება ექოკარდიოგრაფია.
• შეწყვიტე ანტიკოაგულანტების მიღება.
• დრენაჟი ამოღებულია 24 საათის შემდეგ ან გადინების შეწყვეტის შემდეგ.
• განიხილება ქირურგიული მკურნალობა (დრენაჟული ბიოფსია ან პერიკარდიუმში ხვრელის შექმნა) ან სპეციფიური თერაპია (ქიმიოთერაპია ავთვისებიანი გამონაყარისთვის, ანტიმიკრობული პრეპარატები ბაქტერიული ინფექციისთვის, ჰემოდიალიზი თირკმლის უკმარისობისთვის და ა.შ.).

თუ ნემსი ეპიკარდიუმის ზედაპირს ეხება, რიტმული გადაცემის რხევა იგრძნობა. ამ შემთხვევაში, ნემსი უნდა გამოიძროთ რამდენიმე მილიმეტრით, ფრთხილად მიმართული კუთხით ისევ უფრო ზედაპირულად, გადაადგილებისას შპრიცის დგუში გამოწიეთ თქვენსკენ.

თუ ნემსი არ შედის ეფუზიის კოლექციაში და არ ეხება გულს:

1. ნემსი ოდნავ უკან გადაწიეთ და ისევ ოდნავ ღრმად ჩასვით, ოღონდ მარცხენა მხრის სარტყლის მიმართულებით.
2. წარუმატებლობის შემთხვევაში, შეეცადეთ უფრო მედიალურად წინსვლა (კლავიკულის შუაში ან თუნდაც საუღლე ჭრილამდე).
3. განიხილეთ აპიკალური მიდგომის შესაძლებლობა (დაწყებული ლატერალურად გულის მწვერვალიდან და მარჯვენა მხრის სარტყლისკენ, თუ ექოგრაფიით დაადასტურებს სითხის საკმარის რაოდენობას შემოთავაზებული პუნქციის მიდამოში).

თუ შესაძლებელია, ინტრათორაკალური ეკგ-ს ზოგჯერ აკონტროლებენ ელექტროდის მავთულის ნემსზე მიმაგრებით, როდესაც ის წინ მიიწევს. ავტორის გამოცდილებით, მეთოდი იშვიათად არის კლინიკურად გამოსადეგი. მიოკარდიუმში შეღწევის შედეგად ST სეგმენტი იზრდება, რაც მიუთითებს ნემსის გადაჭარბებულ შეღწევაზე.

სირთულეები პიგტეილის კათეტერის დაყენებისას:

1. შექმნილი არხის არასაკმარისი გაჭიმვა (საჭიროა უფრო დიდი ექსპანდერი).
2. კათეტერის წინსვლისას, გზამკვლევი უნდა დაიჭიროს პოზიციაში (რბილი წევის გამოყენებით), მაგრამ ამავე დროს არ გამოიყვანოს პერიკარდიუმიდან.

განსხვავებები ჰემორაგიულ ექსუდატსა და სისხლს შორის:

1. შეადარეთ ჰემოგლობინის დონეები პერიკარდიულ გამონაჟონში და ვენურ სისხლში.
2. სითხე მოთავსებულია სუფთა კონტეინერში; სისხლი შედედება, ჰემორაგიული ექსუდატისგან განსხვავებით, რადგან გულის ვიბრაცია ხელს უწყობს ფიბრინის მოცილებას.
3. ნემსის პოზიციის შესამოწმებლად ჯერ აშორებენ სითხეს და შემდეგ შეჰყავთ 10-20 მლ რადიოგამჭვირვალე კონტრასტული საშუალება; ფლუოროსკოპიის გამოყენებით განისაზღვრება კონტრასტის არსებობა გულის ჩრდილის ფონზე.
4. ალტერნატიულად, ულტრაბგერითი გამოყენებისას, ნემსით შეჰყავთ 5-10 მლ ფიზიოლოგიური ხსნარი. ღრუში, სადაც ნემსის წვერი მდებარეობს, შეინიშნება "მიკრობუშტის კონტრასტი". პერიფერიულ ვენაში 20 მლ მარილის სწრაფად შეყვანის შემდეგ, მარჯვენა წინაგულისა და პარკუჭის „კონტრასტირება ხდება“, რაც შესაძლებელს ხდის მათ განასხვავოთ პერიკარდიუმის ღრუსგან.
5. როდესაც წნევის გადამყვანი დაკავშირებულია ნემსთან, დამახასიათებელი ტალღის მსგავსი ტალღის გამოჩენა ადასტურებს მარჯვენა პარკუჭის პერფორაციას.

პერიკარდიუმის ღრუს პუნქციის გართულებები

• გულის კამერის (ჩვეულებრივ მარჯვენა პარკუჭის) პერფორაცია.
• ეპიკარდიუმის გემების რღვევა.
• არითმია (წინაგულოვანი არითმიები გამტარის წინსვლისას, პარკუჭოვანი არითმიები მარჯვენა პარკუჭის პერფორაციისას). პნევმოთორაქსი.
• მუცლის ღრუს ორგანოების პერფორაცია (ღვიძლი, კუჭი, მსხვილი ნაწლავი).
• აღმავალი ინფექცია.